Кашель хрипы в легких без температуры: Кашель с хрипом | Доктор МОМ®

Содержание

Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень часто оно протекает без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.

Всё стало не так

При классическом течении пневмонии характерными симптомами являются высокая, выше 38,5 градусов Цельсия, температура, сильный кашель, чаще с гнойной мокротой, выраженная слабость, одышка. В анализах крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение лейкоцитов.

Но это, при так называемом, типичном протекании пневмонии. В моей практике все чаще встречаются пациенты, у которых диагностируется воспаление легких при отсутствии вышеуказанных признаков.

Характерный пример — ко мне обратился молодой человек, который жаловался на сухой кашель, слабость, которую он списывал на ОРВИ. Температура не поднималась выше 37,2. Страдал от указанных симптомов он уже в течение 10 дней. Ранее ему была сделана рентгенография грудной клетки, в результате которой был поставлен диагноз бронхит. Но, назначенная при этом терапия не помогала. Это и заставило его обратиться ко мне. После осмотра я заподозрила пневмонию и направила пациента на компьютерную томографию, в ходе которой были визуализированы поражения лёгких, характерные для этого заболевания.

И это далеко не единственный случай. Установился тренд, когда пневмония протекает без повышения температуры, при сухом кашле, и хорошими анализами крови. Иногда с высокой температурой, но без кашля. Слабость, при этом, как правило, списывают на утомляемость, усталость.

Уровень рисков

Основными возбудителями пневмонии, заболевания описанного еще Гиппократом, выступает стрептококк (пневмококк), а также микоплазма и хламидия. При этом, тревожной тенденцией является увеличения числа случаев, когда воспаление легких является осложнением после перенесенных вирусных инфекций, которые мы привыкли называть ОРВИ, ОРЗ, грипп.

Иногда пневмония приводит к летальному исходу. В России только за прошлый год она унесла более 18 тысяч жизней, а диагностирована почти у одного миллиона человек. При этом, наблюдается перманентный рост заболеваемости. В эпицентре зоны риска оказываются люди с ослабленным иммунитетом, дети младше пяти лет и лица старшего поколения – те, кому 65 лет и более. Недодиаогностика и самолечение усугубляют ситуацию.

Признаки “атипичной “пневмонии

Сложно дать полный перечень симптомов и признаков наличия у пациента пневмонии. Да и не хотелось бы, чтобы наши рекомендации расценили как руководство для самодиагностики. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание наших читателей на некоторые моменты.

При вялотекущем ОРВИ, которое продолжалось несколько дней и сопровождалось слабым кашлем, небольшим насморком, слабостью- признаком пневмонии может быть даже однократное повышение температуры, после, казалось бы, улучшения самочувствия. Усиление кашля является таким же сигналом. В этих случаях необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью.

Если высокая температура держится всего два-три дня, а не пять-шесть, как это происходило при классическом протекании воспаления легких, то уже уместно направить такого пациента на диагностику пневмонии. Но это же заболевание может скрываться. Иногда она выявляется через две-три недели после начала заболевания, часто после выписки пациента. Временное облегчение на фоне терапии оказывается мнимым.

Что может дать уверенность

«Моему папе было 70 лет. В начале марта заболел, терапевт назначил лечение от ОРВИ. Потом ему стало хуже. 15 марта поднялась температура, вызвали скорую, приехавший врач его хорошо осмотрела, было подозрение на пневмонию. Рентген диагноз не подтвердил, и папу отправили домой. 27 марта — опять вызвали скорую, опять сделали рентген, и опять пневмония не подтвердилась. Несмотря на плохой анализ крови и сильную одышку не нашли причин для госпитализации. 29 марта — снова вызвали скорую, на этот раз рентген показал двухстороннюю пневмонию с полным повреждением обоих лёгких. Сразу повезли в реанимацию, где папа на следующие сутки умер. Вопрос: мог ли рентген не видеть пневмонию?» — этот печальный случай я нашла в Интернете. Обратите внимание на даты – все произошло в течение двух недель.

«Мог ли рентген не видеть пневмонию?» — на это вопрос отвечает клинический случай, о котором я рассказала выше. Но еще раз отмечу – «обычный рентген» может «не увидеть» пневмонию. Это исследование при современных особенностях протекания пневмонии совершенно недостоверно. Исходя из моей практики, я могу заявить — однозначный ответ на вопрос есть пневмония или нет, может дать только компьютерная томография (КТ).

КТ позволяет одновременно в деталях изучить все отделы и сегменты легочной ткани и бронхиального «дерева», всех структур грудной клетки: органов средостения, сосудов, лимфоузлов. Это невозможно при обычной рентгенографии.

Более того, если врач диагностировал пневмонию на основании результатов рентгенографии, назначил лечение, а пациенту не становится лучше, то это еще один повод сделать компьютерную томографию. В свое время, ко мне обратился пожилой мужчина, который с подозрением на пневмонию был госпитализирован. Ему неоднократно была сделана рентгенография, было назначено четыре (!) курса антибиотиков. Улучшений не было. У меня сразу же возник вопрос – а была ли пневмония? От того ли лечат? Пациент был направлен на КТ. К сожалению, в данном конкретном случае у него был выявлено злокачественное образование в легких.

Если всё-таки диагностировали пневмонию

Продолжительность курса антибактериальной терапии пневмонии составляет, как минимум, полторы-две недели. Назначается она индивидуально, с учетом особенностей пациента, анализов, результатов КТ, где определена локализация поражений. В зависимости от тяжести состояния врач определяет, где будет лечиться пациент — в стационаре или амбулаторно. Параллельно с этим под наблюдение врача осуществляется симптоматическое лечение для устранения кашля, слабости. Работающий пациент получает лист нетрудоспособности.

Обращаю внимание, что через три-четыре недели после начала лечения, в обязательном порядке необходимо сделать контрольное исследование на компьютерном томографе. Это позволит удостовериться в отсутствии признаков поражений легочной ткани и подтвердить успешность лечения.

В завершении, хочу еще раз обратиться к читателям – не занимайтесь самолечением. Пневмония – коварное заболевание, которое маскируется под «обычные» ОРВИ, ОРЗ. Если у Вас или Вашего лечащего врача возникло подозрение на пневмонию — делайте КТ легких. Будьте здоровы!

Свистящие хрипы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Острый бронхит
Признаки: Кашель. Иногда симптомы инфекции верхних дыхательных путей (заложенность носа). Обычно заболеваний легких в анамнезе нет.

Аллергические реакции
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно, обычно в течение 30 минут воздействия, в ответ на известный или потенциальный аллерген, такой, как пыльца. Часто заложенный нос, аллергическая сыпь, зуд в глазах и чихание.

Астма
Признаки: Обычно астма в анамнезе. Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфического стимула (пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холода или физической нагрузки).

Бронхиолит (инфекция нижних дыхательных путей)
Признаки: Обычно симптомы инфекции верхних дыхательных путей (как заложенность носа и повышение температуры тела) и учащенное дыхание.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Признаки: У людей средних лет и пожилых, у людей, уже страдающих ХОБЛ. Обычно интенсивное курение в анамнезе. Затрудненное дыхание.

Лекарственные препараты
Признаки: У людей, которые недавно начали использовать новый препарат, чаще всего у людей с обструкцией дыхательных путей в анамнезе.

Инородное тело (которое вдохнули)
Признаки: Резкие свистящие хрипы или кашель, который начинается внезапно у людей (младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей, повышения температуры тела или других симптомов болезни.

ГЭРБ с повторяющимся рефлюксом содержимого желудка в легкие (хроническая аспирация)
Признаки: Хронические или рецидивирующие свистящие хрипы. Часто жгучая боль в грудной клетке (изжога) или брюшной полости, которая, как правило, ухудшается после употребления определенных продуктов или при физических нагрузках, или в лежачем положении. Кислый вкус, особенно после пробуждения, осиплость голоса. Кашель, возникающий по ночам или ранним утром. Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей или аллергии.

Сердечная недостаточность
Признаки: Обычно отек ног. Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания. Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких.

Вдыхаемые раздражители
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются внезапно после воздействия вызывающих раздражение веществ на работе (профессиональное воздействие) или неправильного использования чистящих средств.

Опухоли легких
Признаки: Свистящие хрипы во время вдоха и выдоха, особенно у людей с факторами риска или признаками онкологического заболевания (например, курение в анамнезе, ночная потливость, потеря массы тела и кашель с кровью).

Иммунолог назвал самый тревожный симптом COVID-19 :: Общество :: РБК

Российский врач, иммунолог-аллерголог Владимир Болибок сообщил, что нужно настороженно относиться к таким симптомам коронавируса, как одышка. Особенно если она наблюдается в сочетании с тахикардией. Об этом сообщает «Лента.ру».

«Если человек без температуры имеет учащенный ритм сердца и одышку, то это говорит о том, что нужно бить тревогу, вызывать врача, делать КТ [компьютерную томографию] легких», — отметил Болибок.

Чтобы определить частоту дыхания, необходимо сесть и спокойно дышать. У здорового человека она должна составлять от 16 до 20 вдохов в минуту. «Если дыхание учащается, это говорит о том, что развивается дыхательная недостаточность», — пояснил врач. При этом он обратил внимание, что если у человека повышается температура, ему труднее дышать.

Эксперты оценили заявление о сроках заразности пациентов с коронавирусом

Ранее в ноябре вирусолог, профессор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Анатолий Альтштейн назвал основные симптомы COVID-19: температура, кашель, боль в горле, потеря обоняния и вкуса. Позднее заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная сообщила, что еще одним признаком болезни может являться заложенность ушей. Она привела данные исследования в Турции, согласно которым из 172 пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (18%) пожаловался на заложенность ушей.

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

15.07.2020

«Ковидная» пневмония не похожа на обычную

Более четырех с половиной тысяч человек в Архангельской области с начала пандемии переболели новой инфекцией COVID-19 и выздоровели. Еще более двух тысяч сейчас проходят лечение. И если при легкой форме коронавируса никаких симптомов может вообще не быть, то на фоне среднетяжелой и тяжелой нередко развивается пневмония.

От чего зависит здоровье легких и как восстановиться после болезни – об этом в интервью нашей газете рассказала Анна Карабет, врач-пульмонолог Первой городской клинической больницы им. Е. Е. Волосевич.

Болезнь антибиотикам не поддается

– Анна Александровна, существует ли какая-то закономерность: кто наиболее уязвим для пневмонии? Что способствует ее возникновению?

– Факторами риска можно назвать наличие хронических заболеваний, состояние иммунной системы и образ жизни. Многое зависит от того, есть ли у человека проблемы с органами дыхания – например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких, другие хронические заболевания легких. Пациенты с такими диагнозами всегда больше подвержены риску развития пневмонии. Как и люди с ослабленным иммунитетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом. Если простудные состояния возникают часто, по несколько раз в год, то обязательно надо искать причину. Возможно, есть какое-то заболевание, которое оказывает негативное влияние на иммунную систему как защиту от внешних факторов. И конечно, немаловажно, как человек питается, ведет ли активный образ жизни, курит или нет.

– Чем от обычной пневмонии отличается та, что возникает на фоне коронавируса? И как это влияет на восстановление пациента после лечения?

– Пневмонии, которые наиболее распространены и с которыми мы работаем чаще всего, вызваны бактериями. Они протекают иначе, нежели вирусные. Во первых, хорошо поддаются действию антибиотиков. Во-вторых, разрешение бактериальной пневмонии обычно происходит достаточно быстро. Конечно, случаются ситуации, когда пациент поступает в тяжелом состоянии и даже находится в реанимационном отделении, – тогда лечение идет сложнее и восстановительный процесс более долгий. Что касается вирусных пневмоний, то это явление тоже не новое. Мы сталкивались с ними и ранее. Например, когда они были вызваны инфекцией гриппа. Но «ковидная» пневмония – совсем другая. Вообще, коронавирус как таковой существует давно, люди болели им и в прошлом столетии, но он не был таким, как сейчас, и не вызывал настолько серьезных проявлений. Эта пневмония не поддается антибиотикам. Усложняет ситуацию то, что пока в мире не существует препарата непосредственно для борьбы с COVID-19. Течение болезни иное, развивается по особому механизму и затрагивает другие структурные единицы легких. На компьютерной томографии мы видим у пациентов, как правило, двухсторонние серьезные изменения и достаточно медленную положительную динамику. – Самых тяжелых пациентов с коронавирусом подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Как пребывание на ИВЛ влияет на дальнейшее состояние органов дыхания? – Применение аппарата ИВЛ не имеет никаких отдаленных последствий. При проведении искусственной вентиляции легких могут возникнуть осложнения, но при наличии определенных хронических заболеваний легких. Подобные ситуации – явление редкое, реаниматологи контролируют процесс и сразу принимают необходимые меры. Так что искусственная вентиляция легких не является той процедурой, которой надо бояться. Наоборот, она оказывает большую помощь, когда легкое не может самостоятельно дышать: аппарат берет на себя эту работу.

Надувать шарик – большая ошибка

– Как происходит восстановление пациента после пневмонии? Требуется ли реабилитация?

– Поскольку лечение вирусной пневмонии – процесс длительный и непростой, то и восстановление не всегда проходит гладко. Изменения в легких у пациентов могут на какое-то время «замирать», оставаться в одном состоянии длительно. После выписки из больницы у человека может сохраняться небольшой сухой кашель и астенизация – слабость, повышенная утомляемость. Многих пациентов, конечно, это пугает. Представьте ситуацию: человек раньше ничем серьезным не болел, был сильным, крепким и спортивным, а теперь постоянно испытывает слабость, дискомфорт в грудной клетке, не может дышать как обычно. Люди с хроническими заболеваниями органов дыхания со временем адаптируются к подобным проявлениям и учатся с ними справляться. У тех же, кто сталкивается впервые, это вызывает панику. Поэтому если лечение больше не требуется, а вышеперечисленные проявления остаются, то надо уделить внимание реабилитации пациента. В частности, проводить дыхательную гимнастику. Существует специальная методика по методу Бутейко, она очень эффективна. Но тренировки нужно подбирать строго индивидуально. Физиотерапевты, инструкторы по лечебной физкультуре проводят эту дыхательную гимнастику и обучают пациентов. Важно делать дыхательную гимнастику строго в соответствии с назначением врача. Иногда человек выписывается из больницы и по возвращении домой вместо назначенного комплекса упражнений начинает надувать шарики, дуть в трубочку. Это большая ошибка. Такие методы тоже применяются, но при других патологиях. При данном виде пневмонии это противопоказано – нельзя резко вдыхать и выдыхать, когда мы делаем гимнастику. Дыхание должно быть очень медленным и спокойным, даже нежным. Существуют также специальные дыхательные тренажеры, способствующие восстановлению здоровья. В организме есть мышцы, которые помогают нам дышать, активизируют дыхание. И эти тренажеры помогают мышцам заработать, чтобы они лучше функционировали. Дыхательных тренажеров достаточно много, они разные, и пользоваться ими можно только по рекомендации врача. Многие пациенты после тяжелых пневмоний, когда они были в реанимации, теряют вес. Поэтому мы советуем белковое питание — мясо, рыбу, молочные продукты. Третий важный этап реабилитации – психологическая поддержка. Люди действительно напуганы, они прошли через тяжелый и совершенно новый для них этап жизни. Как я уже приводила пример: человек был активным спортсменом, а теперь при физических нагрузках дышать толком не может – для него это страшно. Поэтому важно, чтобы доктор мог не просто назначить лечение и реабилитацию, но и правильно настроить психологически, объяснить, что это временное явление, надо просто работать над собой, соблюдать рекомендации врача и со временем все восстановится – просто не так быстро, как хотелось бы.

– Анна Александровна, а от чего вообще зависит здоровье легких?

– Здесь нужно говорить о факторах, влияющих на здоровье всей дыхательной системы, поскольку легкие – ее часть и отдельно они не существуют. Прежде всего это наследственность – то, что передается генетически от родителей. Здоровье во многом зависит от того, как протекала беременность – какой образ жизни вела мама, чем она болела и как это сказалось на развитии плода. Бывают ситуации, когда ребенок уже появляется на свет с дефектом дыхательной системы, а иногда подобные нарушения со стороны генетики могут проявиться не сразу, а в первые годы его жизни. Второе – негативные факторы, с которыми мы сталкиваемся в процессе жизни. Например, выбросы токсических веществ в воздух: серы, оксидов азота, альдегидов, нитратов… Прежде всего это касается тех регионов, где расположено вредное производство. Некоторым людям приходится постоянно работать с химическими веществами – с аммиаком или хлором, с профессиональными биологическими веществами, такими как древесная пыль, цемент, кварц, уголь. Это тоже влияет на здоровье, а насколько сильно – зависит от того, долго ли они взаимодействуют с этими веществами, какова концентрация этих веществ на единицу времени и какие меры безопасности принимаются. И третий фактор – курение, которое очень плохо влияет на легкие. Сейчас многие перешли на электронные сигареты, кальяны. Их позиционируют как менее вредный для здоровья вариант, так как там нет никотина. На самом деле проводились исследования электронных сигарет, и было выявлено, что в той или иной степени никотин там содержится. В итоге одни зарабатывают деньги на этой вредной привычке миллионов людей, другие пытаются с ней бороться. Сам же человек находится между этими двумя сторонами, и очень многое зависит от его выбора.

– Можно ли повысить выносливость легких, снизить риск ухудшения их состояния?

– Прежде всего, если нет противопоказаний, обязательно нужно заниматься спортом. Подобные дыхательные нагрузки важны и полезны для организма. Особенно в детском возрасте, когда идет формирование легких, всей дыхательной системы. Как она будет развиваться – с тем человеку и предстоит жить всю дальнейшую жизнь. Нужно стремиться снижать риск респираторных инфекций, которые могут стать катализатором воспаления легких, и бронхолегочных заболеваний. Важную роль здесь, в частности, играет своевременная вакцинация. Из-за высокой влажности у нас в регионе не очень благоприятный климат для органов дыхания, поэтому обязательно надо выезжать туда, где море, горы, сосновые боры. И конечно, вести здоровый образ жизни – эта рекомендация актуальна для профилактики любого заболевания.

Источник: городская газета «Архангельск — город воинской славы» № 53. 15 июля 2020.

Статьи

Пневмония у ребёнка — как заподозрить?

ПНЕВМОНИЯ (Воспаление лёгких)– одна из наиболее тяжёлых болезней органов дыхания у детей. В отличие от других ОРВИ и, так называемых, «простудных» заболеваний, при ПНЕВМОНИИ самочувствие ребёнка резко ухудшается.

Появляются такие неприятные симптомы, как вялость, недомогание, раздражительность, отказ от еды и питья, неприятный сухой кашель, повышение температуры выше 38 градусов более 3-х дней. Хотя в последние годы большое распространение получили ПНЕВМОНИИ, вызванные, так называемыми, «атипичными» возбудителями (Микоплазма пневмония, Хламидия пневмония, Хламидия трахоматис). Такие ПНЕВМОНИИ могут протекать без повышения температуры тела.

ВОЗБУДИТЕЛИ ПНЕВМОНИИ

Существует несколько основных возбудителей ПНЕВМОНИИ. Здесь колоссальную роль играет возраст ребёнка. Этим «детские» ПНЕВМОНИИ разительно отличаются от «взрослых».

В возрасте от 1 до 6 месяцев ПНЕВМОНИИ чаще всего вызваны таким микробом – Хламидия трахоматис. Они протекают без повышения температуры с сухим надсадным кашлем и одышкой. Очень характерный симптом – наличие у таких детей конъюнктивита на первом месяце жизни, а у мамы – выделений из влагалища до или после родов.

Кроме того, в этом возрасте ПНЕВМОНИИ могут быть вызваны и кишечной микрофлорой – Кишечной палочкой, Протеем, Клебсиеллой и Синегнойной палочкой. Такие ПНЕВМОНИИ протекают с повышенной температурой тела.

В возрасте с 6 месяцев до 5 лет большинство ПНЕВМОНИЙ вызываются Пневмококками и Гемофильной палочкой. Такие ПНЕВМОНИИ обычно протекают с бурным началом, высокой температурой, токсикозом, сильным кашлем, появлением крупных очагов в лёгких и могут осложняться ПЛЕВРИТОМ.

У детей с Хроническим тонзиллитом патогенный Гемолитический Стрептококк (БСГА) из миндалин по лимфатическим сосудам может перемещаться в лёгкие с развитием ПНЕВМОНИИ. Клиническая картина также будет очень бурной, а очаги в лёгких могут быть с двух сторон при такой ПНЕВМОНИИ.

Дети с 6 до 18 лет болеют как Пневмококковыми ПНЕВМОНИЯМИ (55%), так и ПНЕВМОНИЯМИ, вызванными атипичными микробами – Микоплазмами и Хламидиями (45%). Такие ПНЕВМОНИИ протекают с нормальной температурой, конъюнктивитом, покраснением в горле (фарингитом) и увеличением шейных лимфоузлов. Состояние ребёнка обычно не очень тяжёлое, что приводит к позднему обращению к врачу.

Почему для нас, врачей-педиатров, так важно понимать, каким микробом вызвана ПНЕВМОНИЯ? От вида возбудителя напрямую зависит выбор антибактериального препарата. Мы должны понимать, что ПНЕВМОНИЯ не лечится противовирусными препаратами и сиропами от кашля.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ РОДИТЕЛЕЙ И ЗАПОДОЗРИТЬ ПНЕВМОНИЮ?

1. Высокая температура, вялость, отказ от еды и питья, бледность кожи.

2. Появление кашля у грудного ребёнка после срыгиваний и попёрхиваний (надо исключить, так называемую, аспирационную ПНЕВМОНИЮ)

3. У ребёнка с ОРВИ на фоне улучшения самочувствия на 5-7-ой день болезни резкое ухудшение самочувствия – усиление кашля, повышение температуры, появление одышки.

4. Попросите ребёнка с кашлем подышать глубоко. При ПНЕВМОНИИ он начнёт «закашливаться».

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ

1. Врач услышит асимметричные мелкопузырчатые хрипы в лёгких (так называемую, крепитацию – звук, похожий на похрустывание снега при ходьбе).

2. Рентгенография (участки затемнения в лёгочной ткани)

3. Анализ крови (Лейкоцитоз, СОЭ, лейкоцитарная формула)

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ

1. Укрепление иммунитета, закаливание

2.Вакцинация против Пневмококка — ПНЕВМО-23, ПРЕВЕНАР. Против Гемофильной палочки — АКТ- ХИБ, ХИБЕРИКС.

ВНИМАНИЕ!!! После перенесённой ПНЕВМОНИИ ребёнку необходим курс восстановления – Витамины, Пробиотики, Галокамера, Кислородотерапия.

Будьте здоровы!!!

Пневмония — НЦЗД

Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач назначит рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита.

Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства.
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Специалисты реабилитологи ответили на самые часто задаваемые вопросы о восстановлении после COVID-19

Сегодняшний эфир, посвящённый диагностике и реабилитации после COVID-19, собрал множество вопросов. К сожалению, эфирное время ограничено и за 60 минут наши специалисты не успели ответить на все вопросы. Заведующая круглосуточным стационаром, врач-реабилитолог, к.м.н. Татьяна Фёдорова и заведующая консультативным отделом, врач-кардиолог Ирина Бычковская ответили отдельно на все вопросы, не вошедшие в эфир. Приводим подробный список вопросов и ответов.

— Перенесла двустороннее воспаление лёгких. Никаких препаратов назначено не было. Надо ли принимать кроверазжижающие лекарства?

Ответ: Кроверазжижающие препараты не назначают при легком течении заболевания, эти препараты нужны только в случае средне-тяжелой и тяжелой степени. Нужно ли принимать сейчас – зависит от того, в какой степени вы переболели и на какой стадии лечения находитесь. Исключение составляют пациенты, которые относятся к группам риска: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с хронической обструктивной болезнью легких, с заболеваниями соединительной ткани, с онкопатологией, с иммунодефицитом, с сахарным диабетом, ожирением. Этой категории пациентов кроверазжижающие препараты рекомендованы при любой степени течения заболевания. Средний срок приёма этих препаратов – месяц болезни и месяц после болезни. Если после завершения лечения прошло уже более 2 месяцев, то нет смысла принимать эти препараты, возможные риски уже прошли.

— Как и чем лечить фиброз? Куда обращаться?

Ответ: Если речь идёт о каких-то последствиях перенесённой пневмонии, то специализированного медикаментозного лечения в данном случае нет. Это тот случай, когда эффективны реабилитационные мероприятия, дыхательные упражнения, дыхательная гимнастика. Целесообразно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора реабилитационной программы.

Фиброз легких после пневмонии может сохраняться длительный период времени. Это анатомическое изменение ткани, которое иногда остается на всю жизнь. Но если при этом сохраняются жалобы, например, одышка, тяжелое дыхание, то можно использовать резервные механизмы – все возможности реабилитационного лечения.

— Можно ли сдавать анализы в ДЦ физическому лицу, слышала, что только работает с организациями. Так ли это?

Ответ: В Диагностическом центре можно сдать кровь на наличие антител IgM и IgG ежедневно с 8:00 до 14:00 и с 16:00 до 19:30. Проведение ПЦР-исследований для физических лиц временно приостановлено, поскольку вся мощность лаборатории направлена на выполнение исследований для медицинских организаций города и области, в том числе – стационаров. Сейчас прилагаются все усилия для того, чтобы в ближайшем будущем возобновить проведение ПЦР-исследований на COVID-19 для физических лиц. О возобновлении исследований информация появится на нашем сайте www.okd-center.ru

— Как можно получить индивидуальную консультацию в центре?

Ответ: Для того чтобы записаться на консультацию к специалистам Диагностического центра, можно позвонить по тел.: 39-04-50, воспользоваться сайтом www.okd-center.ru (вкладка «Записаться на приём») или написать сообщение в одной из групп КДЦ в социальных сетях.

— После амбулаторного лечения (проболела почти месяц) какие способы реабилитации посоветуете? У меня сохраняется сильная слабость и временами одышка.

Ответ: Существует большое количество способов реабилитации, которые эффективно работают в комплексе при правильном подборе. В КДЦ разработаны программы комплексного обследования с последующим подбором реабилитационных мероприятий. Для прохождения исследований и реабилитации позвоните по тел.: 39-04-50.

— Как понять, вирусная или бактериальная пневмония, пить или не пить антибиотики?

Ответ: Спасибо автору этого вопроса, поскольку вопрос очень правильный и хороший. Многие люди при малейших признаках заболевания начинают приём антибиотиков, считая их панацеей от всех болезней. Но это неверная тактика, ведь вирусная пневмония антибиотиками не лечится.

Как определить – бактериальная/ вирусная пневмония или на фоне вирусной пневмонии присоединилась вторичная бактериальная флора (такая ситуация тоже бывает)? Нужно следить за несколькими показателями крови. Лейкоциты – при вирусной пневмонии лейкоциты не повышаются, они в норме или занижены. Прокальцитонин – его уровень остается в норме при вирусной пневмонии, а при бактериальной – повышается. Характер мокроты: если мокрота зелёного цвета, гнойная, то это бактериальная пневмония, требующая лечения антибиотиками; если кашель без мокроты – он не требует лечения антибиотиками.

В любом случае всегда требуется консультация специалиста для решения вопроса о назначении того или иного препарата.

— Когда больной с вирусной пневмонией может выходить на работу и не заразен для окружающих?

Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом являются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

— После болезни, хотя врач меня выписал, сохранился сильный остаточный кашель. Что с этим делать? Что посоветуете?

Ответ: Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.

Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)

— Перед закрытием больничного листа надо ли делать ещё раз ПЦР-тест? Как ещё удостовериться в том, что можно общаться с другими людьми?

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом считаются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

— Врач перед выпиской опять отправляет меня делать КТ. Слышал, что это надо делать через 1,5 -3 месяца не раньше. Прав ли участковый в таком случае?

Ответ: Среднестатистические сроки повторного проведения МСКТ лёгких – 1-2 месяца. При легком течении заболевания, хорошем самочувствии и небольшом поражении легких, КТ-контроль можно не проводить. Но в каждом конкретном случае принимает решение врач – если что-то смущает врача в клинической картине пациента, в результатах анализов, то он может назначить проведение КТ-контроля в более короткие сроки. Противиться назначению врача не стоит, лечащий врач всегда действует в интересах пациента.

— На сколько страшен коронавирус?

Ответ: Вопрос философского характера. Коронавирус – это очень коварное заболевание, опасное как своим проявлением, так и последствиями. Но давайте посмотрим на цифры объективной статистики: 80% пациентов переносит болезнь в лёгкой и бессимптомной форме, 15% болеют с симптомами и только 5% болеют в тяжелой форме. Предугадать, в какой процент войдете вы и как будет протекать болезнь, невозможно. Конечно, пациенты, относящиеся к группе риска (сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания соединительной ткани, онкопатология, иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение) имеют большую вероятность к более серьезному течению заболевания.

В любом случае не нужно поддаваться панике, ведите привычной образ жизни, но придерживайтесь всех рекомендаций (маски, перчатки, санитайзеры, социальная дистанция, избегание общественных мест).

— Переболела коронавирусом, осталась тахикардия , пульс 100 ударов в минуту, беременность 31 неделя, нужно лечить? И возможно ли повторно заболеть, антитела Ig G 2,25?

Ответ: При беременности пульс, не превышающий 100 ударов в минуту, считается физиологической нормой, так как нагрузка на сердце после 20-й недели беременности возрастает. Необходимо учитывать фон до заболевания, если и раньше был высокий пульс, то это требует дальнейшей консультации у врача-кардиолога.

Титры антитела 2,25 – невысокие. Рекомендуется через 1 – 1,5 месяца сдать антитела IgG для контроля иммунного ответа в динамике. Как только они исчезают, человек может заразиться повторно – к сожалению, такие случаи есть.

— Здравствуйте. Я переболела ковидом по всей симптоматике. Но терапевт не назначил КТ. Кашель до сих пор. Что делать?

Ответ: При легком течении коронавирусной инфекции, исходя из симптоматики и показаний исследований, врач может не назначить МСКТ. Это не всегда необходимо. При легком течении проводится мониторинг показателей крови и мочи. Если на фоне лечения отмечается ухудшение самочувствия, то врач назначит МСКТ и другие необходимые исследования. Кашель может сохраняться долгое время, больше месяца. Если в остальном самочувствие хорошее, то МСКТ проводить необязательно.

По поводу кашля. Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.

Свистящее дыхание: определение, причины и лечение

Обзор

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это пронзительный, грубый свист или хрип, который издает ваше дыхание, когда дыхательные пути частично заблокированы.

Некоторые хрипы можно услышать только с помощью стетоскопа, но часто их можно услышать человеческим ухом. Свистящее дыхание более очевидно при выдохе (выдохе), но также может быть слышно при вдохе (вдохе). Тон хрипа может варьироваться в зависимости от того, какая часть дыхательной системы заблокирована или сужена.Сужение верхних дыхательных путей может привести к более хриплому хрипу. Нижние препятствия могут иметь более музыкальный тон, похожий на то, как может звучать духовой инструмент, такой как кларнет.

Свистящее дыхание может развиться у любого человека — от младенцев до пожилых людей. У детей, страдающих астмой, она часто развивается. Свистящее дыхание также довольно часто встречается у младенцев; По оценкам, от 25% до 30% младенцев хрипят на первом году жизни.

Свистящее дыхание чаще встречается у младенцев из-за того, что их дыхательные пути меньше.Кроме того, дети в возрасте до двух лет подвержены распространенному, но легко поддающемуся лечению заболеванию, которое называется бронхиолитом. Это вызвано респираторной вирусной инфекцией и воспалением. У взрослых наиболее склонны к хрипу курильщики и люди с эмфиземой или сердечной недостаточностью.

Возможные причины

Что вызывает хрипы?

Свистящее дыхание обычно вызывается закупоркой (закупоркой) или сужением мелких бронхов в грудной клетке. Это также может быть вызвано обструкцией более крупных дыхательных путей или голосовых связок.Причины варьируются от хронических (долгосрочных), обычно поддающихся лечению состояний, таких как астма, до очень серьезных состояний, включая сердечную недостаточность. Наиболее частые причины хрипов включают проблемы с вашим:

Легкие:

Астма — хроническое заболевание, вызывающее спазмы и отек бронхов. Свистящее дыхание при астме может быть вызвано воздействием переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца, плесень, животные или домашняя пыль. Вирусные заболевания также могут усугубить симптомы астмы.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов.
Бронхиолит чаще всего встречается у детей раннего возраста.
ХОБЛ — хроническое обструктивное заболевание легких, длительное воспаление и повреждение слизистой оболочки бронхов, чаще всего в результате курения сигарет.
Муковисцидоз (МВ). У людей с МВ густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Пневмония — воспаление легких, вызванное вирусом или бактериями.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это сезонная легочная инфекция, которая может привести к бронхиолиту или пневмонии.
Аспирация (вдыхание) постороннего предмета в легкие.

Голосовые связки:

Дисфункция голосовых связок. VCD заставляет ваши голосовые связки смыкаться, а не открываться при вдохе и выдохе, что затрудняет попадание воздуха в легкие или из них.

Пищеварительный тракт:

GERD. Хронический кислотный рефлюкс может расслабить нижний пищеводный клапан, вызывая хрипы.

Аллергия:

Аллергия , вызванная аллергенами, такими как пылевые клещи, пыльца, домашние животные, споры плесени и продукты питания.
Анафилаксия , острая (тяжелая) аллергическая реакция, вызванная пищевыми продуктами или укусами насекомых.

Заболевания сердца:

Сердечная недостаточность. Сердечная астма возникает из-за жидкости в легких, вызванной левосторонней сердечной недостаточностью.

Выбор образа жизни:

Курение увеличивает риск развития ХОБЛ и эмфиземы. Курение и пассивное курение затрудняют контроль над астмой.

Свистящее дыхание в этих случаях лучше всего лечить путем лечения основных состояний.

Если у вас появилось свистящее дыхание, как можно скорее позвоните своему врачу. Если вы испытываете хрипы вместе с сильной одышкой или синим оттенком на коже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Уход и лечение

Как лечится свистящее дыхание?

Лечение свистящего дыхания зависит от его первопричины. Если хрипы сильные или мешают дыханию, вам может потребоваться госпитализация, пока ваше дыхание не улучшится.

Астма. Если хрипы вызваны астмой, вам, вероятно, пропишут какой-нибудь ингалятор, чтобы уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути (например, бронходилататор). Ингаляционные кортикостероиды и таблетки, такие как монтелукаст (Singulair®), являются противовоспалительными лекарствами, используемыми для лечения астмы.

Бронхит. Если ваш врач определит, что у вас свистящее дыхание вызвано бронхитом, вам могут назначить бронходилататор, такой как альбутерол (Proair® HFA, Proventil® HFA, Ventolin® HFA) или антибиотик для лечения бактериальной инфекции. Это должно помочь вам лучше дышать по мере выздоровления.

Другие причины хрипов могут потребовать специального лечения. Ваш врач назначит план лечения основной причины вашего состояния, а также купирует симптомы, чтобы помочь вам быстрее почувствовать себя лучше.

Что я могу сделать дома, чтобы избавиться от хрипов?

Есть несколько способов уменьшить свистящее дыхание: ·

Дыхательные упражнения помогают расслабить дыхательные пути, если вы страдаете астмой. Практикуйте дыхание йоги (прайанама), желательно во влажной, влажной среде. Если вы не знакомы с дыханием прайанама, любые медленные и глубокие дыхательные упражнения помогут расширить емкость легких и расслабить дыхательные пути.
Пейте горячий травяной чай. Тепло и влажность чая расслабят ваши бронхи. Некоторые исследования показывают, что зеленый чай также обладает антибактериальными свойствами.
Не курите. Курение раздражает легкие и вызывает воспаление дыхательных путей. Также избегайте пассивного курения.
Используйте очиститель воздуха с HEPA-фильтром для устранения потенциальных аллергенов в вашем доме.
Выпаривайте воздух с помощью испарителя или увлажнителя.

Когда звонить доктору

Когда врач должен лечить хрипы?

Обратитесь к лечащему врачу, если хрипы появились впервые, не прекращаются или сопровождаются одним из следующих симптомов:

Одышка.
Кашель.
Стеснение в груди или боль в груди.
Лихорадка.
Учащенное дыхание.
Необъяснимая опухоль на ступнях или ногах.
Потеря голоса.
Отек губ или языка.
Голубоватый оттенок вокруг кожи, рта или ногтей.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если ваша кожа, рот или ногти становятся синими, значит, вы не получаете достаточно воздуха в легкие. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует попросить члена семьи или друга отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.Если вы один, позвоните в службу 911 и опишите свое дыхание.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса пчелы, после того, как вы приняли новое лекарство или съели новую пищу, это может указывать на аллергическую реакцию, и вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Какой бы ни была причина вашего хрипа, вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить его. Следуйте указаниям врача, не курите, принимайте все лекарства согласно предписаниям и включите вапорайзер или увлажнитель, чтобы увлажнить воздух.Выполнение всего этого поможет вам легче дышать.

Симптомы и диагностика пневмонии | Американская ассоциация легких

Бактериальная пневмония, которая является наиболее распространенной формой, имеет тенденцию быть более серьезной, чем другие виды пневмонии, с симптомами, требующими медицинской помощи. Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Температура может подняться до опасной отметки 105 градусов по Фаренгейту, с обильным потоотделением и быстрым учащением дыхания и частоты пульса. Губы и ногтевые ложа могут иметь голубоватый цвет из-за недостатка кислорода в крови.Психическое состояние пациента может быть запутанным или бредовым.

Симптомы вирусной пневмонии обычно развиваются в течение нескольких дней. Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа: лихорадка, сухой кашель, головная боль, мышечные боли и слабость. В течение одного или двух дней симптомы обычно ухудшаются с усилением кашля, одышкой и мышечной болью. Может быть высокая температура и посинение губ.

Симптомы могут различаться в зависимости от населения. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.Или у них может быть рвота, жар и кашель, или они могут казаться беспокойными, больными или усталыми и терять энергию. У пожилых людей и людей с серьезными заболеваниями или слабой иммунной системой симптомы могут быть менее выраженными и менее выраженными. У них может даже быть температура ниже нормальной. У пожилых людей, страдающих пневмонией, иногда возникают внезапные изменения в сознании. У людей, у которых уже есть хроническое заболевание легких, эти симптомы могут ухудшиться.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы пневмонии, не ждите, пока болезнь ухудшится, прежде чем обращаться за помощью.Позвони своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли затруднения с дыханием, у вас появился синеватый оттенок губ и кончиков пальцев, появилась боль в груди, высокая температура или кашель со слизью, который является сильным или ухудшается.

Особенно важно получить медицинскую помощь по поводу пневмонии, если вы относитесь к группе высокого риска, включая взрослых старше 65 лет, детей двух лет и младше, людей с основным заболеванием или ослабленной иммунной системой. Для некоторых из этих уязвимых людей пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Как диагностировать пневмонию?

Иногда пневмонию бывает трудно диагностировать, потому что симптомы очень разнообразны и часто очень похожи на те, которые наблюдаются при простуде или гриппе. Чтобы диагностировать пневмонию и попытаться определить микроб, вызывающий заболевание, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и проведет несколько тестов.

История болезни

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о том, как и когда они возникли.Чтобы выяснить, вызвана ли ваша инфекция бактериями, вирусами или грибками, вам могут задать несколько вопросов о возможных воздействиях, например:

Любые недавние поездки
Ваша профессия
Контакт с животными
Контакт с другими больными люди дома, на работе или в школе
Было ли у вас недавно другое заболевание

Физический осмотр

Ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Если у вас пневмония, ваши легкие могут издавать треск, пузыри и урчание при вдохе.

Диагностические тесты

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть пневмония, он, вероятно, порекомендует несколько тестов для подтверждения диагноза и получения дополнительной информации о вашей инфекции. Они могут включать:

Анализы крови , чтобы подтвердить инфекцию и попытаться определить микроб, вызывающий вашу болезнь.
Рентген грудной клетки для определения местоположения и степени воспаления в легких.
Пульсоксиметрия для измерения уровня кислорода в крови.Пневмония может помешать вашим легким переместить достаточное количество кислорода в кровоток.
Анализ мокроты на образце слизи (мокроты), взятой после глубокого кашля, для поиска источника инфекции.

Если вы относитесь к группе высокого риска из-за вашего возраста и общего состояния здоровья, или если вы госпитализированы, врачи могут провести дополнительные тесты, в том числе:

Компьютерная томография грудной клетки, чтобы получить лучший обзор легких и поиск абсцессов или других осложнений.
Анализ газов артериальной крови для измерения количества кислорода в пробе крови, взятой из артерии, обычно на запястье. Это более точно, чем более простая пульсоксиметрия.
Культура плевральной жидкости , которая удаляет небольшое количество жидкости из тканей, окружающих легкие, для анализа и идентификации бактерий, вызывающих пневмонию.
Бронхоскопия , процедура, используемая для исследования дыхательных путей легких. Если вы госпитализированы и ваше лечение не помогает, врачи могут захотеть проверить, не влияет ли что-то еще на ваши дыхательные пути, например, закупорка.Они также могут взять образцы жидкости или биопсию легочной ткани.

Когда относиться к этому серьезно

Хотя симптомы могут быть похожими, существует 2 очень разных формы бронхита: острая и хроническая. У каждого из них разные причины и методы лечения.

Острый бронхит

Острый бронхит (иногда называемый «грудной простудой») носит временный характер и обычно вызывается вирусом. Острый бронхит не характерен для бактериальных инфекций.

Классический симптом острого бронхита — постоянный тянущий кашель, который может длиться несколько недель.Также часто происходит отхаркивание густой слизи, которая может обесцветиться (обычно слизь прозрачная). Другими симптомами, на которые следует обратить внимание, являются лихорадка, усталость, насморк, заложенность груди, озноб, хрипы при дыхании, одышка и боль в горле.

Это заболевание, как правило, самоизлечимо и излечимо, что означает, что оно будет проходить со временем. Лечение предполагает облегчение симптомов. Поскольку это заболевание обычно вызывается вирусом, антибиотики бесполезны, потому что они лечат только инфекции, вызванные бактериями.

Для лечения ваших симптомов можно использовать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен снижает жар. Вы можете использовать средства от кашля (например, декстрометорфан), если у вас сухой отрывистый кашель, который не выделяет слизи, особенно если кашель мешает вам спать. Отхаркивающие средства (например, гвайфенезин) могут помочь вам отхаркивать слизь в дыхательных путях. Обильное питье также помогает разжижать слизь, облегчая ее удаление. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, чтобы исключить другие заболевания, такие как астма или пневмония, :

У вас жар (> 100.4 ° F), которая не уменьшается в течение 1 недели
У вас боль в груди со значительной одышкой
Ваш кашель и хрипы продолжаются дольше 1 месяца
Вы кашляете кровью
Вы испытываете значительную слабость, которая не проходит

Не забывайте всегда консультироваться со своим врачом при лечении детей младше 2 лет, потому что лучше избегать безрецептурных лекарств от кашля и простуды у маленьких детей без специальных рекомендаций.

Хронический бронхит

Хронический бронхит определяется как тянущий кашель, который присутствует в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это часть более серьезного нарушения дыхания, называемого хронической обструктивной болезнью легких. Хронический бронхит — это постоянное раздражение дыхательных путей, которое со временем привело к необратимому повреждению легких.

Курение является наиболее частой причиной хронического бронхита из-за необратимого повреждения легких.Другие причины включают повторные инфекции или воздействие загрязняющих веществ.

Хронический бронхит необратим. Цель лечения — улучшить качество жизни и предотвратить осложнения. Терапия направлена на открытие дыхательных путей и уменьшение отека, чтобы облегчить дыхание и замедлить прогрессирование заболевания.

Ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды — это препараты, наиболее часто используемые для лечения хронического бронхита. Бронходилататоры открывают дыхательные пути, позволяя проходить большему количеству воздуха.Кортикостероиды уменьшают отек дыхательных путей. Эти лекарства требуют рецепта и должны контролироваться, чтобы вы получили лучшую дозу с наименьшими побочными эффектами.

В тяжелых случаях может потребоваться дополнительное кислородное лечение или даже хирургическое вмешательство. В худшем случае может потребоваться полная пересадка легкого.

Последняя мысль

К острому и хроническому бронхиту нужно относиться серьезно. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или фармацевту за дополнительной информацией.

СВЯЗАННЫЕ

Подходите к респираторным заболеваниям рационально
Профилактика пневмонии возможна

Г-н Фокс является кандидатом фармацевтических наук в фармацевтическом колледже Раабе, Северный университет Огайо. Доктор Прескотт является старшим вице-президентом по клиническим и научным вопросам в Pharmacy Times.

Разница между бронхитом и пневмонией

Объяснение бронхита и пневмонии

Сезон простуды и гриппа уже наступил, и избежать этих болезней в школе или офисе может быть непросто.Хотя большинство людей быстро восстанавливаются после простуды и гриппа, любой из них может привести к бронхиту или пневмонии.

Бронхит и пневмония имеют много общих симптомов простуды и гриппа. Определив разницу между бронхитом и пневмонией, вы сможете найти правильное лечение и гораздо быстрее вернуться на путь выздоровления.

И бронхит, и пневмония поражают дыхательные пути, вызывая кашель и дискомфорт. Их самая большая разница в том, как! Короче говоря, бронхит — это воспаление дыхательных путей, а пневмония — это инфекция легких.

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие. Бронхит может быть вызван экологическими, вирусными или бактериальными причинами. Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, также могут вызывать бронхит.

Бронхит характеризуется постоянным кашлем с выделением слизи и может сопровождаться стеснением в груди, низкой температурой и одышкой. Есть два типа бронхита: острый и хронический.

Острый бронхит обычно проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель. Хронический бронхит — одна из форм ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которая может длиться несколько месяцев подряд; лечение может улучшить симптомы, но не вылечить их.

Промышленный бронхит — это состояние, которое может поражать некоторых людей, которые регулярно подвергаются воздействию паров, пыли или дыма. Дыхательные пути раздражаются, что приводит к кашлю и выделению слизи. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, или для улучшения симптомов могут потребоваться лекарства или воздушные фильтры (особенно маски для лица).

Ваш врач может диагностировать бронхит, оценив ваши симптомы, а также послушав вашу грудь с помощью стетоскопа на предмет дребезжащего звука в легких, который сопровождает бронхит.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Они могут передаваться воздушно-капельным путем (например, при чихании или кашле) или при распространении бактерий или вирусов из носа и носовых пазух в легкие.

Как и при бронхите, люди с пневмонией испытывают кашель с выделением слизи, а также одышку. Пневмония может также сопровождаться лихорадкой, хотя температура может быть высокой, в отличие от бронхита.

Пневмония может также вызывать спутанность сознания, липкую или потную кожу, головную боль, недомогание, потерю аппетита, острую боль в груди или лейконихию (синдром белых ногтей). В отличие от бронхита пневмония может быть опасной для жизни.

Возможно, вы слышали термин «ходячая пневмония».Это неофициальный термин для обозначения пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы требовать госпитализации или постельного режима. Большинство людей с ходячей пневмонией могут заниматься повседневными делами как обычно.

Пневмония влияет на распределение воздуха по клеткам крови. Когда клетки не получают достаточно кислорода, они не могут нормально функционировать. В результате инфекция может распространиться и стать смертельной.

Пневмония диагностируется с помощью рентгена грудной клетки и / или анализа крови. Ваш врач также может определить пневмонию по звукам потрескивания, свистящего дыхания или пузырей в груди.

Когда простуда или грипп перерастают в что-то еще

Осложнения могут возникнуть в результате простуды или гриппа, особенно у очень молодых, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Вам следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

Если кашель не исчез после того, как простуда или грипп прошли
Если у вас жар, особенно выше 101 °
Если вы кашляете обесцвеченной мокротой (желтой или зеленой; от прозрачной до мутной — нормально)
Если вы кашляете кровью
Если хрипит
Если у вас ночная потливость

Хотя ваш врач — лучший ресурс для окончательной идентификации вашего заболевания, следите за симптомами дома, если у вас простуда или грипп.Только ты знаешь, как ты себя чувствуешь. Если у вас есть какие-либо сомнения, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить потенциально серьезные заболевания.

Лечение в Медицинской клинике Флориды

Большинство здоровых людей могут вылечиться от бронхита или пневмонии в течение нескольких недель лечения. Однако осложнения могут возникнуть как от простуды, так и от гриппа. В этих случаях важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем короче будет ваше время восстановления!

Щелкните здесь, чтобы просмотреть информацию о нашем отделе сертифицированных поставщиков медицинских услуг в области пульмонологии и сна.

COVID-19 и ваши легкие | Коронавирус и респираторная система

COVID-19 (Коронавирус) и ваши легкие

COVID-19 — респираторный вирус и болезнь. Он распространяется небольшими каплями при кашле и чихании, а также при прикосновении к инфицированным поверхностям. На момент публикации мы знаем, что по крайней мере 80 процентов людей, инфицированных этим вирусом, будут иметь от легких до умеренных симптомов, похожих на грипп, включая лихорадку и кашель.У оставшихся 20 процентов могут развиться более тяжелые случаи коронавируса, возможно развитие пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома.

Как COVID-19 влияет на легкие?

Коронавирус может поражать верхние дыхательные пути (нос, носовые пазухи и горло) с симптомами гриппа, нижние дыхательные пути (дыхательные пути и легкие), вызывая кашель со слизью или без нее и затрудненное дыхание. При тяжелой форме COVID-19 может развиться пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Инфекция верхних дыхательных путей

Общие симптомы респираторных инфекций носа, носовых пазух и горла включают заложенность носа, насморк, боль в горле, чихание, мышечную боль и головную боль. Симптомы коронавирусной инфекции верхних дыхательных путей также могут включать кашель, диарею, лихорадку, одышку, потерю обоняния и / или вкуса и усталость.

Инфекция нижних дыхательных путей

Общие симптомы респираторных инфекций COVID-19 в дыхательных путях и легких могут включать сильный кашель со слизью, одышку, стеснение в груди и хрипы при выдохе.

При серьезном коронавирусе

Если COVID-19 проникает глубоко в легкие, это может вызвать пневмонию. Пневмония вызывает беспокойство у пожилых людей, поскольку у них снижена емкость легких, им требуется более длительное время на восстановление и ослаблена иммунная система с возрастом.

Пневмония, вызванная коронавирусом, может быть более серьезной, поражать многие части легких и вызывать шок, повреждение органов, аномальное свертывание крови, острый респираторный дистресс-синдром и ухудшение здоровья.

Как пневмония влияет на легкие

Когда здоровые легкие вдыхают, легкие и их 480 миллионов крошечных воздушных мешочков (альвеол) наполняются кислородом. Эти маленькие воздушные мешочки избавляются от углекислого газа при выдохе и пропускают кислород в кровеносные сосуды.

Пневмония вызывает инфицирование и воспаление воздушных мешков. Это вызывает накопление жидкости и воспалительных клеток в легких и препятствует проникновению кислорода, вызывая серьезные затруднения дыхания и недостаток кислорода в крови.

В больнице проходят лечение тяжелые случаи пневмонии, связанной с COVID-19.

Факторы риска развития пневмонии от COVID-19

Сахарный диабет
Гипертония
Хроническое сердце
Хроническая болезнь легких
Состояние с подавленным иммунитетом
Пожилой возраст (возраст)
Ожирение

Симптомы тяжелой пневмонии, вызванной коронавирусом

Лихорадка
Усталость
Кашель (со слизью и без)
Потеря аппетита
Мышечные боли
Сильная одышка
Боль в груди (особенно под грудиной)
Учащенное дыхание
Толстовки
Головная боль
Слабость

COVID-19 Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) опасен для жизни.Это повреждение легких, вызванное инфекцией или травмой. ARDS вызывает утечку жидкости в легкие. Это затрудняет дыхание и вызывает значительный недостаток кислорода, попадающего в кровоток. Недостаток кислорода вредит мозгу, органам и тканям тела.

Большинство людей, у которых развивается ОРДС, уже находятся в стационаре в больнице. Лечение включает кислородную терапию, чтобы гарантировать, что кровь и тело имеют достаточно кислорода для нормального функционирования. Это может включать размещение на аппарате искусственной вентиляции легких для обеспечения кислородной поддержки.Обезболивание и седация часто используются для предотвращения возбуждения и одышки. Жидкости контролируются, чтобы предотвратить скопление в легких. В крайних случаях можно использовать аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для насыщения крови кислородом вне тела, пока организм борется с инфекцией и восстанавливается.

Синдром посткритического заболевания (PCIS) часто следует за критическим заболеванием, вызванным COVID-19. Это может привести к слабости, беспокойству, посттравматическому дистресс-синдрому и хронической одышке.Легочная реабилитация используется как часть плана лечения PCIS, чтобы помочь пациентам с ОРДС восстановить силы.

Эта информация была проверена и одобрена Kenneth E. Lyn-Kew, MD (сентябрь 2020 г.)

43-летний мужчина с кашлем, мокротой и повторяющимся хрипом

Клинический случай

43-летний мужчина был госпитализирован в Гуанчжоуский институт респираторных заболеваний (GIRD), Первую дочернюю больницу Медицинского университета Гуанчжоу по причине повторяющихся эпизодов кашля, мокроты и хрипов в течение 3 лет с обострением в течение предыдущих 6 месяцев.

Пациент начал кашлять с белой мокротой после простуды в 2012 году. Кашель усиливался после пробуждения утром и при укладывании на ночь. У него не было озноба, лихорадки, боли в груди, стеснения в груди, сердцебиения, ночной потливости, кровохарканья или приступообразной ночной одышки. В местной больнице ему поставили диагноз «инфекция верхних дыхательных путей», и в течение нескольких дней ему оказывали симптоматическое лечение, которое он не мог точно вспомнить. Его состояние улучшилось, но эпизодические рецидивы продолжались. Через месяц после лечения у него случился приступ свистящего дыхания во время умеренной активности, и с 1 декабря по 13 декабря 2012 года он был госпитализирован в местную больницу, где ему поставили диагноз «бронхиальная астма» и «дыхательная недостаточность 2 типа».КТ грудной клетки показала интерстициальное воспаление в правой средней и левой верхней доле. Тест легочной функции показал легкую обструктивную дыхательную дисфункцию с ОФВ ₁ на уровне 72,2% от прогнозируемого, ФЖЕЛ на уровне 89,7% от прогнозируемого и соотношением ОФВ ₁ / ФЖЕЛ на 66,81%. Тест на обратимость бронходилататора был положительным: ОФВ ₁ увеличился на> 12% и> 200 мл при вдыхании вентолина 400 мкг (). На эхокардиограмме отклонений не было. Воспаление наблюдалось в обоих бронхиальных стволах при бронхоскопии.После проведения симптоматического лечения состояние пациента улучшилось, но не нормализовалось. По направлению он был госпитализирован в нашу больницу для дальнейшего лечения. В курс лечения входили метилпреднизолон в суточной дозе 40 мг внутривенно и теофиллин перорально по 0,2 г один раз в 12 часов в течение 3 дней. После этого его состояние улучшилось, и он был выписан. Он продолжал принимать Сингулар, Кетотифен и Теофиллин, а также Симбикорт 320/9 мкг 2 раза в день и Фостер 100/6 мкг 2 раза в день. Его симптомы были под контролем.

Исследование функции легких (проведено 25 декабря 2012 г. и 26 мая 2015 г. соответственно).

Пациент был повторно госпитализирован 25 мая 2015 г., за 6 месяцев до этого, его симптомы возобновились и усилились в холодную погоду. Он начал хрипеть после небольшой активности и закашлялся с увеличивающейся белой мокротой. Пару дней ему вводили внутривенное лечение по неизвестной схеме в местной больнице, но его состояние не улучшилось. Поэтому его направили в нашу больницу для дальнейшего лечения.С начала болезни аппетит не изменился, стул и моча были нормальными. За 6 месяцев он похудел на 6 килограммов.

У него не было известных аллергий, но он страдал катарактой около 1 года, полипами желчного пузыря и жировой болезнью печени около 4 лет. До госпитализации он не попадал в зону эпидемии. Он курил 10 лет, что составляло около 5 лет пачки, и бросил курить 10 лет назад. Он женился в 25 лет и хорошо ладил с женой. У него были сын и дочь, оба были здоровы.Соответствующего семейного анамнеза выявлено не было, и ни у кого в его семье не было подобных симптомов.

При поступлении показатели жизнедеятельности стабильные. Температура была 36,8 ° C, пульс — 90 ударов в минуту, регулярный, артериальное давление — 120/73 мм рт.ст., частота дыхания — 20 вдохов в минуту. Он был хорошо развит, имел умеренное питание и не имел кожных высыпаний. Множественные хлопьевидные красные пятна диаметром от 2 до 4 сантиметров были отмечены на обеих нижних конечностях без зуда.Он чувствовал легкую боль при нажатии на красные пятна. Паучьей ангиомы не было. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены. Дыхательные движения были двусторонне-симметричными. Дыхание из обоих легких было грубым, при выдохе слышны хрипы. Тоны сердца и оставшаяся часть физикального обследования были нормальными. Его ежегодное лабораторное обследование в мае 2015 года показало повышенный уровень общего IgE в сыворотке (1072 кЕд / л) и высокий процент эозинофилов в периферической крови (27,8%). Доля оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) составляла 37 частей на миллиард.Доли индуцированных количеств клеток мокроты были следующими: нейтрофилы 62,5%, макрофаги 31%, эозинофилы 2% и лимфоциты 4,5%. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) пропорции клеток были следующими: нейтрофилы 53,5%, макрофаги 10,5%, эозинофилы 35% и лимфоциты 1%. Эозинофилы в периферической крови были нормальными, хотя пункция костного мозга показала активную гиперплазию эозинофилов, когда он лечился в нашей больнице в течение 3 дней. Анализы мазков мокроты на грибки и туберкулез были отрицательными 4 раза.Посев грибков мокроты и тест на антиген также были отрицательными. Результаты были отрицательными на микоплазменную пневмонию и ВИЧ. Остальные результаты тестов показаны в.

Таблица 1

Лабораторные данные

905 анализ крови (CBC) 905 6 / Л) 2,5 HD ммоль / л) 9057 Ld Тест на коагуляцию 905 ₂ (мм рт. Ст.) 905 SB (ммоль / л) 905 нг / мл)

Переменные	Референсные диапазоны	26 мая 2015 г.	5 июня 2015 г.	При текущем приеме (20 июля 2015 г.)

Лейкоциты (WBC) (× 10 ⁹ / л)	4.0–10,0	9,68	14,5	12,73
Нейтрофилы (N)	40,0–70,0	36,3	66,1	60,8	66,1	60,8
0	0,4
Лимфоциты (L)	10,0–50,0			30,7
Моноциты (M)	3,4–963,0	3,4–963,0	3,4–963,0
Базофилы (B)	0,0–1,5			0,5
Живой функциональный тест (LFT)									65–85	56,2
Общий билирубин в сыворотке (STB) (мкмоль / л)	1,7–22,2
1.17–2,00			1,59
TG (ммоль / л)	0,23–1,58			2,54
	905 62 Тест на гепатит B (HBV-тест B)
Anti-HBs (мМЕ / мл)	<10,00			10,99
Anti-HBc (s / co)	<1,00		53
Тест MI
CK-MB (U / L)	3–25			14,0	109–255			223,4
Тропонин I (TnI) (мкг / л)	0–0,04			0,01

Фибриноген (Fg) (г / л)	4.3			2,79
D-димер (нг / мл)	565			342
Анализ газов крови			83,0–108,0			77,7
PCO ₂ (мм рт.5
PH	7,350–7,450			7,428
HCO ₃ ^— (ммоль / л)	21,4–27,3	21,4–27,3	21,4–27,3	−2,3 до 3,0	−3,3		4,7
СОЭ (мм / ч)	0–20	25		7
<0.05	<0,05
ANCA
PR3 (Ед / мл)	0–18	0–18	2,0 МПО (Ед / мл)	0–18	8,58	9,21	5,57

С момента поступления в нашу больницу распыляемый раствор бромида ипратропия 2,5 мл каждые 8 часов и будесонид 2 мл каждые 12 часов управляемый.Состояние больного не улучшилось. 8 июня в больнице пациенту вводили внутривенно циклофосфамид (CTX) 0,2 г через день в течение 3 дней, а затем пероральный CTX в качестве последующей терапии () в течение 3 дней, после чего его симптомы хрипов и кашля улучшились. .

Таблица 2

Лечение пациента системными кортикостероидами и иммунодепрессантами

	Метилпреднизолон (внутривенно капельно, ежедневно) (мг)	Преднизон (перорально, ежедневно)	Преднизон (перорально, ежедневно) , через день) (мг)	Циклофосфамид (перорально, два раза в день) (мг)
27 мая — 31 мая	40	—	—	—
июнь 1 — 4 июня	80	—	—	—
4 июня — 7 июня	160	—	—	—
8 июня 10 июня — 905 —	200	—
11 июня — 11 июня	—	—	—	—
11 июня — 12 июня	80	—	—	—
12 июня — 25 июня (при выписке)	—	60	—	50
25 июня – 9 июля	—	55	—
9 июля —	—	40	—	50

На второй день в больнице компьютерная томография грудной клетки выявила признаки облитерирующего бронхиолита на двусторонних легких и узелки справа нижняя доля ().Тест легочной функции предполагал тяжелую обструктивную вентиляционную дисфункцию с ОФВ ₁ на уровне 34,70% от прогнозируемого, ФЖЕЛ на 73,4% от прогнозируемого и соотношении ОФВ ₁ / ФЖЕЛ на уровне 38,58%. Тест на обратимость бронходилататора был положительным: FEV ₁ увеличился на> 12% и> 200 мл при вдыхании вентолина 400 мкг. Способность к диффузии слегка снизилась, сопротивление дыхательных путей было нормальным ().

КТ грудной клетки (панели C, E, выполненные 27 марта 2013 г .; панели D, F, выполненные 26 мая 2015 г.) и пазухи (панель A, выполненная 11 апреля 2013 г., панель B, выполненная 26 мая 2015 г.) ).

В ткани слизистой оболочки носовых раковин отмечалось утолщение базальной мембраны, отек слизистой оболочки, разбросанные лимфоциты и небольшое количество эозинофилов. Кроме того, у пациента наблюдалась очаговая плоскоклеточная метаплазия эпителия, локальное утолщение базальной мембраны, подслизистый отек, гиперплазия гладких мышц, увеличение лимфоцитов и эозинофилов на слизистой оболочке нижнего правого бронха. Стенка бронхиол была утолщена на правой нижней доле, была отмечена фиброзная гиперплазия, излилась целлюлоза в альвеолярные полости, наблюдалась очаговая лимфоцитарная инфильтрация, бронхиальная стенка и интерстициальный легочный канал были представлены с большей инфильтрацией эозинофилов без васкулита и гранулемы.

Почему этому пациенту необходимо большое круглое обсуждение?

Д-р Цинлинг Чжан (пульмонолог в GIRD):

После лечения большой дозой стероидов и CTX в течение 3 дней пациент почувствовал себя намного лучше, без хрипов и лишь немного кашлял. Доза CTX была снижена с 200 мг при внутривенном капельном введении через день до 50 мг перорально 2 раза в день. После лечения состояние пациента улучшилось, симптомы исчезли, а количество эозинофилов в крови снизилось.КТ грудной клетки и носовых пазух показала более легкое воспаление как в легких, так и в носовых пазухах, чем раньше. Что касается функции легких, спирометрия 11 июня после лечения высокими дозами стероидов показала легкую обструктивную дыхательную дисфункцию, которая была намного лучше, чем его состояние при госпитализации в мае до лечения стероидами и CTX. ОФВ ₁ увеличился до 77% от прогнозируемого. Больной выписан на 12-е сутки (12 июля). Затем его наблюдали в клинике, системный кортикостероид постепенно снижали с суточной дозы преднизона 60 до 40 мг в течение 4 недель и поддерживали CTX 50 мг перорально два раза в день.Недавно мы повторно исследовали его функцию легких. Его результаты спирометрии были немного хуже, чем предыдущие в июне, и предполагали умеренную обструктивную дыхательную дисфункцию с ОФВ ₁ 66% от прогнозируемого. Мониторинг пикового кровотока показал, что значения значительно улучшились с 8 июня, когда мы начали применять высокие дозы стероидов, а также CTX, и до сих пор значения оставались стабильными в следующей амбулаторной клинике. Этот пациент соответствовал четырем пунктам диагностических критериев эозинофильного гранулематоза с полиангиитом [EGPA, ранее известный как синдром Черга-Стросса (CSS)], включая астму, эозинофилы периферической крови более 10%, аномалии околоносовых пазух и нефиксированные легочные инфильтраты.Мы думали, что у этого пациента может быть EGPA, который повлиял только на легкие. Таким образом, цели сегодняшнего обсуждения заключаются в следующем: (I) может ли у этого пациента быть диагностирован EGPA или хроническая эозинофильная пневмония (CEP)? Или он страдал особым фенотипом тяжелой астмы? (II) как предотвратить побочные эффекты от использования высоких доз стероидов и CTX? (III) как управлять его дальнейшим лечением, включая стероиды и иммунодепрессанты, а также побочные эффекты?

Проф.Наньшань Чжун (модератор большого раунда, пульмонолог в GIRD):

Этот случай вызвал два вопроса. Во-первых, может ли пациент быть диагностирован с EGPA, или просто с очень тяжелой астмой (рефрактерная астма), или с некоторыми другими заболеваниями, такими как CEP? Во-вторых, как справиться с относительно большой дозой кортикостероидов и связанными с ними побочными эффектами?

Перед обсуждением мы предоставим данные визуализации грудной клетки и патологические данные. Прежде всего, я хотел бы пригласить доктора Цзэна представить радиологическую информацию.

Изображения и патологическое обсуждение

Др.Yingying Gu:

При тяжелой форме астмы патологические изменения обычно локализуются в слизистой оболочке бронхов, также должна наблюдаться гипертрофия гладких мышц, сопровождающаяся гиперплазией слизистой железы, а в легких не так много эозинофильных инфильтратов. Однако очевидная эозинофильная инфильтрация была представлена в легком этого пациента, поэтому я предпочитаю диагностику системного заболевания.

Профессор Наньшань Чжун (вкратце):

Патолог имеет разные мнения по поводу диагноза.На основании результатов визуализации рентгенолог поставил диагноз тяжелой астмы. Нет особого рентгенологического ключа, показывающего паренхиматозную инфильтрацию легких. Однако гистологическое исследование показало эозинофильную инфильтрацию в бронхах и альвеолах, а также в интерстициальном пространстве легких. Диагноз пациента неоднозначен.

А теперь я хотел бы пригласить экспертов из Института респираторного здоровья Файерстоун (FIRH) поделиться своим мнением.

Дифференциальный диагноз

Dr.Пол О’Бирн (пульмонолог в FIRH):

У этого джентльмена, прежде всего, были эпизоды тяжелой непостоянной обструкции дыхательных путей. Когда он был серьезно болен, его функция легких была очень сильно нарушена. Когда он здоров, его легкие не в норме, но не так уж и плохи. Во-вторых, у него атопия. У него повышенный общий IgE более 1000 кЕд / мл. Однако нам не сообщается, к чему он может быть чувствителен. Одним из тестов, которые, я думаю, мы здесь рассмотрим, будет очень простой кожный укол, который может быть полезен для подтверждения наличия некоторых важных аллергенов, к которым он чувствителен.Если возможно, отказ от этих аллергенов может помочь улучшить его клинические симптомы. Третья составляющая этого случая — его эозинофилия. Мы можем с уверенностью исключить диагноз эозинофильной пневмонии, так как рентгенолог указал на отсутствие признаков уплотнения в легких при обширных рентгенологических исследованиях. На мой взгляд, для диагностики EGPA необходимы патологические доказательства этих изменений. Однако у вас патология, при которой нет признаков ангиита, васкулита или гранулематоза.Поэтому на данный момент я вполне уверен, что EGPA, вероятно, не является причиной того, почему этот человек был так болен.

По моему мнению, у него тяжелая эозинофильная астма. Астма задокументирована различной обструкцией дыхательных путей, и эозинофилия проявлялась в его кровотоке и жидкостях БАЛ, хотя эозинофилы в мокроте были очень пограничными и, вероятно, не были повышенными. Он действительно очень хорошо отреагировал на лечение внутривенными и пероральными кортикостероидами в более высоких дозах. Итак, вопрос в том, есть ли что-нибудь еще, что могло бы вызвать тяжелую эозинофилию.Может ли это быть, например, аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), вызывающий тяжелую эозинофилию? Однако радиология делает это крайне маловероятным. Нет характерных изменений верхней доли, которые мы видим при АБЛА. Возникает вопрос, можно ли еще что-нибудь сделать для установления диагноза. Он был очень тщательно обследован, включая биопсию легочной ткани. Единственным дополнительным тестом, который нужно сделать на данный момент, будет кожный укол (SPT) для выявления соответствующих аллергенов окружающей среды.Иммунологический тест ANCA был отрицательным, и СОЭ не было заметно повышено.

Еще один комментарий: одна из изученных нами биопсий — это биопсия слизистой оболочки дыхательных путей. Для меня это было очень похоже на биопсию дыхательных путей при астме с утолщением подслизистой базальной мембраны и большим количеством гладких мышц дыхательных путей в этой биопсии, намного больше, чем мы видим у нормального человека, не страдающего астмой.

В целом, я бы не стал обсуждать вопрос о наличии у него, по крайней мере на данный момент, каких-либо признаков васкулита.

Доктор Джерард Кокс (пульмонолог в FIRH):

Я не думаю, что EGPA является наиболее вероятным диагнозом, но если бы он присутствовал, его можно было бы найти следующим образом.

Во-первых, это поражение кожи, о котором мы слышали, это угри, которые могут быть побочным эффектом преднизона, возможно, но не обязательно свидетельством васкулита. Но если у пациента была какая-либо сыпь, которая была неожиданной, необычной и необычной, я думаю, было бы неплохо сделать биопсию этой сыпи и посмотреть, какие изменения в тканях присутствуют.Во-вторых, патологоанатом сделал отличное замечание о проявлениях васкулита и ангиита (EGPA), а также о том, почему со временем они не изменились. Если мы увидим пациента в самом начале презентации, у него может не быть всего синдрома. Тем не менее, он болеет уже 3 года, что должно быть почти достаточно, чтобы большинство вещей вышло наружу. Тем не менее, было бы неплохо перепроверить его уровни ANCA когда-нибудь в будущем. У некоторых наших пациентов с CSS был очень низкий уровень ANCA, обычно чуть выше верхнего предела нормального диапазона, и он, безусловно, может меняться вверх и вниз.

Мы слышали о некоторых других симптомах, включая гастрит. Очевидно, если бы присутствовал эозинофильный гастрит или эозинофильный эзофагит, это сделало бы диагноз EGPA гораздо более надежным. Биопсия дыхательных путей (носа, бронхов и легких), показывающая эозинофилы, согласно аргументу д-ра О’Бирна относительно всего этого эозинофильного воспаления, должна быть следом для аллергической астмы и аллергического ринита. Поэтому я считаю, что мы должны найти эозинофильную инфильтрацию вне дыхательных путей.На мой взгляд, желудок или пищевод с учетом симптомов рефлюкса и гастрита были бы хорошим местом для поиска эозинофильного воспаления. Я слышал кое-что о глазных симптомах, и мне интересно, есть ли у него какие-либо доказательства васкулита, поражающего его глаза. В нашей ситуации мы будем просить специалиста осмотреть пациента, когда мы беспокоимся об этом, потому что мы не чувствуем себя уверенно у постели, за исключением васкулита на разных уровнях его глаза. Это укрепило бы аргумент о том, что это синдром васкулита, если бы он был обнаружен.

Более того, было проведено несколько тестов, показывающих возможное поражение сердца, поскольку некоторые ферменты были повышены в крови. Мы бы повторили эту оценку с ЭКГ, чтобы найти там какие-либо проблемы, а также, как минимум, на эхокардиограмме. На встрече ATS этой весной в Денвере была представлена презентация EGPA с поражением сердца, где они были показаны с помощью ПЭТ-сканирования. Они обнаружили поражение миокарда у своих пациентов с EGPA чаще, чем ожидалось. Так что, если вы хотите найти доказательства участия другого органа, чтобы доказать и обосновать EGPA, я думаю, что сердце было бы хорошим местом для изучения, если доступно ПЭТ-сканирование.Последнее, мононеврит, имеет такие разные симптомы от аллергии и астмы, поэтому, если у пациента есть что-то, указывающее на синдром мононеврита, это может изменить мнение доктора О’Бирна от тяжелой аллергической астмы, поражающей все дыхательные пути.

У вас может быть АБСЦЕСС ЛЕГКИХ, вызванный ИНФЕКЦИЕЙ.