Клебсиелла в кале у грудничка: опасность, симптомы и лечение
Только при рождении организм малыша начинает заполняться необходимыми микроорганизмами и бактериями, которые в дальнейшем помогают правильно работать всем системам и формируют надежную защиту иммунитета.
Одной из первых заселяется клебсиелла, так как находится практически во всем, что нас окружает. Данная бактерия относится к условно патогенным микроорганизмам, поэтому, когда иммунитет в порядке, то в организме поддерживается оптимальное соотношение полезных и патогенных бактерий.
Однако, любой сбой приводит к тому, что количество патогенных бактерий начинает размножаться и тем самым вызывает определенные нарушения в работе той или иной системы.
Сегодня я предлагаю выяснить, о чем говорит найденная клебсиелла в моче, кишечнике и, соответственно, в кале у грудничка. Давайте разбираться!
Что это такое
Клебсиелла – грамотрицательная палочковидная бактерия. Она способна существовать и размножаться как без доступа кислорода, так и в его присутствии. Она имеет мембрану, которая защищает ее от действия агрессивной среды и антибиотиков. Стоит отметить, что часто при попадании в организм малыша клебсиеллы, родителями не замечаются какие-то нарушения в его жизнедеятельности.
При этом, действительно данная бактерия может достаточно долго существовать в организме маленького человечка, и вы ничего не будете подозревать. В данном случае ни лечить, ни как-то бороться с ней не требуется.
Однако, если иммунитет грудничка ослабевает или происходят другие явления, которые стимулируют ее рост и размножение, то в этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.
Давайте узнаем, что может стать причиной инфицирования и, как следствие, появления повышенного количества бактерий в кале ребенка.
Причины появления клебсиеллы в кале малыша
Начать активный процесс размножения и, соответственно, показывать увеличенные показатели в анализах кала или других забранных биоматериалах клебсиелла может по нескольким причинам. Все факторы принято условно объединять в две большие категории: внутренние причины и внешние.
Внешние причины
- Контакт ребенка со взрослым, который является инфицированным.
- Кормление зараженными продуктами.
- Распространение клебсиеллы через грязные игрушки, посуду, животных. Очень важно соблюдать правила гигиены в уходе за ребенком. Ни в коем случае не разрешается трогать грудничка людям, которые пришли с улицы и не помыли руки, не разрешается также давать грязные продукты питания или не помытые после покупки игрушки. Разумеется, не стоит мыть книги и какие-либо бумажные изделия, а вот пластиковые и мягкие игрушки просто необходимо обрабатывать перед тем, как они попадут в руки или в рот к грудничку.
Внутренние причины
- Ослабленный иммунитет.
- Дисбаланс микрофлоры в кишечнике.
- Нехватка полезных бактерий из-за проведенной антибактериальной терапии.
- Наличие других патогенных микроорганизмов в кишечнике, которые могут нарушать здоровую микрофлору.
- Пищевая аллергия у ребенка.
Малыш рождается с очень слабым иммунитетом, поэтому заражение может произойти как во время родов, так и в первое время после них. Для того, чтобы избежать данной неприятности, необходимо во время беременности максимально защищать себя и плод от заражения различными инфекциями, употреблять достаточное количество витаминов и минералов.
Виды клебсиеллезных поражений
В медицине принято выделять 7 видов этой бактерии, однако наиболее часто встречаемыми в анализах кала и опасными для грудничка являются только два вида:
- клебсиелла окситока;
- пневмония.
Наиболее редкими клебсиеллезными поражениями считаются: сепсис, заболевания мочеполовой системы, инфицирование мозговых оболочек, поражение костей или суставов, клебсиеллезный конъюнктивит.
Симптомы болезни у детей до года
Диагностировать заболевание в домашних условиях достаточно тяжело. Нередко симптомы, которые свидетельствуют о наличии клебсиеллы в кале и в целом – в организме малыша, очень схожи с признаками отравления или дисбактериоза, которые являются частыми заболеваниями в жизни новорожденного. Но все же к симптомам клебсиеллы принято относить:
Эти симптомы характерны для группы клебсиелла окситока, что же касается клебсиеллы пневмонии, то тут симптомы очень схожи с признаками гриппа или ОРВИ. К ним можно отнести:
- Резкое повышение температуры до 39, а то и выше градусов.
- Затрудненное дыхание и лихорадка.
- Лающий кашель у ребенка в начале недуга.
- На более поздних этапах появляется кашель с выделениями мокроты, в которой могут отмечаться прожилки крови.
Если вы видите у грудничка хотя бы несколько симптомов, то стоит немедленно обратиться к педиатру. Врач сможет назначить необходимые анализы: исследование кала и других биоматериалов, а также другие обследования на наличие патогенных бактерий в организме крохи.
Чем опасна клебиелла в кале для крохи
В случаях, когда иммунитет грудничка в состоянии побороть атаку и размножение клебсиеллы, то тогда возможно появление лишь инфекционного заболевания, которое лечится в очень короткие сроки и проходит без осложнений. Однако, когда лечение затягивается на долгий период и организм крохи не справляется самостоятельно, то в этом случае возможно появление осложнений:
Кроме того, размножение бактерии может повлечь за собой развитие разных по тяжести заболеваний дыхательной системы, кишечных болезней и сепсиса. Однако, для того, чтобы избежать этих осложнений, необходимо правильно и вовремя диагностировать наличие патогенных микроорганизмов у грудничка.
Диагностика клебсиеллеза
При подозрении у ребенка клебсиеллезной инфекции осмотр проводит врач-гастроэнтеролог или педиатр. Для постановления окончательного диагноза проводится ряд дополнительных исследований. Для этого необходимо сделать забор: кала, мочи, крови, мазка из носовой или ротовой полости, мокроты.
Стоит отметить, что чаще всего врачи диагностируют наличие бактерий клебсиелла пневмония именно в кале, так как она активизируются чаще всего в желудочно-кишечном тракте грудничка.
В очень редких случаях врачи могут обнаружить клебсиеллу в моче. Без наличия каких-либо других симптомов, которые беспокоят грудничка, данное состояние не должно вызывать опасений у родителей и врачей.
Однако, если в то же время у малыша наблюдается повышенная температура, то это может быть признаком ранней стадии пиелонефрита у крохи. В любом случае лечение может быть назначено только тогда, когда диагноз окончательно подтвержден и болезнь сопровождается несколькими симптомами одновременно.
Как лечить клебсиеллу в кале новорожденного
После того как врачи получили результаты анализов, в которых сказано, что у грудничка обнаружена бактерия клебсиелла в кале или в любом другом биоматериале, а кроме того, болезнь сопровождается рядом симптомов, врач обязан подобрать оптимальное лечение данного заболевания. Есть несколько вариантов развития событий:
- Если заболевание было диагностировано на ранних сроках, то назначаются щадящие средства для лечения: синбиотики, бактериофаги, пребиотики. Их задачей является восстановление микрофлоры в кишечнике и, соответственно, организм потом сам сможет справиться с процессом размножения этих бактерий.
- Если же болезнь находится на более поздней стадии или протекает тяжело, то тут никак не обойтись без антибиотиков. Однако, дозировка назначается врачом, исходя из индивидуального состояния здоровья грудничка. Кроме того, прием лекарственных средств также происходит под чутким наблюдением врача. Дополнительно маленькому пациенту могут быть назначены препараты, которые будут вытеснять лишние микроорганизмы из желудочно-кишечного тракта, а также для поднятия иммунитета и восстановления полноценной работы кишечника. На время лечения и восстановительного периода грудничку может быть назначена щадящая диета, которая будет исключать механические и химические раздражители. Если же малыш находится полностью на грудном вскармливании, то корректировке подлежит рацион молодой мамы.
Реабилитация после лечения
После пройденного курса лечения грудничку могут назначить несколько манипуляций для более быстрого восстановления организма. К ним относятся:
- Продолжение приема пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника и налаживания пищеварения.
- ЛФК, витаминные комплексы, закаливание для повышения иммунитета малыша.
- Травяные сборы, которые направлены на восстановление организма и на поднятие иммунитета.
Как избежать клебсиеллеза у ребенка
Если в результатах анализа забранного кала, мочи или другого биоматериала врач увидел незначительное увеличение показателей данной бактерии, то не стоит паниковать. Во всем и всегда придерживайтесь здравого смысла. Если вы начнете лечить болезнь на этом этапе, то вы не дадите возможности организму и иммунной системе крохи «постоять за себя».
Однако в любом случае наиболее правильным вариантом считается выполнение простых правил и манипуляций, которые помогут избежать данного заболевания. К методам профилактики этого заболевания относят:
- Женщины во время беременности не должны пропускать назначенные приемы врача, кроме того, вы должны регулярно сдавать все анализы, которые показывают наличие патогенных бактерий. В случае, если результаты будут положительными, то вы сможете вовремя принять необходимые меры.
- Питание будущей матери должно включать оптимальное количество витаминов, минералов и микроэлементов. Все мы знаем, что пузожителю достается львиная доля всех этих элементов. Именно они влияют на развитие и формирование основных систем в организме малыша.
- Не стоит отказываться от грудного вскармливания. Дело в том, что грудное молоко помогает сформировать сильный иммунитет крохи.
- Родителям всегда стоит помнить о том, что помещение, в котором находится кроха, необходимо всегда поддерживать в чистоте.
- Всегда следите за состоянием здоровья малыша. Всегда обращайте внимание на любые недомогания крохи и старайтесь как можно скорее поднять его на ноги. Кроме того, следите и за рационом грудничка. Он должен быть богатым на витамины и минералы. Таким образом вы сможете построить крепкий иммунитет ребенка.
- Следите за чистотой посуды и предметов, которые окружают его, особенно за теми, с которыми кроха чаще всего контактирует.
- Уделяйте грудничку достаточное количество внимания и прививайте с самого раннего возраста правила личной гигиены.
Все эти рекомендации помогут вам сформировать крепкий иммунитет у малыша и предотвратить вероятность инфицирования маленького крохи.
Видео
Я предлагаю вам посмотреть небольшой видеосюжет, в котором врач-педиатр рассказывает о возможных кишечных инфекциях у ребенка, а также акцентирует внимание на вопросе появления кебсиеллы в кале грудничка. Кроме того, в данном ролике вы узнаете, как правильно лечить и что делать, если у грудничка обнаружили клебсиеллу пневмонии в кале или в других испражнениях малыша.
Кишечные инфекции – это наверное одно из самых распространенных заболеваний, с которым сталкиваются груднички и их родители. В таком возрасте данные заболевания с трудом поддаются диагностике, однако, только правильное и своевременное постановление диагноза и выполненные все рекомендации врача могут привести к хорошему результату.
Сегодня мы обсудили с вами такое заболевание как клебсиеллез у грудничков. Чаще всего эту бактерию диагностируют именно в кале, так как кишечник – это то место, где активизируется размножение бактерии. Поделитесь теперь вы с нами в х на сайте, находили ли у вашего малыша эту бактерию в кале или других биоматериалах, какое лечение было назначено, и как быстро наступило полное выздоровление.
Клебсиелла у грудничка: причины, симптомы, диагностика и лечение клебсиеллеза
Эта разновидность микроорганизмов может “мирно” существовать в организме здорового человека, обитая на слизистых оболочках или коже и не принося человеку абсолютно никакого вреда. Ребенок может активно потреблять возбудителя через пищу, воду и воздух, и до тех пор, пока иммунитет будет в норме, бактерия не сможет себя проявить.
Новорожденные детки не могут похвастаться отменным иммунитетом – сразу после рождения защитные механизмы организма находятся в крайне ослабленном состоянии, поэтому развитие клебсиеллы у грудничков – распространённое явление.
С первых минут жизни все внутренние органы и системы жизнедеятельности грудничка находятся в состоянии дозревания, именно поэтому нет ничего удивительного в том, что малыши могут страдать от бактерий, которых назвать патогенными можно лишь условно. Такими является не только клебсиелла, к примеру, тот же стафилококк – яркий пример патогенного организма мирно живущего в кожных покровах, но в неблагоприятных условиях, приносящий серьезный вред.
Представители такой разновидности микроорганизмов как энтеробактерии обитают в кишечнике и представляют собой привычных представителей кишечной микрофлоры.
Так выглядит бактерия клебсиеллы у ребенка под микроскопом
Клебсиелла – один из представителей энтеробактерий, имеет вид палочки, длиной порядка 6,0 мкм и относится к типу анаэробных, то есть организм предпочитает размножаться без кислорода.
Услышав это, многие успокаиваются, так как полагают, что в воздухе этому одноклеточному организму делать нечего, однако данный возбудитель отлично чувствует себя в воздушной среде, воде, пищевых продуктах, почве, потому что обладает прочной капсулой, в которой её жизнедеятельности ничего не угрожает. При кипячении, клебсиелла, естественно гибнет.
Существует 8 видов микробов данного типа, которые имеют разные числа антигенов. Тем не менее, патогенной является бактерия Фриндлера (клебсиелла пневмония) и клебсиелла окситока у грудничка.
Эти бактерии предпочитают обитать в пищеварительной системе, в слизистых оболочках дыхательных путей, а также в кожном покрове.
Иммунная система грудничка находится на начальных стадиях формирования, поэтому слизистые оболочки новорожденных настолько стерильны, что рост возбудителя способен нанести детскому организму крайне серьезный урон.
Бактерия Фриндлера – обитает в дыхательных путях, в то время как клебсиелла в кишечнике у грудничка является признаком заражения окситокой.
Причины клебсиеллеза у детей: пути передачи и факторы риска
Факторы риска и основные причины заболевания бактерией клебсиелла у грудничка, по Комаровскому, можно разделить как внешние и внутренние (экзогенные и эндогенные).
Внешние
- заражение воздушно-капельным путем, то есть когда ребенок заражается от взрослых. Иммунитет взрослого человека при этом спокойно воспринимает клебсиеллу в то время, как для неокрепшего организма это является серьезным испытанием;
- заражение бытовым (контактным) способом. Речь о передаче микроба через пустышку, тарелку, погремушку и прочие предметы, на которых может оказаться микроб;
- пищевой способ. Нужно помнить, что организм очень хорошо развивается в кисломолочных и мясных продуктах.
Внутренние
- ослабление защитных механизмов, явное угнетение иммунной системы;
- ослабление микрофлоры. Это, как правило, имеет место после приема антибиотиков или в результате недавно вылеченной кишечной инфекции;
- аллергия. У многих деток, подверженных к различным пищевым аллергиям, есть риск заболеть клебсиеллой.
Очень часто бактерия “сотрудничает” со стафилококком, уничтожая лактобактерии, которые необходимы организму, они снижают микрофлору кишечника, тем самым подготавливая организм к дальнейшему удару.
Первые симптомы
В большинстве случаев, у деток активация клебсиеллы приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Перечислим основные симптомы клебсиеллы у грудничка:
- Дефекация: примесь крови в кале, учащенные позывы, слизь или остатки непереваренной пищи, зеленоватый цвет кала – всё это не окончательные, но характерные симптомы клебсиеллеза;
- сильная боль в области живота;
- тошнота и частые срыгивания;
- повышение температуры до 39°С;
- отсутствие аппетита.
В случае если лечение не начать своевременно, у малыша может начаться обезвоживание. Чтобы этого избежать, применяется препарат Регидрон. Пневмония, вызванная клебсиеллой, у новорожденных сопровождается следующими признаками:
- резкое и острое начало заболевания;
- высокая температура, как правило выше 39°С;
- сильный кашель, в выделяемой мокроте могут содержаться прожилки крови.
Какие заболевания вызывает: виды поражений
Бактерия способна вызвать:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, а также острые кишечные инфекции;
- пневмонию и прочите заболевания дыхательных путей, таких как гайморит или ринит;
- конъюнктивит и прочие воспалительные процессы слизистых оболочек;
- вагинит у девочек, а также такие заболевания как цистит и пиелонефрит;
- болезни костной системы, воспаления суставов;
Особо часто клебсиеллезу подвержены новорожденные дети, которые пережили родовые травмы
Особо клебсиеллезу подвержены малыши, которые пережили родовые травмы (в т.ч. гематомы на головке), тяжелые заболевания (даже полное излечение приводит к сильному падению иммунитету и большому риску), а также недоношенные детки.
Зачастую дети из этой группы заражаются клебсиеллой при больничном режиме, то есть подхватывают ее во время лечения.
Поскольку для крепкого организма бактерия не представляет опасности, то найденная клебсиелла в кале у грудничка – не повод бить тревогу. Переходить к лечению следует лишь тогда, когда у малыша появились явные симптомы болезни.
Диагностика
Основным принципом, которые применяются при диагностике клебсиеллы является в микробиологии выделение и идентификация бактерии.
Для исследования принимается кровь, спинномозговая жидкость, анализ кала и пр. После взятия образцов, их засевают на среду К-2 (которая содержит мочевину, рафинозу). Возбудитель обнаруживается как сочный, блестящий и зеленовато-голубой организм.
Лечение: терапевтическая тактика
В случаях, если клебсиеллой поражен кишечник, то назначают:
- антисептики, такие как Нитроксолин, Фуразолидон, Гентамицин, Амикацин, Сизомицин, Тобрамицин или цефалоспорины 2 и 3 поколений, такие как Цефуроксим, Цефамандол, Цефотаксим, Цефтриаксон;
- бактериофаги – вирусные препараты, уничтожающие клебсиеллу, но не влияющие на организм;
- ферменты, такие как Бифиформ, Линекс, Фестал, Панкреатин;
- растворы, применяемые для регидратации;
Если инфекция приобрела системный характер, то применяют:
- антибиотики, к которым чувствителен возбудитель во время посева;
- стимуляторы иммунной системы.
Лечение клебсиеллы продолжается, как правило, на протяжении от одной до трех недель. Ребенку всё это время необходимо находиться на диете, которая представляет собой продукты, содержащие легкоусвояемые витамины.
В случае, если ребенок питается исключительно грудным молоком, то необходима полная коррекция питания кормящей мамы.
Если заболевание проявляет себя не чрезмерно агрессивно, признаки выражены незначительно, то допускается лечение дома под присмотром лечащего педиатра.
Чем опасны для младенцев: осложнения и последствия
Инфекция может вызывать деструкцию дыхательных путей, сепсис, менингит и энцефалит
Клебсиелла способна приводить к деструкциям тканей дыхательных путей и легких. В воспаленных участках может образоваться абсцесс.
Из внелегочных осложнений следует отметить:
- менингит;
- в случаях попадания бактерий в кровь, клебсиелла способна вызвать сепсис – крайне опасное состояние;
- энцефалит;
- абсцессы в почках;
- поражения зева;
- эндокардиты.
При таких осложнениях возбудителя можно обнаружить в моче. Жизнедеятельность возбудителя сопровождается выделением токсинов, поэтому при сильном заражении у ребенка может возникнуть инфекционный шок. Симптомы такого состояния включают заметное снижение давления и нарушение работы внутренних органов. Зачастую, подобное наблюдается при попытках лечить клебсиеллез народными способами.
Реабилитация после лечения
После того как лечение клебсиеллы у грудничка завершено, ребенку необходимо восстановить микрофлору и наладить работу желудочно-кишечного тракта. Для этого, как правило, назначают:
- прием пробиотиков;
- прием витаминных препаратов;
- лечебно-физические упражнения и оздоровительный массаж
- сборы трав.
Профилактика
Для того чтобы избежать заражения клебсиеллами, нужно соблюдать противоэпидемические правила в:
- роддомах;
- больницах, стационарах, хирургических отделениях;
- отделениях для новорожденных.
Более активно защитить ребенка от клебсиеллы может клебсиеллезная вакцина.
Зачастую после первого курса антибактериальных препаратов, назначают сразу же второй курс. Если существенных изменений после этого нет, должен быть выполнен посев, с целью определить чувствительность организма ребенка к антибиотику. Иначе, получается, что клебсиеллу лечат вслепую.
Также возможно, что клебсиелла была уничтожена, но теперь ребенок страдает от дисбактериоза, симптомы которого очень близки к клебсиеллезу. В таких случаях необходимо сдавать контрольный анализ и решать, что делать далее – пить пребиотики, восстанавливая микрофлору, или далее лечить клебсиеллу.
Всем родителям, которые планируют завести ребенка на заметку: выявленная у будущей матери клебсиелла, не является ни в коем случае показанием к прерыванию беременности. В случаях, когда подобное происходит, необходима консультация специалистов и назначение полного и щадящего для плода лечения, с регулярным наблюдением ребенка.
Многим родителям требуется помнить, что, после рождения, наличие таких организмов как клебсиелла или стафилококк – нормальное явление. Если вы сдали анализы и копрограмма оказалась в норме – это означает, что концентрация клебсиеллы не опасна для здоровья.
Любые проявления сбоев пищеварительной системы при нормальных анализах, означают, что причины расстройств не в клебсиелле. Чрезмерное лечение этого заболевания, в случаях когда его толком нет, но клебсиелла была обнаружена в малом количестве может приводить к дисбактериозам.
Клебсиелла пневмония в кале у грудничка: симптомы, норма в анализе у ребенка
Если у новорожденного или ребенка старшего возраста сильно болит живот, наблюдается усиленный метеоризм или диарея, причиной того может быть клебсиеллезная инфекция.
Клебсиелла (Klebsiella) – это неподвижная энтеробактерия палочковидной формы, относящаяся к классу грамотрицательной флоры. Бактерия может располагаться короткими цепочками или по одной штуке.Палочка покрыта защитной капсулой, что позволяет сохранять ей жизнеспособность в довольно агрессивной среде обитания. Она не боится низких и высоких температур, но при кипячении гибнет.
В организме есть тип микрофлоры, которую называют условно-патогенной. То есть это такие бактерии, которые в состоянии покоя и определенном количестве не приносят вред здоровью.
Но при некоторых условиях они начинают размножаться и паразитировать, вызывая патогенные процессы в организме.
К такому типу бактерий относятся цитробактер, хеликобактер пилори, стрептококк, золотистый стафилококк и клебсиелла, а также почти все семейство энтеробактерий.
Клебсиелла находится в кале у грудничка постоянно, поскольку является неотъемлемой частью его микрофлоры, как и любого другого человека. Тем не менее, заболеванию подвержены больше всего именно новорожденные из-за несформировавшегося полностью желудочно-кишечного тракта.
Разновидности бактерии
Ученые выделают восемь типов палочки, но часто встречающимися и наиболее опасными для новорожденного являются только два:
- клебсиелла пневмония (pneumoniae) или так называемая палочка Фридлендера,
- клебсиелла окситока (oxytoca).
Факторы риска или основные причины болезни
Активизироваться и стать патогенной бактерия в организме у ребенка может по разным причинам, как внешним, так и внутренним:
- от больного взрослого воздушно-капельным путем,
- через бытовой контакт (грязные руки, плохо вымытую посуду, соску, шерсть животных),
- через еду (мясо или кисломолочные продукты).
- в результате снижения иммунитета,
- в результате нарушения баланса бактерий в микрофлоре кишечника (дисбактериоз),
- пищевая аллергия.
Также развитию заболевания у малышей способствует недоношенность, прием антибиотиков, патологические роды, врожденные пороки сердца, респираторные вирусные заболевания.
Клебсиелла в кале как у взрослого, так и ребенка не является опасной до тех пор, пока остается в пределах толстого кишечника и ее количество не увеличивается выше нормы.
Активизация и проникновение в другие органы ведет за собой развитие патогенных процессов.
Формы заболевания и возможные осложнения
Возбудитель может вызывать различные болезни в зависимости от того, какой он орган поражает. Чаще всего у детей развивается кишечная инфекция (клебсиеллезный гастроэнтерит), немного реже – воспаление легких клебсиеллезной природы.
Редко, но все же клебсиеллез может бывать в следующих формах:
- конъюнктивит,
- клебсиеллезный сепсис, поражающий ткани костей и суставов,
- заболевания мочеполовой системы.
При несвоевременном лечении и позднем обнаружении заболевания, оно может вызывать ряд серьезных осложнений, таких как дыхательная недостаточность, менингит, миокардит, токсический гепатит, геморрагический синдром.
Клиническая картина заболевания
Условно симптомы недуга можно поделить на две большие группы, в зависимости от того, какой орган поражает бактерия.
Основные признаки со стороны легких
Клебсиеллезная пневмония очень похожа на обычную, то есть пневмококковой природы. Болезнь развивается остро. Температура тела повышается, может достигать 39 гр. и выше. Начинается сильный кашель, который может сопровождаться вязкой кровянистой мокротой, ознобом. При прослушивании отчетливо ощущаются влажные хрипы и ослабленное дыхание в районе очага инфекции. Клебсиелла «пневмония» в кале существенно превышает норму. На рентгеновском снимке может быть обнаружена мелко- или крупноочаговое, а также долевое воспаление.
Патологический процесс развивается альвеолярно, может наблюдаться скапливание жидкости и присоединяться геморрагический компонент (кровоточивость слизистых оболочек). Часто пневмония клебсиеллезного патогенеза имеет склонность к гнойному воспалению тканей (абсцедированию).
Основные проявления со стороны ЖКТ
По симптоматике кишечный клебсиеллез может напоминать энтероколит, энтерит и др. заболевания ЖКТ.
Болезнь характеризуется учащением и разжижением стула, повышением температуры тела, рвотой и срыгиванием (у грудничков).
Испражнения обильные, желто-зеленоватого цвета, имеют непереваренные частицы еды и примеси слизи. В некоторых случаях в каловых массах могут наблюдаться кровянистые сеточки.
Заболевание сопровождается болевыми приступообразными ощущениями в области живота. У малышей и детей старшего возраста наблюдается дискомфорт и беспокойство во время пальпации.
На протяжении всего обострения температура тела держится высокой, может немного снизиться на 5-е сутки. Начало болезни сопровождается частой рвотой, через несколько дней она проходит или случается редко. Обычно на третьи сутки начинается диарея, которая может продолжаться до 10 дней.
Для тяжелых форм заболевания характерны токсикоз (отравление токсинами) и обезвоживание организма в результате сильной рвоты и диареи. Могут фиксироваться такие признаки, как заторможенность, вялость, отсутствие аппетита, отказ от груди, метаболические нарушения.
Изменений в печени, селезенке и других паренхиматозных органах нет. В случае, если клебсиелла в кале у ребенка существенно выше нормы, наблюдается умеренный лейкоцитоз, у новорожденных — гиперлейкоцитоз и анемия, может повышаться СОЭ.
У новорожденных и грудничков болезнь часто протекает в тяжелой форме с потерей веса. Кожа приобретает бледный, немного сероватый оттенок, могут снижаться рефлекторные функции (гипорефлексия) и проявляться синюшность конечностей и слизистых оболочек.
Диагностика и лечение
Основное значение при постановке диагноза имеет анализ кала на клебсиеллу, а также дополнительные бактериологические исследования мочи, крови, рвотных масс, мокроты.Обнаруженная клебсиелла «окситока» или другой штамм в кале еще сама по себе не говорит о заболевании. Ведь ее норма составляет 105 единиц на 1 г каловых масс.
О развитии патогенных процессов стоит говорить при показателях 10 в 6 степени, 7-й, 10 в 8 степени и выше. Очень часто повышенный уровень клебсиеллы обнаруживают вместе с высокой активностью стафилококка.
Также во время диагностики могут использовать динамику титров антител в крови — противоклебсиеллезных агглютининов. Показатели колеблются в районе 1:20- 1:80.
- Поскольку клебсиэлла не имеет специфических симптомов, и ее клиническая картина характерна для многих других болезней, то точный диагноз может быть установлен только после осмотра гастроэнтеролога или инфекциониста и бактериологических исследований на клебсиеллу.
- Новорожденные и дети младшего возраста с признаками дегидратации и токсикоза подлежат немедленной госпитализации.
- В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может назначить следующие препараты:
- антибиотики широкого спектра действия,
- бактериофаги – препараты избирательного действия, то есть, направлены на уничтожение конкретной бактерии (могут быть комплексными, поливалентными, направленными на определенный штамм бактерии),
- пробиотики,
- ферменты,
- растворы для восстановления водного баланса,
- в некоторых случаях могут назначаться иммуномодуляторы.
Помимо медикаментозного лечения рекомендуется щадящее диетическое питание.
Восстановление и профилактика
После лечения и купирования симптомов врач обычно назначает комплекс витаминов, массаж и ЛФК, и рекомендует продолжить курс восстановления кишечной микрофлоры и налаживания пищеварения пробиотиками и ферментами.
Профилактика недуга проста, и заключается в выполнении небольшого комплекса правил и рекомендаций:
- соблюдение гигиены на должном уровне, как личной, так и малыша,
- продолжительное грудное вскармливание, введение прикорма согласно возрасту, укрепление иммунитета, адекватное лечение ОРВИ,
- соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в роддоме и стационарных отделениях больницы.
Кишечная инфекция или пневмония, вызванная клебсиеллой, — нередкое заболевание, которое может сопровождаться значительной тяжестью протекания, особенно у новорожденных. Но, несмотря на это, имеет благоприятный прогноз на полное выздоровление. Правильное и своевременное лечение проходит без осложнений и не вызывает последствий.
Загрузка…
Клебсиелла у детей — Бактерия клебсиелла в кале у детей, симптомы и лечение
Последнее обновление — 6 ноября 2017 в 21:04
Время на чтение: 4 мин
Нормальная микрофлора состоит из «хороших» и «плохих» бактерий. Для любого родителя диагноз клебсиелла у грудничка звучит грозно. Наш организм постоянно поддерживает равный баланс между всеми бактериями. Бактерии составляют нормальную микрофлору нашей кожи, слизистых и живут внутри нашего кишечника.
Клебсиелла – одна из таких бактерий. Она также содержится в атмосфере, в которой мы живем: в воде, земле, пыли, и даже нашей еде. Случайная находка клебсиеллы в кале с отсутствием основных симптомов далеко не всегда требует лечения.
Наш иммунитет ежедневно успешно борется с вредоносными бактериями, но иногда иммунитет ослабевает, что и приводит к «победе» клебсиеллы над нормальной «хорошей» микрофлорой.
Существует несколько видов клебсиелл:
- Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) – «клебсиелла пневмония» поражает легочную ткань, вызывает всем известное заболевание — пневмонию.
- Klebsiella oxytoca – заселяется в кишечнике, вызывает тяжелое поражение кишечника на фоне общего дисбактериоза. Основные симптомы — температура, тошнота со рвотой, слабость и понос.
- Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша-Волковича) – поражает слизистую оболочку носа и дыхательные пути.
- Klebsiella ozaenae (палочка Абеля-Лавенберга) – вызывает хронические болезни носоглотки с характерным зловонным запахом.
Особенности клебсиеллы
Каждая бактерия обладает определенными и характерными свойствами. Клебсиеллы не двигаются, не образуют спор, имеют особое капсульное строение, за счет этого они устойчивы и долго сохраняются в почве, в водах, и в бытовых условиях.
По классификации она относится к классу анаэробов, это обозначает способность размножаться при отсутствии доступа к кислороду. В условиях комнатной температуры, в холодильной камере, они выживают, и отлично размножаются в молоке. При кипячении до 65 градусов Цельсия начинают погибать в течение одного – полутора часов.
Поскольку клебсиелла способна нанести удар только по ослабленному организму, в основной группе риска:
- Ослабленные лица, после перенесенных оперативных вмешательств.
- Новорожденные и грудные дети.
- Беременные женщины.
- Люди пожилого возраста.
Осложнение состояния здоровья на фоне такой бактерии, как клебсиелла у новорожденных детей встречается довольно часто. Поскольку они рождаются с неокрепшей иммунной системой. Симптомы заражения клебсиеллезной инфекцией очень неоднозначны и часто путаются со многими заболеваниями кишечника и желудка.
Именно поэтому лечение порой не помогает, поскольку назначается неверно. В самые первые месяцы после рождения младенец очень уязвим, родители должны беречь его от лишних контактов и внимательно наблюдать за всеми возможными изменениями в поведении и самочувствии малыша.
При малейшем подозрении врача — педиатра на кишечную инфекцию сразу назначается анализ кала. Довольно часто появляется клебсиелла в кале у ребенка. Не всегда нужно сразу бросаться в панику и пытаться это лечить, потому, что данная бактерия в норме должна быть в кишечнике, важна концентрация.
Но есть особые симптомы, когда лечение необходимо.
Симптомы клебсиеллы у детей
Вздутие живота:
- Обильные срыгивания, иногда фонтаном (рвота).
- Повышенное газообразование (метеоризм).
- Капризы и плач на фоне сильной боли в животе.
- Слизь в кале или/и кровяные вкрапления. Неприятный кисломолочный запах.
- Повышенная температура тела.
Лечение клебсиеллезной кишечной инфекции
Клебсиелла у грудничка довольно серьезное состояние, требующее лечения. Обычно назначаются кишечные антисептики, способные снять воспаление, пробиотики для заселения «хорошей» микрофлоры, ферментные препараты для улучшения пищеварения и регидрон (раствор, восстанавливающий баланс потерянной жидкости).
Не менее важно назначение особых растворов для приема внутрь, иногда и в виде клизмы, называемые бактериофагами. Бактериофаги помогают организму справиться с патогенной микрофлорой и полностью уничтожают и останавливают рост бактерии клебсиелла у детей.
Лекарство необходимо давать в дозировке прописанной врачом — педиатром или врачом — инфекционистом перед кормлением грудного ребенка.
Причины возникновения заболеваний, вызываемых клебсиеллой
В простонародье кишечные инфекции давно называют «болезнью немытых рук». А ведь это не просто так. Чаще всего заражение может произойти из-за несоблюдения элементарных правил санитарной гигиены.
Назовем основные причины:
- Не соблюдение правил личной гигиены при кормлении малыша грудью. Чаще всего встречается клебсиелла окситока у новорожденных. Поинтересуйтесь заранее у вашего педиатра или консультанта по грудному вскармливанию, как правильно ухаживать, как часто мыть грудь.
- Аллергические состояния. Любая аллергия ослабляет организм. Поэтому минимизируйте контакты с аллергенами себя и своего грудного ребенка. Необходимо также подобрать правильное лечение аллергии у малыша и мамы, кормящей грудью.
- Недостаточная развитость иммунитета ребенка. Грудной ребенок появляется на свет как «чистый лист» и очень уязвим. Для развития хорошего иммунитета требуется время. Поэтому минимизируйте контакты с посторонними людьми, когда это возможно. Кормление грудью также способствует становлению хорошего иммунитета, так как материнское молоко содержит природные иммуноглобулины.
- Ослабление иммунных функций организма после лечения от перенесенной болезни. Полное выздоровление от обычного ОРЗ (например) колеблется от двух до трех недель после возобновления хорошего самочувствия. Особенно берегите малыша в это время.
- Недостаток витаминов и питательных веществ. Если вы кормите ребенка грудью, то следите за своим питанием. Питание должно быть разнообразным и полезным. Подробнее об этом вам может рассказать врач — гинеколог в роддоме или консультант по ГВ.
- Лечение малыша антибиотиками. Антибиотики спасли миллиарды жизней людям на всей планете, они помогают от самых различных недугов. Но часто они, же приводят к дисбактериозу. Поэтому в обязательном порядке после лечения антибиотиками нужно проводить восстановительную терапию. Прием лакто и бифидо — бактерий для восстановления микрофлоры кишечника.
Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета. Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит. Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры — не обнаружено. E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо
13 Дек Нашей девочке 4,5 месяца. Мы полностью на ГВ. За все это время стул ребенка нестабилен: в основном жидкий с непереваренными комочками, иногда просто водой, очень часто сплошная слизистая тягучая масса зеленого цвета. Кроме того, что всегда после кормления долго остается надутая, как шарик, и мучается пуками, но без капризов- нас ничего не беспокоит. Решили сдать анализ на дисбактериоз. У мамы в молоке в одной груди обнаружили Стафилококк epidermikus c не очень мне понятной припиской «немассивная обсемененная». Кал ребенка, картина такая: Патогенной флоры – не обнаружено. E.coli с нормальной ферментной активностью – 15*10 в 10 E.coli со сниженной ферментной активностью – 0 E.coli гемолитические- 0 Золотистый стафилококк- 4* 10 во 2 Бифидо- 10в 9 Лакто – 10 в 8 Клебсиелла – 3* 10 в7. Нужно ли лечиться маме и как лечить ребенка, не прибегая к антибиотикам, по более щадящей , но надежной схеме. Нужно ли вообще лечить ребенка с такими анализами и беспокойным стулом? Будем очень благодарны за консультацию
Posted at 14:24h in вопрос-ответ by adminУ Вашего ребёнка дисбиоз кишечника, аэробно-анаэробный, декомпенсированный. Лечение требуют два микроба:
– Стафилококк золотистый ( Staphylococcus aureus) — факультативный и наиболее частый возбудитель стафилококкоза, частый представитель микрофлоры носа и кожи
Стафилококк золотистый способен вызывать целую вереницу болезней, от минорных заболеваний кожи, таких как прыщи, папулы, пиодермия, фурункулы, целлюлит, гиподермит, жировая гранулема, карбункулы и т.д.Под его влияние попадают многие органы: кожа, мягкие ткани, кости, суставы; вызывает инфекции в ранах. Как и прежде относится к числу пяти наиболее частых причин нозокомиальных (больничных) инфекций, часто является причиной постоперационных ран (нагноений).
– Клебсиелла ( Klebsiella) — условно-патогенная бактерия.
Представители рода встречаются в фекалиях человека, на коже и слизистых дыхательных путей, в почве, воде, фруктах и овощах. Благодаря капсуле устойчивы в окружающей среде. Бактерии этого рода Вызывают пневмонию, урогенитальные инфекции, в том числе у новорожденных, у ослабленных и пожилых лиц, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные инфекции. Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis вызывают соответственно озену и риносклерому (гранулематозное поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей).
Для лечения дисбиоза кишечника Вам необходимо обратиться к педиатру по месту жительства или вызвать врача из «Доброго Доктора» по телефону 8029-333-88-77 ежедневно с 9.00 до 19.00.
Эпидермальный стафилококк, который был обнаружен у мамы, в лечении не нуждается.
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Bacteriophage klebsiella pneumoniae purified р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. (36380)
Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.
Bнутрь препарат принимают натощак за 0,5-1 час до приема пищи.
Рекомендуемые дозы препарата
Возраст пациента | Доза на 1 прием при различных способах введения препарата | |
внутрь (мл) | в клизме (мл) | |
0-6 мес | 5 | 10 |
6-12 мес | 10 | 20 |
От 1 года до 3 лет | 15 | 20-30 |
От 3 до 8 лет | 20 | 30-40 |
От 8 лет и старше | 20-30 | 40-50 |
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.
В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.
При лечении ангин, фарингитов, ларингитов препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.
При лечении бронхитов, пневмоний препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.
При лечении отитов препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.
При лечении воспалений пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.
При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом клебсиелл, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.
При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах, препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней, при гнойных иридоциклитах — по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.
При абсцессах после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.
При перитонитах и плевритах препарат вводят в дренированные полости -брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.
При остеомиелитах препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.
При лечении нагноений ран препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага пораженияне менее одного раза в день, курс лечения 10-15 дней.
При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометритов, вульвитов, бартолинитов, кольпитов, сальпингоофоритов) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.
При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.
При гастроэнтероколитах, панкреатитах, холециститах, а также дисбактериозах кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.
Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5 -50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.
Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей).
При гастроэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и пероралыюго применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.
С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.
При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.
Применение препарата не исключает использование других антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика
Четверг, 13 Декабря 2018
Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.
Описание
Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.
В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.
Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.
Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:
- регулирование температуры тела,
- фильтрация вредных веществ ,
- регулирование количества жидкостей и солей,
- очищение крови,
- выведение токсинов,
- синтез и нейтрализация белков и жиров.
При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.
Разновидности воспаления легких
В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.
В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.
По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.
По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:
- очаговую,
- сегментарную,
- сливную,
- крупозную,
- левостороннюю,
- правостороннюю.
При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.
При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.
Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.
Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.
Особенности воспаления легких в детском возрасте
Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.
Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.
Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.
Симптомы пневмонии у ребенка
Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.
Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.
Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.
Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.
При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.
Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.
Причины возникновения
По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.
В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.
Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.
В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.
Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.
Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.
Прочие факторы, способствующие заболеванию:
- стрессы,
- авитаминозы,
- неправильное питание,
- пассивное курение окружающих.
Диагностика
У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.
Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.
Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).
Прогноз
В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.
Осложнения
Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.
Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.
Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:
- сердечная недостаточность,
- сепсис и септический шок,
- менингит,
- миокардит,
- эндокардит,
- перикардит,
- нарушение свертываемости крови.
Лечение
Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:
- возраст ребенка,
- состояние больного,
- предполагаемый тип заболевания,
- возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
- наличие курящих в семье.
Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.
Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.
Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.
Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.
Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.
Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.
Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.
Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39ºС, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5ºС. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.
Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.
Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.
Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.
Можно ли применять народные средства?
Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.
Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.
Дополнительные меры при лечении
В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.
Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.
В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).
Восстановительный период
При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.
После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.
Профилактика
Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.
Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Прививки против пневмококковой инфекции ведены в Национальный календарь профилактических прививок и являются обязательными, проводятся детям до 1 года двукратно с интервалом 2 месяца, прививки против гемофильной инфекции проводятся детям из группы риска трехкратно одновременно с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев и однократной ревакцинацией на втором году жизни.
Лечение клебсиеллы у детей — врачи, лечащие заболевание
Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы
Доктор очень внимательный, доброжелательный, знающий. Профессионал своего дела. Врач с большой буквы, который любит свою работу! Она прослушала маму, все выписки посмотрела, прочитала, на все вопросы ответила. Мы очень благодарны ей! Довольны приемом. Нам очень все понравилось. Повторно бы обратились к данному специалисту.
На модерации, 28 июля 2021
Доктор все понятно нам пояснил, проконсультировал и выписал лечение. Он был внимательный. Мы положительно оцениваем врача.
На модерации, 28 июля 2021
У нас нет претензий. Врач достаточно обстоятельно ответил на все вопросы и дал рекомендации. У нас были кое-какие анализы. Специалист также осмотрел пациентку, сделал выводы, обстоятельно все рассказал и дал полезные рекомендации. Достаточно компетентный и вежливый доктор.
Марина, 27 июля 2021
Добрый, вежливый, отличный, внимательный специалист. Доктор направил на УЗИ и анализы. После их результатов назначил лечение. Довольны врачом. Повторно бы обратились к данному специалисту. Уже порекомендовали специалиста знакомым.
Сабрина, 20 июля 2021
Меня всё устроило. Я не в первый раз у данного специалиста. Доктор доброжелательный, внимательный, понимающий. На приёме врач дала расширенное мнение по поводу нашего обращения (по нашей просьбе). По итогу приёма мы получили решение нашего вопроса, т.е. цель, с которой мы пришли, была достигнута. Качеством приёма я остался доволен.
Никита, 19 июля 2021
Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.
Ольга, 27 апреля 2021
Доктор выслушал меня и дал рекомендации, назначил повторный прием. Врач профессиональный, объяснил все и повторил несколько раз, что мне было непонятно с первого раза. Записана к нему на повторный прием.
На модерации, 28 июля 2021
С чем я к доктору обратилась, тем она мне и помогла. Никаких вопросов у меня не возникло. Врач доброжелательный и хороший. Все прошло быстро и качественно.
Екатерина, 28 июля 2021
Врач мне очень понравилась, положительная. Досконально выслушала меня, ознакомилась со всей историей моей болезни. Доктор все мне объяснила. Посмотрела, послушала и даже давление померила, ознакомилась со старыми анализами, назначила лечение, дополнительные анализы выписала. Через месяц еще раз к ней пойду.
На модерации, 28 июля 2021
Клиника прекрасная и чистая. Врач меня даже не пропальпировла. Я хотел сдать у неё дыхательный тест на хилобактерии пилори. Но она сказала что аппарат не работает. Доктор меня выслушала и назначила лечение. Она не тратила время на объяснения. К этому специалисту я больше не обращусь. Врач хороший, но не очень участливый. Доктор ровно сделала свою работу.
На модерации, 28 июля 2021
Показать 10 отзывов из 12848норма в кале у грудничка
Представители рода бактерий клебсиеллы могут быть обнаружены в микрофлоре кишечника, слизистых выделениях из зева и носа, выделениях из дыхательных путей и лёгких. Зачастую эти бактерии присутствуют и на поверхности объектов окружающей среды.
Относятся клебсиеллы к семейству Enterobacteriaceae. Они способны формировать специфические капсулы в человеческом организме или на питательной среде.
Содержание статьи
Характеристика бактерии
Внешне эти бактерии представлены толстыми небольшими палочками. Они не способны самостоятельно передвигаться и имеют закруглённые концы. Споры эти микроорганизмы не образуют. В исследуемом материале они могут располагаться по одной штуке, парами по две или небольшими цепочками.
Благодаря капсулам бактерии стойко переносят неблагоприятные для них условия внешней среды.
При попадании в организм человека эти микроорганизмы способны спровоцировать развитие таких заболеваний как пневмонию, озену или риносклерому и множество других болезней.
Важно! После перенесения заболевания, которое провоцируется бактериями из рода клебсиеела, у человека вырабатывается очень нестойкий иммунитет. И сохраняется риск повторного инфицирования.
Анализы для диагностики заболевания
Для диагностирования наличия в организме человека бактерий клебсиеллы используются несколько методов:
- бактериологический посев;
- бактериоскопия;
- серологический метод;
- исследование реакцией агглютинации.
Основной метод диагностирования – бактериологический посев.
Для проведения исследования у пациента берётся определённый материал. Это может быть кровь, мокрота, гнойные выделения, кал, моча, слизистые выделения зева и носа, образцы поражённых тканей из гранулем.
На первом этапе происходит высевание собранного материала на дифференциально-диагностические среды К-2, на основе мочевины, рафинозой, бромтимолового синего.
Сутки этот посев выдерживается при температуре в 37˚С. За этот отрезок времени образуются большие колонии слизи, которые имеют желтую или зелёно-желтую окраску.
Далее производится пересев в среду Пешкова. И уже впоследствии изучаются ферментативные показатели выращенной чистой культуры. Для того, чтобы отнести бактерии к конкретному подвиду надо изучить строение новых колоний, поместив их в мясо-пептонный агар.
Так, палочки клебсиеллы пневмонии располагаются в новообразовавшихся колониях в виде петель, бактерии риносклеромы – кругами, а клебсиелла озена может располагаться либо кругами, либо быть рассеянной.
После того, как образцы чистой культуры выделены, их проверяют на чувствительность к антибактериальным препаратам.
При проведении бактериоскопии обследуемый материал окрашивают при помощи специального красящего состава, который позволяет зрительно обнаружить палочки микроорганизмов.
При серологической диагностики поставляются реакция связывания комплимента и реакция агглютинации. Однако в силу своей трудоёмкости этот метод довольно редко используют.
Реакция агглютинации или РСК проводится с использованием стандартного О-клебсиеллезного антигена или аутоштампа.
Болезнетворность бактерий определяется если при определении значения присутствует увеличение титров антител к бактериям в четырёхкратном размере.
Нормы показателей
Бактерии клебсиеллы относятся к условно-патогенным представителям здоровой микрофлоры кишечника. Присутствие на оболочках слизистой или кожном покрове человека определённого их количества не считается опасным.
Установлены определённые пороговые значения для численности этих бактерий в организме человека. В одном грамме обследуемого биологического материала пациента должно быть не больше ста пяти клеток клебсиеллы.
И у вполне здорового малыша могут обнаружится клебсиелла в кале у грудничка, норма показателя при этом составляет десять в пятой степени.
Если при обследовании выявлен уровень бактерий десять в шестой степени, то у пациента уже диагностируется отклонение и назначаются определённые терапевтические мероприятия.
При диагностике клебсиеллы 10 в 8 у грудничка или клебсиеллы у грудничка 10 в 7 степени, врач может назначить терапию бактериофагами. А при концентрации клебсиелла пневмония 10 в 10 степени обязательно должно провестись лечение с применением антибиотиков.
Если концентрация микроорганизмов повышена в мокроте, то у пациента развивается пневмония.
Норма в кале клебсиелла пневмония составляет 10 в 5 степени. При высоком содержании бактерий в кале диагностируется гастроэнтерит или энтероколит, спровоцированный клебсиеллой.
Важно! Очень редко бактерии клебсиеллы обнаруживаются в моче, но в этот вид биологического материла они попадают по случайности.
При превышении нормального уровня клебсиеллы в моче (10 в 5 степени) и при сохранении высокой температуры тела, надо обследовать почки и мочеполовую систему человека. Потому как такие симптомы могут сопровождать прогрессирующий пиелонефрит.
Заключение
Палочки клебсиеллы довольно коварные микроорганизмы. Они являются частью микрофлоры кишечника человека и присутствуют на кожных покровах. При определённом уровне они не наносят вреда своему хозяину.
Нормы показателей для взрослых людей и детей до одного года одинаковы.
Так уровень клебсиеллы пневмонии в кале у ребенка 10 7 уже свидетельствует о нарушении нормального функционирования организма.
Однако при снижении сил иммунной защиты они активизируются и начинают активно размножаться, провоцируя развитие различных заболеваний.
Также это заболевание может передаваться по средствам контактно-бытового или воздушно-капельного путей. Благодаря способности образовывать защитные капсулы эти микробы могут длительное время сохранять свою способность к жизни в неподходящих для них условиях.
Выделяются различные подвиды бактерий. Каждый из этих подвидов провоцирует развитие конкретного заболевания.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Дисбактериоз кишечника — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Микробиоцеоз – это сообщество микроорганизмов, обитающих на территориально ограниченном участке с однородными условиями жизни. Бактерии нормальной кишечной флоры живут, прикрепляясь к кишечной стенке и образуя пленку, покрывающую кишечник изнутри. Через эту пленку происходит все всасывание в кишечнике. Бактерии нормальной кишечной микрофлоры обеспечивают по совокупности 50 – 80% всего пищеварения, а также выполняют защитные функции, нейтрализуют действие чужеродных и гнилостных бактерий. Бифидобактерии. Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%. Бифидобактерии выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, например, углеводов; они сами синтезируют витамины, а также способствуют усвоению их из пищи. При участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; нейтрализуют различные токсические вещества. В бланке анализа указывается титр бифидобактерий, который должен быть не меньше 107 – 108. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.
Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки).
Второй по представительству (5% в совокупности микроорганизмов кишечника) и по значимости представитель нормальной флоры. Лактобактерии или молочнокислые микробы вырабатывают молочную кислоту – важнейший компонент для нормальной работы кишечника. В результатах исследования их количество должно быть не меньше 106 – 107. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запоров, лактазной недостаточности.
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии).
Третий представитель нормальной флоры. Количество кишечной палочки среди других бактерий не превышает 1%, но роль ее очень важна. Во-первых, кишечная палочка является главным конкурентом условно-патогенной флоры, препятствуя заселению чужеродными микробами кишечной стенки; во-вторых, кишечная палочка забирает из просвета кишечника кислород, который является ядом для бифидобактерий и лактобактерий. Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике небактериальных паразитов (глистов, простейших, которые также нуждаются в кислороде, обделяя им кишечную палочку). Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью. Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.
В некоторых анализах описываются бактероиды, роль которых неясна, но известно, что это – не вредные бактерии, обычно их количество не имеет практического значения. Все остальные показатели микрофлоры являются условно-патогенной флорой. Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции кишечника) при определенных условиях: повышение их абсолютного количества или снижении функции иммунной системы.
Условно-патогенная флора – это лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка и различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, золотистый стафилококк). Кроме того, к условно-патогенным относятся клостридии, которые высеваются не во всех лабораториях. Условно-патогенная флора внедряется, конкурируя с полезными бактериями, в микробную пленку кишечника, заселяет кишечную стенку и вызывает нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника с повышенным содержанием условно-патогенной флоры может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, нарушениями стула (запоры, поносы, зелень и слизь в кале), болями в животе, вздутиями живота, срыгиваниями, рвотами.
Кокковые формы в общей сумме микробов.
Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они наиболее часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 106 — 107 не представляет угрозы здоровью. Если количество превышает 25% (более 107), это чаще всего связано со снижением нормальной флоры. Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus). Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 104 является допустимым. Золотистый стафилококк (S. aureus). Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустимы количества, не превышающие 103). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Гемолизирующая кишечная палочка. Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк. То есть, она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически никогда не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей, требует иммунокоррекции. Следует отметить, что термин “гемолизирующая” не означает, что имеется какое-то влияние на кровь. Лактозонегативные энтеробактерии. Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать (в титрах: 103 – 106 ). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протей (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка: клебсиеллы, протей, хафнии, серрации, энтеробактерии и цитробактерии. Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 104 до 105, являющиеся допустимыми.
Грибы рода Candida.
Допустимо присутствие до 103. Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.
Клостридии. Допустимое количество до 105. Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего – разжижение стула, понос). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.
Прочие микроорганизмы.
В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции, не имеют практического значения. Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.
Klebsiella Pneumoniae Инфекции? Симптомы и лечение
Эти обычные бактерии обычно безвредны. Они часто живут в вашем кишечнике, не доставляя вам никаких проблем.
Но клебсиелла пневмония может быть опасной, если попадает в другие части вашего тела, особенно если вы уже заболели. Они могут превратиться в «супербактерий», с которыми практически невозможно бороться обычными антибиотиками. Эти микробы могут вызвать пневмонию, заразить рану или кровь и вызвать другие серьезные проблемы.
Кто это получит?
Инфекции у здоровых людей встречаются редко, потому что их иммунная система достаточно сильна, чтобы защищаться от микробов. Но инфекции более вероятны, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как:
Прием определенных антибиотиков в течение длительного времени или другие методы лечения также могут повысить ваши шансы на инфекцию клебсиеллы.
Как поймать?
Эти микробы не передаются по воздуху. Чтобы заболеть, вам нужен прямой контакт. Один из способов — прикоснуться к порезу на коже грязными руками.
Большинство инфекций происходит в больницах, домах престарелых и других местах с большим количеством больных. Микробы также могут распространяться при попадании на медицинские устройства, такие как:
- Внутривенные катетеры, трубки, которые входят в вену для введения лекарств
- Эндотрахеальные трубки и аппараты ИВЛ, которые помогают дышать
- Мочевые катетеры, отводящие мочу
Симптомы
Они зависят от того, где находится инфекция. Например, если бактерии вызывают пневмонию, у вас может быть:
Klebsiella pneumoniae может поражать и другие части вашего тела.Например, ваша хирургическая рана могла быть инфицирована. Вы также можете заразиться у себя:
Если у вас или у вашего близкого есть признаки инфекции, поговорите со своим врачом. Сами по себе симптомы не могут сказать, является ли причиной клебсиелла. Ваш врач проверит вашу слюну, кровь, мочу или другие жидкости, чтобы выяснить, какой тип насекомых виноват.
Лечение
Инфекция Klebsiella может быть опасной, поэтому врачи сразу начинают лечение антибиотиками. Примеры включают цефалоспорины (цефотаксим и цефтриаксон) и карбапенемы (имипенем или циластатин).
Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их так, как указано на упаковке. Если вы перестанете их принимать слишком рано, инфекция может вернуться.
Если у вас инфекция, резистентная к антибиотикам, ваш врач выберет лучший способ ее лечения. Вероятно, они попробуют другой тип антибиотика или их комбинацию.
Большинство людей, заболевших клебсиеллой, выздоравливают. Но некоторые случаи могут быть смертельными, особенно пневмония у людей, которые уже очень больны.
Профилактика
Один из лучших способов защитить себя прост.Всегда мойте руки перед вы:
- Ешьте
- Коснитесь глаз, носа или рта
- Поменяйте повязку на порезе
И вымойте руки после вы:
- Используйте ванную
- Сморкаться, кашлять или чихать
- Прикасаться к предметам, на которых могут быть микробы, особенно в кабинетах врачей или больницах
Если вы ложитесь в больницу для лечения, примите меры, чтобы защитить себя.
- Прежде чем отправиться в путь, обязательно соблюдайте план лечения любых текущих заболеваний, например диабета.
- Спросите у персонала, что они делают для предотвращения инфекций.
- Сообщите медсестре или врачу, если повязки намокнут или если капельницы выпадут с места.
- Если вам нужен катетер или другое устройство, попросите его вынуть, как только он вам больше не понадобится.
- Попросите любого, кто войдет в вашу комнату, сначала вымыть руки.
- Расскажите семье о высокой температуре и других признаках инфекции, чтобы они могли быстро обратиться за помощью.
Инфекции мочевыводящих путей у младенцев
Clin Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 16 июля.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC5511626
NIHMSID: NIHMS866358
Отделение инфекционных заболеваний, Департамент педиатрии, Школа медицины Университета Дьюка, DurhamC 3499 NC 27710, USA
Ключевые слова: младенцы, инфекция мочевыводящих путей, Escherichia coli , визуализация почек, устойчивость к антибиотикам, пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна в Clin Perinatol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Введение
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев — обычное явление. ИМП могут быть дозорным событием для основного почечного нарушения, хотя нормальная анатомия является наиболее распространенным явлением. Своевременная диагностика и начало лечения важны для предотвращения длительного рубцевания почек. Однако повышение устойчивости к антибиотикам может отсрочить начало соответствующей терапии. Вопрос о профилактике антибиотиками остается спорным.
Эпидемиология и факторы риска инфекций мочевыводящих путей у младенцев
Возникновение инфекций мочевыводящих путей в первые 3 дня жизни чрезвычайно редко
Истинную заболеваемость ИМП в первые дни жизни трудно оценить, так как наиболее крупная исследования включали такие случаи в более широкие возрастные категории (7–9%). 1–4 Небольшие исследования показывают, что заболеваемость у младенцев с лихорадкой составляет от 10,7% до 15,4%. 5,6 По сообщениям, ИМП в первые 3 дня жизни возникают редко (0–1%) в Соединенных Штатах 7,8 и до 1,8% в развивающихся странах. 9,10 Даже у недоношенных детей в первые 24 часа жизни практически не выявляются случаи заболевания. 8
Escherichia coli — наиболее частая причина инфекции мочевыводящих путей новорожденных
Наиболее частая бактериальная этиология неонатальных ИМП, как и в других возрастных группах, — это Escherichia coli . 3,11–14 Однако некоторые исследования показали, что общее бремя болезней, вызываемых E. coli , было ниже в этой возрастной группе (около 50% всех положительных культур) по сравнению с более старшими возрастными группами, в которых E. coli отвечает за до 80% ИМП. 10,15 В частности, младенцы мужского пола с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) чаще имели ИМП, вызванные другими патогенами. 3,5,12,15 Эти патогены включают другие грамотрицательные организмы: Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, и Morganella morganii. 5,12 Неонатальные ИМП с грамположительными микроорганизмами встречаются редко, но сообщалось о случаях Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Group B streptococcus, и Streptococcus pneumonia . 6,16–18 Коагулазонегативные стафилококки могут быть возбудителями недоношенных детей, при этом микроорганизм изолирован в 14% катетеризованных проб мочи от младенцев с подозрением на инфекцию и 18% совпадений с положительными культурами крови. 19 Однако это открытие остается спорным; одно исследование, которое включало в основном недоношенных детей, показало менее 1% случаев ИМП, вызванных коагулазонегативными стафилококками. 20 Candida ИМП чаще возникают у крайне недоношенных детей. Одно исследование показало, что 42% ИМП в отделении интенсивной терапии новорожденных были вызваны Candidia spp, из которых Enterobacter cloacae были вторыми по частоте. 21 перечисляет наиболее распространенные патогены, связанные с неонатальными ИМП.
Таблица 1
Общие патогены, выделенные при неонатальных ИМП
Организм | Заболеваемость (%) | Ссылки | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
E. coli | 40–72 | 5,12,42 | ||||||
Klebsiella spp | 7–40 | 5,35 | ||||||
900–93 Enterobacter Clostridium 8 | 5,42 | |||||||
Proteus vulgaris | 3 | 5 | ||||||
Serratia marcescens | 1–7 | Ps aeruginosa | 1 | 5 | ||||
грамположительные кокки | ||||||||
Enterococcus spp | 10–16 | 5,42 | ||||||
Staphylococcus aureus | 1–5 | 1–5 | Группа | 1–3 | 5,70 | | ||
Стафилококк, коагулазо-отрицательный | 1 | 5 | ||||||
Вириданс 1 Дрожжи | Candida spp | 25–42 | 21,71 | |
Необрезанные младенцы мужского пола 9 лет с высоким риском заражения мочеиспусканием был связан с неонатальными ИМП, мальчики составляют примерно от 70% до 90% всех случаев с.
5,11,12 Это открытие также верно для недоношенных детей. 22,23 Чтобы оценить влияние обрезания на риск ИМП у мужчин у мужчин, Зорк и его коллеги 3 провели проспективное многоцентровое исследование, в которое вошли примерно 1000 детей с лихорадкой в возрасте до 60 дней, оценка которых на предмет сепсиса включала посев мочи. и анализ мочи. Младенцы, у которых был рост одного организма в посеве мочи, были включены в последующую оценку. У необрезанных мальчиков была самая высокая частота ИМП (21%), тогда как у обрезанных мальчиков (2%) и девочек (5%) частота встречалась примерно одинаково.Эти результаты были аналогичны результатам метаанализа 1 , в котором 20% необрезанных мальчиков в возрасте до 90 дней с лихорадкой имели ИМП по сравнению с 2% обрезанных мальчиков и 8% девочек. Фимоз, ограниченное втягивание крайней плоти, в значительной степени связано с увеличением ИМП у младенцев мужского пола. 24 Недавнее исследование с участием детей старшего возраста, в котором изучали периуретральную флору у мальчиков в возрасте от 6 недель до 96 месяцев до и после обрезания, показало, что наличие крайней плоти приводит к значительно более высокому бремени уропатогенов. 25Основные почечные аномалии повышают риск инфекции мочевыводящих путей у новорожденных
ПМР связана примерно с 20% случаев ИМП у новорожденных, 5,26 , хотя частота ПМР существенно не различается между полами и массой тела при рождении , срок беременности или способ родов. 26,27 Исследование младенцев в возрасте до 2 месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных со средним сроком беременности 28 недель показало, что частота анатомических аномалий у пациентов с ИМП составляет менее 5%.Однако ПМР была связана с более молодым возрастом начала ИМП и была в 4 раза выше у младенцев с ИМП Klebsiella по сравнению с ИМП E coli . 5,26 Исследование 45 младенцев мужского пола с первым ультразвуковым сканированием почек (RUS) и мочеиспускательной цистоуретрограммой (VCUG) выявило почечную аномалию у половины младенцев, наиболее частыми из которых являются VUR и другие аномалии, включая дублирование собирательной системы. , клапаны задней уретры, стриктура лоханочно-мочеточникового перехода, а также атрофия и рубцевание почек. 28 Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) было отклонением от нормы почти исключительно у пациентов с VUR степени 3 или выше. Эти результаты аналогичны результатам недавнего исследования, в котором 47% младенцев с лихорадкой в возрасте до 30 дней и ИМП имели почечные аномалии, большинство из которых — гидронефроз (27%) и тазовая болезнь (20%). 5 Однако, даже при отсутствии каких-либо отклонений на RUS или VCUG, у младенцев с ИМП может быть аномальное сканирование DMSA, указывающее на повреждение коры почек, хотя это может быть следствием, а не причиной ИМП. 29 Репрезентативные изображения для RUS и VCUG у младенцев показаны в и.
Ультразвуковая картина гидронефроза новорожденных. ( A ) Правая почка у младенца с нормальными структурами. ( B ) Левая почка у того же младенца с отечной опухшей, слегка гиперэхогенной правой почкой. ( Предоставлено Dr T..S.A. Geertsma, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede, Нидерланды.)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени во время мочеиспускания: рефлюкс в мочеточник и чашечки с умеренным расширением.( Предоставлено Dr Adriana Dubbeldam, Бельгия. Доступно на: www.radiopedia.org.)
Инфекция мочевыводящих путей у матери связана с более высоким риском инфекции мочевыводящих путей у младенца
История материнской инфекции мочевыводящих путей во время беременность связана с повышенным риском ИМП у младенцев в 5,9 раз. 30,31 Milas et al. 31 также наблюдали более высокую частоту ИМП у младенцев с лихорадкой, рожденных после преждевременного разрыва плодных оболочек.Это может быть связано с тем, что эти матери с большей вероятностью являются носителями уропатогенов, передаваемых младенцу, которые затем приводят к восходящей ИМП.
Клиническая корреляция
Доношенные новорожденные с ИМП часто проявляются лихорадкой (≥38 ° C), плохим кормлением, рвотой, диареей и летаргией (). 12,32 Клинические проявления у недоношенных детей аналогичны. Кроме того, более 50% недоношенных детей с ИМП имеют респираторные симптомы, такие как апноэ, гипоксия или тахипноэ. 33 Температура выше 39 ° C более вероятна среди младенцев с серьезным бактериальным заболеванием, таким как ИМП, по сравнению с младенцами с вирусным заболеванием. 3,12,34
Таблица 2
Общие симптомы и признаки, связанные с ИМП у новорожденных
Признаки и симптомы | Процент | Ссылки | 9019 ° C Лихорадка> 77–85 | 12,32 |
---|---|---|
Плохое вскармливание | 48–90 | 12,32 |
Тахипноэ или хрюканье | 36–45 | 9018 | Летаргия | 26–30 | 12,33 |
Желтуха | 6–18 | 12,36 |
Диарея | ||
8–9 | 12,32 | |
Отказ от роста | 7 | 12 |
Неонатальный ИМП связаны с желтухой 12,31 ; Было обнаружено, что от 6% до 18% доношенных или недоношенных детей с длительной или ухудшающейся желтухой страдают ИМП. 35–38 Начало желтухи после 8 дней жизни, в частности, было связано с ИМП. 37,39 Двадцать восемь из 30 младенцев с желтухой, вызванной ИМП, имели непрямую гипербилирубинемию, и около половины из них имели изменения коры почек при сканировании DMSA. 39 В другой когорте 37 большинство младенцев с ИМП после 8 дней жизни имели прямую гипербилирубинемию. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать младенцев с повышенным уровнем прямого билирубина на ИМП. 40 Однако не следует исключать пациентов с повышенным уровнем неконъюгированного билирубина, особенно при наличии других клинических признаков. Анализ мочи может быть недостаточным для исключения ИМП у младенцев с желтухой, поэтому необходимо сделать посев мочи. 41 E. coli — наиболее часто выделяемый патоген при ИМП, связанных с желтухой. 37,38,41,42
Младенцы с инфекцией мочевыводящих путей подвержены риску сопутствующей бактериемии и менингита
В нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между ИМП, бактериемией и положительностью плеоцитоза спинномозговой жидкости (ЦСЖ) / посева.В когорте из 163 младенцев в возрасте до 1 месяца с ИМП только у 2 был менингит. 43 Другое исследование, проведенное в США, показало, что у 44 из 100 пациентов были сопутствующие положительные результаты посева крови и мочи; E coli была изолирована во всех случаях. 5 В исследовании, проведенном в Индии, сообщается о соответствии посевов крови и мочи на 6,3%. 10 Соответствие посевов мочи, крови и спинномозговой жидкости выше у младенцев гестации менее 26 недель и у детей с кандидурией. 19,21
Диагноз
Показатели кровяных телец и маркеры воспаления не являются специфическими индикаторами инфекций мочевыводящих путей
Лабораторные показатели, такие как количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, не являются значимыми у младенцев с ИМП и без них. 5,44
Катетеризация уретры — предпочтительный метод для сбора образцов
Посев мочи у младенцев обычно получают тремя различными методами: катетеризацией мочи, надлобковой аспирацией или сбором стерильного мешка.При использовании метода сбора стерильных пакетов уровень загрязнения достигает 46% по сравнению с 9–12% для других методов, и, по возможности, его следует избегать. 45,46 Хотя уровни загрязнения при надлобковой аспирации немного ниже, чем при катетеризации уретры, 45 он требует более продвинутого набора навыков и имеет более низкий уровень принятия родителями, что делает последний метод предпочтительным для большинства поставщиков. Хотя определения различаются, некоторые исследователи определили положительный посев мочи как рост известного бактериального патогена из катетеризованного образца на уровне (1) ≥50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл или (2) ≥10 000 КОЕ / мл. в связи с положительным тестом на индикаторную полоску или анализом мочи. 3,5,47
Пиурия определяется как количество лейкоцитов ≥10 / мм
3Стандартный метод обнаружения пиурии, определяемый как минимум 5 лейкоцитов на поле высокой мощности, полезен для прогнозирования менее половины ИМП у младенцев. 48 Однако метод (часто называемый методом расширенного ), первоначально описанный Дьюксом, 49 , в котором лейкоциты подсчитываются с помощью гемоцитометра в нецентрифугированной моче и сообщаются как количество клеток на кубический миллиметр, как было показано, воспроизводим и более тесно связан с положительным посевом мочи.Педиатрическое исследование с участием младенцев показало, что количество лейкоцитов ≥10 / мм 3 имело чувствительность 91% и специфичность 96% для прогнозирования положительной культуры ≥50 000 КОЕ / мл. 50 В более недавнем исследовании, в котором также участвовали дети младшего возраста, сравнивали улучшенный метод с автоматическим анализом мочи и обнаружили аналогичную чувствительность и специфичность для выявления пиурии, связанной с бактериальной культурой ≥50 000 КОЕ / мл. 51 В отношении бактериурии то же исследование показало, что улучшенный метод с использованием ручного окрашивания по Граму для организмов был примерно на 10% более чувствительным и специфичным, чем автоматический анализ.
Нитриты мочи и лейкоцитарная эстераза — ненадежные параметры у младенцев
Другие часто исследуемые параметры анализа мочи включают нитриты и лейкоцитарную эстеразу. Нитритный тест указывает на присутствие нитратредуктазы, продуцируемой некоторыми, но не всеми уропатогенами, которая превращает эндогенные нитраты в нитриты. Лейкоцитарная эстераза выделяется лейкоцитами и указывает на наличие пиурии. В систематическом обзоре нескольких исследований было показано, что нитриты и лейкоцитарная эстераза обладают хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления ИМП у детей старшего возраста, но менее надежны у младенцев. 52 Вероятно, это связано с частым мочеиспусканием у младенцев, которое не позволяет развиваться достаточным концентрациям этих субстратов. Однако более недавнее исследование младенцев в возрасте от 1 до 90 дней показало, что при добавлении микроскопии к индикаторной полоске мочи отрицательная прогностическая ценность составляет 99,2%, но в среднем приводит к 8 ложноположительным результатам на каждый пропущенный эпизод истинной ИМП. 53
Лечение
Местные закономерности устойчивости к антибиотикам должны определять выбор эмпирической терапии
Эмпирическая терапия неонатальных ИМП и сепсиса похожа из-за общей этиологии.Традиционно родительские антибиотики, такие как ампициллин и гентамицин, начинают после получения соответствующих культур. Сообщается, что в США частота устойчивости к ампициллину у неонатальных изолятов E. coli достигает 75%, а устойчивость к гентамицину — 12–17%. 54,55 Несмотря на примерно 90% -ную устойчивость к ампициллину среди изолятов E. coli из неонатального отделения, Тахери и его коллеги 56 сообщили, что клинический ответ был получен у 50% пациентов, что позволяет предположить, что Это несоответствие между активностью in vitro и in vivo этих препаратов.Это может быть связано с тем, что концентрация ампициллина в моче намного выше, чем уровень в плазме, поскольку он выводится через почки, что может позволить ему преодолеть минимальную ингибирующую концентрацию определенных патогенов. 57
Послеродовое использование материнских антибиотиков увеличивает риск резистентных клонов у младенцев
Использование материнских послеродовых антибиотиков увеличивает риск неонатальных ИМП и инфекций кровотока с β-лактамазой, продуцирующей E coli: 82% против 36% у младенцев от леченных и нелеченных матерей, соответственно. 13 Общие сценарии воздействия антибиотиков на мать включают преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) 58,59 и профилактику во время родов. 13,60
Лечение кандидурии
Наличие кандидурии у новорожденного указывает на гематогенное распространение и системное заболевание. Лечение системного кандидоза рассматривается в другом месте этого выпуска Келли и его коллегами, а также Уэйдом и его коллегами.
Инфекцию мочевыводящих путей новорожденных можно вылечить с помощью комбинации родительской и пероральной терапии
Данные относительно продолжительности лечения и перехода от парентеральной к пероральной терапии у младенца отсутствуют.У крайне недоношенных детей биодоступность большинства антибиотиков неизвестна; поэтому обычно предпочтительна внутривенная терапия. Документирование отрицательных результатов посева крови и спинномозговой жидкости как у крайне недоношенных, так и у детей старшего возраста обеспечивает оптимальную помощь. У младенцев более старшего возраста Benador и его коллеги 61 обнаружили, что риск рубцевания почек не отличался между младенцами, которые получали 3 дня родительской терапии с последующими 7 днями пероральной терапии по сравнению с 10 днями пероральной терапии.У более старших и более зрелых младенцев с отрицательными результатами посева крови и спинномозговой жидкости можно использовать 3-4 дня родительской терапии с последующим переходом на пероральные препараты для завершения 7-14-дневного курса лечения. 62
Визуализация почек обычно включает УЗИ почек во время острой инфекции и цистоуретрограмму при мочеиспускании для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса примерно через 2-4 недели после разрешения инфекции
Большинство практикующих врачей рекомендуют RUS после эпизода ИМП у новорожденных. чтобы исключить врожденные аномалии.VCUG обычно откладывают на 2–4 недели после успешного лечения для оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса. ПМР III степени или выше в значительной степени ассоциируется с более высоким риском повреждения коркового слоя почек; Для оценки рубцевания почек следует рассмотреть возможность проведения DMSA-сканирования. 28
При исследовании 100 младенцев с ИМП у 47% была аномальная RUS. 5 Однако частота аномалий была намного ниже у недоношенных детей (4%). 63 Siomou et al. 64 проспективно оценили 72 ребенка с помощью сканирования RUS и DMSA в течение 72 часов после постановки диагноза.Приблизительно у 71% почек с ПМР III степени или выше на RUS было обнаружено нормальное раннее сканирование DMSA, у 7% были доказательства необратимого повреждения почек при 6-месячном наблюдении, все из которых имели ненормальное раннее сканирование DMSA. Следовательно, острое сканирование DMSA может быть полезным для определения риска почечного рубцевания, но оно не позволяет надежно диагностировать ПМР.
Риск рецидива наиболее высок в первые 6 месяцев после эпизода инфекции мочевыводящих путей
Долгосрочное наблюдение за 71 младенцем с ИМП показало, что частота рецидивов составляет 28%. 65 Рецидивы у недоношенных детей встречались немного чаще, чем у доношенных, но разница была незначительной. Большинство эпизодов рецидива (65%) возникают в первые 6 месяцев после первоначальной ИМП, а 75% — у пациентов без каких-либо почечных аномалий.
Профилактические антибиотики неэффективны для уменьшения почечных рубцов, но увеличивают риск рецидива при наличии резистентного штамма
Доказательства эффективности профилактической терапии для предотвращения рецидивов после первого эпизода ИМП у новорожденных отсутствуют.Несколько небольших исследований показали, что даже у младенцев старшего возраста противомикробная профилактика может быть неэффективной для предотвращения рубцевания почек. 66,67 Другие недавние исследования показали, что, хотя профилактика может снизить риск рецидива, ее влияние на рубцевание почек незначительно, и рецидивирующие эпизоды с большей вероятностью будут вызваны более устойчивым штаммом. 68,69
Резюме
ИМП часто встречается у младенцев. Это может указывать на основное заболевание почек, но в большинстве случаев это происходит при отсутствии каких-либо аномалий.ИМП редко возникают в первые 3 дня жизни. Необрезанные мальчики подвергаются наибольшему риску неонатальных ИМП. Диагноз ставится на основании посева мочи в сочетании с положительным тестом на индикаторную полоску или анализом мочи. Ампициллин и гентамицин — традиционные эмпирические методы лечения; однако следует учитывать местные особенности устойчивости к антибиотикам и использование антибиотиков матерью перед родами. Риск рецидива наиболее высок в первые 6 месяцев после эпизода ИМП. Использование профилактики вызывает споры, потому что, хотя она может снизить риск рецидива, неясно, оказывает ли какое-либо влияние на рубцевание почек, а использование профилактики увеличивает риск инфицирования резистентным штаммом в случае рецидива.
Ключевые моменты
Необрезанные мальчики имеют самый высокий риск инфекции мочевыводящих путей.
Escherichia coli — наиболее распространенный патоген.
Недоношенные дети подвержены повышенному риску заражения Candida инфекциями мочевыводящих путей.
Младенцы с инфекциями мочевыводящих путей подвержены риску сопутствующей бактериемии и менингита.
Профилактика может увеличить риск устойчивости к антибиотикам при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.
Блок передовой практики
Какова текущая практика?
Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных
Передовая практика / Рекомендации / Цели лечения
Раннее выявление ИМП у новорожденных
Начало соответствующей эмпирической терапии
Снижение отдаленных почечных осложнений
Какие изменения в текущей практике могут улучшить результаты?
Признание повышенного риска бактериемии и менингита у новорожденных с ИМП
Эмпирическое лечение ИМП, основанное на предыдущем применении матерью антибиотиков во время беременности и местных профилях чувствительности к антибиотикам среди уропатогенов
Осторожное профилактическое использование антибиотиков предотвращение рецидивов ИМП и знание риска появления резистентных микроорганизмов
Основные рекомендации
Получить образец мочи для бактериального посева путем катетеризации уретры; другие параметры мочи могут вводить в заблуждение у младенцев (степень 1А).
Эмпирическая терапия должна включать покрытие против распространенных уропатогенов, таких как E coli и Klebsiella spp.
Младенцы с длительной или поздней желтухой должны быть обследованы на ИМП (степень 1B).
Младенцы с ИМП должны быть обследованы на наличие сопутствующей бактериемии и менингита (степень 1B).
УЗИ почек следует проводить сразу после эпизода неонатальной ИМП, а затем через 2–4 недели проводить УЗИ почек для исключения анатомических аномалий (степень 1B).
Профилактические антибиотики не снижают риск рубцевания и могут увеличить риск рецидива ИМП с резистентными микроорганизмами (степень 1B).
Сводный отчет
ИМП у младенцев может указывать на основное заболевание почек; Таким образом, правильный диагноз и быстрое начало терапии имеют важное значение для уменьшения долгосрочного рубцевания почек.
Данные Исх. 5,19,43,46,69,72
Ссылки
1.Shaikh N, Morone NE, Bost JE и др. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 302–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Исмаили К., Лолин К., Дамри Н. и др. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у младенцев в возрасте от 0 до 3 месяцев: проспективное последующее исследование. J Pediatr. 2011; 158: 91–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Зорк Дж. Дж., Левин Д. А., Платт С. Л. и др. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия.2005; 116: 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lin DS, Huang SH, Lin CC и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия. 2000; 105: E20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бонадио В., Майда Г. Инфекция мочевыводящих путей у амбулаторных младенцев с лихорадкой моложе 30 дней: оценка за 10 лет. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Морли Э. Дж., Лапоинт Дж. М., Рой Л. В. и др. Показатели положительных результатов посевов крови, мочи и спинномозговой жидкости у детей младше 60 дней в период вакцинации.Педиатр Emerg Care. 2012; 28: 125–30. [PubMed] [Google Scholar] 7. Виссер В.Е., Холл РТ. Посев мочи при подозрении на неонатальный сепсис. J Pediatr. 1979; 94: 635–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тамим М.М., Алессе Х., Азиз Х. Анализ эффективности посева мочи как части оценки сепсиса у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 805–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рискин А., Торопин А., Бадер Д. и др. Оправдано ли включение посевов мочи в исследование раннего (<72 часов) неонатального сепсиса у доношенных и поздних недоношенных детей? Am J Perinatol.2013; 30: 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 10. Самаям П., Рави Чандер Б. Изучение инфекции мочевыводящих путей и бактериурии при неонатальном сепсисе. Индийский J Pediatr. 2012; 79: 1033–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван С.Ф., Хуанг Ф.Й., Чиу Н.С. и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 2 месяцев. Чжунхуа Минь Го Сяо Эр Кэ Йи Сюэ Хуэй За Чжи. 1994; 35: 294–300. [PubMed] [Google Scholar] 12. Канеллопулос Т.А., Салакос С., Спилиопулу И. и др. Первая инфекция мочевыводящих путей у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста: сравнительное исследование.Педиатр Нефрол. 2006; 21: 1131–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Didier C, Streicher MP, Chognot D, et al. Поздние неонатальные инфекции: заболеваемость и патогены в эпоху антенатальных антибиотиков. Eur J Pediatr. 2012; 171: 681–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватт К., Уоддл Э., Джавери Р. Изменение эпидемиологии серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой без локальных признаков. PLoS One. 2010; 5: e12448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Lo DS, Shieh HH, Ragazzi SL и др. Внебольничная инфекция мочевыводящих путей: возрастная и гендерная этиология.J Bras Nefrol. 2013; 35: 93–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бицори М., Мараки С., Раиссаки М. и др. Внебольничные энтерококковые инфекции мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол. 2005. 20: 1583–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зурина З., Рохани А., Нила В. и др. Бета-гемолитическая инфекция streptococcus группы b с поздним началом у новорожденного, проявляющаяся в виде инфекции мочевыводящих путей: редкое клиническое проявление. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2012; 43: 1470–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хассун А., Станкович С., Роджерс А. и др.Листерии и энтерококковые инфекции у новорожденных в возрасте 28 дней и младше: показан ли эмпирический парентеральный ампициллин? Педиатр Emerg Care. 2014; 30: 240–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дауни Л.С., Бенджамин Д.К., младший, Кларк Р.Х. и др. Сопоставление инфекции мочевыводящих путей с положительными результатами посева крови и спинномозговой жидкости в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Perinatol. 2013; 33: 302–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Жан-Батист Н., Бенджамин Д.К., мл., Коэн-Волковиц М. и др. Коагулазо-отрицательные стафилококковые инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2011; 32: 679–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Филлипс-младший, Карлович МГ. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 190–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Airede AI. Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных в Африке. J Infect. 1992; 25: 55. [PubMed] [Google Scholar] 23. Элиаким А., Долфин Т., Корзец З. и др. Инфекция мочевыводящих путей у недоношенных детей: роль визуализационных исследований и профилактической терапии.J Perinatol. 1997; 17: 304. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шим YH, Ли JW, Ли SJ. Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у младенцев с нормальной мочевыделительной системой. Педиатр Нефрол. 2009; 24: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лавай М.А., Вани М.Л., Патнаик Р. и др. Изменяет ли обрезание периуретральную уропатогенную бактериальную флору. Afr J Paediatr Surg. 2012; 9: 109–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Клепер Р., Краузе И., Эйзенштейн Б. и др. Распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса при инфекциях мочевыводящих путей новорожденных.Clin Pediatr (Phila) 2004; 43: 619–25. [PubMed] [Google Scholar] 27. Янтунен М.Э., Сийтонен А., Ала-Хоухала М. и др. Факторы прогнозирования, связанные со значительными аномалиями мочевыводящих путей у младенцев с пиелонефритом. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 597–601. [PubMed] [Google Scholar] 28. Голдман М., Лахат Э., Штраус С. и др. Визуализация после инфекции мочевыводящих путей у новорожденных мужского пола. Педиатрия. 2000; 105: 1232–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Састре Дж. Б., Апарисио А. Р., Коталло Г. Д. и др. Инфекция мочевыводящих путей у новорожденного: клинические и радиовизуализационные исследования.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1735–41. [PubMed] [Google Scholar] 30. Халеси Н., Хосрави Н., Джалали А. и др. Оценка инфекции мочевыводящих путей матери как потенциального фактора риска неонатальной инфекции мочевыводящих путей. J Family Reprod Health. 2014; 8: 59–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Милас В., Пуселич С., Стимак М. и др. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у новорожденных: факторы риска, выявление и профилактика последствий. Coll Antropol. 2013; 37: 871–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.Леви I, Комарска Дж., Давидовиц М. и др. Инфекция мочевыводящих путей у недоношенных детей: защитная роль грудного вскармливания. Педиатр Нефрол. 2009; 24: 527–31. [PubMed] [Google Scholar] 34. Левин Д.А., Платт С.Л., Даян П.С. и др. Риск серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой и респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия. 2004. 113: 1728–34. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шахиан М., Раштиан П., Калани М. Необъяснимая неонатальная желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей.Int J Infect Dis. 2012; 16: e487–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пашапур Н., Никибакш А.А., Голмохаммадлоу С. Инфекция мочевыводящих путей у доношенных новорожденных с длительной желтухой. Урол Дж. 2007; 4: 91–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гарсия Ф.Дж., Нагер А.Л. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия. 2002; 109: 846–51. [PubMed] [Google Scholar] 38. Mutlu M, Cayir Y, Asian Y. Инфекции мочевыводящих путей у новорожденных с желтухой в первые две недели жизни. Мир J Pediatr.2014; 10: 164–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xinias I, Demertzidou V, Mavroudi A, et al. Уровни билирубина позволяют прогнозировать изменения коркового вещества почек у новорожденных с желтухой и инфекцией мочевыводящих путей. Мир J Pediatr. 2009; 5: 42–5. [PubMed] [Google Scholar] 40. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004. 114: 297–316. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фанг С.Б., Ли Х.С., Йунг С.Й. и др. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев с длительной желтухой.Acta Paediatr Taiwan. 2005; 46: 356–60. [PubMed] [Google Scholar] 42. Chen HT, Jeng MJ, Soong WJ и др. Гипербилирубинемия с инфекцией мочевыводящих путей у детей младше восьми недель. J Chin Med Assoc. 2011; 74: 159–63. [PubMed] [Google Scholar] 43. Тебрюгге М., Пантазиду А., Клиффорд В. и др. Возрастной риск сопутствующего менингита у детей с инфекцией мочевыводящих путей. PLoS One. 2011; 6: e26576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Foglia EE, Lorch SA. Клинические предикторы инфекции мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных.J Neonatal Perinatal Med. 2012; 5: 327–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Каракан С., Эркек Н., Сенел С. и др. Оценка методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Med Princ Pract. 2010; 19: 188–91. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тосиф С., Бейкер А., Окли Э. и др. Уровни загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста: наблюдательное когортное исследование. J Педиатр детского здоровья. 2012; 48: 659–64.[PubMed] [Google Scholar] 47. Hoberman A, Wald ER. Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 11–7. [PubMed] [Google Scholar] 48. Crain EF, Gershel JC. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 8 недель с лихорадкой. Педиатрия. 1990; 86: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А. и др. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr. 1994; 124: 513–9. [PubMed] [Google Scholar] 51.Шах А.П., Кобб Б.Т., Нижний Д.Р. и др. Улучшенный анализ мочи по сравнению с автоматическим для скрининга инфекций мочевыводящих путей у детей в отделении неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 272–5. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мори Р., Йонемото Н., Фицджеральд А. и др. Диагностическая эффективность теста с помощью тест-полоски мочи у детей с подозрением на ИМП: систематический обзор взаимосвязи с возрастом и сравнение с микроскопией. Acta Paediatr. 2010; 99: 581–4. [PubMed] [Google Scholar] 53. Глиссмейер Э.В., Коргенски Э.К., Уилкс Дж. И др.Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия. 2014; 133 (5): e1121–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Хасволд Дж., Брэдфорд Л., Нельсон С. и др. Устойчивость к гентамицину среди штаммов Escherichia coli, выделенных при неонатальном сепсисе. J Neonatal Perinatal Med. 2013; 6: 173–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Шакир С.М., Голдбек Дж. М., Робисон Д. и др. Генотипическая и фенотипическая характеристика инвазивных неонатальных клинических изолятов Escherichia coli. Am J Perinatol. 2014; 31: 975–82.[PubMed] [Google Scholar] 56. Тахери П.А., Наваби Б., Шариат М. Инфекция мочевыводящих путей новорожденных: клинический ответ на эмпирическую терапию по сравнению с восприимчивостью in vitro в Детской больнице Бахрами — Неонатальное отделение: 2001–2010 гг. Acta Med Iran. 2012; 50: 348–52. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уильямсон Дж. К., Крафт Д. В., Баттс Дж. Д. и др. Оценка in vitro изолятов ампициллин-резистентных энтерококков в моче. Энн Фармакотер. 2002; 36: 246–50. [PubMed] [Google Scholar] 58. Лаугель В., Кун Р., Беладдейл Дж. И др.Влияние антенатальных антибиотиков на частоту и бактериологический профиль раннего неонатального сепсиса. Ретроспективное исследование за пять лет Biol Neonate. 2003; 84: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 59. Kuhn P, Dheu C, Bolender C, et al. Заболеваемость и распространение патогенов при раннем неонатальном сепсисе в эпоху антенатальных антибиотиков. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2010; 24: 479–87. [PubMed] [Google Scholar] 60. Глазго Т.С., Молодой ПК, Валлин Дж. И др. Связь воздействия антибиотиков во время родов и поздних серьезных бактериальных инфекций у младенцев.Педиатрия. 2005; 116: 696–702. [PubMed] [Google Scholar] 61. Бенадор Д., Нейгауз Т.Дж., Папазян Дж. П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование трехдневного против 10-дневного внутривенного введения антибиотиков при остром пиелонефрите: влияние на рубцевание почек. Arch Dis Child. 2001; 84: 241–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Черри Дж., Деммлер-Харрисон Дж. Дж., Каплан С.Л. и др. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013. [Google Scholar] 63. Новелл Л., Моран С., Смит П. Б. и др.Распространенность почечных аномалий после инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных младенцев в возрасте до 2 месяцев. J Perinatol. 2010; 30: 281–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Сиому Э., Джапрос В., Фотопулос А. и др. Значение сцинтиграфии 99mTc-DMSA, выполняемой во время инфекции мочевыводящих путей у новорожденных. Педиатрия. 2009; 124: 881–7. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бийикли Н.К., Алпай Х., Озек Э. и др. Инфекции мочевыводящих путей новорожденных: анализ пациентов и рецидивов. Pediatr Int.2004; 46: 21–5. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2006; 117: 626–32. [PubMed] [Google Scholar] 67. Хаяси Ю., Кодзима Ю., Камисава Х. и др. Эффективна ли антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом? Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2010; 8: 51–8.[PubMed] [Google Scholar] 68. Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А. и др. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (19) CD001534. [PubMed] [Google Scholar] 69. Следователи РИВУРа. Хоберман А., Гринфилд С.П. и др. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med. 2014; 370: 2367–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Харрис М.С., Деубер С., Полин Р.А. и др. Исследование явных ложноположительных тестов агглютинации латексных частиц мочи для обнаружения антигена стрептококка группы B .J Clin Microbiol. 1989; 27: 2214–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Бенджамин Д.К., младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г. и др. Кандидоз новорожденных: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия. 2010; 26: e865–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Кантей Дж. Б., Возняк П. С., Санчес П. Дж.. Проспективное наблюдение за использованием антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных: результаты исследования SCOUT. Pediatr Infect Dis J. 2014 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]Klebsiella spp.вызывают тяжелые и смертельные заболевания у мозамбикских детей: профиль устойчивости к противомикробным препаратам и молекулярная характеристика | BMC Infectious Diseases
Клинические изоляты и область исследования
Мы проанализировали 111 Klebsiella spp. изоляты, выделенные в результате инфекции кровотока ( n = 88) детей в возрасте до 5 лет, поступивших в районную больницу Манича (январь 2001 г. и декабрь 2019 г.), и из посмертных образцов крови ( n = 23) умерших детей в возрасте до 5 лет участвовал в текущем проекте по надзору за здоровьем и профилактикой детской смертности (CHAMPS) (декабрь 2016 г. и декабрь 2019 г.) [23].Сеть CHAMPS была создана в семи странах Южной Азии и Африки к югу от Сахары, включая Мозамбик (участок в Манхисе), для сбора стандартизированных, популяционных, продольных данных о смертности среди детей в возрасте до 5 лет и мертворожденных, чтобы повысить точность определения причин смерти определение с использованием нового подхода минимально инвазивного отбора образцов ткани (MITS) [24].
В Мозамбике CHAMPS проводится Центром расследований в Сауде-де-Манхиса (CISM) в районе Манхиса, сельской местности в провинции Мапуту на юге Мозамбика, с населением примерно 201 845 человек.На этом сайте с 1996 года работает система непрерывного демографического наблюдения (DSS), которая регулярно обновляет данные о жизненно важных событиях; и в настоящее время охватывает весь округ Манхиса [25].
В дополнение к DSS, CISM проводит наблюдение за заболеваемостью, которое включает в себя наблюдение за инвазивными бактериальными заболеваниями в педиатрической популяции (дети до 15 лет) в районной больнице Манхиса (MDH) (районная больница на 150 коек в Манхисе. район) и другие 5 периферийных медицинских учреждений с января 1997 года, документируя все посещения амбулаторных и стационарных пациентов с помощью стандартных вопросников.Посев крови обычно проводился в рамках клинической практики при поступлении в больницу всем детям до 2 лет и детям старшего возраста до 15 лет с подмышечной температурой ≥ 39 ° C или тем, которые соответствуют, по мнению госпитализированного врача, конкретным критериям тяжести [4 , 26]. Бактериальные культуры были выполнены в лаборатории микробиологии CISM для Klebsiella spp. и другие бактериальные выделения и идентификация с использованием общепринятых микробиологических и биохимических методов [4].Клинически значимые изоляты хранили при -70 ° C в биобанке (в среде STGG — 2% обезжиренного молока + 3% трипсинового соевого бульона + 0,5% глюкозы + 10% глицерина) для дальнейшей характеристики [27]. Бактериемия Klebsiella была определена как положительная культура крови Klebsiella , полученная у детей при поступлении в MDH.
В рамках платформы системы демографического наблюдения за здоровьем (HDSS) CISM с 2016 года проводит наблюдение за смертностью в контексте сети CHAMPS.CHAMPS использует подход MITS в отношении случаев смерти, зарегистрированных в сообществе или медицинском учреждении, для отслеживания окончательных / непосредственных причин смерти среди мертворожденных и детей в возрасте до 5 лет, как описано в других источниках [14, 23]. Образцы тканей, включая кровь и спинномозговую жидкость (CSF), исследуются с использованием общепринятых микробиологических и молекулярных методов обнаружения патогенов, включая Klebsiella [23, 28, 29]. Причины смерти определялись группой экспертов, в состав которой входило по крайней мере по одному представителю каждого из следующих: клиницист (например, педиатры, неонатологи и акушеры), патолог, эпидемиолог и микробиолог.Члены комиссии получают всю доступную информацию из связанных материнских данных, клинических данных о детях, индивидуальных демографических данных, словесного вскрытия, микробиологии, молекулярного тестирования, клинической диагностики (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], туберкулез, малярия), фотографий умерших в результате процедуры MITS. и результаты гистопатологии в форме пакета определения причины смерти и определения основных, прижизненных и непосредственных (и других способствующих) причин смерти [14]. Postmortem Klebsiella определяется как изолятов Klebsiella , выделенных из образцов крови, собранных с помощью MITS у умерших детей, включенных в CHAMPS.
Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам и эмпирическая терапия
Фенотипы чувствительности к противомикробным препаратам для ампициллина (AMP), амикацина (AMK), амоксициллин-клавулановой кислоты (AUG), пиперациллин-тазобактама (TZxime) (TZPRO), цефоксимеринфосфата (TZP) цефтазидим (CAZ), азтреонам (ATM), эртапенем (ETP), имипенем (IPM), меропенем (MEM), налидиксовая кислота (NA), ципрофлоксацин (CIP), хлорамфеникол (CHL), тобрамицин (TOB), гентамицин (GEN) , тетрациклин (ТЕТ) и триметоприм-сульфаметоксазол (SXT) определяли для всех изолятов с помощью обычной дисковой диффузии на агаре Мюллера-Хинтона (BD, Гейдельберг, Германия) с использованием имеющихся в продаже дисков (BD, Гейдельберг, Германия).Выбор тестируемых антибиотиков производился в соответствии с их использованием для местного эмпирического лечения и теми, которые рекомендованы руководящими принципами Института стандартов клинической лаборатории (CLSI) [30]. Интерпретирующая категория устойчивости была определена в соответствии с рекомендациями CLSI (29-е издание) [30]. Все изоляты, устойчивые к трем или более неродственным семействам антибиотиков, были определены как МЛУ [31]. При МДГ детей эмпирически лечат ампициллином или ампициллин + гентамицин и амикацин или цефтриаксон.
Обнаружение фенотипа и генотипа БЛРС
Все изоляты, устойчивые к цефтриаксону, азтреонаму или цефтазидиму, затем подвергались скринингу на продукцию БЛРС с помощью анализа синергии диска с добавлением диска ингибитора бета-лактамазы, как описано ранее [32]. Вкратце, AMP, CAZ и CRO-диск помещали на расстоянии 2 см, а AUG-диск помещали в центр ближе к другим дискам на чашке с агаром Muller-Hinton, засеянной 0,5 мкФ изолятов Klebsiella . Тесты считались положительными, если между дисками наблюдалась зона легкого торможения роста (фантомная зона).Изоляты с фенотипом ESBL оценивали с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) для bla CTX-M , bla TEM , bla SHV генов с использованием универсальных праймеров ( Таблица 1). Мультиплексную ПЦР проводили в реакционных объемах 25 мкл, включая 0,5 мкМ каждого праймера, 12,5 мкл мастер-микса 2X (Fermentas, Thermo Scientific, Массачусетс, США), 3 мкл геномной ДНК и воду, свободную от нуклеаз. Условия цикла включали начальную стадию денатурации в течение 5 минут при 95 ° C, за которой следовали 30 циклов амплификации (денатурация при 94 ° C в течение 1 минуты, отжиг при 57 ° C в течение 1 минуты и элонгация при 72 ° C в течение 2 минут) и заключительный этап удлинения при 72 ° C в течение 10 мин.
Таблица 1 Праймеры, используемые для ПЦР-анализовПЦР-ампликоны визуализировали на 2% сверхчистом агарозном геле (Invitrogen, CA, USA), окрашенном 25 мкМ раствором бромида этидия (Invitrogen, CA, USA).
Ампликоны ожидаемого размера, для bla CTX-M , bla TEM , bla SHV Гены очищали с использованием набора для очистки QIAquick PCR (QIAGEN, HILDEN, HELP). Германия) и отправлены коммерческой компании, предоставляющей услуги по секвенированию (Macrogen Europe BV, Амстердам, Нидерланды), для секвенирования по Сэнгеру в обоих направлениях с использованием одних и тех же наборов праймеров для каждого гена (таблица 1).Анализ последовательностей и выравнивание выполняли с помощью программного обеспечения BioEdit (v7.2.5) и программы BLAST (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi), которая также использовалась для определения аллеля-корреспондента для каждого ген ( bla CTX-M , bla TEM , bla SHV ).
Обнаружение генов вирулентности
Гены вирулентности, связанные с протектинами и инвазинами ( rmpA , wzi-K1, и traT ), адгезинами ( fimH , mrkD, и ycfMin ), ( hylA и hylC ) и сидерофоры ( iutA , fyuA, и entB ) оценивали с помощью 4 мультиплексных ПЦР для каждой группы генов, оптимизированных в этом исследовании и с использованием праймеров, описанных ранее (Таблица 1) .Все гены, за исключением генов, кодирующих аутотранспортеры сериновой протеазы Enterobacteriaceae (SPATE), были амплифицированы в реакционных объемах 25 мкл, включая 0,5 мкМ каждого праймера, 12,5 мкл 2X мастер-микса (PCR Master Mix 2x, Thermo Scientific , MA, США), 3 мкл геномной ДНК и воды, свободной от нуклеаз. Условия циклирования включали начальную стадию денатурации при 95 ° C в течение 2 минут, затем 35 циклов амплификации с денатурацией при 94 ° C в течение 30 с, отжиг в течение 1,5 минут (температуры описаны в таблице 1), удлинение при 72 ° C в течение 1.5 мин и заключительный этап удлинения при 72 ° C в течение 10 мин.
Обнаружение генов SPATE ( sat , sepA , sigA , piC, и pet ) оценивали с помощью мультиплексной ПЦР, описанной ранее [39]. Вкратце, гены амплифицировали в реакционном объеме 25 мкл, состоящем из 25 мкМ каждого праймера, 12,5 мкл мастер-микса QIAGEN (набор для мультиплексной ПЦР QIAGEN; QIAGEN, Courtaboeuf, Франция), 2,5 мкл Q-раствора (QIAGEN, Courtaboeuf, Франция) и 3 мкл геномной ДНК.
Один продукт ПЦР ожидаемого размера на ген SPATE ( sat , sepA , sigA , piC, и pet ) также был отправлен для секвенирования по Сэнгеру с соответствующими наборами праймеров (описанных в таблице 1) для подтверждения.
Гипермуковязкозный фенотип
Чтобы проверить соответствие генотипу и экспрессию гипермуковязкозного фенотипа, все положительные изоляты rmpA и wzi-K1 были протестированы с помощью струнных тестов, как описано ранее [8].
Статистический анализ
Данные ПЦР и чувствительности к антибиотикам были введены в электронную таблицу Excel и проверены на соответствие независимым лаборантом. Данные анализировали с использованием программного обеспечения Stata версии 14.0 (STATA Corporation, College Station, Техас, США). Частоты и пропорции использовались для описания категориальных переменных, а различия в пропорциях сравнивались с использованием хи-квадрат или точного критерия Фишера, где это уместно, со значением p- <0.05 считается значительным.
Выжившие дети или Srv. Под бактериемией понимались дети, госпитализированные в MDH, у которых был обнаружен положительный результат на Klebsiella spp. в культуре крови при поступлении и которые были живыми при выписке ( n = 41) и мертвыми детьми или Dth. Бактериемия определялась как дети, госпитализированные в MDH, у которых был положительный результат на Klebsiella spp. в посеве крови при поступлении умершие и имевшие клиническую информацию n = 23).
Клебсиелла — обзор | Темы ScienceDirect
Клинические проявления
Klebsiella spp . являются важными условно-патогенными микроорганизмами у детей, вызывающими широкий спектр инфекций, включая ИБС, связанные со здоровьем и населением; инфекции центральной нервной системы (ЦНС), дыхательных путей, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и брюшной полости; глубокие абсцессы и послеоперационные, травматические и ожоговые инфекции. Примерно 75% BSI связаны со здравоохранением. 16–24 Вспышки в неонатальных отделениях вызывают серьезную озабоченность. 25 Инфекции новорожденных включают BSI, менингит, абсцесс мозга, конъюнктивит, абсцесс печени, эндокардит, пневмонию, некротический фасциит, артрит, остеомиелит, инфекцию мочевыводящих путей (UTI) и некротический энтероколит (NEC). 26–32 Клинические проявления инфекции не отличаются от таковых у других грамотрицательных бактерий. Хотя Escherichia coli является наиболее частой причиной ИМП, Klebsiella и Proteus spp . также являются распространенными микроорганизмами Enterobacteriaceae, связанными с ИМП. 33
Грамотрицательные микроорганизмы составляют более 50% ИМТ у детей. Во время 6-летнего проспективного исследования грамотрицательных ИБС в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле наиболее часто выявляемым патогеном был K. pneumoniae , составляющий 26% (109 из 419) изолятов. 19 В обзоре 57 случаев ИМТ у детей, вызванного K. pneumoniae , 67% были моложе 12 месяцев, и у большинства было по крайней мере одно основное заболевание, включая аномалии желудочно-кишечного тракта в 56%, центральный венозный катетер. у 35%, нейтропения у 25% и патология мочевыводящих путей у 16%. 34
Проект по надзору и контролю за патогенами эпидемиологической важности, основанный в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде, предоставил важные данные для выявления преобладающих патогенов, ответственных за связанные со здоровьем BSI у детей. 35 Хотя грамположительные организмы, особенно коагулазонегативные Staphylococcus spp., Составляли более 50% изолятов, Candida spp . приходится 9.3%, и Klebsiella spp . На , Enterobacter spp. И Escherichia coli приходилось 5,8%, 5% и 5% изолятов соответственно.
Другие состояния, связанные с Klebsiella spp. BSI в детстве включает недоношенность, предшествующее воздействие антибиотиков, предшествующий ротавирусный гастроэнтерит, процедуру Касаи при атрезии желчных путей, злокачественные новообразования, послеоперационный статус, ожоги, множественные травмы, синдром приобретенного иммунодефицита, гранулоцитарные нарушения, гомозиготную серповидно-клеточную анемию, трансплантацию твердых органов, послеоперационный период после спленэктомии, системной красной волчанки и дефицита β1 цепи рецептора интерлейкина-12. 19,35–41 Загрязненные растворы для внутривенного введения также были идентифицированы как источник Klebsiella spp. BSI. 42
Общий уровень смертности для Klebsiella spp. BSI составляет примерно 11%, а уровень смертности от BSI, связанного со здравоохранением, составляет 14,5%. 19,35 Повышенный уровень смертности в значительной степени связан с острым лейкозом, нейтропенией, инфекциями, связанными со здоровьем (HAI), и предшествующей терапией кортикостероидами.
Цитотоксин-продуцирующие штаммы K.oxytoca были причастны к антибиотико-ассоциированному геморрагическому колиту. 14,43,44 Клиническим проявлениям боли в животе и кровавой диареи обычно предшествует лечение антибиотиками с β-лактамным агентом. Колит обычно сегментарный и локализуется преимущественно в правой ободочной кишке. Прекращение приема противомикробного агента и поддерживающая терапия обычно приводят к клиническому разрешению. Энтеротоксигенные и энтероагрегантные штаммы K. pneumoniae также были вовлечены в качестве причин детского гастроэнтерита. 45
Raoultella spp. о них непостоянно сообщалось как о колонизирующих бактериях желудочно-кишечного тракта госпитализированных новорожденных и как возбудителях ИБС и пневмонии у взрослых. 46,47 R. planticola был выделен из мочи взрослых; раны, включая внутрибрюшной абсцесс, связанный с панкреатитом; и загрязненные смеси для младенцев. 48–50 R. ornithinolytica был выделен из крови новорожденного с висцеральной гетеротаксией, функциональной аспленией и сложным врожденным пороком сердца с НЭК; от одного взрослого с гигантской кистой почек; а от другого — с синдромом, похожим на кишечную лихорадку. 51–53
R. ornithinolytica и R. planticola , по-видимому, вызывают отравление скомброидных (гистаминовых) рыб. 8 Это состояние возникает после приема внутрь неправильно хранимой (> 20 ° C) скомброидной рыбы (например, тунца, махи-махи, скумбрии, скумбрии, сардины) и возникает в результате расщепления высоких концентраций гистидина на гистамин под действием бактериального гистидиндекарбоксилаза. 51,53 Инкубационный период может составлять от 1 минуты до 3 часов. Клинические проявления могут включать заметное покраснение кожи (особенно лица, верхней части туловища и рук), головную боль, головокружение, спазмы в животе, рвоту, диарею, жжение во рту, крапивницу, генерализованный зуд и (редко) гипотензию и бронхоспазм.
% PDF-1.7 % 184 0 объект > эндобдж xref 184 152 0000000016 00000 н. 0000004089 00000 н. 0000004279 00000 н. 0000004315 00000 н. 0000005010 00000 н. 0000005189 00000 н. 0000005328 00000 н. 0000005467 00000 н. 0000005606 00000 н. 0000005745 00000 н. 0000005884 00000 н. 0000006023 00000 н. 0000006162 00000 п. 0000006301 00000 н. 0000006440 00000 н. 0000006579 00000 п. 0000006718 00000 н. 0000006857 00000 н. 0000006996 00000 н. 0000007135 00000 н. 0000007274 00000 н. 0000007413 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000007691 00000 п. 0000007830 00000 н. 0000007969 00000 п. 0000008106 00000 н. 0000008238 00000 п. 0000008352 00000 н. 0000008464 00000 н. 0000008491 00000 п. 0000008858 00000 н. 0000009357 00000 н. 0000009737 00000 н. 0000009997 00000 н. 0000010605 00000 п. 0000011093 00000 п. 0000011120 00000 п. 0000011157 00000 п. 0000011929 00000 п. 0000015184 00000 п. 0000018349 00000 п. 0000021398 00000 п. 0000024390 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027960 00000 н. 0000028103 00000 п. 0000028242 00000 п. 0000028374 00000 п. 0000028760 00000 п. 0000029176 00000 п. 0000029556 00000 п. 0000029583 00000 п. 0000029610 00000 п. 0000030171 00000 п. 0000030689 00000 п. 0000030944 00000 п. 0000031378 00000 п. 0000031634 00000 п. 0000031661 00000 п. 0000031970 00000 п. 0000032336 00000 п. 0000035761 00000 п. 0000036118 00000 п. 0000036367 00000 п. 0000039307 00000 п. 0000041825 00000 п. 0000044475 00000 п. 0000044545 00000 п. 0000044630 00000 н. 0000048457 00000 п. 0000048719 00000 п. 0000048889 00000 н. 0000048959 00000 н. 0000070432 00000 п. 0000070707 00000 п. 0000071259 00000 п. 0000085099 00000 п. 0000085368 00000 п. 0000120034 00000 н. 0000120297 00000 н. 0000139856 00000 н. 0000169291 00000 н. 0000169448 00000 н. 0000169518 00000 н. 0000169621 00000 н. 0000193608 00000 н. 0000193871 00000 н. 0000194285 00000 н. 0000194416 00000 н. 0000194859 00000 н. 0000219950 00000 н. 0000220020 00000 н. 0000220809 00000 н. 0000235887 00000 н. 0000235957 00000 н. 0000236099 00000 н. 0000236169 00000 н. 0000236291 00000 н. 0000254719 00000 н. 0000254997 00000 н. 0000255384 00000 н. 0000255411 00000 н. 0000255858 00000 н. 0000276245 00000 н. 0000276508 00000 н. 0000276878 00000 н. 0000283828 00000 н. 0000283867 00000 н. 0000320556 00000 н. 0000320595 00000 н. 0000320983 00000 н. 0000321080 00000 н. 0000321269 00000 н. 0000339481 00000 н. 0000339739 00000 н. 0000340128 00000 н. 0000340516 00000 н. 0000340960 00000 н. 0000341381 00000 п. 0000341924 00000 н. 0000342262 00000 н. 0000342619 00000 н. 0000342973 00000 н. 0000343278 00000 н. 0000349443 00000 п. 0000349482 00000 н. 0000362004 00000 н. 0000362782 00000 н. 0000363208 00000 н. 0000363609 00000 н. 0000363996 00000 н. 0000364084 00000 н. 0000364172 00000 н. 0000364260 00000 н. 0000364315 00000 н. 0000364370 00000 н. 0000364425 00000 н. 0000364480 00000 н. 0000364535 00000 н. t Օ QzT $) E «tAi? = 9}
Frontiers | Факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от новорожденных с сепсисом
Введение
Klebsiella pneumoniae — одна из ведущих причин неонатального сепсиса (NS) (1, 2).На этот микроорганизм НС приходится 4–9% случаев в развитых странах и 16–28% в развивающихся странах (3–6). Существуют «классические» и гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (7). «Классические» невирулентные штаммы K. pneumoniae (c-KP) обычно связаны с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, внутрибольничными инфекциями и неонатальным сепсисом у пациентов с ослабленным иммунитетом (8). C-KP может вызывать вспышки NS в больницах и отделениях интенсивной терапии (9, 10). Штаммы C-KP недавно получили известность из-за их склонности к приобретению устойчивости к противомикробным препаратам.За последние несколько десятилетий во всем мире, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), были обнаружены положительные по β-лактамазе (БЛРС) изолятов K. pneumoniae (11). Распространенность штаммов K. pneumoniae , продуцирующих БЛРС, составляет 23% в США и до 85–100% в некоторых европейских странах (11). Гипервирулентные штаммы K. pneumoniae (hv-KP) были впервые обнаружены на Тайване в последнем двадцатом веке и вызвали абсцессы печени, менингит и эндофтальмит у ранее здоровых взрослых пациентов (12–14).В настоящее время штаммы hv-KP распространяются в разных частях света (15, 16). Высокая вирулентность hv-KP связана, в основном, с усиленным образованием капсул, что может быть запущено регулятором гена мукоидного фенотипа ( rmpA ) и гена A, связанного с муковязкостью ( magA ) (7, 17). Помимо c-KP и hv-KP, в последние годы был обнаружен третий тип K. pneumoniae , характеризующийся сочетанием устойчивости к антибиотикам и гипервирулентности (16, 18, 19).Распространенность устойчивости к антибиотикам у изолятов hv-KP редка по сравнению с высокой распространенностью устойчивых к антибиотикам изолятов c-KP (20). Отчет 2016 года показал, что в Китае 12,6% изолятов hv-KP от нескольких инвазивных инфекций вырабатывают БЛРС (21). Роль вирулентных штаммов K. pneumoniae (включая hv-KP) в неонатальных инфекциях неизвестна. Мы предположили, что вирулентные детерминанты K. pneumoniae могут влиять на клинические характеристики и исходы неонатальной инфекции.Мы предполагаем, что вирулентные штаммы K. pneumoniae у новорожденных могут приводить к развитию наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойный менингит и сепсис с одним или несколькими очагами инфекции). C-KP у новорожденных ассоциируется в основном с недоношенностью, незрелостью иммунной системы, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (ОИТ), механической вентиляцией легких с использованием внутривенных или мочевых катетеров (1). Следовательно, основными клиническими проявлениями неонатальной инфекции, вызванной c-KP, могут быть пневмония, инфекция мочевыводящих путей и сепсис.
Целью исследования была оценка влияния факторов вирулентности и устойчивости к антибиотикам штаммов K. pneumoniae на клинические особенности и исходы неонатальной инфекции.
Материалы и методы
Субъектов
Это исследование проводилось в течение 18 месяцев с мая 2015 года по октябрь 2016 года. Были включены две группы новорожденных. Первую группу составили 10 новорожденных с подтвержденным посевом сепсиса, вызванным K. pneumoniae .Новорожденные с сепсисом поступили в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) городской детской клинической больницы №1 г. Казани. За это время диагноз «культуральный сепсис» был установлен у 28 новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии этой больницы. В 14 случаях (50%) неонатальный сепсис был вызван Staphylococcus spp., В 13 случаях (46%) — K. pneumoniae , в одном случае — Candida spp. Семь новорожденных умерли. Большинство из них (шесть новорожденных, 86%) были новорожденными с сепсисом, вызванным K.пневмония . В соответствии с отчетом совещания экспертов по неонатальному и педиатрическому сепсису (8 июня 2010 г., EMA, Лондон) (22), сепсис определялся как наличие как минимум двух клинических симптомов и как минимум двух лабораторных признаков при наличии или как в результате подозреваемой или доказанной инфекции (положительный посев крови). Клинические симптомы: (1) нестабильность температуры тела; (2) сердечно-сосудистая нестабильность; (3) кожные и подкожные поражения, такие как петехиальная сыпь или склерема; (4) апноэ или повышенная потребность в кислороде, или потребность в поддержке вентиляции; (5) непереносимость кормления или вздутие живота; и (6) раздражительность, вялость или гипотония.Его лабораторные признаки: (1) количество лейкоцитов (WBC) <4 или> 20 × 10 9 клеток / л; (2) отношение незрелых нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (I / T)> 0,2; (3) количество тромбоцитов <100 × 10 9 / л; (4) уровни С-реактивного белка (СРБ)> 15 мг / дл; (5) уровень глюкозы в крови> 180 мг / дл или гипогликемия (<40 мг / дл), подтвержденная как минимум дважды; и (6) метаболический ацидоз, характеризующийся избытком оснований (BE) ≤10 ммоль / л. Культуры крови всех 10 новорожденных, включенных в исследование, были положительными на K.пневмония . Вторую группу (группу сравнения) составили 10 новорожденных с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Критериями включения новорожденных в эту группу были лейкоцитурия (> 10 лейкоцитов / мл) и бактериурия (> 10 5 колониеобразующих единиц / мл). У четырех из десяти младенцев была лихорадка, и они были госпитализированы, еще шесть младенцев были амбулаторными и не имели никаких клинических симптомов. Из мочи всех новорожденных было выделено K. pneumoniae .
Мы изучали чувствительность к антибиотикам K.pneumoniae , его способность продуцировать БЛРС и его факторы вирулентности, включая гены rmpA , аэробактина и колибактина. Отличительной особенностью hv-KP является его гипермуковязкостный фенотип.
Этический комитет городской детской больницы одобрил данное исследование, письменное информированное согласие родителей, полученное в соответствии с принципами, закрепленными в этом протоколе (Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья граждан в Российская Федерация»).
Анализ CRP
Уровни CRP в сыворотке оценивали с использованием иммунотурбидиметрического анализа Randox Full Range CRP (Randox Laboratories, Крамлин, Северная Ирландия, Великобритания) в соответствии с рекомендациями производителя.
Бактериальные изоляты
Образцы крови: 1 мл крови собирали стерильным шприцем и смешивали с 20 мл бульона Brain-Heart Infusion (Conda Pronadisa, Испания). Смесь инкубировали при 37 ° C в течение 7 дней, наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 ч (23).Образцы мочи собирали в стерильные контейнеры. Полную петлю образцов мочи наносили штрихами на поверхность кровяного агара и агара МакКонки (Oxoid, Великобритания) и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов. Все изоляты были идентифицированы в соответствии с морфологическими и биохимическими тестами (окраска по Граму, окраска капсул, тест на подвижность, тест на продукцию индола, тест на продукцию уреазы, тест на метиловый красный, тест Фогеса-Проскауэра) (24) и подтверждены с помощью лазерной десорбции-ионизации с использованием матрицы. времяпролетная масс-спектрометрия (Microflex, Bruker Daltonics, Бремен, Германия).
Тест на чувствительность к антибиотикам
Чувствительность к антибиотикам изолятов K. pneumoniae определяли методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (25). Суспензию каждого изолята K. pneumoniae наносили стерильными стеклянными палочками на поверхность агара Мюллера-Хинтона (Oxoid, UK). Затем на поверхность засеянной чашки с агаром Мюллера-Хинтона помещали диски с антибиотиками (BioRad, Франция).Затем планшет инкубировали при 35 ° C в течение 18 часов. Чувствительность к противомикробным препаратам определяли путем измерения диаметра зоны ингибирования согласно CLSI (25).
Тест на продукцию β-лактамаз расширенного спектра
Изоляты K. pneumoniae были оценены на наличие ESBL с использованием метода двойного диска в соответствии с CLSI (25). Диски амоксициллин / клавуланат помещали в центр чашки с агаром Mueller Hinton (Oxoid, UK). Диск цефтазидима и цефотаксима помещали на расстоянии 20 мм от диска амоксициллин / клавулановая кислота.Планшеты инкубировали в аэробных условиях при 35 ° C в течение 18 ч перед регистрацией размера зоны. Положительный результат был отмечен, когда зоны ингибирования вокруг любого из дисков цефалоспорина были увеличены в направлении диска, содержащего клавулановую кислоту.
Тестирование гипермуковязкости
Одиночные колонии, культивированные на кровяном агаре и чашках с агаром МакКонки (Oxoid, UK), были получены и исследованы на их способность образовывать вязкие нити. Гипермуковязкозит y определяли по образованию вязких струн длиной> 5 мм (14).Выделение штаммов K. pneumoniae и микробиологические исследования полученных изолятов были выполнены в бактериологической лаборатории Республиканской клинической инфекционной больницы.
Экстракция ДНК
Бактериальные колонии выращивали на поверхности кровяного агара и агара МакКонки, собирали и суспендировали в 50–100 мкл стерильной дистиллированной воды. Тотальную ДНК экстрагировали из взвешенных клеток с помощью набора для экстракции («Литех», Россия) согласно рекомендациям производителя.
Обнаружение вирулентно-ассоциированных генов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)
образцов ДНК были проанализированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последовательности праймеров, используемые для амплификации фрагментов генов-мишеней, перечислены в таблице 1. Состав реакционной смеси и программы ПЦР для амплификации могут быть предоставлены по запросу. Ампликоны разделяли в 1,5% -ном агарозном геле и очищали с помощью набора GeneJET Gel Extraction Kit (Thermo Scientific, США) в соответствии с рекомендациями производителя.Секвенирование продуктов ПЦР проводили на анализаторе ДНК 3730 (Life Technologies, США) и сравнивали с K. pneumoniae str. Плазмида II Kp52.145 и последовательности хромосомного генома из GenBank (номера доступа FO834905.1 и FO834906.1 соответственно) для подтверждения целевых генов.
Таблица 1 . Праймеры, используемые для ПЦР.
Результаты
Объекты исследования
Первая группа
Из 10 новорожденных с NS 5 были доношенными, а 5 — недоношенными.Трое недоношенных новорожденных родились раньше 32 недель гестации, еще двое — в срок от 32 до 36 недель (таблица 2). Два новорожденных родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Сепсис развился у пяти новорожденных на первой неделе жизни, у трех на 2-й и 3-й неделях соответственно и у двух новорожденных на 4-й неделе. Сепсис был диагностирован у 5 новорожденных во время пребывания в родильном отделении и у троих (новорожденных с ЭНМТ) — в отделении интенсивной терапии Детской клинической больницы.Дома заболели двое новорожденных.
Таблица 2 . Клиническая характеристика пациентов (Me; межквартильный размах).
NS клинически проявляется гнойным менингитом ( n = 3), энтероколитом ( n = 3) и пневмонией плюс энтероколит ( n = 2). В двух случаях заболевание было связано с сепсисом. У трех матерей новорожденных с сепсисом во время беременности был кольпит. Пациенты получали комплексное лечение, включая антибиотики, инфузионную терапию, ИВЛ, внутривенное введение иммуноглобулинов.Три случая неонатального сепсиса закончились смертельным исходом; у двух новорожденных был гнойный менингит и у одного некротический энтероколит. Остальные семь новорожденных с сепсисом успешно выздоровели.
Вторая группа
Из 10 новорожденных с ИМП восемь родились доношенными и двое — недоношенными. Оба недоношенных новорожденных родились на 35 неделе беременности. ИМП развилась у четырех новорожденных на 3-й неделе жизни, у шести новорожденных на 4-й неделе. Только у четырех из десяти младенцев были клинические проявления, основными из которых были лихорадка и раздражительность.У остальных шести младенцев ИМП протекала бессимптомно. Две матери новорожденных с ИМП во время беременности заболели кольпитом, в одном случае — пиелонефритом. Все новорожденные получали антибактериальную терапию на основании результатов тестов на микробиологическую чувствительность.
Чувствительность к противомикробным препаратам
У новорожденных с NS все изоляты K. pneumoniae были устойчивы к ампициллину, а шесть из них — ко всем аминопенициллинам (включая защищенные), гентамицину и цефалоспоринам третьего поколения.В то же время все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину (табл. 3). Шесть изолятов K. pneumoniae продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП все изоляты K. pneumoniae также были устойчивы к ампициллинам. Шесть из них были устойчивы к гентамицину, четыре изолята — к защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. Все изоляты K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину.Тест на продукцию ESBL был положительным для 4 изолятов K. pneumoniae .
Таблица 3 . Чувствительность к антибиотикам изолятов K.pneumoniae *.
Факторы вирулентности
В группе новорожденных с сепсисом ген rmpA (основной фактор вирулентности K. pneumoniae ) был обнаружен в 4 случаях (40%). Наличие гена rmpA у K. pneumoniae было связано с развитием гнойного менингита (3 случая) и энтероколита (1 случай).Только доношенные дети болели менингитом. Двое из четырех детей с геном rmpA в изолятах K. pneumoniae умерли. «Струнный тест» был положительным, если колония K. pneumoniae показывала присутствие только гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина были обнаружены в двух изолятах K. pneumoniae . Оба изолята, продуцирующие аэробактин, были положительными для iro D и iro N . Один из двух изолятов, продуцирующих колибактин, был положительным для clb A и clb B , другой был положительным только для clb B .Гены аэробактина и колибактина были обнаружены только у изолятов K. pneumoniae , взятых у новорожденных с гнойным менингитом с неблагоприятным исходом (таблица 4). Производство аэробактина и колибактина напрямую коррелировало с присутствием гена rmpA . Гены аэробактина и колибактина не были обнаружены в двух rmpA -положительных изолятах K.pneumoniae . В одном случае это был ребенок с менингитом с благоприятным исходом, в другом — ребенок с энтероколитом.
Таблица 4 . Факторы вирулентности изолята K. pneumoniae у новорожденных с сепсисом и ИМП *.
У новорожденных с ИМП ген rmpA , гены аэробактина и колибактина были обнаружены в 3 (30%) изолятах K. pneumoniae . Все изоляты, продуцирующие аэробактин, были положительными по iro D и iro N . Все изоляты, продуцирующие колибактин, были положительными для clb A и clb B . Гены аэробактина и колибактина не обнаружены в rmpA -отрицательных K.pneumoniae .
Изучение влияния факторов вирулентности изолятов K. pneumoniae на клинические проявления инфекций новорожденных выявило высокую вероятность развития гнойного менингита (OR 9; CI 0,7–113) с неблагоприятным исходом (OR 4,8; ДИ 0,3–65,7), но эти различия не были статистически значимыми (таблица 5).
Таблица 5 . Сравнение клинических и лабораторных данных новорожденных с вирулентными детерминантами и без них.
Обсуждение
Многочисленные исследования показали, что устойчивость к антибиотикам и вирулентность микроорганизмов являются значительными факторами риска НС (30, 31). Устойчивость бактерий к антибиотикам — основная причина неэффективной терапии внутрибольничных инфекций и сепсиса. Устойчивость к антибиотикам штаммов K. pneumoniae связана в основном с образованием БЛРС. В 2017 г. Всемирная организация здравоохранения включила в список самых опасных супербактерий K. pneumoniae , продуцирующую БЛРС, наряду с Acinetobacter baumani и Pseudomonas aeruguinosa (32).Новорожденные наиболее уязвимы для инфекции. Предрасполагающие факторы к грамотрицательному сепсису у новорожденных связаны с недоношенностью и низкой массой тела при рождении, а также с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии (33, 34). В нашем исследовании в группе неонатального сепсиса пять новорожденных были недоношенными, а двое из них родились с чрезвычайно низкой массой тела (ELBW). Шесть изолятов крови штаммов K. pneumoniae (60%) продуцировали БЛРС. У новорожденных с ИМП изоляты K. pneumoniae продуцировали БЛРС в 40% случаев.Заражение новорожденных БЛРС, продуцирующим штаммы K. pneumoniae , могло произойти в родильном отделении или во время длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Тестирование на устойчивость к антибиотикам показало, что все БЛРС, продуцирующие изолятов K. pneumoniae (из крови и мочи), были устойчивы ко всем аминопициллинам и цефалоспоринам третьего поколения. В то же время все изоляты БЛРС K. pneumoniae были чувствительны к меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Очевидно, что этот меропенем следует рассматривать в качестве приоритетной антибактериальной терапии в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами, продуцирующими ESBL K.пневмония . Вся кровь и моча изолята K. pneumoniae , не продуцирующего БЛРС, были чувствительны к защищенным аминопенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, меропенему, амикацину и ципрофлоксацину. Следовательно, в случаях неонатальных инфекций, вызванных штаммами K. pneumoniae , не продуцирующими ESBL, в качестве первой линии антибактериальной терапии следует использовать защищенные аминопенициллины и цефалоспорины III. Известно, что раннее начало антибактериальной терапии играет решающую роль в эффективности терапии сепсиса, поскольку ее отсрочка увеличивает риск смерти (35).Однако клинические симптомы и лабораторные признаки НП неспецифичны, и его раннее выявление — довольно сложная задача. Поражение желудочно-кишечного тракта может косвенно указывать на развитие инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, поскольку кишечник является основным местом их колонизации. Среди лабораторных признаков сепсиса, ассоциированного с грамотрицательными бактериями, ряд исследователей выделяют частое развитие тромбоцитопении (36). В нашем исследовании у всех 10 новорожденных с сепсисом была тромбоцитопения, которая была тяжелой (<50 × 10 9 / л) у 8 детей.У пяти младенцев был энтероколит. Наиболее тяжелые формы сепсиса у исследованных младенцев, а также его неблагоприятные исходы были связаны с менингитом. Примечательно, что неонатальный менингит возник только у доношенных детей, двое из них были выписаны домой из родильных домов и заболели на второй неделе жизни. Анализируя эту ситуацию, мы склонны связывать развитие сепсиса у новорожденных с их пребыванием в родильных домах, поскольку большинство изолятов K. pneumoniae были продуцентами БЛРС.Это также может быть подтверждено тем фактом, что сепсис, вызванный K. pneumoniae , произошел у шести новорожденных, которые находились в одной и той же больнице в течение того же периода. К сожалению, ни медперсонал родильных домов, ни матери этих новорожденных не были обследованы на предмет носительства K. pneumoniae , поэтому данное предположение не может быть подтверждено. Несмотря на хорошо известную роль штаммов K. pneumoniae , продуцирующих ESBL, в развитии позднего начала NS, также очевидно, что факторы вирулентности K.pneumoniae играют важную роль в развитии наиболее тяжелых форм NS. Факторы, которые участвуют в вирулентности штаммов K. pneumoniae , включают капсульные полисахариды, липополисахариды, фимбриальные адгезины и сидерофоры (37, 38). Гипервирулентный фенотип K. pneumoniae связан с наличием гена rmpA (14). Hv-KP вызывает наиболее тяжелые инвазивные формы инфекции у ранее здоровых взрослых (абсцессы печени, менингит и эндофтальмит) (12–14).В отличие от cv-KP, штаммы hv-KP более устойчивы к комплементу и фагоцитозу (38, 39). Механизмы, обеспечивающие такую стабильность, разнообразны и включают защиту от опсонизации и фагоцитоза макрофагами и нейтрофилами из-за наличия толстой капсулы в K. pneumoniae и блокаду TLR, в частности TLR4, который ингибирует экспрессию интерлейкинов. 8 (38). Обычно высокая вирулентность характерна для штаммов K. pneumoniae , вызывающих внебольничные инфекции, и эти микроорганизмы обычно чувствительны к большинству внешних антимикробных факторов.В то же время недавние исследования демонстрируют новую тенденцию: hv-KP приобрели главное свойство внутрибольничных микроорганизмов — антибактериальную устойчивость. Влияние штамма hv-KP на клинические признаки неонатальной инфекции неизвестно. В нашем исследовании ген rmpA был обнаружен в изолятах K. pneumoniae в обеих группах новорожденных с NS и UTI. Обнаружение гена rmpA у штаммов K. pneumoniae , выделенных от новорожденных с сепсисом, в трех из четырех случаев было связано с гнойным менингитом.Обнаружение гена rmpA у новорожденных с ИМП было для нас неожиданным. Очевидно, что другие факторы вирулентности, в частности липополисахарид (ЛПС) и сидерофоры, необходимы для обеспечения вирулентности K. pneumoniae . ЛПС защищает от гуморальной защиты и активирует иммунную систему (20). Липид A LPS является лигандом TLR4 (20). О-антиген ЛПС защищает от комплемента (20). Штаммы K. pneumoniae , которые содержат полноразмерный O-антиген («гладкий LPS»), устойчивы к опосредованному комплементом уничтожению, в то время как штаммы с укороченными или отсутствующими O-цепями («грубый LPS») чувствительны к комплементарно-опосредованному уничтожению. опосредование убийства, даже в присутствии капсулы (40).Отсутствие О-антигена K. pneumoniae менее вирулентен. Обнаружение гена rmpA в изолятах K. pneumoniae у новорожденных с ИМП указывает на то, что распространенность вирулентных штаммов K. pneumoniae может быть выше, чем мы думаем. Распространенность hv-KP в Российской Федерации неизвестна. Распространенность hv-KP очень высока в Азии (до 90%) (41), в других регионах мира она меньше. В Испании и Канаде распространенность hv-KP оценивалась в 5 баллов.4 и 8,2% соответственно (42, 43). В нашем исследовании два случая были вызваны продуцирующими ESBL изолятами K. pneumoniae , которые содержали ген rmpA . Это были младенцы с менингитом, и оба случая закончились смертельным исходом. В группе младенцев с ИМП ген rmpA был обнаружен только в изолятах K. pneumoniae , не продуцирующих БЛРС. Несмотря на небольшое количество новорожденных, включенных в это исследование, очевидно, что приобретение множественной лекарственной устойчивости вирулентными штаммами K.pneumoniae может ухудшить течение и прогноз заболевания. Сидерофоры — аэробактин, энтеробактин, иерсиниабактин и колибактин являются наиболее важными вирулентными факторами, которые способствуют росту и выживанию K. pneumoniae у инфицированного хозяина (7, 38). Экспрессия энтеробактина широко распространена среди c-KP и hv-KP (44, 45). Но аэробактин экспрессируется 6% изолятов c-KP и 93–100% изолятов hv-KP (44, 45). Сидерофоры — это небольшие высокоаффинные хелатирующие молекулы железа, секретируемые широким спектром микроорганизмов, которые имеют решающее значение для вирулентности многих грамотрицательных бактерий (7, 20).Известно, что железо необходимо для роста и размножения бактерий (46). Доступ к молекулам железа является важным фактором, обеспечивающим инвазивные свойства K. pneumoniae при инфекции у иммунокомпетентных людей (46). Штаммы Hv-KP продуцируют молекулы сидерофоров в большем количестве и в их более активной форме, чем c-KP (46). Было показано, что развитие инвазивных форм заболевания связано с продукцией нескольких сидерофоров штаммами K. pneumoniae (47).В нашем исследовании штаммов K. pneumoniae , продуцирующих сидерофоры, были обнаружены у двух новорожденных с сепсисом и у трех новорожденных с ИМП. Во всех случаях гены аэробактина и колибактина были обнаружены только в rmpA -позитивных изолятах K. pneumoniae . Однако летальные исходы отмечены только в случаях, вызванных вирулентными штаммами КП. Несмотря на связь между развитием гнойного менингита и неблагоприятным исходом у новорожденных, инфицированных в основном вирулентными штаммами КП, нам не удалось подтвердить эту ситуацию статистическими методами.Вероятно, это связано с небольшим количеством новорожденных с гнойным менингитом, который редко встречается в этой возрастной группе. Мы не смогли подтвердить первоначальную гипотезу о том, что развитие только наиболее тяжелых форм неонатальной инфекции (гнойного менингита) связано с вирулентными штаммами КП. ИМП также могут быть вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae . Очевидно, что роль вирулентных штаммов K. pneumoniae в будущем будет возрастать.
Заключение
Распространенность вирулентных штаммов K.pneumoniae среди новорожденных с сепсисом и другими неонатальными инфекциями выше, чем мы думаем. Риск развития тяжелых форм неонатальной инфекции может быть связан с факторами вирулентности. Наиболее тяжелые формы неонатального сепсиса с неблагоприятным исходом в нашем исследовании были вызваны вирулентными штаммами K. pneumoniae .
Авторские взносы
KK, VA и AR: дизайн исследования, написание рукописи. YD: выделение ДНК штаммов K. pneumoniae с последующим генотипированием методом ПЦР для определения факторов вирулентности.DS: сбор клинических данных. SL: сбор и интерпретация клинических данных. NS: выделение колоний K. pneumoniae , определение их устойчивости к антибиотикам и способности продуцировать β-лактамазу расширенного спектра действия.
Финансирование
Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. АР поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Работа поддержана Государственной программой повышения конкурентоспособности Казанского федерального университета. АР поддержана государственным заданием 20.5175.2017 / 6.7 Минобрнауки России.
Список литературы
1. Камачо-Гонсалес А., Спирмен П.В., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Pediatr Clin North A (2013) 60: 367–89. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Верма П., Бервал П.К., Нагарадж Н., Свами С., Дживаджи П., Нараян С. Неонатальный сепсис: эпидемиология, клинический спектр, недавние противомикробные препараты и их картина чувствительности к антибиотикам. Int J Contemp Pediatr. (2015) 2: 176–80. DOI: 10.18203 / 2349-3291.ijcp20150523
CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Столл Б.Дж., Хансен Н., Фанаров А.А., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А. и др. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия (2002) 110: 285–91. DOI: 10.1542 / педс.110.2.285
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Заиди А.К., Тавер Д., Али С.А., Хан Т.А.Патогены, связанные с сепсисом у новорожденных и детей грудного возраста в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J. (2009) 28 (Дополнение 1): S10–8. DOI: 10.1097 / INF.0b013e3181958769
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Верньяно С., Менсон Э., Кеннеа Н., Эмблтон Н., Рассел А.Б., Уоттс Т. и др. Инфекции новорожденных в Англии: сеть эпиднадзора NeonIN. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2011) 96: F9–14. DOI: 10.1136 / adc.2009.178798
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8.Podschun R, Ullmann U. Klebsiella spp. как внутрибольничные возбудители: эпидемиология, систематика, методы типирования, факторы патогенности. Clin Microbiol Ред. . (1998) 4: 589–603.
9. Haller S, Eller C, Hermes J, Kaase M, Steglich M, Radonic A, et al. Что вызвало вспышку возбудителя ESBL Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных в Германии с 2009 по 2012 год? Восстановление передачи с помощью эпидемиологического анализа и полногеномного секвенирования. BMJ (2015) 5: e007397. DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-007397
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Хаэртынов Х.С., Анохин В.А., Николаева И.В., Семенова Д.Р., Любин С.А., Агапова И.В. Неонатальный сепсис, вызванный клебсиеллой. Мед. Новости Северного Кавказа (2016) 11: 82–6. DOI: 10.14300 / mnnc.2016.11004
CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Гелбанд Х., Миллер-Петри М., Пант С., Гандра С., Левинсон Дж., Бартер Д. и др. Состояние антибиотиков в мире . Вашингтон, округ Колумбия: Центр динамики заболеваний, экономики и политики (2015).
12. Лю Ю.С., Ченг Д.Л., Линь К.Л. Klebsiella pneumoniae Абсцесс печени, связанный с септическим эндофтальмитом. Арк Интерн Мед. . (1986) 146: 1913–6.
PubMed Аннотация | Google Scholar
13. Cheng DL, Liu YC, Yen MY, Liu CY, Wang RS. Септические метастатические поражения гнойного абсцесса печени. Их связь с бактериемией Klebsiella pneumoniae у пациентов с диабетом .Arch Intern Med. (1991) 151: 1557–9. DOI: 10.1001 / archinte.1991.00400080059010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Ван Дж. Х., Лю Ю. С., Ли С. С., Йен М. Ю., Чен Ю. С., Ван Дж. Х. и др. Первичный абсцесс печени, вызванный Klebsiella pneumoniae на Тайване. Клин Инфекция Дис . (1998) 26: 1434–8.
PubMed Аннотация | Google Scholar
15. Декре Д., Верде С., Эмириан А., Ле Гуррьерек Т., Пети Дж. К., Оффенштадт Г. и др.Возникающие тяжелые и смертельные инфекции, вызванные Klebsiella pneumoniae в двух университетских больницах Франции. J Clin Microbiol. (2011) 49: 3012–304. DOI: 10.1128 / JCM.00676-11
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Bialek-Davenet S, Criscuolo A, Ailloud F, Passet V, Jones L, Delannoy-Vieillard AS, et al. Геномное определение гипервирулентных и мультирезистентных клональных групп Klebsiella pneumoniae . Emerg Infect Dis .(2014) 20: 1812–20. DOI: 10.3201 / eid2011.14020622
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Yu WL, Ko WC, Cheng KC, Lee HC, Ke DS, Lee CC и др. Связь между генами rmpA и magA и клинические синдромы, вызванные Klebsiella pneumoniae на Тайване. Клин Инект Дис . (2006) 42: 1351–8. DOI: 10.1086 / 503420
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Чжан Р., Линь Д., Чан Э. В., Гу Д., Чен Г. X., Чен С.Появление в Китае устойчивых к карбапенемам гипервирулентных штаммов Klebsiella pneumoniae серотипа K1. Противомикробные агенты Chemother . (2015) 60: 709–11. DOI: 10.1128 / AAC.02173-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Surgers L, Boyd A, Girard PM, Arlet G, Decré D. Штамм гипервирулентного штамма Klebsiella pneumoniae K2, продуцирующий ESBL, Франция. Emerg Infect Dis . (2016) 22: 1687–8. DOI: 10.3201 / eid2209.160681
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21.Чжан И, Чжао Ц., Ван Ц., Ван Х, Чен Х, Ли Х и др. Высокая распространенность гипервирулентной инфекции Klebsiella pneumoniae в Китае: географическое распространение, клинические характеристики и устойчивость к противомикробным препаратам. Противомикробные агенты Chemother . (2016) 60: 6115–20. DOI: 10.1128 / AAC.01127-16
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Колли Дж. Г., Маки Т. Дж., Маккартни Дж. Э. Практическая медицинская микробиология . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон (1996).
24. MacFaddin JF. Биохимические тесты для идентификации медицинских бактерий. 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс (2000).
25. Patel JB, Cockerill FR, Bradford PA, Eliopoulos GM, Hindler JA, Jenkins SG, et al. Стандарты производительности для испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам. Wayne: Институт клинических и лабораторных стандартов (2015).
26. Ло Й, Ван И, Йе Л., Ян Дж. Молекулярная эпидемиология и факторы вирулентности гнойного абсцесса печени, вызывающего Klebsiella pneumoniae в Китае. Clin Microbiol Infect. (2014) 20: 818–24. DOI: 10.1111 / 1469-0691.12664
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Compain F, Babosan A, Brisse S, Genel N, Audo J, Ailloud F и др. Мультиплексная ПЦР для обнаружения семи факторов вирулентности и капсульных серотипов K1 / K2 Klebsiella pneumoniae . Дж. Клин Микробиол . (2014) 52: 4377–80. DOI: 10.1128 / JCM.02316-14
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28.Ю В.Л., Ко В.К., Ченг К.С., Ли С.К., Лай С.К., Чуанг Ю.К. Сравнение распространенности факторов вирулентности для Klebsiella pneumoniae абсцессов печени между изолятами с капсульным серотипом K1 / K2 и не-K1 / K2. Диагноз Microbiol Infect Dis. (2008) 62: 1–6. DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2008.04.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Жизненно важные признаки: энтеробактерии, устойчивые к карбапенемам. Morb Mortal Wkly Rep. (2013) 62: 165–70.
31. Аль-Хасан М.Н., Хускинс В.С., Лар Б.Д., Экель-Пассов Д.Е., Баддур Л.М. Эпидемиология и исход грамотрицательной инфекции кровотока у детей: популяционное исследование. Epidemiol Infect. (2011) 139: 791–6. DOI: 10.1017 / S0950268810001640
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32. Брансвелл Х. ВОЗ опубликовала список опасных супербактерий в мире. Stat. (27 февраля 2017 г.).
33.Самуэльссон А., Исакссон Б., Ханбергер Х., Ольхагер Э. Поздний неонатальный сепсис, факторы риска и вмешательства: анализ повторяющихся вспышек Serratia marcescens, 2006-2011 гг. Дж Хосп Инфекция . (2014) 86: 57–63. DOI: 10.1016 / j.jhin.2013.09.017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Кортезе Ф, Сиккитано П., Джезуальдо М., Филанинно А., Де Джорджи Э., Скеттини Ф. и др. Ранние и поздние инфекции у новорожденных: где мы находимся? Обзор. Педиатр Неонатол .(2016) 57: 265–73. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2015.09.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В., Леви М. М., Антонелли М., Феррер Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intens Care Med. (2017) 43: 304–77. DOI: 10.1007 / s00134-017-4683-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Ли Б., Чжао И, Лю Ц., Чжоу Д.Молекулярный патогенез клебсиеллёзной пневмонии. Микробиол будущего . (2014) 9: 1071–81. DOI: 10.2217 / fmb.14.48
CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Doorduijn DJ, Rooijakkers SH, van Schaik W., Bardoel BW. Механизмы сопротивления комплемента Klebsiella pneumoniae . Иммунобиология . (2016) 221: 1102–9. DOI: 10.1016 / j.imbio.2016.06.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Мерино С., Кампруби С., Альберти С., Бенеди В. Дж., Томас Дж. М..Механизмы устойчивости Klebsiella pneumoniae к комплемент-опосредованному уничтожению. Заражение иммунной . (1992) 60: 2529–35.
41. Е М, Ту Дж, Цзян Дж, Би Й, Ю В., Чжан И и др. Клинический и геномный анализ , вызывающего абсцесс печени. Klebsiella pneumoniae идентифицирует новые гены вирулентности, связанные с абсцессом печени. Front Cell Infect Microbiol. (2016) 6: 165. DOI: 10.3389 / fcimb.2016.00165
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Куберо М., Грау И., Тубау Ф., Палларес Р., Домингес М.А., Линарес Дж. И др. Гипервирулентный Клоны Klebsiella pneumoniae , вызывающие бактериемию у взрослых в клинической больнице в Барселоне, Испания (2007-2013). Clin Microbiol Infect. (2016) 22: 154–60. DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.09.025
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Пейрано Дж., Питоут Дж. Д., Лаупланд КБ, Митеролл Б., Грегсон Д. Б.. Популяционный эпиднадзор на гипермуковязкость Klebsiella pneumoniae , вызывающую внебольничную бактериемию, в Калгари, Альберта. Может ли заразить Dis Med Microbiol . (2013) 24: e61–4. DOI: 10.1155 / 2013/828741
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. Подшун Р., Сиверс Д., Фишер А., Ульманн У. Серотипы, гемагглютинины, синтез сидерофоров и сывороточная резистентность изолятов клебсиелл, вызывающих инфекции мочевыводящих путей человека. J Infect Dis. (1993) 168: 1415–21. DOI: 10.1093 / infdis / 168.6.1415
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45.Эль Фертас-Айсани Р., Мессай И., Алуаш С., Бакур Р. Профили вирулентности и паттерны чувствительности к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae , выделенных из различных клинических образцов. Pathol Biol. (2013) 61: 209–16. DOI: 10.1016 / j.patbio.2012.10.004
CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Холден В.И., Брин П., Хоул С., Дозуа С.М., Бахман М.А. Klebsiella pneumoniae сидерофоров вызывают воспаление, распространение бактерий и стабилизацию HIF-1 во время пневмонии. мБио (2016) 7: 1397–16. DOI: 10.1128 / mBio.01397-16
CrossRef Полный текст | Google Scholar
47. Холт К.Э., Вертхайм Х., Задокс Р.Н., Бейкер С., Уайтхаус, Калифорния, Дэнс Д. и др. Геномный анализ разнообразия, структуры популяции, вирулентности и устойчивости к противомикробным препаратам у Klebsiella pneumoniae , неотложной угрозы общественному здоровью. Proc Natl Acad Sci USA . (2015) E3574–81. DOI: 10.1073 / pnas.1501049112
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
клебсиелл пневмонии в медицинских учреждениях | HAI
Общая информация
Klebsiella [kleb-see-ell-uh] — это тип грамотрицательных бактерий, которые могут вызывать различные типы инфекций, связанных со здоровьем, включая пневмонию, инфекции кровотока, инфекции ран или хирургических участков и менингит.Все чаще у бактерий Klebsiella развилась устойчивость к противомикробным препаратам, совсем недавно к классу антибиотиков, известных как карбапенемы. Бактерии Klebsiella обычно встречаются в кишечнике человека (где они не вызывают заболеваний). Они также обнаруживаются в стуле человека (фекалиях). В медицинских учреждениях инфекции Klebsiella обычно встречаются среди больных, получающих лечение от других заболеваний. Пациенты, для ухода за которыми требуются такие устройства, как вентиляторы (дыхательные аппараты) или внутривенные (вены) катетеры, а также пациенты, которые принимают длительные курсы определенных антибиотиков, наиболее подвержены риску заражения Klebsiella .Здоровые люди обычно не заражаются клебсиеллой .
Как
распространяются бактерии KlebsiellaЧтобы заразиться инфекцией Klebsiella , человек должен подвергнуться воздействию бактерий. Например, Klebsiella должна попасть в дыхательные пути, чтобы вызвать пневмонию, или в кровь, чтобы вызвать инфекцию кровотока.
В медицинских учреждениях бактерии Klebsiella могут передаваться от человека к человеку (например, от пациента к пациенту через зараженные руки медицинского персонала или других лиц) или, что реже, через загрязнение окружающей среды.Бактерии не передаются по воздуху.
Пациенты в медицинских учреждениях также могут подвергаться воздействию Klebsiella , когда они находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (дыхательных аппаратах) или имеют внутривенные (вены) катетеры или раны (вызванные травмой или хирургическим вмешательством). К сожалению, эти медицинские инструменты и условия могут позволить Klebsiella проникнуть в организм и вызвать инфекцию.
Предотвращение распространения
KlebsiellaЧтобы предотвратить распространение инфекции Klebsiella между пациентами, медицинский персонал должен соблюдать особые меры инфекционного контроля (см. Руководство по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г.).Эти меры могут включать строгое соблюдение гигиены рук и ношение халатов и перчаток при входе в палаты, где находятся пациенты с заболеваниями, связанными с Klebsiella . Медицинские учреждения также должны соблюдать строгие процедуры очистки, чтобы предотвратить распространение Klebsiella .
Для предотвращения распространения инфекций пациенты также должны очень часто мыть руки, в том числе:
- Перед приготовлением или употреблением пищи
- Прежде, чем дотронуться до глаз, носа или рта
- До и после смены повязок или повязок на рану
- После туалета
- После сморкания, кашля или чихания
- После прикосновения к больничным поверхностям, таким как перила кровати, прикроватные тумбочки, дверные ручки, пульты дистанционного управления или телефон
Лекарственная устойчивость
КлебсиеллаНекоторые бактерии Klebsiella приобрели высокую устойчивость к антибиотикам.Когда бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae , производят фермент, известный как карбапенемаза (называемый организмом, продуцирующим KPC), тогда класс антибиотиков, называемых карбапенемами, не будет работать, чтобы убить бактерии и лечить инфекцию. Виды Klebsiella являются примерами Enterobacterales, нормальной части кишечных бактерий человека, которые могут стать устойчивыми к карбапенемам. CRE, что означает устойчивые к карбапенемам Enterobacterales, представляют собой группу микробов, которую трудно лечить, поскольку они обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.К сожалению, карбапенемные антибиотики часто являются последней линией защиты от грамотрицательных инфекций, устойчивых к другим антибиотикам.
Лечение
Klebsiella инфекцийИнфекции Klebsiella , не устойчивые к лекарствам, можно лечить антибиотиками. Инфекции, вызванные бактериями, продуцирующими KPC, трудно поддаются лечению, поскольку против них действует меньшее количество антибиотиков. В таких случаях микробиологическая лаборатория должна провести тесты, чтобы определить, какие антибиотики будут лечить инфекцию.
Что должны делать пациенты, если они думают, что у них
заболевание, связанное с клебсиеллой ?Обратитесь к врачу.
Что должны делать пациенты, если им поставили диагноз
болезнь, связанная с клебсиеллой ?Они должны соблюдать режим лечения, предписанный врачом. Если поставщик медицинских услуг прописывает антибиотик, пациенты должны принимать его точно в соответствии с указаниями врача. Пациенты должны пройти назначенный курс лечения, даже если симптомы исчезли.Если лечение прекращается слишком рано, некоторые бактерии могут выжить, и пациент может снова заразиться. Пациенты должны мыть руки как можно чаще и соблюдать все остальные гигиенические рекомендации.
Как можно узнать, является ли инфекция
Klebsiella лекарственной устойчивостью?Поставщик медицинских услуг назначит лабораторные анализы, чтобы определить, является ли инфекция Klebsiella лекарственной устойчивостью.
Может ли инфекция
Klebsiella распространиться на членов семьи пациента?Если члены семьи здоровы, они имеют очень низкий риск заражения инфекцией Klebsiella .По-прежнему необходимо соблюдать все меры предосторожности, особенно гигиену рук. Бактерии Klebsiella распространяются в основном при контакте между людьми, и гигиена рук — лучший способ предотвратить распространение микробов.
Рекомендации и руководящие указания
Для получения дополнительной информации о профилактике и лечении HAI см. Ресурсы ниже:
.