Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»
Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.
Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.
После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. О незаращении овального отверстия как об отклонении от нормы следует говорить после 1 года жизни ребенка.
В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).
Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний. При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.
Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей
при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год
при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии. В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.
гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.
все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.
в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО. В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.
к.м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна
Открытое овальное окно в сердце. Причины и лечение
Открытое овальное окно (ООО) — это отверстие между правым и левым предсердиями. Пока ребенок находится в утробе матери, это окно остается открытым. Но как быть, если окно не закрывается со временем?
Источник: Fotolia
Оно помогает крови попадать к большому кругу кровообращения, минуя легкие, которые пока не работают. Если бы овальное окно закрывалось во время пребывания малыша в утробе, то это могло бы привести к гибели плода, порокам сердца или даже к гибели ребенка сразу же после рождения. Из-за этого овальное окно остается открытым до первых дней крохи.
Симптомы ОООС рождением легкие малыша начинают функционировать, и потребность в сообщении между предсердиями отпадает. Ведь ребенок уже может дышать самостоятельно, и кровь спокойно попадает через легкие в большой круг кровообращения. Поэтому после рождения овальное окно со временем закрывается. В левом предсердии увеличивается давление, из-за этого клапан овального окна очень крепко прижимается к межсердной перегородке, и его дверца уже не может открываться, вследствие чего зарастает.
Источник: GettyImages
Что такое порок?Позже у ребенка старшего возраста может появиться одышка, повышенное сердцебиение (тахикардия), посинение носогубного треугольника, отсутствие аппетита, чрезмерная бледность.
Ребенок среднего возраста с открытым овальным окном не выносит сильных физических нагрузок, быстро устает, склонен к различным простудным заболеваниям, а также болезням дыхательной системы.
Закрытие овального окна в норме происходит в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Если оно не закрывается до пятилетнего возраста, это все еще не считается пороком.
Вообще открытое овальное окно — это не порок, а болезнь разряда МАРС (малые аномалии развития сердца). Если у ребенка после 5 окно осталось открытым, то следует периодически проходить эхокардиографию (УЗИ) сердца и встать на учет к кардиологу.
У 70% детей овальное окно зарастает со временем!
Источник: pixabay
Последствия открытого окнаЕсли до подросткового возраста (примерно 10–15 лет) окно не закрывается, в будущем это грозит последствиями. Может быть постоянная тахикардия (учащенное сердцебиение), усталость, бледность, невыносимость физических нагрузок. Очень часто люди, которым за 40 лет, и не подозревают о том, что у них есть аномалия в развитии сердца. Пока внезапно не грянет сердечный приступ. Поэтому, если в подростковом возрасте данная аномалия все еще беспокоит ребенка, обязательно следует стоять на учете у врача. Иногда он может порекомендовать операцию. Ее не стоит бояться, так как ее делают часто и она не является опасной для здоровья ребенка.
Источник: pixabay
Когда и кому показана операцияКонечно, операция не всегда нужна. Если ООО не доставляет никаких неудобств ребенку и не проявляется в виде плохого самочувствия, не факт, что врач решит назначить пациенту операцию.
В маленьком детском возрасте аномалия открытого овального окна переносится спокойно, осложнения практически никогда не дают о себе знать. Но таким детям запрещены виды спорта, где важна задержка дыхания: плавание с аквалангом, занятия тяжелой атлетикой, глубоководные погружения. Дети с подобной аномалией не могут заниматься спортом профессионально, ведь медицинский контроль просто не пропустит такого ребенка к сдаче нормативов. Но спорт в легкой форме (фитнес, физкультура), наоборот, даже показан таким деткам. Нужно разрабатывать дыхание, но не давать малышам больших нагрузок.
Источник: pixabay
Уникальная «Паста Амосова» — кладезь витаминов для сердцаОтличным народным средством для поддержания работы сердца при ООО и при различных сердечных заболеваниях является так называемая паста Амосова. Эта смесь является кладезем всех нужных витаминов для людей с проблемами сердца.
Для приготовления возьмите по 500 г изюма, кураги, чернослива, 2 стакана измельченных грецких орехов, 2 лимона, 500 г меда и пару фиников (по вкусу).
Все сухофрукты нужно замочить в холодной воде на пару часов (а лучше на ночь), после чего слить воду и перемолоть все в мясорубке с лимонами. К смеси добавить измельченные орехи и перемешать все с медом, разлить по баночкам и хранить в холодильнике. Принимать пасту по столовой ложке 3 раза в день. Желательно такую смесь пить курсами по 21 дню каждый сезон, кроме лета. Так как летом и так очень много сезонных витаминов, которые могут заменить те, что находятся в «пасте Амосова».
Консультант — Юлия Шпонько, педиатр, гомеопат
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»
«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» – Яндекс.Кью
Контробусловливание кажется довольно простым процессом: собака бросает взгляд на триггер (то, что вызывает у нее нежелательную реакцию), и в этот момент Вы щелкаете кликером (или отмечаете другим маркером) и выдаете подкрепление. Однако, на практике работа с контробусловливанием имеет ряд нюансов, от которых зависит успех или неудача. Кто-то знает эти нюансы благодаря прочитанной литературе, кто-то понимает их интуитивно, кому-то просто везет – и в итоге им удается успешно изменить поведение собаки. Тем не менее, многие люди, не зная этих аспектов, продолжают неделями или даже месяцами безуспешно корректировать поведение своих собак.
Давайте разберем, какие ошибки чаще всего допускают люди в работе с контробусловливанием и как их исправить.
1) После щелчка/маркера собака не отворачивает голову от триггера.
Первый вариант.
Собака посмотрела на триггер – Вы щелкаете и суете ей лакомство в рот. Она при этом продолжает смотреть на раздражитель. Вы щелкаете еще раз и суете ей еще кусочек. Однако, съев несколько кусочков, она вдруг начинает демонстрировать нежелательное поведение (лаять, бросаться итд.) Почему так происходит? Потому, что вид триггера вызывает у собаки возбуждение, и чем дольше она на него смотрит, тем выше становится уровень ее возбуждения, пока наконец не достигнет порога возникновения реакции. Заставляя собаку отрывать взгляд от раздражителя, Вы держите уровень ее возбуждения под контролем.
Что делать? Во-первых, в качестве маркера можно использовать кликер. Щелчок кликера (особенно хорошо «заряженного») вызывает у собаки ориентировочную реакцию, заставляя повернуть голову по направлению к источнику звука (к Вам) и, тем самым, оторвать взгляд от триггера. Во-вторых, еще на этапе приучения к маркеру/кликеру, можно ждать, чтобы собака после подачи маркера/щелчка поворачивалась к Вам за своей наградой, а не самому запихивать ей лакомство в рот. И, в-третьих, отметив маркером/щелчком взгляд на триггер, можно тут же пробежать с собакой несколько метров в обратном направлении, после чего дать ей лакомство. Это заставит ее оторавать взгляд от раздражителя, даст ей дополнительную награду в виде пробежки и позволит увеличить дистанцию до раздражителя (что особенно актуально, если он движется в Вашу сторону).
Второй вариант.
Собака посмотрела на триггер – Вы щелкаете, суете ей лакомство в рот, а она его не берет. А то и упорно его избегает. Отказ собаки от еды – главный показатель чрезмерного возбуждения. Это означает, что Вы находитесь слишком близко к раздражителю. Вы выбрали слишком короткую рабочую дистанцию для данного типа ситуации.
Решение? Увеличить рабочую дистанцию до такой, на которой собака будет относительно спокойна: на которой она будет оборачиваться на маркер, брать лакомство и охотно убегать вместе с Вами от триггера.
2) Вы щелкаете не за взгляд, а за смотрение на триггер.
Вы говорили по телефону, были погружены в свои размышления, смотрели на птичек или судорожно пытались найти в кармане кликер, когда Ваша собака только взглянула на раздражитель. В итоге Вы щелкнули ей через секунду (а то и больше) смотрения на него. Если эта ситуация будет повторяться регулярно, с каждым разом собаку будет все сложнее оторвать от раздражителя, и она будет становиться все реактивнее (например, начнет реагировать на триггер сильнее или с большего расстояния). Когда Вы подкрепляете собаку за мимолетный взгляд, Вы учите ее именно бросать взгляд и тут же его отводить. Когда Вы подкрепляете собаку за смотрение, Вы учите ее именно смотреть, долго и пристально. Что, как Вы знаете, ведет к увеличению возбуждения (а в случае зооагрессии еще и является провокацией для другой собаки, создавая порочный круг).
Решение? Всегда быть начеку и отслеживать наличие триггеров и внимание своей собаки. Отмечать и подкреплять только мимолетный взгляд. Не успели – переключите по возможности внимание своей собаки на себя, отойдите с ней на несколько метров назад и повторите снова уже правильно.
3) В момент щелчка собака находится в возбужденном состоянии.
Как фотография запечатлевает то, что было в фокусе, и то, что было на втором плане, так и маркер запечатлевает (подкрепляет) не только поведение, но и эмоциональное состояние. Если в момент взгляда на триггер собака находилась в возбужденном состоянии, маркер/щелчок закрепит это состояние, и в следующий раз вид триггера будет приводить даже спокойную собаку в это возбужденное состояние.
Что делать? Во-первых, если собака в целом чрезмерно возбуждена на прогулке (и дома), нужно разобраться с причинами этого возбуждения и научить ее спокойствию. Сюда же относится и умение ходить на провисшем поводке. Во-вторых, Вам нужно правильно выбирать рабочую дистанцию до раздражителя. В-третьих, Вам нужно успеть щелкнуть в то мгновение, когда собака уже заметила триггер, но еще не начала реагировать. Это особенно актуально при работе с одним только контробусловливанием, без десенсибилизации (например, у Ганса была агрессия к людям, появляющимся в открывающихся дверях лифта – там, где невозможно снизить интенсивность триггера, все решает тайминг).
4) Собака продолжает практиковать нежелательное поведение.
В английском есть такая поговорка: Practice makes perfect (Практика создает совершенство). Чем больше собака практикует некоторое поведение, тем лучше, надежней и прочнее оно становится. Суть контробусловливания состоит в том, что мы как бы говорим собаке «мир изменился; твоя старая ассоциация больше не действительна; вот новая ассоциация». Но если собака имеет возможность практиковать старое поведение и испытывать старую ассоциацию, она видит, что мир совсем не изменился и старая ассоциация работает. Зачем ей новая? Нет ничего страшного, если собака проявит старую реакцию в 1-2 случаях из 100 – это все в рамках погрешности; в каждом правиле есть исключения. Но если она практикует старое поведение регулярно, особенно, если чаще, чем новое, не ждите результатов от такой работы.
Единственная ситуация, в которой старая реакция допустима – это работа с одним только контробусловливанием без десенсибилизации. Но ключевой момент здесь – кратковременность триггера. Собака видит триггер – щелчок (пока у нее еще не началась реакция) – триггер исчезает(!) до или одновременно с возникновением у собаки реакции. Лакомство собака получает до или после реакции (это не принципиально), главное, чтобы щелчок (условное подкрепление) произошел до ее начала. Я сравниваю эту реакцию с санками: если Вы уже начали катиться на санках с горы (запуск реакции при столкновении с триггером) и вдруг передумали (триггер исчез), Вы не сможете остановиться в то же мгновение; у Вас будет тормозной путь.
Но что делать в реальной жизни, где раздражитель иногда появляется гораздо ближе рабочей дистанции и не исчезает сразу? Учить и доводить до автоматизма (и у собаки, и у себя) навыки вроде экстренного разворота, где по Вашему сигналу Вы с собакой резко разворачиваетесь на 180 градусов и бодро убегаете в обратном направлении (буквально на прошлой неделе, открыв дверь подъезда, столкнулись нос к носу с соседским агрессивным псом – прежде, чем все успели осознать произошедшее, мы с Гансом были уже на безопасном расстоянии).
5) Использование привлекающего внимания сигнала только в ситуациях с триггером.
Одним из видов работы, включающих в себя контробусловливание, является обучение собаки автоматически смотреть на Вас, увидев раздражитель («Автовзгляд»). Когда собака заметила триггер, хозяин подает сигнал, чтобы собака на него посмотрела. С практикой собака начинает предвосхищать этот сигнал и смотрит на него автоматически, увидев раздражитель (т.е. сам вид раздражителя становится этим сигналом). Но если использовать этот сигнал только в ситуациях с триггером, вместо «Посмотри на меня» он станет означать «Эй! Где-то там есть раздражитель», и вместо взгляда на Вас собака будет вертеть головой по сторонам в поисках «врага».
Решение простое. Используйте этот сигнал в различных ситуациях с различными раздражителями, чтобы собака связала его с конкеретным действием (взглядом на Вас), а не с конкретным триггером.
Как Вы можете видеть, в основе всех этих ошибок лежат те или иные проблемы с контролем уровня возбуждения у собаки (как следствие общего возбуждения, плохого тайминга или неверного выбора рабочей дистанции).
Однако помните, что это только самые частые ошибки и способы их решения. Если Вы пересмотрели свою работу с контробусловливанием, но она все так же не приносит желаемых результатов, обратитесь за помощью к специалисту.
Контробусловливание, хоть и может показаться сложным, определенно стоит затрачиваемых трудов, поскольку способно дать Вам и Вашей собаке по-настоящему новую жизнь.
https://k9friendly.ru/pochemu-kontrobuslovlivanie-ne-rabotaet/
Повода для паники нет | Черновик
Первый осмотр новорождённого малыша в поликлинике всегда волнителен. Специалисты тщательно записывают в карту объективные показатели, направляют на обследование. И тут у молодых мам начинается паника: а что «это» у моего малыша? А «оно» не опасно? Может, надо показать его другому специалисту, назначить лечение, отвезти Москву? Расскажем сегодня о наиболее частой причине таких волнений, заодно и успокоим излишне чувствительных родителей.
У вашего ребёнка открытое овальное окно – сообщает кардиолог в поликлинике, и матери сердце уходит в пятки. Между тем пугаться не стоит, утверждает врач высшей категории, специалист по эхокардиографии (УЗИ сердца) сети поликлиник «Целитель» Егана Абачараевна Чавтараева. По её личным наблюдениям, у 8–9 из каждых 10 обследованных детей-грудничков выявляется так называемое открытое овальное окно:
«Согласно современной классификации, открытое овальное окно относится к малым аномалиям сердца. Но это всего лишь временное отверстие с клапаном в средней части межпредсердной перегородки, которая разделяет предсердия между собой, являясь их стенкой. Открытое овальное окно выполняет важную гемодинамическую задачу во внутриутробном периоде и является частью плодово-материнского кровотока».
Отличие открытого овального окна от дефекта межпредсердной перегородки состоит в том, что при истинном дефекте перегородки имеется недостаточность ткани, а при открытом овальном окне сообщение между предсердиями осуществляется благодаря клапану, который открывается при превышении давления в правом предсердии, в сравнении с таковым в левом предсердии.
По некоторым данным, от 30 до 40% взрослого населения планеты живёт с этим открытым овальным окном, то есть, если оно не превышает 3–4 мм в диаметре, не вмешивается в систему внутрисердечной гемодинамики и не вызывает никаких патологических проявлений, то жить оно не мешает, пороком не является и коррекции не подлежит.
«Теоретически открытое овальное окно должно закрыться с первым вдохом новорождённого, но, как показывает опыт, это происходит не всегда. Как правило, у 80% детей открытое овальное окно анатомически закрывается в течение первого года жизни. У большинства остальных детей – в течение 3–5 лет после рождения. И только мизерный процент детей начинает испытывать неприятные болезненные ощущения за счёт раскрывания этого отверстия более 3–4 мм, что составляет норму.
Чаще всего у детей с открытым овальным окном никаких клинических проявлений нет. В некоторых случаях отмечается наличие систолического шума небольшой интенсивности, однако такой шум часто выявляется у детей и без открытого овального окна», – сообщила Егана Абачараевна.
Подозрение на открытое овальное окно может возникнуть ещё в родильном доме педиатром, осматривающим ребёнка после рождения. Дети, у которых эта аномалия обнаруживается на УЗИ, должны состоять на учёте, осматриваться раз в год, так как в период активного роста оно может изменяться в размерах.
Лицензия ЛО-05-01-001602 от 20 апреля 2017 года.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Открытое овальное окно. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров
Открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями в сердце ребенка.
Структура сердца
Для понимания значения этого окна кратко рассмотрим, из каких отделов состоит сердце ребенка. Обратите внимание на то, что сердце человека состоит из четырех полостей, которые называют «камерами сердца».
Это два предсердия: правое и левое; и два желудочка: правый и левый.
Одна из основных функций сердца – обеспечивать постоянный ток крови в организме (такую функцию называют насосной). Это происходит благодаря постоянному сокращению мышц сердца. При сокращении сердечной мышцы кровь из камер сердца выталкивается в сосуды, которые отходят от желудочков сердца (артерии), а при расслаблении – предсердия заполняются кровью, которая поступает из сосудов, впадающих в сердце (вены).
У взрослых людей правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы между собой не сообщаются. Предсердия разделены межпредсердной перегородка, а желудочки – межжелудочковой.
Назначение открытого овального окна
Сердце ребенка развивается внутриутробно так, что для обеспечения жизни плода просто необходимо сообщение между правым и левым предсердием. Поэтому и существует открытое овальное окно в сердце плода. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, насыщая кровь кислородом (О2) в легких, сообщение двух предсердий не является жизненной важностью и овальное окно в сердце начинает постепенно закрываться. Сроки его полного закрытия различны, но у большинства детей овальное окно закрывается примерно к году жизни, у некоторых детей (не всегда), допускается, чтобы овальное окно в сердце закрывалось в более поздние сроки.
Таким образом, открытое овальное окно является одной из нормальных стадий, по которым развивается сердце ребенка.
Влияние открытого овального окна на работу сердца у новорожденных и грудных детей
При сокращении мышцы сердца создается давление на кровь, которая находится в предсердиях и желудочках. Под действием этого давления кровь изгоняется из полостей сердца. Однако давление крови при сокращении в левом предсердии выше, чем в правом, поэтому если овальное окно в сердце открыто часть крови может «выдавливаться» через него из левого предсердия в правое, а не только в левый желудочек (как должно быть). И чем больше размеры овального окна, тем больше крови «сбрасывается» по «не правильному» пути – в правое предсердие, что может перегружать его.
Опасность открытого овального окна для здоровья ребенка зависит от диаметра окна, возраста ребенка, а также ряда других факторов (показатели гемодинамики сердца), которые может оценить врач.
Диагностика открытого овального окна
При прохождении крови через открытое овальное окно создается специфический шум, который может быть услышан врачом при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) сердца.
Симптомы тревоги, которые должны побудить родителей обследовать ребенка:
- появление синевы кожи носогубного треугольника,
- одышка в покое или беспокойстве (плач, кормление, натуживание) ребенка,
- плохой набор веса.
Поводом для обследования может служить шум в сердце, который выявил врач.
Наиболее достоверным способом для того, чтобы установить диагноз открытое овальное окно является проведение УЗИ сердца ребенку. Необходимо понимать, что перечисленные симптомы и шумы в сердце бывают симптомами и других болезней.
Лечение открытого овального окна
В большинстве случаев открытое овальное окно у грудного ребенка не требует лечения. В зависимости от диаметра окна, возраста ребенка и некоторых других показателей работы сердца, кардиолог иногда может назначить симптоматическое лечение. Поэтому, если у педиатра или родителей возникает подозрение в опасности открытого овального окна для здоровья и дальнейшего развития показано проведение УЗИ сердца ребенку и обращение к кардиологу.
Поскольку, как было указано, открытое овальное окно является нормальным этапом развития сердца ребенка – проводятся профилактические обследования для наиболее раннего выявления овального окна больших размеров и возможного лечения осложнений. Если нет «симптомов тревоги» рекомендуется проходить УЗИ сердца ребенку в 3-х месячном возрасте, и контроль закрытия окна в возрасте от 9 до 12 месяцев. Если такие симптомы есть, то необходима консультация кардиолога.
Потапенко Сергей Валерьевич,
детский кардиоревматолог,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
Клиническое наблюдение увеличения диаметра открытого овального окна в подростковом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Клиническое наблюдение увеличения диаметра открытого овального окна в подростковом возрасте
А.С. Шарыкин, М.А. Яшина, Е.В. Шилыковская
Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова; Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Clinical observation of an increase in the diameter of a patent foramen ovale in adolescence
A.S. Sharykin, M.A. Yashina, E.V. Shilykovskaya
N.I. Pirogov National Research Medical University; N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center, Moscow
Описан случай, в котором у пациента с помощью эхокардиографии за 9 лет наблюдения отмечено значительное увеличение (от 1,8 до 8 мм) размеров открытого овального окна. Обсуждены факторы, которые могут влиять на данный процесс (структурные особенности межпредсердной перегородки, физиологические предпосылки для увеличения объема шунта с возрастом, флюктуации давления в предсердиях). На основании данных литературы и собственных результатов сделан вывод о необходимости регулярного обследования пациентов даже с небольшими межпредсердными сообщениями.
Ключевые слова: дети, открытое овальное окно, врожденные пороки сердца, эхокардиография.
The paper describes a case of a significant (1,8 to 8 mm) increase in the dimension of a patent foramen ovale as shown by echocardiography in a patient followed up for 9 years. It discusses factors that can influence this process (atrial septal structural features, physiological predispositions for increasing the volume of a shunt with age, atrial pressure fluctuations). Based on the literature data and their findings, the authors have concluded that patients with small interatrial communications should be routinely examined.
Key words: children, patent foramen ovale, congenital heart diseases, echocardiography.
Открытое овальное окно представляет собой достаточно хорошо изученную врожденную патологию сердца, которая в большинстве случаев протекает доброкачественно, однако может сопровождаться различными осложнениями — большим сбросом крови слева направо или справа налево, отставанием детей в физическом развитии, парадоксальными системными эмболиями у взрослых. Как известно, открытое овальное окно является обязательной фе-тальной коммуникацией, которая должна закрыться вскоре после рождения. Однако в случаях осложненного течения беременности или родов данный процесс нарушается [1]. В дальнейшем возможны три варианта течения заболевания: 1) отверстие спонтанно закрывается через некоторое время; 2) диаметр отверстия сохраняется стабильным в течение многих лет; 3) диаметр отверстия увеличивается с течением
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 1:40-43
Адрес для корреспонденции: Шарыкин Александр Сергеевич — д.м.н., проф. каф. госпитальной педиатрии № 1 педиатрического факультета Российского национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова Москва, ул. Островитянова, д. 1
Яшина Мария Александровна — к.м.н., врач отделения функциональной диагностики Национального медико-хирургического центра-им. Н.И. Пирогова
105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 Шилыковская Елена Викторовна — врач того же отделения
времени. Факторы, влияющие на данные процессы, остаются во многом неизвестными, последний вариант является наиболее редким.
Среди детей, проходящих эхокардиографическое исследование в Детском консультативно-диагностическом центре, открытое овальное окно выявляется примерно у 22%. При повторных обследованиях наиболее характерно сохранение стабильного диаметра отверстия или имеется тенденция к его закрытию. Однако в одном случае мы отметили необычно резкое увеличение межпредсердного сообщения, в связи с чем приводим данное наблюдение.
Пациент П., 14 лет 5 мес. Впервые шум в сердце выявлен в пятилетнем возрасте; после обследования в другом учреждении поставлен диагноз открытого овального окна диаметром 1,8—2,0 мм (рис. 1.А).
С 6 лет ребенок занимался плаваньем на любительском уровне, с 9 лет — бальными танцами на профессиональной основе. Наибольшей интенсивности тренировки достигли к возрасту 13 лет, и данный уровень сохраняется до настоящего времени — 5—6 раз в неделю по 1,5—2 ч. К особенностям тренировок относятся частые задержки дыхания в сочетании с напряжением мышц во время выполнения упражнений. С нагрузками справляется, жалоб не предъявляет.
При диспансерном наблюдении на протяжении 8 лет регистрировались практически неизменные размеры открытого овального окна (рис. 1, А, Б), однако
т
рs j
Рис. 1. Эхокардиограммы пациента П. в проекции четырех камер.
В возрасте 5 лет (А), 10 лет (Б) и 13 лет 10 мес (В) регистрируется сброс крови на уровне открытого овального окна диаметром 1,8, 2,5 и 3,6 мм соответственно.
в мае 2011 г. (13 лет 10 мес) отмечена тенденция к увеличению отверстия — до 3,6 мм (рис. 1, В). Последнее исследование, выполненное в возрасте пациента 14 лет 5 мес (рис. 2), выявило еще более значительные размеры открытого овального окна, зарегистрированные в двух проекциях, — 7×8 мм (площадь 11 мм2, или 7,2 мм2 на 1 м2 площади поверхности тела).
Таким образом, несмотря на некоторые различия в проекциях, зафиксированные в разные годы, отчетливо регистрируется прогрессирующее увеличение диаметра открытого овального окна. В настоящее время величина шунта через отверстие остается незначительной (Ор/2&=4,7/4,2=1,11), среднее давление в легочной артерии 12 мм рт.ст. Также существенно не изменены размеры правых отделов сердца: конечный диастолический размер правого желудочка составляет 22 мм (при норме для данной площади поверхности тела 22,5 мм [2]).
обсуждение
Открытое овальное окно в основном диагностируется у детей вскоре после рождения и в большинстве случаев (77—98%) спонтанно закрывается в первые месяцы жизни ребенка. При патоморфологическом исследовании сердца у взрослых отверстия в области
межпредсердной перегородки обнаруживают в 27% случаев, их диаметр составляет от 3,4 до 5,8 мм [3]. При этом с каждой декадой жизни регистрируют все больший размер овального окна, что, возможно, отражает естественную динамику — маленькие отверстия со временем закрываются, а большие остаются проходимыми. Механизмы закрытия окна остаются неизвестными, однако высказываются предположения, что в этом принимают участие такие процессы, как формирование аневризмы перегородки, разрастание верхней межпредсердной складки, формирование тромба или фиброзных отложений, эллипсовидное вытягивание краев отверстия в результате роста сердца, что приводит к сближению краев отверстия [4].
Поддержание проходимости открытого овального окна часто связывают с механическим растяжением правого или левого предсердий (и перегородки) вследствие стеноза или недостаточности атриовен-трикулярных клапанов; к примеру, открытое овальное окно присутствует у 80% пациентов с аномалией Эбштейна [5, 6]. Кроме того, в ряде проспективных работ было показано, что в некоторых случаях дефекты способны к увеличению даже при отсутствии других пороков [7—9]. Причины такого «поведения» отверстий остаются неясными. Можно предполо-
Рис. 2. Эхокардиограммы пациента П. в возрасте 14 лет.
А, Б — проекция четырех камер; В — субкостальная проекция. Определяется межпредсердное сообщение со сбросом крови на уровне открытого овального окна диаметром 8×7 мм.
жить, что края дефекта растягиваются под влиянием каких-то воздействий (например, интенсивного меж-предсердного потока крови). Известно, что у детей с возрастом меняется сопротивление легочных сосудов, а также растяжимость правых и левых отделов сердца: в старшем детском возрасте сопротивление в правых отделах сердца становится ниже, чем в левых, что способствует увеличению сброса крови слева направо. Аналогичным образом, у беременных женщин нередко отмечают возрастание размеров межпредсердного сообщения в связи с увеличением объема циркулирующей крови (в среднем на 30%), размеров предсердий и сердечного выброса [10].
Важным фактором, влияющим на величину шунта, является изменение соотношения давления в предсердиях, которое возникает при физических нагрузках или задержках дыхания, аналогичных пробе Вальсальвы. Подобные ситуации часто возникают у аквалангистов в конце ныряния или сразу после него. P. Germonpre и соавт. [8] считают, что это может быть причиной увеличения размеров дефекта со временем. По их данным, при первоначальном исследовании открытое овальное окно было обнаружено у 20 из 40 ныряльщиков. За 7 лет наблюдения оно закрылось в 3 случаях, в 5 — увеличилось, а еще в 4 наблюдениях «открылось». Таким образом, всего увеличение размеров отверстия отмечено у 9 (22,5%) человек. В описываемом нами наблюдении также отмечены регулярные случаи физического напряжения с задержкой дыхания, которые могли вызывать изменения градиента давления между предсердиями.
Данные рассуждения, однако, не объясняют, почему увеличиваются исходно маленькие отверстия с небольшими шунтами, которые в 4 случаях наблюдали указанные выше авторы [8]. Аналогичные примеры приводят C. McMahon и соавт. [7], которые за трехлетний период в 3 из 104 случаев отметили значительное увеличение дефектов от 3 до 15—22 мм. В нашем наблюдении исходный размер открытого овального окна был еще меньше — 1,8 мм, и он увеличился до 8 мм. На наш взгляд, причину этого следует искать в свойствах межпредсердной перегородки.
Как было установлено в ряде исследований, использующих трехмерную эхокардиографию [11—13], при работе сердца площадь межпредсердного отверстия концентрически изменяется, и степень изменения варьирует (от 16,6 до 86,1%) у разных пациентов. Наибольшие размеры дефекта наблюдаются в период систолы, а наименьшие — в период диастолы. В продольном направлении диаметр окна меняется из-за смещения митрального и трикуспидального кольца в сторону верхушки сердца и обратно, а в направлении, перпендикулярном оси сердца, — при сокращениях перегородки (рис. 3).
Основания для этого кроются в строении перегородки. Гистологические исследования показывают,
Рис. 3. Трехмерное изображение межпредсердного сообщения (указано стрелкой) в фазу наибольшего (А) и наименьшего (Б) размера ([12] c изменениями).
что в верхней части она представлена преимущественно миокардом, который ближе к краю дефекта сменяется фиброзной тканью [14], в то время как нижний край и клапан овального окна, образованный первичной перегородкой, имеют относительно тонкую эндокарди-альную поверхность, под которой расположены лишь отдельные волокна кардиомиоцитов, слои коллагена и эластических волокон. Использование внутрисердеч-ного ультразвукового исследования также показывает, что существуют три отдела перегородки: область самого дефекта, тонкая мембранозная зона и окружающая ее утолщенная мышечная часть [15]. Таким образом, перегородка обладает определенной контрактильнос-тью и возможностью сопротивляться растяжению. Характерно, что степень изменения отверстия при сокращении перегородки не зависит от возраста пациентов, абсолютного размера окна, частоты сердечных сокращений или величины шунта [12], т. е. связана только с ее индивидуальными структурными характеристиками.
Дополнительные данные о свойствах перегородки дают исследования, сопряженные с окклюдерным закрытием межпредсердного отверстия. У пациентов, подлежащих оперативному лечению, обычно обнаруживают разницу между диаметром дефекта меж-предсердной перегородки, измеренным с помощью ультразвука и с помощью баллона во время катетеризации сердца. Последний диаметр всегда больше примерно на 4—5 мм [15], что свидетельствует о возможности значительного растяжения перегородки при соответствующем воздействии на края дефекта (например, с помощью баллона).
Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что основными факторами, влияющими на размеры отверстия, могут являться индивидуальные особенности морфологического строения межпредсердной перегородки (повышенная растяжимость или потеря контрактиль-ности) в сочетании со значительными перепадами давления в предсердиях, приводящими к внезапным изменениям объема шунтируемой крови, которые воздействуют на края перегородки вокруг отверстия. При этом с возрастом создаются дополнительные ус-
ловия для увеличенного потока крови через дефект, так как контрактильность перегородки снижается, частота сердечных сокращений становится меньше, а ударный объем сердца и степень флюктуации давления в предсердиях возрастают.
Основным следствием большого артериовенозно-го сброса крови является увеличение правого предсердия, а затем и правого желудочка. У пациента П. измеренная величина сброса в покое не превышает 1,11:1 и показаний к неотложному закрытию дефекта не установлено. Однако пациент находится на активном диспансерном наблюдении.
У взрослых опасность межпредсердных дефектов, помимо объемных перегрузок сердца, заключается
и в возможности попадания патологических частиц (пузырьков газа, микротромбов) из венозного в артериальное русло с последующими нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда или почек. При этом некоторые авторы считают, что межпредсер-дные сообщения диаметром менее 3 мм не представляют опасности и к тому же закрываются почти в 100% случаев спонтанно [4, 5, 7, 16]. Наши данные, однако, наглядно свидетельствуют, что даже маленькие меж-предсердные сообщения способны к значительному увеличению, в связи с чем необходимо регулярное наблюдение за пациентами с открытым овальным окном, особенно имеющим тенденцию к росту, с периодичностью не реже 1 раза в год.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шарыкин А.С., Шилыковская Е.В., Байн Я.А. Физическое развитие детей с малыми дефектами межпредсерд-ной перегородки. Рос вестн перинатол и педиат 2008; 2: 68—73. (Sharykin A.S., Shilykovskaja E.V., Bajn Ja.A. Physical development of children with small atrial septal defects. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii 2008; 2: 68—73).
2. Kampmann C, Wiethoff C.M., Wenzel A. et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart 2000; 83: 667—672.
3. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin Proc 1984; 59: 17—20.
4. Demir T., Öztunc F., Eroglu G. et al. Outcome for patients with isolated atrial septal defects in the oval fossa diagnosed in infancy. Cardiol Young 2008; 18: 75—78.
5. Cruz-Gonzalez I., Solis J., Inglessis-Azuaje I., Palacios I.F. Patent foramen ovale: Current state of the art. Rev Esp Cardiol 2008; 61: 738—751.
6. Attenhofer J.C.H., O ‘Leary P.W., Warnes C.A., et al. Left heart lesions in patients with Ebstein anomaly. Mayo Clin Proc 2005; 80: 361—368.
7. McMahon C.J., Feltes T.F., Fraley J.K. et al. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 2002; 87: 256—259.
8. Germonpre P., Hastir F., Dendale P. et al. Evidence for increasing patency of foramen ovale in divers. Amer J Cardiol 2005; 95: 912—915.
9. Hanslik A., Pospisil U., Salzer-Muhar U. et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal
defect in children: A longitudinal study. Pediatrics 2006; 118: 1560—1565.
10. Burwell C.S., Metcalfe M. Congestive phenomena occurring in pregnant women with heart disease. Circulation 1960; 21: 430—435.
11. Franke A., Kuhl H.P, Rulands D. et al. Quantitative analisis of the morphology of secundum-type atrial septal defect and their dynamic change using transesophageal three-dimensional echocardiography. Circulation 1997; 96: II: 323—327.
12. Maeno Y.V, Benson L.N, McLaughlin P.R., Boutin C. Dynamic morphology of the secundum atrial septal defect evaluated by three dimensional transoesophageal echocardiography. Heart 2000; 83: 673—677.
13. Lange A., Walayat M, Turnbull C.M. et al. Assessment of atrial septal defect morphology by transthoracic three dimensional echocardiography using standard grey scale and Doppler myocardial imaging techniques: comparison with magnetic resonance imaging and intraoperative findings. Heart 1997; 78: 382—389.
14. Hara H, Virmani R, Ladich E. et al. Patent foramen ovale: Curent pathology, pathophysiology, and clinical status. J Am Coll Card 2005; 46: 1768—1776.
15. Jan S.-L, Hwang B, Lee P.-C. et al. Intracardiac ultrasound assessment of atrial septal defect: Comparison with transthoracic echocardiographic, angiocardiographic, and balloon-sizing measurements. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24: 84—89.
16. Bostan O.M., Cil E, Ercan I. The prospective follow-up of the natural course of interatrial communications diagnosed in 847 newborns. Eur Heart J 2007; 28: 2001—2005.
Поступила 16.05.12
Вопросы врачу кардиологу
— отвечает Нехаева Наталия Сергеевна , врач кардиолог первой категории, главный внештатный детский кардиолог департамента здравоохранения области
12 марта 2019г., Светлана написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, ребенку 17 лет надо пройти СМАД ЭхоКГ и заключение детского кардиолога для поступления. Когда и как можно пройти в Вашей клинике, сколько стоит, можно ли по направлению бесплатно. Заключение и ответы нам надо отправить до 20.03.2019г. Очень надеюсь на положительный ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, записаться на ЭхоКТ можно по телефону (8172)71-74-58, а чтобы сделать СМАД – необходимо стационарное дополнительное обследование, запись по телефону (8172) 71-00-10, доб.321.
5 февраля 2019г., Ирина написала: Доброго времени суток. Скажите, пожалуйста, сынишке 4 года и 4 месяца. У него пульс во сне 57-62 удара в минуту. Это норма? Он очень эмоциональный мальчик. У меня иногда такое ощущение, что сердечко на несколько секунд замирает и начинает опять работать. Делали ЭКГ — небольшая тахикардия. Сказали перерастет. Так ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ирина, пульс во сне обычно реже, чем при бодрствовании, но чтобы сказать более точно имеется патология или нет, нужно провести осмотр ребенка детским кардиологом — если ребенок живет в городе, то в детской поликлинике по месту жительства, а если ребенок проживает в области, то в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы, в рамках квоты, выделенной Вашему району, для получения которой, Вам следует обратится к Вашему участковому педиатру.
6 октября 2018г., Аня написала: Добрый день! Сыну 6 лет сахарный диабет 1типа 9-ый месяц и 3 года астма тяжелой степени не контролируемая. Лежали в больнице, сделали ЭКГ, показало умеренная аритмия ЧСС 68-88 в мин. Реполяризационные изменения, вероятно гипоксического характера. Неполная блокада правой ножки Гиса 2 степени. Сказали сделать ЭКГ повторно через месяц, опасно ли это и нужно ли записаться к кардиологу???? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, делать ЭКГ не опасно. Вам необходимо записаться к врачу-кардиологу по месту жительства, и он даст направление на ЭКГ.
17 сентября 2018г., Ольга написал: Добрый день. Скажите, не ожидается ли у Вас приезд кардиохирурга из Москвы?
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: : Уважаемая Ольга, приезд кардиохирургов из г. Москвы ориентировочно планируется на апрель 2019 г.
31 августа 2018г., Юлия написала: здравствуйте, ребенку сделали ЭКГ и там поставили — ритм синусовый, циклическая брадиаритмия, синдром ранней реполяризации. Можно ли узнать, что делать и какое лечение надо. Опасно ли это для ребенка 6 лет.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Юлия, без осмотра ребенка, оценить ЭКГ и дать грамотное заключение не представляется возможным. Вам нужно показать ребенка врачу детскому кардиологу по месту жительства и с собой иметь результаты «свежей» ЭКГ (давностью, не более месяца). Если детского кардиолога у Вас нет, пусть педиатр направит Вас на прием указанного врача.
11 марта 2018г., Елена Николаевна написала: Добрый день. Скажите, пожалуйста, в какое время в этом году планируются выездные консультации детских кардиохирургов в г. Вологда? Проживаем в …………. районе, ВПС — подклапанный стеноз аорты. Возможно, ли сделать УЗИ в день приёма (как записаться?) СПАСИБО!
Ответ заместителя главного врача по поликлинике Ивановой Н.Ю.: Уважаемая Елена Николаевна, консультации кардиохирургов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» МЗ РФ состоятся на базе консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы с 3 по 5 апреля 2018 года. Для каждого района Вологодской области выделено свое время, за информацией обратитесь к Вашему педиатру. На консультацию приглашаются дети с заключением об УЗИ сердца давностью не более 3-4 мес. Сделать УЗИ сердца в день приема будет проблематично. Информацию об остальных документах, необходимых для консультации, так же можете узнать у Вашего педиатра.
29 января 2018г., Лариса написала: Здравствуйте, дочке 11 лет кардиолог обнаружил шумы в сердце и направил на флюорографию, правильно ли это?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Лариса, заочно нельзя проконсультировать ребенка. Раз кардиолог назначил Вам данное обследование, значит, это было нужно ему для уточнения диагноза или дифференциальной диагностики с другой патологией. Кроме того, если у ребенка обнаружен функциональный систолический шум – можно сделать эхокардиографическое обследование.
31 августа 2017г., Светлана написала: Были на приеме у хирурга, дано направление в стационар. Для плановой госпитализации в стационар вашей больницы (хирургическое отделение) нужно заключение кардиолога. ЭКГ сделали по месту жительства в районной поликлинике. Можно ли получить заключение кардиолога (ЭКГ (пленка с рашифровкой) будет на руках) в отсутствие ребенка, чтобы снова не везти ребенка в Вологду?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Светлана, заключение кардиолога, в том числе и консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы, можно получить только в присутствии ребенка, так как еще требуется его осмотр.
23 мая 2016г. Наталья написала: Здравствуйте! В нашем районе нет кардиолога, для проведения операции ребенку (3 года, дополнительный козелок) необходима ЭКГ с расшифровкой. Возможно, ли расшифровывание Вами нашей ЭКГ на Вашем приеме или нужно сделать ЭКГ в областной поликлинике после/во время Вашего приема? Заранее благодарю за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Наталья, ЭКГ можно сделать в консультативно-диагностической поликлинике во время приема кардиолога.
5 апреля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, я мама сыну 16 лет проблем со здоровьем не было, но роды были тяжелые, была гипоксия. Недавно потерял сознание. Все обследования в районе прошли. Хочется приехать на прием (сделать УЗИ сердца и т.д.), есть ли возможность попасть на прием и сделать УЗИ в один день. И нет ли возможности попасть на отделении диагностики.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, прием кардиолога в консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы ведется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Записаться на прием нужно в Вашей ЦРБ, по квоте, выделенной для района. На УЗИ сердца Вы можете записаться на тот же день, что и на прием кардиолога по телефону (8172) 71-74-58. Все необходимые исследования и обследования, назначенные Вашему сыну врачами специалистами, можно провести амбулаторно без госпитализации. Но если по их результатам потребуется стационарное лечение, то Ваш сын, по возрасту, будет направлен в областную клиническую больницу (ул. Лечебная, 17).
15 марта 2016г., Елена написала: Здравствуйте! В марте 2015 г. с новорожденным ребенком находились на обследовании ОПНиНД №1, на УЗИ сердца обнаружено небольшое функционирующее овальное окно, рекомендовано сделать повторное УЗИ в возрасте 1 года. Проживаем в ……………… районе, педиатр сказала записываться самостоятельно. Как нам попасть на УЗИ сердца к Вам в областную больницу? Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Елена, чтобы сделать УЗИ сердца ребенку, Вам нужно записаться, позвонив по телефону (8172) 71-74-58.
1 марта 2016г., Ольга написала: Здравствуйте, можно попасть на прием к детскому кардиологу с Архангельской области?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, Вы можете записаться на прием к детскому кардиологу, для этого нужно позвонить в регистратуру консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33.
2 февраля 2016г. Наталья написала: Добрый день. Ребенок прописан в Молочном, проживает в городе Северодвинск, у нас нет детского ревматолога. Хочу привезти ее в Вологду. Диагноз ревматоидный артрит. Как попасть в ближайшее время к врачу на прием. Спасибо за ответ.
Ответ врача ревматолога КДП Кузнецовой Е.А.: Уважаемая Наталья, прием врача ревматолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы — в понедельник с 8:00 до 12:00, четверг с 14:00 до 18:00; запись по телефону (8172)71-26-33. При себе иметь направление от участкового педиатра, амбулаторную карту, свежие анализы крови.
18 ноября 2015г., Анна написала: Добрый день, ответьте, пожалуйста, на вопрос. Сыну 8 лет, занимается спортом. Проходили медкомиссию и на ЭКГ выявили гипертрофию правого желудочка. Раньше проблем не было, ребенок не жалуется. Вопрос такой: Что нам делать дальше, насколько это опасно, может ли это пройти и можно ли нам заниматься спортом? Спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Анна, Вам с сыном надо записаться на прием к кардиологу. Если вы живете в Вологде – в детскую городскую поликлинику по месту жительства, если Вы живете в каком-либо районе Вологодской области – в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы (запись в Вашей ЦРБ по квоте). В случае невозможности записаться по квоте – звоните в регистратуру КДП по телефонам (8172) 71-04-99, 71-26-33 (только для детей районов области).
12 ноября 2015г., Ольга написала: Добрый день! Моему ребенку 1,8 мес. У него врач в год обнаружила шумы в сердце. Сделали узи и кардиограмму. На учет к кардиологу не вставали. Сейчас шумы не прошли и педиатр сказала встать на учет к кардиологу. Мы наблюдаемся у педиатра в амбулатории п. Семенково. Педиатр сказала, что вставать на учет нужно в областной больнице. Направления не дала. А у вас написано, что прием только по квотам. Что нам делать и куда все таки вставать на учет?
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга! Вам необходимо записаться у педиатра в Вологодской ЦРБ «по квоте» на прием к кардиологу в консультативно-диагностическую поликлинику нашей областной детской клинической больницы. Если Вы не сможете записаться по квоте, позвоните и запишитесь в регистратуре поликлиники (71-26-33, 71-04-99) с 8:00 до 17:00, кроме субботы и воскресенья.
7 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте. Сыну 3 года, в июне этого года были на приёме у кардиолога (направил педиатр после планового ЭКГ), при осмотре врач услышала небольшие шумы, отправила на УЗИ сердца. В заключении написано, что сердце сформировано правильно. Размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены. Сократительная функция не нарушена. Скорость потока не изменена. В позиции по короткой оси Ао виднеется дополнительный поток, направленный к датчику — коронар? (не исключён перимембранозный ДМЖП небольшого диаметра). Для уточнения диагноза необходим контроль УЗИ. Врач УЗИ, а потом и кардиолог поликлиники сказала, что ничего страшного в этом нет и сказала прийти повторное УЗИ через год, чтобы посмотреть в динамике. Скажите, пожалуйста, на самом деле не стоит переживать по поводу данного заключения, просто недавно были с ребёнком на приёме у педиатра и она поинтересовалась, ходили ли мы повторно на УЗИ и огорошила меня тем, что у нас порок сердца, хотя на приёме у кардиолога, врач об этом ничего не сказал, только то, что у нас имеется дополнительный кровоток, который никак не влияет на работу сердца. Меня очень беспокоят слова педиатра, скажите, пожалуйста, стоит ли из-за этого переживать, и может быть повторно сделать УЗИ сердца не дожидаясь следующего года (повторное УЗИ врачом поликлиники назначено на июнь 2016 года) и уже с двумя результатами УЗИ обратиться на консультацию в Вашу больницу? Заранее спасибо за ответ.
Ответ врача кардиолога 3 ПО Демидовой Н.А.: Уважаемая Светлана. Комментировать заключение УЗИ сложно, не видя ребенка. Если речь идет о перимембранозном ДМЖП (это действительно ВПС), то его не может быть не слышно и об этом должен сказать врач кардиолог. Если это поток за счет аорто-легочной фистулы, то он может быть не слышен, и не значим клинически. Срочности в повторном УЗИ при хорошем состоянии нет. Для проведения исследований в детской больнице надо обратиться в отделение платных услуг, если ребенок проживает в г. Вологде, но в настоящее время платные консультации врача кардиолога не проводятся.
8 июня 2015г., Галина написала: Здравствуйте, мальчику 13 лет, занимается спортом, был поставлен диагноз деформация левой половины грудной клетки. Травм не было. Мы заметили этот бугор на грудной клетке месяца 2 назад. Врач, который делал рентген, предположил, что это из-за порока сердца. У нас никогда не было проблем с сердцем, сделали кардиограмму взрослый кардиолог расшифровывать ее не стал, отправляет к детскому кардиологу, но сказал, что ничего страшного не видит. Педиатр наслушала шумы, может ли такая быстрая деформация груди быть вызвана пороком сердца. Как попасть на прием к детскому кардиологу у нас сейчас не записывают на прием в область, мы из …
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Галина, с 29 мая по 10 июня запись к кардиологу была приостановлена из-за болезни специалиста. В настоящее время – запись в прежнем режиме. Обратитесь в поликлинику по месту жительства к педиатру, чтоб он записал Вас в рамках тех квот, что выделены Вашему району.
30 апреля 2015г., Ольга написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста как я могу записать ребенка на консультативный прием. Что для этого нужно. В поликлинике нам направления не дали, сказали, что записывайте самостоятельно. Спасибо.
Ответ врача кардиолога КДП Нелубкиной Т.П.: Уважаемая Ольга, к сожалению Вы не написали домашний адрес. Кардиолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей из районов области по квотам, которые выданы в каждый район. Вам необходимо обратиться к ответственному медицинскому работнику ЦРБ, который запишет Вашего ребенка на прием и сообщит Вам о дне и времени приема. Прием врачей КДП осуществляется только по направлению врача-педиатра Вашего участка. Для консультации необходимо иметь: направление, полис ребенка, паспорт одного из родителей, ЭКГ(по возможности). Второй вариант — Вы можете сами позвонить в регистратуру по тел. (8172) 71-04-99, 71-26-33 и записаться в свободные часы приема в течение недели. Дети, проживающие в г. Вологде, осматриваются кардиологом территориальной поликлиники и в нашей поликлинике не принимаются.
5 апреля 2015г., Елена написала: Здравствуйте. Нам 3,5 мес. На УЗИ поставили аневризма мпп, дырка 5 -7 мм, увеличен кровоток в легочной артерии. Повторное узи через 6 мес. Подскажите — это порог? И может нужно раньше провериться? И возможно ли что все пройдёт с возрастом или нужна будет операция? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Елена, если по УЗИ сердца обнаружен дефект, необходимо записаться на прием к кардиологу областной консультативно-диагностической поликлиники. Кардиолог назначит дополнительное обследование (ЭКГ, возможно, рентген органов грудной клетки), уточнит диагноз. Необходимо наблюдение в динамике: осмотр кардиолога, ЭКГ, Эхо-КГ 1 раз в год, по показаниям чаще. Исчезнет дефект или нет – сказать затруднительно.
23 марта 2015г., Нина написала: есть ли показания для экстренной госпитализации ребенка, если при Холтер мониторировании количество экстрасистол за 19 часов составляет 19818 ед., мах/час 2437. Какие документы необходимы для госпитализации. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Нина, необходимо уточнить какого типа экстрасистолы, есть ли у ребенка жалобы, какое состояние ребенка клинически, есть ли изменения на УЗИ сердца. Для госпитализации необходимы: справка об отсутствии контактов с инфекционными больными, справка о прививках, направление от кардиолога или участкового педиатра, амбулаторная карта с предыдущими (если есть) обследованиями и выписками.
21 января 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2,9 года, была ангина, спустя неделю на ногах ниже колена появились плотные эритемоподобные высыпания. Через две недели ноги ребенка сильно покрылись такой сыпью, и отекли. Высыпания на ощупь были горячими. Уехали в больницу, где нам сказали, что у вас аллергическая реакция, в виде крапивницы, при этом у ребенка держалась высокая температура 38.Лечили нас супрастином и двумя уколами преднизолона. Участковый врач сказал, что у нас аутоимунное заболевание и порекомендовал обратиться к кардиоревматологу. Права ли она, что это может быть? Посоветуйте, какие можно сдать анализы для установления диагноза. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Ирина, судя по описанию сыпи, возможно, это может быть узловатая эритема, которая часто имеет инфекционную этиологию. В настоящее время данной патологией занимаются дерматологи. Лечение лучше проводить в стационаре, т.к. часто приходится применять антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, иногда в некоторых случаях гормональную терапию. Необходимо выяснить причину (инфекционного возбудителя), что тоже лучше делать в стационаре.
20 ноября 2014г., Светлана написала: Добрый день. Такой вопрос. Ребенку 4 года. У него функциональный шум в сердце (хорда), слышно только в одном месте. Делали экг, узи. Все в норме. К кардиологу (ради своего успокоения) ходили за три года 3-4 раза. Каждый раз спрашивали, можно ли будет заниматься ребенку хоккеем? Нам сказали и кардиолог, и педиатр что противопоказаний к занятиям нет. И следующий осмотр кардиолога только перед школой. На хоккей мы пошли, ребенку очень нравится, усталости нет. Знаем, что потом нужно будет проходить мед. комиссию в спортивном диспансере. Подскажите, наш кардиолог прав? и не является ли функциональный шум (хорда) противопоказанием? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Светлана, функциональный шум не является противопоказанием к занятиям хоккеем. Пройдите осмотр кардиолога перед школой; если педиатру что-то не понравится, он может направить ребенка на прием раньше.
28 мая 2014г., Наталья написала: у ребёнка в 3 года было открыто овальное окно, нам уже 6 лет могло ли оно закрыться или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, открытое овальное окно могло уже закрыться. Необходимо сделать УЗИ сердца и с результатом явиться на прием к кардиологу по месту жительства для определения дальнейшей тактики ведения.
28 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте. К вам 14 и 15 мая приезжает детский кардиохирург, но он не консультирует детей с открытым овальным окном, почему? Моему ребёнку 6 лет, у нас открытое овальное окно размером 4-5 мм, оно не закрывается. Летом 2013 года делали узи сердца в вашей больнице, нам сказали, что ждать кардиохирурга с Москвы и к нему на приём. В тоже время у вас в регистратуре нам не отказали с нашим диагнозом, сказали, что записи нет, а на сайте другая информация. Как нам быть? Как нам попасть на приём 14 мая? Что делать? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Татьяна. Да, к нам приезжают детские кардиохирурги из г.Москвы. Они будут консультировать детей с врожденными пороками сердца, но открытое овально окно считается малой аномалией развития сердца (МАРС), не порок, оно не требует оперативного лечения. Вы можете подойти на консультацию в порядке живой очереди, Вам не откажут. Прием детей из районов области с 09:00 до 13:00 (14-15.05.2014г.), из гг.Вологды и Череповца с 14-00 (14-15.05.2014г.)
Екатерина написала: здравствуйте. хотела поинтересоваться, брадикардия и шумы в сердце свидетельствуют о ВПС. и как его диагностировать как можно раньше?
Ответ: Уважаемая Екатерина, брадикардия и шум в сердце не всегда могут свидетельствовать о ВПС, их могут вызывать и другие причины (вегето-сосудистая дистония, функциональный шум, анемия и другие), но при наличии (появлении) данных симптомов требуется обратиться к врачу. Для ранней диагностики ВПС у детей необходимо при наличии симптомов (отставание в физическом развитии, одышка, утомляемость при кормлении у маленького ребенка и при физической нагрузке у старших детей) пройти осмотр врача педиатра и выполнить ЭКГ. В дальнейшем ребенка должен осмотреть кардиолог и решить вопрос о проведении УЗИ сердца.
— отвечает Демидова Наталья Анатольевна , врач кардиолог высшей категории
4 декабря 2014г., Оксана написала: Подскажите, пожалуйста! Дочери шесть месяцев врач выслушала шумок в сердце, сделали экг все хорошо, сделали узи сердца, заключение: в области бифуркации в режиме pw регистрируется доп. поток, в цдк потока не видно. Не исключен ОАП. Доктор сказала, что к году может все исправится, однако я читала, что оап лечат препаратами, что бы этот поток закрылся. Мы сами с района, может, областные доктора нам подскажут, не упустим ли мы время, если сейчас ничего не делать и просто ждать? Ребенок родился на 39 неделе правда путем кесарева, подскажите какой вообще может быть прогноз и что делать, если к году ситуация не изменится?
Ответ: Уважаемая Оксана, необходимо доказать есть ли открытый артериальный проток, то есть повторно провести ЭХОКГ и осмотр кардиолога. В возрасте 6 месяцев не может идти речь о медикаментозном закрытии протока. Если при повторном обследовании диагноз подтвердиться, то тогда уже требуется решать вопрос надо ли закрывать ОАП, и, если надо, то, как срочно.
7 ноября 2014г., Света написала: Здравствуйте. моему сыну поставили с рождения функционирующее овальное окно, каждые полгода мы обследовались, в прошлом году окно было 3.7, ребенку уже 2.7 года были на обследовании недавно, окно увеличилось, стало 4.6, толком ничего не объяснили, сказали единственное, что ребенок растет и окно может увеличиться, насколько я знаю окно должно зарасти к двум годам, но если оно не заросло должно ли оно увеличиваться, Должно ли увеличиваться овальное окно с подрастанием ребенка?
Ответ: Уважаемая Светлана. Размеры овального окна не имеют абсолютного значения, важно наличие клиники, жалоб и увеличения размеров сердца по УЗИ. Закрытие овального окна к 2-м годам не обязательно. Размер функционирующего овального окна с возрастом может увеличиваться (с ростом межпредсердной перегородки).
6 ноября 2014г., Елена Николаевна написала: Здравствуйте, уважаемый доктор. Пишу по просьбе родителей ребёнка из Никольского района. Показан приём детского кардиолога весной 2015 г. (из Москвы или С-Петербурга). Если известны сроки пребывания и приёма данных специалистов в г. Вологда, прошу сообщить по э/п. Заранее благодарна.
Ответ: Уважаемая Елена Николаевна. Вопрос о приезде кардиохирурга из Москвы и времени консультаций будет решаться в феврале-марте 2015 года. Информация об этом будет направлена во все районные больницы области.
24 июня 2014г., Наталия написала: Добрый день! В 2012 году моей дочери был поставлен диагноз ЮХА., в 2013 году проходила обследование в областной детской больнице. После этого наблюдались у Демидовой Н.А. После этого никаких ухудшений не было. Сейчас уехала в лагерь, почти сразу же заболели обе ноги в лодыжке, ходить долго не может, и в спокойном состоянии ноги тоже болят. Узнавала, что в КДП нет приема Демидовой Н.А. Подскажите, куда нам обратится, очень хочется попасть на обследование в больницу, чтобы отмести всякое ухудшение в этой болезни. Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ: Уважаемая Наталия, Вам необходимо обратиться к педиатру, либо к кардиологу по месту жительства, и решить вопрос о необходимости госпитализации в нашу больницу, которая осуществляется по направлению данных специалистов. Записаться на госпитализацию можно будет по телефону отделения (8172)71-75-06.
13 марта 2014 г, Алена написал: Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Были поставлены на учет с врожденным пороком сердца. Требуется консультация кардиохирурга. Могу ли я узнать, когда приезжают кардиохирурги с Москвы. И как попасть к ним на консультацию. Заранее спасибо.
Ответ: Уважаемая Алена. Приезд детских кардиохирургов планируется на 14-15 мая 2014г. Информация о приеме детей уже направлена нами во все детские ЛПУ области и в ближайшее время будет размещена на сайте нашей больницы в разделе новости. Рекомендуем Вам обратиться к кардиологу или педиатру по месту жительства.
Патентное овальное отверстие (PFO) (для родителей)
Что такое патентное овальное отверстие?
Овальное отверстие (fuh-RAY-men oh-VAL-ee) — нормальное отверстие между двумя верхними камерами (правым и левым предсердием) сердца еще не родившегося ребенка. Овальное отверстие обычно закрывается от 6 месяцев до года после рождения ребенка.
Когда овальное отверстие остается открытым после рождения, это называется открытым (PAY-tent, что означает «открытое») овальным отверстием (PFO).
PFO обычно не вызывает проблем.Если у новорожденного врожденный порок сердца, овальное отверстие, скорее всего, останется открытым.
Что происходит с патентным овальным отверстием?
До рождения овальное отверстие позволяет кровотоку обходить легкие (плод получает необходимый ему кислород из плаценты, а не из легких). Таким образом, сердце не будет перекачивать кровь туда, где она не нужна.
Когда новорожденные делают первый вдох, происходит новое направление потока.Теперь кровь должна попасть в легкие ребенка. Этот новый поток помогает закрыть открытое овальное отверстие. Кровь больше не может течь напрямую между двумя верхними камерами сердца. Вместо этого он течет из правой части сердца в легкие ребенка, чтобы забрать кислород, а затем левая часть сердца отправляет богатую кислородом кровь в тело.
У большинства людей лоскут, закрывающий овальное отверстие, постепенно закупоривается, так что он навсегда закрывается.У младенцев, детей и взрослых с PFO лоскут остается открытым.
Каковы признаки и симптомы беспозвоночного плода?
PFO обычно не вызывает проблем, поэтому у большинства детей симптомы отсутствуют. Многие активные взрослые имеют PFO и не знают об этом.
Иногда полезно иметь PFO. Младенцы, рожденные с серьезными проблемами с сердцем или легочной гипертензией (высокое кровяное давление в легких) и PFO, могут иметь менее серьезные симптомы, потому что PFO позволяет крови смешиваться с двух сторон сердца.
с.
Что вызывает патентное овальное отверстие?
Открытое овальное отверстие является нормальным до рождения. Лоскут, который закрывает его, обычно не делает этого полностью, пока ребенку не исполнится по крайней мере несколько месяцев. Почему лоскут не закрывается у некоторых людей, неизвестно.
Кто получает патентное овальное отверстие?
Они есть у всех при рождении, но дыра обычно закрывается. Не закрывающиеся ПФО — обычное явление, и они обнаруживаются у каждого четвертого взрослого человека. ПФО чаще встречаются у новорожденных с врожденным пороком сердца.
Как диагностируется открытое овальное отверстие?
Открытое овальное отверстие чаще всего видно на эхокардиограмме (УЗИ сердца), сделанной по другим причинам.
Как лечится патентное овальное отверстие?
ПФО обычно не лечат, если нет другой причины для операции на сердце или если чей-то риск образования тромбов или инсульта выше среднего.
PFO может увеличить риск инсульта, потому что крошечные сгустки крови в других частях тела могут оторваться и попасть в сердце через кровь.Эти крошечные сгустки обычно отфильтровываются из крови легкими. У человека с PFO сгусток может проскользнуть из правого предсердия в левое. Оттуда сгусток попадает в левый желудочек, который отправляет сгусток в тело или мозг, где он может поражать органы, которые гораздо более чувствительны к травмам, чем легкие. Когда сгусток крови блокирует приток крови к части мозга, возникает инсульт.
Даже у человека, перенесшего инсульт, лечение обычно направлено на предотвращение образования тромбов, а не на закрытие PFO.Если требуется закрытие, можно использовать катетеризацию сердца, чтобы пропустить устройство через длинную тонкую трубку, проводимую через кровеносные сосуды к сердцу, чтобы закрыть овальное отверстие.
Взгляд вперед
PFOs вряд ли вызовут проблемы и не нуждаются в особом лечении для большинства людей. Но дети и взрослые должны знать, что у них есть один, если он диагностирован.
Врожденные пороки развития овального или круглого окна у детей: хирургические находки и результаты в 17 случаях
Цели / гипотеза: Проспективно оценить хирургические данные и результаты слуха у детей, перенесших операцию по поводу врожденных пороков развития овального или круглого окна (пороки развития IV класса).
Дизайн исследования: Нерандомизированная, неослепленная серия случаев проспективно собранных данных.
Методы: Были включены четырнадцать последовательных педиатрических пациентов, перенесших 17 хирургических процедур по поводу врожденных пороков развития овального или круглого окна в специализированном специализированном центре.Послеоперационная аудиометрия в чистом тоне была доступна в 15 случаях. Хирургическая техника восстановления цепи слуховых косточек была продиктована хирургическими данными во время операции. В большинстве случаев была проведена оссикулопластика с использованием тефлонового поршня, протеза с ручкой-ведром или полного протезирования слуховых косточек. Сопутствующие хирургические методы включали перемещение лодыжки и процедуру высверливания овального окна. Основными критериями оценки результатов были предоперационный и послеоперационный статус слуха с использованием четырехчастотного (0.5, 1, 2 и 4 кГц) аудиометрия. Были измерены пороги воздушной проводимости, пороги костной проводимости и воздушно-костный зазор. Послеоперационная аудиометрия проводилась через 3, 6, 9, 12, 18 и 24 месяца после операции, а затем с интервалом в год.
Полученные результаты: Послеоперационное закрытие воздушно-костной щели до 10 дБ и менее достигнуто в 47% случаев. Послеоперационное закрытие воздушно-костной щели с точностью до 20 дБ и менее было достигнуто в 60% случаев.Послеоперационной сенсоневральной тугоухости в этой серии не было.
Выводы: Операция на среднем ухе при аномалиях класса IV возможна, но процент успеха намного ниже по сравнению с другими типами врожденных пороков развития слуховых косточек. Хирурги должны быть особенно осторожны в случае аномалий лицевого нерва на компьютерной томографии или при обследовании среднего уха.
Уровень доказательности: 4 Ларингоскоп, 126: 2552-2558, 2016.
Ключевые слова: Врожденный; Классификация Кремера; лицевой нерв; потеря слуха; результаты слуха; реконструкция слуховых косточек; оссикулопластика; овальное окно; тональная аудиометрия; круглое окно.
UVA Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи
Мой ребенок родился с микротией / атрезией обоих ушей.Что теперь?
Для детей, рожденных с двусторонней микротией и атрезией, первым шагом является проверка слуха. Поскольку мы не можем поместить новорожденного в звуковую будку и спросить, слышит ли он / она звуки или слова, мы должны провести специальный тест, называемый тестом на слуховые вызванные реакции ствола мозга, который часто называют «BAER» или «ABR» или Слуховой тест на реакцию ствола мозга.
Подобно ЭЭГ, этот тест измеряет скоординированную электрическую активность (реакцию) в слуховом нерве и центрах реле ствола мозга, когда уху предъявляют звук (обычно щелчок или тон).Самая важная часть этого теста — измерение порогов костной проводимости. Это означает, что аудиолог или тестировщик помещает микрофон на кость черепа и передает сигнал через кость во внутреннее ухо. Этот тест определяет, насколько хорошо внутреннее ухо воспринимает звуковой сигнал и преобразует его в электрический сигнал. В большинстве случаев атрезии внутреннее ухо развивается нормально и может преобразовывать звук в электрическую энергию, которую мы можем измерить с помощью теста BAER.
Если тест BAER костной проводимости показывает нормальные реакции внутреннего уха (в большинстве случаев исследователь не может изолировать и проверить каждое ухо по отдельности), слуховой аппарат с костной проводимостью (например,g., мягкая повязка Baha) надевается на голову ребенка, чтобы задействовать нормальное функционирование внутреннего уха. Ребенок носит этот костный проводник до тех пор, пока он / она не будет готов к операции по атрезии, или, если ребенок не является кандидатом на операцию по атрезии, до установки более постоянного слухового аппарата с костной фиксацией (BAHA).
Если тест BAER не показывает реакции ни в одном ухе на стимуляцию костной проводимости, у ребенка потеря слуха нервного типа (нейросенсорная тугоухость), и тест BAHA не принесет пользы.В этот момент ребенок может быть кандидатом на установку кохлеарного имплантата. Поговорите со своим аудиологом и отологом — лучший способ решить эти проблемы.
Опять же, большинство детей с атрезией имеют нормальное развитие внутреннего уха, поэтому (к счастью) нейросенсорная тугоухость в этих случаях встречается редко.
Еще одна проблема — ребенок с односторонней или двусторонней атрезией должен иметь тщательный анамнез и медицинский осмотр педиатра, чтобы исключить другие отклонения. Многие педиатры рекомендуют провести ультразвуковое исследование почек, поскольку уши и почки развиваются примерно в одно и то же время и имеют много одинаковых белков.Атрезия также может сопровождать синдромы, которые необходимо диагностировать, включая синдром Тричера Коллинза, микросомию Гольденхара / гемифациальную микросомию и т. Д.
Return to TopПочему не всем детям назначают операцию по удалению атрезии?
У ребенка должны быть развиты структуры среднего уха — воздухосодержащее пространство, ушная кость (молоток, наковальня и стремени) и открытое (овальное) окно во внутреннее ухо. Если у ребенка нет места в среднем ухе, косточки уха не могут вибрировать и звукопроводимость не восстанавливается.Если овальное окно закрыто, мы обнаружили, что только около 50% детей, у которых есть отверстие в овальном окне, будут иметь хороший слух в долгосрочной перспективе. Если на пути важен лицевой нерв, операция по открытию слухового прохода будет слишком рискованной, и у ребенка может возникнуть паралич этой стороны лица. Наконец, кость, отделяющая мозг от уха, может свисать слишком низко и мешать любой попытке открыть слуховой проход. Мы бы не хотели рисковать черепно-мозговой травмой, пытаясь открыть слуховой проход!
Единственный способ определить, является ли ребенок анатомически кандидатом на операцию по атрезии, — это провести специальную компьютерную томографию.Многие родители спрашивают характеристики компьютерной томографии: тонкого среза (разрезы 1 мм) аксиальной и корональной компьютерной томографии височной кости с высоким разрешением. Анатомия среднего уха на компьютерной томографии оценивается по 10-балльной шкале, впервые предложенной моим наставником доктором Ярсдёрфер. Вообще говоря, 7,5 и выше коррелируют с 80-90% вероятностью достижения нормального или почти нормального слуха после операции.
Недавняя аудиограмма также важна для правильной работы внутреннего уха. Аудиограмма должна иметь пороги костной проводимости атретического уха, чтобы проверить функцию внутреннего уха.
Return to TopВ каком возрасте мне следует пройти компьютерную томографию?
Как правило, мы не рекомендуем делать компьютерную томографию до 5-6 лет, когда пациент и его семья начинают рассматривать операцию по атрезии. См. В каком возрасте вы рекомендуете операцию по удалению атрезии ?.
Return to TopВ каком возрасте мне следует пройти проверку слуха?
Тестирование слуха (BAER) следует проводить после рождения, а затем не реже одного раза в год.По мере взросления ребенка тестирование звукового поля (в звукоизолированной кабине) будет лучше, чем тестирование BAER. А по мере того, как ребенок становится старше, становится возможной аудиометрия с визуальным усилением или тестирование отдельных ушей с использованием порогов воздушной и костной проводимости.
При односторонней атрезии я рекомендую проверять слух ежегодно, чтобы убедиться, что «нормальное» ухо работает нормально.
Return to TopВ чем разница между атрезией и стенозом?
Атрезия означает полное отсутствие развития слухового прохода, барабанной перепонки и различных уровней развития пространства среднего уха и костей уха.Стеноз означает сужение — канал присутствует, но он очень узкий, иногда до 1 мм. Стеноз может сопровождаться нормальным средним ухом (в этом случае у ребенка может быть нормальный слух) или может сопровождаться недоразвитым средним ухом (в этом случае у ребенка может быть значительная кондуктивная потеря слуха).
Return to TopВ чем разница между кондуктивной тугоухостью и потерей слуха нервного типа?
Кондуктивная потеря слуха вызвана неспособностью внешнего и среднего уха проводить звуковую энергию к внутреннему уху.Все пациенты с атрезией имеют кондуктивную тугоухость. Другие причины кондуктивной тугоухости включают восковую пробку, отверстие в барабанной перепонке, жидкость в пространстве среднего уха или простое попадание пальца в ухо!
Потеря слуха по нервному типу (нейросенсорная тугоухость, SNHL) вызвана проблемами во внутреннем ухе, улитке. К сожалению, в настоящее время нет ни лекарств, ни хирургических вмешательств для улучшения SNHL. Обычно мы рекомендуем слуховые аппараты для этого типа потери слуха (если потеря серьезна, пациент может быть кандидатом на установку кохлеарного имплантата).
Поскольку среднее ухо развивается из разных структур и в разное время из внутреннего уха, к счастью, у большинства детей с атрезией функция внутреннего уха нормальная (нет SNHL).
Return to TopКакие проблемы возникают у детей при односторонней атрезии? Следует ли моему ребенку делать операцию по открытию слухового прохода?
Пациенты с односторонней потерей слуха имеют две основные проблемы — нарушение слуха на фоне фонового шума и неспособность определять местоположение звука в пространстве.Возможно, вы звонили своему ребенку, и он не знает, где вы находитесь — он не может найти источник звука.
Успешная операция по открытию слухового прохода и восстановлению слуха значительно улучшит способность вашего ребенка определять местоположение звука в пространстве и лучше слышать в фоновом шуме — вечеринки, рестораны, шумные классы, в машине с опущенными окнами и т. Д.
Только вы, ваш ребенок и члены вашей семьи можете принять решение об операции, если ваш ребенок является кандидатом на операцию.
Return to TopЧто входит в операцию при атрезии?
Операция включает 6 основных шагов: 1) открытие слухового прохода путем удаления (просверливания) кости с поверхности черепа в пространство среднего уха, 2) идентификация и освобождение костей слуха, 3) создание барабанной перепонки из ткани, которая покрывает жевательную мышцу чуть выше уха (височная фасция), 4) забор кожного трансплантата с плеча и использование кожного трансплантата для выравнивания новой барабанной перепонки и нового канала, 5) создание отверстия (прохода) в реконструированной ушной раковине ( обычно реберный хрящ) после восстановления микротии, и 6) доставка кожного трансплантата через отверстие, чтобы выровнять вновь созданный костный слуховой проход с отверстием (проходным отверстием) в ранее реконструированной ушной раковине, и пришивание кожного трансплантата к нативной коже в точке ушная раковина.
Return to TopЧего нам ждать после операции?
См. «Инструкции по уходу за ухом после операции по атрезии».
Слух улучшится после снятия тампонады с уха через неделю после операции. Через 4-5 недель после операции нужно очистить ухо от омертвевшей кожи от кожного трансплантата. Именно в это время мы получаем первую послеоперационную проверку слуха.
В зависимости от анатомии среднего уха и операции у вашего ребенка может наблюдаться некоторое улучшение слуха или существенное улучшение — во многих случаях даже нормальный слух!
Вернуться к началуИмеет ли значение метод устранения микротии в отношении устранения атрезии?
Определенно.В настоящее время существует два предпочтительных метода реконструкции ушной раковины — Medpor, имплантат из пористого полиэтилена, и собственный реберный хрящ пациента, которому придана форма ушной раковины. Есть сторонники и противники обоих методов.
В целях восстановления атрезии мы обычно рекомендуем восстановление микротии Medpor ПОСЛЕ операции по устранению атрезии, потому что, если имплантат Medpor устанавливается первым, и имплантат обнажается во время операции по устранению атрезии, поскольку имплант не имеет собственного кровоснабжения, он будет оставаться открытым и может заразиться или может выдавиться (выйти).По этим причинам мы рекомендуем операцию по удалению атрезии ДО Medpor.
С реберным хрящом (аутологическим — собственным) этот хрящ является собственностью пациента. Он привлекает собственное кровоснабжение и чрезвычайно прочен. Мы можем открыть его, вырезать, обнажить и сделать то, что нам нужно, чтобы получился хороший проход, который правильно совмещается с костным каналом. По этим причинам мы рекомендуем операцию по удалению атрезии ПОСЛЕ восстановления микротии реберного хряща.
Еще один важный момент — около 15-20% детей, перенесших операцию по удалению атрезии, нуждаются в повторной операции.Причины повторной операции по атрезии включают сужение (стеноз) отверстия, рост новой кости в канале, хроническую влажность / инфекцию или потерю изначально отличного слуха. Мы опасаемся, что если ребенку будет сделана ревизионная операция по атрезии с использованием имплантата Medpor, имплант снова будет подвергаться риску обнажения, экструзии и инфекции во время ревизионной операции по атрезии. По этим причинам мы склонны отдавать предпочтение восстановлению микротии с помощью реберного трансплантата пациентам, которые являются кандидатами и хотят продолжить операцию по атрезии.
Для получения дополнительных сведений см. Http://www.microtia-atresia.com.
Return to TopВ каком возрасте вы рекомендуете операцию по удалению атрезии?
Этот вопрос до сих пор горячо обсуждается. Хотя некоторые хирурги предлагают операцию по атрезии в возрасте 3–4 лет, мы считаем, что выполнение операции по атрезии на столь раннем этапе не принесет пользы этим детям. Дети обладают замечательной способностью к лечению. Эта способность исцелять на самом деле контрпродуктивна, когда мы хотим, чтобы новый канал оставался открытым.Новый канал имеет тенденцию закрываться, заполняться, потому что младший ребенок очень хорошо заживает. Иногда нам приходится вскрывать полость сосцевидного отростка (мастоидэктомия) у детей с другим типом проблемы с ухом (холестеатома — киста кожи, которая может разрастаться в ухе). Когда через 9–12 месяцев мы возвращаемся в ухо, чтобы убедиться, что холестеатома не выросла заново, то полость сосцевидного отростка часто полностью заполнена новой костью. Агрессивные целебные способности маленьких детей имеют тенденцию закрывать только что созданный слуховой проход.
Возраст ребенка также важен при обсуждении послеоперационного ухода. Ребенок должен быть достаточно зрелым, чтобы спокойно сидеть в офисе через неделю после операции, чтобы я мог удалить хрупкую тампонировку в новом слуховом проходе. Кроме того, ребенок должен сидеть спокойно и позволить мне очистить слуховой проход от омертвевшей кожи через месяц после операции. Если ребенок не может усидеть на месте, я должен отвести его / ее обратно в операционную для еще одной анестезии для очистки или снятия тампона. Если ребенок не может сидеть спокойно, он / она может поставить под угрозу успешную операцию.
Интересно, что у одного корейского специалиста по атрезии есть большая группа детей с атрезией; он не рекомендует операцию по атрезии, пока ребенку не исполнится 12 лет! По его мнению, вполне возможно, что после 12 лет риск образования новой кости в новом канале намного ниже.
Тем не менее, мы рекомендуем операцию по атрезии в возрасте 6-7 лет, после восстановления микротии реберного трансплантата, когда ребенок готовится к поступлению в первый класс.
Return to TopМожно ли проводить операцию на атрезии у взрослых?
Безусловно, но те же критерии кандидатуры, которые применяются для детей, применимы и к взрослым.Взрослый человек должен иметь нормальную функцию внутреннего уха в пораженном ухе (как показано на тесте слуха), а компьютерная томография должна показать благоприятную анатомию среднего уха (по шкале Ярсдёрфера — см. Выше) и лицевого нерва, чтобы я мог порекомендовать. хирургия атрезии.
Return to TopКаковы потенциальные риски хирургического вмешательства при атрезии?
Риски хирургии атрезии включают, помимо прочего, инфекцию, потерю слуха, неспособность улучшить слух, перфорацию барабанной перепонки, головокружение, изменение вкуса, слабость лицевого нерва (1/1000 в наших руках) и стеноз / сужение слуховой проход, который потребует ревизионной операции.
Процент каждого потенциального осложнения зависит от конкретного случая, в зависимости от анатомии компьютерной томографии, но примерно в 15-20% случаев потребуется повторная процедура для повторного открытия канала или удаления рубцовой ткани, из-за которой образовались кости уха. плохо вибрировать. Перфорация барабанной перепонки встречается редко, а повреждение лицевого нерва — реже.
Return to TopБудет ли результат слушания длиться всю жизнь?
Да, это наша цель.
Return to TopЧто делать, если операция по атрезии не улучшает слух?
Если слух не восстанавливается после операции по атрезии, есть несколько вариантов: ничего не предпринимать, если у ребенка односторонняя атрезия, повторная операция для улучшения слуха, система BAHA или обычный слуховой аппарат, который можно легко носить в новый канал.
Вернуться к началу
Дисфункция среднего уха и потеря слуха
Барабанная перепонка — это место, где начинается среднее ухо. За барабанной перепонкой находится пространство среднего уха, которое обычно заполнено воздухом. Отверстие евстахиевой трубы (вы остерегаетесь) находится в пространстве среднего уха. Эта трубка соединяет пространство среднего уха с верхней частью горла. Трубка открывается и закрывается много раз в течение дня. Например, он открывается, когда мы глотаем или зеваем.Иногда можно услышать, как он открывается или «хлопает». Когда он открывается, он пропускает свежий воздух в среднее ухо из воздуха вокруг нас. Эта трубка помогает уравнять давление в среднем ухе с давлением воздуха за пределами уха. Вот почему наши уши хлопают, когда мы меняем высоту, например, когда мы путешествуем по горам или взлетаем и приземляемся в самолете.
Три крошечные кости внутри среднего уха названы в честь их формы: молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени). Эти кости соединяются в цепочку.Первая кость, молоток, соединяется с барабанной перепонкой. Последняя кость, стремечка, связана с другой крошечной мембраной, называемой овальным окном.
Овальное окно — начало внутреннего уха или улитки. Когда звук достигает барабанной перепонки, крошечные косточки покачиваются в воздухе, и последняя толкается в овальное окно. Внутри улитки находится более 15 000 крошечных нервных окончаний, называемых волосковыми клетками. Эти волосковые клетки окружены жидкостью. Волосковые клетки преобразуют звуковые волны в электрические импульсы, которые проходят по слуховому нерву в мозг.Мозг обрабатывает эти импульсы и превращает звуки во что-то значимое для вас.
Что такое дисфункция среднего уха?
Дисфункция (dis FUNK shun) — это все, что мешает правильному функционированию среднего уха. Если евстахиева труба открывается недостаточно, давление в среднем ухе изменяется. Это называется дисфункцией евстахиевой трубы. Это самый распространенный вид дисфункции уха у детей. Если евстахиева труба остается закрытой в течение длительного времени, воздух не может попасть в среднее ухо.Это дисфункция среднего уха. Когда это происходит, жидкость иногда заполняет пространство среднего уха. Жидкость может заразиться, если останется в среднем ухе. Когда это происходит, ваш ребенок может тянуть за уши, жаловаться на боль в ушах, наклонять голову, становиться раздражительным и, возможно, у него может подняться температура. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом врачу или медсестре.
Может ли дисфункция среднего уха вызвать потерю слуха?
Да. Когда среднее ухо работает неправильно, звук не может попасть в слуховой (слуховой) нерв.Это вызывает то, что называется кондуктивной (con DUK tiv) потерей слуха. Этот тип потери слуха обычно носит временный характер. Чаще всего слух приходит в норму после лечения. Тесты слуха могут определить, насколько потеря слуха вызвана дисфункцией. Степень потери слуха варьируется от ребенка к ребенку и даже может меняться день ото дня. Инфекция уха — это проблема со здоровьем, требующая медицинской помощи. Если не лечить, это может вызвать необратимую потерю слуха и проблемы со связью. Врач решит, какое лечение подходит вашему ребенку, на основании:
- результатов проверки слуха,
- проверки ушей и
- любых проблем с ушами в анамнезе.
Может ли дисфункция среднего уха повлиять на речь, язык или учебу в школе?
Да. Дети изучают речь и язык, слушая окружающих их людей. Если у ребенка длительное время кондуктивной тугоухости, речевые и языковые навыки могут быть отложены. Это также может вызвать проблемы со слухом в детском саду или школе, а также дома. Иногда проблемы со слухом мешают ребенку обращать внимание. О результатах проверки слуха следует сообщить работникам детского сада или учителям вашего ребенка, чтобы они поняли поведение вашего ребенка.У некоторых детей хроническая дисфункция евстахиевой трубы или среднего уха. Поскольку у них никогда не бывает активной инфекции, у них нет ни одного из перечисленных ранее симптомов. Если вас беспокоит слух, речь, язык или учеба в школе, сообщите об этом врачу или медсестре. Один из этих сотрудников может организовать проверку слуха и экзамен.
Что делать, если у моего ребенка дисфункция среднего уха или потеря слуха?
- Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.Обязательно следуйте инструкциям по применению любых лекарств, которые врач дает вашему ребенку, и допустите лекарство.
- Создайте наилучшую звуковую среду дома, в детском саду и в школе.
- Уменьшите фоновый шум (телевидение, радио и т. Д.)
- Привлекайте внимание ребенка, прежде чем говорить.
- Подойдите ближе и позвольте ребенку видеть ваше лицо, когда вы говорите.
- Поможет вашему ребенку в школе сидеть рядом с учителем и вдали от любых источников шума (коридоры, кондиционеры, диапроекторы).
- Если вас беспокоит речь или язык вашего ребенка, обсудите проблему с врачом или аудиологом. Может потребоваться речевое и языковое тестирование.
- Следуйте рекомендациям врача по лечению и наблюдению. Это может включать повторную проверку слуха вашего ребенка, чтобы убедиться, что он вернулся в норму.
Вопросы?
Если у вас есть вопросы о дисфункции среднего уха и потере слуха, позвоните в Службу реабилитации по телефону 901-595-3621.Если вы находитесь за пределами Мемфиса, звоните по бесплатному телефону 1-866-2ST-JUDE (1-866-278-5833), добавочный номер 3621.
Среднее ухо — понимание анатомии и функции среднего уха
Что такое среднее ухо? Среднее ухо — это часть уха между барабанной перепонкой и овальным окном. Функция среднего уха — передавать звук от внешнего уха к внутреннему. В этой статье вы узнаете о функциях среднего уха, частях среднего уха и о том, как звуковые волны передаются через среднее ухо.
Анатомия среднего уха
Среднее ухо состоит из трех костей: молотка (молоточка), наковальни (наковальни) и стремени (стремени), овального окна, круглого окна и евстахиевой трубы.
Кости среднего уха
Барабанная перепонка, расположенная в наружном ухе, очень тонкая. Его диаметр составляет примерно 8-10 мм, и его растягивают с помощью мелких мускулов. Давление звуковых волн заставляет барабанную перепонку вибрировать.
Колебания передаются дальше в ухо через три кости в среднем ухе: молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени).Эти три кости среднего уха образуют своего рода мостик, а стремени, последняя кость, до которой доносится звук, соединяются с овальным окном.
Окно овальное
Что такое овальное окно? В среднем ухе овальное окно представляет собой мембрану, закрывающую вход в улитку во внутреннем ухе. Когда барабанная перепонка вибрирует, звуковые волны передаются к костям среднего уха и проходят через молоток и наковальню к стремени, а затем к овальному окну.
Когда звуковые волны передаются от барабанной перепонки к овальному окну, среднее ухо действует как акустический преобразователь, усиливая звуковые волны, прежде чем они попадут во внутреннее ухо.Давление звуковых волн на овальное окно примерно в 20 раз выше, чем на барабанную перепонку.
Давление увеличивается из-за разницы в размерах между относительно большой поверхностью барабанной перепонки и меньшей поверхностью овального окна. Тот же принцип применяется, когда человек в обуви с острым каблуком на шпильке наступает вам на ногу: небольшая поверхность пятки причиняет гораздо больше боли, чем плоская обувь с большей поверхностью.
Окно круглое
В среднем ухе круглое окно колеблется в фазе, противоположной колебаниям, поступающим во внутреннее ухо через овальное окно.При этом он позволяет жидкости в улитке двигаться.
Евстахиева труба
Что такое евстахиева труба? Еще одна важная функция среднего уха выполняется евстахиевой трубой, которая также находится в среднем ухе. Он соединяет ухо с самой задней частью неба. Функция евстахиевой трубы заключается в том, чтобы уравновешивать давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки, предотвращая нарастание давления в ухе. Трубка открывается, когда вы глотаете, таким образом уравновешивая давление воздуха внутри и снаружи уха.
В большинстве случаев давление выравнивается автоматически, но если этого не происходит, это может быть вызвано энергичным глотанием. При глотании трубка, соединяющая нёбо и ухо, открывается, таким образом уравновешивая давление.
Повышенное давление в ухе может возникнуть в ситуациях, когда давление внутри барабанной перепонки отличается от давления снаружи барабанной перепонки. Если давление не выровнено, давление на барабанную перепонку будет расти, что не позволит ей вибрировать должным образом.Ограниченная вибрация приводит к небольшому ухудшению слуха. Большая разница в давлении вызовет дискомфорт и даже небольшую боль. Повышенное давление в ухе часто возникает в ситуациях, когда давление постоянно меняется, например, во время полета или вождения в горных районах.
Среднее ухо — это лишь часть удивительного устройства, которое позволяет нам не только слышать, но и сохранять равновесие. На нашем веб-сайте вы можете узнать обо всех частях человеческого уха, понять функции и части внешнего уха и внутреннего уха.
Если вы считаете, что у вас могут быть проблемы с ушами, мы рекомендуем вам проверить уши у специалиста по слуховым аппаратам.
Редкая аномалия, клинически имитирующая отосклероз у взрослых
Мы представляем редкий взрослый случай двусторонней атрезии овального и круглого окна. Клинические и аудиологические данные свидетельствовали об отосклерозе. КТ с высоким разрешением височных костей однозначно показала двустороннюю атрезию овального и круглого окон. Атрезия этих окон — редкая аномалия височной кости.Представление о себе во взрослом состоянии может сбить с толку врачей и потребовать более пристального внимания на КТ на предмет выявления окон атретиков и незначительных признаков отосклероза у пациентов с кондуктивной тугоухостью.
1. Введение
Изолированная атрезия овального окна (OWA) — редкая врожденная аномалия височной кости среднего уха. Во многих более ранних отчетах были хирургические операции [1–3]. OWA может быть подтверждено на компьютерной томографии височной кости с высоким разрешением (HR) (CT T-Bone). Обычно есть связанные признаки среднего уха, такие как нижнемедиальный ход лицевого нерва (покрывающий область овального окна), а также деформированные или смещенные наковальни и стремени [1, 4, 5].Около 40% случаев двусторонние [6].
Овальное окно представляет собой небольшой нормальный костный дефект овальной формы или окно, предназначенное для подошвы стремени на медиальной стенке среднего уха, выходящего в преддверие (рис. 1). К боковым смежным важным и опорным структурам относятся ножки стремени и барабанный сегмент лицевого нерва. По иронии судьбы, наличие и идентификация этого нормального овального дефекта может быть более незаметным, чем наоборот. Атрезия овального окна все еще может быть легко не замеченной находкой на CT T-Bone у пациента с кондуктивной тугоухостью.Ожидаемый результат — полоса кости вместо окна. В том же духе есть также несколько других тонких и важных, нередко упускаемых из виду результатов по HR CT T-Bone, например: Врожденное или приобретенное расхождение костей, очаговые эрозии слуховых косточек, такие как фокальная линзовидная эрозия отростка, антефенестральный отосклероз, аномальный ход лицевого нерва и т. Д. Все эти так называемые малозаметные находки требуют более внимательного изучения и качественного исследования Т-кости с помощью HR CT со стандартными реконструкциями.
Атрезия с круглым окном (RWA) встречается даже реже, чем OWA, с несколькими сообщениями о случаях [7–10].Открытие можно даже не заметить при хирургическом вмешательстве. Кондуктивная потеря слуха из-за RWA теоретически связана с отсутствием механизма сброса давления для жидкости внутреннего уха, вытесняемой подошвой стремени, и даже можно ожидать полной кондуктивной потери слуха [10]. Изолированный и несиндромный RWA чрезвычайно редко встречается при тестах на слух, имитирующих отосклероз [9]. В отличие от овального окна, нормальное круглое окно можно легко идентифицировать на обычных угловых реконструированных изображениях HR CT T-Bone с карманом или пещерой воздуха в среднем ухе в качестве ориентира для идентификации на аксиальных изображениях (Рисунок 1).
Мы сообщаем здесь о редком случае взрослого, клинически проявляющегося как отосклероз, пока не была проведена HR CT T-Bone, показывающая двустороннюю атрезию овального и круглого окна. Это чрезвычайно редкий отчет [11] с недвусмысленным проявлением двусторонних OWA и RWA на КТ-визуализации Т-костей HR.
2. История болезни
30-летняя женщина была направлена по поводу потери слуха. Она поступила с давней двусторонней потерей слуха. При дополнительном опросе пациентка упомянула, что с детства страдает потерей слуха и регулярно пользуется слуховыми аппаратами.В анамнезе не было серьезных инфекций уха или травм уха. Она отрицала какой-либо значительный медицинский, хирургический или семейный анамнез в прошлом. Клиническая оценка: двусторонние слуховые проходы в норме, барабанные перепонки с обеих сторон в пределах нормы.
Проверка слуха, проведенная в нашем отделении, выявила кондуктивную тугоухость на оба уха. Костная проводимость (BC) в обоих ушах почти нормальная с провалом на частоте 2 кГц. Воздушная проводимость (AC) и воздушно-костный зазор были ненормальными. В правом ухе имелся большой зазор между воздушной костью 60 дБ (AC 88 дБ и BC 28 дБ), а в левом ухе — 62 дБ (AC 92 дБ и BC 30 дБ) (Рисунок 2).Прием речи был 90 дБ справа и 85 дБ слева. Тимпанометрия и стременный рефлекс были в пределах нормы для обоих ушей.
На основании клинической и аудиологической оценки мы заподозрили патологию среднего уха и слуховых косточек, наиболее вероятно отосклероз, учитывая хронологический возраст пациента. Пациенту была проведена КТ височной кости с высоким разрешением (HR CT T-Bone) в основном для подтверждения отосклероза. КТ показала следующие результаты как на правой, так и на левой височных костях: (a) Отсутствие круглых окон (Рисунок 3 (a), стрелки) со склеротической костью и прилегающий задний мезотимпанальный дисморфизм с атретическим синусом барабанной перепонки.(б) Отсутствие овального окна (рис. 3 (б), темные стрелки) с сохраненной толстой костной пластиной без дефекта преддверия. Обратите внимание на апластические ножки стремени справа и относительно хорошо развитые стремени на левой стороне, за исключением гипопластической передней ножки (рис. 3 (b), белые стрелки). (C) Переднедиально-медиальное расположение барабанного нерва лицевого нерва, покрывающего место овала. (Рисунок 3, стрелки), а также показывает расхождение (Рисунок 4, стрелки) (d) Дисморфизм основания черепа с околосагиттальной ориентацией внутреннего слухового прохода (IAC) и сонными каналами (помечены буквой C на рисунках 3 (a ) –3 (в)).(e) Отсутствуют свидетельства HR-CT даже незначительных изменений антефенестрального и / или перикухлеарного отосклероза.
Пациентка имеет нормальное речевое развитие, в то время как в настоящее время ее пороги приема речи (SRT) составляют около 90 дБ, что классифицируется как глубокая потеря слуха, что объясняет прогрессирующий характер этого состояния. Пациент выбрал слуховые аппараты. В настоящее время пациент проходит реабилитацию с использованием мощных слуховых аппаратов и хорошо справляется с ситуацией благодаря хорошо сохранившейся улитке.
3.Обсуждение
Мы представили редкий взрослый случай двусторонней атрезии овального и круглого окна, который клинически проявляется как случай, указывающий на отосклероз. Этот случай подчеркивает полезность HR CT T-Bone в качестве решающей предоперационной помощи в идентификации атретического овального окна, а также более редкого сопутствующего обнаружения атрезии круглого окна. Этот случай относится к врожденным аномалиям среднего уха 4 класса.
Система классификации была разработана Теуниссеном и Кремерсом [12] для анализа результатов.К 1 классу относятся уши с врожденным изолированным анкилозом стремени. Класс 2 включает уши с врожденным анкилозом стремени в сочетании с врожденной аномалией цепи слуховых косточек. Класс 3 включает уши с врожденными аномалиями цепи слуховых косточек и, по крайней мере, подвижную ступеньку стремени. Класс 4 включает уши с аплазией или тяжелой дисплазией овального или круглого окна. Это дает нам основания понять эмбриологическую основу атрезии овальных и круглых окон.
Эмбриологическое развитие овального окна тесно связано с развитием структур второй жаберной дуги примерно на 5 -й –7 -й -й неделе развития.Самая важная структура в этих отношениях — лицевой нерв. Лицевой нерв вместе с чечевицеобразным отростком наковальни и надстройки стремени развиваются от 2 ой жаберной дуги. Однако именно контакт стремени вызывает развитие овального окна, которое происходит из слуховой капсулы. Для объяснения OWA были предложены две теории [13, 14]: (a) Нарушение сращения стремени с примитивным преддверием, приводящее к неразвитию плоскости деления между расположенным выше боковым полукружным каналом и нижним мысом, и поэтому овальное окно не может форма.(b) Взаимодействие лицевого нерва между бластемой стремени и предполагаемым овальным окном, препятствующее его развитию. Обе теории указывают на последующее переднее и нижнее расположение лицевого нерва, в основном покрывающее предполагаемое место овального окна. С другой стороны, круглое окно не закрывается слуховым аппаратом и выглядит голым на снимках. Во время операции он частично прикрывается выступающим выступом от мыса (subiculum promontorii), который необходимо удалить для лучшего обзора круглого окна [15].Окно покрыто мембраной, которая выпирает в ответ на прикосновение к стремени, косвенно указывая на подвижность стремени, и соответствует перилимфическому движению улитки. Исходя из слуховой капсулы, круглое окно может иметь различную морфологию развития [16], включая атрезию, которая важна для хирургии, поскольку круглое окно является предпочтительным доступом к внутреннему уху для имплантации кохлеарного имплантата.
Пациенты с OWA обычно обращаются в более молодом возрасте (в отличие от нашего случая) с кондуктивной тугоухостью от умеренной до тяжелой.Дифференциальный диагноз может охватывать в основном приобретенные и врожденные аномалии среднего уха и, возможно, аномалии внутреннего уха. Когда энергия звуковой волны перемещает подошву косточки-стремени в овальном окне, мембрана круглого окна перемещается в фазе, противоположной движениям овального окна, рассеивая звуковую энергию. Этот механизм позволяет несжимаемой жидкости в улитке перемещаться, вызывая движение базилярной мембраны, которая стимулирует волосковые клетки внутреннего уха, составляющие основу слуха.Слух с костной проводимостью включает прямую стимуляцию улитки, которая плотно прилегает к височной кости [17]. Изолированное закрытие овального окна приводит к кондуктивной потере слуха примерно на 40 дБ, однако у нашего пациента была кондуктивная потеря слуха> 60 дБ.
Одновременная фиксация круглого и овального окна приводит к отмене их дифференциальных движений, что приводит к высокой степени кондуктивной тугоухости.
HR CT T-Bone — это метод выбора для диагностики OWA и RWA, а также незаменимый предоперационный инструмент.КТ покажет отсутствие ниш овальной или закругленной формы на осевом, коронарном или по Пёшлю виде. Вместо этого происходит закрытие этих окон толстыми пластинами слуховой капсулы.
Осевые изображения необходимо оценивать на трех (каудо-краниальных) уровнях интереса: (a) Уровень круглого окна (Рисунок 3 (a)): показывает отсутствие круглой ниши и прилегающего воздушного кармана или пещеры, а также деформированную заднюю часть. -медиальная стенка среднего уха, в частности неразвитая медиально расположенная синусовая пазуха, (b) Уровень стремени (Рисунок 3 (b)): стремени подковообразной формы обычно имеют неправильную форму, включая отсутствие одной или обеих ножек (как в нашем случае).Соседняя наковальня может быть деформирована, (c) Уровень барабанного лицевого нерва (Рисунок 3 (c)): горизонтальный сегмент лицевого нерва неправильно расположен, чтобы покрыть место овальной оконной ниши, и даже деформированные стремени могут быть прикреплены к лицевому нерву. . Коронарный снимок и снимок Пёшля (наклонный коронарный) имеют то преимущество, что демонстрируют как овальные, так и круглые окна в одной плоскости и на одном изображении (рис. 1).
В случае нормальной компьютерной томографии, врожденная фиксация стремени (CSF) и отосклероз должны быть включены в дифференциальную диагностику причин кондуктивной тугоухости среднего уха.CSF можно спутать с OWA. У пациентов с ЦСЖ на КТ наблюдается нормальная стремечка, однако без развития кольцевой связки, вызывающей анкилоз подошвенной пластинки. При отосклерозе 1 степени (антефенестральном) обычно наблюдается слабое обнаружение антефенестрального просвета (рис. 5), и он может имитировать OWA, как и наш взрослый пациент, поскольку отосклероз — это заболевание среднего возраста и в большинстве случаев двустороннее [18]. Отосклероз может даже вызвать облитерацию овального окна, имитирующую атрезию, особенно в случаях накопившихся остео-спонгиотических изменений [18].
Варианты лечения в таких редких случаях в основном ограничиваются слуховыми аппаратами для реабилитации. Учитывая прогрессирующий характер клинического состояния, нашему пациенту потребуется регулярная регулировка слуховых аппаратов. Она является подходящим кандидатом для слуховых аппаратов с костной проводимостью, которые работают по принципу прямой стимуляции улитки, минуя проводящие пути. В таких случаях может быть рассмотрена операция на костно-проводящих слуховых аппаратах (слуховые аппараты с костной фиксацией BAHA, костный мост-имплантат).Хирургическая коррекция самого OWS может быть трудной, так как есть несколько ориентиров для преддверия, а оголенный лицевой нерв подвержен риску травмы. Стеркерс и др. [19] описали высверливание оконного проема над областью овального окна с последующим размещением поршня с оптимальными результатами.
Таким образом, HR CT T-Bone является важным инструментом для пациентов с двусторонней кондуктивной тугоухостью. Видимое нормальное сканирование требует тщательной и критической мультипланарной оценки целостности и фиксации слуховых косточек, наличия овальных и круглых окон, отосклеротических просветов и связанного с ними расположения барабанного нерва 7 -го .Наш случай — чрезвычайно редкая врожденная аномалия двусторонней атрезии овального и круглого окна, выявленная на КТ ВР. Вариантов управления немного, и обычно их достаточно для оптимизации слуховых аппаратов.
Согласие
Пациент недоступен для получения согласия. Все данные, относящиеся к пациенту, анонимны.
Конфликт интересов
Настоящим мы не раскрываем никаких конфликтов интересов, связанных с этой рукописью.
Отосклероз — VeDA
Отосклероз — аномальный рост кости СРЕДНЕГО уха.Эта кость препятствует правильной работе структур внутри уха и вызывает потерю слуха. У некоторых людей с отосклерозом потеря слуха может стать серьезной.
Как мы слышим? Слух — это серия событий, в которых ухо преобразует звуковые волны в электрические сигналы и заставляет нервные импульсы отправляться в мозг, где они интерпретируются как звук. Ухо состоит из трех основных частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Звуковые волны проходят через внешнее ухо и достигают среднего уха, где вызывают вибрацию барабанной перепонки.Вибрации передаются через три крошечные косточки в среднем ухе, называемые косточками. Эти три кости называются молотком, наковальней и стремечкой (также известны как молот, наковальня и стремени). Барабанная перепонка и косточки переносят колебания во внутреннее ухо. Стремя передает колебания через овальное окно в жидкость, заполняющую внутреннее ухо.
Колебания проходят через жидкость в слуховой части внутреннего улитки (улитки), которая содержит волосковые клетки.Жидкость в улитке перемещает верхушку волосковых клеток, что инициирует изменения, которые приводят к выработке нервных импульсов. Эти нервные импульсы передаются в мозг, где они интерпретируются как звук. Разные звуки стимулируют разные части внутреннего уха, позволяя мозгу различать разные звуки, например, разные гласные и согласные звуки.
Как отосклероз вызывает нарушение слуха?
Отосклероз может вызывать различные типы потери слуха в зависимости от того, какая структура уха поражена.Отосклероз обычно поражает последнюю кость в цепи, стремечко, которая упирается во вход во внутреннее ухо (овальное окно). Аномальная кость фиксирует стремечку в овальном окне и препятствует прохождению звуковых волн к внутреннему уху.
Отосклероз обычно вызывает кондуктивную тугоухость, то есть потерю слуха, вызванную проблемами в наружном или среднем ухе. Реже отосклероз может вызывать нейросенсорную тугоухость (повреждение сенсорных клеток и / или нервных волокон внутреннего уха), а также кондуктивную тугоухость.
Каковы причины?
Причина отосклероза до конца не изучена, хотя исследования показали, что отосклероз, как правило, передается в семье и может быть наследственным или передаваться от родителей к ребенку. Люди, у которых в семейном анамнезе был отосклероз, более склонны к развитию этого расстройства. В среднем вероятность развития заболевания у человека, один из родителей которого болен отосклерозом, составляет 25%. Если у обоих родителей отосклероз, риск возрастает до 50 процентов. Исследования показывают, что наибольшему риску подвержены белые женщины среднего возраста.
Некоторые исследования предполагают связь между отосклерозом и гормональными изменениями, связанными с беременностью. Хотя точная причина остается неизвестной, есть некоторые доказательства, связывающие вирусные инфекции (например, корь) и отосклероз.
Каковы симптомы?
Потеря слуха — наиболее частый симптом отосклероза. Потеря может появиться очень постепенно. Многие люди с отосклерозом сначала замечают, что не могут слышать низкие звуки или больше не слышат шепот.
Помимо потери слуха, некоторые люди с отосклерозом могут испытывать головокружение, нарушение равновесия или шум в ушах. Тиннитус — это ощущение звона, рева, жужжания или шипения в ушах или голове, которое сопровождает многие формы потери слуха.
Как диагностируется отосклероз?
Обследование отоларинголога или отолога необходимо для исключения других заболеваний или проблем со здоровьем, которые могут вызывать те же симптомы. Аудиолог — это специалист по слухопротезированию, который обучен выявлять, измерять и реабилитировать нарушения слуха и связанные с ними расстройства.Аудиолог использует различные тесты и процедуры для оценки функции слуха и равновесия. Аудиолог может произвести аудиограмму (график, показывающий чувствительность слуха человека) и тимпанограмму (график, показывающий, насколько хорошо среднее ухо проводит звук). Обсудите эти результаты со своим аудиологом / отологом.
Как лечится отосклероз?
Во многих случаях хирургическое вмешательство является вариантом лечения отосклероза. При операции, называемой стапедэктомией, хирург (отоларинголог или отолог) обходит больную кость с помощью протеза, который позволяет звуковым волнам проходить во внутреннее ухо.Важно обсудить с хирургом риски и возможные осложнения этой процедуры, а также преимущества. В редких случаях операция может усугубить потерю слуха.
Если потеря слуха легкая, операция может быть невозможна. Кроме того, иногда потеря слуха сохраняется после операции. Правильно подобранный слуховой аппарат может помочь некоторым людям с отосклерозом в ситуациях, которые включают стойкую потерю слуха. Слуховой аппарат предназначен для компенсации потери слуха за счет усиления звука.Аудиолог может обсудить различные типы доступных слуховых аппаратов и дать рекомендации, основанные на конкретных потребностях человека.
Какие исследования проводятся по отосклерозу?
Ученые проводят исследования, чтобы улучшить понимание отосклероза. Генетические исследования продолжаются, чтобы определить ген или гены, которые могут привести к этому заболеванию. Другие исследователи изучают эффективность лазеров, используемых в настоящее время в хирургии, усилительных устройств и различных протезов стремени.Также исследуются и разрабатываются улучшенные диагностические методы.
.