Как лечить гнойный конъюнктивит у детей: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения конъюнктивита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости.

Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах.

Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости.

Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
• часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
• следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
• часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
• следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
• ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
• регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.

Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу.

Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой.

По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны.

Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (

повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др. ) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Почему гноится глазик у новорожденного ребенка

Гной в глазах ребенка – это неприятное явление, указывающее на наличие заболевания. Данное состояние сопровождается многочисленными симптомами – глаза болят, слезятся и чешутся. Лечить его необходимо на начальном этапе, под наблюдением врачей, чтобы не появились тяжелые осложнения.

Почему гноится глазик у новорожденного и детей постарше: наиболее частые причины

• Проявление аллергии. У новорожденного может быть аллергическая реакция, к примеру, на молоко или лекарственные препараты. В этом случае происходит обильное выделение слёз, что вызывает покраснение глаз и появление гноя.
• Блефарит – заболевание поражающее края век, сопровождающееся появлением гнойных корочек на ресницах, склеиванием ресниц, отеком и покраснением краев век. К появлению гноя на ресницах может привести неправильная гигиена глаз ребенка.
• Конъюнктивит –воспаление слизистой оболочки глазного яблока и век, возникает на фоне наличия хламидий (возможно при инфицировании через родовые пути), стафилококка, ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний. Главные признаки воспаления – покраснение глаз, скапливание гноя в уголках глаз появление зуда, слезоточивость, болевые ощущения в области век.
• Дакриоцистит – причиной появления гноя в глазах у новорожденного ребенка является нарушение проходимости слезных канальцев.
• Если появились первые симптомы, необходима срочная консультация офтальмолога, который сможет точно поставить диагноз и назначить необходимый курс лечения.

Лечение

Независимо от возраста ребенка, будь он новорождённый или 4, 5, 6-месячный, лечение должно носить комплексный характер в соответствии с причиной заболевания. С гигиенической целью применяют промывание глаз растворами антисептиков. Возможно применение зелёного чая, раствора марганцовки. Помогают промывание обычной кипячёной водой и регулярные компрессы. С лечебной целью врач может назначить антибактериальные глазные капли и/или мази, противовирусные глазные капли, антигистаминные препараты в виде глазных капель или таблеток. В случае наличия дакриоцистита новорожденных необходимо своевременное хирургическое лечение.

У малыша гноится глазик может по разным причинам. Поэтому при первых же признаках необходимо обратиться к специалистам, чтобы избежать неприятных последствий.

Записаться на детское комплексное обследование можно по контактным телефонам или при личном визите в филиалах офтальмологической клиники «Оптик-Центр».

Конъюнктивиты у детей.

Кроличий глаз. Конъюнктивиты у детей.

При воздействии неблагоприятных факторов на глаз, самой первой на действие реагирует конъюнктива, основная функция которой – защитная. Конъюнктива это тонкая, прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает с внутренней стороны веки, а затем переходит на склеру.

Конъюнктивит(«кроличьи глаза») – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; редко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. В структуре заболеваемости детей, обратившихся в Няганскую городскую детскую поликлинику в 2019 году, на первое место выходят болезни конъюнктивы. Они составляют 32,3% от общего числа глазной патологии. Большинство людей, хоть раз в жизни переболели конъюнктивитом. Конъюнктивит у детей вызывает беспокойство родителей, так как может сопровождаться покраснением глаз, отеком, зудом, выделениями из глазной щели.

Различают три основных типа конъюнктивитов: бактериальный, вирусный аллергический.

Бактериальный конъюнктивит  как правило, возникает при инфицировании контактно-бытовым путем. Бактерии, вызывающие конъюнктивит могут либо в небольшом количестве входить в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попадать в нее из вне. Возбудителями чаще всего являются стафилококки или стрептококки.

Вирусный конъюнктивит. Более половины случаев воспалительной патологии глаз носит вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные конъюнктивиты очень заразны.

Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Иногда конъюнктивит может начаться после воздействия раздражающих глаз внешних факторов: химических веществ, травм.

Конъюнктивиты у новорожденных – это отдельная группа конъюнктивитов.

Новорожденные более склонны к конъюнктивитам и у них чаще встречаются осложнения. Если ребенок рождается от матери, страдающей заболеванием, передающимся половым путем, то возможно попадание микроорганизма в глаза во время прохождения по родовым путям. Для предотвращения такого заражения акушеры закапывают в глаза антибактериальные капли или закладывают мазь всем детям сразу после рождения. 

Многие дети рождаются с узкими или полностью непроходимыми слезными каналами. Иногда это может вести к застою слезы, воспалению и появлению гноя.

Симптомы конъюнктивита

Для разных типов конъюнктивитов характерны разные симптомы. У разных детей один и тот же конъюнктивит может протекать по-разному. 

Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и покраснение слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного вещества; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; дети не могут смотреть на яркий свет, закрывают глаза. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим выделением.

При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое выделение желтоватого или зеленоватого цвета. Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, водянистым отделяемым. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляется гнойное отделяемое. Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, покраснением, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда –аллергическим ринитом и кашлем.

Профилактика

Для профилактики инфекционных конъюнктивитов научите детей мыть руки с мылом, соблюдать правила личной гигиены.

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо следить за тем, чтобы ребенок не вступал в контакт с аллергеном, который вызывает заболевание. Если на улице начинается цветение, рекомендуется держать окна закрытыми. Проводить влажную уборку с пылесосом. Не держать дома предметы интерьера, которые могут накапливать в себе аллергены.  Те же советы относятся в равной мере и к взрослым.

Лечение конъюнктивита

Конъюнктивит у ребенка занимает ведущую позицию по глазным заболеваниям детей. Наиболее часто болеют глаз дети первых четырех лет, посещающие детские дошкольные учреждения. С возрастом показатель снижается.

Доступность антибактериальных, противовирусных препаратов в аптечной сети, доверие выбора препарата фармацевту на основании устного рассказа могут привести к нежелательным осложнениям.

Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости антисептическими препаратами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей.

При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита.

Для исключения повторного инфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками.

Иногда родители боятся использовать капли, содержащие антибиотики. Этот страх не оправдан. Доза антибиотика в капле весьма мала и достается в большей части только глазу

Как закапывать капли детям?

Некоторые дети негативно относятся к закапыванию капель, и это становится проблемой, так как веки ребенок может сжать очень сильно. Для закапывания капель маленькому ребенку удобно поместить указательный палец на самом краю в центре верхнего века, а большой палец, напротив, на краю нижнего века, тогда глазную щель можно будет открыть без усилий. Если не получается и так, то лежачему ребенку можно капнуть каплю на открытый глаз и она затечёт, когда глаз откроется.

Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к офтальмологу, это позволит избежать затяжного течения конъюнктивита и его осложнений.  Берегите глаза детей! Будьте здоровы!

 

Надежда Кочетова, врач — офтальмолог

 

Гнойный конъюнктивит и его лечение у детей и взрослых

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, чаще всего возникает на фоне аллергии. Однако бактерии тоже могут стать причиной развития этого заболевания. О таком случае мы и поговорим.

 

Симптомы

 

Клиника гнойного конъюнктивита — слезотечение, гноетечение, утром трудно разомкнуть веки, ресницы склеены засохшим гноем. Глаза красные, особенно ближе к краям конъюнктивы. Может быть отек век. Глазные яблоки краснеют, причем окраска усиливается к сводам конъюнктивы. Пациенты часто жалуются на чувство песка под веками, зуд и жжение глаз.

 

Характерный симптом гнойного конъюнктивита — гноетечение из глаз.

 

Лечение

 

Прежде чем начинать лечение, нужно удостовериться в том, что это именно гнойный конъюнктивит. Сделать это можно, посетив врача-офтальмолога. Только специалисты имеют право ставить окончательный диагноз. Самодиагностика — недопустима.

 

Когда с заболеванием определились, назначают курс лечения. В случае с гнойным конъюнктивитом применяют антисептические средства и капли. Но есть несколько правил, которых нужно придерживаться.

 

Во-первых, нет смысла закапывать капли, если в конъюнктивальной полости скопился гной или слизь. Сначала необходимо удалить все содержимое при помощи антисептических растворов — и только после закапывать капли.

 

Во-вторых, не нужно заливать в глаз капли литрами. Вместимость конъюнктивального мешка – одна-две капли. Остальное попадает на щеки.

Если у пациента отмечается обильное слезотечение или гноетечение, следует помнить, что лекарство вымоется из конъюнктивальной полости уже через 20 минут. Поэтому нужно закапывать капли каждый час (иногда — каждые полчаса).

 

Во время сна под закрытыми веками создается своеобразный «инкубатор», и «недобитые» днем бактерии начинают размножаться. Поэтому перед сном за веки можно закладывать тетрациклиновую мазь. Она обладает антибактериальным действие и препятствует размножению бактерий. Если вопрос касается ребенка, которого днем укладывают спать, то мазь можно закладывать и днем.

Лечат конъюнктивит до момента, когда исчезнут все симптомы. После капли закапывают еще три дня — контрольное «добивание» бактерий.

Конъюнктивит: симптомы и методы лечения

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век.

Конъюнктивы содержат маленькие кровеносные сосуды, которые проступают в виде тонких красных линий на склере (белок глаза), и при их воспалении появляются красные пятна в глазу.

Конъюнктивит обычно представляет собой доброкачественные новообразования, которые не влияют на зрение, однако при отсутствии надлежащего лечения могут дать осложнения.

Почему он появляется?

Существует много видов конъюнктивита, равно как и причин их появления:

• Инфекционный конъюнктивит составляет примерно треть всех разновидностей конъюнктивита и вызывается бактериями или вирусами.
• Аллергический конъюнктивит возникает в случаях, когда глаз подвержен воздействию какого-либо вещества, на которое у человека идет аллергическая реакция (аллерген), вызывая воспаление кровеносных сосудов в конъюнктиве. К наиболее распространенным факторам возникновения аллергического конъюнктивита относятся: пылевые клещи, пыльца и прочие вещества, выделяемые деревьями, цветами и растениями, а также грибки и эпителий (шелушение кожи) животных. Среди других факторов можно также назвать сухую погоду или использование мягких контактных линз.
• Конъюнктивит вследствие раздражения, вызван воспалением края век (блефарит), как правило, вследствие использования косметики или в результате контакта с раздражающими веществами, присутствующими в окружающей среде (растворители, краски, хлор в бассейнах, др.).

Как предупредить появление конъюнктивита?

Лучше всего избегать контакта с аллергеном. Если это невозможно или не были предприняты соответствующие меры, могут появиться какие-либо симптомы из описанных выше, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В случае инфекционного конъюнктивита, необходимо предпринять соответствующие меры во избежание заражения:

• Не пользоваться никакими предметами, которые так или иначе находились в контакте с зараженным глазом (наволочки, простыни, полотенца, подводки для глаз и т.д.).
• Мыть руки сразу после вступления в контакт с людьми, зараженными конъюнктивитом.
• Не отводить в школу детей, страдающих конъюнктивитом.
• Промывать глаза два раза в день.
• Не пользоваться контактными линзами или макияжем.

Конъюнктивит — причины, симптомы и лечение

Офтальмолог, Лазерная коррекция зрения

Попов

Андрей Владимирович

Стаж 14 лет

Офтальмолог, лазерная коррекция зрения. Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории по специальности Офтальмология Ведет прием пациентов старше 18 лет

Записаться на прием

Конъюнктивит – это группа заболеваний воспалительного характера. Подобная болезнь встречается часто у взрослых, детей. На глазу, а точнее на его передней части задней поверхности век образуется конъюнктива. Это тоненькая прозрачная пленка. Она защищает глаза от инородных тел маленьких размеров, микроорганизмов, а также секретирует слезную жидкость, ее главные элементы. Многих интересует, заразен ли конъюнктивит, как он выражается, как его лечить.

Причины развития конъюнктивита

Как передается конъюнктивит? Возникает подобное заболевание в результате многих факторов:

• инфекция, которая попала внутрь глаза. Это может произойти во время того, как человек пользуется просроченной косметикой, купается в водоеме, который загрязнен, трет глаза грязными руками. В результате может возникнуть гнойный конъюнктивит. Также внутрь глаза инфекция попадает в случае инфекционных болезней, к примеру, ветряной оспе, кори и др.;
• аллергия. Лечение конъюнктивита в данном случае достаточно сложное. Возникает, когда на организм воздействует раздражитель. Это даже может быть пыльца цветка;
• воздействие раздражителей на протяжении длительного времени (химических веществ, пыли, дыма). Как вылечить конъюнктивит такого вида? Изначально стоит определить и исключить контакт с раздражителем;
• ультрафиолет, его воздействие;
• чувствительность к лекарствам;
• человек неправильно использует контактные линзы;
• при переохлаждении или переутомлении глаз;
• у человека отмечают астигматизм, близорукость, дальнозоркость;
• в организме нарушился обмен веществ, не хватает витаминов;
• наличие болезней хронического характера, касающиеся слезных путей, носа.

Вне зависимости от причины заболевания и симптомов лечение конъюнктивита должен назначать исключительно врач.

Симптоматика конъюнктивита

Когда речь заходит о симптомах при конъюнктивите, то чаще всего краснеют глаза, они начинают зудеть, кажется, что внутри глаза есть песок либо инородное тело. Кроме того, веки опухают, начинают течь слезы, может выделяться гной. Если форма глазного конъюнктивита более тяжелая, тогда возникает боль, когда человек открывает или закрывает веки. Ему сложно смотреть на свет, воспаляются веки, ощущается что-то лишнее в глазу.

Если у человека бактериальный конъюнктивит, тогда из глаз выделяется гной. Эти выделения достаточно обильные, обладают зеленоватым либо желтым цветом. В утреннее время суток слипаются веки. Аллергический конъюнктивит сопровождается зудом, также может возникать симптоматика воспалительного процесса в носу, его слизистой оболочке (выделения из носа, чихание), бронхах (может возникать астма), на кожном покрове (дерматит).

У вас появились симптомы конъюнктивита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Лечение конъюнктивита

Схема лечения конъюнктивита у взрослых бывает разной, все зависит от заболевания, а именно от причины, которая спровоцировала его появление:

• в случае с вирусным конъюнктивитом не нужно лечиться как-то по-особенному. Но офтальмологи рекомендуют ухаживать за глазами, чтобы держать симптоматику под контролем и не дать возможности развиваться осложнениям;
• бактериальный вид предполагает лечение конъюнктивита с помощью антибиотиков и специальных капель от конъюнктивита. Обычно этот процесс отнимает неделю времени;
• аллергический тип болезни можно вылечить, применяя антигистаминные лекарства от конъюнктивита. Иногда стоит убрать причину, которая провоцирует появление аллергии, и заболевание проходит. Чтобы облегчить симптоматику такого конъюнктивита, стоит воспользоваться холодными компрессами. Иногда назначают местные кортикостероиды, чтобы уменьшить воспалительный процесс, убрать признаки конъюнктивита;
• раздражающий тип болезни можно минимизировать. Как лечить конъюнктивит? Стоит убрать причины, которые раздражают организм, а также принимать противовоспалительные средства. Последние препараты следует пить до тех пор, когда нормализуется микрофлора.

Диагностика

Такой диагноз, как конъюнктивит, ставит только офтальмолог и исключительно после того, как осмотрит пациента. Изначально человека спрашивают об условиях работы, заболеваниях, которые он перенес, это помогает определить причину заболевания. Также имеет значение, сколько дней конъюнктивит проявляет свои симптомы.

В некоторых случаях берут выделение из глаза, чтобы определить возбудителя. Это отделяемое анализируется. Еще могут прибегнуть к помощи других специалистов. Речь идет об аллергологе, гинекологе, урологе. Если форма конъюнктивита у взрослого легкая, то важно предотвратить распространение заболевания. Благодаря соблюдению правил гигиены можно уменьшить риск, что инфекция перенесется на другой глаз и заразит тех людей, которые окружают пациента. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве для всех обследований используют разную аппаратуру, которая дает точные результаты, на основании которых врач решает, чем лечить конъюнктивит у взрослых, и выписывает необходимые препараты.

Как записаться к офтальмологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает услуги офтальмолога. Он осмотрит пациента, оценит состояние, симптоматику заболевания. После результатов анализов определит причины конъюнктивита и назначит эффективное лечение, подскажет, чем промывать глаза при конъюнктивите для облегчения состояния. Чтобы попасть на прием, можно приехать лично в клинику либо набрать номер телефона +7 (495) 775-73-60. Также можно оформить заявку непосредственно на сайте клиники, после чего специалисты с вами свяжутся. Клиника находится в удобном месте, рядом с метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская, по адресу 2-й Тверской-Ямской пер.10.

Бактериальный конъюнктивит — лечение и симптомы у детей и взрослых

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

• контакт с ­инфицированными;
• несоблюдение правил использования контактных ­линз;
• ­синусит;
• иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

• Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

• эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
• гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
• иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
• эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis¹

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis².

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

• ­гентамицин;
• ­тобрамицин;
• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

Примечания

• ¹Epling J., Smucny J.: Bacterial conjunctivitis //Clinical evidence. — 2005. — №. 14. — С. 756–761.
• ²Cronau H., Kankanala R. R., Mauger T.: Diagnosis and management of red eye in primary care //Am Fam Physician. — 2010. — Т. 81. — №. 2. — С. 137–144.

Острый инфекционный конъюнктивит в детском возрасте

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, ^{1, 2} , MD MSc FRCPC, ^{1, 2, 3} и, MD FRCSC ^{4, 5}

Дивизион Рупеш Чавла

1

9000 инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

² Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

Джеймс Д. Келлнер

¹ Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

² Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

³ Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

William F Astle

⁴ Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

⁵ Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта

¹ Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

² Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

³ Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;

⁴ Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

⁵ Отделение хирургии, медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.

СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, предположительно вызванных патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; Следовательно, при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор — полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология

Резюме

ОБЪЕКТ:

Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la Prize en charge de la конъюнктивит, возбудитель инфекционных заболеваний.

ИСТОЧНИКОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 год.

ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДОНН:

Статьи, представляющие выборку клинических исследований и методов. Vingt-quatre essais Cliniques ont également été retenus. Tirés de ces article, unresumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портируемых по сравнению с прелюбодеянием.

СИНТЕЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или репрезентативным вирусом, патологией, не имеющей отношения к детям после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de Cononctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит — распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы — в 13% случаев и аллергию — в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите приблизительно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , приблизительно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Ниссерия — редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из посевов век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.

Типичный вид бактериального конъюнктивита

Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )

ТАБЛИЦА 1:

Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита

% случаев

	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит
Двусторонний в начале	В 75% случаев	В 35% случаев
Конъюнктивальные выделения	Слизистые выделения	Конъюнктивы	Слизистые выделения	видимая мембрана	Позднее начало	Раннее начало
Преаурикулярные узлы и / или фарингит	Нет	Да
Сопутствующий средний отит	В 20–75% случаев
Sl Это лампа конъюнктивальные признаки	Смешанные и / или неспецифические	Фолликулярные

Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингидит Конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидит системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярный характер.Инклюзионный конъюнктивит — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка — поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная простым герпесом, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпетической инфекции, поражающей кожу, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит — более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.

ТАБЛИЦА 2:

Клинические признаки инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

конъюнктивит 2 Системные расстройства

Клиническая характеристика	Инфекционный конъюнктивит	2
Поражение конъюнктивы	Пальпебрально больше, чем бульбарное	Папиллярные изменения на пальпебре	Бульбарное изменение больше, чем пальпебральное
Выделения из глаз	Глазные выделения	Часто водянистые до слизисто-гнойных		Относятся к слизисто-гнойным	зуд	Нет	Да	Нет
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии	Нет	Да	Нет

Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка на наличие пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку-тампон или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).

УПРАВЛЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты — обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных антимикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.

ТАБЛИЦА 3:

Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита

Сравнение результатов 94 по сравнению с 60197

Исследование	Число участников	Возрастной диапазон (лет)	Изучаемый препарат	Оценка результата День *	Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) †	P
Gigliotti et al, 1984 )	66	От рождения до 18 лет	Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)	Клиническое излечение	От 3 до 5	62 по сравнению с 28	<0.02
				Клиническое улучшение	от 8 до 10	91 по сравнению с 72	NS
				Бактериологическое излечение	от 3 до 5	71 по сравнению с 19	<0,001
79 против 31	<0,001
Лейбовиц, 1991 (15)	288	Не указано	Ципрофлоксацин	Бактериологическое средство	3	001
Miller et al, 1992 (16)	284	Не менее 18	Норфлоксацин	Клиническое излечение или улучшение	5	88 по сравнению с 72	<0,01	От 2 до 3	65 против 26	<0,01

При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал дозирования и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы при герпетическом кератите (это состояние можно ошибочно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Существуют ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().

ТАБЛИЦА 4:

Чувствительность к антимикробным препаратам in vitro (%) местных противомикробных агентов к распространенным патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит

9093 9093 Streptococcus pneumoniae Trimyhox 83
95

Лекарственное средство	Расчетный процент чувствительности к антимикробным препаратам 3
	Moraxella catarrhalis	Streptococcus aureus
Неомицин	85	<5								11
Бацитрацин	0	100	Не сообщается	99
Грамицидин	0	Большинство										0	75	Большинство	96
Триметоприм	95	64	0	91
Гентамицин и другие аминогликозиды 8519 5 9019 9019 9019 9019
Ципрофлоксацин	100	90	100	90
Офлоксацин	100	90	99
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада)
Неомицин и Бацитрацин или 9065 6 Грамицидин	856 9065 6 0196	8519	Большинство Не сообщается Не сообщается	95 99 50 9019 6
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Полимиксин и Бацитрацин или 0195 9023 906 0656 906 Большинство	Не сообщается Не сообщается Не сообщается	11 99 50
Polytrim (Allergan Inc, Канада)
0 64	Не сообщается 0	11 91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). У всех пациентов был подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и всем давали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатии.

Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первого ряда включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные средства также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого существенно не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.

Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более целесообразного использования антибиотиков у детей.

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Острый конъюнктивит — распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочное лечение бактериального конъюнктивита пероральными антибиотиками. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): ​​S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в ​​сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрайх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местно вводимым гентамицином для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Глазная мазь на основе сульфата триметоприма-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), рабочие группы экспертов по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]

Острый бактериальный конъюнктивит у детей: обновление

01 ноября 2011 г.

Читать 16 мин.

Автор: Стэн Л. Блок, доктор медицины, FAAP

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Острый бактериальный конъюнктивит у детей — это микробная инфекция. вовлекает конъюнктиву глазного яблока / глазного яблока. Эта инфекция обычно самоограничивается и чаще всего наблюдается у младенцев, детей ясельного возраста, и дети дошкольного возраста.Острый бактериальный конъюнктивит влияет на примерно 1 из каждых 8 детей ежегодно и 5 миллионов случаев заболевания происходят в США ежегодно. ^1-3 Бактериальный конъюнктивит составляет до до 1% всех консультаций в первичном звене. ⁴ Самые распространенные возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и иногда Streptococcus pyogenes . В характерные признаки и симптомы бактериального конъюнктивита и периорбитального целлюлит похожи независимо от возбудителя микроорганизма, и хотя редко проводится, бактериальный посев необходим для окончательной идентификации специфический возбудитель.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на аденовирус инфекция также имеется.

Лечение острого бактериального конъюнктивита у детей раннего возраста. ряд важных вопросов, в том числе:

• Эпидемиология бактериального конъюнктивита у больных разные возрастные группы;
• различий в ведении новорожденных, малышей и молодых дети и подростки;
• использование стандартизированных алгоритмов лечения в офисе или методические рекомендации;
• роль бактериальной культуры и тестирования на аденовирус;
• относительная эффективность и рентабельность различных актуальных антибиотики;
• частота коинфекции отита
  среднего и варианты лечения детей с коинфекцией;
• роль бактерий vs.вирусные инфекции;
• изменений в эпидемиологии конъюнктивита после введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13).

Кроме того, при оценке необходимо учитывать ряд факторов. результаты клинических испытаний, в которых сравнивались разные методы лечения подходы к бактериальному конъюнктивиту, включая средний возраст участвующие пациенты, количество зарегистрированных детей младшего возраста и различия между наблюдательными исследованиями естественной истории и исследованиями, в которых пациентам с бактериальным конъюнктивитом на различные антибактериальные препараты местного действия. агенты.

Диагностика острого конъюнктивита у детей

Имеющиеся симптомы могут указывать на наличие конъюнктивита. бактериальные, вирусные или аллергические (таблица 1). Пациенты с бактериальным конъюнктивитом имеют тенденцию к двустороннему поражению (присутствует в 50-74% случаев) и слизисто-гнойные выделения.5 Покраснение конъюнктивы часто встречается у детей старшего возраста и реже у младенцев и детей ясельного возраста. Исследования показали, что примерно 50% у детей с бактериальным конъюнктивитом краснота с увольнять. ⁵ Однако иногда покраснение отсутствие выделений. Сочетание конъюнктивита и острого отита (синдром конъюнктивита-отита) встречается в 32–39% случаев, в основном в дети в возрасте от 6 до 36 мес. ⁵ Вирусное заболевание, реже двустороннее (примерно 35% случаев), ⁶ ассоциируется с более мягким, более водянистые выделения из конъюнктивы и обычно связаны с конъюнктивальными выделениями. покраснение. ⁷ Острый средний отит у пациентов с вирусной конъюнктивит, и глаза, как правило, не вызывают зуда.Аллергический конъюнктивит обычно двусторонний и сопровождается покраснением конъюнктивы. Отеки век или бульбарные выделения возникают редко. ⁷ Зуд является обычным и может быть серьезным.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 1.

Острый конъюнктивит диагностируется в первую очередь клинически и проводится лечение. почти всегда эмпирически. Бактериальные культуры получают редко из-за относительно высокая стоимость и от 4 до 5 дней до получения результатов.Бактериальные культуры могут быть получены у пациентов с рефрактерными заболеваниями, у новорожденных и пациентов. при периорбитальном целлюлите. Посев на вирусы проводится редко. Когда герпес или подозревается аденовирус, для подтверждения наличие этих патогенов. ⁸ Осмотр лампы Вуда в офисная обстановка может помочь отличить бактериальный конъюнктивит от подозрение на истирание роговицы или вирус герпеса. Очень редкие состояния, которые могут напоминают острый конъюнктивит включают офтальмологические проявления Кавасаки болезнь, корь или герпетическая инфекция.

Хотя многие клиницисты считают, что острый конъюнктивит сопровождается гнойные выделения не вызваны бактериальной инфекцией, несколько исследований подтвердили наличие бактериальной инфекции в большинстве этих случаи. В исследовании, опубликованном в 1981 году, Джильотти и его коллеги изучили 99 случаев острого конъюнктивита у детей и обнаружили, что бактериальная инфекция составляет в 65% случаев, из них 20% — вирусная инфекция. ⁶ В нескольких последующих исследованиях сообщалось о частоте бактериальной инфекции от 55%. и 80% среди детей с конъюнктивитом, сопровождающимся гнойным увольнять. ^5,9-12

Патель и его коллеги оценили полезность клинических признаков и симптомы, позволяющие отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного в 111 педиатрических пациенты. ¹² Средний возраст пациентов составил 33 месяца, 78% имели положительные бактериальные культуры и нетипируемые H influenzae составили 82% бактериальных инфекций. История склеенных или липких век, в сочетание с физическим обнаружением слизистых или гнойных выделений, было объясняется бактериальной инфекцией в 95% случаев.

Эти наблюдения были подтверждены в более позднем исследовании 368 человек. пациенты с конъюнктивитом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет возраст. ¹³ Четыре фактора были связаны с бактериальной инфекцией: возраст менее 6 лет, симптомы появляются в период с декабря по март, «склеены» глаз »по утрам и отсутствие слезотечения. Для пациентов с все 4 из этих факторов, 88% имели положительную бактериальную культуру. Самый распространенный возбудители включали H influenzae и S pneumoniae (Таблица 2).Относительно низкая частота S pneumoniae в этом исследовании (приблизительно 20%), вероятно, связано с тем, что пациенты были включены в исследование в 2007 г. 2008 г., когда большая часть населения получила высокоэффективные пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7).

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 2.

Третье исследование, проведенное в сельской местности Кентукки в период с 1997 по 1998 год, изучили факторы, связанные с бактериальной инфекцией глаз у 250 детей с острый конъюнктивит. ⁵ Средний возраст детей 24 месяца. Бактериальные культуры оказались положительными на H influenzae в 42% случаев (69% из которых продуцирует ß-лактамазу), S pneumoniae в 30% случаев и были отрицательными в 32% случаев. Эритема присутствовала в 53% случаев, и гнойные выделения в 83%. У многих детей была одна только эритема, поэтому покраснение глаза не указывает однозначно на вирусный конъюнктивит. Кроме того, бактериальные отопатогены были обнаружены из глаз 60% пациентов между возраст от 2 недель до 2 месяцев.Вместе результаты этих исследований показывают что наличие гнойных выделений обычно связано с бактериальным конъюнктивит даже у пациентов в возрасте от нескольких недель.

Микробиология острого бактериального конъюнктивита

Нетипируемый H influenzae составляет приблизительно от 50% до 80% случаев бактериального конъюнктивита после периода новорожденности. ^5,13 Эти случаи невозможно предотвратить с помощью H influenzae type B (Hib) вакцинация.Бактерии, продуцирующие ß-лактамазу, идентифицированы в приблизительно от 50% до 60% случаев связано с H influenzae . Пневмококковые инфекции составляют примерно от 20% до 30% случаи. ⁵ Доля случаев конъюнктивита, связанных с пневмококковая инфекция зависит от возраста, а также от статуса PCV7 / 13, который вероятно снижает частоту возникновения пневмококков, нечувствительных к пенициллину (PNSP). Moraxella catarrhalis присутствует у 0-10% детей, и у 100% из них инфекции являются продуцентами ß-лактамаз (т. е. относительно слабыми).Группа А стрептококковые инфекции (например, S pyogenes ) редки и чаще всего встречаются у дети школьного возраста. Золотистый стафилококк , гонорея и менингококк — редкая причина конъюнктивита у детей раннего возраста.

У новорожденных инфекция вагинальной флорой (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ) является частой причиной бактериального конъюнктивита. Как и у детей старшего возраста, респираторные заболевания у детей бактериальные патогены (например, H influenzae , S pneumoniae ) также являются частые причины острого конъюнктивита у новорожденного. ¹⁴ Хотя хламидийный конъюнктивит считается распространенным явлением, на самом деле это редкая причина конъюнктивита в большинстве педиатрических популяций. Примерно 2% до 15% матерей болеют хламидиозом, при этом риск вертикального заражения составляет 50%. коробка передач. ¹⁵ Мази профилактические для применения при рождении защищают против гонореи, но не против хламидиоза. В случаях, когда хламидиоз сильно подозревается в качестве возбудителя, лечение обычно состоит из пероральных эритромицин или лучше переносимый, но менее изученный азитромицин. ¹⁶ Помимо своей склонности вызывать заметные желудочно-кишечные расстройства, применение эритромицина в неонатальном периоде является связаны с риском пилорического стеноза у младенцев, и многие эксперты рекомендую избегать его использования. ¹⁷ Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается редко. причина неонатального конъюнктивита, но должно вызывать немедленное направление к специалисту офтальмолог. ¹⁸

Лечение острого конъюнктивита у детей

В обзоре и метаанализе Кокрановского сотрудничества изучались эффективность местной антибактериальной терапии для лечения детей конъюнктивит.Данные 5 клинических испытаний, в которых участвовали 1034 пациента. рандомизированные либо на местные антибиотики, либо на плацебо, были включены в анализ. ⁴ Мета-анализ показал более высокие показатели клинической ремиссия (относительный риск [ОР] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,45) и микробиологическое излечение (ОР 1,77; 95% ДИ 1,23-2,54) через 2-5 дней в течение детям назначают местные антибиотики. Через 6-10 дней эффекты местная антибактериальная терапия была меньше, но оставалась статистически значимой. для клинической ремиссии (RR, 1.11; 95% ДИ, 1,02-1,21) и микробиологическое лечение (ОР 1,56; 95% ДИ 1,17–2,09). Через 10–14 дней частота ответов была аналогичной. для групп антибиотиков и плацебо. Авторы пришли к выводу, что педиатрические конъюнктивит в большинстве случаев проходит самостоятельно, обычно проходит спонтанно через 10-14 дней, и что использование местных антибиотиков значительно увеличивает количество пациентов с ранними клиническими и микробиологическими ремиссия.

Хотя острый бактериальный конъюнктивит может исчезнуть без терапии в От 10 до 14 дней лечение может позволить раньше вернуться к дневному уходу за ребенком и работать на родителей ребенка, снизить вероятность передачи другие дети, и предотвратить рецидив.Во многих случаях дети с конъюнктивит необходимо избегать школ или детских садов до появления симптомов утихают, и поэтому лечение может помочь свести к минимуму социально-экономические последствия глазной инфекции. Кроме того, нелеченый бактериальный конъюнктивит может быть связаны с такими осложнениями, как кератит и периорбитальный целлюлит. В виде отмечалось ранее, острый средний отит является одним из наиболее распространенных бактериальных заболеваний. сопутствующие инфекции острого конъюнктивита, встречающиеся примерно в 32–39% случаев случаи. ^5,10 Периорбитальный целлюлит встречается реже, обычно связаны с решетчатым синуситом или травмой и могут быть связаны с дакриостеноз у детей старшего возраста. ¹⁹ Метициллин-устойчивый S aureus (MRSA) редко обнаруживается в культурах острого бактериального конъюнктивита дети младше 4 лет, и чаще всего встречается в связь с травматической инфекцией глаза или инфекцией кожи. Возможное вирусное осложнения включают кератит и предаурикулярный лимфаденит.Аденовирус инфекция конъюнктивы обычно проявляется фарингитом, лихорадкой и отрицательным стрептококковая проба. ²⁰

Для лечения острый бактериальный конъюнктивит, большинство из которых одобрено только для пациентов в возрасте 12 месяцев и старше ( Таблица 3 ). Местные сульфаниламиды не следует используется для лечения пациентов детского возраста. Хотя эти средства недороги, часто вызывают жжение в глазах, обеспечивают минимальное прикрытие от глазных патогенов такие как H influenzae или пневмококки, и могут вызывать гиперчувствительность реакции.Местные аминогликозиды (например, тобрамицин, гентамицин или неомицин) также относительно недороги, но часто неэффективны против S pneumoniae и стрептококки группы А. Эти местные агенты также могут вызывать химический конъюнктивит. Макролиды для местного применения (например, азитромицин, эритромицин) обычно хорошо переносятся, доступны в виде мазей, но они бактериостатические и обладают относительно слабым антибактериальным действием против H influenzae , пневмококк и стафилококк.Азитромицин относительно дорого, но имеет длительный период полураспада, что позволяет принимать его один раз в день. ²¹ Полимиксин B / триметоприм обеспечивает разумную защиту от глазных патогенов, особенно для пациентов, вакцинированных ЦВС7 / 13. Однако полимиксин B / триметоприм является бактериостатическим агентом и поэтому связан с медленным клиническое разрешение. ²² Старые фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) доступны в виде недорогих дженериков и обеспечивают хорошее покрытие против H influenzae , но только справедливый охват против S пневмония . ²³ Новые фторхинолоны (например, моксифлоксацин, гатифлоксацин, бесифлоксацин, левофлоксацин) более дорогие, но обеспечивают отличное покрытие против большинства глазных патогенов.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 3.

В нескольких исследованиях сравнивали результаты лечения педиатрических пациенты, получающие различные антибиотики для местного применения при остром конъюнктивите. Бремонд и его коллеги сравнили эффективность азитромицина и тобрамицина. у 150 больных острым конъюнктивитом. ²⁴ Средний возраст пациенту было 7 лет, что представляет собой гораздо более старшую популяцию с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит, чем обычно наблюдается в повседневной педиатрической практике. В основные выявленные патогены включали H influenzae (n = 22), staphylococcus (n = 34) и S pneumoniae (n = 6). Клиническая показатели излечения составили 48% по сравнению с 27% для групп азитромицина и тобрамицина, соответственно, через 3 дня ( P <0,001), но были аналогичными через 9 дней (80% vs.82% для групп азитромицина и тобрамицина соответственно; нет статистически значимый). Ограничения этого исследования включали относительно небольшой размер выборки, ограниченный набор детей младшего возраста и тот факт, что что небольшое количество патогенов было выявлено из-за небольшого размера выборки. Кроме того, виды стафилококков часто являются комменсалами в глазах, и у некоторых пациентов типичные конъюнктивальные возбудители.

Во втором исследовании сравнивалась эффективность бактерицидной терапии с местный моксифлоксацин 3 раза в день vs.бактериостатическая терапия с полимиксином B / триметоприм 4 раза в день у 56 педиатрических пациентов с конъюнктивитом, большинство из которых были в возрасте от 6 до 18 лет. ²² Через 48 часов лечение частота составила 81% для моксифлоксацина и 44% для полимиксина B / триметоприма. ( P = 0,001), что свидетельствует о более быстром раннем ответе бактерицидного лечение по сравнению с бактериостатическим лечением. Ограничения этого исследования включал набор в основном детей старшего возраста, очень небольшой размер выборки, и минимальные различия в результатах при заключительном визите в конце лечения.

Третье исследование сравнивало безифлоксацин с моксифлоксацином в 1161 г. пациенты в возрасте от 1 года и старше (средний возраст 31,6 ± 26,2 годы). ²⁵ Бесифлоксацин не уступал моксифлоксацину по клиническим показателям. разрешение на 5-й день (58,3% против 59,4% соответственно) и на 8-й день (84,5% против 84,0%, соответственно) и для уничтожения микробов на 5-й день (93,3% против 91,1%, соответственно) и 8-й день (87,3% против 84,7%).

Пероральные антибиотики могут быть полезны пациентам с синдром конъюнктивита-отита. H influenzae — возбудитель, вызывающий в 80% этих случаев и примерно от 60% до 65% Производители ß-лактамаз. ²⁶ В большинстве случаев конъюнктивит и средний отит вызывается одним и тем же возбудителем. ²⁶ Антибиотики для перорального применения со стабильностью ß-лактамазы предпочтительны, такие как цефдинир, амоксициллин / клавуланат, цефподоксим и цефиксим. Напротив, препараты с У этих пациентов следует избегать плохого покрытия ß-лактамазой, в том числе: амоксициллин, азитромицин, цефпрозил и цефаклор.Триметоприм / сульфа также могут быть разумным, но ему не хватает адекватного пневмококкового покрытия.

Резюме и выводы

У детей младше 4 лет гнойные выделения, а не покраснение, является наиболее частым признаком бактериального конъюнктивита, а H influenzae — наиболее распространенный возбудитель. Заболеваемость S pneumoniae увеличивается с возрастом, и плановая вакцинация против ЦВС-13 может предотвратить большинство случаев PNSP.До одной трети детей младшего возраста с острым бактериальный конъюнктивит имеет сопутствующий острый средний отит. Внимательное ухо, осмотр горла и легких важен у детей с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит. В большинстве случаев оправдана местная терапия. фторхинолоны более эффективны, чем другие классы местных агентов. Стоимость и рецептурные ограничения могут побудить врачей использовать полимиксин B / триметоприм или комбинации неомицина в качестве препаратов первого ряда.Сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, и эритромицин не следует использовать для лечения педиатрических конъюнктивит. Азитромицин можно назначить пациентам с реакции гиперчувствительности к другим средствам.

Обсуждение

Вы бы выступили за использование антибиотиков у детей младше 12 лет? месяцев, даже если большинство из них не были утверждены для этой возрастной группы?

Стэн Л. Блок, доктор медицины, FAAP: Я бы сказал, что любой из антибиотики, о которых я говорил, можно использовать у детей младшего возраста, несмотря на то, что большинство из них не одобрены специально для детей младше 1 года возраст.Что касается вопросов безопасности фторхинолонов, я думаю, что большинство клиницисты все больше привыкают к использованию актуальных фторхинолоны у детей в возрасте до 12 месяцев. Ципрофлоксацин для перорального применения одобрен для детей старше 12 месяцев для рецидивирующих или рефрактерных инфекции мочевыводящих путей, и его безопасность не была проблемой.

Прокомментируйте, пожалуйста, частоту MRSA как возбудителя, вызывающего бактериальный конъюнктивит.

Блок: MRSA редко встречается среди детей, которые обычно наблюдаются в первичной медико-санитарной помощи — с гнойными выделениями, а не с контакты, хирургия глаза или аналогичные условия.

Шон П. Донахью, доктор медицины, доктор философии: Я бы сказал, что MRSA редко встречается среди пациенты в сообществе, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью кабинет педиатра. Несколько чаще MRSA наблюдается при орбитальном признаки или у пациентов с заметно красным глазом и минимальными выделениями. Мы не действительно видели MRSA 5-10 лет назад. В кабинете педиатра офис или первичная медико-санитарная помощь, гнойные выделения из глаза, вероятно, не вызваны пользователя MRSA. Тем не менее, следует учитывать MRSA, если конъюнктивит не проявляется. разрешить.

Есть ли у ваших пациентов с пресептальным или орбитальным целлюлитом MRSA очень сильно? довольно часто?

Донахью: Это то, что мы наблюдаем, в том числе на орбитальной орбите. целлюлит у пациентов, которые имеют несколько типичных факторов риска орбитального целлюлит. У них может быть член семьи, который несколько месяцев назад болел MRSA.

Что касается пресептального целлюлита, мы наблюдаем MRSA не так часто, как мы делаем с целлюлитом орбиты, но это становится проблемой.Это дети при типичном бактериальном конъюнктивите с гнойным отделяемым в относительно белый глаз.

Блок: Я считаю, что наиболее нетравматичный пресептальный периорбитальный целлюлит является пневмококковым, несмотря на вакцинацию PCV7 / 13.

Донахью: Мы сообщили данные об этом примерно за 8-10 лет. тому назад. Мы обнаружили, что H influenzae тип B был практически уничтожен плановая вакцинация против Hib-инфекции при флегмоне глазницы, хотя пресептальный целлюлит.Нетипируемый Haemophilus, кажется, заметен в обоих пресептальные и орбитальные пациенты, хотя мы не культивируем многих пациентов потому что большинство из них реагирует на пероральные антибиотики, внутривенные антибиотики или внутримышечные инъекции антибиотиков без получения посева. У этих детей обычно нет обширного сепсиса.

Как меняются патогены, которые мы видим у детей с конъюнктивитом с возрастом?

Блок: Я думаю, что больше стафилококковых инфекций наблюдается в дети старше 5-7 лет.В моей практике от 90% до 95% пациенты с гнойным отделяемым моложе 3 лет. красный глаза чаще встречаются у детей старше 3 лет, которые с большей вероятностью страдаете стафилококковой инфекцией или, реже, стрептококковой инфекцией, pneumococcus, или H influenzae . В детстве болезнетворные микроорганизмы становятся разнообразнее поступают в школу, и более вероятны грамположительные возбудители.

Что важнее, оценка в конце лечения или 24- к 48-часовой оценке?

Блок: Я думаю, что критическим временем является период от 2 до 4 дней, и многие исследования показывают различия при оценке в эти моменты времени.Конъюнктивит обычно в конечном итоге проходит, но через 7 дней гнойный выделения и риск заражения других детей обычно недопустимы для большинства родителей, учителей и воспитателей. Имея это быстрее ответ важен.

Michael E. Pichichero, MD: Когда пациенты обращаются с розовым глазом, Я не смотрю и жду. Я принимаю антибиотик местного действия.

Принимая во внимание ваши наблюдения собственных пациентов, литературу, и типы патогенов, которые могут быть задействованы, каков ваш подход к терапия первой линии детского конъюнктивита?

Блок: Мой вариант первой линии обычно — полимиксин. Комбинация б / триметоприм.В некоторых случаях я могу назначить неомицин. комбинации. Я никогда не использую амоксициллин пациентам с сопутствующим острым заболеванием. отит, но выберет цефдинир или амоксициллин-клавуланат. я можно было бы ожидать от 70% до 80% излечения с этими вариантами. Для второй линии терапию, я обычно назначаю фторхинолоны. Какой фторхинолон I выбор зависит от страхового статуса пациента. Для пациентов на Medicaid, мы обязаны использовать офлоксацин или ципрофлоксацин по причинам стоимости.Варианты для пациентов, не получающих Medicaid, включают антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, безифлоксацин или моксифлоксацин. Я не применяю тобрамицин или гентамицин, потому что мы опубликовали данные, показывающие, что MIC ₉₀ значения для H influenzae и S pneumoniae составляли мкг / мл и 16 мкг / мл соответственно. ⁵ Я избегаю азитромицина, кроме истинного аллергия на несколько агентов.

Донахью: Я обычно начинаю с гентамицина, который обеспечивает примерно 99% охват для H influenzae и около 90% охват для виды стафилококков, хотя виды стрептококков не хорошо покрытый. ²⁷ Ограниченный охват видов пневмококков не может Тем не менее, это серьезная проблема из-за наличия пневмококковой инфекции. иммунизация. Выбирая агента второй линии, я обычно смотрю на история лечения, чтобы увидеть, что пациент уже получил. Обычно когда их направили ко мне, они были к педиатру и имели 1 или 2 антибиотики, и у них был конъюнктивит от 10 до 12 дней. Я обычно резервируйте фторхинолоны для более тяжелых случаев (например, для тех, кто уже принимали несколько антибиотиков или в случаях, когда зрение находится под угрозой).я буду обычно выбирают более новый фторхинолон, чтобы избежать резистентности. Многие из пациентов, которых я лечу, страдают токсическим конъюнктивитом от лекарств или от аллергических реакций. Для пациента с гнойным отделяемым, красным глазом, и светочувствительность, я могу рассмотреть возможность прекращения приема лекарств или их замены с искусственными слезами.

Блок: В исследовании, которое мы с коллегами опубликовали, мы исследовали восприимчивость часто встречающихся микроорганизмов к различных антибиотиков, мы обнаружили, что МИК ₉₀ для H influenzae составляла 8 мкг / мл с гентамицином / тобрамицином vs.1 мкг / мл с полимиксином Б / триметоприм. ⁵ Хотя могут быть отличия в антибиотике концентрации, достигаемой с помощью различных составов глазных капель, мы почувствовали, что это повышенная восприимчивость H influenzae к полимиксину B / триметоприму a разумный вариант для лечения первой линии.

Когда можно получить культуры?

Блок: Я получу культуру за небольшой процент пациенты, которые не прошли терапию первой или второй линии и имеют глаза, выглядит серьезно пострадавшим.Получаю культуры для детей младше 2 недель в возрасте, или для детей с любым периорбитальным целлюлитом.

Список литературы

1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB и др. Хлорамфеникол лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9479): 37-43.
2. Ковальский Р.П., Дхаливал, ДК. Глазные бактериальные инфекции: текущие и будущие варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005; 3 (1): 131-139.
3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Acta Офтальмол . 2008; 86 (1): 5-17.
4. Sheikh A, Hurwitz B. Антибиотики в сравнении с плацебо при острой бактериальной инфекции конъюнктивит. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 2: CD001211.
5. Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Увеличение бактериального резистентность при остром конъюнктивите у детей (1997–1998). Противомикробные агенты Chemother .2000; 44 (6): 1650-1654.
6. Gigliotti F, Williams W.T., Hayden FG и др. Этиология острого конъюнктивит у детей. J Педиатр . 1981; 98 (4): 531-536.
7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красного глаз в первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2010; 81 (2): 137-144.
8. Йунг С.Н., Батлер А., Маккензи П.Дж. Применение полимеразы цепная реакция в клинической офтальмологии. Банка Офтальмол .2009; 44 (1): 23-30.
9. Weiss A, Brinser JH, Nazar-Stewart V. Острый конъюнктивит у детство. J Педиатр . 1993; 122 (1): 10-14. 1
10. Бузнач Н., Даган Р., Гринберг Д. Клинические и бактериальные характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в антибиотике эпоха сопротивления. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (9): 823-828.
11. Jackson WB, Low DE, Dattani D, Whitsitt PF, Leeder RG, MacDougall R. Лечение острого бактериального конъюнктивита: вязкие капли 1% фузидиевой кислоты. против.0,3% капли тобрамицина. Банка Офтальмол . 2002; 37 (4): 228-237.
12. Патель ПБ, Диаз М.С., Беннетт Дж. Э., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериальный конъюнктивит у детей. Acad Emerg Med . 2007; 14 (1): 1-5.
13. Мельцер Я., Кунков С, Крейн Э. Ф. Выявление детей из группы низкого риска при бактериальном конъюнктивите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (3): 263-267.
14. Чавла Р., Келлнер Дж. Д., Астле ВФ. Острый инфекционный конъюнктивит при детство. Детский педиатр . 2001; 6 (6): 329-335.
15. Американская академия педиатрии. Chlamydia trachomatis. В: красный Забронируйте онлайн . 2009: 255-259.
16. Chen YM, Hu FR, Hou YC. Влияние перорального азитромицина на лечение хламидийного конъюнктивита. Глаз . 2010; 24 (6): 985-989.
17. Honein MA, Paulozzi LJ, Himelright IM, et al. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника после профилактики коклюша эритромцином: А обзор случаев и когортное исследование. Ланцет . 1999; 354 ​​(9196): 2101-2105.
18. [Авторы не указаны] Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса. Br J Офтальмол . 1985; 69 (1): 1.
19. Rimon A, Hoffer V, Prais D, Harel L, Amir J. Periorbital целлюлит в эпоху вакцины против Haemophilus influenzae типа B : предрасполагающие факторы и этиологические агенты у госпитализированных детей. Дж Педиатр, офтальмол, косоглазие, . 2008; 45 (5): 300-304.
20. Teoh DL, Рейнольдс С.Диагностика и ведение педиатрической конъюнктивит. Скорая педиатрическая помощь . 2003; 19 (1): 48-55.
21. Акпек Е.К., Виттитов Дж., Верховен Р.С. и др. Глазная поверхность Распространение и фармакокинетика нового офтальмологического 1% азитромицина формулировка. J Ocul Pharmacol Ther . 2009; 25 (5): 433-439.
22. Granet DB, Dorfman M, Stroman D, Cockrum P. Мультицентр сравнение офтальмологического раствора сульфата полимиксина B / триметоприма и моксифлоксацин по скорости клинической эффективности для лечения бактериального конъюнктивит. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2008; 45 (6): 340-349.
23. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Обновить по бактериальный конъюнктивит в Южной Флориде. Офтальмология . 2008; 115 (1): 51-56.
24. Бремон-Жиньяк Д., Мариани-Куркджян П., Бересняк А. и др. Эффективность и безопасность глазных капель азитромицина 1,5% при гнойном бактериальном конъюнктивите у педиатрических больных. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (3): 222-226.
25. McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Эффективность и безопасность офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6% по сравнению с офтальмологической суспензией моксифлоксацина раствор 0,5% для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология . 2009; 116 (9): 1615-1623.
26. Bingen E, Cohen R, Jourenkova N, Gehanno P. Эпидемиологическое исследование синдром конъюнктивита-отита. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (8): 731-732.
27. Адебайо А., Парих Дж. Г., Маккормик С. А. и др.Изменение тенденций в чувствительность к антибиотикам для обычных бактериальных изолятов конъюнктивы в последнее десятилетие в New York Eye and Ear Infirmary. Graefes Arch Clin Exp. Офтальмол . 2011; 249 (1): 111-119.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Конъюнктивит (конъюнктивит) | Уход за детьми

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит (конъюнктивит) — инфекция, поражающая покров глазного яблока и внутреннюю поверхность века.Хотя это обычно вызывается вирусом, это также может быть вызвано бактериями.

Каковы симптомы?

• Дети с конъюнктивитом будут жаловаться на ощущение царапания в глазах.
• Может быть много разрывов.
• Белки глаз розовые или красные. Веки также могут быть немного опухшими.
• Гной или выделения из глаз могут сделать веки липкими во время сна и могут скапливаться в уголках глаз при бодрствовании.

Как распространяется конъюнктивит?

Pinkeye легко распространяется по:

• Прямой контакт : когда ребенок с конъюнктивитом касается выделения из глаза, а затем касается другого ребенка.
• Косвенный контакт : когда объект, зараженный вирусом, например ткань, касается глаз другого человека.
• Капелька : когда конъюнктивит вызван простудой, его также могут распространять капли от чихания или кашля.

Как лечить конъюнктивит?

Лечение может включать глазные капли или мазь с антибиотиком и будет зависеть от типа конъюнктивита.

Гнойный конъюнктивит с розовым или красным глазным яблоком, белыми или желтыми выделениями, липкими или красными веками и дискомфортом в глазах обычно вызывается бактериями.Его лечат антибиотиками (глазными каплями или мазью), которые предотвращают распространение болезни на других.

Негнойный конъюнктивит , когда глазное яблоко розовое или красное, но выделения прозрачные или водянистые, дискомфорт легкий или отсутствует. Обычно это вызвано вирусом или другим раздражителем (например, аллергией или воздействием химического вещества, такого как хлор, в бассейне). Капли с антибиотиком не подходят для этого типа конъюнктивита.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Поговорите со своим врачом:

• Если у вашего ребенка гнойные выделения из глаз и он младше 3 месяцев.
• Если вы считаете, что у вашего ребенка конъюнктивит. Нелегко узнать, какие бактерии или вирус вызвали инфекцию. Ваш врач узнает, нужен ли вашему ребенку антибиотик или другое лечение.
• Если вашему ребенку кажется, что он нездоров, у него жар, сыпь или боль в глазах, или если кажется, что конъюнктивит продолжает возвращаться. Некоторые более серьезные заболевания могут поначалу выглядеть как розовый глаз.

Как предотвратить распространение конъюнктивита?

• Вытрите слезы или выделения из глаза ребенка изнутри наружу и только в одном направлении.Каждый раз используйте чистую ткань.
• Тщательно мойте руки и руки ребенка после того, как дотронулись до глаз ребенка или вытерли их глаза.
• Не делитесь полотенцами или мочалками, потому что они могут распространить болезнь.
• Если у вашего ребенка вирусный конъюнктивит, он может вернуться в детский сад после посещения врача. Если у вашего ребенка бактериальный конъюнктивит и он принимает антибиотики, ему следует оставаться дома и не ходить в детский сад или школу, пока он не получит антибиотики в течение 24 часов.

Проверено следующими комитетами CPS

• Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Конъюнктивит | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели смогут:

1. Установите определение конъюнктивита, отличая его от других причин красных глаз.

2. Обсудите наиболее распространенные этиологические агенты конъюнктивита в различных возрастных группах.

3. Опишите клинические проявления различных типов конъюнктивита.

4. Определите подходящее лечение и показано ли направление к офтальмологу.

5. Знать специальные методы профилактики инфекционного конъюнктивита, включая профилактику антибиотиками и тщательную гигиену рук.

Введение

В этом обзоре рассматривается дифференциальная диагностика и лечение распространенной основной педиатрической жалобы, конъюнктивита (часто называемого «розовым глазом»).Знание различных причин конъюнктивита важно для педиатрических клиницистов, чтобы определить, требуется ли ребенку специфическое лечение и оправдано ли направление к офтальмологу. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация об оценке и лечении инфекционных и неинфекционных причин конъюнктивита.

Определения

Воспаление конъюнктивы, широко известное как конъюнктивит, часто проявляется гиперемией или инъекцией конъюнктивы, что приводит к так называемым «красным глазам» или «розовым глазам».«Конъюнктивит различается по степени тяжести от легкой гиперемии с эпифорой (слезоточивостью) до субконъюнктивального кровоизлияния или хемоза (отека конъюнктивы) с обильными гнойными выделениями и сопутствующим отеком век. Дифференциальный диагноз красных глаз широк, потому что многие офтальмологические состояния маскируются под конъюнктивит (таблица).

Просмотреть эту таблицу:

• В этом окне
• В новом окне

Таблица.

Дифференциальная диагностика гиперемии конъюнктивы (красных глаз)

Из-за локализации (рис.1), конъюнктива подвергается воздействию многочисленных микроорганизмов, потенциальных раздражителей и аллергенов, каждый из которых может вызвать конъюнктивит. Патогенез конъюнктивита обычно включает нарушение естественных защитных механизмов глаза. Веки — первая линия защиты. Нормальное положение и функция век предотвращают высыхание глазной поверхности и способствуют обороту слезы за счет периодического закрытия. Слеза…

Розовый глаз (конъюнктивит) у новорожденных

Новорожденным с симптомами конъюнктивита (конъюнктивита) следует немедленно обратиться к врачу.

Неонатальный конъюнктивит — это красный глаз у новорожденного, вызванный инфекцией, раздражением или закупоркой слезного протока. Неонатальный конъюнктивит, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Симптомы и причины конъюнктивита у новорожденных

У новорожденных с конъюнктивитом выделения из глаз появляются в течение от 1 дня до 2 недель после рождения. Их веки становятся опухшими, красными и нежными. Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, потому что во многих случаях симптомы не зависят от причины.

Конъюнктивит у новорожденного может быть вызван закупоркой слезного протока, раздражением, вызванным местными противомикробными препаратами, вводимыми при рождении, или инфекцией, вызванной вирусом или бактерией, переданной от матери ребенку во время родов. Даже матери без симптомов (бессимптомных) во время родов могут переносить и передавать бактерии или вирусы младенцам во время родов.

К наиболее распространенным типам неонатального конъюнктивита относятся следующие:

• Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
  Chlamydia trachomatis может вызывать инклюзивный конъюнктивит и генитальные инфекции (хламидиоз).Женщины с нелеченным хламидиозом могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы конъюнктивита включают покраснение глаза (глаз), отек век и выделения гноя. Симптомы могут появиться через 5–12 дней после рождения. Около половины новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеют инфекцию в других частях тела. Бактерии могут инфицировать легкие и носоглотку (там, где задняя часть носа соединяется со ртом).
• Гонококковый конъюнктивит
  Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, а также инфекцию, передающуюся половым путем, под названием гонорея.Женщины с невылеченной гонореей могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы обычно включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век. Этот тип конъюнктивита обычно начинается примерно через 2–4 дня после рождения. Это может быть связано с серьезными инфекциями кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных.
• Химический конъюнктивит
  Когда новорожденным дают глазные капли для предотвращения бактериальной инфекции, глаза новорожденного могут раздражаться.Это может быть диагностировано как химический конъюнктивит. Симптомы химического конъюнктивита обычно включают легкое покраснение глаз (ов) и небольшую припухлость век. Симптомы могут длиться всего от 24 до 36 часов.
• Другой неонатальный конъюнктивит
  Вирусы и бактерии, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , могут вызывать конъюнктивит. Например, бактерии, которые обычно живут во влагалище женщины и не передаются половым путем, могут вызывать конъюнктивит.Кроме того, вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, могут вызывать конъюнктивит новорожденных и серьезные повреждения глаз. Мать может передать такие вирусы своему ребенку во время родов. Однако герпетический конъюнктивит встречается реже, чем конъюнктивит, вызванный гонореей и хламидиозом. Симптомы обычно включают покраснение глаз и опухшие веки с небольшим количеством гноя.

Начало страницы

Профилактика и лечение конъюнктивита у новорожденных

Чтобы предотвратить конъюнктивит новорожденных, закон штата требует, чтобы большинство больниц закапывали новорожденному в глаза капли или мазь.Раньше в больницах применяли нитрат серебра; Сейчас в больницах в основном используют глазные капли с антибиотиками, например, эритромицином. Во время беременности и до родов женщины с генитальным герпесом должны проконсультироваться со своим врачом о способах минимизации шансов передачи их новорожденному ребенку.

Врачи могут лечить неонатальный конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, с помощью антибиотиков. Это будет зависеть от серьезности инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Некоторые антибиотики применяются в виде глазных капель или мази для глаз (местно).Другие антибиотики вводятся перорально (перорально) или через вену (внутривенно). Врачи могут лечить конъюнктивит новорожденного с помощью комбинации местных, а также пероральных или внутривенных антибиотиков. Промывание инфицированного глаза новорожденного физиологическим раствором поможет удалить скопившийся гной.

Если закупорка слезного протока вызывает конъюнктивит, может помочь нежный теплый массаж между глазом и областью носа. Если закупоренный слезный проток не очищается к 1 году жизни, новорожденному может потребоваться операция.

Для лечения распространенных причин неонатального конъюнктивита используются следующие методы лечения:

• Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
  Врачи обычно применяют пероральные антибиотики для лечения инклюзивного конъюнктивита.
• Гонококковый конъюнктивит
  Врачи обычно назначают внутривенные (IV) антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита. При отсутствии лечения у новорожденного могут развиться язвы роговицы (открытые язвы на роговице) и слепота.
• Химический конъюнктивит
  Поскольку этот тип конъюнктивита вызывается химическим раздражением, лечение обычно не требуется.Новорожденный обычно поправляется через 24–36 часов.
• Другие бактериальные и вирусные конъюнктивиты
  Врачи обычно назначают капли или мази с антибиотиками для лечения конъюнктивита, вызванного другими бактериями, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите теплый компресс для глаз может уменьшить отек и раздражение. Обязательно мойте руки до и после прикосновения к инфицированным глазам.

Начало страницы

КОНЬЮНКТИВИТ В ДЕТСТВЕ

КОНЬЮНКТИВИТ В ДЕТСТВЕ по Dr.Моше Ипп

Каковы наиболее частые причины конъюнктивита у детство?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, которое обычно вызывается инфекцией или аллергией. Его часто называют розовым глазом, и это самый распространенное острое заболевание глаз, наблюдаемое педиатрами первичной медико-санитарной помощи и членами семьи врачи.

Каковы особенности аллергического конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит характеризуется покраснением глаз и зудом.Слезы (ясно слезы), корки век и светобоязнь. Состояние часто повторяющиеся и сезонные. Дети, страдающие аллергическим конъюнктивитом, часто имеют в анамнезе: другие атопические заболевания, особенно аллергический ринит, экзема или астма.

Каковы характеристики инфекционного конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит может быть бактериальным или вирусным. Бактериальный конъюнктивит вдвое больше распространен как вирусный конъюнктивит.Обычно при бактериальном конъюнктивите глаз красный, есть гнойные выделения, пораженный ребенок часто дошкольник и могут быть ассоциированным отитом. В вирусном конъюнктивите наблюдается покраснение, четкое разрыв или образование корок, обычно возникает у детей старшего школьного возраста и часто сопровождается при фарингите.

Какие организмы обычно участвуют в развитии бактерий конъюнктивит?

Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами, вызывающими конъюнктивит, являются Haemophilus Грипп и Streptococcus pneumoniae .Конъюнктивит, вызванный H. Influenzae встречается в 40-50% случаев и, скорее всего, будет связан с сопутствующим средний отит, чем другие организмы. S. Pneumoniae составляет около 10% случаев и другие организмы ( Staphylococcus aureus, Bacteroides и Moraxella catarrhalis ) приходится на остаток.

Какая наиболее частая причина вирусного конъюнктивит?

Аденовирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита и может составляют до 20% инфекционных конъюнктивитов.Вспышки аденовирусного конъюнктивита были связаны с зараженным оборудованием в офтальмологических клиниках и плаванием. бассейны.

Почему нужно отличать вирусные от бактериальных? конъюнктивит?

При вирусных и других негнойных формах конъюнктивита противомикробные препараты не требуются. лечение. Часто этих детей по ошибке лечат в течение длительного периода времени с помощью как местные, так и системные антибиотики со стойким эффектом красных глаз.В некоторых ситуациях сам местный антибиотик может вызвать аллергическую реакцию, приводящую к стойкому красному глаз.

Каков патогенез инфекционного конъюнктивит?

У детей совместное сообщение конъюнктивального мешка со средним ухом и носоглотка, вероятно, является причиной частой ассоциации отита и фарингит при остром конъюнктивите.

Что такое дифференциальный диагноз острого? конъюнктивит?

Ребенку с негнойным конъюнктивитом следует вспомнить Кавасаки. болезнь, болезнь Лайма, ювенильный ревматоидный артрит или синдром Стивенса-Джонсона.При снижении зрения и светочувствительности врач должен подумать об увеите. Травма и аллергический конъюнктивит составляют остаток разницы. диагноз.

Какое лечение выбрать при острой бактериальной конъюнктивит?

Острый бактериальный конъюнктивит — это заболевание, которое развивается самостоятельно. Однако использование рекомендуется лечение антибиотиками, поскольку оно значительно ускоряет заживление и уничтожает бактериальный патоген, позволяя детям возвращаться в детские сады и школы в течение 24 часов после лечения.Местное лечение полимиксином-бацитрацином, Следует использовать гарамицин или другие подходящие противомикробные препараты местного действия. Обычно нет необходимо использовать местное лечение более 2-5 дней, когда необходимо полное разрешение произошло. Лечение следует применять к обоим глазам, даже если виден только один глаз. быть зараженным. Местное применение следует применять четыре раза в день.

Какой подход использовать, если гнойное отделяемое? сохраняется, несмотря на местное лечение?

Если после 4 или 5 дня лечения появляются стойкие выделения из глаз, необходимо рассмотрите альтернативный диагноз.Чаще всего встречается связанный средний отит, который не был распознан или развился впоследствии и требует использование перорального системного антибиотика. Это чаще всего встречается у H. influenzae. конъюнктивит. Пероральный антибиотик, обладающий активностью против продуцирования бета-лактамаз. следует использовать организмы.

Как лечить вирусный конъюнктивит?

Негнойный вирусный конъюнктивит не требует лечения.

Как лечить аллергию? конъюнктивит?

Аллергический конъюнктивит можно лечить офтальмологическим препаратом, содержащим противоотечные средства местного действия с антигистаминными препаратами или без них. Профилактика аллергического конъюнктивита у восприимчивых людей лучше всего лечить с помощью местного хромогликата натрия.

ЖЕМЧУЖИНА
Гнойные выделения из глаз	бактериальный конъюнктивит
Негнойные выделения из глаз	предположительно вирусные, аллергические или другие причины
Средний отит + конъюнктивит	H.Грипп
Фарингит + конъюнктивит	Аденовирус
Неудачное местное лечение:	(i) Ищите средний отит (используйте пероральные антибиотики) (ii) Небактериальные причины

---

Нажмите, чтобы вернуться на главную страницу

Глаз — гной или выделения

Это симптом вашего ребенка?

• Желтые или зеленые выделения (гной) в глазу
• Веки слиплись (спутаны) вместе с гноем после сна
• После вытирания гной возвращается в течение дня
• Часто вызвано бактериальной инфекцией глаза

Причины появления гноя в глазах

• Бактериальный конъюнктивит. Это бактериальная инфекция глаза. Основной симптом — склеенные гноем веки после сна. Может присутствовать в 1 или обоих глазах. Некоторые вирусы могут вызывать гной в глазах, но большинство — нет.
• Вирусный конъюнктивит. Это вирусная инфекция глаз. Основной симптом — это розоватость белых участков глаз. Глаза тоже слезятся. Чаще всего гноя нет. Обычно с двух сторон.
• Нормальный разряд. Небольшое количество засохшей слизи только в углу глаза.Это может быть даже не гной. Слизь может быть кремового цвета. Часто из-за раздражителя, попавшего в глаза грязными руками. Не требует никакого лечения, кроме вытирания теплой водой.
• Заблокирован отрывной канал. Присутствует у 10% новорожденных. Главный симптом — постоянное слезотечение. Слезы наполняют глаза и текут по лицу. Такое бывает даже тогда, когда не плачешь. Глаз не красный, веко не опухшее. Влажный глаз может вызвать вторичные инфекции. Это приведет к наложению гноя на веки.
• Посторонний предмет в глазу (серьезный). Мелкие частицы, такие как песок, грязь или опилки, могут попасть в глаза. Песок часто застревает под верхним веком. Если не удалить, глаз реагирует выделением гноя. Главный ключ к разгадке — глазная инфекция, которая не реагирует на глазные капли с антибиотиками. Дети постарше жалуются на то, что что-то чувствуют в глазу.
• Целлюлит век (серьезный). Это глубокая инфекция века и тканей вокруг него. Основной симптом — красное, опухшее, очень болезненное веко.Глаз может опухнуть. Обычно только с одной стороны. Это может быть проблема, вызванная бактериальным конъюнктивитом. Глазная инфекция распространяется внутрь. Чаще всего это вызвано инфекцией решетчатой ​​пазухи. Этот тип протекает без гноя в глазу.

Симптомы бактериальной инфекции глаз

• Желтые или зеленые выделения или гной в глазу
• Засохший гной на веках и ресницах
• Ресницы чаще слипаются после сна
• Белки глаза могут или может не быть красным или розовым
• Веки часто опухшие

Когда обращаться за глазом — гной или выделения

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Веки очень красные или сильно опухшие
• Зрение нечеткое
• Боль в глазах или дискомфорт более чем легкие
• Температура выше 40 ° C (104 ° F)
• Температура у ребенка меньше старше 12 недель.Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Гной в глазу, но нет ни одного из вышеперечисленных симптомов. Причина: для лечения вам могут понадобиться глазные капли с антибиотиками.
• При использовании глазных капель с антибиотиком более 3 дней гной все еще остается

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за гноем в глазу

1. Что следует знать о бактериальных инфекциях глаз:
   • При простудных заболеваниях часто встречаются бактериальные инфекции глаз.
   • Они реагируют на домашнее лечение глазными каплями с антибиотиками, которые требуют рецепта.
   • Они не опасны для зрения.
   • Пока вы не купите глазные капли с антибиотиком, вот несколько советов, которые могут помочь.
2. Удаление гноя:
   • Удалите весь засохший и жидкий гной с век.Для этого используйте теплую воду и влажные ватные шарики.
   • Делайте это всякий раз, когда на веках виден гной.
   • Также удалите гной перед тем, как закапать глазные капли с антибиотиком. Причина: они не подействуют, если вы этого не сделаете.
   • Гной может передавать инфекцию другим людям. Так что утилизируйте его осторожно.
   • Тщательно вымойте руки после любого контакта с гноем.
3. Глазные капли с антибиотиком: как использовать
   • Если ребенок готов к сотрудничеству, осторожно потяните вниз нижнее веко.Капните 1 каплю внутрь нижнего века. Затем попросите ребенка закрыть глаза на 2 минуты. Причина: так лекарство попадет в ткани.
   • Для ребенка, который не открывает глаза, пусть ляжет. Нанесите 1 каплю на внутренний уголок глаза. Если ваш ребенок откроет глаз или моргнет, глазная капля потечет внутрь. Если он не откроет глаз, капля будет медленно просачиваться в глаз.
4. Контактные линзы:
   • Детям, которые носят контактные линзы, необходимо переходить на очки до тех пор, пока инфекция не исчезнет.
   • Причина: для предотвращения повреждения роговицы.
   • Продезинфицируйте контакты перед повторным ношением.
   • Выбросьте их, если они одноразовые.
5. Вернуться в школу:
   • Ваш ребенок может вернуться в школу, когда гноя будет небольшое количество.
   • Глазные капли с антибиотиком следует использовать в течение 24 часов перед возвращением.
   • Глазные капли с антибиотиком можно использовать для других членов семьи. Используйте только при появлении одинаковых симптомов.
6. Чего ожидать:
   • После лечения желтые выделения должны исчезнуть через 3 дня.
   • Красные глаза могут сохраняться до недели.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Веки покраснели или опухли
   • Вы считаете, что вашему ребенку нужно осматривать
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

.