Какой хороший препарат противовирусный препарат: Современные противовирусные препараты — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника города Краснодара №5» Министерства здравоохранения Краснодарского края

Содержание

Лавомакс — иммуномодулирующий и противовирусный препарат

«Профилактический эффект Лавомакса длится 18 недель (6 недель приема+12 дополнительных недель) и приводит к восьмикратному снижению заболеваемости ОРВИ и сокращению более чем на одну треть средней продолжительности случая респираторной инфекции

Калюжин О.В.

Тилорон как средство выбора для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций

Лечащий врач. — Ноябрь 2013. — № 10. — С. 43–48.

«Лавомакс в качестве средства для лечения гриппа и ОРВИ уменьшал частоту и тяжесть течения осложнений данных заболеваний»

Калюжин О.В.

Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, новый взгляд на место индукторов интерферонов в профилактике и терапии

Лечащий врач. — Октябрь 2013. —№ 9. — С. 78–84.

«Включение препарата Лавомакс в состав комплексной терапии больных ОРВИ и гриппом способствует: более быстрому исчезновению симптомов заболевания, облегчению течения заболевания, снижению частоты возникновения бактериальных осложнений, уменьшению на треть числа дней временной нетрудоспособности»

Гетьман Л.И., Давидович Е.В.

Результаты применения иммуномодулятора Лавомакса в комбинированной терапии ОРВИ

ФАРМАТЕКА № 12 — 2007

«Использование препарата Лавомакс для профилактики ОРВИ привело к сокращению средней продолжительности 1 случая ОРВИ в 5,4 раза»

Позднякова М.Г., Шелехова С.Е., Ерофеева М.К.

Эпидемиология ОРВИ и возможность их профилактики

РМЖ № 21, 2011.

«Применение препарата Лавомакс для профилактики ОРВИ привело к снижению заболеваемости в 4 раза»

Лыткина И.Н., Гренкова Т.А.

Профилактическая эффективность препарата Лавомакс при гриппе и ОРВИ

Врач. 2010; № 4: 64–67.

Арепливир и авифавир: какие российские препараты спасут от COVID-19

Новый зарегистрированный в России препарат от COVID-19 арепливир показал свою эффективность в 90% случаев. В частности он продемонстрировал неплохую результативность вне комплексного лечения – без участия антибиотиков и противовоспалительных. Это уже третье лекарство от коронавируса, выпускаемое в России. Как еще лечат инфекцию – в материале «Газеты.Ru».

При легкой и средней тяжести COVID-19 поможет арепливир

Еще один зарегистрированный российский препарат от коронавирусной инфекции арепливир в ходе клинических испытаний продемонстрировал хорошие результаты – он эффективно справился с болезнью в 90% случаях. Об этом заявил исполнительный директор АО «Биохимик» Дмитрий Земсков.

По его словам, арепливир действует именно на РНК-вирусы, к которым и относится SARS-CoV-2. Средство блокирует размножение вируса в клетке человека, тем самым останавливая распространение инфекции в организме в целом.

«У 70% пациентов уже через четыре дня приема препарата практически полностью отсутствовал коронавирус в организме»,

— подчеркнул Земсков. Исследования проходили в больницах Санкт-Петербурга, Москвы и Саранска. В них участвовали 210 добровольцев с подтвержденным COVID-19.

В результате эксперимента удалось выяснить, что арепливир демонстрирует хорошую результативность даже вне комплексной терапии – без участия антибиотиков, а также противовоспалительных препаратов.

При этом более вероятно, что лекарство поможет пациентам с легкой и средней формой течения заболевания – лучше всего начать его прием в первые 48 часов лечения.

«Мы будем наращивать объем производства. Наши технические возможности позволяют производить до одного миллиона упаковок в месяц. Этого достаточно, чтобы при первой волне [коронавирусной инфекции] закрыть потребность России в препарате. Есть запросы по экспорту, но в первую очередь мы будем обеспечивать препаратом внутренний российский рынок для здоровья и безопасности граждан», — заявил Дмитрий Земсков.

Как рассказала «Газете.Ru» иммунолог Мария Польнер, действующим веществом арепливира является фавеперавир. «А это средство далеко не новинка на фармацевтическом рынке. Оно используется в Японии с 2014 года для терапии неподдающихся лечению форм гриппа», — рассказала медик.

«Япония начала клинические испытания этого препарата совсем недавно. И хотя к ней подключились достаточно большое количество стран, пока рано говорить об очень высокой эффективности. Я бы таких громких заявлений не делала. Пока исследуем, наблюдаем», — подчеркнула она.

«Об его эффективности не стоит делать громких заявлений, пока сложно судить», — согласился с ней клинический фармаколог Глеб Пуцман.

«Ускоренный» препарат авифавир

Ранее Минздрав России уже зарегистрировал один препарат на основе фавеперавира – авифавир. Япония передала 80 странам свое средство для проведения клинических испытаний, и Россия первая прошла их успешно. Как объяснил «Газете.Ru» Пуцман, единственная разница между данными препаратами – это их производитель.

«И арепливир, и авифавир – это дженерики — лекарственные средства, содержащее химическое вещество — активный ингредиент, идентичный запатентованному компанией, которая является первоначальным разработчиком лекарства, поэтому сравнивать эффективность арепливира и авифавира не совсем целесообразно», — подчеркнул он.

Замдиректор Национального медицинского исследовательского центра инфекционных заболеваний Владимир Чуланов уверен, что эффективность авифавира, как и арепливира, составляет 90%. «Авифавир — не только первый антивирусный препарат, зарегистрированный против коронавируса в России, но и, возможно, самое многообещающее лекарством против COVID-19 в мире», — также заявлял журналу Forbes гендиректор РФПИ Кирилл Дмитриев.

Тем не менее Пуцман сообщил «Газете.Ru», что времени для серьезного тестирования данного препарата у ученых не было, а значит, качество исследований «не может не вызывать вопросы».

Скептически настроена относительно нового препарата от COVID-19 и заместитель исполнительного директора по меднаправлению BestDoctor Юлия Ткаченко.

«Результаты исследований не опубликованы, методика его проведения не описана, а в научном мире пока не увидишь публикацию в авторитетном научном журнале, то и говорить рано — это немножко популизм»,

— пояснила она журналу Forbes.

По словам же вирусолога Чуланова, авифавир действительно зарегистрировали лишь на основании первого этапа исследований – в тестировании препарата принимали участие всего 60 добровольцев. Тем не менее исследование показало, что у 68% пациентов, принимавших авифавир по схеме министерства здравоохранения, температура тела пришла в норму на третий день лечения. На четвертый же день терапии тесты на коронавирус являлись отрицательным у 65% добровольцев.

В то же время Пуцман считает, что нельзя забывать и про побочные эффекты, которые вызывает фавипиравир, а значит и его российские аналоги арепливир и авифавир. Так, в стране-создательнице данного препарата Японии из-за его токсичного действия фавипиравир нельзя купить в обычной аптеке. Его продажа возможна только по особому разрешению министра здравоохранения.

Левилимаб спасет от опасных осложнений

Вместе с тем в России для лечения COVID-19 зарегистрировали еще один препарат – левилимаб. Средство представляет собой раствор для подкожного введения. Изначально оно разрабатывалось для лечения ревматоидного артрита.

Еще в 2016 году началась первая стадия клинических испытаний препарата, в августе 2019 года его начали тестировать на международном уровне, а в апреле 2020 года Минздрав России одобрил проведения исследований влияния левилимаба на пациентов с тяжелой формой COVID-19. Сообщается, что окончательно тестирование завершится только к 2024 году. Тем не менее, уже сейчас его зарегистрировали по ускоренной процедуре.

Как заявляли разработчики, данный препарат лучше всего борется с нейтрализацией такого осложнения COVID-19, как цитокиновый шторм (гиперреакция иммунной системы — «Газета.Ru»).

Фармаколог, гендиректор Центра контроля качества медпомощи Минздрава РФ Виталий Омельяновский объяснил «Газете.Ru», что при данном синдроме важно проводить не просто противовирусное лечение, а терапию, связанную со снижением активности воспаления, и с этим как раз успешно справляется новый зарегистрированный препарат.

«Ранее лекарства с таким мощным противовоспалительным действием использовались только для лечения тяжелобольных людей, теперь же они могут показать свое действие и при COVID-19», — отметил эксперт.

Глеб Пуцман в свою очередь рассказал «Газете.Ru», что левилимаб является российским аналогом актемры (препарат от ревматоидного артрита — «Газета.Ru»). «По опыту могу сказать, что работает вполне неплохо. Будем надеяться, что новое средство будет так же эффективно», — заключил медик.

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Какие перспективы в лечении COVID-19 показали такие препараты как Ремдесивир и Фавипиравир и почему необходимо дождаться завершения их клинических исследований? На какие группы делят препараты, которые назначают заражённым короновирусом? Об этом, а также о том, какие граждане тяжелее переносят эту инфекцию, почему она поражает в первую очередь лёгкие и как себя вести после выздоровления, «Парламентской газете» рассказал профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней московского медицинского университета им. Евдокимова, заместитель директора по научной и инновационной работе ФГБУ «НИИ пульминологии» Кирилл Зыков.

— Кирилл Алексеевич, что вы можете сказать о лекарствах, которые применяют при лечении больных коронавирусом, есть ли уже какое-то эффективное средство?

— Все подходы к лечению коронавирусной инфекции можно разделить на три большие группы. Первая — это симптоматическая терапия, когда мы боремся с симптомами заболевания, например повышением температуры, ощущением лихорадки. Вторая — патогенетическая терапия. Это воздействие на механизмы заболевания, и здесь подвижки очень большие. Есть препараты, которые нам могут позволить снизить цитокиновый шторм, они существуют. Но как любая медаль, эти лекарства имеют две стороны. Плюс от них — мы снижаем воспалительный ответ, минус — этот воспалительный ответ защищает человека от других инфекций, в том числе бактериальных. Поэтому просто так применять их нельзя, мы очень ответственно относимся к их назначению. Каждый из них имеет побочные эффекты и каждый может назначаться только с решения врачебной комиссии.

Если говорить о третьей группе, самой проблемой — это противовирусные препараты или так называемая этиотропная терапия. Это лечение, воздействующее на причину заболевания, на сам вирус, и здесь пока большие проблемы. Препараты, которые относятся к группе средств, воздействующих на иммунодефицит человека, активно применяли в самом начале эпидемии. Они в итоге оказались не очень эффективными, как выяснилось, имеют большое количество побочных эффектов, поэтому пока здесь прорывных данных нет. АнтиВИЧ препараты не продемонстрировали приемлемой эффективности. Много обсуждений идёт относительно противомалярийных препаратов. Несмотря на то, что в ряде исследований была показана их эффективность, имелись и побочные эффекты, поэтому самостоятельно их принимать нельзя, как в начале пытались делать многие пациенты.

Сейчас есть определённые перспективы у таких препаратов как Ремдесивир, который, в общем-то, показал некий эффект, и у Фавипиравира. Но опять же — до завершения исследований рано говорить об эффективности тех или иных средств против коронавируса. Потому что эффективность проверки, эффективность на клеточных культурах, животных и даже эффективность по устранению самого вируса должна быть доказана в клинических исследованиях. То есть надо быть уверенными, что лекарства повышают выживаемость больных, снижают смертность, уменьшает время пребывания в стационаре. То же самое относится к гипериммунной плазме, по поводу которой тоже публикуются конфликтующие данные. По применению этого метода лечения также требуются качественно организованные клинические исследования.

— Каковы особенности течения COVID-19 у пожилых людей? Что характерно для этой категории граждан?

— Все знают, что в группе риска по коронавирусу находятся люди пожилого возраста, это действительно так. Но многие делают ошибку, говоря о том, что у этих пациентов просто снижена иммунная защита, поэтому им надо её стимулировать, чтобы они не заболели. На самом деле это заблуждение. Просто так принимать какие либо препараты, стимулирующие иммунный ответ, особенно пожилым, я бы не советовал. Потому что механизм действия коронавируса достаточно сложен, так как он связан с тем, что наиболее фатальное повреждение организму наносит его собственная защитная система, которая чрезмерно активно функционирует на фоне заражения этим вирусом. Мы много раз слышали про этот цитокиновый шторм, который развивается достаточно часто как раз у пожилых пациентов, потому что у них не срабатывают механизмы ограничения воспалительного ответа.

— Какие граждане ещё относятся к группе риска?

— Если говорить ещё об уязвимых группах пациентов, то это пациенты с коморбидными заболеваниями, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. У этих пациентов риск развития тяжёлого течения ковидной инфекции гораздо выше. Но это не означает, что молодые не болеют коронавирусом. Конечно же, болеют, и более того, молодые часто служат распространителями вируса, от которых и заражаются наши пожилые пациенты. Поэтому ключевой момент в борьбе с коронавирусной инфекцией сейчас, при ослаблении карантинных мер, это масочный режим, им нельзя пренебрегать ни в коем случае. Только так можно защитить уязвимые группы пациентов, даже когда они находятся в домашних условиях, чтобы не занести инфекцию извне.

— Почему коронавирус поражает именно лёгкие? Почему он вызывает двустороннюю пневмонию?

— Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, потому что вирус передается преимущественно воздушно-капельным путём. Есть другие пути распространения, но этот — преимущественный.

Коронавирус имеет тропность к клеткам, которые находятся в лёгких, он проникает в них через специфические рецепторы, в том числе через рецептор ангиотензин-превращающий фермент. Именно поэтому те клетки, на которых располагаются в огромном количестве эти рецепторы, являются наиболее уязвимыми к поражению данным вирусом. Сейчас мы знаем, что поражаются не только лёгкие, мы уже имеем достаточно большое количество данных, что поражаются не только клетки эпителия, то есть поверхностные клетки, выстилающие респираторный отдел лёгких, не только альвеолоциты, но и клетки эндотелия, то есть те, которые покрывают сосуды. С этим в том числе связано поражение многих других органов, например почек, также страдает свёртывающая система крови. В лечении многих пациентов мы применяем низкомолекулярные гепарины для борьбы с повышенным свёртыванием крови. Нередко видим поражения кардиальные, также наши коллеги дерматологи опубликовали материалы относительно кожных проявлений коронавируса.

Помимо этого зафиксировано повышение количества инсультов, в том числе у молодых пациентов, перенесших коронавирус. Вероятнее всего, это не действие самого заболевания, это последствия тех процессов, которые запускает вирус в организме. Сейчас сложно отделить влияние инфекции от результатов тех процессов, которые развиваются в организме вследствие этой чрезмерной воспалительной реакции, в том числе цитокинового шторма.

— Могут ли возникнуть осложнения после завершения лечения коронавируса? Нужно ли бывшим пациентам вставать на учёт в больницах?

— Сейчас все пациенты с коронавирусом находятся на учёте, потому что они должны находиться в условиях изоляции — либо в стационаре, либо в домашних условиях, в зависимости от того, где происходит лечение. Я хочу подчеркнуть, что нет такого понятия, как носительство коронавируса: каждый человек, у которого выявлена эта инфекция, уже пациент, это больной коронавирусной инфекцией. Другое дело, что у большинства больных вирус проходит бессимптомно, и через некоторое время пациент выздоравливает, по сути дела не имея никаких симптомов. Но у многих развивается симптоматика — у кого-то на уровне банального ОРВИ, у некоторых развиваются осложнения, в том числе и внебольничная двусторонняя пневмония — наиболее частое осложнение в данной ситуации. У небольшой группы пациентов появляется острый респираторный дистресс-синдром, тяжелейшая поражение, которое лечится в условиях отделения реанимации интенсивной терапии. У многих развивается дыхательная недостаточность. Поэтому все пациенты учитываются в обязательном порядке. А относительно того, надо ли после выздоровления находиться на учёте, я думаю, что не нужно, потому что после полного устранения вируса пациенты выздоравливают. Многие беспокоятся по поводу остаточных явлений или осложнений, которые могут быть после заболевания. Например, сейчас задаются вопросом, не будет ли выраженного фиброза в лёгких, учитывая, что объём поражения у некоторых пациентов достаточно велик. Достоверно ответить на это сложно, нужно накопить информацию. Мы видим разрешение поражения лёгких у большого количества пациентов, что вселяет некую надежду, что через некоторое время эти изменения будут, в конце концов, сведены к нулю.

— Что бы вы посоветовали пациентам после выздоровления?

— Тем, кто перенёс внебольничную пневмонию, конечно, надо заниматься дыхательной гимнастикой, укреплять респираторную систему таким образом. Каких-то специфических дополнительных фармакологических мероприятий, которые пациентам необходимо предпринимать, выделить не могу. Потому что первая рекомендация — не заниматься самолечением. Ни на одном из этапов лечения. И не надо впадать в две крайности: первая — что коронавируса не существует, и вторая — мы все переболеем, кто выживет, тот выживет. Обе точки зрения неправильные. Сейчас пока иммунная прослойка населения крайне мала, она не может нас сама по себе защитить от прихода второй волны вируса. Нам нужно быть настороже. Поэтому повторно призываю к соблюдению масочного режима.

Действительно ли «Ремдесивир» победит Covid-19? | Громадское телевидение

Чем дольше я наблюдаю за ситуацией вокруг эпидемии Covid-19, тем больше аналогий с началом эпидемии ВИЧ-инфекции бросается в глаза. Конечно, речь идет о совершенно разных вирусах, которые передаются различными путями. Но тогда, в 1980-х, когда появился ВИЧ, была такая же паника, различные теории заговора, думали, в какой же лаборатории этот вирус создали и существует ли он вообще? Тогда появились ВИЧ-диссиденты так же, как сегодня коронаскептики.

Пугало то, что нет никаких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, как сегодня у нас нет никаких лекарств против нового коронавируса. Тогда исследователи перебирали все возможные молекулы, годившиеся на роль кандидатов в лекарства, пока не нашли «Зидовудин» (AZT). Это был плохой препарат: имел кучу побочных эффектов, действовал недолго, принимать его надо было в больших дозах, а вирус приобретал против него устойчивость. Но он хоть как-то блокировал размножения вируса, поэтому Управление продовольствия и медикаментов США быстро одобрило его применение для лечения ВИЧ.

Уже потом исследователи подробно изучили жизненный цикл вируса, узнали, какие ферменты принимают в нем участие, и начали прицельно разработать эффективные препараты с минимальным побочным действием.

В истории с «Ремдесивиром» — препаратом, подававшим самые большие надежды в борьбе с Covid-19, можно разглядеть несколько параллелей с этой историей. И даже предположить, что нас ждет в будущем.

Лекарство от лихорадки Эбола

Пять лет назад «Ремдесивир» разработала американская компания Gilead Sciences. Уже более 30 лет она специализируется на создании противовирусных лекарств и именно благодаря ей появились действительно хорошие препараты против ВИЧ и вируса гепатита С. В 1999 году Gilead вместе со швейцарским фарм-гигантом Roche также вывела на рынок «Озельтамивир», известный под торговой маркой «Тамифлю». А вскоре после этого началась эпидемия птичьего гриппа, с которым боролись с помощью этого самого «Озельтамивира» (если вы ищете теорию заговора, то вот вам подсказка).

В 2014-2016 годах в Африке произошла крупная вспышка лихорадки Эбола, и именно для борьбы с ней Gilead создала «Ремдесивир». Он показал хорошие результаты в исследованиях на животных, но в клинических испытаниях на людях терапевтический эффект хоть и был, но скромный. Поэтому лекарством от лихорадки Эбола этот препарат не стал. Но, что очень важно, выяснилось, что для человека он вполне безопасен, хотя имеет побочные эффекты, как и любое лекарство.

Поскольку компания имела такой препарат и технологию его производства, она решила проверить его эффективность и против других вирусов. Опыты на культурах клеток и животных показали, что «Ремдесивир» эффективен против коронавируса SARS-CoV («старший» родственник сегодняшнего коронавируса). Исследования на людях не проводились, поскольку на тот момент некого было лечить.

Кандидат №1

Следовательно, до появления нового коронавируса «Ремдесивир» не был зарегистрирован для клинического применения ни в одной стране. Но с начала вспышки Covid-19 большинство экспертов считало, что именно он имеет наибольшие шансы показать хоть какой-то положительный результат в краткосрочной перспективе.

Во-первых, потому что это именно противовирусный препарат, влияющий на такой фермент, как РНК-зависимая РНК-полимераза (одна из сложных белковых молекул, участвующих в процессе размножения вирусов — ред.) И именно по такому принципу с большим или меньшим успехом работают многие современные противовирусные препараты.

Во-вторых, достоверно известно, что его можно сразу применять в клинических исследованиях на больных без предварительной проверки на безопасность, которая является стандартной процедурой для экспериментальных препаратов.

На фоне «Ремдесивира» другие существующие препараты, которыми пытались лечить коронавирусную инфекцию, выглядели не настолько перспективными. ВИЧ и SARS-CoV-2, например, очень отличаются между собой, поэтому сложно было изначально поверить, что лекарства от ВИЧ (например, препарат «Калетра») помогут в борьбе с коронавирусом. Хотя чисто по-человечески можно понять врачей, которые, надеясь на чудо, испытывая различные варианты лечения.

Противоречивые результаты

На фоне таких позитивных ожиданий начались клинические исследования — компания Gilead предоставляла препарат практически всем учреждениям, которые изъявляли желание его попробовать. Первые положительные результаты были обнародованы 10 апреля: препарат вроде бы помог 68% из чуть более полусотни пациентов. Но здесь нужно отметить, что это не было плацебо-контролируемое исследование. То есть, в нем не было контрольной группы для сравнения эффекта лечения. Результаты таких исследований не считаются хорошим доводом в пользу эффективности препарата, но в этом конкретном случае они подкрепили позитивные ожидания.

Далее произошла утечка информации из Чикагского университета. 16 апреля во время конфиденциальной видео-конференции с коллегами один из исследователей сообщил, что из 113 тяжелых пациентов благодаря препарату почти все выздоровели, а умерло только два человека. Когда информация попала в СМИ, это вызвало фурор: акции Gilead подскочили вверх в ожидании «волшебной таблетки», которая может победить коронавирус.

Уже потом выяснилось, что «тяжелые» пациенты — это вовсе не те, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). И это не удивительно. Если мы правильно понимаем механизм этой болезни, то на ИВЛ люди попадают, когда их иммунная система дает чрезмерно сильный ответ и начинает работать против собственного организма. Если в этом случае вы и сможете остановить вирус, то особо не поможете больному в таком состоянии.

Эйфория по «Ремдесивиру» начала утихать, а тут еще 23 апреля появились данные следующего, уже китайского, исследования, в котором эффективность препарата сравнивалась с плацебо. Из него следовало, что «Ремдесивир» практически никак не помогает лечить больных Covid-19. Важнейший параметр — смертность среди тех, кто его принимал, статистически не отличалась по сравнению с контрольной группой. Недавно эти результаты напечатали в престижном научном журнале Lancet.

Компания Gilead раскритиковала это исследование. Основная претензия касалась того, что фактически исследования не довели до конца из-за недостатка пациентов, поскольку на тот момент эпидемия в Китае заметно утихла.

Он работает, но

В конце апреля появились результаты последнего на сегодняшний день исследования. Оно также было плацебо-контролируемым, и проводил его американский Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.

По предварительным данным получается, что «Ремдесивир» действительно работает. В контрольной группе, где люди принимали плацебо, выздоровление наступало через 15 дней, а у тех, кто принимал препарат, — через 11. Есть также небольшая разница по уровню смертности — 8% против 11,6% в контрольной группе. На основе этих результатов Управление продовольствия и медикаментов США дало Gilead разрешение на экстренное использование «Ремдесивира» для лечения Covid-19.

Но надо признать, что эффект от препарата приблизительно такой: выздороветь на несколько дней раньше. Это, конечно хорошо. Но главное, чего все ждут, — снижение смертности, в этом исследовании очень скромное — на грани статистической погрешности.

Есть и другие вопросы к этому исследованию. Дело в том, что перед началом испытаний новых лекарств, всегда определяются конечные показатели эффективности препаратов: насколько они уменьшат смертность, ускорят ли выздоровление, как увеличат продолжительность жизни или что-то другое. Если достигли — лекарство работает, а если нет, то, соответственно, от него нет пользы.

Так вот, в этом американском исследовании перечень таких показателей изменили уже во время испытаний — это можно увидеть на сайте ClinicalTrials.gov.

У многих наблюдателей возник вопрос — зачем это сделали? Объяснения этому факту не дали, поэтому можно предположить, что в целом значение этих показателей были не очень хорошими, поэтому отобрали только те пункты, которыми можно похвастаться.

Наука под давлением политики

То, что Управление продовольствия и медикаментов США дало разрешение на экстренное использование «Ремдесивира», исходя из таких результатов, больше похоже на психологический шаг, чтобы успокоить общество и дать ему знак, что, мол, успехи уже есть. К тому же это и политическое решение, поскольку в США ситуация осложняется предстоящими президентскими выборами. Управление работает сейчас в условиях сильного общественно-политического давления.

По моему мнению, в любой другой ситуации американский регулятор не одобрил бы лекарство с таким результатом клинических испытаний. По меньшей мере, он запросил бы дополнительные данные.

В конце мая ожидаются подробные результаты большого исследования по «Ремдесивиру» с участием более 2 тысяч пациентов. Это уже действительно интересно, можно будет увидеть сложную картину в деталях — как влияет дозировка, состояние больных, другие факторы на эффективность препарата, и, возможно, мы лучше поймем условия, при которых он действительно работает.

Теоретически сейчас можно предполагать, что его следует принимать в самом начале заболевания, тогда он задержит размножение вируса, дав возможность иммунной системе подготовить ответ и быстрее побороть болезнь.

Возвращаясь к истории с ВИЧ, я думаю, что «Ремдесивир» — это то лекарство, когда на безрыбье и рак — рыба. А препаратов, которые действительно будут хорошо бороться с SARS-CoV-2, стоит ожидать через несколько лет.

«Ученые разрабатывают лекарства, действующие на опережение при гриппе»

Каждый раз, когда вирус гриппа попадает в организм человека, в наших клетках начинается небывалая гонка на выживание. Звенья нашего иммунитета как хорошие музыканты в слаженном военном оркестре. Единственный выход для вируса занять плацдарм –выставить своих солдат раньше, чем музыканты сыграют побудку для солдат-защитников. Вирус гриппа начинает размножаться с невероятной скоростью, захватывая все, что попадется на пути. Последствия бурной экспансии могут быть трагичными. Сейчас ученые уже научились создавать лекарства против гриппа, которые работают быстрее, чем вирус. Для этого понадобилось взять в союзники ферменты нашего организма,– говорит Елена Волчкова, заведующая кафедрой инфекционных болезней Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

– Елена Васильевна, сейчас для лечения COVID-19 пытаются применять некоторые препараты, которые обычно используют при гриппе. Почему?
– Видимо, исходят из общности строения SARS-Cov-2 и вируса гриппа. Оба они относятся к РНК-содержащим вирусам: их генетический материал представлен не ДНК, а рибонуклеиновой кислотой. Механизмы воспроизводства этих вирусов имеют общие моменты.

– Против вируса гриппа действие большинства этих лекарств не доказано.Так?
– За исключением единичных случаев, их прямое противовирусное действие подвергается сомнению.

– В чем сложность? Почему так трудно создавать противовирусные лекарства? Существует же немало эффективных антибиотиков.
– С бактериями проще работать. Бактерия – одноклеточный организм. Достаточно найти препарат, который, действуя на этот организм, будет нарушать целостность бактериальной клетки или блокировать механизм ее размножения. Можно взять бактериальную культуру, посеять ее на чашку Петри, добавить препарат и сразу увидеть, ограничивает он рост этой культуры или нет. С вирусами другая история. У них нет собственной клетки. Они захватывают клетки организма хозяина, используя их для производства своих копий. Новые вирусы выходят из клетки хозяина, разрушая ее и заражая соседние клетки. Как правило, это происходит очень быстро.

– Противовирусный препарат не может быть направлен против клеток?
– Это исключено. Ведь это будут клетки хозяина. Их нельзя разрушать. Приходится искать особые точки приложения препарата. Например, можно найти вещество, блокирующее белки на поверхности вируса, с помощью которых он прикрепляется к клетке хозяина, чтобы в нее попасть. Можно бороться с вирусом в самой клетке – попытаться нарушить механизм его размножения. Все это требует тщательного изучения процессов, сопровождающих репликацию вируса.

– Создатели противовирусных лекарств должны научиться вмешиваться в процессы, которые осуществляет сама природа?
– Это очень трудно сделать. Предположим, вы создали препарат, который прекрасно работает in vitro. Но попав в живой организм, он может быть инактивирован разными факторами. Например, его действующее вещество может изменить свою структуру или активность под влиянием присутствующих в организме ферментов. Или могут проявиться эффекты, которые нежелательны. Именно поэтому важны клинические испытания.

– В народном сознании лечение гриппа прочно связано с иммуномодуляторами. Они тоже, казалось бы, используют природные механизмы. Но доказательств их эффективности нет…
– Начнем с того, что самым сильным иммуномодулятором является сам вирус гриппа. При попадании в организм человека он сразу же вызывает выброс интерферона. В частности, интерферона гамма, который является универсальным регулятором, дирижером, запускающим иммунный ответ. У человека уже в первые часы после заражения вырабатывается большое количество собственных защитных веществ с биологическим эффектом. Чтобы выжить, вирус гриппа стремится опередить этот ответ. У него невероятная скорость размножения – он старается захватить плацдарм как можно быстрее. Вспомните, как вы болели гриппом. Вы только что были здоровы, через полчаса у вас запершило в горле, через час у вас начала болеть голова, через полтора часа поднялась температура, через три появился сухой кашель. Борьба с вирусом может быть эффективна только в первые сутки после начала заболевания. Максимум вторые. Когда вирус размножится, уже мало что можно сделать. Разве что бороться с последствиями.

– Считается, что вирус гриппа отличается от нового коронавируса именно своим быстродействием.
– В отличие от SARS-Cov-2, действующего на ферменты АПФ, которые он должен еще достать в разных органах, вирус гриппа проникает через клетки дыхательного эпителия. Эпителий дыхательного тракта – совсем тонкий слой клеток. Как только эти клетки будут снесены вирусом, могут открыться грандиозные ворота для инфекции. Поэтому противогриппозный препарат, чтобы быть эффективным, должен действовать в течение одного-двух дней. Но иммуномодуляторы разворачивают свое действие позже, через 24-48 часов. Что, согласитесь, в данном случае не очень-то эффективно.

– То, что иммуномодуляторы стимулируют иммунитет, не может повредить? Мы все теперь хорошо знаем, какими бывают последствия цитокинового шторма.
– Цитокиновая буря, связанная с избыточным ответом организма на возбудитель, – яркая иллюстрация того, что в данном случае стимуляция иммунитета опасна и непредсказуема по своим последствиям.

– Получается, что иммуномодуляторы – тупиковая ветвь создания препаратов против гриппа?
– Не совсем тупиковая. Возможно, в дальнейшем, когда у нас будут более тонкие подходы к оценке иммунного ответа, эти препараты займут свое место в лечении гриппа. Но пока мы часто назначаем их вслепую, не зная, как они подействуют конкретно на каждого человека. Это небезопасно.

– Другой подход – воздействовать на сам вирус. Здесь есть подвижки?
– Для этого пытаются использовать работу самого организма, в который внедряется вирус. Наиболее перспективной сейчас считается концепция создания prodrug, про-лекарств. Исследователи ищут такие вещества, которые работают в организме не сами по себе, а активируются под воздействием происходящих в нем процессов.

– То есть, ищут вещества-союзники?
– Именно. Это не новый подход. Например, созданный в 1909 году первый синтетический препарат для лечения сифилиса сальварсан действовал против бактерий не сам по себе, а в активной форме, которую приобретал, метаболизируясь в организме. Сегодня не менее 10 процентов лекарств, присутствующих на рынке, относятся к про-лекарствам. Самые распространенные из них – антилипидные лекарства, химио- и иммунопрепараты. Их отличительной особенностью является более направленное действие.

– Как можно использовать концепцию prodrug в создании препаратов против гриппа?
– Ученые давно думают над этим. Сначала prodrug научились использовать, чтобы подавить один из ферментов внешней оболочки вируса гриппа – нейраминидазу. Активность этого фермента помогает вирусным частицам проникать через секреты слизистых, а также высвобождать из клеток образовавшиеся в процессе репликации новые вирусные частицы. Исследователи рассуждали так: если вирус не сможет выходить из клеток после репликации, он перестанет размножаться. Чтобы блокировать нейраминидазу, создали несколько препаратов, в которых содержатся не сами подавляющие этот фермент вещества, а их предшественники. После приема лекарства вещество-предшественник всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в кишечнике и печени, превращаясь в ингибитор нейраминидазы, и за несколько десятков минут разносится с потоком крови по организму. Ингибитор довольно быстро начинает работать против распространения вируса гриппа.

– Однако вирус продолжает размножаться в клетке…
– Исследования препаратов, способных блокировать процесс репликации вируса гриппа в клетке, тоже ведутся. Например, был создан препарат, блокирующий РНК-полимеразу, необходимую для синтеза РНК вируса гриппа в клетке. К сожалению, у него выявили неприятный побочный эффект, и это лекарство не получило серьезного применения в терапии гриппа. Авторы одной из последних разработок, балоксавира, который сейчас применяется во многих странах и является пока единственным в своем классе, пошли по другому пути. Они решили блокировать фермент эндонуклеазу, участвующую в синтезе матричной РНК. Матричная РНК кодирует транскрипцию генов вируса в клетке. При этом ингибитор эндонуклеазы сам по себе не содержится в препарате, а высвобождается, когда действующее вещество метаболизируется в организме – в клетках крови, печени, кишечника. Такого механизма действия лекарства от гриппа мы еще не видели. Балоксавир с током крови быстро разносится по организму, проникает в клетки и ставит «заглушку» на синтез матричной РНК вируса гриппа. Транскрипция генов вируса в клетке останавливается. Все это происходит достаточно быстро. Исследования показали, что после приема всего одной дозы вирус перестает выделяться из организма в течение 24 часов, а облегчение симптомов приходит после двух суток.

– То есть, появляется возможность опередить вирус гриппа, который торопится захватить организм прежде, чем сработает иммунный ответ?
– В лечении гриппа это очень важно. При гриппе самые серьезные поражения возникают в первые сутки и даже часы после проникновения вируса. Чем быстрее вирус размножается и поражает слизистые верхнего дыхательного тракта, тем шире ворота для бактериальных инфекций и различных патологических процессов. Если мы на раннем этапе, сразу же при попадании в клетку, прервем его размножение, то сможем избежать многих трагедий. Это особенно важно для уязвимых больных из группы риска. Возможность быстрого избавления от вируса гриппа позволяет в разы снизить вероятность осложнений и приема антибиотиков. А это не только выздоровление самого пациента, но и облегчение труда медицинских работников.

– Новая вакцина от коронавируса, которую на днях начали использовать в США, тоже создана на основе матричной РНК. Это совпадение или знак времени?
– Думаю, это знак того, что, продолжая исследования способов борьбы с заболеваниями, мы постепенно доходим до самой сути, спускаемся к самым тонким механизмам жизни вирусов. И учимся преодолевать серьезные вызовы, которые бросает нам не только COVID-19, но и сезонный грипп. К сожалению, грипп каждый год приходит в человеческую популяцию и собирает смертельную жатву. Только полноценное использование профилактических мер, вакцинации и лечение в первые 48 часов противовирусными препаратами способно изменить неприятную статистику.

– Что происходит с гриппом в этом сезоне, кстати?
– В этом году была необычная осень – теплая, затяжная. Ограничительные меры тоже сыграли свою роль. Скорее всего, подъема заболеваемости гриппом можно будет ожидать в январе-феврале. Немного подождем – и увидим.

Ссылка на публикацию: alla-astakhova.ru

Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа | #08/04

Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн инфекционных заболеваний, из которых до 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп.

Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].

Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.

Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).

Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.

Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.

Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.

Блокаторы М2-каналов

В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.

Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].

Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.

Ингибиторы нейроаминидазы

Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.

Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].

Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.

Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.

Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.

Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.

Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.

Препараты, активные против других вирусов

Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.

При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.

Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].

В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.

Интерфероны

Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.

Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].

Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.

β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].

Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.

Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].

Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.

Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.

Индукторы интерферона

Препараты экзогенного интерферона логично сочетаются с использованием в клинической практике его индукторов. Они представляют собой весьма разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона α- и β -интерферонов в разных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга. Препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Способствуют коррекции иммунного статуса организма [3].

Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].

При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.

Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α , что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует ДНК клетки, с чем связан механизм его интерферониндуцирующей активности [3].

Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.

Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.

Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].

Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.

Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].

Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.

В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.

Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.

Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.

О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
Л. В. Аверкиева
«ГУТА-Клиник», Москва

лекарств от COVID-19 (коронавирус): есть ли какие-нибудь, которые работают?

Я слышал, что несколько препаратов упоминались как возможные лекарства от COVID-19. Какие они и как работают?

Ответ Дэниела К. Дезимоуна, доктора медицины

Хотя есть только один препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), многие лекарства проходят тестирование.

FDA одобрило противовирусный препарат под названием ремдесивир (Veklury) для лечения COVID-19 у взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше.Ремдесивир может быть назначен людям, госпитализированным с COVID-19 . Его вводят через иглу в кожу (внутривенно).

FDA выдало разрешение на экстренное использование препарата барицитиниб (Olumiant) для лечения ревматоидного артрита для лечения COVID-19 в некоторых случаях. Барицитиниб — это таблетка, которая, кажется, работает против COVID-19 , уменьшая воспаление и обладая противовирусной активностью. В FDA указано, что барицитиниб можно применять людям, госпитализированным с COVID-19 , которые находятся на аппарате искусственной вентиляции легких или нуждаются в дополнительном кислороде.

Исследователи изучают другие возможные способы лечения COVID-19 , в том числе:

Противовирусные препараты. Помимо ремдесивира, тестируемые противовирусные препараты включают фавипиравир и меримеподиб. Исследования показали, что комбинация лопинавира и ритонавира неэффективна.
Дексаметазон. Кортикостероид дексаметазон — это один из типов противовоспалительных препаратов, которые исследователи изучают для лечения или предотвращения дисфункции органов и повреждения легких в результате воспаления.Исследования показали, что он снижает риск смерти примерно на 30% для людей, находящихся на ИВЛ, и примерно на 20% для людей, которым нужен дополнительный кислород.
Национальный институт здравоохранения США рекомендовал этот препарат людям, госпитализированным с COVID-19 , которые находятся на аппарате искусственной вентиляции легких или нуждаются в дополнительном кислороде. Если дексаметазон недоступен, можно использовать другие кортикостероиды, такие как преднизон, метилпреднизолон или гидрокортизон. Дексаметазон и другие кортикостероиды могут быть вредными при менее тяжелой инфекции COVID-19 .
В некоторых случаях препараты тоцилизумаб или барицитиниб можно назначать вместе с дексаметазоном госпитализированным людям, которые находятся на ИВЛ или нуждаются в дополнительном кислороде. Ремдесивир можно назначать вместе с дексаметазоном госпитализированным людям, нуждающимся в дополнительном кислороде или находящимся на ИВЛ.
Противовоспалительная терапия. Исследователи изучают множество противовоспалительных препаратов для лечения или предотвращения дисфункции нескольких органов и повреждения легких в результате воспаления, связанного с инфекцией.
Иммунотерапия. Исследователи изучают использование типа иммунной терапии, называемой плазмой выздоравливающих. FDA выдало разрешение на экстренное использование плазменной терапии выздоравливающих для лечения COVID-19 . Плазма выздоравливающих — это кровь, сданная людьми, вылечившимися от COVID-19 . Плазма выздоравливающих с высоким содержанием антител может использоваться для лечения некоторых госпитализированных людей, больных COVID-19 , которые либо находятся на ранней стадии болезни, либо имеют ослабленную иммунную систему.
Исследователи также изучают другие иммунные методы лечения, включая мезенхимальные стволовые клетки и моноклональные антитела. Моноклональные антитела — это белки, созданные в лаборатории, которые могут помочь иммунной системе бороться с вирусами.
Доступно несколько препаратов с моноклональными антителами. К ним относятся сотровимаб, комбинация бамланивимаба и этесевимаба, а также комбинация двух антител, называемых казиривимабом и имдевимабом. Эти препараты используются для лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени у людей, которые имеют более высокий риск развития серьезного заболевания из-за COVID-19 .Лечение состоит из однократной внутривенной инфузии в амбулаторных условиях. Чтобы быть наиболее эффективными, эти лекарства необходимо вводить вскоре после появления симптомов COVID-19 и до госпитализации.
FDA также разрешило использование казиривимаба и имдевимаба, а также бамланивимаба и этесевимаба для лечения людей с повышенным риском серьезного заболевания, которые недавно подверглись воздействию вируса COVID-19 или которые относятся к группе высокого риска. воздействия.Например, люди с высоким риском заражения могут включать тех, кто живет в домах престарелых или тюрьмах, где другие недавно были инфицированы вирусом COVID-19 . Это лечение предназначено для людей, которые не полностью вакцинированы или полностью вакцинированы, но имеют ослабленную иммунную систему.
Изучаемые препараты с неопределенной эффективностью. Исследователи изучают амлодипин и лозартан. Но пока неизвестно, насколько эффективны эти препараты в лечении или профилактике COVID-19 .Фамотидин вряд ли поможет при лечении COVID-19 .
Ивермектин. Ивермектин не является препаратом для лечения вирусов, и FDA не одобрило использование этого препарата для лечения или профилактики COVID-19 . Прием больших доз этого препарата может нанести серьезный вред. Не используйте на себе лекарства, предназначенные для животных.
Гидроксихлорохин и хлорохин. Эти препараты от малярии были разрешены для экстренного применения FDA во время пандемии COVID-19 .Однако FDA отозвало это разрешение, когда анализ данных показал, что препараты не эффективны для лечения COVID-19 . Они также могут вызвать серьезные проблемы с сердцем.
Препараты для профилактики COVID-19 . Исследователи изучают препараты для предотвращения COVID-19 до и после контакта с вирусом.

Неизвестно, окажется ли какой-либо из них эффективным против COVID-19 . Очень важно завершить медицинские исследования, чтобы определить, эффективны ли какие-либо из этих лекарств против COVID-19 .

Не пробуйте эти лекарства без рецепта и одобрения врача, даже если вы слышали, что они могут быть обещаны. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Они предназначены для людей, которые серьезно болеют и находятся под наблюдением врача.

Дэниел К. Дезимоун, доктор медицины

Чем тесты на антитела COVID-19 отличаются от диагностических тестов?

18 сентября 2021 г. Показать ссылки

Информация для врачей по исследовательским методам лечения пациентов с COVID-19.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapy-options.html. Доступ 21 апреля 2020 г.
Разрешение на использование в экстренных случаях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization#coviddrugs. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
AskMayoExpert. COVID-19: стационарная оценка, ведение и лечение. Клиника Майо; 2020.
Ким А.Ю. и др.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): лечение у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 21 апреля 2020 г.
Giudicessi JR, et al. Срочное руководство по навигации и обходу потенциала удлинения интервала QT и торсадогенного воздействия возможных фармакотерапевтических средств при коронавирусной болезни 19 (COVID-19). Труды клиники Мэйо. 2020; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2020.03.024.
Рекомендации по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Национальные институты здоровья. https: // covid19treatmentguidelines.nih.gov/introduction/. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) часто задаваемые вопросы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/coronavirus-disease-2019-covid-19-frequent-asked-questions. По состоянию на 23 апреля 2020 г.
Zhang L, et al. Блокатор кальциевых каналов безилат амлодипина связан с уменьшением летальности среди пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией. Medrxiv.2020; DOI: 10.1101 / 2020.04.08.20047134.
Marshall WF III (заключение экспертов). Клиника Майо. 23 ноября 2020 г.
Q&A: Дексаметазон и COVID-19. Всемирная организация здравоохранения. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19. По состоянию на 30 июня 2020 г.
Horby P, et al. Эффект дексаметазона у госпитализированных пациентов с COVID-19: предварительный отчет. medRxiv. 2020; DOI: 10.1101 / 2020.06.22.20137273.
Яновиц Т. и др. Использование фамотидина и количественное отслеживание симптомов COVID-19 у не госпитализированных пациентов: серия случаев. Кишечник. 2020; DOI: 10.1136 / gutjnl- 2020-321852.
Почему не следует использовать ивермектин для лечения или профилактики COVID-19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19. По состоянию на 30 августа 2021 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

U.S. COVID-19 Vaccine Tracker: отслеживайте прогресс в вашем штате
Карта коронавируса: отслеживайте тенденции

Противовирусный препарат — обзор

14.12.3.1 Противовирусные препараты

В идеале противовирусные препараты должны воздействовать только на определенные и важные функции вируса для получения благоприятного терапевтического индекса. На практике противовирусные препараты проявляют множество побочных эффектов, иногда опасных для жизни. Кроме того, перекрестное взаимодействие с другими лекарствами того же класса или разных категорий, такими как антигистаминные, антиаритмические и антипсихотические средства, может снижать или увеличивать концентрацию исследуемого лекарственного средства в плазме с последующим снижением его эффективности или индукцией побочных эффектов, соответственно. .Противовирусные препараты — это относительно новые молекулы, профили безопасности которых полностью не определены и постоянно модифицируются на основе новых наблюдений и исследований, которые лучше проясняют их активность. Из-за неоптимального терапевтического индекса и из-за того, что вирусы имеют тенденцию к мутации своего генома и выработке устойчивости к лекарству, во многих случаях стандартным лечением является введение двух или более разных лекарств в качестве комбинированной терапии (Schang 2002).

В зависимости от назначения противовирусные препараты можно классифицировать следующим образом: (1) блокаторы проникновения, которые препятствуют прикреплению и проникновению вируса в клетку-хозяин; (2) аналоги нуклеозидов / нуклеозидов и ненуклеозидные аналоги, которые препятствуют синтезу нуклеиновых кислот, блокируя вирусную ДНК-полимеразу или ретротранскриптазу в случае РНК-вирусов и идентифицируются как НИОТ (нуклеозидные ингибиторы ретротранскриптазы) и ННИОТ (ненуклеозидная ретротранскриптаза. ингибиторы) соответственно; (3) IFN, которые ингибируют синтез белка, необходимого для репликации вируса; и (4) ингибиторы протеазы, которые препятствуют созреванию вируса и его инфекционности (De Clercq 2004).Классификация основных противовирусных препаратов приведена в Таблице 2 .

Таблица 2. Противовирусные препараты — сводка по наиболее распространенным категориям

08 Ludam 9021 2 HBV HBV HBV с низким содержанием белка в желудке

Фаза репликации вируса	Цель		Обычные препараты	Спектр действия	Профиль токсичности
клетка-хозяин	Ингибиторы проникновения / слияния		Амантадин, Римантадин	Влияние A	Антихолинергические эффекты, эффекты на ЦНС
			Ибализумаб 9020, викувиртис 9020, энфувирацит, ВИЧ-инфекция 9020
Репликация генома	Ингибиторы вирусных полимераз (ДНК-pol и RT)	Нуклеоз (т) ид (НИОТ)	Ацикловир, валацикловир	Вирусы герпеса
902 (3TC), диданозин (ddI)	ВИЧ
		Зидовудин (АЗТ), Зальцитабин	ВИЧ, ВГВ	Лекарственный и тканеспецифический
			Цидофовир	ЦМВ, простой герпес	ЦМВ, простой герпес и панкреатия, перифеопатия стеатоз печени был зарегистрирован с этими агентами (Moyle 2000)
			Foscarnet	ЦМВ, герпесвирусы, EBV
			Видарабин2			Видарабин	ЦМВ
		Ненуклеозид (ННИОТ)	Эфавиренц, Невирапин, Рилпивирин, Этравирин	ВИЧ

Сборка и созревание	Ингибиторы вирусных протеаз		Атазанавир, Фосампренавир, Лопинавир, Дарунавир, Нельфинавир, Индинавир, Саквинавир, Ритонавир	ВИЧ	Разные среди ингибиторов протеазы вирусы

пациентов, обладающих терапевтической устойчивостью, представляют собой вариант терапевтической блокады. , с лучшим профилем токсичности, чем другие противовирусные препараты.Многие из этих препаратов проходят клинические испытания. Энфувиртид получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для антиретровирусной терапии у пациентов, резистентных к другим схемам высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Он подавляет слияние ВИЧ с поверхностью клетки-хозяина CD4, предотвращая проникновение вируса в клетку. Тошнота, диарея и утомляемость — наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщают пациенты (Shibuyama et al. 2006).

Токсичность, о которой сообщалось для НИОТ и ННИОТ, включает периферическую невропатию, миопатию, панкреатит и лактоацидоз со стеатозом печени.Одним из механизмов, приводящих к этим обычным клиническим явлениям, может быть митохондриальная токсичность (Moyle 2000).

Некоторые вирусы, включая ВИЧ, кодируют фермент протеазу, которая расщепляет вирусный полипротеин на структурные и каталитические компоненты и которая представляет собой важную мишень для разработки противовирусных препаратов, известных как ингибиторы протеаз (Roberts et al. 1990) . Использование этих препаратов связано с широким спектром побочных эффектов, таких как токсичность для печени, липодистрофия и гипергликемия (Shibuyama et al. 2006).

Многие вирусные опухоли возникают у пациентов с коинфекцией ВИЧ, и поэтому лечение против ВИЧ представляет собой решающую часть лечения таких опухолей. Современное лечение против ВИЧ заключается в проведении циклов ВААРТ. Варианты ВААРТ представляют собой комбинации по крайней мере трех препаратов, принадлежащих по крайней мере к двум классам антиретровирусных средств. Типичные комбинации включают два НИОТ плюс либо ингибитор протеазы, либо ННИОТ.

Несмотря на рост количества противовирусных препаратов и их комбинаций для лечения различных заболеваний, ни один из этих препаратов не способен уничтожить опухоль вирусного происхождения.Одна из наиболее распространенных причин заключается в том, что вирус представляет собой лишь один из различных факторов, способствующих онкогенезу.

Следует ли использовать противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты — это класс препаратов, которые обычно используются для предотвращения или уменьшения тяжести и продолжительности вирусной инфекции, такой как грипп. Те, которые используются от гриппа, считаются второй линией защиты от инфекции (с вакциной от сезонного гриппа первой). Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их принимать вскоре после контакта с гриппом или появления симптомов гриппа, но они, как правило, предназначены для тяжелых случаев и для тех, кто подвержен высокому риску осложнений, связанных с гриппом, а также для тех, кто регулярно с ними взаимодействует (например, опекуны ).

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило четыре противовирусных препарата для лечения гриппа в США:

Было показано, что два других препарата, амантадин и римантадин, нацелены на вирусы гриппа А. Однако в настоящее время они не рекомендуются для профилактики или лечения гриппа, поскольку вирусы гриппа, вызывающие заболевание людей, чрезвычайно устойчивы к этим препаратам.

Хилари Эллисон / Веривелл

Преимущества

Противовирусные препараты могут снизить температуру и симптомы гриппа.У них больше шансов на успех, если вы начнете лечение в течение двух дней после появления симптомов, и они могут ускорить ваше выздоровление примерно на один день.

Противовирусные препараты также могут снизить риск осложнений, включая детские ушные инфекции, респираторные проблемы, такие как пневмония, и потенциальную госпитализацию взрослых пациентов.

Для тех, кто подвержен более высокому риску серьезных осложнений гриппа, раннее получение противовирусного лечения может снизить вероятность тяжелого заболевания и необходимости посещения больницы.Исследования даже показали, что раннее противовирусное лечение может снизить риск смерти от гриппа.

Противовирусные препараты помогают уменьшить количество вируса, вырабатываемого в организме инфицированного человека. Это может помочь ограничить распространение вируса среди других. Например, персонал домов престарелых, подвергшийся воздействию гриппа, может получать противовирусные препараты, чтобы лучше предотвратить распространение гриппа среди уязвимых жителей.

Как они работают

Три противовирусных препарата, применяемых при гриппе, являются ингибиторами нейраминидазы.Нейраминидаза — это гликопротеин вируса гриппа.

После того, как вирус заражает человеческую клетку, его генетический материал (РНК) приказывает клетке производить больше вирусных копий. Эти зачатки на поверхности клетки-хозяина, где вирусная нейраминидаза должна расщепить связь с сиаловой кислотой (находящейся на поверхности клетки-хозяина) для высвобождения новых вирусов.

Тамифлю (осельтамивир фосфат), Реленза (занамивир) и Рапиваб (перамивир) блокируют активные центры нейраминидазы и, следовательно, помогают предотвратить высвобождение новых вирусов и их выход, чтобы заразить большее количество клеток.Пик репликации этого вируса наступает через 24–48 часов после заражения. Итак, чтобы остановить высвобождение большего количества вируса, препарат необходимо ввести как можно скорее. Эти препараты действуют как против вирусов гриппа А, так и против вирусов гриппа В.

Ксофлуза (балоксавир марбоксил) — это кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз. Вместо того, чтобы предотвращать высвобождение вирусных частиц, он препятствует транскрипции вирусной РНК, поэтому вирус не может реплицироваться внутри клеток-хозяев. Он также эффективен против гриппа A и гриппа B.

Поскольку вирусы год за годом меняются, у них может развиться устойчивость к этим противовирусным препаратам. В результате исследователи постоянно ищут новые препараты с несколько иными методами действия, которые могли бы быть эффективными. Считается, что резервирование противовирусных препаратов для тех, кто подвергается наибольшему риску, вместо того, чтобы давать их кому-либо, помогает замедлить развитие вирусной устойчивости. к этим препаратам.

Кто должен их взять

Противовирусные препараты отпускаются только по рецепту врача.Их обычно не назначают всем больным гриппом в легкой форме, но они предназначены для тех, кто страдает наиболее тяжелым заболеванием, подвержен высокому риску осложнений или находится в тесном контакте с людьми из группы высокого риска. Кроме того, они могут быть назначены для предотвращения гриппа у человека, который подвержен высокому риску осложнений или его близких людей.

Во всех случаях

Вот сценарии, при которых всегда следует начинать противовирусное лечение, независимо от того, были ли вы привиты от гриппа:

Вы госпитализированы с гриппом.
Вы больны гриппом в тяжелой или прогрессирующей форме, но не госпитализированы.
Вы больны гриппом, вам 65 лет и старше, вы беременны или рожали в течение последних двух недель. Заболевшие гриппом дети в возрасте 2 лет и младше также должны получать противовирусные препараты.
К группам повышенного риска относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как астма или заболевание легких, а также люди с ослабленной иммунной системой.

Возможное использование

Ваш лечащий врач может рассмотреть вопрос о назначении противовирусных препаратов в тех случаях, когда у вас есть симптомы гриппа, независимо от того, были ли вы вакцинированы или принадлежите к группе высокого риска:

У вас появились симптомы гриппа за последние 48 часов.
У вас симптомы гриппа, и вы живете с людьми, которые подвержены высокому риску развития осложнений от гриппа.
У вас симптомы гриппа, и вы работаете в медицинском учреждении, где у вас есть контакт с людьми, которые подвержены высокому риску развития осложнений гриппа.

Для профилактики

В этих случаях ваш лечащий врач может назначить противовирусные препараты для предотвращения гриппа, даже если вы сознательно не подвергались заражению:

Противовирусные препараты можно вводить в течение всего сезона гриппа, если вы относитесь к группе очень высокого риска и не можете пройти вакцинацию от гриппа или ожидается, что вы не ответите на вакцину против гриппа.В эту группу входят пациенты с тяжелым иммунодефицитом или пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или легких в течение последних 12 месяцев.
Кратковременное лечение противовирусными препаратами может быть назначено, если вы не получили вакцину от гриппа, грипп циркулирует в вашем районе, и вы находитесь в группе высокого риска или находитесь в тесном контакте с теми, кто находится в группе высокого риска. группа риска (например, член семьи или вы работаете в медицинском учреждении). Вам также сделают вакцину от гриппа.

Если вы заразились гриппом и не прошли вакцинацию, вам могут назначить краткосрочный курс лечения в следующих случаях:

Вы относитесь к группе высокого риска и заразились гриппом от кого-то из членов вашей семьи.
Вы ухаживаете за кем-то из группы высокого риска или живете с ним, и вы заразились гриппом. В этом случае вам также сделают вакцину от гриппа.
Вы работаете в учреждении длительного ухода, где был обнаружен грипп. В этом случае вы можете даже получить противовирусные препараты, если вы были вакцинированы, в качестве дополнительной меры предосторожности, чтобы уменьшить распространение и сохранить здоровье персонала.

Противопоказания

Противопоказаны любые противовирусные препараты от гриппа, если у вас ранее была серьезная реакция на препарат или любой из его компонентов.

Реленза (занамивир) не рекомендуется пациентам с основным заболеванием дыхательных путей из-за риска бронхоспазма, который может быть серьезным или смертельным. Предупреждается, что этот препарат не продемонстрировал свою безопасность и эффективность у лиц с высоким риском осложнений гриппа из-за основных заболеваний.

Ксофлуза (балоксавир марбоксил) признан безопасным и эффективным только для лиц младше 12 лет и старше.

Как использовать противовирусные препараты

Каждое лекарство назначается по-разному и может не подходить для определенных групп людей.Ваш лечащий врач может определить, какое лекарство подходит вам и вашей ситуации.

Рапиваб (перамивир) вводится через капельницу в качестве однодневного лечения лицам в возрасте 2 лет и старше. Он не назначается в качестве профилактического лекарства.
Реленза (занамивир) представляет собой порошок для ингаляций. Он используется два раза в день в течение пяти дней для лечения детей и взрослых в возрасте от 7 лет и старше. Он используется один раз в день в качестве профилактического лекарства для людей в возрасте 5 лет и старше.
Тамифлю (осельтамивир фосфат) выпускается в виде таблеток или жидкости. Его можно использовать как пятидневное лечение для любой возрастной группы или как семидневное профилактическое лекарство для людей старше 3 месяцев.
Ксофлуза (балоксавир) — это таблетка, которую назначают в качестве однодневного лечения лицам в возрасте от 12 лет и старше. Он не назначается в качестве профилактического лекарства.

Пероральный Тамифлю (осельтамивир) является предпочтительным средством для беременных, поскольку его безопасность подтверждается большим количеством исследований.

Если ваши симптомы ухудшаются во время приема этих препаратов или после завершения курса, немедленно обратитесь к своему врачу.

Возможные побочные эффекты

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), побочные эффекты могут различаться для каждого из этих противовирусных препаратов. Например:

Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете его с пищей.
Занамивир может вызвать бронхоспазм.
Перамивир может вызвать диарею.

Были редкие случаи анафилаксии и серьезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и мультиформная эритема, при применении Тамифлю (осельтамивира) и Рапиваба (перамивира).

В информации о назначении Тамифлю, Реленза и Рапиваба отмечается, что после приема этих ингибиторов нейраминидазы сообщалось о неврологических и поведенческих симптомах. Однако эти симптомы могут возникать и во время гриппа, поэтому конкретная связь с употреблением наркотиков не установлена.Производители отмечают, что за людьми, принимающими эти лекарства, следует наблюдать за такими симптомами.

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о других потенциальных побочных эффектах и / или просмотреть листок-вкладыш с лекарствами для получения дополнительной информации.

Лекарственные взаимодействия

Комбинация противовирусных препаратов с другими лекарствами может снизить эффективность, поэтому поговорите со своим врачом обо всем, что вы принимаете, перед началом курса.

Не рекомендуется назначать балоксавир вместе с некоторыми слабительными средствами, антацидами или пероральными добавками (включая кальций, железо, магний, селен или цинк), поскольку они снижают уровень в крови и эффективность противовирусных препаратов.Не следует принимать его вместе с молочными продуктами или напитками, обогащенными кальцием.

Эти противовирусные препараты снижают эффективность живой аттенуированной противогриппозной вакцины, поэтому их не следует вводить одновременно.

Слово Verywell

Противовирусные препараты могут быть очень полезны для предотвращения или сокращения продолжительности гриппа. Однако они не должны заменять вакцинацию против гриппа в качестве основного средства профилактики. Поскольку все противовирусные препараты доступны только по рецепту, важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас грипп или вам могут потребоваться противовирусные препараты для его предотвращения.Только ваш лечащий врач может определить, что лучше всего для вас и вашей ситуации.

Почему лечить Covid-19 лекарствами сложнее, чем вы думаете

В отличие от антибиотиков широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, лекарства, действующие против одного типа вируса, редко помогают лечить другие вирусы. Например, ремдесивир, первоначально разработанный для лечения гепатита С, в какой-то момент был предложен в качестве средства для лечения Covid-19, но клинические испытания показали, что он имеет лишь ограниченный эффект против этого коронавируса.

Причина, по которой существует мало эффективных противовирусных препаратов широкого спектра действия, заключается в том, что вирусы гораздо более разнообразны, чем бактерии, в том числе в том, как они хранят свою генетическую информацию (некоторые в форме ДНК, а некоторые в виде РНК). В отличие от бактерий, у вирусов меньше собственных белковых строительных блоков, на которые можно воздействовать лекарствами.

Чтобы лекарство подействовало, оно должно достичь своей цели. Это особенно сложно с вирусами, потому что они размножаются внутри человеческих клеток, захватывая наши клеточные механизмы.Лекарству необходимо проникнуть внутрь инфицированных клеток и воздействовать на процессы, необходимые для нормального функционирования человеческого организма. Неудивительно, что это часто приводит к побочным повреждениям человеческих клеток, которые проявляются как побочные эффекты.

Нацеливание на вирусы за пределами клеток — чтобы помешать им закрепиться до того, как они смогут реплицироваться, — возможно, но также сложно из-за природы оболочки вируса. Оболочка необычайно прочна и противостоит негативным воздействиям окружающей среды на пути к своему хозяину.Только когда вирус достигает своей цели, его оболочка разлагается или выбрасывает свое содержимое, которое содержит его генетическую информацию.

Этот процесс может быть слабым местом в жизненном цикле вируса, но условия, контролирующие выпуск, очень специфичны. Хотя лекарства, нацеленные на вирусную оболочку, звучат привлекательно, некоторые из них могут быть токсичными для человека.

Несмотря на эти трудности, были разработаны лекарства для лечения таких вирусов, как грипп и ВИЧ. Некоторые из этих препаратов нацелены на процессы репликации вируса и сборки вирусной оболочки.Также были определены перспективные лекарственные мишени коронавирусов. Но разработка новых лекарств занимает много времени, а вирусы быстро мутируют. Таким образом, даже когда лекарство будет разработано, постоянно развивающийся вирус может вскоре выработать к нему устойчивость.

Фонд гепатита В: одобренные лекарственные препараты для взрослых

В настоящее время в США существует 7 одобренных лекарств для взрослых, живущих с хроническим гепатитом В.К ним относятся 5 типов противовирусных препаратов, которые принимают в виде таблеток один раз в день в течение 1 года или дольше. И есть 2 типа препаратов-иммуномодуляторов, называемых «интерферон», которые вводятся в виде инъекций от 6 месяцев до 1 года.

Важно знать, что не всех нужно лечить . Специалист по печени (или поставщик медицинских услуг, знающий о гепатите B) должен оценить ваше здоровье с помощью медицинского осмотра, анализов крови и визуализации вашей печени (УЗИ, FibroScan [Transient Elastography] или компьютерной томографии).Затем вы можете вместе обсудить, подходите ли вы для лечения, поскольку одобренные препараты наиболее эффективны при наличии признаков активного заболевания печени. Кроме того, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о клинических испытаниях HBV, поскольку сейчас проходят испытания несколько новых лекарств, доступных для инфицированных взрослых.

Тем не менее, все взрослые должны регулярно посещаться специалистом по печени (или врачом, знающим о гепатите B), независимо от того, проходят ли они лечение или нет.

Утвержденные лекарства от гепатита В для взрослых (США)

Пероральные противовирусные препараты (аналоги нуклеоз (т) идов)

Тенофовир дизопроксил (Виреад) — это таблетка, принимаемая один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше.Это считается лечением первой линии с отличным профилем сопротивления. (Утвержден в 2008 г.)
Тенофовир алафенамид (Вемлиди) — это таблетка, принимаемая один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше. Это считается лечением первой линии с отличным профилем сопротивления. (Утверждено в 2016 г.)
Энтекавир (Бараклюд) — это таблетка, принимаемая один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше. Это считается лечением первой линии с отличным профилем сопротивления.(Утверждено в 2005 г.)
Телбивудин (Тызека или Себиво) — это таблетка, принимаемая один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше. Это считается вариантом лечения второй линии. (Утверждено в 2006 г.)
Адефовир Дипивоксил (Гепсера) — это таблетка, принимаемая один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше. Это считается вариантом лечения второй линии, и пациенты должны регулярно контролировать функцию почек.(Утвержден в 2002 г.)
Ламивудин (Эпивир-HBV, Зеффикс или Гептодин) — это таблетка, которую принимают один раз в день с небольшими побочными эффектами в течение как минимум одного года или дольше. Обычно он не используется в США, потому что он менее эффективен, чем новые препараты, и у большинства людей лекарственная устойчивость развивается в течение года или двух. (Утвержден в 1998 г.)

Иммуномодуляторы (интерфероны)

Пегилированный интерферон (Пегасис) вводится путем инъекции один раз в неделю, обычно от 6 месяцев до 1 года.Препарат может вызывать побочные эффекты, такие как симптомы гриппа и депрессию. (Утверждено в 2005 г.)
Интерферон альфа (интрон A) вводят в виде инъекций несколько раз в неделю, обычно в течение от 6 месяцев до 1 года, но лечение может быть более длительным. Препарат может вызывать побочные эффекты, такие как симптомы гриппа, депрессию и головные боли. Это более старый препарат, который используется не так часто. (Утвержден в 1991 г.)

Новый пероральный противовирусный препарат от COVID тестируется на людях — может ли это иметь значение?

Несмотря на эффективность вакцин, нам все еще нужны лекарства для лечения COVID.Даже люди, прошедшие двойную вакцинацию, имеют небольшой шанс заразиться COVID и в конечном итоге заболеть средней или даже тяжелой формой. Есть лекарства для лечения COVID, но их нужно давать в больнице.

Один многообещающий препарат, который может улучшить ситуацию, — это молнупиравир, противовирусный препарат, который проходит последние стадии испытаний на людях. Исследователи надеются, что его можно использовать как для лечения, так и для профилактики COVID. Важно отметить, что его можно принимать в виде таблеток, а это значит, что людям не нужно госпитализировать, чтобы получить его.

Этот препарат снижает способность вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID, к репликации. Он работает, имитируя один из строительных блоков генетического материала вируса. Когда вирус воспроизводится, он создает новую копию своей РНК, и в конечном итоге лекарство включается в нее.

Когда вирус затем воспроизводится, молнупиравир вызывает накопление мутаций в РНК вируса, которые усиливаются каждый раз, когда он реплицируется. В конце концов, это вызывает «катастрофу ошибок», когда чрезмерные мутации не позволяют вирусу полностью воспроизводиться, и он умирает.

Насколько хорошо это работает?

На данный момент в небольшом исследовании изучалось влияние молнупиравира на 202 пациента с COVID (не в больнице), у которых появились симптомы. Участники были случайным образом распределены для приема молнупиравира или плацебо с разными дозами тестируемого противовирусного препарата.

Результаты исследования были опубликованы в виде препринта, а это означает, что они еще не были официально рассмотрены другими учеными. Тем не менее, исследование показало, что после трех дней лечения инфекционный вирус SARS-CoV-2 обнаруживался значительно реже у участников, принимавших 800 мг молнупиравира (2%), по сравнению с участниками, принимавшими плацебо (17%).

К пятому дню вирус не был обнаружен ни у кого из участников, получавших 400 или 800 мг молнупиравира, но все же был обнаружен у 11% участников, принимавших плацебо. Таким образом, исследование предполагает, что молнупиравир может уменьшить и устранить инфекционный SARS-CoV-2 у пациентов с легкой формой COVID. Действительно, тот факт, что молнупиравир ускоряет выведение вируса, предполагает, что он может быть полезен не только для лечения COVID, но и для уменьшения вероятности его распространения.

После успешного лечения у пациентов с COVID-19 легкой степени тяжести возникает следующий вопрос: может ли молнупиравир помочь тем, кто серьезно болен?faboi / Shutterstock

Но чтобы знать, насколько это будет полезно, нам нужно посмотреть, что произойдет в дальнейших испытаниях. В настоящее время молнупиравир также оценивается у недавно госпитализированных пациентов с COVID, и это исследование направлено на то, чтобы выяснить, может ли раннее лечение молнупиравиром сократить время, необходимое пациентам с тяжелым COVID, чтобы избавиться от вируса. Результаты пока не разглашаются.

Более крупное испытание, в котором приняли участие 1850 человек, в настоящее время пытается выяснить, лучше ли молнупиравир, чем плацебо, предотвращать серьезные заболевания и смерть у не госпитализированных взрослых с COVID.И в фазе 3 испытания (заключительный этап тестирования на людях) сейчас набирают участников из 17 разных стран, чтобы увидеть, предотвращает ли раннее лечение COVID-положительных людей молнупиравиром заражение других людей, живущих в том же доме. Предыдущие исследования уже показали, что молнупиравир может остановить распространение SARS-CoV-2 среди хорьков.

Если молнупиравир хорошо проявит себя в этих испытаниях, его влияние может быть огромным. Учитывая серьезность заболевания, которое может быть вызвано SARS-CoV-2, эффективное противовирусное средство было бы ценным оружием в клиническом арсенале, особенно если молнупиравир будет продолжать действовать так же быстро, как и при тестировании.Пациенты, страдающие COVID, могут очень быстро заболеть.

Тот факт, что он принимается перорально, также потенциально очень полезен, так как это упростит его использование на ранних стадиях инфекции, поскольку его можно вводить самостоятельно за пределами больницы. Также молнупиравир может производиться в больших количествах и не требует холодной транспортировки. Вакцины и физические меры по контролю за распространением вируса по-прежнему будут основной тактикой для борьбы с COVID, но этот препарат может дополнять и то, и другое.

Откуда это взялось?

Как известно, разработка противовирусных препаратов занимает много времени. Тот факт, что молнупиравир доступен через 18 месяцев после начала пандемии, объясняется тем, что он не был разработан специально для COVID. Это противовирусный препарат широкого спектра действия, то есть он может действовать против самых разных вирусов. Его разработка началась еще в 2013 году в Университете Эмори в США.

Благодаря своему действию молнупиравир является многообещающим средством лечения ряда заболеваний, вызываемых РНК-вирусами.Драгана Гордич / Shutterstock

Тогда основное внимание было уделено поиску противовирусного препарата для лечения вирусной инфекции энцефалита лошадей, являющейся серьезной угрозой для здоровья людей и животных в Северной и Южной Америке. Первоначальный разрабатываемый противовирусный препарат был известен как EIDD-1931. Широкое тестирование подтвердило, что он способен подавлять репликацию нескольких РНК-вирусов, включая вирус гриппа, несколько коронавирусов и респираторно-синцитиальный вирус.

Однако, когда EIDD-1931 давали обезьянам перорально, он быстро метаболизировался, снижая его противовирусную активность.Чтобы решить эту проблему, ученые создали неактивное лекарство (известное как пролекарство), которое затем превращается в активное лекарство в организме. Пролекарство EIDD-1931 — молнупиравир.

Изначально разработчики молнупиравира обратились в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США за разрешением испытать его на людях в качестве средства от сезонного гриппа. Однако после того, как появился COVID и было показано, что он действует против SARS-CoV-2, был отправлен запрос на его тестирование и против этого вируса. Когда-нибудь его можно будет использовать для лечения ряда различных заболеваний.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Получите факты

Ваши возможности

Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Если вы однажды безуспешно использовали противовирусные препараты или у вас случился рецидив после лечения, ваш выбор будет другим, и эта информация к вам не относится. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что вам подходит.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем теле, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

У вас хронический гепатит B, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом В симптомы отсутствуют. Но они по-прежнему могут передавать инфекцию другим людям, особенно тем, с кем они живут или занимаются сексом, если только они не получат лечение, которое избавляет от вируса.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но примерно от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ^{сноска 1} Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Существует несколько противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения хронического гепатита В. Они разделены на две группы:

Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ^{сноска 2}

Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

Но противовирусные препараты могут подойти не всем. Лекарства могут быть полезны, если у вас есть или есть вероятность повреждения печени, например, цирроза. Но они могут не помочь, если у вас уже серьезно повреждена печень. Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые из этих лекарств.

Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови и если ваша печень не повреждена.Ваш врач может удалить крошечный кусочек (биопсию) вашей печени, чтобы проверить, не пострадал ли он от вируса.

Результаты ваших анализов крови могут помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше всего подойдет вам или нужно ли вам вообще принимать какие-либо лекарства. Некоторые люди с хроническим гепатитом В могут вести активную и полноценную жизнь, если хорошо заботятся о себе и регулярно проходят обследования для выявления проблем с печенью. Другим может не понадобиться лекарство сразу, но они начнут принимать противовирусные препараты позже, если тесты покажут, что вирус активен.

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита В и помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ^{сноска 2} Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^{сноска 3,} ^{сноска 4}

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в вашем организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^{сноска 5,} ^{сноска 6} Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ^{сноска 7} Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^{сноска 8,} ^{сноска 9,} ^{сноска 10} Тенофовир эффективнее адефовира против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину.^{сноска 11}

Противовирусные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы на протяжении всего лечения. Некоторых людей не беспокоят побочные эффекты, в то время как другие прекращают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их можно было закончить.

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

Лихорадка.
Головные боли.
Выпадение волос.
Депрессия, которая может быть серьезной.

В редких случаях интерфероны могут вызывать спутанность сознания и влиять на сердце, щитовидную железу или почки.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

Лихорадка.
Боль в горле.
Диарея.
Головные боли.
Усталость.
Слабость.
Головокружение.
Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Вирус также может стать устойчивым к лекарству, которое вы принимаете. Это означает, что лекарство больше не работает, чтобы остановить или замедлить распространение вируса. Если это произойдет, возможно, вам придется попробовать другое лекарство. Устойчивость к лекарствам более вероятна при приеме некоторых НИОТ.

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

В вашей крови есть антигены гепатита B.
У вас высокий уровень вируса в крови.
Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
У вас заболевание печени.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты

Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты Не принимайте противовирусные препараты


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте противовирусные лекарства. Принимайте противовирусные лекарства.

Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет.
Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.

Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита B.
Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.

Возможные побочные эффекты включают жар, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию.
В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.

Не принимайте противовирусные препараты. Не принимайте противовирусные препараты.

Вам нужно регулярно проходить обследования и анализы крови для проверки на наличие проблем с печенью.
Вы можете принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.

Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов.
Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.

Если в вашем организме активен вирус гепатита B, вы можете:
- получить тяжелую болезнь печени или рак печени.
- Распространите инфекцию на других.

Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что в моем организме довольно низкий уровень вируса. И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от уколов, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень.

Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое могло бы помочь моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме. Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять печень, и если что-то изменится, я передумаю.

У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита В. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь.Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку, и мне не нужно делать уколы.

Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В. Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов заниматься побочными эффектами лечения.

Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и тесты.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Принимать противовирусные препараты

НЕ принимать противовирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если у меня в крови много вируса гепатита В и у меня высокий уровень ферментов печени, мне, возможно, придется принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени. 2.2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.3.3. Очень важно проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	W. Thomas London MD — Гепатология

Ссылки

Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д.Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-позитивном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
Лау ГКК и др. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В, положительного по антигену е-гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808–816
Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Получите факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда ты сейчас склоняешься?
Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

Примите противовирусные препараты от хронического гепатита B.
Не принимайте противовирусные препараты. Регулярно сдавайте анализы крови и, возможно, делайте биопсию печени, чтобы проверить наличие проблем с печенью.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

У некоторых людей с хроническим (длительным) гепатитом B не возникают серьезные проблемы, и они могут жить активной и полноценной жизнью без лечения.Но у других может развиться серьезное повреждение печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.
Лечение может не подходить для всех, кто болеет гепатитом В, потому что противовирусные препараты стоят дорого и могут не работать для всех.
Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.
Некоторые противовирусные препараты, останавливающие или замедляющие рост вируса гепатита В, могут иметь серьезные долгосрочные побочные эффекты.А некоторые могут вызвать тошноту, пока вы их принимаете.
Возможно, вам не потребуется принимать противовирусные препараты, если у вас нормальный или лишь немного превышающий нормальный уровень ферментов печени в крови, а биопсия не выявила признаков повреждения печени.
Люди, перенесшие трансплантацию органов, употребляющие слишком много алкоголя или запрещенные наркотики, могут быть не в состоянии принимать некоторые противовирусные препараты.
Вероятно, вам нужно будет принимать лекарства в течение многих лет. И вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем теле, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.

Часто задаваемые вопросы

Что такое хронический гепатит В?

У вас хронический гепатит В, когда вирус активен в вашем организме более 6 месяцев. Вирус может повреждать клетки печени и вызывать опухание и болезненность печени.

У большинства людей с хроническим гепатитом B не возникают серьезные проблемы.Но примерно от 15 до 25 человек из 100 инфицированных умрут от цирроза или рака печени. ¹ Когда в вашем теле много вируса, у вас больше шансов получить эти проблемы. Иногда хронический гепатит В может привести к тяжелому поражению печени. Если это произойдет, вам может потребоваться пересадка печени.

Какие лекарства используются для лечения хронического гепатита В?

Интерфероны, такие как интерферон альфа-2b и пегинтерферон альфа-2а.Интерфероны вводятся в виде инъекций 1–3 раза в неделю в течение 4–12 месяцев.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), такие как адефовир, энтекавир, ламивудин, телбивудин и тенофовир. НИОТ принимают в виде таблеток один раз в день в течение как минимум года, а обычно в течение многих лет.

Когда вы принимаете интерфероны, вероятность рецидива после прекращения приема лекарства ниже, чем при приеме НИОТ. Но интерфероны помогают меньше людей, чем НИОТ. ²

Насколько хорошо действуют противовирусные препараты?

Интерферон останавливает рост вируса гепатита В на длительный срок примерно у 35 из 100 человек. ² Это означает, что он не останавливает вирус примерно у 65 из 100 человек. Недавние исследования показывают, что пегинтерферон действует немного лучше, чем интерферон. ^3, ⁴

НИОТ замедляют рост вируса гепатита В в организме.Исследования показывают, что ламивудин и адефовир могут уменьшить повреждение печени примерно у половины людей, принимающих эти лекарства. ^5, ⁶ Энтекавир может значительно уменьшить отек и рубцевание печени. Тенофовир эффективен для снижения количества вируса гепатита В в организме. ⁷ Некоторые исследования показывают, что энтекавир действует лучше, чем ламивудин или адефовир. ^8, ^9, ¹⁰ Тенофовир лучше, чем адефовир, против вируса гепатита В, устойчивого к ламивудину.¹¹

Каковы побочные эффекты противовирусных препаратов?

Если вы принимаете интерфероны, у вас больше шансов получить побочные эффекты, чем если бы вы принимали НИОТ.

Побочные эффекты интерферонов включают:

Лихорадка.
Головные боли.
Выпадение волос.
Депрессия, которая может быть серьезной.

Побочные эффекты НИОТ могут включать:

Лихорадка.
Боль в горле.
Диарея.
Головные боли.
Усталость.
Слабость.
Головокружение.
Боль в животе или спине.

В редких случаях НИОТ вызывают серьезные проблемы с печенью или накопление кислоты в крови.

После любого лечения гепатита B есть шанс, что вирус вернется после того, как вы прекратите лечение.

Почему ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты?

Ваш врач может порекомендовать противовирусные препараты, если:

У вас есть антигены гепатита B в крови.
У вас высокий уровень вируса в крови.
Уровень ферментов печени более чем в два раза превышает норму.
У вас заболевание печени.

2. Сравните ваши варианты

	Принимайте противовирусные препараты	Не принимайте противовирусные препараты
Что обычно происходит?	Вы принимаете уколы или таблетки в течение месяцев или многих лет. Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью.	Вам необходимо регулярно проходить обследования и анализы крови для выявления проблем с печенью. Вы можете принять меры, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени, не употребляя алкоголь или запрещенные наркотики.
Какие преимущества?	Противовирусные препараты могут остановить или замедлить рост вируса гепатита B. Они могут помочь предотвратить серьезные проблемы с печенью.	Вы избегаете побочных эффектов противовирусных препаратов. Вы избегаете затрат на противовирусные препараты.
Каковы риски и побочные эффекты?	Возможные побочные эффекты включают лихорадку, головные боли, диарею, выпадение волос и депрессию. В редких случаях противовирусные препараты могут повлиять на ваше сердце, щитовидную железу, почки, кости или печень. Или они могут вызвать накопление кислоты в крови.	Если вирус гепатита B активен в вашем организме, вы можете: получить тяжелое заболевание печени или рак печени. Распространите инфекцию на других.

Личные истории

Личные истории об использовании противовирусной терапии при гепатите B

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Мой врач говорит, что у меня хорошие шансы на выздоровление на интерфероне. Мой анализ ДНК на ВГВ показал, что у меня довольно низкий уровень вируса в моем организме.И мои анализы крови показали, что у меня высокий уровень ферментов печени. Эти факторы означают, что я могу преуспеть в лечении. И я полагаю, что женщины добиваются большего успеха, чем мужчины, так что это еще один аргумент в мою пользу. Я не в восторге от того, чтобы делать себе уколы, но я бы предпочел сделать это, чем серьезно повредил бы печень ».

« Пару лет назад я узнал, что у меня гепатит B. Я подумал о том, чтобы принять любое лекарство, которое я смогу, чтобы помоги моей печени. Но пока мои анализы показывают, что моя печень в хорошей форме. Уровень ферментов моей печени в норме, хотя вирус все еще присутствует в моем организме.Возможно, мне пока не стоит принимать лекарства. Я буду регулярно проверять свою печень, и если что-то изменится, я передумаю. «

» У меня диабет, а также инфекция вирусом гепатита B. Это означает, что моя иммунная система может быть не такой сильной, как могла бы, поэтому интерферон может мне не сильно помочь. Но некоторые люди действительно хорошо переносят энтекавир. Мне также нравится то, что я могу принимать это как таблетку и мне не нужно делать прививки. «

» Я только что узнал, что инфицирован вирусом гепатита В.Симптомы у меня были неплохие, только небольшая тошнота. Мои печеночные ферменты немного выросли, но пока нет доказательств того, что у меня серьезно повреждена моя печень. Это может занять некоторое время, а поскольку я старше, это может занять годы. Думаю, я просто буду следить за этим и посещать врача для осмотра «.

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины принимать противовирусные препараты от гепатита В

Причины не принимать противовирусные препараты от гепатита В

Я хочу принимать таблетки или делать уколы, чтобы избавиться от вируса в моем организме.

Я не люблю принимать таблетки и делать уколы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я беспокоюсь, что могу передать вирус другим, если не лечу инфекцию.

Меня не беспокоит распространение вируса среди других.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я сделаю все возможное, чтобы избежать заболевания печени или рака печени.

Меня не беспокоят заболевания печени или рак печени.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я готов заниматься побочными эффектами лечения.

Меня беспокоит, что я не смогу справиться с побочными эффектами лечения.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я не боюсь пропустить работу, чтобы пойти к врачу на необходимые мне экзамены и тесты.

Я не могу позволить себе отдохнуть от работы, чтобы сходить к врачу.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Принимать противовирусные препараты

НЕ принимать противовирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5. Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Если в моей крови много вируса гепатита В и уровень ферментов печени повышен, мне может потребоваться принимать лекарства для лечения инфекции и предотвращения заболеваний печени.

Верно.Эксперты рекомендуют противовирусные препараты, если у вас высокий уровень как вируса гепатита В, так и ферментов печени в крови в течение как минимум 6 месяцев или если у вас заболевание печени.

2. Есть лекарства, которые я могу принимать для лечения моей инфекции, но у меня могут возникнуть проблемы с приемом некоторых из них из-за побочных эффектов.

Верно. Существуют лекарства, которые останавливают или замедляют рост вируса гепатита В, но некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые люди перестают принимать лекарства, потому что чувствуют себя слишком больными, чтобы их допустить.

3. Важно, чтобы я проходил регулярные осмотры, чтобы убедиться, что инфекция не ухудшается, и что лекарство работает.

Верно. Вам нужно будет регулярно проходить обследования и анализы крови, чтобы убедиться, что вирус все еще активен в вашем теле, и узнать, насколько хорошо работает ваша печень.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Мудрый посох
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	W. Thomas London MD — Гепатология

Ссылки

Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В издании Д.Л. Хеймана «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257–264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.
Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009).Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.
Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-позитивном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123–129.
Лау ГКК и др. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682–2695.
Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800–807.
Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита В, положительного по антигену е-гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 389 (9): 808–816
Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177–185.
Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001–1010.
Lai C-L, et al. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011–1020.
Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72–79.
Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV). Международная гепатология, 2 (2): 244–249.

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач внутренних болезней, доктор медицины У. Томас Лондон, гепатология

Американская ассоциация общественного здравоохранения (2015). Гепатит B. В Д.Л. Хейманне, изд., «Контроль за инфекционными заболеваниями», 20-е изд., Стр. 257-264. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.

Лок SFL, МакМахон Б.Дж. (2009). Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Доступно в Интернете: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Practice%20Guidelines/Chronic_Hep_B_Update_2009%208_24_2009.pdf.

Янссен, Х (2005). Пегилированный интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с ламивудином при HBeAg-позитивном хроническом гепатите B: рандомизированное исследование. Ланцет, 365 (9454): 123-129.

Лау GKK, et al. (2005). Пегинтерферон альфа-2а, ламивудин и комбинация HBeAG-положительного хронического гепатита B.Медицинский журнал Новой Англии, 352 (26): 2682-2695.

Hadziyannis SJ, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения антиген-отрицательного гепатита В, хронического гепатита В. Медицинский журнал Новой Англии, 348 (9): 800-807.

Marcellin P, et al. (2003). Адефовир дипивоксил для лечения хронического гепатита B, положительного по антигену, е-антигену. New England Journal of Medicine, 389 (9): 808-816

Reynaud L, et al. (2009). Тенофовир и его потенциал в лечении вируса гепатита В.Терапия и управление клиническими рисками, 5 (1): 177-185.

Чанг Т-Т и др. (2006). Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1001-1010.

Lai C-L, et al. (2006). Энтекавир в сравнении с ламивудином у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (10): 1011-1020.

Leung N, et al. (2009). Снижение уровня ДНК вируса гепатита В на ранней стадии у пациентов с положительным антигеном гепатита В и хроническим гепатитом В: рандомизированное международное исследование энтекавира по сравнению с адефовиром.Гепатология, 49 (1): 72-79.

Hann H-W, et al. (2008). Тенофовир (TDF) обладает более сильным противовирусным действием, чем адефовир (ADV), против ламивудина (LAM) -резистентного вируса гепатита B (HBV).

Последние новости

I. Рекомендации по лечению и профилактике COVID-19

Минздрав включил Арбидол в новую версию рекомендаций по лечению COVID-19

Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Версия 10 от 08.02.2021).

Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Версия 9 от 26.10.2020).

Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Версия 8 от 03.09.2020).

План диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии, Китай. (Восьмое издание от 18.08.2020).

Временные методические рекомендации по лечению новой коронавирусной инфекции. (Версия 7 от 03.06.2020).

Временные методические рекомендации по лечению сезонных ОРВИ в период эпидемии COVID-19 (Версия 2 от 16.04.2020).

Справочник по лечению и профилактике COVID-19 (Китай, Фонд Джека Ма)

Программа диагностики и лечения пневмонии, вызываемой коронавирусом нового типа 2019-nCoV (SARS-CoV-2), Китай

II.Механизм действия

Препарат против вируса гриппа, арбидол, является эффективным ингибитором SARS-CoV-2 in vitro.

Как арбидол подавляет новый коронавирус SARS-CoV-2? Атомистические выводы из моделирования молекулярной динамики.

Австралийские ученые раскрыли механизм действия Арбидола на коронавирус SARS-CoV-2

Американская медицинская ассоциация опубликовала схему жизненного цикла вируса SARS-CoV-2

III. Клинические исследования

Клинические характеристики повторно положительных пациентов с COVID-19 в Хуанши, Китай: ретроспективное когортное исследование.

Влияние арбидола на COVID-19: рандомизированное контролируемое исследование

«Эффективность Арбидола при профилактике COVID-19 среди медицинских работников»

Возможности арбидола для постконтактной профилактики передачи COVID-19: предварительный отчет ретроспективного когортного исследования

Монотерапия Арбидолом превосходит лопинавир/ритонавир в лечении COVID-19

Клинические особенности 69 случаев с коронавирусной болезнью 2019 года в Ухани, Китай.

Многоцентровое проспективное клиническое исследование Арбидола, лопинавира/ритонавира и рекомбинантного интерферона α-2b.

Лавомакс — иммуномодулирующий и противовирусный препарат

Арепливир и авифавир: какие российские препараты спасут от COVID-19

При легкой и средней тяжести COVID-19 поможет арепливир

«Ускоренный» препарат авифавир

Левилимаб спасет от опасных осложнений

Профессор РАН рассказал, какие препараты эффективны при лечении коронавируса

Действительно ли «Ремдесивир» победит Covid-19? | Громадское телевидение

«Ученые разрабатывают лекарства, действующие на опережение при гриппе»

Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа | #08/04

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Блокаторы М2-каналов

Ингибиторы нейроаминидазы

Препараты, активные против других вирусов

Интерфероны

Индукторы интерферона

лекарств от COVID-19 (коронавирус): есть ли какие-нибудь, которые работают?

Я слышал, что несколько препаратов упоминались как возможные лекарства от COVID-19. Какие они и как работают?

Продукция и услуги

Противовирусный препарат — обзор

14.12.3.1 Противовирусные препараты

Следует ли использовать противовирусные препараты от гриппа?

Преимущества

Как они работают

Кто должен их взять

Во всех случаях

Возможное использование

Для профилактики

Противопоказания

Как использовать противовирусные препараты

Возможные побочные эффекты

Лекарственные взаимодействия

Слово Verywell

Почему лечить Covid-19 лекарствами сложнее, чем вы думаете

Фонд гепатита В: одобренные лекарственные препараты для взрослых

Утвержденные лекарства от гепатита В для взрослых (США)

Пероральные противовирусные препараты (аналоги нуклеоз (т) идов)

Иммуномодуляторы (интерфероны)

Новый пероральный противовирусный препарат от COVID тестируется на людях — может ли это иметь значение?

Насколько хорошо это работает?

Откуда это взялось?

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Гепатит B: следует ли мне принимать противовирусные препараты при хроническом гепатите B?

Получите факты

Ваши возможности

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Сравните ваши варианты

Что для вас важнее всего?

Куда вы сейчас склоняетесь?

Что еще нужно, чтобы принять решение?

Резюме

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли