Комаровский энурез детский: Ночной энурез у детей — Библиотека – Доктор Комаровский — Энурез у детей: лечение, причины ночного энуреза

Доктор Комаровский об энурезе | Портал о проблеме лечения детского энуреза enurezu

Маленькие дети в первый год жизни не чувствуют позывов к мочеиспусканию или не умеют их распознавать и правильно интерпретировать. По мере взросления центральная нервная система совершенствуется – где-то в два года дети могут «терпеть» перед походом на горшок, поэтому приучать к нему оптимально как раз в таком возрасте. Постепенно малыш учится всегда вовремя идти в туалет днем.

Недержание мочи в ночное время у детей в норме должно прекратиться к четырем-пяти годам. Если этого не произошло и ребенок продолжает мочиться в постель, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, говорят о первичном энурезе.

Вторичный энурез диагностируется в том случае, если малыш успешно контролировал мочеиспускание в течение полугода и более, но затем снова стал просыпаться в мокрых простынях.

Доктор Комаровский о причинах энуреза

Стоит отметить, что говоря о неконтролируемом мочеиспускании, мы имеем в виду регулярные (два-три раза в месяц и чаще) случаи, а не единичные эпизоды. Последние вполне нормальны и для семи, и даже для восьми лет. Так считает, например, официальная медицина в лице доктора Е. О. Комаровского, мнению которого доверяет большая часть российских мам.

Классификаций недержания мочи и его причин достаточно много. Энурез у девочек и у мальчиков Комаровский считает не самостоятельным заболеванием, а симптомом определенной патологии.

Эта патология и есть критерий в классификации Комаровского:

1. Физиологический энурез – наблюдается при недостаточно развитой центральной нервной системе. 

2. Невротический энурез, который вызван проблемами психологического характера. 

3. Ситуативный энурез – связан с переполнением мочевого пузыря больного. 

4. Инфекционный энурез – возникает вследствие инфекции мочеполовой системы. 

5. Энурез эпилептического характера – развивается на фоне эпилептических приступов небольшой интенсивности. Эта форма энуреза встречается крайне редко (0,2% детей).

Первые четыре указанных варианта вполне поддаются лечению. Разумеется, устранение энуреза – задача специалистов, а не народной медицины.

Именно от причины ночного недержания мочи зависит, какое лечение будет назначено и как долго оно продлится.

Согласно Комаровскому, энурез может быть вызван следующими причинами:

• Несформировавшаяся или слабо сформировавшаяся условно-рефлекторная связь между позывом к мочеиспусканию и пробуждением ото сна. До пяти лет такая незрелость является нормой и не требует врачебного вмешательства. По достижении указанного возраста ситуация может говорить о торможении в развитии.

• Среди соматических причин энуреза Комаровский рассматривает инфекции и сахарный диабет. Понятно, что в данной ситуации лечиться будут эти заболевания, а не недержание, являющееся симптомом. При диабете, если полное излечение невозможно, стараются свести к минимуму его влияние на организм.

• К психологическим источникам заболевания Комаровский относит повышенную восприимчивость к стрессам и расстройства сна. Сон ребенка и его темперамент можно в такой ситуации подкорректировать у специалиста – психотерапевта, психиатра и психолога.

• Недостаточный объем мочевого пузыря. Эта проблема носит врожденный характер, в данном случае лечение будет направлено не на увеличение органа, а на уменьшение выработки организмом жидкости.

Каждая описанная ситуация предполагает индивидуальный подход, иногда может потребоваться комплексный подход для одновременного устранения сразу нескольких причин.

Детский энурез – лечение по Комаровскому

В целом доктор Комаровский считает, что к первичному энурезу стоит относиться спокойно, и даже тактика ожидания иногда уместна. Действительно, ведь, несмотря на то, что большинство детей к пяти годам способны удерживать мочу до туалета, всегда остается процент детей, чьи индивидуальные особенности развития не подходят под общую схему.

И порой первичный энурез и правда может позже пройти без медикаментозного и иного вмешательства – когда «дозреет» ЦНС.

Но все равно, чтобы убедиться, что причина только в этой незрелости и больше ничто не вызывает неконтролируемого мочеиспускания, нужно обратиться за осмотром в клинику.

Первым с помощью диагностики определяет характер и источник энуреза уролог. Он смотрит, в какой области медицины лежит причина, и в зависимости от этого подбирает лечение. Инфекция мочеполовой системы – специализация уролога, стрессы и проблемы с нервами – значит, ребенком будут также заниматься невролог и психотерапевт, особенности анатомии – в редких случаях может понадобиться и хирург.

Назначение фармакологических препаратов, в том числе гормональных и антибиотиков, осуществляется только после сдачи всех необходимых анализов.

К немедикаментозным методам лечения, помимо работы психотерапевта, относятся физиотерапевтические процедуры – они также помогают бороться со стрессами и общей нестабильностью организма.

Доктор Комаровский обращает внимание на то, что, как правило, энурез не вызван патологиями серьезного характера, поэтому от него не так трудно избавиться. При этом он напоминает, что огромную роль в успешном лечении ночного недержания мочи у ребенка играют родители, их отношение к проблеме и участие.

Режимные мероприятия для лечения энуреза по Комаровскому

Вне зависимости от причины, вызвавшей энурез, родители и другие члены семьи могут значительно облегчить состояние ребенка и ускорить его излечение, если будут придерживаться некоторых общих правил.

Врачи всегда напоминают, что необходимо быть терпимыми, не раздражаться, не грубить ребенку из-за мокрой постели, не наказывать его и не напоминать о его болезни без необходимости. Также важно внушать ребенку, что он справится, и указывать на то, что недержание мочи – это болезнь, а не его постыдная привычка.

Кроме того, достаточно большую роль играют режимные моменты. Опишем основные из них:

• К вечеру необходимо сокращать количество потребляемой ребенком жидкости, а после ужина свести его к минимуму. За два часа до сна можно совсем прекратить ее употребление, поэтому так важно восполнять суточную норму днем, чтобы ребенок не испытывал жажды. Также следует исключить из рациона полностью или хотя бы во второй половине дня мочегонные продукты (брусника, клюква, яблоки, шоколад, кофе, арбуз).

• Если у ребенка наблюдается так называемый глубокий сон, желательно несколько раз переворачивать его, спящего, на кровати. Матрас не должен быть чересчур мягким, ноги можно приподнять, положив под них сложенное одеяло.

• Нужно ежедневно гулять на свежем воздухе, избегая переохлаждения и переутомления ребенка. Стрессы вредны сами по себе, даже если потрясение вызвано положительными эмоциями, приятным событием.

• Перед сном ребенка нужно попросить сходить на горшок несколько раз – за два часа до сна, за час, непосредственно перед отправлением в постель.

• Иногда ребенок не идет на горшок, даже если чувствует позыв, из-за банального страха темноты. Поэтому желательно оставлять в комнате неяркий источник света – детский ночник, светящиеся наклейки и т.д.

Можно также объяснить малышу, как вести себя в случае «неожиданности» – дать ему запасную пижаму и постельное белье, показать, как его постелить. Это поможет малышу чувствовать себя самостоятельным, не зацикливаясь на чувстве вины.

Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей — Библиотека

Авторы: Отпущенникова Т.В., Казанская И.В.

«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?

Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].

При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.

Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).

Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:

• задержка созревания нервной системы;

• урологическая патология и расстройства функции мочевого пузыря;

• нарушения реакции активации во время сна;

• нарушения ритма секреции антидиуретического гормона;

• наследственность;

• действие психологических факторов и стресса.

Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J.P.Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е.Л.Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).

В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:

В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.

В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.

• Зрелый мочевой пузырь (формируется к 3–4 годам):

• увеличивается эффективный объем мочевого пузыря;

• мочеиспускание полностью управляемое;

• умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, а также подавлять детрузорную гиперактивность;

• возможность регулировать опорожнение мочевого пузыря.

Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.

Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.

Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.

Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.

Социально-психологические факторы и стресс. Доказано, что стрессы (развод или смерть родителей, частые конфликты в семье), особенно в первые 4–6 лет жизни ребенка, наносят глубокую травму психике ребенка, которая может реализоваться энурезом в качестве реакции протеста родителям и психотравмирующей ситуации. Установлен несомненный факт: после излечения от энуреза у детей наблюдаются обычно положительные психологические изменения [61].

Диагностика

При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С.Я.Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.

Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.

За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р < 0,01). Было отмечено, что дисфункции мочевого пузыря и энурез формируются под воздействием негативных факторов перинатального периода и периода первых трех лет жизни ребенка (р < 0,05).

Изучение характеристик энуреза позволило выявить маркеры урологической патологии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. К ним относятся: высокая частота эпизодов энуреза на протяжении ночи (более двух раз), прерывистый характер течения с увеличением частоты энуреза на фоне манифестного проявления или обострения инфекции мочевых путей, возможность вторичного происхождения энуреза, максимальные отклонения в формировании «зрелого» волевого контроля мочеиспускания (р < 0,01).

Лечение

Комплексное лечение было направленно на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря и продолжительности периода ремиссии энуреза. Продолжительность и кратность курсов терапии были индивидуальными. С учетом этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование дисфункции мочевого пузыря и энуреза (перинатальная патология, гипоксия и нарушение биоэнергетики детрузора), начинали с метаболически активных энерготропных средств, повышающих энергетический потенциал мозга и улучшающих гемодинамику ЦНС и мочевого пузыря, таких как Кортексин (комплекс L-аминокислот и полипептидов), Пантокальцин (гопантеновая кислота) и Элькар (левокарнитин). Выбор препаратов был обусловлен широким применением их в неврологической практике для устранения последствий перинатальных поражений ЦНС.

Кортексин (МНН — полипептиды коры головного мозга скота) представляет собой комплексный полипептидный препарат. В аминокислотном составе пептидов Кортексина преобладает наличие глутаминовой, аспарагиновой кислоты, пролина и аланина. Содержащиеся микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.) играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции. Следует отметить, что витаминная составляющая Кортексина (В1, В2, РР, А, Е) представлена в оптимально сбалансированном для функции нейронов соотношении. Кортексин обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводился внутримышечно в дозе 10 мг в сутки, однократно. Продолжительность лечения — 10 дней. В динамике лечения проводили клиническую оценку функции мочевого пузыря по таблицам Е.Л.Вишневского (2001), уровень личностной тревоги определяли по методике Спилбергера. К концу лечения у 85,7% больных зарегистрирована положительная динамика энуреза, адаптационной способности детрузора мочевого пузыря и снижение уровня тревожности. Достоверно увеличился среднеэффективный объем мочевого пузыря, уменьшились число мочеиспусканий и степень выраженности качественных признаков задержки формирования «зрелого типа мочеиспускания», уровень ситуативной тревожности снизился до среднего и нормального. В два раза сократилась частота эпизодов энуреза как на протяжении ночи, так и в течение недели (p < 0,05). У 8 больных энурез прекратился после первого курса лечения.

Пантокальцин (МНН — гопантеновая кислота) — известный ноотропный препарат с широким спектром действия. Пантокальцин — агонист ГАМКв-рецепторов. Препарат обладает антигипоксическим, антиоксидантным, ноотропным и нейрометаболитным действием. Пантокальцин нормализует вегетативные нарушения, улучшает церебральную гемодинамику, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, уменьшает число мочеиспусканий, устраняет (уменьшает) императивные позывы и недержание мочи. Прием препарата осуществлялся в дозировке по 25–50 мг (в зависимости от возраста) три раза в сутки в утренние и дневные часы на протяжении 60 дней. Побочных эффектов выявлено не было. По окончании курса лечения у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p < 0,05). Пациенты указывали, что на фоне приема Пантокальцина повысилась устойчивость к нервно-психическим и физическим нагрузкам, уменьшились конфликтные ситуации в отношениях со сверстниками и родителями. Средняя продолжительность ремиссии энуреза составила 97,3 ± 21,2 дня (до лечения — 10,5 ± 3,8 дня) (p < 0,05).

Левокарнитин, или L-карнитин,— природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В.Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Применялся левокарнитин (Элькар) в дозировке 20–30 мг/кг/сут, продолжительностью не менее 1 месяца.

Большое внимание на первом этапе уделялось психокоррекции, которая проводилась индивидуально или в групповой форме и была направлена на выявление и разрешение внутренних конфликтов самих родителей и детей.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов лечение гиперактивного мочевого пузыря в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами проводили оксибутинином (Дриптан) — препаратом антимускаринового действия. Среди антимускариновых препаратов Дриптан является единственным официально разрешенным к применению у детей старше 5 лет на российском рынке. Продолжительность лечения Дриптаном первоначально составила один месяц. В последующем по показаниям проводились повторные курсы. Степень расстройств мочеиспускания у больных была максимально выраженной. После первого курса лечения энурез исчез у 82%. Увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение числа мочеиспусканий, исчезновение и значительное уменьшение выраженности императивных позывов, императивного недержания мочи отмечалось у всех пациентов. Максимальная эффективность действия препарата была отмечена у больных с полным синдромом императивного мочеиспускания (p < 0,05).

При наличии ночной полиурии проводили терапию десмопрессином (Минирин) — синтетическим аналогом вазопрессина. Исследование влияния десмопрессина на резервуарную функцию мочевого пузыря и энурез у больных с гиперактивным мочевым пузырем показало, что у этих детей на фоне лечения отмечается увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и прекращение энуреза.

Полученные результаты явились основанием для продолжения лечения в дальнейшем в течение 3,5–6,5 мес. Помимо таблетированной формы десмопрессина (Минирин) имеется возможность использования назальной формы в виде спрея (Пресайнекс). Для эмпирической антибактериальной терапии пиелонефрита на амбулаторном этапе предпочтение отдавали пероральным формам «защищенных» пенициллинов и цефалоспоринов третьего поколения, обладающих бактерицидным действием, таких как оригинальный препарат Аугментин (амоксициллина клавуланат) и Супракс (цефиксим). При неосложненной инфекции мочевых путей, для длительной противорецидивной терапии, а также для потенцирования действия антибиотиков применяли Фурамаг 50 мг (фуразидин) и растительный препарат Канефрон Н. Концентрация Фурамага в моче в 3 раза выше, чем у Фурагина (фуразидин), а токсичность в 8,3 раза ниже, чем у Фурадонина (нитрофурантоин). Резистентность к Фурамагу развивается гораздо медленней, чем к другим антибактериальным препаратам. Препарат обладает высокой биодоступностью. Благодаря фармакологическим свойствам составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин), действие его многогранно и разнонаправлено.

С иммуномодулирующей целью подросткам с рецидивирующим течением пиелонефрита назначали препарат рекомбинантного интерферона альфа-2 Генферон в свечах. Входящий в состав препарата таурин выполняет функцию нейромедиатора, тормозящего синаптическую передачу. Он играет большую роль в липидном обмене, способствует оптимизации энергетических и обменных процессов. По показаниям проводилась оперативная коррекция аномалий развития органов мочевой системы для восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Физиотерапия сохраняет важные позиции в качестве элемента комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и энуреза. Из физических факторов применяли регионарную гипертермию мочевого пузыря, суть которой состоит в 20–30-минутных сеансах глубокого его прогревания в надлобковой области с помощью парафина (или термохимической грелки). Прогревание может быть заменено магнитотерапией (лучше бегущим магнитным полем) в проекции мочевого пузыря. Такое воздействие обладает миорелаксирующим влиянием на стенку мочевого пузыря и сфинктер.

Более высокий клинический результат достигается при сочетании местных методик воздействия с центральными. С этой целью нами применялась новая методика транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому АМУС-01-«Интрамаг»). Такое воздействие обладает, с одной стороны, ноотропным эффектом, а с другой — оказывает воздействие на «парацентральную дольку» коры головного мозга, устраняя дисбаланс в детрузорно-сфинктерных отношениях [71].

Нашими исследованиями показано, что на фоне транскраниальной магнитотерапии балльная оценка клинической симптоматики императивного мочеиспускания снизилась в 1,3 раза относительно контроля, частота энуреза — в 1,7 раза. Эффективность результатов лечения оценивалась по динамике частоты энуреза и факторов, формирующих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Длительность катамнеза составила 5 лет. После проведения комплексной терапии был достигнут суммарный положительный результат в 97% случаев. Выздоровление наступило в 47% случаев. В 43% произошло уменьшение частоты эпизодов энуреза более чем в 2 раза. Кратковременный эффект на фоне лечения с последующим рецидивом отмечался у 7% пациентов. Неэффективным было лечение 3% больных из социально неблагополучных семей и со скрытой формой миелодисплазии.

Выводы:

1. Энурез представляет собой один из симптомов расстройств мочеиспускания, наблюдающихся в широком диапазоне проявлений — от изолированного непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна до его сочетания с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания.

2. Дисфункции мочевого пузыря и энурез у детей формируются под воздействием неблагоприятных факторов перинатального периода и раннего детства, являясь наиболее яркими проявлениями симптомокомплекса расстройств вегетативной нервной системы.

3. Вторичный энурез — это результат декомпенсации резидуально-органического фона с нарушением адаптации при повышенных нагрузках, что определяет единство диагностики и терапии энуреза первичного и вторичного происхождения.

4. Применение препаратов Кортексин и Пантокальцин в комплексной терапии гиперактивного мочевого пузыря и сопутствующих нервно-психических расстройств восстанавливает функции мочевого пузыря и улучшает качество жизни пациентов.

5. Дриптан (оксибутинин) и Минирин (десмопрессин) являются базовыми фармакологическими средствами для лечения энуреза и сопутствующих расстройств мочеиспускания. Максимальная эффективность действия оксибутинина — при полном синдроме императивного мочеиспускания, а десмопрессина — при наличии ночной полиурии.

6. Комплексная терапия энуреза с учетом этиопатогенеза заболевания значительно повышает эффективность лечения.

Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

опубликовано 19/11/2009 14:49
обновлено 15/08/2014
— Нервные, психические и психологические болезни, Нефрология и урология

Энурез у детей (мальчиков): лечение, советы доктора Комаровского

Родители, у которых есть дети 5-10 лет, достаточно часто сталкиваются с проблемой детского ночного недержания мочи. Конечно, этот вопрос их беспокоит и, первое, что они должны сделать, обратиться к врачу.

По мнению специалистов, если малышу нет еще 5 лет, беспокоится, не следует. Это как раз тот возраст, когда ребятня познает свое тело и изучает свои физиологические потребности.

Тревожиться не стоит, но и не принимать во внимание недержание мочи у детей тоже нецелесообразно, особенно, если ребенок старше 5 лет. Мальчики и девочки младшего школьного возраста уже самостоятельно должны справляться с процессом контроля мочеиспускания, как-никак уже к четырем годам почти все здоровые дети вполне способны ходить в туалет днем и даже ночью.

Что это такое?

Аномалия, получившая в медицине диагноз энурез (народное название недержание мочи), определяется, как неумение удерживать мочу не только в ночное время, но и в дневное, и считается самой распространенной детской болезнью.

Она возникает в результате нарушений в работе нервной системы, обусловленной какими-то травмами психологического фактора.

Согласно коду F-98 по Международной классификации болезней, заболевание входит в группу психологических и поведенческих расстройств и классифицировано, как «Другие эмоциональные расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте».

Международная классификация болезней 10-го пересмотра, МКБ 10, принятая в начале 2007-го года. Она была созданная с целью ведения статистического учета (разграничения кодом) заболеваемости и смертности со всего мира, и деления заболеваний на классы. Рубрики классификации содержат коды заболеваний, где код обозначает категорию болезни с общими характерными признаками.

Страдают от энуреза не только дети, но и взрослые люди, и подростки. Также читайте статью: “Недержание мочи у мужчин“.

С этим заболеванием обращаются к неврологам, эндокринологам, педиатрам, урологам, психиатрам. Лечением этой проблемы занимаются так же гомеопаты и физиотерапевты.

Причины

Врачи выделяют некоторые основные причины энуреза, которые могут вызвать недержание мочи у детей:

1. условный рефлекс не сформирован окончательно — обусловлен разницей в развитии нервной системы у детей;
2. чрезмерная активность;
3. психиатрические заболевания, такие как, дебильность и олигофрения;
4. длительные отравления алкоголем и наркотиками;
5. травмы, связанные с психикой ребенка. Например, нездоровая домашняя обстановка, очень строгие и требовательные родители, проблемы в общении и так далее;
6. сбой в работе гормонального баланса и желез внутренней секреции, когда вырабатывается недостаточное количество гормонов для нормального развития мальчика;
7. наследственность — если кто-то из родителей или оба, в детстве страдали энурезом, то почти 50%-ов вероятности, что их малыш унаследует болезнь.;
8. травмы, спинного и головного мозга, полученные в результате сложных родов;
9. недуги, связанные с урологией — болезнь может возникнуть и по причине разных воспалений мочеполовой системы;
10. заболевания инфекционного характера, перенесенные ребенком: менингиты, сепсисы, отеки головного мозга.

Подвержены энурезу и мужчины и женщины. По сведениям медиков, в детстве, мальчики склонны к этому недугу больше, чем девочки, но в пожилом возрасте, он в большей степени проявляется у женщин, чем у мужчин.

Существуют еще два фактора, которые могут стать причиной аномалии. Это изобретение современности — памперсы.

Усовершенствование этого предмета гигиены для малышей убирает дискомфорт, который приносит мокрое белье и ребенок не приучается проситься на горшок.

Именно поэтому, педиатры советуют мамам и папам не увлекаться памперсами, а во время приучать сына проситься в туалет.

Второй фактор — это аллергии и астма. Есть мнение, что кислородная недостаточность, вызванная этими причинами, оказывает влияние на мозг и он, в свою очередь, слабо справляется со своими функциями.

Особенности у подростков

Чем вызван энурез у подростков? Причины возникновения энуреза у подростков, в достаточной мере схожи, с причинами возникновения детского, но имеются и некоторые различия.

Первое, что стоит отметить — это невнимание родителей к здоровью ребенка. Возможно, мама и папа не придавали большого значения этому явлению в детстве и, считали, сын подрастет и все само собой пройдет. Кроме того, известный педиатр Комаровский, на основании своего богатого опыта, говорит о том, что родители стесняются обращаться к врачу с этой деликатной проблемой.

Во-вторых, проблемы с ночным недержанием могут случиться во время учебного процесса. Перегрузки, связанные с учебой в школе, посещение секций и дополнительных образовательных учреждений, подготовка к экзаменам, также могут привести к развитию аномалии.

В-третьих, фактор, связанный с развитием. Во время взросления ребенка могут нарушиться функции почек, мочевого пузыря и мочеполовой системы в целом.

В-четвертых, это период полового созревания. Когда может быть нарушен гормональный баланс.

Классификация

Несколько слов о типах этого расстройства. Оно делиться на три категории — дневной, ночной, а также совместный. В свою очередь ночной энурез у детей делиться следующим образом:

1. первичный — характерен для малышей, которые не просыпаются в ночное время для мочеиспускания. С взрослением ребенка эта проблема исчезает сама собой почти в 100%-ов случаев;
2. вторичный — возвращение к ночному недержанию после длительного «сухого» периода;
3. недержание без осложнений — периодически случается ночное недержание у вполне здорового ребенка;
4. энурез, имеющий невротический характер — наблюдается у робких, мнительных детей;
5. аномалия, основанная на особенностях нервной системы — типичен для легковозбудимых, неспокойных детей.

Тип заболевания помогает врачу установить причину и определиться с тем, как лечить энурез.

Что нужно знать о лечении недержания мочи?

Доктор Комаровский обращает внимание родителей и предупреждает, что без активного и горячего желания самого ребенка справиться с этой проблемой практически невозможно. Но и запускать болезнь не стоит.

Обращение к специалистам во время, поможет избежать снижения качества жизни всей семьи, не только ребенка, а в будущем, снизит вероятность возникновения осложнений, связанных с нормальной работой почек.

Лечение энуреза у мальчиков поможет исключить вероятность проблем с потенцией, а также и сексуальной жизни в целом.

Чем лечить энурез? Терапия определяется на основании источников, вызвавших формирование болезни и, как правило, применяется комплексная метода в лечении энуреза у детей и подростков. Это применение препаратов, методы психологического воздействия, корректировка привычного жизненного уклада и народные средства.

По словам доктора Комаровского, лечение ребенка нужно начинать с мотивационной терапии, то есть заставить вашего сына или дочь захотеть самостоятельно справиться с этой болезнью, поощряя малыша за каждую сухую ночь.

Начинается процесс лечения с осмотра врачей-специалистов:

• педитра;
• невролога;
• психиатра.

Клинические анализы крови и мочи, помогают специалисту оценить общее состояние здоровья маленького пациента.

Ультрозвуковое изучение почек и цистоскопия мочевого пузыря позволяет установить наличие или отсутствие сбоев в работе этих органов. Дополнительно врач может рекомендовать посещение психолога для прохождения теста на установление уровня самооценки больного, и электроэнцефалографию, определяющую состояние головного мозга. УЗИ

При непроизвольном недержании мочи в дневное время применяется исключительно психотерапия, если установлены признаки неврологических нарушений или дефективность строения мочевого пути или приступы эпилептического характера.

При лечении лекарственными препаратами применяют:

• успокаивающие средства, транквилизаторы, показаны очень подвижным и легковозбудимым детям, а также нерешительным и робким;
• антибиотики выписываются при выявлении инфекционных патологий;
• в случае обнаружения проблем в развитии нервной системы, показаны к применению лекарства, ускоряющие прогресс ее формирования, так называемые ноотропные.

Медикаментозное лечение, согласно, доктору Комаровскому, стоит применять начиная с 8 лет.

Методы психологического воздействия способствуют расслаблению психики ребенка и повышению его самооценки, а также вырабатывать привычки, которые не привились естественным путем.

Например, в лечение ночного энуреза применяют систему «алярм-контроль», то есть в принудительном порядке будят ребенка и заставляют ходить на горшок ночью. Комаровский рекомендует мамам использовать этот метод.

Врач выбирает из множества существующих методик ту, которая подходит конкретному малышу.

Родители должны обеспечить своему ребенку внимание и заботу, постараться исключить ситуации, которые могу вызвать испуг или стресс, следовать курсу лечения, назначенного врачом.

Народная медицина и гомеопатия

Безусловно, энурез лечат и народными средствами. Фитотерапия имеет в своем арсенале множество способов справиться с этой проблемой. Наряду с традиционными лекарственными препаратами, применяются и гомеопатические средства, обладающие теми же свойствами, что и таблетки, то есть с мочегонным, успокаивающим эффектом, а также снижающие воспалительные процессы.

Это и отвары трав:

• брусники;
• зверобоя;
• сельдерея.

Результативным средством в борьбе с энурезом считают семена обычного укропа. Правильно заваренные снадобья применяют курсами. Для расслабления нервной системы используют настои трав пустырника и пастушьей сумки.

Прибегать к лечению народными средствами рекомендуется только с согласия врача. Обращаем внимание на то, что применение народной медицины эффективно в комплексе с основным лечением.

Ночной энурез у ребенка 7 лет причины и лечение комаровский

Мы очень долго боролись с энурезом, только толку не было, грешили на то, что у мужа в детстве тоже был энурез, потом прошел сам,ждали, что и у ребенка пройдет, а когда возраст уже достиг 10 лет, я серьезно забеспокоилась, искала доктора по всем друзьям и знакомым, так вышли на центр по лечению энуреза. Обратились за помощью туда, прошли все нужные анализы, рентген, узи, заполняли дневник потребления жидкости и моче испусканий, и нам был назначен минирин по 60 мкг в день. Принимали курс, затем тестовая неделя и месяц перерыва, в этот период ребенок опять уписялся, и мы пошли на второй курс лечения, после него уже все наладилось.

Все родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают, что реально волноваться нужно начинать в том случае, когда это происходит после 5 лет. Болезнь означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое. Когда человек спит, мышцы расслабляются, поэтому происходит непроизвольное мочеиспускание.

Если «неприятность» случилась с маленьким ребенком, то беспокоиться не о чем. Бить тревогу стоит родителям тех деток, которые пересекли пятилетний рубеж и продолжают писаться в постельФакторы, способствующие возникновению болезни

До определенного возраста у малышей мочеиспускание не отрегулировано в связи с тем, что с момента рождения у них происходит адаптация к новым условиям, формирование всех процессов жизнедеятельности и навыков удовлетворения своих физиологических потребностей. Если к 4 годам эти процессы не пришли в норму, то родителям необходимо задать себе вопрос о причинах патологии.

По мнению известного педиатра Комаровского Е.О., энурез не означает наличие серьезных патологий в организме, поэтому его лечение может быстро помочь избавиться от непроизвольных мочеиспусканий во время сна, если оно правильно организовано. Главное – родители должны помнить о необходимости щадящего отношения к ребенку, даже если лечение затягивается. Деятельность всех органов в организме осуществляется через головной мозг, который соединен с ними нервами через ЦНС, поэтому возникшая проблема недержания мочи ночью носит не только физиологический и медицинский характер, но и психологический.

Раздражающим фактором может стать все, что угодно: ссоры, развод родителей, появление в семье маленького ребенка, которому уделяется больше внимания, страх, отношения в классе. Наряду с занятиями у психолога родителям необходимо создать в семье благоприятную обстановку, сводящую к минимуму возникновение стресса: никаких наказаний, насмешек, обнародования проблемы.

О причинах заболевания

У новорожденных детей нервная система еще недостаточно развита, поэтому мочеиспускание происходит бесконтрольно – до 20 раз в сутки. По мере того как малыш взрослеет, нервные окончания развиваются, дети начинают контролировать позывы и приучаются ходить в туалет.

Полное формирование рефлекса должно произойти в среднем к 4 годам, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма, может случиться годом раньше или по достижении 5 лет. Тревогу нужно бить, если в возрасте 6, 7, 8, 10, 11 лет непроизвольные мочеиспускания у ребенка происходят во время дневного и ночного сна. Причины возникновения энуреза:

• осложнения во время беременности или родов, в результате чего у ребенка обнаружилось перинатальное гипоксическое повреждение нервной системы;
• предрасположенность по наследственному признаку — это означает, что от родителей ребенку передан ген, который способствует повышению уровня веществ, снижающих реакцию клеток мочевого пузыря на антидиуретический гормон в крови;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях или урологическое заболевание;
• стрессовые ситуации, неблагоприятная атмосфера в окружении, психологическая травма;
• недостаточная емкость мочевого пузыря — такой симптом необходимо иметь ввиду, если ранее ребенок переболел пиелонефритом;
• врожденные или приобретенные заболевания головного или спинного мозга;
• сахарный диабет;
• аллергическая реакция.

Причиной недержания мочи может стать психологическая травма, полученная ребенком. Нервная система малышей неустойчива, поэтому даже ссора в семье порой оборачивается проблемами со здоровьем

Энурез у детей может возникнуть в результате действия нескольких факторов одновременно, одна причина может породить другую. Очень простым поводом для непроизвольного мочеиспускания ночью может стать при отсутствии патологий крепкий сон или чрезмерное количество жидкости, фруктов, холодных продуктов, принятых непосредственно перед сном, переохлаждение организма. Не стоит сбрасывать с чаши весов психологические факторы, способствующие развитию недержания мочи: ссоры, ночные страхи, ревность и др.

К какому специалисту обращаться?

Врач, который занимается первичной диагностикой и лечением всех детских болезней – это педиатр. Несмотря на то, что заболевание связано с мочевыводящими органами, начать стоит с посещения именно этого специалиста. Квалифицированный доктор должен определить узкого специалиста, который потребуется для более точной диагностики и направит родителей с ребенком на полное обследование.

Учитывая то, что энурез – болезнь, которая может быть вызвана целым рядом факторов разного характера, то и обследование уместно пройти у нескольких специалистов:

• невропатолог назначает электроэнцефалографию, которая должна выявить состояние нервной системы;
• психолог выясняет, не было ли стрессовых ситуаций, как происходит развитие ребенка, с помощью специальных техник выявляет эмоциональный фон в семье, дает рекомендации родителям;
• уролог назначает УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ мочи, затем медикаментозное лечение.

Каждый специалист работает поочередно, выискивая причины заболевания в своей области.

При сомнениях в определении причины консилиум может направить малыша на обследование к другим специалистам — нефрологу, эндокринологу. Основного круга узких специалистов обычно бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз и назначить такое лечение, которое поможет избавить ребенка от непроизвольного мочеиспускания ночью.

Как лечить энурез?

Нет единого рецепта для лечения ночного недержания мочи у детей, так как назначение зависит от причин его возникновения. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Способы медикаментозного лечения назначаются по результатам диагностики состояния мышц мочевого пузыря, содержания гормона вазопрессина, который регулирует уровень жидкости, а также состояния его рецепторов:

1. Минирин – производится на основе вазопрессина в виде капель в нос, закапывается перед сном;
2. Дриптан – при повышении тонуса мочевого пузыря;
3. Минирин в сочетании с Прозерином – при гипотонии мочевого пузыря в виде инъекций;
4. Ноотропил, Персен в виде таблеток, витамины группы В – лечат при ночном энурезе невротического происхождения.

Все лекарства применяются только после обследования, выявления причин и назначения узким специалистом с неукоснительным соблюдением правил приема и дозировки. Как вариант, пациенты могут быть направлены к врачу-гомеопату, который назначит альтернативные препараты:

1. Пульсатилла – при наличии инфекционных заболеваний мочевыводящих каналов, также для эмоционально возбудимых детей;
2. Гельземиум – при симптомах расслабления мышц мочевого пузыря в результате возникновения стрессовых ситуаций;
3. препараты, содержащие Phosphorus назначаются детям, которые пьют много холодной воды;
4. Сепия – при недержании мочи при кашле, смехе в любое время, также в первые 3 часа после засыпания.

Современные гомеопатические препараты способны гарантированно вылечить энурез при условии правильно поставленного диагноза. Альтернативные методы могут быть назначены, если лекарства не оказали должного воздействия и энурез у детей не поддался излечению.

Заболевания нервного происхождения часто лечатся при помощи лекарственных средств традиционной медицины. Персен считается одним из наиболее безопасных успокаивающих проператовО немедикаментозных способах

Медикаментозные препараты не окажут необходимого воздействия на излечение энуреза, если причина его появления находится в психологической плоскости. Другие факторы, способствующие нормализации процесса мочеиспускания:

• Организация распорядка дня. Правильное регулирование всех процессов в течение дня приучит организм к внутренней дисциплине (прием пищи в строго определенные часы, прогулки, дневной отдых, сон, развлечения) и постепенно сведет на нет энурез у детей . Необходимо приучить ребенка прекратить прием пищи за 3 часа до сна. Для исполнения этого трудного условия лучшим примером должны стать сами родители.
• Тренировочные упражнения для мочевого пузыря. Необходимо научить контролировать процесс мочеиспускания. Для этого нужно научиться ненадолго задерживать желание сходить в туалет.
• Создание мотива. Мотивационная терапия – мощный психотерапевтический инструмент, который применяется в отношении детей, страдающих энурезом. Он применяется исключительно в случаях, когда причиной заболевания являются психологические факторы. В качестве мотива должно стать поощрение ребенку за «сухие» ночи. Что станет предметом поощрения и за какое количество успешных ночей – решение индивидуальное, но прием срабатывает в 70% случаев.
• Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия в виде электрофореза, иглоукалывания, магнитотерапии, электросна, циркулярного душа, лечебной гимнастики призвана улучшить функционирование мозга, нервных окончаний.
• Психотерапевтическая помощь. Специальными техниками специалист обучает ребенка методам самовнушения. В результате должна восстановиться рефлекторная связь между ЦНС и мышцами мочевого пузыря. Если невротическая природа ночного недержания мочи ярко выражена, то психологи применяют свои инструменты для сдвига депрессивных состояний. Основную роль в психотерапии должно сыграть создание благоприятной позитивной атмосферы в семье.

В некоторых случаях ребенку может помочь лечебная гимнастика, которая стимулирует нервные окончания и укрепляет нервную системуСредства народной медицины в борьбе против заболевания

Народная медицина – это кладовая методов исцеления от всевозможных заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать пришедшими из глубины веков действенными домашними рецептами. Они проверены на практике многими поколениями людей, содержат только натуральные природные компоненты:

• Для детей до 10 лет столовую ложку укропа заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Пить утром натощак по полстакана.
• Сварить компот из брусники с добавлением 2 столовых ложек шиповника, настоять. Настой можно пить несколько раз в день, он действует успокаивающим образом на нервную систему.
• Шиповника 2 столовые ложки залить одним литром кипятка, настоять. Заменяя чай, пить в течение дня. Шиповник хорошо укрепляет нервные клетки.
• Ягоды и листья брусники, зверобой в произвольном небольшом количестве довести до кипения в ½ л воды. Настоять 30 минут, процедить, охладить и принимать в течение дня.
• Измельченного листа подорожника 30 г заварить в 350 мл горячей воды, дать настояться, принимать 4 раза в день по 10г.
• Сбор трав мяты, зверобоя, листьев березы, цветов ромашки в равных частях измельчить и перемешать. 50г смеси залить 1 л горячей воды в термосе, настоять в течение 8 часов. Принимать за полчаса до приема пищи по 100г. Для того чтобы настой ребенок пил с удовольствием, можно добавить в него мед. Через 3 месяца нужно сделать перерыв на 2 недели, затем продолжить прием средства.
• Облегчит симптомы энуреза сбор из травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листьев ежевики. Все ингредиенты нужно измельчить и смешать в равных частях. Готовых 10г смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2 часов. Настой нужно принимать 5 раз в день до еды.

Народные средства окажут желаемое действие, если принимать их под наблюдением лечащего врача. Лекарственные средства из трав – это дополнение к основному лечению, оно не должно стать полной ему заменой. Помимо этого, травяные сборы могут оказать хорошее действие в профилактике энуреза.

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

к содержанию ↑ Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

• Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
• Среднюю степень: до 5 раз;
• Тяжелую степень: больше 6 раз;
• Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
• Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
• Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
• Неврозоподобный;
• Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

к содержанию ↑ Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

• Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
• Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
• Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
• Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
• Тревожные и невротические расстройства;
• Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
• Воспаления мочевыводящей системы;
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

• Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
• Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
• Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
• Наследственный фактор;
• Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
• Травмы спины или другие повреждения;
• Задержка умственного или физического развития;
• Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

1. СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
2. Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
3. Заболевания почек и мочевого пузыря;
4. Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

к содержанию ↑ Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

• Антибиотики широкого спектра действия. Если в результате обследования выявлена инфекция, то применяют «Азитромицин», «Флемоксин Солютаб», «Супракс»;
• Успокоительные и ноотропные препараты. При СДВГ или повышенной тревожности – «Фенибут», «Тенотен» детский, иногда уколы кортексина, «Пантогам»;
• Физиотерапия. Помогает работе нервной системы электрофорез, электросон, а также массаж и лечебная гимнастика.
• Также поможет диета, ограничение жидкости перед сном и помощь детского психотерапевта.

к содержанию ↑ Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

1. Семена укропа. Укропное семя в количестве столовой ложки смешать с 250 мл кипятка. Настоять и пить по стакану. Заваривать каждый раз свежий. Детям младше 5 лет давать по 2 столовой ложки в течение 10 дней;
2. Мед. Простой рецепт против энуреза. На ночь принимать по чайной ложке меда, если нет аллергии. Он положительно влияет на нервную систему;
3. Сбор против недержания. Измельченные листья зверобоя и золототысячника взять в равных долях и залить кипятком в количестве примерно 500 мл. Настоять два часа и давать детям пить как чай. Маленьким можно по половине кружки.

к содержанию ↑ Памятка для родителей

Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

• Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
• Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
• Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
• Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
• Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Энурез у детей дошкольного и школьного возрастов, является одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются их родители. Несмотря на такую распространенность этого недуга,

не многие обращаются за помощью к педиатру или другому специалисту, считая это возрастным явлением . В действительности детский энурез имеет массу причин, от которых и зависит методика его лечения, а пуская все на самотек можно усугубить ситуацию и нанести ребенку психологическую травму, не способствующую скорейшему выздоровлению. Поэтому, перед родителями стоит определенная задача, при любых проблемах со здоровьем ребенка или отклонениях в нормах его развития, вовремя обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Перед тем как ознакомиться с причинами и методами лечения, выясним, что же такое энурез. Принято считать, что энурез это не заболевание в широком понимании этого слова, а явление, при котором, по каким либо психологическим или физиологическим причинам, частично или полностью, отсутствует контроль над мочеиспусканием.

Считается что периодические эпизоды недержания мочи, по причине незрелости нервной и мочеполовой системы, допустимы днем до 4 летнего возраста и ночью до 6 летнего возраста.

Статистика

Поскольку доминирующей причиной недержания мочи является отсутствие контроля мочеиспускания у детей, наиболее часто возникает энурез ночью – около 10% детей в возрасте 5 – 7 лет по сравнению с 6% детей у которых встречается смешанный тип энуреза с эпизодами и в ночное и в дневное время. К 10 годам большинство ребят страдающих этим недугом излечиваются, и на долю подросткового энуреза остается 4% случаев.

При этом энурезу в детском возрасте больше подвержены мальчики, тогда как после совершеннолетия часто встречаются случаи, когда у женщин после родов возникает вторичный энурез, поскольку стенки мочевого пузыря и контроль над ним ослабевают в период вынашивания плода.

Разновидности детского энуреза

По характеру проявления данное явление можно классифицировать на первичный, и вторичный энурез. В первом случае у малыша изначально не было мочевого рефлекса, который позволяет задерживать акт мочеиспускания и контролируется мозговой и невротической деятельностью. Вторичная форма, при которой дети после продолжительного периода контроля над мочеиспусканием, по каким-то причинам мочатся в постель или в штаны, встречается намного чаще и развивается на фоне невротических или психологических проблем.

По периодичности и частоте эпизодов энурез у ребенка можно поделить на три типа:

• Дневной энурез, при котором недержание мочи наблюдается в дневное время.
• Ночной энурез – наиболее распространенная форма, при которой ребенок теряет контроль в ночное время, тогда как днем ходит в туалет исправно. Ночной энурез у мальчиков до 10 лет встречается на 40% чаще, чем у представительниц противоположного пола.
• Смешанный тип – контроля над мочеиспусканием нет ни днем, ни ночью.

Причины детского энуреза

С рождения контроль над мочеиспусканием у ребенка отсутствует, а небольшой объем мочевого пузыря приводит к тому, что как только он наполняется, ребенок рефлекторно писает.

К 2 годам объем мочевого пузыря значительно увеличивается, а более зрелая нервная система позволяет осуществлять контроль над процессом его опорожнения. Происходит это приблизительно так – по мере наполнения мочевого пузыря на его стенки имеющие нервные окончания оказывается давление, нейроны подают сигнал в мозг и малыш осознанно придерживает запирающую мышцу до того момента, пока не дойдет до горшка или унитаза. При этом участвуют несколько факторов, социальные навыки, физиологические возможности мочеполовой системы и зрелость нервной системы, которая осуществляет контроль над процессом. При нарушении развития или выходе из строя одного из факторов возникает недержание мочи.

Энурез у детей имеет различные причины, которые можно разделить на физиологические и психологические, нередко фиксируются случаи, где причинами заболевания выступает несколько факторов. При диагностировании энуреза, выявлению причины заболевания отводиться особая роль, поскольку от нее зависит методика лечения малыша.

К наиболее распространенным причинам, ведущим к возникновению энуреза в детском возрасте можно отнести следующие:

• Незрелость нервной системы, при которой связь между нейронами, отвечающими за контроль над наполненностью пузыря, и сигналом в мозг, сообщающем о том, что необходимо придержать мочеиспускание – отсутствует, или слабо налажена. В этом случае дети продолжают мочиться неосознанно. Чаще всего, при таких обстоятельствах у детей проявляется первичный энурез который проходит с возрастом самостоятельно при условии правильной реакции родителей на происходящее.
• Дисфункция запирающей мышцы или маленький объем мочевого пузыря, при которой, ребенок не всегда успевает добежать до туалета.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, эпилепсия, повреждения позвоночника, заболевания ЦНС.
• Неврозы связанные с неблагоприятной обстановкой в окружении, частые ссоры в семье, переезд, давление на малыша, появление второго ребенка, детские страхи. Именно неврозы становятся наиболее частыми причинами вторичного ночного энуреза у детей 5 лет, как следствие испуга или переживаний влияющих на детскую психику.
• Отсталость в умственном развитии и наличие тяжелых генетических болезней сопровождается энурезом.
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы, влияющие на раздражение слизистой мочевого пузыря, а так же другие инфекционные заболевания в частности энцефалит, менингит.
• Ночной энурез у детей может возникнуть в следствии с нарушением водного обмена в организме на фоне нарушения секреции гормона вазопрессина, отвечающего за антидиуретические процессы в организме.

Педиатры так же отмечают, что в группу риска проявления энуреза попадают дети, чьи родители в детстве так же имели данное расстройство.

Способы и методики лечения энуреза у детей

Перед тем как лечить энурез у детей, необходимо убедиться, что такая проблема действительно существует, поскольку эпизодические промахи ребенка особенно в ночное время свойственны всем детям в дошкольном возрасте. А если учесть еще и тот факт, что ребенок, накануне испытал какой-либо стресс, переутомился или ему пришлось ночевать не в своей кровати, а скажем в гостях или в гостинице, то возможность пропустить сигнал о наполненности мочевого пузыря, удваивается. В том случае если особых проблем с контролем над мочеиспусканием в дневное время нет, а случаи проявления непроизвольного мочеиспускания ночью встречаются не чаще чем 2 – 3 раза в месяц, то говорить о проблеме энуреза как о заболевании не стоит.

Лечение энуреза при такой динамике заключается в предотвращении возможной ситуации и контроле ночных походов в туалет малыша. То есть если родители знают особенность своего ребенка описываться каждый раз после слишком утомительного дня или если малыш перенес много негативных эмоций, чем то расстроен или напуган, необходимо вовремя разбудить его ночью для похода в туалет. Желательно, контролировать количество жидкости, потребляемое ребенком во второй половине дня. Так, общее количество жидкости, включая супы и сочные фрукты, необходимо разделить так, чтобы 50% из них пришлось на первую половину дня, 30% на время до 16 вечера и только 20% оставить на вечерний прием исключая мочегонные фрукты и молоко.

В гостях же можно постелить одноразовую влаговпитывающую пеленку, не заостряя на этом внимания окружающих, чтобы не смущать ребенка. И ни в коем случае не стыдить малыша, не ругать и не наказывать его за подобные промахи. Моральная поддержка и время – вот и все предписания в подобных ситуациях.

Говорить о энурезе, что это такое заболевание не стоит и в том случае если малышу еще не исполнилось семи лет. В этом случае применяется методика ночного будильника, которая эффективна на 98%, так как вылечить энурез при применении, стоит немалых сил и терпения родителям. Для применения такого метода, необходимо точно знать в котором часу ребенок просыпается мокрым и заводить будильник за час до этого, для того, чтобы усадить малыша на горшок. Через несколько дней время ночных побудок необходимо передвинуть на 20 минут вперед. Так постепенно можно добиться того, что ребенок будет просыпаться для похода в туалет под утро.

Если при диагностировании энуреза установлено что это проблема носит физиологический характер, лечение может заключаться в приеме медикаментозных препаратов устраняющих инфекционные заболевания мочевыводящих путей, или же транквилизаторов для увеличения глубины сна.

При слабой запорной мышце мочевого пузыря возможен и ночной и дневной энурез лечение, которого заключается в тренировке этой самой мышцы. Для этого используется методика, суть которой сводиться в задержке мочеиспускания на одну минуту и контроле над процессом. Со временем, ребенок, который просто не добегал до горшка в виду своей физиологической особенности, идет на поправку. Так же при этом недуге полезно применять глубокое дыхание и прыжки на скакалке тренирующие запорную функцию пузыря.

Часто при диагнозе энурез у детей применяются лечение народными средствами, такими как отвар из семян укропа, или брусники. Так же снимают воспаления при инфекции мочевыводящей системы, целебные отвары из зверобоя или хвоща полевого, но перед как лечить энурез таким способом, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку данные рецепты могут использоваться как дополняющие основное медикаментозное лечение и при условии отсутствия у ребенка аллергических реакций.

Энурез у детей лечение, которого проводиться согласно с предписанием врача должен иметь тенденцию на убывания, это означает что при 30 мокрых ночах в начале лечения, в следующем месяце их должно быть не больше 20 и так далее. При отсутствии положительной динамики ребенка необходимо повторно обследовать, возможно, причина такого явления кроется в другом, соответственно и лечение назначено неверно.

Доктор Комаровский: энурез у ребенка

причины, лечение народными средствами разновидности что советует доктор Комаровский методики возрастные явления динамика развития

Энурез у детей дошкольного и школьного возрастов, является одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются их родители. Несмотря на такую распространенность этого недуга, не многие обращаются за помощью к педиатру или другому специалисту, считая это возрастным явлением.

В действительности детский энурез имеет массу причин, от которых и зависит методика его лечения, а пуская все на самотек можно усугубить ситуацию и нанести ребенку психологическую травму, не способствующую скорейшему выздоровлению. Поэтому, перед родителями стоит определенная задача, при любых проблемах со здоровьем ребенка или отклонениях в нормах его развития, вовремя обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Перед тем как ознакомиться с причинами и методами лечения, выясним, что же такое энурез. Принято считать, что энурез это не заболевание в широком понимании этого слова, а явление, при котором, по каким либо психологическим или физиологическим причинам, частично или полностью, отсутствует контроль над мочеиспусканием.

Считается что периодические эпизоды недержания мочи, по причине незрелости нервной и мочеполовой системы, допустимы днем до 4 летнего возраста и ночью до 6 летнего возраста.

Статистика

Поскольку доминирующей причиной недержания мочи является отсутствие контроля мочеиспускания у детей, наиболее часто возникает энурез ночью – около 10% детей в возрасте 5 – 7 лет по сравнению с 6% детей у которых встречается смешанный тип энуреза с эпизодами и в ночное и в дневное время. К 10 годам большинство ребят страдающих этим недугом излечиваются, и на долю подросткового энуреза остается 4% случаев.

При этом энурезу в детском возрасте больше подвержены мальчики, тогда как после совершеннолетия часто встречаются случаи, когда у женщин после родов возникает вторичный энурез, поскольку стенки мочевого пузыря и контроль над ним ослабевают в период вынашивания плода.

Разновидности детского энуреза

По характеру проявления данное явление можно классифицировать на первичный, и вторичный энурез. В первом случае у малыша изначально не было мочевого рефлекса, который позволяет задерживать акт мочеиспускания и контролируется мозговой и невротической деятельностью. Вторичная форма, при которой дети после продолжительного периода контроля над мочеиспусканием, по каким-то причинам мочатся в постель или в штаны, встречается намного чаще и развивается на фоне невротических или психологических проблем.

По периодичности и частоте эпизодов энурез у ребенка можно поделить на три типа:

• Дневной энурез, при котором недержание мочи наблюдается в дневное время.
• Ночной энурез – наиболее распространенная форма, при которой ребенок теряет контроль в ночное время, тогда как днем ходит в туалет исправно. Ночной энурез у мальчиков до 10 лет встречается на 40% чаще, чем у представительниц противоположного пола.
• Смешанный тип – контроля над мочеиспусканием нет ни днем, ни ночью.

Причины детского энуреза

С рождения контроль над мочеиспусканием у ребенка отсутствует, а небольшой объем мочевого пузыря приводит к тому, что как только он наполняется, ребенок рефлекторно писает.

К 2 годам объем мочевого пузыря значительно увеличивается, а более зрелая нервная система позволяет осуществлять контроль над процессом его опорожнения. Происходит это приблизительно так – по мере наполнения мочевого пузыря на его стенки имеющие нервные окончания оказывается давление, нейроны подают сигнал в мозг и малыш осознанно придерживает запирающую мышцу до того момента, пока не дойдет до горшка или унитаза. При этом участвуют несколько факторов, социальные навыки, физиологические возможности мочеполовой системы и зрелость нервной системы, которая осуществляет контроль над процессом. При нарушении развития или выходе из строя одного из факторов возникает недержание мочи.

Энурез у детей имеет различные причины, которые можно разделить на физиологические и психологические, нередко фиксируются случаи, где причинами заболевания выступает несколько факторов. При диагностировании энуреза, выявлению причины заболевания отводиться особая роль, поскольку от нее зависит методика лечения малыша.

К наиболее распространенным причинам, ведущим к возникновению энуреза в детском возрасте можно отнести следующие:

• Незрелость нервной системы, при которой связь между нейронами, отвечающими за контроль над наполненностью пузыря, и сигналом в мозг, сообщающем о том, что необходимо придержать мочеиспускание – отсутствует, или слабо налажена. В этом случае дети продолжают мочиться неосознанно. Чаще всего, при таких обстоятельствах у детей проявляется первичный энурез который проходит с возрастом самостоятельно при условии правильной реакции родителей на происходящее.
• Дисфункция запирающей мышцы или маленький объем мочевого пузыря, при которой, ребенок не всегда успевает добежать до туалета.
• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, эпилепсия, повреждения позвоночника, заболевания ЦНС.
• Неврозы связанные с неблагоприятной обстановкой в окружении, частые ссоры в семье, переезд, давление на малыша, появление второго ребенка, детские страхи. Именно неврозы становятся наиболее частыми причинами вторичного ночного энуреза у детей 5 лет, как следствие испуга или переживаний влияющих на детскую психику.
• Отсталость в умственном развитии и наличие тяжелых генетических болезней сопровождается энурезом.
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы, влияющие на раздражение слизистой мочевого пузыря, а так же другие инфекционные заболевания в частности энцефалит, менингит.
• Ночной энурез у детей может возникнуть в следствии с нарушением водного обмена в организме на фоне нарушения секреции гормона вазопрессина, отвечающего за антидиуретические процессы в организме.

Педиатры так же отмечают, что в группу риска проявления энуреза попадают дети, чьи родители в детстве так же имели данное расстройство.

Способы и методики лечения энуреза у детей

Перед тем как лечить энурез у детей, необходимо убедиться, что такая проблема действительно существует, поскольку эпизодические промахи ребенка особенно в ночное время свойственны всем детям в дошкольном возрасте. А если учесть еще и тот факт, что ребенок, накануне испытал какой-либо стресс, переутомился или ему пришлось ночевать не в своей кровати, а скажем в гостях или в гостинице, то возможность пропустить сигнал о наполненности мочевого пузыря, удваивается. В том случае если особых проблем с контролем над мочеиспусканием в дневное время нет, а случаи проявления непроизвольного мочеиспускания ночью встречаются не чаще чем 2 – 3 раза в месяц, то говорить о проблеме энуреза как о заболевании не стоит.

Лечение энуреза при такой динамике заключается в предотвращении возможной ситуации и контроле ночных походов в туалет малыша. То есть если родители знают особенность своего ребенка описываться каждый раз после слишком утомительного дня или если малыш перенес много негативных эмоций, чем то расстроен или напуган, необходимо вовремя разбудить его ночью для похода в туалет. Желательно, контролировать количество жидкости, потребляемое ребенком во второй половине дня. Так, общее количество жидкости, включая супы и сочные фрукты, необходимо разделить так, чтобы 50% из них пришлось на первую половину дня, 30% на время до 16 вечера и только 20% оставить на вечерний прием исключая мочегонные фрукты и молоко.

В гостях же можно постелить одноразовую влаговпитывающую пеленку, не заостряя на этом внимания окружающих, чтобы не смущать ребенка. И ни в коем случае не стыдить малыша, не ругать и не наказывать его за подобные промахи. Моральная поддержка и время – вот и все предписания в подобных ситуациях.

Говорить о энурезе, что это такое заболевание не стоит и в том случае если малышу еще не исполнилось семи лет. В этом случае применяется методика ночного будильника, которая эффективна на 98%, так как вылечить энурез при применении, стоит немалых сил и терпения родителям. Для применения такого метода, необходимо точно знать в котором часу ребенок просыпается мокрым и заводить будильник за час до этого, для того, чтобы усадить малыша на горшок. Через несколько дней время ночных побудок необходимо передвинуть на 20 минут вперед. Так постепенно можно добиться того, что ребенок будет просыпаться для похода в туалет под утро.

Если при диагностировании энуреза установлено что это проблема носит физиологический характер, лечение может заключаться в приеме медикаментозных препаратов устраняющих инфекционные заболевания мочевыводящих путей, или же транквилизаторов для увеличения глубины сна.

При слабой запорной мышце мочевого пузыря возможен и ночной и дневной энурез лечение, которого заключается в тренировке этой самой мышцы. Для этого используется методика, суть которой сводиться в задержке мочеиспускания на одну минуту и контроле над процессом. Со временем, ребенок, который просто не добегал до горшка в виду своей физиологической особенности, идет на поправку. Так же при этом недуге полезно применять глубокое дыхание и прыжки на скакалке тренирующие запорную функцию пузыря.

Часто при диагнозе энурез у детей применяются лечение народными средствами, такими как отвар из семян укропа, или брусники. Так же снимают воспаления при инфекции мочевыводящей системы, целебные отвары из зверобоя или хвоща полевого, но перед как лечить энурез таким способом, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку данные рецепты могут использоваться как дополняющие основное медикаментозное лечение и при условии отсутствия у ребенка аллергических реакций.

Энурез у детей лечение, которого проводиться согласно с предписанием врача должен иметь тенденцию на убывания, это означает что при 30 мокрых ночах в начале лечения, в следующем месяце их должно быть не больше 20 и так далее. При отсутствии положительной динамики ребенка необходимо повторно обследовать, возможно, причина такого явления кроется в другом, соответственно и лечение назначено неверно.

Доктор Комаровский: энурез у ребенка

Загрузка…