Как правильно делать ктг при беременности: Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:

• сердечная деятельность и частота сердцебиения;
• двигательная активность плода;
• частота сокращения матки;
• реакция плода на сокращения матки.

Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.

Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.

Процедура

Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки. Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.

Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.

Когда можно делать кардиотокографию?

Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.

Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра “Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в “Сердолик”!

Кардиотокография (КТГ) плода при беременности

Сделать КТГ плода в клинике «Дети из пробирки»

Ваша заявка успешно отправлена!

Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!

Кардиотокография (КТГ) первый раз обязательно проводится в третьем триместре, на 32-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях доктор может назначить ее и в 28 недель, если есть показания. В дальнейшем частота прохождения кардиотокографии определяется врачом, ведущим беременность.

Цель процедуры – зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. Подобная оценка плода позволяет выявить возможные патологии, которые не дигностируются посредством УЗИ или анализов. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.

Для чего и когда проводится кардиотокографию плода?

Кардиотокография необходима для:

• определения частоты маточных сокращений и ЧСС плода;
• общей оценки состояния ребенка – и во время беременности, и в процессе родов;
• выявления возможных патологий развития.

Кроме того, показаниями для КТГ являются:

• риск преждевременных родов;
• патологии плаценты;
• обвитие пуповиной;
• кровянистые выделения из матки;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• многоплодие;
• хронические заболевания пациентки;
• задержка развития, неактивность плода;
• первая беременность в зрелом возрасте.

Как выполняется КТГ?

Это одна из самых простых и безопасных процедур, требующая от пациентки лишь усидчивости и хорошего самочувствия. КТГ плода занимает от 30 до 60 минут, кабинет диагностики нашей клиники оснащен всем необходимым для комфортабельного размещения пациентки. Женщине рекомендуется:

• прийти на обследование сытой и взять с собой что-нибудь для утоления голода (например, яблоко, шоколад, банан), опорожнить мочевой пузырь;
• постараться выбрать для КТГ то время суток, когда плод наиболее активен – для получения точных результатов.

Стоимость процедуры

Наименование	Цена (в рублях)
Кардиотокография плода при одноплодной беременности	2000
Кардиотокография плода при многоплодной беременности	3000

Кардиотокография в клинике ВРТ «Дети из пробирки» выполняется следующим образом: пациентка ложится на бок, на живот в области максимальной слышимости сердечных сокращений плода крепятся датчики: для регистрации частоты сердцебиения плода и оценки тонуса матки. Женщина жмет на пульт с кнопкой каждый раз, как только чувствует шевеление малыша. После завершения процедуры зафиксированные на бумаге результаты оценивает доктор. Наша клиника оснащена современным высокоточным оборудованием, позволяющим при прохождении КТГ беременной двойней пациенткой фиксировать отдельно ЧСС каждого из детей.

Фотографии отделения

Кардиотокография (КТГ) — цена, сделать кардиотокографию плода в клинике «Мать и дитя» в Новокузнецке

Зачем делать кардиотокография (КТГ)

Целью назначения данной диагностики является выявление отклонений в состоянии плода. В результате предоставляется возможность гинекологу, ведущему беременность, сделать выводы и назначить необходимое лечение, контролировать его эффективность, принять решение о необходимости госпитализации беременной женщины. Далее при помощи дополнительных обследований будет определен оптимальный срок и способ родоразрешения. Врач, который наблюдает беременность, внимательно следит за состоянием будущей мамы, чтобы исключить любые риски и обеспечить здоровье будущего малыша и безопасные роды.

Показания к кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокографию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

• при наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, анемии и пр.;
• при гестоз второй половины беременности;
• при переношенной беременности;
• если естьрезус-конфликт;
• если наблюдается многоводие или маловодие;
• при задержке развития плода;
• при многоплодной беременности.

Также диагностика необходима при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, т. е. предшествующих выкидышах, абортах, преждевременных родах. При наличии существенных изменений в частоте шевелений плода в сутки, диагностике нарушений фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока также рекомендована такая диагностика. Характер кровотока определяется при помощи специального ультразвукового исследования, которое называется допплерометрией и является абсолютно безопасным.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний данная процедура не имеет, поэтому беременная женщина может не переживать о собственном здоровье и состоянии плода. Поэтому мониторинг состояния будущего малыша можно проводить на протяжении длительного времени. Иногда бывает, что данная диагностика назначается ежедневно, если гинеколог, ведущий беременность, видит в этом необходимость. Данная диагностика в совокупности с другими способами предоставляет возможность с высокой точностью выяснять состояние плода.

КТГ может использоваться не только при беременности, но и применяется во время родов для оценки сокращений матки. Это позволяет назначать какие-либо препараты в родах. Иногда полученная информация дает возможность правильно изменить тактику ведения родов.

Чтобы будущей маме и малышу обеспечить безопасность, предпочтительнее каждые роды проводить при помощи кардиотокографии. Это особенно важно, когда роды являются запоздалыми или, наоборот, преждевременными. При стимуляции родовой деятельности это также необходимо делать. Существует еще несколько показаний, при которых врачам без использования КТГ не обойтись.

Полученные в ходе диагностики результаты в каждом случае расценивают индивидуально, исходя из данных других обследований и комплексной клинической картины.

Подготовка к кардиотокографии (КТГ)

Специальной подготовки данная диагностика не предполагает. Решение о ее необходимости принимает гинеколог, ведущий беременность. Также он решает, как часто это необходимо делать, повторять или нет обследование. Беременной женщине никаким образом готовиться не понадобится. Она может просто записаться на прием к врачу и посетить его в удобное для себя время.

Как проводится кардиотокография (КТГ)

Фиксируется сердечная деятельность плода при помощи специальных датчиков, излучающих и принимающих ультразвук частотой 1.5-2.0 МГц. В основе работы оборудования лежит эффект Допплера. Женщина ложится на кушетку, к ее животу прикрепляется датчик. Электронная система приема сигналов преобразует получаемый ультразвуковой сигнал и показывает количество ударов в минуту. На основании полученных результатов врач делает выводы.

Результаты обследования

Специалист, использующий для диагностики оборудование, получает информацию в звуковом, графическом и цифровом виде. Диагностика является информативной и позволяет получать важную информацию о состоянии плода и сокращениях матки. Важно, чтобы диагностику выполнял профессионал, способный правильно интерпретировать полученные данные и не допустить ошибки.

Преимущества кардиотокографии (КТГ) в клинике

В клинике «Мать и дитя» осуществляют все виды диагностики, которые могут понадобиться беременной женщине. При обследовании используется передовое современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Прием ведут специалисты высшей категории, поэтому точность интерпретации полученных данных гарантирована каждой пациентке. Используйте преимущества современных технологий, чтобы не переживать о состоянии плода.

КТГ (Кардиотокография) — процедура в медицинском центре «Мать и Дитя»

Кардиотокография – метод регистрации синхронных сокращений мышц матки и сердца плода, который проводят ультразвуковым сканером по методу Допплера. КТГ при беременности позволяет оценить зависимость частоты сердечных сокращений зародыша от внутренних и внешних факторов, и на основании полученных результатов сделать прогноз исхода беременности и развития ребенка.

Краткое описание КТГ

Проводят процедуру КТГ после 32 недели гестации, так как только на этом сроке развития плода устанавливается взаимосвязь между частотой сердечных сокращений плода и функциональными характеристиками сердца.

Будущая мама располагается в положении «лежа» на боку или полусидя, чтобы живот не препятствовал току крови по большой полой вене. На живот беременной, в проекции сердца плода, прикрепляются специальные датчики КТГ – датчик сердцебиений плода, через который сигнал не только поступает на специальный самописец, но и слышен окружающим, и тензодатчик, который регистрирует силу сокращения матки.

Если плод поворачивается, то датчики смещают, контролируя звучание сердцебиения. Если КТГ делают при многоплодной беременности, то количество датчиков соответствует количеству плодов х 2.

Длится кардиотокография от 40 до 90 мин. Такая продолжительность данной процедуры обусловлена активностью ребенка – перерывами на сон и периодами бодрствования.

Если во время проведения КТГ плода ребенок уснул, то аппарат ставят на паузу или мягко стимулируют ребенка, чтобы он проснулся – поглаживают живот, разговаривают с ним или предлагают беременной сладкое. КТГ, «снятая» в период сна плода, отличается от нормальной, так как отсутствуют активные движения ребенка.

Анализ КТГ проводится опытным врачом, учитывающим множество факторов. Однако большей объективностью обладает автоматизированный КТГ анализ, который делает специальная программа, установленная на прибор.

Кому необходима КТГ

КТГ плода рекомендована, как скрининговая программа при беременности, а также проводится по показаниям в случае:

• токсикоза второй половины беременности;
• системных и аутоиммунных заболеваний у матери;
• отклонения объема амниотической жидкости в ту или иную сторону от нормальных показателей;
• резус-конфликта;
• пролонгированной беременности;
• неблагоприятного разрешения предыдущей беременности;
• плохого результата допплерометрии плода;
• изменения характера движений плода в течение суток.

Кардиотокография плода позволяет вовремя провести медикаментозную коррекцию состояния матери и спасти ребенка. КТГ могут проводить даже во время родоразрешения, особенно, если предыдущие результаты были неудовлетворительными. Такой мониторинг состояния плода позволяет акушеру принять быстрое и обоснованное решение о применении того или иного вида родовспоможения.

Специальной подготовки к данному диагностическому обследованию не требуется. Женщине рекомендуют выспаться и успокоиться перед исследованием, чтобы своим состоянием не влиять на плод. Также нужно поесть и сходить в туалет, ведь процедура КТГ довольно длительная. Непосредственно перед обследованием можно съесть шоколадку, чтобы ребенок вел себя активнее.

Интерпретация полученных значений

При автоматической расшифровке машина анализирует показатель состояния плода (ПСП), который рассчитывается на основании данных, полученных при КТГ плода. В следующей таблице приведены референсные значения ПСП и варианты расшифровки результата:

ПСП значение	Баллы	Состояние плода	Рекомендации
0,7-1,0	8-10	нормальное	повторение КТГ через 1-1,5 нед.
1,01-2,0	6-7	начальные нарушения	лечение и повторная КТГ через 1 нед.
2,01-3,0	5	тяжелое	срочная госпитализация
˃ 3,0	˂ 5	критическое	немедленная госпитализация и родоразрешение

Если оценку проводит не программа, то врач анализирует кривую кардиотокограммы на бумажной ленте по нескольким показателям, присваивая каждому определенное количество баллов. Затем баллы суммируются и сравниваются с референсными значениями.

Такой метод оценки требует большого практического опыта и профессионализма от врача, а также не исключает влияния человеческого фактора на полученный результат.

Сколько стоит услуга

КТГ проводят в 32 клиниках Киева. Стоимость процедуры незначительно колеблется в пределах от 250 грн. до 300 грн.

Отзывы

Отзывы от пациенток, прошедших данную процедуру, звучат, в основном, положительные. Пациентки отмечают информативность анализа и быстрое получение расшифровки КТГ на руки. Некоторые сетования вызывает продолжительность процедуры. Пациентки отмечают, что во время беременности сложно сохранять статическую позу более часа. Но точность диагностики сводит на нет эти маленькие неудобства.

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

 

Существует  три режима исследования:

1. 1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.

2. 2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.

3. 3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

1. 1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода;

2. 2. для выявления патологии плаценты;

3. 3. при мало- или многоводии;

4. 4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозг;

5. 5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом срок;

6. 6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония;

7. 7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам;

8. 8. «замершая» предыдущая беременность;

9. 9. до этого был самопроизвольный выкидыш;

10. 10. по УЗИ видны аномалии пуповины;

11. 11. конфликт матери и плода по резус-фактору;

12. 12. травма живота беременно;

13. 13. плохие» результаты КТГ после 30 недели.

Время проведения исследования

Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности. Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов. Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

 

Подготовка

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

 

Процедура выполнения

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут. Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

 

Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она мне?

Кардиотокография или КТГ — это тест, который обычно проводят в третьем триместре беременности. Эта простая, безболезненная и неинвазивная процедура проводится во время беременности для проверки состояния вашего ребенка.

Тест также известен как «нестрессовый тест (НСТ)». Это потому, что ваш ребенок не находится в состоянии «стресса» во время родов, и для него не было сделано ничего, что могло бы вызвать стресс.

Во время обследования врач отслеживает сердцебиение вашего ребенка, сначала во время отдыха, а затем во время движения.Точно так же, как ваше сердце бьется быстрее, когда вы активны, частота сердечных сокращений вашего ребенка должна возрастать, когда он двигается или пинается.

Обычно частота сердечных сокращений ребенка составляет от 120 до 160 ударов в минуту и ​​увеличивается, когда ребенок двигается. Проверка того, что частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения, является косвенным способом узнать, получает ли он достаточно кислорода от плаценты. Тест также покажет, как ваши схватки влияют на частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Ваш врач попросит вас сделать КТГ в рамках плановой проверки в третьем триместре.Она особенно захочет проверить:

• Вы чувствуете, что движения вашего ребенка замедлились или стали нерегулярными.
• Ваш ребенок маленький или плохо растет.
• Она подозревает проблему с плацентой, которая ограничивает кровоток к вашему ребенку.
• У вас слишком много (многоводие) или слишком мало (маловодие) околоплодных вод.
• Вы носите близнецов или больше.
• У вас диабет, высокое кровяное давление, гестационная гипертензия или другое заболевание, которое может повлиять на вашу беременность.
• У вас была такая процедура, как внешний головной вариант (чтобы перевернуть тазовое предлежание ребенка) или амниоцентез в третьем триместре (чтобы определить, достаточно ли созрели легкие вашего ребенка для рождения, или чтобы исключить инфекцию матки). Ваш врач назначит нестрессовый тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок чувствует себя хорошо.
• У вас истек срок родов, и ваш врач хочет узнать, как держится ваш ребенок во время его длительного пребывания в утробе матери.
• Вы потеряли ребенка во второй половине беременности по неизвестной причине или из-за проблемы, которая может повториться во время этой беременности.В этом случае нестрессовое тестирование может начаться уже на 28 неделе.
• У вашего ребенка диагностировано отклонение от нормы или врожденный дефект, и он нуждается в наблюдении.

Если вы находитесь в третьем триместре и еще не рожали, тест измерит ваши схватки по Брэкстону-Хиксу. Возможно, вы не подозреваете о них, но схватки Брэкстона-Хикса — это легкие сокращения матки при подготовке к родам.

Они безвредны и часто встречаются в третьем триместре.Но если вы беременны менее 37 недель и у вас непрерывные, повторяющиеся, регулярные схватки, это может быть признаком преждевременных родов. Ваш врач захочет проверить шейку матки, чтобы узнать, не расширена ли она.

Еще одна причина для отслеживания схваток — посмотреть, меняется ли частота пульса вашего ребенка, когда они у вас. Если во время схватки частота пульса падает, это может быть признаком проблемы с плацентой и нарушения снабжения кислородом вашего ребенка.

Как пройти тест
Вам могут посоветовать поесть непосредственно перед тестом в надежде, что прием пищи будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться.Хотя нет веских доказательств того, что это работает, это не повредит. Перед обследованием также рекомендуется сходить в туалет, потому что вы можете лежать привязанным к монитору от 20 до 60 минут.

Во время процедуры вас могут попросить сесть в кресло с откидной спинкой. Или вас могут попросить лечь на левый бок, возможно, подложив под спину подушку или клин, позволяющий откинуться назад. Медсестра прикрепляет к вашему животу два устройства: одно отслеживает сердцебиение и движения ребенка; другой регистрирует любые сокращения матки.

Ваш врач слушает и наблюдает за сердцебиением вашего ребенка на электронном экране, в то время как ваши схватки записываются на бумаге. В некоторых случаях вас просят нажимать кнопку каждый раз, когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится.

Что означают результаты
Ваш врач проверит, является ли результат теста «реактивным» или «нереактивным».

• Результат реактивного теста показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается на ожидаемую величину после каждого его движения.
• A безреактивный результат теста означает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка не увеличивается после его движений.
  

Нереактивный результат не обязательно означает, что что-то не так. Это просто означает, что тест не предоставил достаточно информации, и вам, возможно, придется пройти его снова через некоторое время или в тот же вечер.

Если ваш ребенок не двигается, он может спать. Вас могут попросить переместиться, выпить немного воды или сока, чтобы он начал двигаться. Или врач может осторожно провести его через ваш живот или попытаться разбудить его с помощью зуммера.

Ваш врач может повторить тест. Если ваш результат по-прежнему «нереактивный», она может попросить вас пройти еще один тест через час.

Если вторая КТГ показывает, что ваш ребенок плохо реагирует и что его пульс не такой, каким должен быть, ваш врач порекомендует дальнейшее обследование. Это связано с тем, что нереактивный результат также может указывать на то, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода или что плацента не работает должным образом.

Ваш врач направит вас на ультразвуковое исследование, чтобы оценить биофизический профиль вашего ребенка (ДПП).

Тест биофизического профиля сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком. Сканирование проводится для наблюдения за вашим ребенком:

• движений тела (в течение 30 минут или более, если он спит)
  
• Тонус мышц (сгибание рук и ног)
• дыхательных движений (способность ребенка двигать грудными мышцами и диафрагмой)
• количество околоплодных вод вокруг него
• пульс (ударов в минуту)
  

Результаты теста покажут, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода.

Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается балл 0 (ненормальный) или 2 (нормальный). Они складываются для получения общего балла от 0 до 10. Как правило, общий балл составляет:

• 8 или 10 нормально
• 6 считается границей
• ниже 6 вызывает беспокойство

Если ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, он, вероятно, порекомендует более пристальное наблюдение и дальнейшее обследование.Если она думает, что ваш ребенок плохо себя чувствует и его нужно родить, вам будет предложено кесарево сечение.

КТГ также иногда делают во время родов, когда вашему ребенку требуется постоянное наблюдение.

Если ваш врач назначит вам капельницу Синтоцинон для стимулирования или ускорения родов, вам обычно делают КТГ. Синтоцинон — это искусственная форма окситоцина гормона труда, которая может усилить ваши схватки.

КТГ определит, хорошо ли реагирует ваш ребенок на более сильные схватки.В этом случае ваш врач будет держать ремни при себе, пока вы не дойдете до стадии натуживания.

Если тест показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка слишком сильно снижается из-за схваток, ваш врач снизит дозу синтоцинона, чтобы уменьшить их силу. Если это не поможет, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Последние отзывы: сентябрь 2019 г.

Кардиотокография. Детский монитор сердцебиения.Роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

КТГ чаще всего осуществляется извне.Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс. Он имеет две круглые пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Пульс ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, который издает машина. Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота пульса изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится.В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего мониторинга небольшое устройство, называемое электродом, вводится через влагалище и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений.

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка.Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани. Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он попадает на более твердую (плотную) поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в разные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

Частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту — это нормально.Это намного больше, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у вашего ребенка, которая не меняется или слишком низкая или слишком высокая, может сигнализировать о проблеме.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким риском КТГ обычно не требуется. Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

• Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
• У вас высокое кровяное давление.
• У вас высокая температура (жар).
• У вас инфекция.
• У вас течет свежая кровь во время родов.
• Вы ожидаете более одного ребенка (близнецов или более).
• Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
• Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
• Если у вас произошел разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
• Если ваш ребенок находится в необычном положении.
• Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
• Если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас КТГ и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости. Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, поскольку это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Мониторинг плода в Норвегии — helsenorge.no

Процесс родов важен для подготовки ребенка к жизни вне матки.Сила и давление, оказываемые на ребенка во время схваток и во время прохождения ребенка по родовым путям, важны для того, что происходит с ребенком при переходе от жизни в утробе к жизни за ее пределами.

Во время беременности

Шевеления и удары плода

После 18 недели беременности большинство беременных женщин начинают чувствовать, как их ребенок шевелится и пинается. Вы постепенно узнаете ритм и периоды активности вашего ребенка.

Некоторые плоды / младенцы более активны в определенное время дня, в то время как другие реагируют пинками, активными и громкими звуками, или когда мать активна или только что поела и т. Д.Начиная с 28 недели беременности, вы должны чувствовать, как ребенок шевелится / пинается, по крайней мере, десять раз в день.

По мере того, как ваш живот растет и у ребенка остается меньше места для движений внутри матки, вы будете чувствовать его движения иначе, чем на ранних этапах беременности, но вы все равно должны регулярно ощущать, как он шевелится.

Будьте начеку

Если вы не уверены, пинается ли ваш ребенок или шевелится, или вы какое-то время не чувствуете, как он шевелится, может быть хорошей идеей побудить его стать более активным.Сделайте то, что, как вы знаете, обычно разбудит вашего ребенка. Например, вы можете включить музыку, выпить сладкого, холодного напитка или что-то в этом роде. Посмотрите, какой ответ вы получите. Если ваш ребенок отвечает здоровыми толчками и движениями, это признак того, что у него все хорошо.

Если вы не получили ожидаемого ответа от своего ребенка, вам следует обратиться к акушерке, врачу или в родильное отделение для оценки и возможного контрольного осмотра.

Мониторинг плода во время родов

Существуют различные способы, с помощью которых акушерки и врачи могут контролировать состояние вашего ребенка как до, так и во время родов.Степень мониторинга плода во время родов будет зависеть от того, как протекала ваша беременность, здоровы ли вы и ваш ребенок и все ли настроено для нормальных родов, или есть какие-либо факторы, относящиеся к вам или вашему ребенку, которые потребуют дополнительного наблюдения. .

Стетоскоп Pinard

Стетоскоп Pinard представляет собой полую деревянную трубку, которую помещают на живот непосредственно над той областью, где сердцебиение вашего ребенка наиболее отчетливо. С помощью стетоскопа Pinard акушерка или врач могут послушать частоту сердечных сокращений / пульс вашего ребенка.

В связи с родами акушерки и врачи называют частоту сердечных сокращений ребенка тоном сердца плода. Звук сердца плода определяется частотой и регулярностью. Звук сердца плода обычно колеблется от 110 до 150 ударов в минуту.

Звук сердца плода в сочетании с информацией об околоплодных водах (после того, как у вас отошли воды) и уровне активности вашего ребенка, предоставит важную информацию о том, как ваш ребенок чувствует себя и как он справляется с родами.Звук сердца плода даст акушеру хорошее представление о состоянии здоровья ребенка во время родов.

Акушерка будет слушать сердцебиение плода на протяжении всех родов. К концу родов, когда ребенок проходит через самую узкую часть родового пути, акушерка будет слушать чаще, чем в начале родов. Заключительный этап родов — самый тяжелый для малыша.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

Допплеровский фетальный монитор

Допплеровский монитор плода — это электронное устройство, которое используется для прослушивания частоты сердечных сокращений ребенка / тона сердца плода и используется так же, как стетоскоп Pinard.Разница в том, что фетальный монитор Doppler представляет собой электронное устройство с динамиком, которое позволяет каждому в комнате слышать сердечный звук плода.

Если акушерка или врач не уверены или улавливают признаки того, что ребенок немного борется, ребенок будет находиться под наблюдением, при необходимости, постоянно на протяжении всех родов.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

Кардиотокография (КТГ)

CTG — это электронный мониторинг сердцебиения ребенка.С помощью этого мониторинга мы можем оценить сердцебиение ребенка и частоту сокращений. Это даст хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок и насколько хорошо он сможет справиться с родами.

В случае КТГ-мониторинга два электрода / датчика будут размещены на вашем животе и удерживаться на месте эластичным ремнем. Один будет записывать частоту сердечных сокращений ребенка; другой будет записывать схватки. Регистрируемые сердцебиение и сокращения будут отображаться на дисплее устройства КТГ и могут быть распечатаны.

Пинки и движения ребенка также могут быть записаны либо самим устройством, либо нажатием кнопки каждый раз, когда вы чувствуете, что ребенок шевелится.

Если ребенок проявляет признаки дистресса или, вероятно, будет бороться во время родов (например, роды после беременности с осложнениями или болезнью матери или ребенка), за ребенком будет постоянно наблюдаться. Это, конечно, будет оцениваться в каждом конкретном случае.

Для более точного и надежного наблюдения за ребенком электрод необходимо прикреплять непосредственно к ребенку.Во время влагалищного обследования акушерка или врач прикрепит электрод к коже ребенка. Ребенок почувствует это как крошечный укол.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssjukehus

STAN — мониторинг плода

Этот метод был разработан для выявления детей, у которых во время родов наблюдается дефицит кислорода в клетках сердечной мышцы. Метод дает больше информации о здоровье ребенка, чем КТГ сам по себе. STAN — это метод мониторинга плода, который используется в связи с родами с высоким риском, которые достигли полного срока.

STAN используется во время активных родов для анализа ЭКГ (электрокардиограммы) ребенка в дополнение к КТГ. ЭКГ — это метод оценки функции сердца, который, например, используется для проверки того, недостаточно ли кислорода в клетках сердечной мышцы.

В то время как КТГ определяет частоту сердечных сокращений ребенка и ее колебания, анализ STAN предоставляет информацию об аспектах ЭКГ ребенка, которые изменятся в случае кислородной недостаточности. Эти аспекты ЭКГ известны как «ST», поэтому метод называется «STAN» (ST-анализ).

Когда вы полностью расширены и было решено, что мониторинг STAN уместен, мы прикрепим электрод к коже на голове ребенка (или к попе ребенка в случае родов при тазовом предлежании) после того, как у вас отошли воды. К бедру также прикрепят электрод, похожий на гипс. Для записи сокращений живот должен быть натянут на пояс. Затем все будет подключено к устройству STAN. Записи будут проанализированы акушеркой и врачом.

После рождения ребенка

Акушерка или врач постоянно будут информировать вас о здоровье вашего ребенка. После рождения ребенка иногда берут кровь из пуповины. Этот образец будет проанализирован, поскольку он может показать, подвергался ли ребенок кислородному голоданию во время родов.

Скрининг и обследование новорожденных

Всем родителям предлагается медицинское обследование новорожденного ребенка для выявления аномалий или врожденных заболеваний.

Иллюстрация: Ирина Шмидт / Мостфото

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с помощью кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, чтобы можно было своевременно принять соответствующие меры для улучшения перинатального исхода. Особенности, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов.Хотя существуют национальные рекомендации по электронному мониторингу плода для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов. Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе. 93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию.В этом обзоре описываются особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок. Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, помещенного на живот матери, либо через электрод, прикрепленный к плоду. скальп.Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полоске. Основываясь на текущих научных данных, КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу частоты сердечных сокращений плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, что каждый случай требует обсуждения между акушерским и неонатальным вмешательством. помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и было недостаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации паттернов сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают и увеличиваются по интенсивности и частоте и могут вызвать сжатие пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, тогда плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими нарушениями родов или гипоксией, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может иметь место при нарушении нормальных физиологических резервов плода (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому инсульту, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной ЧСС плода в состоянии покоя и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованной блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к переменному рефлексу или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвращением частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аорты и сонных артерий и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная деятельность обычно приводит к учащению сердцебиения плода, регистрируемому как ускорение на КТГ. Этот ответ опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод подвергается постоянным эпизодам низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая сужение периферических сосудов.Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (рис. 1).

3. Характеристики частоты сердечных сокращений плода у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов для классификации КТГ оцениваются четыре характеристики. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, вариабельность исходного уровня и наличие ускорений и / или замедлений.Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода в родах, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

100–109 161–180 Характеристика Базовый уровень (уд / мин) Изменчивость (уд / мин) Замедления 14 Снижение скорости > 5 <5 в течение 40–90 минут Нет Типичные переменные замедления с> 50% сокращений в течение более 90 минут.Однократное длительное замедление до 3 минут. Присутствует Отсутствие ускорения с нормальным следом имеет неопределенное значение Аномальное <100 > 180 Синусоидальный рисунок> 10 минут <5 в течение 90 минут Либо нетипичные переменные замедления с> 50 % сокращений или поздних замедлений в течение более 30 минут. Одиночное длительное замедление более 3 минут.

Характеристики записи сердечного ритма плода в дородовой и внутриутробный периоды у недоношенного плода по сравнению с доношенным. Примечательно, что исходная частота сердечных сокращений плода выше, в среднем 155 в период между 20–24 неделями (по сравнению с доношенными плодами, у которых средняя исходная частота сердечных сокращений плода составляет 140). С увеличением гестационного возраста происходит постепенное снижение базовой частоты сердечных сокращений плода [4]. Эти данные, вероятно, отражают незрелость плода, поскольку базальная частота сердечных сокращений является результатом противодействия между парасимпатической и симпатической системами [5].По мере того, как плод развивается после 30 недель, прогрессирующее усиление парасимпатического влияния на частоту сердечных сокращений плода приводит к постепенному снижению базовой частоты.

Отмечено также, что ускорение сердечного ритма плода изменяется с увеличением гестационного возраста. Ускорение сердцебиения плода в связи с его движениями происходит в результате соматической активности плода и впервые проявляется во 2 триместре. До 30 недель гестационного возраста частота и амплитуда ускорений снижены.У недоношенного плода может наблюдаться ускорение с пиком всего 10 ударов в минуту, продолжающимся 10 секунд [6]. При последующем увеличении гестационного возраста частота ускорений увеличивается вместе с амплитудой по сравнению с исходным значением [6].

Замедление сердечного ритма плода при отсутствии сокращений матки часто возникает у нормального недоношенного плода между 20 и 30 неделями беременности. По описанию Сорокина и соавт. эти замедления имеют меньшую глубину и продолжительность, но их часто можно увидеть на КТГ во время родов [4].Было показано, что переменные замедления наблюдаются у 70–75% недоношенных во время родов пациентов, по сравнению с доношенными пациентами, у которых частота во время родов составляет 30–50% [7]. Было предложено несколько теорий в качестве потенциального объяснения этого паттерна сердечного ритма плода, в частности, уменьшения количества околоплодных вод, уменьшения компонента желе Уортона в пуповине недоношенного плода и недостаточного развития миокарда плода, и, следовательно, уменьшенного количества околоплодных вод. сила сжатия.

На вариабельность исходного уровня может повлиять неполное развитие вегетативной нервной системы и последующее взаимодействие между парасимпатической и симпатической системами.Вариабельность также может быть снижена из-за эффекта тахикардии плода, присутствующей у недоношенных плодов. Тахикардия приводит к сокращению периода времени между сердечными циклами с последующим уменьшением вовлеченности парасимпатических узлов и, следовательно, к колебаниям исходного уровня. Было описано снижение исходной вариабельности у недоношенного плода, однако это не было оценено количественно. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте неблагоприятных исходов после отслеживания с уменьшенной вариабельностью по сравнению с наличием замедлений [8].

Одним из признаков благополучия плода считается «цикличность» частоты сердечных сокращений плода [3]. Это относится к альтернативным периодам активности и покоя, характеризующимся сегментами повышенной изменчивости (с ускорениями или без них), перемежающимися с очевидным сокращением изменчивости. Считается, что они отражают быстрое движение глаз (REM) и медленный сон. Поскольку зрелость центральной нервной системы наступает с увеличением гестационного возраста, устанавливается этот «цикл» частоты сердечных сокращений плода.Следовательно, у крайне недоношенного ребенка езда на велосипеде может отсутствовать, и это может быть связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы, а не с гипоксическим инсультом.

4. Интерпретация КТГ во время родов на разных сроках беременности

4.1. 24–26 недель

Начало родов при гестационном возрасте 24 — 26 неделя представляют группу высокого риска, в которой более двух третей случаев вызваны основным инфекционным процессом. Другие возможные факторы, которые могут способствовать началу родов в этой группе, включают факторы риска многоплодной беременности, такие как увеличенный возраст матери, повышенный индекс массы тела (ИМТ) или беременность, зачатую в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).На этом сроке беременности существует высокий риск неонатальной заболеваемости и смертности, а выживание зависит больше от веса и зрелости плода, чем от способа родов. Следовательно, следует с осторожностью относиться к непрерывному мониторингу плода во время родов с целью распознавания признаков предполагаемого компромисса плода на КТГ и проведения оперативного вмешательства. Использование КТГ-мониторинга в этой группе является спорным, и каждый случай следует рассматривать индивидуально с планом лечения, согласованным после обсуждения между пациентом, акушером и неонатологом.Поскольку исход новорожденного в значительной степени определяется сроком гестации и массой плода, оперативное вмешательство, вероятно, увеличит материнскую заболеваемость и смертность без значительного улучшения перинатальной выживаемости.

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений плода в этой когорте плодов, вероятно, останется на верхнем пределе нормы (между 150 — 160) из-за неоспоримого влияния симпатической нервной системы. Хотя ожидается, что исходная частота пульса будет выше, любую частоту, превышающую 160, все же следует рассматривать как тахикардию.Стойкая тахикардия, вероятно, возникает вторично по отношению к ятрогенным причинам, таким как прием токолитиков (тербуталина) [9]. В случаях преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек не следует упускать из виду материнскую инфекцию и риск хориоамнионита.
Базовая вариабельность и цикличность могут быть уменьшены на этой беременности в результате нарушения развития парасимпатического компонента вегетативной нервной системы. Такие лекарства, как петидин, сульфат магния и даже стероиды, также связаны со снижением вариабельности сердечного ритма плода.Однако вариабельность сердечного ритма плода является важным клиническим показателем кислотно-щелочного баланса плода, особенно оксигенации вегетативных нервных центров в головном мозге, и поэтому отсутствие вариабельности является прогностическим признаком церебральной асфиксии. Перед интерпретацией КТГ необходимо собрать полную историю каждого случая, а случаи, когда вариабельность постоянно снижается без объяснения причин, следует рассматривать с осторожностью.
Ускорения на этом сроке беременности могут отсутствовать или они могут быть значительно уменьшены с меньшей амплитудой (увеличение на 10 ударов от исходного уровня, а не на 15 ударов).Это, вероятно, представляет собой отклонение от нормы, поскольку ускорение может быть отмечено только после 25 недель беременности.
Замедление сердечного ритма плода является обычным явлением во время этой беременности и, вероятно, свидетельствует о нормальном развитии кардиорегуляторных механизмов. При наличии других обнадеживающих характеристик КТГ (как указано выше) эти замедления не следует рассматривать как показатель гипоксии, и следует избегать вмешательств, основанных только на этом параметре. На рисунке 2 показана КТГ недоношенного плода на 26 неделе.

4.2. 26–28 недель

В этой группе запись сердечного ритма плода покажет много общего с когортой 24 – 26 недель беременности. После 27 недель беременности частота наблюдаемых переменных замедлений обычно снижается [5]. Кроме того, при постоянном развитии вегетативной нервной системы вариабельность часто должна быть в пределах нормы. Вероятно, частота ускорений увеличится, хотя амплитуда может сохраняться только на 10 ударов выше базовой.Вероятно, ятрогенные причины аномалий сердечного ритма плода (как упоминалось выше) также должны быть отмечены и задокументированы.

Практические рекомендации
Выживаемость в этой группе значительно выше, чем в период между 24 – 26 неделями, поскольку в течение этого периода выживаемость увеличивается примерно на 10% каждую неделю. Примерно у половины выживших младенцев могут развиться длительные неврологические дефекты или дефекты развития. Женщину следует проконсультировать по этому поводу, прежде чем рассматривать возможность непрерывного электронного мониторинга плода во время родов.
Более высокая исходная частота сердечных сокращений плода или очевидное снижение исходной вариабельности сами по себе не должны рассматриваться как показания для оперативного вмешательства. Дополнительные тесты состояния плода, такие как забор крови плода (FBS) и электрокардиограф плода (ЭКГ плода или анализатор ST), также не могут быть использованы при этой беременности. Следует помнить, что физиологические резервы для борьбы с гипоксией не так надежны, как у доношенного плода, особенно, если начало преждевременных родов вторично по отношению к инфекционному процессу.Однако сочетание аномалий или наблюдаемое ухудшение характеристик КТГ должно вызывать подозрение на возможную гипоксию и ацидоз даже в этой гестационной группе.

4.3. 28–32 недели

По мере увеличения срока беременности исходная частота сердечных сокращений плода, вероятно, снизится по сравнению с верхними пределами нормального диапазона. Базовая вариабельность более пяти ударов в минуту с признаками цикличности может развиться между 30–32 неделями беременности. Преобладание различных декалерирующих паттернов должно первоначально уменьшиться и исчезнуть через 30 недель беременности.Это иллюстрирует развитие миокарда плода и увеличение уровней запаса гликогена по мере созревания плода. Сохранение поздних замедлений в этой когорте, вероятно, свидетельствует о продолжающейся маточно-плацентарной недостаточности. В этой ситуации кровоток в межворсинчатом пространстве уменьшается, что приводит к накоплению концентраций углекислого газа и ионов водорода. У здорового плода, не страдающего ацидемией, перемежающаяся гипоксия приводит к замедлению роста с последующей преходящей гипертензией плода [8].Со временем продолжение этого гипоксического инсульта приведет к ацидемии, потере первоначального «компенсаторного» гипертензивного ответа и может привести к необратимому повреждению мозга. У нормально выросшего плода ацидоз в ответ на гипоксию может развиться до 90 минут, однако у задержанных или недоношенных плодов ацидоз может развиваться быстрее, и поэтому необходимо иметь более низкий порог вмешательства.

Практические рекомендации
Выживаемость значительно увеличивается после 28 недель, поскольку органы плода относительно созрели и наблюдается значительное улучшение неврологического развития плода.Следовательно, в этой гестационной группе рекомендуется мониторинг плода.
Хотя рекомендации по электронному мониторингу плода в отношении доношенных плодов не могут быть непосредственно применены к недоношенным плодам в родах, исходная частота и вариабельность часто сопоставимы с таковыми для доношенного плода. При ведении родов с такими плодами следует учитывать общую клиническую картину, включая возможность хориоамнионита.

4.4. 32–34 недели

В этой когорте риск неонатальной заболеваемости и смертности вследствие недоношенности значительно снижается при хороших результатах выживания.В этой группе рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода по согласованию с пациентом. Могут быть рассмотрены особенности классификации CTG на не обнадеживающие и обнадеживающие (как указано в таблице 1) в соответствии с рекомендациями NICE. Это связано с тем, что физиологическая зрелость сердечно-сосудистой системы и нервный контроль частоты сердечных сокращений плода во время этого гестационного периода аналогичны таковому у доношенного плода (рис. 3).

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений и вариабельность плода должны быть сопоставимы с термином «плод», а ускорения с амплитудой более 15 ударов от исходного уровня должны присутствовать в качестве индикатора благополучия плода.Переменные и поздние замедления следует классифицировать в соответствии с рекомендациями NICE, и следует принять соответствующие меры. Недоношенный плод, как правило, имеет более низкие резервы (по сравнению с доношенным плодом) и, следовательно, может иметь пониженную способность противостоять стойким интранатальным повреждениям. Обоснование мониторинга сердечного ритма плода в этой когорте состоит в том, чтобы контролировать состояние плода в родах с целью выявления гипоксии во время родов и вмешательства при необходимости. Это вмешательство может потребоваться раньше по сравнению с доношенными плодами из-за этих низких резервов плода.

5. Роль дополнительных тестов благополучия плода в мониторинге недоношенного плода

Несколько дополнительных тестов благополучия плода используются во время родов, которые включают забор крови плода (FBS), пульсоксиметрию плода и электрокардиограф плода (анализ STAN ). Эти адъюванты для электронного мониторинга плода были введены для снижения количества ложноположительных результатов, связанных с мониторингом КТГ [10]. В то время как нормальная КТГ свидетельствует об успокоении состояния плода, подозрительная или патологическая КТГ не всегда соответствует метаболическому ацидозу и неблагоприятному исходу для плода.Низкая положительная прогностическая ценность КТГ в дополнение к вариациям в интерпретации КТГ часто может приводить к ненужному вмешательству и высокой частоте оперативных родов [11].

5.1. Забор крови плода

При наличии неутешительных результатов КТГ дальнейшее тестирование в виде забор образцов крови с черепа плода может помочь в оценке благополучия плода. После разрыва плодных оболочек и адекватного расширения шейки матки (> 3 см) можно использовать забор небольшого количества крови из черепа плода для измерения pH или лактата и, таким образом, выявления ацидоза.Он не рекомендуется для плодов с нарушениями свертываемости крови и противопоказан при беременности, осложненной ВИЧ, гепатитом B или C, так как может увеличить вертикальную передачу. Согласно рекомендациям NICE, забор крови плода рекомендуется при наличии патологической КТГ (таблица 2). Если значение pH <7,20, рекомендуется немедленная доставка, тогда как pH 7,20–7,25 считается пограничным и рекомендуется повторить FBS в течение 60 минут [12].

Результат FBS Интерпретация > 7.25 Нормальный результат FBS 7,21–7,24 Граничный результат FBS <7,20 Ненормальный результат FBS

14 с результатом Забор крови плода в этой группе не подтвержден. Существуют потенциальные опасения относительно уменьшения толщины развивающихся структур черепа плода, незрелой системы коагуляции, а также более широкого разделения костей черепа, все это может увеличить риск осложнений.Более того, исследования показали, что ацидоз плода чаще возникает у недоношенных плодов, родившихся до 34 недель, чем у плодов, родившихся между 34–36 неделями [5]. Несмотря на такую ​​высокую частоту ацидоза плода, краткосрочный исход для плода был хорошим, и при последующем повторном заборе крови значения pH нормализовались [5]. Этот высокий уровень драматического ацидоза плода у недоношенных может представлять собой альтернативный внутриродовый компенсаторный механизм. Однако плод, родившийся на сроке от 34 до 36 недель, похоже, реагирует скорее как на доношенный плод, что должно быть признано акушерами.

5.2. Пульсоксиметрия плода

Пульсоксиметрия плода впервые была введена в клиническую практику в 1980-х годах. Он предоставил средства мониторинга насыщения плода кислородом гемоглобина плода, которое измеряется оптически (аналогичная технология для пульсоксиметрии у взрослых) во время родов. Первоначально считалось, что при неутешительных записях КТГ пульсоксиметрия обеспечивает более изощренный способ определения неблагоприятного неонатального исхода. Несколько исследований определили критический порог <30% SpO2, сохраняющийся более десяти минут, как предиктор ацидоза плода и плохого неонатального исхода [13].Это пороговое значение дало чувствительность 81% и специфичность 100% для прогнозирования pH кожи головы <7,2 [14]. Однако недавние крупные РКИ не продемонстрировали снижения частоты оперативных родов или прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных [15]. Этот режим мониторинга плода в настоящее время остается устаревшим, и производители прекратили производство.

5.3. ЭКГ плода (анализатор ST или STAN)

Эта технология основана на анализе сегмента ST миокарда плода на предмет ишемических изменений во время гипоксии плода, а также на определении соотношения между зубцом Т и комплексом QRS (соотношение T / QRS) ЭКГ плода.Последний изменяется вторично по отношению к высвобождению калия во время гликогенолиза в миокарде плода, опосредованного выбросом катехолоаминов, который происходит во время гипоксического стресса. Миокард недоношенного плода имеет меньше накопленного гликогена с повышенным содержанием воды, а также эпикардиально-эндокардиальная интерфаза намного меньше, чем у доношенного плода. Следовательно, анализатор ST не рекомендуется до 36 недель беременности, поскольку он может быть ненадежным из-за изменений в составе миокарда, описанных выше.

5.4. Претерминальный след

Плод, демонстрирующий признаки претерминального следа, исчерпал все свои резервы для борьбы с гипоксией, поэтому рекомендуется немедленное родоразрешение [16]. Однако следует проявлять осторожность в отношении плодов до 28 недель, которые демонстрируют такие особенности, как плохой перинатальный исход в этой группе. Следовательно, женщину следует предупредить о том, что риски оперативного вмешательства могут перевешивать преимущества.

6. Заключение

Непрерывный электронный мониторинг недоношенных плодов ставит перед клиницистами, осуществляющими уход за этими плодами во время родов, клиническую дилемму.Хотя существуют клинические руководящие принципы и рекомендации для наблюдения за доношенными плодами во время родов, научных доказательств в группе недоношенных мало. Несмотря на отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, от врачей по-прежнему требуется забота о таких плодах. Понимание физиологии сердечного ритма плода и развития сердечно-сосудистой и неврологической систем может помочь понять особенности, наблюдаемые на КТГ. Важно понимать, что физиологические резервы, доступные для борьбы с гипоксией, меньше, чем у доношенного плода.Следовательно, недоношенный плод может пострадать от гипоксического инсульта раньше, чем его доношенный аналог. Очень важно проконсультировать женщин перед установлением непрерывного электронного мониторинга плода, особенно у крайне недоношенных плодов (24–26 недель), поскольку выживаемость в этой группе в большей степени определяется зрелостью плода, чем способом родоразрешения. Ввиду отсутствия руководств и рекомендаций по мониторингу недоношенных плодов мы разработали алгоритм ведения «ОСТРЫЙ», чтобы помочь непрерывному внутриродовому мониторингу плода до 34 недель (Таблица 3).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние различных замедлений, наблюдаемых у недоношенных плодов, на краткосрочные и долгосрочные результаты.

A Оцените выживаемость и отдаленный исход на сроке с учетом гестационного возраста . C Рассмотрим более широкую клиническую картину: наличие сопутствующей инфекции, возраст матери, состояние плода (резкое ограничение роста, врожденные пороки развития), пожелания женщины (например, наличие сопутствующей инфекции).g., просьба «сделать все возможное» с учетом зачатия ЭКО, предыдущих преждевременных потерь) при составлении плана ведения. U Изучите нормальную физиологию сердечно-сосудистой и нервной системы плода на сроке гестации при интерпретации КТГ. T Лечение основных предрасполагающих факторов раздражительности матки (инфекция, дородовое кровотечение) и лечение преждевременных родов (токолитики и стероиды, при необходимости) для оптимизации исхода для матери и плода. E Оценить материнские риски оперативных вмешательств (классический C. раздел, кровотечение, инфекции, повышенный риск разрыва матки при будущих беременностях) и потенциальные преимущества для плода (выживаемость и долгосрочная заболеваемость). начать непрерывный электронный мониторинг плода в при сроке беременности и проконсультироваться соответствующим образом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Функциональность и приемлемость беспроводного устройства для мониторинга сердечного ритма плода у доношенных женщин в сельских районах Юго-Западная Уганда | BMC по беременности и родам

Характеристики участниц

Скринингу подверглись 52 беременные женщины, из которых 50 были включены в исследование, а 2 отказались от участия в исследовании. В основном это были первородящие женщины в возрасте от 20 до 24 лет, из которых 22% имели высшее образование. Другие исходные и демографические характеристики представлены в таблице 1.В исследование были включены все семь врачей, из которых 6 акушерок и 1 врач. В среднем они практиковали 15,2 года.

Таблица 1 Исходные демографические и клинические характеристики женщин, зарегистрированных для использования устройства sense4baby

Функциональные возможности

Все исследователи смогли получить частоту сердечных сокращений плода и просмотреть кардиотокографы, переданные по технологии Bluetooth на смартфон. Успешная загрузка данных мониторинга со смартфона на сервер для хранения происходила в 100% случаев.Среднее время от передачи до доступности на веб-портале составило 2,2 мин (± 1,7). Задержки в синхронизации данных в основном связаны с перебоями в подключении к Интернету. Сорок шесть (92,0%) CTG были успешно записаны и сохранены, в то время как четыре (8%) CTG были неполными или нечеткими. Бетонные стены, казалось, не влияли на беспроводную передачу данных.

Качество отслеживания

Из 46 кардиотокографов, доступных для оценки, средние значения и стандартное отклонение для удобочитаемости составили 4.71 ± 0,69, 4,71 ± 0,54 и 4,83 ± 0,38 (из 5) для трех акушеров-рейтеров соответственно. Согласие между экспертами было высоким, корреляция внутри класса 0,84 (95% ДИ 0,74–0,91). Пример удобочитаемых и трудночитаемых КТГ-графиков показан на рис. 4.

Приемлемость

Все женщины сообщили о комфорте и полезности прототипа беспроводной технологии для мониторинга сердца и сокращений плода (таблица 2). . Всем женщинам тоже понравилось устройство, и они рекомендовали бы его другим для использования.Все врачи сочли это приятным и очень полезным.

Таблица 2 Удобство использования и приемлемость прототипа

Восприятие прототипа беспроводной технологии

Мнения беременных женщин-участниц и врачей представлены ниже в соответствии с моделью принятия технологии (рис. 3).

Воспринимаемая полезность

Беременные женщины-участники

Всем женщинам понравилась технология, потому что она помогла им взаимодействовать со своими поставщиками медицинских услуг и больше узнать о своем здоровье и здоровье своих младенцев.Такое взаимодействие, по-видимому, облегчало участие женщин в ведении родов, а также повышало их уверенность в том, что они наблюдают и знают, что их дети в порядке, и получают помощь в случае, если будет обнаружено что-то явно неправильное.

«Мне очень понравилось это устройство, потому что мне приходилось общаться с акушерками и врачами, поскольку они все время говорили со мной о моем здоровье и состоянии моего ребенка, чего со мной никогда не случалось раньше. Фактически, я была очень уверена в себе, так как могла видеть сердцебиение моего ребенка прямо на экране, и это много значило для меня как матери, потому что я знала, что с моим ребенком все в порядке.Это похоже на то, что я должен участвовать в безопасных родах своего ребенка, что очень много для меня значит … Я также был уверен, что мне могут помочь, если что-то явно произойдет не так ».

Кроме того, считалось, что устройство «постоянно» информирует опекунов о состоянии здоровья их детей, облегчая оперативные действия, чтобы избежать осложнений в случае их возникновения, в отличие от стетоскопа Пинарда, который считался неинформативным и зависел только от индивидуальное мнение практикующего врача.Сообщается, что эта постоянная информация позволяла женщинам расслабиться и чувствовать себя хорошо, будучи частью процесса безопасных родов.

«В отличие от другого [Pinard], который кладут вам на живот, и акушерка просто говорит вам, что с вашим ребенком все в порядке, и это все, что вы ничего не слышите, это устройство заставляет меня чувствовать себя хорошо и расслабленно, поскольку я и мои опекуны постоянно видеть и обсуждать, как поживает мой ребенок, и принимать меры ».

Участники-клиницисты

Эта технология была также описана участниками-клиницистами как интерактивная, способная облегчить или улучшить командную работу между персоналом и пациентами.Они заявили, что прототип обеспечивает большую гибкость и мобильность среди их пациентов при публикации необходимых данных в режиме реального времени.

«Эта (технология) очень интерактивна. Это очень полезно, чем любые другие устройства, которые я использовал за всю свою практику. Информация постоянно отображается, чтобы вы могли ее видеть, просматривать и оперативно делиться ею со всем обслуживающим персоналом или матерью в режиме реального времени … Фактически, ее гибкость позволяет беременным матерям перемещаться по своим делам во время наблюдения, в отличие от традиционного стетоскопа старого образца, которому он нужен. молчать, физически присутствовать на кушетке.”

Было также замечено, что беспроводная природа устройства значительно снижает перегрузку и рабочую нагрузку, что, в свою очередь, может улучшить мониторинг труда и улучшить состояние здоровья в целом при ограниченных человеческих ресурсах в больнице. Клиницисты также отметили способность беспроводного устройства облегчить их посещение другой рутинной работы или одновременного участия нескольких матерей, что для них потенциально могло бы сэкономить время и жизнь в долгосрочной перспективе.Способность технологии обеспечивать быструю и быструю документацию о благополучии плода в режиме реального времени была признана очень ценной для облегчения принятия быстрых обоснованных решений, необходимых для улучшения результатов в отношении здоровья. Эти участники-клиницисты также сравнили способность устройства вести постоянную запись в режиме реального времени как отличное вспомогательное средство в судебно-медицинских делах, связанных со смертью матери / плода и / или осложнениями.

«Это действительно экономит много времени, которое можно использовать для взаимодействия или оказания помощи другим матерям в родах или в других чрезвычайных ситуациях, когда вы внимательно и одновременно наблюдаете за ними, несмотря на наши ограниченные человеческие ресурсы … мы могли бы сэкономить время, спасти больше жизней и определенно сократить моя загруженность и стресс.Фактически, это делает мою работу проще, приятнее и удобнее ».

«Это устройство очень полезно и ценно для непрерывной и постоянной записи данных в реальном времени. Это помогает вам принимать быстрые и информированные решения немедленно, чтобы избежать множества новых мертворождений, по сравнению со стетоскопом, который оценивает индивидуальные показатели за один раз вручную и наносит эти показатели вручную на партограмму в файле пациента, что может быть очень утомительным и проблематичным, когда забывают делать или записывать наблюдения вовремя в таком месте с небольшим количеством персонала … это также может иметь некоторую защиту в случае судебного дела, связанного с перинатальной смертью.”

Воспринимаемая простота использования

Беременные женщины-участники

Роженицам также понравилась технология, и они считали ее безболезненной и легкой в ​​отличие от стетоскопа Пинарда, который они описали как неудобный и болезненный. Такое смягчение восприятия побудило их использовать эту технологию в период мониторинга.

«Акушерка всегда физически перемещается по моему животу, чтобы несколько раз послушать частоту сердечных сокращений плода, что причиняет мне сильную боль и дискомфорт.С этим [устройством] не было боли … Мне оно также понравилось, потому что оно не было тяжелым для меня, поэтому я могу легко использовать его столько, сколько необходимо ».

Чувство свободы движений и гибкости, обеспечиваемое беспроводным устройством во время родов, также было высоко оценено всеми женщинами по сравнению с традиционным методом, который они описали как тяжелый и ограничительный. Эти матери также почувствовали, что устройство повысило их конфиденциальность, что помогло им сохранять позитивный настрой во время родов.

«это [устройство] очень легкое, что позволяет мне свободно передвигаться, поскольку за мной наблюдают и не всегда застревает здесь [на моей кровати] физически, в отличие от другого [Пинарда]… Мне даже не пришлось раздеваться здесь, на общем палату постоянно обследовать, что доставляет мне дискомфорт, а иногда и неловкость. Вместо этого я могла расслабиться, передвигаться, пока ждала родов ».

Участники-клиницисты

Все участники-клиницисты описали устройство как портативное, удобное и неинвазивное.Они также посчитали, что он прост в использовании и не требует специальных навыков или обучения для успешной установки и использования. Кроме того, было заявлено, что его неинвазивный и простой в использовании характер привлекает врачей. По словам старшей акушерки,

«Мне нравится тот факт, что его легко выучить каждый, он легкий, портативный, удобный и простой в использовании, и для его изучения или настройки не требуется много времени или навыков. Тот факт, что это неинвазивное устройство, также делает его очень привлекательным и простым в использовании.”

Attitude

Беременные женщины-участники

По словам женщин, устройство считалось хорошо сконструированным, удобным и «очень надежным», поскольку оно показывало частоту сердечных сокращений плода на экране в реальном времени, чтобы они могли видеть. Для них это было очень приятно.

«Мне нравится дизайн, потому что он удобно обвязан вокруг моего живота, так близко к ребенку, что дает очень точную и точную информацию о состоянии моего ребенка внутри, чтобы все могли видеть.Для меня это очень воодушевляет и обнадеживает. Мне это очень нравится.»

Women сообщили, что беспроводная связь устройства и его интерактивные свойства уменьшают беспокойство по поводу «неизвестного». Их ощущение того, что «все всегда на виду и под контролем», казалось, было дополнительным утешением для многих женщин.

«Мое беспокойство уменьшилось, когда я использовал это устройство, так как мне не приходилось беспокоиться о том, что что-то плохое происходит со мной или моим ребенком по незнанию… Впервые я мог видеть, как сердце моих детей все время бьется, и общаться с акушерками и врачами когда бы я ни захотел.Это действительно придало мне уверенности и смелости, чтобы быть сильной и заниматься другими делами, зная, что с моим ребенком все в порядке, и все было на виду и под контролем ».

Однако несколько женщин выразили некоторую озабоченность по поводу безопасности и гигиены устройства. Например, по словам одной матери,

«Я знаю, что некоторых женщин может беспокоить возможное излучение в устройстве … они также могут беспокоиться о некоторых ремнях, которые многие женщины носят без надлежащей очистки.”

Врачи-участники

Клиницисты считали прототип технологии точным и надежным, позволяющим делать объективные и правильные клинические выводы в режиме реального времени, что, в свою очередь, могло облегчить рабочую нагрузку и улучшить результаты для здоровья в долгосрочной перспективе. Последовательность устройства и его способность обнаруживать и регистрировать любые аномальные изменения частоты сердечных сокращений плода в реальном времени были замечены как стимулы для принятия быстрых обоснованных решений для предотвращения осложнений и / или смертей.По словам старшего акушера,

«Показания точные и надежные. Он дает нам результаты в режиме реального времени в течение всего периода мониторинга, включая аномальные колебания частоты сердечных сокращений плода, что, очевидно, помогает нам принимать быстрые обоснованные решения. Это очень важно для успешного ведения родов, кроме того, как правило, минимизируются дополнительное время и рабочая нагрузка, связанные с расследованием ложных тревог или поздних осложнений ».

Некоторые участники-клиницисты думали, что гибкость устройства, его неинвазивный и беспроводной характер дают женщинам чувство комфорта и душевного спокойствия, что может способствовать хорошему состоянию здоровья.

«Мне не нужно постоянно вызывать мам на обследование. Благодаря неинвазивной беспроводной технологии, она может оставаться расслабленной в своей постели, пока за ней наблюдают, и этот комфорт при ее использовании дает матерям душевное спокойствие во время родов, что хорошо ».

Другие врачи отметили, что беспроводное устройство способствовало непрерывному обмену информацией, обсуждению, улучшению командной работы, и было замечено, что это может значительно улучшить опыт работы среди персонала и работающих женщин.

«У нас здесь мало акушерок, и нам очень трудно использовать старомодную систему Pinard для наблюдения за всеми этими роженицами. Я уверен, что если бы все акушерки имели доступ к этому устройству с постоянным обменом информацией и обсуждением, я знаю, что это уменьшило бы нашу рабочую нагрузку, способствовало бы совместной работе среди нас и информировало бы о наших своевременных решениях … Каждая женщина, которая приходит сюда, могла бы уйти здоровой, с здоровый ребенок, то, что для акушерки приносит полное удовлетворение ».

Другие поставщики медицинских услуг полагали, что устройство может иметь несоответствия, иногда обеспечивая плохие или нулевые показания, особенно когда они сталкиваются с разряженными / разряженными батареями и проблемами подключения к Интернету. старший офицер дома отмечен,

«Я думаю, что устройство предоставит мне правильные и точные данные только в том случае, если телефон хорошо заряжен и устройство хорошо подключено. Это означает, что для эффективной работы всегда нужно заряжать телефон и хранить данные в Интернете ».

Поведенческое намерение использовать устройство

Беременные женщины-участники

Беременные женщины-участники выразили заинтересованность в использовании устройства с надлежащим объяснением технологии.Воспринимаемая способность устройства всегда «рассказывать о том, что происходит с нерожденным ребенком», положительно влияла на его полезность. Использование технологии Bluetooth, которая была известна многим женщинам, также, казалось, добавляло пользователям чувство безопасности.

«Если медсестра объяснит им [женщинам] ясно, как работает устройство и как его используют, я уверен, что многим из нас понравится его использовать, потому что он работает для нашего же блага, всегда рассказывая вам, что происходит с нашими младенцами. … Кроме того, здесь используется Bluetooth, как и в моем телефоне, так что я думаю, что это безопасно.”

Воспринимаемая простота использования устройства благодаря его способности стимулировать передвижение беременных женщин через беспроводное соединение, по-видимому, в значительной степени способствовала его широкому распространению и использованию среди беременных женщин.

«У него не было фиксированных проводов, прикрепленных ко мне повсюду, и я не был привязан к одному месту. Во время родов я могла свободно передвигаться без каких-либо проблем. Думаю, это поможет мне всегда использовать его ».

Участники-клиницисты

Все врачи объединили представления о простоте использования и полезности, чтобы описать высокую полезность устройства и свое намерение использовать прототип. Например, по словам старшего акушера

«Это очень простой, портативный и, как правило, простой в использовании … Он определенно заслуживает похвалы и выглядит так, как будто я могу использовать его в любое время в любое время, так как он облегчает мою работу и делает мою работу более терпимой … Каждый врач или акушерка определенно оценит его продукцию и всегда будет использовать если бы он был доступен.”

Однако несколько клиницистов считают, что некоторые матери могут быть обеспокоены безопасностью устройства и его воздействием на их нерожденных детей, если не будут должным образом сенсибилизированы, что, в свою очередь, может усилить беспокойство.

«Некоторые матери могут быть обеспокоены безопасностью этих новых электронных устройств … но я думаю, что многим они определенно понравятся, и они согласятся носить их, когда будут хорошо осведомлены о безопасности [устройства], поскольку они также используют [технологию] Bluetooth, которая является здесь знают многие »

Кроме того, некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу неспособности устройства разрешить хранение на этапе шлюза, ограничив их непрерывный просмотр трассировок, отображаемых на смартфоне, только в пределах рекомендуемого расстояния от технологии Bluetooth, в отличие от просмотра онлайн только после сбора данных. успешно защищен на сервере.

«Работать в нашем большом отделении с очень небольшим персоналом сложно. Возможно, я обслуживаю матерей на другой стороне, где Bluetooth на моем телефоне не принимает никаких сигналов с устройства напрямую, если записанные данные не сохраняются в Интернете сначала … таким образом, я не смогу увидеть какие-либо записи в реальном времени где бы то ни было Я действую и действую соответственно в случае серьезной проблемы ».

Снижение шевеления плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Занна Франкс

Рэйчел Найтингейл

Предпосылки

Связь между предполагаемым уменьшением движений плода (DFM) и неблагоприятными исходами во время беременности широко признана.Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, которая является общей первой точкой обращения для беременных женщин, отсутствуют рекомендации по надлежащему ведению DFM.

Objective / s

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах, обращающихся с DFM, и предлагается соответствующее ведение в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерями — это частая причина, по которой женщины обращаются к своему лечащему врачу.Женщины, неоднократно обращавшиеся с DFM, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая смерть плода, задержку внутриутробного развития плода (IUFGR) или преждевременные роды. Обследование женщин с DFM должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если показано.

Почему снижение подвижности плода значительно?

Все врачи, оказывающие помощь беременным женщинам, должны понимать окружающие факторы потенциальной беременности и исходы, связанные со снижением подвижности плода (DFM).Они перечислены в Таблице 1 . ^1–4

Таблица 1. Факторы и исходы беременности, связанные со снижением шевеления плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Малый для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Олигогидрамнион Угроза преждевременных родов Переливание крови плода Внутриутробные инфекции	Врожденный порок Преждевременные роды Перинатальная травма головного мозга Нарушение нервного развития Низкая масса тела при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция труда Смерть плода Смерть новорожденного

В частности, DFM ассоциируется с повышенным риском перинатальной смерти (включая гибель плода и новорожденного). ² Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности в течение последнего десятилетия оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а коэффициент неонатальной смертности — 2,9 на 1000 рождений. Уровень перинатальной смертности среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку признание и лечение могут предоставить возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода за 2 часа, которые женщина ощущает, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 , что может быть воспринято как «любой дискретный толчок» , трепетать, свистеть или катиться ». ¹ Движения плода подтверждают целостность центральной нервной и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о движениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50-75 минут. ¹ Циклы сна, при которых шевеления плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. ¹ По мере созревания плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также предоставлять устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Шевеление плода — это субъективный показатель, в основном оцениваемый по материнскому восприятию. ^1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция 37–88% между восприятием матери и ультразвуком. ¹ Множественные факторы могут снизить восприятие движения, включая раннюю беременность, уменьшенный объем околоплодных вод, состояние сна плода, ожирение, переднюю часть плаценты (до 28 недель беременности), курение и недоношенность. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Некоторые женщины, обращающиеся с DFM, объясняют, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что когда женщина стоит или сидит, ощущается меньше движений, чем в положении лежа или концентрации на движениях. ¹ Принято считать, что холодные напитки или поесть чего-нибудь сладкого будет стимулировать движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-либо из этого повлияет на движения. ^1,2,4

Кик-карты, которые исторически использовались для отслеживания движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 Фактически, значительная материнская тревога и ненужное вмешательство (например, индукция родов и кесарево сечение) были связаны с использованием динамических карт. ^3,4 Если есть неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно связаться со своим лечащим врачом. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу снижения шевеления плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее заявленному определению DFM. ^2–4

Управление DFM

Если женщина обратилась к терапевту с предполагаемой DFM, в конечном итоге ей потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Однако следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Сюда должны входить: ^1,2

• время с момента появления DFM
• не ощущались какие-либо движения плода — можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать движения?
• предыдущие серии DFM
• известное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• Материнские факторы, такие как наличие гипертонии, диабета, курения, крайнего возраста, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предыдущих акушерских нежелательных явлений.

Осмотр

Это должно включать:

• Измерение высоты симфиза и дна дна живота и пальпация живота, ¹ , которое должно быть зарегистрировано в медицинской карте беременности и сравнено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• Аускультация сердца плода с допплеровским фетальным монитором для определения жизнеспособности.

Если обследование в норме и история не отражает DFM, дальнейшая оценка на данном этапе не показана. ^1,4 ( Рисунок 1 ).Если DFM в анамнезе и жизнеспособность подтверждена при аускультации допплерографии, следует выполнить КТГ и направление в больницу. Если КТГ недоступна в учреждении первичной медико-санитарной помощи, женщину с историей, соответствующей DFM, следует направить в больницу для проведения КТГ. Если сердцебиение плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочное направление в больницу и ультразвуковое исследование. ¹

Рисунок 1.Диаграмма замедленного движения плода КТГ, кардиотокография; DFM, снижение шевеления плода; ЧСС — частота сердечных сокращений плода; FMH, кровотечение из матери и плода; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, ограничение внутриутробного развития плода; У / С, УЗИ; FMH, кровотечение у плода

Кардиотокография (КТГ)

КТГ необходимо проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. КТГ-мониторинг в условиях DFM оказался полезным при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с DFM, 97,5% женщин были оценены с помощью КТГ, а 3,2% представлений были ненормальными. ⁴ CTG — эффективный инструмент скрининга в условиях DFM, поскольку аномальный паттерн сердечного ритма плода (FHR) может быть связан с плохими результатами. ⁴

УЗИ

Ультразвуковое обследование следует рассмотреть у любой женщины с DFM с аномальной КТГ, стойким восприятием DFM матерью или при подозрении на IUGR.Одна из практических моделей, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ следует делать в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Это потребует немедленного направления в больницу из общины. Если движения уменьшены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Такой подход увеличил количество выполняемых ультразвуковых исследований более чем в два раза, но уменьшил количество последующих консультаций и искусственных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, поскольку было продемонстрировано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется проводить УЗИ в течение 24 часов при наличии показаний. Однако, если КТГ отклоняется от нормы и нельзя отложить ультразвуковое обследование, его следует ускорить, поскольку может быть показано немедленное родоразрешение. ^1,3 Ультразвуковая оценка должна включать окружность живота и / или предполагаемый вес плода для выявления ЗВУР и оценку объема околоплодных вод. Если морфология плода еще не изучена, целесообразно включить ее в ультразвуковое исследование. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает никаких дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (ДПП) — это наблюдаемая связь между гипоксией и ЧСС, движениями плода и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор ДГП при беременностях высокого риска включал пять исследований; однако только два исследования включали женщин с DFM.Обзор пришел к выводу, что тестирование BPP было «связано с вероятным увеличением числа случаев кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатального исхода». ¹

Рекомендация по проведению ультразвукового исследования у женщин с DFM основана на доказательствах того, что ультразвуковое исследование полезно для выявления состояний, способствующих DFM. ⁴

Кровоизлияние у плода

Обследование на предмет кровоизлияния в мать, например, тест Клейхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но УЗИ показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на доказательствах того, что примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и 0,04% неонатальных смертей наблюдается значительное кровотечение у плода. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивного FMH. Возможно, что DFM — единственная история, предполагающая наличие FMH. ^3,8

Сводка

70% беременностей с одним эпизодом DFM продолжаются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальное обследование и возобновление движений после презентации и анамнеза подозрительно на DFM, следует всегда повторно обследовать, если у них возникают повторные эпизоды. ¹ Представление для DFM должно побудить к проверке предрасполагающих факторов, обследованию, КТГ и УЗИ. Ранние роды — это вариант для DFM, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка были должным образом взвешены. ^2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Уменьшение шевеления плода. Руководство RCOG Green-top № 57. Лондон: RCOG, 2011. Доступно по адресу www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [по состоянию на 24 июля 2014 г.].
2. Хофмейр Г.Дж., Новикова Н. Ведение сообщенного уменьшения шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD009148.
3. Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Выявление и лечение снижения шевеления плода в Австралии и Новой Зеландии: обзор акушерской практики.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 358–63.
4. Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. от Союза мертворожденных Австралии и Новой Зеландии (ANZSA). Руководство по клинической практике по ведению женщин, сообщающих об уменьшении шевеления плода. 1-е изд. Брисбен: ANZSA, 2010.
.
5. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370: 1715–25.
6. Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Оценка движения плода. Семин Перинатол 2008; 32: 243–46.
7. TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B и др. Уменьшение числа поздних мертворождений за счет введения информации и рекомендаций по движениям плода — улучшение клинического качества. BMC Беременность и роды 2009; 9:32.
8. Здравоохранение Нового Южного Уэльса. Материнство — снижение шевеления плода в третьем триместре. Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса, 2011 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

(PDF) Интерпретация сердечного ритма плода во втором периоде родов: жемчужины и подводные камни

McDonnell and Chandraharan; BJMMR, 7 (12): 957-970, 2015; Артикул №BJMMR.2015.411

958

1. ВВЕДЕНИЕ

Второй период родов отражает период максимального стресса

как для плода, так и для матери.

Патофизиологические изменения, которые происходят во время второго периода родов

, могут привести к быстро развивающемуся компромиссу плода. Во время активного второго периода родов

повторные маневры Вальсальвы

, вторичные по отношению к отталкиванию матери

, могут привести к снижению оксигенации матери

, что приведет к снижению свежей оксигенации

плацентарных венозных синусов.Кроме того, снижение венозного возврата на

вторично к увеличению внутригрудного давления и последующее снижение сердечного выброса

также угрожает маточно-плацентарному кровообращению. Более того, во время сокращений возникает повышенное сопротивление сосудов матки

.

Aldrich et al. [1] показали, что координированное и

устойчивых толчков во время второй стадии

родов связано со значительным снижением

церебральной оксигенации плода, которое происходит в течение

10 минут после начала толчков по сравнению с

в пассивной фазе. труда, когда в первые 30 минут не наблюдалось значительных изменений

.

Когда головка плода опускается в таз матери

во время второго периода родов,

сдавление головки плода вызывает

повышение внутричерепного давления. Это приводит к

компрессии твердой мозговой оболочки плода,

, которая интенсивно иннервируется парасимпатической нервной системой

, что приводит к раннему замедлению в

графике сердечного ритма плода.

Кроме того, сдавление пуповины и

, вызванное вторичной системной гипертензией плода

, вызванное сужением пупочных артерий, приводит к

стимуляции барорецепторов плода

каротидного синуса и дуги аорты.Это приводит к парасимпатической стимуляции

(через блуждающий нерв

), что приводит к быстрому падению частоты сердечных сокращений плода

, регистрируемым как переменные замедления на графике CTG

. Наличие замедлений на CTG

Trace гарантирует непрерывный мониторинг

параметров частоты сердечных сокращений плода, но не указывает на необходимость вмешательства

, если имеется адекватная компенсация

плода на продолжающийся гипоксический и механический стресс

.Опускание головки плода

может также вызвать сдавление материнской маточной артерии

, что приводит к снижению маточно-плацентарной перфузии

неблагоприятным образом.

Мониторинг плода во втором периоде родов,

как прерывистый, так и непрерывный,

тоже чреват ошибками. К ним относятся плохое качество сигнала и

ошибочного мониторинга частоты сердечных сокращений матери как

ЧСС плода.Кроме того, практические трудности

, такие как выбор матери в отношении рождения

позиций во время второго периода родов и

повышенного индекса массы тела (ИМТ), также могут повлиять на

эффективного мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Даже при наличии точного мониторинга

клиницистам необходимо правильно интерпретировать кривую КТГ

, чтобы избежать ненужных вмешательств

. Это включает в себя

понимание патофизиологии

признаков, наблюдаемых на графике КТГ, до

различие между компенсаторной реакцией плода

на продолжающийся гипоксический или механический стресс

и началом декомпенсации плода

во время второго периода родов, что может привести

к гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) или

перинатальной смерти, если не будут приняты своевременные меры.

Гипоксия плода в первом периоде родов

обычно развивается в течение более длительного периода времени, и

плод часто имеет достаточно времени для выработки компенсаторной реакции

во избежание гипоксического повреждения.

Напротив, во время второго периода родов,

из-за дополнительных патофизиологических изменений

, описанных выше, скорость развития гипоксии плода

может быть очень быстрой.

Следовательно, у плода может не быть достаточного времени

для перераспределения своей крови из второстепенных

периферических тканей в центральные органы, что может привести к более ранней декомпенсации плода и

к гипоксическому повреждению плода.

Этот обзор направлен на обсуждение инструментов мониторинга плода

, доступных на втором этапе родов

, патофизиологию особенностей

частоты сердечных сокращений плода, которые можно наблюдать на графике

CTG, а также распространенные ошибки второго этапа

мониторинга сердечного ритма плода.Есть надежда, что

за счет лучшего понимания физиологической реакции плода

на механические и гипоксические стрессы

во время родов, врачи смогут назначить

своевременных и соответствующих вмешательств. Такое своевременное и соответствующее вмешательство

может помочь

избежать ненужных травм матери и плода

, связанных с оперативными вагинальными родами и

кесарева сечения во втором периоде родов,

и в то же время может помочь уменьшить гипоксию

травм из-за задержки вмешательства.