Как вырабатывается грудное молоко у женщины от чего зависит: Как образуется грудное молоко? — ВИРИЛИС

Развитие молочной железы происходит в период беременности, но дифференциация ткани, липидные отложения, изменения ткани продолжаются в течении всей жизни женщины. Наиболее заметные анатомические и физиологические изменения происходят в период полового созревания и затем в период беременности и лактации.

Лактация – сложный биохимический процесс, протекающийся при участии всего материнского организма, в течение которого, происходят значительные изменения в обмене веществ и в функциональном состоянии всех органов и систем. Лактационную функцию определяет ряд взаимосвязанных процессов: маммогенез – развитие железы, лактогенез – начало секреции молока после родов, лактопоэз – поддержание секреции молока.

Регуляция лактации осуществляется рефлекторно через рецепторный аппарат, заложенный в коже сосков и околососковой ореолы. Импульсы идут в ЦНС, оттуда в гипоталамус и гипофиз, где выделяется пролактин, усиливающий синтез молока и секркцию его в молочные протоки. Одновременно вырабатывается окситоцин, стимулирующий продвижение молока и его выведение. В это же время происходит снижение в крови эстрогенов, особенно прогестерона.

Лактация зависит от многих факторов: состояния здоровья матери, режима дня, условий ее труда и отдыха. На лактацию и качественный состав молока большое влияние оказывает питание матери во время беременности и в период кормления грудью. Питание кормящей женщины должно быть разнообразным, содержать полноценный белок, жир, минеральные соли и витамины. Наиболее важно поступление достаточного количества белка, используемого для синтеза молочного белка, а также для образования ферментов, гормонов и иммунных тел.

Грудное молоко, вырабатываемое молочными железами, является лучшей пищей, обеспечивающей всестороннее правильное развитие грудного ребенка. Оно содержит все необходимые питательные вещества – белки (1 %), жиры (4 %), углеводы (7 %), витамины, соли, и микроэлементы (1 %), вода (87 %) в таких количествах и соотношениях, которые наиболее полно отвечают потребностям быстро растущего организма ребенка. Кроме того, сырое женское молоко содержит ферменты, которые при попадании с молоком в пищеварительный тракт дополняют действие ферментов пищеварительных соков ребенка. В нем содержатся гормоны, которые принимают участие в обменных процессах и, наконец, иммунные глобулины, имеющие значение для защитных функций организма ребенка.

Молоко матери особая жидкость, выполняющая не только питательную функцию, но и защищающая ребенка от инфекций. Оно содержит антивирусные и антипаразитарные факторы, лейкоциты, ряд антиинфекционных элементов, а также антитела против возбудителей инфекций, ранее перенесенных матерью. Поэтому, молоко даже во время болезни матери будет лучшей защитой для новорожденного благодаря иммуноглобулину IgA, который, в отличие от других иммуноглобулинов, выделяется прямо в молоко.

Первые 2–3 дня после родов в молочной железе выделяется густая вязкая, желтая жидкость молозиво. Оно содержит меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем само молоко, но больше белков, минеральных веществ, таких как Na+, Zn2+, Mg2+. В молозиве белков до 20 %, тогда как в коровьем молоке около 4 %, причем около половины белков составляют глобулины. В молозиве так высоко содержание иммуноглобулинов, лизоцима и др. защитных факторов, что позволяет рассматривать его не только как продукт питания, но и как своего рода лекарство. Роль иммуноглобулинов заключается в том, что они покрывают незрелую поверхность кишечника новорожденных и тем самым образуют защитный слой, который защищает от бактерий, вирусов, паразитов и других патогенных микроорганизмов. При исключении молозива из пищи поросят, они почти все без исключения погибают от инфекционных болезней.

Молозиво содержит также факторы роста белковой природы. Они стимулируют различные системы ребенка. Соли Mg2+ обладают послабляющим действием, активирует перистальтику, освобождают кишечник от первородного кала (мекония). Новорожденные дети не могут перерабатывать большое количество воды, поэтому молозива выделяется мало. Белки молозива более полноценны, чем белки зрелого молока.

Американский ученный Одри Нейлр 1992 году показал, что дети, кормленные грудным молоком и молозивом, болеют 2,5 раз меньше, чем дети, находящиеся на искусственном питании. По мере утихания лактации и инволюции молочных желез, молоко, на последних стадиях лактации, напоминает молозиво своим высоким уровнем иммуноглобулинов, которые защищают и отнимаемого от груди ребенка и саму молочную железу матери.

С 4-го по 7 день лактации в молочной железе вырабатывается переходное, а затем через 2-4 недели зрелое молоко.

Белки. В молоке содержание белка колеблется от 11,5–20,5 г/л, главный по своему содержанию белок – казеиноген, он ответственен за связывание двух важных минеральных веществ – ионов кальция и фосфора, и доставке их в организм новорожденных. Наряду с казеином женское молоко содержит a-лактальбумины и лактглобулины, которые составляют 14-24 % от общего количества белка молока.

Женское грудное молоко, прежде всего, отличается от молока других млекопитающих количеством и качеством белка. Несмотря на то, что белки женского и коровьего молока представлены одними и теми же аминокислотами, количественное содержание всех аминокислот в них различно. Эти различия определяют качество и структуру белков, свойственных только данному виду.

В первые месяцы лактации материнское молоко является единственным источником белков для новорожденного. Оно содержит от 1 до 1,5 % белков, в коровьем их 2,8–3,4 %. Белки женского молока полноценны, по составу и соотношению незаменимых аминокислот, они очень близки к белкам организма ребенка и поэтому очень хорошо усваиваются. В течение первых 4,5–5 месяцев жизни грудное молоко в основном покрывает потребность растущего организма в пластическом материале.

Белок женского молока богат альбумином и иммунными глобулинами. Так, в молозиве концентрация иммуноглобулина А, составляет около 12 г/л, что в 5 раз выше, чем в сыворотке крови. В дальнейшем содержание иммуноглобулина А в грудном молоке постепенно уменьшается, но даже к концу лактации удается обнаружтить этот белок. В основе защитного действия иммуноглобулина А лежит его антиадсорбционное свойство, благодаря которому бактерии не прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника, без чего патогенность соответствующих возбудителей не реализуется. В коровьем молоке преобладает казеин (76–86 % от общего белка). В женском молоке он находится в фopмe b-казеина, а в коровьем – в форме a-казеина. Соотношение альбумина и казеина в женском молоке составляет 3:2, в коровьем же – 1:4. Белки женского молока быстро расщепляются в условиях низкой кислотности желудочного сока у грудных детей и легко усваиваются. Белки коровьего молока расщепляются медленнее, требуя значительного напряжения органов пищеварения ребенка. В коровьем молоке содержится не только много белка, но и по качеству оно отличается от женского молока и является потенциальным аллергеном для грудного ребенка.

Содержание аминокислоты цистеина в женском молоке выше, чем в коровьем молоке. Содержание таурина в женском молоке также выше. Он необходим для образования парных желчных кислот в процессе пищеварения. Таурин также играет роль внутриклеточного антиоксиданта. Есть данные о функции таурина как тормозного нейромедиатора , кроме того он участвует в развитии центральной нервной системы.

Жиры. Содержание жиров в молозиве 2 %, в зрелом молоке их концентрация доходит до 4,0–4,5 %. Биологическая ценность жира, прежде всего, заключается в его высокой калорийности. Вместе с жирами ребенок получает жирорастворимые витамины – A, D, К, Е. Кроме того, с жирами в организм поступают и такие биологически важные вещества, как фосфатиды – лецитин и входящий в его состав холин; а также стерины – холестерин.

Фосфатиды способствуют лучшему перевариванию и правильному обмену жиров. Лецитины и холин обладают липотропным действием, они препятствуют накоплению жира в печени.

Коэффициент усвоения жира женского молока на 1-й неделе жизни составляет 90 %, а коровьего – 60 %. В составе жира женского молока имеются жирные кислоты, цепи которых содержат от 4 до 22 углеродных атомов, что влияет на состояние желудочно-кишечного тракта, так как низшие жирные кислоты могут раздражающе действовать на кишечник. В жире женского молока содержится 53,5–70 % ненасыщенных жирных кислот, при этом на долю линолевой кислоты приходится 0,5–4,4 %, линоленовой – 0–1,2 %, арахидоновой – 0–2 %. Женское молоко содержит полиненасыщенные длинно-цепочные жирные кислоты. Коровье – коротко цепочные и средне-цепочные кислоты.

Наличие липазы в молоке определяет высокую его усвояемость. По некоторым данным, под влиянием липаз, содержащихся в женском молоке, около 25 % жира расщепляется уже в желудке ребенка, то есть еще до поступления в двенадцатиперстную и тонкую кишку.

Углеводы. Основная функция, которую выполняют углеводы пищи – снабжение организма энергией. Потребность в углеводах у детей зависит от возраста и от энергетических трат организма. Быстрый рост детей связан с большим потреблением энергии для синтетических процессов, особенно для синтеза белка. Кроме того, детям свойственна большая подвижность и, следовательно, значительный расход тепловой энергии.

Сахар в женском молоке содержится в количестве 6,5–7 %, представлен он b-лактозой. Лактоза обеспечивает 40 % энергетических потребностей ребенка. В коровьем молоке содержится a-лактоза, количество ее равно 4–4,5 %. Лактоза не только является источником энергии в организме, она также оказывает влияние на пищеварительные процессы и характер микрофлоры кишечника, кроме того расщепившись, используется на синтез галактолипидов, ганглиозидов и цереброзидов. Поэтому, появление ассоциативных связей между нейронами и, конечно же, процесс восприятия ребенком окружающей среды находится в зависимости от поступления в организм ребенка галактозы, являющейся компонентом лактозы.

Для здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, наличие бифидофлоры в кишечнике имеет большое значение для грудного ребенка. Она подавляет рост кишечной палочки и обладает выраженными антагонистическими свойствами по отношению к другим патогенным возбудителям. Бифидобактерии принимают активное участие в ферментативных процессах и в синтезе некоторых витаминов группы В. Считают также, что они обладают способностью вырабатывать вещества, подобные антибиотикам. При вскармливании детей смесями из коровьего молока микрофлора кишечника характеризуется значительным разнообразием, количество молочнокислых бактерий в ней уменьшено и преобладает кишечная палочка.

Оказалось, что для развития бифидофлоры в кишечнике, важное значение, имеют и другие углеводы – поли- и олигоаминосахара (β-галактозид фруктоза), общее количество которых в женском молоке составляет 0,4 %. В коровьем молоке содержание их незначительно, в 40 раз меньше по сравнению с женским молоком. В женском молоке присутствуют также в небольших количествах галактоза и фруктоза.

В женском молоке наряду с белками, жирами и углеводами содержатся все необходимые для ребенка минеральные вещества, микроэлементы и витамины.

Минеральные вещества. Значение минеральных солей для организма очень велико, так как они не только участвуют в образовании костной ткани, но и являются регуляторами важнейших процессов обмена на клеточном уровне.

Содержание большинства минеральных веществ в грудном молоке женщин не зависит или мало зависит от питания, т.к. даже при его дефиците срабатывают компенсаторные реакции, снижающие их выведение с мочой. Грудное молоко очень богато кальцием. Его содержание 25–34 мг/л. Соотношение кальция к фосфору – 2:1. Коэффициент усвоения кальция женского молока составляет более 60 %, а коровьего молока – лишь 20 %, что имеет важное значение для процесса минерализации костной ткани. Здесь, нельзя не отметить существенное влияние витамина Д, активность которого в женском молоке выше, чем в коровьем.

Высокую биологическую ценность имеет железо. Он содержится в грудном молоке женщин в количестве 0,2–0,8 мг %, в коровьем молоке в 2–3 раза меньше. Железодефицитная анемия у детей грудного вскармливания, как правило, не наблюдается. Причиной тому является активное всасывание железа в женском молоке до 70 %, тогда как в коровьем до 30 %, а в заменителях грудного молока лишь 10 %. Содержание цинка в грудном молоке мало, но достаточно для удовлетворения потребности грудного ребенка. Кобальт и медь, в женском молоке 0,8–0,4 мкг % и 0,5 мг % соответственно, в коровьем молоке их примерно в 2–3 раза меньше. В первые месяцы жизни, дети при грудном вскармливании получают в среднем в сутки: 0,135 г натрия и 0,450 г калия. В коровьем молоке их больше – 0,350 г и 1,270 г соответственно.

Витамины. Содержание витаминов в женском молоке почти всегда соответствует потребностям ребенка, хотя оно может меняться в зависимости от питания матери, от времени года и общего состояния здоровья женщины.

Витамин А. В женском молоке его концентрация составляет 90 мкг на 100 мл, что намного выше, чем коровьем молоке. В кисломолочных продуктах содержание этого витамина на 10–33 % больше (результат жизнедеятельности микроорганизмов).

Витамин D. Недостаток витамина D в пище вызывает замедление отложения кальция в костях, понижение скорости всасывания солей кальция и фосфора из ЖКТ в кровь и тем самым способствует глубоким расстройствам фосфорно – кальциевого обмена в организме. Содержание его в молоке 0,15 мг/дл, причем летом больше, чем в зимний период.

Витамин Е. В молоке его среднее содержание составляет 9 мг/дл.

Витамин К. Участвует в процессах свертывания крови, стимулирует кроветворение и улучшает процессы обмена веществ. Содержание его в молоке незначительно.

Витамины группы В. К этой группе относятся 15 витаминов. Наиболее важны для здоровья человека витамины B1, В2, B3, В6 и В12.

Отсутствие в пище витамина B1 отрицательно влияет на углеводный и жировой обмен в организме, нарушает основные процессы в деятельности мозга, ведет к развитию полиневрита, при котором поражаются двигательные нервы. Витамин В2 участвует в процессах тканевого дыхания, способствует росту и прибавлению в весе. При недостатке этого витамина на коже образуются трещины, язвочки, возникает шелушение кожи. Кроме того, может проявиться воспаление слизистой глаз, светобоязнь и снижение остроты зрения. Его количество в молоке 30–50 мкг/дл. Витамин В6 предупреждает заболевания кожи, входит в состав ферментов, регулирует деятельность нервной системы. Его содержание 15 мкг/дл.

Витамин В12. Недостаток в организме витамина B12 приводит к возникновению тяжелой злокачественной анемии. Среднее содержание его в молоке 0,1 мкг/дл.

Концентрация биотина в молоке составляет 0,8 мкг/дл, В3 – 65 мкг/мл, витамина С – 4 мг/дл.

Молоко содержит и другие витамины, однако их количество не так велико. В целом витаминный состав женского молока удовлетворяет потребностям детского организма, даже если их количество не велико, так как они находятся в легко усвояемом состоянии.

Ферменты. Часть из них попадает в молоко в результате синтеза их в клетках молочной железы, а некоторые образуются непосредственно в молоке различными микроорганизмами. Молоко всегда содержит некоторое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют ферменты и другие вещества, изменяющие состав и свойства молока. В молоке обнаружено липаза, лактаза, фосфатаза, редуктаза, пероксидаза, каталаза, трипсин, трипсиноген, лизоцим и др. Липаза вызывает расщепление жиров. В молоко попадает в результате синтеза в молочной железе и как продукт жизнедеятельности бактерий молока. Лактазу образуют микроорганизмы (главным образом молочнокислые), она регулирует распад (гидролиз) лактозы молока с образованием глюкозы и галактозы, которые необходимы для нормальной деятельности печени. Фосфатаза участвует в костеобразовании, кроветворении, в двигательной функции мышц, в том числе и сердечной. Присутствует она только в сыром молоке, поскольку даже пастеризация разрушает ее. Каталаза защищает организм от ядовитого действия перекиси водорода, которая образуется в процессе обмена веществ. Количество каталазы в молоке незначительно, но при воспалении молочной железы содержание ее резко повышается, что и используется для выявления больных животных. Редуктаза, источником редуктазы молока служит микрофлора. Чем богаче микрофлора молока, тем больше в нем и редуктазы. В настоящее время разработаны так называемые редуктазные пробы, с помощью которых можно определить качество молока с учетом содержащейся в нем микрофлоры.

Пероксидаза стимулирует очень важные для организма реакции окисления. Количество ее в молоке не зависит от деятельности микрофлоры, поскольку она образуется в тканях молочной железы. Трипсин, пепсиноген участвуют в процессах расщепления белков, облегчают процессы пищеварения. Лизоцим – содержание его женском молоке 300 раз выше, чем в молоке коров. Его концентрация в женском молоке составляет 0,29–0,3 г/л.

Защитные факторы молока. Существенное значение имеет также функциональное состояние защитных механизмов грудного молока, позволяющих ребенку адаптироваться и выжить в «мире микробов», куда он поступит в момент родов. Пассивный иммунитет, который ребенок получает от матери с молоком, в основном обеспечивается иммуноглобулинами. Иммуноглобулины – пять типов (IgG, IgM, IgD, IgE, IgA), борющихся с бактериями, вирусами, аллергенами и дрожжами. У каждого специфическая функция в иммунной системе. Грудное молоко содержит все пять типов. Антитела грудного молока обеспечивают, таким образом, специфическую защиту к сапрофитическим и энтеропатогенным эширихиям, шигеллам, энтеровирусам, кокковой флоре и др. обеспечивают, таким образом, защиту от микроорганизмов, вызывающих полиомиелит, пневмонию, дизентерию, кандидозы и многие другие болезни. Секреторный иммуноглобулин класса А связывает токсины, бактерии и макромолекулярные антигены. Содержание его в молозиве 30 г/л, позднее в молоке его содержание падает до 10 г/л. Это означает, что кормленный грудью новорожденный уже в первые часы жизни получает большой запас материнского иммуноглобулина А.

Иммуноглобулин А в грудном молоке обладает устойчивостью к изменениям рН и действию протеолитических ферментов пищеварительного тракта, тем самым обеспечивает надежную иммунологическую защиту поверхности слизистой оболочки. Это обстоятельство особенно важно, поэтому находящиеся на грудном вскармливании дети, значительно реже болеют кишечными инфекциями, даже находясь в весьма неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Отсутствие иммуноглобулина А приводит к нарушению формирования нормальной микрофлоры кишечника. Это особенно важно, так как выработка собственных иммуноглобулинов у новорожденных практически отсутствует.

К клеточным компонентам защитной системы относятся: макрофаги, обладающие фагоцитозом, лимфоциты (в 1 мл молозива 0,5–10 млн клеток), нейтрофилы, гранулоциты и эпителиальные клетки. Будучи в высокой концентрации в молозиве все они в зрелом молоке снижаются. Концентрация лизоцима, выше в женском молоке, чем в других биологических жидкостях. Этот фермент находится в материнском молоке в пределах 0,29–0,30 г/л.

К растворимым компонентам защитной системы относятся: лизоцим, лактоферрин, бифидум фактор, антистафилококковый фактор, интерфероны, все компоненты комплемента.

Лизоцим является мощным фактором неспецифической защиты. В грудном молоке он находится в более устойчивой форме, он способен повреждать структурные элементы бактериальной стенки. Лактоферрин связанный с железом белок. Он имеет особое значение в обеспечении антимикробной активности женского молока, его содержание в молоке колеблется от 0,6 до 15 г/л. Растворимые защитные факторы всключают также бифидум фактор. В зрелом молоке содержится также антистафилакокковый фактор (производное линолевой кислоты), присутствие его в женском молоке, обеспечивает защиту от вирулентных штаммов стафилококка. Кроме того, обнаружены интерфероны, обладающие неспецифической активностью против вирусов. В женском молоке также выявлено присутствие всех компонентов комплемента. Содержание С3 компонента комплемента в молозиве составляет 0,33 г/л, в переходном молоке 0,22 г/л, а в зрелом молоке – 0,16 г/л.

Присутствующие в женском молоке интерфероны, лизоцим, бифидум факторы противодействуют проникновению потенциальных аллергенов через незрелые слизистые оболочки ЖКТ. В противоположность этим особенностям женского молока коровье молоко и продукты прикорма лишены иммунобиологических факторов защиты новорожденного, так как они характеризуются видоспецифичностью.

Гормоны. В настоящее время доказано присутствие в молоке млекопитающих целого ряда гормонов. Из гипоталамических гормонов в молоке найдены тиреолиберин, гонадолиберин, соматостатин. Их количество в молоке подобно или больше такового в сыворотке крови. Из гипофизарных гормонов в молоке различных видов млекопитающих найдены гормон роста, адренокортикотропный гормон, пролактин, гонадотропины, тиреотропный гормон и окситоцин. В молоке найдены также эстрогены, андрогены, тиреоидные гормоны, инсулин, кальцитонин. Наряду с гормонами в молоке обнаружены биологически активные вещества как простагландины, циклические нуклеотиды (цАМФ и цГМФ), эритропоэтин, эпидермальный фактор роста. Однако неясна судьба гормонов, поступающих с молоком в ЖКТ новорожденных; остается открытым вопрос и о значении большинства присутствующих в молоке гормонов для развития новорожденных- сосунков. Количество гормонов в молоке зависит от вида млекопитающего, от времени получения молока, от срока лактации, от частоты кормления, от физиологического состояния лактирующей матери, от тех или иных препаратов, получаемых ею. У животных оно зависит также от количества сосунков в помете.

Таким образом, можно отметить, что грудное молоко очень сложная биологическая жидкость, отражающая все метаболические процессы, протекающие в организме лактирующей матери.

В целом, все эти данные свидетельствуют о том, что и после родов в раннем постнатальном периоде сохраняется осуществляемая через молоко связь между матерью и обменными процессами в организме новорожденных. Хотя молоко в наибольшей степени соответствует потребностям развивающегося организма по качественному и количественному составу основных пищевых инградиентов и содержит многообразные биологически активные и защитные факторы, тем не менее, даже среди детей, вскармливаемых материнским молоком, встречаются такие, которые недостаточно прибавляют в массе, плохо развиваются. В этих случаях врач-педиатр проводит так называемый расчет питания, то есть высчитывает получаемое ребенком количество основных продуктов (белков, жиров, углеводов), сравнивают его с должным и вносит необходимую коррекцию в питание, исходя из средних цифр количественного содержания белков, жира и углеводов в женском молоке. В то же время, состав женского молока зависит от ряда экзо- и эндогенных факторов. Поэтому, осуществляя расчет питания ребенку, в рацион которого входит женское молоко, в каждом конкретном случае следует проводить анализ этого молока на содержание в нем основных питательных веществ.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Подсказки для кормящих мам. Как вырабатывается грудное молоко

Процесс приготовления грудного молока

Грудное молоко — удивительная жидкость. Он питательный, успокаивающий и помогает защитить новорожденных и младенцев от инфекций и болезней. Он меняется в течение дня и со временем, чтобы приспособиться к потребностям ребенка, даже когда ребенок болен. Грудное молоко, несомненно, является идеальной пищей для человеческого ребенка.

И пока они пытаются, ученые не могут воспроизвести это в лаборатории. Нет никакого искусственного эквивалента. Только мать может произвести его для своего ребенка.Вот как ваше тело вырабатывает грудное молоко.

Обзор

Структуры, из которых состоит женская грудь, защищают, производят и транспортируют грудное молоко. Если вы думаете о грудном вскармливании, вам может быть интересно, как все это работает. Это может быть легче понять, если вы знаете обо всех частях, которые работают вместе, чтобы это произошло.

Снаружи грудь окружает кожа. Ареола — это более темная круглая или овальная область на груди, при этом сосок выступает из середины ареолы.Когда ребенок захватывает грудь, чтобы удалить грудное молоко, весь сосок и вся ареола или ее часть попадают в рот.

На ареоле также есть небольшие бугорки, называемые железами Монтгомери. Железы Монтгомери производят масло, которое очищает и увлажняет соски и ареолу.

На внутренней стороне зрелой груди:

• Жировая ткань смягчает и защищает грудь.
• Соединительная ткань и связки поддерживают грудь.
• Железистая ткань — это ткань, из которой вырабатывается молоко. Он содержит молочные протоки и альвеолы.
• Альвеолы ​​- это небольшие группы мешочков или молочных желез, напоминающих виноград, из которых вырабатывается грудное молоко.
• Молочные протоки несут грудное молоко от места его образования в альвеолах через грудь к ребенку.
• Гладкомышечные клетки, называемые миоэпителиальными клетками, окружают альвеолярные железы и молочные протоки. Когда они сокращаются, они выдавливают молоко из молочных желез и через протоки.
• Нервы, идущие от соска и ареолы, посылают в мозг сигнал, чтобы стимулировать выработку грудного молока и выработку большего количества молока.

Грудное молоко

Женское тело замечательно. Он не только может вырастить другого человека, но также может обеспечить все необходимое для роста и развития ребенка. Подготовка к выработке грудного молока начинается еще до рождения женщины и продолжается в период полового созревания и беременности. Когда полное производство происходит после рождения ребенка, оно может продолжаться месяцами или даже годами.

от рождения

При рождении у вас есть все части груди, которые в конечном итоге понадобятся вам для выработки грудного молока, но они еще не развиты. Во время полового созревания гормональные изменения вызывают рост груди и начало развития молочной ткани.

Каждый месяц после овуляции вы можете замечать увеличение размера и нежность груди, поскольку ваше тело и грудь начинают готовиться к беременности и кормлению грудью. Если беременности нет, полнота и нежность проходят, и цикл повторяется.Но когда беременность все же наступает, грудь продолжает расти и развиваться, чтобы подготовиться к лактации.

Во время беременности

В самом начале беременности ваша грудь уже меняется. Фактически, эти незначительные изменения могут быть первыми заметными признаками, которые побудят вас пройти тест на беременность. Во время беременности грудь полностью созревает. К тому времени, когда вы узнаете, что беременны, ваше тело будет хорошо готовиться к выработке грудного молока.

Гормоны эстроген и прогестерон вызывают рост и увеличение количества молочных протоков и молочной ткани.Грудь увеличивается в размерах. К груди приток крови усиливается, поэтому вены становятся более заметными. Соски и ареола становятся темнее и крупнее. Железы Монтгомери увеличиваются в размерах и выглядят как небольшие шишки на ареоле.

Во втором триместре, примерно к шестнадцатой неделе, ваше тело начинает вырабатывать первое грудное молоко, называемое молозивом.

Вы можете даже начать видеть маленькие капли белой или прозрачной жидкости на соске.

Если бы ваш ребенок родился рано, ваше тело уже могло бы вырабатывать грудное молоко.Этот этап производства молока называется лактогенезом I. Он длится примерно с 16-й недели беременности до второго или третьего дня после родов.

Послеродовой

Когда ваш ребенок рождается, а плацента выходит из организма, уровни эстрогена и прогестерона падают, а гормон пролактин повышается. Этот внезапный гормональный сдвиг сигнализирует об увеличении выработки грудного молока.

Ваш новорожденный будет получать небольшое количество молозива, которое вы начали вырабатывать во время беременности, в течение первого или двух дней, но после этого вы начнете замечать увеличение количества грудного молока, которое наполняет вашу грудь.Этот этап производства молока называется лактогенезом II. Длится со второго-третьего дня послеродового до восьмого дня.

Производство молока

Вначале организм автоматически вырабатывает грудное молоко независимо от того, хотите вы кормить грудью или нет. Но после первой недели или около того высвобождение гормонов, вырабатывающих молоко, и продолжение производства грудного молока зависит от спроса и предложения. Если вы хотите наладить и поддерживать нормальное количество молока для своего ребенка, вам следует часто кормить грудью или сцеживать молоко.

Частое кормление грудью стимулирует нервы в груди, чтобы посылать сигнал гипофизу в вашем мозгу.

Гипофиз выделяет гормоны пролактин и окситоцин. Пролактин говорит молочным железам в вашей груди вырабатывать грудное молоко. Окситоцин сигнализирует о рефлексе высвобождения молока. Он заставляет альвеолы ​​сокращаться и выдавливать грудное молоко в молочные протоки.

Затем молоко удаляется младенцем или молокоотсосом.Если вы кормите грудью каждые один-три часа (по крайней мере, восемь-двенадцать раз в день), вы будете опорожнять грудь, поддерживать уровень пролактина и стимулировать выработку молока для продолжения. Эта стадия полной молочной продуктивности начинается примерно на 9-й день и длится до конца грудного вскармливания. Это называется галактопоэзом или лактогенезом III.

Отлучение от груди

Независимо от того, решите ли вы кормить грудью, ваше тело и грудь все равно будут готовы вырабатывать грудное молоко для вашего ребенка.Если вы кормите грудью, вы будете вырабатывать грудное молоко до тех пор, пока не решите отлучить ребенка от груди. По мере того как ваш ребенок кормит грудью все меньше и меньше, ваше тело будет получать сообщение о необходимости вырабатывать меньше грудного молока. Если вы не кормите грудью, вы все равно будете вырабатывать грудное молоко после рождения ребенка.

Однако, если вы не прикладываете ребенка к груди или не сцеживаете грудное молоко, ваше тело постепенно перестанет вырабатывать молоко. В любом случае, у вас все еще может быть утечка, и вы продолжаете вырабатывать небольшое количество грудного молока в течение некоторого времени, пока вы высыхаете.Затем железистая ткань сократится, и грудь вернется в состояние, которое было до беременности. Эта стадия лактации называется инволюцией.

Влияние размера груди

Размер груди определяется количеством жировой ткани в груди, а не количеством железистой ткани. У женщин с большей грудью больше жировой ткани, чем у женщин с меньшей грудью, но это не значит, что у них больше молочной ткани.

Почти у всех женщин достаточно тканей, вырабатывающих молоко, чтобы обеспечивать и поддерживать здоровое снабжение грудным молоком своего ребенка.

Итак, размер вашей груди не имеет значения. Емкость груди определяет количество молока, которое грудь физически способна хранить. Грудь некоторых женщин может хранить много молока, а другие — только меньший объем, но это не зависит от размера груди. Большая грудь не обязательно хранит больше молока, чем маленькая, и наоборот.

Индуцированная лактация

Если вы строите свою семью путем усыновления или использования суррогата, вы все равно можете попробовать кормить грудью.Производство грудного молока без наступления беременности называется индуцированной лактацией. Вы можете это сделать, но это требует преданности делу и предварительной подготовки.

Все начинается с протокола приема лекарств за несколько месяцев до рождения ребенка. Некоторые поставщики медицинских услуг назначают гормональную терапию, такую ​​как дополнительный эстроген или прогестерон, в течение нескольких месяцев, чтобы имитировать последствия беременности.

Для повышения уровня пролактина добавляют определенные лекарства или травы, которые действуют как галактофосфат.Затем, за несколько месяцев до рождения ребенка, вы должны начать сцеживать молоко, чтобы обеспечить стимуляцию груди и регулярное удаление грудного молока.

Искусственная лактация работает у некоторых женщин, но не у всех.

Даже при правильном соблюдении протокола некоторые женщины не могут вырабатывать достаточно грудного молока для своего ребенка, и им может потребоваться добавка.

Галакторея

Галакторея — это выработка грудного молока, не связанная с беременностью и грудным вскармливанием.Из сосков выделяются молочные выделения. Галакторея поражает не только женщин; это также может произойти у мужчин, новорожденных и детей.

Повышенные уровни пролактина связаны с галактореей, но также наблюдаются без высоких уровней пролактина. Это может быть вызвано некоторыми лекарствами, гипотиреозом, заболеванием почек, стимуляцией груди, беременностью, доброкачественной опухолью гипофиза в головном мозге или другой причиной. Лечение галактореи зависит от причины, поэтому если вы производите молочные выделения из груди (вы не беременны и не кормите грудью), обратитесь к врачу.

Как производится грудное молоко

Роль вашего мозга

Когда ваш ребенок сосет грудь, он посылает сигнал в ваш мозг. Затем мозг подает сигнал о высвобождении гормонов, пролактина и окситоцина. Пролактин заставляет альвеолы ​​вырабатывать молоко. Окситоцин заставляет мышцы вокруг альвеол выдавливать молоко через молочные протоки.

Когда молоко выделяется, это называется рефлексом молока. Признаки выделения молока:

• Покалывание, полнота, тупая боль или сжатие в груди (хотя некоторые мамы не ощущают ни одного из этих ощущений).
• Молоко капает из груди.
• Спазмы матки после того, как вы приложили ребенка к груди в течение первых нескольких дней после рождения.

Чтобы стимулировать выделение молока, попробуйте следующие методы:

• Найдите способы расслабиться, например, отправляйтесь в спокойное место или попробуйте глубоко дышать.
• Поместите теплый компресс на грудь перед кормлением грудью.
• Помассируйте грудь и вручную сцедите немного молока.

После того, как вы некоторое время кормите грудью, рефлекс приведения в норму может возникнуть по многим другим причинам, например, когда вы слышите плач ребенка, видите или думаете о нем.Это также может произойти в то время дня, когда вы обычно кормите ребенка грудью, даже если его нет рядом.

Роль вашего ребенка

Ваш ребенок помогает вам вырабатывать молоко, сосая и удаляя молоко из вашей груди. Чем больше молока выпьет ваш ребенок, тем больше молока вырабатывает ваше тело. Частое кормление грудью или отказ от молока (8–12 и более раз каждые 24 часа), особенно в первые несколько дней и недель жизни вашего ребенка, помогает вам получать хорошее молоко.

Ваше молоко будет по-прежнему варьироваться в зависимости от потребностей вашего ребенка.Каждый раз, когда ваш ребенок ест, ваше тело знает, что нужно вырабатывать больше молока для следующего кормления. Количество вырабатываемого вами молока будет увеличиваться или уменьшаться в зависимости от того, как часто ваш ребенок ест. Кормите грудью столько, сколько хочет ваш ребенок, вы помогаете своему организму вырабатывать больше молока. Сначала может показаться, что вы ничего не делаете, кроме грудного вскармливания. Вскоре вы и ваш ребенок войдете в схему, которая будет работать для вас обоих.

Как на самом деле работает грудное вскармливание: изучение науки о кормлении грудным молоком

Вы тратите 9 месяцев на адаптацию к изменениям в вашем теле, вызванным беременностью, и после рождения ребенка ваше тело снова начинает меняться.

Во время беременности ваши молочные железы изменяются под действием большого количества гормонов, включая эстроген, прогестерон и пролактин. К концу беременности ваше тело начинает вырабатывать молозиво, особое молоко, которое важно для вашего ребенка в первые несколько дней его жизни …

В течение нескольких дней после родов ваше зрелое молоко «придет». Ваша грудь будет набухать от молока, становясь чрезвычайно полной и упругой.

Ваше молоко будет «поступать» независимо от того, кормите вы грудью или нет, но производство молока будет продолжаться только в том случае, если вы регулярно опорожняете грудь во время грудного вскармливания или с помощью молокоотсоса.Производство грудного молока зависит от выработки организмом двух ключевых гормонов: окситоцина и пролактина.

Окситоцин: «гормон объятий»

Когда ваш ребенок кормит грудью, ваш организм вырабатывает окситоцин, гормон, который влияет на ваше тело разными способами. Прежде всего, окситоцин вызывает рефлекс выброса молока, также известный как «прилив».

Некоторые мамы действительно чувствуют, как происходит выделение молока, когда клетки вокруг молочных желез сокращаются и выдавливают молоко.

Окситоцин, выделяемый во время грудного вскармливания или сцеживания, также помогает матке сокращаться и возвращаться к своим нормальным размерам и форме.

Наконец, окситоцин считается социализирующим гормоном, который помогает нам строить отношения с другими людьми.

Окситоцин вырабатывается как мамой, так и ребенком, а затем передается ребенку с грудным молоком матери. Это стимулируется либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием и контактом кожа к коже.

Окситоцин также вырабатывается у пап, когда они играют со своим ребенком и контактируют кожа к коже, а также помогает отцу сблизиться с ребенком.

Пролактин

Пролактин — еще один важный гормон при кормлении грудным молоком. Вы начинаете вырабатывать его во время беременности, но высокие уровни эстрогена и прогестерона в крови противодействуют его эффектам.

Когда вы рожаете, уровень эстрогена и прогестерона внезапно падает. Именно тогда пролактин начинает делать свою работу и стимулировать выработку грудного молока.

Это уровни пролактина в организме, которые позволяют продолжать кормление грудным молоком.Вот почему так важно начать кормление грудным молоком в течение 30 минут — часа после рождения ребенка. Уровень пролактина снижается между кормлениями, но каждый раз, когда ваш ребенок кормит грудью или вы сцеживаете, его уровень увеличивается, сигнализируя организму о необходимости вырабатывать больше грудного молока.

Маленькая умная штука под названием FIL

Ингибитор обратной связи при лактации или сокращенно FIL — это вещество, которое, как считается, содержится в грудном молоке. Он знает, когда ваша грудь полна или недавно опорожнена, и помогает регулировать количество вырабатываемого вами молока.

Если ваш ребенок регулярно ест и сливает молоко, FIL продолжает посылать сообщения в клетки, чтобы снова «наполнить» грудь молоком. Это процесс, известный как спрос и предложение . Итак, когда грудь опорожняется регулярно, грудное молоко регулярно пополняется.

FIL также играет роль, когда грудь опорожняется недостаточно часто. Если вы или ваш ребенок больше не кормите регулярно, грудь опорожняется не так часто, как раньше. По мере того, как грудь наполняется все больше и больше молока, которое вы больше не кормите ребенку, FIL отправляет сообщения, чтобы в конечном итоге уменьшить, а затем остановить производство молока клетками.

Через несколько дней этот «корм» исчезнет, ​​и у вас сократится количество молока. Это умный метод защиты, который предотвращает повреждение молочных клеток из-за их переполнения, но также приводит к снижению количества молока. По сути, так происходит отлучение от груди.

Если вы продолжаете сокращать количество кормлений, ваше тело продолжает сокращать количество молока, которое оно обеспечивает в груди. Это тоже спрос и предложение; снижение спроса на молоко приводит к уменьшению предложения молока.

Если мама по ошибке уменьшила количество молока, перейдя на обычное грудное вскармливание или введя кормление из бутылочки, и теперь обнаружила, что ее выработка молока уменьшилась, она все еще может снова увеличить количество молока.

Повторно вводя грудное вскармливание или сцеживание, которое она изначально извлекла, и снова увеличивая «потребность» в груди, она заметит, что в течение нескольких дней кормления чаще организм будет поставлять больше молока. Спрос и предложение просты, если вы это понимаете!

Груди тоже работают независимо друг от друга! Например, если по какой-то причине ребенок начал кормить грудью только левой грудью и перестал кормить правой грудью, тогда не было бы потребности в молоке из правой груди.Затем FIL отключит клетки, вырабатывающие молоко в правой груди.

Поскольку «потребность» в левой груди оставалась постоянной, она продолжала производить молоко в левой груди. Таким образом некоторые женщины могут полностью кормить грудью только с одной стороны. Как прекрасна наша умная, энергосберегающая и гениальная грудь!

Вот некоторые виды грудного молока…

Молозиво

Нежирное, с высоким содержанием белка, желтоватое молоко, полное антител, лейкоцитов, стволовых клеток и множества других веществ, которые покрывают и защищают пищеварительный тракт ребенка.Молозиво производится в очень маленьких концентрированных количествах, чтобы вместить крошечные животики новорожденных.

Помимо питания и защиты ребенка от инфекций, слабительные свойства молозива также помогают ему пройти первый стул.

На самом деле, молозиво настолько сложное, что мы все еще лишь поверхностно пытаемся обнаружить все его удивительные свойства и преимущества для младенцев.

После поступления молока зрелое грудное молоко, которое вы производите, можно разделить на 2 различных типа: переднее молоко и заднее молоко.

Ваша грудь на самом деле не производит двух разных видов молока; однако содержание жира в молоке зависит от того, как долго молоко находится в протоках.

Молоко: более жидкое и с низким содержанием жира

Когда ваш ребенок начинает кормить, он получает молоко с низким содержанием жира и высоким содержанием лактозы. Это молоко важно для утоления жажды вашего ребенка и обеспечения его энергией, в которой он сейчас нуждается.

Заднее молоко: более густое и жирное

По мере продолжения сеанса кормления одной грудью ваш ребенок начнет получать жирное заднее молоко, которое поддерживает его чувство сытости и дает ему энергию, необходимую для роста.

Какие у вас есть вопросы о преимуществах грудного вскармливания? Пожалуйста, добавьте их в раздел комментариев ниже или присоединитесь к беседе на странице Medela Australia в Facebook.

Физиология лактации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Нормальная физиология лактации — это процесс, который начинает проявляться задолго до того, как новорожденный ребенок прикладывается к груди. Она требует, чтобы грудь изменялась по составу, размеру и форме на каждом этапе женского развития.Развитие включает половое созревание, беременность и период лактации. На эти стадии влияет каскад физиологических изменений, которые имеют решающее значение для успешного грудного вскармливания. В этой статье будет рассмотрено развитие молочной железы (маммогенез), процесс, посредством которого молочная железа развивает способность выделять молоко (лактогенез), и процесс производства молока (лактация). [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

На процесс лактации и грудного вскармливания может негативно повлиять все, что нарушает нормальное развитие женской груди или препятствует выработке молока.У женщин, у которых была увеличена грудь, могут возникнуть проблемы с лактацией и грудным вскармливанием, но это зависит от места разреза. Разрезы, сделанные в подмышечной впадине, лучше подходят для нормального грудного вскармливания; в то время как разрез в виде улыбки вокруг ареолы увеличивает риск возникновения у женщины проблем с грудным вскармливанием.

В послеродовой период некоторые женщины могут испытывать трудности с лактацией, если у них недостаточная выработка молока, плохая экстракция молока и недостаточное потребление калорий для удовлетворения потребностей.Текущие рекомендации для кормящих женщин — это минимум 500 калорий в день, чтобы удовлетворить потребность в калориях для производства молока. Женщинам также рекомендуется опорожнять грудь как можно чаще, обычно каждые 2–3 часа для поддержания выработки молока. [4] [5] [6] [7]

Другие проблемы, вызывающие беспокойство в связи с лактацией, включают неспособность младенцев захватывать грудь, боль в сосках, мастит или закупорку протоков.

Cellular

Важно изучить нормальную анатомию и клеточный состав ткани груди, чтобы понять физиологический процесс лактации.Нормальная грудь состоит из 2 основных структур (протоков и долек), 2 типов эпителиальных клеток (просветных и миоэпителиальных) и 2 типов стромы (междольковых и внутрилобулярных). На кожную поверхность соска выходит от шести до десяти отверстий основных протоков. Самая верхняя часть выстлана ороговевшими плоскоклеточными клетками, которые резко переходят в двухслойный эпителий (просветный и миоэпителиальный) остальной части системы протоков и долек. Большие протоки в конечном итоге приведут к дольчатой ​​единице терминального протока, и эти терминальные протоки затем разветвляются на виноградные скопления маленьких ацинусов, образуя дольку.Есть 3 типа долек: 1, 2 и 3, которые образуются на разных этапах развития женщины. Дольки постепенно увеличиваются в количестве и размере, и к концу беременности грудь почти полностью состоит из долек, разделенных небольшим количеством стромы. Только с наступлением беременности грудь становится полностью зрелой и функциональной [8].

Развитие

В период полового созревания формируется долька 1 типа. Изменения уровня эстрогена и прогестерона во время каждого менструального цикла стимулируют дольку 1 производить новые альвеолярные зачатки и в конечном итоге превращаться в более зрелые структуры, известные как дольки типа 2 и типа 3.После завершения полового созревания никаких дальнейших изменений женской груди не происходит до наступления беременности.

Во время беременности маммогенез II стадии (альвеолярное развитие и созревание эпителия) происходит в основном в ответ на более высокие уровни прогестерона. Увеличенный объем ткани груди во время беременности является результатом разрастания секреторной ткани. На ранних сроках беременности долька 3 типа формируется из-за воздействия хорионического гонадотропина. Эти новообразованные дольки имеют больший размер и большее количество эпителиальных клеток, составляющих каждую ацинус.На поздних сроках беременности разрастание новых ацинусов уменьшается, а просвет увеличивается из-за секреторного материала или молозива.

Во время схваток и кормления грудью можно увидеть дальнейший рост и дифференциацию долек вместе с выделением молока. Железистый компонент груди теперь увеличился до такой степени, что он в основном состоит из эпителиальных элементов и очень маленькой стромы. Это будет сохраняться на протяжении всей лактации.

Наконец, инволюция молочных желез происходит с прекращением лактации и требует сочетания депривации лактогенного гормона и местных аутокринных сигналов, которые сигнализируют о гибели апоптических клеток и ремоделировании тканей.Полного регресса не происходит, и беременность вызывает необратимое увеличение размера и количества долек. После лактации всегда есть способность желез вырабатывать молоко в ответ на регулярную стимуляцию.

Участвующие системы органов

Нормальная лактация включает женскую грудь, переднюю долю гипофиза и заднюю долю гипофиза. Их роль в лактации обсуждается ниже.

Функция

Решение кормить грудью или давать грудное молоко путем сцеживания — это решение, которое должна принять каждая мать.Клиницисты должны информировать наших пациентов обо всех преимуществах грудного молока для новорожденных. Грудное молоко обеспечивает идеальное питание для младенцев с витаминами, белками и жирами, которые усваиваются легче, чем смеси. Грудное молоко содержит материнские антитела, которые помогают младенцам бороться с вирусами и бактериями. Другие противоинфекционные факторы, которые он обеспечивает, включают иммуноглобулин (в частности, IgA), лейкоциты, сывороточный белок (лизоцим и лактоферрин) и олигосахариды. Это также снижает риск развития у ребенка астмы, аллергии, ушных инфекций, респираторных заболеваний, приступов диареи, а также риск диабета и ожирения.

Патофизиология

Лактогенез — это процесс развития способности секретировать молоко, включающий созревание альвеолярных клеток. Это происходит в 2 этапа: секреторная инициация и секреторная активация.

• Стадия I лактогенеза (секреторная инициация) происходит во второй половине беременности. Плацента обеспечивает высокий уровень прогестерона, который препятствует дальнейшей дифференцировке. На этом этапе к 16 неделе беременности может выделяться небольшое количество молока.На поздних сроках беременности некоторые женщины могут сцеживать молозиво.

• Лактогенез II стадии (секреторная активация) начинается с обильного производства молока после родов. При удалении плаценты во время родов быстрое падение прогестерона, а также наличие повышенных уровней пролактина, кортизола и инсулина стимулируют эту стадию. Обычно на 2-3 день после родов у большинства женщин наблюдается набухание груди и обильная выработка молока. У первородящих женщин стадия секреторной активации немного задерживается, и объем раннего молока ниже.Более низкий объем молока также наблюдается у женщин, родивших путем кесарева сечения, по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. Позднее начало выработки молока также наблюдалось у женщин, у которых остались фрагменты плаценты, диабет и стрессовые вагинальные роды. При сохранении фрагментов плаценты стадия II лактогенеза может быть ингибирована продолжающейся секрецией прогестерона и будет подавляться до тех пор, пока не будут удалены оставшиеся фрагменты плаценты.

Лактация поддерживается за счет регулярного удаления молока и стимуляции соска, что вызывает высвобождение пролактина из передней доли гипофиза и окситоцина из задней доли гипофиза.Для непрерывного синтеза и секреции молока молочная железа должна получать гормональные сигналы; и хотя пролактин и окситоцин действуют независимо на разные клеточные рецепторы, их совместное действие имеет важное значение для успешной лактации.

Пролактин представляет собой полипептидный гормон, синтезируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза и структурно сходный с гормоном роста и плацентарным лактогеном. Пролактин регулируется как положительно, так и отрицательно, но его основной контроль обеспечивается гипоталамическими ингибирующими факторами, такими как дофамин, которые действуют на подкласс D2 дофаминовых рецепторов, присутствующих у лактотрофов.Пролактин стимулирует рост протоков молочной железы и пролиферацию эпителиальных клеток, а также индуцирует синтез молочного белка. Считается, что опорожнение груди младенцем во время кормления является наиболее важным фактором. Концентрация пролактина быстро увеличивается при сосании соска, что стимулирует расположенные там нервные окончания.

Окситоцин участвует в выработке молока или рефлексе выделения молока. Тактильная стимуляция комплекса сосок-ареол при сосании приводит к афферентным сигналам в гипоталамус, которые запускают высвобождение окситоцина.Это приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, заставляя молоко поступать в протоки из просвета альвеол и выводиться наружу через соски. Окситоцин также имеет психологический эффект, который включает в себя состояние спокойствия и снижение стресса. Это также может усилить чувство привязанности между матерью и ребенком, что является важным фактором связи.

После установления и поддержания лактации производство регулируется взаимодействием как физических, так и биохимических факторов. Если молоко не удаляется, повышенное внутримаммарное давление и накопление ингибитора лактации с обратной связью снижают выработку молока и инициируют инволюцию молочных желез.Если грудное молоко удаляется, ингибитор также удаляется, и секреция возобновляется. Роль ингибитора лактации с обратной связью заключается в регулировании количества вырабатываемого молока, которое определяется тем, сколько ребенок ест, и, следовательно, тем, сколько ему нужно.

Клиническая значимость

Нормальное развитие женской груди является основой маммогенеза, лактогенеза и лактации. Клиницисты, обладающие пониманием физиологии лактации, будут располагать инструментами, необходимыми для обучения своих пациентов, чтобы максимизировать шансы на успешное грудное вскармливание.[9] [10] [8] [11]

Вопросы для дальнейшего обучения / повторения

Ссылки

1.

Ventrella D, Forni M, Bacci ML, Annaert P. Человеческое грудное молоко. Curr Pharm Des. 2019; 25 (5): 534-548. [PubMed: 30894104]

2.

Левин С., Мунейирчи-Делале О. Гиперпролактинемия, вызванная стрессом: патофизиология и клинический подход. Obstet Gynecol Int. 2018; 2018: 9253083. [Бесплатная статья PMC: PMC6304861] [PubMed: 30627169]

3.

Hård AL, Nilsson AK, Lund AM, Hansen-Pupp I, Smith LEH, Hellström A. Обзор показывает, что донорское молоко не способствует росту и развитию недоношенных детей так же, как материнское молоко. Acta Paediatr. 2019 июн; 108 (6): 998-1007. [Бесплатная статья PMC: PMC6520191] [PubMed: 30565323]

4.

Бернард В., Янг Дж., Бинарт Н. Пролактин — плейотропный фактор здоровья и болезней. Nat Rev Endocrinol. 2019 июн; 15 (6): 356-365. [PubMed: 30899100]

5.

Weaver G, Bertino E, Gebauer C, Grovslien A, Mileusnic-Milenovic R, Arslanoglu S, Barnett D, Boquien CY, Buffin R, Gaya A, Moro GE, Wesolowska A, Picaud JC.Рекомендации по созданию и функционированию банков грудного молока в Европе: Консенсусное заявление Европейской ассоциации банков молока (EMBA). Фронт Педиатр. 2019; 7: 53. [Бесплатная статья PMC: PMC6409313] [PubMed: 30886837]

6.

Хан-Холбрук Дж., Саксби Д., Биксби С., Стил С., Глинн Л. Грудное молоко как «хроническое питание»: последствия для здоровья и развития ребенка. Pediatr Res. 2019 июн; 85 (7): 936-942. [PubMed: 30858473]

7.

Уоллес Т.К., Блуштайн Дж. К., Кодилл М.А., Клатт К.С., Наткер Э., Цейсель С.Х., Зельман К.М.Холин: Недостаточно потребляемое и недооцененное необходимое питательное вещество. Нутр сегодня. 2018 ноябрь-декабрь; 53 (6): 240-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6259877] [PubMed: 30853718]

8.

Sampieri CL, Montero H. Грудное вскармливание во времена вируса Зика: систематический обзор литературы. PeerJ. 2019; 7: e6452. [Бесплатная статья PMC: PMC6385688] [PubMed: 30809448]

9.

Вэй В., Цзинь К., Ван X. Заменители жира грудного молока: прошлые достижения и современные тенденции. Prog Lipid Res. 2019 Апрель; 74: 69-86.[PubMed: 30796946]

10.

Черкани-Хассани А., Ганнаме I, Муан Н. Общее содержание органической и неорганической ртути в грудном молоке человека: уровни воздействия и факторы воздействия на мать, систематический обзор литературы, 1976-2017 гг. Crit Rev Toxicol. 2019 Февраль; 49 (2): 110-121. [PubMed: 30777784]

11.

Карими Ф.З., Садеги Р., Малеки-Сагхуни Н., Хадивзаде Т. Влияние контакта кожи матери и ребенка с кожей на успех и продолжительность первого грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализ .Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 58 (1): 1-9. [PubMed: 30638460]

Производство грудного молока | Управление по женскому здоровью

Изменится ли мое грудное молоко по мере роста ребенка?

Да. Ваше грудное молоко меняется через несколько дней после рождения и продолжает изменяться по мере роста вашего ребенка. Узнайте, что произойдет с вашим молоком, вашим ребенком и вами в первые несколько недель.

Рождение

Молоко: Ваш организм вырабатывает молозиво (густое, густое, желтоватое молоко) в небольших количествах.Это дает вашему ребенку раннюю защиту от болезней.

Ребенок: Вероятно, ваш ребенок проснется в первый час после рождения. Это хорошее время, чтобы кормить ребенка грудью.

Вы (мама): Пусть ваш ребенок начнет поиск вашего соска. Этот способ кормления грудью под руководством ребенка может помочь вашему ребенку хорошо сосать.

Первые 12–24 часа

Молоко: Ваш ребенок будет выпивать около 1 чайной ложки молозива при каждом кормлении.Вы можете не увидеть молозиво, но оно имеет то, что нужно вашему ребенку, и в нужном количестве.

Младенец: Сильный сон для ребенка — это нормально. Труд и доставка — тяжелый труд! Некоторым младенцам нравится прикасаться к ним, и они могут быть слишком сонными, чтобы поначалу их прикладывать. Кормления могут быть непродолжительными и неорганизованными.

Вы (мама): Ваше тело все еще производит молозиво. Воспользуйтесь сильным инстинктом вашего ребенка сосать и кормить после пробуждения каждые пару часов, чтобы молоко поступало быстрее.

Следующие 3-5 дней

Молоко: Зрелое (белое) молоко заменяет молозиво. Поначалу зрелое молоко может иметь желтый или золотистый оттенок — это нормально.

Baby: Ваш ребенок будет много есть, по крайней мере, 8–12 или более раз за 24 часа. Очень маленькие дети, находящиеся на грудном вскармливании, не едят по расписанию. Это нормально, если ваш ребенок ест каждые 2-3 часа в течение нескольких часов, а затем спит 3-4 часа. Кормление каждой грудью может занять от 15 до 20 минут.Ритм сосания ребенка будет медленным и долгим. Ребенок может издавать сглатанные звуки.

Вы (мама): Ваша грудь может наполняться и протекать. (Вы можете использовать одноразовые или тканевые прокладки в бюстгальтере, чтобы не протекать.)

Первые 4-6 недель

Молоко: Продолжение производства белого грудного молока.

Младенец: Теперь ваш ребенок, вероятно, лучше будет кормить грудью и будет иметь больший желудок, чтобы удерживать больше молока. Кормления могут занимать меньше времени и могут происходить дальше друг от друга.

Ты (мама): Твой организм привыкает к грудному вскармливанию. Ваша грудь может стать мягче, и утечка может замедлиться.

Лактация | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите строение кормящей груди
• Обобщите процесс лактации
• Объясните, как меняется состав грудного молока в первые дни лактации и в ходе однократного кормления

Лактация — это процесс, при котором молоко синтезируется и выделяется из молочных желез послеродовой женской груди в ответ на сосание младенцем соска.Грудное молоко обеспечивает идеальное питание и пассивный иммунитет для младенца, способствует легким сокращениям матки, чтобы вернуть матке ее размер до беременности (т.е.инволюцию), и вызывает значительное повышение метаболизма у матери, потребляя жировые запасы, накопленные во время беременности.

Строение кормящей груди

Молочные железы представляют собой модифицированные потовые железы. Грудь небеременных и нелактирующих женщин состоит в основном из жировой и коллагеновой ткани, при этом молочные железы составляют очень незначительную часть объема груди.Молочная железа состоит из молочных протоков, которые во время беременности расширяются и разветвляются в ответ на эстроген, гормон роста, кортизол и пролактин. Более того, в ответ на прогестерон скопления альвеол молочной железы отрываются от протоков и расширяются к стенке грудной клетки. Альвеолы ​​груди представляют собой баллонные структуры, выстланные секретирующими молоко кубовидными клетками или лактоцитами, которые окружены сеткой сократительных миоэпителиальных клеток. Молоко выделяется из лактоцитов, заполняет альвеолы ​​и выдавливается в протоки.Группы альвеол, которые стекают в общий проток, называются дольками; у кормящей самки 12–20 долек, расположенных радиально вокруг соска. Молоко вытекает из млечных протоков в млечные пазухи, которые встречаются в 4-18 отверстиях сосков, называемых порами сосков. Небольшие бугорки на ареоле (потемневшая кожа вокруг соска) называются железами Монтгомери. Они выделяют масло, чтобы очистить отверстие соска и предотвратить растрескивание и растрескивание соска во время кормления грудью.

Процесс лактации

Гормон гипофиза пролактин играет важную роль в обеспечении и поддержании грудного молока.Это также важно для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко.

Примерно на пятой неделе беременности уровень циркулирующего пролактина начинает повышаться, в конечном итоге повышаясь примерно в 10–20 раз по сравнению с концентрацией до беременности. Ранее мы отмечали, что во время беременности пролактин и другие гормоны анатомически подготавливают грудь к секреции молока. Уровень плато пролактина на поздних сроках беременности на уровне, достаточно высоком, чтобы инициировать производство молока.Однако эстроген, прогестерон и другие плацентарные гормоны подавляют опосредованный пролактином синтез молока во время беременности. Это подавление снимается только после того, как плацента изгнана, и начинается производство молока.

После родов базовый уровень пролактина резко падает, но он восстанавливается за 1 час во время каждого кормления, чтобы стимулировать выработку молока для следующего кормления. С каждым всплеском пролактина также немного повышаются эстроген и прогестерон.

Когда младенец сосет грудь, сенсорные нервные волокна в ареоле вызывают нейроэндокринный рефлекс, который приводит к секреции молока из лактоцитов в альвеолы.Задний гипофиз выделяет окситоцин, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол, чтобы оно могло стекать в млечные протоки, собираться в млечных пазухах и выделяться через поры сосков. С момента начала сосания младенца (латентный период) до выделения молока (прилив) проходит менее 1 минуты. На изображении ниже показана петля положительной обратной связи рефлекса при понижении давления .

Рисунок 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение.Положительная обратная связь обеспечивает непрерывную выработку молока, пока ребенок продолжает кормить грудью.

Пролактин-опосредованный синтез молока изменяется со временем. Частое удаление молока грудным вскармливанием (или сцеживанием) будет поддерживать высокий уровень циркулирующего пролактина в течение нескольких месяцев. Однако даже при продолжении грудного вскармливания базовый уровень пролактина со временем будет снижаться до уровня до беременности. Помимо пролактина и окситоцина, гормон роста, кортизол, паратиреоидный гормон и инсулин способствуют лактации, частично за счет облегчения транспорта материнских аминокислот, жирных кислот, глюкозы и кальция в грудное молоко.

Изменения в составе грудного молока

В последние недели беременности альвеолы ​​набухают от молозива , густого желтоватого вещества с высоким содержанием белка, но с меньшим содержанием жира и глюкозы, чем в зрелом грудном молоке. Перед родами у некоторых женщин наблюдается подтекание молозива из сосков. Напротив, зрелое грудное молоко не вытекает во время беременности и выделяется только через несколько дней после родов.

Молозиво выделяется в течение первых 48–72 часов после родов.Вырабатывается лишь небольшой объем молозива — примерно 3 унции за 24 часа, — но этого достаточно для новорожденного в первые несколько дней жизни. Молозиво богато иммуноглобулинами, которые придают желудочно-кишечный, а также, вероятно, системный иммунитет, поскольку новорожденный приспосабливается к нестерильной среде.

Примерно через третий день после родов у матери выделяется переходное молоко, которое представляет собой промежуточное звено между зрелым молоком и молозивом. Затем следует зрелое молоко примерно с 10 дня послеродового периода.Как видно из сопроводительной таблицы, коровье молоко не заменяет грудное молоко. Он содержит меньше лактозы, меньше жира и больше белка и минералов. Более того, белки коровьего молока плохо усваиваются и усваиваются незрелой пищеварительной системой младенца.

Первые несколько недель грудного вскармливания могут включать подтекание, болезненность и периоды набухания молока, поскольку устанавливается связь между количеством молока и спросом у младенцев. По окончании этого периода мать произведет примерно 1 особь.5 литров молока в день для одинокого ребенка и больше, если у нее есть двойня или тройня. По мере того, как младенец испытывает резкие скачки роста, количество молока постоянно корректируется в соответствии с изменениями спроса. Женщина может продолжать кормить грудью в течение многих лет, но после прекращения грудного вскармливания примерно на 1 неделю любое оставшееся молоко будет реабсорбировано; в большинстве случаев продукция больше не будет производиться, даже если сосание или сцеживание возобновится.

Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Раннее молоко, называемое переднее молоко , водянистое, полупрозрачное и богатое лактозой и белком.Его цель — утолить жажду младенца. Заднее молоко доставляется ближе к концу кормления. Он непрозрачный, сливочный и богатый жиром, он служит для удовлетворения аппетита младенца.

В первые дни жизни новорожденного важно вывести меконий из кишечника и поддерживать низкий уровень билирубина в кровообращении. Напомним, что билирубин, продукт распада эритроцитов, перерабатывается печенью и секретируется с желчью. Он попадает в желудочно-кишечный тракт и выходит из организма с калом.Грудное молоко обладает слабительными свойствами, которые помогают выводить меконий из кишечника и выводить билирубин с желчью. Высокая концентрация билирубина в крови вызывает желтуху. Некоторая степень желтухи является нормальным явлением для новорожденных, но высокий уровень билирубина, который является нейротоксичным, может вызвать повреждение головного мозга. Новорожденные, у которых еще нет полностью функционального гематоэнцефалического барьера, очень уязвимы для билирубина, циркулирующего в крови. Действительно, гипербилирубинемия, высокий уровень циркулирующего билирубина, является наиболее частым заболеванием, требующим медицинской помощи у новорожденных.Новорожденных с гипербилирубинемией лечат с помощью фототерапии, потому что УФ-свет помогает быстро расщепить билирубин.

Обзор главы

Кормящая мать снабжает организм водой и питательными веществами, которые необходимы растущему ребенку в течение первых 4–6 месяцев жизни. Во время беременности организм готовится к лактации, стимулируя рост и развитие ветвящихся млечных протоков и альвеол, выстланных лактоцитами, выделяющими молоко, а также вырабатывая молозиво. Эти функции связаны с действием нескольких гормонов, включая пролактин.После родов сосание вызывает высвобождение окситоцина, который стимулирует миоэпителиальные клетки выдавливать молоко из альвеол. Затем грудное молоко стекает к порам сосков, чтобы ребенок мог их съесть. Молозиво, молоко, вырабатываемое в первые дни после родов, содержит иммуноглобулины, которые повышают иммунную защиту новорожденного. Молозиво, переходное молоко и зрелое грудное молоко идеально подходят для каждой стадии развития новорожденного, а грудное вскармливание помогает пищеварительной системе новорожденного выводить меконий и очищать билирубин.Зрелое молоко меняется от начала до конца кормления. Молоко утоляет жажду младенца, а заднее молоко удовлетворяет его аппетит.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите транзит грудного молока от лактоцитов к порам сосков.
2. У женщины, внезапно прекратившей кормление грудью, наблюдается набухание и подтекание груди, как и в первые несколько недель кормления грудью.Почему?

1. Молоко секретируется лактоцитами в альвеолы. Сосание стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, которые выдавливают молоко в млечные протоки. Затем он накапливается в млечных пазухах и выделяется через поры сосков.
2. Требуется время, чтобы установить баланс между предложением молока и спросом на него. Когда грудное вскармливание резко прекращается, требуется время, чтобы количество молока уменьшилось. Избыточное количество молока приводит к набуханию и подтеканию груди.

Глоссарий

молозиво: густое желтоватое вещество, выделяемое грудью матери в первые дни послеродового периода; богатые иммуноглобулинами

переднее молоко: водянистое полупрозрачное грудное молоко, которое выделяется в первую очередь во время кормления и богато лактозой и белком; утоляет жажду младенца

заднее молоко: непрозрачное сливочное грудное молоко, выдаваемое к концу кормления; богатый жиром; удовлетворяет аппетит младенца

лактация: процесс, при котором молоко синтезируется и выделяется из молочных желез послеродовой женской груди в ответ на сосание из соска

рефлекс отпускания: Высвобождение молока из альвеол, вызванное сосанием младенца

пролактин: гормон гипофиза, который устанавливает и поддерживает снабжение грудным молоком; также важен для мобилизации питательных микроэлементов матери в грудное молоко

Лактация | Безграничная анатомия и физиология

Физиология лактации

Лактация — это секреция молока из специализированных желез (молочных желез) для обеспечения питания потомства.

Цели обучения

Краткое описание процесса лактации

Основные выводы

Ключевые моменты

• Лактация — отличительная черта самок млекопитающих.
• Лактация находится под эндокринным контролем. Два основных участвующих гормона — это пролактин и окситоцин.
• Лактогенез, или процесс изменения молочных желез, чтобы начать производство молока, начинается на поздних сроках беременности. Доставка плаценты и, как следствие, резкое снижение уровней прогестерона, эстрогена и человеческого лактогена в плаценте стимулируют выработку молока.
• Молозиво — первое молоко, которое получает ребенок, находящийся на грудном вскармливании. В нем содержится больше лейкоцитов и антител, чем в зрелом молоке, и особенно много иммуноглобулина А. Этот иммуноглобулин покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка, помогая предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.

Ключевые термины

• ведьмовское молоко : Ведьмовское молоко или неонатальное молоко — это молоко, выделяемое из грудей некоторых новорожденных человеческих младенцев любого пола.Секреция неонатального молока считается нормальным физиологическим явлением и не требует лечения или тестирования.
• молочная железа : железа, выделяющая молоко для кормления грудью младенца или потомства.
• лактация : 1. Секреция молока из молочной железы самки млекопитающего. 2. Процесс предоставления молока молодым людям, например, грудное вскармливание. 3. Период времени, в течение которого мать занимается лактацией, чтобы накормить своих детенышей; период лактации.
• плацентарный лактоген человека : гормон, тесно связанный с пролактином, который
  способствует росту груди, сосков и ареолы до рождения.
• молозиво : форма молока, вырабатываемого молочными железами на поздних сроках беременности и в течение нескольких дней после родов. Человеческое и коровье молозиво густое и желтоватое. У людей он имеет высокие концентрации питательных веществ и антител, но их количество невелико.

Обзор лактации

Лактация описывает секрецию молока из молочных желез и период времени, в течение которого мать кормит своего детеныша. Этот процесс встречается у всех самок млекопитающих, хотя он появился еще до появления млекопитающих.

У людей процесс кормления молоком называется кормлением грудью или кормлением грудью.
Основная функция лактации — обеспечение питания и иммунной защиты детенышей после рождения. Практически у всех млекопитающих лактация вызывает период бесплодия, что обеспечивает оптимальные интервалы между родами для выживания потомства.

У большинства видов молоко выходит из сосков матери; однако утконос (неплацентарное млекопитающее) выделяет молоко через протоки в брюшной полости.Только у одного вида млекопитающих, плодовых летучих мышей даяк, производство молока является нормальной мужской функцией.

У некоторых других млекопитающих самцы могут производить молоко в результате гормонального дисбаланса. Это явление можно наблюдать и у новорожденных (например, у ведьмы).

Галактопоэзис — это поддержание молочной продуктивности. На этой стадии требуются пролактин и окситоцин.

Подготовка к лактации

К пятому или шестому месяцу беременности грудь готова давать молоко.Во время позднего периода беременности грудь женщины вступает в I стадию лактогенеза. Это когда грудь вырабатывает молозиво, густую, иногда желтоватую жидкость.

На этом этапе высокий уровень прогестерона подавляет большую часть производства молока. Если беременная женщина истекает молозивом до рождения ребенка, это не является медицинской проблемой и не является признаком производства молока в будущем.

При рождении уровни пролактина остаются высокими, в то время как выход из плаценты приводит к внезапному падению уровней прогестерона, эстрогена и лактогена в плаценте человека.Эта резкая отмена прогестерона при высоком уровне пролактина стимулирует обильную выработку молока на стадии лактогенеза II.

Когда грудь стимулируется, уровень пролактина в крови повышается и достигает пика примерно через 45 минут, а затем возвращается в состояние, предшествующее кормлению, примерно через три часа. Высвобождение пролактина заставляет клетки альвеол вырабатывать молоко.

Молозиво

Молозиво — первое молоко, которое получает ребенок, вскармливаемый грудью. Оно содержит большее количество лейкоцитов и антител, чем зрелое молоко, и особенно высокое содержание иммуноглобулина А (IgA), который покрывает слизистую оболочку незрелого кишечника ребенка и помогает предотвратить проникновение патогенов в организм ребенка.Секреторный IgA также помогает предотвратить пищевую аллергию. В течение первых двух недель после родов производство молозива постепенно уступает место зрелому грудному молоку.

Лактация : Петля положительной обратной связи обеспечивает непрерывное производство молока, пока ребенок продолжает кормить грудью.