зачем, как и когда делают?
Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения, сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.
Обычно беременным советуют проходить КТГ несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза с 28-30 недель.
Значимость обследования при беременности методом КТГ
Этот способ обследования можно расценивать в качестве углубленной электрокардиограммы развивающегося ребенка. КТГ во время беременности имеет особое значение, поскольку данный метод исследования дает необходимую информацию о частоте сокращений сердца и активности телодвижений будущего малыша. Кроме того, результаты кардиотокографии способны отображать частоту сокращения маточных стенок.
КТГ назначается абсолютно всем беременным женщинам, поэтому не стоит опасаться, когда вам прописывают данную процедуру обследования.
КТГ действенный и простой способ исследования состояния плода, который дает полную информацию о его здоровье, и при этом является безопасным. КТГ позволяет обследовать сердечный ритм будущего малыша, выявляя даже такие болезни, как врожденный порок сердца..
Процесс обследования проводится при комфортном расположении женщины на боку или на спине. При этом допускаются легкие движения, которые не влияют на смещение установленных датчиков. Но даже в этом случае можно быстро вернуть их на место, поскольку акушер непрерывно наблюдает за процессом обследования.
Кардиотокография — это наилучший способ выявления отклонений в развитии будущего ребенка. Этот вид обследования является самым передовым достижением в сфере профилактики беременности. КТГ назначается в обязательном порядке, так как обследование дает наиболее достоверную информацию о количестве кислорода для плода.
Предлагаем провести кардиотокографию плода на аппарате Фетальный монитор Уникос-03 с автоматическим расчетом КТГ
- Более высокая (на 20-25%) информативность на данном аппарате по сравнению с традиционными методами анализа КТГ.
- Возможность дифференцированной оценки состояния плода по 4-м группам показателей состояния плода (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).
- Возможность оценки состояния плода не с 34 нед., как при традиционном анализе кардиотокограмм, а с 28 нед. беременности.
- Полная автоматизация обработки получаемой информации.
- Унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе КТГ.
- Автоматическое определение продолжительности исследования.
- Практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат.
- Регистрация и учет различных проявлений двигательной активности плода (быстрых, медленных и икотоподобных движений).
- Автоматическое устранение кратковременных и длительных артефактов в случае временной потери кардиосигнала.
- Неограниченно долгое хранение большого объема информации и ее воспроизведение в любой момент времени.
КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов
Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.
С какой целью проводится КТГ беременным?
Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.
В каком случае необходимо КТГ?
Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов.
Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода.
ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии!
Как проходит исследование?
Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом.
Достоинства исследования
- высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
- не инвазивный и безболезненный метод исследования;
- безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
- информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки.
КТГ в Семейной клинике «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры.
Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!
В клинике «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!
КТГ (кардиотокография) при беременности
Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, испытывая удобство и достаток, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной необходимо сдавать анализы и проходить те или иные обследования.
Одним из ценнейших методов обследования медики считают КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.
КТГ во время беременности проводится с целью получить картину сердечной деятельности ребенка, частоты сердцебиения, двигательной активности плода, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ , дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.
С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить/опровергнуть наличие/отсутствие таких опасные для матери и малыша состояний, как 6
— гипоксия плода
— внутриутробная инфекция
— мало- или многоводие
— фетоплацентарная недостаточность
— аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода
— преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.
Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно убедиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.
Когда делают КТГ при беременности
Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность и реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней.
Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.
Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели.
КТГ при беременности: норма
Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.
Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:
-
базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
-
вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
-
децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
-
акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
-
токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.
Расшифровка КТГ при беременности производиться с помощью баллов, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:
-
от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
-
от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
-
5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.
В случае если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.
Вредно ли КТГ при беременности
КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний.
Потому, если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжении достаточно длительного времени, и даже ежедневно.
Более того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.
Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.
Кардиотокография (КТГ) плода при беременности
Сделать КТГ плода в клинике «Дети из пробирки»
Ваша заявка успешно отправлена!
Благодарим за обращение в нашу компанию.
Наши менеджеры ответят вам в ближайшее время!
Кардиотокография (КТГ) первый раз обязательно проводится в третьем триместре, на 32-й неделе беременности. Однако в некоторых случаях доктор может назначить ее и в 28 недель, если есть показания. В дальнейшем частота прохождения кардиотокографии определяется врачом, ведущим беременность.
Цель процедуры – зафиксировать частоту сердцебиения ребенка в утробе матери в покое, движении, при сокращениях матки и других состояниях. Подобная оценка плода позволяет выявить возможные патологии, которые не дигностируются посредством УЗИ или анализов. КТГ входит в список обязательных диагностических процедур в период беременности.
Для чего и когда проводится кардиотокографию плода?
Кардиотокография необходима для:
- определения частоты маточных сокращений и ЧСС плода;
- общей оценки состояния ребенка – и во время беременности, и в процессе родов;
- выявления возможных патологий развития.
Кроме того, показаниями для КТГ являются:
- риск преждевременных родов;
- патологии плаценты;
- обвитие пуповиной;
- кровянистые выделения из матки;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- многоплодие;
- хронические заболевания пациентки;
- задержка развития, неактивность плода;
- первая беременность в зрелом возрасте.
Как выполняется КТГ?
Это одна из самых простых и безопасных процедур, требующая от пациентки лишь усидчивости и хорошего самочувствия. КТГ плода занимает от 30 до 60 минут, кабинет диагностики нашей клиники оснащен всем необходимым для комфортабельного размещения пациентки. Женщине рекомендуется:
- прийти на обследование сытой и взять с собой что-нибудь для утоления голода (например, яблоко, шоколад, банан), опорожнить мочевой пузырь;
- постараться выбрать для КТГ то время суток, когда плод наиболее активен – для получения точных результатов.
Стоимость процедуры
Наименование | Цена (в рублях) |
---|---|
Кардиотокография плода при одноплодной беременности | 2000 |
Кардиотокография плода при многоплодной беременности | 3000 |
Кардиотокография в клинике ВРТ «Дети из пробирки» выполняется следующим образом: пациентка ложится на бок, на живот в области максимальной слышимости сердечных сокращений плода крепятся датчики: для регистрации частоты сердцебиения плода и оценки тонуса матки. Женщина жмет на пульт с кнопкой каждый раз, как только чувствует шевеление малыша. После завершения процедуры зафиксированные на бумаге результаты оценивает доктор. Наша клиника оснащена современным высокоточным оборудованием, позволяющим при прохождении КТГ беременной двойней пациенткой фиксировать отдельно ЧСС каждого из детей.
Фотографии отделения
КТГ плода на аппарате OXFORD MEDICAL
Кардиотокография – обязательная процедура при беременности, которая позволяет оценить состояние плода, и определить сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно предположить наличие внутриутробного страдания будущего ребенка, принять соответствующие лечебные меры и контролировать их эффективность.
Возможности аппаратов КТГ
Аппарат КТГ позволяет записывать сердцебиение плода и сокращения матки, что возможно благодаря наличию двух датчиков, которые подключаются к записывающему устройству. Также аппарат оснащен специальным пультом, который дается в руки женщине. Задача беременной – нажимать кнопку пульта, как только она почувствует шевеление ребенка, что позволит определить, как ЧСС ребенка изменяется при движении.
Новые аппараты КТГ имеют и дополнительные возможности, например, подсчитывают и проводят первичный анализ некоторых показателей. Однако проводить исследование КТГ можно только в комплексе с другими исследованиями. Данные отдельного, проведенного однократно, исследования КТГ не могут считаться показателем наличия внутриутробного страдания плода.
Условия проведения КТГ
Назначается КТГ с 28-30 недель беременности. Если необходимо, можно провести запись ЭКГ плода и на более ранних сроках, однако до 28 недель невозможно определить изменения ЧСС в совокупности с движениями ребенка и сокращениями матки.
Для успешного проведения КТГ следует соблюсти некоторые условия. Беременная должна расположиться удобно и комфортно: если ее положение будет скованным, то результаты могут быть недостоверными.
Сердцебиение плода – показатель, зависящий от множества факторов, особенно сильно отмечается его зависимость от состояния не только ребенка, но и матери.
Причины нарушения ЧСС и возможные меры
Если наблюдается несоответствие полученного показателя границам нормы, можно предположить следующие причины:
— аномалии развития плода;
— гипоксию плода разной степени;
— наличие внутриутробной инфекции;
— нарушение в развитии сердечнососудистой системы ребенка;
— фетоплацентарную недостаточность;
— многоводие или маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— возможность преждевременных родов;
— экстрагенитальную патология беременной.
Важный показатель, регистрируемый аппаратом КТГ, — сокращения матки и реакция на них сердечнососудистой системы ребенка. Особое внимание на этот показатель следует обращать ближе к родам, ведь от него может зависеть поведение акушера и применение корректирующих мер. Если лечение, назначенное в случае обнаружения критических изменений ЧСС плода, не помогает, то может поменяться тактика ведения роженицы. Обычно чтобы избежать возникновения осложнений, таким женщинам рекомендуется проведение кесарева сечения.
Узнать подробности и записаться на процедуру можно по телефонам:
в Центральном районе: +7 (8442) 49-51-51, +7 (961) 663-01-00.
в Дзержинском районе: +7 (8442) 59-22-59.
Кардиотокография (КГТ) | Ведение беременности в Химках
КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией.
КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. Оптимальным временем для проведения КТГ считается 3-й триместр беременности (обычно с 32-й недели). К этому времени, как правило, у плода формируется сердечно-сократительный рефлекс, налаживается взаимосвязь двигательной активности и сердечной деятельности, устанавливается цикл активность-покой (бодрствование-сон). КТГ нужно делать не реже, чем раз в 2 недели, при необходимости – чаще, чтобы не пропустить начало развития внутриутробного страдания плода.
Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.
Как происходит процедура КТГ:
Процедура занимает достаточно продолжительное время – 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.
Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.
КТГ плода помогает выявить или опровергнуть гипоксию плода, внутриутробную инфекцию, недостаток или избыток околоплодных вод, фетоплацентарную недостаточность, преждевременное созревание плаценты, аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы плода, угрозу преждевременных родов.
Кардиотокография плода во время беременности, цена КГТ, расшифровка, оценка
Во время беременности будущая мама должна постоянно посещать гинеколога и проходить диагностические исследования для наблюдения за развитием малыша. Одна из процедур – кардиотокография плода, представляет собой регистрацию частоты сердцебиения и оценку тонуса матки.
В основе метода эффект Доплера, который предполагает получение данных в результате двигательной активности, поэтому важно дождаться шевелений при обследовании. Сегодня это незаменимый этап, позволяющий оценить состояние плода и течение беременности в целом.
Как и когда проводится КТГ?
КТГ плода делается с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе там, где достигается оптимальная слышимость сердечного ритма. Ультразвуковые сигналы от сердца плода поступают на устройство, которое мгновенно рассчитывает ЧСС.
Процедура проводится в третьем триместре беременности, а точнее – не раньше 32-й недели. К этому моменту активность малыша возрастает – он бодрствует больше, чем пребывает в покое. Его движения определяют сердечную деятельность, что даёт возможность получить точные данные о работе систем организма.
Результаты КТГ
Расшифровка кардиотокографии плода подразумевает оценку базального ритма сердцебиений, вариабельности сердечного ритма, акцелерации и децелерации. Результаты выражаются в баллах от 0 до 10:
- 8-10 баллов – это норма, которая позволяет делать благоприятные прогнозы на исход родов;
- 7 и менее баллов говорят о лёгком стрессе плода и требуют дальнейшего наблюдения специалистов до родов и в послеродовом периоде;
- оценка менее 4 баллов означает, что есть серьёзные проблемы, поэтому требуется немедленное родоразрешение путём стимуляции или кесарева сечения.
КТГ в Ижевске
Кардиотокография плода в Ижевске проводится в Многопрофильном медицинском центре «Медицея» на современном оборудовании. Задать интересующие вопросы и записаться на процедуру можно по телефону +7 (3412) 65-51-51 или заказ обратный звонок на сайте.
2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,20 [0,04, 0,88] | |
1,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,20 [0,04, 0,88] |
1,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
1,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
1 | 59 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,87 [0,61, 1,24] | |
2,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 59 | Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,87 [0,61, 1,24] |
2.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,23 [0,04, 1,29] | |
3,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.23 [0,04, 1,29] |
3,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
3.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 469 | Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,31 [0,30, 5,74] | |
4.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,31 [0,30, 5,74] |
4,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
4,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5 Апгар менее 4 через 5 минут | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
5.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
6 pH шнура менее 7,10 или низкий pH, как определено исследователями | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
6,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
6,2 Женщины на низком уровне риск осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
6,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7 Поступление в неонатальное специализированное отделение или отделение интенсивной терапии | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
7,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
1 | 405 | Средняя разница ( IV, фиксированный, 95% ДИ) | -0,40 [-0,99, 0,19] | |
8.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,40 [-0,99, 0,19] |
8,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
8,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95 % ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9 Преждевременные роды менее 37 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
9,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
10 Преждевременные роды менее 34 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
10.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
10.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
10,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11 Преждевременные роды менее 28 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
11,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
Сравнение 3 Компьютеризированная антенатальная КТГ с традиционной антенатальной КТГ, Результат 12 Гестационный возраст при рождении. | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0.10 [-0,43, 0,23] |
12,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,10 [-0,43, 0,23] |
12,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
12,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
13 Неонатальные припадки (припадки в неонатальном периоде, очевидные клинически или обнаруженные с помощью электроэнцефалографических записей) | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
13,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
13.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
13,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14 Гипоксическая ишемическая энцефалопатия по определению исследователей | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
14,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14.3 Женщины с неопределенным риском | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15 Детский церебральный паралич в возрасте 12 месяцев | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0.0, 0,0] |
15,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
16 Нарушение развития нервной системы в возрасте 12 месяцев | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
16,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
16,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
16,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17 Кесарево сечение при неутешительном или ненормальном сердечном ритме плода | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
17,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18 Индукция родов | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19 Дородовая госпитализация | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
19,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
20 Продолжительность пребывания в дородовой больнице | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
20,1 Женщины в повышенный риск осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
20,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
20,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21 Эмоциональное расстройство / депрессия / тревога | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
21,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22 Удовлетворенность женщин уходом | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0.0] |
22,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22,2 Женщины с низким уровнем риск осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0.0, 0,0] |
2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,20 [0,04, 0,88] | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,20 [0,04, 0,88] |
1.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
1,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
1 | 59 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,87 [0,61, 1,24] | |
2,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 59 | Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,87 [0,61, 1,24] |
2.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,23 [0,04, 1,29] | |
3,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.23 [0,04, 1,29] |
3,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
3.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 469 | Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,31 [0,30, 5,74] | |
4.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 2 | 469 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,31 [0,30, 5,74] |
4,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
4,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5 Апгар менее 4 через 5 минут | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
5.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
6 pH шнура менее 7,10 или низкий pH, как определено исследователями | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
6,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
6,2 Женщины на низком уровне риск осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
6,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7 Поступление в неонатальное специализированное отделение или отделение интенсивной терапии | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
7,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
1 | 405 | Средняя разница ( IV, фиксированный, 95% ДИ) | -0,40 [-0,99, 0,19] | |
8.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,40 [-0,99, 0,19] |
8,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
8,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95 % ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9 Преждевременные роды менее 37 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
9,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
9,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
10 Преждевременные роды менее 34 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
10.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
10.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
10,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11 Преждевременные роды менее 28 недель | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
11,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
11.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
Сравнение 3 Компьютеризированная антенатальная КТГ с традиционной антенатальной КТГ, Результат 12 Гестационный возраст при рождении. | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0.10 [-0,43, 0,23] |
12,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 1 | 405 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,10 [-0,43, 0,23] |
12,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
12,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
13 Неонатальные припадки (припадки в неонатальном периоде, очевидные клинически или обнаруженные с помощью электроэнцефалографических записей) | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
13,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
13.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
13,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14 Гипоксическая ишемическая энцефалопатия по определению исследователей | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
14,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
14.3 Женщины с неопределенным риском | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15 Детский церебральный паралич в возрасте 12 месяцев | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0.0, 0,0] |
15,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
15,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
16 Нарушение развития нервной системы в возрасте 12 месяцев | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
16,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
16,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
16,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17 Кесарево сечение при неутешительном или ненормальном сердечном ритме плода | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
17,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
17.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18 Индукция родов | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18.1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
18,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19 Дородовая госпитализация | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
19,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19.2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
19,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
20 Продолжительность пребывания в дородовой больнице | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
20,1 Женщины в повышенный риск осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
20,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
20,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21 Эмоциональное расстройство / депрессия / тревога | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
21,2 Женщины с низким риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
21.3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22 Удовлетворенность женщин уходом | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0.0] |
22,1 Женщины с повышенным риском осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22,2 Женщины с низким уровнем риск осложнений | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22,3 Женщины без определенного риска | 0 | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0.0, 0,0] |
Кардиотокография — обзор | Темы ScienceDirect
Дистресс плода — Клиническая оценка
В перинатологической практике термин «дистресс плода» используется как состояние, при котором частота сердечных сокращений плода (ЧСС), обнаруженная с помощью кардиотокографии (КТГ), является аномальной во время дородового наблюдения. Генерация реактивных паттернов ЧСС представляет собой сложный процесс, включающий в себя соответствующие для гестационного возраста зрелые стволовые центры головного мозга, нормально функционирующую симпатическую и парасимпатическую системы, неповрежденные электрические пути для проведения сократительного стимула, должным образом функционирующие нейрогормоновые рецепторы кардиомиоцитов и нормальное разделение и развитие сердца. .
Паттерны отслеживания КТГ, указывающие на гипоксемию и / или ацидемию плода, характеризуются фиксированными исходными значениями ЧСС, потерей вариабельности ЧСС, отсутствием ускорений и описаны как «неутешительные». Документирование спонтанных поздних торможений связано со значительным риском компрометации плода. На результаты КТГ могут влиять конституциональные параметры и параметры окружающей среды, такие как врожденные аномалии плода, созревание плода (в основном в зависимости от гестационного возраста) и движения.Более того, эмоциональный или физический стресс матери и прием лекарств также могут вызывать аномальные паттерны ЧСС. Плоды демонстрируют ограниченное созревание центральной нервной системы и, следовательно, церебральную активность до 28 недель беременности. Таким образом, КТГ-мониторинг до этого срока беременности обычно демонстрирует снижение вариабельности и доброкачественные спонтанные децелерации. Циклы сна у плода часты, и для регистрации реактивности требуется более длительный мониторинг.
Кроме того, паттерны ЧСС коррелируют с природой гипоксического инсульта.Острая гипоксемия вызывает резкое и глубокое снижение исходного уровня и вариабельности FHR и активности плода. Хроническая гипоксемия связана с более постепенным ухудшением этих параметров и поэтому может оставаться недиагностированной при КТГ-мониторинге в течение нескольких дней или недель.
Многочисленные исследования оценили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность КТГ. Большинство из них документально подтвердили относительно высокую специфичность (> 90%), но гораздо более низкую чувствительность (в среднем 50%). Положительные и отрицательные прогностические значения составляют менее 50% и более 90% соответственно, что позволяет предположить, что нестрессовый тест (NTS) лучше исключает, чем диагностирует компромисс плода.
Несмотря на обширные исследования, связь между скомпрометированным плодом (инвазивно отслеживаемым по измененным биохимическим параметрам) и неутешительной картиной КТГ остается нерешенной проблемой. Кроме того, корреляция между острым или хроническим внутриутробным заболеванием и степенью вызываемого им нарушения со стороны плода четко не определена в отношении порогового уровня, интенсивности и продолжительности стрессора, необходимых для нарушения физиологических и метаболических механизмов развития плода. Более того, способность плода выдерживать стрессор характеризуется широким спектром адаптивных механизмов, эффективность которых зависит от гестационного возраста и других лишь частично выясненных факторов.
Гипоксемию плода можно разделить на острую или хроническую, в зависимости от тяжести и продолжительности неблагоприятного состояния в утробе матери . Острая гипоксемия как фактор стресса активирует стрессовую систему плода. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что острая гипоксемия связана с брадикардией и компенсаторной тахикардией, повышенным кровяным давлением, снижением дыхания плода и уменьшением грубых движений тела, а также повышенным церебральным кровотоком, что указывает на перераспределение сердечной деятельности. Ось HPA плода овцы отвечает на острую гипоксемию повышенными концентрациями АКТГ и кортизола в артериальной плазме.Кроме того, у гипоксического плода овцы повышены концентрации катехоламинов и вазопрессина. У плода овцы на поздних сроках беременности эпизоды острого стресса вызывают эндокринные реакции, которые способствуют адаптации и выживанию плода в неблагоприятный период.
Хроническая гипоксемия связана с постепенным возвращением к норме движений тела плода, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако перераспределение сердечного выброса сохраняется, о чем свидетельствует усиление мозгового кровотока.У плодов овцы частичное сжатие пуповины в течение трех дней, вызывающее снижение кровотока в пуповине на 30%, может вызвать обратимую легкую асфиксию плода, временное повышение концентрации АКТГ в плазме плода и прогрессивное и устойчивое увеличение у плода. плазменный кортизол. Хроническая гипоксемия связана с повышением концентрации NE. Напротив, концентрация адреналина восстанавливается до контрольных уровней в течение периода гипоксемии.
Гипоксия может активировать последовательность системных, клеточных и метаболических реакций, позволяя тканям адаптироваться к неблагоприятному воздействию недостатка кислорода.Кроме того, гипоксия может вызывать измененную экспрессию генов с долгосрочными пагубными последствиями. Основные молекулярные механизмы, которые определяют развитие плода в ответ на гипоксию, четко не определены, и предполагается, что активация гена плаценты связана с воспалительной реакцией после воздействия гипоксии. Гипоксия может вызывать плацентарную недостаточность или может вызывать преэклампсию через воспалительную реакцию, что приводит к FGR или даже к гибели in utero . Кроме того, провоспалительные молекулы, такие как цитокины, считаются ответственными за системную воспалительную реакцию матери, наблюдаемую при беременности, осложненной преэклампсией.
Текущие исследования показывают, что воздействие воспалительных стрессоров во время критических окон развития может вызвать измененную экспрессию генов нейроэндокринно-иммунной оси. Свидетельства активации оси HPA и вегетативной нервной системы (ВНС) во время воспаления подтверждают гипотезу о том, что воспалительный стресс во время внутриутробного развития вызывает программирование как нейроэндокринной, так и иммунной систем, влияя на уязвимость к развитию болезни в более позднем возрасте. Более того, как клинические, так и экспериментальные исследования предполагают, что слабое системное воспаление присутствует в метаболическом синдроме, участвующем в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
AJN The American Journal of Nursing
ОБЗОР ВОПРОСА
Какой метод мониторинга ЧСС плода — кардиотокография или периодическая аускультация — приводит к лучшим результатам для матерей и новорожденных?
ВИД ОБЗОРА
Систематический обзор четырех испытаний с участием более 13 000 женщин.
НЕОБХОДИМОСТЬ ДЛЯ СЕТИ
Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) для оценки благополучия плода во время родов обычно выполняется с помощью периодической аускультации, электронного мониторинга плода или кардиотокографии (КТГ).КТГ при поступлении — это обычный скрининговый тест, состоящий из короткой, обычно 20-минутной записи ЧСС и активности матки, выполняемой при поступлении после подозрения на начало родов. Он не рекомендуется для рожениц с беременностями с низким уровнем риска, потому что он плохо предсказывает повреждение плода во время родов и связан с повышенным риском оперативных родов и других акушерских вмешательств. Несмотря на это, прием КТГ продолжает широко применяться в развитых странах.Однако остаются вопросы о его влиянии на неонатальную заболеваемость и смертность, а также на материнскую заболеваемость у женщин с беременностями, не относящимися к группе низкого риска.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Этот обзор является обновленной версией обзора, опубликованного в 2012 году. Рандомизированные и квази-рандомизированные испытания, сравнивающие КТГ при поступлении с периодической аускультацией ЧСС у женщин на сроке от 37 до 42 недель беременности, которые, как считается, относятся к группе низкого риска гипоксии плода во время родов и гипоксии плода. были включены развивающиеся осложнения во время родов.Основными критериями оценки результатов были частота кесарева сечения у матери, частота оперативных родов через естественные родовые пути, уровень младенческой перинатальной смертности и тяжелые нарушения развития нервной системы, оцененные в возрасте 12 месяцев и старше.
Было включено четыре испытания, в которых вместе участвовало более 13 000 женщин. Данные показали, что у женщин, которым была назначена КТГ при поступлении, в среднем была более высокая вероятность кесарева сечения, чем у женщин, которым была назначена прерывистая аускультация, хотя это различие не было статистически значимым.Не сообщалось о различиях в среднем эффекте лечения между женщинами, которым проводилась КТГ при поступлении, и женщинами, которым была назначена прерывистая аускультация при инструментальных вагинальных родах или перинатальной смертности. Нет данных о тяжелых нарушениях развития нервной системы в возрасте 12 месяцев и старше.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛУЧШЕЙ ПРАКТИКЕ
Согласно последним и наилучшим доступным данным, КТГ при поступлении не приносит пользы ни женщине, ни плоду. Более того, КТГ, проведенная при поступлении, может увеличить частоту кесарева сечения примерно на 20%.Однако следует проявлять осторожность при применении этих результатов на практике, поскольку испытания не имели достаточной мощности, их качество варьировалось от умеренного до очень низкого, и все они проводились в развитых странах. Актуальность для развивающихся стран будет зависеть от практики мониторинга ЧСС в каждом месте.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИССЛЕДОВАНИЯМ
Необходимы исследования, чтобы выявить причины, по которым специалисты по родовспоможению настойчиво проводят КТГ при поступлении, а также исследования по внедрению, чтобы изменить эту практику.Испытания в этом обзоре отражают только результаты у женщин, перенесших спонтанные или искусственные роды, а в самом крупном испытании — у женщин, у которых околоплодные воды были чистыми. Дополнительные исследования, в которых оценивают женщин, поступивших с признаками родов и у которых цвет околоплодных вод неизвестен, расширили бы наши знания о преимуществах госпитализации КТГ.
ССЫЛКА
Devane D, et al. Кардиотокография в сравнении с периодической аускультацией сердца плода при поступлении в родильное отделение для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 1: CD005122.Распознавание хронической гипоксии и ранее существовавшего повреждения плода с помощью кардиотокографа (КТГ): срочная необходимость выйти за рамки рекомендаций
ВведениеОжидается, что плод, подвергшийся гипоксическому стрессу во время родов, продемонстрирует серию физиологических реакций для компенсации стресса, чтобы избежать гипоксически-ишемического повреждения. Миокард (то есть насос) защищен любой ценой, за ним следует мозг и надпочечники (т.е. центральные органы плода) за счет других «второстепенных» органов. Признаки КТГ, которые отражают этот компенсаторный механизм, включают начало замедления, отсутствие ускорений и прогрессирующее увеличение базовой частоты сердечных сокращений плода, вторичное по отношению к высвобождению катехоламинов (то есть адреналина и норадреналина). Однако, если наступает декомпенсация, кровоснабжение сонных артерий может быть снижено из-за низкого перфузионного давления, что приводит к ацидозу в головном мозге (то есть к потере исходной вариабельности сердечного ритма плода).
Хроническая маточно-плацентарная недостаточность может привести к прогрессирующей гипоксии, завершающейся декомпенсацией плода и ацидозом, и это называется «хронической или длительной» гипоксией. Важно распознать признаки хронической гипоксии на следе КТГ, чтобы принять своевременные и соответствующие меры. Это связано с тем, что продолжение родов может привести к прерывистому и устойчивому сжатию пуповины и прогрессивному снижению маточно-плацентарного кровообращения вследствие продолжающихся сокращений матки.В этой ситуации это может привести к быстрой декомпенсации плода, характеризующейся прогрессивным снижением базовой частоты сердечных сокращений плода, достигающей кульминации в терминальной брадикардии. Также важно распознавать особенности ранее существовавшего негипоксического повреждения головного мозга плода на графике КТГ, чтобы оптимизировать результаты и облегчить консультирование родителей.
Текущие рекомендации не могут охватывать плод, который начинает роды, уже будучи скомпрометированным или ограниченным в его способности компенсировать гипоксическое или механическое напряжение во время родов.Целью данной статьи является изучение особенностей КТГ, которые позволяют врачу распознать плод, у которого может быть антенатальный инсульт, такой как хроническая гипоксия, анемия, инфекция, аритмия плода и ранее существовавшее негипоксическое повреждение мозга.
Понимание патофизиологии плода во время интерпретации КТГНезависимо от используемых руководств (FIGO, NICE или ACOG) при интерпретации КТГ следует отметить четыре особенности: исходная частота сердечных сокращений плода, вариабельность, ускорение и замедление.1–3
Базовая частота сердечных сокращений плодаОпределяется как средний уровень наиболее горизонтальных и менее осциллирующих сегментов ЧСС, оценивается в периоды 10 минут и выражается в ударах в минуту (уд / мин). FIGO считает, что нормальный диапазон составляет от 110 до 160 ударов в минуту.1 Увеличение базовой частоты выше 160 ударов в минуту в течение более 10 минут называется базовой тахикардией. Общие причины включают обезвоживание или гипертермию матери, реакцию катехоламинов на постепенно развивающуюся гипоксию и, реже, тахиаритмии плода.Базовая частота менее 110, сохраняющаяся более 10 минут, называется базовой брадикардией. Помимо резкого снижения оксигенации плода (т. Е. Острой глубокой гипоксии или гипотензии), брадикардия плода может возникать при нарушениях проводимости в сердце (блокада сердца) и применении симпатолитических препаратов.
Исходная частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой. Парасимпатическая система развивается позже, и, следовательно, у недоношенных плодов обычно более высокие исходные показатели.И наоборот, для плода после родов следует ожидать более низкого исходного уровня. Вместо того, чтобы слепо придерживаться «рекомендаций», важно подумать о том, какой должна быть нормальная, «ожидаемая» исходная частота для рассматриваемого плода, исходя из его / ее гестационного возраста. Частота сердечных сокращений плода 100 ударов в минуту, сохраняющаяся более 10 минут, называется базовой брадикардией, и при наличии нормальной вариабельности ускорения и отсутствие замедлений могут быть нормальными для переношенного плода. И наоборот, исходный уровень 160, хотя он все еще находится в пределах «нормального диапазона», предложенного руководящими принципами, не следует рассматривать как нормальный после 40 недель беременности, потому что это может быть признаком хориоамионита или хронической гипоксии, даже при отсутствии другие аномальные особенности на графике КТГ.
ВариабельностьЭто относится к «полосе пропускания», отражающей колебания выше и ниже базовой линии, и отражает непрерывное взаимодействие между парасимпатической и симпатической вегетативной нервными системами. Он классифицируется как нормальный (5–25 ударов в минуту), пониженный (
ударов в минуту) или повышенный (> 25 ударов в минуту). Наличие нормальной изменчивости дает информацию о целостности вегетативной нервной системы. Периоды глубокого сна могут иметь меньшую вариабельность, но вряд ли продолжатся более 50 минут и будут сопровождаться периодами нормальной вариабельности.Кроме того, исходная частота сердечных сокращений плода останется стабильной без какого-либо увеличения в случае сна плода. Этот обнадеживающий образец чередования периодов пониженной вариабельности, перемежающихся с нормальной вариабельностью, отражает различные поведенческие состояния плода и называется «цикличностью». Снижение вариабельности может быть связано с лекарствами (депрессантами ЦНС), дородовым повреждением головного мозга или гипоксией, ведущими к анаэробному метаболизму и ацидозу в центральной нервной системе. При гипоксии, развивающейся в процессе родов, снижение исходной вариабельности, как правило, является поздним явлением и предшествует замедлению и увеличению исходной частоты сердечных сокращений плода, вторично по отношению к высвобождению катехоламинов.Однако, если этот процесс уже начался в антенатальном периоде, более высокий исходный уровень (выброс катехоламинов), повторяющиеся неглубокие замедления (стимуляция хеморецепторов метаболическими кислотами) и снижение исходной вариабельности (т. Е. Ацидоз в головном мозге) являются отличительными признаками хронической гипоксии. (Рис. 1) может наблюдаться на графике КТГ. УскорениеЭто временное повышение частоты сердечных сокращений плода более чем на 15 ударов от исходного уровня и продолжающееся более 15 секунд и вызванное соматической нервной системой плода.Следовательно, они обычно связаны с движениями плода и являются обнадеживающим признаком. Аннатальная КТГ не должна считаться нормальной без наличия ускорения, хотя ее отсутствие во время поздних родов имеет «неопределенное значение». Следует проявлять осторожность, чтобы не путать ускорения с выбросами (рефлекторная тахикардия после замедления) .2 Более того, ошибочный мониторинг частоты сердечных сокращений матери может также проявляться в ускорениях, однако они обычно имеют большую амплитуду и совпадают с сокращениями матки.3 При хронической гипоксемии плода, вторичной по отношению к плацентарной недостаточности, уменьшение количества ускорений FHR связано со снижением активности скелетных мышц.4,5
ЗамедленияЗамедления определяются как временное снижение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов в минуту, продолжающееся более 15сек. Они представляют собой рефлекторную реакцию плода на снижение его / ее нагрузки на миокард в ответ на любые гипоксические или механические нагрузки и, следовательно, они могут быть вторичными по отношению к сжатию пуповины, гипоксемии, сжатию головы или комбинации этих механизмов.Замедления, вызванные сдавлением пуповины, чаще всего наблюдаются в родах, они, как правило, имеют V-образную форму с резким спадом и резким восстановлением, продолжающимся обычно менее 60 с. Когда в ответ на гипоксемию плода через центральные и периферические хеморецепторы, децелерации происходят «поздно» по отношению к сокращению и имеют тенденцию принимать U-образную форму с замедленным восстановлением до исходного уровня. Исследования на животных показали, что цель этого ответа — снизить нагрузку на миокард и потребность в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений плода.6 Замедления также могут происходить в ответ на сжатие головы, начиная с начала сокращений матки, достигая надира с пиком сокращения и возвращаясь к исходному уровню в конце сокращения. Они доброкачественные, но также редки и составляют лишь около 2% всех децелераций1. Однако к ранним децелерациям, возникающим при ранних родах, следует относиться с осторожностью, поскольку компрессия головки плода на этой стадии очень маловероятна и, следовательно, более вероятно, что ‘ поверхностные замедления, вторичные по отношению к хронической гипоксии, ошибочно классифицируются как «ранние» замедления.
Замедления могут также иметь выбросы (кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений плода после восходящей конечности замедления), которые не следует принимать за ускорения. Выбросы могут указывать на продолжающуюся гипотонию плода и гипоксию, вторичные по отношению к интенсивному и продолжительному сжатию пуповины.2
На протяжении многих лет большое внимание уделялось форме замедлений и времени в зависимости от сокращений, которые может быть трудно определить, и плохо коррелируют с неонатальными исходами.Акцент должен быть сделан на ответную реакцию плода и механизмы компенсации на замедления, и здесь большинство руководящих принципов согласны с тем, что, несмотря на наличие замедлений, если исходный уровень стабилен, а вариабельность нормальна, риск гипоксии плода низок.
Паттерны КТГ при хронической гипоксии и ранее существовавшем повреждении плода с примерами случаевМногие плоды получают неврологические повреждения, приводящие к неонатальной энцефалопатии, вторичным по отношению к причинам, которые действуют в антенатальном периоде. К ним относятся гипоксические, метаболические, генетические, сосудистые, гематологические, а также воспалительные механизмы.Хотя можно утверждать, что в некоторых случаях неврологическое повреждение могло уже произойти, жизненно важно понимать, что подвергание такого плода повторяющимся компрессиям пуповины и снижению маточно-плацентарной перфузии вторично по отношению к прогрессивному увеличению частоты, силы и продолжительности сокращений матки. во время родов может усилить уже существующее повреждение или, что еще хуже, вызвать дополнительное неврологическое повреждение. Таким образом, своевременное выявление ранее существовавшего повреждения головного мозга плода по записи КТГ облегчило бы консультирование родителей относительно осторожного прогноза и, вероятно, оптимизирует результаты, избегая дополнительного стресса во время родов для плода, ограниченного в его / ее способности установить успешная компенсаторная реакция на гипоксические стрессы во время родов.Точный вклад антенатальных факторов в неонатальную энцефалопатию остается неясным и колеблется от 10 до 90% в различных исследованиях.7–10 Также важно отметить, что не все ранее существовавшие травмы плода приводят к аномалиям КТГ и, следовательно, никогда не могут. быть распознанным во время родов. Также неясно точный вклад гипоксического инсульта во время родов в уже существующее внутриутробное повреждение у рассматриваемого плода или масштабы этого дополнительного повреждения.
Хроническая гипоксияПлод, который подвергается длительным периодам гипоксии из-за плацентарной недостаточности, адаптируется к субоптимальной внутриутробной среде за счет снижения роста, перераспределения насыщенной кислородом крови в жизненно важные органы (мозг, сердце и надпочечники) и ограничения несущественных соматические движения и попытаются увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы получить больше насыщенной кислородом крови из плаценты.Нарушение этих компенсаторных механизмов может привести к гипоксии и ацидозу головного мозга плода (рис. 2).
Обычно такой плод, подвергшийся длительной хронической гипоксии, будет иметь сниженные шевеления плода в антенатальном периоде или в начале родов, а КТГ покажет исходную частоту на верхней границе нормального диапазона, уменьшенную исходную вариабельность без ускорения. и, возможно, продолжающиеся мелкие замедления (рис. 1). В этом контексте замедления могут не соответствовать критериям рекомендаций по падению более 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд, но они все еще актуальны.
Снижение исходной вариабельности и уменьшение движений плода в сочетании с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и легкой гипоксемией было показано в различных исследованиях 4,11,12 Кроме того, на модели плодов овцы, паттерны сердечного ритма плода, вызванные хроническими заболеваниями. Плацентарная эмболизация плода показывает снижение числа ускорений FHR и как долгосрочную, так и краткосрочную вариабельность. Было высказано предположение, что снижение вариабельности FHR, связанное с плацентарной недостаточностью на модели животных, вероятно, является задержкой нормального созревания вегетативного контроля вариации FHR5 и повышением исходного уровня из-за повышенной циркуляции катехоламина.13 В ответ на хроническую гипоксию плод пытается увеличить сердечный выброс, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы обеспечить жизненно важные органы.
При хронической гипоксии плода, хотя некоторое повреждение головного мозга могло уже произойти, начало сокращений матки и связанное с этим снижение маточно-плацентарного кровообращения увеличивают риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), а также сердечной недостаточности, ведущей к терминальной брадикардии. и потенциальное мертворождение в родах. Это также было изучено на животной модели, где было показано пагубное влияние ранее существовавшей легкой гипоксии на исход для плода после повторных окклюзий пуповины.13
Распознавание этого паттерна КТГ, указывающего на «хроническую гипоксию», должно побуждать к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения, если только самопроизвольные или оперативные роды через естественные родовые пути не являются неизбежными. При наличии замедлений с сокращениями следует рассмотреть возможность применения токолитиков, таких как тербуталин, при подготовке к родам, чтобы избежать прогрессирующей декомпенсации миокарда, вторичной по отношению к продолжающимся сокращениям матки и, как следствие, снижению оксигенации плода.
Анемия плодаХроническая анемия плода — редкое явление в современной акушерской практике, так как большинство плодов с анемией обычно выявляются во время ультразвукового исследования и проходят лечение в антенатальном периоде.Однако он может впервые проявиться во время родов либо из-за того, что не было хронической анемии плода, либо из-за внезапного кровотечения у плода во время родов (т. Е. Острой кровопотери плода). Если это распознано и приняты своевременные меры, прогноз для этих детей не всегда плохой.
С момента введения рутинной профилактики анти-D произошло снижение частоты изоиммунизации резус (D), но другие антитела, такие как anti-c и anti-Kell, также могут быть причастны к гемолитической болезни плода, достаточно тяжелой, чтобы вызвать значительную внутриутробную гемолитическую болезнь плода. анемия.Инфекция плода парвовирусом B19 также признана причиной хронической анемии плода. Кровотечение у плода во время родов встречается редко и может быть вторичным по отношению к материнскому кровотечению (FMH) или кровотечению из разрыва предлежания сосудов. FMH> 80 мл и> 150 мл оценивается в 1 из 1000 родов и в 1 из 5000 родов, соответственно14, и на него приходится 3,4% всех внутриутробных смертей и 0,04% всех смертей новорожденных15
Синусоидальная частота сердечных сокращений плода ( SHR) определяется как регулярный, плавный, волнообразный сигнал с амплитудой 5–15 ударов в минуту и частотой 3–5 циклов в минуту, продолжительностью более 30 минут при отсутствии ускорений.1 Тяжелая анемия плода может проявляться истинной синусоидальной картиной на КТГ. Это также было связано с поздним замедлением. Впервые он был описан Manseau et al. в 1972 году у сильно пораженных, резус-сенсибилизированных, анемичных и умирающих плодов и получил название «синусоидальный» (SHR) из-за его «синусоидальной формы волны» 16. Кровоизлияние синусоидальной формы называется «атипичным» (рис. 3) из-за менее гладкой, пилообразной формы.17 Это также называется паттерном «зубы акулы пула». 2,18
Этиология этого редкого паттерна FHR все еще плохо изучена, но, вероятно, отражает отсутствие контроля центральной нервной системы над сердцем. В исследованиях на животных химическая или хирургическая ваготомия и инфузия аргинин-вазопрессина приводили к формированию картины SHR, что подтверждает роль дисфункции вегетативной нервной системы. Также было зарегистрировано повышение уровня аргинина вазопрессина в крови постгеморрагического / анемичного плода ягненка.19
Истинная синусоидальная форма обычно связана с ситуациями, вызывающими хроническую анемию плода или гиповолемию: изоиммунизация, массивное материнское кровотечение у плода, синдром трансфузии близнецов, кровотечение из предлежания сосудов и внутричерепное кровоизлияние у плода. задокументированы при нескольких акушерских состояниях с высоким риском, таких как диабет, преэклампсия, амнионит и некоторые пороки развития плода (гастрошизис, гидроцефалия, пороки развития сердца) .2
Синусоидальный узор является признаком компрометации плода и срочных родов или, когда это возможно и показано необходимость внутриматочного переливания быть организованным.Однако важно отличать истинный синусоидальный паттерн от псевдосинусоидального паттерна сердечного ритма. Это паттерны, в которых волнообразные формы волн чередуются с эпизодами нормальной исходной изменчивости или реактивности (рис. 4). Этот паттерн обычно не связан с компромиссом плода и не требует никакого вмешательства. Это можно увидеть в физиологических условиях, таких как ритмичные движения рта, такие как сосание большого пальца или при использовании наркотических анальгетиков.
Аномалии плодаЧастота сердечных сокращений плода определяется взаимодействием между центральной нервной системой, блуждающим нервом и сердцем.Аномалии плода, затрагивающие мозг или сердце, могут изменять структуру сердца плода, не коррелируя с гипоксическим или ацидотическим состоянием. Немногочисленные ретроспективные исследования, оценивающие использование КТГ у плодов с врожденным структурным пороком сердца во время родов, не показали какой-либо характерной картины сердечного ритма плода, связанной с конкретными пороками сердца. В случае значительных аритмий плода КТГ может показать очень специфические картины (рис. 5). Плоды с аритмией могут быть не в состоянии дополнительно увеличивать частоту сердечных сокращений для компенсации гипоксического или механического стресса во время родов, поскольку любое дальнейшее «катехоламиновое» повышение частоты сердечных сокращений может привести к быстрой декомпенсации миокарда.В редких случаях КТГ нельзя интерпретировать как исключение продолжающейся гипоксии во время родов. В этом случае рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, если нарушения сердечного ритма плода не поддаются лечению.
Повреждение головного мозга плода может проявляться картиной CTG, аналогичной хронической гипоксии, с пониженной вариабельностью в качестве ключевого маркера (рис. 6). Синусоидальный паттерн также был описан у плода с гидроцефалией и кровоизлиянием в мозг.20
Плоды с гастрошизисом, дефект брюшной стенки, обычно расположенный на правой стороне нормально вставленной пуповины с выступом кишечника через дефект, имеют повышенный риск (10). –15%) внутриутробной гибели плода (ВМС).Некоторые авторы предлагают еженедельный мониторинг КТГ с 33 недель для снижения риска мертворождения.21 Типичным патологическим признаком КТГ является снижение вариабельности. Обсуждается, могут ли другие факторы помимо гипоксии, например, потеря жидкости и белка или давление на кишечник, способствовать развитию патологической КТГ.
Заворот кишечника плода — редкое опасное для жизни заболевание, связанное с компромиссом плода и сниженной исходной вариабельностью на КТГ.22 Большинство зарегистрированных случаев представлены в начале третьего триместра, в среднем 32.5 ± 2,6 недели.23 Типичными пренатальными признаками заворота матки являются уменьшение движений плода, статическая масса живота с расширенными петлями кишечника и снижение вариабельности сердечного ритма плода без ускорения на КТГ. Было высказано предположение, что парасимпатическая гиперактивность из-за заворота или боли у плода способствовала аномалиям КТГ.24 Должны быть организованы родоразрешение путем кесарева сечения и хирургического лечения. Заворот плода может осложняться перфорацией кишечника, некрозом кишечника и / или атрезией кишечника.Поздняя диагностика заворота способствует высокому уровню заболеваемости и смертности.
ИнфекцияВоспаление, вторичное по отношению к инфекции, может вызвать прямое неврологическое повреждение, а также действует синергетически с гипоксией, повышая риск энцефалопатии. Кардиотокография не предназначена для выявления инфекции, и только в незначительных случаях (8–12%) хориоамнионит проявляется гипертермией или тахикардией у матери. Однако есть некоторые паттерны КТГ, которые должны вызывать подозрение на наличие основной инфекции.Увеличение частоты сердечных сокращений плода без предшествующих замедлений не может быть объяснено компенсаторным механизмом развивающейся гипоксии, и такие причины, как обезвоживание матери, гипертермия, вторичная по отношению к эпидуральной анестезии или инфекции, должны быть исключены. Опять же, вместо того, чтобы слепо применять «произвольные» пределы нормальности, определенные руководящими принципами, нужно индивидуализировать исходную ЧСС для данного плода и использовать тот же плод в качестве собственного контроля.25 Сравнение кривой КТГ с предыдущей кривой может помочь чтобы оценить нормальный исходный уровень для рассматриваемого плода.Также недавно было показано, что отсутствие велосипедного движения связано с инфекцией плода26, и на сегодняшний день нет руководств, учитывающих этот важный параметр благополучия плода.
Гирексия у матери с подозрением на инфекцию должна лечиться парацетамолом, гидратацией и внутривенными антибиотиками. Сама по себе инфекция может вызвать неврологический ущерб, и если роды не протекают, если для достижения прогресса в родах требуется окситоцин, или если есть дополнительные факторы риска, такие как меконий или ограничение роста, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.Это связано с тем, что воспаление плода значительно увеличивает риск неврологического повреждения плода до 78 раз8.
ЗаключениеТекущие рекомендации по внутриродовому мониторингу плода предусматривают произвольное отсечение базовой частоты сердечных сокращений плода для всех младенцев. Это может привести к тому, что акушерки и акушеры не смогут получить ранее существовавшие гипоксические или негипоксические и воспалительные травмы у плода после 40 недель беременности. Это связано с тем, что из-за прогрессирующего созревания парасимпатической нервной системы нормальная исходная частота сердечных сокращений плода на 41 неделе может составлять 110 ударов в минуту (т.е. на нижнем пределе нормы) Следовательно, если этот плод подвергается ранее существовавшей гипоксии или воспалению, например хориоамниониту, исходная частота сердечных сокращений плода может увеличиться до 150 ударов в минуту и не будет превышать верхний предел «160 ударов в минуту», предложенный руководящие указания. Очень важно помнить, что «один блок рекомендаций не подходит для всех младенцев», и мы предложили «Контрольный список для мониторинга плода» (Таблица 1), который следует выполнять в начале каждой записи КТГ, чтобы избежать ошибок, связанных с отсутствием ранее существовавшего травма плода.
Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Наружная головная версия (ECV) | Беременность Рождение и рождение ребенка
Роды являются более сложными для младенцев, которые находятся в нижнем положении или в тазовом предлежании, когда начинаются роды. На этой странице описывается внешняя головная версия (ECV), которая пытается повернуть малышей с тазовым предлежанием в положение головы вниз, готовое к нормальным вагинальным родам.
казенная позиция
На протяжении всей беременности ваш ребенок постоянно поворачивается и меняет положение.Большинство младенцев приспосабливаются к положению головой вниз к 36 неделе беременности. Но примерно 3 из 100 детей находятся в тазовом предлежании в 36 недель. Для этих младенцев роды будут более трудными, чем если бы они находились в головном положении.
У некоторых детей с тазовым предлежанием происходит естественный поворот на последнем месяце беременности. Если это ваш первый ребенок, вероятность того, что ребенок сам повернется через 36 недель, составляет примерно 1 из 8. Если это ваш второй или последующий ребенок, вероятность составляет примерно 1 из 3.
Если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании на 36 неделе, ваш врач или акушерка могут посоветовать вам рассмотреть вариант наружного головного предлежания, или ECV.Цель состоит в том, чтобы повернуть ребенка вниз головой, когда начинаются роды.
ЭКВ проводится после 37 недель беременности.
Можно ли получить ECV?
У большинства женщин может быть ECV, если у них здоровая беременность с нормальным количеством околоплодных вод. Однако ECV не рекомендуется, если:
- вам необходимо кесарево сечение по другим причинам
- у вас было вагинальное кровотечение за последние 7 дней
- ЧСС у ребенка ненормальная
- осложненная беременность
- у вас двойня или тройня
- у вас матка необычной формы
- у вас недавно было вагинальное кровотечение
- у вас есть предлежание плаценты (ваша плацента растет близко к шейке матки или на ней)
- другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление или диабет
ECV также может быть не рекомендован, если ваш будущий ребенок нездоров или плохо растет.
Если вам ранее делали кесарево сечение, ЭКВ все же можно сделать, но есть особые моменты, которые необходимо обсудить с врачом.
Как выполняется ЭКВ?
Медицинский работник с соответствующими знаниями, обычно акушер, кладет руки вам на живот, чтобы попытаться повернуть ребенка вниз головой.
Кардиотокограф, или КТГ, будет контролировать состояние вашего ребенка за 20–30 минут до процедуры.
В руку вставят небольшую иглу, чтобы лекарство, расслабляющее матку, можно было вводить прямо в вену.
Затем акушер выполнит ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить положение ребенка, а затем попытается повернуть ребенка, крепко прижав руки к вашему животу. Некоторым женщинам это неудобно, а другим нет. Давление на живот длится несколько минут. Если первая попытка не удалась, акушер может попробовать еще раз.
КТГ можно применить повторно после процедуры, чтобы оценить самочувствие вашего ребенка перед отъездом.
Обычно от начала до конца требуется около 3 часов.
Где мне взять ECV?
Хотя осложнения после ЭКВ редки, рекомендуется, чтобы процедура выполнялась опытным медицинским работником в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения. Примерно у 1 из 1000 женщин после ЭКВ начинаются роды. Примерно 1 из 200 женщин требуется немедленное кесарево сечение.
Будет ли работать ECV?
ECV может работать, хотя нет гарантии успеха. Если это сработает, есть небольшая вероятность, что ребенок снова повернется в тазовое предлежание. Но в целом ECV увеличивает шансы женщины на вагинальные роды.
Что произойдет, если ECV не работает?
Вагинальные роды все еще возможны в зависимости от ваших индивидуальных клинических обстоятельств и типа тазового предлежания вашего ребенка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах.
Какие еще есть способы вывести ребенка из ягодичного предлежания?
Некоторые люди думают, что вы могли бы побудить ребенка повернуться, удерживая себя в определенных положениях, например, стоя на коленях с поднятым задом, а голова и плечи прижаты к земле. Другие варианты, которые вы можете услышать, включают иглоукалывание, китайскую траву, называемую прижиганием, и лечение хиропрактики. Нет убедительных доказательств того, что это работает. Перед лечением во время беременности посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.
Сколько должен двигаться мой ребенок во время беременности?
Перейти к:
Кредит изображения: Gorodenkoff / Shutterstock
Большинство врачей и беременных женщин сказали бы, что им легче, когда ребенок регулярно двигается. Движение плода (толчок, перекатывание или трепет) обычно впервые проявляется на сроке от 18 до 20 недель беременности.
Беременная женщина с видимой маткой и плодом на 19 неделе — Изображение предоставлено Себастьяном Каулитцки / Shutterstock
Количество движений постоянно увеличивается примерно до 32 недель беременности, а затем остается более или менее постоянным до рождения ребенка.
Беременная женщина с видимой маткой и плодом 32 неделя — Изображение предоставлено Себастьяном Каулитцки / Shutterstock
Большинство младенцев остаются неподвижными во время сна в течение примерно 90 минут или меньше. В других случаях они могут двигаться в течение эпизодов продолжительностью от 20 до 40 минут в течение дня.
У каждого ребенка есть собственный паттерн движений. Несмотря на то, что в конце беременности ребенку не хватает места, из-за увеличения веса плода его движения остаются сильными и регулярными.Однако, если ребенок долго не двигается, возможно, что-то не так.
Важно ли снижение подвижности плода?
Почти половина всех беременных женщин, имеющих доступ к медицинской помощи, могут попросить о помощи из-за предполагаемого сокращения движений плода.
Иногда это происходит из-за таких факторов, как чрезмерное количество жидкости вокруг ребенка, необычное положение плода, передняя плацента, избыточный вес матери, роженица матери или курение в анамнезе.
Иногда мать не замечает шевеления плода, потому что они отвлекаются.В большинстве случаев ребенок здоров.
Однако снижение подвижности плода может указывать на более высокий риск заболевания или смерти плода примерно в 25% случаев, главным образом из-за нарушения кислородного и кровоснабжения. В случае внутриутробной смерти шевеления плода полностью прекращаются на 24 часа и более заранее. Поэтому в подобных случаях необходимо проверять здоровье ребенка.
Самый распространенный способ отличить ложное восприятие измененных движений плода от истинного — провести так называемый «подсчет ударов».Однако в случаях, когда здоровье ребенка находится под угрозой, этот тест бесполезен, поскольку он дает положительный результат только после того, как ребенок получил необратимые повреждения.
С практической точки зрения, во многих случаях ощущение матери, что ребенок меньше двигается, является не менее важным показателем дистресса плода.
Почему беспокоит снижение шевеления плода?
Во многих случаях уменьшение шевеления плода было связано с более низкой скоростью роста и более высокой частотой мертворождений.
При слабом плацентарном кровотоке ребенок меньше двигается, чтобы компенсировать его недостаточное плацентарное питание.Однако младенцы обычно больше двигаются, когда голодны или когда у матери падает уровень сахара в крови.
Если этого нет, это может указывать на то, что ребенок настолько слаб, что не может даже искать пищу и поэтому нуждается в срочной помощи.
Другая причина уменьшения шевеления плода может быть результатом того, что мать поставляет ребенку слишком много сахара в крови, как при материнском диабете или преддиабетических состояниях. Это связано с тем, что кислород используется для метаболизма глюкозы, оставляя мало для жизнедеятельности плода.
Плохо, когда ребенок слишком много двигается?
Шевеления плода обычно усиливаются, когда мать голодна, что отражает снижение уровня сахара в крови у матери и плода. Это похоже на повышенную активность большинства животных, когда они ищут пищу, с последующим периодом тишины, когда их кормят.
Возможно, маленькие дети больше двигаются, когда они голодны или когда у них падает уровень сахара в крови, потому что они по какой-то причине уже получают меньше пищи через плаценту, по сравнению с более крупными детьми с хорошим плацентарным питанием.
Более серьезным явлением является возникновение единичного внезапного эпизода необычно энергичных движений плода в конце беременности.
В одном исследовании это было связано с семикратным риском мертворождения. Перечислено несколько возможных причин, в том числе отсутствие подачи кислорода или инфекция, приводящая к судорогам, или попытка плода освободиться от пуповины, запутавшейся вокруг какой-либо части тела.
Этот тип движений, описываемый как «безумные» или «сумасшедшие», контрастирует с усилением сильных и частых движений, которые ощущаются при нормальной беременности ближе к сроку.
Как мы проверяем благополучие плода?Способы проверить, вызывает ли беспокойство изменение движения плода:
- Кардиотокография, при которой частота сердечных сокращений плода оценивается для определения ее исходного уровня и краткосрочной вариабельности, а также для ускорения движений плода, является нормальной у 97% активных плодов. Изолированные поздние замедления роста с нормальными другими особенностями обычно не являются признаком дистресса плода, как считалось ранее, поскольку во многих случаях они связаны с дыхательными движениями плода, признаком здоровья плода.
- Ультразвуковая допплерография может помочь обнаружить ранние признаки плохого кровоснабжения плаценты и замедленного роста плода (FGR, ограничение роста плода), как правило, только после поражения почти трети плаценты в виде измененного кровотока через пупочную артерию и вены . Этот метод чаще используется в Европе, чем в США.
- Биофизический профиль плода — еще один метод, используемый для оценки здоровья плода, но аномалия, как правило, возникает очень поздно, хотя одно исследование показало, что он более чувствителен в прогнозировании неблагоприятного исхода родов, чем ультразвуковая допплерография пупочной артерии
Нормальное движение и рост плода | Kaiser Permanente Играть
Подведение итогов
Рекомендуется, чтобы, если мать чувствует что-то большее, чем кратковременное изменение движений плода, поставщик медицинских услуг должен подтвердить, что ребенок здоров.
Формальный подсчет движений плода некоторого принятого типа может быть выполнен для точного обнаружения изменений этого типа. Тем не менее, эти тесты еще не доказали свою надежность при выявлении детей с риском дистресса или смерти, пока не стало слишком поздно для успешного вмешательства.
Источники
- Linde A., et al., (2019). Движение плода на поздних сроках беременности — контент-анализ того, как женщины пережили, как их нерожденный ребенок двигался меньше или иначе. BMC по беременности и родам .https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12884-016-0922-z
- Лай Дж. И др. (2019). Шевеления плода как показатель здоровья. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. https://doi.org/10.1111/aogs.12944
- Брэдфорд Б. и др. (2014). Реакция плода на голод и насыщение матери — новый результат качественного описательного исследования материнского восприятия движений плода. BMC по беременности и родам. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-288
- Мангези Л.и др. (2015). Подсчет движений плода для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI: 10.1002 / 14651858.CD004909.pub3 / epdf / стандартный
- Хизелл А. Э. П. и др. (2018). Чрезмерные шевеления плода являются признаком компромисса плода, который требует дальнейшего обследования. Медицинские гипотезы. DOI: 10.1016 / j.mehy.2017.12.024
- Рейберн В. Ф. и др. (1983). Чрезмерная активность плода: еще один тревожный признак? Южный медицинский журнал .https://doi.org/10.1097/00007611-198302000-00005
- Стейси Т. и др. (2011). Восприятие материнской активности плода и риск позднего мертворождения: результаты Оклендского исследования мертворождений. Рождение . https://doi.org/10.1111/j.1523-536X.2011.00490.x
- Хизелл А. Э. П. и др. (2017). Мертворождение связано с предполагаемыми изменениями в деятельности плода — результаты международного исследования случай-контроль. BMC по беременности и родам.