Как начинать прикорм при гв: как вводить первый прикорм при ГВ, таблица и схема введения по месяцам

Известно, что знакомство с теми продуктами, которые ест мама и вся семья, начинается ещё задолго до рождения ребенка на свет. Через пуповину внутриутробный плод получает первые «знания» о рационе его семьи. Вместе со всеми необходимыми веществами для жизнедеятельности, он получает ферменты и информационную базу о том, что ела сегодня его мама. Через полгода после рождения, проявляя «недюжий» интерес к содержимому маминой тарелки, малыш требует «языком жестов», чтобы ему дали именно это. То, что ест мама.

Почему нельзя начинать прикорм с соков? Сок — это очень тяжелый продукт, в котором много кислот, минеральных солей и сахара. Даже для взрослых это слишком концентрированный продукт, который нужно разводить. А детям лучше вообще пить компотик. Представьте, у человека проблемы с желудком, с печенью, почками… Какая у него диета? Кашки! Хорошо проваренные, иногда — на воде, без молока. А не соки. Ребенок ест молочко грудное, которое усваивается почти полностью…

раздражение ЖКТ, дисбактериоз, проблемы с почками, проблемы с поджелудочной железой (как следствие — огромное количество больных панкреатитом в нашем поколении). Аллергия может проявиться не сразу. Бывает, что где-то через месяц после раннего введения сока появляется диатез «непонятно на что, ничего нового не давали».

Теперь — про сок и анемию. Методика ввода прикорма сока была особенно распространена в период до 70х годов. Причем не только в России, но и в Европе и Америке. Но уже в конце 60х в Америке и Европе появились первые рекомендации по ограничению подобных пищевых мероприятий для детей. Россия как всегда в хвосте, наблюдения за «буржуинскими детьми» веса не имеют, нужно самостоятельно раз 15 наступить на грабли, чтобы осознать смысл происходящего. Из наблюдений за детками 6-12 лет, которые выросли на волне ранних соковливаний, и собралась информация, что подобные методы могут быть чреваты долгосрочными последствиями. Опасность подстерегала не только в виде моментальных аллергических проявлений, но и в последующих реакциях взрослеющего организма.

ЖКТ ребенка уже с рождения, получая неадаптированную пищу (а рекомендации давать соки были начиная с 3-х недель), работал в экстремальных условиях, «на износ». И в момент физиологических стрессовых периодов (предподростковый и подростковый возраст) просто банально срывался, награждая ребенка букетом заболеваний типа гастритов, панкреатитов, проблем со слизистой кишечника и т.д. И опять-таки, обращаясь к тому времени, вспомним, что основной упор делался на искусственное питание (а в тот период считалось ЛУЧШЕ докормить ребенка смесью, чем поддержать грудное вскармливание, да и матери рекомендовалось как можно скорее воспользоваться услугами яслей, чтобы выйти на трудовую вахту) — ребенок нуждался в дополнительных источниках пищевых веществ. Вот как раз и стал актуален принцип «меньшего зла».

Да, соки в качестве первого прикорма приносят вред. Но недостаточное питание из-за отсутствия грудного молока, на молочной смеси не сбалансированного состава с кристаллическим сахаром (а наши мамы должны помнить, как высеивали сахар из смесей ситом) из коровьего молока или кефира, для ребенка более опасно. Дефицит питательных веществ провоцирует тяжелые дефекты развития, в то время как проблемы ЖКТ, во-первых, более отдалены во времени и, во-вторых, потенциально знакомы и теоретически излечимы. А теперь цифры: приведу пример на железе. Точнее на его содержании в различных пищевых источниках, подходящих для ребенка грудного возраста и потребностей ребенка в нем. В грудном молоке содержание железа незначительно само по себе, около 0,04 мг на 100 грамм.

Но у железа в грудном молоке уникальнейшая биологическая доступность — 50-75%. Ни один продукт в мире не дает такой. Т.е. всасываемое количество в мкг/100 грамм составляет около 20-30. В современных адаптированных смесях содержание железистого сульфата порядка 0,2-0,4 мг/100 грамм (в обогащенных смесях 0,6мг/100 грамм). C учетом его биологической доступности (а это составляет порядка 20%) всасываемое количество составляет от 40 до 120 мкг/100 грамм. По данным ВОЗ 20 мкг/100 грамм является достаточным количеством для удовлетворения потребностей ребенка до возраста 6-8 месяцев в среднем. В смесях, в которых нет стимулирующих всасывание дополнительных факторов, содержание железа, как можно увидеть — завышено. А вот в молочной смеси, которой кормили нас мамы содержание железа в два раза меньше чем в грудном молоке 0,02 мг/100 грамм. Биологическая доступность низкая — 10%… и количество всасываемого железа получается всего 2 мкг/100 грамм смеси.

Т.е. для ребенка, который в ТО время находился на искусственном вскармливании, профилактика железодефицитной анемии была ОЧЕНЬ актуальна. Потому что из доступного питания он получал меньше 1/10 необходимого количества. Особенно актуально это было для недоношенных детей, потому что собственные запасы из-за сокращенного срока перинатального развития были минимальны, и как правило истощались уже к 2-м месяцам до минимального уровня. Соки выступали хоть какой-то альтернативой решения подобной проблемы.

Действительно ХОТЬ КАКОЙ-ТО. Потому что ребенку, возраста физиологической незрелости к прикорму, предложить твердую пищу невозможно (кусочки, пюре). Исключительно жидкую. Такую, как соки и бульоны. Так вот, соки… содержание железа в обогащенном яблочном соке составляет около 0,4-0,5 мг/100 грамм. Биологическая доступность — 1-2%. т.е. всасывается порядка 4 мкг/100 грамм. Потому- то, к возрасту физиологического уменьшения запасов железа в организме (порядка 4-х месяце) у ребенка в питании должно было бы быть уже ДОСТАТОЧНОЕ количество иного источника железа — сока.

По крайней мере хотя бы эти 100 грамм сока в день. Но если их сразу дать ребенку — он, простите, загнется. Потому то вводили как можно раньше, чтобы растянуть период привыкания. Сгладить стрессовый эффект. А почему рекомендация была всеобщей — да причина проста — мало какой педиатр будет разбираться, действительно ли мать кормит хорошо грудью, не докармливая коровьим молоком? И рекомендация должна быть стандартизированной! Может мать обманывает или не договаривает об особенностях питания младенца? А ребенок страдает.

Потому-то, исходя из принципа меньшего зла, эту рекомендацию сделали всеобщей. Если и будет какой-то вред — он будет малым, по сравнению с проблемами дефекта роста у ребенка в первый год из-за плохого питания неадаптированной пищей. Вот, собственно и все… Основная беда в том, что в условиях современного питания малышей, плюсы ввода сока потеряли акутальность. А когда даже сомнительной пользы нет, то что осталось?

Итак,

Начинают знакомство малыша с введения микродоз (микропроб) продуктов, именно знакомство, без цели накормить ребенка какой-то порцией. Микродоза для мягкой пищи это примерно столько, сколько помещается у мамы между подушечками большого и указательного пальцев, если она их сожмет, или на кончике чайной ложки. Для жидких продуктов — один глоток, наливается в маленькую чашку на донышко. Ребенок может «за один присест» попробовать то, что ест мама и к чему он проявляет интерес в количестве до трех микродоз.

В руку малышу даются только твердые куски, от которых он сам много не отъест (твердые яблоки, морковки, кочерыжка, сушки и т.п.)Микропробы даются в течение 3-4 недель. За это время малыш уже может перезнакомиться со многими продуктами, употребляемыми в его семье, и научиться пить из чашки.Прикорм никогда не замещает прикладывания к груди! Ребенок может знакомиться с новой пищей до, после и во время грудных кормлений. Часто дети запивают микропробы маминым молоком.Постепенно количество пищи увеличивают, позволяя ребенку съесть больше.Маме необходимо сохранить у ребенка интерес к еде, сохранить желание пробовать. От полугода до полутора лет ребенок должен познакомится со всеми продуктами, которые едят в его семье. Чтобы сохранить желание пробовать, мама должна до 8-11 месяцев ограничивать пищевой интерес ребенка: если ребенок съел 3-4 чайных ложки одного продукта, и просит еще, ему надо давать что-то другое.

Со стороны введение прикорма должно выглядеть примерно так: малыш выпрашивает кусочки, и мама его оделяет, иногда. В такой ситуации ребенок всегда с удовольствием знакомится с новой пищей и не переедает.Ребенок должен учиться работать столовыми приборами. До 8-11 месяцев это ложки (их должно быть много, т.к. они все время падают), своя тарелка появляется у ребенка тогда, когда он начинает есть отдельно, обычно после 8-11 месяцев. До этого возраста малыш может есть сидя у мамы на руках и из ее тарелки.Если ребенок устал есть, потерял интерес, необходимо унести его из-за стола.

Введение прикорма ребенку требует определенных знаний и опыта. Никаких проблем не будет, если малыш здоров, находится на правильно организованном грудном вскармливании, и его маме показали, как вводить такой прикорм. Это действительно нужно показывать, как и все, что касается практики, например, грудного вскармливания и ухода за малышом. Если маме не показывала другая опытная мама, как начинать прикармливать малыша правильно, она может допускать какие-то ошибки, даже не подозревая о том, что она их делает. У некоторых мам все получается успешно.

Это мамы, которым повезло. Как повезло, например, мамам, ни разу не видевшим, как кормить малыша грудью правильно, но сумевшим наладить кормление. Можно совершать ошибки, связанные не собственно с кормлением, а с поведением малыша за столом. Например, малыш некоторое время ест, мягко говоря, не очень аккуратно, предпочитает брать рукой еду, класть ее в ложку, и потом нести ее в рот. Многие мамы считают такое поведение недопустимым, отбирают у ребенка ложку и начинают кормить его. У малыша пропадает желание есть самостоятельно. Ребенку может очень нравиться какой-то продукт и он может требовать себе еще и еще и мама ему уступает, получая на следующий день расстройство пищеварения у малыша.

При правильном введении прикорма самочувствие малыша не ухудшается, животик не «расстраивается», он продолжает нормально развиваться. Если мама знает варианты нормального поведения малыша и адекватно их оценивает и вовремя корректирует при необходимости, из малыша никогда не вырастает ребенок, не умеющий себя правильно вести за столом, неаккуратный или с плохим аппетитом. К сожалению, то, что умели делать все женщины лет 150 тому назад, сейчас почти никто не помнит… Признаки неправильно введенного прикорма: ребенок ест в течение некоторого времени очень хорошо, а потом отказывается пробовать и есть что-либо. Значит, ребенка перекормили, он переел. Выход из ситуации: дней 5 брать ребенка с собой за стол, ничего ему не предлагать, не давать и с аппетитом есть в его присутствии.

Очень часто мамы не справляются с введением прикорма как раз потому, что им очень хочется накормить малыша другой едой. В сознании современных мам прочно сидит убеждение, что грудное молоко по своему качественному составу не очень надежная жидкость и его необходимо дополнять другой пищей. Совершенно игнорируется тот факт, что молоко — совершенный продукт, созданный эволюцией именно для выкармливания человеческих детенышей, абсолютно полноценный по своей усвояемости и питательности. Исследованиями доказано, что раннее введение другой пищи ухудшает усвояемость питательных веществ из молока, а полноценно усваивать эти вещества из другой пищи ребенок начинает только после года.

Пищевое поведение малыша — не искусственно придумано, а обусловлено особенностями развития его организма, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Мамы должны помнить, что их задача не накормить ребенка едой, а познакомить его с ней и поддерживать в ребенке интерес к еде. Если вы хотите, что бы в будущем у малыша был хороший аппетит, никогда не старайтесь накормить ребенка после того, как он потерял интерес к процессу еды. Маме, потратившей полдня на изготовление пюре или открывшей готовую баночку, тяжело смотреть, как ребенок убегает, съев две ложки. Так и хочется его поймать, отвлечь книжкой, игрушкой или телевизором, лишь бы рот открывал. Не делайте этого! Малыш, имеющий возможность приложиться к маминой груди никогда не будет страдать от голода и жажды! Если грудное вскармливание организовано правильно, то все что ребенку нужно, он доберет из маминой груди.

Как же быть

Еду для малыша не надо измельчать, но начинать надо с маленьких кусочков-микродоз. Если ребенку дается что-то от чего он потенциально может откусить большой кусок, ребенок сидит у мамы на коленях и мама следит за ним и как только большой кусок откусывается, мама делает палец крючком и его отбирает изо рта. Ребенок активно учится и постепенно обучается жевать своими, пока еще, беззубыми челюстями, а потом и зубастыми. Как быть, если малыш выплевывает даже совсем маленькие кусочки, или пытается их отрыгнуть, вместо того, чтобы глотать?

Многие дети именно так себя и ведут: неделю-две выплевывают все кусочки и периодически «давятся», потом начинают выплевывать кусочки «через один», половину — глотают, потом, наконец, начинают глотать все кусочки. Маме надо проявлять терпение и не настаивать. В тоже время ребенок обязательно должен наблюдать, как едят другие люди, не выплевывая кусочки.

Когда же прикорм перестает быть просто знакомством с новыми продуктами и начинает заменять кормления? Грудное вскармливание и переход на пищу с общего стола — параллельные процессы. Замещений кормлений прикормами не происходит. Дело в том, что основные кормления из груди у ребенка 6-ти месяцев и старше связаны со снами. Малыши много сосут при засыпании на дневные и ночной сны, прикладываются к груди при пробуждении с дневных снов и утром, сосут ночью, особенно ближе к утру.

А знакомство с прикормом и еда с общего стола происходят во время маминых завтраков, обедов и ужинов. Относительно большие порции еды ребенок ест уже в возрасте около года и старше. Но и в этом возрасте малыши часто могут запивать пищу молоком из груди. Витамины и прочие полезные вещества ребенок продолжает получать с грудным молоком в достаточных количествах и в оптимальных для усвоения формах, при условии, что его грудное вскармливание правильно организованно, а мама не испытывает недостатка в питательных веществах.

Как же быть с солью, сахаром, специями, и, возможно, вредными веществами (например, нитратами), содержащимися в пище взрослых, которую будет пробовать малыш? В детском питании всего этого нет, и поэтому оно может быть полезнее для малыша, чем еда с общего стола? Пища действительно содержит соль, сахар, нитраты и многое другое. И детское питание содержит. Детское питание сделано так, что ребенок усваивает его без адаптации к продуктам, его составляющим.

Нет адаптации пищеварительной системы ни к вкусу, ни к консистенции, ни к составляющим. Задача мамы не накормить ребенка другой пищей, что можно сделать детским питанием, а продолжить медленный процесс адаптации желудочно-кишечного тракта ребенка к другой пище.

Эта адаптация началась тогда, когда ребенок начал глотать околоплодные воды, вкус которых изменялся в зависимости от питания матери, и продолжилась с началом питания грудным молоком, вкус и состав которого меняется не только в течение суток, но даже во время одного кормления, а питается мама не детским питанием. Пока ребенок ест маленькие количества пищи, он адаптируется к ее составляющим: и к соли, и к сахару, и к нитратам, а также к другим ее компонентам. А когда он будет съедать значимые количества пищи, он уже вполне будет способен со всем этим справляться.

Нужна ли ребенку дополнительная жидкость в связи с началом введения прикорма? Основную жидкость малыш продолжает получать из грудного молока. Интересоваться собственно водой и питьем ребенок начинает обычно после года. Обычно малыш интересуется содержимым маминой чашки и пробует его, если налить ему в чашечку немножко питья, на донышко.

До года все попытки ввести прикорм не приводили ни к чему. Ребенок плакал, отворачивался, вплоть до рвоты. Сейчас ест очень плохо и не все, а только определенные виды баночного питания. Как приучить ребенка к взрослой пище и повысить аппетит? Так, обычно, ведут себя дети, не видевшие, что и как едят другие люди. Часто так получается, если из кормления ребенка устраивают отдельный процесс и кормят его чем-то специальным. Нужно перестать кормить ребенка отдельно.

Необходимо сажать его за стол вместе со всеми, или хотя бы с мамой, не пытаться кормить. Всем должно стать безразлично, ест ребенок или нет, по крайней мере, необходимо «делать вид» что это так… Пусть несколько дней смотрит, как едят другие члены семьи. Если начинает просить что-то пробовать — давайте. Наложить в тарелку то же, что и всем. В присутствии малыша необходимо есть с аппетитом. Не пытайтесь отвлечь телевизором, книжками или игрушками. Не ругайте, и не наказывайте, если ребенок что-то разольет или размажет, сразу уберите и демонстрируйте, что все едят аккуратно.

Если малышу почти 5 месяцев, он очень интересуется любой едой, смотрит всем в рот и требует пробовать, можно ли сейчас вводить ему педагогический прикорм? Малыш — развитой и любознательный ребенок. Ему очень хочется делать с едой то же, что и его мама. Но надо помнить, что желудочно-кишечный тракт ребенка, в не полные 5 месяцев, еще не очень-то готов к знакомству с другой пищей. Ферментные системы только-только начинают созревать. Ситуация в кишечнике сейчас стабильна, вмешиваться в нее раньше времени довольно опасно.

Задача мамы — защитить эту стабильность от преждевременных вмешательств. Пищевой интерес у малыша такого возраста следует ограничивать, проще говоря, уносить его из кухни и не есть в его присутствии. Если такой совет не очень нравиться, можно что-то делать, но только на свой страх и риск.

Мы уже встречались с ситуацией, когда мама, даже знающая, как правильно вводить прикорм, проявляет нетерпение и в результате которого ребенок получал срыв в пищеварительной системе, с которым приходилось долго потом бороться. Если у мамы есть возможность вводить прикорм под очным руководством консультанта по грудному вскармливанию (оптимальный вариант), тогда возможно будет это делать с 5,5 месячного возраста. Если действовать можно только самостоятельно, вводить прикорм раньше, чем малышу исполнится полгода, не рекомендуется.

Есть ли особенности в ведении педагогического прикорма, если малыш или его родители — аллергики? Особенности, конечно же, есть. Такому малышу медленнее вводятся продукты, начиная с гипоаллергенных, количество прикорма увеличивают намного медленнее, чем обычно.

Скорость введения продуктов можно охарактеризовать так: «один шаг вперед, два шага назад». Мама должна соблюдать гипоаллергенную диету, исключая продукты, вызывающие у нее аллергию или любые другие неудобства. Маме, кормящей грудью, нельзя вводить новые продукты малышу на фоне обострения собственного заболевания. Все пробы продуктов надо заканчивать прикладыванием к груди. Необходимо вводить не больше одного продукта в день и следить за реакцией малыша на него в течение, как минимум, 3х дней. Почему малыши, питающиеся детским питанием, в 7-8 месяцев могут съедать по 100-200г пюре или каш, а дети, начинавшие с педагогического прикорма, так не делают? Ребенок второго полугодия жизни ест мало потому, что он пока не хочет наедаться. Он только подражает маме в ее действиях.

Наедается он молоком. Возможно, в человеческом детеныше есть генетически заложенный механизм, не позволяющий ему есть много в этом возрасте. Еще пару тысяч лет назад ребенок, наверное, получил бы большие проблемы в пищеварительной системе, если бы ему скормили 100г мяса дичи, принесенной папой с охоты. Другое дело, что тогда никому бы в голову не пришло так поступить с ребенком. Даже нашим прабабушкам, 100 лет назад, готовившим еду на семью из 5-10 человек на печке или дровяной плите, не приходило в голову (и не было возможности), с одной стороны, кормить ребенка чем-то специально приготовленным отдельно от всех, а с другой стороны, и в мыслях не было дать малышу побольше общей каши или супа, что бы наелся… Детское питание сделано так, что ребенок может съесть его много.

И любого малыша можно им накормить, вот только нужно ли? Есть дети, которые до поры до времени едят эту «детскую пищу» и с удовольствием, правда, большинство из них приходится в процесс кормежки развлекать, чтобы рты открывали. Многих развлекать в процессе еды приходится довольно долго, некоторых — до подросткового возраста. Часто встречается ситуация, когда ребенок, евший с удовольствием и много, до года — года с небольшим, став старше, начинает отказываться от еды и превращается в малоежку, кормить которого для родителей просто пытка. Еда таких детей совершенно не интересует. Есть, конечно, дети, которые относительно «благополучно» минуют этап детского питания. «Благополучно» поставлено в кавычки, т.к. сейчас только начинают изучаться долговременные последствия введения ребенку больших количеств детского питания тогда, когда он биологически к такой нагрузке не совсем готов, результаты будут не скоро.

ОРИГИНАЛ

Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить, схема и таблица прикорма

Возраст вашего грудничка стремительно приближается к полугоду – скоро вводить первые прикормы. И тут у родителей возникает масса вопросов – зачем вводится прикорм, с чего начать, сколько давать и как? Да и нужен ли он малышу, который кушает мамино молочко? Ведь все говорят, что полезнее ГВ ничего нет…

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме. Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать. Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания. В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать. Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает. В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки? 1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди. 2. При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее. 3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки. 4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками. Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей. Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее. Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара. Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения. Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать. С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник. Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм. Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка. Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма. Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят. Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи. Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей. Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов. Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего. Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев. Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года. Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы. Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе. Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею. В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом. Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается. Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре. Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо. Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот. Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема). Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком. Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре. Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй. Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты. Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет. Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50г прикорма, а может и 150г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.
 

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Примерный график введения

(взято у пользователя Navi с ее разрешения)

примечание:объемы порций вводимого прикорма, приведенные ниже — это объем, учитывающий последующее докармливание грудью!!! Т.е. частичная замена одного кормления. Если же вы хотите полностью заменить одно кормление грудью (или если ваш ребенок на ИВ и вы хотите убрать смесь), то порцию можно доводить до возрастной нормы по тому же принципу.

6 месяцев — овощи

1 раз в день — обед.
1 неделя — кабачок
1 день — 1 ч.л. пюре из кабачка (на воде без соли и прочих прибамбасов (можно добавить грудного молока или пару капель растительного масла (оливкового/кукурузного/подсолнечного))). За неделю прибавляя каждый день по ложке доводим до 50-60 гр. (это 7 ч.л.+- ложка)

2 неделя — цв. капуста
1 день — 6 ч.л. кабачка + 1 ч.л. цв. капусты
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. цв. капусты и т.д. в течении недели пока полностью не заменим кабачок на цв. капусту.

3 неделя — картошка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. картошка
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки и т.д. в течении недели доводим нашу картошку до 7 ложек, при этом уже введеные овощи чередуем.

4 неделя— морковка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. морковки
2 день — 5 ч.л. картошки + 2 ч.л. морковки

3 день— 2 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки + 3 ч.л. морковки и т.д. в течении недели чередуя уже введенные овощи. Морковь доводить до 7 ч.л. не обязательно.

5 неделя — тыква
вводиться по тому же принципу что и морковь.

Вот так в течении месяца мы пробуем овощи!

7 месяцев — каша

1 раз в день — завтрак.

Начинаем как и положено с безглютеновых каш, без соли и сахара. Сначала делаем совсем жиденькие, потом постепенно гуще. (на 100г воды — 2-3 ч.л. крупы)

1 неделя — гречка
1 день даем 1-2 ч.л. на пробу (даем утром). Если нет реакции продолжаем.
2 день — 3-4 ч.л. гречки
3 день — 5-6 ч.л. нашей жидкой гречки
4 день — делаем кашу погуще, сметанной констинценции, только жидкой сметаны, а не домашних сливок и даем 5-6 ч.л. такой гречки.
5-6-7 день, доводим нашу сметанообразную кашу до 80-100г.

Кашу нужно давать только ложкой, никаких бутылок, как бы маме не хотелось чистоты и сократить время кормления.

2 неделя — рис
1 день — 1-2 ч.л. риса+ остальное гречка.
2 день — 3-4 ч.л. риса + остальное гречка

Если реакции нет доводим рис до нормы, при желании можно вводить неделю рис, не мешая его с гречкой, система ввода так же как и у гречки.

3 неделя — кукуруза
вводиться по тому же принципу что и другие каши.

8 месяцев — творог и фрукты 1 раз в день — фрукты как второй завтрак, творог на полдник.

1 неделя— творог. (в этом возрасте нужно 30 гр.)

1 день— 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
2 день — 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
3 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
4 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
5 день — 3 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
6 день — 4 ч.л. творога(это как раз около 30 гр.)

2 неделя— яблоко.
также как и овощи начинаем с чайной ложки, за 5-7 дней доводим до 50 гр.

3 неделя — груша (вводим так же как и овощи методом замены)

4 неделя — персик/банан

5 неделя — слива

можно сначала ввести фрукты, потом творог
Таким образом к концу 8 месяцев наше меню выглядит так:
грудное молоко всегда в любом количестве.
9.00 — завтрак — каша
11.30 — фрукты
13.00 — обед — овощи или овощное пюре
16.00 — творог.

9 месяцев — мясо

Мясо вводим в обед как дополнение к овощам. Но суп на мясном бульоне пока не даем.

1 вид мяса — кролик
1 день — 1 ч.л.кролика
2 день — 2 ч.л.кролика
3 день — 3 ч.л.кролика
4 день — 3 ч.л.кролика
5 день — чистые овощи без мяса

2 вид мяса — индейка
1 день — 1 ч.л. индейки
2 день — 2 ч.л. индейки
3 день — 3 ч.л. индейки
4 день — 3 ч.л. индейки
5 день — чистые овощи без мяса

3 вид мяса — телятина

4 вид мяса — говядина (вводим так же как и предыдущие)

в 9 месяцев после мяса пора вводить желток. Начинаем с размера спичечной головки и доводим до полчайной ложки, (мешаем в кашу, даем 2-3 раза в неделю).

также в 9 месяцев можно познакомить ребенка с печеньюсмешивая её с мясом и овощами:

1 раз— 0,5 ч.л.
далее — 1 ч.л. 1-2 раза в неделю

как самостоятельный продукт печень можно давать после года.

10 месяцев — рыба

рыбу вводим в обед как дополнение к овощам вместо мяса, но не более 2-ух раз в неделю.

1 день— овощи + рыба (судак)
2 день — овощи + мясо
3 день — чистые овощи
4 день — овощи + мясо
5 день — овощи + мясо

кефир

кефир даем на ночь.

Начинаем с нескольких капель и доводим до 100г.

меню к концу 10 месяцев

грудное молоко как всегда в любом количестве

завтрак каша — до 100г.
второй завтрак фрукты — 50г
обед — суп или овощи с мясом, раз в неделю вместо мяса рыба, 1-2 раза в неделю чистые овощи — 80-100г
полдник — творог
ужин- каша или овощи около 50-70г, но не менее чем за 2 часа до сна.
на ночь кефир — 100-150г

сок и молоко после года

воду, чай, компот можно начинать давать вместе с началом введения прикорма.

Читайте далее: первый прикорм при грудном вскармливании

Прикорм в 4 месяца: таблица

Схема прикорма с 4 месяцев ребенку при грудном вскармливании в современной педиатрии остается спорной. Далеко не все педиатры согласны с тем, что знакомство ребенка с взрослой пищей стоит начинать со столь раннего возраста. Исключением может стать недостаток молока у матери или его невысокое качество, в результате чего развивается гиповитаминоз или анемия, приостанавливается развитие малыша. Стоит ли начинать прикорм ребенку в 4 месяца, и какой продукт давать первым?

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Таблица ввода

Как вводить прикорм

Если все же молока не хватает, или нужно подкормить малыша витаминами, доктор Комаровский рекомендует сначала ввести в меню молочные смеси наравне с грудным молоком. И лишь потом начинать вводить прикорм. Сделать это правильно поможет таблица.

Сегодня существуют разногласия по поводу того, что давать ребенку в 4 месяца в первую очередь. Доктор Комаровский придерживается мнения, что составлять взрослое меню необходимо, начиная с молочных продуктов, например, кефира, а чуть позже вводить в рацион творожок. По его мнению, детям, находящимся на грудном вскармливании, такая схема приема будет более удобной и не столь травматической для желудка, который привык потреблять молоко.

Однако ВОЗ придерживается иного мнения. Согласно ее рекомендациям, таблица прикорма должна начинаться с фруктовых и овощных соков и пюре, которые могут восполнить недостаток витаминов, а молочный белок еще слишком тяжел для грудничка. Так поступали и наши бабушки. Прикорм в этом случае будет проводиться в таком порядке (объем пищи отлично демонстрирует таблица, которая есть на сайте):

• В 4 месяца меню грудничка можно пополнить яблочным соком. Яблоки для его приготовления должны быть выбраны исключительно зеленые, так как в красных содержатся аллергены. На освоения сока ВОЗ отводит приблизительно неделю.
• Если не возникло аллергии или других осложнений, можно познакомить ребенка с яблочным пюре. Приготовить его можно самому или купить готовое в баночках. Начинаем давать на кончике ложечки, постепенно увеличивая объем.
• Через 2 недели, если пюре из яблок усвоилось благополучно, можно предложить другие фрукты: груши, тыкву, банан. После полного освоения их можно будет комбинировать.
• Не следует давать малышу до полугода красные фрукты и овощи (томаты, малину, клубнику). Они способны вызвать сильную аллергию.
• С 5 месяцев схема прикорма пополняется овощным пюре. Начинать нужно с нейтральных по своим свойствам продуктов, например, картофеля или кабачка. Для приготовления пюре можно отварить овощи, оставив в емкости немного отвара, истолочь до однородной массы. Лучше всего делать это в блендере, чтобы пища была без комков. Начинаем давать по 0,5 ч.л., постепенно увеличивая объем. На освоения любого нового для грудничка продукта ВОЗ предлагает отводить 2 недели.
• С 6-7 месяцев схема прикорма расширяется за счет каш. Первыми из них могут быть кукурузная, гречневая, рисовая, поскольку они не содержат глютена – клейковины, вызывающей аллергию.
• Когда ребенок освоит хотя бы одну кашу, знакомим его с рыбой, мясом, яйцами.

Вводя прикорм, соблюдайте основные правила, которые предотвратят нежелательные последствия:

• Никогда не следует начинать введение нового продукта, если ребенок болен или ему была сделана профилактическая прививка менее чем 3 дня назад. Это может негативно сказаться на его здоровье, поскольку новый прикорм – это всегда стресс для организма.
• Если у малыша появилась сыпь, временно уберите продукт из меню и посоветуйтесь с врачом. Возможно, придется сдать анализы на аллергены.
• Если вы следуете плану ВОЗ, молочные продукты вводите как можно позже, с 8-9 месяцев. Они тяжело перевариваются и плохо усваиваются организмом. Не начинайте поить цельным молоком: лучше, если это будет кисломолочный продукт.
• Не оставляйте без внимания любую отрицательную реакцию ребенка. Посоветуйтесь с доктором.

Итак, начинайте давать прикорм ребенку, находящегося на грудном вскармливании, в 4 месяца лишь в крайнем случае. Наиболее приемлемым способом знакомства малыша со взрослой пищей считаются фруктовые соки или пюре. На освоение каждого продукта отводите не менее недели и более. Только если «знакомство» прошло благополучно, приступайте к новому элементу прикорма. Тогда развитие вашего малыша будет идти правильно и своевременно.

Введение прикорма в 6 месяцев при грудном и искусственном вскармливании

Прикорм в 6 месяцев при искусственном вскармливании

В советское время считалось, что начинать прикорм стоит уже с трех-четырех месяцев. Современные врачи с этом позицией не согласны и считают, что самое оптимальное время для начала прикорма — 6 месяцев.

Существуют и рекомендации о том, что прикорм при искусственном вскармливании лучше начинать с 4-х месяцев. Но это мнение все чаще подвергается критике, потому как доказано, что организм малыша может быть не готов к усвоению новой пищи. Поэтому с прикормом лучше не торопиться, конечно, если нет каких-либо особых показаний, например, недостаточный вес при рождении. 

Не пропустите

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, все здоровые дети, независимо на каком типе вскармливания они находятся, должны начинать прикорм в 6 месяцев. 

Поэтому советуем тебе не торопить события и не обращать внимания на маркетинговые ходы производителей детского питания, заявляющих, что его можно потреблять начиная с 4-х месяцев.

Прикорм в 6 месяцев при грудном вскармливании

Как мы уже писали, большинство современных педиатров склоняется к тому, чтобы начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Это не значит, что с наступлением 23 недели жизни малыша ты должна бежать в магазин и срочно начинать его чем-то кормить. Речь идет скорее о конце месяца. В этом вопросе лучше всего смотреть на признаки готовности конкретного ребенка, о которых мы поговорим позднее, на рекомендации личного педиатра.

Не пропустите

Не следует, конечно, и затягивать. Опытные мамы скажут, что прикорм напрямую связан с обучением ребенка жеванию, и если пропустить этот момент, придется долго мучиться в будущем. 

Важно учитывать, что грудное вскармливание с началом ввода прикорма сохраняется. Оно лишь дополняется продуктами, в которых находятся необходимые витамины и микроэлементы, необходимые для роста ребенка.

С чего начать прикорм

На вопрос о том, как вводить прикорм в 6 месяцев правильно, не нашли ответа даже педиатры. Некоторые считают, что прикорм стоит начинать с овощного пюре. Другие настаивают, что нет ничего лучше чем каша. Известный доктор Комаровский, к примеру, вообще пишет о том, что кефир наиболее близок по своему составу к грудному молоку, а значит, стоит начать с него. Его рекомендации близки к советским протоколам, но не часто встречаются среди современных педиатров. 

Не пропустите

Конечно же, лучше всего проконсультироваться у личного педиатра, особенно если ты доверяешь его мнению. Ведь только он знает об особенностях конкретно твоего малыша и может порекомендовать, к примеру, гипоаллергенное меню.

Если говорить об общих рекомендациях, то они таковы: если у ребенка имеется недостаток веса, то лучше начать прикорм с каш, а если проблем нет или, наоборот, присутствует излишек веса, то в таком случае стоит остановить выбор на овощном пюре.

Признаки готовности к прикорму

• Ребенок удвоил свой вес при рождении.
• Малыш может есть с ложки и не пытается выталкивать пищу языком.
• Ребенок проявляет пищевой интерес и активно наблюдает за тем, как едят взрослые.

Не пропустите

Важно! Начало прикорма — это не только вопрос медицинский, но и психологический. Он закладывает основу правильного пищевого поведения в будущем. Поэтому не торопи своего ребенка, не пытайся строго следовать схеме и ни в коем случае не заставляй есть. Твоя задача — предлагать малышу еду, знакомить его с новыми вкусами и пробовать снова и снова. Если какой-то продукт не идет, лучше отложить его и вернуться через какое-то время. Забудь про временные рамки. Главное, чтобы все участники процесса получали удовольствием.

Схема прикорма с 6 месяцев по дням

• Схема составлена на основе рекомендаций ВОЗ для детей от 6-ти месяцев. 

1 неделя 

Начать прикорм стоит с пюре одного из гипоаллергенных овощей. Это может быть брокколи, кабачок или цветная капуста. Можно приготовить пюре самой, а можно купить готовое в магазине. 

Если ты будешь готовить, то учти, что овощи нужно выбирать без пестицидов. Замороженные овощи лучше не использовать, при транспортировке их могли неоднократно разморозить, а значит, они потеряли все витамины. 

Если же ты будешь покупать готовое пюре, помни, что хранить в холодильнике его можно не больше суток.

В первый день начни ввод овоща в количестве трех грамм. Далее увеличивай объем по нарастающей: 3-10-20-40-80-100 грамм. Когда дойдешь до полного объема, можешь переходить на следующую неделю. Не забывай, что после каждого приема пищи с прикормом малыша необходимо докармливать грудным молоком или адаптированной молочной смесью. В конце первой неделе также следует начинать добавлять в пюре половину чайной ложки растительного масла для улучшения пищеварения.

График приемов пищи может выглядеть так:

• Утреннее кормление (6:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени (лучше всего — адаптированная) 200 грамм.
• Завтрак (10:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Обед (14:00): брокколи 3-100 грамм. Докорм грудным молоком или детской молочной смесью второй ступени.
• Полдник (18:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.
• Ночное кормление (22:00): грудное молоко или детская молочная смесь второй ступени 200 грамм.

2 неделя

Со второй недели можно добавлять второй овощ. К примеру, если в первую неделю ребенок пробовал кабачок, то сейчас ему можно предложить цветную капусту. При это количество основного овоща уменьшается, а объем вводимого продукта — увеличивается. При этом вторым овощем малыша следует докормить после основного. Все происходит пропорционально: 3-90 грамм, 10-70, 30-100, 50-50, 100. То есть в начале недели ты будешь давать новый продукт в количестве 3 грамма, а в конце уже 100. В последний день первый овощ полностью заменяется вторым.

Не пропустите

3 неделя

Во время третьей недели следует чередовать уже введенные овощи, к примеру, один день — кабачок, другой — цветная капуста.
На этой неделе стоит начать вводить безмолочную кашу. Это может быть гречневая, кукурузная или рисовая каша. Ее вводят во время второго приема пищи, то есть завтрака. Начинать стоит с 3 грамм и действовать дальше по схеме: 3-10-20-40-80-150. С третьего дня стоит добавлять в кашу половину чайной ложки сливочного масла. 

4 неделя

На четвертой неделе к прикорму добавляется второй вид каши. К примеру, если на прошлой неделе ты давала малышу гречку, то сейчас можешь предложить кукурузную кашу. Схема замены опробованной наши на ту, которую вводишь на этой неделе, выглядит так: 3-150 грамм, 10-140, 30-120, 70-80, 150. Количество овощного пюре на обед также увеличивается и доводится до 150 грамм.

5 неделя

На пятой неделе вводится желток на завтрак. Это может быть как куриное яйцо, так и перепелиное. Начиная от крошки следует довести объем до ¼. Каши при этом чередуются каждый день, точно также, как и овощное пюре. 

Не пропустите

6 неделя

Это важная неделя для прикорма, потому как на ней малыш познакомится с мясом на обед. Для этого ты можешь выбрать пюре индейки или кролика. Схема такая: 3-10-20-30 грамм. То есть больше 30 грамм мяса давать не стоит, это может быть сильной нагрузкой на почки. Овощи и каша чередуются. Желток дается через день.

7 неделя

Меню малыша все больше расширяется, а на седьмой неделе и вовсе напоминает полноценный рацион взрослого человека. Ведь теперь ты можешь предложить ему на полдник фруктовое пюре. Выбор тут довольно большой — пюре яблока, груши, чернослива. Начинай с 10 грамм и доведи объем к концу недели до 60. 

8 неделя

На восьмой неделе ребенок знакомится с третьим видом безмолочной каши. К примеру, если до этого он уже попробовал гречневую и кукурузную, ему стоит предложить рисовую. Объем каши начинается с 10 грамм и доводится до 150 путем замены основной на дополнительную.

Не пропустите

9 неделя

Начиная с девятой недели ребенку можно давать детский творожок на полдник вместе с фруктовым пюре. Начни давать 3 грамма и доведи объем до 40 грамм. 

10 неделя

К этой неделе все основные продукты малыш уже попробовал. И можно начинать знакомить его с дополнительными. Постепенно ты можешь пробовать давать малышу овсяную и пшеничную каши, молочные каши с добавлением фруктов, пюре из моркови, тыквы, смесь овощей, говядину, телятину или курицу, готовые блюда с рыбой или с мясом в виде пюре, десертные фруктовые пюре, детское печенье. С восьми месяцев следует давать ребенку кефир в объеме не больше 200 миллилитров в день. Соки не рекомендуется давать малышам до года.

Автор

правила, советы педиатра, мнение Комаровского

Кажется, что ваш малыш только родился, а уже пора вводить первый прикорм. Деткам на грудном вскармливании ВОЗ рекомендует вводить прикорм с шести месяцев.

С чего начать первый прикорм?

Если ваш малыш на грудном молочке отлично растет и прибавляет в весе, то никакой дополнительный прикорм до 6 месяцев ему не требуется. У меня, к сожалению, с первым ребенком не получилось выдержать такой промежуток времени. Когда дочка родилась, то на грудном вскармливании она хорошо поправлялась только первые два месяца.

В три месяца ее прибавка в весе составляла всего 400 г, в четыре месяца – 50 г! Проблема осложнялась еще и тем, что никаких бутылок, сосок и смесей (вообще никаких!) она не признавала, поэтому в 4,5 месяца я начала вводить ей манную кашу в качестве первого прикорма, чтобы она хоть как-то набрала вес.

Так что если ваш ребенок плохо набирает в весе, то прикорм следует начинать с каш, причем желательно на коровьем или козьем молочке. Если кроха хорошо прибавляет в весе, то первый прикорм должен состоять из соков, фруктов и овощей.

Вот еще несколько важных правил введения прикорма:

1. Новые продукты давайте малышу только тогда, когда он совершенно здоров.
2. Прикорм следует вводить, начиная с 1 чайной ложки и постепенно доводя до 150 г (примерно за 7-10 дней). Если аллергии нет, продолжаем давать продукт, если началась аллергия, на несколько месяцев убираем из детского рациона аллергенную пищу.
3. Прикорм давайте в теплом виде и только свежеприготовленный!
4. Постепенность и умеренность должны быть во всем. Не следует вводить одновременно два и более продукта.
5. Следите за стулом малыша. Если он не изменился в худшую сторону, на следующий день можете увеличить порцию прикорма.

Первый прикорм: советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский, к мнению которого прислушиваются множество мамочек (в том числе и я!), также не рекомендует вводить ребенку прикорм ранее шести месяцев. При этом он говорит о том, что, если грудного молока не хватает, и ребенок плохо набирает в весе, необходим в первую очередь докорм (смесь или донорское молоко).

Комаровский рекомендует не вводить новый продукт в рацион малыша, когда он болен, и/или за три дня до и за три дня после прививок. Если же кроха отказывается от первого прикорма, не следует настаивать на своем.

Доктор Комаровский рекомендует начинать первый прикорм с кисломолочных продуктов, а именно, с нежирного кефира. По его мнению, такой вид прикорма близок по составу к привычной для малыша пище – грудному молоку. На первый раз достаточно 2-3 чайных ложечек кефира. Если ребенок хорошо отреагировал на новый продукт, каждый день удваиваем порцию, пока она не заменит нам одно кормление.

На четвертый-пятый день введения прикорма Комаровский рекомендует добавить в кефир детский творожок. Для вкуса допустимо добавить немного сахара. Итак, порцию постепенно следует довести таким образом, чтобы за один раз кроха съедал 150 г кефира и 30 г творога.

Все остальные кормления – только грудь. Через 3-4 недели можно продолжать введение прикорма и начать давать малышу кашу. Благодаря соблюдению этих рекомендаций, уверяет врач, вы сможете сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта вашего ребенка.

Читайте также:

Обзор литературы

Int J Environ Res Public Health. 2016 ноя; 13 (11): 1160.

Мария М. Моралес Суарес-Варела, академический редактор

Поступила в редакцию 20 октября 2016 г .; Принято 16 ноября 2016 г.

Abstract

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), или через четыре месяца и до шести месяцев по данным Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) — это период, когда младенец неявно узнает, что, когда, как и сколько нужно есть. В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, а переживания от еды способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи.Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние. Во многих странах потребление детьми фруктов и овощей (ФВ) ниже рекомендованных. Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Развитие пищевых предпочтений в основном начинается, когда младенцы впервые открывают для себя твердую пищу. В этом описательном обзоре суммируются факторы, влияющие на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

Ключевые слова: питание, прикорм, фрукты, овощи, пищевое поведение, многократное воздействие, грудное вскармливание, практика кормления

1. Введение

Дополнительное вскармливание (CF), которое должно начинаться после исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев, согласно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [1], или через четыре и ранее шесть месяцев в соответствии с Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) [2], это период, когда младенец неявно узнает, что, когда и как есть и сколько еды нужно есть.В начале МВ мозг и кишечник все еще развиваются и созревают, а переживания от еды способствуют формированию мозговых связей, участвующих в пищевой гедонике и контроле за приемом пищи. Эти процессы обучения, вероятно, будут иметь долгосрочное влияние на пищевое поведение [3,4,5,6]. К концу второго года развивается пищевая неофобия, т. Е. Отказ от новой пищи [7,8,9]. Таким образом, важно понимать определяющие факторы принятия первых продуктов, помимо молока, поскольку они составляют основу будущего пищевого репертуара ребенка, и их принятие будет труднее продвигать в более позднем детстве.

Несмотря на рекомендации по всей Европе по увеличению потребления детьми фруктов и овощей (FV), они по-прежнему ниже рекомендаций во многих странах [10]. Например, во Франции Национальная программа по питанию и здоровью рекомендует потреблять пять 80-граммовых порций фруктов и овощей в день [11], но потребление, наблюдаемое у детей от 3 до 10 лет в 2007 г., достигло только 74 г. для фруктов и 67 г для овощей [12]; Потребление FV ниже рекомендаций также наблюдалось в Португалии, Великобритании и Греции [13].Таким образом, очень важно установить предпочтения в отношении FV на раннем этапе, когда младенцы учатся есть. Мы суммируем факторы, которые влияют на принятие FV в начале периода CF: предыдущий опыт кормления молоком; время начала CF; многократное воздействие пищи; разнообразие продуктов, предлагаемых с начала периода МВ; качество и сенсорные свойства прикорма; качество контекста времени приема пищи; и отзывчивое кормление родителей.

2. Роль предыдущего режима кормления молоком

Тип режима кормления молоком, выбранный матерью (грудь vs.Бутылка) может влиять на принятие пищи на более поздних этапах различными способами: он может влиять на развитие восприятия пищи и вкуса, навыков орального кормления и контроля младенцев за потреблением энергии, как это будет описано здесь.

Во-первых, можно принять во внимание, что воздействие аромата, получаемого младенцем, различается между грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки. Вкус грудного молока может варьироваться от одного эпизода кормления к другому [14,15]. Формулы вкусовых добавок также могут различаться в зависимости от их типа: обычные, противоаллергические (с гидролизованным белком), антидиарейные, ферментированные и т. Д.[16]. Режим кормления молоком может быть связан с дифференцированным приемом пищи в начале МВ: грудное вскармливание связано с более высоким приемом новой пищи в первые дни периода МВ [17,18,19] или в течение одного месяца после начало МВ [20]. Однако эта связь не наблюдается, когда принятие усредняется за двухмесячный период [21]. Более того, после двух недель воздействия ароматизированной пищи младенцы, находящиеся на грудном и искусственном вскармливании, не различаются в отношении принятия этой пищи по сравнению с неароматизированной версией [20].Положительное влияние грудного вскармливания на дальнейшее принятие пищи может быть опосредовано разнообразием вкусовых качеств молока [17,20]. Это влияние может ограничиться самым началом CF. Вкусовые ощущения младенца в контексте кормления молоком могут изменить дальнейшие пищевые предпочтения. Чем больше продолжительность грудного вскармливания, тем выше признание вкуса умами в возрасте шести месяцев [22]. Воздействие формул с гидролизованным белком связано с изменением модели вкусовых предпочтений позже, вплоть до пятилетнего возраста [23,24].

Эпидемиологические исследования также показали, что продолжительность грудного вскармливания положительно связана с разнообразием пищевых продуктов на более позднем этапе: оно связано с разнообразием выбора бесплатной пищи детьми двух-трех лет [25] и с привычками здорового питания в возрасте двух лет [26]. ], с разнообразием питания в два года [27], с потреблением фруктов в возрасте от шести до восьми лет [28] и со здоровым питанием в возрасте от двух до восьми лет [29]. Более длительная продолжительность грудного вскармливания была неизменно связана с более высоким потреблением ФВ у детей в возрасте от двух до четырех лет, как показывают данные четырех европейских когорт новорожденных [13].Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум трех месяцев связано с более высоким потреблением овощей в четыре года [30]. В частности, было показано, что разнообразие материнского питания (особенно для группы фруктов и овощей) в раннем детстве, но не во время беременности, предсказывало принятие фруктов и овощей детьми [31]. Таким образом, помимо грудного вскармливания, потребление FV матерью может иметь важное значение для улучшения восприятия FV у детей.

Кроме того, положительное влияние грудного вскармливания на принятие прикорма также может быть связано с его влиянием на навыки кормления.Дети, находившиеся на грудном вскармливании не менее 12 месяцев, имели лучшие жевательные функции в возрасте от трех до пяти лет [32]. Сосание из груди вызывает более сильную аспирацию и внутрибуккальную депрессию, требуя более сильной активности губ и движений нижней челюсти по сравнению с сосанием из бутылки [33]. Во время кормления из бутылочки действительно наблюдалось снижение активности жевателей по сравнению с грудным вскармливанием [34,35,36,37]; в конечном итоге эта другая организация может влиять на рост черепа и ротовой полости [32,38].Влияние грудного вскармливания на продолжительность и количество жевательных циклов, необходимых для употребления твердой, вязкой и протертой пищи у младенцев в возрасте от шести до 24 месяцев, систематически не изучалось [39]. Тем не менее, обзор влияния режима кормления молоком на развитие оральной моторики пришел к выводу, что начало грудного вскармливания может способствовать правильному развитию оральной моторики [40], но это потребует дополнительной экспериментальной поддержки, в частности, для изучения того, может ли это конкретно повлиять на развитие моторики ротовой полости. прием фруктов и овощей при инициировании МВ.

В-третьих, грудное вскармливание также связано с другим влиянием на способность контролировать потребление пищи от кормления из бутылочки. В отличие от кормления из бутылочки, грудное вскармливание не позволяет матери видеть и контролировать количество выпитого молока [41]. Следовательно, была выдвинута гипотеза, что кормление из бутылочки могло быть одним из методов раннего кормления, способных изменить врожденные способности контролировать потребление пищи [42,43,44,45]. В частности, кормление из бутылочки может повлиять на эти способности в краткосрочной перспективе [43] и в возрасте шести лет [44].Это также может способствовать различному восприятию пищи детьми на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в начале МВ [17,18,19], но вовлеченные механизмы следует изучить более конкретно.

3. Роль времени для прикорма

Из-за физиологического и / или психологического развития одно или несколько конкретных временных окон могут привести к более легкому принятию прикорма или к более устойчивым предпочтениям [46,47] . Тем не менее, влияние времени начала МВ на пищевое поведение и принятие ребенка хорошо не задокументировано [48], поскольку большинство исследований сосредоточено на пищевых последствиях прекращения грудного вскармливания.

Что касается твердой пищи, прием злаков с неизвестным вкусом по сравнению с простыми злаками был выше у детей в возрасте 16-17 недель, чем у детей в возрасте 18-25 недель [49]. В обсервационном исследовании, проведенном во Франции с когортой новорожденных OPALINE (Обсерватория пищевых предпочтений младенцев и детей, n = 203), было показано, что младенцы от матерей, которые раньше вводили овощи в процесс CF (т.е. в возрасте пяти месяцев) принимали больше предложенных овощей [21].Этот эффект наблюдался только для категории овощей, которая в этом исследовании была среди первых категорий продуктов питания, предлагаемых младенцам, но не для категории фруктов, другой категории продуктов питания, представленных в начале процесса CF. Таким образом, трудно полностью сделать вывод о влиянии времени CF на принятие прикорма.

Последствия раннего внедрения FV анализировались по-разному. В одном клиническом исследовании сообщается о положительной взаимосвязи между употреблением фруктов в раннем возрасте и измеренным потреблением фруктов в возрасте 18 месяцев [50].Наблюдательное исследование, основанное на отчетах родителей, показало, что в Великобритании раннее введение FV (без указания конкретного возраста) было связано с более высоким потреблением FV, соответственно, в возрасте от двух до пяти лет [51]; однако для овощей эффект раннего введения более не был значительным после корректировки на потребление овощей родителями или неофобию родителей. Наблюдательное исследование, проведенное в США, показало, что связь между ранним приобщением к фруктам и более поздним употреблением фруктов была сильнее, чем между ранним введением овощей и более поздним употреблением овощей [28].Можно сделать вывод, что нет необходимости рано вводить овощи в рацион младенца. Однако овощи намного менее калорийны, чем фрукты и другие продукты [52], что не способствует их потреблению маленькими детьми [53]. Поэтому можно посоветовать вводить овощи на ранних этапах процесса CF, чтобы способствовать их принятию. Очевидно, что необходимы интервенционные испытания, чтобы более конкретно рассмотреть этот вопрос и оценить долгосрочное влияние выбора времени введения FV на потребление в будущем.

В недавнем экспериментальном исследовании изучалось, может ли быть полезным введение овощей перед фруктами, по сравнению с введением фруктов перед овощами, путем случайного разделения участников на две группы: фрукты перед овощами или овощи перед фруктами [54]. Он показал, что повторное употребление фруктов не влияет на потребление овощей, и наоборот. Однако, поскольку потребление овощей с самого начала было ниже, чем потребление фруктов, и поскольку зарегистрированное ежедневное потребление овощей в возрасте 12 месяцев было на 38% выше у детей, впервые вскармливаемых овощами, чем у детей, впервые вскармливаемых фруктами, авторы предполагают, что МВ следует начинать с овощей, чтобы способствовать их усвоению у младенцев.Однако сообщаемое суточное потребление овощей в возрасте 23 месяцев было одинаковым в обеих группах [55].

В целом может случиться так, что введение овощей на ранних этапах процесса CF может дать преимущество с точки зрения более позднего принятия этих продуктов, но это также поднимает вопрос о том, «как рано» следует вводить такие продукты в рацион младенца. . Употребление твердой пищи до четвертого месяца жизни может увеличить риск аллергических заболеваний [2,48,56]. Однако нет причин откладывать введение этих продуктов после четырехмесячного возраста [56]; следовательно, введение фруктов и овощей следует начинать раньше, чем в возрасте, рекомендованном для начала МВ, то есть не ранее 17 недель и не после 26 недель [2,56].

4. Роль многократного воздействия

Повторное воздействие пищи является одним из основных факторов, определяющих ее приемлемость. Для многих типов стимулов (слуховых, визуальных и т. Д.) Повторное воздействие на них повышает их узнаваемость, что связано со сдвигом в их отношении гедонистических суждений [57]. Было показано, что это также верно в отношении пищевых продуктов, поскольку более глубокое знакомство с пищей снижает неофобные реакции и повышает гедонистическую оценку у детей [58] и даже у взрослых [59].

У младенцев несколько исследований показали, что пища потребляется больше и после нескольких предложений она оценивается как более любимая младенцем: увеличение восприятия нового зеленого овоща наблюдалось после 10 контактов с этой пищей [19]. Увеличение потребления новых фруктов или овощей было также показано после восьми воздействий [60]. Эффект многократного воздействия достаточно силен, чтобы усилить прием пищи, от которой мать ранее считала, что ее ребенок отказывается в начале процесса CF, чаще всего это были зеленые овощи, а также тыква [61].Однако, несмотря на эффективность этого механизма, пища чаще всего предлагается ограниченное количество раз (часто менее пяти раз), прежде чем родитель (и) решит, что младенцу не нравится эта пища [62,63].

У младенцев в начале МВ повторное воздействие было столь же эффективным, как связывание нового овоща с понравившимся ароматом (сладким вкусом) для увеличения его потребления, тогда как связывание его с более высоким содержанием энергии (добавление масла) не увеличивало его потребление, вероятно, в результате наученного насыщения [64].Это говорит о том, что механизм многократного воздействия столь же эффективен и проще в реализации, чем изучение вкуса и вкуса, и более эффективен, чем изучение вкусовых качеств и питательных веществ, для увеличения восприятия овощей при CF.

5. Роль разнообразия предлагаемых продуктов питания

Как описано ранее, повторные предложения определенного продукта питания могут повысить его принятие. Более того, повторное предложение разнообразной еды также может способствовать принятию неизвестной пищи. Было показано, что младенцы в возрасте приблизительно шести месяцев лучше принимают морковь, новую пищу, либо если они неоднократно подвергались воздействию моркови (эффект многократного воздействия), либо употребляли различные продукты, которые различались от одного дня к другому, но не в том случае, если они были неоднократно контактировал с картофелем [65].Более того, младенцы, употребляющие разнообразную пищу, лучше воспринимают курицу, чем дети, употребляющие картофель или морковь. Другие исследования показали, что эффект «воздействия разнообразия продуктов питания» усиливал принятие зеленых бобов (менее любимая еда, чем морковь), только если воздействие на разнообразие было выше, чем на разнообразие, необходимое для увеличения восприятия моркови, т. Е. Если пары разных продуктов были представлены в течение нескольких дней, а не если каждый день подавалась разная пища [66]. Таким образом, разнообразие можно применять от одного дня к другому [18] или в приеме пищи [66].Таким образом, введение более одной пищи за один прием пищи может быть способом улучшить воздействие на разнообразие вкусов и, следовательно, принятие новых продуктов. Более того, как недавно было показано, польза от введения разнообразных овощей в начале прикорма сохраняется, по крайней мере, до возраста шести лет [67]. Более того, эффективность воздействия разнообразия может зависеть от возраста младенца в начале МВ [68]: среди младенцев, которым вводили МВ через 5,5 месяцев, принятие нового овоща было выше у младенцев, ранее подвергавшихся воздействию муковисцидоза. разнообразие продуктов питания, чем у младенцев, ранее получавших одну пищу.В целом эти результаты показывают, что знакомство с разнообразием является надежным механизмом, способствующим принятию новых продуктов.

Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Великобритании, Греции и Португалии с целью выяснить, может ли воздействие широкого ассортимента овощей на ранних этапах процесса МВ предотвратить наблюдаемое снижение вкуса и потребления овощей в более позднем возрасте [69]. Родители были рандомизированы для получения незадолго до начала CF либо (i) руководства по введению различных культурно приемлемых овощей в качестве первого прикорма, либо (ii) обычного ухода.Младенцы в группе вмешательства показали повышенное потребление незнакомых овощей и их пристрастие к ним в краткосрочной перспективе, но только в тех странах, где отдельные овощи не входили в число общих первых продуктов, предлагаемых младенцам (например, в Великобритании и Греции). Влияние вмешательства на потребление незнакомого овоща и его пристрастие не сохранялось в течение шести или девяти месяцев наблюдения.

Как описано выше, употребление разнообразных пищевых продуктов на раннем этапе после начала МВ может быть полезным с точки зрения принятия незнакомой пищи; однако в случае развития пищевой аллергии введение разнообразных продуктов питания может затруднить идентификацию продуктов, вызывающих аллергию [56].

6. Влияние сенсорных свойств пищевых продуктов на их восприятие

Сенсорные свойства FV являются важными детерминантами их первоначального восприятия младенцами, в частности текстуры, вкуса и ароматических свойств. Из-за ограниченных оральных навыков младенца текстура является одним из свойств, требующих наибольшей адаптации, чтобы ребенок мог «обрабатывать» и глотать пищу [70]. Значительная часть младенцев (23%) испытывает трудности с едой, содержащей кусочки [71].Однако эти трудности не должны интерпретироваться родителями как повод откладывать переход на твердую пищу. Задержка введения действительно связана с дальнейшими проблемами принятия текстуры: предложение новой и разнообразной текстуры до или через девять месяцев связано с меньшим количеством отказов от еды и лучшим приемом прикорма позже, чем предложение разнообразной текстуры через 10 месяцев [72]. Лучшим предиктором принятия измельченной моркови у 12-месячных младенцев является предыдущий опыт младенцев с морковью, представленной с различными текстурами [73].Введение кусковидной пищи в возрасте до шести месяцев было связано с меньшим количеством отказов от еды к семи годам и более высоким потреблением FV [74].

Вкус также может повлиять на принятие новых продуктов в начале CF. Анализируя продукты питания, предлагаемые младенцам в возрасте от пяти до семи месяцев, было показано, что реакция на новые овощи была более положительной, если овощ был соленым или содержал соленый ингредиент [75]. Однако это наблюдение не должно побуждать родителей использовать соль или соленые ингредиенты, потому что натрий не рекомендуется для младенцев [2,76].

Вклад аромата в первоначальное восприятие овощей можно интерпретировать, сравнивая влияние воздействия различных овощей на прием моркови [65] или зеленой фасоли [66]. Принятие зеленых бобов продвигать труднее, чем моркови, несомненно, отчасти из-за разницы во вкусовых качествах двух овощей, один из которых слаще другого. В некоторых исследованиях многократного воздействия использовались разные овощи: употребление зеленых бобов легче улучшить путем многократного воздействия, чем прием артишока [54].

Интересно, что в одном исследовании оценивалось влияние комбинированных стратегий на приемлемость овощей, влияя на качество раскрытия вкуса, путем постепенного введения разнообразия вкусов в рацион младенцев, сначала в молоке, а затем в зерновых [77]. Младенцы, которые получали различные вкусы в молоке, а затем в рисовых хлопьях, любили и ели целевые овощные пюре больше, чем младенцы при регулярном уходе сразу после вмешательства; однако эффект не сохранялся в течение шести и 18 месяцев наблюдения, что свидетельствует о краткосрочном влиянии воздействия вкусов на овощи.

7. Влияние качества временного контекста приема пищи и родительского кормления

Принятие FV может быть изучено во взаимодействии с контекстными сигналами из среды приема пищи. Младенцы не могут ни есть самостоятельно, ни самостоятельно выбирать пищу; таким образом, все их приемы пищи в течение нескольких лет проходят в социальном контексте, где присутствует по крайней мере один опекун. Этот внешний контроль за приемом пищи со стороны родителей определяет типы продуктов, которым подвергаются дети: таким «пассивным» способом кормление формирует раннее обучение посредством механизмов, описанных ранее.

Однако кормление FV может быть связано с эмоциональными сигналами родителей, а также со словесными инструкциями, которые, в свою очередь, могут более активно изменять пищевое поведение ребенка и, возможно, его удовольствие от потребляемой пищи (ов) [78]. Социальные взаимодействия могут влиять на поведение детей довольно рано: экспериментальное исследование, проведенное в США, показало, что объем смеси, потребляемой младенцами в возрасте от 7 до 14 недель, был выше в ситуациях с социальным взаимодействием [79]. Качество социальных взаимодействий также может быть связано с неодинаковым восприятием пищи.Например, стиль воспитания может повлиять на удовольствие ребенка от еды так же, как и сама еда: исследование, проведенное во Франции, показало, что у родителей, которые были наиболее снисходительными с точки зрения кормления детей, были маленькие дети с высоким уровнем придирчивости, неофобии и с пониженным аппетитом и удовольствием от еды [80]. В таких ассоциативных исследованиях трудно сделать вывод о причинно-следственной связи. Предыдущие обзоры синтезировали роль стиля воспитания [81] или других методов кормления в развитии пищевого поведения [82], уделяя особое внимание роли внешнего вознаграждения, даваемого родителями, в принятии пищи детьми в соответствии с типом вознаграждения [83]. , или о связи между стилем воспитания и потреблением FV [84].

Важность этих взаимодействий в ситуации кормления давно признавалась Саттером в подходе «Разделение ответственности», который гласит, что «родители определяют, что, когда и где кормить, и позволяют детям определять, сколько и нужно ли кормить». еды »[78,85]. Этот социальный аспект питания дополнительно учитывается в концепции отзывчивого воспитания и, в частности, отзывчивого кормления, которое отражает взаимность между ребенком и опекуном, и теперь рассматривается как многообещающий способ пропаганды здоровых привычек питания [86].Недавно проведенные интервенционные испытания показали, что предоставление родителям образовательного подхода для поощрения ответственного воспитания связано с более медленным набором веса в первый год [87]. Таким образом, ответственные методы воспитания могут быть многообещающим способом пропаганды здорового ухода. Дополнительные интервенционные испытания в этой области должны помочь понять, может ли предоставление информации об ответственном воспитании повлиять на методы кормления, на предпочтение детьми здоровой пищи и, в конечном итоге, на состояние здоровья детей в различных культурных контекстах.

8. Выводы

Целью этого описательного обзора было описание того, как можно улучшить принятие фруктов и овощей в начале прикорма с помощью различных стратегий кормления. Некоторые исследования показали, что могут быть сильные индивидуальные различия в реакциях на эти разные стратегии. Было показано, что младенцы с определенным пищевым темпераментом могут сопротивляться обучению принимать новую пищу: например, более высокая нервозность у младенцев и детей ясельного возраста предсказывала более низкое увеличение потребления овощей в обучающем исследовании [88].Более того, младенцы с другим вкусом или обонятельной чувствительностью также могут по-разному реагировать на овощи: некоторые младенцы были более склонны принимать пищу (в частности, овощи) со сладким, кислым или пикантным вкусом [75]; некоторые младенцы, которые были очень реактивны на пищевые запахи, могут проявлять более сильную неприязнь к этой пище [89,90]. Тем не менее, несколько стратегий кажутся многообещающими для стимулирования потребления ФВ детьми раннего возраста. Их можно резюмировать следующим образом: грудное вскармливание, особенно если во время грудного вскармливания матери едят различные виды FV; введение FV на ранних этапах процесса CF; повторение презентации данного FV несколько раз, даже если оно изначально не понравилось; введение разновидностей FV; предлагая FV соответствующим образом, чтобы сделать их сенсорные характеристики привлекательными для младенцев и немного усилить их энергетическую плотность; применение гибких методов кормления.Однако для некоторых стратегий необходимы более рандомизированные контрольные испытания, чтобы изучить их эффективность, чтобы способствовать более широкому принятию фруктов и овощей в период прикорма и на дальнейших стадиях развития.

Благодарности

Грант на подготовку статьи не поступал.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, связанного с контекстом данной статьи. Гонорар автору не выплачивался.

Список литературы

Дополнительное вскармливание: подводные камни для результатов для здоровья

Резюме

Термин «прикорм» определяется как период, в течение которого происходит постепенное сокращение грудного вскармливания или вскармливания детской смесью, пока ребенок постепенно вводится в твердую пищу.Это решающий период в жизни младенца, не только из-за быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, влияния на рост и развитие ребенка, но и из-за поколения пожизненных вкусовых предпочтений и диетических привычек, которые будут влиять на среднесрочные и долгосрочные последствия. здоровье. Появляется все больше данных, касающихся ключевой роли питания, особенно на ранних этапах жизни, и его связи с возникновением хронических неинфекционных заболеваний, таких как ожирение, гипертония, диабет и аллергические заболевания.Ясно, что то, как ребенка приобщают к прикорму, может повлиять на всю жизнь человека. Цель этого обзора — обсудить влияние времени, состава и режима прикорма на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья в свете имеющихся данных. Кроме того, мы предлагаем практические советы по здоровому подходу к прикорму, направленному на здоровое будущее, и выделяем пробелы, которые необходимо заполнить.

Ключевые слова: прикорм, детское питание, профилактика, результаты для здоровья, здоровый рост, диетические привычки, ожирение

1.Предпосылки

Растущее количество научных данных свидетельствует о том, что в течение первой тысячи дней жизни питание, образ жизни и другие факторы окружающей среды оказывают важную роль в физиологии, функции, здоровье и производительности на последующих этапах жизни [1] .

То, что происходит в течение первой тысячи дней жизни, может повлиять на долгосрочное здоровье, определяя начальный риск избыточного веса, ожирения и других неинфекционных заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа [2,3].

Все больше данных показывает, что метаболические события, происходящие в ограниченные и чувствительные периоды пренатального и постнатального развития, имеют важные модулирующие эффекты на здоровье в более позднем возрасте, что является концепцией, часто называемой «программированием» или «метаболическим программированием» [4]. Одна из гипотез, лежащих в основе этого эффекта, заключается в быстром догоняющем росте в постнатальном периоде, на который влияет принятый режим раннего питания [5]. Таким образом, диета в раннем младенчестве играет важную роль в структуре роста и развития, но она также играет ключевую роль в формировании вкусовых предпочтений и поведения, которые, в свою очередь, могут привести к развитию избыточного веса или ожирения.

Следовательно, первые два года жизни являются важным периодом для начала практики здорового вскармливания младенцев, чтобы способствовать здоровому росту.

Дополнительное вскармливание (CF) — это критическое окно не только для быстрых изменений потребностей в питании и, как следствие, воздействия на рост и развитие ребенка, но также для формирования вкусовых предпочтений и пищевых привычек на протяжении всей жизни, которые могут повлиять на долгосрочную перспективу. здоровье [6].

Термин CF описывает период времени, в течение которого происходит постепенное уменьшение частоты и объема грудного молока или смеси вместе с введением прикорма (CF).

Согласно определению ВОЗ, введение CF необходимо для обеспечения оптимального потребления энергии и питательных веществ, когда «одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев с точки зрения энергии и нутриентов» [7]; поэтому исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых шести месяцев и дополнительное грудное вскармливание до двух лет.

Сроки введения твердой пищи, несомненно, являются одним из наиболее легко изменяемых аспектов питания детей грудного возраста, и дискуссия об оптимальном возрасте введения твердой пищи все еще остается открытой.

Термин «прикорм» или «отлучение от груди» относится ко всей твердой и жидкой пище, кроме грудного молока или детской смеси. Это определение было принято Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и другими международными обществами (Научный консультативный комитет Великобритании по вопросам питания (SACN), Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Американская академия педиатрии). (AAP) [8,9,10,11].

На основании имеющихся данных текущие руководящие принципы рекомендуют вводить CF не раньше, чем через 4 месяца, но не откладывать их после достижения 6-месячного возраста [8, 12,13].Время введения CF совпадает с изменениями потребностей в питании и физиологическим созреванием почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем, которые происходят во время развития ребенка [7,8].

Наряду с «традиционным» подходом к внедрению твердой пищи в последние десятилетия появились альтернативные виды прикорма, такие как отлучение от груди на растительной основе или по инициативе ребенка (BLW). Эти типы отлучения от груди выходят за рамки настоящего обзора, поскольку оба они рассматривались в недавних и систематических обзорах [6,14,15,16,17].

Цель этой статьи — обсудить влияние времени, состава и режима МВ на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Мы также предлагаем практические советы о том, как заложить основу здорового CF, чтобы способствовать здоровому росту.

2. Время отлучения от груди и факторы, влияющие на состояние здоровья

2.1. Избыточный вес и ожирение

В позиционном документе ESPGHAN говорится, что введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев не было связано с ускоренным ростом или ожирением в детстве [8].В нескольких исследованиях изучается один аспект этой многогранной проблемы, а именно: акцент на взаимосвязи между ранним введением продуктов для отлучения от груди и увеличением веса в детстве, а также риском развития проблем с избыточным весом и ожирения. Однако на сегодняшний день эта корреляция остается спорной.

В течение последнего десятилетия казалось, что данные согласуются с тем, что введение твердой пищи до 4 месяцев, по-видимому, связано с повышенным риском ожирения [18,19].

Возможная теория считает, что введение CF в возрасте до четвертого месяца (3 месяца) может снизить частоту исключительно грудного вскармливания, что, в свою очередь, может оказать негативное влияние на результаты для здоровья, такие как более высокий риск ожирения [20] .С другой стороны, начиная с четвертого месяца жизни, время введения, по-видимому, не влияло на будущий риск ожирения.

Систематический обзор интервенционных и наблюдательных данных о времени прикорма и росте ребенка пришел к выводу, что введение твердой пищи между 3 и 6 месяцами, по-видимому, оказывает нейтральное влияние на рост ребенка [21].

В более позднем систематическом обзоре Инглиша и др., В котором рассматривались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль, опубликованные с января 1980 года по июль 2016 года, были обнаружены ограниченные доказательства того, что введение CFB в возрасте до 4 месяцев могут быть связаны с более высокими шансами на избыточный вес или ожирение [22].

Что касается введения в возрасте ≥7 месяцев, авторы пришли к выводу, что данных недостаточно для определения взаимосвязи между поздним введением и результатами роста, размера и состава тела [22]. В соответствии с обзором Инглиша и др., В позиционном документе ESPGHAN после анализа имеющихся данных также сделан вывод о том, что введение твердой пищи до 4 месяцев жизни может быть связано с повышенным риском ожирения в дальнейшем вплоть до дошкольного возраста.

Напротив, в 2019 году EFSA опубликовало противоположное мнение относительно раннего введения CF (от <1 до <6 месяцев) в отношении антропометрических результатов [12].В частности, с высокой степенью уверенности Группа заявила, что введение CF в возрасте 3-4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом не влияет на массу тела, длину тела, окружность головы, ИМТ и тело. состав в любом возрасте. С умеренным уровнем достоверности не было обнаружено никакой связи между сроком введения CF и проблемами избыточного веса и ожирения [12].

Совсем недавно новое проспективное лонгитюдное исследование 1013 детей вернуло внимание к этой теме.Авторы обнаружили связь между введением МВ в возрасте до 4 месяцев и измерениями ожирения у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, от среднего детства до раннего подросткового возраста. Более сильные ассоциации наблюдались у детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании [23].

Принимая во внимание противоположные выводы, нельзя дать никаких рекомендаций относительно корреляции между ранним введением CF и последующим риском развития избыточного веса или ожирения. По этой теме необходимы дополнительные исследования.В частности, будущие исследования должны включать рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы окончательно прояснить этот важный вопрос.

2.2. Артериальное давление

Что касается артериального давления (АД), недавнее ретроспективное поперечное исследование предполагает возможную защитную роль введения CF в период между 5 и 6 месяцами. Дети, которым вводят CF в течение этого периода времени, имеют более низкое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, чем дети с ранним (до 5 месяцев) или отсроченным (после 6 месяцев) введением CF [24].Следовательно, раннее или позднее введение МВ может представлять собой фактор риска развития гипертонии.

Этот аспект также был исследован группой экспертов EFSA, которая выпустила отчет метаанализа, включая четыре проспективных когортных исследования, которые показали статистически значимую связь между более ранними сроками CF (от <3 до <6 месяцев, по сравнению с> 6 месяцев) и более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление в возрасте от 5 до 7 лет.

Тем не менее, наблюдаемая средняя разница между группами с более ранним и более поздним введением CF была небольшой; поэтому был сделан вывод, что эти различия вряд ли повлияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [12].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить долгосрочное влияние типа кормления, времени и характера диеты при отлучении от груди.

2.3. Пищевые предпочтения и пищевое поведение

Имеются данные, свидетельствующие о том, что младенцы, которых знакомят с МВ в возрасте до 4 месяцев, с большей вероятностью будут потреблять нездоровую пищу в возрасте 1 года, даже после поправки на социально-демографические характеристики. Соответственно, крупное проспективное когортное исследование показало, что дети, которых приобщали к твердой пище до 4 месяцев жизни, были менее способны распознавать сигналы сытости в 5-летнем возрасте, тогда как введение твердой пищи после 6 месяцев жизни было связано с меньшим количеством еды. удовольствие и отзывчивость к еде [25].

Эти результаты были частично подтверждены недавним обзором, проведенным EFSA, в котором подчеркивается, как введение CF в возрасте до 3 или 4 месяцев по сравнению с 6-месячным возрастом и после него связано с некоторыми менее желательными пищевыми формами поведения, такими как как более низкая чувствительность к сытости, более высокие трудности с кормлением и меньшая вероятность иметь положительный режим питания [12].

2.4. Вехи развития

Согласно определению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [26], вехи развития — это набор форм поведения, навыков или способностей, которые проявляются в определенном возрасте в младенчестве и раннем детстве при типичном развитии.

Что касается этой темы, в недавнем систематическом обзоре [27] исследовалась взаимосвязь между временем введения CFB и общением, когнитивным и двигательным развитием. Он пришел к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о взаимосвязи между сроками введения CFB и этапами развития.

2,5. Пищевая аллергия

Текущие руководящие принципы рекомендуют не откладывать введение аллергенных продуктов питания старше 4–6 месяцев [8,28,29,30].Хотя существует консенсус в отношении того, чтобы не откладывать введение аллергенных продуктов, оптимальные сроки введения все еще обсуждаются.

У младенцев из группы высокого риска, например, младенцев с личным анамнезом атопического дерматита и / или имеющих родственника первой степени родства с анамнезом аллергических заболеваний, введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев может быть полезным для предотвращения аллергия на арахис [31]. Что касается других аллергенных продуктов, таких как молоко или рыба, данные интервенционных исследований все еще ограничены и не указывают на связь между временем введения и началом аллергии или сенсибилизации [32].

Помимо введения отдельных продуктов, кажется, что большее разнообразие диет может сыграть роль в предотвращении пищевой аллергии.

Испытание PASTURE / EFRAIM, проведенное Roduit et al. обнаружили, что увеличение разнообразия продуктов для прикорма, вводимых в течение первых 6 и 12 месяцев (включая злаки, хлеб, мясо, фрукты / овощи, пирожные и йогурт), было связано со снижением риска возникновения пищевой аллергии [33]. Точно так же недавнее исследование Venter et al. продемонстрировали, что у младенцев с диетой, которая включала больше пищевых групп в возрасте 6 и 9 месяцев, был более низкий риск развития пищевой аллергии в детстве.В частности, авторы обнаружили, что введение каждого дополнительного пищевого аллергена к возрасту 12 месяцев снижает на треть вероятность развития пищевой аллергии в течение первого десятилетия жизни [34].

Механизм, посредством которого разнообразие рациона питания влияет на развитие пищевой аллергии, до сих пор неясен; большее разнообразие пищевых продуктов может способствовать потреблению питательных веществ, таких как пищевые волокна или жирные кислоты омега-3, что, в свою очередь, может быть связано с профилактикой аллергических заболеваний или может играть роль в увеличении разнообразия микробиома кишечника.Кроме того, потребление более широкого ассортимента продуктов увеличивает воздействие пищевых аллергенов, что, возможно, способствует развитию толерантности [35].

3. Состав макронутриентов при МВ и последствия для здоровья: сколько не слишком много?

Потребление макронутриентов и микронутриентов в период МВ должно быть оптимальным, чтобы обеспечить соответствующий рост ребенка и улучшить результаты для здоровья в раннем и более позднем возрасте.

Энергия является основным фактором, определяющим отложение жира, и суточное потребление должно правильно распределяться между макроэлементами, не превышая потребности в питании [36].

3.1. Макроэлементы: белки

Большое количество доказательств того, что быстрое или чрезмерное увеличение веса (RWG) в ранние чувствительные периоды жизни связано с повышенными скорректированными шансами на ожирение в более позднем детстве, подростковом и взрослом возрасте [37,38]. Также было признано, что привычки грудного вскармливания могут влиять на скорость набора веса, а затем и на ожирение.

Модели роста детей, находящихся на грудном вскармливании, отличаются от моделей роста детей, находящихся на искусственном вскармливании: исследования показывают, что у детей, вскармливаемых грудью, наблюдается постепенное снижение индексов роста, в то время как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается постоянный рост в течение первых 12 месяцев жизни [39,40] .Более того, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, набирают вес быстрее пропорционально длине тела, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, что приводит к прогрессивному увеличению ИМТ с течением времени [41].

Грудное вскармливание, по-видимому, оказывает защитный эффект против развития ожирения в более позднем возрасте, в то время как кормление смесями способствует значительному увеличению веса [42].

Эти различия в весе могут быть связаны с несколькими факторами, которые трудно распутать, например, с разными профилями питания грудного молока и молочных смесей.Например, в грудном молоке меньше протеина, чем в молочных смесях.

Грудное вскармливание также может способствовать усилению саморегуляции и лучшей чувствительности к сытости по сравнению с кормлением смесью [43]. Более того, грудное молоко содержит гормоны и биоактивные соединения, которые могут ингибировать адипогенез, играя роль в будущей профилактике ожирения [44]. Стандартные смеси для младенцев содержат сравнимое количество жиров и углеводов, но гораздо большее количество белков по сравнению с грудным молоком.Обширные данные показали, что более высокое содержание белка в молочной смеси по сравнению с грудным молоком стимулирует чрезмерный рост и увеличивает риск ожирения [45,46]. С другой стороны, более длительная продолжительность исключительно или частичного грудного вскармливания имеет тенденцию быть зависимым от дозы образом с более медленными темпами роста в младенчестве [47].

На основе этих наблюдений «протеиновая гипотеза» утверждает, что чрезмерное потребление белка в младенчестве может вызвать метаболическое программирование как быстрого набора веса, так и повышения риска ожирения в дальнейшем (ранняя белковая гипотеза) [37].В частности, высокое потребление белка увеличивает плазменные концентрации высвобождающих инсулин аминокислот, стимулирует секрецию инсулина и инсулиноподобных факторов роста 1 (IGF-1), а также способствует увеличению веса и отложению жира в организме.

Большое двойное слепое рандомизированное исследование с долгосрочным последующим наблюдением, проведенное Европейским проектом по детскому ожирению (исследование CHOP), показало, что в возрасте 2 и 6 лет дети получали стандартные смеси (2,9 г белка / 100 ккал) имели значительно более высокий средний ИМТ, чем младенцы, получавшие смесь с пониженным содержанием белка (1.77 г белка / 100 ккал). По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, дети, получавшие смесь с более высоким содержанием белка, имели значительно более высокие значения ИМТ и z-значения ИМТ, тогда как характер роста в группе с более низким содержанием белка не отличался от группы, находящейся на грудном вскармливании.

Примечательно, что обычное вскармливание детской смесью с высоким содержанием белка вызывало значительно более высокий индекс жировой массы (FMI) по сравнению с группой вмешательства с пониженным содержанием белка. FMI в группе вмешательства с низким содержанием белка был аналогичен группе грудного вскармливания [46,48].

В другом крупном когортном исследовании 2154 детей (исследование Gemini) изучали, связана ли более высокая доля потребления белка из энергии во время отлучения от груди с большим набором веса, более высоким индексом массы тела (ИМТ) и риском проблем с избыточным весом или ожирением. у детей до 5 лет. Результаты показывают, что общая энергия белка связана с более высоким ИМТ и весом, но не с продолжительностью жизни от 21 месяца до 5 лет. Интересно, что замена калорийной нормы, обеспечиваемой белком, такой же калорийной квотой, обеспечиваемой углеводами и жирами, привела к снижению ИМТ и веса [49].

В другом когортном исследовании из Великобритании (лонгитюдное исследование Avon родителей и детей ALSPAC) потребление пищи регистрировалось в возрасте 8 месяцев, и младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от количества и типа потребления молока (коровье или молочная смесь). Исследователи обнаружили, что большие объемы коровьего молока (> 600 мл) у детей, вскармливаемых смесью, определяли более высокий ИМТ до последнего обследования в 10 лет [50].

Коровье молоко — плохой источник железа и при употреблении в больших количествах дает избыток белка, жира и энергии.Поскольку высокое потребление коровьего молока в период МВ может увеличить риск железодефицитной анемии, а также развития ожирения, употребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [8].

Следует учитывать, что в период МВ потребности в пищевых белках у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, различаются. Более того, введение твердой пищи увеличивает потребление белка детьми, тогда как потребность в белке снижается [51].

По этим причинам во время периода МВ количество белка и доля поставляемой энергии могут превышать физиологические потребности и рекомендуемые потребности в энергии. Например, в исследовании Gemini Study [49] было обнаружено, что дети потребляют в среднем в 3-5 раз больше белка, чем рекомендовано ВОЗ.

Эти данные, а также данные систематических обзоров [52,53] подтверждают заявление Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания Комитета по питанию о том, что более высокое потребление белка в младенчестве и раннем детстве, особенно когда процент энергии от белок в 12 месяцев составляет от 15% до 20%, связан с усилением роста.По всем этим причинам верхний предел среднего потребления белка через 12 месяцев установлен на уровне 15% от общей энергии [8].

Что касается возможной связи между потреблением белка и последующим риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, то данных недостаточно. Недавнее популяционное проспективное когортное исследование [54] показало, что повышенная приверженность «здоровой» диете в возрасте 1 года была связана с более низким показателем комбинированного кардио-метаболического фактора риска в возрасте 6 лет.

3.2. Углеводы

Рекомендуемое среднее суточное потребление углеводов составляет от 45% до 60% от общей энергии [36]. Наибольшую долю энергии должны обеспечивать сложные углеводы с предпочтением крахмалистых пищевых источников и, если возможно, с низким гликемическим индексом. Поскольку чрезмерное потребление высококалорийных углеводов может вызвать чрезмерное увеличение веса, потребление растворимого сахара следует ограничить [36]. Фактические данные показали, что потребление сахаросодержащих напитков (SSB) связано в младенчестве с более высокими шансами на ожирение в 6 лет по сравнению с потребителями, не употребляющими SSB [55,56].Следовательно, чтобы предотвратить более высокую концентрацию энергии, важно рекомендовать ограничивать потребление сахара с пищей и напитками в младенчестве и раннем детстве. Эта рекомендация также отражена в недавнем систематическом обзоре, в котором подчеркивается, как некоторые методы ухода за больными, такие как добавление хлопьев в бутылку, а также неправильное смешивание порошковой формулы (например, более концентрированной), могут способствовать быстрому набору веса [38].

Рекомендуемая суточная доза пищевых волокон в возрасте от 6 до 12 месяцев еще не определена [57]; умеренное и постоянное потребление не влияет отрицательно на потребление энергии [36,58].

3.3. Липиды

Рекомендуемое среднее суточное потребление жиров составляет 40% от общей энергии и не должно быть ниже 25% [59]. Потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) должно составлять 100 мг / день, при этом линолевая кислота (ЛК) составляет 4% дневной нормы потребления энергии, а альфа-линоленовая кислота (АЛК) — 0,5% дневной нормы потребления энергии. Уровень насыщенных жирных кислот должен быть как можно ниже [59].

Не было обнаружено никакой связи между высоким потреблением жиров во время отлучения от груди и ожирением в более позднем возрасте; Напротив, возможный фактор, способствующий раннему восстановлению ожирения, был идентифицирован при гиперпротеической и гиполипидной диете [60].В Кокрановском обзоре 2015 г. оценивалось влияние потребления жиров в младенчестве на массу тела детей. Авторы пришли к выводу, что нет четкой связи между более низким общим потреблением жиров и более поздним ИМТ и / или составом тела. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных доказательств связи между потреблением жира в первые годы жизни и ИМТ в детстве или ожирением в раннем взрослом возрасте [61].

Что касается роли ПНЖК во время периода прикорма и их долгосрочного воздействия на здоровье сердечно-сосудистой системы, текущих данных недостаточно; не было обнаружено связи между высоким потреблением ПНЖК в этот период роста ребенка и ожирением и содержанием жира в организме в последующий период жизни [62].

3.4. Микроэлементы

Одним из наиболее важных микронутриентов в период МВ является железо, поскольку зачастую трудно обеспечить его высокий уровень. Как следствие, следует учитывать риск развития дефицита железа или даже железодефицитной анемии в младенчестве. Железо также имеет решающее значение для развития нервной системы: дефицит железа является фактором риска как краткосрочных, так и долгосрочных когнитивных нарушений. Недостаточное соблюдение диеты в младенчестве связано с плохим умственным и двигательным развитием и, кроме того, с плохой познавательной способностью и школьной успеваемостью в более позднем детстве [63].

Согласно рекомендациям научных обществ, среднесуточное потребление железа колеблется от 6 до 11 мг / день [64]. Особое внимание следует уделять детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко не может удовлетворить потребности в железе ни в каком возрасте. С 6-месячного возраста большая часть потребностей в железе должна удовлетворяться с помощью прикорма; по этой причине рекомендуется вводить продукты, богатые железом (например, красное мясо) и обогащенные железом каши для младенцев [65]. Несколько исследований подтверждают своевременное введение богатых железом CF на грудное вскармливание, определяя мясо как хороший первый прикорм для всех младенцев на грудном вскармливании [65,66,67].

Недавний систематический обзор с убедительными доказательствами подтверждает, что употребление ЦФК, содержащих значительное количество железа (таких как мясо или обогащенные железом злаки), помогает поддерживать адекватный уровень железа или предотвращать дефицит железа в течение первого года жизни. Это особенно важно для младенцев с недостаточными запасами железа или младенцев на грудном вскармливании, которые не получают достаточное количество железа из других источников. Напротив, польза этих типов CFB для младенцев с достаточными запасами железа, например, для тех, кто потребляет детскую смесь, обогащенную железом, менее очевидна [68].

Рекомендуемая суточная доза цинка составляет 2,9 мг / день [64]. Цинк действует как кофактор многих ферментов; это важно для правильного роста, развития и когнитивных функций. Он также играет роль в иммунном ответе. У младенцев его недостаток может привести к хронической диарее, а также к ухудшению обучения и памяти; по мере роста ребенка также могут наблюдаться выпадение волос, кожные заболевания, задержка роста и повышенная восприимчивость к инфекциям [69,70].

Введение мяса в качестве прикорма в раннем возрасте у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, по-видимому, связано с улучшением статуса цинка и потенциальными преимуществами для психомоторного развития [71].

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что потребление ЦФК, содержащих значительное количество цинка (например, мясо или злаки, обогащенные цинком), поддерживает статус цинка в течение первого года жизни, особенно среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества цинка из другого источника [68] .

Рекомендуемая суточная доза кальция и витамина D составляет 260 мг и 400 МЕ соответственно [36]. Что касается витамина D, недостаточно данных для определения взаимосвязи между типами и количеством CFB и статусом этого микронутриента [68].Хорошие источники кальция — молоко и его производные, овощи, крупы, мясо и рыба. Недостаточное потребление кальция и витамина D может вызвать снижение минеральной плотности костей и более высокий риск переломов костей, рахита и остеомаляции. Более того, уровень кальция и витамина D может быть связан с некоторыми хроническими заболеваниями, включая ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемию. В самом деле, витамин D, по-видимому, также играет противовоспалительную роль. С другой стороны, кальций может увеличивать окисление жировых отложений и экскрецию жиров с калом, а также снижать всасывание жира в кишечнике, что способствует отрицательному энергетическому балансу [72].

Витамин А — это название группы жирорастворимых ретиноидов, которые можно найти в продуктах животного происхождения и во многих типах фруктов и овощей, содержащих каротиноиды, являющиеся предшественниками витамина А. Поддержание мышечной целостности и зрения важно для роста, как общего, так и клеточного, дифференцировки и передачи сигналов, нормального метаболизма и для иммунологических целей [73].

Дефицит витамина А (VAD) может вызывать нарушение функции тканей, которое может стать критическим, особенно в периоды развития младенчества и детства [74].В развивающихся странах была подчеркнута связь между VAD и более высокой вероятностью задержки роста и сбоя в росте, независимо от потенциальных факторов [75]. Кроме того, добавление витамина А и белков привело к увеличению среднего роста для возраста и веса для возрастных z-показателей, что указывает на эффективную роль в предотвращении задержки роста [76]. Дефицит витамина A (VAD) также может привести к анемии и снижению сопротивляемости инфекциям, что, в свою очередь, может увеличить риск смерти от тяжелых инфекций [74].

Витамин А играет центральную роль в формировании и поддержании зрения. Уже на раннем этапе эмбрионального развития витамин А — в форме сетчатки — помогает создать основу для здорового глаза [77]. VAD является ведущей причиной предотвратимых проблем детской слепоты, таких как сухость глаз (ксерофтальмия), возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) и нарушение ночного зрения. Вот почему витамин А считается необходимым для здорового зрения [78]. Рекомендуемая доза для педиатрической популяции составляет от 200 до 500 мкг / день [64,73,79].Добавки витамина А рекомендуются детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет во всех развивающихся странах, тогда как в развитых странах добавки не показаны [80,81].

Рекомендуемая суточная доза натрия составляет 0,4 г. [36]. Младенцы с «режимом с пониженным содержанием натрия» показали значительно более низкое систолическое и диастолическое артериальное давление как в возрасте 6 месяцев, так и 15 лет спустя по сравнению с контрольной группой, получавшей «нормальный режим приема натрия» [82].

В отличие от неясных данных о потреблении белка и АД, доказательства связи между потреблением натрия и АД в раннем возрасте ограничены, но непротиворечивы [83].Следовательно, для обеспечения адекватного развития и снижения риска последующего ожирения важно установить правильную и сбалансированную диету по макро- и микронутриентам, учитывая калорийность и потребление белка с соответствующими размерами порций. В CF нельзя добавлять сахар или соль, а также избегать фруктовых соков или подслащенных сахаром напитков [8,84].

Введение коровьего молока рекомендуется с возраста 1 года, хотя небольшие объемы могут быть добавлены в CF [8].

Практические советы для адекватного и здорового CF кратко изложены в.

Таблица 1

Практические советы по здоровому прикорму: «стремясь к здоровому будущему».

Рекомендуемый состав первого приема пищи младенца проиллюстрировано в, а соответствующие порции некоторых продуктов указаны в.

Предлагаемый состав первого приема пищи младенца и его состояние здоровья.

Таблица 2

Примеры размеров порций в 6 и 12 месяцев во время фазы прикорма.

Рекомендуемая суточная доза макро- и микронутриентов указана в таблице S1 (раздел «Дополнительные материалы»).

4. Режим питания и оздоровительные исходы

4.1. Разнообразие рациона и результат для здоровья

Разнообразие рациона определяется как количество продуктов питания или групп продуктов, потребляемых за короткий период времени (обычно 24 часа). Он был определен ВОЗ в качестве одного из основных индикаторов для оценки адекватности практики прикорма у детей в возрасте 6–23 месяцев [85].

Поскольку в период прикорма грудное молоко больше не удовлетворяет потребности младенца в питании, большее разнообразие диеты (что означает большое разнообразие продуктов, вводимых в рацион) способствует введению более широкого диапазона потенциальных CF [86].Кроме того, воздействие различных текстур и вкусов, по-видимому, способствует установлению предпочтений в отношении здоровой пищи, сохраняющихся в более позднем возрасте [87,88].

Разнообразие рациона мало изучено с точки зрения долгосрочных последствий для здоровья.

Аримонд и Руэль в 2004 году собрали данные из 11 демографических обследований младенцев из Африки, Азии и Америки и обнаружили, что большее разнообразие рациона (оцениваемое по 7-балльной шкале, полученной за счет потребления продуктов, разделенных на семь основных пищевых групп), связано с с лучшим статусом питания.Этот результат наблюдался, несмотря на то, что исследованиям не хватало единообразия, а модели питания в популяциях сильно различались, что свидетельствует о силе связи [89].

Согласно некоторым исследованиям, грудное вскармливание может быть связано с улучшенным разнообразием диеты, поскольку раннее знакомство с различными вкусами через грудное молоко может способствовать принятию различных вкусов, присущих твердой пище [90,91]. Напротив, чрезмерное потребление детской смеси после 12 месяцев жизни может отсрочить или сократить введение прикорма, тем самым ограничивая разнообразие продуктов, потребляемых ребенком [92,93].

Пищевые продукты можно разделить на группы, обладающие определенными характеристиками. Например, продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба, богаты белком, железом и цинком, тогда как овощи содержат большое количество пищевых волокон и витаминов и, как правило, обладают низкой энергетической плотностью [94]. Потребление рыбы позволяет ребенку потреблять большое количество ПНЖК, избегая риска негативного воздействия на когнитивное развитие [95]. Несколько исследований показывают, что потребление жирной рыбы DHA или жирных кислот-предшественников в период МВ может влиять на статус DHA, влияя на краткосрочную зрительную функцию [8,96].Кроме того, железо и витамин B12, содержащиеся в продуктах животного происхождения, необходимы для правильного развития нервной системы. Чтобы обеспечить адекватное потребление, рекомендуются обогащенные железом каши для детского питания и коммерческое мясное детское питание.

Поскольку каждая группа продуктов питания содержит определенные питательные микроэлементы, а не рекомендацию вводить в рацион конкретный продукт или питательное вещество, следует подчеркнуть важность употребления нескольких вкусов и текстур. Более того, появляется все больше данных, позволяющих предположить, что у младенцев, которых кормили более разнообразным питанием, масса жира в теле уменьшилась по сравнению с младенцами, соблюдающими менее разнообразное питание [97].

4.2. Отзывчивое кормление и результаты для здоровья: прибавка в весе и ожирение

Еще один важный аспект, который следует учитывать в отношении результатов для здоровья, — это влияние способа кормления младенцев. Также важно смотреть на взаимодействие между детьми и родителями во время МВ.

Реагирующее кормление (RF) — наиболее эффективный подход к обеспечению здорового роста [98,99]. Этот метод основан на способности родителей понимать сигналы младенцев, которые указывают, например, на голод или сытость.Младенцы по своей природе обладают хорошими сигналами насыщения, которые нельзя игнорировать; однако родители часто больше реагируют на сигналы голода, чем на сигналы насыщения [100]. Данные свидетельствуют о том, что, если воспитатели регулярно кормят младенцев в отсутствие голода и / или сверх их насыщения, способность ребенка есть в ответ на сигналы голода и сытости может быть подорвана [101,102,103]. Следовательно, дискордантная хроническая реакция на кормление с неспособностью понимать или неверно истолковывать сигналы детей легко приводит к перекармливанию и может способствовать увеличению веса и ожирению, а также усугублять дальнейшее проблемное поведение при кормлении [104].

Практика невосприимчивого кормления включает ситуации, в которых воспитатели оказывают чрезмерное давление и авторитарный контроль (например, ограничение или принуждение к еде) или используют пищу в качестве награды или инструмента эмоционального контроля (например, чтобы успокоить, отвлечь или утешить ребенка. ). Кроме того, ситуации, в которых ребенок может полностью контролировать ситуацию кормления (например, снисходительное кормление), или опекун полностью не вовлечен во время еды (например, неучастное кормление), считаются практикой безответного кормления [99].В противном случае родитель, который позволяет ребенку определять время, количество и темп приема пищи, помогает ребенку развить саморегуляцию и закрепить привязанность [104].

Этот механизм устанавливается в раннем детстве; на самом деле младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют больший контроль над потреблением молока, тогда как младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, часто рекомендуется доить бутылочку. Более того, матери, кормящие грудью, с большей вероятностью примут РЧ-подход с повторением положительного поведения во время МВ [43,105].

Вмешательство SLIMETIME [106], рандомизированное контролируемое исследование, сфокусированное на RF, а не на диете, выявило значительно более медленную скорость набора веса у младенцев, которые получали многокомпонентное поведенческое вмешательство (RF и показания для введения твердой пищи), по сравнению с другие группы (группа, получающая только одно вмешательство, и контрольная группа, не получающая вмешательства), что позволяет предположить, что информирование родителей о РФ может быть более полезным, чем одни только советы по питанию.В возрасте 1 года младенцы в группе вмешательства имели более низкие процентили отношения массы тела к длине тела ( p = 0,009).

Исследование NOURISH, рандомизированное долгосрочное контролируемое исследование, оценивало меры профилактики ожирения, нацеленные на практику кормления в первый год жизни. Это исследование показало, что группа вмешательства сообщила о менее частом использовании неотзывчивых методов кормления, более адекватных ответах на отказ от еды и более высокой чувствительности к сытости, а также о более низком эмоциональном переедании, суетливости и отзывчивости на еду.Не было обнаружено статистически значимого группового эффекта для антропометрических результатов (z-показатель ИМТ: p = 0,06) или для распространенности избыточной массы тела / ожирения (контроль 16% против вмешательства 17%, p = 0,060). Однако авторы пришли к выводу, что эта разница, переведенная на популяционный уровень, будет представлять значимый эффект для общественного здравоохранения [107,108,109].

Кроме того, данные исследования INSIGHT Responsive Parenting, рандомизированного контролируемого исследования, показали, что дети матерей, получивших вмешательство RP, с меньшей вероятностью имели режим питания с низким потреблением соответствующих CF или высоким потреблением фруктового сока и высококалорийной пищи. вне зависимости от режима кормления.Кроме того, у младенцев, придерживающихся наиболее подходящего режима питания во время периода прикорма, наблюдалось умеренное снижение z-показателей ИМТ в возрасте 3 лет по сравнению с контрольной группой. Это исследование демонстрирует, что обучение РП может также способствовать более здоровому режиму питания среди детей, вскармливаемых смесью [110,111,112].

Несколько систематических обзоров [102,113,114] согласны с тем, что вмешательства, направленные на улучшение практики кормления родителей с уделением внимания детским сигналам, могут привести к обнадеживающим результатам в отношении изменения поведения, но не к влиянию на вес.Что касается влияния на антропометрические результаты, необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль радиочастотных вмешательств в профилактике и лечении проблем с избыточным весом и ожирением у детей.

Все эти данные свидетельствуют о том, что весовой результат, вероятно, является следствием накопленного опыта; Следовательно, многокомпонентные вмешательства, способствующие развитию РП-поведения и подкреплению на стадиях развития младенцев, потенциально могут способствовать достижению и поддержанию траектории здорового роста.

4.3. Вкусовые и пищевые предпочтения

Младенцы от природы предпочитают сладкий, соленый, вкус умами и высококалорийную пищу. Они склонны отвергать потенциально токсичные привкусы горького и кислого [115]. Таким образом, эти предпочтения предрасполагают их изначально отказываться от «здоровой пищи», такой как сложные углеводы и зеленые листовые овощи, которые не являются сладкими, солеными и калорийными [116]. Эти предпочтения заложены в биологических и генетических основах [91]; Несмотря на то, что они представляют собой адаптивное преимущество в условиях дефицита пищи, в современной пищевой среде они не адаптируются.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вкусовые ощущения у младенца начинаются рано, сначала в утробе матери, а затем во время грудного вскармливания, когда ароматы материнского рациона ощущаются в грудном молоке [117].

Восприятие основных вкусов во время прикорма у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, может быть разным. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто испытывают постоянный единственный аромат, преимущественно сладкий вкус. Вместо этого дети, находящиеся на грудном вскармливании, помимо сладкого вкуса молока, также подвергаются воздействию различных вкусов и ароматов в зависимости от питания матери [117].

Большое количество доказательств и недавние обзорные исследования подтверждают, что стратегия многократного воздействия, заключающаяся в частом предложении одного и того же вкуса или пищи (8–10 воздействий), является наиболее эффективным способом стимулирования принятия новых пищевых продуктов с течением времени. Соответственно, повторное употребление разнообразной диеты может повысить принятие и, в конечном итоге, склонность к более питательной пище, такой как фрукты и овощи [118,119,120].

Однако этот механизм также имеет место в отношении предпочтений в отношении нездоровой пищи; действительно, если родители и опекуны предлагают сладкую и соленую пищу, они могут усилить врожденные вкусовые предпочтения.Что касается этой темы, лонгитюдные исследования, изучающие предпочтение сладких растворов по сравнению с водой у младенцев, показали, что младенцы, которых регулярно кормили сахарной водой, через 2 года предпочитали значительно более высокие концентрации растворов сахарозы по сравнению с теми, кто не ел воду. такой опыт. Это различие было обнаружено, несмотря на то, что при рождении все младенцы предпочитали сладкие растворы воде [121, 122].

Другое проспективное исследование продемонстрировало, что ранний опыт питания был связан с приемом соли, и только младенцы, ранее употреблявшие крахмалистые столовые продукты, предпочитали соленые растворы в 6 месяцев ( p = 0.007). Младенцы, употребляющие крахмалистые столовые продукты в 6 месяцев, с большей вероятностью слизывают соль с поверхности продуктов в дошкольном возрасте ( p = 0,007) и, как правило, чаще едят обычную соль ( p = 0,08) [123].

В недавнем проспективном когортном исследовании изучалось, как режим питания во время МВ влияет на качество рациона в будущем; авторы продемонстрировали, что определенные модели поведения при МВ могут предсказать качество питания ребенка примерно через 2 года. Например, принадлежность к группе, характеризующейся задержкой введения сладостей и низким потреблением фруктового сока в возрасте 1 года, предсказывала более высокое качество диеты в возрасте 3 лет [124].Следовательно, чтобы добиться более широкого признания и разнообразного питания, воспитатели должны препятствовать врожденным вкусовым предпочтениям своих младенцев, предлагая им здоровую пищу, а не добавляя соль, сахар или высококалорийные ингредиенты. Знакомство детей с разнообразием вкусов и использование техники повторения имеет то преимущество, что способствует развитию у детей склонности потреблять и принимать новую пищу [125,126,127].

Все эти стратегии являются функциональными и предназначены для того, чтобы направить предпочтения детей в сторону более разнообразных и здоровых вкусов и меньше — в пользу нездоровой пищи.

5. Выводы

Период прикорма — это чувствительное временное окно, которое может влиять на рост, развитие, пищевые предпочтения, а также как краткосрочные, так и долгосрочные результаты для здоровья. В этот период важно обращать внимание на качество диеты, чтобы предотвратить дефицит или избыток питательных веществ и установить правильные пищевые привычки.

Исходя из физиологического созревания почечной, желудочно-кишечной и неврологической систем и необходимости удовлетворения различных пищевых потребностей младенцев, CF следует вводить в течение периода времени от 4 до 6 месяцев в развитых странах.Согласно рекомендации ВОЗ, в странах с низким уровнем доходов исключительно грудное вскармливание ребенка может быть продлено после первого года жизни из-за значительных преимуществ, которые оно имеет против инфекционных заболеваний.

Необходимо всегда уважать потребности ребенка в питании; решить эту проблему может быть легче, продвигая разнообразие рациона уже на первом году жизни.

Чтобы обеспечить ребенку хорошо сбалансированное питание, рекомендуется удовлетворять его потребности в калориях, не превышая потребление белка.Родительское поведение играет ключевую роль в формировании правильных пищевых привычек в зависимости от этнической принадлежности. Воспитатели должны всегда уважать младенческие подсказки, чтобы установить функциональную взаимосвязь и принятие новой пищи, включая горькие овощи и другую консистенцию. Стратегия многократного воздействия доказала свою эффективность в повышении приемлемости пищевых продуктов.

Что касается аллергенных пищевых продуктов, нет никаких доказательств того, что отсрочка их введения может быть эффективной в предотвращении возникновения пищевой аллергии.

Выбор оптимального времени для введения твердой пищи все еще остается открытым вопросом, особенно в отношении воздействия на среднесрочные и долгосрочные результаты для здоровья. Это требует дальнейшего изучения.

В этом обзоре предлагаются некоторые практические советы на основе наиболее достоверных данных. Для устранения некоторых пробелов в знаниях необходимы дополнительные исследования.

показывает области, на которых следует сосредоточить внимание в будущих исследованиях.

Таблица 3

Дополнительное кормление: пробелы, которые необходимо заполнить.

Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование

Аннотация

Введение

Недоедание в детском возрасте — серьезная проблема общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).Преобладание раннего введения прикорма, низкая частота приема пищи и низкое разнообразие рациона часто встречаются в СНСД. Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей недостаточно хорошо задокументировано в странах Восточной Африки, включая Танзанию. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев в городе Моши, Танзания.

Методология

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием когорт Пасуа и Мадженго пар мать-ребенок в городском Моши, которые были зачислены с 2002 по 2017 год.В анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок. Соответствующая практика прикорма оценивалась с использованием показателей ВОЗ IYFP, таких как возраст при введении твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи. Был определен статус питания (задержка роста, истощение и недостаточный вес). Было применено многоуровневое моделирование, чтобы получить влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей, а также для учета эффекта кластеризации матерей и детей и корреляции повторных измерений для каждого ребенка.

Результаты

Большинство детей (91,2%) получали мягкую / полутвердую / твердую пищу в возрасте до шести месяцев, у 40,3% детей частота приема пищи была низкой, а у 74% — низкое диетическое разнообразие. Раннее введение прикорма в возрасте 0–1 месяца статистически значимо связано с более высоким риском истощения и недостаточной массы тела (ARR 2,9, 95% ДИ 1,3–6,3; и ARR 2,6, 95% ДИ 1,3–5,1 соответственно). Дети с низкой минимальной частотой приема пищи имели более высокий риск задержки роста, истощения и недостаточного веса (ARR 2.9, 95% ДИ 2,3–3,6; ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,5 и ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,4 соответственно). У детей с низким минимальным разнообразием питания вероятность задержки роста выше, чем у их сверстников, которые получали минимальное разнообразие питания (ARR 1,3, 95% ДИ 1,01–1,6).

Заключение

Была высокая доля детей, которых кормили ненадлежащим образом; Несоответствующая практика прикорма предрасполагает детей к недоеданию. Наше исследование поддерживает введение прикорма, обеспечивающего минимальное разнообразие рациона и минимальную частоту кормления в возрасте шести месяцев, что имеет важное значение для улучшения состояния питания детей.

Образец цитирования: Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Stray-Pedersen B, Jahanpour O, et al. (2021) Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6-24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование. PLoS ONE 16 (5): e0250562. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562

Редактор: Марли А. Кардозу, Universidade de Sao Paulo Faculdade de Saude Publica, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 26 октября 2020 г .; Принят в печать: 11 апреля 2021 г .; Опубликован: 13 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Masuke et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных общедоступен и загружен в репозиторий Figshare (https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13649984).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Соответствующая диета является важнейшим компонентом правильного роста и развития детей. Соответствующие методы кормления детей в первые два года жизни предоставляют критическую возможность для обеспечения оптимального роста и развития [1]. Аспекты практики кормления детей грудного и раннего возраста, которые важны в первые 2 года жизни, включают раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание и своевременное и безопасное введение прикорма с продолжением грудного вскармливания до двух лет и старше [2 ].Было подсчитано, что соответствующие методы прикорма способствуют 17-процентному сокращению распространенности задержки роста в возрасте 24 месяцев и могут ежегодно предотвращать 6 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет [3, 4]. Неоптимальные методы грудного вскармливания и инфекционные заболевания являются основными непосредственными причинами недоедания в первые два года жизни [5].

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни, а затем переходить на адекватное питание, безопасное и надлежащим образом вскармливаемое прикормом с шести до 24 месяцев, чтобы удовлетворить растущие потребности растущего младенца [2].Однако мало детей в возрасте до двух лет получают надлежащее питание. По оценкам, во всем мире только 41 процент младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 25 процентов получают минимальное диетическое разнообразие (MDD) и 51 процент получают минимально необходимую частоту приема пищи (MMF) [6]. Наибольшее бремя несоответствующей практики прикорма приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [7]. Данные недавнего демографического и медицинского обследования в Танзании показали, что 59 процентов младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 39 процентов детей в возрасте от 6 до 24 месяцев получают минимальную рекомендуемую частоту приема пищи и 26 процентов получают минимально рекомендуемую разнообразную диету [8].

Несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности недоедания среди детей, это бремя все еще остается высоким в СНСД [9]. По оценкам, во всем мире 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, а 49 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от истощения. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится 65 процентов детей с задержкой роста и 73 процента детей с истощением [10]. В Танзании, согласно обследованию демографического состояния здоровья Танзании, задержка роста снизилась с 48 процентов в 2000 году до 34 процентов в 2015 году (что равно 0.9% годовое снижение), недостаточный вес снизился с 24 до 14 процентов, в то время как истощение осталось на уровне 5 процентов за тот же период [8]. Это свидетельствует о медленном прогрессе в достижении глобальных целей в области питания по сокращению задержки роста на 40 процентов к 2025 году.

Выводы о взаимосвязи между практикой прикорма и статусом питания ребенка остаются противоречивыми [11]. Недоедание среди детей по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, а плохое прикорма — обычная практика для многих матерей в странах Восточной Африки, включая Танзанию [12, 13].Однако влияние ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус ребенка остается неизвестным. Таким образом, это исследование направлено на определение влияния ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус детей. Это может быть важным аспектом при разработке стратегий воздействия на продвижение различных мероприятий по питанию для охвата этой наиболее уязвимой группы населения.

Методология

Источник данных

Это исследование было частью большой когорты, созданной в 2002 году.Женщины, включенные в исходное исследование, были из трех разных групп. Первая группа набиралась с 2002 по 2004 год, вторая группа набиралась с 2005 по 2013 год, а последняя группа набиралась с 2014 по 2017 год. Основная цель родительского исследования заключалась в изучении ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем, среди беременных женщин в Килиманджаро [14]. В исследование были включены беременные женщины, которые в третьем триместре беременности посещали женскую консультацию в медицинских центрах Пасуа и Мадженго в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро.Эти две клиники были выбраны потому, что они имеют наибольшее количество клиентов и представляют женщин из крупнейших географических районов городского Моши [8]. Подробности методологии задокументированы в другом месте и могут быть получены из предыдущих исследований [15–20].

Исходные данные были собраны во время набора с использованием анкеты, предназначенной для сбора информации о материнских социально-демографических данных, акушерском анамнезе, поведенческом статусе и статусе занятости. Женщины и их дети наблюдались после родов, и каждая пара мать-ребенок была осмотрена в поликлиниках через 3 месяца, пока ребенку не исполнится 2 года, а затем наблюдение проводилось каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 5 лет. возраст.Четыре обученных научных сотрудника (по два в каждом медицинском учреждении) изучали антропометрические данные и собирали информацию о методах кормления детей с помощью детской анкеты, которая была заимствована из показателей ВОЗ для оценки практики КДГРВ [21]. Это было изменено, чтобы отражать общие продукты, потребляемые в Моши, Танзания, при каждом посещении. Антропометрические измерения (рост и вес) проводились с использованием рекомендованных ВОЗ процедур [22]. Длина тела в положении лежа (для детей до 24 месяцев) измерялась с помощью плоского деревянного ростометра местного производства.Вес раздетых детей измеряли с помощью цифровых весов SECA 813 (SECA, GmbH & Co.KG, Гамбург, Германия), а длину и вес детей измеряли с точностью до 0,1 см и 0,1 г.

Дизайн и постановка исследования

Это было ретроспективное когортное исследование, которое проводилось с использованием данных когорт Пасуа и Мадженго, которые представляют собой медицинские учреждения, расположенные в городском Моши, регион Килиманджаро. В этот анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок с 2002 по 2017 год.Критериями включения были следующие: пары мать-ребенок с любым последующим визитом от 6 до 24 месяцев, имеющие антропометрические данные и данные о кормлении (рис. 1).

Измерения переменных

Зависимые переменные.

Зависимыми переменными были задержка роста [рост-возраст (HAZ)], истощение [вес-рост (WHZ) и недостаточный вес [вес-возраст (WAZ)]. Дети классифицировались как низкорослые, истощенные или с недостаточным весом, если их Z-баллы были <-2 стандартного отклонения (SD) [23].

Независимые переменные.

Несоответствующая практика прикорма определяется как введение прикорма, который не соответствует ни одному из трех показателей: времени введения (шестимесячный возраст), минимальной частоте приема пищи или минимальному разнообразию рациона [1]. Таким образом, для оценки ненадлежащей практики прикорма использовались три основных независимых переменных: введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи.Каждый из этих показателей измерялся отдельно.

Введение твердой, полутвердой или мягкой пищи измерялось как возраст ребенка в месяцах, когда вводилась мягкая пища / полутвердая пища / твердая пища. Матери / опекуны сообщали, когда ребенок начал получать мягкую, полутвердую и твердую пищу. Введение твердого, полутвердого или мягкого корма далее классифицировалось как раннее введение прикорма (сгруппировано как 0–1 месяц, 2–3 месяца, 4–5 месяцев) и соответствующий возраст введения прикорма (как 6–5 месяцев). 8 месяцев) [21].

Для расчета показателя минимального диетического разнообразия ВОЗ использовались 7 групп пищевых продуктов: (i) зерновые, корнеплоды и клубни, (ii) бобовые и орехи, (iii) молочные продукты, (iv) мясные продукты, (v) яйца, (vi) фрукты и овощи, богатые витамином А, и (vii) другие фрукты и овощи. Оценка диетического разнообразия варьировалась от 0, если ни одна из групп продуктов не потреблялась, до 7, если потреблялись все группы продуктов. Минимальное диетическое разнообразие было построено на основе оценки диетического разнообразия с использованием рекомендованной ВОЗ пороговой точки со значением «1», если ребенок потреблял четыре или более групп продуктов (минимальное диетическое разнообразие), и «0», если ребенок ел меньше чем четыре группы продуктов (низкое диетическое разнообразие).БДР оценивали во время посещения в течение 6, 9, 12, 15 и 24 месяцев, попросив матерей / опекунов сообщить о еде и жидкости, потребленных в течение предыдущего дня посещения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

«Минимальная частота приема пищи» — это вопрос, задаваемый самими собой о том, сколько раз в день ребенок получал прикорм за день до посещения. MMF оценивали при каждом посещении, и считалось, что ребенок ел достаточное количество приемов пищи, если он / она получал по крайней мере минимальную частоту кормления.Это означает, что 2 раза в течение 6–8 месяцев и 3 раза в течение 9–11 месяцев, 3 раза для детей в возрасте 12–23 месяцев для детей, находящихся на грудном вскармливании, и 4 раза для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Соответствующая частота кормления кодировалась как 1 (минимальная частота приема пищи), а несоответствующая — как 0 (низкая частота приема пищи) [21].

Другие потенциальные предикторы в этом исследовании включали пол ребенка (мужской или женский), недоношенность (нормальные или недоношенные дети) и массу тела при рождении (нормальная и низкая масса тела при рождении <2,5 кг), продолжительность грудного вскармливания (продолжать грудное вскармливание в месяцах), возраст матери в годах (<24, 25–34,> 35).Другие включают уровень образования матери (отсутствие образования, уровень начального, среднего и высшего образования), семейное положение (холост, замужем / сожительствуют и разведены / проживают отдельно), потребление алкоголя (да, нет) и ВИЧ-статус (положительный, отрицательный). Другие включают религию (христианин, мусульманин), статус занятости (формальная и неформальная занятость), беременность (1, 2–4,> 4), паритет (0, 1–4,> 4), социально-экономический статус (низкий, средний и высокий социально-экономический статус), многоплодие (одиночные и близнецы), а также количество посещений клиники и год зачисления.

Статистический анализ

Данные были извлечены из анкет для женщин и младенцев исходного исследования с использованием базы данных EpiInfo 7.1.5.2, а анализ был выполнен в StataCorp версии 14.0. Была рассчитана общая доля задержки роста, истощения и недостаточного веса, и был проведен дальнейший анализ во время последующих посещений, чтобы увидеть пик недоедания. Была рассчитана доля детей с неоптимальной практикой прикорма в когорте и в разных возрастных точках во время контрольного визита.Критерий хи-квадрат использовался для определения любых статистических различий в доле детей с несоответствующей практикой кормления по показателям питания.

парами мать-ребенок наблюдали с момента рождения с повторными измерениями, проводимыми через 6, 9, 12, 15 и 24 месяца (включая антропометрические измерения, группы потребляемой пищи и частоту кормления). У некоторых матерей было более одной беременности в когорте, следовательно, было возможное сходство между детьми одной матери и детьми разных матерей.Следовательно, чтобы учесть корреляцию повторяющихся измерений внутри ребенка и эффект кластеризации матерей и их детей, многоуровневое моделирование с использованием «gllamm» команды Stata, определяющей кластерную переменную (мать-ребенок), семью (биномиальная) и функцию связи (logit ) были использованы. Матери были кластером третьего уровня, каждый ребенок был кластером второго уровня, а повторные измерения, проведенные у ребенка, были кластером первого уровня.

Данные преобразованы в длинный формат. Пустая модель без переменных воздействия была сделана для определения общей изменчивости задержки роста, истощения и недостаточного веса, которые можно объяснить кластерами (ICC).Для проверки значимости каждого уровня кластера использовался тест отношения правдоподобия путем сравнения модели без кластера с моделью с уровнем кластера. Вложенная модель считалась важной на уровне значимости 5 процентов. Однофакторный многоуровневый логистический регрессионный анализ был проведен для факторов на уровне каждого кластера (от первого до третьего), а факторы, которые оставались значимыми при значении p <10%, были сохранены для многомерной модели. Были протестированы фиксированные и случайные эффекты, и окончательная модель состоит из комбинированной модели с факторами уровня 1, 2 и 3.Таким образом, многоуровневый логистический регрессионный анализ был использован для оценки скорректированного относительного риска (ARR) с их 95-процентным доверительным интервалом для влияния несоответствующей практики прикорма и состояния питания детей.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро (CREC № 2411). Разрешение на использование данных когорт Пасуа и Мадженго было получено в рамках проекта «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» (BHAMC).От матерей было получено письменное согласие, а для идентификации участников использовались номера вместо имен для обеспечения конфиденциальности. Информация обо всех участниках хранилась и анализировалась анонимно.

Результаты

Исходные характеристики

В анализ было включено около 3355 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Общий показатель последующего наблюдения составил 85 процентов, а показатель последующего наблюдения в месяцы посещения 6, 9, 12, 15 и 24 составлял 86, 87, 88, 88 и 66 процентов соответственно. Некоторые дети погибли из-за отсутствия матери в клинике во время контрольного визита.

Всего в этом анализе было 2774 матерей, у каждой матери было от 1 до 6 детей, и каждый ребенок имел повторные наблюдения в диапазоне от 1 до 7 раз / посещений. Средний возраст матерей на момент набора составлял 25,6 (стандартное отклонение ± 5,01) года, а возраст их партнеров — 31,7 (стандартное отклонение ± 6,3) года. Большинство матерей (89,5%) были замужем или сожительствовали, а 74,8% имели начальное образование. У большинства (81,8%) была только одна беременность в когорте, в то время как у других было до шести беременностей. Что касается характеристик детей, 57 процентов младенцев, рожденных в когорте, были мужчинами, а средний вес при рождении составлял 3 человека.2 (SD ± 0,49) (таблица 1).

Состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев

Общая доля задержки роста, истощения и недостаточной массы тела составила 20,7, 8,9 и 9,7 соответственно. Все три показателя недоедания начали снижаться с шести до 24 месяцев. Задержка роста была наиболее распространенным заболеванием, но большая часть детей с задержкой роста, недостаточным весом и истощением наблюдалась в течение первых девяти месяцев жизни (рис. 2).

Практика прикорма

Средний возраст введения прикорма составил 3 месяца.Большинство детей (39,9%) получали прикорм в возрасте от 2 до 3 месяцев, при этом только 8,8% достигли рекомендованного возраста 6 месяцев (рис. 3). Большинство детей (91,2%) были приобщены к прикорму до шести месяцев, большинство детей (73,9%) имели низкое диетическое разнообразие, а 40,4% имели низкую частоту приема пищи (рис. 4).

Доля детей, соблюдающих минимальное разнообразие рациона питания, несколько увеличилась в течение последующих месяцев.С другой стороны, доля детей, соблюдающих минимальную частоту приема пищи, снизилась в течение периода последующего наблюдения (рис. 5).

Наибольшая доля детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела наблюдалась среди детей, которые были введены в режим прикорма до рекомендуемого возраста 6 месяцев. Это показывает значительную разницу в доле детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела в разных возрастных категориях, в которых было введено дополнительное питание с p-значением <0.01 (рис 6).

Многоуровневый регрессионный анализ влияния ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей

После внесения поправки на характеристики ребенка и матери, у младенцев, которых вводили в режим прикорма в возрасте 2–3 месяцев, риск задержки роста был примерно в 2 раза выше (ARR 1,88, 95% ДИ 1,06–3,36, p = 0,032). Младенцы, которых вводили прикорм в возрасте 0–1 месяца, имели в 2,9 и 2,6 раза более высокий риск истощения и недостаточной массы тела по сравнению с детьми, которых вводили прикорм в возрасте от 6 до 8 месяцев (ARR 2.86, 95% ДИ: 1,30–6,29, p = 0,009 и ARR 2,57 (95% ДИ: 1,29–5,14, P = 0,007).

У детей, не получавших минимального разнообразия питания, риск задержки роста был на 29% выше, чем у детей, получавших минимальное разнообразие питания (ARR 1,29, 95% ДИ 1,01–1,64, p = 0,041). У детей, которые не получали минимальную частоту приема пищи, риск задержки роста был примерно в 3 раза выше (ARR 2,87, 95% ДИ 2,30–3,59, p <0,001). Младенцы, которые не получали минимальную частоту приема пищи, имели на 93 и 89 процентов более высокий риск истощения и недостаточного веса, соответственно, по сравнению с детьми, которые получали минимальную частоту приема пищи (ARR 1.93 95% ДИ 1,49–2,46, p <0,001 и ARR 1,89; 95% ДИ 1,52–2,35, p <0,001) (Таблица 2).

Обсуждение

Результат этого исследования показал, что в городских Моши распространены неоптимальные методы прикорма. Раннее введение прикорма до 6 месяцев было связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. У детей в возрасте 6–24 месяцев с низкой минимальной частотой приема пищи выше вероятность задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети с низким БДР, вероятно, были задержаны в росте.

Наши данные показывают, что около 91 процента детей получали прикорм в возрасте до 6 месяцев. Это было выше, чем национальный показатель распространенности (41 процент) по данным Демографического исследования здоровья Танзании в 2015/16 году и был немного выше для региона Килиманджаро (85,4 процента) [8]. Различия в дизайне исследования могут быть причиной наблюдаемых различий, поскольку TDHS представляет собой перекрестное исследование и собирается только одна точка данных, тогда как это было когортное исследование с минимальной систематической ошибкой отзыва.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Кении, которое показало, что 98 процентов младенцев получали комплемент в возрасте до 6 месяцев [24]. Основная причина такой высокой доли неадекватного возраста для введения прикорма может заключаться в восприятии матерями того, что грудного молока недостаточно для роста ребенка, как сообщалось в исследовании, проведенном в Танге, северная Танзания [25]. Следовательно, санитарное просвещение матерей имеет важное значение для обеспечения соответствующего возраста введения прикорма, особенно в дородовой и послеродовой периоды [26].

Наши результаты показывают распространенность 26 процентов низкого БДР, что аналогично общенациональному уровню [8]. В таких условиях младенцы обычно получают кашу, «мтори , » или «китава» по достижении шестимесячного возраста, поскольку она воспринимается как пища для младенцев и младенцы не могут есть другие продукты. продукты, такие как овощи и продукты животного происхождения. Сообщается, что плохое диетическое разнообразие — обычная практика в странах АЮС, а продукты на основе крахмала, такие как каши, — это обычно пища [27].Исследование, проведенное в Нигерии, Замбии и Эфиопии, также показало низкий уровень разнообразия питания [28, 29]. В Нигерии неадекватные знания материнского питания о кормлении ребенка или по экономическим причинам были названы одними из факторов, способствующих этому [29].

В нашем исследовании наблюдалось, что MMF составлял около 60 процентов, что было выше, чем зарегистрированные 39 процентов на национальном уровне [8]. Сравнимый результат был получен в Замбии и Эфиопии [28]. Причиной этого может быть приготовление пищи, поскольку ранее сообщалось, что обычно дается каша, «мтори , » или «китава ». ” Обычно эти продукты готовят в основном утром и кладут в колбу, чтобы мать или другой член семьи могли кормить ребенка в течение дня, получая необходимое количество приемов пищи в день.

Наши результаты показали, что раннее введение прикорма в значительной степени связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных в Замбии, Гане и Нигерии [28–30]. Раннее введение прикорма связано со значительным повышением риска рецидива диареи и других инфекционных заболеваний, приводящих к недоеданию [31, 32].В СНСД доступ к чистой и безопасной воде является проблемой, ведущей к микробному заражению продуктов для прикорма из-за небезопасного приготовления и хранения. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт ребенка в возрасте до шести месяцев не полностью развит для переваривания другой пищи, кроме грудного молока [33–36]. Следовательно, существует необходимость в продолжении обучения матерей / лиц, осуществляющих уход, о преимуществах исключительно грудного вскармливания. Это можно сделать во время дородовой помощи, родов, послеродовых визитов и ежемесячных визитов для мониторинга роста ребенка.

Наши результаты также показали, что дети, которые получали низкую минимальную частоту приема пищи, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточному весу, чем их сверстники. Наши результаты были аналогичны результатам других исследований в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 29]. Минимальное количество приемов пищи в день требуется для достижения необходимого уровня потребности в энергии и питательных веществах и предотвращения дефицита, который может привести к недостаточному питанию [37]. Эти результаты противоречат результатам исследования, проведенного в Гане, которое показало, что минимальная частота приема пищи не связана с задержкой роста [30].Очевидное отсутствие связи в этом исследовании может быть связано с очень небольшими вариациями в исследуемой популяции по этому показателю.

Низкий MDD был связан с задержкой роста, а не с истощением или недостаточным весом. Наши результаты соответствовали результатам других исследований, в которых использовались различные индикаторы, нацеленные на определение разнообразия продуктов питания или диетического разнообразия в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 28, 29, 38–40]. Это связано с тем, что более разнообразная диета тесно связана с достаточным количеством энергии и белка, питательными микроэлементами и пищей животного происхождения [41, 42].Недостаточное потребление качественной диеты является одним из основных факторов недостаточного питания [43]. Мы также ожидаем значительного вклада материнского питания в рацион и состояние питания детей. Однако в исходном исследовании не учитывались переменные, которые оценивали состояние питания женщин и пищевые привычки во время беременности. Таким образом, мы рекомендуем будущие исследования для определения вклада материнского питания в диету и пищевой статус младенца.

Сила и ограничения исследования

Сила этого исследования заключалась в том, что это было первое исследование, в котором изучалось влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания ребенка в Танзании.Тщательное наблюдение за парами мать-ребенок позволяет более точно оценить влияние практики прикорма на состояние питания ребенка. Иерархическое моделирование данных дало более надежные оценки, поскольку оно учитывает корреляцию повторных измерений и эффект кластеризации [44, 45].

Несмотря на силу этого исследования, при интерпретации результатов необходимо было принять во внимание некоторые ограничения. Во-первых, было потеряно около 14 систематических ошибок.3 процента. Поэтому информация о погибших не анализировалась. Однако этот показатель был низким по сравнению с рекомендованным пороговым уровнем [46]. Кроме того, мы упустили некоторые переменные, такие как параметры оценки материнского здоровья во время беременности (поскольку в исследовании родителей участвовали женщины в третьем триместре беременности), которые могут иметь потенциальное влияние на диету и статус питания детей. Таким образом, значительный вклад материнского питания не оценивался.

Заключение и рекомендация

Мы наблюдали высокую долю детей с неоптимальной практикой прикорма.Раннее введение прикорма увеличивало риск задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети, которые редко ели, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточному весу, чем их сверстники. У детей с низким разнообразием питания вероятность задержки роста выше.

Министерству здравоохранения Танзании и другим заинтересованным сторонам необходимо разработать стратегии просвещения матерей как в медицинском учреждении, так и в обществе о важности соблюдения рекомендованного возраста введения прикорма, частоты приема пищи и разнообразия рациона.Кроме того, медицинские работники должны быть проинформированы о низкой доле соблюдения рекомендованной практики прикорма, чтобы они могли обсудить с матерями / опекунами важность оптимальной практики прикорма во время дородового ухода, родов, послеродовых визитов, а также во время наблюдения за ростом ребенка и посещения вакцинации. В будущих исследованиях рекомендуется оценить знания и понимание женщинами оптимальных методов прикорма, чтобы узнать причины наблюдаемой высокой доли детей с неоптимальным прикормом.Кроме того, другие исследования должны установить влияние материнского питания на рацион и пищевой статус младенцев.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность Институту общественного здравоохранения, в частности, отделу эпидемиологии и биостатистики Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро за возможность проведения этого исследования. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить проект «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» за их верное участие в доведении этой работы до публикации.Авторы благодарны г-же Кабуле Джаханпур за помощь в редактировании этой рукописи.

Список литературы

1. 1. КТО. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2003.
2. 2. КТО. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. 2008.
3. 3. Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др.Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008. 371 (9610): 417–40. pmid: 18206226
4. 4. Джонс Дж., Ричард С., Роберт Б., Зульфикар Б., Сол М., Группа BCSS. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003. 362: 65–71. pmid: 12853204
5. 5. Придмор П., Hill RC. Устранение первопричин недоедания среди детей в развивающихся странах: что работает и почему? Министр иностранных дел Дании. 2009.
6. 6.ЮНИСЕФ. Кормление детей грудного и раннего возраста — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ [Интернет]. 2018 [цитируется 28 июля 2019 г.]. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding.
7. 7. Уайт Дж. М., Красевец Дж., Кумапли Р., Мюррей К. Практика прикорма: текущие глобальные и региональные оценки. Matern Child Heal. 2017; 13 (июль): 1–12. pmid: 2
23
8. 8. MoHCDGEC MoH, NBS Занзибара, OCGS ICF. Обследование демографического состояния здоровья Танзании и обследование показателей малярии.MoHCDGEC, MoH [Занзибар], NBS, OCGS, ICF. 2015.
9. 9. Инициативы развития. Глобальный доклад о питании 2018 г .: свет для стимулирования действий в области питания. Бристоль, Великобритания: Инициативы развития. ISBN: 978-. Джен Клейдон, редактор. North Quay House, Quay Side, Temple Back, Бристоль, BS1 6FL, Великобритания; 2018.
10. 10. ЮНИСЕФ, ВОЗ, Группа Всемирного банка. Уровни и тенденции детского недоедания. Совместные оценки детского недоедания: ключевой вывод издания 2019 г. 2019.
11. 11.Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Первоначальная статья Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): связь с показателями роста в 14 странах с низкими доходами. Материнский ребенок Нутр. 2015; 2015 (Un 2000): 354–70.
12. 12. Корир Дж. Детерминанты практики прикорма и состояния питания детей в возрасте 6–23 месяцев в трущобах Корогочо, округ Найроби, Кения. 2013; (июль): 1–129.
13. 13. Мухимбула Х.С., Исса-Захария А.Устойчивое детское недоедание в Танзании: риски, связанные с традиционным прикормом (обзор). 2010; 4 (ноябрь): 679–92.
14. 14. Msuya SE, Mbizvo E, Hussain A, Uriyo J, Sam NE, Stray-Pedersen B. ВИЧ среди беременных женщин в Моши, Танзания: роль сексуального поведения, характеристики мужского партнера и инфекции, передаваемые половым путем. AIDS Res Ther. 2006; 3 (1): 1–10. pmid: 17044932
15. 15. Стивен Дж., Мгонго М., Хусейн Хашим Т., Катанга Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мсуя С.Е.Анемия при беременности: распространенность, факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы в Северной Танзании. Анемия. 2018; 2018: 1–9.
16. 16. Msuya SE, Uriyo J, Hussain A, Mbizvo EM, Jeansson S, Sam NE, et al. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди беременных женщин с известным ВИЧ-статусом на севере Танзании. Reprod Health. 2009. 6 (1): 1–8. pmid: 19243592
17. 17. Hashim TH, Mgongo M, Katanga J, Uriyo JG, Damian DJ, Stray-Pedersen B и др. Предикторы надлежащих знаний о грудном вскармливании среди беременных женщин в Моши-Урбане, Танзания: перекрестное исследование.Int Breastfeed J. 2017; 12 (1): 1–8. pmid: 28228840
18. 18. Тамара Х. Х., Мелина М., Жаклин Г. У, Дамиан Дж. Д., Бабилл С. П., Сиа Э. М. Исключительное грудное вскармливание до шести месяцев очень редко в Танзании: когортное исследование практики вскармливания младенцев в районе Килиманджаро. Sci J Public Heal. 2015; 3 (2): 251.
19. 19. Катанга Дж. Скрининг на сифилис, ВИЧ и гемоглобин во время беременности в муниципалитете Моши, Танзания: как работает система здравоохранения (краткое сообщение).Sci J Public Heal. 2015; 3 (1): 93.
20. 20. Джаханпур О., Мсуя С.Е., Тодд Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мгонго М. Тенденция к увеличению исключительно грудного вскармливания в течение 12 лет (2002–2014 гг.) Среди женщин в Моши, Танзания. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 1–8. pmid: 29291732
21. 21. КТО. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть II. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2010.
22. 22. КТО. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии.Женева; 1995. 6–16 с.
23. 23. КТО. Нормы роста детей ВОЗ. Мировой исцеляющий орган [Интернет]. 2006. 80 (4): 1–312. Доступно по адресу: http://hpps.kbsplit.hr/hpps-2008/pdf/dok03.pdf%5Cnhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-4106200

    00012&lng=en&nrm=iso&tlng=en .

24. 24. Kimani-murage EW, Madise NJ, Fotso J, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM и др. Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения.BMC Public Heal 2011, [Интернет]. 2011; 11 (396). Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/396. pmid: 21615957
25. 25. Маонга AR, Маханде MJ, Дамиан DJ, Msuya SE. Факторы, влияющие на исключительно грудное вскармливание среди женщин в районе Мухеза, Танга, Северо-Восточная Танзания: исследование на уровне сообществ, основанное на смешанных методах. Matern Child Health J. 2016; 20 (1): 77–87. pmid: 26239611
26. 26. Arikpo D, Es E, Mt C, Odey F, Dm C. Образовательные мероприятия по совершенствованию практики прикорма для детей в возрасте 24 месяцев и младше (Обзор).2018; (5).
27. 27. Sayed N, Schönfeldt HC. Обзор практики прикорма в Южной Африке. Южноафриканский J Clin Nutr [Интернет]. 2018; 0 (0): 1–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/16070658.2018.1510251.
28. 28. Disha et al. Практика кормления детей грудного и раннего возраста в Эфиопии и Замбии и их связь с питанием детей: анализ данных демографических и медицинских обследований. Африканский фонд научных исследований. 2012; 12 (2).
29. 29. Удох Э., Амоду ОК.Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Springerplus. 2016; 5 (1). pmid: 28018781
30. 30. Саака М., Вемакор А., Абизари А.Р., Арье П. Насколько хорошо индикаторы прикорма ВОЗ соотносятся с состоянием питания детей в возрасте 6–23 месяцев в сельских районах Северной Ганы? BMC Public Health [Интернет]. 2015; 15 (1): 1–12. Доступен по телефону: pmid: 26596246
31. 31. КТО. Оптимальная продолжительность эксклюзивного систематического обзора.Dep Nutr Heal Dev Dep child Adolesc Heal Dev. 2001.
32. 32. ЮНИСЕФ. С первого часа жизни: доводы в пользу улучшения кормления детей грудного и раннего возраста во всем мире. Основные выводы Показатели на 2016 год Рекомендуемая практика. 2016. 6–7 с.
33. 33. КТО. Модель кормления детей грудного и раннего возраста для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников [Интернет]. 2009 [цитируется 5 апреля 2019 года]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44117/9789241597494_eng.pdf; jsessionid = BB2BE5B466DB59A9260300D23CEE0E77? последовательность = 1. pmid: 236
34. 34. Берн К., Мартинес Дж., Де Зойса И., Гласс Р.И. Масштабы глобальной проблемы диарейных заболеваний: обновленная информация за десять лет. Bull World Health Organ [Интернет]. 1992. 70 (6): 705–14. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1486666%0A http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC2393403. pmid: 1486666
35. 35. Франклин Б., Хоган М., Лэнгли К., Мосделл Н., Пилл Е.Ключевые сообщения. Ключевые концепции связей с общественностью. 2013: 123–123.
36. 36. Под ред. Нейлора А.Дж., в со-издании Морроу А.Л. Готовность нормального доношенного ребенка к развитию от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма. Обзоры соответствующей литературы. Acad Educ Dev [Интернет]. 2001; (январь 2001): 1–36. Доступно по адресу: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacs461.pdf.
37. 37. КТО. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании: Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения.Div Heal Promot Prot Food Nutr Progr. 2003.
38. 38. Мотбайнор А, Ворку А, Кумие Абера. Задержка в росте связана с разнообразием питания, а истощение — с отсутствием продовольственной безопасности среди детей до пяти лет в зонах Восточного и Западного Годжама в регионе Амхара, Эфиопия. Отсутствие продовольственной безопасности Child Nutr. 2015; 10 (8): 1–14. pmid: 26285047
39. 39. Зонгроне Аманда, Винскелл К., Менон П. Практика кормления детей грудного и раннего возраста и недоедание среди детей в Бангладеш: выводы из национальных репрезентативных данных.Public Health Nutr. 2012; 15 (9): 1697–704. pmid: 22564370
40. 40. Увирингийимана В., Окке М.С., Амер С., Велдкамп А. Предикторы задержки роста с особым вниманием к методам прикорма: перекрестное исследование в северной провинции Руанды. Питание [Интернет]. 2019; 60: 11–8. Доступен по телефону: pmid: 30508763
41. 41. Стейн Н.П., Нел Дж. Х., Нантел Дж., Кеннеди Дж., Лабадариос Д. Оценка разнообразия пищевых продуктов и диетического разнообразия у детей: являются ли они хорошими показателями адекватности питания? Nutr общественного здравоохранения [Интернет].2006. 9 (5): 644–50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16923296. pmid: 16923296
42. 42. Kennedy GL, Pedro MR, Seghieri C, Nantel G, Brouwer I. Оценка диетического разнообразия является полезным индикатором потребления микронутриентов филиппинскими детьми, не кормящими грудью. J Nutr [Интернет]. 2007. 137 (2): 472–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17237329. pmid: 17237329
43. 43. Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г., Михаэльсен К.Ф., Оньянго А.В. Первоначальная статья Контекстуализация прикорма в более широком контексте профилактики задержки роста.Материнский ребенок Нутр. 2013; 9 (доп. 2): 27–45.
44. 44. Ой-Ман К., Андерхилл А.Т., Берри Дж. В., Вен Л., Эллиотт Т. Р., Мёнсун Ю. Анализ продольных данных с помощью многоуровневых моделей: пример с людьми, живущими с внутрисуставными переломами нижних конечностей. Rehabil Psychol. 2009. 53 (3): 370–86.
45. 45. Гарсия Т.П., Мардер К. Нейродегенеративные заболевания: болезнь Хантингтона как модель. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17 (2): 1–14.
46. 46. Кристман В, Вики, Манно М, Ко П.Отсутствие последующего наблюдения в когортных исследованиях: сколько — это слишком много? ´ 1,3. Eur J Epidemiol. 2004; (19): 751–60.

Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер Нигерия | SpringerPlus

У здоровых младенцев введение прикорма должно быть отложено до 6 месяцев, поскольку ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в этот период, чтобы дать несколько преимуществ младенцу и матери. Исследования показали, что раннее употребление твердой пищи является фактором риска инфицирования, раннего прекращения грудного вскармливания и повышенного потребления жирной или сладкой пищи в возрасте 1 года (Grummer-Strawn et al.2008 г.). Наш результат показал, что 2,3% матерей вводили прикорм младенцам уже на первом месяце жизни и 12,9% — в 2 месяца. В целом 73,5% матерей в Акпабуйо вводили прикорм для своего ребенка до 6-месячного рекомендованного возраста. Эта высокая частота аналогична исследованиям, проведенным в Насарава, Нигерия, где, как сообщается, 69,0–82% матерей ввели прикорм до 6 месяцев (Awogbenja and Ugwuona 2010). В другом исследовании, проведенном в Пакистане, такой развивающейся стране, как Нигерия, была зафиксирована меньшая распространенность (21%) начала прикорма в неподходящее время (Liaqat et al.2006 г.). Плохая практика раннего введения прикорма может быть связана с неправильным представлением матерей о кормлении только грудным молоком в течение рекомендованной продолжительности 6 месяцев. Фактически, мы наблюдали, что большинство матерей в исследуемой области (30,7%) считали, что ребенок не удовлетворен грудным молоком как таковым, и они считали, что следует начать прикорм.

Введение полутвердых, твердых или мягких пищевых продуктов в возрасте 6–8 месяцев было выше, чем национальный показатель распространенности (72,8%) по данным Национального исследования демографического здоровья (NDHS) 2008 года (NPC and ICF Macro 2009).Высокий уровень получения прикорма в возрасте 6–8 месяцев в настоящем исследовании обнадеживает, однако не удивительно, поскольку большой процент матерей в Акпабуйо начали кормить детей прикормом в возрасте до 6 месяцев, что неуместно. Результаты нашего исследования согласуются с исследованием Marriott et al. (2011) в 14 странах с низкими доходами, включая Нигерию. Их исследование показало, что доля детей 6–8 месяцев, получающих прикорм, колеблется от 50% в Эфиопии до 90% в Танзании.В другом исследовании, в котором использовались данные DHS и данные Национального обследования здоровья семьи из пяти стран Южной Азии, уровень внедрения твердых веществ колебался от 34% в Пакистане до 84% в Шри-Ланке (Senarath et al. 2012).

Минимальное диетическое разнообразие для всех младенцев 6–11 месяцев было низким и составляло 31,5%. Плохое разнообразие рациона — обычная практика для бедных слоев населения, поскольку основные дополнительные рационы питания состоят в основном из основных продуктов питания на основе крахмала с небольшим количеством продуктов животного происхождения и овощей (Arimond and Ruel 2004). И наоборот, результаты указывают на высокий уровень потребления крахмалистых продуктов, таких как зерно, корнеплоды и продукты из клубней, в Акпабуйо по сравнению с более дорогими продуктами, такими как бобовые и орехи, яйца и мясные продукты, богатые белком.Многие матери не достаточно жизнерадостны, чтобы позволить себе дорогие продукты животного и растительного происхождения. Другие причины, такие как культурные, религиозные, социальные и семейные влияния, могут ограничивать типы диет, которые многие матери предлагают своим младенцам (Odebiyi 1989; Manzoor et al. 2009). Потребление мясных продуктов, богатых железом, было обнадеживающим, поскольку дефицит железа связан с 134000 смертей ежегодно, а регулярное потребление продуктов, богатых железом, приводит к снижению распространенности анемии среди детей младшего возраста с 10 до 40% в год. менее года (Мировая продовольственная программа и ЮНИСЕФ, 2006 г.).

Диетическое разнообразие в настоящем исследовании было низким. Аджани (2010) сообщил, что в Нигерии диетическое разнообразие в целом оставляет желать лучшего. В исследовании, в котором оценивалось разнообразие рациона питания в шести штатах Нигерии и использовалось в общей сложности 14 баллов по группам питания, 83% детей в возрасте до 5 месяцев получали 5–9 групп продуктов. В настоящем исследовании для разнообразия рациона использовался диапазон из четырех групп продуктов питания и выше из семи групп продуктов питания (ВОЗ 2010a). В другом исследовании, проведенном в Замбии и Эфиопии (Disha et al.2012), в котором использовался текущий показатель, использованный в нашем исследовании, низкий уровень минимального разнообразия рациона наблюдался в Эфиопии (7%) и Замбии (37%). Эти данные свидетельствуют о преобладании низкого уровня минимального разнообразия рациона питания в странах с низким уровнем дохода. Минимальная частота кормления также была низкой. Низкая частота кормления объясняется тем, что матери меньше времени уделяют уходу за своими младенцами из-за своей рабочей нагрузки. Многие матери работают вне дома и часто выходят на много часов, а иногда может не быть приготовлена ​​еда, которую может предложить ребенку другой член семьи.Количество обедов, предлагаемых ребенку, также может зависеть от дохода семьи и от того, кто в основном контролирует ресурсы в семье.

Распространенность минимально допустимой диеты для младенцев в возрасте 6–11 месяцев была низкой (23,1%). Для соблюдения минимально приемлемого рациона матери должны иметь возможность кормить своих детей разнообразным рационом и рекомендуемым количеством приемов пищи. Однако многим матерям может быть трудно добиться этого в бедных обществах и которые имеют низкие экономические возможности для обеспечения своей семьи продуктами питания.

Хотя большинство матерей (64,9%) не кормили своих детей из бутылочки с соской, разумная доля (35,1%) использовала бутылочку с соской для кормления своих младенцев. В целях гигиены ВОЗ не одобряет практику кормления младенцев из бутылочек из-за трудностей в содержании бутылочек для кормления, свободных от патогенов, которые могут вызывать инфекции. Исследования показали высокую частоту диареи во второй фазе младенчества из-за плохой гигиены (Bern et al.1992). Более подходящим способом кормления младенцев является использование ложек или чашек. В этом исследовании 67,2% матерей правильно кормили своих младенцев с помощью ложки, что обнадеживает. Доля младенцев 6–11 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, которые получали как минимум два кормления молоком в предыдущий день, предшествующий исследованию, была тревожно низкой (7%), учитывая тот факт, что эти младенцы не получают грудное молоко. Однако потребление молочных продуктов в целом для всех детей в этом исследовании было довольно высоким 67.6%.

Общая распространенность истощения, отражающая острое недоедание, среди младенцев в возрасте 6–11 лет была очень высокой в ​​соответствии с критериями ВОЗ (Onis 2003). Однако распространенность тяжелого истощения была низкой. Избыточный вес и ожирение также были низкими. Недостаточный вес, который отражает хроническое или острое недоедание среди младенцев, был на критическом уровне, в то время как серьезный недостаток веса был низким. Задержка в росте, отражающая хроническое недоедание, была на среднем уровне, в то время как серьезная задержка роста была редкостью. Результат показал, что истощение было очень высоким среди мужчин по сравнению с женщинами; Распространенность недостаточной массы тела также была очень высокой как у мужчин, так и у женщин.Распространенность задержки роста была на среднем уровне как у мужчин, так и у женщин. Избыточная масса тела была меньше у мужчин по сравнению с женщинами. Ранее сообщалось о более высокой распространенности истощения и недостаточного веса среди мужчин по сравнению с женщинами (Adeladza 2010; Disha et al. 2012). Результаты нашего исследования показывают очевидное увеличение недоедания у младенцев по мере того, как возраст детей увеличивается с 6 месяцев (Marriott et al. 2011; Kumar et al. 2006; NPC and ICF Macro 2009). Истощение незначительно увеличилось с 26,3% среди детей в возрасте 6–8 месяцев до 27% среди детей в возрасте 9–11 месяцев.Недостаточный вес и задержка роста также увеличивались с возрастом ребенка. По мере того, как матери сокращают грудное вскармливание и усиливается прикорм, а также по мере того, как младенцы стареют и потребности в энергии и питательных веществах возрастают, качество предлагаемого прикорма может быть недостаточным для поддержания лучшего статуса питания, который ребенок приобрел раньше, когда грудное вскармливание в основном предлагалось с небольшими затратами. прикорм.

У матерей, которые внедрили своевременное прикорм, рождались дети с лучшим WHZ, чем у матерей, которые не вводили прикорм.Подобный результат наблюдался ранее в Замбии (Disha et al. 2012). У младенцев 6–8 месяцев в исследовании в Замбии потребление прикорма было положительно связано с показателем WHZ. Результат также подтверждает, что введение прикорма в значительной степени связано с задержкой роста после учета материнских, домашних и детских характеристик. Дети, получавшие полутвердую, твердую и мягкую пищу в возрасте 6–8 месяцев, имели меньшую задержку роста (80%) по сравнению с теми, кто не получал прикорма (60.9%), этот результат также сопоставим с другими исследованиями (Marriott et al. (2011). Настоящее исследование показывает, что недостаточное потребление прикорма может привести к истощению, а затем и к задержке роста младенцев: потому что введение индикатора полутвердой, твердой или мягкой пищи в возрасте 6–8 месяцев не измеряет качество или частоту диет для младенцев, поскольку истощение и задержка роста являются результатом задержки с введением прикорма, очевидно, что потребность ребенка в энергии не встречался.

Наше исследование выявило связь между недостаточным весом и разнообразием питания. Связь осталась после учета нескольких факторов, таких как пол ребенка, доход матери и равенство. Дети, которые получали минимальное диетическое разнообразие, имели меньшую вероятность иметь недостаточный вес по сравнению с детьми, которые не получали минимального диетического разнообразия. Кроме того, у детей с минимальным разнообразием питания вероятность задержки роста ниже по сравнению с детьми, которые не получали минимального разнообразия питания.Это наблюдение согласуется с предыдущими выводами Marriott et al. (2011). В другом исследовании, проведенном Аримондом и Руэлем (2004), авторы продемонстрировали, что дети в возрасте 6–23 месяцев, получавшие разнообразную диету, имели лучшую HAZ по сравнению с детьми, которые не получали разнообразную диету.

Было замечено, что минимальная частота приема пищи была связана только с задержкой роста, но не с истощением и недостаточным весом, и оставалась значимой на многомерном уровне. У детей, которые получали минимальную частоту приема пищи, наблюдалась меньшая задержка роста по сравнению с детьми, которые не получали минимальную частоту приема пищи.Disha et al. (2012) показали очень слабую связь между частотой кормления и задержкой роста и недостаточным весом в Эфиопии. Marriott et al. (2011) в своем исследовании, однако, обнаружили связь между частотой кормления с недостаточным весом, но не с задержкой роста. Связь между частотой кормления и задержкой роста в настоящем исследовании ожидается, поскольку индикатор взаимно включает кормление прикормом в возрасте 6–8 месяцев, что в равной степени показало аналогичную связь с задержкой роста.

Детские болезни по-прежнему являются предиктором недостаточной массы тела у младенцев даже после учета разнообразия продуктов питания и пола.Эти данные подтверждают тот факт, что болезни и инфекции имеют прямое влияние на состояние питания детей, поскольку они влияют на потребление и усвоение пищи. Заболевание матери было важным предиктором задержки роста у детей. Вероятно, это может быть связано со снижением способности заботиться о ребенке, снижением внимания к грудному вскармливанию и кормлению, что может возникнуть в период плохого здоровья матери. В Нигерии, хотя матери являются основными поставщиками ухода за детьми, иногда матери игнорируют их здоровье и собственное питание, делая уязвимыми перед недоеданием не только себя, но и своих детей.Есть свидетельства того, что адекватные знания матери о кормлении ребенка важны для улучшения здоровья и развития ребенка. Хотя в настоящем исследовании не изучалось влияние знаний матерей на кормление детей в исследуемой области и его последствия для недоедания у детей, многие матери в штате Кросс-Ривер не имеют знаний об адекватном кормлении детей (Jemide et al., 2016). Также важно отметить, что бедность широко распространена во многих бедных обществах и проблема отсутствия продовольственной безопасности, поскольку ее следствие нельзя игнорировать как одну из основных причин недоедания среди детей, помимо отсутствия знаний матери о кормлении, в исследовании. площадь.

Хотя это исследование предоставило соответствующие факты о детском недоедании в этом районе, оно не лишено некоторых ограничений. Ограничения включали предвзятость отчетности и вспоминания, обычную проблему для перекрестных опросов, особенно для ретроспективных данных, полагающихся на память о прошлых событиях. Эта проблема с сообщением и отзывом была ограничена, насколько это возможно, зондированием респондентов, чтобы предоставить более подробную информацию о своих ответах.

Кормление в первый год жизни — новые преимущества введения прикорма с 4 месяцев

Общие сведения