Первый прикорм при грудном вскармливании: схема, когда и с чего начать
Когда вводить первый прикорм
Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, чтобы ребенок развивался правильно и гармонично, нужно сохранять исключительно грудное вскармливание вплоть до того момента, как малышу исполнится полгода. Затем можно вводить первый прикорм. При этом мамино молоко непременно должно оставаться в рационе, для того, чтобы помочь его пищеварительной системе в это непростое для малыша время.
Пришло ли время введения прикорма именно для Вашего малыша — поможет определить специалист. Он как никто другой знает особенности детского организма и сможет после медицинского осмотра точно определить: пора ли начать знакомство Вашего малыша со взрослой пищей. Специалисты отмечают, что несвоевременное введение первого прикорма грудничку может привести к негативным последствиям. В частности, если начать вводить прикорм рано, когда желудочно-кишечный тракт ребенка еще не готов к новой пище, отличной от грудного молока, то можно спровоцировать развития ряда нежелательных реакций у малыша. Кормящая мама тоже может почувствовать дискомфорт в груди и уменьшение объема грудного молока, вплоть до его исчезновения.
В то же время, нежелателен и слишком поздний первый прикорм ребенка. Продукты питания развивают важные для взросления малыша показатели: умение жевать пищу, обращаться со столовыми приборами и многое другое. При грудном вскармливании кроха не сможет тренировать эти навыки.
Как давать первый прикорм малышу
Рассмотрим важнейший вопрос: с чего и как начинать первый прикорм малыша.
Специалисты дают следующие рекомендации:
Первые продукты для прикорма
Итак, ваш ребенок находится на грудном вскармливании, и специалист порекомендовал Вам начать вводить в рацион малыша первый прикорм. Вслед за этим возникают вопросы: как приготовить и какие продукты использовать. Чаще всего специалисты советуют начать с пюре из овощей или каш (например, Nestle). Со временем меню крохи будет расширяться, и к 9 месяцу жизни можно начать давать кисломолочные продукты. Схема кормления и ввод полезных для малыша компонентов рациона представлена в таблице.
Возраст малыша
Первые продукты
6-7 месяцев
Овощные пюре, каши из различных круп на воде (хорошо усваиваются каши «Нестле»), овощные супы
8 месяцев
Яичный желток, отварное нежирное мясо (индейка, говядина, крольчатина), фрукты, сухари, печенье, фруктовый сок, мясное пюре, растительное и сливочное масло
9 месяцев
Кисломолочные продукты (кефир, творог), хлеб
10 месяцев
Блюда из рыбы (треска, минтай), йогурт, ягодное и качественное фруктовое пюре (от компании Nestle)
11 месяцев
Мясные бульоны, некоторые виды каш (перловка, пшенка)
12 месяцев
Освоение всех основных групп новых продуктов
Представленная таблица носит ознакомительный характер. Необходимо внимательно следить за самочувствием малыша и его реакцией на тот или иной продукт. В случае возникновения недомогания проконсультируйтесь со специалистом. Помните, что знакомство с новыми вкусами — важный этап в развитии ребенка.
Как вводить прикорм при грудном вскармливании
- Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
- Признаки готовности ребенка к прикорму
- С чего начинать прикорм ребенка?
- Правила прикорма малыша при грудном вскармливании
Содержание:
В материнском молоке нет ни растительного белка, ни пищевых волокон, которые необходимы для развития пищеварительной системы ребенка. Кроме того, для правильного формирования зубов и челюсти жевательный аппарат должен получать большую нагрузку, а именно твердую пищу. Прикорм при грудном вскармливании со временем становится необходим.
Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
Предыдущее поколение мам, то есть нынешние бабушки, начинали знакомить с новой едой грудных детей начиная с четырех месяцев. Сейчас педиатры сроки введения прикорма обозначают более расплывчато — с 4 до 6 месяцев. В то же время Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок до полугода во избежание атопического дерматита и проблем с ЖКТ должен питаться только грудным молоком. В случае, если кроха склонен к аллергии, можно приступить к изменению рациона и позже, но не более чем на полтора-два месяца. Нельзя забывать, что оптимальным вариантом остается прикорм ребенка в 6 месяцев.
Признаки готовности ребенка к прикорму
С момента рождения вес грудничка удвоился.
Карапуз проявляет интерес к взрослой еде.
Младенец часто прикладывается к груди, и у мамы складывается впечатление, что он не наедается.
Малыш может есть из ложки и способен отказаться от еды.
Рефлекс отталкивания густой пищи остался в прошлом.
Есть мнение, что сигналом к началу прикорма ребенка могут оказаться прорезавшиеся зубы. Но это спорно: бывает, что зубы появляются либо слишком рано, либо не по возрасту поздно.
С чего начинать прикорм ребенка?
Другая схема прикорма детей до года основывается на введении в рацион кисломолочных продуктов. Но есть аргументы против: коровье молоко содержит большое количество белков, которые могут оказаться тяжелыми для нетренированной пищеварительной системы младенца и привести к аллергии.
Третий вариант прикорма, имевший популярность среди предыдущих поколений, — манная каша. Она была самым доступным продуктом на протяжении веков и помогала решить проблему с дефицитом веса у ребенка. В наше время манка выбыла из фаворитов: она содержит клейковину — глютен, который может запустить механизм аллергических реакций и обернуться непереносимостью. Однако альтернативой манки могут быть безглютеновые крупы — гречка, рис и кукуруза.
Оптимальными продуктами для знакомства с взрослой пищей считают овощи. Специалисты советуют в качестве первого блюда для малыша использовать пюре из кабачка. Тем не менее прежде, чем ввести в меню младенца что-то новое, мама должна проконсультироваться с врачом.
Правила прикорма малыша при грудном вскармливании
Материнским молоком можно кормить по требованию, а прикорм требует режима. Рекомендуемый интервал между приемами пищи — 4 часа.
Чтобы отследить аллерген, важно вести записи, в которых мама указывает не только то, что дает малышу, но и то, что ест сама.
Сначала ребенку предлагают прикорм и только потом грудь, а в случае с соком наоборот.
Малыша прикладывают к груди между кормлениями — так он утоляет жажду и не дает угаснуть материнской лактации.
В возрасте 6–8 месяцев ребенка прикармливают 2–3 раза в день, в 9–11 месяцев — 3 раза.
Грудное молоко в первый год жизни малыша остается основным продуктом его питания.
ВОЗ рекомендует кормить малыша грудью до двух лет: с каким бы восторгом ребенок ни принимал бы пополнение рациона, ни один продукт не заменит ему материнского молока. Дело не только в физиологии: кормление грудью усиливает связь мамы и малыша и позволяет ему чувствовать себя в безопасности.
Первый прикорм при грудном вскармливании
Новая еда вводится на втором полугодии жизни как дополнение к ГВ и не рассматривается как основное питание в рационе грудничка.
Во сколько начинать: когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании
Рекомендации ВОЗ по первому прикорму при грудном вскармливании касаются основных признаков готовности к расширению рациона:
- возраст — 6 месяцев и позже;
- ребенок уверенно держит голову и сидит без поддержки;
- охотно открывает рот, если поднести ложку;
- отворачивается от ложки, демонстрирует отказ, если не голоден;
- удерживает еду во рту и глотает, не выплевывает пищу (объясняется угасанием выталкивающего рефлекса).
Первый прикорм ребенка при грудном вскармливании вводится в 6 месяцев. До того ему хватает грудного молока, к тому же организм в 1-ом полугодии жизни еще не готов к принятию и усвоению незнакомых блюд. После полугода он нуждается в дополнительной пище, так как энергозатраты и потребности возрастают.
10 принципов прикорма согласно ВОЗ
- Ребенок должен быть абсолютно здоров. За неделю до и неделю после профилактических прививок знакомство с новой пищей не проводится.
- Новая еда дается в первой половине дня. Это позволит в течение суток наблюдать за состоянием грудничка.
- Начинать нужно с пюреобразной пищи, постепенно переходить к пище кусочками. Это научит жевать твердые продукты.
- Важно начинать с маленьких порций, постепенно увеличивая объем и меняя консистенцию от пюреобразной, размятой к порубленной, твердой (той, что можно брать руками).
- Недопустимо принудительное кормление. Нельзя заставлять есть большими порциями либо предлагать пищу, несоответствующую возрасту и активности.
- Следует как можно дольше сохранять ГВ — в течение 2 лет и более.
- После 1,5–2 лет взрослая еда должна преобладать над грудным молоком, а частоту кормлений можно свести к 3-4 в сутки.
- Надо следить, чтобы меню было разнообразным и сбалансированным, с оптимальным содержанием витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.
- Основой рациона к 12-24 месяцам становятся овощи, крупы, мясо, рыба, фрукты. Постепенно следует увеличивать объем жидкости, предлагая воду, компоты, морсы, соки.
- Сахар и соль — минимально.
Документ ВОЗ дает довольно обобщенные рекомендации. Жесткие указания по количеству и объемам вводимых продуктов в нем отсутствуют. Поэтому любая таблица первого прикорма при грудном вскармливании не имеет отношения к ВОЗ и составляется лишь с учетом данных советов.
Педиатрический или педагогический прикорм?
Педиатрический метод: плюсы и минусы
Педиатрическая схема привычна поколениям ХХ века, когда уже к 1 году ребенок переводится на общий стол, а новые продукты полностью вытесняют грудное молоко.
Единой таблицы педиатрической системы нет. Более того, почти каждый педиатр пользуется собственной схемой. Поэтому в одном регионе прикармливают фруктовыми пюре и соками, в другом — овощными гомогенизированными (однородными) пюре, в третьем — питательными кашами.
Не сходятся врачи и в том, когда вводить первый прикорм при грудном вскармливании. Называют самые разные возрасты, во сколько надо прикармливать: 3, 4, 5, 6 месяцев.
К примеру, по такой схеме прикармливают при ГВ в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и НИИ питания РАМН:
Продукты | Возраст (месяцы) | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0-3 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9-12 | |
Фруктовый сок, мл. | – | 5-30 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
Фруктовое пюре, г. | – | 30-50 | 40-50 | 50-60 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
Овощное пюре, г. | – | – | 10-100 | 150 | 150 | 170 | 180 | 200 |
Молочная каша, г. | – | – | – | 50-100 | 150 | 150 | 180 | 200 |
Творог, г. | – | – | – | 10-30 | 40 | 40 | 40 | 50 |
Желток, шт. | – | – | – | – | 0,25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
Мясное пюре, г. | – | – | – | – | – | 5-30 | 50 | 60-70 |
Рыбное пюре, г. | – | – | – | – | – | – | 5-30 | 30-60 |
Кефир, другие кисломолочные продукты, смеси для детей с 6 мес., мл. | – | – | – | – | – | 200 | 200 | 400-500 |
Цельное молоко, мл. | – | – | 100 | 200 | 200 | 200 | 200 | 200 |
Сухари, печенье, г. | – | – | – | – | 3-5 | 5 | 5 | 10-15 |
Хлеб пшеничный в/с, г. | – | – | – | – | – | 5 | 5 | 10 |
Растительное масло, г. | – | – | 1-3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 6 |
Сливочное масло, г. | – | – | – | 1-4 | 4 | 4 | 5 | 6 |
Из плюсов педиатрической схемы — четкий порядок введения блюд, жестко регламентированные объемы, возможность выстроить меню и график приема пищи.
Минусы:
- Отказ от пищи.
- Снижение аппетита — кормят не по требованию (желанию), а по часам.
- Пищевое насилие — система не учитывает индивидуальные особенности и потребности, строго указывает, сколько и какой пищи полагается съесть в определенное время.
- Не формируется правильное пищевое поведение, так как грудничка кормят отдельно от всей семьи.
- Грудное вскармливание вынужденно завершается к 12 месяцам.
Самый большой недостаток педиатрической схемы — все продукты вводятся в той последовательности, в тех дозировках и в те сроки, которые укажет педиатр.
Педагогическая схема: достоинства и недостатки
Вторая система не регламентирует, какой и во сколько будет первый прикорм при грудном вскармливании. Педагогический метод учитывает важность ГВ и строится по другим принципам:
- цель — знакомство с новыми продуктами с помощью микродоз, а не насыщение;
- грудное молоко остается основной пищей так долго, как хочется;
- чтобы прикармливание происходило органично и своевременно, грудничка берут с собой за общий стол;
- поощряется пищевой интерес — ребенку разрешают самостоятельно брать кусочки из тарелок родителей.
Подстраиваясь под потребности грудничка, педагогическая схема:
- способствует пониманию правил пищевого поведения;
- позволяет сохранить ГВ;
- Не оказывает давления, так как не указывает строго, когда вводить прикорм, не ставит цели накормить «положенной» пищей в «нужном» количестве;
- помогает быстрее научить ребенка справляться с пищей разной консистенции, учит жевать, глотать, брать самостоятельно еду;
- минимизирует риск отказа от еды и снижения аппетита.
Из минусов педагогической схемы — низкая вероятность, что за столом будет идеальный порядок. К тому же взрослым, выбравшим педагогическую тактику, придется перейти исключительно на полезное здоровое питание.
Меню первого прикорма при грудном вскармливании
Правила ВОЗ приводят перечень первоочередных продуктов для детей 6-12 месяцев:
Овощи | Каши | Животные продукты и масла | Фрукты |
---|---|---|---|
кабачок | гречка | мясо кролика | пюре из яблок |
цветная капуста | рис | мясо индейки | пюре из груши |
брокколи | кукурузная каша | растительное масло | пюре из чернослива |
тыква | пшенная каша | сливочное масло |
Именно из них будут состоять завтрак и обед ребенка к 9 месяцам. Полдник и ужин вводятся позднее.
Что предложить на старте
Для начала выбирают легкоусвояемые гипоаллергенные продукты — овощи белого и зеленого цвета, безглютеновые злаки (рис, гречка, кукуруза). Соки лучше отложить на поздний период. Выпив 100-150 мл сока, ребенок удовлетворит аппетит, но не получит клетчатки, белка, жиров и других веществ, необходимых для роста и развития.
В первый день прикорма при грудном вскармливании идеально дать кабачок, цветную капусту, брокколи. Комаровский рекомендует начинать с кефира.
- Овощи как первый прикорм при ГВ рекомендованы детям, которые нормально развиваются и хорошо набирают вес. Также овощи подойдут детям, склонным к запорам.
- Злаковые блюда — первый прикорм при грудном вскармливании детей с дефицитом массы тела.
Следующие блюда в меню — мясо, творог, яйцо, фрукты. Подробнее в таблице.
Первый прикорм при грудном вскармливании: возможная схема питания
Возраст | Способ приготовления | Частота кормлений | Количество в каждом приеме пищи |
---|---|---|---|
6-8 месяцев | Жидкая каша, тщательно протертая пища. В дальнейшем кормить обычной пищей для всей семьи в протертом виде. | 2-3 раза в день плюс частое кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | Начинать с 2-3 полных столовых ложек, постепенно увеличивая до 1/2 250 мл чашки. |
9-11 месяцев | Мелко порезанная или протертая пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | 1/2 250 мл чашки/миски. |
12-23 месяца | Обычная пища для всей семьи, порезанная или протертая при необходимости. | 3-4 кормления плюс кормление грудным молоком. В зависимости от аппетита ребенка можно предложить 1-2 легкие закуски. | От 3/4 до полной 250 мл чашки/миски. |
Примечание: если ребенок не находится на грудном вскармливании, он должен получать дополнительно 1-2 чашки молока в день или 1-2 приема пищи в день. |
Начинать с фруктовых пюре нецелесообразно. Сладкий вкус фруктов привлекателен для детей, но создает сложности при введении овощей и мяса.
Совет от Комаровского для родителей, дети которых охотно едят злаки, но отказываются от овощей, — дать не пресный кабачок в качестве первого прикорма на ГВ, а сладкую тыкву.
Как прикармливать по Комаровскому (с обоснованием и таблицей)
Не являясь сторонником совместного сна и длительного ГВ (до 2 лет и более), доктор Комаровский, тем не менее, настаивает на необходимости сохранить грудное вскармливание минимум до 12 месяцев.
Комаровский рекомендует вводить первый прикорм при грудном вскармливании совершенно по другой схеме.
Возраст ребенка | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Продукты | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес. | 10 – 12 мес. | |
Детский кефир | 120 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | 160 мл | |
Детский творог | 30 г | 30 г | 50 г | 50 г | 50 г | |
Молочная каша | – | 150 г | 200 г | 200 г | 200 г | |
Протертый овощной суп (пюре) | – | – | – | 150 г | 200 г | |
Мясное пюре | – | – | – | 50 г | 50 г | |
Куриный желток | – | – | – | – | 1/2 | |
Фруктовое пюре | – | – | – | 100 г | 100 г |
Согласно с таблицей, уже к 9-12 месяцам остается только одно кормление грудью, остальные приемы пищи приходятся на взрослые продукты. В рационе в 9-10 месяцев по одному кисломолочному, крупяному, овощному с мясом и фруктовому кормлению.
Составляя меню, Комаровский опирается на здравый смысл и советы диетологов. Классический вариант с овощами и крупами позволяет обогатить рацион витаминами и минералами, которые невозможно получить в нужном количестве с материнским молоком или адаптированной молочной смесью. Однако такая еда резко отличается от состава грудного молока. Поэтому все преимущества овощного и крупяного прикорма нивелируются высоким риском кишечных расстройств. Отсюда — рекомендация начинать не с традиционных овощей, а именно с кисломолочных блюд.
Правила первого прикорма при грудном вскармливании
- Основные продукты — с высокой питательной ценностью: овощи, крупы, мясо.
- Начинать лучше с отварных или приготовленных на пару овощей. Вначале вводятся кабачок, брокколи, цветная капуста. Затем можно добавить картофель, морковь, тыкву, пастернак, патиссоны.
- Овощи необязательно измельчать в блендере. Достаточно размять вилкой. С оставшимися мягкими комочками грудничок справится сам.
- После однокомпонентных гомогенизированных овощей, каш и диетического мяса можно знакомить с многокомпонентной смесью, а также вводить творог, яичный желток, фрукты, другие виды мяса.
- Параллельно с новыми продуктами грудничок должен получать те, к которым уже привык. Знакомые продукты можно чередовать и комбинировать.
Итак, главное требование первого прикорма грудничка при грудном вскармливании – добавление одного компонента в микродозе (3-4 г) согласно таблице. Смешанные продукты допустимо давать, когда ребенок уже знаком с основными продуктами по отдельности.
Например:
- 1 день – ½ ч. л. (3 г) кабачкового пюре, докорм грудным молоком.
- 2 день – 1 ч. л. (5 г) пюре.
- 3 день – 10 г.
- 4 день – 20 г.
- 5 день – 40 г.
- 6 день – 80 г.
- 7 день – 120 г.
Так в течение недели объем кабачкового пюре увеличивается до указанного в схеме (120-160 г). После каждого кормления ребенка необходимо докармливать грудным молоком.
Далее вводится следующий продукт, например, брокколи. То есть каждый день грудничок завтракает 1-2 видами овощей, получая каждый отдельно. Затем овощи смешиваются и даются на завтрак, после чего смещаются на обед, а на завтрак ребенок получает кашу из одного вида круп.
Знакомить с крупами следует начиная с безмолочных безглютеновых каш — рисовой, гречневой, кукурузной.
К 7 месяцам пора вводить мясо — источник белка и железа. Для начала подойдут кролик, индейка, постная телятина в виде тефтелей, паштетов, котлет на пару.
Много вопросов вызывает железодефицитная анемия. Лучшие поставщики железа (Fe) и противники анемии при ГВ:
- мясо
- специальные злаковые блюда — каши, обогащенные железом
- печень (в куриной, например, в 2 раза больше Fe, чем в говяжьей)
- сардина (для детей без аллергии на рыбу и морепродукты)
- бобовые
- киноа
- зеленый горошек
Комаровский напоминает, что:
- Витамин С улучшает усвоение Fe из пищи. Целесообразно комбинировать мясные блюда с продуктами, богатыми витамином С, — брокколи, болгарским перцем, цитрусовыми, малиной, клубникой (разумеется, не в рамках первого прикорма ребенка на ГВ).
- Кальций замедляет всасывание железа. Надо разнести по времени приема молочные и мясные блюда, чтобы не затруднять усвоение Fe.
После знакомства с мясной пищей можно составить полноценные завтраки, обеды и ужины. В дополнение к перечисленным основным компонентам схема питания допускает перекусы — галетное печенье, кисломолочку, яйца (желток), а также фрукты — кусочки персиков, абрикосов, слив и яблок. После 7 месяцев разрешается сливочное масло — оно повысит питательность злаковых и овощных блюд.
Противопоказаны детям до года
- консервы
- магазинные колбасы, сосиски
- маринованные и консервированные овощи и фрукты
- жареное, жирное, копченое
- сладости
- орехи
- мед
- сырые волокнистые овощи — спаржа, сельдерей, редис
Частые сложности и способы решения проблем
Аллергические реакции и нарушение функций ЖКТ
Сыпь, зуд, плаксивость, жидкий или пенистый стул могут указывать на аллергическую реакцию или раздражение кишечника. При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно исключить новый продукт либо вернуться к меньшим порциям и увеличивать их в медленном темпе.
Не считается отклонением от нормы, если в стуле грудничка обнаруживаются непереваренные кусочки, шкурки фруктов и овощей.
Слишком маленькие порции
Чаще всего первый день прикорма при грудном вскармливании (как и все последующие) сопровождается невозможностью дать порцию, указанную в таблицах. Объяснение простое: дети на искусственном вскармливании привыкли съедать большие порции (~200 мл к полугоду). Дети на ГВ едят понемногу, их желудок привык к небольшим объемам пищи.
Съесть больший объем пищи грудничку сложно, к тому же эта еда для них непривычна. Поэтому переходить к новой еде надо постепенно, а не по графику.
Отказ от уже знакомых блюд
Другая ситуация — ребенок, прежде охотно съедавший новое блюдо, отказывается от него. Отказ от привычной еды связан с тем, что, съедая охотно и помногу, грудничок удовлетворяет пищевой интерес. В таком случае следует слегка придержать естественное любопытство и давать порции чуть меньшего объема.
Именно так работают педагогические правила, которые знакомят с новыми вкусами, но не заставляют съедать максимальную порцию. При такой стратегии знакомство с новой едой происходит органично, а ГВ сохраняется дольше.
Первый прикорм при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru
С необходимостью изучения правил прикорма при грудном вскармливании рано или поздно сталкивается каждый родитель. Различные рекомендации бывалых подруг, бабушек и разномастное мнение педиатров вводят в заблуждение даже самых уверенных мамочек. Чтобы не возникало серьезных трудностей у родителей и малыша при введении первого прикорма на ГВ, необходимо строго следовать выбранной схеме. С какого продукта начинать – зависит от особенностей подрастающего младенца, а в каком возрасте лучше вводить прикорм – от стиля грудного вскармливания и сопутствующих проблем.
Когда рекомендуется вводить первый прикорм
Можно встретить много разных мнений по поводу оптимального возрастного периода для введения прикорма. Наиболее распространенные мнения, из которых часто оказывается в корне неверными:
- «нельзя вводить прикорм, пока ребенку не исполнится полгода»;
- «надо давать пробовать продукты с родительского стола с 2 месяцев»;
- «необходимо пробовать первый прикорм с 4 месяцев, если малыш находится на смешанном питании»;
- «можно не вводить прикорм до года, если ребенок хорошо набирает вес»;
- «после начала прикорма надо сразу сворачивать лактацию».
В действительности оптимальным возрастом ребенка для введения первого прикорма является 6 месяцев. В период с 4 до 6 месяцев ВОЗ допускает знакомство с новыми продуктами, если младенец питается адаптированной смесью. Специалисты по ГВ скептически относятся к позиции мам, которые до года кормят только грудью и не спешат прививать малышу новые пищевые привычки.
Отвечая на вопросы родителей, педиатры и специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют:
- давать первую пищу малышу на ГВ с момента, когда ему исполнится 6 месяцев;
- если очень хочется, можно пробовать прикорм с особой осторожностью и в минимальном количестве с 4,5-5 месяцев;
- продолжать грудное вскармливание наряду с первым прикормом;
- не спешить и не настаивать на знакомстве малыша с новой пищей, соблюдать выбранную схему и сроки;
- внимательно следить за поведением младенца.
Первый прикорм до 6 месяцев при ГВ – в чем вред раннего питания обычной едой?
К введению первого прикорма до того, как ребенку исполнится полгода, во времена СССР относились положительно. Чаще всего это было связано с плохим качеством адаптированных детских смесей, дефицитом полезного питания для младенцев и необходимостью мамы выйти на работу. Взгляд современной медицины на ранний прикорм кардинально отличается от рекомендаций прошлых десятилетий.
Специалисты по грудному вскармливанию убеждены, что ведение первого прикорма в возрасте до 6 месяцев может навредить ребенку. К данному мнению удалось прийти, благодаря развитию медицины. Ученые выяснили, что ребенок рождается с несовершенной пищеварительной системой. Именно с этим связаны колики первого полугода жизни. В организме малыша вырабатывается недостаточно ферментов для расщепления и переваривания продуктов питания. В первые недели грудничку тяжело переваривать и усваивать даже материнское молоко. Что уж говорить о кашах, соках и фруктовых пюре. К полугоду пищеварительная система начинает работать лучше. С каждым днем она совершенствуется и уже готова принимать пищу, помимо грудного молока. Если родители не хотят в будущем иметь проблем с пищеварительной системой, аллергическими реакциями у ребенка, то вводить первый прикорм при ГВ до 6 месяцев не следует.
С какой пищи чего лучше начинать при введении прикорма
Своевременное и поэтапное введение прикорма при грудном вскармливании – залог здоровья и комфорта для младенца. Знакомство с новой пищей предполагает четкое соблюдение выбранной схемы. На сегодняшний день существует 4 варианта знакомства ребенка с новой пищей. ВОЗ признает только один из них.
- Фруктовые соки. Начинать прикорм с соков чревато проблемами с желудком в будущем. Кислоты, находящиеся в сладком напитке, могут раздражать слизистую пищеварительного тракта. Недопустимо давать концентрированные неразбавленные соки. Несмотря на то, что производители напитков указывают на упаковке возраст 4+ месяцев, знакомить малыша с таким питанием рекомендуется в более старшем возрасте.
- Фрукты. Педиатры допускают начало первого прикорма с фруктовых пюре. Однако родители должны приготовиться к проблемам с аппетитом у ребенка в будущем. Малыши очень сообразительны и быстро понимают, что кушать яблочное пюре гораздо вкуснее, чем гречневую кашу.
- Молочная продукция. Творожки и йогурты, выпускаемые популярными производителями, подходят для возраста 6+ месяцев. Однако такие блюда содержат в своем составе коровий белок, на который у некоторых детей случается аллергия.
- Овощи и каши. Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать первый прикорм с овощных однокомпонентных пюре. Данная схема подойдет тем детям, которые имеют достаточный или избыточный вес. Начинать прикорм с каш ВОЗ рекомендует в том случае, если ребенок имеет недостаточный вес. Следует выбирать малоаллергенные однокомпонентные каши, которые содержат большое количество полезных веществ и легко усваиваются.
Рекомендации Комаровского и других педиатров
Знакомство со взрослой едой педиатры рекомендуют начинать с кисломолочных продуктов, поскольку они близки по составу к грудному молоку и легче усваиваются пищеварительной системой ребенка. Оптимальный возраст для малыша – 6 месяцев. Показателями готовности грудничка к новому типу питания считаются:
- масса тела грудничка с момента рождения стала вдвое больше;
- младенец интересуется родительской пищей, тянется к столу;
- мама замечает, что кроха часто просит грудь и как будто не наедается;
- у крохи утратился рефлекс выталкивания твердой пищи изо рта.
Некоторые специалисты имеют мнение, что сигналом готовности к первому прикорму является прорезывание зубов. Однако эта точка зрения воспринимается скептически, поскольку некоторые дети могут родиться уже с одним зубом.
Традиционная схема введения продуктов в рацион грудничка
Таблица первого прикорма по дням наглядно показывает, в каком объеме рекомендуется вводить выбранный продукт.
ДниПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресеньеОбъем пищи¼ чайной ложки, один раз½ чайной ложки, до 2 раз30 гр, один раз30-40 гр, один раз40 гр, один раз40-50 гр, один раз50 гр, один раз
Первое блюдо, с которым необходимо познакомить кроху – гипоаллергенный овощ или каша. К таким относятся: цветная капуста и капуста брокколи, кабачки, гречка, рис.
Рекомендуемая схема прикорма в соответствии с возрастом представлена в таблице.
Возраст грудного ребенкаРекомендуемый продуктПримечаниеОт 6 месяцевОднокомпонентные (содержащие только один вид продукта) овощиДополнительно при введении нового рациона надо начинать давать воду7 месяцевКаши из гипоаллергенных злаков, имеющие монокомпонентный составРастительные масла в суточном объеме ½ чайной ложки, сливочное масло не более 4 гр8 месяцевЖелток куриного яйца, мясные пюре, картофельХлеб, печенье для детей с гипоаллергенным составом9 месяцевИзделия из кисломолочных продуктов – детская ряженка, кефир, творожки и йогурты без наполнителейУвеличивается количество растительного и сливочного масла, хлеба при отсутствии кишечных реакций на него10 месяцевГипоаллергенные сорта фруктов и ягодЗамена 1-3 кормлений
Схема первого прикорма, которую предлагает Комаровский
Доктору Комаровскому доверяют миллионы пап и мам. Не становятся исключением его рекомендации, связанные с введением нового рациона для ребенка. Педиатр советует начинать новый тип питания с кисломолочных продуктов – кефира и творога. Важно выбирать продукты без добавления подсластителей, консервантов и красителей. Лучшими являются творожок и кефир, предназначенные для детского питания. Они проходят необходимые проверки и являются безопасными.
Основа схемы введения первого прикорма заключается в следующем:
- сначала в рацион грудного ребенка вводят кефир – в первый раз надо дать не более одной чайной ложки, а постепенно довести этот объем до полной порции в 160-180 мл;
- следующим продуктом для знакомства выбирают творог – начинают с одной ложки и доводят до 30 гр к завершению 6 месяца;
- к 8 месяцам вводятся молочные каши, которые доктор рекомендует давать в вечернее время;
- к году ребенка знакомят поочередно с овощами и фруктами.
Рацион питания грудничка в 7-8 месяцев выглядит следующим образом:
- 6:30 – грудное вскармливание или предпочитаемая смесь;
- 10:30 – нежирный творожок с кефиром в общем объеме 200 мл;
- 14:30 – грудное молоко;
- 18:30 – грудное молоко;
- 22:30 – каша с молоком в объеме 200 мл.
Основной упор доктор Комаровский при введении прикорма делает на знакомстве малыша с новым продуктом. Целью прикорма не должно становиться насыщение или повышение суточного калоража. Необходимо дать ребенку возможность знакомиться с техникой принятия пищи.
Большинство мам не желают давать ребенку ложку в 6 месяцев по той причине, что потом вся еда будет вокруг – на полу, лице и одежде малыша. Однако прикорм должен быть именно первым прикормом, приобретением новых навыков и пищевых привычек. Комаровский рекомендует в своих передачах, блогах и на форумах давать малышу свободу действий, что будет прививать ему самостоятельность.
Порядок грудного вскармливания при введении прикорма
Основным правилом грудного вскармливания при введении первого прикорма является соблюдение очередности. Необходимо давать прикорм, когда ребенок голоден. Сытый малыш, вероятно, откажется пробовать новую кашу или пресное овощное пюре.
Нет необходимости отказываться от ГВ при введении прикорма. Необходимо соблюдать правила:
- сначала давать прикорм, потом предлагать грудь;
- заменять одно кормление не быстрее, чем за месяц;
- одновременно с заменой одного кормления продолжать ГВ;
- кормить грудью ровно до того возраста, до которого мама считает нужным;
- если ГВ необходимо свернуть после 6 месяцев, вместе с введением первого прикорма необходимо ввести адаптированную смесь;
- рекомендуется продолжать ГВ или давать ребенку смесь до года.
Специалисты не рекомендуют вводить прикорм во время болезни ребенка, после вакцинации или при смене окружающих условий – в отпуске, во время поездки или переезда.
Какой должна быть реакция ребенка на новый рацион
Признаком того, что первый прикорм воспринят хорошо, являются:
- чистые кожные покровы;
- отсутствие проблем с пищеварением;
- нормальный стул;
- хороший сон;
- стабильное поведение ребенка.
Иногда во время введения первого прикорма возникают проблемы. Если у ребенка появилась аллергия, рвота, изменился стул, ухудшилось поведение и сон, необходимо отказаться от выбранной пищи. Лучше обратиться к участковому педиатру и получить индивидуальную схему дальнейшего введения прикорма.
когда и как вводить прикорм при грудном вскармливании. С какого продукта начать
Первый прикорм при грудном вскармливании: с чего начать?
Другой вопрос — как вводить прикорм при грудном вскармливании. Как правило, на эту тему мнения педиатров расходятся: одни убеждены, что наилучшим стартом прикорма являются детские каши, другие специалисты настаивают на том, что нет ничего лучше для первого прикорма, чем детские творожки и кефир. Третьи советуют начинать с овощных пюре…
Но одно обстоятельство современная педиатрия в лице ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) постановила точно и для всех: прикорм не должен начинаться с соков. Соки очень агрессивны для пищеварительной системы малыша, поэтому ВОЗ не рекомендует их давать ребенку до года.
Так же не рекомендуется начинать прикорм с фруктовых пюре. Во-первых, потому что во фруктах, как и в соках из них, много различных кислот, которые так же агрессивны по отношению к ЖКТ ребенка, а во-вторых, из-за их сладкого вкуса: малыш может просто потом отказываться есть менее сладкие овощные пюре или каши.
Если малыш плохо набирал вес, или у него склонность к запорам, то начать лучше всего с каш. Безмолочных и безглютеновых. Безмолочных, потому как ребенок не должен получать в качестве еды цельное коровье или козье молоко до года, так как его пищеварительная система пока не готова к перевариванию сложных и грубых белков казеина (учтите, что казеина в коровьем молоке 82%, при том, что в женском его всего лишь 18%!).
А безглютеновые потому, как глютен относится к потенциальным аллергенам — во-первых, а во-вторых, из-за того, что фермент, расщепляющий глютен начинает вырабатываться у детей только после года, поэтому до этого возраста глютеновые каши (манная, ячменная, овсяная, перловая) строго противопоказаны! Иначе проблем с пищеварением крохи не избежать.
Если же ваш малыш вполне упитан на радость бабушкам, то начинайте с овощных пюре. С каких же овощей начинать прикорм? Педиатры рекомендуют начинать прикорм при грудном вскармливании с однокомпонентных пюре, приготовленных без добавления загустителей, соли или сахара. Ни в коем случае не добавляйте в пюре для ребенка ни соли, ни сахара сами!
Да, на ваш вкус это нельзя взять в рот, но у малыша вкусовые рецепторы еще не испорчены вкусовыми добавками и улучшителями вкуса, а так же специями и солью, поэтому малыш способен воспринимать чистый вкус продуктов! Выбирайте тот овощ, который вы любите сами: например, кабачок или цветная капуста, потому как у ребенка уже (за время беременности и кормления грудью в первые полгода) успела сформироваться толерантность (то есть переносимость) именно этого овоща. Вы, вероятно, помните, что в составе грудного молока присутствуют иммунные комплексы: антигены-антитела к любому продукту, съеденному мамой — что, собственно, и предотвращает возникновение аллергии у крохи.
Первый прикорм при грудном вскармливании: как предлагать первую еду малышу
Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?
Какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать нашу статью и узнать ответы.
Когда нужно вводить прикорм?
Каждый новый этап в жизни малыша для мамы похож на очередную главу в книге, ведь он несет в себе так много всего нового и интересного! Например, такой важный момент как введение прикорма, когда мама задается вопросами какие продукты, когда и как нужно вводить в рацион малыша. Самое время прочитать наш материал и узнать ответы.
Что такое прикорм?
Прикормом принято называть любые виды пищи или жидкости (кроме грудного молока и детских молочных смесей), которые дополняют рацион ребенка первого года жизни полезными веществами, необходимыми для того, чтобы малыш продолжал хорошо расти и развиваться.
Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.
Вступить в клуб →
Для чего нужно вводить прикорм?
Вводить прикорм нужно потому, что ребенок растет и постепенно начинает испытывать потребность в большем количестве витаминов, минералов и других полезных веществ. Их поступление только с грудным молоком или смесью становится недостаточным, тут-то на помощь и приходит прикорм.
А еще введение прикорма ребенку считается переходным этапом, когда в рационе малыша материнское молоко или смесь постепенно сменяются «взрослой» пищей.
Помимо этого, своевременное введение прикорма способствует развитию органов, отвечающих за пережевывание пищи, а также формированию у ребенка правильных вкусовых привычек.
Когда вводить прикорм?
Согласно современным рекомендациям продукты прикорма нужно вводить в рацион ребенка не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев.
До четырех месяцев малыша рекомендуется кормить только грудным молоком или адаптированной смесью, ведь его организм еще не подготовлен к усвоению другой пищи. Только к четырем месяцам желудочно-кишечный тракт малыша становится более зрелым, что позволяет говорить о возможном начале введения прикорма. А еще к этому возрасту у ребенка угасает «рефлекс выталкивания ложки», и теперь он может глотать полужидкую, более густую пищу, что также очень важно, ведь консистенция продуктов прикорма отличается от грудного молока или смеси.
Не стоит откладывать введение прикорма ребенку после шести месяцев. Такой поздний старт может привести к дефициту полезных веществ и к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.
Сроки и схема введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого малыша и зависят от его особенностей и потребностей. В настоящее время как для грудничков, получающих грудное молоко, так и для детей на искусственном и смешанном вскармливании принята единая схема введения прикорма.
Наименование продуктов |
Возраст, мес |
||||
4–5 | 6 | 7 | 8 | 9–12 | |
Овощное пюре | 10–150 | 150 | 150 | 150 | 150 |
Каша | 10–150 | 150 | 150 | 180 | 200 |
Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо |
- | 5–30/3–15 | 40–50/20–30 | 60–70/30–35 | 80–100/40–50 |
Фруктовое пюре** | 5–50 | 60 | 70 | 80 | 90-100 |
Желток | - | - | 1/4 | 1/2 | 1/2 |
Творог*** | - | - | - | 10–40 | 50 |
Рыбное пюре | - | - | - | 5–30 | 30–60 |
Фруктовый сок | - | - | - | 5–60 | 80–100 |
Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки |
- | - | - | 200 | 200 |
Печенье детское | - | 3 | 5 | 5 | 5 |
Хлеб пшеничный, сухари | - | - | - | 5 | 10 |
Растительное масло**** | 1–3 | 5 | 5 | 6 | 6 |
Сливочное масло***** | 1–3 | 4 | 4 | 5 | 5 |
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша.
Педиатры рекомендуют1 использовать в качестве прикорма продукты промышленного производства, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами домашнего приготовления. Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.
Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.
Знакомство крохи со «взрослой» пищей – новый ответственный шаг в жизни и малыша, и мамы. Желаем Вам успехов в этом начинании!
1-Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.
схема прикорма при грудном вскармливании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
На мой взгляд, лучшая схема ввода прикорма! Я считаю, что очень важно сформировать у ребенка правильные пищевые привычки, поэтому фрукты, соки, творожки — все это вводится последними этапами. Ребенок должен кушать каши, и если он ест безмолочные каши — не стоит торопиться вводить молочные. Подробнее — ниже.
Как вводить прикорм ребенку — таблица прикорма детей до года по месяцам
Когда можно и нужно вводить прикорм грудничку? Очень часто бабушки, вспоминая свой давний опыт в этом вопросе, рекомендуют начинать прикорм пораньше. Исполнилось ребенку 3 месяца, первый прикорм от бабушек не заставит себя долго ждать. Главное, не давать бабушке этого сделать! Раньше, действительно, могли рекомендовать такой ранний прикорм, но времена меняются, а наука не стоит на месте. По данным многих исследований доказано, что введение прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, должно начинаться не ранее 6 месяцев. Малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, могут начинать знакомство с новой пищей на месяц раньше, могут, но не должны. Вполне допустимо начинать прикорм для них в 6 месяцев.
Почему нельзя вводить прикорм раньше?
До 6 месяцев прикорм не только не нужен, но и вреден. У ребенка до 6 месяцев нет необходимых ферментов, которые смогли бы переваривать новые виды пищи. Отсюда следует, что даже если вы и начнете давать ему новую пищу раньше, она не усвоится и окажется бесполезной. Если пища не переваривается, она создает дополнительную нагрузку на пищеварительный тракт малыша. Даже пара чайных ложечек может создать его желудку тяжелую нагрузку. Поэтому не следует торопиться с первым прикормом грудного ребенка. До полугода ему вполне хватает питательных веществ, получаемых с грудным молоком или смесью. Детки, которые кушают смесь, у них ферментные системы могут созревать немного раньше, поэтому допустимо введение прикорма ребенку в 5 месяцев.
üЕдиное правило введения прикорма для каждого вида пищи — любой новый продукт вводится с 5 граммов в день. Постепенно объем наращивается до 100-150 граммов в день. Увеличение объема должно быть постепенным в течение недели.
Таблица прикорма ребенка на грудном вскармливании и искусственном
6 месяцев Овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь
7 месяцев Каши: рисовая, кукурузная, гречневая. Безмолочные!
8 месяцев Мясо (индейка, кролик, телятина, говядина, курица, ягненок), желток, картофель.
9 месяцев Творог, кефир.
10 месяцев Фрукты: яблоко, груша, чернослив.
Что и как вводится в качестве прикорма ребенка в 6 месяцев
·Вводится прикорм ребенка по месяцам.
·В один месяц вводится только один вид новой пищи.
·Первыми, как правило, вводятся овощ.
·Исключение составляют дети с дефицитом массы тела, для них первыми вводят каши, затем овощи.
·Овощное пюре дается в обед.
Наилучший порядок введения овощей:
·кабачок
·цветная капуста
·брокколи
·тыква
·морковь
Сначала вводятся овощи, которые реже всего вызывают аллергическую реакцию. Тыква и морковь вводятся последними, так как на них часто бывают аллергии у детей. Морковь нельзя давать чаще 2-3 раз в неделю и следует давать ее вместе с другими овощами. Иначе Вы можете заметить отложения желто-оранжевого пигмента на стопах, ладонях малыша.
üВсегда сначала пюре должно быть однокомпонентным. Смешивать разные виды овощей можно только тогда, когда малыш их попробует по отдельности и ни на один из них у него не будет реакции. Новый вид пищи всегда предлагается голодному ребенку.
Если Вы планируете готовить овощные пюре сами, то не надо бояться, на самом деле это очень просто. Овощи предварительно промываются в проточной воде, при необходимости очищаются от кожуры и семечек. Нарезанные овощи кладутся либо в кастрюлю, либо в пароварку. Лучше, конечно, варить на пару, так сохраняется больше полезных веществ. Готовые овощи измельчаются блендером с добавлением воды или овощного бульона. Консистенция должна быть жидкой, похожей на кефир. Когда малыш подрастет, вы можете давать ему более густое пюре. Готовое пюре нельзя хранить. Каждый день нужно готовить свежее. Нельзя добавлять соль, сахар и другие специи.
На примере введения овощного пюре, расскажем порядок введения по дням.
·1 день — 5 грамм (1 чайная ложка) пюре из кабачка, затем при грудном вскармливании докармливаете грудным молоком, при искусственном — смесью.
·2 день — 10 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
·3 день — 20 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
·4 день — 40 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
·5 день — 80 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
·6 день — 120 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
·7 день — 150 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.
На следующий день даете 5 грамм пюре из цветной капусты и наращиваете объем так, как и на предыдущей неделе. К цветной капусте можно добавлять кабачок, если не было реакции на него. И так далее. Эта схема будет применима и к другим видам прикорма, где не будет описана иная схема.
üЕсли ребенок не съедает всю порцию, значит, ему хватает меньшего количества, не надо заставлять его доедать. Помните, что пищевые привычки формируются в первый год жизни ребенка.
Первый месяц введения прикорма пройден, что давать в 7 месяцев?
Следующее, что дается малышу — это каши. Важно, чтобы каши были безмолочными и безглютеновыми. Коровье и козье молоко нельзя давать минимум до года. Они негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, не усваиваются и повышают риск желудочных и кишечных кровотечений. Если ребенок не хочет есть безмолочную кашу, тогда Вы можете добавить в нее немного грудного молока или смеси, в зависимости от типа питания ребенка.
До года ребенок должен получать только те каши, которые не содержат глютен. Глютен может спровоцировать развитие целиакии — тяжелой патологии тонкого кишечника. К безглютеновым кашам относятся — рисовая, кукурузная и гречневая. Такого разнообразия ребенку вполне достаточно на первом году жизни. Готовить самим каши можно, но не нужно.
Существует множество детских каш в продуктовых магазинах. Многие бояться их покупать, но совсем напрасно. Это такие же крупы, измельченные в промышленных условиях, сваренные и высушенные. Поэтому все, что необходимо для их приготовления — это добавить воды. Никакими химическими веществами для быстрого приготовления, они не обрабатываются. Каши вводятся на завтрак по схеме, указанной в предыдущем блоке.
üВо время введения прикорма необходимо наблюдать за состоянием ребенка, не беспокоит ли его животик, не изменился ли характер стула, нет ли аллергии. Реакция может появиться не в первый день, а при увеличении объема нового продукта. Поэтому нельзя давать одновременно несколько разных новых продуктов и следует медленно увеличивать объем!
Прикорм в 8 месяцев
Этот месяц отличается большим разнообразием. В этот период вводят:
·мясо
·желток
·картофель
Картофельвводится позже других овощей, так как он считается высокоаллергенным продуктом. Вводят его, начиная с 5 граммов, в конце недели необходимо достигнуть объема не 150 грамм, а лишь 50 грамм. Картофель не должен составлять больше трети объема всего овощного пюре. Желток можно давать перепелиный или куриный. Предпочтительнее перепелиный, так как он реже вызывает аллергические реакции.
Желтокдается 2 раза в неделю. Первый раз дается несколько крупинок. Второй раз — половинку перепелиного желтка или ¼ куриного. На следующей неделе можно дать один перепелиный или половину куриного желтка. В таком количестве и продолжать давать 2 раза в неделю. Желток дается в утреннее кормление. Его проще растирать с грудным молоком или добавлять в кашу.
Первые виды мясного пюре, которые даются ребенку — индейка и кролик, они считаются наименее аллергенными видами мяса. Затем можно дать телятину, ближе к 9 месяцам — говядину, курицу и ягненка. Свинину лучше не давать до 1-1,5 лет. Вводится мясо в обед с овощами, массой 5 грамм. В возрасте 8-9 месяцев суточная норма потребления мяса не более 50 грамм. К году нужно давать около 100 грамм мяса. Если ребенок не хочет мясное пюре в чистом виде, его можно смешивать с овощами.
Для тех, кто хочет готовить мясное пюре самим — удобный способ приготовления
Делается фарш без каких-либо добавок, из него формируются небольшие шарики — фрикадельки. Шарики сразу отвариваете в кипящей воде 4-5 минут. Затем замораживаете. По необходимости достаете их из морозилки, отвариваете их на пару вместе с овощами. Измельчаете блендером с бульоном, как и овощи. Такие шарики из фарша не будут слипаться при замораживании. Измельчать блендером не фарш, а кусок вареного мяса трудно и неэффективно, пюре получается клейким, а фрикадельки измельчаются легко.
9 месяцев — пора познакомить ребенка с кисломолочными продуктами
·Творог и кефир вводятся очень медленно! Чем медленнее, тем лучше. Первым дается творог.
Естественно, надо давать не тот творог, что продается в пачках, зернистый или с добавками! Для ребенка нужно приобретать детский творог — Агуша, Тема. Он должен быть без всяких добавок, сахара и фруктов! Первый раз дается 1 чайная ложка. С каждым днем дается на 1 чайную ложку больше, пока порция не составит 25-30 грамм. Для ребенка в возрасте 9-10 месяцев этого вполне достаточно. К году порция творога может быть увеличена до 50 грамм.
·Кисломолочные продукты дают вечером, за пару часов до ужина
Кефир первый раз дается в объеме 5-10 мл. Конечно, он тоже должен быть детским и без всяких добавок, фруктовых наполнителей и сахара. Постепенно увеличивается объем до 100-150 мл. К году можно давать 200 мл кефира. Не все дети любят кефир, некоторые могут отказываться его пить. Это не повод «знакомить» малыша с сахаром, добавляя его в кефир. Лучше предложить ребенку кефир через пару недель или через месяц. Не страшно, если он какое-то время не будет его пить. Есть дети, которые вообще его никогда не пьют, при этом растут и развиваются не хуже других.
10 месяцев — пора десертов
В этом возрасте можно уже побаловать малыша фруктами. Только в этом вопросе следует проявить избирательность. Рекомендуется давать фрукты, произрастающие в нашей стране. Тропические фрукты лучше отложить на потом. Можно давать яблочное пюре, грушевое или из чернослива. У большинства детей к этому времени уже есть зубки и они могут грызть кусочки фруктов. Начинать введение каждого из фруктов следует с 1 чайной ложки или одного небольшого кусочка. В день можно давать около 100 грамм фрукта. Фрукты даются в качестве перекуса.
üМногие могут быть удивлены почему так поздно фрукты, они же богаты витаминами? Если ребенок на грудном вскармливании, то витамины поступают вместе с грудным молоком, если ни искусственном, то они входят в состав смеси, поэтому необходимость во фруктах, как источнике витаминов отпадает (к тому же из фруктов они почти не усваиваются у малышей). Главное, что надо малышу до года для роста — это белки, жиры. Фрукты — это лакомство, содержащее углеводы и обилие фруктовых кислот, которые сильно раздражают слизистую. Особенно бесполезны в этом плане магазинные фруктовые соки — это по сути выжимка этих кислот, к тому же лишенная полезных свойств натурального ссвежевыжатого сока.
По поводу напитков — с 7 месяцев можно пробовать давать малышу детский травяной чаек, а после того, как ребенок попробует чернослив, можно варить компоты из сухофруктов (яблоки, чернослив), курагу можно добавлять после года.
Ребенок не ест прикорм, запор, понос, аллергия — типичные проблемы периода прикорма
Иногда возникают проблемы после того, как ввели прикорм ребенку, например, запор, понос, аллергическая реакция, боли в животике, вследствие чего ребенок становится беспокойным. При возникновении любой из этих проблем, необходимо отменить тот продукт, который вызвал эту реакцию. Повторное введение продукта рекомендуется не раньше, чем через 1-2 месяца с тщательным наблюдением за состоянием ребенка. Заново вводится он также медленно, как и в первый раз.
Еще одна проблема, с которой могут столкнуться мамочки — ребенок не ест прикорм. Ребенок сам хорошо знает, когда ему пора что-то кушать, а от чего ему становится дискомфортно из-за незрелости ферментных систем.
üПоэтому в том случае, когда ребенок не хочет есть прикорм, отказывается, не надо его заставлять, пытаться сделать еду вкуснее, добавляя туда соль, сахар. Надо просто сделать перерыв на 1-2 недели. После чего предложить малышу эту еду снова.
ØО баночном питании
Мамочки часто спорят на тему того, что же лучше — баночное питание или приготовленное дома. Они никогда сами не договорятся, так как у каждой «в кармане» пара-тройка веских аргументов. Правы обе стороны. Можно готовить самим, а в какой-то период это станет даже нужно, когда рацион ребенка начнет расширяться после года. Но баночное питание не хуже. Главное следовать ряду правил при его выборе.
·Те сроки введения, что указаны на банках — не имеют ничего общего с реальными нормами. Это маркетинг и чем «свежее» продукт, тем лучше
·Срок годности должен быть указан без исправлений. Товар не должен быть просроченным.
·В составе не должно быть искусственных добавок, желательно, чтобы там было как можно меньше компонентов.
ØЧто нельзя давать до года и чем ошибочно любят прикармливать грудничков
·Соки! Излюбленная рекомендация бабушек. Соки можно вообще не давать и даже после года. Пользы от них никакой, а вот кислот, которые раздражают слизистую очень много (см. магазинные соки не только не полезны, но и вредны).
·Манная каша и другие крупы с глютеном.
·Свежие овощи — вызывают вздутие и тяжело усваиваются.
·Сладкое, в том числе печенье.
·Тропические фрукты.
·Коровье и козье молоко.
Что должна помнить мама о прикорме грудничка
·Следовать данным рекомендациям и не давать ребенку лишнего, так как правильно вводить прикорм ребенку, очень важно, от этого зависит здоровье его пищеварительной системы в будущем.
·Прикорм до года — это знакомство с новой пищей, а не полноценное кормление.
·Нельзя давать новый продукт чаще одного в неделю. Нельзя давать сразу несколько новых продуктов.
·Прикорм — это только необходимые макро- и микроэлементы, а не баловство или лакомство. Не следует относиться к этому играючи, экспериментируя с продуктами, от этого зависит здоровье Вашего ребенка.
·Соль, сахар и другие специи нельзя давать в этом возрасте. Это нашим, «избалованным» вкусовым рецепторам, простой кабачок на воде покажется гадостью, а для ребенка — это не только полезно, но и вкусно. К тому же соль содержится во всех продуктах в необходимом количестве, досаливание — непомерная нагрузка на почки малыша.
·С введением прикорма нужно начинать давать малышу воду, если он находится на грудном вскармливании и не пил ее ранее.
·Если кто-то рекомендует давать новую пищу, когда ребенку 3 месяца, прикорм в виде чего угодно, то объясните, что этого делать нельзя. И раньше проблем было от этого много, только их не диагностировали.
·Если ребенок отказывается есть прикорм, не стоит торопиться, нужно сделать перерыв на неделю и попробовать снова.
Грудное вскармливание и введение прикорма
Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это потому, что вашему ребенку необходимо дополнительное питание, а также грудное молоко. Тем не менее, вы должны стремиться продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев и дольше, столько, сколько хотите вы и ваш ребенок, поскольку это имеет преимущества как для вас, так и для вашего ребенка. В этом информационном бюллетене есть советы, которые помогут приучить ребенка к прикорму.
Зачем начинать прикорм примерно с 6 месяцев?
- Прикорм или первые продукты питания — это продукты и напитки, кроме грудного молока.
- Введение прикорма вашему ребенку в возрасте примерно до 6 месяцев вызывает риск удушья, если ваш ребенок рот и глоток ребенка не готовы. Ваш ребенок также может не получать важные питательные вещества из грудного молока.
- Более длительное ожидание прикорма может означать, что ваш ребенок не получает достаточно питательных веществ и энергии для роста.Это также может означать, что ваш ребенок медленнее развивает навыки жевания и принимает новые вкусы.
Признаки готовности вашего ребенка к прикорму
Примерно в 6 месяцев вы можете заметить некоторые признаки того, что ваш ребенок готов начать есть другие продукты, кроме грудного молока или смеси. Он или она может:
- начинает кусать вместо сосания при кормлении
- поднимают голову и начинают сидеть без посторонней помощи
- голодать чаще
- не выталкивать пищу изо рта языком, когда предлагается еда
- интересуются едой и хотят пробовать новые текстуры и вкусы.
Стартовый прикорм
Все дети начинают есть первую пищу в разном порядке и в разное время. Способ, которым ваш ребенок приступает к прикорму, может отличаться от того, как это делают другие младенцы.
- Младенцы рождаются с запасом железа в теле. Это длится всего около 6 месяцев. Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Злаки с добавлением железа (например, рисовые хлопья), вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые — это продукты, богатые железом.
- Добавьте фрукты, овощи и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем).
- Грудное молоко по-прежнему является самой важной частью рациона ребенка до 12 месяцев. Продолжайте кормить ребенка грудью или молочной смесью до 12 месяцев или старше.
Ресурсы для родителей, семей и опекунов
- Буклет: Информация о здоровье детей, правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, с личной записью здоровья)
- Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда
- Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин
- Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии
- Сеть воспитания детей — знакомство с твердыми предметами, правительство Австралии
- Брошюра: Обеспечение наилучшего старта для вашего ребенка, Правительство Австралии Брошюра
- : Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии
- Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса
- Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health
- Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса
- Советы по питанию для детей, правительство Виктории
- Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория
- Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория
- Здоровое питание в разном возрасте и на разных этапах, Правительство Южной Австралии
- Продукты для младенцев (твердые), South Australia Health
- Буклет: Первые продукты, правительство Южной Австралии
- Напитки для детей, правительство Южной Австралии
- Буклет: Первая еда для младенцев, правительство Западной Австралии
- Информационный бюллетень: Первая еда для младенцев, правительство Западной Австралии
- Буклет: Отлучение от груди… Введение твердых пищевых продуктов, Правительство Австралийской столичной территории Буклет
- : Начните правильно — руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет, Правительство Тасмании
Связанное содержание
Благодарности
Этот информационный бюллетень соответствует Национальной стратегии грудного вскармливания на 2010–2015 годы.
Информация взята из:
- Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
- Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2012 г., Руководство по кормлению грудных детей.
- Preventative Health 2010, Грудное вскармливание и ваш ребенок , Queensland Health.
- Preventative Health 2008, Growing Strong: Кормление вас и вашего ребенка , Queensland Health.
- Программа клинических руководств по беременности и родам в Квинсленде, 2010 г., Начало грудного вскармливания .
Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.
Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию. При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью.Были приложены максимальные усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не продвигает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминология в этом информационном бюллетене.
Прикорм и грудное вскармливание | Американская академия педиатрии
История вопроса
Ключевой вопрос, который не был должным образом изучен, заключается в следующем: в какой степени прикорм влияет или может влиять на потребление грудного молока и общую продолжительность грудного вскармливания? Мы предполагаем, что сохранение грудного вскармливания желательно, но при разработке мероприятий по улучшению прикорма потенциальное влияние на частоту кормления грудью и потребление грудного молока часто игнорируется.
Чтобы понять эту проблему, нужно признать то, что уже известно:
a. Недавние оценки энергетических потребностей младенцев, основанные на данных о расходах энергии, 1 , на 9–39% ниже, чем предыдущие оценки. Средние потребности для детей, находящихся на грудном вскармливании, которым требуется меньше энергии, чем для детей, вскармливаемых смесью, составляют от 80 до 90 ккал / кг / день в зависимости от возраста. Слишком много энергии из прикорма может привести к низкому потреблению грудного молока.
г. Потребление энергии с грудным молоком в среднем составляет от 375 до 500 ккал / день в возрасте от 6 до 11 месяцев и от 300 до 350 ккал / день в возрасте от 12 до 24 месяцев. 2 Для удовлетворения энергетических потребностей расчетная потребность в прикорме составляет около 250 ккал / день в возрасте от 6 до 8 месяцев, 450 ккал / день в возрасте от 9 до 11 месяцев и 750 ккал / день в возрасте от 12 до 24 месяцев, в зависимости от количество потребляемого грудного молока.
г. Недоедание матери оказывает незначительное влияние на объем грудного молока, если только мать не очень худощавая и не худеет. 2 Хотя концентрация молочного жира ниже у более стройных женщин, младенцы обычно компенсируют это потреблением большего количества молока, если им разрешено кормить грудью ad libitum.
г. Производство грудного молока очень «пластично» и регулируется, в первую очередь, сосательным поведением младенца. 2 В период ранней лактации производство молока может быстро реагировать на изменения «спроса» младенца. Степень пластичности при более позднем периоде лактации не так хорошо изучена.
эл. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, уменьшают потребление грудного молока, когда им дают негрудные молочные продукты и жидкости. 2–4 В первые 6 месяцев жизни каждый ккал из негрудного молока вытесняет около 0.От 6 до 1,7 ккал грудного молока; через 6 месяцев доля перемещенных лиц оказывается ниже (около 0,3). Однако последняя оценка основана только на одном исследовании. Время кормления грудью (до или после еды), по-видимому, не влияет на степень вытеснения. 5 Однако, если младенцев кормят прикормом из бутылочки и они предпочитают искусственные соски, это может привести к полному отказу от грудного вскармливания.
ф. В двух экспериментальных исследованиях, проведенных в Гондурасе, 3,4 возраст, в котором был введен прикорм, не повлиял на частоту кормления грудью в 12 месяцев, но этим матерям настоятельно рекомендовалось продолжать грудное вскармливание.Существует мало информации о том, влияет ли количество или время прикорма на общую продолжительность грудного вскармливания.
Вопросы для исследования
1. Насколько «пластичным» является производство молока после первых 6 месяцев? Как долго он сможет удовлетворять потребности в энергии, если не будут добавлены другие продукты? Как быстро он сможет восстановиться после временного спада, связанного с материнским заболеванием / отсутствием или снижением потребности младенцев?
2. Насколько прикорм заменяет грудное молоко в возрасте от 6 до 24 месяцев? Как мы можем «защитить» потребление грудного молока как можно дольше? Имеет ли значение частота приема пищи? Имеет ли значение энергетическая ценность продуктов? Имеет ли значение время кормления грудью (до или после еды)? Имеет ли значение режим прикорма (чашка, ложка, бутылочка)?
3.Влияет ли время введения или количество прикорма на общую продолжительность грудного вскармливания?
4. Каково «оптимальное» соотношение энергии грудного молока и прикорма в разном возрасте (или оно есть)? Отличается ли это в разных средах? Желательно ли исключительно грудное вскармливание старше 6 месяцев в определенных условиях? Влияет ли длительное исключительно грудное вскармливание свыше 6 месяцев на развитие речи или принятие прикорма?
Можно ли вводить прикорм в возрасте до 4 месяцев? • Монреальский диетический диспансер
Обновлено: Aucune révision
Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев.Раннее введение (в возрасте до 4 месяцев) может представлять определенный риск для здоровья ребенка.
Поскольку не все дети развиваются одинаковыми темпами, Министерство здравоохранения Канады поощряет постепенное введение продуктов питания в шесть месяцев, когда ребенок проявляет все признаки готовности к употреблению. Чтобы узнать больше об этих знаках, щелкните здесь. Для получения информации о возрасте введения прикорма недоношенным детям щелкните здесь.
Если введение твердых веществ начинается слишком рано, то есть в возрасте до 4 месяцев, могут возникнуть некоторые проблемы:
- Пищеварительная и почечная функции у младенцев недостаточно зрелы для адекватного поглощения пищи для прикорма.Младенцам не хватает слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
- Еда скорее заменит грудное молоко или коммерческие продукты, чем дополнит их. Это может сказаться на росте ребенка.
- Иммунная система еще недостаточно созрела, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.
- Нервно-мышечная система недостаточно развита для реальных жевательных движений. Младенцы младше 6 месяцев могут только сосать и глотать.
В возрасте от 4 до 6 месяцев развитие младенца достигает стадии, когда введение пищи может начинать дополнять грудное вскармливание или коммерческие препараты. Однако следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до возраста 6 месяцев, чтобы максимизировать пользу грудного молока для здоровья ребенка и матери. В связи с этим предпочтительно вводить прикорм только в возрасте 6 месяцев. Грудное молоко или коммерческие продукты должны оставаться основным продуктом питания до возраста от 9 до 12 месяцев.При этом грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока этого требует ребенок. Что касается коммерческих препаратов, младенцы должны продолжать пить не менее 750 мл в день.
Чтобы узнать больше о рисках, связанных с введением прикорма после 6 месяцев, см. Следующую статью.
Справочная информация
Комитет ESPGHAN по питанию: Агостони, К., Деси, Т., Фьютрелл, М., Гуле, О., Колачек, С., Колецко, Б., и Ван Гудувэр, Дж.(2008). Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.
Lambert-Lagacé, L. (2007). Комментарий nourrir son enfant: du lait maternel au repas complete. Квебек: Éditions de l’homme.
Организация mondiale de la Santé. (2003). Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant.
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/gs_infant_feeding_fre.pdf
Santé Canada. (2005). Nutrition du nourrisson né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.
http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php
Société canadienne de pédiatrie. (2013). Le sevrage de l’allaitement
http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15
Ressources
Doré, N., et Le Henaff, Д.(2016). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.
Extenso. (2014). Алименты твердые: что делать?
Naître et grandir. (2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.
Société canadienne de pédiatrie. (2014). L’alimentation de votre enfant jusqu’à un an.
В сотрудничестве с диспансерными работниками
Возраст введения первого прикорма для младенцев: систематический обзор | BMC Pediatrics
Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста. 2010. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en/. По состоянию на 17 ноября 2013 г.
Health Canada. Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до полугода. Может J Diet Pract Res. 2012; 73: 204.
Артикул Google Scholar
Роуленд MG. Дилемма отлучения от груди: добиваемся ли мы прогресса? Acta Paediatr Scand Suppl.1986; 323: 33–42.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Шримптон Р., Виктора К.Г., де Онис М., Лима Р.К., Блосснер М., Клагстон Г. Глобальные временные рамки замедления роста: последствия для вмешательств в области питания. Педиатрия. 2001; 107: E75.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Лозофф Б., Борода Дж., Коннор Дж., Барбара Ф., Джорджифф М., Шаллерт Т.Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве. Nutr Rev.2006; 64: S34–43. обсуждение С72-91.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Butte NFL-A, M. G. Garza, C. Соответствие питательных веществ исключительно грудному вскармливанию доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева. Всемирная организация здоровья. 2002. http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562110/en/.По состоянию на 17 ноября 2013 г.
Meinzen-Derr JK, Guerrero ML, Altaye M, Ortega-Gallegos H, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL. Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. J Nutr. 2006; 136: 452–8.
CAS PubMed Google Scholar
Кристофидес А, Шауэр С, Злоткин Ш. Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте.Может J Общественное здравоохранение. 2005; 96: 304–7.
PubMed Google Scholar
Willows ND, Dewailly E, Gray-Donald K. Анемия и статус железа у инуитских младенцев из северного Квебека. Может J Общественное здравоохранение. 2000; 91: 407–10.
CAS PubMed Google Scholar
Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение.J Clin Epidemiol. 2009; 62: e1–34. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2009.06.006.
Артикул PubMed Google Scholar
Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. К., Джуни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343: d5928.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD003517. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003517.pub2.
PubMed Google Scholar
Кокрановское сотрудничество, менеджер по обзору (RevMan, версия 5.2). 2012. http://tech.cochrane.org/revman. По состоянию на 29 мая 2014 г.
Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL, Dewey KG. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе.Ланцет. 1994; 344: 288–93.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Jonsdottir OH, Thorsdottir I, Hibberd PL, Fewtrell MS, Wells JC, Palsson GI, et al. Сроки введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2012; 130: 1038–45. DOI: 10.1542 / peds.2011-3838.
Артикул PubMed Google Scholar
Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL, Fewtrell MS, Thorsdottir I, Eaton S и др. Рандомизированное контролируемое исследование 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–9. DOI: 10.3945 / ajcn.111.030403.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Хадивзаде Т., Парсай С. Влияние исключительно грудного вскармливания и прикорма на рост и заболеваемость младенцев.East Mediterr Health J. 2004; 10: 289–94.
CAS PubMed Google Scholar
Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Ривера Л.Л., Браун К.Х. Влияние возраста введения прикорма на содержание железа у грудных детей в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 878–84.
CAS PubMed Google Scholar
Эйхлер К., Визер С., Рутеманн И., Брюггер У. Влияние обогащенного микронутриентами молока и зерновых продуктов на младенцев и детей: систематический обзор.BMC Public Health. 2012; 12: 506. DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-506.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Дьюи К.Г., Аду-Афарвуа С. Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по прикорму в развивающихся странах. Matern Child Nutr. 2008; 4 Дополнение 1: 24–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2007.00124.x.
Артикул PubMed Google Scholar
Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор). Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8 (1): 112–201.
Артикул PubMed Google Scholar
Гера Т., Сачдев Х.П., Нестель П., Сачдев С.С. Влияние добавок железа на ответ гемоглобина у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2007. 44 (4): 468–86.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Рамакришнан У., Абурто Н., МакКейб Дж., Марторелл Р. Мультимикронутриентные вмешательства, но не только витамин А или железо, улучшают рост ребенка: результаты 3 метаанализов. J Nutr. 2004. 134 (10): 2592–602.
CAS PubMed Google Scholar
Сачдев Х., Гера Т., Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Public Health Nutr. 2005. 8 (2): 117–32.
Артикул PubMed Google Scholar
Пасрича С.Р., Дрейксмит Х., Блэк Дж., Хипгрейв Д., Биггс Б.А. Контроль железодефицитной анемии в странах с низким и средним уровнем доходов. Кровь. 2013. 121 (14): 2607–17.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health. 2011; 11 Приложение 3: S25. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-S3-S25.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, et al. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания.Ланцет. 2008; 371: 417–40.
Артикул PubMed Google Scholar
Аду-Афарвуа С., Ларти А., Браун К. Х., Злоткин С., Бринд А., Дьюи К. Г.. Рандомизированное сравнение трех типов пищевых добавок с питательными микроэлементами для обогащения продуктов прикорма в домашних условиях в Гане: влияние на рост и двигательное развитие. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 412–20.
CAS PubMed Google Scholar
Bisimwa G, Owino VO, Bahwere P, Dramaix M, Donnen P, Dibari F, et al. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности готовой к употреблению пасты для прикорма на основе сои, кукурузы и сорго в отношении роста младенцев в Южном Киву, Демократическая Республика Конго. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 1157–64. DOI: 10.3945 / ajcn.111.028704.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Фьютрелл М.С., Кеннеди К., Николл Р., Хаку А., Лукас А.Дизайн бутылочек для грудного вскармливания, рост и поведение: результаты рандомизированного исследования. BMC Res Notes. 2012; 5: 150. DOI: 10.1186 / 1756-0500-5-150.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Гибсон Р.С., Кафвембе Э., Мванза С., Госсет Л., Бейли К. Б., Маллен А. и др. Обогащенная микронутриентами пища повышает уровень железа и селена у замбийских младенцев, но имеет ограниченную эффективность в отношении цинка. J Nutr. 2011; 141: 935–43.DOI: 10.3945 / jn.110.135228.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Hambidge SJ, Davidson AJ, Phibbs SL, Chandramouli V, Zerbe G, LeBaron CW, et al. Стратегии повышения уровня иммунизации и хорошего ухода за детьми среди малообеспеченного населения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 162–9. DOI: 10.1001 / archpedi.158.2.162.
Артикул PubMed Google Scholar
Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М., Мазариегос М., Весткотт Дж., Гоко Н., Райт Л.Л. и др. Дополнительное питание: кластерное рандомизированное контролируемое исследование Глобальной сети. BMC Pediatr. 2011; 11: 4. DOI: 10.1186 / 1471-2431-11-4.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ly CT, Diallo A, Simondon F, Simondon KB. Раннее краткосрочное добавление к детскому питанию, потеря веса матери и продолжительность грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование в сельских районах Сенегала.Eur J Clin Nutr. 2006; 60: 265–71. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602311.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Мартин-Калама Дж., Бунуэль Дж., Валеро М. Т., Лабай М., Ласарте Дж. Дж., Валле Ф. и др. Влияние кормления грудью новорожденных с глюкозой водой на вес, температуру тела, уровень глюкозы в крови и продолжительность грудного вскармливания. J Hum Lact. 1997; 13: 209–13.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML. Испытание сроков введения твердой пищи и пищевых продуктов в период роста ребенка. Педиатрия. 1998. 102: 569–73.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Мосли С., Уиттл С., Хикс С. Пилотное исследование по оценке жизнеспособности рандомизированного контролируемого испытания методов дополнительного кормления недоношенных детей, вскармливаемых грудью. Акушерство. 2001; 17: 150–7. DOI: 10.1054 / midw.2000.0244.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Прикорм и желтуха у новорожденных. Acta Paediatr Scand. 1982; 71: 759–61.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ojofeitimi EO, Elegbe IA. Влияние раннего начала кормления молозивом на размножение кишечных бактерий у новорожденных.Клиника Педиатр (Phila). 1982; 21: 39–42.
CAS Статья Google Scholar
Phuka JC, Maleta K, Thakwalakwa C., Cheung YB, Briend A, Manary MJ, et al. Дополнительное питание с усиленным распространением и частота случаев тяжелой задержки роста у сельских жителей Малави в возрасте от 6 до 18 месяцев. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162: 619–26. DOI: 10.1001 / archpedi.162.7.619.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T., Villalpando S. Влияние мексиканской программы образования, здравоохранения и питания (Progresa) на темпы роста и анемии у младенцев и детей раннего возраста: рандомизированное исследование эффективности. ДЖАМА. 2004; 291: 2563–70. DOI: 10.1001 / jama.291.21.2563.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Рой. Возможные способы решения проблемы детей с умеренным недоеданием в сообществах ИЯФ.2006. http://clinicaltrials.gov/show/NCT00372242.
Сачдев Х.П., Кришна Дж., Пури Р.К., Сатьянараяна Л., Кумар С. Водные добавки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, летом в тропиках. Ланцет. 1991; 337: 929–33.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Салем. Материнское образование по вопросам дополнительного питания и исходов новорожденных. 2010. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01128517?term=saleem&rank=5.
Саркер. Фумарат железа и пирофосфат железа в качестве фортификантов пищевых продуктов в развивающихся странах. 2009. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00867867?term=ferrous&rank=3.
Schutzman DL, Hervada AR, Branca PA. Влияние добавления воды доношенным новорожденным на появление молока у кормящей матери. Клиника Педиатр (Phila). 1986; 25: 78–80.
CAS Статья Google Scholar
Симондон КБ, Гартнер А., Бергер Дж., Корню А., Массамба Дж. П., Сан-Мигель Дж. Л. и др. Влияние раннего, краткосрочного приема добавок на вес и линейный рост детей в возрасте 4-7 месяцев в развивающихся странах: рандомизированное исследование в четырех странах. Am J Clin Nutr. 1996. 64: 537–45.
CAS PubMed Google Scholar
Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Уровень железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в равной степени улучшается за счет лекарственного железа и обогащенных железом злаков.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 76–87. DOI: 10.3945 / ajcn.2008.27350.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Ахмед Ф., Клеменс Дж.Д., Рао М.Р., Хан М.Р., Хак Э. Начало приема пищевых добавок и прекращение грудного вскармливания как детерминанты шигеллеза в отъеме. Bull World Health Organ. 1993; 71: 571–8.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Armar-Klemesu MA, Wheeler EF, Brakohiapa LA, Yamamoto S. Кормление грудных детей и рост в сельских районах Ганы: подходит ли использование традиционной ферментированной каши для раннего приема добавок? J Trop Pediatr. 1991; 37: 111–5.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Арвас А., Эльгормус Ю., Гур Е., Аликасифоглу М., Селеби А. Состояние железа у доношенных детей, вскармливаемых грудью. Turk J Pediatr. 2000; 42: 22–6.
CAS PubMed Google Scholar
Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.. Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса младенца. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 1579–88.
CAS PubMed Google Scholar
Бэрд Дж., Пул Дж., Робинсон С., Марриотт Л., Годфри К., Купер С. и др. Молочное вскармливание и режим питания позволяют прогнозировать набор веса и жира в младенчестве.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 22: 575–86. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2008.00963.x.
Артикул PubMed Google Scholar
Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Статус железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Педиатрия. 1992; 90: 375–9.
CAS PubMed Google Scholar
Castro TG, Baraldi LG, Muniz PT, Cardoso MA. Диетические практики и статус питания детей в возрасте 0-24 месяцев из Бразильской Амазонии.Public Health Nutr. 2009; 12: 2335–42. DOI: 10.1017 / S136898000
CAS Статья PubMed Google Scholar
Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у младенцев в США. Breastfeed Med. 2007; 2: 63–73. DOI: 10.1089 / bfm.2007.0002.
Артикул PubMed Google Scholar
Домеллоф М., Коэн Р.Дж., Дьюи К.Г., Хернелл О., Ривера Л.Л., Лоннердал Б.Добавки железа для грудных детей из Гондураса и Швеции в возрасте от 4 до 9 месяцев. J Pediatr. 2001; 138: 679–87. DOI: 10.1067 / mpd.2001.112895.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Дубе К., Шварц Дж., Мюллер М.Дж., Калхофф Х., Керстинг М. Потребление железа и статус железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Clin Nutr. 2010; 29: 773–8. DOI: 10.1016 / j.clnu.2010.05.002.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Dura Trave T, Diaz Velaz L. Распространенность дефицита железа у здоровых 12-месячных младенцев. An Esp Pediatr. 2002; 57: 209–14.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эйсса А.М., Эль-щербини А.Ф., Хашаба А.А., Эль-бакри М., Абу Амер ER. Кормление грудью и рост младенцев, последующее исследование в Menoufia. Egypt Popul Sci. 1990; 9: 69–75.
CAS PubMed Google Scholar
Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, Grubl A, et al. Введение твердой пищи в отношении экземы: результаты четырехлетнего проспективного когортного исследования. J Pediatr. 2007; 151: 352–8. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.05.018.
Артикул PubMed Google Scholar
Forsyth JS, Ogston SA, Clark A, Florey CD, Howie PW. Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни.BMJ. 1993; 306: 1572–6.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Фриман В.Е., Малдер Дж., Ван’т Хоф М.А., Хои Х.М., Гибни М.Дж. Продольное исследование статуса железа у детей в 12, 24 и 36 месяцев. Public Health Nutr. 1998; 1: 93–100.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Серый SJ. Экология отлучения от груди у кочевых скотоводов туркана в Кении: материнское мышление, материнское поведение и стратегии адаптации человека.Hum Biol. 1996. 68: 437–65.
CAS PubMed Google Scholar
Haschke F, Van’t Hof MA. Рекомендации Euro-Growth для мальчиков и девочек, находящихся на грудном вскармливании: влияние кормления грудью и твердой пищи на рост до 36-месячного возраста. Группа исследования европейского роста. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2000; 31 Приложение 1: S60–71.
Артикул PubMed Google Scholar
Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG.Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в зависимости от сроков введения прикорма: исследование DARLING. Исследования области Дэвиса по лактации, детскому питанию и росту. Acta Paediatr. 1993; 82: 999–1006.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Хокама Т. Уровни сывороточного ферритина и общего железа в организме у младенцев с различными режимами кормления. Acta Paediatr Jpn. 1993; 35: 298–301.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kajosaari M, Saarinen UM. Профилактика атопического заболевания путем полного отказа от твердой пищи за шесть месяцев. Оценка 135 детей из семей с атопией, вскармливаемых исключительно грудью. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 411–4.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Каджосаари М. Профилактика атопии у младенцев из группы высокого риска.Проспективное 5-летнее катамнестическое исследование детей с шестимесячным исключительно грудным вскармливанием и отказом от твердой пищи. Adv Exp Med Biol. 1991; 310: 453–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кикафунда Дж. К., Лукваго Ф. Б., Турьяшемерерва Ф. Анемия и связанные с ней факторы у детей до пяти лет и их матерей в районе Бушеньи, Западная Уганда. Public Health Nutr. 2009; 12: 2302–8. DOI: 10.1017 / S136898000
Артикул PubMed Google Scholar
Kramer MS, Moodie EE, Dahhou M, Platt RW. Грудное вскармливание и размер младенца: свидетельство обратной причинно-следственной связи. Am J Epidemiol. 2011; 173: 978–83. DOI: 10.1093 / AJE / kwq495.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ларти А., Ману А., Браун К. Х., Пирсон Дж. М., Дьюи К. Г.. Рандомизированное исследование на уровне сообществ влияния улучшенных продуктов для прикорма с централизованной обработкой на рост и статус микронутриентов у младенцев в Гане в возрасте от 6 до 12 месяцев.Am J Clin Nutr. 1999; 70: 391–404.
CAS PubMed Google Scholar
Лопес-Аларкон М., Вильяльпандо С., Фахардо А. Грудное вскармливание снижает частоту и продолжительность острых респираторных инфекций и диареи у младенцев в возрасте до шести месяцев. J Nutr. 1997; 127: 436–43.
CAS PubMed Google Scholar
Марлин Д.В., Пиччано М.Ф., Ливант ЕС.Практика грудного вскармливания. J Am Diet Assoc. 1980; 77: 668–76.
CAS PubMed Google Scholar
Marquis GS, Habicht JP, Lanata CF, Black RE, Rasmussen KM. Ассоциация грудного вскармливания и задержки роста у перуанских малышей: пример обратной причинности. Int J Epidemiol. 1997; 26: 349–56.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Messiah SE, Arheart KL, Lipshultz SE, Bandstra ES, Miller TL.Перинатальные факторы, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний у детей дошкольного возраста в США: анализ данных NHANES за 1999-2008 гг. Int J Pediatr. 2012; 2012: 157237. DOI: 10.1155 / 2012/157237.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Нильсен Г.А., Томсен Б.Л., Михаэльсен К.Ф. Влияние грудного вскармливания и прикорма на рост в возрасте от 5 до 10 месяцев. Acta Paediatr. 1998; 87: 911–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Piwoz EG. Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE, Brown KH. Практика вскармливания и рост среди перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне. Int J Epidemiol. 1996; 25: 103–14.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Попкин Б.М., Адаир Л., Акин Дж. С., Блэк Р., Бриско Дж., Флигер В. Заболеваемость грудным вскармливанием и диареей. Педиатрия. 1990; 86: 874–82.
CAS PubMed Google Scholar
Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch Dis Child. 2009; 94: 148–50. DOI: 10.1136 / adc.2008.146126.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Роуленд М.Г., Роуленд С.Г., Коул Т.Дж. Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городском сообществе Западной Африки. Am J Clin Nutr. 1988; 47: 134–8.
CAS PubMed Google Scholar
Сааринен У.М., Сиймес МА. Ферритин сыворотки в оценке питания железом у здоровых младенцев. Acta Paediatr Scand. 1978; 67: 745–51.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res. 1985; 19: 307–12.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Симондон К.Б., Симондон Ф. Возраст при введении прикорма и физический рост от 2 до 9 месяцев в сельских районах Сенегала. Eur J Clin Nutr. 1997; 51: 703–7.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Sloan S, Gildea A, Stewart M, Sneddon H, Iwaniec D. Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве. Child Care Health Dev. 2008; 34: 59–64. DOI: 10.1111 / j.1365-2214.2007.00771.x.
CAS PubMed Google Scholar
Victora CG, Morris SS, Barros FC, Horta BL, Weiderpass E, Tomasi E. Кормление грудью и рост бразильских младенцев. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 452–8.
CAS PubMed Google Scholar
Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW. Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ. 1998; 316: 21–5.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Уилсон В., Милнер Дж., Булкан Дж., Элерс П. Практика отлучения макуши в Гайане и их связь с младенческой и детской смертностью: предварительная оценка международных рекомендаций. Am J Hum Biol. 2006; 18: 312–24. DOI: 10.1002 / ajhb.20500.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Чжоу Х., Ван XL, Йе Ф, Цзэн XL, Ван Ю. Взаимосвязь между практикой кормления детей и недоеданием в 7 отдаленных и бедных округах, Китайская Республика.Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2012; 21: 234–40.
PubMed Google Scholar
Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев
Введение
Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере. 1 Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца. 2 Экономические и социальные пособия также предоставляются семье, системе здравоохранения и работодателю.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше. 3 Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, травяными препаратами или пищей в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства. 4 Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, таких как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа. 5,6, 7
Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала. 8 Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока 4,9,11 и социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность декретного отпуска, 9 недостаточные знания о грудном вскармливании, 11 отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны специалистов здравоохранения. 2,9
Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей выбирать использование пустышек и кормление из бутылочки. 3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что они производят недостаточно молока. 10 На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, разработанные для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями. 12 Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует или превышает потребности младенца.Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. 13 Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском воздействия на ребенка патогенных микроорганизмов из-за антисанитарных правил обращения с детской смесью и ее приготовления. 3
С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу. 14 Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. 15 Однако существуют опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные показывают, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия. 17 Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. 18 Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. 19 Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.
Целями данного исследования являются:
- Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
- Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
- Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.
Практика грудного вскармливания
Детерминанты роста детей включают генетические возможности, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. 20 Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. 21 Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.
«Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». 22
Saha et al., 23 сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие
- Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
- Исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
- Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца жизни, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.
Исключительное грудное вскармливание
Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко. 24 ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. 25
Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным грудным вскармливанием. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев. 26 Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.
Сгущенное грудное молоко
Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. 27 Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко. 28 Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без кормления ребенка грудью, и это может быть достигнуто либо ручным, либо ручным насосом, либо электрическим. 29 Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.
Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.
Состав грудного молока
Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока 32 и также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие. 33 Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, день от дня, в течение дня и во время кормления. 34, 35 Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты, среди прочего, которых нет в заменителе грудного молока. 36 Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1: Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси 37 Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу |
Характеристики грудного молока
“ Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрациям белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ». 12 Существует три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.
Первое молоко для грудных детей
Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. 38 Также было указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни. 12 «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. 33 Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. 12 Еще одно преимущество молозива состоит в том, что у матери будет меньше кровопотери, потому что матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий. 38 Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.
Переходное молоко
Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. 39 Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. 33
Зрелое молоко
Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации. 39 Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. 33 Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Есть два типа зрелого молока: грудное и заднее молоко.
Формилк
Foremilk — это первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. 40 Молоко богато белками, лактозой и другими важными питательными веществами, но содержит меньше жира. 33
Заднее молоко
Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после первоначального выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. 40 Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость. 12
Таким образом, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он мог хорошо расти и развиваться.
Преимущества грудного вскармливания
Грудное вскармливание повсеместно признано медицинскими и научными организациями мира как лучший способ вскармливания младенцев. 41 Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают снижение риска среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев 42 (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные выгоды включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.
Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию
Хотя грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, существуют некоторые разногласия по поводу грудного вскармливания и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих
- Для младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. 38
- В случаях, когда матери болеют активным нелеченным туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. 32 Грудное вскармливание может быть не в лучших интересах ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (младенец может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений). 32
- В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. 55
- При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. 32 Им не следует кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. 54
- У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко. 54 Naylor & Wester 38 подчеркнули, что ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).
Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что, если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, который может поступать с смесями и другими продуктами питания и вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани. 38 Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.
Проблемы с грудным вскармливанием
Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens 56 , и проблемы с кормлением грудью очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. 38 Согласно Джульяни, 56 многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому для того, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.
Нагрубание груди
Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. 38 Грудь набухает через 3-5 дней после родов. 57 Грудь становится полной, теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, что вызывает закупорку сосудов, за которой следует отек. 38 Чрезмерного нагрубания с болью и отека можно избежать, применяя методы, показанные на Рисунке 2.3.
Боль сосков / травма сосков
Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. 54 Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, 56 причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.
Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. 58 Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять, чтобы предотвратить выделение молока. 56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. 57
Недостаток молока
Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока. 59 Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаток молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. 56 Другими причинами, по которым матери считают, что они не производят «достаточно молока», являются неэффективное кормление грудью и / или нечастые режимы кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение. 38
Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые меры для решения проблемы. 60
Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения , такие как мастит , абсцесс груди и другие. 54
Методы кормления смесью
По данным Национальной академии наук, 61 несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. 62 Таким образом, многие младенцы, которые не могли получать грудное вскармливание, находились на кормлении грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как другие, к сожалению, находились на «сухом кормлении». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было модифицировано для кормления младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения потребностей детей младше 1 года в питании. 63 Они включают порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, которые потребовали определенных модификаций, чтобы сделать их безопасными и вкусными для детей грудного возраста. 61 Рождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.
В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей 64 , и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher 64 указал, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития ребенка, как показано в таблице 2.4.
Проблемы с детским питанием
Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку. 65 Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на Рисунке 2.5.
Дополнительное кормление
Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. 69 По данным ВОЗ, 7 этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и болезней.
Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному кормлению грудных детей показана на Рисунке 2.6.
Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. 68 Тем не менее, в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2001 г. велись серьезные споры об идеальном возрасте для начала отлучения от груди здоровых доношенных детей. 26 Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. 14 Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. 69 Кроме того, было подчеркнуто, что 14 остается спорным о том, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита питательных микроэлементов.
Раннее и позднее внедрение дополнительных продуктов питания
Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. 70 Видно, что очень часто твердую пищу дают либо слишком рано, либо слишком поздно. По данным ЮНИСЕФ, 71 частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:
.Раннее отлучение от груди
Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. 70
Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения. 14
Позднее отлучение от груди
Исследование Kuo et al., 70 показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отнимают от груди после 6 месяцев. 14
Типы отлучения от груди
Есть разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения от груди.
Дополнительные продукты питания
Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить продукты постепенно и по одной новой еде за раз, чтобы ее можно было легко обнаружить, если у ребенка была какая-либо аллергия. 69 Приобретение новой пищи — важный шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на рисунке 2.8.
Общие трудности с кормлением у младенцев
У многих родителей возникают опасения и вопросы по поводу кормления и питания младенцев, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. 75 Важно лечить проблемы с кормлением, которые позже могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимоотношений между родителями и детьми и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи. 76 Согласно Liu & Stein, 77 проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые типичные проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.
Заключение
Грудное вскармливание — золотой стандарт вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных. 78
Список литературы
- Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
- Ку К.М. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
CrossRef - Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
- Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
- Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
- Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
- Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
- Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
- Турман С.Е. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. Nurs . , 34, 5, 419 (2008).
- Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
- Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
CrossRef - Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
- Miller S.A. и Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
- Мор Дж., Дженкинс К., Кинг К. и Шоу В., Brit. Диета. Доц., 1 (2010).
- Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
CrossRef - Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
CrossRef - Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
CrossRef - Бонята К., Флора Б. и Юнт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
- Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
- Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
- Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
- Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
- Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
- Лаббок М., Международная лига Ла Лече, 19, 3, 19 (2000).
- Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
- Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
- Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
- Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденных, 85, 91, 2011.
CrossRef - Бэбицентр, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
- Юго-восточный Сидней Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
- Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и экспрессирование [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
- Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
CrossRef - Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
CrossRef - Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
CrossRef - Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
CrossRef - Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уокер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
- АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
- Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
- Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
- Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
- Комитет США по грудному вскармливанию, 2002. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
- Американская диетическая ассоциация, J. Am. Диета.Доц., 109, 1926 (2009).
CrossRef - Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
- Даттнер А.М., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
- Статистика Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
- Агентство здравоохранения и качества исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
- Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
- Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
- Гартнер Л.М., Блэк Л.С., Итон А.П., Лоуренс А.П., Нейлор А.Дж., Нейферт М.Е., О’Хара Д. и Шанлер Р.Дж., Am. Акад. Pediatr., 100, 6, 1035 (1997).
- Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
CrossRef - Danforth K.N., Tworoger S.S., Hecht J.L., Rosner B.A., Colditz G.A. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
- Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
- La Leche League International, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
- Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
- Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
- Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
- Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы грудного вскармливания. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
- Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
CrossRef - Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
CrossRef - Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
- Национальная академия наук, 2004. Детское питание. США: Национальная академия наук.
- Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
- Mannheim J.K., Kaneshiro N.K. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
- Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
- Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
- Хирш Л., 2008. Грудное вскармливание и искусственное вскармливание [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
- Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
- Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
- Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
- Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Халфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
CrossRef - Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
- Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
- Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
- Здоровье детей и молодежи, 2011 г. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать. Южная Австралия: CYH.
- Lindberg L., Bohlin G., Hagekull B., Int. J. Eat. Беспорядок, 10, 4, 395 (1990).
- Бералл Г., 2009. Проблемы с кормлением у младенцев и детей младшего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.mednet.ca/IMG/pdf/HO10-001_Eng_with_WM.pdf
- Лю Ю.Х. и Stein M.T., Энциклопедия раннего развития детей , 1 (2005).
- Рэй С. Персонализированная модификация грудного молока для улучшения профиля питания новорожденных: краткое сообщение. Curr Res Nutr Food Sci 2014; 2 (1). DOI: http://dx.doi.org/10.12944/CRNFSJ.2.1.07
CrossRef
Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.
(PDF) Грудное вскармливание и введение прикорма для датских младенцев
удвоили вероятность отсроченного введения твердой пищи
.Среди факторов привязанности, особенно материнский темперамент среди первородящих
, а также
трудностей с распознаванием младенческих сигналов голода у младенцев с
низкой массой тела при рождении сыграли роль во время введения твердой пищи
. Более того, высокий ИМТ матери до беременности
оказал значительное влияние на время введения твердой пищи среди матерей, которые не полностью кормили грудью
в течение пяти недель.Эти более изменяемые факторы
указали на важность поддержки грудного вскармливания
и обучения первородящих и матерей с
маленькими младенцами умению читать и реагировать на сигналы младенца
, чтобы предотвратить раннее введение твердой пищи.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Это исследование было
без финансовой поддержки, и в нем нет конкурирующих нефинансовых интересов.
Вклад авторов
HK отвечает за концепцию и дизайн, сбор и интерпретацию данных
, и она является первым автором статьи. EF имеет
, сформировал стратегию анализа данных и выполнил анализ и
интерпретацию данных. MV участвовала в инициировании исследования, в поиске данных
и руководила статистическим анализом. Все три автора
внесли свой вклад в редактирование статьи, просмотрели и одобрили окончательную версию
, которая будет опубликована.
Выражение признательности
Мы хотели бы поблагодарить патронажного врача и нынешнего аспиранта отделения
по сестринскому делу Департамента общественного здравоохранения Орхусского университета, Дания
Ингеборг Кристенсен, которая оказала поддержку в нескольких частях исследования, а
были участвует в сборе данных. Далее спасибо Общественному здравоохранению и
Quality Improvement, некоммерческому центру исследований и разработок
в рамках социальных систем и систем здравоохранения в Центральном регионе Дании.
Сбор данных финансировался некоммерческим центром, где в то время работала Ингеборг
Кристенсен.
Работа над этим исследованием проводилась авторами и никем
, чем перечисленные авторы, никем. Для завершения этого исследования
не было источника финансирования. Сборы, связанные с публикацией этой рукописи, были уплачены
AU Ideas, Университетом Орхуса, который не участвовал в сборе, анализе,
написании рукописи или в решении представить рукопись для публикации
.При написании этой рукописи научный писатель не использовался.
Сведения об авторе
1
Департамент общественного здравоохранения, Орхусский университет, Бартолинс Алле 2, 8000
Орхус, Дания.
2
Отделение сестринского дела, Департамент общественного здравоохранения,
Орхусский университет, Hoegh-Guldbergs Gade 6A, 8000 Aarhus C, Дания.
3
Секция биостатистики, Департамент общественного здравоохранения, Орхусский университет,
Bartholins Allé 2, 8000 Aarhus C, Дания.
4
Департамент социальной политики,
Лондонская школа экономики и политических наук, Houghton Street, Лондон
WC2A 2AE, UK.
Получено: 12 июня 2014 г. Принято: 25 сентября 2014 г.
Опубликовано: 1 октября 2014 г.
Ссылки
1. Всемирная организация здравоохранения: Питание детей грудного и раннего возраста, Глобальная стратегия
по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева: ВОЗ, 55-я Ассамблея всемирного здравоохранения
, A55 / 15; 2002 г.http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/
ea5515.pdf.
2. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия для детей грудного и раннего возраста
кормление. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Женева: 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ
, A54 / INF.DOC. / 4; 2001. http://apps.who.int/gb/
Архив/ pdf_files / WHA54 / ea54id4.pdf.
3. Хорнелл А., Лагстром Х., Ланде Б., Торсдоттир I: Грудное вскармливание, введение
других пищевых продуктов и их влияние на здоровье: систематический обзор литературы для
Пятых рекомендаций по питанию северных стран.Food Nutr Res 2013, 57: 20823.
4. Чиверс П., Хэндс Б., Паркер Х., Булсара М., Бейлин Л.Дж., Кендалл Г.Е., Одди WH:
Индекс массы тела, восстановление ожирения и раннее кормление в продольной когорте
(исследование Рейна). Инт Дж. Обес (Лондон) 2010, 34: 1169–1176.
5. Шак-Нильсен Л., Соренсен Т.И., Мортенсен Е.Л., Михаэльсен К.Ф .: Позднее
введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания
, может защитить от избыточного веса у взрослых. Am J Clin Nutr 2010,
91: 619–627.
6. Ха С.Ю., Рифас-Шиман С.Л., Таверас Е.М., Окен Э., Гиллман М.В.: Сроки введения твердой пищи
и риск ожирения у детей дошкольного возраста.
Педиатрия 2011, 127: e544 – e551.
7. Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г., Плагеманн А: Продолжительность грудного вскармливания
и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol
2005, 162: 397–403.
8. Шехадех Н., Вайцер-Киш Х., Шамир Р., Шихаб С., Вайс Р.: Влияние раннего послеродового набора веса
и моделей питания на индекс массы тела в подростковом возрасте
.J Pediatr Endocrinol Metab 2008, 21: 9–15.
9. Jingxiong J, Rosenqvist U, Huishan W., Koletzko B., Guangli L, Jing H, Greiner
T: Связь характеристик родителей и практики кормления с избыточным весом
у младенцев и детей младшего возраста в Пекине, Китай. Общественное здравоохранение
Nutr 2009, 12: 973–978.
10. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.: Предпеременная мать
Индекс массы тела, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма
связаны с прибавкой веса ребенка
.Am J Clin Nutr 2004, 80: 1579–1588.
11. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б.,
Гиллман М.В.: В какой степени защитный эффект грудного вскармливания на
в будущем избыточный вес объясняется уменьшением ограничений материнского кормления?
Педиатрия 2006, 118: 2341–2348.
12. Haggkvist AP, Brantsaeter AL, Grjibovski AM, Helsing E, Meltzer HM,
Haugen M: Распространенность грудного вскармливания среди норвежских матерей и
детей когортного исследованияи связанных со службами здравоохранения коррелятов прекращения курения
полноценное грудное вскармливание.Общественное здравоохранение Nutr 2010, 13: 2076–2086.
13. Скотт Дж. А., Биннс К. В., Грэм К. И., Одди WH: Предикторы раннего
введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC
Педиатр 2009, 9:60.
14. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J: Грудное вскармливание и
введение твердой пищи шведским младенцам: исследование «Все младенцы в
Юго-Восточной Швеции». Br J Nutr 2005, 94: 377–382.
15. Обследование грудного вскармливания.Лондон: Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения
; 2010. http://data.gov.uk/dataset/infant-feeding-survey-2010.
16. Фейн С.Б., Лабинер-Вулф Дж., Скэнлон К.С., Груммер-Строун Л.М.: Выбранные методы прикорма
и их связь с образованием матери
. Педиатрия 2008, 122 (Приложение 2): S91 – S97.
17. Siega-Riz AM, Deming DM, Reidy KC, Fox MK, Condon E, Briefel RR: Food
Модели потребления младенцев и детей ясельного возраста: где мы сейчас?
J Am Diet Assoc 2010, 110 (12 Suppl): S38 – S51.
18. Татоне-Токуда Ф., Дюбуа Л., Жирар М.: Психосоциальные детерминанты раннего введения прикорма
. Поведение в области санитарного просвещения, 2009 г.,
36: 302–320.
19. Heinig MJ, Follett JR, Ishii KD, Kavanagh-Prochaska K, Cohen R, Panchula J:
Препятствия на пути соблюдения рекомендаций по вскармливанию детей среди
женщин с низким доходом. J Hum Lact 2006, 22: 27–38.
20. Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS: Распространенность и причины
раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа кормления молоком.
Педиатрия 2013, 131 (4): e1108 – e1114.
21. Вассер Х, Бентли М., Борха Дж., Дэвис Г.Б., Томпсон А., Слайнинг М., Адэр Л:
Младенцы, которых считают «привередливыми», с большей вероятностью будут получать прикорм
до 4 месяцев. Педиатрия 2011, 127: 229–237.
22. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магари А., Дэниелс Л:
Связи между темпераментом младенца и ранним кормлением
практики. Поперечное исследование австралийских диад мать-младенец
из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH.Appetite 2013,
60: 239–245.
23. Кронборг Х., Ваэт М., Олсен Дж., Иверсен Л.Х., Хардер I: Эффект ранней поддержки грудного вскармливания
: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообщества.
Acta Paediatr 2007, 96: 1064–1070.
24. Кронборг Х., Ваэт М., Кристенсен И.: Эффект дома в раннем послеродовом периоде
посещений медперсоналом: естественный эксперимент. Медсестры общественного здравоохранения 2012,
29: 289–301.
25. Long JS, Freese J: Модели регрессии для категориальных зависимых переменных
Использование Stata, второе издание.Колледж-Стейшн, Техас: Stata Press; 2006.
Kronborg et al. BMC Pediatrics 2014, 14: 243 Страница 9 из 10
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/14/243
Введение прикорма в младенчестве
Отлучение от груди с помощью ребенка (BLW) является альтернативным подходом к введению прикорма в младенчестве, которое набирает популярность. В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулироваться в еде, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой.Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.
Таким образом, педиатры должны быть осведомлены о передовых методах лечения BLW. В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации о том, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.
Введение
За последнее десятилетие обсуждение введения прикорма (твердой пищи) сосредоточилось на сроках введения твердой пищи. Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.
Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки.На самом деле отлучение ребенка от груди является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. 1 Это часто воспринимается как значительное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки чистыми продуктами по инициативе родителей. 2
Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, 3 имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям.Более того, эта практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». 1 Медицинские работники могут скептически относиться к методам BLW, 4 , но, учитывая, что эти методы неофициально набирают популярность за последнее десятилетие в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать рекомендации. родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.
История BLW
Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 г. 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду». 6 С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. 7-9
Центральный принцип BLW позволяет ребенку самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. 1,3 Вместо этого BLW полагается на грудное вскармливание и самостоятельное кормление цельной пищей, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. 6
В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года», что означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцам следует позволить изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. 10 Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда им «поесть». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы ребенок «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок немедленно присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. 1,5,11 Младенцы получают пищу руками из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», 6,7 , позволяя совместно принимать пищу,
Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до тех пор, пока ребенок не сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. 3
Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. 2 Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP 2 и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 12 в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. 1
Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. 5 Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.
Теоретические преимущества BLW
Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку). 5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (например, прием пищи без голода, меньшая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование 13 показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. 14
Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. 15 Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. 1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не обнаружило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, 13 , в то время как другое перекрестное исследование, 17 , основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование 18 не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистую пищу и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.
Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что дети с BLW подвержены более высокому риску недостаточного и избыточного веса 17 , чем их сверстники, традиционно вскармливаемые.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, 13 или не обнаружили разницы в результатах веса между группами. 14
Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, 19 подчеркивает важность как можно более раннего начала практики совместного приема пищи.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать прием пищи в семье.
Теоретические недостатки BLW
Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важно обсуждать, чем преимущества (таблица). Часто медицинские работники обеспокоены его безопасностью, 1 , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.
Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. 6 Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.
Оценить частоту удушья при BLW сложно, поскольку это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, 1 , некоторое количество которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное испытание 20 с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или младенцах, которым предлагали продукты с высоким риском удушья (например, ломтики яблока, сосиски, цельный виноград и т. Д.) Между группами. .
Замедление роста — еще один потенциальный недостаток BLW. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Недостаточное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что младенец не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.
Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного молока после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование 14 модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высококалорийную пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев наблюдалось доклиническое замедление роста.
Достаточное потребление железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом злаков, которые являются обычными и рекомендуемыми первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование 21 показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование 22 , изучающее риск низкого потребления железа, маркеры запасов железа и анемию, обнаружило нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.
Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и приема пищи. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.
Введение потенциально аллергенных пищевых продуктов
Руководящие принципы по введению потенциально аллергенных пищевых продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. 23
В 2015 году было опубликовано исследование «Узнаем о арахисе как можно раньше». 24 Это рандомизированное контролируемое испытание продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым вводили арахис в раннем возрасте по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям 25 , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.
Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.
Как врачи могут поддержать BLW
Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, поскольку это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с повышенным риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи во время 4-месячного осмотра ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.
Резюме
Отлучение от груди по инициативе ребенка — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочной теоретической основе поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.
БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.
Ссылки:
1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.
2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.
4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open . 2012; 2 (6): e001542.
5. Рэпли Г. Отлучение от груди младенцем: теория и доказательства этого подхода. J Медицинское посещение . 2015; 3 (3): 144-151.
6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение от груди младенцем: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.
7. Рэпли Дж., Муркетт Т. Поваренная книга по отлучению с младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.
8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.
10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Педиатр .2015; 15:99.
11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.
12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.
13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на сытость ребенка — отзывчивость: роль стиля отлучения от груди. Педиатр ожирения . 2015; 10 (1): 57-66.
14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.
15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.
16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.
17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Open .2012; 2 (1): e000298.
18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима питания и потребление детского питания и нутриентов в возрасте семи месяцев [магистерская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.
19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Physiol Behav . 2018; 193 (пт B): 248-251.
20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.
21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open . 2016; 6 (5): e010665.
22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. В., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.
23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей.