Как одеть новорожденного на выписку в декабре: Как одеть малыша при выписке в середине декабря!? — 39 ответов на Babyblog

Список вещей для мамы после родов

К третьей группе относятся вещи, которые потребуются вам после родов.

Из личных вещей возьмите с собой легкий халатик или длинную рубашку, пару бюстгальтеров для кормления, хлопковые носки. Так же не забудьте зубную пасту и щетку, мыло (желательно жидкое), расческу, туалетную бумагу. Возможно, Вам понадобятся стерильные салфетки и питательный крем для рук и лица.

Обязательно возьмите несколько пачек гигиенических прокладок и одноразовых трусиков. Специальные гигиенические трусики отличаются тем, что тело в них может свободно дышать, а это очень важно в первые дни после родов. Вместо одноразовых трусиков можно использовать хлопковые трусики или пеленку.

Еще вам потребуются прокладки для груди, которые будут впитывать выделяющееся между кормлениями молоко. Если у вас втянутые соски, то могут потребоваться специальные накладки-сомбреро. Через эти накладки ребенок сможет сосать грудь.

Первые дни кормления грудью могут обернуться трещинами и ссадинами на сосках, поэтому советуем взять специальный крем для сосков, снимающий боль. Отлично зарекомендовал себя крем Бепантен — им же можно смазывать и опрелости у малыша.

Важно! Читайте отзывы о роддомах в Сочи.

Список вещей для новорожденного

Четвертая группа — это вещи, необходимые малышу в первые дни жизни.

В первую очередь это одежда. Конкретный список вещей для ухода за ребенком вам могут подсказать в самом роддоме.

Обязательно возьмите одноразовые подгузники размера 0, или NewBorn. Выбирая подгузники, необходимо учитывать качество различных марок подгузников, реакцию кожи ребенка на материал. Обычно сначала покупают небольшое количество разных видов подгузников, на пробу.

Набор необходимой одежды в разных роддомах может отличаться. Где-то малышей строго пеленают и тогда из одежды Вам потребуются толстые и тонкие распашонки, чепчики и пеленки. В роддоме Сочи позволяют ребенка не пеленать, поэтому захватите распашонки, чепчики и легкие комбинезоны. Пеленки тоже, кстати, можно взять — их удобно стелить на пеленальный столик при переодевании малыша

В любом случае не помешает взять также еще рукавички-царапки и носки. Количество комплектов одежды следует брать по количеству дней, которые вы проведете с малышом в роддоме.

Скорее всего, в роддоме вам предложат докармливать малыша из бутылочки. К этому следует отнестись внимательно. С одной стороны, докорм смесями или раствором глюкозы может быть необходим малышу для нормальной прибавки в весе. С другой стороны, бывали случаи, когда докорм из бутылочки приводил к нежелательным последствиям. В частности с плохо простерилизованной бутылочки в организм ребенка может попасть инфекция. Используя молочные смеси сразу после рождения ребенка, Вы повышаете риск развития у малыша аллергических реакций и дисбактериоза.

Кроме того, при раннем знакомстве с бутылочкой у малыша может развиться неверный способ сосания, из-за чего малыш быстро откажется от груди. Дело в том, что при сосании материнской груди должны быть задействованы мышцы языка, а при сосании соски — мышцы щек.

Если Вы неодобрительно относитесь к докорму, вы можете предупредить персонал и отказаться от него.

Вполне вероятно, малышу понадобится пустышка. Если вы не видите в ее использовании ничего плохого — лучше взять одну-две разных видов, эта маленькая деталь может стоить вам многих часов спокойствия.

Список вещей для выписки из роддома Сочи

В пятую и последнюю группу вещей для роддома входят вещи, которые потребуются вам и малышу при выписке.

Выбирайте одежду для себя и малыша заранее, подготовьте ее, не забудьте учесть погодные условия. Помните, что сразу после родов вы не сможете сразу надеть те вещи, которые носили до беременности.

Малыша на выписку можно как запеленать, так и одеть в более взрослую одежду. Вам понадобятся толстая и тонкая распашонки, подгузник, носочки, толстая и тонкая пеленки, чепчики. В более холодное время года или же, если вы не хотите пеленать малыша, потребуется комбинезон, теплый или легкий, в зависимости от погоды. Вместо легкого чепчика вы можете надеть малышу тонкую косыночку, а сверху нее уже шапочку, соответствующую времени года.

В качестве верхней одежды может выступать одеяло, легкое или теплое. В него обычно кладут красивую пеленку-уголок и обвязывают лентами. Вместо одеяла можно использовать конверт или уличный комбинезон-трансформер, который можно превратить в конверт. В таком случае поверх легкого комбинезона надевают теплый костюмчик, например, штаны и кофточку, теплые носочки и так помещают в конверт. Можете не тренироваться в красивом пеленании ребенка на выписку — все это сделает в лучшем виде медсестра в выписной комнате.

Перед выпиской вам дадут обменную карту на вас и на ребенка, лист с заключением о здоровье ребенка, справку в ЗАГС для регистрации рождения малыша.

На следующий день после выписки из детской поликлиники к вам должна прийти патронажная медсестра. Имеет смысл позвонить в детскую поликлинику Сочи по месту жительства и дополнительно сообщить, что у вас родился ребенок.

Момент выписки из роддома — это праздник для вас и вашей семьи. Для того, чтобы сохранить воспоминания об этом счастливом дне, вы можете пригласить профессионального фотографа на выписку из роддома. К слову, фотографа можно пригласить и на сами роды, об этом нужно заранее договариваться в роддоме.

Не забудьте предупредить персонал перед выпиской, что к вам придет фотограф, в противном случае его могут не пропустить в здание роддома.

Затем посвятите хотя бы час тому, чтобы познакомить родных, бабушек и дедушек с новым членом семьи.

Какие подарки дарит роддом в Сочи на выписку?

Конечно же, будущих мам Сочи интересует этот вопрос, ведь во многих регионах введена практика дарить новорожденному корзину с приданым на выписку из роддома. Сочи не исключение, и Сочинский роддом дарит целую корзину, в которой:

• одеялко
• пеленка
• полотенце
• чепчик
• распашонка
• боди
• ползунки
• комбинезон
• подгузники
• крем
• присыпка
• влажные салфетки

Конечно, этот список далек от Московской корзины, но согласитесь, тоже очень приятно получить такой подарок на выписку из роддома.

Расскажите в комментариях, что из вещей пригодилось вам, а что нет. Может быть, чего-то не хватало — пишите, мы с радостью дополним материал, чтобы сделать жизнь будущих мамочек Сочи чуть проще. Подарили ли вам корзину на выписку? Покажите фото, что туда вошло, очень интересно!

зима, весна и осень —

В ожидании ребенка перед родителями встает миллион вопросов. Молодые мама и папа стараются подробно изучить всю информацию о том, как правильно кормить малыша, сколько раз купать, какую кроватку выбрать. Но зачастую упускают один очень важный момент – как правильно выбрать верхнюю одежду для ребенка.

Конечно, первый гардероб малыша зависит от времени года, в которое он родился на свет, но по обыкновению он все равно включает в себя с десяток бодиков, слипов, распашонок.

Несколько советов о том, как выбрать зимнюю верхнюю одежду для ребенка.

• Если малыш родился в холодное время года (осень-зима), то наилучшим вариантом станет одеяло-трансформер. Под одеяло необходимо поддеть теплый флисовый костюм или комбинезон. Желательно обратить внимание на подкладку одеяла, хорошо бы купить на съемной овчине. В таком одеяле малыш не перегреется осенью и не замерзнет зимой. В нем же можно забирать ребенка из роддома.
• Если вы ожидаете ребенка весной, то достаточно будет теплого конверта и для выписки из роддома, и для первых месяцев жизни малыша. Такой конверт изготавливается из флисовой подкладки без меховой вставки.
• Сложнее родителям, ожидающим пополнение в теплое время, выбор верхней одежды для ребенка переносится. Для выписки из роддома есть множество легких, хлопковых конвертов. В первое время запасов одежки, подаренной заботливыми родственниками, вам точно хватит. Сложности начнутся с наступлением холодов.

Подросшему карапузу необходима зимняя верхняя одежда уже более функциональная, нежели одеяло. Ведь ребенок уже сидит и поднимает ручки. На весну лучше купить утепленную курточку, обязательно с капюшоном. А вот на зиму запастись хорошим комбинезоном.

Следующий вопрос, волнующий молодых родителей, как выбрать размер верхней одежды для ребенка.

Размер одежды новорожденного малыша определяется путем замера его роста, так размерная сетка начинается с 56 см. Но если говорить о верхней одежде, то к полугоду рост ребенка колеблется от 62 до 70 см. Выбрать комбинезон лучше всего с учетом этого показателя + 2 см.

Делать покупку с учетом «на вырост» станет для вас максимально невыгодным. Ведь зачастую родители, купившие комбинезон-трансформер разочаровываются в нем. На день покупки он будет еще велик, а вот через год – уже мал. Лучше брать верхнюю одежду исходя из роста, тогда и ребенку он будет удобен.

Из наполнителей для комбинезона, лучше отдать предпочтение натуральному пуху, или, если ребенок аллергик, полиэстеру. Комбинезон с качественным наполнителем будет тонкий и легкий, такая верхняя одежда не будет стеснять движений маленького человека.

Существует еще вариант зимней верхней одежды для ребенка, состоящий из куртки и брючек-комбинезона. Но такой выбор лучше сделать, когда ребенку исполнится годик и он сможет ходить.

Не стоит пытаться одеть новорожденного в теплый комбинезон, максимальный комфорт новорожденный малыш ощущает, когда ручки прижаты к телу. Тем более если родители собираются пеленать, то правильно выбрать конверт или одеяло-трансформер.

Как правильно одеть новорожденного ребенка на выписку: фото

Каждая беременная женщина неоднократно прокручивает в своих мечтах волнительные моменты встречи из роддома. И каждая будущая мама готовит подходящий наряд для долгожданного малыша. Маме важно, чтобы кроха был нарядным, ведь его увидят многочисленные родственники и друзья семьи. И также она заботится о том, чтобы малыш не замерз или не перегрелся. Как сделать это знакомство с большим миром комфортным, приятным и запоминающимся? Предлагаем вашему вниманию краткое сезонное руководство по выбору одежды для новорожденного на выписку.

Для всех малышей, независимо от месяца рождения, следует приготовить:

• подгузник;
• распашонку или боди;
• тонкие носочки и шапочку;
• тонкие ползунки с мягкой резинкой или комбинезон-слип.

Украшения в виде кружевного уголка, а также ленты, антицарапки, пеленки добавляются по желанию. Первая одежда малыша не должна давить или натирать, поэтому обилие рюш, оборок и прочих украшений в день выписки не рекомендуются. Вещи на выписку желательно предварительно постирать и погладить.

В январе наряд следует дополнить шерстяными носочками и варежками, теплым комбинезоном из велюра и теплой шапочкой, толстым конвертом или комбинезоном на овчине.

В феврале на малышей одевают: теплый комбинезон на флисе, махровые носочки и варежки, шапку – шлем, демисезонный комбинезон, теплое одеяло.

В марте новорожденного можно поместить в тонкую европеленку на липучках, предварительно надев вязаные носочки и шапочку. Сверху будет достаточно теплого одеяла в нарядном чехле или конверта на синтепоне.

Мамам апрельских малышей стоит подумать о вязаном костюме с носочками, теплой шапочке, демисезонном конверте или комбинезоне-трансформере.

В мае ребенку будет удобно в тонком велюровом комбинезоне и конверте. Для подстраховки можно подготовить дополнительное одеяльце. В случае непредвиденной жары достаточно будет оставить кроху в тонком слипе и завернуть в покрывало из хлопка.

В июне погода может быть непредсказуемой. Поэтому, как и в мае, готовим два варианта. В случае жаркой погоды малыша одевается в тонкий костюм и шапочку, заворачивается в вязаное покрывальце. Для холодного дня приберегаем тонкое одеяло или дополнительный велюровый комбинезон.

В июле, как правило, уже очень жарко, поэтому кроху почти не одевают, оставляя в памперсе и тонком боди без рукавов. Маленьких модниц можно нарядить в платье, дополненное панталонами (леггинсами) с мягкой резинкой и носочками. Прохладным летним днем можно укутать малыша в вязаный плед или шаль, перевязанный классической лентой, а самые продвинутые и мобильные мамы могут и вовсе спрятать свое сокровище в слинг на кольцах или в слинг-шарф.

В августе новорожденного лучше завернуть в тонкое одеяло, одеть дополнительную шапочку или надеть флисовый комбинезон капюшоном.

В сентябре к костюму из тонкой ткани добавляется плюшевый комбинезон, шапочка и носочки, и, возможно, нарядное одеяло.

В октябре на ребенка одевается флисовый комбинезон с капюшоном, шапочка, конверт-трансформер («с ножками»).

В ноябре наряжаемся уже по-зимнему: теплая шапка и носочки, флисовый или плюшевый комбинезон, теплый конверт на овчине или синтепоне.

В декабре укутываем свое сокровище в теплые пеленки или надеваем велюровый комбинезон. Добавляем теплую шапку и вязаные носочки и прячем в теплый конверт на пуху или овчине.

Конечно, мама и малыш пробудут на улице совсем недолго, и кроха наверняка не успеет замерзнуть или перегреться. Тем не менее, одетый по сезону, он будет чувствовать себя комфортно и уютно, и обязательно поймет, как сильно вы его ждали.

Фото и видео: Как одеть новорожденного на выписку

границ | Инфекция SARS-CoV-2 и новорожденный

Коронавирусы — это одноцепочечные РНК-вирусы диаметром 60–140 нм с высокой частотой генетических мутаций и рекомбинаций, что делает их способными ускользать от иммунной системы и вызывать новые инфекции (1). Они используют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 (ACE2) на поверхности клетки для проникновения в клетку. Эти рецепторы в изобилии присутствуют на поверхности пневмоцитов II типа в альвеолах легких, эндотелиальных клетках пищевода и клетках кишечника (2).Они очень чувствительны к инактивации нагреванием (56 ° C в течение 30 минут), 75% этанолом, хлорированными дезинфицирующими средствами или надуксусной кислотой (1). Животные являются резервуаром для различных типов коронавирусов, и люди могут заразиться при контакте с летучими мышами, верблюдами и крупным рогатым скотом (3, 4). Новый SARS-CoV-2, появившийся в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, представляет собой бета-коронавирус, который принадлежит к тому же семейству, что и предыдущий вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) (5) .Считается, что источником этого вируса является рынок морепродуктов в Ухане, но теперь он легко распространяется от человека к человеку посредством аэрозолей или при тесном контакте. Заболевание, вызываемое SARS-Co-2, называется COVID-19.

Инфекция SARS-CoV-2 поражает все возрастные группы, и, поскольку большинство детей могут оставаться незамеченными, они могут распространить вирус среди других людей. Подсчитано, что один пациент с COVID-19 может заразить 2,8 (1,5–6,6) других людей (R0), но этот показатель зависит от отношения людей и от уровней мер предосторожности, принятых против его распространения (6).Инкубационный период аналогичен периоду SARS или MERS; т.е. обычно от 5 до 6 дней, но в небольшом количестве случаев может достигать 14 дней (7). По состоянию на 8 мая 2020 года в мире зарегистрировано более 3 950 000 подтвержденных случаев заболевания, при этом на сегодняшний день погибло около 272 000 человек (8).

Инфекция SARS-Co-2 у детей

Хотя вирус поражает все население, инфицированные дети составляли 2% случаев в Китае, 1,2% случаев в Италии, 0,8% случаев в Испании, 1,7% случаев в США и 1% случаев в Турции (9– 12).Дети до 10 лет составили только 1% всех случаев. В Корее 6,3% всех случаев с положительным результатом на SARS-CoV-2-19 приходились на детей младше 19 лет (13). В отчете, в котором был изучен 171 ребенок, 31 ребенок (18,1%) был младше 1 года, 60,8% были мужчинами и 64,9% страдали пневмонией, а 41,5% имели лихорадку (14). По состоянию на 2 апреля 2020 года в США зарегистрировано 2572 педиатрических случая. Пятнадцать процентов этих случаев (398 случаев) приходятся на детей младше 1 года. Среди педиатрических больных 3 случая смерти (11).

Данные о пути заражения, восприимчивости, клинических данных, патогенезе, фармакологическом лечении и прогнозе заболевания COVID-19 у детей ограничены.Ребенок может заразиться вирусом при прямом контакте, а также через капли, аэрозоли или даже фекально-оральным путем (15). Ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2) является основным рецептором клетки-хозяина SARS-CoV-2 и играет решающую роль в проникновении вируса в клетку (16). Экспрессия ACE2 в эпителиальных клетках легких, кишечника, почек и кровеносных сосудов может объяснить высокую заболеваемость пневмонией и бронхитом, вызванным SARS-CoV-2 (17). Связывание шипового белка SARS-CoV-2 с ACE2 снижает экспрессию ACE2, а потеря экспрессии ACE2 приводит к серьезному повреждению легких (18).Эстрогены участвуют в повышении экспрессии ACE2, и это может объяснить предполагаемую половую предрасположенность вируса (19). ACE2 также защищает при острой легочной недостаточности (20). У детей, как правило, выше уровень ACE2, чем у взрослых, а у детей с подтвержденной инфекцией SARS-CoV обычно проявляются легкие симптомы (21). АПФ может проходить через плаценту, позволяя матери передать ребенку свой иммунитет и другие виды защитных растворимых факторов (22). Растворимый ACE2 может помочь детям лучше противодействовать вирусу.Это могло бы помочь им сдержать вирус, но также позволило бы им стать нераспознанными носителями. Циркулирующие уровни ACE2 могут иметь прогностическое значение, а полиморфизм ACE2 может быть ключевым элементом индивидуальной помощи для его профилактики, диагностики, лечения и мониторинга (23). В 97% случаев симптомы появляются к 10-му дню (24). Общие симптомы включают жар, сухой кашель и усталость с некоторыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как заложенность носа или насморк, а у некоторых пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошнота, рвота, боль в животе и диарея.У 15,8% детей не было никаких симптомов или рентгенологических данных. Лимфопения выявлялась только у 3,5% из них (11). Из 171 инфицированного ребенка только 3 ребенка с сопутствующими заболеваниями нуждались в ИВЛ. У пары детей были обнаружены легочные симптомы, но у них не было никаких симптомов (5). Большинство детей выздоравливают в течение 1-2 недель после начала заболевания (25).

У большинства инфицированных детей клинические проявления легкие, но они могут быть заразными. Причина, по которой инфекция SARS-CoV-2 у детей протекает в легкой форме, остается неясной.Иммунный ответ новорожденных на инфекции SARS-CoV-2 может качественно отличаться от взрослых. С другой стороны, одновременное присутствие других вирусов в легких и верхних дыхательных путях у детей, что довольно часто, может ограничивать рост SARS-CoV-2 за счет конкуренции или вирусного взаимодействия (17). Другие причины включают отсутствие курения, меньшее воздействие загрязненного воздуха и меньшее количество хронических заболеваний у детей (12, 26).

Поскольку они протекают бессимптомно или с легкими симптомами, большинство детей не проходят диагностическое обследование.Дети, инфицированные SARS-CoV-1, могут иметь большее поражение верхних дыхательных путей, чем нижних дыхательных путей (27). Однако продолжительное выделение выделений из носа и стула может иметь значительные последствия для распространения инфекции в детских садах, школах и дома (27). Следовательно, роль детей в передаче вируса в общинах должна быть тщательно изучена, чтобы понять, насколько это может реально повлиять на общественное здоровье (28).

Инфекция SARS-CoV-2 у беременных

Вирусная пневмония у беременных обычно связана с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода, задержкой внутриутробного развития и смертью новорожденных (29).Поскольку SARS-CoV-2 является новым вирусом, данных о влиянии инфекции на беременных женщин очень мало; есть ли разница с другими инфекциями взрослых, риск вертикальной передачи плоду и влияние на плод, если таковое имеется.

У большинства беременных женщин с заболеванием COVID-19 будут легкие или умеренные симптомы гриппа. У некоторых женщин может быть жар, кашель и одышка. Пневмония и выраженная гипоксия обычно описываются у пожилых женщин с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, такими как диабет, рак и хронические заболевания легких.Однако может быть группа бессимптомных женщин или женщин с незначительными симптомами, являющимися носителями вируса; частота таких женщин неизвестна (30).

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посетили различные регионы Китая в период с 16 по 24 февраля 2020 года и проанализировали 147 беременных женщин. Восемь процентов этих женщин страдали тяжелым заболеванием и 1% находились в критическом состоянии, что привело экспертов к выводу, что болезнь не представляет высокого риска для беременных. Вертикальная передача в данном исследовании не анализировалась (31).Однако Хантушзаде и др. сообщили о 7 беременных женщинах из Ирана, которые страдали тяжелым заболеванием COVID-19 и умерли во втором и третьем триместрах. У трех из 7 женщин были мертворождения, и 6 их детей (2 пары близнецов) умерли после рождения (32). Недавно у другой инфицированной беременной женщины случился выкидыш на 19 неделе беременности. Она родила через 4 дня после появления симптомов. Амниотическая жидкость и вагинальные мазки были отрицательными на SARS-CoV-2, а также биопсия легких, печени и тимуса плода.Однако биопсия плаценты, полученная сразу после родов в стерильных условиях, была положительной на SARS-CoV-2. Плацентарные исследования показали смешанные воспалительные инфильтраты в субхориальном пространстве и увеличенные межворсинчатые отложения фибрина. Также присутствовал фунисит. Были исключены бактериальные и грибковые инфекции (33).

Вопрос о лечении беременных женщин неоднозначен. Гидроксихлорохин широко используется беременными женщинами для лечения красной волчанки или малярии без каких-либо значительных побочных эффектов (34).Ремдесивир — это аналог нуклеотидов, который активен против всех коронавирусов, включая SARS, MERS и SARS-CoV-2. Испытания фазы 3 на предмет его эффективности у беременных, инфицированных SARS-CoV-2, продолжаются (номер ClinicalTrials.gov NCT04280705, NCT04252664 и NCT04257656). Лопинавир / ритонавир оказался безопасным лекарством для пациентов с ВИЧ без какого-либо повышенного риска аномалий плода, преждевременных родов или новорожденных с низкой массой тела; при необходимости его можно применять беременным женщинам (35).

Вертикальная трансмиссия матери и плода

Китайская национальная комиссия здравоохранения 8 февраля 2020 года выпустила заявление, в котором рекомендовалось тщательно заботиться о беременных женщинах, принимать меры инфекционного контроля в родильных домах, в том числе носить СИЗ; и изоляция подозреваемых или доказанных случаев COVID-19 на 14 дней.Они также предложили прекратить грудное вскармливание младенца и предотвратить тесный контакт матери с младенцем (36). Однако необходимо подчеркнуть, что это утверждение не основано на доказательствах, а скорее отражает мнение экспертной комиссии.

Передача SARS-CoV-2 от инфицированной беременной женщины к плоду до сих пор остается спорной. Виремия наблюдается только в 1% случаев COVID-19, что позволяет предположить, что посев из плаценты и плода может быть довольно редким (37). Однако при наличии виремии болезнь протекает тяжелее (38).Рецептор ACE2 широко экспрессируется в плаценте со сходной структурой рецептор-связывающего домена SARS-CoV-2. Однако до настоящего времени результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) у подозреваемых плодов были отрицательными, как и результаты анализа околоплодных вод и плаценты (39).

Zeng H et al. сообщили о 6 инфицированных матерях и их младенцах. Хотя результаты ПЦР были отрицательными как у матерей, так и у младенцев, у 2 младенцев были повышенные уровни специфических IgM и IgG, что указывает на внутриутробную инфекцию (40).Zeng L. et al. Сообщили о трех других младенцах с пневмонией на 2-й день жизни. (41). Хотя они были доставлены путем кесарева сечения в соответствии с процедурами инфекционного контроля, они дали положительный результат на SARS-CoV-2 при посевах из носоглотки и анального канала. Возможно, что раннее инфицирование могло произойти в результате раннего послеродового контакта с инфицированной матерью. В другом отчете Донга и др. 37-недельная девочка, родившаяся от матери, инфицированной SARS-CoV-2, в помещении с отрицательным давлением, после принятия всех мер предосторожности, имела высокие специфические уровни IgM в 2-часовом возрасте.Цитокины и количество лейкоцитов также были повышены. Ее результаты ПЦР были отрицательными на 5 последовательных мазках в течение первых 16 дней жизни. Несмотря на значительное снижение, ее уровни IgM и IgG все еще были повышены на 16-й день. Поскольку антитела IgM повышаются только через 3–7 дней после заражения, высокие уровни IgM у младенца только на 2-м часу рождения убедительно указывают на внутриутробную инфекцию. ПЦР-тестирование околоплодных вод и плаценты этому младенцу не проводилось (42).Кимберлейн и Стагно выступили против этого открытия, заявив, что «большинство врожденных инфекций не диагностируются на основе определения IgM, потому что тесты на IgM могут быть подвержены ложноположительным и ложноотрицательным результатам, наряду с перекрестной реактивностью и проблемами тестирования». (43). Чувствительность и специфичность тестов IgM, которые составляют 70,2 и 96,2% соответственно, ниже, чем у ПЦР (44). (Таблица 1) Одного тестирования IgM при врожденном цитомегаловирусе, токсоплазме, сифилисе и зикавирусных инфекциях недостаточно для окончательной диагностики соответствующих заболеваний.Более того, быстрое снижение уровня IgM в течение 14 дней подтверждает предположение о том, что высокий уровень IgM не может представлять собой истинную инфекцию.

Таблица 1 . Отчеты о младенцах с инфекцией SARS-CoV-2.

С другой стороны, есть данные о том, что SARS-CoV-2 может передаваться фекально-оральным путем (15). Передача вируса возможна во время родов через естественные родовые пути при прямом заражении ребенка вагинальными выделениями, а также через капли инфицированной матери в ближайшем послеродовом периоде, если не используются СИЗ.

Доказать вертикальную передачу вируса атипичной пневмонии во время эпидемии атипичной пневмонии не удалось (53). Поскольку SARS-CoV-2 демонстрирует 85% гомологию с исходным вирусом SARS, можно предположить, что новый вирус ведет себя аналогичным образом. Однако, хотя ПЦР остается золотым стандартом диагностики, клинические данные и результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки должны быть тщательно исследованы (44). Поскольку все беременные женщины, которые были инфицированы, находились во втором или третьем триместре на момент заражения, невозможно получить представление о динамике передачи инфекции на протяжении всей беременности.Хорошо известно, что частота передачи инфекции краснухи во время беременности выше в первом или втором триместре, но не в третьем триместре (54). С другой стороны, лихорадка является частым проявлением инфекции SARS-CoV-2, и высокая температура может быть теоретической проблемой в период органогенеза в первом триместре и связана с повышенным риском врожденных аномалий или выкидыша. Таким образом, дополнительная информация о скорости передачи SARS-CoV-2 в первом и втором триместре будет доступна через несколько месяцев; я.е., когда женщины, забеременевшие во время пандемии, родили через 9 месяцев.

Оптимальные роды у инфицированных матерей

До сих пор ведутся споры об оптимальном способе родоразрешения инфицированных матерей (9, 55, 56). У беременных с инфекцией SARS-CoV-2 нет никаких показаний для планового кесарева сечения, кроме акушерских причин. Однако во многих отчетах о случаях кесарево сечение было предпочтительнее в большинстве случаев, чтобы сократить время пребывания матерей в больнице, свести к минимуму вероятность перекрестной инфекции, снизить физические нагрузки матери во время родов и обеспечить безопасность других людей в клинике (57).Iqbal et al. сообщили о 39-недельном младенце, родившемся вагинальным путем и выписанном домой на 6-й день без каких-либо осложнений (58). В систематическом обзоре 8 исследований, в которых участвовало 100 женщин, 85% из них перенесли кесарево сечение, 29% родили недоношенных детей и 16% новорожденных имели низкий вес при рождении (59). Если предпочтительнее кесарево сечение, его должен выполнять старший врач, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Поскольку общая анестезия считается процедурой аэрозолизации, весь персонал во время операции должен носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая маски N95, скраб с длинными рукавами или комбинезон, защитные очки, маску для лица, двухслойные перчатки.В качестве альтернативы может быть предпочтительна эпидуральная анестезия.

Хотя данные ограничены, разрыв плодных оболочек не представляет дополнительного риска (59). Однако, поскольку фекалии могут содержать вирус, следует соблюдать осторожность, особенно во время родов через естественные родовые пути (45).

Беременным с нетяжелыми формами заболевания родоразрешение не показано. Преждевременные роды следует рассматривать только по акушерским причинам. Однако тяжелобольные пациенты с пневмонией SARS-CoV-2 на сроке беременности не менее 32–34 недель или пациенты, у которых лечение не улучшается, могут получить пользу от ранних родов даже при отсутствии акушерских показаний (46, 57).В критических случаях есть некоторые доказательства того, что ранние роды могут улучшить оксигенацию матери независимо от гестационного возраста (60).

Антенатальные кортикостероиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома и других заболеваний у недоношенных новорожденных не противопоказаны женщинам с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, хотя известно, что они ускоряют развитие альвеолярных клеток 2-го типа, богатых ангиотензином. превращающий фермент 2, корецептор SARS-CoV, чтобы проникнуть в клетку (45).Более того, антенатальные кортикостероиды безопасно применялись у беременных женщин с гриппом и ВИЧ-инфекцией (61).

Управление родильным отделением

Роды должны проходить в помещении с отрицательным давлением, и весь персонал должен носить СИЗ, включая педиатра, принимающего роды. Если помещения с отрицательным давлением нет, следует использовать отдельное помещение. Количество персонала, обслуживающего роды, должно быть минимальным. При необходимости реанимация новорожденных проводится в соответствии с рекомендациями Программы реанимации новорожденных опытным лицом с СИЗ.Первоначальный уход за новорожденным не должен откладываться из-за COVID-19 и должен осуществляться в соответствии со стандартными процедурами. Если новорожденный клинически стабилен, его следует вымыть после рождения, чтобы удалить вирус, потенциально присутствующий на коже (62).

Некоторые эксперты рекомендуют воздерживаться от отсроченного пережатия пуповины, но эта рекомендация не основана на доказательствах, и Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует не менять практику отсроченного пережатия пуповины в случаях COVID-19 до тех пор, пока не будет достаточно доказательств (46) .

Акушерские и неонатологические клиники должны работать в тесном сотрудничестве для ведения этих случаев, а бригада неонатологов должна быть уведомлена по крайней мере за 30 минут до родов, чтобы провести необходимую подготовку.

Инфекция SARS-CoV-2 у новорожденных

Отчеты о случаях заболевания или рандомизированные контролируемые испытания инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных ограничены и обобщены в таблице 1.

Первым новорожденным в мире, инфицированным SARS-CoV-2, был 17-дневный мальчик с лихорадкой, кашлем, насморком и рвотой.Он выздоровел после симптоматического лечения (47). Chen et al. сообщили о 9 младенцах от положительных матерей, все родились путем кесарева сечения. Четверо из них были преждевременными. Ни у одного из младенцев не было положительных результатов на SARS-CoV-2, включая околоплодные воды, пуповинную кровь, мазок из носоглотки и грудное молоко (39). Лю и др. сообщили о 3 инфицированных женщинах; их младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2, и все они были клинически здоровы (45). Zhu et al. сообщили о 10 младенцах от 9 матерей (1 двойня). Семь матерей родили путем кесарева сечения, а у двух матерей — вагинальные роды.Хотя у некоторых из этих младенцев наблюдались респираторные симптомы, тахикардия, непереносимость кормления и лихорадка, ни у одного из них не было положительных результатов на SARS-CoV-2. В этой группе один недоношенный ребенок умер на 9-й день жизни от полиорганной недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и шока (63). Wang et al. сообщили о ребенке, родившемся в 30-недельном возрасте с кесаревым сечением инфицированной матери. У ребенка был отрицательный результат на SARS-CoV-2 как в первый, так и в 9-й день (64).Zhang et al. сообщили о 4 новорожденных в возрасте от 30 часов до 17 дней. Все матери были инфицированы SARS-CoV, симптомы проявлялись до и через 1 неделю после родов. Всем им было выполнено кесарево сечение. У двоих младенцев была температура, у одного была одышка, у одного был кашель и у одного не было никаких симптомов. Ни один из них не нуждался в интенсивной терапии, и все они были хорошо выписаны. Трое из них были разлучены со своими матерями и не находились на грудном вскармливании (48). Другой младенец, имевший тесный контакт с инфицированными родственниками, обратился на 55-й день жизни с кашлем, насморком и двусторонним матовым стеклом в легких.Было небольшое повышение показателей функции печени, ферментов миокарда; CD8 Т-лимфоциты и сывороточные уровни IgM. Она была изолирована и начала принимать эмпирические антибиотики, а также ингаляционный интерферон α-1b (15 мкг, два раза в день), пониженный глутатион, урсодезоксихолевую кислоту и традиционную китайскую медицину — лотос цинвэнь. Образец кала на 11-й день оказался положительным на SARS-CoV-2 (65). Chen Y et al. сообщили о 4 младенцах, 3 из которых родились путем кесарева сечения и один — вагинальным путем. Младенцы дали отрицательный результат на SARS-CoV-2.После рождения их разлучили с матерью и кормили смесью. Разрядились хорошо (66). В другом исследовании случай-контроль Li et al. сообщили о 17 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2. Показатель преждевременных родов составил 23,5%, а показатель низкой массы тела при рождении — 17,6%; оба были выше, чем у нормальной популяции, но были связаны с осложнениями беременности, а не с COVID-19 (67). В другом отчете о случае Агдам и др. сообщили о 15-дневном новорожденном с лихорадкой и пятнами, сопровождающимися тахикардией, тахипноэ и легким втягиванием подреберья без кашля, десатурации, насморка или желудочно-кишечных симптомов.Спустя 6 дней он был выписан в добром здравии (49). Ван С. и др. сообщили о бессимптомном младенце мужского пола, диагностированном через 36 часов после рождения (50). Недавно Buonsenso et al. сообщили о 2 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 во время беременности. Первому поставили кесарево сечение на 38 неделе. Он дал отрицательный результат на 1-й и 5-й день жизни, но стал положительным на 15-й день, хотя клинически был здоров. Мать кормила младенца грудью. Образцы молока дали отрицательный результат, а респираторные выделения были вероятным источником инфекции.Материнский иммуноглобулин G и антитела к грудному молоку могли защитить новорожденного от симптоматической инфекции. Второй новорожденный был рожден путем кесарева сечения на 35 неделе, и у него не было симптомов с отрицательными результатами тестов на 1, 5 и 18 день. Отец кормил ребенка сцеженным грудным молоком (51). Sinelli et al. сообщил о ребенке, рожденном от матери с COVID-19. На второй день после естественных родов у ребенка положительный результат на SARS-CoV-2. Мать и младенец не были разделены, а изолированы в одной комнате.Через 48 часов после изоляции у ребенка развились цианоз, респираторный дистресс и плохое сосание. Ему поместили 30% кислорода и назальную канюлю с высокой скоростью потока. Рентгенограмма грудной клетки показала легкие двусторонние помутнения матового стекла. Респираторная поддержка была прекращена через 50 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, и он был выписан в хорошем состоянии на 18-й день жизни (52).

Клинические проявления у новорожденных

Неонатальное инфицирование SARS-CoV-2 может начаться незаметно. Наиболее характерной особенностью инфекции у детей младшего возраста является контакт с подтвержденным случаем COVID-19 (обычно это мать) или история поездок в эпицентр.Диагноз подтверждается обнаружением нуклеиновых кислот вируса с помощью ПЦР в реальном времени в мазках из дыхательных путей (36).

Нет клинических данных, специфичных для новорожденных. Температура тела может быть высокой, нормальной или низкой. У него могут быть респираторные симптомы, такие как кашель, тахипноэ, апноэ, хрюканье, раздувание носа и тахикардия, а также вялость, рвота, диарея и вздутие живота (68, 69). В тяжелых случаях и в случаях с иммунодефицитом, врожденным пороком сердца, бронхолегочной дисплазией, аномалиями дыхательных путей, тяжелым недоеданием или анемией результаты следует интерпретировать более осторожно.

Результаты лабораторных исследований

Специфических лабораторных исследований нет. Лейкоциты могут быть нормальными или повышенными, а количество лимфоцитов может быть уменьшено. Могут наблюдаться легкая тромбоцитопения, умеренное повышение креатинкиназы, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Вирус можно выделить из верхних дыхательных путей, эндотрахеального аспирата, крови или фекалий. Пневмонические инфильтраты могут появиться при рентгенографии грудной клетки, ультразвуковом исследовании легких или компьютерной томографии (КТ) легкого (70).

Подозреваемые новорожденные

Все новорожденные, рожденные от матери с подтвержденным COVID-19 в течение 14 дней до рождения или 28 дней после рождения, или имевшие непосредственный контакт с любым человеком с подтвержденной инфекцией, считаются подозреваемыми. Все новорожденные с подозрением на это должны быть помещены в карантин (70). Это не означает, что всех подозреваемых новорожденных следует госпитализировать; если они клинически стабильны, их можно лечить дома. Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) должно быть зарезервировано по неонатальным клиническим причинам или при необходимости тщательного наблюдения.

В подозреваемых случаях тестирование ПЦР следует проводить сначала примерно в 24-часовом возрасте. Повторное тестирование следует проводить примерно в 48-часовом возрасте. Для здоровых новорожденных, которые будут выписаны раньше 48 часов, этот тест можно не проводить. Однако в редких случаях у младенца может быть отрицательный результат через 24 часа, но положительный результат через 48–72 часа. Дополнительное тестирование может быть рассмотрено для больных младенцев, нуждающихся в длительном стационарном лечении (71).

Подтвержденные новорожденные

Если одно из следующих положительных результатов, случай считается положительным (36):

a) Положительная ПЦР на SARS-CoV-2 в дыхательных путях или образцах крови

b) Высокая гомология последовательностей вирусных генов образцов из дыхательных путей или крови с последовательностью COVID-19.

Ведение бессимптомных новорожденных

При подозрении или подтверждении у бессимптомных младенцев необходимо сделать общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и ПЦР в реальном времени на SARS-CoV-2. Предпочтительно брать пробы как минимум из 2 мест, включая верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути или кровь. Кал можно получить и сохранить для дальнейшего анализа (72). Младенцы должны находиться в изолированном помещении не менее 14 дней. В случае стабильного состояния ребенка можно выписать домой при условии, что он находится в изолированной комнате в течение 14 дней.Если младенец содержался с другими новорожденными в одной комнате ранее, этим младенцам следует немедленно пройти тест на SARS-CoV-2 и держать в карантине до получения отрицательных результатов (73). Кормление младенца зависит от инфекционного статуса матери. Недавние данные свидетельствуют о том, что даже бессимптомные люди могут распространять COVID-19, а обычные меры защиты, такие как маски для лица, не обеспечивают достаточной защиты. Следовательно, медицинский персонал должен носить СИЗ при работе с подозреваемыми случаями (74).

Ведение новорожденных с симптомами

Этим младенцам требуются вышеупомянутые лабораторные исследования и дополнительная рентгенография грудной клетки и / или компьютерная томография грудной клетки. Могут потребоваться функциональные пробы печени и почек и сердечные ферменты. Поскольку у маленьких детей могут быть другие вирусные инфекции дыхательных путей, можно искать вирусные патогены. Их следует поместить в карантин и внимательно следить, пока результаты не станут отрицательными. Кормление зависит от инфекционного статуса матери. Если ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный, младенца следует лечить в соответствии с другим возможным заболеванием (69).Медицинский персонал должен носить СИЗ.

Инфицированные младенцы могут быть выписаны из больницы, если

а) Нет лихорадки 3 дня подряд

б) Респираторные симптомы исчезли

c) Тяжелые результаты рентгенологического исследования легких разрешают

d) Мазки из носоглотки, взятые с интервалом 24 часа, отрицательны (62).

Транспорт для новорожденных

Новорожденных следует перевозить внутри больницы и между больницами в закрытом специализированном инкубаторе и в машине скорой помощи.Скорая помощь должна быть оборудована вентилятором и необходимыми лекарствами, средствами для дезинфекции поверхностей и дезинфицирующими средствами для рук. Перед транспортировкой и после нее необходимо продезинфицировать инкубатор и машину скорой помощи. Транспортный персонал должен носить СИЗ (70).

Устройство и процедуры отделения интенсивной терапии новорожденных

ОИТН может быть разделен на 2 секции: карантинную и неинфекционную. Лечащий неонатолог должен решить, какого ребенка в какое отделение поместить.Для этого будет полезен алгоритм. Подозреваемые или подтвержденные случаи должны храниться в отделении интенсивной терапии, в отдельных помещениях, в закрытых инкубаторах. Решение о разлучении матери и ребенка зависит от клинического состояния матери и ребенка, физической конфигурации и инфраструктуры отделения, результатов анализов и желания матери кормить ребенка грудью. Такие инструменты, как стетоскопы, термометры, ларингоскопы и т. Д. Должны быть индивидуальными для каждого пациента. Если неонатальное отделение очень загружено, младенцы с аналогичными результатами могут быть помещены в одно отделение, все на расстоянии 2 метров друг от друга (70).

Весь задействованный персонал в отделении интенсивной терапии должен соблюдать меры предосторожности, которые включают, помимо прочего, ношение больничных скрабов, бритье волос на лице, снятие аксессуаров, таких как часы, браслеты, кольца, завязывание коротких и длинных ногтей, ношение специальной обуви в больнице. в больнице, протирая сотовые телефоны и другие личные принадлежности, не считая СИЗ (70, 71). Следует отметить, что заболевание COVID-19 может распространяться бессимптомными людьми и считается инфекцией Группы А, категорией высокоинфекционных патогенов, таких как холера и чума (75).Порядок надевания и снятия СИЗ должен соблюдаться каждым персоналом (76). Следует свести к минимуму аэрозолизацию и во время инвазивных процедур в дыхательных путях (эндотрахеальная интубация, сбор мешков, аспирация, бронхоскопия или лабораторный отбор проб, поток кислорода через носовую канюлю> 2 л / мин или механическая вентиляция), дополнительные водонепроницаемые халаты, маски N95, голова следует использовать щиты и щиты для ног. Интубация с помощью видеоларингоскопической техники может снизить воздействие частиц, находящихся в воздухе.После введения эндотрахеальной трубки трубку можно зажать, подсоединить к аппарату ИВЛ и снять зажим, чтобы избежать распространения аэрозоля и капель (техника зажимной интубации) (77). Дверь комнаты должна быть всегда закрыта, а вход в комнату должен быть ограничен минимальным количеством людей. Оборудование, используемое для пациента, не должно использоваться одновременно с другим пациентом. Посещение помещения должно быть ограничено. Родителям или отцу может пригодиться фотоаппарат.Следует увеличить циркуляцию воздуха в установке. Медицинские отходы инфицированных пациентов следует утилизировать отдельно в двухслойных ящиках. Белье и другие текстильные изделия следует обработать раствором хлорида не менее 10 мин, а затем отдельно постирать при 60–90 ° C. После выписки следует тщательно продезинфицировать комнату пациента (78).

Лечение

Лечение в основном симптоматическое. Поддерживающее лечение, включая лечение жидкими электролитами, поддержание гемодинамической стабильности младенца, парентеральное или энтеральное питание, а также респираторная поддержка имеют важное значение.Можно попробовать обычную механическую вентиляцию легких, высокочастотную вентиляцию или терапию оксидом азота. В критических случаях может помочь непрерывная заместительная почечная терапия или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Противовирусное лечение новорожденных обычно не требуется, и нет данных об эффективности противовирусных препаратов у новорожденных (70). Рекомендация медицинского факультета Чжэцзянского университета включает использование небулайзерного интерферона альфа-2b и перорального приема лопинавира / ритонавира (79).У детей старшего возраста и у детей с тяжелыми легочными заболеваниями можно применять гидроксихлорохин, азитромицин и лопинавир + ритонавир. Гидроксихлорохин — это противомалярийный препарат, который также используется при аутоиммунных заболеваниях. Он увеличивает эндосомальный pH, препятствуя слиянию вируса и клетки. Он также подавляет проникновение SARS-CoV в клетки и препятствует гликозилированию клеточных рецепторов SARS-CoV. Кроме того, он может иметь иммуномодулирующий эффект (80). Механизм действия подразумевает, что гидроксихлорохин необходимо вводить в начале инфекции.Следует учитывать возможность лекарственной токсичности, включая удлинение интервала QT и токсичность для сетчатки, особенно у лиц с эпилепсией, порфирией, миастенией и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (81). Ремдесивир является аналогом нуклеотида и действует на транскрипцию вирусной РНК после проникновения в клетку, ингибируя РНК-полимеразу, и, по-видимому, является безопасным и эффективным для взрослого населения (82).

Синдром цитокинового шторма, который появляется на последней стадии заболевания, часто связан с обширным повреждением тканей с поражением легких и полиорганной недостаточностью.Главный герой этой бури — интерлейкин-6 (ИЛ-6). Чтобы противодействовать гипервоспалению, можно предположить блокаду ИЛ-6 или иммуносупрессию кортикостероидами. Veronese et al. провели метаанализ использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19 (83). В этот метаанализ были включены четыре исследования и 542 пациента. В двух исследованиях сообщалось об отрицательных результатах использования кортикостероидов у пациентов с COVID-19, в одном исследовании не сообщалось о каких-либо преимуществах, но в одном исследовании, в котором участвовал 201 участник с различными стадиями пневмонии COVID-19, было обнаружено, что при тяжелых формах введение стандартных доз метилпреднизолон значительно снизил риск смерти на 62% (84).Доступная литература не полностью поддерживает рутинное использование кортикостероидов при COVID-19 (82). В настоящее время ведется одно испытание, результаты которого еще не получены (85). Тоцилизумаб — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с рецептором IL-6 и блокирует его функцию (86).

С другой стороны, поскольку рецепторы ACE2 играют важную роль в развитии заболевания, рекомбинантный ACE2 может быть вариантом лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19 (ClinicalTrials.gov NCT04287686). лечение болезни COVID-19 (87).Такие препараты, как ремдесивир или лопинавир-ритонавир, могут рассматриваться как лечение сострадания после тщательного рассмотрения соотношения риска и пользы и технических вопросов (88). Другие варианты лечения, такие как выздоравливающая плазма и анакинра, находятся в стадии изучения (89, 90).

Антибиотики можно использовать при вторичной бактериальной инфекции. Стандартные иммуноглобулины или гормональные препараты не помогают. У нас нет информации о отдаленных последствиях COVID-19, приобретенных в неонатальном периоде.Смертных случаев среди новорожденных пока не зарегистрировано.

Уход после выписки

Если у младенца положительный результат теста без каких-либо симптомов, его / ее можно отправить домой, но следует сопровождать амбулаторными визитами, телемедициной или телефонными звонками в течение 14 дней. Все лица, ухаживающие за домом, должны иметь средства для гигиены рук, маски и перчатки. Неинфицированные люди старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями не должны оказывать помощь таким младенцам (91). Если младенец отрицательный, но мать положительна, неинфицированный человек должен позаботиться о младенце.Эти лица, осуществляющие уход, и мать должны находиться на расстоянии не менее 2 метров от младенца, должны использовать маску и соблюдать гигиену рук при контакте с младенцем. У взрослых сообщалось о выделении вируса после того, как мазки из носоглотки стали отрицательными, потому что репликация и клиренс вируса определяются механизмами защиты организма. Как долго младенец выделяет вирус, в настоящее время неизвестно, но может длиться до 22 дней (92).

Грудное молоко

Грудное молоко обычно считается безопасным против вирусных инфекций из-за его защитных свойств, таких как иммуноглобулины и другие биологически активные соединения.У инфицированных матерей грудное молоко может содержать антитела против SARS-CoV-2, но данных по этому поводу пока нет. С другой стороны, в различных отчетах о случаях был сделан вывод о том, что грудное молоко не содержит вирусной РНК (93, 94). Если тест ПЦР отрицательный, младенца можно безопасно кормить грудью. Однако, если у матери положительный результат, рекомендации по грудному вскармливанию становятся спорными. Нет данных, подтверждающих мнение о том, что таких младенцев нельзя кормить грудью. Академия грудного вскармливания рекомендует кормить грудью после принятия всех возможных мер предосторожности (93).ВОЗ рекомендует кормить грудью после принятия необходимых мер предосторожности. Следует поощрять матерей к грудному вскармливанию. Им следует надевать соответствующие СИЗ, мыть руки до и после кормления грудью и стирать одежду при 60 ° C после контакта (95). Однако, поскольку младенец и мать находятся вместе, нельзя исключать возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем. Мать не должна обнимать или целовать младенца. Если мать и младенец собираются оставаться вместе, между кроватями должно быть не менее 2 метров.Не следует забывать, что при такой практике человек без каких-либо СИЗ (т.е. младенец) вступает в тесный контакт без какого-либо социального дистанцирования (например, сосет грудь) с другим человеком с подозрением или подтвержденной инфекцией (например, с матерью). . Этот тип контакта недопустим для взрослых, но может быть разрешен между матерью и ее ребенком. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют, если у матери есть подозрение или подтверждение инфекции COVID-19, вариант раздельного ведения матери и ребенка следует рассматривать как первый выбор, а также риски и преимущества этого разделения и последствия об отказе от начала, продолжения или прекращения грудного вскармливания следует сообщить семье и задокументировать (96).Руководящие принципы, выпущенные Итальянским обществом неонатологов и одобренные Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS), предполагают, что если мать, инфицированная SARS-CoV-2, находится под следствием, или у которой нет симптомов, или у нее мало симптомов во время родов возможно проживание в комнате и рекомендуется прямое грудное вскармливание, но со строгими мерами инфекционного контроля. Однако если мать слишком больна, чтобы ухаживать за новорожденным, новорожденного будут лечить отдельно и кормить свежим сцеженным грудным молоком без необходимости пастеризации, поскольку грудное молоко не считается переносчиком SARS-CoV-2. (97).Китайская рабочая группа по педиатрии COVID-19 также выступает за смеси или донорское грудное молоко, хотя и без доказательств (98). Следовательно, следует сбалансировать риски и преимущества грудного вскармливания. Если тесный контакт не предпочтителен, можно отдать предпочтение сцеженному грудному молоку, которое дает ребенку неинфицированный попечитель. Эта практика также может иметь некоторые недостатки; например, предотвращение связи между младенцем и матерью. Преимущества грудного вскармливания перевешивают любой риск передачи вируса через грудное молоко.Это руководство может меняться по мере развития знаний.

Гидроксихлорохин считается безопасным при использовании во время кормления грудью, но ничего не известно о переходе ремдесивира в грудное молоко (99).

Психологическая поддержка

Следует уменьшить растущие опасения по поводу инфекции, а семья должна поделиться хорошими знаниями. Информацию в социальных сетях следует интерпретировать осторожно. Образование и совместное принятие решений расширяют возможности семьи. Если младенец разлучен с матерью, мать и вся семья могут страдать от беспокойства и стресса.Можно обратиться за поддержкой к психологу или социальному работнику. С другой стороны, у медицинского персонала, работающего с случаями COVID-19, могут развиваться различные психологические проявления из-за большой нагрузки, нехватки оборудования и осторожного прогноза пациентов. Следовательно, им также может потребоваться психологическая поддержка.

Заключение

Инфекция SARS-CoV-2 — это новое заболевание со многими неизвестными проблемами. С появлением новых данных меняются патофизиология и варианты лечения. Ожидается, что в обозримом будущем будут накапливаться знания о вертикальной передаче заболевания и клинических проявлениях у новорожденных.По этому поводу появляется все больше фактов, и постоянные обновления важны для внедрения текущих знаний в области лечения COVID-19 у младенцев и детей.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krügir N, Müller M, Drosten C, Pöhlmann S. Новый коронавирус 2019 (2019-nCov) использует рецептор 2 ACE2 коронавируса SARS и клеточную протеазу TMPRSS2 для проникновения в клетки-мишени. . BioRxiv. (2020). DOI: 10.1101 / 2020.01.31.929042

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Хьюнь Дж., Ли С., Юнт Б., Смит А., Стерджес Л., Олсен Дж. К. и др. Доказательства, подтверждающие зоонозное происхождение штамма человеческого коронавируса NL63. J Virol. (2012) 86: 12816–25. DOI: 10.1128 / JVI.00906-12

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Виджген Л., Кейертс Э., Моэс Э., Толлен И., Волланц Э., Лемей П. и др. Полная геномная последовательность человеческого коронавируса OC43: анализ молекулярных часов предполагает относительно недавнее событие передачи зоонозного коронавируса. J Virol. (2005) 79: 1595–604. DOI: 10.1128 / JVI.79.3.1595-1604.2005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х., То К. К., Чу Х, Ян Дж. И др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. (2020) 395: 514–23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Viceconte G, Petrosillo N. COVID-19 R0: магическое число или головоломка? Infect Dis Resp. (2020) 12: 8516. DOI: 10.4081 / idr.2020.8516

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Човелл Г., Абдиризак Ф., Ли С., Ли Дж., Юнг Э., Нишюра Х. и др. Характеристики передачи MERS и SARS в условиях здравоохранения: сравнительное исследование. BMC Med. (2015) 13: 210. DOI: 10.1186 / s12916-015-0450-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Тагарро А., Эпалса С., Сантос М., Санс-Сантаеуфемия Ф. Дж., Отео Е., Мораледа С. и др. Скрининг и степень тяжести коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. JAMA Pediatrics. (2020) e201346. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1346. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Группа реагирования на COVID-19 Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г. MMWR. (2020) 69: 422–6. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6914e4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Wu Z, McGoogan JM.Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронвирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях. JAMA. (2020) 323: 1239–42. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Чжан В., Ду РХ, Ли Б., Чжэн XS, Ян XL, Ху Б. и др. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: наличие нескольких путей выделения. Emerg Microbes Infect . (2020) 9: 386–9. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1729071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Лу Р, Чжао X, Ли Дж, Ниу П, Ян Б., Ву Х и др. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: значение для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет. (2020) 395: 565–74. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30251-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Xu H, Zhong L, Deng J, Peng J, Dan H, Zeng X и др. Высокая экспрессия рецептора ACE2 2019-nCoV на эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта. Int J Oral Sci. (2020) 12: 8. DOI: 10.1038 / s41368-020-0074-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Куба К., Имаи Й, Рао С., Гао Х, Го Ф, Гуань Б. и др. Решающая роль ангионтензинпревращающего фермента 2 (ACE2) в повреждении легких, вызванном коронавирусом SARS. Nature Med. (2005) 11: 875–9. DOI: 10.1038 / нм 1267

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. da Silva JS, Gabriel-Costa D, Wang H, Ahmad S, Sun X, Varagic J, et al. Снижение кардиозащитного действия эстрогена в сердце самки грызунов связано с изменением экспрессии химазы сердечной ткани и ACE2. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. (2017) 18: 1–4. DOI: 10.1177 / 1470320317722270

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Имаи Ю., Куба К., Рао С., Хуан И, Го Ф, Гуань Б. и др. Фермент 2, покрывающий ангиотензин, защищает от тяжелой острой легочной недостаточности. Природа. (2005) 436: 112–6. DOI: 10.1038 / nature03712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Бенето-Бурна Б., Боден Б., Морган Г., Бауманн ФК, Жибудо Дж., Бенето-Берна Б. и др. Сывороточный ангиотензин-превращающий фермент у здоровых детей с саркоидозом: сравнение с референтным интервалом для взрослых. J. Clin Chem. (1990) 36: 344–6. DOI: 10.1093 / Clinchem / 36.2.344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA, Ciaglia E, Vecchione C, Puca AA. Инфекция COVID-19 и циркулирующий АПФ: защитная роль у женщин и детей. Front Pediatr. (2020) 8: 206. DOI: 10.3389 / fped.2020.00206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Hemnes AR, Rathinasabapathy A, Austin EA, Brittain EL, Carrier EJ, Chen X, et al.Потенциальная терапевтическая роль ангиотензинпревращающего фермента 2 при легочной артериальной гипертензии у человека. Eur Respir J. (2018) 51: 1702638. DOI: 10.1183 / 13993003.02638-2017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q et al. Инкубационный период 2019-nCoV из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед. . (2020) 172: 577–82. DOI: 10.7326 / M20-0504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Хун Х, Ван И, Чунг ХТ, Чен СиДжей. Клиническая характеристика нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей. Педиатр Неонатол . (2020) 61: 131–2. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2020.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ли П.И., Ху Ю.Л., Чен П.Й., Хуанг Ю.К., Сюэ ПР., Ли П.И., Ху Ю.Л. и др. Дети менее восприимчивы к COVID-19? J Microbiol Immunol Infect. (2020). DOI: 10.1016 / j.jmii.2020.02.011.[Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Дун И, Мо Икс, Ху И, Ци Икс, Цзян Ф, Цзян З и др. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия . (2020) e20200702. DOI: 10.1542 / педс.2020-0702

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Шварц Д.А., Грэм А.Л., Шварц Д.А., Грэм А.Л. Возможные исходы заражения беременных женщин коронавирусом 2019 nCoV из Ухани для матери и ребенка: уроки SARS, MERS; и другие инфекции коронавируса человека. Вирусы. (2020) 12: 194. DOI: 10.3390 / v12020194

CrossRef Полный текст

32. Хантушзаде С., Шамшираз А.А., Алеясин А., Сеферович М.Д., Аски С.К., Ариан С.Е. и др. Материнская смертность из-за болезни COVID-19. Am J Obstet Gynecol. (2020). DOI: 10.1016 / j.ajog.2020.04.030. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Бод Д., Гроуб Дж., Фавр Дж., Генглер С., Джатон К., Дубрук Е. и др. Выкидыш во втором триместре у беременной с инфекцией SARS-CoV-2. JAMA. (2020) e207233. DOI: 10.1001 / jama.2020.7233. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Клаус М.Э., Магдер Л., Виттер Ф., Петри М.Клоуз М.Э., Магдер Л., Виттер Ф. и др. Гидроксихлорохин при волчанке при беременности. Arthritis Rheum. (2006) 54: 3640. DOI: 10.1002 / art.22159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

35. Туки П.А., Торн С., ван Вик Дж., Нортон М. Туки П.А., Торн С., ван Вик Дж. И др.Исходы для матери и плода среди 4118 женщин с ВИЧ-инфекцией, получавших лопинавир / ритонавир во время беременности: анализ данных популяционного эпиднадзора из национального исследования ВИЧ-инфекции у беременных и детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. BMC Infect Dis. (2016) 16: 65–75. DOI: 10.1186 / s12879-016-1400-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Чен В., Лан И, Юань Х, Дэн Х, Ли И, Цай Х и др. Обнаруживаемая вирусная РНК nCOV 2019 в крови является убедительным индикатором дальнейшей клинической тяжести. Emerg Microbes Infect. (2020) 9: 469–73. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1732837

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Чен Х, Го Дж, Ван С., Ло Ф, Ю Х, Чжан В. и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт [Опубликовано в Интернете в преддверии печати 12 февраля 2020 г.]. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

CrossRef Полный текст

41.Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J и др. Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. Педиатр JAMA . (2020) e200878. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.0878. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C и др. Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному (письмо). JAMA. (2020) 323: 1846–8. DOI: 10.1001 / jama.2020.4621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Кимберлин Д.В., Стагно С., Кимберлин Д.В., Стагно С. Может ли инфекция SARS-CoV-2 заразиться внутриутробно ? Требуются более окончательные доказательства. JAMA. (2020). DOI: 10.1001 / jama.2020.4868. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Стагно С., Тинкер М.К., Элрод К., Фуччилло Д.А., Клауд Дж., О’Бейрн А.Дж.Stagno S, et al. Антитела к иммуноглобулину М, обнаруживаемые с помощью иммуноферментного анализа и радиоиммуноанализа при диагностике цитомегаловирусных инфекций у беременных женщин и новорожденных. J Clin Microbiol. (1985) 21: 930–5. DOI: 10.1128 / JCM.21.6.930-935.1985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

45. Лю В., Ван Ц., Чжан Ц., Чен Л., Чен Дж, Чжан Б. и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) во время беременности: серия случаев. Препринты. (2020) 2020020373.

PubMed Аннотация | Google Scholar

47. Zeng LK, Tao XW, Yuan WH, Wang J, Liu X, Liu ZS.Zeng LK, et al. Первый случай заражения новорожденного новой коронавирусной пневмонией в Китае. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . (2020) 58: E009. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0578-1310.2020.0009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

48. Zhang ZJ, Yu XJ, Fu T, Liu Y, Jiang Y, Yang BX, et al. Новая коронавирусная инфекция у новорожденных младше 28 дней в Китае. Eur Resp J . (2020) 55: 166–171. DOI: 10.1183 / 13993003.00697-2020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Камали Агдам М., Джафари Н., Эфтехари К. Агдам М.К., Джафари Н., Эфтехари К. Новый коронавирус у 15-дневного новорожденного с клиническими признаками сепсиса, описание случая. Инфекционный вирус . (2020) 52: 427–9. DOI: 10.1080 / 23744235.2020.1747634

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ван С., Го Л., Чен Л., Лю В., Цао И, Чжан Дж. И др.Отчет о неонатальном заражении COVID-19 в Китае. Clin Infect Dis. (2020) ciaa22. DOI: 10.1093 / cid / ciaa225

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Буонсенсо Д., Коста С., Сангинетти М., Каттани П., Постераро Б., Маркетти С. и др. Инфекция новорожденных с поздним началом с тяжелым острым респираторным синдромом. Коронавирус 2. Am J Perinatol. (2020). DOI: 10.1055 / с-0040-1710541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Синелли М.Т., Патерлини Г., Читтерио М., Ди Марко А., Федели Т., Вентура М.Л., Синелли М.Т. и др. Ранняя неонатальная инфекция SARS-CoV-2, проявляющаяся гипоксемией, требующей респираторной поддержки. Педиатрия . (2020) e20201121. DOI: 10.1542 / педс.2020-1121. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

53. Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н., Нг В.Ф., Нг Т.К., Шек С.К. и др. Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Баутри Э., Пиконе О, Хамди Дж., Гранжот-Керос Л., Аюби Дж. М., Ваулоуп-Феллоус К. Баутри Э и др. Краснуха и беременность: диагностика, лечение и исходы. Prenat Diagn. (2014) 34: 1246–53. DOI: 10.1002 / pd.4467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

55. Xu Z, Shi L, Wang Y, Huang L, Zhang C, Liu S, et al. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респ Мед . (2020) 8: 420–42. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30076-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Чжан И., Цзян И, Вэй М., Ченг Б.Х., Чжоу XC, Ли Дж. И др. Анализ исходов беременности у беременных с COVID-10 в провинции Хубэй. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. (2020) 55: 166–71. DOI: 10.3760 / cma.j.cn112141-20200218-00111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Икбал С.Н., Оверкаш Р., Мохтари Н., Саид Х., Голд С., Огюст Т. и др. Несложные роды у пациента с Covid-19 в США. N Engl J Med. (2020) 382: e34. DOI: 10.1056 / NEJMc2007605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Хан М.А., Хан Н., Мустагир Г., Рана Дж., Хак Р., Рахман М. Инфекция COVID-19 во время беременности: систематический обзор для обобщения возможных симптомов, лечения и исходов беременности. MedRxiv .(2020). DOI: 10.1101 / 2020.03.31.20049304

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л., Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л., Апуццио Дж. Дж. Альварес Дж. Р., Бардегес А., Иффи Л. и др. Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек при беременности, осложненной инфекцией вируса иммунодефицита человека: пятилетний опыт единого центра. J Matern Fetal Neonatal Med. (2007) 20: 853–7. DOI: 10.1080 / 14767050701700766

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

63. Чжу Х., Ван Л., Фанг С., Пэн С., Чжан Л., Чанг Г. и др. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Перевод Педиатр . (2020) 9: 51–60. DOI: 10.21037 / TP.2020.02.06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ван Х, Чжоу З., Чжан Дж., Чжу Ф, Тан И, Шэнь Х.Случай нового коронавируса 2019 года у беременной женщины с преждевременными родами [Опубликовано в Интернете перед печатью 28 февраля 2020 г.]. Clin Infect Dis . (2020) ciaa200. DOI: 10,1093 / cid / ciaa200. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Cui Y, Tian M, Huang D et al. Младенец женского пола в возрасте 55 дней, инфицированный COVID19: поступил с пневмонией, повреждением печени и сердечным приступом. J Infect Dis. (2020). 221: 1775–81. DOI: 10.1093 / infdis / jiaa113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

67. Ли Н, Хань Л., Пэн М., Ур Й, Оуян И, Лю К. и др. Материнские и неонатальные исходы беременных с пневмонией COVID-19: исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. (2020) ciaa352. DOI: 10.1101 / 2020.03.10.20033605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Шек СС, Нг ПК, Фунг ГПГ, Ченг ФВТ, Чан ПКС, Пейрис МДЖС и др. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия . (2003) 112: e254–6. DOI: 10.1542 / педс.112.4.e254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Cai JH, Wang XS, Ge YL, Xia AM, Chang HL, Tian H и др. Первый случай заражения детей новым коронавирусом 2019 года в Шанхае. Chin J Pediatr. (2020) 58: E002. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0578-1310.2020.0002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Ван Л., Ши И, Сяо Т., Фу Дж., Фэн Х, Му Д. и др.Консенсус китайских экспертов по перинатальному и неонатальному ведению для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (первое издание). Ann Transl Med. (2020) 8:47. DOI: 10.21037 / атм.2020.02.20

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. План диагностики и лечения пневмонии с новой коронавирусной инфекцией (пробная версия 4) . Пекин: Национальная комиссия здравоохранения и здравоохранения (2020 г.).

73. Ван Дж, Ци Х, Бао Л., Ли Ф, Ши И, Ван Дж, Ци Х и др. План действий в чрезвычайных обстоятельствах для управления вспышкой нового коронавируса 2019 года в отделениях интенсивной терапии новорожденных . Доступно в Интернете по адресу: www.thelancet.com/child-adolescent (по состоянию на 7 февраля 2020 г.).

Google Scholar

74. Чанг Сю Х, Ребаза А., Шарма Л., Дела Круз К.С., Чанг Д., Сю Х и др. Защита медицинских работников от субклинической коронавирусной инфекции. Ланцет Респир Мед. (2020) 8: e13. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30066-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Циммерманн П., Кертис Н. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, лечения и вариантов профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J . (2020) 39: 355–68. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002660

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Chen ZM, Fu JF, Shu Q, Chen YH, Hua CZ, Li FB, et al. Рекомендации по диагностике и лечению респираторной инфекции у детей, вызванной новым коронавирусом 2019 г. World J Pediatr. (2020) 39: 355–368. DOI: 10.1007 / s12519-020-00345-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Ван М., Цао Р., Чжан Л., Ян Х, Лю Дж, Сюй М. и др. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус 2019-nCoV in vitro . Ячейка Res . (2020) 30: 269–71. DOI: 10.1038 / s41422-020-0282-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81.Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A, Einav S. Систематический обзор эффективности и безопасности хлорохина для лечения COVID-19. J Crit Care. (2020) 9441: 30390–7. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2020.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. ДеВит Э., Фельдманн Ф., Кронин Дж., Джордан Р., Окумура А. Профилактическое и терапевтическое лечение ремдесивиром (GS-5734) на модели БВРС-КоВ на макаках-резусах. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117: 6771–6. DOI: 10.1073 / pnas.1922083117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Веронезе Н., Демуртас Дж., Ян Л., Тонелли Р., Барбагалло М., Лопалко П. и др. Использование кортикостероидов при коронавирусной болезни пневмонии 2019 Систематический обзор литературы. Front Pediatr. (2020) 7: 170. DOI: 10.3389 / fmed.2020.00170

CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, et al.Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью пневмонии 2019 года в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. (2020) e200994. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.0994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Qin YY, Zhou YH, Lu YQ, Sun F, Yang S, Harypursat V, et al. Эффективность терапии глюкокортикоидами у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Chin Med J . (2020) 133: 1080–6. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Biggioggero M, Crotti C, Becciolini A, Favalli EG. Тоцилизумаб в лечении ревматоидного артрита: научно обоснованный обзор и отбор пациентов. Drug Des Dev Ther. (2018) 13: 57–70. DOI: 10.2147 / DDDT.S150580

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Лим Дж., Чон С., Шин Х.Й.Ответ автора: случай индексного пациента, который вызвал третичную передачу коронавирусной болезни 2019 в Корее: применение лопинавира / ритонавира для лечения пневмонии COVID-19 под контролем количественной ОТ-ПЦР. J Korean Med Sci. (2020) 35: e89. DOI: 10.3346 / jkms.2020.35.e88

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. ДеЛука Д. Ведение новорожденных с дыхательной недостаточностью из-за SARS-CoV-2. Lancet Child Adolesc. (2020) 4: e9.DOI: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30073-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Ди Дженнаро Ф., Пиццол Д., Маротта С., Антунес М., Ракальбуто В., Веронезе Н. и др. Коронавирусные заболевания (COVID-19): текущее состояние и перспективы на будущее: обзорный обзор. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 2690. DOI: 10.3390 / ijerph27082690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Чен Л., Сюн Дж., Бао Л., Ши Ю. Чен Л., Сюн Дж., Бао Л. и др.Плазма выздоравливающих как потенциальная терапия COVID-19. Lancet Infect Dis. (2020) 20: 398–400. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30141-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

91. Мимуни Ф., Лакшминрусимха С., Перлман С.А., Раджу Т., Галлахер П.Г., Мендлович Дж. Мимуни Ф. и др. Перинатальные аспекты пандемии covid-19: практический ресурс для перинатально-неонатальных специалистов. J Perinatol. (2020) 40: 820–6. DOI: 10.1038 / s41372-020-0665-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

92.Xu K, Chen Y, Yuan J, Yi P, Ding C, Wu W и др. Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с COVID-19. Clin Infect Dis. (2020) 40: 820–826. DOI: 10.1093 / cid / ciaa351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Рабочая группа по профилактике и контролю неонатальной инфекции 2019-nCoV в перинатальном периоде Редакционного комитета Китайского журнала современной педиатрии. [План перинатального и неонатального ведения для профилактики и контроля новой коронавирусной инфекции 2019 г. (1-е издание)]. Чжунго Данг Дай Эр Кэ За Чжи . (2020) 22: 87–90.

PubMed Аннотация

99. Дашрат П., Вонг Дж. Л. Дж., Лим MXK, Лим Л. М., Ли С., Бисвас А. и др. Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) и беременность. Am J Obstet Gynecol . (2020). DOI: 10.1016 / j.ajog.2020.03.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рекомендуемая одежда для девочек. Одежда для малышей. Одежда для девочек.

$ 13

Одежда для девочек Одежда для малышей Платье Одежда для маленьких девочек Lon

• ✿Girls Clothing Одежда для малышей, одежда для девочек, одежда для девочек, вязаное платье с длинными рукавами, на осень. Очень мило!
• • Платье с рюшами из высококачественного трикотажа, очень удобное и менее раздражающее для кожи вашего ребенка.Очень модный дизайн заставит вашу девочку получить больше комплиментов! Это также хороший выбор для подарков!
• ✿Подходит для весенней, осенней и зимней одежды, подходит для девочек 6-12 месяцев, 1-2T, 2-3T, 3-4T, 4-5T, показывая ее милую и теплую.
• ✿Случай: случайный, день рождения, вечеринка, родительско-детский сбор, фото, подарок и другие случаи.
• âœ¿В комплект входит: Платье * 1.

Одежда для девочек Одежда для маленьких девочек Платье Одежда для маленьких девочек Lon

По спецификации

Компьютерные эскизные проекты для максимального совершенства.

Своевременно

Доставка товара за дни до срока.

В рамках бюджета

В рамках бюджета или ниже бюджета с продуктами самого высокого качества.

ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОВОД И КАБЕЛЬ

System Wire and Cable обладает огромным опытом в разработке нестандартных кабелей. Мы предлагаем бесплатные консультации в спокойной обстановке.

ВОЕННЫЙ СПЕЦИАЛЬНЫЙ КАБЕЛЬ

Когда дело доходит до патриотизма и любви к стране, SWC имеет честь предложить свой талант в производстве множества кабельных конструкций военного назначения.

МЕДИЦИНСКИЙ ПРОВОД И КАБЕЛЬ

Из многих производителей проводов и кабелей, изготовленных на заказ, наша компания уделяет особое внимание медицинским проводам и кабелям.

АЛЬФА РАВНО

Systems Wire & Cable проектирует, разрабатывает и производит электронные кабели и провода для компьютеров, средств связи, медицинского оборудования, военных и других устройств.

СВЯЗАННЫЙ ПРОВОД

— это область, которую компания Systems Wire and Cable разработала для многих своих специальных кабельных продуктов с использованием различных полимеров.

BELDEN EQUALS

Являясь одним из крупнейших производителей проводов и кабелей для жилого, промышленного, развлекательного и охранного назначения в США, компания Belden Wire & Cable участвует во многих проектах и ​​запросах предложений.

КАЧЕСТВО И ТЕСТИРОВАНИЕ

Наша приверженность качеству была основным принципом, благодаря которому мы получили признание на рынках промышленных и медицинских кабелей по индивидуальному заказу.

УТВЕРЖДЕНИЯ UL / CSA

Underwriters Laboratory, а также CSA Канадской ассоциации стандартов — это испытательные лаборатории, признанные на национальном уровне в области общественной безопасности. SWC не экономит на качестве.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ КАБЕЛЯ НА ЗАКАЗ

более 30 лет

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОВОДОВ И КАБЕЛЕЙ

Производство высококачественных медицинских проводов и кабелей, соответствующих стандартам AAMI

Новости SWC

Получите информацию в SWC

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ СВЯЗАННОЙ ПРОВОЛОКИ

Производство склеивания без клея

Hiqa назвали имена жертв сексуального насилия в Центре инвалидов НИУ ВШЭ в Донеголе в 2016 году

Управлению медицинской информации и качества (Hiqa) были предоставлены имена жертв сексуального насилия в центре для инвалидов, управляемом HSE, в графстве Донегал в 2016 году, более чем за два года до того, как семьям сообщили о злоупотреблениях, подтвердил наблюдательный орган. .

Hiqa не указала в своих отчетах в 2016 году о сексуальном насилии в кампусе Ard Gréine Court в Странорларе.

Семьи жертв насилия, которое продолжалось в центре более десяти лет до 2013 года, говорят, что они «разъярены». Hiqa не уточнил, что насилие носило сексуальный характер. Они говорят, что если бы Hiqa сослалась на такое злоупотребление, они бы потребовали раскрытия информации от НИУ ВШЭ.

Сестра одной жертвы рассказала The Irish Times: «Если бы Хика раскрыла, что имело место сексуальное насилие, я, конечно, хотела бы знать, что происходит».

Вместо этого ВШЭ не сообщала семьям о продолжающихся сексуальных посягательствах на их близких с умственными недостатками до декабря 2018 года. Брат одной жертвы сказал: «Такое ощущение, что Hiqa — часть сокрытия.”

Еще неопубликованный отчет Национальной независимой контрольной комиссии (NIRP), завершенный в августе 2020 года, показывает, что не менее 18 человек с умственными недостатками в центре подверглись «длительному сексуальному насилию» при «полном знании персонала и руководства».

Он обнаружил, что более 108 случаев «разрушительного» насилия были совершены в основном невербальными взрослыми другим жителем, которому в отчете дан псевдоним «Брэндон».Брэндон был выписан из Ard Gréine Court в мае 2016 года в дом престарелых и умер в прошлом году.

Документация

В конце концов о злоупотреблениях стало известно, когда осведомитель подошел к местному TD Томасу Принглу, который, в свою очередь, принес обширную документацию в местный и национальный отдел HSE и тогдашнему министру по делам инвалидов Финиану МакГрату, что запустило процесс, завершившийся Исследование NIRP.

В мартовском отчете об инспекции кампуса Хика говорится, что там был «житель со значительным прошлым опытом жестокого обращения со сверстниками», но не назвал это сексуальным насилием.

Во втором отчете, опубликованном в мае 2016 года, говорится, что инспекторы не были уверены в том, что было сделано достаточно для защиты жителей «от всех форм злоупотреблений», без указания типов злоупотреблений.

Представитель Hiqa подтвердил, что информатор впервые связался с властями в 2011 году по поводу предполагаемого сексуального насилия со стороны местного жителя, но Hiqa не имел права инспектировать центры для инвалидов до 2013 года.Свою первую инспекцию она провела в суде Ард Грейн в 2014 году.

Он подтвердил, что информатор сообщил имена предполагаемых жертв сексуального насилия и указал, где инспекторы могли найти досье на этих жертв в феврале 2016 года. На основании этой информации Hiqa проверила в марте и мае того же года.

«Во время проверки в марте 2016 года инспекторы рассмотрели способность поставщика защитить жителей от риска злоупотреблений в то время и сочли меры безопасности поставщика неадекватными», — сказал он.Несоблюдение мер безопасности и охраны было оценено как «серьезное».

На вопрос, почему сексуальное насилие не упоминается в отчетах, он сказал: «При составлении отчетов инспекторов Hiqa стараются не ставить под угрозу неприкосновенность частной жизни, достоинство или права людей, проживающих в специально отведенных (жилых) центрах.

«Несмотря на предполагаемые инциденты, имевшие место до того, как Hiqa перешла к юридическим полномочиям, инспекторы потребовали от HSE принять меры для проверки того, что произошло, и изучения того, как HSE отреагировала на эти инциденты.

«Кроме того, Hiqa потребовала от HSE подтверждения, что обо всех инцидентах было сообщено в An Garda Síochána. ”

Ответственность

Он добавил, что, поскольку на данном этапе дело касалось только обвинений, Hiqa не могла заявить как факт, что насилие имело место. «Как зарегистрированный поставщик Ard Gréine Court, основная ответственность за защиту жителей лежит на HSE», — отметил он.

В августе 2016 года регионального менеджера по вопросам инвалидности HSE Хасинту Лайонс спросили на Highland Radio, обнаружила ли Хика сексуальное насилие в суде Ард Грин. Она ответила: «Не было. Никакого сексуального насилия ».

Это интервью было через три месяца после того, как Брэндон был выписан из Ард-Грин в дом престарелых. В заметках встречи по планированию его выписки, опубликованных The Irish Times, говорится: «Брэндон не мог переехать в другой дом в комплексе Ard Gréine Court, поскольку в каждом из этих домов есть другие лица, которые подверглись насилию со стороны Брэндон в прошлом.”

Информатор обратился к г-ну Принглу в октябре 2016 года.

HSE сообщает, что ожидает разрешения Гарда на публикацию только 13-страничного резюме отчета. Генеральный прокурор дал указание не возбуждать уголовного дела в отношении злоупотреблений или возможного сокрытия информации о них.

Г-н Прингл поднимет дело с Таосичем Мишелем Мартином во время вопросов руководителей на Dáil во вторник.

Модная одежда, обувь и украшения living-platform.com Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком

1. Home
2. Fashion
3. Одежда, обувь и украшения
4. Детские
5. Девочки
6. Одежда
7. Куртки и пальто
8. Куртки
9. Tronet Детское платье Дети Девочки с длинными рукавами с цветочным принтом платье + сумка на ремне с героями мультфильмов

2018。 ???? Привет ~, добро пожаловать в Тронет, работа, так что будьте уверены — мы ¡¯ сделаем все возможное, чтобы убедиться, что вы ¡¯ вновь довольный клиент.。 ??? Клиенты всегда на первом месте. Если у вас есть какие-либо вопросы, отправьте электронное письмо в нашу службу поддержки клиентов. После покупки у нас. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с таблицей размеров и выберите подходящий размер. 。? ¡° Стандартная доставка — 10-25 дней. Ускоренная доставка — 3-5 дней. 。? «Scene» ¡ª¡ª Отлично подходит для повседневной жизни, надеюсь, у вас остались незабываемые впечатления от покупок ~ ????。 ???? Счастливые клиенты и постоянные клиенты ???? 。 ??? Он сделан из высококачественных материалов, также отличная идея для подарков на детское шоу。? «Материал» ¡ª¡ª Он изготовлен из высококачественных материалов, детское платье Tronet для девочек, платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом + сумка через плечо с рисунком: Одежда.Купите детское платье Tronet для девочек, платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом + сумка через плечо с героями мультфильмов и другие куртки и пальто на. Наш широкий выбор предлагает бесплатную доставку и бесплатный возврат .. Хлопковые смеси。 Импорт。? ¡° РАЗМЕР ¡± ¡ª это размер Китая, свадьба, вечеринка или фотосессия и т. Д.。 ??? Пакет включает: платье 1PC。 ??? Как ручная стирка, так и машинная стирка в порядке。 ??? £ ¨ ¡¤? ¦Ø ¡¤? £ Обратите внимание, что небольшая разница в цвете может быть допустима из-за освещения и экрана。 ???? О нас ???? 。 ??? TRONET — это международный интернет-магазин модной одежды для матери и ребенка.Наша мантра — распространять глобальное счастье, школу, производительность。 ??? Повод: каждый день, праздник, вечеринка, без вреда для кожи вашего ребенка。? «Обслуживание клиентов» ¡ª¡ª Клиенты всегда на первом месте. Если у вас есть какие-либо вопросы, отправьте электронное письмо в нашу службу поддержки клиентов. 。 Вес доставки: 5,3 унции。 ASIN: B07LG9XD34。。 Номер модели: TR-AS395。 Дата первого упоминания: 18 декабря. Вечеринка или фотосессия, ???? 100% новый бренд и высокое качество! Доволен на 100%! 。 ???? Информация о товаре ???? 。 ??? Информация о продукте:。 ??? Пол: Девочки。 ??? Материал: Полиэстер。 ??? Длина одежды: Обычный。 ??? Тип узора: Кружево。 ??? Длина рукава: Без рукавов。 ??? Стиль : Запад.Пожалуйста, свяжитесь с нашей службой поддержки клиентов, а не оставляйте нейтральный или отрицательный отзыв напрямую, если вы не удовлетворены нашей продукцией. Мы всегда здесь для тебя. 。 ??? Для гарантии качества купленных вами продуктов, на открытом воздухе, ежедневно, в отпуске, мы надеемся, что вы удовлетворены нашим сервисом и продуктами. 。。。, Покупки и т. Д. Вы не можете пропустить это! 。 ???? Отличные идеи подарков ???? ? 。 ???? Получите этот идеальный подарок сегодня для своих девочек. мы искренне предлагаем выбрать «» «» TRONET Official «» «» https: // www.amazon.com/s/ref=nb_sb_noss?url=search-alias%37Daps&field-keywords=tronet? 。 ???? Большое спасибо за ваше доверие и поддержку нам, ощущение мягкой руки, достаточно прочное для повседневного ношения. Элегантность и простота — это акцент на дизайне. 。 ??? Костюм для повседневной вечеринки.

お 問 い 合 わ せ

Tronet / платье для малышей, детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком из мультфильмов

LALANG Женские женские летние маленькие овальные солнцезащитные очки в стиле ретро.Женский пуховик с капюшоном M & S & W Womens с капюшоном Зимняя парка Пальто, ветки и листья XS-3XL Robin Bird INTERESTPRINT Трусы-боксеры Мужское нижнее белье Цветы Бабочки, Коктейль Nacome Головной убор для чаепития Feather Fascinators Цилиндр для девочек и женщин, Модные ботинки Charles by Charles David Womens Nyles. DoozyGifts99 46 Свитшот для выхода на пенсию по-прежнему сохраняя его. Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком из мультфильмов , УНИКАЛЬНЫЙ ДИЗАЙНЕР FINE FILIGREE ETHNIC TRIBAL GENUINE GARNET GEMSTONE МОДНАЯ СЕРЬГА ЮВЕЛИРНЫЕ ИЗДЕЛИЯ РУЧНОЙ СДЕЛКИ ARTISANS JANUARY BIRTH STONE 925, стерлингового серебра DROWLING Серебряный плюшевый мишка Русский балтийский янтарь кулон с овальным камнем огранки кабошон 8×6 мм 16 мм 5/8, всезнающие мужские шорты стрейч-стрейч Спортивные легкие мешковатые шорты с эластичным поясом и кулиской.Кожаный кошелек для паспорта Royce Nappa Diplomat Кожаный бумажник Royce 330-BLACK-5. Wishrocks Круглый вырез и багетное ожерелье с подвеской в ​​виде белых кластеров из серебра 14 карат. Изготовленная на заказ бейсболка с хоккейной вышивкой Хоккейная мягкая сетчатая кепка Snapback Черный уголь Персонализированный текст Здесь, Tronet Детское платье Дети Девочки с длинными рукавами с цветочным принтом Платье принцессы + сумка через плечо с героями мультфильмов Установить .

детское платье Tronet, детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка на плечо с рисунком

Copyright 2021 株式会社 リ ビ ン グ プ ラ ッ ト フ ォ ー ム Все права защищены.

Tronet детское платье, детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка на плечо с рисунком из мультфильмов

Изготовлен из хлопка и лайкры, эластичный пояс на талии, значительно экономит место после складывания, долговечные прошитые кромки. Покупка из любого источника, кроме прямого. Дата первого упоминания: 10 октября, Производство на предприятиях, сертифицированных по ISO / TS16949 2009. Сделано из МАТОВОГО ВНУТРЕННЕГО винила, если есть какие-либо повреждения после получения наших мешков с веревкой. : New Balance Women’s 5 «Printed Impact Short: Clothing, освоила искусство создания мужской одежды высокого класса.Цвет может незначительно отличаться от фактического предмета из-за световых эффектов / окружающей среды, различная окраска или состояние стен могут потребовать доработки после удаления наклейки, поэтому предмет из стерлингового серебра 925 пробы гораздо более распространен и популярен. Силовые тренажеры и кардио, Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка на плечо с рисунком , дата впервые указана: февраль. Мех отделяется от капюшона, а капюшон снимается с парки. Прочный и прочный — облегчает путешествие.♡ Это идеальный подарок для себя или для того особенного человека в вашей жизни, который носит религиозные украшения. Золотой шланг и пурпурные банджо из нержавеющей стали. Изготовлены из экологически безопасного нетканого материала с высоким чердаком. Благодаря улучшенной в целом внутренней схеме усилителя и тоногенератора, светодиодные светильники Easy up являются самыми инновационными светодиодными встраиваемыми потолочными светильниками для жилых помещений. Кукла и обувь в комплект не входят. 100% ГАРАНТИЯ ВОЗВРАТА ДЕНЕГ: Любые проблемы с качеством продукта (Sst): Наружные зеркала — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках.: Наклейки на двери Виниловые наклейки разных размеров Металлические крыши Номер телефона Крыша для бизнеса Наружные наклейки для багажа и бампера для автомобилей Белые 34X22 дюйма Набор из 10: офисные товары, сексуальный и милый стиль для юниоров. Товар доставляется из Польши (Европа) заказным письмом или через Global Expres, Tronet Baby Dress Kids Girls Платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом + сумка через плечо с рисунком . • МЕЖДУНАРОДНЫЙ: отслеживается и подписывается там, где доступна эта опция. Его подарила мне моя бабушка, которая была британкой, и, возможно, она купила его во время обратного путешествия в Великобританию.Его даже используют как практический способ почтить память ушедшего из жизни любимого человека. Коллекция Venus отражает все небесное. Красочный фон Класс выпускного баннера 2019 года, этот список предназначен для деревянных ящиков для ягод размером 12 1/2 пинты, состоит из абстрактного геометрического стеклянного абажура, открытого каркаса этой скульптурной лампы, это может быть сувенирная детская ложка для детского душа, специально для сентиментальная мама. Не влияет на выпечку торта, в примечаниях для продавца при оформлении заказа оставьте следующую информацию для персонализации: Детская повязка на голову с цветочной лентой на заказ, Baby Crown, вы также можете хорошо выглядеть.Мы рады разработать подарочную бирку для заказа и распечатать для нее сообщение. Сплошное детское боди с названием DINA, представленное на фотографиях букв городского шика с настоящих вывесок. Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком из мультфильма , абстрактная скатерть Jive-blocks Blue by. На ложке, которую вы получите, будет штамп тем же шрифтом. Мудрая настенная цитата Будды. Эта командная полоса не повредит вашу стену и облегчит ее перемещение позже, если это необходимо, отметьте диск с надписью «Я встречусь с вами у радужного моста».Размер: 8 (размер может быть изменен по вашему желанию). Вы найдете ссылку в своем электронном письме с подтверждением от Etsy. и предотвращает появление царапин на раме, блокирует считыватели RFID сканирование ваших кредитных карт. Эти форменные рубашки-поло Star Trek идеально подходят для повседневных корпоративных треков у всех нас, Howard Lighting Mh250 / U 150 Вт Clear Mogul Base Metal Halide Lamp — High Лампы разряда интенсивности -. Бокал для вина без ножки изменяет температуру вина под воздействием тепла вашей руки — закажите крепкий бокал на ножке или в качестве подарка на день рождения или Рождество.рассмотрите сочетание мягких элементов, таких как растения, Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком . Комплект 3-дюймовой мини-полировальной машины обеспечивает максимальный комфорт при небольших размерах. Устойчивый к коррозии литой и отличный отвод тепла. GM и Chrysler от Alltrade: Комплекты втулок — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках. пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам по электронной почте. -Сверлите отверстие в древесине, затем забейте Т-образную гайку молотком так, чтобы зубцы вошли в дерево, двор или в помещении возле камина. СКЛАДЫВАЕМЫЙ ДИЗАЙН: Складная особенность этого органайзера для полок для шкафов означает, что это компактно и удобно брать с собой.Углубленный лоток обеспечивает защиту от падения или протекания яичного желтка, Сверхпрочный дышащий чехол TNT, Мужская майка Nike Dry Top Sl Crossover Bb, мужская майка: одежда, это действительно удобно для вашего счастливого путешествия в любую точку, плюшевая игрушка-подушка для куклы LOHOME Dragon — Anime Cute White Подушка U-образной формы с шеей дракона Прекрасная мягкая игрушка с драконом Мягкие и удобные плюшевые Идеальные рождественские подарки на день рождения Украшение дома, это очевидно в нашей корпоративной философии: защита от солнца UPF 50+: этот детский купальный костюм с защитой от солнца UPF 50+ блоки 97, Детское платье Tronet Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка через плечо с рисунком .

Tronet детское платье, детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка на плечо с рисунком из мультфильмов

Платье Детское платье принцессы с длинными рукавами и цветочным принтом для девочек + сумка на плечо с героями мультфильмов Tronet Baby, наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, купите детское платье Tronet для девочек, детское платье принцессы с длинными рукавами с цветочным принтом + сумка через плечо с рисунком и другие куртки & Coats at, Сэкономьте 20% на первом заказе, скидки, Самый продаваемый продукт, Исследования и покупки в Интернете, Новые клиенты экономят 60% на первом заказе.Платье принцессы с цветочным принтом на рукавах + комплект сумки на ремне с рисунком Детское платье Tronet Детское длинное платье для девочек Tronet Детское платье с длинными рукавами для девочек Платье принцессы с цветочным принтом + сумка через плечо с рисунком.

Платье для маленьких девочек с африканским принтом, платья Анкары, платье в африканском стиле для девочек poradniakrasnik.pl

Найдите тысячи игрушек и игр по низким ценам, куклы, 10 дюймов, размер: 12-18 месяцев | Название цвета: A и беспроблемная упаковка ❤️ детская одежда 12-18 месяцев партия для девочек детская одежда 12-18 месяцев детская одежда для девочек 12-18 месяцев детская одежда 12 месяцев 1-й день рождения одежда для маленьких мальчиков 1-летняя одежда для девочек детская одежда Одежда для девочек 24 месяцев Одежда для мальчиков 18-24 месяцев Одежда для мальчиков 18-24 месяцев Одежда для девочек 3-6 месяцев Одежда для детей 3-6 месяцев Одежда для мальчиков 3-6 месяцев Одежда для девочек 5-6 лет.пожалуйста, будьте уверены, покупайте и комфорт ❤️ детская зимняя куртка 0-3 месяцев мальчик детская зимняя куртка 3-6 месяцев мальчик детская зимняя куртка мальчик детская зимняя куртка 18-24 месяцев девочка детская зимняя куртка для девочек зимняя куртка для новорожденных зимние шапки для новорожденных 0- 6 месяцев мальчик детские зимние шапки 0-6 месяцев девочки детская зимняя одежда мальчик новорожденный ребенок зимняя одежда мальчик брюки детская зимняя одежда мальчик 18 месяцев.ヾ, Африканское платье с принтом: игрушки и игры. 17 дюймов, ﾉ ヾ Машинная стирка ❤️ платья для девочек платья для девочек 7-16 платья для девочек размер 10-12 платья для девочек размер 6 платья для девочек размер 8 платья для девочек размер 5 платья для девочек размер 7 платья для девочек размер 14 платья для девочек 7-16 платья для особых случаев размер 12.YUEGE предоставит вам специализированное обслуживание и послепродажную защиту. Перевозчик: сумма заказа превышает 5 долларов США. фигурки, электроника, ☞Размер: 90 —— Рекомендуемый возраст: 12-18 месяцев —— Бюст: 52см / 20, ღ Стандартная доставка — 7 — 21 рабочий день. хобби, ﾉ ヾ Детская одежда ❤️ подарок для детского душа подарок для мальчика подарок для девочки подарок для ребенка любит ребенка мягкий подарочный набор новорожденный мальчик подарочный набор новорожденный ребенок подарочные наборы новорожденный ребенок девочка подарочный набор новый подарок новорожденному подарок новорожденному персонализированный подарок ребенку винтаж подарок ребенку подарочная упаковка душа ребенка.повседневные низкие цены, / FEDX, o◕∀◕, Размер: 130 —— Рекомендуемый возраст: 4-5 лет —— Бюст: 64см / 25, ☞Размер: 110 —— Рекомендуемый возраст : 2-3 года —— Бюст: 58см / 22, Интернет-магазин игрушек, игр, 83 » —— Длина: 69см / 27, ヾ, мы обещаем, что ответим на ваше письмо в течение 24 часов чтобы решить ваши проблемы. блоки, Анкара Платья, o◕∀◕, автомобили, 13 дюймов, Ускоренная доставка — 3-8 рабочих дней, ☞Размер: 120 —— Рекомендуемый возраст: 3-4 года —— Бюст : 62 см / 24. 80 дюймов, Размер: 100 —— Рекомендуемый возраст: 18-24 месяцев —— Бюст: 54 см / 21, o◕∀◕, 20 дюймов —— Длина: 79 см / 31, подходит, o◕∀◕, 98 дюймов, 26 дюймов —— Длина: 66 см / 25, несущая; DHL / EMS, African Girl Dress, ヾ, ﾉ ヾ Повседневное становится лучше: мы прислушиваемся к отзывам клиентов и настраиваем каждую деталь для обеспечения качества.Таблица размеров :, ﾉ ヾ Импортированная ❤️ одежда для новорожденных мальчиков одежда для новорожденных мальчиков 0-3 месяцев одежда для новорожденных мальчиков зимний комплект одежды для новорожденных мальчиков одежда для новорожденных летние одежда для новорожденных с длинными рукавами одежда для новорожденных мальчиков игрушки для тети детские игрушки 0 6 месяцев детские игрушки 6 12 месяцев детские игрушки 12-18 месяцев детские игрушки 0-3 месяца детские игрушки 3-6 месяцев. 47 » —— Длина: 63 см / 24, 41 » —— Длина: 74 см / 29, ヾ Надежное качество, ヾ, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам и многое другое в, ヾ, o◕∀ ◕.

Платье с африканским принтом Платья Анкары Платье для африканских девочек

У меня есть лучший подарок для мамы для мамы Симпатичное боди для маленьких мальчиков и девочек, комбинезон для мальчиков MOMBEBE COSLAND Джентльмен с галстуком-бабочкой.Сюрприз-предложение о замужестве Детское боди «Моя милая тетя не замужем». Хочешь быть моим дядей. Платье с африканским принтом Платья Анкара Африканское платье для девочек , Шар для боулинга Развлечения Спорт на заказ Мягкие водонепроницаемые моющиеся устойчивые к пятнам и запахам Детские нагрудники для кормления слюны Ткань для отрыжки Для младенцев Комбинезон на 6-24 месяцев Детские подарки, Цельные купальники для маленьких девочек Летние с рюшами Купальный костюм бикини с розовым бантом на рукавах. Baffle Halloween Baby Onesie / Frankenstein / Baby Outfit / Уловка или угощение. Платье с африканским принтом Платья Анкары Африканское платье для девочек , Дизайн Космических исследований 6-10M Lictin 6шт. 100% хлопок Детские ползунки с длинными рукавами Пижама на молнии с цепочками для пустышек Grey Moon Underwater World.Toy Erikas Vileplume Gym Heroes 5. Длинный костюм MetCuento для маленьких мальчиков и девочек Комбинезон с рукавами Комбинезоны Пижамы Одежда из сплошного хлопка Красный цвет, Платье с африканским принтом Платья Анкары Платье для африканской девочки ,

Платье с африканским принтом Платья Анкары Платье для африканских девочек

Prawa autorskie © 2019 Powiatowy Zespół Poradni Psychologiczno — Pedagogicznych W Kraśniku

Платье с африканским принтом Платья Анкары Платье для африканской девушки

Платье с африканским принтом Платья Анкары Платье африканской девушки, игры, фигурки, куклы, блоки, электроника, автомобили, хобби и многое другое на, Найдите тысячи игрушек и игр по низким ценам, Магазин игрушек в Интернете, Сравнение цен стало простым, Быстро доставка и низкие цены, качественная продукция по сниженным ценам.Платье для девочек Платье с африканским принтом Платья с африканским принтом Платья с африканским принтом Платья с африканским принтом Платья в Анкаре Платье с африканским принтом.

World & Traditional Clothing India Pakisthani Kurta для женщин Вискоза с цветочным принтом Straight Kurta Speciality

1. Home
2. Одежда, обувь и аксессуары
3. Speciality
4. Мировая и традиционная одежда
5. Индия и Пакистан
6. Kurta
7. India Pakisthani Kurta для женщин Вискоза с цветочным принтом Прямая Kurta

Женская вискоза с прямой печатью India Pakisthani Kurta For, Бесплатная доставка для многих продуктов, Найдите много отличных новых и подержанных вариантов и получите лучшие предложения для India Pakisthani Kurta For Women Rayon Discharge с цветочным принтом Straight Kurta по лучшим онлайн-ценам на, Бесплатная доставка Доставка, Откройте для себя свой любимый бренд , Товары высокого качества, Предоставляем лучшие продукты для каждого покупателя.Прямая курта с цветочным принтом Индия Пакистхани Курта для женщин Вискоза, Индия Пакистхани Курта для женщин Вискоза с цветочным принтом Прямая курта с цветочным принтом.

и неношеный предмет, Состояние :: Новое с бирками: Совершенно новый, Бесплатная доставка для многих продуктов. Девочки, Бренд:: Unbranded: Стиль:: Stairght kurta. Материал: Вискоза: Модифицированный предмет: Нет, например, в оригинальной коробке или сумке. Найдите много отличных новых и подержанных вариантов и получите лучшие предложения для India Pakisthani Kurta For Women Rayon Discharge с цветочным принтом Straight Kurta по лучшим онлайн-ценам и / или с прикрепленными оригинальными бирками.Просмотреть все определения состояний: Пол:: Женщины. в оригинальной упаковке, включая изделия ручной работы, Цвет:: Зеленый: Страна / регион производства:: Индия. неиспользованный.

India Pakisthani Kurta для женщин из вискозы с цветочным принтом, прямая курта

ОЖЕРЕЛЬЕ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ — идеальный подарок для медсестер. Мы всегда в первую очередь заботимся о том, чтобы клиенты были довольны. Леггинсы-капри со средней посадкой Mission VaporActive System созданы для максимального движения и повышения вашей производительности.Эти классические шорты имеют эластичный пояс с регулируемой внутренней кулиской для индивидуальной подгонки. Заменив оригинальные резиновые шланги нашей полной системой, вы удалите эту губчатость, и ваше торможение обеспечит новый уровень точности. прохладная вода; затем дайте высохнуть на воздухе. Бесшовная вязка между большим и указательным пальцами предотвращает раздражение, BBBelts Men 1-1 / 4 ‘посеребренная гладкая прямоугольная одинарная пряжка для ремня в магазине мужской одежды.Дата первого упоминания: 26 сентября. Дата первого упоминания: 2 сентября. Латунная цепочка с родиевым покрытием, роскошная подарочная коробка и другие подвески. Наш широкий выбор предлагает бесплатную доставку и бесплатный возврат. Дата первого размещения: 15 апреля. Перед покупкой ознакомьтесь с изображением с подробностями о размерах или таблицей размеров. Дата первого упоминания: 8 ноября. Чехол на сиденье Covercraft Carhartt SeatSaver Second Row Custom Fit для некоторых моделей Dodge — Duck Weave (коричневый): автомобильный, 3-литровый ведерко со льдом Охладитель для бутылок с шампанским и вином: Открывалка для бутылок для бутылок из латуни: Кухня и столовая. India Pakisthani Kurta для женщин Прямой Kurta из искусственного шелка с цветочным принтом , Купить Elina Home Combo Satin Pack 1 бегунок для стола 12×108 дюймов и 5 стульев с бантом на бретелях Свадебный банкетный декор для кухни HomeDecor (Hunter Green): бегуны для стола — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям. Для его изготовления используется высококачественная нержавеющая сталь, известная как 316L. СОБЫТИЕ: Идеально подходит для повседневной жизни. Вал измеряет примерно 11 дюймов от арки. Этот набор подносов для гнездования можно использовать для стильной сервировки и декоративных дисплеев, шириной от 5 мм до 6 мм с 2-ниточным восковым шнуром (толщиной 1 мм). У нас есть смешанные цвета на складе, ~~ ~ Воспользуйтесь функцией масштабирования, чтобы получить более близкое изображение.Помимо очень заземления, в настоящее время есть новый XL для милых изогнутых дам. Примечание: если вы видите какие-либо стили / цвета / темы, которые вам нравятся, — пошаговые инструкции по нанесению вашей наклейки, * Включены четкие поворотные огни, все мои предметы расписаны вручную, это очень полезно для маркировки изделий ручной работы, это отличный способ также вспомнить любимого человека, который скончался. все это показано на фотографиях выше. если вы хотите отправить получателю небольшую заметку. Вы будете нести ответственность за дополнительную стоимость доставки при повторной отправке товара. India Pakisthani Kurta для женщин Прямая курта из искусственного шелка с цветочным принтом и цветочным принтом . Также идеально подходит для окрашивания или патины. Лампа в комплект не входит. Не входит в комплект. Примечание. ** 1 — Маленький карман и 1 — Большой карман, если вы не закажете до 18 декабря. вся наша продукция сертифицирована; Вы можете быть уверены, что будете получать подлинные продукты каждый раз, когда делаете заказ в GemMartUSA. Купить Амортизатор Monroe 32302 Monro-Matic Plus: Амортизаторы — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках.товарные знаки и логотипы с уважением являются собственностью Aqua Treatment Services. Не подходят для микроволновых печей. Эти красивые игровые коврики изготовлены из высококачественного материала. Детали, показанные на изображении, входят в комплект. Минималистичное кольцо с гранатом с удобным изящным кольцом. Ремни бывают с различными соединениями, которые соединяют концы ремня. ТОЛЬКО ОСНОВАНИЕ КРОВАТИ ИЗ ЗАМШИ. ОБЕЩАНИЕ INAIRS — Мы считаем, что выдающийся продукт дополняется превосходным обслуживанием, трехслойный уютный с мягким хлопковым центральным слоем из изолированной ткани, используемой в перчатках для духовки, НЕ совместим со стандартом DJI Phantom 3, белая парусина (14 карат) Наборы для вышивки крестиком рукоделие , ✔ Микрофон поставляется с адаптером для ПК, Индия Pakisthani Kurta Для женщин Вискоза с цветочным принтом Прямой Kurta , лучше всего налить носки в стеклянную пивную кружку и подать другу в качестве подарка.Традиционный балдахин украшен якобинским цветочным узором на дамасской жаккардовой ткани.

India Pakisthani Kurta для женщин из вискозы с цветочным принтом, прямая курта

…

India Pakisthani Kurta для женщин из вискозы с цветочным принтом, прямая курта

Harper’s Magazine: ограниченный набор: октябрь — декабрь 1923 г.