Как лечить кормящей маме молочницу: Молочница у кормящей мамы — Детская поликлиника Клин

Справимся с молочницей без лекарственных методов

В прессе, по телевидению, в наружной рекламе довольно часто проскакивает реклама всевозможных препаратов против неприятного грибкового заболевания – молочницы. Однако будущая или кормящая мама опасается принимать лекарственные препараты, хотя именно «в положении» и после родов молочница особенно агрессивно атакует женский организм. Есть ли другие способы борьбы с этим недугом?

Откуда грибочки?

Молочница – это грибковое заболевание, вызванное тем, что грибки candida начинают особо активно размножаться на слизистых оболочках человека. Если человек вполне здоров, присутствие этих грибков в организме, не доставляет беспокойств – иммунитет держит их в узде. Однако во время беременности на организм ложится тяжелая нагрузка, и иммунный ответ может дать сбой. Это может быть связано как с гормональными процессами, так и с тем, что иммунитет ослаблен борьбой с вирусной инфекцией.

Симптомы молочницы известны многим: творожистые выделения, порой, весьма обильные, которые нередко сопровождаются зудом и жжением в области промежности. (Случается, что грибки поражают и другие органы, например слизистую рта, и тогда приходится разбираться с симптомами стоматита).

Помимо заболеваний и специфических гормональных расстройств беременных и кормящих, на которые сложно повлиять без помощи врача, причинами для усиленного разрастания колоний грибка в организме могут стать и незнание, и наши вредные привычки, а порой и обычная лень. Первая причина из этого списка – это непродуманное питание. У грибков «губа не дура» – больше всего они любят мучное и сладкое. То есть особенности иммунитета, обмена веществ и работы выделительной системы человека, который ест нездоровую пищу, работают на грибок.

Вторая причина – это недочеты в личной гигиене. Грибок очень любит влажность, а мы ему нередко в этом помогаем. Как? Очень просто! Красивое синтетическое нижнее белье не отводит пот от тела, не позволяет выделениям быстро высохнуть – и в таком «парнике» грибки размножаются быстро. Одноразовые прокладки «на каждый день», которые мы носим, стесняясь выделений и их запаха, также мешают циркуляции воздуха и повышают влажность. Особенно вредны не пропускающие воздух прокладки, которые женщины используют во время критических дней или же при лохиях после родов. Ведь большинство прокладок, активно рекламируемых сейчас, вовсе не «оставляют кожу сухой и чистой», а превращают жидкость в гель, и помогают грибкам плодиться и размножаться.

Третья причина – пресловутая «химия», всевозможные отдушки, моющие средства и консерванты. Например, в тех же прокладках довольно часто содержатся вредные вещества, которыми производитель ароматизировал прокладку. Не менее вредными для слабой слизистой могут быть трусики, которые плохо отполосканы или постираны неподходящим для Вас порошком.

Четвертая причина – это застой крови в малом тазу. Малоподвижный образ жизни, ограничения сексуальной жизни и активных движений, которые на женщину накладывает беременность и роды – все это приводит к застойным явлениям в органах и тканях. А где ухудшается кровоснабжение – там лучше живется грибкам.

Опасна ли молочница?

К сожалению, да. Хроническая молочница может отвоевывать все большие просторы вашего тела и навредить многим органам, осложнить грудное вскармливание, да и малыш может заразиться ею, проходя через родовые пути.

Как же быть?

Как же быть, если и с молочницей мириться невозможно, и «травить» себя сильнодействующими медикаментами рука не поднимается? Лучше всего потратить силы на профилактику и лечение молочницы на ранних стадиях, чтобы не допустить тяжелой формы, когда ни о чем другом думать не получается.

Приобретите белье из хлопка (желательно белое), простирайте его, чтобы избавиться от «химии», которая неизбежно находится в ткани и носите без прокладок, если того не требуют критические дни. При необходимости, меняйте белье чаще, чем раз в день, стирайте его в машине с режимом кипячения и минимум моющего средства – лучше всего использовать специальные эко-порошки и гели или же детский стиральный порошок. В режиме полоскания прогоняйте машину дважды. Дома, по возможности, ходите без нижнего белья в юбке или халате, для лучшей циркуляции воздуха.

В критические дни используйте целлюлозные прокладки. Есть дешевые отечественные, есть более дорогие импортные. Главное — менять их как можно чаще. Наладьте свое питание. Сведите к минимуму «пустые» углеводы, продукты, содержащие большое количество сахара, дрожжей или сбраживаемые при приготовлении (пиво, вино, сдобные булочки, десерты и т.д.). Остерегайтесь старого сыра, сырых грибов, шоколада, сухофруктов, меда, ореховых паст, соленостей и маринадов, картошки, соевого соуса, уксуса. Сократите прием молока – оставьте лишь кисломолочные продукты низкой жирности. 

Пейте зеленый чай 3-4 раза в день — это может помочь очистить организм от избытка дрожжей. На Вашем столе должно быть побольше овощей и фруктов. Ешьте рыбу, безглютеновые зерновые (коричневый рис, просо, гречка), избегайте продуктов, содержащих глютен (пшеница, рожь, ячмень-перловка, манка и макаронные изделия, овес). Употребляйте диетические добавки, которые способствуют росту полезных бактерий.

Если желанное равновесие в организме уже нарушилось, можно, посоветовавшись предварительно с Вашим врачом, попытаться помочь себе давно известными домашними средствами. Самое известное из них — спринцевание яблочным уксусом (2 столовые ложки на литр воды, 2-4 раза в день). На ночь можно ставить также «чесночные свечки» (зубчик чеснока очищается от верхней грубой оболочки, так, чтобы не повредить саму дольку, и помещается во влагалище). Эффект заметен через 3 дня. Полезно делать и ванночки для промежности: с отваром коры дуба, календулой, тысячелистником, розмарином (3 ст.л. отвара по стандартному рецепту на каждый литр воды, сидеть в теплой ванночке 15 – 20 минут). Принимать внутрь бифидобактерии и ставить тампоны с ними, а также лечение сопутствующей вирусной инфекции.

Кормящим мамам

Признаком молочницы у кормящей мамы может стать сильная жгучая боль на поверхности сосков или глубоко внутри груди. В отличие от боли при трещинах на сосках и мастите, постепенно утихающей, пока малыш сосет, эта боль длится в течение всего кормления, продолжается немедленно после него, а порой сохраняется и между кормлениями. Иногда острая, стреляющая боль отдает от соска в грудь, в спину или руку. Все это сопровождается повышенной чувствительностью сосков, зудом. Если вы уверены, что причина боли не неправильное прикладывание или лактостаз, и вы не страдаете экземой, герпесом или псориазом, то наиболее вероятно, что у вас молочница. Окончательно увериться в диагнозе помогут анализы.

Внимание: вам совершенно не обязательно прекращать грудное вскармливание. Для лечения молочницы во рту ребенка, ваш доктор может назначить специальные противогрибковые капли. Вам же нужно соблюдать правила гигиены при кормлении: чаще мойте руки, с осторожностью охлаждайте грудь перед кормлением, чтобы уменьшить боль, в крайнем случае сцеживайте молоко и кормите малыша с ложки. Однако помните, что при молочнице грудное молоко нельзя хранить, а бутылочки и другую посуду необходимо кипятить после использования.

После кормления в домашних условиях оботрите сосок раствором уксуса (2 ст.л. на 1 л воды), высушите грудь на воздухе и, если это не вызывает у Вас дискомфорта и болезненных ощущений, походите без лифчика, по возможности с обнаженной грудью (не допуская, конечно, переохлаждения).

Автор: Анна Никитина
Консультант: Вероника Назарова (Маслова), семейный врач, гомеопат

Чем лечить молочницу кормящей маме?

admin

14.06.2015

2 мин. чтения

Кандидоз, так же известный как молочница, нередко проявляет себя в послеродовый период у молодых мам. Пожалуй, эту проблему можно назвать наиболее распространенной, среди тех, с которыми женщины сталкиваются на данном этапе. Хотя сталкиваются с ней не только женщины, ведь может проявиться и молочница у новорожденных во рту. Так чем лечить молочницу кормящей маме, и каким образом предотвратить ее развитие? При необходимости справиться с этим недугом не так сложно.

Симптомы молочницы у кормящей мамы

Молочница относится к категории воспалительных заболеваний. Вызывают его дрожжеподобные грибки – представители рода Candida. Они в небольших количествах обитают на поверхности кожи людей, и это абсолютно нормально. Также они обнаруживаются на слизистых оболочках влагалища, желудочно-кишечного тракта и полости рта. В случае развития молочницы численность этих грибков начинает резко возрастать, что и является причиной воспаления.

В послеродовый период после грудного вскармливания у молодых мам молочница возникает во влагалище, а также в области сосков. Такой недуг поражает около половины всех женщин.

Среди основных симптомов молочницы влагалища выделяются жжение и зуд на фоне покраснения слизистой оболочки. Это сопровождается выделением творожистых выделений с белым окрашиванием. В том случае, когда воспаление наблюдается в области соска, отмечается зуд и сыпь в этом месте. Некоторые женщины говорят о появлении покалывания, которое начинается от соска и идет, будто в глубь груди. Это сопровождается усиливающейся при кормлении болью. Иногда происходит некоторое уменьшение количества молока у кормящей мамы.

Основное лечение молочницы для кормящей мамы

Лечение кормящих женщин от молочницы осуществляется с использованием кремов против молочницы и вагинальных суппозиториев, то есть свечей. Несмотря на то, что наиболее удобным и простым методом признаны таблетки, в данном случае их применять не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов.

В состав вагинальных таблеток или свечей, которые в большинстве случаев назначаются в случае кандидоза, входят такие компоненты, как:

1. Миконазол.
2. Эконазол.
3. Клотримазол.

Важно помнить, что использование таблеток, свечей и капель, в состав которых входит клатримазол, допускается на чаще 4-х раз за год. В случае рецидива заболеваний необходима консультация врача, который определит его причину, а также назначит подходящее лечение.

В случае вагинальной молочницы курс лечения свечами составляет не менее 7 дней. Даже в том случае, когда все симптомы спустя 3 дня бесследно исчезают, необходимо завершить начатое лечение. Если же его прервать слишком рано, то в скором времени заболевание вновь вернется. При этом оно успеет обрести устойчивость к тому препарату, который использовался в лечении.

Чтобы избавиться от болезненности и зуда в области внешних половых органов, врач назначит кормящей маме специальные крема.

Чем лечить молочницу кормящей маме из народных средств

Помимо медикаментозного лечения для кормящей мамы подходят и некоторые народные средства. Среди наиболее распространенных и действенных можно выделить:

1. Подмывание отваром ромашки.
2. Использование живого био-йогурта;
3. Применение эфирного масла чайного дерева.

Для лечения молочницы у кормящей мамы ромашку заваривают в указанной на ее упаковке пропорции (для внутреннего применения). Такой отвар используется вместо мыла в ходе подмываний.

Живым био-йогуртом можно смазывать участки с покраснениями посредством тампона. Самодельный тампон из ваты и бинта пропитывается йогуртом и вводится обычным способом во влагалище. Извлекается он оттуда по прошествии часа. Но для такой цели подходит исключительно йогурт без добавок и красителей.

Для облегчения симптомов молочницы можно купаться в ванне с добавлением в нее нескольких капель масла чайного дерева. Но это средство может стать причиной раздражения, поэтому слишком много его добавлять также нельзя. При первых симптомах аллергии область гениталий промывают в проточной чистой воде.

Как предотвратить молочницу у кормящей мамы

Вероятность развития молочницы повышают различные факторы. Это продолжительный прием гормональных контрацептивов, лечение антибиотиками, нарушения иммунитета и такие болезни, как анемия или сахарный диабет.

Чтобы минимизировать риск развития молочницы у кормящей мамы необходимо предпринять некоторые меры безопасности.

Речь идет, прежде всего, о регулярных подмываниях с использованием специальных средств. При этом не стоит пользоваться общими полотенцами. Питание должно быть разнообразным и включать свежие овощи, молочные и мясные продукты, зелень, фрукты.

Помимо этого не стоит купаться в загрязненных водоемах, а в ходе менструации нужно часто менять прокладки. Все эти факторы могут нарушить существующую во влагалище нормальную микрофлору, а также сократить численность полезных лактобактерий.

Здоровье мамы

Уход за кормящими женщинами | CDC

Краткое изложение последних изменений

По состоянию на 17 июня 2021 г.

• Обновлены рекомендации по услугам по грудному вскармливанию и лактации с учетом статуса вакцинации.

Посмотреть предыдущие обновления

Ключевые моменты:

• Людям без подозрения или подтвержденного COVID-19, которые не были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, или кто получил вакцину против COVID-19, не нужно соблюдать особые меры предосторожности при кормлении грудью или сцеживании молока.
• Женщина, кормящая грудью, которая не полностью вакцинирована против COVID-19, должна принять меры предосторожности, чтобы защитить себя и ребенка, находящегося на грудном вскармливании, когда у кого-либо из членов диады есть подозрение или подтверждено наличие COVID-19.

• Рекомендации по грудному вскармливанию
• Как защитить ребенка, находящегося на грудном вскармливании
• Как защитить кормящего ребенка
• Как защитить других
• Посещения ребенка
• Услуги по грудному вскармливанию и сцеживанию
• Кормление грудью

10

• Пастеризованное донорское грудное молоко
• Предыдущие обновления

Эта информация предназначена для медицинских работников и специалистов по грудному вскармливанию, которые ухаживают за кормящими грудью людьми, а также за младенцами и детьми (далее ребенок или дети), которые получают грудное молоко во время кормления грудью. COVID-19 пандемия. Эти соображения основаны на том, что в настоящее время известно о коронавирусе тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), вирусе, вызывающем COVID-19.и имеющиеся на сегодняшний день данные о передаче SARS-CoV-2 через грудное молоко. CDC обновит эти соображения по мере поступления дополнительной информации. Дополнительные сведения см. в разделах «Соображения относительно стационарных акушерских медицинских учреждений», «Соображения по оценке и ведению новорожденных с риском заражения COVID-19» и «Информация для специалистов-педиатров».

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не является вероятным источником передачи SARS-C0V-2. ¹

Рекомендации по грудному вскармливанию

Грудное молоко является лучшим источником питания для большинства младенцев и обеспечивает защиту от многих болезней. Бывают редкие исключения, когда не рекомендуется грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком.

Людям без подозрения или подтвержденного COVID-19, которые не были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, или которые были полностью вакцинированы против COVID-19, не нужно принимать специальные меры предосторожности при кормлении грудью или сцеживании молоко. Все кормящие грудью люди независимо от COVID-19статус, которые используют молокоотсосы, должны быть осведомлены об информации CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать их молокоотсос.

Как защитить ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Следующая информация может быть использована для информирования кормящих грудью о мерах предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, если у кормящей матери

• подозревается или подтвержден COVID -19 или
• был в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19и не полностью привит.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, тех, кто живет в тесноте или в совместном жилье.

Изоляция и карантин

• Кормящая женщина должна следовать информации о карантине или изоляции.
• Ребенок, которого кормит грудью лицо с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, следует рассматривать как близкий контакт с человеком с COVID-19, и должны быть помещены в карантин на время рекомендуемого кормящим родителем периода изоляции и в течение их собственного карантина после этого.

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

• Кормящие женщины должны соблюдать следующие меры предосторожности в течение рекомендуемого периода изоляции:
  • Мойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к ребенку или сцеживать грудное молоко либо вручную, либо с помощью молокоотсоса. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%.
  • Носить маску, когда они находятся на расстоянии менее 6 футов от ребенка (в том числе при кормлении грудью или кормлении из бутылочки) и при сцеживании грудного молока
  • Чистите и дезинфицируйте молокоотсосы и все предметы для кормления младенцев.
• Любой здоровый опекун, предпочтительно тот, кто полностью вакцинирован против COVID-19 и не подвергается повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, может кормить ребенка сцеженным грудным молоком. Если этот человек не вакцинирован и живет в том же доме или был в контакте с кормящей грудью женщиной, он должен носить маску во время кормления ребенка в течение рекомендованного кормящим родителем периода изоляции и во время своего собственного карантина после этого.
• См. дополнительную информацию о грудном вскармливании новорожденных в условиях стационара, если у кормящего родителя подозревается или подтвержден COVID-19.

Другие соображения

• Некоторые люди с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 могут захотеть кормить своего ребенка грудью, но они могут быть не в состоянии или отказываются от этого во время болезни COVID-19. Одной из причин может быть то, что они не могут получить доступ к соответствующей поддержке. При необходимости медицинские работники могут направить пациентов на профессиональную поддержку лактации. Для некоторых возможно восстановление лактации (или релактации).
• Людям, кормящим грудью, следует рекомендовать сообщать медицинскому работнику своего ребенка о том, что их ребенок имел тесный контакт с человеком с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 до любых личных визитов к врачу или в случае появления у ребенка симптомов COVID-19.

Как защитить кормящих грудью

Следующая информация может быть использована для консультирования пар, кормящих грудью, о мерах предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, когда ребенок находится на грудном вскармливании

• подозревает или подтверждает COVID-19 или
• находился в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, и кормящая женщина не была полностью вакцинирована.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, проживающих в тесноте или совместно проживающих.

CDC рекомендует вакцинировать против COVID-19 всех в возрасте 5 лет и старше.. Кроме того, все, кто имеет право на участие в программе, в том числе беременные, кормящие грудью, пытающиеся забеременеть в настоящее время или планирующие забеременеть в будущем, должны получить бустерную прививку. Дополнительную информацию о вакцинах против COVID-19 для кормящих/кормящих лиц можно найти здесь https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html

Изоляция и карантин

• Ребенок на грудном вскармливании с подозрением или подтвержденным COVID-19 должны следовать информации о карантине или изоляции.
• Людей, кормящих грудью ребенка с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, следует рассматривать как лиц, тесно контактировавших с человеком с COVID-19, и их следует помещать в карантин на время рекомендуемого периода изоляции грудного ребенка и в течение их собственного карантина после этого .

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

• Из-за опасности удушья НЕ следует надевать маски на детей младше 2 лет.
• Чтобы свести к минимуму возможное воздействие, кормящие грудью люди могут принять меры предосторожности, как рекомендовано выше для лиц с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, во время кормления грудью, сцеживания молока или кормления из бутылочки. Это включает в себя ношение маски во время любого тесного контакта (т. е. на расстоянии менее 6 футов) с ребенком и частое мытье рук (т. е. до и после прикосновения к ребенку).
• Недавно беременные (в течение как минимум 42 дней после окончания беременности) подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19.болезнь. Медицинские работники могут проконсультировать кормящую женщину о рисках и преимуществах продолжения кормления грудью во время заболевания ребенка COVID-19.

Как защитить других

Следующая информация может быть использована для консультирования пар, кормящих грудью, о мерах предосторожности, которые следует соблюдать при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки, когда и у кормящей женщины, и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть подозрения или подтвержден диагноз COVID-19. 19 или были в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19и кормящая женщина не полностью вакцинирована.

Во время пандемии COVID-19 рассмотрите возможность предоставления дополнительной информации об изоляции и карантине при консультировании людей с особыми жизненными ситуациями, например, проживающих в тесноте или совместно проживающих.

Изоляция и карантин

• Как кормящая женщина, так и ребенок, находящийся на грудном вскармливании, должны следовать информации об изоляции.

Меры предосторожности при кормлении грудью, сцеживании молока или кормлении из бутылочки

Никаких особых мер предосторожности (например, ношение маски) не рекомендуется при грудном вскармливании, сцеживании молока или кормлении из бутылочки в период изоляции, когда оба члена диады подозревают или подтверждают наличие COVID-19.

• Продолжайте следовать передовым методам очистки и дезинфекции молокоотсосов и всех предметов для кормления младенцев.

Соображения относительно визитов для осмотра ребенка

Медицинским работникам рекомендуется уделять приоритетное внимание уходу за новорожденными и рекомендовать вакцинацию младенцев и детей. Следует приложить все усилия для проведения последующих визитов новорожденных лично. Во время личных визитов медицинские работники должны оценивать кормление и прибавку в весе (особенно с учетом потенциальных нарушений грудного вскармливания из-за COVID-19).болезни), оценить обезвоживание и желтуху, оценить факторы стресса и способность справляться с ним лиц, осуществляющих уход, и обеспечить соответствующую поддержку.

Перед любым личным визитом к врачу родителям и опекунам следует посоветовать сообщить лечащему врачу своего ребенка, если они или их ребенок имели тесный контакт с человеком, у которого подозревается или подтвержден диагноз COVID-19, или у которых развиваются симптомы COVID-19. 19. Такой же подход следует применять в отношении ребенка, который имеет любой другой постоянный тесный контакт с другим человеком, у которого подозревается или подтвержден COVID-19. .

Медицинские работники должны подумать о том, как свести к минимуму воздействие COVID-19 на пациентов, лиц, осуществляющих уход, и персонал в контексте их местной эпидемиологии COVID-19 и практической среды. Информация доступна для специалистов в области педиатрии, а также о предоставлении клинической помощи, не связанной с COVID-19, а также о профилактике инфекций и борьбе с ними в медицинских учреждениях.

К началу страницы

Соображения относительно услуг по грудному вскармливанию

Отсутствие доступа к профессиональной поддержке грудного вскармливания (например, к консультантам по грудному вскармливанию, специалистам в области педиатрии или акушерства) является препятствием для грудного вскармливания. Во время COVID-19пандемии крайне важно обеспечить, чтобы люди, кормящие грудью или желающие кормить грудью, продолжали иметь доступ к этой поддержке. Проблемы с грудным вскармливанием часто являются неотложными и требуют немедленной помощи. Кроме того, консультации по грудному вскармливанию обычно требуют очень тесного контакта между специалистом по грудному вскармливанию и парой кормящий опекун-ребенок; поэтому крайне важно использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Во время пандемии COVID-19 невакцинированные специалисты по грудному вскармливанию должны использовать альтернативные подходы, такие как телемедицинаexternal icon, для предоставления услуг по поддержке лактации, когда это возможно, особенно при оказании поддержки парам грудного вскармливания с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

Для эффективной поддержки некоторых пар, кормящих грудью, может потребоваться личная поддержка. Кроме того, не все семьи могут иметь доступ к телемедицине. Поддержка лактации осуществляется в различных условиях, включая амбулаторные клиники или кабинеты, или на дому у кормящей женщины. Следующие соображения касаются мер профилактики и контроля инфекций, включая использование СИЗ в амбулаторных и домашних условиях.

Личные визиты в медицинские учреждения (например, в больницу, клинику, кабинет врача) для кормления грудью

Специалисты по грудному вскармливанию, работающие в медицинских учреждениях, должны следовать рекомендуемым мерам профилактики и контроля инфекций для этих учреждений.

Личные визиты по вопросам грудного вскармливания на дому у кормящей женщины

Специалисты по грудному вскармливанию, проводящие визиты на дом, кормящие грудью женщины, получающие услуги по грудному вскармливанию на дому (далее — клиенты), и любые другие члены семьи должны рассмотреть вопрос о вакцинации против COVID-19 или самообследовании для COVID-19, как указано ниже, прежде чем войти в дом, а также примите необходимые меры по профилактике и контролю инфекции, подробно описанные ниже.

• Специалисты по грудному вскармливанию должны оставаться дома, если они больны COVID-19, думают, что у них может быть COVID-19, или находились в тесном контакте с кем-то, у кого есть COVID-19, не будучи полностью вакцинированным. Направлять всех клиентов к другому специалисту по грудному вскармливанию до тех пор, пока не будут соблюдены критерии возвращения медицинских работников к работе после заражения SARS-CoV-2.
• Проверяйте клиентов по телефону на наличие симптомов COVID-19 и недавнего контакта с людьми, у которых диагностирован COVID-19, а также для определения их прививочного статуса до визита на дом. Имейте в виду, что скрининг на наличие симптомов не выявляет людей с бессимптомным или предсимптомным течением COVID-19.. Если у кого-либо из членов домохозяйства подозревается или подтвержден COVID-19, а специалист по грудному вскармливанию не полностью вакцинирован, рекомендуется предоставлять услуги по грудному вскармливанию с помощью телемедицины в течение рекомендуемого периода изоляции плюс любой дополнительный рекомендуемый период карантина для других членов домохозяйства.
  • Если у клиента или любого другого члена семьи есть COVID-19 и поддержка на дому считается необходимой и критической , используйте все рекомендуемые средства индивидуальной защиты, как описано в Руководстве по инфекционному контролю для медицинских работников о коронавирусе (COVID-19).) для ухода за пациентом с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
  • Если ни у клиента, ни у кого-либо из членов семьи нет подозрений или подтверждения COVID-19 , носите хирургическую маску, находясь в доме клиента. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд при входе в дом и выходе из него, а также при поправке, надевании или снятии масок. Выбрасывайте одноразовые хирургические маски между клиентами. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Хирургические маски обеспечивают как контроль источника (т.е. блокирование распространения респираторных выделений от пользователя), так и защиту пользователя от воздействия брызг и аэрозолей инфекционного материала от других. Кроме того, в сообществах с умеренной или значительной передачей инфекции рассмотрите возможность ношения средств защиты глаз в дополнение к хирургической маске, чтобы гарантировать, что глаза, нос и рот защищены от воздействия респираторных выделений при обеспечении поддержки грудного вскармливания.
• Для всех посещений на дому, когда какие-либо члены домохозяйства не вакцинированы или статус вакцинации против COVID-19 в домохозяйстве неизвестен:
  • Требовать, чтобы клиент, а также любые другие члены семьи в возрасте от 2 лет и старше носили маску. Из-за опасности удушья НЕ надевайте маски на младенцев и детей младше 2 лет . Маски также не должны носить те, у кого проблемы с дыханием, кто находится без сознания, не может двигаться или иным образом не может снять маску без посторонней помощи. Доступна информация о том, как носить маску.
  • Если вы не оказываете практическую поддержку или внимательное наблюдение, держитесь на расстоянии не менее 6 футов от клиента и других людей в доме. Маски следует носить постоянно, и это еще более важно, когда расстояние между ними составляет менее 6 футов.
  • Надевайте одноразовые перчатки при прикосновении к клиенту или ребенку. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд при входе в дом и выходе из него, при подгонке, надевании или снятии масок, а также перед надеванием и снятием одноразовых перчаток. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта. Узнайте больше о правильном мытье рук. Безопасно утилизируйте перчатки после использования.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности и оборудование, например детские весы.

К началу страницы

Грудное вскармливание и сцеживание молока на рабочем месте

Консультируя кормящих женщин о мерах предосторожности, которые необходимо предпринять перед грудным вскармливанием или сцеживанием молока на рабочих местах, медицинские работники должны обсудить индивидуальные обстоятельства человека (например, уровень контакта с людьми с подозрением на или подтвержденный COVID-19, наличие и надлежащее использование средств индивидуальной защиты). Всем людям, кормящим грудью или сцеживающим молоко на рабочем месте, следует рекомендовать мыть руки, как указано выше, прежде чем прикасаться к частям молокоотсоса или бутылочки. Они также должны следовать информации CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать молокоотсосы. По возможности следует использовать однопользовательскую помпу. Информация CDC о том, как правильно чистить и дезинфицировать молокоотсосы, должна соблюдаться для дезинфекции до и после использования.

Людям, кормящим грудью, которые работают в условиях с повышенным риском потенциального заражения SARS-CoV-2, например медицинским работникам и лицам, оказывающим первую помощь, следует носить маску во время кормления грудью или сцеживания молока на рабочем месте. Доступна дополнительная информация для медицинского персонала, в том числе беременных или страдающих сопутствующими заболеваниями из-за COVID-19.

Работодатели должны предоставить кормящим женщинам отдельное помещение для сцеживания молока, не имеющее туалета. Информация о предоставлении времени и места для перерыва в лактации доступна во всех отраслях. Если на рабочем месте есть многопользовательская комната для кормления грудью, следует приложить усилия для внедрения инженерных и административных средств контроля, чтобы обеспечить физическое дистанцирование (например, расстояние между местами для кормления грудью не менее 6 футов, установка физических экранов между местами для кормления грудью, смещение графиков лактации, поощрение удаленной работы). ).Исходя из того, что мы знаем прямо сейчас, риск заражения SARS-CoV-2 с зараженных поверхностей низок. Однако как очистка (использование мыла или моющего средства), так и дезинфекция (использование продукта или процесса, предназначенного для инактивации SARS-CoV-2) приспособлений для сбора молока (например, бутылочек, молочных пакетов, молокоотсоса) могут снизить риск передачи инфекции. с загрязненных поверхностей и, как правило, рекомендуется для предотвращения заражения грудного молока бактериями. Кормящие грудью люди могут рассмотреть дополнительные шаги, подобные этим, чтобы свести к минимуму потенциальные пути воздействия. Доступна дополнительная информация о средствах дезинфекции, таких как помещения для кормления грудью на рабочем месте.

К началу страницы

Пастеризованное донорское грудное молоко

Пастеризованное донорское грудное молоко играет важную роль в уходе за недоношенными детьми, когда молоко кормящей матери недоступно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко не является вероятным источником инфекции SARS-CoV-2. ¹ Также имеются данные, свидетельствующие о том, что пастеризация инактивирует SARS-CoV-2 в донорском грудном молоке; поэтому маловероятно, что пастеризованное донорское грудное молоко может быть источником инфекции SARS-CoV-2. Сбои в донорстве грудного молока могут наблюдаться во время COVID-19пандемия. Если в больницах возникают трудности с приобретением донорского грудного молока, имеющиеся запасы должны быть в первую очередь предназначены для недоношенных детей, которые получат наибольшую пользу от вскармливания грудным молоком.

Начало страницы

• Декабрь 2020 г.:
  • Обновленные рекомендации по продолжительности карантина
  • Обновлен заголовок страницы с «Уход за кормящими женщинами» на «Уход за кормящими грудью людьми»
• Октябрь 2020 г.
  • Обновлен заголовок и язык, чтобы включить всех лиц, кормящих грудью, грудным вскармливанием и кормящих грудным молоком.
  • Отражает новые данные, свидетельствующие о том, что грудное молоко не является вероятным источником передачи SARS-CoV-2.
  • Отражает новые доказательства того, что SARS-CoV-2, экспериментально добавленный в грудное молоко, инактивируется при пастеризации.
  • Добавить соображения по профилактике инфекций и мерам борьбы с ними для служб лактации.

Лекарства для кормящих матерей

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, ЛУИС С. ГОНСАЛЕС, III, PHARM.D., И ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D.

Семейный врач. 2001;64(1):119-127

Назначение лекарств для кормящей матери требует взвешивания преимуществ использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания ребенка или потенциальным риском воздействия лекарств на ребенка. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Переход лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, несвязанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо усваиваются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарств в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных детей или младенцев с другими нарушениями может потребоваться изменение дозировки, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у этих детей. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, в том числе интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи мало осведомлены о грудном вскармливании и еще меньше о влиянии материнских лекарств на грудного ребенка. ¹ Тем не менее, обеспокоенность по поводу потенциального вреда для грудного ребенка лекарствами для матери часто приводится в качестве причины, по которой рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди. ² В этой статье содержится информация, облегчающая использование лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко

Ткань молочной железы состоит из скоплений альвеолярных клеток, вырабатывающих молоко, окружающих центральный просвет. Поступление лекарств в грудное молоко происходит главным образом за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств. ³

Концентрация препарата в грудном молоке во многом определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже у препаратов с большим объемом распределения и больше колеблется у препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь. ³ Лекарства, сильно связывающиеся с белками, имеющие большую молекулярную массу или плохо растворимые в липидах, как правило, не попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют многим лекарствам проходить через это молоко, которые могут не попасть в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются ко второй неделе лактации. ³ Воздействие препарата на грудного ребенка зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, выпитого младенцем. ^4,5 Фармакологическая активность препарата зависит от его всасывания, распределения, метаболизма и выведения младенцем. В таблице 1 ^2,3 перечислены способы сведения к минимуму риска токсического воздействия на младенцев лекарств, принимаемых матерью.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарственных препаратов при лактации, доступна редко, а дезинформации предостаточно. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время грудного вскармливания, потому что грудной ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочник врачей относительно грудного вскармливания часто неточен. ^2,3

Общие соображения

По возможности избегайте лекарственной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящих матерей.

Лекарства, безопасные для беременных, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор препаратов

Выбирайте препараты с наименьшим периодом полувыведения и наивысшей способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, когда требуется несколько ежедневных доз.

Американская академия педиатрии (ААП) периодически публикует отчеты о попадании лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств относятся к самой безопасной категории — лекарства для матери, обычно совместимые с грудным вскармливанием. ⁶ Ограничения этой работы включают нечастые обновления (примерно каждые пять лет), мало подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко может быть особенно полезен в условиях офиса, потому что он недорог, ежегодно обновляется и детализирует теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. Рекомендуется с большей осторожностью назначать лекарства матерям недоношенных или иным образом скомпрометированных младенцев или новорожденных в первую неделю жизни, чем взрослым здоровым младенцам.

Особые состояния

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (судафед) выделяется с грудным молоком в небольших количествах. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может привести к снижению выработки молока. ^6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после грудного вскармливания. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оцениваются AAP. Поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин. ⁷ Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). ^7,8

АСТМА

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низких уровней в материнской плазме и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Фловент) имеет самый низкий уровень в сыворотке ингаляционных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (Дельтазон) и преднизолон (Дельта-Кортеф), плохо проникают в грудное молоко и безопасны при кратковременном применении. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизолона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизолон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизолон) и другой для лекарства (преднизолон). ⁸ Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, воздерживаясь от кормления грудью в течение четырех часов после приема лекарства. ^3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочитаемые антигипертензивные средства, безопасны для кормящих женщин при соблюдении некоторых мер предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз любого лекарства, либо заменяя лекарства, либо добавляя дополнительный агент. ⁹

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг гидрохлоротиазида [Эзидрикс] в день или меньше) выделяются в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью. ^6,9 Бета-блокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому в грудное молоко. Пропранолол (анадерал), метопролол (лопрессор) и лабеталол (нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у младенцев с нарушениями. Атенолол (Тенормин), надолол (Коргард) и соталол (Бетапейс) выводятся из организма в больших количествах, что может привести к артериальной гипотензии, брадикардии и тахипноэ у младенцев. ⁹

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются в грудное молоко в количествах, меньших, чем терапевтическая доза для детей. Хотя AAP оценивает дилтиазем (Cardizem CD) как совместимый с грудным вскармливанием, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы. ^3,6 Каптоприл (Капотен) и эналаприл (Вазотек) проникают в грудное молоко в небольших количествах. Эти лекарства признаны AAP совместимыми с уходом за больными, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы. ^3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство. ⁷ Гидралазин (апрезолин) выводится из организма в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно при кратковременном применении после родов. ^3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется с грудным молоком и считается безопасным для применения во время грудного вскармливания. ¹⁰ Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием. ^6,11 Информация о других диабетических средствах менее полна. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) являются высокосвязывающими белками (от 92 до 99 процентов), производными сульфонилмочевины второго поколения. Природа их связывания с белками неионогенна, поэтому они с меньшей вероятностью будут вытеснены другими лекарственными средствами и вряд ли попадут в грудное молоко. ¹¹ Если какой-либо из препаратов сульфонилмочевины используется, важно следить за грудным ребенком на наличие признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (Precose), имеют низкую биодоступность, большой молекулярный размер и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они будут выделяться в грудное молоко в клинически значимых количествах. ¹¹

Из-за возможных серьезных побочных эффектов (например, лактоацидоза, гепатотоксичности) у взрослых рекомендуется избегать применения метформина (Глюкофаж) и тиазолидиндионов (например, розиглитазона [Avandia], пиоглитазона [Actos ]), пока не появится больше информации об их применении при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются в грудное молоко, большинство матерей, нуждающихся в применении этих препаратов, могут безопасно кормить своих детей грудью. ^12,13 Определение уровня препарата в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за ребенком при оценке воздействия препарата на ребенка.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с кормлением грудью. ^6,8,10,12 Хотя ААП считает вальпроевую кислоту и ее производные (вальпроат натрия и дивалпроекс натрия) совместимыми с кормлением грудью, некоторые эксперты не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания из-за потенциальной фатальной гепатотоксичности у детей младше двух лет. ^6,10,12

Во время грудного вскармливания предпочтение отдается противосудорожным препаратам, отличным от фенобарбитала и примидона (Мизолина), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у ребенка может вызвать седативный эффект. ^6,10,12 Уровни в сыворотке младенцев могут быть полезны для мониторинга токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием. ⁶ Существует отдаленная вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея, вызванная изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, ⁶ , но его следует избегать у грудных детей младше двух месяцев из-за его потенциального повышения уровня билирубина. ³

Тетрациклин выделяется в небольших количествах с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, предпочтение отдается другим антибиотикам, особенно при длительном применении. ^3,6 Следует избегать применения более новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности для детей (например, окрашивание зубов, снижение роста костей). ⁷ Хинолоны недостаточно изучены в грудном молоке и не классифицируются AAP. Их следует использовать у кормящих матерей только тогда, когда другие, более изученные варианты не могут быть использованы, и после оценки риска и пользы. ³

Метронидазол (Флагил) оценивается ААР как препарат, влияние которого на младенцев неизвестно, но он может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью. ⁶ Тем не менее, количество, попадающее в организм младенца с грудным молоком, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и о побочных эффектах воздействия через грудное молоко не сообщалось. ³ После приема 2 г ААР рекомендует прекратить грудное вскармливание на 12–24 часа. ^3,6 Препараты метронидазола для местного применения (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови матери и не вызывают беспокойства. ³

Флуконазол (Дифлюкан) обычно назначают при молочнице сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5% обычной детской дозы. ³ Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Gyne-Lotrimin) или миконазол (Monistat), вызывают очень низкие концентрации в материнской сыворотке, и их использование должно представлять небольшой риск для грудного ребенка. ³

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Известно, что материнская депрессия отрицательно влияет на воспитание детей и развитие ребенка. ¹⁴ Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, хотя AAP считает, что большинство трициклических препаратов могут вызывать беспокойство. ^3,7 Прием разовой суточной дозы перед сном ограничит воздействие препарата на младенца. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии. Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он широко изучен, а уровни препарата, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны. ^7,12

Использование флуоксетина (прозака) во время беременности хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время грудного вскармливания вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и способность накапливаться в грудном молоке послужили поводом для некоторых рекомендаций избегать его применения у женщин, кормящих грудью младенцев раннего возраста. ³ Колики и нервозность связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболитов в сыворотке у грудных детей. ⁴ Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери получали флуоксетин на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение предполагает отсутствие накопления флуоксетина при воздействии с грудным молоком. ¹⁵ Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС в грудном молоке, отсутствуют. Этих детей следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбирать СИОЗС с самым низким уровнем в плазме крови у младенцев, например, сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил). ^7,14 Другим вариантом является измерение сывороточных концентраций СИОЗС и основных метаболитов у младенцев в период от двух до шести недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенца примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата в грудном молоке, а не постоянное присутствие пренатального препарата. ¹⁵

Книги

Джеральд Г. Бриггс. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко . 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток . Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников. 5-е изд. . Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию . Toronto: Harper Collins Publishing, 2000.

Консультации по телефону

Центр молока Йельского Хейвена.0306

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Case Western Reserve (http://www. breastfeedingbasics.org)

(Золофт) Сертралайн
Paroxetine (Paxil)

Condition	Recommended agents	Alternative agents	Use with caution
Allergic rhinitis	Beclomethasone (Beconase) Fluticasone (Flonase) Cromolyn (Nasalcrom)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные средства Деконгестанты
Cardiovascular	Hydrochlorothiazide (Esidrix) Metoprolol tartrate (Lopressor) Propranolol (Inderal) Labetalol (Normodyne)	Nifedipine (Procardia XL) Verapamil (Calan SR) Hydralazine (Apresoline) Captopril (Capoten) Эналаприл (Вазотек)	Атенолол (Тенормин) Надолол (Коргард) Соталол (Бетапейс) Дилтиазем (Кардизем CD)
Депрессия	Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Norpramin)	Fluoxetine (Prozac)
Diabetes	Insulin Glyburide (Micronase) Glipizide (Glucotrol) Tolbutamide (Orinase)	Acarbose (Precose	Метформин (Глюкофаж) Тиазолиндионы
Эпилепсия	Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол)	0307	Phenobarbital
Pain	Ibuprofen (Motrin) Morphine Acetaminophen (Tylenol)		Naproxen (Naprosyn) Meperidine (Demerol)
Asthma	Cromolyn (Intal) Nedocromil (Tilade)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Контрацепция	Барьерные методы	Чисто прогестиновые средства	Эстрогенсодержащие контрацептивы

АНАЛЬГЕТИКИ

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо проникает в молоко и хорошо изучен у детей. НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (фелден), могут накапливаться у младенцев при длительном применении. ⁷

Эпидуральное применение бупивакаина (маркаин), лидокаина (ксилокаин), морфина, фентанила (сублимаз) и суфентанила (суфента) в целом безопасно для кормящих матерей. ^8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием ААР. ⁶

Меперидин (демерол) не является предпочтительным анальгетиком для кормящих женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев. Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к кумуляции препарата и токсическим эффектам у детей младшего возраста или младенцев с ослабленным здоровьем из-за недоразвитой печеночной конъюгации. ¹⁶ Когда это возможно, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства, и следует использовать низкие или умеренные дозы. ^{3,7,17 ​​}

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных оральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящим матерям следует по возможности избегать применения этих продуктов. , особенно в первые два месяца грудного вскармливания. Предпочтение отдается противозачаточным средствам, содержащим только прогестин, хотя они также могут снижать выработку молока. Откладывание приема оральных контрацептивов, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство хорошо переносится, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). При необходимости использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контрацепции является идеальным. ⁷

АНЕСТЕЗИОННЫЕ СРЕДСТВА

Хотя имеется ограниченная информация об анестетиках и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному количеству препарата воздействия на грудного ребенка. ^16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно сосать грудь сразу же после операции, когда мать бодрствует и находится в сознании. ⁷

Таблица 3 ^{3,6–12,15–18} обобщает применение лекарств кормящими матерями с распространенными материнскими заболеваниями. В Таблице 4 ^5,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуются для кормящих матерей.

.

Противоопухолевые агенты	Эрготамин -тартрат (эргомар)
Бромокриптин (Parlodel)	Lithium
CICLOPOSPAMIDE (CYLOXAN)