Чем опасна клебсиелла для грудничка: симптомы и лечение инфекции
23 ноября 2018 14:00Клебсиелла относится к условно-патогенным бактериям и именно ее зачастую считают «виновницей» развития дисбактериоза у малышей. Она действительно очень устойчива к окружающей среде, может сохраняться долгое время, как на предметах, так и на теле человека и погибает лишь спустя 30 минут при температуре 65 градусов. Что делать, чтобы помочь малышу справиться с инфекцией?
Читайте такжеГрудничковый массаж: основные принципы и правилаВ наши дни все чаще у грудничков встречаются инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами. Одними из них являются палочки Фридлендера, провоцирующие появление клебсиеллы. Несмотря на то, что эти палочки считаются достаточно безобидными и могут находиться повсюду, стремительное увеличение их количества имеет самые неожиданные последствия. В чем же причины их размножения клебсиеллы, какие симптомы можно наблюдать при данном заболевании и есть ли необходимость в его лечении, рассмотрим подробнее в данной статье.
Практически каждый родитель боится в результатах анализов на дисбактериоз увидеть это страшное слово – «клебсиелла». Однако данную бактерию можно встретить практически у всех, так как она является одной из множества бактерий, живущих в организме человека, никак себя не проявляя. Но такое «затишье» длится лишь до тех пор, пока в организме сохраняется оптимальная микрофлора. Если же количество «хороших» бактерий по каким-то причинам резко уменьшается, то патогенные бактерии, к которым относится клебсиелла, становится опасными.
Активизироваться клебсиелла начинает не спонтанно. На это ее могут спровоцировать несколько причин:
- Ослабление иммунитета
- Несоблюдение гигиенических условий
- Неочищенная вода и продукты питания
- Контакт с носителем инфекции
Важно помнить, что в основном патогенные микроорганизмы проникают в ткани новорожденного через мать в процессе родов или после них. Но так же существуют и другие штаммы, проникающие в организм крохи через пыль, еду, воду и шерсть животных.
Интересно, что по данным исследований ВОЗ, клебсиелла является потенциальным кандидатом на роль супербактерий, то есть бактерий, устойчивых к антибиотикам. А это значит, что они представляют собой угрозу для существования людей как вида в целом.
Для формирования супербактерий достаточно двух причин
Не до конца вылеченные инфекции. Зачастую после начала приема антибиотиков, пациенту становится значительно легче и он преждевременно прекращает прием назначенных медикаментов или же врач просчитывается с назначаемым курсом лечения, что так же может повлиять на развитие супербактерий.
Читайте такжеНасморк у грудного ребенка: причины появления и правильное лечениеТак как клебсиелла считается одной из самых распространенных больничных инфекций, она автоматически становится очень опасной, так как в больницах систематически применяются антибиотики. Это чревато тем, что в любой больнице может сформироваться очень устойчивый штамм, а пациенты этой клиники автоматически станут носителями данной супербактерии.
Чаще всего клебсиелла поражает кишечник новорожденного и больше этому подвержены ослабленные и недоношенные малыши. У грудничков клебсиеллез практически всегда протекает достаточно в тяжелой форме. Опасность данного заболевания состоит в том, что ее симптоматику очень легко перепутать с другими воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта, такими как:
- повышение температуры тела до 37-39 градусов
- частое срыгивание или рвота, иногда это достигает 6-8 раз в сутки
- очень частый и обильный жидкий стул до 20 раз в сутки
- может присутствовать примесь крови в кале новорожденного
- присутствует сероватый оттенок кожных покровов младенца
- болезненность в области живота, вследствие чего малыш становится капризным
- присутствует вялость и заторможенность
- отсутствует аппетит
Инфекции, вызванные клебсиеллой, длятся дольше остальных кишечных инфекций, чем и отличаются от других подобных заболеваний. В связи с сильным обезвоживанием организма грудничка возникает угроза его жизни! Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и при любой кишечной инфекции необходимо своевременно проконсультироваться с лечащим врачом.
Клебсиеллу возможно обнаружить лишь с помощью лабораторных исследований. Для этого у пациента берут часть каловых или рвотных масс, мазки из носа, анализ крови, в котором могут произойти некоторые изменения.
Анализ кала на дисбактериоз может быть непоказательным, поэтому в странах с хорошо развитой медициной данный анализ считается бесполезным и не применяется в таких случаях.
Причины, при которых необходимо лечить клебсиеллез:
- превышенное количество бактерии в кале
- угнетенное самочувствие ребенка
Если же у ребенка наблюдается хороший аппетит, и он не теряет вес, а набирает его по норме, то лечить клебсиеллез нет необходимости.
В чем заключается лечение клебсиеллеза?
Применение лечения с помощью антибиотиков при таком заболевании как клебсиеллез применяется крайне редко, только лишь в тяжелых случаях. Основная методика лечения при более легкой форме заболевания заключается в гидратации, то есть в восполнении жидкости в организме. Зачастую родители не могут справиться с данной проблемой, поэтому им предлагается госпитализация в клинику.
Существует несколько рекомендаций для профилактики клебсиеллеза:
- кормить ребенка необходимо только тогда, когда он голоден, так как печень играет немаловажную роль в поддержании иммунной системы человека, а значит, она не должна быть перегружена
- в рацион маленького ребенка или его мамы (при грудном вскармливании) обязательно должно входить большое количество овощей, фруктов, зелени и круп
- использовать антибиотики в самых крайних случаях, только тогда, когда без них действительно невозможно обойтись.
Как вырастить монстра своими руками
Почему антибиотики нельзя назначать и принимать бесконтрольно? Почему ими не только бессмысленно, но и опасно лечить вирусные инфекции, с которыми каждый из нас сталкивается по несколько раз в год?
Многие считают, что «восстановление кишечной флоры» — единственная проблема, которую им придется решать после применения антибактериальных препаратов.
К сожалению, это не так.
Я хочу поделиться одним из самых сложных случаев из своей практики, который, надеюсь, изменит отношение многих к необоснованному приему антибиотиков.
Срочный вызов к пациентке в отделение урологии! Молодая девушка 20-ти лет поступила с острым «воспалением почки» на фоне мочекаменной болезни (камень из почечной лоханки опустился в мочеточник, нарушил отток мочи). Перед этим путешествовала по горам в Греции. За последний год три раза болела простудой. Пациентке, в соответствии с современными рекомендациями, лапороскопически наложили нефростому (трубочку в почку), чтобы обеспечить через нее отток мочи и уменьшить давление в почечной лоханке. Назначили необходимые антибиотики. Кратковременное улучшение… а дальше что-то пошло не так. На вторые сутки — снова подъем температуры до 40С. Сделали УЗИ и МСКТ- в почке все спокойно, нет причин для такой лихорадки. При прослушивании легких обнаруживаем двустороннюю пневмонию. Подтверждаем диагноз с помощью рентгена. В крови — картина тяжёлого инфекционного процесса. Меняем антибиотики на резервные. Самочувствие продолжает ухудшаться. Тяжелая интоксикация. Молодой, крепкий организм — а дело идет к сепсису! Снова меняем антибиотики, уже на глубокий резерв. Такие назначают, в самых критических случаях, когда испробованы все варианты.
Улучшение! Медленное, постепенное, но все же улучшение. Правда, какой ценой! Только после применения «тяжелой артиллерии».
Я никак не мог понять — в чем была ошибка? Что сделали не так?
Уже при выписке пришел посев из почки: клебсиелла пневмонии, устойчивая практически ко всем антибиотикам. И тут осенило! Простуда… чем лечили у девушки простуду?!!! Антибиотиками. Все 3 раза пациентка получала антибиотики широкого спектра. И вырастила, не по своей вине, настоящую бомбу! Бомбу, которая рванула при первой возможности.
Вот почему профессионалы всегда противодействуют необоснованному назначению антибиотиков. Подобное лечение способствует «выращиванию» совершенно жуткой, устойчивой к антибиотикам инфекции.
Klebsiella pneumoniae обычно входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи и ротовой полости, не вызывая заболеваний. Но бактерии, как известно, быстро мутируют, приспосабливаясь к новым условиям.
При использовании антибиотиков, погибают чувствительные к ним бактерии, как болезнетворные, так и представители нормальной флоры. Мутировавшие и невосприимчивые к препарату — остаются, и радостно осваивают освободившиеся территории.
Трагические последствия бесконтрольного применения антибиотиков не так далеки, как кажутся.
лечение, симптомы, норма, чего боится
Клебсиелла у грудничка в кале – это не всегда признак заболевания. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенным, и в небольшим количестве могут присутствовать в кишечнике ребенка постоянно.
Что такое клебсиелла
При определенных условиях происходит активизация микроорганизмов, увеличивается их количество и развивается воспалительная реакция с появлением соответствующей симптоматики. Одновременно клебсиеллы появляются в кале. В этом случае требуется диагностика дисбактериоза, а также соответствующая терапия.
Один из симптомов появления клебсиеллы в организме — дисбактериозВыделяется несколько видов микроорганизмов. При попадании в ткани они вызывают развитие воспалительных процессов в различных органах. В детском возрасте клебсиелла приводит к возникновению следующих болезней:
- менингит;
- пневмония;
- острый средний отит;
- синуситы;
- пиелонефрит;
- гнойные процессы в мягких тканях различной локализации.
При выраженном снижении иммунитета клебсиеллы провоцируют развитие сепсиса. Состояние сопровождается появлением и размножением микроорганизмов в крови с последующим распространением по всему организму.
Почему активизируется инфекция
Клебсиелла у грудничка в кале появляется из-за увеличения количества микроорганизмов в кишечнике. Обычно это происходит при воздействии определенных факторов:
- нарушение метаболизма на фоне сахарного диабета;
- врожденный иммунодефицит;
- снижение иммунитета;
- хронические заболевания, способствующие истощению организма младенца;
- длительное применение антибиотиков, приводящее к угнетению нормальной микрофлоры и активизации условно-болезнетворных микроорганизмов;
- искусственное вскармливание.
Также увеличение количества бактерий в кишечнике может происходить при употреблении пищи немытыми руками, при контакте с животными.
Важно следить за чистотой в доме. Младенец в процессе познания окружающего мира норовит попробовать различные предметы на вкус. Из-за недостаточной гигиены повышается риск развития кишечных инфекций, включая сальмонеллез и шигеллез. Грудничок может легко заразиться гельминтами, что тоже провоцирует рост количества клебсиелл.
Симптомы, которые указывают на наличие клебсиеллы в организме
На возможную активизацию клебсиеллы указывают такие симптомы:
- вздутие живота;
- частое отхождение газов;
- систематическое срыгивание;
- субфебрильная температура;
- колики, вызывающие выраженное беспокойство ребенка;
- частый жидкий стул;
- появление в кале прожилок крови, слизи, гноя;
- ухудшение аппетита;
- нарушение сна;
- гнилостный запах стула.
На фоне функциональных нарушений пищеварительной системы страдают другие органы. Ребенок становится вялым, капризным, плохо ест и спит. Кожные покровы бледные, часто имеют сероватый оттенок. Отмечается недостаточная прибавка веса.
Диагностика
Выявление клебсиелл в кале проводится при помощи бактериологического исследования. Это лабораторный анализ, который подразумевает посев кала или мазка со слизистой оболочки прямой кишки на специальные питательные среды.
Исследование дает возможность установить:
- факт наличия клебсиеллы у грудничка в кале;
- количество микроорганизмов в единице объема исследуемого биологического материала;
- вид и штамм бактерий — у ребенка в кале обычно появляется клебсиелла окситока;
- устойчивость выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
Бактериологический посев – это информативное и ценное исследование. Определение устойчивости к антибиотикам дает возможность оценить, чего боится бактерия, а также подобрать наиболее эффективный препарат для лечения. Это очень важно в современных условиях, так как большое количество штаммов клебсиелл обладает устойчивостью к различным антибиотикам.
Для выяснения причины появления микроорганизмов в кале младенца назначаются различные методики исследований:
- клинический анализ крови и мочи;
- анализ на определение концентрации глюкозы;
- иммунологические и аллергические пробы;
- выявление антител к различным возбудителям инфекционных заболеваний;
- при необходимости, исследование мочи, мокроты, крови на наличие возбудителя;
- УЗИ внутренних органов.
На основании всех данных объективного обследования врач определяет дальнейшую лечебно-профилактическую тактику. Норма клебсиелл в 1 г кала не должна превышать 105 клеток. При эпизодическом увеличении количества назначается медицинское наблюдение с периодическим бактериологическим посевом кала.
Последствия и осложнения
Систематическое повышение количества клебсиелл в кале ребенка провоцирует развитие осложнений:
- нарушение пищеварения с недостаточным усваиванием питательных веществ и витаминов;
- отставание ребенка в развитии;
- повышение риска развития воспалений в различных органах и тканях;
- снижение активности иммунитета, провоцирующее присоединение других инфекций, включая кандидоз;
- развитие острой кишечной инфекции.
В большинстве случаев у детей с диагностированными пневмонией, менингитом, пиелонефритом, синуситами, которые были вызваны клебсиеллами, отмечалось увеличение количества бактерий в кишечнике.
Лечение
Проведение терапевтических мероприятий требуется, когда количество клебсиелл в кале ребенка превышает норму. Лечение заключается в следующем:
- уменьшение количества клебсиелл;
- профилактика инфекционно-воспалительных процессов различной локализации;
- восстановление нормальной микрофлоры кишечника;
- улучшение работы пищеварительной системы и других органов.
Терапевтические мероприятия проводятся в 2 этапа:
- Снижение количества клебсиелл с помощью антибактериальных средств: антибиотики назначаются только врачом по строгим показаниям. Обычно предварительно проводится определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотику. Как правило, используются средства с широким спектром действия, к которым относятся полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.
- Восстановление нормальной микрофлоры – назначение пробиотиков. Одновременно рекомендуется увеличить количество кисломолочных продуктов в рационе.
Назначаются мероприятия, направленные на снижение факторов, спровоцировавших увеличение количества клебсиелл в кишечнике.
Лечение дисбактериоза должен назначать только врач. Попытки самостоятельно восстановить микрофлору кишечника приводят к усугублению состояния и развитию негативных последствий.
Также интересно почитать: открытое овальное окно в сердце у детей
Как я вылечила клебсиеллу у ребенка
Так часто получается, что многие мамы не знают о том, что кишечник малыша после рождения стерилен и все, что попадает в его организм с молочком или питанием заселяет кишечник мгновенно.
Мы с моей доченькой столкнулись с очень не приятной инфекцией, которую, как нам объяснили позже мы подхватили в больнице. Дело в том, что не смотря на то, что в больнице очень следят за соблюдением санитарных норм и даже пеленки проходят через стерилизацию, автоклав, инфекцию там подхватить проще простого, да и еще устойчивую ко многим способам лечения.
Вообще больничные инфекции довольно сложно лечить, так как они «выжили», если можно так выразиться, не смотря на многочисленные обработки различными способами и препаратами.
После выписки я заметила, что у моей малышки очень жидкий стул, мы сдали кал на анализы и у нас выявил клебсиеллу в содружестве со стафилококком.
Потом мне объяснила моя свекровь, которая по удачному стечению обстоятельств врач микробиолог, что клебсиелла это условно патогенных микроорганизм, который допустим в определенном количестве в здоровой среде кишечника, но когда его количество превышает допустимые нормы начинаются следующие проблемы со здоровьем у малыша.
- из-за того, что клебсиелла выстилает поверхность кишечника, фактически заполоняя собой всю флору, полезные микроорганизмы идут на убыль и начинают расти и размножаться патогенные, вроде стафилококка.
- при этой инфекции ребенка мучают газы и частый, жидкий стул, характерный пенящейся консистенцией, со слизью и кислым запахом;
- вздутие животика и колики;
- температура около 37 — 37,5;
Чем опасна клебсиелла
Если не лечить клебсиеллу, то можно получить очень серьезные последствия для здоровья ребенка. Этот микроорганизм может поселиться и в других органах малыша неизбежно вызывая там воспалительные процессы.
О том чем опасен недостаток йода у ребенка.
Как мы вылечили клебсиеллу
Вытравить эту дрянь из кишечника нам удалось не с первого раза. После проведенных исследований и выяснения, какой вид клебсиеллы у нас и к чему она чувствительна, врач назначила нам бактериофаг нужного вида и энтерофурил.
Бактериофаг (буквально, пожиратель бактерий) – вирус, который нападает на клетку бактерии, проникает в нее и начинает там размножаться. Бактерия разрушается, выпуская наружу потомство. За 30-40 минут рождаются сотни новых бактериофагов. И так до тех пор, пока бактерии не закончатся.
Энтерофурил — противомикробный препарат широкого спектра действия, не обладающий системным действием и применяемый для лечения диареи инфекционной этиологии.
Сначала мы давали фаг в нужных пропорциях каждые 3 часа, 4 раза в день. Потом энтерофурил после курса фага.
В результате через некоторое время анализы снова показали превышение по клебсиелле, снова вздутие и пенящийся стул.
Второй раз мы решили поступить по другому
Мы сначала пропили энтерофурил, а затем добили оставшиеся вредные бактерии фагом тем же курсом, что и в первый раз. И тогда смогли победить эту дрянь. Главное делать все по времени и верной дозировке.
Важно помнить, что при любых проблемах со стулом нужно сдать анализы на патогенную флору. Не заниматься самолечением.
При этом не забывать давать ребенку обильное питье, потому что на фоне частого жидкого стула у него появляется обезвоживание, организм ослабевает и инфекция прогрессирует с удвоенной силой.
Здоровья вам и вашему малышу.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Дети и их здоровье. Корь — как распознать
ПодробнееСимптомы краснухи у детей и взрослых — чем опасна эта болезнь
ПодробнееВетряная оспа, признаки, последствия, лечение.
ПодробнееКишечная инфекция у детей
Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.
У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.
Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.
Причины кишечной инфекции у детей
Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.
Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.
Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.
Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.
Классификация кишечной инфекции у детей
По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.
По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.
Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.
В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.
Дизентерия у детейПосле непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.
У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.
Сальмонеллез у детейНаиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.
Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.
На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).
Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).
Эшерихиозы у детейДанная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.
Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.
Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.
Ротавирусная инфекция у детейОбычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.
Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.
Стафилококковая кишечная инфекция у детейРазличают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.
Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.
Диагностика кишечной инфекции у детей
На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.
Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.
Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.
При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.
Лечение кишечной инфекции у детей
Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.
Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.
Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей
Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.
В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.
Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.
симптомы наличия в кишечнике у ребенка, новорожденных, лечение бактериофагом бактерии клебсиеллы окситока
Клебсиеллезная инфекция у ребенка — состояние, которое требует адекватной реакции родителей и врачей. Что делать, если у малыша обнаружены клебсиеллы и как лечить инфекцию, вы узнаете из этой статьи.
Что это такое
Клебсиелла — бактерия, которая сама по себе болезнетворной не считается. Это условно-патогенный организм, который может вызывать заболевание лишь при определенных условиях. Названа бактерия в честь своего «отца» -первооткрывателя немецкого патологоанатома Эдвина Клебса. Эта бактерия относится к семейству энтеробактерий и по этому признаку имеет некое родство с кишечной и чумной палочками, с сальмонеллой. В 2017 году клебсиеллу причислили к разряду довольно опасных бактерий, но только за то, что она показывает удивительную стойкость к существующим сегодня антибиотикам. К новым противомикробным препаратам бактерия показывает быструю резистентность.
Клебсиелла — грамотрицательная палочка, имеющая капсулу, которая неплохо защищает ее от воздействия окружающей среды. Чаще всего микроб встречается в каловых массах людей, на кожных покровах и слизистых оболочках органов дыхания, а также может передаваться с почвой, водой и продуктами питания — в основном с фруктами и овощами, если их плохо помыть.
Клебсиелла относится к анаэробным микроорганизмам, ее размножение обычно происходит в бескислородной среде. При кипячении бактерия гибнет, но в условиях привычного нам воздуха не теряет своей активности и потенциальной опасности.
Палочка может быть в организме любого человека незамеченной до тех пор, пока его иммунитет в состоянии сдерживать ее активность. Однако стоит иммунной защите ослабнуть, и бактерия начинает активно размножаться. У грудничков и новорожденных иммунитет недостаточно крепкий сам по себе. Конечно, кроху в некоторой степени защищает врожденный материнский иммунитет, но только до полугода и не от всех болезней. Поэтому риск заразиться клебсиеллой у малышей первого года жизни очень велик.
Бактерия в основном поражает кишечник ребенка. Но вот токсины, которые она выделяет в процессе своего размножения и жизнедеятельности, могут оказать негативное воздействие на любые органы и системы малыша, ведь они у новорожденных очень уязвимы. Пока науке известно восемь разновидностей этого микроорганизма. У них довольно длинные и сложные латинские названия. Отличие между видами заключается в наборе антигенов. Чаще всего в детском возрасте обнаруживают два вида — клесиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae) становится причиной пневмонии, а окситока клебсиелла (Klebsiella oxytoca) — малоприятные желудочно-кишечные проявления с диареей и болями в животе.
Эти и другие виды бактерии способны стать причиной таких заболеваний, как конъюнктивит, менингит, сепсис и даже вызвать риносклерому, при которой тяжело поражается слизистая оболочка дыхательных путей. По своему «поведению» клебсиелла очень близка к золотистому стафилококку, который тоже может очень долгое время существовать в организме зараженного человека незаметно и вполне мирно. Однако под воздействием неблагоприятных (для человека) и очень благоприятных (для бактерии) факторов, начинается рост и размножение.
Заболевание «клебсиеллез» как таковое в международной классификации болезней отсутствует, но МКБ -10 предусматривает определенные позиции для недугов, вызываемых бактерией, например, для бактериальной пневмонии.
Причины
Патологические причины, которые способствуют активности клебсиеллы, довольно разнообразны, но все они в большинстве своем сводятся к снижению иммунитета. А потому дети, которые появились на свет ослабленными и болезненными, недоношенные дети, малыши, унаследовавшие ВИЧ-инфекцию, находятся в группе риска по заражению клебсиеллой.
У грудничков и новорожденных спровоцировать иммунный спад может и перевод с грудного вскармливания на искусственные молочные смеси, поскольку большую часть антител организм крохи получается с молоком матери. Вторая, не менее распространенная, причина развития в организме клебсиеллы заключается в нарушении санитарного режима и правил гигиены. Бактерия может попасть в организм ребенка с водой, если ее не кипятят, с плохо вымытыми овощами и фруктами, и даже с рук взрослых, которые ухаживают за младенцем.
Если ко всему прочему иммунитет слаб, то в кишечнике или на слизистых оболочках органов дыхания ребенка начинается болезнетворный процесс.
Клебсиелла живет не только в человеческом организме, но и у домашних животных. Иногда заражение становится возможным и от контакта младенца с питомцем. Заражение может произойти и в условиях больницы, иногда прямо в роддоме.
Такие больничные бактерии отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам и болезни, которые они вызывают, с большим трудом поддаются терапии.
Нередко у ребенка диагностируется совместное присутствие в организме и стафилококка, и клебсиеллы. Эти два микроба могут действовать в тандеме, стафилококк нарушает микрофлору в кишечнике, что создает более благоприятные условия для существования и размножения клебсиеллы.
Симптомы и признаки
Если в анализе кала у малыша обнаружены клебсиеллы, то этот факт нельзя считать основанием для начала лечения. Скорее, это доказательство того, что у малыша есть эти бактерии, но иммунитет с ними справляется, что само по себе болезнью считать нельзя. О развитии клебсиеллеза можно говорить только тогда, когда у ребенка имеются симптомы.
Признаки не являются специфическими, характерными только для этой патологии, а потому распознать их бывает достаточно сложно:
- Нарушения стула. Кал становится жидким, содержит фрагменты непереваренной пищи, может быть пенистым, иногда с примесями крови. Цвет каловых масс становится желтовато-зеленым, имеет выраженный гнилостный запах.
- Абдоминальные боли. У ребенка вздут живот, он становится беспокойным из-за болевых ощущений в животике, может наблюдаться повышенное газообразование.
- Срыгивания. Понятно, что любое срыгивание не стоит считать признаком бактериальной инфекции. Срыгивание обильное, «фонтаном», превышающее объем столовой ложки, обязательно должно насторожить родителей, поскольку может говорить о наличии клебсиеллы.
- Расстройство пищеварения. У ребенка с клебсиеллезом может наблюдаться рвота. Он отказывается от пищи, страдает аппетит.
- Лихорадка. В острой стадии инфекции может подняться температура до 38,5-39,0 градусов.
При поражении клебсиеллой органов дыхания, симптомы также имеют острый характер. Повышается температура (до 39,0 градусов), появляется сильный кашель, может выделяться мокрота с прожилками крови и неприятным запахом, ребенок становится вялым и сонливым, капризничает и отказывается от пищи. Все эти симптомы могут быть признаками массы других заболеваний, тем важнее обратиться к врачу своевременно. На деле же родители достаточно часто принимают проявления бактериального заражения за дисбактериоз, и самовольно, без ведома доктора, начинают давать ребенку пребиотики и пробиотики. Без должного лечения инфекция развивается дальше, и состояние ребенка значительно ухудшается.
Учитывая, что микроб очень устойчив к антибиотикам, лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, который может назначить правильный антимикробный терапевтический курс.
Диагностика
Увидеть бактерию в домашних условиях и отличить заболевание, которое она вызвала, от других недугов не представляется возможным. Установить факт клебсиеллеза можно только на основании лабораторных исследований. Наиболее часто микроб обнаруживается в каловых массах. Однако врачи этим не ограничиваются и проводят исследование мочи, крови и мокроты малыша на клебсиеллу.
В моче микроб обнаруживается нечасто, только в том случае, если у крохи развивается пиелонефрит, вызванный клебсиеллой. Во всех остальных случаях попадание микроба в анализ мочи считают случайностью. Как уже говорилось, бактерия может присутствовать и в анализах совершенно здорового малыша. Но в этом случае ее содержание не превысит 10 в 5 степени (105 микробов на 1 грамм кала). Если у малыша нашли 10 в 8 степени на 1 грамм клебсиелл в кале, это основание для начала лечения кишечной инфекции, вызванной бактерией.
10 в 6 степени на грамм, обнаруженные в мокроте – основание для подозрения на бактериальную пневмонию и назначения соответствующего лечения. 10 в 7 степени — тоже патологическая концентрация, которая потребует лечения.
Дополнительно могут быть проведены аналогические бакпосевы на стафилококк, ведь он часто сопровождает клебсиеллу. Нечасто, но бывает, что маму просят сдать грудное молоко на наличие бактерии.
Лечение
Не стоит думать, что бактериальная инфекция в обязательном порядке требует применения антибиотиков. Это логично, но не обязательно. Легкие степени клебсиеллезной инфекции лечатся без противомикробных средств. Ребенку назначают пробиотики, которые помогут восстановить баланс микрофлоры кишечника, бактериофаги. Именно бактериофаги — специально созданные вирусы, обладающие способностью уничтожать бактерии, считаются основным методом терапии. Лечение бактериофагом может быть довольно продолжительным — до 3 недель.
Дополнительно, в зависимости от симптомов, назначают жаропонижающие средства «Парацетамол», «Нурофен», а также средства для пероральной регидратации, если у малыша наблюдается длительный понос или частая рвота («Смекта», «Регидрон»). Для более эффективной очистки кишечника могут быть использованы так называемые кишечные антисептики – «Фуразолидон» и ему подобные препараты.
Не все малыши хорошо переносят эти лекарства, у многих он вызывают тошноту и головные боли. А потому при появлении таких симптомов во время лечения обязательно нужно рассказать педиатру, чтобы он подобрал иной способ помочь малышу.
Легкие степени инфекции разрешено лечить в домашних условиях, но с ведома и согласия педиатра. Поскольку груднички — народ малопредсказуемый и ухудшение состояния у них может случиться в любой момент. Если инфекция имеет выраженное протекание, доктор может посоветовать госпитализацию и будет совершенно прав. Отказываться от курса лечения в больнице не стоит, хотя бы из соображений безопасности для грудничка. Чтобы выбрать антибиотик, который будет действовать на конкретную бактерию, обнаруженную у ребенка, в условиях стационара проводят исследование на предмет подверженности бактерии влиянию антибактериальных препаратов.
Для этого в лабораторных условиях клебсиеллу «атакуют» разными противомикробными средствами, и тот препарат, который нанесет ей максимальный урон, будет выбран в качестве основного для лечения конкретного ребенка. Антибиотики дают совместно и иммуномодуляторами, чтобы повысить способность иммунитета малыша к сопротивлению.
Весь этот процесс занимает от 7 суток до 21 дня, он обязательно должен протекать под постоянным врачебным наблюдением, поскольку есть риск инфицированию других органов.
Лечащий врач будет следить за резистентностью микроба-возбудителя и при необходимости заменит один антибиотик на другой.
Для лечения детей в возрасте до 1 года обычно используют антибиотики, которые относятся к семейству пенициллинов или цефалоспоринов. Их воздействие на организм в целом довольно щадящее, что по достоинству оценили врачи-педиатры. Лечение пневмонии, вызванной клебсиеллой, чаще всего проходит в условиях стационара по схеме, которая очень похожа на терапию кишечных недугов, вызванных этим микробом. Одновременно с лечением доктор обязательно рекомендует кормящей маме изменить свой рацион, устранить из него сложные углеводы.
Ребенок, который питается смесями, должен дополнительно получать витамины, в некоторых ситуациях педиатр советует сменить один вид смеси на другой.
В последнее время в лечении клебсиеллы большинство современных докторов стараются избежать применения антибиотиков, поскольку считают, что вред от этой бактерии несколько преувеличен, и иммунитет ребенка при правильном питании и создании благоприятных внешних условий сможет справиться с инфекцией самостоятельно. Естественно, это касается только тех разновидностей бактерии, которые вызывают кишечную симптоматику. В терапии пневмонии, вызванной клебсиеллой, подход остался прежним.
Возможные опасности и последствия
Как лечить и лечить ли бактерию клебсиеллу вообще, должен решать исключительно врач. Прогноз и длительность лечения во многом зависят от того, насколько быстро родители заметили «неладное» и обратились к специалисту. Именно поэтому важно не заниматься лечением поноса и рвоты у младенца народными средствами, а при появлении таких признаков сразу звонить в поликлинику и вызывать врача.
При обильной рвоте, сильной диарее на фоне высокой температуры повышается риск обезвоживания у грудничка, причем процесс этот будет стремительным. А потому важно сразу вызвать «Скорую помощь».
Бояться инфекционного стационара, в котором, по искреннему убеждению многих родителей, «ребенок подхватит еще пару десятков вирусов и бактерий», не надо.
Теоретически клебсиелла в запущенной и агрессивной форме может вызвать не только диарею, но и пагубно сказаться на состоянии суставов, вызвать гайморит и менингит, а также очень опасное осложнение — бактериальный системный сепсис. И хоть вероятность наступления таких последствий для среднестатистического малыша не так уж велика, рисковать жизнью ребенка не стоит.
Профилактика
От клебсиеллы довольно трудно уберечься, поскольку она окружает нас повсюду, и даже собственные родители могут передать этот микроорганизм своему ребенку. Именно поэтому наибольший упор в профилактике стоит сделать не на стерильную чистоту всего, что окружает кроху, а на укрепление его иммунитета.Для этого ребенок должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, в его питании должно быть достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы всего организма.
Не стоит пичкать ребенка таблетками и сиропами при первых признаках любого заболевания, ведь вирусы и бактерии «тренируют» иммунитет, который формирует антитела к разным возбудителям болезней. В попытках укрепить иммунитет малыша некоторые родители доходят до медикаментов — иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Не стоит применять такие средства в профилактических целях, поскольку они могут привести к тому, что собственный иммунитет ребенка начнет «лениться».
Исключение составляют случаи клинически подтвержденного иммунодефицита, когда такие препараты выступают, по сути, способом терапии.
Сопутствующая профилактика клебсиеллеза заключается в соблюдении правил и норм гигиены. Взрослые могут даже не догадываться о том, что являются носителями бактерии, а потому важно каждый раз после туалета мыть руки с мылом, прежде чем подойти к ребенку. Самому малышу тоже нужно мыть ручки, если он общался с домашними животными или вернулся с прогулки на улице. Воздушно-капельным путем передается только одна разновидность клебсиеллы, которая вызывает пневмонию. Защититься от нее довольно сложно, но радует тот факт, что такое бактериальное воспаление легких встречается у детей и взрослых нечасто.
Снизить заболеваемость могут и родители зараженного ребенка. После выявления в анализах патологического содержания бактерии, они должны ограничить общение малыша с ровесниками, другими детьми в семье, пресечь совместное пользование игрушками, постельными принадлежностями и посудой до полного излечения малыша.
Подробнее о профилактике и лечении микробных и бактериальных заболеваний вы узнаете из следующего видео.
Памятка по профилактике внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония — — это острое заболевание, возникшее вне стационара илидиагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией(воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором ввоспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония можетпривести к летальному исходу. Внебольничная пневмония является достаточнораспространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается ростколичества заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в периодподъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но как видно заболеваемость можетрегистрироваться в любое время года, даже летом.
Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла,респираторные вирусы.
Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения илитечения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называютпневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»).Эти возбудители — хламидия, микоплазма, легионелла.
Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательныхпутей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомовзаболевания.
Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре,дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица(попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах принеправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционноезаболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесномконтакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную потечению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.
В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышениетемпературы тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом статьвлажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли вгрудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно притяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.
К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причинебезграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например,при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерииприобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.
При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка,общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности –одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожитьзаболевшего.
Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:
- Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
- Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
- Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
- Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
- До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
- В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.
- Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
- Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами (аквалор, аквамарис, квикс и др.)
- В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
- Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
- Важно помнить, что если вы хотите оградить себя и детей от болезни, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
- Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.
- За всеми находившиеся в контакте с больными Внебольничной пневмонией устанавливается медицинское наблюдение на 21 день (осмотр, опрос, медицинское наблюдение) с момента изоляции больного.
- Всем контактным лицам назначаются лечащим врачом средства экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих и полиовитаминных препаратов. Для этого необходимо подойти к лечащему врачу.
Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Врач эпидемиолог Надырова О.Н.
Гипервирулентные клебсиеллы пневмонии | Открытый форум по инфекционным болезням
Аннотация
Гипервирулентные штаммы Klebsiella pneumoniae связаны с образованием абсцесса, обычно в печень, и метастатическим распространением даже у здоровых пациентов. Мы описываем случай этого клинического синдрома, генотипические и фенотипические особенности изолята, а также кратко рассматриваем эпидемиологию, клинические проявления и патогенез этого недооцененного синдрома.
ДЕЛО
В ноябре 2013 года в течение нескольких недель у 74-летнего вьетнамца с артериальной гипертензией и дефицитом витамина D в анамнезе развились подострые приступы боли в животе, лихорадки, боли в спине, прогрессирующей слабости и одышки при физической нагрузке. Ему дали эмпирический осельтамивир, который не улучшил его симптомы. Ранее он находился в лагере для «перевоспитания» / тюремном лагере, прежде чем переехать в Соединенные Штаты в 1990 году. В последний раз он посетил Хошимин, Вьетнам, в 2011 году.При поступлении у него была лихорадка (103 ° F), тахикардия (103 удара в минуту), одышка при разговоре и болезненность парамышечной области поясничного и грудного отделов позвоночника. Количество лейкоцитов составляло 13,7 × 10 3 клеток / мм 3 ; аспартатаминотрансфераза — 113 МЕ / л; аланинаминотрансфераза составляла 101 МЕ / л; общий билирубин составлял 2,3 мг / дл; а маркеры воспаления С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов составляли 242 мг / л и 94 мм / час соответственно. Посев крови, положительный на Klebsiella pneumoniae , побудил к назначению цефтриаксона.Визуализация выявила множественные поражения в печени, эпидуральный абсцесс с вентральным и дорсальным компонентами, затрагивающий шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника с подозрением на остеомиелит на уровне L1-L3 и прилегающие двусторонние абсцессы поясничной мышцы (рис. 1). Офтальмологический осмотр прошел нормально. Эпидуральный абсцесс был удален хирургическим путем, а самый крупный абсцесс печени дренирован чрескожно. На культурах из печеночного, грудного и поясничного абсцессов также выросло K. pneumoniae . Струнный тест, полуколичественный фенотипический тест, для оценки гипермуковязкости путем растягивания бактериальной колонии на чашке с агаром с помощью иглы для посева, был положительным.Это открытие, в сочетании с клиническим синдромом, позволило предположить, что причиной этого был гипервирулентный изолят K. pneumoniae . Генотипический анализ подтвердил это утверждение. Полимеразная цепная реакция генерировала ампликоны для iucA и iroN (биосинтетические гены сидерофоров аэробактина и сальмохелина, соответственно), terB (ген устойчивости к теллуриту) и rmpA (регуляторный ген, продукт которого способствует увеличению производства капсул). и гипермуковязкость).Эти гены присутствуют на больших плазмидах вирулентности, которые, по-видимому, имеют решающее значение для повышенного патогенного потенциала гипервирулентного K. pneumoniae [1, 2]. Пациентка получала цефтриаксон внутривенно в течение 8 недель; после этого визуализация позвоночника и брюшной полости показала исчезновение печени, поясничной мышцы и эпидуральных абсцессов.
Рис. 1.
Магнитно-резонансная томография, выполненная при поступлении, показала повышенный сигнал на уровне диска L1-L3 и в прилегающих телах позвонков, касающихся дискита или остеомиелита.Большой передний эпидуральный абсцесс простирается вниз, по крайней мере, от T10. Сужение канала, которое выделено, кажется наиболее серьезным в области L4-L5 из-за выпуклости диска и эпидурального абсцесса.
Рис. 1.
Магнитно-резонансная томография, выполненная при поступлении, показала повышенный сигнал на уровне диска L1-L3 и в прилегающих телах позвонков относительно дискита или остеомиелита. Большой передний эпидуральный абсцесс простирается вниз, по крайней мере, от T10. Сужение канала, которое выделено, кажется наиболее серьезным в области L4-L5 из-за выпуклости диска и эпидурального абсцесса.
Эпидемиология
В середине 1980-х годов в отчетах о случаях заболевания из Тайваня описывались здоровые пациенты с внебольничными абсцессами печени K. pneumoniae и серьезными сопутствующими проявлениями органов-мишеней, такими как эндофтальмит и менингит [3]. Этот патотип стал известен как «гипервирулентный», чтобы отличить его от «классического» K. pneumoniae , который обычно выделяют от инфицированных пациентов в западных странах [1]. В отличие от обычного классического K.pneumoniae , гипервирулентные инфекции K. pneumoniae могут вызывать серьезные органные и опасные для жизни инфекции у более молодых здоровых людей из местного населения. За последнее десятилетие было зарегистрировано 813 случаев синдромов инвазивных абсцессов печени, связанных с гипервирулентностью K. pneumoniae [4]. Этот результат, вероятно, недооценен из-за занижения данных, ограниченности методов дифференциации гипервирулентных от классических патотипов и незнания этого синдрома за пределами Азии [4]. Klebsiella pneumoniae в настоящее время является наиболее частой причиной гнойного абсцесса печени в Азии и, возможно, в Северной Америке [4–6]. Скорость колонизации серотипов K1 и K2, которые с большей вероятностью имеют плазмиду гипервирулентности, выше в Азии, что, вероятно, приводит к более высокой распространенности случаев в Азиатско-Тихоокеанском регионе, хотя все еще существует некоторый вопрос относительно того, есть ли у азиатских хозяев неустановленная повышенная восприимчивость к этой инфекции [1, 7]. Помимо азиатской этнической принадлежности, некоторые эпидемиологические исследования показали более высокую заболеваемость в возрасте 55–60 лет и преобладание мужчин [4].Сахарный диабет также считается фактором риска этого клинического синдрома [1, 4].
Клинические проявления
Становится все более очевидным, что первоначально описанный гнойный абсцесс печени при отсутствии заболевания желчных путей представляет собой лишь одну из многих первичных инфекций, вызываемых этим организмом. Другие проявления включают пневмонию, эндофтальмит, менингит, непеченочный абсцесс на различных участках и некротический фасциит [1].Эти пациенты обычно бактериемичны. Метастатическое распространение из очага инфекции является определяющей и потенциально разрушительной характеристикой. Из 512 случаев, рассмотренных на Тайване, стране с самой высокой распространенностью этого синдрома, у 15% пациентов развилась метастатическая инфекция [4]. Другие исследования показали, что у 13% пациентов с гипервирулентным абсцессом печени K. pneumoniae развивались сопутствующие проявления центральной нервной системы, такие как менингит или эндофтальмит [8]. Метастатическая инфекция чаще всего поражает легкие, вызывая пневмонию или эмпиему [1, 4].Другие очаги метастатической инфекции включают кости и мочеполовую систему, и есть сообщения о случаях эндокардита и варианта синдрома Лемьера, который считается вторичным по отношению к гипервирулентному K. pneumoniae [1].
Вирулентность
Фенотипически гипервирулентный K. pneumoniae более устойчив к опосредованной комплементом и нейтрофилом бактерицидной активности in vitro и вирулентен in vivo, чем классические штаммы [9]. Вирулентность связана с приобретением плазмиды размером от 200 до 220 килобаз, которая содержит rmpA и гены биосинтеза сидерофоров.Повышенное продуцирование капсул, которое, по крайней мере частично, опосредовано RmpA , увеличивает вирулентность в моделях инфекции животных. В отличие от классического K. pneumoniae , гипервирулентные изоляты секретируют большее количество сидерофоров, которые опосредуют получение железа от хозяина. Этот фенотип увеличивает рост и выживаемость при асците человека ex vivo [10]. Другие потенциальные факторы вирулентности для гипервирулентного K. pneumoniae были недавно рассмотрены [1]. Однако существуют значительные пробелы в знаниях, и, несомненно, множество дополнительных факторов, которые еще предстоит описать, окажутся критическими в патогенезе инфекции.Остается неясным, какие особенности гипервирулентного K. pneumoniae способствуют метастатическому распространению. Более того, хотя кишечная колонизация почти наверняка является предпосылкой заболевания, входной портал, ведущий к инфекции, и механизм, с помощью которого это происходит, также неизвестны.
ОБСУЖДЕНИЕ
Наш случай демонстрирует некоторые классические черты инфекции, вызванной гипервирулентностью K. pneumoniae . Инфекция была внебольничной и у ранее здорового пациента.Метастатическое распространение, одна из определяющих черт, наблюдалось в эпидуральном пространстве, позвоночнике и поясничных мышцах. Этот клинический синдром имеет важное значение для лечения. К сожалению, до сих пор отсутствует быстрый и надежный тест для выявления гипервирулентного K. pneumoniae . Хотя струнный тест широко считается надежным для отличия гипервирулентных штаммов от классических штаммов K. pneumoniae , его чувствительность не оптимальна и составляет значительное меньшинство по сравнению с классическими штаммами K.pneumoniae положительны [11, 12]. Эти проблемы с производительностью особенно проблематичны в регионах с более низкой распространенностью гипервирулентности K. pneumoniae , таких как США. Тем не менее, при подозрении на заболевание следует незамедлительно провести офтальмологическое обследование из-за быстрого течения и высокой степени заболеваемости, связанной с гипервирулентным эндофтальмитом K. pneumoniae [4, 8]. Также следует подчеркнуть бдительность в отношении других метастатических проявлений, потому что может потребоваться контроль источников, как показано в этом случае.Хотя сахарный диабет был идентифицирован как фактор риска, у многих пациентов с этим синдромом нет основного иммунодефицита или сопутствующих заболеваний. В одном исследовании было показано, что строгий гликемический контроль у пациентов с диабетом снижает количество метастатических осложнений [13].
За последние несколько десятилетий уровень смертности снизился благодаря двойному подходу — чрескожному дренированию и терапии антибиотиками [4, 14]. Однако чрескожный дренаж может быть затруднен для гипервирулентного препарата K. pneumoniae из-за его гипермуковязкостной природы.В отличие от абсцесса печени другой этиологии, гипервирулентный абсцесс печени K. pneumoniae обычно является мономикробным [6]. Паттерны чувствительности к антимикробным препаратам гипервирулентного K. pneumoniae в настоящее время остаются в основном пан-чувствительными, обычно резистентными только к ампициллину [8]. Классический K. pneumoniae , однако, все чаще приобретает гены β-лактамаз и карбапенемаз расширенного спектра.
Лечение этих инфекций цефалоспорином третьего поколения является предпочтительным, хотя есть некоторые споры относительно того, могут ли цефалоспорины первого поколения быть столь же эффективными [4, 6, 14].Продолжительность терапии не была установлена в контролируемых исследованиях. Как правило, использовался период 2–6 недель, при этом более длительный период использовался для более крупных абсцессов, которые рассасываются медленно, или при наличии метастазов, требующих более продолжительной продолжительности [4]. Консервативный подход заключается в лечении до тех пор, пока не будут устранены рентгенологические признаки инфекции. Однако даже при таком подходе были описаны отдельные сообщения о рецидивах [1].
Таким образом, инфекция, вызванная гипервирулентностью K.pneumoniae связана с заметной заболеваемостью и потенциальной смертностью. Чтобы обеспечить оптимальный уход и свести к минимуму эти неблагоприятные последствия, требуется быстрое распознавание этого патогена. Это различие позволит привлечь внимание к ключевым аспектам лечения, таким как контроль гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом и активный поиск метастатического распространения инфекции. Хотя был достигнут прогресс в понимании факторов вирулентности, лежащих в основе этого клинического синдрома, все еще необходимы быстрые диагностические тесты и более глубокое понимание эпидемиологии этого уникального патогена.Эти потребности становятся еще более насущными после недавних обескураживающих сообщений, описывающих приобретение множественной лекарственной устойчивости гипервирулентными изолятами K. pneumoniae [15].
Благодарности
Финансовая поддержка. Эта работа частично поддержана грантом 1R21AI088318-01A1 Национальных институтов здравоохранения (Т.А.Р.).
Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось.
Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.
Список литературы
1,,.Гипервирулентный (гипермуковязкозный) Klebsiella pneumoniae : новая и опасная порода
,Вирулентность
,2013
, т.4
(стр.1
—12
) 2« и др.Аэробактин опосредует вирулентность и отвечает за повышенную продукцию сидерофоров в условиях ограничения железа гипервирулентными (гипермуковязкими) Klebsiella pneumoniae
,Infect Immun
,2014
, vol.82
(стр.2356
—67
) 3,,.Klebsiella pneumoniae Абсцесс печени, связанный с септическим эндофтальмитом
,Arch Intern Med
,1986
, vol.146
(стр.1913
—6
) 4« и др.Klebsiella pneumoniae Абсцесс печени: новый инвазивный синдром
,Lancet Infect Dis
,2012
, vol.12
(стр.881
—7
) 5« и др.Пиогенный абсцесс печени: последние тенденции в этиологии и смертности
,Clin Infect Dis
,2004
, vol.39
стр.1654
6,.Пиогенный абсцесс печени с фокусом на Klebsiella pneumoniae : новое заболевание с уникальными клиническими характеристиками
,Am J Gastroenterol
,2005
, vol.100
(стр.322
—31
) 7« и др.Сероэпидемиология Klebsiella pneumoniae , колонизирующая кишечный тракт здоровых китайцев и взрослых китайцев за границей в азиатских странах
,BMC Microbiol
,2012
, vol.12
стр.13
8« и др.Klebsiella pneumoniae , генотип K1: новый патоген, вызывающий септические осложнения глаз или центральной нервной системы из-за гнойного абсцесса печени
,Clin Infect Dis
,2007
, vol.45
(стр.284
—93
) 9« и др.Клинические и фенотипические различия между классическим и гипервирулентным Klebsiella pneumoniae : новый и недостаточно узнаваемый патогенный вариант
,Eur J Clin Microbiol Infect Dis
,2012
, vol.31
(стр.981
—9
) 10,,, et al.Гипервирулентный K. pneumoniae секретирует все больше и больше активных молекул, поглощающих железо, чем «классический» K. pneumoniae , тем самым повышая его вирулентность
,PLoS One
,2011
, vol.6
стр.e26734
11« и др.Клинические последствия фенотипа гипермуковязкости у изолятов Klebsiella pneumoniae : связь с инвазивным синдромом у пациентов с внебольничной бактериемией
,J Intern Med
,2006
, vol.259
(стр.606
—14
) 12,,, et al.Новый ген вирулентности у штаммов Klebsiella pneumoniae , вызывающих первичный абсцесс печени и септические метастатические осложнения
,J Exp Med
,2004
, vol.199
(стр.697
—705
) 13« и др.Нарушение фагоцитоза капсульных серотипов K1 или K2 Klebsiella pneumoniae у больных сахарным диабетом 2 типа с плохим гликемическим контролем
,J Clin Endocrinol Metab
,2006
, vol.91
(стр.3084
—7
) 14« и др.Предикторы септической метастатической инфекции и смертности среди пациентов с Klebsiella pneumoniae абсцесс печени
,Clin Infect Dis
,2008
, vol.47
(стр.642
—50
) 15« и др.Увеличение случаев гипервирулентности (гипермуковязкости), устойчивой к противомикробным препаратам. Изоляты Klebsiella pneumoniae в Китае
,Clin Infect Dis
,2014
, vol.58
(стр.225
—32
)© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что оригинальное произведение не было изменено или преобразовано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].
уроков из недавней вспышки устойчивой к карбапенемам Klebsiella pneumoniae в неонатальном отделении — Адри Беккер — REVIVE
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: точки зрения на нашем веб-сайте должны быть прочитаны и доступны всем. Если они переиздаются, следует использовать следующий текст: «Эта точка зрения изначально была опубликована на веб-сайте REVIVE revive.gardp.org, деятельности Глобального партнерства по исследованиям и разработкам антибиотиков (GARDP).”
Наша больница — это специализированный специализированный центр в Южной Африке, который принимает до 8000 родов с высоким риском в год, из которых 45% новорожденных имеют низкий вес при рождении (<2500 граммов). В неонатальном отделении имеется более 100 коек для ухода за больными новорожденными (четыре отделения и восемь коек интенсивной терапии для новорожденных), и в основном оно заполнено на полную мощность. До декабря 2018 года мы наблюдали только один случай бактериемии, вызванной устойчивостью к карбапенемам Klebsiella pneumoniae , которые принадлежат к семейству бактерий под названием Enterobacteriaceae.Однако в период с 1 декабря 2018 г. по 2 января 2019 г. в нашей больнице у новорожденных были получены четыре положительных посева крови, подтверждающих наличие устойчивой к карбапенемам инфекции Enterobacteriaceae (CRE); трое новорожденных выжили, а один, к сожалению, умер. После этих инфекций CRE мы объявили о вспышке неонатальной инфекции CRE 3 января 2019 г.
CRE — это грамотрицательные бактерии, которые могут вызывать серьезные инфекции. Они часто устойчивы к широко используемым антибиотикам, а также к карбапенемным антибиотикам, таким как меропенем, имипенем и эртапенем, которые часто используются в качестве последнего средства для лечения серьезных инфекций, что приводит к инфекциям, которые трудно вылечить.По этой причине такие инфекции связаны с высокой смертностью.
Улучшенные меры профилактики инфекций и борьбы с ними для сдерживания вспышки
После четырех случаев инфицирования CRE в неонатальном отделении были реализованы различные стратегии сдерживания вспышки. CRE может легко передаваться от пациента к пациенту через руки ухаживающих за ними людей, а также может сохраняться на больничных поверхностях в течение длительных периодов времени. Поскольку у нас было ограниченное количество средств индивидуальной изоляции, доступных для предотвращения распространения Klebsiella или любых штаммов CRE, мы сопоставляли всех новорожденных, инфицированных CRE (с симптомами инфекции и положительным посевом крови) или колонизированных CRE (положительный результат на CRE при ректальном исследовании). мазок, но не больной) в кабинах в палатах.После того, как новорожденный стал колонизированным CRE, было сделано предположение, что ребенок может подвергаться риску заболеть инфекцией CRE или потенциально передать CRE другим в течение одного года. По этой причине мы решили не отправлять никого из этих детей в другие учреждения (чтобы не рисковать распространением CRE), а отправлять их только домой из нашей больницы.
Мы также оперативно улучшили наши меры по профилактике и контролю инфекций (ПИИК) в неонатальных отделениях. Универсальные меры предосторожности при контакте (перчатки, фартуки, закрытые инкубаторы и отдельные мешки для опасных отходов) были введены во всех отделениях новорожденных.Мы инициировали кампанию по очистке, в частности, усовершенствовали наши методы очистки окружающей среды и внедрили стандартизированные методы очистки оборудования, такого как инкубаторы, обычно используемые в отделениях для новорожденных. Все медицинские работники прошли переподготовку по принципам ПИИК. Посетители были ограничены только родителями.
Строгий контроль над антибиотиками, чтобы наши последние лекарства оставались эффективными
Нам повезло, что в нашей больнице работает хороший комитет по контролю над антибиотиками (специалисты по детским инфекционным заболеваниям и микробиологи), и вместе мы пересмотрели и пересмотрели нашу политику в отношении антибиотиков.Из-за вспышки и того, что многие дети были колонизированы CRE, если ребенок заболел из-за инфекции, нам приходилось вводить эмпирический колистин в сочетании с карбапенемом с целью прекращения приема антибиотиков в течение 48-72 часов, если нет показаний. . Несмотря на то, что старый антибиотик колистин не очень эффективен и может вызывать побочные эффекты со стороны почек, это был один из немногих антибиотиков, оставшихся для лечения инфекций CRE у новорожденных. Строго соблюдались правила обращения с антибиотиками, и эти антибиотики можно было давать пациенту только после получения разрешения от комитета по контролю над антибиотиками.
CRE остается проблемой
Несмотря на все комбинированные стратегии по сдерживанию вспышки, спорадические случаи CRE все еще имеют место, отчасти из-за нашей неспособности закрыть неонатальное отделение для поступающих направлений. Из-за того, что в провинции имеется немного коек для новорожденных, у нас по-прежнему есть постоянный приток маленьких больных новорожденных. В то же время из-за риска передачи CRE, а также из-за того, что периферийные больницы и клиники не имеют доступа к колистину, перевод новорожденных, колонизированных CRE, из нашей больницы в другие медицинские учреждения остается сложной задачей.Учитывая, что у нас всегда 100% койко-мест, меры инфекционного контроля имеют первостепенное значение для предотвращения вспышек неонатальных заболеваний. Эффективная очистка окружающей среды и стандартные протоколы очистки оборудования повышают риск передачи инфекционных патогенов.
Что необходимо для борьбы с инфекциями CRE в будущем?
Опыт нашей больницы подтверждает важность разработки эффективных средств борьбы с инфекциями CRE у новорожденных. Старые антибиотики могут быть повторно использованы против этих устойчивых грамотрицательных бактерий после клинических испытаний фармакокинетических параметров и параметров безопасности для установления эффективной дозировки.Необходимо разработать новые антибиотики для борьбы с этими инфекциями для младенцев, а для обеспечения эффективного лечения от CRE в будущем следует разработать стратегии IPC, чтобы новые антибиотики были защищены от широкого применения и использовались только при необходимости.
новых штаммов Klebsiella — «худший сценарий», — говорят эксперты.
Эксперты по инфекционным заболеваниям называют появление гипервирулентных, мультирезистентных и высокотрансмиссивных штаммов Klebsiella pneumoniae , описанных в недавней статье китайских ученых, тревожным и тревожным явлением. это может быть знаком грядущего.
В статье, опубликованной на прошлой неделе в Lancet Infectious Diseases , описана вспышка связанной с вентилятором пневмонии у пяти пациентов в отделении интенсивной терапии в больнице в Ханчжоу, Китай. У пяти пациентов, получивших тяжелую травму в результате автомобильных аварий и других происшествий, развилась пневмония после нескольких операций, они не ответили на лечение антибиотиками и умерли в течение нескольких недель от тяжелой инфекции легких, полиорганной недостаточности или септический шок.
Дальнейшее расследование случаев показало, что пневмония была вызвана штаммами K pneumoniae бактерий, которые являются частой причиной инфекции в Азии, но в отличие от любых других, которые исследователи ранее видели в медицинских учреждениях, укрывают как гены устойчивости к антибиотикам, так и гипервирулентность. гены — комбинация K pneumoniae , вызывающая тяжелые, быстроразвивающиеся и смертельные инфекции, которые практически невозможно вылечить с помощью доступных в настоящее время лекарств.
Авторы статьи назвали эти новые штаммы, которые они также обнаружили в небольшом количестве образцов из K pneumoniae из других китайских больниц, «настоящей супербактериями», представляющими неминуемую угрозу общественному здоровью.Авторы сопроводительного комментария назвали полученные данные «тревожным эволюционным событием». И эксперты, которые говорили с CIDRAP News об исследовании, разделяют эти опасения.
«Смертельная вспышка гипервирулентного и гиперрезистентного штамма Klebsiella pneumoniae в китайском отделении интенсивной терапии представляет собой наихудший сценарий, при котором в одном и том же штамме бактерий появились и элементы устойчивости, и факторы вирулентности», — Амеш Адаля, доктор медицинских наук. , — сказал старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса.«Ситуация подчеркивает серьезную угрозу устойчивости к антибиотикам и является предвестником будущего, если текущие тенденции сохранятся».
Более серьезные, чем типичные инфекции пневмонии
Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, вызванная лекарственно-устойчивыми бактериями, довольно часто встречается в медицинских учреждениях, особенно среди пациентов с серьезно ослабленной иммунной системой. И такие инфекции часто могут быть смертельными, со смертностью до 50%. Но Шэн Чен, доктор философии, ведущий автор исследования и микробиолог из Гонконгского политехнического университета, сказал, что пневмония у этих пяти пациентов была разной.
«Мы чувствовали, что пневмония у этих пациентов была более серьезной, чем типичная пневмония», — сказал он.
Чен и его коллеги идентифицировали бактерии K pneumoniae , которые были основной причиной инфекций, как принадлежащие к последовательностному типу (ST) 11, линии, ответственной за 60% инфекций K pneumoniae в Азии и известной как содержат гены, которые придают устойчивость к карбапенемам и другим бета-лактамным антибиотикам. И все они, похоже, возникли и распространились из одного клона, обнаруженного у индексного пациента, который был госпитализирован в отделение интенсивной терапии в феврале 2016 года.
Молекулярный анализ образцов K pneumoniae от пяти пациентов показал, что они содержат несколько генов устойчивости к антибиотикам, а лабораторные тесты подтвердили то, что сообщили врачи — что бактерии также были чрезвычайно вирулентными, что обычно не связано со штаммами ST11.
Это связано с тем, что, как показал дальнейший геномный анализ, бактерии несли гены вирулентности, связанные с гипервирулентными штаммами K pneumoniae , которые появились во всем мире в последние годы, но менее распространены, чем ST11 и другие штаммы K pneumoniae , вызывающие здравоохранение. -ассоциированные инфекции (часто называемые «классическими» штаммами K pneumoniae ).Гены были обнаружены на плазмидах, которые представляют собой небольшие, очень подвижные фрагменты ДНК, которые могут использоваться бактериями.
«В данном случае похоже, что факторы вирулентности перешли из гипервирулентных штаммов в штамм с широкой лекарственной устойчивостью», — сказал Томас Руссо, доктор медицинских наук, эксперт по инфекционным заболеваниям в Школе медицины и биомедицинских наук Джейкобса Университета Буффало. «Это как раз то, о чем мы беспокоились, и мы думали, что у этого есть высокая вероятность того, что оно осуществится.«
« Ужасающая »комбинация
Руссо, чьи исследования сосредоточены на грамотрицательных бактериях, в последние годы познакомился с гипервирулентными штаммами K pneumoniae , соавтором нескольких исследований. Что отличает и что пугает в гипервирулентных штаммах бактерий он объяснил, что бактерии, как правило, вызывают заболевание в сообществе, среди в остальном здоровых людей. Кроме того, они могут очень быстро распространяться в любую часть тела из первоначального очага инфекции, что «чрезвычайно необычно» для грамма — отрицательные бактерии, такие как Klebsiella , — сказал он.
Руссо был обеспокоен возможным слиянием этих двух типов K pneumoniae из-за горизонтального переноса генов — процесса, посредством которого бактерии приобретают опосредованные плазмидой гены устойчивости и вирулентности. Его вопрос заключается в том, приобрели ли штаммы ST11 K pneumoniae , описанные в китайском исследовании, все гены плазмиды вирулентности и стали ли они полностью гипервирулентными.
Кроме того, он беспокоится о полностью гипервирулентных штаммах, приобретающих мутации устойчивости, развитие, которое может привести к чрезвычайно устойчивым к лекарствам инфекциям K pneumoniae у относительно здоровых людей.
«Вы можете представить, что генетический материал может идти в любом направлении, при этом гипервирулентные штаммы приобретают плазмиды, содержащие гены устойчивости», — сказал он.
На сегодняшний день гипервирулентные штаммы K pneumoniae не оказались устойчивыми к антибиотикам. И в целом, добавил Адаля, большинство экспертов по инфекционным заболеваниям считают, что бактерии с высокой устойчивостью к антибиотикам, как правило, менее вирулентны, потому что мутации устойчивости обычно сопряжены с определенными затратами на приспособленность.Это одно из примечательных событий, отмеченных в статье Lancet .
«Примеры из Китая подчеркивают, что это не обязательно так, и такая комбинация черт может существовать, и когда это происходит, это ужасно», — сказал Адаля.
Распространенность низкая, но вероятность распространения
Чтобы лучше понять, были ли штаммы K pneumoniae , инфицировавшие пациентов, в других больницах, Чен и его коллеги отметили в своей статье Lancet , что они провели ретроспективный анализ 387 клинических изолятов ST11, устойчивых к карбапенемам K pneumoniae , из больниц в 25 провинциях и муниципалитетах Китая.Они обнаружили, что только 11 (3%) также несли плазмиду вирулентности. Пятеро из этих пациентов умерли, шестеро были выписаны с тяжелыми заболеваниями.
В то время как общая распространенность гипервирулентной, лекарственно-устойчивой K pneumoniae в Китае кажется низкой, по словам Чена, он и его коллеги обеспокоены тем, что она, вероятно, увеличится в китайских больницах, что приведет к более серьезным инфекциям у клиницистов. которые не реагируют на текущий арсенал антибиотиков.
Но с небольшим количеством новых антибиотиков врачи будут вынуждены продолжать использовать то, что у них есть, что только ускорит дальнейшее появление патогенов с множественной лекарственной устойчивостью, сказал Дэвид ван Дуин, доктор медицины, доктор философии, исследователь устойчивости к противомикробным препаратам. Медицинский факультет Университета Северной Каролины.«Появление сочетания повышенной вирулентности и резистентности заставит врачей лечить пациентов еще более широко, с применением антибиотиков последней линии, тем самым вызывая дополнительную резистентность», — сказал он.
И если примером является быстрое глобальное распространение гена устойчивости MCR-1, то эти типы инфекций не будут ограничиваться Китаем. Плазмидно-опосредованный ген, который придает устойчивость к антибиотику колистину в крайнем случае, был идентифицирован у бактерий Escherichia coli в Китае в 2015 году и с тех пор был обнаружен более чем в 30 странах.Другие гены устойчивости к антибиотикам продемонстрировали аналогичную способность быстро распространяться посредством горизонтального переноса генов. Гены, плазмиды и бактерии, несущие их, не знают границ.
«Организмы с множественной лекарственной устойчивостью в одной части мира представляют угрозу для пациентов во всем мире», — сказал ван Дуин.
См. Также:
29 августа Исследование Lancet Infect Dis
29 августа Комментарий Lancet Infect Dis
30 августа CIDRAP Новостной материал «Гипервирулентная высокорезистентная клебсиелла, выявленная в Китае»
Mitonia pneumoniae. | Форум Rund-ums-BabyGeschrieben von lenebaby2015 am 19.11.2014, 20:15 Ур |
Привет
ich habe seit wochen klebsiella pneumoniae in der scheide. Es wird immer nach Antibiogramm behandelt habe jetzt 2 versch. антибиотика бекоммен. Nun wurde wieder ein abstrich gemacht und immernoch ist der keim vorhanden. Ich bin in der 31. ssw und hatte bereits frhwehen.
Psychisch bin ich echt am ende und frage mich was ist wenn dieser keim nie ricchtig weggeht. Der arzt sagte wohl dass ich unter der geburt ein antibiotikum bekommen soll damit sich mein baby nicht infiziert was ist aber wenn das auch nicht hilft.
Ich lese einerseits es sei ein hartnckiger keim der auer frhwehen ausfluss usw nichts schlimmes macht, dennoch aber eine hohe resistenz aufweist Andererseits ist es doch ein keim der in unserer normalen darmflora vorkommt.
Ich will den teufel nicht am die wand malen aber diese gamze sache beunruhogt mich total. Ich habe so keine beschwerden auer ein leichtea brennen welches eher selten ist und ein wenig ausfluss der aber auch kein geruch aufweist.
Шляпа hier noch jemand erfahrung damit.
Hatte zustzlich einen verkrzten gebrmutterhals und frhwehen nach einemcampylobakter keim im stuhl aus der dominikanischen rep.
Lag dann im kh habe wehenhemmer und Lungenreifespritzen bekommen. Die wehenttigkeit hrte fix wieder auf der gmh war bei mir im schlimmsten gemessenen fall bei 2,3 und hatte sich dann wieder auf 3.1 verlngert.
Als ich aus dem kh wiederkam litt ich unter anpassungsstrung mochte mein eigenes zu hause nicht mehr habe angst vor dunkelheit erneute kh aufenthalte und schlimmen keimen / krankheiten bekommen
Нун Канн Их Мих Нихт Мал Мехр Ауф Майн Бэби Фройен Унд Эс Флт Мир Ахвер Эйнен Цуганг Цу Ихр Цу Финден.Habe angst wie das alles werden aoll und den ganzen tag angst gedanken mir hngen die gefhle wortwrtlich im hals fest. Ich bin so angenervt. LG
2 Антвортен:
Re: Infektion mit klebsiella pneumoniae
Antwort von Senorita Mariposa, 33. SSW am 19.11.2014, 22:38 Uhr
Ohje das klingt ja gar nicht schn ..
Wie bekommt man denn so eine Infektion? Habe davon noch nie was gehrt.
Auf jedenfall solltest du dich davon nicht unterkriegen lassen, klingt jetzt doof aber es gibt schlimmeres.Dein Baby merkt, wenn es dir nicht gut geht versuch также so positiv wie mglich an die Sache ran zu gehen.
Wegen deinen ngsten, hast du mal mit jemandem aus deinem nherem Umfeld darber gesprochen, das hilft dir vielleicht ein wenig, einfach mal alles von der Seele reden ?! Ansonsten klingt es fr mich wirklich beunruhigend und ich wrde, wenn alles nichts hilft und du nicht weiter weist, einen Psychologen zu rate ziehen, der dir hilft, mit den ngsten umzugehen .. Lass es deinu Baby nicht spren und ich wrde , eine Bindung aufzubauen, das ist ganz wichtig fr dich und das Kleine 🙁
Klingt alles so leicht daher geschrieben ich weis, ist auch schwer sich in die Situation von dir hinein zu versetzen aber evtl.hilft es ja.
Ich drck dir die Daumen, dass alles gut wird und es dir schnell wieder besser geht. Kopf hoch und alles Liebe.
Fhl dich mal umarmt
Beitrag beantworten
Re: Infektion mit klebsiella pneumoniae
Antwort von Notenschlssel, 32. SSW am 19.11.2014, 23:35 Uhr
Erfahrungen damit habe ich nicht, von daher kenne ich mich gar nicht aus.
Aber das, был du ber dein spychisches Befinden schreibst, ist schon sehr beunruhigend.Ich denke, es ist ganz wichtig, dass du jemanden bei dir hast, am besten Partner oder eine gute Freundin, mit der du darber reden kannst.
Alles Gute fr dich und dein Baby!
Beitrag beantworten
hnliche Fragen und Beitrge in unseren Foren rund um die Schwangerschaft:
Hallo ihr Lieben, bei mir wurde vor 10 Tagen ein Keim fest gestellt. Musste jetzt 10 Tage Antibiotikum nehmen und hatte die letzten Tage davon echt Durchfall.Nun habe ich heute meinen Ph-Wert gemessen: 5,0. Kommt der Ph-Wert nur von dem Antibiotikum oder habe ich jetzt …
от Maus2001, 27. SSW 19.10.2020
Frage und Antworten lesen
Stichwort: Инфекция
Hallo Mdels Ич хабе бишер нур митгелесен. Nun melde ich mich aber auch mit einem Anliegen. Bis auf die belkeit habe ich schwangerschaftstechnisch keine weiteren Symptome. Leider merke ich seit kurzem ein brennen in der Scheide.Habe mir nix weiter gedacht. Монахиня …
von Sommersonnenfreude, 14. SSW 04.07.2020
Frage und Antworten lesen
Stichwort: Инфекция
Hallo ihr Lieben Endlich mal einen Rckmeldung von mir. Nach langem hin und her zwischen Frauen — und Hausarzt, und 2x Blut abnehmen, konnte nun endlich festgestellt werden, было их habe. Getestet wurden auch steptokokken -> negativ. Токсоплазмоз -> позитив.Aber nicht …
от chrissy22, 14. SSW 13.07.2018
Frage und Antworten lesen
Stichwort: Инфекция
Привет, цусаммен, Morgen frh habe ich auerplanmig einen Termin beim Frauenarzt. Ich denke ich habe mir einen Pilz eingefangen es juckt wie Hlle … Ohne Schwangerschaft ist es ja schon mega tzend wenn man eine Pilz …
от 3fachmama78, 11. SSW 12.06.2014
Frage und Antworten lesen
Stichwort: Инфекция
Die letzen 10 Beitrge im Forum Januar 2015 — Mamis
Посев мочи — Лабораторные тесты онлайн AU
Краткий обзор
Также известен как
MCS мочи; микроскопия и посев мочи; посев мочи и чувствительность; C&S
Зачем сдавать анализы?
Посев мочи используется для диагностики инфекции мочевыводящих путей
Когда сдавать анализы?
Если вы испытываете симптомы ИМП, например боль при мочеиспускании.
Требуется образец?
«Чистая» моча в середине потока; образец мочи с катетера «внутрь-наружу»; Надлобковый аспиратный образец мочи
Краткий информационный листок для пациентов
Что тестируется?
Моча — один из продуктов жизнедеятельности организма. Он вырабатывается почками и накапливается в мочевом пузыре до момента мочеиспускания. Моча в мочевом пузыре обычно стерильна (не содержит организмов), однако, если бактерии или дрожжи попадают в мочевыводящие пути, они могут размножаться и вызывать инфекцию мочевыводящих путей (называемую ИМП).Бактерии обычно присутствуют вокруг отверстия уретры (трубки, ведущей от мочевого пузыря к внешней стороне тела). Сбор мочи на посев (MCS) должен выполняться осторожно, чтобы избежать загрязнения образца этими бактериями.
Поскольку моча сама по себе может служить питательной средой, любые присутствующие бактерии, включая контаминирующие микроорганизмы, будут быстро размножаться, если образец мочи будет стоять при комнатной температуре. По этой причине образцы мочи после сбора следует охладить (примерно до 4 ° C) и как можно скорее доставить в лабораторию.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП или цистит) в основном возникают у небеременных женщин, у которых нет аномалий мочевыводящих путей. Острый неосложненный цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекция почек) чаще всего вызываются Escherichia coli (от 70 до 95% случаев) и Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 10% случаев).
Осложненные ИМП возникают у пациентов с патологией мочевыводящих путей. E.coli является наиболее распространенным патологом (от 20 до 50% случаев), но более широкий спектр бактерий (например, Klebsiella , Proteus , Pseudomonas видов) также вызывают инфекцию. Симптоматические ИМП, вызванные дрожжевыми грибками, такими как Candida, встречаются редко.
ИМП у мужчин нечасто; хотя чаще возникает с возрастом и аномалиями мочевыводящих путей. У мужчин следует учитывать инфекцию простаты (простатит). Может оказаться полезным измерение уровня ПСА в анализе крови.
Как отбирается образец для тестирования?
Образец мочи «в середине потока» — это наиболее распространенный сбор мочи, необходимый для того, чтобы не вводить ее в уретру и на руки.
Рекомендации по отбору пробы мочи из средней части потока:
Пациенты женского пола:
- Откройте емкость со стерильной мочой и возьмите ее в одну руку. Сядьте на унитаз, широко расставив ноги. Пальцами другой руки разведите половые губы — моча не должна касаться ваших половых губ или пальцев.Начало отхождения мочи прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена (20-30 мл), плотно закрутите крышку. ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.
- Откройте емкость для мочи и возьмите ее в одну руку. Если вы не обрезаны, втяните крайнюю плоть. Начните мочу прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена, плотно закрутите крышку.ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.
- Руки следует мыть до и после сбора.
- Убедитесь, что на контейнере указано ваше имя, дата рождения и дата сбора.
Незагрязненные образцы также можно получить от людей, которые катетеризованы в соответствии с теми же гигиеническими процедурами, что и конец катетера.
Другие методы сбора требуют, чтобы медицинский работник вставил катетер в мочевой пузырь (катетер in-out) или иглу в мочевой пузырь (надлобковый аспират), и они более инвазивны для человека, но могут быть необходимы людям, которые не могут для сбора мочи в середине струи и у тех, у кого еще нет катетера.
Как образец тестируется в лаборатории?
Образец мочи первоначально оценивается под микроскопом или прибором для подсчета клеток, и подсчитываются видимые клетки. Наличие большого количества лейкоцитов («гнойных клеток») явно указывает на ИМП. Рост смешанных типов бактерий в посеве мочи или присутствие большого количества плоских эпителиальных клеток (клеток, происходящих из кожи, а не из мочевого пузыря) при микроскопии обычно указывает на плохо собранный образец и загрязнение нормальной флорой половых путей.
Затем культивируют небольшое количество мочи (обычно 10 микролитров) и помещают на чашки с агаром, которые помещают в инкубатор на 24 часа. Культура обычно считается «отрицательной», если через 24 часа на чашках не обнаруживается значительного роста. Иногда культуры могут быть продлены для поиска необычных организмов.
Если бактерии или дрожжи растут, подсчитывается общее количество организмов (количество колоний), при этом концентрация жизнеспособных бактерий в образце мочи выражается в колониеобразующих единицах на литр (КОЕ / л).ИМП обычно определяется как количество бактерий> 10 8 КОЕ / л в образце мочи в середине потока. Более низкое количество бактерий (10 5 КОЕ / л или более) может также указывать на ИМП у женщин с симптомами, пациентов с ИМП, вызванных микроорганизмами, отличными от видов Escherichia coli и Proteus , мужчин и пациентов, уже принимающих антибиотики.
Организмы идентифицируются по характеристикам роста, протеомным тестам и / или дополнительным биохимическим тестам.
Дальнейшие тесты определяют, какие антибиотики могут быть эффективными при лечении инфекции (тесты на чувствительность).
Инфекции мочевыводящих путей и использование антибиотиков во время беременности — качественный анализ содержания онлайн-форумов | BMC «Беременность и роды»
Анализ данных привел к созданию трех подтем и общей темы, как показано на рис. 1. Основная тема связана с пренатальной привязанностью женщины к плоду, что отражено в подтемах, описывающих восприятие женщин ИМП у беременных, безопасность антибиотиков и механизмы преодоления последствий болезни.Ниже описаны темы с иллюстративными цитатами.
Рис. 1Предродовая привязанность
Основная всеобъемлющая тема описывает пренатальную привязанность или связь, которую женщины ощущают по отношению к плоду во время беременности. Крэнли (1981, стр. 282) описал пренатальную привязанность как «степень, в которой женщины участвуют в поведении, которое представляет собой аффилированность и взаимодействие с их будущим ребенком» [21]. Анализ данных в этом исследовании убедительно продемонстрировал привязанность женщин к своему ребенку, что проявлялось в типах вопросов, которые они задавали друг другу, и в языке, который они использовали в обсуждениях на форуме.Полученные данные также показывают, что, хотя женщины обсуждали ряд вопросов, у большинства из них основной проблемой, связанной с ИМП, была забота о своем ребенке.
Я просто волнуюсь за свой маленький самородок, думаю, я попрошу проверить сердцебиение, когда вернусь для спокойствия. (Луна).
Привет, у меня 6 + 4, сегодня мне сделали сканирование… я увидел небольшое сердцебиение: -) единственной проблемой были следы крови в моче, поэтому они дали мне антибиотики от того, что, как они подозревают, является ИМП… просто волновались сейчас, увидев сердцебиение, что прием антибиотиков что-то сделает с бабой ?? (Салли).
В следующем разделе описывается восприятие женщинами ИМП и антибиотиков во время беременности и показано, как внутриутробная привязанность отражается в трех подтемах.
Восприятие болезни
Риски ИМП рассматривались с точки зрения того, как инфекция может повлиять на здоровье матери, например развитие почечной инфекции и риски для беременности с точки зрения воздействия на плод, например преждевременные роды или выкидыш. Однако большинство дискуссий было сосредоточено на влиянии на плод.
Я действительно волнуюсь, так как знаю, что ИМП, если их не лечить, могут вызвать выкидыш, я чувствую себя сидящей уткой! Я явно жалею воду и клюквенный сок, но боли беспокоят. (Рэйчел).
Нелеченные ИМП могут привести к необратимому повреждению почек и преждевременным родам. Я не пытаюсь вас напугать, и я уверен, что с вами все будет в порядке, но не могли бы вы связаться со своим MW [акушеркой] и узнать их мнение.(Джейн).
У большинства женщин тревогу вызывал диагноз ИМП, а не сложные симптомы сами по себе, поскольку даже те, у кого была бессимптомная инфекция, разделяли схожие опасения по поводу ИМП, влияющих на беременность и вредных для плода.
У меня не было симптомов, но я сказал, что у меня тяжелая инфекция мочевыводящих путей, теперь я совершенно ошеломлен тем, что узнал слишком поздно и моему ребенку будет причинен вред (Шадан).
Большинство женщин также считали ИМП очень распространенным явлением во время беременности.Как описывала Стелла: «Никогда не было ни одного ребенка вне беременности, к сожалению, вы более склонны к ним!» Фактически, считалось, что беременность вызывает ИМП до такой степени, что любой тревожный симптом может быть признаком ИМП.
«Во время беременности я всегда замечаю, что все связано с ИМП». (Линда).
В то же время считалось, что ИМП во время беременности сложнее диагностировать и лечить по сравнению с небеременными.Считалось, что причины связаны с частичным совпадением нормальных симптомов беременности и симптомов, характерных для ИМП. Например, как указала Джейн, «симптомы ИМП во время беременности довольно тяжелы, так как у вас их и так много». Биохимические изменения в организме из-за беременности также усложняли диагностику.
У меня также были проблемы с постановкой диагноза во время беременности, и акушерка сказала мне, что это связано с тем, что в вашей моче так много вещей, которые меняют ее во время беременности, что бывает трудно получить результат, указывающий на ИМП.(Белла).
В конечном счете, желание защитить своего ребенка, вызванное пренатальным прикреплением ребенка, привело к тому, что большинство женщин считали ИМП настолько опасным, что неотложное лечение антибиотиками считалось абсолютной необходимостью, а отсрочка или игнорирование каких-либо симптомов считалось «безответственным».
Я удивлен, что они не дали вам сразу антибиотики, поскольку они могут вызвать ранние схватки или появление маленького ребенка, если их не лечить.Моя попала в почки, ужасная боль. Не мучайтесь, если вам нужно позвонить и попросить антибиотики. (Ария).
Если бы вы не были беременны, возможно, вы могли бы последовать совету подруги выпить воды и клюквенного сока и подождать, но, учитывая, что вы беременны, это безответственный совет, если честно. (Никита).
Таким образом, большинство женщин считают ИМП более опасными во время беременности по сравнению с небеременными из-за риска серьезных последствий, таких как выкидыш или преждевременные роды.Они также считали ИМП довольно частым явлением, поскольку диагностика и лечение инфекции более проблематично во время беременности. Предродовая привязанность к плоду означала, что большинство женщин считали антибиотики абсолютно необходимыми для лечения и избегали их, или же промедление с обращением за помощью считалось безответственным поведением.
Безопасность антибиотиков
Несколько женщин выразили сопротивление и поставили под сомнение использование антибиотиков во время беременности для лечения ИМП. Причины варьировались от опасений по поводу тератогенности, воздействия на долгосрочный иммунитет или личного опыта побочных эффектов антибиотиков.Например, Лиза боялась последствий для плода: «Я в ужасе от того, что прием амоксициллина навредит ребенку!» в то время как другой пользователь веб-сайта был обеспокоен более долгосрочными последствиями, такими как развитие аллергии у ребенка.
Лично я бы опасался этого [антибиотика], потому что существует связь между приемом антибиотиков на поздних сроках беременности и появлением у ребенка экземы и аллергии. Я принимала антибиотики на поздних сроках беременности, и у моей дочери множественная пищевая аллергия и экзема (Таня).
Несмотря на эти опасения, которые высказывала лишь небольшая часть женщин, большинство из них считало антибиотики в целом безопасными.
Антибиотики — одна из немногих вещей, которые они действительно могут дать беременным женщинам именно потому, что мы заражаемся инфекциями. (Тула).
Большинство женщин сравнивали риск ИМП с риском использования антибиотиков и рассматривали антибиотики как самый безопасный вариант для нормального протекания беременности.Они опирались на свой личный опыт использования антибиотиков или рассматривали рецепт как доказательство того, что антибиотики не опасны. Как предположил Кэри, – Док не прописал бы, если бы это было опасно. Оставлять ИМП опаснее, так как в худшем случае это может вызвать проблемы с почками и выкидыш ». Это мнение также означало, что некоторые женщины думали, что лучше принимать антибиотики «на всякий случай».
Док сказал, что это не причинит мне никакого вреда и лучше, чем не брать их на всякий случай, если они мне понадобятся (если это имеет смысл).Не думаю, что вы должны чувствовать себя виноватыми, потому что врач прописал вам антибиотики, которые не повлияли бы на вашего ребенка. (Уша).
Таким образом, при обсуждении безопасности использования антибиотиков для лечения ИМП, независимо от того, считают ли они их безопасными во время беременности, основной мотивацией женщин была защита плода из-за дородовой привязанности. Для небольшой части женщин неуверенность в том, как антибиотик может повлиять на плод или иммунитет их ребенка в долгосрочной перспективе, заставила их насторожиться, но для оставшегося большинства антибиотики воспринимались как наиболее безопасный и эффективный способ лечения.
Механизмы преодоления препятствий
Беременность по понятным причинам может быть эмоциональным моментом, и неудивительно, что женщины на форуме описывали ее в аналогичных терминах. Болезненные и неприятные симптомы ИМП в сочетании со страхом того, как инфекция может повлиять на беременность, оказали значительно более сильное эмоциональное воздействие на многих женщин. Во всех данных очень эмоциональная лексика использовалась для выражения дискомфорта и разочарования. Например,
Я просто очень беспокоюсь о том, чтобы брать что-нибудь во время беременности, и чувствую себя такой эмоциональной [сейчас] !! Тиа [заранее спасибо] x (Серена).
Одна конкретная цитата подчеркивает сильное чувство вины наряду с разочарованием,
Не знаю почему, но каждый раз, когда результаты возвращаются, а инфекция все еще присутствует, я чувствую себя неудачником. Я злюсь на себя из-за того, что не могу заставить свое тело выполнять свою работу по борьбе с ним, и подвергаю риску своего ребенка. Глупо, я знаю, но ничего не могу поделать xx (Надя).
Таким образом, большинство женщин использовали форум как способ справиться с двумя основными функциями; используя форум для эмоциональной поддержки или обращаясь за информацией и советом.Некоторые женщины справлялись, выражая свои мысли и чувства и ища людей с подобным опытом, тогда как другие искали совета на форуме о мерах, которые они могли бы предпринять, чтобы облегчить свои симптомы и избавиться от ИМП.
Использование форума в качестве онлайн-системы социальной поддержки для эмоционального решения проблем было замечено во всех данных. Например, как один человек написал: «Не уверен, зачем я пишу, может быть, просто нужно немного подержать руку…» (Надежда), а другой человек, утешая кого-то, заявил: «Это такая одинокая болезнь, постарайся [получить] немного». компания или люди, с которыми можно поговорить по телефону / тексту или, конечно же, в Mumsnet »(Рэйчел).Эмоциональное воздействие болезни было особенно сильным у женщин, которые перенесли рецидивирующие или резистентные инфекции, требующие многократного курса антибиотиков. Они выразили разочарование и чувство отсутствия контроля, как подчеркивается в приведенном ниже обмене мнениями.
Теперь опасаюсь заразиться еще одной ИМП, так как, по словам моего терапевта, ее будет трудно вылечить. Осталось всего 19 недель, так что лучше не повторяться (Веда).
Я чувствую вашу боль — помимо физических симптомов, это был вопрос: «Как я когда-нибудь избавлюсь от этого без АБС [антибиотиков]?» вопрос, который действительно утащил меня (ответ Линн).
Как упоминалось выше, многие женщины также использовали форум, чтобы искать и давать советы о мерах, которые помогут активно справиться со своей болезнью, особенно если они страдали рецидивирующими инфекциями. Профилактические меры, такие как употребление клюквенного сока, использование безрецептурных средств от цистита или соблюдение определенных правил гигиены, таких как протирание гениталий спереди назад и т. Д., Были одними из тех мер, которые обсуждали женщины. Однако восприятие этих мер было различным, и пригодность некоторых средств также часто подвергалась сомнению.Например, одна женщина посоветовала избегать клюквенного сока, в то время как другая сочла его более эффективным и лучшим вариантом, чем антибиотики, особенно при более легких инфекциях.
Столько воды, сколько ты сможешь выпить. Смешайте немного бикарбоната с водой и выпейте, если он у вас есть, на вкус ужасный, но помогает. Избегайте клюквенного сока. Избегайте кофеина. Я ветеран ИМП! (Алия).
Клюквенный сок тоже хорош. Если она легкая, она может вымыть инфекцию и действует более мягко, чем антибиотики, которые могут вызвать молочницу… (Марина).
Точно так же были разные мнения относительно пригодности безрецептурного лечения цистита.
Мне не подходят саше, которые я обычно пью для облегчения симптомов, поскольку они не подходят для беременных женщин (Делия).
Мой врач сказал, что можно безопасно использовать саше для снятия цистита вместе с большим количеством воды и клюквенным соком, и, очевидно, это должно пройти в течение 48 часов (Ирен).
Подводя итог, ИМП во время беременности оказали эмоциональное воздействие на большинство женщин, что вызывало у них чувство разочарования в то время, когда они уже претерпевали физические изменения в своем теле. Они использовали онлайн-форум, чтобы найти способы справиться либо путем обмена информацией и советами, либо для эмоциональной поддержки. Обсуждения, как при обмене советами, так и при выражении эмоций, в значительной степени концентрировались на влиянии на беременность, что еще раз подчеркивает внутриутробную привязанность женщины к плоду.
Паспорта безопасности патогенов: инфекционные вещества — Klebsiella spp.
Раздел I — Инфекционный агент
Имя
Klebsiella spp.
Синоним / перекрестная ссылка
Человеческие патогены включают K. pneumoniae подвидов pneumoniae, ozaenae, и rhinoscleromatis; K. oxytoca; K. granulomatis; K. Varicola; и K. singaporensis . K. planticola, K.terrigena, и K. orinthinolytica были переданы в род Raoultella Footnote 1 Footnote 3 . K. pnuemoniae ранее была известна как палочка Фридлендера. K. granulomatis ранее была известна как Calymmatobacterium granulomatis . K. trevisanii , первоначально названная в 1983 г., была установлена как гетеротипический синоним для R. planticola и, следовательно, больше не распознается. К.mobilis (ранее K. aerogenes ), ранее известная как Enterobacter aerogenes , не подтверждена как принадлежность к роду Klebsiella и как таковая была исключена из рода Footnote 1 Footnote 3 .
Характеристики
Klebsiella spp. являются грамотрицательными, неподвижными, обычно инкапсулированными палочковидными бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae Footnote 1 Footnote 2 . Эти бактерии продуцируют лизиндекарбоксилазу, но не орнитиндекарбоксилазу, и обычно дают положительный результат в тесте Фогеса-Проскауэра.Члены семейства Enterobacteriaceae обычно являются факультативно анаэробными, их ширина составляет от 0,3 до 1,0 мм, а длина от 0,6 до 6,0 мкм. Footnote 2 . Klebsiella spp. часто встречаются в слизистых колониях Footnote 1 Footnote 2 . Род состоит из 77 капсульных антигенов (К-антигенов), ведущих к разным серогруппам.
Раздел II — Идентификация опасностей
Патогенность / токсичность
Klebsiella spp. были определены как важные частые возбудители нозокомиальной пневмонии (от 7 до 14% всех случаев), сепсиса (от 4 до 15%), инфекции мочевыводящих путей (ИМП; от 6 до 17%), раневых инфекций (от 2 до 4%), интенсивной Инфекции отделения интенсивной терапии (ОИТ) (от 4 до 17%) и неонатальные септицемии (от 3 до 20%) Footnote 1 .Klebsiella spp. также могут вызывать бактериемии и инфекции печени и были изолированы от ряда необычных инфекций, включая эндокардит, первичный газосодержащий абсцесс средостения, перитонит, острый холецистит, крепитирующий мионекроз, пиомиозит, некротический фасциит, абсцесс поясничной мышцы, инфекции фасциального пространства голова и шея и септический артрит Footnote 1 . Они также являются важными условно-патогенными микроорганизмами, особенно среди лиц с ослабленным иммунитетом. Факторы патогенности Klebsiella spp.включают адгезины, сидерофоры, капсульные полисахариды (CPL), липополисахариды клеточной поверхности (LPS) и токсины, каждый из которых играет определенную роль в патогенезе этих видов. В зависимости от типа инфекции и способа инфекционности клетки Klebsiella spp. может прилипать и атаковать эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, клетки желудочно-кишечного тракта, эндотелиальные или уроэпителиальные клетки с последующей колонизацией слизистых оболочек. Общие основные состояния включают алкоголизм, сахарный диабет, хроническое заболевание печени (цирроз), хроническую почечную недостаточность, рак, трансплантаты, ожоги и / или использование катетеров. Footnote 1 .
Респираторные заболевания:
- K. pnuemoniae — основная причина внебольничной и внутрибольничной пневмонии и абсцессов легких. Чаще встречается инфекция верхней доли. Симптомы включают: лихорадку, озноб и лейкоцитоз с желеобразной мокротой из красной смородины. Footnote 1 . Редкие осложнения включают инфекцию легких с некрозом и слущиванием всей доли.
- K. ozaenae — вызывает озену, первичный атрофический ринит (АР), который вызывает хроническое воспаление носа. Footnote 1 .
- K. rhinoscleromatis — вызывает риносклерому (RS), хроническую гранулематозную инфекцию, которая преимущественно поражает полость носа. Footnote 1 .
Инфекции центральной нервной системы (ЦНС):
- K. pneumoniae и K. oxytoca — вызывают внебольничный менингит и абсцессы головного мозга. Клинические симптомы включают: головные боли, лихорадку, нарушение сознания, судороги и септический шок. Footnote 1 .
- K. ozaenae — связано с редкими случаями церебрального абсцесса и менингита Footnote 1 .
ИМП:
- Klebsiella spp. являются частой причиной ИМП. Значительная бактериурия была приписана K. ozaenae Footnote 1 .
Заболевание печени:
- K. pnuemoniae — важный возбудитель гнойных абсцессов печени с такими симптомами, как лихорадка, боль в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота, диарея или боль в животе и лейкоцитоз.Абсцессы возникают преимущественно в правой доле и единичны.
Другие инфекции:
- K. granulomatis — вызывает донованоз или гранулему, хроническое язвенное заболевание, которое в первую очередь поражает гениталии. Footnote 1 . Симптомы включают развитие маленькой папулы или язвы в месте инокуляции, которые позже перерастают в большие красные язвы (поражения), которые распространяются вдоль влажных складок гениталий. Footnote 1 .
Эпидемиология
Klebsiella spp.встречаются во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах, и распространены повсеместно, включая лесную среду, растительную почву, воду и слизистые оболочки видов-хозяев Footnote 1 . Хотя они являются частыми возбудителями внебольничных пневмоний и бактериемий, большинство инфекций носят нозокомиальный характер (внутрибольничные; ~ 56% всех инфекций, вызванных клебсиеллами). Klebsiella spp. считаются эндемическими для неонатальных отделений, и внутрибольничные вспышки, особенно в неонатальных отделениях, являются обычным явлением.Взрослые самцы более восприимчивы к заражению Klebsiella spp. чем взрослые женщины Footnote 1 ; однако Klebsiella spp. демонстрируют более высокие показатели колонизации среди новорожденных, которые могут прожить до месяцев, по сравнению с несколькими днями или неделями у взрослых. Риск заражения и уровень носительства Klebsiella spp. увеличивается с увеличением продолжительности пребывания в стационаре; Согласно одному исследованию Footnote 1 , увеличение частоты носительства в течение 14 дней после госпитализации от 11% до 42%.Частота инфицирования и носительства также увеличивается при использовании противомикробных препаратов; обычно это приводит к развитию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), которые обеспечивают устойчивость к антибиотикам. Footnote 1 Footnote 4 .
K. pneumoniae является наиболее патогенным для человека среди всех видов Klebsiella, за которым следует K. oxytoca. K. ozaenae и K. rhinoscleromatis вызывают у людей специфические заболевания Footnote 1 . K. granulomatis и K. varicola также были идентифицированы как патогенные для человека.K. singaporensis по-прежнему является новым явлением, и его патогенность для человека еще предстоит определить. Хотя количество инфекций ниже, чем у некоторых других патогенов, инфекции Klebsiella spp. демонстрируют значительную заболеваемость и смертность. K. pneumoniae встречается в носоглотке и кишечном тракте людей как сапрофит. Footnote 1 . Это одна из основных причин внебольничной пневмонии. Это важная причина первичного абсцесса печени и микробных инфекций фасциального пространства у пациентов с диабетом в Азии, преимущественно на Тайване. Footnote 1 .Обычно его выделяют от ожогов и укусов человека. В последнее время он стал все более частой причиной хронической диареи у ВИЧ-инфицированных взрослых в Африке. K. pnuemoniae и K. oxytoca являются важными возбудителями внебольничных менингитов и абсцессов головного мозга в Азии, преимущественно на Тайване. По некоторым данным, Klebsiella spp. ответственны за от 16 до 43% инфекций центральной нервной системы (ЦНС) и абсцессов головного мозга. Было показано, что экологические штаммы K. pneumoniae столь же вирулентны, как и клинические штаммы; однако, верно это или нет для других видов Klebsiella spp.еще не определено Сноска 1 .
Диапазон хостов
Люди Сноска 1, сноска 2 , млекопитающие Сноска 1 (включая лошадей, крупного рогатого скота, макак-резусов, беличьих обезьян, морских свинок, ондатр, лемуров и летучих мышей), водных животных (включая морских слонов, калифорнийских морских львов и гавань) тюленей), рептилий (включая змей, крокодилов и американских аллигаторов), птиц, насекомых и растений (бананы, рисовый сахарный тростник и кукурузу) Footnote 1, Footnote 2 .Конкретно идентифицированные источники около Klebsiella spp. перечислены ниже:
- K. pneumoniae — люди, лошади, крупный рогатый скот, хищные птицы и обычные для всех млекопитающих Австралии Сноска 1 .
- K. oxytoca — люди, млекопитающие (кольцехвостые опоссумы, планеры и летучие мыши) по всей Австралии и насекомые. Footnote 1 .
- K. Varicola — люди и растения Footnote 1, Footnote 2 .
Инфекционная доза
Неизвестно.Согласно одному источнику, для нанесения ущерба требуется 10 8 Klebsiella организмов на грамм фекалий. Footnote 1 .
Режим передачи
Klebsiella spp. может передаваться через контакт кожи с загрязненными окружающей средой поверхностями и / или предметами Footnote 1 ; Примеры включают губки из люфы сноска 1 , медицинское оборудование сноска 4 и продукты крови. Фекальная передача также предполагалась в некоторых случаях бактериемии, вызванной Klebsiella spp. Сноска 1 .
K. rhinoscleromatis может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем; однако для заражения требуется продолжительный контакт с инфицированными людьми. Footnote 1 .
K. granulomatis передаются половым путем. Они также могут передаваться вертикально (от матери к ребенку) или при случайном заражении. Частота передачи между партнерами низкая (<50%) по сравнению с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.
Инкубационный период
Не совсем понятно.Согласно некоторым источникам, инкубационный период K. granulomatis обычно составляет от 1 до 6 недель. Footnote 1 .
Коммуникабельность
Представители Klebsiella spp. может передаваться от человека к человеку; однако период возможности сообщения неизвестен. Примерно одна треть людей переносят клебсиеллы в стуле. Footnote 1 ; уровень обнаружения по данным различных исследований варьируется от 5% до 36% Footnote 4 . Частота обнаружения в носоглотке колеблется от 1% до 6%.Было показано, что персонал больниц часто носит клебсиеллы на руках. Footnote 1 .
Раздел III — Распространение
Резервуар
Инфицированные люди (с симптомами болезни или без них) являются основным резервуаром для Klebsiella spp Footnote 1, Footnote 2, Footnote 4 . Другие источники включают: инфицированных младенцев (обычно бессимптомных), колонизированных инвазивными штаммами Klebsiella spp. Сноска 1 , больничные пациенты (при внутрибольничных инфекциях), почва, поверхностные воды и некоторые растения Сноска 5 Сноска 6 .
Зооноз
Нет.
Векторы
Нет.
Раздел IV — Стабильность и жизнеспособность
Чувствительность к лекарствам
Klebsiella spp. известно, что они обладают устойчивостью к пенициллинам, особенно к ампициллину и карбенициллину. Footnote 1 . Поскольку все больше и больше штаммов Klebsiella spp. по-видимому, развиваются и укрываются бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), цефалоспориназы и карбапенемазы, устойчивость Klebsiella spp.до нынешних антибиотиков, похоже, увеличивается Footnote 1, Footnote 2, Footnote 4 . Согласно результатам некоторых исследований, проведенных в Европе и США, диапазоны чувствительности были следующими. 97%), имипенеум (98-100%), гентамицин (95-96%), амикацин (98-99%), триэтопримсульфаметоксазол (SXT) (88-90%). Значения резистентности, как правило, выше для штаммов, выделенных от пациентов в ОИТ, по сравнению с пациентами, не получавшими ОИТ.Пан-устойчивые изоляты были идентифицированы в примечании 7 Индийского субконтинента.
Восприимчивость к дезинфицирующим средствам
Грамотрицательные бактерии обычно чувствительны к ряду дезинфицирующих средств, включая фенольные соединения, гипохлориты (1% гипохлорит натрия), спирты (70% этанол), формальдегид (18,5 г / л; 5% формалин в воде), глутаральдегид и йод (0,075 г / л) Сноска 8 .
Физическая инактивация
Снижение роста и метаболической активности К.pneumoniae при температурах> 35 ° C. Footnote 9 . Значительное снижение роста было продемонстрировано при 60 ° C; однако бактерии все еще проявляют некоторую метаболическую активность (т. е. не полностью инактивированы). Бактерии также чувствительны к влажному теплу и сухому теплу. Footnote 10 .
Выживание вне хозяина
Klebsiella spp. быстро растут на поверхности картофеля и салата с численностью более 103 организмов на грамм поверхности Footnote 1 .Они были обнаружены в губках из люфы, сделанных из овощных тыкв. Они также хорошо выживают в древесине и опилках. Они плохо растут на коже человека и обычно существуют у инфицированных людей и / или поверхностей, а также в окружающей среде; поверхностные воды, сточные воды, почва и растения, где они могут сохраняться в течение длительного периода времени Footnote 4 .
Раздел V — Первая помощь / Медицинская
Наблюдение
Наблюдать за симптомами. Другие тесты включают выделение штаммов бактерий или типирование различных изолятов.Это часто необходимо для расследования эндемических и эпидемических внутрибольничных инфекций, а также для эпидемиологических исследований из окружающей среды. Footnote 1, Footnote 4 . Klebsiellae можно выделить путем выращивания в среде. Хотя существуют специальные хромогенные среды для выделения этих бактерий из конкретных образцов, Klebsiellae хорошо растут в крови и недифференциальных средах. Footnote 1 . Биотипирование и серотипирование — две распространенные формы методов типирования, используемых для типирования Klebsiella spp. Сноска 1, Сноска 4 . Серотипирование — это наиболее широко используемый метод типирования этих бактерий, который включает обнаружение капсульных антигенов с помощью антисыворотки. Тесты серотипирования включают: реакцию подавления, иммунофлуоресценцию, осаждение из геля двойной диффузией, противоточные иммуноэлектрофорезы, коагуляцию Staphylococcus и методы коагуляции латексом Footnote 1 . Биотипирование не является предпочтительным из-за большого количества реакций и количества времени, необходимого для выполнения этих тестов. Footnote 1, Footnote 4 .Также разрабатываются методы молекулярного типирования, хотя они обычно не используются. К ним относятся: плазмидный анализ, риботипирование, PFGE и анализ случайной амплификации полиморфной ДНК, все из которых успешно использовались для эпидемиологического отслеживания штаммов. Footnote 1 .
Примечание : Не все методы диагностики доступны во всех странах.
Первая помощь / лечение
При необходимости назначить соответствующую антибактериальную терапию Footnote 1, Footnote 2 .
Иммунизация
Нет.
Профилактика
Нет.
Раздел VI — Лабораторная опасность
Лаборатория — приобретенные инфекции
Зарегистрирован 1 случай лабораторной инфекции K. pneumoniae до 1976 г. Footnote 11 .
Источники / образцыИсточники для клинических образцов Klebsiella spp. в первую очередь включают образцы из дыхательных путей (RT; образцы из носоглотки) и мочевыводящих путей (UT) Footnote 1 Footnote 2 .Выявленные конкретные источники включают Footnote 2 :
- K. pneumoniae — все участки тела человека, наиболее часто встречающиеся RT и UT
- K. ozaenae — наиболее частые выделения из носа, RT, UT и кровь
- K. rhinoscleromatis — выделения из носа
- K. oxycota — все участки тела человека
- K. granulomatis — половые пути
- K. Varicola — кровь, банановые растения Footnote 1 , рис, сахарный тростник и кукуруза
- К.singaporensis — почва (из корней сахарного тростника) Footnote 1, Footnote 12
Основные опасности
Прямой контакт слизистых оболочек с загрязненными поверхностями и / или предметами, а также вдыхание инфекционных выделений, передающихся по воздуху, случайная парентеральная инокуляция и / или проглатывание.
Особые опасности
Нет.
Раздел VII — Контроль воздействия / Индивидуальная защита
Классификация групп риска
Группа риска 2 Сноска 13 .Группа риска, связанная с « Klebsiella spp.» отражает род в целом, но не обязательно отражает классификацию групп риска для каждого вида в пределах рода.
Требования к содержанию
Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами Сноска 14 . Требования к содержанию и эксплуатации могут различаться в зависимости от вида, подвида и / или штамма.
Защитная одежда
Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. Footnote 14 .
Другие меры предосторожности
Все процедуры, при которых могут образовываться аэрозоли, или связанные с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. Footnote 14 .
Раздел VIII — Обращение и хранение
Разливы
Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта. Footnote 14 .
Утилизация
Обеззараживать все отходы, которые содержат инфекционные организмы или контактировали с ними, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием. Сноска 14 .
Хранилище
Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах, имеющих соответствующую маркировку Footnote 14 .
Раздел IX — Нормативная и прочая информация
Нормативная информация
Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Транспорт Канады.Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.
Обновлено
Сентябрь 2011
Подготовлено
Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады.
Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.
Авторские права ©
Агентство общественного здравоохранения Канады, 2011 г.
Канада