Как правильно вводить мясо в прикорм: Как вводить в прикорм: кашу, мясо, творог

Представляем продукты для прикорма

Ваш ребенок стареет, и соответственно возрастает потребность в энергии и питательных веществах.Пришло время ввести в рацион ребенка прикорм. Они не только дают малышу необходимые для развития компоненты, но и помогают подготовить пищеварительную систему к переходу на полноценный прием пищи. Это еще один шаг на пути к независимости.

Научиться есть твердую пищу — это новый навык для младенцев. Пройдет некоторое время, прежде чем вашему ребенку потребуется значительное количество калорий или питательных веществ из продуктов, отличных от вашего молока, поэтому рассматривайте эти первые «приемы пищи» как сенсорные эксперименты.Постарайтесь, чтобы «уроки» были приятными и непринужденными — для вас и вашего ребенка.

• Молоко по-прежнему является наиболее питательной пищей, которая может понадобиться вашему ребенку, поэтому сначала кормите его грудью, а затем предлагайте твердую пищу. Он получит пользу от материнского молока и будет готов освоить новый навык. Голодные младенцы могут не гореть желанием сотрудничать в новых начинаниях.
• Предлагайте небольшое количество еды. Ваш ребенок учится есть и получает удовольствие от новой текстуры, а не полноценно поедает.
• Предложите еду, когда ребенок настроен учиться.Это может быть тихое время или время для общения, когда остальные члены семьи тоже едят.
• Предлагайте новые продукты с перерывом в неделю. Таким образом можно отследить реакцию на конкретную пищу. Некоторые признаки возможной аллергической реакции включают сыпь, насморк или воспаление ягодиц. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, подождите неделю и попробуйте еще раз. Если вы получите такую ​​же реакцию, подождите, пока вашему ребенку не исполнится год, и попробуйте еще раз.
• Если вашему ребенку не нравится новая еда, предложите ее снова в другое время.Может пройти несколько раз, прежде чем он научится наслаждаться новым вкусом.
• Как и в случае с молоком, позвольте ребенку контролировать количество съедаемого и остановитесь, когда он закончит. Предлагая «пищу руками», ваш ребенок может это делать.
• Помните, что игра с едой — это часть обучения. Ваш ребенок может устроить беспорядок и получить от этого удовольствие!
• Не оставляйте ребенка одного, пока он ест. Не предлагайте ему твердую пищу, когда он лежит на спине.

Идеальные продукты для предложения

«Женское искусство грудного вскармливания» предлагает предлагать прикорм в следующем порядке с ожиданием недели между введением любых новых продуктов:

• мягкий, сладкий фрукт или овощ с мягким вкусом: банан , сладкий картофель (приготовленный) или авокадо, нарезанный, чтобы ребенок мог безопасно кормить себя
• продукты, богатые белком (мясо или бобы), приготовленные до мягкости и предлагаемые небольшими кусочками
• цельнозерновой хлеб и крупы
• свежие и приготовленные фрукты (если консервированные, покупайте фрукты в воде)
• йогурт, натуральный сыр и творог можно предлагать ребенку в возрасте девяти или десяти месяцев (рекомендуется избегать, если в семейном анамнезе есть аллергия на молочные продукты)
• целиком молоко и другие молочные продукты, яйца и продукты из цитрусовых можно предлагать после одного года
• мед не рекомендуется, пока ребенку не исполнится один-два года из-за риска младенческой язвы. тулизм, вызванный спорами ботулизма.
• традиционно многие педиатры рекомендуют не давать младенцам яичный белок, рыбу, арахис или любые орехи в первый год жизни

Позвольте вашему ребенку исследовать вкус новых продуктов без добавления специй, ароматизаторов или улучшений ( например, соль). Детское питание не нужно готовить отдельно — просто удалите полностью приготовленные ингредиенты перед добавлением приправ при приготовлении супов, рагу и подобных блюд. Еда может и должна соответствовать вашему дому и культуре.

Хорошее питание означает сбалансированное и разнообразное питание, состоящее из продуктов, максимально приближенных к их естественному состоянию.Это верно как для младенцев, так и для всех остальных. Многие коммерческие продукты для детского питания содержат подсластители, специи, загустители и даже искусственные красители. Если предлагаются коммерческие продукты, внимательно прочтите списки ингредиентов. Процесс начала прикорма может занять от трех до шести месяцев. Когда ваш ребенок ест разнообразную пищу без каких-либо признаков аллергии или дистресса, его меньше беспокоит смешивание продуктов или введение чего-то нового. Если вашему ребенку предлагается полноценная полноценная пища, его аппетит может определять, что он хочет есть и когда хочет это есть.

Введение твердой пищи для младенцев

Младенцы быстро растут в первый год жизни, поэтому им требуется много энергии (килоджоулей) и питательных веществ.

Ваш ребенок не всегда растет стабильно и равномерно, а это означает, что его аппетит и голод могут быть непредсказуемыми.

Количество еды, которую съедает ваш ребенок, и его интерес к еде могут меняться изо дня в день. Это нормально и не должно вызывать беспокойства, если ваш ребенок хорошо растет.

Начинайте употреблять твердую пищу примерно в 6 месяцев

Примерно к 6 месяцам запасы железа у ребенка становятся низкими, и для поддержания здорового роста и предотвращения проблем с питанием (таких как дефицит железа) потребуется дополнительная еда.Начните вводить твердую пищу (твердую пищу) примерно в 6 месяцев, когда ваш ребенок проявляет интерес к еде.

Грудное молоко и детская смесь важны в течение 12 месяцев

Продолжайте кормить ребенка грудным молоком или детской смесью, даже когда вводят твердую пищу.

Грудное молоко — важная пища для детей младше 12 месяцев (или дольше, если вы и ребенок этого желаете).

Если вы кормите ребенка детской смесью, это важно до 12 месяцев.

Признаки готовности вашего ребенка к употреблению твердой пищи

У младенцев появляются признаки того, что они готовы попробовать твердую пищу.К ним относятся:

• Хороший контроль головы и способность сидеть с опорой
• Наблюдать и наклоняться вперед, когда еда около
• Протягивать руку, чтобы взять еду или ложки в рот

Физические изменения младенцев от 4 до 6 месяцев

Органы и тело младенцев растут и развивают определенные физические черты в возрасте от 4 до 6 месяцев. Определенные изменения происходят с:

• Пищеварительная система — в организме вырабатываются ферменты для переваривания пищи.
• Иммунная система — иммунный защитный механизм кишечника полностью развит.
• Рот и язык — ваш ребенок может перемещать пищу в заднюю часть рта и безопасно глотать.
• Голова и шея — ваш ребенок может держать голову вверх — управление головой помогает ему сидеть прямо и глотать.
• Почки — почки вашего ребенка теперь могут выдерживать повышенную нагрузку, производимую твердыми телами.

Зная, когда вводить твердую пищу

Голодным младенцам следует предлагать больше грудного молока или смеси, пока они не будут готовы к употреблению твердой пищи.

У некоторых родителей может возникнуть соблазн рано начать есть твердую пищу, чтобы помочь своему ребенку расти, спать или лучше устроиться. Однако слишком раннее введение твердой пищи может привести к таким проблемам, как:

• Плохой рост — особенно там, где твердая пища заменяет грудное молоко или смесь.
• Расшатывание кишечника или диарея из-за того, что ребенок не может переваривать твердую пищу.

Хотя вам может показаться сложным введение твердой пищи, не отчаивайтесь из-за первых попыток или отсутствия интереса вашего ребенка.В конечном итоге вы узнаете их подсказки и когда они будут готовы.

Слишком позднее начало приема твердой пищи также может привести к таким проблемам со здоровьем, как:

• Задержка роста из-за низкого потребления энергии.
• Железодефицитная анемия.
• Проблемы с кормлением — особенно если твердые продукты не начали поступать раньше 7–9 месяцев.

Руководствуйтесь своим ребенком, и если у вас возникнут какие-либо проблемы, поговорите с медсестрой или врачом по охране здоровья матери и ребенка.

Викторианские семьи могут посетить местную службу охраны здоровья матери и ребенка, чтобы проверить здоровье, обучение и развитие ребенка в 10 основных возрастных и возрастных группах.

Медсестры также предоставляют информацию о детской иммунизации, сне, обустройстве и уходе за собой.

Признаки того, что ваш ребенок не интересуется твердой пищей

Признаки того, что ваш ребенок не интересуется твердой пищей или он сыт, могут включать:

• Плотно прикрыв рот.
• Они отворачиваются, когда предлагают еду.
• Плач, когда предлагают еду.
• Отталкивая ложку.

Что делать, если мой ребенок не интересуется твердой пищей?

Если ваш ребенок не интересуется твердой пищей во время ваших первых попыток, расслабьтесь и попробуйте снова через несколько дней.

В то время как большинство младенцев естественным образом выплевывают пищу, когда им впервые дают твердую пищу, они вскоре учатся принимать пищу, если вы продолжаете.

Со временем вы узнаете, когда ваш ребенок голоден или сыт, чтобы вы могли наслаждаться едой всей семьей.

Помните, они также получают от вас сигналы — в том числе учатся общаться и есть здоровую пищу.

Как вводить твердую пищу

Попробуйте эти простые советы, когда давайте ребенку твердую пищу:

• Будьте спокойны и расслаблены, когда начнете.
• Убедитесь, что они сидят удобно и не слишком голодны.
• Будьте терпеливы. Сначала они могут принимать только ложку, но со временем и практикой она будет увеличиваться.
• Будьте готовы к беспорядку — все младенцы сделают это, когда научатся есть.
• Оставайтесь с ребенком во время еды, чтобы поощрять социальное взаимодействие и избегать несчастных случаев (например, удушья).
• Попробуйте еще раз через день или около того, если ваш ребенок откажется в первый раз.
• Предлагайте еду маленькой ложкой размером с младенца.

Первые продукты для ребенка

Первые продукты можно легко и дешево приготовить дома (без добавления соли, приправ и подсластителей).

Вначале продукты должны быть размельченными и гладкими, но вы можете быстро перейти к продуктам с грубым пюре и более грубым текстурам.

Общие предложения:

• Начните с одного продукта, а не с смеси.
• Начните с обогащенных железом хлопьев (смешанных до однородной консистенции со сцеженным грудным молоком или смесью) и / или богатых железом продуктов (например, мясного пюре, курицы, рыбы, яиц, приготовленного без добавок тофу или бобовых).
• Пока продукты, богатые железом, являются первыми продуктами, другие питательные продукты (например, пюре из фруктов и овощей) можно вводить в любом порядке и со скоростью, которая подходит вашему ребенку.
• Предлагайте продукты грубого помола или пюре, которые к 8 месяцам переходят в комковатые и мелко нарезанные.
• Всегда сидите с малышом, пока он ест.
• Рекомендуйте пить воду из чашки.

Рекомендации по питанию для детей от 8 до 9 месяцев

Хотя первые твердые продукты ребенка должны быть размельченными и гладкими, вскоре им потребуются разнообразные текстуры и различные типы пищи.

Предложения по питанию для младенцев от 8 до 9 месяцев включают:

• Нарезанные продукты и закуски — например, кусочки нежного мяса, приготовленные овощи, мягкие нарезанные кубиками фрукты и хлебные корки, чтобы стимулировать жевание и самостоятельное кормление.
• Дайте ребенку небольшую ложку, чтобы он начал самостоятельно кормиться, даже если вы продолжаете давать ему большую часть еды.
• Предлагайте больше разнообразных фруктов, овощей, мяса, курицы и хорошо приготовленной рыбы.
• Добавьте макароны, рис и хлеб.
• Небольшое количество коровьего молока на злаках, таких как заварной крем, сыр и йогурт.
• Основное молоко для младенцев (младше 12 месяцев) должно быть грудным молоком или детской смесью. Однако можно добавлять коровье молоко в заварной крем, йогурт или хлопья с 7 до 8 месяцев.

Оставайтесь с ребенком, когда он ест. Пусть они сидят с семьей, чтобы смотреть и учиться.

Примерно к 9 месяцам у вашего ребенка разовьются другие навыки кормления. К ним относятся:

• Проявление интереса к самостоятельному кормлению.
• Способность жевать комочки пищи.
• Самостоятельное питание с некоторой посторонней помощью.

К концу 12 месяцев ваш ребенок должен быть готов к разнообразной семейной еде.

Рекомендации по безопасности при введении коровьего молока

Рекомендации включают:

• Коровье молоко является плохим источником железа и никогда не заменяет грудное молоко или смесь для детей младше 12 месяцев.
• Продолжайте грудное вскармливание или используйте детскую смесь, пока вашему ребенку не исполнится 1 год.
• Коровье молоко содержит больше белка, соли, калия и кальция, чем грудное молоко или смеси.(Это может увеличить нагрузку на почки.)
• Коровье молоко можно добавлять с 8 месяцев в небольших количествах в виде заварного крема, йогурта или хлопьев.
• Никогда не давайте ребенку непастеризованное (сырое) молоко.
• Молоко не должно быть основным напитком до достижения возраста 1 года или до тех пор, пока каждый день не будет употребляться определенная пища.

Аллергия и вегетарианские диеты

При введении твердой пищи младенцам может потребоваться дополнительная осторожность, если:

Обратитесь за советом к своему врачу, медсестре по охране здоровья матери и ребенка или аккредитованному практикующему диетологу (APD).

Продукты, которых следует избегать детям младше 12 месяцев

Некоторые продукты не подходят для детей младше 12 месяцев. К ним относятся:

• Мед и любые продукты, содержащие сырые яйца, могут содержать вредные бактерии.
• Напитки с кофеином (например, чай и кофе) — содержат дубильные вещества, которые могут ограничивать усвоение витаминов и минералов.
• Целые орехи и твердые сырые овощи — следует избегать из-за риска подавиться.
• Фруктовые соки, ликеры и безалкогольные напитки — не имеют пищевой ценности и обычно содержат большое количество добавленного сахара и связаны с увеличением веса и ухудшением здоровья полости рта.
• Обезжиренное молоко — не подходит для детей младше 2 лет.
• Определенное молоко — например, козье, соевое, рисовое, овсяное.
• Непастеризованное (сырое) коровье молоко из-за риска серьезных желудочно-кишечных заболеваний.

Куда обратиться за помощью

Почему веганские диеты для младенцев сопряжены со значительными рисками

Сейчас в Великобритании более 1 миллиона вегетарианцев и 500 000 веганов, и считается, что их число растет. Хотя возраст этих людей, выявленных в результате исследования, проведенного по заказу Веганского общества, составляет более 15 лет, растущее их число делает вероятным, что все большее число младенцев также воспитывается на вегетарианских или веганских диетах.

Но следить за тем, чтобы дети получали нужное количество и баланс питательных веществ, может быть непростой задачей даже без ограничений в том, что они могут есть. Даже в развитых странах большая часть детей не получает достаточного количества витаминов и минералов, и есть некоторые свидетельства того, что веганская диета может добавить к этому. Так насколько же сложно родителям-вегетарианцам или веганам понять это правильно, передавая свои пищевые предпочтения?

Младенцам нужно много питательных веществ. Они могут утроить свой вес при рождении в течение первых 12 месяцев, что указывает на то, сколько кожи, костей, крови и тканей органов им необходимо отложить.У них также есть особые потребности в том, что касается типа и баланса необходимых им питательных веществ. Рекомендации по здоровому питанию взрослых, призывающие людей есть меньше жира и больше клетчатки, совершенно не подходят для детей младше двух лет.

В течение первых шести месяцев младенцы могут получать все необходимые им питательные вещества из грудного молока или известных детских смесей, при этом Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы они, по возможности, получали исключительно грудное вскармливание. Но по истечении этого периода младенцам необходимо начинать получать высококачественный прикорм наряду с грудным молоком или смесью в течение как минимум первого года жизни.

Их диета должна включать хорошие источники белка и жира, смешанные с овощами, фруктами и злаками — хотя и не слишком много клетчатки, потому что она может быть слишком сытной, не обеспечивая достаточного количества питательных веществ. В них должно быть как можно меньше продуктов с высокой степенью переработки и без добавления соли. Сахар может быть полезен для удовлетворения энергетических потребностей, но должен входить в состав продуктов, содержащих много других питательных веществ. Чем больше разнообразных продуктов ест ребенок, тем меньше вероятность, что ему не хватает каких-либо питательных веществ.

Это распространенный миф о том, что веганам и вегетарианцам сложно получать достаточное количество белка. Примерно половина белка, который едят люди в развитых странах, поступает из растений. Это правда, что растения (кроме семян) преимущественно состоят из углеводов и (за исключением сои) содержат меньшее количество незаменимых аминокислот, из которых состоят белки. В то время как продукты животного происхождения (и соя) содержат большое количество этих аминокислот в небольшой порции пищи.

Но все это означает, что растительная диета должна содержать смесь источников белка. Например, блюда из запеченной фасоли с тостами, горохом и рисом, а также паста и чечевица «болоньяза» обеспечат младенцам необходимое разнообразие.

Витамины и минералы

Более серьезной проблемой растительной диеты является получение достаточного количества определенных витаминов и минералов, таких как железо, кальций, йод, цинк и витамины B12 и D. В растениях эти минералы не только ограничены определенными источниками, но и доступны. также труднее усваивается организмом, потому что они могут связываться с клетчаткой растений.

Но поскольку эти витамины и минералы содержатся в молочных продуктах и ​​яйцах, разнообразная вегетарианская диета, включающая эти продукты, вряд ли вызовет беспокойство, если у ребенка хороший аппетит.

Получение достаточного количества железа вызывает особую озабоченность у младенцев, когда они начинают есть твердую пищу, потому что им требуется пропорционально больше, чем детям старшего возраста и взрослым. Анемия из-за недостатка железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ во всем мире, и дети в возрасте до пяти лет наиболее уязвимы для него.Но младенцы могут получать железо из яиц, бобовых, таких как чечевица, орехового масла (при условии, что они не вызывают аллергии), темно-зеленых овощей, таких как брокколи, обогащенных злаков, обогащенной белой муки и грудного молока или молочных смесей.

Однако с веганами дела обстоят сложнее. Даже разнообразная веганская диета может вызвать ряд проблем для роста и развития детей. Отказ от молочных продуктов или яиц лишает вас жизненно важных витаминов и минералов.Веганская диета также содержит меньше жиров (важный источник энергии для небольшого растущего организма) и может содержать меньше натуральных сахаров из-за отсутствия молока, естественного источника сахара-лактозы.

Если не есть продукты животного происхождения, единственным надежным источником витамина B12 являются обогащенные продукты или добавки, а недостаток витамина может привести к повреждению нервов. Йод тоже трудно достать, но он жизненно важен для умственного развития. Вы можете купить йодированную соль, но она не подойдет младенцам, равно как и добавки с йодом из-за риска дать им слишком много.Одно из решений — есть морские водоросли, которые могут быть очень универсальными, хотя может потребоваться некоторое время, чтобы научиться использовать их на кухне. Некоторые альтернативы растительному молоку обогащены йодом, но не все.

Диета, состоящая только из растений, не идеальна

Дети удивительно выносливы. Они выживают в далеко не идеальных условиях. Но на самом деле мы хотим стимулировать оптимальный рост и развитие на основе имеющихся данных. Полагаться только на растительную пищу для удовлетворения всех потребностей ребенка не исключено, но это далеко не идеально.

У нас пока нет достаточных доказательств, чтобы сказать, как нынешняя веганская практика влияет на здоровье младенцев на популяционном уровне. Но нетрудно найти примеры того, как веганскую диету обвиняют во множестве проблем со здоровьем детей. Исследования детей в Нидерландах, которых кормили особенно строгой макробиотической диетой на растительной основе, показали, что у них наблюдается дефицит питательных веществ и задержка роста, в основном в возрасте от шести до 18 месяцев. Были даже случаи, когда родителей-веганов обвиняли в жестоком обращении с детьми из-за плохого роста их детей.

Однако, если родители имеют разумное отношение и являются признанными веганами, нет причин, по которым ребенок не может в значительной степени придерживаться разнообразной, в основном веганской диеты. В идеале это должно быть ограниченное количество объемных цельнозерновых продуктов, а иногда и яйца и молоко в дополнение к растительной пище.

Позиционный документ по вегетарианскому питанию младенцев и детей. Комитет по питанию и грудному вскармливанию Испанской педиатрической ассоциации

Люди — всеядные животные, которые используют изобилие ресурсов для поддержания полноценного и сбалансированного питания.В последние годы увеличилось количество людей, которые выбирают вегетарианскую диету и включают в нее своих детей. Члены комитета по питанию и грудному вскармливанию Asociación Española de Pediatría (Испанская педиатрическая ассоциация, AEP) сочли, что было бы полезно разработать рекомендации на случай, если вегетарианская диета будет выбрана для лиц педиатрической возрастной группы или ими.

Вегетарианские диеты — это диеты, исключающие мясо и мясные продукты (включая мясо птицы) и рыбу (включая моллюсков и их производные).Существуют различные типы вегетарианской диеты, в зависимости от того, включают ли они яйца или молочные продукты (ово- или лакто-вегетарианскую диету) или исключают все продукты животного происхождения, включая мед (веганская диета) .1

Расчетная распространенность вегетарианских диет в Европа колеблется от 1,2% до 1,5% населения в Португалии и Испании до 7% в Великобритании и 10% в Германии, хотя доля веганов значительно ниже (1–3%). Хотя официальных данных по Испании нет, в последние годы растет число семей, переходящих на вегетарианскую или веганскую диету, и, следовательно, детей и подростков, придерживающихся этих диет.Как следствие, медицинские работники должны быть осведомлены об основных характеристиках этих диет и о пищевых продуктах, наиболее часто употребляемых в них.2

Причины, по которым семьи предпочитают придерживаться вегетарианской диеты, разнообразны; в большинстве случаев это происходит по этическим или экологическим причинам, реже по причинам здоровья. У подростков может быть трудно определить, соблюдают ли они такую ​​диету по какой-либо из этих причин или с целью ограничения потребления энергии.3

Некоторые общества питания опубликовали рекомендации или руководства по употреблению вегетарианских диет, хотя ни одно педиатрическое общество не опубликовало таких документов, регулирующих их потребление детьми, вероятно, из-за нехватки данных о влиянии исключения животных из рациона. продукты из своего рациона, особенно у очень маленьких детей.4

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) указывает, что необходимо гарантировать адекватное потребление питательных веществ в случае вегетарианской или веганской диеты, особенно в качестве ограничений в рационе питания увеличивают.Последствия отсутствия необходимых добавок могут быть ужасными.5 В последние годы появилось несколько сообщений о том, что младенцы или маленькие дети, соблюдающие вегетарианскую диету после отлучения от груди, были госпитализированы из-за дефицита питательных веществ, что вызвало значительную общественную полемику как в Европе. и в США.

Академия питания и диетологии США считает, что при правильном планировании эти диеты могут быть подходящими для всех возрастных групп, включая детей и подростков.1 Исследования детей и подростков, употребляющих эти диеты, показали, что их рост и развитие находятся в пределах нормы, 6 хотя имеется тенденция к снижению индекса массы тела. 7 Плохо спланированная вегетарианская диета, как и в случае любой несбалансированной диеты. , может иметь пагубное влияние на здоровье и рост.8

Вегетарианские диеты богаты клетчаткой, магнием, трехвалентным железом, фолиевой кислотой, витамином С и витамином D, полиненасыщенными жирными кислотами омега-6, каротиноидами, флавоноидами и другими фитохимическими веществами и антиоксидантами. .В них меньше общего жира, полиненасыщенных жирных кислот омега-3, холестерина, йода, цинка, двухвалентного железа и витаминов B12 и D.9. Среднее потребление энергии и белка в этих диетах соответствует рекомендациям с адекватным соотношением макроэлементов и клетчатки.10 , 11 Риск дефицита выше при более строгих диетах, особенно при веганской диете (Таблица 1).

Дети-вегетарианцы, как правило, потребляют больше фруктов и овощей и меньше сладостей и соленых закусок, в целом жиров и насыщенных жиров, но они рискуют потреблять чрезмерное количество определенных продуктов с низкой плотностью питательных веществ.Некоторые исследования показали, что сбалансированное вегетарианское питание в первые годы жизни может способствовать формированию здоровых пищевых привычек на всю жизнь.12

Недавняя публикация таблиц обмена продуктами питания с подробным описанием содержания макроэлементов и микроэлементов в обычно потребляемых продуктах питания может помогать вегетарианским семьям разработать адекватные планы питания2,13–15 Кроме того, все вегетарианцы и веганы должны регулярно потреблять надежные источники витамина B12 в виде обогащенных продуктов или добавок, а во многих случаях также и витамина D. .16

Потребность в белке может быть удовлетворена, если диета включает широкий выбор продуктов из растительных источников и удовлетворяются потребности в энергии. Существует большое количество растительных источников протеина разного качества. В целом, качество протеина из растительных источников ниже, чем у протеина из животных источников (особенно молока и яиц), поэтому вегетарианцам рекомендуется ежедневно употреблять богатые протеином продукты (особенно бобовые, орехи и семена), сочетая разные источники белка.Потребление сои и ее производных (тофу, темпе, аналоги мяса) и псевдозернов, таких как киноа и амарант, может способствовать достижению адекватного и сбалансированного потребления аминокислот.

Высокое содержание клетчатки и присутствие некоторых антинутриентов снижает усвояемость белка в растительных продуктах по сравнению с белком из животных источников, поэтому важно проявлять особую осторожность в периоды жизни, когда потребности в белке возрастают.2

. Хотя содержание железа в некоторых продуктах на растительной основе может быть высоким, его биодоступность ниже из-за высокого содержания фитата в растениях и из-за того, что железо находится в негемовой форме.Аналогичная ситуация и с цинком. Некоторые авторы сообщают о снижении уровней ферритина и цинка у вегетарианцев, хотя частота железодефицитной анемии низкая.17 Распространенность железодефицитной анемии широко варьируется, от 4% до почти 50%, в зависимости от исследуемой популяции и биомаркер, используемый для оценки статуса железа. 18 В предыдущих исследованиях не сообщалось о различиях в уровнях цинка в сыворотке между детьми-вегетарианцами и всеядными детьми, хотя более низкие концентрации были обнаружены у подростков-вегетарианцев.19–21 Для облегчения усвоения железа рекомендуется при каждом приеме пищи употреблять продукты, богатые витамином С.22

Йодированная соль, морские овощи и некоторые продукты на основе злаков являются лучшим источником йода для веганов. Молочные продукты и яичные желтки также являются хорошими источниками йода.

Морские водоросли (вакамэ, комбу, водоросли, нори и т. Д.), Играющие важную роль в этих диетах, могут быть важным источником йода. Однако, поскольку содержание йода в водорослях сильно различается, как и содержание мышьяка, 23,24 водоросли следует с осторожностью назначать младенцам и детям младшего возраста.

Потребление продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, в сочетании с регулярной физической активностью соответствующей интенсивности важно для детей с вегетарианской или всеядной диетой. Биодоступность кальция в растительных продуктах зависит от содержания в них оксалатов: чем выше содержание оксалатов, тем ниже биодоступность кальция. Таким образом, шпинат содержит большое количество кальция, но из-за присутствия оксалатов первые потребляются в форме оксалатов кальция, которые имеют низкую растворимость и, следовательно, плохо усваиваются, 25 тогда как биодоступность кальция выше в других овощах, включая те, что принадлежат к семейству капустных (зеленая капуста, брокколи, тосканская капуста, китайская капуста), брокколи и горькая салатная зелень, такая как руккола или кресс-салат.26

В литературе мало исследований, посвященных оценке костной массы у детей с вегетарианской диетой. Некоторые обнаружили, что повышенный риск выздоровления среди веганов связан с низким потреблением кальция.27,28

Дефицит витамина D часто встречается в Испании как у вегетарианцев, так и у невегетарианцев и зависит в основном от воздействия солнечного света и солнечного света. потребление добавок и обогащенных продуктов.29 Некоторые злаки и молочные продукты обогащены. Однако, если потребление таких обогащенных продуктов не гарантирует оптимального потребления, следует рассмотреть вопрос о добавлении, как и в случае с населением в целом.30

Потребление мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, содержащих омега-3 жирные кислоты, содержащихся в рыбе, оливковом масле и подсолнечном масле (особенно в масле с высоким содержанием олеиновой кислоты), соевых бобах и некоторых орехах и семенах, должно преобладать над потреблением ненасыщенных жиров, содержащих омега-6 жирные кислоты (среднеолеиновая или линолевая подсолнечное, кукурузное, авокадо, виноградное или хлопковое масла). Добавки с длинноцепочечными полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами (докозагексаеновая кислота [DHA] и эйкозапентаеновая кислота [EPA]) следует рассматривать беременным женщинам и младенцам на грудном вскармливании, младенцам младше 6 месяцев, которые не находятся на грудном вскармливании, и младенцам старше 6 лет. месяцев получения менее 50% калорий из грудного молока.Имеются данные о более низком потреблении DHA и EPA у вегетарианцев по сравнению с невегетарианцами 31,32, хотя долгосрочные эффекты этой разницы еще предстоит определить.

Витамин B12 не содержится в продуктах растительного происхождения.1 Ферментированные продукты или морские растения не являются надежными источниками витамина B12.33 Пероральные добавки витамина B12 необходимы любому человеку, соблюдающему вегетарианскую или веганскую диету. Даже для людей, соблюдающих ово-лакто-вегетарианскую диету или тех, кто обычно употребляет обогащенные продукты, еженедельная дополнительная доза является оптимальной стратегией для обеспечения оптимального уровня витамина B12 (Таблица 2).2

Вегетарианцы и веганы подвергаются более высокому риску дефицита питательных веществ по сравнению с всеядными, но если обеспечивается достаточное потребление всех питательных веществ, исходы беременности (вес при рождении, преждевременные роды ) похожи в обеих популяциях. Учитывая повышенные потребности во время беременности, управление питанием, даже до зачатия, особенно актуально.34 Из-за их влияния на психомоторное развитие важно гарантировать адекватное потребление витамина B12 и омега-3 жирных кислот, обычно с помощью добавок. .35,36

Грудное молоко — идеальная пища для младенцев-вегетарианцев и веганов. Важно обеспечить, чтобы матери регулярно употребляли добавки с витамином B12 и, в зависимости от их особого рациона, также добавки с йодом и омега-3 жирными кислотами35–37

Когда грудное вскармливание невозможно, веганские семьи могут использовать соевый белок. формула. Использование растительного молока, не предназначенного для детей грудного возраста, иногда смешанного с фруктовыми или овощными соками, в некоторых случаях приводило к серьезному недоеданию, неврологическим последствиям и даже смерти.38

Возраст введения прикорма должен быть таким же, как у детей, соблюдающих невегетарианскую диету. С 6 месяцев рекомендуется вводить бобовые, поскольку они являются естественным заменителем мяса в вегетарианских диетах. Если младенец употребляет пюре, некоторые варианты включают пюре из бобовых или тофу. У ово-лакто-вегетарианских младенцев яйца иногда могут заменять бобовые. Если семья предпочитает вводить твердые продукты напрямую, один из вариантов — предложить младенцам хумус из нута (или другие пасты из бобовых), измельченный вареный тофу, горох, чечевицу, смешанную с рисом, несладкое арахисовое масло, намазанное на кусочки банана или хлеба, или омлет.С 6 месяцев младенцам также иногда можно предлагать несладкий соевый йогурт на завтрак или в качестве закуски, с фруктами или без них. Важно выбирать марки, обогащенные кальцием.

Диета должна включать в основные приемы пищи продукты, богатые витамином С, чтобы облегчить усвоение железа. Также рекомендуется регулярное употребление овощей, богатых витамином А (сладкий картофель, брокколи, морковь, кабачки). Один из простых способов сделать это — заменить картофель в протертых овощных супах сладким картофелем.

Глютен следует вводить младенцам без специальной диеты в том же возрасте, что и рекомендованный. 5 Должно преобладать использование цельнозерновых продуктов: цельнозерновой хлеб, коричневый рис, цельнозерновые макароны, кус-кус, просо, кукурузная полента или киноа. Как только ребенок хорошо переносит эти продукты, следует добавить орехи и семена, молотые или в виде масла (родителям следует напомнить об опасностях предложения цельных орехов): 1) измельченный миндаль, фундук или грецкие орехи можно добавить во фруктовые пюре. или кашу из злаков, или к вареному рису, макаронам или овощам; 2) тахини (молотое кунжутное масло) можно вводить с 6 месяцев в качестве ингредиента хумуса из нута или иногда добавляя его в овощные пюре вместо бобовых; 3) миндальное, лесное или другое ореховое масло можно добавлять в протертые продукты или смузи или намазывать прямо на хлеб.

Молоко на растительной основе, обогащенное кальцием, может иногда использоваться для приготовления некоторых блюд, но никогда не должно использоваться в качестве основной жидкой пищи ребенка, по крайней мере, до возраста 2–3 лет.

До возраста 1 года следует избегать употребления шпината, мангольда, огуречника, свеклы, рукколы и другой листовой зелени из-за высокого содержания в них нитратов; мед и сиропы (сироп агавы, рисовый сироп, сироп пшеничной глюкозы) из-за риска заражения спорами ботулизма; морские водоросли из-за высокого содержания йода; а также продукты со слабительным действием, такие как семена льна или чиа.

С этого возраста дети должны придерживаться той же диеты, что и остальные члены семьи, с упором на то, чтобы предлагать свежие продукты, а не обработанные продукты или фруктовые соки с добавлением сахара. Основная проблема в этой популяции — отсутствие продольных данных по когортам детей и подростков, соблюдающих вегетарианскую диету, которые позволили бы сделать выводы о потенциальных преимуществах или недостатках их потребления39.

Потребности во многих питательных веществах возрастают в подростковом возрасте, особенно белка, железа, цинка и кальция.Важно следить за тем, чтобы подростки-вегетарианцы и веганы ежедневно потребляли бобовые и их производные, поскольку именно они являются той группой продуктов, которая вносит наибольший вклад в потребление этих четырех питательных веществ с пищей. Чтобы оптимизировать усвоение железа, мы должны поощрять употребление продуктов, богатых витамином С, во время основных приемов пищи, одновременно исключая употребление кофе или чая во время еды. Лучший способ обеспечить адекватное потребление кальция — включить в рацион следующие продукты: 1) 2 порции в день молока, молочных продуктов или молока на растительной основе, обогащенного кальцием; 2) не менее 3–4 порций в неделю зелени, богатой кальцием, с низким содержанием оксалатов; 3) 2–3 порции тофу с кальцием в неделю; 4) 1 порция в день фруктов, сухофруктов или семян, богатых кальцием (миндаль, семена кунжута, инжир, семена чиа, финики, апельсины…).

Обязанность педиатров — гарантировать хорошее здоровье своих пациентов. Адекватный рост и развитие — очевидные признаки хорошего здоровья. Когда дело доходит до питания, здоровью способствует поощрение грудного вскармливания и облегчение в конечном итоге перехода к семейной диете. Чем разнообразнее диета, тем больше вероятность, что она обеспечит полноценное питание. Кроме того, при ведении педиатрических пациентов необходимо учитывать социокультурную идентичность родителей, если это не представляет опасности для здоровья их потомства.Ограничительные диеты, такие как веганская диета, требуют дополнительных усилий по разработке диетических стратегий, гарантирующих адекватное питание и адекватное использование пищевых добавок. Вегетарианскую и веганскую диеты, как и любую другую диету, необходимо тщательно спланировать. Поэтому, основываясь на имеющихся в настоящее время данных, и хотя соблюдение вегетарианской диеты не обязательно небезопасно в любой момент в детстве или подростковом возрасте, предпочтительно рекомендовать всеядную диету или, по крайней мере, ово-лакто-вегетарианскую диету в младенчестве и раннем возрасте. ранее детство.Наблюдение за детьми, которые придерживаются вегетарианской диеты, не должно отличаться от наблюдения за всеми другими здоровыми детьми, если диета сбалансирована и ребенок демонстрирует нормальный рост и развитие.

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Новое исследование показывает, что пюре из свинины способствует росту младенцев

DES MOINES, Айова, 1 мая 2018 г. / PRNewswire / — Мясо, например свинина, может быть важным источником столь необходимого белка в рационе ребенка при переходе на твердую пищу, согласно новому исследованию Университета Колорадо опубликовано в журнале American Journal of Clinical Nutrition . ¹ Первые шесть-двенадцать месяцев жизни — это период быстрого роста, когда питание играет решающую роль и для многих мам мясо не может быть первым выбором для прикорма младенца. Тем не менее, это новое исследование предполагает, что диета с высоким содержанием белка с мясом в качестве основного источника может быть полезна для детей, вскармливаемых смесью, когда дело доходит до раннего роста.

«Мясо, такое как свинина, содержит важные питательные микроэлементы, является отличным источником белка и может быть важным дополнительным питанием для младенцев, готовых к твердой пище», — сказал ведущий автор исследования Минхуа Тан, доцент педиатрии Университета им. Колорадо.«Наши исследования показывают, что введение большего количества белка и включение мяса, такого как свинина, в рацион через пять месяцев может быть потенциально полезным для линейного роста (увеличения длины)».

В ходе исследования 64 здоровых младенца, находившихся на искусственном вскармливании, ели прикорм на основе мяса, например, пюре из ветчины и говядины, или прикорм на основе молочных продуктов в возрасте от пяти до 12 месяцев, увеличивая потребление белка с двух граммов белка на килограмм каждый день перед исследованием до трех граммов на килограмм каждый день в течение периода исследования.В то время как белок увеличивался, потребление калорий и жиров оставалось неизменным между мясной и молочной группами, независимо от источника белка. Исследователи обнаружили, что мясное пюре способствовало более быстрому росту — его длина почти на один дюйм больше по сравнению с группой, получавшей молочное вскармливание в возрасте 12 месяцев, без увеличения риска избыточного веса по завершении семимесячного исследования. Эти результаты основаны на предыдущих исследованиях, показавших, что мясной прикорм способствовал увеличению длины тела без чрезмерного увеличения веса и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. ²

Американская академия педиатрии рекомендует вводить твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев и советует давать младенцам широкий выбор здоровой пищи, в том числе различной текстуры. Для младенцев, которые в основном кормят грудью, мясо также может иметь дополнительное преимущество в виде более легко усваиваемого железа и цинка, так как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску дефицита железа, чем младенцы, вскармливаемые смесями. Всемирная организация здравоохранения также признает потребность в белке в раннем возрасте, рекомендуя младенцам есть мясо, птицу, рыбу или яйца ежедневно, если это возможно.Министерства сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США также планируют расширить Диетические рекомендации на 2020-2025 годы, включив в них рекомендации по детскому питанию, учитывая ключевую роль, которую питание играет в процессе роста младенцев.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальное долгосрочное влияние включения мяса, такого как свинина, в рацион питания младенцев на рост, преимущества свинины в рационе в целом весьма значительны. В дополнение к высококачественному белку, способствующему росту и развитию, свинина также содержит железо и цинк — два ключевых питательных вещества, дефицит которых в этой возрастной группе может быть в периоды быстрого роста.

«Это исследование особенно интересно, потому что оно показывает, что богатая питательными веществами свинина может играть важную роль в рационе всей семьи», — сказала Адрия Хусет, диетолог и менеджер по связям с питанием и исследованиям в Национальном совете по свинине. «Это богатый питательными веществами, а также универсальный, доступный и доступный белок».

Самую свежую информацию о питании свинины можно найти на сайте pork.org.

О Национальном совете по свинине

Национальный совет по свинине отвечает за финансируемые Checkoff исследовательские, рекламные и информационные проекты для потребителей, а также за взаимодействие с производителями свинины и общественностью.В рамках законодательной национальной системы проверки свинины производители свинины инвестируют 0,40 доллара на каждые 100 долларов проданных свиней. Импортеры свинины вносят такой же взнос в зависимости от формулы. Pork Checkoff финансирует национальные и государственные программы в области рекламы, информации для потребителей, розничной торговли и общественного питания, продвижения экспортных рынков, улучшения производства, науки и технологий, здоровья свиней, безопасности и устойчивости свинины, а также управления окружающей средой. Для получения информации о программах, финансируемых Checkoff, производители свинины могут позвонить в Сервисный центр Pork Checkoff по телефону (800) 456-7675 или проверить в Интернете по телефону pork.org .

¹ Тан М., Хендрикс А.Е., Кребс Н.Ф. Дополнительная диета на основе мяса или молочных продуктов приводит к определенным моделям роста у детей, вскармливаемых смесью: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал клинического питания. 2018. [Epub перед печатью].

² Тан М., Кребс Н.Ф. Высокое потребление белка из мяса в качестве прикорма увеличивает рост, но не увеличивает ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. Американский журнал клинического питания .2014; 100 (5): 1322-1328.

ИСТОЧНИК Национальный совет по свинине

Ссылки по теме

http://pork.org

Под руководством родителей или детей? Связь между практикой прикорма и поведением, связанным со здоровьем, в опросе семей в Новой Зеландии

Введение

Отлучение от груди младенцами (BLW) — это альтернативный метод введения прикорма младенцам, при котором младенцы кормят себя едой из рук, а не с ложечки взрослыми.1 В отличие от традиционного метода кормления младенцев, при котором младенцам можно давать пищу из рук наряду с кормлением с ложечки, и во многих странах их внедрение откладывается до 7 или 8 месяцев, 2, 3 BLW в чистом виде не включает никаких кормление с ложечки взрослыми. Младенцу предлагают только кусочки пищи, приготовленные соответствующим образом, чтобы он мог сам себя накормить.

Хотя неофициальные данные свидетельствуют о том, что BLW становится популярным среди родителей, научное исследование ограничено восемью публикациями.4–11 Небольшая часть существующих исследований показывает, что BLW возможна для большинства 6-месячных младенцев с точки зрения моторного развития.7, 8 Это также предполагает, что BLW ассоциируется с потенциальными преимуществами, включая более низкий уровень материнской тревожности, ограничение, принуждение к еде и мониторинг во время периода прикорма, 4 и, возможно, более здоровый режим питания и индекс массы тела.9 Однако ни одно из проведенных на сегодняшний день исследований не включало случаи BLW и контрольные группы родителей из одной и той же популяции.Учитывая скудность текущих исследований и отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, медицинские работники10 и руководящие органы здравоохранения12 не желают поддерживать BLW в качестве рекомендации для населения. Отдельные сообщения предполагают, что использование BLW увеличивается в Новой Зеландии (NZ) и других странах, включая Великобританию.

BLW в самой строгой форме требует, чтобы младенец имел полный контроль над своим питанием с начала периода прикорма.1 Теоретически BLW, таким образом, представляет собой совершенно другой метод кормления младенцев по сравнению с традиционным методом кормления пюре из ложки. .1 Однако важные вопросы, такие как то, как родители на самом деле следуют BLW на практике, и в какой степени BLW связано с поведением, связанным со здоровьем, у населения в целом, остаются без ответа.

Целью этого обследования было определение практики кормления и отдельных видов поведения, связанного со здоровьем, в семьях Новой Зеландии с использованием методов «под руководством ребенка» или более традиционных методов «под руководством родителей» для введения прикорма.

Результаты

В общей сложности 199 участников заполнили онлайн-опрос (20 из 230 набранных человек не соответствовали критериям отбора, а 11 человек не заполнили весь опрос).Большинство (n = 140, 70%) выборки были классифицированы как «кормление под руководством родителей», 42 (21%) как «самоидентифицированные BLW», 17 (9%) как «приверженные BLW» и 0 (0%) ) как «несекретный метод». В таблице 2 представлены характеристики участников. Все участницы, ответившие на опрос, были матерями. Средний возраст новорожденных составил 8,6 месяцев. Примерно половина матерей в выборке были в возрасте 30–39 лет, 66% имели высшее образование и 55% имели более одного ребенка. Возраст матери (p = 0,047; большая часть матерей в возрасте 20–29 лет следовала «самоидентифицированной BLW») и регион проживания (p = 0.001; «Приверженцы BLW» чаще всего были среди тех, кто живет в Крайстчерче, и наименее вероятно среди тех, кто живет в Окленде) были в значительной степени связаны с методом кормления. Других значимых различий в характеристиках участников при разных методах кормления не было (p≥0,05). По сравнению с недавними национальными данными о материнстве, в нынешней выборке выше доля новозеландских европейцев (61% против 55%) и меньше доля женщин маори (6% против 20%) .15 В выборке также была более высокая доля матерей. с высшим образованием (66% против 45%) 16 и меньшей долей одиноких родителей (23% против 31%).17

Характеристики участников

Более половины (58%) опрошенной выборки кормили ребенка исключительно грудью до 5-месячного возраста, и только 4% сообщили, что никогда не кормили исключительно грудью. Однако 63% младенцев получали прикорм до 6-месячного рекомендованного возраста. Большее число в группе «приверженцев BLW» (53%) выполнили рекомендацию ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев18 по сравнению с группами «самоидентифицированного» (28%) и «кормления под руководством родителей» (21%) (p = 0.026). Точно так же количество людей, которым удалось выполнить рекомендацию о введении прикорма в 6 месяцев, было значительно больше в группе «приверженцев BLW». В общей сложности 65% в «приверженной BLW» по сравнению с 33% в «самоидентифицированной BLW» и 34% в группе «кормление под руководством родителей» ввели прикорм в возрасте ≥6 месяцев (p = 0,044).

Таблица 3 обобщает ряд методов кормления и поведения, связанного со здоровьем. По сравнению с группами «самоидентифицированных BLW» и «кормящих под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью имела продукты, которые ела семья (т. Е. Та же еда, но не обязательно в то же время, что и члены семьи). остальная часть семьи; p = 0.018), с большей вероятностью начали есть семейную пищу, когда они начали прикорм или в течение первого месяца после начала (p <0,001), и с меньшей вероятностью предложили своему ребенку коммерчески приготовленное детское питание (p = 0,002). Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей (т. Е. Ели в одно и то же время, но не обязательно одну и ту же пищу) по сравнению с «кормлением под руководством родителей» (p = 0,040). В отличие от групп «самоидентифицированного BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW», не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом.

Практика кормления и поведение, связанное со здоровьем, в зависимости от метода кормления, используемого для введения прикорма

По всей выборке 32,6% участников сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​удушья, и большинство (71,4%) из этих участников сообщили, что удушение произошло цельной пищей. Не было разницы между группами в отношении доли, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​удушья, форме (в пюре, пюре или цельной), в которой находилась пища, или метода кормления (кормление с ложечки или самокормление), когда произошел эпизод удушья ( р> 0.05). Также не было различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​рвотного приема (p> 0,05).

Тридцать восемь процентов всех участников не слышали о BLW, 7,6% сообщили, что знают об этом много, а остальные 54,1% сообщили, что знают об этом в среднем или небольшом количестве. Большая часть группы «кормления под руководством родителей» никогда не слышала о BLW (64,4%). Участники сообщили, что слышали о BLW от друга или члена семьи, а не от медицинского работника.

Все семьи, которые следили за BLW, сообщили, что они порекомендуют этот метод, но, что интересно, больше половины (59.6%) рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки. 46% тех, кто следил за «кормлением под руководством родителей», были бы готовы попробовать BLW, если бы у них был еще один ребенок. Основными причинами нежелания попробовать BLW, по сообщениям, были страх перед удушьем ребенка (55,3%), беспокойство по поводу способности ребенка есть достаточно (44,2%), оговорка, что у ребенка не будет необходимых двигательных навыков для самостоятельного кормления ( 27,6%) или считая, что « кормление под руководством родителей » сработало нормально, поэтому необходимости в изменениях не было (27.1%).

Обсуждение

Это первое исследование, описывающее BLW и кормление под руководством родителей в выборке из общей популяции. Напротив, в предыдущих исследованиях участников набирали отдельно из групп или веб-сайтов, посвященных BLW, при этом контроль поступал из других источников, таких как списки пациентов 9, детские сады и общественные центры.4–6 Мы обнаружили, что связь между методом вскармливания младенцев и здоровьем связанное с этим поведение различается в зависимости от того, в какой степени семьи следят за BLW.Это указывает на то, что медицинским работникам, а также исследователям важно собирать информацию о степени самокармливания младенцев, когда родители сообщают о последствиях BLW. По сравнению с группой «самоидентифицированного BLW» и «группы кормления под руководством родителей», группа «приверженных BLW» с большей вероятностью соответствовала рекомендациям ВОЗ по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев и к началу прикорма в возрасте 6 месяцев. 18 Группа «приверженцев BLW» также с большей вероятностью получала продукты, которые ела семья, и с меньшей вероятностью предлагала своему ребенку детское питание, приготовленное на коммерческой основе.Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды с семьей по сравнению с группой «кормления под руководством родителей». В отличие от «самоидентифицируемого BLW» и «кормления под руководством родителей», детям, «приверженным BLW» детям не предлагали каши, обогащенные железом, в качестве первой еды.

В этом исследовании приверженный BLW определялся как ребенок, который кормил себя все время или большую часть времени в возрасте 6–7 месяцев (т.е. мало или совсем не кормил ребенка с ложечки). Предыдущие исследования4, 5 определяли BLW в зависимости от степени кормления с ложечки и / или потребляемых пюре.Поскольку в нашей предыдущей работе10 предлагалось предлагать пюре самокормленному ребенку (например, протертый фарш на тосте), используемое здесь определение относится только к методу кормления (самокормление или кормление с ложки), а не к форме кормления. еда (пюре, пюре или целиком). На практике только небольшое количество семей (8% от этой выборки) были классифицированы как следующие приверженцы BLW. Большая часть (21%) семей, которые сообщили об использовании BLW, вместо этого следовали более гибкому подходу, который включал сочетание самостоятельного кормления и кормления с ложечки.Это согласуется с нашим более ранним качественным исследованием 10, в котором семьи после BLW также сообщили, что кормили их с ложечки. Как правило, это происходило в те моменты, когда их младенец казался неспособным самостоятельно есть (например, во время болезни) или специально для обеспечения необходимого потребления железа (родители кормили ребенка хлопьями, обогащенными железом, на завтрак с ложечки). Это говорит о том, что BLW и кормление с ложечки не рассматриваются в сообществе как дихотомические методы, а как стили кормления младенцев, которые можно комбинировать для удовлетворения потребностей ребенка и семьи в каждой ситуации кормления.

Беспокойство, которое обычно выражается по поводу BLW10, — это потенциальный повышенный риск удушья, когда младенцы самостоятельно кормят цельными продуктами. В период, когда младенцы переходят с молока на твердую пищу, они подвергаются повышенному риску удушья, поскольку у них может не развиться координация жевания, дыхания и глотания, необходимая для безопасного приема пищи.19, 20 дыхание прерывается, 21 и удушье, связанное с пищей, может привести к смерти.20, 22 Данные о распространенности удушья ограничены, и нет данных о частоте удушья при введении прикорма, будь то традиционный или метод BLW.Наиболее актуальные имеющиеся данные показывают, что в Новой Зеландии в период с 2002 по 2009 год девять детей в возрасте до 6 лет умерли в результате вдыхания пищи, в частности мяса, колбасы, арахиса, яблок и винограда22. рвота, которая очень распространена среди всех младенцев, менее серьезна.23 Рвотный рефлекс очень эффективно удерживает большие куски пищи у передней части рта, позволяя только хорошо пережеванной пище достигать задней части рта для проглатывания. 1, 24–26 В этом опросе мы не обнаружили различий между группами в доле, сообщившей хотя бы об одном эпизоде ​​рвоты или удушья.Однако более 30% всей выборки сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​удушья, и чаще всего это было связано с цельными продуктами. Так как удушение может быть очень серьезным, будет вызывать беспокойство, если в этих отчетах будет отражена фактическая частота удушья. Родителям часто трудно отличить удушье от рвоты, и поэтому, хотя мы включили определение удушья и рвоты в наш опрос, вполне вероятно, что родители неверно определили удушье, в частности, ошибочно приняв рвотный ход за удушье.Также важно отметить, что, поскольку серьезные эпизоды удушья случаются редко, это относительно небольшое исследование не имело возможности выявить различия в этих показателях между группами прикорма.

Мы обнаружили ряд важных взаимосвязей между методом кормления и вероятностью выполнения рекомендаций по питанию для младенцев, изложенных Министерством здравоохранения Новой Зеландии и ВОЗ.3,18 Группа, придерживающаяся BLW, с большей вероятностью выполнила рекомендацию по исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и введение прикорма в 6 месяцев.Два возможных объяснения этого открытия заключаются в том, что желание следовать BLW приводит к тому, что родители ждут до 6 месяцев, то есть возраста, когда считается, что большинство здоровых младенцев в развитии готовы к самостоятельному питанию, 7, 27, 28 или те родители, которые выбирайте BLW, более осведомлены и придерживаются рекомендаций по здоровью. Однако также возможно, что родители, которые следуют методу под руководством родителей, смогут побудить своего ребенка раньше начать прикорм, скармливая пюре или детскую кашу ложкой, что требует небольшого участия ребенка и, следовательно, не зависит от его развития. способность активно участвовать в кормлении.Результаты текущего исследования согласуются с перекрестным исследованием, проведенным в Великобритании, где BLW (определяемое как менее 10% кормления с ложечки или менее 10% использования пюре для общего приема пищи) было связано с более поздним введением прикорма. .5 Кроме того, проведенное в Великобритании исследование, посвященное изучению знаний о руководящих принципах вскармливания детей грудного возраста и влиянию специалистов здравоохранения, определило BLW как наиболее надежный предиктор для введения прикорма в рекомендованном возрасте.29

Метод кормления, используемый семьями, был связан со многими другими видами поведения, потенциально связанными со здоровьем.Те, кто принадлежал к группе «приверженцев BLW», чаще всего предлагали фрукты и овощи в качестве первого прикорма, а не хлопья, обогащенные железом. Вызывает беспокойство то, что для «приверженной группы BLW» первые продукты, о которых сообщалось в этом исследовании, были бедными источниками железа, поскольку это увеличивает риск неоптимального уровня железа у ребенка3, 30–33. Хотя фрукты и овощи являются продуктами, богатыми питательными веществами. , они не обеспечивают всех питательных веществ, необходимых для 6-месячных детей3. В частности, младенцы должны получать богатую железом пищу для прикорма, такую ​​как мясо, заменители мяса или обогащенные железом продукты, сразу после начала прикорма для обеспечения необходимого количества железа.3, 30–33. Мы не можем определить, как долго предлагались только фрукты и овощи и в каком возрасте были введены продукты, богатые железом, такие как мясо. Однако кормление с ложечки обогащенными железом рисовыми хлопьями для младенцев — популярный способ для родителей увеличить потребление железа их младенцами 3, а полужидкая форма детских хлопьев делает их трудной пищей для младенцев в возрасте 6 месяцев. В этом опросе ни один из «приверженцев BLW» не предлагал каши для детского питания в качестве первой еды. Напротив, некоторые из «самоидентифицированной группы BLW» сделали это — предположительно ложкой.И наоборот, поскольку младенец, следующий за BLW, ест семейную пищу, может быть больше возможностей для предложения более широкого разнообразия продуктов, богатых железом, таких как кусочки приготовленного красного мяса. Биодоступность железа из этих продуктов также намного выше (15,5%), чем из детских злаков (3%). 34 Однако в этом исследовании не был определен биохимический статус железа, поэтому мы не смогли определить, различается ли риск дефицита железа. среди различных групп дополнительного питания.

Семейное питание связано с более здоровым режимом питания, включая большее потребление фруктов и овощей и меньшее потребление нездоровой пищи.35–37 Однако эта взаимосвязь изучалась только у детей старшего возраста (2 года и старше), и преимущества семейного обеда для детей младшего возраста (например, 6–12 месяцев) еще предстоит определить. Более того, никакие продольные исследования не изучали, отражаются ли преимущества для здоровья, связанные с совместным семейным обедом, в более поздней жизни. Помимо потенциальных питательных преимуществ, связанных с совместным семейным обедом, есть и другие важные причины, по которым младенцы должны есть вместе с семьей, например, время приема пищи, дающее возможность общаться, учиться и развивать семейные ритуалы.Наши результаты показали, что родители-приверженцы BLW чаще ели вместе со своим младенцем и, вероятно, делали это в течение 1 месяца после начала прикорма. Браун и Ли6 сообщили о подобных результатах в своем качественном исследовании. Результаты пилотного исследования (n = 10) Роуэна и Харриса11 также показали, что семьи BLW делили большую часть еды (в среднем 3 из 3,5 приемов пищи в день) со своим ребенком к 9-месячному возрасту.

Помимо совместного семейного обеда, знакомство с семейной пищей (той же едой, которую ели другие члены семьи) может способствовать более здоровому долгосрочному режиму питания.39–41 Результаты недавнего репрезентативного шотландского исследования показали, что употребление семейных продуктов было самым важным аспектом семейного обеда, связанного с более здоровой диетой в возрасте 5 лет (т. Е. Выбор пищи имеет большее значение, чем форма и функция 42 В нашем опросе младенцы с « приверженцами BLW » ели больше семейных продуктов, а также меньше покупали продукты питания, в то время как семьи, которые следовали методу « кормления под руководством родителей », сообщили о большей доле готовой еды.Хотя купленное детское питание является подходящим по питательности3, и многие родители выбирают его по этой причине, оно, как правило, мягкое и гладкой консистенции. Только продольное исследование сможет определить влияние раннего употребления семейной пищи по сравнению с коммерчески приготовленным детским питанием на долгосрочное диетическое поведение.

Большинство родителей в текущем исследовании либо следовали BLW, либо хотели бы попробовать его с последующим ребенком. Все семьи, наблюдавшие за BLW, сообщили, что они рекомендуют этот метод, но, что интересно, более половины рекомендуют использовать BLW в сочетании с кормлением с ложечки.Хотя более одной трети выборки не слышали о BLW, после просмотра короткого видео и чтения краткого описания BLW, включенного в опрос, 46% сообщили, что готовы попробовать это с другим ребенком. Объединение родителей, которые были готовы использовать BLW, с теми, кто сообщил, что уже использовал его, показывает, что 79% этой выборки будут готовы принять, по крайней мере, некоторые аспекты подхода, ориентированного на ребенка, даже если большая часть до опрос, не слышал о BLW. Те, кто не желал попробовать BLW, были обеспокоены удушьем, потреблением энергии и подготовкой ребенка к самостоятельному кормлению в 6 месяцев или считали, что метод «кормления под руководством родителей» хорошо сработал для их семьи, исключая необходимость в каких-либо изменениях.

Это исследование имеет ряд сильных и слабых сторон. Мы попытались улучшить репрезентативность нашей выборки, рекламируя исследование в общественных местах (в частности, в бесплатных газетах, распространяемых сообществом). Набор участников из общей совокупности, а не из определенных групп повышает вероятность получения более репрезентативной выборки.43, 44 Мы также избегали упоминания BLW в рекламе, чтобы уменьшить предвзятость, связанную с набором только тех, кто знаком с BLW. Однако, поскольку опрос проводился через Интернет, участники должны были иметь доступ к Интернету и владеть компьютером.Последние данные показывают, что 86% семей Новой Зеландии имеют личный доступ в Интернет 45, что позволяет предположить, что большая часть может получить доступ к текущему опросу. Однако наша газетная реклама была ограничена городской местностью, и это могло повлиять на нашу выборку, поскольку демографические характеристики текущей выборки в некоторых отношениях не отражают демографические характеристики населения Новой Зеландии. В частности, выборка была высокообразованной, с большим количеством матерей с высшим образованием (66%) по сравнению с населением в целом (40%) 46, а уровень исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев (26%) был выше, чем у всех остальных. население (16%).47 Кроме того, хотя мы наблюдали значительную связь между методом введения прикорма и результатами для здоровья, направление этих ассоциаций не может быть определено из-за перекрестного дизайна исследования. Это подчеркивает срочность, с которой необходимы проспективные исследования и рандомизированные контролируемые испытания BLW, чтобы можно было твердо установить характер и направление ассоциаций, связанных со здоровьем. Таким образом, поскольку это исследование было относительно небольшим (n = 199), возможно, оно включало участников, которые были более грамотными в работе с компьютером, и проводилось поперечное сечение, следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов.

В заключение, большая часть нашей выборки использовала метод кормления с ложечки пюре под руководством родителей для введения прикорма своему ребенку. Двадцать один процент выборки сообщили об использовании BLW, но не строго ограничивали кормление с ложечки, а меньшее число (8%) следовало строгому подходу BLW. Мы обнаружили несколько важных ассоциаций между методом кормления и поведением, связанным со здоровьем, предполагая, что большее соблюдение принципа самостоятельного кормления BLW было связано с исключительно грудным вскармливанием в течение 6 месяцев, началом прикорма в 6 месяцев и употреблением тех же продуктов, что и дети. остальная часть семьи с начала периода прикорма.Однако вызывает беспокойство то, что этим младенцам не предлагали в качестве первой еды каши, обогащенные железом. Обе группы BLW с большей вероятностью разделяли всю или большую часть своей еды со своей семьей. Результаты этого исследования показывают, что для многих семей практика BLW существенно отклоняется от теории. Поэтому важно, чтобы медицинские работники, а также исследователи не полагались на самоотчеты родителей о BLW, но должны также количественно определять степень самостоятельного кормления младенцев.