на каком сроке делают, что смотрят, расшифровка
Для каждой девушки время ожидания рождения своего любимого ребенка является самым счастливым и волнительным. Хочется знать какой он, как развивается, что с ним происходит даже на самом раннем сроке беременности. Каждая беременная женщина волнуется о том, чтобы ее ребенок был здоров и правильно развивался. Именно УЗИ позволяет следить за процессом развития плода на протяжении всех 9 месяцев.
Что такое УЗИ
Ультразвук известен своими особенными возможностями достаточно давно и дольше чем рентген. Свойства и возможности у них разные, но в сфере акушерства ультразвук стал просто панацеей для решения множества проблем и дал ответы на самые распространенные вопросы. Кроме того, ультразвук позволяет диагностировать самые разные врожденные заболевания или патологии на ранних сроках с точностью в 95-100%. Применяться он начал в середине ХХ столетия и с тех пор каждая беременная женщина имеет возможность увидеть своего будущего ребенка. В чем заключается суть работы этого прибора?
Аппарат состоит из датчика и приемника. Датчик посылает невидимые ультразвуковые волны, которые попадая в тело, преобразовываются, а приемник расшифровывает их и создает картинку. Современная аппаратура позволяет проводить ультразвуковое исследование на высшем уровне качества и открывает для врачей и будущих родителей множество возможностей следить за процессом развития плода.
Сегодня акушеры- гинекологи в обязательном порядке проводят несколько сеансов УЗИ во время беременности. А если быть точными, то три. Зачем нужно проводить эти исследования? На каких сроках это необходимо делать?
УЗИ на первом триместре
Первое ультразвуковое обследование проводится на 9-14 неделе развития плода. Уже на этом посмотреть правильно ли и своевременно ли малыш растет и формируется. Именно на этом сроке можно определить первые отклонения и патологии, (все органы на этих неделях уже сформированы), и предпринять своевременные действия по решению такого рода проблем. УЗИ на первом триместре позволяет получить ответы на следующие вопросы:
- Устанавливается максимально точный срок беременности;
- Одно- или многоплодная беременность;
- Внематочная беременность;
- Угроза выкидыша;
- Состояние матки и плаценты;
- Измеряется размер плода;
- Есть возможность определить пол ребенка;
- Подсчитывается максимально точный срок родов.
Кроме того, УЗИ на первом триместре проводится еще и для того, чтобы определить размер воротниковой зоны – правильность хромосомного развития также очень важна. Если эта зона превышает 2,7 мм, то врачи могут говорить о наличии таких патологий как синдром Дауна. Если ультразвук найдет такого рода отклонение, то подтвердить диагноз могут дополнительные исследования и анализы крови. Главное – вовремя определить угрозу уже на раннем сроке развития. К сожалению, синдром Дауна современной медициной не лечится. Но своевременное его определение дает возможность матери подготовиться к такого рода ответственности.
УЗИ на первом триместре крайне важно, и беременная женщина не должна его пропускать. Благодаря ему, ваш врач сможет установить правильное и максимально точное наблюдение за процессом развития вашего ребенка. Также уже после проведенного исследования вы можете получить первое фото своего малыша – врач узист может сделать для вас скриннинг.
Стоит отметить, что проводить исследование на более ранних сроках не рекомендуется. Ультразвук хотя и предоставляет множество преимуществ, все же может иметь некоторые побочные реакции. Если вас не беспокоят боли в пояснице или внизу живота, то отложите первое исследование на крайний срок первого триместра. Исследование на ранних сроках можно провести только по рекомендации врача и по веским причинам.
Второе исследование ультразвуком проводится на сроке 20-24 недели. На этом сроке о малыше можно узнать на много больше. Врач измеряет размер плода: окружность живота, головки, и длину бедренной кости. Эти параметры помогут определить отклонения в развитии. Кроме того, можно определить на сколько хорошо развит кровоток внутри плаценты, а также матки, уровень их зрелости, а также то, где и как они расположены. Состояние плаценты может о многом поведать. Если в ней имеются уплотнения, то это является предвестником различных инфекций, а ее отслойка может привести к выкидышу или преждевременным родам. Поэтому необходимо такие ситуации предупредить.
Кроме того, именно на втором УЗИ пол ребенка определяется с точностью на 100%. Половые органы становятся больше и выражены более точно. Именно на этих неделях можно говорить о том кто у вас будет – мальчик или девочка.
На втором УЗИ проводятся исследования околоплодных вод и шейки матки. Это позволяет предупредить ряд патологий. Вовремя предпринятые терапия или своевременная госпитализация поможет нормализовать процесс развития плода и приведет угрозу выкидыша или преждевременных родов.
В отличие от исследования, которое проводится на первом триместре, скриннинг, который будет сделан в этот раз, позволит вам иметь более точную фотографию вашего малыша.
Эта процедура УЗИ проводится на 32-34 неделе. К этому времени, внутриутробное развитие плода подходит к своему завершению, а сам плод разворачивается вниз головкой. УЗИ может подтвердить или опровергнуть этот факт. И тогда акушер – гинеколог может заранее распланировать стратегию того, как будут проходить роды. Если малыш к этому времени не перевернулся, врач может предпринять ряд действий, чтобы откорректировать его положение. Головное предлежание очень важно для правильного и нормального течения родового процесса. На этом этапе благодаря УЗИ можно узнать, сколько весит ребенок и какой у него рост. Последнее исследование также поможет определить, когда можно рожать. Особенно это важно, если у вас запланировано кесарево сечение.
На этих неделях также исследуется положение и состояние плаценты. Именно этот факт может сказать о том, может ли женщина рожать сама – в том случае, если плацента крепится к самому верху матки. Если же она смещена к шейке матки, то такое предлежание плаценты является показанием к кесареву сечению. Зрелость плаценты говорит о готовности женщины к родовому процессу. Если плацента созревает раньше положенного срока, то это говорит о том, что роды должны быть проведены раньше поставленного срока, дабы избежать переноса плода.
На завершающем УЗИ, вы имеете возможность увидеть своего малыша таким, каким он родится.
Вредно ли делать УЗИ
Многие женщины очень переживают насчет того, не нанесет ли вред сделанное исследование ультразвуком малышу. Медицина не дает однозначных ответов на это вопрос, но и явных угроз для малыша не было выявлено. Именно по причине такой неоднозначности количество сеансов сведено к минимуму – 3 на четко оговоренных сроках. На территории нашей страны максимальное количество УЗИ может достигать 10. Но проводятся они исключительно по веским причинам и настоятельной рекомендации врача. Это позволит обезопасить развитие вашего малыша и сделать его максимально правильным при наличии разного рода угроз.
Также сегодня есть в
УЗИ при беременности: 10 самых важных правил
Как проходит УЗИ при беременности, о чем нужно помнить при подготовке к плановой диагностике, какие вопросы задать врачу по результатам осмотра — читайте в нашей статье 10 важных правил для проведения УЗИ во время беременности.
УЗИ при беременности – дело не такое и простое, как кажется на первый взгляд. Во-первых, это очень сентиментальный момент – увидеть своего малыша задолго до рождения. Во-вторых, это очень важный этап в плане диагностики правильного развития ребенка и состояния здоровья беременной. Портал UAUA.info выбрал 10 самых важных правил для УЗИ при беременности.
УЗИ при беременности: важные правила
Следи за сроками
В первую очередь, внимательно следи за своим сроком беременности и иди на ультразвуковое исследование именно тогда, когда его назначил врач, ведущий твою беременность. Потому что в результате каждого из трех плановых УЗИ врач исключает определенные патологии развития ребенка.
Выбери клинику для проведения УЗИ
Не пожалей денег и делай УЗИ в хорошей клинике на современном аппарате. Для этого не поленись узнать отзывы о клинике, оборудовании и врачах, делающих УЗИ при беременности.
На нашем форуме мамы-форумчанки делятся своим опытом:
missi2006: «Со мной на УЗИ всегда муж ходит, и не было никаких проблем. Правда, я всегда на платное УЗИ хожу, про отношение в поликлинике наслышана, и не хочу себе портить нервы».
Уточни нюансы УЗИ при беременности
При записи на УЗИ обязательно уточни некоторые важные нюансы. Во-первых, будет ли врач отвечать на твои вопросы. Во-вторых, сделают ли тебе фото и видеозапись на память и не только. Например, в некоторых клиниках беременным выдают протокол с записью УЗИ на цифровом носителе.
Это очень удобно, потому что будущая мамочка в случае вопросов может показать эту запись другому специалисту и проконсультироваться с ним.
Читай также: УЗИ во время беременности: делать или категорически отказаться?
Продумай временные вопросы для проведения УЗИ при беременности
Прежде всего, согласуй время с мужем, если он также захочет присутствовать при процедуре. Запланируй время так, чтобы в клинику ты попала за 10-15 минут до назначенного времени, потому что, скорее всего, тебе придется заполнять карточку или еще какие-либо документы.
Продумай организационные вопросы УЗИ при беременности
Уточни в клинике карту проезда, а также – какие вещи и документы тебе необходимо с собой брать. Подготовь деньги. Оденься удобно – чтобы быстро можно было обнажить животик. Возьми с собой на всякий случай бумажные платочки – чтобы вытереть гель. А также одноразовую пеленку, если ты идешь на УЗИ не в частную клинику, а в обычную местную поликлинику.
Не забудь о гигиене перед походом на УЗИ
Душ, чистое белье и носочки, а также аккуратная одежда – естественные гигиенические нормы для посещения любого врача. УЗИ при беренности не исключение.
Не забудь обменную карту беременной
А также возьми с собой копии предыдущих УЗИ, если такие были. Вероятно, врач захочет ознакомиться с этими документами, сравнить результаты УЗИ при беременности и дать рекомендации, если возникнет необходимость.
Приготовь ответы на вопросы
Во время УЗИ при беременности врач, скорее всего, задаст тебе несколько вопросов. Будь готова назвать
- первый день последних месячных,
- длительность менструации,
- какие по счету роды,
- чем завершились предыдущие беременности,
- сколько весил/весили ребенок/дети при рождении,
- есть ли какие-то врожденные патологии в семье, например, пороки сердца.
Приготовься не паниковать
Будь спокойна и береги себя и ребенка при любых обстоятельствах. Во время УЗИ могут (но очень редко!) выявить патологию развития ребенка. Твоя задача – не паниковать и все тщательно перепроверить. Как перепроверить?
Да очень просто: пройти УЗИ еще раз у другого специалиста, более узкого, специализирующего именно на твоих проблемах. Как правило, в случаях подозрения на какие-либо патологии будущую маму отправляют на дообследование либо в ПАГ, либо в ОХМАТДИТ.
Опровергнуть серьезный диагноз частная клиника не может по закону. Также необходимо узнать, какие анализы и когда надо сдать, чтобы опровергнуть диагноз. На эти вопросы может ответить или твой участковый врач, или тот, кто проводил ультразвуковое исследование.
Узнай о дополнительных исследованиях
Поинтересуйся, какие дополнительные исследования предлагает клиника на твоих сроках. На ранних и средних сроках беременности УЗИ рекомендуют делать синхронно с генетическими скринингами крови – на 14-16 неделе и на 18-20 неделях – так называемые PRISCA первого и второго триместров.
Сопоставление данных, полученных при УЗИ, и данных биохимии крови позволяет исключить основные генетические патологии практически со стопроцентной вероятностью.
В третьем триместре вместе с УЗИ делают также допплерометрию – определяют скорость кровотока в сосудах плода и матери, смотрят функциональность пуповины. А во время кардиотокографии происходит регистрация частоты сердечных сокращений сердечка малыша.
УЗИ при беременности: хороший врач скажет правду
Комментирует Виктория Максимова, акушер-гинеколог, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе клиники ISIDA:
«На акушере-гинекологе лежит двойная ответственность: и за жизнь мамы, и за жизнь ребенка. В этом и состоит специфика нашей профессии.
Такой врач должен быть «профессионалом в квадрате». А наряду с этим еще и хорошим психологом – чтобы пациент ему доверял. Это значит уметь слушать, сострадать, быть милосердным.
Конечно, акушерство больше связано с позитивными эмоциями. Однако ситуации бывают разные.
Считаю, что правду врач должен говорить всегда. Но делать это следует мягко, тактично, возможно, через родственников. В каждом конкретном случае важен индивидуальный подход, ведь все люди разные.
Как врач с большим опытом работы, я всегда знаю, как вести себя с пациенткой – едва она переступает порог. Стараюсь доносить информацию доступно, ведь очень важно, чтобы моя собеседница все правильно поняла. Такого результата можно достичь, если женщина видит, что врачу не безразлична ее проблема».
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Мнение врача: 4 вопроса про УЗИ во время беременности
Какие УЗИ при беременности о чем говорят
Согласно медицинскому протоколу ведения беременности, в Украине будущим мамам положено пройти 3 ультразвуковых исследования:
- в начале беременности в 12 недель
- затем во втором триместре на сроке до 22 недели
- завершающее исследование – на сроке в 32 недели
Если, конечно, не требуются дополнительные УЗИ – по индивидуальным показаниям. Каждое УЗИ необходимо по-своему, так сказать.
На сроке в 12 недель врач должен замерить шейную складочку (в норме до 3 мм), чтобы исключить синдром Дауна и другие хромосомные аномалии у ребенка. Также есть вероятность, хотя и минимальная, узнать пол малыша. На первом УЗИ врач уточнит сроки беременности.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Скрининг во время беременности: когда, как и зачем?
На нашем форуме мамы-форумчанки делятся своим опытом:
Vesnushka24: «В субботу была на УЗИ с задержкой неделю, увидели плодное яйцо 7 мм, вроде все в порядке… Сказали, если ничего не будет беспокоить, то на УЗИ аж в 11-12 недель. Но я переживаю, так как эмбриончика я не видела… Поставили срок 2-3 недели по УЗИ, а по месячным – 5 недель…»
Во время УЗИ на сроке 20–22 неделе доктор поверит анатомическое строение органов и систем ребенка. Самая главная задача – исключить пороки развития центральной нервной системы и пороки сердечнососудистой системы. Особенно важно, чтобы врач посмотрел сердце, его структуру и функциональность. Именно поэтому второе УЗИ не стоит делать раньше 20-й недели беременности. Также особое внимание уделяют жизненно важным органам – почкам, желудку и т.д.
Считается, что до 21-й недели беременная должна пройти все генетические исследования, потому что именно до этого срока в Украине позволено прерывать беременности по закону в случае тяжелых патологий.
После 32-й недели беременности во время ультразвукового исследования смотрят, в первую очередь, предлежание плода, измеряют размер внутренних органов, исключают задержку развития и пороки у ребенка, определяют степень зрелости плаценты. Также в третьем триместре одновременно с УЗИ делают допплерометрию и кардиотокографию.
Теперь вы знаете как проходит УЗИ при беременности, о чем нужно помнить при подготовке к плановой диагностике, какие вопросы задать врачу по результатам УЗИ беременности.
Легкой вам беременности! И пусть каждое УЗИ будет исключительно радостным!
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как оригинально сообщить мужу о беременности?
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Таблица соответствия недель и месяцев беременности
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как определить пол ребенка: народные приметы
Второе УЗИ при беременности: что смотрят, сроки
При беременности УЗИ стала основной процедурой для диагностики антенатального развития плода на разных сроках. За весь период беременные женщины, не имеющие осложнений, проходят три плановых ультразвуковых исследования. Если беременность протекает с осложнениями, тогда гинеколог может назначить дополнительное скрининговое обследование. Ультразвуковая диагностика не только эффективная, но и самая безопасная для мониторинга беременных на разных сроках.

Второе плановое УЗИ плода
Второе плановое УЗ исследование, на каком сроке лучше делать?
Во втором триместре беременности делают УЗИ, чтобы узнать: как развивается малыш, провести обследование матки. Врач ультразвуковой диагностики проверяет место расположения плаценты, а также, что у плода отсутствуют патологические отклонения.
Самый информативный период приходится на 18-22 недели. В это время лучше всего видно большинство пороков развития внутренних органов и отдельных частей тела у плода. Потому что до 20 недели беременности ребенок полностью сформирован как внешне, так и внутренне. В последующие недели его организм будет только усовершенствоваться.
Во время обследования можно сделать снимок или запись сканирования будущего ребенка на флеш карту. Об этом стоит заранее обговорить с гинекологом, проводящим УЗИ.
Очень важно не пропустить второе скрининговое УЗИ, так как оно самое информативное и большое количество выявленных пороков развития приходятся именно на этот период. Некоторые патологические отклонения трудно поддаются лечению или вовсе не излечимы.
Что смотрят на втором ультразвуковом сканировании плода?
Гинеколог сначала проводит ультразвуковую диагностику, изучает все необходимые параметры, делает замеры плода, а затем показывает ребенка на мониторе его родителям.
При обследовании врач проверяет количество живых эмбрионов, фиксирует сердцебиение и число сердечных сокращений, состояние плаценты и околоплодных вод. Также он внимательно рассматривает структуру внутренних органов и их расположение, проверяет все части тела (лицо, ручки, ножки, пальчики, тело) на наличие патологических отклонений. На этом сроке врач четко видит половую принадлежность плода и с согласия родителей он сообщит им пол будущего ребенка.
На мониторе УЗИ все внутренние органы рассматриваются в поперечном сечении. При сканировании у малыша видно все косточки и даже зачатки будущих зубов, на экране УЗ сканера они имеют белый цвет, а мягкие ткани — серый. Амниотическая жидкость вокруг плода визуализируется черным цветом.
Врач УЗИ при обследовании тщательно рассматривает сначала лицо (губы, нос, глаза, лоб, подбородок) потом головной мозг, кости черепа. После этого сердце, желудок, почки, кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. Производит замеры ручек, ножек, длины от темени до копчика, окружности груди, живота, головы. Изучает структуру плаценты и определяет ее зрелость (до третьего семестра нормой считается 2 степень). Проводит осмотр пуповины, подсчитывает количество сосудов в ней. В норме пуповина имеет одну вену и две артерии, но бывает и исключение — одна артерия, одна вена (эта патология никак не влияет на плод).
Вес в норме примерно составляет 300-400 грамм, а рост (КТР) — 16-19 сантиметров.

Плод на 22 неделе беременности
Какие патологические отклонения показаны для прерывания беременности:
- отсутствие конечностей у малыша;
- инвалидность не поддающаяся лечению или несовместима с жизнью после рождения;
- заболевания, требующие долгосрочные операции;
- если ребенок после рождения не сможет самостоятельно жить без применения специальной аппаратуры для поддержания жизни.
Если при УЗИ были выявлены патологические отклонения у ребенка, при которых рекомендуется прервать беременность, нельзя долго тянуть с решением. Потому что после двадцать пятой недели, акушеры-гинекологи с осторожностью соглашаются на проведение данной процедуры. Гинеколог может назначить пройти повторную ультразвуковую диагностику для постановки более точного диагноза и отслеживания динамики состояния ребенка.
Расшифровка ультразвукового обследования
После того как узист-гинеколог провел УЗИ диагностику, он заполняет протокол исследования. В него врач записывает основные параметры и биометрические данные малыша. Как понять, что ребенок развивается нормально? Для этого нужна расшифровка, то есть пояснение к каждой записи в документе.

Бланк второго ультразвукового скрининга беременнсти
Расшифровка протокола ультразвукового исследования:
- Плод. В этой графе отмечается количество эмбрионов и их (его) состояние.
- Предлежание. Здесь отмечается, в каком положении находится ребенок в матке (головное, тазовое, поперечное, неустойчивое, косое). Во втором семестре этот пункт не играет особой роли, так как малыш имеет небольшие размеры и может несколько раз в день переворачиваться в полости матки. На предлежание плода обращают внимание при третьем УЗ исследовании. В последние недели беременности ребенок должен занять анатомически правильное расположение к родовым путям — головное.
- Фетометрия:
- Бипариетальный размер (БПР). Измеряется длина от одной височной косточки до другой.
- Лобно-затылочный размер (ЛЗР). Производится замер расстояния от затылочной до лобной области.
Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размеров
- Окружность головы (ОГ).
- Диаметр живота (ДЖ) или окружность живота (ОЖ).
- Длина бедренной кости (ДБ).
- Размеры сердца (РС).
- Размеры мозжечка (РМ).
- Диаметр грудной клетки (ДГрК).
- Предполагаемая масса тела.
- Предполагаемый рост.
- Предполагаемый срок беременности. Обозначается в неделях.
- Прирост плода в сравнении с прошлыми значениями.
- Наличие гипотрофии плода.
- Конституционные особенности развития плода. Показатели нормы содержат примерные значения для каждой недели антенатального развития ребенка.
- Скачкообразное развитие малыша считается нормой для границы между вторым и третьим триместром беременности.
- Наличие патологических отклонений в развитии (врожденные пороки).
- Пуповина. Сколько сосудов она имеет, наличие обвития (во втором триместре отклонением от нормы не считается).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС) в этом периоде составляет 110-180 ударов в минуту. К концу беременности число сокращений уменьшается.
- Плацента. В этой графе отмечается ее расположение. Переднее расположение — по передней стороне матки. Заднее расположение — по задней стороне. Предлежание — означает, что плацента перекрывает шейку матки (самое опасное место расположения, в любой момент может начаться отслойка плаценты).

Здесь узист описывает состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод
С помощью данной информации гинеколог сможет сделать объективную оценку внутриутробного развития ребенка. Если есть какие-то патологические отклонения, врач сможет вовремя среагировать и назначить необходимое лечение или направить в стационар.
При любых результатах УЗИ скрининга во втором триместре беременности необходимо соблюдать спокойствие и следовать рекомендациям гинеколога. Если диагностика показала очень низкое расположение плаценты в полости матки, тогда нужно воздержаться от дальних поездок и стараться не делать резких движений, а при наличии даже самого небольшого кровотечения необходимо сразу обратиться к врачу.
УЗИ во время беременности: зачем и когда? — Анализы и обследования
Во время беременности каждая женщина с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования: ведь это так здорово видеть на экране монитора, как твой малыш сосет пальчик, зевает или сладко спит. Но кроме знакомства с крохой еще до рождения, УЗИ позволяет с самых ранних сроков информативно и безопасно наблюдать за его развитием, а также оценивать состояние здоровья будущей мамы.
С какой целью и как проводится УЗИ при беременности?
Ультразвуковое исследование проходят все беременные женщины для:
- подтверждения беременности
- оценки состояния плода и диагностики аномалий его развития
- измерения размеров плода
- исследования расположения и строения плаценты и пуповины
- оценки объема околоплодных вод
- оценки кровотока в матке, плаценте и сосудах
- оценки состояния яичников, стенок и шейки матки
УЗИ проводится двумя основными способами — трансабдоминально (через переднюю стенку живота) и трансвагинально (датчик вводят во влагалище), при этом более точным способом считается второй. Перед началом исследования на излучатель врач наносит тонкий слой специального геля, способствующего лучшему проникновению волн в брюшную полость женщины.
В какие сроки проводится УЗИ?
При нормально протекающей беременности по международным нормам рекомендуется проходить ультразвуковое исследование в следующие плановые сроки:
-
в первом триместре — в 11-13 недель (+ 6 дней)
- во втором триместре — в 20-24 недели
- в третьем триместре — в 30-32 недели
Однако при необходимости получения дополнительной информации о состоянии ребенка количество исследований может быть увеличено, но делать их следует не при желании просто лишний раз увидеть своего ребенка, а только по усмотрению ведущего беременность врача.
УЗИ в первом триместре
Довольно часто УЗИ проводится 2 раза — на самом раннем сроке и в 11-13 недель.
На ранних сроках врачи:
- исключают внематочную беременность
- оценивают количество и размеры плодного яйца (внутренний диаметр, копчико-теменной размер эмбриона)
- определяют срок беременности
- оценивают наличие сердцебиения у эмбриона и его двигательную активность
- изучают амнион, хорион, пуповину и желточный мешок
- оценивают наличие патологий половых органов матери (аномалии строения матки, образования яичников, миомы, внутриматочные патологии)
- проводят диагностику осложнений беременности (угроза прерывания, начавшийся или полный аборт, пузырный занос)
- Как правило, плодное яйцо определяется в матке с 3-й недели от зачатия, в 4-5 недель в нем уже виден эмбрион. На этом же сроке можно уже определить биение его сердца, а оценить двигательную активность — с 7-8 недель.
- Желточный мешок составляет около 2-6 мм, исчезнуть он должен к 12 неделям. Отсутствие желточного мешка или раннее его исчезновение — признаки неблагополучия.
- В дополнение к указанным показателям в 11-14 недель оценивается наличие грубых пороков развития (анэнцефалия, аномалии скелета и др.), а также маркеров хромосомных патологий (синдрома Дауна, Тернера, Эдвардса и др.). Данные этого УЗИ в сочетании с биохимическим скринингом I триместра позволяют выявлять до 95% детей с подобными аномалиями.
УЗИ во втором триместре
В этот период УЗИ проводится в 20-24 недели. В некоторых клиниках дополнительно делают УЗИ в 16-18 недель (оно включено в состав так называемого «тройного теста» — второго биохимического скрининга).
На этих сроках беременности УЗИ позволяет определить:
- динамику роста размеров (оценивают окружность головы и живота, длину бедренной кости) и массы плода
- ороки внутриутробного развития (наличие вертрикуломегалии, пиелоэктазии, аномалий форм черепа и мозжечка и др.)
- расположение, толщину и структуру плаценты
- количество околоплодных вод
- Обязательно проводится допплерометрия, позволяющая оценить кровоток между матерью, плацентой, плодом и выявить наличие гипоксии. Определяется и расположение плаценты: при ее предлежании, которое может стать причиной кровотечений или отслойки, показано повторять УЗИ каждые 4 недели. Окончательное заключение делают только в конце беременности.
- Также врачи измеряют длину цервикального канала, шейки матки и оценивают риск преждевременных родов. С большой достоверностью смогут они определить и пол малыша.
УЗИ в третьем триместре
На этом сроке УЗИ позволяет выявить:
- задержку и ранее не обнаруженные пороки внутриутробного развития
- нарушения функционального состояния плода и кровотока
- окончательное расположение плаценты и степень ее зрелости
- изменения состоятельности послеоперационных рубцов на матке
- К этому времени плод обычно уже занимает то положение, в котором будет рождаться, поэтому также определяют его предлежание (тазовое или головное), обвитие пуповиной, делают прогноз его массы при рождении и уточняют срок родов. Важное диагностическое значение имеет и количество амниотической жидкости: маловодие или многоводие могут быть признаками инфекции или нарушений развития плода.
- Для оценки функционального состояния плода используют биофизический профиль — комплексную оценку данных, полученных при УЗИ и кардиотокографическом исследовании.
УЗИ в 3D и 4D-формате: в чем особенности?
Трех- и четырехмерные УЗИ — это новые методы, которые позволяют увидеть объемное изображение ребенка. 3D-исследование может применяться для подтверждения некоторых дефектов развития (к примеру, волчья пасть или заячья губа), а 4D-исследование показывает малыша в движении. Основное предназначение таких форматов УЗИ — эстетическое удовольствие родителей, а для определения пороков развития у обычного двухмерного УЗИ преимуществ, как правило, больше.
Вредно ли УЗИ при беременности?
На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа. За годы проведения таких исследований не выявлено их вредного влияния на плод, однако периодически учеными выдвигаются подобные гипотезы. По этим причинам специалисты рекомендуют проходить обследование лишь в установленные сроки, предпочитая не направлять будущих мам без особых показаний на УЗИ хотя бы до 10-12 недель.
Вопросы и ответы про УЗИ во время беременности

Исследование беременных женщин с помощью аппарата УЗИ — это распространенный метод, без которого не обходится ни одна будущая мама. Такой способ контроля над состоянием матери и плода применяется более 20 лет. Но у многих он вызывает недоверие и опаску. Чтобы избежать тревоги по поводу ультразвукового исследования в период беременности, необходимо рассмотреть ответы на наиболее волнующие вопросы.
Опасно ли исследование для плода?
Следует отметить, что полных исследований, подтверждающих отсутствие негативного влияния аппарата УЗИ на плод, не проводилось. Доказано только то, что в современных аппаратах, которые используются для исследования беременных женщин, значительно изменен диапазон излучения. Кроме этого, мощность подаваемого сигнала в таких устройствах небольшая, но качество изображения значительно лучше. Все это позволяет снизить нагрузку волн на организм будущей мамы и малыша.
Не все волны, излучаемые аппаратом УЗИ, доходят до плода. Большая часть из них поглощается тканями женского организма, находящимися на их пути. Не стоит забывать о том, что на степень вреда ультразвукового исследования оказывает влияние частота его проведения. От нескольких исследований в течение беременности никакого вреда точно не будет. Выбирайте современное оборудование, а не старые аппараты. Тогда можете быть уверенными в том, что такое исследование полностью безопасно.
Допплер — необходимость или дань моде?
Этот метод является разновидностью ультразвукового исследования. Он позволяет оценить и проконтролировать особенности и скорость кровообращения в сосудах, которые соединяют организм матери и плода: плаценте, матке, органах малого таза, кровеносной системе будущего малыша.
Часто допплерометрия назначается в качестве дополнительного исследования для исключения или подтверждения аномалий. Но для большинства женщин такое обследование всегда сопровождает обычное плановое ультразвуковое исследование на разных сроках беременности и перед родами.
3D и 4D УЗИ исследование: в чем отличия?
Это новейшие методики ультразвукового исследования. Они стали доступными широкому кругу пациенток сравнительно недавно. В таких ультрасовременных аппаратах отражение сигнала происходит таким образом, что изображение плода получает максимально приближенным к реальности.
3D УЗИ — это статический метод исследования. При его проведении получается трехмерное изображение объекта в определенный момент времени. 4D УЗИ — это такое исследование, при котором учитывается время. Соответственно, будущая мама может видеть изображение плода в реальном движении. Это позволяет сделать видеозапись обследования.
Любая женщина может быть уверенна в безопасности обоих видов УЗИ. 3D и 4D исследование можно выполнить только на самом современном оборудовании, которое не представляет опасности для будущего малыша.
Почему часто ошибочно определяют пол ребенка?
Пол малыша можно пробовать установить, начиная со срока беременности 15 недель. Каждая женщина должна помнить о том, что на достоверность определения пола ребенка влияет только его расположение в матке на момент проведения исследования. Все остальные факторы не играют решающей роли.
Если кроха расположился правильно, то даже врач с минимальным опытом без труда установит его пол с высокой степенью достоверности. Случается, что точно установить пол малыша не получается до родов, поскольку плод постоянно «скрывает» от врача область промежности.
Почему в некоторых случаях на мониторе плохо виден плод?
Основные причины следующие:
— Избыточная масса тела будущей мамы;
— Особенности расположения плода в матке;
— Маловодие;
— Особенное размещение плаценты и пуповины, что перекрывает плод;
— Рубцы на животе беременной женщины;
— Повышенная активность плода.
Частота проведения ультразвукового исследования при беременности.
Обязательно планово УЗИ проводится на таких сроках:
— 9-11 неделя;
— 17-22 неделя;
— 32-36 недель.
В случае необходимости женщине назначают дополнительные УЗИ по медицинским показаниям. Важное генетическое УЗИ проводится на 23 неделе беременности.
Показания для внепланового УЗИ.
— Кровянистые выделения у будущей мамы;
— Тянущие и ноющие болезненные ощущения внизу живота;
— Неправильное предлежание плаценты;
— Несоответствия между размерами плода и сроком беременности;
— Угроза прерывания беременности.
УЗИ перед родами — это необходимость?
Цели проведения ультразвукового исследования перед родами следующие:
— Определение массы плода;
— Оценка состояния ребенка;
— Установление расположения и типа предлежания малыша;
— Установление факта обвития пуповиной.
Все полученные данные при проведении УЗИ перед подами позволяют выбрать наиболее правильную тактику родоразрешения, а также исключить возможные осложнения в процессе родов.
Для чего при проведении исследования смазывают кожу живота?
Чтобы провести исследование, необходим очень тесный контакт датчика прибора с кожей беременной женщины. Через воздух передать ультразвуковые волны и получить необходимое изображение невозможно. В настоящее время производятся специальные гели, которые перед выполнением исследования смазывают кожу пациентки. Такие составы нетоксичны, безвредны, не пачкают одежду и легко удаляются с поверхности кожи.
Что выбрать: 2D или 3D исследование?
Каждая женщина должна помнить, что двухмерное УЗИ (2D) — это наиболее информативный метод исследования для врача. Оно позволяет точно оценить внутренние органы плода. Оно является менее красивым внешне, но с медицинской точки зрения — самое достоверное. Трехмерное УЗИ рекомендуется использовать только в качестве дополнения к двухмерному. Современные аппараты с легкостью позволяют это сделать.
3D УЗИ рекомендуется выполнять не ранее 24 недели беременности. Это связано с тем, что на таком сроке можно не просто полюбоваться видом малыша, но и диагностировать возможные отклонения и внешние патологии. Трехмерное исследование длится значительно дольше, чем обычное 2D. Это продлевает воздействие ультразвуковых волн на плод. Врачи едины во мнении: без особых показаний не стоит применять 3D УЗИ.
на каких сроках делается и с какой целью
УЗИ (ультразвуковое исследование) – это одно из самых интересных для будущих мам исследований, ведь оно позволяет посмотреть на малыша, увидеть все ли с ним в порядке, как он себя чувствует в животике. Если мама начинает беспокоиться, что что-то не так, часто первой в голову приходить мысль – сделать УЗИ и посмотреть, чтобы уж точно знать, что все нормально. И в самом деле, при беременности это наиболее информативный метод исследования.
Многих женщин волнует безопасность УЗИ при беременности, особенно тех, кому приходится по показаниям делать УЗИ больше, чем требуется при нормально протекающей беременности. Исследования показали, что УЗИ при беременности безопасно, и делать его нужно столько раз, сколько необходимо.
Однако периодически появляются гипотезы о влиянии ультразвука на эмбрион в ранние сроки беременности, и хотя они не получили точного подтверждения, все же многие врачи предпочитают не направлять женщину на УЗИ до 10-12 недель.
Кроме того, не следует забывать, что ультразвук – это вид физической энергии, поэтому предполагается, что хотя ультразвук в большинстве случаев безопасен, но при увеличении силы и времени воздействия возможно усиление его влияния на плод. В США управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA — Food and Drug Administration) очень обеспокоено увеличением числа УЗИ при беременности в «развлекательных целях» и не рекомендует лишний раз делать УЗИ без показаний.
Когда делается УЗИ
Существуют так называемые скрининговые сроки УЗИ – 10-13, 20-24 и 30-34 недели. Это те сроки, УЗИ в которые наиболее информативно для диагностики патологии плода и в которые УЗИ делается всем беременным. Обязательные сроки проведения УЗИ при беременности зафиксированы в приказе Минздрава «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
Обычно УЗИ проводится в той женской консультации, где женщина наблюдается при беременности. При подозрении на генетическую патологию или пороки развития женщина должна быть направлена на УЗИ в медико-генетический центр.
УЗИ в скрининговые сроки и дополнительное УЗИ, назначенное по каким-либо показаниям, должно проводиться бесплатно. Однако при отсутствии показаний, а только при желании женщины в не скрининговые сроки (например, если женщина хочет сделать УЗИ с совсем ранний срок беременности) врач не обязан бесплатно направлять пациентку на УЗИ. Кроме того, в большинстве консультаций обычно запись на УЗИ проводится по крайней мере на 2-3 недели вперед (если не больше), поэтому нужно вовремя встать на учет и записываться на УЗИ заранее.
УЗИ в ранние сроки
Некоторые будущие мамы хотят сделать УЗИ как только увидят положительный тест на беременность. Беременность по УЗИ можно увидеть обычно не ранее, чем при недельной задержке менструации (5 недель беременности считая от первого дня последней менструации), иногда и позже. Такое УЗИ может показать только наличие плодного яйца и его местонахождение, иногда можно уже диагностировать двойню.
В 7-8 недель уже видно сердцебиение плода.
УЗИ до 10-12 недель рекомендуется делать, если ранее были выкидыши в ранние сроки, если повышен риск внематочной беременности, если беременность длительно не наступала и наступила в результате стимуляции яичников или ЭКО. Также можно сделать УЗИ, не дожидаясь скринингого срока, если вас беспокоят боли или кровянистые выделения.
УЗИ в первом триместре (10-13 недель)
В этом сроке точно устанавливается месторасположение плодного яйца, количество плодных яиц (одно, два или три). Можно выявить такие патологии беременности, как угрозу выкидыша, замершую беременность, внематочную беременность, пузырный занос.
По размерам плода в этом сроке наиболее точно определяется срок беременности.
На этом сроке измеряется такой важный показатель, как толщина воротникового пространства (в норме – менее 3 мм). При несоответствии этого показателя норме следует насторожиться в отношении возможной генетической патологии. Еще одним маркером генетической патологии (синдрома Дауна) является отсутствие визуализации носовой кости. Также можно определить такой грубый порок развития как отсутствие головного мозга у плода. Выявленная в ранние сроки грубая патология позволяет своевременно назначить дополнительные методы исследования и решить вопрос о целесообразности вынашивания беременности.
Уже на этом сроке даже не специалист может, посмотрев на монитор, увидеть маленького человечка, у которого определяются головка, ручки и ножки.
Кроме состояния плода, оценивается состояние половых органов женщины. Могут быть впервые выявлены какие-либо патологии матки, особенно если женщина ранее не делала УЗИ. При беременности иногда впервые выявляются такие заболевания как миома матки, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Также может быть выявлена какая-то патология придатков матки (например, киста яичника).
УЗИ во втором триместре (20-24 недели)
Этот срок наиболее информативен для диагностики пороков развития плода. Можно оценить анатомию большинства органов и систем. Хотя, к сожалению, 100% диагностика пороков в настоящее время невозможна. Кроме того, иногда порок, определенный по УЗИ, после родов не подтверждается, хотя в отношении грубых пороков такое бывает крайне редко.
Также определяется месторасположение плаценты, хотя оно еще может измениться с течением беременности.
В этом сроке обычно говорят пол плода (увидеть пол плода можно примерно с 15-16недель). Говорить пол плода не является обязанностью врача, поэтому в некоторых клиниках этого не делают. К тому же иногда малыш может принять такое положение, что его половых органов попросту не видно.
Обязательно врач оценивает состояние шейки матки и длину цервикального канала.
УЗИ в третьем триместре (32-34 недели)
В этом сроке может быть выявлен синдром задержки развития плода, можно посчитать предполагаемый вес плода. Обычно отставание размеров плода от срока обусловлено фето-плацентарной недостаточностью, однако в некоторых случаях небольшие размеры могут быть индивидуальной особенностью малыша, особенно если его родители сами родились с небольшой массой тела. При подозрении на задержку развития необходимо повторить УЗИ через 1-2 недели, увеличение разницы размеров по сравнению с нормой является неблагоприятным признаком.
Определяется состояние плаценты: ее толщина (которая в см примерно соответствует сроку беременности в неделях), степень зрелости, наличие кальцинатов в плаценте.
Кроме того, к этому времени обычно уже устанавливается стабильное положение плода. Может быть определено и обвитие пуповины вокруг шеи плода, однако малыш к родам может и «размотаться».
Важное значение имеет количество околоплодных вод. Изменение количества вод (маловодие или многоводие) может быть признаком инфекции или генетической патологии плода, хотя оно возможно и при нормальной беременности.
Также на этом сроке проводится допплерометрия – определение скорости кровотока в сосудах пуповины и матки. Нарушения кровотока могут приводить к гипоксии плода, поэтому важно вовремя их диагностировать.
Трехмерное УЗИ
На трехмерном УЗИ можно рассмотреть вашего будущего малыша. Однако этот метод не более информативен, чем обычное УЗИ, поэтому оно не входит в стандарт исследований при беременности. Трехмерное УЗИ может использоваться для подтверждения поверхностных дефектов, например пороков лица (заячья губа и волчья пасть), однако для диагностики пороков внутренних органов у двухмерного УЗИ преимуществ больше.
Основное предназначение трехмерного УЗИ – ваше эстетическое удовольствие от созерцания малыша. В центрах, где делается трехмерное УЗИ, обычно предоставляется услуга записи на диск.
Первое УЗИ при беременности. Что покажет? Как подготовиться?
Ультразвуковое сканирование – это самый точный и информативный метод диагностики беременности и отслеживания ее развития. Несмотря на то, что первое обследование нужно делать на определенном сроке, для каждой женщины он назначается индивидуально.
Описание метода
УЗИ проводится с помощью специальной аппаратуры, работающей по принципу эхолокации. К прибору подключены высокочувствительные датчики, через которые излучается ультразвук. Его волны проходят через ткани, отражаются и отправляются в виде импульсов в аппарат. В нем установлена программа, с помощью которой данные преобразовываются в изображение и транслируются через монитор.
Кроме исследуемых органов женщины, показывается плод. Особенная подготовка для процедуры не требуется. Ультразвуковая диагностика не представляет угрозы для беременной и плода. В режиме излучения датчик находится несколько миллисекунд. В оставшееся время диагностики просто принимает сигналы, которые отражаются от мягких тканей.
Преимущества метода – достоверность, полная информативность, безопасность для беременной и плода. Процедура абсолютно бесплатна, не требует длительной или сложной подготовки. Ультразвуковая диагностика проводится в определенные сроки беременности. Обычно обследование осуществляется в каждом триместре.
Разновидности диагностики и их преимущества
Исследование может проводиться двумя способами с помощью датчика. При трансвагинальном он вводится непосредственно во влагалище. Это обеспечивает точное и детальное изображение яичников, шейки матки и самого эмбриона.
Беременность с помощью такого способа диагностики можно определить на ранних сроках, в отличие от стандартного УЗИ. Перед проведением трансвагинальной процедуры не требуется даже минимальной подготовки.
Второй метод – через живот. Он имеет несколько разновидностей:
- 2D – получение двухмерных снимков;
- 3D– более полное трехмерное изображение;
- 4D– осмотр плода в реальном времени.
При первом УЗИ чаще всего применяется трансвагинальный метод. Он дает возможность определить «интересное положение» на первых неделях, когда с помощью датчиков это сделать еще невозможно. При трансвагинальном методе происходит прямое соприкосновение прибора с маткой. Это позволяет подтвердить беременность даже на ранних сроках, что составляет 4-5 дней с первых суток задержки месячных.
Когда нужно УЗИ?
Есть плановый график, когда делать первое УЗИ. Обследование проводится на сроке – 10-12, 20-24 и 32-36 (указаны в неделях). Также УЗИ можно делать в конце каждого триместра. Все периоды имеют свои цели обследования. Однако сроки могут изменяться в зависимости от развития плода, состояния здоровья женщины или других факторов.
Первое УЗИ
Первое ультразвуковое исследование делается для определения и предотвращения беременности вне матки. Диагностика позволяет узнать, в ней ли закрепилось плодное яйцо. Это исследование очень важно, внематочная беременность может быть опасна для жизни женщины и для ее спасения потребуется экстренная помощь.
Чтобы избежать этого, при подозрении на неправильное закрепление плодного яйца диагностику можно делать через 10 дней после задержки менструального цикла. Также первое УЗИ при беременности определяет многоплодие. Первая диагностика чаще всего делается до 12-ой недели, в начале 1-го триместра, для подтверждения нормальной беременности – на 21-35 день после окончания последней менструации.
Безопасность исследования
Ультразвуковое исследование проводится всем женщинам в положении без исключения. УЗИ не только определяет появление эмбриона на ранних сроках, но и выявляет его первичные патологии, отклонения в физическом развитии. Ультразвуковая диагностика абсолютно безвредна, так как это не рентгеновское облучение. Частое обследование будет бессмысленным, так как видимые изменения наступают постепенно и становятся заметны только после определенного срока беременности.
Читайте также «Когда УЗИ покажет беременность?»
Что выявляется при УЗИ?
На первом УЗИ выявляются маркеры генетических заболеваний, серьезные патологии и синдромы, нарушение развития плода. Если диагностируется что-то серьезное, то беременность прерывается. Первое ультразвуковое исследование определяет гестационный возраст плода с трехдневной точностью.
При УЗИ выявляется анэмбриония – состояние, если плодное яйцо оказывается пустым. В нем может отсутствовать желточный мешочек (либо его размер больше 8-ми мм) или сам эмбрион.
Для анатомической оценки эмбриона УЗИ назначается на 12-й или 13-й неделе. Во время исследования оценивается толщина воротниковой области. Это проверка на наличие или отсутствие синдрома Дауна. К тому же первое УЗИ при беременности позволяет определить уровень жизнеспособности плода.
На 4-й неделе у него видны сердечные сокращения, на 5-й – движение. Длина месячного плода – не больше 5-ти миллиметров. В этот период сердечные сокращения равны 100 ударам в минуту. В конце 6-й и начале 7-й недели на изображении уже различаются руки, ноги и голова будущего ребенка.
Также исследование выявляет замершую беременность, когда у плода отсутствует сердцебиение. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить степень риска преждевременной отслойки плаценты. Чтобы выявить данную патологию, ультразвуковое обследование необходимо сделать на 4-й неделе срока беременности.
Обычно преждевременная плацентарная отслойка сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, что и является показанием для проведения УЗИ. В этом случае исследование помогает назначить лечение, которое снизит риск выкидыша и спасти будущего ребенка.
При первом УЗИ определяется количество эмбрионов. Шестая неделя показывает их точное число – 2 или более плодных и желточных мешков. Это важный мамонт, так как если эмбрионов больше чем один – значительно увеличивается риск прерывания беременности. В этом случае даже после раннего исследования оно потом проводится намного чаще.
Обследование позволяет выявить ложное «интересное положение». Чаще всего это состояние наблюдается у женщин, которые очень хотят иметь детей или лечатся от бесплодия. При этом появляются некоторые симптомы беременности. Однако они схожи и с маточными фибромиомами, новообразованиями или кистами яичников. Ультразвуковая диагностика помогает вовремя выявить такие состояния.
Что можно увидеть при первом УЗИ понедельно?
Исследование может проводиться раньше стандартного срока по разным причинам. Первое УЗИ при беременности может быть проведено на разных недельных сроках. Каждый из них характеризуется по своему:
- В первую неделю беременности исключаются или диагностируется внематочное зачатие, пузырный занос. Выявляются гинекологические заболевания, вызвавшие задержку месячных.
- На 3-ю или 4-ю неделю беременности можно увидеть пуповину, зачатки конечностей, начало формирования ушных раковин. Размеры плода в это время – от 2-х до 4-х мм.
- На 10-ю или 11-ю неделю беременности эмбрион подрастает и на снимках можно распознать главные анатомические структуры. Это позволяет выявить патологии, несовместимые с жизнью будущего ребенка. Различаются его движения, внутренние органы, оценивается процесс окостенения хрящей.
- Более точные данные с помощью ультразвука получаются на 12-ю или 13-ю неделю беременности. До этого времени врачи не рекомендуют проводить УЗИ, так как анатомия плода еще не вполне выражена. На 12-13-й неделях уже точно определяется ряд отклонений, если они имеются. Например, воротниковый промежуток должен быть 2-3 мм. При увеличении максимального показателя, возникает подозрение на хромосомные патологии, имеющиеся у эмбриона.
Когда делать первое УЗИ необходимо впервые? Если диагностики ранее не проводилось, то на 10-12-й неделе она осуществляется в обязательном порядке. Во время ультразвука оценивается количество и качество околоплодных вод, участки, где крепится плацента и вероятность патологических отклонений.
Если были зафиксированы нарушения, например, чрезмерный тонус матки или отхождение плаценты, то УЗИ проводится снова через неделю. Все данные выдаются на руки женщине и хранятся у акушера. Повторные диагностики лучше всего проводить у одного и того же врача и на прежнем аппарате.
Если первое УЗИ во время беременности проводится на 15-й неделе, это позволит увидеть активную деятельность сердечка, формирование костей и ЦНС. Самый оптимальный срок – делать обследование на 16-й неделе, чтобы заодно узнать пол ребенка.
Если первое ультразвуковое исследование проводится на 18-й или 19-й, то плод уже обретает способность различать шумы, слышать, а закрытые глазки реагируют на свет. Все внутренние органы и мягкие ткани ребенка уже сформированы окончательно.
Подготовка беременной к УЗИ
Принцип метода ультразвука основан на прохождении волн через своеобразное «окно». Его роль выполняет наполненный мочевой пузырь. Это обязательное условие подготовки к исследованию и получению более точных результатов. За 1,5 часа до процедуры беременная должна выпить 500-700 мл любой жидкости, лучше простой воды.
Для трансвагинального ультразвука это не требуется. В этом случае понадобиться только специальный презерватив, который надевается на датчик.
Ультразвуковая диагностика – абсолютно безопасное исследование для беременной и плода. Обследование можно проводить, сколько требуется. Слишком частые сеансы не дадут увидеть незначительные изменения, а врач может запутаться в протоколах.