симптомы, причины, методы терапии, отзывы
Сразу после появления на свет практически все системы и органы ребенка находятся в стадии дозревания. Поэтому они подвержены различным заболеваниям, вызванным условно-патогенной флорой. К таковым относятся бактерии, которые живут на слизистых и коже человека. Однако под воздействием некоторых факторов они начинают приносить вред организму. К числу подобных причисляется клебсиелла. В сегодняшней статье мы более подробно рассмотрим, какими симптомами сопровождается ее активность, что необходимо предпринять в качестве терапевтической меры.
Клебсиелла у грудничка в кале — что это значит?
Клебсиелла — это грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки. Впервые ее описание представил немецкий патологоанатом Эдвин Клебс. Микроб относится к категории анаэробных, то есть он размножается исключительно в бескислородной среде. Однако и на воздухе клебсиелла в течение длительного времени может сохранять свою жизнеспособность. При кипячении она гибнет.
Выделяют 8 видов бактерий. У маленьких детей преимущественно встречаются только два из них: клебсиелла пневмония и клебсиелла окситока. Они обитают в кишечнике и каловых массах, на коже и слизистых оболочках. Пока иммунитет полноценно работает, бактерия не представляет опасности. При ослабевании защитной системы условно-патогенная флора начинает активно развиваться, отравляя организм. У маленьких детей иммунитет находится в стадии формировании, а слизистые практически стерильны. Поэтому заражение клебсиеллой может привести к серьезным заболеваниям.
Основные причины
Многих родителей пугает выявление клебсиеллы у грудничка в кале. Что это за бактерия, мы рассказали чуть выше. По каким причинам она может появиться?
Условно все причины принято разделять на две группы: внешние и внутренние. К первой категории относятся:
- контакт младенца с инфицированным взрослым человеком;
- распространение бактерии посредством грязной воды, игрушек или больных животных;
- употребление в пищу зараженных продуктов.
Проникая в организм, клебсиелла не всегда представляет опасность даже для маленького организма. Нередко она вступает в своеобразный симбиоз с микрофлорой хозяина и начинает участвовать в основных процессах жизнедеятельности. Возможность провоцировать развитие воспалительных заболеваний возникает при бурном росте бактерии.
Среди внутренних причин можно выделить:
- ослабленный иммунитет;
- дисбаланс внутренней микрофлоры кишечника;
- аллергия на некоторые продукты питания;
- нехватка «полезных» бактерий на фоне антибактериальной терапии;
- присутствие в кишечнике патогенной флоры, которая уничтожает здоровую.
Достаточно часто клебсиелла выявляется вместе со стафилококком. Эти бактерии существуют сообща. Как только стафилококки заканчивают уничтожение полезных микроорганизмов, клебсиеллы занимают их место своими колониями.
Клиническая картина
Клебсиелла пневмония у детей дошкольного возраста встречается редко. Наиболее распространенна ее кишечная разновидность. Однако самостоятельно выявить ее родителям трудно. По причине недостаточно сформированной микрофлоры кишечника у новорожденных часто развивается дисбактериоз, за который часто и воспринимают клебсиеллезную инфекцию. Поэтому при подозрении на недуг без медицинской помощи не обойтись.
Основными симптомами клебсиеллы в кале у грудничка выступают следующие:
- вздутие и повышенное газообразование в животе;
- колики;
- частые и обильные срыгивания «фонтаном»;
- лихорадка и гипертермия;
- понос с примесями слизи;
- кислый запах от фекалий.
Активное размножение бактерии может привести к обезвоживанию организма.
Симптомы клебсиеллы пневмонии у грудничка схожи с таковыми при ОРВИ. Повышается температура до 38-39 градусов, появляется сильный сухой кашель. Через несколько дней он становится влажным, может выделяться мокрота с прожилками крови и неприятным запахом. При этом ребенок становится капризным и вялым, отказывается от пищи.
Появление перечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к педиатру. Доктор должен назначить обследование на выявление патогенных микроорганизмов.
Методы диагностики
При возникновении симптомов клебсиеллы у грудничка лечением и диагностикой должен заниматься педиатр или гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований. Для анализа выполняется забор:
- кала;
- мочи;
- крови;
- мокроты;
- отделяемого из носовой или ротовой полости.
Для получения полной клинической картины может потребоваться общий анализ крови и копрограмма.
Поскольку активность бактерии в организме не сопровождается специфическими симптомами, в ходе комплексного обследования маленького пациента необходимо исключить заболевания с похожими проявлениями. Клебсиеллу дифференцируют от стафилококка и различных патологий ЖКТ.
Результаты обследования могут вызвать беспокойство только в случае превышения нормативных значений числа бактерий в грамме биоматериала. В идеале этот показатель не должен быть более 106.
Когда проведенные анализы подтверждают и имеются симптомы клебсиеллы у грудничка в кале, диагностируется клебсиеллезный гастроэнтерит. При этом количество бактерий в грамме биологического материала составляет 108. В случае концентрации в мокроте свыше 106 на грамм, врач делает заключение о клебсиеллезной пневмонии.
Принципы лечения
Основная опасность бактерии — наличие крепкой капсулы, которая защищает ее от действия активных веществ лекарственных средств. Поэтому ее обнаружение в анализах сопровождается длительной терапией, которая чаще всего проводится в условиях стационара. Одновременно она преследует несколько целей: уничтожение непосредственно патогенных агентов, восстановление баланса кишечной микрофлоры. На весь период лечения дополнительно требуется соблюдение диеты со стороны мамы, если малыш находится на грудном вскармливании, или ребенка.
Грудничков обычно стараются оградить от применения антибиотиков. Если инфекционная патология имеет смешанный характер, а ее признаки не пропадают в течение длительного времени, от использования антибактериальных средств отказываться нельзя.
Известный детский педиатр Комаровский имеет свое мнение по данному вопросу. Он полагает, что даже при наличии симптомов клебсиеллы у грудничка в кале лечение специфического характера не требуется. Лекарства практически не влияют на активность бактерии. По его мнению, достаточно наладить режим питания маме и ребенку, нормализовать стул, заниматься укреплением иммунитета доступными методами. Со временем иммунная система малыша окрепнет, а сами бактерии продолжат мирно сосуществовать в его организме вместе с полезными.
Применение антибиотиков
Лечение клебсиеллы у грудничка антибиотиками показано в следующих случаях:
- осложненная форма патологии, когда ее течение сопровождается стафилококком или иными бактериологическими поражениями;
- отсутствие эффективности от альтернативной терапии;
- высокий риск осложнений.
В перечисленных случаях маленькому пациенту назначают цефалоспорины 3-4 поколения («Цефтриаксон», «Супракс»). Стоит заметить, что бактерия проявляет устойчивость к антибиотикам пенициллиновой и оксациллиновой групп.
Все медикаменты подбираются индивидуально. Первоначально «забранную» из мочи или кала ребенка клебсиеллу в лабораторных условиях подвергают атаке несколькими противомикробными средствами. Тот препарат, который сумеет убить ее, будет выбран в качестве основного для терапии. Его дают совместно с иммуномодуляторами для повышения способности иммунитета ребенка к сопротивлению. Весь этот процесс обычно занимает от 7 до 21 суток. Он обязательно протекает под врачебным контролем во избежание распространения инфекции на другие органы. Кроме того, при низкой резистенции выбранный изначально антибиотик заменяют другим.
После окончания курса приема препаратов требуется восстановить равновесие микрофлоры. Поскольку их применение убивает и полезные бактерии, а не только клебсиеллу у грудничка.
Лечение бактериофагами
Если маленький пациент после подтверждения диагноза хорошо себя чувствует, идеальным вариантом для уменьшения количества колоний бактерий в кишечнике считается применение бактериофагов. Это специально созданные вирусы, которые воздействуют исключительно на источник недуга. Они не наносят вред остальным микроорганизмам, не нарушают баланс полезной микрофлоры в ЖКТ. Курс лечения обычно составляет до 3 недель.
Необходимость в регидратации
Организм взрослого примерно на 75 % состоит из воды, а новорожденного — на 90 %. Поэтому так важно своевременно пополнять запасы жидкости. В случае кишечной инфекции ребенок быстро теряет в весе, происходит обезвоживание. Впоследствии достаточно трудно провести регидратацию — восполнение воды в организме, поэтому нельзя допускать критических значений.
Симптомы клебсиеллы у грудничка проявляются в виде рвоты и жидкого стула. Вместе с каловыми и рвотными массами выходит вода, запасы минеральных солей. При появлении первых симптомов нарушения следует начинать отпаивать ребенка.
Врачи с этой целью рекомендуют популярный препарат «Регидрон». Это порошок, расфасованный по пакетикам. Содержимое одного из них нужно развести в литре воды, дать малышу. Полученный раствор имеет в своем составе необходимые соли и минералы. Однако существенным его недостатком является достаточно неприятный вкус.
Специально для грудничков были разработаны аналоги «Регидрона» с различными вкусовыми добавками. Например, «Хумана Электролит» и «Гастролит». Они дополнительно содержат фенхель, который отвечает за снятие спазмов и вздутие живота.
Когда в домашней аптечке нет специальных препаратов для регидратации, можно воспользоваться минеральной водой или приготовить ее самостоятельно. Потребуется в литре воды смешать 18 г сахара и 3 г соли. Основное правило регидратации — поить маленькими глотками. В зависимости от возраста пациента разовая доза составляет 1-2 чайные ложки. В противном случае поступающая в организм жидкость спровоцирует очередной выброс рвоты. В особо серьезных случаях, когда симптомы клебсиеллы у грудничка длительное время не проходят, подобную процедуру проводят в условиях стационара и с использованием капельниц.
Применение пробиотиков
Основными показаниями к назначению пробиотиков выступают следующие случаи:
- Самостоятельная терапия для устранения клебсиеллы. Речь идет о слабых формах недуга, когда ребенка ничего не беспокоит.
- Одна из мер восстановительного лечения. После курса терапии, особенно с применением антибиотиков, необходимо заселить кишечник полезной микрофлорой.
С этой целью для устранения симптомов клебсиеллы у грудничка и лечения используются «Бифиформ малыш», «Бифидус», «Примадофилус Бейби». Препараты выпускаются в форме порошка. Их удобно добавлять в воду или молоко. Пробиотики позволяют быстро восстановить работу ЖКТ, избавить ребенка от проблем со стулом.
Возможные опасности и последствия
Выбор метода устранения симптомов клебсиеллы у грудничка всегда остается за врачом. Прогноз на выздоровление и длительность проведения терапии во многом определяются своевременностью обращения к педиатру со стороны родителей. Именно поэтому важно не заниматься самолечением. Даже обычные рвота и понос могут быть причиной клебсиеллы. При появлении этих признаков необходимо вызвать врача.
В случае ухудшения клинической картины, когда стремительно повышается температура и присутствует сильная диарея, увеличивается на этом фоне риск обезвоживания, следует вызвать «Скорую помощь». Бояться инфекционного стационара не стоит. В условиях медучреждения ребенку будет оказана необходимая помощь, назначено грамотное лечение.
Стоит заметить, что симптомы клебсиеллы в кишечнике у грудничка не ограничиваются нарушением стула. В запущенной и агрессивной форме недуг может привести к менингиту, негативно отразиться на состоянии суставов, вызвать бактериальный системный сепсис. Несмотря на то что вероятность возникновения подобных осложнений мала, рисковать жизнью ребенка не стоит.
Отзывы родителей
Согласно отзывам, симптомами и лечением клебсиеллы у грудничка в кале или моче должен заниматься педиатр. Самостоятельные попытки терапии в таком случае оказываются не только не эффективны, но могут спровоцировать развитие осложнений.
Большинство родителей, детям которых пришлось столкнуться с этой бактерией, предупреждают о длительной терапии. Однако бояться антибиотиков не стоит. Современные препараты, назначаемые врачами для лечения детям, помогают справиться с клебсиеллой практически без последствий. Важно только соблюдать все рекомендации педиатра, не пренебрегать на этапе восстановления пробиотиками и бактериофагами.
Способы профилактики
Симптомы клебсиеллы у грудничка, по отзывам родителей, практически всегда проявляются рвотой и диареей. Лечение лишь в некоторых случаях обходится без применения антибиотиков. Поэтому родители желают любыми способами предостеречь своего ребенка от этой бактерии.
Профилактика сводится в первую очередь к укреплению иммунитета, а не к созданию стерильной чистоты в домашних условиях. Для этого даже новорожденный ребенок достаточно времени должен проводить на свежем воздухе. В его рационе должны присутствовать необходимые витамины и микроэлементы, обеспечивающие полноценную работу всего организма.
При появлении первых признаков любой болезни не стоит давать малышу сразу сиропы и таблетки. Все дело в том, что разнообразные вирусы и бактерии буквально тренируют иммунитет, который постепенно формирует антитела к разным возбудителям недугов. В попытках укрепить иммунитет некоторые родители начинают давать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. В профилактических целях их использование не рекомендуется. Исключение составляют подтвержденные случаи иммунодефицитов, когда подобные препараты прописывает врач в качестве основной терапии.
Сопутствующая профилактика появления симптомов клебсиеллы у грудничка основывается на соблюдении элементарных правил и норм гигиены. Взрослые зачастую даже не догадываются, что являются носителями этой бактерии. Поэтому они должны каждый раз после туалета мыть руки с мылом. Непосредственно самому ребенку также необходимо мыть руки с мылом, особенно после контакта с животными, прогулки.
Воздушно-капельным путем передается только одна разновидность бактерии — клебсиелла пневмония. Предупредить ее проникновение в организм достаточно трудно. Можно лишь избегать мест повышенного скопления людей.
Снизить частоту заболеваемости могут и сами родители уже заразившегося ребенка. После подтверждения диагноза по анализам они должны ограничить общение малыша со сверстниками, совместное использование игрушек и постельными принадлежностями до полного выздоровления.
Клебсиелла у детей | Здоровье малыша
Клебсиелла относится к роду бактерий семьи Enterobacteriaceae, который объединяет неподвижные грамотрицательные палочки, которые образуют капсулу; некоторые из видов клебсиеллы могут быть патогенными для человека. Бактерия клебсиеллы обитает в кишечнике, вызывает заболевание мочевых путей, воспаление легких, заражение крови, конъюнктивит, менингит, сепсис. Врачами повсеместно подчеркивается, что бактерия клебсиеллы для здоровых людей не представляет опасности, а также не опасна для рожениц (при этом предостерегают граждан, которые перенесли пересадку органов или проходят курс химиотерапии, от посещения больниц без большой надобности). Но практика показывает другое – очень часто клебсиеллой болеют новорожденные, и заражаются именно в роддомах – при несоблюдении надлежащих правил гигиены в помещениях, бывают массовые случаи в роддомах заражения младенцев.Однозначного мнения насчет клебсиеллы нет – с одной стороны, говорят о необходимом лечении, а, с другой, многими врачами и родителями подчеркивается то, что невысокие показатели наличия бактерий в детском организме являются нормой, и лечения никакого не нужно. Все споры связаны с тем, что болезнь встречается достаточно редко. Клебсиелла относится к флоре условно-патогенной, нормой является такой показатель как >10 в пятой степени, лечение проводится лишь, если есть жалобы и изменения в организме. Но чаще всего, во время дальнейшего «заселения» кишечника ребенка, «плохая» флора вытесняется «хорошей».
Во многих случаях клебсиелла у детей лечится просто по показаниям анализов, что недопустимо. Часто у ребенка появляются жалобы, из-за которых проводят анализ на дисбактериоз, но находят бактерии клебсиеллы, и начинают ее лечить. Но это не правильно – в этом случае нужно предпринимать меры лишь тогда, когда у ребенка есть конкретные жалобы, а просто «лечить анализы» нельзя.
Клебсиелла является не очень распространенным заболеванием, часто и врачи неправильно подходят к лечению. Поэтому перед тем, как что-либо делать, необходимо обратиться к нескольким специалистам и желательно ознакомиться со всей информацией, которую можно найти, чтобы не портить детский организм большим количеством антибиотиков зря.
Клебсиелла в крови. Родители умерших в перинатальном центре детей хотят предотвратить дальнейшие трагедии
Что случилось?
В анонимном телеграмм-канале «БелЗдрав» появилось сообщение от белгородки, пожаловавшейся на вспышку сепсиса в перинатальном центре областной клинической больницы святителя Иоасафа. По словам женщины, из-за «бактерии грязных рук» — клебсиеллы — её маленькая дочь Лера третий месяц лежит в коме. В отделении патологии, где женщина лежала со своим ребёнком, находятся другие роженицы с детьми, борющимися с такой же инфекцией.
Что известно об этом случае
Дочка нашей героини Марины (фамилию девушка попросила не называть — прим. ред.) родилась 16 августа в перинатальном центре областной больницы.
Беременность не была простой, из-за анатомических особенностей за полтора месяца до родов Марину положили на сохранение, чтобы она смогла успешно родить на 37 неделе. Однако за несколько недель лечащий врач ушёл в отпуск, а новый отправил белгородку домой. Через пять дней, на 34 неделе, у неё отошли воды. Женщине сделали кесарево. Девочка родилась весом 1.820 килограмма, ростом 45 сантиметров, состояние по шкале Апгар 7-7 — удовлетворительное.
Как и всех недоношенных, Леру поместили в реанимацию и подключили к аппарату искусственного дыхания. На четвёртый день из-за эпизодов апноэ (патологический процесс, который приводит к кратковременной остановке дыхания во время сна — прим. ред.) врачи поставили эндотрахеальную трубку, а на следующий день назальные канюли. Через два дня у девочки поднялась температура, врачи взяли посевы и выяснили, что у новорождённой инфекция — клебсиелла пневмония. На седьмой день опасная бактерия вызвала менингоэнцефалит.
— Сначала врачи говорили, что это я виновата, что у меня была внутриутробная инфекция. В карте записали, что в носу найден стафилококк. Я сама медицинский работник и понимаю, что это смешно! Когда выяснилось, что у ребёнка клебсиелла, врачи замолчали. Дочь начали лечить сильными антибиотиками, — рассказывает Марина.
Через несколько недель лечения маму с Лерой перевели в отделение патологии. По словам Марины, было всё хорошо, ребёнок шёл на поправку. Перед выпиской взяли контрольные анализы, и снова клебсиелла, но уже другого вида.
— Я спрашивала у врача “Какая клебсиелла?”, мне ответили: “Какая разница, какая-то модная”. В палате я лежала с другими роженицами и у всех была эта инфекция, — говорит Марина.
Лере снова прописали антибиотики, однако успеха это не принесло. Девочку в тяжёлом состоянии через несколько дней положили в реанимацию. Там она ушла в глубокую кому, в которой лежит и по сей день.
Что говорят чиновники
Семья писала жалобы в региональное управление Роспотребнадзора, облздрав и Министерство здравоохранения, в частности и о том, что детям ставят капельницы с попаданием воздуха в систему, которого там быть не должно. Ответы чиновников имеются в распоряжении редакции.
В областном департаменте здравоохранения сообщили, что причиной состояния ребёнка послужило «патологическое течение беременности, микробная и грибковая флора способствовала возникновению инфекции». Из ответа следует, что «инфекционных вспышек и групповых заболеваний рожениц, родильниц и новорождённых детей в учреждениях родовспоможения области в течение года не зарегистрировано». Ситуацию контролирует внештатный специалист-эпидемиолог департамента.
Однако осенью следственный комитет возбудил уголовное дело о халатности при организации работы перинатального центра горбольницы №2. Как подтвердили в ведомстве, в 2018 году в перинатальном центре погибли 22 младенца.
В Роспотребнадзоре уверяют, что в мае и апреле специалисты управления выезжали в областную больницу с плановой проверкой «с проведением всех лабораторно-инструментальных исследований, в том числе и в отделениях перинатального центра (родовые залы, отделение патологии новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии, молочной кухни)». Патогенную и условно-патогенную микрофлору эпидемиологи не обнаружили.
Родители маленькой Леры с выводами чиновников не согласны и считают их недостоверными. Марина вместе с супругом подала заявление в следственный комитет. По данному факту в ведомстве возбудили уголовное дело по пункту «б» части 2 статьи 238 УК РФ — «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». В министерстве на письмо белгородцев ответили, что проверку они провести не могут, поскольку все документы находятся у следователей.
В региональном департаменте здравоохранения на запрос журналистов «Фонаря» не стали раскрывать число инфицированных новорожденных в перинатальном центре областной больницы, пояснив, что данные относятся к врачебной тайне.
— Причины смерти новорождённых детей напрямую зависят от состояния здоровья женщины, течения беременности, так как здоровье ребёнка начинает формироваться с внутриутробного периода, — поясняют в департаменте.
С начала года в областной больнице умерло десять детей: 90 процентов трагических случаев произошли сразу после рождения, потому что дети родились раньше срока в состоянии крайней степени незрелости с массой тела от 490 до 940 граммов, несовершенством функционирования всех органов и «тяжёлой органической патологией», ответили журналистам.
— С июня по сентябрь 2018 года с диагнозом «внутриутробная инфекция» и массой тела при рождении 490 и 660 граммов умерло только два ребёнка, — сообщает издание.
Что известно о других случаях заражения инфекцией в областной больнице
По словам Марины, в отделении находятся как минимум пять женщин с похожей бедой. Одна из них согласилась пообщаться с журналистами.
13 июля белгородка Кристина (фамилию собеседница Go31 также попросила оставить в тайне — прим. ред.) родила двойняшек на 26 неделе беременности. Одну девочку женщина похоронила, вторая три месяца находилась в реанимации, на ИВЛ, потом её перевели в отделение патологии. Там ребёнку стало хуже, «высеялась» клебсиелла.
— Еду до сих пор не принимает. Сначала был один вид клебсиеллы, теперь второй. Один антибиотик не помог, сейчас внутривенно капают более сильный. В детской областной больнице нам присоединили ещё пару инфекций: синегнойную палочку, клостридии, — объясняет Кристина.
Женщина признаётся, что организм слегка недоношенных детей с клебсиеллой борется быстрее. Иммунитет её ребёнка после интенсивного лечения ослаб.
Что это за инфекция и как с ней борются
Бывший работник перинатального центра областной больницы на правах анонимности рассказал Go31, что вспышки клебсиеллы бывали у медучреждении и ранее.
«Инфекция очень опасна для новорождённых, потому что может вызывать пневмонию, конъюнктивит, дерматит и может закончится смертью.
Вспышки инфекции возникают из-за несоблюдения гигиены, режима, плохой стерилизации, а также из-за того, что в отделение могут пустить постороннего человека.
Для многих детей инфекция проходит без осложнений. У маленьких, чей иммунитет ослаблен, дела обстоят похуже: возникают проблемы с кишечником, плохо набирают в весе», — отвечает медик на вопросы журналистов.
Бывали ли раньше похожие случаи, как в горбольнице №2, собеседник ответить не смог.
Что сейчас происходит с делом новорожденных, погибших во второй городской больнице
Журналист Go31 встретилась с Дмитрием Дворниковым, который первым публично рассказал о случившемся в горбольнице №2 и начал собирать в соцсетях семьи с похожей бедой.
Летом у его супруги на третий день после родов в больнице умерла дочь. Позже выяснилось, что в организме у новорождённой была клебсиелла. Такую же инфекцию нашли у другого младенца, родившегося в тот же день в перинатальном центре.
Всем женщинам, столкнувшихся с такой бедой, врачи поставили диагноз «внутриутробная инфекция». Однако до родов, по словам Дмитрия, результаты анализов показывали обратное.
По делу о гибели младенцев следователи проверяют 22 случая, проводятся комплексные экспертизы, результаты которых станут известны в ближайшее время. После того, как СК возбудил уголовное дело, к Дмитрию обратилось 11 семей, две из низ не совпали с официальным списком, поэтому число пострадавших может увеличиться.
— Все семьи просят разобраться в истинных причинах гибели младенцев: была ли инфекция или нет. У нас нет цели кого-то наказать. Мы хотим, чтобы дети больше не умирали, — говорит Дмитрий Дворников.
Массовую гибель новорожденных родители связывают с тем, что летом перинатальный центр областной больницы находился на помывке и рожениц оттуда перевели во вторую городскую больницу. Перинатальный центр городского медучреждения функционирует на 140 коек, а областной клинической больницы — на 485. Что послужило причиной смерти младенцев, станет известно после проверки следователей.
«Не так часто, как положено, медики мыли руки» | Статьи
В родильном доме Краснотурьинска (Свердловская область) за две недели внезапно заболели 13 новорожденных детей, 6 из которых погибли. Случилось это прямо в новогодние праздники. Сейчас роддом со всеми роженицами и персоналом эвакуирован в соседний город Карпинск. По предварительным данным комиссии, дети скончались от редкой формы пневмонии. Инфекция находилась в кювезах для новорожденных, которые, вопреки правилам, не обрабатывались после каждого пациента. Прокуратурой города начато уголовное расследование по статье 109 часть 2 УК — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Обстоятельства трагедии будут рассмотрены на заседании правительственной комиссии по охране здоровья детей. У сорокалетней Светланы Новых из города Серов погибший ребенок был первым. 19-летняя жительница Краснотурьинска Марина Вагина рожала тоже впервые. Сегодня они обе находятся в тяжелом стрессовом состоянии и не общаются с журналистами. Но их родственники, переживающие боль утраты, уже пообещали, что будут «искать правду» во всех инстанциях. Они уверены, что врачи «своими руками занесли инфекцию», а значит, должны отвечать за последствия. — Первый новорожденный заболел у нас 20 декабря, — рассказали «Известиям» в Краснотурьинском роддоме. — Малыш недоношенный, у него был дефицит веса, затруднено дыхание. Потребовались искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, искусственное питание. Подобные признаки проявлялись потом у всех остальных двенадцати заболевших. Всем при рождении проводили экстренные реанимационные мероприятия, «вытягивали», как могли. Первый ребенок умер на 8-й день после рождения. Роддом в Краснотурьинске — крупный современный перинатальный центр, который обслуживает весь север Свердловской области, 11 муниципальных образований. Сюда везут всех тяжелых рожениц — как правило, из группы риска, с патологиями и самыми разными инфекциями, включая СПИД. Беременные и родившие мамы здесь лежат обычно каждая в отдельной палате с ребенком, чтобы избежать контакта с другими детьми и переноса инфекции. Новейшие технологии, современное оборудование, просторное отдельное здание. Уровень квалификации персонала и оснащенности учреждения — 4 Б по пятибалльной шкале. Раньше здесь подобного не случалось. Однако перед Новым годом произошел резкий наплыв рожениц. Акушерское отделение и отделение патологии на 80 коек оказались практически полностью заполненными, а в реанимации вместо 3-4 новорожденных, как обычно, лежали по 6-8. Такая скученность ослабленных новорожденных, считают сейчас врачи, расследующие ЧП, стала одной из причин трагедии. Второй причиной явилось нарушение санитарного режима — отсюда и внутрибольничная инфекция. — Внутрибольничную инфекцию получают, как правило, от 5 до 9 процентов всех больных, это мировая статистика, — проконсультировали «Известия» в эпидемиологическом отделе областного ЦСЭН. — Сапрофит клебсиелла — представитель условно патогенной флоры — при определенных условиях может приобретать весьма агрессивные свойства и попадает в организм ребенка аэрогенным или гематогенным путем. Скажем, фильтры в аппарате искусственной вентиляции легких вовремя не поменяли или использовали нестерильное оборудование. Комиссия Минздрава и ЦСЭН области уже сформулировала основную причину вспышки заболевания и точный диагноз: инфекционный бактериологический шок, сепсис. На оборудовании, на стенках кювезов, в которых первые часы жизни находится новорожденный, обнаружены возбудители инфекции. Имел место, выражаясь языком эпидемиологов, генерализованный инфекционный процесс. — 12 января умер шестой ребенок, закрыли же роддом мы 10 января и полностью эвакуировали его в соседний Карпинск, — сказал «Известиям» заместитель главного санитарного врача области Виктор Романенко. — Виновных здесь искать сложно, хотя ситуация до банальности проста. Возбудитель инфекции всем тринадцати детям попал в легкие. А распространиться по больнице ему помогли врачи, персонал. Мы обнаруживаем сейчас, что не всегда у них было жидкое мыло, разовые полотенца, не так часто, как положено, медики мыли руки. Дезинфекция и профилактические мероприятия, что сейчас проводят санврачи в роддоме, должны предотвратить повторение трагедии и последующие нарушения режима со стороны персонала. Хотя все это уже не может утешить родственников погибших детей. Они обратились в прокуратуру города — та возбудила уголовное дело. Прокурор Краснотурьинска Валерий Новиков заявил, что оно будет расследоваться самым тщательным образом. Бактерии не так просты, как люди — Вспышки инфекции в родильных домах с тяжелыми последствиями сегодня чрезвычайно редки, — заявила «Известиям» заместитель директора Центрального НИИ эпидемиологии, руководитель лаборатории внутрибольничных инфекций профессор Нина Семина. — Конечно, бывают среди новорожденных вспышки инфекционного конъюнктивита, кишечных инфекций, но чтобы с гибелью нескольких детей, пусть даже ослабленных, — это ЧП. Подобные опасные вспышки часто отмечались в 80-е годы прошлого столетия, в эпоху так называемой «стафилококковой чумы», которую с ужасом вспоминают опытные акушеры. На золотистый стафилококк, который становился их причиной, тогда не было управы — ни лекарств, ни эффективных дезинфицирующих средств. В те времена считалось, что самым лучшим средством борьбы с таинственной инфекцией (предполагали, что этот вид стафилококка попал на Землю из космоса) служит сожжение зараженных родильных домов. Сейчас ситуация иная — регулярная плановая санация роддомов и надежные дезинфектанты позволяют справляться с типичными инфекциями. Если, конечно, персонал грамотный и ответственный. Но и возбудитель грозной вспышки в Краснотурьинске достаточно нетипичен. Это бактерия клебсиелла, относящаяся к классу условно патогенных микроорганизмов (УПМ), которые в последние годы все больше волнуют специалистов. Живущие в организме человека в норме при определенных условиях они могут становиться виновниками тяжелейших болезней — от пневмонии до пиелонефрита, от менингита до общего заражения крови. Такими условиями могут стать болезнь, травма, поражение иммунитета, истощение, а для новорожденных — недоношенность, патологические роды. — В последние полтора-два года все чаще встречаются госпитальные штаммы клебсиеллы, — говорит руководитель микробиологической лаборатории МОНИКИ доктор биологических наук Карина Савицкая. — Бактерия высевается не только из анализов больных — взрослых и детей — или из грудного молока матерей, но и из смывов с больничного оборудования, мебели, инструментов. В то же время врачи не насторожены относительно УПМ в достаточной степени, нередко назначают лечение без лабораторного контроля, без учета их чувствительности к антибиотикам, что плодит опасные лекарственно устойчивые штаммы этих в норме безопасных микроорганизмов. Порой легкомыслие проявляют и сами будущие матери. Не желая попасть в больницу перед родами, они скрывают кишечную инфекцию или другие недомогания, лечатся сами, ставя под удар не только себя и своего будущего ребенка, но и других новорожденных. Комиссии, которая сейчас ведет разбор трагедии в Краснотурьинске, предстоит серьезная исследовательская работа. Важно, чтобы несчастье не повторилось, а для этого нужно не просто найти и наказать виновных, но и досконально разобраться в случившемся, а это не всегда просто. К примеру, под видом условно патогенной клебсиеллы может скрываться очень опасная иерсиния, которая вдруг приобрела способность к мимикрии под другие микроорганизмы. Татьяна БАТЕНЕВА
Симптомы клебсиеллы | Пробиотики Нормофлорины – лечение дисбактериоза
Назад к списку18.06.2012
Загрузка…В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.
Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.
Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.
При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам. Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах. Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина – клебсиелла – бактерия, устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.
Факторы развития клебсиеллеза
Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания. Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.
Позитивное окрашивание. Клетка K. pneumaniae. Ув. x6000
Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах. Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.
Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике – клебсиелла – Klebsiella oxytoca – чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта – толстого кишечника.
Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков
Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще проявляются – жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма. В зависимости от того, какой иммунитет у малыша, течение заболевания может протекать как в лёгкой форме, так и грозить тяжелыми инфекционными осложнениями. Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.
Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка. Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков. Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции. Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета, улучшения собственной полезной микрофлоры.
Симптомы клебсиеллы в других органах и системах
Если клебсиеллы попадают в мочевыделительную систему, то они способны вызывать уретрит, пиелонефрит, со стойким рецидивирующим течением, плохо поддающимся терапии и часто измененной чувствительностью к антибиотикам. В редких случаях клебсиеллёза, возможно такое осложнение, как – озена – зловонный насморк, с поражением слизистой носа, образованием гнойных, болезненных, кровоточащих корок.
Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей, желчного пузыря и в брюшной полости, вызываемых клебсиеллами, не отличаются от симптоматики, обусловленной кишечной палочкой. Развиваются они чаще у больных сахарным диабетом и у пациентов, получающих антимикробные препараты, к которым устойчив возбудитель заболевания. Клебсиелла является также важным этиологическим фактором септического шока.
Клебсиелла известна как фактор развития легочных заболеваний, однако, среди причин, вызывающих бактериальную пневмонию, имеет около 1% всех случаев. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, с хроническими бронхолегочными заболеваниями, больных сахарным диабетом и лиц с алкоголизмом. У пожилых людей, грамотрицательные бактерии заселяют ротоглотку и могут распространиться по дыхательному тракту, вызывая пневмонию или гнойный бронхит.
Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки. Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея. Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении. Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения. При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.
Лечение клебсиеллезов
Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Антибиотики назначают в тяжелых случаях по чувствительности, при легком течении или только обнаружении в анализах повышения клебсиелл – не применяют. Обязательно используют разнообразные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.
Клебсиелла пневмония
Как правило, антимикробную терапию рекомендуют начинать еще до получения результатов посева и определения лекарственной чувствительности к антибиотикам. В этом случае биокомплексы Нормофлорины, содержащие продукты жизнедеятельности живых лакто- и бифидобактерий с активным антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают лечебный эффект при клебсиеллёзах, что доказано научными исследованиями и многолетней практикой, как у новорожденных, беременных, кормящих, так и взрослых и пожилых.
Клебсиелла у новорожденного ребенка | Искусство быть женщиной
Часто случается, что новорожденный ребенок постоянно капризничает, плохо спит, всем своим видом показывая, что его что-то беспокоит. В купе с коликами и жидким стулом с большей долей вероятности можно предположить наличие у ребенка бактерии – клебсиеллы.
Известно, что клебсиелла у новорожденных может вызывать различные инфекционные заболевания, такие как: пневмония, менингит, сепсис, острые кишечные инфекции и другие недомогания, которые могут протекать как в легкой форме, так и с повышением температуры тела, сильной интоксикацией и обезвоживанием организма, а также с резкими болями в животе.
При обнаружении подобных симптомов у маленьких детей необходимо безотлагательно обратиться к специалистам, чтобы избежать ненужных осложнений. Лечение назначается с учетом локализации бактерии и выраженности патологического процесса. К примеру, при легкой форме кишечных расстройств детям обычно назначаются пробиотики и бактериофаги, антибиотики в этом случае назначаются редко. При тяжелых формах пневмонии показана антибактериальная терапия.
Примечательно, что обнаружение клебсиеллы у новорожденных детей не всегда приводит к развитию заболевания. Хотя эта бактерия и способна поражать различные органы человека, такие как: легкие, кишечник, конъюнктиву, она считается условно-патогенной бактерией и может спокойно жить в организме вполне здоровых детей, являясь одной из составных частей нормальной микрофлоры кишечника. Активно развиваться и размножаться клебсиелла начинает тогда, когда по каким-либо причинам происходит снижение иммунитета ребенка. Также в норме эта бактерия может паразитировать на слизистой оболочке дыхательных путей или кожных покровах.
Обнаруживается клебсиелла в окружающей человека среде: пыли, почве, воде и считается одной из самых распространенных внутрибольничных инфекций. В организме бактерия имеет палочкообразную форму, а попадая в окружающую среду, несколько округляется, покрываясь специальной оболочкой – капсулой. Благодаря этой особенности эти бактерии весьма устойчивы к негативным факторам и сохраняют большую жизнеспособность.
Использование антибактериальных препаратов у недоношенных новорождённых: опыт создания формуляра | Ивжиц
Антибиотики уникальные препараты, которые произвели революцию в борьбе с инфекциями. Однако с момента начала их использования возникли и до сих пор не решены проблемы всё более и более растущей резистентности микроорганизмов. Это стало одной из основных глобальных проблем общественного здравоохранения. Врачи всех специальностей порой чрезмерно и неправильно используют антибактериальные средства, что ставит под угрозу эффективность противомикробных препаратов для будущих поколений.
Основными проблемными микроорганизмами в условиях реанимаций и детских отделений являются Гр(+) кокки и Гр(-) Enterobacteriaceae, грибы рода Candida albicans и non-albicans, отличающиеся особой резистентностью.
В последние 5-8 лет отмечается драматический рост стафилококковых и стрептококковых инфекций, вызванных полирезистентными штаммами, устойчивыми ко всем b-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, монобактамам и карбапенемам), а также к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам и другим антибактериальным препаратам. Такой полирезистентностью характеризуются так называемые метициллинрезистентные (или окса- циллинрезистентные) стафилококки (MRSA) S.aureus, в том числе коагулазонегативные (CNS) S.epidermidis, пенициллин-резистентные стрептококки Streptococcus pneumoniae, S.viridans, полирезистентные энтерококки Enterococcus faecalis и E.faecium. В клинической практике это означает, что целый ряд известных заболеваний, вызванных такими возбудителями, не поддаются традиционным схемам лечения. Препаратами выбора для лечения такого рода инфекций выступают гликопептиды, высокоактивные в отношении названных проблемных микроорганизмов. Гликопептиды — ванкомицин и тейкопланин (не зарегистрирован в России), антибиотики узкого спектра действия, являются общепризнанными препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных проблемными полирезистентными грамположительными кокками: стафилококками, стрептококками и энтерококками. Механизм действия гликопептидов отличен от других антибиотиков и представляет собой блокирование синтеза пептидогликана клеточной стенки грамположительных бактерий путём необратимого связывания с концевым участком аминокислотного мостика, участвующего в образовании поперечных сшивок между полисахаридными цепями D-Ala -D-Ala [1]. Гликопептиды неактивны в отношении практически всех грамотрицательных микроорганизмов, так как крупная молекула гликопептидных антибиотиков не способна проникать через их внешнюю мембрану, поэтому ванкомицин часто используют в комбинациях с препаратами активными в отношении ГР(-) возбудителей, например, с антисинегнойными цефалоспоринами 3-4 поколения, карбапенемами. Совместное применение с аминогликозидами потенцирует нефротоксические эффекты обоих препаратов, следует избегать такого рода комбинации. Второй препарат, активный в отношении MRSA и ванкомицин-резистентных (VRSA) инфекций, антибиотик класса оксазолидинонов — линезолид. Считают, что линезолид обладает бактериостатическим действием против большинства микроорганизмов (то есть, он останавливает их рост и размножение, фактически не убивая их), но также обладает бактерицидным действием в отношении стрептококков [2, 3]. Некоторые авторы отмечают, что, несмотря на его бактериостатическое действие in vitro, линезолид «ведёт себя» как бактерицидный антибиотик in vivo, поскольку он ингибирует образование токсинов стафилококков и стрептококков [4]. Он также обладает пост-антибиотическим действием на большинство бактерий от одного до четырёх часов, что означает временное подавление роста бактерий даже после прекращения приёма препарата [5].
Ведущим ГР(-) микроорганизмами, отличающимися полирезистентностью, является P.aeruginosa. Общими подходами при лечении данной инфекции являются следующие правила: комбинированная антибактериальная терапия, воздействующая на разные мишени (клеточная стенка, рибосомы), а, следовательно, это могут быть комбинации антисинегнойных цефалоспоринов 3 поколения + ами- ногликозиды, карбапенемы + аминогликозиды. К аминогликозидам синегнойная палочка сохраняет высокий уровень чувствительности, а комбинации АБ помогают преодолеть механизмы резистентности, так как P. aeruginosa сложнее одновременно приспосабливаться к действию сразу 2 антибактериальных препаратов и мутировать в разных направлениях. В настоящее время восстанавливается чувствительность к пиперациллину/тазобактаму — препарату из группы защищенных пенициллинов. Высокую антисинегнойную активность показывают полимиксины группы В (вилимиксин) и М. Это одни из ранних классов природных антимикробных препаратов, открытый в 1947 г. Полимиксины (полимиксин В, полимиксин М, колистин (полимиксин Е)) являются циклическими полипептидами, синтезируемыми спорообразующей палочкой Bacillus polymixa. Полимиксины обладают уникальным механизмом бактерицидного действия, основанном на нарушении структуры наружной клеточной мембраны грамотрицательных бактерий за счёт вытеснения катионов кальция и магния из образующих их липосахаридов (ЛПС), что приводит к дестабилизации и повышению проницаемости мембраны и последующей гибели микробной клетки [6]. Благодаря такому механизму полимиксины, помимо антибактериального действия, обладают способностью нейтрализовать активность эндотоксина грамотрицательных бактерий, представляющего собой липидную часть молекулы ЛПС. Характеризуются узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксины достаточно редко (в основном — при муковисцидозе) применялись с начала 80-х гг. ХХ века из-за выраженной нефро- и нейротоксичности и появления более безопасных антисинегнойных антимикробных препаратов. Однако в последнее время рост частоты инфекций, вызванных полирезистентными штаммами грамотрицательных бактерий (в первую очередь, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.) потребовал пересмотра отношения к полимиксинам и возвращения данной группы антибиотиков в широкую клиническую практику в основном как препаратов глубокого резерва для лечения панрезистентных Enterobacteriaceae и ГОНФБ. С учётом профиля безопасности следует избегать совместного применения полимиксинов с другими нефротоксичными препаратами (петлевыми диуретиками, аминогликозидами), так как потенцируется нефротоксический эффект.
Крайне проблемным возбудителем тяжёлых инфекций является Acinetobacter spp., который обладает природной резистентностью ко многим антибиотикам. Природными резервуарами данного микроорганизма являются почва, богатая грибами, вырабатывающими природные антибиотики, поэтому эволюционно Acinetobacter приспособился инактивировать различные антибиотики, однако при этом сохраняет природную чувствительность к сульбактаму. Поэтому препаратами выбора могут выступать цефоперазон/сульбактам, из расчёта по сульбактаму, карбапенемы, фторхинолоны. Acinetobacter baumannii способен колонизировать обычно стерильные объекты, выживать как в сухих, так и во влажных условиях госпитальной среды. Переносчиками инфекции могут выступать руки медперсонала, панели мобильных телефонов, фонендоскопы. Колонизации обычно подвергаются предметы, окружающие пациента (матрацы, постельное белье, кровати, прикроватные столики и тумбочки, кислородные и водопроводные краны, вода, использующаяся в аппаратах ИВЛ или для назогастрального введения), а также использующиеся для ухода за ним, контроля его состояния, осуществления лечебных манипуляций. Как правило, суперинфекция с участием Acinetobacter baumannii развивается после или на фоне терапии карбапенемами (то есть Acinetobacter baumannii занимает все освободившиеся локусы в организме на фоне мощного селективного давления карбапенемов). Изначально этот микроб считался сапрофитом с низкими вирулентными свойствами, но в настоящее время это один из самых устойчивых к антимикробной терапии госпитальных микроорганизмов [7].
Klebsiella pneumoniae — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, ротовой полости человека. Klebsiella pneumoniae колонизирует кишечник человека в первые 5-6 дней жизни, причём основным источником Klebsiella pneumoniae являются мать и персонал родильных домов. Обнаружение Klebsiella pneumoniae в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека, в общем случае, не требует лечения. У здорового человека в 1 г кала насчитывается до 105 Klebsiella pneumoniae.
В то же время, при нарушении функционирования органов ЖКТ или в результате внешних воздействий, возможно значительное увеличение количества Klebsiella pneumoniae в организме и развитие инфекции. В частности, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробную флору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы (клебсиелла, стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка и др.) приобретающие патогенные свойства. Препаратами выбора для лечения инфекции, вызванной Klebsiella pneumoniae, являются защищенные цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, карбапенемы. В случае панрезистентных Klebsiella pneumoniae возможно сочетать карбапенемы с аминогликозидами, с защищенными цефалоспоринами 3 поколения (с целью защиты карбапенема от бета-лактамаз за счёт сульбактама). В качестве антибиотиков глубокого резерва возможно использование полимиксинов.
Candida spp. Грибковые инфекции занимают 3 место среди госпитальных инфекций в ОРИТ новорождённых и недоношенных детей. Частота инвазивного кандидоза от 2,6 до 18% у детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Инвазивный кандидоз — грибковая инфекция, которая возникает при проникновении (инвазии) грибов Candida spp. в кожу, слизистые оболочки, в кровь (кандидемия), а также в случаях диссеминации возбудителя в ткани головного мозга и других внутренних органов. Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida spp. в ткани. Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод), и реже цилиндрическим эпителием (желудок, кишечник), что, вероятно, связано с особенностями местной иммунной защиты. Наиболее часто используемые препараты для лечения кандидоза — это флуконазол и вориканозол (производные триазола). В настоящий момент к флуконазолу появился высокий уровень резистентности Candida spp, в связи с чем на первый план выходит применение противогрибковых препаратов других групп, таких как эхинокандины, отличающихся более широким спектром действия и преодолевающих имеющуюся резистентность.
Особенно сложной проблемой является назначение антибиотиков у новорождённых и недоношенных детей. Это связано с физиологическими процессами, влияющими на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей, в связи с чем в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата и кратности введения.
В период новорождённости влияние лекарств на организм ребёнка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Весь путь лекарства в организме человека любого возраста можно разделить на четыре этапа: всасывание, распределение, биотрансформация и экскреция. И каждый из этих этапов в детском организме имеет свои особенности, которые врач должен учитывать при назначении лекарств.
Всасывание лекарств у детей происходит по тем же законам, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности. Например, из-за малой мышечной массы и недостаточности периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства. Применение внутрь гиперосмолярных растворов опасно развитием некротического энтероколита, но и в/в использование гиперосмолярных растворов может привести к таким же результатам. Поэтому применение 10% растворов глюкозы в/в в неонатологии как растворителя ограничено из за риска развития некротического энтероколита.
У новорождённых наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребёнка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.
Свои особенности у детей, в том числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды, а соответственно и большим объёмом распределения, что требует коррекции доз лекарственных средств. У новорождённого вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше — 40% от массы тела, по сравнению с 20% у взрослых. Это следует учитывать при определении дозировок.
У недоношенных новорождённых в возрасте менее 7 дней (беременность менее 34 недель) системный клиренс линезолида ниже, а значения AUC выше, чем у большинства новорождённых и детей. К 7 дню после рождения клиренс линезолида и значения AUC у недоношенных новорождённых приближается к таковым у доношенных новорождённых и детей. Отличительной особенностью фармакокинетики линезолида является очень хорошая тканевая проницаемость, более высокие концентрации препарата в тканях организма нежели в кровотоке, бактериостатический эффект.
Другим фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорождённых связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.
Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У новорождённых и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых.
Выведение лекарств из организма происходит главным образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорождённых детей развита недостаточно, её функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчёта на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у новорождённых происходит медленнее, чем у взрослых, что также учитывается при подборе дозы. На примере ванкомицина можно продемонстрировать, как снижается нефротоксичность препарата из-за незрелости канальцевой реабсорбции, таким образом, нефротоксичность ванкомицина у детей меньше, чем у взрослых у которых канальцевая реабсорбция способствует накоплению препарата в ткани почек, и реализация нефротоксичности происходит чаще.
Другой особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создаёт опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась [14].
В основе высоких показателей заболеваемости и младенческой смертности до сегодняшнего дня лежат проблемы детей, родившихся раньше срока. Известно, что недоношенные дети подвержены высокому риску инфекционных осложнений. Особенно актуальными являются проблемы инфекционной патологии у незрелых детей в связи с изменением особенностей макроорганизма, что отражается на течении инфекционного процесса. Также происходит утяжеление течения фоновых состояний, создающих благоприятную основу для манифестации и прогрессирования инфекции, таких как: перинатальные поражения мозга, пневмопатии, врождённые пороки развития. В связи с увеличением количества детей с перинатальной патологией, существенно вырос процент новорождённых, состоящих в группе высокого риска по развитию бактериальных инфекций. В большинстве перинатальных центров новорождённым высокого риска проводится превентивная антибактериальная терапия: при любом подозрении на бактериальную инфекцию назначаются антибиотики.
Многие врачи-неонатологи считают, что раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия предотвращает развитие гнойно-септического заболевания у детей с ослабленным иммунитетом и внутриутробно инфицированных. Большая часть детей, поступающих на выхаживание и лечение в палаты интенсивной терапии новорождённых, получает антибиотики с первого дня жизни. Как показывает практика, подобная тактика лечения не приводит к снижению частоты развития тяжёлых форм бактериальных инфекций. Более того, нерациональная антибактериальная терапия новорождённых имеет ряд негативных последствий. Бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия приводит к формированию антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. При ослаблении иммунитета ребёнка эти микроорганизмы являются причиной тяжёлой бактериальной инфекции на фоне проводимой терапии. Кроме того, на сегодняшний день крайне ограничена информация о дозах применяемых антибактериальных препаратов у недоношенных новорождённых, сроках проведения антибактериальной терапии.
В доступной литературе нами найдены единичные исследования, посвящённые разработке и оценке режимов дозирования антибактериальных препаратов у глубоко недоношенных новорождённых.
В ретроспективном исследовании [8] по терапии неонатального сепсиса рассматривались результаты лечения колистином у новорождённых. Проведён анализ 21 случая лечения неонатального сепсиса. Диагноз сепсиса во всех случаях был подтверждён положительной гемокультурой и клиническими признаками сепсиса. Средний гестационный возраст и вес при рождении был 33 недели (26-39) и 1700 г (700-3600), соответственно. Девять новорождённых (43%) были с очень низкой массой тела при рождении. Восемнадцать новорождённых (86%) были недоношенные. Девятнадцать (91%) новорождённых детей выжили. Ни в одном случае не наблюдалось развития почечной недостаточности. Исследование показало, что колистин был эффективным и безопасным для лечения неонатального сепсиса, вызванного Acinetobacter с множественной лекарственной устойчивостью.
Итак, с учётом растущей частоты появления полирезистентных штаммов, нельзя ограничиваться отдельными схемами лечения. Необходимо постоянно опираться на фармакокинетические и фармакодинамические характеристики используемых препаратов. Кроме того, важно постоянно учитывать данные локального мониторинга этиологической структуры нозокомиальных инфекций в ОРИТ, антибиотико-резистентности проблемных патогенов.
В этой связи для оптимизации антибиотикотерапии у недоношенных новорождённых нами систематизированы режимы применения антибактериальных препаратов у этой группы детей в зависимости от гестационного возраста, массы тела и постконцептуального возраста [9-13] (табл. 1).
Выводы
Таким образом, лечение инфекционного процесса у недоношенных новорождённых представляет зачастую крайне сложную задачу, связанную как с анатомо-физиологической незрелостью макроорганизма, наличием фоновых состояний, так и недостаточными знаниями режима использования антибактериальных препаратов у детей разной степени недоношенности.
Проведение специальных исследований, направленных на изучение фармакокинетики антибактериальных препаратов и их дозирования будет способствовать повышению эффективности и безопасности их лечения, а также снижение риска селекции резистентных штаммов.
[Клиническая характеристика неонатального сепсиса Klebsiella pneumoniae и характер чувствительности штаммов к антибиотикам]
Задача: Изучить клинические характеристики неонатального сепсиса, вызванного Klebsiella pneumoniae, и характер чувствительности штаммов Klebsiella pneumoniae к антибиотикам.
Методы: Ретроспективно изучены клинические данные 42 случаев неонатального сепсиса, вызванного Klebsiella pneumoniae, с января 2000 г. по август 2009 г.
Полученные результаты: Клинические проявления были неспецифическими, включая лихорадку или гипотермию, тахипноэ, апноэ и непереносимость пищи. Уровень С-реактивного белка (СРБ) повышался в 95% случаев. Летальность составила 21%. У новорожденных с ранним началом сепсиса штаммы Klebsiella pneumoniae были чувствительны к амоксициллину / клавулановой кислоте, пиперациллину / тазобактаму, цефокситину, имипенему, цефоперазону / и сульбактаму.У новорожденных с поздним началом сепсиса чувствительные к антибиотикам штаммы Klebsiella pneumoniae были меньше, включая цефокситин, пиперациллин / тазобактам и имипенем. Штаммы Klebsiella pneumoniae не были чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам ни у новорожденных с ранним, ни у позднего сепсиса. Штаммы, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), были обнаружены в 92% случаев. Новорожденные с поздним началом сепсиса имели более высокую распространенность штаммов, продуцирующих БЛРС, чем новорожденные с ранним началом сепсиса (100% против 70%; P <0.05).
Выводы: Клинические проявления неонатального сепсиса, вызванного Klebsiella pneumoniae, обычно неспецифичны. Обнаружение CRP важно для ранней диагностики сепсиса. Существуют различия в чувствительности штаммов к антибиотикам между новорожденными с ранним и поздним дебютом сепсиса Klebsiella pneumoniae.
медицинских архивов | Insight Medical Publishing
Импакт-фактор журнала: 1.0 *; ICV: 84,60
Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.
Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы.Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство в области лекарственных средств и безопасность.
Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html
Медицинская визуализация
Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук
Медицина неотложной помощи
Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.
Родственные журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.
Лаборатория медицины
Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.
Связанные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, лекарственная интоксикация и детоксикация: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины
Внутренняя медицина
Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.
Родственные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины
Психосоматическая медицина
Психосоматическая медицина — это междисциплинарная область медицины, изучающая взаимосвязь социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.
Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.
Кардиология
Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.
Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал
Неврология
Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, включая головной, спинной мозг и нервы.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.
Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии
Общая медицина
Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.
Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.
Медицина легких и реанимации
Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) стремится оказывать помощь тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.
Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Текущее мнение в области легочной медицины, Текущее мнение в области легочной медицины, детской пульмонологии, легочной фармакологии и терапии
Токсикология и терапия
Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.
Связанные журналы по токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, BMC Pharmacology and Toxicology кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая, фармакология и клиническая токсикология
Педиатрия
Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.
Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии
Аллергические заболевания
Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.
Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии
Escherichia coli по сравнению с Klebsiella pneumoniae
Меры предосторожности при изоляции, необходимые для отделений интенсивной терапии новорожденных, являются частью пакета, направленного на предотвращение передачи, колонизации и инфицирования грамотрицательными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью по мере того, как новорожденные сталкиваются с повышенным риском смертности и заболеваемости при заражении.В следующем кратком отчете описывается передача 3MDRGN Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии новорожденных университетской больницы в Германии. Эта передача произошла даже при наличии усиленных мер инфекционного контроля, что убедительно свидетельствует о важности эпиднадзора, управления вспышками и осведомленности о факторах, способствующих возникновению вспышек.
1. Введение
Обнаружение грамотрицательных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью (MDRGN) у недоношенных и зрелых новорожденных, нуждающихся в интенсивной медицинской помощи, вызывает серьезные последствия.В случае заражения для лечения необходимы антибиотики широкого спектра действия. Инфекции, вызванные MDRGN, связаны с худшими исходами по сравнению с инфекциями, вызванными чувствительными изолятами. Меры предосторожности при изоляции, необходимые для отделений интенсивной терапии новорожденных (NICU), являются частью пакета, направленного на предотвращение передачи, колонизации и инфицирования MDRGN [1, 2]. Из-за сильного воздействия инфекций на популяцию неонатальных пациентов рекомендации по вмешательствам, направленным на снижение риска передачи, более обширны, чем для общей популяции пациентов в некоторых национальных рекомендациях [2–4].Согласно международным стандартам, для продуцирующих карбапенемазу Enterobacteriaceae настоятельно рекомендуется изолировать в одной комнате. Немецкие стандарты идут еще дальше и дополнительно рекомендуют изоляцию пациентов с бета-лактамазами расширенного спектра (ESBL-), продуцирующими Enterobacteriaceae , в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) для общей популяции пациентов стратифицированы по видам.Они рекомендуют размещение в одноместном номере только по номеру Klebsiella ssp. несущие гены ESBL, но не для Escherichia coli , содержащего эти гены. Это различие основано на предполагаемом различном потенциале передачи на уровне видов. Однако доказательства являются лишь ограниченными и косвенными.
В Германии даны следующие рекомендации для неонатальных отделений интенсивной терапии (таблица 1).
3MDRGN определяется как грамотрицательный патоген, устойчивый к трем из следующих четырех различных классов бактерицидных антибиотиков in vitro: пенициллинам широкого спектра действия, цефалоспоринам третьего или четвертого поколения, карбапенемам (меропенем у новорожденных) и фторхинолонам. 4MDRGN — патоген с устойчивостью in vitro ко всем вышеперечисленным антибиотикам. Поскольку фторхинолоны эмпирически не используются у новорожденных, определение 2MDRGN, грамотрицательного патогена, устойчивого к цефалоспоринам и пенициллинам широкого спектра действия, особенно важно для неонатальных отделений интенсивной терапии. В этом контексте текущие рекомендации Немецкой комиссии по больничной гигиене и профилактике инфекций (KRINKO) Института Роберта Коха (RKI) в Берлине сосредоточены на еженедельном скрининге на MDRGN [2, 3]. Глобальная распространенность колонизации MDRGN значительно различается. Учитывая высокий приток вновь прибывших беженцев в 2015/16 г., в основном из регионов с высокой распространенностью [5, 6], в Медицинском университете Геттингена (UMG) была разработана усовершенствованная стратегия инфекционного контроля.В дополнение к выполненным рекомендациям RKI, недавно прибывшие дети-беженцы были изолированы в одноместных палатах сразу при поступлении и непосредственно проверены на MDRGN. Детям, находящимся в стационаре и ранее находившимся за границей, в комбинированном отделении интенсивной терапии при поступлении был проведен скрининг на MRSA, 2MDRGN, 3MDRGN, 4MDRGN и устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) с целью снижения или даже предотвращения передачи [7]. 2. Материалы и методы2.1. Эпидемиологическое расследованиеКомбинированное неонатально-педиатрическое отделение интенсивной терапии на 20 коек имеет ресурсы для ухода за десятью крайне недоношенными новорожденными и десятью педиатрическими пациентами с сердечными заболеваниями. Восьмимесячная беженка, недавно прибывшая из Ирана через Турцию и Грецию, была госпитализирована в нашу комбинированную неонатально-педиатрическую реанимацию в ноябре 2015 года. Младенец страдал от тяжелой сердечной аномалии, но ранее обращался в систему здравоохранения. было отказано несколько раз. Пациент был изолирован и обследован на наличие резистентных бактерий при поступлении в соответствии с внутренними рекомендациями UMG. 3MDRGN Klebsiella pneumoniae и 3MDRGN Escherichia coli были обнаружены исключительно в мазке из прямой кишки без клинических симптомов.Таким образом, младенец оставался в одиночной комнате (с 19 ноября 2015 г. по 09 января 2016 г.). Находясь в тяжелом общем состоянии, колонизация переросла в инфекцию, и младенцу потребовалось специальное лечение антибиотиками. Через четыре недели без каких-либо результатов мы обнаружили колонизацию K. pneumoniae у другого ребенка с идентичным профилем чувствительности к антибиотикам в рамках еженедельного неонатального скрининга, но без E. coli . Младенец жил в соседней палате еще с тремя пациентами (рис. 1). Следовательно, был реализован ряд дополнительных мер инфекционного контроля в соответствии со стандартными операционными процедурами, а именно: уборка дважды в день не только пораженных помещений, но и всего помещения. Экологический скрининг включал мазки с медицинского оборудования и устройств (ультразвук, рентген, электрокардиография и ламинарный поток воздуха), мазки из окружающей среды в каждой палате пациента (например, дозаторы дезинфицирующих средств, дозаторы мыла, фильтры и аксессуары для медсестер, включая медицинские препараты, такие как мази) и окружение в родительских комнатах, кухне и лаборатории.Были определены всесторонние меры предосторожности при контакте для всех пациентов в отделении, последующая изоляция и группировка четырех колонизированных пациентов, а также все прямые контакты. Были закрыты помещения общего пользования, в том числе комнаты для престарелых и родителей, проведены подробные беседы с родителями и родственниками. Кроме того, в отделении ежедневно проводились междисциплинарные обходы, которые подробно документировались. Были задействованы и члены правления. Все процедуры были сохранены до конца января 2016 года. 2.2. Микробиологические методыМазки для скрининга окружающей среды культивировали в Caso-Bouillon (37 ° C / 24 часа) и пересевали на чашки с питательным агаром с последующей дифференциацией и идентификацией по морфологическим и биохимическим характеристикам. Образцы пациентов для еженедельного скрининга на MDRGN были исследованы на предмет минимальной ингибирующей концентрации (МИК) как часть определения устойчивости с помощью Vitek-MIC. Были выделены два из пяти изолятов 3MDRGN Klebsiella pneumoniae : пациенты 2 и 3 (паховый мазок 2015-12-15 и ректальный мазок 2015-12-17, рис. 1).Полногеномное секвенирование (WGS) обнаруженных штаммов Klebsiella pneumoniae было выполнено на платформе Illumina MiSeq после выделения ДНК и подготовки библиотеки, как описано ранее. Качественная обрезка, сборка de novo и дальнейшие анализы, включая мультилокусное типирование последовательностей ядра генома, были выполнены с использованием программного обеспечения SeqSphere + (Ridom, Münster, Germany) [8]. 3. Результаты и обсуждениеНесмотря на превентивную изоляцию и меры инфекционного контроля, а также в соответствии с передовыми стратегиями инфекционного контроля, передача 3MDRGN Klebsiella pneumoniae произошла через четыре недели. Все пробы окружающей среды оказались отрицательными на факультативные патогены, за исключением мазков, взятых из ближайшего окружения в комнате для пациентов. На таких устройствах, как стетоскоп, рулетка, несколько кнопок или гель с ксилокаином, можно было обнаружить только Staphylococcus epidermidis и аэробные споры. Многие образцы даже оказались стерильными. Результаты микробиологического исследования медицинских устройств и оборудования в других помещениях (пациенты, родители, кухня и лаборатория) также оказались стерильными или колонизированными патогенами, не имеющими отношения к инфекционному контролю.При частом исследовании неодушевленных поверхностей на одном градуснике было обнаружено Enterococcus faecalis . 3MDRGN Klebsiella pneumoniae или 3MDRGN Escherichia coli не были обнаружены ни в спальне, в которой участвовали четыре колонизированных пациента, ни в соседних комнатах. Точечный источник не может быть идентифицирован путем исследования образцов. Ни у одного из пациентов не развилась инфекция 3MDRGN Klebsiella pneumoniae , за исключением первого пациента. Микробиологические результаты еженедельного скрининга на MDRGN (ректальные мазки) показали сходство изолятов 3MDRGN Klebsiella pneumoniae (таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||