Лечение ночного энуреза у детей
Ночное недержание мочи известно человечеству уже в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.
При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).
Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.
Лечение психогенного недержание мочи .
При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.
Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.
Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.
Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.
Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.
Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию.
Душевные переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство — никогда». Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.
Заведующая детским отделением
ОКУ « ЛОПНБ» Никитина Ольга Николаевна.
С чего следует начинать лечение энуреза у детей?
Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.
Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.
В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.
Начнем с режима дня.
Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.
Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.
Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.
Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.
Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.
Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.
Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.
Лечение ночного энуреза у детей: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате
�В медицине ночное недержание мочи у детей называется энурезом.
�Согласно статистическим данным, с этой проблемой приходится сталкиваться родителям каждого пятого ребенка. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста, девочки страдают от недуга примерно в два раза реже. Еще реже заболевание встречается среди школьников и подростков.
Сегодня для лечения ночного энуреза у детей используют самые разнообразные лекарственные препараты (ноотропы, аналоги гормона вазопресина, успокаивающие средства, антидепрессанты). К сожалению, традиционная терапия помогает излечить болезнь всего в 15% случаев. К тому же, многие препараты вызывают нежелательные побочные эффекты и осложнения. Именно поэтому многие родители интересуются, как вылечить ночной энурез у ребенка с помощью методик восточной медицины.
Специалисты клиник «Доктор Чой» применяют уникальное сочетание древних практик и современных европейских методик, чтобы обеспечить мягкое, но максимально эффективное лечение недержания мочи у детей ночью. В процессе тщательного обследования выявляются все нарушения в работе организма, влекущие те или иные нежелательные последствия. Комплексная борьба с ними позволяет укрепить организм маленького пациента, в результате чего он самостоятельно справляется с проблемой без приема агрессивных медикаментов или изнуряющего длительных курсов лечения.
Консультация, назначение лечения
1500 — 4000 руб
Заказать звонок
Причины недержания у детей
Традиционная медицина связывает возникновение энуреза с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря вследствие задержки психомоторного развития, стрессов, гормональных сбоев, приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, причиной могут быть перенесенные простудные заболевания или инфекции мочеполовой системы. Немаловажную роль играет и отягощенная наследственность: энурез чаще всего наблюдается у детей, чьи родители в детстве также сталкивались в данным недугом.
Восточная медицина утверждает, что ночной энурез у детей напрямую связан с «холодом» почек. Эти органы отвечают не только за очищение крови и выведение мочи, но и за перераспределение тепла в органах мочеполовой системы. Нарушение этого процесса и является основной причиной ночного недержания мочи у детей.
Получить консультацию специалиста или записаться на прием
Как проявляется и чем опасна болезнь
Типичным симптомом недержания у детей являются непроизвольные мочеиспускания во время сна. Малыш может плохо спать, ему нередко снятся кошмары, вызывающие резкие пробуждения. Ребенок может быть слишком нервным, чрезмерно возбужденным. Возможны спонтанные истерики. Так как избавиться от энуреза крайне тяжело, он долгое время доставляет немало дискомфорта малышам и их родителям. Как правило, со временем болезнь проходит без каких-либо осложнений.
Методы диагностики
Перед тем как лечить недержание у ребенка, его нужно тщательно обследовать. Возможно, энурез указывает на серьезные гормональные, нервные расстройства или инфекции мочевыводящих путей. В таком случае может потребоваться серьезная медикаментозная терапия.
Высокую эффективность в диагностике энуреза демонстрирует биорезонансное обследование мочевого пузыря, почек и других органов ребенка. Данная методика позволяет достоверно установить причину ночного энуреза у детей и подобрать индивидуальную схему лечения. Кроме того, метод обеспечивает комплексную диагностику всех систем организма, благодаря чему заранее выявляется и предотвращается множество проблем.
Лечение ночного энуреза
Поскольку традиционная медицина в данном случае малоэффективна, лечение ночного недержания мочи у детей лучше проводить с помощью методик тибетских целителей. Восточная медицина предусматривает комплексный подход к борьбе с проблемой. Ребенку назначаются средства, нормализующие работу нервной, эндокринной, мочеполовой систем.
Для лечения используются следующие методики:
- рефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- моксотерапия;
- стоунтерапия;
- корейский точечный массаж;
- фитотерапия и гомеопатия.
Данные методы помогают улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в почках и мочевом пузыре, отрегулировать деятельность нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма.
Получить детальную консультацию вы можете в ходе первичного приема в клинике «Доктор Чой». Позвоните нашим администраторам, чтобы согласовать удобные для вас дату и время визита.
Читать также
Иглорефлексотерапия
Гирудотерапия
Гомеопатия
Ночной и дневной энурез – лечение у взрослых, детей и подростков
Лечение ночного энуреза у детей
Недержание мочи в медицине именуется энурезом. Ночной вид этого заболевания означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Достаточно часто ночной энурез диагностируется у детей, хотя эта проблема может наблюдаться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Примечательно, что дневной энурез у ребенка встречается крайне редко и почти всегда появляется после перенесенной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.
Причины энуреза у детей
Прежде чем приступать к лечению, врач должен выяснить причины такого состояния. Они могут быть следующими:
- Ребенок пережил сильную психологическую травму, стресс. Проблема может появиться после рождения очередного ребенка, переезда на новое место или перехода в новую школу.
- У ребенка очень крепкий сон. Лечение ночного энуреза у детей требуется только в том случае, если мокрые простыни по утрам стали привычным делом. Но, как правило, недержание мочи по причине крепкого сна случается только после слишком насыщенного дня.
- За день ребенок выпивает слишком много жидкости. Обычная семейная традиция вечернего чаепития может привести у ребенка к ночному энурезу, но это явление будет временным, возможно, единичным.
- Ночная полиурия. Это состояние характеризуется выработкой большого количество мочи именно в ночное время. Регулирует этот процесс гормон вазопрессин, количество которого может временно снижаться.
- Наследственность. По статистике, если оба родителя с рассматриваемой проблемой сталкивались, то в 75% случаев у их ребенка будет наблюдаться ночной энурез.
- Инфекции мочеиспускательного канала. Лечение энуреза у детей должно начинаться с обследования и забора биоматериала для лабораторного исследования на предмет присутствия инфекции. Упомянутые патологии сопровождаются частыми мочеиспусканиями, которые ребенок может и не проконтролировать.
- Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобное может случиться во время родов или по причине осложненной беременности. Результатом повреждений становится патологически измененное поступление нервного импульса от мочевого пузыря в головной мозг.
- Отставание в развитии. Дневной энурез, лечение которого проводится только после тщательного обследования маленького пациента, часто появляется, когда у ребенка еще не успел сформироваться необходимый рефлекс. Особенно часто подобное происходит у девочек – биологический возраст их может быть меньше, чем календарный.
Причины ночного энуреза у мальчиков
Причины недержания мочи, указанные выше, более характерны для девочек. У мальчиков можно выделить следующие провоцирующие факторы:
- гиперактивность – у мальчиков отмечается в четыре раза чаще;
- дефицит внимания и/или гиперопека – присущи детям, которые воспитываются в неполных семьях;
- нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального фона – худые и низкие мальчики испытывают недостаток гормона роста, одновременно с этим происходит снижение выработки гормона вазопрессина.
Лечение энуреза у мальчиков и девочек – процесс долгий, требующий привлечения разных специалистов и использования различных методик.
Методы лечения энуреза
Существует огромное количество способов лечения детского энуреза, их можно выделить в три основные группы:
- медикаментозные;
- немедикаментозные;
- режимные.
Медикаментозное лечение энуреза
Конкретный метод лечения энуреза определяется специалистом – многое зависит от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья. Если у ребенка проявляется гиперактивность, врач может назначить транквилизаторы (успокаивающие средства), а в случае диагностирования инфекции мочеиспускательной системы – курс антибактериальной терапии. Нередко встречается вторичный энурез у ребенка – лечение будет сопровождаться приемом ноотропных препаратов, так как такое развитие патологии часто связано с неправильным развитием нервной системы.
Немедикаментозное лечение
Речь о физиотерапевтических процедурах и посещении психолога/психотерапевта. Лечить энурез у детей можно с помощью мочевых аларм – устройств, имеющих датчик, который начинает издавать сигнал в случае попадания на него капли мочи. Помещается данное устройство в трусы ребенка.
Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых помогает справиться с проблемой – в рамках терапии могут проводиться такие процедуры, как электросон, магнитотерапия, циркулярный душ, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание. Сначала пациент проходит полноценное обследование, потому что энурез в старшем возрасте, как правило, имеет четко определенное происхождение – слабость мышечного корсета, инфекционные заболевания мочеиспускательной системы и другое. Энурез у взрослых, лечение которого проводится с помощью медикаментов, должен сопровождаться соблюдением специальной диеты и режима дня. Более подробные консультации и рекомендации даст лечащий врач, единой схемы терапии не существует – все сугубо индивидуально. Как лечить энурез у взрослых, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.
К немедикаментозным методам лечения относится и помощь психолога/психотерапевта. Ночной энурез у подростков может быть связан со страхами перед экзаменами, первыми чувствами к противоположному полу, переживаниями по поводу отсутствия популярности в кругу друзей –это и скорректирует психолог.
Чтобы терапия прошла эффективно, нужно соблюдать определенную диету – меню должно быть богатым на витамины и разнообразным, перед сном малыш может употребить небольшой кусочек соленой рыбы или хлеб с солью. Ночной энурез у детей, лечение которого осуществляется медикаментами, исчезнет быстрее, если одновременно будет проводиться и немедикаментозная терапия.
Недержание мочи – проблема неприятная, способная значительно ухудшить психологическое состояние больного. Как лечить детский ночной энурез, что можно предпринять для избавления проблемы у подростков – на эти вопросы даст ответ только специалист, обращение к врачу обязательно.
Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up
Энурез — Что лечим «Дети Индиго»
Что такое энурез
«Ты опять описался?! Как ты посмел!». Родители часто ругают детей за ночное недержание мочи, считая это постыдным делом. А если об этом узнают сверстники — замучают издёвками, что только усугубит ситуацию.
Родителям в первую очередь следует понимать, что наказания в такой ситуации не уместны. Ребенку необходима профессиональная помощь, так как в большинстве случаев речь идет о заболевании, причина которого кроется в неврологических отклонениях.
Важно!
Энурез – заболевание, синдром ночного недержания мочи, имеет глубокие неврологические и психологические корни.
Энурез описывали в медицинских трактатах ещё древние учёные. И тогда, и несколько десятилетий назад ночное недержание мочи считали серьёзным заболеванием. А вот современные доктора всё чаще склоняются к мнению, что энурез у детей – это своего рода переходный этап в физиологическом развитии, который легко поддается коррекции.
По медицинской статистике, 95% из тех, кто страдает ночным энурезом – это дети, далее идут подростки – 4,5 %, у взрослых это заболевание наблюдается крайне редко (всего 1%). Причём, энурез у мальчиков бывает в 2 – 4 раза чаще, чем энурез у девочек. У мальчиков энурез чаще бывает ночной, а у девочек – энурез дневной.
Когда ставят диагноз энурез
О таком диагнозе как энурез можно говорить только по достижении ребенком 5-летнего возраста. По мнению врачей, дети в этом возрасте уже должны уметь задерживать мочу при позыве. Неконтролируемое мочеиспускание в более младшем периоде не является отклонением от нормы.
Причины и виды энуреза
В зависимости от причин, вызвавших развитие энуреза, выделяют различные формы заболевания. Если ребёнок писается в постели часто именно в начале ночи, когда идёт быстрая фаза сна, но при этом не испытывает эмоционального дискомфорта, быстро забывает о случившемся и не имеет физиологических проблем – такую форму энуреза считают неосложнённой. Специалисты предполагают, что здесь большую роль играет наследственный фактор. Как правило, такая форма энуреза лечению поддается легко, к тому же она не наносит психологическую травму ребёнку.
А вот если «проблема» вызывает отрицательные эмоции у ребёнка, он переживает, говорят о невротической форме энуреза у детей. В этом случае есть должны обратить на себя внимание такие сопутствующие энурезу симптомы:
- Раздражительность, эмоциональная нестабильность
- Плаксивость, капризность
- Частые страхи
- Нарушение сна
Энурез, проявленный на фоне общей нервозности ребёнка, имеет врождённый характер, причиной может быть родовая травма или патологии перинатального периода. В этом случае требуется профессиональная диагностика и своевременные меры, направленные на лечение энуреза.
Существуют сложные, вторичные формы заболевания. Вторичный энурез у детей может появиться после того, как кажется, что проблема решена. Медики ставят границу минимум в 6 месяцев. Если через какое-то время возник рецидив, значит, высока вероятность того, что существует серьёзное заболевание (эндокринологическое, неврологическое и др.), на фоне которого и проявился повторно ночной энурез.Сколько стоит
Часто спутниками энуреза, особенно энуреза у мальчиков, являются инфекционные болезни мочеполовой системы и урологические проблемы.
Эндокринопатический энурез сопровождает тяжёлые заболевания, как ожирение, сахарный диабет.
Эпилептическая форма энуреза может проявляться мочеиспусканием во время эпилептического приступа.
Диспластический энурез появляется при тяжёлых нарушениях функций регулирования в организме. Здесь, помимо ночного энуреза, присутствует и недержание мочи днём, а также недержание кала.
Существует и такая форма, как стрессовый энурез у детей. Мочеиспускание происходит от давления на брюшную полость во время физических нагрузок, кашля, смеха.Задать вопрос
Детский сколиоз также может стать пусковым механизмом развития энуреза. Смещение позвонков в поясничном отделе препятствует правильному формированию органов малого таза. Смещение позвонков в шейном отделе пережимает кровеносные сосуды и нервные окончания, что сказывается на деятельности мозга, регулирующего все процессы в организме. Устранение первопричины — детского сколиоза – способно радикально решить проблему детского энуреза.
Также выделяют смешанный тип энуреза, который проявляется различными симптомами.
Важно!
В списке основных причин энуреза на первое место доктора ставят психическое здоровье ребенка.
Исследователи даже составили своеобразный портрет ребёнка, подверженного энурезу: невысокий, худой, с подавленной волей, неуверенный в себе. Такие дети, особенно мальчики, пасуют перед трудностями, боятся строгих взрослых, энурез у мальчиков может быть формой протеста против требований родителей.
Как лечить энурез у ребенка
В целом, энурез у детей лечению поддаётся хорошо. Главное, не делать из ночного недержания мочи проблему №1, не создавать вокруг болезненного вопроса излишнего внимания.
Специалисты Центра Педиатрии и Неврологии имеют богатый практический опыт успешного лечения энуреза у детей. Прежде, чем ответить на вопрос, как лечить энурез у ребенка, потребуется провести обследование. Амплитудно-частотная диагностика поможет установить истинную причину недержания мочи.
Учёные открыли генетические причины развития ночного энуреза у детей
— Ночной энурез — в большей степени наследственное заболевание: дети, чьи родители мочились в постель, предрасположены к нему больше;
— Последние достижения в области технологий позволили исследователям изолировать специфические гены, которые отвечают за предрасположенность детей к ночному недержанию мочи;
— Первое в мире исследование по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS) может способствовать усовершенствованию вариантов лечения ночного энуреза у детей.
29-го мая 2018 года — Новые данные, полученные по результатам первого в мире исследования по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS или Genome-Wide Association Studies), могут позволить в кратчайшие сроки выявлять у детей предрасположенность к ночному недержанию мочи и способствовать разработке более эффективных стратегий лечения этого заболевания. Эти результаты представлены сегодня на Всемирном дне борьбы с детским энурезом, который проводится Международным обществом по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) и Европейским обществом по детской урологии (ESPU).
«На протяжении уже более чем ста лет мы наблюдаем убедительные свидетельства того, что энурез носит наследственный характер. Риск ночного недержания мочи в 5-7 раз выше у детей, один из родителей которых страдал этим заболеванием в детстве, и приблизительно в 11 раз выше у детей, у которых энурезом страдали оба родителя», — утверждает Яне Варргор Кристенсен, сотрудница отделения биомедицины Орхусского университета Дании.
Ночной энурез — это распространённое заболевание, которое оказывает значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние ребёнка, на его активность в дневное время и в школе и социуме. Ночное недержание мочи также связывают с деятельностью мозга или психологическими проблемами — по результатам лечения у детей наблюдалось улучшение кратковременной памяти и других показателей, важных в повседневной жизни.
В исследовании GWAS приняли участие около 80 000 жителей Дании. Исследование GWAS по полногеномному поиску ассоциаций проводится путём сканирования маркеров в полных образцах ДНК с целью выявления генетических вариантов, связанных с определённым заболеванием.
Яне Варргор Кристенсен: «Сравнив миллионы генетических вариантов в тысячах образцов ДНК детей, страдающих ночным недержанием мочи, мы смогли обнаружить специфические генетические варианты, каждый из которых увеличивает риск развития этого заболевания. Это важный шаг к пониманию биологических процессов, результатом которых является ночное недержание мочи».
Есть, как минимум, две основные причины того, почему дети мочатся ночью в постель, — небольшой объем мочевого пузыря и/или увеличенное мочеобразование в ночное время (полиурия). Проанализировав миллионы генов и генетических вариантов у страдающих ночным недержанием мочи детей, учёные смогли определить риск развития этого заболевания и наследственную предрасположенность к нему.
О ночном недержании мочи
Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, — это неконтролируемое мочеиспускание во сне. В большинстве случаев его причинами являются выработка избыточного количества мочи в ночное время и небольшой объем мочевого пузыря. Ещё одной причиной является неспособность проснуться. Психологических причин ночного недержания мочи не установлено. Ночное недержание мочи — распространённое заболевание: приблизительно 5-10% 7-летних детей регулярно мочатся в постель, у некоторых эта проблема сохраняется в подростковом и даже во взрослом возрасте.
О Всемирном дне борьбы с детским энурезом
Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится с целью привлечения внимания общественности и медиков к ночному недержанию мочи как к распространённому заболеванию, которое можно и нужно лечить.
Каждый год Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится в последний вторник мая, в 2018 году — 29 мая. Лозунг «Время принимать меры» означает, что для диагностики и лечения ночного недержания мочи у детей можно добиться большего.
Больше информации Вы можете узнать на сайтах: www.worldbedwettingday.com и www.enurezunet.ru
Об организационном комитете Всемирного дня борьбы с детским энурезом
В организационный комитет Всемирного дня борьбы с детским энурезом вошли эксперты со всего мира из таких организаций как Международное общество по проблемам недержания мочи у детей (ICCS), Европейское общество по детской урологии (ESPU), Азиатско-Тихоокеанское общество по детской урологии (APAPU), Международная ассоциация педиатров-нефрологов (IPNA), Европейская ассоциация педиатров-нефрологов (ESPN), Объединенная иберо-американская ассоциация урологов (SIUP) и Североамериканское общество по детской урологии. Данную инициативу поддерживает компания «Ферринг Фармасьютикалз».
1. Jarvelin, M. R., Vikevainen-Tervonen, L., Moilanen, I. & Huttunen, N. P. Enuresis in seven-year-old children. Acta paediatrica Scandinavica 77, 148-153 (1988).
2. von Gontard, A., Schaumburg, H., Hollmann, E., Eiberg, H. & Rittig, S. The genetics of enuresis: a review. The Journal of urology 166, 2438-2443 (2001).
3. Iannelli V. Bedwetting. Доступно по ссылке: https://www.verywell.com/bedwetting-bedwetting-statistics-2633257. Last accessed January 2017.
4. Vande Walle J et al, Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr 2012;171:971-98
5. Joinson C et al. A United Kingdom population-based study of intellectual capacities in children with and without soiling, daytime wetting, and bed-wetting Pediatrics. 2007;120(2):e308-16
6. Van Herzeele C, Dhondt K, Roels S P et al. Desmopressin (melt) therapy in children with monosymptomatic nocturnal enuresis and nocturnal polyuria results in improved neuropsychological functioning and sleep. Pediatr Nephrol. 2016; DOI 10.1007/s00467-016-23351-3
7. Austin P et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society, The Journal of Urology. 2014;191:1863-1865
8. Nevéus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011; 26:1207–1214
Ночной энурез у детей: причины и методы лечения
Главная — Детский уролог — Ночной энурез у детей: причины и методы лечения
Детский энурез (ночное недержание мочи) часто вызывает беспокойство родителей. Во время сна многие малыши не ощущают переполненность мочевого пузыря и не контролируют мочеиспускание, то есть оно происходит произвольно. Обычно у девочек проблема наблюдается в возрасте до 6 лет, у мальчиков – до 7. Бывают случаи, когда она затягивается и до 10-летнего возраста. Специалисты в области педиатрии настаивают, что ночной энурез у детей возникает из-за задержки в развитии, а не из-за психологических проблем.
Страдают от недержания мочи и некоторые подростки, а также взрослые люди, особенно во время гормональных изменений. Например, это часто доставляет дискомфорт женщинам в климактерический период.
Энурез у детей может быть вызван следующими причинами:
- Нарушения сна. Зачастую они спровоцированы генетической предрасположенностью и могут передаваться от родителей к детям. Когда моча в пузыре накапливается до предела, об этом поступает сигнал в мозг. Если мозг не реагирует должным образом и человек не просыпается, мочеиспускание происходит само собой.
- Потеря эластичности стенок мочевого пузыря приводит к ослаблению сфинктера. Это своего рода мышечный клапан, отвечающий за удержание мочи внутри. Следовательно, сфинктер может полностью утратить чувствительность на определенный период времени.
- Энурез является одним из признаков различных инфекций мочевыводящих путей. Этому способствуют бактерии, обитающие при циститах, уретритах, пиелонефритах и т.д.
Как преодолеть
детский энурез?В первую очередь необходимо обратиться к опытному педиатру или специалисту – вам сможем помочь детский уролог. Существуют следующие методы решения проблемы:
- Установить сигнализатор мочеиспускания. Он хорошо подходит для преодоления проблемы. Есть несколько вариантов таких приборов. Внутри устройств вмонтирован специальный датчик, моментально реагирующий на влагу. Когда ребенок начинает мочиться, датчик издает звуковые сигналы и будит малыша, уведомляя его о «зове природы». Можно также навести обычный будильник, который позвонит через 3-4 часа после засыпания.
- Определить нарушение сна. Ночное недержание мочи иногда появляется из-за расстройства сна. Самое распространенное явление – апноэ сна, или нерегулярное дыхание. Вследствие обструкции верхних дыхательных путей при вдохе воздух не попадает в легкие. Обнаружить недуг родители могут самостоятельно – малыш будет спать неспокойно и с открытым ртом. Для лечения апноэ сна существуют специальные маски. Однако не следует ставить диагнозы без консультации с детским врачом!
- Вылечить инфекции. По подсчетам специалистов, в 5% случаев ночное недержание мочи вызвано бактериальными инфекциями мочевого пузыря, уретры, почек. Следовательно, необходимо избавиться от них с помощью антибиотиков или других медикаментов по назначению опытного педиатра!
- Устранить психологические блоки. Издевательства в школе или в кругу сверстников порождают страх в сознании ребенка. Ночной энурез у детей может возникнуть из-за чрезмерной боязни, панических атак и других психологических расстройств. Будьте внимательны к своему ребенку, прислушивайтесь к тому, что он рассказывает о школе и друзьях. Возможно ваш отпрыск нуждается в помощи психолога.
Есть большая вероятность, что ребенок мочится в постель вследствие сочетания вышеуказанных причин. Первый шаг к решению проблемы – это безоговорочная поддержка своего чада и вера в его силы.
Если Вы заметили те или иные симптомы заболевания, Вы можете позвонить в клинику «Амеда» и записаться на прием к опытному детскому врачу. Местонахождение клиник «Амеда», где ведет прием детский уролог: Киев и с. Софиевская Борщаговка. Помните, что нельзя начинать лечение без консультации опытного педиатра.
Ночной энурез — Американский семейный врач
К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г.; 67 (7): 1499-1506.
Раздаточный материал для пациентов
Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии.Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Для оценки ночного энуреза требуется тщательный сбор анамнеза, полное физикальное обследование и анализ мочи. Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения.Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.
Ночной энурез — распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах, и встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около трети семей детей страдают этой часто вызывающей беспокойство проблемой. обратитесь за помощью к врачу.1 Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.
Определения
Международное общество по проблемам недержания мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание, которое происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте. На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1).Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.
Дети не считаются энуретиками до достижения пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.
Эпидемиология
В пятилетнем возрасте от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент недоедающих снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Схемы классификации энуреза
В зависимости от времени суток |
Ночной энурез: мочеиспускание во время сна |
Дневной энурез : утечка мочи в течение дня |
В зависимости от наличия других симптомов |
Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальным или желудочно-кишечным трактам. тракт |
Полисимптомный или осложненный ночной энурез: ночное недержание мочи, связанное с дневными симптомами, такими как позывы, частые, хронические запоры или энкопрез |
В соответствии с предыдущими периодами сухости |
Первичный enuresis: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим |
Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, у которого была ночная сухость не менее шести месяцев |
Схемы классификации энуреза
В зависимости от времени суток |
Ночной энурез: мочеиспускание во время сна |
Суточный энурез или недержание мочи: утечка мочи в течение дня |
При наличии других симптомов |
Моносимптомный или неосложненный ночной энурез: нормальное мочеиспускание, происходящее ночью в постели при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту. как позывы, частота, хронический запор или энкопрез |
В соответствии с предыдущими периодами сухости |
Первичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим |
Вторичный энурез: ночное недержание мочи у ребенка. ребенок, у которого была по крайней мере шесть месяцев ночной сухости |
Этиология
Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и предложены различные теории.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ
Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не болел энурезом.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве болел энурезом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7
Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Ночной энурез когда-то считался психологическим заболеванием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не обнаружено повышенного риска эмоциональных проблем.3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.
ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, были противоречивыми.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.
Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.
АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН
Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.
НАРУШЕНИЯ СНА
Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10
В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению с их отпрысками, не страдающими ночным недержанием мочи.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11. Необходимо провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, задние уретральные клапаны у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.
Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).
Родители часто не в полной мере осознают ежедневные привычки своего ребенка к мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.
Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.
Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Также он может определить наличие инфекции или крови в моче.
Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, ребенка следует обследовать на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендуется проведение цистоуретрограммы при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3
Лечение
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Сигнал ночного недержания мочи
Концепция использования сигнала тревоги, который издает звук, когда ребенок мочит кровать, была впервые представлена в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной. лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокую вероятность успеха (75 процентов) и более низкую частоту рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи
Были ли какие-либо осложнения после рождения вашего ребенка? |
Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой? |
Переносились ли у вашего ребенка какие-либо операции или травмы нервной системы или области гениталий? |
Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве? |
Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи
Были ли какие-либо осложнения при рождении вашего ребенка? |
Были ли у вашего ребенка проблемы с нервной системой? |
Переносились ли когда-нибудь у вашего ребенка операции или травмы нервной системы или области гениталий? |
Мочились ли вы или другой родитель вашего ребенка в кровать в детстве? |
Сигнал тревоги срабатывает при отрицательном подкреплении или избегании.Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос | Значимость | |
---|---|---|
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного: | ||
В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам? | «Никогда не сушить» предполагает первичный энурез | |
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного: | ||
Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня? | Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез. | |
Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании? | Инфекция мочевыводящих путей | |
Как часто у вашего ребенка дефекация? | Редкий стул: запор | |
Трудно ли опорожнить кишечник? | Запор | |
Ваш ребенок когда-нибудь пачкает штаны? | Энкопрез | |
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии: | ||
Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание? | Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Приходится ли вашему ребенку бегать в туалет? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Задерживает ли ваш ребенок мочу до последней минуты? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель? | Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия. | |
Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости? | Большие объемы: ночная полиурия | |
Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря | ||
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи: | ||
вы справились с ночным происшествием? | Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен. |
Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи
Вопрос | Значение | |
---|---|---|
Чтобы отличить первичный энурез от вторичного: | ||
В каком возрасте ваш ребенок постоянно сушился по ночам? | «Никогда не сушить» предполагает первичный энурез | |
Чтобы отличить неосложненный энурез от осложненного: | ||
Мочит ли ваш ребенок штаны в течение дня? | Положительный ответ предполагает осложненный ночной энурез. | |
Есть ли у вашего ребенка боли при мочеиспускании? | Инфекция мочевыводящих путей | |
Как часто у вашего ребенка дефекация? | Редкий стул: запор | |
Трудно ли опорожнить кишечник? | Запор | |
Ваш ребенок когда-нибудь пачкает штаны? | Энкопрез | |
Чтобы отличить возможное функциональное расстройство мочевого пузыря от ночной полиурии: | ||
Сколько раз в день у вашего ребенка мочеиспускание? | Более семи раз в день: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Приходится ли вашему ребенку бегать в туалет? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Задерживает ли ваш ребенок мочу до последней минуты? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Сколько ночей в неделю ваш ребенок мочится в постель? | Большинство ночей: функциональное расстройство мочевого пузыря. Одна или две ночи: ночная полиурия. | |
Мочится ли ваш ребенок чаще, чем один раз за ночь? | Положительный ответ: функциональное расстройство мочевого пузыря | |
Ваш ребенок мочит большие или маленькие объемы жидкости? | Большие объемы: ночная полиурия | |
Малые объемы: функциональное расстройство мочевого пузыря | ||
Чтобы определить, как родители справляются с ночным недержанием мочи: | ||
вы справились с ночным происшествием? | Выявляет информацию об уже опробованных вмешательствах; будьте внимательны к ответам, предполагающим, что ребенок был наказан или пристыжен. |
К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи имеет процент отсева от 10 до 30 процентов.15 Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную семейную ситуацию, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности в семье. мать и отсутствие заботы о ночном недержании мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.
Другая указанная причина относительно высокого уровня отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, помнят период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям был предоставлен выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбрал сигнал тревоги, использовали такой сигнал тревоги, когда они были детьми.18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]
Усовершенствованная технология сделала сигнал ночного недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Сигнализаторы теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым сигналом, для детей, которые не реагируют на звуковой сигнал будильника, или для домашних хозяйств, в которых сигнал будильника нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигналов ночного недержания мочи перечислены в Таблице 4.
Системы положительного подкрепления
В одной системе положительного подкрепления ребенок наклеивает наклейки на таблицу или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После того, как будет набрано определенное количество наклеек или очков, ребенку выдается приз. В другом методе используется картинка, соединяющая точки. На каждую сухую ночь ребенок соединяет две точки. Когда картина завершена, ребенок получает приз.
Обучение ответственности
С помощью этой техники на ребенка возлагается соответствующая его возрасту ответственность без наказания за последствия ночного недержания мочи. Детей младшего возраста могут попросить снять мокрое постельное белье с кровати, тогда как детей старшего возраста можно попросить постирать.
Другие подходы
Было показано, что различные нефармакологические методы лечения положительно влияют на ночное недержание мочи в небольших исследованиях, но не были тщательно оценены (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают в себя элиминационную диету, 1 гипноз, 1 контроль удержания (то есть удерживание мочи на все более длительные периоды), 14 биологическая обратная связь, 19 иглоукалывание, 20 запланированных пробуждений, 21 и ограничение кофеина.22
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Десмопрессин (DDAVP) и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, применяемыми при лечении ночного энуреза. Детям младше шести лет фармакологическое лечение не рекомендуется.
Десмопрессин
Синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин, уменьшает объем мочи ночью и снижает внутрипузырное давление.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение назальным спреем начинают с приема 10 мкг перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетка 0,2 мг принимается перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.
Десмопрессин, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты, в том числе раздражение носа, кровотечение из носа и головная боль, обычно незначительны. Однако в одном исследовании 23 шесть детей отказались от участия из-за эмоциональных расстройств, включая агрессивное поведение и кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарств.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Выбранные сигналы тревоги о ночном недержании мочи *
Сигнал тревоги Nytone | |
Сигналы тревоги Nytone, 2424 S. 900 West, Salt Lake City, UT 84119 | |
Телефон: 801–973–4090 | |
Веб-сайт: www.nytone.com | |
Сигнализация остановки влажного воздуха | |
Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, Калифорния 95062 | |
Телефон: 800–346–4488 | |
Веб-сайт: www.palcolabs.com | |
Potty Pager (без звука сигнализация) | |
Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304 | |
Телефон: 800–497–6573 или 303–440–8517 | |
Веб-сайт: www.pottypager.com | |
DRI Sleeper | |
Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001 | |
Телефон: 877–331–2768 | |
Веб-сайт: www.dri-sleeper.com |
Выбранная кровать -Смачивание *
Nytone Alarm | |
Nytone Alarms, 2424 S.900 West, Salt Lake City, UT 84119 | |
Телефон: 801–973–4090 | |
Веб-сайт: www.nytone.com | |
Сигнализация остановки дождя | |
Palco Laboratories, 8030 Soquel Ave., Suite 104, Санта-Крус, Калифорния 95062 | |
Телефон: 800–346–4488 | |
Веб-сайт: www.palcolabs.com | |
Potty Pager (тихая сигнализация) | |
Ideas for Living, 1285 N. Cedarbrook, Boulder, CO 80304 | |
Телефон: 800–497– 6573 или 303–440–8517 | |
Веб-сайт: www.pottypager.com | |
DRI Sleeper | |
Alpha Consultants, 94 Selwyn Place, P.O. Box 569, Нельсон, Новая Зеландия 7001 | |
Телефон: 877–331–2768 | |
Веб-сайт: www.dri-sleeper.com |
Систематический Обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество влажных ночей у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество влажных ночей.24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали частота смачивания снизилась с 10 до 91 процента, но только на 24.5 процентов детей достигли полной сухости.
После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, прием препарата следует прекращать медленно, снижая дозу всего на 10 мкг в месяц23.
Имипрамин
. Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен.Одна из теорий заключается в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократимости мочевого пузыря, что приводит к увеличению его наполнения и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин приносит определенную пользу примерно у 50% детей с ночным энурезом.14 Однако только 25% испытывают полное исчезновение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии14.
После отмены имипрамина частота рецидивов высока.Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать как средство первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения неэффективны, имипрамин, вводимый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей в возрасте от шести до восьми лет, 50 мг для детей в возрасте от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9–1,5 мг на кг3. Через 3–6 месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; затем уменьшенная доза вводится через ночь в течение дополнительных двух недель.
Разработка плана лечения
Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Следовательно, семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и пострадавший ребенок должны знать, что ночное недержание мочи — обычная проблема, и их следует проинструктировать, чтобы они не обвиняли и не стыдили ребенка. Врач может вызвать у ребенка чувство оптимизма относительно возможности улучшения, в то же время возложив на ребенка ответственность за контроль над мочеиспусканием в ночное время.
Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование26, сравнивающее использование десмопрессина плюс поведенческой терапии, плацебо плюс поведенческой терапии и только терапии десмопрессином, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до начала фактического исследования.
Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы у ребенка была мотивация играть активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его мотивация.Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет готов.
Следует тщательно объяснять все виды лечения. Одно исследование18 показало, что, когда варианты выбора были хорошо объяснены, немного больше родителей выбрали вообще не лечение, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят подбодрить.
Информация, полученная в первом дневнике мочеиспускания, может дать подсказку о наилучшем выборе начального лечения.6 У ребенка, который часто мочеиспускание в течение дня (семь или более раз), мочеиспускание в небольших количествах, мало или совсем не бывает сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет снижена функциональная емкость мочевого пузыря. Этот ребенок может извлечь наибольшую пользу из использования будильника ночного недержания мочи. С другой стороны, у ребенка, который имеет нормальный режим мочеиспускания в течение дня, большое количество мочеиспускания ночью и мочится только 1-2 ночи в неделю, может быть ночная полиурия и, следовательно, он может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином.Ребенку, не прошедшему один метод лечения, вероятно, поможет другое лечение.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 5Сравнение методов лечения ночного энуреза
Лечение | Преимущество | Недостаток | Стоимость фирменного продукта (дженерик) * |
---|---|---|---|
Эффективно, низкая частота рецидивов | Результаты требуют недель; может быть разрушительным для семьи | От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку | |
Десмопрессин (DDAVP) | Быстро эффективен, мало побочных эффектов | Высокая частота рецидивов при прекращении приема | Назальный спрей 5 мл: 149 долларов за флакон 5 мл |
0.Таблетки 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток | |||
Таблетки 0,2 мг: 85 долларов за 30 таблеток | |||
Имипрамин (тофранил) | Недорого, быстро работает | Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах | Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток |
Сравнение методов лечения ночного энуреза
Лечение | Преимущество | Недостаток | Стоимость фирменного продукта (универсальный) * |
---|---|---|---|
Сигнал тревоги «ночное недержание мочи» | Эффективный, низкий уровень рецидивов | Для получения результатов требуются недели; может быть разрушительным для семьи | От 50 до 75 долларов, плюс расходы на транспортировку и транспортировку |
Десмопрессин (DDAVP) | Быстро эффективен, мало побочных эффектов | Высокая частота рецидивов при прекращении приема | Назальный спрей 5 мл: 149 долларов за флакон 5 мл |
0.Таблетки 1 мг: 72 доллара за 30 таблеток | |||
Таблетки 0,2 мг: 85 долларов за 30 таблеток | |||
Имипрамин (тофранил) | Недорого, быстро работает | Высокая частота рецидивов при прекращении лечения; побочные эффекты, включая кардиотоксичность при высоких дозах | Таблетки по 25 мг: 28 долларов (8) за 30 таблеток |
Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней ситуации являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о выборе лучшее лечение для ребенка с ночным энурезом.Тренировка по удержанию мочи должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокую вероятность успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как средство лечения первой линии для многих детей (таблица 5). Десмопрессин быстро эффективен, но при его единственном применении не учитываются навыки воздержания. Аварийную сигнализацию и десмопрессин можно использовать в комбинации.
Каким бы ни был план лечения, важными составляющими являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование27, посвященное психологическим преимуществам лечения ночного энуреза, показало, что дети оценивали свое самооценку как улучшенную после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения своего ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько оно было успешным. было.
Ночное недержание мочи (ночной энурез) (для подростков)
Что такое энурез?
Медицинское название невозможности контролировать мочу — энурез (произносится: эн-ю-РИ-сис). Иногда энурез также называют непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание, которое происходит ночью во время сна, после того возраста, когда человек должен иметь возможность контролировать свой мочевой пузырь. (Непроизвольное мочеиспускание в течение дня известно как суточный энурез.)
Большинство из нас думает о ночном недержании мочи как о чем-то, что случается с маленькими детьми. Но эта проблема затрагивает примерно 1-2 из каждых 100 подростков.
Что происходит при энурезе?
Есть два вида энуреза:
- Человек с первичным ночным энурезом мочился в постель с детства. Это самый распространенный вид энуреза.
- Вторичный энурез — это заболевание, которое развивается по крайней мере через 6 месяцев — или даже через несколько лет — после того, как человек научился контролировать свой мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — это мышечный сосуд или контейнер для мочи ( моча, ). Он расширяется (становится больше), когда попадает моча, а затем сжимается (становится меньше), выталкивая мочу наружу.
У человека с нормальным контролем мочевого пузыря:
- Нервы в стенке мочевого пузыря посылают сигнал в мозг, когда мочевой пузырь полон.
- Затем мозг отправляет сообщение обратно в мочевой пузырь, чтобы он не опорожнялся автоматически, пока человек не будет готов пойти в ванную.
Но у людей с ночным энурезом есть проблема, которая заставляет их непроизвольно мочиться ночью.
Что вызывает энурез?
Врачи не всегда знают точную причину ночного энуреза. Но они думают, что эти вещи могут сыграть роль:
- Гормональные проблемы. Гормон, называемый антидиуретическим гормоном, или АДГ, заставляет организм меньше мочиться ночью. Но в организме некоторых людей вырабатывается недостаточно АДГ, а это означает, что их тела могут вырабатывать слишком много мочи во время сна.
- Проблемы с мочевым пузырем. У некоторых людей с энурезом слишком частые мышечные спазмы могут помешать мочевому пузырю удерживать нормальное количество мочи. У некоторых подростков и взрослых также есть относительно маленькие мочевые пузыри, которые не могут удерживать много мочи.
- Генетика. Подростки, страдающие энурезом, часто имеют одного и того же родителя примерно в том же возрасте. Ученые определили конкретные гены, вызывающие энурез.
- Проблемы со сном. Некоторые подростки могут спать так глубоко, что не просыпаются, когда им нужно в туалет.
- Кофеин. Употребление кофеина заставляет человека больше мочиться.
- Состояние здоровья. Медицинские состояния, которые могут вызвать вторичный энурез, включают диабет, аномалии мочевыводящих путей (проблемы со структурой мочевыводящих путей человека), запоры и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
- Психологические проблемы. Некоторые эксперты считают, что стресс может быть связан с энурезом.
Врачи точно не знают, почему, но у парней энурез в два раза больше, чем у девушек.Это часто наблюдается в сочетании с СДВГ.
Как диагностируется энурез?
Если у вас возникают проблемы с контролем уровня мочи ночью, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о ночном энурезе и исключить возможность медицинских проблем.
Врач проведет осмотр и спросит вас о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергиях, которые у вас могут быть, и о других проблемах. Это называется историей болезни .Он или она может спросить о характере сна, привычках кишечника и симптомах мочеиспускания (например, о сильном желании помочиться или боли или жжении, когда вы писаете). Ваш врач также может обсудить любые стрессовые ситуации, которые могут способствовать возникновению проблемы.
Первоначальный осмотр, вероятно, будет включать анализ мочи и посев мочи. В этих тестах моча исследуется на наличие признаков болезни. В большинстве случаев у людей с ночным энурезом результаты этих анализов полностью нормальны.
Как лечится энурез?
Врачи могут принять несколько мер для лечения ночного недержания мочи, в зависимости от того, что его вызывает.Если причиной является болезнь, которая встречается не очень часто, ее будут лечить.
Если анамнез и физический осмотр не выявляют проблемы со здоровьем, а анализы мочи отрицательны, для лечения можно использовать несколько поведенческих подходов:
- Управляйте тем, что вы едите и пьете перед сном. Люди с ночным энурезом могут предпринять некоторые основные шаги для предотвращения переполнения мочевого пузыря, например уменьшить количество жидкости, которую они пьют перед сном. Вы можете снизить вероятность намокания в постель, сходив в туалет непосредственно перед сном.
Это может помочь избежать употребления продуктов, вызывающих раздражение мочевого пузыря. К ним относятся кофе, чай, шоколад и газированные напитки или другие газированные напитки с кофеином.
- Представьте себя сухим. Использование техники, называемой позитивными образами, когда вы думаете о том, чтобы проснуться сухим перед сном, может помочь некоторым людям избавиться от ночного недержания мочи. Некоторые люди считают, что вознаграждение за то, что они проснулись сухим, тоже работает.
- Используйте сигнал ночного недержания мочи. Врачи и медсестры иногда назначают сигнализаторы ночного недержания мочи для лечения подростков с энурезом.Эти сигналы тревоги включают звонок или зуммер, когда человек начинает мочиться в постель. Затем вы можете быстро выключить будильник, сходить в туалет и снова заснуть, не слишком намочив постель. Организму может потребоваться несколько недель, чтобы отучиться от того, что он делал годами. В конце концов, вы можете научиться вставать до того, как зазвонит будильник, или задерживать мочу до утра.
Людям, которые очень крепко спят, возможно, придется положиться на родителей или других членов семьи, которые разбудят их, если они не услышат сигнал будильника.Ключом к сигналам о ночном недержании мочи является быстрое пробуждение — чем раньше человек просыпается, тем эффективнее модификация поведения, когда мозг просыпается или посылает сигналы мочевому пузырю, чтобы не мочиться до утра.
- Иногда врачи лечат энурез лекарствами. Но не было доказано, что ни одно лекарство излечивает ночное недержание мочи навсегда, и проблема обычно возвращается, когда прием лекарства прекращается. Иногда врачи назначают искусственную форму АДГ, чтобы уменьшить накопление мочи в ночное время.Другие лекарства расслабляют мочевой пузырь, позволяя удерживать больше мочи.
Если вас беспокоит энурез, лучше всего поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как с ним справиться. Мама или папа также могут посоветовать вам, как справиться, особенно если у него или у нее были проблемы в подростковом возрасте.
Хорошая новость в том, что ночное недержание мочи пройдет само.
Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение
Диагноз
В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить основную причину недержания мочи и помочь в выборе лечения:
- Физический осмотр
- Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря и проблем, связанных с ночным недержанием мочи
- Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
- Рентген или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
- Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости
Лечение
Большинство детей самостоятельно избавляются от ночного недержания мочи.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.
Если вашего ребенка не особо беспокоит или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни — например, полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если ваш школьник боится намочить постель, ему могут помочь дополнительные процедуры.
При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, следует устранить до другого лечения.
Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.
Сигнализация влажности
Эти небольшие устройства с батарейным питанием, доступные без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка чувствует влажность, срабатывает сигнал тревоги.
В идеале сигнализация влажности срабатывает сразу после начала мочеиспускания — вовремя, чтобы помочь ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, придется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.
Если вы попробуете сработать сигнализацию влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.
Лекарства
В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:
Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.
Десмопрессин назначается перорально в виде таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva, другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.
- Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.
Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.
Образ жизни и домашние средства
Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:
- Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточное количество жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого вашим ребенком в день. Тем не менее, рекомендуйте пить жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
- Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
- Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом ночью. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
- Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться каждые два часа или около того, или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позыва.
- Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.
Альтернативная медицина
Некоторые люди могут попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.
Как справиться и поддержать
Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.
- Будьте чуткими к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
- План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы сдерживать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижаму. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
- Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить вашего ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
- Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи является непроизвольным, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком отхода ко сну и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.
Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может с нетерпением ждать предстоящих сухих ночей.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Перед встречей составьте список из:
- Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета и влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также обратите внимание, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
- Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
- Любой семейный анамнез ночного недержания мочи, включая братьев и сестер или родителей.
- Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
- Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка, чтобы вы могли проводить вместе как можно больше времени.
Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:
- Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
- Когда он или она может перерасти мочиться в постель?
- Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
- Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
- Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
- Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:
- Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
- Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
- Как часто ваш ребенок мочится в постель?
- Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
- Ваш ребенок сухой в течение дня?
- У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
- Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
- Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
- Если вы живете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
- Как вы реагируете на ночное недержание мочи?
Октябрь26, 2017
Диагностика, исследования, ведение и лечение
Обзор
Что такое ночное недержание мочи?
Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна. Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.
Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель самостоятельно по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет.Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.
Ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, но может вызвать стресс у ребенка и семьи. Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.
Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?
Да.Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:
- Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
- Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.
Насколько распространено ночное недержание мочи?
Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста. Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.
Симптомы и причины
Что вызывает ночное недержание мочи?
Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи.У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель. Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:
- Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
- Запор : Давление из-за лишнего стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
- Гормоны : Гормон под названием вазопрессин ограничивает объем мочи, выделяемой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, у которых не вырабатывается достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
- Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
- Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
- Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
- Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
- Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ваш ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.
Диагностика и тесты
Как диагностируется ночное недержание мочи?
В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.
Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он или она, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.
Ведение и лечение
Как лечится ночное недержание мочи?
Если нет медицинской причины для ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния. Ночное недержание мочи можно лечить, изменив поведение ребенка или используя различные пероральные (принимаемые внутрь) лекарства.
Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?
Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:
- Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
- Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную и полностью опорожняет мочевой пузырь перед сном.
- Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной. Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она чувствует ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться.Эта методика может занять несколько месяцев.
- Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
- Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.
Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?
Следующие лекарства могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:
- Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи. Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
- Оксибутинин: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель более одного раза за ночь, а также у них есть дневное недержание мочи.
- Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.
Перспективы / Прогноз
Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?
Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.
Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение
Как диагностируется ночной энурез?
Если вашему ребенку 6 лет и старше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.
Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или задние уретральные клапаны (врожденное состояние у мальчиков, при котором трубка, по которой моча выводится из организма, имеет избыток ткани). По этой причине будет важна тщательная история привычек вашего ребенка к мочеиспусканию и кишечника.
Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:
- УЗИ почечного пузыря — Это визуализационное исследование используется для определения размера и формы почки и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразования, камня, кисты или других препятствий или аномалий.
- Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используется для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки. Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
- Исследование уродинамики — тест, используемый для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируется и медленно наполняется теплым раствором соленой воды.
Какие методы лечения ночного недержания мочи?
Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезны простые меры, такие как стикеры или будильник, чтобы разбудить ребенка, если он намокнет. Ночное недержание мочи не вредит вашему ребенку, кроме как влияет на самооценку.
Если вашему ребенку стыдно посещать лагерь или ночевать, вы можете поговорить со своим детским урологом о некоторых из следующих методов лечения:
- модификация поведения (например, нет жидкости после 6 р.м.)
- кондиционирующая терапия
- лекарственная терапия, включающая DDAVP, который заменяет естественный гормон вазопрессин
- психотерапия
Для получения дополнительной информации:
Причины, методы лечения и советы при энурезе у подростков
Если ваш подросток все еще мочится по ночам, не отчаивайтесь. Вполне вероятно, что некоторые из его одноклассников поступают так же. Ночное недержание мочи, также называемое ночным энурезом, является распространенной проблемой, которая может сохраняться и в подростковом возрасте.Подсчитано, что 7 процентов всех 10-летних детей мочатся в постель.
Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время сна человека, который обычно в своем возрасте может контролировать мочеиспускание. Это гораздо чаще встречается у мальчиков, но случается и с девочками.
Типы и причины ночного энуреза
Ночное недержание мочи можно разделить на два основных типа:
- Первичный ночной энурез : Относится к стойкому непроизвольному ночному мочеиспусканию, когда у ребенка никогда не было сухой ночи.
- Вторичный ночной энурез : Относится к ночному недержанию мочи после сухого периода продолжительностью не менее шести месяцев.
Три наиболее распространенных причины первичного ночного энуреза:
- Генетическая предрасположенность : 75 процентов детей, мочившихся в постель, имеют родителей, у которых были те же проблемы, что и у ребенка.
- Глубокий сон : Исследования показывают, что детям, которые мочатся в постель, очень трудно просыпаться и им трудно просыпаться по будильнику.
- Снижение выработки вазопрессина : антидиуретический гормон (АДГ), который заставляет почки концентрировать мочу тела, чтобы ваш мочевой пузырь не переполнялся.
Двумя наиболее частыми причинами вторичного ночного энуреза являются:
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Диабет
- Структурные аномалии мочевыводящих путей
- Запор
- Стрессовые ситуации дома или в школе
Когда обращаться за медицинской помощью
Подросток, страдающий ночным недержанием мочи, не бывает ленивым или недисциплинированным.Вместо этого у них есть проблема, и им потребуется помощь врача. Лучше всего обратиться за помощью сейчас, чтобы ваш ребенок не испытал стыда и смущения.
Ночное недержание мочи может сказаться на самооценке ребенка и его социальной жизни. Ребенок, который мочится в постель, может отказаться от ночевки в походе со скаутами, или он может избегать ночевок, потому что ему неловко.
Несмотря на то, что у большинства детей ночной энурез перерастает, вашему ребенку будет полезно получить помощь прямо сейчас.
Чего ожидать во время экзамена
Когда вы возьмете ребенка на обследование, врач задаст ему вопросы, связанные с ситуацией.Вы и ваш ребенок должны быть готовы ответить на вопросы о:
- История здоровья вас и вашей семьи в прошлом и настоящем.
- Ваши проблемы и вопросы.
- Любые лекарства, которые может принимать ваш ребенок.
- Аллергия, которая может быть у вашего ребенка.
- Режимы сна.
- Мочевые симптомы.
- Кишечник.
- Стресс дома или в школе.
Ваш визит также, вероятно, будет включать посев мочи и анализ мочи для поиска признаков инфекции или заболевания, которые могут быть причиной.
Лечение
Существуют лекарства, которые могут помочь вашему ребенку перестать мочиться в постель. Ваш врач также может помочь вам в обучении мочевого пузыря вашему ребенку.
Есть также будильники, которые разбудят вашего ребенка ночью, если он начнет мочить постель. Со временем она научится просыпаться до того, как намочит постель.
Подсказки
Не делайте ничего особенного из мокрой постели. Используйте это как возможность показать подростку, как раздевать простыни и стирать.
- Никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель.
- Если вы пострадали от недержания мочи, поделитесь своим опытом.
- Держите это между собой и вашим ребенком. Будет неудобно рассказывать об этой проблеме другим членам семьи или друзьям.
Слово Verywell
Вы можете помочь своему подростку пережить этот опыт, проявив терпение и обсудив это с педиатром вашего ребенка. Ваш ребенок далеко не одинок в этом состоянии.Хотя это может вызывать смущение, решение проблемы может привести к решениям.
Недержание мочи у детей | Johns Hopkins Medicine
Что такое недержание мочи (энурез)?
Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей младше 3 лет отсутствие полного контроля над мочевым пузырем является нормальным явлением. По мере взросления дети становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. Когда недержание мочи происходит у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь, это называется энурезом.Энурез может случиться как днем, так и ночью. Энурез может расстраивать. Но важно набраться терпения и помнить, что это не вина вашего ребенка. У ребенка нет контроля над энурезом. И есть много способов вылечить энурез и помочь своему ребенку.
Когда возникает проблема с энурезом?
У многих детей время от времени может быть энурез. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чем другим, чтобы научиться управлять своим мочевым пузырем. Девочки часто контролируют мочевой пузырь раньше мальчиков. Из-за этого у девочек энурез диагностируется раньше, чем у мальчиков.Девочки могут быть диагностированы в пятилетнем возрасте. Мальчикам диагноз ставится не ранее шести лет.
Виды энуреза
Врачи делят энурез на 4 типа. У ребенка может быть один или несколько из этих типов:
Суточный (дневной) энурез. Это недержание мочи днем.
Ночной (ночной) энурез. Это означает недержание мочи в ночное время. Это часто называют ночным недержанием мочи. Это самый распространенный тип энуреза.
Первичный энурез. Это происходит, когда ребенок не полностью освоил приучение к туалету.
Вторичный энурез. Это когда у ребенка период сухости, но затем снова появляются периоды недержания мочи.
Что вызывает энурез?
Энурез имеет множество возможных причин. Причина ночного энуреза часто неизвестна. Но некоторые возможные причины могут включать один или несколько из следующих факторов:
Беспокойство
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
Определенные гены
Запор, давящий на мочевой пузырь
Диабет
Недостаточно антидиуретического гормона (АДГ) в организме во время сна
Обструктивное апноэ во сне (СОАС)
Гиперактивный мочевой пузырь
Более медленное физическое развитие
Малый мочевой пузырь
Структурные проблемы мочевыводящих путей
Проблемы с ощущением наполнения мочевого пузыря во время сна
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Очень глубокий сон
Дневной энурез может быть вызван:
Беспокойство
Кофеин
Запор, давящий на мочевой пузырь
Недостаточно часто ходить в туалет
Недостаточное мочеиспускание при ходьбе
Гиперактивный мочевой пузырь
Малый мочевой пузырь
Структурные проблемы мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Как диагностируется энурез?
Лечащий врач вашего ребенка спросит о его истории болезни.Обязательно сообщите врачу:
Если у других членов семьи был энурез
Как часто ваш ребенок мочится в течение дня
Сколько выпивает ваш ребенок вечером
Если у вашего ребенка есть такие симптомы, как боль или жжение при мочеиспускании
Если моча темная или мутная или в ней есть кровь
Если у вашего ребенка запор
Если ваш ребенок недавно переживал стресс в своей жизни
Поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр вашего ребенка.Вашему ребенку также могут потребоваться анализы, такие как анализы мочи или крови. Это делается для выявления медицинских проблем, таких как инфекция или диабет.
Как лечится энурез?
Во многих случаях энурез проходит со временем и не требует лечения. Если необходимо лечение, могут помочь многие методы. К ним относятся:
Изменения в приеме жидкости. Вам могут посоветовать давать ребенку меньше жидкости в определенное время дня или вечером.
Исключите кофеин из рациона вашего ребенка. Кофеин содержится в коле и многих газированных напитках. Он также содержится в черном чае, кофейных напитках и шоколаде.
Ночное пробуждение по расписанию. Это означает разбудить ребенка ночью, чтобы он помочился.
Тренировка мочевого пузыря. Сюда входят упражнения и мочеиспускание по расписанию.
Использование сигнализации влажности. В нем используется датчик, который определяет влажность и подает сигнал тревоги. Затем ваш ребенок встает, чтобы воспользоваться ванной.
Лекарства. Лекарства могут повысить уровень АДГ или успокоить мышцы мочевого пузыря.