Как это вертикальные роды: Вертикальные роды в Москве:роддом, преимущества, противопоказания

Подчёркивая стремление акушерско-гинекологического сообщества к устранению элементов акушерской агрессии, новосибирские специалисты предлагают выход, достойный самого пристального внимания: вертикальные роды — наиболее естественный и древний способ, когда сама природа силами гравитации помогает оптимальному прохождению плода по родовым путям. Ещё один важный аспект: к неоспоримым преимуществам вертикального родоразрешения следует отнести значительное сокращение показаний к кесареву сечению — активное поведение роженицы в I периоде родов во многих случаях предупреждает слабость родовой деятельности.

Кроме того, профилактируются прочие аномалии течения родового акта. В историях родов женщин, выбравших вертикальные роды, значительно реже прослеживаются такие неблагоприятные элементы акушерской агрессии, как раннее вскрытие плодного пузыря, ускоренное начало родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод, использование утеротоников (особенно в высоких дозах), чрезмерно активное ведение III периода родов.

На фоне благоприятных показателей рождаемости в Сибирском федеральном округе по итогам 2011 года представленные данные и результаты исследований, проведённых в регионе, выглядят особенно значимыми. По самым радужным прогнозам получается, что в масштабе страны таких итогов оптимизации в системе родовспоможения и здравоохранения следует ждать не ранее 2015 года.

Если же учитывать негативные вероятности, то за предстоящие 14 лет страна может потерять еще 6 млн человек*, и тогда на «второй русский крест» в обозримом будущем рассчитывать не приходится. По данным Росстата, за I квартал 2011 года в России смертность превысила рождаемость на 2,3‰. Тем не менее, своевременно сделав выводы из достижений сибирских коллег, в наших силах изменить как минимум ту часть ситуации в стране, которая зависит от акушеров-гинекологов, раньше и по наиболее желательному сценарию. Важно помнить о чрезвычайной ценности каждой беременности, и вести роды следует максимально бережно.

* Такие цифры прозвучали в рамках Национального конгресса по акушерству (Санкт-Петербург, 2011 год)

©Журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак», №12.
www.praesens.ru

Вертикальные роды: плюсы и минусы для женщины и ребенка | Здоровье ребенка | Здоровье

Рассказывает наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, заслуженный врач РФ, главный врач городской клинической больницы № 64 г. Москвы Ольга Шарапова.

Старо как мир

Сегодня вертикальные роды практикуются в Германии, Голландии, Швеции, Финляндии и многих других странах Европы.

Меньше стрессов – меньше осложнений

Почему стали применять вертикальные роды?

• Вертикальное положение в родах помогает ослабить потуги, при которых одновременно сокращаются матка и брюшной пресс. И хотя второй период родов (когда схватки усиливаются и переходят в потуги) в такой позиции немного затягивается, в целом они проходят быстрее, легче и не столь болезненно для женщины. А значит, она испытывает меньший стресс. Головка малыша плавно продвигается по родовым путям под силой земного притяжения.
• При этом положении шейка матки под давлением плодного пузыря раскрывается плавно, что помогает снизить травматизм у мамы, сводит риск разрывов к минимуму.
• Когда женщина находится в вертикальной позиции, она не столь пассивна, как в лежачем положении, по сути – она может рожать самостоятельно и первой дотронуться до головки новорожденного. Хотя контроль врача-акушера-гинеколога и акушерки и их советы все равно необходимы: если возникнут какие-то осложнения, роженице будет оказана квалифицированная помощь.
• После родов еще до пересечения пуповины мама может сразу же взять своего малыша на руки и приложить к груди.

Практически без травм

Такой способ родов помогает избежать родовых травм не только у матери, но и у ребенка. По статистике, число осложнений у детей при вертикальном родоразрешении составляет всего 3,5%, тогда как при традиционных родах – 35%: в основном это гематомы в области головы.

Кроме того, матка женщины, находящейся при родах в вертикальном положении, а она в этот момент весит не меньше шести килограммов, не так сдавливает сосуды малого таза. При этом ребенок чувствует себя гораздо комфортнее и не испытывает кислородного голодания.

Плюсы вертикальных родов заметны прежде всего педиатрам: они отмечают, что малыши, появившиеся на свет таким образом, имеют более высокие показатели по шкале Апгар, у них реже встречается неврологическая патология, они быстрее развиваются и прибавляют в весе в первые месяцы жизни.

Кстати, врачи и психологи проследили и дальнейшую судьбу таких детей. Оказалось, что они лучше учатся, более усидчивы, внимательны и работоспособны, среди них выше процент одаренных людей.

Справедливости ради заметим, что вертикальные роды требуют большей квалификации медицинского персонала, ведь начеку надо быть каждую секунду. Видимо, отчасти и поэтому когда-то было принято решение укладывать женщину во время родов на кровать.

Реальная альтернатива

Поскольку при вертикальном положении тела нагрузка на организм роженицы существенно снижается, врачи стали рекомендовать женщинам роды на коленках при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (естественно, когда болезнь не в острой стадии), а также при сильной близорукости.

Не всем подходят

Конечно же, одного только желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу того или иного вида родоразрешения. Последнее слово должно оставаться за врачом, который руководствуется в первую очередь медицинскими показаниями и противопоказаниями, а они тоже имеются.

Например, вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложненной беременности, при внутриутробной задержке развития плода. Существуют женщины, которым в силу их анатомических особенностей, естественные роды вообще не рекомендуются, а показано лишь кесарево сечение.

Поэтому вертикальные роды проводят только в родовспомогательных учреждениях, имеющих специальную лицензию на их выполнение.

Смотрите также:

Доказательства по позициям для родов — Evidence Based Birth®

Важно смотреть на данные по позициям при родах в зависимости от того, делали ли люди эпидуральную анестезию или нет, потому что разные позиции могут иметь разный эффект в зависимости от того, была ли у вас эпидуральная анестезия или нет.

Какие позиции при родах лучше всего подтверждаются доказательствами для людей

В недавнем Кокрановском обзоре и метаанализе 2017 г. Gupta et al. объединили результаты 32 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие более 9000 рожениц в больницах.В этих исследованиях людей случайным образом распределяли в вертикальное или не вертикальное положение во время второго периода родов. Исследования все равно можно было бы включить в метаанализ, если бы они распределили людей в вертикальные положения во время пассивного второго периода родов, но не во время активной фазы толкания. Другими словами, некоторые люди, которым было поручено вертикальное положение, могли находиться в вертикальном положении во время пассивного второго периода родов, но лежали во время активного толчка и / или родов.

Исследователи определили вертикальное положение как сидение на стульчике или подушке для родов, на коленях, на четвереньках и на корточках.Они определили не вертикальное положение как боковое, полусидячее и литотомическое.

По сравнению с вертикальными позициями, люди, которые были случайным образом распределены в вертикальные положения во втором периоде родов, были:

• На 25% меньше вероятность родов с помощью щипцов или вакуумной помощи
• На 25% меньше вероятность эпизиотомии
• На 54% меньше вероятность аномального сердечного ритма плода
• На 20% выше вероятность разрыва второй степени; абсолютный риск — 15.3% для людей в вертикальном положении по сравнению с 12,7% для тех, кто находится в положении лежа на спине *
• На 48% чаще оценивают кровопотерю более 500 мл; абсолютный риск составил 6,5% для людей в вертикальном положении по сравнению с 4,4% для тех, кто находится в положении лежа на спине **

* Более низкий риск эпизиотомии при родах в вертикальном положении компенсировался более высоким риском разрыва второй степени. Однако, поскольку другие исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что естественные слезы заживают легче и менее травматичны для тканей, чем эпизиотомия (Jiang et al.2017), более высокая частота слезотечения второй степени в обмен на более низкую частоту эпизиотомии может быть приемлемым компромиссом для некоторых людей. Кроме того, можно снизить риск разрывов промежности при вертикальном положении, изменив методы, используемые во втором периоде родов (например, направленное или спонтанное толкание).

** Исследователи обнаружили, что у людей в вертикальной группе вероятность потери крови превышала 500 мл. Авторы подвергли сомнению точность этого вывода, потому что кровопотеря была основана на оценках поставщика медицинских услуг, что не является точным способом измерения кровопотери.Не было различий в необходимости переливания крови между группами. Некоторые исследователи считают, что для хорошо питающихся людей потеря крови в размере 500 мл — сумма, равная рутинной сдаче крови, — незначительна (Begley et al. 2015). Однако в странах с низким уровнем дохода, где матери могут плохо питаться и страдать анемией, такая кровопотеря может быть вредной.

Интересно отметить, что в исследовании запланированных домашних родов в США, где вертикальное положение для родов, вероятно, более распространено, примерно 16% людей теряют более 500 мл крови после родов (Cheyney et al.2014). При родах в больнице, когда большинство людей рожают в положении лежа на спине, мы видим аналогичную частоту (15%) людей с послеродовой кровопотерей более 500 мл, когда выжидательная тактика (определенная ниже) используется в третьем. стадии родов и 5% при использовании активного ведения (Begley et al. 2015). Таким образом, вертикальное и не вертикальное положение при родах может не сильно повлиять на кровопотерю. С другой стороны, то, как медработники справляются с третьим периодом родов, в большей степени влияет на объем послеродовой кровопотери.

Ожидаемое ведение третьего периода родов означает, что лечащий врач использует подход «невмешательства», и мать выдает плаценту самопроизвольно, толкая или с помощью силы тяжести, или, иногда, с помощью стимуляции сосков. Напротив, при активном ведении медперсонала обычно дает матери лекарство, заставляющее матку сокращаться, рано зажимает пуповину и осторожно тянет за пуповину, одновременно надавливая на матку для выхода плаценты. Было бы интересно увидеть исследование, в котором сравнивается активное ведение третьего периода родов при вертикальном и вертикальном родах.не вертикальное положение, чтобы убедиться, что легкое «дергание» за пуповину повышает риск послеродовой кровопотери у матерей в вертикальном положении из-за воздействия силы тяжести.

Гупта и др. (2017) метаанализ не дает подробных сведений о том, как обращались с матерями во время третьего периода родов и оставались ли люди в вертикальном положении на третьем этапе после родов в вертикальном положении. Без этих важных деталей трудно сделать выводы о влиянии вертикального положения при родах на послеродовую кровопотерю.

Кокрановский метаанализ не обнаружил различий между группами в отношении частоты кесарева сечения, серьезных разрывов промежности, потребности матери в переливании крови, количества детей, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, или перинатальной смертности. В трех из четырех испытаний, в которых измерялась боль, было обнаружено уменьшение боли при вертикальном положении при родах. Они также обнаружили, что, когда люди рожают в вертикальном положении, их труд сокращается примерно на шесть минут; однако доказательства этого исхода были очень низкого качества.Когда они не учитывали исследования более низкого качества, не было различий в продолжительности родов между группами.

Другой метаанализ, сравнивающий вертикальное и не вертикальное положение при родах у людей без эпидуральной анестезии, вышел независимо, но через несколько месяцев после Кокрановского метаанализа (Deliktas & Kukulu 2017). Этот метаанализ включал меньше исследований (22 против 32), но обнаружил аналогичные результаты в отношении снижения риска родов с применением вакуума или щипцов и эпизиотомии, а также увеличения риска послеродовой кровопотери.Не было различий между группами вертикально и не вертикально по другим показателям здоровья.

Мы обнаружили одно рандомизированное испытание, которое было слишком новым для включения в обзоры 2017 года. В этом исследовании приняли участие 102 женщины, впервые рожавшие без эпидуральной анестезии в Турции (Moraloglu et al., 2017). Матери были случайным образом распределены, чтобы толкаться и рожать в положении стоя / на корточках с перекладиной или в положении литотомии с поднятым изголовьем кровати на 45 градусов. Исследование показало, что у людей, которые стояли, а затем приседали с грифом, чтобы толкать их во время схваток, второй период родов был короче примерно на 34 минуты.Они также испытывали меньшую боль, реже получали искусственный окситоцин (питоцин) для усиления родов и были более удовлетворены опытом родов по сравнению с группой, которая толкалась и рожала, лежа на спине в приподнятой кровати. По послеродовой кровопотере различий между группами не было.

Какие позиции при родах лучше всего подтверждаются доказательствами для людей

Более 60% людей в США рожают одного ребенка.С. используют эпидуральную или спинальную анальгезию (ACOG, Практический бюллетень № 177, 2017). В недавнем Кокрановском обзоре были рассмотрены данные о вертикальном и не вертикальном положении при родах у людей с эпидуральной анестезией (Kibuka & Thornton, 2017). Можно было бы включить исследования, если бы людей случайным образом распределили между вертикальными и не вертикальными положениями во время второго периода родов, но не обязательно для фазы активного толчка или фактических родов. В совокупности приняли участие 879 человек в пяти рандомизированных контролируемых исследованиях. Все испытания проходили в больницах Великобритании или Франции.В одном из исследований участвовали люди с традиционной эпидуральной анестезией, в трех исследованиях участвовали люди с низкой дозой или «ходячая» эпидуральная анестезия, а в одном типе эпидуральной анестезии не сообщалось.

Метаанализ показал, что у людей с эпидуральной анестезией прямое положение во время второго периода родов не имело никакого значения для частоты кесарева сечения, родов с применением щипцов / вакуумной помощи или продолжительности стадии подталкивания. Также не было различий в разрывах промежности, требующих наложения швов, аномальных рисунках сердечного ритма плода, низком pH пуповины или госпитализации в отделение интенсивной терапии.Авторы просмотрели, но не нашли каких-либо полезных данных о кровопотере более 500 мл, длительном втором периоде родов, шкале Апгар, перинатальной смерти, потребности в вентиляции или удовлетворенности матери рождением. Кокрановские авторы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретные положения для родов людям с эпидуральной анестезией.

Существуют три других рандомизированных контролируемых испытания, в которых изучались положения при родах у людей с эпидуральной анестезией, но не были включены в Кокрановский метаанализ.Кокрановские обозреватели все еще ждут дополнительной информации от авторов испытаний, прежде чем они решат добавить эти исследования в свой обзор.

В первом исследовании 199 участников, рожавших в больнице в Испании, были случайным образом распределены по «традиционной модели родов» или «альтернативной модели родов» (Walker et al. 2012). Люди, отнесенные к традиционной модели, начинали продвигаться в литотомической позиции сразу после того, как достигли десяти сантиметров, а также рожали в литотомической позиции.Люди, отнесенные к альтернативной модели, откладывали отталкивание и рожали в особом положении лежа на боку.

Группе, назначенной для отложенного толчка, было дано указание менять положение каждые 20-30 минут после достижения полного раскрытия и начинать активные толкающие усилия только после ощущения сильного позыва к толчку. Персонал больницы помогал им принимать разные позы, например, сидя, на коленях, лежа на боку или на четвереньках. Если по прошествии 2 часов в пассивной фазе эпидуральная анестезия не давала людям почувствовать позывы к толчку, их просили начинать толкать при каждом сокращении.

Когда люди в группе отложенного толчка были готовы начать толкать, обученный персонал помог им перейти в определенное положение лежа на боку. В этом положении голень оставалась вытянутой на койке, а верхняя нога покоилась согнутой на стремени. При этом ступня верхней части ноги находилась выше, чем колено, что позволяло верхней части бедра вращаться. Верхняя часть тела матери находилась в нейтральном положении и при необходимости поддерживалась подушками.

Исследователи обнаружили, что у людей, которые откладывали толчки и рожали в положении лежа на боку, было меньше родов через естественные родовые пути (20% vs.42%) и более высокий уровень неповрежденной промежности (40% против 12%) по сравнению с людьми, которые немедленно толкали и рожали в положении литотомии. В этом исследовании вспомогательные вагинальные роды относятся к использованию вакцины, щипцов или давления на дно матки, когда персонал оказывает давление руками на живот матери в направлении родовых путей. Не было различий между группами в частоте разрывов промежности первой, второй или третьей степени, поэтому более низкая частота эпизиотомии (21% против 51%) в группе лежа на боку объясняет более высокую частоту неповрежденных промежность в этой группе.

Это исследование предоставляет доказательства того, что у людей, рожающих с эпидуральной анестезией, отсроченное толкание с изменением положения и активное толкание и родоразрешение в положении лежа на боку могут снизить частоту вспомогательных вагинальных родов, продолжительность фазы активного толчка и частоту перинеальных родов. травмы, не добавляя риска для матери или ребенка. Однако, как показало следующее исследование, этих преимуществ можно достичь, используя только отсроченное толкание и изменение положения в пассивной фазе второго периода родов.

Во втором исследовании, также проведенном в Испании, случайным образом было распределено 150 человек для смены положения каждые 5-30 минут в пассивной фазе второго периода родов или в положение лежа на спине в течение всего второго периода (Simarro et al.2017). Обе группы были проинструктированы отложить толкание, и в конечном итоге все родились в литотомической позе. Люди, которым было поручено менять положение во время пассивной фазы второго периода родов, имели лучшие результаты, чем группа, которая лежала на спине в течение всего второго периода, хотя все рожали в одном и том же положении лежа на спине.В группе, которая изменила положение, было меньше случаев кесарева сечения (1% против 10%) и меньше случаев использования вакуума / щипцов (24% против 39%). У них также были более короткие вторые периоды родов (95 минут против 124 минут) и меньше эпизиотомий (18% против 31%).

Третье испытание представляло собой очень большое рандомизированное контролируемое испытание позы для родов, проведенное группой в Соединенном Королевстве (Великобритания) под названием Совместная группа по эпидуральным и позиционным исследованиям (The Epidural and Position Trial Collaborative Group, 2017).Исследовательская группа сравнила вертикальное и боковое положение при родах у рожениц впервые с низкой дозой эпидуральной анестезии.

В период с 2010 по 2014 год в исследовании приняли участие 3236 человек из 41 родильного дома в Великобритании. ребенок в возрасте 37 недель и старше, планирующий рожать естественным путем и во втором периоде родов, с низкими дозами эпидуральных препаратов. Поскольку до второго периода родов людей не распределяли в вертикальное или не вертикальное положение, это исследование неприменимо к позиционированию с эпидуральной анестезией в первом периоде родов.Вертикальной группе было поручено передвигаться пешком, стоять, сидеть, стоять на коленях или в любом другом вертикальном положении. Группа не стояла в положении лежа на боку с поднятой на 30 градусов больничной койкой.

Около 80% участников, отнесенных как к вертикальной, так и к лежачей группе, могли передвигаться, что означает, что у них была настоящая эпидуральная анестезия с низкой дозой. По большей части люди использовали назначенные им позиции для толкания.

Исследователи обнаружили, что у меньшего числа людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, случались спонтанные вагинальные роды, по сравнению с людьми в группе лежа (35% vs.41%). Как ни странно, это была очень низкая частота спонтанных вагинальных родов в обеих группах. Большинство участников этого исследования рожали путем кесарева сечения или с помощью вакуума / щипцов. Мы были удивлены, увидев такие высокие показатели вмешательства в этом исследовании — частота рождений с применением вакуума / щипцов составляла 51–55%, и более чем половине (55–59%) людей была проведена эпизиотомия. Эти цифры странно высоки. В США, например, общий уровень рождений с применением вакуума / щипцов составляет всего около 3% (Martin et al., 2017).

Непонятно, почему в этом исследовании у людей, которым было назначено вертикальное положение для родов, была меньше шансов иметь самопроизвольные роды через естественные родовые пути.Исследователи не обнаружили разницы между группами в показателях неспособности прогрессировать или дистресса плода, приводящего к применению вакуума или щипцов. Они также не обнаружили различий в других показателях здоровья. Возможно, люди с низкой дозой эпидуральной анестезии имеют больше шансов на спонтанные роды, когда они используют положение лежа на боку во втором периоде родов, а не вертикальное положение. Однако к результатам этого исследования следует относиться с осторожностью — они могут не относиться к условиям с большей поддержкой самопроизвольных вагинальных родов (где меньше используется вакуум или щипцы).

Доказательства позы для родов у людей с эпидуральной анестезией и без нее

Шведское испытание места рождения ребенка проводилось в двух больницах Швеции в период с 2006 по 2009 год (Thies-Lagergren 2013). В исследование были включены 1020 матерей, рожавших впервые естественным путем в срок от 37 недель до 41 недели 6 дней. Почти половина (45%) участников использовали эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов. Матери были случайным образом назначены рожать на сиденье BirthRite® или на любом другом месте.

Автор обнаружил, что родовое кресло привело к сокращению второй стадии родов в среднем на 6-13 минут и меньшему использованию искусственного окситоцина для увеличения родов. Это исследование не обнаружило разницы в скорости использования щипцов или вакуумной помощи. Люди, рожавшие на родильном месте, подвергались повышенному риску послеродовой кровопотери; однако кровопотеря не повлияла на уровень гемоглобина через 2-3 месяца после родов. Не было разницы между группами в отношении разрывов промежности, но место рождения ребенка было связано с меньшим количеством эпизиотомий — 2% матерей, родивших на месте рождения ребенка, перенесли эпизиотомию по сравнению с 14% матерей, родивших в других положениях. .Исследование не обнаружило различий в результатах для здоровья матерей и младенцев, кроме увеличения послеродовой кровопотери. Однако участники, которым было поручено рожать на родильном месте, с большей вероятностью сообщали, что они чувствовали себя «сильными, защищенными и уверенными в себе», что привело к большему удовлетворению родами.

Перу использует вертикальные роды для спасения жизней

Мария Луиза Паломино, Reuters Life!

КУЗКО, Перу (Reuters Life!). Беременная седьмым ребенком, Бенинья Кондори часами путешествовала по горам Перу в Андах в поликлинику, где современная медицина сочетается с местными методами, такими как рожать стоя.

После пяти родов дома 37-летняя Кондори решила родить двух последних детей в одной из сотен новых клиник, где женщинам разрешается рожать на ногах, а не на спине.

Программа рассчитана на снижение высоких показателей материнской смертности за счет поощрения бедных, в основном перуанских женщин из числа коренного населения, отдать себя под опеку профессионалов.

Кондори сказала, что не хочет рисковать и что пешие прогулки по горам безопаснее, чем рождение ребенка дома.

«Я здесь, потому что знаю женщину, которая чуть не умерла во время родов», — сказала она в родильном доме рядом с поликлиникой в ​​Куско, примерно в 685 милях от столицы Лимы. «Акушерки пытались ей помочь, но ничего не могли сделать».

В Перу проживает большая часть коренного населения, главным образом в Андах и Амазонии. Бедность в южноамериканской стране непропорционально сказывается на общинах коренных народов.

Древняя керамика из Анд изображает женщин, сидящих или стоящих во время родов.Министерство здравоохранения Перу заявило, что вертикальные позы для родов могут быть более здоровыми для женщин, поскольку они снижают давление на матку и крупные кровеносные сосуды, которые могут повлиять на количество кислорода, поступающего к ребенку.

По данным министерства здравоохранения, стоя или сидя во время родов также сокращает время схваток и родов, что позволяет матери лучше наблюдать за родами, чем если бы она лежала.

«Западная наука не осведомлена о приоритетах и ​​потребностях женщин, особенно сельских женщин, которые считают роды естественным явлением и не думают, что необходимы изменения в традиционных вертикальных родах», — говорится в небольшой книге министерства, превозносящей преимущества стоя во время родов.

Роды на спине рожают для удобства врачей, а не женщин, говорят сторонники андских методов родовспоможения.

ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ

В Перу не менее 185 женщин умирают на 100 000 рождений, многие из них — дома. Это один из самых высоких показателей в мире: менее 20 женщин умирают на 100 000 рождений в развитых странах, таких как США и Канада.

«Уровни материнской смертности в регионе ниже, чем в некоторых африканских странах, но это не значит, что они приемлемы», — сказал Эдгар Рамирес, представитель Фонда ООН в области народонаселения в Перу.

К 2015 году правительство заявило о своей цели снизить число женщин, умирающих в результате беременности, до 66 на 100 000 рождений, отчасти за счет повышения доступности и удобства медицинских услуг.

Перу за последнее десятилетие открыло 390 родильных домов, где женщины из крошечных деревушек могут бесплатно проживать в ожидании родов.

Но для того, чтобы центры выполняли свою работу, женщины должны ими пользоваться, а заставить будущих матерей покинуть свои дома, чтобы рожать, может быть проблемой.

«Женщины Анд традиционно рожали детей дома, которым помогали их бабушки, партнеры или акушерки. Они к этому привыкли, и это трудно изменить », — сказал Рамирес.

Чтобы побудить женщин сделать переход, медицинские центры вносят коррективы.

В роддомах, подключенных к медицинским центрам, женщины могут приносить членов семьи и даже животных, пока они ждут. В некоторых поликлиниках подают чаи, приготовленные из трав, которые традиционно используются для стимуляции родов.

В центрах женщинам разрешается сидеть на корточках, сидеть или оставлять свои длинные юбки во время родов — еще одна типичная практика Анд — вместо того, чтобы надевать больничную одежду.Многие клиники окрашены в мягкие теплые тона, чтобы женщины чувствовали себя как дома.

Маруха Каира, 35 лет, родила третьего ребенка, сына, в поликлинике недалеко от Куско. Она частично стояла во время его родов и сказала, что это было намного легче, чем когда она рожала лежа.

«Рождение здесь сына дает мне душевное спокойствие, — сказала она, обнимая своего здорового новорожденного мальчика.

Отчет Марии Луизы Паломино; Написано Даной Форд; Под редакцией Терри Уэйда и Джона О’Каллагана

Роженица — 9 огромных преимуществ

На протяжении большей части истории человечества женщины могли свободно передвигаться во время родов.Они могли принимать вертикальные позы, которые чувствовали себя комфортно и облегчали боль при схватках.

Лишь в 1700-х годах рожать в постели стало нормой благодаря акушерам, которые хотели облегчить доступ к обследованиям. Они также сочли более удобным выполнять такие процедуры, как эпизиотомия или родоразрешение с помощью щипцов.

Рождение перенесено из дома в больницу в 1900-х годах. В обществе укоренилась медицинская модель ухода за беременными, а также ожидалось, что женщины будут трудиться в постели.Лежит на спине, иногда ноги в стременах. Полностью отсутствовали доказательства, подтверждающие эту физиологически дисфункциональную позицию при родах, которая просто зависела от предпочтений врача и, как следствие, от того, как их тогда обучали.

Однако есть множество причин НЕ ложиться во время родов, что полностью подтверждается доказательствами.

Вертикальная рожать — 9 больших преимуществ

Существенными преимуществами родов в вертикальном положении являются:

# 1: Позволяет гравитации способствовать опусканию ребенка

Зачем работать больше, чем нужно? Ваша матка сокращается — или вперед — от вашего тела.Когда вы стоите, вы можете работать с гравитацией и естественными функциями своего тела во время родов. Когда вы лежите, вы несете на себе всю тяжесть веса и силы, которые действуют против силы тяжести.

# 2: Меньше вмешательств

Когда вы рожаете в вертикальном положении, пользуетесь силой тяжести и более эффективно задействуете мышцы, вам с меньшей вероятностью потребуется вмешательство, например щипцы или эпизиотомия. Когда вы работаете против силы тяжести в дисфункциональном положении, вам и вашему ребенку, скорее всего, понадобится помощь.

# 3: Более эффективные сокращения

Когда вы стоите, наклоняетесь вперед и работаете с силой тяжести, ваши схватки станут намного эффективнее. Если вы лежите на спине, ваша матка будет сокращаться вверх, что работает не с вашим телом, а против него.

# 4: Меньше боли

Когда вы не спите, вы испытываете меньше боли, чем при родах лежа. Это потому, что у вас весь вес на спине, и вы работаете против силы тяжести.

# 5: Более короткий труд

Когда вы работаете с гравитацией, в положении, в котором ваше тело и ребенок созданы для хорошей работы, ваши роды, вероятно, будут намного короче. Хотя, наверное, это было бы ближе к «нормальному», потому что лежа может замедлить роды.

# 6: Лучшая передача кислорода вашему ребенку

Когда вы лежите на спине, вы несете полный вес ребенка, матки, плаценты и всего, что с ней связано. Это оказывает давление на важные запасы крови в вашем собственном организме.Сжатие кровоснабжения также приводит к сокращению поступления кислорода к ребенку. Когда вы находитесь в вертикальном положении, вы улучшаете снабжение ребенка кислородом и кровью. В свою очередь, это означает, что у вашего ребенка будет меньше шансов испытать дистресс плода. Поражение плода, которое нельзя быстро исправить, обычно приводит к кесареву сечению.

# 7: Повышение общей удовлетворенности матерей

Исследования показали, что, рожая прямо, матери увеличивается общая удовлетворенность своим рождением.И это неудивительно, учитывая то, что мы уже узнали — что роды в вертикальном положении могут быть менее болезненными, с меньшей вероятностью вмешательства и многим другим.

# 8: Значительно увеличивает пространство таза

Лежание уменьшает диаметр таза примерно на 30%. Особенно, если вы беспокоитесь о большом ребенке (чего не должно быть, потому что ваше тело умело создано для рождения!), Лежачее положение не поможет вашему телу раскрыться так хорошо, как могло бы. В вертикальном положении таз открывается, а в положении лежа — закрывается.Вот почему сканирование неточно при диагностике способности вашего таза родить ребенка.

# 9: Лежа заставляет мать толкать «в гору»

Движение «в гору» против силы тяжести может быть неэффективным и утомительным. Вертикальное положение означает, что вы вместо этого двигаетесь «под гору».

Рожать в вертикальном положении — 5 предложений по позициям

Теперь вы знаете, почему рождение ребенка в вертикальном положении намного полезнее для матери и ребенка. Итак, какие положения лучше всего?

Вот пять позиций при родах, которые могут способствовать эффективным схваткам и облегчению родов.Каждую из этих позиций можно использовать на первом и втором периодах родов. Некоторые должности могут потребовать поддержки вашего партнера, доулы или акушерки. Важно помнить, что и — решающий фактор в выборе того, что вам удобнее и лучше всего подходит вам.

Вертикальное положение # 1: Стоя

Gravity лучше всего работает в этом положении. Голова ребенка может оказывать равномерное прямое давление на шейку матки, способствуя расширению. Схватки усиливаются и становятся регулярными.В этом положении рожающая мать может держаться за своего партнера, поддерживающего роды, раскачиваться и раскачиваться, прислоняться к стенам и так далее. Медленная ходьба / покачивание — разновидность этой позы.

Вертикальное положение # 2: руки и колени / наклон вперед

Многие женщины инстинктивно принимают положение рук и коленей на более поздних стадиях первой стадии и стадии толчка. Это положение очень адаптируемое и может включать в себя наклон вперед над мячом для новорожденных, грудой подушек или любым удобным предметом мебели, например, столом или кроватью.Он обеспечивает полный диапазон движений бедер, таких как покачивание и покачивание, что может повысить комфорт.

Эту позу также предпочитают женщины, у которых возникают боли в спине из-за заднего ребенка (ребенок смотрит вперед или спиной к вашей спине). Положение рук и коленей во время задних родов может помочь уменьшить боль в спине и обеспечить более удобное положение головы ребенка.

Вертикальное положение # 3: на корточках

Приседания не являются естественным явлением для женщин в западных культурах, но это очень эффективная поза, которую можно использовать при толчке.Во время беременности неплохо практиковать приседания. Убедитесь, что вы наращиваете медленно, чтобы не пораниться, а также чтобы мышцы привыкли к этой позе. Нелегко балансировать, когда спереди у вас неровность, поэтому использование стены или удержание дверной ручки может оказать вам необходимую поддержку.

Приседание открывает таз и увеличивает пространство для ребенка, а сила тяжести помогает ребенку опускаться вниз без особых усилий.

Вертикальное положение # 4: Сидя

Некоторые женщины находят утешение и облегчение в сидении на шарике во время родов.Это позволяет им раскачиваться и раскачиваться во время схваток. Сидение позволяет вам широко расставить ноги и раскрыть бедра, а также снять напряжение с ног. Оседлание стула и использование спины в качестве опоры или даже сидение на коленях партнера и наклон вперед могут быть очень удобными. Туалет может быть отличным местом для отдыха во время родов, поскольку это место, где мы чувствуем себя комфортно, расслабляясь и расслабляясь, что может помочь вам расслабить и расслабить мышцы тазового дна.

Вертикальное положение # 5: лежа боком

Если у вас были длительные роды, важно иметь возможность отдыхать без дискомфорта.Лежание на боку позволяет расслабить тело, не увеличивая давление на основные кровеносные сосуды, что может нарушить приток крови к ребенку. Если у вас была эпидуральная анестезия или вам необходимо постоянное наблюдение за плодом, лежа на левом боку вы можете получить преимущества вертикального положения. Для быстрых родов также полезно лежать на боку (или на руках и коленях), так как это может помочь замедлить процесс. Это также может быть фантастическим положением, чтобы вытолкнуть ребенка, особенно если вы устали и вам нужна поддержка, чтобы стоять в вертикальном положении.

Почему женщины принимают положение лежа на спине при родах? Восприятие и опыт послеродовых матерей и медсестер-акушерок в Танзании | BMC «Беременность и роды»

Подобно беременным женщинам в другом исследовании [7], акушерки в этом исследовании считали положение лежа на спине лучшим, наиболее полезным и наиболее известным положением для родов.Большинство акушерок считали, что положение лежа на спине приносит пользу плоду, матери и акушерке. Они также считали, что лежа на спине полезно для матери, так как она расслабляет ее и позволяет легко выталкивать ребенка, потому что это сохраняет ее силу. Акушерки и послеродовые матери также считали, что положение лежа на спине облегчает акушерке роды, поскольку позволяет им наблюдать за процессом родов, помогая матери во время второго периода родов.Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в Соединенных Штатах, в котором сделан вывод о том, что медицинские работники поощряют женщин принимать положение лежа на спине, чтобы предоставить медицинским работникам возможность более удобно проводить роды [25]. Результаты нашего исследования также согласуются с исследованием, проведенным в Канаде, которое показало, что половина матерей, рожавших в больнице, принимали положение лежа на спине [26]. Однако исследователи сообщили, что в незападных культурах, в которых роженицы рожали в вертикальном положении при поддержке со спины, положение лежа на спине не поощрялось [27,28,29].Это предполагает социальную природу родов, а также уважение к физиологическому процессу родов в прежние времена.

Акушерки и некоторые матери, участвовавшие в этом исследовании, считали, что положение лежа на спине является наиболее выгодным и полезным для матери. Результаты аналогичны результатам другого исследования Okonta [7], в котором сообщается, что все опрошенные беременные женщины предпочитают положение лежа на спине при родах. Это предпочтение противоречит свидетельствам, свидетельствующим о том, что вертикальное положение наиболее полезно для матери и ребенка.Лоуренс и его коллеги сообщили, что вертикальные позы, такие как сидя, на корточках, наклонах вперед или на коленях, принимались чаще и не выявляли никакого вреда для матери, ребенка или исхода родов [10]. Другие данные из Швеции показали, что вертикальное положение, предполагаемое во втором периоде родов, связано с увеличенным сагиттальным выходным отверстием и межостистым диаметром по сравнению с положением на спине [24]. Предпочтение положения лежа на спине может быть связано с отсутствием знаний о его преимуществах и недостатках среди акушерок во время их профессионального обучения.

И мать, и акушерка, участвовавшие в этом исследовании, считали, что другие положения при родах, такие как положение на боку и на корточках, не подходят для роженицы. Поэтому немногие послеродовые матери меняли положение при родах, чтобы облегчить боль, которую они чувствовали в положении лежа на спине. Акушерки считали, что альтернативные положения не подходят, несмотря на доказательства, указывающие на увеличение преимуществ, связанных с этими положениями по сравнению с положением на спине. Интересно, что боковое и вертикальное положение оказались эффективными при исправлении неправильного положения плода, вопреки мнению участников исследования.Кроме того, было обнаружено, что положение на боку эффективно снимает истощение матери из-за продолжительных родов, а также увеличивает степень неповрежденности промежности [23].

Роженицы заняли позицию, предпочитаемую медсестрой-акушеркой, сопровождающей роды. В соответствии с выводами этого исследования, исследование гуманизации родов, проведенное в Канаде, показало, что матери, как сообщалось, не получали выгоды от принятия решений в процессе родов [26, 30]. Отсутствие участия женщин в процессе родов, вероятно, заставит некоторых женщин почувствовать себя неконтролируемыми во время родов и неспособностью сделать осознанный выбор [30].Только одна мать в этом исследовании сообщила, что ей дали возможность выбрать положение во время родов. Как сообщалось в другом месте, медицинские работники принимали большинство решений, связанных с оказанием помощи при родах, которые часто были весьма директивными [31]. Другое исследование [11] показало, что выбор медсестрой-акушеркой положения при родах для рожениц основывался на их обычаях. Медсестры-акушерки выбрали положение, в котором им было легче всего выполнять свои профессиональные процедуры, а роженица оставалась пассивной.Searle [32] сообщил, что медицинские работники, включая акушерок, значительно влияют на положение рожениц при родах. Роды исторически считались болезнью, а не естественным процессом. Следовательно, эта историческая конструкция свела мать к роли пассивного получателя, а не активного участника в принятии решений, касающихся личной информации о здоровье [28]. В другом месте исследователи сообщают, что если матери разрешат выбрать предпочтительную позу для родов, они примут альтернативные позы для родов [5].

В соответствии с другими исследованиями [33] медсестры-акушерки в нашем исследовании сообщили, что матери, которые рожали несколько раз или ранее рожали в деревне, бросали им вызов, настаивая на принятии родов позы, отличных от положения лежа на спине. Такое отношение матерей было негативно воспринято медсестрами-акушерками, которые назвали его «нежеланием сотрудничать», поскольку пожелания матерей противоречили взглядам медсестер-акушерок. Медсестры-акушерки в ответ посоветовали им принять положение лежа на спине, как учили во время их обучения [28].Другое исследование показало, что матери, рожавшие дома с традиционными повитухами, сохраняли контроль над своим родовым положением, в то время как в больнице они опасались незнакомого положения при родах, в том числе положения лежа на спине [34]. В Бангалоре матери, которые сохраняли вертикальное положение (поддерживаемое сидячее положение) во втором и третьем периодах родов, также призвали медицинских работников продвигать научно обоснованные методы, отказавшись от обычного положения лежа на спине во время родов [35].

Когда женщины получают возможность делать свой собственный выбор в отношении процесса родов, включая положение при рождении, это помогает укрепить уверенность в себе и способствовать автономии. Крайне важно, чтобы роженицу уважали и чтобы ее выбор подкреплялся беспристрастной информацией и доказательствами передовой практики [36, 37]. В исследовании, проведенном в Малави, сообщалось о значительном улучшении общей удовлетворенности рожениц своим уходом просто потому, что они были проинформированы о различных положениях родов и имели возможность выбора [38].В подтверждение этого другое исследование, проведенное в Гане, показало, что роженицы ценят компетентную акушерку, которая действовала не только как поставщик услуг, но и как помощник по родам, тем самым давая матерям возможность взять на себя инициативу, а также получать соответствующую информацию от акушерки. Информирование женщин о различных позах при родах является одним из способов расширения прав и возможностей матерей и, как было установлено, положительно влияет на восприятие матерями процесса родов [36]. В целом, совместное принятие решений приносит положительный опыт как роженицам, так и их поставщикам медицинских услуг и повышает удовлетворенность матерей трудовым процессом [39].

Это исследование показало, что акушерки в основном проводят роды, используя только положение лежа на спине. Большинство медсестер-акушерок и послеродовых матерей не знали альтернативных позиций при родах. Медсестры-акушерки также признали, что не могут проводить роды, используя альтернативные положения для родов, из-за отсутствия у них опыта и знаний. Их основная проблема заключалась в том, что они чувствовали себя некомпетентными для оказания помощи матерям во время родов не на спине из-за недостаточной подготовки во время их профессиональных курсов, а также из-за повышенного давления, связанного с потенциальными неотложными акушерскими ситуациями.Как указано в рекомендациях Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), повышенная компетентность поставщиков медицинских услуг и адекватное оборудование / пространство будут способствовать выбору матерями положения для родов. Использование положения лежа на спине во время родов было продвинуто через обучение акушерок и теперь стало «привычкой», которую продолжают практиковать без доказательств, подтверждающих ее как «лучшую» позицию для родов [13, 32, 36].

В ходе исследования стало очевидно, что практика акушерок, помогающих женщинам использовать положение лежа на спине во время родов, в значительной степени зависит от биомедицинской модели.Акушерки, как и их коллеги-врачи, часто считали, что каждая женщина, обращающаяся за родовспоможением в медицинское учреждение, «больна» и не имеет знаний о медицинском уходе или лечении. Исходя из этого предположения, женщинам редко предоставляется возможность выбрать положение для родов во время родов. Более того, во время родов часто преобладают вмешательства, препятствующие естественному протеканию родов [40] . Практика отказа женщинам от выбора в процессе родов может повлиять на их стремление к родам, поскольку многие женщины в Танзании по-прежнему рожают дома с помощью неквалифицированного персонала [41].

Медсестры-акушерки часто берут на себя ведущую роль в процессе родов, который должен включать выбор положения для родов, используемого роженицей. Чтобы способствовать выбору, независимости и расширению прав и возможностей матери, акушерки должны активно предоставлять женщинам информацию об альтернативных положениях для родов. Целостный уход должен быть приоритетом при уходе за роженицей. Купер [28] подчеркивает, что индивидуализированный, целостный уход, предоставляемый общинными акушерками, должен быть реализован в медицинских учреждениях как способ улучшения ухода, ориентированного на человека [40] .

Некоторые послеродовые матери в этом исследовании сообщили, что знали разные позы при родах, а другие сообщили, что использовали их в своих предыдущих родах. Однако акушерки сопротивлялись выбору матери, особенно если упоминались альтернативные должности. Эти результаты не согласуются с исследованием, проведенным в Швеции, в котором излагается, как медицинские работники должны продвигать основанную на фактических данных помощь и сосредотачивать внимание на матери как на посреднике в ее уходе, чтобы улучшить восприятие матерями опыта родов [37].В этом исследовании среди причин, по которым акушерки не продвигали альтернативные позы при родах, было убеждение, что они небезопасны для матери и плода и неблагоприятны для ведения родов у акушерок. Кроме того, акушерок в Танзании не обучают альтернативному позиционированию в процессе обучения. В результате у матерей было мало места для выбора предпочитаемой позы при родах, поскольку они считали акушерок экспертами по родам, а матери должны были следовать своим указаниям.

Ограничения исследования

Хотя это исследование было проведено с большой тщательностью и дает важную информацию о восприятии и опыте женщин и акушерок на родильных позициях, следует признать трудности, связанные с переводом интервью. Анализ полуструктурированных интервью и ФГД был проведен на английском языке по переведенным стенограммам. Расшифровки стенограммы были проверены соавторами, свободно владеющими суахили, чтобы гарантировать точный перевод, и все коды и темы обсуждались среди исследователей путем изучения исходных расшифровок стенограммы суахили.Кроме того, после каждого интервью у исследователей была возможность прослушать аудиозаписи интервью, поразмышлять о сеансах интервью и собрать дополнительную информацию в ходе сеансов размышления, которые использовались во время анализа для проверки интерпретации тем.

Послеродовые матери были опрошены в условиях стационара вдали от послеродового отделения. Собеседование в условиях больницы может повлиять на то, как матери рассказывают о своих родах.Однако были предприняты все попытки обеспечить конфиденциальность, и участники исследования были проинформированы о том, что их ответы не будут переданы их поставщикам медицинских услуг. Целью этого исследования было не переносимость результатов, а скорее понять и пролить свет на то, почему женщины обычно принимают положение лежа на спине во время родов в медицинских учреждениях Танзании, несмотря на то, что существуют другие, более выгодные альтернативные положения. .

позы для беременных

Процесс родов через естественные родовые пути является общим для всех культур.Тем не менее, лучшая позиция для совершения этого акта все еще вызывает серьезные споры.

Положение спины

Позиция для дорсальной литотомии обычно используется в Северной Америке. Однако стоит отметить, что он начал использоваться только в течение последних 150 лет или около того и не рекомендуется ни в каком другом регионе мира. Фактически, то, что сегодня называют обычной позой для родов, на самом деле является исключением, поскольку более вертикальная ориентация является нормой почти везде.Только 18 процентов культур отражают использование положения на спине при родах.

Прочие позиции

В большинстве других положений при родах используется сила тяжести, чтобы подтолкнуть ребенка вниз синхронно с сокращениями матки, а также открыть выходное отверстие таза для облегчения изгнания ребенка. Они также снимают вес матки и ребенка с магистральных сосудов и маточных сосудов в задней стенке брюшной полости.

Они дают женщине лучшее представление о том, что происходит, и позволяют ей активно участвовать в родах.Когда роженица находится в одной из этих позиций, схватки чаще и сильнее, и вероятность дистресса плода ниже. Вертикальное и левостороннее положение связаны с наименьшим риском разрыва промежности у матери.

Положение стоя

Это вертикальное положение очень эргономично, поскольку оно позволяет под действием силы тяжести усиливать эффект сокращений и толчков матери, помогая ребенку перемещаться по изогнутой полости таза.Это связано с самым низким риском травм анального сфинктера во время родов.

Это положение также освобождает маточные сосуды и нижнюю полую вену от веса беременной и сокращающейся матки. Это предотвращает любое снижение кровотока у матери и, как следствие, ишемию плаценты, которая может вызвать дистресс плода. Как и все вертикальные положения, оно способствует более частым сокращениям. Однако акушеру неудобно наблюдать или помогать в процессе родов в этом положении.

Положение полулежа

Лежащая поза приобрела популярность в 1600-х годах, во многом благодаря влиянию Морисо, который был одним из первых хирургов-парикмахеров, активно участвовавших в акушерстве. Это может иметь некоторую связь с тем фактом, что это был также период появления литотомии, которая требовала точного изображения промежности.

Исторически очевидно, что эти два нововведения стали популярными одновременно, но никаких документальных свидетельств их взаимосвязи не существует.Это положение позволяет женщине быть на виду и лучше контролировать процесс родов. Он также использует некоторое преимущество силы тяжести. К 1800-м годам это было обычным явлением во французских тюрьмах.

Положение левое боковое

В Англии, однако, все еще предпочитали положение лежа на боку. Это позволяет женщине отдыхать между толчками, в то же время позволяя акушерке четко видеть и помогать с появлением ребенка. Это не так физиологично, как вертикальное положение с точки зрения механики опускания предлежащей части, но риск разрывов промежности относительно невелик.Также установлено, что среди всех положений родов она вызывает самые сильные схватки.

Чередование полулежа или сидения и левого бока дает лучший результат. Все вертикальные положения создают более высокое давление в мышцах матки в состоянии покоя, что сокращает процесс родов. Он помогает уставшей роженице восстановить силы, полезен для облегчения дистресса плода и для усиления второй стадии.

Приседания и стул для родов

Немецкие женщины широко использовали стул для родов.Существуют древние свидетельства использования стульев для родов, чтобы поддержать мать в положении на корточках во время родов и родов, с изображениями их использования, относящимися к вавилонским временам (около 2000 г. до н.э.). Это положение с выпрямленным позвоночником и отведенными бедрами помогает максимально раскрыть таз, направляя вес вниз на крестец. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы выталкиваются наружу вместе с обратным движением крестца и копчика.

В результате приседание приводит к увеличению размера выходного отверстия таза на 28 процентов.Следует отметить, что большинство традиционных поз для родов, а именно приседание, стояние на коленях и использование родильного стула, производят одинаковый эффект. Однако они связаны с более высокой частотой травм промежности по сравнению с положением стоя или на боку.

сидя

Сидячая поза полностью использует эргономические преимущества силы тяжести и снимает боль в пояснице. Это помогает женщине свободно двигать ногами, а кресло для родов также дает родильному персоналу хороший обзор промежности.

Стоя на коленях и стоя на четвереньках

Многие женщины в развитых странах не могут долго стоять на коленях или сидеть на корточках, но положение на четвереньках помогает уменьшить нагрузку на спину и лучше отжиматься на втором этапе.

Недостатки

Как упоминалось выше, положение для дорсальной литотомии связано с наибольшим удобством для акушера — остальные обеспечивают меньшую видимость. Кроме того, проще всего выслушивать сердце плода в дорсальном положении, в то время как в других положениях может потребоваться электронный мониторинг плода.Введение эпидуральной анестезии затрудняет сохранение других положений, но левостороннее положение лежа на боку является жизнеспособным и удобным.

Бесспорно, что большинство так называемых альтернативных положений для родов имеют явные и многочисленные физиологические преимущества, которые делают роды более легкими и короткими. По этой причине легкость родов и комфорт роженицы должны иметь первостепенное значение при выборе положения, а не только удобство акушерки.

Список литературы

Дополнительная литература

Эквадор пытается разрешить женщинам стоять во время родов | Анна-Катрин Бриджида

E Эквадор представил программу вертикальных родов в Отавало в 2007 году в результате лоббирования со стороны групп коренного населения, которым надоело оставаться вне системы здравоохранения. Министерство здравоохранения Эквадора реализовало программу под названием «Внимание при родах, соответствующих культурным условиям», которая включала в себя реконструкцию больничных палат, добавив веревки и перекладины для помощи женщинам при вертикальных родах, предложив женщинам из числа коренных народов специальную одежду, соответствующую стандартам скромности, и разрешив parteras сопровождать женщин во время родов. родильное отделение.

Доктора прошли тренинги по методам parteras ’и важности межкультурного здоровья.

Самым важным, чему эти акушерки учили врачей, было то, чему они не могли научиться по учебникам: как лучше взаимодействовать с пациентами из числа коренного населения.

«Самое важное, что я узнал [из parteras ], — это то, что мы должны относиться к людям так, как они того заслуживают, с уважением и заботой», — сказал Патрисио Инлаго, 39-летний врач, участвовавший в программа.«В медицинской школе не учат, как объединить физическое, эмоциональное и духовное».

В свою очередь, участников были обучены распознавать признаки серьезных осложнений, которые потребовали бы транспортировки женщины в больницу.

«Для некоторых parteras всегда будут необразованными людьми, которые ничего не знают о здравоохранении и не имеют квалификации», — сказал Дарвин Тамба, директор клиники Джамби Хуаси в Отавало, которая специализируется на предоставлении межкультурной медицинской помощи. к коренному населению там.«Но на самом деле они хорошо разбираются в медицине. Здесь, в нашей клинике, мы даем им стопроцентную уверенность в выполнении своей работы, но в государственном секторе так было не всегда ».

После внедрения программы в Отавало, население которого составляет 110 000 человек, произошло заметное снижение материнской смертности. За первые три года реализации программы не было зарегистрировано ни одного случая смерти во время родов по сравнению с 10 случаями смерти за предыдущие четыре года.

Программа в Отавало была признана на международном уровне наградой Панамериканской организации здравоохранения в 2012 году, отмечая ее успех в снижении материнской смертности за счет оказания медицинской помощи с учетом культурных особенностей. С тех пор программа распространилась на другие части страны с большим коренным населением от Амазонки до западного побережья. С 2005 по 2015 год материнская смертность в Эквадоре снизилась с 74 до 64 смертей на 100 000 живорождений (для сравнения, в Соединенных Штатах материнская смертность составляет 28 случаев на 100 000 живорождений).

Я акушер-гинеколог, посетившая тысячи родов, прежде чем задаться вопросом, почему американцы рожают в постели

Несколько лет назад я посетил Дар-а-Луз, единственный отдельно стоящий родильный дом в Нью-Мексико. Это совсем не похоже на высокие городские больницы, в которых я работал всю свою карьеру. Расположенный в долине на окраине Альбукерке, Dar a Luz больше похож на землистую усадьбу. По периметру деревянный забор окружает залитый солнцем двор с садом камней и пешеходной дорожкой, по которой ожидают роды роженицы.

Внутри родильные комнаты залиты таким же естественным светом, а открытые пространства спроектированы так, чтобы стимулировать непрерывное движение. Кровати расположены в углах комнат, а не в центре. Эбигейл Ланин Ивз, исполнительный директор родильного дома и сертифицированная медсестра-акушерка, объяснила, что в Дар-а-Луз ее пациенты прибывают в родах пешком — и обычно остаются в таком состоянии до рождения ребенка. Кровати предназначены для отдыха после родов, реже — для родов или самих родов.

Ежегодно около 20 000 американцев рожают вне постели, что обычно требует родов вне больниц. По данным CDC, такие центры, как Dar a Luz, стали популярнее на 83% за последнее десятилетие. Тем не менее миллионы американцев по-прежнему предпочитают рожать прикованными к постели, на спине, с поднятыми коленями, расставленными ногами и поднятыми ступнями. Я присутствовала на родах тысяч младенцев, прежде чем задумалась почему.

Мне как акушеру-гинекологу эта должность знакома. Максимально воздействует на таз во время офисных осмотров и гинекологических процедур. В более широком смысле, это имеет смысл и для родов, особенно с моей точки зрения как врача. Работа по вызову в рабочей зоне может быть изнурительной, это постоянная гонка с одной кровати на другую. Когда люди, о которых я забочусь, остаются в постели, я могу сесть, оптимизировать освещение и уменьшить нагрузку на спину и глаза.

Но, хотя для меня это было удобно, немногие люди без лекарств выбрали бы такой способ работы. Без анестезии это было бы слишком неудобно. Движение — это инстинктивный способ справиться с дискомфортом во время родов. Пребывание в вертикальном положении также способствует развитию родов и опусканию ребенка по родовым путям, чему способствует сила тяжести. Напротив, исследования МРТ показывают, что положение на спине может значительно сузить путь ребенка через таз.

Однако при наличии анестезии стоять и ходить во время родов сложно, если не невозможно.Отключение болевых рецепторов в организме требует отключения нервных окончаний от нашего восприятия — процесса, который может лишить нас способности двигаться, запоминать, что произошло, или и то, и другое. Анестезия подавляет наши самые фундаментальные инстинкты. Эта дилемма ставит наше стремление к комфорту в противоречие с нашим стремлением к контролю.

«Благословенный» хлороформ и сумеречный сон

В середине XIX века рождение ребенка не было событием, которое многие женщины хотели бы активно пережить. В безвыходных обстоятельствах врачей часто вызывали для хирургического вмешательства при родах, используя грубую силу — наложить металлические щипцы на голову ребенка, пока он еще находится в родовых путях, и с усилием потянуть.Даже для самых стойких матерей было бы невозможно удержаться. Напротив, вдыхание хлороформа, раннего анестетика, мгновенно переводило бы их в «похожее на сновидение» состояние, безмолвие и безмолвие, пробуждающееся через несколько часов, мирное и почти не помнящее о том, что произошло.

Хлороформ получил широкое признание, даже получил одобрение от самой королевы Виктории, которая назвала его «благословенным».Но грубый метод введения — вдыхание паров тряпки — привел к опасно неравномерной дозировке. Если давать слишком мало, женщина не спит и страдает от боли. Но если дать слишком много, они могут навсегда перестать дышать. Когда анестезия стала обычным явлением, многие умерли от передозировки.

Решение этой проблемы появилось в начале 20 века. Те же эффекты ингаляционной анестезии могут быть достигнуты с помощью комбинации морфина и скополамина, внутривенных лекарств, которые можно тщательно измерить с помощью шприца.Эта новая форма инъекционной анестезии привлекательно продавалась беременным женщинам как «сумеречный сон». И к 1930-м годам это стало стандартным подходом к родам в Соединенных Штатах.

Жестокое обращение в родильных домах

Затем, в 1958 году, Ladies Home Journal опубликовал тревожную статью под названием «Жестокость в родильных домах». В серии писем американские медсестры прямо рассказывали о рожающих женщинах, которые оставались одни на несколько часов, привязаны к кроватям, «яростно» плакали и непроизвольно корчились, пытаясь сдержать оковы.В то время отцам и другим членам семьи не разрешалось присутствовать в родильных домах для дачи свидетельских показаний. Под сильным седативным действием воспоминания самих матерей были нечеткими.

Американская общественность пришла в ужас от этих описаний. Беременные женщины хотели вернуть свой голос. Им нужна была способность соглашаться. Они хотели большего контроля.

К 1960-м годам более новая технология — эпидуральная анестезия — предложила привлекательную альтернативу. Эпидуральная анестезия, которую вводят на уровне позвоночника, эффективно обходит мозг, позволяя матери бодрствовать и бодрствовать во время родов, передавать свои симптомы и участвовать в принятии решений по уходу.Но они также требуют другого компромисса. Лекарство распространяется и блокирует все нервы, которые передают и получают сигналы к тазу и бедрам и от них. Эти нервы опосредуют ощущения, но также контролируют все ключевые мышцы в этой области, от мочевого пузыря до четырехглавой мышцы.

Женщины с эпидуральной анестезией не могут самостоятельно мочиться. Чтобы помочь им, необходимо установить катетер. В противном случае их мочевой пузырь просто раздувается, как воздушный шар. Они также не могут эффективно двигать ногами и должны оставаться в постели, как правило, в течение многих часов.Эпидуральная анестезия требует более интенсивного мониторинга, множества проводов, которые действуют как тросы. И, устраняя боль в качестве барьера, они открывают возможность для большего количества вмешательств — те же эпидуральные средства, которые используются при спонтанных вагинальных родах, могут быть достаточно дозированы для широкого спектра процедур, включая кесарево сечение.

Контроль передачи (и комфорт) на своих условиях

В настоящее время более 70% рожениц в США получают эпидуральную анестезию, предпочитая некоторую степень комфорта физическому контролю.Тем не менее, популярность Dar a Luz и других родильных центров предполагает, что все большее число людей, похоже, выбирают противоположный компромисс: участие и движение вместо медицинского обезболивания. Возможно, однако, проблема заключается не в самой анестезии, а в ложном выборе, заложенном в ее способе подачи, дихотомии по принципу «все или ничего» между «естественным» и «медицинским».

В родильных домах эпидуральная анестезия недоступна, и в результате роды заметно отличаются от больничных эквивалентов.Хотя мать не обязательно может выглядеть комфортно, ее движения и образ мышления больше напоминают спортсмена, совершающего подвиг, чем пациента, переживающего тяжелые испытания. Повсюду акушерки оказывают поддержку, внимательно наблюдают и наставляют.

Иногда во время родов развиваются осложнения, из-за которых этих матерей приходится переводить в больницу. Это требует уступки изменяющимся обстоятельствам и передачи некоторого контроля акушерам и медицинским технологиям.

Но ожидания этих матерей — это не больше абсолютный контроль, чем абсолютный комфорт. Большинство признает, что роды нельзя ни полностью контролировать, ни полностью комфортно. Они, возможно, как и все роженицы, просто стремятся понять эти компромиссы и имеют возможность уступить контроль — или утешение — на своих условиях.

[ Экспертиза в вашем почтовом ящике.