Когда можно вводить прикорм грудничку на гв: Как вводить прикорм при грудном вскармливании

Как вводить прикорм при грудном вскармливании

Содержание:

1. Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
2. Признаки готовности ребенка к прикорму
3. С чего начинать прикорм ребенка?
4. Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

В материнском молоке нет ни растительного белка, ни пищевых волокон, которые необходимы для развития пищеварительной системы ребенка. Кроме того, для правильного формирования зубов и челюсти жевательный аппарат должен получать большую нагрузку, а именно твердую пищу. Прикорм при грудном вскармливании со временем становится необходим.

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Предыдущее поколение мам, то есть нынешние бабушки, начинали знакомить с новой едой грудных детей начиная с четырех месяцев. Сейчас педиатры сроки введения прикорма обозначают более расплывчато — с 4 до 6 месяцев. В то же время Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок до полугода во избежание атопического дерматита и проблем с ЖКТ должен питаться только грудным молоком. В случае, если кроха склонен к аллергии, можно приступить к изменению рациона и позже, но не более чем на полтора-два месяца. Нельзя забывать, что оптимальным вариантом остается прикорм ребенка в 6 месяцев.

---

Признаки готовности ребенка к прикорму

• С момента рождения вес грудничка удвоился.

• Карапуз проявляет интерес к взрослой еде.

• Младенец часто прикладывается к груди, и у мамы складывается впечатление, что он не наедается.

• Малыш может есть из ложки и способен отказаться от еды.

• Рефлекс отталкивания густой пищи остался в прошлом.

Есть мнение, что сигналом к началу прикорма ребенка могут оказаться прорезавшиеся зубы. Но это спорно: бывает, что зубы появляются либо слишком рано, либо не по возрасту поздно.

С чего начинать прикорм ребенка?

Еще недавно прикорм грудных детей начинали с соков и фруктовых пюре. Сейчас такая схема питания подвергается критике: соки могут спровоцировать раздражение желудка и кишечника, а фрукты — отбить охоту есть менее сладкие блюда.

Другая схема прикорма детей до года основывается на введении в рацион кисломолочных продуктов. Но есть аргументы против: коровье молоко содержит большое количество белков, которые могут оказаться тяжелыми для нетренированной пищеварительной системы младенца и привести к аллергии.

Третий вариант прикорма, имевший популярность среди предыдущих поколений, — манная каша. Она была самым доступным продуктом на протяжении веков и помогала решить проблему с дефицитом веса у ребенка. В наше время манка выбыла из фаворитов: она содержит клейковину — глютен, который может запустить механизм аллергических реакций и обернуться непереносимостью. Однако альтернативой манки могут быть безглютеновые крупы — гречка, рис и кукуруза.

Оптимальными продуктами для знакомства с взрослой пищей считают овощи. Специалисты советуют в качестве первого блюда для малыша использовать пюре из кабачка. Тем не менее прежде, чем ввести в меню младенца что-то новое, мама должна проконсультироваться с врачом.

Правила прикорма малыша при грудном вскармливании

• Материнским молоком можно кормить по требованию, а прикорм требует режима. Рекомендуемый интервал между приемами пищи — 4 часа.

• Чтобы отследить аллерген, важно вести записи, в которых мама указывает не только то, что дает малышу, но и то, что ест сама.

• Сначала ребенку предлагают прикорм и только потом грудь, а в случае с соком наоборот.

• Малыша прикладывают к груди между кормлениями — так он утоляет жажду и не дает угаснуть материнской лактации.

• В возрасте 6–8 месяцев ребенка прикармливают 2–3 раза в день, в 9–11 месяцев — 3 раза.

• Грудное молоко в первый год жизни малыша остается основным продуктом его питания.

ВОЗ рекомендует кормить малыша грудью до двух лет: с каким бы восторгом ребенок ни принимал бы пополнение рациона, ни один продукт не заменит ему материнского молока.

Дело не только в физиологии: кормление грудью усиливает связь мамы и малыша и позволяет ему чувствовать себя в безопасности.

Первый прикорм при грудном вскармливании: схема, когда и с чего начать

Когда вводить первый прикорм

Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, чтобы ребенок развивался правильно и гармонично, нужно сохранять исключительно грудное вскармливание вплоть до того момента, как малышу исполнится полгода. Затем можно вводить первый прикорм. При этом мамино молоко непременно должно оставаться в рационе, для того, чтобы помочь его пищеварительной системе в это непростое для малыша время.

Пришло ли время введения прикорма именно для Вашего малыша — поможет определить специалист. Он как никто другой знает особенности детского организма и сможет после медицинского осмотра точно определить: пора ли начать знакомство Вашего малыша со взрослой пищей. Специалисты отмечают, что несвоевременное введение первого прикорма грудничку может привести к негативным последствиям. В частности, если начать вводить прикорм рано, когда желудочно-кишечный тракт ребенка еще не готов к новой пище, отличной от грудного молока, то можно спровоцировать развития ряда нежелательных реакций у малыша. Кормящая мама тоже может почувствовать дискомфорт в груди и уменьшение объема грудного молока, вплоть до его исчезновения.

В то же время, нежелателен и слишком поздний первый прикорм ребенка. Продукты питания развивают важные для взросления малыша показатели: умение жевать пищу, обращаться со столовыми приборами и многое другое. При грудном вскармливании кроха не сможет тренировать эти навыки.

Как давать первый прикорм малышу

Рассмотрим важнейший вопрос: с чего и как начинать первый прикорм малыша.

Специалисты дают следующие рекомендации:

Первые продукты для прикорма

Итак, ваш ребенок находится на грудном вскармливании, и специалист порекомендовал Вам начать вводить в рацион малыша первый прикорм. Вслед за этим возникают вопросы: как приготовить и какие продукты использовать. Чаще всего специалисты советуют начать с пюре из овощей или каш (например, Nestle). Со временем меню крохи будет расширяться, и к 9 месяцу жизни можно начать давать кисломолочные продукты. Схема кормления и ввод полезных для малыша компонентов рациона представлена в таблице.

Возраст малыша

Первые продукты

6-7 месяцев

Овощные пюре, каши из различных круп на воде (хорошо усваиваются каши «Нестле»), овощные супы

8 месяцев

Яичный желток, отварное нежирное мясо (индейка, говядина, крольчатина), фрукты, сухари, печенье, фруктовый сок, мясное пюре, растительное и сливочное масло

9 месяцев

Кисломолочные продукты (кефир, творог), хлеб

10 месяцев

Блюда из рыбы (треска, минтай), йогурт, ягодное и качественное фруктовое пюре (от компании Nestle)

11 месяцев

Мясные бульоны, некоторые виды каш (перловка, пшенка)

12 месяцев

Освоение всех основных групп новых продуктов

Представленная таблица носит ознакомительный характер. Необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и его реакцией на тот или иной продукт. В случае возникновения недомогания проконсультируйтесь со специалистом. Помните, что знакомство с новыми вкусами — важный этап в развитии ребенка.

когда и как вводить прикорм при грудном вскармливании. С какого продукта начать

Первый прикорм при грудном вскармливании: с чего начать?

Другой вопрос — как вводить прикорм при грудном вскармливании. Как правило, на эту тему мнения педиатров расходятся: одни убеждены, что наилучшим стартом прикорма являются детские каши, другие специалисты настаивают на том, что нет ничего лучше для первого прикорма, чем детские творожки и кефир. Третьи советуют начинать с овощных пюре…

Но одно обстоятельство современная педиатрия в лице ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) постановила точно и для всех: прикорм не должен начинаться с соков. Соки очень агрессивны для пищеварительной системы малыша, поэтому ВОЗ не рекомендует их давать ребенку до года.

Так же не рекомендуется начинать прикорм с фруктовых пюре. Во-первых, потому что во фруктах, как и в соках из них, много различных кислот, которые так же агрессивны по отношению к ЖКТ ребенка, а во-вторых, из-за их сладкого вкуса: малыш может просто потом отказываться есть менее сладкие овощные пюре или каши.

Если малыш плохо набирал вес, или у него склонность к запорам, то начать лучше всего с каш. Безмолочных и безглютеновых. Безмолочных, потому как ребенок не должен получать в качестве еды цельное коровье или козье молоко до года, так как его пищеварительная система пока не готова к перевариванию сложных и грубых белков казеина (учтите, что казеина в коровьем молоке 82%, при том, что в женском его всего лишь 18%!).

А безглютеновые потому, как глютен относится к потенциальным аллергенам — во-первых, а во-вторых, из-за того, что фермент, расщепляющий глютен начинает вырабатываться у детей только после года, поэтому до этого возраста глютеновые каши (манная, ячменная, овсяная, перловая) строго противопоказаны! Иначе проблем с пищеварением крохи не избежать.

Если же ваш малыш вполне упитан на радость бабушкам, то начинайте с овощных пюре. С каких же овощей начинать прикорм? Педиатры рекомендуют начинать прикорм при грудном вскармливании с однокомпонентных пюре, приготовленных без добавления загустителей, соли или сахара. Ни в коем случае не добавляйте в пюре для ребенка ни соли, ни сахара сами!

Да, на ваш вкус это нельзя взять в рот, но у малыша вкусовые рецепторы еще не испорчены вкусовыми добавками и улучшителями вкуса, а так же специями и солью, поэтому малыш способен воспринимать чистый вкус продуктов! Выбирайте тот овощ, который вы любите сами: например, кабачок или цветная капуста, потому как у ребенка уже (за время беременности и кормления грудью в первые полгода) успела сформироваться толерантность (то есть переносимость) именно этого овоща. Вы, вероятно, помните, что в составе грудного молока присутствуют иммунные комплексы: антигены-антитела к любому продукту, съеденному мамой — что, собственно, и предотвращает возникновение аллергии у крохи.

Первый прикорм при грудном вскармливании: как предлагать первую еду малышу

Схема прикорма при грудном вскармливании

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме.

Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать. Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания.

В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать. Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает.

В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки?

1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди.

2. При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее.

3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки.

4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками.

Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей.

Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее. Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара.

Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения. Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать.

С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник. Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм. Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка.

Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма. Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят.

Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи. Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей.

Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов. Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего.

Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев. Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года.

Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы. Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе.

Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею. В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом.

Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается.

Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре. Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо.

Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот.

Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема).

Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком.

Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре.

Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй.

Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты.

Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет. Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50 г прикорма, а может и 150 г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.

Таблица введения прикорма ребенку до года при грудном или искусственном вскармливании

Грудное молоко обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами. В нем содержатся антитела, которые защищают организм от различных инфекций. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию помогут наладить лактацию.

Первым правилом является начало кормления уже в первые часы после рождения ребенка. Продолжать исключительно грудное вскармливание нужно в обязательном порядке до 6 месяцев.

Затем совместно с рекомендуемым прикормом продолжать кормление вплоть до двухлетнего возраста.

Время знакомства с продуктами

Прикормом называют новый продукт, который вводят в рацион питания ребенка до года параллельно основному грудному вскармливанию. Делать это нужно, соблюдая правила, учитывая возрастные особенности, состояние здоровья и индивидуальные предпочтения самого ребенка.

Со скольки месяцев начинают знакомство с новой пищей при естественном вскармливании? Когда нет специальных медицинских показаний, вводить прикорм ребенку стоит не раньше 6 месяцев.

Грудничку могут назначить ранний прикорм с 4 месяцев, если он медленно набирает вес или есть проблемы с гемоглобином. В других случаях раннее введение не только нежелательно, но и вредно.

Ранний прикорм нельзя начинать самостоятельно, так как до 6 месяцев у детей все еще остается не сформированной иммунная система и пищеварительные органы. У них нет ферментов, которые бы расщепляли взрослый продукт. Поэтому он становится бесполезным для организма.

Раннее знакомство со взрослой пищей приводит к развитию воспалительных заболеваний органов пищеварения. Возрастает склонность к аллергическим реакциям.

Сколько грамм продукта дают в первый раз? Введение нового продукта должно начинаться с небольших порций (пару грамм). Когда малыш будет усваивать пищу, порция будет увеличиваться до 160 грамм. В среднем на знакомство с прикормом уходит около недели.

Таблица введения прикорма детям на естественном вскармливании, примерное расписание.

Возраст, мес.	Название продуктов
6	Кормление начинают с овощей, имеющих бледную окраску: кабачок, все виды капусты, кроме белокочанной. Когда они полностью будут введены, можно есть морковь и тыкву.
7	Есть можно каши на основе безглютеновых злаков, сваренные на воде: гречневую, кукурузную, рисовую.
8	Нежирные сорта мяса. Кормление начинают с телятины, индейки, крольчатины, курицы. Можно дать ¼ желтка и ввести картофель.
9	Кисломолочная продукция, включая творог.
10	Фрукты (не красные). Кормление можно начать с яблок, груш, бананов. Разрешено введение сухофруктов: чернослива, кураги.

В таблице подробно расписано, с чего и с какого возраста начинают прикорм.

График введения прикорма в меню детей 6 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – творог 25 г и кефир 160 мл;
• 14-15, 18-19, 22-23 часа – мамино молоко.

График введения новых продуктов в меню детей 9-12 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – кефир и творог;
• 14-15 – овощные блюда;
• 18-19 часов – мамино молоко;
• 22-23 часа – молочная каша.

Последовательность нововведения

Вводить новый продукт нужно осторожно, соблюдая несколько правил:

• прикорм вводится по месяцам;
• каждый месяц – один вид пищи;
• первыми в рацион питания вводят овощи. Если у ребенка наблюдается недостаточная масса тела, то начинают с каш;
• изначально блюда должны содержать один компонент.

Ответить на вопрос, с чего начинать подкармливать детей, поможет врач. Обычно предлагают следующую очередность.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев, начинают введение овощей. Подкармливать лучше блюдами из кабачка, цветной капусты, брокколи, тыквы, моркови. Предварительно продукт нужно помыть, обдать кипятком, очистить от кожуры и семечек, нарезать небольшими кусочками. Варить нужно на пару. Нельзя добавлять соль и сахар. Готовить следует непосредственно перед самым кормлением, хранить нельзя.

Прикорм обязательно должен включаться в питание до основного кормления грудным молоком. Схема введения кабачка ребенку 6 месяцев.

• 1-й день – 1 чайная ложка;
• 2-й день – 2 чайные ложки;
• 3-й день – 4 чайные ложки;
• 4-й день – 40 г;
• 5-й день – 80 г;
• 6-й день – 120 г;
• 7-й день – 150 г.

Когда продукт будет усвоен, начинается введение следующего овоща, цветной капусты. Схема будет выглядеть чуть иначе.

• 1-й день – 1 чайная ложка пюре из цветной капусты и 145 г кабачкового пюре;
• 2-й день – 2 чайные ложки капусты и 140 г кабачка;
• 3-й день – 20 г цветной капусты т 130 г кабачкового пюре и т. д.

Схема наглядно показывает, что количество пюре из кабачка будет постепенно уменьшаться. Норма кабачкового пюре к концу 7-го дня – 150 г. Не нужно заставлять грудничка кушать всю порцию. Возможно, ему достаточно для насыщения меньшего количества.

Когда малышу исполнится 7 месяцев, начинается ввод каш. Каши для детей до года должны быть безглютеновыми и безмолочными.

Глютен – это белок, который может вызвать такое заболевание тонкого кишечника, как целиакия. К самым подходящим злакам, с которых следует начинать прикорм, относят кукурузу, рис и гречку. Этого набора вполне достаточно, чтобы разнообразить рацион питания ребенка до года.

Когда происходит знакомство детей с новой пищей, нужно внимательно следить за их состоянием и поведением. Нежелательная реакция (сыпь, понос, рвота, беспокойство, капризность) может возникнуть не только в первый день, а по мере увеличения порции. Поэтому нельзя давать одновременно несколько новых продуктов.

В 8 месяцев в питание поочередно вводят несколько новых продуктов: мясо, желток и картофельное пюре.

Картофель находится в стороне от всех других овощей, так как чаще всего вызывает аллергию. Поэтому вводить его нужно медленно. Кушать данный продукт ребенку до года можно не больше 50 грамм.

Желток для детей до года разрешено давать куриный, а еще лучше перепелиный, так как он обладает меньшей аллергенностью. Сначала предложить ¼ часть, но не больше 2 раз в неделю. Лучше давать его в первой половине дня. Когда ребенку исполнится 9 месяцев, есть можно около половины желтка. Данная норма должна сохраняться до годовалого возраста.

Из мяса ребенку до года можно есть нежирные сорта: курицу, индейку, телятину. Нельзя давать говядину и свинину. В 8 месяцев достаточно есть 50 грамм мяса. К году порция возрастет до 100 грамм.

Ввод кисломолочной продукции для детей до года начинается в 9 месяцев: кефир, творог, ряженка. Брать нужно только специальную детскую продукцию с молочной кухни, либо делать самому. Обычный творог содержит компоненты, которые негативно сказывается на работе органов пищеварения.

И только в 10 месяцев, согласно данным ВОЗ, можно вводить фрукты. Есть нужно только те фрукты, которые растут в полосе проживания. Ввод экзотических фруктов лучше оставить на период после года. В это же время можно начинать давать соки из знакомых фруктов: груши, яблока. В день детям разрешено кушать около 100 грамм фруктов.

Начинать вводить взрослую пищу нужно правильно. Рекомендовано использовать ложку. Кормление с помощью ложки помогает сформировать навыки жевания и глотательного рефлекса.

Учитывать нужно особенности работы кишечника: есть ли склонность к запорам или, наоборот, стул чаще всего жидкий. Новый продукт питания оказывает различное влияние, например, рис и все блюда из него крепят, а овощи слабят.

Таблица поможет наглядно разобраться, как происходит ввод продуктов в рацион грудничка и какой должна быть норма объема. Примерное расписание по месяцам.

Название продуктов	6	7	8	9	10	11-12
Мамино молоко	900	550	500	450	400	400
Каша	80	150	170	190	200	200
Овощи	150	165	175	190	195	200
Фрукты	55	65	75	95	100	100
Сливочное масло	1/2 чайной ложки
Растительное масло	1/2 чайной ложки	1 чайная ложка
Творог	35	40	45	50	50
Мясо	25	30	50	60	70
Желток	1/4	1/2
Сухари из белого хлеба или печенье	3	5	10	10-15	15
Сок	55	65	75	85	95
Рыба	35	50	55	60
Кефир	130	200
Хлеб	6	10

Таблица показывает, что количество потребляемого грудного молока ближе к году уменьшается. С начала ввода прикорма ребенок должен за целый день есть около 1000 грамм пищи. Около года объем должен увеличиваться до 1200 грамм.

Знакомство с нововведениями

Первый прикорм, который происходит в 6 месяцев, дополняет одно кормление в день. Постепенно новый продукт питания будет заменять полностью одно кормление грудным молоком. Когда ребенку исполнится год, он будет прикладываться к груди только в утреннее и вечернее время.

Правила введения прикорма детям до года. Таблица показывает, с какого возраста вводится продукт, со скольки грамм начинать прикорм и сколько нужно давать в конечном итоге.

Название блюда	Возраст ребенка	Продукты, подходящие для начала знакомства	Количество пищи
Пюре из овощей	Вводят ближе к полугодовалому возрасту.	Ввод начинают с однокомпонентного пюре из овощей бледной окраски.	Начинают давать с 3 г, доводя до 160 г.
Растительное масло	Полгода	Лучше выбрать масло оливковое, подсолнечное или кукурузное.	Добавляют в салаты и пюре из овощей. От пару капель до 5 г.
Каши на воде	Ближе к 7 месяцам. По врачебным показаниям можно вводить с 4-5-го месяцев.	Есть разрешено безглютеновые однокомпонентные безмолочные каши: гречка, кукуруза, рис, можно попробовать овсянку.	От 5 г до 180 г.
Пюре из фруктов	К концу 7-го месяца	Начинать ввод следует с фруктов, имеющих неяркий цвет: зеленое яблоко, груша, банан.	От 5 г до 190 г.
Каши на молоке	Ближе к 9-му месяцу	Гречка, рис, кукуруза, овсянка.	От 5 г до 180 г.
Мясное пюре	Начиная с 8-го месяца	Нежирные сорта: телятина, индейка, крольчатина, курица.	От 5 г до 90 г.
Желток	С середины 8-го месяца	Ввод лучше начинать с перепелиного желтка.	Небольшой кусочек, равный от 1/8 штуки до 1/2 части.
Печенье	К концу 9-го месяца	Галетное или специальное детское.	С небольшой дольки до целой штуки.
Кисломолочные продукты	С середины 9-го месяца	Начинают ввод с кефира, присоединяя йогурт, биолакт.	От 5 г до 200 г.
Творог	К концу 9-го месяца	Творог без дополнительных компонентов	От 5 г до 55 г.
Субпродукты	С 10 месяцев	Печень, язык.	От 5 г до 70 г.
Рыбные блюда	Не раньше 10-ти месяцев	Океаническая или речная рыба с белым мясом: хек, минтай.	От 5 до 180 г.
Сок	С 11-го месяца	Начинать ввод нужно с сока из зеленого яблока.	От нескольких капель до 70 г.

Предостережения

Продукты и блюда, которые не следует включать в рацион питания ребенка до года:

• соки, так как они раздражают слизистую органов пищеварения и могут спровоцировать воспаление;
• манка, так как содержит глютен;
• сырые овощи и фрукты, так как они вызывают брожение, колики и повышенное образование газов в кишечнике;
• сладкие блюда и печенье в большом количестве;
• коровье молоко или козье.

Когда мама включает новый продукт в рацион питания, она должна помнить несколько моментов:

• прикорм является дополнением к грудному кормлению;
• вводить продукты, строго соблюдая рекомендации, так как первый прикорм определяет здоровье органов пищеварения в будущем;
• нельзя давать одновременно несколько новых продуктов;
• нельзя добавлять в блюда специи, включая соль и сахар;
• одновременно с вводом новых продуктов нужно предлагать ребенку воду;
• в случае отказа принимать продукт не нужно насильно заставлять ребенка кушать, нужно подождать несколько дней и дать его снова.

Схема показывает, какие правила существуют относительно того, в каком виде должен осуществляться ввод блюда в зависимости от возраста ребенка.

Возраст	Вид подаваемой пищи
От рождения до полугодовалого возраста	Сосание, пища только в жидком виде.
С 4-го по 7-й месяц	Доводить пищу до пюреобразной консистенции.
С 7 месяцев до года	Пищу нужно резать небольшими кусочками или разминать вилкой.
Начиная с годовалого возраста	Пища с общего стола

Маме нужно постараться организовать питание грудничка правильно. От этого зависит состояние его здоровья в последующие годы.

Первый прикорм при искусственном вскармливании

29.04.2017Искусственное вскармливание Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов. Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Содержание

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить. Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода. В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями. К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам). Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах. Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

1. Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.
2. Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.
3. Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.
6. Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.
8. Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.
9. При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.
10. Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.
11. Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.

1. Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.
3. Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.
4. Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».
5. Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые  блюда давайте особенно осторожно.
6.  Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.
8. Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес.)

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
• Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
• При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.

Блюда 5-6 месяцев 6-7 месяцев 7-8 месяцев 9-10 месяцев 11-12 месяцев

Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Сок или компот фруктовый	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло сливочное	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	14	12	12-1
Печенье детское	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее. Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Спермограмма — анализ спермы

Планирование зачатие малыша, большой и ответственный шаг обоих партнеров, важно, чтобы до этого момента оба будущих родителя ребенка прошли тщательное

39-я неделя беременности

К этой неделе ребенок успевает набрать вес до трех с половиной килограммов и достичь длины до 52 см. Он уже занимает то положение, которое остается до родов – предлежащей частью к тазовому дну.

Капризные дети. Как справиться с истерикой

Если ваш ребенок неустанно и ежедневно закатывает истерики — причина здесь скорей не в нем, а в вас. Значит, вы не можете найти к нему подход, или наоборот, слишком стараетесь

Таблица прикорма ребенка до года по месяцам на искусственном вскармливании

18.04.2017

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями.

С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза.

В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении.

Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания.

В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Подробная статья о том, «когда начинать вводить прикорм».

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
4. Вы заметили, что малыш не наедается.
5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании.

Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас.

Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов	Возраст малыша по месяцам
4	5	6	7	8 и 9	10 и 12
Пюре из овощей	До 30 грамм	До 100 грамм	До 150 грамм	До 160 грамм	До 180 грамм	До 200 грамм
Пюре из фруктов	До 30 грамм	До 50 грамм	До 60 грамм	60 грамм	До 80 грамм	До 100 грамм
Сок	До 30 мл	До 50 мл	До 60 мл	60 мл	До 80 мл	До 100 мл
Каша без молока	Макс. 100 мл	До 100 мл
Каша на молоке	до 100 мл	150 мл	До 180 мл	200 мл
Масло (растительное)	Не более 3 мл	3 мл	3 мл	5 мл	6 мл
Масло (сливочное)	До 4 грамм	4 грамма	5 грамм	6 грамм
Желток	Четверть	Четверть	Половина	Целый
Кефир	До 30 мл	До 100 мл	До 200 мл	До 400 мл
Творог	До 30 грамм	40 грамм	40 грамм	50 грамм
Печенье для самых маленьких	До 5 грамм	5 грамм	До 15 грамм
Мясо (пюре)	До 30 грамм	50 грамм	До 70 грамм
Рыба (пюре)	До 30 грамм	До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых.

После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде.

Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье.

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества.

Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.



Прикорм ребенка по месяцам ???? до года при грудном вскармливании: таблица и схема

Ознакомиться с таблицей прикорма нужно каждой заботливой и ответственной маме — эти знания позволят устранить ряд легенд и слухов относительно данного вопроса, коих в среде молодых мам ходит немало. Подруги, знакомые, тети и бабушки – все наперебой рассказывают молодой мамочке о том, что и когда следует давать младенцу.

Одни уверяют, что уже в 3 месяца пора предложить крохе что-то погрызть, другие говорят о том, что материнское молоко – главная еда и докармливать вообще не нужно чуть ли не до года. Мнений много и большинство из них весьма субъективны, не основаны на реальных физиологических данных растущего ребенка.

Разберемся подробно и обстоятельно с вопросом введения прикорма ребенку первого года жизни.

Таблица прикорма помогает молодой маме ориентироваться в разнообразии продуктов и вовремя вводить их

Сроки введения прикорма

В методических указаниях относительно методов и принципов кормления малышей первого года жизни говорится о начале введения прикорма в 3 месяца (подробнее в статье: как вводить прикорм ребенку с 3 месяцев при грудном вскармливании?).

Большой педиатрический опыт, а также ряд проведенных научных исследований доказывают, что минимальный возраст для начала знакомства с новыми видами пищи – 4 месяца.

До этого возраста ребенок должен получать исключительно грудное молоко или адаптированную молочную смесь.

Более поздний старт введения прикорма ребенку также может обернуться негативно для детского организма. У малыша может обнаружиться нехватка витаминов, минералов и микроэлементов, что приведет к замедлению роста, а также затруднит развитие жевательных навыков и приема твердой густой пищи.

Исходя из вышесказанного, делаем заключение, что оптимальное время для начала прикорма – 6-месячный возраст. Малыши-искусственники могут начинать получать прикорм чуть раньше, с 5 месяцев, потому что ферментная система у таких детей в большинстве случаев созревает немного раньше.

Полугодовалый возраст считается оптимальным для введения прикорма

Варианты начала прикорма

Существует ли единая схема введения прикорма? Нет, сегодня такой схемы вы не найдете.

Главные факторы, ложащиеся в основу подбора продуктов для прикорма — здоровье вашего чада и особенности его развития. Учитывать следует все: наличие аллергии, сбои в пищеварении, плохой набор веса и т.д.

Начинать прикорм стоит, основываясь на потребностях ребенка, а не на достижении им определенной возрастной отметки.

В каком бы возрасте вы не надумали начинать введение взрослых продуктов в рацион крохи, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Врач поможет определить, какая последовательность продуктов будет уместна в конкретном случае.

Варианты первого прикорма детям:

• Овощные пюре. Педиатры считают, что данный вариант является наиболее уместным. Он отлично подойдет для деток на грудном типе вскармливания с запорами, рахитом, родившимся раньше срока, при нормальном и избыточном весе.
• Каши. Такое начало прикорма врачи советуют тем малюткам, которые плохо прибавляют в весе из-за недостатка питания. При имеющейся склонности к поносу введение каш также будет обоснованным. Овощи в данном случае могут лишь усугубить ситуацию. Прикорм будет строиться по такой схеме: сначала каши, потом овощи.
• Прикорм по Комаровскому. Доктор имеет свой индивидуальный взгляд на вопрос введения прикорма и советует начинать с кефира, давая его ребенку с полугодовалого возраста. Продолжать эту линию будет творог. При этом важно знать, что большинство российских гастроэнтерологов относятся к этой концепции отрицательно. Согласно их плану, кефир в меню должен появиться не раньше 8-месячного возраста.

Доктор Комаровский рекомендует начинать прикорм с кефира и творога (рекомендуем прочитать: когда начинать вводить творог в прикорм ребенку?)

Таблица прикорма по месяцам

Ориентировочная таблица прикорма ребенка по месяцам (согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ, 2009 г):

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма питания грудного ребенка по месяцам с таблицей

Продукты, мл.	Возраст, мес.
4 — 6	7	8	9 — 12
Пюре из овощей	10 — 150	170	180	200
Молочная каша	10 — 150	150	180	200
Фруктовый сок	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из мяса (не ранее 6 мес)	5 — 30	30	50	60-70
Творожок (не ранее 6 мес)	10 — 40	40	40	50
Детский кефир, бификефир	—	200	200	200
Желток, шт.	—	¼	½	½
Пюре из рыбы	—	—	5 — 30	30-60
Сухарики и детское печенье	—	3 — 5	5	10 — 15
Белый хлеб	—	—	5	10
Растительное масло	1 — 3	5	5	6
Сливочное масло	1 — 4	4	5	6

Таблица прикорма детей до года ориентировочная и представлена исключительно для ознакомления. Здесь отражены данные введения продуктов прикорма по месяцам с указанием примерных дозировок. Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, как правило, не предлагают больше указанных объемов. При искусственном типе вскармливания адаптированная смесь также будет превалирующим источником питания. При смешанном типе кормления искусственное молоко может быть вытеснено продуктами прикорма.

Как гармонично спланировать соблюдение данных рекомендаций? Ниже подробно рассмотрим схему введения прикорма ребенку, основанную на разработках Всемирной организации здравоохранения.

Вводим овощи в 6 месяцев

Таблица введения овощей

Согласно ВОЗ, первым овощем в меню грудничка на грудном и искусственном типе вскармливания должен быть кабачок. Овощ следует отварить и перемолоть в пюре.

Следующей будет цветная капуста, затем брокколи (рекомендуем прочитать: как варить брокколи для прикорма малышу?). Знакомство малыша с тыквой лучше отложить до 7 месяцев, а морковь вводится еще позже. Это связано с частыми явлениями аллергии на данные виды овощей.

Морковное пюре давать рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю, сочетая ее при этом с другими овощами.

Кабачок не вызывает аллергию, поэтому прикорм рекомендуется начинать именно с него

Таблица — Порядок введения первых овощей по дням

Согласно данному календарю вводить три вида овощей вы будете 21 день, а может и больше. Достигнув возрастной нормы по объему, приступайте к смешиванию и комбинированию продуктов. Меню малыша разнообразится вкусными многосоставными пюрешками.

Рецепт приготовления овощей

Приготовить овощное пюре для грудничка самостоятельно будет под силу любой начинающей хозяйке. Покупные овощи нужно тщательно промыть, снять кожицу, удалить семена. Подготовленные таким образом овощи следует порезать кубиками и выложить в кастрюлю или в чашу пароварки.

Отваренные овощи нужно измельчить блендером и добавить немного овощного бульона. В итоге вы должны получить пюре, по консистенции напоминающее кефир. Готовое пюре следует употребить в этот же день и не хранить даже в холодильнике. Возьмите за правило готовить свежие продукты каждый день.

В пюре нельзя добавлять ни соли, ни специй, ни сахара.

Вводим каши в 7 месяцев

Таблица введения каш

Вводить каши в рацион следует после освоения овощей. Когда малютка плохо прибавляет в весе, врач может посоветовать ввести каши первыми. Ниже предлагаем вам ознакомиться со схемой ввода каш по ВОЗ, начиная с 22 дня.

Питательные вкусные каши вводятся уже после освоения овощей

Таблица — Порядок введения первых каш по дням

Важное условие первых каш – отсутствие глютена и молока. Исключите коровье и козье молоко из детского рациона минимум до достижения годовалого возраста.

Данные продукты чрезвычайно плохо усваиваются, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, а также увеличивают опасность появления внутренних кровотечений. Категорический отказ малыша от безмолочной каши предполагает возможность добавления грудного молока или смеси.

Каши без содержания глютена: рисовая, гречневая и кукурузная. Для первого года жизни данных видов каш более чем достаточно.

Рецепт приготовления каш

Многие мамы относятся к покупным кашам настороженно, но на самом деле они абсолютно безопасны. Производятся такие каши путем перемалывания зерен в условиях промышленного производства, после чего отвариваются и высушиваются. В результате единственное, что нужно сделать маме – это добавить воды и хорошенько перемешать.

Разумеется, приготовить кашу можно самостоятельно. Правильно это делать так: крупу нужно промыть и залить водой. Поставить кастрюльку на плиту и варить после закипания на медленном огне. Готовая каша измельчается блендером и сдабривается растительным маслом.

Недоваренную кашу можно довести до готовности на водяной бане. Еще один способ приготовления: предварительно перемолоть крупу в муку с помощью кофемолки, перемолотую крупу варить обычным способом. Такую кашу, естественно, перемалывать в конце варки уже не нужно.

Вводим новые овощи, фрукты и кашу в 7-8 месяцев

Пришло время дать крохе попробовать тыкву. Она имеет сладковатый вкус, а потому обычно очень любима детьми.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: с какого возраста вводить в прикорм тыкву?

Освоив тыкву, начинайте вводить фрукты. Преодолев семимесячный рубеж, ребенку можно дать яблоко. Почему яблоко предлагается только сейчас? Это обусловлено тем, что оно имеет яркий вкус, в отличие от довольно пресного кабачка: попробовав его прежде, малютка мог бы совсем отказаться от последнего.

Приближаясь к 8-му месяцу продолжаем вводить новый вид крупы. Кишечник малютки еще больше укрепился, а значит его способностей хватит для переваривания пшенной каши.

Вводим желток и мясо в 8 месяцев

Какое мясо лучше?

К 8 месяцам кроха уже освоил 4 вида круп, познакомившись с ними в виде каш, попробовал 4 вида овощных пюре и узнал, что такое яблоко. Настало время для знакомства с мясом. Лучший вариант – филе кролика. Оно является самым гипоаллергенным и нежирным. Мясо следует хорошо отварить, измельчить с помощью мясорубки, прокрутив его дважды.

Мясо кролика сначала отваривается, затем тщательно измельчается

С разницей в неделю мясной ассортимент расширяется. Вводим в меню филе индейки. Данное мясо считается нежирным и будет прекрасной альтернативой крольчатине.

Следующая последовательность ввода мясных продуктов такая: телятина, говядина, курица и ягненок, которые ребенок будет получать ближе к возрасту 9 месяцев. Свиное мясо не следует давать до полутора лет. В 8-9-месячном возрасте кроха должен съедать в день не больше 50 грамм мяса. К годовалому возрасту этот объем увеличивается до 100 грамм.

Рецепт приготовления фрикаделек

Перекрученное мясо оставляется в чистом виде без добавления приправ, соли и яиц. Из фарша нужно сформировать круглые шарики-фрикадельки. Мясные шарики нужно отварить на пару или в воде около 5 минут. После остывания фрикадельки следует отправить в морозилку, а затем по мере надобности доставать и готовить на пару вместе с овощами или крупами. Готовое блюдо перемалывается блендером.

Выбираем яйца

Выбирая между куриным и перепелиным желтком, предпочтение лучше отдать последнему. Перепелиный желток является менее аллергенным. Давать продукт нужно дважды в неделю. Для первой пробы дайте только несколько крупинок. Через несколько дней увеличьте дозу.

Перепелиный желток можно дать в количестве ½ шт, а куриный – ¼ желтка. В следующие кормления предлагать можно по целому перепелиному желтку или половинке куриного. Напомним, что давать в таком объеме продукт нужно дважды в неделю. Предпочтительное время для приема желтка – утро.

Самый лучший способ употребления – добавление в кашу или в перетертом виде с грудным молоком.

Перепелиные яйца больше куриных подходят для грудничкового стола

Вводим фрукты в 8 месяцев

Чтобы пищеварение работало как часы, педиатры и консультанты ВОЗ советуют ввести после кроличьего мяса чернослив. Такой порядок поможет нормализовать пищеварительные процессы. В итоге мы получаем на выходе очень сытный завтрак с кашей и фруктами, а также весьма питательный обед, состоящий из мясного блюда и овощей.

После ввода мяса индейки можно вводить новый фрукт – грушу. Как вариант, вы можете выбрать какой-то другой фрукт, характерный для местности проживания. Это может быть абрикос или персик. Многие карапузы с охотой едят бананы – попробуйте предложить своему чаду этот фрукт (рекомендуем прочитать: со скольки месяцев можно давать маленькому ребенку банан?). Выбор за вами!

Вводим кефир и творог в 9 месяцев

Прикармливать деток нужно именно детским творогом. В нем не должно быть никаких добавок, сахара, дополнительных фруктов или ягод. Первая творожная проба небольшая – 1 чайная ложка.

Каждый день порция увеличивается еще на одну ложку, постепенно достигая объема в 30 грамм. Крохе в 9-10 месяцев больше пока не требуется.

Увеличивать дозу вы будете ближе к году и доведете объем творога до 50 грамм.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: примерное меню на каждый день для 9-месячного ребенка

Знакомство с кефиром — тоже дело постепенное. Начальная проба – 5-10 мл. Покупайте кефир, предназначенный для детского питания, не содержащий сахара и иных наполнителей.

Доза должна быть доведена до 150 мл или чуть меньше. Увеличить объем нужно ближе к году, доведя его до отметки в 200 мл. Некоторые крохи наотрез отказываются от кефира, но не спешите подслащивать его сахаром.

Возьмите паузу и предложите его снова через пару недель.

Для прикорма желательно подбирать специализированную молочную продукцию для детей

Вводим рыбу в 10-11 месяцев

Рыбные блюда должны присутствовать в детском рационе около двух раз в неделю. Предлагайте их во время обеда вместо мяса. Для детей идеально подойдет рыба белых сортов, не имеющая сильно выраженного запаха. Предпочтительно, чтобы рыба была из региона проживания. Последовательность введения и дозировка аналогична той, что применялась для мяса.

Вводим напитки

Чаи для детей на основе трав можно вводить в рацион начиная с 7 месяцев. Узнав вкус чернослива и яблока, кроха уже готов к пробам компота из этих сухофруктов. Добавлять сюда курагу стоит по достижению крохой годовалого возраста.

В таблице по введению прикорма ребенку при ГВ указаны большие временные рамки для освоения нового продукта, но если вы не успеваете – не спешите. Не торопитесь подогнать малышовый рацион под стандартный график. Делайте каждый шаг без спешки. Только убедившись, что вы хорошо ввели овощи, переходите к крупам и мясу.

Компот из сухофруктов станет отличным вариантом напитка для ребенкаЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сварить компот из яблок для ребенка в 1 год?

Полезные советы

• Давайте только один новый продукт в неделю. Не вводите сразу несколько новинок.
• Никаких сахаров, специй или соли! Наши взрослые вкусовые рецепторы настолько обмануты различными добавками, что просто разучились получать удовольствие от натуральной пищи. Пресный для нас кабачок на деле оказывается не только полезным, но и очень вкусным. Помните, что некоторое количество соли содержится почти в каждом продукте, а лишнее досаливание лишь создаст чрезмерную нагрузку на почки.
• Планируя вводить прикорм ребенку, возьмите на правило вести пищевой дневник. Благодаря ежедневным записям вам всегда будет проще распознать виновника аллергии при обнаружении сыпи или покраснений. В данный дневник вносите все: объем и вид пищи, время приема в течение дня, принцип приготовления (на пару, тушение или варка), а также марку пюре из баночки. Ведение дневника хорошо продолжать хотя бы до полутора лет.
• Ребенку на ГВ пора давать воду, как только вы начинаете первый прикорм.
• При нежелании ребенка есть прикорм, не упорствуйте и не настаивайте. Возьмите тайм-аут и повторите все снова спустя неделю.

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

• Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
• Он хорошо держит голову.
• Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
• Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
• У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

Прикорм с 5 месяцев на грудном вскармливании

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, новорожденные, получающие материнское молоко, могут долго находиться только на грудном вскармливании. Прикорм в 5 месяцев при грудном кормлении необходим в случае недобора малышом веса и активного проявления интереса к еде взрослых.

Квалифицированные сотрудники онлайн-магазина «Дочки-Сыночки» расскажут, какие продукты из нашего маркета можно использовать в качестве первого прикорма.

Готовим первый прикорм грудному малышу в 5 месяцев

Перед изменением рациона детей всегда следует советоваться с педиатром. Готовить дополнительное питание для ребенка, который привык к грудному молоку, нужно особенно тщательно. Малышу необходима пища пюреобразной консистенции. Кусочки для развития жевательного аппарата можно давать через несколько месяцев.

Если есть показания к увеличению веса, основным ингредиентом новых блюд должны стать питательные крупы (кукурузная, рисовая или гречневая). Их используют для приготовления молочных каш. Всем детям без исключения показано употребление овощных и фруктовых пюре.

Первый прикорм при грудном вскармливании в 5 месяцев готовится по следующим рекомендациям:

• основой блюда служит всего лишь один основной компонент, что позволяет проверить данный продукт на переносимость его организмом малыша;
• в детские блюда не нужно добавлять сахар и соль, поскольку добавки создадут нагрузку на почки и поджелудочную железу;
• еда должна иметь естественный вкус, чтобы ребенок правильно сформировал вкусовые предпочтения;
• нужно избегать аллергенных цветных фруктов и овощей, а также продуктов, содержащих глютен;
• блюда, приготовленные исключительно из свежих продуктов, должны быть хорошо сваренными;
• в питание можно добавлять суточную норму (3 г) сливочного или кукурузного масла.

Важно!

Соки давать младенцу в 5 месяцев еще рано, они могут вызвать аллергическую реакцию, а высокая концентрация сахара создаст дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Хорошей альтернативой станет компот из яблок зеленых сортов или из сушеных фруктов.

Как вводить прикорм грудничку в 5 месяцев

Новые продукты в меню малыша добавляют маленькими порциями – не более 5 г каши или пюре в первые два дня прикорма. Грудничок 5-ти месяцев употребляет прикорм с ежедневным наращиванием объема на протяжении 10 суток. За это время устанавливается окончательная норма суточного потребления основного прикорма – 100-150 г.

Таблица 1. Перечень продуктов и блюд с указанием их рекомендуемой суточной дозировки для прикорма пятимесячного ребенка

Блюдо (продукт) для прикорма	Суточная норма
Кабачковое, тыквенное, капустное пюре	140-150 г
Фруктовое пюре из яблок зеленых сортов	50-60 г
Творог	30-40 г
Молочная каша с гречкой, рисом, кукурузой	100-150 г
Кукурузное, сливочное масло	1-3 г

При вводе в рацион ребенка нового продукта нужно отслеживать реакцию организма. Если прикорм младенца проходит успешно: нет отказа от еды, не наблюдаются аллергические проявления, нет болей в животе, то с каждым днем порция удваивается.

Оптимальным временем для прикорма является период перед вторым и третьим кормлением грудным молоком. Блюдо, предложенное после приема грудного молока, чаще всего малышом отвергается. При этом ни в коем случае нельзя заставлять пробовать новую еду. Если попытка не увенчалась успехом, ее повторяют через несколько дней. Малышу предлагают другое блюдо.

Важно!

После двух недель успешного прикорма одним продуктом, можно разнообразить меню следующим блюдом. С этого времени порция дополнительной пищи должна заменить одно полноценное кормление грудным молоком.

Наш интернет-маркет предлагает подобрать уже приготовленные блюда для младенцев пяти месяцев в виде пюре («Бабушкино лукошко» яблоко-творог, кабачок-морковь, «ФрутоНяня» цветная капуста-кабачок, тыква, яблоко-груша с творогом) и каш (Humana гречневая с яблоком, Bebi рисовая, Heinz пшеничная с тыквой, кукурузная). У нас вы найдете детское питание всех мировых брендов.

Выводы

Для ребенка 5-ти месяцев прикорм при грудном вскармливании может состоять из кабачкового, тыквенного пюре, брокколи, пюре из запеченного яблока зеленого сорта или же из кукурузной, гречневой или рисовой молочных каш.

Новые продукты вводятся очень осторожно, маленькими порциями. Пюре готовят только из одного типа овощей или фруктов. По истечению 7-10 дней порции увеличиваются до 150 г, прикорм заменяет одно дневное кормление материнским молоком.

При возникновении аллергической реакции на какой-либо новый продукт в рационе ребенка необходима консультация у педиатра.

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок. Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

• Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
• После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
• Рекомендуется давать ребенку первые продукты в виде пюре.Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
• Пить простую воду — это хорошая привычка, которая рано подбодрит. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
• Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в той скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

• Выберите время, когда ваш ребенок будет счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
• Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
• Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
• Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.По мере роста ребенка предлагайте больше еды.
• Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
• Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
• Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, злаки, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

• В течение следующих нескольких месяцев меняйте консистенцию продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды руками. Придание различных текстур полезно для развития челюстей и рта.
• Предлагайте продукты 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
• Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
• Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
• Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
• Посадите малыша вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
• Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

• Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
• Не нужно добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
• Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Подсказки

• Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
• У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться с разными продуктами.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
• Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. После того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, используйте зубную пасту с низким содержанием фтора размером с горошину в нефторированных областях и после 18 месяцев в областях, содержащих фторирование.

Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Пюре из фруктов (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные фарши / пюре (1 столовая ложка)

Овощные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семей и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра

: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей младшего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здоровье

Буклет: Первые продукты, правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первые продукты питания для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет, Правительство Тасмании

Связанный contnet

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

• Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Рекомендации по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены все усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Можно ли вводить прикорм в возрасте до 4 месяцев? • Монреальский диетический диспансер

Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев. Раннее введение (в возрасте до 4 месяцев) может представлять определенный риск для здоровья ребенка.

Поскольку не все дети развиваются одинаковыми темпами, Министерство здравоохранения Канады поощряет постепенное введение продуктов питания в шесть месяцев, когда ребенок проявляет все признаки готовности к употреблению.Чтобы узнать больше об этих знаках, щелкните здесь. Для получения информации о возрасте введения прикорма недоношенным детям щелкните здесь.

Если введение твердых веществ начинается слишком рано, то есть в возрасте до 4 месяцев, могут возникнуть некоторые проблемы:

• Пищеварительная и почечная функции у младенцев еще недостаточно развиты для адекватного поглощения пищи для прикорма. Младенцам не хватает слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
• Еда скорее заменит грудное молоко или коммерческие продукты, чем дополнит их.Это может сказаться на росте ребенка.
• Иммунная система еще недостаточно созрела, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.
• Нервно-мышечная система недостаточно развита для реальных жевательных движений. Младенцы младше 6 месяцев могут только сосать и глотать.

В возрасте от 4 до 6 месяцев развитие младенца достигает стадии, когда введение пищи может начинать дополнять грудное вскармливание или коммерческие препараты.Однако следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста, чтобы максимизировать пользу грудного молока для здоровья ребенка и матери. В связи с этим предпочтительно вводить прикорм только в возрасте 6 месяцев. Грудное молоко или коммерческие продукты должны оставаться основным продуктом питания до возраста от 9 до 12 месяцев. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока этого требует ребенок. Что касается коммерческих препаратов, младенцы должны продолжать пить не менее 750 мл в день.

Чтобы узнать больше о рисках, связанных с введением прикорма после 6 месяцев, см. Следующую статью.

Ссылки

Комитет ESPGHAN по питанию: Агостони, К., Деси, Т., Фьютрелл, М., Гуле, О., Колачек, С., Колецко, Б., и Ван Гудувэр, Дж. (2008 г.) ). Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.

Ламберт-Лагасе, Л.(2007). Комментарий nourrir son enfant: du lait maternel au repas complete. Квебек: Éditions de l’homme.

Организация mondiale de la Santé. (2003). Stratégie mondiale pour l’almentation du nourrisson et du jeune enfant.

http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/gs_infant_feeding_fre.pdf

Santé Canada. (2005). Nutrition du nourrisson né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.

http: // www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php

Société canadienne de pédiatrie. (2013). Le sevrage de l’allaitement

http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15

Ressources

Doré, N., et Le Henaff, Д. (2016). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.

Extenso. (2014). Алименты твердые: что делать?

Naître et grandir.(2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.

Société canadienne de pédiatrie. (2014). L’alimentation de votre enfant jusqu’à un an.

В сотрудничестве с диспансерными работниками

Рекомендации по прикорму здоровых младенцев

Реферат

Правильное питание в течение первых двух лет жизни имеет решающее значение для полного раскрытия потенциала каждого человека.На сегодняшний день этот период считается критическим окном для обеспечения оптимального роста, развития и хорошего здоровья. Следовательно, адекватное питание на этом этапе жизни влияет на здоровье, пищевой статус, рост и развитие детей; не только в краткосрочной, но и в среднесрочной и долгосрочной перспективе. В этом документе представлены рекомендации по прикорму (КП), представленные в виде вопросов или утверждений, которые важны для тех, кто заботится о детях на этом этапе жизни.Например: когда начинать прикорм; Воздействие потенциально аллергенной пищи; Введение сладких напитков; Использование искусственных подсластителей и легких продуктов; Последовательность введения пищи; Консистенция пищи меняется в зависимости от неврологического созревания; Количество дней для проверки принятия и толерантности к новым продуктам питания; Суммы за каждый прием пищи; Неадекватные методы прикорма; Мифы и реалии прикорма; Этапы развития; Практика отлучения ребенка от груди или вегетарианство.

Resumen

La nutrición adecuada durante los primeros dos años de vida es basic para el desarrollo pleno del Potencial de cada ser humano; Actualmente se reconoce que este periodo es una ventana crítica para la promoción de un crecimiento y desarrollo óptimos y un buen estado de salud. Por tanto, cumplir con una alimentación adecuada en esta etapa de la vida tiene impacto sobre la salud, estado de nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños; нет sólo en el corto plazo, sino en el mediano y largo plazo.El presente trabajo ofrece recomendaciones de alimentación complementaria (AC) que se presentan en forma de preguntas o enunciados que consideran temas importantes para quienes atienden niños durante esta etapa de la vida; por ejemplo: inicio de la alimentación complementaria; раскрытие потенциального алергенского питания; Introductioncción de bebidas azucaradas; uso de edulcorantes artificiales y productos light ; Secuencia de Introducción de Alimentos; modificaciones de consistencia de alimentos de acuerdo a la maduración nerológica; número de días para probar aceptación y толерантность а лос алиментос нуэвос; cantidades por cada tiempo de comida; prácticas inadecuadas de alimentación complementaria; mitos y realidades de la alimentación complementaria; хитос дель дезарролло; práctica del Baby Led Weaning и вегетарианство.

Ключевые слова

Прикорм

Здоровые младенцы

Рекомендации

Palabras clave

Alimentación complementaria

Lactantes sanos

Recomendaciones

ómexico 0 Рекомендуемые статьи Опубликовано Masson Doyma México SA

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Введение рыбы в ранний период прикорма для улучшения роста ребенка — Просмотр полного текста

Задержка в росте является необратимым следствием недостаточного роста ребенка в раннем возрасте при отсутствии соответствующих вмешательств в возрасте до 2 лет.От задержки роста страдают 151 миллион (22,2%) детей во всем мире. Глобальная цель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области питания на 2025 год — сократить количество детей с задержкой роста в возрасте до пяти лет на 40% .3,4 Первые 1000 дней (от зачатия до двух лет) имеют решающее значение для дальнейшего развития. Это также период, когда распространенность задержки роста находится на пике. В Замбии распространенность задержки роста составляет 40% 8, в провинции Луапула — 43%, а статистика округа Самфья достигает 49%.

Хороший прикорм детей способствует положительным характеристикам тенденций роста, наблюдаемых в развитых странах.Это период внесения твердых веществ и возраст ускоренного роста. Улучшенный линейный рост в домах с отсутствием продовольственной безопасности достигается за счет использования доступных на месте продуктов питания, которые являются устойчивыми и обычно приемлемыми. Рассмотрена роль рыбы в оптимальном росте и развитии ребенка в первые 1000 дней жизни в Замбии. Обследование потребления пищевых продуктов также показывает, что рыба является одним из наиболее потребляемых белковых продуктов в семьях с низким доходом в Замбии. Насколько известно исследователям, рыба не оценивалась как ранний прикорм для младенцев в возрасте 6 месяцев в Замбии.В этом исследовании будет изучено влияние применения сухого рыбного порошка 6-месячным младенцам (в течение 6-месячного периода) на их линейный рост. Вопрос исследования. Может ли введение рыбы во время раннего прикорма улучшить линейный рост младенцев в районе Самфья, Замбия? Цель исследования. Цель данного исследования — определить, улучшает ли введение рыбы во время прикорма в раннем возрасте результаты линейного роста ребенка.

Цели Основная цель Основная цель исследования — оценить влияние интродукции рыбы во время раннего прикорма на результаты роста младенцев в районе Самфья, Замбия.

Дополнительные цели

• Определить распространенность задержки роста у 6-месячных детей в районе исследования.
• Определить распространенность задержки роста у 6-месячных детей в районе исследования.
• Для определения основных и основных (социально-демографических, младенцев / материнского анамнеза) факторов, связанных с задержкой роста, истощением и недостаточным весом в исследуемой области
• Определить распространенность аллергии на рыбу в районе исследования
• Оценить приемлемость рыбного порошка в качестве раннего прикорма.

Методология

Район Самфья — сельский район на северо-востоке Замбии в провинции Луапула, в котором проживает 210 251 человек, из которых 42 050 (20%) — дети в возрасте до пяти лет. Исследование будет проводиться в Сельском центре здоровья Шикамушиле (RHC) в районе Самфья. Shikamushi RHC — один из 10 RHC без какой-либо программы питания. Обслуживает население 11 800 человек; 2400 (20%) из этих детей посещают поликлинику для детей до пяти лет при центре. В этом центре больше детей с недостаточным питанием, направленных на лечение в больницу, чем в любом другом Центре здравоохранения.

Это будет одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. В исследовании участвуют две группы: группа вмешательства, получающая рыбный порошок (Chisense), а контрольная группа получает плацебо в форме порошка сорго. Младенцы в возрасте 6 месяцев будут находиться под наблюдением в течение 6 месяцев, пока им не исполнится 12 месяцев. Общий оценочный размер выборки составляет 238 младенцев, 119 младенцев на группу с возможным показателем отсева 20% и мощностью 80% для выявления разницы в росте 0,45 по Z-баллу длины тела к возрасту между группой вмешательства и контрольной группой.

Исследователь намеревается использовать анкету для сбора социально-демографических данных и проведения антропометрических измерений (как у матерей, так и у младенцев) на исходном уровне, чтобы определить основные и лежащие в основе факторы, связанные с задержкой роста, истощением и недостаточным весом в районе исследования. Набор данных будет включать возраст матери, статус питания, количество рождений, источник питьевой воды, размер семьи, источник дохода, грудное вскармливание и дополнительное питание. Антропометрические измерения будут использоваться для определения распространенности задержки роста, истощения и недостаточного веса в районе исследования.Кроме того, будет проведен 24-часовой опросный лист по воспоминаниям о питании, чтобы определить тип пищи, которую дают детям. Кроме того, на исходном уровне у младенцев в возрасте 6 месяцев будет проводиться кожный укол, чтобы определить распространенность аллергии на рыбу в районе исследования.

Затем младенцы будут наблюдаться в течение 6 месяцев, в течение которых младенцы в группе вмешательства будут получать 12 г (7,6 г белка) рыбного порошка, а контрольная группа будет получать 7 г (0,9 г белка) порошка сорго в день. Последующее наблюдение будет включать еженедельное и ежемесячное наблюдение. Еженедельные посещения на дому: во время еженедельных посещений на дому ассистенты-исследователи будут раздавать предварительно упакованный порошок из рыбы / сорго на неделю для интервенционной и контрольной группы соответственно.Ассистенты-исследователи будут вести учет любых заболеваний, перенесенных младенцами. Приверженность вмешательству будет оцениваться по отчетам матерей младенцев и по пустым мискам для хранения рыбного порошка.

Ежемесячные посещения ПКЗ: каждый месяц матери в группе вмешательства и в контрольной группе будут измерять антропометрические параметры своего ребенка (вес, длина, окружность головы и окружность середины верхней точки) во время посещений ПКЗ. Каждые два месяца для определения рациона питания младенцев будет проводиться 24-часовой обзор рациона питания.После вмешательства матерям младенцев будет предоставлен вопросник для оценки приемлемости рыбы в качестве прикорма в раннем возрасте. В анкете будут вопросы по вкусу, цвету и потреблению.

Статистический анализ: Описательная статистика будет использоваться для описания частоты аллергии среди младенцев, участвующих в исследовании. Взаимосвязи между переменными непрерывного отклика и номинальными входными переменными, например различными диетами, будут проанализированы с использованием соответствующего дисперсионного анализа, объединенного или t-критерия Велча, если задействованы две группы.Соответствующие повторные измерения ANOVA будут использоваться, когда ответы измеряются через определенные интервалы времени. Когда сравниваются только два раза, это будет сделано с помощью парных t-критериев. Связь между номинальными переменными будет исследоваться с помощью таблиц сопряженности и соответствующих тестов хи-квадрат, таких как критерий хи-квадрат отношения правдоподобия. Значение p <0,05 будет представлять статистическую значимость, а 95% доверительные интервалы будут использоваться для описания оценки неизвестных параметров.

Протокол исследования одобрен Комитетом по этике медицинских исследований (HREC) и Исследовательским центром тропических болезней (TDRC), Ндола, Замбия.. Разрешение на проведение исследования в сельском медицинском центре Сикамушиле было запрошено в районном медицинском офисе Самфья (SDMO). Было обеспечено следующее: информированное согласие, свобода участия / отказа и анонимность.

влияние продуктов для прикорма животного происхождения на рост и риск избыточного веса у младенцев | Animal Frontiers

• Отсутствуют научно обоснованные рекомендации по питанию при раннем прикорме. Несмотря на обширные исследования потребления белка в детских смесях на рост и риск избыточного веса, необходимы исследования, посвященные влиянию потребления белка во время раннего прикорма.

• Текущая литература, хотя и ограниченная, демонстрирует потенциальный эффект от потребления мяса для стимулирования линейного роста ребенка (увеличение длины), что, в свою очередь, привело к снижению риска избыточного веса в некоторых исследованиях.

• Возможные механизмы, касающиеся потребления белка и роста ребенка, не ясны, и гипотеза раннего белка не может объяснить различное влияние различных источников белка на рост ребенка во время раннего прикорма. Новые исследования на животных показали, что микробиом кишечника может опосредовать влияние диеты на рост ребенка.

Введение

Основанный на фактах консенсус утверждает, что первый год жизни имеет решающее значение для программирования ожирения, а неблагоприятные модели роста младенцев, а именно чрезмерная прибавка в весе по сравнению с увеличением длины или увеличение показателя веса к длине тела Z , тесно связаны с ожирением. у детей раннего возраста и подростков. Учитывая текущие показатели ожирения среди детей в США, срочно необходимо выявить изменяемые факторы риска, лежащие в основе избыточного веса и ожирения в раннем возрасте.Несмотря на то, что были проведены обширные исследования потребления детских смесей и риска избыточного веса, существует значительный пробел в знаниях о влиянии прикорма на рост и риск избыточного веса в позднем младенчестве, особенно в отношении продуктов, богатых белком. В этом обзоре будет представлена ​​текущая литература о влиянии прикорма животного происхождения на траекторию роста и риск избыточного веса у младенцев, а также обсуждены потенциальные механизмы, связывающие богатый белком прикорм с ростом ребенка, а также рекомендации будущих исследований.

Потребление белка в детских смесях и риск избыточного веса

Впервые о нем сообщили Rolland et al. (Rolland-Cachera et al. , 1995), что потребление белка в возрасте 2 лет, а не углеводов или жиров, положительно связано с индексом массы тела в возрасте 8 лет. Исследование DARLING (Dewey et al. , 1992) было одним из первых, кто продемонстрировал, что у детей, вскармливаемых смесью, более высокий показатель массы тела к длине тела по сравнению с младенцами на грудном вскармливании.В этом исследовании младенцев на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании наблюдали от рождения до 18 мес. Результаты этого исследования показали, что средний показатель массы тела к длине тела, параметр риска избыточного веса от 0 до 24 мес., Стал значительно выше у младенцев, вскармливаемых смесью, начиная с 6 мес. И продолжался до конца наблюдения. Поскольку стандартная детская смесь содержит на 46% больше белка, чем грудное молоко (~ 2,2 против ~ 1,5 г белка / 100 ккал смеси), это несоответствие считается ключевым фактором, способствующим более высокой оценке массы тела к длине тела и повышенному риску избыточной массы тела у детей. младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.Действительно, крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Европе (Koletzko et al. , 2009), сравнивало изокалорийную детскую смесь с высоким и низким содержанием белка от рождения до 12 месяцев. Результаты показали, что формула с высоким содержанием белка приводила к более быстрому увеличению веса, ожирению и более высокому баллу веса к длине тела по сравнению с формулой с низким содержанием белка, несмотря на то же потребление энергии. Эти различия сохранялись и в школьном возрасте (Totzauer et al. , 2018).

В настоящее время считается, что высокое содержание протеина в молочных смесях способствует раннему быстрому набору веса и повышению риска избыточного веса у младенцев.Текущая рекомендация, предложенная Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, заключается в ограничении потребления белка в младенчестве до ≤15% энергии без четкого разделения источников. Хотя предпосылка этой рекомендации была основана в первую очередь на исследованиях детских смесей, рекомендация касается как жидкой диеты, так и фазы прикорма. Существует значительный пробел в знаниях о влиянии обычных видов богатой белком пищи на рост во время раннего прикорма.Как и в рекомендациях по питанию для взрослых, во время прикорма необходимо различать типы продуктов, богатых белком, поскольку молочные продукты больше не являются единственным доступным источником белка.

Важность прикорма

Ранний прикорм (~ 5–12 мес.) Представляет собой время, когда твердая пища постепенно вводится младенцам, которые больше не полагаются только на грудное молоко или смесь (рис. 1). Это уникальный и податливый период, позволяющий установить привычный образ питания и пищевые предпочтения на протяжении всей жизни, а также возможность разработать меры по предотвращению риска избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте.В отличие от раннего возраста (от 13 до 24 мес.), Когда человек полностью подвергается воздействию продуктов со стола и семейной трапезы, ранний прикорм имеет меньшее разнообразие пищевых продуктов, что делает сложным и, тем не менее, критически важным предоставление основанных на фактических данных рекомендаций для удовлетворения потребностей в питательных веществах, одновременно предотвращая нежелательные модели роста. Однако текущие рекомендации по прикорму в значительной степени основываются на традициях и маркетинге, а не на надежной доказательной базе. И Национальный институт здравоохранения, и министерство сельского хозяйства США признали насущные пробелы в знаниях и подчеркнули необходимость научно обоснованных рекомендаций по питанию во время прикорма.Текущие диетические рекомендации для американцев содержат минимальные рекомендации для младенцев из-за недостаточного количества доступных исследований. Таким образом, был инициирован проект B-24 (от рождения до 24 мес.) Для оценки доказательств и поощрения исследований по высокоприоритетным темам. В частности, «различия в потреблении белка, общем количестве и источнике» при росте, избыточном весе и ожирении указаны в качестве первой приоритетной темы исследования для детей старшего возраста (от 6 до 12 месяцев).

Рис. 1.

Прикорм начинается примерно в возрасте от 5 до 12 месяцев и представляет собой время, когда твердая пища постепенно вводится младенцам, которые больше не полагаются только на грудное молоко или смеси.

Рис. 1.

Прикорм начинается примерно в возрасте от 5 до 12 месяцев и представляет собой время, когда твердая пища постепенно вводится младенцам, которые больше не полагаются только на грудное молоко или смеси.

Потребление дополнительных продуктов животного происхождения

Текущие национальные исследования указывают на общее низкое потребление белка животного происхождения у младенцев старшего возраста. Исследование кормления младенцев и детей ясельного возраста (FITS) — это крупнейшее исследование рациона питания младенцев и детей ясельного возраста в Соединенных Штатах.FITS 2008 показал, что менее 10% младенцев старшего возраста потребляли мясо, на которое приходилось <5% общей энергии (Reidy et al. , 2017). Недавно опубликованные данные FITS 2016 также показали, что <5% младенцев старшего возраста в США потребляли детское питание (Bailey et al. , 2018), и аналогичные закономерности были обнаружены у канадских младенцев (Friel et al. , 2009). В частности, у младенцев в США в возрасте от 4 до 6 месяцев мясо для детского питания было наименее потребляемой пищей для прикорма, в то время как каши для детского питания потреблялись чаще всего.У младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев воздействие мясных и молочных продуктов увеличилось до 41% опрошенных участников (одно разовое 24-часовое воспоминание), а среднее общее потребление белка составило 9,2% от общего количества калорий (Bailey et al. , 2018). Аналогичным образом, данные Национального обследования здоровья и питания за 2009–2012 годы о потреблении питательных веществ также показали, что среднее общее потребление белка младенцами в возрасте от 6 до 11 месяцев составляло 10% или 2 г / кг / день без указания источника белка. В целом, младенцы старшего возраста в США в среднем не употребляют мясо в качестве основного источника белка для прикорма, а низкое потребление мяса может, по крайней мере, частично способствовать увеличению процента младенцев, не получающих рекомендуемое потребление железа (18% в 2016 году).

Влияние продуктов, богатых белком животного происхождения, во время прикорма на рост ребенка и риск избыточного веса не изучалось досконально, и доступные рандомизированные контролируемые испытания были в основном сосредоточены на мясе (Engelmann et al. , 1998; Makrides et al. , 1998; Йунг и Злоткин, 2000; Кребс и др. , 2006; Дуб и др. , 2010; Тан и др. , 2018). К сожалению, в большинстве этих рандомизированных контролируемых испытаний основным исходом был не рост ребенка, а гомеостаз питательных микроэлементов, таких как железо и цинк.В одном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Германии (Dube et al. , 2010), сравнивались два вида прикорма с высоким (12%) и низким (8%) содержанием мяса в качестве хорошего источника пищевого железа. Результаты не показали различий в весе или росте ребенка в возрасте от 4 до 10 месяцев между группами. Хотя размер выборки был относительно приличным ( n = 50 на группу), небольшие различия в потреблении мяса между группами (12% против 8%) могли способствовать получению незначительных результатов.Некоторые другие исследования (Engelmann et al. , 1998; Makrides et al. , 1998; Krebs et al. , 2006), показывающие отсутствие влияния мяса на рост младенцев, также имели короткую продолжительность (~ 2–3 мес.) . Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование (Tang and Krebs, 2014) показало, что по сравнению с дополнительной диетой на основе растений / злаков (9% белка), дополнительная диета на основе мяса (17% энергии) способствовала увеличению длины тела с 6 до 9 месяцев на грудном вскармливании. Младенцы в США без увеличения риска ожирения (например,g., соотношение веса к длине тела). Другое более крупное исследование, проведенное в Китае (Tang et al. , 2014), показало, что потребление мяса снижает задержку роста, а именно увеличивает линейный рост у младенцев старшего возраста. Несколько наблюдательных исследований также изучали потребление мяса и риск избыточного веса и ожирения. Garden et al. (Garden et al. , 2011; Garden et al. , 2012) показали, что самый высокий квинтиль потребления мяса был значительно связан с более высоким ИМТ в 8- (Garden et al. , 2011) и 11-летнем возрасте. — старые мальчики (Garden et al., 2012). Те же исследования (Garden et al. , 2011; Garden et al. , 2012) также обнаружили, что молочные продукты (комбинированное молоко и молочные продукты, такие как йогурт и сыр) в 18 месяцев отрицательно связаны с ожирением в 8 лет. . Исследования, в которых сравнивались различные модели питания во время прикорма, были в основном наблюдательными, и результаты неоднозначны. Одно популяционное исследование показало, что по сравнению с всеядной диетой, состоящей из мяса, молочных продуктов и рыбы, младенцы, потреблявшие макробиотическую диету из риса, бобовых и овощей, имели замедленный рост, жир и истощение мышц.В недавно опубликованном систематическом обзоре, включавшем все упомянутые выше исследования проектного комитета B-24, был сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств для определения связи между потреблением мяса, молочных продуктов или различными моделями питания и частотой избыточного веса или ожирения у младенцев старшего возраста ( English et al. , 2019).

Исследования на взрослых и животных моделях показали, что типы продуктов, богатых белком, по-разному влияют на различные показатели здоровья, включая резистентность к инсулину, риск рака и здоровье костей.При рассмотрении потенциального дифференциального воздействия продуктов, богатых белком, на рост ребенка результаты крайне ограничены. Одно обсервационное исследование, проведенное в Германии с использованием записей о диете, показало, что потребление молочных продуктов в возрасте 12 месяцев было связано с индексом массы тела в 7 лет, тогда как мясо, растения или злаки — нет, после учета факторов, влияющих на него (Gunther et al., 2007). Чтобы определить влияние типов белка на рост ребенка и риск избыточного веса, предпочтительны рандомизированные контролируемые испытания с параметрами роста в качестве основного результата и оценка прямого сравнения различных типов продуктов, богатых белком.В одном недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали два типа белка: мясной и молочный во время раннего прикорма в зависимости от роста детей в США (Tang et al. , 2018). Вкратце, младенцы на искусственном вскармливании из района метро Денвер были рандомизированы на мясную ( n = 32) или молочную (n = 32) диету в возрасте от 5 до 12 месяцев. Общее потребление белка во время вмешательства считалось высоким и составляло 15% от энергии (~ 3 г / кг / день). Группа мясных продуктов потребляла пюре из говядины, свинины и птицы (предоставлено), а группа молочных продуктов — йогурт и сыр (предоставляется).Для лечения применялась одна и та же детская смесь, а потребление фруктов и овощей не ограничивалось. Обе группы потребляли сопоставимые количества общего белка и минимальное количество белка из назначенных (Tang et al. , 2018). Потребление энергии, смеси, фруктов и овощей также не отличалось во время вмешательства. Результаты показали, что показатель длины тела к возрасту Z (LAZ, параметр линейного роста) увеличился в группе мясных продуктов и уменьшился в группе молочных продуктов в ходе вмешательства, что привело к полдюйму (2.На 5% или на 1,8 см) длиннее в мясной группе в 12 мес. (Tang et al. , 2018). Поскольку обе группы набрали сопоставимое количество веса, это замедление линейного роста в группе молочных продуктов привело к значительному увеличению показателя массы тела к длине тела на 0,76 с 5 до 12 месяцев, что считалось ускоренным набором и повышенным риском избыточного веса. Важно отметить, что эти модели роста от 5 до 12 мес. Также сохранялись через 24 мес., 1 год после окончания диетического вмешательства (Tang et al. , 2019).В частности, разница в длине между мясными и молочными группами оставалась на уровне 1,9 см в 24 мес. Участники из обеих групп потребляли сопоставимое количество белка из смеси мяса, молочных продуктов и растений. Эти результаты свидетельствуют о долгосрочном влиянии прикорма в раннем возрасте на рост и риск избыточного веса (Tang et al. , 2019).

В целом, текущая литература не предоставляет достаточных доказательств, чтобы дать рекомендации по диете во время прикорма, особенно в отношении продуктов, богатых белком, относительно роста ребенка и риска избыточного веса.Ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний показало, что мясо может быть полезным с точки зрения увеличения длины тела у младенцев, что впоследствии снизило риск избыточного веса. Однако доступные рандомизированные контролируемые испытания прикорма в первую очередь сосредоточены на результатах, отличных от роста, и результатов по составу тела (% жира в организме) мало.

Ранняя гипотеза белка

Механизмы, связывающие потребление белка и рост ребенка, остаются неясными.Ранняя протеиновая гипотеза объясняет наблюдения, что потребление большого количества протеина ускоряет набор веса у младенцев, вскармливаемых смесями. Эта гипотеза предполагает, что высокое потребление белка может увеличить секрецию инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и привести к быстрому набору веса и жира у младенцев. Европейский проект по детскому ожирению проверил эту гипотезу в своем многострановом рандомизированном контролируемом исследовании с использованием детской смеси с высоким и низким содержанием белка (Koletzko et al. , 2009) и показал, что концентрация IGF-I была на 40% выше в продуктах с высоким содержанием белка. в группе, получавшей смесь, по сравнению с группой с низким содержанием белка в возрасте 6 месяцев (рис. 2).Соотношение массы тела к длине тела в 6, 12 и 24 месяца также было положительно связано с IGF-1 в 6 месяцев (Socha et al. , 2011). Однако в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали мясные и молочные белки у младенцев в США, вскармливаемых смесью, IGF-1 значительно увеличился как в мясной, так и в молочной группах с 5 до 12 месяцев без групповых различий (Tang et al. , 2018) что было ожидаемо, потому что обе группы имели одинаковое повышенное количество белка (от 2 до 3 г / кг / день). Однако увеличение IGF-1 не может объяснить снижение линейного роста (LAZ).Более того, IGF-1 является одним из наиболее распространенных факторов роста костей человека, и исследования на животных и людях показали, что IGF-1 связан с ростом костей. Таким образом, ранняя гипотеза белка IGF-1, индуцирующего чрезмерное увеличение веса по сравнению с увеличением длины, не поддерживается литературой и требует дальнейшего обоснования. Новые исследования на животных показывают, что микробиом кишечника может играть важную роль в регулировании траекторий роста.

Рисунок 2.

Ранняя гипотеза белка предполагает, что потребление большого количества белка ускоряет набор веса у младенцев, вскармливаемых смесью.

Рисунок 2.

Ранняя гипотеза белка предполагает, что потребление большого количества белка ускоряет набор веса у младенцев, вскармливаемых смесью.

Влияние дополнительных продуктов на микробиом кишечника

Роль кишечного микробиома в здоровье и болезнях человека была тщательно изучена, особенно в отношении массы тела. Более низкое соотношение Bacteroidetes к Firmicutes было продемонстрировано как «вызывающий ожирение» микробный профиль кишечника, и заселение стерильных мышей «ожирением» кишечной микробиотой привело к значительно большему увеличению жировых отложений, чем колонизация «тощей» микробиотой.У детей дошкольного возраста доминирующее бактериальное сообщество, как правило, было менее разнообразным у детей с ожирением / избыточным весом по сравнению с детьми с нормальным ИМТ. В целом микробиота кишечника, по-видимому, оказывает значительное влияние на регуляцию массы тела, как показали исследования как на людях, так и на животных.

Младенчество — это этап жизни, когда микробиота кишечника имеет низкую стабильность и высокую чувствительность к влияющим факторам, таким как диета. Диета имеет важное значение для колонизации кишечной микробиоты (Laursen et al., 2016). Помимо материнского воздействия, кишечник младенца быстро колонизируется в зависимости от режима кормления: грудное молоко, детская смесь или и то, и другое, начиная с рождения (рис. 3). Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, бифидобактерий могут составлять более 60% общей фекальной микробиоты, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют больше Bacteroides и Clostridium (Collado et al. , 2012). Ранний прикорм также является критическим периодом в формировании микробиома кишечника.После фазы «одноразового питания» грудного молока или смеси прикорм является важным переходным моментом, который определяет структуру созревания в сторону «взрослого» кишечного микробиома (Charbonneau et al. , 2016). Однако, несмотря на всесторонние исследования грудного вскармливания и микробиома кишечника, очень мало исследований посвящено влиянию прикорма на развитие микробиоты кишечника младенцев. Magne et al. (Magne et al. , 2006) продольно наблюдали за 11 младенцами. Ruminococcus sp.был обнаружен у одного ребенка из 11 во время исключительно грудного вскармливания, и это число увеличилось до 6 в период отъема и после отъема, что позволяет предположить, что введение твердой пищи может изменить микробиоту кишечника. В другом более недавнем когортном исследовании (Laursen et al. , 2016) сравнивали младенцев как с нормальным весом, так и с матерями с ожирением, и было обнаружено, что потребление белка и клетчатки во время раннего прикорма (в возрасте 9 месяцев) было связано с богатством кишечной микробиоты (альфа-разнообразие ). Это исследование также показало, что потребление белка было положительно связано с увеличением численности Roseburia и Ruminococcus , независимо от ИМТ матери, способа родов или гестационного возраста (Laursen et al., 2016). И Ruminococcus , и Roseburia считаются ключевыми продуцентами внеклеточных гликозидаз, которые разлагают полисахариды и продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты (Magne et al. , 2006). Существует множество хорошо задокументированных преимуществ короткоцепочечных жирных кислот для здоровья (Byrne et al. , 2015). Сообщается, что помимо положительного воздействия на здоровье толстой кишки, короткоцепочечные жирные кислоты активируют рецепторы, связанные с G-белком (GRP41 и 43), которые регулируют накопление жира и расход энергии в организме хозяина (Kimura et al., 2014). Новые исследования также показали, что короткоцепочечные жирные кислоты напрямую регулируют метаболизм костей у мышей и предотвращают потерю костной массы, вызванную воспалением (Lucas et al. , 2018). В целом, прикорм представляет собой новые источники энергии и питательных веществ для кишечных микробов в позднем младенчестве и может привести к селективным преимуществам для определенных микробов, которые могут закрепиться в кишечнике (Laursen et al. , 2016).

Рисунок 3.

Кишечник младенца быстро колонизируется в зависимости от режима кормления: грудное молоко, детская смесь или и то, и другое, начиная с рождения.Новые исследования показывают, что микробиота кишечника может влиять на рост ребенка.

Рис. 3.

Кишечник младенца быстро колонизируется в зависимости от режима кормления: грудное молоко, детская смесь или и то, и другое, начиная с рождения. Новые исследования показывают, что микробиота кишечника может влиять на рост ребенка.

Влияние различных типов продуктов, богатых белком, на микробиом кишечника все еще изучается. Одно исследование на животных (Zhu et al. , 2015) сравнивало белки, извлеченные из мяса, молочных продуктов и растений, на микробиоту кишечника и обнаружило значительные различия в микробных профилях кишечника между тремя источниками белка.На уровне семейства характерными бактериями у крыс, получавших белки красного мяса, были Lactobacillaceae и Ruminococcaceae . Другое более раннее исследование нашей группы (Krebs et al. , 2013) с участием младенцев в возрасте от 6 до 9 месяцев показало, что по сравнению с дополнительной диетой на основе злаков с низким содержанием белка (9% энергии из белка) высокий -белковая диета на основе мяса (17% энергии из белка) увеличила численность штамма, продуцирующего бутират Lachnospiraceae . Эти исследования, хотя и ограниченные, предполагают, что помимо пищевых волокон белок животного происхождения, такой как мясо, также может способствовать росту бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты.

Правдоподобное предположение о различном влиянии источников белка на микробиом кишечника могло быть связано с различиями в воздействии субстрата. Десять или более процентов потребляемого протеина могут достичь толстой кишки, и это количество, по крайней мере, частично зависит от качества протеина. По данным ВОЗ, шкала легкоусвояемых незаменимых аминокислот (DIAAS) является лучшим методом оценки качества белка (более высокий показатель DIAAS предполагает большую усвояемость). DIAAS составляет 143 для молочных продуктов (например, цельное сухое молоко), 111 для говядины и даже ниже для растений (например,г., 47 для ячменя и 10 для круп). Различные DIAAS для молочных продуктов, говядины и растений предполагают, что при одинаковом количестве белка разные типы белка могут приводить к разному количеству субстратов, доступных для микробиоты кишечника. Аминокислотные составы для различных источников белка также различаются. Например, мясные, молочные и растительные белки содержат разное количество аминокислот с разветвленной цепью, причем молочные продукты являются самыми высокими. Добавление аминокислот с разветвленной цепью к мышам увеличивало количество Bifidobacterium (Yang et al., 2016). Более того, непереваренные белки и аминокислоты в толстой кишке могут служить дополнительным субстратом для продукции короткоцепочечных жирных кислот наряду с неперевариваемыми углеводами (Rasmussen et al. , 1988). В одном исследовании (Zhu et al. , 2016) сравнивали экстракты мяса, молочных продуктов и растительного белка с производством короткоцепочечных жирных кислот и показали, что растительный белок приводит к самому высокому производству короткоцепочечных жирных кислот у мышей. Эти различия в качестве белка и аминокислотном составе могут, по крайней мере, частично способствовать различному влиянию источника белка на микробиом кишечника.При изучении продуктов, богатых белком, другие соединения в этих цельных продуктах также могут влиять на результаты (например, микробиом кишечника). В будущих исследованиях, в которых будет использоваться атомный анализ продуктов, богатых белком, можно будет дополнительно расшифровать компоненты продуктов питания, обеспечивающие пользу для здоровья, на молекулярном уровне.

Микробиом кишечника и рост младенцев

Помимо значительного влияния на массу тела и ожирение у взрослых, новые исследования показывают, что микробиота кишечника также может влиять на рост младенцев.Когортное исследование (Forbes et al. , 2018) показало, что воздействие грудного молока или смеси по-разному стимулировало изменения микробиоты кишечника, которые связаны с риском избыточного веса у канадских младенцев. Важное исследование (Blanton et al. , 2016) выявило виды бактерий, пропорциональное представительство которых определяет здоровую и зрелую кишечную микробиоту в течение первого года жизни у младенцев из Малави. В частности, отклонение от нормального микробного состава кишечника привело к «незрелой» микробиоте кишечника и нарушению роста (Blanton et al., 2016). Более того, трансплантация кишечной микробиоты от низкорослых младенцев мышам, свободным от микробов, также передавала фенотипы нарушения роста, а добавление обратно двух видов, способных различать рост ( Ruminococcus gnavus, Clostridium symbiosum ), могло улучшить нарушение роста у мышей (Blanton et al. , 2016). Другое исследование на животных (Schwarzer et al. , 2016) показало, что микробиота кишечника взаимодействует с осью соматотропных гормонов, чтобы стимулировать рост во время ювенильного периода, а Lactobacillus plantarum стимулировал рост ювенильных особей штамм-зависимым образом.Интересно, что одно исследование на животных (Zhu et al. , 2016) показало, что потребление экстрактов мясного белка значительно увеличило численность Lactobacillus у крыс, что может частично способствовать некоторым предыдущим результатам, что мясо способствует линейному росту у младенцев. В целом, эти исследования предполагают, что микробиота кишечника может иметь прямое влияние на рост ребенка и может быть потенциальным посредником, связывающим прикорм с траекториями роста ребенка.

Будущие направления

Ранний прикорм — критический период роста, влияющий на этиологию развития ожирения.Однако отсутствуют научно обоснованные рекомендации по питанию при раннем прикорме, и необходимы более качественные исследования (Рисунок 4). В частности, необходимы рандомизированные контролируемые исследования диетических вмешательств с первичными результатами в отношении роста ребенка и риска избыточного веса. Учитывая критическую роль потребления белка в росте ребенка и приоритеты исследований комитета B-24, диетическим вмешательствам в отношении потребления белка, как количества, так и источника, следует уделять первоочередное внимание. Также необходимо учитывать результаты новорожденных, включая не только оценку роста Z , но также оценку состава тела и нервного развития.Что еще более важно, отсутствуют механистические исследования влияния потребления белка на рост ребенка. Хотя текущие исследования на животных показали потенциальный опосредующий эффект кишечного микробиома на диету и рост, необходимы дополнительные клинические исследования на людях, которые включают продольную оценку микробиома кишечника.

Рисунок 4.

Ранний прикорм — критический период роста, который влияет на этиологию развития ожирения. Однако рекомендаций по питанию при раннем прикорме недостаточно, и необходимы более качественные исследования.

Рисунок 4.

Ранний прикорм — критический период роста, который влияет на этиологию развития ожирения. Однако рекомендаций по питанию при раннем прикорме недостаточно, и необходимы более качественные исследования.

Благодарности

Финансирование было предоставлено NIH K01DK111665 компании M.T.

Об авторе

Доктор Минхуа Тан получила докторскую степень в Университете Пердью в 2012 году.Она закончила докторантуру в Медицинской школе Университета Колорадо в 2016 году и в настоящее время является доцентом в Университете Колорадо. Научные интересы доктора Тана включают роль диетического белка в управлении весом и метаболическом здоровье, а также лечение и профилактику ожирения у взрослых и детей.

Список литературы

Бейли

,

Р.L.

,

D. J.

Catellier

,

S.

Jun

,

J. T.

Dwyer

,

E. F.

Jacquier

,

A. S.

Anater

,

A. S.

Anater

L. Eldridge

A.

2018

.

Общее обычное потребление питательных веществ детьми в США (до 48 месяцев): результаты исследования кормящих детей грудного и раннего возраста (FITS), 2016 г.

.

Дж. Нутр

.

148

(

9S

):

1557S

—

1566S

.doi :.

Blanton

,

LV

,

MR

Charbonneau

,

T.

Salih

,

MJ

Barratt

,

S.

Venkatesh

, 9000 2 O. Il

Subramanian

,

MJ

Manary

,

I.

Trehan

,

JM

Jorgensen

, и другие..

2016

.

Кишечные бактерии, предотвращающие нарушение роста, передаваемое микробиотой от недоедающих детей

.

Наука

351

.

Бирн

,

К. С.

,

Е. С.

Чемберс

,

Д. Дж.

Моррисон

и

Г.

Фрост

.

2015

.

Роль короткоцепочечных жирных кислот в регуляции аппетита и энергетическом гомеостазе

.

Внутр. J. Obes. (Лондон)

.

39

:

1331

—

1338

. doi :.

Charbonneau

,

MR

,

LV

Blanton

,

DB

DiGiulio

,

DA

Relman

,

CB

Lebrilla

,

Gord

DA

DA

.

2016

.

Микробная перспектива биологии развития человека

.

Природа

535

:

48

—

55

.

Collado

,

M. C.

,

M.

Cernada

,

C.

Baüerl

,

M.

Vento

и

G.

Pérez-Martínez

.

2012

.

Микробная экология и взаимодействие хозяина и микробиоты на ранних этапах жизни

.

Кишечные микробы

3

:

352

—

365

.doi :.

Dewey

,

K. G.

,

M. J.

Heinig

,

L. A.

Nommsen

,

J. M.

Peerson

и

B.

Lönnerdal

.

1992

.

Рост детей на грудном и искусственном вскармливании от 0 до 18 месяцев: исследование DARLING

.

Педиатрия

89

(

6 Pt 1

):

1035

—

1041

.

Dube

,

K.

,

J.

Schwartz

,

M. J.

Mueller

,

H.

Kalhoff

и

M.

Kersting

.

2010

.

Дополнительный корм с низким (8%) или высоким (12%) содержанием мяса в качестве источника пищевого железа: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

.

евро. Дж. Нутр

.

49

:

11

—

18

.doi :.

Engelmann

,

M. D.

,

B.

Sandström

и

K. F.

Michaelsen

.

1998

.

Потребление мяса и содержание железа в младенчестве: интервенционное исследование

.

J. Pediatr. Гастроэнтерол. Нутр

.

26

:

26

—

33

.

Английский

,

L.K.

,

JE

Obbagy

,

YP

Wong

,

NF

Butte

,

KG

Dewey

,

MK

Fox

,

FR

Krebs

,

KS

Scanlon

и

EE

Stoody

.

2019

.

Типы и количество потребляемых продуктов для прикорма и напитков, а также рост, размер и состав тела: систематический обзор

.

Am J Clin Nutr

109

:

956S

—

977S

.

Forbes

,

JD

,

MB

Azad

,

L.

Vehling

,

HM

Tun

,

TB

Konya

,

DS

J Gut ,

D.

Lefebvre

,

MR

Sears

,

A.Б.

Беккер

, г. и другие. .

2018

.

Связь воздействия смеси в больнице и последующей практики вскармливания младенцев с кишечной микробиотой и риском избыточного веса в первый год жизни

.

JAMA Pediatr

172

:

e181161

.

Friel

,

J. K.

,

C. A.

Isaak

,

R.

Hanning

и

A.

Миллер

.

2009

.

Потребление прикорма канадскими младенцами

.

Открытый гайковерт J

3

:

11

—

16

.

Garden

,

F. L.

,

G. B.

Marks

,

C.

Almqvist

,

J. M.

Simpson

и

K. L.

Webb

.

2011

.

Диетические предикторы избыточной массы тела у младенцев и детей раннего возраста в возрасте 8 лет в популяции CAPS

.

евро. J. Clin. Нутр

.

65

:

454

—

462

. doi :.

Garden

,

F. L.

,

G. B.

Marks

,

J. M.

Simpson

и

K. L.

Webb

.

2012

.

Траектории индекса массы тела (ИМТ) от рождения до 11,5 лет: связь с потреблением пищи в раннем возрасте

.

Питательные вещества

4

:

1382

—

1398 9000 3.doi :.

Günther

,

A. L.

,

T.

Remer

,

A.

Kroke

и

A. E.

Buyken

.

2007

.

Раннее потребление белка и риск ожирения в дальнейшем: какие источники белка в какие моменты в младенчестве и детстве важны для индекса массы тела и процента жира в организме в возрасте 7 лет?

Am. J. Clin. Нутр

.

86

:

1765

—

1772

.doi :.

Кимура

,

I.

,

D.

Иноуэ

,

K.

Hirano

и

G.

Tsujimoto

.

2014

.

Рецептор SCFA GPR43 и энергетический метаболизм

.

Фронт. Эндокринол. (Лозанна)

.

5

:

85

. doi :.

Колецко

,

Б.

,

р.

von Kries

,

R.

Closa

,

J.

Escribano

,

S.

Scaglioni

,

M.

Giovannini

,

J.

Beyer

Demmelmair

,

D.

Gruszfeld

,

A.

Dobrzanska

, et al. .

2009

.

Низкое содержание протеина в детских смесях связано с меньшим весом в возрасте до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование

.

г. J. Clin. Nutr.

89

:

1836

—

1845

.

Кребс

,

NF

,

LG

Sherlock

,

J.

Westcott

,

D.

Culbertson

,

M.

Hambidge

000

000

LM Feaz Робертсон

и

DN

Франк

.

2013

.

Влияние различных режимов прикорма на уровень железа и кишечную микробиоту у младенцев, находящихся на грудном вскармливании

.

J. Pediatr.

163

:

416

—

423

.

Krebs

,

N. F.

Westcott, J. E., Butler, N., Robinson, C., Bell, M., Hambidge, K. M.

2006

.

Мясо в качестве первого прикорма для младенцев, находящихся на грудном вскармливании: осуществимость и влияние на потребление цинка и статус

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

42

:

207

—

214

.

Laursen

,

M. F.

Andersen, L. B., Michaelsen, K. F., Mølgaard, C., Trolle, E., Bahl, M. I., Licht, T. R.

2016

.

Развитие микробиоты кишечника младенцев происходит за счет перехода на семейные продукты питания независимо от ожирения кишечной микробиоты матери. мСфера. 1. pii: e00069-15. DOI: 10.1128

Lucas

,

S.

,

Y.

Omata

,

J.

Hofmann

,

M.

Böttcher

,

A.

Iljazovic

,

K.

O.

Albrecht

,

O.

Schulz

,

B.

Krishnacoumar

,

G.

Krönke

, и другие. .

2018

.

Короткоцепочечные жирные кислоты регулируют системную костную массу и защищают от патологической потери костной массы

.

Нац Коммуна

9

:

55

.

Magne, F. Hachelaf, W., Suau, A., Boudraa, G., Mangin, I., Touhami, M., Bouziane-Nedjadi, K., Pochart, P.

2006

.

Продольное исследование фекальной микробиоты младенцев во время отлучения от груди

.

FEMS Microbiol Ecol

58

:

563

—

571

.

Макридес

,

М.

,

R.

Leeson

,

Gibson

RAp6

и

K.

Simmer

.

1998

.

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование повышенного содержания железа в рационе у младенцев, находящихся на грудном вскармливании

.

Ж. Педиатр

.

133

:

559

—

562

. doi :.

Rasmussen

,

H. S.

,

K.

Holtug

и

P.Б.

Мортенсен

.

1988

.

Распад аминокислот до короткоцепочечных жирных кислот у человека. Исследование in vitro

.

Сканд. Дж. Гастроэнтерол

.

23

:

178

—

182

.

Рейди

,

К. К.

Деминг, Д. М., Брифель, Р. Р., Фокс, М. К., Сааведра, Дж. М., Элдридж, А.

2017

.

Раннее развитие диетических моделей: изменение вклада групп пищевых продуктов в общую энергию — исследование кормления младенцев и малышей, 2008 г.

.

BMC Nutrition

3

:

5

.

Rolland-Cachera

,

M. F.

,

M.

Deheeger

,

M.

Akrout

и

F.

Bellisle

.

1995

.

Влияние макроэлементов на развитие ожирения: последующее исследование питания и роста в возрасте от 10 месяцев до 8 лет

.

Внутр. J. Obes. Relat. Метаб.Дисорд

.

19

:

573

—

578

.

Schwarzer

,

M.

,

K.

Makki

,

G.

Storelli

,

I.

Machuca-Gayet

,

D.

Srutkova

,

P.

P.

,

ME

Martino

,

S.

Balmand

,

T.

Hudcovic

,

A.

Хедди

, и другие. .

2016

.

Штамм Lactobacillus plantarum поддерживает рост детенышей мышей во время хронического недоедания

.

Наука

351

:

854

—

857

.

Socha

,

P.

,

V.

Grote

,

D.

Gruszfeld

,

R.

Janas

,

H.

Demmelmair

,

R.

Closa-Monasterolo

,

J. E.

Subías

,

S.

Scaglioni

,

E.

Verduci

,

E.

Dain

, et al. .

2011

.

Потребление молочного белка, метаболическая эндокринная реакция и рост в младенчестве: данные рандомизированного клинического исследования

.

Am J Clin Nutr

94

:

1776S

—

1784S

.

Тан

,

М.

,

V.

Andersen

,

A. E.

Hendricks

и

N. F.

Krebs

.

2019

.

Различные модели роста сохраняются в возрасте 24 месяцев у младенцев на искусственном вскармливании, рандомизированных для употребления мясной или молочной дополнительной диеты в возрасте от 5 до 12 месяцев

.

Ж. Педиатр

.

206

:

78

—

82

. doi :.

Тан

,

М.

,

A. E.

Hendricks

и

N. F.

Krebs

.

2018

.

Дополнительная диета на основе мяса или молочных продуктов приводит к определенным моделям роста у детей, вскармливаемых смесью: рандомизированное контролируемое исследование

.

г. J. Clin. Нутр

.

107

:

734

—

742

. doi :.

Тан

,

M.

и

N. F.

Krebs

.

2014

.

Высокое потребление белка из мяса в качестве прикорма увеличивает рост, но не увеличивает ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование

.

г. J. Clin. Нутр

.

100

:

1322

—

1328

. doi :.

Тан

,

M.

,

X. Y.

Sheng

,

N. F.

Krebs

и

K. M.

Hambidge

.

2014

.

Мясо в качестве прикорма для грудных детей старшего возраста и детей ясельного возраста: рандомизированное контролируемое исследование в сельских районах Китая

.

Food Nutr. Бык

.

35

(

4 доп.

):

S188

—

S192

. doi :.

Totzauer

,

M.

,

V.

Luque

,

J.

Escribano

,

R.

Closa-Monasterolo

,

E.

Verduci

,

A.

ReDionigi

,

J.

Hoyos

,

J. P.

Langhendries

,

D.

Gruszfeld

,

P.

Socha

, и другие. .

2018

.

Влияние более низкого и высокого содержания белка в детской смеси в течение первого года на композицию тела от 1 до 6 лет: результаты рандомизированного клинического исследования

.

Ожирение (Сильвер Спринг)

26

:

1203

—

1210

.

Ян

,

Z.

,

S.

Huang

,

D.

Zou

,

D.

Dong

,

X.

He

,

N.

Liu 9000 W.

Liu

и

L.

Huang

.

2016

.

Метаболические сдвиги и структурные изменения микробиоты кишечника при добавлении аминокислот с разветвленной цепью у мышей среднего возраста

.

Аминокислоты

48

:

2731

—

2745

. doi :.

Yeung

,

G. S.

и

S. H.

Zlotkin

.

2000

.

Эффективность мяса и обогащенных железом товарных злаков для предотвращения истощения запасов железа у младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев, вскармливаемых коровьим молоком: рандомизированное контролируемое исследование

.

Банка. J. Общественное здравоохранение

91

:

263

—

267

.

Zhu

,

Y.

,

X.

Lin

,

H.

Li

,

Y.

Li

,

X.

Shi

,

F.

,

Zhao

X.

Xu

,

C.

Li

и

G.

Zhou

.

2016

.

Потребление мясных белков значительно увеличило относительную численность рода lactobacillus в фекалиях крыс

.

Plos One

11

:

e0152678

. doi :.

Zhu

,

Y.

,

X.

Lin

,

F.

Zhao

,

X.

Shi

,

H.

Li

,

Y.

Li

Li

W.

Zhu

,

X.

Xu

,

C.

Li

и

G.

Zhou

.

2015

.

Мясные, молочные и растительные белки изменяют бактериальный состав кишечных бактерий крыс

.

Sci. Репу

.

5

:

15220

. doi :.

© Tang

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

начальных твердых веществ: 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними?

Читательница «Науки мамы» Роксана оставила комментарий к моему сообщению о недавнем исследовании аллергии на арахис.Она задалась вопросом о том, чтобы начать твердую пищу со своим 4-месячным мальчиком:

«Есть ли у вас мнение по поводу начала приема твердой пищи через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами?» Я заметил, что многие исследования аллергии включают детей в возрасте от 4 до 6 месяцев, но я думаю, что в настоящее время рекомендуется подождать до 6 месяцев. Я спрашиваю, потому что мой ребенок НЕ БУДЕТ пить из бутылочки, пока я на работе. Он несчастен весь день. Я ушел только с 8 до 3, включая время в пути, поэтому, если бы он мог получить что-нибудь в 11 утра, я думаю, он мог бы действительно вздремнуть и не плакать весь день.Мы все перепробовали. Если вам известно о каких-либо исследованиях, дайте мне знать. Ему 18 недель ».

Я полностью понимаю замешательство Роксаны, потому что на эту тему есть много противоречивых советов. Это вопрос, который я подробно рассмотрел в своей книге (выйдет в июле!), Но я также хотел разместить часть этой информации в своем блоге.

Давайте начнем с правильной терминологии.

Исходные твердые вещества — это только начало медленного перехода от исключительно молочной диеты к диете, состоящей из столовых продуктов.В некоторых странах это также называется «отлучением от груди», что сбивает с толку, поскольку этот же термин означает прекращение кормления грудью в США (т.е. отлучение от грудного вскармливания, отлучение от бутылочки). «Дополнительное питание» часто используется в научных исследованиях и в сфере общественного здравоохранения. Это подходящий термин, потому что цель кормления младенцев твердой пищей — дополнить грудным молоком или смесью, которые будут обеспечивать большую часть калорий младенцев, по крайней мере, до конца первого года жизни.

Следует ли давать ребенку твердую пищу в 4 месяца, 6 месяцев или где-то между ними? Исследования по этому вопросу сложны.

Какова история запуска твердых тел?

Существует распространенное предположение, что более длительное исключительно грудное вскармливание — и более длительная отсрочка начала приема твердой пищи — должно быть более естественным и, следовательно, более здоровым. Но взгляд на традиционные человеческие культуры без доступа к коммерческому детскому питанию, современным педиатрам или вызывающим разногласия интернет-форумам может дать нам ценный взгляд на то, что является «естественным». Исследование практики родов и грудного вскармливания в 186 непромышленных культурах показало, что твердая пища обычно вводится до 6 месяцев, и это открытие удивило автора:

«Вопреки ожиданиям продолжительного периода грудного молока в качестве единственного источника питания младенцев, в одной трети культур твердая пища вводилась в возрасте до одного месяца, а в другой трети — от одного до шести месяцев, и был отложен более чем на шесть месяцев только на одну треть.” ¹

Более поздний кросс-культурный анализ 113 непромышленных групп населения со всего мира показал, что более чем половина из них родителями были введены твердые продукты до 6 месяцев, причем 5-6 месяцев были наиболее распространенным сроком введения. ²

Диеты человека и методы ухода за младенцами сильно различаются по всему миру, поэтому невозможно сказать, что более естественным является начало приема твердой пищи в 4 или 6 месяцев. Что касается того, что более полезно для здоровья — ну, вот где нам нужно взглянуть на науку.

Какой официальный совет по переходу на твердую пищу?

Общественное здравоохранение и профессиональные организации делятся на два лагеря, когда дело доходит до рекомендаций относительно твердой пищи: либо они рекомендуют начинать с 4 до 6 месяцев, либо с 6 месяцев. С обеих сторон есть уважаемые организации.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , задача которой состоит в том, чтобы давать рекомендации для всего мира, «рекомендует, чтобы младенцы начали получать прикорм в шесть месяцев в дополнение к грудному молоку.Они также дают понять, что твердая пища важна, поскольку период позднего детства — это время быстрого роста и развития, а одного грудного молока для большинства младенцев недостаточно. «Прикорм должен быть своевременным, а это означает, что все младенцы должны начинать получать пищу в дополнение к грудному молоку с 6 месяцев и старше». Рекомендации правительства Австралии [PDF] и Великобритании отражают рекомендации ВОЗ.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN) называет 6 месяцев EBF «желанной целью.Но они также добавляют: «У всех младенцев … введение прикорма не должно быть раньше 17 недель, но не должно откладываться более чем на 26 недель». ³ [PDF] В своем заявлении о грудном вскармливании [PDF] тот же комитет пишет: «В промышленно развитых странах в настоящее время нет научных доказательств того, что введение прикорма младенцам в возрасте от 4 до 6 месяцев является недостатком. к введению через 6 месяцев ». ⁴ Европейское управление по безопасности пищевых продуктов пришло к аналогичным выводам [PDF]. ⁵

В США, Заявление Американской педиатрической академии (AAP) 2012 г. «Грудное вскармливание и использование человеческого молока [PDF]», написанное разделом AAP по грудному вскармливанию, рекомендует «исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма… » ⁶

Тем не менее, пролистайте веб-сайт AAP для родителей, и вы обнаружите, что советы там сосредоточены на готовности к развитию (поднятие головы, сидение, открытие рта для еды и т. Д.)), а не возраст. Только позже, в примечании, выделенном курсивом, они упоминают: «AAP рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев». Нет упоминания о том, что делать, если вы не кормите исключительно грудью, или о том, почему может быть важно подождать приема твердой пищи до 6 месяцев, если вы кормите грудью, но не если вы кормите смесью (или какой-то их комбинацией). .

Также в США Американская академия аллергии, астмы и иммунологии рекомендует начинать прием твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев, основываясь на некоторых данных (обсуждаемых ниже), что это может снизить риск развития пищевой аллергии.Вы можете прочитать их рекомендации по предотвращению аллергии здесь [PDF] — это отличное резюме текущего исследования. (Этот абзац добавлен 15.05.15 после напоминания об этом от читателя.)

Одно можно сказать наверняка: то, что на самом деле семейства делают , когда дело доходит до запуска твердых тел, повсюду. Согласно Отчетной карточке CDC по грудному вскармливанию за 2014 год [PDF], только 19% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в 6 месяцев. Опрос 1334 матерей в США, опубликованный в 2013 году, показал, что 40% приобщили своих детей к твердой пищи до 4 месяцев, и только 7% ждали до 6 месяцев. ⁷

Практически все согласны с тем, что лучше всего подождать до 4 месяцев, чтобы начать работу с твердой оболочкой. Исследования показали, что введение твердой пищи до 3–4 месяцев может увеличить риск экземы в возрасте 10 лет, целиакии, диабета 1 типа, хрипов в детстве и увеличения массы тела в детстве. ^8–11

Тем не менее, споры о том, чтобы начинать твердую фазу через 4 месяца, а не через 6, продолжаются. Как лучше? Давайте посмотрим, что говорит наука.

Как стартовые твердые вещества влияют на питание?

Насколько я могу судить, было проведено только три рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых вводили твердую пищу через 4 месяца по сравнению с 6 месяцами.Дизайн РКИ является золотым стандартом клинического исследования, и он дает нам наилучшие шансы определить, как возраст начала приема твердой пищи может привести к различным результатам для здоровья младенцев. (В большинстве исследований вскармливания младенцев используются схемы обсервационных исследований, которые всегда осложняются смешивающими факторами и могут показать только корреляций, а — не причинно-следственную связь.)

Первые два РКИ были проведены в Гондурасе в 1990-х годах. ^12,13 В обоих исследованиях матери младенцев были случайным образом разделены на две группы.Исследователи попросили одну группу кормить детей исключительно грудью (EBF) до 6 месяцев. Они попросили другую группу начать есть твердую пищу в 4 месяца (при этом продолжая кормить грудью) и дали им консервированные коммерческие продукты и советы по гигиенической практике кормления, что снизило риск болезней пищевого происхождения. Это было важной частью плана исследования в условиях, когда семьи могут не иметь доступа к холодильному оборудованию или чистой воде, но мы все равно должны быть осторожны при применении этих данных к более развитым странам, потому что такие факторы, как недостаточное питание матерей и темпы роста младенцев, могут будь другим.К счастью, совсем недавно в Исландии было проведено третье РКИ с аналогичным дизайном. ¹⁴ Оказывается, все три исследования дали схожие результаты:

• Влияние на рост ребенка: То, начали ли дети твердую пищу в 4 или 6 месяцев, не повлияло на их рост в это время, что позволяет предположить, что любой метод обеспечивает достаточно калорий и питательных веществ для нормального роста. В исландском исследовании также наблюдали за младенцами до 18 месяцев и 3 лет, и они не обнаружили разницы в росте в этом возрасте (вес, длина, окружность головы, ИМТ, риск избыточного веса). ¹⁵

• Влияние на потребление энергии: Испытание в Исландии включало тщательное измерение потребления грудного молока и твердой пищи через 6 месяцев. Неудивительно, что дети, которые начали твердую пищу в 4 месяца, ели немного меньше грудного молока (в среднем 818 г / день) по сравнению с детьми, получавшими EBF в течение 6 месяцев (901 г / день). Однако они компенсировали разницу с твердой пищей, поэтому общее потребление калорий не отличалось (560-570 ккал / день). ¹⁶ Аналогичные результаты были получены в гондурасских исследованиях.Это именно то, чего мы ожидали, учитывая схожий рост между группами, и это показывает, что младенцы хорошо умеют самостоятельно регулировать потребление калорий для удовлетворения своих потребностей.

• Влияние на статус питательных веществ: Основным питательным веществом, вызывающим озабоченность во второй половине первого года жизни, является железо. В одном из гондурасских исследований, начало приема твердой пищи в 4 месяца давало младенцам более высокий гемоглобин, гематокрит и запасы железа (измеряемые по ферритину плазмы) в 6-месячном возрасте по сравнению с 6-месячными младенцами EBF. ¹⁷ В исландском исследовании 4-месячная группа, получавшая твердую пищу, также имела более высокие запасы железа, чем 6-месячная группа. ¹⁴ Однако уровни ферритина были адекватными в обеих группах исландских младенцев, и количество младенцев с железодефицитной или железодефицитной анемией существенно не различалось. Таким образом, более раннее начало приема твердой пищи может немного повысить уровень железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, но неясно, действительно ли это имеет клиническое значение, то есть может или не может иметь значение для здоровья ребенка.(Этого нельзя сказать о задержке приема твердой пищи на срок более 6 месяцев; риск дефицита железа , не похоже ли, что возрастает в этой ситуации.)

Наблюдательные исследования подтверждают вывод о том, что младенцы хорошо растут и развиваются независимо от того, начинают ли они есть твердую пищу в 4 или 6 месяцев. В Кокрановском обзоре 2012 года были рассмотрены 23 исследования (как в развивающихся, так и в развитых странах) и сделан вывод о том, что 6 месяцев исключительно грудного вскармливания обычно достаточно для поддержания здорового роста ребенка. ¹⁸ Однако авторы осторожно подходят к применению этого вывода к каждому ребенку: «Данных недостаточно, чтобы исключить умеренное увеличение риска недоедания при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, и совершенно неадекватны, чтобы сделать выводы о последствиях длительного кормления грудью. (более шести месяцев) исключительно грудное вскармливание.”

Как исходные твердые вещества влияют на риск заражения?

В развивающихся странах, где многие семьи могут не иметь доступа к чистой воде и / или холодильному оборудованию, риск заболевания резко возрастает, когда младенцы начинают употреблять твердую пищу. С введением твердой пищи возникает потенциальное воздействие патогенов, которые могут загрязнять пищу, воду или посуду. Например, одно исследование, проведенное в сельской местности на Филиппинах, показало, что при употреблении твердой пищи риск диареи увеличивается в 13 раз.Один только этот фактор оправдывает рекомендацию ВОЗ в отношении 6 месяцев исключительно грудного вскармливания в этих условиях.

Но при доступе к чистой пище и осторожной практике кормления риск заражения твердыми веществами, по-видимому, намного ниже и, возможно, вовсе не вызывает беспокойства. В исследовании с участием 16000 британских младенцев, отслеживаемых в течение первых 8 месяцев жизни, прием твердой пищи не увеличивал их риск госпитализации из-за диареи или инфекции нижних дыхательных путей, независимо от возраста, в котором они впервые укусили. ¹⁹ Как ни странно, рандомизированные контролируемые исследования в Гондурасе обнаружили, что 6-месячные дети EBF были немного более склонны к заболеванию (инфекции верхних дыхательных путей в одном исследовании ¹² и диарея в другом ¹³ ) по сравнению с теми, кто начинал принимать твердую пищу. в 4 мес.

Одно исследование, проведенное в Беларуси, не обнаружило разницы в респираторных или ушных инфекциях, но увеличило риск желудочно-кишечных инфекций у младенцев EBF до 3-4 месяцев по сравнению с EBF в течение 6 месяцев. ²⁰ Разница составляет один дополнительный случай диареи на 42 ребенка, ранее получавших твердую пищу. Тем не менее, не было никакой разницы в госпитализации по поводу инфекций желудочно-кишечного тракта, поэтому это увеличение, по-видимому, связано с незначительными заболеваниями. Сюда также входят дети, которым было всего 3 месяца, и, по крайней мере, некоторые из этих инфекций, вероятно, можно было бы предотвратить с помощью более осторожных методов приготовления пищи.

Так что, прием твердой пищи увеличивает вероятность того, что ваш ребенок заболеет? Большинство исследований говорят «нет», но одно говорит о том, что может наблюдаться небольшое увеличение эпизодов легкой диареи.

Как стартовые твердые вещества влияют на риск аллергии и хронических заболеваний?

Когда дети начинают есть твердую пищу, новые белки бомбардируют их желудочно-кишечные тракты. Иммунная система должна узнать об этих белках и признать их приемлемыми пассажирами через желудочно-кишечный тракт, а не патогенными захватчиками. Пищевая аллергия представляет собой непереносимость этих пищевых белков.

При аллергии и некоторых хронических иммунных заболеваниях, кажется, есть лучший вариант, когда следует вводить твердую пищу.Например, одно исследование показало, что у детей, впервые контактировавших с пшеницей в возрасте от 4 до 6 месяцев (по сравнению с 6 месяцами), риск аллергии на пшеницу снижался в 4 раза. ²¹ Другой обнаружил, что у детей, которые впервые приготовили яйца в 4-6 месяцев, была самая низкая частота аллергии на яйца, тогда как у тех, кто начал готовить яйца в 10-12 месяцев, риск был в 6 раз выше. ¹⁶ Эти исследования были наблюдательными, а не рандомизированными, и существует множество сбивающих с толку факторов, которые могут сбить с толку исследования по вскармливанию детей грудного возраста.Однако недавнее исследование арахиса (РКИ, объясненное в моем сообщении здесь) ясно показало, что воздействие в раннем возрасте снижает аллергию, хотя время и количество воздействия необходимо определять для разных аллергенов.

Есть некоторые свидетельства того, что для глютена может существовать окно возможностей, поскольку он влияет на развитие целиакии. Более ранние обсервационные исследования показали, что младенцы, которые ели глютен после 3 месяцев, но до 6-7 месяцев, имели более низкий риск глютеновой болезни. Однако 2 рандомизированных контролируемых испытания (описанных в моем сообщении здесь), опубликованные в 2014 году, показали, что возраст введения глютена (4, 6 или 12 месяцев) в конечном итоге не повлиял на развитие целиакии.Наблюдательное исследование также показало более низкий риск диабета 1 типа, когда зерновые (включая рис и глютеносодержащие зерна) вводились в период от 4 до 6 месяцев. ²² Однако рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали введение глютена через 6 или 12 месяцев, не обнаружило разницы в риске развития островкового аутоиммунитета (ссылка 22a — это предложение добавлено 5/15).

В любом случае, проведенное здесь исследование предполагает, что употребление твердой пищи — особенно этих потенциально аллергенных продуктов — примерно к 6 месяцам может снизить риск аллергии.А может и нет, но вроде не больно.

Как стартовая диета влияет на здоровье мамы?

В исследованиях, проведенных в Гондурасе, у мам, которые кормили своих детей исключительно грудью в течение 6 месяцев, вероятность сохранения лактационной аменореи (т. Е. Отсутствия менструаций) была выше, чем у матерей, которые начинали прием твердой пищи в 4 месяца. В одном из этих исследований 6 месяцев EBF привели к большей потере веса у мам (разница на 0,6 кг или 1,3 фунта между 4 и 6 месяцами). ²³ В зависимости от вашей личной ситуации эти различия могут принести вам пользу, а могут и нет.В любом случае, исключительно грудное вскармливание или даже аменорея не являются гарантией того, что вы не забеременеете, поэтому не рассчитывайте на это как на контроль над рождаемостью.

Что делать, если я не кормлю грудью?

Многие из исследований, которые я обсуждал до сих пор, были специально сосредоточены на том, когда вводить твердую пищу грудным детям. Отличается ли решение для ребенка, вскармливаемого смесью? Не совсем. Некоторые из исследований риска инфекций и аллергии включали детей, вскармливаемых смесью, поэтому эти результаты применимы к обеим группам.Если вы кормите смесью, обогащенной железом, вам не нужно беспокоиться о дефиците железа. Такие факторы, как лактационная аменорея и потеря веса, очевидно, специфичны для грудного вскармливания.

Мы рассмотрели много вопросов, поэтому давайте объединим эти соображения в одном месте:

Ребенка читательницы Роксаны, отказавшегося от бутылочек, вдохновила на создание этого поста. В ее ситуации у нее есть ребенок, который голоден, и, учитывая сочетание рисков и преимуществ от приема твердой пищи, кажется разумным попробовать твердую пищу.Педиатр сказал ей то же самое, и она постепенно начала вводить ребенку твердую пищу.

Каждая ситуация индивидуальна. Рекомендации общественного здравоохранения намеренно просты и легки для понимания, но младенцы и их семьи сложны. Если вы дочитали до этого места, то понимаете, что исследование, лежащее в основе этого вопроса, также является сложным и не дает нам четкого правильного или неправильного ответа. Этот пост был посвящен последствиям для здоровья, связанным с употреблением твердой пищи, но игнорирует то, что может быть самым важным фактором: готовность каждого ребенка к развитию и интерес к твердой пищи.В следующем посте я напишу о том, как узнать, готов ли ваш ребенок к твердой пищи.

Щелкните здесь, чтобы прочитать 4 признака того, что ваш ребенок готов к твердой пище.

Делитесь впечатлениями в комментариях. Какой совет вы получили по поводу запуска твердых тел? Что ты на самом деле делал?

Артикул:

1. Лозофф Б. Рождение и связи в непромышленных обществах. Dev. Med. Детский Neurol. 25, 595–600 (1983).
2. Селлен, Д. У. Сравнение режимов кормления младенцев, представленных для непромышленных групп населения, с текущими рекомендациями. J. Nutr. 131, 2707–2715 (2001).
3. Agostoni, C. et al. Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 46, 99–110 (2008).
4. ESPGHAN Комитет по питанию: et al. Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. 49, 112–125 (2009).
5. Панель EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии. Научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. Eur. Food Saf. Авт. J. 7, 2–38 (2009).
6. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 129, e827–841 (2012).
7. Клейтон, Х.Б., Ли, Р., Перрин, К. Г. и Скэнлон, К. С. Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: различия в зависимости от типа кормления молоком. Педиатрия 131, e1108 – e1114 (2013).
8. Фергюссон, Д. М., Хорвуд, Л. Дж. И Шеннон, Ф. Т. Раннее твердое вскармливание и рецидивирующая детская экзема: 10-летнее продольное исследование. Педиатрия 86, 541–546 (1990).
9. Norris, J. M. et al. Риск аутоиммунитета к целиакии и сроки введения глютена в рацион детей грудного возраста с повышенным риском заболевания. J. Am. Med. Доц. 293, 2343–2351 (2005).
10. Norris, J. M. et al. Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета. J. Am. Med. Доц. 290, 1713–1720 (2003).
11. Wilson, A.C. et al. Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ 316, 21–25 (1998).
12. Коэн, Р.Дж., Браун, К. Х., Дьюи, К. Г., Канахуати, Дж. И Ланда Ривера, Л. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. The Lancet 344, 288–293 (1994).
13. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К. Х. и Ривера, Л. Л. Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низким весом при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am. J. Clin. Nutr. 69, 679–686 (1999).
14. Jonsdottir, O.H. et al. Время введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 130, 1038–1045 (2012).
15. Jonsdottir, O.H. et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев вместо 6 и рост в раннем детстве. Acta Paediatr. 103, 105–111 (2013).
16. Wells, J. C. et al. Рандомизированное контролируемое испытание 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am. J. Clin. Nutr. 96, 73–79 (2012).
17. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Ривера, Л. Л. и Браун, К. Х. Влияние возраста введения прикорма на статус железа у грудных детей в Гондурасе. Am. J. Clin. Nutr. 67, 878–884 (1998).
18. Крамер, М. С. и Какума, Р.Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8, CD003517 (2012).
19. Куигли, М. А., Келли, Ю. Дж. И Сакер, А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch. Дис. Ребенок. 94, 148–150 (2009).
20. Kramer, M. S. et al. Рост и здоровье ребенка, связанные с исключительно грудным вскармливанием в течение 3 месяцев по сравнению с 6 мес. Am. J. Clin. Nutr. 78, 291–295 (2003).
21. Poole, J. A. et al. Время первого контакта с зерновыми и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 117, 2175–2182 (2006).
22. Frederiksen, B. et al. Воздействие на младенцев и развитие сахарного диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета к диабету у молодых (DAISY). JAMA Pediatr. 167, 808–815 (2013).
23. Дьюи, К. Г., Коэн, Р. Дж., Браун, К.Х. и Ривера Л. Л. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на состояние питания матери и моторное развитие ребенка: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J. Nutr. 131, 262–267 (2001).

(22а). Hummel, S., Pflüger, M., Hummel, M., Bonifacio, E. & Ziegler, A.-G. Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей из группы повышенного риска диабета 1 типа: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 34, 1301–1305 (2011).

Вот еще одна запись из моего любимого блога на эту тему: Когда лучше всего вводить твердые тела в ожидании науки.

Сохранить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

(PDF) Рекомендации по прикорму для здоровых доношенных детей

9. Прескотт С., Аллен К. Пищевая аллергия: верхом на второй волне эпидемии аллергии

.Pediatr Allergy Immunol. 2011; 11: 155–60.

10. Рона Р.Дж., Кейл Т., Саммерс К., Гисласон Д., Зюидмер Л., Содергрен Э. и др. Распространенность пищевой аллергии

: метаанализ. J Allergy Clin Immunol.

2007; 120: 638–46.

11. Нвару Б.И., Хикштейн Л., Панесар С.С., Мураро А., Верфель Т., Кардона В. и др. Эпидемиология пищевой аллергии

в Европе: систематический обзор и метаанализ.

Аллергия. 2013; 69: 62–75.

12. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Американская академия педиатрии

Комитет по питанию, Американская академия педиатрии Секция по

Аллергия и иммунология.Влияние раннего диетического вмешательства на

развития атопического заболевания у младенцев и детей: роль материнского

ограничения питания, грудного вскармливания, сроков введения

дополнительных продуктов питания и гидролизованных смесей. Педиатрия. 2008; 121: 183–91.

13. Клейнман Р. Э., Американская академия педиатрии. Пищевая чувствительность. Педиатрический

Справочник по питанию. 5-е изд. Деревня Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии

; 2004 г.п. 593–607.

14. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на продукты питания,

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и

введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Неблагоприятные

Реакции на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и

иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006. 97 (1): 10–20.

15. Мураро А., Дреборг С., Халкен С., Хост А., Ниггеманн Б., Альберсе Р. и др.

Диетическая профилактика аллергических заболеваний у детей грудного и раннего возраста. Часть III:

критический обзор опубликованных рецензируемых обсервационных и интервенционных

исследований и окончательных рекомендаций. Pediatr Allergy Immunol.

2004; 15 (4): 291–307.

16. Бейли М., Хаверсон К., Инман С., Харрис С., Джонс П., Корфилд Г. и др.

Развитие иммунной системы слизистой оболочки до и после введения

прикорма: баланс регуляторной и эффекторной функций.Proc Nutr

Soc. 2005; 64: 451–7.

17. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж. и др.

важность раннего прикорма в развитии устной толерантности

: проблемы и противоречия. Pediatric Allergy Immunol.

2008; 19: 375–80.

18. Снайдерс Б.Э., Тийс К., ван Ри Р., ван ден Брандт ПА. Возраст при первом введении

продуктов из коровьего молока и других пищевых продуктов по отношению к младенческому атопическому проявлению

в первые 2 года жизни: когортное исследование рождения коал.

Педиатрия. 2008; 122: e115–22.

19. Нвару Б.И., Эрккола М., Ахонен С., Кайла М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С.,

et al. Возраст введения твердой пищи в течение первого года и аллергической сенсибилизации

в возрасте 5 лет. Педиатрия. 2010; 125: 50–9.

20. Нвару Б.И., Таккинен Х.М., Ниемеля О., Кайла М., Эрккола М., Ахонен С. и др.

Время кормления грудных детей в связи с детской астмой и аллергическими заболеваниями

. J Allergy Clin Immunol.2013; 131: 78–86.

21. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al.

Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев из группы риска по арахису

аллергии. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 803–13.

22. Палмер Д. Д., Меткалф Дж., Макридес М., Голд М. С., Куинн П., Вест К. Э. и др.

Prescott SL Раннее регулярное воздействие яиц у младенцев с экземой: рандомизированное контролируемое исследование

. J Allergy Clin Immunol. 2013. 132 (2): 387–92.

23.de Silva D, Geromi M, Halken S, EAACI Food Allergy and Anaphylaxis

Guidelines Group. Первичная профилактика пищевой аллергии у детей и взрослых: систематический обзор

. Аллергия. 2014; 69: 581–9.

24. Гримшоу К.Э., Маскелл Дж., Оливер Э.М., Моррис Р.С., Фут К.Д., Миллс Э.Н. и др.

Введение дополнительных продуктов питания и связь с пищевой аллергией.

Педиатрия. 2013; 132: e1529–38.

25. Стёрдал К., Уайт Р., Эггесбо М. Раннее кормление и риск глютеновой болезни в когорте предполагаемых рождений

.Педиатрия. 2013; 132: e 1202–9.

26. Иварссон А., Хернелл О., Стенлунд Х., Перссон Л.А. Кормление грудью защищает

от целиакии. Американский журнал клинического питания.

2002; 75: 914–21.

27. Cardwell CR, Stene LC, Ludvigsson J. Кормление грудью и начало болезни в детстве

Диабет 1 типа. Объединенный анализ данных отдельных участников 43 наблюдательных исследований

. Уход за диабетом. 2012; 35: 2215–25.

28. Szajewska H, ​​Chmielewska A, Piecik-Lech M, Ivarsson A, Kolacek S, Koletzko S,

et al.Систематический обзор: раннее вскармливание и профилактика целиакии.

Пищевая фармакотерапия. 2012; 36 (7): 607–18.

29. Pereira PF, de Cássia R, Alfenasb G, Araújo RM. Влияет ли грудное вскармливание на

риск развития сахарного диабета у детей? Обзор текущих доказательств

. J Педиатрический (Rio J). 2014; 90 (1): 7–15.

30. Норрис Дж. М., Баррига К., Хоффенберг Э. Дж., Таки И., Мяо Д., Хаас Дж. Э. и др. Риск

аутоиммунитета к глютеновой болезни и сроки введения глютена в рацион

младенцев с повышенным риском заболевания.ДЖАМА. 2005; 293: 2343–51.

31. Лионетти Е., Кастелланета С., Франкавилла Р., Пульвиренти А., Тонутти Е., Амарри С. и др.

Введение глютена, статуса HLA и риска глютеновой болезни у

детей. N Engl J Med. 2014. 371 (14): 1295–303.

32. Циглер А.Г., Шмидт С., Хубер Д., Хаммель М., Бонифачо Э. Ранний младенец

кормление и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа.

JAMA. 2004; 290: 1721–8.

33. Норрис Дж. М., Баррига К., Клингенсмит Дж., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Эрлих Н. А.,

et al.Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового

аутоиммунитета. ДЖАМА. 2003; 290: 1713–20.

34. Байерлейн А., Хмиэль Р., Хаммель С., Винклер С., Бонифачо Е., Циглер АГ. Время

введения глтена и островкового аутоиммунитета у детей раннего возраста: обновите

результатов исследования BABYDIET. Уход за диабетом. 2014; 37: 3194–5.

35. Vriezinga SL, Auricchio R, Bravi E, Castillejo H, Chmelewska A, Crespo

Escobar P, et al. Рандомизированное кормление грудных детей из группы высокого риска

глютеновой болезни.N Engl J Med. 2014. 371 (14): 1304–15.

36. Виртанен С.М., Невалайнен Дж., Кронберг-Киппила С., Ахонен С., Тапанайнен Х.,

Ууситало Л. и др. Потребление пищи и развитый аутоиммунитет к b-клеткам у

детей младшего возраста с HLA-обусловленной предрасположенностью к диабету 1 типа: схема

вложенный случай – контроль. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 471–8.

37. Przyrembel H. Сроки введения прикорма: краткосрочные и

отдаленные последствия для здоровья. Энн Нутр Метаб.2012; 60 приложение 2: 8–20.

38. Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM. Связь между сроками введения твердой пищи

и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор

. Материнское и детское питание. 2011; 7: 3–26.

39. Фолл С., Борха Дж. Б., Осмонд К., Рихтер Л., Бхаргава С. К., Марторелл Р. и др. Младенцы —

Модели кормления и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте: данные

по пяти когортам в странах с низким и средним уровнем доходов.Int J Epidemiol.

2011; 40: 47–62.

40. Агостони С., Скаглиони С., Гислени Д., Вердучи Е., Джованнини М., Рива Е. Сколько

белка безопасно? Int J Obes. 2005; 29 приложение 2: S8–13.

41. Гуардаманья О., Абелло Ф., Кальеро П., Лугетти Л. Влияние питания с

года на

ранний период жизни на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Ital J Pediatr. 2012; 38: 73.

42. Townsend E, Pitchford JN. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отлучения

на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в контролируемой выборке

.BMJ Open. 2012; 2: e000298.

43. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Maillot M, Bellisle F. Раннее ожирение

отскок: причины и последствия ожирения у детей и взрослых. Int J

Obes. 2006; 30: S11–7.

44. Агостони С., Лайчини Ф. Раннее воздействие аллергенов: новое окно

Возможность профилактики неинфекционных заболеваний при дополнительном кормлении

? Int J Food Sci Nutr. 2014; 65: 1-2.

45. Малик В.С., Уиллетт В.С., Ху Ф.Б.Сахарные напитки и ИМТ у детей

и подростков: повторный анализ метаанализа. Американский клинический журнал

Nutrition. 2009; 89, № 1: 438–39.

46. Страццулло П., Кампаноцци А., Аваллоне С. Влияет ли потребление соли в первые два

года жизни на развитие сердечно-сосудистых заболеваний в

зрелом возрасте? Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2012; 22: 787–92.

47. Damsgaard CT, Schack-Nielsen L, Michaelsen KF, Fruekilde MB, Hels O,

Lauritzen L.Рыбий жир влияет на артериальное давление и липидный профиль плазмы у

здоровых датских младенцев. J Nutr. 2006; 136: 94–9.

48. Forsyth JS, Willatts P, Agostoni C, Bissenden J, Casaer P, Boehm G. Long

Добавление полиненасыщенных жирных кислот с цепью

в детские смеси и

артериальное давление в более позднем детстве: наблюдение за рандомизированным контролируемым

пробная версия. BMJ. 2003. 326: 953–59.