Какие антибиотики можно пить кормящим мамам: Применение и безопасность Азитромицин при беременности и для кормящих женщин: можно ли принимать при беременности и грудном вскармливании

Применение и безопасность Азитромицин при беременности и для кормящих женщин: можно ли принимать при беременности и грудном вскармливании

Азитромицин при беременности: можно ли принимать и какой вред для плода

Азитромицин используется для лечения самых разных бактериальных инфекций, вызванных условно-патогенной микробиотой. Это антибиотик макролидного типа. Он работает бактериостатически, то есть, останавливает рост и развитие болезнетворных бактерий. Он активен против множества грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что позволяет отнести его к антибиотикам с широким спектром действия. Благодаря этому он активно используется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, инфекций мочеполовой сферы и кожных инфекций.

Из данных Австралийской администрации лекарственных средств (AU TGA) и Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) они относят применение азитромицина в период протекания беременности в категорию В — связано это с его низким показателем трансплацентарного проникновения (проникновение через плаценту).

Это означает что, при проведении исследований на беременных животных, которым вводили умеренно токсичные для матери дозы, не смогли выявить доказательств фетотоксического (негативное влияние на более зрелый плод) или тератогенного (пороки развития, мутации) действия на плод. А контролируемых данных о применении этого лекарства во время беременности для человека нет или же они сомнительны, мало изучены.

Из самых малоисследованных испытаний AU TGA, в которых принимало только ограниченное число беременных женщин, которые принимали азитромицин на разных сроках беременности, не было выявлено какого-либо увеличения частоты пороков развития или других прямых или косвенных вредных воздействий на плод человека. 

Так, исходя из вышепредставленной информации о всевозможных исследованиях о использовании азитромицина беременным, FDA и AU TGA рекомендуют использовать этот медикамент только при крайней необходимости, поскольку риск неблагоприятных последствий инфекций во время беременности как для матери, так и для плода, определяет необходимость проведения эффективной антибактериальной терапии при инфекциях у беременной женщины.  

Но данный препарат должен строго назначаться врачом, после установления им пользы для беременной женщины и определив возможный риск для будущего ребенка. 

Азитромицин при кормлении грудью: можно ли принимать в период лактации

По ограниченным данным из исследований Центра пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) есть подтверждение о том, что азитромицин проникает в грудное молоко матери. Но из-за низких его уровней в нем при использовании этого средства в более высоких дозах не ожидается, что он вызовет побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

При необходимости использования данного лекарственного препарата в период грудного вскармливания по назначению лечащего врача, необходимо следить за здоровьем младенца на предмет возможных воздействий на желудочно-кишечную флору, такие как:

• рвота;
• диарея;
• кандидоз (молочница, опрелости в кожных складках).

Имеются неподтвержденные эпидемиологические данные FDA указывающие на то, что риск гипертрофического пилорического стеноза (сужение отверстия между желудком и 12-перстной кишкой) у младенцев может быть увеличен при использовании матерью антибиотиков-макролидов в течение первых двух недель грудного вскармливания, поэтому очень важно советоваться с врачом по поводу применения азитромицина в период лактации.

Также в одном из немногочисленных исследований, было отмечено что, однократная доза азитромицина, назначенная во время родов женщинам, которые были носителями патогенных стафилококков и стрептококков, снизила количество этих бактерий в грудном молоке.

По имеющимся данным, не было отмечено серьезных и специфических побочных действий у новорожденных, чьи матери принимали азитромицин, поэтому его применение должно быть согласовано со специалистом в случае серьезной необходимости. Иногда если имеется такая острая необходимость применения азитромицина для женщин в период грудного вскармливания, то врачи могут посоветовать приостановить кормление грудью на период лечения азитромицином.

 

Источники

Разрешенные антибиотики при грудном вскармливании

Как известно, при лактации мама должна соблюдать определенного рода диету. Вся съедаемая пища, точнее ее компоненты, частично оказываются в грудном молоке. То же самое касается и лекарственных средств. Именно поэтому далеко не все препараты возможно применять во время лактации.

Но как быть, если женщина вдруг заболела, и без приема лекарств не обойтись? Давайте попробуем разобраться в подобной ситуации, и выделим из множества антибиотиков те группы, которые относят к разрешенным при грудном вскармливании.

Какие из антибактериальных препаратов можно использовать при лактации?

В первую очередь необходимо отметить, что прием любого лекарства в обязательном порядке должен быть согласован с врачом, который должен указать дозировку, кратность и продолжительность приема.

Если же конкретно говорить о том, какие антибиотики можно принимать при грудном вскармливании, необходимо выделить следующие группы данного рода препаратов:

1. Пенициллины (Аугментин, Оспамокс, Амоксициллин и др.) — нередко назначаются кормящим мамам. Данные препараты в достаточно малых концентрациях проникают в грудное молоко. Однако стоит учитывать, что эти антибиотики обладают способностью вызывать аллергические явления у малыша и кормящей. Поэтому мама должна следить внимательно за реакцией со стороны малыша. Из побочных эффектов стоит отметить послабление стула.
2. Цефалоспорины (Цефрадин, Цефуроксим, Цефтриаксон). Обладают малой токсичностью и не проникают в грудное молоко. Не оказывают влияние на малыша.
3. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин). Несмотря на то, что компоненты данных антибактериальных препаратов все же попадают в грудное молоко, они никак не влияют на организм малыша. Эта группа лекарственных средств является так называемыми препаратами выбора, при развитии аллергии на употребление пенициллинов и цефалоспоринов.

Как правильно осуществлять прием антибиотиков при грудном вскармливании?

Разобравшись с тем, какие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием, расскажем о том, как их правильно пить.

Несмотря на то, что большинство из перечисленных препаратов не оказывает отрицательного воздействия на маленький организм, мама должна придерживаться определенных правил, чтобы снизить возможность развития аллергической реакции у малыша.

Во-первых, для того чтобы выяснить, какой антибиотик можно пить в данном случае при грудном вскармливании, необходимо обратится к врачу. Ведь подбор лекарств проводится исключительно после определения типа возбудителя.

Во-вторых, необходимо строго соблюдать дозировку и частоту приема препарата, для того чтобы лечение было эффективным.

В-третьих, пить антибиотик лучше непосредственно при кормлении грудью или сразу после него. Это позволит сделать так, чтобы прием лекарства осуществлялся перед максимальным промежутком между кормлениями.

Таким образом, как видно из статьи, антибиотики при грудном вскармливании использовать можно, однако стоит ли делать это в конкретном случае, — должен решать врач. Кормящая мама, в свою очередь, должна строго следовать его указаниям.

 

Статьи по теме:

Свечи Релиф при грудном вскармливании Часто женщины в послеродовый период испытывают проблемы с походом в туалет, и у них нередко развивается геморрой. В таких случаях молодых мам интересует эффективное средство, разрешенное при кормлении.	Выпадают волосы при грудном вскармливании – что делать? После родоразрешения женщина часто испытывает проблемы с потерей волос – они осыпаются и мама не представляет, как вернуть красоту и густоту своей прическе. Обсудим, что же делать кормящей.
Вазоспазм при грудном вскармливании Такое явление, как вазоспазм, иногда случается с кормящими мамочками в период вскармливания малютки грудью. Что это, как лечить проблему и что делать, чтобы избегать ее проявления, — обсудим подробно далее.	Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании? При ГВ, подход к выбору лекарств остается все такой же осторожный, как и при беременности. Если возникла потребность в обезболивающем препарате, то нужно четко знать, какие из них разрешены в период лактации.

Применение антибиотиков и анальгетиков в период лактации

Обзор

. 2003;26(13):925-35.

doi: 10.2165/00002018-200326130-00002.

Бенджамин Бар-Оз ¹ , Мордехай Булковштейн, Лилах Беньямини, Ревитал Гринберг, Ингрид Сориано, Дина Циммерман, Оксана Бортник, Матитиаху Беркович

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение неонатологии, университетская больница Хадасса, гора Скопус, Иерусалим, Израиль.

• PMID: 14583068
• DOI: 10. 2165/00002018-200326130-00002

Обзор

Benjamin Bar-Oz et al. Препарат Саф. 2003.

. 2003;26(13):925-35.

doi: 10.2165/00002018-200326130-00002.

Авторы

Бенджамин Бар-Оз ¹ , Мордехай Булковштейн, Лилах Беньямини, Ревитал Гринберг, Ингрид Сориано, Дина Циммерман, Оксана Бортник, Матитиаху Беркович

принадлежность

• ¹ Отделение неонатологии, университетская больница Хадасса, гора Скопус, Иерусалим, Израиль.

• PMID: 14583068
• DOI: 10. 2165/00002018-200326130-00002

Абстрактный

Во время лактации могут возникнуть многочисленные ситуации, требующие медикаментозного лечения матери. Из-за многих преимуществ грудного молока для здоровья младенцев грудное вскармливание следует прерывать только тогда, когда необходимое лекарство может нанести вред кормящемуся ребенку, а воздействие через грудное молоко будет достаточным, чтобы представлять риск. Поскольку не было показано, что большинство лекарств вызывают побочные эффекты при использовании в период лактации, и даже временное прекращение грудного вскармливания может быть затруднено для кормящей пары, решения относительно использования лекарств матерью во время грудного вскармливания должны основываться на точных и своевременных данных. -информация о дате. В этой статье представлен обзор имеющихся данных о наиболее часто используемых антибиотиках и анальгетиках. Использование большинства антибиотиков считается совместимым с грудным вскармливанием.

Пенициллин, аминопенициллины, клавулановая кислота, цефалоспорины, макролиды и метронидазол в дозах на нижнем конце рекомендуемого диапазона считаются подходящими для использования кормящими женщинами. Фторхинолоны не следует назначать в качестве терапии первой линии, но если они показаны, грудное вскармливание не следует прерывать, поскольку риск побочных эффектов низок и риски оправданы. Парацетамол (ацетаминофен), низкие дозы аспирина (ацетилсалициловой кислоты) [до 100 мг/день] и краткосрочное лечение НПВП, кодеином, морфином и пропоксифеном считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Следует рассмотреть более безопасные альтернативы анальгетикам вместо анальгина, аспирина в дозе > 100 мг/день и петидина (меперидина). В свете множества безопасных альтернатив обезболивания кормящим матерям нельзя позволять испытывать боль или заставлять их думать, что они должны выбирать между обезболиванием и кормлением грудью.

Похожие статьи

• Анальгетики и кормление грудью: соображения безопасности.

  Спигсет О, Хэгг С. Спигсет О и др. Педиатрические препараты. 2000 г., май-июнь; 2(3):223-38. doi: 10.2165/00128072-200002030-00006. Педиатрические препараты. 2000. PMID: 10937472 Обзор.

• Употребление наркотиков матерью: оценка рисков для грудных детей.

  Кирксей А., Грозиак С.М. Киркси А. и др. Мировая диета Rev Nutr. 1984; 43:60-79. дои: 10.1159/000409059. Мировая диета Rev Nutr. 1984. PMID: 6147939 Обзор.

• Применение антибиотиков при беременности и в период лактации: что известно и неизвестно о тератогенных и токсических рисках.

  Наум Г.Г., Уль К., Кеннеди Д.Л. Нахум Г.Г. и соавт. Акушерство Гинекол. 2006 май; 107(5):1120-38. дои: 10.1097/01.АОГ. 0000216197.26783.б5. Акушерство Гинекол. 2006. PMID: 16648419 Обзор.

• Использование общих методов лечения мигрени у кормящих женщин: краткое изложение рекомендаций.

  Хатчинсон С., Мармура М.Дж., Калхун А., Лукас С., Зильберштейн С., Петерлин Б.Л. Хатчинсон С. и соавт. Головная боль. 2013 Апрель; 53 (4): 614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 6 марта. Головная боль. 2013. PMID: 23465038 Бесплатная статья ЧВК.

• Использование противоинфекционных средств в период лактации: Часть 2 – Аминогликозиды, макролиды, хинолоны, сульфаниламиды, триметоприм, тетрациклины, хлорамфеникол, клиндамицин и метронидазол.

  Чин К.Г., Макферсон К.Э. 3-й, Хоффман М., Кухта А., Мактал-Хааф К. Чин К.Г. и др. Дж. Гум Лакт. 2001 Февраль; 17 (1): 54-65. дои: 10.1177/089033440101700111. Дж. Гум Лакт. 2001. PMID: 11847854

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Метафилактическое лечение антибиотиками для предотвращения передачи Corynebacterium bovis потомству мышей с ослабленным иммунитетом.

  Пирсон Э.К., Пугаженти У., Фонг Д.Л., Смит Д.Э., Никлавски А.Г., Хабенихт Л.М., Финк М.К., Лещинский Дж.К., Шурр М.Дж., Мануэль К.А. Пирсон ЕС и др. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2020 ноябрь 1; 59(6): 712-718. doi: 10.30802/AALAS-JAALAS-20-000005. Epub 2020 9 сентября. J Am Assoc Lab Anim Sci. 2020. PMID: 32907697 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность азитромицина при лечении обыкновенных угрей: мини-обзор.

  Кардех С., Саки Н., Джоукар Ф., Кардех Б., Моейн С.А., Хорраминеджад-Ширази М.Х. Карде С. и др. Мир J Plast Surg. 2019 май;8(2):127-134. doi: 10.29252/wjps.8.2.127. Мир J Plast Surg. 2019. PMID: 31309049 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Употребление наркотиков при госпитализации при родах: когорта новорожденных Pelotas, 2015 г.

  Silveira MPT, Miranda VIA, Silveira MFD, Pizzol TDSD, Mengue SS, Bertoldi AD. Сильвейра МПТ и др. Преподобный Сауд Публика. 2019 30 мая; 53:51. doi: 10.11606/S1518-8787.2019053000913. Преподобный Сауд Публика. 2019. PMID: 31166379 Бесплатная статья ЧВК.

• Основанное на фактических данных и консенсусе руководство по лечению делирия, анальгезии и седации в интенсивной терапии. Редакция 2015 г. (DAS-Guideline 2015) — краткая версия.

  DAS-Taskforce 2015, Барон Р., Биндер А., Биниек Р., Браун С., Бюркле Х., Далл П., Демиракка С., Эккардт Р., Эггерс В., Эйхлер И., Фитце И., Фрейс С., Фрюнд А., Гартен Л., Горбандт Б., Харт И., Хартл В., Хеппнер Х.Дж., Хортер Дж., Хут Р., Янссенс Ю., Юнг С., Каупер К.М., Кесслер П., Кляйншмидт С., Коханек М., Кумпф М., Мейзер А., Мюллер А., Орт М., Путенсен С., Рот Б., Шефер М., Шеферс Р., Шеллонговски П., Шиндлер М., Шмитт Р., Шольц Дж., Шредер С., Шварцманн Г., Спайс С., Стингеле Р., Тоннер П., Тришманн Ю., Триба М., Вэпплер Ф., Вайдхас С., Вайс Б. , Вайсшар Г. DAS-Taskforce 2015 и др. Ger Med Sci. 2015 12 ноября; 13: Doc19. дои: 10.3205/000223. Электронная коллекция 2015. Ger Med Sci. 2015. PMID: 26609286 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Грудное вскармливание и лекарства от мигрени.

  Даванзо Р., Буа Дж., Палони Г., Факчина Г. Даванцо Р. и др. Eur J Clin Pharmacol. 2014 ноябрь;70(11):1313-24. doi: 10.1007/s00228-014-1748-0. Epub 2014 13 сентября. Eur J Clin Pharmacol. 2014. PMID: 25217187 Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Клин Фармакол Тер. 1981 май; 29 (5): 625-33 — пабмед
2. 1. Индийский педиатр. 1998 июня; 35 (6): 507-11 — пабмед
3. 1. Клин Педиатр (Фила). 1995 декабрь; 34 (12): 642-7 — пабмед
4. 1. Педиатрия. 1997 декабрь; 100 (6): 1035-9 — пабмед
5. 1. Центральный Гинакол. 1980;102(10):537-41 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Что вам нужно знать

Посмотрим правде в глаза: нравится вам это или нет, но кормящие мамы иногда болеют. Когда такое случается, это совсем не весело… потому что никогда не бывает подходящего времени для того, чтобы родитель заболел, верно?

Хотя не все болезни или медицинские состояния требуют применения антибиотиков, некоторые из них, включая инфекции уха или околоносовых пазух, стоматологические процедуры или мастит, требуют применения антибиотиков.

Если вам прописали антибиотик во время грудного вскармливания, вы можете быть обеспокоены его безопасностью. Попадет ли лекарство в грудное молоко? Безопасно ли это для вашего ребенка? Если конкретный антибиотик, который вам прописали, небезопасен, есть ли более безопасные альтернативы?

Все эти вопросы могут создать массу стресса. Это понятно. Продолжайте читать, чтобы найти ответы на свои вопросы.

В большинстве случаев антибиотики безопасны для кормящих родителей и их детей.

«Антибиотики — одни из наиболее распространенных лекарств, которые назначают матерям, и все они в той или иной степени попадают в молоко», — поясняет Академия американской педиатрии (AAP). В то же время AAP добавляет: «В целом, если антибиотик будет вводиться непосредственно недоношенному ребенку или новорожденному, то мать может безопасно принимать его во время грудного вскармливания».

Что это значит для вас и вашего грудного ребенка?

Во-первых, важно помнить, как обычно действуют лекарства, когда вы кормите грудью.

Как поясняет клиника Майо, большинство лекарств, которые попадают в кровоток, также присутствуют в грудном молоке. Однако его количество в молоке обычно ниже, чем в крови, и большинство лекарств «не представляют реальной опасности для большинства младенцев».

Тем не менее, клиника Майо также отмечает, что существуют исключения, и поэтому все лекарства, которые вы принимаете, включая антибиотики, должны быть согласованы с педиатром вашего ребенка.

Помимо самого лекарства, следует учитывать и другие факторы, в том числе возраст вашего ребенка. Клиника Мэйо объясняет, что воздействие антибиотиков будет представлять больший риск для недоношенных детей и новорожденных, в отличие от детей старшего возраста и детей ясельного возраста.

И опять же, если ваш ребенок может безопасно принимать антибиотик, вероятно, его можно безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Если вы планируете принимать антибиотик, который не считается безопасным для вашего ребенка, вам необходимо решить, насколько важно для вас принимать это лекарство.

Существуют ли безопасные альтернативы? Как долго вы должны быть на лекарстве? Можете ли вы «сцедить и слить», а затем возобновить грудное вскармливание?

Этот вопрос часто рассматривается в индивидуальном порядке в зависимости от возраста, веса и общего состояния здоровья вашего ребенка — и всегда после консультации с педиатром вашего ребенка и врачом, выписавшим вам рецепт.

Тем не менее, клиника Майо перечисляет несколько антибиотиков, которые обычно считаются безопасными для кормящих женщин, в том числе:

• пенициллины, включая амоксициллин и ампициллин
• цефалоспорины, такие как цефалексин (кефлекс)
• флуконазол (дифлюкан) — это не антибиотик, а распространенный противомикробный препарат, используемый для лечения грибковых инфекций

Если вы планируете принимать антибиотик что не указано выше, вам лучше всего поговорить с вашим ребенком или педиатром ребенка. Скорее всего, антибиотик безопасен или существует безопасная альтернатива.

Помимо беспокойства о том, что антибиотик может нанести вред благополучию вашего ребенка, существуют и другие возможные опасения, связанные с использованием антибиотиков кормящими матерями.

Антибиотики работают, убивая бактерии в вашем теле — как бактерии, которые причиняют вам вред, так и «хорошие» бактерии, которые сохраняют ваше здоровье. Таким образом, антибиотики могут вызвать определенные неприятные ситуации как для мам, так и для детей.

Расстройство желудка и нервозность у детей

Иногда мамы сообщают, что у их детей после приема антибиотиков возникает расстройство желудка. Это может быть связано с тем, что антибиотики могут истощить «хорошие» бактерии в кишечнике вашего ребенка.

Имейте в виду, что этот эффект обычно недолговечен, не вреден и не является данностью. Кроме того, имейте в виду, что грудное молоко полезно для здоровья кишечника вашего ребенка, поэтому важно продолжать грудное вскармливание.

Для решения этой проблемы вы можете давать ребенку пробиотики, но перед этим важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Молочница

Иногда — опять же, поскольку антибиотики могут уменьшить количество «хороших» бактерий в организме, которые контролируют другие микроорганизмы, — у вас и/или у вашего ребенка может развиться молочница, грибковая инфекция, обычно вызываемая Candida albicans , грибковые дрожжи.

Разрастание Candida albicans может вызывать очень неприятные симптомы как у мам, так и у детей. Младенцы могут испытывать расстройство желудка, опрелости и белый налет на языке и во рту. Мать может испытывать боль в сосках (часто описываемую как колющую или как «стекло в сосках») и красные блестящие соски.

Лечение молочницы обычно включает противогрибковые препараты как для мам, так и для детей. Но главное профилактика. Если вы принимаете антибиотик, рекомендуется принимать пробиотик, чтобы ваши кишечные бактерии были довольны и сбалансированы.

Если вам прописали антибиотик, сначала проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка. Вы можете задать следующие вопросы:

• Безопасно ли это лекарство для моего ребенка?
• Возможны ли побочные эффекты у моего ребенка?
• Следует ли давать ребенку пробиотики?

Если вам сказали, что антибиотики небезопасны для вашего ребенка, не волнуйтесь. Обычно есть альтернативы.

• Узнайте у лечащего врача, есть ли альтернативные антибиотики, подходящие для грудного вскармливания.
• Спросите, может ли помочь более низкая доза антибиотика.
• Спросите, как долго вам нужно принимать лекарство и как долго оно остается в вашем организме.

Если вы обеспокоены тем, что ваш педиатр или врач не воспринимает ваши опасения всерьез, вы также можете обратиться к другому поставщику медицинских услуг, чтобы получить второе мнение. Не все поставщики медицинских услуг осведомлены о грудном вскармливании, поэтому не стесняйтесь искать того, кто разбирается.

Если вам придется принимать лекарство, небезопасное для вашего ребенка, постарайтесь не слишком волноваться.

Иногда прием антибиотика, противопоказанного при грудном вскармливании, важен для вашего здоровья, и вы не должны чувствовать себя виноватым в этом случае. Вашему ребенку больше всего на свете нужна здоровая мама, поэтому делайте все, что нужно, чтобы оставаться здоровым.

Если вы не можете кормить грудью во время приема антибиотика, обязательно регулярно сцеживайте и выливайте молоко, чтобы поддерживать выработку молока. И, конечно же, убедитесь, что ваш ребенок питается альтернативными способами, пока вы ждете. Вы сможете возобновить грудное вскармливание, как только ваш организм выведет антибиотик.

Другим ресурсом, к которому вы можете обратиться, является LactMed, база данных, спонсируемая Национальной медицинской библиотекой, в которой перечислены лекарства и их возможное воздействие на детей, находящихся на грудном вскармливании.

Кроме того, вы можете связаться с Центром риска для младенцев, который предоставляет научно обоснованную информацию о грудном вскармливании и лекарствах, включая горячую линию, чтобы ответить на ваши вопросы.

Для получения дополнительной помощи рассмотрите возможность обращения к консультанту по грудному вскармливанию, который, возможно, сможет посоветовать вам преимущества и недостатки приема определенного антибиотика. Возможно, они смогут направить вас к дополнительным ресурсам, которые помогут вам принять решение.

Достаточно сложно столкнуться с болезнью или любым заболеванием, требующим лечения антибиотиками. И необходимость беспокоиться о том, безопасен ли прописанный вам антибиотик для кормящей матери, безусловно, может добавить стресса.

С антибиотиком, который вам прописали, скорее всего, все в порядке. Детям часто прописывают антибиотики в детстве, поэтому известно, что большинство антибиотиков безопасны для молодых людей, в том числе для младенцев. Кроме того, если вам прописали антибиотик, который противопоказан при грудном вскармливании, у вас обычно есть альтернатива.

Иногда спрашивать альтернативы и сомневаться в совете врача может показаться сложным разговором.