Кофеин беременность: Употребление кофеина во время беременности связали с изменениями структуры мозга детей

Употребление кофеина во время беременности связали с изменениями структуры мозга детей

Текущие рекомендации по употреблению кофеина во время беременности

Все медицинские организации рекомендуют употреблять поменьше кофеина во время беременности. Это обусловлено тем, что кофеин связан с угрозой невынашивания беременности и риском рождения ребенка с низким весом. Важно помнить, что кофеин может содержаться не только в кофе, но и в других напитках, продуктах и лекарствах.

• Всемирная организация здравоохранения рекомендует при беременности сократить употребление кофеина до 300 миллиграммов в день.
• Российский Минздрав в руководстве по ведению нормальной беременности (pdf) дает аналогичные указания: не более 300 миллиграммов.
• Американская коллегия акушеров и гинекологов называет меньшее количество – 200 мг.

300 миллиграммов кофеина содержится в двух чашках капучино, лате или американо по 250 мл.

Ученые высказывали мнение, что безопасного количества кофеина для беременных не существует. Однако сегодня не поднимается вопрос об изменении рекомендаций.

Сколько кофе на самом деле можно пить при беременности?

Новое исследование указывает, что кофеин опасен для беременных даже в низких дозах. Но эксперты уверены, что полного исключения кофеина из рациона не требуется.

Читать статью

Действует ли кофеин на мозг плода?

Авторы нового исследования обратили внимание на воздействие кофеина, которое не связано с вопросами вынашивания беременности и весом плода. Они указывают, что кофеин – наиболее часто употребляемое беременными женщинами вещество, воздействующее на нервную систему. Он может проходить через плаценту, и у плода нет ферментов для его расщепления. В то же время, каким образом регулярное употребление кофеина матерью действует на формирование нервной системы плода, практически неизвестно.

Ранее исследования уже показывали, что у детей, матери которых употребляли кофеин во время беременности, чаще встречаются сложности с прохождением теста IQ, а также небольшие проблемы с психикой. Однако у этих находок могли быть другие причины. Кроме того, ранее не были описаны физиологические механизмы, которые могут стоять за такими проблемами.

Влияние на поведение

В новом исследовании ученые проанализировали данные магнитно-резонансной томографии 9157 детей в возрасте 9-10 лет. Они фокусировались на изменениях в проводящих путях головного мозга, которые связывают между собой его отделы. Оказалось, что определенные изменения связаны с внутриутробным воздействием кофеина. Они чаще возникали у детей, матери которых употребляли продукты с кофеином не реже раза в неделю.

Изменения в проводящих путях головного мозга, которые обнаружили ученые, практически не отражались на том, как дети проходили тесты на когнитивные способности. Но они были связаны с ухудшением внимания, гиперреактивностью и некоторыми особенностями поведения.

«Это совсем малые эффекты, которые не приводят к тяжелым психическим нарушениям, однако они приводят к минимальным, но заметным проблемам в поведении. Это нужно учитывать при употреблении кофе во время беременности», — сказал Джон Фокс (John Foxe) из Института Нейронауки Рочестерсктого университета.

Фокс надеется, что отдаленным последствием этого исследования станет изменение рекомендаций по употреблению кофеина во время беременности. По его мнению, любое количество этого вещества несет потенциальную опасность.

Важнейшим результатом работы ученые считают получение нового биомаркера (изменения в головном мозге), который поможет дальше изучать влияние кофеина на нервную систему плода.

Ученые выяснили, как кофеин влияет на беременность

Безопасной дозы кофеина для беременных женщин не существует, отмечают исследователи

Исландские ученые определили, к каким последствиям для развития плода приводит употребление кофеина беременной матерью. Об этом сообщает nv.ua со ссылкой на исследования ученых из Университета Рейкьявика.

Результаты исследования показали, что не существует безопасной дозы этого вещества для беременных женщин.

«Фармакологические эффекты кофеина предполагают потенциальную угрозу для развития плода от потребления этого вещества матерью», – говорится в выводах ученых.

Исследования ученые проводили путем наблюдения за беременными в течение последних 12 лет. Также ученые осуществляли поиск связи между употреблением кофеина и различными исходами беременностей.

Как отмечают исследователи, употребление кофеина беременной матерью может привести к повышенному риску мертворожденных детей, выкидыша, аномально низкого веса ребенка при рождении, преждевременных родов, лишнего веса и острого лейкоза в детском возрасте.

«Текущие данные не подтверждают рекомендации, которые предполагают, что «умеренное» потребление кофеина во время беременности является безопасным. Наоборот, совокупные научные данные подтверждают, что беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, следует избегать кофеина», – сообщают ученые.

На выводы исландских ученых отреагировали в Британской ассоциации кофе. Там заявили, что новое исследование не показывает прямой причинно-следственной связи между развитием плода и употреблением кофеина.

Также появилась реакция Королевского колледжа акушеров и гинекологов в Великобритании. По мнению его представителей, принятая несколькими государственными организациями общественного здоровья норма в 200 миллиграмм кофеина для беременных женщин является оптимальной.

«Эта статья не отменяет других доказательств того, что ограниченное потребление кофеина безопасно для большинства беременных женщин», – говорится в заявлении колледжа.

Напомним, ученые доказали, что сидячая работа полезна для здоровья.

 

Беременность и кофе — Новая жизнь

Если вы беременны и вам больше всего нравится сочетание кофе с шоколадом, то вам обязательно стоит прочитать интервью!

Если вы беременная женщина, жизненная и суточная доза составляет 2-3 и более чашек кофе, может возникнуть вопрос — не навредит ли это моему малышу?

Беседовала руководитель антенатального направления госпожа Татия Цхомелидзе.

— Насколько допустимо кофеин или чай во время беременности?

— Во время беременности не рекомендуется принимать его в чрезмерных количествах. Посоветовала бы беременным женщинам воздержаться от ежедневного употребления кофе. Желательно употреблять только 3-4 чашки в неделю, также можно пить кофе без кофеина.

Учтите, что кофеин содержится в таких пищевых продуктах, как:

• Некоторые шоколады;
• Чай;
• Кока-кола;
• Содовые напитки;
• Энергетические напитки.

Попробуйте заменить их натуральными соками или какао.

Необходимо максимально ограничить потребление газированных и энергетических напитков.

— 

Каково содержание кофеина в некоторых напитках?

— Беременная женщина, которая употребляет чрезмерное количество напитков с содержанием кофеина(>300 мг/день), желательно ограничить ее ежедневное потребление, чтобы снизить риск прерывания беременности или рождение новорожденного с низкой массой тела.  

В основном он содержится в кофе и частично в чае, безалкогольных напитках и шоколаде:

• 1 чашка растворимого кофе — 100 мг;
• 1 чашка фильтрованного кофе — 140 мг;
• 1 чашка чая — 75 мг;
• 1 банка кока-колы — 40 мг;
• 1 банка энергетического напитка (250 мл) — до 80 мг — большая банка может содержать до 160 мг.

Также, 1 чашка растворимого кофе содержит ≈ 60 мг кофеина, однако, 1 чашка некоторых сортов кофе могут содержать до 150 мг кофеина. 250 мл чая или другие безалкогольные напитки содержат 

 Однако, следует отметить, что эти данные не являются стандартом и необходимо, даже при покупке 1 плитки шоколада, проверить на упаковке его содержание.  

— В каких случаях не рекомендуется пить кофе во время беременности?

— Учтите, что кофеин препятствует усвоению кальция, что особенно вредно для формирования костной системы плода и его прием не рекомендуется в следующих случаях:

• Если беременность протекает с токсикозом, головной болью, головокружением и рвотой;
• Во время высокого артериального давления;
• При гастрите и повышенной кислотности;
• При небольшом весе плода.

Если вы будете внимательно следовать нашим рекомендациям, ваша любовь к кофе положительно скажется на течение вашей беременности.

Желаем здоровья!

Злоупотребление кофеином во время беременности сделало детей пухлыми

giphy

Норвежские ученые выяснили, что повышенное потребление кофеина во время беременности повышает риск лишнего веса и ожирения у детей. Как говорится в статье, опубликованной в журнале

BMJ Open, злоупотребление кофеином также связано и с избыточным ростом во младенчестве.

Потребление кофеина (помимо кофе он также содержится в чае — как черном, так и зеленом, шоколаде и многих газированных напитках) из-за серьезного воздействия на нервную систему советуют ограничивать: ежедневная норма для взрослого составляет примерно 400 миллиграммов (в одной чашке эспрессо объемом 30 миллилитров содержится примерно 70 миллиграммов кофеина). Беременным рекомендуют снизить дневную дозу кофеина в два раза — до 200 миллиграммов в день. Злоупотребление кофеином связано с возникновением многочисленных рисков нарушения развития плода, например, небольшого веса при рождении или даже выкидыша.

Чтобы проверить, есть ли связь между злоупотреблением кофеином во время беременности и лишним весом у родившихся детей, ученые из Норвежского института здравоохранения под руководством Элени Пападопулу (Eleni Papadopoulou) проанализировали данные о 50943 норвежских женщинах, родивших одного ребенка в период с 2002 по 2008 года. Для каждой участницы были собраны данные о среднем потреблении кофеина во время беременности, а также о весе ее ребенка в возрасте от шести недель до восьми лет. Ученые также собрали данные о курении во время беременности: курящие женщины были исключены из рассмотрения, так как курение в целом связано с недостаточной массой ребенка при рождении. Для полного анализа исследователи также собрали и учли данные о возрасте матери на момент родов, ее образовании, среднем количества калорий, потребляемых во время беременности, а также индексе массы тела и потреблении алкоголя до, во время и после беременности (эти же данные были доступны и для отца ребенка).

Ученые разделили женщин на четыре группы в соответствии со средним суточным потреблением кофеина во время беременности: низкое (до 50 миллиграммов), среднее (от 50 до 199 миллиграммов), высокое (от 200 до 299 миллиграммов) и избыточное (более 300 миллиграммов). Ученые установили, что любое потребление кофеина выше рекомендованных 200 миллиграммов во время беременности связано с избыточным ростом во младенчестве и появлением у ребенка лишнего веса и ожирения в раннем возрасте. Например, среди детей женщин, злоупотребляющих кофеином во время беременности, число детей с лишним весом и ожирением в возрасте восьми лет было примерно на 8 процентов выше, чем у тех женщин, кто почти не употреблял кофеин.

Зависимость преобладания детей с избыточным весом и ожирением в разном возрасте от количества кофеина, потребляемого матерью во время беременности

Papadopoulou et al. / BMJ Open 2018

Как отмечают авторы, главная особенность их работы состоит в том, что в данных было учтено потребление кофеина из всех возможных составляющих диеты: кофе, чая, шоколада и газированных напитков.

На развитие ребенка влияют и другие черты поведения  матери во время беременности. Например, потомство самок мышей, которые любят побегать во время беременности, рождается более активным.

Елизавета Ивтушок

Применение кофеина в период беременности и перинатальные риски

В настоящее время количество потребляемого за сутки кофеина беременными женщинами неуклонно растет. В России врачами, курирующими беременную, не акцентируется внимание на этой проблеме. Злоупотребление кофеином в период беременности может сопровождаться ростом перинатальных рисков.

Ключевые слова: кофеин, беременность, перинатальные риски.

Общие сведения. Во всем мире, одной из основных проблем здравоохранения являются потенциальные последствия растущего употребления психоактивных веществ, в первую очередь, алкоголя, кофеина и табака во время беременности. И если вред алкоголя и табакокурения для беременных очевиден и доказан, то в отношении кофеина имеются разноречивые данные. Считается, что в мире 16 % беременных женщин употребляют избыточное количество кофеина (≥150 мг/день) [21, 33]. Кофеин — вещество, способное вызывать лекарственную зависимость из-за оказывающего им психоактивного действия. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) блок «F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. В результате отмены психоактивного вещества у лиц с лекарственной зависимостью развивается абстинентное состояние, формирующегося спустя разное время после прекращения приема психоактивного ЛС или уменьшения его дозы, и сопровождающегося психическими и/или физическими расстройствами. Во многом степень предрасположенности к лекарственной зависимости от лекарственного средства (ЛС) определяется генетическими особенностями человека и передается по наследству [2].

Состояние беременности изменяет фармакокинетику любого ЛС, в том числе и кофеина. В результате у беременных изменяется биотрансформация ЛС, приводя порой к избыточному образованию более токсичных метаболитов, чем исходное вещество. Генетические вариации ферментов, участвующих в обмене веществ кофеина также могут влиять на его скорость метаболизма, определять характер его употребления, а в некоторых случаях, увеличивать перинатальные риски при его использовании беременными.

Кофеин (1,3,7-триметилксантин), относящийся одновременно к двум фармакологическим группам «Психостимуляторы» и «Аналептики», является наиболее часто потребляемым лекарством в мире, в том числе и во время беременности [3, 7, 27, 35]. Кофеин часто применяется как безрецептурное лекарственное средство, входит в состав отпускаемых по рецептам лекарственных препаратов (табл.1). В Государственном реестре лекарственных средств РФ содержится 102 записи препаратов, содержащих кофеин. Как лекарство кофеин входит в список ЖНВЛП — жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Кроме того кофеин используется в спортивной медицине для снижения веса и как допинговый агент, в косметологии в качестве активного компонента в антицеллюлитных продуктах и для стимуляции кровообращения кожи и роста волос (кремы, составы БАД — биологически активных добавок) [17, 29].

Таблица 1

Применение кофеина в медицинских целях

Цель применения кофеина	Лекарственные препараты, содержащие кофеин
Для лечения простуды, ОРЗ и гриппа в составе комбинированных лекарственных препаратов	Гриппостад С, Колдрекс, Панадол экстра, Ринза, Риниколд, Томапирин, Экседрин, Флюстоп, Флюколдекс форте и др.
Для лечения мигрени в составе комбинированных лекарственных препаратов	Аквацитрамон, Мигренол, Цитрамон-П, Аскофен-П, Бенальгин, Вазобрал, Каффетин, Кофетамин, Номигрен, Пенталгин, Синкаптон и др.
Противокашлевые кодеин-содержащие лекарственные препараты	Коделак, Коделак фито, Тедеин, Теркодин, Терпинкод, Терпинкод Н
В составе бронхолитического комбинированного лекарственного препарата	Теофедрин-Н
В составе противосудорожного комбинированного лекарственного препарата	Паглюферал 1, Паглюферал 2, Паглюферал 3
В составе противорвотного комбинированного лекарственного препарата	Кинедрил
В составе комбинированного лекарственного препарата общетонизирующего действия	Доппельгерц Женьшень Актив
В составе комбинированного лекарственного препарата для улучшения мозгового и периферического кровообращения	Вазобрал
В офтальмологии для ангиопротекторного и улучшающего микроциркуляцию действия	Кофеин-бензоат натрия
Для лечения артериальной гипотензии	Кофеин-бензоат натрия
Для уменьшения апноэ/брадикардии у недоношенных детей	Кофеин-бензоат натрия

Примечание: торговые названия препаратов по данным: http://www.webvidal.ru

И если в прописи лекарственного препарата точно указано, какое количество кофеина в нем содержится, то в пищевых продуктах и напитках, ввиду их разнообразия сырья, технологий изготовления, «секретов» производителей разных стран, суточное потребление кофеина можно подсчитать лишь приблизительно (табл.2). Продукты «без кофеина» все равно его содержат, только в меньших количествах.

Таблица 2

Применение кофеина в немедицинских целях

Напитки, содержащие кофеин	Пищевые продукты	Другая продукция
90–200 мг кофеина — в одной чашке кофе-эспрессо 150–300 мг кофеина — в одной чашке кофе по-американски 70–80 мг кофеина — в одной чашке кофе-каппучино 40–100 мг кофеина — в одной чашке растворимого кофе 2–3 мг кофеина — в одной чашке кофе без кофеина (декофеинато) 40–50 мг кофеина — в одной чашке черного чая 20–30 мг кофеина — в одной чашке зелёного чая 20–35 мг кофеина — в одной банке холодного чая 100 мг кофеина — в одной чашке какао Матэ Содовая вода Кола-содержащие (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Afri-Cola, Mecca-Cola, Zam Zam Cola) 35–65 мг кофеина — в 1 литре Кока-колы 54 мг кофеина — в 1 литре Пепси-колы 100–350 мг кофеина — в 1 литре энергетического напитка	80 мг кофеина — в 100 гр. шоколада 25 мг кофеина — в одной баночке кофейного йогурта (125 гр)

Несмотря на различное содержание кофеина в напитках и продуктах, принято считать, что в чашке натурального кофе в зернах содержится — 100 мг кофеина, стакане или чашке черного чая — 50 мг, чашке зеленого чая — 20–46 мг, напитка с колой (Coca-Cola, Pepsi-Cola) и в плитке (50 г) шоколада — 50–25 мг [3].

Прием кофеина в дозе 50–100 мг вызывает ощущение прилива физической и умственной энергии, а в дозе, превышающей 500 мг, может вызывать начальные проявления интоксикации. Под воздействием кофеина ускоряется сердечная деятельность, поднимается артериальное давление, примерно на 40 минут слегка улучшается настроение, но через 3–6 часов действие кофеина проходит: появляется усталость, вялость, снижение трудоспособности. Некоторые исследователи обнаружили связь между потреблением кофеина (выше 300 мг/сут) и снижением риска возникновения болезни Паркинсона, сахарного диабета 2 типа и рака печени [12, 32]. Смертельная доза кофеина для человека — 150–200 мг на килограмм массы тела (80–100 чашек кофе, выпитых за 4 часа).

В зависимости от традиций, основным источником кофеина в рационе взрослых, например, в США считается кофе, в Российской Федерации — чай. Суточное потребление кофеина человеком составляет от 50 до 3000 мг (в среднем 200 мг/сут или 3–7 мг/кг в сутки). Потребление кофеина ≥350 мг/сут классифицируется как высокое. Лица с никотиновой и алкогольной зависимостями, с психическими заболеваниями потребляют кофеина больше, чем здоровые люди [30, 35].

Беременные женщины довольно часто потребляют напитки с кофеином, в количестве примерно 144 мг/сут или 2,4 мг/кг в расчете на 60 кг массы тела. Отмечено, что 65 % некурящих любительниц кофе во время первого триместра беременности уменьшают или бросают пить кофе из-за возникающего в этот период отвращения к этому напитку. Исследователи считают, что уменьшение потребления кофе может быть сигналом для здоровой беременности [6]. Женщины с установленным диагнозом «кофеин-зависимость» и «алкоголизм» имеют более высокий уровень потребления кофеина, и не могут устранить или сократить его использование во время беременности [30].

Наиболее опасными для здоровья из кофеин-содержащих напитков и противопоказанными для беременных, кормящих женщин и детей, являются энергетические напитки («энергодринки», «энерготоники», «энергетики»), так как во многих из них содержится высокое содержание кофеина (до 505 мг кофеина в 1 литре напитка) [20, 26].

В инструкции по медицинскому использованию кофеина-бензоата натрия перечислены противопоказания: гиперчувствительность, органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе острый инфаркт миокарда и атеросклероз), артериальная гипертензия, нарушения сна, глаукома, повышенная возбудимость, пожилой возраст, пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, эпилепсия и склонность к судорожным припадкам, беременность и период лактации.

Фармакодинамика кофеина. Ряд авторов объясняют механизм действия кофеина повышением уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), частично в результате угнетения фосфодиэстеразы и нарушения в связи с этим распада цАМФ.

Но большинство результатов действия кофеина (при терапевтических концентрациях) чаще отражают его антагонизм с А₁ и А_2А рецепторами аденозина (ADORA1 и ADORA2A) [34]. Поскольку аденозин рассматривается как фактор, угнетающий процессы возбуждения в головном мозге, замещение его кофеином приводит к стимулирующему эффекту [2]. Считают, что возбуждающий эффект кофеина опосредуют аденозиновые рецепторы A_2A, но не A₁ [19]._. При длительном применении кофеина возможно образование в клетках мозга новых аденозиновых рецепторов, и действие кофеина постепенно ослабевает. При внезапном прекращении введения кофеина, аденозин занимает все доступные рецепторы, что может привести к усилению торможения с явлениями утомления, сонливости, депрессии и др.

Основные эффекты кофеина в дозах, используемых человеком в обычной жизни, опосредованы также взаимодействием с адренергическими, холинергическими, ГАМК (γ-аминомасляная кислота), серотониновыми рецепторами и др. [6]. Кофеин имеет аддитивные свойства с морфином, героином, кокаином и этанолом, которые также могут вызывать увеличение рецепторов каннабиноидов, формируя основу для лекарственной зависимости от этих ЛС [24].

Фармакологические эффекты кофеина дозозависимы: малые дозы кофеина обладают стимулирующим действием, в больших дозах — угнетающим (приводят к истощению нервных клеток) (табл.3).

Таблица 3

Фармакологические эффекты кофеина

Терапевтические эффекты кофеина			Нежелательные лекарственные реакции кофеина
Психостимулирующие эффекты	Аналептические эффекты	Другие эффекты
Стимуляция психической деятельности Повышение умственной и физической работоспособности Повышение двигательной активности Укорочение времени реакций Ощущение бодрости Временное устранение или уменьшение утомления и сонливости	Учащение и углубление дыхания Стимуляция сосудодвигательного центра (повышение тонуса сосудов) Прямое стимулирующее влияние на миокард (положительный инотропный и хронотропный эффекты в больших дозах — тахикардия, иногда аритмии) Умеренное миотропное спазмолитическое действие на сосуды (коронарные и мозговые сосуды несколько сужаются), на бронхи и желчные пути Центральное и прямое стимулирующее действие на скелетные мышцы Влияние на артериальное давление (при нормальных значениях АД — не изменяется или несколько повышается, при гипотензии АД повышается)	Усиление гликогенолиза Незначитель-ная гипергликемия Незначитель-ное повышение липолиза В больших дозах — высвобождение адреналина из мозгового вещества надпочечников Незначитель-ное увеличение диуреза (уменьшение реабсорбции в проксимальных и дистальных почечных канальцах ионов натрия и воды, увеличение почечного кровотока и выделения ренина, расширение сосудов почек и увеличение клубочковой фильтрации) Увеличивает выделение кальция и уменьшает всасывание кальция в кишечнике Сужение сосудов органов брюшной полости Уменьшение высвобождения гистамина из тучных клеток Повышение секреции желез париетальных клеток желудка	Нарушение сна Головная боль Двигатель-ное возбуждение Тремор Тревога Головокружение Судороги Тахипноэ Тошнота Рвота Диарея Обострение язвенной болезни Тахикардия Нарушение ритма сердца Гипертен-зия При длительном применении –возможно развитие лекарственной зависимости (теизм, кофеинизм)

Считается, что действие кофеина зависит от типа нервной системы: для достижения возбуждающего эффекта слабому типу нервной системы достаточно небольших доз кофеина, сильному типу нервной системы требуются большие дозы. К психостимулирующему действию кофеина быстро развивается толерантность.

Нежелательные лекарственные реакции кофеина возникают при его передозировке или повышенной чувствительности человека к метилксантинам. Зависимость от кофеина формируется как результат психологической потребности в стимуляции, повышении активности для достижения привычного уровня деятельности или как фактор, направленный на стимулирование организма, повышение настроения и соответственно как средство профилактики депрессии. При внезапном прекращении регулярного приема кофеина развивается абстинентное состояние, характеризующееся ощущениями усталости, сонливости, головной болью, тошнотой, рвотой (редко) [2]. В острых случаях отравления (передозировки) кофеина (≥50 мкг/мл) наблюдаются симптомы двигательного возбуждения и повышенной активности, граничащей с маниакальным возбуждением.

Фармакокинетика кофеина. Кофеин и особенно его водорастворимые соли после приема внутрь быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. После его введения внутрь C_max кофеина определяется в плазме крови через 15–45 мин и сохраняется около 2 часов. Достижение и удержание максимальной концентрации кофеина после перорального приема и внутривенного введения препарата примерно одинаковы. Всасывание кофеина из ректальных свечей может быть медленным и неустойчивым.

Кофеин быстро распределяется во всех жидкостях и тканях организма, легко проникает через гематоэнцефалический барьер и другие гистогематические барьеры, в норме не накапливаясь в тканях или органах [1]. Объем распределения (Vd) кофеина равен 0,64 л/кг, связь с белками плазмы крови — около 17–36 %.

Кофеин почти полностью подвергается биотрансформации в печени (деметилируется, окисляется) с образованием метаболитов (параксантин, теобромин, теофиллин, 1,3,7-триметилмочевая кислота, 1-метилксантин, 1,7-диметилмочевая кислота, 1-метилмочевая кислота, 5-ацетил-6-формиламино-3-метилурацил). Основным метаболитом кофеина в организме человека (70–80 %) является параксантин (1,7-диметилксантин) [31]. На скорость метаболизма кофеина оказывают влияние многие факторы. Табакокурение ускоряет метаболизм кофеина, в то время как оральные контрацептивы, беременность, хронические заболевания печени сопровождаются его замедлением [6]. Период полувыведения (Т_1/2) кофеина у здоровых взрослых некурящих людей равен в среднем 4–5 ч, у беременных 10–20 ч, у доношенных новорожденных — около 80 ч, у недоношенных — 97,5 ч, у детей 6–13 лет — 2,3 ч [6, 7]. У курильщиков Т_1/2 кофеина укорочен примерно наполовину по сравнению с некурящими взрослыми [1]. Первичные метаболиты кофеина, такие как теобромин, параксантин и теофиллин имеют более длительный Т_1/2 по сравнению с кофеином. Кофеин и его метаболиты выводятся преимущественно почками, в неизмененном виде у взрослых 2–3 %, у новорожденных — около 85 % [6, 26].

Являясь липофильным веществом, кофеин хорошо проникает через плаценту и достигает в крови и тканях плода концентрации, подобной материнской концентрации [3, 34, 35]. При повышенном потреблении кофеина беременной у ее плода могут возникать повышение частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, аритмии [3, 7, 34]. Кофеин также может снижать приток крови через плаценту и уменьшить всасывание железа, что увеличивает риск анемии [27].

Кофеин выделяется с грудным молоком в концентрации приблизительно 75 % от содержания в плазме крови матери, в зависимости от принятой ею дозы [6]. Младенцам с молоком матери поступает лишь 1 % от материнского потребления кофеина. По данным Американской академии педиатрии считается допустимым для женщины во время кормления грудью потребление кофеина до 2–3 чашек кофе в сутки [2]. При употреблении большего количества кофеина кормящими матерями, грудные дети могут стать раздражительными и иметь проблемы со сном [2, 7].

Генетический полиморфизм ферментов биотрансформации кофеина. Основным ферментом, участвующим в метаболизме кофеина является фермент цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2) [1, 14]. CYP1A2 отвечает за более чем 95 % первичного метаболизма кофеина. Поэтому кофеин используют в качестве лекарственного зонда для определения активности CYP1A2. У человека фермент CYP1A2 кодируется геном CYP1A2, который находится в 15 хромосоме, локусе 15q22-qter [1]. В настоящее время известно более 15 вариантов аллелей и ряд субвариантов гена CYP1A2 [37]. С полиморфизмом гена CYP1A2 связаны некоторые различия в активности фермента CYP1A2, которые могут вызывать увеличение или уменьшение индуцибельности фермента [16]. Существуют лица, гомозиготные по аллелю CYP1A2 * 1A, которые являются «быстрыми» метаболизаторами кофеина, в то время как, носители варианта CYP1A2 * 1F являются «медленными» метаболизаторами кофеина. У людей с медленным метаболизмом кофеина отмечена связь между количеством потребляемого кофе и повышением рисков развития гипертензии и нефатального инфаркта миокарда [11, 22, 31]. Исследования, изучающие воздействие активности CYP1A2 на риск спонтанных абортов были противоречивы.

Изменчивость активности CYP1A2 у разных людей зависит от таких переменных, как особенности диетических предпочтений, образ жизни, пол, возраст, беременность, генетических факторов. Например, ежедневное потребление трех чашек кофе повышает активность CYP1A2 и поэтому у лиц, злоупотребляющих потреблением кофе, имеется высокая активность CYP1A2, по сравнению с теми, кто пьет мало кофе [13].

Существуют расовые и гендерные отличия в активности CYP1A2. Например, сниженная активность CYP1A2 была обнаружена в азиатских и африканских популяциях по сравнению с кавказцами и европеоидами [23]. Женщины по сравнению с мужчинами имеют более низкую активность CYP1A2 [4]. В период гестации активность изофермента CYP1A2 снижается, поэтому скорость метаболизма кофеина также постепенно снижается и остается на низком уровне, вплоть до родов [18, 35]. В результате отмечается прогрессивный рост сывороточной концентрации кофеина, если в I триместре беременности его Т_1/2 составляет 5,3 часа, во II — 12 часов, а в III триместре уже 18 часов и только после родов возвращается к исходным значениям [1, 22, 31]. Эти данные необходимо учитывать для уменьшения или отмены дозы кофеина при использовании на поздних сроках беременности, чтобы избежать токсичности кофеина, как для матери, так и для ее плода [15].

Перинатальные риски при злоупотреблении кофеином в период беременности. Мутагенные и канцерогенные эффекты кофеина, обнаруженные у животных, не были установлены ​​у людей [3]. Тератогенные свойства кофеина проявлялись у животных только при его использовании в достаточно высоких дозах, вызывающих токсичность у матери (количество, равное 12–24 чашкам кофе в день). В экспериментах на животных было показано, что кофеин в высоких дозах (200 мг/кг в сутки) ведет к незначительным нарушениям развития фаланг пальцев, к небольшому увеличению частоты незаращения твердого неба (волчьей пасти), гиперактивности и предрасположенности к развитию наркомании [34].

Эпидемиологические исследования в различных странах не выявили эмбриотоксического эффекта у человека при приеме в среднем 2–5 мг/кг/сут кофеина [6]. При употреблении беременными 8 и более чашек кофе в сутки в два раза увеличивается риск мертворождения, по сравнению с беременными, которые не пьют кофе [36].

Многочисленные публикации посвящены изучению вопроса о возможном повышении частоты спонтанных абортов, задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода, рождения маловесных детей при употреблении беременной более 150 мг кофеина в день [3]. По данным различных исследований ежедневное потребление беременной ≥100 мг/сут кофеина, в других — ≥300 мг/сут может привести к рождению маловесного ребенка [8]. Ассоциация между количеством потребляемого кофеина и ЗВУР плода наблюдалась чаще у женщин с быстрым метаболизмом кофеина [8]. Дозозависимое снижение массы тела ребенка при рождении, отмечено при употреблении беременной более 7 чашек кофе в день. В другом исследовании новорожденных снижение веса при рождении отмечалось только у младенцев мужского пола [3]. Некоторые исследователи не обнаружили связи между потреблением кофеина в период беременности и ЗВУР плода [5, 28]. Некоторые исследователи сообщают, что при употреблении кофеина увеличивается риск ранних самопроизвольных абортов среди некурящих женщин [10]. Была обнаружена ассоциация между злопотреблением кофе (≥4 чашек в день) беременными и частотой возникновения синдрома Дауна у потомства некурящих, но не у курильщиц [6].

Обсуждается также влияние употребления большого количества кофеина на фертильность женщин. Большинство исследований не выявило влияния на фертильность, если женщины потребляют менее 300 мг кофеина в сутки. Некоторые исследования обнаружили связь между высоким уровнем потребления кофеина (около 500 мг или больше) и уменьшением рождаемости [25].

Отдаленных отрицательных последствий пренатальной экспозиции кофеина для новорожденного и его дальнейшего развития в детском возрасте не обнаружено [9, 27].

Заключение. В последние десятилетия в нашей стране употребление беременными кофеин-содержащих продуктов связано как с ростом благосостояния населения, позволяющим покупать кофеин-содержащую продукцию, так и порой с агрессивной рекламой этих продуктов и изменением образа жизни (еда «на бегу», fast food, ларьковая продукция). Количество выпитых беременной чашек чая, кофе, кола-содержащих, энергетических напитков, съеденных «для поднятия настроения» шоколада и другой какао-содержащей продукции за сутки может легко превысить допустимую безопасную дозу кофеина. Кроме того, многие беременные занимаются самолечением лекарственными препаратами, содержащими в своем составе кофеин, при лечении простуды, острых респираторных заболеваний, мигрени и т. д. Отказаться от своих «вредных привычек» с наступлением беременности способны не все женщины.

Какая же доза кофеина безопасна для беременных? Во время беременности для некурящих и не пьющих алкоголь, умеренное потребление кофеина ≤5–6 мг/кг/сут, распределенное в течение дня, не увеличивает репродуктивные риски [6]. Учитывая данные фармакокинетики и фармакогенетики кофеина, использование его в высоких дозах в период беременности может быть связано с риском спонтанных абортов и ЗВУР плода. У женщин, испытывающих трудности с зачатием, с бесплодием в анамнезе и злоупотребляющих кофеином, может существовать зависимость доза-эффект, но при этом необходимо дополнительное всестороннее подтверждение диагноза.

Хотя кофеин не является тератогеном для человека, использование кофеина в высоких дозах и при регулярном приеме, может причинить вред беременной и ее плоду. Безопасность для плода лекарств, принимаемых беременной женщиной, к сожалению, в Российской Федерации, четко не регламентирована. В этой ситуации отечественные практикующие врачи используют данные Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration — FDA). Риск для плода человека при применении беременной женщиной кофеина оценивается FDA как категория C (в экспериментальных исследованиях у животных выявлено неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриотоксическое), а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, либо экспериментальных и клинических исследований не проводилось; существуют доказательства риска для человеческого плода) [34].

Литература:

1. Кукес В. Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. — М.: Издательство «Реафарм», 2004. — 144 с.

2. Серия «Классика современной медицины» № 5. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. В четырех томах. Пер. с англ. — М., Практика, 2006. — 520 с.

3. Шефер К., Шпильманн Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации; пер. с нем.; под ред. Б. К. Романова. — М.: Логосфера, 2010. — 768 с.

4. Anderson G. D. Gender differences in pharmacological response. Int Rev Neurobiol. 2008; 83:1–10.

5. Bech BH, Obel C, Henriksen TB, Olsen J. Effect of reducing caffeine intake on birth weight and length of gestation: randomized controlled trial. British Medical Journal. 2007; 334 (7590): 409–412.

6. Brent RL, Christian MS, Diener RM. Evaluation of the reproductive and developmental risks of caffeine. Birth Gefects Res B Dev Rerod Toxicol. 2011; 92(2):152–87.

7. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. / Drugs in pregnancy and lactation — 9th ed. — Lippincott Williams&Wilkins, a Wolters Kluwer business, 2011. — 1703 p.

8. CARE Study Group. 2008. Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal growth restriction: a large prospective observational study. British Medical Journal, 337 (32), a2332.

9. Castellanos FX, Rapoport JL. Effects of caffeine on development and behavior in infancy and childhood: a review of the published literature. Food Chem Toxicol. 2002; 40(9):1235–42.

10. Cnattingius S, Signorello LB, Annerén G, Clausson B, Ekbom A, Ljunger E, Blot WJ, McLaughlin JK, Petersson G, Rane A, Granath F. Caffeine intake and the risk of first-trimester spontaneous abortion. N Engl J Med. 2000; 343(25):1839–45.

11. Cornelis MC, El-Sohemy A, Kabagambe EK, Campos H. Coffee, CYP1A2 genotype, and risk of myocardial infarction. JAMA. 2006; 295(10):1135–41.

12. Costa J, Lunet N, Santos C, Santos J, Vaz-Carneiro A. Caffeine exposure and the risk of Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Alzheimers Dis. 2010; 20 Suppl 1: S221–38.

13. Djordjevic N, Ghotbi R, Bertilsson L, Jankovic S, Aklillu E. Induction of CYP1A2 by heavy coffee consumption in Serbs and Swedes. Eur J Clin Pharmacol. 2008; 64(4):381–5.

14. Faber MS, Jetter A, Fuhr U. Assessment of CYP1A2 activity in clinical practice: why, how, and when? Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2005; 97(3):125–34.

15. Feghali MN, Mattison DR. Clinical therapeutics in pregnancy. J Biomed Biotechnol. 2011; 2011:783528.

16. Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetics, and perinatal outcomes: a review of exposure assessment considerations during pregnancy. Ann Epidemiol. 2005;15(6):460–6.

17. Herman A, Herman AP. Caffeine’s Mechanisms of Action and Its Cosmetic Use. Skin Pharmacol Physiol. 2012; 26(1):8–14.

18. Hodge LS, Tracy TS. Alterations in drug disposition during pregnancy: implications for drug therapy. Expert Opinion on Drug Metabolism and Toxicology. 2007; 3 (4):557–571.

19. Huang ZL, Qu WM, Eguchi N, Chen JF, Schwarzschild MA, Fredholm BB, Urade Y, Hayaishi O. Adenosine A2A, but not A1, receptors mediate the arousal effect of caffeine. Nat Neurosci. 2005; 8(7):858–9.

20. Koletzko B, Bauer CP, Bung P, Cremer M, Flothkötter M, Hellmers C, Kersting M, Krawinkel M, Przyrembel H, Rasenack R, Schäfer T, Vetter K, Wahn U, Weißenborn A, Wöckel A. Nutrition in pregnancy — Practice recommendations of the Network «Healthy Start — Young Family Network».Dtsch Med Wochenschr. 2012; 137(25–26):1366–72.

21. Lamy S, Thibaut F. Psychoactive substance use during pregnancy: a review. Encephale. 2010; 36(1):33–8.

22. Palatini P, Ceolotto G, Ragazzo F, Dorigatti F, Saladini F, Papparella I, Mos L, Zanata G, Santonastaso M. CYP1A2 genotype modifies the association between coffee intake and the risk of hypertension. J Hypertens. 2009; 27(8):1594–601.

23. Perera V, Gross AS, McLachlan AJ. Influence of environmental and genetic factors on CYP1A2 activity in individuals of South Asian and European ancestry. Clin Pharmacol Ther. 2012; 92(4):511–9.

24. Persad LA. Energy drinks and the neurophysiological impact of caffeine. Front Neurosci. 2011; 5:116.

25. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. 2008. Optimizing natural fertility. Fertility and Sterility, 90 (5 Suppl), S1–6.

26. Reissig CJ, Strain EC, Griffiths RR. Caffeinated energy drinks — a growing problem. Drug Alcohol Depend. 2009; 99(1–3):1–10.

27. Sachdeva P, Patel BG, Patel BK. Drug use in pregnancy; a point to ponder! Indian J Pharm Sci. 2009; 71(1):1–7.

28. Savitz DA, Chan RL, Herring AH, Hartmann KE. Caffeine and miscarriage risk. Epidemiology. 2008; 19 (1): 55–62.

29. Sökmen B, Armstrong LE, Kraemer WJ, Casa DJ, Dias JC, Judelson DA, Maresh CM. Caffeine use in sports: considerations for the athlete. J Strength Cond Res. 2008; 22(3):978–86.

30. Svikis DS, Berger N, Haug NA, Griffiths RR. Caffeine dependence in combination with a family history of alcoholism as a predictor of continued use of caffeine during pregnancy. Am J Psychiatry. 2005; 162(12):2344–51.

31. Thorn CF, Aklillu E, McDonagh EM, Klein TE, Altman RB. PharmGKB summary: caffeine pathway. Pharmacogenet Genomics. 2012; 22(5): 389–95.

32. van Dam RM. Coffee consumption and risk of type 2 diabetes, cardiovascular diseases, and cancer. Appl Physiol Nutr Metab. 2008; 33(6):1269–83.

33. Vythilingum B, Roos A, Faure SC, Geerts L, Stein DJ. Risk factors for substance use in pregnant women in South Africa. S Afr Med J. 2012 Sep 14; 102(11): 851–4.

34. Weiner C. P., Buhimschi C. / Drugs for pregnant and lactating women / Carl P. Weiner — 2nd ed. — Elsevier, 2009. — 1302 p.

35. Wierzejska R. Caffeine-common ingredient in a diet and its influence on human health. Rocz Panstw Zakl Hig. 2012; 63(2):141–7.

36. Wisborg K, Kesmodel U, Bech BH, Hedegaard M, Henriksen TB. Maternal consumption of coffee during pregnancy and stillbirth and infant death in the first year of life: prospective study. British Medical Journal. 2003; 326(7386): 420–423.

37. Zhou SF, Wang B, Yang LP, Liu JP. Structure, function, regulation and polymorphism and the clinical significance of human cytochrome P450 1A2. Drug Metab Rev. 2010; 42(2):268–354.

Подготовка к беременности

В настоящее время все больше супружеских пар осознанно планируют зачатие ребенка. Поэтому появление «двух полосок» по результатам теста становится, скорее, ожидаемым событием. Но когда семейная пара уже готова к появлению нового члена семьи, появляется множество различных вопросов: «Какие витамины принимать? Какие анализы сдать? Как часто заниматься сексом?» и множество других.

В первую очередь, обоим будущим родителям важно вести здоровый образ жизни (ЗОЖ), быть физически активными, правильно и сбалансированно питаться. Нормализация массы тела оказывает оздоравливающий эффект не только на организм женщины. Снижение количества лишних килограммов положительно влияет на фертильность (способность к зачатию) обоих супругов.  Вредные привычки — курение и алкоголь — снижают вероятность наступления беременности. А если женщина беременна или кормит грудью, то безопасной дозы алкоголя не существует. Алкоголь необходимо полностью исключить. Кофеманам придется ограничиться 2-3 чашками кофе (200-300 мг кофеина) в день. Высокие дозы кофеина, к сожалению, увеличивают риск самопроизвольных выкидышей. Но полностью отказываться от кофе не обязательно. Достаточно снизить потребление до вышеуказанных доз. Также нужно помнить, что кофеин содержится  в чае, в шоколаде.

Если мужчина любит бани и сауны, рекомендуется ограничить их посещение, так как тепловые процедуры неблагоприятно влияют на тестикулы и образование сперматозоидов.

Один из самых частых вопросов — «насколько частыми должны быть половые контакты?». У большинства пар беременность наступает в первые 3 месяца с момента прекращения использования контрацептивов. О бесплодии пары говорят только тогда, когда  беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Самые лучшие дни для зачатия – примерно 5 дней накануне овуляции и день овуляции. Но отследить точную дату овуляции не всегда бывает легко, так как даже при регулярном цикле выход яйцеклетки из фолликула может происходить в разные дни. Поэтому оптимальная частота половых контактов – 3-4 раза в неделю. У мужчин с нормальным качеством спермы способность к зачатию сохраняется даже при ежедневной эякуляции. Напротив, при редких половых контактах (воздержания более 5 дней) качество спермы снижается, уменьшается количество «здоровых» сперматозоидов.

Использование интимных лумбрикантов на водной, масляной или силиконовой основе ухудшают качество сперматозоидов.

Возраст тоже имеет значение. Молодые женщины имеют более высокий шанс забеременеть.

Если у женщины имеются какие-либо хронические заболевания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о рисках беременности и родов. При необходимости скорректировать лечение с учетом влияния препаратов на развитие плода.

Лабораторные исследования

Если женщина здорова, то начинать обследование нужно с анализа крови на наличие антител IgG к вирусу краснухи. Положительный результат будет говорить о том, что женщина уже переболела краснухой и риск заразиться во время беременности минимален.  Если защитных антител в крови будущей мамы нет, то для профилактики рекомендуется сделать прививку. Краснуха во время беременности опасна в первую очередь для плода, и чревата возникновение врожденных пороков развития. Но! После в течение 3 месяцев после прививки беременеть категорически не рекомендуется. Также нужно проверить наличие IgG к токсоплазме. Если защитные антитела против токсоплазменной инфекции отсутствуют, постарайтесь ограничить контакты с источниками возможного заражения (избегайте общения с кошками).

Чтобы выявить наличие защитных антител не только против краснухи и токсоплазмы, но и против других инфекций, входящих в группу TORCH (цитомегаловирусная, парвовирусная инфекции, герпетическая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов), можно сдать другую комплексную программу.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии маркеров социально-значимых инфекций. Лучший способ — сдавать кровь на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты В и С.

А вот обследоваться на наличие инфекций, передающиеся половым путем (ИППП), лучше всего методом ПЦР (материал – мазок или соскоб из урогенитального тракта). К ИППП относятся гонорея, хламидиоз, трихомониаз, инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум.

В лаборатории CMD есть комплексная программа

Данная программа позволяет, кроме обследования на TORCH-инфекции, проверить наличие маркеров ВИЧ, вируных гепатитов В и С, сифилиса. Анализ Флороценоз, выполняемый методом ПЦР, помогает выявить нарушения микрофлоры влагалища и наличие ИППП.

Часто супружеская пара перед планированием беременности предпочитает получить максимально полную информацию о состоянии своего здоровья. Для этой цели подходят расширенные комплексные программы:

• Будущая мама (расширенная). Включает общеклинический анализ крови, биохимическое обследование, оценка уровней гормонов (ЛГ, пролактин, ТТГ, тироксин св, ФСГ, эстрадиол), определение группы крови и резус-фактора, генетическое исследование «Фолатный цикл», исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и TORCH-инфекции
• Будущий папа (обследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, урогенитальные инфкции методом ПЦР)

В любом случае, начать обследование стоит с посещения врача.

Список литературы

• Клинические рекомендации. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике лечению), РОАГ, РАРЧ, 2018 г

Кофеин во время беременности: вредно ли это для интеллекта ребенка?

Кофеин давно вошел в список продуктов, употребление которых стоит ограничить во время беременности. Однако результаты нового исследования показали, что умеренное употребление кофеина в этот период не влияет на интеллект будущего ребенка. Эти данные опубликованы в журнале «American Journal of Epidemiology».

Беременным обычно советуют употреблять не более 200 мг кофеина в сутки, так как он проникает через плаценту. Несмотря на то что организм женщины в этот период может метаболизировать и большее количество данного вещества, обмен веществ ребенка еще не до конца налажен и, следовательно, не может до конца метаболизировать кофеин. Кроме того, употребление кофеина повышает уровень артериального давления и сердечный ритм матери, чего следует избегать во время беременности. Не стоит забывать о том, что, помимо таких напитков, как кофе и чай, он содержится также в шоколаде, газировке и некоторых лекарственных средствах. В 1 чашке (240 мл) кофе — около 95 мг кофеина, в то время как 1 чашка черного чая — около 50 мг, зеленого чая — 24–45 мг. В свою очередь, в 100 г черного шоколада содержится приблизительно 45 мг кофеина.

Чтобы оценить, влияет ли употребление кофеина на ребенка, ученые проанализировали его содержание в крови 2197 будущих мам. В ходе исследования они также планировали определить, как внутриутробное воздействие кофеина влияет на IQ ребенка. Химическое вещество, уровень которого исследователи проанализировали в ходе эксперимента, является основным метаболитом кофеина — параксантин. Ученые оценили его уровень в крови беременных в 2 временных точках, а затем проанализировали связь между уровнем параксантина в крови матери и уровнем интеллекта (IQ), а также поведением ее ребенка в 4 и 7 лет.

По словам исследователей, никакой ассоциации между употреблением кофеина во время беременности и уровнем IQ ребенка в 4 и 7 лет выявлено не было. Это также не влияло на поведение ребенка в эти возрастные периоды. Ранее ученые проанализировали влияние употребления кофеина во время беременности на риск развития ожирения у будущих детей среди этих же участниц. И несмотря на то что 11% детей, принимавших участие в исследовании, имели ожирение в 4 года и 7% — в 7 лет, исследователи отметили, что ассоциации между потреблением кофеина матерью и случаями развития ожирения у детей установлено не было. По словам ученых, результаты являются обнадеживающими для беременных, умеренно употребляющих кофеин (эквивалент 1 или 2 чашек кофе в сутки).

По материалам www.medicalnewstoday.com

Кофеин и беременность — Американская ассоциация беременности

Сколько кофеина можно употреблять во время беременности?

Кофеин — один из самых популярных стимуляторов в Америке, поэтому кофеин и проблемы, связанные с беременностью, также распространены. Если вы беременны, вам может потребоваться уменьшить ежедневное потребление любимых напитков и угощений, содержащих кофеин.

Кофеин — стимулятор и мочегонное средство

Как стимулятор, кофеин повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений.Как правило, во время беременности следует избегать обоих этих эффектов. Кофеин также увеличивает частоту мочеиспускания, что приводит к снижению уровня жидкости в организме и возможному обезвоживанию.

Кофеин через плаценту к ребенку

Хотя вы можете безопасно перерабатывать собственное потребление кофеина, ваш ребенок не обладает такими способностями, потому что его метаболизм все еще созревает. Даже небольшое количество кофеина может вызвать изменения в режиме сна вашего ребенка или нормальном режиме движений на поздних сроках беременности.Помните, поскольку кофеин является стимулятором, он не дает уснуть как вам, так и вашему ребенку.

Кофеин больше, чем кофе

Кофеин содержится не только в кофе, но и в чае, газированных напитках, шоколаде, энергетических напитках и некоторых безрецептурных лекарствах (многие лекарства от мигрени содержат кофеин). Итак, важно знать, что находится в вашей пище и напитках, которые вы потребляете.

Факт или миф?

У вас есть роман с кофе или другим напитком с кофеином, и вы хотите знать, нужно ли вам отказаться от него во время беременности.Некоторые поставщики медицинских услуг посоветуют вам полностью отказаться от него, в то время как другие дадут вам согласие на ограниченное потребление. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать самостоятельное решение.

Кофеин вызывает врожденные дефекты у человека

Факты: Многочисленные исследования на животных показали, что кофеин может вызывать врожденные дефекты, преждевременные роды, снижение фертильности и увеличивать риск низкой массы тела при рождении и других репродуктивных нарушений.Хотя исследования на людях в настоящее время неубедительны, лучше не рисковать, когда речь идет о здоровье вашего ребенка. Обычно это вызвано высоким потреблением в течение длительного периода времени.

Кофеин вызывает бесплодие

Факты: Некоторые исследования показали связь между высоким уровнем потребления кофеина и задержкой зачатия. Вот почему мы предлагаем женщинам и их партнерам воздерживаться от кофеина при попытке зачать ребенка.

Кофеин вызывает выкидыш

Фактов: В 2008 году два исследования влияния кофеина на выкидыш показали существенно разные результаты.Одно исследование, опубликованное Американским журналом акушерства и гинекологии , показало, что женщины, потребляющие 200 мг или более кофеина в день, в два раза чаще страдают выкидышем, чем те, кто не употребляет кофеин.
Другое исследование, опубликованное изданием Epidemiology , не показало повышенного риска у женщин, которые ежедневно пили минимальное количество кофе (от 200 до 350 мг в день). Из-за противоречивых выводов многочисленных исследований, March of Dimes заявляет, что до тех пор, пока не будут получены результаты большего количества кофе, Имеются убедительные исследования, беременным женщинам следует ограничить потребление кофеина до менее 200 мг в день.
Это эквивалент примерно одной чашки кофе объемом 12 унций.

Беременным женщинам нельзя употреблять ЛЮБОЙ кофеин

Факты: Эксперты заявили, что умеренный уровень кофеина не оказывает отрицательного влияния на беременность. Определение умеренного может варьироваться от 150 мг до 300 мг в день.

Уровни кофеина в обычных напитках и закусках

• Кофе, средний (проверьте конкретную смесь и кафе, в которых вы покупаете, для определенных уровней):
  • Заваренный, 8 унций.| 95 — 165 мг
  • Brewed, без кофеина, 8 унций. | 2-5 мг
  • Эспрессо, 1 унция. | 47 — 64 мг
  • Латте, 8 унций. | 63 — 126 мг
• Доктор Пеппер (12 унций) 37 мг
• 7 Eleven Big Gulp Diet Coke (32 унции) 124 мг
• 7 Eleven Big Gulp Coca-Cola (32 унции) 92 мг
• Мороженое Ben & Jerry’s Coffee Buzz (8 унций) 72 мг
• Шоколад Baker’s (1 унция) 26 мг
• Зеленый чай (6 унций) 40 мг
• Черный чай (6 унций) 45 мг
• Экседрин (на капсулу) 65 мг

Сколько кофеина — это слишком много?

Многие эксперты говорят, что чем меньше кофеина вы потребляете, тем лучше.Другие говорят, что более 150 мг кофеина в день — это слишком много, в то время как другие говорят, что более 300 мг в день — это чрезмерно. Максимальный отказ от кофеина — ваш самый безопасный образ действий. Если вы не можете устоять перед кофеином, лучше обсудить детали со своим врачом.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Организация тератологической информационной службы

https://www.otispregnancy.org/

2.Уильямс акушерство двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 8.
Марш Даймов

3. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии, 198 (3), e1-8. Weng, X., Odouli, R. & Li, D.K. (2008).

4. Кофеин и риск выкидыша. Эпидемиология, 19 (1), 55-62. Савиц, Д.А., Чан, Р.Л., Херринг, А.Х., Хартманн, К.Е. (2008).

5. Клиника Мэйо: содержание кофеина в кофе, чае, газированных напитках и многом другом.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/caffeine/art-20049372

Умеренное потребление кофеина во время беременности

Номер 462 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Умеренное потребление кофеина (менее 200 мг в день), по-видимому, не является основным фактором, способствующим выкидышу или преждевременным родам. Связь кофеина с ограничением роста остается неопределенной. В настоящее время нельзя сделать окончательный вывод о том, существует ли корреляция между высоким потреблением кофеина и выкидышем.

---

Поскольку кофеин проникает через плаценту 1 и повышает уровень материнских катехоламинов, высказывались опасения по поводу потенциальной связи между воздействием кофеина и частотой самопроизвольных выкидышей.Однако исследования, изучающие связь между потреблением кофеина и выкидышем, были ограничены небольшим размером выборки и ретроспективным сбором данных, на который влияла систематическая ошибка воспоминаний, особенно у пациенток, опрошенных после потери беременности 2 3.

В двух недавних исследованиях была предпринята попытка преодолеть это ограничение. путем проспективного мониторинга большой популяции женщин, получающих дородовую помощь до 16 недель беременности, сбора данных о потреблении кофеина на ранних сроках беременности и корректировки с учетом соответствующих факторов.В исследовании, проведенном Savitz et al., Было изучено 2407 беременностей, которые привели к 258 прерываниям беременности до 20 недель беременности. 4. Воздействие кофеина было проанализировано в отношении потребления: нет; меньше или равно среднему потреблению, которое составляло примерно 200 мг в день; или более 200 мг в день Таблица 1. Анализировались три временных точки: 1) до беременности; 2) через 4 недели после последней менструации; и 3) во время интервью, которое произошло до 16 недель беременности.Применяя скорректированную модель выживания, уровни потребления кофеина во всех трех временных точках и на всех уровнях потребления не были связаны с риском выкидыша. Сообщенное воздействие кофеина во время интервью было связано с повышенным риском выкидыша среди женщин, у которых выкидыши были до интервью. Считалось, что это отражает предвзятость воспоминаний. В конечном счете, исследование не показало связи между потреблением кофеина и выкидышем, независимо от количества потребляемого кофеина.

Weng et al. Провели популяционное проспективное когортное исследование, в котором женщины были опрошены относительно воздействия кофеина при среднем гестационном возрасте 71 день (10 недель). 5. Воздействие кофеина было разделено на нулевое, менее 200 мг в день и более 200 мг в день. Из 1063 опрошенных беременных женщин 172 пережили выкидыш во время беременности. Исследователи обнаружили повышенный риск выкидыша при более высоком уровне потребления кофеина с скорректированным отношением рисков, равным 2.23 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,34–3,69) для приема 200 мг в день или более. В отличие от результатов исследования Savitz et al., Время интервью в отношении выкидыша не повлияло на положительную связь, выявленную между потреблением кофеина и выкидышем.

Содержание кофеина в продуктах питания и напитках

Хотя оба исследования включали соответствующий статистический анализ и большое количество исследуемых групп, они пришли к противоречивым выводам. Факторы, которые могут объяснить расхождение, включают 1) различия в изученных популяциях, 2) различные аналитические подходы и 3) проблемы, связанные с исходным риском выкидыша и соответствующей статистической мощностью.Из-за противоречивых результатов этих двух крупных исследований в настоящее время нельзя дать рекомендации относительно более высоких уровней потребления кофеина и риска выкидыша. Ни один из отчетов не продемонстрировал значительного увеличения риска выкидыша при уровне потребления кофеина менее 200 мг в день.

Было проведено два крупных исследования для оценки взаимосвязи между потреблением кофеина и преждевременными родами. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование снижения потребления кофеина у 1207 женщин оценило данные о рождении для 1153 одноплодных живорождений 6.Среднее потребление 182 мг кофеина в день не повлияло на срок беременности. Кроме того, проспективное популяционное когортное исследование, проведенное Clausson et al., Оценило влияние потребления кофеина на гестационный возраст при родах у 873 одноплодных родов 7. И снова не было обнаружено никакой связи между кофеином и преждевременными родами. Следовательно, не похоже, что умеренное потребление кофеина является причиной преждевременных родов.

Исследования также изучали, способствует ли кофеин задержке внутриутробного развития (ЗВУР).Хотя кофеин действительно проникает через плаценту, было показано, что кофеин не вызывает снижения маточного кровотока или оксигенации плода 8. В двух исследованиях оценивалась взаимосвязь между потреблением кофеина и разницей в средней массе тела при рождении 6 7, а в двух других недавно сообщалось по ЗВГР. Было проведено исследование 2635 беременных женщин с низким риском, набранных на сроке от 8 до 12 недель беременности, чтобы определить, существует ли связь между потреблением кофеина и IUGR 9. Ограничение внутриутробного развития было основным критерием результата и определялось массой тела при рождении меньше, чем 10-й процентиль на персонализированной диаграмме роста.Из 2635 женщин ЗВУР был выявлен у 343 (13%) новорожденных. Связь потребления кофеина с частотой ЗВУР была неоднозначной на всех уровнях потребления кофеина. По сравнению со средним ежедневным потреблением менее 100 мг, отношение шансов (OR) для ЗВУР при увеличивающемся уровне потребления кофеина выглядит следующим образом: потребление 100–199 мг в день (OR, 1,2; 95% ДИ, 0,9–1,6) , 200–299 мг в день (OR, 1,5; 95% ДИ, 1,1–2,1) и более 300 мг в день (OR, 1,4; 95% ДИ, 1,0–2,0). Проспективное когортное исследование не обнаружило связи между потреблением кофеина и ЗВУР 3.Таким образом, в настоящее время нет четких доказательств того, что воздействие кофеина увеличивает риск ЗВУР.

Умеренное потребление кофеина (менее 200 мг в день), по-видимому, не является основным фактором, способствующим выкидышу или преждевременным родам. Связь кофеина с ЗВУР остается неопределенной. В настоящее время нельзя сделать окончательный вывод о том, существует ли корреляция между высоким потреблением кофеина и выкидышем.

Авторские права, август 2010 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Умеренное потребление кофеина во время беременности.Мнение Комитета № 462. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушер Гинеколь 2010; 116: 467–8.

Воздействие кофеина во время беременности, малых для гестационного возраста, рождения и неонатального исхода — результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка | BMC Беременность и роды

Популяция и дизайн исследования

Это исследование основано на 67 569 парах мать-младенец из MoBa, когорте продолжающейся беременности, инициированной и проведенной Норвежским институтом общественного здравоохранения [20,21,22].Короче говоря, MoBa — это проспективное популяционное исследование. В период с 1999 по 2008 год участники набирались со всей Норвегии. Из приглашенных женщин 41% согласились участвовать. Сейчас в когорте 114 500 детей, 95 200 матерей и 75 200 отцов. Последующее наблюдение проводится с помощью вопросников через регулярные промежутки времени и путем привязки к национальным регистрам здоровья, таким как Медицинский регистр рождений Норвегии (MBRN). Последующее наблюдение проводится через регулярные анкеты и привязку к национальным реестрам здоровья.Настоящее исследование основано на версии 8 файлов данных с гарантированным качеством, выпущенных для исследования в 2015 году, и использует информацию из первоначального вопросника об общем состоянии здоровья и образе жизни, заполненного в период с 15 по 17 неделю гестации, а также полуколичественный опросник частоты приема пищи. (FFQ) заполняется примерно на 22 неделе беременности. Информация из Медицинского регистра родов Норвегии (MBRN) интегрирована в базу данных MoBa. MBRN была создана в 1967 году и содержит информацию о беременности, родах и здоровье матери и новорожденного по каждому живорождению, мертворождению или искусственному аборту после 12-й недели гестации до выписки из больницы [23].Больницы и родильные дома используют стандартную форму для уведомления MBRN. MBRN включает информацию из акушерской карты, то есть данные, заполненные во время дородовых посещений терапевта, акушерки или акушера, а также информацию из медицинской карты для стационарного лечения, то есть данные, записанные до момента рождения и до выписки. MBRN также содержит данные из неонатальных и педиатрических отделений о врожденных пороках развития, неонатальных диагнозах и процедурах, выполненных для младенцев, переведенных в эти отделения.Создание и сбор данных в MoBa получили лицензию от Норвежской инспекции данных и одобрение Регионального комитета по этике медицинских исследований. Когорта теперь основана на норвежском Законе о реестре здравоохранения. Информированное письменное согласие было получено от каждого участника. Из 114 275 детей, зарегистрированных в MoBa, были отобраны доношенные новорожденные одинокие дети без пороков развития; дальнейшие критерии включения и исключения см. На рис. 1. Настоящее исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Юго-Востока ( REK / Sør-Øst 2010/2683).

Рис. 1

Блок-схема исследуемой популяции. Блок-схема выбора беременностей, соответствующих критериям включения / исключения для исследуемой популяции

Потребление кофеина

Общее суточное потребление кофеина, а также потребление кофеина из различных источников (например, кофе, чай, безалкогольные напитки и шоколад) оценивалось на основе о своих диетических привычках в утвержденном вопроснике о частоте приема пищи (FFQ) на 22 неделе гестации. Потребление напитков в чашках / стаканах в день, неделю или месяц было указано в указанных размерах порций: кофе (фильтрованный, растворимый, вареный / прессованный, без кофеина, кофе латте / капучино, эспрессо или инжир / ячмень) 125 мл / чашка, черный чай 250 мл / чашка, сахаросодержащая или диетическая кола, безалкогольные напитки или шоколадное молоко 250 мл / стакан.Другими источниками кофеина, о которых сообщалось, были спреды для бутербродов, десерты, торты и сладости, содержащие какао. Содержание кофеина было рассчитано на основе FoodCalc [24] и Норвежской таблицы состава пищевых продуктов [25], подробную информацию см. В Sengpiel et al. [8].

Неонатальные исходы

Для изучения неонатальных исходов были созданы две составные переменные: 1) неонатальная заболеваемость или смертность и 2) неонатальное вмешательство. Неонатальная заболеваемость определялась как оценка по шкале Апгар менее 4 через 5 минут или ребенок, которому поставлен один из следующих диагнозов, зарегистрированных в MBRN в соответствии с Международной классификацией болезней, 10-е издание: асфиксия при рождении (P21), хроническое респираторное заболевание, возникшее в перинатальный период (P27), внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного (P52), кишечная непроходимость мекония / некротический энтероколит (P75, P76, P77, P78.0, P78.1), другие нарушения церебрального статуса новорожденного (P91.0, P91.1, P91.2, P91.6) или ретинопатия недоношенных (h45.1). Неонатальная смертность определялась как смерть в течение 28 дней после рождения. Выбор неонатальных заболеваний основывался на клинических знаниях об основных состояниях, встречающихся у доношенных, недоношенных детей и новорожденных с SGA. Пороки развития и генетические синдромы не включались. Неонатальное вмешательство было определено на основе данных, доступных из MBRN, как новорожденного, переведенного в отделение интенсивной терапии, для лечения респираторного или постоянного положительного давления в дыхательных путях или лечения системными антибиотиками (Таблица 1).

Таблица 1 Распространенность (количество и процент) различных диагнозов в переменных исходов неонатального соединения

SGA

Информация о массе тела при рождении и гестационном возрасте была получена из MBRN. SGA был определен в соответствии с Марсалом как масса тела при рождении ниже 2 стандартных отклонений (SD) кривых роста на основе ультразвукового исследования [26]. Поскольку нет единого мнения по стандартам роста, мы также провели дополнительный анализ, определяя SGA в соответствии со следующими подходами:

— Skjaerven, определяя SGA как массу тела при рождении <10-го процентиля в соответствии с кривыми роста населения Норвегии [27],

— Gardosi , определение SGA как масса тела при рождении <10-го процентиля в соответствии с индивидуализированными кривыми роста на основе ультразвукового исследования, включая информацию о массе и росте матери, рождении и поле плода [28].

Ковариаты

Информация об ИМТ, курении матери, употреблении алкоголя матерью и возникновении тошноты, семейном доходе, приеме фолиевой кислоты до зачатия и семейном положении была предоставлена ​​в анкетах MoBa. Информация о возрасте матери на момент родов и поле ребенка была получена из MBRN. Переменная четности была основана на комбинированных данных из MoBa и MBRN, для получения подробной информации см. Sengpiel et al. [3]. Переменные были разделены на категории, представленные в таблице 2.

Таблица 2 Потребление кофеина в соответствии с характеристиками матери, n = 67 569, Норвежское когортное исследование матери и ребенка, 2002–2009 гг.

Статистический анализ

Потребление кофеина в соответствии с характеристиками матери было проанализировано с помощью теста Краскела-Уоллиса.

Общая связь между потреблением кофеина и неонатальными исходами была проанализирована с использованием модели логистической регрессии, как грубой, так и скорректированной по следующим категоризированным переменным: ИМТ матери до беременности, семейный доход, образование матери, семейное положение, равенство, возраст матери на момент родов. статус курения, наличие тошноты, добавление фолиевой кислоты, запланированная беременность, пол ребенка и общее потребление энергии.Отсутствующие данные рассматривались как отдельная категория. Кроме того, был проведен логистический регрессионный анализ с включением в модель SGA для выявления возможных косвенных эффектов пренатального воздействия кофеина. Все коэффициенты были представлены для изменения суточного потребления кофеина на 100 мг, что соответствует примерно одной чашке кофе. Корреляция между ковариатами была проанализирована, чтобы рассмотреть возможную коллинеарность.

Кроме того, предположение о линейной зависимости между потреблением кофеина матерью и логарифмическими шансами результата оценивалось с помощью гибких моделей, основанных на ограниченной кубической сплайновой регрессии с пятью фиксированными узлами.

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 22 и R версии 3.3.1.

Связь между потреблением и метаболизмом кофеина матерью и неонатальной антропометрией: вторичный анализ исследований роста плода NICHD — Singletons | Неонатология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли потребление кофеина матерью с неонатальной антропометрией?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 2055 женщин из 12 клинических центров показатели потребления кофеина (кофеин и параксантин в плазме и самооценка потребления) были связаны с размером новорожденного при рождении.Увеличение дозировки кофеина было значительно связано с более низким весом при рождении, меньшей длиной тела и меньшей окружностью головы, рук и бедер.

Значение В этом исследовании потребление кофеина во время беременности, даже в количествах меньше рекомендованных 200 мг в день, было связано с меньшими неонатальными антропометрическими измерениями.

Важность Более высокое потребление кофеина во время беременности связано с более низкой массой тела при рождении.Однако связь потребления кофеина, основанная как на плазменных концентрациях кофеина и его метаболитов, так и на самооценке потребления напитков с кофеином, с множественными показателями неонатальной антропометрии, еще предстоит изучить.

Объектив Чтобы оценить связь между потреблением кофеина матерью и неонатальной антропометрией, необходимо проверить изменение эффекта по генотипу быстрого или медленного метаболизма кофеина.

Дизайн, обстановка и участники В продольном когортном исследовании, Национальном институте детского здоровья и развития человека, исследования роста плода — Singletons, приняли участие 2055 некурящих женщин с низким риском аномалий роста плода с полной информацией о потреблении кофеина из 12 клинических центров США в период с 2009 по 2013 год.Вторичный анализ был завершен в 2020 году.

Экспозиции Кофеин оценивался как по концентрации кофеина и параксантина в плазме, так и по самооценкам потребления напитков с кофеином, измеренным / зарегистрированным на 10-13 неделе беременности. Метаболизм кофеина определяется как быстрый или медленный с использованием информации о генотипе из однонуклеотидного варианта rs762551 ( CYP1A2 * 1F ).

Основные результаты и мероприятия Неонатальные антропометрические измерения, включая массу тела при рождении, длину и окружность головы, живота, рук и бедер, кожную складку и массу жира.Коэффициенты β представляют собой изменение неонатальных антропометрических показателей при изменении воздействия на стандартное отклонение.

Результаты В общей сложности 2055 участников имели средний возраст (SD) 28,3 (5,5) года, средний (SD) индекс массы тела 23,6 (3,0), и 580 (28,2%) были латиноамериканцами, 562 (27,4%) были белыми, 518 (25,2%) были чернокожими, а 395 (19,2%) были жителями азиатских / тихоокеанских островов. Роды произошли в среднем (стандартное отклонение) 39,2 (1,7) гестационной недели. По сравнению с первым квартилем уровня кофеина в плазме (≤28 нг / мл) новорожденные женщин в четвертом квартиле (> 659 нг / мл) имели меньшую массу тела при рождении (β = -84.3 г; 95% ДИ, от -145,9 до -22,6 г; P = 0,04 для тренда), длины (β = -0,44 см; 95% ДИ, от -0,78 до -0,12 см; P = 0,04 для тренда) и головы (β = -0,28 см; 95% ДИ, от -0,47 до -0,09 см; P <0,001 для тренда), рука (β = -0,25 см; 95% ДИ, от -0,41 до -0,09 см: P = 0,02 для тренда) и бедро (β = -0,29 см; 95% ДИ, от -0,58 до -0,04 см; P = 0,07 для тренда) окружность. Аналогичное снижение наблюдалось для квартилей параксантина и для непрерывных измерений концентраций кофеина и параксантина.По сравнению с женщинами, которые не употребляли напитков с кофеином, женщины, которые потребляли приблизительно 50 мг в день (~ 1/2 чашки кофе), имели новорожденных с более низкой массой тела при рождении (β = −66 г; 95% ДИ от −121 до −10 г. ), меньшая окружность руки (β = -0,17 см; 95% ДИ, от −0,31 до −0,02 см) и бедра (β = −0,32 см; 95% ДИ, от −0,55 до −0,09 см) и меньшая передняя боковая кожная складка. (β = -0,24 мм; 95% ДИ, от -0,47 до -0,01 мм). Результаты не различались по генотипу быстрого или медленного метаболизма кофеина.

Выводы и актуальность В этом когортном исследовании наблюдалось небольшое снижение неонатальных антропометрических показателей при увеличении потребления кофеина.Полученные данные свидетельствуют о том, что потребление кофеина во время беременности, даже в количествах, намного ниже рекомендованных 200 мг кофеина в день, связано с замедлением роста плода.

Потребление кофеина во время беременности является постоянным предметом дискуссий. С 2010 года Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам ограничивать потребление кофеина до менее 200 мг в день. ¹ Однако систематические обзоры и метаанализы показали, что потребление кофеина матерью, даже в дозах ниже 200 мг, связано с более высоким риском низкой массы тела при рождении, малой для гестационного возраста (SGA) и ограничением роста плода, ^{2 , 3} предполагая, что безопасного количества кофеина во время беременности может не быть.Однако в 1 метаанализе ³ 4 из 9 исследований сообщили о нулевых или противоположных результатах. ^{4 -7} Эти противоречивые ассоциации могли быть следствием того, что большинство исследований полагались на самооценку показателей потребления кофеина. ^{2 , 3} Кофе различается по содержанию кофеина в зависимости от метода приготовления, а размер порции напитков с кофеином может варьироваться от респондентов. ⁸ Кроме того, некоторые исследования потребления кофеина не учитывали такие важные факторы, как курение. ⁹ Кроме того, существуют различия в индивидуальном метаболизме кофеина, так что люди с быстрым метаболизмом, люди с генетическим вариантом, ведущим к более быстрому метаболизму кофеина, могут подвергаться более высокому риску неблагоприятных исходов беременности, возможно, из-за более высокого воздействия параксантина, основной метаболит кофеина. ^{10 , 11}

Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучалась связь между потреблением кофеина и неонатальными антропометрическими показателями, помимо веса, длины и окружности головы, и лишь немногие из них анализировали плазменные концентрации кофеина и его метаболитов или генетические вариации скорости метаболизма, связанные с размером новорожденного. . ^{4 , 10 , 11} Наша цель состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь потребления кофеина, основанную как на плазменных концентрациях кофеина и его метаболитов, так и на самооценке потребления напитков с кофеином, с множественными показателями неонатальной антропометрии. Нашей вторичной целью было оценить, может ли связь между потреблением кофеина и неонатальной антропометрией смягчаться генетическими вариациями быстрого и медленного метаболизма кофеина.

Исследование роста плода Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD) — одиночные исследования роста плода (NCT00912132) было разработано для проспективной оценки роста плода в когорте беременных женщин, разнородных по расовому и этническому признаку. ¹² Некурящие женщины с беременностью с низким риском, индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) 19,0-29,9, и отсутствие в анамнезе хронических состояний перед беременностью не были включены в 12 клинических центров США между 8 и 13 недель беременности в период с 2009 по 2013 год. ^{12 , 13} Вторичный анализ был завершен в 2020 году. Женщины были опрошены и предоставили образцы крови. Рост плода отслеживали с помощью ультразвукового исследования в течение 6 посещений.Из 2334 включенных в исследование женщин мы исключили 14 женщин, которые не соответствовали критериям отбора после включения, 186 с беременностями, которые не закончились живорождением или с неизвестными исходами родов, и 33 участницы, не имевшие информации о показателях содержания кофеина в плазме или самооценке потребления кофеина, оставив 2101 женщины и их новорожденные, которые сами сообщили о потреблении кофеина для анализа. Для анализов с использованием измеренного содержания кофеина и параксантина в плазме мы исключили 46 дополнительных женщин, которые не согласились на использование их образцов крови, в результате чего осталось 2055 участников.Утверждение исследования на людях было получено от NICHD и институциональных наблюдательных советов всех участвующих центров, и участники предоставили письменное информированное согласие. Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности для когортных исследований по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Неонатальные антропометрические меры

Вес при рождении был взят из медицинских карт.Неонатальные антропометрические измерения обычно получали в течение 1-3 дней после рождения (медиана, 1 день; межквартильный размах, 1-2 дня) научным персоналом, прошедшим обучение и аттестацию стандартизированным образом. Длина измерялась от подошв стоп до макушки головы с помощью электронных детских весов (SECA 416 Infantometer; SECA). ^{14 -16} Окружность головы измеряли путем наложения ленты вокруг головы спереди от лба над бровями и сзади на максимальном выступе затылка. ^{17 , 18} Окружность живота измеряли, помещая измерительную ленту на живот кверху пупка, перпендикулярно длинной средней оси туловища. ^{19 -22} Окружность средней части плеча и середины верхней части бедра измеряли на правой стороне тела с лентой, удерживаемой перпендикулярно длинной оси и в средней точке конечности. Все измерения проводились не менее двух раз. Третье измерение проводилось, если любое из значений превышало заранее заданный уровень технических ошибок. ^{23 -25} Измерения кожной складки на боковой поверхности живота, передней части бедра, подлопаточной кости и трицепсе измеряли с помощью штангенциркуля. Что касается кожных складок, мы исключили 136 новорожденных из 1 клинического центра, которые использовали неправильный штангенциркуль для измерения. Мы рассчитали процентную массу жира, используя проверенную формулу, которая объединяет пропорции неонатальных антропометрических показателей [0,39055 (вес при осмотре новорожденного, г) + 0,0453 (кожная складка по бокам, мм) — 0,03237 (длина, см) + 0,054657]). ^{17 , 26} Мы исследовали процент жировой массы как результат среди новорожденных, у которых формула была валидирована — родившихся в срок (не менее 37 недель гестации) или с массой тела при рождении более или равной 2000 г (n = 1791).Малый для гестационного возраста был определен как масса тела при рождении ниже десятого процентиля для GA с использованием эталона Duryea. ²⁷

Концентрации кофеина и параксантина в плазме

Кровь собирали при включении, преобразовывали в плазму и хранили при -80 ° C. Подробное описание экстракции и измерения кофеина и параксантина доступно в электронных методах в Приложении.Вкратце, экстракцию проводили гибридной твердофазной экстракцией, а количественное определение кофеина проводили на масс-спектрометре (AB Sciex 5500; AB Sciex). Предел обнаружения кофеина аналитическим методом составил 0,55 нг / мл, параксантина — 0,72 нг / мл, а пределы количественного определения составили 1,85 нг / мл и 2,39 нг / мл соответственно. Мы оценили общую концентрацию метилксантина, определяемую как сумма кофеина и параксантина.

Самооценка потребления кофеина

При зачислении участники сообщали, употребляли ли они за последнюю неделю какие-либо напитки с кофеином (кофе, чай, газированные и энергетические напитки) и сколько чашек (8 унций), банок или бутылок (12 унций или 16 унций) потреблялись в день.Менее 1 порции (чашка, банка или бутылка) кодировалась как половина порции. Используя рекомендации Министерства сельского хозяйства США для среднего содержания кофеина в каждом напитке, ²⁸ , мы перевели количество порций в день в миллиграммы в день, умножив количество порций на среднее содержание кофеина в 8 унциях кофе (96 мг), 8 унциях чая (48). мг), 12 унций соды (40 мг) или 12 унций энергетического напитка (108 мг), чтобы создать итоговую переменную. Мы рассчитали общее потребление кофеина, суммируя миллиграммы в день из всех источников кофеина.

Метаболизм кофеина и модификация CYP1A2

Участники были классифицированы как имеющие быстрый метаболизм на основе их генотипа AA и CC и медленный метаболизм на основе их генотипа CA для аутосомного однонуклеотидного варианта (SNV) rs762551 в гене цитохрома P450 ( CYP1A2 ), который регулирует метаболизм кофеина. . ^{10 , 29 -31} ДНК экстрагировали из хранящихся образцов лейкоцитарной пленки, собранных при регистрации, и генотипирование выполняли с использованием оборудования для генотипирования (микроматрица Infinium Multi-Ethnic Global BeadChip; Illumina).

Ковариаты, собранные при зачислении, включали возраст (лет), ИМТ до беременности, расовую / этническую принадлежность (белые неиспаноязычные, черные, испаноязычные, азиатские или тихоокеанские жители), паритет (0, 1 или ≥2), женат или проживание с партнером (да / нет), уровень образования (<средняя школа, средняя школа или эквивалент, степень какого-либо колледжа или специалиста, степень бакалавра, степень магистра или выше), тип страхования (частный / управляемый уход или другое) и пол младенца .Для всех исходов, кроме веса при рождении, мы скорректировали количество дней, прошедших между родами и неонатальным обследованием.

Описательный анализ с использованием χ ² для категориальных переменных и t тестов для непрерывных переменных был проведен для оценки демографических различий между квартилями концентрации кофеина. Статистические данные корреляции Пирсона использовались для сравнения кофеина и параксантина в плазме с самооценкой потребления.Концентрации кофеина и параксантина представляли собой наблюдаемые машиной значения и анализировались как квартили (Q1, Q2, Q3 и Q4) и непрерывное воздействие. Непрерывные измерения были преобразованы в логарифм из-за асимметрии и стандартизированы после добавления соответствующего положительного значения (например, ln (кофеин +3)) из-за отрицательных значений, полученных во время фазы измерения. Мы не заменяли 0 отрицательными значениями, чтобы минимизировать смещение, связанное с ограничением воздействия нижним пределом. ^{32 , 33}

Используя скорректированные обобщенные линейные модели, мы проверили связь между квартилями и непрерывными измерениями концентраций кофеина и параксантина и их суммы относительно каждого неонатального исхода.Чтобы оценить нелинейность ассоциаций для непрерывных экспозиций, мы смоделировали экспозиции с логарифмическим преобразованием в виде ограниченных кубических сплайнов с 5 узлами. Коэффициенты β этих моделей представляют изменение неонатальных антропометрических показателей на SD изменение воздействия. Мы оценили риск SGA, используя скорректированные модели лог-линейной регрессии.

На основе распределения самооценки потребления кофеина мы классифицировали участников как не употребляющих кофеина, потребляющих 1-50 мг в день или потребляющих более 50 мг в день, подбирая модели для проверки связи между самооценками напитков с кофеином в первом триместре беременности. потребление и неонатальные антропометрические измерения.Чтобы гарантировать, что на результаты не повлияли женщины, которые потребляли более 2 чашек в день (> 200 мг), мы провели 2 анализа чувствительности: во-первых, мы удалили людей с самым высоким потреблением (> 200 мг / день) из анализов ( n = 16), и, во-вторых, мы разделили группу, которая потребляла более 50 мг в день, на от 51 до 100 мг в день (n = 329) и более 100 мг в день (n = 148). этнические различия в росте плода из когорты NICHD, ¹³ в отдельных моделях, мы проверили взаимодействие между расой / этнической принадлежностью и всеми показателями кофеина для каждого результата.

Чтобы проверить возможное замедление метаболизма кофеина Генотип CYP1A2 на связи между потреблением кофеина и неонатальной антропометрией, мы закодировали условия двухстороннего взаимодействия для всех воздействий кофеина и скорости метаболизма кофеина. Все модели взаимодействия были скорректированы с учетом основных генетических компонентов, полученных в результате многомерного масштабного анализа, для учета структуры популяции. Принимая во внимание различия в частоте аллелей среди расовых / этнических групп, мы стратифицировали модели по расе / этнической принадлежности, чтобы избежать смещения популяционной стратификации в оценках эффекта.Анализ метаболизма кофеина включал только женщин с генетической информацией для определения генотипа гена CYP1A2 (n = 1516).

Окончательные модели не были скорректированы на концентрации котинина в плазме, потому что они не были существенно связаны с показателями кофеина и не изменили результаты. Результаты считались статистически значимыми при P <0,05 в двусторонних тестах. Все анализы проводились в SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Всего 2055 участников имели средний возраст (стандартное отклонение) 28.3 (5,5) года, средний (SD) индекс массы тела 23,6 (3,0), 580 (28,2%) были латиноамериканцами, 562 (27,4%) были белыми, 518 (25,2%) чернокожими и 395 (19,2%) были жителями азиатских / тихоокеанских островов. Роды произошли в среднем (стандартное отклонение) 39,2 (1,7) гестационной недели. Не было четких тенденций в демографических характеристиках по квартилям, хотя женщины в самом высоком квартиле (Q4) по сравнению с самым низким квартилем (Q1) были старше (средний [SD] возраст: Q4, 29,5 [5,3] лет против Q1, 27,5 [5,3] лет. ; P <.001) и более вероятно, что это неиспаноязычный белый цвет (No.[%]: Q4, 197 [38,4] против Q1, 94 [18,3]; P <0,001), беременные (№ [%] ≥2: Q4, 119 [23,2] против Q1, 54 [10,5]; P <0,001) и замужние (№ [%]: Q4 , 431 [84,2] против 1 кв. 360 [70,2]; P <0,001) (Таблица 1). Концентрации кофеина и параксантина в плазме коррелировали на 84% и определялись для 93% и 89% когорты со средним значением 157 нг / мл (межквартильный размах, 28,3-157,2 нг / мл) и 72 нг / мл (межквартильный размах, 14,8- 72,4 нг / мл) соответственно. Коэффициенты корреляции Пирсона для самооценки потребления кофеина и измеренных значений кофеина и параксантина составили r = 0.33 и r = 0,39 соответственно. Почти половина (873 из 2055 [41,6%]) женщин сообщили, что не употребляли напитков с кофеином в первом триместре, в то время как 751 из 2055 женщин (35,7%) сообщили, что употребляли не менее 50 мг (примерно полчашки кофе в день или меньше) и 477 из 2055 женщин (22,7%) сообщили, что употребляли более 50 мг в день (15,7% пили 51-100 мг / день; 6,3% пили 101-200 мг / день; 0,7% пили> 200 мг / день).

Концентрации кофеина и параксантина в плазме

Неонатальные антропометрические показатели были отрицательно связаны с квартилями концентраций кофеина и параксантина со значительными линейными тенденциями, наблюдаемыми для веса при рождении, длины тела, окружности головы и окружности середины плеча ( P <.05 для тренда) (Таблица 2). Что касается кофеина, у женщин из самого высокого и самого низкого квартилей были младенцы с более низкой массой тела при рождении (β = -84,3 г; 95% ДИ, от -145,9 до -22,6 г; P = 0,04 для тенденции), более короткой длины (β = — 0,44 см; 95% ДИ, от -0,78 до -0,12 см; P = 0,04 для тренда) и меньшая окружность головы (β = -0,28 см; 95% ДИ, от -0,47 до -0,09 см; P < 0,001 для тренда), окружность середины плеча (β = -0,25 см; 95% ДИ, от -0,41 до -0,09 см: P = 0,02 для тренда) и окружность середины верхней части бедра (β = -0 .29 см; 95% ДИ, от -0,58 до -0,04 см; P = 0,07 для тренда). Аналогичные отрицательные ассоциации наблюдались для самого высокого и самого низкого квартилей параксантина, со снижением массы тела при рождении на 83,7 г (95% ДИ, от -144,9 до -22,5 г; P = 0,01), более короткой длины (β = -0,45). см; 95% ДИ, от -0,77 до -0,12 см; P = 0,01), и меньшая голова (β = -0,47 см; 95% ДИ, от -0,47 до -0,09 см; P = 0,003), рука (β = -0,23 см; 95% ДИ, от -0,39 до -0,07 см; P <0,001) и окружность бедра (β = -0.31 см; 95% ДИ, от -0,57 до -0,05 см; P = 0,02). Кроме того, третьи квартили концентраций параксантина были связаны с меньшей длиной (β = -0,38 см; 95% ДИ, от -0,70 до -0,06 см; P = 0,02) и меньшей окружностью головы (β = -0,34 см; 95% ДИ, от -0,53 до -0,16; P <0,001) и окружность среднего плеча (β = -0,19; 95% ДИ, от -0,35 до -0,03 см; P = 0,02) по сравнению с первый квартиль. Аналогичные результаты наблюдались при оценке квартилей для суммы с меньшей массой тела при рождении (β = -74.4 г; 95% ДИ, от -136,0 до -12,8 г; P = 0,02), более короткая длина (β = −0,46 см; 95% ДИ, от −0,79 до −0,13 см; P = 0,01) и меньшая голова (β = −0,29 см; 95% ДИ, От −0,48 до −0,10 см; P = 0,003), руки (β = −0,25 см; 95% ДИ, от −0,41 до −0,09 см; P = 03) и окружность бедра (β = −0,28 см ; 95% ДИ, от -0,54 до -0,02 см; P = 0,04) (eТаблица 1 в Приложении).

Наши результаты для непрерывных измерений соответствовали результатам для квартильных измерений без каких-либо доказательств нелинейности.Для каждого увеличения стандартного отклонения log кофеина наблюдалось уменьшение веса при рождении (β = -26,3 г; 95% ДИ, -47,4 до -5,0 г; P = 0,004), длины тела (β = -0,14 см; 95% ДИ, от -0,26 до -0,03 см; P = 0,02) и меньшая голова (β = -0,09 см; 95% ДИ, от -0,16 до -0,02 см; P = 0,01) и рука окружность (β = -0,06 см; 95% ДИ, от -0,12 до -0,01 см; P = 0,04). Для логарифма параксантина наблюдалось снижение массы тела при рождении (β = -24,5 г; 95% ДИ, от -45,5 до -3,4 г; P =.01), длины (β = −0,18 см; 95% ДИ, от −0,29 до −0,06 см; P = 0,003) и меньшего размера головы (β = −0,13 см; 95% ДИ, от −0,20 до −0,06 см. ; P <0,001), рука (β = -0,08 см; 95% ДИ, от -0,13 до -0,02 см; P = 0,01) и окружность бедра (β = -0,10 см; 95% ДИ, От -0,19 до -0,01 см; P = 0,04). Для каждого увеличения SD в логарифме суммы наблюдалось уменьшение веса при рождении (β = -25,9 г; 95% ДИ, -47,1 до -4,8 г; P = 0,004), длины (β = — 0,18 см; 95% ДИ, -0.От 30 до -0,06 см; P = 0,003), и меньшая голова (β = −0,13 см; 95% ДИ, от −0,20 до −0,06 см; P <0,001), рука (β = −0,08 см; 95% ДИ, - От 0,14 до -0,02 см; P = 0,01) и окружности бедра (β = -0,10 см; 95% ДИ, от -0,19 до -0,01 см; P = 0,04) (Таблица 3). Риск SGA был повышен в четвертом квартиле кофеина (скорректированный относительный риск = 1,26; 95% ДИ 0,83–1,91) и параксантина (скорректированный относительный риск = 1,31; 95% ДИ 0,85–2,00) (таблица 4). Не было значительных взаимодействий между расой и любыми показателями потребления кофеина (таблица 2 в Приложении).

Потребление по самооценке

Кофе и газированные напитки были основными источниками потребления кофеина, при этом 35% участников (736 из 2101) употребляли кофе и 41% (870 из 2101) употребляли газированные напитки. Анализы проводились на основе отчетов при посещении зачисления, но потребление напитков с кофеином было зарегистрировано во время посещений и оставалось неизменным для 98% женщин во втором и третьем триместрах.По сравнению с женщинами, которые не потребляли напитки с кофеином, у женщин, которые сообщили, что они употребляли не менее 50 мг в день, были новорожденные с меньшими подлопаточными кожными складками (β = -0,14 мм; 95% ДИ, -0,27 до -0,01 мм ), и женщины, которые сообщили, что употребляли более 50 мг в день, у новорожденных с более низкой массой тела при рождении (β = −66 г; 95% ДИ, от −121 до −10 г) и меньшей окружностью среднего плеча (β = −0,17 см; 95% ДИ, От −0,31 до −0,02 см), окружность середины верхней части бедра (β = −0,32 см; 95% ДИ, от −0,55 до −0,09 см) и переднюю кожную складку бедра (β = −0,09 см).24 мм; От −0,47 до −0,01 мм) (таблица 5). Результаты были надежными при анализе чувствительности.

При тестировании взаимодействий между скоростью метаболизма и квартилями кофеина или параксантина не было обнаружено значимых взаимодействий для каких-либо неонатальных антропометрических показателей, указывающих на то, что связь между концентрацией кофеина и неонатальной антропометрией не зависит от скорости метаболизма кофеина. Результаты были согласованными для самооценок.

В этом когортном исследовании беременных женщин с низким потреблением кофеина даже небольшое увеличение концентрации кофеина в плазме и его основного метаболита параксантина было связано с более низкой массой тела при рождении, и было обнаружено, что меньший размер проявлялся в более короткой длине и меньших размерах головы, рук и бедер. окружности при рождении.Уменьшение размеров костей и мышц, но не складок кожи и жировой массы, может указывать на уменьшение мышечной ткани по мере увеличения потребления кофеина. Результаты согласуются с самооценкой потребления кофеина, в которой потребление не менее 50 мг (примерно полчашки кофе) в день было связано с более низким весом при рождении и меньшими неонатальными антропометрическими измерениями, даже если исключить людей, которые потребляли большие количества (> 200 мг). Связь между кофеином и неонатальными антропометрическими показателями не зависела от быстрого или медленного метаболизма кофеина.

Наши данные о снижении веса и длины тела при рождении, связанных как с концентрациями кофеина и параксантина в плазме, так и с потреблением напитков с кофеином, согласуются с метаанализами, в которых сообщается о взаимосвязи доза-реакция между самооценкой потребления кофеина матерью и риском низкой массы тела при рождении. SGA и ограничение роста плода, ^{2 , 3,34} , хотя связь с измеренным кофеином ранее не была установлена. Объединенные статистические данные в этих анализах продемонстрировали дифференцированный риск низкой массы тела при рождении, который увеличивается с каждой дополнительной чашкой кофе (100 мг), потребляемой в день, предполагая, что даже небольшое количество кофеина, потребляемого во время беременности, связано с меньшим размером ребенка при рождении.Точно так же мы не наблюдали порогового эффекта для потребления кофеина, о чем свидетельствуют ассоциации между биомаркерами кофеина и антропометрическими измерениями, а также открытие, что даже небольшое потребление напитков с кофеином было связано с меньшим количеством мышечной ткани, что может иметь долгосрочные последствия для кардиометаболического риска. ³⁵ Насколько нам известно, мало исследований изучали потребление кофеина в сочетании с неонатальными антропометрическими показателями, помимо веса и длины тела при рождении. ^{10 , 36 , 37} Наши результаты согласуются с двумя исследованиями, в которых дополнительно изучалась окружность головы, ^{10 , 36} , хотя наша выборка была больше, и наши подробные измерения конкретно характеризовали изменения в мышечной и жировой ткани.Кроме того, мы наблюдали эти ассоциации в группе беременных с низким средним потреблением кофеина (36 мг / сут). Наши результаты контрастируют с нулевыми ассоциациями с неонатальной массой, длиной и окружностью головы, наблюдаемыми в другом исследовании, проведенном в выборке с низким потреблением, ³⁷ , однако это исследование включало только 100 женщин, которым, возможно, не хватало возможностей для выявления ассоциации.

Другие исследования, оценивающие потребление напитков с кофеином вместо измеренных концентраций кофеина и параксантина, показали повышенный риск отрицательных исходов роста, таких как SGA и ограничение роста плода, только после потребления от 200 до 300 мг в день. ^{4 , 38} В соответствии с этим выводом, мы наблюдали более высокий риск SGA в четвертом квартиле измеренных концентраций кофеина и параксантина, хотя результаты не были значимыми, вероятно, из-за низкого общего потребления в образце. Тем не менее, SGA представляет собой крайнюю массу тела при рождении и не описывает дополнительных изменений, которые могут указывать на отрицательную связь между кофеином и размером новорожденного. При непрерывной оценке результатов в исследовании 2018 года было отмечено линейное уменьшение массы тела при рождении, длины тела и окружности головы с увеличением потребления кофеина, о котором сообщают сами люди, как это наблюдалось в нашем исследовании. ³⁶ Нам не удалось напрямую рассчитать концентрацию кофеина или параксантина в плазме относительно количества потребляемого кофеина. Однако, по оценкам, среди беременных женщин в первом триместре употребление 55 мг кофеина соответствует средней концентрации кофеина в крови 1859 нг / мл через час после употребления. ³⁹ В контексте нашего исследования, при сравнении четвертого квартиля с первым квартилем кофеина, увеличение концентрации кофеина на 630 нг / мл привело к снижению веса при рождении на 84 г и 0.Уменьшение длины на 44 см. Таким образом, наши результаты показывают, что даже небольшое увеличение потребления кофеина в первом триместре может привести к снижению неонатальных антропометрических показателей, и наши результаты были надежными в нескольких анализах.

Долгосрочные последствия наших результатов неясны, учитывая относительно небольшие оценки, которые мы наблюдали. Метаболизм кофеина замедляется на протяжении всей беременности. ³⁹ Поскольку у плода не хватает ферментов CYP1A2 для метаболизма, кофеин и параксантин накапливаются в тканях плода. ⁴⁰ Предполагается, что кофеин влияет на рост плода за счет нарушения нейроэндокринных процессов, которые вызывают сужение маточно-плацентарных сосудов, препятствуют развитию органов и навсегда изменяют реакцию на стресс. ⁴⁰ В долгосрочной перспективе эти нарушения могут подвергнуть потомство более высокому риску быстрого набора веса после рождения, детского ожирения и хронических заболеваний. ^{41 , 42} Даже низкое потребление кофеина матерью (> 50 мг / сут) связано с более высоким риском избыточного роста в младенчестве и избыточного веса в раннем детстве, а также с изменением отложения жира, что может подвергнуть детей потребителей кофеина более высокому риску в более позднем возрасте. кардиометаболическое заболевание. ^{41 , 43}

Хотя данные подтверждают высокую индивидуальную вариабельность скорости метаболизма кофеина, ^{10 , 11,44} мы не наблюдали модифицирующего эффекта метаболизма кофеина. Однако этот нулевой результат может частично объясняться низким уровнем потребления в нашей выборке. На сегодняшний день только в одном исследовании изучались генотипы метаболизма кофеина в контексте беременности, и было обнаружено, что различия в ассоциациях между кофеином и неонатальной антропометрией различались только скоростью метаболизма среди групп с высоким потреблением (≥300 мг / день). ¹⁰ Кроме того, наша выборка была расово / этнически разнообразной, что потребовало дальнейшего расслоения по расе, что ограничивало возможность обнаружения небольшого эффекта. Хотя мы использовали подтвержденный SNV для определения быстрого и медленного метаболизма, вероятно, в метаболизме кофеина участвует несколько генов, и в образце с низким потреблением один SNV может не быть чувствительным индикатором метаболизма.

Сильные стороны и ограничения

Основным преимуществом нашего исследования была способность исследовать потребление кофеина по нескольким параметрам, включая концентрации кофеина и параксантина в плазме, самооценку потребления кофеина и генетическую информацию о метаболизме кофеина.В отличие от предыдущих исследований, которые в основном основывались на потреблении кофе, ³⁸ наши самооценки включали кофе с кофеином, чай, газированные напитки и энергетические напитки. Еще одна сильная сторона — многочисленные, тщательно собранные антропометрические показатели, которые позволили нам исследовать связи с показателями неонатального веса и жира. Кроме того, ограничив нашу выборку некурящими людьми без хронических заболеваний, мы уменьшили неизмеримые искажения в наших анализах.

Это исследование имеет ограничения.Подобно другим исследованиям, оценивающим потребление напитка в первом триместре, ⁴⁵ была низкая корреляция между самооценкой потребления напитков с кофеином и кофеином и параксантином в плазме в нашей выборке, возможно, из-за вариабельности количества кофеина в потреблении напитков, ⁸ различных скоростей метаболизма , а также отсутствие информации о времени последнего потребления. Используя данные биомаркеров, мы преодолели многие из этих ограничений и зарегистрировали воздействие кофеина при употреблении определенных продуктов, таких как шоколад и напитки без кофеина, которые могут содержать небольшое количество кофеина.Мы измеряли содержание кофеина и параксантина в плазме один раз во время беременности, хотя следует отметить, что уровень содержания кофеина в 98% образцов во втором и третьем триместрах оставался постоянным. Этот вывод согласуется с другими исследованиями кофеина, которые показали стабильное зарегистрированное потребление кофеина в течение триместров, ^{4 , 5} и небольшую вариабельность результатов в зависимости от времени воздействия. ⁴ Таким образом, измерение кофеина в первом триместре может быть хорошим показателем потребления на протяжении всей беременности, но оценка изменений биомаркеров кофеина в течение трех триместров может потребоваться в будущих исследованиях.

В этом когортном исследовании мы наблюдали небольшое снижение неонатальных антропометрических показателей при увеличении потребления кофеина. Наши результаты показывают, что потребление кофеина во время беременности, даже на уровнях, намного ниже рекомендованных 200 мг кофеина в день ¹ , может быть связано с замедлением роста плода.

Принята к публикации: 4 февраля 2021 г.

Опубликовано: 25 марта 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.3238

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Gleason JL et al. Открытая сеть JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Кэтрин Л. Грантц, доктор медицинских наук, отделение эпидемиологии, Отдел исследований здоровья населения, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья детей и развития человека, 6710B Rockledge Dr, MSC 7004, Bethesda, MD 20892 (Кэтрин[email protected]).

Вклад авторов : Доктора Глисон и Сундарам имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Gleason, Buck Louis, Kannan, Grantz.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Gleason, Tekola-Ayele, Sundaram, Hinkle, Vafai, Gerlanc, Amyx, Bever, Smarr, Robinson, Kannan.

Составление рукописи: Глисон, Сундарам.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Глисон, Сундарам, Хинкль, Герланк.

Получено финансирование: Бак Луи.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бак Луи.

Надзор: Грантц.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Герланк сообщил, что является сотрудником The Prospective Group, Арлингтон, Вирджиния, нанявшего NICHD контракт на оказание статистической поддержки во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: При поддержке Программы внутренних исследований Национального института здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD; контракты HHSN275200800013C; HHSN275200800002I; HHSN27500006; HHSN275200800002I; HHSN27500006; HHSN275200800000003ICHS100147500002 Дополнительная поддержка генотипирования была получена из офиса директора NIH). Исследование финансировалось Программой очных исследований Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.

Роль спонсора / спонсора: Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Доктора Текола-Айеле, Сундарам, Хинкль и Грантц являются сотрудниками федерального правительства США.

Встреча Презентация: Этот документ был представлен в качестве плаката на Ежегодном собрании Общества педиатрических и перинатальных эпидемиологических исследований; 11 июня 2018 г .; Балтимор, штат Мэриленд.

1. Комитет ACOG. Мнение комитета ACOG № 462: умеренное потребление кофеина во время беременности. Акушерский гинекол . 2010; 116 (2 Pt 1): 467-468.PubMedGoogle Scholar2.Rhee J, Ким R, Ким Y, и другие. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск низкой массы тела при рождении: метаанализ результатов обсервационных исследований «доза-реакция». PLoS One . 2015; 10 (7): e0132334. DOI: 10.1371 / journal.pone.0132334 PubMedGoogle Scholar3.Чен Л-В, Ву Y, Neelakantan N, Чонг MF-F, Кастрюля А, Ван Дам RM. Потребление кофеина матерью во время беременности связано с риском низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ зависимости реакции от дозы. BMC Med . 2014; 12 (1): 174. DOI: 10.1186 / s12916-014-0174-6 PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Группа C; Исследовательская группа CARE. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование. BMJ . 2008; 337: а2332. DOI: 10.1136 / bmj.a2332 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Bakker Р., Стиджерс Е.А., Обрадов А, Раат H, Хофман A, Jaddoe VW. Потребление кофеина матерью из кофе и чая, рост плода и риски неблагоприятных исходов родов: исследование поколения R. Ам Дж. Клин Нутр . 2010; 91 (6): 1691-1698. DOI: 10.3945 / ajcn.2009.28792 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bracken МБ, Трише EW, Belanger K, Hellenbrand K, лидер BP.Связь потребления кофеина матерью с замедлением роста плода. Am J Epidemiol . 2003; 157 (5): 456-466. DOI: 10.1093 / aje / kwf220 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Poole R, Ewings S, Паркс J, Фаллоуфилд JA, Родерик П. Неверная классификация данных о потреблении кофе и разработка стандартизированной единицы измерения кофейных единиц. BMJ Nutr Prev Health . 2019; 2 (1): 11-19. DOI: 10.1136 / bmjnph-2018-000013 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.де Медейрос TS Младший, Бернарди Младший, де Брито ML, Bosa В.Л., Гольдани MZ, да Силва CH. Потребление кофеина во время беременности в различных внутриматочных средах и его связь с антропометрическими измерениями младенцев в возрасте 3 и 6 месяцев. Matern Child Health J . 2017; 21 (6): 1297-1307. DOI: 10.1007 / s10995-016-2230-7 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Sasaki S, Limpar М, Сата Ф, Кобаяши S, Киши R.Взаимодействие между потреблением кофеина матерью во время беременности и полиморфизмом CYP1A2 C164A влияет на размер новорожденного в исследовании Хоккайдо. Педиатр Рес . 2017; 82 (1): 19-28. DOI: 10.1038 / pr.2017.70 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Grosso LM, Трише EW, Belanger К., Беновиц Нидерланды, Холфорд TR, Bracken МБ. Метаболиты кофеина в пуповинной крови, активность цитохрома P-450 1A2 и ограничение внутриутробного развития. Am J Epidemiol .2006; 163 (11): 1035-1041. DOI: 10.1093 / aje / kwj125 PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Перейра-да-Силва L, Бергманс К.И., ван Керховен Лос-Анджелес, Лил F, Вирелла D, Видейра-Амарал JM. Уменьшение дискомфорта при измерении длины макушки до пятки у новорожденных. Acta Paediatr . 2006; 95 (6): 742-746. DOI: 10.1080 / 08035250500516623 PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Rodríguez G, Сампер Депутат, Вентура П., Перес-Гонсалес JM.Графики окружности живота у доношенных и недоношенных новорожденных европеоидной расы с учетом пола. Дж. Перинат Мед . 2008; 36 (6): 527-530. DOI: 10.1515 / JPM.2008.077 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.de Onis М, Оньянго AW, Ван ден Брок J, Chumlea WC, Марторелл R. Протоколы измерения и стандартизации антропометрии, используемые при создании нового международного эталона роста. Корм ​​Nutr Bull . 2004; 25 (1) (доп.): S27-S36.DOI: 10.1177 / 15648265040251S105 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Catalano PM, Mele L, Лэндон МБ, и другие; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Недостаточный набор веса у беременных с избыточным весом и ожирением: как влияет на рост плода? Am J Obstet Gynecol . 2014; 211 (2): 137.e1-137.e7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.02.004 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ghotbi Р., Кристенсен M, Roh HK, Ингельман-Сундберг М, Аклиллу Э, Бертилссон L.Сравнение генетических полиморфизмов CYP1A2, активности ферментов и взаимосвязи генотип-фенотип у шведов и корейцев. Eur J Clin Pharmacol . 2007; 63 (6): 537-546. DOI: 10.1007 / s00228-007-0288-2 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Jin Ф, Цяо C. Связь потребления кофеина матерью во время беременности с низкой массой тела при рождении, избыточной массой тела у детей и ожирением: метаанализ когортных исследований. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2021; 45 (2): 279-287. DOI: 10.1038 / s41366-020-0617-4PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Чен LW, Фицджеральд Р., Муррин CM, Мехеган J, Келлехер CC, Филлипс CM; Когортное исследование разных поколений «Образ жизни». Связь потребления кофеина матерью с исходами родов: результаты когортного исследования Lifeways Cross Generation. Ам Дж. Клин Нутр . 2018; 108 (6): 1301-1308. DOI: 10.1093 / ajcn / nqy219 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Wierzejska Р., Ярош М, Войда Б. Потребление кофеина во время беременности и неонатальные антропометрические параметры. Питательные вещества . 2019; 11 (4): E806. DOI: 10.3390 / nu11040806 PubMedGoogle Scholar38.Hoyt AT, Браун М, Ричардсон С, Ромитти П, Друщель C; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Материнское потребление кофеина и малое количество при рождении в гестационном возрасте: результаты популяционного исследования методом случай-контроль. Matern Child Health J . 2014; 18 (6): 1540-1551. DOI: 10.1007 / s10995-013-1397-4 PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Yu Т, Кэмпбелл SC, Stockmann C, и другие.Изменения фармакокинетики кофеина и его метаболитов, вызванные беременностью. Дж. Клин Фармакол . 2016; 56 (5): 590-596. DOI: 10.1002 / jcph.632 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Papadopoulou E, Боттон Дж., Бранцетер А-Л, и другие. Потребление кофеина матерью во время беременности и детского роста и избыточного веса: результаты крупного норвежского проспективного наблюдательного когортного исследования. BMJ Open . 2018; 8 (3): e018895. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-018895 PubMedGoogle Scholar43.Воерман E, Jaddoe VW, Hulst ME, Oei EH, Гайяр R. Связь потребления кофеина матерью во время беременности с отложением жира в брюшной полости и печени в детстве. Педиатр, страдающий ожирением . 2020; 15 (5): e12607. DOI: 10.1111 / ijpo.12607 PubMedGoogle Scholar

Согласно исследованиям, потребление кофеина во время беременности запрещено.

24 августа 2020

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно исследованию, опубликованному в BMJ Evidence-Based Medicine , потребление кофеина во время беременности не является безопасным.

«Хроническое воздействие любого химического вещества во время беременности — повод для беспокойства», Джек Э.Джеймс, доктор философии, профессор психологии Рейкьявикского университета в Исландии, сказал Healio Primary Care, добавив, что кофеин не должен быть исключением, потому что он «оказывается широко потребляемым».

Согласно исследованиям, опубликованным в BMJ Evidence-Based Medicine, потребление кофеина во время беременности не является безопасным. Источник: Shutterstock.

В настоящее время, пишет Джеймс, многие рекомендации по потреблению кофеина беременными женщинами призывают к снижению потребления, несмотря на рекомендацию FDA в 1980 году, в которой беременным женщинам рекомендовалось ограничить потребление кофеина или воздержаться от него.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует женщинам ограничить потребление кофеина до 200 мг или примерно двух чашек кофе в день.

Джеймс провел описательный обзор исследований, чтобы оценить текущие данные об исходах беременности, связанных с потреблением кофеина, и определить, подкреплены ли текущие рекомендации по потреблению кофеина во время беременности исследованиями. Он поискал в PubMed, Google Scholar и других базах данных исследования, опубликованные за последние 20 лет.

Отрицательные исходы беременности, определенные Джеймсом, включали выкидыш, мертворождение, малую массу тела при рождении, преждевременные роды, острый лейкоз у детей, избыточный вес у детей и ожирение у детей.

После исключения в исследование было включено 48 полнотекстовых статей. Из них 37 были оригинальными наблюдательными исследованиями, а 11 исследований включали 17 метаанализов.

Среди 42 наборов результатов, представленных в обсервационных исследованиях, Джеймс обнаружил, что 32 показали значительные риски, связанные с кофеином, а 10 определили, что между потреблением кофеина и этими рисками либо нет, либо неубедительно.

Джеймс сообщил, что повышенные риски, связанные с кофеином, были на уровне от умеренного до высокого и соответствовали всем исходам беременности, кроме преждевременных родов.

Согласно Джеймсу, 14 метаанализов единогласно показали, что потребление кофеина матерью было связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, низкой массы тела при рождении и острого лейкоза в детском возрасте. В трех метаанализах не выявлено достоверных ассоциаций между потреблением кофеина матерью при преждевременных родах. Ни один из метаанализов не выявил повышенных рисков избыточного веса или ожирения у детей,

Несмотря на то, что текущее исследование не доказывает причинно-следственную связь, Джеймс отметил, что многие исследования в рамках анализа выявили взаимосвязь доза-реакция между потреблением кофеина и исходами беременности, и что некоторые исследования действительно показали порог потребления, при котором эти отрицательные исходы отсутствовали, что позволяет предположить, что причинно-следственная связь вероятна.

Джеймс сказал, что накопленные доказательства последовательно указывают на то, что кофеин не так безвреден, как его часто изображают, и что концепция о том, что существует безопасный уровень потребления кофеина во время беременности, контрастирует с научными доказательствами.

Джеймс добавил, что органы здравоохранения «давно пора» изменить свою позицию и рекомендовать не употреблять кофеин во время беременности.

Кристофер Зан

В ответ на полученные данные, Кристофер Зан, доктор медицины, вице-президент по практической деятельности в ACOG, сказал Healio Primary Care, что «мы по-прежнему рекомендуем умеренное потребление кофеина, менее 200 мг в день, не является серьезным. фактор, способствующий выкидышу или преждевременным родам.

Он сказал, что клинические рекомендации ACOG, основанные на тщательном обзоре текущих данных, пересматриваются каждые 18–24 месяца, и в этом году было подтверждено заключение комитета ACOG об умеренном потреблении кофеина во время беременности.

«Хотя это исследование, вероятно, будет включено в следующий обзор, нет ничего, что требовало бы немедленного изменения текущего руководства», — сказал Зан.

* Примечание редактора. Эта статья была обновлена ​​27 августа 2020 г. и включает комментарии Джеймса и Зана.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ресурсный центр Rx по питанию

По данным исследования, кофеин в утробе матери изменяет мозг.

Новое исследование показало, что кофеин, потребляемый во время беременности, может изменить важные мозговые пути у ребенка.

Новое исследование показало, что кофеин, употребляемый во время беременности, может изменить важные мозговые пути, что может привести к поведенческим проблемам в более позднем возрасте.Исследователи из Института нейробиологии им. Дель Монте при Медицинском центре Университета Рочестера (URMC) проанализировали тысячи снимков мозга детей девяти и десяти лет и выявили изменения в структуре мозга у детей, которые подвергались воздействию кофеина в утробе матери.

«Это своего рода небольшие эффекты, и они не вызывают ужасных психических расстройств, но вызывают минимальные, но заметные поведенческие проблемы, которые должны заставить нас задуматься о долгосрочных эффектах потребления кофеина во время беременности», — сказал Джон Фокс, доктор философии.D., директор Института нейробиологии им. Дель Монте и главный исследователь исследования когнитивного развития мозга подростков или ABCD в Университете Рочестера. «Я полагаю, что результатом этого исследования будет рекомендация о том, что употребление кофеина во время беременности, вероятно, не такая уж хорошая идея».

Повышенные поведенческие проблемы, проблемы с вниманием и гиперактивность — все это симптомы, которые исследователи наблюдали у этих детей. «Что делает это уникальным, так это то, что у нас есть биологический путь, который выглядит по-другому, когда вы употребляете кофеин во время беременности», — сказал Закари Кристенсен, доктор медицины.D / Ph.D. кандидат программы подготовки медицинских наук и первый автор статьи, опубликованной в журнале Neuropharmacology . «Предыдущие исследования показали, что дети по-разному выполняют тесты на IQ или у них другая психопатология, но это также может быть связано с демографическими данными, поэтому трудно разобрать это, пока у вас не будет чего-то вроде биомаркера. Это дает нам возможность начать дальнейшие исследования, чтобы попытаться точно узнать, когда в мозгу происходят изменения ».

Исследователи проанализировали сканирование мозга более 9000 участников исследования ABCD в возрасте девяти и десяти лет.Они обнаружили явные изменения в том, как следы белого вещества, которые формируют связи между областями мозга, были организованы у детей, матери которых сообщили, что они потребляли кофеин во время беременности.

Исследователи проанализировали сканирование мозга более 9000 детей девяти и десяти лет и обнаружили изменение важных мозговых путей у тех, чьи матери ретроспективно сообщали о потреблении кофеина во время беременности.

URMC является одним из 21 центров по всей стране, собирающих данные для исследования ABCD, крупнейшего долгосрочного исследования развития мозга и здоровья детей.Исследование финансируется Национальным институтом здоровья. Эд Фридман, доктор философии, является главным исследователем исследования ABCD в Рочестере и соавтором исследования.

«Важно отметить, что это ретроспективное исследование», — сказал Фокс. «Мы надеемся, что матери помнят, сколько кофеина они потребляли во время беременности».

Предыдущие исследования показали, что кофеин может оказывать негативное влияние на беременность. Также известно, что у плода нет фермента, необходимого для расщепления кофеина, когда он проникает через плаценту.Это новое исследование показывает, что кофеин также может оказывать длительное влияние на развитие нервной системы.

Исследователи отмечают, что неясно, меняется ли влияние кофеина на мозг плода от одного триместра к другому или когда во время беременности происходят эти структурные изменения.

«Текущие клинические руководства уже предлагают ограничить потребление кофеина во время беременности — не более двух обычных чашек кофе в день», — сказал Кристенсен. «В долгосрочной перспективе мы надеемся разработать более эффективные рекомендации для матерей, но в то же время они должны спрашивать своего врача, если возникают проблемы.”

Кофеин и беременность: исследование оценивает умеренное потребление

Когда дело доходит до употребления кофеина во время беременности, будущие мамы часто сбиты с толку. Некоторые думают, что лучше полностью отказаться от этого, в то время как другие, кажется, довольны тем, что каждое утро выпивают чашку кофе объемом 12 унций. Новое исследование, проведенное в JAMA Network Open, посвящено потреблению кофеина и массе тела при рождении и обнаружило, что даже женщины, которые потребляют меньше рекомендуемого количества кофеина, могут иметь детей немного меньшего размера.

«Было много противоречивой информации», — сказала СЕГОДНЯ Джессика Глисон, автор статьи и член отдела исследований здоровья населения Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер.«Мы можем изучить широкий спектр новых показателей размера и роста новорожденных… Уникальность нашей выборки заключается в том, что они действительно не пили столько кофеина».

Исследователи изучили данные 2055 участников, участвовавших в продольном когортном исследовании. В среднем участники были около 28 лет, имели здоровый индекс массы тела и не курили. Исследователи попросили участников сообщить, сколько кофеина они потребляли, что является обычным способом определения употребления кофеина. Но исследователи также пошли дальше и провели анализ крови, который показал, сколько кофеина было у беременных женщин, изучив количество метаболита, производимого при расщеплении кофеина в организме.Это дает более точную картину.

«Во многих предыдущих исследованиях было указано на самооценку потребления напитков с кофеином, которые часто упускаются из виду, например, напитки без кофеина, которые действительно содержат небольшое количество кофеина, а также шоколад и другие источники кофеина», — пояснил Глисон. .

Исследование показало, что у женщин, которые выпивают даже менее 200 мг кофеина в день, около чашки кофе объемом 12 унций — текущая рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов — действительно рожают детей весом около 84 граммов или трех. унций меньше, чем у женщин, которые не употребляли кофеин.По словам Глисона, более низкая масса тела при рождении может способствовать развитию диабета, ожирения и сердечных заболеваний.

«Мы не можем давать рекомендации, основанные на результатах одного исследования, но мы всегда будем поощрять беременных женщин рассказывать своим поставщикам о потреблении кофеина», — сказал Глисон. «Есть некоторые предположения, что следует соблюдать осторожность».

Доктор Хиагрив Симхан, который не участвовал в исследовании, сказал, что исследование добавляет экспертам к пониманию того, как употребление кофеина мамами влияет на их детей.

Связанные

«Это соответствует тому, что мы знаем о биологии кофеина и его связи с ростом детей», — сказал директор отделения медицины плода матери и медицинский директор акушерской службы женской больницы Маги UPMC в г. Питтсбург сказал СЕГОДНЯ. «Мы признали эффект или взаимосвязь, не причинную как таковую, а взаимосвязь между потреблением кофеина и ростом плода из других исследований и публикаций… эта (статья) уникальна с точки зрения демонстрации этого эффекта на всем протяжении потребления кофеина.

Хотя в документе показано, что даже меньшие количества могут повлиять на развитие плода, Симхан сказал, что до сих пор неясно, что это означает. Он говорит, что масса тела при рождении сложна, и трудно понять, что означает меньшая масса тела при рождении для детей, чьи матери принимали кофеин. Эксперты соглашаются, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы полностью понять это. Но означает ли это исследование, что беременным женщинам следует отказываться от чашки явы объемом 12 унций?

«Часто беременные женщины и общественность в целом обращают внимание на подобные исследования, потому что беспокоятся о рисках», — сказал Симхан.«Справедливо сказать, что пока есть влияние потребления кофеина на рост плода. Мы не знаем, к чему это приведет «.

Он говорит, что женщины всегда должны разговаривать со своими врачами или акушерками, когда у них есть вопросы о кофеине и беременности.

«Я занимаюсь этим достаточно долго, чтобы знать, когда выйдут подобные исследования, это приведет к увеличению количества телефонных звонков в офис», — сказал он. «Вот для чего нужны отношения между провайдером и пациентом — поместить эти исследования в контекст (помощи) людям в принятии индивидуальных личных решений.”

Меган Холохан — писатель, освещающий вопросы здоровья и воспитания детей для TODAY.