Лечение рахита у грудничков. — 37 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Терапевт
Здравствуйте.Принимать надо в вашем случае Девисола даже 2500-3000 ме.Кроме этого,больше витаминов и минералов добавлять в еду.И самое главное это физиотерапия.ЛФК И МАССАЖ.Это вам могут показать врачи как делать,а вы можете делать дома сами.Они способствуют развитию мышц,сухожилков и улучшит крово и лимфообращение в организме в связи с чем ребенок скорее поправиться.Если у вас будут ко мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Евген, я правильно понимаю это около 30-35 капель Девисола?
Терапевт
и кроме этого,как вы написали,что у вас плохо с солнцем,то надо малышу принимать рыбий жир.Он очень помогает при рахите.
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Евген, а он показан в таком возрасте? Дети с аллергией на белок коровьего молока и есть вероятность, что отреагируюи на рыбий жир?
Терапевт
Здравствуйте,Ульяна! На каком кормлении дети?
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Альфира, Дети на искуственном вскармливании. смесь Фрисолак Пеп.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Для лечения, именно лечения рахита, используются дозировки в 2000-2500 МЕ, для профилактики же- 1-2-3 капли. Нужен именно Д3. Но без рентгена выствлять рахит сомнительно!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте у вас есть Оак?
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Елена, последний от 05.10.2018 прикпрепила. Сегодня надеюсь получится сдать кровь снова. Какие анализы сдать чтобы определить рахит?
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , действительно нужно установить точный диагноз, пока соблюдайте рекомендации по последней выписке
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Анастасия, как это сделать? Доза девисола не маленькая? И правда, что Вигантол это витамин Д2, а не Д3??
Педиатр
Здравствуйте! Вигантол это также витамин Д3, только масляная форма витамина.
Дозировка витамина устанавливается по результатам осмотра, жалоб с Вашей стороны и результатов анализа крови на содержание уровня витамина Д.
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Анна, Девисол ведь тоже маслянная?
Педиатр
Кстати, при приёме витамина Д в лекарственных форме, другие витаминно-минеральные комплексы с содержанием данного витамина не вводятся, во избежании гипервитаминоза.
Ульяна, 25 октября 2018
КлиентАнна, нам всего 4 месяца мы кроме смеси ничего с витамино минеральным комплексом не принимаем.
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
По Оак признаки инфекциии вирусной
Из за нее бывает анемия и прочее
А проверить рахит и уровень анемии можно сдать кровь на Вит д,кальций,фтор,осж, железо, ферритин
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Елена, как так?? Почему вы так решили?? По каким показателям??
Ульяна, 25 октября 2018
Клиент
Елена, что такое осж?
Терапевт, Гастроэнтеролог, КардиологЗдравствуйте!сначала нужно подтвердить диагноз рахит.сдайте кровь на витамин д,кальций,фосфор
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
На крайний случай,если не можете сдать кровь,то можно сдать мочу по Сулковичу
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Посетить ортопеда, детского эндокринолога, дополнить обследования рентгеном. Сейчас принимать 2500 девисол
Терапевт
Проверьте кальций-фосфор крови, ур вит Д. копрограмму. Как стул, прибавка веса,сон?
Ульяна, 26 октября 2018
Клиент
Альфира, вес набирают вроде нормально…некоторые врачи говорят что «ниже нормы», некоторые не говорят ничего.. родились Оливия вес 2800 рост 49, Полина 2200 рост 46. В 4 месяца (21.10.2018) Оливия 6250 и 63 см, Полина 5800 59,5 см. Это нормально? Стул разный по большей части болотного цвета то темнее то светлее чаще с делтыми комочками и бывает слизь корограмму прикреплю анализы которые рекомендовали смогли только у Полины взять у Оливии снова не смогли попасть в вену с двух плпыток. Сон (тьфу, тьфу, тьфу) нормпльно! Засыпают в 90% случаев сами! Днем бордствуют по 1ч30м-2ч. Сон по 30-40 мин. На ночь засыпают в период с 21-23 и просыпаются в 5.40-6.10 покушать затем еще спят до 9-10 утра. Редко но могут во сне всплакнуть но быстро успокаиваются самостоятельно.
Педиатр
Здравствуйте! Действительно очень странно! Девисол вообще впервые слышу. Препарата нет в справочнике видаль, скорее всего он не зарегистрирован как лекарственный препарат. По инструкции 5 кап это 400 ме — это проф доза. Лечебная доза начинается с 2000 ме. Вигантол это препарат вит Д3 очень хороший препарат, им как раз и стоит лечить рахит, 1 кап содержит 660 ме, т.е. С 3-4 кап начинается лечебная доза. Для диагностики проверьте хотя бы уровень кальция крови (в любой платной лаборатории можно сделать) и лечение под контролем кальция проводить.. узи тазобедренных суставов тоже контролируйте (задержка формирования ядер окостенения может быть). Анемию надо лечить обязательно, лучше всего уровень железа сыворотки проверить. Лечение анемии длительное после нормализации гемоглобина ещё минимум месяц принимать препарат. Ну и массаж конечно тоже обязательно, грудничковая гимнастика и т.д. По возможности больше носите на ручках, контакт «кожа-к -коже» это очень стимулирует развитие ребёнка.
Ульяна, 26 октября 2018
Клиент
Мария, спастбо! Анализы удалось взять только у младшей дочки. Результаты прикрепила!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Ну как по каким?
Лимфоцитоз нейтропения анемия
Офтальмолог, Терапевт, Педиатр
Про дозировки выше вам уже сказали. Нужна консультация ортопеда, эндокринрлога. Ортопед скорее всего назначит рентген. А так же необходимо лечение анемии. Массаж можете делать самостоятельно
Педиатр
Да, Девисол также масляный раствор, но я в своей практике его никогда не использовала, о эффект ничего сказать не могу. А Вигантол хороший препарат, лечебная дозировка 2000-5000 ме. Точную дозирвку определяют по результатам осмотра и обследования. Заочно дозирвку определять не только безграмотность, но и опасно.
Педиатр
Для того чтобы лечить рахит, не только нужна клиника, но и лабораторное обследование — сдать кровь на 25-ОН вит Д и только от этих результатов назначается доза препаратов для лечения, эта ссылка на национальную программу по которой мы работаем с 17г (https://vk.com/doc10208768_447326262?hash=bf67229d558c37c978&dl=6c6466a98d2675b09d) и не используются препараты без доказательной базы (Девисол).
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Остаточное сыворочное железо
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Необходимо дообследоваться. А потом уже выбрать тактику лечения
Терапевт
Это неплохо. Но дообследуйтесь. Керимова хорошо все написала.
Ульяна, 27 октября 2018
Клиент
Альфира, еще какие то анализы? Или Вы имеете ввиду сдать кровь второму ребёнку? Вы сказали «не плохо», но и не хорошо? Что делать то, чтобы хорошо стало?(((
Педиатр
Нормальные анализы. Витамин Д можно в проф дозе принимать. ЖелезодеФицита тоже нет.
Ульяна, 27 октября 2018
Клиент
Мария, а вот то что Гематокрит, нейтрофилы, RWD и лимоциты там отмечены- это норма? И еще гемоглобин на нижней грпниуе? Это о чем говорит? Кто то из педиатров мне вскользь говорил о том, что в определённом возрасте у младенцев снижается уровень железа и соответственно гемоглобин и это мол нормально?
Терапевт
Ульяна,отмеченное в анализах-это норма для детей таког возраста. Насчет железа просто до 3 лет не давайте обычный чай взрослый, а детские чаи, и тт.к они искусственники, то прикорм надо чуть раньше-с4,5-5,5 мес., в тч мясные пюре. Воти вес, и гемоглобин буде в абсолютной норме.
Педиатр
Есть перекос в сторону лимФоцитов, нейтрофилы ниже чем хотелось бы в этом возрасте. У деток до года часто бывают проходящие нейтропении. Можно курсами попить фолиевую кислоту и контролировать кровь, если изменения стойкие, из анализа в анализ, тогда действительно надо поискать вирусные инфекции вэб, цмв, герпес 1,2,6 типа.
|
|
[Riel]>А зачем же ждать признаки? Вот типичный русский характер.. Авось пронесет…1 кап в день никогда не будет вам во вред, зато вы на 100% застрахуете ляльку от рахита.
|
Рахит–симптомы и лечение
Здравствуйте. Сегодняшний пост будет посвящен разбору детского заболевания, которое называется рахит. В ближайшие несколько часов я расскажу вам о симптомах этого заболевания, лечении и факторах риска, которые напрямую влияют на развитие рахита.
Что такое рахит
Рахит – это явное нарушение формирования правильных костей у ребенка, которое возникает из – за дефицита витамина D и кальция. Важно понимать, что это состояние временное и легко проходит. Все что для этого нужно – правильное лечение и полноценное, сбалансированное питание. При соблюдении двух этих основных условий, спустя всего несколько месяцев ребенок, как правило, полностью выздоравливает.
Из-за чего может возникать рахит
К рискам заболевания рахитом можно отнести:
- слишком быструю прибавку веса у ребенка, так как при этом организму нужно больше кальция
- частые инфекционные заболевания (тот же ОРВИ)
- болезни связанные с желудочно-кишечным трактом
- малую двигательную активность ребенка, например, при тугом пеленании
- полное отсутствие кормления грудью
- раннее вскармливание искусственными смесями, особенно неадаптированными
- несбалансированное питание матери во время беременности и кормления ребенка грудью
- недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе
- рождение ребенка осенью, когда практически нет солнца
Дети рождение которых пришлось на весенне – летний период, болеют рахитом в разы меньше, чем осенние дети. Также особенно расположены к развитию заболевания недоношенные дети.
Симптомы рахита
Выделяют 3 основных симптома этого заболевания. Давайте их вкратце разберем.
1 симптом
У ребенка потеют во время еды лобик и голова. Этот симптом появляется практически сразу после рождения, в 1 – 2 месяцы жизни.
2 симптом
Ребенок потеет и при этом его пот становится кислым на вкус. Например, при поцелуе малыша мама чувствует это. Из — за нарушения кислотно – щелочного баланса возникает потница.
3 симптом
Третьим симптомом являются запоры у ребенка. Их причиной служит сниженный тонус всех мышц, мышц кишечника в том числе. В тоже время при дотрагивании до кожи малыша на ней остается след красного цвета, который пропадает через 1 – 2 минуты. Такая особенность называется – красный дермографизм.
Вот 3 основных симптома, которые свидетельствуют о начале развития рахита. Есть конечно еще такие симптомы болезни, как плоский затылок, “легушачий живот”, искривленные ноги, но эти симптомы уже говорят о крайне запущенной болезни.
Профилактика рахита
Главное что должны знать мамы, что лучшая защита от рахита это правильное кормление. Идеальным конечно же будет грудное кормление, где есть и кальций и витамины и все остальное. Правда для этого кормящей женщине нужно позаботиться и о своем питании. Нужно съедать в день не менее 100 грамм творога, выпивать 750 мл. молока или любых кисломолочных продуктов, регулярно принимать поливитамины.
Но даже если нет возможности кормить ребенка грудью, то это не значит он обречен на рахит. Вовсе нет! Главное правильно выбрать ту молочную смесь, в составе которой присутствует профилактическая, столь необходимая доза витамина D.
Другим не менее важным условием профилактики рахита является движение. Малыш ваш должен иметь возможность постоянно махать ручками и ножками. Не нужно пеленать его намертво! Неплохо если вы будете делать ему массаж время от времени. Ну и конечно важно принимать витамин D. Дозу приема нужно узнать у педиатра.
Лечение рахита
Прежде чем продолжить рассказ о том, как лечат рахит, хочу отметить важную деталь. Отсутствие своевременного лечения при рахите может стать не только причиной искривления костей, но также искривления позвоночника, плоскостопия, частых бронхитов и слабости связочного аппарата. Также невылеченный рахит способен портить молочные и даже постоянные зубы. Именно поэтому очень важно начать своевременное лечение.
Лечат рахит препаратами витамина D. Его основная функция – регуляция обмена кальция и фосфатов. Подобная регуляция способствует росту скелета и его минерализации. Витамин D обычно назначается исходя из тяжести состояния малыша, стадии его заболевания и обнаруженных отклонений в организме ребенка. Дозу подбирают каждому индивидуально. Зависит она как от возраста, так и от других факторов, например генетики, наследственности, времени года.
Большое значение имеет хорошее питание, солнечные ванны, лечебная гимнастика и витаминотерапия.
Возможно также назначение препаратов содержащих кальций, а также лекарств, способных улучшать его всасывание в кишечнике. Прогноз на выздоровление, если все делать правильно – благоприятный.
Лекарственные препараты для лечения рахита
Ниже из приведенной мной таблицы можно узнать какие препараты используются при лечении рахита. Хочу отметить что приведены они только для ознакомления, а назначить их вам может только педиатр. Диапазон цен примерно от 160 руб до 350 – 400.
Можно приобрести в любой аптеке или если хотите по оптовым ценам, то через интернет (баннер интернет – аптеки оптовых цен можно увидеть слева на сайте). Там же можно купить практически любые лекарственные препараты. Я например, постоянно беру там контактные линзы. Экономия получается 500 –600 руб с упаковки, что считаю не плохо.
| Аквадетрим | Действующее вещество колекальциферол | Выпускается в форме капель для приема внутрь. Детям в возрасте до 4 недель противопоказан |
| Вигантол | Действующее вещество колекальциферол | Имеет вид масляного раствора для приема внутрь. Рекомендуется детям со 2 недели жизни |
| Оксидевит | Действующее вещество альфакальцидол | Выпускается в форме капель. Прием внутрь, по назначению врача, детям любого возраста |
Лечение рахита | Компетентно о здоровье на iLive
Цели лечения рахита
- Устранение дефицита витамина D.
- Нормализация фосфорно-кальциевого обмена.
- Ликвидация ацидоза.
- Усиление процессов образования костной ткани.
- Коррекция обменных нарушений.
Немедикаментозное лечение рахита
Рациональное питание при рахите
Оптимальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор содержатся в оптимальном для всасывания соотношении. Для смешанного или искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (400 ME в 1 л) и комплекс других витаминов. Целесообразно использование кисломолочных смесей (НАН кисломолочный, АГУ-1 кисломолочный) в количестве 1/2-1/3 суточного объёма. Очень важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, овощных отваров, желтка куриных яиц, творога, прикорма. В качестве первого прикорма настоятельно рекомендуют овощное пюре, которое вводится с 4-4,5 мес. Второй прикорм — каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес целесообразно назначать печень в виде суфле, с 6-6,5 мес — мясной фарш.
Контроль рациона ребёнка осуществляют с помощью регулярных (1-2 раза в нед) расчётов питания с последующей его коррекцией. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, необходимо уделять внимание питанию матери.
Содержание кальция в продуктах питания
Продукт, 100 г | Содержание кальция, мг | Продукт, 100 г | Содержание кальция, мг |
Молоко | 120 | Капуста | 60 |
Сметана | 100 | Салат | 83 |
Йогурт | 120 | Лук зелёный | 60 |
Творог | 150 | Фасоль зелёная | 40 |
Сыр (твёрдый) | 600 | Оливки зелёные | 77 |
Сыр (плавленый) | 300 | Апельсины | 35 |
Яйцо | 55 | Сушёные яблоки | 45 |
Хлеб белый | 30 | Инжир | 57 |
Хлеб чёрный | 60 | Курага | 170 |
Рыба отварная | 30 | Изюм | 56 |
Говядина | 30 | Миндаль | 254 |
Рыба вяленая (с костями) | 3000 | Арахис | 70 |
— | — | Кунжут | 1150 |
Режим
Организация правильного режима дня ребёнка предусматривает достаточный отдых, устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.). Необходимо достаточное по времени (>2-3 ч ежедневно) пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.
Массаж и лечебная физкультура при рахите
Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес, которые способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.
Бальнеотерапия
Применяют после окончания медикаментозного лечения.
Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 ч. л. жидкого экстракта на 10 л воды, температура 45 °С) ежедневно. Курс состоит из 10-15 процедур длительностью 8-10 мин.
Солёные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст. л. морской или поваренной соли на 10 л воды; курс состоит из 8-10 процедур по 3-5 мин). Отмечают интенсификацию обменных процессов, повышение потребления кислорода и выделения углекислого газа После ванны ребёнка омывают тёплой пресной водой.
Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.
Медикаментозное лечение рахита
Назначают водный (аквадетрим) или масляный (вигантол) раствор холекальциферола в дозе 2500-5000 ME курсами 30-45 дней. Масляные растворы усваиваются хуже, их эффект менее продолжителен.
При наличии у больных рахитом сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмонии) приём витамина D следует приостановить на время лихорадки (обычно 2-3 дня). После нормализации температуры лечение должно быть продолжено.
После окончания лечения назначают профилактический приём витамина D3 в дозе 200-400 ME с октября по апрель в течение 2-2,5 лет.
У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.
Препараты витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (Вг В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может не быть.
Для нормализации функции паращитовидных желёз и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплексное лечение рахита включают препараты калия и магния (панангин*. аспаркам*) из расчёта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3-4 нед.
Для стимуляции метаболических процессов, улучшения весо-ростовых показателей, устранения мышечной гипотонии назначают оротат калия по 10-20 мг/кг в сут, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.
Детям, находящимся на естественном вскармливании, и недоношенным рекомендуют 2-3-недельные курсы препаратов кальция, доза которых зависит от возраста, тяжести костных и обменных нарушений. В табл. 11-6 представлено содержание кальция в различных препаратах. Для коррекции обмена фосфора используют кальция глицерофосфат или остеогенон* (178 мг кальция и 82 мг фосфора в одной таблетке) в течение 3-4 нед.
Содержание кальция в различных препаратах
Препараты кальция | Содержание кальция, мг/г соли |
Карбонат кальция | 400 |
Фосфат кальция трёхосновной | 400 |
Фосфат кальция двухосновной ангидрат | 290 |
Хлорид кальция | 270 |
Фосфат кальция двухосновной дигидрат | 230 |
Цитрат кальция | 211 |
Глицерофосфат кальция | 191 |
Лактат кальция | 130 |
Глюконат кальция | 90 |
Для улучшения всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике применяют цитратную смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусваяемый комплекс цитрата кальция.
Во время лечения витамином D периодически проводят пробу Сулковича, определяющую выделение кальция с мочой, а также оценивают содержание кальция в плазме крови для своевременного выявления гиперкальциемии.
Показания для госпитализации
Тяжёлые формы рахита, протекающие на неблагоприятном фоне (недоношенные дети, имеющие соматические заболевания в стадии декомпенсации), а также необходимость дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями при неэффективности стандартной терапии.
Диспансеризация
Дети, перенёсшие рахит I степени, наблюдаются педиатром до 2 лет, а перенёсшие рахит II-III степени — в течение 3 лет. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру.
По показаниям педиатр может назначить биохимическое исследование крови (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), денситометрию или рентгенографию костей, консультировать ребёнка у ортопеда, хирурга.
Рахит не является противопоказанием для профилактических прививок. После окончания лечения витамином D ребёнок может быть вакцинирован.
Прогноз
При своевременных диагностике и лечении нетяжёлых форм рахита прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При тяжёлом течении болезни и рецидивирующем процессе прогноз для здоровья относительно благоприятный, так как могут сохраняться грубые нарушения опорно-двигательного аппарата, требующие наблюдения и лечения у ортопеда, хирурга.