Вакцинация против коклюша. Кому, когда и какие прививки нужно делать?
Для защиты детей в России делается всем известная АКДС — вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная. Помимо коклюша она защищает от дифтерии и столбняка (у АКДС есть импортные аналоги — Инфанрикс и многокомпонентные Пентаксим и Инфанрикс Гекса, которые формируют иммунитет к еще большему количеству болезней, а также переносятся намного легче, чем АКДС).
Расскажем подробнее про каждую вакцину.
АКДС
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации АКДС состоит из 3-х прививок с интервалом 1,5 месяца: в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев однократно проводится ревакцинация.
АКДС-вакцину можно делать только до 4 лет (если быть точнее — 3 лет 11 месяцев 29 дней). Если ребенка до этого возраста не успели привить АКДС, то вакцинацию проводят АДС-анатоксином (в 4-6 лет) или АДС-М-анатоксином (в 6 лет и старше).
Пентаксим
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины с интервалом в 1,5 мес: в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5). Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.
Инфанрикс
Курс вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
Инфанрикс-Гекса
Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ курс вакцинации состоит их трех доз вакцины, вводимых в 3, 4, 5 и 6 месяцев. По рекомендации врача могут также применяться другие схемы трехдозовой (например, 2-3-4 месяца, 3-4-5 месяцев, 2-4-6 месяцев) и двудозовой (например, 3-5 месяцев) вакцинации.
Про то, чем отличаются друг от друга Пентаксим, Инфанрикс и Инфанрикс Гекса и какая когда нужна, смотрите видео с нашим педиатром.
Как защититься от коклюша детям от 4-6 лет и взрослым?
Даже если ребенка привили от коклюша по графику, через 4-5 лет после ревакцинации действие иммунитета к коклюшу заканчивается, и ребенок остается без защиты от коклюша. Что же в таком случае делать? Получается, от коклюша можно защититься только в детстве?
Да, так было у нас в стране до недавнего времени. Около года назад появилась импортная вакцина Адасель, которая формирует иммунитет к коклюшу, дифтерии и столбняку у детей от 4-х лет и взрослых.
Адасель
Адасель — это отличная альтернатива нашим АДС и АДС-М. И ее главное преимущество — это коклюшный компонент, который защищает от коклюша не только детей, но и взрослых. Повторять прививку нужно каждые 10 лет.
Адасель при беременности
Особенно адасель это отличное решение для будущих мам. Если у беременной женщины нет защиты от коклюша, она может заразиться во время беременности, и переносить болезнь ей будет сложно. К тому же если бы она имела иммунитет к коклюшу, она могла бы передать антитела ребенку и он был бы защищен до начала вакцинации в 3 месяца.
Мы в DocDeti полностью поддерживаем вакцинацию Адасель беременных (а это не везде возможно в нашей стране). Вакцину можно вводить с 26 по 36 неделю беременности. Иммунитет развивается довольно быстро — через 2 недели. Ребенок получит антитела от матери, значительно снизятся риски его инфицирования коклюшем и сама будущая мама не заболеет во время беременности.
Давайте подытожим!
Детям до 4-5 лет для защиты от коклюша делаются прививки АКДС / Пентаксим / Инфанрикс / Инфанрикс Гекса.
Детям от 4-6 лет и взрослым (особенно беременным), чтобы защититься от коклюша, нужно делать прививку Адасель 1 раз в 10 лет.
Чтобы мотивировать вас сделать Адасель себе или своим взрослым детям, мы делаем скидку 25% на вакцину: вместо 5 500₽ 4 125₽. Скидка действует до 12 мая 2019 года.
Ждем вас! Чтобы получить скидку, заполните форму по ссылке или позвоните нам и попросите Адасель со скидкой.
Сделать прививку АКДС детям
АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. АДС и АДС-М — разновидности той же самой вакцины.
Использование АКДС вакцины практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости дифтерией и коклюшем, что вызвано снижением уровня охвата прививками против этих инфекций. Поэтому в регионах с неблагоприятной обстановкой проводится дополнительная вакцинация АДС-М взрослого населения.
Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС)
Дифтерия, это серьезная инфекция, при которой может происходить блокирование дыхательных путей. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями — поражением сердца, почек и пр.
Столбняк (тетанус) — поражение нервной системы, вызванное бактериями, загрязняющими рану. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте.
Коклюш — поражение дыхательной системы, характеризуется длительным «спазматическим» кашлем. Осложнения могут развиться у детей первого года жизни и новорожденных, т.к. они особенно восприимчивы к этой инфекции.
Вакцина АКДС вводится внутримышечно в бедро.
План вакцинации
Вакцинация АКДС является обязательным условием при поступлении ребенка в детский сад. После проведения вакцинации и ревакцинации согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).
Вакцинация детей согласно календарю прививок:
|
|
Первая вакцина |
3 месяца |
Вторая вакцинация |
4,5 месяца |
Третья вакцинация |
6 месяцев |
Побочные эффекты
Вакцина АКДС очень редко вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка, умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь.
Серьезные осложнения, вызванные АКДС-иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол).
Когда вакцинация откладывается
Если у ребенка имеют место неврологические нарушения или острое заболевание. В первом случае необходима консультация невролога для решения вопроса об исключении коклюшного компонента и замены вакцины АКДС на АДС. Однако необходимо взвесить все «за» и «против», т.к. коклюш протекает очень тяжело у детей первого года жизни.
Во втором случае можно привить ребенка после выздоровления.
В случае выраженной реакции на предыдущее введение вакцины вопрос о повторном введении АКДС решается индивидуально.
Теплая ткань, йодная сетка или траумель (мазь) могут помочь уменьшить болезненность и отек в месте инъекции.
АКДС вакцину можно заменить зарубежным аналогом (вакцина Пентаксим), в котором цельноклеточный коклюшный компонент заменен на бесклеточный, который практически не вызывает никаких побочных реакций. Пентаксим может также вводится ребенку в 4-6 лет, что значительно продлевает иммунитет от коклюша.
Прививка от АКДС в медицинском центре для детей в Екатеринбурге
Вакцина АКДС, выпускающаяся в двух разновидностях – АДС и АДС-М, защищает от столбняка, дифтерии и коклюша.
Благодаря применению этой вакцины удалось ликвидировать столбняк и дифтерию, а также существенно сократить количество заболеваний коклюшем.
Зачем нужны прививки АКДС
Столбняк – это заболевание нервной системы, которое вызывают попавшие в рану бактерии. Столбняк может возникнуть у людей любого возраста и протекает он очень тяжело.
Коклюш – это заболевание дыхательной системы, главным симптомом которого является «спазматический» кашель. Сильные осложнения возможны у детей первого года жизни и у новорожденных и, поскольку они слишком восприимчивы к данной инфекции.
Дифтерия может привести к блокированию дыхательных путей. При дифтерии также возможны такие серьёзные осложнения, как поражение почек и сердца.
Прививка от акд делается в бедро, внутримышечно.
План вакцинации
В Екатеринбурге прививку АКДС детям ставят в 3,4-5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев. В соответствии с календарём прививок, ревакцинации взрослых вакциной АДС-М осуществляются каждых 10 лет.
Побочные эффекты
Достаточно редко вакцина АКДС способна вызвать такие умеренные побочные эффекты, как припухание и покраснение в месте инъекции, умеренная болезненность, небольшая лихорадка. На протяжении 1-2 дней после прививки может возникнуть лёгкое недомогание и незначительно подняться температура (не выше 37,5 С). Также может появиться сыпь у тех детей, которые предрасположены к аллергическим реакциям.
Серьёзные осложнения после АКДС-иммунизаци наблюдались очень редко – меньше чем в 1 % случаев. Возможны судороги на фоне очень высокой температуры, и из-за этого тем детям, у которых возможна реакция, сделать прививку акдс нужно на фоне жаропонижающего средства.
Когда вакцинацию откладывают
В том случае, если у ребёнка наблюдается острое заболевание или есть неврологические нарушения. При неврологических нарушениях нужно проконсультироваться с неврологом, чтобы решить вопрос по поводу исключения коклюшного компонента и замещения вакцины АКДС вакциной АДС. Требуется очень хорошо всё обдумать и взвесить, поскольку у детей первого года жизни коклюш протекает слишком тяжело.
При остром заболевании прививку нужно делать после выздоровления ребёнка.
При слишком выраженной реакции после прививки, вопрос о повторном введении АКДС нужно рассматривать в индивидуальном порядке.
Вместо вакцины АКДС можно использовать зарубежный аналог – вакцину «Пентаксим». В этом препарате вместо цельноклеточного коклюшного компонента используется бесклеточный, практически не вызывающий побочных реакций. Кроме того, вакцина защищает от полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (Хиб). Прививку «Пентаксимом» можно делать ребёнку в возрасте 4-6 лет, продлив таким образом иммунитет против коклюша.
Отказ от прививок инфицировал медстатистику :: Общество :: Газета РБК
Количество заболевших коклюшем в России в 2019 году выросло на 40%
В России за год почти на 40% выросло число заболевших коклюшем, большая часть случаев зафиксирована в Москве. Главный эпидемиолог Минздрава уверен, что одна из основных причин этого — отказ родителей делать прививки детям
Фото: Михаил Плецкий / Global Look Press
Число заболевших коклюшем в России в 2019 году составило 14 406 человек, что почти на 40% больше, чем в 2018 году (10 421 заболевших). По сравнению с 2017 годом заболеваемость коклюшем выросла в 2,7 раза, выяснил РБК, проанализировав данные Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях за последние четыре года. Данные по запросу редакции предоставил Росстат.
В январе 2020 года в России заболели коклюшем 1758 человек. Большая часть из них (89%) — дети до 14 лет.
Несмотря на то что прививки от коклюша сделаны более чем 95% населения, заболеваемость им в стране продолжает расти, подтвердил РБК главный эпидемиолог Минздрава, академик РАН Николай Брико. По его словам, треть заболевших детей прошли полный курс вакцинации, почти половина — не прививались. Согласно календарю профилактических прививок, от коклюша прививают в возрасте трех месяцев, в четыре с половиной месяца и в полтора года.
«В настоящее время выявлено, что уже через четыре-пять лет после вакцинации иммунитет ослабевает и человек вновь становится уязвимым по отношению к коклюшу. В связи с этим более половины всех случаев коклюша в России регистрируется у детей в возрасте от трех до 14 лет», — рассказал он.
Одной из причин роста числа заболевших Брико называет отсутствие своевременной вакцинации у детей. «При анализе статистических форм выявлено, что на первом году жизни своевременно вакцинированы в 2014–2016 годах менее 50% детей, необходимый уровень — более 95% — в некоторых регионах не достигается даже к двум годам», — подчеркнул академик. По мнению главного эпидемиолога, всплеск заболевания произошел из-за того, что родители отказываются от вакцинаций, а также из-за несвоевременного проведения прививок.
Четверть всех заболевших в январе 2019 года приходилась на Москву, показывают данные Роспотребнадзора. Академик Брико утверждает, что уровни заболеваемости в Санкт-Петербурге и Воронежской области еще выше. А в тех регионах, где не фиксируются заболевания коклюшем — это Ненецкий автономный округ, Карачаево-Черкесия, Еврейская автономная область и Чукотский автономный округ, — может быть просто недостаточная диагностика, считает он.
В июне 2019 года президент Владимир Путин поручил правительству разработать стратегию иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года. В качестве первоочередной задачи была выделена организация на производственной базе отечественных предприятий полного цикла производства вакцин из календаря профилактических прививок.
В январе 2020 года Сергей Краевой, который тогда занимал пост замминистра здравоохранения, рассказал, что национальный календарь профилактических прививок будет расширяться по мере налаживания фармкомпаниями производства вакцин в России. Кроме того, он анонсировал включение в календарь к 2024 году вакцины от вируса папилломы человека.
Ранее главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава Лейла Намазова-Баранова выразила обеспокоенность отсутствием в календаре ревакцинации вакцины против коклюша, ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека.
По мнению доцента кафедры факультетской педиатрии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Марины Федосеенко, одной из главных причин роста заболеваемости коклюша является несовершенство национального календаря профилактических прививок, в котором нет возрастных ревакцинаций против коклюша.
«Дети, получающие в соответствии с отечественным графиком прививок последнюю прививку против коклюша в полтора года, к шести-семи годам утрачивают иммунную защиту. Как результат — волна коклюша среди младших школьников. Подростки и взрослые вообще получают иммунитет только после перенесенной коклюшной инфекции. Самое опасное в этой ситуации, что все они становятся источниками инфекции для младенцев, не завершивших первичную схему прививок АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)», — пояснила она, добавив, что перенесенный коклюш не обеспечивает пожизненную защиту.
По словам Федосеенко, отказы от вакцинации и несоблюдение рекомендованного графика вакцинации также являются причиной «эпидемиологического неблагополучия» по коклюшной инфекции.
Коклюш — это бактериальная инфекция, основным симптомом которой является спазматический кашель. Возбудителем является бактерия Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем. По данным ВОЗ, в развивающихся странах смертность при коклюше может достигать 1% среди детей до пяти лет. В основном от коклюша прививают детей до пяти лет, однако в некоторых странах есть дополнительная вакцинация в подростковом возрасте и среди беременных женщин. Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония. Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.
Детская вакцинация
Для чего детям нужны прививки?
Вакцинация или прививка – это введение в организм ребенка антигенов микроорганизмов- возбудителей заболеваний. В ответ на это иммунная система активно вырабатывает антитела. Впоследствии при встрече с живым микробом организм встречает его «во всеоружии», а значит ребенок не заболеет вовсе или перенесет заболевание в легкой форме.
Сейчас национальный календарь включает в себя прививки против следующих заболеваний: вирусный гепатит В, гемофильная и пневмококковая инфекции, грипп, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, полиомиелит, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит (свинка).
Помимо профилактических существуют прививки постконтактные: те, которые делаются в первые часы или дни после доказанного контакта с инфекцией. Таким образом можно защититься от гепатита А и В, кори, столбняка и ветряной оспы.
Как подготовить ребенка к прививке?
Чтобы свести к минимуму риск возможных осложнений после проведения прививки нужно соблюдать несколько простых правил:
- Прививать допустимо только здорового ребенка. Убедитесь в том, что у ребенка не повышена температура, отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель, покраснение горла), нет сыпи, поведение малыша не отличается от обычного (если ребенок капризен, плохо спит, отказывается от еды – это может быть первыми признаками начинающейся болезни).
- За несколько дней до прививки нужно сдать анализы крови и мочи.
- Если ребенок склонен к аллергии, за пару дней до прививки стоит начать давать ему антигистаминный препарат.
- Нежелательно делать прививку АКДС в жаркое время года.
- За сутки до вакцинации не давайте малышу аллергенных продуктов, грудничкам не вводите новые виды прикорма, соблюдайте питьевой режим. Не кормите ребенка за час до прививки.
- Попросите медсестру показать вам вакцину в нераспечатанном виде.
- Постарайтесь отвлечь малыша, возьмите с собой его любимую игрушку.
Что делать после прививки?
Несколько советов:
- Не уходите домой сразу после прививки, подождите полчаса, чтобы удостовериться, что у ребенка нет аллергической реакции. Лучше не сидеть в коридоре, а погулять это время рядом с клиникой.
- Не кормите ребенка хотя бы час после вакцинации, но обязательно давайте ему пить, лучше всего не соки, а обычную воду.
- Как минимум три дня воздержитесь от аллергенных продуктов, изменений в питании ребенка.
- В день прививки ограничьте контакт малыша с водой, в последующие дни купайте его как обычно.
- Гулять с ребенком можно и нужно!
- Желательно на несколько дней ограничить контакты ребенка с другими детьми.
Если есть возможность, не водите его пару дней в детский сад.
Если возникли поствакцинальные осложнения
После проведения прививки у малыша могут появиться некоторые нежелательные реакции, в том числе:
- Боль, припухлость и покраснение в месте укола.
- Повышение температуры тела
- Общее недомогание
Такие симптомы считаются нормой, не требуют специального лечения и бесследно проходят спустя 2-3 дня.
Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если:
- Краснота и отек в месте прививки увеличиваются день от дня.
- Температура выше 39 и плохо сбивается жаропонижающими.
- Ребенок жалуется на головную боль.
- Общее состояние малыша сильно нарушено.
- Эти симптомы сохраняются более трех дней.
При введении «живых» вакцин у ребенка могут наблюдаться так называемые отсроченные реакции:
- через 7-14 дней при введении вакцины от кори
- 11-23 дня от паротита (свинки)
- 7 дней от краснухи
При появлении таких реакций вы можете наблюдать у ребенка «мини-болезнь», то есть симптомы будут похожи на соответствующее заболевание, только слабо выраженное и проходящее без лечения в короткие сроки.
Более серьезные осложнения от введения вакцин бывают крайне редко (примерно 1 случай на миллион).
Случается, что за реакцию на прививку родители принимают самостоятельное заболевание. Здесь уместно вспомнить известное высказывание: «после» не значит «поэтому». Если через несколько дней после прививки ребенок заболел, это вовсе не обязательно связано с введением вакцины. В любом случае обратитесь к доктору за правильным диагнозом.
В каких случаях вакцинация противопоказана
Перечень противопоказаний к прививкам невелик. Это, прежде всего, аллергия к компонентам вакцины, ранее уже возникавшая острая реакция на эту вакцину и заболевания в остром периоде.
Во всех остальных случаях вопрос о возможности вакцинации ребенка решает врач.
Чаще всего нежелательные реакции вызывает вакцина АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Возможно, стоит подумать над заменой, например, использовать «Пентаксим».
И в заключение еще два совета:
- Постарайтесь найти врача, который отнесется к вашему ребенку со всем вниманием, как к личности, а не «человеку из очереди».
- Изучите информацию о вакцинах и примите осознанное решение о том, где, когда и какой вакциной привить вашего малыша.
Записаться на прививку
Здоровья вам и вашим детям!
«Людям кажется, что их не слушают». Педиатр Анна Левадная — о мифах про прививки
Анна Левадная
© Личный архив Анны ЛеваднойНачнем с самого насущного вопроса: скоро мы будем прививаться от каждого чиха или нет? На самом деле, нет. Нам нет необходимости защищаться от наиболее распространенных вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, с которыми организм справляется самостоятельно. Мы прививаемся только от тех болезней, которые протекают очень тяжело, имеют важное эпидемиологическое значение, быстро распространяются, имеют высокие показатели смертности и против которых не разработано на сегодняшний день адекватное успешное лечение.
Чем раньше мы привьем ребенка, тем раньше он будет защищен. Важно защитить именно маленьких детей, потому что в силу особенностей иммунитета они тяжело переносят инфекционные заболевания. Исходя из этого, разработали национальный календарь вакцинации. Когда мы говорим, необходимо ли вообще прививать детей так рано или нет, мы должны понимать: самая большая частота осложнений и самая высокая летальность — именно у детей первых пяти-шести лет жизни, и именно эту группу важнее всего защитить.
Национальный календарь профилактических прививок
Многие спрашивают: «Нужно ли нам делать прививки, не включенные в национальный календарь?» Все дело в том, что туда включены только те вакцины, которые наше государство по закону обязано сделать бесплатно в медицинском учреждении, к которому привязан ребенок. Есть вакцины, которые не включены в национальный календарь. Но сделано это не потому, что они не важные, а только потому, что это дорого для государства, и Минздрав не выделяет нужную сумму для того, чтобы обеспечить население этими вакцинами.
Простой пример: вакцинация от менингококка — это дорогая вакцина, которая, скорее всего, в ближайшие годы, а то и десятилетие, не будет включена в национальный календарь. Значит ли это, что вакцина не важная? Конечно же, нет! Защита от менингита крайне важна. Особую роль она играет у детей раннего возраста. Нам очень важно защитить малышей от менингококка, потому что менингит у детей протекает молниеносно, тяжело и имеет огромные цифры по летальности.
На эту тему
Государственные медицинские учреждения, как правило, закупают самые доступные вакцины, часто это российские. Родители могут частным образом, в частном медицинском учреждении купить импортную вакцину и ввести ее ребенку. Это могут быть как вакцины, которые не включены в национальный календарь и которые по этой причине не закупаются в государственные учреждения, или, например, многокомпонентные вакцины, которые сегодня являются золотым стандартом во всем мире, потому что снижают количество уколов, полученных ребенком. Один из примеров — российская вакцина АКДС и от полиомиелита, с которой приходится делать два укола и в составе которой нет важного компонента — защиты от гемофильной инфекции. Тогда как западные многокомпонентные вакцины позволяют сделать один укол вместо двух и защитить ребенка от гемофильной палочки.
Конечно, стандартом во всем мире является введение именно многокомпонентных вакцин. Это снижает и количество уколов, и болезненность, и количество посещений врача. Уже доказано, что это не увеличивает частоту осложнений, а даже снижает ее, потому что определенных компонентов в один шприц нужно добавлять меньше, чем в три шприца. И это даже имеет лучшие иммунологические показатели.
Кроме того, российская вакцина — например, АКДС — цельноклеточная. Она содержит коклюш цельноклеточный (имеется в виду бактерия, которая вызывает эту болезнь. — прим. ТАСС). Это значит, что клеточная оболочка практически не разрушена, что дает лучший противококлюшный иммунитет, но при этом повышает и реактогенность вакцины.
У бесклеточной вакцины, впрочем, есть свой минус: быстрее угасает поствакцинальный иммунитет. Поэтому здесь всегда выбор за родителем: может он финансово позволить себе это или нет? Может ли он по каким-то другим причинам выбрать российскую или западную вакцину? Решение остается за родителем.
Ротавирусный гастроэнтерит, ветряная оспа и другие болезни
Помимо этого, в национальный календарь также не включены несколько других важных вакцин, например, от ротавируса, хотя идет активное обсуждение, чтобы их включить. Это важно, потому что практически 98% детей до пяти лет переносят ротавирусный гастроэнтерит. Конечно же, вакцинация позволяет снизить и показатели смертности, и показатели госпитализации, и риски обезвоживания.
Кроме того, есть несколько вакцин, например против гемофильной палочки, которые в национальном календаре прописаны для «групп риска». Значит ли это, что они не нужны? Нет, к сожалению, это очень важная инфекция, и, конечно же, мы должны защитить от гемофильной палочки наших малышей.
Есть вакцины, которые применяются по эпидпоказателям. Например, Роспотребнадзор ежегодно обновляет список регионов, которые эндемичны по клещевому энцефалиту. В них имеет смысл защитить ребенка от подобного заболевания. Также есть важная вакцина, она включена в национальный календарь — это вакцина от пневмококка. Она позволяет снизить риски от пневмококкового менингита, отитов, синуситов и пневмонии. Очень высокая заболеваемость! Проблема с пневмококком осложняется тем, что в последние годы развивается много резистентных форм к антибиотикам.
На эту тему
Одной из самых неоднозначных вакцин, вызывающих больше всего вопросов, является вакцина от ветряной оспы. Людям кажется, что это нестрашное и легкое заболевание, хотя, к сожалению, два-три случая из тысячи протекают в крайне тяжелой форме, а именно в форме ветряночного энцефалита. Очень многие формы ветрянки протекают как тяжелые, с множественным гнойным поражением, присоединением вторичной бактериальной инфекции. Часто образуются рубцы после перенесенной ветряной оспы, когда дети не могут сдержаться и счесывают болячки. Это имеет травмирующее значение: рубчики остаются на всю жизнь.
Кроме того, после перенесенной ветряной оспы увеличивается риск развития опоясывающего лишая. Это очень неприятное состояние во взрослом возрасте. Эти риски можно снизить путем цивилизованного развития поствакцинального иммунитета. В настоящее время увеличено количество (кратность) вакцинаций — до двух. Двукратная вакцинация от ветряной оспы сейчас считается максимально эффективным способом снизить эти риски.
Грипп, ВПЧ и вакцины перед поездками
В календаре прививок также есть вакцинация от гриппа. Она разрешена, начиная с шести месяцев. Это очень спорная вакцина, она вызывает много вопросов и споров среди родителей. Мы должны знать одну очень важную вещь: да, вирус мутирует, это общеизвестно, но вакцина каждый год обновляется и подстраивается под новый штамм вируса!
В тот или иной сезон вакцина может быть более или менее эффективна. В 2018 году в том числе вакцина была не очень эффективна за счет того, что вирус успел после того, как взяли образцы, еще измениться до создания вакцины! Образцы берут, потом делают вакцину. За этот период вирус может еще мутировать. Это может влиять на эффективность в некоторых странах. Все зависит от того, какие именно штаммы гриппа в этом сезоне наиболее распространены среди населения.
Есть вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ). Она появилась сравнительно недавно. Вирус вызывает рак шейки матки и некоторые другие заболевания. В тех странах, где вакцинация от ВПЧ применяется массово, частота рака шейки матки значительно снизилась. Ее даже называют «вторая вакцина от рака». Первая вакцина — от гепатита В, она снижает риск развития рака печени, который бывает как раз в первую очередь у детей до шести лет.
Есть также дополнительная вакцинация, которую может сделать родитель, когда едет куда-то отдыхать. В том числе, кстати, рекомендована еще вакцинация от гепатита А, бешенства, желтой лихорадки. Их достаточно много. Нужно смотреть регион, куда едет человек. Что касается взрослого населения, мы не должны забывать о том, что каждые 10 лет должны делать прививку от дифтерии и столбняка. Те взрослые, которые не были привиты, например, от гепатита В, гриппа, пневмококка, кори или краснухи в свое время, также от вируса папилломы человека, могут быть ревакцинированы, если найдут для себя достаточно времени, финансов и аргументов.
Кстати, есть еще один аргумент в пользу того, чтобы делать прививки в раннем возрасте. Дети хуже переносят процедуру, подрастая. Во-первых, это больший стресс в старшем возрасте. Они начинают бояться, их тяжелее удержать. Они выдергиваются.
Осложнения после вакцинации
Конечно же, родителей волнуют осложнения, побочные эффекты. Здесь нужно понимать, что очень-очень много мифов можно найти в интернете и в умах граждан. К сожалению, не все могут трезво оценить полученные данные. Конечно, это пугает. Но проблема также заключается и в нас — во врачах, которые не готовы открыто говорить о побочных эффектах, открыто обсуждать каждый эффект. Очень многие специалисты отмахиваются, говоря: «Этого не может быть! Идите!» — и у людей создается впечатление, что их не хотят слышать. Об этом мы должны говорить вслух.
На эту тему
Побочные эффекты вакцинации существуют. Точно так же, как есть побочные эффекты у любых препаратов. Если мы откроем инструкцию к жаропонижающему лекарству, там точно так же будет приведен список побочных эффектов. Но для родителя очевидна польза жаропонижающего препарата, потому что есть проблема здесь и сейчас.
Когда мы говорим о вакцинации, здесь речь идет о рисках, которые родитель не ощущает. Он не видит их. Это потенциальный риск, который, может быть, никогда и не возникнет. Отказываясь от вакцинации, родитель делает выбор в пользу неосознанных, неконтролируемых рисков. Здесь получается, что родитель вводит вакцину, — и это тот контролируемый риск (контролируемый вред), который он может причинить ребенку. Это тормозит родителей. Это пугает их.
Но мы должны понимать, что есть реальные [угрозы], а есть фантазии антипрививочников. Эти позиции нужно разделить. Побочные эффекты от любой вакцинации четко прописаны в инструкции. Инструкция находится в открытом доступе. В любом поисковике вы набираете название вакцины и находите инструкцию. Вы читаете, и там есть в том числе побочные эффекты. Есть местные реакции, есть общие реакции, а есть тяжелые реакции, которые развиваются очень-очень редко. Ну, например, анафилактический шок. Может ли он возникнуть на введение вакцины? Может! Частота его крайне низка — один на несколько миллионов доз. Это не значит, что она не возникает, — она есть.
Проблема у нас, врачей, возникает с теми страхами родителей, которые связаны с несуществующими рисками. Дело в том, что вакцинация происходит многократно на первом году жизни ребенка. Родителям бывает необходимо найти виноватого. Вакцина может быть триггером к каким-то заболеваниям, которые генетически есть у ребенка. Например, есть определенный синдром, который предрасполагает к развитию судорог. И часто на фоне вакцинации судороги случаются не потому, что они возникли из-за вакцинации, а потому, что у ребенка наличествует определенный генетический дефект.
Возможно, впереди у нас много интересных открытий, связанных с генетикой, которые нам объяснят взаимосвязь ныне существующих побочных эффектов. Но на сегодняшний день не все объяснимо. Именно этим обусловлены многие судебные иски, которые выиграны. Но мы всегда должны понимать, что события, происходящие после вакцинации, не всегда являются следствием вакцинации.
Есть хороший пример в книге американского педиатра Пола Оффита «Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем» (вышла в издательстве Corpus в 2017 году. — прим. ТАСС). Родитель приходит на прививку, долго сидит у врача — разозлившись на очередь, не делает прививку и уходит. В эту ночь ребенок, увы, умирает от синдрома внезапной детской смерти. Отец пишет: «Конечно же, если бы прививка была сделана, однозначно я бы связал случившееся с вакцинацией».
Мы должны понимать: к любому событию врач должен относиться внимательно. Все должно быть проанализировано. Специалист должен быть готов к этому диалогу. И только ведя такой диалог с родителем, мы сможем и успокоить, и найти правду. Не должно быть историй, как, например, «у парикмахерши моей соседки, у ее племянника развилось вот это и это». Таких вещей не должно быть! Давайте конкретно каждый случай раскладывать по полочкам.
Противопоказания
Еще один вопрос, который волнует многих родителей: нужно ли сдавать анализ крови перед вакцинацией? Или анализ мочи? И вообще, проходить каких-то специалистов или иммунологов? Ходить ли к иммунологу? Для начала хочу сказать: нигде в мире никто ничего не сдает, не ходит к специалистам. В некоторых странах вакцинацию делает медсестра даже без осмотра педиатра.
На эту тему
В России же в силу особенностей национальной тревожности, повышенной тревоги родителей — им гораздо спокойнее, если они придут с анализом крови. Мы должны понимать, что каждый лишний анализ крови — это стресс для ребенка. Как-никак это укол, больно. Во-вторых, это лишний поход в медицинское учреждение, а значит, еще один риск пересечения с инфекционными больными. В-третьих, если это частная лаборатория — это лишняя трата денег родителей. В-четвертых, это отсрочит время вакцинации. Вы сдаете, вы ждете, вы смотрите на результаты.
У здорового ребенка перед каждой прививкой нет необходимости сдавать анализ крови, потому что нет истинных противопоказаний, кроме нейтропении, которая выявляется во время первого планового анализа в возрасте один месяц. Практически все изменения, которые мы видим в анализе крови не являются противопоказаниями к вакцинации.
Что мы можем увидеть? Например, изменение тромбоцитов. Это не будет противопоказанием! Анемия не является противопоказанием для вакцинации. Повышенный уровень эозинофилов не будет противопоказанием для вакцинации. Какие-то другие изменения, например повышение лимфоцитов как маркеров перенесенной ранее вирусной инфекции также не будет нас останавливать.
Низкие нейтрофилы? Раньше это было противопоказанием. Нейтропения (агранулоцитоз) ранее считалась противопоказанием. Сейчас — наоборот: детей с низким уровнем нейтрофилов защищают в первую очередь, потому что они находятся в группе риска развития осложнений и присоединения бактериальных инфекций. Этих детей мы должны привить. Уровень нейтрофилов, при котором разрешено вакцинировать ребенка, важно обсудить с лечащим врачом.
Как правило, достаточно сдать анализ крови один раз в какой-то большой промежуток времени, дабы удостовериться, что все в порядке. Логично делать это в рамках приказа о диспансерном наблюдении ребенка (в два месяца, далее в один год, три года, шесть лет, семь лет, десять лет, 15 лет и далее ежегодно). Перед вакцинацией проводится осмотр ребенка, опрос родителей. Врач видит, что ребенок здоров, и тогда он может в этот день вакцинироваться. При осмотре врач может получить всю нужную информацию о состоянии ребенка.
Увы, в России очень много ложных медотводов от прививок. Самый яркий пример — это анемия. Врач должен ориентироваться на международные протоколы, национальные приказы, стандарты лечения. Существует утвержденный Минздравом официальный список противопоказаний к вакцинации. Да, он делится на ложные и истинные. Он также делится на временные и постоянные противопоказания. Их очень мало.
Среди истинных противопоказаний к вакцинации содержатся такие, например, как очень выраженные реакции на предыдущие вакцины (температура более 39° долго держится, не сбивается, отек вокруг места укола более 10 см, анафилактические реакции), а также острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Это значит, что как только инфекционное заболевание становится не острым, ребенка можно прививать. Не нужно выжидать две-три недели для восстановления иммунитета. Также нет необходимости идти к иммунологу и обследовать на какие-то «скрытые» инфекции, как у нас очень любят.
Надо понимать, что такие распространенные заболевания, как атопический дерматит, не являются противопоказанием к вакцинации. Это не повод не защитить наших детей. Не надо из-за этого подвергать их такому риску! И недоношенность тоже не является противопоказанием. Многие дети, которые ко мне приходят, имеют медотвод вплоть до полугода, хотя во всех цивилизованных странах детей прививают еще в стационаре. То есть это группа населения, находящаяся в повышенном риске развития тяжелых инфекционных заболеваний.
Пожалуйста, относитесь рассудительно к тем источникам информации, которые вы используете. Анализируйте их. Обращайтесь к официальным источникам: крупным научным исследованиям, подтверждающим эффективность и безопасность тех или иных методов.
Ответственность за здоровье наших детей лежит не только на врачах, но и на родителях! Пожалуйста, берегите детей!
Прививка АКДС в Одинцово и Звенигороде, сделать прививку АКДС детям и взрослым
Чем опасны болезни?
Столбняк поражает нервную систему, вызывает напряжение в мышцах и судороги. Это острое инфекционное заболевание передается через раны, порезы, повреждения тканей и является смертельно опасным для человека.
Коклюшем можно заразиться воздушно-капельным путем. Основным симптомом является спазматический мучительный кашель, а также катаральные симптомы. Коклюшем болеют и взрослые, и дети, но у детей он протекает значительно тяжелее (в раннем возрасте приступ кашля может сопровождаться остановкой дыхания).
Дифтерия – инфекционное заболевание, которое наносит удар по дыхательным путям, поражая слизистую, провоцируя образование плотных фиброзных пленок, способных вызвать удушье и смерть. Высока опасность паралича и асфиксии гортани, почечной недостаточности, поражения сердечной мышцы. Заболеть могут как дети, так и взрослые.
Схема вакцинации АКДС
Первая прививка АКДС детям рекомендована по достижении трех месяцев, две последующие делают через каждые полтора месяца (в 4,5 месяцев и 6 месяцев). В полтора года вакцинация ребенка завершается ещё одной прививкой (если нарушены сроки прививок, то через 12-13 месяцев после последней вакцинации АКДС вакциной). Если интервалы между прививками нужно увеличить (по медицинским показаниям или иным причинам), то очередную прививку следует проводить в ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка.
Прививка АКДС в «ВЕРАМЕД»
Если вам нужно сделать прививку АКДС, вы можете обратиться в наши медицинские центры в Одинцово или Звенигороде, где компетентные специалисты помогут вам спланировать график прививок и подберут нужную вакцину.
В МЦ «ВЕРАМЕД» представлены препараты «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса», признанные высококачественными импортными разновидностями отечественной вакцины АКДС. Чтобы понять, какая вакцина предпочтительнее для вашего ребенка, нужно проконсультироваться с врачом.
Сертифицированные препараты помогут достичь необходимой напряженности иммунитета к возбудителям опасных заболеваний. И что немаловажно – для этого не нужно ждать в очередях и опасаться, что цена вакцины ударит по семейному бюджету. Постоянно повышая качество медицинских услуг, мы сохраняем приемлемые цены и предоставляем скидки социально незащищенной категории граждан.
Профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией
Профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией
Вакцины являются чрезвычайно эффективным средством первичной профилактики, и вакцины, защищающие от 16 заболеваний, рекомендуются для рутинного использования у детей и подростков в Соединенных Штатах. Графики вакцинации детей от рождения до 18 лет ежегодно публикуются Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Для получения дополнительной информации см .:
Эти расписания составлены на основе утвержденных рекомендаций по политике в отношении конкретных вакцин, которые стандартизированы в сотрудничестве с основными организациями, занимающимися разработкой вакцин и поставками вакцин (например, Консультативным комитетом по практике иммунизации [ACIP], Американской академией педиатрии [AAP]). ], Американской академии семейных врачей [AAFP] и Американского колледжа акушеров и гинекологов [ACOG]) (см. Рекомендации ACIP).
Дети с ВИЧ-инфекцией должны быть защищены от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.Большинство вакцин, рекомендованных для рутинного использования, можно безопасно вводить детям, которые контактировали с ВИЧ или заразились ВИЧ. Рекомендуемый график вакцинации для детей в возрасте от 0 до 18 лет, контактировавших с ВИЧ или инфицированных ВИЧ, соответствует утвержденному ACIP графику для всех детей с одобренными ACIP дополнениями, специфичными для детей с включенной ВИЧ-инфекцией (см. Рисунок 1).
Все инактивированные вакцины — будь то убитый целый организм или субъединица, рекомбинантные, токсоидные, полисахаридные или конъюгированные с полисахаридным белком — можно безопасно вводить лицам с измененной иммунокомпетентностью.Кроме того, из-за риска повышения тяжести заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией для детей с ВИЧ, старше обычного рекомендуемого возраста для здоровых детей, также рекомендуются специальные вакцины, такие как пневмококковая вакцина и конъюгированная вакцина Haemophilus influenzae типа b (если они не вводились ранее. в обычно рекомендуемом возрасте в раннем детстве). Также рекомендуются дополнительные вакцины, такие как пневмококковая полисахаридная вакцина для детей в возрасте ≥2 лет после получения пневмококковой конъюгированной вакцины и вакцина MenACWY, которую рекомендуется начинать в возрасте 2 месяцев.Другие вакцины могут быть рекомендованы вне обычного возрастного окна детям с ВИЧ, включая пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13) или вакцину против вируса папилломы человека для мужчин. Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV) противопоказана детям с ВИЧ. Ежегодная вакцинация против гриппа в соответствии с возрастом рекомендуется детям с ВИЧ в рамках плановой профилактики гриппа. 1 Эффективность любой вакцины может быть неоптимальной у человека с иммунодефицитным состоянием. 2-4
По сравнению с детьми с иммунодефицитом, дети с ВИЧ подвержены более высокому риску осложнений некоторых заболеваний, от которых доступны только живые вакцины. Основываясь на ограниченных данных по безопасности, иммуногенности и эффективности у детей с ВИЧ, вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует рассматривать для детей и подростков с ВИЧ-инфекцией с процентным содержанием Т-лимфоцитов CD4 (CD4) ≥15%. Соответствующие критериям дети должны получить 2 дозы с интервалом 3 месяца, причем первую дозу вводят как можно скорее после первого дня рождения ребенка.Две дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) рекомендуются для всех людей с ВИЧ в возрасте ≥12 месяцев, у которых нет доказательств тяжелой иммуносупрессии в настоящее время. 5
Оральная вакцина против брюшного тифа не должна вводиться детям с ВИЧ.
Если рекомендовано, вакцину против желтой лихорадки (ЖЖЛ) можно вводить детям в возрасте от 9 месяцев до 6 лет с процентным содержанием CD4> 24% от общего числа лимфоцитов или детям в возрасте ≥6 лет с числом CD4 ≥500 на мм 3 .Медицинские работники должны убедиться, что у пациентов нет СПИДа или других клинических проявлений ВИЧ, что является противопоказанием.
Следует соблюдать меры предосторожности при проведении вакцинации против YFV, и введение YFV может быть рассмотрено для людей с ВИЧ в возрасте ≥6 лет с числом CD4 от 200 до 499 / мм 3 или детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с процентом CD4 15% до 24% от общего числа лимфоцитов. Медицинские работники должны гарантировать, что пациенты не болеют СПИДом или другими клиническими проявлениями ВИЧ, что является противопоказанием.Если требования к международным поездкам, а не повышенный риск заражения YFV, являются единственной причиной для вакцинации кого-либо с мерами предосторожности, это лицо должно быть освобождено от вакцинации и выдано медицинское разрешение на соблюдение санитарных норм.
YFV — противопоказан всем детям младше 6 месяцев. YFV также противопоказан всем детям со СПИДом, другими клиническими проявлениями ВИЧ и детям с числом CD4 <200 на мм 3 или <15% от общего количества лимфоцитов для детей в возрасте <6 лет.Если человек с тяжелой иммуносупрессией на основе числа CD4 (<200 на мм 3 или <15% всего), СПИД или симптоматический ВИЧ не может избежать поездки в район, в котором желтая лихорадка является эндемическим, должен быть предоставлен медицинский отказ и Следует особо отметить консультирование по мерам защиты от укусов комаров. Люди, которые были ВИЧ-положительными на момент введения начальной дозы YFV, должны получать бустерную дозу каждые 10 лет, если они продолжают путешествовать или живут в районах, которые подвергают их риску заражения вирусом желтой лихорадки.Подробный перечень мер предосторожности и противопоказаний для вакцинации против желтой лихорадки см. В «Желтой книге» и рекомендациях ACIP.
Имеются ограниченные данные по клиническим испытаниям безопасности ротавирусных вакцин у младенцев с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент вакцинации клинические симптомы протекали бессимптомно или с умеренными симптомами. 6 Имеющиеся данные не предполагают, что профиль безопасности ротавирусных вакцин у младенцев с клинически бессимптомной или слабо симптоматической ВИЧ-инфекцией отличается от профиля безопасности младенцев, не инфицированных ВИЧ. 7,8 Два других соображения в поддержку ротавирусной вакцинации младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ или инфицированных ВИЧ: во-первых, диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции не может быть установлен у младенцев, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией до достижения самого старшего возраста, в котором проводится серия ротавирусных вакцин. можно вводить; 9 и, во-вторых, вакцинные штаммы ротавируса ослаблены, что позволяет предположить, что если вакцина вызвана заболеванием, то оно будет умеренным. Перед введением ротавирусной вакцины младенцам с известной или предполагаемой измененной иммунной компетентностью, например, младенцам с ВИЧ-инфекцией с низким процентом или низким числом CD4, рекомендуется проконсультироваться с иммунологом или инфекционистом.
Для некоторых вакцин (таких как гепатит А) ответ на вакцинацию может быть выше при восстановлении иммунитета после антиретровирусной терапии (АРТ), 10 или могут быть вариации иммуногенности в зависимости от вирусной нагрузки (например, улучшенный иммунный ответ при более низком уровне ВИЧ. вирусная нагрузка), например, с YFV. 11 Для большинства вакцин пациенты с более высоким числом CD4 имеют улучшенный иммунный ответ, что также означает, что ответ (например, на вакцинацию от гриппа, MMR, желтую лихорадку), вероятно, улучшится после начала АРТ. 1,12,11,13 Обеспокоенность отсутствием защиты от вакцин, вводимых ребенку до начала АРТ, вызвала дебаты о необходимости плановой повторной иммунизации после того, как ребенок будет получать эффективную АРТ. 11,14 На основании низких показателей серопротекции кори у детей с ВИЧ, которые получали вакцину MMR до начала АРТ, а также безопасности и высоких показателей серопротекции кори, связанной с повторной иммунизацией MMR после того, как дети получали АРТ, 15 ACIP представил конкретные рекомендации по плановой повторной иммунизации MMR после начала АРТ. 5 Лица с перинатальной ВИЧ-инфекцией, которые были вакцинированы до начала эффективной АРТ, должны получить две соответствующим образом распределенные дозы вакцины MMR после того, как будет установлена эффективная АРТ, за исключением случаев, когда у них наблюдается серьезная иммуносупрессия или другие приемлемые текущие доказательства иммунитета к кори. 5 Для некоторых вакцин (например, от гепатита B) ACIP рекомендует провести серологическое исследование после вакцинации, чтобы гарантировать иммунный ответ.
Дети, живущие в семье со взрослым или ребенком с ВИЧ, могут получить вакцину MMR, поскольку вирусы, содержащиеся в этой вакцине, не передаются от человека к человеку.Все члены семьи в возрасте старше 6 месяцев могут ежегодно получать вакцины от гриппа. Иммунизация против ветряной оспы приветствуется для всех домашних контактов детей с ВИЧ-инфекцией, имеющих доказанный иммунитет к ветряной оспе. 15 Передача вируса вакцины против ветряной оспы от иммунизированного иммунокомпетентного человека домашнему контакту происходит редко.
Для получения более подробной информации о рекомендациях, мерах предосторожности и противопоказаниях для использования конкретных вакцин обратитесь к конкретным заявлениям ACIP (доступны в Рекомендациях и руководствах по вакцинам ACIP) (см. Профилактика пневмококковой инфекции и использование 2-х дозовой схемы вакцинации против вируса папилломы человека). 10,12,15,16-27
Список литературы
- Fiore AE, Uyeki TM, Broder K и др. Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (РР-8): 1-62. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20689501.
- Крогер А.Т., Аткинсон В.Л., Маркузе Е.К., Пикеринг Л.К., Консультативный комитет по центрам практики иммунизации по болезни C, Профилактика.Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-15): 1-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17136024.
- Horster S, Laubender RP, Lehmeyer L, et al. Влияние антиретровирусной терапии на иммуногенность одновременных вакцинаций против гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита А и В у лиц с положительным вирусом иммунодефицита человека. J Заражение. 2010; 61 (6): 484-491. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20875454.
- Литгоу Д., Коул С. Повторное исследование показателей сероконверсии у лиц, вакцинированных против гепатита В. Biol Res Nurs. 2015; 17 (1): 49-54. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25504950.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-04): 1-34. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23760231.
- Стил А.Д., Мадхи С.А., Лоу CE и др. Безопасность, реактогенность и иммуногенность ротавирусной вакцины человека RIX4414 у младенцев с вирусом иммунодефицита человека в Южной Африке. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (2): 125-130. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842070.
- Laserson KF, Nyakundi D, Feikin DR, et al. Безопасность пятивалентной ротавирусной вакцины (PRV), RotaTeq ((R)), в Кении, в том числе среди ВИЧ-инфицированных и контактировавших с ВИЧ младенцев. Вакцина. 2012; 30 Приложение 1: A61-70. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22520138.
- Левин М.Дж., Линдси Дж.С., Каплан С.С. и др. Безопасность и иммуногенность живой аттенуированной пятивалентной ротавирусной вакцины для контактировавших с ВИЧ младенцев с ВИЧ-инфекцией или без нее в Африке. СПИД. 2017; 31 (1): 49-59. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27662551
- Центры профилактики заболеваний C. Достижения в области общественного здравоохранения. Снижение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции — США, 1985–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (21): 592-597. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741495.
- Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2006; 55 (RR-7): 1-23. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16708058.
- Staples JE, Gershman M, Fischer M, Центры болезней C, Профилактика.Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2010; 59 (RR-7): 1-27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671663.
- Watson JC, Hadler SC, Dykewicz CA, Reef S, Phillips L. Использование вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьбы с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-8): 1-57. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9639369.
- Sutcliffe CG, Moss WJ. Нужно ли ревакцинировать ВИЧ-инфицированных детей, получающих ВААРТ? Lancet Infect Dis. 2010; 10 (9): 630-642. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797645.
- Мелвин А.Дж., Мохан К.М. Ответ на иммунизацию вакцинами против кори, столбняка и Haemophilus influenzae типа b у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 и получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Педиатрия. 2003; 111 (6, часть 1): e641-644. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777579.
- Марин М., Гурис Д., Чавес С.С. и др. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2007; 56 (RR-4): 1-40. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17585291.
- Абзуг М.Дж., Цинь М., Левин М.Дж. и др. Иммуногенность, иммунологическая память и безопасность после ревакцинации против кори у ВИЧ-инфицированных детей, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Дж. Заражение Дис. . 2012; 206 (4): 512-522. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22693229.
- Cortese MM, Parashar UD, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2009; 58 (РР-2): 1-25. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19194371.
- Конъюгированные вакцины против Haemophilus b для профилактики болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей в возрасте двух месяцев и старше.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1991; 40 (RR-1): 1-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1899280.
- Fiore AE, Shay DK, Broder K и др. Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2008 г. MMWR Recomm Rep . 2008; 57 (RR-7): 1-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18685555.
- Консультативный комитет по практике иммунизации.Профилактика пневмококковой инфекции у младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (RR-9): 1-35. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11055835.
- Превоц Д.Р., Бурр Р.К., Саттер Р.В., Мерфи ТВ, Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика полиомиелита в США. Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2000; 49 (РР-5): 1-22; викторина CE21-27. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15580728.
- Mast EE, Margolis HS, Fiore AE и др. Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков. MMWR Рекомендуемая репутация . 2005; 54 (RR-16): 1-31. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371945.
- Билуха О.О., Розенштейн Н., Национальный центр инфекционных заболеваний CDC, Профилактика. Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Рекомендуемый отчет MMWR 2005; 54 (RR-7): 1-21. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15917737.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Примечание для читателей: рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по применению четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины (MCV4) у детей в возрасте 2 — 10 лет с повышенным риском инвазивного менингококкового заболевания. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56: 1265-1266. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5648a4.htm.
- Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.9 1997; 46 (RR-7): 1-25. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/80.
- Бродер К.Р., Кортезе М.М., Искандер Дж.К. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (РР-3): 1-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16557217.
- Центры заболеваний C, Консультативный комитет по профилактике по вопросам иммунизации. Пересмотренные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации всех лиц в возрасте от 11 до 18 лет конъюгированной менингококковой вакциной. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (31): 794-795. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17694617.
Симптомы и причины врожденного ВИЧ
В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз врожденный ВИЧ, например:
- Что это такое?
- Как он это получил?
- Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
- Какие методы лечения?
- Возможны ли побочные эффекты от лечения?
- Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Здесь мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Фон
Женщины с ВИЧ могут заразить своих младенцев во время беременности или во время родов. ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.
- Однако, если матери получают лечение от ВИЧ во время беременности, риск передачи вируса их младенцам может быть значительно снижен.
Причины
Что вызывает врожденный СПИД / ВИЧ?
Врожденный ВИЧ — это результат распространения вируса среди детей, рожденных от инфицированных этим вирусом матерей или находящихся на грудном вскармливании; однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заразится вирусом.
- Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и открытиям в исследованиях таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи вируса от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.
Распространен ли врожденный СПИД / ВИЧ?
От 6 000 до 7 000 детей рождаются от ВИЧ-инфицированных матерей ежегодно в Соединенных Штатах.
Симптомы
Несмотря на отсутствие симптомов ВИЧ, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы.По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения. Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:
- лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
- недостаток энергии
- потеря веса
- частые и продолжительные лихорадки и потливость
- стойкие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные)
- Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
- Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
- потеря кратковременной памяти
- частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
- задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохой набор веса и рост костей
- Вздутие живота (отек печени и селезенки)
- перемежающаяся диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
- Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
- постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
- Отек легочной ткани
- гепатит
- Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
- Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
- Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
- Болезнь почек
- Опухоли или злокачественные образования
Долгосрочная перспектива
Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения в медицине позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.
Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы к врачуЕсли вы инфицированы ВИЧ или подвержены риску заражения, у вас, вероятно, возникнут вопросы об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на вашего ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
- Следует ли мне пройти тестирование на ВИЧ?
- Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
- Я заражен. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
- Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
- Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ВИЧ?
Профилактика
Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, если перед родами принимают антиретровирусные препараты и делают кесарево сечение.
Вакцины
Родители часто спрашивают, можно ли детям, живущим с ВИЧ, делать обычные детские прививки. Вы всегда должны обсуждать с врачом варианты лечения вашего ребенка, но следующие прививки, как правило, безопасны для ребенка с ВИЧ:
FAQ
В: Что такое ВИЧ?
A: ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, который без лечения становится СПИДом или синдромом приобретенного иммунодефицита.Вирус атакует иммунную систему организма, особенно лейкоциты, называемые клетками CD-4 (также называемые «Т-клетками»).
В: Почему ВИЧ представляет собой проблему?
A: ВИЧ может передаваться от матери к ее ребенку во время беременности или родов, а также через грудное молоко.
- Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и открытиям в исследованиях таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи вируса от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.
- Если мать не лечится, у ВИЧ гораздо больше шансов заразить ребенка.
В: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, если перед родами принимают антиретровирусные препараты и делают кесарево сечение.
Если вы беременны и думаете, что могли заразиться вирусом, попросите врача как можно скорее проверить вас на ВИЧ.
В: Как диагностируется ВИЧ?
A: ВИЧ-инфицированному ребенку обычно ставят диагноз СПИД, когда его или ее иммунная система серьезно повреждена или возникают другие типы инфекций. Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, ваш врач проведет различные анализы крови.
- Ранняя ВИЧ-инфекция должна быть обнаружена путем анализа крови вашего ребенка на наличие антител (белков, борющихся с болезнями) к ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ, как правило, не достигают уровней, достаточно высоких, чтобы их можно было обнаружить стандартными анализами крови, в течение одного-трех месяцев после заражения, а может занять до шести месяцев.
- Когда вероятность заражения человека ВИЧ высока, но тесты на антитела отрицательны, используется тест на наличие самого ВИЧ в крови. Часто рекомендуется повторить тестирование на антитела позже, когда более вероятно развитие антител к ВИЧ.
- Младенец, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, может не иметь положительных результатов при рождении, и ребенку может потребоваться пройти несколько анализов крови с разными интервалами в течение первых шести месяцев жизни.
В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?
A: У младенцев, рожденных с ВИЧ, немедленных симптомов не наблюдается.
- Однако, если у вас ВИЧ, важно несколько раз проверять ребенка на наличие признаков вируса в течение первых шести месяцев.
Несмотря на отсутствие симптомов, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы. По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения.Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:
- лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
- недостаток энергии
- потеря веса
- частые и продолжительные лихорадки и потливость
- стойкие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные)
- Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
- Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
- потеря кратковременной памяти
- частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
- задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохой набор веса и рост костей
- Вздутие живота (отек печени и селезенки)
- перемежающаяся диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
- Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
- постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
- Отек легочной ткани
- гепатит
- Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
- Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
- Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
- Болезнь почек
- Опухоли или злокачественные образования
Q: Какие существуют варианты лечения?
A: Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP) занимается лечением врожденного ВИЧ у младенцев.
Как и многие другие состояния, раннее выявление ВИЧ предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет. Однако существуют другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния , связанные с ВИЧ.
Традиционные методы лечения СПИДа / ВИЧ у беременных женщин:
- Беременной женщине можно назначать антиретровирусную лекарственную терапию, которая, как было доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца.
- Кесарево сечение может быть рекомендовано для уменьшения передачи инфекции младенцам через родовые пути.
- В Соединенных Штатах, где доступны другие варианты вскармливания, инфицированной матери не следует поощрять грудное вскармливание ребенка.
В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?
A: Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения в медицине позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.
Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».
В: Чем отличается Детская больница Бостона?
A: Наши врачи опытные, отзывчивые и привержены делу всего ребенка, а не только его состояния — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.
Программа «Детская больница по борьбе со СПИДом» (CHAP) — крупнейшая в Новой Англии клиника такого типа. За последние два десятилетия наша многопрофильная команда помогла CHAP стать международным лидером в области лечения ВИЧ и СПИДа и клинических исследований. Исследования, проведенные нашей командой и другими, а также успех противовирусных препаратов превратили болезнь из смертного приговора в управляемое состояние.
Компания Children’s считает вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями помощи.Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
ВИЧ / СПИД и COVID-19 — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ
В настоящее время нет реальных доказательств, демонстрирующих влияние COVID-19 на детей, подростков и матерей, живущих с ВИЧ. Однако страны Африки к югу от Сахары, сильно пострадавшие от ВИЧ, теперь начали сообщать о росте инфекций COVID-19.
Недавний анализ, проведенный Avenir Health, показывает, что если перебои в обслуживании затронут 100 процентов населения в течение шестимесячного периода с апреля по сентябрь 2020 года, число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей младшего возраста может удвоиться.
Вероятно, что доступ к тестированию на ВИЧ и бесперебойное снабжение жизненно важными антиретровирусными препаратами будет нарушен, поскольку эти страны отвлекают ресурсы здравоохранения на борьбу с эпидемией и осуществляют различные меры социального дистанцирования, которые могут вызвать задержки в цепочке поставок основных лекарств и материалов. . Тем не менее, эти услуги необходимы для предотвращения прогрессирования заболевания, вертикальной передачи ВИЧ и потенциально риска тяжелых исходов COVID-19.
Есть 1.3 миллиона беременных женщин и 2,8 миллиона детей и подростков, живущих с ВИЧ, во всем мире. Среди них около 15 процентов беременных женщин и около 50 процентов детей и подростков не получают жизненно необходимого лечения от ВИЧ. В результате они с большей вероятностью будут жить с ослабленной иммунной системой и могут подвергаться повышенному риску более серьезных заболеваний, если они заразятся COVID-19.
Помимо непосредственных медицинских рисков и страха заразиться вирусом, меры социального дистанцирования могут усугубить проблемы психического здоровья, затрагивающие молодых людей, живущих с ВИЧ, которые уже зачастую являются сложными и трудно управляемыми.Женщины, живущие с ВИЧ, также могут с меньшей вероятностью или меньшей возможностью посетить клинику для своевременного установления диагноза ВИЧ их ребенку.
Ресурсы по ВИЧ / СПИДу и COVID-19
Дети и СПИД COVID-19 и Центр знаний о ВИЧ
Пресс-релиз: Цена бездействия — перебои в обслуживании, связанные с COVID-19, могут привести к сотням тысяч дополнительных смертей от ВИЧ
Иммунизация | ВОЗ | Региональное бюро для Африки
Эпиднадзор за болезнями включает в себя систематический сбор, анализ, интерпретацию и распространение информации о возникновении заболеваний среди определенных групп населения для действий в области общественного здравоохранения.Эпиднадзор за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин (УИ), относится к усилиям по эпиднадзору, в первую очередь сосредоточенным на заболеваниях, которые можно предотвратить или контролировать с помощью вакцинации.
ЭпиднадзорУИ имеет решающее значение для защиты населения от болезней — это основа стратегий борьбы с болезнями и наиболее эффективный способ выявления и своевременного реагирования на вспышки с целью смягчения их воздействия на национальную безопасность, местную экономику и системы здравоохранения. Данные эпиднадзора за УИ используются для определения эффективных мер реагирования на вспышки, оценки прогресса в достижении поставленных целей иммунизации, определения препятствий для доступа и выявления пробелов.Высококачественный надзор также важен для информирования политиков при принятии решений. Укрепление систем эпиднадзора и лабораторных сетей имеет решающее значение для ускорения усилий по достижению всеобщей иммунизации и защите населения от болезней.
Все страны африканского региона взяли на себя обязательство по обеспечению всеобщего охвата иммунизацией и высококачественного эпиднадзора, но остаются проблемы с достижением целей, изложенных в Региональном стратегическом плане иммунизации (RSPI).Страны Африканского региона по-прежнему сталкиваются с серьезными проблемами как в стратегическом планировании, так и в функционировании своих систем эпиднадзора, включая фрагментацию, нехватку государственных ресурсов, трудности в использовании эпиднадзора на уровне сообществ, неадекватный эпиднадзор за некоторыми заболеваниями, проблемы с удержанием и обучением персонала, и вопросы транспорта.
В течение последних двух десятилетий эпиднадзор за УИ в Африканском регионе проводился комплексно при значительной финансовой поддержке Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП).Однако по мере того, как регион приближается к официальной сертификации ликвидации полиомиелита, значительные ресурсы для эпиднадзора через ГИЛП будут сокращаться и, в конечном итоге, закончатся к 2023 году. Точно так же большинство стран Африки перестанут получать поддержку от Гави, Альянса по вакцинам, путем 2030.
Это неизбежное сокращение финансирования может значительно свести на нет достигнутый прогресс, особенно из-за потери поддержки со стороны надзора. Ожидается, что к 2030 году сложность эпиднадзора за УИ и спрос на него возрастут.Поэтому дальнейшие инвестиции имеют решающее значение для поддержания уровня финансирования для поддержки эпиднадзора за УИ и лабораторной деятельности. В ближайшие годы африканским странам, партнерам и донорам необходимо будет срочно активизировать свои системы эпиднадзора за болезнями и вложить значительные средства в эту область, чтобы заполнить эти пробелы и гарантировать, что с трудом достигнутый прогресс не будет обращен вспять.
Дети, ВИЧ и СПИД | Avert
В глобальном масштабе ежегодное число новых случаев инфицирования среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 года, при этом число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 47%.С 1995 года, по оценкам, 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей было предотвращено благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и кормления грудью. Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.
Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые инфицированных ВИЧ, остается неприемлемо высоким. В 2016 году 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи инфекции их младенцам.В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это составляет 438 детей в день.
В 2015 году в 21 стране с самым высоким бременем ВИЧ только 54% детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендованных двух месяцев. В следующем году около 1,8 миллиона детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда только 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), нынешняя ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.
Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. Во всем мире в 2016 году от болезней, связанных со СПИДом, умерло 120 000 детей. Это составляет 328 смертей каждый день. Фактически, дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, имеют больше шансов умереть, чем люди, живущие с ВИЧ любого другого возраста. И это несмотря на сокращение на 62% случаев смерти от СПИДа среди этой возрастной группы во всем мире с 2000 года.
Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и общины.
Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут позволить им прожить долгую и полноценную жизнь. Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для адекватного тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, ориентированных на детей, означает, что дети по-прежнему страдают от последствий эпидемии.
Передача от матери к ребенку (ПМР)
Большинство детей, живущих с ВИЧ, инфицированы в результате передачи от матери ребенку (ПМР), во время беременности, родов или грудного вскармливания.Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей ребенку».
ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и грудного вскармливания. Благодаря финансированию, обученному персоналу и ресурсам можно избежать новых инфекций среди многих тысяч детей.
Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства случаев ПМР. Когда кормление смесью не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этой стадии, если они кормят исключительно грудью и получают АРТ.Однако в 2013 году только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает острую необходимость просвещения о важности продолжения послеродового лечения.
Без АРТ треть младенцев, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживет до первого дня рождения, а половина не доживет до второго дня рождения.
ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения
В настоящее время ВИЧ-инфекция встречается очень редко, но в медицинских учреждениях.Например, через иглы, которые не были стерилизованы, или через переливание крови, когда используется инфицированная кровь.
В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей были инфицированы ВИЧ в больницах в результате того, что врачи не соблюдали универсальные меры предосторожности во время медицинских процедур.
Дети-сироты и уязвимые дети
Одно из самых разрушительных последствий ВИЧ — это потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего дети испытывают наибольшее влияние на потерю родителей или старших родственников.
«Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, которые сильно пострадали от эпидемии, большой процент всех детей-сирот — например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке — стали сиротами из-за СПИДа.
Заметные успехи были достигнуты в смягчении экономического и социального воздействия ВИЧ и СПИДа на детей и семьи за последнее десятилетие. Тем не менее дети, осиротевшие из-за СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в Африке к югу от Сахары, включая других сирот. Это увеличивает уязвимость этих детей к ВИЧ.
Программы по борьбе с ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые OVC), являются жизненно важной стратегией для снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы нацелены на поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, удержание детей в школе, защиту их юридических прав и прав человека, а также обеспечение удовлетворения их эмоциональных потребностей.
В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) совместно с 22 странами, которые, в то время на ее долю приходилось 90% глобального числа беременных женщин, живущих с ВИЧ.Глобальный план стимулировал политическую волю и действия на глобальном и национальном уровнях, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.
Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа», запущенная в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана, по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена на усиление и усиление усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая партнерство DREAMS, инициативу «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» и ALL-IN.
Этот подход основан на «подходе жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на меняющиеся контексты, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.
Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа» состоит из трех частей:
- Start Free стремится завершить работу, начатую Глобальным планом, охватив 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечив им пожизненное лечение от ВИЧ к 2018 году, а также сократив количество новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 г. и 20 000 к 2020 году.
- Stay Free ставит перед собой цель обеспечить, чтобы дети, не инфицированные ВИЧ, оставались свободными от ВИЧ на протяжении всего своего детства. Он направлен на достижение этого за счет усиления внимания к охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин и привлечению мужчин и мальчиков.
- AIDS Free нацелен на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются без внимания из-за мер в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена на обеспечение к 2018 году АРТ 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.
Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)
Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.
По состоянию на июнь 2016 г., Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ для ликвидации ПМР. К 2015 году в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами по ППМР превышал 90%. Это включает в себя Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин в регионе, живущих с ВИЧ.В восточной и южной частях Африки наблюдается самый большой спад ПМР в мире: с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 году до 6% в 2015 году, т.е. в три раза меньше.
Ближний Восток и Северная Африка — это регион, в котором наблюдается наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Показатели ПМР в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также в западных и центральных регионах. Африка также была намного выше среднемирового показателя (10%).
По оценкам, 45% новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей в 2015 году произошло в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе произошло 31% -ное сокращение числа новорожденных (иногда называемых педиатрическими) ВИЧ-инфекциями, это значительно меньше, чем 66% -ное сокращение в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зарегистрировано самое большое количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей в мире — примерно 41 000 человек, что примерно соответствует показателям следующих восьми стран вместе взятых.
С 2009 года число новых случаев инфицирования детей ВИЧ в стране снизилось лишь на 21% по сравнению со средним снижением на 60% среди других приоритетных стран Глобального плана.
Важным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что поступление и удержание в медицинской помощи значительно улучшается благодаря вовлечению и поддержке сообщества, а также с помощью моделей оказания услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в расширении информационно-пропагандистской деятельности и предоставлении услуг по ППМР, консультировании, поддержке приверженности к лечению, просвещению женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращаться за помощью и тестированием на ВИЧ, а также оказании психосоциальной поддержки женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.
В конце 2015 года более половины стран Африки к югу от Сахары использовали общинных медицинских работников для предоставления и поддержки основных услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР.
Несмотря на это, в 2013 году около 54% беременных женщин не прошли тест на ВИЧ и поэтому не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и был поставлен положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги по ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в период с 2009 по 2013 год.
Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинство беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты исключительно для предотвращения передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы «снова и снова». В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предоставить всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, вариант B +, который включает немедленное предложение АРТ на протяжении всей жизни, выходящее за рамки беременности, родов и грудного вскармливания, независимо от количества лимфоцитов CD4 (которое указывает уровень ВИЧ в организме). К 2015 году 91% из 1,1 миллиона женщин, получавших АРВ-препараты для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, получали АРТ на протяжении всей жизни в связи с глобальным развертыванием варианта B +.Это значительно улучшает показатели подавления вируса, когда ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача для этих женщин крайне маловероятна как в период кормления грудью, так и после него.
Определенные успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению нежелательной беременности в странах с большим количеством детских ВИЧ-инфекций, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Между периодами 2000–2004 и 2010–2014 годов неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи снизились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве была самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).
Однако до сих пор отсутствует информация об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне женщинами, живущими с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более мотивированы к использованию противозачаточных средств и, следовательно, иметь другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но все еще существует пробел в знаниях в этой области.
Также мало изменилось количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста заразились ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится.
Когда младенец заражен ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если он получает АРТ в течение первых 12 недель жизни.
В результате в Руководстве ВОЗ по лечению от 2013 г. рекомендуется, чтобы младенцы, инфицированные ВИЧ, проходили тестирование при первом послеродовом посещении — обычно по достижении возраста четырех-шести недель — или при первой возможности после этого, и чтобы младенцы (и все дети младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.
Несмотря на значительные инвестиции, только 54% детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году (это называется «ранняя диагностика младенцев»), хотя это незначительное увеличение по сравнению с 2014 годом, когда тестирование прошли 51%.
Охват ранней диагностикой младенцев остается низким в большинстве стран, приоритетных для Глобального плана. Только Лесото, Южная Африка, Эсватини и Зимбабве предоставили тестирование на ВИЧ более чем половине младенцев, инфицированных ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году.
Младенцы, инфицированные внутриутробно (в утробе матери) или во время родов, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако идентификация этих младенцев с помощью обычного теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за наличия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.
Некоторые матери не приносят своих детей на тестирование к рекомендованному сроку шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. В целях обеспечения того, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, были диагностированы и начали лечение, Национальный департамент здравоохранения Южной Африки выпустил руководящие принципы, в которых содержится призыв ко всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ, проходить тестирование при рождении и через 10 недель в 2015 году. Опыт Южной Африки с за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли преодолеть ключевые проблемы, например, матери, не приносящие своих младенцев на 10-недельный тест после того, как их младенцы при рождении дали отрицательный результат на ВИЧ.
ВИЧ-отрицательных молодых матерей из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате на этой стадии младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ. Изменение сроков передачи ВИЧ от матери к ребенку, которое перешло от беременности к грудному вскармливанию, создало новую необходимость сосредоточить внимание на приверженности новорожденных к АРВ-препаратах и удержании матерей и младенцев под присмотром до конца периода грудного вскармливания.
Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих младенцев, и возможности усилить сообщения о приверженности и пополнить запасы АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка становится меньше, поскольку женщины сокращают их контакт с система здравоохранения.Очень важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но, опять же, многие младенцы не проходят этот тест.
Доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев во многих странах остается ограниченным, что создает препятствия для расширения масштабов лечения.
Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и клиниках питания, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, предоставляет наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.
Многие ВИЧ-инфицированные дети в странах с низким и средним уровнем доходов остаются невыявленными. Например, согласно одной из оценок из Кении, диагноз ставится только 40% детей с ВИЧ.
Для наиболее распространенных вирусологических тестов на ВИЧ для младенцев требуются сложные лабораторные инструменты и высокоспециализированный персонал, что затрудняет получение постоянных и своевременных результатов медицинскими работниками в сельских районах.
Во многих труднодоступных сельских районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз для определения ВИЧ-положительного статуса ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.
В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования в местах оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три, которые могут работать от аккумуляторных блоков или от электросети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они небольшие и портативные, а также потому, что ими может управлять обученный персонал, не являющийся лаборантом, технологии в точках оказания медицинской помощи, вероятно, увеличат доступ к ранней диагностике младенцев и уменьшат количество случаев потери пациентов для последующего наблюдения.Оценка первых коммерчески доступных тестов в местах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенных во многих африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.
Даже когда дети и младенцы проходят тестирование, неэффективная транспортировка и плохие системы связи могут привести к увеличению времени цикла между сбором образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до возврата результатов лицу, осуществляющему уход, составляло 92 дня.Это приводит к увеличению доли облученных младенцев и детей, которые теряются для последующего наблюдения, начинают лечение очень поздно или умирают, не успев начать лечение. У других нет доступа к подходящим педиатрическим препаратам.
Жизненно важно, чтобы младенцы и дети раннего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку их результаты лечения значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина из них умрет к своему второму дню рождения.
Учитывая убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение всем детям и отдает предпочтение младенцам самого раннего возраста и детям с ослабленной иммунной функцией.
Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в нем нуждается, получить быстрый доступ к лечению от ВИЧ. В результате дети реже получают лечение, чем взрослые: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.
Приверженность к антиретровирусному лечению
Лечение детей от ВИЧ работает.К сожалению, существует ограниченный диапазон соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, которые доступны в педиатрических формах, особенно альтернативы второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.
Например, вкусовые качества лекарств могут быть затруднены, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, является проблемой, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.
Однако в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало предварительное одобрение на улучшенный педиатрический состав в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы поставляются упакованными в капсулы, которые легко открываются, что позволяет посыпать их пищей ребенка или, в случае младенцев меньшего размера, помещать их непосредственно в рот или над сцеженным грудным молоком. Ранее эти составы были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разрушить, или в виде жидкости, которая требовала охлаждения и имела неприятный вкус, что чрезвычайно затрудняло введение младенцам.
У детей иммунная реакция на ВИЧ отличается от иммунной реакции взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а их высокий уровень метаболизма делает особенно трудным дозирование лекарств от ВИЧ. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать специальные инструкции по дозировке.
В среднем людям, живущим с ВИЧ и живущим с ним с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с приверженностью.По мере того как все больше детей становятся старше с ВИЧ, становится очевидна неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.
Сюда входит сложность соблюдения режима лечения для детей по мере того, как они становятся подростками, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ-терапии при переходе от режима лечения для ребенка к режиму лечения для взрослых. .
Лекарственная устойчивость и стоимость лечения
Хотя стоимость первичной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась из-за доступности непатентованных лекарств, если у ребенка разовьется лекарственная устойчивость и ему нужно будет начать лечение второй линией лекарств, лечение станет намного дороже.
Фактически, лекарственная устойчивость к ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) к избранным лекарствам, приемлемым для детей, становится все более серьезной проблемой среди практикующих врачей, поскольку все больше детей развивают устойчивые к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнских заболеваний. программы передачи вируса от матери ребенку (ППМР). По оценкам ВОЗ, среди младенцев, участвующих в программах ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди тех, кто не подвергался лечению.
В 2017 году результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что 40% младенцев, у которых был поставлен диагноз ВИЧ в Лусаке, к 2014 году имели устойчивость как минимум к одному препарату АРТ по сравнению с 21,5% в 2009 году.
Несмотря на научные успехи, достигнутые в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, возможности для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем доходов рынок детских лекарств от ВИЧ практически исчез, поскольку новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей практически исключены.В результате стимул для компаний разрабатывать составы для детей уменьшился, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении детских АРВ-препаратов, в частности, для снижения их стоимости.
Отсутствие возможности наблюдения
Даже в тех случаях, когда лечение доступно и к нему есть доступ, удержание на лечении часто упоминается как ключевой вопрос во многих странах.
В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ в возрасте до 10 лет, показал, что около 5–29% пациентов были потеряны для последующего наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.
Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% были потеряны для последующего наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного больше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).
Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов, чтобы получить доступ к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для последующего наблюдения, включают отсутствие контактной информации о попечителях, стигматизацию и проблемы с консультированием, бремя, которое люди вынуждены возвращаться за результатами, и слабое последующее наблюдение в клиниках.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Улучшение удержания ухода за младенцами в связи с ВИЧ в УгандеВ некоторых районах Уганды менее 3% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, в 2013 году, оставались под присмотром через один месяц. При поддержке PEPFAR Министерство здравоохранения работало с 22 медицинскими учреждениями, чтобы улучшить удержание матерей, живущих с ВИЧ, и их младенцев. Матери были опрошены, чтобы лучше понять их проблемы. Опрос показал, что 80% проблем с удержанием были вызваны забытыми встречами, конфликтами в расписании, отсутствием транспорта, проблемами конфиденциальности и страхом раскрытия информации своим партнерам.
Информация была использована для улучшения качества медицинской помощи. Сверстники были приглашены для поиска других матерей и их детей из того же сообщества, которые были потеряны для последующего наблюдения. К февралю 2014 г., через 10 месяцев после базового исследования, все 22 медицинских учреждения добились значительных успехов, сохранив более 60% пар «мать – ребенок».
Многие национальные регистры здоровья до сих пор не отформатированы должным образом, чтобы облегчить долгосрочное наблюдение за младенцами, контактировавшими с ВИЧ, или парами мать-ребенок.Некоторые страны переходят на бумажные или электронные регистры, в которых фиксируются данные о младенцах, контактировавших с ВИЧ, и парах «мать-ребенок» во время многочисленных посещений врача, чтобы педиатры могли определить окончательный ВИЧ-статус младенца в конце грудного вскармливания. Электронные медицинские карты позволяют совместно отслеживать состояние матери и ее младенца с помощью одного инструмента, а также дают возможность обследовать и лечить младенцев, даже если они доставляются в клинику для последующего наблюдения кем-то, кроме матери.
Малави пилотирует использование службы коротких сообщений (SMS), широко доступной на мобильных телефонах, для отправки напоминаний матерям, которые пропустили послеродовой прием.SMS также используется в Кении, Южной Африке, Мозамбике, Зимбабве, Руанде и Замбии для отправки результатов тестов на ВИЧ младенцев из централизованных лабораторий на принтеры в медицинских учреждениях на уровне общины. Систематический обзор, сравнивающий бумажные системы и системы SMS, показал, что принтеры SMS ускорили доставку результатов испытаний в среднем на 17 дней.
В Кении с помощью системы отслеживания новорожденных, инфицированных ВИЧ (HITSystem), которая отправляет компьютерные предупреждения медицинскому персоналу и лабораторному персоналу, занимающемуся ранней диагностикой грудных детей, наряду с SMS-предупреждениями матерям, увеличилась доля инфицированных ВИЧ младенцев, оставшихся на попечении через девять месяцев после рождения. ; сокращение времени между сбором образцов, результатами лабораторных исследований и уведомлением матерей; и увеличилась доля младенцев, живущих с ВИЧ, которые начинают АРТ.
ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ
Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.
Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.
Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?
Каждый вклад помогает, даже самый маленький.
Раскрытие информации о ВИЧ
Довести до сведения маленького ребенка или подростка важность лечения ВИЧ-инфекции может быть непросто.Многие воспитатели откладывают сообщение ребенку о своем ВИЧ-положительном статусе по ряду причин. Они могут быть обеспокоены стигматизацией со стороны общества, чувством вины за передачу, неуверенностью в том, как раскрыть информацию, а также опасениями негативных реакций или сложных вопросов со стороны ребенка.
Однако для медицинского работника или опекуна важно раскрыть им статус ребенка, чтобы ребенок не чувствовал себя изолированным и не узнал о своем статусе случайно или публично. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что у детей, которым были объяснены причины необходимости приема лекарств, было гораздо больше шансов улучшить подавление вируса, повысить приверженность лечению и остаться на лечении дольше.
Исследование внедренного на национальном уровне вмешательства по оказанию помощи медицинским работникам и лицам, обеспечивающим уход, в раскрытии информации о ВИЧ детям в Намибии, показало, что среди детей, которые сообщили о неверных знаниях относительно того, почему они принимают АРВ-препараты, 83% продемонстрировали улучшение знаний после вмешательства (определяемого как знание о ВИЧ. статус или принятие специального языка вмешательства). При зачислении только 11% знали свой статус, но еще 38% достигли полного раскрытия информации после вмешательства. Среднее время до полного раскрытия информации — 2.5 лет. Исследование показало, что это вмешательство помогло улучшить приверженность к АРТ, что улучшило подавление вируса.
Психосоциальное благополучие
Многие дети, живущие с ВИЧ, переживают тяжелые жизненные события, которые могут повлиять на их психосоциальное благополучие, такие как потеря опекунов из-за болезней, связанных со СПИДом, стигма, шок из-за своего статуса и непонимание важности соблюдения режима лечения.
Чтобы смягчить эти события, важно побуждать детей иметь позитивный взгляд на жизнь, чему может помочь полное использование таких услуг, как группы поддержки.
Исследование семей, затронутых ВИЧ в Бангладеш в 2014 году, показало, что, хотя на жизнь детей влияет любое хроническое заболевание, которое может иметь их родители, когда это состояние подвергается стигматизации и несет в себе то, что исследование описывает как «социальные и моралистические коннотации», влияние на семья намного больше по интенсивности и последствиям. Исследование показало, что члены сообщества не любят общаться с ВИЧ-инфицированными людьми и их детьми из-за страха заразиться. Было обнаружено, что поддержка сверстников может быть эмоционально полезной для детей, затронутых ВИЧ, поскольку дети, как и взрослые, часто будут искать поддержки у друзей, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.
Маленькие дети слушают и учатся у сверстников и легко мотивируются друг другом, поэтому повышение осведомленности через сверстников, например создание групп сверстников или молодежных клубов в школах, может сыграть ключевую защитную роль в жизни детей, затронутых ВИЧ. В исследовании также рекомендуется дать детям возможность информировать о разработке стратегий, которые позволят им справляться с жизнью в семьях, затронутых ВИЧ.
Я раньше сталкивался с проблемами в моем сообществе из-за ВИЧ.Люди думали, что, поскольку моя мать инфицирована ВИЧ, мы тоже инфицированы … Когда я был ребенком, меня спрашивали, у вашей матери СПИД? Тогда многие дети со мной не играли. Кто-то сказал: «У твоей матери харапрог [ВИЧ], у тебя тоже харапрог, не приходи к нам и не играй с нашими детьми». Наши соседи сказали, что наш отец был хараплоком. Как он делал харапкадж [плохие практики] в Индии, так он и стал больным СПИДом.
— Рафик, 15-летний мальчик из Бангладеш, мать которого живет с ВИЧ, а отец умер от болезни, связанной со СПИДом
Право на образование
Все дети, живущие с ВИЧ, имеют право посещать школу, как и любой другой ребенок.Необходима политика, гарантирующая, что ребенок, живущий с ВИЧ, в школе не подвергается стигме, дискриминации или издевательствам, а также чтобы его статус оставался конфиденциальным.
Включение просвещения по вопросам секса и ВИЧ / СПИДа для детей младшего возраста имеет жизненно важное значение для преодоления стигмы, окружающей ВИЧ, и для ознакомления других с фактами передачи ВИЧ. Программы информирования о ВИЧ важны для поощрения открытости о ВИЧ, а не для замалчивания.
Есть много способов связаться с молодыми людьми; в том числе через социальные группы, СМИ и работу со сверстниками, а не только в школе.
Семейная поддержка детей, живущих с ВИЧ
Целостная поддержка семьи может быть лучшим способом обеспечить ребенку хорошее качество жизни. Это должно включать схемы социальной защиты, которые предоставляют внешнюю помощь более бедным семьям в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Такие схемы сейчас рассматриваются как ценная часть улучшения жизни детей, затронутых ВИЧ.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Повышение устойчивости семей, затронутых ВИЧ, в РуандеИсследование семей, затронутых ВИЧ, в Руанде, проведенное в 2014 году, было сфокусировано на адаптированных к местным условиям домашних мероприятиях, направленных на улучшение функционирования семей и взаимоотношений между опекуном и ребенком, подключение уязвимых семей к доступным формальным и неформальным услугам в связи с ВИЧ и содействие эмоциональным и эмоциональным проблемам. поведенческое здоровье среди детей, затронутых ВИЧ.
В исследовании приняли участие 39 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) из 20 разных семей. Было обнаружено, что через шесть месяцев после проведения вмешательства лица, обеспечивающие уход, сообщили об улучшении поведения детей, и что семейные связи, хорошее воспитание детей и социальная поддержка были поддержаны и укреплены. У детей также улучшилась самооценка, а симптомы депрессии, беспокойства и раздражительности уменьшились.
Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ
Снижение доходов семьи в сочетании с увеличением расходов (например, на лечение, транспорт и похороны) может подтолкнуть семьи, затронутые ВИЧ, к бедности, что имеет негативные последствия для детей с точки зрения питания, состояния здоровья, образования и эмоциональной поддержки.Например, исследование ежемесячного дохода семей, затронутых ВИЧ, в Камбодже, показало, что доход на 47% ниже, чем у здоровых семей. Аналогичным образом, в Китае доход подавляющего большинства семей, затронутых ВИЧ (93%), снизился более чем на 30% после постановки диагноза.
Предоставление семье возможности избавиться от экономической уязвимости может привести к тому, что дети получат пользу от лучшего питания, возможности ходить в школу вместо работы и лучшего доступа к медицинскому обслуживанию. Оценки национальных программ социальной защиты показали, что социальная защита (в частности, денежные переводы) способствует улучшению доступа к здравоохранению, образованию и питанию, укреплению социальных сетей, расширению доступа к лечению и профилактике, а также снижению уязвимости детей и подростков и снижению рискованности.
Например, в Малави программа денежных трансфертов, предусматривающая особые условия для удержания девочек в школе, снизила процент отсева из школы на 35%. Это также привело к сокращению числа ранних браков на 40%, подростковой беременности на 30% и снижению риска заражения ВИЧ на 64% в течение 18 месяцев.
Благодаря эффективности этих мероприятий количество программ денежных переводов или денежных переводов в Африке удвоилось в период с 2000 по 2012 год, поддерживая за этот период трансферты на сумму 10 миллиардов долларов США.
Детские болезни
Детские болезни, такие как эпидемический паротит и ветряная оспа, могут поражать всех детей, но дети, живущие с ВИЧ, могут обнаружить, что эти заболевания встречаются чаще, длятся дольше и хуже поддаются лечению.
В 2015 году около 40 000 детей, живущих с ВИЧ, умерли от туберкулеза (ТБ). Хотя смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, снижается, составив 74 000 в 2012 г., многие страны указывают только ВИЧ как основную причину смерти, а туберкулез является сопутствующей причиной, а это означает, что это число может быть выше, чем регистрируется в настоящее время. .
Дети непропорционально сильно пострадали от эпидемии ВИЧ, и им по-прежнему не хватает жизненно необходимого лечения.
Вмешательства, отвечающие особым потребностям семей, основанные на опыте и рекомендациях детей, необходимы для того, чтобы позволить 50% детей, живущих с ВИЧ, не имеющих лечения, получить к нему доступ. Без этого дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, останутся возрастной группой, наиболее подверженной риску смерти в результате СПИДа.
Необходима совокупность усилий для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, обеспечения здоровья их матерей и улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Несмотря на огромные успехи в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку, тот факт, что в период с 2010 по 2015 год еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были инфицированы ВИЧ, означает, что в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР сохранится.
Педиатрическая диагностика, тестирование и лечение ВИЧ необходимо расширить, чтобы привести их в соответствие со услугами для взрослых, и сделать их доступными ближе к тем местам, где проживают дети, наиболее затронутые этим заболеванием.Медицинские работники должны быть обучены оказывать эффективные услуги в связи с ВИЧ детям, живущим с ВИЧ.
Системы поддержки сообществ бесценны и нуждаются в укреплении, чтобы они могли эффективно поддерживать детей и лиц, осуществляющих уход, чтобы поддерживать их здоровье и обеспечивать им доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ.
Необходимо разработать больше лекарств, специально адаптированных к потребностям детей, и сохранить их по доступной цене. Для этого требуются политическая воля и инвестиции со стороны отрасли.Правительству, неправительственным организациям, партнерам по исследованиям, экспертам в области здравоохранения и гражданскому обществу необходимо активно выступать за разработку удобных для детей комбинаций с фиксированными дозами, чтобы обеспечить быстрое и доступное простое и эффективное лечение для всех нуждающихся детей.
Наряду с этим необходимо усилить поддержку семей и сообществ, которые обеспечивают материальную, социальную и эмоциональную основу для развития ребенка.
Фотография предоставлена: © AVERT, Корри Вингейт.Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают никакого состояния здоровья или поведения со стороны людей на фото.
Можно ли предотвратить или лечить?
Препараты от ВИЧ значительно улучшили качество жизни людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, но пока не могут вылечить инфекцию. Кто-то из группы высокого риска заражения ВИЧ может принять таблетки, чтобы предотвратить инфекцию, но им придется принимать по одной каждый день.Этот метод, называемый ПрЭП, не эффективен на 100%.
Вот почему исследователи работают над созданием вакцины против ВИЧ.
Вакцина предотвращает или контролирует конкретную инфекцию, обучая иммунную систему организма бороться с ней. За прошедшие годы ученые создали вакцины от болезней, включая брюшной тиф, корь, полиомиелит, грипп и оспу. На поиск вакцины против ВИЧ было потрачено больше денег, чем на любую другую вакцину в истории.
Хотя с момента открытия вируса прошли десятилетия, у нас до сих пор нет вакцины от него.Почему? Его разработка — почти всегда долгий процесс. Впервые вирус полиомиелита был идентифицирован в 1908 году, но только в 1955 году первая вакцина была одобрена!
Продолжение
Вакцина против ВИЧ еще сложнее, потому что:
- Существует много типов ВИЧ, и продолжают формироваться новые типы.
- У ВИЧ есть хитрые способы «перехитрить» иммунную систему.
- Ученые до сих пор не до конца понимают, какие части иммунной системы работают против ВИЧ.
Несмотря на сложные проблемы, многие исследователи надеются на перспективы вакцины против ВИЧ.
Два вида вакцин
Профилактическая вакцина научит вашу иммунную систему «распознавать» и бороться с ВИЧ до того, как вирус вызовет инфекцию и заставит вас заболеть. Они предназначены для людей с отрицательным результатом на ВИЧ. Когда-нибудь вакцина сможет предотвратить заражение ВИЧ у всех, большинства или некоторых людей.
Профилактическая вакцина не может заразить вас ВИЧ, так как не содержит живых вирусов. Но это может побудить вашу иммунную систему вырабатывать антитела, которые обнаружатся в анализе крови и дадут ложноположительный результат.
Терапевтическая вакцина поможет контролировать инфекцию и замедлить прогрессирование болезни. Они работают, усиливая вашу иммунную систему, чтобы находить и уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки, а также предотвращая или ограничивая создание копий самого себя. Их тестируют на людях, которые уже ВИЧ-положительны, но имеют здоровую иммунную систему.
Тестирование вакцин и клинические испытания
Сначала вакцины против ВИЧ тестируются в лабораториях и на животных. Тогда на одну вакцину против ВИЧ могут потребоваться годы тестирования на людях, прежде чем она станет приемлемой для населения.
Вакцина для предотвращения ВИЧ обычно проходит три фазы клинических испытаний для проверки ее безопасности и эффективности. Предполагается, что люди на всех трех этапах продолжают практиковать безопасный секс. Их , а не человек намеренно заразились ВИЧ после вакцинации.
Каждая фаза должна пройти хорошо, чтобы перейти к следующей.
- Фаза I длится от 12 до 18 месяцев. Небольшое количество здоровых, ВИЧ-отрицательных добровольцев помогает исследователям проверить безопасность и определить оптимальные дозы.
- Фаза II может длиться до 2 лет. Сотни здоровых, ВИЧ-отрицательных добровольцев помогают исследователям улучшить дозировку и проверить, насколько хорошо реагирует иммунная система.
- Фаза III может длиться от 3 до 4 лет с участием тысяч здоровых, ВИЧ-отрицательных добровольцев.
Положительные признаки
Некоторые люди не заражаются ВИЧ, даже после того, как они были подвержены этому более одного раза. Похоже, что другие инфицированные не страдают от болезни в течение десятилетия или дольше. Эти примеры показывают, что некоторые иммунные системы способны бороться с ВИЧ.
Продолжение
В исследованиях в пробирках редкие антитела действительно работают против ВИЧ.
Вакцины успешно защитили обезьян от родственника ВИЧ. Даже когда вакцины не защищали обезьян полностью, они позволяли им жить намного дольше. В разработке находится более 100 вакцин, и, по крайней мере, две в настоящее время находятся на поздней стадии, в стадии проведения многонациональные клинические испытания вакцин.
Выяснение того, что работает в этих случаях, может дать ключ к разгадке процесса разработки вакцины против ВИЧ.
Непреднамеренная вакцинация против оспы ВИЧ-1 — инфицированных в США Военные | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Мы идентифицировали 10 человек, у которых была недиагностированная инфекция вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) во время вакцинации против оспы. Среднее количество клеток CD4 составляло 483 клеток / мм 3 (диапазон 286–751 клеток / мм 3 ), а среднее значение log 10 РНК ВИЧ-1 в плазме составляло 4,13 копий / см 3 (диапазон 2 .54–5,16 экз / см 3 ). У всех вакцинированных (3 первичных и 7 повторных) была нормальная, стойкая реакция без осложнений. Вакцина против оспы хорошо переносилась этой небольшой серией военнослужащих, инфицированных ВИЧ-1.
В 1980 году Всемирная организация здравоохранения отметила ликвидацию оспы (вируса натуральной оспы) на земном шаре [1]. Плановая вакцинация американских военнослужащих была прекращена в 1990 году, но опасения по поводу возможного использования вируса натуральной оспы в качестве агента биотерроризма привели к возобновлению программы вакцинации против оспы Министерства обороны США в декабре 2002 года [2].
Хотя противооспенная вакцина обладает высокой защитой, она имеет хорошо описанные риски. У пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом может наблюдаться неконтролируемое распространение инфекции коровьей оспы из места первичной инокуляции. Это потенциально смертельное осложнение — прогрессирующая осповакциния — имело место около 1 случая на 1 миллион населения до плановой трансплантации органов, химиотерапии рака и начала эпидемии СПИДа [3, 4].
Перспективных данных о безопасности и иммуногенности вакцинации против оспы у ВИЧ-инфицированных нет.Подсчитано, что несколько сотен военнослужащих, получивших противооспенную вакцину до того, как стали доступны серодиагностические тесты на ВИЧ, на самом деле были инфицированы ВИЧ [5, 6]. По всей видимости, все прошло хорошо, но у одного первичного вакцинированного развилась прогрессирующая осповакцина, и он был успешно вылечен иммуноглобулином осповакцины [7]. Американская военная программа вакцинации против оспы и руководящие принципы общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время исключают ВИЧ-инфицированных людей из упреждающей вакцинации [2, 6].В этом отчете мы суммируем случаи 10 военнослужащих, которые были вакцинированы против оспы в начале 2003 года и у которых позже было обнаружено, что они были инфицированы ВИЧ во время вакцинации.
Пациенты и методы . Американская военная программа вакцинации против оспы началась в декабре 2002 г. и включала как медицинских работников, так и оперативные силы, дислоцированные в Юго-Западной Азии [2]. После ознакомления с рисками и преимуществами вакцинации против оспы, сотрудники были проверены на наличие в анамнезе атопического дерматита, подавления иммунитета, беременности и других противопоказаний к вакцине против оспы.Персонал должен был получить отрицательный результат современного теста на ВИЧ. Определение «современного» варьировалось в зависимости от сферы обслуживания, но в большинстве случаев требовалось, чтобы до получения противооспенной вакцины прошло не более 2 лет. Персонал с заявленными противопоказаниями не был вакцинирован во время этой программы вакцинации перед развертыванием. Масштабная военная мобилизация происходила быстрыми темпами, и многие подразделения также провели оценку перед развертыванием, включая тестирование на ВИЧ, примерно одновременно с вакцинацией против оспы и другими вакцинами.Все вакцинированные военные должны были вернуться для подтверждения успешной вакцинации на 6–8 дни после вакцинации. Кроме того, все пациенты, заболевшие или неспособные работать из-за побочных эффектов вакцинации, лечились в медицинском отделении своего отделения.
Для планового скрининга военнослужащих на ВИЧ кровь часто сохраняется и анализируется партиями, а не индивидуально с быстрым временем обработки. Например, образцы крови у более чем 5000 членов экипажа авианосца часто будут взяты, когда судно находится в море, заморожены и протестированы через несколько недель или месяцев, когда судно вернется в порт.Положительные результаты теста с максимальной конфиденциальностью передаются руководителю пациента и / или конкретному медицинскому работнику, заказавшему тест (если он проводится по клиническим показаниям). Лица с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией уведомляются и консультируются в частном порядке о положительном результате теста, а затем направляются в один из нескольких клинических центров ВИЧ для оценки, обучения и лечения. Лечение выбирается пациентом и врачом совместно в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социальных служб США [8].
Иногда требование конфиденциальности приводит к задержкам в постановке диагноза, например, когда пациент переезжает или у него появляется новый начальник, или когда медицинский работник, заказавший тест, больше не работает в той же клинике. Во время мобилизации и развертывания такие задержки имеют повышенную вероятность. Все пациенты, описанные в этой статье, имели положительные результаты тестов ELISA на ВИЧ и Вестерн-блоттинга до или в течение 3 недель после вакцинации против оспы, но ни пациенты, ни администраторы вакцины не знали о положительном результате теста во время вакцинации.В большинстве случаев вакцинаторы ошибались, полагая, что «отсутствие новостей — хорошая новость», когда результаты теста на ВИЧ не были доступны. Мы включили пациентов, у которых положительный результат теста на ВИЧ был получен в течение 3 недель после вакцинации против оспы, поскольку репликация и выделение осповакцины происходит до 3 недель после вакцинации, а положительный результат серологического анализа на ВИЧ развивается как минимум через 2–4 недели после фактического инфицирования ВИЧ.
Пациенты были идентифицированы клиническими центрами по борьбе с ВИЧ, и они сообщили в Военное агентство по вакцинам, когда рутинный анализ истории болезни выявил недавнюю вакцинацию против оспы.Лабораторные исследования, проведенные во время первоначальной оценки ВИЧ, включали анализ субпопуляции лимфоцитов с помощью проточной цитометрии и измерение уровней РНК ВИЧ-1 в плазме (сверхчувствительный анализ Amplicor, версия 1.5; Roche Molecular Systems).
Результаты . В период с декабря 2002 г. по октябрь 2003 г. более 438 000 военнослужащих США были вакцинированы против оспы [2]. Среди этой большой группы вакцинированных не было случаев прогрессирующей вакцины. На сегодняшний день у 10 из этих людей была выявлена инфекция ВИЧ-1 на момент вакцинации (таблица 1).Все 10 пациентов были мужчинами. Средний возраст составил 35,8 года (от 21 до 53 лет).
Таблица 1
Клинические характеристики ВИЧ-1-инфицированных пациентов в программе вакцинации против оспы Министерства обороны США.
Таблица 1
Клинические характеристики ВИЧ-1-инфицированных пациентов в программе вакцинации против оспы Министерства обороны США.
Сообщалось, что у всех 10 пациентов наблюдалась серьезная реакция (т.е. «взять»), как это определено CDC и Всемирной организацией здравоохранения [1, 6], без каких-либо необычных побочных эффектов.Трое из 10 пациентов прошли первичную вакцинацию. Остальные 7, как было известно, были вакцинированы ранее (все они были бы ВИЧ-отрицательными на момент первичной вакцинации) или родились до 1972 года, что делает вероятным, что они были вакцинированы в детстве.
После того, как их начальник получил результаты теста на ВИЧ, пациентов направили для первичного обследования на ВИЧ. К этому времени места вакцинации 10 пациентов полностью зажили. В это время, через 1–3 месяца после вакцинации, среднее количество клеток CD4 составляло 483 клеток / мм 3 , а среднее значение log 10 РНК ВИЧ-1 в плазме составляло 4.13. (Лабораторные данные для отдельных пациентов представлены в таблице 1). Все пациенты протекали бессимптомно. Клинические центры по борьбе с ВИЧ сообщили о ничем не примечательных результатах медицинского осмотра всех пациентов.
Обсуждение . ВИЧ-1 инфицированные реципиенты противооспенной вакцины в этой небольшой серии переносили вакцину с соответствующей реакцией и без необычных последствий. Хотя эти данные должны быть в некоторой степени обнадеживающими для специалистов по планированию общественного здравоохранения, их следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство пациентов ранее были вакцинированы, и ни один из них не болел СПИДом на момент вакцинации.Пациенты, прошедшие вакцинацию, могут подвергаться пониженному риску прогрессирующих осложнений, поскольку они, возможно, сохранили некоторую степень клеточно-опосредованного иммунитета против коровьей оспы [5].
Другие живые вирусные вакцины безопасно применялись у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Хотя смертельный случай пневмонии из-за вакцинации против кори был зарегистрирован у пациента с неопределяемым количеством Т-лимфоцитов CD4 + [9], трехвалентная вакцина против кори-паротита-краснухи обычно рекомендуется для ВИЧ-инфицированных детей в США, в том числе пациенты с симптоматической инфекцией [10].Вакцина против ветряной оспы рекомендуется для бессимптомных ВИЧ-инфицированных детей в Соединенных Штатах [11], а вакцина против желтой лихорадки может быть сделана ВИЧ-инфицированным путешественникам из группы риска, у которых отсутствует значительный иммунодефицит [12].
Случай прогрессирующей вакцины, описанный Redfield et al. [7] произошел у пациента с числом клеток CD4 <25 клеток / мм 3 и активным криптококковым менингитом. Как и в случае с другими живыми вакцинами, повышенный риск из-за вакцинации против осповакцины наиболее вероятен у пациентов с очень запущенным заболеванием.Риск осложнений, вероятно, будет низким для ВИЧ-инфицированных пациентов с количеством Т-лимфоцитов CD4 + > 200 клеток / мм 3 [5, 13], таких как те, что описаны в этой статье.
Уровень непреднамеренной вакцинации ВИЧ-инфицированных моряков и солдат во время этой массовой вакцинации был очень низким (10 из 438 000 вакцинированных). Это во многом является результатом низкой распространенности ВИЧ-инфекции в армии США, продолжающихся активных программ серологического скрининга на ВИЧ, а также письменного и устного скрининга на ВИЧ до вакцинации против оспы.Если бы оспа использовалась в качестве биологического оружия, должностным лицам общественного здравоохранения необходимо было бы быстро вакцинировать большие группы гражданского населения, у которых вероятность недиагностированной ВИЧ-инфекции намного выше, чем у военнослужащих, прошедших предварительный скрининг на ВИЧ. Эти не прошедшие скрининг популяции, вероятно, будут включать людей с более поздними стадиями заболевания, которые будут подвергаться более высокому риску осложнений из-за вакцинации против оспы.
Недавно доступные экспресс-тесты на ВИЧ можно было бы использовать в рамках массовой вакцинации для быстрого удаления большинства инфицированных людей из пула вакцинации против оспы, но это увеличит стоимость и логистическую сложность таких усилий.Кроме того, ВИЧ-инфицированные пациенты, инфицированные натуральной оспой, будут подвергаться высокому риску смерти из-за инфицирования вирусом натуральной оспы. Вакцинация может спасти жизнь пациентам с ранней стадией ВИЧ-инфекции и тем, кто получает антиретровирусную терапию. Таким образом, отказ от вакцинации всех пациентов с положительными результатами экспресс-тестов на ВИЧ может привести к увеличению числа смертельных случаев.
Лучшее понимание рисков и преимуществ вакцинации против оспы для людей, инфицированных ВИЧ-1, критически важно для планирования кампаний массовой вакцинации в городских центрах после вспышки оспы, вызванной биотерроризмом.Доброкачественный исход, связанный с введением противооспенной вакцины в этой небольшой серии, обеспечивает поддержку проведения тщательно разработанных проспективных исследований безопасности и иммуногенности вакцины на здоровых ВИЧ-1-инфицированных добровольцах с нормальным количеством клеток CD4.
ссылки
1,,,,. ,Оспа и ее искоренение
,1988
Женева
Всемирная организация здравоохранения
2,.Опыт военной программы вакцинации против оспы в США
,JAMA
,2003
, vol.289
(стр.3278
—82
) 3,,,.Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований по всему штату
,J Infect Dis
,1970
, vol.122
(стр.303
—9
) 4,.Прогрессивная осповакцина
,Clin Infect Dis
,2003
, vol.36
(стр.766
—74
) 5.Вакцинация против оспы и пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека или синдромом приобретенного иммунодефицита
,Clin Infect Dis
,2003
, vol.36
(стр.468
—71
) 6« и др.Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием: дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Комитета по практике инфекционного контроля (HICPAC)
,MMWR Recomm Rep
,2003
, vol.52
(RR-7)
(стр.1
—16
) 7,,,,,.Распространенная осповакцина у новобранца с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
,N Engl J Med
,1987
, vol.316
(стр.673
—6
) 8Панель клинической практики лечения ВИЧ-инфекции
.Руководство по применению антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ-1
,Министерство здравоохранения и социальных служб США
9,,, et al.Коревой пневмонит, ассоциированный с вакцинацией, у взрослого, больного СПИДом
,Ann Intern Med
,1998
, vol.129
(стр.104
—6
) 10,,,,.Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи, а также борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации
,MMWR Recomm Rep
,1998
, vol.47
(RR-8)
(стр.1
—57
) 11Профилактика ветряной оспы: обновить рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)
,MMWR Recomm Rep
,1999
, Т.48
(RR-6)
(стр.1
—5
) 12,,, et al.Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2002
,MMWR Recomm Rep
,2002
, vol.51
(RR-17)
(стр.1
—20
) 13,.Столкновение отдельных миров: оспа, вакцинация против вируса коровьей оспы, вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита
,Clin Infect Dis
,2003
, vol.37
(стр.426
—32
)© 2004 Американское общество инфекционных болезней
.