Кардиотокография плода (КТГ) при беременности — цена в ЛДЦ Здоровье
Подготовка: перед проведением исследования нужно готовиться к нему специально. Подготовка начинается за день до диагностической процедуры.
Длительность одной процедуры: около 30 минут.
Кто проводит процедуру:акушер-гинеколог.
КТГ (кардиотокография) — это популярная методика пренатальной диагностики. Она широко распространена благодаря простоте проведения. Ее относят к нестрессовым тестам. КТГ полностью безопасна для ребенка и матери. Для нее характерна высокая степень информативности, а также достоверности получаемых данных.
В основе этого диагностического метода лежит эффект Доплера. Изменения улавливает специальный ультразвуковой датчик. Во время кардиотокографии у плода определяется частота сердечных сокращений при движениях и в покое, а также в ответ на сокращения стенок матки. Выясняют его реакцию на воздействие различных факторов внешней среды. Устройство регистрирует еще и силу маточных сокращений.
Эти показатели позволяют выяснить, как младенец развивается внутриутробно. Параметры КТГ исследования выводят при помощи самописцев на бумажную ленту. КТГ плода отображает бумажная термолента. График сокращений выглядит как кривые линии, при совмещении которых в определенных позициях, врач может исследовать состояние будущего младенца. Об этом свидетельствуют его сердцебиение и подвижность.
Показания
Кардиотокографию при беременности проводят в третьем триместре не меньше трех раз, следуя приказу МЗ РФ. Еще диагностику обязательно производят во время родов. КТГ назначают со следующими целями:
- определение ЧСС у будущего младенца;
- регистрация частоты сокращения матки;
- проведение дистресса;
- решение вопроса о родоразрешении;
- контроль состояния плода до и во время родов.
К КТГ диагностике имеются еще и дополнительные показания, к которым относят:
- гестоз;
- задержка развития плода;
- анемия;
- артериальная гипертензия;
- мало- и многоводие;
- перенашивание плода;
- угроза преждевременных родов;
- многоплодие
- резус-конфликтная беременность;
- тяжелые соматические патологии у беременной.
Диагностику проводят для оценки эффективности коррекции гипоксии на фоне фетоплацентарной недостаточности. Исследование также назначают для контроля полученных ранее при КТГ неудовлетворительных результатов, а также при данных о задержке развития.
Противопоказания
К проведению КТГ строгих противопоказаний не нет. Методика абсолютно безвредна. Процедура не доставляет будущему малышу неудобств. У нее нет никакого риска нанесения плоду физических травм.
Подготовка
Перед КТГ исследованием нужно хорошо выспаться. Когда мама спокойна и отдохнула, малыш демонстрирует хорошие результаты. Надо поесть, перед тем как выйти из дома. Диагностику выполняют через два часа после еды. Перед обследованием нужно отдохнуть и восстановить дыхание и сердечный ритм. Надо посетить туалет. Накануне исследования запрещено курить и употреблять спиртное.
ЭЭГ головного мозга, сделать электроэнцефалографию (энцефалограмма) платно в Санкт-Петербурге
Выполнение электроэнцефалографии головного мозга– это неинвазивный, безопасный метод выявления изменений в электрической активности головного мозга. Метод позволяет выявить очаги патологической активности в области коры и подтвердить серьезные диагнозы.
Когда назначают и что показывает ЭЭГ
Исследование назначает врач-невролог при подозрениях на органические и функциональные поражения головного мозга. ЭЭГ по доступной цене в СПб позволяет провести детальный анализ функциональной активности мозговых структур и реакций на различные внешние раздражители, определить, насколько согласованно работают разные отделы и структуры центральной нервной системы и коры мозга. Полученные в ходе выполнения процедуры данные, отраженные на электроэнцефалограмме, помогают врачу оценить, какие резервы задействуются мозгом в ходе работы, какие области повреждены, где есть очаги патологического возбуждения, что позволяет ставить диагноз, подбирать лечение и контролировать его результаты.
ЭЭГ рекомендовано при выявлении таких патологий, как:
- судорожный синдром в разных возрастных категориях;
- эпилепсия;
- различные травмы головы с возможным повреждением мозга;
- расстройства сна;
- опухолевые поражения;
- частые обмороки без видимых причин;
- нейрохирургические операции;
- воспалительные процессы в области головного мозга;
- энцефалопатии различного генеза;
- нарушения мозгового кровообращения;
- эндокринные расстройства;
- патологии нервной системы, возникшие в перинатальном периоде;
- задержки развития в детском возрасте.
Подготовка и проведение исследования
Для проведения ЭЭГ, которое можно сделать платно в клинике, рекомендована предварительная подготовка:
- накануне исследования запрещены любые стимулирующие напитки с кофеином;
- необходимо вымыть волосы, в момент исследования они должны быть чистыми, абсолютно сухими;
- запрещены масла, любая косметика, лаки для волос, аэрозоли.
При проведении ЭЭГ пациента сажают в удобное кресло, где он будет сидеть с закрытыми глазами. К коже головы крепят электроды в форме шапочки, которые будут регистрировать электрическую активность коры мозга. Данные передаются на монитор, где регистрируется энцефалограмма.
В некоторых случаях показаны функциональные пробы – выполнение ЭЭГ с раздражителями. Их цель – проверить реакции мозга на стресс. Это может быть тест с гипервентиляцией, при котором пациенту нужно глубоко и часто дышать на протяжении нескольких минут. Также могут регистрироваться показатели на фоне стимуляции светом. При ярком мигании света мозг реагирует на вспышки, изменяя свою активность. Процедура совершенно безопасна, она не вредит организму, но при проведении провокационных проб возможна судорожная активность и приступы. Поэтому процедуру контролирует врач.
Где сделать ЭЭГ
В «СМ-Клиника» возможно проведение любого вида ЭЭГ-исследования в комфортных условиях с предварительной консультацией опытного невролога. После процедуры врач расшифрует результаты и выдаст заключение, поможет с назначением лечения.
Популярные вопросы
Какие особенности проведения ЭЭГ ребенку?Обследование детей проводится в специальной комнате без лишних звуков и световых источников. В ней находится стул, кушетка или столик для пеленания, там же расположен и электроэнцефалограф. Ребенка до года мама держит на руках или кладет его на пеленальный столик. Анализ проводится во время сна между кормлениями. Можно взять с собой бутылочку, игрушку или пустышку. Детей от 1 до 3 лет в ходе проведения процедуры сажают на стул или маме на колени. Ребенок должен бодрствовать. В таком возрасте детей просят выполнять действия или проходить психологические тесты: закрыть или открыть глаза, надуть воображаемый шарик и др. С собой можно взять книжку или игрушку, которые помогут отвлечь ребенка. Детям старше 3 лет перед обследованием нужно объяснить цель и ход процедуры, можно преподнести обследование в виде игры, правильно настроить малыша, чтобы он не боялся. Ребенок должен быть не голоден и не утомлен.
ЭЭГ необходимо проводить при подозрении на наличие функциональных нарушений в работе мозга. Чаще всего анализ назначается, когда необходимо найти причины в патологических нарушениях мозговой деятельности, выяснить точную локализацию пораженного участка мозга. Процедура помогает врачам подтвердить или опровергнуть результаты других диагностических обследований. Результаты ЭЭГ позволяют разработать план дальнейшего лечения, а также предупредить судороги, эпилептические приступы. Чаще всего обследование назначается при наличии у пациента судорог, эпилепсии, обмороков, травм головы, нарушения суточных ритмов, а также при задержке речевого, умственного развития детей. ЭЭГ также проводят с целью оценки эффективности лечебного курса и реабилитации. Для этого процедуру назначают до начала терапии, в период и после лечебных действий.
В чем заключается сущность метода?Методика базируется на изучении электрической активности мозга. Сделать это позволяют специальные электроды, которые размещаются в определенных зонах головы. С их помощью электроэнцефалограф определяет электрические импульсы, которые возникают в мозге, и транслирует сигнал на считывающую аппаратуру. Устройство отображает зарегистрированные импульсы в виде волн на бумаге. Каждая волна характеризуется частотой, амплитудой, имеет конкретный вид. Врач расшифровывает информацию, зарегистрированную электроэнцефалографом в ходе исследования, после чего делает выводы касательно электрической активности мозга в состоянии покоя, во время умственной деятельности, с учетом стимуляции светом, с вентиляцией и воздействием других факторов. Любые отклонения мозговой активности от нормы позволяют определить наличие патологии.
Электроэнцефалограмма показывает симптомы нарушения работы головного мозга, позволяет оценить характер отклонений и степень их распространенности. Благодаря результатам такого обследования специалист выявляет эпилептическую активность во всех мозговых долях и определяет конкретную локализацию патологических очагов. Обследование позволяет проследить изменения электрической активности мозга перед приступами. Анализ результатов ЭЭГ помогает выявить предпосылки обмороков, панических атак, а также обнаружить причины неврологических патологий, если они кроются в функциональных нарушениях или поражениях.
Сколько по времени делается ЭЭГ?Длительность процедуры зависит от ее целей. Определить продолжительность обследования может только врач. Рутинное исследование, а также обследование детей зачастую длится около 15-20 минут. Однако некоторым пациентам требуется более глубокий анализ, изучение ночного и дневного состояния. В таком случае продолжительность исследования повышается до нескольких часов или даже суток.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)
Часы работы:
Ежедневно
с 9.00 до 22.00
КТГ плода в Москве — Арбатклиник
Кардиотокография (КТГ) — одна из наиболее эффективных и результативных техник оценки общего состояния внутриутробного плода, которая учитывает частоту сердцебиения будущего ребенка, зависящую от частоты сокращения матки, активность плода, а также влияние на него внешних факторов. КТГ является неотъемлемой составляющей перинатального скрининга, такой же важной, как УЗИ и допплерография. Анализ полученных результатов может значительным образом изменить тактику проведения беременности и принятия родов.
Кардиотокография в сети медицинских центров «Арбатклиник» — это неотъемлемая часть ведения беременности; проводится она с применением самого современного и безопасного, как для матери, так и для ребенка оборудования. В штате медицинского учреждения работают опытные, квалифицированные специалисты в сфере пренатальной диагностики, что обеспечивает высокое качестве расшифровки результатов обследования.
Процесс кардиотокографии
Проводить КТГ можно, начиная с 32 недели беременности. Именно в этот момент проявляется устойчивый цикл «активность — покой» у развивающегося плода. В этот же период проявляются первые связи между физической активностью плода и работой его сердечной мышцы.
Сердечная деятельности фиксируется ультразвуковым датчиком. Он крепится на брюшной полости женщины в месте, где наиболее отчетливо прослушивается сердечные тона ребенка. Такое место медицинские работники выявляют заранее путем стетоскопии.
Работа кардиотокографа основана на расчете и выводе частоты сердечных сокращений плода в виде кривой.
Зачем делают кардиотокографию во время беременности?
КТГ позволяет медицинским специалистам во время беременности выявить такие явления, как маловодие, малокровие или затруднение в поступлении крови к плоду.
По результатам проведенного исследования можно определить способ родоразрешения: КГТ-норма говорит о том, что ребенок легко выдержит стандартную процедуру родов. Выявление каких-либо патологий ставит вопрос о применении кесарева сечения.
Кардиотокография — обязательная процедура для беременных женщин с сахарным диабетом и наличием антифосфолипидных тел в кровеносной системе.
Кардиотокография (КТГ) в Киеве: цены, 7122 отзывов
Кардиотокография плода (КТГ) – это метод, используемый для наблюдения за сердечным ритмом ребенка в утробе матке и его реакцией на сокращения матки. В кардиотокографии используется ультразвуковая методика. КТГ может использоваться как антенатально (до рождения), так и во время родов, чтобы контролировать состояние ребенка при любых признаках патологий.
Когда назначают кардиотокографию?КТГ при беременности назначают при высоком кровяном давлении у матери, если роженица ждет близнецов, при наличии кала в амниотической жидкости, подозрение на снижение сердечных ритмов как реакцию на сокращение матки, при эпидуральной анестезии.
Как проходит КТГ плода?Процедура совершенно безболезненная и не требует подготовки. Она проводится во время начала потуг в предродовой палате. Оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, помещается на живот матери. Вокруг живота надевается эластичный пояс, на котором расположены две пластины размером с теннисный мяч, контактирующие с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений у ребенка. Вторая – измеряет давление в брюшной полости и сокращения матки. Сам пояс, в свою очередь, подключен к аппарату, который интерпретирует сигналы, поступающие с пластин. Частота сердечных сокращений ребенка сразу воспроизводится в виде пульсирующего звука.
Нормой кардиограммы считается, когда частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая выше либо ниже этих показателей, может указывать на проблему. Противопоказаний к проведению кардиотокографии нет.
Актуальную цены на КТГ при беременности беременности можно найти на нашем сайте.
Совет DOC.ua: если вы носите пирсинг в животе, перед подключением аппарата его лучше снять, поскольку есть риск зацепить украшение и травмировать кожу.
Услуга | Цена |
---|---|
Кардіотокографія (КТГ), розшифровка і опис даних | 150 грн |
КТГ плоду (кардіотокографія) | 200 грн |
Кардиотокография | 200 грн |
Кардиотокография | 200 грн |
Кардиотокография | 200 грн |
Кардіотокографія (КТГ) (за призначенням лікаря) | 250 грн |
Кардіотокографія плоду | 300 грн |
Кардіотокограма (КТГ) плода (з комп’ютеризованим аналізом, без консультації лікаря) / двійня | 300 грн |
КТГ (кардиотокография) включает нестрессовый тест и био физический профиль плода | 300 грн |
Кардіотокографія плода | 300 грн |
УЗИ горла в Бутово — МЦ Клиник (Москва, ЮЗАО)
УЗИ горла — безболезненный ультразвуковой метод диагностики патологий горла и соседних тканей и органов.
Ценность метода УЗИ горла
УЗИ горла назначают в связи с такими положительными характеристиками:
- не является источником вредоносного излучения;
- атравматичность, безболезненность;
- быстрота проведения;
- возможность увидеть органы в динамике, в разных проекциях;
- отсутствие противопоказаний.
Когда назначают УЗИ горла
УЗИ горла и гортани обычно делают, если у пациента наблюдаются:
- боль и другие дискомфортные ощущения в области горла и соседних органов;
- длительный лающий кашель;
- патологические выделения из горла;
- ощущений инородного тела в горле;
- осиплость голоса;
- трудно дышать, глотать.
Какие заболевания диагностируют с помощью УЗИ горла
УЗИ горла применяют в диагностике таких заболеваний:
- травмы горла и гортани;
- хронические воспалительные процессы в горле;
- лимфаденопатия, лимфома, лимфогранулематоз;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- инородные тела в горле и гортани.
Методика проведения УЗИ горла
Пациент освобождает шею от одежды и других предметов. Потом врач наносит на обследуемый участок специальный гель для улучшения проходимости ультразвука. Обследование проводится с помощью УЗИ-датчика, которым специалист водит по нужной зоне. Изображение передается на монитор, где анализируется. Процесс обследования длится не более 30 минут. После процедуры пациент получает протокол с диагностическими выводами.
Если вам нужно сделать УЗИ горла, обращайтесь в частную клинику в Бутово. Работаем без выходных.
Запись на прием
Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем с 9:00 до 21:00!
+7 (495) 432-49-99
Главные минусы и плюсы КТ при коронавирусе
Российские врачи говорят об очередном побочном эффекте пандемии коронавируса – КТ-истерии, которая началась в обществе. Практически все пациенты, у которых появились даже незначительные симптомы ОРВИ, требуют направить их на компьютерную томографию легких, а если не получают направления, записываются в платные центры. С одной стороны, растет суммарная доза облучения, с другой — повальная диагностика иногда приводит к выявлению заболеваний, совсем не связанных с COVID-19.
В условиях, когда даже ведущие специалисты признают, что каждый второй анализ ПЦР дает ложноположительный или ложноотрицательный результат, лучевая диагностика, конечно, играет важную роль в диагностике пневмонии. И КТ в последние месяцы стала одним их самых ходовых исследований.
В городских КТ-центрах пациенты сидят (а иногда и лежат) в очередях по несколько часов, в частных приемы расписаны на несколько дней вперед. Люди, подозревающие, что вирус попал к ним в легкие, стремятся сделать КТ во что бы то ни стало, даже если у них нет ни кашля, ни одышки, ни боли в груди, ни, порой, температуры.
С другой стороны, подчеркивают специалисты, выявление поражения легких в 6 или 15% никак не повлияет на тактику лечения. Главный специалист по лучевой диагностике Минздрава России Игорь Тюрин подчеркивает, что течение заболевание часто совершенно не зависит от того, выявили ли у пациента на КТ пневмонию или нет: «Это, конечно, не касается пациентов с очевидной тяжелой дыхательной недостаточностью. А вот из любопытства КТ делать нельзя, также как нельзя выполнять это исследование для профилактики, как сегодня стремятся сделать его те, у кого кто-то заболел дома».
«COVID-19 – это не только нарушение обоняния, высокая температура, слабость, кашель и затруднение дыхания, но ещё и панический страх. Страх, вызванный вполне объективными причинами и многократно усиленный всеобщей истерией. Компьютерная томография становится золотым стандартом диагностики, при том что изменения на ней неспецифичны и в тактике действий ничего не меняют, а облучение вполне реальное и совсем небезопасное», – считает известный доктор Павел Бранд.
Доктор-кардиолог, врач красной зоны, доцент лечебного факультета Сеченовского университета Антон Родионов призывает людей не делать КТ самостоятельно: «Могу только повторить вслед за коллегами, что лечат не КТ, а больного. А изменения на КТ не влияют на тактику лечения».
«КТ нужно проводить, когда у пациента COVID-19 средней и тяжелой степени, – считает врач «красной зоны», кардиолог, профессор ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Игорь Сергиенко. – Нельзя не сказать, что уже само посещение КТ-центров опасно тем, что можно заразиться новым коронавирусом, а массовые визиты туда здоровых людей ускоряют распространение пандемии. Очень важно, что КТ при коронавирусной инфекции не имеет специфических признаков – любая другая вирусная пневмония будет выглядеть также. И медицинские выкладки про проценты поражения легких и матовое стекло немного от лукавого. Главное –не проценты, а состояние пациента. Данные КТ иногда нужны для выработки тактики лечения о возможности подключения кислорода и (иногда) для подключения антибиотиков (это один из пунктов помощи врачу для постановки диагноза)».
Впрочем, есть и другие аргументы. Как рассказал «МК» руководитель отдела радионуклеидной диагностики ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ Владимир Сергиенко, при получении и положительного ПЦР на вирус он все же рекомендовал бы пройти КТ-исследование: «COVID-19 в ряде случаев развивается неожиданно и молниеносно, и человек может за день-два погибнуть. Если говорить о лучевой нагрузке, которую несет за собой это исследование легких, то она вполне стандартная, около 8 миллизивертов (примерно такую же нагрузку человек получает при перелете самолетом на расстояние 2 тысяч километров – Авт.). В этих ситуациях мы уже даже перестали говорить о каких-то нагрузках. Конечно, это не говорит о том, что КТ можно делать по десять раз в год, нет, ни в коем случае! Но два-три раза в год вполне допустимо. Что касается COVID-19, то КТ обычно делается дважды – второй раз для контроля. Дважды в месяц – это вполне нормально, а вот три – уже перебор. В любом случае это должен решать исключительно врач, который занимается больным, а не сам пациент».
Тем временем другие врачи стали говорить и об обратной стороне КТ-истерии россиян: благодаря такому массовому скринингу легких, рак легких стали чаще обнаруживать на ранних стадиях. «Пока рано говорить о каких-то тенденциях, но количество случайных находок раннего рака стало гораздо больше», – отметил в разговоре с обозревателем «МК» специалист-онколог.
За время пандемии врачи стали выявлять и другие, не связанные с коронавирусом патологии органов грудной клетки. «Огромное количество людей ходят на КТ для психотерапии своей COVID-тревоги, – рассказывает в своей соцсети невролог Ойбек Тургунхужаев — Неизменно они говорят: «Тесты эти ваши — неточные. А вот КТ – это да. Матовое стекло. Про это стекло теперь знают все. В большинстве случаев ответственные врачи с раздражением реагируют на подобные хождения пациентов на КТ легких без соответствующего направления врача. Но иногда исследование может дать интересную находку, о которой ты и думать не думал на приеме».
Доктор рассказал об одном пациенте, которые несколько лет жаловался на боли в спине, ему назначали даже иглорефлексотерапию и мануальную терапию, но боли не отступали. А потом пациент самостоятельно сделал КТ легких (в связи с ковид-тревогой, просто так). Матовых стекол у него не нашли, на чем он успокоился. Однако КТ показал аневризму грудной аорты, которая была найдена случайно.
Такие случаи, впрочем, крайне редки. «И, конечно, они не могут быть основанием для включения КТ в методы массового скрининга населения, — заявил «МК» Игорь Сергиенко. – Мы не можем рекомендовать этот метод поголовно всем, как, например, измерение уровня холестерина. Для КТ нужны четкие показания, и боль за грудиной без других симптомов показанием не является, для начала врач должен дифференцировать эту боль, а потом решать, какие дополнительные исследования нужны пациенту».
Доктор Павел Бранд, тем временем, считает, что сегодня люди не слышат разумных объяснений, поэтому ввести КТ в список методов, выполняемых строго по назначению врача: «Боюсь только, что при таком раскладе народ ещё больше впадёт в панику и начнёт брать отделения лучевой диагностики штурмом. Неизвестность страшит больше коронавируса».
Ссылка на публикацию: Московский комсомолец
Нужно ли делать КТ при подозрении на COVID-19?
Во время пандемии COVID-19 многие якутяне устремились в кабинеты компьютерной томографии, чтобы «проверить легкие». Главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения РС(Я) Аграфена Аргунова объяснила, почему не нужно делать КТ «на всякий случай», кому томография действительно необходима.
– Аграфена Николаевна, действительно ли с помощью КТ можно диагностировать COVID-19?
– Да, компьютерная томография является высокоточным методом диагностики для коронавируса, осложненного пневмонией. Но в части случаев COVID-19 протекает без осложнений. Компьютерная томография при коронавирусной инфекции показывает весьма характерную картину, которая позволяет в 95% случаев, даже до получения результатов ПЦР, заподозрить COVID-19. Мы изучили достаточно большое количество случаев, позволяющих говорить о том, что тест обладает разной чувствительностью на разных стадиях заболевания: он может быть как высокочувствительным, так и низкочувствительным. Поэтому существуют ситуации, когда мы видим на КТ ковид-пневмонию, имея отрицательный результат ПЦР, и в этих случаях сразу начинаем терапию по результатам компьютерной томографии.
– Стоит ли по собственной инициативе делать компьютерную томографию?
– При бессимптомном течении заболевания посетитель медучреждения и сам может стать источником заражения для других. Таким образом, проведение КТ пациентам с подозрением на коронавирус само по себе может стать фактором распространения инфекции. Есть четкие критерии проведения КТ исследования т.к., это исследование имеет лучевую нагрузку, только врач-специалист направляет и рекомендует на КТ исследование, которое выявляет вирусное повреждение легких.
– Может ли КТ показать коронавирус, если респираторных проявлений у человека нет?
– Да, у части бессимптомных пациентов на КТ определяется коронавирусная пневмония. Но это не пневмония в классическом смысле слова. Наличие зон «матового стекла» (уплотнений в легких) является маркером наличия коронавирусной инфекции, однако это не значит, что требуется немедленно вызывать скорую помощь и помещать пациента в стационар. Для очень большого количества пациентов достаточно амбулаторной медицинской помощи с назначением определенных препаратов, а в части случаев – и без назначения специфической противовирусной терапии. Легкие формы COVID-19, даже если они подтверждаются компьютерной томографией как коронавирусная пневмония, для многих пациентов проходят практически бесследно. У нас сейчас уже есть опыт отслеживания таких пациентов, и мы видим благоприятное течение для большинства легких форм, особенно малосимптомных.
– Какую роль играет КТ при тяжелом течении заболевания?
– Она позволяет определить, стационарный или амбулаторный этап лечения нужен пациенту, и уточнить выбор противовирусной нагрузки.
– Можно ли коронавирусную пневмонию на КТ спутать с другой патологией?
– Точность постановки диагноза коронавирусной пневмонии составляет 95%. Оставшиеся 5% – это те пациенты, у которых уже были достаточно серьезные исходные проблемы с легочной тканью. В этом случае изменения ткани, на которые накладывается коронавирус, могут быть не очень специфичными. Иногда коронавирус имеет не вполне типичную КТ-картину, но это бывает достаточно редко.
Пресс-служба Министерства здравоохранения РС(Я)
Консенсусное руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода: Кардиотокография — Ayres-de-Campos — 2015 — Международный журнал гинекологии и акушерства
1 Введение
Цель этой главы — помочь в использовании и интерпретации кардиотокографии во время родов (КТГ), а также в клиническом ведении определенных паттернов КТГ. При подготовке этого руководства предполагалось, что все необходимые ресурсы, как человеческие, так и материальные, требуемые для внутриродового мониторинга и клинического ведения, легко доступны.Неожиданные осложнения могут возникнуть во время родов даже у пациентов без предварительных доказательств риска, поэтому в родильных домах необходимо обеспечить присутствие обученного персонала, а также соответствующих помещений и оборудования для ускоренных родов (в частности, экстренного кесарева сечения). КТГ-мониторинг никогда не следует рассматривать как замену хорошему клиническому наблюдению и оценке или как оправдание для того, чтобы оставить мать без присмотра во время родов.
2 Показания
Доказательства преимуществ непрерывного мониторинга КТГ по сравнению с периодической аускультацией при родах как с низким, так и с высоким риском, с научной точки зрения неубедительны [1], [2].По сравнению с периодической аускультацией было показано, что непрерывная КТГ снижает частоту неонатальных судорог, но не было продемонстрировано никакого влияния на частоту общей перинатальной смертности или церебрального паралича. Однако эти исследования проводились в 1970-х, 1980-х и начале 1990-х, где оборудование, клинический опыт и критерии интерпретации сильно отличались от современной практики, и им явно не хватало возможностей для оценки различий в основных исходах [3]. Эти вопросы более подробно обсуждаются в Разделе 8 этой главы.Несмотря на эти ограничения, большинство экспертов считают, что непрерывный мониторинг КТГ следует рассматривать во всех ситуациях, когда существует высокий риск гипоксии / ацидоза плода, будь то из-за состояния здоровья матери (например, вагинальное кровотечение и гипертермия матери), аномального роста плода. во время беременности — эпидуральная анальгезия, жидкость, окрашенная меконием, или возможность чрезмерной активности матки, как при индуцированных или усиленных родах. Непрерывная КТГ также рекомендуется при обнаружении отклонений во время периодической аускультации плода.Использование непрерывной КТГ во время родов у женщин из группы низкого риска является более спорным, хотя во многих странах это стало стандартом лечения. Альтернативный подход — обеспечить периодический мониторинг КТГ, чередующийся с аускультацией частоты сердечных сокращений плода (ЧСС). Есть некоторые доказательства, подтверждающие, что это связано с аналогичными неонатальными исходами при беременностях с низким риском [4]. Периодический мониторинг следует проводить достаточно долго, чтобы можно было адекватно оценить основные характеристики КТГ (см. Ниже).Регулярное использование КТГ при поступлении у женщин из группы низкого риска при поступлении в родильное отделение было связано с увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения перинатальных исходов [5], но исследований также было недостаточно, чтобы показать такие различия. Несмотря на отсутствие данных о пользе, эта процедура также стала стандартом лечения во многих странах.
3 Отслеживание приобретения
3.1 Позиция матери для КТГ
Лежащее положение матери на спине может привести к аортокавальному сжатию беременной маткой, влияя на перфузию плаценты и оксигенацию плода.Поэтому следует избегать длительного наблюдения в этом положении. Предпочтительными альтернативами являются положение лежа на боку, полусидя и вертикальное положение [6].
ЗахватCTG может выполняться портативными датчиками, которые передают сигналы по беспроводной сети на удаленный монитор плода (телеметрия). Это решение имеет то преимущество, что позволяет матери свободно перемещаться во время приема сигнала, а не приковывать ее к кровати или дивану, и поэтому должно быть предпочтительным вариантом, если таковой имеется.Системы телеметрии различаются максимально допустимым расстоянием между пациентом и монитором для адекватной передачи сигнала [7].
3.2 Бумажные весы для регистрации и просмотра КТГ
Горизонтальная шкала для регистрации и просмотра КТГ обычно называется «скоростью бумаги», и доступные варианты обычно составляют 1, 2 или 3 см / мин. Во многих странах мира выбирают 1 см / мин, в то время как в Нидерландах это обычно 2 см / мин, а в Северной Америке и Японии почти исключительно 3 см / мин.Некоторые эксперты считают, что скорость 1 см / мин обеспечивает записи с достаточной детализацией для клинического анализа, и это дает преимущество в сокращении длины трассировки. Другие эксперты считают, что мелкие детали КТГ лучше оценивать при более высокой скорости печати. Вертикальная шкала, используемая для регистрации и просмотра, также может отличаться, и доступны альтернативы 20 или 30 ударов в минуту / см.
Бумажные весы, используемые в каждом центре, должны быть такими, с которыми лучше всего знакомы медицинские работники, потому что интерпретация трассировки зависит от распознавания образов, и эти образцы могут выглядеть очень разными.Случайное использование бумажных весов, к которым персонал не привык, может привести к ошибочной интерпретации характеристик КТГ. Например, вариабельность при 3 см / мин кажется уменьшенной для клинициста, знакомого со шкалой 1 см / мин, тогда как в противоположной ситуации она может показаться преувеличенной (см. Примеры ниже).
3.3 Сравнение внешнего и внутреннего мониторинга ЧСС
Внешний мониторинг ЧСС использует доплеровский ультразвуковой преобразователь для обнаружения движения сердечных структур.Результирующий сигнал требует модуляции сигнала и автокорреляции для обеспечения записи адекватного качества [8]. Этот процесс приводит к приближению истинных интервалов частоты пульса, но это считается достаточно точным для анализа. Внешний мониторинг ЧСС более склонен к потере сигнала, непреднамеренному мониторингу частоты сердечных сокращений матери (рис. 1) [9] и сигнальным артефактам, таким как двойной счет (рис. 2) и половинный счет [8], особенно во втором периоде родов. Он также может неточно регистрировать аритмию сердца плода.
Мониторинг сердечного ритма матери за последние 9 минут записи. Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Двойной подсчет ЧСС плода во время замедлений (стрелки). Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Внутренний мониторинг ЧСС с помощью электрода плода (обычно известного как электрод для кожи головы, но его также можно приложить к ягодичному предлежанию) оценивает временные интервалы между последовательными сердечными сокращениями путем определения зубцов R на электрокардиограмме QRS-комплекса плода и, таким образом, измеряет циклы деполяризации желудочков. . Этот метод обеспечивает более точную оценку интервалов между сердечными циклами, но он более дорогостоящий, поскольку требует одноразового электрода. Очень важно накладывать электрод плода только после четкой идентификации предлежащей части и избегать деликатных структур плода, таких как швы и роднички.Внутренний мониторинг ЧСС требует разрыва плодных оболочек и выявил противопоказания, в основном связанные с повышенным риском вертикальной передачи инфекций. Его не следует использовать у пациентов с активной генитальной герпетической инфекцией, у тех, кто серопозитивен на гепатиты B, C, D, E или ВИЧ [10], [11], при подозрении на заболевания крови плода, когда нет уверенности в отношении предлежание части, или когда искусственный разрыв плодных оболочек неуместен (т. е. незанятое предлежание). Также желательно избегать установки электродов плода у очень недоношенных плодов (до 32 недель беременности).
Внешний мониторинг ЧСС — рекомендуемый начальный метод рутинного внутриродового мониторинга при условии получения записи приемлемого качества, т. Е. Того, что можно идентифицировать основные характеристики КТГ. Минимальные требования для использования этого метода заключаются в том, чтобы осторожное изменение положения зонда проводилось во время второго периода родов, что при всех атипичных записях ЧСС исключен мониторинг сердечного ритма матери (см. Ниже) и, если остаются какие-либо сомнения, аускультация плода, выполняется ультразвуковая оценка или внутренний мониторинг ЧСС.Если при внешнем мониторинге невозможно получить приемлемую запись или есть подозрение на сердечную аритмию, следует использовать внутренний мониторинг при отсутствии ранее упомянутых противопоказаний.
3.4 Внешний мониторинг сокращений матки по сравнению с внутренним
Внешний мониторинг сокращений матки с помощью токодинамометра (toco) позволяет оценить повышенное давление миометрия, измеренное через брюшную стенку. Неправильное размещение, пониженное натяжение поддерживающей резинки или ожирение в брюшной полости могут привести к неудачной или неадекватной регистрации сокращений.Кроме того, эта технология дает точную информацию только о частоте сокращений. Невозможно получить достоверную информацию ни об интенсивности и продолжительности сокращений, ни о базальном тонусе матки.
Внутренний мониторинг сокращений матки с использованием внутриматочного катетера дает количественную информацию об интенсивности и продолжительности сокращений, а также об базальном тонусе матки, но это более дорого, поскольку катетер одноразовый и требует разрыва плодных оболочек.Противопоказания включают маточное кровотечение неустановленной причины и предлежание плаценты. Это также может быть связано с небольшим риском повреждения плода, плацентарного кровотечения, перфорации матки и инфекции [12]. Было показано, что рутинное использование катетеров внутриматочного давления не связано с улучшением исходов при индуцированных и усиленных родах [13], и поэтому не рекомендуется для рутинного клинического использования.
3.5 Одновременный мониторинг ЧСС матери
Одновременный мониторинг частоты сердечных сокращений матери (ЧСС) может быть полезен при определенных состояниях здоровья матери и в случаях, когда трудно различить частоту сердечных сокращений матери и плода (например, полная блокада сердца плода) [9].Некоторые мониторы CTG предоставляют возможность непрерывного мониторинга MHR с помощью электрокардиографии или пульсоксиметрии. В некоторых последних моделях последняя технология была включена в токодинамометр, что позволяет осуществлять непрерывный мониторинг MHR без использования дополнительного оборудования. При условии, что технология доступна и не вызывает дискомфорта у матери, одновременный мониторинг MHR следует учитывать при выполнении непрерывной КТГ, особенно во втором периоде родов, когда записи показывают ускорения, совпадающие с сокращениями и выталкивающими усилиями [9], или когда MHR повышен.
3.6 Мониторинг близнецов
Непрерывный внешний мониторинг ЧСС близнецов во время родов желательно проводить с помощью двухканальных мониторов, которые позволяют одновременный мониторинг обоих ЧСС, так как может происходить дублированный мониторинг одного и того же близнеца, и это можно определить, наблюдая почти идентичные записи. Некоторые мониторы имеют встроенные алгоритмы для подачи сигналов тревоги при подозрении на такую ситуацию. Во время второго периода родов на внешний мониторинг ЧСС у близнецов особенно влияет потеря сигнала, и по этой причине некоторые эксперты считают, что за родящим близнецом желательно наблюдать изнутри для лучшего качества сигнала [14], если нет противопоказаний к установке электродов плода. присутствуют.Другие эксперты считают, что внешний мониторинг обоих близнецов приемлем при условии получения четких и качественных сигналов ЧСС.
3.7 Хранение трассировки
Все записи КТГ должны быть идентифицированы с указанием имени пациента, места записи, «скорости бумаги», а также даты и времени начала и окончания сбора данных. В больницах, где используются бумажные записи КТГ, последние следует рассматривать как часть истории болезни пациента и сохранять как таковую.В больницах, использующих цифровые архивы КТГ [15], должна быть установлена безопасная система резервного копирования файлов, и все записи должны быть легко доступны для просмотра медицинским персоналом.
4 Анализ трассировки
АнализКТГ начинается с оценки основных характеристик КТГ (исходный уровень, вариабельность, ускорения, замедления и сокращения) с последующей общей классификацией КТГ.
4.1 Оценка основных характеристик КТГ
4.1.1 Базовый уровень
Это средний уровень наиболее горизонтальных и менее колебательных сегментов ЧСС. Он оценивается в периоды времени по 10 минут и выражается в ударах в минуту (уд / мин). Базовое значение может варьироваться между последующими 10-минутными разделами.
В записях с нестабильными сигналами ЧСС может потребоваться просмотр предыдущих сегментов и / или оценка более длительных периодов времени для оценки исходного уровня [16], в частности, во время второго периода родов и для определения поведенческого состояния плода при активном бодрствовании (рис. .3), что может привести к ошибочно завышенной базовой оценке.Нормальный базовый уровень : значение от 110 до 160 ударов в минуту.
Поведенческое состояние плода при активном бодрствовании. Эта модель может привести к ошибочно завышенной оценке базовой линии, если она определена на вершине ускорений.Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Недоношенные плоды, как правило, имеют значения к верхнему пределу этого диапазона, а у доношенных плодов к нижнему пределу. Некоторые эксперты считают, что нормальные базовые значения в срок находятся в пределах 110–150 ударов в минуту.
Тахикардия : исходное значение выше 160 ударов в минуту, продолжительностью более 10 минут.
Гирексия у матери является наиболее частой причиной тахикардии плода и может иметь внематочное происхождение или быть связанной с внутриутробной инфекцией. Эпидуральная анальгезия также может вызывать повышение температуры у матери, что приводит к тахикардии у плода [17]. На начальных стадиях неострой гипоксемии плода секреция катехоламинов также может привести к тахикардии. Другими менее частыми причинами являются прием бета-агонистов [18] (сальбутамол, тербуталин, ритодрин, фенотерол), парасимпатических блокаторов (атропин, скополамин) и аритмии плода, такие как суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий.
Брадикардия : исходное значение ниже 110 ударов в минуту при продолжительности более 10 минут.
Значения от 100 до 110 ударов в минуту могут встречаться у нормальных плодов, особенно при послеродовых беременностях. Другими возможными причинами являются гипотермия матери [19], прием бета-адреноблокаторов [20] и аритмия плода, такая как атриовентрикулярная блокада.
4.1.2 Изменчивость
Это относится к колебаниям в сигнале FHR, оцениваемым как средняя амплитуда полосы пропускания сигнала в 1-минутных сегментах.Нормальная изменчивость : амплитуда полосы пропускания 5-25 ударов в минуту.
Сниженная вариабельность : амплитуда полосы пропускания ниже 5 ударов в минуту в течение более 50 минут в базовых сегментах [21] (4, 5) или более 3 минут во время замедления [22] (см. 8, 9).
Сниженная вариативность. Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Сниженная вариативность. На исходный уровень влияют сокращения, вызывающие снижение частоты сердечных сокращений плода, близкое к выполнению критериев замедления, но полоса пропускания остается ограниченной.Внутренний мониторинг сердечного ритма плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Снижение вариабельности может происходить из-за гипоксии / ацидоза центральной нервной системы и, как следствие, снижения симпатической и парасимпатической активности, но это также может быть связано с предыдущим повреждением головного мозга [23], инфекцией, приемом депрессантов центральной нервной системы или парасимпатических блокаторов. Во время глубокого сна вариабельность обычно находится в нижнем диапазоне нормы, но амплитуда полосы пропускания редко бывает ниже 5 ударов в минуту.Визуальная оценка этого параметра очень субъективна, поэтому в пограничных ситуациях рекомендуется тщательная переоценка. После изначально нормальной КТГ снижение вариабельности из-за гипоксии очень маловероятно, если во время родов не будет предшествующих или сопутствующих замедлений и повышения исходного уровня.
Повышенная вариабельность (скачкообразная картина): значение полосы пропускания, превышающее 25 ударов в минуту, продолжающееся более 30 минут (рис.6).
Повышенная изменчивость: скачкообразный характер. Внутренний мониторинг сердечного ритма плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Патофизиология этого паттерна изучена не полностью, но можно увидеть связь с повторяющимися замедлениями, когда гипоксия / ацидоз развивается очень быстро.Предполагается, что это вызвано вегетативной нестабильностью плода / гиперактивной вегетативной системой [24].
4.1.3 Ускорения
Резкое (начало до пика менее чем за 30 секунд) увеличение ЧСС по сравнению с исходным уровнем, более чем на 15 ударов в минуту по амплитуде и продолжающееся более 15 секунд, но менее 10 минут.
Большинство ускорений совпадают с движениями плода и являются признаком неврологически восприимчивого плода, у которого нет гипоксии / ацидоза.До 32 недель беременности их амплитуда и частота могут быть ниже (10 секунд и 10 ударов в минуту амплитуды). После 32-34 недель, с установлением поведенческих состояний плода, ускорения редко возникают в периоды глубокого сна, которые могут длиться до 50 минут [21]. Отсутствие ускорений при нормальном КТГ во время родов имеет неопределенное значение, но вряд ли указывает на гипоксию / ацидоз. Ускорения, совпадающие с сокращениями матки, особенно во втором периоде родов, предполагают возможную ошибочную регистрацию частоты сердечных сокращений матери, поскольку частота сердечных сокращений чаще замедляется при сокращении, в то время как частота сердечных сокращений матери обычно увеличивается [9].
4.1.4 Замедления
Снижение ЧСС ниже исходного уровня, более чем на 15 ударов в минуту по амплитуде и продолжающееся более 15 секунд.Ранние замедления : замедления, которые мелкие, непродолжительные, с нормальной изменчивостью в пределах замедления и совпадают с сокращениями. Считается, что они вызваны сдавлением головки плода [25] и не указывают на гипоксию / ацидоз плода.
Переменные замедления (V-образные): замедления, которые демонстрируют быстрое падение (начало надира менее чем за 30 секунд), хорошая вариабельность в замедлении, быстрое восстановление до исходного уровня, различные размеры, форма и связь с сокращениями матки (Рис.7).
Переменные замедления.Внутренний мониторинг сердечного ритма плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Переменные замедления составляют большинство замедлений во время родов, и они транслируют опосредованную барорецепторами реакцию на повышение артериального давления, как это происходит при компрессии пуповины [26]. Они редко связаны с серьезной степенью гипоксии / ацидоза плода, если только они не развиваются и не демонстрируют U-образный компонент, сниженную вариабельность в пределах замедления (см. Поздние замедления ниже) и / или их индивидуальная продолжительность превышает 3 минуты [22], [27] (см. Продолжительные замедления ниже).
Поздние замедления (U-образные и / или с уменьшенной вариабельностью): замедления с постепенным началом и / или постепенным возвратом к исходному уровню и / или уменьшенной вариабельностью в пределах замедления (рис. 8). Постепенное начало и возврат происходит, когда между началом / концом замедления и его надиром проходит более 30 секунд. При адекватном мониторинге сокращений поздние замедления начинаются более чем через 20 секунд после начала сокращения, имеют низший уровень после акме и возвращаются к исходному уровню после окончания сокращения.
Поздние замедления во второй половине трассировки. Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Эти замедления указывают на опосредованную хеморецепторами реакцию на гипоксемию плода [25], [27]. При наличии трассировки без ускорений и с пониженной вариабельностью определение поздних замедлений также включает замедления с амплитудой 10-15 ударов в минуту.
Длительные замедления : продолжительностью более 3 минут.
Они могут включать компонент, опосредованный хеморецепторами, и, таким образом, указывать на гипоксемию. Замедления, превышающие 5 минут, при поддержании ЧСС на уровне менее 80 ударов в минуту и сниженной вариабельности в пределах замедления (рис. 9), часто связаны с острой гипоксией / ацидозом плода [22], [28] — [30] и требуют экстренного вмешательства.
Длительное замедление. Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
4.1.5 Синусоидальная диаграмма
Регулярный, плавный, волнообразный сигнал, напоминающий синусоидальную волну, с амплитудой 5-15 ударов в минуту и частотой 3-5 циклов в минуту.Эта картина длится более 30 минут и совпадает с отсутствием ускорений (рис. 10).
Синусоидальная диаграмма. Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Патофизиологическая основа синусоидального паттерна изучена не полностью, но он возникает в связи с тяжелой анемией плода, как обнаруживается при анти-D-аллоиммунизации, кровоизлиянии плода и матери, синдроме трансфузии близнецов и предлежании разрыва семенных сосудов.Он также был описан в случаях острой гипоксии плода, инфекции, пороков сердца, гидроцефалии и гастрошизиса [31].
4.1.6 Псевдосинусоидальная диаграмма
Рисунок, напоминающий синусоидальный рисунок, но с более зазубренным «зубчатым» видом, а не гладкой синусоидальной формой (рис. 11). Его продолжительность редко превышает 30 минут, и для него характерны нормальные закономерности до и после.
Псевдосинусоидальный узор.Внешний мониторинг ЧСС плода при 1 см / мин (верхний график), 2 см / мин (средний график) и 3 см / мин (нижний график).
Этот образец был описан после введения анальгетика матери, а также во время сосания плодом и других движений ртом [32]. Иногда бывает трудно отличить псевдосинусоидальный образец от истинного синусоидального образца, оставляя короткую продолжительность первого как наиболее важную переменную для различения между ними.
4.1.7 Поведенческие состояния плода
Это периоды покоя плода, отражающие глубокий сон (отсутствие движений глаз), чередующийся с периодами активного сна (быстрые движения глаз) и бодрствования [33], [34]. Возникновение различных поведенческих состояний является признаком неврологической отзывчивости плода и отсутствия гипоксии / ацидоза. Глубокий сон может длиться до 50 минут [21] и связан со стабильным исходным уровнем, очень редкими ускорениями и пограничной изменчивостью.Активный сон является наиболее частым поведенческим состоянием и представлен умеренным числом ускорений и нормальной изменчивостью. Активное бодрствование встречается реже и представлено большим количеством ускорений и нормальной изменчивостью (рис. 1). В последнем случае ускорения могут быть настолько частыми, что могут вызвать трудности при оценке исходных условий (см. Рис. 1). Переходы между различными паттернами становятся более четкими после 32-34 недель беременности вследствие созревания нервной системы плода.
4.1.8 Сокращения
Это колоколообразное постепенное увеличение сигнала активности матки, за которым следует примерно симметричное снижение с общей продолжительностью 45–120 секунд.
Сокращения необходимы для прогрессирования родов, но они сжимают сосуды, проходящие внутри миометрия, и могут временно снизить перфузию плаценты и / или вызвать компрессию пуповины [35]. С помощью токодинамометра можно надежно оценить только частоту сокращений, но увеличение интенсивности и продолжительности также может способствовать изменениям ЧСС.Тахисистолия : представляет собой чрезмерную частоту сокращений и определяется как возникновение более пяти сокращений за 10 минут, за два последовательных 10-минутных периода или усредненные за 30-минутный период.
5 Классификация отслеживания
Для классификации трассировки требуется предварительная оценка основных характеристик КТГ (см. Выше).Трассировки следует классифицировать по одному из трех классов: нормальный, подозрительный или патологический в соответствии с критериями, представленными в таблице 1. Некоторые эксперты рекомендуют другие системы классификации, включающие большее количество уровней [36], [37]. В связи с изменением характера сигналов КТГ во время родов повторную оценку записи следует проводить не реже, чем каждые 30 минут.
Таблица 1. Критерии классификации кардиотокографии, интерпретация и рекомендованное ведение.Обычный | Подозрительно | Патологический | |
---|---|---|---|
Исходный уровень | 110−160 уд / мин | Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических признаков | <100 уд / мин |
Изменчивость | 5-25 уд / мин | Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических признаков | Пониженная изменчивость, повышенная изменчивость или синусоидальная диаграмма |
Замедления | Без повторения b замедлений | Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических признаков | Повторяющиеся b поздние или продолжительные замедления в течение> 30 мин. Или 20 мин., Если пониженная вариабельность, или одно продолжительное замедление продолжительностью> 5 мин. |
Устный перевод | Плод без гипоксии / ацидоза | Плод с низкой вероятностью гипоксии / ацидоза | Плод с высокой вероятностью гипоксии / ацидоза |
Клиническое ведение | Для улучшения оксигенации плода вмешательство не требуется | Действия по устранению обратимых причин, если они выявлены, тщательный мониторинг или дополнительные методы оценки оксигенации плода [49] | Немедленные действия для устранения обратимых причин, дополнительные методы оценки оксигенации плода [49] или, если это невозможно, ускорение родов.В острых ситуациях (выпадение пуповины, разрыв матки или отслойка плаценты) следует произвести немедленные роды. |
- a Наличие ускорений указывает на то, что у плода нет гипоксии / ацидоза, но их отсутствие во время родов имеет неопределенное значение.
- b Замедления носят повторяющийся характер, если они связаны с более чем 50% сокращений матки [29].
6 Клиническое решение
Несколько факторов, в том числе гестационный возраст и принимаемые матери лекарственные препараты, могут влиять на характеристики ЧСС (см. Выше), поэтому КТГ-анализ необходимо интегрировать с другой клинической информацией для всесторонней интерпретации и адекватного ведения. Как правило, если плод продолжает поддерживать стабильный исходный уровень и обнадеживающую изменчивость, риск гипоксии центральных органов очень маловероятен.Однако общие принципы, которыми следует руководствоваться при клиническом ведении, изложены в Таблице 1.
7 Действия при подозрении на гипоксию / ацидоз плода
Когда ожидается или подозревается гипоксия / ацидоз плода (подозрительные и патологические записи) и требуются действия для предотвращения неблагоприятного исхода у новорожденных, это не обязательно означает немедленное кесарево сечение или инструментальные роды через естественные родовые пути. Часто можно определить основную причину появления паттерна и обратить ситуацию вспять с последующим восстановлением адекватной оксигенации плода и возвращением к нормальному отслеживанию.
Чрезмерная активность матки является наиболее частой причиной гипоксии / ацидоза плода [35], и ее можно выявить, зарегистрировав тахисистолию на КТГ и / или пальпируя дно матки. Обычно его можно обратить вспять, уменьшив или прекратив инфузию окситоцина, удалив введенные простагландины, если это возможно, и / или начав острый токолиз с помощью бета-адренергических агонистов (сальбутамол, тербуталин, ритодрин) [38] — [40], атозибан [41] или нитроглицерин [42]. Во время второго периода родов усилия матери также могут способствовать гипоксии / ацидозу плода, и мать могут попросить прекратить толчки до тех пор, пока ситуация не изменится на противоположную.
Компрессия аортокавала может происходить в положении лежа на спине и приводить к снижению перфузии плаценты. Чрезмерная активность матки также может быть связана с положением лежа на спине [43], [44], возможно, из-за стимуляции крестцового сплетения весом матки. В этих случаях поворот матери на бок часто сопровождается нормализацией картины КТГ. Преходящая компрессия спинного мозга — еще одна частая причина изменений КТГ (переменные замедления), которые иногда можно устранить, изменив положение матери или выполнив амниоинфузию [45].
Внезапная гипотензия у матери может также возникнуть во время родов, обычно после эпидуральной или спинномозговой анальгезии [46], и обычно обратима при быстром введении жидкости и / или внутривенном болюсном введении эфедрина. Другие, менее частые осложнения, влияющие на материнское дыхание, материнское кровообращение, плаценту, пуповину или кровообращение плода, также могут привести к гипоксии / ацидозу плода [35], и их лечение выходит за рамки этого документа.
Введение кислорода матери широко используется с целью улучшения оксигенации плода и, как следствие, нормализации картины КТГ, но нет данных рандомизированных клинических испытаний, свидетельствующих о том, что это вмешательство, выполняемое изолированно, эффективно, когда оксигенация матери адекватна [47] .Внутривенное введение жидкости также часто используется с целью улучшения картины КТГ, но опять же нет данных рандомизированных клинических испытаний, позволяющих предположить, что это вмешательство эффективно у женщин с нормальным давлением [48].
Надлежащая клиническая оценка необходима для диагностики основной причины подозрительной или патологической КТГ, оценки обратимости состояний, с которыми она связана, и определения сроков родов с целью предотвращения длительной гипоксии / ацидоза плода. а также ненужное акушерское вмешательство.Для оценки оксигенации плода могут использоваться дополнительные методы [49]. При выявлении подозрительной или ухудшающейся картины КТГ необходимо устранить первопричину до того, как будет выявлено патологическое исследование. Если ситуация не изменится, а модель продолжает ухудшаться, необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшей оценке или быстрой доставке, если последует патологический образец.
Во втором периоде родов из-за дополнительного эффекта материнского давления гипоксия / ацидоз может развиваться быстрее.Поэтому следует принять срочные меры для облегчения ситуации, включая прекращение материнского давления, и, если улучшения не наблюдается, следует ускорить роды.
8 Ограничения кардиотокографии
Кардиотокография имеет хорошо задокументированные ограничения, и необходимо знать о них для безопасного использования технологии.
Было хорошо продемонстрировано, что КТГ-анализ вызывает значительные разногласия среди наблюдателей и между ними, даже когда опытные клиницисты используют общепринятые рекомендации [50] — [52].Основные аспекты, по которым наблюдатели могут не согласиться, — это идентификация и классификация замедлений, оценка вариабельности [51] и классификация трассировок как подозрительных и патологических [51], [52]. Субъективность анализа наблюдателем также была продемонстрирована в ретроспективном аудите трассировок, где характеристики КТГ часто оцениваются как более аномальные в случаях с известным неблагоприятным исходом для новорожденных [53].
Многие исследования оценивали способность подозрительных и патологических КТГ прогнозировать возникновение гипоксии / ацидоза.Были использованы разные критерии интерпретации КТГ, разные интервалы между отслеживанием аномалии и рождения и разные критерии для определения неблагоприятного исхода, что привело к неоднозначным результатам [54]. Однако признано, что гипоксия / ацидоз не был зарегистрирован вскоре после нормальной записи КТГ. С другой стороны, подозрительные и патологические записи имеют ограниченную способность прогнозировать метаболический ацидоз и низкие баллы по шкале Апгар, то есть большой процент случаев с подозрительными и патологическими записями не имеет этих результатов [54].Хотя существует сильная связь между определенными паттернами ЧСС и гипоксией / ацидозом, их способность различать новорожденных с метаболическим ацидозом или без него ограничена. Таким образом, они являются чувствительными индикаторами, но имеют низкую специфичность и низкую положительную прогностическую ценность. Однако не следует забывать, что целью внутриродового мониторинга плода является выявление ситуаций, предшествующих гипоксии / ацидемии, во избежание повреждения плода. Субъективность интерпретации КТГ и тот факт, что гипоксия — это континуум, который может не достигать порога метаболического ацидоза или травмы, вероятно, являются важными факторами, способствующими этим ограничениям.
Было проведено большое количество рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих непрерывный мониторинг КТГ с периодической аускультацией в качестве методов скрининга гипоксии / ацидоза плода во время родов у женщин как с низким, так и с высоким риском [1], [2]. Однако эти испытания проводились в 1970-х, 1980-х и начале 1990-х годов и использовали разные критерии интерпретации КТГ, поэтому трудно установить, как их результаты соотносятся с текущей клинической практикой. Принимая во внимание эти ограничения, они указывают на ограниченное преимущество непрерывной КТГ для мониторинга плода у всех женщин во время родов, поскольку единственным значительным улучшением было снижение на 50% неонатальных судорог (гипоксически-ишемическая энцефалопатия не оценивалась в большинстве исследований), и не было обнаружено различий в частоте общей перинатальной смертности и церебрального паралича.Однако широко признано, что исследования не имели достаточной мощности для выявления различий в этих исходах [3]. Лишь небольшая часть перинатальных смертей и церебральных параличей вызвана внутриродовой гипоксией / ацидозом, поэтому необходимо большое количество случаев, чтобы показать какую-либо пользу. С другой стороны, непрерывная КТГ была связана с увеличением на 63% случаев кесарева сечения и на 15% увеличением инструментальных родов через естественные родовые пути [1].
Ненужное акушерское вмешательство создает дополнительные риски для матери и новорожденного [55], [56], а первое может быть результатом неправильной интерпретации КТГ, ограниченных знаний о патофизиологии оксигенации плода и неадекватного клинического ведения.Признано, что для последовательного внедрения клинические руководства должны быть как можно более простыми и объективными, чтобы позволить быстрое принятие решений даже в сложных и стрессовых ситуациях. Кроме того, регулярное и структурированное обучение персонала родильного отделения необходимо для обеспечения правильного использования этой технологии.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
- [1] Альфиревич З., Деване Д., Гите Г.М. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 5: 2013; CD006066
- [2] Винцилеос А.М., Нохимсон Д.Дж., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Лейк М., Шифрин Б.С. Прерывистый электронный мониторинг сердечного ритма плода по сравнению с прерывистой аускультацией: метаанализ. Акушерский гинекол . 85 (1): 1995; 149–155
- [3] Королевский колледж акушеров и гинекологов.Использование электронного мониторинга плода. Доказательные клинические рекомендации, № 8. 2001; RCOG Press: Лондон
- [4] Хербст А., Ингемарссон И. Прерывистый и непрерывный электронный мониторинг плода в родах: рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol . 101 (8): 1994; 663– 668
- [5] Devane D., Lalor J.G., Daly S., McGuire W., Smith V. Кардиотокография в сравнении с периодической аускультацией сердца плода при поступлении в родильное отделение для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev . 2: 2012; CD005122
- [6] Карбонн Б., Беначи А., Левек М.Л., Каброл Д., Папиерник Э. Положение матери во время родов: влияние на насыщение плода кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии. Акушерский гинекол . 88 (5): 1996; 797– 800
- [7] Ди Ренцо Г.К., Лузи Г., Казерта Г., Клеричи Г., Косми Е.В. Роль телеметрии в перинатальном мониторинге. Дж Перинат Мед . 22 (6): 1994; 517– 522
- [8] Картер М.С. Обработка и отображение сигналов — кардиотокографы. Br J Obstet Gynaecol . 100 (Дополнение 9): 1993; 21–23
- [9] Нурани Р., Чандрахаран Э., Лоу В., Угвумаду А., Арулкумаран С. Неправильная идентификация частоты сердечных сокращений матери как плода при кардиотокографии во втором периоде родов: роль электрокардиографа плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 91 (12): 2012; 1428–1432
- [10] Майкес В., Гарсия-Техедор А., Пералес А., Наварро С. Инвазивные процедуры внутриутробного плода и перинатальная передача ВИЧ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 87 (1): 1999; 63– 67
- [11] Кэй Э.М., Дулинг Э.С. Неонатальный менингоэнцефалит, вызванный простым герпесом, связанный с электродами скальп-монитора плода. Неврология . 31 (8): 1981; 1045– 1047
- [12] Хандверкер С.М., Селик А.М. Отслойка плаценты после введения датчиков внутриматочного давления на кончике катетера: отчет о четырех случаях. Дж Репрод Мед . 40 (12): 1995; 845– 849
- [13] Баккер Дж. Дж., Янссен П. Ф., ван Халем К., ван дер Гус Б. Ю., Папатсонис Д. Н., ван де Пост Дж. А. и другие. Сравнение внутренней и внешней токодинамометрии во время индуцированных или аугментированных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 8: 2013; CD006947
- [14] Баккер П.С., Коленбрандер Г.Дж., Верстратен А.А., Ван Гейн Х.П. Качество интранатальной кардиотокографии при родах двойней. Am J Obstet Gynecol . 191 (6): 2004; 2114–2119
- [15] Nunes I., Ayres-de-Campos D., Figueiredo C., Bernardes J. Обзор центральных систем мониторинга плода в родах. Дж Перинат Мед . 41 (1): 2013; 93– 99
- [16] Эйрес-де-Кампос Д., Бернардес Дж., Марсал К., Никельсен К., Макарайнен Л., Банфилд П. и др. Можно ли улучшить воспроизводимость оценки исходного уровня сердечного ритма плода? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 112 (1): 2004; 49– 54
- [17] Сегал С. Эпидуральная анальгезия родов и материнская лихорадка. Анест Анальг .111 (6): 2010; 1467–1475
- [18] Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Бетамиметики для подавления преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2: 2014; CD004352
- [19] Jadhon M.E., Main E.K. Брадикардия плода, связанная с переохлаждением матери. Акушерский гинекол . 72 (3 Pt 2): 1988; 496– 497
- [20] Бутрой М.J. Эффекты блокаторов бета-адренорецепторов у плода и новорожденного. Дев Фармакол Тер . 10 (3): 1987; 224– 231
- [21] Suwanrath C., Suntharasaj T. Циклы сна и бодрствования у нормальных плодов. Акушерский гинеколь Arch . 281 (3): 2010; 449– 454
- [22] Гамильтон Э., Уоррик П., О’Киф Д. Переменные замедления: имеют ли размер и форму значение ?. J Matern Fetal Neonatal Med .25 (6): 2012; 648–653
- [23] Нельсон К. Б., Дамброзия Дж. М., Тинг Т. Ю., Гретер Дж. К. Неопределенное значение электронного мониторинга плода в прогнозировании церебрального паралича. N Engl J Med . 334 (10): 1996; 613– 618
- [24] Нуньес И., Эйрес-де-Кампос Д., Кви А., Розен К.Г. Длительный скачкообразный сердечный ритм плода, приводящий к метаболическому ацидозу новорожденного. Clin Exp Obstet Gynecol .41 (5): 2014; 507– 511
- [25] Court D.J., Parer J.T. Экспериментальные исследования асфиксии плода и интерпретация частоты сердечных сокращений плода. P.W. Натаниэльс, J.T. Парер, Исследования в перинатальной медицине (I). 1984; Perinatalogy Press: Нью-Йорк; 113– 169
- [26] Болл Р. Х., Парер Дж. Т. Физиологические механизмы переменных замедлений. Am J Obstet Gynecol . 166 (6 Pt 1): 1992; 1683–1689
- [27] Хольцманн М., Ретлер С., Кнаттингиус С., Нордстрем Л. Кардиотокография и риск ацидемии плода во время родов. Дж Перинат Мед . 43 (4): 2015; 473– 479
- [28] Westgate J.A., Wibbens B., Bennet L., Wassink G., Parer J.T., Gunn A.J. Внутриродовое замедление в центре внимания: физиологический подход к интерпретации изменений частоты сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 197 (3): 2007; 236.e1– 236.e11
- [29] Кэхилл А.Г., Рол К.А., Одибо А.О., Маконес Г.А. Ассоциация и прогноз неонатальной ацидемии. Am J Obstet Gynecol . 207 (3): 2012; 206.e1– 206.e8
- [30] Takano Y., Furukawa S., Ohashi M., Michikata K., Sameshima H., Ikenoue T. Модели сердечного ритма плода, связанные с повреждением головного мозга новорожденных и неонатальной смертью при отслойке плаценты. J Obstet Gynaecol Res .39 (1): 2013; 61–66
- [31] Modanlou H.D., Murata Y. Синусоидальный паттерн сердечного ритма плода: переоценка его определения и клинического значения. J Obstet Gynaecol Res . 30 (3): 2004; 169–180
- [32] Graça L.M., Cardoso C.G., Calhaz-Jorge C. Подход к интерпретации и классификации синусоидальных паттернов сердечного ритма плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .27 (3): 1988; 203– 212
- [33] Nijhuis J.G., Prechtl H.F., Martin C.B., Bots R.S. Есть ли у плода человека поведенческие состояния ?. Ранний Хум Дев . 6 (2): 1982; 177– 195
- [34] de Vries J.I., Visser G.H., Prechtl H.F. Возникновение поведения плода II. Количественные аспекты. Ранний Хум Дев . 12 (2): 1985; 99–120
- [35] Эр-де-Кампос Д., Арулкумаран С., Консенсусная группа экспертов по внутриродовому мониторингу плода FIGO. Консенсусное руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода: физиология оксигенации плода и основные цели внутриродового мониторинга плода. Int J Gynecol Obstet . 131: 2015; 5– 8 [в этом выпуске]
- [36] Parer J.T., Ikeda T. Основы для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol .197 (1): 2007; 26.e1– 26.e6
- [37] Колетта Дж., Мерфи Э., Рубео З., Гьямфи-Баннерман С. Пятиуровневая система оценки сердечного ритма плода превосходит трехуровневую систему определения ацидемии плода. Am J Obstet Gynecol . 206 (3): 2012; 226.e1– 226.e5
- [38] Heuser C.C., Knight S., Esplin S., Eller A.G., Holmgren C.M., Richards D. et al. Тахисистолия при доношенных родах: частота, факторы риска, исходы и влияние на сердцебиение плода. Am J Obstet Gynecol . 209 (1): 2013; 32.e1– 32.e6
- [39] Бриоццо Л., Мартинес А., Нозар М., Фиол В., Понс Дж., Алонсо Дж. Токолизис и отсроченные роды по сравнению с экстренными родами в случаях неутешительного состояния плода во время родов. J Obstet Gynaecol Res . 33 (3): 2007; 266– 273
- [40] Хеус Р., Малдер Э. Дж., Деркс Дж. Б., Виссер Г. Х. Острый токолиз для снижения активности матки при срочных родах: обзор. Акушерское гинекологическое обследование . 63 (6): 2008; 383– 388
- [41] Heus R., Mulder E.J., Derks J.B., Kurver P.H., van Wolfswinkel L., Visser G.H. Проспективное рандомизированное исследование острого токолиза доношенных родов с применением атозибана или ритодрина. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 139 (2): 2008; 139– 145
- [42] Пуллен К.М., Райли Э.Т., Уоллер С.А., Тейлор Л., Каугей А.Б., Друзин М.Л. и другие. Рандомизированное сравнение тербуталина с нитроглицерином внутривенно при острой внутриутробной реанимации плода. Am J Obstet Gynecol . 197 (4): 2007; 414.e1– 414.e6
- [43] Уильямс Э.А. Нарушение работы матки во время родов. J Obstet Gynaecol Br Emp . 59: 1952; 635– 641
- [44] Кальдейро-Барсия Р., Норьега-Герра Л., Cibils L.A., Alvarez H., Poseiro J.J., Pose S.T. Влияние смены положения на интенсивность и частоту сокращений матки во время родов. Am J Obstet Gynecol . 80: 1960; 284– 290
- [45] Хофмейр Г.Дж., Лори Т.А. Амниоинфузия при возможном или подозрении на сдавление пуповины во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 1: 2012; CD000013
- [46] Симмонс С.W., Taghizadeh N., Dennis A.T., Hughes D., Cyna A.M. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 10: 2012; CD003401
- [47] Fawole G., Hofmeyr G.J. Прием кислорода матери при дистрессе плода. Кокрановская база данных Syst Rev . 12: 2012; CD000136
- [48] Симпсон К.Р., Джеймс Д.К. Эффективность методов внутриутробной реанимации в улучшении кислородного статуса плода во время родов. Акушерский гинекол . 105 (6): 2005; 1362–1368
- [49] Visser G.H., Ayres-de-Campos D., Группа экспертов по внутриутробному мониторингу плода FIGO. Консенсусное руководство FIGO по мониторингу плода во время родов: Дополнительные технологии. Int J Gynecol Obstet . 131: 2015; 25–29 [в этом выпуске]
- [50] Панет Н., Боммарито М., Стрикер Дж.Электронный мониторинг плода и последующий результат. Клин Инвест Мед . 16 (2): 1993; 159– 165
- [51] Айрес-де-Кампос Д., Бернардес Дж., Коста-Перейра А., Перейра-Лейте Л. Несоответствия в классификации экспертов кардиотокограмм и последующем клиническом решении. БЖОГ . 106 (12): 1999; 1307– 1310
- [52] Блэквелл С.С., Гробман В.А., Антоневич Л., Hutchinson M., Gyamfi-Bannerman C. Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICH между наблюдателями и внутри наблюдателя. Am J Obstet Gynecol . 205 (4): 2011; 378.e1– 378.e5
- [53] Айрес-де-Кампос Д., Артейро Д., Коста-Сантос К., Бернардес Дж. Знание о неблагоприятном исходе новорожденных меняет интерпретацию врачами кардиотокографа во время родов. БЖОГ . 118 (8): 2011; 978– 984
- [54] Спенсер Дж.А. Клинический обзор кардиотокографии. Br J Obstet Gynaecol . 100 (Дополнение 9): 1993; 4–7
- [55] Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Кесарево сечение. Клиническое руководство NICE 13, апрель 2004 г. http://www.nice.org.uk/guidance/cg13/resources/guidance-caesarean-section-pdf, по состоянию на 1 августа 2014 г.
- [56] О’Махони Ф., Хофмейр Г.Дж., Менон В. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 11: 2010; CD005455
Книг по медицине и наукам о здоровье @ Amazon.com
CTG Made Easy 4 th Выпуск продолжает успешный формат предыдущих выпусков, предлагая практическое руководство для всех медицинских работников, участвующих в мониторинге частоты сердечных сокращений плода во время родов и, в частности, в интерпретации кривых КТГ.Подход рабочей книги остается, с множеством новых и обновленных историй болезни и CTG, все с использованием текущей терминологии и рекомендованной проформы для интерпретации.
Книга поможет медицинским работникам приобрести компетентность и уверенность во всех аспектах мониторинга сердечного ритма плода во время родов, улучшив уход, предлагаемый женщинам и младенцам.
- Углубленное обсуждение выбора периодического или непрерывного электронного мониторинга сердечного ритма плода позволяет правильно определить соответствующий метод
- Обновленные ссылки и рекомендации из последних национальных руководств обеспечивают читателям доступ к текущим научно-обоснованным данным и мнениям экспертов
- Четкое объяснение физиологии исходных и периодических отклонений дает важную информацию для интерпретации и оценки компромисса плода.
- Функции КТГ описаны в соответствии с современными рекомендациями NICE
- . понимание
- Обсуждение текущих дополнений к электронному мониторингу сердечного ритма плода дает читателю представление о текущих разработках и возможной будущей практике
- Проформа и классификации RCOG и NICE помогают согласованности в интерпретации и использовании термина inology
- Последние судебные дела используются для демонстрации трудностей, с которыми сталкиваются с методами мониторинга и интерпретации данных, давая читателю представление о делах, которые переходят в судебное разбирательство.
- Новые онлайн-ресурсы: доступны 20 дополнительных историй болезни с отзывами онлайн.
- Доказательства, относящиеся к мониторингу плода в родах, обновлены в соответствии с действующим национальным руководством
- Расширенный раздел, в котором обсуждаются проблемы, связанные с прерывистой аускультацией по сравнению с непрерывным электронным мониторингом сердечного ритма плода
- Расширенный раздел по физиологическому контролю сердечного ритма плода, забору крови плода и кислотно-щелочной баланс.
- Обновлено управление рисками, включая риски и преимущества текущих методов мониторинга сердечного ритма плода, будущие разработки и юридические вопросы
- Исчерпывающий обзор литературы, включая клинические руководства NICE и RCOG
Новые онлайн-ресурсы
20 дополнительных историй болезни с отзывами, доступными онлайн
Устранение разрыва C T G Схема предоставления фармацевтических льгот P B S Программа сооплаты
Код модуля P B S M 0 8
Дата Июль 2021 г.
Это модуль предоставляет обзор платежа C T G P B S Co Программа.
Содержание
Цели обучения
Что такое программа оплаты C T G P B S Co?
Доступ к программе доплаты C T G P B S
Право на участие в программе C T G P B S Co. Программа выплат
Что такое рецепт на КТГ?
Что не покрывается C T G P B S Co Программа оплаты?
C T G и P B S Safety Net
Кто может выписывать рецепты с аннотациями на КТГ?
C T G P B S Примечания к рецепту
Проверка знаний 1 из 5
Проверка знаний 2 из 5
Проверка знаний 3 из 5
Проверка знаний 4 из 5
Проверка знаний 5 из 5
Сводка
Список литературы
Отзывы об образовании
Сокращения
Цели обучения
После завершив этот модуль, вы сможете:
понимать доступ пациента и право врача, выписывающего рецепт, на оплату C T G P B S Co Программа
описать C Требования к рецепту T G
понимать C T G P B S рецепт и P B S Сеть безопасности
определить C T G рецепты правильного дозирования.
Что такое C T G P B Оплата S Co Программа?
The C T G P Сооплата B S улучшает доступ к лекарствам P B S для соответствующих критериям аборигенов и Жители островов Торресова пролива — люди любого возраста. Подходящие аборигены и Торрес Жители островов пролива могут быть зарегистрированы для участия в программе независимо от того, где они живут в Австралии и независимо от статуса их хронического заболевания.
Аборигены и жители Торресова пролива, зарегистрированные в AH PRA. Медицинский практикующий житель островов, зарегистрированный в Medicare в качестве поставщика медицинских услуг, может зарегистрировать соответствующих критериям аборигенов и жителей островов Торресова пролива для участия в программе через Health Professional Online Services H POS, если они еще не зарегистрирован.
Стоимость лекарств является серьезным препятствием для улучшения доступа к лекарства для аборигенов и жителей островов Торресова пролива. C T G P B S рецепты привлекать меньшую или нулевую доплату пациента за лекарства P B S.
Более подробную информацию о Программе сооплаты C T G P B S можно получить нашел здесь.
Доступ к программе доплаты C T G P B S
Чтобы зарегистрировать пациентов для участия в Программе сооплаты P B S, пациенты должны идентифицируют себя как выходца из аборигенов или жителей островов Торресова пролива.Пациентам не нужно предоставлять доказательства, подтверждающие это.
Регистрирующий медицинский работник должен придерживаться мнения, что пациент столкнутся с неудачами в предотвращении или постоянном управлении их состояние / я, если пациент не принимал прописанное лекарство и пациент вряд ли будет придерживаться режима приема лекарств без помощь через программу.
Оценка соответствия пациента критериям отбора должна проводиться только выписывающий рецепт один раз.Как только пациент будет зарегистрирован в H POS для программы, они могут получить доступ к преимуществам, если только они не примут решение выйти из программы.
Аборигены и жители Торресова пролива, зарегистрированные в AH PRA. Медицинский практикующий житель островов, зарегистрированный в Medicare в качестве поставщика медицинских услуг, и их делегаты могут зарегистрировать соответствующих критериям аборигенов и жителей островов Торресова пролива для программы через Health Professional Online Services H POS.
A Пациенты C T G Регистрация не может быть датирована задним числом.
Выберите здесь для демонстрации видео о регистрации пациента для C T G P B S Доплата
Выберите здесь, чтобы распечатать инфографику о регистрации пациент для C T G P B S Доплата
Предписатель право на получение C T G P B S Co Программа выплат
A P B S Лицо, выписывающее рецепт, имеет право выписать рецепт C T G P B S.
P B S Лица, назначающие лекарства, должны подтвердить, что аборигены и жители островов Торресова пролива люди регистрируются в программе через H POS до выдачи скрипта P B S быть охваченным программой.
P B S больше не будет юридически обязано выписывать или в электронном виде распечатайте C T G на соответствующих критериях рецептов P B S для зарегистрированных Аборигены и жители островов Торресова пролива. Однако аннотация к P B S рецепт поможет общественным фармацевтам при отпуске лекарств, знать, что пациент зарегистрирован в программе.
Общий список P B S рецептов, выданных государственной больницей Лица, назначающие препараты, имеют право на участие в программе при отпуске по месту жительства аптеку или аптеку частной больницы, утвержденную Разделом 94.
аборигенов и жителей островов Торресова пролива необходимо зарегистрировать для программа до того, как уменьшенная сооплата будет применена к P B S General Запланируйте рецепты при выдаче.
Начало страницы
Что такое C T G рецепт?
Для всех пациентов, имеющих право на участие, любые прописанные лекарства из Общего списка P B S покрываются C T G P B S Программа сооплаты.Лекарства P B S, поставляемые по специальное соглашение о поставках, установленное в соответствии с разделом 100 Национального здравоохранения Закон 1953 г., например Специализированные препараты не покрываются данной программой.
P B S Система подачи заявок в Интернете предоставит коды причин для проверки Регистрация пациентов C T G в реальном времени. Если пациент записан на программы во время отпуска, аптека интерпретирует коды причины как применить соответствующую доплату..
Фармацевты смогут подтвердить, аборигены ли или Торресов пролив Жители островов регистрируются в программе через HPOS.
Общий список P B S рецептов, выданных государственной больницей лица, выписывающие рецепты, теперь будут иметь право на участие в программе при отпуске общественная аптека или аптека частной больницы, утвержденная Разделом 94.
Что не покрывается при оплате C T G P B S Co Программа?
Программа сооплаты C T G P B S не покрывает:
Лекарства P B S поставляются по особому соглашению о поставках. в соответствии со статьей 100 Закона.
Лекарства P B S предоставлены аборигенам и жителям островов Торресова пролива при выписке из государственных больниц в соответствии с положениями Фармацевтического Реформировать соглашения с отдельными штатами и территориями.
обязательные платежи, такие как любые применимые надбавки за бренд, по-прежнему должны быть оплачивает пациент или его агент
Дополнительная доплата за недоплату (UCPAS) не может взиматься с пациентов по доплате C T G P B S.
C T G и P B S Сеть безопасности
Программа сооплаты C T G P B S не изменяет работу P B S Safety Net для пациентов, участвующих в программе, или для их семей.
Сумма, которая может быть добавлена к порогу сети социальной защиты семьи за каждый рецепт C T G P B S — это такое же количество, которое было бы добавлено в отсутствие программы.
Скидка на доплату разрешена для рецептов C T G P B S. Если обычный пациент платит сооплату со скидкой за C T G P B S по рецепту, полная общая сумма сооплаты должна быть записана на Пациенты или их семьи P B S Форма записи рецептов (PRF) сети безопасности.
Для получения дополнительной информации о P B S Safety Net, заполните Затраты P B S и сеть безопасности модуль.
Кто может выдавать C T Аннотированные рецепты?
Действующие рецепты C T G P B S можно выдать по:
все утвержденные общественные фармацевты
поставщики утверждены в соответствии с разделом 92 Закона (врачи, отпускающие лекарства), и
частная больница аптеки, утвержденные в соответствии с разделом 94 Закона.
Раздел 94 Аптеки государственной больницы будут по-прежнему не сможет выписывать рецепты на P B S, покрываемые программой.
С Т Г П Б С аннотация рецепта
аборигенов и жителей островов Торресова пролива необходимо зарегистрировать для программа до того, как уменьшенная сооплата будет применена к P B S General Запланируйте рецепты при выдаче.
C T G аннотация больше не будет юридическим требованием, но продолжением этой практики рекомендуется, чтобы сообщество и раздел 94 одобрили Фармацевты частной больницы знают, что сценарий P B S должен быть выдан. по программе.
Начало страницы
Проверка знаний 1 из 5
Pat Улица — 32-летний пациент общего профиля, который идентифицирует себя как Аборигены и выходцы с островов Торресова пролива, зарегистрированные в C T G. Пэт посещает одобренную общественную аптеку и предъявляет рецепт на P B S. аннотированный C T G.
Вкл. рецепт, представленный Пэт, в правом верхнем углу C T G, B Медсестра написано.
Is рецепт
1. действительный C T G P B S рецепт
2. действительный P B S рецепт
3. инвалид P B S рецепт
4. инвалид предписание органа
тип рецепта, представленного Пат, — номер 1, действительный C T G P B S рецепт.
Проверка знаний 2 из 5
Что делает C T G P B S означает рецепт на Пэт?
Который утверждения верны
1. Пэт будет взимается по общему тарифу для пациента
2. Пэт как с общего пациента взимается текущая льготная ставка
3. Пэт как пациенту не нужно будет платить доплату пациенту
2-е и 3-е утверждения верны.
Автор предъявив рецепт C T G P B S, с Pat будет взиматься плата в соответствии с текущим процент уступок в качестве общего пациента. Если бы у Пэта была действующая льготная карта, они не нужно будет вносить доплату пациенту.
Проверка знаний 3 из 5
Что поступит ли фармацевт, если Пэт представит рецепт без аннотации с C T G, зная, что Пэт имеет право на рецепты C T G P B S?
Который это правильное заявление
1. Отправить по рецепту как C T G и проверьте коды причин PBS, чтобы узнать, является ли Пэт CTG зарегистрирован перед отпуском лекарства
2. Распределить без аннотации C T G
первое утверждение верно. Фармацевт представит рецепт как C T G и проверьте возвращенные коды причин P B S перед выдачей лекарства. В Система подачи претензий P B S проверит, зарегистрирован ли Пат в национальная база данных в реальном времени. Претензия C T G будет отклонена, если C T G статус регистрации не соответствует заявлению аптеки.
А фармацевт также может проверить регистрацию пациентов в HPOS, но не может зарегистрироваться Пациент программы КТГ.Они могут связаться с врачом, выписывающим рецепт, чтобы проверить, должен заставить Пэта вернуться к врачу, выписывающему рецепты, чтобы они могли зарегистрировать Пэта для CTG. А Рецепт CTG не может быть оплачен ретроспективно, поэтому регистрация CTG должна быть завершено до того, как Пэт сможет получить уменьшенную доплату.
Проверка знаний 4 из 5
Винн только недавно зарегистрировались для сооплаты C T G P B S с аборигеном и Врач-практикующий врач с островов Торресова пролива 1 июля 2021 г. повторные рецепты помощи при повышенном артериальном давлении.Винн заплатил полную сооплата за первый рецепт в апреле 2021 года. Может ли Виннес повторить по рецепту отпускать как КТГ?
2-й рецепт также помечен буквой C T G и выписан посетителем. эндокринолог там же I H S. У 3-го рецепта нет C T G аннотации и была написана практикующим врачом государственной больницы, когда Винн выписан из больницы.
правильный ответ — да.Wynnes CTG регистрация применяется с даты регистрации и далее. Поданные рецепты отправлены с 1 июля 2021 года привлечет уменьшенную сооплату.
Проверка знаний 5 из 5
Джесс и родители Джесс были связаны их местной аптекой как сеть безопасности P B S льготная семья. Джесс — иждивенец очного отделения и генерал (не льготный) пациент, а родитель Джесс — льготный пациент. Оба зарегистрированы для сооплаты C T G P B S и оба представляют C T G аннотированный рецепт.Выберите правильные утверждения.
Выбрать правильные заявления
1. Джесс взимал льготную сумму за лекарство и полный общий сооплата записывается как сумма социальной защиты на момент написания сценария. выдано
2. Джесс с родителя взимается 0 долларов США за лекарство, и фиксируется концессионная доплата в качестве подстраховочной стоимости
3. Джесс скрипты учитываются в общем количестве, а скрипты родителей Jesss учитываются. засчитывается в размере концессии в счет порога концессии.
Заявления 1 и 2 верны.
Примечание: Программное обеспечение для выдачи аптек вычисляет сценарии Jess в общем сооплата за Джесс индивидуально, и сооплата концессии в пользу ПБ S Льготный семейный порог сети безопасности при переходе подать заявление.
Сводка
Это модуль покрыл
пациент доступ и право на рецепт на C T G P B S Co Программа выплат
С Т Г П Б Требования по рецепту S
С Т Г П Б Оплата S Co рецепты C T G и P B S Safety Net
верный выдача рецептов C T G
Список литературы
P B S Безопасность Нетто
P B S Затраты и сеть безопасности модуль
Отзывы об образовании
Поздравляю, вы завершили этот модуль.
ср стремимся к тому, чтобы информация, предоставляемая нашим клиентам, была ясной, актуальным и эффективным образом.
Пожалуйста найдите время, чтобы написать нам по электронной почте с любыми предложениями или изменениями, которые помогут нам улучшить наши программы обучения и поддержки.
Кому свяжитесь с нами по поводу этой программы электронного обучения, отправьте электронное письмо на номер
Сокращения
Закрытие Разрыв, также известный как C T G
здоровья Профессиональные онлайн-сервисы, также известные как H POS
Фармацевтическая промышленность Схема льгот, также известная как P B S
Рецепт Форма записи, также известная как P R F
Менее Дополнительная доплата за доплату, также известная как U C P A S
Австралийский Агентство по регулированию практикующих врачей, также известное как AH PRA
Количественная оценка заднего риска, связанного с внутриродовым периодом. Критерии FIGO 2015 для кардиотокографии во втором периоде родов — FullText — Диагностика и терапия плода 2021, Vol.48, № 2
Аннотация
Введение: Кардиотокография во время родов (КТГ) использовалась в течение нескольких десятилетий для выявления плода, находящегося в стрессовом состоянии, чтобы ускорить роды и предотвратить асфиксию при рождении. Основная цель исследования состояла в том, чтобы рассчитать риск неонатальной ацидемии (pH ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2 периода родов и частоты встречаемости по параметрам классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) 2015 CTG. Материалы и методы: Это было ретроспективное исследование «случай-контроль» с участием 552 беременных, получавших непрерывный КТГ-мониторинг во время родов и немедленный гемогазанализ при рождении. Пациенты с pH пупочной артерии (UA) ≤ 7,10 и контроли с pH UA ≥ 7,10 были сопоставлены по паритету и гестационному возрасту при родах в соотношении 1: 5. Логистический регрессионный анализ, скорректированный с учетом ожидаемого риска в общей популяции, был использован для расчета исходного риска для УК pH ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо патологических признаков КТГ и тех, которые связаны с патологическими паттернами КТГ, встречающимися на 2-м этапе, согласно FIGO 2015. . Результаты: Семьдесят три случая и 387 контролей достигли 2-й стадии и были включены в анализ. Для тех, кто достиг 2-й стадии, средний скорректированный риск ацидемии, связанной с непатологической КТГ, составил 1,6%. Стратификация риска по продолжительности 2-й стадии дала риски неонатальной ацидемии 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно. Брадикардия> 10 минут была связана с риском неонатальной ацидемии 9,9 и 15,8% для продолжительности 2-й стадии 30 и 60 минут, соответственно.Риски, связанные с 1 длительным замедлением> 5 минут, составили 6,80, 11,08, 27,0 и 51,0% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно. Повторяющиеся поздние или продолжительные замедления> 30 минут были связаны с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно. Заключение: Риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален продолжительности 2-й стадии, независимо от наличия аномалий КТГ, увеличиваясь в 12 раз (1.2–15.3%) от 30 до 180 мин. Возникновение патологических паттернов КТГ по FIGO 2015 показало уменьшение воздействия от брадикардии> 10 минут до замедления> 5 минут, повторных более поздних или длительных замедлений> 30 минут и непатологической КТГ.
© 2021 S. Karger AG, Базель
Введение
Предпосылки
Кардиотокография во время родов (КТГ) — это наиболее распространенный инструмент, используемый в акушерстве для оценки состояния плода во время родов и выявления плодов с развивающейся гипоксией, чтобы можно было своевременно принять меры для снижения вероятности неонатального развития. энцефалопатия [1-3].Влияние электронного мониторинга плода в родах на исходы новорожденных остается спорным [1]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств преимуществ непрерывного или периодического мониторинга КТГ (особенно при беременностях с низким риском), этот подход часто становился стандартом лечения, определяя более высокие показатели кесарева сечения и оперативных родов без значительного снижения церебрального паралича и детской заболеваемости [ 4-6].
Основным ограничением КТГ-анализа является отсутствие надежной и индивидуальной для пациента количественной оценки риска, поскольку в настоящее время сообщается только о трех основных уровнях (т.е., нормальный, подозрительный или патологический) [7]. Это ограничение связано с отсутствием корректировки интерпретации кривых КТГ для факторов риска во время родов, таких как продолжительность родов, а также возникновение и продолжительность аномалий КТГ. Дополнительные ограничения, о которых сообщалось при клиническом использовании КТГ, связаны с плохим соглашением между наблюдателями при интерпретации трассировки, а также с низкой положительной прогностической ценностью ацидоза плода (чувствительность 75–95% и специфичность 65–85%), что усиливает концепцию того, что исследования являются Срочно нужна тема прогноза асфиксии при рождении [4, 5, 8].
За последние 40 лет Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Соединенного Королевства (NICE) опубликовали несколько руководств, в которых основное внимание уделялось определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), указывающих на тяжелый метаболический ацидоз, приводящий к травме головного мозга [7, 9, 10]. Было показано, что методология FIGO обеспечивает более высокую чувствительность, но более низкую специфичность для выявления неонатальной ацидемии, по сравнению с методикой, предложенной ACOG или NICE [11].Однако не было отмечено попыток количественно оценить риск неонатальной ацидемии, связанной с каждым патологическим признаком, и также неизвестно, насколько быстро оксигенация плода ухудшается при наличии патологического паттерна КТГ.
Цели
Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы рассчитать риск неонатальной ацидемии (pH ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2-го периода родов и наличия параметров классификации FIGO 2015 CTG [7]. Вторичной целью этого исследования было оценить корреляцию между продолжительностью аномалий КТГ и снижением pH пупочной артерии (UA) новорожденного.
Материалы и методы
Дизайн и условия исследования
Это ретроспективное исследование по оценке риска ацидемии при рождении (pH ≤ 7,10), проведенное среди рожениц в Отделении пренатальной медицины Департамента медицинских наук (DIMEC). ), Болонский университет и отделение акушерства, больница Сан-Рафаэле, Университет Вита-Салюте (Милан), в период с января 2019 г. по октябрь 2019 г. Исследование было одобрено местным комитетом по этике больницы Сант’Орсола и проводилось в соответствии с этические стандарты исследований на людях, установленные Хельсинкской декларацией.Комитет по этике также отказал авторам в получении информированного согласия из-за ретроспективного и анонимного сбора данных. Кодекс Комитета по этике — DePreCar 805/2019. Исследование было представлено в соответствии с Руководством по усилению отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) для отчетности по наблюдательным исследованиям [12].
Участники
Девяносто две непоследовательные беременные женщины с неонатальным pH ≤7,10 (случаи), а также группа из 460 контролей с неонатальным pH> 7.Были зачислены 10 (соотношение 1: 5). Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, были отобраны все последовательные случаи, соответствующие нашему критерию неонатальной ацидемии в период исследования. Ретроспективный отбор контролей проводился в один и тот же день для каждого случая неонатальной ацидемии. Случаи и контрольные группы были сопоставлены по гестационному возрасту (GA) на момент родов и рождению. Соответствие случайно выбранных контролей было достигнуто с включением первых неацидемических родов (pH> 7,10), с конкордантным GA при родах (разница <2 дней) и идентичным паритетом после каждого случая.
Критериями включения были одноплодная беременность на сроках от 38 + 0 до 41 + 3 гестационных недель и наличие определенных требований к качеству записи КТГ, включая описание всех патологических особенностей КТГ по FIGO 2015, которые описаны ниже. Критериями исключения были неверное предлежание, испытание родов после кесарева сечения, беременность с высоким риском (многоплодная беременность, преэклампсия, гестационная гипертензия, гестационный диабет и ограничение внутриутробного развития), известные аномалии плода, внутриутробная гибель плода, соответствующие аномалии плаценты ( включая предлежание плаценты или подозрение на патологическое прилегание), значительные патологические состояния матери (включая прегестационный сахарный диабет, нефропатию, хроническую гипертензию и сердечные заболевания), кесарево сечение при неудачной индукции или патологическая КТГ в первом периоде родов и длительный 2-й период труда (см. ниже).Выполнение критериев включения определяло рассмотрение для целей статистического анализа, тогда как наличие любого из критериев исключения определяло исключение из окончательного анализа (Рис. 1, блок-схема STROBE).
Рис. 1.
STROBE блок-схема набора на учебу. КТГ, кардиотокография.
Переменные
Все пациенты, включенные в исследование, получали непрерывный КТГ-мониторинг во время родов и немедленный фуникулярный гемогазанализ при рождении. Точка начала 2-го периода родов определялась при раскрытии шейки матки на 10 см или при наличии позывов к давлению [13].Мы определили неонатальную ацидемию, когда pH UA был ≤7,10 (результат исследования). Мы определили затяжной 2-й период родов (отсутствие прогресса) следующим образом: у первородящих нет прогрессирования через 3 часа с регионарной анестезией или через 2 часа без; у повторнородящих нет прогрессирования через 2 ч с регионарной анестезией или через 1 ч без [14, 15]. Отсутствие индукции родов определялось, когда активная фаза не была достигнута после 15 часов начала приема окситоцина и происходил разрыв плодных оболочек [16]. Следы CTG хранились в электронном виде для автономного анализа при скорости бумаги 1 см / мин.Поскольку это было ретроспективное исследование, информация о результате (метаболическая ацидемия) не была закрытой; однако никакой другой клинической информации выявлено не было.
Источники данных и оценка КТГ
Сразу после пережатия пуповины фуникулярная кровь была аспирирована из МА с помощью 2-миллилитрового шприца. Анализ газов крови проводился в течение 5 минут после рождения с использованием автоматического анализатора газов крови, расположенного в родильном отделении (Bayer RAPIDLAB 865; Diamond Diagnostics, Holliston, MA, США).Измерение pH UA регистрировалось в специальной базе данных, включая все характеристики пациентов, продолжительность 2-го периода родов и наличие / продолжительность патологических признаков КТГ согласно FIGO 2015.
КТГ выполнялась с помощью фетальных мониторов (Avalon FM30; Philips Healthcare, Нидерланды), оборудованные ультразвуковыми датчиками, накладываемыми на поверхность живота, или датчиками на коже черепа, накладываемыми на предлежающую часть плода, когда внешний мониторинг приводил к неадекватным из-за потери сигнала.Во всех случаях регистрировалась одновременная частота сердечных сокращений матери, чтобы исключить неправильную выборку сигнала.
Следы CTG и относительные паттерны FHR были оценены и классифицированы post hoc на основе консенсуса двумя опытными врачами (A.D.G. и R.N.) в соответствии с критериями классификации FIGO 2015 CTG, опубликованными в руководящих принципах консенсуса [7]. В случае разногласий в интерпретации КТГ выбирался другой старший эксперт (P.C. и A.F.). КТГ-патологические особенности FIGO 2015 включали следующие: брадикардия (BD)> 10 мин, аномальная вариабельность, синусоидальный паттерн, повторяющиеся поздние или длительные замедления> 30 или> 20 минут, если вариабельность снижена (повторяющееся позднее или длительное замедление [RLPD]), и однократное длительное замедление> 5 мин с поддержанием ЧСС на уровне <80 ударов в минуту (ударов в минуту) и уменьшенной вариабельностью в пределах замедления (длительное замедление [PD]> 5 минут; ЧСС поддерживалась на уровне <80 ударов в минуту и уменьшалась вариабельность при замедлении).Нормальная вариабельность диагностировалась при наличии амплитуды полосы пропускания 5-25 ударов в минуту. Сниженная вариабельность была определена как амплитуда полосы пропускания ниже 5 ударов в минуту в течение> 50 минут в базовых сегментах или в течение> 3 минут во время замедления и повышенной вариабельности со значением ширины полосы пропускания, превышающим 25 ударов в минуту, продолжающимся> 30 минут. Синусоидальный рисунок определялся как гладкий, волнообразный сигнал, напоминающий синусоидальную волну, с амплитудой 5-15 ударов в минуту и частотой 3-5 циклов в минуту, продолжительностью> 30 минут при отсутствии ускорений.BD определяли, когда ЧСС была ниже 100 ударов в минуту в течение> 10 минут. RLPD определяли, когда продолжительность превышала 30 минут или 20 минут, когда это было связано со сниженной краткосрочной вариабельностью (<5 ударов в минуту). Было определено, что замедления повторяются как повторяющиеся, когда они связаны с более чем 50% сокращений матки [7].
Смещение
Риск смещения был оценен и минимизирован с помощью случайного выбора участников исследования в рамках определенного протокола сопоставления (GA и паритет), однородного использования аналитических процедур для оценки неонатального гемогазанализа и стандартизации считывания кривых CTG в соответствии с FIGO критерии, опубликованные в 2015 году.Различия в характере характеристик пациентов были тщательно приняты во внимание, чтобы минимизировать риск систематической ошибки из-за влияния значительных факторов, влияющих на факторы, посредников или модераторов. Однако некоторый случайный эффект, обусловленный особенностями пациента, не может быть перехвачен нашим отбором.
Статистические методы
Описательный анализ проводился с помощью стандартных тестов, включая тест Стьюдента t , U-критерий Манна-Уитни и Z-тест для сравнения 2 различных пропорций.Статистику К-Коэна использовали для оценки согласия между двумя оценщиками, находящимися в каждом из двух центров, в которых проводилось исследование.
Риск pH ≤ 7,10 при родах был рассчитан с помощью следующих стратегий:
1. Риск pH ≤ 7,10 для нашей популяции был скорректирован в соответствии с методом, описанным Коллеттом [17], который вычисляет «поправочную фракцию» с использованием риска, описанного в медицинской литературе [18].
2. Калибровка логистического уравнения, имеющего 2-й этап родов в качестве независимой переменной: поправочная доля (β прил ) после преобразования натурального логарифма была добавлена к константе (β 0 ) одномерной логистической модели, полученной из наши результаты.Значения pH (зависимая переменная) были разделены на ≤7,10 и> 7,10 и стратифицированы в соответствии с продолжительностью 2-го периода родов, которая представляет собой независимую переменную. Учитывая эти предположения, средний риск неонатального НК pH ≤ 7,10, рассчитанный на основе логистической регрессии, должен соответствовать риску, взятому из литературы.
3. Расчет исходного риска: для получения риска pH ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо признаков КТГ, указывающих на патологический КТГ, согласно FIGO 2015, каждый признак КТГ был дихотомизирован и добавлен в регрессионную модель.Исходный риск (β adj + β 0 ) был получен при отсутствии всех признаков.
4. Многопараметрическая оценка риска pH ≤ 7,10 с добавлением продолжительности 2-го периода родов и наличия каждого доступного признака патологической КТГ в соответствии с классификацией FIGO 2015.
5. Наконец, была использована простая линейная регрессия для оценки скорости снижения pH в зависимости от продолжительности патологических признаков FIGO 2015.
Результаты
На рисунке 1 показана блок-схема STROBE для набора в исследование. В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики, доступные для всей серии данных и для тех, кто испытал 2-ю стадию. Как показано, переменные, которые статистически различались между случаями и контрольной группой во всей серии данных, оставались разными в популяции, которая испытала только 1-ю стадию родов или как 1-ю, так и 2-ю стадии родов.
Таблица 1.
Эпидемиологические и клинические характеристики исследуемой популяции в соответствии с исследуемой группой
Основные результаты
Соглашение между наблюдателями (А.Д.Г. работает в Болонье и Р. работает в Милане) сообщается в онлайн-приложении. Таблица 1; для всех онлайн-дополнений. материал см. http://www.karger.com/doi/10.1159/000512658. Как и ожидалось, более низкий процент согласия был обнаружен для RLPD. PD был связан с более высокой степенью согласия.
Указанные чувствительность и специфичность согласно FIGO 2105 составляли 72,8 и 61,5% соответственно. Следует отметить, что, учитывая статистический дизайн, мы не ожидали каких-либо изменений чувствительности и специфичности с использованием такого многомерного подхода, поскольку мы не вводили никаких дополнительных и / или новых переменных.Девяносто два из 552 случаев не имели 2-го периода родов и перенесли кесарево сечение во время 1-го периода родов: 68 (74%) из-за патологических особенностей КТГ и 24 (26%) из-за отсутствия индукции (таблица 2). ). Из этой подгруппы мы наблюдали 15 случаев (16,3%) pH ≤ 7,10 при родах.
Таблица 2.
Аномальные паттерны КТГ, наблюдаемые у женщин, у которых не было 2-го периода родов ( N = 92)
Семьдесят три случая и 387 контрольных пациентов достигли 2-го периода родов и были включены в анализ (460 беременностей; соотношение 1: 5.3; очень похоже на исходный матч 1: 5). Скорость родов в общей группе из 387 пациентов была рассчитана в фиксированные моменты времени ≤60, ≤120 и ≤180 мин в зависимости от способа родоразрешения. Для самопроизвольных родов частота составила 82, 95 и 100%. Для вакуумной доставки показатели были 67, 93 и 100%. Для кесарева сечения частота составила 36, 43 и 100%. Частота кесарева сечения и вакуумных родов составила 5,5 против 1,8% и 19,2 против 18,3% в 73 случаях и 387 контрольной группе, соответственно.
В таблице 3 показано количество и совокупная продолжительность патологических признаков на одного пациента, имевших место в 460 случаях, у которых был 2-й период родов на 1-м и 2-м периодах родов. Как показано, во время 1-го периода родов присутствовала только ДПНП со средней совокупной продолжительностью на пациента 81 (31–253) мин и до 5 раз на пациента, но было решено продолжить роды.
Таблица 3.
Количество и совокупная длительность патологических признаков на пациента
RLPD на 2-й стадии возникала до 2 раз на пациента и в течение средней совокупной продолжительности на пациента 50 (32–86) мин.АД и БП наблюдались, как и ожидалось, только во 2-м периоде родов со средней совокупной продолжительностью на пациента 13 (10–25) и 6 (5–20) минут.
Предполагая риск 3,4% при pH ≤ 7,10 (независимо от КТГ и продолжительности родов), для пациентов, достигших 2-го периода родов, средний скорректированный риск ацидемии, связанный с непатологической КТГ (взвешенный по количеству случаев) составила 1,6%. Используя продолжительность 2 периода родов как дополнительный фактор риска, мы наблюдали риск pH ≤ 7.10 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно (таблица 4; рис. 2).
Таблица 4.
Риск неонатальной ацидемии и латентный период от начала патологических признаков КТГ до рождения
Рис. 2-й период родов. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.
Добавление патологических признаков FIGO CTG к статистической модели дало значительную связь с pH ≤7.10 для BD, PD и RLPD. Фактически, как показано в таблице 4, BD был связан с риском неонатальной ацидемии в 9,9 и 15,8% для продолжительности 2-й стадии 30 и 60 минут, соответственно (среднее время [мин] от начала BD до родов: 16; диапазон 10 –55). Случаев BD у пациентов со 2-й стадией> 60 мин не было. RLPD был связан с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут, соответственно (среднее время [мин] от начала RLPD до родов: 61; диапазон 24–139). Рисков, связанных с БП, было 6.80, 11,08, 27,0 и 51,0% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно (среднее время [мин] от начала БП до родов: 64; диапазон 5–180).
На рис. 2 показан исходный риск (непатологическая КТГ) и риск каждого значимого признака, стратифицированного в соответствии с продолжительностью 2-го периода родов. На рисунке 3 представлен алгоритм оценки клинического риска (блок-схема вмешательства), направленный на поддержание риска неонатального pH ≤ 7,10 ниже 3,4%. Мы определили 3 уровня риска pH ≤ 7,10 на основе вероятностной стратегии.Риск считался низким, когда он ниже ожидаемого для населения в целом (3,4%), высоким, когда> 15% (максимальный риск наблюдается через 180 минут для женщины с непатологическим следом КТГ), и промежуточным, когда он колеблется между двумя крайними значениями ( от 3,4 до 15%).
Рис. 3.
Алгоритм оценки клинического риска. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.
Наконец, линейные корреляции были также обнаружены между длительностью BD или продолжительностью PD и снижением pH UA (значение p <0.001 для обоих). Каждая дополнительная минута BD, превышающая 10 минут, и каждые 2 минуты PD, превышающие 5 минут, были связаны со снижением pH на 0,1 единицы. Продолжительность RLPD не коррелировала со снижением pH.
Обсуждение
Сводка основных результатов
В этом исследовании представлены некоторые новые результаты. Во-первых, риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален продолжительности 2-го периода родов при наличии непатологической КТГ или появлении патологических паттернов FIGO.Во-вторых, при наличии BD риск всегда увеличивается выше 3,4% и становится очень высоким (> 15%) через 60 минут продолжительности 2-й стадии. В-третьих, при наличии БП риск всегда увеличивается выше 3,4% и становится очень высоким через 100 мин от начала 2-й стадии. В-четвертых, при наличии RLPD риск увеличивается более чем на 3,4% через 50 минут и становится очень высоким через 150 минут от начала 2-й стадии. Наконец, поскольку расчет риска был связан с продолжительностью 2-го периода родов, наше исследование подчеркивает необходимость своевременной диагностики начала 2-го периода.Принимая во внимание эти соображения, настоящий алгоритм ведет к индивидуализации риска при качественной и количественной оценке КТГ с потенциальным интересом у постели больного для целей клинического решения.
Интерпретация
Это первый, насколько нам известно, документ, в котором критерии FIGO 2015 для оценки CTG оцениваются с другой точки зрения, основанной на количественной оценке риска, полученной как по продолжительности 2-го периода родов, так и по каждой из характеристик. наблюдается в каждой трассе.Мы использовали в качестве корректирующего фактора риск для населения в целом, указанный в медицинской литературе, но необходимо обратить внимание на то, что корректировка и относительное правильное определение случаев высокого риска может варьироваться в зависимости от различных групп населения и / или конкретных клинических протоколов. используется в разных странах.
BD продолжительностью> 10 минут был наиболее важным прогностическим фактором и увеличивал исходный риск примерно в 9 раз, за которым следовало наличие PD, которое было связано с риском примерно в 6 раз, и RLPD, который был менее опасен для новорожденных. pH, связанный с повышением риска примерно в 2 раза.Учитывая статистические допущения, использованные в анализе, увеличение риска, связанное с каждой патологической особенностью КТГ, было постоянным в любое время родов. Следовательно, для данной функции постоянно, независимо от времени появления, происходило одно и то же увеличение риска (или отношение шансов). Однако на оценку абсолютного риска повлияли как наличие признака КТГ, так и продолжительность родов, которые были выше для более продолжительных родов.
В качестве вторичного результата мы также оценили снижение pH за каждую минуту появления АД и БП.Однако этот результат, чтобы быть перспективным, должен учитывать кислотно-щелочной статус плода на момент появления признака, который остается сложной задачей для априорной оценки . Следовательно, в будущих исследованиях по этой теме, возможно, потребуется учитывать анализ крови черепа плода при разработке алгоритмов интерпретации КТГ.
Сильные стороны и ограничения
Традиционная оценка риска на основе исследования случай-контроль была скорректирована с учетом ожидаемого риска низкого pH ≤7.10 в общей популяции. Мы также рассчитали ухудшение pH для каждой минуты продолжительности признаков, связанных с низким pH неонатального возраста. Мы полагаем, что этот методологический подход может привести к будущим исследованиям с высоким потенциалом обобщения, чтобы создать индивидуальные индивидуальные риски для пациента в родах в рамках подхода точной медицины . Индивидуальная оценка риска может предоставить врачам возможность улучшить клиническую практику с помощью конкретного и своевременного мониторинга или вмешательств.
Необходимо сообщить о некоторых ограничениях. (i) Интерпретация CTG с вариациями внутри и между наблюдателями является слабым местом каждой статьи по этой теме, и мы признаем возможные ошибки. Чтобы свести к минимуму этот компонент, мы провели анализ вариации между наблюдателями (онлайн-приложение, таблица 1). (ii) Мы предположили, что наличие каждой особенности ведет к постоянному увеличению риска ухудшения pH независимо от времени появления во время родов. (iii) Не проводилось надлежащей коррекции возможных ковариат возникновения низкого pH, таких как ИМТ и эпидуральная анальгезия, учитывая относительно небольшое количество случаев.Однако это ограничение не влияет на достоверность нашей модели, поскольку целью исследования была оценка аномалий КТГ. Более того, предыдущий метаанализ показал, что эффект эпидуральной анестезии незначителен [19]. (iv) Некоторые важные особенности, такие как синусоидальная диаграмма и изменчивость> 25 ударов в минуту, не присутствовали в нашем наборе данных, что исключает любую возможную оценку риска этих важных характеристик. (v) Время вмешательства разное для вакуумных родов и кесарева сечения, и, следовательно, pH, вероятно, немного ниже в такой группе, учитывая тот же характерный образец CTG.(vi) Поскольку это ретроспективное исследование, мы признаем, что рассчитанный задний риск неонатальной ацидемии может быть переоценен.
Заключение
В этой статье мы закладываем основу для количественной оценки риска неонатальной ацидемии в соответствии со 2-м периодом родов и характеристиками КТГ FIGO 2015. Кроме того, мы предлагаем алгоритм, который будет использоваться для определения специфического для пациента риска ацидемии в реальных клинических условиях. Этот метод потенциально обеспечивает научно обоснованную основу для воспроизводимых решений в родильном отделении и своевременного вмешательства.
Заявление об этике
Это исследование было одобрено местным этическим комитетом больницы Сант’Орсола и проводилось в соответствии с этическими стандартами исследований на людях, установленными Хельсинкской декларацией. Кодекс Комитета по этике — DePreCar 805/2019. Комитет по этике отказал авторам в получении информированного согласия из-за ретроспективного и анонимного сбора данных.
Заявление о конфликте интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Источники финансирования
Авторы не получали финансирования.
Вклад авторов
Паоло Иво Каворетто, Массимо Кандиани и Антонио Фарина внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. В сборе данных принимали участие Анна Сейденари, Сильвия Амодео, Анна Нунция Делла Гатта, Роберта Нейл и Ясмин Сара Исмаил. Анна Нунция делла Гатта и Роберта Нейл оценили CTG. Паоло Иво Каворетто и Антонио Фарина руководили интерпретацией КТГ для разрешения конфликтов, выполняли анализ данных и писали статью.Все авторы внесли свой вклад в редактирование рукописи.
Список литературы
- Нельсон КБ, Дамброзия Дж. М., Тинг Т. Ю., Гретер Дж. Неопределенное значение электронного мониторинга плода в прогнозировании церебрального паралича. N Engl J Med. 1996. 334 (10): 613–8.
- Кларк С.Л., Хэнкинс Г.Д. Временные и демографические тенденции церебрального паралича: факты и вымысел. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (3): 628–33.
- Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T.Отчет о семинаре Национального института детского здоровья и развития человека 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленная информация об определениях, интерпретации и руководящих принципах исследований. Obstet Gynecol. 2008. 112 (3): 661–6.
- Винцилеос AM, Ночимсон DJ, Гузман Э.Р., Кнуппель Р.А., Лейк М, Шифрин Б.С.Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Obstet Gynecol. 1995. 85 (1): 149–55.
- Девейн Д., Лалор Дж. Г., Дэйли С., Макгуайр В., Катберт А., Смит В. Кардиотокография в сравнении с периодической аускультацией сердца плода при поступлении в родильное отделение для оценки состояния плода.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; (2): CD005122.
- Альфиревич З., Деван Д., Гайт Г.М., Катберт А. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2 (2): CD006066.
- Эйрес-де-Кампос Д., Спонг С.Й., Чандрахаран Е. Консенсусная группа экспертов по внутриродовому мониторингу плода FIGO.Консенсусное руководство FIGO по мониторингу плода во время родов: кардиотокография. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 13: 13–24.
- Schiermeier S, Pildner von Steinburg S, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M и др. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование.BJOG. Ноябрь 2008 г., 115 (12): 1557–63.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень No. 116: ведение записи сердечного ритма плода во время родов .. Obstet Gynecol. 2010. 116 (5): 1232–40.
- Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE).. Уход за здоровой женщиной и младенцем во время родов. CG190. [доступ осуществлен 6 января 2012 г.]. 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190.
- Санто S, Эйрес-де-Кампос D, Коста-Сантос C, Шнеттлер W, Угвумаду A, Да Граса LM. Согласованность и точность с использованием рекомендаций по интерпретации кардиотокографии FIGO, ACOG и NICE.Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (2): 166–75.
- фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Гётше П.С., Ванденбрук Дж. П. Заявление «Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по составлению отчетов по наблюдательным исследованиям. J Clin Epidemiol.2008. 61 (4): 344–349.
- Абалос Э., Оладапо О. Т., Чамиллар М., Диас В., Паскуале Дж., Бонет М. и др. Продолжительность самопроизвольных родов у женщин «низкого риска» с «нормальными» перинатальными исходами: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 223: 123–32.
- Хольцманн М., Ретлер С., Кнаттингиус С., Нордстрём Л.Кардиотокография и риск ацидемии плода во время родов. J Perinat Med. 2015; 43 (4): 473–9.
- Zipori Y, Grunwald O, Ginsberg Y, Beloosesky R, Weiner Z. Влияние продления второго периода родов для предотвращения первичного кесарева сечения на исходы матери и новорожденного.Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (2): 191 – e7.
- Grobman WA, Bailit J, Lai Y, Reeddy UM, Wapner RJ, Varner MV и др. Определение неудачного индукции родов. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 122.e1 – e8.
- Коллетт Д.Моделирование двоичных данных. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Чепмен и Холл / CRC; 2003 г.
- Саболь Б.А., Каугей А.Б. Ацидемия у новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7 или выше: каковы исходы? Am J Obstet Gynecol. 2016. 215 (4): 486–6.
- Рейнольдс Ф., Шарма С.К., Сид PT.Обезболивание в родах и кислотно-щелочной баланс плода: метаанализ, сравнивающий эпидуральную анальгезию с системной опиоидной анальгезией. BJOG. 2002 декабрь; 109 (12): 1344–53.
Автор Контакты
Антонио Фарина
Отделение акушерства и пренатальной медицины
Отделение медицины и хирургии (DIMEC), госпиталь им. Орсола-Мальпиги Болонский университет, Via Massarenti 13, IT – 40138 Болонья (Италия)
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 18 августа 2020 г.
Принята к публикации: 28 октября 2020 г.
Опубликована онлайн: 28 января 2021 г.
Дата выпуска: февраль 2021 г.
Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 4
ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
(PBS) | Закрытие разрыва (CTG)
Последнее обновление страницы: 1 июля 2021 г.
Программа сооплаты CTG PBS была учреждена в июле 2010 года для улучшения доступа к недорогим Лекарства PBS для аборигенов и жителей островов Торресова пролива, живущих с риск, хроническое заболевание, и кто, по мнению их врача, испытает неудачи в профилактике или постоянном ведении хронических заболеваний, если они не принимали прописанные лекарства и вряд ли будут придерживаться своего режима приема лекарств без помощь через программу.
При получении лекарств по Общему списку PBS в местной аптеке, соответствующие критериям пациенты, которые обычно платят полную сооплату PBS, будут платить льготную ставка, и те пациенты, которые имеют на это право, которые обычно платят по льготной ставке, получают их лекарства PBS без необходимости вносить сооплату PBS.
Дополняя эту Программу и признавая, что аптек может не быть для предоставления в некоторых отдаленных районах Службы охраны здоровья аборигенов удаленных районов (RAAHS) Программа позволяет клиентам утвержденных RAAHS получать лекарства от своих RAAHS без потребность в обычном бланке рецепта PBS и бесплатно.Для дополнительной информации, посетите Службу Австралии или Департамент здравоохранения
В июне 2020 года в Седьмом соглашении об аптеках сообщества было объявлено, что будут внесены изменения для улучшения Программы сооплаты CTG PBS несколькими способами, включая:
- расширение круга медицинских работников, которые могут зарегистрировать соответствующих аборигенов и жители островов Торресова пролива — для программы;
- , позволяющий зарегистрировать любого правомочного аборигена и жителя островов Торресова пролива для Программы, независимо от статуса их хронического заболевания и независимо от того, где они живем в Австралии;
- устраняет необходимость выписывать рецепты на отвечающие критериям лекарства PBS для аборигенов и Жители островов Торресова пролива, зарегистрированные для участия в программе, будут отмечены КТГ по назначению врача; а также
- , позволяющие выписывать рецепты на отвечающие критериям лекарственные средства PBS, выписываемые лицами, назначающими PBS, в пределах государственные больницы должны иметь право, если они выдаются местной аптекой или Раздел 94 Утвержденная аптека частной больницы.
Право пациента на участие
Программа сооплаты PBS «Закрытие разрыва» доступна для аборигенов и жителей Торресова пролива. Жители островов любого возраста, зарегистрированные в Medicare, и по мнению Лицо, выписывающее рецепт, или практикующий врач-абориген (AHP):
- столкнется с неудачами в предотвращении или постоянном ведении состояния, если человек не принимал прописанное лекарство; а также
- вряд ли будут придерживаться схемы приема лекарств без помощи программы.
Регистрация в CTG — Программа сооплаты PBS
аборигенов и жителей островов Торресова пролива, которые уже зарегистрированы для участия в программе по состоянию на 30 июня 2021 г. перерегистрироваться в Программе не требуется.
С 1 июля 2021 года любой врач PBS, выписавший рецепт или имеющий право на участие в программе AHP, может зарегистрировать соответствующее критериям аборигенное население. и жители островов Торресова пролива для Программы.Регистрация подходящих аборигенов и жители островов Торресова пролива будут проходить через Службу здравоохранения Австралии. Портал онлайн-сервисов (HPOS) и является одноразовой регистрацией.
После того, как человек из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива был признан имеющим право на участие в программе для программы лицо, выписывающее рецепт PBS, или имеющий право на него AHP может авторизовать представителя HPOS действовать от их имени и вводить регистрационные данные в HPOS.Прежде, чем они смогут привяжите своего представителя к учетной записи HPOS, которую им необходимо будет зарегистрировать для своего собственного PRODA учетная запись.
Если пациент не уверен, зарегистрирован ли он для участия в программе, его практикующий врач или фармацевт сможет проверить их наличие через HPOS.
В отдаленных районах с ограниченным доступом в Интернет можно позвонить в медицинскую службу или в поликлинику. Службы Австралии по телефону 132 290 для регистрации пациента в программе.
Вопросы относительно регистрации в качестве поставщика медицинских услуг или использования HPOS необходимо: быть направленным в Services Australia. Контактные данные можно найти на странице «Контактная информация медицинских работников — Services Australia».
Лекарства, отвечающие критериям PBS, и утвержденные поставщики
Программа распространяется только на рецепты на лекарства из Общего списка PBS.
РецептыCTG можно выписать только в общественных аптеках или в утвержденных Разделом 94 Аптеки частной больницы.
Если человек зарегистрирован для участия в программе во время отпуска лекарственных средств, соответствующих критериям PBS, сокращение сооплаты будет применяться, даже если рецепт не имеет примечания CTG.
Если брендовые премии применяются к лекарству PBS, покрываемому данной программой, аборигены и жители островов Торресова пролива должны будут платить премию за бренд во время дозирование.
Дополнительная информация?
Вопросы фармацевтов относительно изменений в дозирующем программном обеспечении следует направлен соответствующему поставщику программного обеспечения и по вопросам, связанным с заявлением PBS можно направить в Службу Австралии по телефону 132 290.
Данные и информация о расходах
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | 2 500 029 долл. США | 540 774 долл. США | $ 117 740 | $ 1,628,786 | 447 923 долл. США | $ 609 787 | 108 311 долл. США | $ 116 239 | $ 6 069 589 |
Поставка товаров PBS | 343 817 | 80 911 | 13 979 | 212 513 | 63 600 | 80 691 | 14 768 | 13 304 | 823 583 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | 5 457 662 долл. США | $ 1,236,246 | 408 712 долларов США | 3 667 974 долл. США | $ 1 012 893 | $ 1 579 836 | $ 273 085 | 252 889 долл. США | $ 13 889 297 |
Поставка товаров PBS | 763,210 | 175 244 | 45 930 | 481 083 | 148 972 | 207,855 | 39 615 | 29 916 | 1,891 825 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 7 438 131 | $ 1,516,325 | 646 572 долл. США | 5 248 183 долл. США | $ 1 371 726 | 2 203 288 долл. США | 425 045 долларов США | 338 910 долларов США | $ 19 188 179 |
Поставка товаров PBS | 1,051,636 | 216 394 | 73 149 | 698 536 | 200,102 | 290 006 | 62 003 | 41 025 | 2 632 851 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 9 816 430 | $ 1,683,014 | $ 935 121 | $ 6 827 129 | $ 1,723,315 | 3 123 573 долл. США | $ 619 307 | 428 452 долл. США | $ 25 156 341 |
Поставка товаров PBS | 1,382,756 | 247 954 | 110 735 | 925,306 | 254 347 | 414 799 | 92 416 | 53 200 | 3 481 513 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 11 741 443 | 2 029 457 долл. США | $ 859 690 | $ 8 074 056 | $ 2 202 649 | 3 383 061 долл. США | $ 774 318 | 292 947 долларов США | $ 29 357 621 |
Поставка товаров PBS | 1,702 570 | 304 988 | 108 442 | 1,138,348 | 328 891 | 471 576 | 120,340 | 37 333 | 4 212 488 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 13 867 432 | 2 540 274 долл. США | $ 1 068 012 | $ 9,720,552 | 2 305 376 долл. США | 4 006 622 долл. США | $ 956 170 | $ 368 797 | $ 34 833 236 |
Поставка товаров PBS | 1 935 642 | 365,310 | 132 271 | 1,325,848 | 337 071 | 545 248 | 144 177 | 45 228 | 4 830 795 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | 14 983 300 долл. США | 2 779 150 долл. США | $ 1,170 832 | 10 494 782 долл. США | 2 496 609 долл. США | 4 248 077 долл. США | $ 1 126 455 | 418 742 долл. США | $ 37 717 947 |
Поставка товаров PBS | 2,075,118 | 394 522 | 146 773 | 1,437,985 | 361 888 | 579 473 | 167,102 | 50 892 | 5 213 753 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 17 387 065 | 3 103 991 долл. США | $ 1 359 882 | 12 603 143 долл. США | 2 886 053 долл. США | 4 847 492 долл. США | $ 1 346 824 | 417 527 долл. США | 43 951 977 долл. США |
Поставка товаров PBS | 2,388,535 | 432 330 | 168 712 | 1,712,128 | 414 504 | 654 970 | 198 529 | 48 072 | 6 017 780 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | $ 19 180 412 | $ 3 410 127 | $ 1,522,390 | $ 14 204 722 | 3 147 669 долл. США | 5 334 076 долл. США | $ 1,559,996 | 463 877 долл. США | 48 823 270 долл. США |
Поставка товаров PBS | 2,592,734 | 461 951 | 184 162 | 1,890,807 | 444 189 | 711 969 | 227 421 | 51 678 | 6,564,911 |
NSW | ВИК | NT | QLD | SA | WA | ТАС | ACT | ИТОГО | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
ИТОГО ($) | 21 221 975 долл. США | $ 3 907 605 | $ 1 679 021 | $ 16 022 113 | 3 423 650 долл. США | $ 5 931 343 | $ 1 806 147 | 515 827 долларов США | 54 507 681 долл. США |
Поставка товаров PBS | 2 834 645 | 523 357 | 200,151 | 2,098,529 | 473 958 | 775 910 | 262 496 | 56,640 | 7,225,686 |
Запросы любых дополнительных данных или дальнейшей разбивки следует направлять в Службы Австралия.Services Australia рассмотрит ваш запрос в соответствии со своими данными выпускать политики и реагировать соответствующим образом.
Запросы в Службу Австралии для получения статистических данных должны быть сделаны в письменной форме и четко штат:
- как информация способствует улучшению здоровья Австралии;
- тип требуемой информации;
- для чего будет использована информация; и
- , которому будет раскрыта информация.
Письменные запросы можно отправить по адресу:
Health MI Section
Health Support and Performance Branch
Services Australia
PO Box 7788
Canberra BC ACT 2610
или по электронной почте: [email protected]
Устранение разрыва в программе сооплаты в схеме фармацевтических льгот Изменения в программе
С момента внесения изменений в Программу сооплаты CTG PBS 1 июля 2021 года выяснилось, что некоторые аборигены и жители островов Торресова пролива, которые ранее получали пособия по программе, фактически не зарегистрированы для участия в программе через Services Australia.
Департамент совместно с Services Australia внедрил льготный период с 12 июля 2021 года по 30 сентября 2021 года . Льготный период предотвратит отклонение рецептов CTG с аннотациями во время отпуска, если абориген или житель островов Торресова пролива официально не зарегистрирован в новой централизованной базе данных.
В течение льготного периода, если рецепт с аннотацией CTG представлен аборигеном или жителем островов Торресова пролива и он не зарегистрирован должным образом, фармацевт получит предупреждающее сообщение через свою систему выдачи, однако рецепт CTG все равно будет распределяется.
В этой ситуации абориген или житель островов Торресова пролива должен быть правильно зарегистрирован для участия в программе любым лечащим врачом PBS или практикующим врачом из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, зарегистрированным в Medicare в качестве поставщика до 30 сентября 2021 года.
Обратите внимание:
- Лица, назначающие PBS, или практикующие врачи из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подтвердить, зарегистрированы ли аборигены и жители островов Торресова пролива для участия в Программе через HPOS, до выдачи рецепта PBS, покрываемого Программой.В противном случае система укажет, что человек «неактивен».
- С 1 октября 2021 года, если аборигены и жители островов Торресова пролива не будут правильно зарегистрированы для участия в Программе, их рецепты PBS не будут иметь соответствующей уменьшенной доплаты PBS
при выдаче. - Services Australia установила модули электронного обучения, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты:
- регистрировать соответствующих критериям пациентов для участия в программе сооплаты CTG PBS Программа сооплаты CTG PBS: PBSM08_1 — Как зарегистрировать пациента для участия в программе «Закрытие пробелов» (CTG) PBS Сооплата (medicareaust.com)
Рецепты с цифровым изображением
- Поставка лекарств с цифрового изображения в рамках временной меры под названием Национальное здравоохранение (COVID-19 Поставка фармацевтических льгот) Специальное соглашение 2020 (Специальное соглашение) будет прекращено 30 сентября 2021 года.
- Специальное соглашение было разработано как часть Национального плана здравоохранения в отношении COVID-19, в то время как внедрялась возможность электронного назначения лекарств.
- Электронное назначение рецептов позволяет пациентам получать свои рецепты в электронном виде по электронной почте, SMS или через мобильное приложение, которые они могут отправить в свою аптеку для выдачи лекарств.Электронные рецепты теперь широко доступны на национальном уровне и будут продолжать поддерживать механизмы телездравоохранения в долгосрочной перспективе.
- Департамент будет работать со всеми заинтересованными сторонами, чтобы обеспечить широкую поддержку электронных рецептов.
Раскрытие информации об авторе
|