Как влияет флюорография на беременность: Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?

Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03»

VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований (ФЛГ), проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.

7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований.

При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц — 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.2.2 настоящих Правил.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.

7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза,

щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

7.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

7.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям (ФЛГ) дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения — возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.

7.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

— нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

— выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

— направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

— удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

— ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

— применение передвижных средств радиационной защиты;

— использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

Флюорография при беременности

Флюорографическое обследование рекомендуется проводить ежегодно. Оно позволяет своевременно выявить серьезные патологии, заболевания легких, туберкулез, пневмонию. Сомнения по поводу допустимости флюорографического наблюдения во время беременности заставляют будущих матерей отказываться от него. Врачи стараются не назначать беременным женщинам флюорографию, если для этого нет достаточно оснований. Однако витаминные комплексы для укрепления иммунитета рекомендуются практически всем женщинам в положении. Аптека АльфаВит может предложить большой спектр витаминно-минеральных комплексов специально для беременных женщин.

Флюорография до беременности

Стоит ли переживать, если флюорография сделана до того, как узнали о беременности?

Такой случай не редкость. Будущая мама еще не знает о наступившей беременности и флюорография далеко не единственный фактор, который должен тревожить. Однако именно он вызывает самые большие опасения. Обследование совершенно безопасно для самой женщины. Проводимые в этой области исследования не смогли доказать, что излучение при флюорографии способно серьезным образом отразиться на развитии ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться. Если обследование не выявило ни каких нарушений в вашем организме, вы должны радоваться этому. Ведь такие заболевания как пневмония, туберкулез способны нанести более ощутимый вред.

Во второй половине беременности можно смело проходить обследование. Риска для развития плода оно не несет. На ранних этапах беременности стоит соотнести риски. Если есть основания предполагать наличие проблем в области легких, то проведение обследования поможет своевременно их выявить и устранить. При отсутствии явных показаний для флюорографии врач не станет назначать беременной такое обследование.

---

Еще популярные статьи по теме

Внимание! При открытии страницы произошла ошибка.

Возможно отображение некорректной информации по аптекам, товарам и ценам.

Для корректной работы сайта необходимо включить сохранение Cookies и работу JavaScript в настройках Вашего броузера.

Рентген при беременности — DocDoc.ru

После того, как женщина узнает о своей беременности, она должна крайне внимательно относиться к своему здоровья и образу жизни, поскольку от этого зависит развитие ее будущего малыша. Особое внимание беременной женщине следует обратить на предлагаемые ей обследования, особенно на те, которые связаны с получением определенной дозы облучения.

Рентген представляет собой один из самых информативных методов исследования состояния внутренних органов и костей и часто является единственным способом постановки правильного диагноза. Однако проведение рентгенологического обследования связано с получение человеком определенной дозы облучения, что может оказать влияние на общий радиационный фон женщины и эмбриона. Поэтому, прежде чем соглашаться на проведение рентгена, необходимо взвесить все «за» и «против» и понять, действительно ли польза от обследования превышает потенциальный риск.

Общие понятия о рентгене при беременности

Последствия от рентгенологического обследования давно и тщательно были изучены до мельчайших деталей. Как известно, большая доза облучения может негативно отразиться на здоровье обычного человека, что уж говорить о беременных женщинах. Развивающийся внутри женского организма плод очень уязвим к различным внешним факторам, поэтому рентген может очень существенно сказаться на формировании маленького человека.

Под влиянием рентген-лучей могут приостанавливаться или нарушаться процессы деления клеток, и результаты подобных изменений могут быть очень печальными, начиная от генных мутаций и заканчивая раковыми опухолями. При дозе облучения свыше 1 м3в у женщины с большой вероятностью может произойти самопроизвольное отторжение плода или ребенок родится в очень тяжелом состоянии. Кроме того, довольно часто после рентгеновского облучения у детей могут наблюдаться серьезные нарушения в работе нервной системы.

В каких случаях назначается рентген беременным и чем он может грозить

На самом же деле, когда врач назначает рентген при беременности, он уже отдает себе отчет, что потенциальная угроза для здоровья матери или развития плода превышает возможные последствия. Довольно часто подобный метод обследования назначается при воспалительных процессах в зубных каналах, поскольку без должного лечения инфекция может распространиться на десну, где образуется очаг заражения, который впоследствии перекидывается на кости челюсти и дальше по кровеносным сосудам инфекция проникает в другие органы по всему организму.

Многие женщины из-за боязни рентгена предпочитают отложить решение стоматологических проблем до момента рождения ребенка, что является в корне неправильным. При развитии сепсиса существует огромный риск заражения ребенка и сложных родов с тяжелыми последствиями .

Неизбежным является и рентгенологическое обследование беременных при нарушениях в функциях опорно-двигательной системы или различных травмах, вывихах и переломах. Категорически запрещается самостоятельно пытаться вправить вывихнутые кости или накладывать гипс на необследованные участки, поскольку впоследствии подобные манипуляции могут привести к серьезным заболеваниям.

Также одним из неизбежных видов обследования является рентген легких при беременности для исключения или подтверждения воспалительных процессов, туберкулеза, пневмонии или рака легких. Без проведения подобной диагностики врач может затрудниться с ответом на вопрос, а сможет ли женщина вообще нормально выносить плод.

Подводя итоги, хочется отметить, что не стоит настолько сильно бояться рентгена при беременности — для защиты неродившегося малыша, находящегося в материнской утробе, используют экранирующие защитные фартуки, которыми закрываются грудную клетку, колени и живот.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген на ранних сроках беременности и возможные последствия

Наиболее опасным считается рентген, проведенный в начале беременности. Следует избегать любых видов облучения в первом триместре беременности, а именно в первые два месяца, поскольку после 16 недели беременности вероятность развития пороков у плода после рентген-облучения сводиться к минимуму.

В целом рентгенологическое исследование можно условно разделить на три категории в зависимости от степени опасности для беременных:

• Рентген с наиболее опасными последствиями. Самым вредным считается рентгенография позвоночника, органов брюшной полости и таза, поскольку в этом случае Х-лучи проходят прямо через плод.
• Рентген со средней степенью опасности. К этому виду относится рентгенологическое обследование грудной клетки, головы, конечностей, а также легких. Напрямую лучи на плод не попадают, но получаемая доза является достаточно большой и распространяется на обширную область тела, поэтому к такому рентгену следует относиться с осторожностью.
• Рентген с минимальными последствиями. К наиболее безопасным видам обследования относится рентген носа и зубов. В этом случае диагностика проводится с помощью специального аппарата, который воздействует на минимальный участок тела.

Согласно установленным санитарным нормам доза облучения, полученная будущим ребенком, не должна быть выше 1 мЗв. Для некоторых видов рентгенографии она составляет:

• рентген грудной клетки – 0,3 мЗв;
• рентген конечностей – 0,01 мЗв;
• рентген носа – 0,6 мЗв;
• рентген зубов – 0,02 мЗв.

Более опасным считается рентген позвоночника, брюшной полости или органов малого таза, при котором получаемая доза составляет 6-8 м3в. Поэтому при возможности женщина должна постараться избежать подобного вида обследования или запланировать его на более поздние сроки.

Возможные последствия рентгена при беременности

Как говорилось ранее, самым опасным является рентгенологическое обследование на самых ранних сроках, ведь именно в этот период у будущего малыша формируется головной и спинной мозг, а также нервная система. Кроме того, на ранних стадиях активно происходит деление клеток, поэтому любое негативное вмешательство может привести к существенным изменениям в данном процессе или его.

Опасность при рентгене на разных сроках:

• до 2 недель – может произойти выкидыш. Плод выходит самопроизвольно вместе с очередной менструацией;
• после 4 недель – может развиться патология головного мозга (микроцефалия), произойти нарушение в формировании желточного мешочка, хориона и амниона;
• на 6 неделе – происходят патологические изменения в надпочечниках или щитовидной железе, а также нарушиться гормональный фон ребенка. Возможно развитие пороков сердца, имеется угроза для печени;
• на 7 неделе – облучение может вызвать нарушение в иммунной системе;
• на 8 неделе – рентген оказывает влияние на пищеварительные органы и селезенку;
• на 9 неделе – существует вероятность в изменениях развития яичников, бронх и зубов;
• на 12 неделе – имеется вероятность развития лейкоза и малокровия, появиться нарушения в формировании костного мозга.

При наступлении второго триместра остается только существенный риск на кровеносную систему плода, поэтому не стоит исключать возможность развития анемии.

Если рентген при беременности все-таки необходим – что делать

Если возникла ситуация, при которой без рентгенологического исследования невозможно обойтись, следует принять все необходимые меры безопасности. Следует учитывать, что чем дальше от плода находится обследуемый участок, тем меньше вероятность развития негативных последствий. По возможности следует максимально защитить организм женщины от воздействия рентгеновских лучей при помощи экранируемого фартука.

Если вы подверглись облучению, то обязательно после процедуры сделайте ультразвуковое исследование, дабы убедиться, что с будущим ребенком все в порядке .

При проведении обследования на современных аппаратах, вы получите минимальную дозу облучения. К тому же врач должен уведомить вас об альтернативных методах исследования, если такие возможны в конкретном случае. Например, ультразвуковое обследование или магнитно-резонансная томография способны с успехом заменить рентген для беременных во многих случаях.

Бывает, что женщина сделала рентген, не зная, что она беременна. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет предоставить квалифицированную консультацию по дальнейшим действия женщины и рассказать ей о возможных последствиях.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

16 августа 2016

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Опасно ли рентген-исследование при беременности

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

• Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
• Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
• Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
• Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
• Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
• Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
• Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
• Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

• Рентген брюшной полости
• Рентген таза и позвоночника
• Маммография
• Флюорография
• Компьютерная томография
• Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

• Грудной клетки (легкие, сердце)
• Головного мозга
• Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

• Рентген зубов
• Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

• МРТ
• Визиография
• УЗИ

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

• Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
• Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
• Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Преимущества проведения рентген-анализов в МЕДСИ:

• 30 видов рентгенологических исследований
• Новейшее оборудование с возможностью регулирования интенсивности излучения
• Проведение срочного обследования в случае травмы или иных медицинских показаний
• Технологии, которые подходят и для взрослых, и для детей
• Врачи-рентгенологи высоких квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
• Запись на исследование и консультацию по телефону  8 (495) 7-800-500
• Более 20 центров проведения диагностики

Статьи :: Флюорография при беременности

Беременность – это особый, очень волнительный и ответственный период в жизни женщины. Каждая будущая мама обязана тщательно заботиться о своем здоровье, ведь от этого напрямую зависит развитие, жизнь и здоровье крохи. Сегодня мы поговорим о том, можно делать флюорографию при беременности и чем это опасно. 

Беременность и облучение 

Направление врачом на флюорографию у многих беременных вызывает сильные волнения и ряд вопросов. Женщины опасаются последствий флюорографии во время беременности. Однако на сегодняшний день флюорография является очень распространенным и доступным методом обследования в медицине, которое позволяет выявить скрытые заболевания и патологические изменения дыхательных путей, сердечнососудистой и других систем. Данный метод помогает определить болезни на ранних стадиях, что дает возможность начать соответствующее лечение вовремя и избежать каких-либо серьезных необратимых последствий. 

Флюорография беременным должна назначаться только в экстренных случаях. Здоровым людям советуется проходить ее не более раза в год. Связано это с тем, что какова бы ни была доза облучения, она не может положительно сказываться на живом организме. Неудивительно, что зачастую девушки отказываются от флюорографии из-за ее влияния на беременность. Флюорография и вправду назначается беременной лишь в случае отсутствия возможности исключения ее проведения. Проводить обследование необходимо под строгим контролем врача. Если нет флюорографии у беременной за последний год, заставить ее проходить гинеколог не может. Исключением считаются случаи, когда это необходимо во время оказания неотложной помощи или у пациентки имеются опасные заболевания, требующие немедленного рентгенологического обследования. Рентген сломанной конечности или другой части тела, далекой от таза, не представляет никакой опасности плоду. 

Обязательным считается предоставление флюорографии мужа при беременности. Иногда врач просит пройти флюорографическое обследование и других родственников женщины, особенно если они постоянно проживают вместе с ней. Это позволяет предотвратить распространение туберкулеза легких и других опасных заболеваний. 

Можно ли беременным проходить флюорографию – мнение врачей 

Нередко врачи утверждают, что современная аппаратура позволяет провести флюорографию беременным без вреда для здоровья малыша. Объясняется это тем, что минимальные дозы облучения не могут повлиять на формирование ребенка. Задумываясь о том, вредна ли флюорография при беременности, вспомните о других облучателях, окружающих нас повсюду. Это телевизоры, телефоны, СВЧ-печи и многая другая современная техника. 

Стоит отметить, что на раннем сроке беременности флюорография и облучение наиболее нежелательны. Самым безопасным для плода считается проведение флюорографии при беременности после 20 недель. 

Если женщина сделала флюорографию во время беременности 

Если облучиться все-таки пришлось, то рекомендуется сходить на генетическую консультацию. Врач отправит вас на тщательное УЗИ после 12 недель. 

Закон о флюорографии для беременных 

Основные правовые аспекты флюорографического обследования у беременных: 

• обязательное применение всех существующих средств защиты внутренних органов; 
• разрешенная доза облучения до 1 мЗв. 

Флюорография при планировании беременности и кормлении грудью 

Если женщина ждет наступления беременности, отказываться от плановых медицинских осмотров не стоит. Наоборот, следить за здоровьем нужно внимательней. Только проводить обследование лучше в первой трети менструального цикла, что овуляция и беременность наступили уже после флюорографии. 

На качество молока облучение никак не влияет. 

Флюорография на ранних сроках беременности

Вопрос здоровья будущего ребёнка всегда будет животрепещущим для любой беременной женщины, ведь каждая из нас, находясь в «интересном» положении, мечтает о рождении крепкого и полного сил малыша. Вот почему будущие мамы, по возможности, стараются исключить любые факторы риска, способные нанести хоть малейшую опасность развивающейся в их утробе жизни.

Флюорография при беременности

Флюорография при беременности — одна из самых популярных по обсуждаемости тем. И это вполне понятно, ведь речь идёт о маленьком, беззащитном ребёнке, и о том следует ли подвергать его таким процедурам. Как известно, рентгеновское облучение негативно влияет и на клетки, и на ткани организма. А поскольку в процессе формирования плода клетки делятся постоянно, и так же беспрерывно развиваются разные структуры тела, то как можно точно узнать, на что же именно воздействует в данный момент флюорография? Поэтому направление врача на флюорографию у многих беременных женщин вызывает волнение, ведь как тут не переживать о том, не повредит ли эта процедура плоду и каковы могут быть её последствия?

Флюорография — один из самых распространенных методов медицинского обследования, с помощью которого можно выявить как скрытые заболевания дыхательных путей, так и патологические изменения в сердечно-сосудистой системе. Благодаря этому методу, заболевания можно определить на ранних стадиях беременности и, соответственно, вовремя начать нужное лечение.

Флюорографическое обследование здоровым людям рекомендовано проходить не больше одного раза в год, ведь при его прохождении в организм попадает определенная доза облучения. Вот почему многие будущие мамы отказываются от флюорографии, опасаясь негативных последствий ее влияния на плод.

Флюорография при беременности ― вредно или не очень?

И, правда, беременным женщинам флюорография должна назначаться только в крайнем случае ― если нет никакой возможности её избежать. Такими случаями может быть возможное заражение туберкулёзом, воспаление лёгких и прочие опасные заболевания, требующие рентгеновского обследования.

Врачи часто утверждают, что беременным женщинам вовсе не следует бояться флюорографии, ведь при её проведении выделяются совсем небольшие дозы рентгена. И не стоит забывать, что излучение направляют в область грудной клетки, что по идее не должно иметь никакой возможности воздействовать на органы малого таза.

Флюорография на ранних сроках беременности

Рентгенологическое обследование при беременности назначают, строго следуя медицинским показаниям, и проводят исключительно под контролем врача. Безопасной для плода можно назвать флюорографию, проведенную после 20 недели беременности: на этом сроке все жизненно важные органы малыша уже сформированы.

Но нередки случаи, когда женщина через несколько дней после прохождения флюорографии, узнает, что она находится на 2-3 неделе беременности. Получается, что флюорография была проведена на самых ранних сроках беременности. Что делать в таком случае?

Действительно, на ранних сроках по возможности флюорографии всё-таки лучше избежать: клетки плода в это время активно делятся, и поэтому воздействие на них рентгеновских лучей сейчас крайне нежелательно.

Если же женщине, которая находится на ранних сроках беременности, флюорография всё-таки необходима, она имеет полное право воспользоваться специальным экранирующим фартуком.

Как уже говорилось выше, многие врачи утверждают, что благодаря современным технологиям флюорографию при беременности можно провести без нанесения вреда для здоровья и развития малыша. Подтверждается это мнение тем, что организм при флюорографии получает минимальную дозу облучения, неспособную оказать никакого влияния на формирование плода. К тому же аппараты, с помощью которых проводятся флюорографические обследования, оборудованы специальным вмонтированным свинцовым фартуком, который защищает как матку, так и органы малого таза во время проведения этой процедуры. Да и сама матка расположена достаточно далеко от легких, в связи с чем ей не грозит никакое облучение.

Вдобавок к этому нужно отметить, что флюорографические пленки «обладают» повышенной чувствительностью, а ионизирующее излучение аппаратов снижено до минимума. Все это, вместе взятое, даёт возможность проводить флюорографическое обследование при беременности без нанесения любого вреда здоровью будущей мамы и её ребёночка.

И все же, несмотря на сказанное выше, флюорографии беременным женщинам нужно избегать (конечно, по мере возможности). Если всё-таки она была проведена, то после обследования всегда можно проконсультироваться у врача-генетика. К тому же, если срок беременности не превышает 12 недель, для тщательного обследования плода и его органов можно провести УЗИ. Как правило, результаты в большинстве случаев положительные: нет никаких данных о провоцировании флюорографией каких-либо аномалий в развитии плода.

Специально для beremennost.net  Анна Жирко

Флюорография при беременности – чем опасно обследование, и стоит ли его проводить?

При наступлении беременности многие исследования становятся противопоказанием для будущей мамы. Врачи, опасаясь за развитие и здоровье будущего малыша, прибегают к альтернативным методам диагностики. Так, флюорография при беременности назначается в крайних случаях, при наличии определенных показаний.

Флюорография – что это такое?

Услышав подобный термин, женщины нередко интересуются у врачей относительно того, что такое флюорография легких и с какой целью она проводится. В основе этого метода исследования лежит действие рентгеновских лучей на организм – способность их просвечивать ткань, создавая теневое изображение на пленочном носителе. По сути, это тот же самый рентген, однако доза облучения при этом методе меньше.

Флюорография может использоваться не только для диагностики состояния дыхательной системы. С ее помощью врачи определяют и патологии сердца, органов средостения. Среди нарушений, которые помогает выявить флюорография:

• опухолевидные процессы;
• очаги инфекции и воспаления;
• структурные изменения внутренних органов.

Что определяет флюорография?

Задумываясь о цели назначаемого обследования, девушки часто интересуются у врача по поводу того, что выявляет флюорография. Спектр диагностируется с помощью данного метода патологий широк. Нередко флюорография используется в качестве дополнительного исследования для уточнения имеющихся результатов УЗИ. Среди заболеваний, определяемых этим обследованием:

• бронхит;
• туберкулез;
• опухоли легких;
• ОАК;
• патологии сердца;
• спаечные процессы в плевральной полости;
• последствия травм рёбер, позвонков грудного отдела позвоночника.

Флюорография – излучение

Для многих пациенток очень важно знать, какое излучение флюорография оказывает на организм. Опасения их не безосновательны – рентгеновские лучи отрицательно воздействуют на организм, в особенности на плод. Однако врачи утверждают, что современные аппараты флюорографии оказывают на организм минимальное радиоактивное воздействие, не причиняя вреда общему самочувствию и здоровью.

Так, за однократную процедуру пленочной флюорографии организм получает 0,5 mSv (милизиверта). Для сравнения: при проведении пленочной рентгенограммы на зону исследования организм получает 0,3 mSv. Самой опасной с точки зрения воздействия на органы радиоактивного облучения является компьютерная томография (КТ). Самой безопасной из существующих методик рентгеновского обследования является цифровая флюорография – всего 0,05mSv. Эта методика используется, когда осуществляется флюорография при текущей беременности.

Флюорография – показания и противопоказания

Во многих странах данное исследование относится к обязательным ежегодным обследованиям. Таким образом медики осуществляют профилактику туберкулеза, выявляя заболевание на ранних стадиях. Однако в отдельных случаях обследование является обязательным и проводится незамедлительно. Пациентам назначается флюорография, показания к осуществлению которой следующие:

• слабость;
• одышка;
• изнурительный кашель.

Нередко проводится флюорография при планировании беременности. Что касается противопоказаний, то абсолютных запретов на осуществление флюорографии не существует. Исследование является нежелательным при:

• тяжелом общем состоянии;
• боязни закрытых пространств;
• выраженной одышке;
• беременности.

Можно ли делать флюорографию при беременности?

Среди врачей не существует однозначного мнения. Одни утверждают, что данное исследование категорически запрещено на протяжении всего срока, другие говорят про то, что можно делать флюорографию при беременности, но на больших сроках. При этом все медики высказываются за недопустимость проведения обследования на малых сроках, вплоть до 20 недели. Рентгеновские лучи отрицательно влияют на процессы внутриутробного развития.

Как флюорография влияет на беременность?

Флюорография во время беременности проводится только в случае наличия определенных показаний, когда другие методы диагностики бессильны или ее нельзя заменить. Опасения врачей связаны с воздействием радиационного поля на плод. Проходя через ткани, клетки которых находятся на стадии развития и деления, рентгеновские лучи повреждают из изнутри. Больше всего повреждается генный аппарат, поэтому флюорография при беременности способна спровоцировать хромосомные аномалии.

Излучение способно разрывать и деформировать цепочки ДНК, поэтому флюорография во время беременности на ранних сроках противопоказана. Параллельно происходит частичная ионизация воды, находящейся в клетках. Это приводит к образованию большого количества радикалов, которые обладают высокой химической активностью (H+ и HO–). Данные структуры атакуют нуклеиновые кислоты и белки клеток, разрывая их на отдельные части. Результатом такого воздействия является гибель клетки или образование мутантной структурной единицы.

Опасна ли флюорография на ранних сроках беременности?

Врачи положительно отвечают на данный вопрос. При этом замечают, что особенно опасна флюорография на ранних сроках беременности – последствия такого типа обследования могут быть печальными. Под воздействием рентгеновских лучей происходит нарушение имплантационного процесса, который происходит на 7–12 день от зачатия. Нельзя полностью исключить и влияние на процессы внутриутробного развития, в результате которого риск самопроизвольного прерывания беременности повышается в несколько раз.

Зачем нужна флюорография мужа при беременности?

Становясь на учет по беременности и родам в женской консультации, беременная должна предоставить заключение о прохождении обследования супругом. При этом и возникает вопрос относительно того, для чего нужна флюорография мужа. Врачи таким способом исключают возможность скрытого течения туберкулеза, который длительное время внешне не проявляется. Если в семье беременной есть родственники, переболевшие данным заболеванием, врач может попросить предоставить и результаты их обследования, а флюорография мужа при беременности является обязательной.

Чем можно заменить флюорографию при беременности?

Нежелательная во время вынашивания малыша флюорография на ранних сроках беременности может быть заменена цифровым рентгеном. Таким образом врачам удается существенно снизить дозу облучения. В некоторых случаях возможно проведение диагностической манипуляции и с помощью аппарата УЗИ. Учитывая другой принцип работы прибора, врачи используют метод при необходимости осмотра внутренних органов, таких как:

• сердце;
• почки;
• желудок;
• матка и придатки.

 

Безопасно ли делать рентгеноскопию во время беременности?

Во второй части моей серии статей о радиационной защите я подумал, что было бы полезно осветить соображения для врачей, рассматривающих возможность беременности. Это частый вопрос среди студентов-медиков и стажеров, и, честно говоря, для некоторых он кажется сдерживающим фактором. Многие обвиняют радиационное облучение в том, что женщины не допускаются к участию в таких областях, как интервенционная радиология (IR) и сосудистая хирургия. Я часто слышу вопрос: «Безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности?»

Безопасно ли использовать фтор во время беременности?

Короткий ответ — да.Эту работу можно безопасно выполнять на протяжении десятилетий. Просто все женщины, которые практиковались с рентгеноскопией во время беременности и имеют здоровых нормальных детей, по-прежнему немногочисленны и далеки друг от друга, всего лишь 9% женщин. Так что вы можете не видеть их в своем учреждении и не иметь к ним доступа в качестве образцов для подражания!

Беременность сама по себе сопряжена с риском. Работа с радиацией сопряжена с риском. Но риски не должны быть суммируемыми. Вам просто нужно принять меры предосторожности и в целом позаботиться о себе как можно лучше.

Некоторые из лучших данных о результатах беременных женщин касаются бортпроводников. Эта в основном женская рабочая сила сталкивается с космическим излучением каждый раз, когда летит. Как вы можете видеть в этой статье, они не подвергаются повышенному риску выкидыша по сравнению с учителями — группой, которая обычно получает только радиационный фон. Однако в статье отмечается некоторый потенциальный риск при определенном пороге излучения, связанный с нарушением циркадных ритмов. Это интересное чтение.

Еще одна проблема в некоторых областях — долгое время.Хотя длительное стояние беременной IR может быть утомительным, это не обязательно опасно. Исключение составляют определенные состояния, такие как преэклампсия, сглаживание шейки матки или некомпетентность, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, многоплодная беременность или преждевременные роды в анамнезе. В этих случаях ваш акушер может посоветовать вам ограничить длительные периоды стояния или вообще не стоять на ногах.

Что можно делать иначе во время беременности

Получить значок дозы для плода

Как только вы узнаете, что беременны, вы можете конфиденциально сообщить об этом своему инспектору по радиационной безопасности (RSO), чтобы он предоставил значок плода.Это позволит контролировать вашу ежемесячную дозу под вашим руководством. Сообщение вашему RSO может быть полностью независимым от вашего объявления о беременности вашей программе, работодателю или группе. Это связано с тем, что большинство женщин ждут завершения первого триместра, чтобы обеспечить жизнеспособность своей беременности.

Дополнительные методы защиты от свинца и дополнительной защиты для беременных

Как только я был готов к зачатию, я надел на талию дополнительный щит. Я использовал квадратный лист свинца, подвешенный к поясному ремню.Этот вид свинца часто используется для защиты от детского рентгеновского излучения. Это легкий способ добавить дополнительный слой защиты перед тазом. Я надевала это под килт, и это занимало всего несколько дополнительных секунд, пока я входил в каждый ящик. Таким образом, я почувствовала, что у меня есть дополнительный слой защиты еще до того, как я забеременела.

Когда я забеременела, я продолжала использовать эту дополнительную защиту. Как только я объявила о своей беременности, персонал вокруг меня работал, чтобы убедиться, что у меня есть все возможные средства защиты.Хотя на флюорографическом столе уже есть установленный на столе экран, персонал привнес дополнительный подвижный экран, который я мог разместить между мной и пациентом. Установленные на потолке щиты — еще один отличный союзник в снижении радиационного воздействия.

Что не меняется во время беременности

Как я уже говорил в своей предыдущей статье о радиационной защите, независимо от того, являемся ли мы мужчинами, женщинами или небинарными людьми, мы, , все должны придерживаться лучших практик, когда дело касается защиты от радиации.Вернитесь к моей последней статье об ALARA, чтобы освежить в памяти все способы держать дозу «на разумно достижимом низком уровне».

Может ощущаться иначе, когда беременная работница находится в комнате, но принципы остаются теми же. Каждый должен постоянно принимать меры для защиты себя. Плюс в том, что вы зародыш, у вас есть дополнительная защита живота мамы. Это означает, что ребенок получает пользу от дополнительных слоев ткани, блокирующей радиацию. Поэтому количество радиации, достигающей плода при соответствующей защите, часто настолько мало, что ее невозможно обнаружить.

Используйте RadPad: Сегодня, в 2020 году, сложность практики заключается в том, что наше население больше, чем когда-либо. Это означает, что доза разброса от пациента может быть в восемь раз больше, чем у человека с нормальным ИМТ! Это одна из причин, по которой я полагаюсь на прокладки RadPad для защиты от радиации в большинстве случаев на моем теле и конечностях. Когда я знаю, что рентгеноскопии будет больше минимума, я беру RadPad, чтобы защитить себя, независимо от того, беременна я или нет.

Прелесть RadPad в том, что вы можете разместить его так, чтобы блокировать рассеяние, исходящее от тела пациента.Это очень важно при визуализации и работе с толстыми частями тела, такими как живот. Это также важно, когда в кейсе находится более пары минут флюорографического времени. Когда я беру RadPad, ключевыми факторами являются время и толщина корпуса.

Скептики и осложнения беременности

Некоторым людям, даже врачам, может не хватать достаточных знаний о женщинах, работающих с рентгеноскопией. Это может привести к вредоносной дезинформации, заставляя женщин уклоняться от таких областей, как интервенционная радиология, сосудистая хирургия и тому подобное.Правда в том, что при надлежащей защите женщины могут безопасно работать в этих областях, как и их коллеги-мужчины. Как правило, делать рентгеноскопию во время беременности безопасно с соблюдением обычных мер предосторожности.

Физические требования к беременному врачу

Тем не менее, беременность требует очень многого от организма. Это что-то вроде тренировки IR: часы работы и физические нагрузки временами могут быть изнурительными! Но они оба того стоят. У каждой женщины разный опыт беременности. Некоторые женщины страдают тошнотой в первом триместре, в то время как другие испытывают ее на протяжении всей беременности.У некоторых женщин могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, связанные с гормональными эффектами беременности, в то время как у других их не будет. Моя здоровая подруга неожиданно заболела холестазом во время беременности. Никто не застрахован от возможных осложнений, связанных с беременностью. Так что если вы возьмете на себя задачу создать человека, это будет частью сделки.

Будьте уверены, бесчисленное количество беременных женщин приходило к вам. Люди обычно понимают, нужно ли вам сесть и отдохнуть, выпить, сходить в ванную.Моему близкому другу пришлось очистить эндотрансплантат аорты, чтобы его вырвало в мусорное ведро!

Приступая к беременности, вы не всегда отвечаете за то, что происходит с вашим телом, и это нормально. Это часть процесса.

Используя себя в качестве примера, я должен был перейти на модифицированный постельный режим в течение нескольких месяцев. К счастью, поскольку я работаю в клинике, которая занимается как интервенционной, так и диагностической визуализацией, я смогла поднять ноги и прочитать диагностические исследования второй половины моей беременности.Если это не вариант, иногда краткосрочная страховка по нетрудоспособности (SDI) является хорошей идеей для получения дохода, пока вы не на ногах. Существуют государственные фонды краткосрочной нетрудоспособности и частные полисы, которые вы можете купить. Просто убедитесь, что вы купили SDI до того, как забеременеет!

Послеродовая логистика

Отпуск по уходу за ребенком

Обычно женщинам требуется не менее 6 недель для заживления после родов через естественные родовые пути и 8 недель после кесарева сечения. Кроме того, у вас есть время для установления семейных связей, которое вы можете получить в рамках политики отпуска по уходу за ребенком в вашей компании или группе и / или в пределах вашего штата.

Например, в Калифорнии, где я живу, многие люди берут отпуск на 12 недель с частичной оплатой до определенного предела. Как рентгенолог, я достиг максимума, который составлял около 1100 долларов в неделю. Это помогло мне выплатить ипотеку, пока я был в отпуске! Правила различаются в зависимости от штата, но в некоторых штатах вы даже можете взять оплачиваемые недели отпуска, чтобы сблизиться с ребенком после первоначального выздоровления. Поэтому, если вы в группе хотите, чтобы вы вернулись через 8 или 10 недель, вы можете использовать оставшиеся недели позже в этом году и по-прежнему получать пособие SDI.А если вы проживаете в определенных штатах, например, в Калифорнии, Нью-Йорке, Род-Айленд, Хай-Айленд, Нью-Джерси или в Пуэрто-Рико, вы автоматически вносите в эту государственную кассу по инвалидности свою зарплату.

Получение поддержки в качестве нового родителя

От исцеления от рождения до воспитания малыша — никто не может сделать это по-настоящему в одиночку. На мой взгляд, чем больше поддержки вы заручитесь, тем лучше. Как врачи, мы привыкли быть гиперпродуктивными и полагаться исключительно на себя. Но если это было вашим идеалом, вы могли бы подумать о смене передач, когда станете родителем.

Даже родители-одиночки могут извлечь выгоду из командного подхода. Партнерство с другими опекунами и помощниками может сделать воспитание детей более выполнимым и приятным. Я говорю об уходе за детьми в качестве занятого врача в этой статье, которая ориентирована на период младенчества, а затем в этой статье, которая охватывает больше логистики по мере того, как ребенок становится старше.

Грудное вскармливание в качестве занятого терапевта или хирурга

Я описал свой опыт и рекомендации за год грудного вскармливания и сцеживания в качестве интервенционного и диагностического радиолога.Вы можете найти эту статью с партнерскими ссылками на некоторые из моих любимых продуктов здесь.

Для получения дополнительных ресурсов ознакомьтесь со всей информацией и личными учетными записями, предоставленными SIR’s Pregnancy Toolkit. Стажеры и обслуживающий персонал продолжают работать над этим жизненным ресурсом, помогая поддерживать потенциальных терапевтов и рентгеноскопистов, которым нужна дополнительная информация о работе с радиацией во время беременности, не говоря уже о том, что происходит после беременности!

Как видите, у занятого врача есть множество факторов, которые нужно учитывать, но теперь, по крайней мере, вам не нужно беспокоиться о том, безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности!

Беременность и рабочий интервенционный радиолог

Semin Intervent Radiol.2013 Dec; 30 (4): 403–407.

Кэтрин Т. Ву

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

Дейдре Х. Элдер

² Отдел радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

² Отделение радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

Адрес для корреспонденции Кэтрин Т.Ву, доктор медицинских наук, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, 4860 Y Street, Suite # 3100, Sacramento, CA 95817, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Распространенность женщин-радиологов увеличилась за последнее десятилетие, но этот рост не нашел отражения в интервенционной радиологии. Женщины крайне недопредставлены, и это может быть отчасти из-за страха перед радиационным облучением, особенно во время беременности. Простой факт заключается в том, что облучение минимально, а беспокойство о здоровье развивающегося плода несправедливо преувеличивается.Полное понимание рисков может помочь женщинам выбрать интервенционную радиологию и практикующих интервенционистов, чтобы оставаться продуктивными в детородном возрасте. На сегодняшний день опубликовано немногое для руководства женщинами, которые могут забеременеть во время обучения и карьеры.

Ключевые слова: интервенционная радиология, беременность, радиационное облучение, радиационная безопасность, производственные травмы

Цели: По завершении этой статьи читатель сможет обсудить реальный риск радиации для беременной работающей интервенционистки и ее плода, а также методы снижения дозы облучения и производственных травм.

Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. . TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Последние статистические данные о количестве женщин-врачей представляют собой важную веху в истории. В 21 веке более 30% врачей США — женщины. В период с 1980 по 2010 год число врачей-женщин выросло на 447%. ¹ Также выросло число женщин-радиологов; в 2012 году женщины составляли 22% всех рентгенологов, что на 16% больше, чем в 2000 году. ² Этот рост, однако, не отражен в интервенционной радиологии (ИР), где женщины составляют лишь 2% всех интервенционных радиологов. ³ Число женщин, выбирающих карьеру в IR, значительно отстает от притока женщин, выбирающих такие специальности, как семейная медицина, педиатрия, акушерство и гинекология. Этот феномен был связан с привлекательностью этих специальностей, имеющих традиционную репутацию «ориентированной на семью», когда женщины могут достичь квинтэссенции баланса между работой и личной жизнью. Поскольку женщины обычно несут ответственность за уход за детьми, они обычно жертвуют карьерными возможностями и ограничивают свой выбор карьеры.

В нашу эпоху, когда современные женщины меньше борются за гендерное равенство, все еще существуют препятствия, которые могут помешать женщинам выбрать IR. Помимо возможной диспропорции между работой и личной жизнью и неравенства в заработной плате, наблюдается нехватка женщин-наставников и заблуждение, что женщины должны работать неполный рабочий день для удовлетворения потребностей по уходу за детьми. До тех пор, пока больше женщин не войдут в IR и не займут руководящие должности, женщины, вероятно, будут по-прежнему недопредставлены. Некоторых женщин также может отговорить менталитет «клуба стариков».Но проблемы пресловутых практик и эго, в которых доминируют мужчины, описанные в хирургических узлах, не так широко распространены в IR.

Женщины были среди пионеров IR в годы его становления, с конца 1960-х до середины 1980-х годов. Арина ван Бреда одной из первых выполнила катетер-направленный тромболизис и опубликовала результаты применения местных инфузий стрептокиназы при остром тромбозе. ⁴ Поскольку в основе этой области лежат инновации, женщины стоят на равных, где ценятся творческие умы и принимаются новые методы лечения.Раскрытие информации о половой принадлежности никогда не было обязательным для членов Общества интервенционной радиологии, но женщины по-прежнему представлены недостаточно.

Одна из проблем — облучение и его влияние на деторождение. Во время беременности работающие интервенционисты также подвержены риску профессиональных травм из-за увеличения веса, которые усугубляются длительным стоянием. Понимание радиационного воздействия и радиационной безопасности часто теряется в физике. Эта статья упростит этот аспект радиационной физики и устранит необоснованные и предполагаемые риски.Также будут даны рекомендации по снижению дозы облучения и снижению производственных травм.

Облучение

Существует несколько различных типов и источников излучения. Интервенционные радиологи в основном подвергаются воздействию фотонов (электромагнитного излучения) от рентгеновских трубок. Воздействие других типов излучения выходит за рамки данной статьи.

Риски, связанные с радиацией, делятся на две категории: стохастические риски и детерминированные риски. Стохастические риски — это те, для которых вероятность эффекта увеличивается с дозой.Стохастические эффекты могут возникать при более высоких дозах и более длительном воздействии, а риски включают генетические мутации и рак. Детерминированные риски , также называемые нестохастическими рисками , возникают выше пороговой дозы. Следовательно, если порог не достигнут, эффекта не наблюдается. Тяжесть детерминированных эффектов увеличивается с дозами выше порогового значения.

Радиационное облучение строго контролируется для всех радиационных работников. Дозы облучения контролируются интервенционными радиологами ежемесячно с помощью дозиметра, который надевается вне провода на воротнике щитовидной железы.Некоторые предприятия выпускают второй дозиметр для ношения под свинцовым фартуком. В Соединенных Штатах объявление беременности является строго добровольным, и когда беременная работница заявляет о своей беременности, ей выдается дозиметр для плода, который следует носить на уровне живота под любой свинцовой защитной одеждой. За показаниями ежемесячной дозы отвечает сотрудник по радиационной безопасности, чтобы убедиться, что нормативные пределы дозы для плода не превышены. Национальный совет по радиационной защите (NCRP) опубликовал рекомендуемые пределы доз на основе тщательного анализа научной литературы, и большинство штатов приняли эти рекомендации в свои правила.Пределы доз радиации предназначены для предотвращения детерминированных эффектов и минимизации риска стохастических эффектов. Предел годового эквивалента глубокой дозы для профессионального облучения составляет 5000 мбэр. Предел дозы для плода составляет 500 мбэр на протяжении беременности или 50 мбэр в месяц. ⁵ Что это означает в непрофессиональной терминологии? Электронный поиск по ключевым фразам «радиационное облучение» и «беременность» может дать более 100 000 результатов. Откройте любую из этих статей, и вы сможете найти дозы облучения и воздействия, выраженные в мбэр, мЗв, рад и мГр.Даже практикующие радиологи с формальным физическим образованием иногда испытывают трудности с переводом этих единиц. Таким образом, неудивительно, что студентка-медик или врач-ординатор могут столкнуться с проблемой понимания реальных рисков радиации.

Использование разных единиц для одной и той же концепции и одной и той же единицы для разных концепций затрудняет понимание доз облучения. Рад и Грей (Гр) используются для выражения поглощенной дозы , которая представляет собой концентрацию энергии, вложенной в материал, или энергию на единицу массы.Традиционной единицей измерения поглощенной энергии является рад, который составляет 100 эрг энергии на грамм данного материала. Международная система единиц (СИ) для поглощенной энергии — это Гр, что составляет один джоуль на килограмм. Хотя многие профессиональные организации предпочитают отказаться от условных единиц в пользу единиц СИ, нормативы и отчеты о дозах по-прежнему часто представлены в условных единицах. Кроме того, выходные данные рентгеновской трубки часто выражаются в виде кермы воздуха в Гр или мГр.

Rem и Sievert (Зв) используются для выражения эквивалента дозы , который учитывает различия в биологической эффективности различных типов излучения за счет включения коэффициента преобразования качества.Для рентгеновских лучей и других фотонов коэффициент качества равен единице, так что рад поглощенной дозы эквивалентен бэр эквивалента дозы. Для рентгеновских лучей поглощенная доза в Гр соответствует эквивалентной дозе Зв.

Эффективная доза используется в радиационной защите для приравнивания стохастических рисков из-за неравномерного воздействия к рискам, связанным с однородным облучением всего тела. Проще говоря, эффективная доза используется для оценки риска рака, а единица измерения — бэр или Зв.

Преобразование единиц для рад, мГр, мбэр и мЗв выглядит следующим образом:

100 рад = 1 Гр или 1000 мГр

1 Гр (или 1 мГр) поглощенная доза фотонов = 1 Зв (или 1 мЗв) эквивалент дозы

1 мбэр = 0.01 мЗв или 100 мбэр = 1 мЗв

Для того, чтобы эта статья была относительно простой, мГр будет использоваться для выражения поглощенной дозы в ткани, а мбэр будет использоваться для измерения дозы на рабочем месте.

Радиационные риски

Риски для эмбриона или плода подразделяются на риски до зачатия и перинатальные риски. Риски, связанные с воздействием до зачатия, связаны с генетическими мутациями, ведущими к наследственным последствиям и бесплодию. Научная комиссия ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) проанализировала научные данные исследований на животных и выживших после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки.В отчете НКДАР ООН 2001 г. оценивается общий риск наследственных эффектов у людей, который увеличивается на 0,41–0,46% на 1000 мГр воздействия. ^{6 7} Для достижения дозы в 1000 мГр потребуется 20 лет максимального профессионального облучения. Бесплодие — это детерминированный эффект, пороговая доза которого у женщин колеблется от 12 Гр или 12 000 мГр до полового созревания до 2 Гр или 2000 мГр у женщин в пременопаузе. ⁶ Эти дозы намного превышают типичное облучение в течение всей жизни при интервенционных процедурах.На практике доза облучения гонад от обычных процедур ИК составляет менее 1 мбэр, ⁸ , что с использованием вышеуказанного преобразования преобразуется всего в 0,01 мГр. Для интервенционистов риски наследственных эффектов или бесплодия минимальны.

Большинство перинатальных рисков детерминированы и сильно зависят от стадии беременности. суммирует детерминированные эффекты, стадию беременности, во время которой они могут быть вызваны, и пороговые дозы. ⁹ В период до имплантации эмбриона облучение может увеличить риск смерти эмбриона, но если эмбрион доживет до имплантации, ожидается, что он будет нормально расти.Поскольку фоновая частота выкидыша на этой стадии не очень хорошо известна, и женщина часто не подозревает, что она беременна, фактический риск выкидыша из-за радиационного облучения в первые недели неизвестен. Эмбрион наиболее чувствителен к воздействию радиации на стадии органогенеза (2-8 недели). Дозы облучения выше пороговых значений могут привести к серьезным порокам развития и задержке роста. Между 8 и 15 неделями беременности основными рисками являются задержка роста и тяжелая умственная отсталость.Через 16 недель существует риск умственной отсталости и снижения IQ, если мать подвергается воздействию высоких доз. Стохастический риск, связанный с перинатальным облучением, представляет собой повышенный риск рака у детей. Предполагаемый избыточный абсолютный риск составляет примерно 6% на 1000 мГр облучения плода.

Таблица 1

Детерминированные эффекты

3

Радиационный эффект	Беременность (недели)	Пороговая доза (мГр)
Эмбриональная гибель 903 10024
Основные пороки развития	4–8	250–500
Задержка роста	4–8	200–500
Необратимая задержка роста всего тела	902–15 250500
Тяжелая психическая инвалидность	8–15 > 16	60–500 > 1 500
Микроцефалия	8–15	> 20 000
	Снижение интеллекта 902 > 100

Чтобы представить все эти цифры риска в перспективе, для плода, подвергшегося воздействию 50 мбэр внутриутробно, вероятность Число рождений без пороков развития или рака снижено с 95.93–95,928% на основе консервативной модели NCRP. ¹⁰

На практике, чтобы достичь любого из этих рисков, женщина должна постоянно подвергаться прямому воздействию луча радиации без использования средств индивидуальной защиты. Опять же, согласно правилам максимальная общая доза для беременных составляет 500 мбэр, а месячный лимит — 50 мбэр. Беременные интервенционисты не подвергаются прямому воздействию луча, а подвергаются воздействию рассеянного излучения, большая часть которого ослабляется на 0.5-миллиметровый свинцовый фартук. Согласно проспективному исследованию, выполненному Марксом и др., ¹¹ , средний прогнозируемый ежемесячный эквивалент дозы на глубине, измеренный термолюминесцентным дозиметром под 0,5 мм свинцом на талии, составил 9 мбэр. Фартук с двойным проводом 1,0 мм снижает дозу еще на две трети, примерно до 3 мбэр. Таким образом, средняя доза для беременного интервенциониста, работающего на протяжении всей 40-недельной беременности с двойным отведением, составляет примерно 30 мбэр. Эта доза намного ниже предела профессиональной дозы для плода NCRP, составляющего 500 мбэр.

Рекомендации по снижению дозы облучения

Доза облучения пациента должна быть оптимизирована, а доза облучения персонала должна быть минимизирована независимо от статуса беременности. Снижение дозы облучения пациента приводит к снижению доз облучения оператора и персонала. Принцип «разумно достижимого минимума» должен определять решения во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Сотрудник по радиационной безопасности или медицинский физик может помочь внедрить методы минимизации дозы облучения.

Ключевые концепции радиационной защиты — время, расстояние и экранирование. Время включения луча при рентгеноскопии — один из основных факторов, которым можно управлять, чтобы снизить дозы облучения как пациента, так и персонала. Размещение пациента как можно дальше от рентгеновской трубки и как можно ближе к рецептору изображения снижает дозу облучения кожи пациента и улучшает качество изображения. Увеличение расстояния между источником рассеяния пациента и интервенционистом также может снизить дозу облучения оператора. Для боковых проекций разброс больше на стороне стола с рентгеновской трубкой.Помните о расположении рентгеновского поля и по возможности отойдите от него.

Правильное использование защиты — очень эффективный способ минимизировать дозу облучения интервенциониста. Что касается средств индивидуальной защиты, беременная интервенционистка должна носить на животе защиту, эквивалентную свинцу толщиной не менее 0,5 мм. Идеальная конфигурация — свинцовая юбка внахлест спереди в сочетании с жилеткой внахлест спереди. Ношение дополнительного фартука обеспечивает очень небольшую дополнительную защиту, но значительно увеличивает риск травмы спины из-за увеличенного веса.Теперь доступны более легкие защитные фартуки, которые могут стоить дороже.

Большая часть дозы облучения персонала во время процедуры под рентгеноскопическим контролем происходит из-за рассеяния от пациента. Любое дополнительное экранирование, имеющееся в комнате, должно использоваться в качестве защиты от этого рассеяния. Свинцовые простыни у стола должны быть помещены между рентгеновской трубкой и оператором рентгеноскопии для защиты от рассеивания снизу стола. Если есть акриловый экран с выводами наверх, его следует разместить рядом с пациентом между пациентом и оператором.Кроме того, правильная коллимация рентгеновского поля в интересующей области уменьшает как объем облучаемой ткани пациента, так и величину рассеяния.

Параметры оборудования должны быть скорректированы для оптимизации дозы для пациента путем подачи минимальной дозы, необходимой для достижения клинических целей. Аппарат рентгеноскопии может иметь режимы высокой, стандартной и низкой дозы; режим высокой дозы может обеспечивать вдвое большую мощность дозы по сравнению со стандартным режимом, поэтому его следует использовать только при необходимости. Также можно отрегулировать частоту кадров рентгеноскопии.Непрерывная рентгеноскопия и импульсная рентгеноскопия с частотой кадров 30 кадров в секунду обеспечивают пациенту одинаковую мощность дозы. Уменьшение частоты кадров до 15 кадров в секунду снижает мощность дозы вдвое. Для многих процедур частота кадров 7,5 кадров в секунду обеспечивает достаточное качество изображения для достижения клинической цели при одновременном снижении дозы облучения пациента на три четверти. Режимы увеличения увеличивают дозу облучения пациента, поэтому их следует использовать с осторожностью. Получение изображений с использованием кинорежима или однократных изображений также обеспечивает более высокие дозы, чем при стандартной рентгеноскопии, поэтому минимизация количества получаемых изображений также позволит снизить дозу облучения пациента и персонала.

Наконец, интервенционные радиологи выполняют минимально инвазивные процедуры, используя различные методы визуализации. Беременный терапевт может оставаться продуктивным без рентгеноскопии, выполняя процедуры под контролем УЗИ и КТ (за исключением рентгеноскопии КТ). Кроме того, лечение с использованием β-частиц, как в селективной внутрисосудистой лучевой терапии Y-90, не приводит к дополнительным известным рискам для плода.

Уменьшение травм на работе

Во время беременности происходят несколько физиологических и анатомических изменений, которые могут повлиять на работающего интервенциониста.Полный рабочий день может длиться от 8 до 12 часов, при этом почти половина этого времени стоит в радиационно-защитных фартуках, что обычно добавляет в среднем 10 фунтов. Необходимо изменить обычные привычки, чтобы свести к минимуму травмы и дискомфорт.

Матка находится в тазу до 12-й недели беременности, затем растет и становится органом брюшной полости на оставшуюся часть гестационного периода. Этот рост приводит к увеличению веса и изменению центра тяжести женщины. ¹² Растущая матка смещает брюшную полость кзади, что приводит к смещению ее центра тяжести кзади и потенциальным проблемам с равновесием.Подъем и наклон вперед должны быть сведены к минимуму. Подъем нечасто, но наклон или наклон вперед не редкость. Поскольку интервенционные радиологи обычно работают с правой стороны рентгеноскопического стола, при выполнении процедур на левой стороне пациента требуется наклоняться через стол. Если невозможно избежать наклона вперед, просто поднять стол и переместить панель управления к изножью кровати может способствовать правильной механике тела.

Боль в спине — частая жалоба на протяжении всей беременности, вызванная сочетанием увеличения поясничного лордоза, гормонального воздействия на точки прикрепления связок в нижней части позвоночника и мышечного напряжения. ¹³ Боль в спине может усугубиться дополнительным весом свинцовых фартуков. Свинцовые фартуки теперь изготавливаются из более легкого, не содержащего свинца или эквивалентного свинцу материала, который эффективно ослабляет излучение, а также стандартные свинцовые фартуки. Однако эти фартуки, эквивалентные свинцу, имеют более высокую стоимость. Чтобы уменьшить боль в спине во время длительных процедур, двухкомпонентный фартук, состоящий из жилета и юбки, распределяет половину веса на бедра женщины, а не весь вес на ее плечах, как это делает цельный фартук.Ношение фартуков с двойным свинцом необязательно, поскольку фартук, эквивалентный 0,5 мм свинцу, эффективен для уменьшения воздействия на плод. Если интервенционист все же решит носить дополнительную защиту, единственный фартук для беременных, надетый под юбку, будет хорошим вариантом, поскольку он весит меньше, чем полный фартук. Дополнительное облегчение боли в спине можно найти в поясничных подпорках и поясах для поддержки живота. ¹⁴

Отек ног из-за венозных изменений и увеличения объема кровообращения, ¹⁵ , особенно усиливающийся в третьем триместре, может вызвать значительный дискомфорт во время процедур, усугубляемый длительным стоянием.Компрессионные чулки могут оказывать внешнее давление на ноги, облегчая отток вен. Наиболее эффективные чулки оказывают наибольшее давление на лодыжки и постепенно снижают давление вверх по ноге. Эти чулки доступны различной длины, от колготок до колен, до бедер и полных. Чулки также бывают сортами от 8 до 15 мм рт. Ст. До 40–50 мм рт. Ст. чем выше оценка, тем жестче приложение. Хотя рандомизированные контрольные испытания подтверждают эффективность компрессионных чулок в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов с длительной иммобилизацией, ¹⁶ недостаточно высококачественных доказательств, сравнивающих эффективность шлангов разной длины и сорта. ^{17 18} Partsch et al, однако, рекомендуют диапазон давления от 11 до 21 мм рт. Ст. Для профессий, требующих длительного стояния и сидения. ¹⁹ В клинической практике решение о том, какой тип чулок в конечном итоге определяется соблюдением требований; даже чулки более низкого качества дают преимущество перед чулками без чулок.

Боль в ступнях — еще одно следствие увеличения веса и длительного стояния. Изменение центра тяжести беременной женщины приводит к изменению ее позы, что приводит к дополнительному давлению на пятку, свод стопы и переднюю часть стопы. ²⁰ Гормонально-индуцированная слабость связок стопы может привести к уплощению свода стопы, спровоцировать чрезмерную пронацию и привести к подошвенному фасцииту. Обувь и ортопедические приспособления, обеспечивающие соответствующую поддержку пятки и свода стопы, могут минимизировать стресс и помочь уменьшить боль. ²¹ Существует множество методов лечения подошвенного фасциита, но многие методы оказывают долгосрочное облегчение. В перекрестном исследовании, проведенном Фонгом и др., Изготовленные на заказ рокеры и ортезы для ног могут обеспечить более быстрое облегчение. ²² Наконец, любая возможность сидеть добавляет дополнительные преимущества к вышеперечисленным стратегиям по снижению травм.Некоторые процедуры, такие как биопсия и дренирование, можно выполнять, сидя на регулируемом стуле.

Заключение

Процедуры под рентгеноскопическим контролем не ограничиваются ИК. За последние несколько десятилетий другие специальности перешли в сторону менее инвазивных методов с использованием визуализации. Кардиологи, хирурги-ортопеды, урологи, гастроэнтерологи, а в последнее время и сосудистые хирурги используют рентгеноскопию. Таким образом, понимание радиационного облучения и рисков применимо к врачам в более широком смысле.Для специалиста по репродуктивному здоровью риск для плода незначителен при применении соответствующих мер защиты и радиационной безопасности. Принимая дополнительные меры для уменьшения травм, связанных с анатомическими и физиологическими изменениями беременности, практикующий интервенционист может оставаться продуктивным на протяжении всей беременности. Все практикующие радиологи должны повсеместно подчеркивать безопасность, и исключение ИК как профессии из опасений радиационного облучения необоснованно.

Список литературы

1.Ассоциация американских медицинских колледжей. Вашингтон, округ Колумбия; 2012. Центр исследований трудовых ресурсов. Справочник по специальности врача. [Google Scholar] 2. Льюис Р. С., Бхаргаван М., Саншайн Дж. Х. Женщины-радиологи в Соединенных Штатах: результаты исследования 2003 года Американского колледжа радиологии. Радиология. 2007. 242 (3): 802–810. [PubMed] [Google Scholar] 3. Саншайн Дж. Х., Льюис Р. С., Бхаргаван М. Портрет интервенционных радиологов в Соединенных Штатах. AJR Am J Roentgenol. 2005. 185 (5): 1103–1112. [PubMed] [Google Scholar] 4.Рёш Дж., Келлер Ф. С., Кауфман Дж. А. Рождение, ранние годы и будущее интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14 (7): 841–853. [PubMed] [Google Scholar]

5. Отчет № 054 Национального совета по радиационной защите и измерениям — Медицинское радиационное облучение беременных и потенциально беременных женщин. Бетесда, Мэриленд, 1977

6. Холл Е. Дж., Джачча А. Дж. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Радиобиология для радиолога. [Google Scholar] 7. Комитет по биологическому действию ионизирующего излучения (BEIR V).Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет; 1990. Влияние на здоровье воздействия низких уровней ионизирующего излучения. Национальная академия наук. [Google Scholar] 8. Англия М. Нью-Йорк: Тим; 2009. Женщины-врачи в интервенционной радиологии; С. 16–23. [Google Scholar] 9. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопических или компьютерных томографий во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской интервенционной службы. Радиологическая ассоциация.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Опала-Берджик А., Бачик Б., Цеслинска-Свидер Дж. И др.Влияние беременности на расположение центра тяжести в положении стоя. Журнал кинетики человека. 2011; 26 (1): 5–11. [Google Scholar] 13. Теттамбель М. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. Боль в пояснице при беременности; С. 967–973. [Google Scholar] 14. Бити С. М., Бхактарам В. Дж., Рейберн В. Ф., Паркер М. Дж., Кристенсен Г. Д., Чандрасекаран К. Боль в пояснице во время беременности. Острые гемодинамические эффекты поясничной опоры. J Reprod Med. 1999. 44 (12): 1007–1011. [PubMed] [Google Scholar] 15.Кордтс П. Р., Гоули Т. С. Анатомические и физиологические изменения венозной гемодинамики нижних конечностей, связанные с беременностью. J Vasc Surg. 1996. 24 (5): 763–767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Амарагири С. В., Лис Т. А. Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (3): CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саджид М. С., Десаи М., Моррис Р. В., Гамильтон Г. Градуированные компрессионные чулки по длине колена и бедра для предотвращения тромбоза глубоких вен у послеоперационных хирургических пациентов.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD007162. [PubMed] [Google Scholar] 18. Stout N, Partsch H, Szolnoky G. и др. Хронический отек нижних конечностей: согласованные на международном уровне рекомендации по клиническим исследованиям компрессионной терапии. Int Angiol. 2012. 31 (4): 316–329. [PubMed] [Google Scholar] 19. Partsch H Winiger J Lun B Компрессионные чулки уменьшают профессиональный отек ног Dermatol Surg 2004305737–743., Обсуждение 743 [PubMed] [Google Scholar] 20. Вулло В. Дж., Ричардсон Дж. К., Гурвиц Э. А. Боль в бедрах, коленях и ступнях во время беременности и в послеродовой период.J Fam Pract. 1996. 43 (1): 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ландорф К. Б., Кинан А. М., Герберт Р. Д. Эффективность ортезов стопы для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное испытание. Arch Intern Med. 2006. 166 (12): 1305–1310. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фонг Д. Т., Панг К. И., Чанг М. М., Хунг А. С., Чан К. М. Оценка комбинированного назначения обуви с рокер-подошвой и индивидуальных ортезов для ног для лечения подошвенного фасциита. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2012; 27 (10): 1072–1077. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и рабочий интервенционный радиолог

Semin Intervent Radiol.2013 Dec; 30 (4): 403–407.

Кэтрин Т. Ву

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

Дейдре Х. Элдер

² Отдел радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

² Отделение радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

Адрес для корреспонденции Кэтрин Т.Ву, доктор медицинских наук, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, 4860 Y Street, Suite # 3100, Sacramento, CA 95817, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Распространенность женщин-радиологов увеличилась за последнее десятилетие, но этот рост не нашел отражения в интервенционной радиологии. Женщины крайне недопредставлены, и это может быть отчасти из-за страха перед радиационным облучением, особенно во время беременности. Простой факт заключается в том, что облучение минимально, а беспокойство о здоровье развивающегося плода несправедливо преувеличивается.Полное понимание рисков может помочь женщинам выбрать интервенционную радиологию и практикующих интервенционистов, чтобы оставаться продуктивными в детородном возрасте. На сегодняшний день опубликовано немногое для руководства женщинами, которые могут забеременеть во время обучения и карьеры.

Ключевые слова: интервенционная радиология, беременность, радиационное облучение, радиационная безопасность, производственные травмы

Цели: По завершении этой статьи читатель сможет обсудить реальный риск радиации для беременной работающей интервенционистки и ее плода, а также методы снижения дозы облучения и производственных травм.

Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. . TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Последние статистические данные о количестве женщин-врачей представляют собой важную веху в истории. В 21 веке более 30% врачей США — женщины. В период с 1980 по 2010 год число врачей-женщин выросло на 447%. ¹ Также выросло число женщин-радиологов; в 2012 году женщины составляли 22% всех рентгенологов, что на 16% больше, чем в 2000 году. ² Этот рост, однако, не отражен в интервенционной радиологии (ИР), где женщины составляют лишь 2% всех интервенционных радиологов. ³ Число женщин, выбирающих карьеру в IR, значительно отстает от притока женщин, выбирающих такие специальности, как семейная медицина, педиатрия, акушерство и гинекология. Этот феномен был связан с привлекательностью этих специальностей, имеющих традиционную репутацию «ориентированной на семью», когда женщины могут достичь квинтэссенции баланса между работой и личной жизнью. Поскольку женщины обычно несут ответственность за уход за детьми, они обычно жертвуют карьерными возможностями и ограничивают свой выбор карьеры.

В нашу эпоху, когда современные женщины меньше борются за гендерное равенство, все еще существуют препятствия, которые могут помешать женщинам выбрать IR. Помимо возможной диспропорции между работой и личной жизнью и неравенства в заработной плате, наблюдается нехватка женщин-наставников и заблуждение, что женщины должны работать неполный рабочий день для удовлетворения потребностей по уходу за детьми. До тех пор, пока больше женщин не войдут в IR и не займут руководящие должности, женщины, вероятно, будут по-прежнему недопредставлены. Некоторых женщин также может отговорить менталитет «клуба стариков».Но проблемы пресловутых практик и эго, в которых доминируют мужчины, описанные в хирургических узлах, не так широко распространены в IR.

Женщины были среди пионеров IR в годы его становления, с конца 1960-х до середины 1980-х годов. Арина ван Бреда одной из первых выполнила катетер-направленный тромболизис и опубликовала результаты применения местных инфузий стрептокиназы при остром тромбозе. ⁴ Поскольку в основе этой области лежат инновации, женщины стоят на равных, где ценятся творческие умы и принимаются новые методы лечения.Раскрытие информации о половой принадлежности никогда не было обязательным для членов Общества интервенционной радиологии, но женщины по-прежнему представлены недостаточно.

Одна из проблем — облучение и его влияние на деторождение. Во время беременности работающие интервенционисты также подвержены риску профессиональных травм из-за увеличения веса, которые усугубляются длительным стоянием. Понимание радиационного воздействия и радиационной безопасности часто теряется в физике. Эта статья упростит этот аспект радиационной физики и устранит необоснованные и предполагаемые риски.Также будут даны рекомендации по снижению дозы облучения и снижению производственных травм.

Облучение

Существует несколько различных типов и источников излучения. Интервенционные радиологи в основном подвергаются воздействию фотонов (электромагнитного излучения) от рентгеновских трубок. Воздействие других типов излучения выходит за рамки данной статьи.

Риски, связанные с радиацией, делятся на две категории: стохастические риски и детерминированные риски. Стохастические риски — это те, для которых вероятность эффекта увеличивается с дозой.Стохастические эффекты могут возникать при более высоких дозах и более длительном воздействии, а риски включают генетические мутации и рак. Детерминированные риски , также называемые нестохастическими рисками , возникают выше пороговой дозы. Следовательно, если порог не достигнут, эффекта не наблюдается. Тяжесть детерминированных эффектов увеличивается с дозами выше порогового значения.

Радиационное облучение строго контролируется для всех радиационных работников. Дозы облучения контролируются интервенционными радиологами ежемесячно с помощью дозиметра, который надевается вне провода на воротнике щитовидной железы.Некоторые предприятия выпускают второй дозиметр для ношения под свинцовым фартуком. В Соединенных Штатах объявление беременности является строго добровольным, и когда беременная работница заявляет о своей беременности, ей выдается дозиметр для плода, который следует носить на уровне живота под любой свинцовой защитной одеждой. За показаниями ежемесячной дозы отвечает сотрудник по радиационной безопасности, чтобы убедиться, что нормативные пределы дозы для плода не превышены. Национальный совет по радиационной защите (NCRP) опубликовал рекомендуемые пределы доз на основе тщательного анализа научной литературы, и большинство штатов приняли эти рекомендации в свои правила.Пределы доз радиации предназначены для предотвращения детерминированных эффектов и минимизации риска стохастических эффектов. Предел годового эквивалента глубокой дозы для профессионального облучения составляет 5000 мбэр. Предел дозы для плода составляет 500 мбэр на протяжении беременности или 50 мбэр в месяц. ⁵ Что это означает в непрофессиональной терминологии? Электронный поиск по ключевым фразам «радиационное облучение» и «беременность» может дать более 100 000 результатов. Откройте любую из этих статей, и вы сможете найти дозы облучения и воздействия, выраженные в мбэр, мЗв, рад и мГр.Даже практикующие радиологи с формальным физическим образованием иногда испытывают трудности с переводом этих единиц. Таким образом, неудивительно, что студентка-медик или врач-ординатор могут столкнуться с проблемой понимания реальных рисков радиации.

Использование разных единиц для одной и той же концепции и одной и той же единицы для разных концепций затрудняет понимание доз облучения. Рад и Грей (Гр) используются для выражения поглощенной дозы , которая представляет собой концентрацию энергии, вложенной в материал, или энергию на единицу массы.Традиционной единицей измерения поглощенной энергии является рад, который составляет 100 эрг энергии на грамм данного материала. Международная система единиц (СИ) для поглощенной энергии — это Гр, что составляет один джоуль на килограмм. Хотя многие профессиональные организации предпочитают отказаться от условных единиц в пользу единиц СИ, нормативы и отчеты о дозах по-прежнему часто представлены в условных единицах. Кроме того, выходные данные рентгеновской трубки часто выражаются в виде кермы воздуха в Гр или мГр.

Rem и Sievert (Зв) используются для выражения эквивалента дозы , который учитывает различия в биологической эффективности различных типов излучения за счет включения коэффициента преобразования качества.Для рентгеновских лучей и других фотонов коэффициент качества равен единице, так что рад поглощенной дозы эквивалентен бэр эквивалента дозы. Для рентгеновских лучей поглощенная доза в Гр соответствует эквивалентной дозе Зв.

Эффективная доза используется в радиационной защите для приравнивания стохастических рисков из-за неравномерного воздействия к рискам, связанным с однородным облучением всего тела. Проще говоря, эффективная доза используется для оценки риска рака, а единица измерения — бэр или Зв.

Преобразование единиц для рад, мГр, мбэр и мЗв выглядит следующим образом:

100 рад = 1 Гр или 1000 мГр

1 Гр (или 1 мГр) поглощенная доза фотонов = 1 Зв (или 1 мЗв) эквивалент дозы

1 мбэр = 0.01 мЗв или 100 мбэр = 1 мЗв

Для того, чтобы эта статья была относительно простой, мГр будет использоваться для выражения поглощенной дозы в ткани, а мбэр будет использоваться для измерения дозы на рабочем месте.

Радиационные риски

Риски для эмбриона или плода подразделяются на риски до зачатия и перинатальные риски. Риски, связанные с воздействием до зачатия, связаны с генетическими мутациями, ведущими к наследственным последствиям и бесплодию. Научная комиссия ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) проанализировала научные данные исследований на животных и выживших после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки.В отчете НКДАР ООН 2001 г. оценивается общий риск наследственных эффектов у людей, который увеличивается на 0,41–0,46% на 1000 мГр воздействия. ^{6 7} Для достижения дозы в 1000 мГр потребуется 20 лет максимального профессионального облучения. Бесплодие — это детерминированный эффект, пороговая доза которого у женщин колеблется от 12 Гр или 12 000 мГр до полового созревания до 2 Гр или 2000 мГр у женщин в пременопаузе. ⁶ Эти дозы намного превышают типичное облучение в течение всей жизни при интервенционных процедурах.На практике доза облучения гонад от обычных процедур ИК составляет менее 1 мбэр, ⁸ , что с использованием вышеуказанного преобразования преобразуется всего в 0,01 мГр. Для интервенционистов риски наследственных эффектов или бесплодия минимальны.

Большинство перинатальных рисков детерминированы и сильно зависят от стадии беременности. суммирует детерминированные эффекты, стадию беременности, во время которой они могут быть вызваны, и пороговые дозы. ⁹ В период до имплантации эмбриона облучение может увеличить риск смерти эмбриона, но если эмбрион доживет до имплантации, ожидается, что он будет нормально расти.Поскольку фоновая частота выкидыша на этой стадии не очень хорошо известна, и женщина часто не подозревает, что она беременна, фактический риск выкидыша из-за радиационного облучения в первые недели неизвестен. Эмбрион наиболее чувствителен к воздействию радиации на стадии органогенеза (2-8 недели). Дозы облучения выше пороговых значений могут привести к серьезным порокам развития и задержке роста. Между 8 и 15 неделями беременности основными рисками являются задержка роста и тяжелая умственная отсталость.Через 16 недель существует риск умственной отсталости и снижения IQ, если мать подвергается воздействию высоких доз. Стохастический риск, связанный с перинатальным облучением, представляет собой повышенный риск рака у детей. Предполагаемый избыточный абсолютный риск составляет примерно 6% на 1000 мГр облучения плода.

Таблица 1

Детерминированные эффекты

3

Радиационный эффект	Беременность (недели)	Пороговая доза (мГр)
Эмбриональная гибель 903 10024
Основные пороки развития	4–8	250–500
Задержка роста	4–8	200–500
Необратимая задержка роста всего тела	902–15 250500
Тяжелая психическая инвалидность	8–15 > 16	60–500 > 1 500
Микроцефалия	8–15	> 20 000
	Снижение интеллекта 902 > 100

Чтобы представить все эти цифры риска в перспективе, для плода, подвергшегося воздействию 50 мбэр внутриутробно, вероятность Число рождений без пороков развития или рака снижено с 95.93–95,928% на основе консервативной модели NCRP. ¹⁰

На практике, чтобы достичь любого из этих рисков, женщина должна постоянно подвергаться прямому воздействию луча радиации без использования средств индивидуальной защиты. Опять же, согласно правилам максимальная общая доза для беременных составляет 500 мбэр, а месячный лимит — 50 мбэр. Беременные интервенционисты не подвергаются прямому воздействию луча, а подвергаются воздействию рассеянного излучения, большая часть которого ослабляется на 0.5-миллиметровый свинцовый фартук. Согласно проспективному исследованию, выполненному Марксом и др., ¹¹ , средний прогнозируемый ежемесячный эквивалент дозы на глубине, измеренный термолюминесцентным дозиметром под 0,5 мм свинцом на талии, составил 9 мбэр. Фартук с двойным проводом 1,0 мм снижает дозу еще на две трети, примерно до 3 мбэр. Таким образом, средняя доза для беременного интервенциониста, работающего на протяжении всей 40-недельной беременности с двойным отведением, составляет примерно 30 мбэр. Эта доза намного ниже предела профессиональной дозы для плода NCRP, составляющего 500 мбэр.

Рекомендации по снижению дозы облучения

Доза облучения пациента должна быть оптимизирована, а доза облучения персонала должна быть минимизирована независимо от статуса беременности. Снижение дозы облучения пациента приводит к снижению доз облучения оператора и персонала. Принцип «разумно достижимого минимума» должен определять решения во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Сотрудник по радиационной безопасности или медицинский физик может помочь внедрить методы минимизации дозы облучения.

Ключевые концепции радиационной защиты — время, расстояние и экранирование. Время включения луча при рентгеноскопии — один из основных факторов, которым можно управлять, чтобы снизить дозы облучения как пациента, так и персонала. Размещение пациента как можно дальше от рентгеновской трубки и как можно ближе к рецептору изображения снижает дозу облучения кожи пациента и улучшает качество изображения. Увеличение расстояния между источником рассеяния пациента и интервенционистом также может снизить дозу облучения оператора. Для боковых проекций разброс больше на стороне стола с рентгеновской трубкой.Помните о расположении рентгеновского поля и по возможности отойдите от него.

Правильное использование защиты — очень эффективный способ минимизировать дозу облучения интервенциониста. Что касается средств индивидуальной защиты, беременная интервенционистка должна носить на животе защиту, эквивалентную свинцу толщиной не менее 0,5 мм. Идеальная конфигурация — свинцовая юбка внахлест спереди в сочетании с жилеткой внахлест спереди. Ношение дополнительного фартука обеспечивает очень небольшую дополнительную защиту, но значительно увеличивает риск травмы спины из-за увеличенного веса.Теперь доступны более легкие защитные фартуки, которые могут стоить дороже.

Большая часть дозы облучения персонала во время процедуры под рентгеноскопическим контролем происходит из-за рассеяния от пациента. Любое дополнительное экранирование, имеющееся в комнате, должно использоваться в качестве защиты от этого рассеяния. Свинцовые простыни у стола должны быть помещены между рентгеновской трубкой и оператором рентгеноскопии для защиты от рассеивания снизу стола. Если есть акриловый экран с выводами наверх, его следует разместить рядом с пациентом между пациентом и оператором.Кроме того, правильная коллимация рентгеновского поля в интересующей области уменьшает как объем облучаемой ткани пациента, так и величину рассеяния.

Параметры оборудования должны быть скорректированы для оптимизации дозы для пациента путем подачи минимальной дозы, необходимой для достижения клинических целей. Аппарат рентгеноскопии может иметь режимы высокой, стандартной и низкой дозы; режим высокой дозы может обеспечивать вдвое большую мощность дозы по сравнению со стандартным режимом, поэтому его следует использовать только при необходимости. Также можно отрегулировать частоту кадров рентгеноскопии.Непрерывная рентгеноскопия и импульсная рентгеноскопия с частотой кадров 30 кадров в секунду обеспечивают пациенту одинаковую мощность дозы. Уменьшение частоты кадров до 15 кадров в секунду снижает мощность дозы вдвое. Для многих процедур частота кадров 7,5 кадров в секунду обеспечивает достаточное качество изображения для достижения клинической цели при одновременном снижении дозы облучения пациента на три четверти. Режимы увеличения увеличивают дозу облучения пациента, поэтому их следует использовать с осторожностью. Получение изображений с использованием кинорежима или однократных изображений также обеспечивает более высокие дозы, чем при стандартной рентгеноскопии, поэтому минимизация количества получаемых изображений также позволит снизить дозу облучения пациента и персонала.

Наконец, интервенционные радиологи выполняют минимально инвазивные процедуры, используя различные методы визуализации. Беременный терапевт может оставаться продуктивным без рентгеноскопии, выполняя процедуры под контролем УЗИ и КТ (за исключением рентгеноскопии КТ). Кроме того, лечение с использованием β-частиц, как в селективной внутрисосудистой лучевой терапии Y-90, не приводит к дополнительным известным рискам для плода.

Уменьшение травм на работе

Во время беременности происходят несколько физиологических и анатомических изменений, которые могут повлиять на работающего интервенциониста.Полный рабочий день может длиться от 8 до 12 часов, при этом почти половина этого времени стоит в радиационно-защитных фартуках, что обычно добавляет в среднем 10 фунтов. Необходимо изменить обычные привычки, чтобы свести к минимуму травмы и дискомфорт.

Матка находится в тазу до 12-й недели беременности, затем растет и становится органом брюшной полости на оставшуюся часть гестационного периода. Этот рост приводит к увеличению веса и изменению центра тяжести женщины. ¹² Растущая матка смещает брюшную полость кзади, что приводит к смещению ее центра тяжести кзади и потенциальным проблемам с равновесием.Подъем и наклон вперед должны быть сведены к минимуму. Подъем нечасто, но наклон или наклон вперед не редкость. Поскольку интервенционные радиологи обычно работают с правой стороны рентгеноскопического стола, при выполнении процедур на левой стороне пациента требуется наклоняться через стол. Если невозможно избежать наклона вперед, просто поднять стол и переместить панель управления к изножью кровати может способствовать правильной механике тела.

Боль в спине — частая жалоба на протяжении всей беременности, вызванная сочетанием увеличения поясничного лордоза, гормонального воздействия на точки прикрепления связок в нижней части позвоночника и мышечного напряжения. ¹³ Боль в спине может усугубиться дополнительным весом свинцовых фартуков. Свинцовые фартуки теперь изготавливаются из более легкого, не содержащего свинца или эквивалентного свинцу материала, который эффективно ослабляет излучение, а также стандартные свинцовые фартуки. Однако эти фартуки, эквивалентные свинцу, имеют более высокую стоимость. Чтобы уменьшить боль в спине во время длительных процедур, двухкомпонентный фартук, состоящий из жилета и юбки, распределяет половину веса на бедра женщины, а не весь вес на ее плечах, как это делает цельный фартук.Ношение фартуков с двойным свинцом необязательно, поскольку фартук, эквивалентный 0,5 мм свинцу, эффективен для уменьшения воздействия на плод. Если интервенционист все же решит носить дополнительную защиту, единственный фартук для беременных, надетый под юбку, будет хорошим вариантом, поскольку он весит меньше, чем полный фартук. Дополнительное облегчение боли в спине можно найти в поясничных подпорках и поясах для поддержки живота. ¹⁴

Отек ног из-за венозных изменений и увеличения объема кровообращения, ¹⁵ , особенно усиливающийся в третьем триместре, может вызвать значительный дискомфорт во время процедур, усугубляемый длительным стоянием.Компрессионные чулки могут оказывать внешнее давление на ноги, облегчая отток вен. Наиболее эффективные чулки оказывают наибольшее давление на лодыжки и постепенно снижают давление вверх по ноге. Эти чулки доступны различной длины, от колготок до колен, до бедер и полных. Чулки также бывают сортами от 8 до 15 мм рт. Ст. До 40–50 мм рт. Ст. чем выше оценка, тем жестче приложение. Хотя рандомизированные контрольные испытания подтверждают эффективность компрессионных чулок в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов с длительной иммобилизацией, ¹⁶ недостаточно высококачественных доказательств, сравнивающих эффективность шлангов разной длины и сорта. ^{17 18} Partsch et al, однако, рекомендуют диапазон давления от 11 до 21 мм рт. Ст. Для профессий, требующих длительного стояния и сидения. ¹⁹ В клинической практике решение о том, какой тип чулок в конечном итоге определяется соблюдением требований; даже чулки более низкого качества дают преимущество перед чулками без чулок.

Боль в ступнях — еще одно следствие увеличения веса и длительного стояния. Изменение центра тяжести беременной женщины приводит к изменению ее позы, что приводит к дополнительному давлению на пятку, свод стопы и переднюю часть стопы. ²⁰ Гормонально-индуцированная слабость связок стопы может привести к уплощению свода стопы, спровоцировать чрезмерную пронацию и привести к подошвенному фасцииту. Обувь и ортопедические приспособления, обеспечивающие соответствующую поддержку пятки и свода стопы, могут минимизировать стресс и помочь уменьшить боль. ²¹ Существует множество методов лечения подошвенного фасциита, но многие методы оказывают долгосрочное облегчение. В перекрестном исследовании, проведенном Фонгом и др., Изготовленные на заказ рокеры и ортезы для ног могут обеспечить более быстрое облегчение. ²² Наконец, любая возможность сидеть добавляет дополнительные преимущества к вышеперечисленным стратегиям по снижению травм.Некоторые процедуры, такие как биопсия и дренирование, можно выполнять, сидя на регулируемом стуле.

Заключение

Процедуры под рентгеноскопическим контролем не ограничиваются ИК. За последние несколько десятилетий другие специальности перешли в сторону менее инвазивных методов с использованием визуализации. Кардиологи, хирурги-ортопеды, урологи, гастроэнтерологи, а в последнее время и сосудистые хирурги используют рентгеноскопию. Таким образом, понимание радиационного облучения и рисков применимо к врачам в более широком смысле.Для специалиста по репродуктивному здоровью риск для плода незначителен при применении соответствующих мер защиты и радиационной безопасности. Принимая дополнительные меры для уменьшения травм, связанных с анатомическими и физиологическими изменениями беременности, практикующий интервенционист может оставаться продуктивным на протяжении всей беременности. Все практикующие радиологи должны повсеместно подчеркивать безопасность, и исключение ИК как профессии из опасений радиационного облучения необоснованно.

Список литературы

1.Ассоциация американских медицинских колледжей. Вашингтон, округ Колумбия; 2012. Центр исследований трудовых ресурсов. Справочник по специальности врача. [Google Scholar] 2. Льюис Р. С., Бхаргаван М., Саншайн Дж. Х. Женщины-радиологи в Соединенных Штатах: результаты исследования 2003 года Американского колледжа радиологии. Радиология. 2007. 242 (3): 802–810. [PubMed] [Google Scholar] 3. Саншайн Дж. Х., Льюис Р. С., Бхаргаван М. Портрет интервенционных радиологов в Соединенных Штатах. AJR Am J Roentgenol. 2005. 185 (5): 1103–1112. [PubMed] [Google Scholar] 4.Рёш Дж., Келлер Ф. С., Кауфман Дж. А. Рождение, ранние годы и будущее интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14 (7): 841–853. [PubMed] [Google Scholar]

5. Отчет № 054 Национального совета по радиационной защите и измерениям — Медицинское радиационное облучение беременных и потенциально беременных женщин. Бетесда, Мэриленд, 1977

6. Холл Е. Дж., Джачча А. Дж. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Радиобиология для радиолога. [Google Scholar] 7. Комитет по биологическому действию ионизирующего излучения (BEIR V).Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет; 1990. Влияние на здоровье воздействия низких уровней ионизирующего излучения. Национальная академия наук. [Google Scholar] 8. Англия М. Нью-Йорк: Тим; 2009. Женщины-врачи в интервенционной радиологии; С. 16–23. [Google Scholar] 9. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопических или компьютерных томографий во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской интервенционной службы. Радиологическая ассоциация.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Опала-Берджик А., Бачик Б., Цеслинска-Свидер Дж. И др.Влияние беременности на расположение центра тяжести в положении стоя. Журнал кинетики человека. 2011; 26 (1): 5–11. [Google Scholar] 13. Теттамбель М. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. Боль в пояснице при беременности; С. 967–973. [Google Scholar] 14. Бити С. М., Бхактарам В. Дж., Рейберн В. Ф., Паркер М. Дж., Кристенсен Г. Д., Чандрасекаран К. Боль в пояснице во время беременности. Острые гемодинамические эффекты поясничной опоры. J Reprod Med. 1999. 44 (12): 1007–1011. [PubMed] [Google Scholar] 15.Кордтс П. Р., Гоули Т. С. Анатомические и физиологические изменения венозной гемодинамики нижних конечностей, связанные с беременностью. J Vasc Surg. 1996. 24 (5): 763–767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Амарагири С. В., Лис Т. А. Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (3): CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саджид М. С., Десаи М., Моррис Р. В., Гамильтон Г. Градуированные компрессионные чулки по длине колена и бедра для предотвращения тромбоза глубоких вен у послеоперационных хирургических пациентов.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD007162. [PubMed] [Google Scholar] 18. Stout N, Partsch H, Szolnoky G. и др. Хронический отек нижних конечностей: согласованные на международном уровне рекомендации по клиническим исследованиям компрессионной терапии. Int Angiol. 2012. 31 (4): 316–329. [PubMed] [Google Scholar] 19. Partsch H Winiger J Lun B Компрессионные чулки уменьшают профессиональный отек ног Dermatol Surg 2004305737–743., Обсуждение 743 [PubMed] [Google Scholar] 20. Вулло В. Дж., Ричардсон Дж. К., Гурвиц Э. А. Боль в бедрах, коленях и ступнях во время беременности и в послеродовой период.J Fam Pract. 1996. 43 (1): 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ландорф К. Б., Кинан А. М., Герберт Р. Д. Эффективность ортезов стопы для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное испытание. Arch Intern Med. 2006. 166 (12): 1305–1310. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фонг Д. Т., Панг К. И., Чанг М. М., Хунг А. С., Чан К. М. Оценка комбинированного назначения обуви с рокер-подошвой и индивидуальных ортезов для ног для лечения подошвенного фасциита. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2012; 27 (10): 1072–1077. [PubMed] [Google Scholar]

Беременность и рабочий интервенционный радиолог

Semin Intervent Radiol.2013 Dec; 30 (4): 403–407.

Кэтрин Т. Ву

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

Дейдре Х. Элдер

² Отдел радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

¹ Отделение радиологии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния

² Отделение радиационной безопасности, Больница Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

Адрес для корреспонденции Кэтрин Т.Ву, доктор медицинских наук, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, 4860 Y Street, Suite # 3100, Sacramento, CA 95817, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Распространенность женщин-радиологов увеличилась за последнее десятилетие, но этот рост не нашел отражения в интервенционной радиологии. Женщины крайне недопредставлены, и это может быть отчасти из-за страха перед радиационным облучением, особенно во время беременности. Простой факт заключается в том, что облучение минимально, а беспокойство о здоровье развивающегося плода несправедливо преувеличивается.Полное понимание рисков может помочь женщинам выбрать интервенционную радиологию и практикующих интервенционистов, чтобы оставаться продуктивными в детородном возрасте. На сегодняшний день опубликовано немногое для руководства женщинами, которые могут забеременеть во время обучения и карьеры.

Ключевые слова: интервенционная радиология, беременность, радиационное облучение, радиационная безопасность, производственные травмы

Цели: По завершении этой статьи читатель сможет обсудить реальный риск радиации для беременной работающей интервенционистки и ее плода, а также методы снижения дозы облучения и производственных травм.

Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. . TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Последние статистические данные о количестве женщин-врачей представляют собой важную веху в истории. В 21 веке более 30% врачей США — женщины. В период с 1980 по 2010 год число врачей-женщин выросло на 447%. ¹ Также выросло число женщин-радиологов; в 2012 году женщины составляли 22% всех рентгенологов, что на 16% больше, чем в 2000 году. ² Этот рост, однако, не отражен в интервенционной радиологии (ИР), где женщины составляют лишь 2% всех интервенционных радиологов. ³ Число женщин, выбирающих карьеру в IR, значительно отстает от притока женщин, выбирающих такие специальности, как семейная медицина, педиатрия, акушерство и гинекология. Этот феномен был связан с привлекательностью этих специальностей, имеющих традиционную репутацию «ориентированной на семью», когда женщины могут достичь квинтэссенции баланса между работой и личной жизнью. Поскольку женщины обычно несут ответственность за уход за детьми, они обычно жертвуют карьерными возможностями и ограничивают свой выбор карьеры.

В нашу эпоху, когда современные женщины меньше борются за гендерное равенство, все еще существуют препятствия, которые могут помешать женщинам выбрать IR. Помимо возможной диспропорции между работой и личной жизнью и неравенства в заработной плате, наблюдается нехватка женщин-наставников и заблуждение, что женщины должны работать неполный рабочий день для удовлетворения потребностей по уходу за детьми. До тех пор, пока больше женщин не войдут в IR и не займут руководящие должности, женщины, вероятно, будут по-прежнему недопредставлены. Некоторых женщин также может отговорить менталитет «клуба стариков».Но проблемы пресловутых практик и эго, в которых доминируют мужчины, описанные в хирургических узлах, не так широко распространены в IR.

Женщины были среди пионеров IR в годы его становления, с конца 1960-х до середины 1980-х годов. Арина ван Бреда одной из первых выполнила катетер-направленный тромболизис и опубликовала результаты применения местных инфузий стрептокиназы при остром тромбозе. ⁴ Поскольку в основе этой области лежат инновации, женщины стоят на равных, где ценятся творческие умы и принимаются новые методы лечения.Раскрытие информации о половой принадлежности никогда не было обязательным для членов Общества интервенционной радиологии, но женщины по-прежнему представлены недостаточно.

Одна из проблем — облучение и его влияние на деторождение. Во время беременности работающие интервенционисты также подвержены риску профессиональных травм из-за увеличения веса, которые усугубляются длительным стоянием. Понимание радиационного воздействия и радиационной безопасности часто теряется в физике. Эта статья упростит этот аспект радиационной физики и устранит необоснованные и предполагаемые риски.Также будут даны рекомендации по снижению дозы облучения и снижению производственных травм.

Облучение

Существует несколько различных типов и источников излучения. Интервенционные радиологи в основном подвергаются воздействию фотонов (электромагнитного излучения) от рентгеновских трубок. Воздействие других типов излучения выходит за рамки данной статьи.

Риски, связанные с радиацией, делятся на две категории: стохастические риски и детерминированные риски. Стохастические риски — это те, для которых вероятность эффекта увеличивается с дозой.Стохастические эффекты могут возникать при более высоких дозах и более длительном воздействии, а риски включают генетические мутации и рак. Детерминированные риски , также называемые нестохастическими рисками , возникают выше пороговой дозы. Следовательно, если порог не достигнут, эффекта не наблюдается. Тяжесть детерминированных эффектов увеличивается с дозами выше порогового значения.

Радиационное облучение строго контролируется для всех радиационных работников. Дозы облучения контролируются интервенционными радиологами ежемесячно с помощью дозиметра, который надевается вне провода на воротнике щитовидной железы.Некоторые предприятия выпускают второй дозиметр для ношения под свинцовым фартуком. В Соединенных Штатах объявление беременности является строго добровольным, и когда беременная работница заявляет о своей беременности, ей выдается дозиметр для плода, который следует носить на уровне живота под любой свинцовой защитной одеждой. За показаниями ежемесячной дозы отвечает сотрудник по радиационной безопасности, чтобы убедиться, что нормативные пределы дозы для плода не превышены. Национальный совет по радиационной защите (NCRP) опубликовал рекомендуемые пределы доз на основе тщательного анализа научной литературы, и большинство штатов приняли эти рекомендации в свои правила.Пределы доз радиации предназначены для предотвращения детерминированных эффектов и минимизации риска стохастических эффектов. Предел годового эквивалента глубокой дозы для профессионального облучения составляет 5000 мбэр. Предел дозы для плода составляет 500 мбэр на протяжении беременности или 50 мбэр в месяц. ⁵ Что это означает в непрофессиональной терминологии? Электронный поиск по ключевым фразам «радиационное облучение» и «беременность» может дать более 100 000 результатов. Откройте любую из этих статей, и вы сможете найти дозы облучения и воздействия, выраженные в мбэр, мЗв, рад и мГр.Даже практикующие радиологи с формальным физическим образованием иногда испытывают трудности с переводом этих единиц. Таким образом, неудивительно, что студентка-медик или врач-ординатор могут столкнуться с проблемой понимания реальных рисков радиации.

Использование разных единиц для одной и той же концепции и одной и той же единицы для разных концепций затрудняет понимание доз облучения. Рад и Грей (Гр) используются для выражения поглощенной дозы , которая представляет собой концентрацию энергии, вложенной в материал, или энергию на единицу массы.Традиционной единицей измерения поглощенной энергии является рад, который составляет 100 эрг энергии на грамм данного материала. Международная система единиц (СИ) для поглощенной энергии — это Гр, что составляет один джоуль на килограмм. Хотя многие профессиональные организации предпочитают отказаться от условных единиц в пользу единиц СИ, нормативы и отчеты о дозах по-прежнему часто представлены в условных единицах. Кроме того, выходные данные рентгеновской трубки часто выражаются в виде кермы воздуха в Гр или мГр.

Rem и Sievert (Зв) используются для выражения эквивалента дозы , который учитывает различия в биологической эффективности различных типов излучения за счет включения коэффициента преобразования качества.Для рентгеновских лучей и других фотонов коэффициент качества равен единице, так что рад поглощенной дозы эквивалентен бэр эквивалента дозы. Для рентгеновских лучей поглощенная доза в Гр соответствует эквивалентной дозе Зв.

Эффективная доза используется в радиационной защите для приравнивания стохастических рисков из-за неравномерного воздействия к рискам, связанным с однородным облучением всего тела. Проще говоря, эффективная доза используется для оценки риска рака, а единица измерения — бэр или Зв.

Преобразование единиц для рад, мГр, мбэр и мЗв выглядит следующим образом:

100 рад = 1 Гр или 1000 мГр

1 Гр (или 1 мГр) поглощенная доза фотонов = 1 Зв (или 1 мЗв) эквивалент дозы

1 мбэр = 0.01 мЗв или 100 мбэр = 1 мЗв

Для того, чтобы эта статья была относительно простой, мГр будет использоваться для выражения поглощенной дозы в ткани, а мбэр будет использоваться для измерения дозы на рабочем месте.

Радиационные риски

Риски для эмбриона или плода подразделяются на риски до зачатия и перинатальные риски. Риски, связанные с воздействием до зачатия, связаны с генетическими мутациями, ведущими к наследственным последствиям и бесплодию. Научная комиссия ООН по действию атомной радиации (НКДАР ООН) проанализировала научные данные исследований на животных и выживших после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки.В отчете НКДАР ООН 2001 г. оценивается общий риск наследственных эффектов у людей, который увеличивается на 0,41–0,46% на 1000 мГр воздействия. ^{6 7} Для достижения дозы в 1000 мГр потребуется 20 лет максимального профессионального облучения. Бесплодие — это детерминированный эффект, пороговая доза которого у женщин колеблется от 12 Гр или 12 000 мГр до полового созревания до 2 Гр или 2000 мГр у женщин в пременопаузе. ⁶ Эти дозы намного превышают типичное облучение в течение всей жизни при интервенционных процедурах.На практике доза облучения гонад от обычных процедур ИК составляет менее 1 мбэр, ⁸ , что с использованием вышеуказанного преобразования преобразуется всего в 0,01 мГр. Для интервенционистов риски наследственных эффектов или бесплодия минимальны.

Большинство перинатальных рисков детерминированы и сильно зависят от стадии беременности. суммирует детерминированные эффекты, стадию беременности, во время которой они могут быть вызваны, и пороговые дозы. ⁹ В период до имплантации эмбриона облучение может увеличить риск смерти эмбриона, но если эмбрион доживет до имплантации, ожидается, что он будет нормально расти.Поскольку фоновая частота выкидыша на этой стадии не очень хорошо известна, и женщина часто не подозревает, что она беременна, фактический риск выкидыша из-за радиационного облучения в первые недели неизвестен. Эмбрион наиболее чувствителен к воздействию радиации на стадии органогенеза (2-8 недели). Дозы облучения выше пороговых значений могут привести к серьезным порокам развития и задержке роста. Между 8 и 15 неделями беременности основными рисками являются задержка роста и тяжелая умственная отсталость.Через 16 недель существует риск умственной отсталости и снижения IQ, если мать подвергается воздействию высоких доз. Стохастический риск, связанный с перинатальным облучением, представляет собой повышенный риск рака у детей. Предполагаемый избыточный абсолютный риск составляет примерно 6% на 1000 мГр облучения плода.

Таблица 1

Детерминированные эффекты

3

Радиационный эффект	Беременность (недели)	Пороговая доза (мГр)
Эмбриональная гибель 903 10024
Основные пороки развития	4–8	250–500
Задержка роста	4–8	200–500
Необратимая задержка роста всего тела	902–15 250500
Тяжелая психическая инвалидность	8–15 > 16	60–500 > 1 500
Микроцефалия	8–15	> 20 000
	Снижение интеллекта 902 > 100

Чтобы представить все эти цифры риска в перспективе, для плода, подвергшегося воздействию 50 мбэр внутриутробно, вероятность Число рождений без пороков развития или рака снижено с 95.93–95,928% на основе консервативной модели NCRP. ¹⁰

На практике, чтобы достичь любого из этих рисков, женщина должна постоянно подвергаться прямому воздействию луча радиации без использования средств индивидуальной защиты. Опять же, согласно правилам максимальная общая доза для беременных составляет 500 мбэр, а месячный лимит — 50 мбэр. Беременные интервенционисты не подвергаются прямому воздействию луча, а подвергаются воздействию рассеянного излучения, большая часть которого ослабляется на 0.5-миллиметровый свинцовый фартук. Согласно проспективному исследованию, выполненному Марксом и др., ¹¹ , средний прогнозируемый ежемесячный эквивалент дозы на глубине, измеренный термолюминесцентным дозиметром под 0,5 мм свинцом на талии, составил 9 мбэр. Фартук с двойным проводом 1,0 мм снижает дозу еще на две трети, примерно до 3 мбэр. Таким образом, средняя доза для беременного интервенциониста, работающего на протяжении всей 40-недельной беременности с двойным отведением, составляет примерно 30 мбэр. Эта доза намного ниже предела профессиональной дозы для плода NCRP, составляющего 500 мбэр.

Рекомендации по снижению дозы облучения

Доза облучения пациента должна быть оптимизирована, а доза облучения персонала должна быть минимизирована независимо от статуса беременности. Снижение дозы облучения пациента приводит к снижению доз облучения оператора и персонала. Принцип «разумно достижимого минимума» должен определять решения во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Сотрудник по радиационной безопасности или медицинский физик может помочь внедрить методы минимизации дозы облучения.

Ключевые концепции радиационной защиты — время, расстояние и экранирование. Время включения луча при рентгеноскопии — один из основных факторов, которым можно управлять, чтобы снизить дозы облучения как пациента, так и персонала. Размещение пациента как можно дальше от рентгеновской трубки и как можно ближе к рецептору изображения снижает дозу облучения кожи пациента и улучшает качество изображения. Увеличение расстояния между источником рассеяния пациента и интервенционистом также может снизить дозу облучения оператора. Для боковых проекций разброс больше на стороне стола с рентгеновской трубкой.Помните о расположении рентгеновского поля и по возможности отойдите от него.

Правильное использование защиты — очень эффективный способ минимизировать дозу облучения интервенциониста. Что касается средств индивидуальной защиты, беременная интервенционистка должна носить на животе защиту, эквивалентную свинцу толщиной не менее 0,5 мм. Идеальная конфигурация — свинцовая юбка внахлест спереди в сочетании с жилеткой внахлест спереди. Ношение дополнительного фартука обеспечивает очень небольшую дополнительную защиту, но значительно увеличивает риск травмы спины из-за увеличенного веса.Теперь доступны более легкие защитные фартуки, которые могут стоить дороже.

Большая часть дозы облучения персонала во время процедуры под рентгеноскопическим контролем происходит из-за рассеяния от пациента. Любое дополнительное экранирование, имеющееся в комнате, должно использоваться в качестве защиты от этого рассеяния. Свинцовые простыни у стола должны быть помещены между рентгеновской трубкой и оператором рентгеноскопии для защиты от рассеивания снизу стола. Если есть акриловый экран с выводами наверх, его следует разместить рядом с пациентом между пациентом и оператором.Кроме того, правильная коллимация рентгеновского поля в интересующей области уменьшает как объем облучаемой ткани пациента, так и величину рассеяния.

Параметры оборудования должны быть скорректированы для оптимизации дозы для пациента путем подачи минимальной дозы, необходимой для достижения клинических целей. Аппарат рентгеноскопии может иметь режимы высокой, стандартной и низкой дозы; режим высокой дозы может обеспечивать вдвое большую мощность дозы по сравнению со стандартным режимом, поэтому его следует использовать только при необходимости. Также можно отрегулировать частоту кадров рентгеноскопии.Непрерывная рентгеноскопия и импульсная рентгеноскопия с частотой кадров 30 кадров в секунду обеспечивают пациенту одинаковую мощность дозы. Уменьшение частоты кадров до 15 кадров в секунду снижает мощность дозы вдвое. Для многих процедур частота кадров 7,5 кадров в секунду обеспечивает достаточное качество изображения для достижения клинической цели при одновременном снижении дозы облучения пациента на три четверти. Режимы увеличения увеличивают дозу облучения пациента, поэтому их следует использовать с осторожностью. Получение изображений с использованием кинорежима или однократных изображений также обеспечивает более высокие дозы, чем при стандартной рентгеноскопии, поэтому минимизация количества получаемых изображений также позволит снизить дозу облучения пациента и персонала.

Наконец, интервенционные радиологи выполняют минимально инвазивные процедуры, используя различные методы визуализации. Беременный терапевт может оставаться продуктивным без рентгеноскопии, выполняя процедуры под контролем УЗИ и КТ (за исключением рентгеноскопии КТ). Кроме того, лечение с использованием β-частиц, как в селективной внутрисосудистой лучевой терапии Y-90, не приводит к дополнительным известным рискам для плода.

Уменьшение травм на работе

Во время беременности происходят несколько физиологических и анатомических изменений, которые могут повлиять на работающего интервенциониста.Полный рабочий день может длиться от 8 до 12 часов, при этом почти половина этого времени стоит в радиационно-защитных фартуках, что обычно добавляет в среднем 10 фунтов. Необходимо изменить обычные привычки, чтобы свести к минимуму травмы и дискомфорт.

Матка находится в тазу до 12-й недели беременности, затем растет и становится органом брюшной полости на оставшуюся часть гестационного периода. Этот рост приводит к увеличению веса и изменению центра тяжести женщины. ¹² Растущая матка смещает брюшную полость кзади, что приводит к смещению ее центра тяжести кзади и потенциальным проблемам с равновесием.Подъем и наклон вперед должны быть сведены к минимуму. Подъем нечасто, но наклон или наклон вперед не редкость. Поскольку интервенционные радиологи обычно работают с правой стороны рентгеноскопического стола, при выполнении процедур на левой стороне пациента требуется наклоняться через стол. Если невозможно избежать наклона вперед, просто поднять стол и переместить панель управления к изножью кровати может способствовать правильной механике тела.

Боль в спине — частая жалоба на протяжении всей беременности, вызванная сочетанием увеличения поясничного лордоза, гормонального воздействия на точки прикрепления связок в нижней части позвоночника и мышечного напряжения. ¹³ Боль в спине может усугубиться дополнительным весом свинцовых фартуков. Свинцовые фартуки теперь изготавливаются из более легкого, не содержащего свинца или эквивалентного свинцу материала, который эффективно ослабляет излучение, а также стандартные свинцовые фартуки. Однако эти фартуки, эквивалентные свинцу, имеют более высокую стоимость. Чтобы уменьшить боль в спине во время длительных процедур, двухкомпонентный фартук, состоящий из жилета и юбки, распределяет половину веса на бедра женщины, а не весь вес на ее плечах, как это делает цельный фартук.Ношение фартуков с двойным свинцом необязательно, поскольку фартук, эквивалентный 0,5 мм свинцу, эффективен для уменьшения воздействия на плод. Если интервенционист все же решит носить дополнительную защиту, единственный фартук для беременных, надетый под юбку, будет хорошим вариантом, поскольку он весит меньше, чем полный фартук. Дополнительное облегчение боли в спине можно найти в поясничных подпорках и поясах для поддержки живота. ¹⁴

Отек ног из-за венозных изменений и увеличения объема кровообращения, ¹⁵ , особенно усиливающийся в третьем триместре, может вызвать значительный дискомфорт во время процедур, усугубляемый длительным стоянием.Компрессионные чулки могут оказывать внешнее давление на ноги, облегчая отток вен. Наиболее эффективные чулки оказывают наибольшее давление на лодыжки и постепенно снижают давление вверх по ноге. Эти чулки доступны различной длины, от колготок до колен, до бедер и полных. Чулки также бывают сортами от 8 до 15 мм рт. Ст. До 40–50 мм рт. Ст. чем выше оценка, тем жестче приложение. Хотя рандомизированные контрольные испытания подтверждают эффективность компрессионных чулок в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов с длительной иммобилизацией, ¹⁶ недостаточно высококачественных доказательств, сравнивающих эффективность шлангов разной длины и сорта. ^{17 18} Partsch et al, однако, рекомендуют диапазон давления от 11 до 21 мм рт. Ст. Для профессий, требующих длительного стояния и сидения. ¹⁹ В клинической практике решение о том, какой тип чулок в конечном итоге определяется соблюдением требований; даже чулки более низкого качества дают преимущество перед чулками без чулок.

Боль в ступнях — еще одно следствие увеличения веса и длительного стояния. Изменение центра тяжести беременной женщины приводит к изменению ее позы, что приводит к дополнительному давлению на пятку, свод стопы и переднюю часть стопы. ²⁰ Гормонально-индуцированная слабость связок стопы может привести к уплощению свода стопы, спровоцировать чрезмерную пронацию и привести к подошвенному фасцииту. Обувь и ортопедические приспособления, обеспечивающие соответствующую поддержку пятки и свода стопы, могут минимизировать стресс и помочь уменьшить боль. ²¹ Существует множество методов лечения подошвенного фасциита, но многие методы оказывают долгосрочное облегчение. В перекрестном исследовании, проведенном Фонгом и др., Изготовленные на заказ рокеры и ортезы для ног могут обеспечить более быстрое облегчение. ²² Наконец, любая возможность сидеть добавляет дополнительные преимущества к вышеперечисленным стратегиям по снижению травм.Некоторые процедуры, такие как биопсия и дренирование, можно выполнять, сидя на регулируемом стуле.

Заключение

Процедуры под рентгеноскопическим контролем не ограничиваются ИК. За последние несколько десятилетий другие специальности перешли в сторону менее инвазивных методов с использованием визуализации. Кардиологи, хирурги-ортопеды, урологи, гастроэнтерологи, а в последнее время и сосудистые хирурги используют рентгеноскопию. Таким образом, понимание радиационного облучения и рисков применимо к врачам в более широком смысле.Для специалиста по репродуктивному здоровью риск для плода незначителен при применении соответствующих мер защиты и радиационной безопасности. Принимая дополнительные меры для уменьшения травм, связанных с анатомическими и физиологическими изменениями беременности, практикующий интервенционист может оставаться продуктивным на протяжении всей беременности. Все практикующие радиологи должны повсеместно подчеркивать безопасность, и исключение ИК как профессии из опасений радиационного облучения необоснованно.

Список литературы

1.Ассоциация американских медицинских колледжей. Вашингтон, округ Колумбия; 2012. Центр исследований трудовых ресурсов. Справочник по специальности врача. [Google Scholar] 2. Льюис Р. С., Бхаргаван М., Саншайн Дж. Х. Женщины-радиологи в Соединенных Штатах: результаты исследования 2003 года Американского колледжа радиологии. Радиология. 2007. 242 (3): 802–810. [PubMed] [Google Scholar] 3. Саншайн Дж. Х., Льюис Р. С., Бхаргаван М. Портрет интервенционных радиологов в Соединенных Штатах. AJR Am J Roentgenol. 2005. 185 (5): 1103–1112. [PubMed] [Google Scholar] 4.Рёш Дж., Келлер Ф. С., Кауфман Дж. А. Рождение, ранние годы и будущее интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14 (7): 841–853. [PubMed] [Google Scholar]

5. Отчет № 054 Национального совета по радиационной защите и измерениям — Медицинское радиационное облучение беременных и потенциально беременных женщин. Бетесда, Мэриленд, 1977

6. Холл Е. Дж., Джачча А. Дж. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Радиобиология для радиолога. [Google Scholar] 7. Комитет по биологическому действию ионизирующего излучения (BEIR V).Вашингтон, округ Колумбия: Национальный исследовательский совет; 1990. Влияние на здоровье воздействия низких уровней ионизирующего излучения. Национальная академия наук. [Google Scholar] 8. Англия М. Нью-Йорк: Тим; 2009. Женщины-врачи в интервенционной радиологии; С. 16–23. [Google Scholar] 9. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопических или компьютерных томографий во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской интервенционной службы. Радиологическая ассоциация.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маркс М. В., Никласон Л., Могер Е. А. Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol. 1992. 3 (4): 597–606. [PubMed] [Google Scholar] 12. Опала-Берджик А., Бачик Б., Цеслинска-Свидер Дж. И др.Влияние беременности на расположение центра тяжести в положении стоя. Журнал кинетики человека. 2011; 26 (1): 5–11. [Google Scholar] 13. Теттамбель М. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. Боль в пояснице при беременности; С. 967–973. [Google Scholar] 14. Бити С. М., Бхактарам В. Дж., Рейберн В. Ф., Паркер М. Дж., Кристенсен Г. Д., Чандрасекаран К. Боль в пояснице во время беременности. Острые гемодинамические эффекты поясничной опоры. J Reprod Med. 1999. 44 (12): 1007–1011. [PubMed] [Google Scholar] 15.Кордтс П. Р., Гоули Т. С. Анатомические и физиологические изменения венозной гемодинамики нижних конечностей, связанные с беременностью. J Vasc Surg. 1996. 24 (5): 763–767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Амарагири С. В., Лис Т. А. Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; (3): CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саджид М. С., Десаи М., Моррис Р. В., Гамильтон Г. Градуированные компрессионные чулки по длине колена и бедра для предотвращения тромбоза глубоких вен у послеоперационных хирургических пациентов.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD007162. [PubMed] [Google Scholar] 18. Stout N, Partsch H, Szolnoky G. и др. Хронический отек нижних конечностей: согласованные на международном уровне рекомендации по клиническим исследованиям компрессионной терапии. Int Angiol. 2012. 31 (4): 316–329. [PubMed] [Google Scholar] 19. Partsch H Winiger J Lun B Компрессионные чулки уменьшают профессиональный отек ног Dermatol Surg 2004305737–743., Обсуждение 743 [PubMed] [Google Scholar] 20. Вулло В. Дж., Ричардсон Дж. К., Гурвиц Э. А. Боль в бедрах, коленях и ступнях во время беременности и в послеродовой период.J Fam Pract. 1996. 43 (1): 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ландорф К. Б., Кинан А. М., Герберт Р. Д. Эффективность ортезов стопы для лечения подошвенного фасциита: рандомизированное испытание. Arch Intern Med. 2006. 166 (12): 1305–1310. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фонг Д. Т., Панг К. И., Чанг М. М., Хунг А. С., Чан К. М. Оценка комбинированного назначения обуви с рокер-подошвой и индивидуальных ортезов для ног для лечения подошвенного фасциита. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2012; 27 (10): 1072–1077. [PubMed] [Google Scholar]

вызовов интервенционной радиологии: беременная пациентка

Semin Intervent Radiol.2013 Dec; 30 (4): 394–402.

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, PhD, ¹ and, MD ¹

Юнис К. Мун

¹ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо

Weiping Wang

¹ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо

Джеймс С. Ньюман

¹ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо

Мария Дель Пилар Байона-Молано

¹ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо

¹ Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо

Адрес для корреспонденции Юнис К.Мун, доктор медицины, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, gro.fcc@enoom Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

У беременной пациентки, поступающей на интервенционную радиологию (IR), набор потребностей отличается от потребностей любого другого пациента, которому требуется процедура. Часто уход за пациентом может прямо противоречить росту и развитию плода, будь то оптимальная рентгеноскопическая визуализация, адекватная седация матери или время проведения необходимой процедуры.Несмотря на дополнительные риски и сложности, связанные с беременностью, процедуры IR могут быть безопасно выполнены для беременной пациентки с учетом особых и общих потребностей беременной пациентки, использования приемлемых лекарств и процедур, которые могут возникнуть во время беременности, в дополнение к стратегиям. чтобы защитить пациентку и ее плод от опасностей радиации.

Ключевые слова: беременность, интервенционная радиология, медикаменты, радиационная безопасность

Цели: По завершении этой статьи читатель сможет снизить радиационное воздействие на беременную пациентку, определить процедуры, которые могут иметь отношение к беременной пациентке, и выбрать лекарства, которые безопаснее использовать во время беременности.

Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. . TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Беременная пациентка в интервенционной радиологии: общие вопросы

Ведение беременной пациентки в практике интервенционной радиологии (IR) может быть сопряжено с множеством проблем. ¹ Операторов просят отстаивать интересы двух пациентов, уравновешивая потребности больной матери с потребностями плода в ее теле.

Процедура на беременной женщине, как и любая другая, требует визуализации, седативных и / или обезболивающих, а также других лекарств, включая профилактические антибиотики и противорвотные средства.Однако физические изменения во время беременности и наличие развивающегося плода затрудняют выбор лекарств и использование ионизирующего излучения в виде рентгеноскопических и / или компьютерных томографий (КТ). Кроме того, заболевание пациентки может быть более запущенным на момент обращения из-за опасений по поводу беременности. ²

При получении консультации о проведении процедуры во время беременности интервенционному радиологу необходимо обсудить медицинские показания и установить медицинскую необходимость как с заказчиком клинической услуги, так и с акушерской службой.Избирательные процедуры, приносящие относительно небольшую пользу для матери, следует по возможности отложить до 6 недель после родов. ³ В целом, неотложная медицинская помощь, угрожающая жизни матери, такая как материнский шок, тупая травма и материнская смерть, также угрожает жизни плода. ⁴ Следовательно, в первую очередь (оценка, реанимация и лечение, спасающее жизнь) должно быть здоровье и благополучие матери. Потребности в оценке и рассмотрении плода вторичны, особенно в тех случаях, когда плод может быть жизнеспособным. ⁵ В условиях средней полусрочности, но без неотложной помощи, отсрочка лечения до второго или третьего триместра может снизить риск облучения плода и воздействия лекарств.

Интервенционист должен открыто обсудить с пациентом преимущества, риски и альтернативы процедуры; использование седативных и анальгетических средств в дополнение к другим медикаментам, необходимым для процедуры; и потенциальное радиационное облучение для надлежащего получения информированного согласия.

При сроке беременности более 20 недель пациент должен располагаться в положении лежа на левом боку или с наклоном таза влево, чтобы свести к минимуму сдавление нижней полой вены (НПВ) и аорты беременной маткой. ^{2 3 6} Электрокаутеризация при необходимости требует тщательного планирования, чтобы заземляющая площадка и прижигатель не располагались поперек матки из-за опасения проведения электричества через околоплодные воды. ⁷

Пациентам, перенесшим процедуры IR, обычно требуется обезболивание с седативным действием или без него. Решение о подходящем уровне седации должно быть принято совместно с пациентом. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут затруднить седацию.Например, отек слизистой оболочки носа может увеличить риск кровотечения, если требуется носовая интубация. ⁶ Экскурсия диафрагмы уменьшена из-за увеличения матки наряду с увеличением вентиляции в связи с повышенной потребностью в кислороде во время беременности. ⁶ Общий объем крови увеличивается по мере развития беременности, до 40% выше исходного уровня к концу беременности, что в основном отражается увеличением объема плазмы. Это увеличение в плазме снижает концентрацию водорастворимых лекарств, что приводит к задержке ожидаемых эффектов таких лекарств, как меперидин.Гипотония может быть результатом увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также снижения системного сопротивления. Кроме того, во время беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается до 50%, что может увеличить скорость выведения лекарства. Кроме того, замедляется скорость всасывания пищи и снижается функция нижнего сфинктера пищевода, что увеличивает риск гастроэзофагеального рефлюкса ⁶ и аспирации. Профилактический прием препаратов для профилактики рефлюкса следует рассмотреть после окончания первого триместра. ³

Чрезмерная седация может вызвать гипоксию и гипотензию у матери, что в конечном итоге снижает приток кислорода к плоду. Нет ауторегуляции кровотока у плода, и кровоток у плода падает в зависимости от кровяного давления матери. Брадикардия плода в результате стресса может быть первым признаком снижения перфузии. Дополнительный кислород следует регулярно вводить матери для поддержания оксигенации и уменьшения стресса плода. ³ Снижение уровня седативного действия также может снизить риск материнской гипотензии и поддерживать адекватный кровоток к плоду, ² , но это должно быть сбалансировано с возможностью вызвать связанные со стрессом осложнения для матери и плода как результат неадекватного обезболивания. ³

Мониторинг плода (подтверждение сердечных сокращений плода) следует проводить в последнем первом триместре и в последующий период непосредственно до и после процедуры, чтобы убедиться в благополучии плода. ⁶ При определенных обстоятельствах, таких как беременность с высоким риском и более высокие уровни седативного эффекта / обезболивания, может быть целесообразным постоянный мониторинг плода во время процедуры. В практике авторов каждая беременная пациентка, проходящая седацию, получает полную акушерскую консультацию.Консультации по анестезии и ультразвуковое исследование плода после процедуры проводятся в первом триместре для оценки жизнеспособности плода (жизнеспособность также определяется непосредственно перед процедурой). Сердцебиение плода измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии до и после процедуры во втором триместре. После 22 недель беременности пациентка подписывает в акушерской службе дополнительное согласие на возможное экстренное кесарево сечение.

В целом, врач-терапевт должен иметь низкий порог для консультации анестезиолога, особенно в более сложных случаях, требующих более глубокого седативного действия / обезболивания, и при беременности с высоким риском.В целом, контролируемая анестезия пропофолом предпочтительнее регионарной анестезии. Регионарная анестезия считается более безопасным выбором для матери и плода по сравнению с общей анестезией; однако следует учитывать значительное снижение артериального давления у матери, которое может произойти при спинальной анестезии. ³ Кроме того, количество и продолжительность седативного эффекта можно минимизировать, если процедуру будет выполнять самый опытный терапевт-терапевт, ² , со всем имеющимся в комнате оборудованием до начала процедуры. ⁸

Беременность и облучение

В общей популяции примерно 50% зачатия нежизнеспособны и самопроизвольно теряются у женщин, не подвергавшихся радиационному воздействию. Риск пороков развития, не связанных с радиацией, составляет 3% или выше в этой популяции. ¹ С другой стороны, по данным Международной комиссии по радиологической защите, тысячи беременных женщин непреднамеренно подвергаются воздействию ионизирующего излучения, не зная о своем статусе беременности. ⁹

Национальный совет по радиационной защите и измерениям заявляет, что облучение плода менее 50 мГр считается незначительным по сравнению с исходными рисками для всех аномалий развития, но этот риск значительно возрастает, когда облучение превышает 150 мГр. ¹⁰ Большинство рутинных диагностических рентгенограмм (обычная пленка грудной клетки, конечностей, головы) доставляют в матку менее 20 мГр, а КТ брюшной полости и таза обычно дает менее 35 мГр.Процедуры в тазу под рентгеноскопическим контролем могут обеспечить дозы выше 100 мГр и могут подвергнуть плод риску тератогенности при воздействии в течение первого триместра беременности. ^{1 11 12}

Существует два основных типа радиационных эффектов: детерминированный и стохастический. Детерминированные эффекты не видны ниже пороговой дозы, но выше порога серьезность вредных эффектов зависит от дозы. Примеры детерминированных эффектов плода включают самопроизвольный аборт и тератогенность, в зависимости от гестационного возраста, в течение которого происходит воздействие. ¹³ Наиболее важный пренатальный риск и детерминированные эффекты возникают через 8–15 недель после зачатия, когда чувствительные корковые клетки развивающегося мозга подвергаются облучению, превышающему пороговое значение 300 мГр. Это может привести к снижению коэффициента интеллекта и умственной отсталости ребенка. Стохастические эффекты возникают из-за повреждения отдельных клеток, достаточного, чтобы вызвать мутацию, но с сохранением способности делиться. ¹⁴ Канцерогенез (детский рак, подобный лейкемии) является примером стохастического эффекта.Не существует безопасного уровня радиационного воздействия, ниже которого устраняется стохастический эффект. ¹⁰ Было установлено, что такой риск рака составляет от 5 до 15% на Гр в некоторых сериях без определенного порогового значения дозы. ⁴ Это связано с обнажением плода в более поздних триместрах. описаны радиационные эффекты и пределы доз для беременных.

Таблица 1

Воздействие радиации на развитие плода ¹⁵

Гестационный возраст	Развитие плода	Воздействие радиации
1-2 недели	Оплодотворение и беременность 9022 (> 50 мГр)
2–8 недель	Формирование органов	Тератогенность (> 100 мГр)
2–15 недель	Развитие нервной системы	Микроцефалия и умственная отсталость
2–40 недель	Генетическая мутация	Риск рака: Рак <15 лет (0.Риск 06% на 10 мГр) рак в более позднем возрасте (риск 0,4% на воздействие 10 мГр)

Процедуры у беременной пациентки

Все радиологические тесты с использованием ионизирующего излучения требуют заполнения анкеты состояния беременности как части начального оценка. Женщины детородного возраста без гистерэктомии в анамнезе должны быть обследованы на предмет возможной беременности. Если есть какие-либо вопросы о возможности беременности, следует заказать тест на беременность для подтверждения (тесты на беременность должны быть получены в течение 72 часов до процедуры).В большинстве штатов несовершеннолетним разрешается проходить тест на беременность без согласия или уведомления родителей. ¹

Поскольку радиационное облучение связано с большинством процедур ИК, необходимо обязательно принять соответствующие меры для ограничения дозы для матери и плода, при этом достигая цели лечения. ⁸ Это влечет за собой ограничение радиационного облучения до разумно достижимого низкого уровня. ¹ После подтверждения необходимости процедуры необходимо определить наиболее безопасный способ ее проведения для матери и плода.Для расчета дозы облучения плода и риска, связанного с процедурой, можно проконсультироваться с медицинским физиком.

Для уменьшения дозы облучения можно использовать несколько стратегий. Рентгеноскопии можно избежать, если терапевтическая / диагностическая цель может быть успешно достигнута с помощью альтернативных методов визуализации, таких как ультразвук или магнитный резонанс. Многие процедуры, включая чрескожную нефростомию, чрескожный дренаж или чрескожную холецистостомию, могут быть выполнены с помощью только ультразвука или требуя минимального количества рентгеноскопии для подтверждения положения катетера.

Процедуру должен выполнять опытный интервенционалист (нецелесообразно иметь стажера в качестве первого оператора), чтобы ограничить не только радиационное воздействие, но и время, необходимое для седации. Следует полностью использовать средства радиационной безопасности. ⁸ Стратегии снижения радиационного облучения включают снижение частоты импульсной рентгеноскопии (с регулировкой до минимально возможной частоты), использование удержания последнего изображения для позиционирования пациента, ограничение времени луча, минимизацию сбора данных цифровой субтракционной ангиографии (DSA), ограничение использование увеличения, использование жесткой коллимации, поднятие пациента от рентгеновской трубки, удержание усилителя изображения как можно ближе к пациенту, удаление сетки и уменьшение тока трубки. ^{1 4} Использование свинцовой защиты для немазовых процедур не обеспечивает значительной защиты, но может оказать положительное психологическое воздействие на пациента.

Универсально доступные многодетекторные КТ могут значительно снизить количество излучения и улучшить качество диагностики. Кроме того, использование слабого тока трубки, ограничение длины сканируемой области до необходимого минимума, уменьшение количества снимков, увеличение шага и отказ от рентгеноскопии КТ в реальном времени также ограничивает лучевое воздействие на пациента и плод. ¹⁰

Особенности обычно выполняемых процедур IR

Венозный доступ

Пациентке с тяжелой гиперемезисом беременных на ранних сроках беременности или хроническим воспалительным заболеванием кишечника может потребоваться постоянная гидратация или нутритивная поддержка с прочным венозным доступом. Периферически вводимые центральные катетеры (линии PICC), нетуннелированные и туннелированные центральные линии (например, катетеры Хона и Хикмана) и даже имплантированные порты могут быть подходящими решениями, в зависимости от ожидаемой продолжительности потребности в внутривенной поддержке, основных условий и предпочтений пациента. .Эти процедуры могут быть выполнены с использованием ультразвукового контроля с минимальной рентгеноскопией для подтверждения положения катетера.

Мочеполовые процедуры

Гидронефроз редко встречается в первом и втором триместрах, но может быть обнаружен почти у 20% женщин в третьем триместре с диаметром лоханки более 10 мм на УЗИ. ¹⁶ В подавляющем большинстве случаев гидронефроз локализуется справа и без симптомов, обычно полностью исчезает в течение 6 недель после родов.Склонность к образованию камней также может усугубляться относительным застоем мочи (распространенность 0,03–0,4%). ¹⁷ Неотложная декомпрессия мочеточника может быть показана, когда гидронефроз связан с лихорадкой или стойкой почечной коликой; IR может быть проконсультирован, если цистоскопическая ретроградная установка стента не удалась или противопоказана по другим причинам.

В идеале установка начальной нефростомы выполняется с использованием ультразвука без рентгеноскопии в качестве основного метода контроля. ¹⁸ Простая установка нефростомы позволяет избежать длительных попыток манипулировать проводами и стентами через препятствие, а также снижает шансы материнской бактериемии из-за недавно установленных моче-венозных коммуникаций.

Особенно сложная ситуация может возникнуть в редких случаях повреждения мочеточника с продолжающейся утечкой из мочеточника и декомпрессией почечной собирательной системы. Полезным маневром в этой ситуации является выполнение внутривенной урограммы на столе, а затем быстрое нацеливание на временно видимую желаемую чашечку при рентгеноскопии (с соблюдением мер предосторожности по снижению дозы, как указано выше). Воздействие на матери внутривенно неионогенного контрастного вещества, по-видимому, представляет низкий риск неонатального гипотиреоза. ^{19 20}

Катетеры для нефростомии, установленные во время беременности, как правило, собирают отложения солей в моче быстрее, чем катетеры, устанавливаемые небеременным пациентам. ²¹ Таким образом, плановые замены следует планировать каждые 3–4 недели или даже чаще, чтобы избежать затруднений при прохождении проводов и, как следствие, увеличения времени рентгеноскопии. После родов необходимо окончательно решить основную урологическую проблему.

Процедуры на желчных путях

Желчные камни, хотя и встречаются редко, являются основной причиной обструкции желчевыводящих путей во время беременности. Острый холецистит во время беременности можно эффективно лечить с помощью чрескожной холецистостомии.Ультразвук может быть единственным методом визуализации при условии свободного удаления желчи. Дренажный катетер следует ввести чреспеченочным путем и дать ему возможность дренировать наружу до оптимального времени для окончательной операции. ^{22 23 24}

Острый панкреатит во время беременности — редкая причина обструкции желчевыводящих путей (~ 3 случая на 10 000 беременностей), но может потребоваться декомпрессия желчевыводящих путей через чрескожный чреспеченочный доступ. ²⁵ Когда эндоскопический дренаж безуспешен или противопоказан, внешний чрескожный дренаж желчного дерева без сложного стентирования может быть предпочтительным для уменьшения радиационного облучения; однако потери жидкости через внешний дренаж могут привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов и, следовательно, требуют тщательного контроля.

Венозная тромбоэмболия во время беременности и в послеродовом периоде

Частота венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен [ТГВ] и тромбоэмболии легочной артерии [ТЭЛА]) у беременных в четыре-пять раз выше, чем у небеременной популяции, вследствие состояния гиперкоагуляции присущие беременности. ²⁶ Это состояние начинается в первом триместре и может усиливаться до 8 недель после родов. ТГВ легко обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Диагноз ТЭЛА во время беременности может быть установлен с помощью рентгена грудной клетки для сортировки пациентки либо для исследования вентиляции / перфузии (после обычного рентгеновского снимка), либо для КТ ангиограммы легких со свинцовым экраном над брюшной полостью и тазом (когда Подозревается ПЭ). ²⁷

Роль размещения фильтра НПВ, обычно в надпочечнике, постоянно развивается. Общество интервенционной радиологии рассматривает беременность как потенциальное показание для установки фильтра надпочечников в НПВ. ²⁸

Перипартальное маточное кровотечение

Аномальная плацентация, включая предлежание плаценты, приращение, инкрету и перкрету, создает риск значительного послеродового кровотечения. К интервенционному радиологу можно обратиться, часто в короткие сроки, для облегчения контроля ожидаемого или продолжающегося кровотечения. ²⁹

Техника перед родами включает двусторонние пункции бедренной артерии и выборочную катетеризацию правой и левой внутренних подвздошных артерий. Некоторые авторы описывают избирательную катетеризацию маточных артерий, которая может быть сложной и привести к большему облучению плода. ²⁹ Баллонные катетеры диаметром 5,5 F расположены во внутренних подвздошных артериях и закреплены на коже в области паховых складок в ИК-блоке.Пациента переводят в родильную с установленными спущенными баллонами. Оболочку и баллоны следует постоянно промывать гепаринизированным физиологическим раствором, чтобы предотвратить тромботические осложнения. При необходимости воздушные шары можно надуть сразу после рождения ребенка.

После родов стойкое кровотечение может быть вторичным по отношению к атонии матки, повреждению маточной артерии, артериовенозной (АВ) фистуле и, в редких случаях, к наличию приращения или инкремента плаценты. Эмболизация маточной артерии (обычно с помощью временных агентов, таких как Gelfoam (Pfizer Injectables, New York, NY)) эффективна для остановки послеродового кровотечения, вызванного этими причинами.Во многих случаях прирастания может потребоваться гистерэктомия; эмболизация помогает уменьшить кровопотерю перед операцией.

Травма у беременной пациентки

Приоритетом в ведении беременной пациентки с острой травмой является восстановление и поддержание стабильности материнской гемодинамики. ^{30 31} Диагностика и эндоваскулярные методы лечения повреждений артерий конечностей хорошо разработаны и мало отличаются от тех, которые наблюдаются у небеременных пациенток, поскольку плод можно изолировать от радиационного облучения как за счет расстояния, так и экранирования.Эндоваскулярное лечение кровотечений селезенки, почек и печени также мало отличается от лечения небеременных пациентов. ³²

Переломы таза с высокоэнергетическим отложением, которые могут включать разрушение тазового кольца и связанные с ним повреждения внутренней подвздошной артерии, во многом связаны с отслойкой плаценты и другими потенциально смертельными повреждениями плода. Экстренное кесарево сечение может быть показано в условиях гипотонии у матери, поскольку транскатетерная эмболизация внутренних подвздошных артерий и ветвей матери будет опасна для плода.Тесное сотрудничество интервенционных радиологов, хирургов-травматологов и акушеров имеет жизненно важное значение для принятия наилучших решений.

Лекарства и беременная пациентка

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует лекарства, применяемые при беременности, по пяти категориям (A, B, C, D и X). Большинство лекарств, используемых в IR, относятся к категориям B и C. Лекарства группы А не продемонстрировали побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях с участием беременных людей. Лекарства группы B не демонстрируют побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях, связанных с беременностями людей, но проявляют побочные эффекты при беременностях животных, или являются лекарствами, которые не демонстрируют побочных эффектов при беременностях животных без хорошо контролируемых исследований с участием беременных людей.Лекарства группы C демонстрируют побочные эффекты при беременностях животных без исследований, связанных с беременностями людей, или являются лекарствами, для которых нет данных о беременности у людей или животных. Лекарства группы D демонстрируют побочные эффекты при беременности у человека, но могут иметь преимущества, которые перевешивают риски. Лекарства группы X демонстрируют побочные эффекты при беременности человека, риск перевешивают возможные преимущества, и противопоказаны во время беременности. ^{6 33}

Независимо от категории, следует тщательно рассматривать каждое лекарство, используемое во время беременности, и польза от его применения должна перевешивать риск его применения.

Контрастные вещества

Йодированный контраст — Категория B. Йодированный контраст не является тератогенным. ^{34 35} Предыдущий опыт прямой инъекции контрастного вещества большой дозы в амниотический мешок привел к гипотиреозу новорожденного, хотя он не наблюдался при внутривенной инъекции у беременной пациентки, ^{35 36} , и тератогенность не наблюдалась. при беременности животных. ³⁵ Однако по возможности рекомендуется избегать использования йодсодержащих контрастов в первом триместре. ³⁴ Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует использовать только при необходимости и с осознанного согласия пациента. ³⁶ Диатризоат меглумина и диатризоат меглумина натрия относятся к категории C (). ³⁷

Таблица 2

Контраст, местные анестетики, НПВП, реверсивные средства и стероиды во время беременности

Контрастное вещество, содержащее Iod. предикол и 3-й триместр
D в течение 1-го триместра

Название лекарства	Категория беременности	Особое внимание
B	По возможности избегайте использования в первом триместре. Диатризоат меглумина и диатризоат меглумина натрия относятся к категории C
Гадолиний	C	ACR рекомендует избегать при беременности
Местная анестезия (лидокаин, бензокаин	, кокаин	, противозачаточный,	223 при беременности)
Налоксон	B	Противопоказан пациентам с наркотической зависимостью
Флумазенил	C	Нейроповеденческие изменения у животных при воздействии на матку
Преднизон и метилпреднизолон более устойчивы к прохождению через плацентарный барьер
Дифенгидрамин (Бенадрил)	B	Передозировка может вызвать сокращения матки
C	Широко используется в качестве безрецептурного обезболивающего препарата первого ряда при беременности
НПВП (ибупрофен, напроксен)	C	Преждевременное закрытие артериального протока

Гадолиний — Категория C .Гадолиний внутривенно проникает через плаценту и в исследованиях на животных в больших и частых дозах оказывал тератогенное действие. ³⁵ ACR рекомендует избегать использования гадолиния во время беременности, если это не критично, и только после полного обсуждения с лечащим врачом и с информированного согласия пациентки. ³⁶

Седативные и обезболивающие

Местные анестетики (лидокаин, бензокаин, прокаин и тетракаин) — категория B . Доказательств тератогенного действия местных анестетиков при беременности у человека не существует, но в исследованиях in vitro была обнаружена цитотоксичность.Однако кокаин продемонстрировал тератогенность у потребителей кокаина, и его следует избегать (и). ^{6 38}

Таблица 3

Обезболивание и седация во время беременности

Название лекарства	Категория беременности	Особое внимание
Меперидин 902
Фентанил	C	Предпочтителен у пациентов с припадками в анамнезе
Морфин	C	Легко проникает в мозг плода
902 902 902 9022 9022 Пропортины B	Препараты первой линии для более глубокого седативного эффекта
Бензодиазепин	D	Однократная доза мидазолама, вероятно, безопасна; диазепам противопоказан при беременности

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) должно быть ограничено из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. ³

В большой группе беременных женщин, которые регулярно принимали опиоидные анальгетики в период с 1 месяца до конца первого триместра беременности, была отмечена положительная корреляция с некоторыми сердечными дефектами, расщелиной позвоночника и гастрошизисом. ³⁹

Меперидин — Категория B . Меперидин не обладает тератогенным действием ⁷ и является предпочтительным анальгетиком по сравнению с фентанилом и морфином при беременности. Меперидин, применяемый сам по себе, является предпочтительным лекарственным средством для седативного эффекта у беременных пациенток, которым проводится плановая эндоскопия, но может вызывать угнетение дыхания и изменение вариабельности сердечного ритма и реактивности плода у новорожденного. ^{2 6}

Фентанил — Категория C . Фентанил, по-видимому, не обладает тератогенным действием и безопасен в малых дозах, но обнаружен эмбриоцидный эффект у крыс. ⁷ Фентанил имеет более короткое начало и продолжительность действия, чем меперидин, и предпочтительнее меперидина у пациентов с судорогами в анамнезе. ^{2 6}

Морфин — категория C. Морфин не является тератогенным, но ассоциируется с увеличением числа мертворожденных и снижением массы тела при рождении у крыс после длительного воздействия ³⁸ ; аналогичные результаты были отмечены у матерей с хроническим воздействием метадона.Морфин легче проникает через гематоэнцефалический барьер ⁷ по сравнению с меперидином и фентанилом.

Гидроморфон — категория C . Гидроморфон обладает тератогенным действием в исследованиях на животных в дозе в 600 раз превышающей дозу для человека. Существует ограниченная литература по использованию гидроморфона для снятия боли, связанной с родами (производитель рекомендует не использовать лекарства от акушерской боли), но недостаточно литературы, чтобы определить его эффект на ранних сроках беременности.

Налоксон — Категория B .Налоксон не обладает тератогенным действием. ⁷ При внутривенном введении налоксон может быстро обратить вспять угнетение дыхания, гипотонию или отсутствие реакции из-за передозировки наркотиками. Однако действие налоксона может быть короче по продолжительности, чем действие вводимых наркотиков, и может потребоваться продолжение наблюдения после отмены, чтобы предотвратить рецидив симптомов. Его использование противопоказано женщинам, страдающим наркотической зависимостью, и у них могут проявляться симптомы отмены после отмены наркотиков. ^{6 7}

Пропофол — Категория B . Пропофол не является тератогенным, хотя исследований в первом триместре мало. ⁷ Рекомендуется в качестве лекарства первой линии для пациентов, которым требуется более глубокая седация без использования бензодиазепинов. Рекомендуется проконсультироваться с анестезиологом из-за необходимости тщательного титрования лекарства и тщательного наблюдения за пациентом на предмет угнетения дыхания. ^{2 6 7}

Бензодиазепины (мидазолам, диазепам, лоразепам и алпразолам) — категория D .По возможности следует избегать бензодиазепинов. Мидазолам не является тератогенным ⁷ , но может быть связан с риском выкидыша в первом и втором триместре. ⁶ Расщелина неба и нейроповеденческие эффекты были замечены при использовании диазепама при беременности человека. ^{6 38} Ни один из них не следует использовать в первом триместре (диазепам вообще не следует использовать во время беременности), а мидазолам, который может вызвать угнетение дыхания у новорожденного, следует применять с осторожностью. ² Некоторые авторы полагают, что однократная доза считается безопасной. ³

Флумазенил — Категория C . Флумазенил — антагонист бензодиазепинов. Он недостаточно изучен при беременности, но не обладает тератогенным действием. Однако исследования на животных предполагают нейроповеденческие изменения при воздействии в утробе матери. ⁶

Лекарства для профилактики антибиотиков

Антибиотики на основе пенициллина (цефазолин, ампициллин, пиперациллин-тазобактам, ампициллин-сульбактам, цефтриаксон) — категория B .Пенициллин и его производные не обладают тератогенным действием. Повышенный клиренс лекарства вместе с увеличением объема плазмы, особенно на поздних сроках беременности, снижает общую концентрацию, ^{33 40} и может потребовать корректировки дозы ().

Таблица 4

Антибиотики во время беременности

Название лекарства	Категория беременности	Особое внимание
Антибиотики на основе пенициллина: Цефазолин-902, Тазпера222222 Повышенный клиренс крови на более поздних сроках беременности
Эритромицин	B
Клиндамицин	B
Аминогликозид: Ванкомицин
Потеря слуха : Ципрофлоксацин, Левофлоксацин	C	Возможна артропатия у новорожденных.Повышенный клиренс на более поздних сроках беременности
Тетрациклины: доксициклин	D	Изменение цвета зубов и дисфункция материнской печени
Гентамицин	D	Потенциал ототоксичности 0 0 0 9024 Макролид (эритромицин) — категория B . В двух крупных исследованиях эритромицин не оказался тератогенным (не связан с врожденными пороками сердца или стенозом привратника). 41 42 Клиндамицин — Категория B . Клиндамицин, введенный для использования в 1968 году, не оказывает тератогенного действия во время беременности. 43 Аминогликозид (ванкомицин) — категория C. Существует вероятность нефротоксичности и нейросенсорной тугоухости у новорожденных после приема ванкомицина во время беременности. 33 Небольшое исследование продемонстрировало временную аномалию реакции слухового ствола мозга у 60% новорожденных, подвергшихся воздействию ванкомицина во втором и третьем триместре беременности, но это изменение нормализовалось к возрасту 1 года. 44 Хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — категория C . В трех исследованиях (38 пациентов, 549 пациентов и 588 пациентов) не удалось показать повышенную тератогенность для плодов, подвергшихся воздействию хинолонов. 45 46 47 Более низкая концентрация у беременной пациентки предполагает повышенный клиренс и возможную необходимость корректировки дозировки. 33 Существует повышенный потенциал артропатии у новорожденных, 33 , и использование хинолонов во время беременности не рекомендуется 1 и не должно использоваться в качестве антибиотиков первого ряда во время беременности. 46 Тетрациклины (доксициклин) — категория D . Одно ретроспективное исследование 1843 родов, подвергшихся воздействию доксициклина в утробе матери в течение первого триместра, не продемонстрировало значительного увеличения врожденных дефектов. 47 Однако существует риск обесцвечивания зубов и дисфункции печени матери, 33 , поэтому этих препаратов следует избегать во время беременности. Гентамицин — категория D . Возможность ототоксичности и нефротоксичности 33 связана с продолжительностью воздействия, превышающей небезопасные уровни лекарства. 48 Во время беременности клиренс увеличивается, требуются более высокие дозы (за исключением случаев преэклампсии, когда доза должна быть уменьшена). 33 48 Воздействие гентамицина в небольшой группе рожениц (конец третьего триместра) и небольшой группе пациентов во втором триместре не продемонстрировало потери слуха у младенцев. 48 49 Хотя гентамицин вместе с ампициллином является одним из рекомендуемых режимов антибиотикотерапии пиелонефрита и хориоамнионита во время беременности, 48 тератогенность неизвестна и может использоваться в качестве лекарства второго ряда для профилактики. Прочие препараты, используемые в интервенционной радиологии Метоклопрамид (Реглан) — категория B. Согласно исследованию 3458 рождений у плодов, подвергшихся воздействию метоклопрамида в течение первого триместра, не известно о значительном повышении риска врожденных дефектов, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти. 50 Метоклопрамид рекомендуется в качестве лечения первой линии для HG (и). 51 Таблица 5 Противорвотные средства во время беременности hyperemesis gravida Название лекарства Категория беременности Особое внимание Метоклопрамид (Реглан) 90-224 для первой линии Ондансетрон (Зофран) B Противопоказан пациентам с дисфункцией печени или серьезными сердечными заболеваниями, включая синдром удлиненного интервала QT Прометазин C при введении тромбоцитов Возможно нарушение тромбоцитов во время родов Прохлорперазин (Компазин) Категория не назначена Избегать при беременности Ондансетрон (Зофран) — Категория B .Ондансетрон не является тератогенным и не связан с повышенным риском или самопроизвольным абортом, мертворождением, преждевременными родами или низкой массой тела при рождении. 52 Не следует использовать у пациентов с дисфункцией печени или серьезными заболеваниями сердца, включая синдром удлиненного интервала QT. Прометазин (Фенерган) — категория C . Прометазин не является тератогенным, 53 , но может вызывать дисфункцию тромбоцитов у новорожденных при введении матерям во время родов. 54 Прометазин следует использовать только в том случае, если преимущества перевешивают риски, и ни метоклопрамид, ни ондансетрон недоступны. Прохлорперазин (компазин) — без категории . Имеются смешанные сообщения об увеличении тератогенности у крыс и кроликов по сравнению с отсутствием значительного увеличения тератогенности, связанного с воздействием производных фенотиазина во время беременности. 38 Прохлорперазина лучше всего избегать во время беременности. Дифенгидрамин (Бенадрил) — Категория B . Дифенгидрамин, по-видимому, не обладает тератогенным действием в крупном исследовании, в котором его воздействие происходило на ранних сроках беременности. 55 Однако передозировка дифенгидрамина может вызвать сокращения матки, и ее следует дозировать с осторожностью. 56 Гидрокортизон, преднизон, метилпреднизолон — категория C во втором и третьем триместре, категория D в первом триместре . В исследованиях на животных глюкокортикоиды обладают тератогенным действием при использовании в больших дозах во время органогенеза. 57 Преднизон и метилпреднизолон могут быть более устойчивыми к прохождению через плацентарный барьер (чем дексаметазон и бетаметазон), но могут перенасыщаться при длительном приеме больших доз. 57 58 Хроническое употребление во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении и подавлению функции надпочечников у новорожденного 58 59 ; Стероиды следует использовать с осторожностью, когда польза превышает риск. Благодарность Авторы хотели бы поблагодарить доктора Тяньчжи Аня за его помощь в сборе ссылок. Список литературы 1. Американский колледж радиологии. Рестон, Вирджиния: ACR; 2008. Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с помощью ионизирующего излучения.[Google Scholar] 2. Гилински Н. Х., Мутунайагам Н. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у беременных и кормящих женщин: новый стандарт помощи для принятия решений. Obstet Gynecol Surv. 2006. 61 (12): 791–799. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолтон Н. К., Мелачури В. К. Анестезия при неакушерских операциях во время беременности. Повышение квалификации в области анестезии. Боль при интенсивной терапии. 2006. 6 (2): 83–85. [Google Scholar] 4. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопического или компьютерного томографического контроля во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии, Сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской ассоциации интервенционной радиологии.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цуэй Б. Дж. Оценка беременной пациентки с травмой. Травма, повреждение. 2006. 37 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куреши В.А., Раджан Э., Адлер Д.Г. и др. Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Gastrointest Endosc. 2005. 61 (3): 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маркс М. В. Интервенционная радиология: ведение беременной. Tech Vasc Interv Radiol. 2010. 13 (3): 154–157. [PubMed] [Google Scholar] 9.Международная комиссия по радиологической защите. Беременность и медицинское облучение. Энн МКРЗ. 2000. 30 (1): 1–43. [PubMed] [Google Scholar] 10. Табет А., Кальва С. П., Лю Б., Мюллер П. Р., Ли С. И. Интервенционная радиология при осложнениях беременности: показания, техника и методы минимизации радиационного воздействия. Рентгенография. 2012. 32 (1): 255–274. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макколлоу Ч. Шулер Б. А. Атвелл Т. Д. и др. Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 2007274909–917., обсуждение 917–918 [PubMed] [Google Scholar] 12. Коллер Дж., Итоу Дж. П., Беттридж А. Различия в дозах облучения одной и той же модели мультиспирального компьютерного томографа в разных больницах. Br J Radiol. 2003. 76 (911): 798–802. [PubMed] [Google Scholar] 13. Streffer C, Shore R, Konermann G. и др. H. R. Биологические эффекты после пренатального облучения (эмбрион и плод). Отчет Международной комиссии по радиологической защите. Энн МКРЗ. 2003. 33 (1–2): 5–206. [PubMed] [Google Scholar] 14. Визелер К. М. Бхаргава П. Канал К. М. Вайдья С. Стюарт Б. К. Дигхе М. К. Визуализация у беременных пациенток: целесообразность обследования Радиография 20103051215–1229., обсуждение 1230–1233 [PubMed] [Google Scholar] 15. Садро К., Бернштейн М. П., Канал К. М. Визуализация травмы: Часть 2, Абдоминальная травма и беременность — руководство радиолога о том, что лучше всего для матери и ребенка. AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (6): 1207–1219. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уотсон В. Дж., Брост Б. С. Материнский гидронефроз во время беременности: слабая связь с симптомами боли в боку. Am J Perinatol. 2006. 23 (8): 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 18. ванСонненберг Э., Казола Г., Талнер Л. Б., Виттич Г. Р., Варни Р. Р., Д’Агостино Х. Б.Симптоматическая почечная обструкция или уросепсис во время беременности: лечение чрескожной нефростомией под сонографическим контролем. AJR Am J Roentgenol. 1992. 158 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бурджили Г., Чалхуб М., Форнпхуткул С., Аллейн Т. С., Вудфилд С. А., Чен К. К. Функция щитовидной железы новорожденных: эффект однократного воздействия йодированной контрастной среды в утробе матери. Радиология. 2010. 256 (3): 744–750. [PubMed] [Google Scholar] 20. Раджарам С., Эксли С. Е., Фэрли Ф, Мэтьюз С. Влияние антенатального йодированного контрастного вещества на функцию щитовидной железы новорожденных.Br J Radiol. 2012; 85 (1015): e238 – e242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В., Апте С., Клейман Р. В. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. J Urol. 1992. 148 (3, Pt 2): 1069–1071. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аллмендингер Н., Халлиси М. Дж., Оки С. К., Штрауб Дж. Дж. Чрескожная холецистостомия для лечения острого холецистита во время беременности. Obstet Gynecol. 1995. 86 (4, Pt 2): 653–654. [PubMed] [Google Scholar] 23. Литтл М. З., Бриггс Дж. Х, Нажатие С. Р.и др. Челюстная холецистостомия: роль радиолога в лечении острого холецистита. Clin Radiol. 2013. 68 (7): 654–660. [PubMed] [Google Scholar] 24. Requarth J. Чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ при беременности. J Am Coll Surg. 2010; 211 (1): 145. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джеймс А. Х. Венозная тромбоэмболия при беременности. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (3): 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенсон М. Д. Тромбоэмболия легочной артерии при беременности. Консенсус и разногласия. Минерва Гинекол.2012. 64 (5): 387–398. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каплин Д. М. Николич Б. Калва С. П. Гангули С. Саад В. Э. Цукерман Д. А.; Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Рекомендации по повышению качества при установке фильтра нижней полой вены для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии J Vasc Interv Radiol 201122111499–1506. [PubMed] [Google Scholar] 29. Садашивайя Дж., Уилсон Р., Тейн А., МакЛюр Х., Хаммонд С. Дж., Лайонс Г. Роль профилактических баллонных катетеров маточной артерии в ведении женщин с подозрением на прирастание плаценты.Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (4): 282–287. [PubMed] [Google Scholar] 30. Флик К., Клоен П., Торо Дж. Б., Урми В., Нейхейс Дж. Г., Хелфет Д. Л. Ортопедическая травма у беременной пациентки. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (3): 175–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мирза Ф. Г., Девайн П. С., Гаддипати С. Травма во время беременности: систематический подход. Am J Perinatol. 2010. 27 (7): 579–586. [PubMed] [Google Scholar] 32. Салазар Г. М., Уокер Т. Г. Оценка и лечение острой сосудистой травмы. Tech Vasc Interv Radiol. 2009. 12 (2): 102–116.[PubMed] [Google Scholar] 33. Наум Г. Г., Уль К., Кеннеди Д. Л. Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Obstet Gynecol. 2006. 107 (5): 1120–1138. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беттманн М. А. Часто задаваемые вопросы: йодированные контрастные вещества. Рентгенография. 2004; 24 01: S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Заключение комитета ACOG. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Подтверждено в 2009 г. Комитет ACOG по акушерской практике. 2004; 299: 1–5.[Google Scholar] 36. Чен М. М. Коакли Ф. В. Каймал А. Ларос Р. К. Младший. Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью Obstet Gynecol 2008112 (2, Pt 1): 333–340. [PubMed] [Google Scholar] 38. Штейнберг Э. С., Сантос А. С. Хирургическая анестезия во время беременности. Int Anesthesiol Clin. 1990. 28 (1): 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бруссард С.С., Расмуссен С.А., Рифхуис Дж. И др. Лечение матери опиоидными анальгетиками и риск врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol.2011; 204 (4): e1 – e11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аллегерт К., ван Мигем Т., Вербесселт Р. и др. Фармакокинетика цефазолина в плазме матери и околоплодных водах во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лин К Дж, Митчелл А. А., Яу В. П., Луик С., Эрнандес-Диас С. Безопасность макролидов во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): e1 – e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Роморен М., Линдбек М., Норденг Х. Исход беременности после гестационного воздействия эритромицина — популяционное регистровое исследование из Норвегии.Br J Clin Pharmacol. 2012. 74 (6): 1053–1062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Кридер К. С., Клевес М. А., Рифхейс Дж., Берри Р. Дж., Хоббс К. А., Ху Д. Дж. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163 (11): 978–985. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейес М. П., Остреа Е. М. младший, Кабиниан А. Е., Шмитт С., Ринтельманн В. Ванкомицин во время беременности: вызывает ли он потерю слуха или нефротоксичность у младенца? Am J Obstet Gynecol.1989. 161 (4): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 45. Беркович М., Пастушак А., Газарян М., Льюис М., Корен Г. Безопасность новых хинолонов при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84 (4): 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 46. Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T. и др. Исход беременности после пренатального воздействия хинолонов. Оценка реестра случаев Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. 69 (2): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 47. Купер В. О., Эрнандес-Диас С., Арбогаст П. Г.и др. Антибиотики, потенциально используемые в ответ на биотерроризм и риск серьезных врожденных пороков развития. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (1): 18–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Кирквуд А., Харрис С., Тимар Н., Корен Г. Ототоксичен ли гентамицин для плода? J Obstet Gynaecol Can. 2007. 29 (2): 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 50. Маток И., Городищер Р., Корен Г., Шейнер Э, Визницер А., Леви А. Безопасность использования метоклопрамида в первом триместре беременности. N Engl J Med.2009. 360 (24): 2528–2535. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шихан П. Гиперемезис беременных — оценка и лечение. Врач Ост Фам. 2007. 36 (9): 698–701. [PubMed] [Google Scholar] 52. Пастернак Б, Сванстрём Х, Хвиид А. Ондансетрон во время беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013. 368 (9): 814–823. [PubMed] [Google Scholar] 53. Bártfai Z, Kocsis J, Puhó E H, Cheizel A. E. Популяционное тератологическое исследование использования прометазина во время беременности на основе случай-контроль. Reprod Toxicol. 2008. 25 (2): 276–285.[PubMed] [Google Scholar] 55. Cheizel A E, Vargha P. Исследование врожденных аномалий и использования дименгидрината во время беременности методом случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271 (2): 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 56. Брост Б. С., Скардо Дж. А., Ньюман Р. Б. Передозировка дифенгидрамина во время беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (5): 1376–1377. [PubMed] [Google Scholar] 57. Сингх Р. Р., Кафф Дж. С., Мориц К. М. Краткосрочные и долгосрочные эффекты воздействия природных и синтетических глюкокортикоидов во время развития.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012. 39 (11): 979–989. [PubMed] [Google Scholar] 58. Куртоглу С., Сарыджы Д., Акын М. А., Даар Г., Коркмаз Л., Мемур С. Подавление надпочечников у плода из-за использования кортикостероидов матерью: отчет о случае. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011. 3 (3): 160–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хан А. А., Родригес А., Каакинен М., Поута А., Хартикайнен А. Л., Ярвелин М. Р. Влияет ли внутриутробное воздействие синтетических глюкокортикоидов на вес при рождении, окружность головы и длину тела при рождении? Систематический обзор современных данных о людях.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2011; 25 (1): 20–36. [PubMed] [Google Scholar] вызовов интервенционной радиологии: беременная пациентка Semin Intervent Radiol. 2013 Dec; 30 (4): 394–402. , MD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 1 and, MD 1 Юнис К. Мун 1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо Weiping Wang 1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо Джеймс С.Ньюман 1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо Мария Дель Пилар Байона-Молано 1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо 1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо Адрес для корреспонденции Юнис К. Мун, доктор медицины, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, gro.fcc @ enoomЭту статью цитировали в других статьях в PMC. Abstract У беременной пациентки, поступающей на интервенционную радиологию (IR), набор потребностей отличается от потребностей любого другого пациента, которому требуется процедура. Часто уход за пациентом может прямо противоречить росту и развитию плода, будь то оптимальная рентгеноскопическая визуализация, адекватная седация матери или время проведения необходимой процедуры. Несмотря на дополнительные риски и сложности, связанные с беременностью, процедуры IR могут быть безопасно выполнены для беременной пациентки с учетом особых и общих потребностей беременной пациентки, использования приемлемых лекарств и процедур, которые могут возникнуть во время беременности, в дополнение к стратегиям. чтобы защитить пациентку и ее плод от опасностей радиации. Ключевые слова: беременность, интервенционная радиология, медикаменты, радиационная безопасность Цели: По завершении этой статьи читатель сможет снизить радиационное воздействие на беременную пациентку, определить процедуры, которые могут иметь отношение к беременной пациентке, и выбрать лекарства, которые безопаснее использовать во время беременности. Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. .TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей. Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности. Беременная пациентка в интервенционной радиологии: общие вопросы Ведение беременной пациентки в практике интервенционной радиологии (IR) может быть сопряжено с множеством проблем. 1 Операторов просят отстаивать интересы двух пациентов, уравновешивая потребности больной матери с потребностями плода в ее теле. Процедура на беременной женщине, как и любая другая, требует визуализации, седативных и / или обезболивающих, а также других лекарств, включая профилактические антибиотики и противорвотные средства. Однако физические изменения во время беременности и наличие развивающегося плода затрудняют выбор лекарств и использование ионизирующего излучения в виде рентгеноскопических и / или компьютерных томографий (КТ).Кроме того, заболевание пациентки может быть более запущенным на момент обращения из-за опасений по поводу беременности. 2 При получении консультации о проведении процедуры во время беременности интервенционному радиологу необходимо обсудить медицинские показания и установить медицинскую необходимость как с заказчиком клинической услуги, так и с акушерской службой. Избирательные процедуры, приносящие относительно небольшую пользу для матери, следует по возможности отложить до 6 недель после родов. 3 В целом, неотложная медицинская помощь, угрожающая жизни матери, такая как материнский шок, тупая травма и материнская смерть, также угрожает жизни плода. 4 Следовательно, в первую очередь (оценка, реанимация и лечение, спасающее жизнь) должно быть здоровье и благополучие матери. Потребности в оценке и рассмотрении плода вторичны, особенно в тех случаях, когда плод может быть жизнеспособным. 5 В условиях средней полусрочности, но без неотложной помощи, отсрочка лечения до второго или третьего триместра может снизить риск облучения плода и воздействия лекарств. Интервенционист должен открыто обсудить с пациентом преимущества, риски и альтернативы процедуры; использование седативных и анальгетических средств в дополнение к другим медикаментам, необходимым для процедуры; и потенциальное радиационное облучение для надлежащего получения информированного согласия. При сроке беременности более 20 недель пациент должен располагаться в положении лежа на левом боку или с наклоном таза влево, чтобы свести к минимуму сдавление нижней полой вены (НПВ) и аорты беременной маткой. 2 3 6 Электрокаутеризация при необходимости требует тщательного планирования, чтобы заземляющая площадка и прижигатель не располагались поперек матки из-за опасения проведения электричества через околоплодные воды. 7 Пациентам, перенесшим процедуры IR, обычно требуется обезболивание с седативным действием или без него.Решение о подходящем уровне седации должно быть принято совместно с пациентом. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут затруднить седацию. Например, отек слизистой оболочки носа может увеличить риск кровотечения, если требуется носовая интубация. 6 Экскурсия диафрагмы уменьшена из-за увеличения матки наряду с увеличением вентиляции в связи с повышенной потребностью в кислороде во время беременности. 6 Общий объем крови увеличивается по мере развития беременности, до 40% выше исходного уровня к концу беременности, что в основном отражается увеличением объема плазмы.Это увеличение в плазме снижает концентрацию водорастворимых лекарств, что приводит к задержке ожидаемых эффектов таких лекарств, как меперидин. Гипотония может быть результатом увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также снижения системного сопротивления. Кроме того, во время беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается до 50%, что может увеличить скорость выведения лекарства. Кроме того, замедляется скорость всасывания пищи и снижается функция нижнего сфинктера пищевода, что увеличивает риск гастроэзофагеального рефлюкса 6 и аспирации.Профилактический прием препаратов для профилактики рефлюкса следует рассмотреть после окончания первого триместра. 3 Чрезмерная седация может вызвать гипоксию и гипотензию у матери, что в конечном итоге снижает приток кислорода к плоду. Нет ауторегуляции кровотока у плода, и кровоток у плода падает в зависимости от кровяного давления матери. Брадикардия плода в результате стресса может быть первым признаком снижения перфузии. Дополнительный кислород следует регулярно вводить матери для поддержания оксигенации и уменьшения стресса плода. 3 Снижение уровня седативного действия также может снизить риск материнской гипотензии и поддерживать адекватный кровоток к плоду, 2 , но это должно быть сбалансировано с возможностью вызвать связанные со стрессом осложнения для матери и плода как результат неадекватного обезболивания. 3 Мониторинг плода (подтверждение сердечных сокращений плода) следует проводить в последнем первом триместре и в последующий период непосредственно до и после процедуры, чтобы убедиться в благополучии плода. 6 При определенных обстоятельствах, таких как беременность с высоким риском и более высокие уровни седативного эффекта / обезболивания, может быть целесообразным постоянный мониторинг плода во время процедуры. В практике авторов каждая беременная пациентка, проходящая седацию, получает полную акушерскую консультацию. Консультации по анестезии и ультразвуковое исследование плода после процедуры проводятся в первом триместре для оценки жизнеспособности плода (жизнеспособность также определяется непосредственно перед процедурой). Сердцебиение плода измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии до и после процедуры во втором триместре.После 22 недель беременности пациентка подписывает в акушерской службе дополнительное согласие на возможное экстренное кесарево сечение. В целом, врач-терапевт должен иметь низкий порог для консультации анестезиолога, особенно в более сложных случаях, требующих более глубокого седативного действия / обезболивания, и при беременности с высоким риском. В целом, контролируемая анестезия пропофолом предпочтительнее регионарной анестезии. Регионарная анестезия считается более безопасным выбором для матери и плода по сравнению с общей анестезией; однако следует учитывать значительное снижение артериального давления у матери, которое может произойти при спинальной анестезии. 3 Кроме того, количество и продолжительность седативного эффекта можно минимизировать, если процедуру будет выполнять самый опытный терапевт-терапевт, 2 , со всем имеющимся в комнате оборудованием до начала процедуры. 8 Беременность и облучение В общей популяции примерно 50% зачатия нежизнеспособны и самопроизвольно теряются у женщин, не подвергавшихся радиационному воздействию. Риск пороков развития, не связанных с радиацией, составляет 3% или выше в этой популяции. 1 С другой стороны, по данным Международной комиссии по радиологической защите, тысячи беременных женщин непреднамеренно подвергаются воздействию ионизирующего излучения, не зная о своем статусе беременности. 9 Национальный совет по радиационной защите и измерениям заявляет, что облучение плода менее 50 мГр считается незначительным по сравнению с исходными рисками для всех аномалий развития, но этот риск значительно возрастает, когда облучение превышает 150 мГр. 10 Большинство рутинных диагностических рентгенограмм (обычная пленка грудной клетки, конечностей, головы) доставляют в матку менее 20 мГр, а КТ брюшной полости и таза обычно дает менее 35 мГр. Процедуры в тазу под рентгеноскопическим контролем могут обеспечить дозы выше 100 мГр и могут подвергнуть плод риску тератогенности при воздействии в течение первого триместра беременности. 1 11 12 Существует два основных типа радиационных эффектов: детерминированный и стохастический.Детерминированные эффекты не видны ниже пороговой дозы, но выше порога серьезность вредных эффектов зависит от дозы. Примеры детерминированных эффектов плода включают самопроизвольный аборт и тератогенность, в зависимости от гестационного возраста, в течение которого происходит воздействие. 13 Наиболее важный пренатальный риск и детерминированные эффекты возникают через 8–15 недель после зачатия, когда чувствительные корковые клетки развивающегося мозга подвергаются облучению, превышающему пороговое значение 300 мГр.Это может привести к снижению коэффициента интеллекта и умственной отсталости ребенка. Стохастические эффекты возникают из-за повреждения отдельных клеток, достаточного, чтобы вызвать мутацию, но с сохранением способности делиться. 14 Канцерогенез (детский рак, подобный лейкемии) является примером стохастического эффекта. Не существует безопасного уровня радиационного воздействия, ниже которого устраняется стохастический эффект. 10 Было установлено, что такой риск рака составляет от 5 до 15% на Гр в некоторых сериях без определенного порогового значения дозы. 4 Это связано с обнажением плода в более поздних триместрах. описаны радиационные эффекты и пределы доз для беременных. Таблица 1 Воздействие радиации на развитие плода 15 Гестационный возраст Развитие плода Воздействие радиации 1-2 недели Оплодотворение и беременность 9022 (> 50 мГр) 2–8 недель Формирование органов Тератогенность (> 100 мГр) 2–15 недель Развитие нервной системы Микроцефалия и умственная отсталость 2–40 недель Генетическая мутация Риск рака: Рак <15 лет (0.Риск 06% на 10 мГр) рак в более позднем возрасте (риск 0,4% на воздействие 10 мГр) Процедуры у беременной пациентки Все радиологические тесты с использованием ионизирующего излучения требуют заполнения анкеты состояния беременности как части начального оценка. Женщины детородного возраста без гистерэктомии в анамнезе должны быть обследованы на предмет возможной беременности. Если есть какие-либо вопросы о возможности беременности, следует заказать тест на беременность для подтверждения (тесты на беременность должны быть получены в течение 72 часов до процедуры).В большинстве штатов несовершеннолетним разрешается проходить тест на беременность без согласия или уведомления родителей. 1 Поскольку радиационное облучение связано с большинством процедур ИК, необходимо обязательно принять соответствующие меры для ограничения дозы для матери и плода, при этом достигая цели лечения. 8 Это влечет за собой ограничение радиационного облучения до разумно достижимого низкого уровня. 1 После подтверждения необходимости процедуры необходимо определить наиболее безопасный способ ее проведения для матери и плода.Для расчета дозы облучения плода и риска, связанного с процедурой, можно проконсультироваться с медицинским физиком. Для уменьшения дозы облучения можно использовать несколько стратегий. Рентгеноскопии можно избежать, если терапевтическая / диагностическая цель может быть успешно достигнута с помощью альтернативных методов визуализации, таких как ультразвук или магнитный резонанс. Многие процедуры, включая чрескожную нефростомию, чрескожный дренаж или чрескожную холецистостомию, могут быть выполнены с помощью только ультразвука или требуя минимального количества рентгеноскопии для подтверждения положения катетера. Процедуру должен выполнять опытный интервенционалист (нецелесообразно иметь стажера в качестве первого оператора), чтобы ограничить не только радиационное воздействие, но и время, необходимое для седации. Следует полностью использовать средства радиационной безопасности. 8 Стратегии снижения радиационного облучения включают снижение частоты импульсной рентгеноскопии (с регулировкой до минимально возможной частоты), использование удержания последнего изображения для позиционирования пациента, ограничение времени луча, минимизацию сбора данных цифровой субтракционной ангиографии (DSA), ограничение использование увеличения, использование жесткой коллимации, поднятие пациента от рентгеновской трубки, удержание усилителя изображения как можно ближе к пациенту, удаление сетки и уменьшение тока трубки. 1 4 Использование свинцовой защиты для немазовых процедур не обеспечивает значительной защиты, но может оказать положительное психологическое воздействие на пациента. Универсально доступные многодетекторные КТ могут значительно снизить количество излучения и улучшить качество диагностики. Кроме того, использование слабого тока трубки, ограничение длины сканируемой области до необходимого минимума, уменьшение количества снимков, увеличение шага и отказ от рентгеноскопии КТ в реальном времени также ограничивает лучевое воздействие на пациента и плод. 10 Особенности обычно выполняемых процедур IR Венозный доступ Пациентке с тяжелой гиперемезисом беременных на ранних сроках беременности или хроническим воспалительным заболеванием кишечника может потребоваться постоянная гидратация или нутритивная поддержка с прочным венозным доступом. Периферически вводимые центральные катетеры (линии PICC), нетуннелированные и туннелированные центральные линии (например, катетеры Хона и Хикмана) и даже имплантированные порты могут быть подходящими решениями, в зависимости от ожидаемой продолжительности потребности в внутривенной поддержке, основных условий и предпочтений пациента. .Эти процедуры могут быть выполнены с использованием ультразвукового контроля с минимальной рентгеноскопией для подтверждения положения катетера. Мочеполовые процедуры Гидронефроз редко встречается в первом и втором триместрах, но может быть обнаружен почти у 20% женщин в третьем триместре с диаметром лоханки более 10 мм на УЗИ. 16 В подавляющем большинстве случаев гидронефроз локализуется справа и без симптомов, обычно полностью исчезает в течение 6 недель после родов.Склонность к образованию камней также может усугубляться относительным застоем мочи (распространенность 0,03–0,4%). 17 Неотложная декомпрессия мочеточника может быть показана, когда гидронефроз связан с лихорадкой или стойкой почечной коликой; IR может быть проконсультирован, если цистоскопическая ретроградная установка стента не удалась или противопоказана по другим причинам. В идеале установка начальной нефростомы выполняется с использованием ультразвука без рентгеноскопии в качестве основного метода контроля. 18 Простая установка нефростомы позволяет избежать длительных попыток манипулировать проводами и стентами через препятствие, а также снижает шансы материнской бактериемии из-за недавно установленных моче-венозных коммуникаций. Особенно сложная ситуация может возникнуть в редких случаях повреждения мочеточника с продолжающейся утечкой из мочеточника и декомпрессией почечной собирательной системы. Полезным маневром в этой ситуации является выполнение внутривенной урограммы на столе, а затем быстрое нацеливание на временно видимую желаемую чашечку при рентгеноскопии (с соблюдением мер предосторожности по снижению дозы, как указано выше). Воздействие на матери внутривенно неионогенного контрастного вещества, по-видимому, представляет низкий риск неонатального гипотиреоза. 19 20 Катетеры для нефростомии, установленные во время беременности, как правило, собирают отложения солей в моче быстрее, чем катетеры, устанавливаемые небеременным пациентам. 21 Таким образом, плановые замены следует планировать каждые 3–4 недели или даже чаще, чтобы избежать затруднений при прохождении проводов и, как следствие, увеличения времени рентгеноскопии. После родов необходимо окончательно решить основную урологическую проблему. Процедуры на желчных путях Желчные камни, хотя и встречаются редко, являются основной причиной обструкции желчевыводящих путей во время беременности. Острый холецистит во время беременности можно эффективно лечить с помощью чрескожной холецистостомии.Ультразвук может быть единственным методом визуализации при условии свободного удаления желчи. Дренажный катетер следует ввести чреспеченочным путем и дать ему возможность дренировать наружу до оптимального времени для окончательной операции. 22 23 24 Острый панкреатит во время беременности — редкая причина обструкции желчевыводящих путей (~ 3 случая на 10 000 беременностей), но может потребоваться декомпрессия желчевыводящих путей через чрескожный чреспеченочный доступ. 25 Когда эндоскопический дренаж безуспешен или противопоказан, внешний чрескожный дренаж желчного дерева без сложного стентирования может быть предпочтительным для уменьшения радиационного облучения; однако потери жидкости через внешний дренаж могут привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов и, следовательно, требуют тщательного контроля. Венозная тромбоэмболия во время беременности и в послеродовом периоде Частота венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен [ТГВ] и тромбоэмболии легочной артерии [ТЭЛА]) у беременных в четыре-пять раз выше, чем у небеременной популяции, вследствие состояния гиперкоагуляции присущие беременности. 26 Это состояние начинается в первом триместре и может усиливаться до 8 недель после родов. ТГВ легко обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Диагноз ТЭЛА во время беременности может быть установлен с помощью рентгена грудной клетки для сортировки пациентки либо для исследования вентиляции / перфузии (после обычного рентгеновского снимка), либо для КТ ангиограммы легких со свинцовым экраном над брюшной полостью и тазом (когда Подозревается ПЭ). 27 Роль размещения фильтра НПВ, обычно в надпочечнике, постоянно развивается. Общество интервенционной радиологии рассматривает беременность как потенциальное показание для установки фильтра надпочечников в НПВ. 28 Перипартальное маточное кровотечение Аномальная плацентация, включая предлежание плаценты, приращение, инкрету и перкрету, создает риск значительного послеродового кровотечения. К интервенционному радиологу можно обратиться, часто в короткие сроки, для облегчения контроля ожидаемого или продолжающегося кровотечения. 29 Техника перед родами включает двусторонние пункции бедренной артерии и выборочную катетеризацию правой и левой внутренних подвздошных артерий. Некоторые авторы описывают избирательную катетеризацию маточных артерий, которая может быть сложной и привести к большему облучению плода. 29 Баллонные катетеры диаметром 5,5 F расположены во внутренних подвздошных артериях и закреплены на коже в области паховых складок в ИК-блоке.Пациента переводят в родильную с установленными спущенными баллонами. Оболочку и баллоны следует постоянно промывать гепаринизированным физиологическим раствором, чтобы предотвратить тромботические осложнения. При необходимости воздушные шары можно надуть сразу после рождения ребенка. После родов стойкое кровотечение может быть вторичным по отношению к атонии матки, повреждению маточной артерии, артериовенозной (АВ) фистуле и, в редких случаях, к наличию приращения или инкремента плаценты. Эмболизация маточной артерии (обычно с помощью временных агентов, таких как Gelfoam (Pfizer Injectables, New York, NY)) эффективна для остановки послеродового кровотечения, вызванного этими причинами.Во многих случаях прирастания может потребоваться гистерэктомия; эмболизация помогает уменьшить кровопотерю перед операцией. Травма у беременной пациентки Приоритетом в ведении беременной пациентки с острой травмой является восстановление и поддержание стабильности материнской гемодинамики. 30 31 Диагностика и эндоваскулярные методы лечения повреждений артерий конечностей хорошо разработаны и мало отличаются от тех, которые наблюдаются у небеременных пациенток, поскольку плод можно изолировать от радиационного облучения как за счет расстояния, так и экранирования.Эндоваскулярное лечение кровотечений селезенки, почек и печени также мало отличается от лечения небеременных пациентов. 32 Переломы таза с высокоэнергетическим отложением, которые могут включать разрушение тазового кольца и связанные с ним повреждения внутренней подвздошной артерии, во многом связаны с отслойкой плаценты и другими потенциально смертельными повреждениями плода. Экстренное кесарево сечение может быть показано в условиях гипотонии у матери, поскольку транскатетерная эмболизация внутренних подвздошных артерий и ветвей матери будет опасна для плода.Тесное сотрудничество интервенционных радиологов, хирургов-травматологов и акушеров имеет жизненно важное значение для принятия наилучших решений. Лекарства и беременная пациентка Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует лекарства, применяемые при беременности, по пяти категориям (A, B, C, D и X). Большинство лекарств, используемых в IR, относятся к категориям B и C. Лекарства группы А не продемонстрировали побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях с участием беременных людей. Лекарства группы B не демонстрируют побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях, связанных с беременностями людей, но проявляют побочные эффекты при беременностях животных, или являются лекарствами, которые не демонстрируют побочных эффектов при беременностях животных без хорошо контролируемых исследований с участием беременных людей.Лекарства группы C демонстрируют побочные эффекты при беременностях животных без исследований, связанных с беременностями людей, или являются лекарствами, для которых нет данных о беременности у людей или животных. Лекарства группы D демонстрируют побочные эффекты при беременности у человека, но могут иметь преимущества, которые перевешивают риски. Лекарства группы X демонстрируют побочные эффекты при беременности человека, риск перевешивают возможные преимущества, и противопоказаны во время беременности. 6 33 Независимо от категории, следует тщательно рассматривать каждое лекарство, используемое во время беременности, и польза от его применения должна перевешивать риск его применения. Контрастные вещества Йодированный контраст — Категория B. Йодированный контраст не является тератогенным. 34 35 Предыдущий опыт прямой инъекции контрастного вещества большой дозы в амниотический мешок привел к гипотиреозу новорожденного, хотя он не наблюдался при внутривенной инъекции у беременной пациентки, 35 36 , и тератогенность не наблюдалась. при беременности животных. 35 Однако по возможности рекомендуется избегать использования йодсодержащих контрастов в первом триместре. 34 Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует использовать только при необходимости и с осознанного согласия пациента. 36 Диатризоат меглумина и диатризоат меглумина натрия относятся к категории C (). 37 Таблица 2 Контраст, местные анестетики, НПВП, реверсивные средства и стероиды во время беременности Контрастное вещество, содержащее Iod. предикол и 3-й триместр D в течение 1-го триместра Название лекарства Категория беременности Особое внимание B По возможности избегайте использования в первом триместре. Диатризоат меглумина и диатризоат меглумина натрия относятся к категории C Гадолиний C ACR рекомендует избегать при беременности Местная анестезия (лидокаин, бензокаин , кокаин , противозачаточный, 223 при беременности) Налоксон B Противопоказан пациентам с наркотической зависимостью Флумазенил C Нейроповеденческие изменения у животных при воздействии на матку Преднизон и метилпреднизолон более устойчивы к прохождению через плацентарный барьер Дифенгидрамин (Бенадрил) B Передозировка может вызвать сокращения матки C Широко используется в качестве безрецептурного обезболивающего препарата первого ряда при беременности НПВП (ибупрофен, напроксен) C Преждевременное закрытие артериального протока Гадолиний — Категория C .Гадолиний внутривенно проникает через плаценту и в исследованиях на животных в больших и частых дозах оказывал тератогенное действие. 35 ACR рекомендует избегать использования гадолиния во время беременности, если это не критично, и только после полного обсуждения с лечащим врачом и с информированного согласия пациентки. 36 Седативные и обезболивающие Местные анестетики (лидокаин, бензокаин, прокаин и тетракаин) — категория B . Доказательств тератогенного действия местных анестетиков при беременности у человека не существует, но в исследованиях in vitro была обнаружена цитотоксичность.Однако кокаин продемонстрировал тератогенность у потребителей кокаина, и его следует избегать (и). 6 38 Таблица 3 Обезболивание и седация во время беременности Название лекарства Категория беременности Особое внимание Меперидин 902 Фентанил C Предпочтителен у пациентов с припадками в анамнезе Морфин C Легко проникает в мозг плода 902 902 902 9022 9022 Пропортины B Препараты первой линии для более глубокого седативного эффекта Бензодиазепин D Однократная доза мидазолама, вероятно, безопасна; диазепам противопоказан при беременности Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) должно быть ограничено из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. 3 В большой группе беременных женщин, которые регулярно принимали опиоидные анальгетики в период с 1 месяца до конца первого триместра беременности, была отмечена положительная корреляция с некоторыми сердечными дефектами, расщелиной позвоночника и гастрошизисом. 39 Меперидин — Категория B . Меперидин не обладает тератогенным действием 7 и является предпочтительным анальгетиком по сравнению с фентанилом и морфином при беременности. Меперидин, применяемый сам по себе, является предпочтительным лекарственным средством для седативного эффекта у беременных пациенток, которым проводится плановая эндоскопия, но может вызывать угнетение дыхания и изменение вариабельности сердечного ритма и реактивности плода у новорожденного. 2 6 Фентанил — Категория C . Фентанил, по-видимому, не обладает тератогенным действием и безопасен в малых дозах, но обнаружен эмбриоцидный эффект у крыс. 7 Фентанил имеет более короткое начало и продолжительность действия, чем меперидин, и предпочтительнее меперидина у пациентов с судорогами в анамнезе. 2 6 Морфин — категория C. Морфин не является тератогенным, но ассоциируется с увеличением числа мертворожденных и снижением массы тела при рождении у крыс после длительного воздействия 38 ; аналогичные результаты были отмечены у матерей с хроническим воздействием метадона.Морфин легче проникает через гематоэнцефалический барьер 7 по сравнению с меперидином и фентанилом. Гидроморфон — категория C . Гидроморфон обладает тератогенным действием в исследованиях на животных в дозе в 600 раз превышающей дозу для человека. Существует ограниченная литература по использованию гидроморфона для снятия боли, связанной с родами (производитель рекомендует не использовать лекарства от акушерской боли), но недостаточно литературы, чтобы определить его эффект на ранних сроках беременности. Налоксон — Категория B .Налоксон не обладает тератогенным действием. 7 При внутривенном введении налоксон может быстро обратить вспять угнетение дыхания, гипотонию или отсутствие реакции из-за передозировки наркотиками. Однако действие налоксона может быть короче по продолжительности, чем действие вводимых наркотиков, и может потребоваться продолжение наблюдения после отмены, чтобы предотвратить рецидив симптомов. Его использование противопоказано женщинам, страдающим наркотической зависимостью, и у них могут проявляться симптомы отмены после отмены наркотиков. 6 7 Пропофол — Категория B . Пропофол не является тератогенным, хотя исследований в первом триместре мало. 7 Рекомендуется в качестве лекарства первой линии для пациентов, которым требуется более глубокая седация без использования бензодиазепинов. Рекомендуется проконсультироваться с анестезиологом из-за необходимости тщательного титрования лекарства и тщательного наблюдения за пациентом на предмет угнетения дыхания. 2 6 7 Бензодиазепины (мидазолам, диазепам, лоразепам и алпразолам) — категория D .По возможности следует избегать бензодиазепинов. Мидазолам не является тератогенным 7 , но может быть связан с риском выкидыша в первом и втором триместре. 6 Расщелина неба и нейроповеденческие эффекты были замечены при использовании диазепама при беременности человека. 6 38 Ни один из них не следует использовать в первом триместре (диазепам вообще не следует использовать во время беременности), а мидазолам, который может вызвать угнетение дыхания у новорожденного, следует применять с осторожностью. 2 Некоторые авторы полагают, что однократная доза считается безопасной. 3 Флумазенил — Категория C . Флумазенил — антагонист бензодиазепинов. Он недостаточно изучен при беременности, но не обладает тератогенным действием. Однако исследования на животных предполагают нейроповеденческие изменения при воздействии в утробе матери. 6 Лекарства для профилактики антибиотиков Антибиотики на основе пенициллина (цефазолин, ампициллин, пиперациллин-тазобактам, ампициллин-сульбактам, цефтриаксон) — категория B .Пенициллин и его производные не обладают тератогенным действием. Повышенный клиренс лекарства вместе с увеличением объема плазмы, особенно на поздних сроках беременности, снижает общую концентрацию, 33 40 и может потребовать корректировки дозы (). Таблица 4 Антибиотики во время беременности Название лекарства Категория беременности Особое внимание Антибиотики на основе пенициллина: Цефазолин-902, Тазпера222222 Повышенный клиренс крови на более поздних сроках беременности Эритромицин B Клиндамицин B Аминогликозид: Ванкомицин Потеря слуха : Ципрофлоксацин, Левофлоксацин C Возможна артропатия у новорожденных.Повышенный клиренс на более поздних сроках беременности Тетрациклины: доксициклин D Изменение цвета зубов и дисфункция материнской печени Гентамицин D Потенциал ототоксичности 0 0 0 9024 Макролид (эритромицин) — категория B . В двух крупных исследованиях эритромицин не оказался тератогенным (не связан с врожденными пороками сердца или стенозом привратника). 41 42 Клиндамицин — Категория B . Клиндамицин, введенный для использования в 1968 году, не оказывает тератогенного действия во время беременности. 43 Аминогликозид (ванкомицин) — категория C. Существует вероятность нефротоксичности и нейросенсорной тугоухости у новорожденных после приема ванкомицина во время беременности. 33 Небольшое исследование продемонстрировало временную аномалию реакции слухового ствола мозга у 60% новорожденных, подвергшихся воздействию ванкомицина во втором и третьем триместре беременности, но это изменение нормализовалось к возрасту 1 года. 44 Хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — категория C . В трех исследованиях (38 пациентов, 549 пациентов и 588 пациентов) не удалось показать повышенную тератогенность для плодов, подвергшихся воздействию хинолонов. 45 46 47 Более низкая концентрация у беременной пациентки предполагает повышенный клиренс и возможную необходимость корректировки дозировки. 33 Существует повышенный потенциал артропатии у новорожденных, 33 , и использование хинолонов во время беременности не рекомендуется 1 и не должно использоваться в качестве антибиотиков первого ряда во время беременности. 46 Тетрациклины (доксициклин) — категория D . Одно ретроспективное исследование 1843 родов, подвергшихся воздействию доксициклина в утробе матери в течение первого триместра, не продемонстрировало значительного увеличения врожденных дефектов. 47 Однако существует риск обесцвечивания зубов и дисфункции печени матери, 33 , поэтому этих препаратов следует избегать во время беременности. Гентамицин — категория D . Возможность ототоксичности и нефротоксичности 33 связана с продолжительностью воздействия, превышающей небезопасные уровни лекарства. 48 Во время беременности клиренс увеличивается, требуются более высокие дозы (за исключением случаев преэклампсии, когда доза должна быть уменьшена). 33 48 Воздействие гентамицина в небольшой группе рожениц (конец третьего триместра) и небольшой группе пациентов во втором триместре не продемонстрировало потери слуха у младенцев. 48 49 Хотя гентамицин вместе с ампициллином является одним из рекомендуемых режимов антибиотикотерапии пиелонефрита и хориоамнионита во время беременности, 48 тератогенность неизвестна и может использоваться в качестве лекарства второго ряда для профилактики. Прочие препараты, используемые в интервенционной радиологии Метоклопрамид (Реглан) — категория B. Согласно исследованию 3458 рождений у плодов, подвергшихся воздействию метоклопрамида в течение первого триместра, не известно о значительном повышении риска врожденных дефектов, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти. 50 Метоклопрамид рекомендуется в качестве лечения первой линии для HG (и). 51 Таблица 5 Противорвотные средства во время беременности hyperemesis gravida Название лекарства Категория беременности Особое внимание Метоклопрамид (Реглан) 90-224 для первой линии Ондансетрон (Зофран) B Противопоказан пациентам с дисфункцией печени или серьезными сердечными заболеваниями, включая синдром удлиненного интервала QT Прометазин C при введении тромбоцитов Возможно нарушение тромбоцитов во время родов Прохлорперазин (Компазин) Категория не назначена Избегать при беременности Ондансетрон (Зофран) — Категория B .Ондансетрон не является тератогенным и не связан с повышенным риском или самопроизвольным абортом, мертворождением, преждевременными родами или низкой массой тела при рождении. 52 Не следует использовать у пациентов с дисфункцией печени или серьезными заболеваниями сердца, включая синдром удлиненного интервала QT. Прометазин (Фенерган) — категория C . Прометазин не является тератогенным, 53 , но может вызывать дисфункцию тромбоцитов у новорожденных при введении матерям во время родов. 54 Прометазин следует использовать только в том случае, если преимущества перевешивают риски, и ни метоклопрамид, ни ондансетрон недоступны. Прохлорперазин (компазин) — без категории . Имеются смешанные сообщения об увеличении тератогенности у крыс и кроликов по сравнению с отсутствием значительного увеличения тератогенности, связанного с воздействием производных фенотиазина во время беременности. 38 Прохлорперазина лучше всего избегать во время беременности. Дифенгидрамин (Бенадрил) — Категория B . Дифенгидрамин, по-видимому, не обладает тератогенным действием в крупном исследовании, в котором его воздействие происходило на ранних сроках беременности. 55 Однако передозировка дифенгидрамина может вызвать сокращения матки, и ее следует дозировать с осторожностью. 56 Гидрокортизон, преднизон, метилпреднизолон — категория C во втором и третьем триместре, категория D в первом триместре . В исследованиях на животных глюкокортикоиды обладают тератогенным действием при использовании в больших дозах во время органогенеза. 57 Преднизон и метилпреднизолон могут быть более устойчивыми к прохождению через плацентарный барьер (чем дексаметазон и бетаметазон), но могут перенасыщаться при длительном приеме больших доз. 57 58 Хроническое употребление во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении и подавлению функции надпочечников у новорожденного 58 59 ; Стероиды следует использовать с осторожностью, когда польза превышает риск. Благодарность Авторы хотели бы поблагодарить доктора Тяньчжи Аня за его помощь в сборе ссылок. Список литературы 1. Американский колледж радиологии. Рестон, Вирджиния: ACR; 2008. Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с помощью ионизирующего излучения.[Google Scholar] 2. Гилински Н. Х., Мутунайагам Н. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у беременных и кормящих женщин: новый стандарт помощи для принятия решений. Obstet Gynecol Surv. 2006. 61 (12): 791–799. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолтон Н. К., Мелачури В. К. Анестезия при неакушерских операциях во время беременности. Повышение квалификации в области анестезии. Боль при интенсивной терапии. 2006. 6 (2): 83–85. [Google Scholar] 4. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопического или компьютерного томографического контроля во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии, Сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской ассоциации интервенционной радиологии.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цуэй Б. Дж. Оценка беременной пациентки с травмой. Травма, повреждение. 2006. 37 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куреши В.А., Раджан Э., Адлер Д.Г. и др. Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Gastrointest Endosc. 2005. 61 (3): 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маркс М. В. Интервенционная радиология: ведение беременной. Tech Vasc Interv Radiol. 2010. 13 (3): 154–157. [PubMed] [Google Scholar] 9.Международная комиссия по радиологической защите. Беременность и медицинское облучение. Энн МКРЗ. 2000. 30 (1): 1–43. [PubMed] [Google Scholar] 10. Табет А., Кальва С. П., Лю Б., Мюллер П. Р., Ли С. И. Интервенционная радиология при осложнениях беременности: показания, техника и методы минимизации радиационного воздействия. Рентгенография. 2012. 32 (1): 255–274. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макколлоу Ч. Шулер Б. А. Атвелл Т. Д. и др. Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 2007274909–917., обсуждение 917–918 [PubMed] [Google Scholar] 12. Коллер Дж., Итоу Дж. П., Беттридж А. Различия в дозах облучения одной и той же модели мультиспирального компьютерного томографа в разных больницах. Br J Radiol. 2003. 76 (911): 798–802. [PubMed] [Google Scholar] 13. Streffer C, Shore R, Konermann G. и др. H. R. Биологические эффекты после пренатального облучения (эмбрион и плод). Отчет Международной комиссии по радиологической защите. Энн МКРЗ. 2003. 33 (1–2): 5–206. [PubMed] [Google Scholar] 14. Визелер К. М. Бхаргава П. Канал К. М. Вайдья С. Стюарт Б. К. Дигхе М. К. Визуализация у беременных пациенток: целесообразность обследования Радиография 20103051215–1229., обсуждение 1230–1233 [PubMed] [Google Scholar] 15. Садро К., Бернштейн М. П., Канал К. М. Визуализация травмы: Часть 2, Абдоминальная травма и беременность — руководство радиолога о том, что лучше всего для матери и ребенка. AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (6): 1207–1219. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уотсон В. Дж., Брост Б. С. Материнский гидронефроз во время беременности: слабая связь с симптомами боли в боку. Am J Perinatol. 2006. 23 (8): 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 18. ванСонненберг Э., Казола Г., Талнер Л. Б., Виттич Г. Р., Варни Р. Р., Д’Агостино Х. Б.Симптоматическая почечная обструкция или уросепсис во время беременности: лечение чрескожной нефростомией под сонографическим контролем. AJR Am J Roentgenol. 1992. 158 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бурджили Г., Чалхуб М., Форнпхуткул С., Аллейн Т. С., Вудфилд С. А., Чен К. К. Функция щитовидной железы новорожденных: эффект однократного воздействия йодированной контрастной среды в утробе матери. Радиология. 2010. 256 (3): 744–750. [PubMed] [Google Scholar] 20. Раджарам С., Эксли С. Е., Фэрли Ф, Мэтьюз С. Влияние антенатального йодированного контрастного вещества на функцию щитовидной железы новорожденных.Br J Radiol. 2012; 85 (1015): e238 – e242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В., Апте С., Клейман Р. В. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. J Urol. 1992. 148 (3, Pt 2): 1069–1071. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аллмендингер Н., Халлиси М. Дж., Оки С. К., Штрауб Дж. Дж. Чрескожная холецистостомия для лечения острого холецистита во время беременности. Obstet Gynecol. 1995. 86 (4, Pt 2): 653–654. [PubMed] [Google Scholar] 23. Литтл М. З., Бриггс Дж. Х, Нажатие С. Р.и др. Челюстная холецистостомия: роль радиолога в лечении острого холецистита. Clin Radiol. 2013. 68 (7): 654–660. [PubMed] [Google Scholar] 24. Requarth J. Чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ при беременности. J Am Coll Surg. 2010; 211 (1): 145. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джеймс А. Х. Венозная тромбоэмболия при беременности. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (3): 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенсон М. Д. Тромбоэмболия легочной артерии при беременности. Консенсус и разногласия. Минерва Гинекол.2012. 64 (5): 387–398. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каплин Д. М. Николич Б. Калва С. П. Гангули С. Саад В. Э. Цукерман Д. А.; Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Рекомендации по повышению качества при установке фильтра нижней полой вены для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии J Vasc Interv Radiol 201122111499–1506. [PubMed] [Google Scholar] 29. Садашивайя Дж., Уилсон Р., Тейн А., МакЛюр Х., Хаммонд С. Дж., Лайонс Г. Роль профилактических баллонных катетеров маточной артерии в ведении женщин с подозрением на прирастание плаценты.Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (4): 282–287. [PubMed] [Google Scholar] 30. Флик К., Клоен П., Торо Дж. Б., Урми В., Нейхейс Дж. Г., Хелфет Д. Л. Ортопедическая травма у беременной пациентки. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (3): 175–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мирза Ф. Г., Девайн П. С., Гаддипати С. Травма во время беременности: систематический подход. Am J Perinatol. 2010. 27 (7): 579–586. [PubMed] [Google Scholar] 32. Салазар Г. М., Уокер Т. Г. Оценка и лечение острой сосудистой травмы. Tech Vasc Interv Radiol. 2009. 12 (2): 102–116.[PubMed] [Google Scholar] 33. Наум Г. Г., Уль К., Кеннеди Д. Л. Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Obstet Gynecol. 2006. 107 (5): 1120–1138. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беттманн М. А. Часто задаваемые вопросы: йодированные контрастные вещества. Рентгенография. 2004; 24 01: S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Заключение комитета ACOG. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Подтверждено в 2009 г. Комитет ACOG по акушерской практике. 2004; 299: 1–5.[Google Scholar] 36. Чен М. М. Коакли Ф. В. Каймал А. Ларос Р. К. Младший. Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью Obstet Gynecol 2008112 (2, Pt 1): 333–340. [PubMed] [Google Scholar] 38. Штейнберг Э. С., Сантос А. С. Хирургическая анестезия во время беременности. Int Anesthesiol Clin. 1990. 28 (1): 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бруссард С.С., Расмуссен С.А., Рифхуис Дж. И др. Лечение матери опиоидными анальгетиками и риск врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol.2011; 204 (4): e1 – e11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аллегерт К., ван Мигем Т., Вербесселт Р. и др. Фармакокинетика цефазолина в плазме матери и околоплодных водах во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лин К Дж, Митчелл А. А., Яу В. П., Луик С., Эрнандес-Диас С. Безопасность макролидов во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): e1 – e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Роморен М., Линдбек М., Норденг Х. Исход беременности после гестационного воздействия эритромицина — популяционное регистровое исследование из Норвегии.Br J Clin Pharmacol. 2012. 74 (6): 1053–1062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Кридер К. С., Клевес М. А., Рифхейс Дж., Берри Р. Дж., Хоббс К. А., Ху Д. Дж. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163 (11): 978–985. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейес М. П., Остреа Е. М. младший, Кабиниан А. Е., Шмитт С., Ринтельманн В. Ванкомицин во время беременности: вызывает ли он потерю слуха или нефротоксичность у младенца? Am J Obstet Gynecol.1989. 161 (4): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 45. Беркович М., Пастушак А., Газарян М., Льюис М., Корен Г. Безопасность новых хинолонов при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84 (4): 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 46. Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T. и др. Исход беременности после пренатального воздействия хинолонов. Оценка реестра случаев Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. 69 (2): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 47. Купер В. О., Эрнандес-Диас С., Арбогаст П. Г.и др. Антибиотики, потенциально используемые в ответ на биотерроризм и риск серьезных врожденных пороков развития. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (1): 18–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Кирквуд А., Харрис С., Тимар Н., Корен Г. Ототоксичен ли гентамицин для плода? J Obstet Gynaecol Can. 2007. 29 (2): 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 50. Маток И., Городищер Р., Корен Г., Шейнер Э, Визницер А., Леви А. Безопасность использования метоклопрамида в первом триместре беременности. N Engl J Med.2009. 360 (24): 2528–2535. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шихан П. Гиперемезис беременных — оценка и лечение. Врач Ост Фам. 2007. 36 (9): 698–701. [PubMed] [Google Scholar] 52. Пастернак Б, Сванстрём Х, Хвиид А. Ондансетрон во время беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013. 368 (9): 814–823. [PubMed] [Google Scholar] 53. Bártfai Z, Kocsis J, Puhó E H, Cheizel A. E. Популяционное тератологическое исследование использования прометазина во время беременности на основе случай-контроль. Reprod Toxicol. 2008. 25 (2): 276–285.[PubMed] [Google Scholar] 55. Cheizel A E, Vargha P. Исследование врожденных аномалий и использования дименгидрината во время беременности методом случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271 (2): 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 56. Брост Б. С., Скардо Дж. А., Ньюман Р. Б. Передозировка дифенгидрамина во время беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (5): 1376–1377. [PubMed] [Google Scholar] 57. Сингх Р. Р., Кафф Дж. С., Мориц К. М. Краткосрочные и долгосрочные эффекты воздействия природных и синтетических глюкокортикоидов во время развития.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012. 39 (11): 979–989. [PubMed] [Google Scholar] 58. Куртоглу С., Сарыджы Д., Акын М. А., Даар Г., Коркмаз Л., Мемур С. Подавление надпочечников у плода из-за использования кортикостероидов матерью: отчет о случае. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011. 3 (3): 160–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хан А. А., Родригес А., Каакинен М., Поута А., Хартикайнен А. Л., Ярвелин М. Р. Влияет ли внутриутробное воздействие синтетических глюкокортикоидов на вес при рождении, окружность головы и длину тела при рождении? Систематический обзор современных данных о людях.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2011; 25 (1): 20–36. [PubMed] [Google Scholar] Беременность и облучение Роберт Брент, доктор медицины, доктор философии Следующая информация относится к репродуктивным рискам радиационного облучения беременных женщин, у которых есть вопросы о риске врожденных дефектов и выкидыша. Это также касается мужчин и женщин, которые обеспокоены радиационным воздействием, которое они получили, которое может повлиять на развитие их сперматозоидов или яйцеклеток (яйцеклеток) и их риск генетических заболеваний из-за радиационного воздействия.Следующие несколько абзацев представляют собой некоторые основные понятия, которые помогут понять более конкретную информацию, представленную позже. Однако следует помнить, что каждая здоровая женщина без личного или семейного анамнеза репродуктивных проблем или проблем развития начинает свою беременность с 3-процентным риском врожденных дефектов и 15-процентным риском выкидыша. Это фоновые риски для всех здоровых беременных женщин. Ионизирующее излучение — это вид электромагнитного излучения, производимого рентгеновскими аппаратами, радиоактивными изотопами (радионуклидами) и аппаратами лучевой терапии.Существует вероятность облучения эмбриона или плода во время диагностических или терапевтических процедур для беременных женщин, которым делают рентгеновские снимки, рентгеноскопию, лучевую терапию или вводят жидкие радиоактивные материалы. Чтобы определить риски радиационного облучения, лучше всего запросить консультацию у медицинского физика, который работает или консультирует организацию, в которой выполнялись процедуры. Во многих случаях оценка радиационного облучения не требуется, поскольку радиологическая процедура не обнажает развивающийся эмбрион. Большинство диагностических процедур подвергают эмбрион воздействию менее 50 мЗв. 1 Этот уровень радиационного облучения не увеличивает репродуктивных рисков (врожденных дефектов или выкидыша). Согласно опубликованной информации, заявленная доза радиации, приводящая к увеличению случаев врожденных дефектов или выкидыша, превышает 200 мЗв. Еще одним важным фактором является стадия беременности, на которой произошло облучение: В первые две недели после зачатия или вторые две недели после последней менструации эмбрион очень устойчив к уродливому воздействию рентгеновских лучей.Однако эмбрион чувствителен к летальному исходу рентгеновских лучей, хотя для выкидыша необходимы дозы, намного превышающие 50 мЗв. С третьей по восьмую неделю беременности эмбрион находится в периоде раннего эмбрионального развития, но не подвержен ни врожденным дефектам, ни потере беременности, ни задержке роста, если только воздействие существенно не превышает 200 мЗв. С восьмой по пятнадцатую неделю беременности эмбрион или плод чувствителен к воздействию радиации на центральную нервную систему.Но и здесь экспозиция должна быть очень высокой. По оценкам, порог превышает 300 мЗв, прежде чем можно будет увидеть эффект на IQ развивающегося эмбриона. Общие диагностические исследования не достигают этих уровней, и поэтому эти эффекты редко вызывают беспокойство у пациентов. После 20 -й недели беременности, когда плод полностью развился, он стал более устойчивым к влиянию радиации на развитие. Фактически, плод, вероятно, не более уязвим ко многим эффектам радиации, чем мать во второй половине беременности.Но самое главное, что практически ни одна из диагностических радиологических процедур не повлияет на эмбрион на этой поздней стадии беременности, и, конечно же, нет риска врожденных дефектов или выкидыша из-за диапазона воздействий, которые происходят в результате диагностических исследований. Репродуктивный риск неионизирующего излучения, который включает электромагнитные поля, излучаемые компьютерами, микроволновыми системами связи, микроволновыми печами, линиями электропередач, сотовыми телефонами, бытовой техникой, грелками и согревающими одеялами, устройствами для проверки металлических предметов в аэропортах и ​​диагностическими уровнями ультразвука. , был тщательно изучен.Два национальных комитета ученых оценили риск от этих источников неионизирующего излучения. Оба комитета опубликовали книги по этой теме. Первый вышел в 1993 году из группы Окриджского ассоциированного университета, созданной Белым домом, а второй был продуктом комитета Национальной академии наук. Обе эти группы пришли к выводу, что репродуктивный риск неионизирующего излучения минимален, если вообще существует. Облучение эмбриона или яичников в результате диагностических рентгеновских исследований Когда диагностическое рентгеновское исследование проводится на голове, зубах, груди, руках, шее или ногах в квалифицированном учреждении, радиационное воздействие не к эмбриону или яичникам.Разброс, который может достичь эмбриона, если таковой имеется, был бы чрезвычайно мал и не представлял бы повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша. Самый важный вопрос — это фактическая доза облучения, полученная эмбрионом. Согласно диагностическим рентгеновским исследованиям, развивающийся эмбрион не получит дозу, которая привела бы к какому-либо измеримому увеличению воспроизводимого риска. Это относится только к облучению в результате диагностических радиологических исследований, включая компьютерную томографию (КТ) и рентгеноскопию неабдоминальных или тазовых областей. Диагностические рентгеновские исследования, которые могут включать прямое радиационное облучение развивающегося эмбриона, включают (а) рентгеновские снимки спины (поясничного отдела позвоночника) для оценки боли в пояснице или нервного тракта, (б) внутривенную пиелограмму (ВВП) для исследование функции почек, (c) серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки желудочно-кишечных симптомов, (d) серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) для изучения структуры и функции толстой кишки, (e) рентгеновские исследования функции мочевого пузыря, (f ) рентгеновские исследования желчного пузыря и функции желчного пузыря, (g) рентгеновские исследования структуры и функции матки и труб с помощью процедуры, известной как гистеросальпингограмма (HSP), (h) рентгеновские исследования таза и бедра из-за боли в бедре, и (i) стандартная рентгенография брюшной полости. Эти исследования могут подвергнуть эмбрион или яичники воздействию радиации. Однако рентгеновский луч в вышеупомянутых процедурах может быть направлен или не направлен на эмбрион или яичники. В некоторых случаях эмбрион может вообще не подвергаться воздействию, а в других случаях эмбрион или яичники могут подвергаться воздействию только в течение части исследования. Если беременная женщина прошла какую-либо из этих процедур и у нее есть вопросы относительно дозы облучения, первым делом необходимо попросить радиологического отделения или медицинского физика в учреждении, где проводилась процедура (ы), определить фактическую дозу облучения, полученную эмбрионом. или яичники. При проведении оценки следует учитывать два важных факта. Во-первых, воздействие в подавляющем большинстве случаев будет низким и не будет представлять репродуктивного риска для эмбриона в связи с врожденными дефектами или выкидышем. Во-вторых, независимо от дозы, полученной в результате этих процедур, каждая женщина должна осознавать, что, когда она начинает беременность, у нее есть репродуктивный риск (называемый фоновым риском) в размере 3 процентов для серьезных врожденных дефектов и 15 процентов для выкидыша. Эти риски меняются в зависимости от семейного анамнеза матери и ее репродуктивного анамнеза. Радиационное облучение эмбриона или плода с помощью диагностической ядерной медицины Беременным женщинам можно вводить радиоактивные материалы для лечения различных заболеваний во время беременности. Некоторые из этих радиоактивных материалов можно вводить до того, как пациентка узнает, что беременна. Облучение эмбриона или плода в результате терапевтических процедур, которые имеют или могут включать воздействие на брюшную полость Одной из форм лучевой терапии рака и других заболеваний является введение (перорально или путем инъекции) радиоактивных материалов для лечения различных болезненные состояния.Наиболее распространенным из них является пероральный прием радиоактивного йода, который используется для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы. Другой вид терапии — радиоактивные семена — можно вводить в различные органы и ткани для лечения рака. И, наконец, излучение больших машин (линейных ускорителей) можно использовать для лечения рака и других заболеваний. Почти во всех случаях такое использование излучения не происходит, когда женщина беременна, потому что врач будет знать о беременности и, следовательно, принять это во внимание, прежде чем принимать решение о проведении этих процедур.Если врач считает, что откладывание процедуры до рождения ребенка будет представлять значительный риск для матери, он / она может решить продолжить и поделится с вами возможными рисками радиационного воздействия на будущего ребенка. Иногда радиоактивный йод для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы вводят женщинам, которые еще не подозревают о своей беременности. В этих случаях очень важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура. Поскольку лучевая терапия рака включает в себя довольно высокие дозы радиации, весьма вероятно, что эмбрион пострадает, если лучевая терапия будет начата во время беременности. На ранних стадиях беременности чувствительность эмбриона такова, что дозы в сотни рад в день фракционированной лучевой терапии не позволят эмбриону выжить.Когда воздействие происходит на более поздних сроках беременности, чувствительность эмбриона снижается, но остается уязвимой для эффектов уничтожения клеток. Таким образом, по-прежнему существуют опасения по поводу радиационных эффектов, даже если эмбрион может выжить. Возможно, что даже при лучевой терапии других частей тела эмбрион может получить облучение, которое увеличивает риск биологических эффектов. Опять же, важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура. Члены семьи или друзья, получающие лучевую терапию с помощью внешнего луча Обычно считается, что после лучевой терапии с использованием высокоэнергетического рентгеновского аппарата (линейного ускорителя) человек, прошедший лечение, может быть «радиоактивным». неправда.Лучевая терапия не приводит к тому, что пациент становится радиоактивным и не становится источником радиационного облучения. Следовательно, нет необходимости изменять или ограничивать контакты с людьми, получающими внешнюю лучевую терапию. Члены семьи или друзья получали радиоактивные материалы для диагностики или терапии Если членам семьи или друзьям вводили радиоактивные материалы для диагностики или терапии, они будут содержать некоторую остаточную радиоактивность, когда они покинут учреждение.После диагностической процедуры им будет разрешено немедленно уйти, если нет других причин, по которым их необходимо госпитализировать. В этих случаях им вводили небольшое количество радиоактивных материалов, достаточное только для успешного выполнения процедуры. Особых опасений по поводу взаимодействия с ними нет. Однако все могло быть иначе, если бы они получили радиоактивный материал для терапевтической процедуры. В некоторых случаях им, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней, потому что они получили довольно много радиоактивности.Даже когда им позволят пойти домой, уровень радиоактивности, который у них все еще будет внутри, будет намного меньше, но чаще всего больше, чем при диагностической процедуре. В зависимости от того, когда пациенту разрешено уйти и сколько было введено радиоактивного излучения, могут быть или не быть какие-либо особые меры предосторожности. В тех случаях, когда необходимы дополнительные рекомендации, пациенту дают инструкции от своего врача относительно дополнительных мер предосторожности. Некоторые из этих мер предосторожности могут включать ограничение времени нахождения с детьми или беременными.Если вы член семьи, вы можете обсудить это напрямую с врачом. Если бы эту процедуру прошли друзья, они бы получили информацию, чтобы вы могли обсудить с ними свои опасения. Радиационное воздействие на сперму по данным диагностических рентгеновских исследований Нет никакого риска генетических изменений в сперме, если яичко (я) не подверглось воздействию. Воздействие на яички и, следовательно, воздействие на сперматозоиды может происходить при некоторых из следующих диагностических рентгеновских исследований: (а) брюшная полость, бедра или таз, (б) нижняя часть позвоночника, (в) исследования мочевого пузыря, внутривенные пиелограммы (ВВП), ( г) рентгеноскопия функции мочевыводящих путей и (д) клизмы с барием (нижний отдел желудочно-кишечного тракта).Воздействие сперматозоидов в результате этих процедур обычно ниже 100 мЗв. Риск радиационного воздействия на сперму до зачатия был изучен на двух больших популяциях. Большинство пациентов беспокоятся о том, приведет ли радиационное воздействие на сперму к врожденным дефектам. В одном исследовании тысячи пациентов, подвергшихся облучению в Хиросиме и Нагасаки и имевших семьи, были изучены на предмет генетических заболеваний и других репродуктивных эффектов. После 50 лет изучения этой популяции не было очевидного увеличения генетических заболеваний.Выяснилось, что риск чрезвычайно мал и что для демонстрации этого риска необходимы очень большие группы населения. Другими словами, риск от излучения слишком мал, чтобы его можно было обнаружить среди спонтанных случаев мутаций и наследственного компонента мутаций, которые могут повлиять на потомство. Точно так же Национальный институт рака изучил мужчин, подвергшихся лучевой терапии и получивших большие дозы радиации, которые могли обнажить яички, а также химиотерапию с лекарствами и химическими веществами, которые обладают мутагенным действием.В настоящее время насчитывается несколько тысяч пациентов, перенесших рак, развившийся в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. В семьях этих людей также не наблюдалось увеличения случаев врожденных дефектов или выкидышей. Возможно бесплодие или бесплодие, если яички подвергаются сильному облучению. Из-за теоретических рисков мы советуем мужчинам, у которых было даже диагностическое облучение, подождать не менее двух циклов сперматогенеза, что составляет около четырех месяцев.Хотя эти очень низкие дозы облучения, возникающие при диагностических радиологических процедурах, настолько низки, что, вероятно, нет даже измеримого риска, мы все же даем эту рекомендацию подождать после облучения. Радиационное воздействие на сперму в результате лучевой терапии Внешняя лучевая терапия таза, бедра, бедра (верхняя длинная кость голени), мочевого пузыря и простаты может включать облучение яичек. Хотя для некоторых из этих процедур облучения можно защитить яички, рассеянное излучение все же может быть довольно высоким.К сожалению, при очень высоких дозировках яичек основным осложнением является бесплодие. Для тех пациентов, которые остаются фертильными после терапии, их репродуктивные риски существенно не увеличиваются. Другими словами, риск врожденных дефектов в следующем поколении для тех мужчин, которые остаются фертильными и забеременели, довольно низок. Исследования выживших после атомной бомбардировки показывают, что даже в группе с высоким уровнем облучения не наблюдается увеличения случаев хромосомных аномалий или генетических заболеваний в следующем поколении.Это также относится к исследованиям Национального института рака, которые показывают, что пациенты, которые болели раком и получали химиотерапию и лучевую терапию, не имели повышенного риска генетических заболеваний или врожденных дефектов в следующем поколении, хотя у них действительно были проблемы с бесплодием. Воздействие неионизирующего излучения от коммуникационных микроволновых источников Источники коммуникационного микроволнового излучения включают в себя микроволновые вышки в окрестностях, используемые для устройств связи спасательными отрядами, пожарными и полицейскими управлениями, для других, кто пользуется услугами экстренных служб, или просто для сотовых телефонов в этом районе. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт