Конъюнктивит новорожденных лечение: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского конъюнктивита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах.

Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза.

В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
• часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
• следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
• часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
• следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
• ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
• регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.

Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого.

Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Конъюнктивит глаз — лечение у детей в Самаре, лечение конъюнктивита глаз у детей в Самарской офтальмологической клинике

Конъюнктивит – это заболевание, при котором воспаляется конъюнктива (наружная оболочка глаза и век).

Виды конъюнктивита

По этиологии конъюнктивиты классифицируются на:

• аллергические;
• вирусные и бактериальные;
• смешанные;
• токсические и травматические.

В зависимости от течения процесса конъюнктивиты могут быть острыми и хроническими.

Конъюнктивит может возникать как осложнение некоторых заболеваний или быть проявлением ослабленного иммунитета. Аллергические конъюнктивиты появляются при контакте с шерстью животных, хлорированной водой, бытовой химией и др. При аллергических реакциях организма у ребенка могут быть другие проявления аллергии (зуд кожи, астма, ринит). Травматические конъюнктивиты являются последствием травм, а токсические обусловлены агрессивным действием химических соединений.

Симптоматика

Основными проявлениями воспаления конъюнктивы являются:

• дискомфорт, сухость, чувство инородного тела в глазу;
• отечность и повышенное слезотечение;
• гиперемия конъюнктив.

При конъюнктивитах бактериального генеза чаще всего имеются гнойные выделения из глаз. Для вирусных, напротив, характерны гиперемия и слезотечение, при этом выделения из глаз могут отсутствовать. Для аллергических процессов характерно двустороннее поражение, покраснение конъюнктив, ощущение сухости глаз.

Острые конъюнктивиты имеют внезапное начало и яркие проявления, хронические – имеют сглаженные симптомы и чаще проявляются дискомфортом в области глаз и гиперемией.

Диагностика

Диагноз конъюнктивита ставится после осмотра пациента врачом-офтальмологом (визуального осмотра и с помощью офтальмоскопа). В редких случаях для диагностики возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотику необходим мазок-отпечаток или соскоб со слизистой оболочки.

Осложнения

Конъюнктивит глаз своевременное лечение у детей поможет избежать таких главных осложнений заболевания, как переход острого процесса воспаления в хроническую форму и снижение остроты зрения.

Принципы лечения

Конъюнктивит глаз лечение у детей должно соответствовать ряду правил:

• Нужно сразу же обратиться к офтальмологу.
• Если это теплое время года, важно запретить ребенку купаться в открытых водоемах (озера, реки).
• До визита к врачу в качестве первой помощи допускается закапывание в глаза растворов левомицетина или альбуцида.
• При аллергическом процессе важно изолировать ребенка от аллергена.

Принцип лечения конъюнктивита – воздействие на этиологический фактор. Так, при бактериальных процессах назначаются антибиотики, при аллергических – антигистаминные средства и кортикостероиды, а при вирусных – противовирусные препараты.

Для каждого глаза при закапывании капель или нанесении мази используется отдельный ватный тампон или диск. Конъюнктивит глаз лечение у детей должно сопровождаться соблюдением изолированной гигиены глаз, в случае поражения конъюнктивитом одного глаза гигиенические мероприятия могут помочь избежать заражения второго.

При покупке препаратов, важно следить за их дозировкой, для детей она меньше, чем для взрослых. Конъюнктивит глаз лечение у маленьких детей требует особого внимания и грамотного подхода, некоторые препараты можно использовать только, начиная с 2 – 3 лет.

Почему у детей возникает конъюнктивит и как он лечится

В офтальмологической практике воспалительное поражение конъюнктивы — достаточно распространенное явление особенно в детском возрасте. Называются такое заболевание конъюнктивитом. Вызывают его различные причины, от которых зависит лечение. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие возникновение конъюнктивита, и симптомы данного недуга.

Клиническая картина конъюнктивита у детей

Соединительная слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и соединяющая их с глазным яблоком, называется конъюнктивой. Эта тонкая прозрачная ткань выполняет две важные функции — защитную и секреторную. Конъюнктива защищает глаза от воздействия внешних факторов — пыли, микробов, бактерий, грибков, вирусов. Кроме того, слизистая оболочка обеспечивает постоянное смачивание глазного яблока. Если на соединительную оболочку попадают инородные тела, начинается раздражение, активизирующее защитные и секреторные функции конъюнктивы. У человека возникает слезотечение, он рефлекторно моргает, и инородное тело устраняется. Когда на слизистую попадает инфекция, грибок или другой патогенный микроорганизм, начинается воспаление, именуемое конъюнктивитом.

Почему конъюнктивит возникает в детском возрасте? Дети часто трут глаза руками, играя на улице или в детском саду с песком, грязными и пыльными игрушками, поэтому риск попадания на конъюнктиву раздражающих веществ достаточно высокий. При этом иммунитет ребенка еще слабый. Организм не может обезвредить патогенные микробы, в связи с чем конъюнктивит может стать следствием даже обычной простуды. Протекает болезнь точно так же, как и у взрослых. Нет больших различий и в методах борьбы с конъюнктивитом в детском и взрослом возрасте.

Причины конъюнктивита

Катализатором воспалительного процесса на слизистой оболочке могут быть:

• Инфекции. К ним относятся патогенные бактерии, например, стрептококки, гонококки, стафилококки, синегнойная палочка, и условно-патогенные грибки и бактерии, которые присутствуют во внешней среде всегда. Бактериальные инфекции протекают тяжело и долго в сравнении с другими типами конъюнктивита. В среднем инфекции лечатся 10-14 дней.

• Вирусы, включая герпес и аденовирусы. Обычно вирусный конъюнктивит длится не больше 7-10 дней, однако заболевание может осложниться, если к нему присоединится бактериальная инфекция.

• Грибки. Грибковым конъюнктивитам подвержены малыши с иммунодефицитами. Лечится такое воспаление слизистой оболочки достаточно долго.

• Хламидии — микроорганизмы, которые отличаются по своей природе от бактерий и вирусов и занимают между ними промежуточное состояние.

• Аллергия. Непереносимость некоторых продуктов или аллергия на пыльцу, пух, шерсть животных могут спровоцировать воспаление конъюнктивы.

• Травмы глаз и нарушения правил гигиены. Ребенок может нанести себе небольшую травму глаза самостоятельно, не заметив этого. Он будет тереть глазки руками и случайно занесет инфекцию.

• Долгое протекание воспалительных заболеваний глаз, ушей, носа: ринит, синусит, тонзиллит.

Это основные причины появления конъюнктивита. Иногда малыш уже рождается с начинающимся воспалением на слизистой оболочке. Это происходит, если женщина в период вынашивания плода заболевает каким-либо инфекционным недугом. Инфекция может через кровь попасть в организм ребенка.

Признаки конъюнктивита у детей

Конъюнктивит не является заболеванием, которым болеют исключительно в детстве. Он может возникнуть в любом возрасте. Не защищен от этого недуга даже плод в утробе матери. Нередко диагностируют это заболевание у грудничков. Однако чаще всего обнаруживаются первые признаки конъюнктивита у детей 3 лет, когда ребенок отправляется в детский сад. Число контактов возрастает, а уследить за малышом намного сложнее.

Конъюнктивит проявляется не сразу. Инкубационный период для вирусных форм воспаления конъюнктивы составляет 5-7 дней. Бактериальный конъюнктивит проявляется через 6-10 дней. Воспаление, спровоцированное аллергией, заметно практически сразу, стоит возбудителю оказаться на соединительной оболочке.

Симптоматика болезни отличается у разных форм, в которых протекает конъюнктивит, то есть зависит от причин, которые его вызвали. Есть общие признаки, неспецифические, характерные для любого типа воспаления соединительной оболочки глаза:

• отек конъюнктивы и век;

• покраснение конъюнктивы, краев век и других структур глазного яблока;

• светобоязнь;

• слезотечение.

Признаки любого конъюнктивита, кроме светобоязни, видны невооруженным глазом. Но все эти симптомы дают поверхностное представление о заболевании. Чтобы точно установить его природу, нужно знать другие признаки, характерные для различных форм конъюнктивита. Бактериальный тип воспаления всегда сопровождается выделением гноя желто-коричневого цвета различной консистенции. Гной скапливается на ресничных краях или в уголках глаз. Особенно много гнойных выделений наблюдается по утрам. Из-за гноя веки малыша склеиваются, поэтому ему тяжело открыть глаза без помощи рук.

Вирусный конъюнктивит иногда сопровождается головной болью, так как часто сочетается с ринитом. Также для вирусной формы заболевания характерно повышение температуры тела, кашель, насморк. При аллергическом конъюнктивите больного беспокоят жжение и почти нестерпимый зуд в глазах, из-за чего ребенок трет глаза руками, веки краснеют и начинают болеть.

Хламидийный конъюнктивит начинается со светобоязни. К сожалению, этот симптом сложно обнаружить у совсем маленьких пациентов, которые не могут пожаловаться на резь в глазах при ярком свете, объяснить свое состояние. Через два-три после попадания хламидии на конъюнктиву отекают веки и слизистая оболочка. В складке нижнего века скапливается гной.

Человек без медицинского образования не сможет точно диагностировать заболевание и определить форму конъюнктивита. Симптоматика хламидийного и бактериального воспаления слизистой оболочки схожа. Кроме того, лихорадка не является специфическим признаком данного заболевания. В возрасте до 7 лет температура повышается обычно при любом воспалении. Ребенок старше 7 лет может перенести болезнь без этого симптома. Таким образом, самостоятельно Вы не сможете понять, как и чем лечить конъюнктивит у ребенка. Если наблюдаются один-два из вышеперечисленных признаков недуга, необходимо показать больного врачу.

Лечение конъюнктивита у детей

Итак, есть много различных форм конъюнктивита. Лечение зависит от причин, вызвавших заболевание. В целом данное заболевание не является очень опасным. Но это не значит, что проходит конъюнктивит у ребенка самостоятельно, без лечения. Опасным он становится в том случае, если нет лечения и к конъюнктивиту присоединяется другая инфекционная или вирусная болезнь. Это может привести к тому, что конъюнктивит затянется, вызовет осложнения, что становится причиной ухудшения зрения. В связи с этим ребенка нужно обязательно показать врачу, а не пытаться вылечить его самостоятельно дома. После постановки диагноза и назначения необходимых препаратов лечить малыша можно в домашних условиях. Важно только соблюдать все инструкции лечащего врача.

При бактериальном конъюнктивите пациенту назначают антибиотики в виде глазных капель или мазей. Промывать глаза специальными растворами нужно каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить образование гнойной корочки. Лучше всего днем закапывать капли, а на ночь наносить на глаза мазь. Она обладает успокаивающим эффектом, снимает боль и зуд, помогает малышу уснуть и препятствует высыханию гноя и слипанию век.

Вирусный конъюнктивит специфического лечения не требует. Необходимо регулярно промывать глаза растворами. В течение нескольких дней организм малыша должен справиться с вирусом. При вирусном конъюнктивите важно предотвратить попадание в органы зрения инфекций. Следите за тем, чтобы ребенок не чесал глаза и чаще мыл руки.

При лечении аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо оградить пациента от раздражителя. Для этого, конечно, следует установить, что именно является раздражающим веществом. Также при такой форме воспаления назначаются противоаллергические и антигистаминные капли. Применяются они курсами, длительность которых составляет обычно 2-4 недели.

Лечить в домашних условиях конъюнктивит у детей народными средствами не рекомендуется. Во взрослом возрасте организм справляется с этим недугом достаточно быстро. Вылечить конъюнктивит дома самому, если болезнь имеет аллергическую природу или вирусное происхождение, достаточно просто и быстро. В терапии используются компрессы из трав и отваров. Народные средства для лечения детей без обследования у врача лучше не применять.

Лечение конъюнктивита у детей до года

У грудничков носослезные каналы раскрыты не полностью. Из-за этого конъюнктивит у новорожденных приобретает неспецифическую форму — дакриоцистит. При этом заболевании слезы не вытекают наружу, что приводит к образованию отечности. Носослезные пути самостоятельно раскроются через несколько месяцев после рождения. Если конъюнктивит возник раньше полного раскрытия слезных каналов, обычного лечения каплями и мазями будет недостаточно. Родителям придется делать легкий массаж ребенку, надавливая на внутренние уголки глаз. Массаж помогает снизить зуд, жжение и болевые ощущения. Иначе маленький пациент будет постоянно плакать.

Конъюнктивит проходит быстро при своевременно начатом лечении. Если болезнь запустить, есть риск развития синдрома «сухого глаза», блефарита, кератита, бельма, рубцевания мягких тканей глаза. Эти патологии требует длительного лечения, иначе может начаться процесс ухудшения зрительных функций.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Неонатальный конъюнктивит — Neonatal conjunctivitis

Неонатальный конъюнктивит
Другие имена	Офтальмия новорожденных
Новорожденный с гонококковой офтальмией новорожденного.
Специальность	Педиатрия

Неонатальный конъюнктивит — это форма конъюнктивита (воспаления внешнего глаза), которая поражает новорожденных после рождения. Обычно это происходит из-за неонатальной бактериальной инфекции , хотя также может быть неинфекционным (например, химическим воздействием). Инфекционный конъюнктивит у новорожденного , как правило , по контракту во влагалищной поставке от воздействия бактерий из родового канала, чаще всего гонококков или хламидиоза .

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. Эта практика рекомендуется для всех новорожденных, и большинство больниц в США по закону штата обязаны применять глазные капли или мазь вскоре после рождения, чтобы предотвратить заболевание.

Если не лечить неонатальный конъюнктивит, он может вызвать слепоту .

Признаки и симптомы

Неонатальный конъюнктивит по определению проявляется в течение первого месяца жизни. Признаки и симптомы включают:

• Боль и нежность в глазном яблоке
• Выделения из конъюнктивы: гнойные, слизистые или слизисто-гнойные (в зависимости от причины)
• Гиперемия и хемоз конъюнктивы, обычно также с отеком век
• Поражение роговицы (редко) может возникать при офтальмии простого герпеса новорожденных.

Время начала

Химические причины: сразу после родов

Neisseria gonorrhoeae : роды в течение 5 дней после рождения (раннее начало)

Chlamydia trachomatis : от 5 дней до 2 недель после рождения (позднее начало — у C. trachomatis более длительный инкубационный период)

Осложнения

В нелеченых случаях может развиться язва роговицы, которая может перфорировать, что приводит к помутнению роговицы и образованию стафиломы.

Причина

Неинфекционный

Химические раздражители, такие как нитрат серебра, могут вызывать химический конъюнктивит, который обычно длится 2–4 дня. Таким образом, профилактика 1% -ным раствором нитрата серебра больше не применяется. В большинстве стран вместо них используются глазные капли неомицин и левомицетин . Однако новорожденные могут страдать неонатальным конъюнктивитом из-за реакций с химическими веществами, содержащимися в этих обычных глазных каплях. Кроме того, закупорка слезного протока может быть еще одной неинфекционной причиной неонатального конъюнктивита.

Инфекционный

Двумя наиболее распространенными инфекционными причинами неонатального конъюнктивита являются N. gonorrheae и хламидиоз, которые обычно передаются из родовых путей во время родов. Однако причиной могут быть другие бактерии и вирусы, в том числе вирус простого герпеса (HSV 2), золотистый стафилококк , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae .

Офтальмия новорожденных, вызванная гонококками ( N. gonorrhoeae ), обычно проявляется в первые 5 дней после рождения и связана с выраженными двусторонними гнойными выделениями и местным воспалением. Напротив, конъюнктивит, вторичный по отношению к инфекции C. trachomatis, вызывает конъюнктивит от 3 дней до 2 недель после родов. Выделения обычно более водянистые (слизисто-гнойные) и менее воспалительные. У младенцев, инфицированных хламидиозом, может развиться пневмонит (инфекция грудной клетки) на более поздней стадии (через 2–19 недель после родов). Младенцев с хламидийным пневмонитом следует лечить пероральным эритромицином в течение 10–14 дней.

Диагностика проводится после взятия мазка с инфицированной конъюнктивы.

Профилактика

Мазь с антибиотиком обычно наносится на глаза новорожденного в течение 1 часа после рождения в качестве профилактики гонококковой офтальмии. Это может быть эритромицин , тетрациклин или, в редких случаях, нитрат серебра или аргирол (мягкий белок серебра).

Уход

Профилактика требует дородового, родового и послеродового ухода.

• Дородовые меры включают тщательный уход за матерью и лечение половых инфекций при подозрении.
• Натальные меры имеют первостепенное значение, так как большинство инфекций происходит во время родов. Роды должны проводиться в гигиенических условиях с соблюдением всех мер асептики. Закрытые веки новорожденного следует тщательно вымыть и высушить.
• Если установлено, что причина заключается в закупорке слезного протока, можно осторожно пальпировать между глазом и носовой полостью, чтобы очистить слезный проток. Если слезный проток не очищен к тому времени, когда новорожденному исполнится 1 год, может потребоваться операция.
• Послеродовые меры включают:
  • Применение 1% тетрациклиновой мази, 0,5% мази эритромицина или 1% раствора нитрата серебра ( метод Креде ) в глаза младенцев сразу после рождения
  • Младенцам, рожденным от матерей с нелеченой гонококковой инфекцией, следует однократно вводить цефтриаксон внутримышечно или внутривенно.
  • Лечебное лечение, как правило, перед началом лечения следует взять образцы цитологии конъюнктивы и мазки на чувствительность посевов.
• Химическая офтальмия новорожденных — это самоограничивающееся состояние и не требует никакого лечения.
• Гонококковая офтальмия новорожденных требует своевременного лечения для предотвращения осложнений. Местная терапия должна включать:
  • Промывание физиологическим раствором ежечасно до устранения выделений.
  • Глазная мазь с бацитрацином четыре раза в день (из-за резистентных штаммов местная терапия пенициллином не является надежной, но в случаях с доказанной чувствительностью к пенициллину капли пенициллина от 5000 до 10000 единиц на мл следует закапывать каждую минуту в течение получаса, каждые пять минут в течение следующие полчаса, а затем полчаса, пока инфекция не будет куплена. )
  • При поражении роговицы следует нанести мазь с сульфатом атропина .
  • Для правильного лечения следует обращаться за советом как к педиатру, так и к офтальмологу.

Системная терапия: Новорожденные с гонококковой офтальмии новорожденных должны рассматриваться в течение 7 дней с цефтриаксон, цефотаксим , ципрофлоксацин , или кристаллического бензил пенициллина .

• Другие виды бактериальной офтальмии новорожденных следует лечить каплями и мазью с антибиотиками широкого спектра действия в течение 2 недель.
• Неонатальный конъюнктивит, вызванный C. trachomatis, следует лечить пероральным эритромицином. Местная терапия неэффективна, а также не лечит инфекцию носоглотки.
• Конъюнктивит, вызванный простым герпесом, следует лечить ацикловиром внутривенно в течение как минимум 14 дней, чтобы предотвратить системную инфекцию.

Эпидемиология

Заболеваемость конъюнктивитом новорожденных широко варьируется в зависимости от географического положения. Заболеваемость в Англии составила 257 (95% доверительный интервал: от 245 до 269) на 100000 в 2011 году.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Хламидийный конъюнктивит — описание болезни, причины появления, первые симптомы

Хламидийный конъюнктивит – поражение слизистой глаз хламидиями, которое сопровождается острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Возбудитель — Chlamydia trachomatis, инкубационный период — 10-14 сут.

Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорождённых. Распространенное заболевание среди подростков (13-15 лет), связано с ранним началом половой жизни.

У девочек встречается 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Причины

• Урогенитальная хламидийная инфекциея матери (для новорожденных).
• Попадание на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из поражённых хламидиями глаз, урогенитального тракта или с предметов личной гигиены.

Симптомы

• Поражение зачастую одного глаза.
• Острое начало заболевания.
• Отек век, сужение глазной щели.
• Гиперемия, отёк и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок.
• Крупные рыхлые фолликулы в нижнем своде глаза.
• Слизисто-гнойное переходящее в гнойное отделяемое из глаза.
• Отёк, инфильтрация верхнего лимба (края роговицы).
• Безболезненное увеличение предушных лимфатических узлов.
• Шум, боль в ухе.
• Внеглазные проявления инфекции: пневмонии, отиты, фарингиты, вульвовагиниты, проктиты.

Диагностика хламидийного конъюнктивита основана на проведении офтальмологического обследования, лабораторных анализах (цитологический, иммунофлюоресцентный, ПЦР, ИФА методы), консультации смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Профилактика

• Своевременное выявление и лечение заболевания у беременных.
• Пользование только индивидуальными предметами личной гигиены.
• Защита глаз очками при плавании в бассейне.

Подробнее о детской офтальмологии в клинике «ЮгМед»

Как начинается конъюнктивит у детей

 

Как начинается конъюнктивит у детей – первые симптомы, диагностика, лечение

Детский конъюнктивит не относится к опасным болезням. Более того, он часто проходит сам по себе, даже без применения какого-либо лекарства, лишь промывая глаза ребенку обеззараживающими растворами. Однако следует помнить, что конъюнктивит у детей и взрослых может переходить в хроническую форму и могут развиваться тяжелые осложнения.

При первых симптомах, таких как покраснение, зуд, слезотечение, склеивание ресниц после сна и слизистые или гнойные выделения из глаз ребенка нужно пройти осмотр у врача, а лучше у врача-офтальмолога, который точно определит форму заболевания. Важно выяснить фактор, который вызвал заболевание – вирус, бактерию, грибок или аллерген.

В этой статье Вы узнаете: как начинается конъюнктивит у детей, его виды и формы, причины и симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики.

Характеристика заболевания

                                                      Как начинается конъюнктивит у детей.

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Но если у взрослых эта болезнь обычно протекает достаточно легко — то маленькие дети переносят конъюнктивит сложнее. У них может нарушиться сон, аппетит, ухудшиться характер. Часто дети, заболев конъюнктивитом, отказываются даже от любимой еды, становятся капризными и раздражительными, постоянно чешут глаза.

Как проявляется конъюнктивит

По утрам при конъюнктивите у малыша обычно склеены веки, на них образуются желтые корочки, а при открывании глаз течет гной и слезы. Кроме того, при конъюнктивите часто наблюдают светобоязнь у детей и покраснение, и отечность нижнего века. Если ребенок подрос и уже может рассказать о своих ощущениях – часто звучат жалобы на жжение, ощущение «песка» в глазах, ухудшение зрения.

У детей различают три вида конъюнктивит: вирусный, бактериальный и аллергический. Вирусный встречается довольно редко, он возникает обычно на фоне ОРЗ и вызывается теми же возбудителями из-за недостаточной гигиены.

Обычно поражает один глаз, в редких случаях, если не лечить болезнь, может перенестись и на второй. Выделения из глаз обычно прозрачные, но могут стать гнойными, если к вирусному конъюнктивиту добавятся какие-то бактерии.

Возбудителями бактериального конъюнктивита обычно являются бактерии: пневмококки и стафилококки. Обычно такого рода бактерии заносятся грязными руками и даже могут не проявляться какое-то время – и начать развиваться только при падении иммунитета малыша.

У новорожденных бактериальный конъюнктивит может быть следствием инфицирования малыша при прохождении по родовым путям, если в организме матери были такие возбудители. Такой вид конъюнктивита может поражать сразу оба глаза, или сначала один, а потом второй – путем перехода возбудителей инфекции с одного глаза на другой. После поражения веки отекают, их глаз выделяется гной, по утрам веки склеены.

Аллергический конъюнктивит возбуждают различные аллергены: кошачья шерсть, пыльца, медикаменты, клещи и т.д. Такая разновидность конъюнктивита может сопровождаться сенной лихорадкой. Он поражает сразу оба глаза, возникают болевые ощущения, чешутся веки, но гноя обычно нет. Причем этот вид конъюнктивита – единственный, которым нельзя заразиться!

Вирусный, бактериальный и аллергический конъюнктивит – это острые формы заболевания. Но есть еще и хронический конъюнктивит, который начинается незаметно и требует долгого и упорного лечения — это неприятные ощущения в глазу, отек и краснота конъюнктивы и ее бархатистый вид. Часто на конъюнктиве у детей образуются фолликулы – мелкие полупрозрачные бледно-розовые образования.

Виды и формы конъюнктивита

Конъюнктивное воспаление может иметь разную этиологию. Вид заболевания зависит от возбудителя. У детей встречаются следующие виды конъюнктивита:

• Бактериальный конъюнктивит развивается у детей в 70% случаев. Заболевание вызывают микроорганизмы, которые в норме живут на слизистой оболочке глаз. При ослабленном иммунитете они активизируются и приводят к воспалению конъюнктивы. Также эти микроорганизмы могут попасть на слизистую извне, вместе с пылью, песком.
  
  

Малыш может занести их грязными ручками, когда прикасается к глазкам, особенно во время плача. Самыми частыми возбудителями бактериального конъюнктивита являются пневмококки и стафилококки.

• Вирусный возбудитель конъюнктивита, как правило, попадает в глаза вместе с аденовирусной инфекцией.
• Виновником аллергического конъюнктивита становится аллерген (пыльца растений, пух, пища, шерсть животных). Данный вид заболевания отличается тем, что отсутствуют выделения из глаз, но оба поражённых глаза у ребёнка всё время чешутся.

Аллергический конъюнктивит делится на несколько подвидов:

1.    Сезонный: появляется весной, в начале лета или ранней осенью. Провоцируется пыльцой с травы или деревьев. Тяжелее всего протекает весенний аллергический конъюнктивит.

2.    Круглогодичный конъюнктивит сопровождает малыша на протяжении всех четырёх времён года. Зачинщиками выступают пылевые клещи, шерсть животных и перья птиц.

3.    Гигантский папиллярный конъюнктивит провоцируется постоянно присутствующим в глазу небольшим инородным телом.

4.    Специфическим называют конъюнктивит, при котором воспаление слизистой оболочки глаза вызвано определёнными бактериями или вирусами. К таковым относятся, например, хламидийный или гонококковый конъюнктивит, а также герпетическое поражение глаз.

Воспалению конъюнктивы обычно предшествует какой-либо фактор, ослабляющий местный или общий иммунитет. Это могут быть переохлаждения, микротравмы или попадание в глаз аэрозольных или других химических раздражителей.

Существует хроническая и острая формы конъюнктивита, проявления которых зависят от темпа протекания заболевания. Острый конъюнктивит возникает внезапно и быстро прогрессирует. У хронической формы заболевания течение вялое, при котором можно выделить стадии ремиссии и обострения. Не перепутайте с ячменем на глазу.

Патологические изменения слизистой оболочки глаза проявляются в различных формах:

• Катаральная — самая лёгкая форма. При ней появляются слизистые выделения из глаз.
• Гнойная форма характерна для бактериальных конъюнктивитов.
• Плёнчатая проявляется при вирусных конъюнктивитах наличием тонкой серой плёнки на слизистой оболочке глаза. Её можно легко снять с помощью ватного тампона. Но если плёнка плотная, то снятие будет болезненным, с появлением крови. В дальнейшем на этих местах могут остаться рубцы.
• Фолликулярная форма конъюнктивита характеризуется образованием фолликул, напоминающих по виду мелкие пузырьки. Ими покрывается вся поверхность слизистой оболочки глаза.

Последние три формы заболевания очень опасны для ребёнка и могут привести к такому осложнению, как кератит.

Причины конъюнктивита у детей

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение. Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей.

Виды возбудителей инфекции

По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др. Конъюнктивит новорожденных (гонобленнорея и паратрахома) — ребенок заражается во время прохождения головки через родовые пути матери, страдающей венерическим заболеванием (гонореей, хламидиозом).

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита, тонзиллита, синусита, омфалита, пиодермии и пр.).

Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза, обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, простого герпеса, энтеровирусной инфекции, кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита. Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Высокая частота конъюнктивитов среди детей объясняется особенностями детской физиологии и спецификой социализации. Распространение глазной инфекции в детских коллективах происходит очень быстро контактным или воздушно-капельным путем.

Аллергический конъюнктивит у детей сопутствует течению 90% всех аллергозов и нередко сочетается с аллергическим ринитом, поллинозом, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой. Развитие аллергической реакции в конъюнктиве может быть связно с действием пищевых, лекарственных, пыльцевых, пылевых, бактериальных, вирусных, грибковых, паразитарных и иных аллергенов.

Как правило, на протяжении инкубационного периода ребенок — носитель инфекции продолжает активно общаться с другими детьми, являясь источником заражения большого числа контактных лиц. Развитию конъюнктивита у детей способствуют дефекты ухода за ребенком, сухость воздуха в помещении, яркий свет, погрешности диеты.

Как начинается конъюнктивит у детей: симптомы

Конъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм.

У малышей заподозрить глазную инфекцию можно еще до появления клинически значимых проявлений по беспокойному поведению, частому плачу, постоянным попыткам потереть глаза кулачками.

При изолированном конъюнктивите у детей температура тела обычно нормальная или субфебрильная; в случае общей инфекции может подниматься до высоких значений.

Вследствие утолщения конъюнктивы и ее инъекция кровеносными сосудами во время заболевания незначительно снижается зрительная функция. Это ухудшение носит временный и обратимый характер: при адекватном лечении конъюнктивита зрение восстанавливается сразу после выздоровления детей

Бактериальный

При конъюнктивите бактериальной этиологии поражение глаз двустороннее, чаще последовательное – сначала инфекция манифестирует на одном глазу, через 1–3 дня поражается другой глаз. Типичным признаком бактериального конъюнктивита у детей служит слизисто-гнойное или вязкое гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, слипание век, засыхание корочек на ресницах.

Цвет конъюнктивального отделяемого может варьировать от светло-желтого до желто-зеленого. Течение бактериального конъюнктивита у детей может осложняться блефаритом, кератоконъюнктивитом. Глубокие кератиты и язвы роговицы развиваются редко, главным образом, на фоне общего ослабления организма – гиповитаминозов, анемии, гипотрофии, бронхоаденита и др.

Гонобленнорея новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения. Симптоматика конъюнктивита гонорейной этиологии характеризуется плотным отеком век, синюшно-багровой окраской кожи, инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, серозно-геморрагическим, а затем — обильным гнойным отделяемым.

Опасность гонококкового конъюнктивита у детей заключается в высокой вероятности развития гнойных инфильтратов и язв роговицы, склонных к прободению. Это может привести к формированию бельма, резкому снижению зрения или слепоте; при проникновении инфекции во внутренние отделы глаза – к возникновению эндофтальмита или панофтальмита.

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем, вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит.

Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков. У детей часто возможны вне глазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии, вульвовагиниты.

Дифтерийный конъюнктивит обычно развивается на фоне дифтерии зева, преимущественно у детей младше 4-х лет. Следует отметить, что в настоящее время, благодаря обязательной вакцинации детей против дифтерии, отмечаются единичные случаи инфекции. Поражение глаз характеризуется болезненным отеком и уплотнением век, при разведении которых выделяется мутный серозно-геморрагический секрет.

На поверхности конъюнктивы определяются серые, с трудом снимаемые пленки; после их удаления обнажается кровоточащая поверхность. Осложнения дифтерийного конъюнктивита у детей могут включать в себя инфильтраты и изъязвления роговицы, помутнение роговицы, прободение язвы и гибель глаза.

Вирусный

 

Инкубационный период такого конъюнктивита составляет не более 4-12 дней. Зачастую многие пациенты могут вспомнить, что общались с больным конъюнктивитом некоторое время назад. По окончании этого периода вирусный конъюнктивит проявляется симптомами:

1.    На конъюнктиве век могут образовываться фолликулы.

2.    Происходит увеличение сосудов и раздражение нервных окончаний в области глаз, что выражается покраснением, слезотечением, зудом глаз.

3.    Сначала в оном глазу появляется серозное отделяемое, которое быстро распространяется на второй глаз.

4.    Увеличиваются пред ушные лимфатические узлы, становятся болезненными при пальпации.

5.    Может развиваться светобоязнь или ощущение инородного тела в газах.

Помутнение роговицы может служить причиной снижения зрения и даже после выздоровления остаточные помутнения роговицы врач может наблюдать еще в течение 2 лет. При возникновении конъюнктивита на фоне манифестирующего вирусного заболевания — корь, свинка, краснуха, ветрянка и грипп.

Лечение вирусного конъюнктивита при этом сводится к общей борьбе с основным заболеванием, а глазки у ребенка следует промывать антисептическими, противовоспалительными настоями трав (ромашка, шалфей), закапыванием глазных капель с интерфероном, и при выздоровлении от основного заболевания, купируется и вирусный конъюнктивит.

Аллергический

При контакте с аллергеном выраженность симптомов аллергического конъюнктивита напрямую зависит от концентрации аллергена и от реакции организма. Поэтому реакция бывает немедленной — в течение получаса или замедленной 1-2 дня.

• Чаще всего аллергический конъюнктивит возникает совместно с аллергическим ринитом, то есть насморк, чиханье дополняет раздражение глаз.
• Появляется чрезмерное слезотечение, жжение в глазах, под веками, зуд.
• Дети постоянно чешут глазки, чем провоцируют присоединение вторичной инфекции, поэтому нередко офтальмологи рекомендуют и противомикробные мази, и капли при длительном протекании аллергического конъюнктивита у детей.
• Зуд может быть настолько интенсивным, что вынуждает ребенка или взрослого бесконечно растирать глаза.
• На слизистой глаза могут появляться мелкие фолликулы или сосочки.
• Выделения из глаз чаще всего прозрачные, слизистые, реже нитевидные, вязкие.
• При присоединении вторичной инфекции гнойное отделяемое обнаруживается в уголках глаз, особенно после сна.
• Также ребенок жалуется на сухость слизистой глаз, ощущение песка в глазах, появляется светобоязнь.
• Поскольку снижается производство слезы и атрофируется конъюнктива (особенно у взрослых и пожилых людей) возникают боли и режущие неприятные ощущения при движении глаз.
• Иногда у детей происходит наоборот рост производства секреции слез, обычно в самом начале заболевания.
• У детей и взрослых возникает утомляемость глаз, покраснение обоих глаз.

При круглогодичном аллергическом конъюнктивите ребенок или взрослый постоянно сталкивается с аллергеном, чаще всего это бытовая химия, домашняя пыль или шерсть домашних животных — кошек, собак, кроликов, грызунов, перо попугаев.

При периодическом, сезонном аллергическом конъюнктивите, симптомы появляются только в определенное время — периоды цветения растений. При контактном конъюнктивите развитие заболевания провоцируется растворами для контактных линз, а также использованием кремов, мазей, косметических средств девушками и женщинами.

Прежде, чем начинать специфическое лечение, следует точно установить аллерген, не всегда это легкая задача. И зачастую только один офтальмолог не может помочь пациенту, поэтому следует также обращаться к дерматологу и аллергологу для определения аллергена, ставшего возбудителем неадекватной реакции организма.

Диагностика

Лечение воспаления необходимо начинать сразу же после выявления первых признаков. Для быстрой и точной диагностики родителям рекомендуется тщательно следить за развитием процесса и подробно рассказать врачу о его течении. В случае бактериальной либо вирусной инфекции необходимо выявить возбудителя для подбора оптимальных мер.

Диагностика включает в себя:

1.    врачебный осмотр органов зрения;

2.    биомикроскопию глаз;

3.    цитологию мазка, взятого с конъюнктивы поражённого органа зрения.

Если у ребёнка присутствуют гнойные выделения, то окончательный диагноз ставят после проведения вирусологического, бактериологического, серологического исследования мазка.

При подозрении на аллергический характер заболевания требуется консультация у аллерголога. В этом случае рекомендуется дополнительное обследование:

• взятие кожных аллергопроб;
• определение концентрации эозинофилов;
• обследование на вероятность глистной инвазии либо дисбактериоза.

Лечение

Лечить конъюнктивит необходимо, потому что, если его запустить – это может привести к нарушению зрения у ребенка. Но и самолечением тоже заниматься не стоит – при малейшем подозрении на конъюнктивит необходимо обратиться к офтальмологу для подбора правильного лечения.

Доврачебная помощь

Но это не значит, что до визита к врачу нужно сидеть сложа руки. Вы можете помочь своему малышу теми средствами, которые не навредят ему, даже если никакого конъюнктивита нет и в помине! К таким средствам относятся раствор марганцовки, борной кислоты или крепкий чай.

Раствор марганцовки делают так: в теплой кипяченой воде развести немного перманганата калия до розового цвета воды – и аккуратно промыть этим раствором глазки малышу. Следите за тем, чтобы раствор не был слишком концентрированным – во избежание ожога.

Промыть глаза ребенку можно также 2% раствором борной кислоты или свежезаваренным и охлажденным крепким черным чаем – но перед этим не забудьте процедить его, чтобы чаинки не попали в глаза малышу.

Также неплохим средством в качестве первой помощи при конъюнктивите может быть отвар ромашки или раствор фурацилина. Отвар ромашки в принципе хорош для лечения воспаленных слизистых, а раствором фурацилина неплохо будет очищать глаза ребенка от засохших корочек.

Не забывайте, что промывать глаза необходимо от внешней стороны глаза к внутренней. Кроме того, промывание можно заменить протиранием глаз малыша марлевыми тампонами, смоченными в чае или отварах трав: ромашки, крапивы, шалфея.

И главное: ни в коем случае не накладывайте никаких повязок, ведь под ними создаются просто «райские» условия для размножения бактерий и распространения инфекции в роговицу, что может привести к кератиту – и, как следствие, к ухудшению зрения. Когда Вы обратитесь к врачу, он сначала установит вид конъюнктивита, а затем назначит грамотное лечение.

Аллергический конъюнктивит обычно лечат различными противоаллергическими каплями и иммунодепрессантами. А сильный зуд, который сопровождает аллергический конъюнктивит, можно облегчить, если надевать ребенку солнцезащитные очки в солнечную погоду.

ПРОФИЛАКТИКА КОНЪЮНКТИВИТА

Существуют способы защитить малыша от некоторых возбудителей аллергического конъюнктивита:

• Для плавания в бассейне купите защитные очки, чтобы глаза были защищены от попадания в них воды. Хлорка может вызвать аллергический конъюнктивит;
• Не курите при ребенке;
• Если у малыша предрасположенность к определенному аллергену, нужно по возможности оградить ребенка от контакта с ним. Когда контакта избежать не удается, следует заблаговременно закапать в глаза противоаллергический препарат, выписанный врачом.
• Если у ребенка аллергия на пыльцу растения, то лучше вывозить его из города на время цветения. Если такой возможности нет, то выходите на прогулку вечером, проветривайте комнату быстро, делайте влажную уборку каждый день. Если это какая-то еда, то следует исключить ее прием.

 

Исключить вероятность вирусного конъюнктивита у детей практически нереально, ведь дети постоянно общаются между собой, особенно в детсаду. Поэтому, если кто-то заболевает, то инфекция распространяется очень быстро.

Если говорить о бактериальном и грибковом видах конъюнктивита у детей, то обезопасить от них можно, соблюдая правила гигиены:

1.   Приучите малыша не прикасаться к глазам на улице, в общественных местах и мыть руки с мылом после возвращения домой;

2.   Объясняйте, почему нельзя купаться в водоемах, не предназначенных для плавания. Не пускайте детей к такой воде;

3.   Когда ребенок плавает в бассейне, его глаза должны быть защищены очками. Если с санитарией в бассейне не все хорошо, то с водой в глаза может проникнуть инфекция;

4.   Укрепляйте иммунитет ребенка: пропейте курс витаминных препаратов, кормите фруктами, закаляйте;

5.   Держите дом в чистоте.

6.   Если все же ребенок заболел конъюнктивитом, нужно изолировать его от других детей.

Чтобы больной малыш в семье не заразил других детей и взрослых, у него должно быть свое полотенце, носовой платок, постельные принадлежности, которые нужно менять ежедневно. Кроме этого, на период болезни нужно выделить ему отдельную посуду. Если есть такая возможность, оставьте ребенка дома до выздоровления.

Не посещайте места с большим скоплением людей, в том числе общественный транспорт. Как правило, в таких местах пыльно. Пыль и грязь могут навредить положению. Кроме этого, нельзя подвергать риску других людей. Бассейн строго запрещен на период заболевания.

https://glazaexpert.ru/konyunktivit/kak-nachinaetsya-konyunktivit-u-detey

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ.

Конъюнктивит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Конъюнктивит – недуг, при котором воспаляются небольшие кровеносные сосуды и слизистая оболочка органа зрения (конъюнктива), из-за этого глаза приобретают красный цвет. На начальных стадиях патология негативно отражается на внешнем виде человека, видит при этом он нормально. Существует несколько видов заболевания: вирусный, бактериальный, аллергический, грибковый конъюнктивит и другие.

Симптомы конъюнктивита

Симптоматика зависит от вида конъюнктивита, однако, существует несколько общих признаков проявления недуга.

Как может проявляться воспаление слизистой глаз:

• Ощущение инородного тела в глазу.
• Гиперемия слизистых век, а также переходных складок.
• Появляется гнойный секрет.
• Зуд и жжение.
• Светобоязнь.
• Чувство постоянной усталости глаз.
• Слезотечение и выделения слизистого характера.
• Блефароспазм.

При аллергическом конъюнктивите диагностируется отечность век. Выделения различного характера обильны, особенно в ночное время суток, как правило, они засыхают на ресницах и из-за этого утром пациенту тяжело открыть глаза.

Все вариации патологий глаз воспалительного характера требуют правильной терапии, бактериальные и вирусные виды конъюнктивитов являются заразными.

Причины конъюнктивита

Бактериальные формы конъюнктивита развиваются при инфицировании различными бактериями: стрептококками, микобактериями туберкулеза, кишечной палочкой и другими. Патологические микроорганизмы начинают размножаться и пагубно влиять на нормальную конъюнктивную микрофлору.

Вирусные виды недуга считаются острозаразными, поскольку могут передаваться воздушно-капельным путем. Конъюнктивит может быть последствием инфицирования организма аденовирусами и вирусами герпеса. У детей заболевание часто сопровождается синуситами, болезнями носоглотки, а также отитами. Взрослые пациенты страдают от патологии глаз из-за прогрессирования хронического блефарита или дакриоцистита.

Хламидийный конъюнктивит проявляется у некоторых новорожденных детей, их заражение происходит во время прохождения по родовым путям матери. У мужчин и женщин этот вид патологии может сочетаться с болезнями мочеполовой системы.

Часто диагностируются аллергические вариации заболевания – это проявление гиперчувствительности организма к лекарственным препаратам, клещам демодекса, гельминтам, бытовой химии и т. п.

Развитие грибковых конъюнктивитов провоцируют актиномицеты, дрожжеподобные и другие вариации грибков.

Лечение и профилактика конъюнктивита

Перед тем как назначить терапию для лечения конъюнктивита офтальмолог должен провести детальную диагностику, выявить вид конъюнктивита и его возбудителя, а также остроту воспалительного процесса. Обязательно проверяется, имеются ли осложнения от заболевания для всего организма.

Во время лечения нужно часто промывать конъюнктивальную полость специальными фармакологическими растворами, может быть назначено закладывание глазных мазей, а также инсталляция лекарственных средств. В некоторых случаях необходимы субконъюнктивальные инъекции.

При борьбе с аллергическими видами недуга используют кортикостероиды, антигистаминные и сосудосуживающие капли. Кроме этого, показан прием десенсибилизирующих (противоаллергических) препаратов. При грибковых этиологиях врачи назначают антимикотические мази. Вирусные вариации заболевания лечат специальными противовирусными средствами.

Больным конъюнктивитом рекомендуют чаще мыть руки, использовать только одноразовые салфетки, стерильные глазные палочки и пипетки (отдельные для каждого глаза). Запрещается накладывать глазные повязки, они задерживают слизистые и другого характера отделяемые, это может привести к развитию кератита. Нельзя заниматься самолечением, потому что неправильно подобранный препарат способен вызвать сильнейшую аллергическую реакцию и усугубить положение.

Для диагностики и лечения конъюнктивита, а также для подробных консультаций обращайтесь к офтальмологам в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья Ивановна

Была на приеме у доктора для получения справки на права. Внимательно провел осмотр с использованием всей офтальмологической аппаратуры. Очень серьезный молодой человек. Никаких лишних разговоров. Но работу свою знает на отлично. По сравнению с предыдущими осмотрами окулистов для получения справки, которые были чисто формальным осмотром, здесь я получила полноценный осмотр и…[…]

Розовый глаз (конъюнктивит) у новорожденных

Новорожденным с симптомами конъюнктивита (конъюнктивита) следует немедленно обратиться к врачу.

Неонатальный конъюнктивит — это красный глаз у новорожденного, вызванный инфекцией, раздражением или закупоркой слезного протока. Неонатальный конъюнктивит, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Симптомы и причины конъюнктивита у новорожденных

У новорожденных с конъюнктивитом выделения из глаз появляются в течение от 1 дня до 2 недель после рождения. Их веки становятся опухшими, красными и нежными. Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, потому что во многих случаях симптомы не зависят от причины.

Конъюнктивит у новорожденного может быть вызван закупоркой слезного протока, раздражением, вызванным местными противомикробными препаратами, вводимыми при рождении, или инфекцией, вызванной вирусом или бактерией, переданной от матери ребенку во время родов. Даже матери без симптомов (бессимптомных) во время родов могут переносить и передавать бактерии или вирусы младенцам во время родов.

К наиболее распространенным типам неонатального конъюнктивита относятся следующие:

• Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
  Chlamydia trachomatis может вызывать инклюзивный конъюнктивит и генитальные инфекции (хламидиоз). Женщины с нелеченным хламидиозом могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы конъюнктивита включают покраснение глаза (глаз), отек век и выделения гноя. Симптомы могут появиться через 5–12 дней после рождения.Около половины новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеют инфекцию в других частях тела. Бактерии могут инфицировать легкие и носоглотку (там, где задняя часть носа соединяется со ртом).
• Гонококковый конъюнктивит
  Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, а также инфекцию, передающуюся половым путем, под названием гонорея. Женщины с невылеченной гонореей могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы обычно включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век.Этот тип конъюнктивита обычно начинается примерно через 2–4 дня после рождения. Это может быть связано с серьезными инфекциями кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных.
• Химический конъюнктивит
  Когда новорожденным дают глазные капли для предотвращения бактериальной инфекции, глаза новорожденного могут раздражаться. Это может быть диагностировано как химический конъюнктивит. Симптомы химического конъюнктивита обычно включают легкое покраснение глаз (ов) и небольшую припухлость век.Симптомы могут длиться всего от 24 до 36 часов.
• Другой неонатальный конъюнктивит
  Вирусы и бактерии, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , могут вызывать конъюнктивит. Например, бактерии, которые обычно живут во влагалище женщины и не передаются половым путем, могут вызывать конъюнктивит. Кроме того, вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, могут вызывать конъюнктивит новорожденных и серьезные повреждения глаз. Мать может передать такие вирусы своему ребенку во время родов.Однако герпетический конъюнктивит встречается реже, чем конъюнктивит, вызванный гонореей и хламидиозом. Симптомы обычно включают покраснение глаз и опухшие веки с небольшим количеством гноя.

Начало страницы

Профилактика и лечение конъюнктивита у новорожденных

Чтобы предотвратить неонатальный конъюнктивит, закон штата требует, чтобы большинство больниц закапывали новорожденному в глаза капли или мазь. Раньше в больницах применяли нитрат серебра; сейчас в больницах в основном используют глазные капли с антибиотиками, например, эритромицином.Во время беременности и до родов женщины с генитальным герпесом должны проконсультироваться со своим врачом о способах минимизации шансов передачи их новорожденному ребенку.

Врачи могут лечить неонатальный конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, с помощью антибиотиков. Это будет зависеть от серьезности инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Некоторые антибиотики применяются в виде глазных капель или мази для глаз (местно). Другие антибиотики вводятся перорально (перорально) или через вену (внутривенно).Врачи могут лечить конъюнктивит новорожденного с помощью комбинации местных, а также пероральных или внутривенных антибиотиков. Промывание инфицированного глаза новорожденного физиологическим раствором поможет удалить скопившийся гной.

Если закупорка слезного протока вызывает конъюнктивит, может помочь легкий теплый массаж между глазом и областью носа. Если закупоренный слезный проток не очищается к 1 году жизни, новорожденному может потребоваться операция.

Для лечения распространенных причин неонатального конъюнктивита используются следующие методы лечения:

• Инклюзивный (хламидийный) конъюнктивит
  Врачи обычно используют пероральные антибиотики для лечения инклюзивного конъюнктивита.
• Гонококковый конъюнктивит
  Врачи обычно назначают внутривенные (IV) антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита. При отсутствии лечения у новорожденного могут развиться язвы роговицы (открытые язвы на роговице) и слепота.
• Химический конъюнктивит
  Поскольку этот тип конъюнктивита вызывается химическим раздражением, лечение обычно не требуется. Новорожденный обычно поправляется через 24–36 часов.
• Другие бактериальные и вирусные конъюнктивиты
  Врачи обычно назначают капли или мази с антибиотиками для лечения конъюнктивита, вызванного другими бактериями, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .Как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите теплый компресс для глаз может уменьшить отек и раздражение. Обязательно мойте руки до и после прикосновения к инфицированным глазам.

Начало страницы

Это нормально и как лечить?

Выделения из глаз часто возникают у новорожденных и обычно возникают из-за закупорки слезного протока. Часто можно лечить младенца с закупоркой слезного протока в домашних условиях.

Однако выделения, возникающие наряду с другими симптомами в области глаз, такими как покраснение, отек или болезненность, могут быть признаком инфекции или другой проблемы с глазами.Новорожденному с этими симптомами необходимо обратиться к врачу.

В этой статье мы обсуждаем, являются ли выделения из глаз нормальным явлением, и объясняем, как их лечить в домашних условиях. Мы также покрываем лечение, другие причины, осложнения и время обращения к врачу.

Выделения из глаз у новорожденных — обычное дело и редко вызывает беспокойство.

Частой причиной выделений из глаз является закупорка слезного протока. Врачи иногда называют это состояние дакриостенозом или обструкцией носослезного протока.

Слезы образуются в слезной железе, которая находится прямо над глазом.Слезная жидкость помогает очищать и смазывать поверхность глаза.

Слезный канал или носослезный канал — это небольшой канал, который находится в углу глаза возле носа. Когда человек моргает, веки сливают слезную жидкость в эти протоки, которые отводят ее в нос.

Если слезный канал закупоривается, слезная жидкость может перестать стекать с поверхности глаза. Закупорки могут вызвать слезотечение, а в углах могут образоваться липкие выделения.

По данным Американской академии офтальмологии, почти 20 процентов новорожденных имеют закупорку слезного протока.Это состояние может возникнуть из-за того, что конец слезного протока не открывается должным образом при рождении ребенка. Закупорка слезного протока может повлиять на один или оба глаза ребенка.

Если выделения из глаз вызваны закупоркой слезного протока, они обычно проходят без лечения в течение 4–6 месяцев.

Родители или опекуны часто могут лечить новорожденного с закупоркой слезного протока в домашних условиях. Прежде чем прикасаться к области, близкой к глазам ребенка, необходимо вымыть руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить инфекции.После мытья рук тщательно промойте руки, чтобы мыло не попало в глаза ребенку.

Чтобы удалить выделения, окуните чистый кусок марли или мягкой ткани в немного теплой воды, затем осторожно протрите уголок глаза. Если закупорка слезного протока поражает оба глаза, всегда используйте новую ткань или марлю для очистки другого глаза.

Ветер, холодная погода и сильный солнечный свет могут усугубить симптомы, поэтому они могут помочь защитить глаза новорожденного от этих факторов.

Врач также может порекомендовать осторожно массировать закупоренный слезный проток, чтобы помочь ему открыться, и он продемонстрирует, как это сделать безопасно.

Для массажа слезного протока:

1. Слегка прижмите кончик указательного пальца к внутренней переносице новорожденного со стороны закупоренного слезного протока.
2. Сделайте 2 или 3 коротких движения пальцем вниз вдоль носа. Они должны быть мягкими, но твердыми.
3. Выполняйте массаж дважды в день: утром и вечером.

Если сторона носа новорожденного покраснела или опухла, немедленно прекратите массаж и обратитесь к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может использовать обезболивающие глазные капли перед лечением хронически закупоренных слезных протоков.

У новорожденных закупоренные слезные протоки открываются сами по себе в течение нескольких месяцев после рождения. Однако, если закупорка не исчезла к 1 году жизни, врач может порекомендовать лечение, называемое зондированием носослезного протока.

Эта процедура включает введение небольшого зонда в слезный канал младенца. Используя зонды, размер которых постепенно увеличивается, врач сможет открыть слезный канал.Затем они будут использовать физиологический раствор, чтобы вымыть оставшийся мусор.

Иногда врач может также вставить небольшую трубку или стент в проток, чтобы он оставался открытым.

Перед проведением этой процедуры врач может дать ребенку глазные капли обезболивающего или поместить их под легкий общий наркоз. Это предотвратит появление у малыша боли или недомогания.

Зондирование обычно помогает открыть слезный канал. Детям с серьезной закупоркой врач может порекомендовать более сложную хирургическую процедуру, называемую дакриоцисториностомией, чтобы очистить и открыть слезный канал.

Выделения из глаз у новорожденных также могут быть признаком конъюнктивита или конъюнктивита. Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, которая представляет собой тонкую оболочку, защищающую переднюю часть глаза. В отличие от закупорки слезного протока, при конъюнктивите белая часть глаза часто становится красной.

Симптомы конъюнктивита у новорожденных могут включать:

• Дренаж или выделения, которые появляются между 1 и 14 днями после рождения
• опухшие, красные или болезненные веки
• красные, раздраженные глаза

Конъюнктивит у новорожденных иногда может возникать одновременно закупорка слезного протока.Однако беременная женщина также может передать ребенку бактериальную или вирусную инфекцию во время родов, что может привести к конъюнктивиту.

Если конъюнктивит вызван инфекцией, он может быть серьезным, и новорожденному необходимо немедленно обратиться к врачу.

Если выделения из глаз вызваны инфекцией, врач может назначить местные, пероральные или внутривенные антибиотики.

Прикладывание теплой ткани к инфицированному глазу может помочь снять раздражение и уменьшить отек.

Химическое раздражение также может вызывать конъюнктивит у новорожденных.Медицинские работники часто назначают новорожденным антибактериальные глазные капли для предотвращения инфекций. Эти глазные капли иногда могут вызывать раздражение, которое может привести к симптомам конъюнктивита.

Закупорка слезных протоков иногда может привести к инфекции, называемой дакриоциститом. Симптомы дакриоцистита могут включать:

• чрезмерные густые выделения из глаза
• покраснение в углу глаза
• болезненную шишку или припухлость сбоку от носа
• лихорадку

Если у новорожденного есть какая-либо из этих симптомов симптомы, родители или опекун должны показать их врачу.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к педиатру, если слезные протоки ребенка не очищаются через несколько месяцев.

Новорожденным с выделениями из глаз или очень слезящимися глазами следует обратиться к педиатру или глазному врачу, специализирующемуся на детях, который называется детским офтальмологом. Эти специалисты в области здравоохранения могут диагностировать причину выделений и проверить наличие признаков инфекции.

Также важно проконсультироваться с врачом для младенца, если его слезный проток остается заблокированным после 6-8 месяцев.

Новорожденным с признаками глазной инфекции следует немедленно обратиться к врачу. Признаки глазной инфекции могут включать:

• красные, болезненные или опухшие глаза
• опухшие веки
• желтый или зеленый гной или выделения
• шишка или припухлость на внутреннем углу глаза

выделения из глаз у новорожденных является обычным и часто является результатом закупорки слезного протока. Блокировка обычно проходит сама по себе в течение 4-6 месяцев.

Однако новорожденным с покраснением глаз, выделениями из глаз или чрезмерным слезотечением из глаз следует обратиться к врачу, чтобы диагностировать причину и исключить инфекцию глаз.

Родители и опекуны могут лечить ребенка с закупоркой слезного протока в домашних условиях, вытирая выделения и осторожно массируя эту область два раза в день. Врач может продемонстрировать, как это сделать.

Покраснение, отек или болезненность в области глаз могут указывать на глазную инфекцию. Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка есть эти признаки.

Профилактика конъюнктивита (конъюнктивита) у новорожденного

Что такое неонатальный конъюнктивит?

Конъюнктивит новорожденных (конъюнктивит) — это инфекция или раздражение белой части глаз новорожденного и внутренней части век.Это довольно распространенная проблема. Самая тяжелая форма вызвана гонореей и называется офтальмией новорожденных.

Каковы признаки и симптомы конъюнктивита?

У новорожденных с конъюнктивитом белая часть глаз имеет розовый или красный цвет. Также они могут иметь:

• Густой гнойный сток из глаз
• Веки опухшие, которые могут быть красными
• слезотечение из глаз

Что вызывает конъюнктивит?

Конъюнктивит может быть вызван:

• воздействие химикатов или раздражителей (например, глазных капель или мыла)
• закупорка слезных протоков
• Бактерии из влагалища матери во время родов
• других бактерий или вирусов, заразившихся после рождения от члена семьи или другого человека, находящегося в тесном контакте с ребенком.

В большинстве случаев конъюнктивит — это легкое заболевание, которое проходит само по себе. Однако у новорожденного это может быть серьезным заболеванием, если оно вызвано инфекцией, передающейся половым путем. Это может произойти, если у матери есть нелеченная инфекция, передающаяся половым путем, и глаза ребенка инфицированы при рождении. На это способны две инфекции, передающиеся половым путем:

• Гонорея: Если у ребенка конъюнктивит от гонореи, и его не лечить сразу, у него могут развиться необратимые рубцы и слепота.
  
• Хламидиоз: Ребенок, заразившийся хламидиозом при рождении, часто может заболеть конъюнктивитом. К счастью, этот вид конъюнктивита не вызывает рубцов и слепоты. Но ребенок может заразиться хламидийной пневмонией (инфекцией легких) в возрасте от одного до шести месяцев. Пневмония вызывает кашель и учащенное дыхание.

Почему меня просят сдать анализ на гонорею и хламидиоз во время беременности?

Раньше всех младенцев автоматически лечили глазными каплями с антибиотиками (нитратом серебра) на случай, если у их матери была нелеченная гонорея.Капли нитрата серебра больше не используются, потому что они вызывали раздражение глаз ребенка. Мазь с антибиотиком, которая сейчас используется в Канаде, называется эритромициновой мазью. Поскольку многие бактерии теперь устойчивы к эритромицину, он может работать не так хорошо, как нитрат серебра, и иногда может вызывать раздражение глаз.

Вместо того, чтобы лечить мазью всех младенцев, лучший способ предотвратить эти типы конъюнктивита — это пройти тестирование всех беременных женщин на гонорею и хламидиоз во время их первого дородового визита.Если они инфицированы, их необходимо вылечить до рождения ребенка. Это помогает матери и ребенку. У большинства женщин с гонореей или хламидиозом симптомы отсутствуют. У их партнеров также могут отсутствовать симптомы. Единственный способ диагностировать все случаи — это обследовать всех беременных.

Если вы не проходили тестирование на гонорею и хламидиоз во время беременности, вам следует пройти тестирование во время родов или перед тем, как забрать ребенка домой. Чтобы пройти обследование, вам необходимо взять мазок из шейки матки или сдать образец мочи.

Когда моему ребенку следует лечиться от конъюнктивита?

Если вы сдадите анализы во время родов или после них и обнаружите, что у вас гонорея, вашего ребенка сразу же начнут лечить. Это предотвратит конъюнктивит и необратимое повреждение глаз у вашего ребенка. За младенцами, инфицированными хламидиозом во время родов, следует внимательно следить за признаками инфекции и лечить их только в случае появления признаков хламидиозной инфекции.

Если результаты вашего теста недоступны до выписки из больницы, с вами свяжутся, если результаты будут положительными.Следите за появлением у ребенка выделений из глаз в течение первой недели жизни и обратитесь к врачу, если они появятся или если ваш ребенок нездоров.

Если ваши анализы отрицательны, но у вашего ребенка появляются красные глаза или выделения, обратитесь к врачу. Это может быть другой вид инфекции или раздражения.

Могу ли я предпринять другие меры предосторожности, чтобы защитить своего новорожденного?

Если кто-то из членов вашей семьи или посетитель простудился, убедитесь, что они тщательно вымыли руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку.Вирусы простуды и гриппа иногда могут вызывать конъюнктивит. По возможности не подпускайте детей младше 3 месяцев к людям, болеющим простудой или гриппом.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Ophthalmia Neonatorum; Информация о конъюнктивите новорожденных.

Синоним: конъюнктивит новорожденных, неонатальный конъюнктивит

Определение и этиология

^{[1, 2]}

Офтальмия новорожденных (ON) относится к любому конъюнктивиту, возникающему в первые 28 дней жизни. Первоначально термин неонатальная офтальмия относился к конъюнктивиту у новорожденных, вызванному Neisseria gonorrhoeae , но теперь этот термин используется для обозначения любого конъюнктивита в этой возрастной группе, независимо от причины.

Чаще всего инфекционного происхождения. N . gonorrhoeae был наиболее частой причиной инфекционного ON в прошлом, но сейчас на него приходится менее 1% зарегистрированных случаев в Великобритании. Chlamydia trachomatis стала наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита новорожденных. Однако заболеваемость обоими этими патогенами снизилась за последние десятилетия как из-за снижения распространенности среди населения, так и из-за введения пренатального скрининга, хотя они гораздо более распространены в менее развитых странах.Бактерии, не передающиеся половым путем, такие как Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas и Haemophilus , а также другие грамотрицательные бактерии, составляют большую часть оставшихся случаев офтальмии новорожденных (30-50%). Вирусные инфекции встречаются реже и могут быть вызваны вирусом простого герпеса, аденовирусом или энтеровирусом.

Это может также произойти как реакция на химические раздражители, в частности нитрат серебра, который в прошлом использовался для профилактики в Великобритании и до сих пор используется во многих других странах.

В большинстве случаев офтальмия новорожденных — легкое заболевание. Однако нелеченная инфекция, особенно гонококковая инфекция, может быстро прогрессировать до повреждения роговицы и необратимого ухудшения зрения. По состоянию на апрель 2010 года офтальмия новорожденных больше не подлежит уведомлению в Великобритании ^[3] .

Эпидемиология

^[2]

Распространенность значительно различается в разных частях мира в зависимости от социально-экономического статуса, стандартов охраны материнства и распространенности инфекций, передаваемых половым путем.Анализ статистики госпитальных эпизодов в Англии с 2000 по 2011 год в Англии показал, что частота госпитализированных случаев офтальмии новорожденных составляла 257 случаев на 100 000 живорождений в 2011 году ^[4] . В 2003 г. заболеваемость ОН, вызванной хламидиозом, составляла 6,9 на 100 000 живорождений, а заболеваемость ОН, вызванной гонореей, — 3,7 на 100 000 живорождений. Заболеваемость химическим конъюнктивитом выше в странах, которые используют профилактику, но снижается, поскольку профилактика нитратом серебра заменяется другими агентами (см. «Профилактика» ниже), которые, в свою очередь, значительно снизили заболеваемость гонококковым конъюнктивитом.

В прошлом офтальмия новорожденных была одной из наиболее частых причин потери зрения, по имеющимся данным, на ее долю приходилось 45% случаев слепоты в Париже и до 80% случаев слепоты в Германии в конце 1800-х годов ^[5] . Эти типы фигур уменьшились во всем мире, но это состояние остается важной причиной потери зрения в развивающихся странах.

Основным фактором риска офтальмии новорожденных гонококкового или хламидийного происхождения является наличие у матери заболевания, передающегося половым путем.Высокий уровень передачи (30-50%) от инфицированной матери младенцу.

Презентация

У заболевших младенцев в течение первого месяца жизни появляются гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения из одного или обоих глаз. Обычно у них наблюдается отек конъюнктивы и век после инъекции. Может быть сопутствующая системная инфекция.

Химический конъюнктивит

У ребенка, которому в течение предшествующих 24-48 часов профилактически вводили нитрат серебра (используемый для профилактики гонорейной инфекции), наблюдается легкое раздражение, слезотечение и покраснение.

Бактериальный конъюнктивит

У него обычно (но не всегда) более длительный инкубационный период, чем у других инфекционных причин, с подострым началом между 4-м и 28-м днем ​​жизни. В зависимости от возбудителя может быть смешанная картина красного глаза с отеком век и различным количеством гнойных выделений. Конкретные распространенные типы бактериальной инфекции:

• Гонорейная инфекция — обычно через 2-5 дней после рождения, но может возникнуть и позже: острая конъюнктивальная инъекция и хемоз, отек век и тяжелые гнойные выделения.Могут быть связаны язвы и перфорация роговицы.
• Хламидийная инфекция — 5-12 дней после рождения (некоторые сообщают до 28 дней после рождения): односторонние / двусторонние водянистые выделения, которые позже становятся обильными и гнойными. Может быть ассоциированный пресептальный целлюлит и, реже, ринит, отит и пневмонит. Глаза обычно менее воспалены, чем при гонококковой инфекции.

Вирусный конъюнктивит

Начало острое, через 1-14 дней после рождения: односторонние / двусторонние серозно-кровянистые выделения ± везикулярные поражения кожи.Другие особенности глаз могут включать кератит, передний увеит, катаракту, ретинит и (редко) неврит зрительного нерва. В редких случаях системная инфекция может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию, пневмонит, менингоэнцефалит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Дифференциальный диагноз

Закупорка носослезного протока является обычным явлением и приводит к густым (иногда обильным) выделениям, которые могут быть липкими или твердыми. Глаза не красные, а в остальном ребенок здоров. Выделения могут быть прерывистыми и хорошо поддаются простому очищению.Протоки большинства младенцев очищаются по мере роста, и большинство из них функционирует нормально к 12-месячному возрасту.

В Великобритании закупорка носослезного протока с большей вероятностью является причиной липкости глаз у новорожденных, обращающихся к терапевтам. Обычно это не приводит к покраснению конъюнктивы или опуханию век. Направляйте всех новорожденных с красными и липкими глазами ^[6] .

Исследования

^{[7, 8]}

Для GP : как указано выше, новорожденный с красными и липкими глазами или с очень обильными выделениями или опухшими веками / окружающим целлюлитом должен быть немедленно направлен на осмотр у специалиста.При отсутствии тревожных сигналов у ребенка младше месяца с липкими глазами, которого не направляют, должны быть взяты мазки из гнойничкового материала для бактериального посева и хламидиоза. Некоторые лаборатории могут проводить комбинированный молекулярный тест на гонорею и хламидиоз (тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)). Цель теста должна быть объяснена родителям, поскольку результаты теста могут иметь последствия для родителей.

Для специализированного глазного отделения : другие аспекты обследования в специализированном глазном отделении под руководством консультанта включают:

• Анамнез — предыдущее или сопутствующее заболевание, передающееся половым путем, у матери и результаты любых посевов из шейки матки, полученных во время беременности.
• Обследование глаз — световая ручка и флуоресцентное исследование.
• Микробиологические исследования — мазки с конъюнктивы (в идеале — с вывернутой крышки) и культуры, в том числе для выявления хламидий и вирусные культуры. Окрашивание по Граму требуется срочно при подозрении на гонококковый конъюнктивит. Даже если есть серьезные подозрения на гонорейную инфекцию, необходимо провести обследование на хламидиоз, и наоборот, в случае подозрения на хламидийную инфекцию.
• Обследование матери — матери потребуются мазки из шейки матки на гонорею, хламидиоз и вирусную инфекцию, поэтому ее необходимо будет посетить в клинике мочеполовой медицины. Также должны быть приложены усилия для отслеживания половых партнеров.

Ведение

^{[9, 10]}

Направление

Большинство новорожденных с липкими выделениями имеют доброкачественную причину — чаще всего из-за закупорки носослезных протоков. Признаки, указывающие на необходимость направления, указывают на возможное поражение гонококками и включают:

• Покраснение конъюнктивы, особенно если поражена бульбарная конъюнктива (покрывающая склеру).
• Если начало внезапное и тяжелое.
• Если ребенок расстроен или плохо себя чувствует.
• Если поражены оба глаза.
• При подозрении на гонококковую инфекцию у матери.
• Если мать обеспокоена, или вы обеспокоены.

Если вы подозреваете гонококковую инфекцию, немедленно обратитесь. Раннее и надлежащее лечение давно признано ключом к предотвращению последующего серьезного ухудшения зрения.

Таким образом, если врач общей практики видит ребенка в возрасте до 1 месяца с липкими глазами: если глаза красные, а также липкие, или если присутствуют какие-либо другие характерные черты, немедленно обратитесь за консультацией к специалисту.Если нет никаких подозрительных признаков, возьмите мазки на бактериальный посев, гонорею и хламидиоз .

Лечение офтальмии новорожденных проводит специалист.

Первоначальная терапия

В зависимости от оцененного риска (по признакам, анамнезу, местной распространенности), до результатов окрашивания по Граму (или если они неубедительны), может быть целесообразно начать лечение ребенка антибиотиком широкого спектра действия или лечение хламидиоза и гонореи до получения микробиологических результатов.Если первоначальная инфекция рецидивирует, следует пересмотреть вопрос о хламидиозе (даже если первый тест ребенка отрицательный), поскольку этот микроорганизм трудно продемонстрировать в лаборатории и его можно не заметить.

Химический конъюнктивит

Это самоограничивающееся состояние. Никакого лечения не требуется, хотя некоторые предпочитают использовать искусственную слезу без консервантов ежедневно. Эти дети нуждаются в раннем осмотре (24 часа), чтобы подтвердить, что это действительно был случай химического раздражения, а не раннего заражения.

Бактериальная инфекция

При лечении следует руководствоваться выращенным организмом. При поражении роговицы ребенка можно госпитализировать и лечить как от микробного кератита.

Хламидийная инфекция ^[11]
Рекомендуемое лечение — эритромицин 50 мг / кг / день перорально, разделенный на 4 приема ежедневно в течение 14 дней. Альтернативой является азитромицин 20 мг / кг / день перорально по 1 дозе в день в течение 3 дней. В любом режиме следите за признаками младенческого гипертрофического стеноза привратника, который, как сообщается, чаще встречается у младенцев, получающих любой из этих агентов в возрасте до 6 недель.Может потребоваться наблюдение и повторный курс, так как эффективность составляет около 80%. Одного местного лечения недостаточно (и оно не считается необходимым при применении системного лечения). Наличие хламидиоза в глазах неизменно указывает на его присутствие и в дыхательных путях, что является дополнительным поводом для системной терапии. Мать и ее половой партнер (-ы) также нуждаются в лечении.

Гонорейная инфекция ^[12]
Эти дети нуждаются в госпитализации и обследовании на предмет диссеминированного заболевания.Для удаления выделений рекомендуется ежечасное промывание физиологическим раствором (qds). Рекомендуемое лечение — цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно в разовой дозе, но не более 125 мг. Мать и партнер должны лечиться от инфекций, передающихся половым путем.

Другие бактериальные инфекции
Многие из них можно лечить с помощью местных антибиотиков. Инфекции Pseudomonas требуют как местного, так и системного лечения и изоляции.

Вирусная инфекция

Этих детей следует госпитализировать и лечить ацикловиром внутривенно (доношенные дети: 45-60 мг / кг / день в разделенных дозах.Это продолжается в течение 14 дней, если болезнь ограничена, и 21 день, если есть диссеминированная болезнь, которая может иметь разрушительные последствия) в дополнение к местным противовирусным препаратам.

Осложнения

Осложнения в основном связаны с гонококковым конъюнктивитом. Большинство других причин конъюнктивита у новорожденных довольно доброкачественные. Гонококковые осложнения включают:

• Кератит.
• Рубцевание конъюнктивы.
• Верхний паннус роговицы.
• Побочные эффекты лечения (редко), такие как связь между пероральными макролидами и инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом (IHPS), зарегистрированы у младенцев в возрасте <6 недель.
• Постоянное нарушение зрения.

Другие бактерии могут (редко) иметь серьезные последствия:

• Может произойти всепоглощающая системная инфекция — например, хламидийная пневмония, диссеминированный простой герпес.
• Pseudomonas spp. инфекция встречается очень редко, но может иметь разрушительные последствия, вызывая кератит; в распространенных случаях это может в конечном итоге привести к смерти.

Прогноз

• Хламидийная инфекция : — 80% полностью выздоравливают после одного курса лечения.Могут потребоваться дальнейшие курсы лечения ^[11] .
• Бактериальная инфекция : лечение редко оказывается незамедлительным и целесообразным, но пропущенные инфекции могут привести к серьезному ухудшению зрения или даже к смерти.
• Вирусная инфекция : прогноз для глаз может быть плохим, а системные последствия могут быть фатальными.
• Химическое раздражение : хорошо — полное самопроизвольное выздоровление ожидается через 24-36 часов.

Профилактика

Пренатальный скрининг матери и лечение инфекций, передаваемых половым путем, — лучший метод профилактики этого состояния ^[11] .

В некоторых странах профилактическое лечение новорожденных все еще является рутинным, хотя в Великобритании в 1950-х годах от него отказались. Традиционно для этого использовался 2% -ный офтальмологический раствор нитрата серебра. Совсем недавно местный эритромицин стал использоваться чаще, так как он с меньшей вероятностью вызывает преходящий химический конъюнктивит и считается немного более эффективным ^[13] . Также используются капли тетрациклина ^[10] . Профилактика требуется по закону во многих частях США и Канады ^{[12, 14]} .Местная профилактика неэффективна для предотвращения ОН, вызванного хламидийной инфекцией.

Что делать при конъюнктивите новорожденных

Предположим, вы вернулись домой из больницы и заметили, что глаза вашего новорожденного ребенка покраснели и покрылись коркой. Может, это розовый глаз? Хотя мы обычно не думаем об этом с новорожденными, педиатры слишком хорошо знакомы с этим заболеванием, называемым неонатальным конъюнктивитом.

Конъюнктивит — это воспаление или инфекция конъюнктивы, прозрачной оболочки глаза и века.Хотя большинство младенцев получают глазные капли сразу после рождения, чтобы предотвратить множественные инфекции, есть вероятность, что у ребенка может развиться розовый глаз в больнице или дома.

Симптомы неонатального конъюнктивита

У младенцев, у которых развивается неонатальный конъюнктивит, обычно наблюдается опухание век, обычно в течение 14 дней после рождения. Их глаза также могут стать красными и болезненными. У большинства также появляются водянистые или вязкие выделения из глаз, из-за которых веки слипаются.

Когда обращаться к врачу

Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, поскольку симптомы, как правило, одинаковы. Таким образом, новорожденных с розовым глазом всегда следует осматривать врач. Неонатальный конъюнктив, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Причины

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Причины розового глаза у новорожденных включают как физические причины (например, закупорку слезного протока), так и внешние (например, раздражители и инфекцию).В некоторых случаях может быть несколько причин, каждая из которых может потребовать отдельного исследования и лечения.

Заблокирован слезный канал

Наиболее частой причиной покраснения глаз с корками у новорожденных является носослезная непроходимость, известная как закупорка слезного протока. Этот тип инфекции обычно развивается через пару недель после рождения. Блокировка слезного протока встречается примерно у 20% новорожденных.

Слезы обычно стекают через небольшие отверстия, расположенные в углах верхнего и нижнего века.Закупорка слезного протока возникает, когда эта дренажная система заблокирована или не открывается должным образом. У младенцев дренажная система может быть не полностью зрелой к моменту рождения, из-за чего проток становится уже, чем обычно.

Если слезный канал закупорен, слезам некуда стечь, а скопившаяся жидкость может быстро стать очагом инфекции.

Заблокированный слезный проток часто распознается, когда слезы начинают заливать веко, ресницы и щеки.На ресницах могут появиться корочки, особенно после сна. Если инфекция разовьется, веки станут красными и опухшими. Иногда может появиться зеленовато-желтая слизь.

Химический конъюнктивит

Иногда нанесение глазных капель или глазных мазей новорожденным для предотвращения бактериальных инфекций может вызвать раздражение их глаз. Это раздражение может вызвать воспаление глаза, реакция которого называется химическим конъюнктивитом.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит может быть вызван бактериями во влагалище женщины, которые передаются в глаза новорожденному при прохождении через родовые пути.Бактерии могут передаваться половым путем, а могут и не передаваться. В некоторых случаях это могут быть безвредные бактерии, к которым у вашего ребенка еще не выработался иммунитет.

Особую тревогу вызывают бактерии, передающиеся половым путем, поскольку они могут вызывать серьезные системные инфекции или инфекции глаз, ведущие к слепоте. К ним относятся Chlamydia trachomatis (хламидиоз) и Neisseria gonorrhoeae (гонорея), оба из которых могут находиться в высоких концентрациях во влагалище во время активной инфекции.Взаимодействие с другими людьми

Вообще говоря, если глаз и нижнее веко ребенка выглядят красными и воспаленными, виновата глазная инфекция.

Вирусный конъюнктивит

Хотя некоторые вирусы встречаются гораздо реже, они могут вызывать конъюнктивит новорожденных. Обычным подозреваемым является простой герпес-2 (ВПГ-2), связанный с генитальным и оральным герпесом. Герпесные инфекции глаз могут быть очень серьезными и приводить к повреждению глаз и потере зрения.

Если у матери активная инфекция генитального герпеса или существует риск ее обострения, акушер может порекомендовать кесарево сечение вместо естественных родов.

Диагностика

Розовый глаз часто можно диагностировать при физикальном осмотре, но при подозрении на инфекцию также можно взять мазок из глазных выделений. Это особенно верно, если есть другие признаки инфекции, включая жар, плач, плохое питание и изменение цвета кожи.

Лечение

В зависимости от подтвержденной или предполагаемой причины лечение может включать:

• Закупорку слезного протока можно устранить легким теплым массажем между глазом и областью носа.Если закупоренный слезный проток не очищается до 1 года, может потребоваться операция.
• Раздражение глаз, которое часто вызывается, можно снять с помощью специальных неонатальных глазных капель и облегчить, накрыв глаза теплой влажной тканью.
• Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. В зависимости от степени тяжести антибиотик может вводиться в виде глазных капель, глазной мази, раствора для приема внутрь или через вену (внутривенно).
• Простой герпес обычно требует лечения однократной инъекцией противовирусного препарата Зовиракс (ацикловир).

Если вы лечите розовый глаз у ребенка дома, всегда предварительно мойте руки водой с мылом. Если поражен только один глаз, используйте разные мочалки для каждого глаза и не прикасайтесь кончиком пипетки к глазу или коже ребенка.

Слово от Verywell

Хотя розовый глаз обычно протекает легко и легко поддается лечению, не рискуйте и не лечите новорожденного теми же лекарствами, которые вы использовали бы для лечения других детей или себя. Всегда обращайтесь к педиатру как можно скорее и используйте только те лекарства или капли, которые прописал врач.

Симптомы, причины, диагностика и лечение —

Неонатальный конъюнктивит (Ophthalmia neonatorum) определяется как воспаление конъюнктивы, которое возникает в течение первого месяца жизни после рождения. Были замешаны различные причины, такие как бактериальный, вирусный, включая химический конъюнктивит. Осложнения могут быть легкими, например, гиперемия со скудными выделениями из конъюнктивы или стойкими рубцами, ведущими даже к слепоте.

Конъюнктивит новорожденных может быть септическим или асептическим:

Септический конъюнктивит новорожденных:

Вирусные и бактериальные инфекции являются основными причинами септического конъюнктивита новорожденных.Хламидийный конъюнктивит (вызываемый Chlamydia trachomatis серотипов D-K) является наиболее частой инфекционной причиной конъюнктивита новорожденных. Инфекционные агенты, вызывающие неонатальный конъюнктивит, могут передаваться младенцу во время родов через родовые пути. Простой бактериальный конъюнктивит может быть вызван такими организмами, как Staphylococcus aureus. Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа может вызывать блефароконъюнктивит и может поражать роговицу, что приводит к кератиту.

Асептический конъюнктивит:

Раствор нитрата серебра (1%) применяется для профилактики (профилактики) инфекционного конъюнктивита (метод Креде).Асептический конъюнктивит новорожденных обычно вызывается использованием раствора нитрата серебра, что приводит к химическому конъюнктивиту. Реже конъюнктивит новорожденных также может быть вызван антибиотиками, которые используются для предотвращения инфекции. Химический конъюнктивит встречается реже из-за использования антибиотика, такого как глазная мазь с эритромицином, вместо раствора нитрата серебра для профилактики инфекционного конъюнктивита.

Медицинские работники и родители должны часто мыть руки, чтобы предотвратить передачу инфекции.Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, гонорея и простой герпес, следует лечить вагинальным путем до рождения ребенка.

На развитие конъюнктивита новорожденных у младенцев влияет структура конъюнктивальной ткани. Воспаление может вызвать расширение кровеносных сосудов, выделения из глаз или отек конъюнктивы. Эти изменения имеют тенденцию быть более серьезными из-за плохого иммунитета, отсутствия иммуноглобулина А (IgA), отсутствия слез при рождении, снижения активности лизоцима и отсутствия лимфоидной ткани в конъюнктиве.

Симптомы

Проявления неонатального конъюнктивита зависят от этиологического агента и его инкубационного периода (период между заражением человека патогеном и проявлением болезни).

Инкубационный период:

— Химический конъюнктивит: Химический конъюнктивит обычно возникает в первый день жизни после воздействия раздражителя, такого как раствор нитрата серебра. Спонтанно проходит через 2-4 дня.

— Хламидийный конъюнктивит: Инкубационный период хламидийного конъюнктивита составляет 5-14 дней.

— Гонококковый конъюнктивит: Гонококковый конъюнктивит обычно проявляется через 2-7 дней после заражения. В некоторых случаях он может появиться позже.

— Прочие нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты: Инкубационный период различных нехламидийных и негонококковых конъюнктивитов также варьируется от 5 до 14 дней, как и хламидийный конъюнктивит.

— Конъюнктивит простого герпеса: Конъюнктивит, вызванный простым герпесом, обычно возникает в течение первых двух недель после рождения и имеет инкубационный период около 6-14 дней.

Симптомы частых причин конъюнктивита:

Химический конъюнктивит:

Химический конъюнктивит присутствует при:

— Легкое покраснение глаз.

— Небольшая припухлость глаз.

Хламидийный конъюнктивит:

— Покраснение глаз.

— Отек век.

— Гнойное отделяемое.

Гонококковый конъюнктивит:

— Красные глаза.

— Отек век.

— Обильное гнойное отделяемое.

Разное Нехламидийный негонококковый конъюнктивит:

— Красные глаза.

— Отек век.

— Гнойное отделяемое.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Умеренное покраснение глаз.

— Отек век.

-Негнойные или серозно-кровянистые (содержащие сыворотку или кровь) выделения.

Причины

Основными причинами конъюнктивита новорожденных являются:

Химический конъюнктивит:

Неонатальный конъюнктивит обычно возникает из-за послеродового использования нитрата серебра для профилактики глазных инфекций.

Бактериальный конъюнктивит:

Бактерии, вызывающие конъюнктивит новорожденных:

— Chlamydia trachomatis (серотипы D-K).

— Neisseria gonorrhoeae.

— Золотистый стафилококк.

— Эпидермальный стафилококк.

— Гемолитический стрептококк.

— Пневмококк.

— Синегнойная палочка.

Chlamydia trachomatis — наиболее частая инфекционная причина конъюнктивита новорожденных.

Гонококк вызывает наиболее серьезные неонатальные конъюнктивиты.

Pseudomonas, хотя и редко, может вызывать потенциально слепящие осложнения, такие как изъязвление роговицы и даже перфорация.

Другими бактериями, которые могут инфицировать, являются клебсиелла, протей, серратия или энтеробактер.

Вирусные инфекции могут быть:

— Вирус простого герпеса.

Факторы риска конъюнктивита новорожденных:

— Материнские инфекции, переносимые по родовым путям.

— Воздействие инфекций на младенцев.

— Матери, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

— Повреждение глаза во время родов.

— Неадекватная глазная профилактика сразу после рождения.

— Недоношенные.

— Плохое дородовое наблюдение.

— Плохие и антисанитарные условия доставки.

— Воздействие инфекции после родов.

Дайгнозис

Диагноз зависит от клинической картины и лабораторных исследований.

Оперативная диагностика необходима для назначения соответствующего лечения и, таким образом, сведения к минимуму потенциальных серьезных осложнений заболевания.

Клинические проявления болезни у новорожденного после рождения играют важную роль в установлении вероятной причины.

Тщательное обследование глаза и периокулярных структур имеет решающее значение. Системные проявления болезни также следует искать для постановки соответствующего диагноза.

К неспецифическим клиническим признакам конъюнктивита новорожденных относятся:

— Отек век.

— Заложенность конъюнктивы (покраснение).

— Слезотечение из глаз.

— Слизистые или слизисто-гнойные выделения.

— Хемоз (отек) конъюнктивы.

Возможные особенности клинического и клинического течения болезненного процесса:

Химический конъюнктивит:

Химический конъюнктивит проявляется легкой гиперемией конъюнктивы при поливе. Спонтанно проходит через 2-4 дня.

Более концентрированный раствор нитрата серебра может вызвать тяжелую реакцию с отеком век, хемозом конъюнктивы, экссудатом, образованием мембран или псевдомембран (образованных отложением экссудатов, богатых фибрином) и стойких рубцов, ведущих к повреждению конъюнктивы или роговицы.

Хламидийный конъюнктивит:

Проявления хламидийного конъюнктивита могут варьироваться от легкой гиперемии со скудными слизистыми выделениями до опухания век, хемоза и даже образования псевдомембран на конъюнктиве.

Хламидийный конъюнктивит обычно проявляется односторонними или двусторонними водянистыми выделениями, которые со временем становятся обильными и гнойными.

Фолликулярная реакция конъюнктивы не происходит, потому что отсутствует необходимая лимфоидная ткань.

Слепота возникает редко и развивается гораздо медленнее, и возникает из-за помутнения роговицы, вызванного рубцеванием век и образованием паннуса роговицы.

Хламидийный конъюнктивит может быть связан с экстраокулярными системными проявлениями, такими как пневмонит, отит или колонизация прямой кишки / глотки.

Гонококковый конъюнктивит:

Гонококковый конъюнктивит развивается быстро и вызывает самый серьезный конъюнктивит, чем другие причины конъюнктивита новорожденных, и может быть связан с тяжелым отеком век (опухолью), острым конъюнктивитом и хемозом.Может присутствовать конъюнктивальная мембрана.

Классически приводит к двустороннему тяжелому гнойному конъюнктивиту.

Поражение роговицы — наиболее серьезное глазное (относящееся к глазу) осложнение гонококкового конъюнктивита. Первоначально поверхностный кератит приводит к тусклому внешнему виду роговицы. Гонококковый конъюнктивит может привести к диффузному отеку эпителия, помутнению и изъязвлению роговицы (особенно на периферии), которые могут прогрессировать до перфорации роговицы или эндофтальмита (воспаление внутри глаза).

Гонококковый конъюнктивит может быть связан с такими системными проявлениями, как стоматит, ринит, артрит, аноректальная инфекция, менингит или сепсис.

Прочие нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты:

Нехламидийный и негонококковый конъюнктивит может вызывать опухшие веки, покраснение глаз, хемоз со слизисто-гнойными выделениями, которые могут быть разными и часто неотличимы от других причин.

Псевдомонадный конъюнктивит, хотя и встречается редко, может иметь разрушительные последствия, такие как быстрое прогрессирование язвы и перфорации роговицы.Нелеченый кератит Pseudomonas (воспаление роговицы) может привести к эндофтальмиту (инфекции внутри глазного яблока) и может быть опасным для жизни.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, характеризуется односторонним или двусторонним отеком век, умеренной гиперемией конъюнктивы, пузырьками на коже вокруг глаз и негнойными серозно-кровянистыми выделениями. Это может быть связано с образованием конъюнктивальной мембраны.

Поражение эпителия роговицы показывает типичные признаки герпетического кератита в виде микродендритов или географических язв.

Может быть генерализованная серьезная системная инфекция простого герпеса, такая как энцефалит (воспаление головного мозга), из-за плохого иммунологического ответа у младенцев.

Лабораторная диагностика:

Лабораторные исследования конъюнктивита новорожденных включают:

— Соскоб конъюнктивы для окрашивания по Граму или Гимзе.

— Соскоб конъюнктивы для анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР).

— Культура на шоколадном агаре и / или среде Тайера-Мартина.

— Культура на кровяном агаре.

— Культура эпителиальных клеток роговицы, если задействованы.

Лабораторные тесты, специфичные для подозреваемой инфекционной этиологии, включают:

Хламидийный конъюнктивит:

— Соскоб конъюнктивы на окрашивание по Граму и Гимза. Берется соскоб с конъюнктивы, и экссудата из глаза недостаточно для выявления хламидийного конъюнктивита (вызванного Chlamydia trachomatis), поскольку возбудитель — облигатный внутриклеточный паразит.

— Соскоб конъюнктивы для полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Гонококковый конъюнктивит:

— Культура на шоколадном агаре или среде Тайера-Мартина для бактерий Neisseria gonorrhoeae.

— Соскоб конъюнктивы для полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Прочие нехламидийные и негонококковые бактериальные конъюнктивиты:

— Культура на кровяном агаре на возбудителя.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Культура вируса простого герпеса (ВПГ).

— Прямой флуоресцентный тест на антитела.

— Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Повторные посевы могут потребоваться, если симптомы ухудшаются или рецидивируют после лечения.

Транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА) — это тест амплификации нуклеиновых кислот, подобный ПЦР. ТМА и ПЦР более чувствительны, чем культура, в обнаружении хламидийных и гонорейных организмов.

Результаты цитологического исследования различных форм конъюнктивита новорожденных:

— Химический конъюнктивит: Окраска по Граму показывает нейтрофилы с редкими лимфоцитами.

— Хламидийный конъюнктивит:

Окраска по Граму: Окраска по Граму показывает нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки.

Окраска по Гимзе: окраска по Гимзе показывает базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках.

— Гонококковый конъюнктивит: Окраска по Граму показывает нейтрофилы и грамотрицательные внутриклеточные диплококки.

— Прочие нехламидийные и негонококковые конъюнктивиты: Окраска по шкале по Граму показывает нейтрофилы и инфекционные бактерии.

— Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

Окраска по Граму

: окраска по Граму показывает лимфоциты, плазматические клетки и многоядерные гигантские клетки.

Мазок Папаниколау: Мазок Папаниколау показывает эозинофильные внутриядерные включения в эпителиальных клетках, но с низкой чувствительностью.

Неонатальный конъюнктивит следует дифференцировать от:

— Врожденная непроходимость носослезного протока.

— Дакриоцистит.

— Бактериальный кератит.

— Грибковый кератит.

— Пресептальный целлюлит.

— Орбитальный целлюлит.

— Врожденная глаукома.

Менеджмент

Ведение следует проводить под наблюдением врача.

Перед родами получить посев из шейки матки (нижняя часть матки), если показано, чтобы исключить риск передачи хламидийных, гонококковых, герпетических и других бактериальных микроорганизмов плоду во время родов через естественные родовые пути. Следует надлежащим образом контролировать инфекцию, иначе новорожденный может быть доставлен через кесарево сечение.

Предварительное ведение незавершенного посева основано на клинической картине и результатах окраски по Граму, окраски по Гимзе и мазку Папаниколау.

Поскольку гонококковый конъюнктивит может инфицировать неповрежденный эпителий роговицы и может быстро прогрессировать, приводя к изъязвлению, необходимо быстрое лечение. Младенцы с острым неонатальным конъюнктивитом должны лечиться от гонококкового конъюнктивита, и позже лечение должно быть изменено на основании отчета о культуре.

Лечение до получения лабораторного результата включает местный эритромицин и системный цефалоспорин.

Новорожденные с конъюнктивитом, имеющим системные проявления или подверженные риску вторичных инфекций, таких как пневмония, менингит или сепсис, нуждаются в интенсивном лечении.

Младенцы и родители с потенциальными заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз и гонококк, должны быть обследованы на наличие других заболеваний, передаваемых половым путем, таких как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис.

Покрытие глаз делать не следует.

Химический конъюнктивит:

Обычно при химическом конъюнктивите лечение не требуется.

Смазки глаз искусственной слезой может быть достаточно для легких форм.

Хламидийный конъюнктивит:

Одного местного лечения недостаточно.

Назначают местный и системный эритромицин.

Системная терапия важна при хламидийном конъюнктивите, поскольку местная терапия не уничтожает бактерии в носоглотке, которые могут вызвать опасную для жизни пневмонию. Поскольку эффективность системного эритромицина составляет около 80%, иногда требуется повторный курс.

Младенцы лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Гонококковый конъюнктивит:

— Местное орошение физиологическим раствором для удаления обильных слизисто-гнойных или гнойных выделений из глаз.

— Необходим системный пенициллин или цефтриаксон.

— Дано местное применение эритромицина.

Может потребоваться госпитализация.

Все новорожденные с гонококковым конъюнктивитом также проходят лечение от хламидиоза.Оба родителя также должны лечиться.

Прочие нехламидийные и негонококковые бактериальные конъюнктивиты:

— Антибиотики, такие как гентамицин, тобрамицин или ципрофлоксацин, могут использоваться для грамотрицательных организмов, а бацитрацин может использоваться для грамположительных организмов.

Конъюнктивит, вызванный простым герпесом:

— Системный ацикловир назначается для снижения риска системной инфекции.

— Могут быть назначены противовирусные средства местного действия, такие как глазные капли трифлуридин, гель ганцикловир или глазная мазь видарабин.

— Местные антибиотики могут потребоваться в случаях значительных дефектов эпителия для предотвращения вторичных бактериальных инфекций.

Прогноз:

Прогноз неонатального конъюнктивита в целом хороший, если поставлен ранний диагноз и назначено быстрое лечение.

В большинстве случаев инфекционный конъюнктивит новорожденных поддается соответствующей терапии.

Заболеваемость и смертность возрастают при системных проявлениях, требующих госпитализации и интенсивного наблюдения.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview

http://eyewiki.org/Neonatal_Conjunctivitis

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170304/

http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html

Острый бактериальный конъюнктивит у детей: обновление

01 ноября 2011 г.

Читать 16 мин.

, автор: Стэн Л. Блок, доктор медицины, FAAP

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Острый бактериальный конъюнктивит у детей — это микробная инфекция. вовлекает конъюнктиву глазного яблока / глазного яблока. Эта инфекция обычно самоограничивается и чаще всего наблюдается у младенцев, детей ясельного возраста, и дети дошкольного возраста.Острый бактериальный конъюнктивит влияет на примерно 1 из каждых 8 детей ежегодно и 5 миллионов случаев заболевания происходят в США ежегодно. ^1-3 Бактериальный конъюнктивит составляет до до 1% всех консультаций в первичном звене. ⁴ Самые распространенные возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и иногда Streptococcus pyogenes . В характерные признаки и симптомы бактериального конъюнктивита и периорбитального целлюлит похожи независимо от возбудителя микроорганизма, и хотя редко проводится, бактериальный посев необходим для окончательной идентификации специфический возбудитель.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на аденовирус инфекция также имеется.

Лечение острого бактериального конъюнктивита у детей раннего возраста. ряд важных вопросов, в том числе:

• Эпидемиология бактериального конъюнктивита у больных разные возрастные группы;
• различий в ведении новорожденных, малышей, молодых дети и подростки;
• использование стандартизированных алгоритмов лечения в офисе или методические рекомендации;
• роль бактериальной культуры и тестирования на аденовирус;
• относительная эффективность и рентабельность различных актуальных антибиотики;
• заболеваемость сочетанной инфекцией отитом
  среднего и варианты лечения детей с коинфекцией;
• роль бактерий vs.вирусные инфекции;
• изменений в эпидемиологии конъюнктивита после введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13).

Кроме того, при оценке необходимо учитывать ряд факторов. результаты клинических испытаний, в которых сравнивались разные методы лечения подходы к бактериальному конъюнктивиту, включая средний возраст участвующие пациенты, количество зарегистрированных детей младшего возраста и различия между наблюдательными исследованиями по естественной истории и исследованиями, которые рандомизировали пациентам с бактериальным конъюнктивитом на различные антибактериальные препараты местного действия агенты.

Диагностика острого конъюнктивита у детей

Имеющиеся симптомы могут указывать на наличие конъюнктивита. бактериальные, вирусные или аллергические (таблица 1). Пациенты с бактериальным конъюнктивитом имеют тенденцию к двустороннему поражению (присутствует в 50-74% случаев) и слизисто-гнойные выделения.5 Покраснение конъюнктивы часто встречается у детей старшего возраста и реже у младенцев и детей ясельного возраста. Исследования показали, что примерно 50% у детей с бактериальным конъюнктивитом покраснение с увольнять. ⁵ Однако иногда покраснение отсутствие выделений. Сочетание конъюнктивита и острого отита (синдром конъюнктивита-отита) встречается в 32–39% случаев, в основном в дети в возрасте от 6 до 36 мес. ⁵ Вирусная болезнь реже двусторонняя (примерно 35% случаев), ⁶ ассоциируется с более мягким, более водянистые выделения из конъюнктивы, обычно связанные с конъюнктивальными выделениями. покраснение. ⁷ Острый средний отит у пациентов с вирусной конъюнктивит, и глаза, как правило, не вызывают зуда.Аллергический конъюнктивит обычно двусторонний и связан с покраснением конъюнктивы. Отеки век или бульбарные выделения возникают редко. ⁷ Зуд является обычным и может быть серьезным.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 1.

Острый конъюнктивит диагностируется в первую очередь клинически и проводится лечение. почти всегда эмпирически. Бактериальные культуры получают редко из-за относительно высокая стоимость и от 4 до 5 дней до получения результатов.Бактериальные культуры могут быть получены у пациентов с рефрактерными заболеваниями, у новорожденных и пациентов. при периорбитальном целлюлите. Посев на вирусы проводится редко. Когда герпес или подозревается аденовирус, для подтверждения наличие этих патогенов. ⁸ Осмотр лампы Вуда в офисная обстановка может помочь дифференцировать бактериальный конъюнктивит от подозрение на истирание роговицы или вирус герпеса. Очень редкие состояния, которые могут напоминают острый конъюнктивит включают офтальмологические проявления Кавасаки болезнь, корь или герпетическая инфекция.

Хотя многие клиницисты считают, что острый конъюнктивит сопровождается гнойные выделения не вызваны бактериальной инфекцией, несколько исследований подтвердили наличие бактериальной инфекции в большинстве этих случаи. В исследовании, опубликованном в 1981 году, Джильотти и его коллеги изучили 99 случаев острого конъюнктивита у детей и обнаружили, что бактериальная инфекция составляет в 65% случаев, из них 20% — вирусная инфекция. ⁶ В нескольких последующих исследованиях сообщалось о частоте бактериальной инфекции от 55%. и 80% среди детей с конъюнктивитом, сопровождающимся гнойным увольнять. ^5,9-12

Патель и его коллеги оценили полезность клинических признаков и симптомы, позволяющие отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного в 111 педиатрических пациенты. ¹² Средний возраст пациентов составлял 33 месяца, 78% имели положительные бактериальные культуры и нетипируемые H influenzae составили 82% бактериальных инфекций. История склеенных или липких век, в сочетание с физическим обнаружением слизистых или гнойных выделений, было в 95% случаев связано с бактериальной инфекцией.

Эти наблюдения были подтверждены в более позднем исследовании 368 человек. пациенты с конъюнктивитом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет возраст. ¹³ Четыре фактора были связаны с бактериальной инфекцией: возраст менее 6 лет, симптомы появляются в период с декабря по март, «склеены» глаз »по утрам и отсутствие слезотечения. Для пациентов с все 4 из этих факторов, 88% имели положительную бактериальную культуру. Самый распространенный возбудители включали H influenzae и S pneumoniae (табл. 2).Относительно низкая частота S pneumoniae в этом исследовании (приблизительно 20%), вероятно, связано с тем, что пациенты были включены в исследование в 2007 г. 2008 г., когда большая часть населения получила высокоэффективные пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7).

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 2.

Третье исследование, проведенное в сельской местности Кентукки в период с 1997 по 1998 год, изучили факторы, связанные с бактериальной инфекцией глаз у 250 детей с острый конъюнктивит. ⁵ Средний возраст детей 24 месяца. Бактериальные культуры оказались положительными на H influenzae в 42% случаев (69% из которых продуцировали ß-лактамазу), S pneumoniae в 30% случаев и были отрицательными в 32% случаев. Эритема присутствовала в 53% случаев, и гнойные выделения в 83%. У многих детей была одна только эритема, поэтому покраснение глаза не указывает однозначно на вирусный конъюнктивит. Кроме того, бактериальные отопатогены были обнаружены из глаз 60% пациентов в период между возраст от 2 недель до 2 месяцев.Вместе результаты этих исследований показывают что наличие гнойных выделений обычно связано с бактериальным конъюнктивит даже у пациентов в возрасте от нескольких недель.

Микробиология острого бактериального конъюнктивита

Нетипируемый H influenzae составляет приблизительно от 50% до 80% случаев бактериального конъюнктивита после периода новорожденности. ^5,13 Эти случаи невозможно предотвратить с помощью H influenzae типа B (Hib). вакцинация.Бактерии, продуцирующие ß-лактамазу, идентифицированы в приблизительно от 50% до 60% случаев связано с H influenzae . Пневмококковые инфекции составляют примерно от 20% до 30% случаи. ⁵ Доля случаев конъюнктивита, связанных с пневмококковая инфекция зависит от возраста, а также от статуса PCV7 / 13, который вероятно снижает частоту возникновения пневмококков, нечувствительных к пенициллину (PNSP). Moraxella catarrhalis присутствует у 0-10% детей, и у 100% из них инфекции являются продуцентами ß-лактамаз (т. е. относительно слабыми).Группа А стрептококковые инфекции (например, S pyogenes ) редки и чаще всего встречаются у дети школьного возраста. Золотистый стафилококк , гонорея и менингококк — редкая причина конъюнктивита у детей младшего возраста.

У новорожденных: инфекция вагинальной флорой (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ) является частой причиной бактериального конъюнктивита. Как и у детей старшего возраста, респираторные заболевания у детей бактериальные патогены (например, H influenzae , S pneumoniae ) также являются частые причины острого конъюнктивита у новорожденного. ¹⁴ Хотя хламидийный конъюнктивит считается распространенным явлением, на самом деле это редкая причина конъюнктивита в большинстве педиатрических популяций. Примерно 2% до 15% матерей болеют хламидиозом, при этом риск вертикального заражения составляет 50%. коробка передач. ¹⁵ Профилактические мази, применяемые при рождении, защищают против гонореи, но не против хламидиоза. В случаях, когда хламидиоз сильно подозревается в качестве возбудителя, лечение обычно состоит из пероральных эритромицин или лучше переносимый, но менее изученный азитромицин. ¹⁶ Помимо своей склонности вызывать заметные желудочно-кишечные расстройства, применение эритромицина в неонатальном периоде является связаны с риском пилорического стеноза у младенцев, и многие эксперты рекомендую избегать его использования. ¹⁷ Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, встречается редко причина неонатального конъюнктивита, но должно вызывать немедленное направление к специалисту офтальмолог. ¹⁸

Лечение острого конъюнктивита у детей

В обзоре и метаанализе Кокрановского сотрудничества изучались эффективность местной антибактериальной терапии в лечении детей. конъюнктивит.Данные 5 клинических испытаний, в которых участвовали 1034 пациента. рандомизированные либо на местные антибиотики, либо на плацебо были включены в анализ. ⁴ Мета-анализ показал более высокие показатели клинической ремиссия (относительный риск [ОР] 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,45) и микробиологическое излечение (ОР 1,77; 95% ДИ 1,23-2,54) через 2-5 дней в течение детям назначают местные антибиотики. Через 6-10 дней эффекты местная антибактериальная терапия была меньше, но оставалась статистически значимой. для клинической ремиссии (RR, 1.11; 95% ДИ, 1,02-1,21) и микробиологическое лечение (ОР 1,56; 95% ДИ 1,17–2,09). Через 10–14 дней частота ответов была аналогичной. для групп антибиотиков и плацебо. Авторы пришли к выводу, что педиатрические конъюнктивит в большинстве случаев проходит самостоятельно, обычно проходит спонтанно через 10-14 дней, и что использование местных антибиотиков значительно увеличивает количество пациентов с ранними клиническими и микробиологическими ремиссия.

Хотя острый бактериальный конъюнктивит может исчезнуть без терапии в От 10 до 14 дней лечение может позволить раньше вернуться к дневному уходу за ребенком и работать на родителей ребенка, снизить вероятность передачи другие дети и предотвратить рецидив.Во многих случаях дети с конъюнктивит необходимо избегать школы или детского сада до появления симптомов утихают, и поэтому лечение может помочь свести к минимуму социально-экономические последствия глазной инфекции. Кроме того, нелеченый бактериальный конъюнктивит может быть связаны с такими осложнениями, как кератит и периорбитальный целлюлит. В виде отмечалось ранее, острый средний отит является одним из наиболее распространенных бактериальных заболеваний. сопутствующие инфекции острого конъюнктивита, встречающиеся примерно в 32–39% случаев случаи. ^5,10 Периорбитальный целлюлит встречается реже, обычно связаны с решетчатым синуситом или травмой и могут быть связаны с дакриостеноз у детей старшего возраста. ¹⁹ Метициллин-устойчивый S aureus (MRSA) редко обнаруживается в культурах острого бактериального конъюнктивита дети младше 4 лет, и чаще всего встречается в связь с травматической инфекцией глаз или кожной инфекцией. Возможное вирусное осложнения включают кератит и предаурикулярный лимфаденит.Аденовирус инфекция конъюнктивы обычно проявляется фарингитом, лихорадкой и отрицательным стрептококковая проба. ²⁰

Для лечения острый бактериальный конъюнктивит, большинство из которых разрешено только для пациентов в возрасте 12 месяцев и старше ( Таблица 3 ). Местные сульфаниламиды не следует используется для лечения пациентов детского возраста. Хотя эти средства недороги, они часто вызывают жжение в глазах, обеспечивают минимальное прикрытие от глазных патогенов такие как H influenzae или пневмококки, и могут вызывать гиперчувствительность реакции.Местные аминогликозиды (например, тобрамицин, гентамицин или неомицин) также относительно недороги, но часто неэффективны против S pneumoniae и стрептококки группы А. Эти местные агенты также могут вызывать химический конъюнктивит. Макролиды для местного применения (например, азитромицин, эритромицин) обычно хорошо переносятся, доступны в виде мазей, но они бактериостатические и обладают относительно слабым антибактериальным действием против H influenzae , пневмококк и стафилококк.Азитромицин относительно дорого, но имеет длительный период полураспада, что позволяет принимать его один раз в день. ²¹ Полимиксин B / триметоприм обеспечивает разумную защиту от глазных патогенов, особенно для пациентов, вакцинированных ЦВС7 / 13. Однако полимиксин B / триметоприм является бактериостатическим агентом и поэтому ассоциируется с медленным клиническое разрешение. ²² Старые фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) доступны в виде недорогих дженериков и обеспечивают хорошее покрытие против H influenzae , но только справедливый охват против S пневмония . ²³ Новые фторхинолоны (например, моксифлоксацин, гатифлоксацин, безифлоксацин, левофлоксацин) более дорогие, но обеспечивают отличная защита от большинства глазных патогенов.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 3.

В нескольких исследованиях сравнивали результаты лечения педиатрических пациенты, получающие различные антибиотики для местного применения при остром конъюнктивите. Бремонд и его коллеги сравнили эффективность азитромицина и тобрамицина. у 150 больных острым конъюнктивитом. ²⁴ Средний возраст пациенту было 7 лет, что составляет гораздо более старшую популяцию с острым бактериальным конъюнктивит, чем обычно наблюдается в повседневной педиатрической практике. В основные выявленные патогены включали H influenzae (n = 22), staphylococcus (n = 34) и S pneumoniae (n = 6). Клиническая показатели излечения составили 48% по сравнению с 27% для групп азитромицина и тобрамицина, соответственно, через 3 дня ( P <0,001), но были аналогичными через 9 дней (80% vs.82% для групп азитромицина и тобрамицина соответственно; нет статистически значимый). Ограничения этого исследования включали относительно небольшой размер выборки, ограниченный набор детей младшего возраста и факт что небольшое количество патогенов было выявлено из-за небольшого размера выборки. Кроме того, виды стафилококков часто являются комменсалами в глазах, и у некоторых пациентов типичные конъюнктивальные возбудители.

Во втором исследовании сравнивалась эффективность бактерицидной терапии с местный моксифлоксацин 3 раза в день vs.бактериостатическая терапия с полимиксином B / триметоприм 4 раза в день у 56 педиатрических пациентов с конъюнктивитом, большинство из которых были в возрасте от 6 до 18 лет. ²² Через 48 часов лечение частота составила 81% для моксифлоксацина и 44% для полимиксина B / триметоприма. ( P = 0,001), что свидетельствует о более быстром раннем ответе бактерицидных препаратов. лечение по сравнению с бактериостатическим лечением. Ограничения этого исследования включал набор в основном детей старшего возраста, очень небольшой размер выборки, и минимальные различия в результатах при заключительном визите в конце лечения.

Третье исследование сравнивало безифлоксацин с моксифлоксацином в 1161 г. пациенты в возрасте от 1 года и старше (средний возраст 31,6 ± 26,2 годы). ²⁵ Бесифлоксацин не уступал моксифлоксацину по клиническим показателям. разрешение на 5-й день (58,3% против 59,4% соответственно) и на 8-й день (84,5% против 84,0%, соответственно) и для уничтожения микробов на 5-й день (93,3% против 91,1%, соответственно) и 8-й день (87,3% против 84,7%).

Пероральные антибиотики могут быть полезны пациентам с синдром конъюнктивита-отита. H influenzae — возбудитель, вызывающий в 80% этих случаев и примерно от 60% до 65% Производители ß-лактамаз. ²⁶ В большинстве случаев конъюнктивит и средний отит вызывается одним и тем же возбудителем. ²⁶ Пероральные антибиотики со стабильностью ß-лактамазы предпочтительны, такие как цефдинир, амоксициллин / клавуланат, цефподоксим и цефиксим. Напротив, препараты с У этих пациентов следует избегать плохого покрытия ß-лактамазой, в том числе: амоксициллин, азитромицин, цефпрозил и цефаклор.Триметоприм / сульфа могут также быть разумным, но ему не хватает адекватного пневмококкового покрытия.

Резюме и выводы

У детей младше 4 лет гнойные выделения, а не покраснение, является наиболее частым признаком бактериального конъюнктивита, а H influenzae — наиболее распространенный возбудитель. Заболеваемость S pneumoniae увеличивается с возрастом, и плановая вакцинация против ЦВС-13 может предотвратить большинство случаев PNSP.До одной трети детей младшего возраста с острым бактериальный конъюнктивит имеет сопутствующий острый средний отит. Внимательное ухо, осмотр горла и легких важен у детей с острым бактериальным заболеванием. конъюнктивит. Местная терапия оправдана в большинстве случаев, а местная терапия фторхинолоны более эффективны, чем другие классы местных агентов. Стоимость и рецептурные ограничения могут побудить врачей использовать полимиксин B / триметоприм или комбинации неомицина в качестве препаратов первого ряда.Сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, и эритромицин не следует использовать для лечения педиатрических конъюнктивит. Азитромицин можно назначить пациентам с реакции гиперчувствительности к другим средствам.

Обсуждение

Вы бы выступили за использование антибиотиков у детей младше 12 лет? месяцев, даже если большинство из них не были утверждены для этой возрастной группы?

Стэн Л. Блок, доктор медицины, FAAP: Я бы сказал, что любой из антибиотики, о которых я говорил, можно использовать у детей младшего возраста, несмотря на то, что большинство из них не одобрены специально для детей младше 1 года возраст.Что касается вопросов безопасности фторхинолонов, я думаю, что большинство клиницисты все больше привыкают к использованию актуальных фторхинолоны у детей в возрасте до 12 месяцев. Ципрофлоксацин для перорального применения одобрен для детей старше 12 месяцев для рецидивирующих или рефрактерных инфекции мочевыводящих путей, и его безопасность не была проблемой.

Прокомментируйте, пожалуйста, частоту MRSA как возбудителя, вызывающего бактериальный конъюнктивит.

Блок: MRSA редко встречается среди детей, которые обычно наблюдаются в первичной медико-санитарной помощи — с гнойными выделениями, а не с контакты, глазная хирургия или аналогичные условия.

Шон П. Донахью, доктор медицины, доктор философии: Я бы сказал, что MRSA редко встречается среди пациенты в сообществе, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью кабинет педиатра. Несколько чаще MRSA наблюдается при орбитальном признаки или у пациентов с заметно красным глазом и минимальными выделениями. Мы не действительно видели MRSA 5-10 лет назад. В кабинете педиатра офис или первичная медико-санитарная помощь, гнойные выделения из глаза, вероятно, не вызваны пользователя MRSA. Тем не менее, следует учитывать MRSA, если конъюнктивит не проявляется. разрешить.

Есть ли у ваших пациентов с пресептальным или орбитальным целлюлитом MRSA очень сильно? довольно часто?

Донахью: Вот что мы наблюдаем, в том числе на орбитальной орбите. целлюлит у пациентов, у которых мало типичных факторов риска орбитального целлюлит. У них может быть член семьи, который несколько месяцев назад болел MRSA.

Что касается пресептального целлюлита, мы наблюдаем MRSA не так часто, как мы делаем с целлюлитом орбиты, но это становится проблемой.Это дети при типичном бактериальном конъюнктивите с гнойным отделяемым в относительно белый глаз.

Блок: Я считаю, что наиболее нетравматичный пресептальный периорбитальный целлюлит является пневмококковым, несмотря на вакцинацию PCV7 / 13.

Донахью: Мы сообщили данные об этом примерно за 8-10 лет. тому назад. Мы обнаружили, что H influenzae типа B было практически уничтожено плановая вакцинация против Hib-инфекции при флегмоне глазницы, хотя пресептальный целлюлит.Нетипируемый Haemophilus, кажется, заметен в обоих пресептальные и орбитальные пациенты, хотя мы не культивируем многих пациентов потому что большинство из них реагирует на пероральные антибиотики, внутривенные антибиотики или внутримышечные инъекции антибиотиков без получения посева. У этих детей обычно нет обширного сепсиса.

Как меняются патогены, которые мы видим у детей с конъюнктивитом с возрастом?

Блок: Я думаю, что больше стафилококковых инфекций наблюдается в дети старше 5-7 лет.В моей практике от 90% до 95% пациенты с гнойным отделяемым моложе 3 лет. красный глаза чаще встречаются у детей старше 3 лет, которые с большей вероятностью страдаете стафилококковой инфекцией или, реже, стрептококковой инфекцией, pneumococcus, или H influenzae . В детстве болезнетворные микроорганизмы становятся разнообразнее поступают в школу, и более вероятны грамположительные возбудители.

Что важнее, оценка в конце лечения или 24- к 48-часовой оценке?

Блок: Я думаю, что критическим временем является период от 2 до 4 дней, и многие исследования показывают различия при оценке в эти моменты времени.Конъюнктивит обычно в конечном итоге проходит, но через 7 дней гнойный выделения и риск заражения других детей обычно недопустимы для большинства родителей, учителей и воспитателей. Имея это быстрее ответ важен.

Michael E. Pichichero, MD: Когда пациенты обращаются с розовым глазом, Я не смотрю и жду. Я принимаю антибиотик местного действия.

Принимая во внимание ваши наблюдения собственных пациентов, литературу, и типы патогенов, которые могут быть задействованы, каков ваш подход к терапия первой линии детского конъюнктивита?

Блок: Мой вариант первой линии обычно — полимиксин. Комбинация б / триметоприм.В некоторых случаях я могу назначить неомицин. комбинации. Я никогда не применяю амоксициллин пациентам с сопутствующим острым заболеванием. отит, но выберет цефдинир или амоксициллин-клавуланат. я можно было бы ожидать от 70% до 80% излечения с этими вариантами. Для второй линии терапию, обычно назначаю фторхинолоны. Какой фторхинолон I выбор зависит от страхового статуса пациента. Для пациентов на Medicaid, мы обязаны использовать офлоксацин или ципрофлоксацин по причинам стоимости.Варианты для пациентов, не получающих Medicaid, включают антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, безифлоксацин или моксифлоксацин. Я не применяю тобрамицин или гентамицин, потому что мы опубликовали данные, показывающие, что MIC ₉₀ значения для H influenzae и S pneumoniae составляли мкг / мл и 16 мкг / мл соответственно. ⁵ Я избегаю азитромицина, кроме истинного аллергия на несколько агентов.

Донахью: Я обычно начинаю с гентамицина, который обеспечивает приблизительно 99% охват для H influenzae и около 90% охвата для виды стафилококков, хотя виды стрептококков не хорошо покрытый. ²⁷ Ограниченный охват видов пневмококков может не Тем не менее, это серьезная проблема из-за наличия пневмококковой инфекции. иммунизация. Выбирая агента второй линии, я обычно смотрю на история лечения, чтобы увидеть, что пациент уже получил. Обычно когда их направили ко мне, они были к педиатру и имели 1 или 2 антибиотики, и у них был конъюнктивит от 10 до 12 дней. Я обычно резервируйте фторхинолоны для более тяжелых случаев (например, для тех, кто уже принимали несколько антибиотиков или в случаях, когда зрение находится под угрозой).я буду обычно выбирают более новый фторхинолон, чтобы избежать резистентности. Многие из пациентов, которых я лечу, страдают токсическим конъюнктивитом от лекарств или от аллергических реакций. Для пациента с гнойным отделяемым, красным глазом, и светочувствительность, я могу рассмотреть возможность прекращения приема лекарств или их замены с искусственными слезами.

Блок: В исследовании, которое мы с коллегами опубликовали, мы исследовали восприимчивость часто встречающихся микроорганизмов к различных антибиотиков, мы обнаружили, что MIC ₉₀ для H influenzae составлял 8 мкг / мл с гентамицином / тобрамицином vs.1 мкг / мл с полимиксином Б / триметоприм. ⁵ Хотя могут быть отличия в антибиотике концентрации, обеспечиваемой различными формами глазных капель, мы почувствовали, что повышенная восприимчивость к H influenzae к полимиксину B / триметоприму a разумный вариант для лечения первой линии.

Когда вы получаете культуры?

Блок: Я получу культуру за небольшой процент пациенты, которые не прошли терапию первой или второй линии и имеют глаза, выглядит серьезно пострадавшим.Получаю культуры для детей младше 2 недель для детей с любым периорбитальным целлюлитом.

Список литературы

1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB и др. Хлорамфеникол лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: A рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005; 366 (9479): 37-43.
2. Ковальский Р.П., Дхаливал, ДК. Глазные бактериальные инфекции: текущие и будущие варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005; 3 (1): 131-139.
3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Acta Офтальмол . 2008; 86 (1): 5-17.
4. Sheikh A, Hurwitz B. Антибиотики в сравнении с плацебо при острой бактериальной инфекции конъюнктивит. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 2: CD001211.
5. Block SL, Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Увеличение бактериального резистентность при остром конъюнктивите у детей (1997–1998). Противомикробные агенты Chemother .2000; 44 (6): 1650-1654.
6. Gigliotti F, Williams W.T., Hayden FG и др. Этиология острого конъюнктивит у детей. Дж. Педиатр . 1981; 98 (4): 531-536.
7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красного глаз в первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2010; 81 (2): 137-144.
8. Йунг С.Н., Батлер А., Маккензи П.Дж. Применение полимеразы цепная реакция в клинической офтальмологии. Банка Офтальмол .2009; 44 (1): 23-30.
9. Weiss A, Brinser JH, Nazar-Stewart V. Острый конъюнктивит у детство. Дж. Педиатр . 1993; 122 (1): 10-14. 1
10. Бузнач Н., Даган Р., Гринберг Д. Клинические и бактериальные характеристика острого бактериального конъюнктивита у детей в антибиотике эпоха сопротивления. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (9): 823-828.
11. Jackson WB, Low DE, Dattani D, Whitsitt PF, Leeder RG, MacDougall R. Лечение острого бактериального конъюнктивита: вязкие капли 1% фузидиевой кислоты. против.0,3% капли тобрамицина. Банка Офтальмол . 2002; 37 (4): 228-237.
12. Патель ПБ, Диаз М.С., Беннетт Дж. Э., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериальный конъюнктивит у детей. Acad Emerg Med . 2007; 14 (1): 1-5.
13. Мельцер Я.А., Кунков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей из группы низкого риска при бактериальном конъюнктивите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010; 164 (3): 263-267.
14. Чавла Р., Келлнер Дж. Д., Астле ВФ. Острый инфекционный конъюнктивит при детство. Детский педиатр . 2001; 6 (6): 329-335.
15. Американская академия педиатрии. Chlamydia trachomatis. В: красный Забронируйте онлайн . 2009: 255-259.
16. Чен Ю.М., Ху FR, Хоу Ю. Влияние перорального азитромицина на лечение хламидийного конъюнктивита. Глаз . 2010; 24 (6): 985-989.
17. Honein MA, Paulozzi LJ, Himelright IM, et al. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника после профилактики коклюша эритромцином: А обзор случаев и когортное исследование. Ланцет . 1999; 354 ​​(9196): 2101-2105.
18. [Авторы не указаны] Конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса. Br J Офтальмол . 1985; 69 (1): 1.
19. Rimon A, Hoffer V, Prais D, Harel L, Amir J. Periorbital целлюлит в эпоху вакцины Haemophilus influenzae типа B: предрасполагающие факторы и этиологические агенты у госпитализированных детей. Дж Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2008; 45 (5): 300-304.
20. Teoh DL, Рейнольдс С.Диагностика и ведение педиатрической конъюнктивит. Скорая педиатрическая помощь . 2003; 19 (1): 48-55.
21. Акпек Е.К., Виттитов Дж., Верховен Р.С. и др. Глазная поверхность Распространение и фармакокинетика нового офтальмологического 1% азитромицина формулировка. J Ocul Pharmacol Ther . 2009; 25 (5): 433-439.
22. Granet DB, Dorfman M, Stroman D, Cockrum P. Мультицентр сравнение офтальмологического раствора сульфата полимиксина B / триметоприма и моксифлоксацин по скорости клинической эффективности для лечения бактериального конъюнктивит. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2008; 45 (6): 340-349.
23. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. Обновить по бактериальный конъюнктивит в Южной Флориде. Офтальмология . 2008; 115 (1): 51-56.
24. Бремон-Жиньяк Д., Мариани-Куркджян П., Бересняк А. и др. Эффективность и безопасность глазных капель азитромицина 1,5% при гнойном бактериальном конъюнктивите у педиатрических больных. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (3): 222-226.
25. McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Эффективность и безопасность офтальмологическая суспензия бесифлоксацина 0,6% по сравнению с офтальмологической суспензией моксифлоксацина раствор 0,5% для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология . 2009; 116 (9): 1615-1623.
26. Bingen E, Cohen R, Jourenkova N, Gehanno P. Эпидемиологическое исследование синдром конъюнктивита-отита. Pediatr Infect Dis J . 2005; 24 (8): 731-732.
27. Адебайо А., Парих Дж. Г., Маккормик С. А. и др.Смена тенденций в чувствительность к антибиотикам для обычных бактериальных изолятов конъюнктивы в последнее десятилетие в New York Eye and Ear Infirmary. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2011; 249 (1): 111-119.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc.