Корсаки болезнь: «Чем опасен вирус Коксаки и что нужно о нем обязательно знать?» – Яндекс.Знатоки – Синдром Корсакова — Википедия

Синдром Корсакова — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Синдро́м Ко́рсакова, Ко́рсаковский синдро́м, Ко́рсаковский амнести́ческий синдро́м, или органи́ческий амнести́ческий синдро́м,  — разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B₁^[1] по причине нарушений питания, после травм головного мозга, при опухолях мозга^[2], острой гипоксии^[2], при старческих сосудистых нарушениях и старческих дегенеративных (атрофических) процессах в тканях мозга^[2], встречается также при диффузных органических и интоксикационных поражениях главным образом лимбических и корковых структур головного мозга^[3]. Синдром Корсакова также возникает вследствие хронического алкоголизма, так называемый «Корсаковский синдром алкогольный», выделенный в Международной классификации болезней как отдельный диагноз. Нарушения памяти малообратимы. Лекарственная терапия неэффективна. Реабилитация при Корсаковском синдроме направлена прежде всего на адаптацию больного к жизнедеятельности при ограниченных возможностях памяти

[4].

Синдром назван в честь описавшего его русского психиатра С.С. Корсакова. Характеристика синдрома опубликована в 1887 году^[5]. Корсаков впервые описал данный синдром как проявление «специфического алкогольного психоза»^[5]. Однако в дальнейших исследованиях психиатров выяснилось, что сходная клиническая картина амнестического синдрома наблюдается при самых разных органических заболеваниях мозга^[5].

В Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9) произошло разделение диагнозов по этиологии на Корсаковский синдром алкогольный (алкогольный полиневритический психоз) (код 291.11291.11 в СССР, 291.1291.1 в оригинальной версии ВОЗ) и Корсаковский психоз неалкогольный (код 294.0294.0)^[6].

В МКБ-10 синдром Корсакова или Корсаковский психоз неалкогольный обозначается кодом F1x.6 «Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточнённый» (где x — код для указания типа психоактивного вещества) и F0404. «органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами»

[7].

Основой синдрома является фиксационная амнезия, то есть невозможность запоминать текущие события при частичном сохранении памяти на прошлое^[8]. В связи с этим возникает «амнестическая дезориентировка», то есть нарушение ориентировки, вызванное амнезией: больные не знают, где они находятся, при нахождении в больнице не могут найти свою койку, не могут назвать число, месяц, год^[9]. Главным образом это дезориентировка во времени^[8]. Кроме того, имеется нарушение ориентировки в пространстве и окружающей действительности^[8]. Помимо перечисленного, могут наблюдаться парамнезии, в основном в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций (обманы памяти в виде смещения во времени событий), но могут наблюдаться и криптомнезии

[8]. Могут быть проблемы с концентрацией внимания^[8]. Кроме того, наблюдается ретроградная амнезия и антероградная амнезия.

В отличие от синдромов помрачения сознания, при Корсаковском синдроме процесс получения информации об окружающем мире не затруднён и имеется относительная сохранность прошлого опыта и интеллекта^[5]. Всё это позволяет больному составлять общее правильное представление о ситуации^[5]. У себя дома или в своём дворе больной Корсаковским синдромом не чувствует себя дезориентированным^[5]. Тем не менее, оказавшись в больнице, больной не может найти туалет или свою койку^[5].

В эмоциональном плане у больных могут преобладать эйфория и благодушие или, наоборот, безразличие и вялость^[10].

• Данное заболевание выявляется у одной из пациенток в 10 серии 1 сезона сериала «Доктор Хаус».
• Большое внимание синдрому уделено в книге Оливера Сакса «Человек, который принял жену за шляпу».
• В книге Уильяма Гибсона «Мона Лиза Овердрайв» индуцированный синдром Корсакова искусственно вызывается у заключенных в тюрьмах.
• В фильме Кристофера Нолана «Помни» 2000-го года герой с Корсаковским синдромом пытается вести расследование.

1. ↑ Синдром Корсакова: причины, лечение, прогноз. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
2. ↑ ^{1 2 3} А. Дроздов, Е. Гейслер. Психиатрия: конспект лекций (неопр.). — Эксмо, 2017. — С. 59. — ISBN 978-5-4250-9076-8.
3. ↑ В. Жмуров. Психиатрия. Энциклопедия (рус.). — ЛитРес, 2017. — С. 2925. — ISBN 978-5-04-067589-0.
4. ↑ Arts N. J., Walvoort S. J., Kessels R. P. Korsakoff’s syndrome: a critical review (англ.) // Neuropsychiatric Disease and Treatment (англ.)русск. : journal. — 2017. — Vol. 13. — P. 2875—2890. — DOI:10.2147/NDT.S130078. — PMID 29225466.
5. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 123—124. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
6. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 16.
7. ↑ Всемирная организация здравоохранения. F0 Органические,включая симптоматические,психические расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 44, 105. — ISBN 5-86727-005-8.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5} М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. 6.2. Основные синдромы нарушений памяти и интеллекта // Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с. — ISBN 5-98322-217-1.
9. ↑ Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 307. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
10. ↑ Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 407.

что это такое, причины, диагностика и выбор лечения

Синдром Корсакова, (Корсаковский амнестический синдром или Корсаковский психоз неалкогольный) — разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1 по причине нарушений питания, часто после травм головного мозга, опухолях мозга, острой гипоксии, при старческих сосудистых нарушениях и старческих дегенеративных (атрофических) процессах в тканях мозга, встречается также при диффузных органических и интоксикационных поражениях главным образом лимбических и корковых структур головного мозга.

Корсаковский синдром характеризуется наличием нескольких симптомов. Основным является сочетание нарушения памяти и мышления с полиневропатией нижних конечностей. Полиневропатия — одновременное поражение многих периферических нервов. При поражении периферического нерва нарушаются все виды чувствительности, могут возникать парезы нижних конечностей. Эта болезнь носит имя русского психиатра Сергея Корсакова (1854-1900 гг.), впервые описавшего ее в XIX в. Корсаковский синдром – это сочетание невропатии и амнестического синдрома.

Причины

Заболевание возникает после перенесения тяжелых интоксикаций, в том числе алкогольной; при дефиците витамина В, после инфекционных болезней, при опухолях головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, гипоксии разной этиологии, черепно-мозговых травм и других болезней. Существенную роль в развитии корсаковского синдрома отводят двустороннему поражению отдельных структур лимбической системы в головном мозге.

Патогенетические механизмы заболевания отмечаются развитием основного заболевания. К примеру, одним из ведущих звеньев развития корсаковского синдрома является алкогольное происхождение или рвота при беременности, а также болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, дефицит витамина В. Недостаток витамина В за счет невыясненных изменений метаболизма провоцирует различные морфологические изменения, к которым относят глиоз, глубинные структурные изменения головного мозга, демиелинизацию, некроз, пролиферацию капилляров, микрогеморрагию.

Корсаковский синдром также присутствует при обширном спектре неврологических патологий, висцеральных заболеваний и иных болезненных состояний. Причина возникновения амнестического синдрома:

• доброкачественные и злокачественные новообразования в структурах головного мозга;
• повреждения мозговой ткани в результате острого нарушения кровообращения и возникший, как следствие, инфаркт мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• контактные повреждения мягких тканей головы, черепных структур, вещества головного мозга в результате травм;
• герпетический энцефалит – острая инфекционная болезнь, спровоцированная активацией вируса простого герпеса, которая проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения ЦНС;
• лимбический энцефалит – неврологическая патология, при которой аутоиммунный воспалительный процесс сосредоточен в лимбических структурах.

Амнестический синдром может развиться вследствие постоянного недостатка питания из-за длительного голодания или продолжительного соблюдения строгих диет. Старт патологии может спровоцировать билиопанкреатическое шунтирование – мальабсорбтивная операция, в результате которой снижается всасывание питательных элементов в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы синдрома

Основные симптомы синдрома Корсакова:

1. Фиксационная амнезия — невозможность запоминать текущие события. Пациенты забывают, с кем виделись несколько минут назад, что говорили, читали или слышали. Они могут несколько раз здороваться с одними и теми же людьми, многократно повторять вопросы, читать одну страницу из книги в течение нескольких дней. Наиболее сильно ухудшается словесная память, меньше – образная, практически не страдает – эмоциональная. Например, попадая в обстановку, в которой произошел неприятный случай, человек злится, но не может объяснить, с чем это связано. Наряду с фиксационной амнезией, память на события, произошедшие в прошлом, сохраняется.
2. дезориентация во времени и пространстве. Больные не могут назвать сегодняшнее число, а в некоторых случаях – не идентифицируют время года. Кроме того, многие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке: они не помнят расположение комнат в своей квартире.
3. ложные воспоминания (парамнезия). Проявляется в таких формах, как:

• псевдореминисценции – подмена настоящих событий прошлыми;
• конфабуляции – дополнение реальных воспоминаний вымышленными элементами;
• криптомнезии (наблюдаются редко) – восприятие прочитанной, услышанной или увиденной информации как пережитой.

Другие признаки психоза:

• интеллектуальные нарушения, которые выражаются в стереотипности и монотонности действий, а также неспособности адекватно оценивать свои суждения;
• снижение уровня волевой активности.

Симптоматика заболевания имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента:

• у детей редко бывают приступы парамнезии;
• люди среднего возраста зачастую прибывают в состоянии эйфории;
• пожилые пациенты впадают в апатию и теряют ориентировку во времени.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

• Осмотр психиатра. В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
• Осмотр невролога. Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории, атаксии, шаткой походки.
• Консультации других специалистов. В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
• Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга. В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Лечение

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма). Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

Прогноз синдрома

Многое воздействует на прогноз синдрома Корсакова, однако основное значение конечно имеет патология, вызвавшая его. Прогрессирование симптоматики также вариабельно, поэтому сразу прогнозировать ситуацию сложно, обычно нужно применить все возможное и некоторое время понаблюдать. Однозначно одно — без кропотливого ухода человек с синдромом Корсакова быстро погибнет из-за присоединения инфекции и неспособности самоухода. При правильном и быстром купировании важно предупредить больных, что быстрого улучшения не ожидается.

Лечить следует не менее 4-х месяцев, а лишь потом возможно наблюдать результаты. Сначала восстанавливаются полинейропатии, сформированные вследствие алкоголизма, улучшается зрение через 2 — 3 недели. Через месяц, полтора понемногу восстанавливается координация. Когнитивное функционирование, в частности память, возвращаются весьма плохо.

.

При самой наилучшей терапии некое улучшение когнитивного функционирования наблюдается лишь через 2 года. При всецелом отвороте от алкоголя, и регулярном, сбалансированном питании с отрубями и фруктами память может очень медленно ухудшатся, а без должного лечения это происходит очень быстро. В целом имеет смысл подготовить родственников, что патология долгоиграющая и полного излечения практически не бывает, но при верной терапии 10-15 лет достойной жизни возможно обеспечить.

На этапе прогрессирования обычно формируется умственная отсталость, что весьма огорчает окружающих. Профилактику синдрома Корсакова лучше выполнять с применением витаминов и отменой всех вредных наклонностей и привычек, ведь свою здоровую личность потом возвращать оказывается достаточно сложно.

Загрузка…

Корсаковский синдром (Корсакова): развитие, симптомы, лечение

Корсаковский синдром — психопатология, являющаяся разновидностью амнезии и проявляющаяся потерей краткосрочной памяти, сохранением долгосрочной памяти, дезориентацией в пространстве и во времени, присутствием ложных воспоминаний. Патология вызвана недостатком тиамина в организме, злоупотреблением алкоголем, травматическим повреждением головы, органическим поражением головного мозга. Выраженный дефицит витамина B1 приводит к поражению гипоталамуса и тяжелым амнестическим расстройствам.

Первым заболевание описал русский профессор психиатрии С. С. Корсаков в 1887 году, благодаря чему оно и получило свое наименование. Ученый определил, что причиной энцефалопатии и полиневрита является хронический алкоголизм. Другие исследователи спустя несколько лет после открытия Корсакова доказали, что это расстройство развивается при различных органических поражениях головного мозга.

Больные с синдромом Корсакова не запоминают текущие события, перестают здраво мыслить и рассуждать. У них сохраняется память на прошлое, нарушается ориентировка во времени, пространстве и окружающей действительности. Пациенты рассказывают вымышленные истории из жизни, которые никогда не происходили. При данной патологии наряду с нарушением памяти возникают полинейропатии, приводящие к притуплению всех видов чувствительности, развитию параличей и парезов.

Синдром Корсакова – относительно стойкое, хроническое состояние. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которым страдают пожилые люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками. Оно характеризуется нарушением памяти и нарастающим слабоумием, длится до 15 лет и приводит к интеллектуальной недостаточности. Нарушенная память не восстанавливается, мозговая активность снижается, настроение резко меняется.

При сильном механическом повреждении головы корсаковский синдром возникает и исчезает внезапно. Транзиторная форма патологии также может развиться при ЧМТ, отравлении угарным газом, послеоперационных психозах. Прогноз считается благоприятным, если пациент не достиг 60-летнего возраста.

Этиология

Причины заболевания:

• алкогольная зависимость,
• нарушение всасывания витаминов и микроэлементов,
• гиповитаминоз B1,
• тяжелые травматические повреждения,
• новообразования в головном мозге,
• частая рвота при беременности,
• эндокринопатии — гипергликемия,
• гормональные нарушения,
• дисциркуляторные процессы в головном мозге,
• острые инфекции,
• интоксикации — наркомания, токсикомания, отравления различными ядами,
• гипоксия,
• сенильные процессы,
• хирургическое лечение эпилепсии.

Витамин В1 обеспечивает нормальное функционирование нейронов и участвует в босинтезе медиаторов, передающих нервные импульсы.

Дефицит тиамина приводит к различным патоморфологическим изменениям:

1. некротическому поражению нейронов,
2. разрастанию капилляров в очаге поражения,
3. разрушению миелиновой оболочки нервных волокон,
4. появлению микрогеморрагий.

Эти процессы проявляются мнестическими расстройствами. Больные не могут вспомнить имя человека, с которым только познакомились, но без труда играют с ним в шахматы. При этом игра идет по ситуации, без обдумывания новых ходов. Повторить сделанные ходы такой больной вряд ли сможет. При поражении высших интегративных центров головного мозга неспецифические механизмы, удерживающие определенные события в памяти, перестают нормально функционировать.

Существуют также факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания. К ним относятся: гемодиализ, химиотерапия, суровые диеты, генетическая склонность. Эти факторы делают прогноз заболевания менее благоприятным.

Симптоматика

Синдром Корсакова — яркий симптомокомплекс. Если увидишь его однажды, уже ни с чем не перепутаешь. Первой формируется патология памяти на поточные события. Сначала из памяти больных стирается недавно запомненная информация, а затем старая, давно изученная. В памяти теряются узкие сведения, а общие данные сохраняются в ней надолго.

При корсаковском синдроме возникает два вида амнезии — ретроградная и фиксационная. Ретроградное амнестическое расстройство характеризуется потерей воспоминаний о начале болезни и сохранением отдаленных воспоминаний из детства. Фиксационная амнезия отличается невозможностью удержания в памяти текущих событий. Больные быстро забывают суть разговора, не помнят своего собеседника, много раз приветствуют одних и тех же людей, забывают сразу о прочитанном в книге. Они не могут ответить, что ели на завтрак или чем занимались пару часов назад. События, происходившие до заболевания, они прочно сохраняют в памяти и воспроизводят их правильно и точно. Обычно страдают все виды памяти: словесная, образная, эмоциональная.

Кроме нарушения памяти у больных формируется дезориентация во времени и пространстве. Нарушение ориентировки может быть разным и зависит от двух факторов: когда началось заболевание и какая часть мозга повреждена. У больных отсутствует критическая оценка свой патологии, теряется ориентировка даже в знакомой окружающей обстановке, присутствует спутанность мышления, преобладают отрицательные эмоции в настроении или благодушная беспечность.

Одним из основных симптомов патологии является парамнезия. Это подмена больными реальных воспоминаний фантастическими с преувеличением в них собственной роли, например, спасение мира от потусторонних тварей.

Проявления парамнезии:

• Пробелы в их памяти заполняются выдуманными фантастическими сюжетами — замещение одних реальных событий другими. Больной рассказывает, что он известный космонавт или первооткрыватель инопланетного поселения.
• События, которые забыл больной, заменяются в его памяти случайной информацией из собственной жизни. Сам пациент считает это реальным, оспаривать его мнение бессмысленно.
• Пробелы в своей памяти больные часто заполняют информацией из книг, кинофильмов, телевизионных передач.

Резкая перемена настроения также характерна для данного заболевания. Эмоциональная нестабильность особенно ярко выражена при алкогольной зависимости. Настроение пациентов меняется по нескольку раз в день: они бывают дружелюбными и агрессивными, благодушными и беспокойными, любящими и ненавидящими. Часто развиваются симптомы астенического синдрома: утомляемость, вялость, разбитость, подавленность, тоскливость, апатичность, раздражительность. Нарастающая слабость и усталость не исчезают даже после продолжительного отдыха. Безразличие и равнодушие к происходящим событиям особенно выражены у пожилых людей. Лица молодого возраста остаются более активными и не теряют интереса к жизни.

Психоэмоциональные расстройства при корсаковском синдроме сочетаются с соматическими: тахикардией, головокружением, снижением аппетита, потерей веса, миалгией, артралгией, кардиалгией, бессонницей, утратой мышечной силы, боязнью яркого света и громких звуков. Постепенно у больных снижается физическая активность и пропадает интерес к происходящим событиям. Снижение волевой активности проявляется желанием больных бездействовать и отдыхать. По ночам они испытывают двигательное возбуждение вплоть до помрачения сознания.

При корсаковском синдроме могут развиться неврогенные дерматозы с кожным зудом и нарушением осязания, парестезии, судороги. Синдром часто сопровождается полинейропатией с нарушением чувствительности ног и развитием парезов.

Больные с алкогольной зависимостью перестают мыслить логически, у них снижается интеллект, суждения и стереотипны становятся противоречивыми.

Течение синдрома Корсакова зависит от его первопричины:

1. Алкогольный амнестический синдром возникает остро и длится долго — до 15 лет и более. Стационарное лечение таких больных часто не дает полного обратного развития. Постепенно формируется дефект личности, нарастает слабоумие, делирий, апатия или эйфория.
2. Интоксикация и гипоксия мозга приводит к острому развитию синдрома. Лечение длится около трех лет и нередко заканчивается выздоровлением. Возможно развитие интеллектуальной недостаточности.
3. Корсаковский синдром при ЧМТ характеризуется острым началом и уменьшением выраженности болезни, ослаблением или исчезновением на определенный период симптоматики. Но под влиянием дополнительных факторов ранее исчезнувшие проявления синдрома появляются вновь. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.
4. У пожилых людей с явлениями атеросклероза синдром отличается прогредиентным течением, не смотря на длительное стационарное лечение. Амнезия у больных прогрессирует, интеллектуальная недостаточность усугубляется.

Чтобы поставить правильный диагноз специалистам необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать анамнез жизни и болезни, провести полное неврологическое обследование с психологическими тестами на запоминание. Необходимы результаты анализов крови, определения уровня тиамина, магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Лечение

Лечение больных с синдромом Корсакова проводят в стационаре, поскольку они часто просто забывают принимать лекарства дома. Терапевтические мероприятия направлены на выведение токсинов из организма, восстановление функций мозга и социальную реабилитацию. Пациентам запрещено принимать алкоголь. Если сделать это не под силу больным, их кодируют от алкоголизма.

Для выполнения терапевтических целей специалисты назначают следующие группы препаратов:

• «Трентал», «Кавинтон» для улучшения мозговой микроциркуляции,
• «Реополиглюкин», коллоидные и кристаллоидные растворы для борьбы с интоксикацией,
• «Пирацетам», «Винпоцетин» и другие ноотропные средства для стимуляции метаболизма нейронов,
• Нейролептики «Галоперидол», «Азалептол» в малых дозах,
• Витаминотерапию – витамин B1, кокарбоксилазу, витамины B5, PP, C, B2, B6.

Больным необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, употреблять белковую пищу, принимать витаминами, заниматься лечебной физкультурой, упражнять память, заучивать стихи, решать математические примеры и задачи. Психотерапевты и психологи помогают адаптироваться таким больным и дают дельные советы их родным. На состояние больных благоприятное воздействие оказывает домашняя обстановка и ароматерапия.

Лечение корсаковского синдрома длительное. Сначала улучшается зрение, восстанавливаются полинейропатии, затем координация и когнитивное функционирование. Верная терапия может обеспечить больным 10-15 лет нормальной жизни.

Синдром Корсакова при алкоголизме имеет неблагоприятный прогноз. У больных нарушается психическая деятельность и процесс активного приспособления к условиям социальной среды. Амнестический синдром часто сменяется алкогольной деменцией. Для предупреждения подобных изменений необходимо лечить алкоголизм. Полное восстановление интеллекта и памяти отмечается крайне редко. Без кропотливого ухода больные быстро погибнут из-за присоединившейся инфекции и невозможности самообслуживания. С помощью адекватного лечения можно добиться восстановления памяти.

Синдром Корсакова — психиатрическая и неврологическая патология, характеризующаяся поражением памяти и развитием амнезии, которая сильно снижает качество жизни пострадавшей персоне. Профилактические мероприятия заключаются в борьбе с вредными привычками, правильном питании и приеме витаминов. При появлении признаков корсаковского синдрома следует как можно скорее обратиться к врачу, ведь вернуть здоровую личность достаточно сложно.

Видео: пример опроса пациента с синдромом Корсакова

Корсаковский синдром – симптомы и лечение

Психиатр Глеб Поспелов о синдроме Корсакова

…Но в памяти такая скрыта мощь,Что возвращает образы и ­множит…Шумит, не умолкая, память-дождь,И память-снег летит и пасть не ­может.

Давид Самойлов «Память»

Расстройство, о котором пойдет речь, значимо для врачей целого ряда специальностей: неврологов, реаниматологов, нейрохирургов. Хотя преимущественно лечением корсаковского синдрома занимаются ­психиатры.

Для меня это расстройство важно и еще по одной, личной причине. Так уж вышло, что первый мой пациент страдал именно этим недугом. Ну а первый пациент для любого эскулапа, как первая любовь, — не забывается ­никогда.

Вкратце опишу этот эпизод — для большей наглядности повествования. В психосоматическое отделение поступил 56‑летний мужчина-алкоголик. Небритый, всклокоченный, растерянный, он охотно шел на контакт, но в беседе добиться от него чего‑то разумного не удавалось. Человек много лет злоупотребляет спиртным, пил беспробудно несколько месяцев (отказывая себе ради «беленькой» буквально во всех остальных радостях, включая пищу). Когда же, наконец, возможность алкоголизироваться закончилась — товарищ пришел на работу, но вел себя настолько странно, что коллеги (они же собутыльники) вызвали скорую. Николай, назовем его так, — от лечения не отказался, тем более что на тот момент вообще перестал понимать, где он находится и что вообще происходит. Я назначил лечение — дабы предотвратить «белую горячку», которая, судя по всему, начиналась, — и наивно настроился на скорое исцеление моего клиента. Не тут‑то было. Нет, грозный делирий у Николая в полной мере так и не развился. Сознание было достаточно ясным, галлюцинаций не было, а субъективное самочувствие быстро улучшалось. Однако… По мере возвращения к подопечному дара речи стало понятно, что он ничего не запоминает. Вообще ничего. Ни моего имени, ни блюда, которое только что с аппетитом съел на завтрак, ни даже своей койки в палате. А на утреннем обходе с удовольствием рассказал мне, как «вчера участвовал в битве на Курской дуге». Коля увлеченно описывал поле боя, танки, взрывы. Внезапно попросил позвать для «важного разговора» своего сына — и указал на безногого старичка-соседа по палате. Так я познакомился с синдромом Корсакова.

Амнестический (корсаковский) синдром — психопатологический комплекс, наиболее часто связанный с поражением мозга у больных алкоголизмом, вызванным дефицитом витамина В1 (тиамином). Проявляется потерей памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при относительной сохранности памяти и навыков прошлого. Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем, парамнезии в виде замещающих конфабуляций обыденного ­содержания.

Сергей Сергеевич Корсаков

(22 января 1854 года — 1 мая 1900 года) — выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии», один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в ­Москве.

В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто ­упоминаются:

• корсаковский ­синдром;
• амнестический синдром ­алкоголика;
• корсаковский ­психоз;
• синдром при энцефалопатии Гайе-­Вернике.

Это специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 ­году.

В 1876 году он начал работу над диссертацией «Об алкогольном параличе», которую защитил через 11 лет. Корсаков описал весьма распространенное заболевание алкоголиков — поражения периферических нервов сочетались с нарушениями памяти и пространственно-временной ориентировки. В 1897 году на XII Международном съезде врачей, который в Большом театре открыл Александр III и где перед лицом более чем 8 тыс. клиницистов и ученых всей планеты великий немецкий естествоиспытатель Рудольф Вирхов воскликнул: «Учитесь у русских!», описанному Корсаковым заболеванию было единодушно присвоено международное название «корсаковского ­синдрома».

Важность этого синдрома для медицинской науки сложно переоценить. Описав причины болезни, фазы развития, характерные нарушения в организме, Корсаков выделил ее в самостоятельную нозологическую единицу. Ранее различные психические болезни рассматривались как разновидности единого психоза. Корсаковский синдром стал одним из первых психических расстройств, где были обнаружены органические поражения нервной ткани. Таким образом подтвердилось, что в основе психозов лежат не некие «нравственные» отклонения, а именно нейробиологические ­нарушения.

Причины развития

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром, — нехватка витамина В1 (тиамина). Чаще всего корсаковский синдром возникает при алкоголизме, но иногда амнестический синдром может возникнуть после серьезных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения ­питания.

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из‑за нарушения его всасывания. Как следствие, развивается острая энцефалопатия Вернике: делирий (белая горячка), атаксия походки и другие неврологические расстройства. Если хронический алкоголик, особенно в состоянии острой энцефалопатии, не получает в полном объеме своевременного лечения, то приблизительно в 85 % случаев развивается корсаковский амнестический синдром или психоз ­Корсакова.

Корсаковский синдром наблюдается также при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли и инфаркты мозга, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, лимбический энцефалит, дегенеративные деменции: болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Известны случаи, когда синдром развивается как последствие операции на височной доле с целью лечения ­эпилепсии.

Общее для всех этих заболеваний — двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур — глубоких и древних в эволюционном отношении участков головного ­мозга.

Симптомы Корсаковского синдрома

В корсаковском синдроме тесно переплелись негативная симптоматика (амнезия) и продуктивные симптомы ­(парамнезии).

Оливер Сакс,

американский невролог и нейропсихолог, в одной из глав своего бестселлера «Человек, который принял жену за шляпу, и другие истории из врачебной практики» строит образную теорию происходящего с больным:

«Любой из нас имеет свою историю, свое внутреннее повествование, непрерывность и смысл которого составляют основу нашей жизни… Лишенный непрерывности личной истории и стабильных воспоминаний, больной доведен до повествовательного неистовства, и отсюда все его бесконечные выдумки и словоизвержения, всё его мифотворчество… пациент в буквальном смысле должен придумывать себя и весь остальной мир каждую минуту…».

Обязательными симптомами корсаковского синдрома ­являются:

1. Фиксационная амнезия. При корсаковском синдроме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в памяти. Воспоминания о событиях молодости или детства сохраняются. Память хранит всё, произошедшее до болезни (например, пациент может спокойно вспомнить имена своих одноклассников). А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковские парамнезии). Фиксационная амнезия иногда проявляется так интенсивно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может подтолкнуть больного к корсаковскому ­психозу.
2. Амнестическая дезориентировка. Не только касается времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Человек просто не понимает, где он и куда ему нужно. Поэтому чаще всего заболевший оказывается совсем беспомощным, не может жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к ­состоянию).
3. Парамнезии. При корсаковском синдроме бывают трех ­видов:
   • Конфабуляции (от лат. confabulari — «болтать», «рассказывать») — вымышленные воспоминания, которыми больной неосознанно заполняет пробелы в памяти. Часто они носят фантастический характер. На вопрос: «Где ты вчера был?» — пациент может ответить, что путешествовал в космосе, побывал в других странах, был на войне. Это расстройство еще называют «честной ложью», поскольку пациенты не стремятся обманывать и часто не подозревают, что их информация ложна. В беседе пациенты очень уверенно говорят о своих воспоминаниях, несмотря на доказательства, опровергающие их истинность. Эти воспоминания могут быть непротиворечивыми, очень сложными и ­детальными.
   • Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского ­психоза.
   • Криптомнезии. Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом книги или фильма. Человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда‑то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал разговор об этом. Забывается источник той или иной информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда‑то воспринятые человеком, через некоторое время осознаются как ­свои.
   • Псевдореминисценции — смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Они также заполняют собой пробелы в памяти на текущие события. Прошлое выдается за настоящее. Пациенты, рассказывая о текущих событиях, сообщают факты, которые происходили в другое время. Псевдореминисценции содержат, как правило, события обычной жизни, о которых больной говорит обыденно и правдоподобно. Отвечая на тот же вопрос: «Что ты вчера-позавчера делал?» — больной может ответить, что ездил на рыбалку (в командировку, ­отпуск).
4. Добавочными признаками амнестического синдрома выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная неустойчивость. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо, напротив, — суетливы. В зависимости от причин и локализации поражения могут наблюдаться также дефекты полей зрения, нарушение движений глаз, координации движений. Но во многих случаях неврологические симптомы отсутствуют — иногда это приводит к ошибочному диагнозу психического заболевания и неправильному лечению больного с черепно-мозговой травмой или герпетическим ­энцефалитом.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться регрессирующей, стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными) или прогрессирующей (психоз ­Корсакова).

При корсаковском психозе: больной полностью дезориентирован в пространстве и времени, не узнает окружающих, возникают отдельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи, которые тут же ­забываются.

Диагностика и отличие от других недугов

Вот что писал доктор Оливер Сакс в упомянутой книге о случае неблагоприятного развития болезни:

«…Память мистера Томпсона полностью разрушена, но истинная сущность постигшей его катастрофы в другом. Вместе с памятью оказалась утрачена основополагающая способность к переживанию, и именно в этом смысле он лишился ­души».

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза — проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма. Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует отличать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от амнестических психических расстройств, не вызванных приемом алкоголя (нарушения памяти при деменции или делирии, при органических поражениях или заболеваниях головного мозга неалкогольной природы; диссоциативная амнезия; нарушения функций памяти при депрессивных ­расстройствах).

Лечение Корсаковского амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма). Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

причины развития, симптомы, лечение, прогнозы

О пагубном воздействии на организм спиртосодержащих продуктов известно давно. Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении достаточно долгого времени приводит к развитию различных патологий. Достаточно часто у алкоголиков выявляется корсаковский амнестический синдром, выражающийся в расстройствах памяти. У больного утрачивается способность к запоминанию текущих событий, тогда как память о прошлом еще присутствует.

Изучил и описал это состояние русский психиатр Корсаков С.С., впоследствии синдром получил его имя.

Изначально считалось что подобные нарушения памяти возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших количествах. Но дальнейшее исследование этого вопроса другими психиатрами показало, что основной причиной развития патологии, описанной Сергеем Корсаковым, является нехватка витамина В1, привести к которой могут различные нарушения всей центральной нервной системы и отдельных зон мозга, в том числе и возрастные дегенеративные процессы.

Современная психиатрия рассматривает корсаковский синдром, как самостоятельную нозологическую единицу, представляющую собой особый вид амнезии.

Проявления корсаковского синдрома

Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:

• больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
• дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
• в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
• события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
• замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
• затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.

Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.

Причины формирования

К развитию синдрома Корсакова приводит недостаток в организме тиамина (витамин В1). Этот микроэлемент участвует в механизме образования нервных импульсов и передаче их между отдельными нервными клетками. Нарушения в этих метаболических процессах приводят к тому, что страдают глубинные структуры мозга.

Такой авитаминоз, как уже говорилось выше, чаще всего формируется в результате длительного употребления алкоголя, поскольку в организме нарушается процесс всасывания этого жизненно важного микроэлемента. Сначала у алкоголика развивается острая энцефалопатия, которая, при отсутствии лечения, в большинстве случаев приводит к развитию синдрома Корсакова.

Другими причинами, вызывающими корсаковский амнестический синдром, являются:

1. Тяжелые травмы головы, затрагивающие разные отделы мозга.
2. Возрастные дегенеративные процессы, такие как деменция альцгеймеровского типа и болезнь Пика.
3. Заболевания нервной системы, вызванные действием различных инфекций.
4. Энцефалит разных типов.
5. Интоксикация организма, в том числе, тяжелыми металлами.
6. Заболевания пищевого тракта и рвота, продолжающаяся длительное время.
7. Постоянное недоедание на фоне алкоголизма, борьба с лишним весом при помощи изнуряющих диет или голодания.
8. Как побочный эффект при химиотерапии.
9. Последствие хирургических операций на височных долях, их проводят для лечения эпилепсии.

Все эти неврологические заболевания затрагивают лимбические структуры, органические повреждения которых способны вызвать серьезный сбой в работе головного мозга.

Также был описан случай развития амнестического синдрома после укуса пациента сороконожкой, которая водится в Японии. Яд насекомого проникает в различные отделы головного мозга и блокирует процессы, отвечающих за нормальное функционирование памяти.

Корсаковский амнестический синдром может не прогрессировать долгие годы, а при своевременном и грамотном лечении наблюдается регрессия основных симптомов. Однако при игнорировании заболевания развивается психоз Корсакова. Больной в этом состоянии совершенно не способен ориентироваться во времени и пространстве, уже не узнает окружающих его людей. У него возникают бредовые мысли и идеи, которые тут же стираются из памяти, также могут возникать единичные галлюцинации.

Диагностические методы

Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.

Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.

Лечение и профилактика

Лечить корсаковский синдром достаточно сложно. Успешность терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых:

• степень социальной адаптации больного;
• его возраст;
• состояние здоровья;
• длительность употребления алкогольных напитков;
• степень поражения головного мозга.

Основная проблема заключается в том, что человек, у которого начинает развиваться синдром Корсакова, не осознает этого. Провалы в памяти также могут оставаться незаметными и для окружающих, поскольку больной маскирует их долгими высказываниями и витиеватыми мыслями. Даже после постановки диагноза пациенты часто отказываются от лечения, считая себя совершенно здоровыми людьми.

Лечение, которое проводится после постановки диагноза направлено на устранение причины его вызвавшей. Если дефекты памяти стали результатом алкоголизма, то основу терапии составляют препараты, содержащие тиамин и другие микроэлементы, способные минимизировать повреждения мозга.

Ноотропные средства позволяют значительно улучшить память, повысить внимательность и обучаемость больного. Если присутствует тревога и повышенная возбудимость, то пациенту могут быть назначены нейролептические препараты в малых дозах.

Риски и прогнозы

Полностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.

В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.

Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:

• лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
• диализ;
• радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
• преклонный возраст;
• генетическая предрасположенность.

Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В. Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется.

Корсаковский психоз алкогольный — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

О Корсаковском психозе или синдроме, возникающим вследствие сифилиса, органических заболеваний мозга или других психоактивных веществ см. Синдром Корсакова.

Корсако́вский психо́з алкого́льный, Корсако́вский синдро́м алкого́льный, или амнести́ческое расстро́йство, вы́званное употребле́нием алко́голя (МКБ-11), ранее известный как алкого́льный полиневрити́ческий психо́з, — психическое расстройство у больных хроническим алкоголизмом, сочетающееся с полиневритом (алкогольная полиневропатия) и характеризующееся грубыми нарушениями памяти^[1]. Возникает, как правило, на последней, III стадии алкоголизма.

Диагноз Корсаковского алкогольного психоза используется только для случаев, имеющих алкогольную этиологию и клиническую картину, описанную Сергеем Сергеевичем Корсаковым как алкогольного полиневритического психоза^[1]. Данный тип алкогольного психоза был описан С. С. Корсаковым в 1887 году. В остальных случаях (не-алкогольной этиологии) используется термин «Синдром Корсакова (неалкогольный)», выделенный в Международной классификации болезней в качестве отдельного диагноза.

Средний возраст начала психоза — 50—60 лет^[2]. Корсаковский синдром обычно развивается в III стадии алкоголизма у лиц, которые часто употребляют различные суррогаты алкоголя (одеколон, некачественный спирт и др.)^[3].

Развитие психоза наблюдается после сложных и тяжёлых делириев или острой энцефалопатии Гайе — Вернике^[1]. Обычно он развивается после одной или нескольких алкогольной энцефалопатии у больных алкоголизмом. Однако бывают случаи постепенного развития, при систематическом злоупотреблении алкоголем и прогрессирующей алкогольной деградации личности^[4].

Наблюдаются нарушения памяти: ретроградная амнезия, фиксационная амнезия, конфабуляции (проявляющиеся при расспросах), амнестическая дезориентировка^[1]. Критика присутствует, больной жалуется на ухудшающуюся память, однако зачастую пытается это примитивно скрыть^[1].

Обязательны невриты нижних конечностей^[1]. Характерны параличи и парезы с атрофией мышц, исчезновение или ослабление сухожильных рефлексов, болезненность нервных стволов, нарушения чувствительности^[2].

Отмечается снижение интеллекта и слабость суждений^[2].

При тяжёлом течении болезни формируется выраженный органический дефект с деменцией^[1]. При ещё более злокачественно протекающей болезни, возможен летальный исход из-за дефектов в больших полушариях головного мозга^[1].

В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, присутствовала рубрика «Корсаковский психоз алкогольный (алкогольный полиневритический психоз» (код 291.11291.11)^[5]. В английской версии МКБ-9 1977 года код 291.1291.1: англ. Korsakov’s psychosis, alcoholic / alcoholic polyneuritic psychosis^[6]. Неалкогольный Корсаковский психоз и Корсаковский психоз БДУ обозначались кодом 294.0294.0^[6].

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) Корсаковский психоз алкогольный имел код 291.1^[7].

Помимо лечения полиневрита, рекомендуется введение больших количеств витаминов B₁ и B₃^[2].

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. Наркология: Национальное руководство (неопр.). — ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 469. — ISBN 978-5-9704-0887-2.
2. ↑ ^{1 2 3 4} О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневский. Психиатрия. — 2 изд. — М.: Медицина, 1968. — С. 189—191.
3. ↑ Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 407.
4. ↑ Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 324. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
5. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 16.
6. ↑ ^{1 2} World Health Organisation. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death (англ.). — Jeneva, 1977. — Vol. 1. — P. 179.
7. ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 56.

Синдром Корсакова : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение проводится стационарно, так как во время терапии необходимо не только использование медикаментозных препаратов, но и помощь психолога. Если лечение эффективное, то первые положительные результаты можно будет увидеть не раньше, чем через два года от начала терапии. Восстановление больного является всегда очень длительным процессом.

В некоторых случаях во время лечения пациентам также предлагают проведение комплексного предметного обучения. Это  реабилитационный метод и называется он «исчезающая подсказка». Использование лекарств для памяти является неэффективным. Во время терапии и после нее алкогольные напитки абсолютно запрещены.

Лекарства

Парентеральное введение глюкозы.  Раствор глюкозы — средство для дезинтоксикации и регидратации, на основе декстрозы моногидрата.

Глюкоза принимает участие в обменных процессах в организме человека, помогает усилить восстановительные и окислительные процессы, улучшить работу печени и сердца. Раствор вводится в вену со скоростью не выше 7,5 мл в минуту. Стандартной дозой для взрослых пациентов является до 3000 мл в день.

Для пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе, декомпенсированным сахарным диабетом, гипергликемией, гиперлактацидемии и в гиперосмолярной коме вводить препарат запрещено. В некоторых случаях возможно развитие негативных последствий: тромбофлебит, гиперволемия, гипергликемия, кровоподтеки, лихорадка, инфекции, полиурия, аллергия.

Витамины

Для лечения синдрома Корсакова необходимо проводить терапию витамином В1 (тиамин) внутривенно. Чтобы получить положительный эффект от такой терапии, ее необходимо проводить в течение 3-12 месяцев (в зависимости от степени тяжести). При этом только в 20% случаев потеря памяти и нарушения функций в головном мозге являются обратимыми.

Как правило, комбинированное введение В/М и В/В инъекций с витамином В1 применяется 3 раза в сутки на протяжении 2-3-х дней. Если пациент адекватно реагирует на проводимую терапию, инъекции продолжаются. Для достижения клинически значимого эффекта иногда применяется лечение с использованием 1 грамма тиамина.

Для длительной поддерживающей терапии используется пероральный прием витаминов группы В, в частности В1. Все эти мероприятия должны обязательно сочетаться с правильным питанием.

Тиамин. Выпускается в форме раствора для инъекций и капсул. Суточной необходимой дозой витамина В: для взрослых мужчин – до 2,1 мг, для людей пожилого возраста – до 1,4 мг, для взрослых женщин —  до 1,5 мг, для детей – до 1,5 мг.

Парентеральное введение тиамина обычно начинают с небольшой дозы. Если у пациента была выявлена хорошая переносимость препарата, дозу постепенно увеличивают. Дозировка назначается лечащим врачом, но обычно она является следующей: при инъекциях до 50мг каждый день один раз в 24 часа. При приеме таблетированной формы: до 10 мг от одного до пяти раз в 24 часа. Продолжительность приема – до сорока дней.

Пациентам с непереносимостью тиамина прием препарата запрещен. Иногда могут проявляться такие симптомы: крапивница, высыпание, зуд, аллергия, тахикардия, анафилактический шок.