Как лечить анемию при беременности: Как определить анемию при беременности?

Как определить анемию при беременности?

 

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.  

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

• Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
• Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
• Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.

 

Осложнения  возникающие при железо-дефицитной анемии.

• хроническая гипоксия плода
• задержка развития плода.
• невынашивание беременности
• слабость родовой деятельности
• ранние послеродовые кровотечения
• гипогалактия
• гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

 

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

• Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
• Обильные менструации в анамнезе.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
• Инфекционные заболевания.
• Короткий промежуток между беременностями.

2. Дефицит фолатов-соединений фолиевой кислоты в организме.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

• Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
• Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

 

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

 

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

 

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

 

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Как анемия может помешать зачатию

Анемия – это группа симптомов, которая заключается в снижении уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови. Заболевание делится на два типа. Выделяют анемию дефицита и постгеморрагическую. Наиболее часто встречается анемия дефицита, которая характеризуется нарушениями выработки эритроцитов в результате недостаточного поступления питательных веществ.

Анемия может возникать самостоятельно или появляться в результате других заболеваний, например,  бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях, опухолевых заболеваний или аутоиммунных (например, ревматизма).

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Ведь все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны ещё не родившегося малыша.

Главная задача врачей «Геном-Дон» – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми!

У женщин с диагнозом «анемия» чаще, нежели у других, диагностируются ановуляторные менструальные циклы. В такие месяцы яйцеклетка не выходит из яичника, и, как следствие, оплодотворение не происходит. Кроме того, к репродуктивным органам женщины при малокровии поступает малое количество кислорода, в результате яйцеклетки могут стать либо нежизнеспособными, либо неактивными.

Врачи-гематологи особо выделяют заболевания, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

— Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
— Любые формы гемолиза крови.
— Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
— Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Для будущего малыша, анемия его мамы, пока они еще неразрывно связаны, может провоцировать акушерские патологии:

— Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.

— Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.

— Преждевременные роды.

Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения. Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду. Анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности!

В клинике ЭКО и репродуктивного здоровья ведет прием врач гематолог-гемостазиолог Ефимова Светлана Владимировна.

Введение в/в железа при анемии у беременных в СПб

Причины железодефицитной анемии у беременных

Снижение гемоглобина возникает в результате:

1. Потери крови по разным причинам ― маточные кровотечения, из пищеварительного канала, носа, почек, легких, десен. Они возникают в результате травм или хирургических операций, удаления зубов, донорства, лечебного кровопускания, патологических менструаций, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, геморроя, опухолей, генетических заболеваний, инфекций.
2. Дефицита железа из пищи ― часто наблюдается у вегетарианцев, при лечебном голодании, диетах, однообразном и нерегулярном питании.
3. Нарушения его всасывания ― из-за дефицита хлористоводной кислоты в желудочном соке, воспалений, рубцов, атрофических изменений, при преобладании молочных продуктов, недостатке витаминов, глистной инвазии.
4. Проблем с транспортировкой ― железо, накопленное в слизистых оболочках и печени, не может абсорбироваться, т.к. возникла мутация гена.
5. Недостаточного уровня до беременности, часто возникающее с рождения ― при предлежании плаценты, ее травмах, кесаревом сечении, ЖДА у матери, преждевременных родах, многоплодной беременности, слишком ранней перевязке пуповины.

В некоторых случаях проблемы связаны с полученными ожогами, которые вызывают нарушение обменных процессов при нормальном уровне показателя.

Симптомы железодефицитной анемии у беременных

Как проявляется ЖДА, зависит от степени и скорости разрастания. К основным симптомам относят:

• общая слабость;
• недомогание;
• падение трудоспособности;
• изменение вкуса;
• сухость во рту;
• жжение на языке;
• ощущение комка в горле;
• учащенное сердцебиение;
• сбившийся ритм дыхания;
• заеды на губах;
• сухие волосы, отсутствие блеска, ломкость, истончение, поредение, седина;
• раздражение вульвы;
• ломкие, матовые, плоские, расслаивающиеся ногти;
• невозможность сосредоточиться;
• беспричинная усталость;
• раздражительность;
• плаксивость;
• бледность, зеленоватый оттенок кожи, шелушение, трещины, дряблость;
• плохой аппетит;
• постоянно клонит в сон.

Когда нехватка железа

 скрытая, признаки выражены слабее.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 (Международной классификации болезней) О99.0. Для постановки диагноза при беременности назначаются анализ крови, мочи и дифференциальная диагностика. В первом случае проводят клиническое и биохимическое исследование.

Анализ на содержание гемоглобина в крови показывает падение его уровня и уменьшение размера эритроцитов. Анемию диагностируют, если железосодержащий белок составляет меньше 110 г/л в первом триместре, 105 ― во втором и третьем. Значение ниже 70 г/л характеризуют тяжелую степень. Клинические рекомендации ВОЗ рекомендуют использовать для диагностики объем красных кровяных клеток (гематокрит), если он составляет меньше 33%.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить железодефицитную анемию от других. Для ЖДА характерно:

• снижение цветового показателя крови меньше, чем 0,86;
• количество молодых эритроцитов (ретикулоцитов) менее 0,5%;
• падение ферритина;
• снижение концентрации сывороточного железа;
• повышение общей железосвязывающей способности;
• снижение насыщенности железом трансферрина.

По показаниям могут проводиться стернальная пункция, трепанобиопсия, эзофагогастродуоденскопия, УЗИ внутренних органов, исследование уровня фолиевой кислоты и В12 в сыворотке. Это позволяет разработать рекомендации для эффективной терапии.

Лечение железодефицитной анемии при беременности

По протоколу начать необходимо с питания, богатого белком и железом. Однако из пищи всасывается не больше 20% этого вещества, поэтому основной упор делается на медикаменты. При необходимости быстро восполнить дефицит для лечения ЖДА у беременных применяют раствор для внутривенного введения Феринжект. Он приводит уровень железа в норму в несколько раз быстрее препаратов в форме таблеток.

Феринжект используют в такой дозировке: при разовом введении не больше 15 мг железа на 1 кг веса женщины для внутривенных инъекций и 20 мг для внутривенных инфузий. За неделю суммарно вводят до 20 мл Феринжекта. Применение средства должно проходить по рекомендации и под контролем врача после комплекса необходимых анализов.

Железодефицитная анемия характеризуется неприятными последствиями, но хорошо подается лечению при условии правильной и своевременной диагностики.

Анемия при беременности

Анемия у беременных – это состояние, при котором снижено количество белка гемоглобина и красных клеток крови (эритроцитов).

 

Гемоглобин важен тем, что доставляет всем клеткам организма кислород и забирает от них углекислый газ. Если гемоглобина не хватает, то возникает кислородная недостаточность (гипоксия). Естественно, при анемии страдает не только организм будущей матери, но и ребенок – он также начинает испытывать гипоксию.
Недостаток кислорода может негативно сказаться на формировании внутренних органов плода. Малыш, который страдал внутриутробной гипоксией, в дальнейшем может чаще болеть респираторными заболеваниями, проявлять неусидчивость, раздражительность, плаксивость. Анемия у беременных чаще всего бывает связана с недостатком железа или с плохой его усвояемостью. Во время беременности потребность в этом веществе возрастает – железо активно расходуется при росте плода и плаценты. В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа. Физиологические потери этого вещества (с выделениями, потом, отшелушенными клетками кожи, волос) составляют примерно 1 мг в сутки, но организм беременной или кормящей женщины теряет за этот срок до 7–8 мг.

 

 

Причиной анемии при беременности иногда становится и нарушение функций желудочно-кишечного тракта: человек может употреблять достаточное количество железа, но организм не сможет его усваивать. В таких случаях требуется лечение внутренних органов, а затем – восстановление нормального уровня гемоглобина в крови. Узнать, нет ли у будущей мамы анемии, можно по общему анализу крови. Недаром врачи просят беременных делать такой анализ ежемесячно. Если количество гемоглобина в крови меньше, чем 110, а количество эритроцитов меньше 3,9, то это свидетельствует о дефиците железа в организме. В таком случае врач посоветует сдать еще биохимический анализ крови, чтобы определить величину запаса железа в костном мозге и понять, насколько серьезны отклонения от нормы в состоянии женщины и какое лечение ей требуется.
На анемию указывают и определенные симптомы:

• могут отмечаться слабость,
• утомляемость,
• пониженное давление,
• сухость кожных покровов,
• ломкость ногтей и волос,
• синяки под глазами,
• стоматиты.

Если будущая мама заметила у себя эти признаки, нужно сообщить о них врачу.

Лечение анемии при беременности

Если врач определяет, что у женщины анемия, он назначает ей препараты, содержащие железо. Принимать их нужно с учетом некоторых биохимических особенностей организма. Железо плохо усваивается в сочетании с кальцием, поэтому на время лечения анемии молоко и молочные продукты в питании ограничиваются. За 1–2 часа до принятия препарата и через час – после необходимо вообще исключить употребление подобных продуктов. Будущих мам, которые регулярно принимают поливитамины, удивляет тот факт, что у них определяют дефицит железа – ведь в состав поливитаминов входит и этот необходимый элемент. Но дело в том, что в сочетании с другими веществами, железо усваивается плохо. Поэтому на время лечения анемии поливитамины обычно снимаются. Зато железо хорошо усваивается в сочетании с аскорбиновой кислотой, поэтому многие современные препараты содержат одновременно железо и аскорбиновую кислоту.

Лечение анемии бывает продолжительным – от трех до шести месяцев. Дело в том, что процесс восстановления запасов железа в организме происходит довольно медленно, даже после того, как уровень гемоглобина в крови становится нормальным.

Диета для беременных с железодефицитной анемией

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов — в 15 — 20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов — всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Наши доктора специализируются по ведению соматической патологии при беременности, записывайтесь на прием к терапевтам Клиники женского здоровья: 258-03-84;

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622155939+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2005. — № 1 (6)

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T15:59:39+03:002016-06-22T15:59:39+03:002016-06-22T15:59:39+03:00uuid:e5ddc695-09e6-40a5-8e1f-dd5b16b64775uuid:6087bd01-da9e-4754-ace2-db45b85be140 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [34 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 14 0 obj > stream HWkoT7_q v MXDZA»RԖRV*C>D7>sxr!nHa;mSZwOxaD0Q=#v5iK!ԏ=(vGl4[ nߣ?.bY4z`+c*$Q0S1ߏ8aב8Ih5YtW>A{2vM}m_»}ADĸ;u77qڏ’-#Ӿ9cETkA{)֕+{[u0ߢ~ ՑPGH PU b|Y?jͅkYT’8B~Zhd/U?b+L8yP-sD.{pڭ S

Анемия при беременности

Очень часто во время беременности у женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Появляются головокружение, бледность, плохое самочувствие, женщина быстро устает.

Что такое анемия?

Врачи определяют это состояние при одновременном уменьшении количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин переносит к тканям тела от легких кислород, при этом увеличивается нагрузка на сердце. Оно должно прокачать большие объемы крови, чтобы в полной мере обеспечить кислородом все органы не только будущей мамы, но и будущего малыша.

Различают несколько видов анемии. У беременных женщин наблюдают следующие разновидности дефицитной анемии:

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Витамин B12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

При этом виде анемии снижается образование кровяных телец из-за дефицита железа. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных. Такая анемия возникает по двум основным причинам:

1. Из-за увеличения объема крови.

2. Из-за повышения расхода железа, которое необходимо для развития ребенка и плаценты.

Дополнительные факторы, которые влияют на возникновение анемии:

• Хронические заболевания ЖКТ.
• Вегетарианство.
• Анемия, возникшая еще до беременности.

Витамин B12 дефицитная анемия

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

• Содействует правильному функционированию нервных клеток.
• Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

Фолиеводефицитная анемия

Это часто встречающийся у беременных вид анемии. Она возникает из-за того, что потребность в фолиевой кислоте во время беременности увеличивается. Запасы этой кислоты в организме ограничены, при беременности, а последствие лактации возникает дефицит. Фолиевая кислота содержится в шпинате, данях, бананах, брокколи.

Фолиеводефицитная анемия опасна тем, что ребенок может родиться с малым весом, есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Как избавиться от анемии и поднять гемоглобин?

• Полностью излечить анемию во время беременности сложно. Необходимо изменить рацион питания, а также под контролем врача принимать витамины, фолиевую кислоту и витамин В12. Врач подберет необходимую дозировку и будет контролировать процесс лечения. Обычно лечение занимает от 5 до 8 недель. Сразу после того, как показатели вошли в норму, препарат сразу не отменяется, его нужно будет применять еще некоторое время, чтобы закрепить результат.
• Питание во время беременности должно быть рационально. В рацион обязательно нужно включить такие продукты, как мясо птицы, говядина, фасоль, капуста, брокколи, свекла, гранаты, сыр, крупы, сухофрукты, сметана, бананы.
• Мясопродукты необходимо подвергать кулинарной обработке, не следует есть мясо слабой прожарки (с кровью), есть вероятность гельминтоза, инфекций.  
• Рекомендуется есть зеленые яблоки. В них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа из мяса.
• Усвояемость железа снижается из-за употребления большого объема кофе и чая. При беременности необходимо употреблять их как можно реже.
• Полезны прогулки в хвойном лесу, они должны быть частыми и продолжительными.
• Полезны напитки, приготовленные из шиповника, рябины, черной смородины, листьев земляники, двудомной крапивы. Но их можно употреблять только после согласования с врачом. 

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ЛЕКЦИЯ) | Чернов

1. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. Пер. с англ. М.: Триада; 2007. 73 с.

2. World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. Geneva: WHO; 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2). Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/58994/1/WHO_MCH_MSM_92.2.pdf.

3. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного обеспечения в предконцепционной, антенатальной и постнатальной педиатрии. В кн.: Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. М.: Славянский диалог, 2001: 36-58.

4. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMW Recomm Rep, 1998, 47(RR-3): 1-29.

5. Венофер. Монография по препарату. 2-е изд. М.: МегаПро, 2001. 115 с.

6. Крайтон Р., Даниельсон Б.Д., Гайссер П. Лечение препаратами железа: особый акцент на внутривенной терапии. Пер. с англ. Тверь: Триада, 2007. 87 с.

7. Burns DL, Mascioli EA, Bistrian BR. Parenteral iron dextran therapy: a review. Nutrition, 1995, 11(2): 163-8.

8. Vaage-Nilsen O. Acute, severe and anaphylactoid reactions are very rare with low-molecular-weight iron dextran, CosmoFer. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23(10): 3372. author reply 3372.

9. Феринжект. Монография по препарату. Издание компании Такеда, 2009. 88 с.

10. Friedrisch JR, Cançado RD. Intravenous ferric carbo xymaltose for the treatment of iron deficiency anemia. Rev Bras Hematol Hemoter, 2015, 37(6): 400-5.

11. Sobrado CW, Cançado RD, Sobrado LF, Frugis MO, Sobrado MF. Treatment of anemia and improvement of quality of life among patients with Crohn’s disease: experience using ferric carboxymaltose. Arq Gastroenterol, 2015, 52(4): 255-9.

12. Koduru P, Abraham BP. The role of ferric carboxymaltose in the treatment of iron deficiency anemia in patients with gastrointestinal disease. Therap Adv Gastroenterol, 2016, 9(1): 76-85.

13. Vikrant S, Parashar A. The safety and efficacy of high dose ferric carboxymaltose in patients with chronic kidney disease: a single center study. Indian J Nephrol, 2015, 25(4): 213-21.

14. Hedenus M, Karlsson T, Ludwig H, Rzychon B, Felder M, Roubert B, et al. Intravenous iron alone resolves anemia in patients with functional iron deficiency and lymphoid malignancies undergoing chemotherapy. Med Oncol, 2014, 31(12): 302.

15. Pels A, Ganzevoort W. Safety and efficacy of ferric carboxymaltose in anemic pregnant women: a retrospective case control study. Obstet Gynecol Int, 2015, 2015: 728952.

16. Rathod S, Samal SK, Mahapatra PC, Samal S. Ferric carboxymaltose: a revolution in the treatment of postpartum anemia in Indian women. Int J Appl Basic Med Res, 2015, 5(1): 25-30.

17. Mahey R, Kriplani A, Mogili KD, Bhatla N, Kachhawa G, Saxena R. Randomized controlled trial comparing ferric carboxymaltose and iron sucrose for treatment of iron deficiency anemia due to abnormal uterine bleeding. Int J Gynaecol Obstet, 2015. pii: S0020-7292(15)00723-7.

18. Comín-Colet J, Rubio-Rodríguez D, RubioTerrés C, Enjuanes-Grau C, Gutzwiller FS, Anker SD, et al. A cost-effectiveness analysis of ferric carboxymaltose in patients with iron deficiency and chronic heart failure in Spain. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2015, 68(10): 846-51.

19. Moore RA, Gaskell H, Rose P, Allan J. Metaanalysis of efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose (Ferinject) from clinical trial reports and published trial data. BMC Blood Disord, 2011, 11: 4.

20. Evstatiev R, Marteau P, Iqbal T, Khalif IL, Stein J, Bokemeyer B, et al. FERGIcor, a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 2011, 141(3): 846-53.

Рекомендуемые рекомендации по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных — железодефицитная анемия

A. Проверка на анемию при первом дородовом посещении и лечение в соответствии с назначением

1.

Если первое дородовое посещение происходит в первый триместра, возьмите кровь и определите концентрацию гемоглобина и ферритина. Получите медицинское обследование, если концентрация гемоглобина <9,0 г / дл или гемоглобин составляет от 9,0 до 10,9 г / дл, а концентрация ферритина в сыворотке> 30 мк / л.

2.

Не обрабатывайте железом, если концентрация гемоглобина составляет 11,0 г / дл, а концентрация ферритина в сыворотке> 20 мкг / л.

3.

Дайте 30 мг дополнительного железа, когда концентрация гемоглобина составляет от 9,0 до 10,9 г / дл, а концентрация ферритина в сыворотке составляет от 12 до 20 мкг / л, или если концентрация гемоглобина составляет 11,0 г / дл и концентрация феррита составляет 20 мкг / литр.

4.

Дайте 60-120 мг дополнительного железа, когда концентрация гемоглобина находится между 9.0 и 10,9 г / дл, а концентрация ферритина <12 мкг / л.

5.

При последующих дородовых посещениях оцените концентрацию гемоглобина. Если реакция на добавку железа отсутствует, обратитесь за дополнительным медицинским обследованием. Если концентрация гемоглобина в норме для этого срока беременности, уменьшите дополнительную дозу железа до 30 мг в день.

ПРИМЕЧАНИЕ. У чернокожих обычно уровень гемоглобина на 0,8 мг ниже, чем у представителей других рас.Следует внести поправки на более высокий уровень гемоглобина, наблюдаемый у женщин, привыкших к большим высотам, или у тех, кто курит сигареты.

B. Скрининг на анемию при посещении во втором триместре и лечение, как соответствующее определить концентрацию гемоглобина и сывороточного ферритина. Хотя концентрация ферритина в сыворотке крови снижается во втором триместре беременности, измерение может быть полезно для интерпретации значения гемоглобина.Обратитесь за дополнительным медицинским обследованием, если концентрация гемоглобина

<9,0 г / дл.

2.

Назначьте 60–120 мг дополнительного железа в день, когда концентрация гемоглобина составляет от 9,0 до 10,4 г / дл в присутствии концентрации ферритина в сыворотке <12 мкг / л.

3.

Назначьте 30 мг дополнительного железа в день, когда концентрация гемоглобина составляет 10,5 г / дл в присутствии концентрации ферритина в сыворотке 20 мкг / л.Если концентрация ферритина в сыворотке> 20 мкг / л, лечение не требуется.

4.

Прекратите прием препаратов железа во время родов (на 4-6-недельном послеродовом визите, если анемия продолжалась до третьего триместра).

C. Скрининг на анемию во время визита в третьем триместре и лечение в соответствии с назначением

1.

Во время планового визита в третьем триместре или, если первое дородовое посещение происходит в третьем триместре, возьмите кровь образец и определите концентрацию гемоглобина.Получите медицинское обследование, если концентрация гемоглобина <9,0 г / дл.

2.

Назначьте 60–120 мг дополнительного железа в день, когда концентрация гемоглобина составляет от 9,0 до 10,9 г / все.

3.

Назначьте 30 мг дополнительного железа в день, когда концентрация гемоглобина составляет 11,0 г / дл.

4.

Прекратите прием препаратов железа во время родов (на 4-6-недельном послеродовом визите, если анемия продолжалась до третьего триместра).

D. Скрининг женщин с высоким риском анемии во время послеродового визита от 4 до 6 недель

Скрининг женщин с высоким риском железодефицитной анемии во время 4-6 недель послеродового визита (факторы риска включают анемию, продолжение через третий триместр чрезмерная кровопотеря во время родов или многоплодных родов). Возьмите образец крови и определите концентрацию гемоглобина. Интерпретируйте результаты по тем же критериям, что и для небеременных женщин.

E. Консультации по диете при каждом дородовом посещении

1.

Придерживайтесь разнообразной диеты, состоящей из продуктов, богатых железом, и продуктов, которые увеличивают усвоение железа (мясо и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой). Продукты, которые препятствуют усвоению железа (чай, кофе, цельнозерновые злаки [особенно отруби], пресный цельнозерновой хлеб и сушеные бобы), следует употреблять отдельно от продуктов, богатых железом.

2.

Следуйте руководящим принципам Питание и ваше здоровье: Диетические рекомендации для американцев (DHHS / USDA, 1991) и Питание во время беременности и кормления грудью: Руководство по внедрению (IOM, 1992b).

ПРИМЕЧАНИЕ. Если прописано 120 мг дополнительного железа в день, рекомендуется принимать одну таблетку 60 мг два раза в день.

Анемия при беременности | GLOWM

Оставить комментарий

Викрам Синай Талауликар MD, MRCOG

Госпиталь Университетского колледжа, Лондон, Великобритания

Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина в венозной крови менее 110 г / л (менее 11 г / дл).От него страдают более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из которых — выходцы из Азии. Женщины из развитых стран, хотя и более распространены в странах с ограниченными ресурсами, также страдают от этого заболевания. Уязвимы женщины как из сельских, так и городских районов. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами вступают в беременность с явной железодефицитной анемией и / или с истощенными запасами железа.Анемия является основной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

Влияние анемии на мать

Женщины с легкой или умеренной анемией часто протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при скрининге. По мере развития анемии могут возникать такие симптомы, как усталость, раздражительность, общая слабость, одышка, частые боли в горле, головная боль (лобная), ломкость ногтей, пика (необычная тяга), снижение аппетита и дисфагия (из-за посткрикоидной пищеводной сети).Клинические признаки анемии включают бледность, посинение склеры, бледную конъюнктиву, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональный шум в сердце.

Последствия анемии при беременности

Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Шансы на задержку роста плода и низкий вес при рождении увеличиваются в три раза. Шансы на преждевременные роды увеличиваются более чем вдвое. Даже умеренное кровотечение у беременной женщины с анемией может привести к летальному исходу.

Влияние анемии на плод и новорожденного

Основной принцип биологии железа у плода / новорожденного заключается в том, что железо отдается предпочтению эритроцитам за счет других тканей, включая мозг. Когда количество железа не удовлетворяет потребность в нем, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не болен анемией. Хотя диетический дефицит может способствовать этому, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является железодефицитная анемия у матери во время беременности.Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физический рост младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия снижает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.

Диагностика анемии при беременности

Об этом могут свидетельствовать симптомы и клинические признаки. Гемоглобин (Hb) 11 г / дл или гематокрит

Причины анемии при беременности

Физиологическая адаптация во время беременности приводит к физиологической анемии беременности.Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза и потребность в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Основные причины анемии:

• Питание — дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
• Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения / обильные месячные)
• Инфекции — малярия, ВИЧ
• Хронические болезни — новообразования почек
• Паразиты
• Анемии гемолитические — врожденные лекарственные препараты
• Гемоглобинопатии — серповидно-клеточная анемия, талассемия

Анемия из-за недостаточности железа (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии во время беременности.ЖДА связана с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. По оценкам, беременной женщине с массой тела 55 кг необходимо дополнительно примерно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе у беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4–5 мг во втором триместре и> 6 мг в третьем триместре. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.В развивающихся странах это требование не выполняется только с помощью продуктов питания, и пероральный прием добавок железа оправдан.

Профилактика анемии при беременности

Консультации до беременности, советы по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется проверять общий анализ крови во время визита во время беременности и повторять его через 28 недель для проверки на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшее время следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует давать советы по питанию, чтобы улучшить поступление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухие фрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и обогащенные железом злаки. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и употребление железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Определенные продукты, которые могут препятствовать всасыванию железа, не следует употреблять с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) следует еженедельно давать всем менструирующим женщинам, включая подростков, периодически в тех сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, причем последнее встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, и, следовательно, любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Поиск первопричины имеет решающее значение для устранения этих недостатков. С точки зрения новорожденных, отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1-2 минуты) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

Лечение анемии

Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и пероральный прием добавок железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно скорее вместе с общением по изменению поведения, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. У женщин без ЖДА доза железа может быть снижена до 30 мг. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г / дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени зависит от переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы усилить его усвоение. Предпочтительным лечением являются пероральные соли двухвалентного железа (соли трехвалентного железа всасываются хуже).Сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее часто используемым препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии железом часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г / дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются при приеме таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а пероральная терапия оказалась неэффективной. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо можно вводить внутривенно в виде инфузии полной дозы; тем не менее, следует проявлять особую осторожность, поскольку может произойти анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — обладают уменьшенными побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа может вводиться неразбавленным путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышая 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузию следует вводить каждые 2,5 мл сахарозы железа, разведенной максимально до 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо настаивать со скоростью 100 мг / 15 минут. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо выбросить.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента наступила декомпенсация из-за падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение гемоглобина. Переливание упакованных эритроцитов может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г / дл или менее) в преддверии срока родов или менее 8 г / дл, если у них повышен риск кровопотери при родах.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии во время беременности. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется ежедневная доза 5 мг фолиевой кислоты перорально. В случае дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется парентерально вводить 250 мкг цинакобаламина каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем — ежедневно принимать витамин B12 в дозе 100 мкг в течение недели.

Управление во время родов

Соответствующая кровь должна быть доступна в случае необходимости в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. В случае тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное ведение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

Ведение послеродового периода

Следует внимательно следить за признаками декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует предоставить соответствующие рекомендации по тромбопрофилактике и контрацепции и продолжить прием гематиновых добавок.

Последние достижения в лечении анемии

Эритропоэтин — новое средство, используемое при лечении анемии в следующих ситуациях:

• Анемия с недостаточностью эритропоэтина
• Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
• Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
• Предлежание плаценты (или приросшая плацента)
• Предоперационные и послеоперационные пациенты
• Аутологичное донорство крови
• Гемоглобинопатии.

Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Для установления стандартной дозировки и интервала дозирования необходимы дальнейшие исследования.

Дополнительная литература

1. Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа. Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
3. Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Преодоление нарастающей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное железо-сахароза жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе приема добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

Продукты, богатые железом, которые следует есть во время беременности

Если вам поставили диагноз анемии с низким содержанием железа или железодефицитной анемии во время беременности, вы не одиноки.Из-за повышенных требований к женскому организму и увеличения объема крови железодефицитная анемия является очень распространенным заболеванием во время беременности.

Обзор

Низкий уровень железа может вызвать у вас усталость, головные боли, головокружение, слабость или одышку. Это часто то, что беременный человек может испытать на каком-то этапе беременности, поэтому всем беременным нужно проверять уровень железа независимо от симптомов.

Пренатальные поливитамины обеспечивают хороший прирост железа, но, употребляя в пищу продукты, богатые железом, вы можете помочь предотвратить или побороть анемию во время беременности и в послеродовом периоде.

Зачем нужен утюг

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивает, что беременные женщины придерживаются хорошо сбалансированной диеты и уделяют особое внимание ежедневным потребностям в определенных питательных веществах. Железо и фолиевая кислота — одни из самых важных из них.

Когда вы беременны, вашему организму требуется вдвое больше железа, чем обычно. Это потому, что железо необходимо для дополнительных красных кровяных телец, которые ваше тело будет создавать для ребенка.Красные кровяные тельца переносят кислород к вашим органам и тканям, а также к вашему плоду.

Железо важно на протяжении всей беременности, но еще более важно во втором и третьем триместрах. Поскольку организм на самом деле не производит железо, вам необходимо получать его с пищей и добавками.

Основы железа

Продукты с высоким содержанием железа могут быть очень полезны для предотвращения анемии и, следовательно, облегчения симптомов, которые она может вызывать. Железо содержится в двух формах пищи — гемовом и негемовом.Гемовое железо наиболее эффективно используется вашим организмом и с меньшей вероятностью будет подвержено влиянию компонентов, которые в противном случае могли бы снизить абсорбцию.

Добавки различаются в зависимости от того, в какой форме находится железо. Преимущество получения как можно большей суточной потребности в железе из пищи заключается в том, что источники пищи обычно не сопровождаются потенциальным расстройством кишечника, как некоторые добавки железа.

ACOG рекомендует беременным женщинам ежедневно получать 27 миллиграммов (мг) железа.

Получить рекомендуемое количество железа только с пищей может быть сложно. Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско отмечает, что приготовление пищи в чугуне может увеличить содержание железа в продуктах на 80%, а сочетание негемовых продуктов, богатых железом, с источником витамина С может увеличить усвоение.

Кроме того, некоторые вещи могут снизить потребление железа, например добавка кальция, поэтому, если вы принимаете добавку кальция, принимайте ее отдельно от богатой железом еды или перекусов.

Продукты, богатые железом

Во время беременности вам нужно 27 мг железа каждый день.Включение следующих продуктов в свой рацион — хороший способ достичь ежедневной цели.

• Темные листовые овощи, такие как шпинат, листовая капуста и капуста: 3 мг на 1/2 стакана вареной зелени
• Сушеные фрукты, включая абрикосы, чернослив, изюм и инжир: 1 мг на 1/4 стакана
• Малина: 0,8 мг на чашку
• Квашеная капуста: 2 мг на чашку
• Свекла: 1 мг на чашку
• Брюссельская капуста: 1 мг на чашку
• Нарезанная брокколи: 0,7 мг на чашку
• Картофель, нарезанный кубиками: 1.2 мг на чашку
• Фасоль, горох и чечевица: от 4 до 6 мг на чашку
• Яйца, особенно желток: 1 мг на большое яйцо
• Меласса Blackstrap: 3,6 мг на столовую ложку
• Мясо, особенно красное мясо и печень, хотя свинина, курица и баранина тоже хороши: от 2 до 3 мг на порцию в 3 унции
• Тунец: 1 мг на порцию
• Устрицы: 8 мг на порцию
• Тофу: 3 мг на 1/2 стакана
• Зерновые, зерновые и макаронные изделия с добавками: проверьте этикетки
• Овсянка: 2 мг на чашку (приготовленная)
• Цельнозерновой хлеб: 0.5 мг на ломтик

Подсказки

Самый простой способ получить больше железа — включать по крайней мере одну богатую железом пищу при каждом приеме пищи и перекусе. Вы едите салат с салатом айсберг? Попробуйте перейти на основу из молодого шпината или смеси листовой зелени и добавить сверху белую фасоль. Хотите перекусить днем? Подумайте о вяленом мясе и горсти малины.

Фасоль и чечевица — недорогой способ добавить железа в закуски и блюда. Несколько брендов производят хрустящую запеченную фасоль, которую можно перекусывать, как орехи, что облегчает добавление ее в перекусы на ходу.

Также будет полезно добавить к завтраку пару черносливов. Вы также можете посыпать чернослив или изюм на овсяные хлопья или добавить их в смесь для тропических растений. Также неплохо есть буррито с фасолью хотя бы раз в неделю — это дешево, легко и полезно.

Вегетарианцы

Вы все еще можете иметь здоровую беременность, не употребляя в пищу мяса. Несмотря на то, что организм усваивает животные источники железа лучше, чем растительные, вам не нужно есть мясо, чтобы увеличить потребление железа.Можно соблюдать вегетарианскую диету и поддерживать здоровую беременность. Это просто требует дополнительного планирования.

Есть много вегетарианских продуктов, богатых железом. Не забывайте включать один богатый источник железа в каждый прием пищи и перекус. Продукты, содержащие зародыши пшеницы, также являются хорошим вариантом, а употребление продуктов с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, клубника, сладкий перец) поможет увеличить усвоение негемового железа.

Мясо

Если вы любите есть мясо и хотите добавить его в свой рацион, красное мясо обеспечит вас наибольшим количеством железа.Вам нужно будет убедиться, что он приготовлен до безопасной температуры. Употребление в пищу недоваренных продуктов животного происхождения может повысить риск заражения опасными патогенами пищевого происхождения, которые могут привести к серьезным заболеваниям как для вас, так и для вашего ребенка.

Хотя мясо является отличным источником железа, его разнообразие тоже важно, поскольку разные продукты содержат разные питательные вещества. Например, чечевица вместе с железом поставляет клетчатку, а приготовленный шпинат — витамины А и К.

Поглощение

Вы также можете увеличить количество усваиваемого организмом железа, употребляя в пищу продукты, богатые железом, вместе с витамином С.Подумайте о том, чтобы перекусить фруктами, такими как апельсины, или почаще добавлять в пищу помидоры. Однако вам следует избегать употребления большого количества кальция в продуктах с высоким содержанием железа или при приеме добавок железа, потому что это может снизить абсорбцию.

Многие продукты, которые вы едите, например, злаки и крупы, также могут быть обогащены железом. Обязательно посмотрите на этикетку с питанием при покупке.

Дополнения

Ваша акушерка или врач обычно проводят скрининг на анемию на ранних сроках беременности и еще раз между 24 и 28 неделями.Если вы страдаете анемией, вас могут попросить принять добавки в дополнение к витаминам для беременных. Или вас могут попросить сменить тип дородового витамина, который вы принимаете.

Некоторые добавки могут вызвать запор или вялость кишечника. Не все одинаково реагируют на добавки. Об этом, безусловно, стоит поговорить со своим врачом или акушеркой, потому что вам может потребоваться другая дозировка или изменение добавок. Существует множество форм добавок железа, в том числе некоторые жидкости.

Ваш практикующий врач может помочь вам решить, какая добавка лучше всего подходит для вас.

Слово от Verywell

По мере того, как вы беременны, подумайте о способах увеличения потребления железа, которые кажутся привлекательными и подходят для часто употребляемых вами блюд и закусок. Вы почувствуете себя лучше и сможете снизить риск анемии, если будете регулярно есть продукты, богатые железом.

Увеличение потребления железа также поможет, если у вас уже диагностирована анемия и вам необходимо повысить уровень железа в крови.При необходимости попросите своего врача или акушерку направить вас к зарегистрированному диетологу. Достаточно простого посещения один на один, чтобы получить инструменты для увеличения потребления железа с пищей.

Железодефицитная анемия при беременности и роль внутривенного железа

Анемия, состояние, при котором количество красных кровяных телец недостаточно для удовлетворения физиологических потребностей организма в транспорте кислорода, затрагивает более трети женщин репродуктивного возраста. по всему миру. ¹ Резолюция 65 Всемирной ассамблеи здравоохранения.6 одобрили всеобъемлющий план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста.

Хотя существует множество этиологий анемии, от хронических заболеваний до острой кровопотери, по оценкам, 50% анемии, наблюдаемой во время беременности, вызваны дефицитом железа. ² На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) анемия определяется как легкая (уровень гемоглобина 10-11 г / дл), умеренная (уровень гемоглобина 8,5-10 г / дл) и тяжелая ( уровень гемоглобина <8.5 г / дл). ²

Согласно этому определению, данные Национального исследования здоровья и питания показали, что в Соединенных Штатах у 8,8% беременных женщин в какой-то момент во время беременности развивается анемия, причем примерно у половины этой когорты уровень гемоглобина составляет менее 10 г / дл. ³ Риск анемии увеличивается с возрастом беременности, и к третьему триместру у 30% беременных женщин наблюдается дефицит железа. ⁴

Распространенность анемии является важным показателем общественного здравоохранения.Несмотря на то, что анемия в первую очередь вызвана дефицитом железа, низкая способность переносить кислород может быть результатом других состояний, таких как хронические заболевания, которые остаются актуальной проблемой для здоровья в США. Однако количество исследований, посвященных текущим показателям анемии среди всего населения США и в более конкретных подгруппах, ограничено.

Анемию во время беременности следует лечить, поскольку многочисленные исследования показали, что умеренная и тяжелая анемия связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. ^5-9 Вторичный анализ данных Консорциума по безопасному труду Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер показал, что у женщин с дородовой анемией увеличиваются показатели тяжелой материнской заболеваемости (например, смерть, переливание крови, гистерэктомия) и неблагоприятные неонатальные исходы, и эти результаты сохранялись после поправки на смешивающие факторы. ⁵

Хотя данные о положительном влиянии добавок железа на исходы для матери и ребенка ограничены, в Кокрановском обзоре 2015 года было обнаружено, что профилактические добавки железа снижают материнскую анемию в срок на 70% и дефицит железа в срок на 57%. ¹⁰ Таким образом, выявление и лечение анемии во время беременности имеют первостепенное значение и могут служить профилактической мерой для, казалось бы, различных причин тяжелой материнской и неонатальной заболеваемости.

Диагностика анемии — это первый важный шаг в ее лечении, при этом определения анемии ВОЗ обычно соблюдаются в клинических условиях.Однако диагноз железодефицитной анемии как во время беременности, так и вне ее менее ясен. В начале дородового наблюдения у каждого пациента проводится полный анализ крови.

Если уровень гемоглобина ниже 11 г / дл, следующим шагом будет определение причины анемии. Дифференциальный диагноз широк, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Однако, поскольку дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во время беременности, большинство экспертов рекомендуют начинать оценку с уровня ферритина в сыворотке крови.

Хотя существует несколько маркеров для оценки общих запасов железа в организме, таких как общее количество железа в сыворотке, насыщение трансферрина, рецептор трансферрина в сыворотке и общая способность связывать железо, уровень ферритина в сыворотке менее или равный 30 нг / мл составляет 92 % чувствительности и 98% специфичности для диагностики дефицита железа. ¹¹

В большинстве ранних публикаций по ферритину для определения дефицита железа использовалось значение, меньшее или равное 12 нг / мл. Однако более новые исследования показали, что, хотя этот порог ферритина имеет высокую специфичность (98%) для дефицита железа, он имеет низкую чувствительность (25%), что означает, что многие диагнозы будут упущены. ^12,13

К сожалению, лаборатории нередко используют очень низкие уровни ферритина для определения дефицита железа даже среди беременных женщин. Таким образом, крайне важно, чтобы заказывающий провайдер смотрел на абсолютное значение ферритина и интерпретировал его в контексте клинической картины, а не в зависимости от лаборатории, чтобы отметить результат как нормальный или ненормальный.

Если уровень ферритина меньше или равен 30 нг / мл, можно поставить диагноз дефицита железа.Однако, если уровень гемоглобина меньше 11 г / дл, а ферритин больше 30 нг / мл, диагноз остается неопределенным. В таких случаях другие исследования железа могут подтвердить дефицит железа (например, общее насыщение железом <20%).

Средний корпускулярный объем (MCV) также полезен для определения следующего шага в оценке. Если MCV меньше 80 мкл, это соответствует микроцитарной анемии, а дифференциальный диагноз в первую очередь включает дефицит железа и гемоглобинопатию (серповидно-клеточная анемия, талассемия).Электрофорез гемоглобина и исследование α-талассемии могут быть выполнены, чтобы исключить лежащую в основе гемоглобинопатию как причину анемии.

Если гемоглобинопатии нет, а уровень ферритина превышает 30 нг / мл, можно также рассмотреть вопрос о направлении к гематологу для выяснения причины анемии. Если MCV превышает 90–100 мкл, подозревается макроцитарная анемия, и тестирование может включать обследование на дефицит фолиевой кислоты или B12.

Следующим шагом после выявления дефицита железа является лечение.Хотя небеременной женщине требуется примерно 18 мг элементарного железа в день, беременным пациентам следует принимать примерно 30 мг в день. ^14,15 Это повышенное требование во время беременности связано с увеличением объема материнской крови и эритроидной массы плода.

Для достижения необходимого количества железа в день беременным женщинам, особенно с анемией, часто требуются дополнительные добавки. Для женщин с анемией легкой и средней степени тяжести в первом или втором триместре беременности (срок беременности <28 недель) лечение дефицита железа первой линии представляет собой комбинацию улучшенного рациона питания и пероральных добавок железа.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует медицинским работникам и их пациентам обсуждать прием продуктов, богатых железом, включая креветки, индейку, обогащенные злаки, бобы, чечевицу, печень, устрицы и моллюски. ¹⁵ Также стоит пересмотреть продукты, которые ухудшают усвоение железа, такие как молочные и соевые продукты, шпинат, кофе или чай. ¹⁵

В дополнение к диетическим модификациям , пациентов также должны начать прием пероральных добавок железа.

Общие составы, включая содержание элементарного железа и побочные эффекты, показаны в Таблице 1 . ¹⁶ Существуют различные препараты железа, такие как сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, сульфат глицина железа и сульфат железа, покрытые мукопротеозой. Сульфат железа широко используется из-за его широкой доступности и низкой стоимости; однако систематический обзор, сравнивающий различные составы перорального железа, показал, что глицин двухвалентного железа, покрытый мукопротеозой, переносится лучше всего. ¹⁶ Наиболее распространенная дозировка всех составов составляет 325 мг, что в каждой таблетке будет содержать от 35 до 106 мг элементарного железа. Максимальное энтеральное всасывание железа составляет от 20% до 30%, но в среднем типичное всасывание железа составляет от 10% до 15%. ¹⁴ Следовательно, из 325 мг таблетки сульфата двухвалентного железа, содержащей 65 мг элементарного железа, будет абсорбироваться только 6,5–9,75 мг железа. ¹⁷

Пероральное железо — добавка первой линии; однако его эффективность часто ограничивается плохой абсорбцией в кишечнике.К сожалению, увеличение дозы перорального железа не улучшает эффективность. Это было показано в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), сравнивающем 1 и 2 ежедневные капсулы сульфата железа (34 мг элементарного железа на капсулу) для лечения железодефицитной анемии во время беременности. После 18 недель лечения не было разницы в уровнях гемоглобина и ферритина между женщинами, принимающими 1 или 2 капсулы в день.

Возможное объяснение состоит в том, что более высокие и более частые дозы перорального железа приводят к увеличению выработки гормона гепсидина, который ингибирует всасывание железа с пищей, чтобы предотвратить дальнейшую нагрузку железом. ^18,19 По этой причине некоторые эксперты начали рекомендовать прием через день (прием железа через день, а не каждый день), потому что это, по-видимому, приводит к эквивалентному или лучшему всасыванию железа с меньшим количеством побочных эффектов. ²⁰

Пероральные добавки железа часто плохо переносятся пациентами, с общими побочными эффектами, такими как тошнота и запор. В таких случаях прием перорального железа через день может быть особенно полезным для уменьшения побочных эффектов и повышения приверженности по сравнению с ежедневным приемом или приемом дважды в день. ^18,20

Для дальнейшего уменьшения побочных эффектов пациенты часто ищут препараты перорального железа с энтеросолюбильным покрытием или с замедленным высвобождением, но они могут иметь пониженную абсорбцию в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделах тощей кишки, что затрудняет лечение. Исторически сложилось так, что пероральное железо может улучшать всасывание при приеме вместе с добавкой витамина С, но недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что этот подход не дает никаких преимуществ по сравнению с пероральным пероральным приемом железа. ²¹

Внутривенный (IV) препарат железа, который позволяет обойти ограниченное кишечное всасывание пероральных препаратов, становится все более доступным вариантом для пациентов с дефицитом железа.Внутривенное введение железа может увеличивать запасы железа быстрее, чем пероральное железо, но оно остается недостаточно используемым во время беременности из-за стоимости и восприятия риска. ²² Как и пероральное железо, доступны многочисленные препараты железа для внутривенного введения с различными рекомендациями по дозировке и мониторингу (, таблица 2, ).

Сахароза железа является наиболее широко доступным вариантом, особенно в условиях больницы, и она давно используется у беременных женщин с благоприятным профилем безопасности. Основным недостатком сахарозы железа является то, что в отличие от новых препаратов железа, вводимых внутривенно, для которых может потребоваться только 1 или 2 инфузии, сахароза железа представляет собой многодозовый режим, который обычно требует 4 или 5 инфузий для восполнения запасов железа, в зависимости от общего дефицита железа.У большинства беременных женщин с железодефицитной анемией средней и тяжелой степени дефицит железа составляет 1000 мг или более, но расчет общего дефицита железа в организме (масса тела в кг × [целевой уровень гемоглобина — фактический уровень гемоглобина в г / дл] × 2,45) может помочь определить точную потребность.

Исторически сложилось так, что внутривенное введение железа вызывает опасения по поводу безопасности из-за потенциального риска серьезной и фатальной анафилаксии. ^15,23 Риск был самым высоким при высокомолекулярном декстране железа, но этот состав больше не доступен.При использовании современных препаратов декстрана железа с низким молекулярным весом риск анафилаксии ниже и оценивается в 82 случая на 100 000 человек по сравнению с 21 случаем на 100 000 человек, принимающих сахарозу железа. ²³

С момента первоначального использования внутривенного железа для лечения анемии во время беременности было проведено множество клинических испытаний внутривенного введения железа у беременных женщин, сравнивающих эффективность и безопасность внутривенного введения железа с пероральным железом.

Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий внутривенное введение железа с пероральным приемом железа для лечения железодефицитной анемии во время беременности, показало, что внутривенное введение железа превосходит пероральное железо при лечении анемии во время беременности ( Рисунок 1 ). ²² Беременные женщины, получавшие железо внутривенно, имели в 2,7 раза больше шансов достичь целевого уровня гемоглобина, чем женщины, принимавшие пероральное железо после 4 недель лечения. ²²

Точно так же женщины в группе внутривенного введения железа достигли более высокого уровня гемоглобина через 4 недели по сравнению с женщинами в группе перорального приема железа. Более того, у беременных, получавших железо внутривенно, частота нежелательных явлений была ниже, чем у беременных, принимавших пероральное железо, в первую очередь из-за более низкой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. ²²

Другой систематический обзор и метаанализ, посвященный преимуществам внутривенного введения железа для лечения послеродовой анемии, также пришел к выводу, что у женщин, получавших внутривенное введение железа, были более высокие концентрации гемоглобина и ферритина на 1, 2, 3, 4 и 6 неделях послеродового периода. по сравнению с женщинами, принимающими железо перорально или внутрь. ²⁴

В нашей практике мы разработали клинический алгоритм диагностики и лечения железодефицитной анемии во время беременности ( Рисунок 2 ).Однако мы понимаем, что рекомендации могут отличаться в зависимости от популяции пациентов и условий практики, и что стоимость и доступность различных препаратов железа для внутривенного введения могут отличаться в стационарных или амбулаторных условиях.

Например, анализ претензий по частному страхованию, проведенный Институтом затрат на здравоохранение, показал, что в 2017 году частные планы медицинского страхования платили от 412 до 4316 долларов за визит за вливание железа внутривенно. ²⁵ Женщинам с железодефицитной анемией в первом или втором триместре мы рекомендуем диетическое консультирование и пробный прием пероральных добавок железа.Уровень гемоглобина следует повторно оценить через 4–6 недель после начала лечения. Если у пациента сохраняется дефицит железа и нет реакции на пероральные добавки железа, целесообразно начать лечение с внутривенного введения железа .

Перед лечением внутривенным введением железа важно исключить гемоглобинопатию или дефицит фолиевой кислоты и B12, на что указывают MCV и степень анемии. Беременным женщинам с железодефицитной анемией в третьем триместре — или ранее для тех, у кого есть значительные факторы риска, такие как предшествующая бариатрическая операция или многоплодная беременность — следует вводить внутривенное введение железа, чтобы быстрее восполнить запасы железа при подготовке к родам.Медицинские работники должны стремиться к достижению уровня гемоглобина более 10 г / дл при родах, чтобы снизить риск послеродового кровотечения и переливания крови.

Нацеливание на уровень гемоглобина более 11 г / дл или полное излечение анемии может быть предпочтительным для людей с неприятием продуктов крови или с высоким риском переливания крови, например, с нарушением свертываемости крови, предлежанием плаценты или врастанием плаценты. или несколько предшествующих кесарева сечения.

В заключение следует отметить, что железодефицитная анемия — это глобальное заболевание, тяжелым бременем которого несут беременные женщины.К счастью, железодефицитная анемия поддается лечению при правильном систематическом лечении.

Лечение дефицита железа у беременных широко распространено, но препараты железа для внутривенного введения следует рассматривать чаще, если диетические вмешательства и пероральные добавки железа не помогли устранить анемию.

Важно отметить, что этот подход, как ожидается, снизит риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, снизит частоту переливания крови и улучшит общее самочувствие матери до и после родов.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные цели ВОЗ в области питания до 2025 года: краткий обзор политики в области анемии. 20 декабря 2014 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-14.2

2. Анемия. Всемирная организация здравоохранения. По состоянию на 21 июня 2021 г. http://www.who.int/topics/anaemia/en/

3. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS One . 2016; 11 (11): e0166635.DOI: 10.1371 / journal.pone.0166635

4. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, et al. Оценка содержания железа у беременных женщин в США по результатам Национального исследования здоровья и питания (NHANES), 1999-2006 гг. Ам Дж. Клин Нутр . 2011; 93 (6): 1312-1320. DOI: 10.3945 / ajcn.110.007195

5. Харрисон Р.К., Лаухон С.Р., Колвин З.А., Макинтош Дж. Дж. Материнская анемия и тяжелая материнская заболеваемость в когорте США. Am J Obstet Gynecol MFM . Опубликовано онлайн 13 мая 2021 г. doi: 10.1016 / j.ajogmf.2021.100395

6. Imdad A, Bhutta ZA. Регулярный прием добавок железа / фолиевой кислоты во время беременности: влияние на материнскую анемию и исходы родов. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2012; 26 (приложение 1): 168-177. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2012.01312.x

7. Perez EM, Hendricks MK, Beard JL., et al. Взаимодействие матери и ребенка и развитие ребенка изменяются из-за железодефицитной анемии у матери. J Nutr . 2005; 135 (4): 850-855. DOI: 10,1093 / jn / 135.4.850

8.Паркс С., Хоффман М.К., Гоудар С.С. и др. Материнская анемия и исходы для матери, плода и новорожденного в проспективном когортном исследовании в Индии и Пакистане. БЖОГ . 2019; 126 (6): 737-743. DOI: 10,1111 / 1471-0528,15585

9. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фавзи В.В.; Группа изучения модели воздействия на питание (анемия). Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2013; 346: f3443. DOI: 10.1136 / bmj.f3443

10. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневные пероральные добавки железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; 22 (7): CD004736. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub5

11. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017; 129 (8): 940-949. DOI: 10.1182 / blood-2016-08-672246

12. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Выявление, оценка и лечение железо-ограниченного эритропоэза. Кровь . 2010; 116 (23): 4754-4761. DOI: 10.1182 / blood-2010-05-286260

13. Али MA, Luxton AW, Walker WH. Концентрация ферритина в сыворотке и запасы железа в костном мозге: перспективное исследование. Can Med Assoc J. 1978; 118 (8): 945-946.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-3): 1-29.

15. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 95: анемия при беременности. Акушерский гинекол . 2008; 112 (1): 201-207. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181809c0d

16. Канчело-Идальго М.Дж., Кастело-Бранко С., Паласиос С. и др. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin . 2013; 29 (4): 291-303. doi: 10.1185 / 03007995.2012.761599

17. Shinar S, Skornick-Rapaport A, Maslovitz S. Добавки железа при одноплодной беременности: есть ли польза от удвоения дозы элементарного железа у беременных с дефицитом железа? рандомизированное контролируемое исследование. Дж Перинатол . 2017; 37 (7): 782-786. DOI: 10.1038 / jp.2017.43

18. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015; 126 (17): 1981-1989. DOI: 10.1182 / blood-2015-05-642223

19. Ганц Т., Немет Э. Импорт железа. IV. гепсидин и регуляция метаболизма железа в организме. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2006; 290 (2): G199-G203.DOI: 10.1152 / ajpgi.00412.2005

20. Стоффель Н.Ю., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн МБ. У женщин с железодефицитной анемией всасывание железа из добавок больше при приеме через день, чем при приеме через день. Haematologica . 2020; 105 (5): 1232-1239. DOI: 10.3324 / HAEMATOL.2019.220830

21. Li N, Zhao G, Wu W и др. Эффективность и безопасность витамина С для приема добавок железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open . 2020; 3 (11): e2023644. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.23644

22. Govindappagari S, Burwick RM. Лечение железодефицитной анемии у беременных с помощью внутривенного введения железа по сравнению с пероральным: систематический обзор и метаанализ. Am J Perinatol . 2019; 36 (4): 366-376. DOI: 10.1055 / s-0038-1668555

23. Wang C, Graham DJ, Kane RC, et al. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенным введением препаратов железа. ДЖАМА . 2015; 314 (19): 2062-2068.DOI: 10.1001 / jama.2015.15572

24. Султан П., Бампо С., Шах Р. и др. Пероральная и внутривенная терапия железом при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2019; 221 (1): 19-29.e3. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.12.016

25.Лутра, С. NPR: 2733 доллара на лечение крови с низким содержанием железа? настои железа при анемии под наблюдением. Институт затрат на здравоохранение. 1 августа 2019 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://healthcostinstitute.org/in-the-news/npr-2-733-to-treat-iron-poor-blood-iron-infusions-for-anemia-under -проверка

Анемия во время беременности

Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов слишком низкое.У беременных это часто вызвано недостатком железа в крови. Анемия часто встречается при беременности, и ее очень легко лечить.

Зачем вам нужно железо

Во время беременности ваше тело использует железо для производства красных кровяных телец для вас и вашего ребенка. Эти клетки доставляют кислород вашему ребенку и остальному телу. Недостаток эритроцитов может привести к тому, что ваш ребенок родится слишком маленьким. Но это редко, так как получить достаточно железа легко.

Тестирование на анемию

Единственный способ узнать, есть ли у вас анемия, — это пройти простой анализ, называемый CBC (общий анализ крови).Это стандартный тест, который будет проводиться во время одного из ваших первых посещений врача. Этот тест можно сделать еще раз, примерно на 26-й неделе до 28-й недели.

Лечение анемии

Если у вас анемия из-за низкого содержания железа, следуйте советам вашего лечащего врача. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа и прием добавок могут помочь вам получить необходимое железо.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа

Ешьте продукты с высоким содержанием железа, такие как:

• Красное мясо (ограничьте потребление субпродуктов, таких как печень)

• Морепродукты (убедитесь, что они полностью приготовлены), и не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например рыбу-меч, кафельную рыбу, королевскую макрель и акулу

• Тофу

• Яйца

• Зеленые листовые овощи

• Цельнозерновые 3 и обогащенные железом

• Сухофрукты и орехи

Прием добавок железа

В большинстве случаев витамины для беременных могут обеспечить организм достаточным количеством железа.Но если вам нужно больше, ваш лечащий врач может назначить добавку железа. Глотайте железные таблетки, запивая стаканом апельсинового или клюквенного сока. Витамин С в этих фруктовых соках помогает организму усваивать железо. Но не принимайте таблетки железа с соками, в которые добавлен кальций. Они могут помешать вашему телу поглотить железо.

Добавки железа

Добавки железа могут иметь определенные побочные эффекты. Они могут вызвать потемнение стула, тошноту в животе или запор.Вот несколько советов, которые могут помочь вам ограничить побочные эффекты:

• Начинайте медленно. Принимайте по 1 таблетке в день в течение нескольких дней. Затем постепенно увеличивайте дозу до предписанной.

• Принимайте таблетки во время еды, а не перед сном.

• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе. Ешьте больше цельнозерновых, фруктов и овощей.

• Делайте легкие упражнения каждый день.

• По рекомендации врача примите смягчитель стула.

Анемия

Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода в остальную часть вашего тела. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать должным образом, вы чувствуете усталость и истощение.

Анемия может поразить любого, но женщины подвержены большему риску этого заболевания. У женщин железо и эритроциты теряются, когда кровотечение происходит в результате очень обильных или длительных периодов (менструация).

Анемия часто встречается во время беременности, потому что женщине необходимо иметь достаточно красных кровяных телец, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку.Поэтому важно предотвратить анемию до, во время и после беременности. Ваш врач проверит вас на анемию во время дородового осмотра.

Что вызывает анемию?

Обычно женщина страдает анемией (анемией) из-за того, что ее организм не получает достаточно железа. Железо — это минерал, который помогает создавать красные кровяные тельца. Во время беременности дефицит железа связан с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Преждевременные роды — это роды на сроке до 37 недель беременности.Низкий вес при рождении — это когда ребенок при рождении весит менее 5 фунтов 8 унций.

Некоторые женщины могут болеть анемией. Такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия или талассемия, влияют на качество и количество эритроцитов, производимых организмом. Если у вас есть заболевание, вызывающее анемию, поговорите со своим врачом о том, как лечить анемию.

Каковы признаки и симптомы анемии?

Анемия развивается через некоторое время. Вначале у вас может не быть никаких признаков или они могут быть легкими.Но по мере того, как становится хуже, у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Усталость (очень часто)
• Головокружение
• Головная боль
• Холодные руки и ноги
• Бледная кожа
• Нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди

Поскольку вашему сердцу приходится больше работать, чтобы перекачивать через тело больше богатой кислородом крови, все эти признаки и симптомы могут возникать.

Как получить нужное количество железа?

Перед беременностью женщины должны получать около 18 миллиграммов (мг) железа в день. Во время беременности количество необходимого железа возрастает до 27 мг в день. Большинство беременных женщин получают это количество в результате употребления в пищу продуктов, содержащих железо, и приема витаминов, содержащих железо, для беременных. Некоторым женщинам необходимо принимать добавки железа, чтобы предотвратить дефицит железа.

Какие продукты содержат большое количество железа?

Вы можете снизить риск анемии, употребляя в пищу продукты, содержащие железо, на протяжении всей беременности.Продукты с высоким содержанием железа включают:

• Птица
• Сухофрукты и фасоль
• Яйца
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Мясные субпродукты (печень, потроха)
• Красное мясо
• Морепродукты (моллюски, устрицы, сардины)
• Шпинат и прочая темно-листовая зелень

Продукты, содержащие витамин С, могут увеличить количество железа, усваиваемого вашим организмом.Поэтому рекомендуется каждый день есть апельсиновый сок, помидоры, клубнику и грейпфрут.

Кальций (в молочных продуктах, таких как молоко) и кофе, чай, яичные желтки, клетчатка и соевые бобы могут блокировать усвоение железа организмом. Старайтесь избегать этого при употреблении продуктов, богатых железом.

Нужно ли вам принимать добавки железа во время беременности?

Если вы страдаете анемией, ваш лечащий врач может прописать вам препараты железа. Некоторые добавки железа могут вызывать изжогу, запор или тошноту.Вот несколько советов, как избежать или уменьшить эти проблемы:

• Принимайте пищу натощак. Если это вызывает расстройство желудка, примите добавку с небольшим количеством еды.
• Примите добавку с апельсиновым соком или добавкой витамина С.
• Не принимайте добавки, содержащие молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), яйца, продукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи), шпинат, чай или кофе. Не принимайте добавки железа, если вы принимаете антациды.

Последняя проверка: декабрь 2013 г.

Анемия при беременности | Беременность, рождение и рождение ребенка

У некоторых женщин во время беременности развивается анемия, что означает, что в их организме слишком мало эритроцитов. Анемия может вызвать у вас еще большую усталость во время беременности, но есть способы справиться с этим.

Что такое красные кровяные тельца?

Красные кровяные тельца — это клетки крови. Их основная роль — переносить кислород от вашего сердца к остальным частям вашего тела — вашему мозгу, вашим мышцам, вашей коже, вашим почкам и всем остальным.Эритроциты производятся в костном мозге. Они содержат белок, известный как гемоглобин, который жизненно важен для переноса кислорода.

Нам нужно достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты для производства всего необходимого нам гемоглобина.

Что такое анемия?

Когда у вас анемия, в вашей крови не хватает здоровых эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по вашему телу и к ребенку.

Легкая анемия часто встречается при беременности. Если у вас анемия легкой степени, вы почувствуете легкую усталость.

Если у вас тяжелая анемия, вы можете чувствовать постоянную одышку, слабость, головокружение, раздражительность и трудности с концентрацией внимания. Ваше сердце часто будет биться чаще.

Почему у беременных развивается анемия?

Ваше тело меняется во время беременности, чтобы заботиться о растущем ребенке. Во время беременности вашему организму необходимо производить больше крови. В среднем у небеременной женщины будет около 5 л крови по сравнению с 7-8 л крови к концу беременности.

Для производства дополнительных кровяных телец требуется много железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, чтобы произвести весь необходимый дополнительный гемоглобин. Дефицит железа — основная причина анемии во время беременности. Во время беременности вам нужно в 3 раза больше железа, чем во время беременности, и ваши потребности в железе увеличиваются на протяжении всей беременности.

К сожалению, железо плохо усваивается, что затрудняет выработку гемоглобина. Многие женщины страдают анемией во время беременности, если они не принимают добавки железа.

Анемия во время беременности также может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12, кровотечением или такими заболеваниями, как преэклампсия или серповидно-клеточная анемия.

Какие тесты на анемию?

Обычно вам нужно сдать анализ крови примерно в то время, когда вы впервые обратитесь к врачу или акушерке по поводу беременности, а затем еще раз на 28 неделе, чтобы проверить общий анализ крови. Ваш уровень гемоглобина будет проверен в рамках этого теста. Если у вас низкий уровень гемоглобина для вашей стадии беременности, вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Каковы риски, если у меня анемия во время беременности?

Сильная анемия может повлиять на ваше сердце и ухудшить самочувствие, если вы потеряете много крови во время родов.

Как избежать анемии при беременности?

Есть 3 хороших способа избежать анемии во время беременности:

Начало беременности при хорошем состоянии здоровья

Если вы думаете о беременности, вам следует обратиться к врачу и пройти обследование. В это время вы получите совет по поводу анемии и других состояний, в частности о приеме добавок йода и фолиевой кислоты.

Женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности и продолжать как минимум в течение первых 3 месяцев. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Стандартная доза составляет 0,5 мг фолиевой кислоты в день, но доза может быть выше для женщин, страдающих диабетом, эпилепсией, избыточным весом или имеющих ребенка с дефектом нервной трубки. Это следует обсудить с врачом.

Также рекомендуется употреблять 150 мкг йода в виде пищевых добавок, а также получать йод из здорового питания.Йод используется в организме для выработки гормонов щитовидной железы. Это важно для развития ребенка, и беременным женщинам требуется больше йода, чем среднестатистическому человеку.

Правильное питание во время беременности

Правильное питание защищает от анемии. Железо содержится в мясе, обогащенном железом хлебе и крупах, яйцах, шпинате и сухофруктах. Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, моллюсках, яйцах и молочных продуктах. Высокий уровень фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах, бобах, мюсли, брокколи, говядине, брюссельской капусте и спарже. Диета, богатая этими продуктами, поможет предотвратить анемию.

Женщины-вегетарианцы могут заменить животную пищу чечевицей, бобами, тофу, яйцами и соевым молоком. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом и порекомендовать добавки с витамином B12.

Употребление большого количества цитрусовых и отказ от чая и кофе во время еды или вскоре после нее может помочь вам усвоить железо из пищи и предотвратить анемию.

Добавки

Всем женщинам рекомендуется принимать добавки с йодом и фолиевой кислотой при планировании беременности и в течение первых 3 месяцев, а также есть продукты, богатые йодом и фолиевой кислотой.Многим женщинам будет рекомендовано принимать добавки с железом, если у них дефицит железа или существует риск дефицита железа.