причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Конъюнктивит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Конъюнктивит – воспалительное заболевание наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век различной природы.
Конъюнктивиты занимают третье место по встречаемости в глазных болезнях, причем у детей инфекция чаще носит бактериальный характер.
По определению, используемому российскими офтальмологами, конъюнктивит – это раздражение конъюнктивы глаза в ответ на воздействие различных факторов, проявляющееся покраснением (гиперемией), отеком и зудом век, нередко осложняющееся нарушением зрения из-за распространения патологического процесса на роговицу – наружную оболочку глаза (с развитием кератоконъюнктивита).К причинам появления конъюнктивита относят несоблюдение правил личной гигиены (инфекции попадают на слизистую глаза через грязные руки), снижение местного и общего иммунитета, наличие аллергических заболеваний, а также использование линз, неправильный уход за ними и эксплуатация поврежденных или просроченных линз.
Классификация конъюнктивита
По длительности течения выделяют:
- Острый – симптомы заболевания беспокоят менее 4 недель.
- Хронический – заболевание длится более месяца.
- Вирусный (основные причины – аденовирус, вирус герпеса человека, энтеровирус, вирус контагиозного моллюска и т.д.).
- Бактериальный. Обычно бактериальные формы конъюнктивита развиваются в результате присоединения вторичной инфекции к уже текущему вирусному конъюнктивиту. У детей диагностируются чаще, чем у взрослых. К бактериям, вызывающим развитие этой патологии, относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, гонококк, стрептококк.
- Аллергический. Аллергический конъюнктивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и наблюдаться совместно с другими аллергическими проявлениями (например, при поллинозе). Выделяют следующие виды аллергического конъюнктивита – сезонный (например, при цветении сорных трав и деревьев), круглогодичный (если аллерген постоянно циркулирует в воздухе – перхоть животных, пылевые клещи), контактный (например, аллергическая реакция на декоративную косметику).
- Физический (вследствие физического или химического воздействия). При воздействии на слизистую оболочку глаза химического (некачественной косметики, средств бытовой химии и т.д.) или физического агента (света чрезмерной интенсивности, радиации, механического воздействия на слизистую глаза) развивается неспецифическое воспаление.
- Аутоиммунный (уретроокулосиновиальный синдром, например, при мочеполовой или кишечной инфекции).
Независимо от причины, конъюнктивит всегда начинается остро.
Возникновение светобоязни чаще всего свидетельствует о вовлечении в процесс роговицы, что чревато значительным снижением зрения при отсутствии правильного лечения.
Вирусные конъюнктивиты- Герпетический конъюнктивит проявляется поражением сначала одного глаза, затем инфекция может перейти на второй. Развитие заболевания вялое, симптомы неярко выражены. Характерно появление отечности и красноты века, могут быть типичные герпетические пузырьки с прозрачным содержимым, при присоединении вторичной инфекции появляется слизисто-гнойное отделяемое.
- Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – остро протекающее заболевание, сопровождающееся насморком, лихорадкой, болью в горле с возможным увеличением шейных лимфоузлов. Поражение глаз, как правило, ступенчатое – сначала поражается один глаз, а через 72 часа – второй.
- При конъюнктивите, вызванном вирусом контагиозного моллюска, беспокоят выделение слизи из глаза, формирование узелков с вогнутым центром на веках.
- Для вирусных конъюнктивитов также характерно быстрое распространение в скученных коллективах (в детских садах, школах).
Отличительным симптомом является трудность размыкания век после сна из-за обильного гнойного отделяемого, на ранних стадиях болезни – появление белых нитей при открывании глаз.
Для бактериальных конъюнктивитов характерно резкое покраснение конъюнктивы глаза, жжение в глазу, чувство инородного тела (песка), появление патологического отделяемого (гноя).Аллергический конъюнктивит
Развитие симптомов болезни наступает сразу после контакта с аллергеном или по истечении непродолжительного времени (до 48 часов). Наблюдается обильное слезотечение. Со временем выделяемое загустевает, при присоединении вторичной инфекции мутнеет, становится гнойным. Больной жалуется на зуд, жжение в глазах, покраснение век (поражение чаще симметричное (сразу оба глаза)). Вскоре к этим симптомам может присоединиться насморк (это связано с отеком носослезного канала), светобоязнь (при вовлечении в процесс роговицы), снижение остроты зрения.
По течению заболевания выделяют острый аллергический конъюнктивит (если контакт с аллергеном однократный или очень редкий, такое заболевание быстро проходит, в легких случаях достаточно просто прекратить контакт с аллергеном) и хронический (в этом случае контакт регулярный, симптомы имеют волнообразный характер и мало выражены, — чаще при аллергии на клещей домашней пыли).
Физический конъюнктивит
Симптомы данного заболевания развиваются сразу после воздействия раздражающего агента: жжение, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение, покраснение век и глазного яблока.
Уретроокулосиновиальный синдром
Уретроокулосиновиальный синдром (ранее носивший название синдрома Рейтера) развивается в ответ на проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем (в частности, хламидий), аутоиммунного воспаления, когда собственные клетки синовиальной оболочки сустава, слизистой оболочки глаза и уретры воспринимаются организмом как чужеродные. Помимо глазных симптомов конъюнктивита пациента беспокоит боль и отечность крупных суставов. Конъюнктивит при этом чаще носит гнойный характер. Возможно развитие иридоциклита – воспаления средней (сосудистой) оболочки глаза, в том числе радужки, при этом возникает боль в глазном яблоке и его гиперемия (покраснение), помутнение роговицы, характерны слезотечение, светобоязнь.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика заболевания строится, прежде всего, на осмотре пораженного глаза, сборе анамнестических данных для выявления фактора, вызвавшего развитие конъюнктивита. Обязательной частью диагностических мероприятий является проверка остроты зрения. При необходимости проводится забор соскобов слизистой конъюнктивы (в частности, для выявления ДНК микроорганизмов), посев патологического отделяемого из глаза, в том числе на расширенный спектр антибиотиков и для выявления контагиозного моллюска. Часто требуются консультации смежных специалистов (например, отоларинголога, аллерголога, ревматолога, педиатра).
Лечение конъюнктивита на дому в СПб
Воздействие внешних факторов — вирусов, ядовитых и вредных веществ, аллергенов, бактерий, — часто негативно сказывается на здоровье наших глаз, вызывая самое распространенное заболевание в офтальмологии — конъюнктивит.
Жжение, ощущение песка в глазах, покрасневшая роговица, воспаленные веки, постоянно текущие слезы, а в более тяжелых случаях возможны инфильтраты конъюнктивы и гнойные выделения. Все это, безусловно, очень неприятные состояния. И поскольку чаще всего конъюнктивит возникает из-за инфекции, то лучшей мерой будет диагностика воспаления глаз на дому.
Важно знать и помнить, что это хоть и не такое «страшное» внешне, но совсем не безобидное по сути заболевание, как считают многие, предполагая, что вся терапия заключается в двух-трех днях использования капель для глаз, и после — никаких осложнений.
Лечение воспаления глаз при верно проведенной диагностике известно и не слишком затруднительно. Однако, плохо вылеченный или вовсе оставленный без лечения острый конъюнктивит может стать хроническим или, что еще хуже — поразить более глубокие слои тканей глаза, образуя абсцессы, а, бывает (и не редко), привести к кератиту, который повлечет за собой потерю зрения.
Диагностика конъюнктивита на дому — услуга, предоставляемая нашим медицинским центром «Династия» — позволит точно установить причины воспаления и провести адекватное лечение, сохранив здоровье и красоту ваших глаз.
Впрочем, наши специалисты могут провести и лечение воспаления глаз на дому, поскольку проводить некоторые манипуляции самому пациенту не всегда удобно. А лечить конъюнктивит, как мы уже выяснили, надо обязательно.
Симптомы, которые надо различать
- Если воспаление глаз выражается только отеком и гиперемией век и конъюнктивы (даже слезы не «текут «ручьями»»), то, вероятнее всего, речь идет об аллергическом конъюнктивите.
- Добавленное к описанным симптомам покраснение склер глазного яблока, обильное слезотечение и иногда множественные, будто рассыпанные бело-серые инфильтраты, почти наверняка указывают указывают на вирусную природу воспаления.
- А если утром вы не можете открыть глаза из-за того, что накопившееся за ночь гнойное отделяемое «склеило» веки, то высока вероятность услышать в диагнозе слово «бактериальный».
Но все же напомним, что диагностику и лечение конъюнктивита на дому или в поликлинике должен проводить только офтальмолог.
Специалисты, выезжающие на дом
Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба
Стоимость диагностики конъюнктивита на дому
Наименование услуг | Цена в рублях | |
Санкт-Петербург | Всеволожск | |
Вызов офтальмолога на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в будние дни | 2800 | — |
Вызов офтальмолога на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в выходные и праздничные дни | 3800 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД до 10 км) в будние дни | 3500 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД до 10 км) в выходные и праздничные дни | 4750 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в будние дни | 4200 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в выходные и праздничные дни | 5700 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в будние дни | 4900 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в выходные и праздничные дни | 6650 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в будние дни | 5600 | — |
Вызов офтальмолога на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в выходные и праздничные дни | 7600 | — |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ВЫЕЗДЕ НА ДОМ | ||
Промывание слезных путей (отдельно оплачивается выезд врача офтальмолога на дом) | 1200 | — |
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.
Запись на приём
Ваша заявка отправлена
Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей
Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»
Конъюнктивит симптомы, признаки, лечение и профилактика【GlazGo】
Выражение «Беречь как зеницу ока» придумано не зря, поскольку глаза и зрение требуют бережного к себе отношения и тщательного ухода. Здесь очень важно соблюдать гигиену, ни в коем случае не прикасаться к ним грязными руками. Чревато это конъюнктивитом, который диагностируется у детей, если это связано как раз с гигиеной. Вообще же, конъюнктивит это воспаление глаза, точнее его слизистой оболочки. Вызывать его кроме занесенной грязи, могут и другие причины: вирусы, хламидии, патогенные грибки, а также источником выступает аллергическая реакция на медицинские препараты, косметику или бытовую химию.
Признаки и симптомы воспаления слизистой
Диагностировать заболевание достаточно просто, конъюнктивит признаки первые имеет ярко выраженные, особенно если речь идет про острую форму. Из общих признаков отмечаются следующие:
- головная боль;
- общее недомогание;
- повышение температуры;
- выделения из глаз.
А вот у хронической формы несколько другие признаки, в частности дискомфортные ощущения, как будто в глазу присутствует инородное тело, краснеют слегка веки. Как правило, заболевание поражает один глаз, но через несколько дней переходит на второй.
И если даже первые признаки воспаления дают возможность с высокой точностью поставить предварительный диагноз, то конъюнктивит симптомы имеет еще более однозначные, хотя они также зависят от причин заражения и формы. Если количество выделений может быть разным, то вот покраснение глазного яблока происходит всегда. Очень часто наблюдается образование фолликулов, у больного могут происходить даже точечные кровоизлияния. Человек болезненно реагирует на яркий свет, у него начинается слезоотделение.
Какой бывает конъюнктивит?
Воспаление слизистой характеризуется не только разными способами и причинами заражения, протекает в разной форме (острой и хронической), но и видов болезни несколько.
Выделяют следующие:
- аллергический;
- вирусный;
- бактериальный;
- гнойный.
Это самые распространенные виды, офтальмология знает и другие, менее популярные, но от того не менее неприятные виды болезни.
В начале упоминалось, что вызывать воспаление могут аллергические реакции на некоторые химические и фармацевтические вещества. Кроме этого, аллергический конъюнктивит может появляется весной и осенью, связан он с цветением аллергенных растений. Также иногда возникает при ношении контактных линз. Наблюдается сильный зуд и жжение, глаза отекают и краснеют, начинается выделение слез и появляется светобоязнь.Осложнением после других болезней, выступает вирусный конъюнктивит, и провоцируют его различные вирусы. Получить такой недуг могут люди, болеющие герпесом, оспой и корью. Особо активны в этом вопросе аденовирусы, они очень заразны. Отмечается образование фолликул, покраснение слизистой оболочки и век максимальное. При диагностировании данного типа недуга, больного следует изолировать от окружающих.
Если для предыдущего вида требовалось попадание вируса, то бактериальный конъюнктивит образуется вследствие попадания в глаза, патогенных бактерий. Бактериальный диагностировать проще всего, поскольку его симптомы сложно с чем-то спутать. По утрам в уголках образуется мутная слизь, ощущается сухость глаз, может сопровождаться резкими болями. Чаще всего ним болеют дети, при наиболее сложных случаях, практически невозможно открыть глаза после сна.
Сам за себя говорит гнойный конъюнктивит, его главная особенность заключается в большом количестве выделяемого гноя из слизистых. По природе возникновения, гнойная форма относится к бактериальному типу, поскольку причиной выступают бактерии (гонококк, пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка и др.).
Аллергический конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаз при воздействии аллергена. Он может быть результатом реакции на пыльцу, бактерии, ионизирующее облучение, лекарства, контактные линзы и другие раздражители.
Аллергические конъюнктивиты нередко сочетаются с рядом заболеваний: аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма.
Специфика заболевания
Часто аллергический конъюнктивит называют «болезнью красных глаз», основанием для этого служит наличие определенных симптомов: ощущение зуда или жжения, слезотечение, светобоязнь, припухлость и покраснении век. В большинстве случаев при таком конъюнктивите возникают насморк и кашель. Практически всегда при аллергическом конъюнктивите имеет место поражение обоих глаз.
Формы аллергического конъюнктивита
Аллергический конъюнктивит может быть круглогодичной и сезонной формы. В соответствии с этим аллергенами могут быть различные вещества.
Проявлением круглогодичной формы аллергического конъюнктивита является присутствие симптомов аллергического конъюнктивита постоянно, круглогодично с нечастыми ухудшениями состояния. Такие проявления болезни обычно встречаются при контакте человека с бытовыми аллергенами, а именно: домашняя пыль, плесневые грибы, эпидермис птиц и домашних животных, пылевые клещи.
Проявлением сезонной формы аллергического конъюнктивита является появление симптомов заболевания в одно и тоже время каждый год. Аллергенами в таком случае могут быть: пыльца цветов, трав и деревьев, грибные споры.
Аллергический конъюнктивит встречается в основном у детей и городских жителей в связи с неблагоприятной экологической обстановкой и условиями работы.
Необходимые сведения для врача
Врачи клиники «МЕДИНЕФ» всегда готовы вам помочь, но особенно важно для выявления правильного диагноза и последующего лечения предоставить нашим врачам нужную информацию:
- когда появляются симптомы аллергического конъюнктивита, в одно время каждый год или постоянно;
- наступают ли ухудшения при поездке на природу, выходе из дома или, наоборот, по возвращению домой;
- видите ли вы какую-нибудь взаимосвязь между наступлением аллергической реакции и контакте с аллергеном;
- есть ли у вас другие виды аллергии, если есть, то на какие вещества;
- болели ли члены вашей семьи аллергическими заболеваниями.
Ваши сведения о развитии болезни помогут быстрее установить правильный диагноз, и выявить аллерген, вызывающий аллергический конъюнктивит.
Диагностика аллергического конъюнктивита
В ряде случаев наблюдается типичная картина заболевания или явная связь с воздействием аллергена, что практически не оставляет сомнения при постановке диагноза. Чаще всего диагностика аллергического конъюнктивита сопряжена с определенными трудностями и в большинстве случаев требует использования специфических аллергологических методов.
Аллергологический анамнез позволяет выявить аллерген у 70% пациентов. При диагностике часто пользуются элиминационной и экспозиционной пробами. Кожные тесты, применяемые в офтальмологии, сочетают в себе низкую травматичность и высокую информативность. Провокационные аллергические пробы используют только в исключительных случаях. Проведение же лабораторной аллергодиагностики возможно даже в период обострения заболевания.
Лечение аллергического конъюнктивита
Лечение аллергического конъюнктивита занимает около 10-14 дней. Правильно подобранная терапия позволяет избавиться от всех симптомов полностью. Очень важную роль при лечении играет определение аллергена, что в ряде случаев дает возможность исключить контакт с ним. Если это невозможно, тогда назначается лечение лекарственными средствами.
При легкой форме аллергического конъюнктивита иногда достаточно применения холодных компрессов и «искусственной слезы». В более тяжелых случаях врач может назначить противовоспалительные и противоаллергические препараты.
Лечением аллергического конъюнктивита должны заниматься только специалисты, в противном случае самолечение может привести к пагубным последствиям. Осложнениями аллергического конъюнктивита могут быть различные инфекции, попавшие в глаза и развитие гнойного воспаления глаз.
Профилактика аллергического конъюнктивита
Для профилактики аллергического конъюнктивита нужно избегать контактов с аллергенами или свести их к минимуму. Если это невозможно, необходимо заранее воспользоваться противоаллергическими средствами, которые назначил врач.
Мы имеем большой опыт лечения различных заболеваний, в том числе аллергического конъюнктивита. Наши специалисты обладают всеми необходимыми знаниями для определения наиболее эффективного лечения аллергического конъюнктивита.
Своевременное обращение к врачам нашей клиники, адекватное лечение и профилактика обострений аллергического конъюнктивита, препятствует развитию осложнений и помогает быстро забыть о болезни.
Острый гнойный конъюнктивит у детей. Зрение ребенка
Это заболевание очень распространено среди детей. Могу смело сказать, что нет ребенка, не перенесшего конъюнктивит хотя бы один раз даже при самом тщательном уходе.
Острый гнойный конъюнктивит развивается при попадании в конъюнктивальную полость гноеродной инфекции — чаще всего с немытыми руками, реже — с инородными телами (соринкой, пылью в ветреную погоду и т.п.). Как правило, в процесс вовлекаются оба глаза, иногда может быть отставание в 1-3 дня.
Клиника характерная: слезотечение, гноетечение, по утрам ресницы склеены засохшим гноем, глаза открываются с трудом после умывания. Глазные яблоки краснеют, причем окраска усиливается к сводам конъюнктивы. Могут присоединиться отек и покраснение краев век. Жалобы на чувство песка за веками (это очень характерная для конъюнктивита жалоба), жжение («глаза горят»), иногда зуд.
У маленьких детей клиника более бурная: отек может распространиться на щеки, может подняться температура тела, появиться общая вялость, сонливость, капризность.
Острый гнойный конъюнктивит можно вылечить за один-два дня, если все делать правильно. Для лечения достаточно самых простых средств: слабый розовый раствор марганцовки (очень светлый, чтобы цвет был еле заметен), 0,25% раствор левомицетина (готовые капли продаются в любой аптеке) и тетрациклиновая глазная мазь (не путать с мазью для наружного применения!). Надо только знать несколько секретов:
- утром очистить глаза тампоном, смоченным в слабом растворе марганца, затем раскрыть веки и обильно промыть конъюнктивальную полость струей этого же раствора; удобно это делать с помощью резинового баллончика («груша») или шприца без иглы;
- закапать одну каплю левомицетина;
- повторять закапывание каждый час.
Если в течение дня появляется гнойное отделяемое, то…
- повторять промывания раствором марганца;
- перед сном закладывать за веки тетрациклиновую мазь.
Объясню принципы лечения острого гнойного конъюнктивита:
- Нет смысла закапывать капли, если в конъюнктивальной полости есть гнойное или слизистое отделяемое. В нем столько микробов, что никаких капель не хватит для лечения. Поэтому после пробуждения и в течение дня по мере необходимости конъюнктивальную полость надо промывать. Кроме раствора марганца для промывания можно использовать чайную заварку, настой ромашки или просто кипяченую воду.
- Нет смысла закапывать две и больше капель, так как вместимость конъюнктивального мешка — одна капля. Остальное уходит на щеку.
- При обильном слезотечении, а тем более гноетечении лекарство вымывается отделяемым из конъюнктивальной полости, и буквально через 20 минут его там уже нет. Если капли закапывать 6-8 раз в день (как обычно советуют врачи), то происходит селекция устойчивых к левомицетину микробов, и конъюнктивит становится хроническим. Поэтому капать надо каждый час, а если хватает терпения — то и каждые полчаса. Не бойтесь передозировки, левомицетин практически не всасывается из конъюнктивальной полости и оказывает только местное действие.
- Когда мы спим, за закрытыми веками создаются условия термостата, и «недобитые» днем бактерии начинают размножаться. Именно поэтому при хроническом конъюнктивите единственным признаком может быть склеивание ресниц по утрам. Конечно же, можно было бы продолжать частое закапывание капель — это очень эффективная мера, но ведь и больному, и ухаживающему надо выспаться. Поэтому перед сном нужно заложить за веки тетрациклиновую мазь, её антибактериального действия хватит до утра. Если ребенка днем укладывают спать, то и днем перед сном заложите мазь. Назначать мазь в течение бодрствования я не люблю: она затуманивает зрение, делает веки липкими, создает чувство дискомфорта. Днем лучше закапывать капли.
Через 1-2 дня, когда явления конъюнктивита стихнут, можно перейти на 6-разовое закапывание капель и обязательно мазь перед сном. Лечить нужно до исчезновения симптомов и еще три дня — иначе единичные выжившие бактерии начинают размножаться, и мы получаем хронический конъюнктивит с особо устойчивыми к антибиотикам бактериями.
И еще — не советую применять у детей сульфацил-натрий (другое название альбуцид), который в первую очередь рекомендуют в аптеках. Да и врачи наши очень любят его назначать. Он вызывает очень сильное жжение при закапывании. После первой же капли вы потеряете доверие ребенка, и лечение превратится в пытку. Существует детский 15% раствор альбуцида (для взрослых — 30%), жжет он так же, как и 30%-ный, а пользы от него в два раза меньше. Раствор левомицетина индифферентный, то есть никакой. Если капли подогреть до температуры тела, дети его не чувствуют совсем. Детей можно даже не будить, а спящему ребенку приподнять веко и закапать теплую каплю. Ребенок не проснется. Так и лечите его целый день, а на ночь заложите мазь, чтобы самой выспаться.
Кстати, температуру капель проверяют так: капните на тыльную поверхность кисти. Если вы не чувствуете ни тепла, ни холода (т.е. вы каплю совсем не чувствуете) — значит, можно закапать ребенку. При остром гнойном конъюнктивите ни в коем случае не надо закрывать глаз повязкой, иначе гной будет скапливаться за веками, и это может повредить роговице глаза. Дайте отделяемому свободно вытекать наружу.
Наконец, самое главное: больной должен иметь отдельное полотенце, отдельную подушку, отдельный носовой платок и т.п., чтобы не заразить окружающих.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Статья предоставлена сайтом «Медицинская информационная сеть»
https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004Альбуцид по моему уже прошлый век, я даже не знаю, почему его сейчас назначают, себе то им не закапаешь, а ребенку тем более. Мне врач хорошие капли выписывала, по моему называются флоксал, на второй день уже гноя в глазах стало меньше, и разрешен он по моему деткам с рождения. Но лучше конечно же с врачом посоветоваться.
2015-07-03, Татьяна ПравиковаХорошо помогает тобрекс.прследний раз нам не помогли,окулист прописал сигницеф.ребенку было 10 месяцев…левомицитин нам совсем не помогает никак…и тетрациклин глазной на ночь…все верно написано.но это такая война с глазами каждый день….
2019-04-05, Мама троихЛучше если врач все таки назначит, надежнее будет. Я капала окомистином, антисептические капельки. Быстро воспаление снимают и нет жжения когда капаешь )))
2015-03-14, МиленаРОгромное спасибо за советы, полезная информация ! Только вот на счет капель, мне кажется есть более эффективные чем левомицитиновые…
2015-03-12, МиленаРВместо Левомицитина капаю Окомистином, он не такой пекучий и помогает быстрее, в остальном же лечу так же )
2015-12-24, AkigisА какие конкретно ? А то мне вот в аптеке только альбуцид советовали, но я знаю как они жгутся и не взяла…
2015-03-13, Копина ВалентинаВсего 6 отзывов Прочитать все отзывы.
20.01.2012
Обновлено 23.05.2019
ГАУЗ «Областная детская клиническая больница»
Лето… Жара… Самое время для конъюнктивита.
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Заболевание может иметь инфекционную или аллергическую природу, либо развивается под воздействием на конъюнктиву различных физических и химических факторов.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ.
Возбудителями инфекционных конъюнктивитов являются вирусы, бактерии, хламидии, грибки. Среди вирусных возбудителей наиболее распространены аденовирусная инфекция, вирус герпеса, вирус кори. Среди бактериальных — стафилококки, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, палочки дифтерии, гонококки, палочки Коха и др.
Аллергические конъюнктивиты могут провоцировать различные аллергены (инфекционные агенты, лекарства, предметы бытовой химии, косметические средства и т.п.) Развитие заболевания может быть связано с воздействием на слизистую глаза физических или химических факторов; с хроническими заболеваниями (синуситы, болезни ЖКТ, наличие глистов).
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ КОНЪЮНКТИВИТОВ.
Острый бактериальный конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, покрасневшая отечная конъюнктива с точечными кровоизлияниями).
Аденовирусный конъюнктивит (острое начало, слезотечение, покраснение и отек конъюнктивы, слизистые выделения из глаз, высыпания мелких фолликулов на нижней переходной складке конъюнктивы).
Эпидемический геморрагический конъюнктивит (кровоизлияния на веках и глазном яблоке).
Грибковые конъюнктивиты
Аллергические конъюнктивиты
Конъюнктивит бывает острым и хроническим.
Острая форма начинается внезапно, с рези и боли в одном глазу. Затем эти симптомы наблюдаются и на втором глазу. Выраженное покраснение глаз может сопровождаться точечным кровоизлиянием. Появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Местные симптомы могут дополняться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры. Длительность от 5-6 дней до 2-3 недель.
Хронический конъюнктивит развивается постепенно, отличается упорным и длительным течением. Жалобы на неприятные ощущения, чувство инородного тела в глазу.
СИМПТОМЫ КОНЪЮНКТИВИТА.
Симптомы конъюнктивита отличаются в зависимости от формы и причины заболевания. Для всех видов конъюнктивита общими симптомами являются покраснение глаз, отек конъюнктивы, век, слезотечение, раздражение глаз.
При инфекционном конъюнктивите поражается сначала один глаз, а при несоблюдении правил гигиены – второй.
Бактериальный конъюнктивит: одним из первых симптомов бактериального конъюнктивита является гнойное отделяемое из глаза. При этом у больного могут слипаться веки, особенно после сна.
Но такие симптомы характерны не для всех бактерий, поэтому при отсутствии такой симптоматики исключать бактериальную природу заболевания не нужно. При бактериальном конъюнктиве поражаться может только один глаз, а затем инфекция может перекинуться и на другой. Боль и чувство инородного тела в глазу – еще один характерный симптом для бактериального конъюнктивита. Кроме того, при бактериальном конъюнктивите возможны небольшие кровоизлияния в области глазного яблока.
Вирусный конъюнктивит. Зачастую вирусный конъюнктивит сопровождает различные простудные заболевания, поэтому ему могут предшествовать такие симптомы как высокая температура тела, боль в горле, ринит и другие. Как правило, вирусный конъюнктивит начинается с одного глаза, но очень скоро инфекция переходит и на другой. Больного беспокоит сильное слезотечение и зуд. Аденовирусный конъюнктивит чаще всего возникает весной или осенью, преимущественно среди детей. Основными симптомами аденовирусного конъюнктивита являются головная боль, насморк, слабость, кашель, боль в горле, озноб и повышение температуры. После упомянутых симптомов происходит воспаление конъюнктивы. Катаральная форма аденовирусного конъюнктивита проявляется, как правило, незначительно, с небольшим отделяемым из глаза и легким покраснением. Обычно заболевание длится 1 неделю.
Аллергический конъюнктивит. Как правило, для аллергической формы конъюнктивита характерны типичные проявления этой болезни. У больного отмечаются сильные отеки и покраснение век, отек конъюнктивы глаза, сильный зуд, жжение глаз, а также болезненность при воздействии на глаза яркого освещения.
ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА.
Если Вы заметили у себя или своего ребенка симптомы конъюнктивита, нужно скорее обратиться к врачу. Лечение зависит от формы конъюнктивита.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОНЪЮНКТИВИТА Запущенный инфекционный конъюнктивит, вызванный хламидиями, может привести к деформации век и патологии роста ресниц. Заболевание, вызванное другим типом бактерий, может осложниться менингитом, сепсисом, отитом. После аденовирусной инфекции редко возможны помутнения роговицы и нарушения слезной пленки. Самое частое осложнение аллергического конъюнктивита — хроническая форма.
ПРОФИЛАКТИКА КОНЪЮНКТИВИТА.
Основа профилактики вирусного и бактериального конъюнктивита — соблюдение правил гигиены. Необходимо чаще мыть руки с мылом, не касаться руками лица и глаз, не пользоваться чужим полотенцем. Лучше использовать одноразовые салфетки вместо носовых платков. Основной метод профилактики аллергического конъюнктивита — обнаружить аллерген и стараться избегать контакта с ним. Желательно не купаться в водоёмах со стоячей водой.
Конъюнктивит («Розовый глаз») — Медицинский округ Южной Невады
Каковы наиболее частые причины конъюнктивита в детстве?
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, которое обычно вызывается инфекцией или аллергией.
Его часто называют «розовым глазом», и это наиболее распространенное острое заболевание глаз, которое наблюдают педиатры первичного звена и семейные врачи.
Каковы особенности аллергического конъюнктивита?
Аллергический конъюнктивит характеризуется:
- Покраснение и зуд вокруг глаз
- Слезы (прозрачные слезы)
- Покрытие век
- Светочувствительность
Заболевание часто бывает рецидивирующим и сезонным.
Дети, страдающие аллергическим конъюнктивитом, часто имеют в анамнезе другие атопические заболевания, в частности:
- Аллергический ринит
- Экзема
- удушье
Каковы особенности инфекционного конъюнктивита?
Инфекционный конъюнктивит может быть бактериальным или вирусным. Бактериальный конъюнктивит в два раза чаще вирусного конъюнктивита.
- Обычно при бактериальном конъюнктивите глаз красный, есть гнойные (гнойные) выделения, пораженный ребенок часто дошкольник, и может быть сопутствующая инфекция уха.
- Вирусный конъюнктивит, который обычно возникает у детей старшего школьного возраста, часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей, простудой и / или болью в горле. Его симптомы включают водянистые выделения и переменный зуд в одном глазу, но могут легко распространяться на другой.
Какие микроорганизмы обычно вызывают бактериальный конъюнктивит?
Наиболее частыми бактериальными микроорганизмами, вызывающими конъюнктивит, являются: Haemophilus influenzae и Пневмококк.
- Haemophilus influenzae конъюнктивит встречается в 40-50 процентах случаев и с большей вероятностью связан с сопутствующей инфекцией уха, чем с другими микроорганизмами.
- Пневмококк составляет около 10 процентов случаев и других организмов (Staphylococcus aureus, Bacteroides и Moraxella catarrhalis) составляют остаток.
Какая самая частая причина вирусного конъюнктивита?
Аденовирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита и может составлять до 20 процентов инфекционных конъюнктивитов.
Вспышки аденовирусного конъюнктивита были связаны с загрязнением оборудования в офтальмологических клиниках и плавательных бассейнах.
Почему нужно отличать вирусный конъюнктивит от бактериального?
Вирусные и другие негнойные формы конъюнктивита не требуют лечения антибиотиками. Часто таких детей по ошибке лечат в течение длительного периода времени как местными, так и системными антибиотиками с постоянным эффектом красных глаз.
В некоторых случаях сам по себе антибиотик для местного применения может вызвать аллергическую реакцию, приводящую к стойкому «красному глазу».
Какое лечение выбрать при остром бактериальном конъюнктивите?
Острый бактериальный конъюнктивит — это заболевание, которое проходит самостоятельно. Однако рекомендуется использовать лечение антибиотиками, поскольку оно значительно ускоряет заживление и уничтожает бактериальный патоген, позволяя детям вернуться в детские сады и школы в течение 24 часов после лечения.
Как лечить вирусный конъюнктивит?
Негнойный вирусный конъюнктивит не требует лечения.
Как лечить аллергический конъюнктивит?
Аллергический конъюнктивит можно лечить препаратами для глаз, содержащими противоотечные средства для местного применения с антигистаминными препаратами или без них.
Где я могу получить больше информации?
Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.
Острый инфекционный конъюнктивит в детском возрасте
Педиатр Здоровье ребенка. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.
Язык: английский | Французский
, MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5Дивизион Рупеш Чавла
19000 инфекционных болезней, Детская больница Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
Джеймс Д. Келлнер
1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;
William F Astle
4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;
5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта
1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;
4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;
5 Отделение хирургии, медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта
Для корреспонденции: д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
ЦЕЛЬ:
Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:
Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.
ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:
Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.
СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:
Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, подозреваемых в том, что они вызваны патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; поэтому при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор — полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.
Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология
Резюме
ОБЪЕКТ:
Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la Prize en charge de la конъюнктивит, возбудитель инфекционных заболеваний.
ИСТОЧНИКОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont été retenus. Tirés de ces article, un resumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et de deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портированных по дезинтересам, не имеющим настоящего.
SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или репрезентативным вирусом, патологией, не имеющей отношения к детям после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de consonctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.
Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит — распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принимать обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.
ЭТИОЛОГИЯ
Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы — в 13% случаев и аллергию — в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена (1).
Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичными H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).
Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Ниссерия — редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из посевов век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).
Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.
Типичный вид бактериального конъюнктивита
Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )
ТАБЛИЦА 1:
Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита
Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев | ||||
Конъюнктивит | Слизистые выделения | Конъюнктивы | Слизистые выделения | видимая мембрана | Позднее начало | Раннее начало |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да | ||||
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | % случаев|||||
Sl Это лампа конъюнктивальные признаки | Смешанные и / или неспецифические | Фолликулярные |
Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненным глазным яблоком (2,7,10,11). N менингидит Конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярную природу.Инклюзионный конъюнктивит — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.
Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка — поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.
HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также можно увидеть при неонатальной герпетической инфекции, при которой поражаются кожа, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.
Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит — более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.
ТАБЛИЦА 2:
Клинические признаки инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом
Клиническая характеристика | Инфекционный конъюнктивит | 2 | конъюнктивит с конъюнктивитом||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Поражение конъюнктивы | Пальпебрально больше, чем бульбарное | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные изменения больше, чем пальпебральные | |||||
Выделения из глаз | Глазные выделения | Часто водянистые до слизисто-гнойных | Относятся к слизисто-гнойным | зуд | Нет | Да | Нет | |
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии | Нет | Да | Нет |
Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; сексуальное насилие; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка для пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.
Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку для тампона или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).
УПРАВЛЕНИЕ
Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).
Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса
Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты — обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных противомикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.
ТАБЛИЦА 3:
Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита
Исследование | Число участников | Возрастной диапазон (лет) | Изучаемый препарат | Сравнение результатовОценка результата День * | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † | P | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 ) | 66 | От рождения до 18 лет | Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое излечение | От 3 до 5 | 62 по сравнению с 28 | <0.02 | |||
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 по сравнению с 72 | NS | |||||||
Бактериологическое излечение | от 3 до 5 | 71 по сравнению с 19 | <0,001 | 79 против 31 | <0,001 | |||||
Лейбовиц, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ципрофлоксацин | Бактериологическое средство | 3 | 60 против 60001 | ||||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 по сравнению с 72 | <0,01 | От 2 до 3 | 65 против 26 | <0,01 |
При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызвать обострение дендритной язвы герпетического кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().
ТАБЛИЦА 4:
Чувствительность к антимикробным препаратам in vitro (%) местных антимикробных агентов к общим патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит
Лекарственное средство | Расчетный процент чувствительности к антимикробным препаратам 3 | Moraxella catarrhalis | Streptococcus aureus | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Неомицин | 85 | <5 | 11 | ||||||||||||
Бацитрацин | 0 | 100 | Не сообщается | 99 | |||||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | 0 | 75 | Большинство | 96 | |||||||||
Триметоприм | 95 | 64 | 0 | 91 | |||||||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды 8519 9019 9019 9019 | 9019|||||||||||||||
Ципрофлоксацин | 100 | 90 | 100 | 90 | |||||||||||
Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | ||||||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада) | |||||||||||||||
Неомицин и Бацитрацин или 9065 6 Грамицидин | 856 9065 6 0196 | 8519 | Большинство Не сообщается Не сообщается | 95 99 50 9019 6 | |||||||||||
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | |||||||||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или 0195 9023 906 0656 906 Большинство | Не сообщается Не сообщается Не сообщается | 11 99 50 | |||||||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада) 83 95 | 0 64 | Не сообщается 0 | 11 91 |
Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). У всех пациентов был подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и всем давали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.
Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).
Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатиях.
Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первой линии включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.
Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).
Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.
Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.
Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Острый конъюнктивит — распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочная пероральная антибиотикотерапия бактериального конъюнктивита. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Miller IM, Vogel R, Cook TJ, Wittreich J. Местное введение норфлоксацина по сравнению с местным введением гентамицина для лечения внешних глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Сульфатная мазь триметоприм-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996. 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]Острый инфекционный конъюнктивит в детском возрасте
Педиатр, детское здоровье. 2001 июль-август; 6 (6): 329–335.
Язык: английский | Французский
, MD, 1, 2 , MD MSc FRCPC, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5Дивизион Рупеш Чавла
19000 инфекционных болезней, Детская больница Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
Джеймс Д. Келлнер
1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;
William F Astle
4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;
5 Отделение хирургии медицинского факультета Университета Калгари, Калгари, Альберта
1 Отделение инфекционных болезней Детской больницы Альберты;
2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;
3 Группа исследований здоровья детей, медицинский факультет Университета Калгари;
4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;
5 Отделение хирургии, медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта
Для корреспонденции: д-р JD Kellner, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
ЦЕЛЬ:
Изучить этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после новорожденного.
ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:
Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.
ВЫБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:
Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим особенностям.Также было отобрано двадцать четыре клинических испытания. В этих статьях подробно обобщены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических испытаний на взрослых.
СИНТЕЗ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:
Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень частой проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны в неосложненных случаях, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на начальную терапию; для внутрибольничных случаев; для случаев, подозреваемых в том, что они вызваны патогенами, передающимися половым путем; и при вспышках. Конъюнктивит, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, но местные антибиотики превосходят плацебо в плане уменьшения продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных агентов имеют эквивалентную эффективность; поэтому при выборе препаратов первого ряда следует включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор — полимиксин / грамицидин, полимиксин / триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения, или если нет быстрого ответа на терапию.
Ключевые слова: Конъюнктивит, Медикаментозная терапия, Этиология
Резюме
ОБЪЕКТ:
Examiner l’étiologie, les caractéristiques Cliniques et la Prize en charge de la конъюнктивит, возбудитель инфекционных заболеваний.
ИСТОЧНИКОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Статей, опубликованных в MEDLINE, опубликованных за 2000 г. Vingt-quatre essais Cliniques ont été retenus. Tirés de ces article, un resumé détaillé des принципиальные наблюдения de trois essais contrôlés contre placebo et de deux essais Cliniques Comparatifs portant sur des enfants ainsi qu’un bref résumé des принципиальные наблюдения 19 эссе клинических сравнений, портированных по дезинтересам, не имеющим настоящего.
SYNTHÈSE DES DONNÉES ET ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или репрезентативным вирусом, патологией, не имеющей отношения к детям после неонатального периода. Les pathogènes bactériens les plus courants sont l ’ Haemophilus influenzae et le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomia cas est présumé com secondaire à des pathogènes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la cononctivite est une maladie bénigne et resolutive, mais les antibiotiques topiques, donnent de meilleurs résultats qu’un плацебо для устранения продолжительности и серьезности симптомов. La plupart des agent toiques sont d’une efficacité équivalente. Par conséquent, les агентов de première ligne devraient être sélectionnés parmi les medicaments peu coûteux aux effets secondaires rares. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le triméthoprime, or la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un ophtalmologiste lorsque le Diagnostic de consonctivite simple est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration Rapide de l’état du пациента.
Острый конъюнктивит можно определить как покраснение конъюнктивы с усилением слезотечения или выделений или без них, продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит — распространенная проблема в детстве и самая распространенная острая глазная инфекция, которую лечат врачи первичного звена и педиатры.В данной статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принимать обоснованные решения о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.
ЭТИОЛОГИЯ
Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы — в 13% случаев и аллергию — в 2% случаев; в 5% случаев этиология не установлена (1).
Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипичным Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные организмы включают видов стафилококков , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида хламидий .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век у детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Комбинация конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипичными H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).
Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Это редко, если вообще происходит, приобретается несексуальным путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Менингидит Ниссерия — редкая причина бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть приобретен внутрибольнично из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки часто выделяются из посевов век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти организмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были культивированы из мазков из глаз, но их роль в качестве причины конъюнктивита не доказана (1,5,11). Синдромы клинического конъюнктивита трахомы и инклюзионного конъюнктивита у взрослых вызываются Chlamydia trachomatis (11).
Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки A24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).
КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Существуют определенные клинические особенности, которые помогают определить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) связан с гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Поражение глазного яблока обычно намного больше, чем поражение бульбара. Клинические признаки иногда можно использовать для отличия бактериального конъюнктивита от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан на и. Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, поэтому врачи должны обследовать уши всех детей, страдающих конъюнктивитом.
Типичный вид бактериального конъюнктивита
Типичный вид вирусного конъюнктивита (вывернутое верхнее веко )
ТАБЛИЦА 1:
Клинические признаки бактериального и вирусного конъюнктивита
Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | |||||
---|---|---|---|---|---|---|
Двусторонний в начале | В 75% случаев | В 35% случаев | ||||
Конъюнктивит | Слизистые выделения | Конъюнктивы | Слизистые выделения | видимая мембрана | Позднее начало | Раннее начало |
Преаурикулярные узлы и / или фарингит | Нет | Да | ||||
Сопутствующий средний отит | В 20–75% случаев | % случаев|||||
Sl Это лампа конъюнктивальные признаки | Смешанные и / или неспецифические | Фолликулярные |
Некоторые бактерии и вирусы обладают уникальными клиническими особенностями. N гонорея вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненным глазным яблоком (2,7,10,11). N менингидит Конъюнктивит обычно односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% пациентов с конъюнктивитом N менингидитом системное заболевание развивается позже. Хламидийный конъюнктивит связан с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, имеющую фолликулярную природу.Инклюзионный конъюнктивит — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена в нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также страдает бессимптомной гонококковой инфекцией (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватной санитарией (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.
Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов моложе 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызываемые этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами со стороны верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающая находка — поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнь. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но местный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.
HSV может вызывать серьезные заболевания с опасными для зрения осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно носит односторонний характер (2,7,11). Заражение ВПГ следует учитывать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также можно увидеть при неонатальной герпетической инфекции, при которой поражаются кожа, глаза и слизистые оболочки. Возможны везикулярные поражения век и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит развивается внезапно, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Может присутствовать сопутствующее неврологическое поражение в виде невропатий.
Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сочетающиеся с конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные расстройства, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями поражение бульбаров намного больше, чем поражение глазного яблока, и выделения из глаз отсутствуют.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд как симптом и могут быть вязкие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на проводящих пальцах глаз должно помочь дифференцировать это от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, каждый из которых может иметь ассоциированные ревматологические признаки, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит — более опасные заболевания, которые могут иметь разветвления для зрения, если не диагностированы на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с ассоциированным конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом суммированы в.
ТАБЛИЦА 2:
Клинические признаки инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом
Клиническая характеристика | Инфекционный конъюнктивит | 2 | конъюнктивит с конъюнктивитом||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Поражение конъюнктивы | Пальпебрально больше, чем бульбарное | Папиллярные изменения на пальпебре | Бульбарные изменения больше, чем пальпебральные | |||||
Выделения из глаз | Глазные выделения | Часто водянистые до слизисто-гнойных | Относятся к слизисто-гнойным | зуд | Нет | Да | Нет | |
Острые триггеры, сезонные колебания и история атопии | Нет | Да | Нет |
Кроме того, более серьезные глазные условия могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более опасные расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба заболевания могут привести к необратимой потере зрения, если они не будут правильно диагностированы. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Когда пациент не реагирует быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Диагностические микробиологические исследования при остром инфекционном конъюнктивите обычно не показаны. В большинстве случаев диагноз легко диагностируется на основании клинических признаков, и эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посевы не предоставляют клинически важной информации. Показания к окрашиванию и бактериальному посеву включают следующее: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; внутрибольничные инфекции; сексуальное насилие; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, следует собрать мазки для посева и два мазка для пятен по Граму и акридинового оранжевого цвета, а мазки должны быть культивированы на крови и шоколаде (12,13). Наиболее подходящий образец получается при соскобе конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12,13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем определения антигена с помощью теста на моноклональные антитела (12,13). С конъюнктивы соскабливают клетки с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.
Вирусные культуры бесполезны, если не рассматривается ВПГ или во время расследования вспышки, потому что не существует эффективного лечения, кроме ВПГ (12,13). Если предполагается, что HSV является возбудителем, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Палочку для тампона или шпатель плотно притирают к конъюнктиве, и для максимального увеличения урожая культур культуральные среды следует инокулировать напрямую или же образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусных транспортных средах (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции на конкретный вирусный антиген, либо используют для диагностики нуклеиновой кислоты, основанной на амплификации (например, полимеразной цепной реакции). Комбинация этих методов может использоваться для получения быстрого и точного результата (12,13).
УПРАВЛЕНИЕ
Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в. Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование туалета для глаз, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (если присутствует светобоязнь).
Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. ВПГ Вирус простого герпеса
Острый бактериальный конъюнктивит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием, которое длится от семи до 14 дней, но лечение антимикробными препаратами уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные противомикробные препараты — обычный метод лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистическую, так и клиническую пользу от местных противомикробных препаратов (14–16). Антимикробные препараты для местного применения для лечения бактериального конъюнктивита включают аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеницином и грацитромицин и политромицин, эритромицин. полимиксин и триметоприм, или бацитрацин, или грамицидин.
ТАБЛИЦА 3:
Плацебо-контролируемые клинические испытания лекарственного лечения острого бактериального конъюнктивита
Исследование | Число участников | Возрастной диапазон (лет) | Изучаемый препарат | Сравнение результатовОценка результата День * | Результат (лекарственное средство по сравнению с плацебо) (%) † | P | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Gigliotti et al, 1984 ) | 66 | От рождения до 18 лет | Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | Клиническое излечение | От 3 до 5 | 62 по сравнению с 28 | <0.02 | |||
Клиническое улучшение | от 8 до 10 | 91 по сравнению с 72 | NS | |||||||
Бактериологическое излечение | от 3 до 5 | 71 по сравнению с 19 | <0,001 | 79 против 31 | <0,001 | |||||
Лейбовиц, 1991 (15) | 288 | Не указано | Ципрофлоксацин | Бактериологическое средство | 3 | 60 против 60001 | ||||
Miller et al, 1992 (16) | 284 | Не менее 18 | Норфлоксацин | Клиническое излечение или улучшение | 5 | 88 по сравнению с 72 | <0,01 | От 2 до 3 | 65 против 26 | <0,01 |
При выборе местного противомикробного средства необходимо учитывать определенные факторы, в том числе эффективность, способ введения (мазь против капель), интервал между дозами и продолжительность терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных средств в сочетании со стероидами. Кортикостероид в этих комбинированных местных средствах может препятствовать уничтожению организма. Кроме того, стероиды могут вызвать обострение дендритной язвы герпетического кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных организмов, вызывающих острый конъюнктивит, к обычно используемым противомикробным препаратам ().
ТАБЛИЦА 4:
Чувствительность к антимикробным препаратам in vitro (%) местных антимикробных агентов к общим патогенам, вызывающим бактериальный конъюнктивит
Лекарственное средство | Расчетный процент чувствительности к антимикробным препаратам 3 | Moraxella catarrhalis | Streptococcus aureus | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Неомицин | 85 | <5 | 11 | ||||||||||||
Бацитрацин | 0 | 100 | Не сообщается | 99 | |||||||||||
Грамицидин | 0 | Большинство | 0 | 75 | Большинство | 96 | |||||||||
Триметоприм | 95 | 64 | 0 | 91 | |||||||||||
Гентамицин и другие аминогликозиды 8519 9019 9019 9019 | 9019|||||||||||||||
Ципрофлоксацин | 100 | 90 | 100 | 90 | |||||||||||
Офлоксацин | 100 | 90 | 99 | ||||||||||||
Неоспорин (Glaxo Wellcome Inc, Канада) | |||||||||||||||
Неомицин и Бацитрацин или 9065 6 Грамицидин | 856 9065 6 0196 | 8519 | Большинство Не сообщается Не сообщается | 95 99 50 9019 6 | |||||||||||
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) | |||||||||||||||
Полимиксин и Бацитрацин или 0195 9023 906 0656 906 Большинство | Не сообщается Не сообщается Не сообщается | 11 99 50 | |||||||||||||
Polytrim (Allergan Inc, Канада) 83 95 | 0 64 | Не сообщается 0 | 11 91 |
Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr et al (18) изучили 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и моложе). У всех пациентов был подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и всем давали полимиксин / триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или капли гентамицина по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, пока бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина / триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (P не было значимым) (18).Gross et al (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериального конъюнктивита (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина. одна-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение следующих пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацина и тобрамицина составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.
Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие агенты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в показателях клинического или бактериологического излечения. Одно исследование показало, что триметоприм / полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидовая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).
Побочные эффекты местных офтальмологических антимикробных препаратов обычны, но, к счастью, в большинстве случаев они незначительны. Наиболее частым побочным эффектом является местное раздражение (сульфацетамид, особенно ожоги при закапывании) (17). От умеренных до тяжелых побочные эффекты лекарств редки и специфичны для них. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после использования (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсичность для роговицы, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2,11,17).Сообщалось о случаях идиосинкразии апластической анемии при местном применении левомицетина (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). При местном применении фторхинолонов не сообщалось об артропатиях.
Поскольку по клинической эффективности многие противомикробные препараты для местного применения более или менее эквивалентны, важными факторами при выборе противомикробных средств для местного применения являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Фирменные противомикробные препараты более дороги, чем генерические препараты, но обычно не являются более эффективными.К наименее дорогим противомикробным средствам относятся полимиксин / грамицидин (Polysporin, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие агенты первой линии включают полимиксин / грамицидин (Полиспорин), полимиксин / триметоприм (Политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые два препарата продаются без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные агенты включают аминогликозиды и неомицин / грамицидин (Neosporin, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на свою эффективность, левомицетин не играет роли в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.
Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных антимикробных средств при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут сыграть роль в лечении конъюнктивита у ребенка, предрасположенного к отиту.Системные противомикробные препараты также показаны для терапии конъюнктивита новорожденных, вызванного гонореей N или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными средствами состоит в том, что при наличии бактериального конъюнктивита он также будет излечен (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровни антибиотика в конъюнктиве, которые более чем достаточны для уничтожения бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровни антибиотика в конъюнктиве с большей вероятностью будут значительно ниже, но все же адекватны (2).
Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите местными лекарствами являются трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время не существует других противомикробных средств местного или системного действия для лечения вирусного конъюнктивита.
Наконец, любого пациента, получающего лечение от подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, состояние которого не улучшается при начальной терапии, следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, за HSV, ветряной оспой, эпидемическим кератоконъюнктивитом и хламидийными инфекциями должен следить офтальмолог, потому что эти заболевания могут иметь серьезные угрожающие зрению осложнения со стороны роговицы. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не поддаваться стандартной терапии антибиотиками.
Недавно был опубликован обзор борьбы с «красными глазами» (46). Обзор содержит несколько полезных практических указателей; однако в нем основное внимание уделялось ведению взрослых и не проводился критический обзор клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях… пациент не согласен с рекомендацией не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности Канады в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.
КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Острый конъюнктивит — распространенное заболевание в детском возрасте и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное обследование. Большинство случаев вирусного и бактериального конъюнктивита проходят самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная противомикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения патогенных бактерий. Недорогие противомикробные средства для местного применения, такие как сульфацетамид, являются подходящими средствами первой линии с небольшими побочными эффектами.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не помогает.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вайс А., Бринзер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детстве. J Pediatr. 1993; 122: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детстве. Curr Probl Pediatr. 1994; 24: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коффи Дж. Д., Младший отит в практике педиатрии. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джильотти Ф., Уильямс В. Т., Хайден Ф. Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Pediatr. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрисон CJ, Хедрик JA, Блок SL, Гилкрист MJ. Связь исходов конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с определяемыми факторами риска и пероральной антимикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Вагнер RS. Дифференциальный диагноз красных глаз.Contemp Pediatr. 1991: 1–10. [Google Scholar] 8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Краткосрочная пероральная антибиотикотерапия бактериального конъюнктивита. Pediatr Res. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Scholar] 9. Wald ER. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Suppl 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Приложение 4): 2С – 9С. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Общие глазные инфекции. Справочник для врача, выписывающего рецепты. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хындюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 13. Сил Д.В., Брон Дж. Б., Хей Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1998. [Google Scholar] 14. Джильотти Ф., Хендли О, Морган Дж. И др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Pediatr. 1984. 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Ophthalmol. 1991; 112 (Прил. 4): 29С – 33С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрайх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа по изучению окуляра норфлоксацина и плацебо. Eur J Ophthalmol. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Стейнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Clin Pediatr. 1998. 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хайден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М.. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988; 7: 626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р. Д., Хоффман Р. О., Линдси Р. Н.. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Clin Pediatr. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL. Актуальный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Ophthalmol. 1994; 4: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Рис I, Сен-Бланкэ П. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина в лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидовой кислотой. Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аденис Дж. П., Брассер Дж., Демайли П. и др. Сравнительная оценка эффективности и безопасности офтальмологических растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Ophthalmol. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пауэр В.Дж., Коллум Л.М., Исти Д.Л. и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Ophthalmol. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: исследование с двойной маской в сравнении с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Miller IM, Vogel R, Cook TJ, Wittreich J. Местное введение норфлоксацина по сравнению с местным введением гентамицина для лечения внешних глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по изучению офтальмологии норфлоксацина. Am J Ophthalmol. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Якобсон Дж. А., Позвоните Н. Б., Касворм Е. М., Диркс М. С., Тернер РБ. Безопасность и эффективность местного норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении внешних глазных инфекций. Антимикробные агенты Chemother. 1988; 32: 1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гвон А. Актуальный офлоксацин в сравнении с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Группа изучения офлоксацина. Br J Ophthalmol.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Группа исследования офлоксацина II. Arch Ophthalmol. 1992; 110: 1234–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружной глазной инфекции. Br J Ophthalmol. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Фоулкс Г. Н., Остин Р., Ноултон Г. Клиническое сравнение решений для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Ocul Pharmocol. 1988. 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Ophthalmol. 1984. 98: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джин Э., Шлехтвег С., Бауэррейс П., Гибсон Дж. Р.. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-олимиксин-грамицидин в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Ophthamologica. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон-младший, Харви С.Г., Берк, Калифорния. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина в сравнении с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Pharmatherapeutica. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин С.Д., Гибсон Дж. Р., Калтроп Дж. Г., Харви С.Г., Бут К. Сульфатная мазь триметоприм-полимиксина B в лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с офтальмологической мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988. 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксина B в лечении поверхностных бактериальных инфекций глаза. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аденис Дж. П., Колин Дж., Верин П., Сен-Бланк П., Мале Ф. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Ophthalmol. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Сравнение антисептиков и антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Ger J Ophthalmol. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон, доктор медицины, Хартер Дж. Дж. Сравнение антибактериальной терапии при предположительном бактериальном конъюнктивите. Am J Ophthalmol. 1975. 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон-младший. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина B в лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин B-грамицидин и хлорамфеникол.J Antimicrob Chemother. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дирдал М. Fucithalmic при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987. 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar] 41. Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Ophthamol. 1991; 112 (Приложение 4): 10С – 4С. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной левомицетин и апластическая анемия. Ссылка есть? Drug Saf.1996. 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Ophthalmol. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Gottschalk HR, Stone OJ. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Arch Dermatol. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC), экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передаваемым половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных услуг, Канада; 1998. Ophthalmia neonatorum; С. 123–6. [Google Scholar]Лечение розового глаза (конъюнктивита) | CDC
Бывают случаи, когда необходимо обратиться за медицинской помощью по поводу конъюнктивита (конъюнктивита). Однако это не всегда необходимо. Чтобы облегчить воспаление и сухость, вызванные конъюнктивитом, можно использовать холодные компрессы и искусственные слезы, которые можно приобрести без рецепта.Вам также следует прекратить носить контактные линзы до тех пор, пока глазной врач не решит, что можно снова их носить. Если вам не нужно было обращаться к врачу, не носите контактные линзы до тех пор, пока у вас не исчезнут симптомы розового глаза.
Когда обращаться за медицинской помощью
Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть конъюнктивит, связанный с одним из следующих факторов:
- боль в глазу (ах)
- Чувствительность к свету или нечеткое зрение, которое не улучшается при вытирании выделений из глаза (глаз)
- сильное покраснение в глазу (ах)
- симптомов, которые ухудшаются или не исчезают, включая розовый глаз, который, как считается, вызван бактериями, состояние которых не проходит через 24 часа после приема антибиотиков
- ослабленная иммунная система, например, из-за ВИЧ-инфекции, лечения рака или других заболеваний или лечения
Новорожденных с симптомами конъюнктивита следует немедленно показать врачу.
Вирусный конъюнктивит
В большинстве случаев вирусный конъюнктивит протекает в легкой форме. Инфекция обычно проходит через 7–14 дней без лечения и без каких-либо отдаленных последствий. Однако в некоторых случаях вирусный конъюнктивит проходит через 2–3 недели и более.
Врач может назначить противовирусные препараты для лечения более серьезных форм конъюнктивита. Например, конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы. Антибиотики не улучшают вирусный конъюнктивит; эти препараты не эффективны против вирусов.
Бактериальный конъюнктивит
Легкий бактериальный конъюнктивит может вылечиться без лечения антибиотиками и без каких-либо осложнений. Он часто проходит через 2-5 дней без лечения, но может пройти 2 недели, чтобы полностью исчезнуть.
Ваш врач может назначить антибиотик, обычно назначаемый местно в виде глазных капель или мази, при бактериальном конъюнктивите. Антибиотики могут помочь сократить продолжительность инфекции, уменьшить осложнения и уменьшить распространение инфекции.Антибиотики могут понадобиться в следующих случаях:
- С выделением (гноем)
- Когда конъюнктивит возникает у людей с ослабленной иммунной системой
- При подозрении на определенные бактерии
Поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения вашей инфекции.
Аллергический конъюнктивит
Конъюнктивит, вызванный аллергеном (например, пыльцой или перхотью животных), обычно проходит после удаления аллергена из окружающей человека среды.Лекарства от аллергии и некоторые глазные капли (местные антигистаминные и сосудосуживающие средства), в том числе некоторые глазные капли, отпускаемые по рецепту, также могут облегчить аллергический конъюнктивит. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать комбинацию лекарств для улучшения симптомов. Ваш врач может помочь, если у вас конъюнктивит, вызванный аллергией.
Конъюнктивит — американский семейный врач
ГЭРИ Л. МОРРОУ, доктор медицины, Восточная общая и ортопедическая больница Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
РИЧАРД Л.ЭББОТ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, и Фонд Фрэнсиса И. Проктора, Сан-Франциско, Калифорния
Am Fam Physician. 15 февраля 1998; 57 (4): 735-746.
Конъюнктивит относится к любому воспалительному состоянию мембраны, выстилающей веки и покрывающей открытую поверхность склеры. Это наиболее частая причина «красных глаз». Этиология обычно может быть определена путем тщательного сбора анамнеза и осмотра глаз, но иногда требуется посев для установления диагноза или назначения терапии.Конъюнктивит обычно вызывается бактериями и вирусами. Инфекцию Neisseria следует подозревать при наличии тяжелого двустороннего гнойного конъюнктивита у сексуально активного взрослого или новорожденного через 3-5 дней после родов. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, требует агрессивной антибактериальной терапии, но конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно проходит самостоятельно. Хронический конъюнктивит обычно сопровождается блефаритом, рецидивирующим ячменем или мейбомианитом.Лечение требует хорошей гигиены век и применения антибиотиков местного действия в соответствии с посевом. Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и воздействием аллергенов. Это состояние обычно лечат местными антигистаминными препаратами, стабилизаторами тучных клеток или противовоспалительными средствами.
Конъюнктива представляет собой тонкий, полупрозрачный, относительно эластичный тканевый слой с бульбарной и глазной частями. Бульбарная часть конъюнктивы выстилает внешнюю сторону глазного яблока, а пальпебральная часть покрывает внутреннюю сторону век.Под конъюнктивой лежат эписклера, склера и слои увеальной ткани (рис. 1).
РИСУНОК 1.
Анатомия глаза и век.
Клинический термин «красный глаз» применяется к множеству различных инфекционных или воспалительных процессов глазного заболевания, которые затрагивают один или несколько тканевых слоев глаза (Таблица 1). Красные глаза — это наиболее частая проблема со зрением, с которой сталкиваются врачи первичного звена.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Дифференциальная диагностика красных глаз
Конъюнктивит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инфекционные |
Бактериальные (например,g., стафилококки и виды хламидий) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неинфекционные | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аллергические | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Токсическая или химическая реакция | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Использование контактных линз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оккультное новообразование конъюнктивы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мнимый | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идиопатический | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кератит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 Инфекционный | 196 191|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вирусный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Грибковые | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Acanthamoeba | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неинфекционный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рецидивирующая эрозия эпителия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инородное тело | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Увеит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эписклерит / склерит 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Энтропион | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лагофтальм с обнажением глазного яблока | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Трихиаз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Нарушения орбиты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пресептальный и орбитальный целлюлит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идиопатический дифференциальный диагноз орбиты 1 488 | 6 Дифференциальное воспаление орбиты|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инфекционный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вирусный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
02 Бактериальныйg., стафилококки и виды хламидий) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Неинфекционные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аллергические | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Токсическая или химическая реакция | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Использование контактных линз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Оккультное новообразование конъюнктивы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мнимый | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идиопатический | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кератит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 Инфекционный | 196 191||||||||||||||||||
Вирусный | ||||||||||||||||||
Грибковые | ||||||||||||||||||
Acanthamoeba | ||||||||||||||||||
Неинфекционный | ||||||||||||||||||
Рецидивирующая эрозия эпителия | ||||||||||||||||||
Инородное тело | ||||||||||||||||||
Увеит | ||||||||||||||||||
Эписклерит / склерит 3 | ||||||||||||||||||
Энтропион | ||||||||||||||||||
Лагофтальм с обнажением глазного яблока | ||||||||||||||||||
Трихиаз | ||||||||||||||||||
Орбитальные расстройства | ||||||||||||||||||
Пресептальный и орбитальный целлюлит | ||||||||||||||||||
Идиопатическое воспаление орбиты, присутствующее в группе 91 широкое сопутствующее воспаление (псевдотумор, 91 группа |
Этиология | Серозный | Мукоидный | Слизисто-гнойный | Гнойный | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
3 | Вирусный 9196 | 9196 | — | |||||
Хламидийный | — | + | + | — | — | |||
+ | ||||||||
9000 2 Аллергический | + | + | — | — | ||||
Токсичный | + | 3 | + | + |
Выделения, связанные с конъюнктивитом
Этиология | Серозный | Мукоидный | Слизисто-гнойный | Гнойный |
---|
— | ||||||
Хламидиоз | — | + | + | —63 | + | + |
Аллергический | + | + | — | — | ||
0003 | ||||||
0003 | 0003 | — |
Серозные выделения чаще всего связаны с вирусными или аллергическими заболеваниями глаз.Слизистые (тягучие или тягучие) выделения очень характерны для аллергии или сухости глаз. Слизисто-гнойные или гнойные выделения, часто связанные с утренним образованием корок и затрудненным открыванием век, настоятельно указывают на бактериальную инфекцию. Следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae, если выделения обильно гнойные.
Предыдущие обобщения о выделениях из глаз могут быть полезны при различении вирусного и простого бактериального конъюнктивита.Однако при отсутствии окончательного диагноза многие врачи предпочитают эмпирически прописывать антибиотики местного действия.
Односторонний или двусторонний конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит почти всегда вторичен по отношению к аллергенам окружающей среды и, следовательно, обычно проявляется двусторонними симптомами2. Инфекции, вызываемые вирусами и бактериями (включая хламидийные организмы), передаются через контакт глаз. Часто эти инфекции первоначально присутствуют в одном глазу, а через несколько дней поражается второй глаз.
Поскольку хронический односторонний конъюнктивит может иметь ряд причин, он часто представляет собой сложную диагностическую дилемму. Следовательно, пациентов с этим заболеванием следует направлять на полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить менее распространенные явления, такие как кератит, непроходимость носослезного протока, скрытое инородное тело и неоплазия конъюнктивы (рис. 3).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу.Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.
РИСУНОК 3.
Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу. Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.
Боль, светобоязнь и нечеткое зрение
Боль и светобоязнь не являются типичными чертами первичного воспалительного процесса конъюнктивы. Если эти признаки присутствуют, врач должен рассмотреть более серьезные основные заболевания глаз или орбиты, включая увеит, кератит, острую глаукому и целлюлит глазницы.Точно так же нечеткое зрение, которое не проясняется при моргании, редко связано с конъюнктивитом. Пациентов с болью, светобоязнью или нечеткостью зрения следует направить к офтальмологу.
Другие аспекты истории болезни
Недавняя инфекция верхних дыхательных путей у пациента дома, в школе или на рабочем месте предполагает диагноз инфекционного конъюнктивита, особенно аденовирусного происхождения. Хламидийную или гонококковую инфекцию можно предположить на основании сексуального анамнеза пациента, включая анамнез выделений из уретры.
Врач должен также узнать об использовании пациентом системных и безрецептурных местных лекарств (например, сосудосуживающих средств или искусственных слез), а также об использовании косметических средств и контактных линз, поскольку любое из них может вызывать острые или хронические заболевания. конъюнктивит. 2 Большинство пациентов не рассматривают безрецептурные глазные препараты как возможные причины глазных проблем. Поэтому, если их не спросить напрямую, они обычно не предоставляют добровольно информацию об использовании этих лекарств.
Наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых заболеваний или использование диуретиков или антидепрессантов должно предупредить врача о возможности сухости глаз.
Физические ключи к этиологии конъюнктивита
Пациента следует обследовать в хорошо освещенной комнате. Перед проведением офтальмологического обследования врач должен выявить региональную лимфаденопатию и внимательно осмотреть лицо и веки.3
Вирусный или хламидийный конъюнктивит, как правило, проявляется небольшим болезненным преаурикулярным или подчелюстным лимфатическим узлом.Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местным лекарствам, также может вызывать пальпируемый преаурикулярный узел. Пальпируемая аденопатия при остром бактериальном конъюнктивите встречается редко. Исключение составляет острейший конъюнктивит, вызванный заражением видами Neisseria.
Другие лицевые ключи к этиологии конъюнктивита включают наличие герпеса labialis или дерматомные везикулярные высыпания, указывающие на опоясывающий лишай. Любой из этих результатов может указывать на герпетический источник конъюнктивита.
Диагностические тесты
Посевы обычно не требуются пациентам с легким конъюнктивитом с подозрением на вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение.Однако образцы на бактериальные культуры следует брать у пациентов с тяжелым воспалением (например, острым гнойным конъюнктивитом), хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом. Культуры также должны быть получены у пациентов, которые не реагируют на лечение3.
Для выявления хламидийных инфекций можно использовать несколько лабораторных процедур. К ним относятся клеточная культура, прямое окрашивание мазков флуоресцентными моноклональными антителами, иммуноферментные анализы на хламидийные организмы, анализы гибридизации ДНК и тест полимеразной цепной реакции для идентификации хламидийных антигенов.4
Многие офтальмологи берут соскобы конъюнктивы для окрашивания по Граму и / или по Гимзе, чтобы охарактеризовать воспалительную реакцию конъюнктивы. Полученные данные могут быть полезны, особенно для диагностики аллергических, хламидийных и некоторых атипичных форм конъюнктивита, при которых клинический диагноз не сразу становится очевидным.
Бактериальный конъюнктивит
Сверхострый бактериальный конъюнктивит
Сверхострый бактериальный конъюнктивит — это тяжелая, угрожающая зрению глазная инфекция, требующая немедленного обследования и лечения.Инфекция возникает внезапно и характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые снова накапливаются после того, как их вытерли.5. Симптомы острейшего конъюнктивита, которые обычно быстро прогрессируют, также включают покраснение, раздражение и болезненность при пальпации. У пациентов наблюдаются выраженная инъекция конъюнктивы, хемоз конъюнктивы (чрезмерный отек), отек век и болезненная преаурикулярная аденопатия.
Наиболее частыми причинами острейшего гнойного конъюнктивита являются N.gonorrhoeae и Neisseria meningitidis, причем N. gonorrhoeae является гораздо более распространенным явлением. Эти две инфекции имеют схожую клиническую картину, и их можно различить только в микробиологической лаборатории.
Гонококковая глазная инфекция обычно проявляется у новорожденных (ophthalmia neonatorum) и сексуально активных молодых людей. У заболевших младенцев обычно развиваются двусторонние выделения через 3-5 дней после рождения (рис. 4). Передача микроорганизма Neisseria младенцам происходит во время родов через естественные родовые пути.У взрослых организм обычно передается от гениталий к рукам, а затем к глазам.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.
РИСУНОК 4.
Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.
Если не лечить гонококковую глазную инфекцию, быстрое и тяжелое поражение роговицы неизбежно.5 Возникающие в результате язвы и, в конечном итоге, перфорация приводят к глубокой, а иногда и необратимой потере зрения. У инфицированных младенцев также могут быть другие локализованные гонококковые инфекции, такие как ринит или проктит, или у них может быть диссеминированная гонококковая инфекция, такая как артрит, менингит, пневмония или сепсис.
Диагностическое обследование гонококковой инфекции глаза включает немедленное окрашивание по Граму образцов на грамотрицательные внутриклеточные диплококки, а также специальные культуры на виды Neisseria.Всем пациентам следует назначать системные антибиотики в дополнение к местным глазным антибиотикам и орошению солевым раствором. Из-за растущей распространенности резистентных к пенициллину N. gonorrhoeae в Соединенных Штатах, цефтриаксон (роцефин), цефалоспорин третьего поколения, в настоящее время является системным препаратом выбора.6 Можно использовать спектиномицин (Тробицин) или пероральный ципрофлоксацин (Ципро). у пациентов с аллергией на пенициллин.
Более 30 процентов пациентов с гонококковым конъюнктивитом имеют сопутствующее хламидийное венерическое заболевание.По этой причине рекомендуется лечить пациентов дополнительными пероральными антибиотиками, которые эффективны против видов Chlamydia.7
Острый бактериальный конъюнктивит
Острый бактериальный конъюнктивит обычно проявляется жжением, раздражением, слезотечением и, как правило, слизисто-гнойными или гнойными выделениями ( Рисунок 5). Пациенты с этим заболеванием часто сообщают, что их веки слипаются при пробуждении. Может отмечаться отек конъюнктивы и легкий отек век. Симптомы острого бактериального конъюнктивита гораздо менее тяжелые, менее быстрые и прогрессируют гораздо медленнее, чем симптомы острейшего конъюнктивита.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.
РИСУНОК 5.
Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.
Три наиболее распространенных возбудителя бактериального конъюнктивита — это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Инфекции, вызываемые S. pneumoniae и H. influenzae, чаще встречаются у детей, тогда как S.aureus чаще всего поражает взрослых2,8 (таблица 3).
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Основные возбудители острого бактериального конъюнктивита
Дети | ||||||||||||||||||
Streptococcus pneumoniae | ||||||||||||||||||
9165 9196 | ||||||||||||||||||
9169 | ||||||||||||||||||
Виды Moraxella | ||||||||||||||||||
Взрослые | ||||||||||||||||||
Виды Staphylococcus, в том числе Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis19 | 9000 9168 9196 9196||||||||||||||||||
Escherichia coli | ||||||||||||||||||
Виды Pseudomonas | ||||||||||||||||||
Виды Moraxella |
Дети | ||
пневмококк | ||
гемофильной | ||
разновидностям Staphylococcus видов | ||
Moraxella | ||
Взрослые | ||
Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и другие | ||
Виды Streptococcus | ||
9000i | Виды Pseudomonas | |
Виды Moraxella |
Хотя острый бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не причиняет серьезного вреда, Есть несколько оправданий для лечения.К ним относятся снижение заболеваемости пациентов за счет сокращения протекания заболевания, уменьшения распространения инфекции от человека к человеку, снижения риска угрожающих зрению осложнений, таких как изъязвление роговицы, и устранение риска более распространенного экстраокулярного заболевания.
Посевы должны быть получены у некоторых пациентов, включая маленьких детей и ослабленных людей. Однако эмпирическое лечение препаратами местного действия является безопасным и экономичным подходом для большинства пациентов с клинически легким острым бактериальным конъюнктивитом.
К сожалению, ни один антибиотик широкого спектра действия не может покрыть все потенциальные бактериальные патогены конъюнктивы. При выборе подходящего антибиотика для местного применения врач должен учитывать наиболее вероятные патогены конъюнктивы, а также стоимость и побочные эффекты каждого лекарства. Поскольку большинство случаев острого бактериального конъюнктивита у взрослых вызвано грамположительными микроорганизмами, лучше всего выбирать антибиотик с адекватным грамположительным покрытием (в частности, с хорошим стафилококковым покрытием).
Клинический ответ на антибиотик следует оценивать после того, как пациент завершит короткий курс терапии. Если воспаление прошло, прием антибиотика следует прекратить. Однако, если состояние не улучшилось, следует обратиться к офтальмологу. У таких пациентов результаты лабораторных исследований могут быть использованы для изменения терапии.
Примеры доступных в настоящее время антибиотиков широкого спектра действия для местного применения включают мазь с эритромицином и мазь с бацитрацином и полимиксином B (например,g., глазная мазь Полиспорин), а также комбинированные растворы, такие как триметоприм-полимиксин В (например, Политрим). Эти препараты хорошо переносятся и обеспечивают превосходное покрытие для большинства патогенов конъюнктивы как у детей, так и у взрослых.9 В целом мази лучше переносятся маленькими детьми, которые менее склонны жаловаться на связанное с этим нечеткость зрения. Растворы предпочитают большинство подростков и взрослых.
Аминогликозиды, такие как гентамицин (гарамицин), тобрамицин (Тобрекс) и неомицин, являются недорогими препаратами для лечения острого бактериального конъюнктивита.Эти агенты обеспечивают хорошее покрытие грамотрицательных бактерий, но у них относительно плохое покрытие грамположительных, включая неполное покрытие видов Streptococcus и Staphylococcus. Кроме того, аминогликозиды связаны с относительно высокой частотой токсичности для эпителия роговицы (в первую очередь при длительном применении). Неомицин, в частности, может вызывать местные кожно-кожные аллергические реакции. По этой причине, вероятно, следует избегать применения местных офтальмологических препаратов, содержащих неомицин, в качестве терапии первой линии.
10-процентный раствор сульфацетамида (Bleph-10) по-прежнему часто назначают для местного применения при конъюнктивите. Этот бактериостатический агент обладает активностью от слабой до умеренной в отношении многих грамположительных и грамотрицательных организмов, включая те, которые обычно вызывают конъюнктивит. Хотя сульфацетамид менее эффективен, чем некоторые другие препараты, упомянутые в этой статье, он недорогой и хорошо переносится. Редкий потенциальный побочный эффект лечения — синдром Стивенса-Джонсона.
В местной форме для лечения бактериального конъюнктивита обычно используются тетрациклин и хлорамфеникол (хлоромицетин).Тетрациклин выпускается только в виде мази. Хлорамфеникол, выпускаемый как в форме капель, так и в виде мази, обладает широким спектром антимикробной активности. Хотя хлорамфеникол обычно хорошо переносится, местное применение этого средства было связано с несколькими случаями апластической анемии. По этой причине хлорамфеникол не так широко прописан в США.10
Фторхинолоны, в состав которых входят ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и норфлоксацин (хиброксин), представляют собой новый класс сильнодействующих противомикробных средств местного действия.Средства этого класса обычно используются для лечения бактериального кератита. Учитывая в целом доброкачественный, самоограничивающийся характер острого бактериального конъюнктивита, высокую стоимость местных фторхинолонов, недостаточный охват ими видов Streptococcus и возможность развития резистентных патогенов при неизбирательном применении этого класса антибиотиков, фторхинолоны обычно следует зарезервировать для использования. при более тяжелых инфекциях глаз, включая бактериальный кератит.
Хронический бактериальный конъюнктивит и блефарит
Хронический бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается видами стафилококков, хотя иногда бывают и другие бактерии.Этот тип конъюнктивита часто развивается вместе с блефаритом, который является распространенным, но часто нераспознаваемым воспалительным заболеванием, связанным с бактериальной колонизацией краев век. Некоторые случаи хронического бактериального конъюнктивита также связаны с себореей лица.
Симптомы хронического бактериального конъюнктивита различаются и могут включать зуд, жжение, ощущение инородного тела и образование корок на ресницах по утрам. Признаки этого состояния конъюнктивы включают шелушение, эритему и тепло по краям век, а также потерю ресниц и инъекцию в бульбарную конъюнктиву.У некоторых пациентов с хроническим бактериальным конъюнктивитом также наблюдаются повторяющиеся ячмень и халазия (липогранулемы) края века.
Мейбомиевые железы — это сальные железы, выстилающие задний край века за ресницами. Эти железы выделяют важный масляный компонент слезной пленки. При воспалении происходит сбой в работе мейбомиевых желез, вызывая хроническое воспаление краев век и конъюнктивы (рис. 6), а также раздражающие симптомы сухого глаза. Это состояние называется мейбомианитом.Хроническое воспаление мейбомиевых желез и краев век является предрасполагающим фактором для образования халазии на веках.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.
РИСУНОК 6.
Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.
Блефароконъюнктивит и мейбомианит — частые ассоциированные симптомы у пациентов с розовыми угрями. Это кожное заболевание обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические признаки включают в себя периодическое покраснение лица в анамнезе (обычно в ответ на употребление определенных продуктов или алкоголя) и наличие эритематозных и телеангиэктатических изменений кожи на лбу, щеках, подбородке и носу. У некоторых пациентов также есть угри и ринофима.2 Офтальмологические находки включают рецидивирующие халазию и ячмень, вторичные по отношению к хроническому блефариту и мейбомианиту, а также кератит и сухость глаз11 (рис. 7).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 7.
Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными кожными изменениями лица.
РИСУНОК 7.
Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными кожными изменениями на лице.
Обследование пациентов с хроническим конъюнктивитом и блефароконъюнктивитом включает культивирование конъюнктивы и краев век для выявления преобладающего бактериального патогена. Лечение включает обеспечение хорошей гигиены век с помощью теплых компрессов и скрабов по краям век, а также применение соответствующих местных антимикробных препаратов (например, эритромицина) .5 Пациентам с мейбомианитом и розовыми угрями часто помогает пероральная терапия тетрациклином. Системные тетрациклины противопоказаны кормящим матерям, беременным и детям.Местный метронидазол (Метрогель) помогает некоторым пациентам с розовыми угрями.
Глазные хламидийные инфекции
Глазные хламидийные инфекции могут протекать в двух различных клинических формах: трахома (связанная с серотипами от A до C) и конъюнктивит включения (связанный с серотипами D – K) .12
Трахома, хронический кератоконъюнктивит, является самая частая причина заболеваний глаз и предотвратимой слепоты во всем мире. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в сельских районах развивающихся стран, особенно в Африке, Азии и на Ближнем Востоке.4,13 Активная трахома редко встречается в Северной Америке. Однако пациенты, иммигрировавшие в страны Северной Америки из регионов, эндемичных по трахоме, часто обращаются к офтальмологам с рубцовыми изменениями глаз и век, вторичными по отношению к предыдущим рецидивирующим инфекциям (рис. 8).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 8.
Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.
РИСУНОК 8.
Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.
Инклюзионный конъюнктивит — распространенное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, которое встречается как у новорожденных (офтальмия новорожденных), так и у взрослых (инклюзионный конъюнктивит у взрослых). Это наиболее частая причина конъюнктивита у новорожденных, за которой, в порядке уменьшения распространенности, следуют инфекции, вызванные несколькими видами бактерий и, наконец, N. gonorrhoeae.4
Младенцы, подвергшиеся воздействию C.trachomatis из инфицированной шейки матки матери развиваются слезотечение, воспаление конъюнктивы, умеренные выделения и отек век через 5–12 дней после рождения12. Необходимо направление в офтальмолог. Неонатальный конъюнктивит с инклюзией обычно поддается лечению местными антибиотиками. Однако это состояние может быть связано со средним отитом, инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Таких младенцев следует лечить двухнедельным курсом системного эритромицина.12
Инклюзионный конъюнктивит у взрослых обычно проявляется у молодых, сексуально активных людей в возрасте от 18 до 30 лет.Передача инфекции чаще всего происходит путем аутоинокуляции через инфицированные генитальные выделения.12,14 Обычно это подострая или хроническая инфекция, характеризующаяся односторонним или двусторонним покраснением, слизисто-гнойными выделениями, ощущением инородного тела и преаурикулярной аденопатией.
Лабораторные тесты показаны новорожденным и взрослым с подозрением на инклюзионный конъюнктивит. По крайней мере, 50% взрослых страдают сопутствующим, возможно, бессимптомным хламидийным уретритом или цервицитом.15–17 Инфицирование с патогенами, вызывающими другие заболевания, передающиеся половым путем (например,g., сифилис и гонорея) не редкость. Поэтому после установления диагноза перед началом лечения антибиотиками показано обследование половых органов пациента и его или ее сексуальных контактов. Лечение состоит из двух-трехнедельного курса перорального приема тетрациклина, доксициклина, миноциклина (миноцина) или эритромицина. Разовая доза азитромицина (Zithromax) 1 г рекомендуется для взрослых с инфекцией нижних отделов половых путей, но у пациентов с хламидийным конъюнктивитом может потребоваться более длительный курс.4,12
Вирусный конъюнктивит
Аденовирус на сегодняшний день является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита, хотя это состояние также может быть вызвано другими вирусами. Вирусный конъюнктивит часто возникает при эпидемиях в общинах, когда вирус передается в школах, на рабочих местах и в кабинетах врачей. Обычными путями передачи являются зараженные пальцы, медицинские инструменты и вода в бассейне4. Правильное мытье рук и инструментов после контакта с пациентом может помочь уменьшить распространение этой очень заразной инфекции.18
Пациенты с вирусным конъюнктивитом обычно проявляют резкий покраснение глаз, водянистые выделения, отек конъюнктивы, болезненный преаурикулярный узел и, в некоторых случаях, светобоязнь и ощущение инородного тела. Иногда у пациентов также наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 9). Оба глаза могут быть поражены одновременно, или второй глаз может быть поражен через несколько дней после первого глаза (рис. 10). У некоторых пациентов есть ассоциированная инфекция верхних дыхательных путей.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 9.
Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.
РИСУНОК 9.
Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.
РИСУНОК 10.
Двусторонний острый аденовирусный конъюнктивит.
Поскольку глазная инфекция заразна в течение как минимум семи дней, пациенты должны быть проинструктированы избегать прямого контакта с другими людьми в течение как минимум одной недели после появления симптомов.Лечение поддерживающее. Холодные компрессы и местные сосудосуживающие средства могут облегчить симптомы. Местные антибиотики необходимы редко, поскольку вторичная бактериальная инфекция встречается нечасто. 4
Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может точно имитировать проявления глазной аденовирусной инфекции. У таких пациентов местная терапия кортикостероидами может привести к серьезным глазным осложнениям в результате неконтролируемого распространения вируса. Следовательно, местные кортикостероиды не следует использовать при лечении инфекционного конъюнктивита, если они не находятся под контролем офтальмолога.Кроме того, вирусный конъюнктивит, как правило, протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Лечение кортикостероидами может продлить течение заболевания, а также подвергнуть пациента риску других глазных осложнений, вызванных стероидами, таких как глаукома и катаракта.
Глазные инфекции, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, становятся все более распространенными, поскольку заболеваемость вирусом иммунодефицита человека продолжает расти. Пациентов с подозрением на глазную герпетическую инфекцию следует направить к офтальмологу.Глазной простой герпес и опоясывающий герпес часто лечат с помощью местных и / или системных противовирусных средств. Могут быть полезны различные местные средства, включая трифлуридин (Viroptic). Полезные системные противовирусные средства включают ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс).
Аллергический конъюнктивит
Глазная аллергия включает в себя спектр различных клинических состояний, обычно характеризующихся зудом. Наиболее распространенным из этих состояний является сезонный аллергический риноконъюнктивит, также называемый риноконъюнктивитом сенной лихорадки.
Сезонный аллергический риноконъюнктивит — это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности, вызываемая небольшими аллергенами, передающимися по воздуху. Состояние обычно, хотя и не всегда, носит сезонный характер. Пациенты обычно испытывают периодические приступы зуда, слезотечения, покраснения и легкого отека век. В личном или семейном анамнезе часто указываются другие атопические состояния, такие как аллергический ринит, астма или экзема.
Меры лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита включают избегание аллергенов, холодные компрессы, вазоконстрикторы, антигистаминные капли, местные нестероидные противовоспалительные средства и стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия (Crolom) или лодоксамид (Alomide).Пероральные антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы у многих пациентов.
Аллергический конъюнктивит также успешно лечится левокабастином (Ливостин), который является местным антигистаминным препаратом, и кеторолак трометамином (Акулар) и диклофенаком натрия (Вольтарен), которые являются местными нестероидными противовоспалительными средствами. хорошо переносятся и имеют быстрое начало действия. В тяжелых случаях для адекватного облегчения симптомов часто требуется короткий курс местных кортикостероидов.Однако терапию кортикостероидами следует проводить только под руководством офтальмолога.
Иммунотерапия может быть полезной у некоторых пациентов с аллергическим конъюнктивитом.23
Другие причины конъюнктивита
Общие неинфекционные причины конъюнктивита включают сухость глаз и воспаление конъюнктивы, связанные с использованием лекарств (Рисунок 11) или ношением контактных линз. Эти состояния следует рассматривать у пациентов с хроническими признаками и симптомами, которые, по всей видимости, не имеют инфекционного или аллергического происхождения.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 11.
Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.
РИСУНОК 11.
Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидной фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.
Бактериальный конъюнктивит — обзор
Презентация
При бактериальном конъюнктивите пациент жалуется на красный раздраженный глаз и, возможно, на ощущение песка или инородного тела; густые гнойные выделения; образование корок или матовость век при пробуждении (рис. 14-1).При вирусном конъюнктивите жалоба может быть похожей на дискомфорт или жжение с явным слезотечением, преаурикулярной лимфаденопатией или симптомами инфекции верхних дыхательных путей (рис. 14-2). С другой стороны, при аллергическом конъюнктивите основной жалобой может быть зуд с минимальной инъекцией конъюнктивы, сезонные рецидивы и гипертрофия булыжника конъюнктивы предплюсны или пузырчатый хемоз конъюнктивы, покрывающей склеры (рис. 14-3). Обследование показывает общую инъекцию конъюнктивы с истончением в направлении роговицы.(Локализованное воспаление предполагает другой диагноз, например наличие инородного тела, перевернутой ресницы, эписклерита, вирусной или бактериальной язвы.)
Реакции зрения и зрачка должны быть нормальными, роговица и передняя камера должны быть чистыми. Любой дискомфорт следует временно уменьшить путем закапывания местного обезболивающего раствора.
Если при пробуждении симптомы проявляются незначительно, но дискомфорт усиливается в течение дня, вероятно, сухость глаз. Открытие глаз во время сна, что приводит к обнажению и высыханию роговицы, приводит к покраснению и раздражению глаз, которые усиливаются по утрам.
Физический и химический конъюнктивит, вызванный частицами, растворами, парами и естественными или профессиональными раздражителями, которые вызывают воспаление конъюнктивы, должен быть очевиден из анамнеза.
Глубокая боль, сильная внезапно возникающая боль, светобоязнь, рвота, снижение зрения и инъекция, более выраженная вокруг лимба (ресничный прилив), предполагают более серьезное поражение роговицы или внутренних структур глазного яблока (например, язва роговицы, кератит , острая закрытоугольная глаукома, увеит) и требуют ранней или немедленной консультации офтальмолога.
Конъюнктивит — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 12 августа 2021 г.
Резюме
Конъюнктивит (розовый глаз) — очень распространенное воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и склеры). Чаще всего он вызывается вирусами или бактериями, но может иметь неинфекционные (например, аллергические) причины. Это также часто связано с воспалением роговицы (тогда это называется кератоконъюнктивитом). Конъюнктивит — наиболее частая причина гиперемии глаза.К другим классическим признакам относятся жжение, ощущение инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Кроме того, при инфекционном конъюнктивите могут наблюдаться общие признаки вирусной или бактериальной инфекции (например, лихорадка), в то время как зуд особенно часто встречается при аллергическом конъюнктивите. Сухой глаз — отличительный признак сухого кератоконъюнктивита. В большинстве случаев достаточно местной фармакологической терапии противоинфекционными, противовоспалительными и / или противоаллергическими средствами. Однако бактериальный конъюнктивит может привести к слепоте у новорожденных; поэтому строгое и быстрое лечение и профилактика жизненно важны.Хирургическое вмешательство редко бывает полезным или необходимым (например, коррекция век). Важным дифференциальным диагнозом конъюнктивита является субконъюнктивальное кровоизлияние, которое представляет собой скопление крови между конъюнктивой и склерой, которое обычно выглядит как очаговая красная область на поверхности глаза.
Обзор
У взрослых
Обзор конъюнктивита у новорожденных | ||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Химический конъюнктивит | Неонатальный гонококковый конъюнктивит | Хламидийный конъюнктивит | Сильверный конъюнктивит | 9307 9197 Нитальный конъюнктивит | 9309||||||||||||||
Начало после рождения | ||||||||||||||||||
Клинические особенности |
Диагностика | Менеджмент | Профилактика | |
Гонококковый конъюнктивит требует неотложной помощи. Заподозрить и лечить гонококковую инфекцию у новорожденных с конъюнктивитом, если не обнаружена другая причина инфекции.
Клинические особенности
Бактериальный конъюнктивит против вирусного | ||
---|---|---|
Бактериальный | Вирусный | |
Латеральность |
| |
Глазные выделения |
|
|
Видение |
| |
Дополнительные симптомы |
|
|
Вирусный конъюнктивит
- Эпидемиология
- Наиболее частый тип конъюнктивита
- Заболеваемость возрастает поздней осенью и ранней весной
- Этиология: аденовирусы (наиболее распространены), вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), пикорнавирус, контагиозный моллюск, ВИЧ (высококонтагиозный), корь, вирус зика
- Эпидемический кератоконъюнктивит («конъюнктивит»)
- Возбудитель: специфические подтипы аденовируса
- Передача: прямой контакт, фекально-оральный путь или зараженная вода (напр.г., бассейны)
- Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ)
- Возбудитель: аденовирус 3
- Передача: прямой контакт, фекально-оральный путь или зараженная вода
- Конъюнктивит, вызванный простым герпесом
- Возбудитель: обычно ВПГ-1 у детей (наиболее часто) и взрослых (инфекция ВПГ-2 может возникать у новорожденных).
- Передача: тесный личный контакт с посевом в конъюнктиву
- Эпидемический кератоконъюнктивит («конъюнктивит»)
- Клинические особенности
- Диагноз
- Лечение
- Прогноз: обычно самоограничивающийся.
- Профилактика: дезинфицируйте руки и инструменты, избегайте совместного использования полотенец, рукопожатий и прикосновений к глазам
Обучение пациентов надлежащей гигиене необходимо для предотвращения вспышки!
Каталожные номера: [1] [2] [3]
Бактериальный конъюнктивит
Общий
Конъюнктивит Нейссерия
N.gonorrhoeae — это неотложное состояние глаз, которое может привести к кератиту, перфорации и слепоте без своевременного лечения!
- Этиология
- Эпидемиология
- Распространенная инфекционная причина слепоты во всем мире [5]
- Эндемичен преимущественно в развивающихся странах; Африка — наиболее пострадавший континент.
- Преимущественно поражает детей и женщин раннего возраста
- Клинические особенности: см. «Клинические особенности» выше.
- Часто хроническая инфекция
- Можно разделить на две стадии, которые могут возникать одновременно:
- Диагноз: клинический диагноз
- Лечение / Профилактика
- Антибиотики
- Хирургическое вмешательство (коррекция век при трихиазе)
- Гигиенические меры (особенно чистота лица) и улучшение окружающей среды (например, снабжение чистой водой)
- Прогноз: хороший (при раннем лечении).
Chlamydia trachomatis серотипов A, B и C наиболее распространены в Африке и могут вызывать слепоту и хроническую инфекцию.
ВОЗ представила БЕЗОПАСНУЮ стратегию устранения трахомы: хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение состояния окружающей среды.
Инклюзионный конъюнктивит (паратрахома)
Ссылки: [6] [7] [8]
Неинфекционный конъюнктивит
Глазной рубцовый пемфигоид (ОКП)
- Этиология: аутоиммунная.
- Эпидемиология: поражает преимущественно женщин старшего возраста
- Патология: субэпителиальные пузыри с последующим рубцеванием
- Симптомы / Клинические особенности
- Диагностика: биопсия → гистологическое окрашивание (иммунофлуоресцентное окрашивание антител)
- Лечение
- Системная иммуносупрессия
- Симптоматическое: увлажняющие глазные капли
- Хирургическая терапия: e.г., коррекция симблефары
- Прогноз
- Обычно хроническое прогрессирование (~ 10–30 лет от появления симптомов до конечной стадии) с периодами ремиссии и обострения
- Индивидуальное прогрессирование при лечении или прекращении лечения непредсказуемо (жизненно важно долгосрочное наблюдение)
Аллергический конъюнктивит
- Эпидемиология: часто встречается у молодых людей
- Патофизиология: IgE-опосредованная гиперчувствительность (тип I) к специфическим аллергенам (например,г., кошачья перхоть)
- Подтипы и ключевые особенности
- Сезонный аллергический конъюнктивит (САК)
- Сезонный
- Менее острое начало и тяжелое, чем у других типов
- Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК)
- Сезонно или происходит круглый год
- Функции, аналогичные SAC
- Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)
- Хроническое механическое раздражение (часто контактными линзами) в сочетании с воздействием аллергенов
- Гигантские сосочки на конъюнктиве предплюсны верхнего века
- Атопический кератоконъюнктивит (AKC)
- Весенний кератоконъюнктивит (ВКК)
- Сезонный аллергический конъюнктивит (САК)
- Клинические особенности
- Лечение
- Определение: заболевание поверхности глаза, вызванное недостаточной продуктивностью или изменением состава слезной жидкости или повышенным испарением.
- Эпидемиология
- Очень часто встречается в США, особенно> 40 лет.
- ♀> ♂
- Этиология
- Клинические особенности
- Диагноз
- Лечение
- Избегайте триггеров (напр.g., сухой воздух) или изменение окружающей среды (например, использование увлажнителей)
- Обучение пациентов правилам гигиены век
- Лечебная терапия
- Искусственные слезы и смазки для глаз
- Если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанную терапию
- Хирургическое (если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанное лечение)
Ссылки: [9] [10]
Дифференциальный диагноз
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Список литературы
- Мелендес С. П., Флорентино М. М., Мартинес И. Л., Лопес Н. М.. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом, у медицинских жителей. Моль Вис . 2009; 15 : с.557-562.
- Pihos AM. Эпидемический кератоконъюнктивит: обзор современных концепций в управлении. J Optom . 2013; 6 (2): с.69-74. DOI: 10.1016 / j.optom.2012.08.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Чинтакунтлавар А.В., Ходош Дж.Клеточная и тканевая архитектура конъюнктивальных мембран при эпидемическом кератоконъюнктивите. Ocul Immunol Inflamm . 2010; 18 (5): с.341-345. DOI: 10.3109 / 048.2010.498658. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных. ЯМА . 2019; 321 (4): с.414. DOI: 10.1001 / jama.2018.21434. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Bourne RRA, Стивенс Г.А., Уайт Р.А. и др.Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 годы: систематический анализ. The Lancet Global Health . 2013; 1 (6): p.e339-e349. DOI: 10.1016 / s2214-109x (13) 70113-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Острый бактериальный конъюнктивит. http://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/acute-bacterial-conjunctivitis#v6656040 . Обновлено: 1 сентября 2016 г. Доступ: 17 мая 2017 г.
- Трахома. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs382/en/ . Обновлено: 1 апреля 2017 г. Доступ: 17 мая 2017 г.
- Смолин Г., Фостер С.С., Азар Д.Т., Долман СН. Роговица Смолина и Тофта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2005 г.
- Поверхностный точечный кератит. https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/superficial-punctate-keratitis .Обновлено: 1 декабря 2016 г. Доступ: 17 мая 2017 г.
- Борьба с нитевидным кератитом. https://www.reviewofoptometry.com/article/fighting-filamentary-keratitis . Обновлено: 15 февраля 2015 г. Доступ: 17 мая 2017 г.
- Киратли Х, Тарлан. Субконъюнктивальное кровоизлияние: факторы риска и потенциальные индикаторы. Клиническая офтальмология . 2013 : с.1163. DOI: 10.2147 / opth.s35062. | Открыть в режиме чтения QxMD
Повторяющиеся глазные инфекции у детей
Конъюнктивит (конъюнктивит) является наиболее распространенным видом глазной инфекции, и именно к нему люди обычно обращаются, когда в просторечии используют термин «глазная инфекция». Он включает воспаление конъюнктивы, выстилки вдоль белков глаз и внутренней стороны век. Профилактика и лечение конъюнктивита — распространенная проблема педиатрической офтальмологической помощи, и наши глазные врачи , Монтерей, Калифорния, Калифорния, могут легко решить эту проблему.
Команда Monterey County Eye Associates хотела бы рассмотреть основы глазных инфекций и предоставить некоторую информацию о лечении и профилактике этой распространенной проблемы.
Причины конъюнктивита
Есть разные виды конъюнктивита. Это следующие:
- Бактериальный конъюнтивит — Самый распространенный вид розового глаза. Эта инфекция вызывается бактериями и обычно вызывает образование гноя вокруг глаз. Это может повлиять на один или оба глаза.
- Вирусный конъюнктивит — Этот вид конъюнктивита, вызванный вирусами, обычно не вызывает образования гноя, но обычно поражает оба глаза, а не только один глаз.
- Аллергический конъюнктивит — Этот вид конъюнктивита неинфекционный и обычно поражает людей, страдающих сенной лихорадкой и астмой.
Почему у детей повторяются инфекции глаз
И бактериальный, и вирусный конъюнктивит очень заразны среди детей просто из-за их близости друг к другу в детских садах и школах.Бактерии или вирусы могут попадать на дверные ручки, столы и другие поверхности в местах общего пользования. Поскольку дети вряд ли будут часто мыть руки, протирание глаз может привести к глазным инфекциям.
Когда у одного ребенка розовый глаз, он может распространиться на других детей, просто учитывая характер их взаимодействия, пространство, которое они занимают вместе, и то, как часто они видятся друг с другом каждую неделю. Родители, учителя, няни и другие люди, которые работают с детьми, также должны быть осторожны, когда замечают вспышки розового глаза.
Признаки и симптомы конъюнктивита
К наиболее частым признакам и симптомам конъюнктивита относятся:
- Красные глаза
- Больные глаза
- Зуд в глазах
- Отеки вокруг глаз
- Выделение гноя из глаз
- Слезотечение
- Сухие глаза
- Повышенная светочувствительность
- Размытое зрение
Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к окулисту.
Средства для лечения глазных инфекций
При лечении глазных инфекций важно правильно диагностировать тип конъюнктивита и действовать соответствующим образом. При бактериальных инфекциях глаз при необходимости могут быть прописаны глазные капли с антибиотиками и лекарства. С вирусными глазными инфекциями также можно бороться с помощью противовирусных глазных капель.
Аллергические инфекции глаз можно лечить, используя жидкие слезы, устраняя лежащие в основе аллергии и избегая условий и окружающей среды, которые могут привести к глазным инфекциям.
Советы по профилактике глазных инфекций
Для профилактики глазных инфекций у детей и младенцев мы рекомендуем родителям:
- Следите за чистотой рук детей
- Поощрять частое мытье рук теплой водой с мылом
- Очистите столешницы и дверные ручки дезинфицирующими салфетками
- По возможности следите за санитарными условиями в местах общего пользования
- Избегайте совместного использования полотенец и постельного белья
- Регулярно стирайте полотенца и постельное белье
Свяжитесь с Monterey County Eye Associates
Для получения дополнительной информации о глазных инфекциях и о том, что вы можете сделать для их лечения и предотвращения, обязательно свяжитесь с Monterey County Eye Associates.