Как лечить гиперактивность у детей какие лекарство надо пить: Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России

С тех пор как Кирилл переехал работать бэк-эндером в Новую Зеландию, у него нет проблем с доступом к лекарствам. Еще со школы отзывы от учителей как о талантливом ребенке удивительным образом совмещались с из рук вон плохой учебой. Поступив на бюджетное отделение факультета вычислительной математики и кибернетики в МГУ, Кирилл вылетел с первого же курса. Затем восстановился и худо-бедно с постоянными пересдачами и комиссиями доучился. Он меняет работу в среднем раз в год: «Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю, что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое».

Трудности возникают не только на долгой дистанции, но и в самом рабочем процессе: «Я открываю сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и начать ходить кругами по офису. Когда спрашивают, зачем я так делаю, я говорю, что мне нужно думать — я не могу думать, когда не хожу. На встречах я стараюсь говорить коротко и тезисно». Кирилл не помнит, когда последний раз дочитывал книгу, да и досмотреть фильм до конца для него — волевой поступок.

Переезд в Окленд ничего не изменил — по словам Кирилла, сейчас ему «вообще ничего не интересно, это касается и личной жизни». Поэтому к местному психиатру он пошел с жалобами не на рассеянное внимание, а на подавленность: «У меня есть такая особенность — при разговоре с человеком перестаю обращать внимание на то, что он говорит, примерно через минуту. Я очень стараюсь, но у меня все равно перескакивает внимание. Даже тут, у врача, не то что мне неинтересно слушать, я заплатил 400 долларов за прием, естественно, мне интересно. Но так всегда происходит, что я теряю концентрацию, даже на собеседованиях». После часового разговора, в ходе которого выяснилось, что у Кирилла к тому же всю жизнь плохой сон, доктор сообщил ему об СДВГ и выписал рецепт на «Рубифен» — новозеландскую торговую марку все того же метилфенидата.

На таблетках работоспособность Кирилла сразу скакнула вверх; он почти перестал отвлекаться, эмоциональное состояние тоже улучшилось. Настолько, что всего через неделю случился конфликт — «Рубифен» сделал его энергичным и уверенным в себе, но не решил проблем со сном, на замечания об опозданиях Кирилл отреагировал резко и без сожалений уволился. Но уже через два месяца он бросил принимать лекарства: «Я начал использовать эти таблетки не по назначению, поскольку, по сути, это бесплатный мешок амфетаминов, их можно растолочь и снюхать. У меня была довольно устойчивая система — там, помимо „Риталина“, был еще алкоголь и кветиапин, который мне прописывали от бессонницы. Я жил один, у меня были деньги и не было работы. Угорал на смеси „Риталина“ и бухла до трех-пяти утра, принимал таблетку кветиапина и спал восемь часов, просыпался, делал какие-то дела и повторял вечером то же самое».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическо-поведенческое расстройство развития, диагностика которого обычно происходит в детском возрасте. Однако в большинстве случаев симптомы этого заболевания сохраняются на всю жизнь и требуют лечения и у взрослых.

Симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых схожи с симптомами у детей. Взрослые люди, страдающие СДВГ, обычно испытывают трудности с концентрацией внимания. Им бывает сложно сосредоточиться на скучной, монотонной работе и сохранить материал в рабочей памяти на длительное время. Таким людям обычно трудно сдерживать свою импульсивность.

Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем.

Человек, страдающий СДВГ, рождается с патологией нейроразвития – задержкой в развитии определенных участков мозга, отвечающих за концентрацию внимания, память и сдерживание импульсивности. Формирование этих участков мозга происходит у каждого человека, больного СДВГ, в своем темпе. У кого-то они оказываются полностью сформированы к 16 годам, у кого-то к 30 годам, а у некоторых развитие этих участков мозга никогда не доходит до оптимального уровня.

СДВГ никогда не появляется во взрослом возрасте. Это расстройство всегда развивается с рождения, но его не всегда правильно диагностируют в детском возрасте или же не выявляют совсем. Обычно постановка диагноза происходит в 7-8 лет. Если в этом возрасте ребенку будет подобрано правильное лечение, есть высокая вероятность, что к 16 годам он перестанет принимать лекарства и сможет справляться с когнитивными задачами самостоятельно. В результате работы со специалистами у ребенка разовьются участки мозга, отвечающие за симптомы, и ему потребуется принимать препараты только в исключительных случаях, например, перед экзаменом.

Читайте также

Как лечить СДВГ у детей?  

Если у человека диагностировать СДВГ в детстве, он растет с пониманием того, что у него есть проблема. Человек осознает, что есть вещи, которые даются ему с трудом, и с помощью психотерапии и специального обучения он над этим постоянно работает. Если лечение проходит позитивно, к 16 годам у ребенка оказывается достаточно навыков, чтобы выполнять монотонную работу и быть сосредоточенным без медикаментов. Это идеальный вариант развития событий для человека с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Во взрослом возрасте такой человек не нуждается в постоянном лечении, а может лишь изредка принимать лекарства. Также бывают случаи, когда человек, страдающий СДВГ, обладает настолько высоким когнитивным потенциалом, заложенным в нем генетически, что до взрослого возраста это помогает ему справляться со сложными задачами, не прибегая к лечению.

Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов.

Пациенты с СДВГ, которых не лечили в детстве, зачастую не могут профессионально реализоваться или подняться выше определенной должности. Очень часто такие люди осознают свои способности, однако при всех стараниях не могут достигнуть задуманного из-за невозможности удерживать внимание. Иногда они делают ошибки даже в очень простой и рутинной деятельности. Есть большая вероятность, что при наличии качественного лечения в детстве, такой человек имел бы возможность добиться гораздо более высоких профессиональных или академических результатов.

Чтобы пройти диагностику и выявить заболевание, взрослому пациенту необходимо встретиться с психиатром и пройти компьютерное тестирование. Тест показывает, как человек выполняет различные задачи на внимательность и импульсивность. После проведения этих проверок психиатр ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых обычно сводится к приему лекарственных препаратов. Самое эффективное лекарство, которое используется при лечении этого расстройства – риталин. Этот препарат и лекарства, которые входят в его группу, давно существуют на рынке, и их эффективность подтверждают множество исследований. Как всякое лекарство, нацеленное на лечение психического расстройства, риталин имеет множество побочных эффектов. Поэтому очень важно подбирать лекарство, учитывая индивидуальные особенности пациента. Курс медикаментозного лечения подбирается в зависимости от образа жизни и реакций организма человека.

После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом.

В качестве дополнительной методики лечения специалист может предложить биофидбэк и нейрофидбек. Эта методика помогает фиксировать активность головного мозга в реальном времени, улучшать когнитивные функции пациента и снижать симптомы расстройства. С помощью специальных электродов аппарат считывает информацию о работе и активности мозга и переводит эти данные в физиологические показатели. Посредством мозговой активности пациент руководит игрой на экране и, таким образом, обучается и улучшает свои когнитивные функции. К сожалению, на данный момент не существует достаточно данных, подтверждающих 100% эффективность этой методики для взрослых. Для детей, страдающих СДВГ, при еженедельных тренировках эта методика дает очень ощутимые результаты. Можно предполагать, что после 2-3 лет лечения методикой нейрофидбэка и биофидбека, взрослому человеку потребуется принимать меньше риталина, чем до лечения. Однако исследований, подтверждающих это предположение, на сегодняшний день нет.

Читайте также

Зачем нужен психотерапевт?  

Человек, страдающий СДВГ во взрослом возрасте, должен принимать препараты в течение всей жизни. Лекарства дают возможность пациенту реализовывать себя в когнитивной сфере. После начала лечения человек начинает испытывать гораздо меньше сложностей при решении задач, которые раньше давались ему с трудом. Необходимость лечения СДВГ во взрослом возрасте зависит от сферы деятельности человека. Например, тому, кто выполняет довольно простую работу, не связанную со сложными когнитивными задачами, препараты принимать необязательно. А людям, которые в повседневной жизни решают многоуровневые задачи, лекарства могут быть очень полезны.

Что делать, если у вашего ребёнка cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Если Ваш ребенок постоянно в движении, не может 5 минут посидеть спокойно, вечно что-то бросает, хватает, не реагирует на замечания взрослых, часто не доводит начатое дело до конца, Вы услышите совет обратиться к детскому неврологу. Что делать, если врач поставил Вашему ребенку диагноз СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности?

Прежде всего, стоит сказать себе, что Вы не одиноки, столкнувшись с этой проблемой. По данным статистики в мире около 21% детей с СДВГ. В России их около 35%. В США говорят о 30% школьников. У мальчиков это заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у девочек. Причины СДВГ не до конца изучены. При СДВГ в мозге вырабатывается недостаточно допамина – вещества, которое управляет процессами торможения, и избыток норадреналина, который вызывает излишнее возбуждение. Дисбаланс в системах возбуждения и торможения, приводит к тому, что центральная нервная система ослаблена. Она не может обеспечить концентрацию внимания на тот же временной период, который является возрастной нормой для здорового ребенка. Импульсивность и повышенная возбудимость также являются следствием слабости нервной системы.

Нейропсихологическая диагностика (определение уровня развития памяти, внимания, речи, мышления, зрительного и слухового восприятия, предметных движений) поможет составить программу коррекции. Помните, что лечение, начатое в 5-6 .лет эффективнее, чем в 10-11. Для детей младше 4 лет невролог может выявить риски развития заболевания, а дефектолог – научить родителей правильно играть с малышом.

Немаловажно правильное питание, обеспечивающее организм ребенка необходимыми аминокислотами. Нейротрансмиттеры (вещества, обеспечивающие передачу нервных импульсов от одной клетки к другой) должны получать полноценное питание. Именно передача нервных импульсов при СДВГ создает большие проблемы.

В обменных процессах участвуют магний и таурин. Часто их дефицит способствует развитию СДВГ. Необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности приема препаратов магния.

Для детей с СДВГ очень важно соблюдение режима дня. Слабая нервная система нуждается в безопасности, регулярном полноценном отдыхе. Значение сна для гиперактивного ребенка трудно переоценить.

Спокойная доброжелательная атмосфера в доме тоже необходимое условие для преодоления СДВГ. Мультики во время еды, постоянно работающий телевизор или компьютер не дают сосредоточиться на конкретном деле, закрепляют привычку к рассеянному вниманию. Противоречивые указания взрослых, их непоследовательность в воспитании усугубляют проблемы.

Итак, если о диагнозе СДВГ Вы узнали, когда ребенку менее 4 –х лет, Ваши главные помощники врач-невролог и учитель-дефектолог.

Для детей от 4-х лет разработаны методы нейропсихологической коррекции. Часто занятия проходят индивидуально, — не все дети с СДВГ поддаются психо-коррекционному воздействию даже в малой группе. Излишняя импульсивность и возбудимость затрудняют обучение. Это вовсе не означает, что дети с СДВГ обладают низкими интеллектуальными возможностями. Часто случается обратное. Однако стоит иметь в виду: если общими усилиями не удастся компенсировать проявления СДВГ в старшем дошкольном возрасте, родители ребенка и он сам могут столкнуться с большими проблемами в начальной школе.

Arpimed

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Фуросемид  может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Если у Вас появились какие-либо из нижеперечисленных побочных эффектов во время применения данного препарата, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу или в ближайшую больницу:

• Тяжелая аллергическая реакция, которая может включать кожную сыпь, зуд, дерматит, шелушение кожи, чувствительность к солнечному свету или лампам солнечного света или лихорадка, отек лица, губ, языка или горла, или затруднение дыхания или глотания.
• Волдыри или шелушение кожи вокруг губ, глаз, рта, носа и гениталий, гриппоподобные симптомы и лихорадка, которые могут возникать при развитии синдрома Стивенса — Джонсона.
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит, который может вызвать сыпь, лихорадку и боли в суставах или мышцах) или воспаление почек, которое может повлиять на частоту мочеиспускания или наличие крови в моче. У Вас может наблюдаться лихорадка, сонливость или отек лодыжек.
• Тромбоз, вызывающий боль, отек или болезненность ног.

 

Обратитесь к Вашему лечащему врачу или фармацевту, если Вы заметили какие-либо из следующих побочных эффектов:

Очень часто: может наблюдаться более чем  у 1 из 10 человек

• Дегидратация, изменение водно-электролитного баланса в организме (например, натрия, калия, хлора, кальция и магния), вызывающие сухость во рту, слабость, усталость или сонливость, беспокойство, припадки, боль в мышцах, апатию или судороги, гипотонию, вызывающую низкий уровень концентрации и замедление реакции, задержку воды, быстрый или нерегулярный пульс и тошноту и рвоту.

Часто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10 человек

• Уменьшение объёма циркулирующей крови (гиповолемия).
• Повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (обнаруживается по результатам анализа крови).

 

Нечасто: могут наблюдаться менее чем у 1 из 100 человек

• Анемия, вызывающая усталость, одышку, кровотечение неясного происхождения или кровоподтеки.
• Изменения анализов крови, включая уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты.
• Подагра.
• Затуманенное зрение или ксантопсия.
• Состояние бреда, чувство давления в голове, головная боль, сонливость, усталость, нарушения зрения, сухость во рту, головокружение.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Мышечные судороги или слабость.
• Изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.
• Усталость.
• Сухость во рту, чувство жажды, плохое самочувствие, расстройство перистальтики кишечника, включая диарею и запор.
• Глухота (иногда необратимая).

 

Редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 1000 человек:

• Изменения картины крови, такие как изменение количества лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов, которое вызывает сыпь, лихорадку, потливость, усталость и потеря веса.

Лечащему врачу необходимо проводить периодические анализы крови, чтобы удостовериться, что не произошло никаких изменений в крови.

• Психические расстройства, вызывающее бред, галлюцинации, нарушения речи.
• Чувство покалывания в конечностях.
• Спутанность сознания, головная боль, усталость, общее плохое самочувствие, лихорадка.
• Звоны в ушах, потеря слуха, обычно обратимая.
• Симптомы шока, такие как изменения сердечного ритма, одышка, холодная и влажная кожа.
• Воспаление поджелудочной железы, вызывающее боли в животе или спине и тошноту.
• Нарушения функции печени, вызывающее пожелтение кожи или склер глаз.
• Кожная сыпь.

 

Очень редко: могут наблюдаться менее чем у 1 из 10000 человек:

• Дискинезия.
• Воспаление почек или почeчная недостаточность, которая может вызвать боль в спине или изменения количества и частоты позывов к мочеиспусканию.

Частота побочных реакций неизвестна:

• Ухудшение состояния при наличии водно-электролитного баланса в организме.
• Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) (острое лекарственное поражение кожи).
• Головокружение, обморок и потеря сознания, вызванные симптоматической гипотензией.
• Гипокалиемия.

 

Дополнительные побочные реакции, наблюдаемые у детей:

• Повышенный риск развития или персистентность открытого артериального протока у недоношенных детей.
• Нефролитиаз у младенцев.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты не перечисленные в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505.

 

Как хранить Фуросемид

Хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25⁰C.

Срок годности – 3 года. Не принимать Фуросемид по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Фуросемид

Одна таблетка содержит:

активное вещество: фуросемид – 40 мг;

вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, магния стеарат, натрия крахмала гликолат, повидон, крахмал кукурузный.

 

Как выглядит Фуросемид и содержимое упаковки

Белые, плоские таблетки с вкраплениями и с риской на одной стороне.

 

Описание упаковки

40 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 1 контурная ячейковая упаковка  (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий). 4 контурные ячейковые упаковки (40 таблеток) вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Синдром дефицита внимания у детей

Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о синдроме дефицита внимания у детей. У нас в гостях: Ольга Целикова, родитель ребенка с этим синдромом, Александр Саверский, президент Лиги защиты прав пациентов, и Андрей Сергеевич Петрухин, заведующий кафедрой неврологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, ранее 2-го Медицинского института. В нашем разговоре примет участие наш постоянный американский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев. И мы начинаем… Дело в том, что совсем недавно прошел достаточно представительный форум в России, где обсуждался этот синдром, и он столкнулся с противодействием части общественности, которая считает, что это не совсем болезнь, а это, скорее, некая попытка манипуляции нашими детьми. Хочется во всем этом разобраться, и поэтому я начинаю с родительницы. Ольга, насколько мне известно, ваш ребенок хорошо учится, во всяком случае, он интеллектуально развитой ребенок. Что вас настораживает в нем? Что заставляет вас считать, что он нуждается в помощи врача, педагога?

Ольга Целикова: Ольга, я вас поправлю: мой ребенок пока еще не учится. Все наши занятия проходят дома. Настораживает меня в моем ребенке то, что он – импульсивный, он постоянно двигается, много суетливых движений разных, у него постоянно, можно так сказать, недержание речи. Заставило насторожиться то, что в то время, когда он ходил в детский садик, с ним было трудно достаточно и коллективу, и воспитателю, то есть ребенок был плохо управляемый.

Ольга Беклемищева: Андрей Сергеевич, вот это типичная картина для этого синдрома?

Андрей Петрухин: Да, довольно-таки типичная и распространенная картина. Это синдром дефицита внимания с гиперактивностью, он очень вариабельный такой, не имеет таких четких рамок, но основное – это импульсивные действия, неряшливость, такая суета и невозможность сконцентрировать свое внимание на выполняемых действиях.

Ольга Беклемищева: Неряшливость, суетливость – это чем-то грозит ребенку в дальнейшем?

Андрей Петрухин: Есть различные формы. Есть форма, с которой можно справиться, особенно если хороший попадется педагог, хорошие условия в семье, понимают этого ребенка и идут ему навстречу, умеют правильно коррегировать его поведение, а есть даже такие, что, несмотря на правильное воспитание, невозможно добиться взаимодействия с ребенком, потому что его импульсивность, его взрывные действия, его суета настолько выражены, что требуют медикаментозной коррекции.

Ольга Беклемищева: Но ведь, наверное, границу должны проводить врачи? Или кто? Или ее проводят педагоги? Или родители?

Андрей Петрухин: Обязательно врач и — сейчас это очень модно – не психолог, а именно психиатр или невролог, то есть тот, кто владеет предметом. Владеет этим предметом два специалиста – или детский невролог, или психиатр. С психиатрами дело непросто обстоит, потому что никому в голову не придет ни в Соединенных Штатах, ни в Германии, ни у нас пойти на прием сразу к психиатру. Во-первых, у нас психиатров побаиваются.

Ольга Беклемищева: И не только у нас.

Андрей Петрухин: Конечно. Но были основания. Ведь достаточно сделать одно неверное движение, чтобы разрушить весь имидж… Российские психиатры издавна считались одними из лучших в мире. Имя Корсакова золотыми буквами записано в мировой психиатрии. Есть у нас такие люди, которые всегда ищут свой путь в отношении двух заболеваний… Вы обратите внимание, всегда что-то альтернативное нужно, у нас нельзя, как все…

Ольга Беклемищева: Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия.

Андрей Петрухин: Да. Вегето-сосудистая дистония у нас распространенный диагноз, которого нигде в мире нет. Но синдром дефицита внимания есть, DSM -4 в психиатрической американской ассоциации и в MK Б-10 (Международной классификации болезней) идет отдельной строкой — синдром дефицита внимания, гиперактивность.

Ольга Беклемищева: Но все-таки, Андрей Сергеевич, я вас верну к своему вопросу, потому что, конечно, для вас это много значит, для любого врача то, что эта болезнь внесена в международные классификационные списки, но для рядового потребителя это не аргумент. Мне кажется, аргументом является то, что, условно говоря, «если не лечить – будет хуже».

Андрей Петрухин: Конечно.

Ольга Беклемищева: Я бы хотела понять, в принципе обычно как этот синдром протекает? Может быть, он проходит к пубертатному периоду, может быть, он обязательно должен коррегироваться и сам не пройдет никогда, может быть, действительно нужны таблетки, а может быть, это наша лень?

Андрей Петрухин: Почему диагностика этого синдрома вызывает такие дискуссии и споры? В отличие от многих других заболеваний нервной системы и заболеваний психики, например, больших психозов, таких явных заболеваний, которые видны невооруженным глазом даже неспециалисту, у этого синдрома есть некоторые расплывчатые критерии, расплывчатые границы, и установить диагноз непросто. Диагноз – это не кличка, вот прилепил человеку и все, диагноз – это второй шаг: необходимо это коррегировать или нет, необходимо лечить, необходимо переводить ребенка из нормальной школы на домашнее обучение. То есть масса возникает дальнейших действий, порождающих какие-то изменения в образе жизни ребенка. Если гиперактивность нарушает социальную адаптацию и мешает самому ребенку воспринимать материал, он начинает отставать, он не успевает выполнять школьные задания и в школе, и дома, он потихоньку выдавливается и самими школьниками, так как он мешает им, и педагогом сначала в коридор, потом из коридора в туалет при этой школе, потом из туалета на улицу, и там этот ребенок попадает в асоциальную среду. Вот почему он требует коррекции медикаментозной.

Ольга Беклемищева: Александр, вы хотели что-то добавить?

Александр Саверский: Да, на самом деле Андрей Сергеевич основное сказал. То есть здесь проблема, как я ее понимаю, она в основном в динамике, то есть если ребенок в 4-5 лет еще, имея даже этот диагноз, не сильно отличается от своих сверстников, то уже к 10 годам мы будем иметь фактические признаки серьезных антисоциальных элементов, потому что за 5-6 лет ребенок серьезно выпал из социальной среды в силу дефектов своего поведения. Я бы здесь хотел сказать, что, несмотря на то что, действительно, вы правы, с точки зрения обычного человека, обывателя важнее не юридические понятия, а как мы живем – есть диагноз, нет диагноза, тем не менее это не совсем так. Поскольку я являюсь правозащитником, для меня тот факт, что данный диагноз присутствует в МКБ-10 (Международной классификации болезней) является источником права на охрану здоровья детей, людей с этим диагнозом. То есть это говорит о том, что данный диагноз должен выставляться, когда он существует, и, соответственно, люди имеют право на лечение при этом расстройстве. Есть вопросы по поводу того, что этот диагноз был принят фактически голосованием психиатрической ассоциации Америки. Ну и что? Это значит, что люди солидарно, подумав, серьезные ученые собрались и приняли, что этот диагноз существует.

Ольга Беклемищева: Ну, а потом наверняка просто нет другого способа ввести какую-то болезнь в международную классификацию, как не собрать специалистов и провести между ними хотя бы…

Александр Саверский: На самом деле демократичная процедура, конечно. Кроме того, я должен сказать, что само по себе понятие «диагноз» – это отклонение от нормы. То есть если у вас нет диагноза, значит, вы в норме, если диагноз какой-то есть, он отвечает некой совокупности вот этих отклонений, значит, соответственно, его надо ставить и лечиться.

Ольга Беклемищева: У меня следующий вопрос опять к Ольге. Скажите, а вы общаетесь с другими родителями с такими же детьми и видите ли вы какую-то разницу? Я читала, что синдром бывает и с гиперактивностью и наоборот, когда вроде бы ребенок тихий и спокойный. Вы какие-то видите различия между детьми, у которых одинаковый диагноз или они все похожи – такие шумные, носятся?

Ольга Целикова: Безусловно. Это трудно словами описать, в чем различие, но 10 детей собери с таким диагнозом, все 10 будут очень разными. Кто-то более поддается управлению взрослыми, кто-то совсем не поддается. У кого-то нет гиперактивности, он просто в себе, он заторможенный, ему трудно именно внимание удерживать.

Ольга Беклемищева: Андрей Сергеевич, все это многообразно, все это, очевидно, требует особой тактики. Вы говорите о том, что если есть диагноз, значит, надо принимать решение о коррекции. Какие есть варианты?

Андрей Петрухин: Для этого и предпринята была организация фондом «Внимание» Международного форума, который прошел 13-14 апреля, куда были приглашены не только ведущие специалисты, они в мире получают название экспертов по этому вопросу. Есть специалисты, мнение которых является самым важным, вот такими были профессор Баркли, приглашенный из Соединенных Штатов, Линда и Кит Пфиффнеры, психологи, они разрабатывают диагностические критерии. Я был у них в Сан-Франциско в институте психологии и психиатрии и видел, как занимаются с такими детьми, и посещал школу, и знакомился, мне Кит был близок, потому что я тоже участвую в программах клинических испытаний. Мне было интересно, как у них проходят и организованы эти клинические испытания лекарственных препаратов. Для этого разработаны определенные диагностические критерии, согласно которым врач может установить диагноз. Это набор признаков с определенной частотой встречающихся при любом заболевании. Чем вообще трудна медицина и почему она не всем дается – есть хорошие врачи и есть врачи посредственные? Симптомы встречаются с частотой 10-15-20, нет ни одного симптома, который бы встречался с частотой 100%. И хороший врач умеет сложить эти симптомы в единое целое и получить правильный диагноз. Дальше ставится такой вопрос. Вот диагноз действительный – attention-deficit hyperactivity disorder, как трактуется в DSM -4 Американской психиатрической ассоциации, в классификации этой. Немножко есть гипердинамичные дети, разные термины. Установили диагноз. Что делать? Это мешает ребенку? Как в семье ребенок? Страдает ли он от этого? Если он страдает, то нужно назначать лечение. В нашей стране нет препаратов, которые бы могли обеспечить эффект. Принято было, что таким препаратом является психостимулятор группы метилфенидат риталин. У нас эти препараты просто запрещены под видом наркотических. На самом деле у нас был свой синднакар (препарат аналогичного действия и состава), который выпускался и не был запрещен. Сейчас этого препарата… Я не знаю, чтобы он продавался, и его невозможно назначить. Были плакаты перед конгрессом, что, вот, психиатры такие-сякие, они сажают наших детей на иглу. Но у нас нет метилфенидата, чистый опыт, а наркоманов-то какое количество у нас, и наркомания-то есть, и проблемы шприцевого заражения ВИЧ-инфекцией у нас тоже есть, мы в числе «передовых» стран. Значит, не метилфенидат виноват, а значит, обратные взаимоотношения, что такие дети с гиперактивностью и дефицитом внимания, которые не способны адаптироваться в социальной среде, они оказываются вытеснены на улицу и они оказываются там в такой среде, где им предлагают наркотики, алкоголь, и они в дальнейшем становятся на преступный путь. Кроме того, эти дети еще склонны к азартным играм. Это называется термином gambling , поэтому вот все возможные варианты, которые могут быть, если не коррегировать это расстройство.

Александр Саверский: Я хотел бы сказать в отношении метилфенидата, что я, когда пришел в фонд «Внимание» (я являюсь советником учредителя этого фонда Стэна Половца), я прошел некую эволюцию самокритики и вообще пытался понять, где я, что я, не является ли фонд некой маркетинговой компанией, маркетинговым инструментом по метилфенидату, пока у меня не возник главный вопрос: а что делать-то, если все, что связано СДВГ, правда? Это на самом деле самый важный вопрос, на который наши радиослушатели должны себе ответить. Кроме того, метилфенидат… Я с тех пор, как пришел в фонд «Внимание», многое узнал. Действительно поколение 60-70-х годов в Америке даже принято называть риталиновыми детьми. Почему? Потому что раньше риталин (метилфенидат) выпускался только в таблетках, это позволяло выделить его в чистом виде, его кололи, нюхали и принимали, действительно, как наркотическое средство. Сегодня эта проблема решена формой выпуска. Это капсулы с так называемой системой медленного освобождения, которая при разламывании дает гель, и выделить из этого геля в чистом виде метилфенидат невозможно. И еще я хотел бы сказать пару слов, то, что СДВГ является далеко не только медицинской проблемой, это комплексная проблема, в основе которой лежит и поведенческая терапия, которую должны проводить родители, более того, сама установка диагноза осуществляется комплексно, то есть врач уже как бы последний должен быть. То есть сначала в этом принимают участие родители, они смотрят, что, как у Ольги, например, что-то не так, ребенок не очень адекватен, гиперактивен, он не очень усидчив, что-то выделяет его из нормы, управлять очень трудно, если ребенок собой не управляет. Но родители здесь склонны недодиагностировать, потому что многое списывается, прощается своему ребенку.

Ольга Беклемищева: Любимое дитя.

Александр Саверский: Учитель, наоборот, склонен к гипердиагностике: все, что отличает ребенка от нормы – это болезнь. Это другая проблема. И вот со всем с этим ребенка должны привести к врачу, и он тогда, уже имея эту информацию от двух источников, с помощью специальных методов диагностики может поставить более-менее объективный диагноз. Очень важно, что метилфенидат должен применяться только детям с СДВГ. Если он принимается здоровыми детьми, тогда может возникать зависимость. Поэтому здесь в чем опасности, которые мы видим и знаем? Что сама диагностика СДВГ и лечение должны быть очень корректны. Далеко не всем детям с СДВГ должен назначаться метилфенидат.

Ольга Беклемищева: Конечно, у меня сразу возникает вопрос к Ольге. Раз у нас не разрешен этот препарат, а у вас ребенок с уже поставленным диагнозом, то как вы выходите из положения?

Ольга Целикова: Из всех возможных методов, которые могут помочь ребенку с СДВГ, я бы лично, как родитель, поставила химиотерапию даже на последнее место. Во-первых, как было уже сказано, это поддержка родителей, это самое главное. Во-вторых, очень важно найти адекватного учителя, адекватного врача, внимательного, который не будет посылать ко всем другим специалистам, а которому квалификация позволит лечить этого ребенка.

Ольга Беклемищева: Как он его будет лечить? Профессор сказал, что у нас нет такого препарата, который прописывают в Америке. Я хотела бы понять: а что помимо этого может предложить сейчас современная медицина, ну, в России? Ведь, действительно, надо же как-то лечить. Ну, нет препарата, значит, что-то другое дается? Или это просто какой-то психотренинг?

Ольга Целикова: Да, это не медикаментозные способы помощи на данном этапе. Есть социально-педагогические центры помощи, это для всех детей, имеющих какие-либо проблемы, все дети туда ходят с родителями, получают консультации и помощь. Можно получить помощь в таких центрах. Там и нейропсихологи есть, есть и просто психологи, есть педагоги коррекционные, которые именно собирают группу детей разных, не только с СДВГ, и ребенок в более мягких условиях, видя, что понимают его проблему, ему хотят помочь, соответственно, он чувствует эту поддержку, и его поведение меняется.

Ольга Беклемищева: То есть если окружить ребенка достаточным количеством заботы и тепла не только со стороны родителей, но и со стороны других взрослых, с которыми он сталкивается, то есть подобрать хорошего педагога, хорошую няню, то в принципе можно справиться со всем этим?

Ольга Целикова: Я думаю, что можно.

Ольга Беклемищева: А ваше мнение, профессор?

Андрей Петрухин: Я думаю, что есть случаи, когда ограничено. Дело в том, что может создаться впечатление у наших слушателей, что врач назначает только химические препараты. Правда, химиотерапия – это относится немножко к другим заболеваниям, к онкологическим, там принят термин такой. А здесь – назначение препаратов. Более того, в Соединенных Штатах разделяется психиатр и психофармаколог. Психофармаколог назначает только лекарства, а психиатр еще и говорит с пациентом. Поэтому мы назначаем и определенный способ игры с ребенком, игровые ситуации, например, компания «ЛЕГО» выпускает вот этот продукт, который…

Ольга Беклемищева: Нужно долго складывать.

Андрей Петрухин: Совершенно верно. Изумительно. В России были методы, но забыли русские люди, как многие свои традиционные кушанья, что была игра в бирюльки.

Ольга Беклемищева: Вообще-то, меня это всегда страшно интересовало – а что такое бирюльки?

Андрей Петрухин: Игра в бирюльки – это набор таких предметов, допустим, как столовые принадлежности, там, чашечки, плошечки, и таким крючочком из общей кучки надо вынуть интересующую игрушку и получать очки, кто не сдвинет другие. Это же очень важный момент.

Ольга Беклемищева: Это развитие мелкой моторики, да?

Андрей Петрухин: Совершенно верно, спорт. Это важный момент.

Ольга Беклемищева: А сейчас я бы хотела спросить нашего американского коллегу профессора Голубева о том, как в Америке оценивают ситуацию с этим синдромом, как считает общественность американская – это действительно заболевание или все-таки это некая уловка для того, чтобы больше продавать лекарств?

Даниил Голубев: Если это и «выдумка», то уж скорее школьных учителей, а не фармацевтических компаний. Именно школьные учителя в Америке являются главными лицами, определяющими, кому из учеников стоит давать риталин, способный «утихомирить» беспокойного ученика, мешающего учителю на уроке. Но, вообще, по поводу и самого синдрома, и о том, как его преодолевать, и в особенности о целесообразности его медикаментозного лечения в Америке существуют совершенно полярные точки зрения. Согласно одной из них, проблема дефицита внимания является результатом явного генетического дефекта, пути наследования которого пока неизвестны. Об этом говорят изменения в строении мозга у детей, страдающих расстройством внимания. Дети, страдающие синдромом дефицита внимания, — это четко определенная группа, которую можно диагностировать имеющимися в нашем распоряжении средствами – специальными критериями и тестами, беседами с ребенком и его родителями. Необходима также неврологическая проверка, основная цель которой – исключить медицинские проблемы, которые могут иметь сходство с проблемами внимания. Проблемы внимания и гиперерактивности часто сопутствуют слабоумию и аутизму. Эти явления могут указывать на то, что воспитательная система недостаточно корректирует состояние ребенка. Нужна медикаментозная терапия. Проблемы дефицита внимания у детей диагностируется недостаточно. В то время как число учеников начальной школы, страдающих этим синдромом, оценивается приблизительно в 5%, число детей, принимающих риталин, в среднем по стране не превышает 2%. Недостаточно диагностированы девочки, страдающие дефицитом внимания без гиперерактивности. Лучшим способом лечения детей с синдром дефицита внимания является использование риталина. От 75 до 90% тщательно отобранных по принятым критериям детей реагируют на этот препарат хорошо или очень хорошо. Вот такая примерно система доводов у сторонников этой позиции. Ну а что говорят противники такого подхода?

Они утверждают, что нет объективных лабораторных или других медицинских анализов, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз синдрома дефицита внимания. Врач, выписывающий ребёнку риталин, полагается только на слова учителя. Медицина пытается выдать нормальный вариант поведения за болезнь и даже лечить его лекарствами. В последнее время декларируется подлинная «эпидемия» дефицита внимания. Число принимающих риталин в США возросло за 90-е годы в семь раз. А причина всего этого бума состоит в том, что классы переполнены, учителя измучены и хотят, чтобы в классе царила тишина, и тишина эта достигается риталином. Как правило, эти назначения касаются мальчиков, так что это «с подачи» учителей 5%, а то и 7% мальчишек в возрасте и с повадками Тома Сойера «приговариваются» к медикаментозному «утихомириванию». А фармацевтические компании с удовольствием выполняют заказ на повышенный спрос медикаментов. Система образования полностью сняла с ребенка ответственность. Вместо того чтобы повысить его мотивацию и объяснить ему, что лень – это отрицательное качество, ребенку приписывают болезнь и пичкают лекарством. Вследствие приема лекарства на ребенка навешивается ярлык, над ним смеются одноклассники. Риталин – такой же наркотик, как и кокаин, поэтому у него могут быть тяжелые долговременные побочные эффекты, он вызывает привыкание и зависимость, приводит к проблемам роста, наносит вред печени. Так что позиция явно противоположная.

Ольга Беклемищева: Ну а где же истина?

Даниил Голубев: Как всегда, где-то посредине. Безусловно, есть определённое число детей с выраженным синдромом дефицита внимания и гиперреактивностью, выраженной столь отчётливо и стойко, что назначение им медикамента, регулирующего соотношение возбудительного и тормозного процесса в головном мозгу, абсолютно оправдано. Опыт показывает, что под влиянием умеренных доз риталина внимание таких детей становится более концентрированным, а поведение более контролируемым. Успеваемость улучшается. Они перестают отставать от сверстников, и их самооценка возрастает. Но их, конечно, не 5-7% в обычной школе, а намного меньше. Очень нередко назначение риталина диктуется не медицинской потребностью, а педагогической беспомощностью, а подчас и своего рода «педагогической ленью», поскольку дать таблетку намного проще, чем занять и увлечь беспокойного ученика. И дело не только в школе. По мнению многих авторитетных психологов и психиатров, мощнейшим генератором возникновения синдрома дефицита внимания и гиперреактивности являются домашний телевизор и компьютер со своими играми, буквально калечащими при необузданном использовании нервную систему ребёнка. И этот вывод не подлежит никакому сомнению, как и признание того факта, что современная американская семья справится с этой напастью в своём собственном доме не в состоянии.

Ольга Беклемищева: А сейчас новости от Евгения Муслина. Небольшие изменения в образе жизни – прекращение курения, более здоровая диета, повышенная физическая активность – позволяют продлить жизнь на 11-12 лет. Таковы предварительные результаты обширного исследования, которое проводится с 1993 году в Кембриджском университете, в Великобритании, с участием 25 тысяч человек и является частью еще более обширного общеевропейского исследования на базе полумиллиона участников в 10 европейских странах. Исследование поддерживается правительствами и охватывает людей в возрасте от 45 до 79 лет.

Участники исследования заполняют вопросники, касающиеся их диеты и образа жизни, и периодически обследуются специальными медсестрами. Полученные результаты показывают, что пять порций фруктов и овощей в день продлевают жизнь в среднем на 3 года, воздержание от курения – на 4-5 лет и физическая активность – еще на 3 года. При этом конторским работникам нужно плавать, бегать или кататься на велосипеде по одному часу в день, людям с умеренной профессиональной нагрузкой, например, парикмахерам, достаточно упражняться по 30 минут, а людям активных профессий – каменщикам, почтальонам, фермерам – никаких дополнительных физических упражнений вообще не нужно.

Ознакомившись с этим исследованием, британский премьер-министр Блэр торжественно обещал не пользоваться больше лифтом, чаще ходить в гимнастический зал и больше есть овощей и фруктов. А британский министр здравоохранения Кэролайн Флинт назидательно заметила: «Все мы знаем, что нужно каждый день делать для укрепления здоровья, но очень часто пренебрегаем простыми правилами, укорачивая свою жизнь».

Сейчас большую часть прививок делают младенцам через два месяца после рождения, поскольку раньше не удается активизировать их иммунную систему. В результате возникает «окно уязвимости», когда ребенок подвергается инфекционной опасности.

Американские иммунологи из Детской больницы и Гарвардского университета в Бостоне обнаружили у младенцев на поверхности белых кровяных телец особый рецептор, через который можно «разбудить» их иммунную систему сразу после рождения и сделать таким образом немедленную вакцинацию возможной. Такая послеродовая вакцинация, пишет руководитель исследования доктор Офер Леви в журнале «Блад» («Кровь»), поможет сократить детскую смертность. Клинические испытания нового метода сначала будут проведены на животных и в случае успеха распространены на детей.

Медики знают, что работники ночных смен подвержены различным нарушениям сна, и что часто им трудно сохранить состояние бодрствования, Но когда несколько лет назад эпидемиологи сравнили ночных и дневных работников, они обнаружили неожиданный факт: у женщин, работавших ночью, была повышенная заболеваемость раком груди.

Ученые предположили, что это объясняется действием искусственного света, нарушающего ход биологических часов и искажающего гормональные уровни. И в самом деле, измерения показывают, что у ночных работников хронически понижен уровень мелатонина – гормона, синтез которого интенсифицируется темнотой и который подавляет рост опухолей. В 2004 году гарвардские исследователи также нашли, что у женщин, работавших по ночам, существенно повышался уровень эстрогена, стимулирующего рак груди.

Наконец, еще в 2001 году в журнале Национального института рака были опубликованы 10-летние наблюдения за 78 тысячами медсестер, и у тех, кто больше работал ночью, заболеваемость раком груди была в полтора раза выше. Такова медицинская статистика, дающая веские основания предположить, что искусственный свет действительно повышает риск рака груди.

Ольга Беклемищева: До нас дозвонились уже слушатели. Первый звонок — от Александра из Петербурга.

Слушатель: Часто ли ставят такие диагнозы детям в семьях, где отсутствует один из родителей? Я просто знаю такой случай, что в семье не было отца, и мать просто подхода не имела к мальчику. Ей посоветовали отдать его на проверку к психиатру. Они ему легко поставить диагноз. После этого он мучился всю жизнь.

Андрей Петрухин: Скорее, у нас диагноз дефицит внимания с гиперактивностью не такой популярный, как в Соединенных Штатах и у нас одно время практически он не выставлялся никому. И это была и цель этого форума – врачи вправе обсуждать любые медицинские проблемы, и проблемы диагностики заболеваний — также предмет широкого обсуждения. В неполных семьях могут быть… И никто не отрицает, что это заболевание, как профессор Голубев говорит, с полигенным наследованием, то есть много генов участвует в реализации дофаминовой программы и поддерживающей функции внимания, активизирующих мозг систем. И когда полигенное наследование, то тогда средовые влияние играют тоже очень большую роль. В той семье неполной, которую сейчас упоминали, где мама, видимо, не является авторитетом для ребенка, конечно, уж не знаю, какой поставили диагноз, что он страдал… От диагноза страдать невозможно. Дело в том, что есть диагнозы, которые действительно ущемляют права, и это только психиатр может устанавливать диагноз, например, эндогенный психоз, а это состояние никаких…

Ольга Беклемищева: Санкций не влечет.

Андрей Петрухин: Не влечет последствий для пациента, также как, например, не влечет во многих случаях и диагностика эпилепсии. Там те же были раньше проблемы, тоже были люди, которые противились, говорили, что не нужны медикаменты, есть лечение травами, акупунктурой, аминокислотами и так далее, и тому подобное. Все мы прошли… эти этапы уже давно известны.

Ольга Беклемищева: К сожалению, попытки к серьезной болезни подходить с народными средствами раз за разом оказываются безуспешными. И следующий слушатель – Ирина из Москвы.

Слушатель: Риталин – на основе кокаина, и кокаин, как наркотик, вызывает зависимость. То есть ребенку дают лекарство, может быть, оно считается врачами ему на данном этапе необходимым, он начинает принимать и потом перестает его принимать, и через какое-то время у него начинается ломка, потому что он все-таки принимал наркотическое лекарство. Он вынужден опять принимать риталин, в дальнейшем он как бы на него получается подсаженным. Не позволит ли это нашей наркомафии легализовать часть своего дохода, не позволит ли это на территории России легализовать дополнительный рынок сбыта лекарств, которые не смогли реализовать в США и теперь куда-то надо девать?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Ирина, но вы как-то переоцениваете доходы, которые могут проистечь от употребления двумя процентами детей таблеточек достаточно недорогих, насколько я понимаю.

Андрей Петрухин: Это ошибка. Никакого отношения риталин к кокаину не имеет. Это не производная кокаина, это совершенно другой препарат, и я говорил, что и в Советском Союзе такие препараты были синтезированы в свое время, и они применялись в лечении, и назначает это врач. Есть масса препаратов, которые вызывают зависимость. Во-первых, и профессор Голубев сказал, и я могу подтвердить, что внешне форма дефицита внимания с гиперактивностью может быть совершенно другой, не формой самостоятельной, а, например, может быть, эпилепсией, которая протекает без приступов, но в определенные фазы ночного сна возникает эпилептиформная активность, которую можно увидеть только с помощью энцефалограммы… То есть кажется иногда нашим слушателям некоторым, что вот такой подход: вошел в дверь, поставил диагноз, ушел, ему назначили далее килограмм риталина, он пошел пить лекарства. Так никогда не бывает. Во-первых, с каждым ребенком нужно провести тщательные исследования — и психологические, и инструментальные. А потом я скажу, и профессор Голубев говорил об этом, есть масса заболеваний и психиатрических, и неврологических, при которых никакие инструментальные методы не дают никакой информации. Самое распространенное – каждый второй страдает этим – это мигрени. Никаких инструментальных подтверждений диагноза мигрени нет, только клиника, только жалобы пациента и тщательный анализ, как развивается приступ.

Ольга Беклемищева: И, уважаемая Ирина, я обращаю внимание на то, о чем мы говорили уже ранее, что обсуждаемый нами препарат мы обсуждаем немножко в стиле, как Жванецкий писал: давайте рассуждать о крахе Голливуда, не посмотрев ни одного фильма. Этот препарат в России не применяется. Как раз форум собрался для того, чтобы обсудить, насколько он необходим при данном заболевании.

Александр Саверский: Я здесь, как юрист, должен дополнить, что на самом деле есть достаточно серьезная, уверяю вас, в соответствии с законом о лекарственных средствах процедура регистрации любых препаратов в России, там очень многоуровневая система. Я уверен, что Министерство здравоохранения к этому препарату, который на данный момент находится в списке №1, то есть запрещенных, отнесется с большим пристрастием. Более того, я даже не уверен, а знаю, что так и будет. Вопрос этот не бесспорен для всех, и для некоторых врачей, в частности, педиатров. Этот вопрос возникал на форуме, очень серьезно обсуждался. Поэтому мы достаточно серьезно вопросами безопасности озабочены и подходим к разрешению этого вопроса с точки зрения научной обоснованности. Для этого существует экспертная комиссия, созданная фондом «Внимание», которая сегодня продолжает готовить доклад, исследование на тему СДВГ, то есть что это такое, его этиология, патогенез, как его лечить, как диагностировать. И мы надеемся, что где-то в июле мы будем иметь достаточно серьезный документ, который исследует эту проблему и, в частности, ответ на вопрос: нужен ли метилфенидат в России. Если да, то это будет рекомендовано Миндздравом. Это не компетенция фонда, фонд может рекомендовать, но он ни в коем случае не имеет административных полномочий для того, чтобы разрешить проблему регистрации метилфенидата в России.

Ольга Беклемищева: Следующий слушатель – это Ольга из Москвы.

Слушатель: Я еще не мать, собираюсь заводить ребенка. Эта тема очень такая спорная. Но я слышала, что в Америке после того, как были введены психиатрические препараты, упала успеваемость очень сильно и начала происходить деградация образования. Даже, например, известный музыкант Курт Кобейн был риталиновым ребенком, мучился болями в желудке и разными другими проблемами со здоровьем. И он даже после этого начал принимать героин, чтобы облегчить себе эти боли. В общем, все кончилось печально, он закончил жизнь самоубийством. Я не понимаю, почему этот вопрос вообще стоит в России, если у нас всегда было самое лучшее образование без всякого вмешательства врачей. Просто, мне кажется, нужно учить, образовывать детей. Может быть, это проблема образования, зарплаты учителей. Зачем вообще нам эта тема нужна, если это не принесло таких хороших результатов?

Ольга Беклемищева: Дело в том, что ежегодно, например, в России кончают жизнь самоубийством, к глубокому сожалению, порядка 70-80 тысяч человек без всякого риталина. У Курта Кобейна могли быть свои проблемы, не обязательно их увязывать с риталином, даже если он сам их туда как-то относил.

Андрей Петрухин: Во-первых, аналогии проводить с наркотиками и метилфенидатом совершенно не нужно.

Ольга Беклемищева: Это разные препараты, уважаемые слушатели.

Андрей Петрухин: Совершенно. Это медицинский препарат, разрешенный в FDA , FDA – чрезвычайно строгая организация и очень авторитетная. Это первое. Второе, действительно, фармакологи совершенствуют формы выпуска препарата. И Александр говорил. Сейчас компании у нас «Янссен-Силаг», в Соединенных Штатах — «Орто МакНил» называется эта компания, имеет американское название регистрационное, выпускается препарат концерта с дозированным высвобождением препарата. Вы можете принять одну таблетку, можете принять 25 таблеток – уровень препарата в крови будет такой же, как от одной. Второе, компания «Новартис», она у нас больше представлена здесь, но этот препарат она у нас не продвигает тоже, его нет у нас. Мы обсуждаем то, чего нет пока, и уже все знаем, как в Америке, что самое интересное. Препарат фокалин тоже с дозированным высвобождением. Ну, еще в Соединенных Штатах есть ряд своих американских фирм, у нас не зарегистрированных, они выпускают свои препараты. То есть компании пошли дальше: есть особые формы выпуска. И у Курта Кобейна героиновая наркомания развилась не от риталина, а от того, что его поздно коррегировали…

Ольга Беклемищева: Его поздно начали лечить.

Андрей Петрухин: Совершенно верно. Его супруга, которая сейчас и актриса, и модель была, она не принимает риталин, но принимает наркотики. И вот самая загадка-то: Курт Кобейн уже на том свете, а супруга живет, еще выступает, и недавно я даже видел фильм с нею, регулярно арестовывается полицией, и даже ее освобождали от ребенка, запрещали его воспитывать. Потому что наркомания – это другая проблема. Не надо идентифицировать медицинскую проблему, медицинский диагноз и проблему наркомании. Проблема зависимости возникает у разных людей, и, к сожалению, мы никогда не можем знать, у кого она возникнет, наркомания, и не можем знать также, как возникает алкоголизм.

Ольга Беклемищева: Или игромания.

Андрей Петрухин: Причем, для меня самое удивительное то, что страна лидирует по алкоголизму, где ничего не сделано для снижения… Не снижается. Делают – это когда снижается. У нас не снижается, а повышается наркомания, у нас и не снижается алкоголизм, хотя с ним регулярно борются… Я 37 лет врач, все эти годы регулярно борются с алкоголизмом. Но Соединенные Штаты, которые сейчас упоминаются, как отрицательный пример, сделали реальные шаги по искоренению алкоголизма. Там пить просто неприлично.

Ольга Беклемищева: Ну, наверное, не всюду.

Андрей Петрухин: Естественно, разные слои общества…

Ольга Беклемищева: Меня просили узнать у вас, что же делать взрослому человеку, которого в детстве от этого синдрома не лечили, и он, очевидно, чувствует последствия? Во взрослом состоянии во что это может вылиться и как с этим бороться?

Андрей Петрухин: В начале беседы было справедливое совершенно утверждение, что в части случаев эта гиперактивность сама уходит. Действительно, есть физиологическая гиперактивность. Обратите внимание на щеночков: они все очень активны. А взрослые собаки уже степенные. Так и люди – сначала гиперактивные, потом степенные. Речь идет о небольшом количестве индивидуумов (5% популяции), которые страдают от гиперактивности.

Ольга Беклемищева: Уважаемые слушатели, если вы способны спокойно сидеть за столом и заниматься своей работой, то вы зря считаете, что у вас СДВГ.

Андрей Петрухин: Больше пяти минут.

Ольга Беклемищева: Евгений из Одинцово.

Слушатель: Тема очень важная. Я очень рад, что вы ее подняли. По-моему, дефицит внимания у детей мы воспитываем сами. Во-первых, значительную часть времени дети проводят перед телевизионным экраном, а смена кадров на телевизионном экране настолько быстрая, что дети не успевают концентрировать внимание, ведь у них в это время ассоциативные связи какие-то возникают… Я сам врач, поэтому так говорю. Развитие ассоциативных связей между нейронами… Для того, чтобы внимание воспитать… Ведь они воспринимают сначала обстановку, окружающую их, достаточно медленно, они усваивают, они приспосабливаются. И в это время вот это мелькание кадров на телевизионном экране, по-моему, губительно сказывается на концентрации внимания у детей.

Ольга Беклемищева: Я думаю, что это позиция, а не вопрос. Наверное, не следует отвечать, человек имеет право на позицию. Я просто хотела бы обратить внимание наших слушателей на то, что не надо считать, что мы какие-то такие плохие телевидение, компьютеры сильно портят наших детей. Давайте вспомним историю. Просто раньше человечество очень жестоко поступало с теми, кто не вписывался в принятые социальные рамки. Норвежцы, например, всех буйных парней у себя сажали на корабль и отправляли в далекое море. Могли они кого-то, там, ограбить, а могли и их порубить. И так поступало практически всякое традиционное общество с той частью популяции, которая не вписывалась в принятые рамки. Сейчас, мне кажется, все-таки общество стало более гуманным и стремится всех людей, даже если у них есть какие-то проблемы социальной адаптации, все-таки к себе привязать. И именно поэтому возникает эта идея: а как нам их лечить? Я прошу прощения, это чисто натурфилософский подход. Наверное, профессор Петрухин скажет, что я совершенно не права…

Андрей Петрухин: Конечно, вы правы. Дело в том, что можно привести из истории массу примеров. И тогда не было телевизоров. Гиперактивный был Лермонтов, от которого очень страдали окружающие. Итог известен. Гиперактивный был Пушкин талантливый. Гиперактивный был Ландау Лев Давыдович, наш нобелевский лауреат, знаменитый физик, основатель физики твердого тела. Кстати, одна из особенностей его характера и привела его к ранней гибели. Когда ему говорили, что не нужно ехать на дачу в гололед: нет, обязательно, ничего, сели, поехали. И в результате итог, конечно… Мы потеряли такого крупнейшего физика современности. А у него, кроме гиперактивности, еще отмечались и минимальные мозговые дисфункции. Ведь он не мог правильно написать письмо. Писал книги ему Евгений Михайлович Лифшиц, физик.

Ольга Беклемищева: А я слышала, что Нильс Бор тоже сам свои статьи не писал, а диктовал жене.

Андрей Петрухин: Так что при любом заболевании, и при гиперактивности, есть и отстающие, есть и гении. И при эпилепсии… Мы знаем Достоевского, который страдал не только эпилепсией и припадками, и был гением литературы, но он еще гемблингом страдал, он же снимал обручальные кольца с жены, закладывал, чтобы играть в казино. Но есть и отстающие: при эпилепсии деменция развивается. Это не говорит, что не надо лечить. Мы там используем препараты, например, бензодиазепин, который тоже зависимость вызывает. Но что же делать? Что же, биться в припадках на улице, как раньше было? Теперь мы, слава Богу, эту проблему решили почти. Сейчас нет припадков у детей на улицах, сейчас нет эпилептического статуса, когда дети умирали от эпилептического статуса. Поэтому это есть. Никто не говорит, что только лекарствами. Действительно, вклад в гиперактивность дают и неправильное взаимодействие родителей с ребенком, когда такое дидактическое воспитание — сидеть, не двигаться и так далее, и телевидение, по 8-10 часов в день когда дети смотрят, и компьютерные игры без каких-то пределов.

Ольга Беклемищева: Но опять же, как мы не устаем повторять, уважаемые слушатели, если к вам прицепился болезнетворный микроб, значит, у вас ослаб иммунитет. То есть все то, что делается таким образом неловкими родителями, оно все-таки имеет, очевидно, некую природу в состоянии самого ребенка. Вот об этом мы и говорим. И последний слушатель, которого мы успеем спросить, Алексей из Ленинградской области.

Слушатель: Позвольте мне такое предположение высказать, что, может быть, этим детям не хватает кислорода, и они пытаются так компенсировать эту нехватку? Может быть, у них все-таки что-то с дыханием и с носом? Вы уж извините, я не врач и не медик.

Ольга Беклемищева: Вы знаете, когда у меня мой старший ребенок довольно буйно себя вел, мне детские невропатологи всегда говорили, что это последствия гипоксии во внутриутробном периоде. Вот, очевидно, отсюда возникает эта идея.

Андрей Петрухин: У нас традиционно раньше все связывали с гипоксией перенесенной. Сейчас уже и профессор Баркли на конгрессе точно сказал, и другие поддержали, что с перинатальными проблемами не связана гиперактивность, это патология генов, мутация генов определенных. Это первое. У нас еще был популярный такой диагноз, и сейчас он популярен, — это внутричерепная гипертензия. На самом деле дети с внутричерепной гипертензией… при опухоли мозга они наоборот малоактивны, загружены. Такое термин есть «загруженность». И это не связано и с носовыми ходами, тоже исследовано, проверено. Более того, есть и химическое подтверждение, и методом… Хотя профессор Голубев и говорил, что нет таких методов, есть электронно-эмиссионная томография, которая выявляет в префронтальной коре и в лимбических системах (это глубинные отделы височных долей) нарушение обмена дофамина и тех химических структур, которые синтезируют тормозные медиаторы в мозгу. Это достоверно уже подтверждено.

Ольга Беклемищева: То есть именно у таких детей не хватает тормозных медиаторов?

Андрей Петрухин: Тормозных медиаторов, и активирующая сеть мозга работает недостаточно, чтобы концентрировать внимание.

Ольга Беклемищева: И самый последний вопрос, просят из Санкт-Петербурга сообщить, куда в Санкт-Петербурге можно обратиться с такими проблемами?

Андрей Петрухин: В Санкт-Петербурге работает профессор Гузева Валентина Ивановна, заведует кафедрой неврологии Педиатрического института, известный очень специалист по неврологии. Есть и психиатры там хорошие. Санкт-Петербурга – известная школа.

Ольга Беклемищева: То есть на кафедру неврологии, да?

Андрей Петрухин: Конечно. И психиатрии тоже.

Ольга Беклемищева: Спасибо большое. Я благодарю вас всех за участие. Всего доброго!

Лечение СДВГ у детей | Семейный доктор

СДВГ расшифровывается как синдром дефицита внимания и гиперактивности, другими словами, ребенок страдает рассеянным вниманием и находится в постоянном движении.

Распространенность этого диагноза среди детского школьного возраста 3-7% (в некоторых странах достигает до 14%), синдром входит в группу нейропсихиатрических расстройств. Мальчики страдают этим расстройством в 9 раза чаще чем девочки.

Для педагогов это очень «неудобные» дети, так как учитель постоянно отвлекается на такого ребенка, чтобы сделать замечание. В итоге страдают все, так как частые прерывания мешают подаче и усвоению материала.

Но больше всех страдает сам ребенок с диагнозом СДВГ. Ведь за счет своей невнимательности он не до конца слушает, не точно понимает задание, выполняет его по-своему, часто неверно, что приводит к низкой оценке.

У таких детей чаще всего интеллект соответствует возрасту, однако они страдают дисграфией (делают частые ошибки), дисорфорграфией, лексико-грамматическими нарушениями, дискалькулией (испытывают проблемы с арифметикой).

Родители таких детей обращаются к неврологу с различными жалобами. Одни приходят с развернутой характеристикой от педагога и психолога, где описывается его девиантное поведение, а так же проблемы в учебе. Другие рассказывают, что ребенок очень раним, плаксив и раздражителен, а после осмотра и тестирования такого ребенка, ставится диагноз СДВГ.

СДВГ симптомы

Родители часто злятся на своё чадо, но делать этого категорически нельзя! Почему? Я постараюсь вам объяснить с точки зрения нейронауки.                          

1. У детей этой группы отмечается гипофункция лобных долей головного мозга (лобные доли отвечают за мотивацию, планирование, цели, целенаправленное поведение, а также обладают тормозными функциями).  

2. Обнаружено, что у таких детей нарушено соотношение нейротрасмиттеров ЦНС (допамина, серотонина, норадреналина), а также N-ацетиласпартата, глутамат/глутамина и др.                                                   

3. При проведении ЭЭГ часто регистрируются косвенные признаки нарушений при СДВГ: больше медленных волн и меньше бета-волн по сравнению с нормой, реакция активации часто не выражена.

То есть понятно, что ребенок в этом не виноват, он наделен таким головным мозгом и ему приходится жить с такой управляющей ЦНС и от того, что мы раздражаемся, кричим, унижаем и наказываем его, мы не поможем, а только усугубим проблему.

СДВГ лечение

Ну, во-первых, нужно обратиться к специалисту, который установит верный диагноз. Ведь может оказаться, что у вашего чада совсем не СДВГ.

Во-вторых, выполнять рекомендации, которые вам даст невролог или детский психиатр. Таким детям обязательна медикаментозная терапия, с ней и поведенческая и когнитивная адаптация проходит намного эффективнее. Пока школьник получает медикаментозное лечение, у него улучшаются все показатели, одновременно с этим ребенок взрослеет и его собственные функции созревают. Параллельно с этим родители должны серьёзно озаботиться психологией воспитания таких детей, посещать семейного психолога, читать литературу о воспитании детей с СДВГ.

В-третьих, такие ребятишки обязательно должны посещать какую-нибудь секцию, им необходимы физические нагрузки. Желательно не групповые виды спорта, а индивидуальные.

И обязательно любите этих чудесных и энергичных мальчиков и девочек, и они отблагодарят мир своей неповторимостью, яркостью, искрометностью, неиссякаемой энергией, множеством неординарных идей. Верьте в них, поддерживайте, доверяйте им и ваша жизнь будет наполнена счастьем!

Информацию для Вас подготовила:

Разина Елена Евгеньевна – врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники. Ведет прием Детском корпусе на Усачева.

 

Ребенок-юла: как жить с гиперактивным? — Образ жизни — Новости Санкт-Петербурга

СДВГ, или синдром дефицита внимания и гиперактивности, в последние десятилетия стал чуть ли не модным. А пока в научном мире спорят о том, как этот синдром правильно распознать и лечить, проблема растет в геометрической прогрессии – все больше и больше детей страдают нарушениями концентрации внимания.

Страдающие непоседы

5-летний Ваня – классический пример ребенка с СДВГ. Про таких говорят: не ребенок, а юла. У него тысяча дел в минуту – настолько подвижный, что не может усидеть на одном месте и на чем-то сосредоточить свое внимание. «Я люблю внука, но когда его привозят на все лето, каникулы превращаются в кошмар, — делится бабушка мальчика Тамара Николаевна, сельская учительница. – За ним только глаз да глаз! Двоих детей вырастила, в школе работаю уже больше 30 лет, но с этим сорванцом управиться не могу. Тихие занятия он не признает – ни чтение, ни рисование, ни машинки, неинтересно ему, начинает кричать, беситься. Вот и бегаем весь день по деревне. Однажды пошли по делам в контору – через две минуты рев: “Бабушка, я не могу так долго ждать!” Может с возрастом станет спокойнее».

Сначала Ваня, как говорят его родители, был обычным ребенком, только капризничал иногда. На время нашли решение проблем – включали компьютер, но игра мальчику быстро наскучила. Затем появились проблемы со сном: каждый раз закатывал истерики, его раздражал любой звук. В детском саду – тоже проблемы: бил детей без причины, постоянно стоял в углу, хулиганил. После нервных приступов мальчика повели к врачу, который определил, что наблюдаются признаки дефицита внимания, и прописал курс лекарств. «Как он будет в школе учиться? — переживает мать ребенка Елена Кузнецова. – Хотим его в кадетскую школу отдать, если пройдет отбор. Может, это его хоть как-то дисциплинирует».

Но родители Вани в своей проблеме не одиноки – приблизительно каждый 20-й человек имеет подобную симптоматику. Дефицит внимания может быть не только у детей, но и у взрослых, у людей разных профессий — от рабочих до президентов компаний.

«Помойный диагноз»

«Особенность СДВГ в том, что в его основе выделяют минимальную мозговую дисфункцию. Как говорят в медицине, это «помойный диагноз», — объясняет Роман Демьянчук, кандидат психологических наук, проректор по инновационной деятельности, заведующий кафедрой клинической психологии Института специальной педагогики и психологии. – Все, что происходит с ребенком непонятного, что мы не можем описать, квалифицировать, принято валить на нее. Например, рождается ребенок с диагнозом «перинатальная энцефалопатия». Малыш не может с ним оставаться бесконечно, но и снять диагноз невозможно, потому что не очень понятно – здоров ли он. И автоматически этот диагноз заменяется на минимальную мозговую дисфункцию. Но прямая связь между СДВГ и ММД отсутствует, потому что последняя может лежать в основе и умственной отсталости, и задержки психического развития. Усложняет ситуацию то, что СДВГ сопутствует часто какому-либо другому диагнозу. Эта каша, которая образуется, нам очень мешает, чтобы разобраться – где механизм, а где его последствие».

Дефицит внимания и гиперактивности – это термин, который обозначает недостаточность механизмов внимания и тормозящего контроля в структурах головного мозга. Это лихорадочное, неконтролируемое активное поведение. Нарушения есть и во внешнем, и во внутреннем поведении – в принятии решений, в переработке информации, во взаимодействии между разными мозговыми отделами. Другими словами, ребенок не может вовремя остановиться, поэтому появляется импульсивность. А из-за этого нет концентрации внимания в нужное время в нужном месте. Эта импульсивность заставляет говорить что-либо, не подумав. Такие дети выпаливают ответ, не дослушав вопроса, говорят первое, что приходит в голову. И делают это не специально, просто их мозг работает очень быстро.

Как говорит педагог-психолог Демьянчук, нужно четко понимать, что гиперактивность бывает разная. Психологи лишь определяют вероятность наличия у ребенка подобного синдрома и отправляют его к докторам, которые уже формулируют диагноз. Иногда специалисты видят признаки гиперактивного расстройства, но не факт, что это именно оно. Ребенок может быть просто беспокойным, или социально дезадаптированным, невротизированным — можно до бесконечности перечислять состояния, с которым СДВГ на самом деле идентифицируют. Если не проводить дифференциацию, то психологи оказываются в глупейшей ситуации, когда помощь оказывается ребенку неизвестно от чего, вместо того, чтобы разбираться с изначальной причиной.

Есть, конечно, приемы и техники, которые могут ребенку помочь, но формального основания для какой-то специфической работы с такими детьми нет. В Эстонии, к примеру, ребенок с диагнозом СДВГ попадает в школу со специальными классами по 5 человек. Там особое штатное расписание, программа, система сопровождения. В России пока нет таких возможностей, поэтому часто эти дети рассеяны по всей коррекционке и по всей массовой школе.

«Что интересно: частота встречаемости подобного синдрома у мальчиков выше, и во всей коррекционке мальчиков больше. Тут два очень простеньких механизма, и первый – это набор хромосом. Женские хромосомы, два икса, обозначают устойчивость, — рассказывает Роман Демьянчук. — Если женщина будет неустойчива, то ничего и не будет: детей не будет, наследственности не будет, семьи не будет. Второй — биологический механизм, который выявили американцы, неустойчивость формирования мозговых систем у мальчиков, то есть, мозг мальчика более подвержен любым негативным влияниям. Если взять норматив развития ребенка, то в него с большей вероятностью уложится девочка, с меньшей вероятностью – мальчик. Он обязательно на каких-то этапах из него вылезет».

Исследования показывают, что на разных возрастных этапах развития мальчики и девочки существенно друг от друга отличаются. Начинают они совпадать в динамике развития примерно после 20 лет.

Откуда берется синдром?

Развитие гиперактивного расстройства у детей провоцируют три фактора. Первый – генетический, наследственный. Большинство детей рождается с этим. Вот, например, заходит в комнату неопределенного возраста мужчина, юркий, эмоциональный, живой. И рядом с ним будет точно такой же ребенок! Второй фактор – перинатальный период развития. Недоношенность, поздние токсикозы, трудности родов, медикаментозная интоксикация, гормональные нарушения у матери, стрессы во время беременности – все это может оказать влияние на формирование головного мозга и развитие СДВГ. Наконец, третий фактор – психосоциальный. Если какой-то орган не нагружать – он разрушается. Если на мозг не действуют никакие развивающие факторы, мозг не развивается. У ребенка с СДВГ не вполне правильное строение нейронных сетей.

«Представьте, приходит ваш начальник, который вечно пьян, — объясняет Демьянчук, — мычит что-то бессвязное. А рядом стоит помощник, который переводит с директорского на русский какие-то отдельные приказы. Вот так у ребенка с СДВГ работают мозги, потому что его «гендиректор» всегда немножко невменяем».

Такой ребенок бывает зол, раздражителен, депрессивен, неадекватен в восприятии эмоциональных стимулов, иметь стойко пониженное настроение. И это объясняет, почему дети с СДВГ с ранних лет расположены к применению психоактивных веществ, которые повышают уровень эндорфинов. Приняли – лучше стало.

У гиперактивных детей внимание рассеянное. Если его сравнить с фонариком, то ребенок сосредоточивается не на том, на чем надо, а на том, куда свет попал. Спутники СДВГ – тики: у кого-то бровь дергается, у кого-то веко, левая грудь или правое бедро. Помните описание встречи Наполеона и царя Александра в «Войне и мире»? Когда у Наполеона начало дергаться левое бедро, все его помощники испугались и убежали. Они знали, что лучше ему под руку не попадать – сорвет башню. Подобная реакция и у гиперактивных детей. Кроме того, им быстро надоедает сидение на одном месте, им трудно быть спокойными. И их еще постоянно одергивают родители и учителя: «Сколько раз повторять, чтобы ты успокоился? Почему ты не можешь посидеть пять минут?». А ведь он и вправду не может!

Гиперактивных детей часто мучают головные боли, практически захватывают всю голову, давят, поэтому такие дети часто метеочувствительны. У них большое количество разнообразных вегетативных проявлений, например потливость: то они красные, то белые, то у них голова кружится, то в обморок падают от эмоционального напряжения, от неверно сказанного слова, не того взгляда. Плюс ко всему – заикание, нарушение формирования школьных навыков. И это не потому, что они неумные. Даже при высоком интеллекте ребенок будет испытывать те или иные затруднения в учебном процессе: невнимательно слушает учителя, застревает на каком-то задании, теряет мысли, забывает, над чем работал, отвлекается, мечтает. Такие дети забывают дома тетрадки, учебники. Делают много небрежных ошибок в классной работе, потому что нетерпеливы. При этом такой ребенок очень часто понимает, что слегка неадекватен. Более того, он раскаивается в этом, потому что до 11 лет дети еще не умеют винить во всем окружающих.

Диагноз – не приговор (советы для родителей)

1). Ставьте адекватные задачи. СДВГ – это биологическая особенность, а не болезнь. Люди с этим синдромом так же здоровы, как и остальные. Родителям детей с СДВГ очень четко необходимо понимать, что гиперактивность устранять не нужно — надо нивелировать ее проявления. Если у ребенка нарушения зрения, то никто не пытается вырастить новые зрительные нервы – его просто учат жить с этим. Если у ребенка умственная отсталость, то не надо стремиться «делать из него нормального» – нужно опять-таки научить его жить с тем, что ему досталось. Научить пользоваться тем спектром возможностей, которые у него есть. Родители этого не понимают, потому что желания у них чаще всего нереалистичные. Они свято верят, что даже при умеренной умственной отсталости, если года два-три поработать с ребенком как следует, то можно потом пойти даже в гимназию. Сами дети намного адекватнее относятся к своему положению. «Я долгое время работал директором школы для детей с задержкой развития и встретил как-то свою выпускницу, — рассказывает педагог-психолог Демьянчук. — После школы она поступила в гостиничный колледж. Спросил про ее дела и узнал, что учиться очень тяжело. Она отчетливо понимает, что не хватает знаний, не может она быть успешной наравне с другими студентами. Девочка решила получить диплом, но работать в этой сфере не хочет. Непонятны, говорит, элементы, связанные с администрированием, бухгалтерией. А вот флористика – самое то, любит возиться с цветами. Вот это и есть адекватные ожидания. А у родителей этих адекватных ожиданий нет. Они считают, что из детей с СДВГ можно сделать даже президента России. Зря так думают».

2). Наблюдайте за своим ребенком. Проявления синдрома распознаются рано – в 3-4 года. Это чрезмерная чувствительность к раздражителям — громкий плач, нарушение сна, невропатический синдром. Если родители видят это, необходимо наблюдать за ребенком и идти на медицинскую диагностику. Когда ребенок подрастает, эта симптоматика обрастает другими проявлениями: ребенок с трудом выдерживает уроки, у него может быть неуклюжесть в походке, при этом он суетлив. Сюда же прибавляется трудность что-то делать руками, опять-таки не потому, что его не научили, – ему реально трудно. У него проблемы со шнурованием, с застегиванием, с рисованием, лепкой. Это не значит, что нужно от этого отказываться – наоборот, тщательно развивать.

3). Общайтесь со своими детьми. У детей с СДВГ часто возникают проблемы со взаимодействием с родителями, поэтому необходимо отрабатывать навыки общения со старшими. Все шаблоны поведения усваиваются через наблюдение, через сюжетно-ролевую игру. Дети – это отражение родителей. Если дети ни с кем не общаются, то родители могут придумать этому любое объяснение и найти патологию. Основная ошибка здесь – недостаток внимания и твердости воспитания. Смотрите, среднестатистический родитель тратит на общение с детьми около 10 минут в день: «Доброе утро! Есть будешь? Портфель собрал? Как дела в школе? Кровать застели!». Это вряд ли способствует комплексному развитию и уж тем более отработке конкретных шаблонов. А потом родители удивляются, почему дети с ними не разговаривают, а больше общаются со сверстниками, болтают часами по телефону. Кроме того, часто родитель, жалея ребенка и себя, занимает попустительскую позицию – не помогает ребенку в принятии решений. Например, ему не хочется ждать, пока сын будет полчаса завязывать шнурки – он делает это за ребенка, а в следующий раз просто покупает ботинки на липучке. А спустя время злится, когда сын отказывается вынести мусор. А ведь ребенка элементарно не научили этому.

4). Показывайте, а не объясняйте. Как можно использовать неумение ребенка сосредоточить внимание на чем-либо? Оказывается, такие дети все-таки могут концентрировать внимание и удерживать его около 20 минут, но на чем-то сверхинтересном. Далее идет разряд, и ребенок выключается из процесса. Представим ситуацию, когда ребенок пришел с перемены – он выбросил все лишнее, сосредоточен и готов к труду и обороне. Но его ждет вводная часть урока. Как только она закончилась, закончился и его мозговой потенциал. Учитель предлагает сделать упражнения, а школьник сидит и ворон считает. А ведь можно построить весь учебный материал именно на том, что действительно будет интересно и необходимо такому ребенку. Материал должен быть понятный, законченный. Далее, важно понять, что детям с СДВГ бесполезно что-то объяснять – им надо показывать. Чем больше наглядности, тем ему понятнее.

5). Развивайте умение планировать. Ребенок с СДВГ способен к совершенно невероятному прогнозированию. Таким примером был Уинстон Черчилль, который страдал СДВГ: его выгнали из армии, ему мешали делать политическую карьеру, он провалил все выборы на свете, он продержался один-единственный срок на должности премьер-министра. Но за все это время он был единственным человеком, который умудрился вытащить Великобританию из Второй мировой войны. Страна сохранила целостность, и экономику, и человеческий потенциал. А помогла Черчиллю эта способность непонятного прозрения – он тонко чувствовал, с кем разговаривать и не разговаривать, как себя вести. И если уловить в ребенке эту способность, то можно научить его, как регулировать свою деятельность.

6). Придерживайтесь позитивной модели общения. Дети с синдромом дефицита внимания страдают заниженной самооценкой, у них развита повышенная тревожность. И здесь поможет положительная мотивация успеха. В России ее понимают превратно. Всем кажется, что успешный ребенок – этот тот, кто выигрывает олимпиады, пишет ЕГЭ на высшие баллы. А ведь успех – это все, чего человек добился, даже если это очень мало, даже если несоизмеримо с успехами других. Соответственно, эти усилия должны поощряться при достижении цели. Не ругать его, а поощрять и контролировать: добился ли он сегодня чего-либо или нет, что ему помешало? Не надо заострять внимание на неудаче, обратите внимание на его попытки чего-то достичь.

7). Четко ставьте задачи. Должна быть цель – ребенок должен четко понимать, что от него требуют. Потому что в хаосе его хаосная голова сориентироваться не может, не способна найти порядок в беспорядке. Этот порядок надо ему создать. Не рекомендуется также давать ребенку несколько поручений одновременно, он отвлечется и не выполнит ни одного. Старайтесь говорить максимально короткими предложениями, без лишних смысловых нагрузок, избегайте длинных формулировок. Соблюдение распорядка дня является основой успешного воспитания ребенка с СДВГ. Игры, прогулки, отдых, прием пищи и отход ко сну должны выполняться в одно и то же время. Контролируйте временные рамки. Вам необходимо следить за сроком, до которого работа должна быть выполнена. Если хотите покормить ребенка, забрать с прогулки или уложить спать, обязательно предупредите его об этом минут за 5. Кроме того, необходимо исключить из рациона питания пищевые красители, уменьшить употребление шоколада, лимонада, острой и соленой пищи.

8). Отработайте навыки управления гневом. Важна коррекция негативных форм поведения с помощью логопедической работы. Отработать навыки можно только, если родители сами не будут реагировать на действия ребенка подобным образом – не будут кричать, обзывать, ругать. Любой ребенок развивается, подражая значимым взрослым – родителям и учителям. Необходимо корректно формулировать запреты – забыть слово «нет». Если вы что-то запрещаете ребенку, обязательно объясните, в чем причина этого, и предложите альтернативы. Определите рамки и критерии поведения. Можно завести дневник самоконтроля и отмечать там вместе с малышом его успехи в саду, школе или дома.

9). Создайте хобби для ребенка. Малышу будет полезны увлечения – они позволят ему расходовать избыточную энергию. Создайте ему комфортные условия, чтобы ничто не отвлекало от занятий – организуйте ему уголок, убрав лишние предметы, фотографии, плакаты.

10). Успокаивайте ребенка при перевозбуждении. Нужно сменить обстановку на более спокойную. Эффективен в этом случае физический контакт – погладьте его по голове, дайте попить воды. Хорошим средством для лечения гиперактивности считают принятие успокоительной ванны перед сном. Кроме того, можно почитать сказку, сделать массаж — это поможет ему заснуть.

Отчаиваться родителям детей с дефицитом внимания не стоит. Если человек умеет справляться со своей гиперактивностью, то она не будет особо мешать ему в жизни. Большинство людей с СДВГ – очень дружелюбные, умные и творческие. Они способны думать о новых и захватывающих идеях, изобретать. Многие из них очень быстро думают, у них хорошо развито чувство юмора, они пользуются любовью окружающих, легко приобретают друзей.

Люди, у которых были признаки СДВГ:

Томас Эдисон – изобретатель лампочки, Александр Македонский – завоеватель, Людвиг Ван Бетховен – композитор, Леонардо да Винчи – художник и изобретатель, Уолт Дисней – мультипликатор, Альберт Энштейн – математик и физик, Генри Форд – основатель автомобильной компании, Винсент Ван Гог – живописец, Эрнест Хемингуэй – писатель, Вольфганг Амадей Моцарт – композитор, Пабло Пикассо – художник, Эдгар Аллан По – писатель, Наполеон Бонапарт – император, Уинстон Черчилль – премьер-министр Великобритании.

Наталья Павлушкина, для «Фонтанки.ру»

лекарств от СДВГ — HelpGuide.org

adhd

Подходят ли лекарства от СДВГ вам или вашему ребенку? Что вам нужно знать, включая общие побочные эффекты и советы по их ответственному отношению.

Лекарства от СДВГ: что вам нужно знать

Лекарства могут помочь уменьшить симптомы гиперактивности, невнимательности и импульсивности у детей и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ранее известным как СДВ. Однако лекарства имеют побочные эффекты и риски, и это не единственный вариант лечения.Независимо от того, являетесь ли вы родителем или пациентом, важно знать факты о лекарствах от СДВГ, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, что лучше для вас или вашего ребенка.

Первое, что нужно понять, — это то, что именно лекарства от СДВГ могут и чего нельзя делать. Лекарства от СДВГ могут помочь улучшить способность концентрироваться, контролировать импульсы, планировать наперед и выполнять задачи. Однако это не волшебная таблетка, которая решит все проблемы вас или вашего ребенка. Даже когда лекарство работает, ребенок с СДВГ может по-прежнему бороться с забывчивостью, эмоциональными проблемами и социальной неловкостью, а взрослый — с дезорганизацией, отвлекаемостью и трудностями в отношениях.Вот почему так важно также вносить изменения в образ жизни, включая регулярные упражнения, здоровое питание и достаточный сон.

Лекарства не излечивают СДВГ. Он может облегчить симптомы во время приема, но после прекращения приема лекарства эти симптомы возвращаются. Кроме того, лекарства от СДВГ помогают некоторым больше, чем другим. Некоторые люди достигают значительных улучшений, в то время как другие достигают лишь скромных результатов. Поскольку каждый человек по-разному и непредсказуемо реагирует на лекарства от СДВГ, их использование всегда должно быть индивидуальным и под тщательным наблюдением врача.Когда лекарства от СДВГ не контролируются тщательно, они менее эффективны и более опасны.

Стимуляторы при СДВГ

Стимуляторы являются наиболее распространенным типом лекарств, назначаемых при синдроме дефицита внимания. У них самый длинный послужной список в лечении СДВГ и больше всего исследований, подтверждающих их эффективность. Класс стимуляторов включает широко используемые препараты, такие как риталин, аддералл и декседрин.

Считается, что стимуляторы действуют за счет повышения уровня дофамина в мозге.Дофамин — это нейромедиатор, связанный с мотивацией, удовольствием, вниманием и движением. Для многих людей с СДВГ стимулирующие препараты повышают концентрацию и внимание, уменьшая при этом гиперактивное и импульсивное поведение.

Стимуляторы короткого действия по сравнению со стимуляторами длительного действия

Стимуляторы при СДВГ выпускаются в дозировках как короткого, так и длительного действия. Стимуляторы короткого действия достигают максимума через несколько часов, и их следует принимать 2-3 раза в день. Стимуляторы пролонгированного действия или с пролонгированным высвобождением действуют 8–12 часов и обычно принимаются только один раз в день.

Часто предпочтительны препараты длительного действия от СДВГ, поскольку люди с СДВГ часто не могут не забыть принять свои таблетки. Принимать всего одну дозу в день намного проще и удобнее.

Общие побочные эффекты стимуляторов включают:

• Чувство беспокойства и нервозности
• Проблемы со сном
• Потеря аппетита
• Головные боли
• Расстройство желудка

• Раздражительность, перепады настроения
• Депрессия
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Tics

Стимуляторы также могут вызывать изменения личности.Некоторые люди становятся замкнутыми, вялыми, жесткими или менее спонтанными и разговорчивыми. У других развиваются обсессивно-компульсивные симптомы. Поскольку стимуляторы повышают кровяное давление и частоту сердечных сокращений, многие эксперты беспокоятся об опасности приема этих препаратов от СДВГ в течение длительного времени.

Проблемы безопасности стимуляторов

Помимо потенциальных побочных эффектов, существует ряд проблем безопасности, связанных с использованием стимуляторов при СДВГ.

Влияние на развивающийся мозг. Долгосрочное влияние лекарств от СДВГ на молодой, развивающийся мозг еще не известно. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что использование таких препаратов, как риталин, у детей и подростков может мешать нормальному развитию мозга.

Проблемы с сердцем. Стимуляторы СДВГ вызывают внезапную смерть у детей и взрослых с сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем людям, включая детей, пройти обследование сердца перед началом приема стимуляторов.Электрокардиограмма рекомендуется, если у человека в анамнезе есть проблемы с сердцем.

Психиатрические проблемы. Стимуляторы СДВГ могут вызывать или обострять симптомы враждебности, агрессии, беспокойства, депрессии и паранойи. Люди с личным или семейным анамнезом самоубийств, депрессии или биполярного расстройства подвергаются особенно высокому риску, и при приеме стимуляторов следует проводить тщательное наблюдение.

Возможность злоупотребления. Злоупотребление стимуляторами — растущая проблема, особенно среди подростков и молодых людей.Студенты колледжа принимают это лекарство, когда готовятся к экзаменам или работают всю ночь. Другие злоупотребляют стимуляторами из-за их свойств для похудания. Если ваш ребенок принимает стимуляторы, убедитесь, что он или она не делятся таблетками и не продают их.

Стимуляторы СДВГ не рекомендуются тем, у кого:

• Любой тип сердечного порока или болезни
• Высокое кровяное давление
• Гипертиреоз

• Глаукома
• Высокий уровень тревоги
• История злоупотребления наркотиками

Красные флажки для стимуляторов

Немедленно позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из следующих симптомов во время приема стимулирующих лекарств от СДВГ:

• боль в груди
• одышка
• обморок
• видеть или слышать то, что не нравится не на самом деле
• подозрение или паранойя

Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ

Помимо традиционных стимулирующих препаратов, для лечения СДВГ используются несколько других лекарств, в том числе Strattera, атипичные антидепрессанты и некоторые лекарства от кровяного давления.В большинстве случаев не стимулирующие препараты рассматриваются, когда стимуляторы не работают или вызывают непереносимые побочные эффекты.

Strattera

Strattera, также известная под родовым названием атомоксетин, является единственным не стимулирующим лекарством, одобренным FDA для лечения СДВГ. В отличие от стимуляторов, которые влияют на дофамин, Strattera повышает уровень норадреналина, другого химического вещества мозга.

Strattera действует дольше, чем стимулирующие препараты. Его действие длится более 24 часов, что делает его хорошим вариантом для тех, кому трудно начать с утра.Поскольку он обладает некоторыми антидепрессивными свойствами, он также является лучшим выбором для тех, у кого одновременно присутствует тревога или депрессия. Еще один плюс в том, что он не усугубляет тики или синдром Туретта.

С другой стороны, Strattera, по-видимому, не так эффективна, как стимулирующие препараты для лечения симптомов гиперактивности.

Общие побочные эффекты Strattera включают:

• Сонливость
• Головные боли
• Головокружение
• Боль в животе или расстройство желудка
• Тошнота или рвота
• Перепады настроения

Straterra также может вызывать бессонницу и подавление аппетита, но эти стороны эффекты чаще встречаются у стимуляторов.

Strattera Риск самоубийства у детей

Strattera может усиливать суицидальные мысли и действия у некоторых людей, особенно у детей и молодых людей, страдающих биполярным расстройством или депрессией в дополнение к СДВГ.

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок проявляет возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли или поведение, а также необычные изменения в поведении.

Другие варианты лечения

Следующие лекарства иногда используются «не по назначению» при лечении синдрома дефицита внимания, хотя они не одобрены FDA для этой цели.Их следует рассматривать только в том случае, если стимуляторы или страттера не подходят.

Лекарства от высокого кровяного давления при СДВГ — Некоторые лекарства от кровяного давления могут использоваться для лечения СДВГ. Варианты включают клонидин (Catapres) и гуанфацин (Tenex). Но хотя эти лекарства могут быть эффективны при гиперактивности, импульсивности и агрессии, они менее полезны, когда дело доходит до проблем с вниманием.

Антидепрессанты при СДВГ — Людям, страдающим как СДВГ, так и депрессией, могут быть прописаны определенные антидепрессанты, воздействующие на несколько нейротрансмиттеров в головном мозге.Веллбутрин, также известный под общим названием бупропион, наиболее широко используется. Веллбутрин нацелен как на норэпинефрин, так и на дофамин. Другой вариант — прием трициклических антидепрессантов.

Решить, принимать ли лекарства от СДВГ

Даже имея все факты, решить, принимать ли лекарства от СДВ / СДВГ не всегда легко. Если вы не уверены, не торопитесь с решением. Не торопитесь, чтобы взвесить варианты. И если лекарство предназначено вашему ребенку, убедитесь, что он внес свой вклад в процесс принятия решения.

Самое главное, доверяйте своим инстинктам и делайте то, что вам кажется правильным. Не позволяйте никому — будь то ваш врач или директор школы вашего ребенка — заставлять ребенка принимать лекарства, если вам это не нравится. Помните: лекарства — не единственный вариант лечения. Особенно для маленьких детей лечение следует рассматривать как последнее средство, а не как первый курс лечения, который следует попробовать.

Вопросы к специалисту по СДВГ

Консультации со специалистом по СДВГ или опытным психиатром могут помочь вам понять плюсы и минусы лекарств.Вот несколько вопросов, которые стоит задать:

• Какие методы лечения СДВГ вы рекомендуете?
• Можно ли справиться с симптомами без лекарств?
• Какие лекарства вы рекомендуете и каковы побочные эффекты?
• Насколько эффективны лекарства от СДВГ?
• Как долго нужно принимать лекарства для лечения?
• Какие факторы повлияют на решение прекратить прием лекарств?

Для родителей: полезные вопросы о лекарствах от СДВГ

Принимая решение о том, назначать ли вашему ребенку лекарства, Джером Шульц, доктор философии.Д., эксперт по СДВГ, советует сначала рассмотреть следующие вопросы:

• Помогли ли моему ребенку немедикаментозные подходы? Приемы самоуспокоения, глубокое дыхание и йога часто могут помочь детям с СДВГ.
• Пыталась ли школа научить моего ребенка быть более внимательным и менее активным?
• На чем основано решение о приеме лекарств для моего ребенка? Является ли это результатом поведенческих наблюдений с течением времени и в различных условиях, например, в школе и дома?
• Когда мой ребенок находится в лучшем состоянии? Рыбачить с дядей или играть в видеоигры? Помогите врачу понять, насколько серьезна или избирательна проблема.
• Есть ли у моего ребенка другие состояния, которые можно принять за гиперактивность? Дети, подвергшиеся воздействию токсичных химикатов или у которых не диагностирована обучаемость и тревожное расстройство низкого уровня, могут демонстрировать подобное поведение.

Источник: Сеть семейного образования

Одних лекарств от СДВГ недостаточно

Лечение синдрома дефицита внимания — это не только посещение врачей или прием лекарств. Есть много способов помочь себе или своему ребенку справиться с проблемами СДВГ и вести более спокойную и продуктивную жизнь.С помощью правильных советов и инструментов вы сможете справиться со многими симптомами СДВГ самостоятельно. Даже если вы решите принимать лекарства, здоровый образ жизни и другие стратегии самопомощи могут позволить вам принять меньшую дозу.

Регулярно тренируйтесь. Упражнения — один из наиболее эффективных способов уменьшить симптомы СДВГ. Физическая активность повышает уровень дофамина, норэпинефрина и серотонина в мозге — все это влияет на концентрацию внимания и внимание. Попробуйте гулять, кататься на скейтборде, ходить в походы, танцевать или заниматься любимым видом спорта.Поощряйте ребенка отложить видеоигры и поиграть на улице.

Придерживайтесь здоровой диеты. Хотя диета не вызывает СДВГ, она влияет на настроение, уровень энергии и симптомы. Установите регулярное время перекусов и приемов пищи. Добавьте в свой рацион больше жирных кислот омега-3 и убедитесь, что вы получаете достаточно цинка, железа и магния.

Высыпайтесь. Регулярный качественный сон может значительно улучшить симптомы СДВГ. Простые изменения дневных привычек имеют большое значение для полноценного отдыха ночью.Установите время отхода ко сну и придерживайтесь его. Избегайте кофеина в течение дня.

Попробуйте терапию. Специалисты по СДВГ могут помочь вам или вашему ребенку научиться новым навыкам справляться с симптомами и изменить привычки, вызывающие проблемы. Некоторые методы лечения сосредоточены на управлении стрессом и гневом или на контроле импульсивного поведения, в то время как другие учат вас, как управлять временем, улучшать организационные навыки и настойчиво добиваться поставленных целей.

Сохраняйте позитивный настрой. Позитивный настрой и здравый смысл — ваши лучшие активы в лечении СДВГ.Когда вы находитесь в хорошем настроении, у вас больше шансов найти связь с вашими собственными потребностями или потребностями вашего ребенка.

Рекомендации по приему лекарств от СДВГ

Если вы решите принимать лекарства от СДВГ, важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Следование инструкциям вашего врача и фармацевта поможет вам максимально повысить эффективность лекарств от СДВГ и минимизировать побочные эффекты и риски. Вот несколько рекомендаций по безопасному использованию:

Узнайте о прописанных лекарствах. Узнайте все, что можно о лекарствах от СДВГ, которые вы принимаете или принимаете ваш ребенок, включая возможные побочные эффекты, частоту их приема, особые предупреждения и другие вещества, которых следует избегать, например, лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта.

Будьте терпеливы. Подбор подходящего лекарства и правильной дозы — это процесс проб и ошибок. Потребуются эксперименты, а также открытое и честное общение с врачом.

Начните с малого. Всегда лучше начинать с низкой дозы и оттуда работать.Цель состоит в том, чтобы найти минимально возможную дозу, которая облегчит вам или вашему ребенку симптомы.

Следите за действием препарата. Обращайте пристальное внимание на влияние лекарства на эмоции и поведение вас или вашего ребенка. Следите за любыми побочными эффектами и следите за тем, насколько хорошо лекарство помогает уменьшить симптомы.

Медленно сужайтесь. Если вы или ваш ребенок хотите прекратить прием лекарств, обратитесь к врачу за советом о постепенном снижении дозы.Резкое прекращение приема лекарств может привести к неприятным симптомам отмены, таким как раздражительность, усталость, депрессия и головные боли.

Разговор с вашим ребенком о лекарствах от СДВГ

Многие дети и подростки с СДВГ неправильно принимают лекарства или прекращают их принимать, не посоветовавшись с родителями или врачом, поэтому, если ваш ребенок принимает лекарства от СДВГ, убедитесь, что он или она понимает, как правильно принимать лекарство и почему важно следовать инструкциям по рецепту.

Поощряйте вашего ребенка обращаться к вам с любыми проблемами, связанными с приемом лекарств, чтобы вы могли вместе решить проблему или найти другой вариант лечения.Также важно помнить, что лекарства от СДВГ никогда не должны подавлять энергию, любопытство или энтузиазм ребенка. Ребенку еще нужно вести себя как ребенок.

Мониторинг воздействия лекарств от СДВГ на вашего ребенка

Вот список вопросов, которые вы должны задать, когда ваш ребенок начинает медикаментозную терапию, меняет дозировку или начинает принимать другое лекарство:

• Оказывает ли лекарство положительное влияние на здоровье вашего ребенка. настроение и / или поведение?
• Как вы думаете, дозировка или лекарства работают? Ваш ребенок думает, что дозировка или лекарства работают?
• Нужно ли увеличивать или уменьшать дозу? Какое изменение в конкретном поведении или наборе поведений заставило вас сделать вывод о том, что лекарство необходимо оценить?
• Испытывает ли ваш ребенок какие-либо побочные эффекты, такие как головные боли, боли в животе, усталость или бессонницу (или мысли о самоубийстве при приеме Strattera)? Какова вероятность того, что эти побочные эффекты сохранятся? (Спросите своего врача).Перевешивают ли какие-либо длительные побочные эффекты (если таковые имеются) преимущества лекарства?
• Считаете ли вы или ваш ребенок, что лекарство или дозировка перестали работать?

Источник: От хаоса к спокойствию: эффективное воспитание детей с СДВГ и другими поведенческими проблемами, Джанет Э. Хейнингер и Шэрон К. Вайс.

Работа с побочными эффектами

Большинство детей и взрослых, принимающих лекарства от СДВГ, испытают по крайней мере несколько побочных эффектов.Иногда побочные эффекты проходят после первых нескольких недель приема лекарства. Вы также можете устранить или уменьшить неприятные побочные эффекты с помощью нескольких простых стратегий.

Потеря аппетита. Чтобы справиться со сниженным аппетитом, ешьте здоровые закуски в течение дня и отложите ужин на более позднее время, когда действие лекарства закончится.

Бессонница. Если вам сложно заснуть, попробуйте принять стимулятор в начале дня. Если вы или ваш ребенок принимаете стимулятор пролонгированного действия, вы также можете попробовать перейти на форму короткого действия.Также избегайте напитков с кофеином, особенно днем ​​или вечером.

Расстройство желудка или головные боли. Не принимайте лекарство натощак, так как это может вызвать тошноту, боль в желудке и головную боль. Головные боли также могут быть вызваны лекарствами, которые перестают действовать, поэтому переход на препараты длительного действия может помочь.

Головокружение. Сначала проверьте артериальное давление у вас или вашего ребенка. Если это нормально, вы можете уменьшить дозу или перейти на стимулятор длительного действия.Также убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.

Изменения настроения. Если лекарство вызывает раздражительность, депрессию, возбуждение или другие побочные эмоциональные эффекты, попробуйте снизить дозу. Настроение также может быть вызвано эффектом рикошета, и в этом случае может помочь перекрытие доз или переход на лекарства с пролонгированным высвобождением.

Если неприятные побочные эффекты сохраняются, несмотря на все ваши усилия по их устранению, поговорите со своим врачом о корректировке дозы или о применении другого препарата.Многие люди лучше реагируют на препараты длительного действия или пролонгированного действия лекарств от СДВГ, которые постепенно накапливаются в кровотоке, а затем медленно исчезают. Это сводит к минимуму взлеты и падения, вызванные колебаниями уровня лекарств, и вызывает меньший эффект восстановления, когда симптомы возвращаются, часто хуже, чем раньше, по мере того, как действие лекарства прекращается.

Авторы: Лоуренс Робинсон, Мелинда Смит, магистр медицины, Жанна Сигал, доктор философии, и Дэймон Рэмси, доктор медицины

Как заставить детей с СДВГ принимать лекарства

Поскольку многие дети не могут начать глотать таблетки или капсулы, пока им не исполнится около 10 лет, или просто отказываются принимать таблетки, иногда бывает трудно заставить ребенка с СДВГ принимать лекарства.Если ваш ребенок не принимает Concerta, которое нельзя открыть или разделить из-за особого способа доставки, есть несколько советов, которые упростят его.

Как заставить детей принимать лекарства от СДВГ

Поговорите со своим педиатром, если ваш ребенок какое-то время принимал лекарства, а теперь отказывается. Это отдельная проблема от ребенка с недавно поставленным диагнозом, которому просто трудно принимать таблетки.

Вот несколько советов, которые работают для многих родителей детей с СДВГ, которым трудно глотать таблетки:

• Спросите своего педиатра о лекарстве от СДВГ, которое можно открыть и посыпать яблочным пюре или другой пищей, например Adderall XR, Focalin XR, Ritalin LA и Qelbree.Vyvanse, лекарство от СДВГ, которое нужно принимать один раз в день, можно даже окропить водой.
• Рассмотрите возможность получения рецепта на Quillivant XR , форму риталина длительного действия, которая доступна в виде жидкости, которую ваш ребенок может просто пить. ProCentra, жидкая форма декседрина короткого действия (сульфат декстроамфетамина), также доступна.
• Рассмотрим Daytrana, пластырь с риталином , который может быть хорошим вариантом для детей, которые не могут глотать таблетки.
• Посмотрите, есть ли у вашего фармацевта рецепт превращения таблетки в жидкость. .Некоторые люди уже делают это с помощью Strattera, но вам, вероятно, придется пойти в аптеку, чтобы сделать это.
• Рассмотрим орально распадающиеся таблетки (ODT), такие как Adzenys XR-ODT (амфетамин) или Evekeo-ODT (сульфат амфетамина), которые можно положить на язык и растворить.
• Рассмотрим жевательный препарат , например QuilliChew (метилфенидат гидрохлорид).

Некоторые лекарства нельзя раздавливать или открывать, это может быть опасно.Если вы не уверены, можно ли таким образом принимать лекарства вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Как помочь ребенку проглотить таблетки

Конечно, вы всегда можете научить ребенка глотать таблетки, что не всегда так сложно, как кажется. Вот несколько идей, которые помогут вашему ребенку учиться:

• Попросите ребенка пить через трубочку , пока таблетка находится во рту. При использовании этого метода многие дети сосредотачиваются на соломинке и не думают о таблетке, поэтому она легко опускается.
• Положите им в рот ложку яблочного пюре, йогурта или пудинга вместе с таблеткой, а затем попросите их проглотить все вместе.
• Попросите вашего ребенка жевать кусок хлеба или печенье, а затем положить таблетку в рот перед тем, как проглотить ее.
• Положите таблетку ребенку под язык , а затем предложите ему выпить стакан воды.
• Попросите ребенка сначала потренироваться глотать мелкие предметы , прежде чем переходить к таблетке.
• Поместите таблетку на язык вашего ребенка , а затем предложите ему наполнить рот водой, чтобы щеки наполнились и надулись. Затем попросите их прополоскать все вокруг, а затем проглотить.

Имейте в виду, что некоторые дети очень устойчивы к глотанию таблеток и не учатся до подросткового возраста. Другие устают от всех обходных путей, которые им приходится делать, чтобы принимать лекарства от СДВГ, и довольно рано учатся глотать таблетки.

Что вам нужно знать

Вы замечали, что вашему ребенку или подростку трудно обращать внимание? Часто ли они передвигаются, когда им нельзя, действуют импульсивно или перебивают других? Если такие проблемы продолжаются и, кажется, влияют на повседневную жизнь вашего ребенка, возможно, у него синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

СДВГ может влиять на социальные отношения и успеваемость детей и подростков в школе, но существуют эффективные методы лечения симптомов СДВГ. Узнайте о СДВГ, способах его диагностики и о том, как получить поддержку.

Что такое СДВГ?

СДВГ — это нарушение развития, связанное с постоянным паттерном невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности. Симптомы СДВГ могут мешать повседневной деятельности и отношениям. СДВГ начинается в детстве и может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте.

Каковы симптомы СДВГ?

Люди с СДВГ постоянно испытывают следующие типы симптомов:

• Невнимательность — проблемы с вниманием
• Гиперактивность — слишком много энергии или слишком много движений и разговоров
• Импульсивность — бездумное действие или трудности с самоконтролем.

У некоторых людей с СДВГ в основном наблюдаются симптомы невнимательности.У других в основном наблюдаются симптомы гиперактивности-импульсивности. У некоторых людей наблюдаются оба типа симптомов.

К признакам невнимательности могут относиться:

• Невнимание к деталям или допущение, казалось бы, неосторожных ошибок в учебе или во время других занятий
• Затруднение в удержании внимания в игре и задачах, включая разговоры, тесты или длительные задания
• Проблемы с внимательным прослушиванием при обращении напрямую
• Мне трудно выполнять инструкции, или закончить учебу, или домашние дела, или начать выполнение задачи, но теряешь фокус и легко отвлекаешься
• Сложность в организации задач и действий, таких как последовательное выполнение задач, поддержание порядка в материалах и имуществе, управление временем и соблюдение сроков
• Избегание задач, требующих постоянных умственных усилий, таких как домашнее задание
• Потеря вещей, необходимых для выполнения работы или деятельности, например школьных принадлежностей, книг, очков и мобильных телефонов
• Легко отвлекается на посторонние мысли или стимулы
• Забывчивость во время повседневных дел, таких как работа по дому, выполнение поручений и соблюдение назначенных встреч

Признаки гиперактивности и импульсивности могут включать:

• Дергается и корчится в сидячем положении
• Вставать и двигаться, когда предполагается, что нужно оставаться на месте, например, в классе
• Бег, рывок или лазание в неподходящее время или, в подростковом возрасте, часто чувство беспокойства
• Неспособность спокойно играть или заниматься хобби
• Находиться в постоянном движении или в движении и / или вести себя так, как будто приводятся в движение двигателем
• Говорит чрезмерно
• Отвечать на вопросы до того, как они будут заданы полностью, или закончить предложения других людей
• Проблемы с ожиданием своей очереди, например, стоя в очереди
• Перебивать других или вторгаться в них, например, в разговорах, играх или занятиях

Как диагностируется СДВГ у детей и подростков?

Чтобы поставить диагноз СДВГ, симптомы должны присутствовать до 12 лет.Детям до 16 лет диагноз СДВГ ставится, если у них было не менее шести устойчивых симптомов невнимательности и / или шести устойчивых симптомов гиперактивности-импульсивности, присутствующих в течение не менее 6 месяцев. Симптомы должны присутствовать в двух или более условиях (например, дома или в школе, у друзей или родственников) и мешать качеству социального или школьного функционирования.

Родители, которые думают, что у их ребенка может быть СДВГ, должны поговорить со своим врачом. Поставщики первичной медико-санитарной помощи иногда диагностируют и лечат СДВГ.Они также могут направлять людей к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или клиническому психологу, который может провести тщательную оценку и поставить диагноз СДВГ. Стресс, нарушения сна, беспокойство, депрессия и другие физические состояния или заболевания могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам СДВГ. Поэтому для определения причины симптомов необходимо тщательное обследование.

Во время обследования поставщик медицинских услуг или специалист в области психического здоровья может:

• Изучите психическое здоровье и историю болезни ребенка.
• Спросите разрешения поговорить с членами семьи, учителями и другими взрослыми, которые хорошо знают ребенка и видят их в различных условиях, чтобы узнать о поведении и опыте ребенка дома и в школе.
• Используйте стандартизированные шкалы оценки поведения или контрольные списки симптомов СДВГ, чтобы определить, соответствует ли ребенок или подросток критериям диагноза СДВГ.
• Проведение психологических тестов, которые проверяют рабочую память, исполнительные функции (такие как способность к планированию и принятию решений), визуальные и пространственные навыки или навыки мышления.Такие тесты могут помочь выявить психологические или когнитивные сильные стороны и проблемы, а также выявить или исключить возможные нарушения обучаемости.

СДВГ выглядит одинаково у всех детей и подростков?

Симптомы СДВГ могут изменяться со временем, когда ребенок растет и переходит в десятилетний и подростковый возраст. У маленьких детей с СДВГ наиболее частыми симптомами являются гиперактивность и импульсивность. По мере роста академических и социальных требований симптомы невнимательности становятся более заметными и начинают мешать академической успеваемости и отношениям со сверстниками.В подростковом возрасте гиперактивность часто становится менее выраженной и может проявляться в виде беспокойства или беспокойства. Симптомы невнимательности и импульсивности обычно сохраняются и могут вызвать ухудшение академических, организационных проблем и проблем во взаимоотношениях. Подростки с СДВГ также более склонны к импульсивному, рискованному поведению, включая употребление психоактивных веществ и небезопасную сексуальную активность.

Невнимательность, беспокойство и импульсивность сохраняются во взрослом возрасте у многих людей с СДВГ, но в некоторых случаях со временем они могут стать менее серьезными и менее болезненными.

Что вызывает СДВГ?

Исследователи не уверены, что вызывает СДВГ, хотя многие исследования предполагают, что гены играют большую роль. Как и многие другие расстройства, СДВГ, вероятно, является результатом сочетания факторов. Помимо генетики, исследователи изучают возможные факторы окружающей среды, которые могут повысить риск развития СДВГ, и изучают, как травмы мозга, питание и социальная среда могут играть роль в СДВГ.

Какие методы лечения СДВГ у детей и подростков?

Хотя от СДВГ нет лекарства, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование. СДВГ обычно лечат с помощью лекарств, образования или обучения, терапии или комбинации методов лечения.

Лекарства

Стимуляторы — наиболее распространенный тип лекарств, используемых для лечения СДВГ. Исследования показывают, что эти лекарства могут быть очень эффективными.Как и все лекарства, они могут иметь побочные эффекты и требовать от лечащего врача наблюдения за их реакцией на лекарство. Также доступны нестимулирующие лекарства. Медицинские работники могут иногда назначать антидепрессанты для лечения детей с СДВГ, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило эти лекарства специально для лечения СДВГ. Иногда человеку нужно попробовать несколько разных лекарств или дозировок, прежде чем найти то, что им подходит.

Для получения общей информации о стимуляторах и других лекарствах, используемых для лечения психических расстройств, посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. На веб-сайте FDA можно найти последние одобренные лекарства, предупреждения и руководства по информации для пациентов.

Психотерапия и психосоциальные вмешательства

Было показано, что несколько психосоциальных вмешательств помогают детям и их семьям справляться с симптомами и улучшать повседневное функционирование.

• Поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь человеку изменить свое поведение.Это может включать практическую помощь, такую ​​как помощь в организации задач или выполнении школьных заданий, обучение социальным навыкам или наблюдение за собственным поведением и получение похвалы или вознаграждения за желаемый образ действий.
• Когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку лучше осознавать проблемы с вниманием и концентрацией и работать над навыками для улучшения внимания.
• Семейная и супружеская терапия может помочь членам семьи научиться справляться с деструктивным поведением, способствовать изменению поведения и улучшить взаимодействие с детьми.

Все виды терапии для детей и подростков с СДВГ требуют, чтобы родители играли активную роль. Психотерапия, включающая только индивидуальные сеансы лечения с ребенком (без участия родителей), неэффективна для лечения симптомов и поведения СДВГ. Этот тип лечения более эффективен для лечения симптомов тревоги или депрессии, которые могут возникать вместе с СДВГ.

Для получения общей информации о психотерапевтических методах лечения психических расстройств посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies.

Обучение и поддержка родителей

Специалисты в области психического здоровья могут рассказать родителям ребенка с СДВГ о расстройстве и о том, как оно влияет на семью. Они также могут помочь родителям и детям развить новые навыки, взгляды и способы общаться друг с другом. Примеры включают обучение родительским навыкам, методы управления стрессом для родителей и группы поддержки, которые помогают родителям и семьям общаться с другими людьми, у которых есть схожие проблемы.

Школьные программы

Дети и подростки с СДВГ обычно получают пользу от поведенческих вмешательств в классе и / или академической адаптации.Вмешательства могут включать планы управления поведением или обучение организационным или учебным навыкам. Адаптация может включать в себя преимущественное размещение в классе, снижение учебной нагрузки или увеличение времени на зачетах и ​​экзаменах. Школа может предоставить жилье в рамках так называемого плана 504 или, для детей, которые имеют право на услуги специального образования, индивидуального плана обучения (IEP).

Чтобы узнать больше об услугах специального образования и Законе об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA), посетите U.S. Веб-сайт IDEA Министерства образования.

Дополнительные подходы к охране здоровья

В отличие от специфической психотерапии и медикаментозного лечения, которые, как научно доказано, улучшают симптомы СДВГ, дополнительные подходы к лечению СДВГ, такие как натуральные продукты, не квалифицируются как вмешательства, подтвержденные доказательствами. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального центра дополнительного и комплексного здоровья.

Как я могу найти помощь своему ребенку?

Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) предоставляет Локатор служб психического здоровья — онлайн-инструмент для поиска служб психического здоровья и программ лечения в вашем штате.Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу NIMH Help For Mental Illities или ознакомьтесь с информационным бюллетенем NIMH «Дети и психическое здоровье».

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной беде или думаете о том, чтобы причинить себе вред, позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение Crisis Text Line (ПРИВЕТ на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.

Как я могу помочь своему ребенку дома?

Терапия и лекарства — самые эффективные методы лечения СДВГ.В дополнение к этим методам лечения, другие стратегии могут помочь справиться с симптомами. Поощряйте своего ребенка:

• Регулярно выполняйте физические упражнения, особенно если они кажутся гиперактивными или беспокойными.
• Регулярно ешьте здоровую пищу.
• Высыпайтесь.
• Придерживайтесь распорядка.
• Используйте органайзеры для домашних заданий и записных книжек, чтобы записывать задания и напоминания.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

Кроме того, вы можете помочь своему ребенку или подростку, проявив ясность и последовательность, предоставив правила, которые они могут понять и которым они будут следовать.Также имейте в виду, что дети с СДВГ часто получают и ожидают критики. Вы можете искать хорошее поведение, хвалить его и вознаграждать за соблюдение правил.

Что мне нужно знать о моем ребенке, участвующем в клинических исследованиях?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Хотя участие в клиническом исследовании может оказаться полезным, участники должны знать, что основной целью клинического исследования является получение новых научных знаний, чтобы другие могли получить лучшую помощь в будущем.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Клинические испытания для детей разработаны с учетом того, что дети и взрослые по-разному реагируют, как физически, так и психологически, на лекарства и методы лечения. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно для вашего ребенка. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Где я могу найти дополнительную информацию о СДВГ?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — ведущее национальное агентство по укреплению здоровья, профилактике и обеспечению готовности.На веб-сайте CDC вы можете найти информацию о симптомах, диагнозе и вариантах лечения СДВГ, а также дополнительные ресурсы для семей и поставщиков медицинских услуг.

El trastorno de déficit de atención con hiperactividad: información básica en español

Отпечатки

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, обратитесь к руководству NIMH по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (en español)
ClinicalTrials.gov (en español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH № 21-MH-8159
Пересмотрено в 2021 г.

Управление лекарствами — CHADD

Примерно 10 миллионов взрослых страдают синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).Хотя существует значительное количество исследований медикаментозного лечения детей с СДВГ, гораздо меньше данных контролируемых исследований проводилось по медикаментозной терапии у взрослых. Было сказано, что для лечения СДВГ «таблетки не заменяют навыков». Это означает, что одних лекарств недостаточно, чтобы помочь человеку решить свои проблемы в таких областях, как организация, управление временем, расстановка приоритетов и использование когнитивных средств. Однако лекарства улучшают внимание и снижают импульсивность у взрослых, которым был правильно поставлен диагноз СДВГ.Взрослые с СДВГ также могут часто иметь другие состояния, такие как депрессия или беспокойство, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Как действуют лекарства

Лекарства не излечивают СДВГ; когда он эффективен, он облегчает симптомы СДВГ в то время, когда он активен. Таким образом, он не похож на антибиотик, который может вылечить бактериальную инфекцию, а скорее на очки, которые помогают улучшить зрение только во время фактического ношения очков.

Лекарства, которые наиболее эффективно улучшают основные симптомы СДВГ, по всей видимости, в первую очередь и напрямую влияют на определенные нейротрансмиттеры (молекулы мозга, которые способствуют передаче сообщений от одного нейрона [клетки мозга] к другому).Участвующие нейротрансмиттеры — дофамин и норэпинефрин. Оба нейротрансмиттера, по-видимому, играют роль в симптомах внимания и поведения при СДВГ. Практикующие не могут заранее знать, какое лекарство лучше всего подойдет конкретному пациенту, не попробовав их. Врачи проведут испытания лекарств, чтобы выяснить, какое лекарство лучше всего подходит каждому человеку и в какой дозировке. Испытание обычно начинается с низкой дозы, которую постепенно повышают с интервалами в 3–7 дней до тех пор, пока не будет достигнут клинический эффект.

Психостимуляторы

Психостимуляторы являются наиболее широко используемыми лекарствами для лечения симптомов СДВГ у взрослых, а также у детей и подростков. Некоторые психостимуляторы длительного действия одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения СДВГ у взрослых и обычно назначаются. Два наиболее часто используемых стимулятора, метилфенидат (MPH) и амфетамины (AMP), регулируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) как препараты Списка II, потому что они могут стать предметом злоупотребления, если не используются по назначению медицинского работника.Лекарства от СДВГ, одобренные для взрослых, включают метилфенидат; Фокалин, Фокалин XR; Концерт; Дайтрана; Компакт-диск с метадатами; и амфетамины, Adderall XR и Vyvanse.

Препараты короткого действия обычно действуют примерно 4 часа; Препараты длительного действия более разнообразны по продолжительности: некоторые препараты действуют 6–8 часов, а более новые препараты — 10–12 часов. Конечно, могут быть широкие индивидуальные различия, которые невозможно предсказать, и они станут очевидными только после того, как будет опробовано лекарство.

С тех пор, как стали доступны эффективные препараты стимуляторов длительного действия, многие дети, подростки и взрослые сочли их предпочтительными. Лекарства длительного действия могут вызвать меньше «взлетов и падений» в течение дня и могут устранить необходимость в приеме дополнительных доз в школе или во время работы. Несмотря на то, что исследований по совместному использованию препаратов короткого и длительного действия мало, многие люди, особенно подростки и взрослые, обнаруживают, что им может потребоваться дополнить лекарство длительного действия, принимаемое утром, с дозой более короткого действия, принимаемой во время приема пищи. середина и конец дня.«Бустерная» доза может обеспечить лучшее покрытие при выполнении домашних заданий или других дневных или вечерних мероприятий, а также может уменьшить проблемы «отдачи», когда более ранняя доза прекратится.

Сотни контролируемых исследований с участием более 6000 детей, подростков и взрослых были проведены для определения эффектов психостимулирующих препаратов — гораздо больше научных данных, чем доступно практически для любого другого лекарства. Нет исследований по использованию психостимулирующих препаратов в течение более чем нескольких лет, но многие люди принимали эти лекарства в течение многих лет без побочных эффектов.Более длительные контролируемые исследования не могут быть проведены, потому что отказ от лечения в течение многих лет некоторым пациентам, страдающим значительными нарушениями, который требуется в контролируемых исследованиях, был бы неэтичным.

Часто задаваемые вопросы о психостимуляторах

В. Когда взрослому человеку поставили диагноз СДВГ и он решает обратиться за медицинской помощью, следует ли ему сначала попробовать MPH или AMP?

A. Нет никаких научных оснований для выбора одного типа стимулятора над другим для данного человека, который еще не пробовал.Поскольку MPH и AMP несколько по-разному влияют на дофамин и норадреналин, они также по-разному влияют на людей.

И MPH, и AMP блокируют обратный захват дофамина и норэпинефрина и повышают их уровни в синапсе (пространстве, где соединяются клетки мозга). АМФ также увеличивает уровни дофамина и норэпинефрина в синапсе посредством другого механизма в пресинаптических (предварительных соединениях) клетках мозга.

Если стимуляторы одного семейства не улучшают симптомы СДВГ, практикующий может попробовать другой тип.Поскольку MPH и AMP имеют разные механизмы действия, комбинирование MPH и AMP может быть полезно для человека, который не реагирует ни на один из этих типов по отдельности.

В. Есть ли у взрослых, принимающих психостимуляторы, больше шансов иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами?

A. Нет. Обычно стимуляторы хорошо переносятся в терапевтических дозах без каких-либо злоупотреблений. Нет никаких доказательств, подтверждающих опасения, что употребление стимуляторов приводит к злоупотреблению психоактивными веществами или зависимости. Напротив, исследования показывают, что успешное лечение СДВГ стимуляторами снижает вероятность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению со взрослыми с СДВГ без лечения.

Взрослые с СДВГ, у которых есть сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и которые иногда активно употребляют психостимуляторы. Как правило, расстройство, связанное с употреблением активных веществ, необходимо лечить до того, как лечить сопутствующий СДВГ. В этом случае может быть целесообразно не использовать психостимуляторы для лечения СДВГ. Для людей, которые недавно употребляли психоактивные вещества, но не употребляли в настоящее время, решение об использовании стимуляторов следует рассматривать в индивидуальном порядке. Некоторые препараты с пролонгированным высвобождением, такие как Concerta (форма с пролонгированным высвобождением MPH с системой доставки, которую нельзя раздавить и использовать иначе, чем предписано перорально), с меньшей вероятностью будут злоупотреблять.

В. Каковы возможные побочные эффекты стимуляторов у взрослых с СДВГ?

A. Побочные эффекты стимуляторов у взрослых обычно не тяжелые. Одно контролируемое исследование для MPH показало такие побочные эффекты, как бессонница, головные боли, беспокойство, потеря аппетита, потеря веса (но меньшая потеря веса, чем у детей) и некоторые сердечно-сосудистые эффекты. Сердечно-сосудистые эффекты у людей с нормальным артериальным давлением включают повышение артериального давления (систолическое и диастолическое повышение примерно на 4 мм рт. Ст.) И увеличение частоты сердечных сокращений (менее 10 ударов в минуту).Было опубликовано несколько долгосрочных крупномасштабных контролируемых исследований сердечно-сосудистых эффектов. Эти исследования показали, что употребление стимуляторов не было связано с повышенным риском сердечных приступов, сердечной смерти или инсульта. Кроме того, исследование взрослых с хорошо контролируемой гипертонией показало, что СДВГ можно безопасно и эффективно лечить с помощью смешанных солей амфетамина. Взрослым с СДВГ или без него обычно рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления.

Другие рекомендации по лечению стимуляторами

Сопоставление характеристик различных стимуляторов пролонгированного действия с потребностями взрослого требует как знания этих лекарств, так и понимания конкретных потребностей взрослого с СДВГ и того, как эти потребности меняются с течением времени.Специалисту, назначающему лекарство, и взрослому часто бывает полезно составить график потребностей взрослого и индивидуальной реакции на лекарство. Корректировки могут потребовать изменения количества и / или времени дозирования, замены стимулятора пролонгированного высвобождения на стимулятор с другими характеристиками или добавления препарата немедленного высвобождения в начале, середине или конце действия препарата пролонгированного высвобождения. Например, если у взрослого есть деловая встреча днем ​​или после обеда, он или она может принять лекарство с пролонгированным высвобождением позже, чем обычно, или добавить одну или две дозы с немедленным высвобождением в конце дня.

Нестимулирующие препараты

За исключением атомоксетина (Strattera), который будет обсуждаться ниже, нестимулирующие препараты обычно считаются препаратами второй линии. Они использовались у людей, у которых наблюдается неполная реакция или отсутствие реакции на стимуляторы, они не переносят стимуляторы или имеют определенные сопутствующие психические расстройства.

Атомоксетин (Страттера)

Атомоксетин (Strattera) одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков и взрослых.Это мощный селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина. Это первое не стимулирующее лекарство, одобренное FDA для лечения СДВГ, и первое лекарство любого типа, специально одобренное для лечения СДВГ у взрослых. У него отсутствует потенциал злоупотребления стимуляторами, и, поскольку это не контролируемый препарат из Списка II, атомоксетин можно прописать по телефону и с добавлением добавок.

В то время как стимуляторы оказывают почти немедленное действие, атомоксетину требуется больше времени, чтобы вызвать реакцию.В контролируемых исследованиях у взрослых атомоксетин был связан с побочными эффектами сердечно-сосудистой системы, включая учащение пульса на пять ударов в минуту и ​​повышение артериального давления на 3 мм рт. Ст. Для систолического и 1 мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления. Контролируемых исследований, сравнивающих сердечно-сосудистые эффекты атомоксетина и стимуляторов, еще не опубликовано. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, бессонницу, тошноту, запор, снижение аппетита, головокружение, снижение либидо, эректильные нарушения и задержку мочи, колебания или затруднения.Атомоксетин в редких случаях может привести к тяжелому поражению печени, приводящему к печеночной недостаточности, если его не остановить немедленно после обнаружения каких-либо эффектов со стороны печени (зуд, темная моча, болезненность правого подреберьера или необъяснимые «гриппоподобные» симптомы).

В долгосрочном открытом исследовании атомоксетина две трети взрослых с СДВГ продолжали иметь положительный терапевтический ответ в среднем в течение 34 недель.

Атомоксетин метаболизируется (расщепляется) в печени ферментом CYP2D6. Лекарства, которые ингибируют этот фермент, такие как флуоксетин, пароксетин и хинидин, могут ингибировать этот фермент и замедлять метаболизм атомоксетина.Когда человек принимает эти лекарства, может потребоваться уменьшение дозировки атомоксетина. Атомоксетин (как и стимуляторы и ТЦА) не следует принимать с ингибитором моноаминоксидазы (ИМАО) или в течение двух недель после прекращения приема ИМАО. Аналогичным образом, лечение ИМАО не следует начинать в течение двух недель после прекращения приема атомоксетина.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, которые имеют прямой эффект увеличения нейромедиатора норэпинефрина (но не серотонина, как в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина [СИОЗС], таких как флуоксетин), по-видимому, оказывают положительное влияние на основные симптомы СДВГ.Ни один из антидепрессантов не был одобрен FDA для лечения СДВГ у детей, подростков или взрослых; такое лечение считается не по назначению.

Антигипертензивные средства

Клонидин (Catapres; Kapvay) и гуанфацин (Tenex; Intuniv) представляют собой альфа-2 и альфа-2a норадренергические агенты, соответственно, которые могут косвенно влиять на дофамин, сначала воздействуя на норадреналин. Хотя они использовались для помощи детям с СДВГ с гиперактивными и агрессивными симптомами, их применение у взрослых в целом было минимальным.Несколько небольших контролируемых исследований показали некоторую эффективность гуанфацина у взрослых с СДВГ. Тем не менее, седативный эффект и эффекты снижения артериального давления, а также потенциальный возврат к гипертонической болезни вызывают беспокойство. Клонидин капвай и гуанфацин пролонгированного действия были одобрены для лечения СДВГ у детей, а также могут быть полезны для взрослых.

Агент, способствующий пробуждению

Модафинил (Провигил) одобрен FDA для лечения нарколепсии.Его основной эффект, по-видимому, заключается в косвенной активации лобной коры, а не в прямом участии в центральных путях дофамина и норадреналина. В двухнедельном контролируемом исследовании модафинила 48% взрослых с СДВГ положительно отреагировали на лечение. Совершенно очевидно, что необходимы более длительные контролируемые исследования на взрослых. В настоящее время применение модафинила может быть ограничено для взрослых с СДВГ, которые не реагируют на препараты первого ряда. Вариант модафинила, армодафанил (Нувигил) стал доступен в Соединенных Штатах; его влияние на СДВГ у взрослых еще не изучено.

Выбор лекарства

Для людей очень важно работать со своим профессионалом в области здравоохранения, чтобы согласовать свои потребности с характеристиками лекарств от СДВГ. Процесс выбора лекарства должен включать признание отрицательных побочных эффектов лекарства, чтобы можно было адекватно взвесить риски и преимущества при принятии решения. Часто бывает полезно построить ежедневный график потребностей (как внимания, так и поведения) взрослого.

Например, взрослый с серьезными симптомами СДВГ, угрожающими его / ее работе, также может испытывать трудности с контролем своей гипертонии. В этом случае для выбора лечения СДВГ, оказывающего значительный эффект в самые ответственные часы рабочего дня, но не дестабилизирующего предварительно контролируемую гипертензию, потребуется знание действия лекарств с течением времени, а также их побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему.

Наблюдение за действием лекарств

Мониторинг эффективности лекарств с течением времени важен и может потребовать значительных усилий.Однако точная настройка времени и дозировки лекарства часто может улучшить клинический ответ, зависящий от времени. Иногда эти функции может выполнять только лечащий врач; иногда опытный терапевт, знакомый со взрослым, может предоставить дополнительную информацию, чтобы помочь максимизировать эффективность лекарства. Клиническая корректировка может включать добавление других лекарств или добавление или изменение психосоциальных вмешательств, таких как поведенческая, когнитивная или поддерживающая психотерапия, коучинг и наставничество.

Улучшение функционирования и качества жизни

Хотя улучшение основных симптомов СДВГ важно и важно, часто это не единственная цель лечения. Скорее, улучшение функционирования в реальном мире (самодостаточность, лучшее качество жизни и способность справляться с требованиями повседневной жизни) может быть наиболее важным результатом для взрослого с СДВГ. Исследования контролируемых лекарств у взрослых с СДВГ начали отслеживать и измерять эти функциональные улучшения, включая психосоциальное и качественное функционирование.Необходимы будущие контролируемые долгосрочные исследования лекарств у взрослых с СДВГ, чтобы точно измерить влияние лекарств на функционирование на рабочем месте, в колледже и межличностные отношения.

Медикаментозная терапия взрослых с СДВГ и сопутствующими психическими расстройствами

Примерно от двух третей до трех четвертей взрослых с СДВГ в течение своей жизни будут иметь по крайней мере одно другое психическое расстройство. Эти другие расстройства включают антисоциальное расстройство личности, тревожные расстройства, депрессивные расстройства, биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD).После постановки диагноза врач и взрослый должны решить, какие диагнозы необходимо лечить и в каком порядке.

Контролируемых исследований медикаментозной терапии у взрослых с СДВГ и сопутствующими заболеваниями не проводилось. Лечебные решения медицинского работника и индивидуума будут основываться на их предыдущем терапевтическом и клиническом опыте, экстраполяции клинического опыта других и рациональном, эмпирическом подходе к клинической реакции пациента.

Существенные сосуществующие состояния обычно лечат в первую очередь, до СДВГ, особенно если они вызывают более значительные клинические и функциональные нарушения и нарушения. Это особенно верно в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяжелой депрессии и биполярного расстройства, психозов, а также мыслей об убийстве или суициде. Важно учитывать, как на СДВГ могут влиять лекарства от сопутствующего расстройства — как положительные, так и отрицательные, как полезные, так и вредные. Например, лечение депрессии бупропионом также может помочь при СДВГ.С другой стороны, некоторые лекарства от большой депрессии и биполярного расстройства могут фактически усугубить симптомы СДВГ. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые сами по себе неэффективны для прямого лечения симптомов СДВГ, по-видимому, эффективны в лечении людей, у которых есть сосуществующая депрессия и которые одновременно принимают стимуляторы от СДВГ.

Также важно отметить, что лекарства от СДВГ могут влиять на сопутствующие расстройства. Например, психостимуляторы могут усугубить нелеченное беспокойство или биполярное расстройство.Риск злоупотребления стимуляторами также выше у взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и активно их употребляющих. Однако, как упоминалось ранее, успешное лечение СДВГ снижает вероятность того, что у человека с СДВГ в конечном итоге разовьется SUD.

Некоторые нестимулирующие методы лечения СДВГ могут одновременно и адекватно лечить сосуществующее расстройство вместе с СДВГ. Например, антидепрессант (ТЦА, бупропион, венлафаксин) может эффективно лечить сосуществующую депрессию и СДВГ, и аналогично ТЦА или венлафаксин могут успешно лечить сосуществующие тревожность и СДВГ.

Обсудите особенности любого лекарства со своим врачом или медицинским работником. Новые лекарства для лечения СДВГ продолжают разрабатываться и исследоваться каждый день. Точно так же исследователи продолжают изучать использование и эффективность при лечении СДВГ лекарств, которые ранее использовались для лечения других состояний.

См. Лекарства, используемые при лечении СДВГ.

Что нужно знать

Когда у ребенка диагностируют синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), родители сталкиваются с решением, лечить ли это расстройство лекарствами.Родители часто беспокоятся о том, что лекарства изменят личность их ребенка или вызовут у них привыкание, или они могут чувствовать себя подавленными из-за большого количества различных лекарств на рынке.

Лекарства не могут вылечить СДВГ, но они могут улучшить общее функционирование дома и в школе. Исследователи обнаружили, что стимуляторы, как правило, являются наиболее эффективным способом лечения СДВГ, как сами по себе, так и в сочетании с терапией. ¹ Стимуляторы помогают повысить уровень нейрохимических веществ в той части мозга, которая контролирует внимание, концентрацию, планирование и организацию.При правильном контроле и назначении врачом стимуляторы могут эффективно уменьшить симптомы гиперактивности и невнимательности у детей и подростков с СДВГ.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены СДВГ?

Пройдите 2-минутный тест на СДВГ для детей, чтобы узнать, сможет ли ваш ребенок получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Take Child ADHD Quiz

В чем разница между стимуляторами, используемыми для лечения СДВГ?

Существует два основных класса стимуляторов: амфетамины и метилфенидат, которые используются десятилетиями.Амфетамины включают такие лекарства, как Аддералл, Декседрин и Виванс. Метилфенидатные препараты, среди прочего, включают Риталин, Концерта, Дайтрана, Фокалин, Метадат и Метилин. ²

Лекарства от СДВГ, такие как риталин, были изначально рассчитаны на несколько часов. Теперь некоторые стимуляторы, такие как Concerta, выпускаются в возрастающей дозировке, с отделениями внутри лекарства, которые высвобождаются в разное время после проглатывания. Эти расширенные версии могут длиться до 12 часов.Иногда маленьким детям бывает трудно проглотить капсулы, поэтому другие бренды предлагают лекарство в форме шариков. Родители могут открыть капсулу и посыпать ею пищу, чтобы ребенок мог легко ее проглотить. Дайтрана — единственное лекарство от СДВГ, которое выпускается в виде трансдермального пластыря, который можно прикрепить к бедру для быстрого всасывания. ³

Насколько вероятно, что мой ребенок ответит на стимуляторы?

Вероятность того, что ваш ребенок отреагирует на терапию стимуляторами, составляет 80%.Если они это сделают, существует 50% -ная вероятность того, что и метилфенидаты, и амфетамины будут работать, и 25% -ная вероятность, что они будут реагировать только на метилфенидаты или амфетамины. ⁴ Если лекарство не оказалось эффективным, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы изменить дозировку или попробовать другой класс стимуляторов. Они также могут порекомендовать поведенческую терапию в сочетании с лекарствами или приемом не стимулирующих лекарств.

Какие нестимулирующие препараты были одобрены для лечения СДВГ у детей?

Страттера (атомоксетин), Интунив (гуанфацин) и Капвай (клонидин) — три нестимулирующих препарата, одобренных для лечения детей с СДВГ. ⁵ Эти лекарства обычно назначают после того, как стимулирующие препараты не помогают эффективно лечить симптомы, а иногда их назначают вместе со стимуляторами для лечения симптомов. Хотя они не были одобрены FDA для лечения СДВГ, иногда врачи прописывают антидепрессанты «не по назначению» для лечения симптомов СДВГ. Однако эффективность этих лекарств в лечении расстройства у детей или взрослых еще не установлена, и дети и подростки подвергаются повышенному риску суицидальных мыслей при приеме антидепрессантов. ⁶

Сколько лет моему ребенку, чтобы получать лекарства от СДВГ?

Американская академия педиатрии рекомендует сначала попробовать поведенческую терапию для детей дошкольного и детсадовского возраста, а затем принимать лекарства только по мере необходимости. Большинство лекарств были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами только для детей в возрасте от 6 лет и старше, но иногда врачи назначают очень низкую дозу метилфенидата детям младше 6 лет. ⁷

Сколько времени нужно, чтобы лекарства от СДВГ начали действовать?

Стимуляторы

предназначены для немедленного начала действия, часто в течение получаса.Тем не менее, может пройти несколько недель, прежде чем лекарство достигнет своего полного эффекта. Перед прекращением приема препарата важно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку у ребенка могут возникнуть симптомы отмены.

Изменит ли прием лекарств личность моего ребенка?

Если вы заметили сдвиг в личности своего ребенка, возможно, он принял слишком большую дозу. При правильном назначении и применении лекарства от СДВГ должны помочь вашему ребенку сконцентрироваться и быть менее гиперактивным, но это не изменит его личность.Маленькие дети могут не замечать никаких изменений в своем поведении, но подростки могут отмечать, что люди считают их менее энергичными или одушевленными. ⁸

Может ли мой ребенок стать зависимым от стимулятора?

Хотя стимуляторы классифицируются как препараты, вызывающие привыкание, некоторые исследования показывают, что прием стимуляторов для лечения СДВГ может фактически снизить риск злоупотребления психоактивными веществами в подростковом возрасте, а не увеличить его. ⁹ Однако дети и подростки по-прежнему подвержены риску злоупотребления или продажи своих лекарств. ¹⁰ Дети и подростки, злоупотребляющие наркотиком, обычно принимают его в более высоких дозах, нюхают или делают инъекции, чтобы достичь быстрого и сильного кайфа. Чтобы избежать этих рисков, храните лекарство в безопасном месте, следите за приемом лекарства и советуйте школьному персоналу делать то же самое.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от СДВГ?

Есть несколько распространенных побочных эффектов стимуляторов, которые могут включать снижение аппетита, потерю веса, головные боли, проблемы со сном и боли в животе.Стимуляторы обычно не влияют на рост, но лекарства могут замедлить или задержать рост в течение первых двух лет лечения. ¹¹ Если ваш ребенок принимает антидепрессант для лечения симптомов, важно следить за своим ребенком или подростком на предмет суицидальных мыслей, потенциальных побочных эффектов лекарства.

Может ли ребенок по-прежнему принимать лекарства от СДВГ, если у него есть другие проблемы со здоровьем или психическим здоровьем?

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка о сопутствующих заболеваниях и других лекарствах, которые он принимает.Детям с синдромом Туретта могут быть полезны не стимулирующие препараты. ¹² Поскольку стимуляторы иногда могут усиливать тревогу или возбуждение, важно поговорить со своим врачом о том, являются ли стимуляторы правильной отправной точкой для ребенка с уже существующими проблемами тревожности. Поскольку стимуляторы вызывают привыкание, также важно сообщать врачу о любых проблемах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у вашего ребенка или подростка.

Дети с СДВГ также подвержены более высокому риску развития депрессии, поэтому важно поговорить с ребенком об их настроении и психическом здоровье. ¹³ Выработка здоровых привычек выживания в школе и дома может помочь снизить риск возникновения дополнительных проблем психического здоровья сейчас и в будущем.

Придется ли моему ребенку всегда принимать лекарства от СДВГ?

Исследования показали, что с помощью поведенческой терапии некоторые дети могут переходить к меньшим дозам лекарства. ¹⁴ Необходимость лечения и тип вмешательств могут меняться по мере роста и изменения вашего ребенка. Некоторые дети могут успешно прекратить медикаментозную терапию в подростковом или взрослом возрасте, тогда как другим может быть полезно продолжить лечение.

Источники статей

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15737659

2. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Professional-Topics/Child-Adolescent-Psychiatry/adhd-parents-medication-guide.pdf

3. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm283449.htm

4. https://childmind.org/article/understanding-adhd-medications/

5. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm269188.htm

6. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/UCM096273

7. http://www.chadd.org/understanding-adhd/for-parents-caregivers/preschoolers-and-adhd.aspx

8. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Professional-Topics/Child-Adolescent-Psychiatry/adhd-parents-medication-guide.pdf

9. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Professional-Topics/Child-Adolescent-Psychiatry/adhd-parents-medication-guide.pdf

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489818/

11. https://childmind.org/article/side-effects-of-adhd-medication

12. http://www.chadd.org/understanding-adhd/about-adhd/coexisting-conditions/tics-and-tourette-syndrome.aspx

13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699665/

14. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Professional-Topics/Child-Adolescent-Psychiatry/adhd-parents-medication-guide.pdf

Последнее обновление: 13 февраля 2018 г.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — методы лечения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это состояние, которое влияет на поведение и обучение маленьких детей. Дети с СДВГ часто испытывают трудности с концентрацией внимания (легко отвлекаются), импульсивны и гиперактивны.

Все маленькие дети обладают ограниченным вниманием и иногда делают что-то, не задумываясь. Но только некоторые из этих детей страдают СДВГ.

Лечение СДВГ комплексное, и его нужно подбирать индивидуально для каждого ребенка.

Медикаментозное лечение проходит быстро и контролирует признаки СДВГ, но использование только лекарств обычно не лучшее лечение для человека с СДВГ. Немедикаментозная терапия часто сочетается с медикаментозной терапией для лечения СДВГ.

Лечение может включать прием лекарств, образовательные программы, управление поведением, психологическое консультирование и поддержку семьи.

Лекарства от СДВГ

Стимуляторы (такие как дексамфетамин и метилфенидат) являются наиболее часто используемыми лекарствами от СДВГ.Они действуют на нейротрансмиттеры (химические вещества мозга), которые выделяют химический дофамин. Повышенное количество дофамина может помочь обуздать гиперактивное и импульсивное поведение, типичное для ребенка с СДВГ.

Дексамфетамин и метилфенидат похожи, но различаются по своему химическому составу и действию, поэтому ребенок может получить больше пользы от одного из этих препаратов, чем от другого.

Различные типы лекарств от СДВГ включают:

• коротко действующих (немедленное высвобождение или IR) форм стимуляторов, которые действуют около трех часов (включая риталин и дексамфетамин)
• форм длительного действия (включая риталин LA, который действует шесть до восьми часов, Concerta, который длится от десяти до двенадцати часов, и Vyvanse, который длится более 12 часов).

Успокаивающий эффект этих лекарств ребенок почувствует примерно через полчаса после их приема. Нестимулирующие препараты (такие как Strattera и Intuniv) также могут использоваться для лечения поведения с СДВГ.

Дозировка для лекарств от СДВГ

Любые изменения в лекарствах всегда должны контролироваться лечащим врачом. Им может потребоваться отрегулировать дозировку и время для отдельного ребенка, чтобы получить лучший контроль над симптомами СДВГ при минимизации возможных побочных эффектов.Дозировку дексамфетамина и метилфенидата можно постепенно увеличивать в течение трех или четырех недель, при необходимости используя половину таблеток.

Врач может прекратить прием лекарства, если по прошествии четырех недель состояние ребенка не улучшится. Затем аналогичным образом можно попробовать другое лекарство. Если лекарство подействует, врач может увеличивать дозу по мере роста ребенка.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ

Основными краткосрочными побочными эффектами стимуляторов являются плохая прибавка в весе и снижение аппетита.Некоторые другие включают:

• проблемы со сном, такие как отсроченное начало сна
• головная боль
• сонливость
• боли в животе
• тошнота и рвота
• сухость во рту
• высокое кровяное давление
• тахикардия (учащенное сердцебиение)
• эмоциональная изменения, такие как раздражительность, депрессия, нервозность или беспокойство
• галлюцинации (видение или слышание вещей, которых на самом деле нет) или психотические симптомы (серьезное психическое заболевание)
• развитие или усиление тиков (повторяющиеся, неконтролируемые движения мышцы, часто лицо).

Последующее лечение

Ребенок, принимающий лекарства для облегчения симптомов СДВГ, должен регулярно посещать своего врача (примерно каждые три месяца). Эти осмотры включают:

• тщательный медицинский осмотр для проверки наличия побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление
• обзор поведения ребенка, чтобы увидеть, остаются ли симптомы СДВГ улучшенными.

Другие лекарства от СДВГ

Другие лекарства иногда назначают для лечения сопутствующих проблем, таких как сон (мелатонин, клонидин) или тревожность (СИОЗС).

Немедикаментозные методы лечения СДВГ

Программа управления СДВГ должна быть адаптирована для каждого ребенка. Некоторые методы лечения более эффективны для сдерживания гнева, а другие — для лечения импульсивности.

Как правило, спектр немедикаментозных методов лечения СДВГ может включать:

• образовательных вмешательств
• изменение поведения
• когнитивную терапию
• управление гневом
• социальное обучение
• индивидуальное и семейное консультирование

изменение поведения для ADHD

Исследования показали, что методы коррекции поведения более успешны, когда ребенок играет активную роль в принятии решения о программе, ее целях и стимулах.Терапия, направленная на изменение поведения одним лишь наказанием, обычно не работает. Главное — вознаградить ребенка за хорошее поведение. Цель взаимодействия с семьей — снизить уровень стресса и выраженных эмоций и, конечно же, остановить любое насилие или агрессию.

Когнитивная терапия и СДВГ

Когнитивная терапия направлена ​​на то, чтобы помочь ребенку лучше управлять «навыками мышления», такими как решение проблем и самоконтроль. Действия могут включать в себя ролевые игры и заблаговременную отработку того, как справляться с конкретными ситуациями.

Ребенок учится обдумывать возможные последствия действия перед его выполнением. Например, первым самоучением может быть «Стой!», А затем «В чем проблема?» И «Каков наилучший план решения проблемы?» Когнитивная терапия может быть полезной для импульсивных детей.

Управление гневом и СДВГ

Импульсивным детям, которые быстро приходят в гнев, может помочь поддержка, позволяющая контролировать и регулировать свое настроение. Ребенок учится распознавать признаки растущего разочарования и изучает ряд навыков совладания с ситуацией, призванных ослабить его агрессию.Они также изучают методы релаксации и навыки управления стрессом.

Социальное обучение и СДВГ

Ребенок с СДВГ может быть непопулярным среди сверстников (детей того же возраста), если они агрессивны или не имеют социальных навыков. Когда сверстники издеваются, игнорируют или дразнят вас, это может способствовать занижению самооценки.

Социальное обучение может научить вашего ребенка правильно и удовлетворительно взаимодействовать с другими людьми. Ролевая игра может быть подходящей стратегией.

Ваш ребенок может освоить основные социальные навыки, такие как:

• различные способы начать разговор
• важность поддержания зрительного контакта при разговоре
• навыки слушания
• как играть в сотрудничестве с другими.

Семейное консультирование и СДВГ

Семейное консультирование направлено на то, чтобы помочь другим членам семьи понять поведение ребенка и лучше справиться с ним. Чтобы семейное консультирование работало, каждый член семьи должен понимать, что СДВГ вызван не ими, а, скорее, их действия могут изменить влияние СДВГ.

Может помочь чтение книг о СДВГ и присоединение к группе поддержки СДВГ. Например, родители могут научиться различным методам управления (таким как «тайм-аут») и тому, как сбалансировать наказания и поощрения.Также полезны коммуникативные навыки и методы управления гневом. Помощь также доступна через местные или общественные организации и ADHD в Австралии.

Диета и СДВГ

Существует мало доказательств того, что СДВГ вызывается или усугубляется определенными продуктами питания (такими как пищевые добавки). Некоторые исследования показали, что небольшое количество детей с СДВГ могут немного выиграть от изменений в питании, но эксперты не рекомендуют менять диету в качестве рутинной части терапии.

Исследование 2011 года показало, что почти две трети маленьких детей с СДВГ показывают улучшения в своем поведении при соблюдении ограниченной гипоаллергенной элиминационной диеты.Исследователи изучали индивидуальную гиперчувствительность к определенным продуктам, вместо того, чтобы сосредоточиться на одном консерванте или добавке. Повторное введение этих потенциально вредных продуктов (которые были разными для каждого ребенка) привело к усилению симптомов СДВГ почти у двух третей детей, которые отреагировали на ограниченную диету.

Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, прежде чем изменить диету вашего ребенка, чтобы помочь с СДВГ.

Альтернативные методы лечения

Существуют различные альтернативные методы лечения, которые призваны помочь детям с СДВГ.Во многих случаях претензии не были подтверждены.

Некоторые спорные и бездоказательные альтернативные методы лечения СДВГ включают:

• лечение аллергии — некоторые люди считают, что аллергия вызывает СДВГ. Предлагаемое лечение включает гомеопатические препараты и специальные диеты.
• Тренировка зрения — с цветными очками
• витаминные добавки — обычно рекомендуются большие дозы витаминов. Рыбий жир с жирными кислотами омега-3 в последнее время привлек особое внимание, потому что есть некоторые свидетельства того, что у детей с СДВГ низкий уровень омега-3.Повышение уровня омега-3 может улучшить поведение некоторых детей, но не все исследования показывают такие улучшения.

Куда обратиться за помощью

Облегчение СДВГ без лекарств

Из-за своего синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) 10-летний мальчик редко даже пытался отвечать на вопросы на заданиях по математике и языку, которые его учитель в четвертом классе просил учеников заполнять во время урока. Мало того, он часто беспокоил студентов, которые это делали.

Затем учитель внесла важное изменение в рабочие листы мальчика: она написала на них правильные ответы невидимыми маркерами, чтобы мальчик мог определить правильный ответ, закрасив поле, как только он закончит вопрос. Учитель также произвольно вставлял звезды, которые он мог раскрасить, и сказал ему, что получит награду за сбор четырех звезд. Стратегия окупилась: вскоре мальчик отвечал на все вопросы, и 84 процента из них были правильными.

Мгновенная обратная связь — лишь один из многих простых и эффективных поведенческих подходов к улучшению внимания детей, говорит психолог Нэнси А.Ниф, доктор философии, которая описала эксперимент с невидимыми маркерами в главе о лечении СДВГ, соавтором которой она является в «Справочнике APA по анализу поведения» 2012 года. Поскольку СДВГ поражает примерно 7 процентов американских детей в возрасте от 3 до 17 лет, психологи разрабатывают поведенческие вмешательства, которые родители, учителя и другие люди могут использовать, чтобы помочь детям сосредоточиться и контролировать свои импульсы. Другие проводят исследования, которые показывают, что больше упражнений и более продолжительный сон могут помочь.

Это хорошая новость для детей, — говорит Ниф, который считает, что родители, учителя и педиатры иногда слишком торопятся выписывать лекарства от СДВГ.

«В частности, в случае стимуляторов, которые являются наиболее распространенным средством лечения СДВГ, мы не очень много знаем о долгосрочных побочных эффектах», — говорит Ниф, профессор специального образования в Университете штата Огайо.

И лекарства не решают проблемы, связанные с успеваемостью детей и отношениями с членами семьи, сверстниками и другими людьми. «Хотя лекарства могут быть эффективными и очень полезными, это не панацея», — говорит Ниф.

Поведенческие вмешательства

Удивительно, но нефармакологические подходы также вызывают споры, особенно среди медицинского сообщества.

«Если вы читаете профессиональные руководства для психиатров, а иногда и педиатров, то лечение, которое уделяется детям с СДВГ, является фармакологическим», — говорит Грегори А. Фабиано, доктор философии, доцент кафедры психологического консультирования, школьной и педагогической психологии штата. Университет Нью-Йорка в Буффало.

Это предвзятость к фармакологическим подходам уходит корнями в большое исследование совместной группы по мультимодальному лечению СДВГ (MTA), опубликованное в 1999 году в архиве Archives of Psychiatry .В исследовании, в котором сравнивались медикаменты, интенсивное поведенческое лечение, комбинированный подход и стандартная помощь по месту жительства, сделан вывод о том, что лекарства работают лучше всего. «Поле взяло этот результат и побежало с ним», — говорит Фабиано.

Но с тех пор ряд статей продолжил работу над первоначальными участниками исследования. «Они обнаружили, что некоторые из этих выводов могли быть сделаны, если вы просто посмотрели на непосредственные результаты лечения», — говорит он. «Если вы посмотрите, насколько хорошо они работают с течением времени, любые различия, похоже, исчезнут.«

В качестве примера он приводит статью в журнале , опубликованном в 2007 году Академии детской и подростковой психиатрии № . В результате трехлетнего наблюдения за исследованием MTA в документе было обнаружено, что, хотя лекарства и комбинированный подход имели значительное преимущество в период наблюдения через 14 и 24 месяца, это преимущество со временем исчезло. Через 36 месяцев группы лечения существенно не различались ни по одному показателю.

Собственная работа Фабиано, метаанализ, опубликованный в 2009 году в журнале Clinical Psychology Review , обнаружил, что поведенческие методы лечения СДВГ очень эффективны.Фабиано и его соавторы изучили 174 исследования поведенческих методов лечения в 114 статьях. Эти методы лечения подразделяются на три большие категории:

• Родительские программы. Эти мероприятия сосредоточены на обучении родителей стратегиям, которые помогут их детям добиться успеха. Один из таких подходов — ловить детей на хороших способностях. «Если вы думаете о типичном ребенке с СДВГ, его всегда замечают, когда он что-то делает, — говорит Фабиано. «Одна из вещей, которую мы пытаемся научить делать взрослых, — это замечать их, когда они делают правильные вещи, а затем маркировать и комментировать это, чтобы привлечь внимание к их хорошему поведению.«
• Педагогические программы. Как и в случае с невидимым маркером, эти вмешательства предлагают учителям стратегии поведения в классе. Они включают в себя простые, пошаговые инструкции для детей и объявление о последствиях невнимания заранее. Еще один эффективный подход — управление непредвиденными обстоятельствами. С помощью этой стратегии дети получают ежедневные табели успеваемости, в которых указывается, насколько хорошо они достигли таких целей, как выступление по очереди или возвращение домашнего задания в класс.Когда они достигают этих целей, они получают награды.
• Лечебно-оздоровительные программы. В рамках этих программ дети с СДВГ взаимодействуют друг с другом в летних лагерях и подобных местах. Программы предлагают ремесла, спорт и традиционные лагерные мероприятия в дополнение к поведенческим вмешательствам. В отличие от обычного лечения СДВГ, эти вмешательства длятся целый день в течение нескольких недель. Программирование обычно включает короткие занятия по обучению социальным навыкам, а также групповую игру с тренером, включающую стратегии управления непредвиденными обстоятельствами.Помимо изучения социальных навыков, участники также изучают спортивные навыки и навыки членства в команде.

«Во многом это не ракетостроение», — признает Фабиано. «Самое сложное — поддерживать эти интервенции».

Но ключевым моментом является раннее вмешательство, говорит психолог Джордж Дж. Дюпол, доктор философии, соавтор книги 2011 года «Маленькие дети с СДВГ: раннее выявление и вмешательство». Даже в руководящих принципах лечения 2011 года Американской академии педиатров говорится, что поведенческие стратегии должны быть первой линией лечения маленьких детей с СДВГ.

«Это ученики, которые поступают в детский сад и первый класс, уже отстающие в учебе и поведении и никогда не догоняющие», — говорит Дюпол, заведующий отделом образования и социальных служб Педагогического колледжа Университета Лихай. «Раннее вмешательство в дошкольном возрасте дает возможность начать попытки преодолеть разрыв между учениками с проблемами внимания и их сверстниками».

В результате, говорит Дюпол, поведенческие вмешательства должны начинаться еще до того, как дети пойдут в школу.По его мнению, родители могут познакомить дошкольников с ранними занятиями по обучению грамоте и счету, чтобы дать им дополнительную фору. Психологи также могут научить семьи, как определять настоящую причину проблемного поведения детей с СДВГ и что с этим делать. Например, ребенок, который игнорирует указания, когда его просят убрать игрушки и прийти к обеду, может пытаться сообщить, что он хочет продолжать играть. Родители могут научиться перенаправлять такое поведение, обучая ребенка выражать свои желания устно, предупреждая его о предстоящих переходах и вызывая последствия, когда он не выполняет указания — методы, которые также могут принести пользу детям, у которых нет СДВГ.

Психологи могут также научить других в жизни детей, как использовать такие методы, говорит ДюПол. Например, дошкольный педагог, читающий сказку дошкольникам, может похвалить детей, которые не разговаривают с соседями. Как только болтающий ребенок замечает, что хвалят, и перестает говорить, говорит ДюПол, учитель может «повернуться» к тому, чтобы хвалить этого ребенка.

Изменения в образе жизни

Здоровый образ жизни также может помочь детям с СДВГ — как и всем остальным — сохранять сосредоточенность.И в отличие от лекарств, это бесплатно.

Упражнения — одно из мощных средств, говорит Мэтью Б. Понтифекс, доктор философии, доцент кафедры кинезиологии в Университете штата Мичиган. Его исследования показывают, что даже несколько минут физической активности в день могут помочь детям с СДВГ игнорировать отвлекающие факторы, сосредоточиться на задачах и повысить успеваемость.

В исследовании, опубликованном в прошлом году в журнале Journal of Pediatrics , Понтифекс и его соавторы показали, что 40 детей младшего школьного возраста, половина из которых страдает СДВГ, провели 20 минут, шагая на беговой дорожке или спокойно читая.Независимо от того, был у них СДВГ или нет, дети лучше справлялись с тестами по математике и чтению после упражнений. Спортсмены с СДВГ лучше замедляли темп и избегали повторения ошибок во время компьютерной игры.

Для психологов, говорит Понтифекс, последствия очевидны. «По крайней мере, упражнения — это то, что нужно учитывать при лечении», — говорит он.

Есть и политические последствия, — добавляет он. Он объясняет, что школы вынуждены сократить перемены и физическое воспитание, чтобы освободить место для предметов, которые помогут детям лучше сдавать стандартные тесты.«Это исследование дает некоторую эмпирическую основу, позволяющую предположить, что возможность физических упражнений в течение школьного дня принесет пользу», — говорит он.

Сон может быть еще одним бесплатным вмешательством, говорит психолог Реут Грубер, доктор философии, доцент психиатрии и директор лаборатории внимания, поведения и сна в Университете Макгилла. Ее исследования с участием типично развивающихся детей без СДВГ показывают, что даже полчаса дополнительного сна могут уберечь детей от беспокойства в школе и улучшить их поведение.И наоборот, сокращение сна может привести к слезам, истерикам и разочарованию.

В статье, опубликованной в 2012 году в журнале Pediatrics , она и ее коллеги изучали влияние сна на 34 ребенка в возрасте от 7 до 11 лет. Родителям половины детей было предложено дать своим детям дополнительный час сна; другим сказали сократить время сна на час. В то время как устройства, похожие на наручные часы, называемые актиграфами, которые носили дети, показали, что группа экстра-сна в среднем спала только дополнительные полчаса, этого небольшого увеличения было достаточно для получения заметных результатов.Согласно оценкам учителей, поведение детей, которые спали больше, улучшилось, а среди тех, кто спал меньше, ухудшилось.

Прошлые исследования показали, что дети с СДВГ склонны к гипоразвитости, говорит Грубер. В отличие от взрослых, которые обычно замедляются, когда устают, дети с СДВГ или без него часто проявляют усталость, становясь гиперактивными.

«Со стороны они выглядят очень энергично, но на самом деле все наоборот», — говорит Грубер. «Было высказано предположение, что одной из причин гиперактивности является то, что она помогает детям бодрствовать.«

---

Ребекка А. Клей, писатель из Вашингтона, округ Колумбия

.