Как правильно вводить новорожденному газоотводную трубку: как выбрать и пользоваться в домашних условиях

Трубка газоотводная для новорожденных: Газоотводная трубка для новорожденных – как ей правильно пользоваться

Газоотводная трубка для новорожденных

В первые месяцы жизни у новорожденных еще не сформированы функции пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Из-за особенностей анатомического строения затруднено отхождение скопившихся газов. А скапливается их достаточное количество! Если малыш неправильно захватывает грудь или кушает из бутылочки, пузырьки воздуха скапливаются в кишечнике, вспучиваются и причиняют крохе значительный дискомфорт.

Необходимо помочь крохе освободиться от скопившихся газиков.
Для этих целей создана специальная газоотводная трубка для новорожденных. Мягкая трубочка из нетоксичного материала. При температуре тела происходит смягчение материала. Длина 18-22 см. Диаметр 2,5-3 мм. Конец, который вводится в анальное отверстие, закруглен. Существуют номера трубочек. Вам потребуется 16 или 17 номер.

Как же используется газоотводная трубка для новорожденных?Вначале следует ее прокипятить. После этого дать остыть, смазать закругленное отверстие вазелином, прокипяченным растительным маслом, детским кремом и ввести в задний проход. Кроха при этом должен лежать на боку, а его ножки плотно подогнуты к животику.

Если ребенок совсем маленький, то он лежит на спинке. Осторожно, вращательными движениями газоотводную трубку введите в анальное отверстие и оставьте на 5 минут. Немного покрутите вставленной трубкой в попке малыша. Трубочку нужно обязательно придерживать. После отхождения газов или каловых масс подмойте ребенка, вымойте трубочку. В среднем на отхождение кала требуется 10 минут. Если вы не уверены, что поймете, отошли газы или нет, опустите один конец в тазик с водой. Если пойдут пузыри, значит, газы отошли.

Повторное использование газоотводной трубки дляноворожденных допускается не ранее чем через 3-4 часа.

Как правильно использовать газоотводную трубку для новорожденных. Безопасны ли газоотводные трубочки для младенцев? — Автор Екатерина Данилова

Кишечные колики беспокоят малышей, лишают покоя и сна их родителей. Среди множества способов избавления детей от скопившихся в животике газов одним из эффективных является применение газоотводной трубки.

Безопасны ли ректальные трубочки и как правильно их использовать?

Когда использовать газоотводную трубку для новорожденных

Очень часто газоотводная трубка становится спасением для многих мам при вздутии живота и запорах у малыша.

Нужно помнить, что метеоризм у новорожденных – это естественный процесс. Основной причиной является незрелость пищеварительной и ферментативной систем ребенка. Повышенное газообразование обычно проходит к трехмесячному возрасту, иногда беспокоит до 4-5 месяцев.

Если малыш кричит, корчится, краснеет, то вероятнее всего у него вздулся от газов животик.

Детские врачи расходятся во мнениях, когда и как часто использовать газоотводную трубочку. Одни говорят, что применять ректальный катетер можно только в экстренных случаях, когда не действуют другие способы:

•    массаж живота по часовой стрелке;

•    теплые пеленки или грелка на живот;

•    сгибание-разгибание ножек;

•    выкладывание на животик.

Другие доктора советуют, облегчить мучения младенца с помощью трубочки как можно быстрее. Ведь сильный плач влечет за собой не только беспокойные дни и бессонные ночи, он может быть причиной пупочной грыжи у малыша.

Некоторые педиатры предостерегают, что при частом использовании существует риск привыкания, и ребенок не научится сам избавляться от газов и фекалий. Но многочисленные отзывы мам свидетельствуют об обратном. Женщины, применяющие трубочки при вздутии живота у ребенка, говорят о быстром облегчении состояния малыша. При этом частота использования определяется необходимостью, возможно до 3-4 раз в день. Привыкания не отмечают.

Ректальные трубки следует применять только по необходимости, когда ребенок заливается от плача, его животик раздут от газов, и ничего не помогает. Не нужно применять этот прибор для профилактики метеоризма у новорожденных, ведь процедура ввода трубочки небезопасна и требует максимальной осторожности.

Газоотводная трубка не лечит метеоризм, а только отводит газы, чем облегчает состояние малыша.

Разновидности газоотводных трубочек

В настоящее время в аптеках чаще всего можно встретить ректальные трубки двух видов:

•    отечественного производства;

•    производства Швеции.

Реже попадаются ректальные зонды из Нидерландов.

Чем же они отличаются, и какую трубочку выбрать?

Газоотводная трубка от российского производителя

Изготавливается из резины оранжевого цвета. Длина ее 35см, диаметр зависит от номера, 5-6мм. Для малышей до 3 месяцев рекомендуется приобретать 15-й и 16-й, для детей постарше подойдут 17-й и 18-й номера.

Через широкий край выходят газы, узкий вводится в прямую кишку. Рядом с тонким краем имеется боковое отверстие, служащее также для вывода газов.

Эта трубка многоразового использования. Перед первым применением ее обязательно нужно прокипятить не менее 20 минут. Впоследствии достаточно промывать с мылом или дезинфицировать перекисью водорода, если прибор используется только для одного младенца. В медицинских учреждениях многоразовые трубочки кипятят и тщательно обрабатывают после каждого применения.

Хранить ректальные трубки рекомендуется при температуре не выше 25 градусов, вдали от нагревательных приборов. Не подвергать воздействию прямых солнечных лучей, бактерицидных ламп, веществ, способных разрушить резину (смазочные масла, щелочи, кислоты, бензин).  

Шведские ректальные катетеры

Катетеры сделаны из термопластичного материала, который при соприкосновении с кожей нагревается и делается мягче.

Общая длина прибора 10см, вводимой части – 2,5см. Форма этой трубки не позволяет ввести катетер глубоко, имеется ограничитель. Скругленный кончик сводит к минимуму риск повреждения кишечника малыша. Рельефная поверхность предотвращает случайное выскальзывание катетера в процессе применения. Цельная конструкция трубочки защищает от попадания мелких деталей в кишечник.

Ректальные катетеры из Швеции одноразовые, что обеспечивает их стерильность и облегчает применение. Не нужно тратить время на обработку и стерилизацию. Продаются в упаковках по 10 штук. В некоторых аптеках можно приобрести поштучно.

Эту трубочку сможет использовать даже неподготовленный человек без причинения вреда здоровью младенца.

Многих родителей смущает только цена прибора.

Ректальный зонд производства Нидерландов

Представляет собой прозрачную трубку длиной 20см, изготовленную из термопластичного поливинилхлорида. Имеет закругленный конец для безопасности установки и 2 боковых отверстия. На вводимую часть через 1см нанесены деления до отметки 5см, что помогает точно определять глубину ввода зонда.

Эти газоотводные трубки одноразовые, продаются набором из 5 штук. Для новорожденных подойдут зонды размером 06, 08, 10 (диаметр от 2 до 3,3мм).

Недостатки газоотводной трубки

При неосторожном использовании ректальных газоотводных трубочек существует риск повреждения кишечника новорожденного. Это в большей степени относится к резиновым трубкам российского производства. Но даже безопасные шведские катетеры нужно применять очень аккуратно, согласно инструкции. Ведь любое механическое воздействие может поранить слизистую кишечника малыша.

Как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных

Перед использованием трубки нужно приготовить вазелиновое (или стерилизованное подсолнечное) масло, ватные диски или шарики, влажные салфетки. Затем приступить непосредственно к процедуре введения.

1.    Обязательно хорошо смазать конец трубочки маслом.

2.    Положить младенца на спинку, предусмотрительно подстелив клеенку и пеленку.

3.    Держа одной рукой за ножки, другой не спеша ввести газоотводную трубочку в прямую кишку ребенка. При этом можно производить поступательные или вращательные движения. Нельзя давить на трубку, если чувствуется преграда, безопаснее остановиться. Пока малышу еще нет 3 месяцев, вводить нужно на глубину не более 3 см, деткам постарше – до 5 см. В отдельных случаях достаточно 1-1,5 см.

4.    Если ребенок плачет еще сильнее, сопротивляется, то процесс нужно отложить во избежание нанесения травм слизистой кишечника.

5.    Держать прибор в заднем проходе не рекомендуется больше 10 минут.

6.    При отхождении газов, будет услышан характерный звук. Может также произойти опорожнение кишечника. Ребенок успокаивается, крепко безмятежно засыпает.

7.    При необходимости младенца подмыть или воспользоваться салфетками.

8.    Если по прошествии 10 минут облегчение не произошло, то трубочку следует извлечь. Скорее всего, метеоризм очень сильный, либо причина беспокойства не в газиках. В этих случаях необходимо прибегнуть к помощи педиатра, который назначит лечение.

При использовании газоотводной трубки для новорожденного очень важно соблюдать чистоту. Детский кишечник чувствителен к различным микроорганизмам, вызывающим нарушение микрофлоры или воспалительные процессы.   

Если газоотводная трубочка помогает успокоить кишечные колики у новорожденного, то не нужно бояться ее применять. При обдуманном и аккуратном использовании этот прибор не навредит, малыш будет крепко спать, а родители обретут спокойствие.   

Полезные ссылки:

Газоотводная трубка для новорожденных

Проблема со скоплением газов в кишечнике грудных малышей беспокоит многих мам. Среди методов, которые способствуют отхождению газов у новорожденных, часто звучит «применение газоотводной трубки». Важно помнить, что эта мера является крайней и прибегать к ней следует в том случае, когда массаж живота, упражнение «велосипед», переворачивание на животик и другие методы не смогли помочь.

Что представляет собой газоотводная трубочка?

Приобрести газоотводную трубку можно в аптеках. Подбирается она по диаметру трубочки, размер которого определяется возрастом малыша. Одноразовые стерильные газоотводные трубочки более удобные, так как применять их можно сразу после вскрытия упаковки. При выборе следует обратить внимание на материал и качество изготовления трубочки. Поверхность ее должна быть идеально гладкой для того, чтобы не повредить слизистую и стенки прямой кишки ребенка. Газоотводные трубки многоразового использования изготавливаются из резины. Они очень мягкие и легко вводятся в попку малыша.

Газоотводную трубочку можно сделать из клизмы. Для этого ее баллончик разрезают посередине, получая воронку. Ее использовать можно в случае, когда найти в аптеках газоотводную трубку не удалось. Такую клизму следует обязательно стерилизовать, прежде чем вводить ее в прямую кишку младенца.

Применение газоотводной трубки у новорожденных

Перед началом процедуры следует прочитать инструкцию о том, как правильно использовать газоотводную трубочку. Учет всех тонкостей поможет не навредить собственному малышу. Прежде всего, газоотводную трубку следует прокипятить. Пока она остывает, маме нужно хорошо вымыть руки, а на месте проведения процедуры постелить чистые клеенку и пеленку.

Кончик трубочки перед введением нужно обильно смазать. Вариантов, чем смазать газоотводную трубочку немного. Лучше всего, если это будет вазелин, при его отсутствии можно брать жирный детский крем или остывшее прокипяченное растительное масло. Новорожденного укладывают на спинку, а его ножки, согнутые в коленках, прижимаются к животику. В этой позе смазанный кончик трубочки аккуратно, круговыми движениями вводится в анальное отверстие. Младенцам вводить следует на глубину до 4 см, детям в возрасте 1 года – до 6 см.

Газоотводная трубочка должна находиться в попе в течение 5 – 10 минут, при этом ее следует придерживать рукой. Самому малышу в это время можно помассировать животик. Во время процедуры могут отходить не только газы, но и каловые массы. После завершения трубочку и попу малыша нужно вымыть. О том, как часто ставить малышу газоотводную трубочку нужно судить по самочувствию самого ребенка. Перерыв между процедурами должен составлять не менее трех часов. Перед применением газоотводной трубки во время следующего приступа колик нужно вновь попробовать более простые методы, например: массаж и прикладывание теплой пеленки к животу.

Если присутствует неуверенность в том, как правильно применять газоотводную трубочку, лучше обратиться за помощью к врачу. В этом случае, вероятность получения ребенком травмы резко снижается. К тому же, после наглядной демонстрации осуществить процедуру будет немного проще.

Газоотводная трубка для новорожденных привыкания не вызывает, но ее частое применение способно затянуть процесс налаживания функций кишечника. Основные опасения врачей, не рекомендующих применять газоотводную трубочку, связаны с возможными травмами. При неправильном введении можно травмировать слизистую или вызвать кровотечение. Это может вылиться в дополнительные трудности для мамы и болезненные ощущения для малыша. Ни в коем случае не следует применять трубочку, если у ребенка имеются заболевания кишечника или прямой кишки.

 

Газоотводная трубка для новорожденных — Сделай себя сама

Газоотводную трубку нужно использовать в том случае, если у новорожденного ребенка есть проблемы с накапливанием газиков в кишечнике. Это вызывает у малыша сильные боли, а в некоторых случаях даже метеоризм или запор. Конечно устанавливать газоотводную трубку надо только в крайнем случае. Как только вы заметите у ребенка возникновение вздутия, нужно попробовать все возможные методы кроме трубки: лекарство, изменение рациона питания или смеси в зависимости от того, как вы кормите ребенка, массаж и тепло. Если все это не поможет, то только тогда можно уже использовать трубочку предназначенную для младенцев.

Очень жаль, что не всегда в пакете с приспособлениями можно найти инструкцию с точными указаниями, а ведь многие совершенно не умеют ею пользоваться и возможно видят газоотводную трубку впервые. Поэтому если вы решили использовать трубку для того, чтобы помочь вашему малышу вам нужно знать как правильно ею пользоваться, чтобы получить желаемый результат и не причинить боли крохе.

Как правильно пользоваться газоотводной трубкой
Прежде чем приступить к проведению процедуры надо очень хорошо вымыть с мылом руки, потом взять клеенку и постелить на нее сверху толстую пеленку. Ректальную трубочку которую используют для детей надо очень хорошо и тщательно прокипятить. После этого надо подождать пока трубочка полностью остынет и только когда она будет уже едва теплой можно начинать смазывать вазелином закругленную часть трубочки. При этом также можно использовать прокипяченное подсолнечное масло или же детский крем. Использовать их надо обязательно. Если ребенок уже немного подрос, то его надо положить на левый бок и очень плотно поднять ножки к животику. Новорожденные детки укладываются исключительно на спинку.

Вы полностью все подготовили и уже даже положили ребенка на пеленку. Что же надо делать дальше и как правильно вставлять газоотводную трубку? Вводить трубку новорожденным детям можно не более, чем на три сантиметра, деткам около года не более, чем на 5 см. Очень медленно и осторожно надо при помощи вращательных движений ввести трубку в анальное отверстие. Оставляется трубка в таком положении на протяжении пяти минут. В это время можно немного покрутить трубкой в попе малыша. Не забывайте придерживать трубку так, как ребенок может начать крутится и трубка выпадет или же слишком сильно попадет внутрь ребенка, чем может повредить стенки прямой кишки. Законченной процедуру можно считать после того, как у ребенка отойдут газики или же каловые массы. После этого подмойте ребенка и хорошо вымойте и прокипятите трубку.

В среднем для того, чтобы начал отходить кал надо подождать примерно 10 минут. В случае если вы сомневаетесь, что у ребенка начали отходить газики, вы можете воспользоваться проверенным способом. Один конец трубки поместите в емкость с водой. Если на поверхности воды начнут появляться пузырьки, то газы у ребенка отошли.

Теперь вы знаете как применять газоотводную трубку для новорожденного ребенка. Конечно желательно ею не пользоваться вообще или же если нет выбора, то используйте ее как можно реже и только в крайнем случае.

Нюансы при использовании газоотводной трубки

• После того как отойдут каловые массы или газы надо очень хорошо помыть ребенка.
• Повторно применять газоотводную трубку можно не раньше, чем через три с половиной часа.
• Если есть возможность попросите врача показать или установить впервые газоотводную трубку, так как самостоятельно вы можете навредить ребенку.

Во время использования газоотводной трубки могут возникнуть некоторые усложнения:

• перфорация кишечники, которая может сопровождаться кровотечениями или привести даже к перитониту.
• ранение слизистой оболочки прямой кишки.

Будьте максимально осторожными во время применения газоотводной трубки!

Источник: http://empiremam.com/deti/

Газоотводная трубка для новорожденных

Когда в семье появляется малыш, с первых дней жизни родители стараются обеспечить его все необходимым, чтобы ребенку было спокойно и комфортно. Но как быть, если он начинает плакать?

Как помочь при наступлении колик

Чаще всего причиной беспокойства становится скопление газов. ЖКТ новорожденного, начиная с первых дней жизни, заселяется кишечной микрофлорой. Размножение бактерий, которые могут быть как полезными, так и вредными, происходит часто с явлениями кишечного дискомфорта и сильным газообразованием, запорами. В этом случае кроха поджимает к животику ножки, кряхтит, плачет, отказывается от еды.

На помощь тогда приходит газоотводная трубка для новорожденных. Ее использование рекомендовано в тех случаях, когда у ребенка появляются боли в животике, метеоризм, запоры. Приобретая трубочку, обратите внимание на ее размер. Для новорожденных рекомендуются изделия с минимальным диаметром №15 и 16. По назначению педиатра могут использоваться газоотводные трубки 17-го и 18-го размера. Они имеют несколько больший диаметр и дополнительное (третье) отверстие.

Способ применения

• перед использованием трубку нужно прокипятить, а руки очень хорошо вымыть с мылом;
• изделие остудить до температуры тела;
• наконечник смазать вазелиновым или иным детским маслом;
• новорожденного уложить на спинку, подвести его ножки плотно к животику, бережно их придерживая, нежными, плавными вращательными движениями нужно вводить кончик газоотводной трубки на глубину до 3 см;
• в таком положении придерживать ножки до момента отхода каловых масс или газов;
• после использования изделие необходимо тщательно промыть, а малыша помыть.

Повторное применение трубочки в течение последующих пяти часов не допускается. Запрещается ее использовать в случае имеющегося заболевания прямой кишки или подозрения на кровотечение. Не оставляйте малыша без присмотра во время процедуры.

Назогастральный зонд — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Назогастральный зонд является частью стандарта лечения кишечной непроходимости и может также использоваться для обеспечения нутритивной поддержки. Они наиболее распространены у хирургических пациентов, но полезны в любой популяции пациентов, где необходима желудочная декомпрессия или нутритивная поддержка. В этом упражнении рассматриваются показания к установке назогастрального зонда и объясняются соответствующая анатомия, техника, оборудование и возможные осложнения при установке назогастрального зонда.Он подчеркивает роль межпрофессиональной команды в использовании трубок природного газа.

Целей:

• Определите показания для установки назогастрального зонда.

• Опишите технику безопасного размещения назогастрального зонда.

• Обрисуйте соответствующую оценку потенциальных осложнений безопасного размещения назогастрального зонда.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и информирования о безопасном размещении назогастрального зонда.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Назогастральный зонд — это, как можно догадаться по их названию, трубки, которые вводятся через ноздри для прохождения через заднюю часть ротоглотки, вниз по пищеводу и в желудок. Д-р Абрахам Левин впервые описал их использование в 1921 году. Назогастральные зонды обычно используются для декомпрессии желудка при кишечной непроходимости или кишечной непроходимости, но также могут использоваться для питания или приема лекарств пациентам, которые не могут переносить пероральный прием.[1] [2] В зависимости от предполагаемого назначения трубки бывают разные типы, каждая из которых специально предназначена для своего использования.

Анатомия и физиология

Носовые ходы — это переднее отверстие носовых пазух. На 5–7 см кзади от ноздрей носовая пазуха соединяется с носоглоткой, которая является продолжением ротоглотки. Длина глотки от основания навыка до начала пищевода от 12 до 14 см. Пищевод начинается от верхнего сфинктера пищевода, перстневидного глотка, и проходит через диафрагму к желудку на длину примерно 25 см.Хотя желудок представляет собой очень растяжимую структуру и поэтому может различаться по длине, пустой желудок обычно составляет около 25 см в длину. Таким образом, если кто-то намеревается ввести трубку через ноздри и поместить ее в середину желудка, то необходимо ввести трубку примерно на 55 см [3].

Существует несколько методов оценки глубины, на которой следует разместить NG. Все методы оценки будут иметь некоторую погрешность. [4] Обычный прием перед процедурой заключается в том, чтобы наложить трубку на одно из ушей пациента, поместить наконечник на мечевидный отросток пациента и использовать это как оценку длины трубки, которая должна быть вставлена.[5]

Показания

Наиболее частым показанием к установке назогастрального зонда является декомпрессия желудка при дистальной обструкции. Непроходимость тонкой кишки из-за спаек или грыж, кишечная непроходимость, непроходимость новообразований, заворот кишечника, инвагинация и многие другие причины могут блокировать нормальный проход жидкостей организма, таких как слюнные, желудочные, гепатобилиарные и кишечные выделения [2]. Эти жидкости будут накапливаться, вызывая вздутие живота, боль и тошноту. В конце концов, жидкости накапливаются настолько, что тошнота перерастет в рвоту, подвергая пациента риску аспирации — события со смертностью до 70% в зависимости от объема аспирированной жидкости.Точно так же трудноизлечимая тошнота или рвота, вызванные лекарствами, интоксикацией или другими причинами, могут быть показанием к установке назогастрального зонда для предотвращения аспирации. Профилактическая установка трубки NG пациентам, перенесшим абдоминальные операции, не рекомендуется. Пациенты, у которых развивается послеоперационная кишечная непроходимость, как правило, быстрее восстанавливаются без установки трубки NG. [6]

Реже назогастральный зонд может быть установлен для введения лекарств или питания пациентам с функциональным желудочно-кишечным трактом, которые не переносят пероральный прием.Чаще всего это случается у пациентов, перенесших инсульт или другое заболевание, из-за которого они не могут эффективно глотать. [3] Назогастральный зонд может быть установлен для нутритивной поддержки, пока вы ждете, чтобы увидеть, насколько функция восстановится у пациента, и если у пациента не восстановится способность глотания или ему потребуется длительная нутриционная поддержка, тогда следует установить более постоянный зонд для кормления, например питательный зонд для гастростомы или еюностомии.

Пробирки

NG использовались по разным причинам у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением.Раньше считалось, что промывание НГ помогает контролировать кровотечение из ЖКТ. Однако недавние исследования показали, что это бесполезно. [7] Еще одно показание к установке назогастрального зонда — при массивной гематохезии. Учитывая, что до 15% массивной гематохезии вызывается кровотечением из верхних отделов ЖКТ, установка назогастрального зонда после начала реанимации может потенциально помочь в диагностике. Следует отметить, что источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ исключается только после аспирации желудочного содержимого через назогастральный зонд, если жидкость имеет желчный оттенок.Если жидкость не окрашена желчью, возможно, что язва двенадцатиперстной кишки вызвала кровотечение, но также повредила пилорус, вызывая закупорку выходного отверстия желудка, что препятствует откачке крови из желудка. [8] Однако установка трубки NG не показала улучшения результатов у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением [9].

Противопоказания

Наиболее частым противопоказанием к установке назогастрального зонда является серьезная травма лица или переломы основания черепа.В этих случаях попытка введения трубки через ноздри может усугубить имеющуюся травму, а в редких случаях назогастральные трубки даже вставляли в череп при переломах базилярного черепа [10]. Травма пищевода также является потенциальным противопоказанием, особенно при приеме внутрь едких веществ, когда установка назогастрального зонда может создать или усугубить перфорацию. Обструкция пищевода, например, новообразованием или инородным предметом, является очевидным противопоказанием к установке назогастрального зонда.Коагуляция — относительное противопоказание, так как травма от установки трубки может вызвать кровотечение. Пациентам, перенесшим операцию обходного желудочного анастомоза, пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или аномальную анатомию желудочно-кишечного тракта, необходимо провести эндоскопию трубок NG [11].

Оборудование

Учитывая, что существует несколько типов назогастральных зондов, выбор правильного зонда является наиболее важной частью процесса сбора оборудования. Для декомпрессии используется стандартный назогастральный зонд с двумя просветами.Имеется двойной просвет — один большой для всасывания и один просвет меньшего размера, который действует как отстойник. Отстойник позволяет воздуху проникать, так что всасывающая полость не прилипает к стенке желудка и не закупоривается при полном сжатии желудка.

Если трубка размещается для введения лекарств или питания, то можно использовать однопросветную трубку с маленьким отверстием, такую ​​как трубка Добхоффа или Левина. Трубка Левина — это простая трубка небольшого диаметра. Добхофф — это трубка небольшого диаметра с грузом на конце, вес добавляется в надежде, что гравитация и перистальтика продвинут конец трубки за привратник, учитывая дополнительный барьер между вводимым питанием или лекарствами и любым потенциальным риском аспирации. .

Дополнительное необходимое оборудование — это стерильный смазочный гель определенного типа, в который можно окунуть трубку, чтобы облегчить ее прохождение через полость пазухи, и перчатки для защиты как пациента, так и того, кто вводит трубку. Перчатки не обязательно должны быть стерильными, поскольку это нестерильная процедура.

Второстепенное оборудование, которое полезно иметь, — это чашка воды с трубочкой, из которой пациент может пить во время процедуры, при условии, что он может терпеть это. Это глотательное действие помогает продвинуть трубку, а вода может ослабить раздражение задней части ротоглотки от трубки.Местное применение местного анестетика, такого как лидокаин, не показало большой пользы. [12] [13] Однако есть свидетельства того, что распыленный лидокаин снимает дискомфорт и увеличивает вероятность установки трубки NG. [14] Также рекомендуется иметь под рукой таз на случай, если во время процедуры у пациента возникнет рвота.

Персонал

Хотя опытный поставщик медицинских услуг может установить трубку самостоятельно, присутствие помощника поблизости может быть полезным в случае, если во время процедуры установки необходимо получить дополнительные расходные материалы, например таз, если у пациента начинается рвота.

Препарат

Пациенту следует объяснить показания к процедуре, возможные осложнения и альтернативу лечению и подписать форму информированного согласия. По возможности пациента следует поместить в сидячее положение. На грудь пациента следует положить какой-то защитный лист на случай, если во время процедуры у него возникнет рвота. Назогастральный зонд должен быть подсоединен к отсасывающей трубке, а отсасывающая трубка должна быть подсоединена к отсасывающему ведру перед размещением зонда, чтобы свести к минимуму риск утечки желудочного содержимого.Все принадлежности должны быть под рукой, чтобы свести к минимуму ненужные движения во время процедуры.

Методика

Человек, устанавливающий трубку, должен надеть нестерильные перчатки и смазать кончик трубки. Распространенной ошибкой при установке трубки является направление трубки вверх, когда она входит в ноздри; это заставит трубку прижаться к верху полости пазухи и вызвать повышенный дискомфорт. Вместо этого наконечник следует направлять параллельно полу, прямо к задней стенке горла пациента.В это время пациенту можно дать чашку воды с трубочкой, из которой он сделает глоток, чтобы облегчить прохождение трубки. Трубку следует продвигать с твердым постоянным давлением, пока пациент пьет. Если при прохождении трубки возникают большие трудности, полезно вынуть трубку и повторить попытку после короткого перерыва в контралатеральных ноздрях, поскольку трубка могла свернуться в ротоглотке или носовой пазухе. У интубированных пациентов использование обратного маневра Селлика (подтягивание щитовидного хряща вверх, а не его опускание во время интубации) и замораживание трубки NG могут помочь облегчить установку трубки.[15] После того, как трубка вставлена ​​на необходимую длину, обычно около 55 см, как отмечалось ранее, ее следует прикрепить к носу пациента с помощью ленты. [16]

После того, как трубка продвинулась до предполагаемой необходимой длины, правильное расположение часто становится очевидным при аспирации большого количества желудочного содержимого. Проталкивание 50 см3 воздуха через трубку с помощью большого шприца при аускультации желудка с помощью стетоскопа — это обычно описываемый маневр для определения местоположения трубки, но его эффективность сомнительна.[17] [18] Неуместные трубки с NG, помещенные в левый главный ствол и тонкую кишку, могут звучать так же, как и правильно расположенные трубки с NG. Рентген брюшной полости — лучший способ подтвердить расположение трубки, даже если имеется аспирация желудочного содержимого, поскольку трубка может быть проведена мимо привратника, откуда она будет аспирировать не только желудочный секрет, но и гепатобилиарный секрет, что приведет к стабильно высокая производительность, даже когда острая проблема пациента решена. Если кормление планируется через зонд, необходимо обязательно подтвердить его местоположение, поскольку введение корма в легкие может вызвать потенциально смертельные осложнения.Идеальное место для вставки трубки NG для отсасывания — в желудке, потому что размещение за привратником может вызвать повреждение двенадцатиперстной кишки. Идеальное место для зонда для кормления NG — постпилорическое, чтобы снизить риск аспирации.

Удаление трубки NG обычно является простой процедурой. Однако трубку нельзя извлекать с усилием, так как она может завязаться. [19]

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями, связанными с установкой назогастрального зонда, являются дискомфорт, синусит или носовое кровотечение, которые обычно проходят спонтанно после удаления назогастрального зонда.Как отмечалось ранее в противопоказаниях, назогастральный зонд может вызвать или усугубить перфорацию при травме пищевода, особенно после проглатывания едкого вещества, при этом следует соблюдать особую осторожность при попытке установки. Слепое размещение трубки у пациентов с травмой решетчатой ​​пластины может привести к внутричерепному размещению трубки. [20] Если зонд вводится для введения лекарств или питания, необходимо подтвердить внутрижелудочное размещение. Введение лекарств или зондового питания в легкие может вызвать серьезные осложнения, включая смерть.[2] Даже у интубированных пациентов трубка NG все еще может быть случайно вставлена ​​в дыхательные пути. [21] Еще одно осложнение, о котором должны знать все, кто работает с назогастральными зондами, касается двухпросветных назогастральных зондов. Эти трубки большого диаметра открывают нижний и верхний сфинктеры пищевода, когда они находятся на месте. Если трубка закупоривается или выходит из строя иным образом и не может декомпрессировать желудок, это потенциально увеличивает риск аспирации, вторичной по отношению к эффекту стентирования.[22] Продолжительное использование трубки NG может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка, что приведет к кровотечению. [23] У пациентов с обширным орошением с помощью трубки NG могут развиться электролитные нарушения, такие как гипокалиемия. [24] Длительное давление на одну область носа может вызвать пролежни в носу или некроз [25]. Трубку следует периодически затягивать, чтобы предотвратить это осложнение.

Клиническая значимость

Будь то декомпрессия желудка, обеспечение энтерального доступа к питанию и лекарствам у пациента, который не может переносить их перорально, или исключение источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ на фоне массивной гематохезии; Назогастральный зонд — это стандарт лечения многих повседневных проблем со здоровьем.Врачи должны иметь возможность устанавливать назогастральный зонд, если это показано, и медперсонал должен иметь возможность эффективно управлять ими. Учитывая возможность возникновения серьезных осложнений, особенно при внутрилегочном введении лекарств или зондового питания с неправильным размещением назогастрального зонда, вся медицинская бригада должна знать показания, противопоказания, возможные осложнения и соответствующее обследование для подтверждения установки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как упоминалось выше, хотя при установке назогастрального зонда полезно иметь рядом хотя бы одного помощника, опытный поставщик медицинских услуг, как правило, может без особого труда установить его самостоятельно.Когда межпрофессиональный уход играет важную роль в использовании назогастральных зондов, так это в их обслуживании. Врачи должны убедиться, что назогастральный зонд функционирует, не забит ли он или не работает иным образом, когда он округляется. Медперсонал также должен регулярно проверять назогастральный зонд своих пациентов, чтобы убедиться, что они функционируют и имеют высокий индекс подозрений на возможные случаи аспирации. Частые осмотры всеми поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться, что трубка надежно закреплена и правильно расположена, также могут уменьшить травмы, связанные с назогастральными трубками.[26]

Рисунок

Назогастральный зонд. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рис.

Кончик назогастрального зонда в кружке. «Предоставлено доктором Ааюшем Дхакалом»

Ссылки

1.

Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L, Velmahos GC, Sartelli M, Fraga GP, Kelly MD, Мур Ф.А., Пейтцман А.Б., Леппаниеми А., Мур Э., Джикель Дж., Клугер Й., Сугрю М., Балог З. Дж., Бендинелли С., Цивил I, Коимбра Р., Де Мойя М., Феррада П., Инаба К., Иватури Р., Латифи Р., Кашук JL, Киркпатрик А.В., Майер Р., Ризоли С., Сакакушев Б., Скалея Т., Сёрейде К., Вебер Д., Вани И., Абу-Зидан Ф.М., Де’Ангелис Н., Писционери Ф., Галанте Дж. М., Катена Ф., ван Гур Х.Болонские рекомендации по диагностике и лечению спаечной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновленные в 2017 г. рекомендации рабочей группы ASBO всемирного общества экстренной хирургии, основанные на фактических данных. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:24. [Бесплатная статья PMC: PMC6006983] [PubMed: 29946347]

2.

Блюменштейн И., Шастри Ю.М., Штейн Дж. Питание через желудочно-кишечный зонд: методы, проблемы и решения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 14 июля; 20 (26): 8505-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4093701] [PubMed: 25024606]

3.

Филипс DE, Шерман И.В., Асгарали С., Уильямс Р.С. Как далеко пройти назогастральный зонд? Особое внимание уделяется расстоянию от передних ноздрей до верхнего отдела пищевода. J R Coll Surg Edinb. 1994 Октябрь; 39 (5): 295-6. [PubMed: 7861338]

4.

Hanson RL. Критерии прогнозирования длины введения назогастрального зонда для зондового питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1979 май-июнь; 3 (3): 160-3. [PubMed: 113579]

5.

Fan PEM, Tan SB, Farah GI, Cheok PG, Chock W.T., Sutha W., Xu D, Chua W., Kwan XL, Li CL, Teo WQ, Ang SY.Адекватность различных методов измерения при определении длины вводимого назогастрального зонда: обсервационное исследование. Int J Nurs Stud. 2019 Апрель; 92: 73-78. [PubMed: 30743198]

6.

Нельсон Р., Эдвардс С., Це Б. Профилактическая назогастральная декомпрессия после абдоминальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 июля; (3): CD004929. [Бесплатная статья PMC: PMC6669251] [PubMed: 17636780]

7.

Kamboj AK, Hoversten P, Leggett CL. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: этиология и лечение.Mayo Clin Proc. 2019 Апрель; 94 (4): 697-703. [PubMed: 30947833]

8.

Kessel B, Olsha O, Younis A, Daskal Y, Granovsky E, Alfici R. Оценка назогастральных зондов для дифференциации кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у невыбранных пациентов с меленой. Eur J Emerg Med. 2016 Февраль; 23 (1): 71-3. [PubMed: 25747792]

9.

Хуанг Э.С., Карсан С., Канвал Ф., Сингх И., Махани М., Шпигель Б.М. Влияние назогастрального лаважа на исходы острого желудочно-кишечного кровотечения.Gastrointest Endosc. 2011 ноябрь; 74 (5): 971-80. [PubMed: 21737077]

10.

Hanna AS, Grindle CR, Patel AA, Rosen MR, Evans JJ. Случайное введение назогастрального зонда в ствол головного мозга и спинной мозг после эндоскопической операции на основании черепа. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 178-80. [PubMed: 21715048]

11.

Kelly G, Lee P. Установка назогастрального зонда для кормления с помощью насендоскопии. J Laryngol Otol. 1999 сентябрь; 113 (9): 839-40. [PubMed: 10664689]

12.

West HH. Местная анестезия при установке назогастрального зонда. Ann Emerg Med. 1982 Ноябрь; 11 (11): 645. [PubMed: 6982638]

13.

Uri O, Yosefov L, Haim A, Behrbalk E, Halpern P. Лидокаиновый гель как протокол анестезии для введения назогастрального зонда в ED. Am J Emerg Med. 2011 Май; 29 (4): 386-90. [PubMed: 20825806]

14.

Каллен Л., Тейлор Д., Тейлор С., Чу К. Распыленный лидокаин снижает дискомфорт от введения назогастрального зонда: рандомизированное двойное слепое исследование.Ann Emerg Med. 2004 август; 44 (2): 131-7. [PubMed: 15278085]

15.

Мандал М., Кармакар А., Басу С.Р. Введение назогастрального зонда у анестезированных интубированных взрослых пациентов: сравнение трех методов. Индийский J Anaesth. 2018 август; 62 (8): 609-615. [Бесплатная статья PMC: PMC6100283] [PubMed: 30166656]

16.

Burns SM, Martin M, Robbins V, Friday T., Coffindaffer M, Burns SC, Burns JE. Сравнение методов фиксации назогастрального зонда и типов зондов у пациентов интенсивной терапии.Am J Crit Care. 1995 Май; 4 (3): 198-203. [PubMed: 7787913]

17.

Бойкенс К., Стиман Э., Дуйсбург И. Надежность измерения pH и аускультативного метода для подтверждения положения назогастрального зонда. Int J Nurs Stud. 2014 ноя; 51 (11): 1427-33. [PubMed: 24731474]

18.

Метени Н.А., Кригер М.М., Хили Ф., Мерт К.Л. Обзор рекомендаций по разграничению желудочного и легочного размещения назогастрального зонда. Сердце легкое. 2019 май — июнь; 48 (3): 226-235.[PubMed: 30665700]

19.

Palta S. Завязывание назогастрального зонда при хирургии открытого сердца. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 Август; 43 (7): 790. [PubMed: 10456824]

20.

Genú PR, de Oliveira DM, Vasconcellos RJ, Nogueira RV, Vasconcelos BC. Случайное внутричерепное размещение назогастрального зонда у пациента с тяжелой черепно-лицевой травмой: описание случая. J Oral Maxillofac Surg. 2004 ноя; 62 (11): 1435-8. [PubMed: 15510370]

21.

Wang PC, Tseng GY, Yang HB, Chou KC, Chen CH.Случайное трахеобронхиальное размещение зонда для питания у пациента с механической вентиляцией легких. J Chin Med Assoc. Июль 2008; 71 (7): 365-7. [PubMed: 18653401]

22.

Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной пневмонии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 Май; 6 (3): 327-33. [PubMed: 126

]

23.

Метени Н.А., Меерт К.Л., Клаус RE. Осложнения, связанные с установкой зонда для кормления. Курр Опин Гастроэнтерол.2007 Март; 23 (2): 178-82. [PubMed: 17268247]

24.

Брайант Л.Р., Мобин-Уддин К., Диллон М.Л., Гриффен В.О. Сравнение ледяной воды с ледяным физиологическим раствором для промывания желудка при гастродуоденальном кровотечении. Am J Surg. 1972 ноябрь; 124 (5): 570-2. [PubMed: 4538731]

25.

Lai PB, Pang PC, Chan SK, Lau WY. Некроз носовых крыльев после неправильного перевязки назогастрального зонда. Int J Clin Pract. 2001 Март; 55 (2): 145. [PubMed: 11321856]

26.

Шредер Дж., Ситцер В.Рекомендации по медсестринскому уходу для уменьшения перенесенных в больнице травм, связанных с давлением через назогастральный зонд. Медсестра-критик. 2019 декабря 01; 39 (6): 54-63. [PubMed: 31961939]

Windi Газ и средство от колик для младенцев (10 штук) от Фриды Бэби: Бэби

Давайте поговорим о фекалиях, газах и проблемах с животом … потому что, признайтесь, после того, как у вас родился ребенок, разговоры о фекалиях ничем не отличаются от разговоров о погоде. 🙂

У нас был ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ ребенок с коликами … мы думали, что она просто рассержена и страдает коликами, но мы узнали, что у нее СЕРЬЕЗНАЯ аллергия на молочные продукты.Ее аллергия называется CMPA — аллергия на белок коровьего молока. Редкая аллергия на БКМ, которая передается с грудным молоком и вызывает отек и слезы в кишечнике, желудке и кишечнике ребенка. Это вызвало БОЛЬШИЕ проблемы с желудочно-кишечным трактом, газы, диарею, боль в животе и КРИК. Ой, крик !!!!

Перед доставкой я заказал это, потому что слышал отличные отзывы обо всем от FridaBaby (о, как мне нравится их сосунок!). Конечно, это было странно по идее, но я подумал: «Что ж, если мне это понадобится, я буду счастлив, что у меня это есть».«И чувак, были ли мы с мужем счастливы иметь это.

Мы ЖИЛИ этим, и делали это с одобрения нашего педиатра. Вы не хотите использовать это слишком много, потому что ребенок может стать зависимым от этого для BM. . Но ее организм был настолько плох (до такой степени, что у нее были микротрещины в ее желудочно-кишечном тракте, поэтому мы регулярно проводили анализы гемокультуры у врача, пока не знали, что она выздоровела), что временами мы были в отчаянии. Обычно около двух или двух лет. Каждую ночь в 4 часа утра она кричала без перерыва.То же самое происходило по крайней мере еще два раза в течение дня.Мы всегда пробовали массаж живота (мы ходили на занятия в местной больнице) и скручивания ног. Когда это не помогло, мы использовали эти штуки, а также время на животе. Это продолжалось 3-4 месяца … так что в первые несколько месяцев, особенно первые 2,5-3 месяца, когда мы не знали, что у нее аллергия, это было единственное, что временно облегчило ее газовую боль.

Там, где они становятся шире, это не дает им зайти слишком далеко в задницу ребенка. Это точно такая же концепция, как и в известном методе термометра или ватной палочки, который родители и врачи использовали в течение многих лет.Когда у ребенка запор или газы, использование одного из этих предметов (термометра или qtip) часто использовалось для «стимуляции» какой-либо активности. Они лучше, потому что они не только одноразовые (на самом деле — не пытайтесь использовать их повторно), но они проникают немного глубже, чем просто край, и действительно помогают облегчить (и направить — МЕСС!) То, что там происходит.

Извините, FridaBaby, но я должен поделиться этим с другими родителями … есть еще один бренд, который делает их (хотя кредит на изобретение принадлежит FridaBaby) немного дешевле.Посмотрим правде в глаза, это не дешево … но вы можете немного сэкономить с помощью Aizara

Газосброс для младенцев, средство для снятия газов и колик для младенцев Полая трубка, изобретенная врачом, Натуральное решение для лечения колик 10 шт. . Они работают ТОЧНО так же, как версия Винди. Они могут быть даже немного лучше сделаны, но это ничтожно мало. На самом деле, нет никакой функциональной разницы, всего несколько долларов экономии.

В качестве совета мы использовали вазелин или масло виноградных косточек в качестве смазки при его использовании и сочетали их с массажем живота.Помните, когда вы делаете ребенку массаж живота, вы ДОЛЖНЫ двигаться слева направо … Я предлагаю массаж «Я люблю тебя» — погуглите. Затем сделайте несколько скручиваний ног к животу, добавьте немного смазки (приготовьте подгузник или подушечку для беспорядка) и используйте это. Net, это работает 99% времени и работает так же хорошо, как и Windi. Если вы предпочитаете фирменный бренд (Windi), я все же рекомендую его и те же советы, что и выше. Эта версия чуть дешевле.

Для использования (после того, как вы попробуете время для живота, массаж и т. Д.), вы держите ножки ребенка одной рукой, подтягивая их к лицу (ребенок лежит на спине), используйте смазку, чтобы убедиться, что вы не создаете никаких трещин или повреждений, вставьте и подождите. Вы можете приложить легкое давление или попросить вашего супруга нежно потереться и против часовой стрелки (от вашего POV, то есть против часовой стрелки к вам, когда вы смотрите на ребенка), что часто помогает. Я бы не сказал, что это действительно «свист», не в том смысле, в каком я думаю, когда кто-то говорит «свист». Это звучит так, как вы ожидаете, что газ будет звучать … и какашки часто выходят наружу.Так что будьте готовы поймать его с помощью подгузника.

Как отмечают некоторые, они работают не для всех. На самом деле, были времена, когда я думал: «ЧТО … почему это не работает!?!?!? Это всегда работает!» Так что не расстраивайтесь и не давите на это (образно) … иногда кишечник ребенка просто не готов. Руководствуйтесь здравым смыслом и не используйте это 5 раз в день, но когда вам это понадобится, вы все узнаете. Извините, если TMI — просто надеюсь, что это поможет кому-то еще в их путешествии.

способов успокоить младенцев во время введения желудочного зонда

Неонатальные и детские пробирки NG / OG ежедневно устанавливаются квалифицированными медсестрами у постели пациентов по всей стране.Эта процедура происходит регулярно, а иногда может повторяться более одного раза для одного и того же пациента в день.

Недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии почти всегда требуются зонды для энтерального питания для вентиляции через брюшную полость и для кормления. Часто для кормления в течение длительного периода времени требуются питательные трубки.

Когда младенцы очень активны, они могут непреднамеренно вытащить собственный зонд для кормления. Эти малыши могут быть быстрыми, и их мизинцы тянутся вверх и хватают трубку … и в мгновение ока трубка выходит!

По этим причинам младенцам в отделении интенсивной терапии требуется частая установка и повторная установка зондов для кормления.

Эта процедура может быть в лучшем случае неудобной, а в худшем — болезненной. Очень важно, чтобы трубка для кормления была как можно более безопасной (всегда приоритетной) и удобной для младенца.

Специалисты по неонатальной боли измерили и задокументировали, что установка зонда для кормления является болезненной процедурой. Когда клиницистов попросили оценить тяжесть боли, связанной с различными вмешательствами, проводимыми в отделении интенсивной терапии, они оценили введение зонда для кормления как умеренную.1

Каковы наилучшие процедуры, техники и методы введения зонда для кормления, чтобы минимизировать боль и дискомфорт у младенцев?

Этот вопрос привел меня к поиску самой последней и актуальной литературы. Хотя я провел тщательный поиск, мне не удалось найти столько информации, сколько я первоначально надеялся.

В последнее время опубликовано не так много статей, в которых содержатся актуальные рекомендации или передовой опыт в отношении мер по обеспечению комфорта для младенцев / новорожденных при установке зонда для кормления.Несмотря на это, есть несколько важных практических рекомендаций, которые можно включить в практику ухода, и они обеспечат комфорт младенцам во время процесса вставки.

Размещение младенца: Пеленание ребенка может помочь с толерантностью к введению зонда через желудочный зонд2. Основные меры по уходу за развитием рекомендуют несколько советов при размещении ребенка в удобном положении. Во-первых, при перемещении младенца держите его в сгибании, удерживании и выравнивании во время всех действий по уходу.Положите младенца на спину, изголовье кровати может быть приподнято; а затем пеленать младенца, завернув руки в одеяло.2

Предложите сосание без питания: Предложение младенцу пустышки (в зависимости от устойчивости младенца) до, во время и после неинвазивной процедуры поддерживает физиологическую стабильность. DiPietro et al. опубликовали данные о пользе предложения недоношенным младенцам сосания без питательных веществ, признавая, что у младенцев меньше поведенческих расстройств3

Смочите наконечник: Смажьте наконечник зонда для кормления стерильной водой или стерильным смазывающим желе (водорастворимое желе).2 Для этого требуется лишь очень небольшое количество смазывающего геля, нанесенного на кончик дистального конца питательной трубки. По моему опыту, я вставлял дистальный кончик шприца в небольшой пакет 3 г, покрывая трубку небольшим количеством смазки непосредственно перед введением зонда через зонд. Небольшое количество смазки может иметь большое значение при осторожном перемещении трубки в желаемое положение. Назначение врача, скорее всего, не требуется.

Фиксация трубки для кормления : При размещении трубок для длительного прерывистого кормления прикрепите трубку для кормления к лицу с помощью ленты.Часто используется прозрачная лента для наглядности изготовления трубок. У недоношенных детей очень хрупкая кожа, и лучше всего наложить тонкий слой гидроколлоидной повязки в качестве барьера для защиты кожи. На рынке доступно множество устройств для фиксации лентой и трубкой подачи. Тип и вид продуктов различаются и зависят от размера ребенка и зрелости кожи. Самое главное, как можно лучше защищайте кожу младенца. Крайне важно соблюдать осторожность при закреплении зонда для кормления на подбородке или лице, чтобы свести к минимуму нежелательную оральную стимуляцию.2

Привлечь родителей / поддержку семьи: Растет количество исследований, в которых сообщается о преимуществах вовлечения родителей в процесс оказания помощи. Недоношенные дети подвергаются многим стрессовым ситуациям во время повседневного ухода, и участие родителей может помочь уменьшить боль и дискомфорт. Успокаивающий звук материнского голоса и приятное прикосновение ее руки, когда младенца пеленают перед процедурой, помогут поддержать физиологическую стабильность младенца.4

Это простые и эффективные меры поддержки, которые можно использовать на практике для уменьшения боли, повышения физиологической стабильности и дискомфорта для младенцев при установке зонда для кормления.Принятие этих рекомендаций не должно быть чрезмерным, поскольку их можно легко применить в повседневной практике.

Мне было бы очень интересно узнать, есть ли какие-либо другие передовые методы, которые использует ваша больница. Я хотел бы поделиться вашими отзывами о том, как обеспечить комфорт младенцам во время введения зондов для кормления. Поделитесь своими мыслями ниже в разделе комментариев!

Подробнее о зондах для энтерального питания Medela

Список литературы

1. Уоллес Т., Стюард Д.Использование и уход за желудочным зондом в отделении интенсивной терапии. НАИНР 2014; 14 (3): 103-108
2. Gardner SL, Carter BS, Enzman-Hines MI, Hernandez JA. Справочник Меренштейна и Гарднера по интенсивной терапии новорожденных. (8-е). 2016
3. Dipietro, Cusson RM, Caughy, MO, Fox NA. Поведенческие и физиологические эффекты непищевого сосания во время кормления через зонд у недоношенных детей. Педиатр Рес . 1994; 36 (2).
4. Ludington-Hoe, SM. Контакт кожа к коже: комфортное место с удобной пищей. MCN . 2015; 40 (6): 359-364.

Непроходимость кишечника — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 августа 2021 г.

Резюме

Непроходимость кишечника означает нарушение нормального прохождения кишечного содержимого через кишечник из-за функциональной или механической непроходимости. Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника — это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости (см. «Паралитическая непроходимость кишечника»).Механическая непроходимость кишечника — это нарушение нормального прохождения кишечника из-за структурного барьера. Механическая непроходимость кишечника может быть классифицирована как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) в зависимости от ее местоположения и, в зависимости от степени непроходимости, как частичная или полная. Послеоперационная адгезия кишечника — самая частая причина SBO, а злокачественные новообразования — самая частая причина LBO. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, запорами или запорами.Шумы кишечника усиливаются и становятся высокими на ранних стадиях кишечной непроходимости и уменьшаются или отсутствуют на более поздних стадиях. Расширение кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Симптомы непроходимости кишечника обычно менее выражены при частичной непроходимости кишечника, чем при полной непроходимости кишечника. Диагноз непроходимости кишечника должен быть подтвержден визуализацией (например, компьютерной томографией брюшной полости и таза). Типичные находки включают расширение петель кишечника проксимальнее непроходимости, коллапс петель кишечника дистальнее непроходимости и множественные уровни воздух-жидкость.Лабораторные тесты необходимы для оценки степени тяжести (например, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке крови указывают на ишемию кишечника) и выявления кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса. У пациентов с простой кишечной непроходимостью без признаков осложнений может быть рассмотрено испытание неоперативного ведения (NOM), которое включает в себя покой кишечника и поддерживающую терапию (например, внутривенное введение жидкости, анальгетики, противорвотные средства и, при необходимости, антибиотики). Хирургическое вмешательство показано при сложной непроходимости кишечника, непроходимости кишечника с замкнутым контуром или при отсутствии клинического улучшения после NOM при простой непроходимости кишечника.Следует искать первопричину непроходимости кишечника и лечить ее соответствующим образом.

Определение

• Непроходимость кишечника: нарушение нормального прохождения кишечника
• В зависимости от места непроходимости механическую непроходимость кишечника можно классифицировать как:

Ссылка: ^[1]

Этиология

Этиологическая классификация

^[2]

Механическую непроходимость кишечника можно разделить на следующие этиологические категории.

327

	Наружная непроходимость кишечника	Внутренняя непроходимость кишечника
		Внутрипросветная непроходимость кишечника	9004 908 903 Наружная непроходимость кишечника	903 903 903 Наружная непроходимость кишечника	Основная причина заболевания — стенка кишечника.	Препятствующий агент находится в просвете желудочно-кишечного тракта.

Общая этиология

Причины непроходимости кишечника различаются в зависимости от места непроходимости и возраста пациента.

Этиология непроходимости кишечника [1] [3] [4]
	SBO	LBO
	Другие причины
Для младенцев и детей

Патофизиология

• Непроходимость кишечника → застой просветного содержимого и газа проксимальнее непроходимости → ↑ внутрипросветное давление, что приводит к следующему: ^{[1] [3]}

Клинические признаки

Кардинальные признаки

Кардинальные признаки механического Непроходимость кишечника — это боль в животе, рвота, запор, вздутие живота и снижение шумов кишечника, независимо от основной этиологии.Тяжесть и прогрессирование клинических признаков различаются в зависимости от места и степени обструкции.

• Полная непроходимость кишечника ^[5]
  • Полная непроходимость просвета кишечника, препятствующая прохождению воздуха и жидкости
  • Быстрое прогрессирование клинических признаков
  • Может быть связано с запором (полная невозможность отхождения стула или газов)
• Частичная непроходимость кишечника ^[6]
  • Частичная непроходимость просвета кишечника, позволяющая небольшому количеству воздуха и жидкости проходить через
  • Клинические признаки могут быть менее серьезными, чем при полной непроходимости кишечника
  • Может быть связано с прерывистым отхождением газов и диареей из-за переполнения

Частичная непроходимость кишечника вызывает постепенно прогрессирующие симптомы, которые обычно более легкие, чем симптомы, вызванные полной непроходимостью.Запор присутствует только при полной непроходимости кишечника.

Прогрессирование

В зависимости от начала и прогрессирования клинических проявлений механическую непроходимость кишечника можно разделить на простую или сложную, острую или подострую. ^{[6] [7]}

Ведение

Непроходимость кишечника — это неотложная ситуация, и ее следует выявлять и лечить на раннем этапе, чтобы минимизировать риск перфорации и удушения кишечника и последующего развития сепсиса.Первоначальное лечение непроходимости кишечника аналогично лечению недифференцированного острого живота.

• Подход ABCDE: оценка жизненно важных функций, состояния объема и необходимость инвазивного мониторинга.
• Неотложные консультации: общая хирургия, гастроэнтерология (при необходимости обратиться к реаниматологу)
• Первоначальное управление
• При необходимости назначьте поддерживающую терапию.
• Получение изображений: см. «Диагностика».
• Решение: поступить в хирургическую службу или перевести в операционную (на основании консультации с хирургом). ^{[3] [6] [10]}
• Окончательное ведение: см. «Лечение».

Принимать пациентов с непроходимостью кишечника в хирургическую службу, даже если планируется консервативное лечение. Пациенты, получающие хирургическое лечение, имеют лучшие общие результаты и более низкие расходы на здравоохранение, чем пациенты, получающие медицинское обслуживание. ^{[3] [6] [10]}

Ссылки ^{[1] [3] [11] [12]}

Диагностика

Общие принципы

• Визуализация необходима для:
  • Подтверждение механической непроходимости кишечника
  • Определите место и оцените степень обструкции
  • Определите осложнения и основную этиологию непроходимости
  • Руководство по планированию лечения
• Лабораторные исследования предоставляют подтверждающие доказательства, помогающие оценить серьезность препятствия.

Не ждите визуализации, прежде чем начинать окончательное лечение, если есть неотложная критическая находка (например, перитонит). ^[8]

Непроходимость кишечника требует быстрого диагностического обследования, чтобы установить, требуется ли экстренное хирургическое вмешательство.

Обработка изображений

^{[3] [5] [13] [14]}

• Первоначальный метод визуализации: зависит от типа непроходимости кишечника и гемодинамической стабильности пациента
• Результаты: Радиологические признаки, общие для всех методов визуализации, подробно описаны в таблице.

Рентгенография брюшной полости

• Показания: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически нестабильных пациентов или в центрах с ограниченными ресурсами ^{[3] [15]}
• Выводы
• Важные соображения: у рентгеновских лучей есть ряд ограничений. ^[14]
  • Переменная чувствительность (50–65%) ^{[7] [8] [15]}
  • Невозможно достоверно определить место обструкции, основную этиологию или степень осложнений
  • Do не влиять на лечение острой кишечной непроходимости в той же степени, что и КТ брюшной полости

Чтобы обнаружить пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки, пациенты должны сидеть вертикально в течение не менее 10 минут, чтобы позволить свободному воздуху двигаться вверх и собираем под диафрагму.Пациентам с сильной болью в животе часто требуется упреждающая анальгезия, чтобы перенести процедуру! ^[17]

КТ брюшной полости и таза (золотой стандарт)

^{[6] [8] [9] [12] [18]}

• Показания
  • С внутривенным контрастированием: наиболее подходящий начальный тест у гемодинамически стабильных пациентов с острой кишечной непроходимостью ^{[7] [19]}
  • С водорастворимым пероральным контрастом: рекомендуется у пациентов с подострой кишечной непроходимостью и без признаков осложнений. ^[14]
  • Без контраста: для пациентов с аллергией на контраст.
• Выводы
• Важное соображение: при острой непроходимости кишечника компьютерная томография более точна, чем рентген, в определении места непроходимости, осложнений и их этиологии, и, следовательно, в большей степени влияет на ведение пациента. ^[14]

Закрытая кишечная непроходимость связана с повышенным риском удушения и перфорации кишечника.

УЗИ брюшной полости

^{[8] [10] [20] [21]}

Можно выполнить POCUS или формальное УЗИ.

• Показания: Гемодинамически нестабильные пациенты (может быть предпочтительнее рентгена брюшной полости) ^{[20] [22] [23]}
• Результаты ^{[20] [24] [25]}
  • Множественные заполненные жидкостью петли расширенной кишки> 2,5 см в диаметре, прилегающие к спавшимся петлям кишечника (наиболее конкретное открытие) Чувствительность 91% и специфичность 84% ^[23]
  • Утолщение стенки кишечника.
  • Выраженные складки кровеносных сосудов расширенных петель тонкой кишки (иногда называемые знаком клавиатуры) ^[24]
  • Измененная перистальтика
    • Повышенная (раннее обнаружение) или снижение / отсутствие (позднее обнаружение)
    • Маятниковая перистальтика: так называемая дисфункциональная перистальтика «туда-сюда».
  • Может присутствовать скопление жидкости в брюшной полости.

МРТ брюшной полости и таза (с внутривенным контрастированием и / или без него)

^[14]

Бариевая клизма или водорастворимая контрастная клизма

^{[8] [15] [26]}

• Показания: подозрение на дистальный LBO, если КТ недоступна ^[8]
• Результаты ^[15]
  • Сужение просвета кишечника в месте непроходимости
  • Признак птичьего клюва: в завороте
  • Признак ядра яблока: злокачественная опухоль толстой кишки ^[26]

Контрастная клизма помогает отличить полную кишечную непроходимость от частичной.

Бариевая клизма противопоказана при подозрении на перфорацию кишечника (вместо нее можно использовать водорастворимую контрастную клизму).

Водорастворимый контрастный тест (WSCc)

^{[8] [12]}

• Показание: SBO, для дифференциации частичного SBO от полного SBO ^{[7] [14]}
• Процедура: водорастворимая контрастная среда вводится перорально или через кишечную трубку с последующим рентгенологическим исследованием брюшной полости через 8 и 24 часа после приема внутрь. ^{[7] [12]}
• Результаты ^[14]
  • Нормальный WSCc: контраст достигает толстой кишки в течение 24 часов после введения
  • Внутрипросветные и интрамуральные причины непроходимости кишечника могут быть идентифицированы (см. «Этиология»). ^[9]
• Дополнительные соображения

Лейкоцитоз, метаболический ацидоз и повышенный уровень лактата в сыворотке у пациента с подозрением на непроходимость кишечника указывают на ишемию кишечника.

Дифференциальные диагнозы

Каталожные номера: ^{[3] [28] [29] [30]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Первые шаги и поддерживающую терапию см. В разделе «Первоначальное лечение непроходимости кишечника».
• Окончательное лечение: зависит от тяжести и этиологии обструкции и клинической картины пациента.
  • Интервенционное лечение.
    • Хирургическое вмешательство. Перевести пациента в операционную или поместить в хирургическое отделение в зависимости от срочности хирургического вмешательства.
    • Эндоскопическое вмешательство: например, для удаления или фрагментации инородных предметов, находящихся в пределах досягаемости эндоскопа
    • Опорожнение стула
  • Безоперационное ведение: простая кишечная непроходимость без признаков осложнений (например, частичная непроходимость кишечника или послеоперационная непроходимость кишечника) )
  • Выявить и лечить первопричину (см. «Этиология»).

Интервенционный менеджмент

Хирургия

^{[3] [5] [9] [13] [31]}

• Показания
• Процедура: диагностическая лапаротомия
  • Устранение непроходимости (e.g., адгезиолиз, уменьшение грыжи, цекопексия, резекция опухоли)
  • Резекция гангренозной кишки с восстановлением кишечного транзита или созданием стомы

Эндоскопическое вмешательство

^{[6] [33] [ 34]}

Эндоскопические вмешательства могут рассматриваться при непроходимости кишечника без признаков удушения или перфорации. Жесткая или гибкая ректороманоскопия, эндоскопия верхних отделов ЖКТ или колоноскопия с процедурной седацией могут использоваться для эндоскопического исследования по следующим показаниям.

Опорожнение стула

^[35]

Безоперационное ведение

Показания

^{[5] [6] [9] [13]}

• Ранняя послеоперационная непроходимость кишечника (т.е. в течение 6 недель после абдоминальная хирургия) ^[12]
• Частичная непроходимость кишечника без признаков осложнений
• Рассматривается у пациентов с полным SBO и без признаков осложнений. ^{[5] [9] [13]}

Противопоказания

^[5]

Первоначальные меры

• Кишечный покой (NPO)
• Поддерживающая терапия

Препараты, вызывающие перистальтику (i.е. прокинетические агенты, такие как метоклопрамид) противопоказаны при полной механической непроходимости кишечника.

Профилактическая антибактериальная терапия обычно не показана при простой кишечной непроходимости, которая лечится без операции. ^[38]

Установка назогастрального зонда (декомпрессия кишечника)

• Показания: обычно не требуется, но следует учитывать в следующих ситуациях ^{[39] [40]}
• Противопоказания ^[41]
  • Абсолютно: травма средней зоны лица или недавняя операция на носу
  • Относительные: коагулопатия, травма пищевода, прием щелочи
• Процедура ^[42]
  • По возможности расположите пациента в вертикальном или полулежачем положении.
  • Смажьте кончик назогастрального зонда водорастворимой смазкой.
  • Рассмотрите возможность применения местной анестезии, если таковая имеется.
  • Пропустите зонд через наиболее открытую ноздрю, через ротоглотку и в желудок.
  • Введите назогастральный зонд параллельно дну носа, а не под углом вверх.
  • Проверьте размещение зонда клинически (например, путем аспирации содержимого желудка и / или быстрой закапывания 10 мл воздуха через шприц и выслушивания его в эпигастрии).
  • Получите радиологическое подтверждение правильности размещения трубки перед использованием трубки в качестве канала для введения лекарств или нутритивной поддержки.

На рентгенограмме грудной клетки правильно установленный назогастральный зонд пересекает диафрагму по средней линии и заканчивается ниже левой полушарии.

Охлаждение назогастрального зонда путем помещения его в холодильник или под холодной водой делает зонд жестким, предотвращая его скручивание в ротоглотке! ^[42]

Последовательный мониторинг

Продолжительность испытания безоперационного ведения

^{[5] [13] [32] [43]}

• Не более 72 часов
• Некоторые авторы предлагают пробовать NOM максимум 5 дней.
• Продолжение консервативного ведения в течение> 72 часов не снижает потребность в хирургическом вмешательстве, но увеличивает хирургическую заболеваемость. ^[3]

Оценка ответа и дальнейшее лечение

Оценка ответа на NOM и дальнейшее лечение
Ответ	Клинические особенности	Подтверждающие данные		Дальнейшее ведение
Клиническое улучшение	Симптоматическое улучшение Отхождение газов и кала Нет лихорадки Мягкий живот, возвращение кишечных звуков		Постепенно переходите к диетическому продвижению (т.е., начните с прозрачных жидкостей и продвигайтесь по мере переносимости).
Ухудшение [13]
Отсутствие улучшения (отсутствие признаков осложнений)	Статус-кво 9034 48–72 часа после начала консервативного лечения Рассмотрите возможность терапевтического лечения WSCc (особенно у пациентов в возрасте, не перенесших абдоминальную операцию). [5] [9]

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Изменение характера боли (коликообразная боль становится постоянной), болезненность восстановления при осмотре и / или признаки сепсиса у пациента с непроходимостью кишечника указывают на начало осложнений и требуют экстренного хирургического вмешательства .

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Ссылки: ^[5]

Узнайте о свинце | Агентство по охране окружающей среды США

---

Что такое свинец?

Свинец — это природный элемент, который в небольших количествах содержится в земной коре. Хотя он имеет несколько полезных применений, он может быть токсичным для людей и животных, вызывая последствия для здоровья.

---

Где найден свинец?

Свинец можно найти во всех частях нашей окружающей среды — в воздухе, почве, воде и даже внутри наших домов.Большая часть нашего воздействия связана с деятельностью человека, включая использование ископаемого топлива, в том числе использование этилированного бензина в прошлом, некоторые типы промышленных объектов и использование в прошлом красок на основе свинца в домах. Свинец и соединения свинца используются в самых разных продуктах, которые можно найти в наших домах и вокруг них, включая краску, керамику, трубы и сантехнические материалы, припои, бензин, батареи, боеприпасы и косметику.

Свинец может попасть в окружающую среду в результате прошлых и текущих применений. Свинец также может попадать в окружающую среду из промышленных источников и загрязненных участков, таких как бывшие плавильные заводы по плавке свинца.Хотя естественные уровни свинца в почве колеблются от 50 до 400 частей на миллион, добыча, выплавка и рафинирование привели к значительному увеличению уровней свинца в окружающей среде, особенно вблизи участков добычи и плавки.

Когда свинец выбрасывается в воздух из промышленных источников или самолетов с искровым зажиганием, он может преодолевать большие расстояния, прежде чем осесть на землю, где обычно прилипает к частицам почвы. Свинец может переходить из почвы в грунтовые воды в зависимости от типа соединения свинца и характеристик почвы.

Федеральные и государственные нормативные стандарты помогли снизить количество свинца в воздухе, питьевой воде, почве, потребительских товарах, продуктах питания и на рабочем месте.

Узнайте больше об источниках воздействия свинца:

---

Кто находится в опасности?

Дети

Свинец особенно опасен для детей, потому что их растущие тела поглощают больше свинца, чем взрослые, а их мозг и нервная система более чувствительны к разрушающему воздействию свинца. Младенцы и маленькие дети также могут быть более подвержены воздействию свинца, потому что они часто кладут в рот руки и другие предметы, на которые может попасть свинец из пыли или почвы.Дети также могут подвергаться воздействию свинца при употреблении в пищу и питье пищи или воды, содержащих свинец, или от посуды или стаканов, содержащих свинец, вдыхая свинцовую пыль из краски на основе свинца или загрязненной свинцом почвы, или играя с игрушками с краской на основе свинца.

Взрослые, включая беременных женщин

Взрослые могут подвергаться воздействию свинца при употреблении в пищу и питье пищи или воды, содержащих свинец, либо из посуды или стаканов, содержащих свинец. Они также могут вдыхать свинцовую пыль, проводя время в местах, где ухудшается качество краски на основе свинца, а также во время ремонтных или ремонтных работ, которые вызывают повреждение окрашенных поверхностей в старых домах и зданиях.Работа или хобби, связанное с использованием свинца, например изготовление витражей, может увеличить экспозицию, как и некоторые народные средства, содержащие свинец. Воздействие свинца из этих источников на беременную женщину вызывает особую озабоченность, поскольку это может привести к контакту с ее развивающимся ребенком.

---

Данные о воздействии свинца

Национальный центр статистики здравоохранения Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отслеживает уровни свинца в крови в США. Получите информацию о количестве детей с повышенным уровнем свинца в крови, а также о количестве и проценте детей, прошедших тестирование на свинец в вашем районе.

Согласно CDC (PDF)

• Самый важный шаг, который могут предпринять родители, врачи и другие лица, — это предотвратить воздействие свинца до того, как оно произойдет .
• До недавнего времени определяли уровень свинца в крови у детей, если результат теста составлял 10 или более микрограммов на децилитр свинца в крови. Теперь эксперты используют новый уровень, основанный на популяции США детей в возрасте от 1 до 5 лет, которые входят в 2,5% лучших детей при тестировании на содержание свинца в крови (по сравнению с детьми, которые подвергаются большему воздействию свинца, чем большинство детей).В настоящее время это 5 микрограммов на децилитр свинца в крови. Новое, более низкое значение означает, что больше детей, вероятно, будут идентифицированы как имеющие воздействие свинца, что позволяет родителям, врачам, должностным лицам здравоохранения и сообществам принять меры раньше, чтобы уменьшить воздействие свинца на ребенка в будущем.

EPA использует данные CDC, чтобы показать тенденции уровней свинца в крови у детей в исследовании «Дети Америки и окружающая среда» .

---

Какое влияние на здоровье оказывает свинец?

Свинец может поражать почти все органы и системы вашего тела.Наиболее подвержены воздействию свинца дети в возрасте шести лет и младше.

Дети

Даже низкий уровень свинца в крови детей может привести к:

• Поведению и обучению
• Низкий IQ и гиперактивность
• Замедленный рост
• Проблемы со слухом
• Анемия

В редких случаях проглатывание свинца может вызвать судороги, кому и даже смерть.

Беременные женщины

Со временем свинец может накапливаться в нашем организме, где он откладывается в костях вместе с кальцием.Во время беременности свинец выделяется из костей матери вместе с кальцием и может перейти от матери, подвергая воздействию свинца плод или грудного ребенка. Это может привести к серьезным последствиям для развивающегося плода и младенца, в том числе:

• Из-за того, что ребенок родится слишком рано или слишком маленьким;
• Повредить мозг, почки и нервную систему ребенка;
• Повышение вероятности обучения или поведенческих проблем; и
• Поставить мать на риск выкидыша.

Узнайте больше о влиянии свинца на беременных и кормящих женщин:

Другие взрослые

Свинец также вреден для других взрослых. Взрослые, подвергшиеся воздействию свинца, могут страдать от:

• сердечно-сосудистых заболеваний, повышения артериального давления и гипертонии;
• Снижение функции почек; и
• Репродуктивные проблемы (как у мужчин, так и у женщин).

Подробнее о влиянии свинца на здоровье

---

Снизьте ваши шансы на контакт со свинцом

Простые шаги, такие как поддержание чистоты и порядка в вашем доме, будут иметь большое значение для предотвращения воздействия свинца.Вы можете снизить вероятность воздействия свинца в своем доме как сейчас, так и в будущем, выполнив следующие действия:

• Осмотрите и обслужите все окрашенные поверхности, чтобы предотвратить порчу краски.
• Быстро и полностью устраните повреждения, вызванные водой.
• Следите за чистотой и отсутствием пыли в доме.
• Очистите окрашенные области, где трение может привести к образованию пыли, например двери, окна и ящики. Протрите эти участки влажной губкой или тряпкой, чтобы удалить осколки краски или пыль.
• Для приготовления еды и напитков используйте только холодную воду.
• Выходы промывочной воды, используемые для питья или приготовления пищи.
• Регулярно очищайте от мусора выпускные решетки или аэраторы кранов.
• Часто мойте детские руки, бутылочки, пустышки и игрушки.
• Научите детей вытирать и снимать обувь и мыть руки после игр на открытом воздухе.
• Убедитесь, что члены вашей семьи едят хорошо сбалансированное питание. Дети со здоровым питанием усваивают меньше свинца.См. «Свинец и здоровая диета», «Что вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка» (PDF).
• Если вы выполняете ремонт, ремонт или покраску дома, убедитесь, что ваш подрядчик имеет сертификат безопасности свинца и следит за тем, чтобы они соблюдали методы работы, безопасные для свинца (PDF).

Определите, подвержена ли ваша семья риску отравления свинцом, с помощью Контрольного списка для домашних отравлений свинцом (PDF).

---

Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок или я подверглись воздействию свинца?

Поговорите со своим педиатром, терапевтом или в местном агентстве здравоохранения о том, что вы можете сделать.Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы проверить вас или вашего ребенка на предмет воздействия свинца. Вы также можете проверить свой дом на наличие источников свинца.

Установка регулятора на газовый баллон

Эта статья продолжает наше руководство по настройке газовой плиты для кемпинга.

После того, как вы выбрали газовый баллон, вам нужно будет выбрать соответствующий регулятор. В этой статье мы покажем вам регуляторы, которые вам нужны для бутана калорийности 4.5 кг, баллоны с бутаном Campingaz и баллоны с пропаном Calor.

Регулятор подходит к верхней части газового баллона и регулирует выпуск газа из баллона в походную плиту. Вы подключаете газовый шланг между регулятором и плитой.

Существуют разные типы регуляторов для каждого типа газовых баллонов.

Поможем определиться, какой газовый регулятор вам нужен

Какие газовые регуляторы нужны для кемпинга?

Газовые баллоны Butane и Propane , а также газовые баллоны разных марок (например, Campingaz) имеют разные фитинги для газовых баллонов.Вы должны получить правильный пример.

Просмотрите выбранный вами газовый баллон ниже, чтобы найти нужный регулятор и шланг. Мы включили поиск по ценам, чтобы вы знали, сколько стоит каждый товар.

Обратной стороной комплектов является то, что иногда шланг может быть немного короче

Иногда можно получить комплекты, в которых сочетаются регулятор и шланг, что позволяет сэкономить деньги. Единственный недостаток, который я обнаружил с наборами, — это то, что иногда шланг может быть немного коротким, когда ваша плита находится на вашем походном столе.Баллон с газом должен стоять на земле, подальше от плиты. Чтобы определить, какой длины вам нужен шланг, измерьте высоту походного стола и добавьте немного больше, чтобы упростить размещение печи на столе.

Помните, что если у вас есть походный кухонный стол со встроенным лобовым стеклом для печей, которое я рекомендую, оно выше, чем у обычных походных столов, и поэтому вам понадобится более длинный шланг для газового баллона.

Какой тип газового баллона у вас есть или вы планируете? Щелкните ссылки ниже, чтобы просмотреть сведения о регуляторе для каждого конкретного газового баллона.

Вот хорошее обзорное видео от GoOutdoors:

Баллон меньшего размера для наиболее экономичного газа

Регулятор бутана 4,5 кг Calor Gas

Регулятор

Баллон с бутаном на 4,5 кг калорийного газа. Часто обеспечивает наилучшее соотношение цены и качества.

Для этого газового баллона требуется регулятор бутана с резьбовым фитингом Calor и 8-миллиметровым шлангом .

Это регулятор бутана, необходимый для газового баллона Calor на 4,5 кг.

Как установить регулятор на Calor 4.Баллон бутановый 5 кг

Необходимые инструменты

Гаечный ключ для установки регулятора; отвертка для юбилейных зажимов на шланге.

На видео выше от GoOutdoors показана установка газового регулятора.

Сначала вручную затяните гайку (поворачивая против часовой стрелки) на газовом баллоне. Затяните регулятор газовым гаечным ключом (или гаечным ключом соответствующего размера). Однако не перетягивайте и не повредите резьбу.

Для баллона большего размера

Calor Gas 7kg Butane Regulator

Регулятор

Баллон с калорийным газом на 7 кг — старший брат четверки.Бутылка 5 кг, но с другим регулятором.

В баллоне с калорийным газом на 7 кг используется другой регулятор, чем в баллоне с газом на 4,5 кг.

7-килограммовой бутылки должно хватить на некоторое время, но, поскольку она больше для транспортировки, не всегда лучший выбор для кемпинга.

Это регулятор подачи бутана диаметром 21 мм для газового баллона Calor 7 кг.

Как установить регулятор на газовый баллон Calor 7 кг

Инструменты, которые вам понадобятся

Только отвертка для юбилейных зажимов на шланге.

Щелкните здесь для получения инструкций по установке регулятора калорифера.

Этот регулятор надевается на верхнюю часть газового баллона.

У

Calor есть видео для этого.

Как показано в видео Calor, сначала убедитесь, что клапан находится в зеленой позиции на регуляторе.

Во-первых, убедитесь, что газ не выходит, переключив клапан на регуляторе так, чтобы загорелся зеленый индикатор. Надавите на регулятор сверху баллона с калорийным газом, пока он не встанет на место со щелчком.

Распространенный выбор, так как он меньше по размеру и удобен в транспортировке

Campingaz R907 Бутан 2,75 кг Регулятор

Регулятор

Многоразовый бутановый баллон Campingaz R907. Популярный выбор для отдыхающих с печами Campingaz, хотя газ Calor действительно работает с этими плитами.

Для этого газового баллона требуется регулятор бутана с фитингом Campingaz и 8-миллиметровый шланг. Регулятор прикручивается к верхней части газового баллона, что позволяет быстро и легко прикрепить и снять его, когда вы идете в поход.

Этот регулятор крепится к верхней части цилиндров Campingaz. Вы управляете потоком газа, поворачивая ручку.

Как установить регулятор Campingaz на газовый баллон R907

Необходимые инструменты

Отвертка для юбилейных зажимов на шланге.

В этом коротком видео мы покажем вам, насколько просто подключить регулятор Campingaz.

Здесь мы используем его с газовым баллоном Campingaz R907 и регулятором из приобретенного нами комплекта регуляторов Campingaz.

Для более холодной погоды

Регулятор баллона с пропаном, калорийность 3,9 кг

Регулятор

Пропановый баллон с калориями 3,9 кг (идеально подходит для зимнего кемпинга)

Для этого газового баллона требуется пропановый регулятор с резьбовым фитингом Calor и 8-миллиметровым шлангом.

Обратите внимание, что регуляторы пропана красные (бутан синие)

Как установить баллон с пропановым газом

Необходимые инструменты

Гаечный ключ для установки регулятора; отвертку для затягивания юбилейных зажимов на шланговых соединениях.

Щелкните здесь, чтобы прочитать руководство по установке пропанового регулятора калорийности.

Вот видео от Calor, показывающее, как установить газовый регулятор для их баллона с пропановым газом.

Как показано на видео Calor, вы накручиваете регулятор на бутылку.

Сначала убедитесь, что газовый баллон выключен. Снимите защитный колпачок с газового баллона. Затяните вручную гайку, соединяющую регулятор с газовым баллоном. Затяните газовым ключом, но осторожно, чтобы не затянуть слишком сильно.

Обычно не используется для кемпинга

Газовый баллон Calor Patio

Регулятор

Газовый баллон Calor 5 кг для патио

Вы также можете получить Calor Patio Gas, который продается в зеленой бутылке. Для этого потребуется другой регулятор, чем баллон с бутановым газом 4,5 кг Calor Gas (27-миллиметровый пристегивающийся регулятор).

Для кемпинга обычно используется один из других газовых баллонов.

Нажмите здесь, чтобы получить инструкции по установке газового регулятора Calor Patio

.

Подберите подходящий шланг

Шланги для газовых регуляторов

Типы газовых шлангов

Для регуляторов вышеуказанных баллонов (Calor Butane, Calor Propane и Campingaz) требуется газовый шланг диаметром 8 мм.

Шланги следует проверять, чтобы убедиться, что они не изношены. Обычно их необходимо заменить через несколько лет регулярного использования. На газовых шлангах напечатана дата, и их следует заменить, если с даты изготовления прошло более пяти лет.

шланги обычно требуют замены через несколько лет регулярного использования

Иногда шланг на детских регуляторах может быть немного короче (мы обнаружили это с комплектом регулятора Campingaz), поэтому вы можете купить более длинный шланг.Обычно достаточно 2 м, но вы можете купить и более длинные.

Наконечники для установки шлангов

Шланги представляют собой простые вставные соединения. Шланги надвигаются на конец регулятора и на аналогичный разъем на вашей газовой походной плите.

Затем вы закрепляете и герметизируете шланги на месте, затягивая юбилейные зажимы с помощью отвертки.

К сожалению, вы обычно обнаружите, что новые газовые шланги очень жесткие, и их трудно надеть на фитинг.

Для облегчения монтажа сначала смочите концы шланга теплой водой.Лучше всего это делать дома, перед посещением кемпинга.

сначала замочите концы шланга в теплой воде… лучше всего это делать дома

Если единственным средством подогрева воды является ваша новая газовая плита, вы попадаете в ситуацию «курица и яйцо», когда нет средств для подогрева воды, если вы не подсоедините шланг, и нет возможности подсоединить шланг, не нагревая воду.

Вам не нужно расстегивать шланг и зажимы каждый раз, когда вы идете в поход. Шланг может оставаться подключенным к вашей плите и регулятору.Добравшись до кемпинга, вы просто прикручиваете (или зажимаете) регулятор к своему газовому баллону и проверяете, что все крепления по-прежнему правильно установлены, а шланг не изношен.

Верхний наконечник для проверки правильности установки шлангов

Если жидкость для мытья посуды пузырится при открытом регуляторе… у вас утечка газа.

Нанесите немного жидкости для мытья посуды на уплотнение шланга регулятора и плиты. Если жидкость для мытья посуды пузырится при открытом регуляторе, ваши зажимы недостаточно надежно закреплены, и у вас есть утечка газа.

Конечно, жидкость для мытья посуды может сократить срок службы шланга. Вы можете получить подходящую жидкость для проверки на утечки, например, детектор утечки биоразлагаемого газа от Calor.

Газовый гаечный ключ

Если вашему регулятору требуется гаечный ключ, вы можете приобрести «газовый гаечный ключ». Они подходят для всех регуляторов бутана и пропана, для которых требуется гаечный ключ. Конечно, специальный гаечный ключ покупать не нужно; нормальный гаечный ключ подходящего размера подойдет. Тем не менее, они дешевые и легкие, поэтому их легко хранить вместе с походным снаряжением.

Получите планировщик семейного кемпинга

Введите свое имя и адрес электронной почты, и мы пришлем вам планировщик семейного кемпинга.

Успех! Теперь проверьте свою электронную почту.

CARETAKER REVOLUTION 6-портовый клапан Руководство по установке

REVOLUTION 6-ходовой клапан

REVOLUTIONTM
6-ходовой клапан
Руководство по установке и техническому обслуживанию

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ДЛЯ ВАШЕЙ БЕЗОПАСНОСТИ — Этот продукт должен устанавливаться и обслуживаться подрядчиком, имеющим лицензию и квалификацию в области оборудования для бассейнов в юрисдикции, в которой продукт будет установлен, если существуют такие государственные или местные требования.В случае отсутствия таких государственных или местных требований установщик или обслуживающий персонал должен быть профессионалом с достаточным опытом установки и обслуживания оборудования для бассейнов, чтобы можно было точно выполнять все инструкции в этом руководстве. Перед установкой этого продукта прочтите и соблюдайте все предупреждения и инструкции, прилагаемые к этому продукту. Несоблюдение предупреждений и инструкций может привести к материальному ущербу, травмам или смерти. Неправильная установка и / или эксплуатация аннулируют гарантию.

Смотритель
2580 S Decker Lake Blvd, STE 300 West Valley City, UT 84119 855.280.6465 (звонок бесплатный | 801.906.6701 факс [адрес электронной почты защищен] www.caretakersystem.com

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Содержание
Важная информация по технике безопасности ……………………………………………………………………………. 3
Бесплатные услуги по внутреннему дизайну от смотрителя …………………………………………………………… 4
Для обслуживания или поддержки клиентов …………………………… ………………………………………… 4
Введение ………………………………………………………………………………… …………………… 5
Компоненты …………………………………………………………………………………………………….. 5
Установка ……………………………………………………………………………………………………… .. 6
1. Планирование площадки ……………………………………………………………………………………………… 6
2. Сантехника в системе ……………… ……………………………………………………………………. 6 линий подачи для чистящих головок …………………………………………………………………… .. 6 стояков чистящей головки …………………………… ……………………………………………………… .. 7 Вспомогательное оборудование ……………………………………………………………… ……………………… .. 7 6-ходовые нагнетательные трубопроводы …………………………………………………………………………… 8 Сантехника для Холодный климат ……………………………………………………………………………. 8 Испытания под давлением ………………………………………………………………………………………….9
3. Подготовка системы …………………………………………………………………………………. 9 Обрезанные заглушки …………………………………………………………………………………………………. 9 Установите хомуты ……………………………………………………………………………………………… 10 Установите узел кассеты клапана ……………… …………………………………………………… .. 11
4. Запуск системы ……………………………………………………… …………………………… .. 11
5. Установите чистящие головки …………………………………………………………………………… 11
Эксплуатация и текущее обслуживание ……………………………………………………………… .. 12 Очистка системы фильтрации ………………………………… …………………………………….. 12 Замена чистящих головок …………………………………………………………………………… .. 12 Подготовка к зиме ………………………………… ……………………………………………………………… .. 12
Устранение неисправностей ……………………………………………………… …………………………………… .. 13

6 портов

2 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Важная информация по технике безопасности
ПРОЧИТАЙТЕ ВСЕ ИНСТРУКЦИИ И СЛЕДУЙТЕ ВСЕМ ИНСТРУКЦИЯМ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Полностью прочтите эти инструкции перед началом процедур. Несоблюдение этих инструкций может привести к возгоранию или поражению электрическим током, что может стать причиной материального ущерба, травм и / или смерти.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Этот продукт должен устанавливаться и обслуживаться уполномоченным персоналом, имеющим квалификацию по установке бассейнов / спа. Неправильная установка и / или эксплуатация могут создать нежелательную электрическую опасность, которая может привести к серьезным травмам, материальному ущербу или смерти. Неправильная установка и / или эксплуатация аннулируют гарантию.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.
Установка этого оборудования должна выполняться лицензированным подрядчиком по бассейну и соответствовать Национальному электротехническому кодексу® (NEC) ®. Необходимо соблюдать все применимые местные нормы и правила по установке.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
В этом руководстве содержится важная информация об установке, эксплуатации и безопасном использовании этого продукта. Эта информация должна быть предоставлена ​​владельцу / оператору этого оборудования.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Чтобы снизить риск поражения электрическим током: · Устанавливайте все электрическое оборудование на расстоянии не менее 5 футов (1,5 м) от внутренней стены бассейна или спа. · Отключите питание перед обслуживанием этого оборудования.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Чтобы снизить риск получения травмы, не позволяйте детям трогать это оборудование без присмотра за ними.

6 портов

3 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Смотритель Бесплатные услуги по дизайну пола
Чтобы обеспечить полную уборку и претендовать на гарантию очистки 99%, строитель бассейна должен отправить факсом или по электронной почте информационный бюллетень по дизайну вместе с масштабным планом бассейна для БЕСПЛАТНОЙ услуги по дизайну пола до установки сантехники бассейн.
Электронная почта: [адрес электронной почты защищен] Факс: (801) -906-6701 Если конструкция или размеры бассейна изменятся во время земляных работ, необходимо составить новый план проектирования, иначе гарантия на очистку будет аннулирована.Установите вентиль над землей и готовым уровнем воды в бассейне. Не закапывайте клапан после установки. Установите чистящие головки и форсунки согласно Проектному плану. Если в бассейне есть гидромассажная ванна на возвышении, установите обратный клапан на линии, питающей головки гидромассажной ванны, чтобы избежать слива воды из гидромассажной ванны. Установите другие обратные клапаны (как обычно), чтобы избежать стекания возвратных форсунок и всасывающих линий.
СОХРАНИТЕ ЭТИ ИНСТРУКЦИИ.
Для обслуживания клиентов или поддержки
Для связи с обслуживающим персоналом: Служба поддержки клиентов 2580 S Decker Lake Blvd, STE 300 West Valley City, UT 84119 (бесплатный звонок): 855.280.6465 электронная почта: [адрес электронной почты защищен] www.caretakersystem.com

6 портов

4 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Введение
6-портовый клапан Revolution — это система очистки бассейна с гидравлическим приводом от CaretakerTM. Шестипортовый клапан обеспечивает надежную и эффективную очистку пола за счет максимального увеличения потока воды через стратегически размещенные чистящие головки, чтобы обеспечить надежную и тщательную очистку вашего бассейна.
Установка этого оборудования должна выполняться лицензированным подрядчиком по бассейну и соответствовать всем применимым местным законам, постановлениям, кодексам и постановлениям.Несоблюдение рекомендованных методов установки и процедур обслуживания может привести к повреждению оборудования бассейна и / или травмам, а также к аннулированию гарантии.

Компоненты

WK000030 6-портовый клапан RevolutionTM (узел манометра продается отдельно)

WK000036 Комплект для предварительного отвеса (кассетный блок продается отдельно)

WK000029 Хомут с гайкой

WK000031 Крышка
WK000032 Уплотнительное кольцо

WK000033 Кассетный узел
WK000034 Корпус Корпус

WK000035 Узел манометра

6 портов

5 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Установка

1

Планирование площадки
Убедитесь, что выкопанный бассейн соответствует плану бассейна, сертифицированному смотрителем.Проверьте перерыв, ширину, глубину и обозначенные места ступеньки / скамейки. Размеры проекта смотрителя взяты из готового бассейна, а не из раскопок. Если какие-либо размеры изменились, необходимо составить новый план для обеспечения очистки и гарантии.

Расположите клапан как можно ближе к плавательному бассейну или водопроводу, чтобы уменьшить количество труб и улучшить производительность. Клапан может быть размещен рядом с другим оборудованием бассейна в эстетических целях. Тем не менее, установщик должен следовать указаниям по размеру трубы, указанным на сертифицированном плане бассейна, который включает минимальное требование 2 ″ PVC SCh50 для всех входных отверстий в полу.

Установите клапан так, чтобы корпус корпуса и выпускные отверстия находились над землей и готовым уровнем воды в бассейне. Если клапан должен быть установлен ниже уровня воды, необходимы обратные клапаны или ручные клапаны на впускном и выпускном отверстиях для предотвращения затопления клапана.

Разместите систему таким образом, чтобы питающие трубы входили в бассейн в центре стены, ближайшей к бассейну

оборудование и арматура. Используйте обратный клапан на линии подачи на возвышенных ваннах, чтобы предотвратить попадание воды в воду.

e

воды обратно в бассейн.

Следуйте утвержденному плану проектирования, чтобы расположить и разбить места расположения чистящей головки. Каждая головка имеет специальное сопло с точным радиусом очистки (см. Рисунок 1). Головки по периметру имеют перекрытие в 1 фут (0,3 м). Отметьте радиус очистки вокруг каждой стойки, чтобы проверить зону очистки (Рисунок 2).

Разверните ступени и скамейки, чтобы предотвратить попадание мусора в угол (см. Рисунок 2). На ступенях и скамьях головы следует располагать на расстоянии 2 дюйма (5,1 см) от внешнего края.

Mini 2 ‘Радиус при 6 галлонах в минуту

Step & Bench радиус 4’6 ″ при 7 галлонах в минуту

Регулировка расхода, радиус 5 футов при 12 галлонах в минуту

Стандартный радиус 5’6 дюймов при 16 галлонах в минуту

Flow Plus 6’6 ″, радиус при 25 галлонах в минуту

Радиус 8 футов с высоким расходом при 30 галлонах в минуту

2

Рисунок 1.Варианты сопел
Подключение к системе
Линии подачи для чистящих головок

План бассейна, сертифицированный смотрителем, указывает, какие чистящие головки будут соединены вместе, чтобы сформировать банк. Подведите все питающие линии к верхней части соединительной балки, чтобы облегчить подключение клапана. Пронумеруйте линии согласно проектному плану (см. Рисунок 2).

· Выройте нишу в стене бассейна, 6 ″ x 24 ″ (15,2 см x

5

4

61,0 см) до дна бассейна.

6

2

· Сделайте траншею для линии достаточной глубины, чтобы покрыть все трубы слоем грунта 6 ″ (15 см).

· Не пересекайте линии на полу.

· Используйте ПВХ-трубу Schedule 40 диаметром 2 дюйма (5,1 см).

· Используйте отводы под 45 ° и поворотные отводы для улучшения потока воды.

· Используйте отводы или тройники 90 ° на каждой головке.

1

· Выровнять головы по левому краю рядом с острыми углами. Для бассейнов с виниловой подкладкой:

Проверить мин. 1 ′ радиус перекрытия
3
Рис. 2. План проектирования сантехники

· Разбивайте, но не проводите отвесы, пока не будут установлены стены; под стены подводятся сантехнические линии.

· Виниловые хомуты не регулируются, выступы должны быть перпендикулярны готовому дну бассейна.

· Выкопайте траншеи на 8 дюймов (20,3 см) ниже уровня грунта для установки арматуры.

6 портов

6 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Подъемник для чистящей головки

Подступенки или заглушки приклеиваются к тройникам размером 2 дюйма (5,1 см), изгибам под углом 90 градусов, к заглушкам через корпус бассейна.

Согласуйте ширину подступенка с шириной воротника.

· Для хомутов 2 ″ требуется труба 2 ″ класса 200 (развертывание не требуется) или труба 2 ″ сортамент 40 (требуется развертывание)

· Для хомутов 2,5 дюйма требуется труба Schedule 40 диаметром 2,5 дюйма (6,35 см) (развертывание не требуется)

· Установить заглушку перпендикулярно (90 °) откосу

готового пола бассейна и обеспечены во избежание

Сборный стояк 2-1 / 2 ″

90

движения во время огнестрельного оружия. (см. рисунок 3) (Заглушка)

90

· Верхняя часть заглушек должна быть 6 дюймов (15.2 см) над готовым фасадом.

45 ° или стреловидность

6 ″ мин.

· Во время нанесения гудронита оставьте углубление глубиной 1 дюйм (2,5 см) и шириной 1 дюйм (2,5 см) вокруг каждой заглушки.

Линия подачи 2 ″

Примечание: Если используются 2-дюймовые заглушки сортамента 40, потребуется расширитель трубы (деталь № 4-17-2), чтобы 2-дюймовая муфта могла войти в трубу.
Совет. Экономьте время на установку трубопровода, используя сборные заглушки 2,5 дюйма (Деталь № 5-9-150) или 2 дюйма (Деталь № WK000001). Они приклеиваются непосредственно к 2-дюймовым фитингам сортамента 40, не требуют развертывания и готовы к испытаниям под давлением.

Скважина 1 дюйм в гуните

1 дюйм.

около каждого

заглушка

Рисунок 3. Подъемники для чистящей головки

Вспомогательное оборудование

Насос

: выберите соответствующий размер и стиль насоса, чтобы соответствовать минимальным расходам GPM, указанным в вашем сертифицированном плане бассейна. Информацию о насосах с регулируемой скоростью см. На стр. 12.

Нагреватели: для компенсации падения давления в системе обогревателя, водонагреватели в байпасной линии перед водяным клапаном, даже если у обогревателя есть внутренний байпас.Выполните тест на повышение температуры, чтобы определить, где установить байпасный клапан (см. Рисунок 7). Обеспечьте необходимый поток воды.
Хлораторы: системы в полу могут использоваться с питателями эрозии, генераторами озона и линейными генераторами хлора. Проконсультируйтесь с инструкциями производителя по правильной установке для защиты водяного клапана и другого оборудования бассейна от высоких концентраций хлора или газообразного хлора.
Автоматические очистители бассейна: при использовании автоматического очистителя бассейна с системой в полу подключите специальную линию очистки (подкачивающий насос, если применимо) перед клапаном (см. Рисунок 4).
Водные элементы, водопады и возвраты: установите отвес, чтобы 6-портовый клапан принимал значения GPM, упомянутые в сертифицированной конструкции, во время сеансов очистки.
Фильтры: использование фильтра необходимо для сохранения гарантии. Размер фильтра должен превышать требования к потоку сертифицированной конструкции. Проконсультируйтесь с инструкциями производителя по установке.

из пула

Фильтр-насос

6 портов

Рисунок 4. Пример установки сантехники

Нагреватель
7 из 16

К уборщику

в пул

1 0

10 0

2 0

30 200
2
1

4 3

бар 4 кПа фунт / кв. Дюйм

0

400 6

50 0 300

6-ходовой клапан
Клапан манометра

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Напорные линии с 6-ходовым клапаном

Распределительная система предназначена для вращения от мелкого конца к глубокому; выталкивание мусора в канализацию.Порт 1 всегда должен быть ступенчатым или верстачным, за ним следует неглубокий вал и т. Д. Если смотреть на клапан сверху вниз, он вращается по часовой стрелке. Если в комплект входит гидромассажная ванна, потребуется выделенная линия от клапана. Следуйте плану проектирования, чтобы установить линии в правильном порядке (см. Рисунок 5).

Плоские линии

· Откройте клапан и снимите блок кассеты и упаковку перед приклеиванием. Перед приклеиванием корпус необходимо сильно загрунтовать.
· Используйте клей ПВХ с толстым слоем для соединения трубы ПВХ с корпусом клапана, следуя инструкциям производителя клея.ВНИМАНИЕ: Не допускайте попадания клея внутрь корпуса, так как это предотвратит вращение клапана и аннулирует гарантию.
· Используйте ступеньку 3 дюйма (7,6 см) при резке труб, чтобы обеспечить достаточный зазор для колен.

6 5

4 3

2 1

Рис. 5. Плоская конфигурация выпускных линий клапана

· Установите линии нагнетания от клапана в виде штабеля или плоской конфигурации. ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что трубы не касаются друг друга.

· Установите все линии с минимальным расстоянием 6 дюймов (15.2 см) или в соответствии с местными нормативами.

· Если все выпускные отверстия на клапане не нужны, сделайте двойной проход на линии, привязав неиспользуемый порт к активному порту. Обычно линии с двойным портом направляются в наиболее трудно очищаемые участки. Обратитесь к плану проектирования для правильных соединений. ВНИМАНИЕ: Всегда устанавливайте обратный клапан на каждой двухпортовой линии.

· Если порт используется как обратная линия, установите на бассейн фитинг для глазного яблока.

стена для создания противодавления на линии.Если обратная линия стены может также

получить давление воды от насоса, установить обратный клапан между

Сторожевой клапан и возврат в стену для предотвращения обратного попадания воды в

клапан.

Рисунок 6. Двухпортовые стековые линии

Сантехника для холодного климата

Подготовьтесь к холодной погоде, проложив клапан по водопроводу, чтобы его можно было легко подготовить к зиме.

· Установите 2-ходовые клапаны в каждую линию нагнетания, чтобы в них можно было создать давление, чтобы вытолкнуть воду ниже зоны замерзания, и запечатайте, чтобы вода не вернулась обратно в клапан.(См. Рис. 7)
· Нагнетательные трубы должны выходить на 24 дюйма ниже зоны замерзания перед поворотом в сторону бассейна.

Вырез, вид сбоку

Вид сверху

Заглушка для утепления (подводящая линия)

6 портов

Двухходовые клапаны
8 из 16

Рис. 7. Заглушка для утепления
T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

3
6 портов

Испытание под давлением
Выполните испытание гидростатическим давлением, заполнив каждую линию и 6-портовый клапан водой.Изолируйте трубопровод, чтобы фильтр, насос и нагреватель не подвергались испытанию давлением. Убедитесь, что кассета снята. Установите уплотнительное кольцо, крышку и ленточный зажим, а также динамометрический зажим с усилием прибл. 95 дюймов-фунтов. Испытайте систему под давлением минимум 35 фунтов на квадратный дюйм в течение 24-48 часов или в соответствии с местными нормативами. Держите водяной клапан в безопасности и под давлением на протяжении всего процесса строительства. Когда все соединения выполнены и станет ясно, что система выдерживает давление, засыпьте, утрамбуйте и выровняйте все траншеи.
При проведении испытаний на гидростатическое давление или при испытании на внешние утечки завершенной системы фильтрации и водопровода убедитесь, что максимальное давление, которому подвергается система, не превышает максимальное рабочее давление любого из компонентов внутри системы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
При испытании системы под давлением водой в процессе заполнения в системе часто остается воздух. В случае отказа системы этот захваченный воздух может выбросить мусор на высокой скорости и причинить травму.Необходимо приложить все усилия для удаления захваченного воздуха. Испытания под давлением применяются только к водопроводу, а не к оборудованию бассейна, такому как фильтры, насосы и обогреватели. Чтобы свести к минимуму риск серьезных травм или смерти, фильтры, насосы и нагреватели не должны подвергаться испытанию на герметичность трубопроводов. Обратитесь к инструкциям производителя насосов, фильтров и нагревателей для получения инструкций относительно максимального давления, которому может подвергаться оборудование бассейна.

Подготовка системы
Отрежьте заглушки

Шаблон воротника

1.Убедитесь, что система удерживает давление (минимум 35 фунтов на кв. Дюйм), затем сбросьте давление в системе.

2. Убедитесь, что все заглушки находятся над оболочкой пула.

3. Отрежьте каждую заглушку

Рисунок 8. Установка стояка

· Для 2-дюймовых воротников: сделайте надрез на ½ дюйма (1,3 см) над цементом.
· Для воротников размером 2-1 / 2 дюйма: срезайте заподлицо с цементом. Наконечник: используйте шаблон для воротников UltraFlex® (деталь № 1-17-7) (см. Рисунок 8).
4. Используйте шлифовальный станок / шлифовальный станок, чтобы гладко отшлифовать каждую заглушку и выровнять ее с поверхностью оболочки, чтобы обеспечить надлежащую адгезию клея с установкой буртика.Вставьте тестовый штекер в каждый ответвитель.

5. Используйте сборочную единицу воздуходувки (нагнетатель, обратный клапан, подачу воздуха / воды и соединители) для выдувания мусора, который может собираться в водопроводе в процессе строительства. Для получения технической помощи обратитесь к специалисту по обслуживанию для получения инструкций по сборке. Включите вентилятор и подачу воды и направьте поток в одну зону за раз.

6. Начиная с чистящей головки, наиболее удаленной от клапана, снимите контрольную пробку и промойте трубу, блокируя и сбрасывая давление несколько раз, чтобы обеспечить чистоту линии.Замените контрольную заглушку и повторите для каждого стояка.
Для бассейнов с виниловой подкладкой:
Установите фитинги хомута перед очисткой линий.

1. Отрезать конец трубы заподлицо с дном бассейна. Затем используйте резак для внутренней трубы, чтобы снова отрезать ее на 1 дюйм (4,8 см) ниже уровня пола.

2. Используйте клей из АБС-пластика и ПВХ, чтобы закрепить хомут. (Грунтовку можно нанести на трубу, но не на фитинг. Используйте клей на обоих.) Вставьте хомут до упора, чтобы обеспечить нужную высоту.

3. Выкопайте участок (12 дюймов.(30,5 см) вокруг головы и 8 дюймов (20,3 см) ниже вынутого пола) и заполните бетоном, чтобы сформировать «упорный блок», чтобы исключить перемещение чистящей головки.

4. Очистите линии и вставьте контрольные пробки, ограничивающие использование воды из-за отсутствия твердого дна бассейна.

9 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Установить хомуты

Когда внутренняя часть бассейна будет полностью чистой и готова к окончательной отделке, установите хомуты (см. Рисунок 9).

Защитный колпачок

1. Установить синие защитные колпачки в ошейники.

Ошейник

2. Используйте клей для поливинилхлорида для закрепления чистящих воротников. (Грунтовку можно нанести на заглушки, но не на хомуты. Используйте клей на обоих.)

3. Плотно вставьте хомут в трубу на 1/4 оборота.

4. Убедитесь, что воротник перпендикулярен раковине бассейна; вы

может поворачивать манжету 2-1 / 2 Ultraflex® на угол до 10 °, как показано на рис. 9. Установка манжеты в Gunite

вмещает кривую 2.Заглушка 5 дюймов.

Бассейн

Для бассейнов с виниловым вкладышем:
Вкладыш для бассейна должен быть в окончательном положении перед установкой хомутов и чистящих головок (см. Рисунок 10).
1. Плотно вдавите стопорное кольцо в канавку на фитинге с буртиком. Совет по установке: переверните хомут вверх дном и используйте его как инструмент для прижатия кольца на место.
2. Используйте бритвенный нож, чтобы разрезать подкладку внутри стопорного кольца, оставив по периметру кольца край не менее дюйма (0,6 см).
3. Затяните манжету в фитинге манжеты, поворачивая по часовой стрелке, пока кромка манжеты не будет плотно прилегать к стопорному кольцу.
4. Вставьте металлический комбинированный инструмент (деталь № 3-17-7) в манжету и вращайте по часовой стрелке до плотной посадки.

воротник
виниловый вкладыш стопорное кольцо воротник

Рис. 10. Установка воротника в бассейн с виниловой подкладкой

6 портов

10 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

4

Установите узел кассеты клапана
Снимите ленточный зажим и крышку. (см. рисунок 11).
1. Установите кассету в сборе.
2. Установите уплотнительное кольцо на место и установите крышку.
3. Замените ленточный зажим и затяните с моментом прибл. 95 дюймов-фунтов. (периодически постукивайте по периметру, чтобы обеспечить равномерное натяжение).
4. Включите систему и проверьте герметичность.

Ленточный зажим с гайкой, кольцевое уплотнение крышки кассеты в сборе

Запуск системы
Перед запуском системы откройте сливную линию перед клапаном и промойте насос бассейна и систему фильтрации.

Корпус Корпус

· Очистите все фильтры и корзину насоса от мусора.· Снимите защитные колпачки с хомутов.

Рис. 11. Установка функционального клапана

· Запустите напольную систему без установленных чистящих головок в течение 24 часов, чтобы убедиться в чистоте линий.

5

Установите чистящие головки

1. Установите форсунки в чистящую головку. Обратитесь к плану проектирования, чтобы проверить размер сопла.

2. Присоедините инструмент для снятия головки (деталь № 3-17-8) к

столб для бассейна. 3. Вставьте инструмент в головку.Установить голову в воротник;
убедитесь, что голова полностью находится в воротнике. 4. Поверните по часовой стрелке (примерно на 1/4 оборота), чтобы зафиксировать головку

.

1 0

10 0

2 0

50 0 300

30 200
2
1

4 3

Клапан манометра

400 6

на место.

бар 4

кПа

0

5. Поднимите прямо вверх, чтобы освободить головку от съемника

фунтов на кв. Дюйм

Инструмент

.

6. Запустите систему для полного цикла, чтобы убедиться в этом. Рис. 12. Клапан манометр

.

, что работают все чистящие банки и что каждый

головка продвигается во время подъема и втягивания. 7. Проверьте давление воды на манометре около

.

Снятие головки

водяной клапан.

Инструмент

Оптимальный уровень 14-17 фунтов на кв. Дюйм (97–152 кПа).

Очистка

Голова

Ошейник

Рисунок 13. Установка чистящих головок

6 портов

11 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Эксплуатация и текущее обслуживание
Чистящие головки Caretaker предназначены для работы при определенном галлонах и давлении.Чтобы поддерживать поток через головки, запускайте систему при включенном насосе. Время очистки зависит от области применения и окружающей среды. Чтобы определить оптимальное время очистки, запустите систему 24 часа в сутки. Уменьшайте время работы на 2 часа каждые 2 дня, пока не будет определено минимальное время очистки. Рекомендуется шесть часов в день. Экономия затрат на электроэнергию может быть достигнута за счет использования насоса с регулируемой скоростью. Насос может работать весь день на низких оборотах, что позволяет воде вращаться через систему фильтрации.Тем не менее, для мытья пола в бассейне все равно потребуется высокоскоростной сеанс очистки. Настройте свою систему, определив минимальную скорость, необходимую для полного подъема головок.
Очистка системы фильтрации
Для оптимальной эффективности очистки регулярно очищайте корзину насоса бассейна, скиммер и сетчатые фильтры. Очищайте фильтр бассейна всякий раз, когда давление повышается на 3 фунта / кв. Дюйм выше нормального рабочего давления чистого фильтра. См. Инструкции производителя фильтра для получения инструкций по правильной очистке.
Замена чистящих головок
Чистящая головка ДОЛЖНА быть полностью опущена перед снятием (см. Рисунок 13). 1. Прикрепите инструмент для снятия головки (номер детали 3-17-8) к стойке бассейна. 2. Вставьте инструмент в головку. 3. Поверните против часовой стрелки (1/4 оборота), чтобы освободить головку от воротника. 4. Вытяните и поднимите голову из воротника. Чтобы переустановить, просто вставьте головку в хомут и поверните по часовой стрелке, чтобы зафиксировать ее на месте.
Подготовка к зиме
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
Чтобы предотвратить повреждение от замерзания в холодном климате, удалите воду из линий подачи, которые находятся выше линии замерзания, и закройте клапан.
1. Снимите кассету в сборе. См. Инструкции на странице 11. 2. Снимите все чистящие головки, расположенные над линией замораживания (ступенчатые или скамейки). 3. Используйте компрессор или воздуходувку, чтобы продуть воду из нагнетательных трубопроводов. 4. Вставьте заглушки для утепления в порты на дне клапана или используйте 2-ходовые клапаны на каждой линии.
(см. Стр. 8) 5. Поместите заглушки для утепления в хомуты, которые находятся над линией ватерлинии, чтобы предотвратить попадание воды в линии
и повторное замерзание.

6 портов

12 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Поиск и устранение неисправностей

Если система очистки Caretaker отображает следующие действия, для восстановления производительности могут потребоваться настройки.Ссылки на детали см. На диаграмме деталей в разобранном виде.
Действие: Появляются грязные пятна.
Решение: 1. Очистите фильтр бассейна, корзину насоса и корзины скиммера.
2. Убедитесь, что все вспомогательные клапаны (возврат с поверхности, водопад, перелив СПА и т. Д.) Закрыты.
3. Убедитесь в правильном давлении, вращении головок, установке соответствующих форсунок и вращении клапана от зоны к зоне.
Действие: Грязь попала между головами.
Решение: 1. Убедитесь, что головки с каждой стороны грязи направлены в одинаковом направлении.При необходимости продвиньте головку, используя инструмент для снятия головки, чтобы повернуть головку с храповым механизмом вверх и вниз, пока сопло не будет указывать в правильном направлении.
2. Увеличьте время очистки.
3. Может потребоваться балансировка потока.
Действие: Чистящая головка продвигается, но не чистит.
Решение: 1. Проверьте, нет ли в сопле мусора.
2. Снимите чистящую головку и дайте насосу поработать два (2) полных цикла на проблемной группе. Проверьте форсунку и установите головку на место.

Действие: Чистящая головка не поднимается или не опускается.
Решение: 1. Снимите головку. Осмотрите чистящую головку и манжету на предмет остатков гипса или мусора.
2. Когда система работает на проблемном берегу, слегка надавите на проблемную головку, используя телескопическую стойку для бассейна.
Действие: Давление ниже нормального.
Решение: 1. Очистите фильтр бассейна, корзину насоса и корзины скиммера.
2. Убедитесь, что все вспомогательные клапаны (возврат с поверхности, водопад, перелив СПА и т. Д.) Закрыты.
3. Убедитесь, что насос бассейна работает нормально.
4.Убедитесь, что пластина клапана полностью закрыта отверстием.
Действие: 6-ходовой клапан не работает.
Решение: 1. Очистите фильтр бассейна, корзину насоса и корзины скиммера.
2. Убедитесь, что все вспомогательные клапаны (возврат с поверхности, водопад, перелив СПА и т. Д.) Закрыты.
3. Проверьте манометр на линии подачи, чтобы убедиться, что вода течет к клапану. Давление должно быть 14-17 фунтов на квадратный дюйм.
4. Включите и выключите насос несколько раз, чтобы очистить систему.
5. Снимите кассету и проверните вентилятор вручную, чтобы проверить правильность работы шестерен.
6. При необходимости используйте номер детали WK000033 для замены кассеты в сборе.

6 портов

13 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

REVOLUTIONTM

6-ходовой клапан Caretaker

1

НЕТ. ЧАСТЬ №

ОПИСАНИЕ

КОЛ-ВО

1 WK000029 Ленточный зажим

1

2 WK000031 Крышка корпуса

1

3 WK000032 Кольцо уплотнительное

1

4 WK000033 Кассетный узел

1

5 WK000034 Body Housin

1

2

6 WK000035 Узел манометра

1

ВНИМАНИЕ:

Разборка кассеты

аннулирует гарантию.

3

6 4
Кассетный узел

5

6 портов

14 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Банкноты

6 портов

15 из 16

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

2580 S Decker Lake Blvd, STE 300 West Valley City, UT 84119 855.280.6465 (звонок бесплатный | 801.906.6701 факс [адрес электронной почты защищен] www.caretakersystem.com
© 2020 Zodiac Pool Systems LLC.Все права защищены. ZODIAC® — зарегистрированная торговая марка Zodiac International, S.A.S.U., используемая по лицензии. Все остальные товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.

T0073500 Rel-0004 © 2020 Caretaker In-Floor Systems

Документы / ресурсы

Ссылки

Связанные руководства / ресурсы

.