Как быстро проявляется аллергия у грудничков при грудном вскармливании: Питание матери — профилактика аллергии

«Какие симптомы аллергии на грудное молоко у грудничка?» – Яндекс.Кью

Хотелось бы сразу отметить, что аллергии на компоненты самого грудного молока, на человеческие белки, — быть не может! Они нейтральны для детского организма.

Высыпания на коже очень часто путают с другими кожными состояниями: опрелостями, потница, пеленочный дерматит, сухость кожи, атопический дерматит, вирусные сыпи, транзиторные эритемы у новорожденных, и, особенно, акне новорожденных.

Аллергия – это не какая-то конкретная сыпь. Важно не только внешнее проявление, но и четкая связь симптом-аллерген, воспроизводимая, повторяющаяся. Проявлениями пищевой аллергии у младенцев могут быть не только кожные высыпания, а значительные расстройства стула, прожилки крови в стуле, обильные срыгивания, плохой набор массы тела.

Аллергии на грудное молоко в природе не существует, ещё и потому что это невозможно с эволюционной точки зрения. Материнское молоко всегда самое лучшее для Вашего ребенка, независимо от того, что Вы едите или не едите. Его состав мало изменяется от наличия или отсутствия каких-либо продуктов в Вашем рационе. Но если Вы из пищи получаете недостаточно питательных веществ, витаминов и минералов, то эти вещества в молоко будут поступать за счет Вашего организма.

В достаточно редких случаях аллергии на какой-то пищевой белок у ребенка, и если этот белок есть у мамы в молоке, он может вызывать некоторые симптомы у малыша, пока не будет исключен из диеты матери.

У Вас может возникнуть вопрос — связаны ли как-то аллергия у малыша и грудное вскармливание?

Пищевая аллергия – это достаточно редкое состояние, как среди детей, так и среди взрослых и встречается всего в 2-5% от всей популяции. Часто пищевую аллергию диагностируют там, где ее нет и близко, и рекомендуют маме жесткую диету надолго.

Аллерген – это в инородный белок. С пищей белок попадает в кровь и с ее током разносится по всему организму, в том числе может в каком-то количестве проникать в грудное молоко. Чаще всего аллергию у малышей вызывает белок коровьего молока, куриного яйца, намного реже пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи, арахис. Это так называемая «большая восьмерка» аллергенов.

Псевдоаллергия.

Гистаминолибераторы – это продукты, которые без участия иммунной системы могут повышать уровень гистамина или сами содержать много гистамина. Реакции на них бывают дозозависимы, не опасны и быстро проходят (временное покраснение, небольшой зуд). К гистаминолибераторам относят красные фрукты, овощи, ягоды, цитрусовые, какао, шоколад, красное вино, ферментированные сыры, копчености и маринады, копченая рыба, красная рыба, икра, мед. Исключать их из рациона всем кормящим мамам совершенно не обязательно.

Аллергическая реакция проявляется немедленно (максимум в течении 1-2 дней для реакций замедленного типа таких как реакции ЖКТ и обострения атопического дерматита). Типичная аллергия – это отек Квинке, крапивница сразу после употребления продукта. Аллергия не может накапливаться, не может быть скрытой. Это реакция. Аллергия или есть у человека, или ее нет. Если она есть, то она проявляется в любых условиях при контакте с аллергеном. Даже наличие антител IgE в крови не означает точно, что у человека будет реакция на этот аллерген, просто у него есть антитела.

Мамы часто придерживаются строгой диеты при грудном вскармливании, думая, что это поможет предотвратить аллергию у малыша. Но, на самом деле, современными научными исследованиями доказано, что гипоаллергенная диета во время беременности и лактации не снижает риск развития аллергии у ребенка.

Наоборот, намеренное исключение из рациона беременной и кормящей всех потенциально аллергенных продуктов повышает риск появления аллергии, потому что не может выработаться толерантность (терпимость) к этим пищевым продуктам. Организм ребенка должен постепенно знакомиться со всеми продуктами, чтобы научиться выстраивать свои барьеры и правильно реагировать на чужеродные вещества. Для организма мамы после родов очень важно полноценно питаться, включая овощи, фрукты, орехи, рыбу!

Если Вы заметили у Вашего ребенка необычную сильно выраженную немедленную реакцию на какой-то продукт в Вашем рационе, то пока исключите этот продукт, обратитесь к дружественному к грудному вскармливанию педиатру или аллергологу. Врач Вас попросит придерживаться какое-то время диеты с исключением предполагаемого продукта (элиминационной диеты), сделать тесты на аллергию.

1. При атопическом дерматите элиминационная диета назначается не более, чем на 2-4 недели! Если улучшения не наступает, то продукт вводят снова. Ни в коем случае нельзя находиться на жесткой диете с исключением многих важных для организма продуктов более 4 недель!

2. Никогда не требуется отмена грудного вскармливания! Только лишь исключение найденного аллергена/нов из диеты. Грудное молоко – это всегда лучше, чем любая смесь, даже при различных аллергических состояниях. Если Вас просят отменить грудное вскармливание, обратитесь к другому специалисту.

3. Исключите из Вашего рациона только те продукты, на которые у Вас самой есть аллергическая реакция. Это и так понятный и очевидный факт. Но аллергия такая же, как у мамы или папы, например, на кошек или орехи, не передается так строго ребенку. У ребенка может вообще не быть никакой аллергии или появиться на пыльцу березы. Все индивидуально.

Гипердиагностика аллергии к белкам коровьего молока » Медвестник

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два типа, в развитии одного из них участвуют иммуноглобулины класса Е (IgE), а другого – нет. Опосредованная IgE аллергия вызывает рвоту, крапивницу, в редких случаях – более тяжелую реакцию, затруднение дыхания. Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач, и их, как отмечают авторы статьи, часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

«Семь из девяти руководств, которые мы изучили, предлагают считать легкие симптомы, такие как срыгивание, плач и сыпь, признаками аллергии на коровье молоко, но многие из этих симптомов часто присутствуют у здоровых детей, и со временем проходят. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко встречается у менее 1% детей, в то время как вызывающие беспокойство рвота, плач или проявления атопического дерматита наблюдаются у 15-20% детей», – пояснил Даниил Мунблит, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета и первый автор статьи.

Прошлые исследования показывают, что за последние десять лет по крайней мере в нескольких странах (например, Англии и Австралии) врачи стали значительно чаще рекомендовать родителям специализированные смеси для детей с аллергией. Зная это, ученые проверили указания на конфликт интересов у авторов руководств и обнаружили, что восемь из десяти авторов сообщили о связях с производителями смесей, а три руководства были непосредственно поддержаны производителями формул или их маркетинговыми консультантами.

«Производители молочных смесей выигрывают от гипердиагностики аллергии на коровье молоко, побуждая практикующих врачей и родителей использовать специализированные смеси вместо более дешевых и подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании», – отметил Роберт Бойл.

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить существующие руководства и не допускать к разработке рекомендаций тех, кто может извлечь из этого выгоду, но и обеспечить каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Аллергия: что это, почему возникает и можно ли избавиться навсегда

По данным Rambler&Co, 64% россиян ежегодно сталкиваются с симптомами аллергии. Что это за болезнь, как она возникает и можно ли избавиться от нее раз и навсегда?

⏰ Время на чтение: 10–12 минут

Что произошло

Rambler&Co провел опрос пользователей на тему аллергии. Опрос проходил на портале «Рамблер» с 17 по 21 июня 2021 года, в нем приняли участие почти 500 тыс. пользователей, из них 40% мужчин и 60% женщин. Выяснилось, что так или иначе аллергические симптомы ежегодно испытывают на себе почти две трети россиян — 64% респондентов.

Распространенность основных симптомов аллергии в России:

• 52% — насморк, чихание и зуд в носу;
• 25% и 13% — слезятся и чешутся глаза /ощущают дискомфорт в горле;
• 7% и 3% — фиксируют нарушения сна / чувствуют слабость.

Обострение заболевания обычно приходится на весенне-летний период. Самый тяжелый месяц для респондентов:

• май — в 33% случаев,
• июнь — у 28% опрошенных,
• август — у 10%,
• март, апрель, июль, сентябрь — от 5% до 9% случаев.

Как россияне спасаются от аллергии:

• 62% принимают антигистаминные и другие лекарства,
• 14% используют народные средства,
• 13% прячутся дома и реже выходят гулять,
• По 4% россиян носят на улице очки с защитной маской, либо же уезжают из города на период обострения,
• 3% самоизолируются дома с закрытыми окнами.

Бюджет расходов на лечение аллергии:

• ни рубля не тратят и переносят обострение своими силами — 24%,
• тратят до ₽500 в месяц — 30%,
• тратят на лечение в месяц от ₽500 до ₽1 тыс. — 21%,
• тратят в месяц от ₽1 тыс. до ₽2 тыс. — 12%,
• тратят в месяц от ₽2 тыс. до ₽5 тыс. — 6%,
• тратят свыше ₽5 тыс. в месяц на лечение аллергии — 7% опрошенных россиян.

Что это значит

Что такое аллергия?

Четверо из десяти людей, работающих в офисах, страдают аллергией, причиной которой является вредная для здоровья обстановка на работе. Такие данные получили британские специалисты из British Allergy Foundation в ходе последнего исследования.

• Аллергия — это реакция иммунной системы на вещество, которое в обычной ситуации не представляет опасности. При аллергии иммунная система воспринимает его как агрессора и вырабатывает антитела — это вызывает симптомы заболевания. Но иногда случается так, что симптомы появляются на другие вещества, похожие по структуре на аллерген. Так развивается перекрестная аллергия.
• Перекрестная аллергия — это такой тип аллергии, при которой реакцию вызывает, например, съеденный фрукт. При этом аллергия будет не на фрукт, а на тот антиген, который у этого фрукта общий, например, с деревом. То есть если аллергия на березу, то при употреблении в пищу яблока появится зуд, чихание и может заложить нос, как будто рядом береза. При этом непосредственно на яблоко аллергии нет.

Симптомы и осложнения аллергии:

По оценкам ВОЗ, 339 млн человек страдают от астмы. Приступы астмы провоцируют: пыльца растений; шерсть животных; споры плесневых грибов; домашняя пыль; некоторые пищевые продукты; вещества с резкими запахами (парфюмерия, средства бытовой химии). В качестве раздражителей также выступают дым и холодный воздух.

Виды аллергенов

• Плесень. Влажные, теплые места — идеальная среда обитания грибка. Кухня, подвалы, ванная комната и погреб требуют особого контроля на предмет аллергена.
• Пыль. Реакции могут быть разными, от чихания до хронического ринита и даже астмы или экземы
• Домашние животные
  . Потенциальными аллергенами являются шерсть, выделения и слюна животных. Самый частый аллерген — белок слюны (а не шерсть, как принято считать). Кошки любят вылизываться, и именно так из слюны белки-аллергены попадают на шерсть. Соответственно, чем больше шерсти, тем быстрее и легче распространяются аллергены по дому. Кстати, весной 2021 года в России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
• Тараканы.
• Никель. В производстве бижутерии, одежды, мобильных телефонов и бытовых инструментов никель активно используется. Обратите внимание на то, что зуд — это частый симптом аллергии именно на металл.
• Сульфаты. Применяются в производстве мыла, стекла, сульфатной целлюлозы, кожевенной продукции, цветных металлов и для окрашивания хлопчатобумажного текстиля.
• Формальдегиды. Выхлопные газы, бытовая химия, табачный дым — это не просто вредные химические компоненты окружающей среды. Это еще и потенциальная угроза для аллергиков. Они вызывают хронические дерматиты, проблемы с пищеварением и мигрени у чувствительных лиц.
• Пенициллин. Назначение антибиотиков возможно только после исключения аллергии на пенициллиновые компоненты.
• Латекс. Из этого материала изготавливаются медицинские перчатки и презервативы. Главный симптом аллергии на латекс — высыпание или затрудненное дыхание после контакта с раздражителем.
• Пыльца. Люди, страдающие поллинозом, при вдыхании пыльцы получают целый набор неприятных симптомов: покраснение глаз, чихание, слезотечение, ринит и прочее. Запущенная болезнь приводит к бронхиальной астме.
• Насекомые. Укус насекомого сопряжен с риском сильного отека гортани, трудностей с дыханием.
• Смог. Воздух, отравленный выхлопными газами, бытовыми отходами и выбросами промышленных предприятий — опаснейший аллерген. От загрязненного воздуха больше всего людей умирает в Китае и Индии. Около 1,8 млн петербуржцев ежегодно заболевают из-за ядовитой пыли.
• Молоко. Обычное коровье молоко часто вызывает аллергию у детей в возрасте до 3 лет. Чаще это случается у мальчиков. Проявляется непереносимость в виде сыпи и желудочно-кишечных расстройств. Взрослые также страдают от аллергии на молочные продукты и этот недуг заставляет отказаться от кисломолочных продуктов, йогуртов и сыров.
• Морепродукты. В черном списке: лосось, омары, устрицы, крабы, форель, треска, икра. Реже вызывают непереносимость чешуйчатые рыбы. Аллергия на рыбные продукты не проходит с возрастом. Проявившийся в детстве недуг может продолжиться и в зрелом возрасте.
• Арахис.
• Яичный белок. С возрастом непереносимость яичного белка у большинства людей проходит. Яичный белок добавляют во многие продукты, косметику и лекарства.
• Злаки. Аллергенный компонент пшеницы, ржи и ячменя — белок глиадин.
• Цитрусовые. Профилин или химические средства, используемые для обработки цитрусовых.
• Специи и пряности. Чеснок и корица возглавляют список аллергенов данной категории.

Часто в готовые блюда нередко попадают аллергены, не указанные на упаковке. Скоро эта проблема будет решена с помощью еды из биопринтера. Например, устройство от фирмы Nima умеет находить следы арахиса или глютена.

Приведем статистику распространенности пищевой аллергии по данным исследования из The New England Journal of Medicine:

• Около 85% детей в конечном итоге перерастают аллергию на молоко, яйца, пшеницу, сою. Дети с аллергией на укусы насекомых могут не иметь аллергических реакций во взрослом возрасте. Аллергия на пыльцу и перхоть домашних животных, с возрастом становятся менее серьезными.
• Только 15–20% детей могут переносить аллергию на арахис, лесные орехи, моллюски, рыбы.

Многие откладывают визит к врачу на три года и более. При худших сценариях это может привести к осложнениям в организме, например бронхиальной астме. Чтобы не допустить этого, аллерголог-иммунолог Елена Бобрикова призывает граждан принимать антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным действием. Она также посоветовала москвичам заранее вносить данные о своей аллергии в электронную медицинскую карту, чтобы при оказании экстренной медицинской помощи врачи были осведомлены об ограничениях при приеме лекарств. Лучше всего при сезонном проявлении болезни уезжать на время в другую климатическую зону.

Как возникает аллергия?

Аллергическая астма может развиваться по разным причинам.

• Отягощенная наследственность — если один из родителей болен астмой, то вероятность развития ее у ребенка составляет около 20-30%. Если болезнь и у отца, и у матери, то ребенок столкнется с астмой с 70% вероятностью.
• Сокращение периода грудного вскармливания младенцев, а также увеличение числа детей первого года жизни, которые практически с момента рождения находятся на искусственном вскармливании.
• Курение, в том числе и пассивное. Курящие родители значительно повышают вероятность развития аллергической бронхиальной астмы у своего ребенка.

Как узнать, на что у меня аллергия?

Стоит отметить, что вы можете жить с аллергией, не зная этого. И затем она может внезапно проявиться. Так в декабре 2020 года произошло с одним медиком из Нью-Йорка, привившемся вакциной Pfizer от COVID-19.

Необходимые тесты для определения аллергии:

• анализ крови на иммуноглобулин Е;
• анализ крови на иммуноглобулин G;
• кожные пробы;
• аппликационный и элиминационный тесты.

Рекомендации при сдаче тестов:

• не желательно сдавать анализы на аллергию при острых состояниях здоровья (повышенной температуре, вирусных инфекциях, заболеваниях ЖКТ в стадии обострения и прочих). Непосредственно за три-пять дней до проведения исследования следует исключить из рациона все продукты, обладающие высокой аллергенностью.
• Кожные скарификационные аллергопробы (в народе — «царапки») следует проводить только у детей старше 3 лет (поскольку диагностика довольно сложна, чтобы убедить двух- или трехлетнего ребенка сидеть как минимум 20 минут не дергаясь).

Вакцины от аллергии

• Институт иммунологии совместно с Венским медуниверситетом создал вакцину от аллергии на пыльцу березы. Препарат также будет эффективен для лечения перекрестной аллергии на яблоки, некоторые виды орехов (включая грецкие) и арахис.
• Немецкие ученые открыли новый способ лечения экземы. Чтобы избавиться от этого неприятного заболевания, надо всего лишь носить специальную одежду, покрытую тонким слоем серебра.
• В России начались испытания вакцины для профилактики аллергии на кошек.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) предполагает введение малых доз причинного аллергена, который вызывает реакцию в организме. Это может быть пыльца растений (деревьев, трав), аллергены клещей, домашней пыли. Лечение проводят по индивидуальной программе по круглогодичной схеме или предсезонно-сезонной**.** Российский полис ОМС дает возможность пройти АСИТ бесплатно. Для этого требуется назначение аллерголога.
• С какого возраста проводится АСИТ: В России во всех инструкциях к лекарственному средству, называемому аллергеном, указан возраст от пяти лет и старше.

Можно ли избавиться от аллергии навсегда?

Нет. Полноценного лекарства для избавления от аллергии пока не придумалиет. Но, во-первых, есть безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут облегчить симптомы.

Во-вторых, при воздействии небольшого количества аллергена с течением времени у человека может развиться толерантность. Это похоже на то, как действуют вакцины и прививки от аллергии.

Как быстро проходит аллергия после исключения аллергена?

• Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) утверждает, что время от начала аллергической реакции до ее исчезновения может занять 14–28 дней, даже в случае лечения (в зависимости от типа реакции).
• Аллергическая сыпь: длится менее шести недель и классифицируется как острая. Если аллергическая сыпь длится более шести недель, то она классифицируется как хроническая.
• Пищевая аллергия: проявляется в течение нескольких минут или пары часов после употребления продуктов. Держаться симптомы могут несколько дней, а иногда и недель.

Пищевая аллергия | 1ДМЦ

Пищевая аллергия может развиваться из-за непереносимости какого-то продукта. Аллергия опасна тем, что может привести к критическим состояниям: приступам бронхиальной астмы, анафилактическому шоку, отёку Квинке.

Менее опасными, но очень неприятными её проявлениями могут стать острые или хронические поражения внутренних органов, ЛОР-органов, нервной системы.

Оградите своего ребенка от возможных последствий заболевания — при первых признаках аллергии обратитесь к доктору и пройдите необходимые обследования.

Как диагностировать?

Легче всего заметить следующие проявления аллергии на начальной стадии:

• аллергический дерматит;
• боль в животе или расстройства ЖКТ после употребления в пищу провоцирующего продукта;
• различные высыпания на коже, зуд, крапивница;
• отеки мягких тканей.

Из-за чего возникает пищевая аллергия?

Склонность ребёнка к пищевой аллергии формируется под влиянием ряда факторов:

• наследственность и генетическая предрасположенность;
• незначительный срок грудного вскармливания;
• возраст, когда наступила первая аллергическая реакция;
• степень проницаемости слизистых оболочек ЖКТ;
• общее снижение защитных реакций организма;
• состав микрофлоры кишечника.

Продукты, способные привести к аллергическим реакциям

Самым частым аллергеном выступает коровье молоко, которое способно вызвать сильную реакцию у очень многих малышей в первый год жизни. Частенько мамы сталкиваются с такой проблемой при переводе с грудного вскармливания на искусственное.

Следом в списке аллергенов значится рыба, вернее белки, содержащиеся в ней, а также морепродукты.

Яичный белок способен вызывать сильную аллергию, и по частоте распространения ему достается почетное третье место. В «большую восьмёрку» аллергенов медики включают также сою, пшеницу, орехи и арахис.

Аллергены по степени активности принято делить на три группы:

1. Самыми аллергоопасными, помимо тех, о которых говорилось выше, считаются:

   Все цитрусовые, мёд и его продукты, все грибы, мясо курицы, красные ягоды и овощи, фрукты (все экзотические и такие как дыня, гранаты, хурма), а также кофе, шоколад, какао.

2. К продуктам средней группы относят все сорта персиков и абрикосов, некоторые ягоды (красную смородину, клюкву), отдельные виды злаков (рис, гречка), свинину, из овощей — перцы и картофель.

3. В наименьшей степени аллергию склонны вызывать конина, кроличье мясо и мясо индейки, из овощей — кабачок, репа, патиссон, тыква, из фруктов – зелёные яблоки, бананы.

Следите за составом продуктов: сейчас производители без разбора пользуются различными добавками: красителями, ароматизаторами, консервантами, эмульгаторами, которые способны сделать сильным аллергеном что угодно.

Внимание! При появлении высыпаний на коже у ребенка количество таких продуктов лучше ограничить, а по возможности и вовсе исключить из детского питания.

Экстренные ситуации

Пищевая аллергия может привести к ситуациям, когда здоровью ребенка угрожает реальная опасность.

При первых же признаках этих состояний требуется немедленный вызов скорой помощи!

Отек Квинке

Выражается в несимметричном припухании частей лица и шеи, реже — рук, иногда сопровождается крапивницей. Если отек сочетается с кашлем, хрипами или затрудненным дыханием, это показатель того, что гортань сужена, что опасно полным перекрытием дыхательных путей. Здесь нужно действовать очень быстро, при начале отека лучше сразу вызвать скорую.

Анафилактический шок

Диагностируется в основном по факту употребления аллергенов. Он может сопровождаться отеками, крапивницей, астмическим приступом, но в чистом виде представляет собой резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, угнетие дыхания, потерю сознания, остановку сердца и дыхания.

Необходимо немедленно позвонить в скорую, а до её прибытия самостоятельно начать неотложную помощь – провести непрямой массаж сердца и обеспечить вентиляцию легких методом дыхания «рот в рот». При наличии медикаментов, адреналина и гормонов, стоит ввести их.

Приступ бронхиальной астмы

Распознать приступ можно по затрудненному свистящему дыханию, хрипам в легких, бледности лица, цианозу губ.

Во всех случаях проявления пищевой аллергии обратитесь к врачу, чтобы правильно и своевременно подобрать лечение. Тогда риск развития экстренных ситуаций можно минимизировать.

Записаться к аллергологу-иммунологу

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – это острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. СИМПТОМЫ Ветряная…

Дифтерия

Дифтерия – тяжелейшая инфекция, поражающая первоначально слизистые носоглотки и миндалины, а затем вызывающая…

Краснуха

КРАСНУХА- вирусная инфекция, которая передается с воздушно-капельным путем и протекает с появлением мелкопятнистой…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия – это чрезмерная реакция организма на вещества, содержащиеся в определенных видах пищи. В результате употребление даже небольшого количества таких продуктов вызывает неприятные симптомы. Пищевую аллергию часто путают с непереносимостью некоторых видов пищи, так как их признаки похожи, однако при непереносимости иммунная система не вовлечена в патологическую реакцию.

У большинства людей проявления пищевой аллергии выражены умеренно, хотя редко возникает анафилактический шок – тяжелое  состояние, угрожающее жизни.

Пищевой аллергией страдает 2-3  % взрослых и 6-8  % детей до 6 лет. У 5  % из них развивается бронхиальная астма. Излечение от пищевой аллергии невозможно, однако больше половины детей «перерастают» ее. Основное значение имеет полное исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.

Синонимы русские

Нутритивная аллергия.

Синонимы английские

Allergy to food, food allergies, alimentary allergy.

Симптомы

Обычно симптомы пищевой аллергии развиваются сразу, в течение первых минут и не позднее двух часов после попадания аллергена в организм. Реже встречается так называемый отсроченный вариант аллергической реакции, когда симптомы развиваются в период от нескольких часов до нескольких дней и выражены слабее. Сочетание немедленной и отсроченной пищевой аллергии особенно характерно для детей.

Основными симптомами пищевой аллергии являются:

• сыпь,
• зуд,
• отек лица, шеи, губ, языка,
• затруднение дыхания,
• кашель,
• насморк, слезотечение,
• боль в животе,
• диарея,
• тошнота, рвота,
• недомогание, слабость.

Общая информация

В основе пищевой аллергии лежит чрезмерная реакция иммунной системы организма на компоненты некоторых продуктов – аллергены. При пищевой аллергии клетки крови (лимфоциты) вырабатывают специфические белки – иммуноглобулины Е, которые взаимодействуют с белками пищи. То есть возникает реакция, аналогичная ответу организма на попадание в него патогенных микроорганизмов, но ошибочно направленная на белки определенных продуктов.

При взаимодействии иммуноглобулинов Е с аллергеном высвобождаются биологически активные вещества, которые воздействуют на различные органы – кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. В результате возникают характерные симптомы аллергии: сыпь, зуд, отеки, нарушение дыхания, нарушение работы пищеварительной системы. При участии иммуноглобулинов Е возникает немедленная реакция на аллерген.

При длительном поступлении в организм аллергена в реакцию вступают иммуноглобулины G. Формируется отсроченная, замедленная аллергическая реакция. Чаще всего она проявляется сыпью, кожным зудом, которые развиваются в течение нескольких часов или дней, что значительно затрудняет диагностику данного типа пищевой аллергии. У детей могут возникать колики, запоры, метеоризм, часто в сочетании с симптомами немедленной реакции на аллерген.

Очень тяжелая реакция на аллерген опасна анафилаксией (анафилактическим шоком). Анафилаксия развивается в течение нескольких минут после попадания пищевого аллергена в организм и сопровождается резким затруднением дыхания, отеком лица, губ, бледностью, падением артериального давления, быстрым распространением сыпи, кожного зуда. При подозрении на анафилактический шок необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как он может закончиться летальным исходом.

Чаще всего аллергию вызывают куриные яйца, молоко, соя, пшеница, арахис, лесные орехи, рыба, моллюски. В некоторых случаях бывают перекрестные реакции – это значит, что у человека, страдающего аллергией на арахис, может возникнуть реакция на бобы, при аллергии на пшеницу – реакция на рожь.

Распространенность аллергии на определенный вид пищи зависит также от региона проживания. Например, в Норвегии чаще всего встречается пищевая аллергия на рыбу, в Японии – на рис.

За последние десятилетия пищевая аллергия стала встречаться намного чаще, особенно среди детей. Это связывают, с одной стороны, с изменением принципов питания детей первых лет жизни, а с другой стороны, с тем, что дети растут в «стерильной» среде, что затрудняет полноценное развитие иммунной системы.

Тем не менее большая часть детей «перерастает» пищевую аллергию. Это означает, что ребенок, страдавший в течение первых лет жизни аллергией на какой-либо продукт, к подростковому возрасту может избавиться от нее. Это, по-видимому, происходит благодаря прекращению выработки специфических иммуноглобулинов при длительном исключении аллергена из рациона. Взрослые с аллергией на какой-либо компонент пищи, как правило, вынуждены навсегда исключить его из рациона.

Кто в группе риска?

• Люди, родственники которых страдают пищевой аллергией
• Пациенты с другими вариантами аллергии – бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.

Диагностика

В диагностике пищевой аллергии большое значение имеет осмотр пациента и его тщательный опрос для выявления связи между приемом определенной пищи и симптомами аллергической реакции. Если определение аллергена вызывает сложности, врач может назначить ряд дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). При пищевой аллергии может повышаться уровень эозинофилов – лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые участвуют в аллергических реакциях за счет высвобождения биологически активных веществ, например гистамина.
• Определение количества иммуноглобулинов Е в крови. Иммуноглобулины Е – это белки, которые вступают в контакт с аллергеном, что приводит к выделению активных веществ и к появлению симптомов. Их уровень при пищевой аллергии может быть повышен.
• Определение специфических иммуноглобулинов Е и G – для выявления конкретного компонента пищи, вызывающего аллергическую реакцию.

Другие методы исследования

• Анализ пищевого дневника. Заключается в тщательной записи времени приема пищи, ее состава и времени появления симптомов аллергии. Помогает врачу установить взаимосвязь между приемом определенных продуктов и возникновением аллергических реакций.
• Элиминационные пробы. Из рациона убирают компонент, который может быть причиной аллергии, и наблюдают за состоянием пациента.
• Провокационные пробы. После исключения из рациона вероятного аллергена и исчезновения симптомов пациенту вводят этот аллерген и следят за реакцией организма.
• Кожные аллергопробы. На кожу внутренней стороны предплечья наносят немного раствора аллергена, а затем делают небольшой укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). Покраснение кожи, отек в этом участке подтверждает вероятность аллергии на данное вещество.

Лечение

Вылечить пищевую аллергию нельзя, а предотвратить ее проявления можно лишь при полном исключении контакта с аллергеном. Кроме того, существуют противоаллергические препараты, способные уменьшить проявления аллергии. Эффект таких средств основан на подавлении выделения веществ, участвующих в формировании основных симптомов.

Профилактика

• Исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию.
• Грудное вскармливание или использование при необходимости гипоаллергенных смесей в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.
• Исключение основных пищевых аллергенов из рациона ребенка до трехлетнего возраста.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Определение специфических IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам
• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

Дети и Аллергия

20.Июн.2019

О том, как защитить детей, видах аллергии и способах ее лечения рассказывает Вероника Калинкина, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения Югры

   

С развитием цивилизации и появлением в окружающей среде огромного количества химических соединений, попадающих в организм человека, его иммунная система испытывает всё более высокие нагрузки и всё чаще даёт сбои. Сегодня уже трудно найти семью, в которой аллергией не страдает хотя бы один взрослый или ребенок.

Мероприятия по профилактике аллергии должны проводиться всем детям и начинаться ещё до рождения, особенно детям, имеющим предрасположенность к аллергическим заболеваниям (если кто-либо из родителей или родственников страдал или страдает аллергическим заболеванием).

Беременной женщине следует соблюдать такой режим питания, при котором оно было бы полноценным по составу пищи, калорийности. Не следует переедать, злоупотреблять теми или иными продуктами. При переедании будущей мамой таких продуктов, как мёд, орехи, шоколад, цитрусовые, куриные яйца, рыба и некоторые другие, у ещё не родившегося ребёнка может начаться перестройка иммунной системы, способствующая развитию аллергических реакций после рождения.

Курение матери существенно увеличивает риск развития аллергии у ребенка. Это вредно для её здоровья, и, следовательно, для здоровья будущего малыша. Специальными исследованиями доказано, что табачный дым усиливает и ускоряет развитие иммунных реакций, способствующих развитию аллергии.

Иммунная система ребенка начинает формироваться в утробе матери и затем, в течение первого года жизни, «созревает», сталкиваясь с различными чужеродными факторами окружающей среды, учась распознавать их и защищать организм. Потом в течение 15-16 лет происходят постоянные изменения, которые можно рассматривать как развитие и становление «взрослого» иммунитета. Но первый год жизни – самый сложный и ответственный.

Иммунная система человека способна распознавать чужеродные вещества, поступающие в организм, и, в случае необходимости, «обезвреживать» их. Но в некоторых случаях реакция иммунной системы становится чрезмерной, избыточной. Что проявляется в развитии симптомов аллергии. Можно говорить, что аллергия – это чрезмерная защита, ставшая болезнью.

Лучшее и самое естественное питание и защита с рождения для младенцев в первые месяцы их жизни – Грудное молоко. Содержащиеся в грудном молоке вещества идеально адаптированы к потребностям растущего организма ребенка. Грудное молоко, кроме того, что обеспечивает малыша всем необходимым для оптимального развития, обеспечивая иммунологическую защиту на первых годах жизни, т.к. кроме питательных веществ, содержит большое количество иммунных факторов.

С молоком матери ребёнок «пассивно» получает защитные иммуноглобулины и другие факторы защиты, позволяющие избегать инфекции и раннего развития аллергии даже при наличии семейной предрасположенности. В то же время, грудное молоко содержит небольшое количество белков пищи, съеденной матерью, что подготавливает ребенка к безболезненной встрече с этими продуктами в будущем.

Для формирования иммунитета у ребёнка также очень важно своевременное заселение в кишечнике определенных бактерий. Это, прежде всего, лактобактерии и бифидобактерии. Установление нормальной микрофлоры помогает клеткам слизистой оболочки кишечника правильно обрабатывать и усваивать пищу, а также эффективнее предотвращать раннее развитие аллергической реакции на чужеродные белки. Эти «полезные» бактерии предотвращают развитие патогенных бактерий, способных вызвать заболевание, и стимулируют естественную иммунную защиту малыша в столь непростые ответственные первые месяцы жизни.

Научно доказано, что грудное вскармливание поддерживает естественный рост здоровой кишечной флоры. Дети на грудном вскармливании в целом здоровее, чем дети, которые вскармливаются заменителем грудного молока.

По данным научных исследований, дети, не получавшие грудного молока, более подвержены инфекциям, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Особенно важно укрепление иммунитета в период введения прикорма и дальнейшего активного познания мира. Расширение рациона и знакомство с окружающими миром увеличивают вероятность контакта с опасными микробами.

Убедительно рекомендуется грудное вскармливание младенца на протяжении по крайней мере первых 6 месяцев жизни.

К сожалению, многие мамы слишком рано переводят детей с грудного молока или адаптированных детских смесей на обычное молоко, которое не обеспечивает питательные потребности растущего организма и необходимую защиту.

Ошибки в питании детей, предрасположенных к аллергии, часто начинаются сразу после рождения. Обычно после родов молока у мамы совсем немного, но оно имеет особенный состав, «придуманный» природой для кормления только что родившегося человека, оно называется «молозивом». Кажущийся «недостаток» молока в первые 3-4 дня жизни ребёнка является нормальным и не требует специального докармливания его какими-либо смесями. Между тем, дети после рождения беспокойны. И «дополнительное искусственное питание» успокаивает их, создавая впечатление благополучия. Однако такое желание «накормить и успокоить» противоречит законам природы, а при наличии риска аллергии и вовсе оказывается «медвежьей услугой». Поэтому до 6 месяцев недокармливайте ребенка обычными молочными смесями, кормите исключительно грудным молоком, а при необходимости докорма используйте только специальные гипоаллергенные смеси.

Пища – основной источник чужеродного белка (потенциального аллергена), а пищевая аллергия, особенно на белок коровьего молока, – основная причина развития аллергии в раннем возрасте.

Коровье молоко и молоко других животных плохо переваривается ребёнком, часто вызывает аллергические реакции и нарушения пищеварения, перезагружает почки ребенка и приводит к кишечным расстройствам. Коровье молоко не предназначено для детей и не отвечает их потребностям по составу белков, витаминов и микроэлементов. Это может стать причиной железодефицитной анемии.

С 6 месяцев питание расширяется. Однако детям с предрасположенностью к аллергии вплоть до года нельзя давать цельное молоко. До полутора, а лучше до двух лет, исключить аллергенные продукты (курицу, яйца, рыбу, морепродукты, орехи)

Аллергия у детей чаще всего начинается с дерматита, может протекать разнообразно, но всегда требует к себе повышенного внимания из-за опасности развития острых реакций.

Атопический дерматит (АтД) – хроническое аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью. Сопровождается симптомами: интенсивный зуд, сухость кожи, высыпания на коже воспалительного характера. Начинается АтД с покраснения и шелушения кожи щёк, головы, области за ушами, поражения кожи ягодиц. Если во время не принять меры, заболевание может прогрессировать, при этом поражается кожа туловища, рук, ног с появлением корок, трещин, мокнутия и зуда. Из-за сильного зуда ребёнок не может спать, через расчёсы в кожу может попасть инфекция. АтД – не заразен. Очень важно, чтобы родители вовремя распознали первые признаки аллергии и обратились к специалисту – педиатру, детскому аллергологу, детскому дерматологу. Его нельзя вылечить, однако существуют препараты, которые позволяют устранить высыпания на коже и облегчить зуд, а также помогут предотвратить последующие обострения заболевания.

Провоцировать обострения АтД может ряд факторов, например, пищевые и ингаляционные аллергены, химические раздражители и др. Именно поэтому контроль за факторами окружающей среды, диетические рекомендации и правильный уход за кожей имеют столь важное значение для успешного лечения АтД.

Аллергический ринит (насморк) обычно проявляется после двухлетнего возраста и может тянуться годами. При этом ребёнок не может нормально дышать носом из-за отёка слизистой оболочки. Зуд слизистой носа, чихание, отёк, постоянное истечение слизи из носа – всё это резко снижает качество жизни ребенка. Кроме того, ринит является серьезным сигналом для врача и родителей, предупреждающим о том, что аллергия может «спуститься» в бронхи.

Аллергическое воспаление слизистой бронхов может привести к развитию бронхиальной астмы (БА). При БА, как и при всех других аллергических болезнях, воспаление, раз возникнув, становится хроническим. При встрече с аллергеном болезнь обостряется, протекая в виде тяжелых приступов удушья. БА не всегда просто распознать в раннем возрасте, так как у маленьких детей она может маскироваться под простуду. Такое «коварство» свойственно всем аллергическим болезням: симптомы на первый взгляд не очень серьезные и особой тревоги не вызывают, но вдруг, непонятно от чего, возникает тяжелое обострение, приступ удушья, требующий немедленной помощи специалистов. У детей часто встречается «кашлевая» форма БА, при отсутствии одышки, детей беспокоит навязчивый сухой кашель.

Кроме хронических аллергических заболеваний, возможны и так называемые «острые проявления аллергии». Названы они так потому, что развиваются быстро, в течение очень короткого времени после контакта с аллергеном. Особенно опасен отёк Квинке, с крапивницей или без неё, и анафилактический шок. Эти состояния возникают при крайне высокой степени чувствительности организма к аллергенам. Как и атопический дерматит. Данные заболевания могут проявляться уже на первом году жизни ребёнка.

Основным видом терапии при Бронхиальной астме являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Терапию назначает врач. Чем раньше будет начата терапия, тем больше вероятность более благоприятного течения заболевания с редкими обострениями.

Крапивница, в отличие от атопического дерматита, есть проявление более активного с сильного поражения самих мелких сосудов кожи, которые резко расширяются, что приводит к появлению красных волдырей различного размера.

Отёк Квинке – жизнеугрожающее состояние, проявляющееся ярко выраженным отёком, чаще всего в области лица (губы, глаза), но также и других частей тела. Опасность состоит в возможности отёка гортани, что приводит к резкому затруднению дыхания.

При анафилактическом шоке происходит резкое расширение мелких сосудов по всему телу, в результате чего уменьшается поступление крови в сердце и мозг. Смерть от анафилактического шока при несвоевременно оказанной помощи очень вероятна.

В случае появления у ребёнка первых признаков острых аллергических реакций – крапивницы, отёка Квинке или анафилактического шока – необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

 

Обследования

Для подтверждения диагноза того или иного аллергического заболевания, после осмотра и тщательного сбора анамнеза врачом, проводятся специальные обследования.

Одним из основных лабораторных методов исследования является определение общего и специфического иммуноглобулина Е (IgЕ). Различают несколько разных классов иммуноглобулинов (Ig), реагирующих на попадание в организм человека различных чужеродных веществ.

IgЕ в норме выполняет в организме особую защитную функцию (участвует в противопаразитарной и противоинфекционной защите). В организме человека, склонного к аллергическим заболеваниям повышенное содержание IgЕ связано с его гиперпродукцией В-лимфоцитами при поступлении аллергенов.

При необходимости врач проводит дополнительный тест – Кожные пробы с аллергенами.

Кроме того, при определенной патологии, а также с целью выявления сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания, могут понадобится дополнительные исследования, необходимость проведения которых решает лечащий врач.

 

Уход за больным с аллергопатологией и профилактика обострений

Диета

Поскольку любой пищевой продукт (особенно белковый) способен вызвать аллергическую реакцию, для всех больных АтД не может существовать единой («стандартной», «универсальной») элиминационной диеты (диета с исключением причинно-значимых пищевых аллергенов). Элиминационная диета должна быть индивидуальной.

Исключение продуктов должно быть полным (нельзя допускать применение даже небольшого их количества в составе комбинированных продуктов) и проводить в течение не менее одного года, после чего переносимость нередко исчезает.

Диета должна быть строго индивидуальной, а рацион питания должен остаться полноценным (белки, жиры, углеводы и витамины), следует ежедневно вести пищевой дневник, куда записывать все принимаемые продукты и реакцию ребенка на них. Новые виды продуктов вводить по одному.

Наиболее вероятные аллергены (исключить): коровье молоко, куриные яйца, рыба, икра, морепродукты, орехи, пшеница, манка, фрукты и овощи ярко-красной или оранжевой окраски, мед, шоколад, кофе, какао, грибы, колбасы, чипсы, газированные напитки, консервированные продукты.

Исключить продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты, ароматизаторы).

Наименее вероятные аллергены (разрешено): рисовая, овсяная, гречневая каши на воде, овощное пюре из картофеля, кабачков, патиссонов, белокачанной и цветной капусты, зеленые яблоки (отечественные), груша, желтая слива, белая смородина.

 

Уход за кожей

Убедитесь, что в спальне не слишком жарко, чтобы ребенок как можно меньше потел во время сна.

Следует избегать контакта кожи ребенка с химическими веществами, которые могут вызвать раздражение: косметика, парфюмерия, мыло, ароматизаторы, чистящие и моющие средства, освежители воздуха, не пользуйтесь ароматизированной туалетной бумагой и салфетками, не используйте ополаскиватель для белья и т.п.

Рекомендуется избегать тканей, которые могут вызвать зуд (шерсть, синтетика). Носить вещи из мягких тканей вроде хлопка.

Избегайте чрезмерной физической нагрузки как фактора усиливающего потоотделения и зуд

Избегайте слишком горячего душа или ванны, а также длительного пребывания в воде. Принимайте ванну или душ не дольше 10 мин при температуре воды не выше 38 градусов. Не используйте мочалку. Не используйте мыло на участках поврежденной кожи. Используйте специальные очищающие средства, которые должны быть жидкими, бесцветными, не иметь запаха. Не растирайте кожу – высушите ее, промакая мягким полотенцем. В течение 3 минут после купания нанесите на кожу увлажняющее средство – это позволит сохранить в коже влагу и предотвратит обострение АтД. Не позволяйте коже становиться слишком сухой – необходимо постоянно использовать рекомендованные врачом увлажняющие средства, восстанавливающие естественный липидный барьер кожи.

В настоящее время для терапии АтД основным методом лечения являются наружные глюкокортикостероидные препараты с высоким терапевтическим индексом, т.е. препараты, которые обеспечивают надежный клинический эффект и при этом не вызывают нежелательных реакций.

 

При аллергии к клещам домашней пыли

Поместите матрасы в специальные противоклещевые чехлы на молнии. Обрабатывайте постель акарицидами (противоклещевыми препаратами). Используйте пылесосы с НЕРА – фильтрами, проводите регулярно влажную уборку. Поддерживайте влажность 35-50%, температуру 20-22гр. Избавьтесь от ковров, гобеленов, шерстяных покрывал, мягкой мебели, все в комнате должно быть моющимся. Храните книги в закрытых шкафах. Используйте синтетические одеяла и подушки . Постельное белье стирайте при 70гр.

 

При аллергии к плесени

Сушите одежду вне жилого помещения

Избавьтесь от сырости и от плесени в доме (почините текущие краны и пр.) не оставляйте мокрыми полотенца и вещи, выбрасывайте заплесневевшие продукты.

На сухо протирайте ванную после мытья.

Регулярно мойте душевые специальными средствами. Используйте краски, устойчивые к плесени.

Регулярно чистите или заменяйте фильтры кондиционеров.

По минимуму комнатных растений.

 

При аллергии к пыльце

Избавитесь от цветущих растений с ярко выраженным ароматом. В детской комнате не должно быть цветов.

Увезите ребенка в другую климатическую зону в период пыления ваших растений – аллергенов.

Держите окна закрытыми и сокращайте период пребывания ребенка на улице, особенно до 11 утра.

Предпочтительно гулять во влажную безветренную погоду.

Принимайте душ после возвращения с прогулки.

Аллергикам нельзя находиться в помещениях, где курят. Родителям нельзя курить в присутствии ребенка с аллергией.

Ограничьте или исключите использование в квартире различных раздражающих химических веществ, бытовой химии, растворителей, лаков, красок.

Итак, в семье, где живет больной аллергическим заболеванием, необходимо кардинально изменить привычный образ жизни, прежде всего, бытовые условия. Порой очень трудно отказаться от своих привычек, вкусной еды, удобной мягкой мебели, пуховых подушек, верблюжьих одеял, дорогих сердцу цветов, не легко бороться с пылью, содержать в идеальной чистоте квартиру, постельные принадлежности. Но если ничего не менять, болезнь не только останется, но и будет прогрессировать.

 

Будьте здоровы!

 

Врач – аллерголог-иммунолог

Калинкина Вероника Анатольевна

 

 

 

Аллергия у новорожденных — причины, симптомы, лечение

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения аллергия в 21 веке стремительно набирает обороты. Сегодня она поразила уже 30% населения земного шара, и «молодеет» год от года, не обходя стороной уже и новорожденных. Ситуация усугубляется тем, что аллергия у месячного ребенка протекает куда в более тяжелой форме, и в дальнейшем может сильно отразиться на общем здоровье малыша. Важно не только своевременно распознать симптомы аллергии у маленьких детей, но и быстро принять правильные меры.

Симптомы и проявления аллергии у младенцев

Многие считают, что проявления аллергии заметны только на щеках у грудничка, и в том случае, если мама перед кормлением съела продукт, вызвавший такую реакцию. Однако заболевание можно распознать и по другим симптомам:

• высыпания и покраснения не только на щечках, но и по всему тельцу;

• опрелости, появляющиеся несмотря на регулярные гигиенические процедуры;

• шелушение кожи головы под волосами и под бровями;

• отечность кожных покровов и слизистых, распознающийся по припухлости лица, одышке, лающему кашлю, шумному дыханию, синюшному или бледному оттенку кожи;

• частые срыгивания и рвота;

• жидкий стул с пеной или включениями зеленоватого оттенка;

• колики, запор, метеоризм.

Отек слизистых оболочек чреват возникновением аллергического насморка, бронхоспазмов, когда воздух в легкие поступает с трудом или не поступает совсем.

Почему возникает аллергия у новорожденных

Аллергия при грудном вскармливании у малыша возникает в следующих случаях:

• Если причина кроется в рационе мамы. То есть женщина в период кормления употребляет в пищу высокоаллергенные продукты. При этом мамочка может есть и самые обычные продукты, однако в недостаточно переработанном виде они тоже могут вызывать аллергию у малыша.

• Заболевания бронхов и органов ЖКТ у мамы.

• Патологии и инфекции, которые перенесла женщина в период беременности.

• Прием антибиотиков в период вынашивания ребенка.

• Курение и употребление спиртных напитков как при беременности, так и при кормлении грудью.

• Наследственный фактор присутствует, когда один или оба родителя страдают аллергией любого рода.

• После перенесенных кишечных инфекций и нарушения баланса микрофлоры в кишечнике риск возникновения аллергии у малыша вырастает в разы.

Аллергия также может возникнуть на искусственное вскармливание, то есть на смесь, которую вы даете ребенку. В данном случае следует немедленно поменять питание, проконсультировавшись перед этим с педиатром.

Диета кормящей мамы и младенца

Традиционные в терапии взрослых лекарства от аллергии для детей до года не используются. В данном случае следует применять максимально щадящие и эффективные методики. В первую очередь кормящей маме стоит исключить из рациона продукт, вызывающий аллергию. Если ребенок находится на искусственном вскармливании — поменять питание. Для уточнения аллергена, вызвавшего столь бурную реакцию, желательно обратиться к аллергологу.

Маме на период кормления стоит полностью отказаться от следующих продуктов:

• рыба, морепродукты, любая икра;

• отварные, жареные и приготовленные любым способом яйца;

• лесные, полевые, тепличные грибы;

• мед, шоколад, кофе и какао;

• красные, желтые и оранжевые фрукты и ягоды;

• редька, редис;

• квашеная капуста, свежий лук и чеснок;

• маринады, солености и копчености;

• пряности и острые приправы.

Понемногу можно употреблять коровье молоко и сметану до тех пор, пока не убедитесь, что эти продукты не вызывают отрицательной реакции у организма малыша.

Низкоаллергенными продуктами считаются:

• творог, йогурт без наполнителей, кефир, любые виды сыров;

• гречка, рис, пшено;

• питание для вегетарианцев;

• морская рыба, особенно судак, хек, треска;

• хлебобулочная продукция из муки второго сорта;

• некрепкий чай, компоты из сухофруктов

.

В особенно сложных случаях, когда пищевая аллергия у грудничка прогрессирует даже при минимальном наборе продуктов в рационе мамы, из него исключают практически все, оставляя только каши на воде без соли и сахара, куриные бульоны, разведенные с водой. Доктор тщательно разрабатывает диету с учетом потребностей, возраста и степени выраженности аллергии у ребенка. Чтобы не думать о том, как лечить запущенную аллергию у грудничка, стоит придерживаться выбранной врачом диеты до тех пор, пока вам не разрешат расширить рацион перед переходом на прикорм.

Такие простые и действенные сорбенты

Сорбенты при аллергии сегодня считаются одними из самых действенных препаратов. Они помогают очистить организм от аллергенов, шлаков, токсинов и других вредных веществ. Активные компоненты лекарства способны захватывать «агрессоров», связывая их, и аккуратно удаляя из кишечника естественным путем. Огромным плюсом при этом считается тот факт, что полезную микрофлору они не затрагивают.

Одним из самых эффективных сорбентов на сегодняшний день признан Полисорб. Благодаря уникальной формуле препарат назначают пациентам любого возраста, в том числе детям с рождения. Дозировка рассчитывается в соответствии с весом малыша:

• Для ребенка до 10 кг. Достаточно половины чайной ложки средства, разведенной в 30-50 мл воды. Пить 1-3 раза в день.

• Для мамы до 70 кг. Развести 1-2 столовые ложки в стакане воды, пить 3 раза в день за 1 час или через 2 часа после еды.

Курс приема средства составляет от 10 д 14 дней. Организм ребенка и мамы быстро очистится и ответит отличным самочувствием и бодростью.

Как используют антигистамины для лечения младенцев

В большинстве случаев антигистаминные препараты назначают в виде мазей или кремов для лечения кожных проявлений аллергии у младенцев. Для терапии при других симптомов прописывают лекарства в сиропах. Не рекомендовано самостоятельно выбирать антигистаминные препараты, перед покупкой лекарства в аптеке следует проконсультироваться с врачом. Действие средств данной группы в основном направлено на устранение симптомов, а не причины самой болезни.

Родителям всегда следует быть предельно внимательными к здоровью младенца. При появлении первых же признаков удушья, обильной рвоты, частого поноса, нужно немедленно вызывать скорую помощь. При появлении ребенка в доме стоит укомплектовать аптечку лекарством Полисорб, которое может применяться не только от аллергии, но и для лечения отравления и диареи у малышей.

Почему Полисорб подойдет вам?

• Рекомендован к применению людям всех возрастов.

• Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

• Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

• Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

Аллергия на молоко — симптомы и причины

Обзор

Аллергия на молоко — это ненормальная реакция иммунной системы организма на молоко и продукты, содержащие молоко. Это одна из самых распространенных пищевых аллергий у детей. Коровье молоко — обычная причина аллергии на молоко, но молоко от овец, коз, буйволов и других млекопитающих также может вызвать реакцию.

Аллергическая реакция обычно возникает вскоре после того, как вы или ваш ребенок употребляете молоко. Признаки и симптомы аллергии на молоко варьируются от легких до тяжелых и могут включать одышку, рвоту, крапивницу и проблемы с пищеварением.Аллергия на молоко также может вызвать анафилаксию — тяжелую, опасную для жизни реакцию.

Отказ от молока и молочных продуктов является основным лечением аллергии на молоко. К счастью, большинство детей перерастают аллергию на молоко. Тем, кто не перерос, возможно, следует и дальше избегать молочных продуктов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы аллергии на молоко, которые у разных людей различаются, возникают через несколько минут или нескольких часов после того, как вы или ваш ребенок выпили молоко или съели молочные продукты.

Непосредственные признаки и симптомы аллергии на молоко могут включать:

• Ульи
• Свистящее дыхание
• Зуд или покалывание вокруг губ или рта
• Отек губ, языка или горла
• Кашель или одышка
• Рвота

Признаки и симптомы, для развития которых может потребоваться больше времени, включают:

• Жидкий стул или диарея, которые могут содержать кровь
• Спазмы в животе
• Насморк
• Слезотечение
• Колики у младенцев

Аллергия на молоко или непереносимость молока?

Истинная аллергия на молоко отличается от непереносимости молочного белка и непереносимости лактозы.В отличие от аллергии на молоко, непереносимость не затрагивает иммунную систему. Непереносимость молока требует другого лечения, чем настоящая аллергия на молоко.

Общие признаки и симптомы непереносимости молочного белка или непереносимости лактозы включают проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, газы или диарея, после употребления молока или продуктов, содержащих молоко.

Анафилаксия

Аллергия на молоко может вызвать анафилаксию, опасную для жизни реакцию, которая сужает дыхательные пути и может блокировать дыхание.Молоко является третьей по распространенности пищей после арахиса и древесных орехов, вызывающей анафилаксию.

Если у вас или вашего ребенка есть реакция на молоко, сообщите об этом врачу, независимо от того, насколько легкая реакция. Тесты могут помочь подтвердить аллергию на молоко, чтобы избежать будущих и потенциально более серьезных реакций.

Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения с помощью укола адреналина (EpiPen, Adrenaclick и др.) И поездки в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы появляются вскоре после употребления молока и могут включать:

• Сужение дыхательных путей, включая опухшее горло, затрудняющее дыхание
• Промывка лица
• Зуд
• Шок с выраженным падением артериального давления

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу или аллергологу, если вы или ваш ребенок испытываете симптомы аллергии на молоко вскоре после употребления молока.Если возможно, обратитесь к врачу во время аллергической реакции, чтобы он помог ему поставить диагноз. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас или вашего ребенка появляются признаки или симптомы анафилаксии.

Причины

Все настоящие пищевые аллергии вызваны нарушением работы иммунной системы. Если у вас аллергия на молоко, ваша иммунная система определяет определенные молочные белки как вредные, вызывая выработку антител к иммуноглобулину E (IgE) для нейтрализации белка (аллергена).В следующий раз, когда вы вступите в контакт с этими белками, антитела IgE и узнают их и подадут сигнал вашей иммунной системе на выброс гистамина и других химических веществ, вызывая ряд аллергических признаков и симптомов.

В коровьем молоке есть два основных белка, которые могут вызывать аллергическую реакцию:

• Казеин, содержится в твердой части (твороге) молока, которое свертывается
• Сыворотка, в жидкой части молока, остающейся после свертывания молока

У вас или вашего ребенка может быть аллергия только на один молочный белок или на оба.Эти белки трудно избежать, потому что они также содержатся в некоторых обработанных пищевых продуктах. И большинство людей, которые реагируют на коровье молоко, будут реагировать на овечье, козье и буйволиное молоко. Реже люди с аллергией на коровье молоко также страдают аллергией на соевое молоко.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES)

Пищевой аллерген также может вызывать то, что иногда называют отложенной пищевой аллергией. Хотя любая еда может быть триггером, молоко — одно из самых распространенных.Реакция, обычно рвота и диарея, обычно возникает в течение нескольких часов после употребления триггера, а не в течение нескольких минут.

В отличие от некоторых пищевых аллергий, FPIES обычно проходит со временем. Как и в случае аллергии на молоко, для предотвращения реакции FPIES необходимо избегать молока и молочных продуктов.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск развития аллергии на молоко:

• Другие аллергии. У многих детей с аллергией на молоко есть и другие аллергии. Аллергия на молоко может развиться раньше других аллергий.
• Атопический дерматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенным хроническим воспалением кожи — гораздо больше шансов разовьется пищевая аллергия.
• Семейная история. Риск пищевой аллергии увеличивается, если у одного или обоих родителей есть пищевая аллергия или другой тип аллергии или аллергического заболевания, например сенная лихорадка, астма, крапивница или экзема.
• Возраст. Аллергия на молоко чаще встречается у детей. С возрастом их пищеварительная система созревает, и их организм с меньшей вероятностью реагирует на молоко.

Осложнения

Дети, страдающие аллергией на молоко, более склонны к развитию некоторых других проблем со здоровьем, в том числе:

• Аллергия на другие продукты, такие как яйца, соя, арахис или даже говядина
• Сенная лихорадка — обычная реакция на перхоть домашних животных, пылевых клещей, пыльцу трав и другие вещества

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить пищевую аллергию, но вы можете предотвратить реакции, избегая пищи, которая их вызывает.Если вы знаете, что у вас или у вашего ребенка аллергия на молоко, избегайте молока и молочных продуктов.

Внимательно читайте этикетки на продуктах питания. Ищите казеин, производное молока, которое можно найти в некоторых неожиданных местах, например, в консервированном тунце, колбасе или молочных продуктах. Подвергайте сомнению ингредиенты при заказе в ресторанах.

Источники молока

Очевидные источники вызывающих аллергию молочных белков содержатся в молочных продуктах, в том числе:

• Цельное молоко, нежирное молоко, обезжиренное молоко, пахта
• Сливочное масло
• Йогурт
• Мороженое, мороженое
• Сыр и все, что содержит сыр
• Половина

Молоко бывает труднее определить, если оно используется в качестве ингредиента в пищевых продуктах, подвергнутых обработке, включая выпечку и мясные продукты.Скрытые источники молока включают:

• Сыворотка
• Казеин
• Ингредиенты, начинающиеся с префикса «лакт», например, лактоза и лактат
• Конфеты, такие как шоколад, нуга и карамель
• Протеиновые порошки
• Ароматизатор искусственный сливочный
• Ароматизатор искусственного сыра
• Гидролизаты

Даже если продукт имеет маркировку «без молока» или «немолочный», он может содержать молочные белки, вызывающие аллергию, поэтому вам необходимо внимательно прочитать этикетку.В случае сомнений обратитесь к производителю, чтобы убедиться, что продукт не содержит молочных ингредиентов.

Когда вы едите вне дома, спросите, как были приготовлены продукты. На вашем стейке есть топленое масло? Обмакивали ли ваши морепродукты в молоко перед приготовлением?

Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции, поговорите со своим врачом о ношении и применении адреналина (адреналина) в экстренных случаях. Если у вас уже была серьезная реакция, наденьте браслет или ожерелье с предупреждением о медицинском обслуживании, которые сообщают другим, что у вас пищевая аллергия.

Заменители молока для младенцев

У детей с аллергией на молоко кормление грудью и использование гипоаллергенных смесей может предотвратить аллергические реакции.

• Кормление грудью — лучший источник питания для вашего младенца. Рекомендуется кормить грудью как можно дольше, особенно если у вашего ребенка высокий риск развития аллергии на молоко.

• Гипоаллергенные смеси производятся с использованием ферментов для расщепления (гидролиза) белков молока, таких как казеин или сыворотка.Дальнейшая обработка может включать нагрев и фильтрацию. В зависимости от уровня обработки продукты классифицируются как частично или сильно гидролизованные. Или их также можно назвать элементарными формулами.

  Некоторые гипоаллергенные смеси не основаны на молоке, а содержат аминокислоты. Помимо сильно гидролизованных продуктов, формулы на основе аминокислот с наименьшей вероятностью могут вызвать аллергическую реакцию.

• Смеси на основе сои основаны на соевом белке, а не на молоке.Соевые смеси обогащены, чтобы быть полноценными по питательности, но, к сожалению, у некоторых детей с аллергией на молоко также развивается аллергия на сою.

Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на молоко, протеины коровьего молока, проходящие через грудное молоко, могут вызвать аллергическую реакцию. Возможно, вам придется исключить из своего рациона все продукты, содержащие молоко. Поговорите со своим врачом, если вы знаете или подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко и у него появляются признаки и симптомы аллергии после кормления грудью.

Если вы или ваш ребенок придерживаетесь безмолочной диеты, ваш врач или диетолог может помочь вам спланировать сбалансированное питание. Возможно, вам или вашему ребенку потребуется принимать добавки, чтобы восполнить кальций и питательные вещества, содержащиеся в молоке, такие как витамин D и рибофлавин.

Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев

Arch Dis Child. 2007 Oct; 92 (10): 902–908.

Иван Ванденплас , Департамент педиатрии, Universitair Ziekenhuis Brussel Kinderen, Vrije Universiteit Brussel, Брюссель, Бельгия

Martin Brueton , Госпиталь Челси и Вестминстер, Лондон и здоровье детей на медицинском факультете Имперского колледжа Лондонского университета, Лондон, Великобритания

Кристоф Дюпон , Отделение неонатологии и питания, Университет Рене Декарта, Париж V, Больница Кочин Сент-Винсент де Поль, Париж, Франция

Дэвид Хилл, , Детский научно-исследовательский институт Мердока, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория , Австралия

Эрика Исолаури , Университет Турку, Турку, Финляндия

Сибилла Колецко , д-р.v. Haunersches Kinderspital, Ludwig Maximillians ‐ Universität, Мюнхен, Германия

Арнольд Оранье , Отделение дерматологии и венерологии, Erasmus MC, Университетский медицинский центр (Софийская детская больница) Роттердам, Роттердам, Нидерланды

Аннамария Стаяно Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Для корреспонденции: профессору Ивану Ванденпласу
Департамент педиатрии, Брюссельский университет Vrije, Лаарбеклан 101, Брюссель, Бельгия; Иван[email protected]

Иван Ванденплас и Сибилла Колецко — ведущие авторы.

Эта статья была исправлена. См. Исправление в томе 93 на странице 93.

В эту статью были внесены исправления. См. Исправление на странице «после 908».

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[опечатка]

GUID: 9CB27F19-F7B3-45C8-9375-864378DE42CB

GUID: 19AD953F-CDEA-49EE-B812-DDF95B4753E0

Реферат

Нашей целью было разработать руководство для педиатров общего профиля и врачей первичного звена по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев.Рекомендации были разработаны путем обсуждения на основе существующих национальных рекомендаций и стандартов, клинического опыта и, по возможности, данных из литературы. Отдельные алгоритмы охватывают младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании. В рекомендациях подчеркивается важность подробного сбора анамнеза и тщательного физического обследования. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направлять к специалисту. Исключение белка коровьего молока из рациона ребенка или матери и проблем является золотым стандартом диагностики.Это руководство предназначено в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Алгоритмы должны регулярно оцениваться с использованием стандартов клинического аудита. После утверждения диагностическая основа может обеспечить стандартизированный подход к эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.

От 5% до 15% младенцев проявляют симптомы, указывающие на побочные реакции на белок коровьего молока (CMP), ¹ , в то время как оценки распространенности аллергии на белок коровьего молока (CMPA) варьируются от 2% до 7.5%. ² Различия в диагностических критериях и дизайне исследований способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который снизит количество младенцев, находящихся на несоответствующей элиминационной диете. АБКМ легко упускать из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ее следует рассматривать как причину детского дистресса и различных клинических симптомов. ³ Точный диагноз и лечение успокоят родителей. БКМФ может развиваться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично, а также при введении БКМФ в режим кормления.Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста. ⁴

CMPA возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько белков молока. ² Эта иммунологическая основа отличает аллергию на CMP от других побочных реакций на CMP, таких как непереносимость лактозы. ⁵ CMPA может быть иммуноглобулином E (IgE) или не ассоциированным с IgE. ⁶ В случаях, связанных с IgE, CMPA может быть проявлением атопического диатеза. У 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2–11 месяцев) с диагнозом CMPA, диагностированным с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого заражения, у 58% наблюдалась ранняя реакция в течение 2 часов после введения последней дозы.Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или обострения атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт. Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный тест на укол (SPT; размер волдырей ≥3 мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем у детей с более поздними реакциями. ⁷ Количество коровьего молока, которое вызвало немедленную реакцию, варьировало от одной капли до 161 мл. ⁸

В отобранной группе из 100 детей с БКМПА (средний возраст 16 месяцев) Hill и др. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45 минут после приема коровьего молока. Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию. Около половины детей в этой группе показали бледность и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота и диарея) в период между 45 мин и 20 часами после приема пищи. ² У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея через более 20 часов и до нескольких дней после употребления коровьего молока.Доля детей с ранними и поздними реакциями, положительными или отрицательными на специфический IgE зависит от того, как были отобраны пациенты. ²

CMPA сохраняется только у меньшинства детей. Прогноз (т.е. вероятность развития толерантности к БКМ) зависит от возраста пациента и титра специфических IgE на момент постановки диагноза. ⁹ По опыту членов рабочей группы, дети с доказанной АБКМ, прошедшие радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) или SPT-отрицательные, становятся толерантными к ХМП намного раньше, чем дети с атопией с положительными результатами теста.Кроме того, пациенты с IgE-положительными CMPA в анамнезе имеют повышенный риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, чем пациенты с IgE-отрицательными заболеваниями. У детей с отрицательными результатами анализов меньше вероятность развития множественной пищевой аллергии. ¹⁰ Следовательно, предпочтительнее тестировать на специфический IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с CMPA, подтвержденным при провокации.

Существуют рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения АБКМ. ^{11 , 12} Однако в настоящее время нет руководств, которые специально помогли бы врачам первичной медико-санитарной помощи и педиатрам общего профиля в точной диагностике и лечении CMPA. Этот документ призван удовлетворить эту потребность. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации, чтобы отразить местные ситуации, и, поскольку они не основаны на фактических данных, их необходимо проспективно проверять и пересматривать в будущем. Несмотря на эти предостережения, авторы полагают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичной медико-санитарной помощи.

Автор-корреспондент нанял рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения CMPA. SHS / Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации основаны на существующих национальных рекомендациях и стандартах, имеющихся в Германии, ¹³ , Нидерландах ¹⁴ и Финляндии, ¹⁵ и личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, достигнутом после обзора литературы, и, по возможности, данные, основанные на фактах, использовались для усиления предложений.Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, были разработаны отдельные алгоритмы.

Обследование младенца с подозрением на CMPA

Всесторонний анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физическое обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или брата или сестры есть атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%). ¹⁶ По сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью из коровьего молока, исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем младенчестве. ¹⁷ Различие между грудным вскармливанием (рис. 1) и грудным вскармливанием (рис. 2) отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Принципы управления тоже различаются. Ведение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения нагрузки материнскими аллергенами и строгого исключения БКМ при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительно или частично грудное вскармливание, если только тревожные симптомы (таблица 1) не требуют иного лечения. ¹⁸ Чем раньше разовьется АБКМ, тем выше риск задержки роста. ¹⁹

Рис. 1 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. eHF, экстенсивно гидролизованная формула.

Рис. 2 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

Таблица 1 Симптомы и выводы тревоги (могут быть обнаружены отдельно или в сочетании с элементами, перечисленными в таблице 2), указывающие на тяжелую CMPA как возможную причину Эндоскопическая энтеропатия или тяжелый колит с обструкцией

Поражение органов	Симптомы и выводы
Желудочно-кишечный тракт	Неспособность развиваться из-за хронической диареи и / или отказа от еды и / или рвоты
	Железодефицитная анемия из-за скрытой или макроскопической кровопотери
	Гипоальбуминомия 365 / гистологически подтвержденная
	Кожа	Экссудативный или тяжелый атопический дерматит с гипоальбуминемией или недостаточностью развития или железодефицитной анемией
Дыхательный тракт	Острый отек ларингоэ или бронхиальная инфекция
затрудненное дыхание 903 64
Общие	Анафилаксия

К сожалению, нет ни одного патогномоничного симптома для БКМПА.Наиболее частые симптомы CMPA перечислены в таблице 2. Сроки и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы CMPA возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения CMP. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечном тракте (50–60%), коже (50–60%) и дыхательных путях (20–30%). ¹ Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от легких до умеренных и тяжелых, хотя это расслоение по своей природе является субъективным.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной угрозе жизни (например, анафилаксия или отек гортани) или могут мешать нормальному развитию ребенка (например, «неспособность к развитию» или «задержка роста»), дифференцируют тяжелую форму от легкой. От –до умеренного CMPA.

Таблица 2 Наиболее частые симптомы CMPA *

365 Запор (с / без перианальной сыпи) Крапивница, не связанная с острыми инфекциями, приемом лекарств или другими причинами

Поражение органов	Симптомы
Желудочно-кишечный тракт	Частая регургитация
	Кровь в стуле
	Железодефицитная анемия
	Кожа	Атопический дерматит
		Отек губ или век
Дыхательные пути		Насморк (средний отит) 20 , 21
(не связанный с инфекцией)	Хронический кашель
Свистящее дыхание
Общие	Постоянный дистресс или колики (вопли / раздражительность ≥3 часов в день) не менее 3 дней в неделю в течение более 3 недель

Дифференциальные диагнозы включают, среди прочего: метаболические нарушения, анатомические аномалии, целиакию и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе), неиммунологические побочные реакции на пищу (например, мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, чаще всего проявляющаяся у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены ( такие как куриные яйца, соя, пшеница и т. д.) или другие вещества (например, шерсть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите широко обсуждалась в некоторых литературных источниках. ^{20 , 21}

Врач должен также оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или АБКМ страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ. ²² CMPA также была связана с младенческими коликами.Однако колики имеют множество этиологий, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. Однако существует подгруппа около 10% младенцев, вскармливаемых смесями, у которых приступы колик являются проявлением CMPA. ²³

В то время как у некоторых младенцев существует сильная связь между атопическим дерматитом и CMPA, многие случаи атопического дерматита не связаны. Сила ассоциации зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и / или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее ассоциация. ¹⁸

Реакции на другие продукты питания, особенно на яйца и сою, а также на пшеницу, рыбу, арахис и другие продукты, в зависимости от регионального рациона питания, могут возникать в сочетании с АБКМ. ²⁴ Следовательно, во время диагностической элиминационной диеты следует избегать прикорма и, предпочтительно, всех дополнительных кормлений.

Алгоритм диагностики и лечения АБКМ у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании

Грудное вскармливание является золотым стандартом грудного вскармливания в питании детей грудного возраста и рекомендуется исключительно в течение первых 4 месяцев жизни. ²⁵ Заболеваемость CMPA ниже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью или смешанным вскармливанием. Действительно, только около 0,5% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на БКМП, и большинство из них от легкой до умеренной. Это может быть связано с тем, что уровень ХМБ в грудном молоке в 100 000 раз ниже, чем в коровьем молоке. ²⁶ Кроме того, иммуномодуляторы, присутствующие в грудном молоке, и различия в кишечной флоре у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, могут способствовать распространенности CMPA у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью.Наиболее частые симптомы АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, перечислены в таблице 2 и включают общие дерматологические и желудочно-кишечные проявления.

Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Иногда возникают тяжелые формы атопического дерматита с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, предполагающие тяжелую АБКМ, включают анемию, вызванную колитом с ректальным кровотечением, и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение CMP в рацион младенца (например, дополнительное кормление) может усугубить симптомы.Пациенты с тревожными симптомами должны быть направлены к педиатру для дальнейшего диагностического обследования и лечения. У этих младенцев гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и с установлением правильного диагноза не следует откладывать.

Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но младенцев, находящихся на грудном вскармливании с доказанной АБКМ, следует лечить, избегая аллергенов. ¹⁸ Имеются данные о том, что пищевые белки из молока, яиц, арахиса и пшеницы выделяются с грудным молоком и могут вызывать побочные реакции во время исключительно грудного вскармливания у сенсибилизированных младенцев.Из-за множества преимуществ грудного вскармливания для младенца и матери клиницисты должны посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать причинных продуктов в их собственном рационе. Исследования по избеганию яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по избеганию материнского рациона. ²⁷ У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцам — в восемь раз выше, чем у младенцев без атопического дерматита. ²⁸ Возраст при первом введении твердой пищи и разнообразие твердой пищи не повлияли на заболеваемость атопическим дерматитом. ²⁸ Однако нет данных о дополнительном систематическом устранении куриного яйца у младенцев с симптомами.

Следовательно, как показано на рис. 1, если у ребенка развиваются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует диету, исключающую материнскую пищу, избегающую пищи, содержащей ХМП и куриные яйца, хотя доказательства для ХМП более исчерпывающие, чем для куриного яйца.В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также можно исключить из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. Решая, какие продукты с высоким аллергенным потенциалом рекомендовать избегать (куриные яйца, а не, например, пшеница и рыба), рабочая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после АБКМ у младенцев и молодых людей. дети. Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать серьезные симптомы, хорошо известны, но не у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является темой данной рукописи, было показано, что арахис выделяется в грудное молоко после проглатывания матерью. ²⁹ Поскольку арахис не является важной пищевой частью нормальной разнообразной диеты, его легко избежать, и, поскольку была предложена сенсибилизация младенцев через грудное вскармливание, целевая группа предлагает также исключить арахис из рациона матери (хотя доказательства для арахиса намного слабее, чем для коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в выполнении таких широко распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования, чтобы проверить осуществимость таких программ и их эффективность при широкомасштабном внедрении.

Кроме того, диета, исключающая также рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна для матери и может увеличить риск несбалансированного питания для матери. Следовательно, относительный риск, связанный с обширной исключающей диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного количества питательных веществ. Если у матери есть подозрение, что другая пища вызывает симптомы у ее ребенка, необходимо соответствующим образом адаптировать элиминационную диету. В некоторых очень редких случаях, например, у младенцев с тяжелым атопическим дерматитом с нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить. ¹⁸ Однако авторы настоятельно предлагают направить этих младенцев к специалисту до прекращения грудного вскармливания.

Элиминационная диета должна продолжаться минимум 2 недели и до 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Во время элиминационной диеты матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов). Если элиминационная диета не помогает улучшить симптомы, матери следует возобновить обычную диету и рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, в зависимости от типа и тяжести симптомов у ребенка.

Если симптомы значительно улучшаются или исчезают во время элиминационной диеты, можно повторно включить один продукт в неделю в рацион матери.Если симптомы не появляются повторно при повторном включении определенного продукта питания в рацион матери, исключение этого продукта можно прекратить.

При повторном появлении симптомов необходимо исключить соответствующий продукт питания из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион младенца вводится твердая пища, следует позаботиться о том, чтобы твердые вещества не содержали пищевых белков, на которые у ребенка аллергия. Если CMP является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать кальций во время элиминационной диеты.Если мать находится на диете, исключающей БКМ, в течение длительного периода, требуется консультация по питанию. Когда мать хочет отлучить ребенка от груди, ребенок должен получать смесь с высоким содержанием гидролизата (eHF) с продемонстрированной клинической эффективностью.

Алгоритм диагностики и лечения CMPA у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании

Пациентов с опасными для жизни, особенно респираторными симптомами или анафилаксией, состояниями необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях первым шагом в диагностике CMPA является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая определение наличия в семейном анамнезе атопического заболевания (рис. 2).

Алгоритм различается в зависимости от тяжести симптомов (рис. 2). Если у младенца нет тревожных симптомов (как указано в таблице 1), случай считается легким или умеренным с подозрением на АБКМ, и следует назначить диагностическую элиминационную диету. У младенцев с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и / или глаз, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия.В случае IgE-опосредованной аллергии улучшение (и нормализация) предлагает страховочную сетку перед проблемой. Положительный SPT увеличивает вероятность положительного приема пищи, но не серьезность реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili с соавторами, 60% пациентов с RAST-классом 1, 50% в классе 2, 30% в классе 3 и даже 20% в классе 4 имели отрицательный пищевой тест. ³⁰

Диагностическое обследование младенцев с симптомами без тревожных симптомов (проявления от легкой до умеренной)

В случае подозрения на легкую или умеренную АБКМ устранение ХМП следует начинать с терапевтической формулы для АБКМ.Руководящие принципы определяют терапевтическую смесь как такую, которую переносят не менее 90% (с достоверностью 95%) младенцев с CMPA. ³¹ Этим критериям соответствуют некоторые eHF на основе сыворотки, казеина или другого источника белка, а также формулы на основе аминокислот (AAF). Во время диагностической элиминационной диеты предпочтительно прекращать прием всех прикормов. Если это невозможно у младенцев старше 6 месяцев, следует разрешить только несколько дополнительных продуктов с консультацией по питанию. Тем не менее, диета не должна содержать CMP или куриные яйца, соевый белок или арахис.Пациентам, у которых не наступает улучшение, может потребоваться направление к педиатру и диетическое консультирование. В таких случаях может потребоваться дальнейшее устранение других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна длиться не менее 2 недель, хотя может потребоваться увеличить ее до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем решить, что вмешательство не принесло результатов.

eHF, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.Показан AAF: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются на eHF через 2–4 недели, или если соотношение затрат и результатов соотношение благоприятствует AAF над eHF. Соотношение затрат и выгод AAF по сравнению с eHF сложно определить в этом глобальном обзоре, поскольку стоимость здравоохранения существенно различается от страны к стране, как и стоимость eHF и AAF, которые в некоторых странах (частично) возмещаются национальными властями. или частное страхование здоровья.Риск отказа от eHF составляет до 10% детей с CMPA. ⁴ В последнем случае клиницисты должны направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования.

Дети могут реагировать на остаточные аллергены в eHF, что может быть одной из причин отказа. Остаточные аллергены в eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие не связанные с IgE проявления по сравнению с AAF. ^{4 , 6 , 32} Однако сообщалось о IgE-связанных реакциях с eHF. ⁶ В таких случаях врачи должны рассмотреть AAF, которая, как было доказано, является безопасной и адекватной с точки зрения питания, способствующей увеличению веса и росту. ^{4 , 6} В некоторых ситуациях младенец может быть изначально переведен на AAF, особенно если он испытывает множественную пищевую аллергию, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть другой диагноз.

Роль тестирования in vitro и in vivo на CMPA

Ни один из доступных диагностических тестов не доказывает или опровергает, что ребенок страдает CMPA. ⁸ Из-за этих ограничений диеты, устраняющие аллергены, и процедуры контрольного заражения остаются золотым стандартом для диагностики легкой и средней степени АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения SPT (со свежим коровьим молоком или цельными экстрактами CMP ³³ ) или определения специфических IgE против цельного молока или отдельных отдельных CMP.SPT со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдыря, чем с коммерческими экстрактами, хотя разница не была значительной. ³³ И наоборот, диаметр волдырей был значительно больше в свежих продуктах для других пищевых аллергенов. ³³ Общее соответствие между положительным тестом на укол и положительным провокационным тестом составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов. ³³ Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для определения чувствительности к пищевым аллергенам.Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку. ³³

Результаты этих тестов могут помочь в оптимальном лечении: SPT и RAST особенно полезны для прогнозирования прогноза и временного интервала до следующего испытания. Младенцы с отрицательными RAST и / или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к белку-нарушителю в гораздо более молодом возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательный результат SPT и RAST снижает риск тяжелой острой реакции во время заражения.С другой стороны, у младенцев с ранними симптомами, такими как ангионевротический отек или отек губ и / или век, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия. Если у этих младенцев есть SPT с реакцией с большим диаметром (> 7 мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительный пищевой тест, составляет более 90%. ³⁰ У этих младенцев с высокой степенью атопии подтверждающую провокацию CMP можно отложить до тех пор, пока ребенок не покажет сниженную реакцию в тестах на CMP-специфический IgE.Тем не менее, открытое заражение под медицинским наблюдением может быть выполнено после сбора полного анамнеза у младенцев с реакциями легкой и средней степени тяжести без предварительного взятия проб крови или SPT.

Патч-тестирование при исследовании CMPA все еще является предметом текущих исследований и может помочь в диагностике реакций, не связанных с IgE. Патч-тесты могут способствовать диагностике пищевой аллергии, даже если SPT и RAST были отрицательными. ³⁴ Однако метод патч-теста необходимо стандартизировать.

Диагностические процедуры контрольного заражения

Если симптомы существенно улучшаются или исчезают через 2–4 недели на элиминационной диете, следует выполнить открытое контрольное заражение смесью, основанной на полной CMP. Хотя испытание должно выполняться под медицинским наблюдением, в большинстве случаев тест можно провести вне больницы. ³⁵ Врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать, что тяжесть прошлой реакции может не предсказать серьезность реакции на провокацию, особенно после периода исключения из диеты. ^{36 , 37} Предыдущие легкие реакции могут сопровождаться анафилактическими реакциями у некоторых младенцев с CMPA. По этой причине открытые испытания следует предпочтительно выполнять в условиях, когда имеются средства обеспечения безопасности (например, реанимация). Реакции от легкой до умеренной явно исключают младенцев с тяжелыми реакциями в их истории болезни, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелая энтеропатия с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений заражение должно выполняться в соответствии с протоколом больницы, с внутривенной линией или без нее, в условиях, позволяющих получить немедленное адекватное лечение.Младенцы с тяжелыми проявлениями могут сопровождаться измерениями SPT или специфического IgE, и, если они подтверждают диагноз, следует придерживаться строгой исключающей диеты до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию. В случае предшествующей анафилаксии вызов противопоказан, если только SPT и / или специфические измерения IgE не показывают улучшения. В этих случаях испытание всегда следует выполнять в условиях больницы.

Во время пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После медицинского осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносится капля смеси. Если через 15 минут реакции не происходит, смесь вводят перорально, и дозу постепенно увеличивают (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50 до 100 мл) каждые 30 минут. После этого ребенка наблюдают в течение 2 часов и исследуют на кожные и респираторные реакции, прежде чем отправиться домой. Если реакции не происходит, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям рекомендуется наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.

Положительный тест: CMPA подтвержден

Если симптомы CMPA снова появляются, предполагаемый диагноз CMPA подтверждается, и младенец должен находиться на элиминационной диете с использованием eHF или AAF до тех пор, пока ребенку не исполнится 9–12 месяцев. но не менее 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если возможно следить за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью SPT и / или определения специфического IgE, нормализация или улучшение этих тестов поможет в выборе временной точки заражения.Дополнительное кормление следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема ХМП. Консультации по питанию должны гарантировать получение достаточного количества терапевтической смеси (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.

Отрицательный тест: нет CMPA

Дети, у которых не развиваются симптомы коровьего молока во время заражения и в течение 1 недели после последующего наблюдения, могут вернуться к своему обычному питанию, хотя за ними следует наблюдать. Клиницисты должны посоветовать родителям внимательно относиться к отсроченным реакциям, которые могут развиваться в течение нескольких дней после заражения. ²

Диагностическое обследование младенцев с тяжелыми проявлениями

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, с подозрением на тяжелую АБКМ, должны быть направлены к педиатру-специалисту. Тем временем следует начать элиминационную диету, и ребенок предпочтительно должен получать AAF. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе не могут нормально развиваться, страдают от дефицита макроэлементов или болят. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск отказа eHF и дальнейшей потери веса.Многим из этих детей может потребоваться дополнительное диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы. Однако рекомендация использовать AAF в качестве первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход требует перспективной проверки.

Решение о провокации аллергеном в случаях тяжелой АБКМ всегда должно приниматься специалистом и выполняться в условиях больницы. В случаях, когда в анамнезе имеется опасная для жизни реакция, прием пищи может быть противопоказан.

Обсуждение

Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общего профиля и врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь в диагностике и лечении CMPA у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. В рекомендациях также подчеркивается важность сбора всестороннего анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физического обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкой, средней или тяжелой АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от метода кормления (грудное вскармливание или грудное вскармливание) и в зависимости от тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя недавние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, чаще всего встречающееся у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться связь с вирусами. Таким образом, проблема CM имеет важное значение у младенцев, у которых отсутствуют симптомы заболевания во время диеты без CMP, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов CMPA. ³⁸ В случаях рецидива симптомов после повторного включения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует eHF, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди и если ребенок младше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагировал на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, было бы предпочтительнее рекомендовать AAF. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направлять к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны подумать, могут ли SPT, пластыри и определение специфических IgE помочь в диагностике и руководстве.Тем не менее, исключающие диеты и проблемы являются золотым стандартом для диагностики АБКМ у детей, вскармливаемых смесями. ³⁵ Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует открытый вызов. В случае сомнительного исхода полезно провести двойное слепое исследование с использованием плацебо-контроля. Если снижение стоимости диагностического тестирования важно, RAST, SPT или оба могут быть ограничены теми младенцами, которые отвечают на элиминационную диету для решения проблемы или после положительной проверки для более точного прогнозирования прогноза.

Младенцы с легкими или умеренными симптомами должны получать eHF или AAF, если ребенок отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4 недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны проходить обследование под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после пищевых провокаций, ребенка следует поддерживать на eHF или AAF в течение как минимум 6 месяцев или до 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются при eHF, врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля должны рассмотреть возможность применения элиминационной диеты с AAF, других дифференциальных диагнозов или того и другого в зависимости от симптомов и / или направить пациента к педиатру.

Если врач подозревает тяжелую АБКМ у грудного ребенка, вскармливаемого смесью, пациент должен получить AAF и быть направлен к педиатру, имеющему опыт лечения детской аллергии. Проблемы с питанием у младенцев с тяжелыми симптомами должны выполняться только в условиях, когда персонал имеет опыт лечения анафилаксии. ³⁵ Клиницист должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее умеренными или умеренными реакциями после периода исключения из диеты. ³⁷

Использование немодифицированного молочного белка млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволовое, конское или козье молоко, а также немодифицированное соевое или рисовое молоко, не рекомендуется для детей грудного возраста. Это молоко недостаточно питательно, чтобы служить единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной аллергенной перекрестной реактивности означает, что это молоко или смеси, основанные на другом молочном белке млекопитающих, не рекомендуются для младенцев с подозреваемым или подтвержденным CMPA. ^{38 , 40}

Соевый белок, например, не является гипоаллергенным.Частота возникновения аллергии на сою у младенцев, получающих соевые смеси, сравнима с частотой CMPA у детей, вскармливаемых смесью из коровьего молока. ⁴¹ Неблагоприятные реакции на сою были зарегистрированы у 10–35% младенцев с CMPA, независимо от того, были ли они положительными или отрицательными в отношении специфических антител IgE к CMP. ⁷ В частности, младенцы с множественной пищевой аллергией и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, содержащие соевый белок. ⁴²

Хотя составы сои значительно дешевле и лучше воспринимаются, чем eHF и AAF, авторы считают, что риск того, что у ребенка разовьется аллергия на сою в дополнение к CMPA, особенно у младенцев до 6 месяцев, составляет быть слишком высоким, чтобы его можно было рекомендовать в качестве первого выбора.Соя может рассматриваться у младенцев, отказывающихся пить eHF и / или AAF, особенно в возрасте старше 6 месяцев. ⁴¹ Кроме того, соевые составы содержат высокие концентрации фитата, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавоны), которые могут иметь нежелательные эффекты. ^{18 , 41}

Эти рекомендации предназначены в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Национальные или региональные организации должны обеспечить просвещение семей относительно диеты без молока.Медицинские работники должны быть проинструктированы о спасательных препаратах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с вызывающим заболевание антигеном (ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией. Алгоритмы в максимально возможной степени основаны на существующих доказательствах, но должны оцениваться с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, этапы роста и развития и процентили роста и веса. Любые местные версии этого руководства следует регулярно проверять, чтобы гарантировать соблюдение передовых практик.После утверждения, мы надеемся, что диагностическая основа сможет обеспечить стандартизированный подход к проспективным эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.

Сокращения

AAF — аминокислотная смесь

CMP — белок коровьего молока

CMPA — аллергия на белок коровьего молока

eHF — экстенсивно гидролизованная смесь

GORD — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

IgE — радиоаллергосорбентный тест

SPT — кожный укол

Footnotes

Финансирование: Консенсусная комиссия, поиск литературы и составление рукописи финансировались за счет гранта SHS / Nutricia.Документ был составлен Марком Гринером, писателем-медиком. SHS International Ltd и Nutricia не имели никакого редакционного контроля над окончательной рукописью, ответственность за которую полностью ложится на авторов.

Конкурирующие интересы: DH, CD, MB, SK и YV заявляют, что они получили поддержку проектов клинических исследований от SHS / Nutricia, и те же авторы и MB заявляют, что они читали лекции на встречах, спонсируемых SHS / Nutricia. Кроме того, SK читал лекции на спонсируемых встречах и получил поддержку научной работы от Мид Джонсон и Nestle.YV получил поддержку от Janssen Pharmaceuticals, Astra, Wyeth, Biocodex и Nestle. Ни один из других авторов не сделал никаких заявлений относительно подготовки этой рукописи. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов и подтверждают свою независимость в отношении содержания данной рукописи.

Список литературы

1. Хозяин А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Энн Аллерджи Иммунол 200289 (Дополнение 1) 33–37. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хилл Д. Дж., Файер М. А., Шелтон М. Дж. и др. Проявления аллергии на молоко в младенчестве: клинические и иммунологические данные. J Pediatr 1986109270–276. [PubMed] [Google Scholar] 3. Юинг В. М., Аллен П. Дж. Диагностика и лечение непереносимости белка коровьего молока в условиях первичной медико-санитарной помощи. Педиатр Nurs 200531486–493. [PubMed] [Google Scholar] 4. de Boissieu D, Dupont C. Аллергия на сильно гидролизованные белки коровьего молока у младенцев: безопасность и продолжительность применения смесей на основе аминокислот. J Pediatr 2002141271–273. [PubMed] [Google Scholar] 5.Bahna S. L. Аллергия на коровье молоко в сравнении с непереносимостью коровьего молока. Ann Allergy Asthma Immunol 200289 (Дополнение 1) 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sicherer S.H, Noone S.A., Koerner C.B. и др. Гипоаллергенность и эффективность смеси на основе аминокислот у детей с коровьим молоком и повышенной чувствительностью к нескольким пищевым продуктам. J Pediatr 2001138688–693. [PubMed] [Google Scholar] 7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К. и др. Аллергия на соевые смеси и на сильно гидролизованные сывороточные смеси у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением в возрасте до 2 лет.J Pediatr 2002140219–224. [PubMed] [Google Scholar] 8. Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K. et al Патч-тест, кожный укол и сывороточный молочный специфический IgE в качестве диагностических инструментов при аллергии на коровье молоко у младенцев. Аллергия 199954837–842. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шек Л. П., Содерстром Л., Альстедт С. и др. Определение уровней IgE, специфичных для пищевых продуктов, с течением времени может предсказать развитие толерантности к коровьему молоку и аллергии на куриные яйца. J Allergy Clin Immunol 2004114387–391.[PubMed] [Google Scholar] 10. Сааринен К. М., Пелконен А. С., Макела М. Дж. и др. Клиническое течение и прогноз аллергии на коровье молоко зависят от специфического для молока статуса IgE. J Allergy Clin Immunol 2005116869–875. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хозяин А, Колецко Б., Дреборг С. и др. Диетические продукты, используемые у младенцев для лечения и профилактики пищевой аллергии. Arch Dis Child 19998180–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Комитет Американской академии педиатрии по питанию. Гипоаллергенные смеси для младенцев.Педиатрия 2000106346–349. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ниггеманн Б., Фридрихс Ф., Колецко Б. и др. Positionspapier. Das Vorgehen bei Säuglingen mit Verdacht auf Kuhmilchproteinallergie. Pädiatrische Allergologie 2005414–18. [Google Scholar]

14. Kneepkens C M F, Van Drongelen K I., Aarsen C.Landelijke standaard voedselallergie bij zuigelingen [Национальный стандарт пищевой аллергии у младенцев] 5-е изд. Den Haag: Voedingscentrum, 200580

15. Финское педиатрическое общество Пищевая аллергия у детей.Duodecim 20041201524–1538. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бьоркстен Б. Генетические и экологические факторы риска развития пищевой аллергии. Curr Opin Allergy Clin Immunol 20055249–253. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сааринен У. М., Кайосаари М. Грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания: проспективное последующее исследование до 17 лет. Ланцет 1995346 (8982) 1065–1069. [PubMed] [Google Scholar] 18. Изолаури Э., Тахванайнен А., Пелтола Т. и др. Грудное вскармливание детей с аллергией. J Pediatr 199

7–32.[PubMed] [Google Scholar] 19. Изолаури Э., Сутас Ю., Сало М. К. и др. Элиминационная диета при аллергии на коровье молоко: риск нарушения роста у маленьких детей. J Pediatr 19981321004–1009. [PubMed] [Google Scholar] 20. Juntti H, Tikkanen S, Kokkonen J. et al Аллергия на коровье молоко связана с рецидивирующим средним отитом в детстве. Acta Otolaryngol 199

67–873. [PubMed] [Google Scholar] 21. Донер Ф., Яриктас М., Демирчи М. Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите с излиянием.Исследование J Allergol Clin Immunol 200414514–518. [PubMed] [Google Scholar] 22. Vandenplas Y, Salvatore S, Hauser B. Симптомы, диагностика и лечение колик у младенцев с срыгиванием. Инт Семин Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2002111–7. [Google Scholar] 23. Jakobsson I, Lindberg T. Белки коровьего молока вызывают младенческие колики у грудных детей: двойное слепое перекрестное исследование. Педиатрия 198371268–271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вуд Р. А. Естественная история пищевой аллергии. Педиатрия 2003111 (Дополнение) 1631–1637.[PubMed] [Google Scholar] 25. Фридман Н. Дж., Зейгер Р. С. Роль грудного вскармливания в развитии аллергии и астмы. J Allergy Clin Immunol 20051151238–1248. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хозяин А, Хусби С., Хансен Л. Г. и др. Бета-лактоглобулин крупного рогатого скота в материнском молоке от матерей с атопией и без нее. Связь с потреблением гомогенизированного и негомогенизированного молока матерью. Clin Exp Allergy 19

83–387. [PubMed] [Google Scholar] 27. Вэнс Г. Х., Льюис С. А., Гримшоу К. Э. и др. Воздействие яичного альбумина куриного яйца на плод и младенца через плаценту и грудное молоко в зависимости от потребления пищевых яиц матерью.Clin Exp Allergy 2005351318–1326. [PubMed] [Google Scholar] 28. Schoetzau A, Filipiak ‐ Pittroff B, Franke K. et al Немецкая исследовательская группа по вопросам питания детей грудного возраста. Влияние исключительно грудного вскармливания и раннего отказа от твердой пищи на частоту атопического дерматита у младенцев из группы высокого риска в возрасте 1 года. Pediatr Allergy Immunol 200213234–242. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уорнер Дж. Пищевая аллергия у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании. Clin Allergy 198010133–136. [PubMed] [Google Scholar] 30. Челик ‐ Билгили С., Мель А., Верстеге А. et al. Прогностическая ценность уровней специфического иммуноглобулина Е в сыворотке для исхода проблем с пероральной пищей. Clin Exp Allergy 200535268–273. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джампьетро П.Г., Кьельман Н.И., Олдеус Г. и др. Гипоаллергенность формулы экстенсивно гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol 20011283–86. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вандерхоф Дж. А., Мюррей Н. Д., Кауфман С. и др. Непереносимость смесей для детского питания с гидролизатом протеина: недостаточно известная причина желудочно-кишечных симптомов у младенцев.J Pediatr 1997131658–660. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ранс Ф., Джучет А., Бремонт Ф. и др. Сравнение кожных уколов с коммерческими экстрактами и свежими продуктами, специфическими IgE и проблемами питания. Аллергия 1997521031–1035. [PubMed] [Google Scholar] 34. Туржанмаа К. «Тесты на атопические пластыри» в диагностике гиперчувствительности отсроченного питания. Allerg Immunol 20023495–97. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф. М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство.J Allergy Clin Immunol 198882986–997. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барби Э., Герардуцци Т., Лонго Г. и др. Смертельная аллергия как возможное последствие долгосрочной исключающей диеты. Аллергия 200459668–669. [PubMed] [Google Scholar] 37. Флинтерман А.Е., Кнулст А.С., Мейер Ю. и др. Острые аллергические реакции у детей с СВЭ после длительной диеты с исключением коровьего молока. Аллергия 200661370–374. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рестани П., Гаяски А., Плебани А. и др. Перекрестная реактивность между белками молока от разных видов животных.Clin Exp Allergy 199929997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рестани П., Беретта Б., Фиокки А. и др. Перекрестная реактивность между белками млекопитающих. Ann Allergy Asthma Immunol 200289 (Дополнение 1) 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 40. Спуэргин П., Вальтер М., Шильц Э. и др. Аллергенность альфа-казеинов коров, овец и коз. Аллергия 199752293–298. [PubMed] [Google Scholar] 41. Agostoni C, Axelsson I, Goulet O. et al. Детские смеси с соевым белком и последующие смеси: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr 200642352–361. [PubMed] [Google Scholar] 42. Новак-Вегжин А., Сэмпсон Х. А., Вуд Р. и др. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, вызванный твердыми пищевыми белками. Педиатрия 2003111829–835. [PubMed] [Google Scholar]

Аллергия на молоко у младенцев: симптомы и лечение аллергии на молочные продукты

Доверять своей интуиции — это всегда хорошая идея, как и посещать педиатра каждый раз, когда вы беспокоитесь о благополучии своего ребенка. Если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть признаки и симптомы аллергии на коровье молоко, запишитесь на прием к врачу.Они могут помочь вам понять, что происходит, и поддержать вас, чтобы ваш малыш оставался здоровым и счастливым.

Аллергия на коровье молоко — распространенная пищевая аллергия в детском возрасте, и у младенцев, у которых она есть, могут быть разные переживания после употребления белка, содержащегося в коровьем молоке.

Ниже приведены некоторые симптомы аллергии на коровье молоко. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит какая-либо из этих проблем у вашего ребенка.

• Тошнота или рвота
  Младенцы могут чувствовать тошноту или рвоту.
• Рефлюкс
  Большинство младенцев в той или иной степени испытывают рефлюкс (или срыгивание). Но у некоторых младенцев проблемы с рефлюксом более серьезные. Они могут часто срыгивать много жидкости, сильно рвать, давиться или давиться, выгибаться от бутылки или груди, казаться раздражительными во время или после кормления или иметь проблемы с набором веса.
• Диарея
  У младенцев, вскармливаемых грудью, как правило, жидкие и потрепанные фекалии. Фекалии у детей, вскармливаемых смесями, имеют тенденцию быть немного толще. Если у вашего ребенка понос, вы будете замечать частые водянистые жидкие какашки с неприятным запахом.Младенцы, страдающие диареей, могут обезвоживаться, поэтому вам следует позвонить своему врачу.
• Необычные какашки
  Помимо диареи, в их фекалиях может быть кровь и / или слизь. Если у вашего ребенка возникла эта проблема, важно поговорить со своим врачом.
• Газообразность
  Газ может вызвать вздутие живота ребенка, ощущение его твердости или напряжения. Они могут поднять ноги или выпрямить их, сжать кулаки и выпустить газ.
• Запор
  Какашки ребенка могут выглядеть как маленькие кроличьи шарики или твердый мяч.Не судите, страдает ли ребенок запором, по тому, как часто он испражняется. Некоторые здоровые младенцы могут обходиться без него несколько дней.
• Симптомы сенной лихорадки
  Чихание и зуд, насморк или заложенность носа.
• Проблемы с дыханием или свистящее дыхание
  Хронический кашель, постоянный насморк и хрипящее дыхание следует обсудить с врачом вашего ребенка.
• Анафилаксия
  Анафилаксия (анафилактический шок) — наиболее серьезное возможное аллергическое проявление — оно возникает быстро, поражает все тело и потенциально опасно для жизни.Показания включают затрудненное дыхание, обморок, раздражение кожи и отек, особенно лица. К счастью, этот тип аллергической реакции редко встречается у младенцев. Если вы подозреваете анафилаксию, немедленно звоните 911.
• Колики
  Сильная суетливость и / или плач, даже если они не голодны, не устали и не нуждаются в смене подгузников, могут указывать на колики. Колики имеют тенденцию следовать схеме троек: плач более 3 часов в день (обычно вечером), более 3 дней в неделю и более 3 недель.Колики часто проходят к третьему или четвертому месяцу жизни.
• Зудящая сыпь
  Крошечные красные бугорки на лице, коже головы, руках или ногах вашего ребенка. Шишки могут чесаться, сочиться и покрываться коркой или ощущаться как сухая, чешуйчатая кожа.

Подготовка к врачу

Любые факторы могут быть причиной поведения вашего ребенка, поэтому важно обратиться к педиатру. Для подготовки к визиту:

• Начните вести дневник любых проблем, с которыми сталкивается ваш ребенок, используя наш дневник.
  • Обратите внимание, вспыхивают ли они во время кормления, после него или в определенное время дня.
  • Следите за симптомами в течение 1-2 недель.
• Отслеживайте, какие продукты ест ваш ребенок — грудное молоко, смесь или твердые продукты.
  • Обратите внимание, расстраивается ли ваш ребенок, когда вы пытаетесь кормить грудью или предлагаете бутылочку, или кажется, что он не заинтересован в еде, даже если вы знаете, что он голоден.

Принесите этот дневник на прием к врачу вашего ребенка, чтобы вместе обсудить свои проблемы.

Управление аллергией на коровье молоко

Если ваш врач подозревает аллергию на коровье молоко, он может предложить исключить белок коровьего молока из рациона вашего ребенка. Это не так страшно, как может показаться.

• Для детей, находящихся на грудном вскармливании
  Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут подвергаться воздействию фрагментов белка коровьего молока, которые попадают в грудное молоко, когда их матери едят молочные продукты. Грудное молоко по-прежнему обеспечивает лучшее питание для вашего ребенка, поэтому вы не должны прекращать кормить грудью. Вы не должны исключать молочные продукты из своего рациона, не посоветовавшись с врачом.
• Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании
  Может помочь переход на гипоаллергенную смесь (что означает, что она была специально разработана для детей с аллергией на коровье молоко). Большинство детей с аллергией на коровье молоко чувствуют себя лучше после перехода на сильно гидролизованные гипоаллергенные смеси, такие как Nutramigen. Фактически, некоторые симптомы аллергии на коровье молоко, такие как колики, могут исчезнуть в течение 48 часов * после смены смеси. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

По мере взросления вашего ребенка врач может посоветовать вам снова приучать ребенка к еде, приготовленной из коровьего молока.Это всегда нужно делать осторожно и под наблюдением врача. Более 75 процентов детей перерастают аллергию на коровье молоко к пяти годам. Таким образом, возможно, вам не придется всю жизнь отказываться от призывов вашего ребенка к мороженому, макаронам и сыру. А пока есть другие способы справиться с CMA и связанными с ним симптомами.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение

Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество.Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам ^[1]
. Пищевая аллергия — важная проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей ^[1]
.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) — это аномальная реакция на белки, обнаруженные в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неправильных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается.Панъевропейское исследование с использованием золотого стандартного пищевого теста для диагностики подтвердило CMPA примерно у 1% детей в возрасте до двух лет ^[2]
.

Идентификация CMPA может быть затруднена, поскольку типичные симптомы не являются специфическими только для CMPA, а вместо этого характерны для детей (например, кожная сыпь, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к задержке роста, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Кроме того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику ^{[3], [4]}
.Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникать при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу. Эта мальабсорбция приводит к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта (например, вздутие живота, диарея и метеоризм), но непереносимость лактозы очень маловероятна у ребенка в возрасте до трех лет, если у него в анамнезе нет желудочно-кишечной инфекции ^[5]
.

В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь идентифицировать ребенка с возможной ОБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана лечения.Дополнительную информацию можно найти в руководстве ^[6]
по аллергии на молоко в первичной медицинской помощи (MAP).

Как возникает аллергия на белок коровьего молока?

Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в белковой смеси коровьего молока. Реакции могут быть опосредованы иммуноглобулином Е (IgE) или не опосредованы IgE.

IgE-опосредованные реакции

Эти реакции обычно начинаются быстро и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается с молочно-специфическим IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок. как вредно.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, что приводит к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, которые вызывают местные тканевые ответы, характерные для аллергической реакции (см. Таблицу 1).

IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или в начале смешанного вскармливания ^[6]
.

Таблица 1: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с иммуноглобулином E (IgE) -опосредованным аллергией на белок коровьего молока, опосредованной M (IgE), 908 909 от -до умеренных IgE-опосредованных симптомов

	Желудочно-кишечный тракт	Кожа	Респираторный
Рвота Диарея Боль в животе / колики	Острый зуд (зуд) Эритема (покраснение) Крапивница (крапивница) 19 отек) Острое обострение атопической экземы	Острый ринит и / или конъюнктивит
Тяжелые IgE-опосредованные симптомы	Редкие	Стойкие респираторные или стойкие симптомы	сердечно-сосудистые симптомы
Если происходит афилаксия, звоните по телефону 999

Не-IgE-опосредованные реакции

Диагностика не-IgE-опосредованной аллергии на молоко является более сложной задачей, поскольку временной связи с приемом пищи нет.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но могут быть отложены на срок до 72 часов после приема протеина коровьего молока; ребенок может получать искусственное вскармливание, исключительно грудное вскармливание или это может произойти в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться с увеличением воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторяющегося воздействия через кормление (см. Таблицу 2).

Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на CMPA наблюдается клиническое проявление не-IgE-опосредованной аллергии «от легкой до умеренной» ^[7]
.

909 умеренные не-IgE-опосредованные симптомы

Таблица 2: Общие симптомы, проявляющиеся у детей с не опосредованной иммуноглобулином Е (IgE) аллергией на белок коровьего молока

	Желудочно-кишечный	Кожа
Раздражительность или колики Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Отказ от еды или отвращение Диарея (i.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул с чрезмерным натуживанием) Дискомфорт в животе, болезненное метеоризм Кровь и / или слизь в стуле у здорового ребенка	Зуд (зуд) Эритема ( гиперемия) Умеренный персистирующий атопический дерматит
Тяжелые не-IgE-опосредованные симптомы	Диарея Рвота Боль в животе Отказ от еды или отвращение к еде Значительное отвращение к пище или кровь в стуле Нерегулярный или неудобный стул +/- прерывистый рост	Тяжелый атопический дерматит +/- прерывистый рост

Факторы риска

Дети или другие подтвержденные пищевые аллергии имеют сопутствующие заболевания (например,грамм. экзема) с большей вероятностью будут иметь АБКМ. Также существует повышенная вероятность, если есть семейный анамнез атопии, такой как аллергия или астма ^{[5], [7]}
.

Симптомы

Часто симптомы CMPA являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с CMPA. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими из перечисленных признаков и симптомов (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), и особенно у детей со стойкими симптомами, затрагивающими различные системы органов.АБКМ также следует заподозрить у детей с симптомами, не отвечающими должным образом на обычное лечение, и следует направить к терапевту для дальнейшего исследования ^[6]
. Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. Вставку 1).

Вставка 1. Вопросы, которые следует задать родителям для определения возможности аллергии на белок коровьего молока

• Каковы признаки и симптомы?
• Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
• Как быстро развиваются симптомы после кормления?
• Как часто они случаются? Они каждый раз одинаковы?
• Проявляются ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест / пьет определенную пищу?
• Есть ли в семейном анамнезе аллергия, особенно у родителей или братьев и сестер?
• Есть ли у вас подозрения, что в рационе вашего ребенка или в рационе матери, если ребенок находится на грудном вскармливании, участвует определенная пища? Если да, то какое количество предполагаемой пищи необходимо съесть вашему ребенку, чтобы симптомы проявились?

Диагноз

Клинические проявления CMPA различаются по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза по возрасту и конкретному заболеванию с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. У детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести аллергологические тесты (например, кожные пробы или анализ крови на специфические IgE-антитела) для подтверждения диагноза ^[6]
. Также может быть целесообразно, чтобы терапевт ребенка направил ребенка в аллергологическую клинику для получения дальнейших рекомендаций.

При подозрении на не-IgE-опосредованную CMPA исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы, когда молоко снова добавляется в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится терапевтом или педиатром, интересующимся аллергией.

Лечение

У младенцев экзема может начаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Регулярное использование смягчающих средств предотвратит сухость кожи и уменьшит зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства не эффективны. ^[8]
. Обострения после употребления коровьего молока могут указывать на CMPA, особенно если присутствуют другие сопутствующие симптомы.

Утолщенные корма разработаны для уменьшения тяжести и частоты срыгивания; однако у детей может быть частая рвота и боли в животе после кормления. Альгинат натрия также может быть использован для облегчения таких симптомов у детей ^[9]
.

Колики — еще одно частое проявление в аптеках, которое определяется как когда здоровый ребенок плачет не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель, и может быть вызван задержанным ветром.Родителям следует посоветовать держать ребенка в вертикальном положении, чтобы облегчить любой ветер, а в случае кормления грудью следует посоветовать матери избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, поскольку они могут усугубить колики у ребенка. Хотя существует мало доказательств использования, можно попробовать противопенные агенты или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, воду для схватывания) ^[8]
. CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.

Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна исчезнуть в течение 24 часов у младенцев в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Младенца с хроническим запором или диареей следует направить к терапевту для дальнейшего обследования ^[8]
.

Родителям следует посоветовать, чтобы их ребенок (если он в возрасте старше шести месяцев) был должным образом гидратирован с водой, если есть какая-либо постоянная рвота или диарея, до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ не рекомендуется рекомендовать родителям пробовать другие безрецептурные заменители молока.

Подозрение на CMPA

При подозрении или диагнозе CMPA ребенку следует прописать соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).

Лечение легких и умеренных симптомов: IgE- и не-IgE-опосредованные CMPA

Если мать кормит исключительно грудью, ей следует посоветовать исключить все коровье молоко и продукты из коровьего молока из своего рациона ^{[2 ]}
.

Если ребенка кормят смесью, ему следует испытать смесь с экстенсивно гидролизованной смесью (eHF).

Если ребенок получает и грудное молоко, и смесь, матери следует исключить коровье молоко из своего рациона и использовать eHF, когда необходимо пополнить запасы. Если у ребенка не было симптомов на грудном вскармливании, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе ^[6]
.

Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно проходят в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.

При заболевании, не опосредованном IgE, диагноз подтверждается повторным введением молока либо путем повторного введения смеси, либо путем добавления молока обратно в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не будет явного улучшения симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Реинтродукцию не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести учет того, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также любые возможные симптомы (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) ^[6]
.

Лечение тяжелых симптомов: опосредовано IgE

Немедленные реакции с тяжелыми симптомами респираторной и / или сердечно-сосудистой системы требуют неотложной помощи и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и использовать аминокислотную смесь (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением педиатрической аллергологической службы ^[6]
.

Лечение тяжелых симптомов: не-IgE-опосредованные

При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы только от грудного вскармливания, и AAF потребуется, если ребенка вскармливают смесью. AAF также может быть назначен после испытания eHF, если не было явного улучшения симптомов. Тем не менее, родители должны знать, что может пройти до четырех недель, прежде чем симптомы исчезнут после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету ^[6]
.Всем детям с тяжелыми симптомами необходимо срочное направление к терапевту для дальнейшего направления в педиатрическую аллергологическую клинику.

Варианты смесей

Продукты на основе сои не рекомендуются для младенцев в возрасте до шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая CMPA, оценивается в 7–14%, но намного выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей CMPA, примерно на 30–50% ^[10]
.

Частично гидролизованные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые только частично расщепляются и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смесь на основе козьего молока также вызывает реакции у подавляющего большинства детей с АБКМ. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом АБКМ рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. Таблицу 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.

903

Таблица 3: Альтернативы молоку ^[8]

* Белок расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, которую переносит большинство детей (90%). ** Это альтернатива для детей, которые не переносят eHFs, или для людей с тяжелыми симптомами и / или множественной пищевой аллергией.
Формула с сильным гидролизом *	Подходит для возраста	Производитель и особые характеристики
Компоненты на основе сыворотки (содержат лактозу) 90			После рождения	Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
Aptamil Pepti 2	Шесть месяцев и позднее	Danone Nutricia (содержит рыбий жир)
SMA Althera	909 29 SMA Althera
Составляющие на основе казеина (без глютена и лактозы)
Similac Alimentum	От рождения и старше	Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
1 903IL 909 LIP Джонсон
Nutramigen LIPIL 2	Шесть месяцев и позже	Mead Johnson
Аминокислотные формулы **
Neocate LCP	После рождения	Nutricia	Nutricia и далее		Mead Johnson (без глютена, без лактозы)
Alfamino	От рождения	Nestl ©

Рекомендации для родителей, которые беспокоятся о своем ребенке с подозрением на CMPA

Как фармацевт, это важно как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не поддаются традиционному лечению.При подозрении на CMPA родителям следует посоветовать отвести ребенка к терапевту. Им также следует вести дневник приема молока (даже если они кормят исключительно грудью) и записывать начало симптомов, потому что это поможет поставить диагноз. Фармацевты должны убедить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если их младенцу поставлен диагноз АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованным CMPA и IgE-опосредованным CMPA будут толерантны к молоку в возрасте трех и пяти лет соответственно ^{[11], [12]}
.Повторное введение коровьего молока с помощью молочной лестницы должно производиться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. Полезные ресурсы).

Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:

Автор не имеет никакого отношения или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При создании этой рукописи не использовались никакие письменные переводы.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свой путь преподавателей RPS сегодня, откройте портфолио и инструменты на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Грудное вскармливание и аллергические заболевания у младенцев — перспективное когортное исследование при рождении

Чтобы снизить частоту и тяжесть аллергических заболеваний у детей, профилактические стратегии часто сосредотачивались на факторах окружающей среды в помещении, таких как табачный дым в окружающей среде, аллергены домашних животных, пылевых клещей и влажность в помещении. , а также о раннем контакте с коровьим молоком и другими чужеродными пищевыми белками, а также о возможном защитном эффекте грудного вскармливания. ^1– , ⁶ Эффект таких рекомендаций, за исключением табачного дыма, иногда ставился под сомнение. ^7– , ⁹ Влияние грудного вскармливания на возникновение астмы и других аллергических заболеваний у детей противоречиво. ^10– , ¹² Некоторые исследования показывают, что продолжительное грудное вскармливание значительно снижает риск астмы и других аллергических заболеваний у детей. ^13– , ¹⁵ Однако другие исследования не смогли подтвердить это или даже предположить, что грудное вскармливание связано с повышенным риском детской астмы на фоне материнской астмы. ^16– , ¹⁸

Поскольку научные данные о влиянии грудного вскармливания на развитие аллергического заболевания неубедительны, одной из целей этого проспективного когортного исследования при рождении была оценка роли грудного вскармливания в развитии аллергического заболевания. младенчество.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты исследования

С февраля 1994 г. по ноябрь 1996 г. в проспективное исследование было включено 4089 новорожденных (2065 мальчиков и 2024 девочек). Эти младенцы составляли 75% всех подходящих детей, родившихся в заранее определенных районах Стокгольма, которые соответствовали нашим критериям включения, например, родители отвечали на первый вопросник и собирали пробы матрасной пыли в течение первого года жизни ребенка.Дизайн исследования, набор, критерии включения и процедуры сбора данных подробно описаны в другом месте. ¹⁹

Анкета

Данные о детальных характеристиках проживания, факторах окружающей среды и аллергической наследственности были собраны из анкет родителей, когда детям было около 2 месяцев. Также была получена информация об образовании и трудоустройстве родителей. В возрасте 1 и 2 лет родителям всех детей (Q1 и Q2 соответственно) была отправлена ​​аналогичная анкета, в которой основное внимание уделялось симптомам, возможно связанным с аллергическими заболеваниями и респираторными инфекциями.Во второй части Q1 и Q2 представлена ​​подробная информация о грудном вскармливании. Доля ответов на вопросы анкеты в возрасте 1 и 2 лет составила 96% и 94% соответственно. Для этого отчета требовалось, чтобы родители ответили на все три вопросника, в результате чего остался 3791 младенец (93%).

Классификация воздействия и исходов

Грудное вскармливание

Роль исключительного и частичного грудного вскармливания оценивалась отдельно. Исключительно грудное вскармливание означает период, когда младенцы кормились только грудью и не вводились смеси, коровье молоко или твердая пища.Частичное грудное вскармливание означает, что ребенок, помимо грудного молока, также получал детскую смесь, другие смеси или твердую пищу.

Аллергические заболевания

Поскольку не существует золотого стандарта для классификации аллергических заболеваний в этой возрастной группе, для определения астмы, атопического дерматита, подозрения на аллергический ринит и пищевых реакций использовалась комбинация симптомов, помимо диагнозов врачей.

• Астма . Сообщалось как минимум о трех эпизодах свистящего дыхания в течение первых двух лет жизни, и, кроме того, респираторные симптомы, леченные ингаляционными глюкокортикоидами, или признаки гиперреактивности (свистящее дыхание или сильный кашель во время тренировки, холодная погода или беспокойный кашель ночью) без продолжающегося верхних дыхательных путей. инфекционное заболевание.Эпизоды хрипов в течение первых трех месяцев не включались.

• Атопический дерматит (AD) . Зудящая сыпь в течение как минимум двух недель с типичным распространением (лицо / внешние конечности / локтевые складки, за коленями / запястьями или передними поверхностями лодыжек) и сухой кожей и / или диагнозом экземы, поставленным врачом.

• Подозрение на аллергический ринит (SAR) . Сообщалось о чихании, насморке / заложенности носа и / или покраснении и зуде в глазах после контакта с покрытыми шерстью домашними животными или пыльцой и / или диагнозом аллергического ринита, поставленным врачом.

• Подозрение на респираторные аллергические симптомы (ТОРС) . Свистящее дыхание и / или беспокоящий кашель после контакта с пушистыми домашними животными или пыльцой деревьев / трав.

• Реакции на пищу . Сообщается, что любой из следующих симптомов появился сразу после приема пищи: атопический дерматит, крапивница, отек губ / глаз, зуд вокруг глаз или насморк, астма и / или диагноз пищевой аллергии, поставленный врачом.

• Тяжелые симптомы аллергической болезни (САД) .По крайней мере, три из пяти различных результатов, указанных выше.

Статистический анализ

Модели множественной регрессии использовались для определения того, были ли переменные исхода (астма, атопический дерматит, подозрение на аллергический ринит, подозрение на аллергические респираторные симптомы и реакции на пищу) связаны с независимой переменной (грудное вскармливание). 95% доверительные интервалы для отношений шансов были рассчитаны с использованием стандартных алгоритмов. Были внесены поправки на пол, наследственность по аллергическим заболеваниям, возраст матери, курение матери во время беременности и / или в течение первых месяцев жизни ребенка и год постройки дома (таблица 1⇓).Для статистического анализа пропорций использовался критерий χ ² . Все статистические анализы были выполнены с помощью STATA, статистическое программное обеспечение, выпуск 6.0 (Collage Station, Техас, США). Этический комитет Каролинского института, Стокгольм, Швеция, одобрил исследование.

Стол 1

Астма, атопический дерматит, подозрение на аллергический ринит и реакции на пищу у 3791 ребенка в возрасте до 2 лет в зависимости от различных фоновых факторов

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составила пять месяцев (25-й и 75-й центили: четыре и шесть месяцев соответственно) и для частичного грудного вскармливания восемь месяцев (25-й и 75-й центили: шесть и одиннадцать месяцев соответственно).Восемьдесят процентов детей находились на исключительно грудном вскармливании в течение четырех и более месяцев (рис. 1⇓). Материнские факторы, такие как молодой возраст, непродолжительное школьное образование и курение, были связаны с более коротким грудным вскармливанием их детей. Это было особенно очевидно для матерей с комбинацией или всеми этими характеристиками. Атопическая наследственность не влияла на среднюю продолжительность грудного вскармливания (на рисунке не показана).

Рисунок 1

Продолжительность грудного вскармливания (исключительного и частичного) в зависимости от различных материнских факторов.* Низкое образование матери (n = 1265), курение матери (n = 504) или возраст матери <26 лет (n = 459). ** Низкое образование матери, мать <26 лет и курение матери (n = 68).

Таблица 1 показывает совокупную заболеваемость астмой и другими аллергическими заболеваниями в когорте в зависимости от различных фоновых факторов. Мужской пол, аллергическая наследственность, возраст матери, курение матери и год постройки дома — все это значимые факторы риска астмы и подозрения на аллергический ринит.Для атопического дерматита и реакций на пищу только наследственность была связана с повышенным риском.

Младенцы, находившиеся на грудном вскармливании в течение четырех и более месяцев, демонстрировали пониженный риск астмы (OR _прил. = 0,66, 95% ДИ от 0,51 до 0,87) и хрипов (OR _прил. = 0,78, 95% ДИ от 0,65 до 0,93) (таблица 2⇓). В общей сложности 186 детей (4,9%) страдали астмой в сочетании, по крайней мере, с одним другим подозреваемым аллергическим проявлением. Среди детей, которых кормили грудью четыре месяца и более, только 4.4% продемонстрировали эту комбинацию по сравнению с 6,9% среди тех, кто кормил грудью в течение более короткого периода (OR _прил = 0,69, 95% CI 0,49–0,97). Частичное грудное вскармливание также снижает риск астмы в возрасте до 2 лет (OR _прил. = 0,69, 95% доверительный интервал от 0,52 до 0,91). Не было обнаружено различий между мальчиками и девочками в отношении воздействия грудного вскармливания на астму (данные не показаны). Защитный эффект частичного грудного вскармливания в течение шести месяцев был значительно сильнее среди младенцев с атопической наследственностью (p = 0.018). Этот эффект не зависел от того, была ли наследственность по поводу астмы или другого аллергического заболевания по материнской или по отцовской линии.

Стол 2

Продолжительность исключительно или частичного грудного вскармливания в связи с выявленными симптомами астмы и аллергии среди 3791 ребенка в возрасте до 2 лет

У детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение четырех или более месяцев, в течение первых двух лет жизни наблюдалось значительно меньшее количество АД, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании кормили в течение более короткого периода.Продолжительность исключительно грудного вскармливания также повлияла на возникновение подозрения на аллергический ринит и подозрение на аллергические респираторные симптомы. Однако частичное грудное вскармливание не привело к значительному снижению риска БА, подозрения на аллергический ринит или подозреваемых респираторных аллергических симптомов.

По крайней мере, три из пяти возможных предполагаемых аллергических проявлений были обнаружены у 6,5% детей в течение первых двух лет жизни. Среди младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение четырех месяцев и более, 5.9% соответствовали этим критериям по сравнению с 9,2% среди тех, кто кормил грудью в течение более короткого периода (OR _прил. = 0,66, 95% CI 0,48–0,90). Продолжительность частичного грудного вскармливания также оказала значительное влияние на САР. Среди младенцев, частично вскармливаемых грудью в течение шести месяцев или более, 5,9% демонстрировали SAD по сравнению с 9,5% грудным вскармливанием в течение более короткого периода (OR _прил. = 0,69, 95% ДИ от 0,50 до 0,95).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном когортном исследовании мы показали значительное профилактическое влияние грудного вскармливания на развитие астмы, подозрения на аллергический ринит, атопический дерматит и подозреваемых аллергических респираторных симптомов, связанных с воздействием пыльцы и / или домашних животных во время первого два года жизни.Этот защитный эффект может также проявляться при тяжелых симптомах аллергического заболевания. Снижение риска было наиболее очевидным в отношении продолжительности исключительно грудного вскармливания. Также оказалось, что частичное кормление грудью имеет профилактический эффект. Однако из-за значительного совпадения между двумя группами в анализе было трудно разделить влияние исключительно и частичного грудного вскармливания.

Во многих других исследованиях было показано защитное действие грудного вскармливания от хрипов в раннем возрасте. ^20– , ²³ Райт и др. обнаружили статистически значимую более низкую распространенность повторяющихся хрипов в возрасте до 2 лет у детей, которых кормили исключительно грудью в течение четырех месяцев и более. ¹⁸ Однако при последующем наблюдении в возрасте 6 лет они обнаружили, что грудное вскармливание было связано с повышенным риском астмы и хрипов у детей с атопией и матерями, страдающими астмой. В нашем исследовании наибольшую пользу от грудного вскармливания принесло группе детей, родители которых страдали атопическим заболеванием независимо от материнской астмы.Дальнейшее наблюдение за нашей когортой покажет, сохраняется ли защитный эффект грудного вскармливания.

Одной из сильных сторон этого исследования является его дизайн: использование четко определенной базы участников с высокой степенью ответа и сбор данных о воздействии до начала заболевания. ²⁴ Кроме того, средняя продолжительность грудного вскармливания, то есть продолжительность воздействия, была относительно большой по сравнению со многими другими исследованиями. Достаточная продолжительность грудного вскармливания считается важной, поскольку может существовать порог, ниже которого эффект трудно обнаружить. ¹⁰ Результаты нашего исследования, представленные здесь, охватывают только первые два года жизни, период, когда диагностика аллергических заболеваний часто затруднена. Однако наши данные показывают, что грудное вскармливание, по крайней мере, откладывает появление симптомов, возможно, связанных с аллергическим заболеванием в младенчестве.

Социальные факторы, такие как возраст и образование матери, а также курение матери, были важными факторами риска астмы. ¹⁹ Эти факторы риска совпадали друг с другом, а также с короткой продолжительностью грудного вскармливания.Таким образом, необходимо подчеркнуть влияние нескольких различных факторов риска на индукцию аллергических заболеваний в раннем детстве. Было обнаружено, что раннее начало атопического дерматита является прогностическим фактором астмы в более позднем детстве. ²⁵ Существуют также исследования, показывающие, что астма в сочетании с любыми другими аллергическими проявлениями в раннем возрасте увеличивает риск заболевания в течение многих десятилетий. ²⁶ Поскольку исключительно грудное вскармливание оказывает профилактическое воздействие на атопический дерматит, а также на риск трех или более аллергических проявлений в возрасте до 2 лет, эффекты грудного вскармливания могут быть длительными.

Заключение

Наши результаты показывают, что исключительно грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск появления симптомов аллергических заболеваний в возрасте до 2 лет. Этот защитный эффект проявлялся и в том случае, если у ребенка были симптомы нескольких аллергических расстройств. Снижение риска также наблюдалось при частичном грудном вскармливании при развитии астмы и тяжелых симптомов аллергического заболевания. Однако влияние исключительного и частичного грудного вскармливания было трудно отделить друг от друга из-за перекрытия между группами.

Благодарности

Мы особенно хотели бы поблагодарить всех детей и родителей в когорте BAMSE и всех медсестер в центрах здоровья детей. Мы также благодарны Никласу Берглинду за советы по статистике, а также Еве Халлнер, Андре Лауберу и Лене Толлин из Департамента гигиены окружающей среды Совета графства Стокгольм. Это исследование было основано Шведской ассоциацией астмы и аллергии и Шведским фондом исследований в области здравоохранения и аллергии.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Rylander E , Pershagen G, Eriksson M, et al .Курение родителей и другие факторы риска хрипящего бронхита у детей. Eur J Epidemiol1995; 9: 517–26.

2. Wickman M , Nordvall SL, Pershagen G. Факторы риска сенсибилизации к аллергенам, передающимся по воздуху, в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol, 1992; 3: 128–33.

3. Melen E , Wickman M, Nordvall SL, и др. . Влияние факторов раннего и текущего воздействия окружающей среды на сенсибилизацию и исход астмы у детей дошкольного возраста.Аллергия 2001; 56: 646–52.

4. Sporik R , Holgate S, Platts-Mills T, и др. . Воздействие аллергена клеща домашней пыли (Der p I) и развитие астмы в детстве. Перспективное исследование. N Engl J Med1990; 323: 502–7.

5. Wickman M , Nordvall SL, Pershagen G, и др. . Повышение чувствительности к клещам домашней пыли у детей и условия проживания в регионе с умеренным климатом. J Allergy Clin Immunol1991; 88: 89–95.

6. ↵

   Höst A , Husby S, Österballe O. Перспективное исследование аллергии на коровье молоко у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 663–70.

7. ↵

   Foucard T . Возможна ли профилактика аллергии и астмы? Acta Paediatr Scand2000; 89 (приложение 434): 71–5.

8. Торф JK . Можно ли предотвратить астму? Данные эпидемиологических исследований детей в Австралии и Новой Зеландии за последнее десятилетие.Clin Exp Allergy 1998; 28: 261–5.

9. ↵

   Pearce N , Douwes J, Beasley R. Является ли воздействие аллергена основной причиной астмы? Thorax2000; 55: 424–31.

10. ↵

    Kramer , Michael S. Помогает ли грудное вскармливание защитить от атопического заболевания? Биология, методология и золотой юбилей полемики. J Pediatr 1988; 112: 81–90.

11. Vandenplas Y . Мифы и факты о грудном вскармливании: предотвращает ли оно позднее атопическое заболевание? Acta Paediatr Scand 1997; 86: 283–7.

12. ↵

    Гдалевич М. , Мимуни Д., Мимуни М. Кормление грудью и риск бронхиальной астмы в детстве: обзор с метаанализом проспективных исследований. Журнал Педиатр, 2001; 139: 261–6.

13. ↵

    Тарик С.М. , Мэтьюз С.М., Хаким Е.А., и др. . Распространенность и факторы риска атопии в раннем детстве: когортное исследование при рождении на всей популяции. J Allergy Clin Immunol1998; 10: 587–93.

14. Oddy WH , Holt PG, Sly PD, и др. .Связь между грудным вскармливанием и астмой у 6-летних детей: результаты проспективного когортного исследования при рождении. BMJ1999; 319: 815–19.

15. ↵

    Сааринен У.М. , Кайосаари М. Грудное вскармливание как профилактика атопических заболеваний, проспективное катамнестическое исследование до 17 лет. Lancet1995; 346: 1065–9.

16. ↵

    Wjst M , Dold S, Reitmeier P, и др. . Предотвращает ли грудное вскармливание астму и аллергию? Результаты Мюнхенского исследования астмы и аллергии.Monatschr Kinderheilk1992; 140: 769–74.

17. Savilahti E , Tainio V-M, Salmenperä L, и др. . Продолжительное исключительно грудное вскармливание и наследственность как детерминанты детской атопии. Arch Dis Child 1987; 62: 269–73.

18. ↵

    Райт А.Л. , Хольберг С.Дж., Тауссиг Л.М., и др. . Факторы, влияющие на связь кормления грудных детей с астмой и повторяющимся хрипом в детстве. Thorax2001; 56: 192–7.

19. ↵

    Lannerö E , Kull I, Tollin L, et al .Факторы экологического риска аллергии и социально-экономический статус в когорте новорожденных (BAMSE). Pediatr Allergy Immunol2002; 13: 182–7.

20. ↵

    Burr ML , Limb ES, Maguire MJ, и др. . Младенческое вскармливание, хрипы и аллергия: проспективное исследование. Arch Dis Child, 1993; 68: 724–8.

21. Льюис С. , Ричардс Д., Биннер Дж., и др. . Проспективное исследование факторов риска ранних и стойких хрипов в детстве.Eur Respir J1995; 8: 349–56.

22. McConnochie Mk , Roghmann K. Кормление грудью и курение матери как предикторы свистящего дыхания у детей в возрасте от 6 до 10 лет. Pediatr Pulmonol 1986; 2: 260–8.

23. ↵

    Райт А.Л. , Хольберг С.Дж., Тауссиг Л.М., и др. . Связь кормления грудных детей с повторяющимися хрипами в возрасте 6 лет. Arch Pedriatr Adolesc Med, 1995; 149: 758–63.

24. ↵

    Pershagen G .Проблемы эпидемиологического исследования аллергии. Allergy1997: 52: 1045–9.

25. ↵

    Bergmann RL , Edenharter G, Bergmann KE, et al . Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy 1998; 28: 965–70.

26. ↵

    Csonka P , Kaila M, Laippala P, et al . Свистящее дыхание в раннем возрасте и астма в школьном возрасте: предикторы сохранения симптомов. Pediatr Allergy Immunol2000; 11: 225–9.

Роль молочного питания и других диетических добавок в профилактике аллергических заболеваний у младенцев: факт или вымысел?

Исключительное грудное вскармливание, в идеале до 6 месяцев жизни, является предпочтительным кормом для младенцев и должно поощряться медицинскими работниками. Однако, когда грудного молока недостаточно или оно недоступно, рекомендуется использовать детские смеси, обычно на основе коровьего молока, отвечающие строго регулируемым требованиям по питанию и безопасности.Кормление грудным молоком человека оказывает положительное влияние на здоровье как матери, так и ребенка, но мало доказательств того, что оно оказывает долгосрочное защитное действие в отношении развития аллергических заболеваний. Некоторые исследования обнаружили связь повышенного риска развития аллергии на коровье молоко с ранним контактом с белком коровьего молока в молочных смесях. В результате за последние 30 лет частично гидролизованные формулы (pHF) приобрели популярность, а в последнее время стали предметом дискуссии об их роли в первичной профилактике аллергических исходов.Аналогичные дебаты ведутся относительно потенциальных профилактических эффектов пре-, про- и синбиотиков, а также факторов питания, особенно витамина D и омега-3 жирных кислот. Этот документ направлен на критическое рассмотрение этих аспектов, используя информацию из опубликованных данных, интерпретированных международной группой экспертов в области педиатрии, аллергии, желудочно-кишечных заболеваний и питания.

Эта группа экспертов подчеркивает, что грудное молоко является оптимальным источником питания младенцев. Что касается pHF, хотя не было продемонстрировано никакого вреда при их использовании, и некоторые исследования предполагают потенциальную пользу в предотвращении атопического дерматита у младенцев из группы риска, нет достаточных доказательств в пользу или против их обычных рекомендаций по первичной профилактике аллергии.Метод гидролиза различается для каждой формулы. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавление витамина D, омега-3 LCPUFA, определенных пребиотических олигосахаридов или определенных штаммов пробиотиков во время беременности, кормления грудью и в раннем возрасте для предотвращения развития аллергических заболеваний у детей. Остается потребность в хорошо спланированных испытаниях с коммерчески доступными в настоящее время pHF и добавками, чтобы обеспечить лучшую ясность и рекомендации, основанные на доказательствах.

Аллергия у младенцев

Если ваш ребенок срыгивает после кормления, у него появляется сыпь или появляется мокнущий нос и красные глаза, аллергия на ребенка может быть страшной для любого родителя.Добавьте к этому возможность анафилактического шока в самых серьезных случаях детской аллергии, и это может быть совершенно опасно. Но не беспокойтесь: наш учебник по выявлению симптомов аллергической реакции у ребенка, а также стратегии профилактики и домашние средства успокоят вас и помогут обезопасить ребенка.

Могут ли дети болеть аллергией?

Короткий ответ — да. Но что вызывает у младенцев аллергию, остается загадкой. Доктора – знают, что то, что определяет, почему у некоторых людей развивается аллергия, а у других нет, сводится к «сочетанию окружающей среды и генетики, а также взаимодействию с аллергической иммунной системой», — говорит Судан Патель, доктор медицины, детский аллерголог из Hassenfeld Children’s. Больница в Нью-Йоркском университете Лангоне в Нью-Йорке.И хотя невозможно предсказать, какая аллергия может развиться у вашего ребенка, некоторые уже существующие условия могут сделать младенческую аллергию более вероятной. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), дети, у которых есть братья или сестры или родители, страдающие аллергией, подвергаются более высокому риску развития аллергии. Младенцы, страдающие астмой или экземой, также могут быть более склонны к аллергии.

В то время как пищевая аллергия, вероятно, является главной проблемой для родителей, на самом деле существует несколько различных видов детской аллергии, которые могут проявляться в разное время жизни ребенка.«Как правило, пищевая аллергия [которая может возникать даже при попадании микроэлементов через грудное молоко] развивается в течение первых нескольких месяцев жизни», — говорит Патель. Но, например, сезонная аллергия редко встречается у младенцев, поскольку иммунная система младенцев все еще развивается и они, вероятно, имеют ограниченное воздействие аллергена (например, пыльцы). «Круглогодичная аллергия на присутствие окружающей среды, такое как пылевые клещи или домашние животные, может возникать в течение первого года жизни, а сезонная аллергия — в течение второго и третьего года жизни», — говорит он.

Видео по теме

Если вас беспокоит генетический фон вашего ребенка или какие-то симптомы, которые вы заметили, поговорите со своим педиатром, который обсудит следующие шаги и возможное лечение.

Как выглядит детская аллергическая реакция?

Хотя явные признаки аллергии у младенцев различаются в зависимости от типа аллергии, которую испытывает ваш ребенок, все аллергии — это просто перегрузка иммунной системы организма в ответ на чужеродный элемент, который она считает враждебным.Таким образом, когда организм ребенка подвергается воздействию аллергена (также известного как триггерное вещество), он вырабатывает антитело под названием IgE, которое влияет на системы органов, вызывая симптомы, начиная от зуда, слезотечения и чихания (если это аллерген, передающийся по воздуху), до боли в животе (например, при некоторых пищевых аллергиях) и, возможно, даже анафилаксии, тяжелой реакции, которая вызывает шок и может быть опасной для жизни.

У ребенка может не быть заметной реакции при первом контакте с аллергеном, но у него может быть более серьезная реакция при втором или третьем контакте с ним, поскольку многие детские аллергии развиваются со временем.

«Как правило, симптомы обычно проявляются в течение первых двух часов после употребления», — говорит Патель, который советует родителям иметь под рукой антигистаминный препарат на случай, если они заметят реакцию. (Детский Бенадрил безопасен для малышей от 2 лет и старше, поэтому обсудите со своим педиатром правильный тип антигистаминного препарата и дозировку для вашего ребенка.)

Не всегда легко определить симптомы аллергии у младенцев по футболке, но аллергические реакции обычно связаны с пораженной системой органов: например, пищевая аллергия может повлиять на желудочно-кишечный тракт и привести к диарее, в то время как аллергия на окружающую среду может повлиять на дыхательной системы и вызвать у ребенка хрипы.Вот некоторые общие признаки аллергической реакции ребенка:

• Сыпь, крапивница, кожный зуд и отек. «Обычно пищевые аллергические реакции начинаются с кожных [проблем], таких как крапивница — красные выступающие пятна на коже, часто вокруг рта и шеи», — говорит Патель. Обратите особое внимание в первые несколько часов после того, как ребенку предложили новую пищу; если вы заметили покраснение вокруг рта или губ, немедленно обратитесь к педиатру.

• Рвота или диарея. Пищевая аллергия также влияет на желудочно-кишечный тракт, поэтому у ребенка может возникнуть тошнота, рвота или диарея, если у него аллергия на что-то, что он ел.

• Насморк, красные глаза или хрипы. В целом, аллергия на окружающую среду, передающуюся по воздуху, например аллергию на плесень и пыльцу, обычно влияет на дыхательную систему, поэтому у ребенка может быть насморк или затрудненное дыхание. Если у вашего ребенка когда-либо разовьется учащенный, слабый пульс, одышка или затрудненное дыхание после контакта с аллергеном, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком анафилаксии.

Обратите внимание на симптомы ребенка и сообщите о них своему педиатру, даже если они кажутся несложными, поскольку со временем аллергия может ухудшиться.

Не кажется ли вам, что у каждого вашего знакомого есть ребенок с какой-либо аллергией, а вы практически выросли на бутербродах PB&J и помните идиллическое лето, катящееся по траве, амброзии и пыльце без каких-либо забот? Это не твое воображение. Детские аллергии сегодня гораздо более распространены, чем 100 или даже 30 лет назад.По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по оценкам, 8,4 процента детей в возрасте до 18 лет в США страдают сенной лихорадкой, 12,0 процента — кожной аллергией, 10 процентов — респираторной аллергией и 5,7 процента — пищевой аллергией.

Хотя каждый ребенок индивидуален, существуют определенные аллергены — будь то еда, животные, лекарства или раздражающие вещества, переносимые по воздуху, — которые с большей вероятностью могут вызвать проблемы, чем другие. Вот более подробный взгляд на распространенные детские аллергии:

Распространенная пищевая аллергия у младенцев

Если у ребенка есть реакция на определенные продукты, вы естественным образом можете заподозрить пищевую аллергию.Но только 6 процентов младенцев страдают настоящей пищевой аллергией — у других может быть пищевая чувствительность, реакция, которая не вырабатывает антител IgE, но все же может проявляться такими симптомами, как сыпь, рвота или общая суетливость. Иногда вы можете выяснить пищевую чувствительность и аллергию еще до того, как ребенок откусит первый кусочек, поскольку у младенцев аллергия может развиться из-за незначительных количеств пищи, содержащихся в грудном молоке. Так как же определить, есть ли у ребенка чувствительность или аллергия? Диарея, кровавый стул, колики, экзема, запор или рвота могут быть признаком того, что у вашего грудного ребенка аллергия на то, что вы едите.

Следующие продукты являются наиболее частыми виновниками аллергических реакций как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, которые начинают есть столовую пищу.

• Яйца. Родители, у которых есть ребенок с аллергией на яйца, должны регулярно проверять этикетки, поскольку яйца могут появиться в маловероятных местах, даже после прививки от гриппа, поэтому, когда пришло время вакцинации, поговорите со своим педиатром об альтернативах.

• Коровье или молочные продукты. Аллергия на молочные продукты у младенцев не редкость и часто сначала проявляется в виде чувствительности к грудному молоку или смеси.Если кажется, что у ребенка аллергия на смесь, это может быть связано с тем, что она изготовлена ​​на основе коровьего молока. «Мой сын выпил бутылку смеси в 4 месяца, и через два часа у него началась сильная рвота. Я была в ужасе », — говорит Мелисса, мама двухлетнего ребенка. «Я задавался вопросом, была ли это смесь, но мой врач отмахнулся от нее, так как он кормил ее с рождения. Через две недели это случилось снова. На этот раз доктор послушал меня и проверил его стул на кровь. Тест дал положительный результат, и я перешла на гипоаллергенную формулу ».

• Арахис. Аллергия на арахис может быть опасной для жизни, но слишком долгое ожидание, чтобы дать ребенку арахис, на самом деле может увеличить вероятность развития у ребенка аллергии или чувствительности к ореху. «Мы поощряем раннее введение большинства продуктов питания, чтобы избежать развития аллергии», — говорит Пурви Парих, аллерголог и иммунолог из Allergy & Asthma Network, некоммерческой организации, занимающейся просвещением и пропагандой аллергии. Если ваша семья страдала аллергией, поговорите со своим педиатром. Она может предложить контактный тест (при котором вы нанесете небольшое количество арахисового масла на кожу ребенка), чтобы диагностировать аллергию на арахис.

• Древесные орехи. Аллергия на древесные орехи, включая кедровые орехи, миндаль, кешью, каштаны и грецкие орехи, отличается от аллергии на арахис, поскольку арахис — это бобовое растение, которое растет из земли. Ребенок, страдающий аллергией на арахис, может не иметь проблем с древесными орехами, и наоборот. Тем не менее, обе аллергии могут быть очень серьезными. Некоторые исследования показали, что употребление арахиса и орехов во время беременности может снизить вероятность развития аллергии у ребенка.

• Пшеница или глютен. У некоторых детей может быть непереносимость пшеницы или глютена (глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и других зернах). У большинства детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет диагностируется непереносимость пшеницы или глютена, и у них могут проявляться такие симптомы, как снижение аппетита, вздутие живота, капризность или потеря веса.

• Соя. Это один из наиболее распространенных пищевых аллергенов у детей раннего возраста, и его часто можно найти в детских смесях и многих других обработанных пищевых продуктах. Аллергические реакции обычно сначала проявляются у детей младше 3 лет, но большинство из них вырастают из аллергии к 10 годам.

• Фрукты. Клубника, киви, апельсины и другие фрукты могут проявляться опрелостями, но эксперты говорят, что это не может быть полноценной аллергией. Цитрусовые, хотя и встречаются редко, могут вызывать некоторую чувствительность у младенцев, даже если их ест мама во время грудного вскармливания. Хотя реакция ребенка может не быть аллергической, ее стоит обсудить с педиатром и прекратить прием пищи.

Если врач вашего ребенка не посоветует вам не предлагать ребенку один из этих продуктов (например, если у вас есть семейная история аллергии), разумно вводить эти продукты раньше и внимательно следить за любыми признаками потенциальной аллергической реакции.Раньше врачи рекомендовали подождать, пока ваш ребенок подрастет (старше 9 месяцев или одного года), чтобы ввести общие аллергены, такие как пшеница или арахис, но нет убедительных доказательств того, что этот подход работает для предотвращения аллергии. Вместо этого некоторые исследования показывают, что введение небольшого количества потенциально аллергенной пищи на раннем этапе жизни ребенка может помочь предотвратить пищевую аллергию. Поговорите со своим педиатром о том, когда и как приучать малыша к новой пище.

Другие распространенные детские аллергии

Детская аллергия может варьироваться от пыльцы до насекомых, домашних животных и лекарств.Вот еще несколько распространенных аллергенов.

• Пыльца. Дети, как правило, заболевают аллергией на окружающую среду после двух лет. Зуд в глазах, насморк (цвет слизи не имеет значения) и хрипы — все это общие симптомы этой аллергии.

• Насекомые. Укусы насекомых и насекомых могут вызывать боль и зуд, но такая реакция у ребенка не обязательно является аллергической реакцией. По словам Париха, хотя аллерголог сможет точно определить, аллергия это или повышенная чувствительность, родители должны следить за явными симптомами детской аллергии: сильным отеком, появлением крапивницы за пределами укуса насекомого или затрудненным дыханием.Эти реакции могут вызывать жалящие насекомые; другие насекомые, такие как тараканы или пылевые клещи, могут вызывать респираторные симптомы, такие как чихание и зуд в глазах, которые похожи на те, которые вы можете увидеть от пыльцы или аллергии на окружающую среду.

• Домашние животные и шерсть домашних животных. Некоторые исследования показывают, что у детей, которые растут рядом с домашними животными, меньше шансов развить аллергию на домашних животных, но если вы видите тревожные симптомы, включая слезотечение, кашель, насморк или кожную реакцию, поговорите со своим педиатром о причинах и способах лечения.

• Солнцезащитный крем, моющее средство и другие аллергены местного действия. Детская аллергия на лосьоны, стиральный порошок и другие аллергены, которые касаются кожи, может проявляться в виде сыпи или крапивницы. Если вы заметили это, прекратите использование продукта и сообщите об этом своему педиатру.

• Пенициллин. У младенцев может быть аллергия на пенициллин, но отрицательная реакция, скорее всего, будет вызвана повышенной чувствительностью. Согласно обзору исследований 2010 года, истинная аллергия на пенициллин у младенцев встречается очень редко.Тест на аллергию необходим, чтобы определить, аллергия это или чувствительность; если вы подозреваете проблему, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Тестирование детской аллергии

Итак, как узнать наверняка, есть ли у ребенка аллергия? Детская аллергия диагностируется либо с помощью анализа крови, который определяет уровень IgE (антитела, которые повышаются при введении аллергена), либо с помощью кожного укола. «Обычно при кожном уколе экстракт предполагаемого аллергена вводится в поверхностную кожу с помощью устройства, похожего на зубочистку, и результаты доступны через 15-20 минут», — говорит Патель.«Процедура обычно хорошо переносится и не вызывает кровотечений». Оба типа тестов должны проводиться сертифицированным аллергологом.

В случае более легкой аллергии у ребенка, включая сезонную аллергию, педиатр может решить не проводить дальнейшее тестирование и посоветовать вам просто избегать аллергена, когда это возможно, и сосредоточиться на облегчении симптомов ребенка.

Лечение аллергии у младенцев

Хорошая новость: даже если у вашего ребенка диагностирована детская аллергия, она может не длиться всю жизнь.«Аллергия на такие продукты, как яйца, пшеница и молочные продукты, как правило, перерастает к детсадовскому возрасту», — говорит Патель. «Вероятность того, что ваш ребенок перерастет аллергию на арахис, составляет около 20 процентов, а вероятность того, что он перерастет аллергию на древесный орех, составляет 8 процентов. Экологические аллергии, как правило, сохраняются в зрелом возрасте и могут уменьшаться, когда человеку за 40 ».

А пока вот как вы можете облегчить детскую аллергию.

• Станьте партнером своего аллерголога. Детский аллерголог будет знать последние методы лечения, протоколы и рекомендации по лекарствам.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на ребенка, попросите своего педиатра направить его к аллергологу.

• Предложите лекарство, чтобы облегчить симптомы. Антигистаминное средство может контролировать зуд, крапивницу и насморк, которые идут рука об руку с определенными экологическими аллергиями. Врач вашего ребенка также может назначить ежедневные лекарства для контроля симптомов аллергии. Иммунотерапия или «прививки от аллергии», при которых ваш ребенок подвергается воздействию небольшого количества аллергена в попытке укрепить иммунитет, также могут быть полезны.

• Практика избегания. Избегание веществ, вызывающих аллергию, должно быть краеугольным камнем вашего плана лечения аллергии у вашего ребенка. Это может означать переход на гипоаллергенное хозяйственное мыло или хранение арахиса в доме, а также инструктаж бабушек и дедушек, а также воспитателей детей делать то же самое.

• Имейте план действий на случай чрезвычайной ситуации. Если у ребенка тяжелая, опасная для жизни аллергия, возможно, вам придется всегда носить с собой EpiPen (инъектор, наполненный дозой адреналина).Убедитесь, что все воспитатели знают, как распознать симптомы анафилаксии и как использовать EpiPen при необходимости.

Домашние средства от детской аллергии

Если у ребенка незначительная аллергия, например сезонная аллергия или аллергия на пыль, есть способы облегчить дискомфорт самостоятельно. Помимо обсуждения проблемы со своим педиатром, попробуйте некоторые из этих проверенных домашних средств от детской аллергии:

• Гипоаллергенен. Гипоаллергенная подстилка может помочь детям с чувствительностью к пылевым клещам или перхоти.

• Держите свой дом в чистоте. Уберите ковры, не допускайте домашних животных в спальню ребенка, часто пылесосьте дом с HEPA-фильтром, стирайте постельное белье в горячей воде один раз в неделю и убедитесь, что все вентиляционные отверстия свободны от пыли и плесени, — говорит Парих.

• Не отслеживайте внешний вид внутри. Пыльцы невозможно избежать, но, по словам Париха, может быть полезно снять с ребенка верхнюю одежду и искупать его после прогулки в парке или игры на свежем воздухе.

• Приобретите очиститель воздуха. «Мой сын трет глаза, кашляет, у него заложенность. Наш педиатр сказал, что вполне возможно, что у моего сына аллергия на окружающую среду. Мы ставим очиститель воздуха в комнату сына и часто меняем воздушные фильтры, что помогает », — говорит одна мама. Эксперты говорят, что очиститель воздуха не может отфильтровать пыльцу (частицы слишком малы), но он может помочь отфильтровать перхоть и плесень домашних животных.

• Запустите увлажнитель. «Моя дочь уже почти три недели страдает от заложенности носа и чихает.На этой неделе я отвела ее к педиатру, и он провел ее тщательное обследование и определил, что у нее аллергия », — говорит другая мама. «Мы запускаем увлажнитель всю ночь и используем физиологический раствор и шприц с грушей, чтобы прочистить ей нос».