Как применять фолиевую кислоту при планировании беременности: Практические рекомендации супружеским парам, планирующим физиологическую беременность

Содержание

Фолиевая Кислота при Планировании Беременности

Фолиевая кислота (или витамин B9) – это вещество, необходимое для поддержания состояния здоровья в норме. Во время беременности, а также на этапе ее планирования, потребность в этом компоненте возрастает. Кишечная микрофлора вырабатывает B9, но в незначительном объеме. Это подчеркивает важность дополнительного поступления фолиевой кислоты в организм – из рациона и за счет приема в виде добавок.

Содержание:

Существует множество продуктов, которые содержат это вещество, но из-за термической обработки пищи и воздействия лучей ультрафиолета, B9 распадается. Чтобы организм беременной получил необходимое количество фолиевой кислоты, и подготовился к вынашиванию ребенка, витамин B9 нужно принимать в форме таблеток.

Фолиевая кислота при планировании беременности

Поскольку у витамина накопительные свойства (он начинает действовать только после достижения определенной концентрации в крови), его нужно

принимать еще до беременности. Употребление B9 на этапе планирования зачатия рекомендуют обоим родителям – для подготовки мужского биологического материала и женского организма.

Функции, которые выполняет фолиевая кислота:

Поддерживает густоту крови в норме, минимизирует риск формирования тромбов, которые блокируют доступ кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду.
Способствует выработке жизнеспособных, подвижных сперматозоидов, которые пригодны для осуществления оплодотворения.
Предотвращает численность измененных половых клеток, из-за которых у ребенка могут быть отклонения в наборе хромосом.
Поддерживает показатель гемоглобина на нормальном уровне.

Фолиевая кислота укрепляет защитные свойства организма, что немаловажно для профилактики развития инфекционно-воспалительных болезней.

Чтобы, поступив в организм, витамин усваивался, и не распадался, необходимо прекратить прием кортикостероидов, антацидов, препарата нитрофуранового ряда, Аспирина. Перечисленные медикаменты снижают эффективность употребления B9.

Планируя прием фолиевой кислоты, необходимо учитывать: заболевания органов пищеварительного тракта снижают усвоение этого соединения. Поэтому до зачатия нужно избавиться от всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности

В рамках подготовки к оплодотворению, мужчинам следует употреблять фолиевую кислоту в объеме 700-1100 мкг/сутки, независимо от приема пищи. Чтобы создать благоприятный состав эякулята, нужно начинать прием витамина B9 за 2-3 месяца до планируемого зачатия. Препарат рекомендуется запивать обычной водой без газа. Мужчине важно принимать B9 соответственно назначениям врача: избыток этого витамина опасен развитием доброкачественных и злокачественных опухолей предстательной железы.

Женщинам для подготовки организма к беременности фолиевую кислоту необходимо принимать по 600-800 мкг/сутки. Как и мужчинам, будущим матерям специалисты рекомендуют начинать употребление витамина за 2-3 месяца до планируемого зачатия.

Фолиевая кислота для беременных

Прием B9 во время вынашивания ребенка помогает достичь таких целей:

Избежать развития депрессии (витамин оказывает благоприятное воздействие на эмоциональное состояние).
Предотвратить преждевременное наступление родов, частичную/полную от слойку плаценты, выкидыш, внутриутробную гибель плода.
Избежать внутриутробного появления у ребенка аномалии развития мочеполовых путей.
Создать благоприятные условия для синтеза белка, не допустить наступления преэклампсии.
Предотвратить нарушение функции сердца.

Также витамин B9

предотвращает недобор веса у плода, способствует полноценному росту и развитию. Компонент полезен и для организма женщины, вынашивающей ребенка: стимулирует рост и развитие плаценты, регулирует кровоснабжение матки.

Фолиевая кислота для беременных: дозировка

Во время вынашивания ребенка женщине нужно принимать витамин B9 по 600-800 мкг/сутки, независимо от приема пищи, запивая не газированной водой. Иногда гинеколог устанавливает показания для продления срока употребления фолиевой кислоты. Тогда, начиная с 13 недели периода вынашивания ребенка до родов, препарат нужно употреблять по 800 мкг/сутки. Также врачи могут назначить прием витамина на период лактации – по 400-600 мкг/сутки.

Существуют показания для увеличения дозировки B9:

Эпилепсия у беременной.
Наличие невыношенной беременности в анамнезе.
Предыдущее рождение ребенка с нервно-психическими отклонениями.
Сахарный диабет у беременной.

Предыдущие случаи рождения детей с умственными нарушениями.

В каждом из перечисленных случае дозировку устанавливает специалист, в среднем она составляет 4 мг/сутки (4000 мкг).

Чтобы избежать избытка фолиевой кислоты в организме, вещество нужно принимать соответственно назначениям специалиста. Основной признак повышения B9 в крови беременной – резкое увеличение массы плода.

Фолиевая кислота при беременности на ранних сроках

На начальном этапе эмбрионального развития фолиевая кислота способствует полноценной закладке органов ребенка – без аномалий строения, с анатомически правильным расположением. Начиная с 2 недели с момента зачатия, у эмбриона начинается формирование нервной трубки. Поэтому прием витамина B9 предотвращает развитие пороков развития головного мозга (например, гидроцефалии). Препарат нужно принимать на протяжении всего 1 триместра беременности (12 недель). Затем, при условии отсутствия признаков дефицита фолиевой кислоты, гинеколог отменяет прием этого средства.

Витамин B9 назначают принимать одновременно с употреблением B12, аскорбиновой кислоты. Чтобы гарантированно насытить кровь фолиевой кислотой, нужно правильно организовать рацион. Вещество содержится в зелени, твердых сортах сыра, бананах, муке грубого помола, зеленом горошке, твороге, печени.

Благодарим за прочтения статьи и надеемся она была для Вас полезной! С уважением Megapit.KZ)

Возможно вам будут интересны следующие статьи:

Поделитесь увиденным с друзьями!

Фолиевая кислота при планировании беременности: дозировка, отзывы

Фолиевая кислота, она же и фолат, фолацин, а также витамин В9, считается одним из самых важных элементов для человека. В последние десятилетия врачи открыли ее огромную пользу для беременных женщин. Применять фолиевую кислоту рекомендуют не только во время вынашивания малыша, но и за несколько месяцев до зачатия. Научные исследования доказали, что прием этого витамина увеличивает шансы на рождение здорового ребенка. Однако перед тем как начать прием препарата, необходимо узнать все о его необходимой дозировке и действии на организм.

Что такое витамин В9

Многие женщины слышат о нем впервые лишь во время постановки на учет при беременности. Такая халатность к собственному здоровью и формированию ребенка может сыграть злую шутку. Ученые и врачи сообщают, что, принимая его до и после наступления беременности, можно сократить риск возможных заболеваний у малыша на 70%.

Название фолиевой кислоты было взято от латинского folium (что означает «листок»). Этот микроэлемент содержится практически во всех съедобных листьях, зеленых овощах, бобовых, а также некоторых фруктах. Впервые о витамине В9 и его пользе узнали в далеком 1931 году. Тогда врачи обнаружили его благоприятное воздействие на беременных женщин с анемией. Предотвращая малокровие, фолиевая кислота при планировании беременности и во время нее уже тогда помогала выносить ребенка и предотвращала риск выкидыша.

Благодаря участию в клеточном обмене, витамин В9 препятствует развитию пороков нервной трубки у плода, а также многим другим врожденным дефектам, которые после рождения ребенка не поддаются лечению.

В чем польза фолиевой кислоты

Витамин В9 положительно воздействует на весь организм, обладает антиоксидантными свойствами, а также является источником энергии для человека. На этом его польза не заканчивается, среди всех достоинств этого витамина можно выделить не менее десяти жизненно важных.

Что дает прием этих таблеток:

Стабильность функционирования кровеносной системы.
Участие в клеточном обмене.
Улучшение обмена веществ, более продуктивное всасывание витаминов, понижение уровня холестерина в крови, а также регулировка жиров в печени.
Обмен нуклеиновой кислоты в организме, аминокислот и уровня серотонина.
Нормализацию аппетита.
Улучшение ЖКТ.
Фолиевая кислота при планировании беременности, дозировка которой прописана доктором, уменьшает риск развития атеросклероза.
Очищение организма от ядовитых веществ и шлаков.
Координация обмена белков.
Снижение тревоги, депрессивного состояния.

Планирование беременности и витамин В9

Принимая фолиевую кислоту за несколько месяцев до наступления беременности, можно предотвратить множество возможных заболеваний у плода. Поэтому на этапе планирования ребенка необходимо проконсультироваться с врачом, для назначения дозировки препарата. Обычно витамин В9 советуют принимать в среднем за три или четыре месяца до зачатия. Что касается дозировки, то все врачи мира единогласны в рекомендуемом приеме не менее 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Фолиевая кислота при планировании беременности показана абсолютно всем женщинам, которые по врачебным показаниям готовы к вынашиванию малыша.

Если женщина уже рожала ребенка с пороками нервной трубки или же у нее случался выкидыш на фоне этого нарушения, дозу витамина В9 необходимо увеличить до 1-4 мг. Принимать в течение дня после еды. Однако и эту дозировку необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы оценить возможные риски. Фолиевая кислота при планировании беременности требуется ровно в тех количествах, которые рекомендует специалист. Также увеличенную дозу таблеток нужно принимать тем, кто употребляет противоэпилептические препараты и противоопухолевые лекарства в период лечения.

Наступление беременности у здоровой пары обычно происходит в течение нескольких месяцев. Так как точно спрогнозировать зачатие не всегда представляется возможным, употребление фолиевой кислоты не должно прерываться. После того как беременность наступила, витамин В9 следует принимать еще 3 месяца.

Симптомы нехватки фолиевой кислоты

Человеческий организм устроен таким образом, что при недостатке полезных веществ он начинает подавать сигналы, которые помогают вовремя спохватиться и восполнить баланс витаминов. Когда фолиевой кислоты при планировании беременности становится недостаточно, это можно заметить по следующим симптомам:

повышенная раздражительность, беспочвенная агрессия;
депрессивные состояния без видимой причины;
ухудшение аппетита;
быстрая утомляемость и сонливость;
тошнота и рвота;
изменение стула;
выпадение волос;
воспаление в организме;
язвы во рту, которые долго не заживают;
признаки анорексии.

Если обнаруживаются хотя бы три признака, нужно отправиться к врачу и сделать необходимые анализы для восполнения дефицита.

Патологии плода при нехватке фолиевой кислоты

Если не принимать витамин В9 во время беременности и после ее наступления, рост эмбриона может нарушиться, и ребенок получит неизлечимые врожденные заболевания. Материнская утроба – это не только вместилище для плода, но и то, что дает ему необходимые для развития витамины. Поэтому очень важно насытить организм всеми полезными веществами, которые пойдут на благо малышу. Дисбаланс витамина В9 у женщины может привести к серьезным последствиям.

Слишком маленькая дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности увеличивает риск выкидыша.
Повышается вероятность плацентарной недостаточности.
Патология нервной трубки. Это наиболее частый результат халатного отношения к приему витамина В9.
Психические и физические пороки развития у ребенка.
Генные аномалии.
Позвоночные грыжи.

Предотвратить столь серьезные последствия для ребенка можно легко, достаточно лишь вовремя начать прием витамина В9 в рекомендуемой врачом дозировке. О том, как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности, знает любой медик. Будущая мать также может испытывать нехватку этих витаминов, такое возможно, если ежедневная доза препарата не восполняет нужды организма. Тогда женщина испытывает характерные симптомы:

боль в ногах;
сильная слабость и быстрая утомляемость;
анемия;
долгий токсикоз.

Планирование беременности и ее последующее протекание должно быть непрерывно связано с употреблением фолиевой кислоты. Ее благоприятное значение для организма малыша и матери доказано всеми врачами мира, поэтому, планируя ребенка, не стоит преуменьшать ее возможности.

Патология нервной трубки плода

На третьей неделе беременности у зародыша формируется нервная трубка, которая является основой головного и спинного мозга. Любой ее патологический процесс может содействовать низкой жизнеспособности эмбриона, а также повлиять на здоровье малыша в будущем. Зная о том, сколько фолиевой кислоты при планировании беременности нужно организму, осложнений можно избежать.

Патология нервной трубки плода может быть вызвана недостатком витамина В9 в организме перед беременностью и после ее наступления. Многие женщины не задумываются о том, что значит это нарушение и к каким заболеваниям оно может привести. В то время как множество врожденных пороков появляются у детей именно из-за него.

Какие заболевания влечет за собой патология нервной трубки

Анэнцефалия. Одно из заболеваний, которое возникает вследствие нарушения нервной трубки эмбриона. Это частичное или полное отсутствие мозга, которое приводит к гибели зародыша еще в утробе.
Цефалоцеле. Расщепление черепа и разбухание мозга. Несовместимо с жизнью, в редких случаях поддается лечению, если разбухание мозга незначительно.
Гидроцефалия. Давление спинномозговой жидкости на функциональные области мозга. Если вовремя выявить это заболевание, его можно излечить.

Фолиевая кислота при планировании беременности — сколько пропишет врач – это залог легкого вынашивания и рождения здорового ребенка.

Когда начинать прием

При осознанном решении стать мамой женщине сразу стоит начать прием витамина В9. Затем необходимо отправиться в клинику и пройти полное обследование всего организма. Если по результатам анализов будут выявлены какие-либо отклонения, нужно будет приступить к их устранению. Обследоваться в больнице должен и будущий отец ребенка. Обычно подготовка к зачатию ребенка занимает от 3 до 6 месяцев. За это время пара успевает подкорректировать свое здоровье, убедиться в готовности завести малыша, а женщина подготавливает себя к беременности, ежедневно принимая фолиевую кислоту. Сколько пить при планировании беременности эти таблетки, подскажет гинеколог.

Как принимать витамин В9

Задумываясь о покупке фолиевой кислоты, можно легко запутаться, учитывая, сколько вариаций этого препарата продается в аптеках. Всевозможные БАДы, витаминные добавки, сиропы и капсулы с разной дозировкой могут ввести в ступор. Перед тем как пить фолиевую кислоту при планировании беременности, следует тщательно изучить список противопоказаний к таблеткам.

Лучше отдать предпочтение самой простой упаковке фолиевой кислоты в блистере. Различные добавки чаще всего используют лишь для привлечения внимания и большего ажиотажа на рынке аптечных средств. Такие таблетки содержат минимальное количество фолиевой кислоты в объеме 0,1 мг. При планировании беременности женщине необходимо будет принимать по четыре таких таблетки, чтобы дневная дозировка получалась не менее 0,4 мг. Тем, у кого есть опыт рождения ребенка с нарушением нервной трубки, следует увеличить принимаемую дозу от 1 до 4 мг, по показаниям врача. Увеличенную дозу нужно принимать и тем, кто перенес выкидыш из-за этой патологии. Фолиевая кислота для мужчин при планировании беременности не обязательна. Никакого эффекта на развитие плода в этом случае она не окажет.

Витамин В9 и поливитаминные комплексы

Фолиевая кислота для женщин при планировании беременности крайне важна. Но очень важно не переусердствовать с приемом разнообразных таблеток и БАДов. При вынашивании малыша многим женщинам назначают поливитаминные комплексы, которые разработаны для нормального формирования плода и поддержания здоровья будущей мамы. Не нужно пить витамины для беременных до зачатия. Иначе можно спровоцировать гипервитаминоз, который не лучшим образом скажется на беременности.

Перед тем как принимать любые препараты, необходимо тщательно изучать состав и советоваться с врачом. После наступления 12 недели беременности нужно перейти на поливитаминный комплекс специальной разработки. Но прекращать из-за этого прием витамина В9 не обязательно. Следует лишь изучить состав этого комплекса и определить, сколько фолиевой кислоты он содержит. При возможности, для первого триместра беременности нужно выбирать витаминный комплекс с содержанием фолиевой кислоты не менее 0,8 мг. Этой дозы хватит для профилактики различных патологий. Если женщина находится в группе риска, врач назначает дополнительный прием фолиевой кислоты в таблетках.

Отзывы о фолиевой кислоте

Женщины, которые серьезно относятся к рождению ребенка, начинают прием витамина В9 за несколько месяцев до зачатия. Фолиевая кислота при планировании беременности, отзывы о которой можно прочитать на любом форуме для будущих мам, помогает выносить здорового малыша. Уже родившие мамы отмечают, что беременность на фоне приема витамина В9 протекала легко и без осложнений. Многие советуют начать прием фолиевой кислоты хотя бы за 3 месяца до зачатия.

Отзывы о длительном приеме фолиевой кислоты

Есть и женщины, которые принимали этот витамин больше трех месяцев. Пары, которые долго не могли зачать малыша, не отчаивались, а женщина, в свою очередь, беспрерывно продолжала прием таблеток. Некоторые продолжали попытки до полугода. Судя по многочисленным отзывам, долгий прием фолиевой кислоты в течение 6 месяцев не оказал негативного воздействия на долгожданную беременность и тем более на здоровье малыша. Тем не менее женщины советуют употреблять этот витамин лишь после подробной консультации у врача. Только специалист сможет подобрать таблетки хорошего качества, а также пропишет дозировку, которая является сугубо индивидуальной для каждой женщины.

Продукты богатые фолиевой кислотой | Клиника МЕДЕЛ

Фолиевая кислота ценнейший источник витамина В9, необходимый организму во время беременности. Норма для женщины детородного возраста 400–800 микрограммов фолиевой кислоты в день.

Рекомендовано начинать насыщать организм фолатом до беременности. Дефекты нервной трубки обычно развиваются в первые 28 дней беременности.

Если вы обнаружили, что беременны и не принимали фолиевую кислоту, рекомендуем начать сейчас, чтобы предотвратить любые дефекты в первом триместре.

Чем отличается фолиевая кислота и фолат?

Люди часто используют их взаимозаменяемо, так как они являются формами витамина B9, на самом деле есть важное различие.

Фолиевая кислота является синтезированной версией, которая обычно используется в обработанных пищевых продуктах и добавках.
Фолат можно найти в цельных продуктах, например, зеленые овощи, орехи и цитрусовые.

Поэтому предпочтительнее принимать её из цельных пищевых источников или добавок, содержащих натуральную форму активного фолата вместо синтезированной фолиевой кислоты.

Какие продукты богаты фолиевой кислотой?

Бобовые.
Спаржа.
Яйца. Включайте в рацион несколько порций яиц каждую неделю и Вы повысите потребление фолиевой кислоты.
Листовая зелень. 1 чашка шпината содержит около 60 мкг.
Свекла. В 1-ой чашке сырой свеклы содержится 148 мкг.
Цитрусовые. всего лишь 1 апельсин содержит 55 мкг фолата.
Брокколи.
Орехи.
Говяжья печень является одним из наиболее насыщенных источников фолата.
Бананы. 1 банан содержит около 23,6 мкг фолата.
Авокадо. 0,5 авокадо содержит 82 мкг фолата.

Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности и в какой дозировке

24 Октября 2016

Как и сколько принимать фолиевую кислоту при планировании беременности. Зачем пить фолиевую кислоту и какая норма фолиевой кислоты в организме Суточная доза при планировании беременности.

Витамин В9 содержится в таких продуктах, как цитрусовые, фасоль, зелень, салат, яйца, зеленый горошек, печень и изделия из муки грубого помола.

Норма фолиевой кислоты (витамина B9) в организме — 5-20 мг. Однако до 80% женщин страдает дефицитом этого вещества. Особенно опасно такое состояние при вынашивании ребенка, которому необходим витамин B9 для нормального развития. Поэтому начинать восполнять дефицит следует как можно раньше. Сколько нужно фолиевой кислоты во время планирования беременности? Как и когда ее следует принимать, чтобы родить здорового малыша? Женщине, которая решила стать мамой, нужно употреблять витамин В9 еще за 1-2 месяца до зачатия. Если беременность внезапная, важно начать принимать фолин сразу после того, как стало известно об интересном положении. Организм самостоятельно не вырабатывает это вещество. Однако оно жизненно необходимо в первые недели беременности для формирования зародыша.

Со всеми препаратами фолиевой кислоты в комплекте идет инструкция с указанием о том, что принимать витамин нужно сразу после еды. Нельзя сочетать его со следующими препаратами:

обезболивающими;
противосудорожными;
антибиотиками;
цитостатиками.

Фолиевую кислоту назначают своим пациенткам все гинекологи, причем ее прием должен продолжаться и после родов. Желательно сдать кровь на анализ, чтобы выявить уровень витамина В12. В сочетании с фолином он нормализует работу желез и стимулирует образование новых эритроцитов.

Дозировка фолиевой кислоты

Сколько пить фолиевой кислоты при планировании беременности, зависит от особенностей организма. Так, серьезный дефицит этого важного витамина наблюдается при сбоях в работе кишечника, приеме гормонов, недостатке овощей и зелени в рационе, пристрастии к спиртному.

Средняя суточная доза при планировании беременности — 1 мг. Однако врачи нередко рекомендуют своим пациенткам пить в 2 и даже в 3 раза больше витамина B9. Он редко вызывает передозировку, зато вследствие его дефицита могут появиться проблемы с беременностью.

Фолиевая кислота для мужчин

Мужчинам нужно меньше витамина B9, чем женщинам. Однако недостаток этого вещества резко снижает вероятность зачатия. Это объясняет, зачем пить фолиевую кислоту во время планирования беременности.

Витамин В9 стимулирует синтез клеток, в том числе сперматозоидов. Если его мало, объем и качество семенной жидкости снижаются. В редких случаях растет доля мертвых сперматозоидов, ухудшается подвижность остальных, а на этом фоне в итоге развивается бесплодие. Это доказывает, что прием фолина важен для будущих родителей.

Мужчине в период планирования беременности обычно назначают от 0,7 до 1,1 мг витамина B9 в день. Принимать его следует непосредственно до зачатия. Как и женщинам, мужчинам одновременно с фолином часто назначают витамин Е, но уже по той причине, что под его влиянием вырабатывается больше спермы.

Какие есть витамины с фолиевой кислотой

Сейчас далеко не все обладают крепким здоровьем. Поэтому поливитамины назначают будущей матери для профилактики проблем у нее и у плода. Их могут прописать и в лечебных целях — в случае, если у женщины были осложнения при прошлых беременностях либо она страдает гинекологическими, эндокринными заболеваниями, долго сидела на диетах для похудения, страдала нарушением цикла.

Фолиевая кислота содержит 1 мг. В период зачатия и планирования беременности, а также в первом триместре назначают jn 1 до 3 таблеток в сутки.
Фолибер. Эти таблетки чаще всего назначают беременным. В состав только фолиевая кислота и витамин В12 (цианокобаламин). В каждой таблетке содержится 400 мкг = 0,4 г витамина. Назначают 3 таблетки в сутки. От этого количества не может быть передозировки, оно служит профилактикой авитаминоза для будущей мамы.
Фолиевая кислота с В6 и В12 от Эвалар содержит фолиевой кислоты — 600 мкг, витамина В12 — 5 мкг, витамина В6 — 6мг. Является биологически активной добавкой.
Фолиевая кислота «9 месяцев» состоит только из фолиевой кислоты — 400 мкг.
Фолацин. В отличае от предыдущих имеет более высокую цену и дозировку активного вещества – 5000 мкг = 5 мг. Такая доза является избыточной для организма. Опасности это не представляет, но и большой пользы также – избыток фолиевой кислоты выводится с мочой.
Фолио. Препарат содержит В9 в количестве 400 мкг и йод – 200 мкг. Средство имеет профилактическую направленность и не может быть использовано при авитаминозе.
Комплексные витаминные препараты, в составе которых присутствует фолиевая кислота в разных количествах: Мульти-табс перинатал (400 мкг), Витрум Пренаталь (800мкг), Прегнавит (750 мкг), Элевит (1000 мкг), Матерна (1000мкг).

Специальные комплексы для беременных содержат тщательно подобранные дозировки разных витаминов. Они обеспечивают организм будущей мамы полезными веществами, которые необходимы плоду. В поливитаминах для беременных содержится ударная доза фолина. Дело в том, что при его нехватке в женском организме могут развиться серьезные осложнения у плода:

пороки развития;
анемия;
нейропатия.

Такие состояния ставят под угрозу беременность. Ребенок может просто не родиться, если он не получит нужного количества витамина B9.

Отзывы

Отзывы женщин о фолиевой кислоте в целом положительные. Они рассказывают, что гинекологи назначали им витамин B9 в сочетании с витамином E, поскольку такая комбинация повышает шансы на зачатие. Суточная норма у каждой женщины была своя — у одних 3 мг, у других — 6 мг и больше. Некоторые начинали принимать витамин только уже будучи беременными. Женщины рассказывают, что многие препараты с ним сладковатые, поэтому пить их даже приятно. Сообщений о побочных явлениях или передозировке нет — фолин хорошо переносится организмом.

инструкция по применению и дозировка

Фолиевая кислота – одно из самых распространенных веществ, которые назначаются будущим мамам. Эта кислота станет отличным помощником при планировании беременности. Она участвует во многих фундаментальных процессах развития плода. Организм ее не вырабатывает, поэтому при планировании и наступлении беременности врач прописывает ее употребление.

Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота – это специальный витамин группы B, предназначенный для активации многих процессов в человеческом организме. Он не синтезируется в крови самостоятельно. Его недостаток наблюдается в организме практически каждой второй женщины. Вещество содержится в некоторых продуктах, однако нельзя с уверенностью говорить, что люди гарантированно ежедневно принимают их в достаточном количестве.
В противном случае может наблюдаться психоэмоциональная нестабильность, снижение работоспособности и даже развитие многих серьезных недугов, например, малокровия. Надо обязательно бороться с этими проблемами. Необходимо с первой недели беременности принимать это вещество. Желательно начать еще на этапе планирования.
Когда назначают препарат?
Многие люди не знают о пользе лекарства и не понимают, зачем его так часто назначают врачи. Фолиевая кислота рекомендована всем беременным женщинам в первом, втором и третьем триместрах, а также тем, кто еще только планирует завести ребенка. Это незаменимое вещество и его достаточное количество в организме является определяющим фактором в процессе формирования нервной трубки плода.
Кроме того, отмечается его польза для правильного функционирования плаценты. Женщины, которые долго принимают фолиевую кислоту, снижают риск преждевременных родов или выкидыша. Витамин B9 участвует в образовании белых кровяных телец, способствует нормальному усвоению железа.
Недостаток фолиевой кислоты провоцирует развитие следующих заболеваний у будущего малыша:

гидроцефалия;
задержка мышечного и мозгового развития;
другие патологии и дефекты.
Какая суточная доза?
Норма содержания фолиевой кислоты в организме здорового человека составляет 200 микрограммов. Однако женщина должна обеспечить удвоенное количество вещества на период беременности. Как при планировании, так и при ожидании будущего малыша дозировка фолиевой кислоты должна составить от 0,8-0,9 мг до 3,5-4 мг в сутки. На ранних сроках ее количество меньше, чем на более поздних. Конкретное количество назначает врач. Необходимо не допускать превышения дозировки, поскольку это навредит организму женщины и плоду.
Инструкция по применению и дозировка
Фолиевая кислота удобна в применении, поскольку ее употребление не зависит от приема пищи. Необходимо в соответствующее время запить препарат обильным количеством негазированной воды. Если употреблять необходимо 2–3 раза в сутки, лучше выбирать для этого один и тот же час ежедневно. Препарат назначается еще на стадии планирования ребенка. Многие задумываются, до какой недели беременности принимать фолиевую кислоту. Как правило, женщина не прекращает употреблять витамины даже после рождения малыша.
При планировании
Фолиевая кислота принесет пользу, если начать ее использование за 1–2 месяца до беременности. Полезна она для обоих будущих родителей.
Если беременность была незапланированной, нужно начать прием уже с первых недель. Дозировка назначается с учетом индивидуальных особенностей организма человека. Подробную консультацию необходимо получить у специалиста.
1 триместр
Как правило, 1 триместр предполагает двухразовое принятие препарата в дозировке 400 мкг утром и вечером. Лучше всего для этого выбирать одно и то же время ежедневно. Это особенно важно в начале беременности, поскольку в этот период проходят все важнейшие процессы. Не рекомендуется запивать препарат соками, чаем, кофе. Больше подойдет обычная негазированная вода.
2 триместр
По мере развития зародыша врачи рекомендуют увеличивать дозировку витамина B9. Во 2 триместре она должна повыситься до 600 мкг в день. Это позволит поддерживать хорошее самочувствие мамы и подготовить организм к предстоящим родам. Важно не бросать прием и четко следовать инструкциям и предписаниям докторов.
3 триместр
Несмотря на то, что 3 триместр отличается сравнительной стабильностью, необходимо продолжать укреплять собственное здоровье и пить витамины. На этом этапе суточная доза фолиевой кислоты увеличивается до 800 мкг.
Необходимое количество препарата – сугубо индивидуальный показатель. Врач при выписке рецепта основывается на результатах ультразвуковых исследований и анализов. Если существует повышенный риск развития дефектов и патологий плода, доза будет несколько больше.
Чем грозит переизбыток фолиевой кислоты в организме?
Несмотря на то, что витамин B9 – необходимое вещество для организма каждого человека, в особенности – беременной женщины, нужно с большим вниманием и осторожностью подходить к его приему. Передозировка фолиевой кислоты может спровоцировать неприятные симптомы и заболевания. Среди наиболее распространенных:
горечь в ротовой полости;
резкое снижение аппетита;
дискомфорт в органах ЖКТ: вздутие, понос;
необоснованная тревожность, беспокойство;
нестабильное психоэмоциональное состояние;
беспокойный сон или бессонница;
провокация дефицита витамина B12 в крови.
Передозировка препарата при беременности встречается редко. Фолиевую кислоту организм усваивает в необходимом количестве. Переизбыток ее частично удаляется печенью, остальное из тела уходит через почки. Почти в 100% случаев прием фолиевой кислоты не сопровождается какими-либо побочными действиями.
Противопоказания и побочные эффекты
Большим преимуществом является то, что фолиевая кислота совсем не токсична, поэтому крайне редко бывают побочные действия. Однако перед тем, как начинать ее пить, необходимо проконсультироваться с компетентным специалистом. Он объяснит, сколько раз в день и в каком количестве принимать таблетки согласно индивидуальным особенностям организма и результатам анализов.
Перед началом приема необходимо ознакомиться с противопоказаниями, которые имеет фолиевая кислота. Препарат не рекомендован людям, у которых были диагностированы следующие заболевания:
хронический пиелонефрит;
бронхиальная астма;
пернициозная анемия.
Прием необходимо исключить тем, чьи ближайшие родственники имели злокачественные образования. Рекомендуется исключить фолиевую кислоту людям с дефицитом витамина B12. Естественным противопоказанием является аллергия на этот препарат.
Специалисты отмечают абсолютную нетоксичность фолиевой кислоты и безопасность ее применения. Отсюда и низкий процент возникновения побочных эффектов. Существует небольшая вероятность появления аллергических реакций, которые провоцирует индивидуальная непереносимость вещества.
Побочные действия могут возникнуть лишь в том случае, если систематически превышать рекомендованную дозу таблеток. К ним относят 5 основных проблем:
гипервозбудимость;
бессонница;
расстройство органов ЖКТ;
изменения в функционировании почек;
снижение содержания цианокобаламина в крови беременной женщины, что впоследствии может вызвать анемию.
В каких продуктах есть фолиевая кислота?
Фолиевую кислоту организм человека может получать и естественным путем, без приема таблеток. Особенно много витамина B9 в фруктах и овощах. Если необходимо повысить его содержание в организме, требуется увеличить потребление огурцов, моркови, бананов, апельсинов и абрикосов. Полезны свекла и бобовые культуры. Необходимо принимать отвары из листьев черной смородины, крапивы, мяты и одуванчиков.
Большое количество фолиевой кислоты содержат орехи – до 240 мкг полезного вещества. Фолиевой кислотой богаты дары леса – грибы и ягоды. Наиболее популярной среди них является малина. Она содержит большое количество витаминов, в число которых входит и B9.
Вышеперечисленные продукты можно употреблять в сыром виде, но лучше приготовить из них полноценное блюдо. Чтобы они не потеряли своих свойств, нужно подвергать их минимальной термической обработке.
Препараты с фолиевой кислотой
Фолиевая кислота содержится в препарате Фолио. В него входят витамин B9 и йод – в одном лекарстве сочетаются два полезнейших элемента. Препарат помогает свести к минимуму вероятность возникновения патологий и дефектов внутренних органов малыша.
Фолиевая кислота и йод – незаменимые вещества для каждого человека. Многие врачи говорят о том, какая польза содержится в Фолио, и рекомендуют применять его систематически. Витамин B9 дает возможность нормального развития плода, а йод обеспечивает стабильное состояние здоровья и хорошее самочувствие всю беременность. Это именно то, чего ждет будущая мама. О том, сколько стоит Фолио, можно узнать в каталогах аптек.
Еще одним средством, которое содержит эту кислоту, является Фолибер. Оно относительно безопасное, редко вызывает побочные эффекты, но принимать можно по назначению врача. Когда наблюдаются нежелательные реакции, от употребления необходимо отказаться.
Цены на препараты варьируются в зависимости от региона. До какого срока беременности принимать фолиевую кислоту? Нужно учитывать, что препарат понадобится и после рождения ребенка. При следовании всем инструкциям и предписаниям врачей беременность пройдет легко, а малыш появится на свет здоровым.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Фолиевая кислота при планировании беременности
Прежде чем планировать беременность женщина сдает анализы. Если есть необходимость, то врач выписывает определенные препараты, направленные на успешное зачатие малыша. Одним из таких препаратов является фолиевая кислота. Зачем она нужна, как влияет на зачатие?
Как связано зачатие с фолиевой кислотой
Чтобы понять, как фолиевая кислота действует на зачатие нужно сначала узнать, что собой она представляет. Знают о ней очень давно. Но применять в медицине стали недавно. Фолиевая кислота это тот же витамин В9. Его ежедневная доза 0,4 мг.
Вообще фолиевая кислота не увеличивает шансы зачатия, но она способствует уменьшению развития некоторых заболеваний, которые мешают зачать малыша. Это говорит о том, что начинать прием препарата следует хотя бы за 3 месяца до начала планирования беременности, то есть фолиевая кислота имеет накопительный эффект и начинает действовать только через несколько месяцев. В начале второго триместра беременности препарат отменяют и назначают витамины в составе которых имеется витамин В9.
Действие фолиевой кислоты для зачатия
Врачи назначают фолиевую кислоту женщинам для того чтобы обеспечить благоприятные условия для зачатия. Ведь из-за недостатка витамина В9 часто возникают проблемы со здоровьем, которые могут негативно отражаются на зачатии и беременности.
Витамин В9 может защитить от:
Развития врожденных пороков у малыша;
От частичного или полного отслоения плаценты;
Выкидыша на раннем сроке;
Остановки развития беременности.
Если вы не принимаете препарат, то не пугайтесь. Не обязательно у вас появятся выше перечисленные проблемы. Конечно, риск есть всегда. Выяснить насколько опасен недостаток витамина В9 для беременной можно только сдав анализ крови.
Длительность приема фолиевой кислоты
Никто не может с точностью сказать, когда получится зачать малыша. В некоторых случаях пары месяцами планируют беременность. Это говорит о том, что определить длительность приема препарата достаточно трудно. Даже после того как женщина узнала, что беременна, принимать препарат нужно еще какое-то время, чаще всего 3 месяца. После этого доктор выпишет комплекс витаминов для беременных.
Дозировка препарата
Перед планированием беременности дозу фолиевой кислоты назначает врач. Это 0,4 мг каждый день. Если у женщины есть риск возникновения опасных заболеваний, то дозу могут увеличить до 0,8 мг в сутки. Пить фолиевую кислоту без рекомендации доктора не стоит, ведь передозировка, как и нехватка витаминов, может навредить здоровью.
В чем содержится фолиевая кислота
Если не хотите принимать лекарственные препараты, в которых содержится фолиевая кислота, то нужно употреблять продукты с ее содержанием. Витамин В9 содержится в салате, петрушке, шпинате, капусте, хрене, луке-порее. Богаты фолиевой кислотой листья малины, березы, черной смородины, мята, крапива, тысячелистник и другие травы. Пополнить запасы витамина В9 можно употребляя фрукты и овощи: фасоль, шампиньоны, свеклу, огурцы, тыкву, горох, дыни, бананы, абрикосы, апельсины. Богаты витамином В9 миндаль, фундук, арахис, грецкие орехи, ячневая крупа, выпечка из муки грубого помола. Фолиевая кислота содержится в продуктах животного происхождения свинине, лососе, тунце, говядине, печени животных, курином мясе, яйцах, а также в твороге, сыре, парном молоке.
6.1 Беременность и РА / КонсультантПлюс
6.1 Беременность и РА
Поскольку течение РА на фоне гестации и исходы последней в значительной степени определяются активностью болезни и проводимой терапией, беременность у больных РА должна быть планируемой.
Наступление беременности рекомендуется в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности заболевания, продолжающейся не менее 3 — 6 месяцев до предполагаемой даты зачатия при отсутствии симптомов функциональной недостаточности любого внутреннего органа или системы и на фоне минимальной лекарственной нагрузки.
Лекарственная терапия у больных с РА до и во время беременности:
— Рекомендуется непостоянный прием парацетамола с целью уменьшения болей в суставах в течение гестации из-за небольшого повышения риска бронхоспазма и астмы у детей при длительном лечении [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
— Не рекомендуется регулярное использование парацетамола в течение 8 — 14 нед. беременности из-за отдельных сообщений риска крипторхизма у детей [53].
Уровень достоверности доказательств — III, уровень убедительности рекомендация — C.
— Рекомендуется временно отменить перед зачатием НПВП у больных с проблемами фертильности (уровень доказательности D), так как неселективные и селективные НПВП могут блокировать или подавлять овуляцию. (уровень доказательности A) [53].
Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендация — A.
Комментарии: Неселективные НПВП в I триместре беременности использовать с осторожностью.
— Не рекомендуется прием селективных НПВП при беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Не рекомендуется прием всех НПВП с 32-й недели беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Рекомендуется прекращение лечения ацетилсалициловой кислотой за неделю до планируемого родоразрешения с применением эпидуральной анестезии; нет консенсуса о времени прекращения приема низких доз ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в дозе < 100 мг/сут перед родами [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Рекомендуется при необходимости контроля активности заболевания применять ГК в течение всей беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендация — A.
Комментарии: ГК короткого действия (преднизолон, метилпреднизолон и др.) в низких и средних дозах (5 — 20 мг/сут преднизолона) относительно безопасны, большей частью метаболизируются в плаценте, проникая в плодный кровоток в очень незначительном количестве, и не вызывают появление врожденных аномалий у плода.
Фторсодержащие ГК (бетаметазон и дексаметазон), являясь препаратами длительного действия, проникают через фетоплацентарный барьер почти в неизмененном виде.
Прием высоких/умеренных доз ГК ассоциируется с повышенным риском преэклампсии, гипертензии, гестационного СД, инфекций и преждевременного вскрытия плодного пузыря.
— Рекомендуются стрессовые дозы ГК при родах у пациенток, длительно получающих терапию ГК [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Рекомендуется прием гидроксихлорохина у фертильных женщин с РА, планирующих беременность, при необходимости проведения у них терапии. Терапия может быть продолжена в течение всей беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендация — A.
— Не рекомендуется прием метотрексата при беременности и должен назначаться женщинам детородного возраста только под прикрытием безопасной контрацепции [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
— Рекомендуется отменить метотрексат за 3 месяца до зачатия [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Рекомендуется принимать фолиевую кислоту (5 мг/сут) до и во время беременности женщинам, получающим лечение метотрексатом в низкой дозе (20 мг/нед) в течение 3 мес до зачатия [53].
Уровень достоверности доказательств — I, уровень убедительности рекомендация — A.
— Рекомендуется немедленно отменить метотрексат в случае беременности, наступившей на фоне терапии низкими дозами препарата, продолжив прием фолиевой кислоты (5 мг/сут), и оценить риск для плода [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D.
— Рекомендуется прием сульфазалазина (в сочетании с фолиевой кислотой по 5 мг/сут) в течение всей беременности у фертильных женщин, планирующих беременность, при необходимости проведения у них терапии [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
Комментарии: Для предупреждения нейтропении у новорожденного материнская доза сульфасалазина должна быть не более 2 г/сут.
— Не рекомендуется прием лефлуномида при беременности и должен назначаться женщинам детородного возраста под прикрытием безопасной контрацепции [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
— Рекомендуется отменить лефлуномид при планировании беременности. Учитывая длительную (до 2 лет) циркуляцию активных метаболитов лефлуномида, для усиления его выведения проводят процедуру отмывания холестирамином с последующим назначением альтернативного лекарственного средства, совместимого с беременностью [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B
— Рекомендуется немедленно отменить лефлуномид, если зачатие произошло на фоне терапии ЛЕФ, и назначить холестирамин [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
Комментарии: После процедуры отмывания повышение врожденной патологии у младенцев не отмечено.
— Рекомендуется продолжить лечение этанерцептом или адалимумабом до конца II триместра беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
Комментарии. Если в связи с высокой активностью заболевания матери терапия этанерцептом или адалимумабом продолжалась и позднее указанных сроков беременности, то вакцинация ребенка живыми вакцинами должна быть отсрочена до его 7-месячного возраста.
— Рекомендуется терапия цертолизумаба пегол в течение всей беременности, поскольку данный препарат обладает наименьшей плацентарной передачей по сравнению с другими ингибиторами ФНО-а [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B
— Рекомендуется терапия голимумабом в I триместре беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — IV, уровень убедительности рекомендация — D
— Рекомендуется отменить ритуксимаб за 6 месяцев до зачатия [53].
Уровень достоверности доказательств — II, уровень убедительности рекомендация — B.
— Рекомендуется отменить тоцилизумаб за 3 месяца до зачатия [53].
Уровень достоверности доказательств — III, уровень убедительности рекомендация — C.
— Рекомендуется отменить абатацепт за 3 месяца до беременности [53].
Уровень достоверности доказательств — III, уровень убедительности рекомендация — C
Рекомендации, касающиеся терапии при планировании и во время беременности, так же в период лактации, суммированы в приложение Г15.
Думаете о беременности? Возьмите фолиевую кислоту
Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота (также известная как фолат или фолацин) — это витамин B. Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают некоторые зерна, зеленые овощи (шпинат, брокколи), мясо (печень) и бобовые (чечевица и фасоль). Хотя фолиевая кислота присутствует в этих продуктах, получить достаточно фолиевой кислоты только из рациона может быть сложно.
Фолиевая кислота необходима для нормального развития позвоночника, мозга и черепа вашего ребенка, особенно в течение первых четырех недель беременности.Он помогает нервной трубке вашего ребенка правильно развиваться во время беременности и защищает от дефектов нервной трубки (ДНТ). Это также может снизить риск других проблем у новорожденного, таких как заячья губа и нёбо или пороки сердца и мочевыводящих путей.
Что такое нервная трубка?
Центральная нервная система ребенка начинает развиваться на ранних сроках беременности. Когда это происходит, формируется нервная пластинка, которая в конечном итоге складывается сама по себе и становится нервной трубкой. Один конец нервной трубки образует головной мозг, а другой — спинной мозг.К шестой неделе беременности отверстия в нервной трубке обычно закрываются.
Что такое дефект нервной трубки?
Дефекты нервной трубки возникают, когда одно из отверстий в спинном мозге не закрывается должным образом на ранних сроках беременности. Это приводит к расщеплению позвоночника или анэнцефалии. Расщелина позвоночника возникает, когда позвоночник не развивается нормально. Анэнцефалия возникает, когда череп и мозг не формируются нормально.
NTD случаются у 3-5 из каждых 10 000 детей, рожденных в Канаде.
Когда случаются дефекты нервной трубки?
NTD случаются через 25–29 дней после зачатия, еще до того, как многие женщины осознают, что они беременны.Вот почему важно, чтобы женщины начали принимать добавки с фолиевой кислотой как минимум за 3 месяца до беременности.
Сколько фолиевой кислоты мне следует принимать?
Большинству здоровых женщин следует добавлять в свой рацион 0,4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты в день. Обычно вы можете найти его в ежедневных поливитаминах.
Некоторым женщинам может потребоваться более высокая дневная добавка. Это женщины, которые:
имеют семейную историю NTD (родной брат, родитель, двоюродный брат),
страдают диабетом, эпилепсией, запущенным заболеванием печени или воспалительным заболеванием кишечника,
перенесли шунтирование желудка,
человек злоупотребляли алкоголем, или
ранее имели живорожденного или мертворожденного ребенка с NTD.
Если вы не уверены, какая доза вам нужна, поговорите со своим врачом.
Если вы уже беременны, рекомендуется продолжать принимать поливитамины с фолиевой кислотой на протяжении всей беременности.
Могут ли беременные женщины пройти тестирование на дефекты нервной трубки у своего ребенка?
Для выявления ДНТ во втором триместре беременности доступны два теста:
Анализ крови, измеряющий уровень белка под названием «альфа-фетопротеин» или AFP в крови матери.Этот тест обычно проводится на сроке от 16 до 18 недель беременности.
Детальное ультразвуковое исследование головы и позвоночника ребенка. Обычно это делается на сроке от 17 до 20 недель беременности.
Эти тесты не вредны для ребенка и позволяют выявить большинство детей с NTD.
Дополнительная информация в CPS
Проверено следующими комитетами CPS
Комитет по лекарственной терапии и опасным веществам
Комитет по плодам и новорожденным
Последнее обновление: январь 2017 г.
Фолиевая кислота при планировании беременности
Очень важно принимать добавки фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, по крайней мере за 3 месяца до беременности.
Зачем это нужно
Фолиевая кислота поддерживает развитие позвоночника и мозга вашего ребенка. Позвоночник ребенка полностью развивается в течение первого месяца беременности. Фолиевая кислота помогает предотвратить состояния, известные как дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как расщелина позвоночника.
Как долго принимать
Начните принимать фолиевую кислоту как минимум за 3 месяца до беременности. Врачи рекомендуют продолжать прием фолиевой кислоты до 12 недели беременности.
Рекомендуемое количество
Рекомендуемая доза составляет 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно.Спросите своего фармацевта о наиболее подходящем для вас продукте.
Невозможно получить необходимое количество фолиевой кислоты вам и вашему ребенку только из еды. Когда вы забеременеете, ваше тело будет потреблять все ваши питательные вещества.
Добавка на 400 микрограммов и здоровое питание помогут вам и вашему ребенку быть здоровыми.
Дефекты нервной трубки (NTD)
Некоторые женщины могут иметь более высокий риск рождения ребенка с NTD. Вы подвергаетесь более высокому риску, если:
у вас есть NTD, например spina bifida или гидроцефалия
у семьи вашего партнера есть NTD в анамнезе
у вас избыточный вес или ожирение — спросите своего терапевта, нужна ли вам более высокая доза фолиевая кислота
у вас диабет 1 или 2 типа
Фолиевая кислота также может влиять на некоторые лекарства, которые вы принимаете, например, от эпилепсии.Если вы не уверены по какой-либо причине, обратитесь за советом к своему терапевту.
Этот проект получил финансирование от Государственного фонда интеграции Sláintecare в Ирландии в 2019 году в соответствии с соглашением о гранте № 123.
Последняя проверка страницы: 15 марта 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 марта 2021 г.
Планирование беременности и прием добавок фолиевой кислоты: результаты исследования в Квебеке
Фон: Чтобы снизить риск дефектов нервной трубки, всем женщинам, планирующим беременность или способным забеременеть, следует принимать добавки фолиевой кислоты.Целью исследования было описать связь между планированием беременности и приемом витаминных добавок.
Методы: В общей сложности 1858 беременных женщин, зарегистрированных для пренатального ультразвукового исследования в регионе Монтережи, провинция Квебек, Канада, заполнили анкету в период с ноября 1997 года по май 1998 года. Планирование беременности описывалось шестью порядковыми переменными, которые были включены в нелинейный главный компонент анализ.Основное измерение, представляющее интенсивность планирования беременности, использовалось в качестве зависимой переменной в модели многомерной линейной регрессии и в качестве основы для оценки использования витаминов в соответствии с четырьмя уровнями планирования.
Полученные результаты: Большинство женщин получили высокие баллы по интенсивности планирования беременности. Показатель интенсивности планирования увеличивался с возрастом и был выше среди женщин, которые учились в университете, имели семейный доход более 30 000 канадских долларов и были замужем.Использование витаминов в период до зачатия происходило с частотой 27,5%, умеренно увеличиваясь с оценкой интенсивности планирования. В целом, только 13,5% плодов получали адекватные дозы фолиевой кислоты.
Заключение: Рекламная кампания, избирательная нацеленная на женщин, которые, вероятно, планируют беременность, может оказать значительное влияние на снижение частоты дефектов нервной трубки.
Добавки фолиевой кислоты для беременных женщин и тех, кто планирует беременность: обновление 2015 г. — Chitayat — 2016 — Журнал клинической фармакологии
После десятилетий спекуляций относительно роли добавок фолиевой кислоты в предотвращении дефектов нервной трубки (ДНТ) было проведено два рандомизированных исследования. контролируемые исследования, опубликованные в начале 1990-х годов, продемонстрировали, что добавление фолиевой кислоты действительно может предотвратить возникновение и повторение этих пороков развития.При изучении семей с предыдущими NTDs Wald и соавт. Показали эффективность добавления 4 мг / день фолиевой кислоты.1 При изучении семей без истории NTDs Чейзель и др. Впоследствии продемонстрировали эффективность добавления 0,8 мг / день как часть витаминов для беременных, начиная с зачатия, чтобы уменьшить частоту возникновения NTD2. В результате этих исследований FDA, Министерство здравоохранения Канады и аналогичные органы во всем мире внедрили политику обогащения муки фолиевой кислотой, начиная с 1997–1998 гг.3 Результаты были впечатляющими: частота ДНТ снизилась на 50%. Однако недавнее популяционное исследование в США показало, что снижение частоты ДНТ фолиевой кислотой более скромное, чем предсказывалось ранее. Потенциал профилактики NTD с помощью фолиевой кислоты используется недостаточно из-за низкой приверженности к добавкам фолиевой кислоты, и высказывались призывы к пересмотру политики приема добавок.4 На сегодняшний день более 50 стран, включая Китай, перешли на обогащение муки и других основных пищевых продуктов добавками. фолиевая кислота, что привело к резкому снижению частоты возникновения и повторения NTD.В Соединенных Штатах весь обогащенный рис также обогащен фолиевой кислотой в количестве 0,7 мг на фунт сырого риса. Однако во многих странах это не так, и было подсчитано, что только 1% промышленно измельченного риса обогащен фолиевой кислотой. В странах, где рис является основным продуктом питания (например, Китай), это не позволяет эффективно обогащать фолиевой кислотой. В то время как заболеваемость NTD составляет около 1/1000 в Соединенных Штатах, она в 3–5 раз выше в Северном Китае и в 3 раза выше в Индии.
За последнее десятилетие была опубликована важная новая информация, касающаяся связи приема фолиевой кислоты и риска возникновения и рецидива ДНТ, а также других врожденных пороков развития, чувствительных к фолиевой кислоте. Эти новые данные имеют важное значение для женщин, их семей и медицинских работников. Цель этого обновления — применить эти новые данные на практике у женщин, которые планируют зачать ребенка или уже забеременели.
Методы
MEDLINE, EMBASE, Web of Science и Кокрановская библиотека были проанализированы с момента создания до 15 января 2015 года, чтобы найти исследования на любом языке, посвященные влиянию фолиевой кислоты на снижение риска врожденных пороков развития и других исходов беременности. В центре внимания этого обзора были исследования, ответившие на вопрос: какова оптимальная доза для предотвращения ДНТ и других неблагоприятных исходов для плода?
Данные были просмотрены и проанализированы по двум направлениям:
Фармакокинетика: концентрации фолиевой кислоты, необходимые для предотвращения NTD и других пороков развития, и суточная доза, необходимая для достижения этих концентраций.
Фармакодинамика: условия и факторы, которые могут изменять дозу / уровень фолиевой кислоты. Фармакодинамическая область в значительной степени игнорировалась в предыдущих руководствах, предполагая, что защитные концентрации могут быть обобщены и применяться ко всем женщинам.
Фармакокинетические соображения
В 1995 г. Дейли и др. Документально подтвердили, что концентрация фолиевой кислоты в материнских эритроцитах (RBC), равная 906 нМ, обеспечивает оптимальную защиту от NTD, причем скорость возрастает в зависимости от дозы.5 Данные Дейли предполагают, что концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах выше 906 нМ не могут еще больше снизить частоту ДНТ. Следовательно, в течение следующих 2 десятилетий этот эталон концентрации эритроцитов стал целью многочисленных вмешательств общественного здравоохранения для предотвращения этой серьезной группы врожденных дефектов. Исследование Дейли было основано на выборке из 84 ирландских женщин, вынашивающих детей с ДНТ, и 266 контрольных женщин, у которых уровень фолиевой кислоты в эритроцитах был измерен на 15 неделе беременности.
Однако, хотя изменения концентрации фолиевой кислоты в сыворотке основаны на недавнем потреблении, фолиевая кислота в эритроцитах отражает долгосрочный статус фолиевой кислоты в организме и, следовательно, обеспечивает лучшую прогностическую ценность защитных концентраций фолиевой кислоты.
В 2014 году Crider et al опубликовали результаты 2 когорт, собранных в Китае: проспективного интервенционного исследования по профилактике ДНТ, в которое вошли 247 831 женщина, и вторая когорта из 1194 женщин в рандомизированном популяционном исследовании профилактики ДНТ с помощью ежедневного приема добавок фолиевой кислоты 0,1 мг / день, 0,4 мг / день, 4 мг / день или 4 мг / неделю.6 Используя байесовское моделирование, они подтвердили защитный эффект добавок фолиевой кислоты в предотвращении возникновения NTD.Однако, основываясь на значительно большем количестве случаев, чем Дали и др. 5, Кридер и др. Пришли к выводу, что частота NTD может быть дополнительно снижена в некоторых случаях, когда концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах увеличивается до 1500 нМ, что составляет до 66%. более высокая концентрация, чем та, которую использовали Дали и др., и оставила бы место для приема более высоких доз фолиевой кислоты, связанной с большей степенью защиты.
В 2001 году Уолд и др. Предположили, основываясь на анализе опубликованных исследований, что добавление фолиевой кислоты при 0.4 мг / день (как предлагается в большинстве публикаций) или 0,8–0,9 мг / день (содержание большинства пренатальных витаминов) не приведет к концентрации эритроцитов 906 нМ у многих женщин.7 Действительно, в 2005 году в Онтарио 40 % женщин до зачатия не достигли концентрации эритроцитов на уровне 900 нМ, несмотря на обогащение пищевых продуктов8
Это неудивительно, потому что существует межпредметная вариабельность многих факторов, связанных с метаболизмом фолиевой кислоты и ответной реакцией, так что могут потребоваться более высокие суточные дозы этого витамина, чтобы максимизировать его защитный эффект на плод.
Потенциально важной фармакокинетической переменной является время, необходимое для достижения стабильной концентрации фолиевой кислоты у женщины, планирующей беременность. Несколько новых исследований рассматривали этот вопрос, показывая, что у человека, который не получал достаточного количества фолиевой кислоты с помощью диеты или поливитаминов, может потребоваться до года для достижения стабильной стабильной концентрации фолиевой кислоты в дозе 1 мг / день. добавки.9 Как правило, в Северной Америке люди потребляют фолиевую кислоту из обогащенных пищевых продуктов в среднем в день 138 мкг.10
Плохое соблюдение приема фолиевой кислоты может принимать различные формы:
По оценкам, 50% женщин не планируют беременность и, следовательно, не могут начать прием фолиевой кислоты до зачатия. Учитывая, что закрытие нервной трубки завершается через 28 дней после зачатия, существует узкое окно возможностей с момента, когда женщина узнает, что она забеременела, и до конца профилактического окна. Фармакологически целесообразно назначать таким женщинам более высокую дозу фолиевой кислоты с целью достижения высоких концентраций фолиевой кислоты в сыворотке для развивающейся нервной трубки.Недавние исследования показали, что ежедневный прием 5 мг фолиевой кислоты обеспечивает сопутствующие концентрации в сыворотке с площадью под кривой зависимости концентрации от времени (AUC) в 5 раз выше, чем при типичной суточной дозе 1 мг.11 Напротив, концентрации эритроцитов увеличиваются. всего в 2 раза. Для этих женщин окно возможностей для предотвращения NTD может быть коротким, и высокая доза фолиевой кислоты может быть более эффективной для приведения концентраций в желаемый диапазон.
Многие женщины не потребляют достаточное количество фолиевой кислоты с пищей.Как правило, они не едят достаточное количество овощей, богатых фолиевой кислотой, таких как бобы, чечевица, шпинат и другие листовые овощи из органических источников без какой-либо обработки, такой как консервирование или тяжелая кулинария.
Большое количество женщин стараются сократить потребление углеводов и, следовательно, могут избегать хлеба и других продуктов на основе муки, обогащенных фолиевой кислотой. Типичное канадское и американское обогащение обеспечивает в среднем 140 мкг фолиевой кислоты в день.Важное значение в будущем имеет то, что форма 1-5-метилтетрагидрофолата (ТГФ) также коммерчески доступна в виде кристаллической формы соли кальция (Метафолин).
Прием 1-5-метил-ТГФ может иметь несколько потенциальных преимуществ перед фолиевой кислотой. Во-первых, возможность маскировки гематологических симптомов дефицита витамина B ₁₂ может быть уменьшена с помощью 1-5-метил-ТГФ. Во-вторых, 1-5-метил-ТГФ может быть связан с уменьшенным взаимодействием с лекарствами, которые ингибируют дигидрофолатредуктазу.
Все больше женщин избегают употребления глютена при таких состояниях, как глютеновая болезнь; отказ от мучных изделий, содержащих глютен, означает, что эти женщины не получают пользы от обогащения муки фолиевой кислотой12
Даже женщины, принимающие пренатальные витамины, демонстрируют разную степень приверженности к ним, и часто женщины возражают против того, чтобы их беременность воспринималась как «медикализация». Другие женщины могут не принимать рекомендуемые пренатальные витамины из-за боязни тошноты и рвоты.13 Кроме того, натуральные пищевые фолаты являются нестабильными соединениями, и во время обработки пищевых продуктов можно ожидать потери активности витаминов. Таким образом, до 70% фолатов может быть разрушено при измельчении и выпекании14
Оральные контрацептивы
На протяжении десятилетий предполагалось, что оральные контрацептивы снижают системные уровни фолиевой кислоты. Это было недавно подтверждено метаанализом 27 исследований, показывающим, что женщинам, принимающим оральные контрацептивы, могут потребоваться более высокие дозы фолиевой кислоты для достижения необходимых защитных концентраций.15
Синдромы мальабсорбции
Поскольку женщины откладывают создание семьи до 30-40 лет, до 5% женщин репродуктивного возраста, по оценкам, имеют состояния, связанные с мальабсорбцией, такие как болезнь Крона, поэтому невозможно предположить эффективное всасывание фолиевой кислоты в подвздошной кишке. .16
Полиморфизмы генов, участвующих в метаболизме фолиевой кислоты, и рецепторов, связанных с дефектами нервной трубки
Поскольку эта область быстро расширяется, мы приведем примеры нескольких полиморфизмов, которые могут влиять на концентрацию и эффекты фолиевой кислоты.Генотип метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) связан с модификацией риска дефектов нервной трубки. MTHFR TT был связан с более низкими концентрациями фолиевой кислоты, и тенденция TT
Фолат — важный витамин B, который участвует в качестве кофактора в важнейших метаболических путях, которые включают как синтез ДНК, так и метилирование. Некоторые из однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) ферментов в этих критических путях были исследованы на предмет их участия в нарушении закрытия нервной трубки у человека.
Синтетическая фолиевая кислота находится в форме монглутамата и не требует этого фермента для абсорбции. Аутоантитела, направленные против рецептора фолиевой кислоты, блокирующие связывание фолиевой кислоты и ингибирующие поглощение фолиевой кислоты, были идентифицированы в небольшом исследовании женщин, у которых беременность была осложнена NTD.18
Был идентифицирован другой SNP, который кодирует рецептор восстановленного фолата, A80G, что приводит к нарушению способности транспортировать фолаты в цитоплазму.19 Этот SNP был связан с дефектами нервной трубки, особенно при недостатке фолиевой кислоты в пренатальном периоде матери. 19-22
Было обнаружено, что один SNP в гене метилентетрагидрофолатдегидрогеназы 1 (MTHFD1), G1958A, повышает риск рождения ребенка с NTD. MTHFD обеспечивает 10-формил-THF, который необходим для синтеза пуринов. Недостаточная доступность фолиевой кислоты для пуринов может привести к разрывам ДНК и повреждению хромосом.23 Было продемонстрировано, что делеция пары оснований в гене дигидрофолатредуктазы (DHFR) увеличивает риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника. 24
Полиморфизм MTHFR C667T, который приводит к термолабильной форме фермента, был тщательно изучен на предмет его ассоциации с NTD. Метаанализ 2000 года, проведенный Ботто и Янгом, показал, что матери с этим полиморфизмом в 2 раза больше рожают ребенка с ДНТ (отношение шансов 2,0 [95% ДИ 1,5–2,8]), в то время как младенцы с этим полиморфизмом имеют 80 % увеличение риска NTD (отношение шансов 1.8 [95% ДИ 1,4–2,2]) .25 Второй SNP в этом гене, A1298C, также был связан в одном исследовании с повышенным риском NTD. 26 Этот полиморфизм также приводит к снижению активности фермента; однако не в такой степени, как полиморфизм C667T.
Повторяющаяся последовательность пары оснований была идентифицирована в гене, кодирующем фермент тимидилатсинтазу, который при экспрессии в виде двойной повторяющейся последовательности связан с повышенным риском NTD.27 Полиморфизм связан с риском недостижения защитных системных концентраций фолиевой кислоты. Поскольку полиморфизм этих генов обычно не тестируется у беременных женщин, разумным подходом является увеличение количества фолиевой кислоты в рационе до зачатия и во время органогенеза.
Фармакодинамические соображения
Растет число недавно выявленных факторов, которые приводят к необходимости более высоких доз фолиевой кислоты для преодоления фармакодинамического фактора (факторов), подавляющего защитный эффект фолиевой кислоты.Некоторые из этих фармакодинамических факторов были зарегистрированы у людей, тогда как другие были продемонстрированы только на экспериментальных моделях.
Предыдущая беременность с NTD
Хотя риск рождения ребенка с NTD среди населения в целом в Северной Америке в настоящее время составляет менее 1: 1000, риск рецидива после беременности / рождения ребенка с NTD в 40 раз выше и составляет примерно 4% .1 В В революционном рандомизированном контролируемом исследовании MRC, проведенном Wald и коллегами, ежедневная доза фолиевой кислоты 4 мг / день снизила этот риск на 72% по сравнению с женщинами, которые не получали добавку фолиевой кислоты.Следовательно, очень важно обеспечить женщинам добавку фолиевой кислоты 4-5 мг / день за 2-3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности в этих обстоятельствах. В целом риск зависит от общего риска для населения и примерно в 14 раз для родственников первой степени родства. Таким образом, если заболеваемость в общей популяции составляет 1/500, рецидивирующий риск составляет 7%.
Воздействие лекарств с антифолатной активностью
Женщины, принимавшие лекарства с антифолиевой кислотой, включая противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроат, барбитураты), сульфаниламиды и метотрексат28, показали повышенный риск ДНТ.
Имеются экспериментальные данные, показывающие, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут предотвратить ДНТ, связанные с внутриутробным воздействием вальпроевой кислоты.29, 30 Более того, для всех антифолатных противоэпилептических средств недавно была задокументирована доза-реакция между дозой препарата и неблагоприятным исходом. косвенно предполагая, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут быть более эффективными для предотвращения NTD.31 Хотя этически невозможно рандомизировать женщин для получения / отказа от приема фолиевой кислоты в разных дозах с целью демонстрации предотвращения NTD более высокими дозами по сравнению с обычными. фолиевой кислоты, логично предложить им более высокие дозы фолиевой кислоты за 2–3 месяца до зачатия и в течение первого триместра беременности, поскольку они могут более эффективно предотвращать NTD.
Ожирение
Большое количество исследований подтвердило повышенный риск ДНТ среди женщин с ожирением.32 Поскольку показатели ожирения резко возрастают среди североамериканских женщин репродуктивного возраста, исследования показали, что повышенный риск ДНТ среди женщин с ожирением сохраняется даже при приеме соответствующего количества фолиевой кислоты. потребление. Хотя нет никаких интервенционных исследований, доказывающих, что более высокие дозы фолиевой кислоты могут быть эффективными для снижения такого повышенного риска, вполне возможно предложить этим женщинам преимущество такого потенциала.Здесь опять же, хотя механизм (ы), приводящий к повышенному риску ДНТ, не выяснен, разумно попытаться устранить их, введя повышенную дозу фолиевой кислоты на короткое время до и во время беременности, чтобы, возможно, избежать еще неустановленной фармакодинамики. фактор, увеличивающий их риск.
Курение
До 23% американских женщин беременеют как курящие. Повторные исследования показали повышенный риск NTD среди беременных женщин, подвергающихся активному и пассивному курению.33 Здесь также, хотя механизмы, ведущие к повышенному риску NTD, не были выяснены, разумно попытаться предотвратить их, избегая активного и пассивного курения, а также увеличивая прием фолиевой кислоты в течение короткого периода времени.
Диабет
Несколько исследований документально подтвердили 10-кратное увеличение заболеваемости NTD среди женщин с плохо контролируемым диабетом в течение первого триместра беременности.34 Поскольку периконцепционный контроль сахарного диабета у беременных затруднен, применение высоких доз фолиевой кислоты может снизить риск рождения ребенка с ДНТ.
Существуют ли риски для матери или плода, связанные с добавлением фолиевой кислоты в дозе 4–5 мг / день?
На сегодняшний день ни одно исследование не документально подтвердило повышенный риск для плода, связанный с воздействием фолиевой кислоты на мать в дозе 4–5 мг / день. Недавнее обсервационное исследование, проведенное в Испании, показало, что нейрокогнитивные риски могут увеличиваться, если доза фолиевой кислоты превышает 5 мг / день. Однако это открытие было основано на очень небольшом количестве пациентов, и риск проявился только выше 5 мг / день.35
Отчеты
предполагают повышенный риск рака толстой кишки, связанный с длительным употреблением фолиевой кислоты в высоких дозах. Однако эти утверждения не были подтверждены систематическими обзорами как рандомизированных, так и наблюдательных исследований36-38 и не актуальны для более коротких периодов необходимых добавок в контексте беременности.
Более того, новые исследования документально подтвердили, что, хотя увеличение дозы фолиевой кислоты с 1,1 мг до 5 мг приводит к 5-кратному увеличению AUC разовой дозы, стационарные концентрации увеличиваются только в 2 раза, что указывает на то, что: Подобно железу и другим важным микроэлементам, организм может принимать «столько, сколько ему нужно» и ограничивает чрезмерное усвоение.39, 40
Недавние исследования предполагают эпигенетические изменения при приеме высоких доз фолиевой кислоты у животных, 41 но актуальность этих результатов для непродолжительного использования фолиевой кислоты у человека не установлена.
Есть также несколько исследований, которые предполагают, что высокие дозы фолиевой кислоты могут быть связаны с небольшим повышением риска детской астмы.42, 43
Синтез данных
Общая рекомендация приема добавок фолиевой кислоты при 0.4 мг фолиевой кислоты в день могут быть подходящими для здоровых женщин с нормальным весом без факторов риска, описанных выше, которые поддерживают это потребление в течение как минимум 6 месяцев до зачатия. Пренатальные витамины, обычно содержащие 0,8–1 мг фолиевой кислоты, обеспечивают соответствующую защиту при использовании в течение не менее 3–6 месяцев.
Группы женщин, которым может быть полезен прием 4–5 мг фолиевой кислоты в день, отдельно или в составе дородового витаминного режима при планировании беременности, перечислены в таблице 1.
Таблица 1. Кто подвергается повышенному риску NTD?
1. Предыдущая беременность с NTD
2. Близкий член семьи с NTD
3. Ожирение
4. Применение препаратов с антифолатным действием.
5. Генетические мутации метаболического пути фолиевой кислоты или рецепторов фолиевой кислоты
6.Плохо контролируемый сахарный диабет 1 или 2 типа
7. Плохое соблюдение приема фолиевой кислоты
8. Курение, пассивное или активное
9. Использование оральных контрацептивов
10. Целиакия и болезни Крона
Эта более высокая доза не должна применяться после первого триместра беременности.Если объединить распространенность этих групп риска, становится очевидным, что значительная часть беременных женщин принадлежит по крайней мере к одной из этих категорий, причем только ожирением страдают примерно 20% североамериканских женщин репродуктивного возраста, курят 15% и мальабсорбция 5%. Было подсчитано, что общий уровень приверженности к таблеткам фолиевой кислоты составляет только 50%. Важно, чтобы женщины понимали, что им не следует пытаться получить дополнительную фолиевую кислоту, принимая более 1 суточной дозы стандартного пренатального витамина, поскольку такой подход приведет к чрезмерным дозам других компонентов поливитаминного препарата.Женщины могут принимать одну таблетку 5 мг только фолиевой кислоты или комбинировать ее с другими витаминами для беременных.
Многие из предложенных руководств отражены в рекомендациях Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) 2015 г., опубликованных в январе 2015 г.44, хотя FIGO признает, что данных о влиянии высоких доз фолиевой кислоты недостаточно.
Фолиевая кислота и профилактика врожденных дефектов
Альтернативные названия
Профилактика врожденных дефектов с помощью фолиевой кислоты (фолиевой кислоты)
Информация
Прием фолиевой кислоты до и во время беременности может снизить риск некоторых врожденных дефектов.К ним относятся расщелина позвоночника, анэнцефалия и некоторые пороки сердца.
Эксперты рекомендуют женщинам, которые могут забеременеть или планируют забеременеть, принимать не менее 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день, даже если они не планируют беременность.
Это связано с тем, что многие беременности незапланированные. Кроме того, врожденные дефекты часто возникают в первые дни, когда вы еще не подозреваете, что беременны.
Если вы забеременели, вам следует принимать дородовые витамины, в состав которых входит фолиевая кислота.Большинство витаминов для беременных содержат от 800 до 1000 мкг фолиевой кислоты. Прием поливитаминов с фолиевой кислотой гарантирует, что вы получите все необходимые питательные вещества во время беременности.
Женщинам, рожавшим ребенка с дефектом нервной трубки, может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Если у вас родился ребенок с дефектом нервной трубки, вам следует принимать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если вы не планируете беременность. Если вы планируете забеременеть, вам следует поговорить со своим врачом о том, следует ли вам увеличивать потребление фолиевой кислоты до 4 миллиграммов (мг) каждый день в течение месяца, предшествующего беременности, по крайней мере, до 12-й недели беременности.
Изображения
Ссылки
Carlson BM. Расстройства развития: причины, механизмы и закономерности. В: Карлсон Б.М., изд. Эмбриология человека и биология развития . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2019: глава 8.
Данцер Э., Ринтул NE, Адзрик Н.С. Патофизиология дефектов нервной трубки. В: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, ред. Физиология плода и новорожденного . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 171.
Целевая группа превентивных служб США; Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К. и др.Фолиевая кислота для профилактики дефектов нервной трубки: Рекомендация Рабочей группы США по профилактике. JAMA . 2017; 317 (2): 183-189. PMID: 28097362 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28097362.
West EH, Hark L, Catalano PM. Питание при беременности. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 7.
Следует ли женщинам, принимающим ламотриджин (ламиктал), использовать более высокую дозу фолиевой кислоты при планировании беременности?
Нам очень понравились наши еженедельные виртуальные туры.Это была прекрасная возможность встретиться с другими перинатальными психиатрами в сообществе, и обсуждения с новыми людьми всегда поднимают интересные клинические вопросы. На прошлой неделе мы получили вопрос о применении добавок фолиевой кислоты женщинам, принимающим ламотриджин (ламиктал).
Служба общественного здравоохранения США и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют всем женщинам репродуктивного возраста e принимать 400 микрограммов (400 мкг) или 0,4 миллиграмма фолиевой кислоты каждый день.Мультивитаминозный риск дефектов нервной трубки, а также других структурных аномалий. Хотя считается, что эти отрицательные результаты могут быть связаны с действием противосудорожных средств на транспорт и метаболизм фолиевой кислоты, вполне вероятно, что картина более сложная. Хотя женщинам, принимающим вальпроевую кислоту, рекомендуется принимать повышенную суточную дозу (4-5 мг) фолиевой кислоты, мы не знаем, снижает ли этот уровень добавления фолиевой кислоты риск дефектов нервной трубки или других пороков развития у женщин, принимающих вальпроевую кислоту. кислота или другие противосудорожные препараты.
А как насчет ламотриджина?
Противосудорожные препараты, которые не индуцируют ферменты цитохрома P450, такие как ламотриджин (ламиктал), не связаны с низким уровнем фолиевой кислоты. Ламотриджин имеет слабые свойства фолиевой кислоты in vitro , но, по-видимому, не оказывает какого-либо влияния на уровни фолиевой кислоты в сыворотке или эритроцитах у людей (как наблюдалось у 14 пациентов, получавших краткосрочное лечение, и еще у 14 пациентов, пролеченных до 5 человек). годы). Использование ламотриджина во время беременности не было связано с повышенным риском дефектов нервной трубки ; , однако, рекомендации относительно более высоких доз фолиевой кислоты часто, но не всегда, расширяются и включают женщин, принимающих любое противосудорожное средство , включая ламотриджин.(Во вкладыше к упаковке ламотриджина не рекомендуется использовать более высокие дозы фолиевой кислоты.)
Сообщение о возвращении домой
Хотел бы я иметь один или хотя бы один более конкретный. Я внимательно (и одержимо) изучил различные рекомендации относительно использования добавок фолиевой кислоты во время беременности женщинам, принимающим ламотриджин, и надеялся найти некоторую ясность. Учитывая, что ламотриджин является одним из наиболее часто назначаемых противосудорожных средств во время беременности, несколько удивительно, что рекомендации настолько неспецифичны.Похоже, здесь есть два подхода. Некоторые рекомендуют, чтобы фолиевая кислота в дозах 4-5 мг не причиняла вреда и могла помочь, так почему бы не использовать ее? Другие считают, что нет повышенного риска дефектов нервной трубки при внутриутробном воздействии ламотриджина, поэтому мы должны использовать дозу фолиевой кислоты, рекомендованную для всех беременных женщин: 400-800 мкг.
Но, возможно, даже более важным, чем точная доза фолиевой кислоты, является обеспечение того, чтобы все женщины детородного возраста получали какие-либо добавки фолиевой кислоты.Исследования, посвященные периконцептуальному использованию фолиевой кислоты, продемонстрировали относительно низкие показатели использования фолиевой кислоты у женщин, принимающих противосудорожные препараты. В недавнем исследовании, охватившем семь европейских стран, женщинам, принимавшим противоэпилептические препараты, не всегда одновременно назначались высокие дозы фолиевой кислоты в течение 3 месяцев до беременности; ставки варьировались от 1,0% в Италии до 33,5% в Уэльсе.
Рута Нонакс, доктор медицинских наук
Чарльтон Р., Гарне Э., Ван Х., Клунгсёйр К. и др. Назначение противоэпилептических препаратов до, во время и после беременности: исследование в семи европейских регионах.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015; 24 (11): 1144-54.
Goh YI et al. Пренатальный прием поливитаминов и частота врожденных аномалий: метаанализ. J Obstet Gynaecol Can 2006; 28 (8): 680-9.
Patel N, Viguera AC, Baldessarini RJ. Стабилизирующие настроение противосудорожные препараты, расщелина позвоночника и фолиевая добавка : комментарий. J Clin Psychopharmacol. 2018 Февраль; 38 (1): 7-10.
Wilson RD; Комитет по генетике, Wilson RD, Audibert F, et al. Прием фолиевой кислоты и мультивитаминов до зачатия для первичной и вторичной профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте.J Obstet Gynaecol Can. 2015 июн; 37 (6): 534-52.
Важность фолиевой кислоты для женщин — до и во время беременности — Capital Women’s Care
Фолиевая кислота, известная как витамин B9, представляет собой пищевую добавку, напрямую связанную с важными функциями организма, включая образование красных кровяных телец, синтез и восстановление РНК и ДНК, и особенно важные фазы развития плода. Это особенно важно для женщин, которые планируют зачать ребенка или беременны.
Фолиевая кислота защищает младенцев в утробе матери от серьезных дефектов нервной трубки (NTD), поражающих спинной и головной мозг ребенка, таких как расщепление позвоночника и анэнцефалия.Эти дефекты возникают на очень ранних сроках беременности, часто еще до того, как женщина узнает о своей беременности. ДНТ могут привести к широкому спектру нарушений, таких как расщелина позвоночника, и опасным для жизни состояниям в случае возникновения анэнцефалии.
Фолиевая кислота жизненно важна для развития ДНК, роста и развития клеток, а также формирования тканей. Он играет важную роль в естественной способности организма подавлять аномальный рост клеток, который может быть связан со многими видами рака.
Получение достаточного количества фолиевой кислоты
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют женщинам ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты до и во время беременности.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам принимать пренатальные витамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности.
Обсудите с врачом историю своего здоровья и беременности, чтобы определить потребность в фолиевой кислоте.
Большинство безрецептурных витаминов, продаваемых в США, содержат 100 процентов дневной нормы фолиевой кислоты для небеременных женщин. Ваш лечащий врач посоветует, имеет ли смысл получать рецептурные витамины для беременных с повышенным содержанием фолиевой кислоты.
Беременным женщинам также следует придерживаться здоровой диеты, состоящей из продуктов, богатых фолиевой кислотой. Фолат — это естественная форма фолиевой кислоты, обладающая теми же преимуществами. К продуктам с высоким содержанием фолиевой кислоты относятся:
Шпинат, салат ромэн и листовая зелень
Спаржа
Брокколи
Грейпфрут
Апельсины и апельсиновый сок
Фасоль (чечевица, пинто, черный) и горох
Орехи
Мясо и птица (курица, индейка и т. Д.)
Цельные и обогащенные зерна и продукты (хлеб, макаронные изделия, белый рис и крупы)
Тортильи, чипсы из тортильи, ракушки тако, тамале и пупусы, приготовленные из кукурузной муки
Кукурузная мука
Перед тем, как забеременеть, поговорите со своей командой Capital Women’s Care о своем плане зачатия, своем здоровье и истории беременности, а также о питании и диете.