Как делать массаж при дакриоцистите новорожденных: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Массаж при дакриоцистите. Статьи Массаж при

« Назад Массаж при дакриоцистите, содержание: • Причины и симптомы • Если не лечить? • Кому нужен массаж при и дакриоцистите? • Техника массажа при дакриоцистите • Массаж при дакриоцистите, отзывы • Массаж при дакриоцистите, видео    Массаж при дакриоцистите – действенный способ лечения неприятного офтальмологического заболевания, связанного с воспалением слизистой слезоотводящего канала. Особенно часто встречается этот недуг у новорожденных, а среди взрослых он чаще всего выбирает женщин. Из-за плохой проходимости слезоотводящих путей, сопровождающей заболевание, у пациентов наблюдается постоянное или периодическое слезотечение, подчас даже гнойные выделения из слезного канала. Причины и симптомы    Спровоцировать дакриоцистит могут заболевания слизистой носа, вызывающие сужение либо закупорку слезно-носового прохода, а также различные воспаления в гайморовой полости. 1. Симптомы дакриоцистита у новорожденных. Глаза ребенка краснеют и припухают, затем появляется гной и слезотечение. В отличие от всем известного конъюнктивита может поражаться только один глаз. В качестве действенного метода лечения новорожденным назначают массаж при дакриоцистите. 2. Симптомы дакриоцистита у взрослых. Патология начинается с небольшой припухлости в слезном мешке, сопровождающейся чувством распирания. Несколько позже появляется слезотечение, практически непрерывное, появляется дискомфорт, даже боль. Если надавливать на слезный мешок, выделяется жидкость или гной. Если не лечить?    Больным назначают медикаментозное лечение и массаж при дакриоцистите. Если болезнь запустить, может потребоваться хирургическое вмешательство. Более того, у взрослых дакриоцистит способен спровоцировать гнойное расплавление тканей, которое может привести к слепоте и общему сепсису. Кому нужен массаж при и дакриоцистите?     Массаж при дакриоцистите – важный этап консервативной терапии, применяемый в сочетании с каплями и промываниями. Процедуру нужно проводить идеально чистыми руками. Ногти должно быть срезаны очень коротко! Массаж слезного мешка рекомендуется, как правило, маленьким детям, так как их слезный мешок и система слезоотведения еще очень нежны и эластичны. Взрослым массаж при дакриоцистите также можно делать, но он будет далеко не столь эффективен как у новорожденных. Техника массажа при дакриоцистите    Последовательность действий: • Подушечкой указательного пальца, поставленной на внутренний угол больного глаза, выполняют легкое надавливание. Палец должен быть обращен к переносице. Давление, оказываемое на слезный мешок, должно быть тщательно «отмерянным» — слишком слабые «поглаживания» будут неэффективны, излишне сильные могут травмировать нежную кожу возле глаза. • Надавливая на слезный мешок пальцем, постепенно освобождая его от гнойной слизи. Если массаж при дакриоцистите делают ребенку, следует помнить о нежности хрящей и костей, и не превышать силу надавливаний больше нужного. • Закапав в глаз теплый фурацилин (раствор 1:5000), стерильным тампоном вытирают выделившийся гной. После этого выполняют давящие движения, направленные вдоль переносицы. Давление должно быть таким, чтобы гной и слизь, скопившиеся в носослезном канале, изгонялись наружу. • Пальцами проводят точкообразные движения, выполняемые с небольшим усилием. Пальцы двигаются сверху вниз – от внутреннего уголка больного глаза. Таким образом достигается главная цель массажа при дакриоцистите – прорыв эмбриональной пленки и изгнание патологической жидкости из слезного канала. • Возвратив палец «на старт», повторяют процедуру, проходя по вышеописанному «маршруту» еще 4-5 раз. • Завершают процедуру закапыванием левомицетина или его аналогов.    Массаж при дакриоцистите проводится около двух недель. Частота процедур – до 5 в день. Необходимы регулярные консультации с офтальмологом. Массаж при дакриоцистите, отзывы    На 4 месяца, а глазик никак не могли вылечить каплями и фурацилином – назначал врач. Нависла угроза зондирования, процедура неприятная, тем более для такой крошки. Потом оказалось – есть массаж специальный. Оказалось вместе с промываниями и каплями – обязательно все вместе нужно делать, массаж — лучшее лечение от этой напасти. Людмила Р. 26 лет    Не знаю как взрослым, но детям массаж при выделениях из глаз очень помогает. У меня двое детей и я помню, как долго мучились с первым ребенком, когда просто капали глазные капли. Месяцами не могли вылечиться! Теперь стала умнее – вместе с лекарствами делала регулярно массаж, болезнь ушла быстро и бесследно. Виктория С. 32 года Массаж при дакриоцистите, видео Массаж при головной боли <<<| |>>> Массаж при дисплазии суставов

Пять фактов о врождённом дакриоцистите

30.09.2020

и о том, как его лечить

Врожденный дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, при котором слеза не может найти выход наружу, является одним из самых распространенных детских офтальмологических заболеваний. Ему подвержено до 20% младенцев. При этом он все еще окружен заблуждениями родителей, которые пытаются решить проблему самостоятельно, путают дакриоцистит с конъюнктивитом или спешат с радикальными мерами. Рассказываем, как на самом деле обстоят дела и каков алгоритм лечения заболевания.

Факт первый: с дакриоциститом сталкивается 15-20% младенцев

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, чаще встречается у взрослых людей – в 30-40 лет. Однако в офтальмологии есть отдельный термин – дакриоцистит новорожденных.
При отсутствии патологий и ошибок акушера слеза младенца должна свободно проходить по своему пути, и ничего не должно ей препятствовать. До рождения носослезный канал ребенка закрыт пленкой, которая должна порваться после его первого вздоха. По статистике, у 15-20% малышей этого не случается: в итоге эмбрионная ткань мешает оттоку слезы из слезного мешка, и она начинает застаиваться в нем. Это влечет за собой развитие бактерий и провоцирует гнойное воспаление. О развитии дакриоцистита в этом случае скажут гнойные выделения в уголках глаз, отек слезного мешка и «глаза на мокром месте» у ребенка, которые могут повлечь осложнения – в частности, температуру. Заболевание развивается в первые недели жизни младенца.

Факт второй: дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом

Молодые родители нередко принимают непроходимость за конъюнктивит, недооценивают угрозу заболевания и думают, что быстро справятся с ним сами. Однако при конъюнктивите у ребенка нет слезотечения. При дакриоцистите же у малыша выделяется гной из слезных точек, отекает только непосредственно слезный мешок, но не весь глаз, а также воспаляется только один глаз, а не два, как это часто бывает при конъюнктивите.

Факт третий: проблему нельзя решить самостоятельно

Зачастую родители пытаются решить проблему самолечением – закапывают антибиотики, промывают глаза чаем или отварами трав. Такой подход может снять припухлость и даже избавить глаз от выделений – но только на время. После того как закончатся домашние процедуры, заболевание вернется вновь, так как основная причина воспалений – непроходимость носослезного канала – не ликвидирована, а значит, в слезном мешке продолжают развиваться микробы и бактерии.

Факт четвёртый: дакриоцистит может пройти с помощью массажа

Как только у ребенка обнаружились признаки дакриоцистита, родителям обязательно нужно показать его детскому офтальмологу – без всяких исключений и надежд на то, что заболевание пройдет само с течением времени. После осмотра и подтверждения диагноза специалист назначает лечение – прописывает антибактериальные капли, а главное – специальный массаж слезного мешка, который позволит удалить гной. Правильной технике мам и пап должен обучать врач-офтальмолог. В Интернете можно найти большое количество видеозаписей массажа слезного мешка у детей. Подавляющее большинство их совершенно неправильные и могут нанести вред вашему ребенку. После проведения процедуры выделившийся гной нужно удалить влажным ватным диском или специальными салфетками для гигиены век. При этом необходимо постоянное наблюдение врача: он подскажет, сколько раз в день нужно проводить процедуру (обычно три-пять), а также проследит, не вредит ли массаж малышу. Консервативно лечение должно сработать до возраста трех-четырех месяцев.

Факт пятый: зондирование нужно успеть провести до семи месячного возраста

В случае если массаж оказывается малоэффективным, заболевание требует хирургического вмешательства, а именно – зондирования слезных путей, при котором пробка разрывается от механического воздействия. Перед процедурой ребенка осматривают педиатр и лор-врач, а проходит она под местной анестезией – современные клиники заявляют о полной безопасности и безболезненности. Суть самой методики в том, что врач проводит по ходу слезного канала специальный зонд, который выталкивает образовавшуюся пробку. Эффективность зондирования по статистике составляет 95-98%, а результат такого лечения обычно виден сразу – выделения и слезотечение прекращаются. Иногда на это требуется до двух недель, в течение которых малышу закапывают антибактериальные капли. При показаниях к зондированию его следует не откладывать и успеть провести в возрасте от трех до семи месяцев. Иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

Подготовлено оптическим салоном «Роскошное зрение»

Массаж слезного канала при дакриоцистите (закупорке) у новорожденного — «Шпаргалка: как ПРАВИЛЬНО делать массаж слёзного канала (рассказываю, чему меня научила офтальмолог)»

Всем привет! Хочется поговорить с вами о такой процедуре, как массаж слёзного канала при дакриоцистите.

Всё, что я напишу далее, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с детским офтальмологом перед лечением ребёнка.

Как показывает статистика, 10% новорождённых и их мам сталкиваются с такой проблемой, как дакриоцистит новорождённых. Если вы не попали в этот процент-вам повезло, ну а у моего ребёнка с рождения проявилась эта бяка.

Что это за болезнь и почему она возникает? У каждого человека есть слёзы, которые в течение дня омывают и увлажняют глаз, оказывают противомикробное воздействие, но мало кто знает, что «отработавшие работу» слёзы не просто вытекают из глаза и высыхают, часть их уходит по слёзному каналу в нос. Канал этот начинается во внутреннем уголке глаза и заканчивается в носу. Когда мы плачем, в носу сразу становится мокро, в том числе из-за слёз. Но если слёзный канал непроходим или сильно сужен, слеза будет застаиваться в глазу и не выполнит своё предназначение. В этом «болоте» легко размножаются микробы, глаз нередко становится отёчным и красным. Поэтому дакриоцистит доставляет дискомфорт малышу и пугает маму. Воспаление-это не есть хорошо.

Естественно, с жалобами мы обратились к детскому офтальмологу в поликлинике, и врач нам назначил такое стандартное лечение: антибактериальные капли+массаж. При грамотном массаже дакриоцистит может пройти. Это удивительно, но движения при массаже врачом были показаны неправильные. Помимо этого, я посмотрела в интернете видео на тему, как правильно делать массаж, и, представьте себе, на каждом видео предлагалось делать массаж по-разному! В общем, пробовала я и так, как научила офтальмолог в поликлинике, и как показал в интернете известнейший шоумен-педиатр, которому верят все мамочки. Но эффекта было ноль.

Потом мы обратились в частную офтальмологическую клинику, где опытный врач, который уже много лет занимается лечением дакриоцистита у детей, показала на мне правильную технику массажа.

Перед процедурой стрижём ногти и тщательно моем руки с мылом. Капаем антибактериальные капли в глаз (которые назначит вам врач). Итак, ставим указательный палец на «слёзное мясцо» (внутренний угол глаза). И 10-15 раз с силой нажимаем (давим) на него.

Извините, рисовал не художник)

Давим не в бок, не вверх или ещё куда, а прямо. После процедуры капаем капли ещё раз. Механизм такой: при надавливании на слёзный канал, вы создаёте в нём вакуум и это, возможно, его «пробьёт».

Извините, рисовал не художник)

Мой ребёнок не плакал и не вырывался, когда я делала массаж, значит это не больно и не страшно. Если слёзный канал забит на одном глазу, в здоровый глаз капли не капаем и массаж, соответственно, тоже не нужен!

Но всё же массаж вам может не помочь. И тогда придётся делать зондирование слёзного канала. К сожалению, мы обратились к врачу уже непосредственно за зондированием, и массаж нам был назначен после него. Вам же, возможно, зондирования удастся избежать. Ставлю три звезды, так как процедура может помочь, а может и не помочь.

Здоровья вам и вашим деткам! Спасибо за внимание!

ᐈ Дакриоцистит ~【Воспаление слезного мешка】

Диагностика дакриоцистита

Установить корректный диагноз и начать лечение, которое принесет облегчение и предотвратит осложнения, можно только обратившись к врачу-офтальмологу. Диагностика дакриоцистита выполняется путем визуального осмотра, а также с использованием специальных лабораторных и инструментальных методов.

Визуальный осмотр

Помогает выявить наличие припухлости и повышенной слезоточивости. Проводится пальпация, при которой отмечается возникновение болезненности и наличие выделений гнойного характера.

Цветовая проба Веста (Уэста)

Для проведения пробы в глаз капают специальный раствор. Через 5 минут пациенту предлагают высморкаться во влажную салфетку. Иногда вместо этого в нос вводят зонд, обернутый ватой или марлей. О развитии заболевания судят по времени, которое требуется для окрашивания салфетки:

• 3–5 минут — отсутствие воспалительных проявлений в слезном канале;
• 5–20 минут — наличие небольшой закупорки;
• 15-20 минут — признак серьезного воспаления.

Инстилляционная флюоресцеиновая проба

При выполнении пробы используется флуоресцеин, который капельно вводят в глаз. Затем глаз осматривают с применением щелевой лампы с синим фильтром. Здоровые участки глаза окрашиваются красителем. По их количеству и расположению врач делает заключение о болезни.

Рентгенография

Перед выполнением рентгена слезный канал заполняют контрастным красящим веществом. Метод дает исчерпывающую информацию о состоянии носа и слезных каналов.

Зондирование

Наиболее часто используется зонд Боумена с применением местного обезболивания. Зонд обрабатывают мазью с дезинфицирующим эффектом.

Этот метод проводят только опытные специалисты. И только в том случае, когда другие диагностические методы не были достаточно информативными.

Биомикроскопия глаза

Выполняется с применением щелевой лампы, которую используют для осмотра глазного яблока. Проводится и при полностью открытой диафрагме, и при открытой в виде щели. Метод достаточно эффективен и безопасен. С его помощью можно выявить на ранней стадии не только дакриоцистит, но и другие заболевания.

Пассивная носослезная проба

На роговицу глаза добавляют специальный раствор, который без промедления удаляют и промывают глаз антисептиком. Врач проводит осмотр глаза с помощью специальных приборов, отмечает дефектные участки, окрашенные желтым цветом.

Этот метод можно применять не только для диагностики дакриоцистита, но и для контроля во время лечения.

Посев отделяемого из слезного канала

Позволяет определить вид бактерий, которые инфицировали слезный мешок, а также определить чувствительность к антибиотикам. Анализ проводят утром. Умываться или пользоваться очищающими средствами перед процедурой нельзя. Стерильным инструментом специалист берет мазок с внутренней поверхности века. Анализ проводят на протяжении недели.

Нужно ли при дакриоцистите делать массаж грудничку и зачем?

Примерно 5% новорождённых малышей имеют диагноз «дакриоцистит». При этом состоянии у ребенка слезятся и краснеют глаза, в слезном мешке активно развивается воспалительный процесс. В этой статье мы расскажем, как с помощью массажа можно вылечить эту болезнь.

 

Причины детского дакриоцистита

Грудничок может заболеть дакриоциститом по ряду причин:

• если в глаза попадает инфекция;
• если его слезный канал слишком узкий или недоразвитый;
• если существуют генетические предпосылки к непроходимости слезных путей;
• если есть врожденные дефекты в строении черепной коробки, носа.

Любая из этих причин может нарушить проходимость каналов, по которым циркулирует слезная жидкость, что приводит к ее застою и развитию воспалительного процесса в слезном мешке. Заподозрить дакриоцистит у новорожденного можно по таким признакам, как наличие гнойных или слизистых выделений, сильное слезотечение, краснота, отечность.

 

Лечение при помощи массажной техники

Первые симптомы непроходимости слезных каналов должны стать поводом для обращения к офтальмологу. Только врач имеет право назначить лечение, которое будет максимально безопасным для грудничка и поможет быстро решить проблему дакриоцистита.

Обычно терапия предполагает комплексный подход и одновременное использование массажа и медикаментозных препаратов. В более сложных случаях и на поздних стадиях болезни ребенку может потребоваться зондирование или хирургическая операция.

Главная цель массажа при дакриоцистите заключается в том, чтобы устранить пленку или слизистую пробку, которая блокирует отток слез. Дополнительный эффект массажа заключается в уменьшении гнойных выделений, активизации лимфооттока, улучшении питания зрительных органов.

Прежде чем приступить к процедуре, нужно посетить врача-офтальмолога, при необходимости сдать анализы. Если специалист порекомендует массаж, то на приеме он продемонстрирует правильную технику его выполнения.

Обычно массаж проводится по следующей схеме:

 

• Взрослый ставит мизинцы над бровью грудничка максимально близко к основанию носа. Аккуратными надавливающими движениями он проводит пальцем сверху вниз от пяти до десяти раз.
• В завершение массажа взрослый проводит пальцами в обратном направлении — снизу вверх. При этом на уровне внутреннего угла глаза делает одно спиралевидное движение.
• После окончания массажной техники в глаза ребенку закапывают противовоспалительный раствор или капли с антибиотиком — всё зависит от назначения врача.

Для достижения нужного результата процедуру выполняют семь раз в день на протяжении двух недель. После этого необходимо посетить офтальмолога, чтобы оценить результаты массажа. По итогам промежуточной диагностики врач может рекомендовать завершение или продолжение курса массажа. Если консервативные методы оказываются неэффективными, специалист может изменить схему лечения, назначив зондирование.

Отметим, что массаж в области слезных протоков доставляет малышу определенный дискомфорт. Но положительные результаты лечения в полной мере компенсируют эту проблему.

Команда MagazinLinz.ru

Как делать массаж слезного канала у новорожденных

Слезный канал расположен во внутреннем уголке глаза и необходим для соединения с полостью носа. Слезная жидкость увлажняет глаза постоянно, не только во время плача, и именно по слезному каналу она оттекает от глаза в полость носа. Если происходит закупорка слезного канала, присоединяется инфекция, возникает воспаление – дакриоцистит. В составе комплексной терапии этого заболевания проводится массаж слезного канала у новорожденных.

Что становится причиной закупорки

Нарушение оттока слезы чаще всего возникает в первые недели жизни ребенка. Но иногда патология проявляется через несколько недель.

Массаж слезного канала у новорожденных проводится при дакриоцистите

Причиной могут быть следующие состояния:

• инфекционное поражение слезного протока;
• закупорка протока слезной пленкой;
• индивидуальные особенности строения носовой кости;
• травмы нома во время родов;
• врожденная расщелина неба;
• инфекционные поражения слезного аппарата.

Любая из этих причин ведет к непроходимости слезного канала, которую необходимо устранить, иначе дакриоцистит может перейти в хроническую форму.

Редкая патология – врожденная атрезия слезного протока, соединяющего слезное озерцо с полостью носа. В этом случае происходит недоразвитие естественного отверстия. Но существуют современные методы лечения, которые помогают исправлять состояние ребенка.

Как проявляется состояние

При закупорке по врожденным причинам первые симптомы появляются на 8-10 сутки жизни новорожденного. Мама может заметить покраснение в уголках глаз с одной или двух сторон. Если надавить в проекции слезного мешка, то можно заметить выделение гноя наружу. При непроходимости естественного канала, слезы смещаются в противоположный угол глазной щели и стекают по щекам. При высыхании можно заметить солевые дорожки.

После сна в области слезного озера появляется гнойное отделяемое. Оно скапливается сначала в небольшом количестве, затем все больше, может распространяться на ресницы и склеивать их. Иногда воспалительный процесс ведет к отеку подкожной клетчатки, отчего нижнее веко выглядит припухшим, появляется краснота и болезненность при касании.

Симптомы дакриоцистита напоминают конъюнктивит. Отличие заболеваний в том, что при воспалении конъюнктивы поражается весь глаз, поэтому краснота распространяется на всю белочную оболочку, внутреннюю сторону века.

Общие симптомы патологии нехарактерны для дакриоцистита. Повышение температуры, озноб или дополнительные нарушения состояния являются показателем других патологий. Поэтому ребенка необходимо показать педиатру.

Лечение и техника массажа

В некоторых случаях пробка, которая перекрывает слезный канал, может рассосаться самостоятельно. Но чаще всего требуется помощь, чтобы инфекция не распространилась на окологлазную клетчатку и не привела к развитию флегмоны. Врач может рекомендовать капли с антибиотиками для глаз, а также специальные промывания. Реже используются отвары и настои ромашки, коры дуба, календулы, которые обладают антисептическим действием.

Перед тем, как делать массаж, нужно вымыть руки

Массаж слезного канала у новорожденных является эффективным способом восстановить проходимость и улучшить отток слезы. Во время толчкообразных движений происходит прорыв перегородки, которая не позволяет оттекать слезе. Но перед тем, как делать массаж, необходимо коротко постричь ногти и тщательно вымыть руки с мылом, чтобы не занести дополнительную инфекцию.

Манипуляцию проводят, расположив ребенка на пеленальном столике или любой жесткой поверхности. Не подходят для этой цели кроватка новорожденного, постель родителей или диван. Как правильно выполнять массаж в первый раз может показать врач. Позже процедуру проводят самостоятельно. Перед началом глазные щели промывают раствором антисептика. Это может быть:

• фурацилин;
• стерильный изотонический раствор;
• отвар ромашки или календулы.

Для каждого глаза используют отдельный ватный тампон. Направление движения – от внешнего угла к переносице. После этого можно переходить к технике массажа:

• поставить подушечку указательного пальца на внутренний угол близко к переносице;
• слегка надавить на эту область и резко провести вдоль переносицы с небольшим усилием;
• вернуть палец в исходное положение и повторить движение 10 раз;
• после окончания массажа нужно с небольшим нажатием провести по боковой части носа от крыла к переносице, чтобы выдавить возможные остатки гноя.

При двустороннем дакриоцистите массаж проводится сначала для одной стороны, а после для другой. Завершением процедуры будет закапывание в глаза антибактериальных капель. Они действуют местно, поэтому могут использоваться по рекомендации педиатра. Эффективны растворы альбуцида, ципрофлоксацина, тобрамицина.

Для открытия слезного канала нужно проводить процедуру не меньше 3 раз в день, в некоторых случаях рекомендуется до 8 повторов. Улучшение должно наступить через несколько дней. Но если ничего не происходит в течение 2 недель, необходима врачебная помощь.

Кому массаж слезного канала противопоказан

Массаж слезного протока относительно безопасен, если соблюдать медицинские рекомендации и не давить с большим усилием. Назначать самостоятельно процедуру нельзя, предварительно нужно посоветоваться с врачом. Офтальмологи не рекомендуют массаж при инфекционном процессе, который привел к развитию флегмоны, а также при водянке слезного мешка. Иначе это грозит осложнениями.

Предотвратить развитие дакриоцистита не всегда возможно. Если причина в сохранении эмбриональных остатков тканей, то нужно стараться не занести инфекцию в глаза.

Нельзя протирать глаза новорожденного руками, нужно лучше следить за личной гигиеной.

Инфекция может проникнуть через пыль с пеленок, одежды, постели. Поэтому врачи не рекомендуют класть ребенка спать не в своей кроватке.

Дакриоцистит проходит при правильном консервативном лечении в течение недели-двух. Но если этих методов недостаточно, проводится зондирование. Эту манипуляцию может проводить только врач.

Видео

Также рекомендуем почитать: когда появляются слезы у новорожденных

Как делать массаж слезного канала новорожденному: техника, видеоинструкция

Дакриоцистит – нарушение работы слезоотводящих путей, которое наблюдается у 7% младенцев. Поможет проведение массажа слезного канала.

Период новорожденности – не самый легкий для маленького человечка, только что пришедшего в наш мир. Ему предстоит приспособиться к жизни в совершенно новых, непривычных условиях. В организме малыша происходят значительные изменения. Он начинает дышать и получать пищу автономно от мамы, совершенствуются нервная, эндокринная, опорно-двигательная, зрительная, слуховая системы. Незрелый организм, порой, не успевает перестроиться, что приводит к определенным состояниям, граничащим с патологией. К ним можно отнести дакриоцистит – нарушение работы слезоотводящих путей, которое наблюдается у 7% младенцев. Удивительно, но в большинстве случаев избавиться от проблемы поможет простой массаж слезного канала, который с легкостью выполнит любая мама.

Что представляет собой заболевание

У большинства из нас слезы ассоциируются с очень сильными эмоциями: положительными или отрицательными. И мало кто знает, что способность плакать – это показатель здоровья глаз. Слезный секрет, который выделяется в организме человека постоянно (до 1 мл в сутки в спокойном состоянии), увлажняет слизистые оболочки, защищает от патогенных бактерий, даже обладает некоторым обезболивающим эффектом:

1. Образуется он в слезных железах, расположенных над внешними уголками глаз в специальных углублениях лобной кости.
2. Попадает под нижнее веко и, посредством моргания, омывает глазное яблоко.
3. Затем стекает к внутреннему уголку, где собирается, в так называемом, слезном озере.
4. Оттуда по специальным каналам течет в слезный мешок, и далее, через слезно-носовой проток попадает в носовую раковину.
5. После увлажнения слизистой – испаряется.

Если по каким-либо причинам происходит закупорка слезоотводящих путей, то жидкость накапливается, создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, что приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка. Так возникает дакриоцистит (от греческого – «дакрион» — слеза и «цистис» — пузырь) – заболевание, которому подвержены и дети, и взрослые.

Причины возникновения у грудничков

В утробе матери, функцию слез выполняет околоплодная жидкость. Доступ в дыхательные пути ей преграждает тонкая желатинозная пленка, расположенная в слезно-носовом протоке. Когда малыш делает первый вздох, эта преграда лопается, открывая слёзный канал. Иногда разрыва не происходит, что становится основной причиной врожденного дакриоцистита.

 Толчком к развитию заболевания могут также послужить:

• индивидуальные особенности строения слезоотводящих путей, в частности, их сужение или патологические изменения в слизистой слезного мешка;
• травмы носа или зрительного аппарата;
• расщелины неба;
• инфекции.

Засорение глаз или попадание в них инородных предметов также способствует развитию дакриоцистита у детей. Только в этом случае речь пойдет не о врожденном, а о приобретенном заболевании.

Симптомы дакриоцистита

Проявляется проблема, как правило, уже на первой неделе жизни грудничка, хотя симптомы могут дать о себе знать и в 2-3 месяца, особенно, если речь идет о недоношенных детках. Внимательная мама сразу же заметит:

• слизистые или гнойные выделения, которые появляются во внутреннем уголке глазика, особенно при надавливании на слезный мешок;
• постоянное слезотечение;
• припухлость нижнего века; 
• склеенные и покрытые корочками реснички;
• реакцию ребенка на болезненные прикосновения.

Такие симптомы усиливаются после сна и очень напоминают проявления конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и склеру. Отличие в том, что (сравнительная таблица заболеваний):

Дакриоцистит	Конъюнктивит
Одностороннее заболевание	Поражает оба глаза сразу
Краснеет лишь часть склеры, чаще внутренний уголок	Краснеет весь глаз
Осложняется развитием флегмоны	Появляются густые гнойные выделения

Реакция на воспалительный процесс сугубо индивидуальна. Некоторых детей беспокоят лишь неприятные ощущения в больном глазу. У других наблюдается острая реакция с повышением температуры и признаками общей интоксикации организма.

При подозрении на непроходимость слезно-носового канала нужно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и получить квалифицированную помощь.

Способы лечения

Медицине известны случаи, когда на второй неделе жизни малыша желатинозная пробка разрывалась самостоятельно из-за расширения протоков, и все симптомы заболевания бесследно исчезали. Но такое счастливое стечение обстоятельств случается довольно редко, и, скорее всего, ребенку потребуется специальное лечение. Антибактериальные глазные капли, которыми часто пользуются родители, устраняют гнойные выделения лишь на время. Пока забит носослезный канал, и продолжается застой слезной жидкости, проблема будет возвращаться вновь и вновь. Поэтому лечение врожденного дакриоцистита направлено на восстановление проходимости слезоотводящих путей и, как правило, состоит из:

1. Массажа – обычно один курс помогает избавиться от заболевания. Движения настолько просты, что родители легко могут выполнять их, не прибегая к помощи квалифицированного массажиста.
2. Зондирования – особой процедуры, направленной на освобождение слезных каналов и промывание их антисептическим раствором, путем введения специальных зондов. Процедура неприятна, но практически безболезненна, так как проходит под местной анестезией, да к тому же гарантирует быстрое восстановление. Терапия будет неполной без курса антибиотикотерапии. 

Затягивать с лечением ни в коем случае нельзя: снижение эластичности слезного мешочка и протоков приводит к их дисфункции и развитию осложнений в виде свищей, с выходом в полость носа или на поверхность кожи, и даже нарушение зрения.

Техника массажа

Массаж – это первое средство, которое поможет больному глазику при дакриоцистите. Цель процедуры – при помощи достаточно интенсивного воздействия на слезный мешочек и канал попытаться пробить пленку, и открыть путь для свободного оттока слезного секрета.

Видео: проведение массажа

Помочь новорожденному мама сможет самостоятельно, придерживаясь определенной схемы и правильной техники выполнения массажа:

1. Прежде всего, нужно коротко остричь ногти и тщательно вымыть руки.
2. Приготовить ватный тампон и антисептик. Это может быть раствор фурацилина, крепко заваренный чай или отвар ромашки.
3. Сделать промывание обоих глаз от наружного угла к переносице, каждый раз меняя диск и соблюдая особую осторожность.
4. Легкие скользящие движения указательным пальцем по направлению от крыла носа к внутреннему уголку глаза позволят очистить слезный канал от скопления гноя. Важно правильно рассчитать силы, чтобы не повредить нежную хрящевую ткань. Повторить около 10 раз.
5. Когда выделения прекратятся – использовать антибактериальные капли (по назначению врача).Теперь нужно поменять направление и 8-10 раз интенсивно провести вдоль носика вниз (см. фото). Такие движения способствуют раскрытию слезных протоков.  Массировать лучше на ровной и жесткой поверхности, не фиксируя головку младенца. Доктор Комаровский рекомендует повторять сеансы до 8 раз в день. Если спустя две недели улучшение не наступило, нужно обязательно обратиться к врачу для дальнейшего лечения.

Противопоказания

Родителям важно знать, что массаж – эффективен, но не является панацеей, он категорически противопоказан при:

• острой форме воспаления;
• флегмоне или водянке слезного мешка;
• наличии свища.

В этих случаях массажные движения лишь навредят, способствуя дальнейшему распространению инфекции.

Только знания, терпение, внимание и любовь помогут быстро преодолеть все трудности адаптационного периода и вернут вашему малышу счастливый искрящийся взгляд здоровых глазок.

Методика криглера при врожденной обструкции носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная обструкция носослезного протока, ведущая к эпифоре, является распространенным заболеванием, которое может наблюдаться у 20% младенцев. Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео.Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Целей:

• Объясните этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

• Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

• Укажите, как правильно выполнять методику Криглера детям с врожденной обструкцией носослезного протока.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к слезоточивости, которая называется «эпифора».«Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Комплексное исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем 95% из них имели симптомы в возрасте одного месяца. [1] Существует более высокая распространенность CNLDO у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонним в 14–34% случаев. [4] Также было показано, что анизометропическая амблиопия может возникать у недоношенных детей. От 10% до 12% детей с CLNDO, поэтому надлежащее офтальмологическое обследование глаз и циклоплегическая рефракция выполняются во всех случаях с тщательным последующим наблюдением в течение трех-четырех лет.[5] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил, что обструкция носослезного протока была у 13 из 15 мертворожденных младенцев. Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным. [7]

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет.Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы. Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезоточивости и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе над слизистой оболочкой, называемой клапаном Хаснера (рис. 1 и 2). Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

• Персистенция мембран на дистальном конце носослезного протока

• Костные аномалии с узкой нижней костной тканью носослезного канала

• Стеноз нижнего носослезного канала [80005
• ]

Хотя предполагалось, что обструкция клапана Хаснера чаще проявляется слизистыми выделениями, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, в нашем опыте этого не было.[10]

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO наблюдалось у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте до 13 месяцев. [11] [12] [13]
• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
• Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) излечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
• Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
• Группа по исследованию глазных заболеваний у детей (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью разрешились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
• Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% этих детей спонтанное разрешение наступает у 44% детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
• Было показано, что при двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Управление CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

Метод Криглера, кажется, забыт в клинической практике, как и мы. Наблюдайте, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с различными способами массажа мешка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

• Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал метод Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
• Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
• Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
• Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало каких-либо улучшений в исходах у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

• Орошение под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало свою эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
• Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что детям со стойкими симптомами в возрасте старше 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

  • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

  • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
• Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
• Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы , позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
• Повторить зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удается, симптомы будут повторно проявляться в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
• Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одной или нескольких неудачных попыток зондирования носослезной системы большинство врачей зондируют и вводят силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при установке биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
• Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать в сложных случаях CNLDO, а не в качестве основного лечения.

• Дакриоцисториностомия: При стойкой непроходимости, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

• У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают всем детям при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизи, остающейся в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку большим пальцем наружу, образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которым оказывается носовое отверстие. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить следующие основные моменты: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей делать это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы сочли, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, поскольку это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенные к медиальной области губной кости, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Рисунок

Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Лорена С.Х., Сильва Дж. А., Скарпи М.Дж. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Матта Н.С., Сингман Э.Л., Силберт Д.И. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]

6.

Matta NS, Silbert D.I. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY СП. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Ophthalmol. 1952 Февраль; 47 (2): 141-58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного протока: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [PubMed: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с помощью трехмерной реконструкции.Arch Ophthalmol. 2012 Июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Исследование врожденной непроходимости носослезного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.12 июля 2017 г .; 7: CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989, январь-февраль; 26 (1): 39-43. [PubMed: 2

2]

12.

Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни. Clin Ophthalmol. 2008 июн; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1994 ноябрь-декабрь; 31 (6): 362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Paul TO. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Nelson LR, Calhoun JH, Menduke H. Медицинское лечение врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология. 1985 сентябрь; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока.Arch Ophthalmol. 2012 декабрь; 130 (12): 1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная обструкция носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (Pt 4): 485-91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Э., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р.Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью интубации носослезного протока у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008; 12 (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Weil BA. [Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата]. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 апр; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Jones LT. Анатомия слезной системы. Int Ophthalmol Clin.Весна 1973; 13 (1): 3-22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Pediatr. 1947 Март; 30 (3): 302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кусбечи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Int Ophthalmol. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982 Апрель; 100 (4): 597-600.[PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как офисная процедура при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006 июн; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000 декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слезная хирургия у детей. Am J Ophthalmol. 1985, 15 января; 99 (1): 27-34.[PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçiolu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока с орошением под высоким давлением под местной анестезией. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2005 ноя; 21 (6): 423-6. [PubMed: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 июн; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Первичное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J AAPOS. 2002 декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока: в чем причина неудачи? Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи YH. Носовая эндоскопия в лечении врожденной обструкции носослезного протока. Саудовская J Ophthalmol. 2014 Янв; 28 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Kouri AS, Tsakanikos M, Linardos E, Nikolaidou G, Psarommatis I. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока у детей старшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 июн; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней.Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2009 июн; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного протока у детей. Curr Opin Ophthalmol. 2013 сентябрь; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Напье М.Л., Армстронг Д.Д., Маклоун С.Ф., Маклоун Е.М. Врожденная непроходимость носослезного протока: сравнение двух различных алгоритмов лечения.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Сентябрь 01; 53 (5): 285-91. [PubMed: 27486727]

36.

Repka MX, Chandler DL, Holmes JM, Hoover DL, Morse CL, Schloff S, Silbert D.I, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Расширение баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol. 2009 Май; 127 (5): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2682211] [PubMed: 19433712]

Методика криглера при врожденной непроходимости носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная непроходимость носослезного протока, ведущая к эпифоре, может быть обычным явлением. % младенцев.Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео. Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Целей:

• Объясните этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

• Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

• Укажите, как правильно выполнять методику Криглера детям с врожденной обструкцией носослезного протока.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к разрыву, который называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Всестороннее исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем у 95% из них симптомы проявлялись в возрасте одного месяца.[1] CNLDO чаще встречается у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонне в 14–34% случаев [4]. Также было показано, что анизометропическая амблиопия может встречаться у 10–12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с последующим тщательным наблюдением в течение трех – четырех лет [5]. ] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил обструкцию носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев.Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным. [7]

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет. Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы.Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезоточивости и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе через лоскут слизистой оболочки, называемый клапаном Хаснера.(Рис. 1 и 2) Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

• Персистентность мембраны на дистальном конце носослезного протока

• Костные аномалии с ассоциированной узкой нижней костной тканью носослезного канала

• Meatus [8] [9]

Хотя предполагалось, что обструкция клапана Хаснера с большей вероятностью проявляется в виде слизистых выделений, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, в нашем опыте этого не было.[10]

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO наблюдалось у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте до 13 месяцев. [11] [12] [13]
• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
• Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) излечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
• Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
• Группа по исследованию глазных заболеваний у детей (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью разрешились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
• Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% этих детей спонтанное разрешение наступает у 44% детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
• Было показано, что при двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Управление CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

Метод Криглера, кажется, забыт в клинической практике, как и мы. Наблюдайте, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с различными способами массажа мешка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

• Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал метод Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
• Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
• Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
• Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало каких-либо улучшений в исходах у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

• Орошение под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало свою эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
• Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что детям со стойкими симптомами в возрасте старше 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

  • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

  • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
• Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
• Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы , позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
• Повторить зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удается, симптомы будут повторно проявляться в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
• Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одной или нескольких неудачных попыток зондирования носослезной системы большинство врачей зондируют и вводят силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при установке биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
• Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать в сложных случаях CNLDO, а не в качестве основного лечения.

• Дакриоцисториностомия: При стойкой непроходимости, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

• У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают всем детям при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизи, остающейся в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку большим пальцем наружу, образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которым оказывается носовое отверстие. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить следующие основные моменты: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей делать это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы сочли, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, поскольку это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенные к медиальной области губной кости, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Рисунок

Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Лорена С.Х., Сильва Дж. А., Скарпи М.Дж. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Матта Н.С., Сингман Э.Л., Силберт Д.И. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]

6.

Matta NS, Silbert D.I. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY СП. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Ophthalmol. 1952 Февраль; 47 (2): 141-58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного протока: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [PubMed: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с помощью трехмерной реконструкции.Arch Ophthalmol. 2012 Июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Исследование врожденной непроходимости носослезного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.12 июля 2017 г .; 7: CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989, январь-февраль; 26 (1): 39-43. [PubMed: 2

2]

12.

Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни. Clin Ophthalmol. 2008 июн; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1994 ноябрь-декабрь; 31 (6): 362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Paul TO. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Nelson LR, Calhoun JH, Menduke H. Медицинское лечение врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология. 1985 сентябрь; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока.Arch Ophthalmol. 2012 декабрь; 130 (12): 1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная обструкция носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (Pt 4): 485-91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Э., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р.Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью интубации носослезного протока у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008; 12 (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Weil BA. [Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата]. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 апр; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Jones LT. Анатомия слезной системы. Int Ophthalmol Clin.Весна 1973; 13 (1): 3-22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Pediatr. 1947 Март; 30 (3): 302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кусбечи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Int Ophthalmol. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982 Апрель; 100 (4): 597-600.[PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как офисная процедура при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006 июн; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000 декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слезная хирургия у детей. Am J Ophthalmol. 1985, 15 января; 99 (1): 27-34.[PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçiolu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока с орошением под высоким давлением под местной анестезией. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2005 ноя; 21 (6): 423-6. [PubMed: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 июн; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Первичное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J AAPOS. 2002 декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока: в чем причина неудачи? Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи YH. Носовая эндоскопия в лечении врожденной обструкции носослезного протока. Саудовская J Ophthalmol. 2014 Янв; 28 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Kouri AS, Tsakanikos M, Linardos E, Nikolaidou G, Psarommatis I. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока у детей старшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 июн; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней.Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2009 июн; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного протока у детей. Curr Opin Ophthalmol. 2013 сентябрь; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Напье М.Л., Армстронг Д.Д., Маклоун С.Ф., Маклоун Е.М. Врожденная непроходимость носослезного протока: сравнение двух различных алгоритмов лечения.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Сентябрь 01; 53 (5): 285-91. [PubMed: 27486727]

36.

Repka MX, Chandler DL, Holmes JM, Hoover DL, Morse CL, Schloff S, Silbert D.I, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Расширение баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol. 2009 Май; 127 (5): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2682211] [PubMed: 19433712]

Методика криглера при врожденной непроходимости носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная непроходимость носослезного протока, ведущая к эпифоре, может быть обычным явлением. % младенцев.Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео. Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Целей:

• Объясните этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

• Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

• Укажите, как правильно выполнять методику Криглера детям с врожденной обструкцией носослезного протока.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к разрыву, который называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Всестороннее исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем у 95% из них симптомы проявлялись в возрасте одного месяца.[1] CNLDO чаще встречается у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонне в 14–34% случаев [4]. Также было показано, что анизометропическая амблиопия может встречаться у 10–12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с последующим тщательным наблюдением в течение трех – четырех лет [5]. ] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил обструкцию носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев.Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным. [7]

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет. Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы.Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезоточивости и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе через лоскут слизистой оболочки, называемый клапаном Хаснера.(Рис. 1 и 2) Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

• Персистентность мембраны на дистальном конце носослезного протока

• Костные аномалии с ассоциированной узкой нижней костной тканью носослезного канала

• Meatus [8] [9]

Хотя предполагалось, что обструкция клапана Хаснера с большей вероятностью проявляется в виде слизистых выделений, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, в нашем опыте этого не было.[10]

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO наблюдалось у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте до 13 месяцев. [11] [12] [13]
• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
• Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) излечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
• Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
• Группа по исследованию глазных заболеваний у детей (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью разрешились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
• Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% этих детей спонтанное разрешение наступает у 44% детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
• Было показано, что при двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Управление CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

Метод Криглера, кажется, забыт в клинической практике, как и мы. Наблюдайте, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с различными способами массажа мешка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

• Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал метод Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
• Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
• Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
• Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало каких-либо улучшений в исходах у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

• Орошение под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало свою эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
• Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что детям со стойкими симптомами в возрасте старше 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

  • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

  • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
• Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
• Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы , позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
• Повторить зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удается, симптомы будут повторно проявляться в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
• Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одной или нескольких неудачных попыток зондирования носослезной системы большинство врачей зондируют и вводят силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при установке биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
• Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать в сложных случаях CNLDO, а не в качестве основного лечения.

• Дакриоцисториностомия: При стойкой непроходимости, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

• У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают всем детям при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизи, остающейся в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку большим пальцем наружу, образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которым оказывается носовое отверстие. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить следующие основные моменты: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей делать это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы сочли, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, поскольку это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенные к медиальной области губной кости, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Рисунок

Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Лорена С.Х., Сильва Дж. А., Скарпи М.Дж. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Матта Н.С., Сингман Э.Л., Силберт Д.И. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]

6.

Matta NS, Silbert D.I. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY СП. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Ophthalmol. 1952 Февраль; 47 (2): 141-58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного протока: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [PubMed: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с помощью трехмерной реконструкции.Arch Ophthalmol. 2012 Июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Исследование врожденной непроходимости носослезного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.12 июля 2017 г .; 7: CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989, январь-февраль; 26 (1): 39-43. [PubMed: 2

2]

12.

Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни. Clin Ophthalmol. 2008 июн; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1994 ноябрь-декабрь; 31 (6): 362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Paul TO. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Nelson LR, Calhoun JH, Menduke H. Медицинское лечение врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология. 1985 сентябрь; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока.Arch Ophthalmol. 2012 декабрь; 130 (12): 1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная обструкция носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (Pt 4): 485-91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Э., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р.Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью интубации носослезного протока у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008; 12 (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Weil BA. [Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата]. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 апр; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Jones LT. Анатомия слезной системы. Int Ophthalmol Clin.Весна 1973; 13 (1): 3-22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Pediatr. 1947 Март; 30 (3): 302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кусбечи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Int Ophthalmol. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982 Апрель; 100 (4): 597-600.[PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как офисная процедура при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006 июн; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000 декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слезная хирургия у детей. Am J Ophthalmol. 1985, 15 января; 99 (1): 27-34.[PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçiolu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока с орошением под высоким давлением под местной анестезией. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2005 ноя; 21 (6): 423-6. [PubMed: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 июн; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Первичное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J AAPOS. 2002 декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока: в чем причина неудачи? Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи YH. Носовая эндоскопия в лечении врожденной обструкции носослезного протока. Саудовская J Ophthalmol. 2014 Янв; 28 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Kouri AS, Tsakanikos M, Linardos E, Nikolaidou G, Psarommatis I. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока у детей старшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 июн; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней.Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2009 июн; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного протока у детей. Curr Opin Ophthalmol. 2013 сентябрь; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Напье М.Л., Армстронг Д.Д., Маклоун С.Ф., Маклоун Е.М. Врожденная непроходимость носослезного протока: сравнение двух различных алгоритмов лечения.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Сентябрь 01; 53 (5): 285-91. [PubMed: 27486727]

36.

Repka MX, Chandler DL, Holmes JM, Hoover DL, Morse CL, Schloff S, Silbert D.I, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Расширение баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol. 2009 Май; 127 (5): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2682211] [PubMed: 19433712]

Методика криглера при врожденной непроходимости носослезного протока — StatPearls

Непрерывное обучение

Врожденная непроходимость носослезного протока, ведущая к эпифоре, может быть обычным явлением. % младенцев.Тактика лечения варьируется от консервативной терапии до коррекции по методике Криглера. Более того, техника оказания давления на слезный мешок не очень хорошо известна среди медицинских работников и требует пересмотра. В этом упражнении описана точная техника, представлена ​​иллюстрация и видео. Цель состоит в том, чтобы обучить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было должным образом обучить родителям ребенка и улучшить клинические результаты.

Целей:

• Объясните этиологию врожденной непроходимости носослезного протока.

• Просмотрите различные результаты в зависимости от методов, используемых для лечения врожденной обструкции носослезного протока.

• Укажите, как правильно выполнять методику Криглера детям с врожденной обструкцией носослезного протока.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезной жидкости по носослезной системе в возрастной группе новорожденных. Это приводит к разрыву, который называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%. [1] [2] Всестороннее исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составляла 20%, причем у 95% из них симптомы проявлялись в возрасте одного месяца.[1] CNLDO чаще встречается у недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонне в 14–34% случаев [4]. Также было показано, что анизометропическая амблиопия может встречаться у 10–12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с последующим тщательным наблюдением в течение трех – четырех лет [5]. ] [6]

Интересно открытие Кэссиди в 1952 году, который отметил обструкцию носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев.Его постулат о том, что проходимость носослезного протока происходит в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным. [7]

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего появляются эпифора, а иногда и слизистые выделения с одной или обеих сторон. Однако, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут поступить на лечение в возрасте нескольких лет. Необходимо исключить другие причины эпифора у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофии роговицы.Если можно использовать тест Джонса 1, где введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается появлением красителя в носу через 5 минут, то сейчас он используется редко, поскольку клинический анамнез и наблюдение слезоточивости и слизистых выделений обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Экскреторная слезная система состоит из точки, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем проходе через лоскут слизистой оболочки, называемый клапаном Хаснера.(Рис. 1 и 2) Наиболее частыми причинами врожденной непроходимости носослезного протока являются:

• Персистентность мембраны на дистальном конце носослезного протока

• Костные аномалии с ассоциированной узкой нижней костной тканью носослезного канала

• Meatus [8] [9]

Хотя предполагалось, что обструкция клапана Хаснера с большей вероятностью проявляется в виде слизистых выделений, а закупорка ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, в нашем опыте этого не было.[10]

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO наблюдалось у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте до 13 месяцев. [11] [12] [13]
• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам у 45%, к девяти месяцам у 71% и к 12 месяцам у 93% детей [14]. ]
• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца.[12] [14]
• Nelson et al. лечили одного 113 детей с врожденной обструкцией носослезного протока, используя местный массаж и местную мазь с антибиотиком. К восьми месяцам 107 пациентов (93%) излечились без необходимости какого-либо другого вмешательства [15].
• Kakiazaki et al. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиками. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82.9%), при этом 46% протоков рассасываются в возрасте до шести месяцев [12].
• Группа по исследованию глазных заболеваний у детей (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в офисе с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что 66% детей с непроходимостью разрешились в течение шести месяцев без вмешательства [16].
• Многоцентровое рандомизированное исследование показало, что у 44% этих детей спонтанное разрешение наступает у 44% детей в период между первым и вторым годами жизни.[17]
• Было показано, что при двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12–34% случаев) второй глаз спонтанно разрешается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза. [18]

Управление CNLDO

Широко признано, что, если нет мукоцеле или дакриоцистита, CNLDO лечится консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов:

Метод Криглера, кажется, забыт в клинической практике, как и мы. Наблюдайте, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с различными способами массажа мешка.Действительно, некоторые исследования показали, что польза от техники массажа сомнительна. [19] [20] Преимущество использования техники Криглера было продемонстрировано рядом исследований:

• Криглер сообщил о 100% успехе использования этой техники за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал метод Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил уровень излечения 95%. [21]
• Проспективное исследование Karti et al.представили массаж слезного мешка 28 глазам младенцев с CNLDO в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% группы массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения был 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа. [22]
• Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]
• Stolovitch et al. изучили 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером [24]. Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но пользуется успехом у детей даже в возрасте до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями.Использование профилактических антибиотиков не показало каких-либо улучшений в исходах у пациентов с CNLDO. [25] [26]

Хирургическое вмешательство

• Орошение под высоким давлением: Орошение слезной системы под высоким давлением для открытия предполагаемой обструкции слизистой оболочки на нижнем конце носослезного протока показало свою эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработал 39 глаз неудачным консервативным лечением и добился успеха в 79% после одной попытки и 100% после двух попыток.Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев [27]. Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа обычно представляет собой следующее лечение в этом списке: зондирование.
• Зондирование носослезного протока: В настоящее время принято, что детям со стойкими симптомами в возрасте старше 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы зондами Боумена, обычно под общей анестезией.Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Наша забота при выполнении этого у движущегося ребенка — это риск травмы слизистой канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще существуют группы, которые выступают за раннее зондирование, которое исследует при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77% — 89% успеха у детей в возрасте от 13 месяцев до 18 месяцев

  • 54% — 89% успеха у детей в возрасте от 18 месяцев до 24 месяцев

  • 33% — 72% успеха у детей в возрасте От 24 до 36 месяцев [28] [29] [30]
• Зондирование носослезного протока у детей старшего возраста: Общеизвестно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка.Раджаби и др. В проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей от 4 до 5 лет. Napier et al. сообщили об общем успехе 76% у детей в возрасте от 0 до 9,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичным сужением из-за фиброза и образованием ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода.[17]
• Зонд для носослезного протока с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы , позволяющие наблюдать вниз по носослезной системе. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, и прямой визуализацией и исправлением обструкции, эти современные методы улучшают успех и снижают риск возникновения осложнений. [31] [32]
• Повторить зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования: Если первоначальное зондирование носослезного протока не удается, симптомы будут повторно проявляться в течение четырех-восьми недель.Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех 56% после шестимесячного периода наблюдения [33]. Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и рубцеванием или созданием ложного прохода при первоначальном зондировании, но частота этих осложнений неизвестна.
• Зондирование носослезного протока и интубация силиконовым стентом: После одной или нескольких неудачных попыток зондирования носослезной системы большинство врачей зондируют и вводят силиконовый стент с переломом нижней носовой раковины или без него.Стенты удаляются через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если посылки оставлены на срок более 3 месяцев [34]. Большинство хирургов продолжат интубацию после изначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что упрощает удаление стента в клинике. Eustis et al., Которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при установке биканаликулярных стентов (p = 0.00653). [35] Показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве первоначального вмешательства дает 90% успехов у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, травму конъюнктивы, точечную и канальцевую травмы, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.
• Дилатация баллонного катетера: Баллонная дилатация носослезного протока оказалась успешной у 77% пациентов, у которых изначально не удалось зондирование.Однако при интубации силиконового стента при аналогичной неудаче зондирования успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования дилатацию баллонного катетера следует использовать в сложных случаях CNLDO, а не в качестве основного лечения.

• Дакриоцисториностомия: При стойкой непроходимости, костной непроходимости, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или внешняя дакриоцисториностомия.

Вышеупомянутые исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO.Crigler впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного протока в 1923 г. (Crigler LW. The treatment of врожденный дакриоцистит JAMA1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность метода Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что этот метод использовался другими в прошлом, но он отметил, что никто официально не представил этот метод на медицинском совещании.Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка при обсуждении статьи в 1908 году. О массаже упоминается и другими авторами, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, создатель техники никогда не может быть идентифицирован. [23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, указана в:

• У всех новорожденных с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают всем детям при первом осмотре по поводу врожденного непроходимость носослезного протока независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивной процедуры, такой как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомии, применение этой методики уменьшает количество слизи, остающейся в глазу в течение дня

Противопоказания

Техника массажа противопоказана в:

Оборудование

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту технику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок накормит и заснет на руках у родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 года и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца удерживается между коленями хирурга таким же образом, как это принято при осмотре глазного яблока.Предполагая, что поражен правый мешок, он кладет большой палец правой руки на мешочек, чтобы перекрыть обратный поток через точку. Для этого нужно держать большой палец сбоку большим пальцем наружу, образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, прижимая ее к краю глазницы; при сохранении этой точки давления большой палец поворачивают вправо, одновременно надавливая на мешочек вниз, резко.Жидкость, теперь сжимаемая большим пальцем, передает давление на стенки мешка, которые должны уступить место в самом слабом месте, которым оказывается носовое отверстие. Повторные излечения после одной подобной манипуляции и отсутствие неудач на протяжении семи лет убеждают меня в том, что к зондированию никогда не следует прибегать, кроме как в крайнем случае. Следует помнить следующие основные моменты: (1) давление на мешок необходимо производить только тогда, когда он растянут; (2) следует следить за тем, чтобы большой палец прикладывался таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок заставляет удерживаемую жидкость прорваться через стойкую плодную оболочку, которая разделяет слизистую оболочку. носа от носового протока.«

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом:« Техника состоит из помещения указательного пальца над общим канальцем, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильного поглаживания вниз для увеличения гидростатического давления в носослезном мешке ». Рисунок 1 Он попросил родителей делать это с помощью четырех-пяти движений четыре раза в день и лечил своих пациентов этим массажем до того момента, когда пациенту исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация техники: мы сочли, что лучше всего массировать обе стороны, даже если разрыв только с одной стороны, поскольку это позволяет массировать оба слезных мешка с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец на другой стороне носа над соответствующими слезными мешочками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять от пяти до десяти «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения о том, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерные выделения и сила, приложенные к медиальной области губной кости, могут привести к мацерации кожи. В таком случае частота применения сокращается, и могут потребоваться увлажняющие средства местного действия.

Клиническая значимость

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мы представляем подробную информацию об этой методике, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли быть знакомы с ней и могли показать родителям, как ее применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с этой техникой, и каждый человек может научить ей своих родителей. [Уровень 3]

Рисунок

Путь слезного дренажа: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и синусы экскреторной слезной системы. Предоставлено профессором Бхупендрой CK Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, а массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезной жидкости. мешок и носослезный канал (подробнее …)

Рисунок

Методика Криглера и модифицированная методика лечения врожденной непроходимости носослезного протока.Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Pt 5): 596-600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1981 сентябрь-октябрь; 18 (5): 13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Лорена С.Х., Сильва Дж. А., Скарпи М.Дж. Врожденная непроходимость носослезного протока у недоношенных детей.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013 июль-август; 50 (4): 239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий С.Е. Обновленная информация о врожденной обструкции носослезного протока. Int Ophthalmol Clin. 2014 Лето; 54 (3): 1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Матта Н.С., Сингман Э.Л., Силберт Д.И. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [PubMed: 21035062]

6.

Matta NS, Silbert D.I. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у довербальных детей с обструкцией носослезного протока.J AAPOS. 2011 Август; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY СП. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Ophthalmol. 1952 Февраль; 47 (2): 141-58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного протока: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [PubMed: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с помощью трехмерной реконструкции.Arch Ophthalmol. 2012 Июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Исследование врожденной непроходимости носослезного протока. Кокрановская база данных Syst Rev.12 июля 2017 г .; 7: CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989, январь-февраль; 26 (1): 39-43. [PubMed: 2

2]

12.

Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни. Clin Ophthalmol. 2008 июн; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1994 ноябрь-декабрь; 31 (6): 362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Paul TO. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. Март-апрель 1985; 22 (2): 68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Nelson LR, Calhoun JH, Menduke H. Медицинское лечение врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология. 1985 сентябрь; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока.Arch Ophthalmol. 2012 декабрь; 130 (12): 1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная обструкция носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (Pt 4): 485-91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелия Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Э., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р.Первичное лечение обструкции носослезного протока с помощью интубации носослезного протока у детей младше 4 лет. J AAPOS. Октябрь 2008; 12 (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Weil BA. [Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата]. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 апр; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Jones LT. Анатомия слезной системы. Int Ophthalmol Clin.Весна 1973; 13 (1): 3-22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Pediatr. 1947 Март; 30 (3): 302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кусбечи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Int Ophthalmol. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol. 1982 Апрель; 100 (4): 597-600.[PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как офисная процедура при врожденной обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2006 июн; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000 декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слезная хирургия у детей. Am J Ophthalmol. 1985, 15 января; 99 (1): 27-34.[PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçiolu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезного протока с орошением под высоким давлением под местной анестезией. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2005 ноя; 21 (6): 423-6. [PubMed: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 июн; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Первичное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J AAPOS. 2002 декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование на предмет врожденной непроходимости носослезного протока: в чем причина неудачи? Br J Ophthalmol. 2003 сентябрь; 87 (9): 1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи YH. Носовая эндоскопия в лечении врожденной обструкции носослезного протока. Саудовская J Ophthalmol. 2014 Янв; 28 (1): 6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Kouri AS, Tsakanikos M, Linardos E, Nikolaidou G, Psarommatis I. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока у детей старшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 июн; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней.Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой обструкции носослезного протока. J AAPOS. 2009 июн; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного протока у детей. Curr Opin Ophthalmol. 2013 сентябрь; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Напье М.Л., Армстронг Д.Д., Маклоун С.Ф., Маклоун Е.М. Врожденная непроходимость носослезного протока: сравнение двух различных алгоритмов лечения.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Сентябрь 01; 53 (5): 285-91. [PubMed: 27486727]

36.

Repka MX, Chandler DL, Holmes JM, Hoover DL, Morse CL, Schloff S, Silbert D.I, Tien DR., Группа исследователей детских глазных болезней. Расширение баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol. 2009 Май; 127 (5): 633-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2682211] [PubMed: 19433712]

Информационный бюллетень о закупорке слезного протока (непроходимость носослезного протока)

Слезотечение у маленьких детей часто вызвано проблемой оттока слезы.Слезы обычно стекают через небольшие отверстия в углах век и попадают в нос через маленькие трубки (носослезные протоки). Когда носослезный канал блокируется или закупоривается, это может вызвать:

• Слезы по щекам
• Клейкий разряд для проявления
• Отек и покраснение нижнего века

Большинство слезящихся глаз улучшатся до первого дня рождения ребенка без какого-либо лечения. Наиболее частая причина — мембрана, блокирующая носослезный канал.Мембрана обычно разрывается, когда лицо вашего ребенка растет.

Уход на дому

Массаж носослезного протока
Это может помочь устранить любую закупорку. Методика массирования следующая:

1. Вымойте руки и убедитесь, что у вас короткие ногти.
2. Кончиком указательного пальца надавите от умеренного до сильного давления на сторону носа, где соединяются верхнее и нижнее веко, и проведите пальцем вниз на короткое расстояние (1-2 см), сохраняя давление.
3. Повторяйте пять раз два раза в день.

Следите за чистотой глаз
Из-за скопления слез в глазу могут возникнуть инфекции. Это может вызвать желто-зеленые выделения, а иногда и красные и зудящие / раздраженные глаза. Этого можно избежать или вылечить, часто промывая веки и лицо чистой салфеткой для лица. Глаз можно купать и промывать от одного до двух раз в день солевым раствором, приготовленным следующим образом:

1. Закипятить воду.
2. Насыпьте 1 чайную ложку обычной поваренной соли в чистую чашку.
3. Добавьте 250 мл кипятка и перемешайте до растворения соли.
4. Дать остыть до комнатной температуры.

Тщательно вымойте руки до и после промывки глаз и окружающих областей раствором.
Глазные капли с антибиотиком
Если очистка глаза не помогает уменьшить инфекцию, может потребоваться короткий курс капель с антибиотиком. Их можно получить у врача.
При появлении любого из следующих симптомов немедленно обратитесь за советом к врачу:

• Значительный отек век или окружающей области с синеватым или красным изменением цвета кожи.
• Липкий глаз с сильным выделением.
• Чрезвычайная или повышающаяся чувствительность к яркому свету.
• Увеличение размера глаз или разница в размере между глазами.
• Затуманенное или нечеткое изображение цветной части глаза.

Потребуется ли операция?

Вашему ребенку может потребоваться операция, если слезный проток останется заблокированным после нескольких месяцев лечения. Это будет проводиться в дневном режиме под общим наркозом и может включать:

• Зондирование и промывание — для открытия и промывания слезного протока.
• Силиконовая вставка трубки — вставка трубки, чтобы канал оставался открытым. Его оставят на несколько недель, чтобы блокировка не повторилась.
• Дакриоцисториностомия — для создания нового отверстия в слезном мешке и кости носа.

Ваш врач подберет лучший вариант операции для вашего ребенка.

Свяжитесь с нами

Амбулаторное лечение — офтальмология (2d)
Уровень 2, Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, Южный Брисбен
t 07 3068 2630 | 07 3068 1111 (общие вопросы)
e CHQ_2Dorthoptist @ health.qld.gov.au

В экстренных случаях всегда звоните 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните в службу 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Закупорка слезного протока — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, врач обсуждает с вами симптомы, осматривает ваши глаза и проводит несколько анализов.Он или она также осмотрит внутреннюю часть вашего носа, чтобы определить, не вызывают ли какие-либо структурные нарушения ваших носовых ходов обструкцию. Если ваш врач подозревает закупорку слезного протока, он может попросить вас пройти другие тесты, чтобы определить место закупорки.

Тесты, используемые для диагностики закупорки слезного протока, включают:

• Испытание на дренаж от слез. Этот тест измеряет, насколько быстро у вас текут слезы. На поверхность каждого глаза наносится одна капля специального красителя.У вас может быть закупорка слезного протока, если по прошествии пяти минут большая часть красителя все еще находится на поверхности глаза.
• Орошение и зондирование. Врач может промыть физиологический раствор через дренажную систему слезы, чтобы проверить, насколько хорошо он вытекает. Или он или она может вставить тонкий инструмент (зонд) через крошечные дренажные отверстия в углу вашего века (точка), чтобы проверить наличие засоров. В некоторых случаях это зондирование может даже решить проблему.
• Тесты визуализации глаз. Для этих процедур контрастный краситель пропускается из точки в углу века через систему отвода слезы. Затем используется рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить место и причину закупорки.

Лечение

Ваше лечение зависит от причины закупорки слезного протока. Для решения проблемы может потребоваться несколько подходов. Если причиной закупорки слезного протока является опухоль, лечение будет сосредоточено на причине опухоли.Для удаления опухоли может быть выполнено хирургическое вмешательство, или ваш врач может порекомендовать использовать другие методы лечения для ее уменьшения.

• Лекарства для борьбы с инфекциями. Если ваш врач подозревает наличие инфекции, он может назначить глазные капли или таблетки с антибиотиками.

• Дежурный или массаж. Младенцы, рожденные с закупоркой слезного протока, часто поправляются без какого-либо лечения. Это может произойти по мере созревания дренажной системы в течение первых нескольких месяцев жизни.Часто тонкая тканевая мембрана остается над отверстием, ведущим в нос (носослезный канал). Если закупорка слезного протока у вашего ребенка не улучшается, его или ее врач может научить вас специальной технике массажа, которая поможет открыть мембрану.

  Если у вас была травма лица, которая привела к закупорке слезных протоков, ваш врач может посоветовать подождать несколько месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли состояние по мере заживления травмы. По мере уменьшения отека слезные протоки могут разблокироваться сами по себе.

• Расширение, зондирование и промывание. Для младенцев эта техника выполняется под общим наркозом. Врач расширяет отверстия слезной точки с помощью специального инструмента для расширения и вводит тонкий зонд через точку в систему отвода слезы.

  У взрослых с частично суженной точкой слезной точки врач может расширить ее с помощью небольшого зонда, а затем промыть (промыть) слезный проток. Это простая амбулаторная процедура, которая часто дает хотя бы временное облегчение.

• Стентирование или интубация. Эта процедура обычно выполняется под общим наркозом. Тонкая трубка из силикона или полиуретана продевается через одну или обе точки в углу века. Затем эти трубки проходят через систему отвода слез в нос. Небольшая петля из трубки будет оставаться видимой в углу глаза, и трубки обычно оставляют на три месяца, прежде чем их удалить. Возможные осложнения включают воспаление из-за наличия трубки.
• Баллонный катетер для расширения. Если другие методы лечения не помогли или закупорка вернулась, можно использовать эту процедуру. Обычно он эффективен для младенцев и детей ясельного возраста, а также может использоваться у взрослых с частичной закупоркой. Сначала пациенту вводят общий наркоз. Затем врач продевает через закупорку слезного протока в носу трубку (катетер) со спущенным баллоном на кончике. Он или она несколько раз надувает и сдувает воздушный шар, чтобы открыть засорение.

Хирургия

Операция, которая обычно используется для лечения закупорки слезных протоков, называется дакриоцисториностомией (DAK-ree-oh-sis-toe-rye-nohs-tuh-me).Эта процедура открывает путь для того, чтобы слезы снова вытекли из носа. Вам дадут общий наркоз или местный анестетик, если он проводится в амбулаторных условиях.

Этапы этой процедуры различаются в зависимости от точного местоположения и степени закупорки, а также от опыта и предпочтений вашего хирурга.

• Внешний. При наружной дакриоцисториностомии хирург делает разрез сбоку от носа, рядом со слезным мешком.После соединения слезного мешка с носовой полостью и установки стента в новый проход хирург закрывает кожный разрез несколькими швами.
• Эндоскопический или эндоназальный. В этом методе ваш хирург использует микроскопическую камеру и другие крошечные инструменты, которые вводятся через носовое отверстие в систему протоков. Этот метод не требует разреза, поэтому не остается шрамов. Но вероятность успеха не так высока, как при внешней процедуре.

После операции вы будете использовать назальный противозастойный спрей и глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление.Через 6–12 недель вы вернетесь в кабинет врача для удаления всех стентов, которые использовались для сохранения открытого канала во время процесса заживления.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении глазных заболеваний (офтальмологу). В некоторых случаях ваш глазной врач может направить вас к специалисту по офтальмологической пластической хирургии глаза.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

• Симптомы, которые у вас были, в том числе любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Любые капли для глаз, которые вы принимали
• Вопросы к врачу

В случае закупорки слезного протока врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго продлится мое состояние?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Связано ли это состояние с другим заболеванием?
• Если я ничего не сделаю для решения этой проблемы, каковы будут риски для моего зрения?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Вы испытываете симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Вы использовали какие-нибудь глазные капли для решения этой проблемы?
• Переносили ли вы ранее операцию на глазах или веке?
• Были ли у вас травмы лица, травмы, лучевая терапия или операция?
• Были ли у вас заболевания лицевого нерва, например паралич Белла?
• Есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем, например, диабет или хронические кожные заболевания, например атопический дерматит?
• У вас когда-нибудь диагностировалось заболевание щитовидной железы?
• Вы пользуетесь контактными линзами? Вы использовали контакты в прошлом?

6 Варианты лечения закупорки слезного протока

Если у вас закупорка слезного протока, есть способы получить облегчение.Лечение может расширить или обойти закупорку слезного протока, чтобы слезы снова могли нормально стекать из глаза. Открытие протоков часто облегчает такие симптомы, как слезотечение, боль и покраснение.

Не всем нужно лечить закупорку слезного протока. Например, у большинства младенцев закупорка исчезнет по мере созревания дренажной системы ребенка. Некоторые младенцы рождаются с кусочком ткани, называемым мембраной, покрывающей проток, но обычно она открывается сама по себе в первый год жизни.

Когда закупорка слезного протока не открывается сама по себе, эти методы могут помочь младенцам и взрослым:

Массаж

Один из самых простых способов исправить закупорку у младенцев (или взрослых) — это массаж слезного мешка. — область стекания слезы из глаза в слезный проток.

Дважды в день — утром и вечером — возьмите ватный тампон или чистые пальцы и осторожно потрите нижние уголки глаз вашего ребенка рядом с носом в течение нескольких секунд. Это движение должно вызвать вытекание прозрачной жидкости из уголков глаз. Давление во время массажа может открыть мембрану, покрывающую слезный канал.

Антибиотики

Ваш врач может назначить антибиотические глазные капли или мазь. Антибиотики не откроют закупорку, но они могут вылечить инфекцию и устранить любые выделения из глаза.

Зонд слезоточивого канала

Если слезный канал вашего ребенка не открывается сам по себе к первому возрасту, врач может провести процедуру по удалению закупорки. Пока ваш ребенок спит, врач вводит тонкий зонд в одно или оба отверстия, чтобы слезы дренировались и открывали ткань, покрывающую слезный канал. Это безболезненная процедура, которая в большинстве случаев устраняет закупорку.

В течение нескольких часов после зондирования слезного протока у некоторых детей из глаза вытекает жидкость цвета крови.Использование глазных капель или мази с антибиотиком несколько раз в день в течение недели может помочь предотвратить инфекцию.

Расширение баллонного катетера

Если закупорка не проходит сама по себе или с помощью зондирования, врач может попробовать расширение баллонного катетера.

Пока ваш ребенок спит, врач вводит тонкую трубку, называемую катетером, в слезный канал. Насос надувает баллон на конце трубки. Затем врач сдувает и снова надувает баллон, чтобы расширить проток.Затем они снимают баллон.

Интубация

Интубация может быть другим вариантом, если другие методы лечения не работают. В этой процедуре врач продевает крошечную трубку через отверстия или точки в уголках глаз. Трубка проходит через каждый слезный канал внутрь носа.

Процедура занимает около часа. Трубки остаются на месте от трех до шести месяцев, чтобы открыть каналы и дать слезам стекать.

Интубация может вызвать такие побочные эффекты, как:

• Заложенный нос (капли физиологического раствора могут помочь уменьшить заложенность)
• Более слезотечение (это должно улучшиться к тому времени, когда врач извлечет трубки)
• Движение трубки (ваш врач вернет его на место)

Операция

Тип операции, называемой «DCR» (дакриоцисториностомия), позволяет обойти закупорку слезного протока.Врачи обычно делают это у взрослых, которым другие методы лечения не помогли. У детей его применяют редко.

DCR создает новый путь для отвода слез из глаза. Иногда новое отверстие полностью обходит систему отвода слезы и позволяет слезам течь прямо в нос.

Врачи могут проводить DCR, пока вы спите или бодрствуете. Операцию можно провести одним из двух способов:

1. Внешний. Хирург делает небольшой надрез на боковой части носа, который закрывают швами.
2. Эндоскопический. Хирург вводит крошечные инструменты и камеру через отверстие вашего носа. Этот тип операции вызывает меньше боли, чем внешняя операция, и не оставляет шрамов.

Хирург вставит трубку в новое отверстие, пока оно заживает. Врач удалит трубку примерно через три-четыре месяца.

DCR обычно снимает закупорку слезного протока и ее симптомы. Возможные побочные эффекты:

• Инфекция (ваш врач назначит вам антибиотики, чтобы предотвратить это)
• Шрамы (от внешнего хирургического вмешательства)
• Заложенный нос (вы можете лечить это с помощью противозастойного назального спрея)
• Синяки

Обсудить все варианты лечения с вашим доктором.