Как перейти с лактинета на другие противозачаточные: Как перейти с противозачаточных для кормящих на таблетки для некормящих — Вопрос гинекологу

Как перейти с противозачаточных для кормящих на таблетки для некормящих — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

• Рейчел Шраэр
• BBC News

7 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

• медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
• гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
• имплантаты
• инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

• использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
• использовании ВМС — одна из 500
• при использовании ВМУ — одна из 100
• примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

• не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

• делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

• нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

Плюсы:

• Подходят для женщин любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

• Нужно принимать каждый день

 

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

Плюсы:

• Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
• Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

• Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

Плюсы:

• Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
• Подходят женщинам любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

• Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
• Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Нюансы:

Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

Плюсы:

• Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
• Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
• Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
• Могут применяться для лечения акне
• Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
• Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
• Укрепляют кости

Минусы:

• Нужно принимать каждый день в одно и то же время
• Не рекомендуются кормящим матерям
• Подходят не всем: есть противопоказания
• Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
• По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы:

• Может ощущаться внутри влагалища
• Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
• Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
• Может мешать во время полового акта

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

• Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
• По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы:

Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

• Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
• У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
• Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
• Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Блог врача

Что содержат противозачаточные таблетки?

Одним из самых распространенных и надёжных способов контрацепции являются противозачаточные таблетки, не представляющие угрозы женскому организму и решающие многие женские проблемы. Вред противозачаточных таблеток не так уж и велик, как думают многие женщины.

В состав современных противозачаточных таблеток входит маленькое количество гормонов при почти 100 процентной гарантии защиты от беременности. Эстроген и прогестаген – вот два основных компонента противозачаточных таблеток. Их дозировка и комбинации в различных химических контрацептивах разные. Поэтому, необходимо правильно подбирать дозу, а также время и частоту приема, чтобы вред противозачаточных таблеток был минимален.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Комбинированные противозачаточные таблетки, во-первых, предотвращают овуляцию, во-вторых, затрудняют попадание сперматозоидов в матку, а также препятствуют оплодотвореннной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки.

Существуют монофазные и трехфазные противозачаточные таблетки. Монофазные препараты имеют одинаковый состав вне зависимости от дня цикла, а трехфазные имеют разное содержание гормонов. Разумеется, и вред противозачаточных таблеток этих двух классов различен. Особый вид противозачаточных таблеток – мини-пили. Они не содержат эстроген.

Какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен?

Несмотря на свой положительный эффект, многие женщины опасаются принимать химические контрацептивы вследствие устоявшихся мифов о том, какой вред противозачаточных таблеток может быть причинен.

Существует несколько распространенных мифов о противозачаточных таблетках, которые не имеют под собой четких оснований.

«Противозачаточные таблетки приводят к быстрому увеличению веса»

Этот миф самый популярный. Эстроген, содержащийся в противозачаточных таблетках, приводит к накоплению жидкостей в тканях, что увеличивает вес тела на 1-2 кг. Однако, это не жировые отложения, а просто жидкость в тканях. В результате может появиться целлюлит. Это единственный возможный вред противозачаточных таблеток в этой ситуации.

«Применение противозачаточных таблеток приводит к появлению рака».

На самом деле многие противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию, что наоборот уменьшает риск возникновения воспалительных процессов.

«Противозачаточные таблетки приведут к появлению угревой сыпи»

Привыкание к химическим контрацептивам может привести к излишней жирности на лице. Это и есть небольшой вред в данном случае. Если это не проходит, то нужно проконсультироваться со своим врачом и сменить препарат. Кроме того, в состав химических контрацептивов вход дроспиренон, который устраняет проблемы с кожей. Обычно противозачаточные таблетки оказывают положительное воздействие на кожу, прыщи и угревая сыпь проходят.

«Долгое применение противозачаточных таблеток может привести к бесплодию».

Противозачаточные средства не влияют на возможность женщины иметь детей. Просто после окончания приема препарата организм женщины проходит адаптацию в течение нескольких месяцев.

«При постоянном приеме противозачаточных таблеток необходимы паузы».

Паузы делать не нужно. Перерыв, напротив, может привести к нежелательной беременности, при этом устоявшийся цикл собьется. Противозачаточные таблетки можно принимать несколько лет даже десятилетний без всяких перерывов.

• При приеме химических контрацептивов нужно обязательно обратить внимание на следующее:

• Первые три месяца приема противозачаточных таблеток возможны выделения между менструациями.

• Если вдруг забыли принять препарат, то, как только вспомните – принимайте. Пусть даже получится, что вы приняли в день 2 противозачаточные таблетки. Если пропуск составил более одного дня, то есть риск забеременеть. Упаковку нужно допить все равно до конца, пусть даже месячные уже начались.

• При применении антибиотиков может снизиться эффективность противозачаточных таблеток.

• Если в течение нескольких часов после принятия препарата началась диарея, то нужно принять еще одну противозачаточную таблетку.

• Противозачаточные таблетки не влияют на здоровье и развитие ребенка.

Женщинам старше 35 лет, и при этом курящим, не рекомендуется принимать химические контрацептивы. Возникает риск появления тромбов и в этом случае вред противозачаточных средств может проявиться в полной мере.

Твоя защита: гид по методам контрацепции

В настоящее время взросление молодежи происходит быстрее. В связи с этим подростки, еще не достигшие психологической
и эмоциональной зрелости, часто вступают в половые контакты, зачастую с несколькими партнёрами. Нередко беспорядочная половая жизнь приводит к нежелательной беременности у еще не созревшей физически девочки, неосознанному раннему материнству. А невозможность создать семью чревата появлению брошенных на произвол судьбы детей.

Чаще всего такие беременности заканчиваются абортами, со всеми вытекающими из этого последствиями: бесплодием, воспалительными процессами в половых органах, психоэмоциональным стрессом, нарушениями менструального цикла, развитием эндометриоза и другими гинекологическими заболеваниями.

Передающиеся половым путем хламидиоз, мико-и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция часто встречается у подростков
и молодых людей. В связи с этим основными задачами контрацепции у подростков являются предупреждение абортов и нежелательных ранних родов, а также профилактика инфекций, передающихся половым путем.

Для приведения в действие этих основных задач необходимы консультирование, конфиденциальность, приемлемая стоимость препаратов, простота и удобство их применения. Индивидуальный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, наличие фоновых заболеваний, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, наличие вредных привычек и др.

Молодые люди должны знать и применять низкодозированные и микродозированные контрацептивные препараты. Доза препарата определяется по наличию в нем определенного количества эстрогенного компонента. Препараты, содержащие не более 35 мкг эстрогена – низкодозированные. К ним относится жанин, фемоден, силест, марвелон, регулон, микрогинон, ригевидон, линдинет 30, ярина, клайра, мидиана, диане-35, хлоэ, белара. Если же в них содержится 20 мкг – они относятся к микродозированным. Это мерсилон, логест, новинет, линдинет 20, гестарелла, джес, джес плюс, лея, то есть, монофазные КОК. Двухфазные КОК применяются редко. Трехфазные – триквилар, тризистон, трирегол имеют свои плюсы и минусы. Положительная сторона – уменьшение риска развития побочных действий прогестинов, недостаток – частое возникновение межменструальных кровотечений. Гестагенная оральная контрацепция – мини-пили (микролют, эксклютон, фемулен, континуин) мало приемлема для юных женщин ввиду меньшей эффективности, высокой частоты межменструальных кровянистых выделений, а задержка приема следующей таблетки может привести к нежелательной беременности. Однако они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.

Контрацептивы пролонгированного действия (депо-провера, норэстерат, норплант) не нашли применения у подростков и юных женщин в силу обильных побочных реакций и осложнений – аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гармонов, отсроченное восстановление фертильности и частные нарушения менструального цикла.

Какие же преимущества получают подростки, используя низкодозированные и микродозированные КОК?

• Высокая контрацептивная эффективность при низкой частоте побочных реакций.
• Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Снижение риска эктопической беременности.
• Регулирующее влияние на менструальный цикл.
• Снижение частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии, дисменореи, предменструального синдрома, акне.
В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако частое наличие хронической патологии заставляет и с этим контингентом проявлять осторожность. В целом молодые женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

Абсолютные – беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, злокачественные опухоли, заболевания печени, сидром Ротора. Часто случаются серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

Относительные – заболевания желчевыводящих путей, курение, особенно после 35 лет, преддиабет, избыток массы тела более 50%, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС. К ним же относятся сильные головные боли, мигрень, эпилепсия, приступы судорог, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии, заболевания почек, нарушения системы свертывания крови со склонностью к тромбозам-герпесу во время беременности в анамнезе, нерегулярная половая жизнь.

Особенностью организма подростков являются умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Однако, снижая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы (ОК) не защищают от ИППП. Необходимо применять ОК и презерватив. Простота, доступность и конфиденциальность сделали презервативы и спермициды популярными и сексуально молодых женщин. Женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки почти не используются подростками, так как требуют определенного навыка и обращения к врачу в целях индивидуального подбора и обучения правилам их применения. Презервативы и спермициды имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции.

Барьерные методы являются единственными высоконадёжными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы и многих других вирусов.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнёров. Необходимо одновременное использование презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обеих партнеров от инфекций, передающихся половых путем. Распространенное у подростков-девочек желание применять химически барьерные средства, содержащие ноноксинол и хлористый бензалконий, взамен других методов неоправданно, так как они являются мало надежными. Целесообразно сочетать глобули, крем, губку с презервативами или КОК. Использование внутриматочных средств (ВМС) у подростков и нерожавших женщин относительно противопоказано из-за повышенного риска инфицирования и травматизации половых органов, что значительно увеличивает риск осложнений.

Результатом полового акта без контрацептивной защиты может являться нежелательная или незапланированная беременность. Существуют средства, способные ее предотвратить. Их используют в случае неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, нарушения последовательности приема таблеток с гормональным контрацептивом. С целью экстренной контрацепции используются производные левонергестрела и норэтилстерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону и в больших дозах способны блокировать овуляцию. Например, венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левонергестрела. Для аварийной гормональной контрацепции применяется метод Юзпе. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение первых 72 часов после полового акта – первой половины дозы, а через 12 часов – второй половины. Среди побочных эффектов методов Юзпе наблюдается головная боль, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигастральной области, иногда рвота. Посткоитальная контрацепция является действенной мерой защиты от нежелательной беременности, но возможность наступления внематочной беременности сохраняется. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка не физиологично, поэтому методом Юзпе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях и не чаще 1 раза в год.

Необходимо всегда помнить – любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, рисков развития осложнённой беременности, а также рождения нежеланных детей.

Гормональные контрацептивы: всё, что нужно знать

Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.
Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.

Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии — жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой.  В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.


У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:
• Нарушение менструального цикла
• Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
• Скачки веса
• Заболевания половой сферы
• Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
• Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос
  

И много других неприятностей, когда требуется гормональная коррекция. Кроме лечения женской репродуктивной системы, препараты используются и как целенаправленный метод контрацепции. Но правильным в данном случае, будет обязательное прохождение хотя бы минимального обследования, ведь это серьезный препарат, а не витамины.

Как работают гормональные контрацептивы?

Миссия таких контрацептивных средств — воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.

Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная  контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.
Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.

Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ — лютеинизирующий гормон и ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.

Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать.  Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный — они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.

Это — идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет — дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.


Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.


Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс — пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.


Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК — сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК — артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные — каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.


двухфазные — содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные — содержат разные дозы гормонов, но суммарно — наименьшая или микродоза — по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.


Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

• Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
• Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
• дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
• удобны и просты в применении
• снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

• не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
• требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
• могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
• полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
• не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)
  

Как правильно принимать гормоны

1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу
   

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

• злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
• сахарный диабет
• тромбоз
• панкреатит
• патологии печени и почек
• патологии сердца и сосудов

Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp

Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами. 

В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?

Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.

Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.

При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?

Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.

Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?

Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.

Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?

Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.

Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?

Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.

Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?

Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.

Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.

Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?

Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.

Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?

Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.

Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?

Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.

В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.

Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.

Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?

Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.

Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.

Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.

Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?

В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.

Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.

Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.

Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.

Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?

Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.

Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.

Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).

Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?

Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.

Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?

Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.

Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.

Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.

Гормональная контрацепция и кормление грудью — PubMed

Гормональные противозачаточные средства могут быть использованы сразу после родов, если пациент того пожелает. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, предпочтительнее методов, содержащих эстроген, если их применять в течение первых шести месяцев после родов. Контрацептивы, содержащие только прогестин, не влияют на объем, состав молока и не оказывают вредного воздействия на младенца. В идеале для женщин, которые хотят использовать противозачаточные средства в дополнение к аменорее, вызванной лактацией, методы, содержащие только прогестин, следует начинать через шесть недель после родов, если женщина полностью кормит грудью.Поскольку противозачаточная защита обеспечивается аменореей в период кормления грудью, шестинедельная задержка снизит воздействие на ребенка экзогенных гормонов и снизит частоту нерегулярных послеродовых кровотечений. Объем молока может уменьшаться при употреблении эстрогена; однако никаких отрицательных эффектов на рост или развитие младенцев не выявлено. Для женщин, которые планируют постепенно отлучать своего ребенка от груди, использование КОК может облегчить переход к искусственному вскармливанию. КОК следует применять с осторожностью женщинам, которые не могут получать дополнительное молоко.Уменьшение количества молока может привести к более раннему прекращению приема гормональных контрацептивов в попытке увеличить количество молока. Часто необходимы добавки, а затем у женщины снова происходит овуляция, что может привести к нежелательной беременности. Многие женщины сразу же после родов заинтересованы в противозачаточных средствах. Для других женщин отсутствие доступа к медицинской помощи может стать препятствием для получения адекватных контрацептивов в будущем. В любом случае, есть достаточные данные, чтобы показать отсутствие вреда от начала использования только прогестиновых контрацептивов в течение нескольких дней после родов.Следовательно, для обеспечения адекватной контрацепции при сохранении оптимальной лактации следует использовать лучший метод для пациента.

PIP: В этом обзоре рассматривается целесообразность использования методов гормональной контрацепции во время кормления грудью. Во введении отмечается, что исключительно грудное вскармливание связано с частотой наступления беременности менее 2% в течение первых 6 месяцев после родов.В то время как бесплодие, связанное с аменореей, может быть продлено путем кормления грудью по требованию непрерывно в течение дня и ночи, это часто непрактично для женщин в развитых странах. Исследования противозачаточных средств, содержащих только прогестин, показывают, что использование норгестрела может улучшить лактацию и не связано с различиями в содержании молока по сравнению с контрольными препаратами. Использование левоноргестрела было связано с уменьшением объема молока, но без различий в длине, весе или окружности головы у исследуемых младенцев. Инъекции NET-EN или медроксипрогестерона депо через 1 и 6 недель после родов не привели к неблагоприятным эффектам на младенцев или лактацию.Кроме того, имплантаты Норплант после 4-й недели после родов не оказали никакого воздействия, кроме передачи небольшой дозы младенцу, что не связано с риском для здоровья. Использование прогестин-высвобождающей ВМС по сравнению с медной ВМС было связано с небольшим уменьшением объема молока. Почти все исследования пришли к выводу, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают объем молока и ухудшают способность женщины кормить исключительно грудью. Таким образом, гормональные контрацептивы можно использовать сразу после родов, а контрацептивы, содержащие только прогестин, предпочтительнее в течение первых 6 месяцев, поскольку они не оказывают видимого вредного воздействия на грудное вскармливание.

Minipill (противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин)

Обзор

Минипилль норэтиндрон — это пероральный контрацептив, содержащий гормон прогестин. В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, минипилюля, также известную как таблетка, содержащая только прогестин, не содержит эстрогена. Доза прогестина в мини-пилюле ниже, чем доза прогестина в комбинированной противозачаточной таблетке.

Минипилла сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки (эндометрий), предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку.Минипилля также подавляет овуляцию, но не постоянно. Для максимальной эффективности вы должны принимать мини-пили каждый день в одно и то же время.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Ваш лечащий врач может порекомендовать мини-пили, если:

• Вы кормите грудью. В течение многих лет считалось, что эстроген в комбинированных противозачаточных таблетках подавляет выработку грудного молока.Хотя недавние исследования показали, что комбинированные противозачаточные таблетки не влияют на лактацию, многие поставщики медицинских услуг и пациенты все еще имеют опыт и уверенность в использовании мини-пили для кормления грудью.
• У вас есть проблемы со здоровьем. Если у вас в анамнезе есть тромбы в ногах или легких, или если у вас повышенный риск этих состояний, ваш врач может порекомендовать мини-пили.
• Вы обеспокоены приемом эстрогена. Некоторые женщины выбирают минипилюли из-за возможных побочных эффектов противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Минипилля — это легко обратимый метод контрацепции. Ваша фертильность, вероятно, вернется в норму сразу после прекращения приема мини-пили.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать мини-пили для лечения типа воспаления кожи (дерматита), который, по-видимому, связан с вашим менструальным циклом.

Однако мини-пили не всем подходят. Ваш лечащий врач может отговорить от использования мини-пили, если:

• У вас есть или был рак груди
• У вас заболевание печени
• У вас необъяснимое маточное кровотечение
• Вы принимаете лекарства от туберкулеза, ВИЧ / СПИДа или от припадков
• У вас возникнут проблемы с приемом таблетки в одно и то же время каждый день из-за изменения графика работы или других факторов

Риски

По оценкам, 13 из 100 женщин, принимающих мини-пили, забеременеют через год использования.Считается, что частота неудач минипилля выше, чем у других методов гормональной контрацепции. Кроме того, мини-пили не защитят вас от инфекций, передающихся половым путем.

Если вы забеременеете во время приема мини-пили, вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу (внематочная беременность), несколько выше. Однако, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, принимающими минипилюли во время беременности.

Побочные эффекты мини-пилинга могут включать:

• Нерегулярные менструальные кровотечения
• Угри
• Болезнь груди
• Снижение полового влечения (либидо)
• Депрессия
• Головные боли
• Тошнота
• Кисты яичников

Как подготовиться

Вам понадобится рецепт на мини-пилюлю от вашего поставщика медицинских услуг.

Если вы не беременны, вы можете начать прием мини-пили в любое время — в идеале — в первый день менструального цикла.Ваш лечащий врач может порекомендовать использовать резервный метод контроля над рождаемостью, например презерватив, в течение первых двух дней после начала приема мини-пили.

Вы можете пропустить резервный контроль рождаемости, если начнете принимать мини-пилюлю:

• В течение первых пяти дней менструации
• От шести недель до шести месяцев после родов, если вы полностью или почти полностью кормите грудью и у вас не было менструации
• В течение первых 21 дня после родов, если вы не кормите грудью
• На следующий день после прекращения использования другого гормонального метода контрацепции
• Сразу после прерывания беременности

Если вы переходите с комбинированной противозачаточной таблетки на мини-таблетку, начните принимать мини-таблетку на следующий день после приема последней активной комбинированной противозачаточной таблетки.

Что можно ожидать

Для использования мини-пипетки:

• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о дате начала приема. Убедитесь, что у вас есть резервный метод контроля над рождаемостью, если это необходимо.
• Выберите время, чтобы регулярно принимать таблетки. Важно принимать мини-пили каждый день в одно и то же время. Если вы приняли мини-пили более чем на три часа позже обычного, избегайте секса или используйте резервный метод контроля рождаемости в течение как минимум двух дней.
• Будьте осторожны с пропущенными таблетками. Если вы пропустили прием мини-таблетки, примите пропущенную таблетку, как только вспомните, даже если это означает прием двух таблеток за один день. Используйте резервный метод контроля рождаемости не менее двух дней. Если у вас был незащищенный секс, посоветуйтесь со своим врачом по поводу экстренной контрацепции.
• Не делайте перерывов между упаковками. Всегда будьте готовы к следующему пакету, прежде чем закончите свой текущий пакет. В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток, упаковки мини-пилингов не содержат недельных неактивных таблеток.

Если вы принимаете антибиотики или у вас рвота или диарея при использовании мини-пили, используйте резервный метод контроля рождаемости. Если у вас особенно сильное кровотечение или оно длится более восьми дней, проконсультируйтесь с врачом.

29 декабря 2020 г.

Управление побочными эффектами гормональных контрацептивов

1. Моро С., Клеланд К, Трассел Дж. Прекращение приема противозачаточных средств в США объясняют неудовлетворенностью методом. Контрацепция . 2007; 76 (4): 267–272 ….

2. Bitzer J, Щудин С, Алдер Дж. Приемлемость и побочные эффекты Implanon в Швейцарии: ретроспективное исследование Швейцарской исследовательской группы Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2004. 9 (4): 278–284.

3. Дауд С, Эвиес А.А. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела: почему она не нравится некоторым женщинам? Гинекол Эндокринол . 2008. 24 (12): 686–690.

4. Лопес Л.М., Граймс Д.А., Галло М.Ф., Schulz KF. Кожная повязка и вагинальное кольцо в сравнении с комбинированными оральными контрацептивами для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD003552.

5. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Гормональная контрацепция: последние достижения и противоречия. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S103 – S113.

6. Рёмер Т., Линсбергер Д.Удовлетворенность пользователей внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS): данные международного исследования. Eur J Contracept Reprod Health Care . 2009. 14 (6): 391–398.

7. Часто задаваемые вопросы по Implanon. http://www.implanon-usa.com/hcp/patientsupport/faqs/index.asp?C=51154400339891087963&svarqvp2=0#186833. По состоянию на 20 марта 2010 г.

8. Беренсон А.Б., Одом С.Д., Breitkopf CR, Рахман М. Физиологические и психологические симптомы, связанные с использованием инъекционных противозачаточных средств и оральных противозачаточных таблеток 20 мкг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (4): 351.e1–351.e12.

9. Моро К., Трассел Дж., Гилберт Ф, Бахош Н, Буйе Дж. Переносимость оральных контрацептивов: имеет ли значение тип таблетки? Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1277–1285.

10. Галло М.Ф., Нанда К, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Schulz KF. Комбинированные оральные контрацептивы для контрацепции: 20 мкг против> 20 мкг эстрогена. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (4): CD003989.

11. Миллер Л, Хьюз JP. Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки непрерывного действия для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (4): 653–661.

12. Эдельман А.Б., Кунц С.Л., Николс MD, Дженсен Дж. Т. Постоянные оральные контрацептивы: зависит ли характер кровотечения от принимаемых гормонов? Акушерский гинекол . 2006. 107 (3): 657–665.

13. Sabatini R, Каджано Р.Профили сравнения контроля цикла, побочных эффектов и сексуального удовлетворения от трех гормональных контрацептивов. Контрацепция . 2006. 74 (3): 220–223.

14. Цивик Д, Скоулз Д, Итикава Л., и другие. Депрессивные симптомы у пользователей и лиц, не принимающих депо ацетат медроксипрогестерона. Контрацепция . 2000. 61 (6): 385–390.

15. Практические бюллетени комитета ACOG — гинекология. Практический бюллетень ACOG №73: использование гормональной контрацепции женщинами с сопутствующими заболеваниями. Акушерский гинекол . 2006. 107 (6): 1453–1472.

16. Loder EW, Автобус ДК, Golub JR. Головная боль как побочный эффект комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2005; 193 (3 pt 1): 636–649.

17. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Николс MD, Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004695.

18. Сулак П, Уиллис С, Кюль Т, Кофе А, Кларк Дж. Головные боли и оральные контрацептивы: влияние отмены стандартного 7-дневного интервала плацебо. Головная боль . 2007. 47 (1): 27–37.

19. Целевая группа по постовуляторным методам регулирования фертильности. Рандомизированное контролируемое исследование левоноргестрела в сравнении с режимом комбинированных пероральных контрацептивов Юзпе для экстренной контрацепции. Ланцет . 1998. 352 (9126): 428–433.

20. Беренсон А.Б., Рахман М. Изменения веса, общего жира, процента жира в организме и соотношения центрального и периферического жира, связанные с использованием инъекционных и оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200 (3): 329. e1–329. e8.

21. Галло М.Ф., Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Helmerhorst FM. Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы и масса тела: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Акушерский гинекол . 2004. 103 (2): 359–373.

22. Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Helmerhorst FM. Комбинированные контрацептивы: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD003987.

23. Шаффир Дж. Гормональная контрацепция и сексуальное желание: критический обзор. J Sex Marital Ther . 2006. 32 (4): 305–314.

24. Ворковский К.А., Берман С.М.; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-11): 1–94.

25. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств. 4-е изд., 2009 г. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/index.html. По состоянию на 20 марта 2010 г.

26. Blümel JE, Каштелу-Бранко C, Бинфа Л, Aparicio R, Мамани Л.Схема комбинированных пероральных контрацептивов для женщин старше 40 лет. Менопауза . 2001. 8 (4): 286–289.

27. Кофе AL, Сулак П.Дж., Kuehl TJ. Долгосрочная оценка симптоматики и удовлетворенности расширенным режимом пероральных контрацептивов. Контрацепция . 2007. 75 (6): 444–449.

28. Мартин К.А., Чанг Р.Дж., Эрманн Д.А., и другие. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (4): 1105–1120.

29. Раган РЭ, Rock RW, Бак HW. Предварительная обработка метоклопрамидом уменьшает тошноту, связанную с применением средств экстренной контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (2): 330–333.

30. Raymond EG, Creinin MD, Барнхарт KT, Ловворн А.Е., Rountree RW, Трассел Дж. Меклизин для профилактики тошноты, связанной с использованием таблеток экстренной контрацепции: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2000. 95 (2): 271–277.

31. Weisberg E, Хикки М, Палмер Д., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование вариантов лечения тяжелого маточного кровотечения у пользователей Импланона. Репродукция Человека . 2009. 24 (8): 1852–1861.

32. Weisberg E, Хики М, Палмер Д., и другие. Пилотное исследование по оценке влияния трех краткосрочных курсов лечения на частые и / или длительные кровотечения по сравнению с плацебо у женщин, принимающих Импланон. Репродукция Человека . 2006. 21 (1): 295–302.

33. Van Vliet HA, Граймс Д.А., Хельмерхорст FM, Schulz KF. Сравнение двухфазных оральных контрацептивов с трехфазными для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD003283.

34. Аровожолу, АО, Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Гарнер С.Е. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (3): CD004425.

35. Майтра Н, Кулиер Р, Bloemenkamp KW, Хельмерхорст FM, Гюльмезоглу AM. Прогестагены в комбинированных пероральных контрацептивах для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD004861.

36. Van Vliet HA, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф., Helmerhorst FM. Сравнение трехфазных оральных контрацептивов с монофазными для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (3): CD003553.

37. Сулак П.Ж., Смит V, Кофе А, Витт I, Кюль А.Л., Kuehl TJ. Частота и лечение прорывных кровотечений при постоянном использовании трансвагинального контрацептивного кольца: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008. 112 (3): 563–571.

38. Абдель-Алим Х., d’Arcangues C, Фогельсонг КМ, Гюльмезоглу AM. Лечение нерегулярных вагинальных кровотечений, вызванных противозачаточными средствами, содержащими только прогестин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003449.

39. Всемирная организация здравоохранения. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств: обновление 2008 г. http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_RHR_08.17_eng.pdf. По состоянию на 20 марта 2010 г.

40. Всемирная организация здравоохранения. Избранные практические рекомендации по использованию противозачаточных средств. 2-е изд., 2004 г. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241562846.pdf. По состоянию на 20 марта 2010 г.

41. Breitkopf DM, Розен депутат, Молодой SL, Нагамани М.Эффективность пероральных контрацептивов второго поколения по сравнению с третьим поколением при лечении гирсутизма. Контрацепция . 2003. 67 (5): 349–353.

42. Truitt ST, Фрейзер А.Б., Граймс Д.А., Галло М.Ф., Schulz KF. Комбинированная гормональная контрацепция по сравнению с негормональной и только прогестиновой контрацепцией в период лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD003988.

43. Всемирная организация здравоохранения. Техническая консультация по применению гормональных контрацептивов в период кормления грудью и их влиянию на новорожденного: сводный отчет.http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_RHR_10.05_eng.pdf. По состоянию на 24 марта 2010 г.

44. Halderman LD, Нельсон А.Л. Влияние раннего послеродового применения гормональных контрацептивов, содержащих только прогестин, по сравнению с негормональными контрацептивами на краткосрочные режимы грудного вскармливания. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (6): 1250–1256.

ACOG выпускает руководство по гормональным контрацептивам для женщин с сопутствующими заболеваниями — практические рекомендации

CARRIE ARMSTRONG

Am Fam Physician. 2007 15 апреля; 75 (8): 1252-1258.

Решения о контрацепции для женщин с основными заболеваниями могут быть сложными. Хотя несколько исследований показали, что использование гормональных контрацептивов безопасно и эффективно у здоровых женщин, данных об их применении у женщин с проблемами здоровья гораздо меньше. У некоторых женщин препараты, принимаемые при определенных хронических состояниях, могут влиять на эффективность гормональных контрацептивов; в таких случаях беременность может быть особенно опасной для матери и плода.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рассмотрел доказательства использования гормональных контрацептивов женщинами с сопутствующими заболеваниями.

Женщины с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

ACOG рассматривал использование комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с гипертонией, дислипидемией и диабетом; женщины, которые курят или страдают ожирением; и женщины старше 35 лет.

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Исследования показали, что использование оральных контрацептивов (включая новейшие средства) повышает артериальное давление на 8 мм рт. Ст. Систолическое и 6 мм рт. Ст. Диастолическое.Однако депо ацетат медроксипрогестерона (ДМПА; Депо-Провера) существенно не влияет на артериальное давление. В некоторых исследованиях сообщается об увеличении риска сосудистых событий у женщин, принимающих комбинированные эстроген / прогестиновые контрацептивы. Из-за повышенного риска инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у женщин с артериальной гипертензией и вероятности дополнительных рисков, связанных с гормональными контрацептивами, решение об использовании комбинированных гормональных контрацептивов у этих женщин должно быть сопоставлено с риском неблагоприятных исходов беременности. при гипертонии.

У женщин в возрасте 35 лет и младше с хорошо контролируемой и контролируемой артериальной гипертензией проба комбинированных контрацептивов может быть целесообразной, если пациент в остальном здоров, не проявляет признаков заболевания сосудов органов-мишеней и не курит. Если артериальное давление остается хорошо контролируемым через несколько месяцев после начала исследования, прием комбинированных контрацептивов можно продолжить. Контрацептивы, содержащие только прогестин, и внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (Мирена), являются подходящими вариантами для женщин с артериальной гипертензией.

ДИСЛИПИДЕМИЯ

Эстрогеновый компонент комбинированных оральных контрацептивов усиливает удаление холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Пероральный эстроген также увеличивает уровень триглицеридов, но у женщин с повышенным и пониженным уровнем ЛПНП это умеренное повышение уровня триглицеридов не увеличивает риск атерогенеза. Прогестиновый компонент комбинированных оральных контрацептивов противодействует этим изменениям липидов, вызванным эстрогеном.Следовательно, выбор и доза прогестина в комбинированных пероральных контрацептивах может повлиять на общее изменение уровня липидов; формулы с меньшим количеством андрогенных прогестинов увеличивают уровни ЛПВП больше и уровни триглицеридов меньше, чем формулы с большим количеством андрогенных прогестинов. Эффекты комбинированных таблеток эстрогена / прогестина, а также других гормональных контрацептивов представлены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Влияние гормональных контрацептивов на уровень липидов

Контрацептив		ЛПНП	ЛПВП	Триглицериды
Комбинированные таблетки эстрогена / прогестина		Снижение *	Повышение *	Повышение *	9034 9034 9034	Компонент эстрогена	Уменьшение	Увеличение	Увеличение
	Компонент прогестина	Увеличение	Уменьшение ) 90 003	Повышение	Понижение	Без изменений
Трансдермальный пластырь (Орто Евра)		Понижение	Понижение		кольцо (Нуваринг)	—	—	Повышение

Таблица 1

Влияние гормональных контрацептивов на уровень липидов

90L33 90L33

Комбинированные эстроген / прогестиновые таблетки

Снижение *

Увеличение *

Увеличение *

3

3

3

9 Компонент эстроген 9 4

Увеличение

Компонент прогестина

Увеличение

Уменьшение

Уменьшение

3

4

Понижение

Без изменений

Трансдермальный пластырь (Орто Евра)

Понижение

Повышение

002

002 Кольцо

9000v3 —

—

Увеличение

Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых событий низкий у женщин с контролируемой дислипидемией, большинство этих женщин могут использовать комбинированные оральные контрацептивы с 35 мкг или меньше эстрогена.Уровень липидов в сыворотке крови натощак следует часто контролировать после назначения комбинированных пероральных контрацептивов женщинам с дислипидемией; после стабилизации липидных показателей целесообразен менее частый мониторинг. Альтернативные противозачаточные средства следует рассматривать для женщин с неконтролируемым уровнем ЛПНП выше 160 мг / дл (4,14 ммоль / л) или несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Использование противозачаточных средств, содержащих только прогестин, не увеличивает риск ИМ.

ДИАБЕТ

Исследования показали, что использование комбинированных оральных контрацептивов не увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщин.У женщин с диабетом 1 типа использование комбинированных оральных контрацептивов не ухудшает метаболический контроль и не ускоряет развитие сосудистых заболеваний. Однако из-за теоретических опасений ACOG рекомендует ограничить использование комбинированных оральных контрацептивов некурящими, в остальном здоровыми женщинами с диабетом моложе 35 лет и не иметь признаков гипертонии, нефропатии, ретинопатии или других сосудистых заболеваний. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела также является подходящим вариантом для женщин с диабетом.

КУРЕНИЕ

Эпидемиологические исследования и исследования случай-контроль за последние 40 лет дали противоречивые данные о том, повышают ли оральные контрацептивы риск ИМ у курящих женщин. Из-за ограниченного количества убедительных данных ACOG рекомендует врачам назначать комбинированные пероральные контрацептивы с осторожностью, если вообще назначают их курящим женщинам старше 35 лет.

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение (т.е. индекс массы тела не менее 30 кг на м2 ² ) может снизить эффективность комбинированных пероральных и трансдермальных контрацептивов.Тем не менее, постоянно увеличивающаяся частота неудач у этих пациентов не должна исключать использование этих противозачаточных средств в пользу менее эффективных методов.

Ожирение и использование комбинированных оральных контрацептивов являются независимыми факторами риска венозной тромбоэмболии. Таким образом, при консультировании женщин с ожирением по поводу имеющихся у них вариантов следует учитывать только прогестиновые и внутриматочные контрацептивы. Поскольку у тучных женщин повышен риск дисфункционального маточного кровотечения и неоплазии эндометрия, использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, может быть полезным выбором для этих женщин.

ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 35 ЛЕТ

Использование комбинированных оральных контрацептивов с содержанием эстрогена менее 50 мкг безопасно для здоровых некурящих женщин старше 35 лет и может оказывать положительное влияние на минеральную плотность костей и вазомоторные симптомы у женщин в перименопаузе. Снижение риска рака эндометрия и яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов, имеет особое значение для пожилых женщин репродуктивного возраста. Однако эти преимущества должны быть сбалансированы с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и возраста, особенно в том, что касается риска венозной тромбоэмболии.Из-за этого риска использование комбинированных контрацептивов должно быть индивидуальным для женщин старше 35 лет.

Женщины с акушерскими и гинекологическими проблемами

ACOG рассматривал использование комбинированных пероральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с повышенным риском рака груди, женщин с опухолями миомы матки и женщин в послеродовом периоде или в период кормления грудью.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Женщины с фиброаденомой, доброкачественным заболеванием молочной железы с эпителиальной гиперплазией или раком груди в семейном анамнезе имеют повышенный риск рака груди.Риск доброкачественного заболевания груди ниже у женщин, использующих оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не использует. Исследования показали, что несколько повышенный риск рака груди связан с текущим или недавним использованием оральных контрацептивов, но что использование оральных контрацептивов не увеличивает риск у женщин с семейным анамнезом рака груди или личным анамнезом доброкачественных заболеваний груди.

Использование оральных контрацептивов до 30 лет и более пяти лет связано с повышенным риском рака груди у женщин с геном BRCA1, но не у женщин с геном BRCA2.Поскольку использование оральных контрацептивов снижает риск рака яичников, эти препараты обладают значительными преимуществами для женщин с мутациями BRCA.

ФИБРОИДНЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ

Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают менструальную кровопотерю у женщин с нормальной менструацией и женщин с меноррагией. Оральные контрацептивы также уменьшают дисменорею и могут уменьшить нарушения свертываемости крови у женщин с опухолями миомы матки. Исследования показали, что DMPA снижает риск развития миомы матки, уменьшает кровотечение у женщин с такими опухолями и уменьшает необходимость гистерэктомии для лечения этого состояния.Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела также уменьшает меноррагию, связанную с опухолями миомы матки.

РОДЫ И ЖЕНЩИНЫ В ПЕРСОНАЖЕ

Женщины остаются в состоянии гиперкоагуляции в течение нескольких недель после родов. На этикетке комбинированных оральных контрацептивов рекомендуется отложить их использование до четырех недель после родов у женщин, не кормящих грудью. Поскольку ДМПА и контрацептивы, содержащие только прогестин, не содержат эстроген, эти методы можно безопасно применять сразу после родов.

Использование комбинированных оральных контрацептивов у хорошо питающихся кормящих женщин не приводит к проблемам в развитии младенцев, и эти препараты могут быть начаты после установления потока молока. ДМПА и контрацептивы, содержащие только прогестин, не влияют на развитие или лактацию младенцев и, по сути, могут увеличивать качество и продолжительность лактации. Поскольку DMPA и таблетки, содержащие только прогестин, не обладают прокоагуляционным эффектом и безопасны для кормящих женщин, их применение через шесть недель после родов у кормящих женщин и сразу после родов у женщин, не кормящих грудью, является разумным.

Женщины с другими заболеваниями

ACOG также рассматривал использование комбинированных оральных контрацептивов и других форм гормональной контрацепции у женщин с мигренозными головными болями, системной красной волчанкой, серповидно-клеточной анемией и венозной тромбоэмболией в анамнезе.

Использование комбинированных контрацептивов можно рассмотреть у женщин с мигренозными головными болями, если они не имеют очаговых неврологических признаков, не курят, в остальном здоровы и моложе 35 лет.Хотя цереброваскулярные события редко встречаются у женщин с мигренозными головными болями, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, врачи должны рассмотреть возможность использования только прогестиновых, внутриматочных или барьерных методов контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы безопасны для женщин с легкой волчанкой, у которых нет антифосфолипидных антител или анамнеза сосудистых заболеваний или нефрита. Методы, содержащие только прогестин, являются безопасной альтернативой.

Ни одно хорошо контролируемое исследование не оценило, увеличивается ли риск венозной тромбоэмболии у женщин с серповидно-клеточной анемией, принимающих оральные контрацептивы.Однако все согласны с тем, что беременность сопряжена с большим риском, чем использование комбинированных оральных контрацептивов. DMPA обладает неконтрацептивными преимуществами и является подходящим выбором для женщин с серповидно-клеточной анемией.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуются женщинам с необъяснимой венозной тромбоэмболией в анамнезе, если они не принимают антикоагулянты. Пациенты, которые годами ранее испытали единичный эпизод венозной тромбоэмболии, связанный с не повторяющимся фактором риска (например,g., после иммобилизации после автомобильной аварии) может не иметь повышенного риска венозной тромбоэмболии, и решение о применении комбинированных пероральных контрацептивов может быть индивидуальным.

Женщины, принимающие сопутствующие лекарства

Уровни прогестина в сыворотке у женщин, использующих оральные контрацептивы и имплантаты, содержащие только прогестин, ниже, чем у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы. Соответственно, низкие дозы прогестиновых контрацептивов не следует применять женщинам, принимающим одновременно индукторы печеночных ферментов.Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела остается эффективной при приеме противосудорожных препаратов и других препаратов, индуцирующих ферменты печени. Эффективность ДМПА у женщин, принимающих индукторы ферментов печени, не изучалась.

ПРОТИВООПАСНЫЕ СРЕДСТВА

Противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты печени, могут снижать сывороточные концентрации любого компонента комбинированных оральных контрацептивов (таблица 2). Хотя у женщин, которые также принимали противосудорожные препараты, были отмечены пониженные уровни пероральных контрацептивов в сыворотке крови, овуляции или случайной беременности не было.

Таблица 2
Взаимодействие между противосудорожными средствами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Некоторые врачи назначают оральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, женщинам, принимающим антиконвульсанты, вызывающие ферменты печени, и другие лекарства, снижающие уровень стероидов в сыворотке крови. Однако нет опубликованных данных, подтверждающих повышенную противозачаточную эффективность этой практики.Хотя кажется разумным использовать от 30 до 35 мкг эстрогена, а не от 20 до 25 мкг, женщинам, принимающим лекарства, снижающие уровень стероидов в сыворотке крови, нет данных, подтверждающих эту рекомендацию. Таким женщинам можно рассмотреть возможность использования презервативов в сочетании с оральными контрацептивами или внутриматочной спирали.

АНТИБИОТИКИ

Хотя было много неофициальных сообщений о неэффективности пероральных контрацептивов у женщин, принимающих сопутствующие антибиотики, рифампицин (рифадин) — единственный антибиотик, снижающий уровень стероидов в сыворотке крови (таблица 3).Поскольку у женщин, принимающих рифампицин, уровень стероидов в сыворотке крови значительно снижается, им не следует полагаться на комбинированные оральные контрацептивы, только прогестиновые контрацептивы или имплантаты для контрацепции.

Таблица 3
Взаимодействие между противоинфекционными средствами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

АНТИРЕТРОВИРУСЫ

Данные нескольких небольших исследований показывают, что на уровни стероидов в сыворотке у пользователей оральных контрацептивов может влиять использование различных антиретровирусных препаратов (Таблица 4).Однако исследований клинических исходов не проводилось, поэтому практическое значение этих данных неизвестно.

Таблица 4
Взаимодействие между антиретровирусными препаратами и комбинированными оральными контрацептивами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

можно ли кормить грудью без беременности

Лактация — это естественная реакция организма на беременность.Благодаря гормонам, которые вырабатываются как во время, так и после беременности, молочные железы начинают вырабатывать молоко, которое обеспечивает все питательные вещества, необходимые ребенку для выживания и процветания.

Грудное вскармливание также способствует укреплению связи между матерью и ребенком.

Однако иногда материнство не сопровождается беременностью. Женщины, ставшие матерями в силу других обстоятельств, могут по-прежнему хотеть питательных и психических преимуществ, которые дает грудное вскармливание, но они могут не знать, что это возможно.

К счастью, у этих женщин можно стимулировать лактацию, давая им такой же опыт грудного вскармливания, как если бы они родили ребенка во время беременности.

Что такое индуцированная лактация?

Производство грудного молока без первой беременности называется индуцированной лактацией.

Многим это может показаться чуждой концепцией, вызывающей вопросы о ее успехе, о том, сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты, и кто захочет пройти этот процесс.

Почему форсируют лактацию

Индуцированная лактация особенно популярна среди женщин, которые становятся матерями не во время беременности. Сюда могут входить семьи, которые планируют усыновить ребенка, вынашивают ребенка или используют суррогатную беременность.

Поскольку грудное вскармливание — это очень сложное дело, некоторые женщины могут также попросить вторую женщину помочь ей. Это может быть кормилица, подруга или партнерша.

В других случаях индуцированная лактация может быть внезапной и неожиданной из-за болезни или смерти биологической матери и необходимости продолжения грудного вскармливания под присмотром другой женщины.

Работает?

На успех индуцированной лактации может влиять несколько факторов, включая физическое и психическое состояние женщины, подвергшейся искусственной лактации, а также протокол или метод, которые используются для индукции.

Однако, если вы будете внимательно и терпеливо следовать протоколу, индуцированная лактация окажется успешной для большинства женщин.

В зависимости от используемого метода вы, вероятно, можете рассчитывать на 50-89% успеха (выше, если вы ранее кормили грудью).

Сколько времени это займет?

Так же, как и процент успеха, время, необходимое для индукции лактации, будет зависеть от протокола, которого придерживаются.

На более длинном конце шкалы вы можете рассчитывать примерно на 2-3 месяца подготовки, прежде чем вы планируете начать грудное вскармливание.

У некоторых женщин может не быть этого количества времени, особенно если она не знает, когда ожидать рождения ребенка, например, при усыновлении или приемной семье.

Стимулировать лактацию можно за более короткий период времени, но используемый метод может повлиять на вероятность успеха.

Как заставить свое тело производить молоко

Основная идея индуцированной лактации состоит в том, чтобы заставить ваш организм вырабатывать молоко естественным путем с помощью лекарств, гормонов и добавок.

Во время беременности гормоны, вырабатываемые во время беременности и в послеродовом периоде, в дополнение к физической стимуляции при кормлении ребенка грудью, помогают организму понять, что пора производить молоко.

Технически существует четыре различных протокола для стимулирования лактации, но они делятся на три основные категории или методы.

• Регулярные и ускоренные протоколы включают медицинское вмешательство с помощью лекарств, гормонального лечения или травяных добавок.
• Протокол менопаузы используется после менопаузы или полной гистерэктомии.
• Independent Protocol в основном работает в одиночку.

Эти протоколы могут включать любое количество из следующих методов, чтобы помочь стимулировать производство молока.

Лекарства

Во время беременности в организме вырабатывается высокий уровень эстрогена, прогестерона и пролактина, и когда ребенок рождается и начинает кормить грудью, уровни эстрогена и прогестерона снижаются, а пролактин повышается для поддержания лактации.

Целью гормонального лечения для стимулирования лактации является имитация этого процесса.

Хотя Независимый протокол предпочитают многие женщины — особенно те, кто выступает против медицинского вмешательства, — обычно более успешны подготовка и лечение.

Приготовление можно начать с противозачаточных таблеток. Поскольку таблетка должна заставить ваше тело думать, что оно беременно, чтобы предотвратить беременность, то же самое можно использовать для подготовки к кормлению грудью. Это связано с наличием в таблетке эстрогена и прогестерона.

Помимо противозачаточных таблеток, вы, вероятно, также примете другое лекарство, стимулирующее выработку пролактина.

Домперидон добился большого успеха в Канаде и других частях мира, но в настоящее время он недоступен в США. Вместо него можно использовать другие лекарства, такие как метоклопрамид (Реглан) или сульпирид.

Дополнения

Травяные добавки также являются популярным выбором как среди женщин с естественной лактацией, так и среди тех, кто подвергся искусственной лактации.

Эти добавки, которые также называют галактагогами, обеспечивают более мягкий и естественный способ увеличить или стимулировать выработку грудного молока.

Хотя еще предстоит провести серьезные исследования, чтобы доказать их эффективность, есть несколько матерей, у которых наблюдается увеличение количества молока из-за использования галактагогиков.

Таким образом, рекомендуется попробовать галактагогу в дополнение к гормональным препаратам и / или физической стимуляции, чтобы стимулировать выработку грудного молока.

молокоотсос

В дополнение к медицинскому или дополнительному вмешательству или если вы хотите попытаться стимулировать выработку молока самостоятельно, молокоотсос для больницы может оказаться большим подспорьем.

Хотя гормоны важны для выработки грудного молока, физическая стимуляция важна для поддержания выработки молока.

Грудное молоко производится на основе спроса и предложения, поэтому частое сцеживание важно для обеспечения того, чтобы вы продолжали производить такое же количество.

Насосы для больниц особенно важны, поскольку они обычно имеют более расширенные настройки, чем стандартный насос.

Эти настройки могут помочь вам найти что-то удобное для вас, имитируя естественный режим сосания ребенка.

Качество молока при принудительной лактации

Есть несколько различий в содержании или качестве молока между индуцированной и естественной лактацией — в частности, вы не будете производить молозиво, если вы не беременны.

Хотя это не обязательно помешает вашему ребенку развиваться, ему будет не хватать некоторых антител, которые необходимы в течение первых нескольких дней после рождения.

Если вы будете кормить ребенка грудью с самого рождения и беспокоитесь о его питании, поскольку вы, скорее всего, будете производить небольшое количество молока без молозива, вы можете рассмотреть возможность использования прикорма для кормления грудью (ABS).

По сути, это зонды для кормления, которые проходят от соска к сумке, пристегнутой ремнем к груди.

Он позволяет вам продолжать кормление грудью, возможно, по-прежнему выделяя молоко из собственной груди, при этом дополняя смесью для восполнения питательных веществ, которых ваш ребенок может упускать.

Часто задаваемые вопросы о принудительной лактации

Могу ли я кормить грудью при полной гистерэктомии?

Гормоны, необходимые для лактации и выработки молока — пролактин и окситоцин — вырабатываются в гипофизе, а не в яичниках.

Таким образом, даже если у вас была полная гистерэктомия или если вы пережили менопаузу, можно вызвать лактацию.

Я усыновляю ребенка постарше. Могу ли я еще кормить грудью?

Грудное вскармливание полезно в любом возрасте, но особенно рекомендуется в течение первого года жизни ребенка.

Независимо от того, является ли ваш ребенок новорожденным, возрастом нескольких месяцев или приближается к году, когда вы усыновляете ребенка, если вы хотите кормить грудью, вы можете кормить его грудью, пока вы и ваш ребенок оба находитесь на борту судна.

Есть ли побочные эффекты у индукционных препаратов?

Все лекарства имеют побочные эффекты.

Несмотря на то, что побочные эффекты гормональных препаратов и травяных галактагов обычно не являются серьезными, поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, прежде чем начинать лечение.