Как лечить астму у детей: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Бронхиальная астма у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний, которым подвержены и взрослые, и дети. Как не упустить тот момент, когда астма только начинает развиваться? Какие средства профилактики наиболее эффективны, и, если болезнь уже диагностирована, как сделать ее проявления наименее редкими и минимальными?

Бронхиальная астма у детей

К счастью, даже не смотря на тот факт, что в последние годы бронхиальной астмой заболевает все большее количество детей, развитие современной медицины позволило сделать ее симптомы максимально безопасными, а самим обладателям диагноза жить счастливой полноценной жизнью. Поэтому, если ребенку поставили этот опасный и неприятный диагноз, не стоит впадать в отчаяние. Квалифицированные специалисты смогут подобрать максимально эффективную программу лечения и профилактики заболевания.

Бронхиальная астма у детей — это воспалительное заболевание дыхательных путей. Приступ астмы обычно проявляется в сильном отеке слизистой оболочки дыхательных путей и может быть спровоцирован множеством различных факторов. В результате их воздействия образовывается чрезмерно большое количество слизи и происходит спазм бронхов. Ребенку становится тяжело дышать. Такой спазм легко распознать по характерным хрипам при дыхании.

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы основаны на постоянном контроле заболевания.

Признаки бронхиальной астмы

Самый характерный признак бронхиальной астмы у ребенка — затрудненное дыхание. Трудно дышать становится при определенном стечении обстоятельств — во время физической нагрузки или ночью во сне, при переживании сильных эмоций — испуга или радости. Проблемой становится выдох.

Если ребенок может легко и свободно вдохнуть воздух, но при выдохе раздается хрип или свист, нужно обязательно уделить этому внимание и обратиться к врачу пульмонологу!

Обратите внимание! Необычные хрипы при дыхании могут быть признаком не только астмы, но и ряда других заболеваний, таких, например, как простуда или ОРВИ. Однако, поставить точный диагноз и своевременно начать лечение может только специалист, опираясь на результаты проведенных исследований.

Коварность заболевания заключается в том, что очень часто оно начинается плавно и незаметно, и при неправильной диагностике и лечении, приобретает хронические стадии. Поэтому очень важно не упустить его из внимания на начальных стадиях.

Признаки бронхиальной астмы:

• Кашель, усиливающийся во время сна
• Периодическое дыхание со свистом или хрипом (особенно после контакта с аллергеном)
• Усиление кашля после эмоционального всплеска
• Неэффективность препаратов от кашля
• Насморк и головная боль
• Общий упадок сил и упадок настроения

Диагностика бронхиальной астмы

У маленьких детей симптомы астмы проявляются значительно менее ярко, чем у взрослых. Из-за этого заболевание часто могут спутать с чем-то другим, а значит, начать неправильное лечение.

Для того, чтобы избежать ошибки, необходимо проводить правильную диагностику заболевания, состоящую из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза. Анамнезом называется общая картина состояния здоровья ребенка. При сборе анамнеза врач уточняет, имеются ли случаи болезни у близких родственников, чем еще страдает малыш, собирает максимальное количество информации о его здоровье.
2. Осмотр ребенка. На этом этапе доктор осматривает ребенка, определяет его симптомы и их сложность.
3. Лабораторные и аппаратные исследования. На данном этапе у малышу берут все необходимые анализы, при необходимости проводят ряд исследований: анализы мочи и крови, анализ мокроты, рентген или УЗИ, в зависимости от назначений врача.

Лечение бронхиальной астмы

Программа лечения каждого отдельно взятого случая бронхиальной астмы может сильно различаться в зависимости от формы заболевания, степени ее развития, вызывающих ее причин и даже наследственности ребенка. Но существует определенные протоколы лечения бронхиальной астмы, которые прошли уже достаточное испытание временем и показали свою высокую эффективность. Они помогают поддерживать жизнь пациента во вполне комфортном состоянии и делают ее полноценной. Многие дети, страдающие бронхиальной астмой, благодаря правильно подобранному лечению, занимаются спортом, ведут активный образ жизни и даже общаются с домашними питомцами.

Препараты для поддерживающей терапии назначает лечащий врач ребенка. В основном, это, так называемые, топические стероиды. Эти препараты помогают малышу облегчить дыхание, при этом давая минимальное количество побочных эффектов. Это достигается благодаря тому, что данные препараты не попадают в кровь.

Профилактика бронхиальной астмы

Если ребенку уже поставлен такой неприятный диагноз, как бронхиальная астма, в силах взрослых создать условия, при которых вероятность наступления приступа станет минимальной.

Основные принципы профилактики:

• Регулярный прием назначенных лечащим врачом препаратов в необходимых дозировках
• Регулярная влажная уборка дома
• Правильный подбор постельных принадлежностей — одеяла, подушек и матраса, чтобы избежать контакта с аллергенами
• Четкое соблюдение всех рекомендаций доктора
• Регулярные осмотры пульмонолога.

Большинство специалистов сходятся в одном едином мнении — правильное лечение бронхиальной астмы и внимательное отношение взрослых к здоровью детей — это залог успеха. Поэтому будьте бдительны в тех вопросах, которые касаются здоровья — Вашего и Ваших детей!

Санаторий “ДиЛУЧ” желает Вам крепкого здоровья и всегда готов прийти на помощь!

67 врачей — лечение бронхиальной астмы у детей в Москве

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Доктор приезжала к нам домой во время. Провела осмотр, выписала направление на анализы и назначила соответствующее лечение. Времени приема нам хватило для решения нашей проблемы.

Наталья, 18 октября 2021

Врач на приеме произвела весь комплекс необходимых действий, все понятно объяснила и назначила мне лечение. Я уже могу оценить эффективность лечения. Внимательный специалист. В случае необходимости, я бы порекомендовал ее знакомым, потому что получил желаемый результат.

Денис, 14 октября 2021

Врач не понравился, много лишних слов … назначил заново анализы пройти, которые были к меня на руках уже. Как будто пытался вытянуть деньги … Назначил сдать анализ на дисбактериоз и сдать дыхательный тест на хеликобактер (понять вылечила или нет) зная, что я антибиотики допила только неделю назад.

Аноним, 14 октября 2021

Прием состоялся, все прошло хорошо. Врач очень внимательный. На приеме сделали все необходимые мероприятия, УЗИ, кардиограмму. Рекомендации доктора на высшем уровне. С ребенком специалист нашла общий язык, осмотрела его. Сам прием длился около часа.

Александр, 10 октября 2021

Доктор очень внимательный. На приеме Татьяна Владимировна все выслушала, все пересмотрела, записала. Все анализы которые я должна сдать, установила, направления выписала. Все сдала, собрала, жду повторного посещения врача. Мне очень понравился прием. Рекомендую данного специалиста. Все что болит, все выяснилось.

Руфина, 05 октября 2021

Очень грамотный, компетентный, терпеливый специалист. На приёме я доктору рассказала о жалобах ребёнка. Специалист осмотрела нас. Елена Аркадьевна всё разобрала нам по полочкам. Доктор всё рассказала, что нужно делать и назначила анализы. Повторно будем обращаться, после прохождения анализов.

Евгения, 24 сентября 2021

Все в порядке. Кирилл Львович всё объяснил и рассказал, дал свои рекомендации. Он очень много времени уделил на приёме. Не смотря, что это был конец рабочего дня, он договорился, чтобы нас приняли на анализы. После получения результатов анализов, пойдем на повторный приём.

Павел, 22 сентября 2021

У меня сложилось неоднозначное впечатление о докторе. Как специалист он хороший, но прочувствовать пациента по началу ему не удалось. Просто возникли сложности с коммуникацией. Павел Александрович на приеме задавал много вопросов, но они были слишком формальными. Доктор был внимательный, въедливый, потратил на приеме больше времени чем требовалась. Как специалиста я бы рекомендовал Павла Александровича. Врач осмотрел пациента, внимательно выслушал, ознакомился с результатами КТ и нашел места, на которые надо обратить внимание и в динамике наблюдать. По итогу дал свои рекомендации.

Сергей, 13 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Во-первых, была задержка приёма на тридцать минут. Во-вторых, мне показалось, когда доктор пыталась объяснить что у меня за проблема, что она не очень хорошо владеет русским языком. И всё время смотрела в компьютер, хоть и задавала вопросы. Затем, врач выписала мне направление на анализы и сказала прийти как будут результаты. Но, скорее всего, мне придётся искать другого специалиста, так как она сказала что уезжает в отпуск надолго. Непонятно как это сделать, ведь её не будет.

Олеся, 15 августа 2021

Показать 10 отзывов из 4094

Бронхиальная астма: диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это болезнь, связанная с хроническим воспалением дыхательных путей. Классические симптомы астмы – это затрудненное, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди или кашель.

Бронхиальная астма у детей

Однако, в детском возрасте мы часто сталкиваемся с астмой, которая только начинается, формируется, и выглядит несколько по-другому:

• У ребенка наблюдается частый и длительный кашель, особенно упорно детский кашель возникает после перенесенного простудного заболевания, он усиливается ночью, либо утром, или появляется в душном, пыльном помещении, или начинается, когда ребенок активно бегает. Никакие обычные сиропы и микстуры от кашля – не помогают.

• Ребенок очень подвержен простудным заболеваниям, причем простуда никогда не ограничивается насморком, болью в горле. Через несколько дней обязательно начинается кашель, то есть, простуда «спускается» в грудную клетку, причем, справиться с этим кашлем в дальнейшем очень непросто. Подлеченный кашель ни с того, ни с сего возвращается вновь.

• В последнее время, чтобы вылечить ребенка, стали требоваться специальные лекарства, снимающие спазм бронхов: «Беродуал» либо «Пульмикорт» для небулайзерных ингаляций, либо сироп «Аскорил». Эти лекарства помогают от кашля очень неплохо, и педиатр назначает их все чаще, поскольку у ребенка прослушиваются хрипы в легких.

Так выглядят жалобы родителей при формирующейся астме у ребенка.

Важная особенность астмы – непостоянство проявлений

К сожалению, это затрудняет диагностику. Так, при возникновении очередного обострения, вполне возможна ситуация, когда ребенка привезли на осмотр к врачу, а никаких симптомов болезни (кашля, хрипов в легких) в этот момент нет. Тогда аллерголог может назначить ребенку период наблюдения, а если позволяет возраст – то и функциональные методы диагностики (спирометрию).

При проведении спирометрии возможна такая же ситуация: если в тот день и в тот момент, когда проводится исследование, нарушения со стороны бронхов есть – исследование может подтвердить предполагаемый диагноз. Если же никаких нарушений нет, может понадобиться повторное обследование через некоторое время.

В целом, к сожалению, можно сказать, что не существует такого главного симптома или достоверного метода диагностики, который позволил бы диагностировать астму моментально и точно.

Обычно диагноз астмы устанавливают по результатам наблюдения, по клиническим симптомам заболевания, которые отмечаются неоднократно, а также на основании того, что обострения прекращаются на фоне пробного лечения.

Современные методы обследования используются не только для подтверждения диагноза астмы, но и для других целей:

• Исследование функции внешнего дыхания: для подтверждения диагноза астмы, для оценки эффективности лечения, для решения вопроса о том, что лечение уже можно прекратить, для отслеживания роста легких ребенка с возрастом, и чтобы убедиться в том, что заболевание не дало серьезных осложнений;

• аллергопробы: для определения провоцирующих факторов и непереносимых аллергенов. Получив важную информацию об аллергии, семья больного ребенка сможет скорректировать образ жизни с тем, чтобы обострения астмы развивались реже, или исчезли совсем.
  Помимо длительной, тщательной работы рука об руку со специалистом (аллергологом, пульмонологом), для того, чтобы узнать побольше об астме, о возможностях в ее лечении, мы рекомендуем родителям детей, больных бронхиальной астмой, познакомиться с ведущими российскими и мировыми руководствами, отражающими самые современные подходы к лечению астмы.

Как облегчить страдания ребёнка, больного бронхиальной астмой

Общепризнанно, что астма — заболевание хроническое, и в современных условиях вылечить его нельзя, однако существуют эффективные способы обеспечить больному хорошее качество жизни с минимальными рисками. Что именно это означает для ребенка?

• редкие обострения болезни;

• отсутствие необходимости в госпитализации;

• отсутствие риска смерти от астмы;

• полноценное посещение детского сада, школы, хорошая учеба, самореализация, получение профессионального образования любого уровня;

• обеспечение хорошего уровня физической активности, в том числе, занятия любым видом спорта, участие в соревнованиях;

• отсутствие побочных эффектов от лечения;

• нормальные показатели функции легких на протяжении всего детства и во взрослом возрасте.

бронхиальная астма — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющаяся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии такового, дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, дистантные хрипы, одышка), сопровождающиеся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Риск развития аллергического заболевания в семьях, где аллергическая предрасположенность отсутствует, составляет около 20%, увеличиваясь до 50% в семьях, где аллергическими заболеваниями страдает один из родителей, и превышает 66%, если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя.

В формировании болезни участвуют два типа факторов – внешние и внутренние. Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – биологические дефекты, которые могут быть обусловлены генетически, а также формироваться во время беременности и родов. Существуют хорошо изученные четыре класса генов, связанных с бронхиальной астмой.

В формировании болезни также участвуют факторы внешней среды: аллергены, вирусная инфекция, стресс, профессиональные вредности, химические раздражители, неблагоприятные метеорологические условия.

Аллергены, значимые для провокации бронхиальной астмы, как и при других аллергических болезнях можно разделит на следующие группы:

• Бытовые
• Пыльцевые
• Эпидермальные
• Лекарственные
• Пищевые
• Инсектные
• Профессиональные

По классификации Г.Б. Федосеева (1982г.) было выделено десять типов бронхиальной астмы:

1. Атопическая – возникновение приступов удушья при контакте с аллергенами. Аллергены являются причиной воспалительного процесса в бронхах.
2. Инфекционно-зависимая – основное значение в развитии болезни играет бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Она является непосредственной причиной инфекционного воспаления, а также пусковым механизмом аллергического воспаления, которое вызывает обструкцию бронхов.
3. Аутоиммунная – тип астмы, когда аллергеном становится собственная легочная ткань больного. Редкий тип астмы (0,5 -1% больных), характеризующийся очень тяжелым течением, гормональной зависимостью и тяжелыми осложнениями от гормональной терапии.
4. Дисгормональная (гормонозависимый вариант) – астма, связанная с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов и/или кортикорезистентности (невосприимчивости организмом гормонов, снижающих уровень воспаления).
5. Дизовариальная – связана с функционированием женских половых гормонов. Обострение возникает в определенные фазы менструального цикла.
6. Адренергический дисбаланс – нарушение в балансе рецепторов бронхиального дерева. Астма характеризуется отсутствием или обратным эффектом на применение бронхорасширяюших препаратов. Этот тип астмы часто приводит к развитию астматического статуса.
7. Холинегическая – астма, связанная с нарушением функции вегетативной нервной системы, в частности с усилением активности парасимпатической нервной системой.
8. Нервно-психическая – возникает при нарушениях в центральной нервной системе, когда нервно-психические факторы способствую провокации и фиксации приступов удушья.
9. Аспириновая – связана с непереносимостью противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол и т.д.). Бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипы в носу составляют «аспириновую триаду».
10. Астма физического усилия – приступ удушья или дыхательного дискомфорта, который развивается у пациентов во время или после физического усилия. Как самостоятельный вариант наблюдается в 3-5% , когда нет признаков аллергии, инфекции, нарушении функций эндокринной и нервной системы.

Выделение типов бронхиальной астмы дало возможность более детально и индивидуально разбираться в развитии болезни и, следовательно, более адекватно лечить каждого пациента.

Диагностика бронхиальной астмы:

1. Выявление у больного аллергологического анамнеза
2. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитиком для всех типов астмы)
3. Определение уровня общего иммуноглобулина Е
4. Определение специфических иммуноглобулинов (преимущественно для детей)
5. Постановка кожных проб (при атопической астме)
6. Рентгенограмма легких и придаточных пазух; высев из содержимого бронхов; определение в сыворотки крови антител к бактериям, вирусам и грибам (при инфекционно-зависимом типе)
7. Выявление противолегочных антител, повышенного уровня концентрации циркулирующих иммунных комплексов и активности кислой фосфотазы в сыворотке крови (при аутоиммунном варианте)
8. Определение уровня кортизола в крови, некоторых гормонов  в моче, диагностические пробы  и т.д. (при дисгормональной астме)
9. Определение уровня половых гормонов в крови радиоиммунным методом (для дизовариальной астмы)
10. Психологическое тестирование (при нервно-психическим типе)

Лечение бронхиальной астмы:

Исключение аллергенов или причинно значимых факторов болезни.

Лекарственное лечение – назначается врачом в зависимости от типа астмы.

Нелекарственное лечение – это применение методов иглорефлексотерапии, остеопатии, гомеопатии, дыхательной гимнастики, психотерапии, СИТ. Методы выбираются в зависимости от типа астмы и этапа заболевания. Чаще всего применяют один или два вида нелекарственной терапии.

Обычно в острый период назначается лечение лекарственными препаратами в сочетании с нелекарственными методами «скорой помощи». В дальнейшем количество лекарственных препаратов уменьшается на фоне наращивания массы нелекарственной терапии. Эффективность такого подхода составляет 95-98% хороших и отличных результатов. При комплексном лечении (3-4 курса) в течение 1-1,5 лет наши пациенты в большинстве случаев отказываются от ингаляторов как  гормональных, так и бронхолитических (снимающих затрудненное дыхание) или применяют их редко по необходимости.

Комплексный подход в лечении позволяет отменять таблетированные гормональные препараты. Однако это требует большего времени и дополнительных форм лечения.

Бронхиальная астма — Евромед клиника

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. У детей этот показатель еще выше — 15%. Мы поговорили с пульмонологом «ЕвроМед клиники» Евгенией Николаевной СЕЛИВАНОВОЙ о способах диагностики и лечения этой патологии. 

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Заболевание имеет наследственный генетический характер.

Симптомы бронхиальной астмы

Кашель. Если вы страдаете от хронического кашля (длящегося более 8 недель), обязательно проконсультируйтесь с пульмонологом! На фон затянувшегося кашля высок риск развития бронхиальной астмы. 

Чувство стеснения в груди, «заложенности», нехватки воздуха, будто что-то мешает вдохнуть.

Одышка, свистящие хрипы в груди, которые могут усиливаться в горизонтальном положении.

Частые простудные заболевания. Нередко при осмотре у врача выясняется, что пациент страдает не от ОРЗ, а от астмы в сочетании с аллергической реакцией. Астма дает кашель, а аллергия – насморк. 

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о начинающейся бронхиальной астме. Поэтому при малейшем сомнении рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога, ведь только врач может объективно оценить состояние пациента и поставить диагноз.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая.

Астма легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. 

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. 

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы.

Терапия астмы подбирается индивидуально, не существует универсальных схем лечения. Врач оценивает множество параметров, форму, степень тяжести патологии, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Нельзя прописывать себе лечение самостоятельно по принципу «помогло знакомой» или «порекомендовали в интернете»! Но хорошая новость заключается в том, что современный лекарственные препараты очень эффективны, и при грамотно подобранной терапии можно жить полноценной жизнью, забыв о приступах. 

ВОПРОСЫ К ДОКТОРУ

Можно ли вылечить бронхиальную астму психотерапией?

У некоторых видов бронхиальной астмы задействованы психогенные механизмы, и для эффективного лечения действительно необходима психотерапия. Но не в качестве монотерапии, а в комплексе с лечением у пульмонолога! 

Обычно наличие психогенной связи врач определяет по тому, что рассказывает сам пациент. Если астматические приступы связаны с волнением, тревожностью, эмоциональным состоянием, тогда врач может порекомендовать консультацию у психоневролога или психотерапевта. 

Как связаны бронхиальная астма и аллергия?

Астма – это инфекционно-аллергическое заболевание. Как понятно из определения, связь с аллергией есть. Одна из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы как раз – аллергическая. Аллергия может стать причиной развития бронхиальной астмой. Также аллергены могут являться триггером, спусковым крючком для астматического приступа. Чаще всего бронхиальная астма связана с поллинозом (реакцией на цветение определенных растений), с аллергией на пыль и на шерсть животных. 

Такая бронхиальная астма может иметь легкое интермиттирующее течение, и беспокоить человека только в связи с наличием аллергена. То есть только в период цветения определенного растения (при поллинозе) или при взаимодействии с собакой или кошкой (при аллергии на шерсть). 

Кстати, если провести АСИТ (аллреген-специфическую иммуннотерапию) и избавиться от аллергии, то приступы бронхиальной астмы тоже пройдут. 

Нужно ли менять препараты для лечения?

Этот вопрос имеет два аспекта. 

Первый – связанный с привыканием. На него ответ: нет, правильно подобранные препараты можно принимать постоянно, они не вызывают привыкания. Рецепторы бронхов, на которые действует ингаляционное средство, сохраняют чувствительность на протяжении всей жизни.

Второй момент связан с тем, что в современной фармацевтике в плане лечения бронхиальной астмы в последние годы произошел прорыв, и появилось много более эффективных и безопасных препаратов. Некоторые же пациенты продолжают лечение, как им назначали 30 лет назад, системными гормонами, препаратами группы метилксантинов: эуфиллином, теофиллином, что на сегодняшний день считается неактуальным и неэффективным. 

Поэтому еще раз хочется почеркнуть – если у вас диагностировано заболевание «бронхиальная астма» обязательно периодически посещайте пульмонолога для контроля лечения и наблюдения за состоянием. В первый год после постановки диагноза врача рекомендуется посещать раз в три месяца, чтобы доктор мог подобрать минимальную поддерживающую дозу препарата. В дальнейшем – минимум раз в год. 

Можно ли астму вылечить?

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Она всегда остается в качестве хронического заболевания, симптомы которого контролируются при помощи правильно подобранной терапии. Единственный вариант, когда бронхиальная астма может пройти – это во время подросткового возраста. В этот период происходит бурная гормональная перестройка организма, и изменение гормонального фона может привести к тому, что у ребенка наступит стойкая ремиссия.

Кстати, в связи с изменением гормонального фона может произойти и обратное – у людей зрелого возраста, на фоне снижения гормонального фона, может начаться бронхиальная астма.  

 

Отделение бронхиальной астмы № 5

Врачи отделения

 

Приоритет отделения – аллергические заболевания дыхательных путей.

 

Профильные заболевания:

• Диагностика и лечение различных форм и видов бронхиальной астмы.
• Диагностика причины бронхиальной астмы (выявление «виновных» аллергенов).
• Диагностика заболеваний, осложняющих течение бронхиальной астмы.
• Диагностика лекарственной непереносимости и аллергии к фармакологическим препаратам при бронхиальной астме и аллергическом рините.
• Диагностика и лечение астматической триады (сочетание бронхиальной астмы с полипозным риносинуситом и непереносимостью аспирина).
• Диагностика различных форм ринита.
• Диагностика и лечение других воспалительных заболеваний легких (бронхиты, пневмония и др.)
• Диагностика и лечение поллинозов (сезонных проявлений аллергии дыхательных путей).
• Диагностика и лечение пыльцевой, бытовой, эпидермальной аллергии (сенная лихорадка, бронхиальная астма, аллергический ринит).
• Диагностика и лечение астмы физического усилия.
• Диагностика и лечение атопического дерматита, тяжелого атопического синдрома.

 

Диагностические возможности

• Общеклиническое, лабораторное обследование.
• Исследование функции внешнего дыхания, степени обратимости заболевания. Диагностика скрытого бронхоспазма (тест с бронхолитиком, тест с дозированной физической нагрузкой, провокационный ингаляционный тест с карбохолином).
• Кожные тесты с различными группами аллергенов для выявления причины аллергии.
• ТТЕЭЛ (тест торможения миграции лейкоцитов) для выявления лекарственной непереносимости и аллергии.
• Провокационные тесты (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные) для верификации аллергена.
• Определение «виновного» аллергена по анализу крови.
• Определение нарушения в системе иммунитета для подбора иммунокоррегирующей терапии.
• Проведение диагностической бронхоскопии с определением бронхиальной флоры и чувствительности ее к антибиотикам.
• Определение cтратегии и тактики ведения больных с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом (лечение обострения заболевания, подбор базисной («повседневной») терапии), проведение профилактики (АСИТ- аллерген-специфической терапии) и иммунокоррекции, профилактическая вакцинация против гриппа, пневмонии, хронического бронхита, обучение в астма-школе.

Профилактика астмы у детей | Philips

СНОСКИ:
[1] По сравнению с предыдущей моделью — Aeroneb Go.

[2] При использовании 2,5 мл сальбутамола.

[3] Asthma.org.uk. Advice/inhalers medicines_treatments/inhalers-and-spacers. По состоянию на январь 2016 г.

[4] Gardenhire D., Arzu A., Dean H., Myers T. A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists 3rd edition, American Association for Respiratory Care, 2013. 

[5] Salzman G., Pyszynski D. Oropharyngeal candidiasis in patients treated with beclomethasone dipropionate delivered by metered-dose inhaler along and with Aerochamber. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1988, Volume 81, Issue 2, 424–428. 

[6] Derendorf H., Nave R., Drollmann A., Cerasoli F., Wurst W. Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticosteroids to asthma. European Respiratory Journal, 2006, 28, 1042–1050. 

[7] Roller M., Zhang G., Troedson R. G., Leach C. L., Le Souëf P. N., Devadason S. G. Spacer inhaler technique and deposition of extra fine aerosol in asthmatic children. European Respiratory Journal, 2007, 29, 299–306. 

[8] Von Hollen D., Slater L., Hatley RHM. Impact of flow rate on NGI throat deposition from 3 HFA Inhaler formulations with anti-static valved holding chambers. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 2013, 26(2), A45–A46.

[9] Oliveira R. F., et al. VHC performance evaluation at constant flow: 30L/min. Proceedings of the ASME2015 International Mechanical Engineering Congress and Exposition, 2015, Houston Texas.

[10] Leach C., Colice G. A Pilot Study to Assess Lung Deposition of HFA-Beclomethasone and CFC-Beclomethasone from a pressurized Metered Dose Inhaler with and without add-on spacers and using varying breath hold times. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 2010, 23(6), 355–361.

[11] Dickens G., et al. Pharmacokinetics of flunisolide administered via metered dose inhaler with and without a spacer device and following oral administration. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2000, Volume 84, 528–532. 

[12] Asthma.org.uk. All_about_asthma/controlling_your_asthma/resources_to_help_you/peak_flow_diary. По состоянию на январь 2016 г.
[13] Tong, K. et al. An Instrumented Valved Holding Chamber with facemask to measure application forces and flow in young asthmatic children. Journal of Aerosol Med and Pulm Drug Del, 2014, 27 (Suppl 1), 55–62.

Детская астма — Диагностика и лечение

Диагноз

Астму сложно диагностировать. Врач вашего ребенка рассмотрит симптомы и их частоту, а также историю болезни вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие состояния и определить наиболее вероятную причину симптомов.

Ряд детских состояний может иметь симптомы, похожие на симптомы, вызванные астмой. Чтобы еще больше усложнить проблему, эти состояния также часто возникают при астме.Таким образом, врач вашего ребенка должен определить, вызваны ли симптомы вашего ребенка астмой, другим состоянием, кроме астмы, или одновременно астмой и другим заболеванием.

К состояниям, которые могут вызывать симптомы, напоминающие астму, относятся:

• Ринит
• Гайморит
• Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Аномалии дыхательных путей
• Нарушение дыхания
• Инфекции дыхательных путей, такие как бронхиолит и респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Ниже перечислены тесты, которые могут понадобиться вашему ребенку.

• Функциональные пробы легких (спирометрия). Врачи диагностируют астму с помощью тех же тестов, которые используются для выявления болезни у взрослых. Спирометрия определяет, сколько воздуха ваш ребенок может выдохнуть и как быстро. Вашему ребенку могут проводиться функциональные пробы легких в состоянии покоя, после физических упражнений и после приема лекарств от астмы.

  Еще один тест на функцию легких — это брохопровокация. С помощью спирометрии этот тест измеряет, как ваши легкие реагируют на определенные провокации, такие как упражнения или воздействие холодного воздуха.

• Тест оксида азота в выдыхаемом воздухе. Если диагноз астмы не определен после функциональных тестов легких, ваш врач может порекомендовать измерить уровень оксида азота в выдыхаемом образце дыхания вашего ребенка. Тест на оксид азота также может помочь определить, могут ли стероидные препараты быть полезными при астме вашего ребенка.

Однако используемые тесты на астму неточны до 5 лет. Что касается детей младшего возраста, ваш врач будет полагаться на информацию о симптомах, которую вы и ваш ребенок предоставите.Иногда диагноз не может быть поставлен позже, после месяцев или даже лет наблюдения за симптомами.

Аллергические пробы на аллергическую астму

Если у вашего ребенка астма, вызванная аллергией, врач может порекомендовать кожную пробу на аллергию. Во время кожной пробы на кожу наносят экстракты веществ, вызывающих общую аллергию, таких как шерсть животных, плесень или пылевые клещи, и наблюдают за признаками аллергической реакции.

Лечение

Начальное лечение зависит от тяжести астмы вашего ребенка.Цель лечения астмы — держать симптомы под контролем. Это означает, что у вашего ребенка:

• Симптомы минимальны или отсутствуют
• Немногочисленные вспышки астмы или их отсутствие
• Без ограничений по физическим нагрузкам и упражнениям
• Минимальное использование быстродействующих (спасательных) ингаляторов, таких как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.)
• Немногочисленные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств

Лечение астмы включает предотвращение симптомов и лечение приступа астмы.Правильное лекарство для вашего ребенка зависит от ряда факторов, включая возраст, симптомы, триггеры астмы и то, что, по-видимому, лучше всего работает, чтобы держать его или ее астму под контролем.

Для детей младше 3 лет, у которых есть легкие симптомы астмы, врач может использовать выжидательный подход. Это связано с тем, что долгосрочное воздействие лекарств от астмы на младенцев и детей младшего возраста неясно.

Однако, если у младенца или малыша наблюдаются частые или тяжелые эпизоды свистящего дыхания, может быть назначено лекарство, чтобы увидеть, улучшит ли оно симптомы.

Препараты длительного контроля

Профилактические препараты длительного контроля уменьшают воспаление в дыхательных путях вашего ребенка, которое приводит к появлению симптомов. В большинстве случаев эти лекарства необходимо принимать ежедневно.

Типы препаратов длительного контроля включают:

• Ингаляционные кортикостероиды. Эти препараты включают флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex HFA), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и другие.Вашему ребенку может потребоваться принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем он получит полную пользу.

  Длительный прием этих препаратов был связан с некоторым замедлением роста у детей, но эффект незначительный. В большинстве случаев преимущества хорошего контроля астмы перевешивают риски возможных побочных эффектов.

• Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты включают монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло). Они помогают предотвратить симптомы астмы на срок до 24 часов.

• Ингаляторы комбинированные. Эти препараты содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). К ним относятся флутиказон и салметерол (Advair Diskus, Advair HFA), будесонид и формотерол (Symbicort), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta), а также мометазон и формотерол (Dulera).

  В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы. По этой причине лекарства LABA следует всегда давать ребенку с ингалятором, который также содержит кортикостероид.Эти комбинированные ингаляторы следует использовать только при астме, которая плохо контролируется другими лекарствами.

• Теофиллин. Это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми. Теофиллин (Тео-24) расслабляет мышцы дыхательных путей, облегчая дыхание. В основном он используется с ингаляционными стероидами. Если вы принимаете этот препарат, вам необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.
• Иммуномодуляторы. Меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дюпиксент) и бенрализумаб (Фасенра) могут быть подходящими для детей старше 12 лет с тяжелой эозинофильной астмой.Омализумаб (Xolair) можно назначать детям в возрасте от 6 лет и старше, страдающим аллергической астмой от умеренной до тяжелой степени.

Лекарства быстрого облегчения

Лекарства быстрого облегчения быстро открывают опухшие дыхательные пути. Лекарства быстрого действия, также называемые «спасательными», используются по мере необходимости для быстрого краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы или перед тренировкой, если это рекомендует врач вашего ребенка.

Типы быстродействующих лекарств включают:

• Бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные бронхолитики могут быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. Они включают альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA и др.) И левальбутерол (Xopenex HFA). Эти лекарства действуют в течение нескольких минут, а эффект длится несколько часов.
• Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Примеры включают преднизон и метилпреднизолон. При длительном применении они могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их применяют только для краткосрочного лечения тяжелых симптомов астмы.

Лечение астмы, вызванной аллергией

Если астма у вашего ребенка спровоцирована или усугублена аллергией, вашему ребенку также может помочь лечение от аллергии, например:

• Омализумаб (Xolair). Это лекарство предназначено для людей, страдающих аллергией и тяжелой формой астмы. Он снижает реакцию иммунной системы на вещества, вызывающие аллергию, такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных. Xolair вводится путем инъекции каждые две-четыре недели.
• Лекарства от аллергии. К ним относятся антигистаминные и противоотечные средства в виде оральных и назальных спреев, а также назальные спреи с кортикостероидами, кромолином и ипратропиумом.
• Уколы от аллергии (иммунотерапия). Инъекции иммунотерапии обычно делаются один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Со временем они постепенно снижают реакцию иммунной системы вашего ребенка на определенные аллергены.

Не полагайтесь только на лекарства быстрого действия

Лекарства для длительного лечения астмы, такие как ингаляционные кортикостероиды, являются краеугольным камнем лечения астмы.Эти лекарства контролируют астму и снижают вероятность приступа астмы у вашего ребенка.

Если у вашего ребенка обострение астмы, быстродействующий (спасательный) ингалятор может сразу облегчить симптомы. Но если лекарства длительного действия работают должным образом, вашему ребенку не нужно часто использовать ингалятор быстрого действия.

Записывайте, сколько затяжек делает ваш ребенок каждую неделю. Если ему или ей часто необходимо использовать ингалятор быстрого действия, покажите ребенка врачу.Вероятно, вам потребуется скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Ингаляционные лекарственные средства

Вдыхаемые краткосрочные и долгосрочные контрольные лекарства используются путем вдыхания отмеренной дозы лекарства.

• Дети старшего возраста и подростки могут использовать небольшое ручное устройство, называемое ингалятором отмеренной дозы под давлением или ингалятором, который высвобождает мелкий порошок.
• Младенцы и дети ясельного возраста должны использовать лицевую маску, прикрепленную к дозирующему ингалятору или небулайзеру, чтобы получить правильное количество лекарства.
• Младенцы нуждаются в устройстве, которое превращает жидкое лекарство в мелкие капли (небулайзер). Ваш ребенок носит маску для лица и дышит нормально, пока небулайзер вводит правильную дозу лекарства.

План действий при астме

Вместе с лечащим врачом составьте письменный план действий при астме. Это может быть важной частью лечения, особенно если у вашего ребенка тяжелая форма астмы. План действий при астме может помочь вам и вашему ребенку:

• Распознать, когда вам нужно скорректировать длительные контрольные препараты
• Определить, насколько хорошо работает очистка
• Распознавать признаки приступа астмы и знать, что делать, если он возникает
• Знайте, когда следует вызывать врача или обращаться за неотложной помощью

Дети, обладающие достаточной координацией и пониманием, могут использовать портативное устройство, чтобы измерить, насколько хорошо они могут дышать (пикфлоуметр).Письменный план действий при астме может помочь вам и вашему ребенку запомнить, что делать, когда измерения пиковой скорости потока достигают определенного уровня.

В плане действий могут использоваться измерения и симптомы пикового потока, чтобы разделить астму вашего ребенка на зоны, такие как зеленая зона, желтая зона и красная зона. Эти зоны соответствуют хорошо контролируемым симптомам, частично контролируемым симптомам и плохо контролируемым симптомам. Это упрощает отслеживание астмы вашего ребенка.

Симптомы и триггеры вашего ребенка могут измениться со временем.Вам нужно будет наблюдать за симптомами и работать с врачом, чтобы при необходимости скорректировать лекарства.

Если симптомы вашего ребенка полностью контролируются какое-то время, врач вашего ребенка может порекомендовать снизить дозы или прекратить прием лекарств от астмы (постепенное лечение). Если астма у вашего ребенка плохо контролируется, врач может захотеть увеличить, изменить или добавить лекарства (поэтапное лечение).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Принятие мер по снижению воздействия на вашего ребенка триггеров астмы уменьшит вероятность приступов астмы. Шаги, которые помогут избежать триггеров, различаются в зависимости от того, что вызывает астму у вашего ребенка. Вот несколько вещей, которые могут помочь:

• Поддерживайте в доме низкую влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка об использовании устройства для осушения воздуха (осушителя).
• Держите воздух в помещении чистым. Попросите специалиста по отоплению и кондиционированию воздуха ежегодно проверять вашу систему кондиционирования. Замените фильтры в печи и кондиционере в соответствии с инструкциями производителя. Также подумайте об установке мелкодисперсного фильтра в вашей вентиляционной системе.
• Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вашего ребенка аллергия на перхоть, лучше избегать домашних животных с мехом или перьями. Если у вас есть домашние животные, регулярное купание или уход за ними также может уменьшить количество перхоти.Не подпускайте домашних животных в комнату вашего ребенка.
• Используйте кондиционер. Кондиционер помогает уменьшить количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие на вашего ребенка пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
• Сведите к минимуму количество пыли. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, путем замены некоторых предметов в спальне.Например, поместите подушки, матрасы и пружинные коробки в пылезащитные чехлы. Подумайте о том, чтобы удалить ковровое покрытие и установить твердый пол, особенно в спальне вашего ребенка. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
• Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю, чтобы удалить пыль и аллергены.
• Избегайте контакта ребенка с холодным воздухом. Если астма у вашего ребенка усугубляется холодным сухим воздухом, может помочь ношение маски для лица на улице.

Альтернативная медицина

Хотя некоторые альтернативные лекарства используются при астме, в большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо они действуют, и определить возможные побочные эффекты.Следует рассмотреть следующие альтернативные методы лечения:

• Дыхательные техники. Сюда входят структурированные дыхательные программы, такие как дыхательная техника Бутейко, метод Папворта и дыхательные упражнения йоги (пранаяма).
• Техники релаксации. Такие техники, как медитация, биологическая обратная связь, гипноз и прогрессивное расслабление мышц, могут помочь при астме за счет снижения напряжения и стресса.

• Растительные лекарственные средства и добавки. Несколько травяных средств от астмы были опробованы, включая черное семя, рыбий жир и магний. Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки их пользы и безопасности.

  Травы и пищевые добавки могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок. Перед тем, как пробовать какие-либо травы или добавки, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Помощь и поддержка

Помощь ребенку в борьбе с астмой может вызвать стресс. Помните эти советы, чтобы сделать жизнь как можно более нормальной:

• Сделайте лечение частью жизни. Если вашему ребенку необходимо ежедневно принимать лекарства, не придавайте большого значения — это должно быть таким же обычным делом, как завтрак или чистка зубов.

• Используйте письменный план действий при астме. Вместе с лечащим врачом разработайте план действий для вашего ребенка и раздайте копию всем лицам, обеспечивающим уход за вашим ребенком, например, воспитателям, учителям, тренерам и родителям друзей вашего ребенка.

  Следование письменному плану может помочь вам и вашему ребенку на раннем этапе выявить симптомы, предоставляя важную информацию о том, как лечить астму вашего ребенка изо дня в день и как бороться с приступом астмы.

• Подбадривайте. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на ограничениях. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, родственников и друзей к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

  Поощряйте нормальную игру и активность. Не ограничивайте активность ребенка из-за страха перед приступом астмы — проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать симптомы, вызванные физической нагрузкой.

• Сохраняйте спокойствие и все под контролем. Не расстраивайтесь, если симптомы астмы ухудшаются.Сосредоточьтесь на плане действий вашего ребенка по поводу астмы и вовлекайте ребенка в каждый шаг, чтобы он или она понимали, что происходит.
• Поговорите с другими родителями детей, больных астмой. Чаты и доски объявлений в Интернете или местная группа поддержки могут связать вас с родителями, сталкивающимися с аналогичными проблемами.
• Помогите своему ребенку общаться с другими людьми, страдающими астмой. Отправьте ребенка в «астматический лагерь» или найдите другие организованные мероприятия для детей, страдающих астмой.Это поможет вашему ребенку почувствовать себя менее изолированным и лучше понять суть астмы и ее лечение.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с того, что отвезете ребенка к семейному врачу или педиатру. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу, легочному врачу (пульмонологу) или другому специалисту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, насколько они серьезны и когда возникают.Отметьте, когда симптомы беспокоят вашего ребенка больше всего — например, если симптомы имеют тенденцию ухудшаться в определенное время дня; в определенные сезоны; когда ваш ребенок подвергается воздействию холодного воздуха, пыльцы или других факторов; или когда он или она много играет или занимается спортом.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни вашего ребенка.
• Все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.
• Запишите вопросы, чтобы задать врачу.

Если у вас астма или симптомы, похожие на астму, вам следует задать врачу следующие вопросы:

• Является ли астма наиболее вероятной причиной проблем с дыханием у моего ребенка?
• Что еще может вызывать симптомы у моего ребенка?
• Какие тесты нужны моему ребенку?
• Является ли состояние моего ребенка временным или хроническим?
• Какое лечение вы предлагаете?
• У моего ребенка есть и другие заболевания.Как нам лучше всего управлять ими вместе?
• Существуют ли ограничения, которым должен следовать мой ребенок?
• Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача вашего ребенка

Врач может задать вопросы, в том числе:

• Когда вы заметили симптомы у своего ребенка?
• У вашего ребенка проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия, например, сенная лихорадка?
• Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
• Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия или астма?

Астма у младенцев и детей

При обращении в больницу возьмите с собой подробные сведения об ингаляторах вашего ребенка, других лекарствах и личном плане действий при астме.

Симптомы

Симптомы могут включать:

• кашель
• хрипы или шумное дыхание
• стеснение в груди
• одышка
• болезненность в животе
• усталость
• затруднение речи

Большинство из время, когда у вашего ребенка могут быть легкие симптомы или их совсем нет. Иногда симптомы могут внезапно ухудшаться, это называется «приступом астмы».

Причины

Астма возникает из-за набухания дыхательных трубок, в результате чего дыхательные пути сужаются, что затрудняет дыхание.Это также вызывает образование слизи, которая может вызвать кашель у вашего ребенка.

У вашего ребенка больше шансов заболеть астмой, если другие члены вашей семьи болеют астмой. Связанные с этим заболевания, такие как сенная лихорадка, экзема или пищевая аллергия, также могут увеличить риск астмы.

Астма вызывает приступ

Следующие факторы могут вызвать приступ астмы:

• инфекции
• аллергия
• упражнения
• загрязнение
• холодный воздух

Курение среди детей или их дома может вызвать приступ астмы.Следы дыма на волосах и одежде также могут ухудшить астму у вашего ребенка.

Диагностика и лечение астмы

Отведите ребенка к терапевту, если вы считаете, что у него астма.

Ваш терапевт задаст несколько вопросов и выслушает грудную клетку вашего ребенка. Им также может потребоваться пройти некоторые тесты, когда вашему ребенку нужно будет подуть в устройство, которое измеряет его дыхание или воздушный поток.

Лечение

Ингаляторы обычно назначают для лечения астмы.Ингаляторы — это устройства, которые позволяют вдыхать небольшое количество лекарства в легкие. Это лечение обычно очень эффективно.

Существует два основных типа ингаляторов:

• вспомогательные ингаляторы
• предупреждающие ингаляторы

Ослабляющие ингаляторы

Ослабляющие ингаляторы расслабляют мышцы вокруг дыхательных трубок во время приступа астмы. Это позволяет дыхательным путям открываться, облегчая дыхание. Большинство ингаляторов облегчения имеют синий цвет.

Если вашему ребенку требуется ингалятор с облегчением более 3 раз в неделю, ему также понадобится превентивный ингалятор.

Ингалятор Preventer

Эти ингаляторы предотвращают появление симптомов у вашего ребенка и снижают риск долгосрочных проблем. Большинство из них используют небольшие дозы стероидов.

Ингаляторы Preventer со временем работают постепенно. Они не избавят от внезапных приступов.

Ваш ребенок должен пользоваться своим профилактическим ингалятором каждый день, иначе он не сработает.

Ваш терапевт или медсестра покажет вам, как пользоваться ингалятором, и может дать план действий при астме, в котором объясняется, что делать во время приступа астмы.

Маски для лица и разделители

Большинству детей младшего возраста будет предписана маска для лица, которая прикрепляется к их ингалятору. Детям постарше пропишут «спейсер». Спейсер — это пластиковый или металлический контейнер с мундштуком и отверстием для ингалятора.

Если вашему ребенку прописали лицевую маску или прокладку, важно всегда использовать их. Маски для лица и прокладки — лучший способ убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу лекарства прямо в легкие.

Астма у детей | Детская больница Филадельфии

Астма — распространенное хроническое заболевание легких, которое вызывает различные симптомы, такие как хрипы, кашель, одышку или стеснение в груди из-за обратимого сужения дыхательных путей. Частота и интенсивность симптомов со временем меняются.

Астма — самое распространенное хроническое заболевание детства и причина № 1, по которой дети пропускают школу, обращаются в отделения неотложной помощи и госпитализируются.По оценкам, около 5 миллионов американских детей страдают астмой.

Факторы, приводящие к усилению симптомов, называются триггерами. Некоторые примеры триггеров включают: вирусные инфекции верхних дыхательных путей, аллергии, раздражители, изменения погоды и физические упражнения (подробности ниже). Эти триггеры заставляют дыхательные пути сужаться, что затрудняет попадание и выход воздуха из легких. Сужение вызвано двумя признаками:

• Наблюдается напряжение мышц, окружающих дыхательные пути (так называемый бронхоспазм или бронхоспазм)
• Избыточная слизь и отек слизистой оболочки дыхательных путей, которые усиливают сужение.Это сужение называется воспалением.

Дыхательные пути становятся сверхчувствительными или гиперреактивными к вещам, которые не беспокоят людей с нормальными легкими. «Судорожные» легкие слишком остро реагируют даже на холодный воздух, упражнения и дым. Сужение или обструкция дыхательных путей, а также «судорожность» вызывают появление симптомов астмы в виде «волн», называемых обострениями или приступами. Чем сильнее воспаление в дыхательных путях, тем более чувствительны дыхательные пути к триггерам и тем выше вероятность возникновения обострения или других симптомов, таких как ночной кашель или одышка при физических упражнениях.Вот почему лечение воспаления дыхательных путей так важно при лечении астмы у вашего ребенка.

Есть много разных типов симптомов. У одних проблемы возникают очень рано, у других — намного позже. У многих больных астмой случаются приступы или обострения астмы. У некоторых пациентов симптомы практически отсутствуют между приступами или обострениями, в то время как у некоторых симптомы проявляются несколько дней в месяц, неделю или даже каждый день.

Любой человек может заболеть астмой, но определенные генетические факторы и факторы окружающей среды могут увеличить риск, например:

1. Наличие у членов семьи, особенно одного из родителей, астмы или аллергии
2. Преждевременные роды или повреждение легких в результате преждевременных родов
3. Воздействие вирусов или аллергенов в раннем возрасте
4. Сигаретный дым или загрязнение окружающей среды во время беременности или в начале жизни

У людей с астмой дыхательные пути сверхчувствительны к вещам, которые не беспокоят других людей с нормальными легкими.Эти «триггеры» вызывают воспаление легких и симптомы астмы.

Есть три основные группы триггеров:

1. Инфекции, такие как простуда и инфекции носовых пазух. У каждого пациента с астмой есть проблема с этим триггером.
2. Аллергия на пыльцу (деревья, трава, сорняки), плесень, домашних животных, пылевых клещей и тараканов
3. Раздражители, такие как табачный дым и химические пары от обогревателей

Если астма плохо контролируется, простые вещи, такие как упражнения, изменения погоды, холодный воздух и эмоции (проявление сильных чувств, таких как смех и гнев), могут вызвать симптомы астмы в раздраженных легких.

У вашего ребенка могут быть дополнительные проблемы, которые могут усугубить астму или усложнить ее контроль. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может сделать легкие более нервными и плотными.

Астма может поразить любого — молодого или старого, мужчины или женщины, а также людей всех рас и этнических групп. Когда один или оба родителя страдают астмой или аллергией, у их ребенка больше шансов заболеть астмой. Тем не менее, у некоторых детей развивается астма, хотя семейный анамнез болезни не известен.

Число детей, страдающих астмой, продолжает расти во всем мире. Мы не знаем, почему это происходит, хотя многие эксперты по астме пытаются это выяснить. Некоторые из причин увеличения числа пациентов могут заключаться в том, что астма лучше распознается и диагностируется, чем в прошлом; повышенное загрязнение воздуха; дома с меньшей вентиляцией и большей влажностью; больше домашних животных; и дети проводят больше времени в помещении.

Наиболее важные симптомы астмы у детей:

• Кашель: вызванный необходимостью откашлять лишнюю слизь в легких или раздражением дыхательных путей (подергивание)
• Свистящее дыхание: музыкальный шум, производимый воздухом, выходящим из узких проходов легких (например, свист).
• Одышка
• Стеснение или боль в груди

Приступы или вспышки астмы приходят и уходят.Когда начнется приступ, вы заметите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются и могут быстро ухудшиться. Во время атаки вы, вероятно, заметите, что:

1. Хотя симптомы астмы могут проявляться в течение дня и ночи, они часто усиливаются во время сна, обычно после полуночи. Новые ночные симптомы — это признаки того, что началась новая вспышка астмы или ухудшение контроля над астмой.
2. В легких выделяется много слизи. Ваш ребенок может попытаться откашляться. У некоторых детей может даже возникнуть рвота или рвота после приступов кашля.
3. Легкие становятся очень судорожными. При физических упражнениях, холодном воздухе, возбуждении, смехе или грубости будет намного легче возникать кашель, хрип, одышка или боль в груди.

Если приступы становятся более серьезными, дыхание может быть очень затруднено, как если бы вы пытались дышать через соломинку. Ваш ребенок может стать менее активным и выглядеть уставшим.

Важно знать, что некоторые дети не проявляют многих симптомов, даже когда их легкие сжимаются.Если у вашего ребенка есть такая склонность, ваш специалист по астме поможет вам узнать о важных симптомах, на которые следует обратить внимание, и может посоветовать вам использовать пикфлоуметр, чтобы помочь выявить обострения на ранней стадии и / или помочь вам контролировать улучшение во время обострений.

Специалисты по астме вашего ребенка сначала будут искать классические симптомы астмы. Важно знать, что не у всех больных астмой будет свистящее дыхание. Это частая причина невозможности диагностировать астму. Кроме того, когда дыхательные пути становятся очень узкими и плотными, хрипы могут прекратиться.Когда это происходит, пациенту становится хуже, а не лучше. Использование одних лишь «хрипов» для диагностики и отслеживания приступов астмы может быть ненадежным и сложным.

Ваш специалист по астме также рассмотрит, как симптомы вашего ребенка вызывают типичную картину проблем. Они бывают цикличными или атакующими? Помогают ли лекарства от астмы облегчить симптомы? Иногда это дает вашему врачу астмы достаточно информации, чтобы поставить диагноз.

Мы также проверим наличие других состояний, которые могут выглядеть как астма.Например, мы проведем обследование вашего ребенка на муковисцидоз, нарушения иммунной системы и другие заболевания, если история болезни вашего ребенка и тесты функции легких указывают на наличие других проблем.

Легочные тесты могут быть важны для постановки диагноза. Для детей 5 лет и старше дыхательный тест, называемый спирометрией, может измерить обструкцию дыхательных путей, а также показать, что обструкцию можно уменьшить с помощью лекарств от астмы. Когда дети чувствуют себя хорошо, они обычно проходят тесты на нормальное дыхание.Если у вашего врача есть вопросы по поводу диагноза вашего ребенка, могут быть проведены другие тесты, чтобы показать, являются ли легкие слишком «судорожными» и типичными для астмы. Например, функцию легких можно измерить до и после тренировки. Наконец, ежедневное использование пикового расходомера дома может показать, что легкие вашего ребенка входят и выходят из периодов обструкции или стеснения во время приступов или даже после физических упражнений.

Вам нужно будет тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом и группой специалистов по астме, чтобы контролировать астму вашего ребенка.Поскольку астма является хроническим заболеванием, чтобы контролировать симптомы у вашего ребенка, необходимо ежедневно проводить определенные процедуры, даже если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов. Некоторые дети нуждаются в лекарствах круглый год, в то время как другие нуждаются в лечении в определенное время года (например, вирусный сезон осенью и зимой или сезон аллергии осенью и весной). Ваши врачи будут работать с вами, чтобы убедиться, что ваш ребенок принимает минимальную возможную дозу лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Противовоспалительные средства от астмы

Эти лекарства помогают предотвратить и уменьшить бронхоспазм, отек, излишнюю слизь и «подергивание» дыхательных путей. При первом запуске им обычно требуется время для работы, иногда недели. Они используются в качестве контролирующего лекарства для лечения легких и предотвращения симптомов. Они будут делать две вещи:

• Предотвратить частые симптомы (ночной кашель, частые потребности в быстродействующих лекарствах) в периоды между обострениями или приступами
• Уменьшить количество и тяжесть приступов, а также уменьшить количество госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи и потребность в пероральных кортикостероидах

Ваш ребенок не должен прекращать ежедневный прием противовоспалительных препаратов до тех пор, пока это не порекомендует специалист по астме.Если вы прекратите прием этих лекарств после того, как ваш ребенок обретет контроль, воспаление может вернуться, а также риск обострения симптомов и новых приступов астмы.

Примеры контролируемых лекарственных средств включают ингаляционные стероиды (например, Flovent ^® , Asmanex ^® , Qvar RediHaler и Pulmicort ^® ). Также существуют нестероидные препараты. К ним относятся «модификаторы лейкотриена» ( Singulair ^® ).

Бронходилататоры при астме

Эти лекарства действуют совсем не так, как противовоспалительные.Они открывают дыхательные пути, расслабляя окружающие их мышцы. Есть два вида:

• Бронходилататоры короткого действия (так называемые бета-агонисты короткого действия) используются для быстрого облегчения симптомов астмы. Их также называют вспомогательными или спасательными лекарствами. Примеры включают Proventil ^® , Ventolin ^{(или альбутерол) и Xopenex ® . Эти лекарства начинают действовать через 5–15 минут («средства быстрого облегчения») и действуют около четырех часов.}
• Бронходилататоры длительного действия (бета-агонисты длительного действия) помогают контролировать симптомы астмы в течение более длительного времени (примерно от 8 до 12 часов). Их вводят в одном ингаляторе в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для улучшения долгосрочного контроля астмы, и их иногда называют «комбинированными» ингаляторами, поскольку в них есть два лекарства.

Ваша команда специалистов по астме обсудит, как действуют эти лекарства, когда их использовать, чего ожидать и как распознать побочные эффекты.

Способы доставки

У каждого метода доставки лекарств есть свои плюсы и минусы. Большинство исследований показывают, что введение ингаляционных лекарств с помощью ингалятора и камеры (спейсера) так же эффективно, как и использование небулайзера. Ингаляторы с камерами также легче носить с собой и быстрее использовать, чем небулайзеры, поэтому большинство специалистов по астме и их семей предпочитают этот метод приема ингаляционных лекарств.

Какое бы устройство ни было прописано, чтобы оно было эффективным, оно должно использоваться правильно.Например, если вы используете небулайзер, его следует использовать с маской или мундштуком; не просто дуйте туман в лицо ребенку. Исследования показали, что дозирующие ингаляторы хорошо подходят для младенцев, если их использовать со спейсером и лицевой маской.

При покупке нового оборудования (например, воздушного компрессора, фильтра, трубки распылителя или мундштука) сохраните буклет с инструкциями и контактную информацию производителя, поставившего оборудование. Производители любого оборудования включают информацию о том, как долго оно должно служить и как его следует чистить.

Для замены оборудования вам понадобится рецепт. Чтобы оборудование было покрыто страховкой, убедитесь, что вы заказываете в аптеке или компании, занимающейся оборудованием, с которой заключен договор со страховщиком вашего ребенка.

Астму нельзя вылечить, но большинство детей и подростков могут хорошо контролировать свою астму. При правильном лечении астмы цель состоит в том, чтобы иметь минимальные симптомы астмы или их отсутствие между обострениями, а также снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Еще одна важная цель лечения астмы состоит в том, чтобы у вашего ребенка не было ограничений в физической активности или они имели лишь минимальные ограничения. После эффективного лечения астмы они должны иметь возможность заниматься физическими упражнениями и спортом. Фактически, от 10% до 20% олимпийских спортсменов США страдают астмой и находятся на различных планах лечения, чтобы заниматься спортом самого высокого уровня. В конечном итоге дети должны меньше пропускать учебу и работу и в максимально возможной степени научиться самостоятельно управлять астмой.

Вы должны знать, что астма может быть смертельной, но, к счастью, это случается редко. Когда астма является причиной смерти, это обычно происходит из-за того, что пациенты не принимали лекарства должным образом (когда и как должны были), или им не оказали своевременную помощь, потому что они не воспринимали свои симптомы серьезно.

Если у ребенка какое-то время не было обострения, легко предположить, что все в порядке. Но повторные посещения важны, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильное для него лечение в это время года, и при необходимости скорректировать прием лекарств.Иногда необходимо уменьшить дозу лекарств («уменьшить»), поскольку ваш ребенок приближается к своему хорошему сезону, а иногда необходимо увеличить количество лекарств («увеличить») до его плохого сезона.

Помните, как и вы, мы хотим, чтобы ваш ребенок получал самую низкую дозу лекарства, чтобы контролировать астму. Это то, что мы называем «принимать правильное лекарство в нужное время». Со временем потребности вашего ребенка в лекарствах могут измениться, поэтому эти периодические посещения необходимы, чтобы помочь вам внести необходимые коррективы.

Последующие визиты также могут помочь определить, остаются ли тесты функции легких стабильными или улучшаются, или может потребоваться корректировка ежедневных контролирующих лекарств.

Во время последующих посещений ваш лечащий врач также может обсудить любые побочные эффекты и ваши проблемы, убедиться, что ваш ребенок правильно принимает лекарства, и выявить любые проблемы, которые могут возникнуть у вас при получении необходимого ухода. Общие препятствия: страховое покрытие, доступ к приемам, возможность получить лекарства и составление графика приема лекарств.Поэтому важно, чтобы эти контрольные встречи были частью ваших постоянных усилий по сохранению здоровья вашего ребенка.

Как вы можете помочь получить максимальную отдачу от последующих посещений? Возьмите с собой лекарства и прокладки. Названия и цвета лекарств от астмы могут сбивать с толку. Если вы принесете свои лекарства, вам будет легче сообщить нам, какие лекарства вы принимаете, что, по вашему мнению, было полезным или нет, и мы сможем убедиться, что вы правильно используете ингалятор.

Лекарства от астмы у детей — StatPearls

Непрерывное образование

Астма обычно проявляется в анамнезе респираторными симптомами, такими как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель, и характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей.У взрослых и детей старшего возраста диагноз астмы может быть подтвержден спирометрической оценкой, но у детей дошкольного возраста астма может быть диагностической проблемой. Тщательный сбор анамнеза, обследование и триггерные факторы, а также реакция на бронходилатирующие препараты и семейный анамнез могут быть полезны для установления диагноза астмы в этой возрастной группе. У детей с хрипом в анамнезе следует подозревать астму, если отмечаются следующие симптомы: хрипы или кашель при физических нагрузках / активности, смех или плач при отсутствии очевидных респираторных заболеваний; Наличие в анамнезе аллергических заболеваний (экземы или аллергического ринита) или астмы у родственников первой степени родства; и Клиническое улучшение в течение 2-3 месяцев после контрольного лечения и ухудшение после его прекращения.В этом упражнении подчеркивается поэтапный подход к межпрофессиональной оценке и лечению астмы, а также обсуждаются лекарства, используемые для спасения и контроля в этой возрастной группе.

Цели:

• Изучите признаки и симптомы астмы у детей.

• Определите классы лекарств, которые можно использовать для лечения астмы.

• Опишите, как использовать пошаговый алгоритм лечения для снижения тяжести астмы и контроля над ней.

• Объясните, почему межпрофессиональный уход за пациентами с астмой имеет решающее значение для улучшения результатов лечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Астма обычно проявляется респираторными симптомами в анамнезе, такими как хрипы, одышка, стеснение в груди и кашель, и характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей [1]. У взрослых и детей старшего возраста диагноз астмы может быть подтвержден спирометрической оценкой, но у детей дошкольного возраста астма может быть диагностической проблемой.Рецидивирующие одышки возникают у большой популяции детей младше 5 лет, как правило, с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, но трудно решить, когда это начальные проявления астмы. Тщательный сбор анамнеза, обследование и триггерные факторы, а также реакция на бронходилатирующие препараты, семейный анамнез могут быть полезны для установления диагноза астмы в этой возрастной группе.

У детей с хрипом в анамнезе следует подозревать астму, если отмечаются следующие симптомы:

• Свистящее дыхание или кашель при физических упражнениях / активности, смех или плач при отсутствии очевидных респираторных заболеваний

• Аллергические заболевания в анамнезе ( экзема или аллергический ринит) или астма у родственников первой степени родства

• Клиническое улучшение в течение 2-3 месяцев контролирующего лечения и ухудшение после прекращения лечения

Симптомы могут быть вызваны многими факторами, включая инфекции верхних дыхательных путей, активность, стресс и воздействие аллергенов в окружающей среде, табачный дым и многие другие.[2] [3]

В обновлении 2017 года Глобальная инициатива по астме (GINA) опубликовала рекомендации по ведению астмы у детей в возрасте пяти лет и младше. Хотя лекарственные препараты являются важным компонентом лечения астмы, важно помнить, что многоаспектный подход к лечению астмы включает несколько стратегий, включая образование, обучение навыкам, клинический мониторинг и, при необходимости, меры контроля окружающей среды. Цели лечения астмы включают нормальную активность и хороший контроль симптомов астмы, а также минимизацию будущего риска обострений и побочных эффектов лекарств.Кроме того, еще одна цель — поддерживать функцию легких и развитие легких как можно ближе к норме. [4]

В следующем разделе описывается поэтапный подход к лекарствам от астмы, используемым для спасения и контроля в этой возрастной группе. Поэтапная терапия основана на степени тяжести и контроле. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поэтапный подход к лечению астмы у детей младше пяти лет [6] [7]

Дети с перемежающейся астмой имеют респираторные симптомы <2 дней в неделю, отсутствие респираторных симптомов в ночное время, отсутствие ограничений в повседневной физической активности и 0–1 обострений астмы в год.Этих детей следует лечить ингаляционными бронходилататорами короткого действия, такими как альбутерол, путем ингаляции. Он должен быть доступен для спасения по мере необходимости. Пероральный прием альбутерола не рекомендуется, поскольку он имеет более медленное начало действия и более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с аэрозольным препаратом. При применении в виде аэрозоля альбутерол облегчает симптомы острой астмы за 5–15 минут и действует в течение примерно 4–6 часов.

У детей со стойкой астмой наблюдаются респираторные симптомы от> 2 дней в неделю до ежедневных или нескольких раз в день, ночные пробуждения> 2 в месяц, от незначительного до значительного ограничения нормальной повседневной активности = или> 2 обострения астмы за 6 месяцев, или свистящее дыхание = или> 4 раза в год продолжительностью> 1 дня и факторы риска стойкой астмы, как они определены во введении.Шаги со второго по четвертый описывают рекомендации по лечению детей с устойчивой астмой. Также должен быть доступен бета-2-агонист короткого действия для спасения при обострениях астмы.

На втором этапе низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (ICS) являются предпочтительным начальным лечением для достижения контроля над астмой. Для установления эффективности его следует давать не менее трех месяцев. Хотя дозирующий ингалятор под давлением со специальной прокладкой является предпочтительным устройством для детей, небулайзер с лицевой маской / мундштуком также можно использовать у детей, которых нельзя научить эффективному использованию спейсера.

Третий этап рассматривается, если контроль астмы не достигается за три месяца лечения по второму этапу. В этих случаях лучшим вариантом может быть удвоение начальной низкой дозы ИКС. В качестве альтернативы, у детей с аллергическим ринитом или другим атопическим анамнезом в анамнезе можно рассмотреть возможность добавления ежедневного антагониста лейкотриеновых рецепторов (LTRA), такого как монтелукаст, к низким дозам ICS. Перед любой повышающей терапией важно рассмотреть альтернативный диагноз, проверить правильную технику ингаляции, подтвердить хорошее соблюдение режима приема лекарств и узнать о факторах риска, таких как воздействие аллергенов или сигаретного дыма.

Четвертый этап рекомендуется, когда ребенку не удается достичь хорошего контроля на третьем уровне ухода, несмотря на хорошее соблюдение режима приема лекарств и правильную технику использования ингаляторов. Четвертый этап лечения включает в себя как продолжение контролирующей терапии, так и направление ребенка к специалисту по астме для дальнейшей оценки и рекомендаций по лечению. Недостаточно данных о комбинациях ингаляционных кортикостероидов и бета-2 агонистов длительного действия, чтобы рекомендовать их использование в этой возрастной группе.

Детей, страдающих астмой, следует обследовать через регулярные промежутки времени, обычно каждые 2-6 недель при достижении контроля и каждые 1-6 месяцев для контроля контроля.При необходимости можно вносить коррективы в терапию (повышать или понижать). При каждом посещении следует проверять прием лекарств на предмет приверженности, эффективности и потенциальных побочных эффектов. Кроме того, детям с сезонными обострениями астмы может потребоваться дополнительное обследование и лечение аллергии. Ежегодная вакцинация против гриппа является важным аспектом для всех детей-астматиков. Детям старше 5 лет рекомендуется использовать функцию легких / спирометрию для установления диагноза и не реже одного раза в 1-2 года для контроля функции легких.

Планы действий по борьбе с астмой [6] [8] [9]

План действий по борьбе с астмой — это письменный документ, в котором семье / опекуну предоставляются актуальные инструкции относительно ежедневного приема лекарств от астмы, распознавания симптомов, указывающих на ухудшение контроля астмы, реакции при выявлении этих симптомов и шагов, которые необходимо предпринять. случай неотложной астмы. Он разработан поставщиками медицинских услуг в сотрудничестве с семьей / опекунами.

Классы лекарств от астмы: снотворные [10] [11] [7]

Ингаляционные агонисты бета-2 короткого действия (SABA) (e.g., альбутерол, левальбутерол) являются предпочтительными и наиболее часто используемыми вариантами для быстрого облегчения симптомов астмы и бронхоспазма. Возможные побочные эффекты включают тремор, тахикардию и сердцебиение. Эти побочные эффекты чаще наблюдаются при первоначальном воздействии.

Классы лекарств от астмы: контролирующие препараты [10] [11] [7]

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются предпочтительным вариантом для начального лечения персистирующей астмы легкой степени и являются компонентом планов лечения устойчивой астмы средней и тяжелой степени.Местные побочные эффекты могут включать дисфонию и кандидоз ротоглотки. Использование спейсера и полоскание рта водой ребенка после использования ICS снижает риск орального молочницы. Высокие дозы кортикостероидов связаны с системными побочными эффектами, такими как снижение скорости роста.

Комбинированная терапия с бронходилататорами ICS и бета-2-агонистом длительного действия (LABA) применялась у детей старшего возраста и взрослых, страдающих астмой. Комбинация флутиказона пропионата и салметерола в качестве ингалятора сухого порошка (дискус) была оценена на безопасность для детей в возрасте до четырех лет.Данные об эффективности были экстраполированы на пациентов в возрасте 12 лет и старше. Данные о детях в возрасте до четырех лет очень ограничены. Аэрозольный препарат салметерола и флутиказона одобрен FDA для людей в возрасте от 12 лет и старше. Предупреждение в рамке сообщает, что агонисты бета-2 длительного действия, такие как салметерол, увеличивают риск смерти от астмы.

Модификатор лейкотриена, монтелукаст, является единственным модификатором лейкотриена, рекомендованным для использования в этой возрастной группе, и доступен в гранулах или жевательных таблетках в зависимости от возраста.Это альтернативный вариант либо отдельно, либо в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, в зависимости от степени тяжести астмы и контроля. Безопасность и эффективность при астме у детей младше 12 месяцев не установлены.

Системные кортикостероиды (таблетки, суспензия или внутримышечные (IM) или внутривенные (IV) инъекции), вводимые для краткосрочного лечения, также известного как импульсная терапия (обычно назначаемая в течение трех-пяти дней), важны на раннем этапе лечения тяжелых обострений. .У маленьких детей суспензия часто лучше переносится и принимается, чем таблетки.

Предпочтительной системой доставки является pMDI с клапанной камерой выдержки. Детям от 0 до 5 лет рекомендуется надевать маску поверх мундштука для детей младше 4 лет. Доступны маски разных размеров. Камера удержания с клапаном позволяет лекарству попадать в легкие, а не на заднюю стенку глотки. Это также помогает с координацией срабатывания.

Небулайзерное устройство с лицевой маской или мундштуком является альтернативным методом; однако не все лекарства доступны в виде раствора для небулайзера.

Клиническая значимость

Астма представляет собой серьезную проблему для здоровья и экономики Соединенных Штатов, которая ежегодно обходится в 56 миллиардов долларов. Средняя стоимость ухода за ребенком, страдающим астмой, в 2009 году составляла 1039 долларов. Данные наблюдения за астмой от CDC показывают, что каждый 11 ребенок страдает астмой, что равно семи миллионам детей. Неконтролируемая астма мешает повседневной жизни и заставляет каждого второго ребенка пропускать хотя бы один день в школе. В среднем это около 10,5 миллионов пропущенных школьных дней. В 2009 г. было 479 300 госпитализаций по поводу астмы, 1.9 миллионов обращений в отделения неотложной помощи по поводу астмы и 8,9 миллиона обращений к врачам по поводу астмы. [12] [13] [14]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение астмы у детей являются сложными. Хотя лекарства полезны, важно помнить, что многосторонний подход к лечению астмы включает несколько стратегий, включая образование, обучение навыкам, клинический мониторинг и меры контроля окружающей среды, когда это необходимо. Практикующая медсестра, лечащий врач, педиатр, пульмонолог и терапевт должны быть знакомы с последними рекомендациями.Цели лечения астмы включают нормальную активность и хороший контроль симптомов астмы, а также минимизацию будущего риска обострений и побочных эффектов лекарств. Кроме того, еще одна цель — поддерживать функцию легких и развитие легких как можно ближе к норме. [4]

Вмешательства группы медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Вмешательства и действия медсестер:

• Проверить пульсоксиметрию

• Подайте кислород, если сатурация O2 меньше 90%, начните с 2-литровой назальной канюли; увеличьте по мере необходимости, проконсультируйтесь с врачом и специалистом по респираторной терапии, если требуется носовая канюля объемом более 6 литров

• Оцените пациента, чтобы определить, получает ли он необходимое количество кислорода

• Изучите триггеры и убедитесь, что в комнате его нет, i .е. цветы, пыль, шерсть животных, шерстяные одеяла и т.д.

  • Свистящее дыхание им может потребоваться лечение дыхания или, в случае значительного, интубация

  • Отсутствие звуков дыхания или стридора обычно является зловещим признаком и требует немедленного сообщения руководителю медицинской бригады

  • Хрипы, возможно, у них пневмония, и они могут нуждаться отсасывание

• Позиционирование пациента в вертикальном положении

• Получите базовый пиковый поток и следите за его снижением — чем меньше число, тем меньше воздуха они перемещают

• Полные предписанные процедуры дыхания, такие как в качестве лечения бронходилатации альбутеролом и ипратропием для уменьшения бронхоспазма

• Дайте все прописанные лекарства, такие как кортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное действие

• Убедитесь, что вся медицинская бригада осведомлена о том, что пациенту становится хуже; знать местонахождение аварийной тележки

Безопасность прежде всего! Если вы считаете, что состояние пациента ухудшается, может произойти неминуемое закрытие дыхательных путей, лучше действовать заранее, чем реагировать — если у вас есть опасения, обратитесь к медицинской бригаде

Астма у детей и подростков Информация | Гора Синай

Лекарства длительного контроля (поддерживающие) принимаются на регулярной основе для предотвращения приступов астмы, контроля воспаления в дыхательных путях и лечения хронических симптомов.

Ингаляционные кортикостероиды

Кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами или стероидами, являются мощными противовоспалительными препаратами. Стероиды не являются бронходилататорами (они не расслабляют дыхательные пути) и практически не влияют на симптомы. Вместо этого они работают с течением времени, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить необратимое повреждение легких. Они также могут помочь предотвратить приступы астмы.

Прием кортикостероидов через ингалятор позволяет обеспечить эффективное местное противовоспалительное действие в легких с очень небольшим количеством побочных эффектов в других частях тела.(Напротив, пероральные стероиды имеют значительные побочные эффекты на весь организм.) Ингаляционные кортикостероиды (ICS) рекомендуются в качестве первичной терапии для любого пациента, нуждающегося в долгосрочных контрольных препаратах при стойкой астме.

Примеры ингаляционных кортикостероидов:

• Беклометазон (QVAR), будесонид (Pulmicort), циклесонид (Alvesco), флунизолид (AeroBid), флутиказон (Flovent), мометазона фуроат (Asmanex) и триамакцинорт.
• Будесонид (Pulmicort Respules) доступен в струйном небулайзере для детей в возрасте от 12 месяцев до 8 лет.Это был первый подобный препарат, одобренный для детей этой возрастной группы.
• Также доступны ингаляторы, сочетающие в себе бета2-агонисты длительного действия и кортикостероиды. К ним относятся симбикорт (будесонид / формотерол), флутиказон-салметерол (Advair) и мометазон-формотерол (Dulera).

Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительной терапией первой линии для детей с астмой. Однако врачи предостерегают от кортикостероидов для младенцев и детей ясельного возраста с легкой формой астмы и настоятельно рекомендуют внимательно следить за ними, особенно за детьми младше 5 лет с тяжелой астмой, получающими высокие дозы.

Вдыхание кортикостероидов и рост у детей — общая проблема. Однако в ряде исследований сообщается лишь о незначительном влиянии (около 1,25 сантиметра) на рост детей, которое может быть только временным. Эти изменения роста происходят в основном при использовании более высоких доз. Плохо контролируемая астма также может повлиять на рост.

Побочные эффекты ингаляционных стероидов могут включать:

• Раздражение горла, охриплость голоса и сухость во рту (наиболее частые побочные эффекты).Использование спейсера и полоскание рта после каждой процедуры может свести к минимуму или предотвратить эти эффекты.
• Сыпь, свистящее дыхание, отек лица (отек), грибковые инфекции (молочница) во рту и горле и синяки также возможны, но не часто, при использовании ингаляторов.
• Некоторые исследования показали более высокий риск воспаления десен.
• Пока не известно, влияют ли ингаляционные стероиды на развитие легких у очень маленьких детей. Особую озабоченность вызывают стероиды, вводимые с помощью небулайзеров.

Бронходилататоры длительного действия, вдыхаемые препараты

Существует два типа бронходилататоров длительного действия:

• Бета2-агонисты длительного действия (LABA)
• Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA)

Бета2 длительного действия -агонисты (LABA) используются для предотвращения приступа астмы (не для лечения симптомов приступа). Эти препараты никогда не следует использовать отдельно для лечения астмы у взрослых или детей. Они могут быть опасны при использовании по отдельности, поскольку могут маскировать симптомы астмы и могут увеличить риск смерти от астмы, если не используются в сочетании с ингаляционными стероидами.LABA следует использовать только в сочетании с лекарствами, контролирующими астму, такими как ингаляционные кортикостероиды. LABA следует использовать в течение как можно более короткого времени, и их следует использовать только пациентам, у которых астма не контролируется адекватно лекарствами, контролирующими астму.

Салметерол-флутиказон (Advair), формотерол-будесонид (Symbicort) и мометазон-формотерол (Dulera) представляют собой препараты бета2-агонистов длительного действия в сочетании со стероидом в одном ингаляторе, которые используются для лечения астмы средней и тяжелой степени. .Адваир одобрен для детей в возрасте от 4 лет и старше, а Симбикорт и Дулера одобрены для детей в возрасте от 12 лет и старше.

Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) — это другие бронходилатирующие препараты длительного действия. Как и LABA, LAMA используются для предотвращения приступов астмы, а не для лечения симптомов приступа. Как и LABA, LAMA не используются сами по себе, а в сочетании с кортикостероидами. Хотя LABA предпочтительнее LAMA, когда кортикостероиды сами по себе не контролируют астму, если LABA не может быть использован или недоступен, вместо него можно использовать LAMA.LAMA также можно использовать в дополнение к кортикостероидам и LABA, когда этой комбинации недостаточно для контроля симптомов астмы.

Примеры LAMA включают умеклидиний (Incruse), гликопирролат (Seebri), тиотропий (Spiriva) и аклидиний (Tudorza).

Комбинированные ингаляторы LAMA / LABA включают умеклидин / вилантерол (Anoro) и тиотропий / олодатерол (Stiolto).

Антагонисты лейкотриенов

Антагонисты лейкотриенов (также называемые антилейкотриенами или модификаторами лейкотриенов) представляют собой пероральные препараты, используемые для профилактики, а НЕ для лечения острых приступов астмы.

Антагонисты лейкотриенов включают монтелукаст (Singulair, дженерик) и зафирлукаст (Accolate, дженерик). Зилеутон (Zyflo) — ингибитор лейкотриенов. Эти препараты считаются альтернативой для длительного контроля астмы. Другие потенциальные применения включают предотвращение астмы, вызванной физическими упражнениями.

Побочные эффекты и осложнения

Расстройство желудка, головная боль и боль в горле являются наиболее частыми побочными эффектами антагонистов лейкотриенов. Поскольку зафирлукаст и зилеутон могут повышать уровень ферментов печени, пациентам, принимающим эти лекарства, могут потребоваться периодические тесты печени.

Антагонисты лейкотриенов могут вызывать изменения психического здоровья и поведения. Проблемы с настроением включают возбуждение, агрессию, тревожность, нарушения сна, галлюцинации, депрессию, бессонницу, раздражительность, беспокойство, тремор и суицидальные мысли. Пациенты, принимающие препараты-антагонисты лейкотриенов, должны находиться под наблюдением на предмет признаков изменения поведения и настроения. Врачи должны рассмотреть возможность отмены препарата, если у пациентов проявляются какие-либо из этих симптомов.

Омализумаб

Омализумаб (Ксолайр) одобрен FDA для пациентов в возрасте от 12 лет и старше.Его следует рассматривать только для детей старше 12 лет, которые страдают устойчивой астмой средней или тяжелой степени, связанной с аллергией, и для взрослых, страдающих тяжелой астмой и аллергией. Омализумаб — это биологический препарат, который нацелен и блокирует антитело иммуноглобулин Е (IgE), химический триггер воспалительных явлений, связанных с приступом аллергической астмы.

Омализумаб вводят в виде инъекций каждые 2–4 недели. Он используется только для лечения пациентов, симптомы которых не контролируются ингаляционными кортикостероидами.

Побочные эффекты и осложнения

Примерно у 1 из 1000 пациентов, принимающих омализумаб, развивается анафилаксия (опасная для жизни аллергическая реакция). У пациентов может развиться анафилаксия после приема любой дозы омализумаба, даже если у них не было реакции на первую дозу. Анафилаксия может развиться в течение 24 часов после введения дозы.

Омализумаб всегда следует вводить в кабинете врача, а медицинские работники должны наблюдать за пациентами в течение как минимум 2 часов после инъекции.Пациенты также должны иметь при себе средства экстренного самолечения от анафилаксии (например, Epi-Pen) и знать, как им пользоваться. С помощью Epi-Pen или аналогичного автоинжектора пациенты могут быстро ввести спасительную дозу адреналина.

Симптомы анафилаксии включают:

• Затрудненное дыхание
• Стеснение в груди
• Головокружение
• Обморок
• Зуд и крапивница
• Отек рта и горла

FDA в настоящее время рассматривает вопрос о том, может ли омализумаб быть связан с повышенным риском при сердечных и сосудистых проблемах (ишемическая болезнь сердца, аритмии, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, легочная гипертензия и тромбы).

Моноклональные антитела против ИЛ-5

Меполизумаб (Нукала) и бенрализумаб (Фасенра) — моноклональные антитела против ИЛ-5, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для пациентов 12 лет и старше с тяжелой астмой и с эозинофильным фенотипом. Обычно предполагается, что пациенты с высоким уровнем эозинофилов будут иметь хороший ответ на терапию анти-ИЛ-5. Эти препараты уменьшают дифференцировку, созревание и миграцию эозинофилов и продемонстрировали эффективность в уменьшении обострений у пациентов с тяжелой астмой.Они являются формой поддерживающей терапии и не предназначены для использования при обострениях или у пациентов с астматическим статусом.

Меполизумаб и бенрализумаб вводят один раз в 4 недели путем подкожной инъекции. Возможны тяжелые аллергические реакции, поэтому инъекции обычно делаются в офисе врача, а пациенты наблюдаются на предмет аллергических реакций. Некоторые пациенты, получавшие меполизумаб (нукала), перенесли оппортунистические инфекции, такие как опоясывающий лишай или опоясывающий герпес.

Теофиллин

Теофиллин расслабляет мышцы вокруг бронхиол, а также стимулирует дыхание. С момента введения ингаляционных кортикостероидов и бета2-агонистов длительного действия теофиллин не так часто используется для лечения астмы. Его все еще можно использовать в некоторых случаях, например, для лечения тяжелой или ночной астмы. Теофиллин выпускается в таблетированной, жидкой и инъекционной формах. Теофиллин не следует использовать людям с язвенной болезнью или ГЭРБ, и его следует использовать с осторожностью при сердечных заболеваниях, заболеваниях печени, высоком кровяном давлении или судорожных расстройствах.

Если ребенок принимает теофиллин на постоянной основе, врач должен контролировать уровень препарата в начале терапии и через регулярные промежутки времени в дальнейшем.

Если у вашего ребенка приступ астмы

Простой и понятный совет о том, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы, когда звонить по номеру 999 и когда обращаться к врачу.

На этой странице:

1. Помогите им сесть — не дайте им лечь.Постарайтесь успокоить их.
2. Помогите им делать одну затяжку из их ингалятора для облегчения состояния (со спейсером, если он у них есть) каждые 30–60 секунд, всего до 10 затяжек.
3. Если у них нет ингалятора с облегчением, или он не помогает, или если вы беспокоитесь в любое время, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.
4. Если скорая помощь не прибыла через 10 минут и их симптомы не улучшаются, повторите шаг 2.
5. Если после повторения шага 2 их симптомы не улучшились, а скорая помощь все еще не приехала, немедленно обратитесь в службу 999.

«Приступ астмы — это настоящая чрезвычайная ситуация и может быть опасной для жизни», — говорит медсестра-специалист Дебби Уодделл.

«Получение правильной помощи, когда ваш ребенок в ней нуждается, так важно, чтобы обеспечить быстрое лечение вашего ребенка. Никогда не думайте, что вы тратите чье-то время ».

Когда звонить врачу

Если вы справились с приступом астмы у своего ребенка с помощью ингалятора с синим питанием и его симптомы улучшились, вам все равно нужно срочно назначить встречу с врачом в тот же день.

Им важно пройти срочное обследование на астму после приступа.

Распознать признаки приступа астмы

Приступ астмы случается, когда симптомы астмы у вашего ребенка значительно ухудшаются.

Это может произойти внезапно или постепенно нарастать в течение нескольких дней.

Ваш ребенок может:

• трудно дышать
• дышать быстрее
• не может говорить, ходить или есть
• Сильный хрип и кашель
• жалуются на стеснение в груди или боли в животе
• говорят, что их ингалятор с синим облегчением не помогает, или им он нужен чаще, чем каждые четыре часа
• быть необычно тихим.

Если вашему ребенку необходимо использовать ингалятор с синим питателем три или более раз в неделю, это признак того, что его астма плохо контролируется.

Запишитесь на прием к терапевту или медсестре по астме, чтобы как можно скорее осмотреть их состояние.

Что делать после приступа астмы.

Узнайте о симптомах астмы у вашего ребенка

Последнее обновление: июль 2020 г.

Следующая проверка должна состояться в июле 2023 г.

Астма у детей Симптомы, лечение, атаки и лекарства

Пять частей лечения астмы, продолжение

Шаг 2. Предвидение и предотвращение приступов астмы

Больные астмой страдают хроническим воспалением дыхательных путей.Воспаленные дыхательные пути судорожны и имеют тенденцию сужаться (сужаться) всякий раз, когда они подвергаются воздействию какого-либо триггера (например, инфекции или аллергена). У некоторых детей, страдающих астмой, может наблюдаться усиление воспаления в легких и дыхательных путях каждый день, даже не зная об этом. Их дыхание может звучать нормально и без хрипов, когда их дыхательные пути фактически сужаются и воспаляются, что делает их склонными к обострению. Чтобы лучше оценить дыхание ребенка и определить риск приступа астмы (или обострения), могут быть полезны дыхательные тесты.Дыхательные тесты измеряют объем и скорость воздуха, выдыхаемого из легких. Специалисты по астме проводят несколько измерений с помощью спирометра — компьютеризированного прибора, который детально измеряет способность к дыханию (см. Тесты, используемые для диагностики астмы).

В домашних условиях для измерения расхода воздуха можно использовать пикфлоуметр (портативный инструмент, измеряющий способность дышать). Когда значения пиковой скорости потока падают, воспаление дыхательных путей может усиливаться. У некоторых пациентов пикфлоуметр может обнаружить даже незначительное воспаление и обструкцию дыхательных путей, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.В некоторых случаях он может обнаруживать падение показаний пиковой скорости потока за два-три дня до вспышки, что дает достаточно времени для лечения и предотвращения ее.

Еще один способ узнать, когда назревает вспышка, — это искать ранние предупреждающие знаки. Эти признаки представляют собой небольшие изменения у ребенка, которые сигнализируют о необходимости корректировки лекарств (как указано в индивидуальном плане ведения ребенка с астмой) для предотвращения обострения. Ранние предупреждающие признаки могут указывать на обострение за несколько часов или даже за день до появления явных симптомов обострения (таких как хрипы и кашель).У детей могут развиться изменения внешнего вида, настроения или дыхания, или они могут сказать, что им «смешно». Ранние предупреждающие знаки не всегда являются убедительным доказательством приближающейся вспышки, но на всякий случай они являются сигналами к планированию заранее. Может потребоваться некоторое время, чтобы научиться распознавать эти небольшие изменения, но со временем распознать их становится легче.

Родители очень маленьких детей, которые не могут разговаривать или пользоваться измерителем пикового потока, часто находят ранние предупреждающие знаки очень полезными для прогнозирования и предотвращения приступов.А ранние предупреждающие знаки могут быть полезны для детей старшего возраста и даже для подростков, потому что они могут научиться ощущать небольшие изменения в себе. Если они достаточно взрослые, они могут самостоятельно корректировать прием лекарств в соответствии с планом лечения астмы, а если нет, они могут попросить о помощи.

Шаг 3. Прием назначенных лекарств

Разработка эффективного плана приема лекарств для контроля детской астмы может занять некоторое время, а также методом проб и ошибок. Различные лекарства более или менее эффективны при разных видах астмы, и некоторые комбинации лекарств подходят для одних детей, но не для других.

Есть две основные категории лекарств от астмы: лекарства быстрого облегчения (спасательные лекарства) и долгосрочные профилактические лекарства (контролирующие лекарства) (см. Лечение астмы). Лекарства от астмы лечат как симптомы, так и причины, поэтому они эффективно контролируют астму почти у каждого ребенка. Лекарства, отпускаемые без рецепта, домашние средства и комбинации трав не заменяют рецептурные лекарства от астмы, потому что они не могут устранить обструкцию дыхательных путей и не устраняют причину многих обострений астмы.В результате астма не контролируется этими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и она может даже усугубиться при их использовании, а их использование может привести к катастрофической ситуации.

Шаг 4: Сдерживание обострений с помощью пошагового плана, составленного врачом

Если вы выполните первые три шага по контролю над астмой, у вашего ребенка будет меньше симптомов астмы и обострений. Помните, что у любого ребенка, страдающего астмой, могут быть случайные вспышки (приступ астмы), особенно в период обучения (между постановкой диагноза и контролем) или после воздействия очень сильного или нового триггера.При надлежащем обучении пациентов, наличии лекарств и внимательном наблюдении семьи могут научиться контролировать почти каждую вспышку астмы, начав лечение раньше, что будет означать меньшее количество обращений в отделение неотложной помощи и меньшее количество госпитализаций, если таковые будут.

Ваш врач должен предоставить письменный пошаговый план с точным указанием того, что делать, если у ребенка обострение. План у каждого ребенка разный. Со временем семьи учатся распознавать, когда начинать лечение раньше, а когда обращаться за помощью к врачу.