Как часто нужно делать ктг: Кардиотокография плода (КТГ)

Радиолог рассказал, как часто надо делать КТ во время пандемии

О компьютерной томографии (КТ) в условиях пандемии по коронавирусу ведутся регулярные дискуссии о том, надо ли обязательно сейчас, так сказать, на всякий случай, людям проходить это рентгенологическое исследование. Или все-таки лучше воздержаться без лишней необходимости? На эти вопросы отвечает врач-рентгенолог, радиолог Краснодарской краевой клинической больницы № 2 (клиника является одним из крупнейших ковидных госпиталей на Кубани) Арсен Бекетов.

«Первым делом хотелось бы напомнить, что все рентгенологические исследования проводятся по строгим показаниям, которые, в свою очередь, определяет лечащий врач или врач-рентгенолог. Многие пациенты в страхе пропустить начало и развитие пневмонии, при малейшем кашле или чихе бегут делать КТ «на всякий случай». Но не все понимают, что есть некий алгоритм действий в условиях не только сегодняшнего дня, но и в любое другое время, при котором ну никак не стоит самообращение на КТ», — цитирует опытного специалиста официальная страница ККБ-2 в Instagram.

По словам радиолога, компьютерная томография и обладает отличной разрешающей способностью, специфичностью и чувствительностью к заболеваниям органов грудной клетки, но в то же время и большей лучевой нагрузкой на организм человека.

Поэтому самым правильным будет обращение, в первую очередь, к терапевту. И уже с лечащим врачом можно определить дальнейшую тактику.

«Будет ли показано КТ, возможно, достаточно обычной рентгенографии или же жалобы вообще не имеют отношения к заболеванию лёгких, а дело тут, например, в ЛОР органах, — продолжает Бекетов. — Врачи учатся как минимум восемь лет, а как максимум — всю жизнь, как раз для того, чтобы оказать квалифицированную медицинскую помощь при обращении пациента»

Ведь, уточняет он, помимо рентгена существует множество методов диагностики — например, сдача анализов в лабораторию. Правда, не всех подряд, а только тех, которые нужны вашему доктору.

Беретов еще раз напоминает: «В самостоятельных поисках патологии главное — не навредить себе. Как физически, так и финансово. Ведь, помимо вреда для здоровья, рентгенологических исследований, а по факту следовало сделать абсолютно другую процедуру. Но вы уже изрядно потратились и получили дозу облучения».

Совет доктора, который регулярно имеет дело пациентами из «красной зоны» таков: чтобы избежать подобных осложнений, следует обратиться к специалисту и вместе с ним «разобраться с тактикой дельнейших действий».

КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:

• сердечная деятельность и частота сердцебиения;
• двигательная активность плода;
• частота сокращения матки;
• реакция плода на сокращения матки.

Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.

Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.

Процедура

Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки. Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.

Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.

Когда можно делать кардиотокографию?

Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.

Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра “Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в “Сердолик”!

популярные вопросы и ответы на них

КТГ (кардиотокография) позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений плода, отследить изменения сердечного ритма в зависимости от активности плода, изменения тонуса матки и других факторов. По результатам этого исследования можно косвенно судить о том как плод себя чувствует и при необходимости проводить коррекцию ведения беременности. В этой статье читайте ответы на популярные вопросы о КТГ при беременности.

 

На каком сроке проводят КТГ плода?

 

Это исследование проводят только в третьем триместре беременности.

 

Существует приказ минздравсоцразвития Российской Федерации № 50 от 2003 года, являющийся основополагающим для работы акушера-гинеколога. В соответствии с этим приказом, врач может назначать КТГ с 28 недели беременности. Однако существуют так называемые диагностические критерии, которые разработаны специально для оценки КТГ нормально развивающегося плода – они считаются достоверными только с 32 недели беременности. Поэтому, обычно КТГ при беременности делают с 32 недели, а по показаниям могут назначить и раньше, отслеживая самочувствие плода в динамике.

 

Кому назначают КТГ при беременности?

 

КТГ – это вспомогательный метод исследования и он не является обязательным. Если врач считает, что беременность протекает совершенно нормально, то может и не направлять будущую маму на КТГ. А вот если у женщины есть какие-либо отклонения, то кардиотокография делается регулярно.

 

Практически всегда КТГ назначают при следующих состояниях:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• патология со стороны плаценты, выявленная на УЗИ;
• угроза преждевременных родов;
• рубец на матке;
• гестоз;
• сопутствующие хронические заболевания, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
• переношенная беременность;
• изменение количества околоплодных вод;
• уменьшение активности плода;
• обвитие пуповиной, выявленное во время УЗИ;
• отклонения в предыдущей КТГ.

Как часто делают КТГ плода и сколько времени длится эта процедура?

 

При нормальном течении беременности могут не проводить ни разу. При показаниях могут делать хоть каждый день (в условиях стационара).

 

Чтобы результаты исследования были достоверными, его длительность должна быть 40-60 минут.

 

Как подготовиться к КТГ и как себя вести во время исследования?

 

Эта процедура не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится она достаточно долго, нужно настроиться на это, взять с собой легкий перекус: яблоко, шоколад или кусочек хлеба, а так же плед или подушечку. Не забудьте посетить туалет перед тем как пойти на КТГ – иначе время проведения исследования покажется вечностью, а его результаты могут быть недостоверными.

 

Во время исследования нужно занять удобную позу: полулёжа или лёжа на боку. Лежать на спине нельзя, как и сидеть на жёстком стуле – это неудобно и «обрекает» на недостоверные результаты. Во время КТГ нужно расслабиться и сосредоточиться на своих ощущениях.

 

Что делать, если в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены»?

 

Не расстраивайтесь! Это всего лишь означает, что датчик не смог в силу внешних причин достоверно определить сердцебиения плода. Результаты такого исследования недействительны и обычно КТГ назначается повторно.

 

Может ли КТГ нанести вред плоду?

 

В настоящее время КТГ считается абсолютно безопасным методом исследования.

 

Что делать, если ребенок спит во время КТГ?

 

Обычно просто продлевается время исследования, дожидаясь естественной активности плода. Все попытки разбудить ребенка искусственно, например, похлопывание по животу – являются недопустимыми.

 

 

Полезна: 4 голоса Не полезна: 0 голосов

Другие статьи на эту тему

КТГ (Кардиотокография) | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Кардиотокография плода

Кардиотокография — метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеления плода и сокращения матки.

КТГ признан “золотым стандартом” наблюдения за функциональным состоянием плода, доступным и безопасным. Чувствительность достигает 100% при специфичности 50 — 75 %. Этот метод  способен выявить все случаи нарушений функционального состояния плода.

Как выполняется?

В нашем Центре кардиотокография проводится в отдельной уютной палате, где будущая мама может полностью расслабиться и пройти исследование в комфортной спокойной обстановке.

Кардиография в ЦПС выполняется с помощью современного высокотехнологичного аппарата – кардиотокографа Overtone6200 от ведущего производителя Dixion, созданного в сотрудничестве с крупнейшими разработчиками медицинской техники Европы и Азии.

Прибор позволяет измерить ЧСС одного или двух плодов, избежав ошибки наведения двух датчиков на один плод. Высокую точность исследования обеспечивает технология формирования кривой по методу «от удара к удару», которая не допускает искажения формы кривой и служит основой для точной постановки диагноза даже в самых сложных случаях.

Перед наложением ультразвукового датчика на кожу передней брюшной стенки наносят слой специального геля, не имеющего цвета и запаха, для обеспечения контакта датчика с кожей. Один из датчиков, ультразвуковой, фиксируется с помощью специального ремня в месте наилучшего выслушивания звуковых сигналов сердечных тонов. Другой — тензометрический – располагают в области правого угла или дна матки.  

Когда следует делать КГТ?

КТГ проводится не ранее 30-ой недели беременности, т.к. недостаточная зрелость ЦНС (центральной нервной системы) плода  может привести к изменению ожидаемых исследования.                                  

Сколько времени занимает процедура КГТ?

Параметры КТГ оцениваются только в период  активного состояния плода, поэтому   продолжительность записи зависит от состояния плода, при котором начато исследование. Так, если плод находится в активном состоянии, она составляет от 15 до 40 минут.

Как часто необходимо делать КГТ?

КТГ проводится врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. Частота регистрации КТГ определяется им исходя из характера акушерской и экстрагенитальной патологии у беременной и двигательной активности плода. При  физиологически протекающей (здоровой) беременности запись производится один раз в 7 – 10 дней. При подозрении на нарушение функционального состояния плода (жалобы на снижение числа шевелений плода) и при беременности высокого риска по развитию плацентарной недостаточности – от нескольких раз в неделю до ежедневного исследования.

 

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Кардиотокография плода (КТГ) в Москве

Стоимость исследования

Кардиотокография (КТГ)

Кортикотокография (КТГ) – метод исследования, определяющий, как работает сердце малыша в покое, во время шевеления, при сокращении матки. Методика широко применяется в клиниках Москвы для диагностики кислородной гипоксии, отрицательно влияющей на развитие ребенка.

Когда и как делается КТГ 

Обследование проводится после 26 недель, когда сердцебиение плода хорошо регистрируется. А самые достоверные результаты получаются с 32 недели. В этот период у ребенка сформированы циклы покоя и активности, регистрируемые с помощью КТГ плода.

Обследование проводится и непосредственно перед родами, и даже во время них, если есть вероятность угнетения сердечной деятельности ребенка. Неблагоприятные показатели КТГ указывают на необходимость срочного оперативного родоразрешения.

Как проводится процедура

Процедура проводится с помощью прибора фетального доплера (кардиотокографа). Она полностью безболезненна и безопасна для мамы и малыша. Чтобы сделать КТГ, к животу женщины подключают датчики:

• Ультразвуковой, показывающий сердцебиение ребенка.
• Датчик давления (тензодатчик), регистрирующий маточные сокращения.

Для усиления контакта с кожей поверхность датчиков смазывается гелем, как на УЗИ. Женщине в руки дается пульт с кнопочкой, которую она нажимает во время шевелений плода. Это позволяет определить, как меняется сердечная деятельность малыша в время его двигательной активности.

Регистрация сердцебиений проводится в фазу активности плода. Результаты передаются в прибор и выходят в виде графика, напоминающего ЭКГ. Врач проводит расшифровку кардиотокографии плода и дает заключение о состоянии сердечной деятельности малыша. Результат оценивается в баллах:

• 9–12 — отличный, показывающий, что у ребенка все в порядке;
• 6–8 — указывает на умеренную гипоксию. Ребенку не хватает кислорода, что отражается на работе сердца. В этом случае женщине нужно записаться на повторное КТГ-обследование;
• 5 баллов и меньше свидетельствуют о серьезной угрозе. Женщине показана госпитализация и экстренное лечение, а при его безуспешности – оперативное родоразрешение.

Во время КТГ мама и ребенок не подвергаются риску облучения или другого негативного воздействия. Поэтому обследование можно делать неограниченное количество раз.

Чтобы получить наиболее достоверный результат КТГ, процедуру нужно проходить платно в частной клинике на современном оборудовании. Тем более что стоимость обследования невысока и вполне доступна.

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Кардиотокография (КТГ)

НовикСветлана Ивановна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

Кардиотокография (КТГ) — цена, сделать кардиотокографию плода в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Зачем делать кардиотокография (КТГ)

Целью назначения данной диагностики является выявление отклонений в состоянии плода. В результате предоставляется возможность гинекологу, ведущему беременность, сделать выводы и назначить необходимое лечение, контролировать его эффективность, принять решение о необходимости госпитализации беременной женщины. Далее при помощи дополнительных обследований будет определен оптимальный срок и способ родоразрешения. Врач, который наблюдает беременность, внимательно следит за состоянием будущей мамы, чтобы исключить любые риски и обеспечить здоровье будущего малыша и безопасные роды.

Показания к кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокографию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

• при наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, анемии и пр.;
• при гестоз второй половины беременности;
• при переношенной беременности;
• если естьрезус-конфликт;
• если наблюдается многоводие или маловодие;
• при задержке развития плода;
• при многоплодной беременности.

Также диагностика необходима при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, т. е. предшествующих выкидышах, абортах, преждевременных родах. При наличии существенных изменений в частоте шевелений плода в сутки, диагностике нарушений фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока также рекомендована такая диагностика. Характер кровотока определяется при помощи специального ультразвукового исследования, которое называется допплерометрией и является абсолютно безопасным.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний данная процедура не имеет, поэтому беременная женщина может не переживать о собственном здоровье и состоянии плода. Поэтому мониторинг состояния будущего малыша можно проводить на протяжении длительного времени. Иногда бывает, что данная диагностика назначается ежедневно, если гинеколог, ведущий беременность, видит в этом необходимость. Данная диагностика в совокупности с другими способами предоставляет возможность с высокой точностью выяснять состояние плода.

КТГ может использоваться не только при беременности, но и применяется во время родов для оценки сокращений матки. Это позволяет назначать какие-либо препараты в родах. Иногда полученная информация дает возможность правильно изменить тактику ведения родов.

Чтобы будущей маме и малышу обеспечить безопасность, предпочтительнее каждые роды проводить при помощи кардиотокографии. Это особенно важно, когда роды являются запоздалыми или, наоборот, преждевременными. При стимуляции родовой деятельности это также необходимо делать. Существует еще несколько показаний, при которых врачам без использования КТГ не обойтись.

Полученные в ходе диагностики результаты в каждом случае расценивают индивидуально, исходя из данных других обследований и комплексной клинической картины.

Подготовка к кардиотокографии (КТГ)

Специальной подготовки данная диагностика не предполагает. Решение о ее необходимости принимает гинеколог, ведущий беременность. Также он решает, как часто это необходимо делать, повторять или нет обследование. Беременной женщине никаким образом готовиться не понадобится. Она может просто записаться на прием к врачу и посетить его в удобное для себя время.

Как проводится кардиотокография (КТГ)

Фиксируется сердечная деятельность плода при помощи специальных датчиков, излучающих и принимающих ультразвук частотой 1.5-2.0 МГц. В основе работы оборудования лежит эффект Допплера. Женщина ложится на кушетку, к ее животу прикрепляется датчик. Электронная система приема сигналов преобразует получаемый ультразвуковой сигнал и показывает количество ударов в минуту. На основании полученных результатов врач делает выводы.

Результаты обследования

Специалист, использующий для диагностики оборудование, получает информацию в звуковом, графическом и цифровом виде. Диагностика является информативной и позволяет получать важную информацию о состоянии плода и сокращениях матки. Важно, чтобы диагностику выполнял профессионал, способный правильно интерпретировать полученные данные и не допустить ошибки.

Преимущества кардиотокографии (КТГ) в клинике

В клинике «Мать и дитя» осуществляют все виды диагностики, которые могут понадобиться беременной женщине. При обследовании используется передовое современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Прием ведут специалисты высшей категории, поэтому точность интерпретации полученных данных гарантирована каждой пациентке. Используйте преимущества современных технологий, чтобы не переживать о состоянии плода.

КТГ плода: мифы и реальность

Не секрет, что здоровье новорожденного закладывается еще во время планирования беременности. Как отмечают врачи клиники «Медпрактика», сегодня семьи более грамотно подходят к прегравидарной подготовке и не пренебрегают важными обследованиями.

Например, анализами внутриутробного развития плода. Если на ранних сроках следить за ребенком в утробе матери можно с помощью УЗИ, то начиная с 34 недели беременности становится возможным еще одно неинвазивное исследование – кардиотокография, или КТГ. Это метод функциональной оценки состояния плода на основе частоты его сердцебиений, их изменений в зависимости от сокращений матки, внешних раздражителей или активности самого плода.

У многих мамочек, которые относятся к категории «естественных родителей»  или вынашивающих ребенка впервые, возникает много вопросов и опасений.

Врач акушер-гинеколог клиники «Медпрактика» Мария Куликова готова развеять несколько мифов об одном из важнейших обследований во время беременности.

Миф№ 1: КТГ – это опасно!

Этот метод абсолютно безопасен как для мамочки, так и для малыша. Он неинвазивный и последствия от него как от ЭКГ для взрослого человека – одна польза.

Миф №2: КТГ – бесполезное исследование  

Это исследование направлено на измерение частоты сердечных сокращений плода в более поздние сроки. Благодаря КТГ определяется гипоксия – острая или хроническая, которая чревата преждевременными родами, неразвивающейся и замершей беременностью, ее прерыванием – то, что может нанести непоправимый вред.

Миф №3: КТГ назначают не всем, а по желанию

Ведение беременности осуществляется согласно стандартам, разработанными Минздравом и КТГ показана каждой мамочке. Кардиотокографию необходимо проходить абсолютно всем беременным женщинам начиная с 34 недель, не реже 1 раза в 7-10 дней при нормальном течении беременности. При необходимости более тщательного наблюдения – 1 раз в 3-5 дней. 

Миф №4: проходить КТГ – необязательно

При возникновении родовой деятельности не дообследованный ребенок может родиться в состоянии хронической гипоксии, что повлечет за собой определенные последствия (вплоть до летального исхода), но которых можно избежать именно благодаря записи КТГ.

Миф №5: для записи КТГ достаточно и пяти минут

Чтобы доктор мог адекватно и в полной мере оценить состояние ребеночка, запись кардиотокографии должна проводиться лежа на левом боку не менее 20 минут.

В клинике «Медпрактика» для качественного исследования имеется современная аппаратура, соответствующая российским стандартам требований и оснащенная двумя датчиками: КТГ можно записать даже при беременности двойней, провести исследование тонуса матки, проконтролировать шевеление плода.

В отличие от подобных аппаратов, которые подключены к компьютеру и выдают заключение автоматически, врачи «Медпрактики» внимательно следят за процессом и составляют заключения индивидуального характера.

Кроме качественного проведения КТГ, в клинике «Медпрактика» можно выбрать своего квалифицированного доктора, который будет вести беременность, консультации узких специалистов и назначать только необходимые в каждом случае обследования. Все рассчитано на индивидуальный подход!

Кроме того, в клинике есть все для здоровья ребенка еще до его рождения и первого года жизни по направлению «педиатрия»: с момента рождения малыш попадает в опытные руки неонатологов.

Клиника «Медпрактика» поможет сделать время ожидания малыша и его появления на свет приятным, легким и безопасным!

Медицинский центр «Медпрактика»

Наш адрес: г.Бердск, ул.Первомайская, 125, телефон 8(383-41)37-033
Наш сайт: http://www.medpraktika.ru/

Мы в инстаграм: http://instagram.com/medpraktika

Мы в ВКонтакте: https://vk.com/club86765542

Лицензия: ЛО-54-01-003601 от 12.11.2015

Имеются противопоказания. Воспользуйтесь консультацией специалиста.

10. Когда использовать кардиотокограф

59. Когда следует получить запись кардиотокографа (КТГ)?

Если частота сердечных сокращений плода (исходная тахикардия, брадикардия или децелерация) не соответствует норме и предполагает дистресс плода или повышенный риск дистресса плода, рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ, если это возможно. КТГ поможет определить, присутствует ли дистресс плода или нет. Это также поможет определить дистресс плода, если он действительно разовьется во время родов.Нет необходимости в регулярном непрерывном мониторинге КТГ при родах с низким уровнем риска, если частота сердечных сокращений плода нормальная при оценке с помощью фетального монитора.

Примеры аномальных паттернов ЧСС плода на записи КТГ

Эти паттерны частоты сердечных сокращений плода на графике КТГ помогают научиться распознавать некоторые из тех же паттернов замедления при использовании фетального монитора. Монитор плода может пропустить переменные замедления. В отличие от монитора плода, переменные замедления и вариабельность частоты сердечных сокращений плода можно легко распознать по кривой КТГ.Когда происходят повторяющиеся поздние замедления, нормальная изменчивость свидетельствует о том, что плод не гипоксичен.

Рисунок 10-1: Раннее замедление, показанное на графике CTG. Верхний график показывает частоту сердечных сокращений плода, а нижний график показывает сокращение матки. Обратите внимание, что замедление происходит только во время сокращения.

Рисунок 10-2: Позднее замедление показано на графике КТГ. Верхний график показывает частоту сердечных сокращений плода, а нижний график показывает сокращение матки.Обратите внимание, что позднее замедление происходит только ближе к концу сокращения.

При использовании кардиотокографа позднее замедление диагностируется, когда самая низкая точка замедления наступает через 30 секунд или более после пика сокращения. Поздние децелерации с потерей вариабельности или исходная брадикардия с потерей вариабельности указывают на тяжелое дистресс-состояние плода. Всегда следует оценивать вариабельность частоты сердечных сокращений плода, если доступна запись КТГ. Вариабельность — это изменение базовой частоты сердечных сокращений, измеряемое в течение одной минуты между сокращениями.Изменение частоты обычно составляет пять или более ударов в минуту, что придает исходному уровню острый вид. Потеря или снижение вариабельности до менее пяти ударов в минуту дает ровный исходный уровень и обычно указывает на дистресс плода. Однако это также может произойти, если плод спит. Период пониженной вариабельности, когда плод спит, не будет превышать 45 минут. Если мать получала анальгетики (петидин, морфин), сульфат магния, кортикостероиды или седативные средства (фенобарбитон), вариабельность также может уменьшиться.

Хорошая вариабельность (пять или более ударов в минуту) указывает на хорошее состояние плода. Плохая вариабельность с ранним, переменным или поздним замедлением развития настоятельно предполагает гипоксию плода. Если вариабельность частоты сердечных сокращений плода хорошая (пять ударов и более), снижение частоты сердечных сокращений плода на 10 или более ударов во время схваток считается замедлением на графике КТГ. Если вариабельность низкая (менее пяти ударов), снижение частоты сердечных сокращений плода на пять или более ударов во время схватки считается замедлением.

Кардиотокография. Детский пульсометр. Роды и родоразрешение

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения матки (матки). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне.Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится.В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка.Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в разные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально.Это намного быстрее, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у вашего ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким уровнем риска КТГ обычно не требуется. Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

• Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
• У вас высокое кровяное давление.
• У вас высокая температура (жар).
• У вас инфекция.
• У вас течет свежая кровь во время родов.
• Вы ожидаете более одного ребенка (близнецов или более).
• Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
• Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
• Если у вас разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
• Если ваш ребенок находится в необычном положении.
• Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
• Если у вас есть эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас КТГ и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости. Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, поскольку это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Распознавание и незамедлительные действия при столкновении с патологическим CTG

Значительная часть обзоров показала, что медицинские работники либо не распознали патологическую КТГ, либо не действовали на патологическую КТГ, даже если она была распознана.

Ситуация

Мать поступила в ранние роды с тяжелой гипертензией. Непрерывная КТГ была начата через 1 час после госпитализации, поскольку первоначальное внимание было сосредоточено на стабилизации кровяного давления матери. КТГ формально не оценивался с использованием признанной системы классификации более 2 часов. В конце концов, CTG был признан подозрительным, и консультанта попросили его рассмотреть. Отсутствие реактивности объяснялось антигипертензивной терапией, и планировалось продолжить КТГ и повторить вагинальное обследование через 4 часа.

При следующем влагалищном исследовании шейка матки была расширена на 3 см; искусственный разрыв плодных оболочек производился с дренированием толстого мекония. План состоял в том, чтобы начать мониторинг анализа ST (STAN). Однако электрод на черепе плода не мог захватить сердце плода; был получен второй клип, и, несмотря на хорошее применение, частота сердечных сокращений плода не регистрировалась. К акушеру-консультанту обратились с просьбой определить частоту сердечных сокращений плода с помощью трансабдоминального УЗИ, и к этому времени у плода была выявлена ​​брадикардия.

Немедленное кесарево сечение было выполнено под общим наркозом, но, несмотря на обширные реанимационные мероприятия, ребенок не выжил. При доставке плаценты обнаружен ретроплацентарный сгусток.

Комментарий

Этот сценарий иллюстрирует КТГ, которая была патологической, но не подверглась действию, поскольку считалась вызванной антигипертензивной терапией. Факторы риска отслойки не учитывались. Обнаружение густого мекония на разрыве плодных оболочек должно было быть добавлено к картине при рассмотрении вопроса о ведении этого ребенка.

Рецензенты журнала Every Baby Counts отметили неоднократные упущенные возможности ранее идентифицировать подозрительную или патологическую КТГ. У некоторых младенцев не было документально подтвержденной официальной оценки и категоризации CTG.

Ситуация

Мать из группы низкого риска впервые обратилась в местное родильное отделение во время родов. На втором этапе было слышно торможение, поэтому ее перевели в родильную, и началась непрерывная КТГ. КТГ была ненормальной, но неправильно интерпретировалась как ускорение с сокращениями.В конце концов, КТГ была признана ненормальной старшей акушеркой (координатором смены), которая уведомила акушерского регистратора. Немедленно была произведена инструментальная доставка. При рождении ребенок был бледным и дряблым, ему был поставлен диагноз ГИЭ II степени.

Комментарий

Интерпретация КТГ может быть субъективной. Действуя в одиночку, поставщики услуг по беременности и родам имеют ограниченные гарантии против неправильной интерпретации.

Что вы можете сделать

Официальная запись оценки CTG (e.грамм. наклейки в примечаниях), поскольку было показано, что это снижает частоту рождения детей с оценкой по шкале Апгар менее 7. ^[i]

Партнерская система и подход «свежего взгляда» к интерпретации КТГ должны использоваться во всех единицах, интерпретирующих непрерывную КТГ, поскольку есть доказательства, что это может уменьшить количество ошибок при интерпретации КТГ. [ ii]

---

[i] Дрейкотт Т.Дж., Сибанда Т., Оуэн Л., Аканде В., Винтер С., Ридинг С. и др.Улучшает ли обучение неотложной акушерской помощи исход новорожденных? BJOG 2006: 113 (2): 177–82.

[ii] Фитцпатрик Т., Холт, Л.А. «Товарищеский» подход к CTG. Акушерки 2008; 11 (5): 40–1.

Внутриродовой мониторинг плода. Мониторинг плода при родах

Специалистам здравоохранения доступен широкий спектр клинических методов и исследований для изучения состояния плода в утробе матери. Их можно использовать на ранних сроках беременности и до родов. Они варьируются от использования традиционного оборудования, такого как стетоскоп Пинарда, который позволяет напрямую выслушивать сердцебиение плода, до ультразвуковой визуализации плода, которая дает постоянно растущий объем морфологических и функциональных данных о нерожденном ребенке.

В этой статье рассматриваются методы мониторинга, которые используются непосредственно перед родами или во время родов, известные как мониторинг плода во время родов. Современные методы в основном основаны на использовании электронного мониторинга плода с использованием кардиотокографии (КТГ) . Этот метод регистрирует изменения частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) (с помощью ультразвуковой допплерографии или прямого измерения ЭКГ плода с помощью электрода на черепе плода) и их временную связь с активностью миометрия и сокращениями матки.Интерпретация собранных данных зависит от соотношения между двумя трассами. Цель состоит в том, чтобы выявить детей, у которых может быть гипоксия, чтобы можно было провести дополнительную оценку состояния плода или ребенка, родившегося путем кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов.

Эта техника стала широко использоваться с 1960-х годов. До этого было очень мало того, что можно было узнать о состоянии плода. Новая технология была широко принята как несомненная «хорошая вещь», которая приведет к лучшим результатам и снизит частоту таких состояний, как церебральный паралич, которые, как предполагалось, в значительной степени связаны с эпизодами церебральной ишемии в родах.К сожалению, последующие данные не подтвердили этот оптимизм.

Кажется маловероятным, что более чем небольшое количество случаев церебрального паралича напрямую связано с предотвратимой внутриутробной гипоксией плода ^{[1, 2]} :

• Низкий гестационный возраст (24-30 недель) плюс: послеродовое употребление дексаметазона; открытый артериальный проток; тяжелое заболевание гиалиновой мембраны; реанимация в родильном зале; и внутрижелудочковое кровотечение, как было показано, связано с более высокой частотой церебрального паралича.В то время как антенатальное применение кортикостероидов у очень недоношенных младенцев связано с более низким показателем ^[3] .
• По-видимому, в лучшем случае существует слабая связь между кардиотокографическими данными, их значением в отношении состояния плода и любым улучшением результатов в результате вмешательства, основанного на них ^[4] .
• Широко распространенное использование электронного мониторинга плода как части ведения нормальных родов было отвергнуто в результате профессиональных и общественных голосов ^{[5, 6]} .
• Кокрановский метаанализ показал, что рутинное использование КТГ в родах оказывает незначительное положительное влияние на частоту неонатальных судорог, но не влияет на частоту церебрального паралича или младенческой смертности. Однако его использование значительно увеличило объем инструментальных родов и кесарева сечения ^[7] .
• Антенатальная КТГ: Кокрановский систематический обзор не обнаружил доказательств полезности КТГ в дородовой оценке плода, хотя компьютеризированная КТГ может иметь преимущества, но необходимы дальнейшие исследования ^[8] .

Критика рутинного использования электронного мониторинга плода

• Недостаточное понимание патофизиологического фона собранных измерений.
• Косвенный мониторинг плода рассматривается некоторыми как прямой мониторинг состояния плода.
• Многочисленные технические проблемы, влияющие на его полезность.
• Разнообразие методов измерения и регистрации.
• Качественный характер полученной информации, требующий сложного распознавания образов.
• Отсутствие согласованных систем классификации.
• Заблуждение о множестве факторов, влияющих на сердечный ритм плода и его частоту.
• Значительные различия в интерпретации данных между наблюдателями и наблюдателями.
• Низкая достоверность результатов и высокий процент ложноположительных результатов.
• Скрининговое исследование для выявления дистресса плода, которое неправильно используется в качестве диагностического инструмента.
• Неизбежно приводит к увеличению инструментальных или хирургических родов из-за высокого уровня ложноположительных результатов.
• Нет удовлетворительных критериев того, как, когда и кого контролировать.
• В значительной степени способствует судебно-медицинской уязвимости врачей, ведущих родовспоможение.

Так чем же полезна кардиотокография?

^[5]

Его можно использовать в качестве достаточно надежного скринингового теста для определения нормального состояния плода; если частота сердечных сокращений и паттерн в норме, практически очевидно, что плод не страдает гипоксией, ацидемией или другими причинами дистресса. Именно этот полезный аспект CTG привел к его широкому распространению.К сожалению, его повсеместное присутствие в родильных отделениях привело к его чрезмерному использованию и чрезмерно усложненной интерпретации без прочного доказательного обоснования. КТГ больше не следует выполнять рутинно как часть первоначальной оценки женщин из группы низкого риска, и не следует принимать решение об уходе за женщиной во время родов только на основании результатов КТГ.

Есть четыре характеристики КТГ, которые можно классифицировать:

• Базовая ЧСС :
• Нормальная / обнадеживающая 100-160 ударов в минуту (ударов в минуту), но частота сердечных сокращений между 100-109 ударов в минуту обнадеживает только в том случае, если все остальные функции также обнадеживают.
• Неутешительный 161-180 ударов в минуту.
• Аномальное <100 ударов в минуту или> 180 ударов в минуту, хотя стабильный исходный уровень 90-99 ударов в минуту с нормальной вариабельностью может быть нормальным.

• Базовая изменчивость :
• Обнадеживает , если> 5 ударов в минуту.
• Неутешительный при снижении на <5 ударов в минуту в течение 30-90 минут.
• Ненормальное значение при снижении на <5 ударов в минуту в течение> 90 минут.
• Замедления :
• Обнадеживающий: отсутствие или раннее замедление.
• Неутешительный имеет либо переменных замедлений ≤60 ударов в минуту и ​​восстановления ≤60 секунд, присутствующих в течение> 90 минут и возникающих при> 50% сокращений или переменных замедлений ≥60 ударов в минуту или принимая ≥ 60 секунд для восстановления, присутствуют до 30 минут и происходят при> 50% сокращений или поздние замедления присутствуют на срок до 30 минут и происходят при> 50% сокращений.
• Аномальный имеет либо неутешительных переменных замедлений, которые все еще наблюдаются через 30 минут после начала консервативных мер с> 50% сокращений или поздние замедления, не улучшающиеся при консервативных мерах, присутствующие более 30 минут и происходящие с> 50% сокращений или брадикардия или однократное длительное замедление более 3 минут.
• Ускорения :
• Подтверждаю, что имеет ускорения. Однако отсутствие ускорений с нормальным следом не указывает на ацидоз.

normal CTG имеет все четыре функции, которые обнадеживают . CTG — это не обнадеживающий , если у него есть одна особенность — не обнадеживающая , а другие — обнадеживающий . n ненормальный CTG имеет две или более функции: неутешительных функций или любые аномальные .

Дополнительная информация о классификации следов FHR:

• Если присутствуют повторяющиеся ускорения с уменьшенной вариабельностью, график FHR следует рассматривать как обнадеживающий.
• Истинные ранние равномерные замедления редки и доброкачественны, поэтому они не значительны.
• Большинство замедлений родов непостоянны.
• Если брадикардия возникает у ребенка в течение 3 минут и более, следует обратиться за неотложной медицинской помощью и срочно принять меры для ускорения родов.Это может включать перемещение женщины в театр, если сердце плода не восстановилось в течение 9 минут. Если сердце плода восстанавливается в течение 9 минут, решение о родах следует пересмотреть вместе с женщиной.
• Тахикардия у ребенка 160–180 ударов в минуту, при которой присутствуют ускорения и не проявляются другие неблагоприятные явления, не должна рассматриваться как отклонение от нормы. Однако увеличение базовой частоты сердечных сокращений, даже в пределах нормального диапазона, с другими неутешительными или ненормальными характеристиками должно вызывать беспокойство.

Кому нужен электронный мониторинг плода?

^[5]

Следующая таблица дородовых и внутриродовых факторов риска должна побудить акушерку или врача посоветовать использовать непрерывный электронный мониторинг плода. Списки не являются исчерпывающими, и другие факторы риска могут побудить к использованию постоянного мониторинга.

3 задержка роста плода частота <110 ударов в минуту или> 160 ударов в минуту или замедление роста плода

Показания для непрерывного электронного мониторинга плода во время родов
Антенатальные факторы риска для матери	Антенатальные факторы риска для плода	77 Внутриродовые 365 факторы риска
Увеличение родов с помощью окситоцина
Преэклампсия или гипертензия, вызванная беременностью	Подозрение на маловодие или многоводие	Эпидуральная анальгезия
, рецидивирующее трансверсальное кровотечение перед родами	Свежее вагинальное кровотечение во время родов
Длительный разрыв мембраны (> 24 часов)	Высокая или свободная голова у нерожавшей женщины	Гиорексия матери ≥38C, подозрение на хориоамнионит или сепсис (или температура> 37.5C дважды с интервалом в 1 час)
Диабет	Снижение шевеления плода за предыдущие 24 часа	Значительное количество свежей жидкости, окрашенной меконием
ИМТ при бронировании> 35 кг / м 2		Тяжелая артериальная гипертензия ≥160 / или / 110 мм рт. ст. (или ≥140 / 90 дважды, с интервалом 30 минут)
		АД ≥140 / или / 90 мм рт. заболевание матери или фактор риска, требующий акушерской помощи, включая недоношенность и многоплодную беременность	Материнская тахикардия> 120 ударов в минуту дважды с интервалом 30 минут
		Боль, отличная от нормальных сокращений
		Любые 2 или более из: подтвержденная задержка в первую или секунду на сцене; незначительный меконий; и / или АД> 150-59 / или> / 100-109 мм рт. ст.

Все решения об использовании непрерывного электронного мониторинга плода следует обсудить с женщиной и указать причины его предложения.Важно отметить, что эти критерии относятся только к , предлагающему непрерывный электронный мониторинг плода, а не к его обязательному использованию, и беременная мать имеет право отказаться от его использования. Если это было рекомендовано или отклонено, этот факт должен быть тщательно задокументирован в партограмме и в истории болезни.

У всех остальных пациенток с нормальными родами без связанных факторов риска не должно быть постоянного электронного мониторинга плода. За ними следует наблюдать с помощью нормальной партограммы и проверять ЧСС путем аускультации в течение полной минуты после сокращений матки и, по крайней мере, каждые 15 минут в первом периоде родов и каждые 5 минут во втором периоде родов.

Когда показана непрерывная КТГ, использование электрода на черепе плода не только для измерения ЧСС, но и для автоматизированного компьютерного анализа кривых ЭКГ плода позволяет избежать вариабельности внутри и между наблюдателями. Кокрановский систематический обзор показал, что это приводит к умеренному сокращению количества образцов крови, взятых из кожи головы ребенка, меньшему количеству оперативных вагинальных родов и меньшему количеству госпитализаций в специализированное детское отделение, чем только КТГ; однако его использование не привело к какому-либо снижению частоты кесарева сечения или числа младенцев с ацидозом или неонатальной энцефалопатией ^[9] .

Какие действия необходимы, если кардиотокография не обнадеживает или отклоняется от нормы?

Для неутешительного CTG ^[5] :

• Если график CTG неадекватного качества :
  • Проверьте контакты и соединения внешнего датчика.
  • Проверьте контакт и соединения электрода на черепе плода (FSE), если он используется.
  • Проверьте материнский пульс и убедитесь, что это не ошибочная запись.
  • Рассмотрите возможность использования FSE, если он в настоящее время не используется.

И начать консервативные меры :

• Уменьшить частоту сокращений :
  • Рассмотреть возможность отмены окситоцина, если он используется.
  • Проверить, используются ли вагинальные простагландины.
  • Рассмотрите возможность использования токолитических средств (тербуталин подкожно 0,25 мг).

• Если ЧСС ≥160 ударов в минуту и ​​/ или имеется материнская тахикардия и / или гипертермия :
  • Рассмотрите возможность проведения скрининговых исследований и эмпирического лечения инфекции.
  • Предлагайте жидкости для перорального или внутривенного введения.
  • Предлагаю парацетамол.
  • Рассмотрите влияние токолитиков и прекратите их прием, если они могут вызывать тахикардию.
  • Проверьте артериальное давление (АД) матери и, если оно низкое, предложите внутривенное введение жидкости, если нет противопоказаний.
  • Если ЧСС повышена, а КТГ в остальном обнадеживает, но ЧСС остается ≥180 ударов в минуту после консервативных мер, предложите забор крови плода.

• Если есть другие существенные неблагоприятные факторы со стороны матери :
  
  • Поощряйте женщину мобилизоваться или перейти в левое боковое положение; не лежать на спине.
  • Рассмотрим эффект недавнего влагалищного обследования: ускорение FHR в ответ на стимуляцию скальпа плода обнадеживает.
  • Рассмотрите эффект недавнего использования кастрюли, недавней рвоты или вазовагального эпизода.
  • Рассмотрите эффект недавнего размещения или дополнительной инфузии эпидуральной анальгезии.

Проинформировать координирующую акушерку и акушера всякий раз, когда принимаются консервативные меры .

Если след продолжает оставаться неутешительным, несмотря на эти консервативные меры, тогда наблюдайте за другими подозрительными характеристиками ЧСС, рассмотрите весь клинический контекст и примите соответствующие акушерские рекомендации относительно дальнейших действий . Для аномальной КТГ (кроме изолированной ЧСС ≥180 ударов в минуту до применения консервативных мер — см. Выше) ^[5] :

• Если забор крови плода возможен и не противопоказан :
  • Поощрение матери использовать левое боковое положение и проверять АД, при необходимости вводя жидкости внутривенно.
  • Приступить к забору крови плода с согласия матери.
  • Определите дальнейший курс на основании результатов анализа крови плода (см. Интерпретацию анализа крови плода ниже).

• Если забор крови плода невозможен или противопоказан :
  • Используйте левое боковое положение и проверьте АД с помощью внутривенных жидкостей, как указано выше.
  • Ускоренные роды в соответствии с заключением анестезиолога, педиатра и опытного акушера:
    • Скорость родов должна учитывать тяжесть аномалий ЧСС и соответствующие материнские факторы.
    • В настоящее время принятый стандарт заключается в том, что ускоренные роды должны происходить как можно быстрее и безопаснее и в течение 30 минут, если существует непосредственная угроза жизни матери или плода ^[10] .Однако в значительной части случаев этого не удается достичь, хотя неясно, насколько это важно с клинической точки зрения ^[11] .
    • Есть некоторые свидетельства того, что очень короткое время «принятия решения о разрезе» (<20 минут) может быть обратно пропорционально неонатальным исходам, то есть более низкому pH пуповинной крови и баллам по шкале Апгар ^[12] .

После родов необходимо взять парные пробы пуповины, рассчитать 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар, а все результаты занести в записи матери и новорожденного .

Интерпретация отбора пробы крови плода

Если возможно, измеряйте лактат, а не pH, так как вероятность неудачного получения пробы намного меньше, так как требуется меньшая проба ^[13] . Более того, связь между низким pH и неонатальной заболеваемостью также начинает подвергаться сомнению ^[14] . Классификация результатов образцов крови плода по классификации Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE): ^[5] :

Лактат (ммоль / л)	pH	Интерпретация
≤4.1	≥7,25	Нормальный
4,2-4,8	7,21-7,24	Пограничный
≥4,9	≤ 7,20	Аномальный

9p. учитывать предыдущие измерения, скорость прогресса родов и клинические особенности матери и ребенка.

• Нормально: предложите повторный забор крови плода по крайней мере через 1 час, если все еще показывает КТГ, или раньше, если появляются дополнительные неутешительные или ненормальные признаки.
• Граница: предложите повторный забор крови плода через 30 минут, если все еще показывает КТГ, или раньше, если появятся дополнительные неутешительные или ненормальные признаки.
• Отклонение от нормы: сообщите об этом акушеру-консультанту, так как роды могут потребовать ускорения ^[15] .

Возможные будущие разработки в этой области

• Виброакустическая стимуляция плода с помощью устройства, размещенного на животе матери, была предложена в качестве дополнения в присутствии неутешительной КТГ за счет снижения частоты отсутствия реакции (если, например, плод спит).Однако систематический Кокрановский обзор на сегодняшний день обнаружил недостаточно доказательств, оценивающих его безопасность и эффективность, чтобы рекомендовать его использование ^[13] .
• Пульсоксиметрия плода не продемонстрировала повышения точности оценки состояния плода при наличии неутешительной КТГ и не способствует снижению частоты кесарева сечения в этой ситуации ^[16] .
• Однако использование компьютеризированного автоанализа пульсовой оксиметрии плода в сочетании с данными КТГ также было исследовано с некоторыми доказательствами полезности ^[17] .

Заключение

Непрерывный электронный мониторинг плода — полезный инструмент во время родов в опытных руках, если он используется выборочно и в соответствии с руководящими принципами, основанными на фактических данных.

Его не следует использовать регулярно, так как это один из факторов, который увеличил частоту инструментальных родов и кесарева сечения в развитых странах. Его использование должно и далее изучаться с помощью тщательно разработанных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы оптимизировать его полезность и сравнить результаты с более новыми, потенциально более точными способами оценки благополучия плода во время родов.

Мониторинг плода во время родов | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое мониторинг плода во время родов?

Мониторинг сердца плода — это способ проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка (плода) во время родов. Частота сердечных сокращений — хороший способ узнать, все ли хорошо у вашего ребенка. Это может показать, есть ли проблема.

Мониторинг может выполняться постоянно во время работы (непрерывный) или в установленное время (прерывистый).

Большинство женщин имеют какой-либо вид наблюдения.Поговорите со своим врачом или медсестрой-акушеркой во время беременности, чтобы узнать о возможных вариантах.

Если у вас беременность с низким уровнем риска — это означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем — вы можете заранее попросить о периодическом наблюдении. Вы можете включить свои пожелания в план родов. Это список того, что вы хотели бы иметь во время родов. Он включает и другие вещи, например, способы справиться с болью. Но если проблема возникает во время родов, возможно, потребуется постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Как это делается?

Мониторинг может быть внешним (выполняется вне тела) или внутренним (выполняется внутри тела). Для большинства женщин это внешнее. Внешний мониторинг может быть непрерывным или периодическим.

При периодическом мониторинге медсестра или врач с помощью портативного устройства прослушивают сердце ребенка через живот. Иногда медсестра или врач используют специальный стетоскоп. Во время родов в установленное время проверяется частота сердечных сокращений. Например, при благополучной беременности сердцебиение ребенка можно проверять каждые 30 минут во время первого периода родов.Затем на втором этапе он будет проверяться каждые 15 минут. Женщине, имеющей проблемы во время беременности, но не относящейся к группе высокого риска, следует чаще проверять сердцебиение.

Если сердцебиение вашего ребенка не проверяется, вы можете ходить.

При постоянном мониторинге сердцебиение вашего ребенка постоянно контролируется. Эластичные ремни удерживают на животе два плоских устройства (называемых датчиками). Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка. Другой показывает, как долго длятся ваши схватки.Вы должны оставаться рядом с монитором рядом с вашей кроватью. Вы можете встать с кровати и сесть на стул или встать возле монитора. Но нельзя ходить или принимать ванну.

Иногда сердцебиение ребенка можно проверить без проводов. Этот метод позволит вам ходить во время родов. Но это доступно не везде. И это может не сработать, если вы отойдете слишком далеко или устройство упадет во время ходьбы.

Внутренний контроль выполняется только в определенных ситуациях во время родов.Тонкий провод от датчика вводится через влагалище и шейку матки в матку. Он прикреплен к коже головы вашего ребенка.

Когда у вас может быть каждый тип мониторинга?

Мониторинг в установленное время (прерывистый) — вариант при беременности с низким риском. Низкий риск означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем со здоровьем и беременность протекает хорошо.

Врачи рекомендуют наблюдение во время родов (непрерывных) при беременности с высоким риском. Высокий риск может означать, например, что у вас преэклампсия, диабет 1 типа или что у вашего ребенка проблемы со здоровьем.При возникновении проблемы беременность может стать высоким риском во время родов. Тогда сердцебиение ребенка будет постоянно проверяться.

Если вы выберете эпидуральное обезболивание, у вас будет постоянное наблюдение во время родов.

Предпочтения вашего врача также могут повлиять на то, какой тип наблюдения вы используете. Поговорите со своим врачом о том, что он или она обычно использует.

Каковы преимущества каждого типа мониторинга?

Прерывистый

• Вы не всегда подключены к проводам.Так вы сможете вставать с постели и ходить во время родов.
• Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.
• Он может показать врачу или медсестре-акушерке, что роды могут продолжаться в своем собственном темпе.

Непрерывно

• Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.
• Может сразу показать проблему.

Каковы риски каждого типа мониторинга?

Прерывистый

• Этот вид мониторинга очень безопасен.Но есть шанс, что проблему не сразу обнаружат.

Непрерывный

• Вы не сможете так много перемещаться, если у вас нет беспроводного мониторинга.
• Изменения в сердцебиении ребенка могут указывать на наличие проблемы, когда ее нет. Исследования показывают, что мониторинг может быть связан с увеличением числа кесарева сечения и использованием вакуума или щипцов во время родов. ^{сноска 1} Мониторинг не вызывает кесарево сечение. Но он показывает все изменения в сердцебиении ребенка.Некоторые из этих изменений могут быть признаком проблемы. Но некоторые из них могут не означать, что что-то не так. Врач должен интерпретировать эти результаты. Врач может предложить кесарево сечение, если он или она чем-то обеспокоены во время наблюдения.

Кардиотокограф — обзор | Темы ScienceDirect

Менеджмент

Домашние роды

Домашние роды сейчас поощряются больше, чем в последние годы. Женщины, которые предпочитают рожать дома, имеют больше личного контроля и больше уединения, и им более комфортно в их собственном знакомом окружении, в неторопливой, расслабленной обстановке.Они чувствуют себя в безопасности и имеют большую близость со своими детьми и партнерами. Домашние роды позволяют достичь большей эмоциональной и физической спонтанности. Кроме того, многие женщины выбирают домашние роды, потому что у них, возможно, ранее был плохой опыт в больнице, или потому, что они с большей вероятностью знают свою акушерку и поэтому чувствуют себя в большей безопасности. Акушерки заметили, что женщины реже нуждаются в фармакологической анальгезии в домашних условиях.

Подготовка к родам в домашних условиях

Акушерка организует с матерью следующее: проточная вода, отопление, освещение, полиэтиленовый лист, контейнеры для мусора, полотенца, одеяла и подготовленный пакет на случай перевода в больницу.Акушерка, принимающая роды на дому, также будет иметь все необходимое медицинское оборудование.

Таким образом, для акупунктуриста необходимо принести:

•

аппарат для электроакупунктуры

•

запас игл для использования в ухе: 1 дюйм и 1½ дюйма (2,5 см и 3,8 см). см)

•

Масло для массажа труда

•

Спасательное средство

•

Напиток для поддержания энергии.

Подготовка к родам в воде в домашних условиях

Бассейны для родов в воде изготавливаются специально и снабжены термометрами. Температура обычно составляет около 36,5–37,5 ° C (т.е. чуть ниже кровяного тепла). Женщины, которые предпочитают рожать в воде дома, обычно арендуют бассейны самостоятельно.

Существуют определенные критерии, которым женщина должна соответствовать, прежде чем ей разрешат роды в воде дома. Это:

•

методика должна использоваться по ее просьбе

•

она должна иметь нормальную здоровую беременность

•

ребенок не должен быть недоношенным; то есть до 36 недель беременности

•

голова ребенка должна быть головной, голова должна быть опущена

•

женщина и ее партнер должны согласиться покинуть бассейн, если этого потребуют акушерки

•

Наблюдения матери и ребенка должны быть нормальными.

Рождение в воде не обязательно означает рождение ребенка в воде. Некоторым женщинам нравится поработать в бассейне, а затем выйти из него, чтобы родить ребенка.

Когда идти в больницу

Планирует ли мать роды в больнице или на дом, она будет чувствовать себя комфортно во время первой части родов дома, в знакомой обстановке, где она может устроиться наиболее комфортно.

Ее акушерка обычно будет первым, кто узнает о начале родов.Иглотерапевт договорится с матерью о времени посещения. Если мать попадает в больницу, лучшим ориентиром относительно того, когда туда идти, будет интенсивность, сила и продолжительность схваток. По прошествии 60 секунд или более шейка матки будет расширяться. Лечение иглоукалыванием можно начинать сразу.

При поступлении в больницу

По прибытии в больницу необходимо провести быструю первоначальную оценку стадии родов, чтобы определить наиболее подходящий курс действий.Затем можно провести более полное обследование.

Построение хороших отношений между опекунами и женщиной и ее партнером жизненно важно, чтобы укрепить уверенность и доверие и свести к минимуму чувство тревоги и потери контроля у женщины.

Роль акушерки

Акушерка должна внимательно прочитать дородовые записи матери и другие соответствующие записи, включая ее план родов. (Она, конечно, может быть уже хорошо знакома с этой женщиной и ее историей.)

Общие наблюдения будут проводиться и записываться, включая измерение артериального давления и температуры, а также анализ мочи на содержание глюкозы, белка и кетоновых тел.

Акушерка ощупывает живот матери, чтобы определить, в каком положении находится ребенок, в каком положении он лежит и задействована ли голова.

Она будет слушать сердце ребенка, которое должно быть сильным и регулярным, с частотой от 110 до 150 ударов в минуту.

Будет проведено внутреннее влагалищное обследование для оценки степени расширения шейки матки.Скорость раскрытия шейки матки является наиболее точным показателем того, как продвигаются роды. Он измеряется в сантиметрах, от 0 до 10 см, поэтому, в качестве приблизительного ориентира, если у матери при поступлении расширение матки на 4–5 см, то она примерно на полпути к родам.

Акушерка может также сделать КТГ (кардиотокограф), которая представляет собой электронный снимок сердцебиения ребенка (см. Рис. 11.5, стр. 176). На живот матери помещают два электрода: один измеряет силу сокращений, а другой регистрирует сердечную деятельность плода.Обычно его оставляют на 20–30 минут, чтобы проверить, нормально ли реагирует ребенок.

Все результаты обследования будут нанесены на партограмму, форму диаграммы, на которой акушерка будет записывать всю свою информацию, чтобы показать, как женщина протекает во время родов.

Если нет противопоказаний, женщина может принять теплую ванну или душ. Свободная хлопковая ночная рубашка, вероятно, является наиболее удобной одеждой, которую можно менять сколько угодно раз.

Регулярное бритье и установка клизм больше не считаются имеющими значение для обеспечения безопасного исхода родов.

Индукция

Индукция — это умышленная попытка искусственными средствами предотвратить спонтанное и естественное начало родов. Показатели индукции сильно различаются между разными родильными отделениями и разными консультантами, но в целом их сейчас намного меньше, чем в предыдущие десятилетия, поскольку начали ощущаться негативные последствия неоправданной индукции.

Существует ряд ситуаций, в которых риск продолжения беременности будет считаться большим, чем потенциальный риск вмешательства:

•

женщины на сроке беременности более 41 недели

•

гипертония

•

заболевания, такие как диабет

•

предродовой самопроизвольный разрыв плодных оболочек

•

отслойка плаценты

•

005

04

04

04 плохой акушерский анамнез свидетельство ухудшения состояния плода

•

смерть плода

•

Изоиммунизация резуса

•

тяжелая врожденная аномалия.

Существует ряд методов, которые можно использовать для стимулирования родов:

•

созревание шейки матки путем введения небольших доз простагландинов, обычно через вагинальный пессарий

•

удаление плодных оболочек нижний сегмент матки

•

разрыв плодных оболочек (амниотомия)

•

внутривенная инфузия окситоцина.

Альтернативные средства для возбуждения ребенка

Секс.

Сперма содержит простагландины и может действовать так же, как гель простагландина. Хотя простагландин меньше концентрируется в сперме, считается, что частый секс помогает.

Касторовое масло.

Это традиционное лечение; хотя он слишком отвратителен на вкус, чтобы рекомендовать его всерьез, он иногда вызывает у женщин схватки.

Карри.

Это слабительное средство, которое действует по тем же принципам, что и касторовое масло.

Гомеопатия.

Caulophyllum 30 можно принимать каждые полчаса до начала схваток.

Черепная остеопатия.

Это очень хорошо для работы с гипофизом, который является источником определенных гормонов, важных при родах.

Медь.

Это еще один старый способ вызвать роды; под язык кладут медный пенни. Известно, что уровень меди повышается в конце беременности, но причина этого не выяснена.

Индукция родов — это умышленная попытка принудить женщину к родам искусственным путем.Политика в отношении индукции сильно различается от больницы к больнице, но наблюдается общая тенденция отхода от этой практики, когда это возможно. Тем не менее, существуют обстоятельства, при которых продолжение беременности после 40 недель или даже до 40 недель было бы опасным или даже опасным для жизни матери и ребенка, и поэтому рекомендуется индукция.

Показания для индукции родов

Переношение

Термин «переношение» используется, когда ребенку более 7 дней после родов.Политика больниц в этом отношении особенно разнообразна, и в некоторых больницах разрешается протекание некоторых беременностей на срок до 14 дней после истечения срока. Персонал больницы может попросить мать быть в курсе и сообщать об изменениях в движениях ребенка, и часто мать доставляют в больницу для сканирования и наблюдения.

Гипертонические расстройства

Гипертонические расстройства связаны с повышенным кровяным давлением, и решение о рождении ребенка будет зависеть от тяжести состояния.Обычно необходимо учитывать уровень белка в моче и степень зрелости ребенка. В некоторых случаях может быть желательна индукция уже на 34 неделе, если легкие достаточно созрели. Кесарево сечение может потребоваться при преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью (PIH).

Диабет

Известно, что диабет матери вызывает гибель плода на поздних сроках беременности, поэтому кесарево сечение обычно проводят примерно на 37 неделе, если есть признаки ухудшения самочувствия плода.Признаки того, что ребенок нездоров, могут включать отсутствие роста, вялые движения или плохую частоту сердечных сокращений плода.

Ранний разрыв плодных оболочек

Индукция родов — обычная реакция на ранний разрыв плодных оболочек.

Прочие соображения

Другие условия, которые принимаются во внимание, включают: пожилые матери и плохой акушерский анамнез; то есть женщины, у которых ранее были мертворождения, дети с аномалиями и т. д.

Индукция по немедицинским причинам

К сожалению, растет число женщин, которые хотят точно знать, когда их ребенок родится и кто на самом деле нажмите для индукции.Все индукции сопряжены с риском, и это следует особо подчеркивать. С индукцией возможны осложнения, и я так часто видел, как одна проблема ведет к другой по нисходящей спирали. Если вы идете против природы, она имеет неприятную привычку давать вам отпор!

Нисходящая спираль индукции (рис. 10.1)

Большинство родов начинаются спонтанно, так что женщины могут привыкнуть к боли; высвобождаемые естественные эндорфины позволяют им справляться с болью по мере ее появления.При индукции этот естественный процесс замыкается, поэтому боль наступает быстро и остро. Неизбежно, что многие женщины потеряют контроль намного раньше. Затем они хотят облегчить боль раньше, и им может потребоваться эпидуральная анестезия, когда они расширены всего на 2 см. После эпидуральной анестезии повышается частота применения щипцов и кесарева сечения со всеми сопутствующими рисками.

Успех индукции

Успех индукции родов может зависеть от нескольких факторов.

Состояние шейки матки.

Если он мягкий или расширяющийся, процесс может быть успешным. Если это трудно и неуступчивый, вполне вероятно, что это будет гораздо более трудным для женщины, чтобы войти в рабочую силу.

Срок беременности.

Чем ближе срок беременности, тем больше шансов, что у матери начнутся роды.

Уровень головки плода.

Успех более вероятен.

Чувствительность матки к ответу.

Чувствительная матка легче рождает.

Как начинается и проводится индукция

Протоколы индукции будут отличаться от больницы к больнице. Некоторые женщины будут допущены накануне вечером, другие — утром в день индукции.

Акушерка оценит состояние шейки матки на предмет ее расширения, длины и положения. Каждый фактор оценивается в соответствии с системой, известной как оценка епископа, и общая оценка производится по общей сумме баллов.

Если показана индукция, затем во влагалище вводится гель с простагландином, и женщина остается в постели в течение часа, чтобы ее тело впитало его. Акушерка будет следить за сердцем и сокращениями плода.

Простагландины

Простагландины — это гормоны, стимулирующие сокращения. Гель простагландина используется до родов, чтобы помочь размягчить шейку матки перед индукцией и вызвать роды. В срок это помогает начать роды без использования капельницы и разрыва плодных оболочек.

Гель с простагландином наносится на область вокруг шейки матки. Повторная доза может быть введена через 6 часов, если схватки не начались. Он не будет использоваться для женщин, у которых уже разорвался плодный покров.

Влияние простагландина на мать

Преимущества.

Это может вызвать более физиологические роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Во-первых, это может вызвать тяжелые самопроизвольные роды, если шейка матки уже созрела.Во-вторых, может быть повышенный риск заражения. В-третьих, могут возникнуть тошнота, рвота и диарея. Наконец, может быть повышенный риск послеродового кровотечения.

Влияние индукции на ребенка

Преимущества.

Это может вызвать менее напряженные роды, чем индукция другими способами.

Недостатки.

Может быть повышенный риск дистресс-синдрома плода.

Брадикардия плода — журнал O&G

Согласно определению, приведенному в Руководстве RANZCOG по внутриутробному наблюдению за плодом (IFS) 2014, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту в течение более пяти минут.Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно рассматривать как гипоксическую или негипоксическую по своему происхождению.

В Образовательной программе RANZCOG по надзору за плодом (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется базовой брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную базовую частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины (негипоксической) исходной брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием материнских лекарств (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда, что оказалось случайным контролем частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов. Эти плоды, а также мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих черт, таких как регулярное движение, нормальная базовая изменчивость, ускорение или даже простое замедление.Хотя блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не являются предметом внимания данной статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первородящей женщины на сроке беременности 41 + 4 недели. За ней наблюдали после свиданий. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и ускорении это плод с хорошей оксигенацией. Однако по определению это аномальная КТГ.В отсутствие лекарств для матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод здоров.

Рисунок 1. Базовая брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода — это критический по времени паттерн сердечного ритма, требующий немедленного распознавания и соответствующего лечения. Исследования показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. Если плод действительно поврежден, он недостаточно перфузируется кислородом.Следовательно, лечение первой линии и до некоторой степени независимо от причины гипоксии должно быть:

1. изменить положение матери, чтобы ограничить сжатие пуповины и улучшить ее кровяное давление,
2. скорректировать материнское кровяное давление по мере необходимости; и
3. устраняет активность матки, если она присутствует, с помощью подкожно 250 мкг тербуталина (или его эквивалента).

Более конкретное ведение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологической основы брадикардии и реакцией на лечение первой линии.Необходимо провести вагинальное обследование, чтобы оценить прогресс, исключить выпадение пуповины, облегчить наложение электрода на кожу головы плода и определить возможный способ родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует учитывать такое дозовое событие, как отслойка или разрыв матки.

Наиболее частыми причинами устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии являются гиперстимуляция матки (тахисистолия или гипертонус), гипотензия у матери (позиционная, процедурная или анестезиологическая), длительное сжатие пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода через таз.Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, у большинства брадикардий плода прямая причина, и их можно лечить без экстренного кесарева сечения. С учетом того, что этиология некоторых брадикардий неизвестна, подготовка к оперативным родам должна быть частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно, когда может быть задержка с открытием операционной, например, в нерабочее время небольшой больницы.В таких обстоятельствах ключевое значение имеет заблаговременное планирование.

Слишком часто «неизвестная этиология» брадикардии — это просто плохо регистрируемая гиперстимуляция матки. Клиницисты обычно усердно работают, чтобы обеспечить качественную регистрацию частоты сердечных сокращений плода, но это не всегда так при сокращениях матки. Материнский габитус может играть определенную роль в этом, и роль катетера внутриматочного давления, хотя и эффективна, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, когда первородящей женщине на сроке 39 + 6 недель беременности вводили синтоцинон для медленного прогресса.Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 145 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Время от времени были ускорения. Отмечались отдельные переменные замедления на 30–60 ударов в минуту, продолжительностью 45–60 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 2. Брадикардия плода из-за (плохо регистрируемой) гиперстимуляции матки.

Управление включало репозиционирование матери и прекращение приема синтоцинона.Вагинальное обследование в 04:50 показало толстую переднюю шейную губу и плод в прямом ОП-положении. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в театр для кесарева сечения, ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ сосредоточились на том факте, что, хотя схватки регистрировались на уровне 3–4:10 и казались «умеренными» на КТГ, большинство из них длилось более двух минут.Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (гипертонусом), и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был записан у женщины с множественными беременными на 40 неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина перешла на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. В то время как требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, в результате произошли спонтанные роды.КТГ перед брадикардией с высокой степенью вероятности позволяет предположить, что плод хорошо насыщен кислородом, и ожидается, что ребенок будет в хорошем состоянии при рождении. Ребенок родился слегка оглушенным в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9. Реанимации не потребовалось. Лактаты пуповины не проводились.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого прогрессирования / спуска / рождения.

Рисунок 4 был зарегистрирован у первородящей женщины, у которой в срок вызывали снижение шевеления плода.Созревание шейки матки проводилось баллонным катетером. КТГ до и после баллонного катетера были нормальными. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с сливом прозрачной жидкости. Инфузия синтоцинона была начата примерно двумя часами ранее. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную ЧСС плода 130–135 ударов в минуту с нормальной вариабельностью исходного уровня. Ускорений не было. Отмечены отдельные переменные замедления, снижение на 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и целесообразным. Первоначально положение матери было изменено, и инфузия синтоцинона прекратилась. Вагинальное обследование показало раскрытие шейки матки на 5–6 см и отсутствие видимых признаков пуповины. Тербуталин 250 мкг вводили подкожно, пока шла подготовка к кесареву сечению. Снова очевидно превышение частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость в неотложных родах.Синтоцинон был возобновлен примерно через час после того, как исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность вернулись к норме. Поскольку большинство сокращений матки длились 90–120 секунд, частота сокращений 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона. Окончательным результатом были искусственные роды примерно через шесть часов, и ребенок родился в хорошем состоянии. Лактаты артериальной и венозной пуповины составляли 6,7 и 4,4 ммоль / л, что было в пределах нормы для естественных родов.

Несмотря на то, что есть противопоказания к применению тербуталина / токолиза, такие как отслойка плаценты или сердечное заболевание матери, это, вероятно, недостаточно используемый инструмент для лечения гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты тахикардии у матери и плода. Опасения по поводу атонии матки и чрезмерного кровотечения в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе, и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриматочную реанимацию и «покупает» время для принятия управленческих решений.При коротком периоде полувыведения у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что позволяет врачам пройти «стресс-тест» плода для принятия управленческих решений.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, их меньшинство. Многие из тех, которые поддаются соответствующему лечению, являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо выросших доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между схватками для поддержания адекватной оксигенации, работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними.