Клизмочка для новорожденных: Клизма ребенку | Как сделать клизму новорожденному ребенку

Содержание

Клизма для новорожденных при запорах

У новорожденных детей запоры - вовсе не редкое явление. Чаще случаются они при искусственном вскармливании, но и на грудном такие неприятности не исключены. Нередко мамы считают, что лучшая помощь малышу при запоре – это обычная клизма.

Но на самом деле это не лучшее решение. Клизма - это лечебное средство и применять его надо строго по показаниям. Очень важно убедиться, что у ребёнка действительно запор, разобраться с его причинами и только тогда принимать меры по его устранению. Также необходимо научиться правильно ставить клизму, чтобы не навредить малышу.

Вред и польза очистительных клизм

Однозначного мнения по поводу вреда и пользы клизм не существует. Большинство специалистов сходятся на том, что это лечебное средство, и применять его надо только под присмотром врача и по серьёзным показаниям, например:

Для очищения кишечника после отравлений некоторыми ядовитыми веществами;

Перед медицинскими исследованиями, для проведения которых требуется отсутствие каловых масс в кишечнике;
Перед хирургическими операциями.

Это мнение вполне обосновано. Частые клизмы по любому поводу могут провоцировать нарушение микрофлоры и кислотности в кишечнике, а также растяжение его стенок и слабость мышц даже у взрослых. Детям это грозит проблемами с пищеварением и дефекацией в будущем. Кроме того, вода в кишечнике растворяет каловые массы и это повышает вероятность всасывания токсинов из них в кровь.

Клизму стоит рассматривать как крайнюю меру, когда помочь малышу другим способом не получается.

Кроме того, использование клизм оправдано при послеоперационных паралитических поражениях кишечника, при некоторых инфекционных заболеваниях и в ситуациях, когда использование слабительных средств противопоказано.

Если проблемы со стулом возникли у ребёнка нескольких дней отроду, необходимо исключить серьёзные заболевания, например, болезнь Гиршпрунга. Важно убедиться, что малыш получает достаточно пищи и не страдает от обезвоживания. Затем можно попробовать мягкие слабительные средства.

Можно ли проводить клизму новорожденному?

Во многих источниках, в основном устаревших, встречается информация, что испражнения у малыша должны быть после каждого кормления. На самом деле это не так – нормой для грудного ребёнка может считаться даже и одна дефекация в сутки, если только стул достаточно мягкой консистенции, а малыш нормально себя чувствует и умеренно набирает вес.

Если кал твёрдый и ребёнок тужится и плачет во время дефекации – это не нормально. Помочь ему можно специальной глицериновой свечкой. Клизмы также не запрещены, но необходимо чётко знать, что проводить их можно:

При доказанных запорах для очистки организма;
Для ведения некоторых лекарств;
Для лечения пищевых отравлений.

Решение об использовании клизмы для лечения запора у малышей должен принимать педиатр. Желательно также, чтобы именно медицинский работник обучил маму правильному проведению очистки кишечника. Это не самая простая процедура и провести её правильно, не имея соответствующих навыков, непросто.

Если ребёнок на грудном вскармливании часто страдает от запоров, маме стоит пересмотреть свой рацион, возможно, изменить питание. Если ребёнка кормят смесью, необходимо убедиться, что вы правильно всё готовите или поговорить с педиатром о целесообразности замены детского питания. Также важно убедиться, что малышу не жарко. Повышенная температура в помещении может провоцировать обезвоживание и затвердение стула.

Когда клизма при запоре противопоказана?

Принимая решение об использовании клизмы необходимо помнить, что в некоторых ситуациях она противопоказана:

Если у ребёнка есть врождённые патологические новообразования в органах ЖКТ.
При наличии трещин или воспалений в анальном отверстии;
При диагностированном выпадении прямой кишки;
При часто повторяющихся запорах;
После острых хирургических заболеваний;
При кровотечениях из заднего прохода и кишечника;
При дисбактериозе.

Так как без соответствующих исследований мы не можем быть уверенными в причинах запора или беспокойного поведения ребёнка, лучше не рисковать, назначая клизму самостоятельно. При частых запорах важно вовремя посоветоваться с педиатром и постараться подобрать более щадящие методы решения проблемы.

Какую клизму ставить в случае запора?

Для помощи новорожденным малышам используется несколько видов клизм:

Очистительная. Её проводят при запорах, а также при серьёзных пищевых отравлениях и перед введением некоторых лекарств в кишечник. Для проведения данной процедуры используется обычная кипячёная вода примерно комнатной температуры. Холодную жидкость вводить нельзя, так как есть риск спазма кишечника, а тёплая слишком легко и быстро всасывается через стенки кишки.
Лекарственная. При необходимости её проводят через 30 минут после очистительной процедуры. В кишечник при помощи клизмы вводят лекарства, целебные отвары трав или масла. Так как предполагается всасывание препарата в кишечник, его теплота должна быть близкой к температуре тела – около 35-37 градусов.
Масляная. Её применяют исключительно при запоре. Чаще выбирают простое подсолнечное, вазелиновое или же более редкое масло из семян конопли. Его подогревают до температуры тела и вводят в задний проход малыша подходящей спринцовкой. Эффект от клизмы проявляется примерно через 8 часов, поэтому проводить её лучше перед сном.

Гипертоническая. Её доктора рекомендуют при атонических запорах. Для процедуры берут гипертонический солевой раствор. После введения его в кишечник ребёнок должен полежать в горизонтальном положении. Примерно через 30 мин. наступит эффект от процедуры.
Сифонная. Это не совсем клизма, а, скорее, способ промывания всего кишечника. Проводится она только медработником и предполагает ведение большого количества жидкости в организм малыша.

Как правильно ставить клизму?

Если у ребёнка запор, и вы принимаете решение ставить клизму, делать это необходимо правильно, чтобы не навредить малышу. Поэтому очень важно знать основные правила проведения этой процедуры:

Прежде чем что-либо делать, необходимо убедиться в целесообразности этих действий. Каждый ребёнок индивидуален и, если вам просто показалось, что он давно не испражнялся – это не повод делать клизму. Если же у малыша твёрдый животик, он плачет, сучит ножками, а стула не было уже не мене суток можно предположить запор. Но и в таком случае желательно сначала посоветоваться с доктором.

Важно правильно выбрать спринцовку. Она должна быть небольшой и иметь мягкий, удобный наконечник. Перед использованием приспособление надо продезинфицировать кипячением.
В качестве жидкости для проведения клизмы лучше брать простую кипячёную воду. Можно добавить в неё немножко отвара лекарственной ромашки. Температура подготовленного раствора должна быть не более 30-ти градусов.

Не менее важна и правильная техника осуществления процедуры. Прежде всего, надо хорошенько вымыть руки, затем подготовить место – положить чистую клеёнку, а на неё пелёнку. Затем последовательность действий будет такой:

На специально подготовленное место укладываем малыша на левый бок или на спинку.
Спринцовку вынимаем из воды, в которой её кипятили, и удаляем из неё жидкость, а затем проверяем температуру, при необходимости немного остужаем.
Выдавить из спринцовки воздух, сдавив её, и наполнить готовой жидкостью.
Наконечник смазываем детским кремом или маслом, чтобы облегчить введение.
Носик спринцовки очень аккуратно вводим ребёнку в задний проход, примерно на 1-2 см, и очень медленно и без напора выпускаем жидкость, постепенно сжимая грушу. Теперь приспособление необходимо достать, не отпуская и не разжимая его, а второй рукой легонько прижать анальное отверстие. Так жидкость задержится в кишечнике и сможет размягчить кал.
Примерно через полминуты руку от заднего прохода ребёнка можно убирать.

Все движения при проведении клизмы надо делать максимально осторожно и плавно. После процедуры лучше дать новорождённому спокойно полежать, а не брать его на руки и не затевать активных игр.

Если вы никогда не делали клизму и имеет очень примерное представление об этом – лучше не рискуйте. Существует очень много альтернативных и более безопасных методов помочь ребёнку.

Очень важно правильно определить объём клизмы, который подойдёт конкретному ребёнку. Это зависит от его веса и конституции. Иногда также ориентируются по возрасту:

Новорожденным до одного месяца берут не более 35 мл;
1-3 месяца – до 45 мл;
3-6 месяцев – до 95;
До года — до 175 мл.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать несколько клизм подряд. Иногда это действительно необходимо, например, при отравлениях, но такого рода процедуры проводят только врачи в условиях медучреждения. Также нельзя делать клизмы ежедневно. Если ребёнок регулярно страдает от запоров, необходимо найти причину и устранить её.

Чем заменить клизму при запоре у новорожденного?

Прежде чем искать методы лечения запора, необходимо убедиться в правильности своего диагноза. Ребёнок может испражняться столько раз в сутки, сколько ему удобно. Главное, чтобы при этом он нормально себя чувствовал и набирал вес в пределах нормы.

Далеко не всегда дискомфорт малыша, пожимание ножик и раздутый животик свидетельствуют о запоре это может быть вызвано также повышенным газообразованием.

Если у ребёнка действительно запор, то необходимо найти его причину и устранить. А в качестве «скорой помощи» малышу можно использовать глицериновые свечи. Они гораздо безопаснее и эффективно помогают устранить запор. Также можно использовать сироп лактулозы, который безопасен даже для младенцев.

Клизма для новорожденных при запорах

Теги: Комаровский, Новорожденный

С появлением в доме маленького ребенка меняется все: обстановка, режим, привычки и т.п. Все внимание взрослых обращается исключительно на новорожденного грудничка, и ни одна даже самая малейшая деталь, связанная с уходом за малышом, не может ускользнуть от родителей. Так, взрослых настораживает все: влажные ладошки младенца, количество мокрых пеленок, боли в животике, активность крохи, аппетит. И, конечно, такое явление, как запор, тоже не может остаться незамеченным.И поскольку запор может доставлять малышу дискомфорт, родители обязаны знать, как с ним справиться, что делать в таких случаях. Одним из самых распространенных способов борьбы с отсутствием стула является клизма для новорожденных при запорах. Рассмотрим этот метод подробней.

Как распознать запор у новорожденного?

Организм младенца далеко не совершенен: в течение первого года жизни продолжает формироваться желудочно-кишечный тракт ребенка, налаживается микрофлора кишечника. Поэтому проблемы со стулом у детей могут возникать чаще, чем родители хотели бы этого. Как правило, на изменение детского стула влияют такие факторы, как:

неправильное питание матери, которая кормит малыша грудью;
кормление грудничка смесью, которая ему не подходит;
патологии кишечника, которые влияют на процесс прохождения каловых масс.

Домашние способы лечения запоров могут быть опасными для новорожденного, поэтому важно прежде проконсультироваться у педиатра о возможных и оптимальных методах терапии этого явления.

Что касается детского стула, то в норме новорожденный может опорожняться до 10 раз в сутки или стул может отсутствовать порядка 3-4 дней при условии, что общее состояние малыша не меняется – он так же остается активным, он не капризничает, не прижимает ножки к животику из-за спазмов, процесс дефекации проходит без боли, а сам кал имеет нормальную консистенцию и цвет.Если новорожденный находится на искусственном кормлении, в норме он должен испражняться 1-2 раза в день. В этих случаях клизма ребенку абсолютно не нужна. Делать ее рекомендуется, если стул отсутствует более 3 дней.

Запор у грудничка может проявляться такими симптомами:

оформленный или твердый кал, даже если малыш опорожняется ежедневно, – в норме новорожденный должен оправляться кашицеобразным калом;
ребенок прилагает значительные усилия, чтобы испражниться;
вздутие животика и чрезмерное газообразование;
капризность, плаксивость наряду с нарушением процесса кормления;
спазматические явления и рвота в случае патологии кишечника;
нарушение сна.

Стоит обратить внимание на то, что запор может быть лишь симптомом более серьезной патологии. Поэтому, если вашего грудничка беспокоит эта проблема на первом месяце жизни, немедленно обратитесь к педиатру за консультацией – только специалист может определить настоящую причину запора и решит, нужна ли клизма новорожденному.

Виды клизмы

Уметь сделать клизму должна каждая мама. Но родительница так же должна знать, какой бывает клизма, ведь существует 4 ее вида:

Очистительная. Ее рекомендуется делать при запорах и перед введением медицинских препаратов ректально для их быстрого действия. Главное условие для очистительной клизмы – использование чистой кипяченой воды с температурой ниже 36,6⁰С.
Лекарственная. Такая клизма может быть сделана при различных заболеваниях кишечника, когда возникает необходимость введения лекарств ректально. Делать ее нужно после очистительной клизмы. Лекарственную клизму делают предварительно прокипяченной водой и охлажденной до 36-37⁰С.
Сифонная. Домашние условия для выполнения этого вида клизмы не подходят – ее должен делать исключительно специалист. Назначается при сильных отравлениях.
Масляная клизма идеально подходит для новорожденных. Масло, прогретое до 37⁰С, вводят в кишечник грудничка.Такая микроклизма размягчает каловые массы и способствует беспрепятственному и безболезненному их выходу.

Следует помнить, что клизма – крайняя мера. Делать ее часто специалисты категорически не рекомендуют, поскольку таким способом вымывается флора кишечника, которая только начинает формироваться. К тому же регулярная клизма может нарушить перистальтику кишечника, после чего новорожденный просто не сможет опорожняться самостоятельно.

Как сделать клизму грудничку правильно?

Новорожденным деткам рекомендуется делать очистительные и масляные клизмы – домашние условия для их проведения вполне подходят. Для процедуры под рукой взрослого должны быть: кипяченая и охлажденная до нужной температуры вода (масло), груша (спринцовка) с мягким наконечником, вазелин (можно заменить детским кремом), клеенка. Процедуру следует выполнять по следующей инструкции:

Первое условие – тщательно вымыть руки с мылом.
Прокипятить спринцовку 30 минут.
Пока груша дезинфицируется, необходимо подготовить раствор для клизмы: вскипятить и охладить воду, добавив в нее несколько капель вазелинового или конопляного масла. Температура раствора должна быть в пределах 28-30⁰С.
Подготовленную спринцовку нужно сжать так, чтобы удалить из нее остатки кипятка и выпустить весь воздух. Наберите 20-30 мл раствора – для новорожденного грудничка этого количества будет достаточно.
Смажьте носик груши вазелином.
Уложите грудничка на ранее подготовленную клеенку в положении на спине или левом боку, прижмите его ножки к животику. Если новорожденный капризничает, постарайтесь успокоить его: поговорите с ним, спойте песенку, включите приятную музыку, отвлеките погремушкой.
Смажьте анальное отверстие крохи кремом.
Прежде чем сделать малышу клизму, прижмите спринцовку, чтобы выпустить из нее лишний воздух. Затем, аккуратно раздвинув ягодицы грудничка, введите наконечник груши в анальное отверстие крохи не более чем на 2 см.
Вводите раствор медленно, так же медленно извлеките грушу, не разжимая ее. Сожмите ягодицы грудничка.
Спустя 30-40 секунд ребенок должен опорожниться – будьте к этому готовы.

Делать клизму новорожденному ребенку нужно очень осторожно. Не вводите спринцовку очень глубоко – так вы можете повредить стенки кишечника младенца. В любом случае, прежде чем выполнять домашние клизмы, проконсультируйтесь со специалистом о рациональности их применения. Это главное условие, которое поможет избежать осложнений при неправильном выполнении процедуры.

Как клизму делать нельзя?

Из-за своей неопытности молодые родители часто допускают ошибки, делая клизму своему малышу. Чтобы этого не происходило, никогда не делайте следующие вещи:

Не пытайтесь сделать клизму быстрее, активно вводя раствор в кишечник грудничка – так вы причините малышу неприятную боль, можете повредить стенки кишечника.
Не используйте нестерильную спринцовку, не выполняйте процедуру немытыми руками – так вы можете инфицировать малыша через кишечник.
Не делайте клизму раствором неправильной температуры – есть риск обжечь стенки кишечника, вследствие чего начнет развиваться их воспаление и усилится интоксикация всего организма.
Нельзя делать клизму резкими движениями – вы можете повредить нежные ткани кишечника грудничка.
Не вводите в кишечник крохи раствора больше, чем рекомендуют специалисты – микроклизма для новорожденного должна содержать не более 30 мл воды, иначе произойдет растягивание стенок кишечника.
Не вводите в кишечник малыша воздух, поскольку он будет вызывать метеоризм.

Клизма – серьезная процедура, требующая тщательной подготовки, причем не только физической, но и эмоциональной.К тому же предварительная консультация у педиатра обязательна – клизма не рекомендуется маленьким детям для регулярного использования, она может применяться, если другие альтернативные методы (глицериновые свечи, массаж животика, смена питания для матери и ребенка-искусственника, употребление большого количества жидкости и т.д.) оказались неэффективными. Помните, что запор – это патология, игнорировать которую нельзя. И если возникла необходимость в клизме, постарайтесь сделать ее правильно.

← Мокнет пупок у новорожденногоПрививать ли ребенка? →

Другие материалы рубрики

Клизма для новорожденных

Клизма новорожденному ставится очень редко, только в случае, когда не помогают другие методы и только после консультации педиатра.

Когда обращаются к клизме в самом раннем возрасте и когда можно делать клизму новорожденному?

Показания к постановке клизмы новорожденному

1. Запор

2. Пищевое отравление

3. Введение лекарственных средств

4. Лихорадочное состояние

О запоре, его проявлении и лечении мы уже говорили. Если новорожденного беспокоит запор, воспользуйтесь всеми советами и постарайтесь отказаться от постановки клизмы.

При пищевом отравлении клизму обычно ставят медицинские работники и вид очищающей клизмы определяет врач. Лекарства вводятся в виде лекарственной клизмы в крайнем случае, а для того, чтобы снизить температуру можно воспользоваться другими, порой очень эффективными способами.

В общем, неонатологи считают, что клизма для новорожденных – процедура исключительная и ставить клизму надо только в крайних случаях.

Почему следует избегать постановки клизмы у новорожденных?

Прежде всего потому, что слизистая прямой кишки у новорожденных нежная, ее легко травмировать.
Частое введение жидкости в кишечник способствует выведению полезной микрофлоры
Акт дефекации становится зависимым от клизмы

Клизма для новорожденных – ее виды.

Если врач назначил клизму вашему малышу, то вы должны подойти к этой манипуляции со всей ответственностью. Будьте предельно осторожны. Следите за состоянием новорожденного в процессе процедуры. Весь материал, которым вы будете пользоваться должен быть чистым и безопасным.

Очистительная клизма.

Если цель клизмы – очищение кишечника, необходимо приготовить 50 мл кипяченой воды, температура которой 28-33 град. Детям нельзя вводить прохладную воду, так как возможно появление спазмов кишечника.

Лекарственная клизма.

Если цель клизмы для новорожденного введение лекарственного вещества, то температура раствора с лекарством должна быть 38-40 град. Но перед постановкой лекарственной клизмы надо предварительно за 30 минут сделать очистительную клизму.

Алгоритм постановки клизмы новорожденному.

Аптечка для новорожденного // Аптечка для ребенка // Здоровье ребенка // Все, что ищут мамы

Аптечка для новорожденного

Что с самого рождения необходимо иметь в аптечке для новорожденного?
Состав аптечки для новорожденного список:

Перекись водорода (3% раствор) — для обработки пупочной ранки.
Стерильные ватные палочки — для обработки пупочной ранки.
Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.
5% раствор перманганата калия (марганцовка). Его можно купить в готовом виде в аптеке. Одни мамы этим раствором обрабатывают почную рану (1–2 раза в день), другие добавляют в ванночку при купании новорожденного.
Раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). В роддоме советуют им обрабатывать пупочную ранку.
Cтерильная пипетка, которой Вы будете капать 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода на пупочную ранку.
Семена укропа, фенхель, ромашка – являются ветрогонными травами и помогают справиться с повышенным газообразованием в кишечнике. Укропную воду готовую можно купить в аптеке (рецептурный отдел). Так же укропную воду для малыша можно сделать самостоятельно (1 ч.л. семян укропа на 100 мл воды, заваривать на водяной бане). Готовые чаи при коликах у новорожденных (Плантекс) лучше применять у ребенка старше 1 мес. Чай “Hipp” разрешен к применению с 4-х месячного возраста.
Клизма №1 (по 25 мл). Лучше купить 3 штуки. Из одной сделайте газоотводную трубочку (отрезав верхний свод клизмы, получив воронку), так как настоящие газоотводные трубки для применения у новорожденных неудобны. 2-я клизма – для отсасывания слизи из носика (можно использовать специальный аспиратор). 3-я клизма – используется по истинному ее назначению. Перед тем как вставлять клизму в анальное отверстие, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом;
Раствор буры с глицерином используется для обработки ротовой полости при выявлении молочницы;
Череда, ромашка. Заваривают эти травы и добавляют в ванночку для купания новорожденного. Обладают ранозаживляющим и бактерицидным действием;
Термометры — один нужен для измерения температуры воды, другой для измерения температуры тела (лучше электронный, без ртути).
Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей – обязательно должнен находится в аптечке для новорожденного. Если у малыша поднялась температура выше 38°С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, Парацетамол и препараты его содержащие.
Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке у грудничка — это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк — не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. По этой причине важно, чтобы в аптечке всегда были средства первой помощи при насморке. Сначала слизь удаляют из носа аспиратором. Затем используют сосудосуживающие капли от насморка, которые препятствуют образованию отека и накоплению слизи.
Средство от насморка для младенцев Називин 0,01% — единственное средство от насморка в специальной дозировке для детей до года. Називин действует длительно, поэтому позволяет ребенку спокойно спать в течение всей ночи и нормально питаться. Кроме того, Називин помогает предотвратить такие частые у маленьких детей осложнения насморка, как отит или евстахеит.
Средства для ухода за кожей малыша: детский крем, крем от раздражения и опрелостей (Бепантен), присыпка. Но следует помнить: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.

Вот и весь список того, что необходимо иметь в аптечке для новорожденного.

Клизма для новорожденных как делать

Когда у новорожденного ребенка возникает запор, то самое первое, что приходит в голову его родителям, это — клизма. Задача, конечно, непростая, но прежде, чем приступать к ее осуществлению, следует точно знать, как делать клизму новорожденному. Также необходимо подумать, а действительно ли кроха так уж нуждается в вашей помощи в этом вопросе. Вполне вероятно, он сумеет справиться самостоятельно и клизма будет не нужна. Конечно, по всем вопросам желательно проконсультироваться у врача.

Клизма для новорожденных при запорах

Как делать клизму новорожденному?

Обычно клизма для новорожденных делается только в трех случаях:

Для очищения кишечника при запоре;
Для введения лекарственного препарата, например антибиотика, выпущенного в форме эмульсии;
При пищевом отравлении.

Виды клизм, которые можно сделать новорожденному:

Лекарственная,
Очистительная,
Сифонная,
Масляная.

Для того чтобы очистить кишечник новорожденному и помочь справиться с запором, делают клизму, которая так и называется – очистительная. Эта клизма для новорожденных делается при помощи обычной кипяченой воды комнатной температуры. Теплая вода просто всосется кишечником новорожденного, а холодная может явиться причиной спазмов у малыша.

Примерно через 30 минут после того, как вы сделали малышу очистительную клизму, рекомендуется сделать лекарственную, на основе травяного отвара или же с добавлением какого-то, прописанного врачом лекарства. Делать новорожденному лекарственную клизму нужно на основе более теплой воды, поскольку здесь как раз и нужно, чтобы произошло всасывание лекарства.

Для того чтобы лучше помочь при запоре делается масляная клизма для новорожденных. В сущности, она отличается от очистительной только тем, что вместо воды используется чуть подогретое масло.

Что же до сифонной клизмы, то ее должен делать только специалист и используют ее лишь при лечении отравления у детей, причем сильном.

Как сделать клизму новорожденному?

Для того чтобы клизма для новорожденных была правильно поставлена, вам понадобится следующее:

Спринцовка, объемом около 50 мл, оснащенная мягким наконечником;
Теплая кипяченая вода;
Масло вазелиновое;
Диски ватные;
Чистая хлопчатобумажная пеленка;
Клеенка.

Как поставить клизму новорожденному?

Прежде чем сделать новорожденному ребенку клизму, обязательно успокойте его так, чтобы он не напрягался, погладьте по животику, ласково поговорите с ним, поагукайте. Спринцовку нужно прокипятить, примерно в течение получаса. Вымойте тщательно руки с мылом. Постелите клеенку, а сверху подстелите тонкую пеленку. Все необходимые принадлежности положите рядом, так, чтобы вы могли достать все что нужно, не отвлекаясь и не отходя от ребенка.
Итак, клизма в вашей руке, выдавите воздух из спринцовки и наберите в нее теплую воду. Ее температура должна быть около 30 градусов. Вазелиновым маслом смажьте наконечник спринцовки.
Положите новорожденного на бок, продолжая с ним ласково общаться. Ножки согните и прижмите их к животику.
Спринцовку нужно взять в правую руку, а левой аккуратно раздвинуть ягодицы новорожденного. Выдавите начальный воздух из спринцовки и аккуратно введите наконечник в прямую кишку примерно на 2 см. Надавливая на спринцовку, аккуратно введите воду в кишечник.
Сожмите ягодицы малыша левой рукой и извлеките спринцовку. Продолжайте их придерживать около 5 минут.
После этого положите ребенка на спинку и прикройте его пеленочкой. Подождите, пока появится стул. После этого вымойте малыша и вытрите его насухо. Все.

Как видите, в вопросе: как ставится клизма для новорожденных при запоре, нет ничего особо сложного и при известной дозе сноровки, вы легко справитесь. Но поскольку любая клизма может существенно нарушить микрофлору кишечника, ее нужно выполнять исключительно после консультации с педиатром и только в самых крайних случаях.

Клизма для новорожденных — Альфия Махмутова (alfija_1451917390)

Клизма для новорожденных входит в обычный список покупок будущей мамы, однако по большому счету малышу она не нужна. Этот предмет детской аптечки сродни зеленке – используется, только если только что-то случилось. Клизма новорожденному ребенку необходима лишь строго по показаниям, и делать её просто так совершенно не нужно.

Можно ли новорожденному делать клизму?
Клизмы это лечебное мероприятие, а никак не средство обязательного ухода или рутинная манипуляция вроде умывания или чистки ушей. И эта манипуляция не так проста, как кажется.

Колики у новорожденных делают первые три месяца жизни очень тяжелыми, ребенок плачет, и мама, конечно, в первую очередь думает, что у малыша запор, и если помочь покакать, то кроха успокоится. Тем более в книжках пишут, что стул у новорожденного должен быть после каждого кормления.

Но на самом деле грудное молоко совершенный продукт, усваивающийся практически полностью, и даже если у ребенка стул всего раз в день – это тоже может быть вариантом нормы. Газики у новорожденного это то, от чего можно избавиться без всяких клизм, просто используйте газоотводную трубку.

В любом случае делать клизмы вредно, а в некоторых случаях опасно и детям, и взрослым. Скажем так, клизма это не тот способ, с помощью которого можно рутинно решать проблемы с задержкой стула у новорожденного.

Просто задумайтесь вот над этим и решите сами, можно ли делать клизму новорожденным просто так (что бы не плакал, например):

• Клизма это введение жидкости в прямую и сигмовидную кишку, при этом вместе с калом вымывается только начавшая формирование нормальная микрофлора.

• Большое количество воды размывает каловые массы и усиливает всасывание из них токсических веществ. В медицине описаны смертельные исходы после неумелой клизмы ребенку с долгим запором.

• Клизма приводит к подавлению нормального рефлекса на дефекацию, говоря простым языком, ваш малыш разучится какать без клизмы, особенно если её делать часто.

Если ваш ребенок тужится и плачет, если у него редкий и плотный стул, попробуйте для начала пересмотреть, что именно вы едите, питание кормящей мамы очень важный фактор, регулирующий стул ребенка.

Если ваш кроха на искусственном вскармливании, проверьте, верно ли вы разводите смесь. Её нельзя уплотнять, нельзя стараться развести погуще, это служит причиной запоров. Если вы разводите смесь правильно, посоветуйтесь с врачом, может быть, эта смесь не очень подходит? Самостоятельно менять смесь не следует, иногда мамы меняют её чуть не каждый день, не давая крохе привыкнуть, и этим совершенно расстраивают пищеварение своему новорожденному.

И конечно, посоветуйтесь со своим наблюдающим педиатром, он должен решить, нужно ли, и можно ли ставить клизму вашему ребенку, и как часто её делать, если такая необходимость всё же есть.

Как делать клизму новорожденному
Для начала, клизмы бывают двух видов, очистительные и лечебные. Лечебные у новорожденных фактически не применяются, делаются только очистительные.

Показанием служит задержка стула у ребенка, сопровождающаяся беспокойством ребенка, вздутием животика. Так как подобные симптомы бывают и при серьёзной хирургической патологии, например, при кишечной непроходимости или же инвагинации, вам не стоит при таких симптомах что-то самостоятельно делать страшнее газоотводной трубки. Ребенка должен осмотреть врач, участковый педиатр или доктор скорой помощи.

Если всё же врач вам рекомендует такое лечение малышу, участковая медсестра или фельдшер обязан научить вас как правильно сделать клизму новорожденному ребенку. То, что здесь написано это просто памятка на случай, если вы что-то забудете из объяснений специалиста, а не руководство к самодеятельности.

Постановка очистительной клизмы новорожденному начинается с подготовки всего необходимого. Вам понадобится резиновая груша с мягким наконечником объемом 50 мл, её можно купить в аптеке, пластиковый твердый наконечник не нужен и опасен. Перед использованием её нужно вымыть с мылом и прокипятить в течение 5-10 минут. Кроме этого, нужно позаботиться о наличии вазелина. Густой вазелин лучше вазелинового масла, масло почти не задерживается на резиновом наконечнике груши, и вы можете ребенку сделать больно или даже травмировать его.

Приготовьте так же пару пеленок, сменные подгузники, всё нужное для ухода за попкой малыша и профилактики опрелостей.

В качестве раствора для клизмы используется обычная кипяченая вода комнатной температуры или чуть теплее, нельзя использовать горячую воду – она вся всосется в кишечнике, и вместо стула вы получите отравление организма малыша. В воду стоит бросить щепотку соли (1-2 г на стакан воды).

Объём клизмы для новорожденного не должен превышать 30 мл.

Что бы безболезненно и правильно поставить клизму новорожденному вам понадобится помощник. Это может быть ваш муж или любой взрослый родственник. Кроху укладывают на спинку, наконечник груши погружают в воду, предварительно выпустив воздух, набирают, освобождают от оставшегося воздуха и части раствора. Будьте внимательны – в кишечник совсем не нужно вводить воздух, газиков и так хватает. Смажьте наконечник вазелиновым маслом, и аккуратно введите в анальное отверстие. Ваш помощник должен в это время удерживать ножки поднятыми вверх и приведенными к животику.

Прямая кишка у детей идет сначала чуть вверх, скажем так, по направлению в сторону пупка, а потом отклоняется кзади. Вам нужно ввести наконечник всего на 3-4 см, не совершайте движений с усилием, он должен войти в попку вообще без сопротивления – это будет означать, что вы всё делаете правильно.

Помните, что у девочек кроме ануса на промежности есть ещё одно отверстие – не промахнитесь.

Мягким нажатием на грушу медленно введите жидкость. Обычно ребенок в этот момент успокаивается и только кряхтит. Затем нужно плотно зажать ягодички, иначе вся вода тут же выльется обратно. Удержать воду надо хотя бы 5-10 минут, а потом – помогите покакать крохе, прижимая ножки к животику, поглаживая живот по часовой стрелке.

Ставить клизму новорожденному совсем не сложно, на первый взгляд… Но помните о том что она скорее вредна чем полезна, и старайтесь этого избегать.

меры предосторожности 🚩 Здоровье ребенка

Клизму грудничку ставят в случае запора или когда есть необходимость ввести лекарства ректально. Во втором случае такой способ лечения всегда назначает врач, в первом – обращаться к самолечению тоже не следует. Дело в том, что в педиатрии нет четко установленного правила о том, как часто должен испражняться ребенок. Так что наипервейшая мера предосторожности – не применять клизму без повода. То, что кажется запором неопытной молодой маме, может быть вполне обычным естественным ходом вещей.

Если малыш не какал несколько дней, но ведет себя спокойно, животик мягкий, и газы свободно отходят, это всего лишь означает, что пища, которую он употребляет идеально подходит ему и усваивается практически полностью, ведь он очень быстро растет в данный период жизни. Тревожными симптомами могут служить твердый животик, отсутствие пуканья, плач при прикосновении, подогнутые ножки. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу хотя бы по телефону.

Самая главная мера предосторожности: не нервничать. Процедура не слишком сложна и главное – ничего не забыть и не напутать.

Когда решение ставить клизму все-таки принято, чтобы не навредить ребенку, нужно соблюдать достаточно простой алгоритм действий. Прежде всего, «грушу» нужно прокипятить, для обеззараживания и тщательно слить из нее горячую воду. Прежде чем приступать к процедуре организуйте процесс так, чтобы все необходимое было под рукой: емкость с теплой кипяченой водой, чистый подгузник, масло или детский крем.

Кровать или столик нужно застелить клеенкой, сверху положить пеленку. Затем следует тщательно помыть руки с мылом, раздеть малыша (только ниже пояса, чтобы не замерз) и помыть ему попу, уделяя особое внимание зоне ануса. Расположить ребенка на столе необходимо, положив на спинку, подняв и немного согнув ему ножки. Лучше, если кто-нибудь из членов семьи будет развлекать его погремушкой.

Очень важно, чтобы вода в клизме не была ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Из спринцовки необходимо выпустить воздух и набрать в нее кипяченую воду (теплую, но не больше 28 градусов). Для грудничка нужно 40-50 мл, новорожденному будет достаточно 20-30 мл. Теперь анус ребенка и наконечник «груши» тщательно смазывают кремом или маслом, затем выпускают из клизмы весь воздух. Аккуратными винтообразными движениями наконечник вставляют в анус на 2-3 см, разведя другой рукой ягодицы ребенка, и медленно вводят жидкость.

Когда вся жидкость оказалась внутри, спринцовку медленно аккуратно достают, сведя ягодицы ребенка, чтобы вода не вытекла. Так его нужно подержать около пяти минут, затем можно одеть в подгузник и ждать эффекта, который проявится через некоторое время: от часа до нескольких часов.

Вполне возможно, что за один раз малыш не справится со всеми застоявшимися каловыми массами, поэтому после первого испражнения ему следует аккуратно погладить животик по часовой стрелке, заодно проверив, стал ли он мягким и не испытывает ли грудничок негативных ощущений.

Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных

ВЕРА ЛОНИНГ-БАКК, доктор медицины, и КЕН КИМУРА, доктор медицины, Медицинская школа Университета Айовы, Айова-Сити, штат Айова

Я семейный врач. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2043-2050.

Своевременное прохождение первого стула является признаком благополучия новорожденного. Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в первые 24 часа может указывать на кишечную непроходимость. Непроходимость нижних отделов кишечника может быть связана с такими заболеваниями, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглионоз, нейрональная кишечная дисплазия и синдром мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики.Для постановки диагноза обычно требуются радиологические исследования. Кроме того, специальные тесты, такие как тазовая магнитно-резонансная томография, аноректальная манометрия и ректальная биопсия, полезны при оценке новорожденных с невозможностью отхождения мекония.

Первый стул выделяется в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей.1 Если у доношенного новорожденного не выделяется меконий в течение первых 24 часов, то это необходимо. вызвать подозрение на непроходимость кишечника.Однако среди недоношенных детей одно исследование2 показало, что только 37 процентов из 844 недоношенных детей испражнялись в первые 24 часа; У 32 процентов первый стул был задержан более чем на 48 часов. У 99 процентов недоношенных детей первый стул выделялся к девятому дню после рождения.

Клиническая картина задержки мекония

Неспособность отвести меконий в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от еды и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных.При обследовании брюшной полости часто выявляются расширенные петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми. Анальный осмотр необходим для исключения наличия атрезии заднего прохода, перинеального свища с атрезией заднего прохода, перепончатой формы атрезии заднего прохода и стеноза заднего прохода.

Рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить непроходимость тонкой кишки от непроходимости толстой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости тонкой кишки у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей кишки, мекониевую кишечную непроходимость и мекониевый перитонит.Рвота желчью с вздутием живота или без него обычно является первым признаком непроходимости тонкой кишки. Дифференциальный диагноз непроходимости толстой кишки у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика состояний, которые могут быть связаны с неспособностью отвести меконий у новорожденного

дисплазия типа A

Диагностика	Частота	Отклонения от нормы	Терапия
Болезнь Гиршпрунга	1 / 4,0003	Плотный анус, пустая прямая кишка, переходная зона	Операция
Синдром мекониевой пробки	от 1/500 до 1 / 1,00010	Мекониевые пробки	Стимуляция прямой кишки, клизма
Мекониальная кишечная непроходимость	1/2,80012	Вздутие живота при рождении2, кистозный фиброз 03 с внутривенным фиброзом 900 , хирургия
Аноректальная аномалия	от 1/4000 до 1/800014	Отсутствие заднего прохода, узкий задний проход или свищ	Дилатация, хирургическое вмешательство
Синдром малой левой ободочной кишки	Редко	Переход зона * при изгибе селезенки	Клизма, редко, колостомия
Гипоганглионоз	Редко	Переходная зона *	Медицинский, ТПН, хирургический
Редко	Переходная зона, * Воспаление слизистой оболочки	Медицинское, хирургическое
Нейрональная кишечная дисплазия типа B	03 03 Meg38 0 Медицинские, редко, хирургические
Синдром мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника	Очень редко	Микроколон, мегацистис	TPN

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальный диагноз состояний, которые могут быть связаны с меконитальной недостаточностью

Дилатация, хирургия

0

Медицинское

Диагноз	Частота	Отклонения от нормы	Терапия
Болезнь Гиршпрунга	1/4,0003	Плотный анус, пустая прямая кишка, переходная зона
Синдром мекониевой пробки	От 1/500 до 1/100010	Мекониевые пробки	Стимуляция прямой кишки, клизма
Мекония илеус	, 80012	Вздутие живота a t рождение, муковисцидоз	Клизма с внутривенным введением жидкости, хирургическое вмешательство
Аноректальная аномалия	От 1/4000 до 1/800014	Отсутствие заднего прохода, плотный анус или свищ
Синдром тонкой левой ободочной кишки	Редко	Переходная зона * при изгибе селезенки	Клизма, редко, колостомия
9410002 Гипогангоз
9410002	Переходная зона *	Медицинское, TPN, хирургическое
Нейрональная кишечная дисплазия типа A	Редко	Переходная зона, * Воспаление слизистой оболочки
Дисплазия нейронов кишечника тип B	Редко	Мегаколон	Медицинский, редко, хирургический
Мегацистис-микроколон-кишечный синдром гипоперистальтики		Очень редко	TPN

Во многих случаях подозрения на непроходимость кишечника новорожденного, клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с простыми рентгенограммами брюшной полости, рентгенографическим исследованием контрастной клизмы, аноректальной манометрией и биопсией прямой кишки в конечном итоге позволяют поставить диагноз.Самым трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и неотложной хирургией. В идеале все новорожденные с подозрением на непроходимость кишечника должны проходить лечение в центре, где есть детский хирург.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов 7 унций) родился после 40 недель беременности. Во время беременности и родов осложнений не было. Меконий не выводился после рождения, и в первый же день у него началась рвота.Его живот слегка вздулся. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.

При осмотре прямой кишки обнаружен плотный задний проход. На второй день снимки плоской и вертикальной брюшной полости продемонстрировали многочисленные петли расширенного кишечника (рис. 1а). Рентгенологическое исследование с помощью бариевой клизмы показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходной зоны не было (рис. 1b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки.Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газа не видно.

РИСУНОК 1A.

Рентгенограмма брюшной полости, демонстрирующая многочисленные петли расширенной кишки. Непроходимость тонкой кишки нельзя отличить от непроходимости толстой кишки. В прямой кишке газа не видно.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку.Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) — это толстая кишка. Зоны перехода не видно.

РИСУНОК 1B.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая не полностью заполненную, расширенную толстую кишку. Это обследование подтверждает, что большая часть расширенного кишечника на простой пленке (рис. 1а) — это толстая кишка. Зоны перехода не видно.

Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.

После выписки из больницы мать младенца продолжала периодически выполнять анальное расширение, потому что у него были трудности с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом, когда ребенку было пять недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но без закупорки.

Через неделю мать заметила кровавое кольцо вокруг его дефекации. Рентгенографическое исследование с помощью бариевой клизмы в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1c).Аноректальная манометрия показала отсутствие ректофинктерного рефлекса. При ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти данные соответствовали болезни Гиршпрунга.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная, когда младенцу на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявляет переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки.Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.

РИСУНОК 1C.

Рентгенограмма бариевой клизмы, выполненная, когда младенцу на рисунках 1a и 1b было шесть недель, выявляет переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с заметным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки. Эти данные согласуются с болезнью Гиршпрунга.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного случая на 4000 живорождений.3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. 4 Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, и 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также имеют синдром Дауна. сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмоид, но может поражаться кишечник различной длины. 30-летнее ретроспективное исследование6 показало, что средний возраст постановки диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней биопсии прямой кишки для подтверждения клинического диагноза.

Типичным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является неспособность отвести меконий в течение первых нескольких дней жизни с последующим прохождением мекониевой пробки с последующим редким испражнением. Желудочно-кишечное кровотечение и диарея являются опасными признаками энтероколита, связанного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может быть фатальным и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате застоя.

Медицинский осмотр часто показывает, что задний проход и прямая кишка узкие и не содержат стула.Рентгенограммы брюшной полости показывают наличие газов и стула в толстой кишке, и часто вздутие со стулом или газом не достигает дистального конца к краю таза (рис. 1а).

Рентгенографическое исследование бариевой клизмы, выполненное с неподготовленной толстой кишкой, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку малого и нормального диаметра от расширенной кишки (рис. 1c). Переходная зона может быть нераспознана примерно у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b).Точно так же переходная зона может быть незаметна у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с полным аганглионозом толстой кишки, у которых переходная зона находится выше толстой кишки, и у пациентов, которым была выполнена экстренная колостомия. Присутствие бария в фильме с 24-часовой задержкой также указывает на болезнь Гиршпрунга.

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

По возможности, аноректальную манометрию следует выполнять всем новорожденным с симптомами непроходимости нижних отделов кишечника.С помощью аноректальной манометрии регистрируются изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки. Когда присутствуют ганглиозные клетки, растяжение прямой кишки с помощью баллона подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а). У пациентов с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на вздутие прямой кишки.Указанный объем — это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

РИСУНОК 2A.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с задержкой стула, показывающая нормальный ректофинктерный рефлекс, о чем свидетельствует падение анального давления в ответ на вздутие прямой кишки. Указанный объем — это объем, используемый при быстром вздутии прямой кишки. Растяжение прямой кишки подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению давления в анальном канале.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрическая запись новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Ректосфинктерный рефлекс отсутствует, что проявляется в отсутствии изменения давления в анальном канале в ответ на баллонное расширение.

РИСУНОК 2B.

Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного.7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга необходимо подтвердить с помощью ректальной аспирационной биопсии, которая не выявляет ганглиозных клеток и заметно увеличивается. окрашивание ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон внутри мышечной оболочки слизистой оболочки и собственной пластинки.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция по удалению или обходу пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга.У большинства новорожденных колостому сначала помещают в нормальный кишечник для декомпрессии, а затем через три-шесть месяцев проводят корректирующую операцию. Иногда выполняется первичная процедура вытягивания.

Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это преходящая форма обструкции дистального отдела толстой кишки или прямой кишки, вызванная уплотненным неподвижным меконием. Заболеваемость синдромом мекониевой пробки оценивается в диапазоне от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных.10 Этиология этого расстройства неясна.

Рентгенограмма брюшной полости часто выявляет генерализованное газообразное вздутие кишечных петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровня жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывая контур мекониевой пробки (рис. 3), а также терапевтической, если пробка проходит позже. У некоторых новорожденных стимуляция прямой кишки с помощью термометра, пальцевое ректальное исследование или солевая клизма вызывают прохождение пробки. После того, как пробка выведена, испражнения становятся нормальными, и все симптомы проходят.Однако даже у новорожденных с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, может возникнуть мекониевая пробка, и они в течение некоторого времени могут выздоравливать. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых прошла мекониевая пробка, и, если симптомы не исчезнут, требуется дальнейшее обследование.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Рентгенограмма новорожденного с синдромом мекониевой пробки с барием. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.

РИСУНОК 3.

Бариевый рентгеновский снимок новорожденного с синдромом мекониевой пробки. Барий выделяет несколько пробок мекония. У этого младенца прошло несколько пробок после бариевой клизмы, а затем продолжился выход нормального мекония.

Meconium Ileus

Другой причиной непроходимости кишечника у новорожденных из-за толстого вязкого мекония является кишечная непроходимость мекония. Мекония илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных.11 Примерно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность кишечника не нарушена; обструкция возникает только из-за внутрипросветного мекония.9 У других младенцев мекониальная кишечная непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. 9 Муковисцидоз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью. 9 Мекония илеус встречается у 15 процентов пациентов с муковисцидозом. 12

Обычно вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов, когда воздух глотается, вздутие увеличивается, и младенец изрыгает материал, окрашенный желчью. Утолщенные петли кишечника часто прощупываются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность или эритема живота указывают на наличие осложнений.Ректальное обследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.

Рентгенограммы брюшной полости могут выявить расширенный кишечник, небольшое количество воздуха и жидкости, а в правой нижней части живота — меконий, смешанный с воздухом, который имеет вид матового стекла на простой пленке. Наличие кальцификатов, свободного воздуха или очень большого количества воздуха и жидкости предполагает осложнения. Разница между мекониевой непроходимостью и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и степени обструкции.

Рентгенологическое исследование контрастной клизмы показывает микроколонку, часто без содержимого кишечника.При рефлюксе контраста в тонкую кишку обнаруживаются пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена над пробкой.

Простая кишечная непроходимость мекония может быть успешно вылечена путем введения диатризоат меглумина (гастрографина) клизмы и большого количества внутривенных жидкостей; процент успеха составляет от 16% до 50 %.13 Если клизма с гастрографином не принесла успеха, потребуется оперативное удаление мекония, препятствующего развитию, путем орошения. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониевый перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, анастомоз кишечника и илеостомию.

Аноректальные пороки развития

Один из 4000 к одному из 8000 новорожденных рождается с аноректальным пороком развития.14 Спектр аномалий нижних отделов кишечника и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных последовательностей эмбриологического развития, в которых рост мочеиспускательной перегородки, латеральных структур мезодермы и эктодермальных структур формирует нормальную прямую кишку и нижние мочевыводящие пути.

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Анальный стеноз составляет примерно 20 процентов аноректальных пороков развития.4 Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Чтобы пройти ленточный стул, требуются большие усилия. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации маленького плотного ануса. Иногда причиной маленького заднего прохода может быть анальная перепонка. Расширение анального канала — обычное лечение анального стеноза, которое, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких месяцев.

АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности обнаруживается отсутствие заднего прохода (рис. 4).В широком смысле атрезия заднего прохода характеризуется как «высокая» или «низкая» в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над поднимающей мышцей или частично опускается через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе атрезии заднего прохода свищ часто заканчивается в уретре простаты у мужчин и во влагалище у женщин (рис. 5).

[Рисунок недоступен]

РИСУНОК 4.

Неперфорированный задний проход у младенца мужского пола.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма бариевой клизмы, показывающая неперфорированный задний проход и вагинальный свищ. Барий присутствует во влагалище (стрелка). «ПК» обозначает лобково-копчиковую линию.

РИСУНОК 5.

Пациенты с атрезией заднего прохода низкой степени обычно имеют хорошо сформированный крестец, заметную срединную бороздку и заметную анальную ямку.Низкие поражения связаны с кожным свищом промежности. Отверстие маленькое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение отверстия фистулы иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У мужчин часто наблюдается черная ленточная структура в промежности, которая представляет собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.

Сопутствующие аномалии присутствуют почти у 70 процентов пациентов с аноректальной мальформацией.9 Около 50% имеют урологические проблемы.15 Мнемоника VACTERL используется для описания связи комбинации дефектов позвонков, атрезии заднего прохода, пороков сердца, трахеопищеводного свища с атрезией пищевода, дефектами почек и лучевой гипоплазией верхних конечностей.

Атрезия заднего прохода требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой жизни. Первоначально колостомия выполняется новорожденным с высокой атрезией заднего прохода. Если свищ присутствует на промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы пропустить газ и меконий.Незначительные поражения, в том числе со свищами промежности, можно исправить выборочно, когда состояние ребенка стабилизируется.

Синдром тонкой левой кишки

Редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела кишечника, вторичная по отношению к преходящему нарушению моторики в нисходящей ободочной кишке.16 При этом заболевании вздутие живота часто развивается после того, как у новорожденного выходит меконий . Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — это дети от матерей, страдающих диабетом или ненормальным тестом на толерантность к глюкозе.16 Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщается о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и употреблением психотропных препаратов матерью.

Рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорачивается и не имеет обычной извилистости от заднего прохода до изгиба селезенки. При изгибе селезенки видна резкая переходная зона (рис. 6b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6A.

Рентгенограмма младенца с синдромом маленькой левой ободочной кишки. Визуализируются расширенные петли кишечника.

РИСУНОК 6A.

РИСУНОК 6B.

[ исправлено] Рентгенограмма младенца с бариевой клизмы на рис. 6а, показывающая резкую переходную зону в области изгиба селезенки.

Биопсия прямой кишки у пациентов с синдромом тонкой левой ободочной кишки выявляет ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга.Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглионарными. Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой ободочной кишки варьируется по степени тяжести от легких симптомов, которые могут быть купированы контрастной клизмой, до тяжелой непроходимости кишечника, требующей временной поперечной колостомии.16 Новорожденные с синдромом тонкой левой ободочной кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.

Другие причины нарушения прохождения мекония

Различные состояния здоровья матери могут вызвать задержку прохождения мекония.Кроме того, употребление наркотиков матерью, таких как запрещенные препараты, сульфат магния и ганглиоблокирующие агенты, может повлиять на ребенка и препятствовать прохождению мекония. Неонатальные заболевания, которые могут быть связаны с неспособностью выводить меконий, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.

Гипоганглионоз и нейрональная кишечная дисплазия типа A могут вызывать симптомы и рентгенологические данные, аналогичные симптомам болезни Гиршпрунга.17–21 Оба эти заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда возникают в сочетании с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглионоз характеризуется пониженным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации миэнтериального сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.

Нейрональная кишечная дисплазия типа B может проявляться в период новорожденности как синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки или синдром мегацистиса-микроколон-кишечной гипоперистальтики.Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.

Пациентам с гипоганглионозом и нейрональной кишечной дисплазией могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или хирургическое вмешательство по удалению или обходу сегментов кишечника.

Другой редкой причиной непроходимости кишечника у новорожденных является синдром мегацистиса, микроколоновой кишки и кишечной гипоперистальтики. 22 При этом заболевании тонкая кишка расширена и укорачивается, а толстая кишка представляет собой микроколонку (рис. 7).Во всем желудочно-кишечном тракте много ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретеры, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений, вызванных этим заболеванием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у младенца с синдромом мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены. Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки.Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). Серия ободочной кишки была выполнена за три дня до бариевой клизмы, но контраст все еще виден в извитой и неправильно расположенной маленькой толстой кишке. Кроме того, мочевой пузырь большой и утолщенный, а рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.

РИСУНОК 7.

Рентгенограмма бариевой клизмы у младенца с синдромом мегацистис-микроколон-кишечной гипоперистальтики. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки слегка расширены.Не было значительного продвижения контрастного вещества в дистальный отдел тонкой кишки. Связка Treitz находится справа от средней линии (мальротация). Серия ободочной кишки была выполнена за три дня до бариевой клизмы, но контраст все еще виден в извитой и неправильно расположенной маленькой толстой кишке. Кроме того, мочевой пузырь большой и утолщенный, а рефлюкс присутствует в правой расширенной системе.

Бариевая клизма (BE) | Детская больница Питтсбург

Бариевую клизму делают в отделении детской радиологии детской больницы.В смотровом кабинете будет врач детской радиологии, который будет делать рентгеновские снимки толстой и толстой кишки вашего ребенка, и рентгенолог, который будет помогать врачу. Вы увидите рентгеновский аппарат, длинный стол и телеэкран. Вы можете объяснить своему ребенку, что рентгеновский аппарат — это большая камера для съемки, которая будет отображаться на экране. Если у вашего ребенка возникнут вопросы, врач или рентгенолог с радостью ответят на них перед обследованием.

Вашему ребенку будет предложено переодеться в больничную одежду. Когда ваш ребенок будет готов, начнется тест.

Ваш ребенок не спит во время этого теста.
Вашему ребенку будет предложено лечь на стол, согнув колени и подтянув их к животу. В этом вашему ребенку поможет рентгенолог.
Рентгенолог осторожно вставит кончик небольшой резиновой трубки в задний проход вашего ребенка, который является отверстием прямой кишки, через которое испражнения выходят из тела.Трубка будет соединена с мешком, наполненным белой жидкостью — барием.
Затем рентгенолог наложит на ягодицы вашего ребенка специальную ленту, чтобы удерживать клизму на месте.
Барий будет медленно перемещаться из мешка через трубку клизмы в толстую и толстую кишку вашего ребенка.
По мере того, как толстая и толстая кишки наполняются барием, ваш ребенок будет чувствовать, что ему нужно опорожнить кишечник. Это нормально.
Врач начнет делать рентгеновские снимки, когда толстая и толстая кишки наполняются барием. Камера приближается к ребенку, но не касается его.
Рентгеновские снимки позволят врачу наблюдать за продвижением бария через толстую и толстую кишку на экране телевизора.
Вашего ребенка могут попросить перевернуться на бок или на живот, чтобы врач мог видеть различные части толстой и толстой кишки на экране телевизора.
Когда будут сделаны все рентгеновские снимки, лента и клизма будут удалены, и ваш ребенок сможет пользоваться ванной.
После того, как ваш ребенок выйдет в туалет, его попросят лечь на стол. Затем рентгенолог сделает рентгеновский снимок брюшной полости или живота вашего ребенка, чтобы определить, достаточно ли бария было выведено из толстой и толстой кишки вашего ребенка.

Как родитель, вы можете беспокоиться о радиационном облучении.Детская больница принимает все меры предосторожности, чтобы ваш ребенок был в безопасности.

Наша цель — сделать тест правильно и тщательно, подвергая вашего ребенка минимальному облучению, необходимому для прохождения рентгена.
Благодаря достижениям в области оборудования и пленки уменьшено количество радиации, получаемой вашим ребенком.
Все оборудование регулярно проверяется.
Части тела, которые не подвергаются рентгеновскому облучению, по возможности должны быть защищены свинцовым покрытием или фартуком.

Индийская педиатрия — редакция

Пневмоперитонеум у новорожденного обычно вызван некротизирующим энтероколитом или спонтанной перфорацией желудка. Иногда в неонатальных отделениях сообщалось о вспышках пневмоперитонеума из-за ятрогенного ректального травмы (1). Мы столкнулись с двумя случаями ятрогенной перфорации прямой кишки. Случай 1 Двухдневный мужчина.

, ребенок весом 2 кг поступил в отделение интенсивной терапии новорожденных с вздутием живота и непрохождением мекония на 24 ч.Ребенку назначили внутривенное введение жидкости, антибиотики и аспирацию через назогастральный зонд. TLC был 6000 Cu мм, в то время как C-реактивный белок и культура крови были отрицательными. Солевые клизмы с резиновым катетером были выполнены медперсоналом трижды для декомпрессии живота. Скиаграмма живота: пневмоперитонеум. Исследовательская лапаротомия показала перфорацию размером 1,5 х 1,5 см в передней стенке прямой кишки. чуть выше перитонеального отражения и остальной части кишечника в норме. Конечная колостомия была выполнена с ушиванием культи прямой кишки в месте перфорации.Непрерывность кишечника восстановилась через шесть месяцев, и теперь ребенок здоров. Гистопатологический обследование выявило организующийся фибринозный серозит и ганглиозные клетки настоящее время. Случай 2: 19-дневная девочка весом 2,2 кг, поступившая с вздутие живота и запор продолжительностью десять дней. Ребенок был первоначально лечился врачом общей практики с помощью внутривенных жидкостей, антибиотиков и повторные клизмы сроком на 5 дней. Ее ТСХ составляла 18 000 куб. Мм, С-реактивный белок был положительным, а в культуре крови вырастали грамотрицательные бациллы.Живот сильно вздут. Скиаграмма живота показала агенезию крестца, газовый паттерн кишечника в норме. Область промежности была сильно инфицирована. Некроз кожи над натальной расщелиной через несколько дней, и была видна нижележащая прямая кишка с перфорацией. Была сделана поперечная колостомия, и пациентка регулярно наблюдает за перевязками.

Перфорация прямой кишки у новорожденных обычно возникает в результате случайного введения ректального термометра или клизмы. Предлагаемые механизмы повреждения клизмой следующие (2): (i) травма от кончика клизмы и (ii) повышенное гидростатическое давление.Перфорация кончика клизмы возникает при введении неквалифицированным помощником или при самостоятельном введении (3). Сообщалось, что гидростатическое давление ниже 50 мм рт. Ст. Вызывает ректальное перфорация у взрослых (4). У указанных выше пациентов вероятная причина ректального перфорация кажется повышенным гидростатическим давлением, потому что солевые клизмы были сделаны с мягким катетером с помощью шприца. Перфорация клизмы подразделяется на пять типов (5), а именно: анальная перфорация, подслизистая перфорация, экстраперитонеальная перфорация, внутрибрюшинная перфорация и перфорация в соседние органы.Внебрюшинную перфорацию можно успешно лечить безоперационным путем, в то время как внутрибрюшинная перфорация требует оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить при возникновении перфорации прямой кишки рекомендуется свести к минимуму количество клизм в отделениях для новорожденных и не проводить обычную регистрацию ректальной температуры. Весь медперсонал и медицинский персонал, лечащий новорожденных, должен осознавать потенциальную опасность клизм.

Йогендер Сингх,
Нариндер Сингх,
K.L. Нарасимхан,
С.К. Митра,
Отделение детской хирургии,
Медицинский институт последипломного образования
Образование и исследования,
Чандигарх 160012,
Индия.

1. Хорвиц М.А., Бенетт СП. Питомник вспышка перитонита с пневмоперитонеумом, вероятно, вызванная термометром индуцированная перфорация прямой кишки. Являюсь J Epidemiol1976; 104: 632-639.
2. Тадрос С., Уоттерс Дж. М.. Забрюшинная перфорация прямой кишки при приеме бария клизма осмотр. Банка

J Surg 1988; 31: 49c50. 3. Фрай Р.Д. Аноректальная травма и инородные тела. Surg Clin North Am 1994; 74: 1491–1505.

4. Берт CA. Пневматический разрыв кишечного канала. Arch Surg 1931; 22: 875-902.

5. Смит Л.Е. Травматически-травмирующий.

В: Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса, 3-е изд. Ред. Gordon PH, Nivatvongs S. St Louis, Quality Medical Publishing, 1992; pp 957-962.

Кишечная непроходимость при обследовании новорожденного: подходы, УЗИ, рентгенография

Хуанг Д., Снайдер КЛ. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012 июн.92 (3): 685-711, ix-x. [Медлайн]. [Полный текст].

Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Непроходимость кишечника новорожденных. AJR Am J Roentgenol . 2012 января 198 (1): W1-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Gfroerer S, Rolle U. Нарушения перистальтики кишечника у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2015 7 сентября. 21 (33): 9683-7. [Медлайн].

Bishop JC, McCormick B, Johnson CT, et al. Знак двойного пузыря: атрезия двенадцатиперстной кишки и связанная с ней генетическая этиология. Fetal Diagn Ther . 2020. 47 (2): 98-103. [Медлайн].

Vargas MG, Miguel-Sardaneta ML, Rosas-Tellez M, Pereira-Reyes D, Justo-Janeiro JM.Синдром неонатальной кишечной непроходимости. Педиатр Энн . 2018 1 мая. 47 (5): e220-5. [Медлайн].

de la Hunt MN. Острый живот у новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 июн.11 (3): 191-7. [Медлайн].

de Silva NT, Young JA, Wales PW. Понимание непроходимости кишечника у новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Сеть для новорожденных . 2006 сентябрь-октябрь. 25 (5): 303-18. [Медлайн].

Chen QJ, Gao ZG, Tou JF и др.Врожденная дуоденальная непроходимость у новорожденных: десятилетний опыт из одного центра. Мир J Педиатр . 2014 10 августа (3): 238-44. [Медлайн].

Асланабади С., Галехголаб-Бехбахан А., Джамшиди М., Вейси П., Зарринтан С. Мальротации кишечника: обзор и отчет о тридцати случаях. Фолиа Морфол (Варшава) . 2007 ноябрь 66 (4): 277-82. [Медлайн].

Ladd WE. Хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей раннего возраста. N Engl J Med .1936. 215: 705-8.

Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника; наблюдения о его происхождении. Ланцет . 1955, 19 ноября. 269 (6899): 1065-7. [Медлайн].

McAteer JP, Kwon S, LaRiviere CA, Oldham KT, Goldin AB. Педиатрическая помощь специалиста связана с более низким риском резекции кишечника у детей с инвагинацией: популяционный анализ. J Am Coll Surg . 2013 Август 217 (2): 226-32.e1-3. [Медлайн].

Буш Р. К истории муковисцидоза. Acta Univ Carol Med (Praha) . 1990. 36 (1-4): 13-5. [Медлайн].

Фаррелли П.Дж., Чарльзуорт С., Ли С., Саузерн, штат Коннектикут, Бейли, штат Коннектикут. Желудочно-кишечная хирургия при муковисцидозе: обзор за 20 лет. J Педиатр Хирургия . 2014 Февраль 49 (2): 280-3. [Медлайн].

Мерфи Флорида, Спарнон Алабама. Долгосрочные осложнения после мальротации кишечника и процедуры Лэдда: обзор за 15 лет. Педиатр Хирург Инт . 2006 22 апреля (4): 326-9. [Медлайн].

Dasgupta R, Langer JC. Оценка и лечение хронических проблем после операции по поводу болезни Гиршпрунга у ребенка. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2008 Январь 46 (1): 13-9. [Медлайн].

Shiau SL, Su BH, Lin KJ, Lin HC, Lin JN. Возможное влияние пробиотиков и грудного молока при синдроме короткой кишки: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan .2007 март-апрель. 48 (2): 89-92. [Медлайн].

Уокер GM, Нилсон А., Янг Д., Рейн, Пенсильвания. Цвет рвоты желчью при кишечной непроходимости у новорожденного: анкетирование. BMJ . 10 июня 2006 г.. 332 (7554): 1363. [Медлайн]. [Полный текст].

Baxter KJ, Bhatia AM. Болезнь Гиршпрунга у недоношенных детей: значение для диагностики и исхода. Am Surg . 2013 июл.79 (7): 734-8. [Медлайн].

Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F.Классификация гестационного возраста и веса при рождении. Неонатология Гомеллы: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарственные препараты . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2020.

Ионеску С., Андрей Б., Оанча М. и др. Послеродовое лечение при антенатальном диагнозе мекониевого перитонита. Chirurgia (Bucur) . 2015 ноябрь-декабрь. 110 (6): 538-44. [Медлайн].

[Рекомендации] Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015 Сентябрь 12 (9): 915-22. [Медлайн].

Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте ЕС. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография . 2006 сентябрь-октябрь. 26 (5): 1485-500. [Медлайн].

Borsellino A, Zaccara A, Nahom A, et al. Частота ложноположительных результатов в пренатальной диагностике хирургических аномалий. J Педиатр Хирургия . 2006 апр. 41 (4): 826-9.[Медлайн].

Sadigh G, Zou KH, Razavi SA, Khan R, Applegate KE. Мета-анализ воздушной и жидкой клизм для уменьшения инвагинации у детей. AJR Am J Roentgenol . 2015 ноябрь 205 (5): W542-9. [Медлайн].

Randolph JG, Newman KD, Anderson KD. Текущие результаты в лечении атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой с использованием физиологического статуса в качестве руководства к терапии. Энн Сург . 1989 Май. 209 (5): 526-30; обсуждение 530-1.[Медлайн]. [Полный текст].

Кунисаки С.М., Дженнингс, RW. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Библиотека детской хирургии. Доступно по адресу https://www.pedsurglibrary.com/apsa/view/Pediatric-Surgery-NaT/829035/all/Esophageal_Atresia_and_Tracheoesophageal_Fistula .. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Доступ: 17 февраля 2020 г.

Gause CD, Glenn I, Liu M, Seifarth FG. Временная ретроградная окклюзия высокопоточной трахео-пищеводной фистулы. Педиатрия .2015 Октябрь, 136 (4): e1051-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Шинохара Т., Цуда М., Кояма Н. Управление кишечной непроходимостью, связанной с меконием, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Инт . 2007 Октябрь 49 (5): 641-4. [Медлайн].

Pena A. Аноректальные пороки развития: опыт применения заднего сагиттального доступа. В: Stringer MD, Oldham KT, Howard ER, eds. Детская хирургия и урология: долгосрочные результаты . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1998 :.376-86.

Gura KM, Duggan CP, Collier SB и др. Обращение вспять заболевания печени, связанного с парентеральным питанием, у двух младенцев с синдромом короткой кишки с использованием парентерального рыбьего жира: значение для будущего лечения. Педиатрия . 2006 июл.118 (1): e197-201. [Медлайн].

Grant HW, Parker MC, Wilson MS, et al. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): 152-6; обсуждение 156-7.[Медлайн].

Saha N, Talukder SA, Alam S. Врожденный стеноз нисходящей ободочной кишки, вызывающий непроходимость кишечника у полуторагодовалого ребенка мужского пола. Mymensingh Med J . 2013 22 июля (3): 574-7. [Медлайн].

Махешвари П., Абограра А., Шамам О. Сонографическая оценка желудочно-кишечной непроходимости у младенцев: иллюстрированное эссе. J Педиатр Хирургия . 2009 Октябрь 44 (10): 2037-42. [Медлайн].

Pratap A, Kaur N, Shakya VC, et al.Терапия с тремя зондами: новый метод энтерального питания при синдроме короткой кишки в странах с низким уровнем дохода. J Педиатр Хирургия . 2007 марта, 42 (3): 470-3. [Медлайн].

Уокер GM, Рейн, Пенсильвания. Рвота желчью у новорожденного: как часто проводится дополнительное обследование ?. J Педиатр Хирургия . 2007 Апрель 42 (4): 714-6. [Медлайн].

Молварек А., Бабински А., Ковач К., Тот Ф, Салай Дж. Внутриутробная кишечная непроходимость из-за заворота средней кишки плода: отчет о двух случаях. Fetal Diagn Ther . 2007. 22 (1): 38-40. [Медлайн].

Cassart M, Massez A, Lingier P, Absil AS, Donner C, Avni F. Сонографическая пренатальная диагностика неправильного положения желудка как признака неосложненной мальротации кишечника. Педиатр Радиол . 2006 апр. 36 (4): 358-60. [Медлайн].

Lima M, Ruggeri G, Domini M и др. Эволюция хирургического лечения атрезии кишечника у новорожденных: лапароскопическое лечение. Педиатр Мед Чир . 2009 сентябрь-октябрь. 31 (5): 215-9. [Медлайн].

Суббараян Д., Сингх М., Хурана Н., Сатиш А. Гистоморфологические особенности атрезии кишечника и ее клиническая корреляция. J Clin Diagn Res . 2015 9 ноября (11): EC26-9. [Медлайн].

Singer CE, Cosoveanu CS, Ciobanu MO, et al. Болезнь Гиршпрунга в различных условиях — серия из трех случаев из специализированного специализированного центра. Rom J Morphol Embryol .2015. 56 (3): 1195-200. [Медлайн].

Tarlan S, Mahyar A, Chegini V, Chegini V. Синдром гипоперистальтики кишечника Megacystis microcolon: сообщение о редком случае у новорожденного. Акта Мед Иран . 2015 Август 53 (8): 518-22. [Медлайн].

Woo HK, Kim EK, Jung YH и др. Снижение уровня цитруллина в ранней засохшей крови в пятнах у недоношенных детей с обструкцией мекония у недоношенных. Ранний Хум Дев . 2015 декабрь 91 (12): 777-81.[Медлайн].

Куницу Т., Кошида С., Танака К. и др. Дивертикул Меккеля новорожденного: непроходимость из-за короткой мезодивертикулярной ленты. Педиатр Инт . 2015 Октябрь 57 (5): 1007-9. [Медлайн].

Ротенбург СС. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. В: Holcomb G, Murphy J, Ostie DJ, St Peter SD, ред. Детская хирургия Эшкрафта . 6-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Эльзевир; 2014. ч 27.

Рандомизированное контролируемое испытание профилактической ректальной стимуляции и клизм при дефекации у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении

Дизайн исследования

Дизайн исследования представлял собой открытое рандомизированное параллельное контролируемое исследование, проведенное в неонатальном отделении 3-го уровня в больнице Университета Ла-Пас в Мадриде. Испания.Недоношенные дети со сроком гестации ≤28 недель подходили для включения в исследование. Критерии исключения: серьезные врожденные пороки развития и тяжелая асфиксия. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований университетской больницы Ла-Паса. Письменное информированное согласие было получено от родителей после полного объяснения процедуры. Младенцы были случайным образом распределены в группу вмешательства или в контрольную группу. Рандомизация проводилась по списку случайных чисел. Маскировка была невозможна.Был запланирован исследовательский подход с участием 30 младенцев в каждой группе.

Исследовательские группы

Группу вмешательства лечили следующим образом: дефекацию стимулировали клизмами два раза в день (10 мл кг ^-1 физиологического раствора) до полного удаления мекония, а затем проводили ректальную стимуляцию каждые 12 часов дважды в день. Если у ребенка не было стула в течение 8 ч после стимуляции, ему ставили клизму. Ректальную стимуляцию применяли через одноразовый катетер ⁴, покрытый вазелином в качестве смазки перед введением в прямую кишку 1.5–2 см. Клизму помещали в шприц, нагревали до 37 ° C и вводили через катетер в прямую кишку аликвотами по 2–3 мл. Контрольная группа: вмешательство проводилось только тогда, когда симптомы, вздутие живота и отсутствие дефекации не возникали в предыдущие 24 часа; Клизму проводили, если вздутие живота сохранялось и после ректальной стимуляции не происходило дефекации. Стандартные руководящие принципы отделения соблюдались в отношении вентиляции, инвазивного мониторинга и использования инотропов как для группы вмешательства, так и для контрольной группы.

График кормления

В течение периода исследования назначенные неонатологи применяли тот же протокол питания. Внутривенное вливание аминокислот начинали сразу после рождения с использованием 1,5 г ^-1 кг в день и увеличивали до 3 г ^-1 в день в следующие 48 часов. Внутривенное введение липидов начинали в дозе 1,5 г ^-1 в день на второй день после рождения, увеличиваясь до целевого значения 3,0 г ^-1 в день. Инфузия глюкозы была начата с начальной скоростью 5 мг / кг 9 10 26 -1 9 10 27 мин 9 10 26 -1 9 10 27.Целевой показатель потребления энергии с учетом парентерального и энтерального путей составлял 116–131 ккал, ^–1 в день. Энтеральное питание было начато в течение 2 дней жизни, за исключением случаев гипотензии, которая требовала применения вазопрессоров. Начальный объем составлял 24 мл ^-1 кг в сутки. Поощрялось кормление грудным молоком. Когда младенцы были стабильными, объем кормления постепенно увеличивался на 20 мл / кг 9 · 1026 -1 9 · 1027 в день, когда остатки в желудке не превышали половины текущего объема кормления.Кормление прекращалось при гипотонии, изменениях брюшной полости или когда остаточные объемы желудка превышали текущий объем кормления. В течение периода исследования фармакологическая профилактика открытого артериального протока (ОАП) не применялась. Значительный ОАП определялся отношением левого предсердия к корню аорты> 1,4 или диаметром протока> 1,5 мм с шунтом слева направо. Медикаментозное лечение гемодинамически значимого ОАП включает ограничение жидкости и режим дозирования 10 мг ^-1 ибупрофена с последующим введением 5 мг ^-1 ибупрофена через 24 и 48 часов.Практика кормления во время фармакологического лечения КПК заключалась в сокращении энтерального питания до минимума, то есть 24 мл ^-1 кг в день. Когда было обеспечено кормление 110 мл ^-1 кг в день и было доступно грудное молоко, добавляли обогатитель грудного молока. Когда энтеральное питание достигло 120 мл ^-1 кг в день, внутривенное введение аминокислот и липидов было прекращено. Внутривенное введение глюкозы было прекращено, когда уровень глюкозы в плазме был нормальным после осторожного снижения.

Время прохождения через весь желудочно-кишечный тракт измеряли путем определения времени прохождения маркера кармина красного через желудочно-кишечный тракт на седьмой и двадцать восьмой день жизни. Кармин красный (50 мг) вводили через назогастральный зонд в течение 1 мин, и время записывали. При каждой последующей смене подгузника любой кал проверяли на наличие красителя. Время полного прохождения через желудочно-кишечный тракт определяли как время, прошедшее между введением карминного красного и его первым появлением в кале.Чтобы свести к минимуму влияние циркадного ритма, карминный красный всегда давали сразу после кормления как можно ближе к 09:00. Смена подгузников производилась по усмотрению лечащей медсестры, но, как правило, каждые 3–4 часа.

Мы диагностировали НЭК с помощью системы стадирования Белла (стадия ≥2A). ⁶ Сепсис был определен как избыточный бактериальный рост на культурах крови при наличии клинического ухудшения. Мы определили хроническое заболевание легких как постоянную потребность в кислороде на скорректированном сроке беременности 36 недель.Были задокументированы факторы, связанные с отдаленным исходом, такие как внутрижелудочковое кровоизлияние (степень ≥2) и ретинопатия недоношенных (степень ≥1).

Статистический анализ

Первичный результат исследования определялся как время, когда наблюдалась нормальная картина стула. Постнатальный возраст во время нормального стула определялся как третий день, когда два стула проходили каждый день без клизм или стимуляции в течение трех дней подряд. Было запланировано исследовательское исследование с размером выборки 60 младенцев.Вторичный результат исследования был определен как толерантность к кормлению, представленная переменным временем для приема 120 мл ^-1 кг в день (Т-120).

Данные были проанализированы с помощью IBM SPSS Statistics версии 19 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Мы проанализировали данные, используя многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы оценить вклад вмешательства и артериального протока в приобретение нормальной привычки кишечника и на возраст, когда было достигнуто полное энтеральное питание (объемы ≥120 мл, кг ^-1 в день).Уровни вероятности <0,05 считались значимыми.

Клинические эффекты клизмы с грудным молоком на эвакуацию мекония у недоношенных детей: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Исследование будет рандомизированным, открытым, одноцентровым и параллельным. Всего будет набрано 294 недоношенных ребенка, которые будут разделены на группы по гестационному возрасту. Впоследствии младенцы будут распределены в рандомизированном блочном дизайне в интервенционную и контрольную группы в соотношении 1: 1.Блок-схема пробной процедуры представлена на рис.1.

Рис. 1

Дизайн исследования проекта

Условия исследования

Исследование будет проводиться в больнице Шэнцзин Китайского медицинского университета.

Участники

Чтобы иметь право на включение в исследование, недоношенные дети должны соответствовать следующим критериям включения: крайне недоношенные дети (23 недели ≤ гестационный возраст <28 недель), недоношенные дети (28 недель ≤ гестационный возраст <30 недель) , матери могут давать грудное молоко через 48 часов после родов, а форма информированного согласия подписывается опекуном.Недоношенные дети, соответствующие любому из критериев исключения, перечисленных в таблице 1, будут исключены.

Таблица 1 Критерии включения и исключения участников

Набор

Листовки с информацией об исследовании будут размещены на месте в зале ожидания отделения неонатологии. Ассистент-исследователь спросит опекуна каждого участника, будут ли они заинтересованы в участии своих детей, и у него будет достаточно времени для принятия решения. Опекун может связаться с научным сотрудником по предоставленному номеру телефона и пройти проверку для участия в исследовании.

Информированное согласие

Если опекун желает и ребенок имеет право участвовать в исследовании, опекун участника должен будет подписать письменное информированное согласие. Процедуры информированного согласия гарантируют, что опекун участника понимает, что участие является добровольным, и что участники могут выйти из исследования в любое время. Информированное согласие может быть получено у соответствующего автора.

Дополнительные положения о согласии на сбор и использование данных участников и биологических образцов

В основном согласии на испытание матерей участников спрашивают, готовы ли они разрешить использование данных своего ребенка, если они решат выйти из испытания.Это испытание не включает сбор биологических образцов для хранения.

Рандомизация

Участники будут распределены по группам вмешательства и контрольной группе с помощью стратифицированной блочной рандомизации с использованием компьютерного списка рандомизации независимым статистиком, не участвующим иным образом в исследовании. Участники будут разделены на группы в зависимости от срока беременности. Затем участники будут распределены рандомизированным образом по группам вмешательства и контроля в соотношении 1: 1.Размер блока будет 4 и 6, чтобы обеспечить равное количество участников в группах вмешательства и контроля. В начале испытания случайная последовательность генерирует набор номеров исследования. Каждый номер исследования будет связан с методом вмешательства и запечатан в непрозрачный конверт. Конверты будут сгруппированы по сроку беременности. Набранные участники будут распределены по группам вмешательства или контрольным группам путем выбора конверта.

Ослепление

Дизайн является открытым, и только оценщики результатов и аналитики данных закрыты.

Вмешательство

Недоношенным новорожденным в контрольной группе и группе вмешательства будут сделаны клизмы с физиологическим раствором и грудным молоком соответственно. Медсестры будут обучены обеспечению стандартизированного и безопасного проведения клизм. График испытания показан на рис. 2. Конкретные процедуры описаны следующим образом:

(1)
Процедура эвакуации мекония: недоношенные дети в группах вмешательства и контрольной группе будут подвергаться эвакуации мекония дважды в день в 9:00 и 21:00.Вмешательство будет продолжаться до полного удаления мекония.
(2)
Подготовка материалов: силиконовая трубка (4–6 см, модель 3,33 мм [F10]), шприц 5 мл, термостат (установка температуры 37 ° C), кунжутное масло, стерильные перчатки.
(3)
Реализация: количество необходимых клизм будет рассчитано (5 мл / кг) и предварительно нагрето до 37 ° C на водяной бане с термостатическим контролем.Предварительно нагретые клизмы будут извлечены шприцем. Один конец силиконовой трубки подсоединяют к шприцу, а другой конец смазывают кунжутным маслом перед тем, как ввести его на 2–3 см в прямую кишку. Клизма будет медленно введена в прямую кишку и удерживаться там в течение 3 минут; Силиконовая трубка будет медленно вытягиваться.

Рис. 2

График регистрации, вмешательств и оценок

Если у недоношенного ребенка не будет стул в течение 24 часов после полного удаления мекония, будет проведена клизма.Солевую клизму будут использовать один раз в день как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, используя тот же метод, который описан выше.

Критерии прекращения вмешательства будут включать полную эвакуацию мекония, развитие любого из серьезных нежелательных явлений, перечисленных в разделе «Результаты исследования», или отзыв согласия опекуна.

Для улучшения приверженности и содействия удержанию участников медсестры и врачи будут обучены процедурам, специфичным для исследования, до участия в исследовании.Кроме того, медсестра, которая не участвует в исследовании, будет еженедельно информировать опекунов о статусе их младенцев. Руководящий комитет судебного разбирательства (TSC) также будет динамически отслеживать скорость повторных потерь.

Процедуры кормления

Те же процедуры кормления и парентерального питания будут использоваться для недоношенных детей в контрольной группе и группе вмешательства. Общая суточная калорийность энтерального и парентерального питания составит 110–135 ккал / кг. Недоношенных детей кормят из расчета 24 мл / кг массы тела при рождении в день.Кроме того, кормление будет увеличиваться каждые 24 часа на 20 мл / кг массы тела при рождении в день. Когда количество энтерального питания достигает 120 мл / кг в сутки, парентеральное питание прекращают. Мы определили полное энтеральное питание как переносимость объемов энтерального питания 180 мл / кг / день в течение 24 часов и прибавки в весе более 20-25 г / день в течение 24 часов. Будет поощряться кормление грудным молоком. Если количество грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей недоношенных детей, будет принято смешанное вскармливание (искусственное и грудное молоко).Мы будем использовать одноразовые бутылочки для кормления для расчета объема кормления и назогастральное кормление для недоношенных детей с плохой сосательной способностью. Кормление будет остановлено, если возникает непереносимость кормления, например, когда остаточный объем желудка превышает половину объема кормления, окружность живота увеличивается на 2 см больше, чем до предыдущего кормления, или при возникновении кишечного динамическая аномалия.

Результаты исследования

Первичные исходы

Первичные результаты — это время для достижения полной эвакуации мекония с рождения и время для достижения полного энтерального вскармливания с рождения у недоношенных детей.

Вторичные исходы

Вторичные исходы будут включать дни госпитализации, вес при выписке, продолжительность общего парентерального питания (ПП), холестаз во время госпитализации и побочные эффекты (смерть или инфекция во время пребывания в больнице, ретинопатия недоношенных (РН, любая стадия) , внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH, степень 2 и выше), NEC, хроническое заболевание легких (CLD) _,, бронхолегочная дисплазия (BPD), сепсис, мальабсорбция, диарея, положительный результат на скрытую кровь в кале, ректальное кровотечение, аноректальную травму и перфорацию толстой кишки) .

Сбор данных

Данные исследования будут собираться обученными исследователями с использованием стандартизированных вопросников и измерений для обеспечения точности. На исходном уровне будет собрана следующая информация о недоношенных младенцах и их матерях: гестационный возраст, вес при рождении, демографические данные, история болезни и лекарства, использованные во время беременности. В ходе последующего наблюдения будут собраны следующие основные аспекты информации о результатах: удаление мекония, кормление, лабораторные анализы и побочные эффекты.

Управление данными и контроль качества

Всем крайне недоношенным и недоношенным детям будет выдан индивидуальный идентификатор исследования, основанный на тех же правилах. Данные будут надежно обрабатываться на протяжении всего процесса испытания и проверяться специалистами по контролю качества. При изменении данных должны быть указаны причины. Данные будут дважды введены с использованием базы данных Epidata. Заблокированная база данных будет использоваться для анализа.

Размер выборки и оценка статистической мощности

Оценка размера выборки основана на нашем пилотном исследовании; время полной эвакуации мекония — 1.На 4 дня, 1,2 дня и 1,2 дня раньше в группе клизмы с грудным молоком, чем в группе клизмы с физиологическим раствором, на 23 неделе ≤ гестационный возраст <28 недель, 28 недель ≤ гестационный возраст <29 недель и 29 недель ≤ гестационный возраст <30 недель , соответственно. Учитывая, что α = 0,05, β = 0,2, стандартное отклонение (SD) = 2, коэффициент выборки = 1 и принимая во внимание частоту выпадения 20%, требуемый общий размер выборки составляет 78, 108 и 108 преждевременных младенцы в каждом гестационном возрасте соответственно.Для расчета размера выборки использовался веб-сайт (http://powerandsamplesize.com/Calculators/).

Отсутствующие данные

Соответствующий исследователь свяжется с опекуном недоношенного ребенка по телефону или проверит электронные медицинские записи, чтобы дополнить отсутствующие исходные данные и данные последующего наблюдения. Если ответ от опекуна не получен или отсутствующие данные не могут быть предоставлены, недостающие данные будут обработаны с использованием различных методов, основанных на механизме недостающих данных. Например, для дополнения данных будет использоваться вменение среднего значения и перенесенное последнее наблюдение.Кроме того, мы проведем анализ чувствительности, чтобы оценить надежность результатов испытаний: когда мы анализируем первичные результаты, мы проводим сравнительный анализ полных (игнорирование отсутствующих данных) и неполных (отсутствие недостающих данных) случаев.

Статистический анализ

Мы проведем анализ назначенного лечения и анализ по протоколу. Исходные описательные данные будут сравниваться между группами вмешательства и контрольной группой с использованием теста t или теста хи-квадрат.Первичные исходы будут проанализированы с использованием теста независимой выборки t или критерия Манна-Уитни. Между тем, модель множественной линейной регрессии будет использоваться для анализа факторов, влияющих на первичные результаты, включая пол, массу тела при рождении и историю болезни матери. Кроме того, мы проведем анализ подгрупп на основе гестационного возраста, чтобы сравнить основные результаты двух групп.

Двусторонний P <0,05 будет считаться статистически значимым.Весь анализ будет проводиться в программном обеспечении SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) и SPSS версии 22.0 (IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Промежуточный анализ

Промежуточный анализ не планируется.

Надзор и мониторинг

Состав координационного центра и Руководящего комитета исследования, а также состав Комитета по мониторингу данных, его роль и структура отчетности

Это испытание контролировалось TSC, в состав которого входят эксперты в области эпидемиологии, педиатрии, и инфекционные болезни.В основные обязанности комитета входит надзор за дизайном исследования, его реализацией, анализом данных и отчетами об испытаниях. TSC будет встречаться каждые 3 месяца. Центр координации данных (DCC) будет в основном отвечать за контроль качества данных и выполнение рандомизации. Комитет по контролю за безопасностью данных (DSMC) будет отслеживать и записывать любые проблемы безопасности, возникающие в отношении участников во время испытания, и предлагать решения. DCC и DSMC будут встречаться раз в месяц.Кроме того, DCC и DSMC будут отчитываться перед TSC. Группы по вовлечению заинтересованных сторон и общественности не будут разрешены.

Сообщение о нежелательных явлениях и вреде

Все нежелательные явления, наблюдаемые исследователями, будут регистрироваться и сообщаться в DSMC, при необходимости подчеркивая любую серьезность. Кроме того, будет регистрироваться любая причинно-следственная связь между вмешательством и нежелательными явлениями.

Частота и планы аудита проведения исследования

Группа управления исследованием будет встречаться каждые 3 месяца для обзора выполнения исследования.Независимый наблюдатель будет посещать объект один раз в месяц и проверять качество данных, включая критерии включения и исключения, информированное согласие, исходные данные и их отсутствие.

Планы по информированию соответствующих сторон о важных поправках к протоколу

Существенная поправка определяется как поправка к протоколу, которая может иметь значительное влияние на безопасность участников. Уведомление обо всех существенных изменениях будет направлено опекунам участников и комитетам по этике.Несущественные изменения и любые отклонения от протокола будут полностью записаны с использованием формы отчета о нарушении. Кроме того, реестры онлайн-пробных версий будут обновлены соответствующим образом.

Планы распространения

Результаты исследования будут полностью опубликованы в международных рецензируемых журналах. Будут раскрыты как положительные, так и отрицательные результаты. Мы надеемся, что наши результаты имеют потенциальное клиническое значение.

Биологические образцы

Биологические образцы не будут собираться в этом испытании.

Конфиденциальность

В ходе исследования собранные данные будут строго конфиденциальными, и доступ к ним будет иметь только члены испытательной группы. Данные будут храниться в защищенной базе данных. В публикациях не будут сообщаться идентифицирующие данные участников. Мы определим, можно ли использовать анонимные данные испытаний для метаанализа, на основе обсуждения в этическом комитете.

Уход за младенцами — Педиатрия родного города

Следующая информация поможет вам ухаживать за своим младенцем.Помните, что это всего лишь общие рекомендации. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, позвоните нам или войдите.

Антибиотики

антибиотики — это препараты, предназначенные для уничтожения бактерий
простуды, грипп, круп и большинство «желудочных клопов» вызваны вирусами, поэтому антибиотики ничего не делают для их лечения
, когда антибиотики назначаются без надобности, либо симптомы не изменятся, либо ребенку станет лучше, потому что вирус исчерпал себя, а не из-за антибиотика
чрезмерное употребление антибиотиков вызывает беспокойство, поскольку приводит к устойчивости
бактерии становятся устойчивыми к широко используемым антибиотикам, что приводит к необходимости использовать более сильные и дорогие препараты для лечения, зачастую, простых инфекций
недавним примером является MRSA, что означает «устойчивый к метициллину Staph aureus », что означает, что препараты, которые используются для лечения этого типа инфекции Staph (например, пенициллин), больше не работают
инфекций, при которых необходимы антибиотики, включают: стрептококковое воспаление горла, некоторые инфекции уха, некоторые пневмонии и кожные инфекции

Ванны

Общие меры предосторожности

Обмывайте ребенка теплой водой с губкой, пока пуповина не отвалится
убедитесь, что вода не слишком горячая, установив водонагреватель на максимум 120 °
никогда не оставляйте ребенка одного в ванне -> ребенок может утонуть в 1 дюйм воды менее чем за 1 минуту
старайтесь избегать масел и используйте мыло экономно, так как даже детское мыло может сушить кожу
не используйте детскую присыпку -> вдыхание порошковой пыли может повредить легкие

Мальчики

если он не был обрезан, вам нужно очистить только крайнюю плоть снаружи
если он был обрезан, особого ухода не требуется после того, как обрезание зажило

Девочки

Обязательно мойте переднюю часть назад, чтобы предотвратить загрязнение области влагалища стулом

Кормление из бутылочки

Типы

Смесь для коровьего молока является стандартной смесью
соевую смесь следует рассмотреть, если в семейном анамнезе имеется сильная семейная история аллергии на молоко
оба вышеуказанных типа обогащены железом для предотвращения анемии
нет убедительных доказательств того, что железо в смесях приводит к запорам
мы не рекомендуем давать обычное молоко (в первый год жизни) или козье молоко, поскольку они не обеспечивают достаточного питания и могут привести к анемии

График

наличие расписания дает вам время для отдыха, но вы обнаружите, что вам, возможно, придется проявлять гибкость в отношении времени кормления
хорошая начальная цель — 2-3 унции каждые 2-3 часа (от начала до начала) к 2-недельному возрасту
к 6-8 неделям у вас должна быть цель получать 3-4 унции каждые 3-4 часа
, когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, количество выпиваемого им молока будет уменьшаться, но вы хотите сохранить минимальную цель — 18-24 унции в день в течение первого года жизни.

Опорожнение кишечника

Что нормально?

первый стул после родов обычно темно-зеленый и дегтеобразный
скоро цвет изменится на коричневый на очень короткое время -> это так называемые переходные табуреты
у детей, находящихся на грудном вскармливании, будет небольшой испорченный желтый стул 4-6 раз в день, в то время как у детей, вскармливаемых смесью, стул будет реже, он будет немного более твердым и немного более темным
примерно через 6-8 недель количество стула может снизиться до 1-2 в день (или меньше)
мягкий стул только один раз в 4-5 дней является нормальным явлением
случайное натуживание — это нормально
новых продуктов может изменить запах, консистенцию и частоту стула

Запор

запор с нечастым твердым стулом
железо в формуле не вызывает запоров
Если ваш ребенок часто напрягается, вы можете помочь, осторожно подтолкнув его колени к животу
, если позиционирование не помогает, нанесите немного вазелина на кончик термометра и введите его в прямую кишку ребенка, чтобы стимулировать его идти
, если ничего не помогает, экономно используйте кусочек глицеринового суппозитория
Не давайте ребенку клизму или слабительное, не посоветовавшись предварительно с врачом
, если стул часто твердый и вашему ребенку меньше 4 месяцев, попробуйте давать 1-2 унции сахарной воды (приготовленной из 1 чайной ложки сахара на каждую унцию воды) два раза в день
, если вашему ребенку> 4 месяцев, попробуйте давать 1-2 унции чернослива или яблочного сока один или два раза в день

Диарея

диарея> 6-8 жидкого или водянистого стула в день
вам не нужно прекращать грудное вскармливание, если у вашего ребенка диарея
Если ваш ребенок принимает смесь, можно перейти на Педиалит на 6-12 часов, а затем вернуться на обычную смесь
не заменяйте молочную смесь чаем, водой, безалкогольными или спортивными напитками
, если у вашего ребенка меньше мокрых подгузников (ни одного в течение> 8 часов), он отказывается от еды или его рвота, и он не может удерживать пищу, тогда вашего ребенка необходимо обследовать на предмет возможного обезвоживания
у вашего ребенка может появиться опрелость из-за диареи -> используйте крем с оксидом цинка (например, Desitin, Boudreaux’s или Dr.Smith’s) при каждой смене подгузников, чтобы помочь контролировать сыпь, но понимайте, что она, скорее всего, не исчезнет полностью, пока не прекратится диарея

Грудное вскармливание

Общая информация

Первоначально водянистое желтое молоко называется «молозивом» -> хотя оно и не кажется большим объемом, в нем очень много основных питательных веществ, необходимых вашему ребенку
Ваш младенец может сначала питаться непоследовательно -> по мере поступления молока он будет кормить более равномерно и более эффективно
лучший способ убедиться, что ваш ребенок получает достаточно, — это следить за его весом, что врач будет делать в больнице и в офисе

График

частое кормление в течение первых нескольких дней важно для вас, чтобы вы получали молоко и чтобы ваш ребенок мог эффективно сосать
хорошая цель — 10-20 минут на кормление, хотя некоторые дети заканчивают кормление быстрее, а другим может потребоваться немного больше времени
, поскольку грудное молоко переваривается быстро, ваш ребенок, вероятно, снова проголодается примерно через 2 часа (что составляет 10-12 кормлений в день) -> к 2-3 месяцам это будет распространяться каждые 3-4 часа
на 3-4 неделе жизни вы можете обнаружить, что ваш ребенок голоден чаще и его труднее утолить -> это связано с резким скачком роста, и ваше молоко увеличится, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка

Дополнение

нет необходимости давать воду в качестве жидкой добавки, потому что грудное молоко (и смеси) обеспечивают более чем достаточно воды для вашего ребенка
вода не калорийна, поэтому не обеспечивает дополнительного питания
могут быть случаи, когда ваш врач рекомендует принимать добавки с молочной смесью, например, недостаточная прибавка в весе или желтуха

Простуда

простуды (или «инфекции верхних дыхательных путей») вызываются вирусами, поэтому антибиотики не помогают , а
цвет слизи не означает, что инфекции необходимы антибиотики (при простуде у вас могут быть желтые или зеленые выделения из носа)
у вас может подняться температура при простуде
чихание является нормальным явлением для младенцев и не означает, что они простужены
некоторые дети могут простудиться каждые 1-2 месяца
У младенцев безрецептурные лекарства от простуды обычно не помогают и могут вызвать серьезные побочные эффекты.Как таковые, они не рекомендуются.

Вещи, которые могут помочь облегчить симптомы простуды:

отсасывайте нос ребенка с помощью шприца с грушей и капель физиологического раствора, особенно перед кормлением
используйте увлажнитель воздуха в комнате, где спит ваш ребенок
приподнимите голову ребенка, когда он спит, приподняв изголовье матраса или привязав его к автокреслу для сна

Плач

Причины

голодный
сонный
необходимо заменить
хочет быть проведенным
не голоден, но хочет сосать
лихорадка

Решения

проверьте, не является ли причина одной из пунктов выше
в противном случае можно позволить ребенку некоторое время плакать, если вы его не держите -> это не повредит ему
проверяйте каждые 10-15 минут -> если плач длится более 30 минут или усиливается, подержите ее
, если вам неудобно ждать, держите ее -> вы ее не испортите

Колики

Непрерывный интенсивный плач у ребенка младше 3 месяцев, обычно возникающий вечером
вы можете увидеть, как он сжимает кулаки, напрягает ноги и краснеет
нет известной причины или лечения колик
это не вредно, не влияет на развитие и обычно проходит к 3-месячному возрасту

Вот некоторые вещи, которые могут помочь:

меньше стимуляции (т.е. нежное покачивание в тихой затемненной комнате)
, если вы кормите грудью, сократите потребление кофеина, шоколада, острой пищи и молочных продуктов
отрыжка во время и после кормления
газовые капли для младенцев (мы не рекомендуем никакие другие лекарства для лечения колик)

Лихорадка

Общая информация

лихорадкой считается температура = 100,4 ° ректально
«субфебрильная» лихорадка — это температура между 100,4 ° -102.1 °
лихорадка сама по себе не плохо, а скорее признак того, что ваш организм борется с болезнью
лихорадка из-за инфекции не вызывает повреждение головного мозга
у младенцев младше 3 месяцев особенно трудно определить, вызвана ли лихорадка легким или серьезным заболеванием, поэтому, пожалуйста, позвоните нам

Лечение

Первое, что нужно сделать, это использовать термометр, чтобы проверить, действительно ли у вашего ребенка температура
вы можете чувствовать тепло и иметь нормальную температуру или вам холодно (из-за озноба) и у вас жар
прохладная тряпка на лбу или теплая ванна могут помочь с суетливостью
не принимайте холодную ванну, так как это вызовет у вашего ребенка чувство дискомфорта и может даже усилить жар (из-за дрожи)
Лекарство должно снижать температуру минимум на 2-3 °, но не обязательно до 98-99 °
ацетаминофен (тайленол) можно вводить каждые 4-6 часов
Ибупрофен (Мотрин, Адвил) можно вводить каждые 6-8 часов младенцам старше 6 месяцев
Никогда не давайте своему ребенку (или даже детям старшего возраста) аспирин, так как он может иметь серьезные побочные эффекты (включая повреждение печени и головного мозга)

Продукты питания

Общая информация

Ваш ребенок может хорошо расти только на смесях или грудном молоке в течение первого года жизни, поэтому не заставляйте рано начинать детское питание
вы не хотите вводить какие-либо твердые вещества до достижения возраста 4 месяцев -> до этого времени ваш ребенок не будет иметь достаточного контроля над головой, языком или шеей, чтобы безопасно глотать
слишком раннее начало приема пищи также может привести к непереносимости и пищевой аллергии, которая может проявляться в виде рвоты, диареи, запора или даже кровавого стула
нет доказательств того, что употребление твердой пищи в раннем возрасте помогает ребенку спать всю ночь

Типы

начните с наиболее легкоусвояемой пищи => рисовую крупу, которую следует смешивать с детской смесью (или грудным молоком) и кормить ложкой ( не в бутылке)
через 1-2 недели приема каш начните вводить новую пищу каждые несколько дней, но подождите не менее 4-5 дней между каждым новым приемом пищи, чтобы узнать, нет ли у вашего ребенка аллергии на нее
Избегайте мяса до 7-9 месяцев и яиц до 8 месяцев
Избегайте клубники и цитрусовых до 1 года
арахис — один из самых аллергенных продуктов, поэтому вам следует избегать продуктов из арахиса (включая арахисовое масло) до двухлетнего возраста
Избегайте таких продуктов, как кусочки хот-догов, арахис, попкорн, чипсы и леденцы, поскольку они представляют опасность для удушья

Жидкости

старайтесь избегать сока в первый год жизни, поскольку избыток сахара не так питателен, как белки и жиры в грудном молоке или смесях, и может привести к преждевременному кариесу
мы не рекомендуем переходить на обычное молоко до достижения возраста 1 года, поскольку в коровьем молоке недостаточно железа и цинка для нормального роста грудного ребенка
мы не рекомендуем переходить на нежирное или обезжиренное молоко до достижения возраста 2 лет, поскольку вашему ребенку необходимы жиры цельного молока для роста и развития мозга.
в то время как вы хотите, чтобы ваш ребенок получал 20-24 унций молока в день, начиная с твердой пищи, вы хотите ограничить его до 16-20 унций в день после 1 года, чтобы он получал широкую диету и адекватное питание от продукты, богатые железом

Витамины

Хотя грудное молоко очень богато необходимыми витаминами (а также железом), все больше сходится во мнении, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не получают достаточного количества витамина D.Таким образом, мы рекомендуем добавку витамина D (например, D-Vi-Sol или Tri-Vi-Sol) для всех младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании
мы обычно делаем анализ крови для выявления железодефицитной анемии через 9 месяцев (и снова через 4 года)

Икота

нормально и очень часто, особенно в первые 3 недели жизни
разрешается без лечения
поить, напугать ребенка, заставить его задержать дыхание и другие домашние средства не работают и могут быть небезопасными

Желтуха

возникает из-за нормального распада крови плода при рождении ребенка
билирубин — продукт распада, придающий коже желтый оттенок
обычно достигает пика на 4-5 день жизни, а затем медленно уходит в течение следующей недели
, если есть сомнения, мы можем сделать анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка -> если этот показатель высокий, вашему ребенку может потребоваться оставаться под специальным синим светом (фототерапия), чтобы снизить уровень билирубина
, если ваш ребенок хорошо ест, обычно помогает свести к минимуму степень желтухи

Безопасность

Автокресла

Вы должны подготовить автокресло до рождения ребенка
детское автокресло должно быть обращено назад и посередине заднего сиденья
, когда ребенку исполнилось 24 месяца, сиденье можно переключить на сиденье лицом вперед
, если ваш ребенок весит более 40 фунтов и ему исполнилось 4 года, сиденье следует заменить на детское сиденье
используйте автокресло каждый раз, когда ваш ребенок находится в машине
никогда не поднимайте ребенка с сиденья во время движения автомобиля

Детские кроватки

Используйте плотный плотный матрас с правильно подогнанными простынями
не рекомендуем использовать одеяло в детской кроватке
Никаких подушек и мягких игрушек до достижения возраста 1 года
не должно быть столбов или других предметов, которые могут зацепиться за одежду вашего ребенка и задушить его.

Водопад

большинство падений можно предотвратить
даже младенцы могут кататься по неровной поверхности, поэтому никогда не оставляйте ребенка без присмотра на пеленальном столике, диване или кровати
мы не рекомендуем ходунки, так как они могут привести к серьезным травмам в результате падений, а также могут задержать нормальную ходьбу.

Курение

курение в доме значительно увеличивает риск случайной травмы вашего ребенка (т.е. огонь, ожоги)
Жизнь с курильщиками увеличивает количество, продолжительность и тяжесть респираторных инфекций у детей
пассивное курение является фактором риска ушных инфекций, инфекций носовых пазух, пневмонии и СВДС
подверженных воздействию дыма детей с астмой подвергаются большему риску более частых и тяжелых приступов, и у них меньше шансов перерасти астму
даже когда кто-то курит на улице, когда они возвращаются, дым остается на одежде, мебели и коврах
курящих беременных матери гораздо выше риск осложнений, включая преждевременные роды
Кормящие матери, которые курят, могут передавать ребенку вредные химические вещества через грудное молоко

Другие наконечники

держать все электрические розетки закрытыми
Храните лекарства, чистящие растворы и другие опасные материалы вне досягаемости
, если у вас есть бассейн, убедитесь, что у него есть защитное ограждение, закрывающее все стороны бассейна
мы не рекомендуем квадроциклы или батуты, так как они могут быть потенциально очень опасными

Спящий режим

Позиция

сон на спине значительно снизил заболеваемость СВДС («смерть в колыбели»)
даже положение на боку было связано с более высокой частотой СВДС
Ваш ребенок не может подавиться из-за срыгивания, лежа на спине
Когда она начнет переворачиваться, ваш ребенок решит, как ему спать

Плоская головка

Результат, когда младенцы спят на спине
почти всегда временно -> проходит через 9-15 месяцев (при закрытии слабых мест)
очень редко требуется специальный шлем для исправления сплющивания

Вы можете минимизировать сглаживание с помощью:

проводит «время животика», когда ваш ребенок бодрствует
в одни ночи кладет голову ребенка на изголовье кроватки, а в другие ночи — у изножья кроватки

Время

некоторые новорожденные могут спать 18-20 часов в день, просыпаясь дважды за ночь, чтобы поесть -> это обычно уменьшается до одного раза в ночь к 1 месяцу, а затем совсем не к 4-6 месяцам
старайтесь спать не более 3 часов в дневное время, чтобы ваш ребенок мог спать дольше ночью
поместите ребенка в кроватку, пока он спит, но еще не спит -> он будет чувствовать себя в большей безопасности в своей кроватке, когда проснется посреди ночи
не думайте, что вы должны кормить своего ребенка каждый раз, когда он просыпается и плачет -> попробуйте сначала пеленать или пустить соску -> если это не сработает, попробуйте кормить
сохраняйте тишину в комнате, когда кормите ночью -> говорите тихо (если вообще говорите) и не выключайте свет
Если давать кашу перед сном, это не помогает детям спать всю ночь (на самом деле это может сделать их более голодными, поскольку крахмал, содержащийся в хлопьях, переваривается намного быстрее, чем жир в грудном молоке и смесях)
не оставляйте ребенка в кроватке с бутылочкой -> это может привести к ушным инфекциям, кариесу и может усилить плач, если он просыпается и не может найти свою бутылочку
позвольте вашему ребенку спать в его собственной кровати -> к 2-3 месяцам попробуйте уложить его спать в отдельной комнате

Плевать

у младенцев мышцы живота ослаблены, поэтому им легче отрыгивать -> из-за этого до 50% также имеют легкий рефлюкс («срыгивание»)
хотя часто кажется, что это много, обычно срыгивание составляет не более 1 чайной ложки -> ваш ребенок может срыгивать столько раз в день, и все будет в порядке
подпирая ребенка и частая отрыжка во время кормления может помочь уменьшить срыгивание
срыгивание — это проблема, если: ваш ребенок не набирает вес, у него болит рефлюкс или у него возникают связанные с этим проблемы с дыханием
Рвота снарядом (выстрел на расстоянии более 1 фута) с 2 или более кормлениями, темно-зеленая рвота или кровь в рвоте отличается от срыгивания и требует немедленного решения

Подергивание

легкие подергивания, подергивание глаз или странные движения лица, которые особенно заметны во время сна
обычных, нормальных и не припадков
из-за незрелости детского мозга -> по мере развития нервной системы они исчезнут

Клизма для новорожденных при запорах

Вред и польза очистительных клизм

Можно ли проводить клизму новорожденному?

Когда клизма при запоре противопоказана?

Какую клизму ставить в случае запора?

Как правильно ставить клизму?

Чем заменить клизму при запоре у новорожденного?

Клизма для новорожденных при запорах

Как распознать запор у новорожденного?

Виды клизмы

Как сделать клизму грудничку правильно?

Как клизму делать нельзя?

Клизма для новорожденных

Показания к постановке клизмы новорожденному

Почему следует избегать постановки клизмы у новорожденных?

Клизма для новорожденных – ее виды.

Аптечка для новорожденного // Аптечка для ребенка // Здоровье ребенка // Все, что ищут мамы

Аптечка для новорожденного

Клизма для новорожденных как делать

Клизма для новорожденных при запорах

Как сделать клизму новорожденному?

Клизма для новорожденных — Альфия Махмутова (alfija_1451917390)

меры предосторожности 🚩 Здоровье ребенка

Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных

Клиническая картина задержки мекония

Дифференциальная диагностика состояний, которые могут быть связаны с неспособностью отвести меконий у новорожденного

03 с внутривенным фиброзом 900

03

03

0 Медицинские, редко, хирургические

Дифференциальный диагноз состояний, которые могут быть связаны с меконитальной недостаточностью

0

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

Болезнь Гиршпрунга

АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

Синдром мекониевой пробки

Meconium Ileus

Аноректальные пороки развития

АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Синдром тонкой левой кишки

Другие причины нарушения прохождения мекония

Бариевая клизма (BE) | Детская больница Питтсбург

Индийская педиатрия — редакция

Кишечная непроходимость при обследовании новорожденного: подходы, УЗИ, рентгенография

Рандомизированное контролируемое испытание профилактической ректальной стимуляции и клизм при дефекации у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении

Дизайн исследования

Исследовательские группы

График кормления

Статистический анализ

Клинические эффекты клизмы с грудным молоком на эвакуацию мекония у недоношенных детей: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Условия исследования

Участники

Набор

Информированное согласие

Дополнительные положения о согласии на сбор и использование данных участников и биологических образцов

Рандомизация

Ослепление

Вмешательство

Процедуры кормления

Результаты исследования

Первичные исходы

Вторичные исходы

Сбор данных

Управление данными и контроль качества

Размер выборки и оценка статистической мощности

Отсутствующие данные

Статистический анализ

Промежуточный анализ

Надзор и мониторинг

Состав координационного центра и Руководящего комитета исследования, а также состав Комитета по мониторингу данных, его роль и структура отчетности

Сообщение о нежелательных явлениях и вреде

Частота и планы аудита проведения исследования

Планы по информированию соответствующих сторон о важных поправках к протоколу

Планы распространения

Биологические образцы

Конфиденциальность

Уход за младенцами — Педиатрия родного города