Корсаки заболевание: «Чем опасен вирус Коксаки и что нужно о нем обязательно знать?» – Яндекс.Знатоки – «Чем опасен вирус Коксаки и что нужно о нем обязательно знать?» – Яндекс.Кью

симптомы при алкоголизме, лечение и прогноз

Одной из разновидностей амнестического расстройства является синдром Корсакова. Патология возникает на фоне дефицита витамина В1, который испытывает организм человека. Нехватка полезного вещества может быть вызвана разными факторами, имеющими отрицательное влияние на функции внутренних систем и органов.

Что такое синдром Корсакова?

Злоупотребление алкоголем приводит к развитию синдрома Корсакова

Корсаковский синдром – специфическая патология, которая сопровождается расстройством памяти. Первым заболевание удалось диагностировать психиатру Корсакову. Его же именем и был назван синдром.

В международной классификации болезней МКБ 10 синдрому Корсакова был присвоен код F10.6. Под ним указан амнестический синдром, вызванный алкоголизмом. Также патологии соответствует код F04 (органический амнестический синдром, не имеющий зависимости от алкоголизма).

В современной медицине принято рассматривать заболевание как одно из болезненных состояний, вызванных течением хронической формы алкоголизма. Также синдромом Корсакова называются нарушения, к развитию которых привели другие неблагоприятные факторы.

Причины нарушения

Корсаковский (он же амнестический) синдром вызывается нехваткой в организме тиамина. Именно дефицит витамина В1 является основной причиной развития патологического процесса. Проблема может быть обусловлена следующими факторами:

1. Продолжительная рвота, которая часто наблюдается у женщин в периоды вынашивания ребенка;
2. Метаболические нарушения, которые беспокоят диабетиков;
3. Несбалансированное питание;
4. Длительное употребление алкогольных напитков в большом количестве.

Дефицит тиамина оборачивается для человека нарушением функции лимбических отделов головного мозга. Это чревато развитием невроза, демиелинизации нервных волокон, пролиферации капилляров и других неприятных патологий.

Корсаковский синдром возникает не только при алкоголизме, но и других болезненных состояниях:

• Опухолевидные образования в полости головного мозга;
• Черепно-мозговая травма;
• Неправильное кровообращение в мозге;
• Инфекционное поражение;
• Сенильные патологии;
• Длительное течение гипоксии;
• Интоксикация организма.

Если не начать борьбу с перечисленными патологиями, то они в скором времени могут спровоцировать развитие синдрома Корсакова.

Симптоматика

Человек с синдромом Корсакова испытывает постоянные головные боли

Главным проявлением расстройства является фиксационная амнезия. Медики наблюдают у пациентов дефекты в процессах перехода полученной информации из кратковременной в долговременную память. При этом отсутствует упорядочивание ее следов.

Если патологию вызвал алкогольный синдром, то у пациента начинают проявляться первые симптомы заболевания примерно за 1 год до начала его активного развития. У больного в это время возникают болевые ощущения в области ног, судороги в икроножных мышцах, а также онемение и покалывания в теле.

Корсаковский синдром, который развивается при алкоголизме и других патологических состояниях, сопровождается следующей клинической картиной:

• Человека тревожат регулярные головные боли. Не исключаются частые головокружения. При этом происходит изменение психической деятельности больного. У него снижается интеллектуальный уровень, уменьшается круг интересов. В таком состоянии человек может жаловаться на беспричинный страх, тревогу и проблемы со сном. Если патология развивается из-за того, что больной принимает слишком много алкоголя, то своей симптоматикой она напоминает наступление делирия;
• Наблюдается нарушение сознания. У пациента появляются проблемы в виде дезориентации в пространстве и времени. Не исключается возникновение галлюцинаций зрительного и вербального характера. Лидирующие позиции начинает занимать потеря памяти фиксационного типа. То есть человек теряет воспоминания на текущие факты. При этом в полном объеме сохраняются в памяти эпизоды, которые происходили в детстве или молодости. Больному без труда удается вспоминать все то, что случалось с ним до момента заболевания;
• Теряется способность обучаться новым навыкам. Пациенты с синдромом Корсакова с большим трудом пытаются осваивать все новое, что происходит в их жизни. Им тяжело мириться с перестановками мебели в квартире или появлением в своем окружении ранее незнакомых людей;
• У больного проявляется амнестическая дезориентация. Он перестает узнавать людей, которые находятся в его окружении. Также ему сложно ответить на вопросы о том, какой сегодня день и в каком именно месте он находится в текущий момент времени;
• Постепенно проявляются парамнезии. Корсаковский синдром сопровождается лживыми воспоминаниями, которые в действительности никогда не случались. Пациент полностью уверен в том, что эти события происходили с ним на самом деле. Переубедить его в этом крайне сложно. Рассказы больного о своей жизни практически всегда дополняются придуманными фактами, в историях присутствуют многочисленные детали, которые в большинстве случаев не имеют смысловой нагрузки;
• Пациент подвергается криптомнезии. Так называется явление, которое человек воспринимает за действительность, хотя о нем он узнал из книги или кинокартины. Пациент не способен отличить реальные события от вымышленных. Свое сознание он объединяет с чужими фактами и историями;
• Дают о себе знать псевдореминисценции. Под данным термином специалисты подразумевают смещение во времени воспоминаний, которые принадлежат человеку. Из-за данного нарушения пациент выдает давние события за те, которые происходят в текущий момент.

Синдром может характеризоваться и  другими патологическими состояниями, которые указывают на психическое расстройство. Нередко пациентов охватывает сильная тревога, у них наблюдаются перепады настроения.

Осложнения и последствия

Неспособность запоминать, хранить и воспроизводить новую информацию – главное осложнение при заболевании

Корсаковский синдром приводит к серьезным осложнениям, если человек не пытается с ним бороться при помощи адекватной терапии. Сразу стоит уточнить, что повреждение мозга в большинстве случаев имеет необратимый характер. Поэтому порой даже своевременное лечение не дает положительного результата.

Главным осложнением синдрома Корсакова является фиксационная амнезия. У человека появляется расстройство мышления. Около 40% пациентов с таким диагнозом получают инвалидность.

Диагностика

Корсаковский синдром не проходит сам по себе. Пациентам с таким диагнозом требуется лечение. Чтобы определиться с вариантом терапии, врач должен изучить результаты диагностики больного с подозрением на данное заболевание.

Диагностикой и лечением корсаковского синдрома занимается невропатолог. Также требуется консультация диетолога.

Врачи не сомневаются в правильности поставленного пациенту диагноза, если у него присутствует хотя бы один симптом, указывающий на дефицит витамина В1. Подтвердить его могут результаты лабораторных и инструментальных исследований.

После того, как будет выявлена симптоматика (симптомы) синдрома, пациента направляют на проведение диагностических процедур:

1. Тест на уровень альбумина в крови. Низкий процент данного элемента говорит о том, что человек плохо питается, у него имеются проблемы в работе почек и печени;
2. Тест на уровень витамина В1. Его проводят во время общего анализа крови;
3. Тест на степень активности транскетолазы в кровяных тельцах. Низкая активность указывает на дефицит тиамина;
4. Электрокардиография (ЭКГ). Диагностика дает возможность оценить состояние организма, которое меняется после приема тиамина;
5. Компьютерная томография (КТ). Предоставляет информацию о нарушениях в коре головного мозга;
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет врачу увидеть нетипичные поражения геморрагического и ишемического характера.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить психический синдром от других заболеваний, которые исследует психиатрия. Своей симптоматикой синдром может напоминать амнестическое расстройство, деменцию и делирий.

Лечение

Таблетки глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды, рекомендуется принимать препарат после еды; максимальная суточная доза препарата – 1200 мг

Корсаковский синдром необходимо лечить строго по схеме, которая была предложена врачом. Терапию принято проводить в условиях стационара, так как это единственная возможность контролировать процесс своевременного приема лекарств больным.

В терапии синдрома Корсакова применяется психофармакология. Лечебные мероприятия при таком заболевании в первую очередь направлены на социальную реабилитацию человека и восстановление нарушенных функций мозга. Лечение корсаковского синдрома исключает прием алкогольных напитков. Если пациент не способен справиться с тягой к спиртному, то его кодируют.

При лечении корсаковского синдрома применяются следующие лекарственные средства:

1. Препараты для улучшения микроциркуляции мозга («Кавинтон», «Трентал»).
2. Ноотропные медикаменты для улучшения метаболизма нейронов («Пирацетам», «Винпоцетин»).
3. Коллоидные средства для устранения признаков интоксикации («Реополиглюкин»).
4. Нейролептики («Азалептол», «Галоперидол»).
5. Витамины группы В.

Кроме медикаментозной терапии, пациенты с синдромом Корсакова должны придерживаться правильного питания. Им нужно составлять свой рацион, в который входят продукты, обогащенные белком и витаминами. Дополнительно больным рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Не лишними являются упражнения на тренировку памяти.

В обязательном порядке психотерапевты проводят консультации с близкими людьми больных с синдромом Корсакова. Они помогают им адаптироваться к жизни с пациентом, дают советы касательно поведения в обществе такого человека.

Прогноз

Шансы на выздоровления от корсаковского синдрома зависят от тяжести течения патологии. Чем раньше пациент начинает лечение, тем более благоприятный будет прогноз.

При отсутствии терапии синдром приводит к летальному исходу. Причинами смерти пациента становятся инфекционные заражения внутренних органов и необратимые процессы, вызванные поражением головного мозга.

Своевременная терапия позволяет добиться восстановления ухудшенного зрения. У больного стабилизируется координация движений и возвращается нарушенное сознание. Последнее изменение проявляется примерно через 1-2 недели после начала курса лечения.

Запоздалая терапия чревата неблагоприятным прогнозом. Примерно в 25-40% случаев пациенты становятся инвалидами. У них наблюдаются проблемы в поведении. Также больные страдают от умственной отсталости. Заболевание в этом случае может сопровождаться тяжелой симптоматикой. У пациентов прогрессируют патологии головного мозга, которые приводят к необратимым процессам и летальному исходу.

Корсаковский синдром — лечение, симптомы, причины

Корсаковский синдром — это заболевание, включающее несколько симптомов: расстройство памяти на происходящие события, потерю ориентировки во времени, окружении, месте, а также ложные воспоминания. Корсаковский синдром получил своё название в честь психиатра С.С. Корсакова. Синонимом выступает амнестический синдром.

Причины

Заболевание возникает после перенесения тяжёлых интоксикаций, в том числе алкогольной; при дефиците витамина В, после инфекционных болезней, при опухолях головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, гипоксии разной этиологии, черепно-мозговых травм и других болезней. Существенную роль в развитии корсаковского синдрома отводят двустороннему поражению отдельных структур лимбической системы в головном мозге.

Патогенетические механизмы заболевания отмечаются развитием основного заболевания. К примеру, одним из ведущих звеньев развития корсаковского синдрома является алкогольное происхождение или рвота при беременности, а также болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, дефицит витамина В. Недостаток витамина В за счет невыясненных изменений метаболизма провоцирует различные морфологические изменения, к которым относят глиоз, глубинные структурные изменения головного мозга, демиелинизацию, некроз, пролиферацию капилляров, микрогеморрагию.

Симптомы

Из ярко выраженных симптомов отмечают расстройство памяти на происходящие события. Заболевшие способны мгновенно забыть полученную информацию. Они быстро забывают, кто к ним подходил, что говорил. Из-за этого больные помногу раз здороваются и задают повторяющиеся вопросы; не способны вспомнить, чем занимались, что ели; читают неделями книгу на одной и той же странице, при этом тут же забывают прочитанное.

Симптомы также сильно проявляются в нарушении словесной памяти, а в меньшей степени в образной и эмоциональной памяти. При этом расстройство памяти на происходящие события, а также на события прошлой жизни зачастую очень отдаленно остаются сохранными, а отдельные воспоминания характеризуются особенной яркостью. Однако некоторые события, которые предшествуют заболеванию и продолжительны по времени полностью выпадают из памяти заболевшего, что свидетельствует о присутствии ретроградной амнезии.

Корсаковский синдром, характеризуясь расстройством ориентировки в окружении, во времени, в месте, выражается в разной степени. Более резко отмечается потеря ориентировки во времени, при этом заболевшие не способны назвать время года, месяц, день недели, число.

Ориентировка по месту имеет неточный характер. Заболевшие с тяжелыми расстройствами не способны ориентироваться в простой окружающей обстановке. Они не способны найти свою кровать, путь в столовую, а также туалет.

Корсаковский синдром и его симптомы проявляются в ложных воспоминаниях, которые бывают двух видов. Самые типичные проявляются в замещении пробелов в памяти на происходящие события воспоминаниями из реальных событий или происходивших в прошлом. Например, больные, пребывающие долго в больнице, говорили, что только «пришли с работы», или «были в гостях». Эти ложные воспоминания получили название псевдореминисценции.

Гораздо реже заболевшие в беседе о жизни повествуют вымышленные истории, которые имеют фантастическое содержание: «летал в космос», «путешествовал по странам». Такие обманы памяти относят к конфабуляциям. Больные корсаковским синдромом внушаемы. При расспросах можно выявить разные виды ложных воспоминаний. Обильные конфабуляции с серьезной дезориентировкой, а также бессвязностью мышления при сохранности сознания относят к конфабуляторной спутанности. Она характерна для больных  сенильной деменцией.

У отдельных лиц, больных данным синдромом, отмечаются явления ложного узнавания, при котором они ранее незнакомых лиц узнают и относят к ранее встречаемым.

Большинство случаев проявляется в разных степенях интеллектуальной недостаточности, выражается в ослаблении продуктивности, а также монотонности и стереотипности суждений. Заболевшие неспособны у себя заметить противоречия в суждениях, обнаружить несовместимость реальных воспоминаний с ложными.

Одновременно некоторых заболевших отличает сообразительность, а в пределах конкретной ситуации они маскируют дефекты памяти.

Большинство больных характеризует снижение волевой активности, уровня побуждений, по этой причине они предоставлены только себе и способны часами оставаться бездеятельными. Зачастую это пожилые люди. Для них характерно апатическое, а также апатико-эйфорическое настроение. Более молодые люди активны. Сознание у заболевших не помрачено, однако возможны эпизоды сочетания с помраченным сознанием (явления делирия), сопровождающимися двигательным беспокойством, которое возникает в основном в ночное время.

Корсаковский амнестический синдром способен иметь возрастные особенности. Дети с ложными воспоминаниями отмечаются редко. Старший возраст имеет более интенсивные ориентировки, при этом изменяется ориентировка в окружении, а ложные воспоминания отмечаются как замещение пробелов памяти событиями из далекого прошлого.

Корсаковский синдром проявляется в стойком хроническом состоянии. Течение заболевания зависит от характера основной болезни. Алкогольный корсаковский синдром обнаруживает себя остро и тянется длительно (2 -15 лет). Последующее течение болезни имеет медленное обратное развитие, способное привести к интеллектуальной недостаточности, проявляющееся в слабости памяти, снижении активности, а также в апатико-эйфорическом настроении.

Корсаковский амнестический синдром, спровоцированный тяжёлой гипоксией головного мозга отмечается острым развитием. Далее состояние помраченного сознания сменяется периодом обратного развития, который относительно кратковременен и включает от нескольких недель до 3 лет. Зачастую отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; редко заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Данный синдром, спровоцированный черепно-мозговой травмой, имеет острое начало после помрачённого сознания. Полное выздоровление отмечается редко, а зачастую развивается стойкий психоорганический синдром.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение осуществляется в зависимости от основного заболевания и зачастую имеет симптоматический характер. Назначают средства, стимулирующие обменные процессы головного мозга, к которым относят ноотропы и витамины.

Корсаковский амнестический синдром развившийся после авитаминоза В1 лечат внутримышечными инъекциями витамина В1. Рекомендуют диету, богатую белками и бедной на углеводы. Прогноз зачастую благоприятный, однако вследствие возникновения стойкого нарушения психической деятельности возникают интеллектуально-мнестические расстройства понижающие возможность социальной реадаптации.

При постгипоксическом, а также при посттравматическом корсаковском синдроме реально выздоровление без проявлений интеллектуально-мнестических расстройств.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии корсаковского синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Синдром Корсакова (корсаковский психоз): симптомы и лечение | Лечение болезней

Содержание

• Что такое психоз Корсакова, как диагностировать и вылечить
  • Что такое корсаковский психоз
  • Признаки и симптоматика
  • Предвестники развития заболевания
  • Причины возникновения корсаковского психоза
  • Медицинская диагностика
  • Терапия при психозе Корсакова
  • Возможности излечения
• Что такое психоз Корсакова, как диагностировать и вылечить?
  • Алкогольный Корсаковский психоз — что это такое?
  • Течение
  • Лечение
• Что такое корсаковский психоз и как он лечится
  • Причины возникновения патологии
  • Симптомы Корсаковского психоза
  • Диагностика
  • Лечение Корсаковского психоза
  • Прогноз и профилактика
• Корсаковский психоз
  • Причины корсаковского психоза
  • Симптомы корсаковского психоза
  • Лечение корсаковского психоза
• Корсаковский синдром при алкоголизме
  • Как проявляется заболевание
  • Продромальный период и начало развития болезни

Восстановление мозга после употребления алкоголя

После того, как человек хоть раз находился в состоянии сильнейшего алкогольного опьянения, из-за употребления большого количества спиртных напитков, его начинает интересовать вопрос: восстановятся ли органы и их функции? Особенно важно способны ли восстановиться клетки головного мозга после отказа от алкоголя. Тот же вопрос задает себе человек, проходящий курс реабилитации после лечения хронической алкогольной зависимости.

Бывают случаи, особенно по праздникам, когда человек, сам того не желая, за короткое время выпивает очень большую дозу алкоголя. Ясно, что приятных ощущений после этого не стоит ждать. Больше всего страдают люди, которые не привыкли употреблять алкогольные напитки, или же делают это редко и в небольших порциях. У них еще долго будет болеть голова от выпитого спиртного.

Исследования показывают, что всего лишь пять процентов этанола выходит из организма естественным путем, то есть при помощи потоотделения и мочеиспускания.

Остальная его часть подвергается расщеплению в организме, и для того чтобы вывести все продукты распада этанола из организма, понадобится некоторое время. Это зависит также от того, в каком физическом состоянии находится человек, какого он возраста, пола. И конечно же какие напитки он употреблял и в каком количестве.

Разрушающее воздействие этанола на клетки мозга

Нет сомнений в том, что этанол разрушает клетки головного мозга. Об этом свидетельствует нарушение походки, торможение реакций, расстройства памяти. Как только этанол перестает поступать в организм, функции постепенно восстанавливаются.

То, что алкоголь вреден для здоровья знают все. Все начинается с нарушения сознания, а может привести к тому, что человек станет инвалидом навсегда. Существуют некоторые факторы, которые помогают определить какой ущерб нанесен клеткам головного мозга и какое воздействие оставил этанол на них.

• как часто человек употребляет алкоголь и в каких количествах;
• с какого возраста он начал употреблять алкоголь, а когда у него началась алкогольная зависимость;
• какого пола человек, сколько ему лет, образован ли он, есть ли генетическая предрасположенность к алкогольной зависимости и наблюдались ли случаи хронического алкоголизма среди родственников;
• в каком физическом состоянии находится человек;
• наблюдался ли эмбриональный алкогольный синдром у человека.

Расстройство сознания на короткое время, которое наступило после приема алкоголя, случается гораздо чаще, чем ранее утверждали медики. Подобный результат можно определить, как возможное последствие алкогольного опьянения, которое не зависит от того, есть ли симптомы хронической алкогольной зависимости у человека или сколько ему лет.

Ученые провели эксперимент, пытаясь выявить негативное воздействие этанола на клетки головного мозга, связанное с кратковременным расстройством сознания. В эксперименте участвовали более чем семьсот студентов. Все они отвечали на один и тот же вопрос: было ли с вами такое, когда проснувшись утром, после ночных алкогольных излияний, вы были не в состоянии припомнить, что вы делали вечером и где вообще были?

Больше половины молодежи, уже имела опыт распития алкогольных напитков, и ответили утвердительно: да, после приема большого количества алкоголя у них возникали расстройства памяти. Сорок процентов из них сказали, что такое случалось в последний год, а девять процентов респондентов употребляли алкогольные напитки в течение двух последних недель, и у них наблюдалось помутнение сознания.

Влияние алкоголя на женский мозг?

Осложнения, вызванные приёмом алкогольных напитков, у представительниц слабого пола бывают более серьезными, нежели у мужчин.

Экспериментально доказано, что относительно клеток организма женщины этанол ведет себя гораздо агрессивней, чем относительно клеток мужчины. Органы и их функции сильнее подвержены негативному влиянию алкоголя, Быстрее происходит разрушение печени, поражение сердечной мышцы и клеток нервной системы.

Проведя сравнительный анализ результатов исследований головного мозга человека при помощи МКТ, ученые установили тот факт, что негативное воздействие этанола проявляет себя в том, что головной мозг уменьшается в размерах.

Степень подобного уменьшения служит главным показателем того, что в мозговых клетках присутствуют органические изменения. И чем больше стаж употребления алкоголя, тем выше подобные показатели.

Кроме этого, результаты экспериментов показали, что как женщины, так и мужчины, которые страдают алкогольной зависимостью, сталкиваются с определенными проблемами, когда они должны научиться чему-нибудь, или запомнить какую-либо информацию. Все это возникает по причине частого употребления алкогольных напитков.

Заметим, что представители мужского пола, которые участвовали в подобном опыте, имели вдвойне больший стаж регулярного употребления большого количества алкоголя, нежели представительницы слабого пола.

Выходит, что негативное воздействие этанола как на мужской мозг, так и на женский проявляется по одним и тем же признакам. Но необходимо учесть, что женщины принимали алкоголь ровно на половину меньше. Из всего этого делаем вывод, что этанол сильнее воздействует на женский мозг.

В противовес этому, недавно в одном американском издании были напечатаны две статьи, где обсуждалась роль гендерной принадлежности во время воздействия этилового спирта на организм.

Авторы пришли к обратному выводу, то есть согласно им, этанол одинаково влияет на всех без исключения. Это значит, что нужно продолжать эксперименты в таком роде, чтобы выяснить особенности воздействия этилового спирта на мозговые клетки женщины.

Нехватка тиамина и болезнь Корсакова-Вернике

Если человек систематически выпивает алкоголь, без контроля над количеством выпитого, и это длится довольно продолжительное время, то у него существуют все шансы возникновения дисфункции головного мозга или поражения его клеток. Более того, к этому может привести потребление большого количества спиртного, а могут серьезные нарушения в работе печени из-за хронической алкогольной зависимости.

Например, у большинства людей, страдающих хронической алкогольной зависимостью, в организме наблюдается нехватка тиамина, или как его еще называют — витамин B1. Не хватать его может из-за неправильного питания, нарушения метаболизма в организме и конечно же из-за злоупотребления спиртных напитков. Он играет незаменимую роль в процессе обмена веществ углеводов, липидов, белков. Он поддерживает нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервных структур.

У большинства людей, страдающих от хронической алкогольной зависимости, наблюдается нехватка витамина B1. А это может привести к такому тяжелому заболеванию, как синдром Корсакова-Вернике, точнее можно сказать к синдрому Вернике и корсаковскому синдрому.

Болезнь Вернике характеризуется параличом глазных мышц, расстройством сознания и нарушением координации движений. Иногда пациент с подобным синдромом не может самостоятельно найти дверь комнаты, чтобы выйти, он не может перемещаться без чужой помощи. Если появился хотя бы один из признаков заболевания, нужно срочно обратиться к врачебной помощи.

У большинства людей, страдающих алкогольной зависимостью, вместе с синдромом Вернике наблюдается корсаковский синдром, который называют также алкогольным параличом. При таком заболевании наблюдаются нарушения памяти, когда он забывает все то, что с ним происходило до болезни, но может в мельчайших деталях описать события, имевшие место за несколько лет до этого.

Кроме того, он хорошо помнит все то что с ним происходит после болезни. Больной начинает придумывать несуществующие события, или рассказывать про те, которые действительно происходили, но при этом сильно искажает факты. Все это сопровождается дезориентацией. Пациент перестает ориентироваться в окружающем мире и в себе. Иногда, даже увидев свое отражение в зеркале, больной не осознает, что это он.

Восстановление нейронов головного мозга после алкоголя

Восстановить мозг после длительного алкоголизма можно не всегда. Этанол и другие вредные вещества, входящие в состав крепких напитков, оказывают неблагоприятное влияние на головной мозг. Даже полный отказ от алкоголизма не гарантирует самостоятельное восстановление поврежденных клеток.

Влияние алкоголя на мозг

Этанол активно всасывается в кишечнике, затем с током крови распространяется по всем органам, в т. ч. попадает в головной мозг. Вещество действует на нейроны и кору головного мозга. Это провоцирует нарушение обменных процессов, разрушение связей, клетки испытывают дефицит в кислороде и питательных веществах, постепенно начинают отмирать.

Спиртные напитки оказывают 2 вида влияния:

Краткосрочное воздействие возникает через 10–20 минут, когда развивается опьянение. После алкоголя начинает заплетаться язык, нарушается координация движений. Теряется адекватное восприятие окружающих, появляются провалы в памяти, возможно помутнение сознания.

Долгосрочное влияние проявляется в течение нескольких часов или даже дней. Обусловлено токсическим влиянием продуктов распада алкоголя на клетки. Главные проявления – головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент не может выполнять даже простую работу в связи с плохим самочувствием.

Интенсивность воздействия этанола на головной мозг зависит от: качества алкоголя, объема выпитого, возраста, наличия сопутствующих хронических заболеваний. И продолжительности злоупотребления крепкими напитками.

Алкогольная зависимость обуславливает кислородное голодание. Продукты распада не успевают выводиться наружу, что сопровождается выраженным поражением структур головного мозга и даже возникновением комы.

Как восстановить

Восстановление нейронов после отказа от употребления алкоголя – процесс длительный. Включает медикаментозное лечение с целью скорейшего выведения токсических компонентов, нейрогенеза и изменения образа жизни в целом.

Необходимо организовать полноценное и сбалансированное меню. Регулярно заниматься физкультурой, посещать бассейн, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, закаляться. Повышение иммунитета поможет увеличить собственные защитные силы, ускорить восстановление, укрепить здоровье.

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозного лечения – снять абстинентный (похмельный) синдром и уменьшить неблагоприятное влияние этанола. Важно сформировать отвращение и уменьшить тягу к алкоголю.

Для этого используют препараты:

1. Ноотропы. Активизируют мозговое кровообращение и стимулируют естественные процессы обмена.
2. Антиоксиданты. Обеспечивают клетки энергией, содействуют выведению токсинов, увеличивают резервные возможности.
3. Седативные средства и транквилизаторы. Убирают чувство беспокойства и страха, расслабляют мышцы. Проявляют противосудорожное, успокаивающее, снотворное действия.
4. Витаминно-минеральные комплексы. Восстанавливают дефицит необходимых веществ (особенно витамина В1 и фолиевой кислоты).

Нейрогенез

Нейрогенез – адаптативная функция, благодаря которой возможно образование молодых нейронов в зрелой нервной системе. Это возможно не во всех отделах головного мозга, активнее всего процесс происходит в гиппокампе.

Для активизации нейрогенеза используют комплексный подход:

1. Аэробные упражнения. Хорошие результаты показывают бег, йога. Выполнение упражнений содействует высвобождению эндорфинов – антидотов гормона стресса.
2. Правильное питание. Чтобы образовывались новые нейроны головного мозга, необходимо обеспечить поступление правильных жиров, голубики, кофе, шоколада и др.
3. Образ жизни. Избегать стресса, организовать полноценный сон. Посещать новые места – под влиянием положительных эмоций нервная система восстанавливается быстрее.

Ускорить процесс выздоровления помогут ноотропы, обладающие нейропротекторным действием. К этой группе медикаментозных средств относится Цераксон. Курс лечения составляет не менее 2–3 недель.

Нейроны погибают не только в случае хронического алкоголизма, но и в результате одноразового употребления большого количества алкоголя. Нельзя допустить формирования пагубной привычки, следует сделать все возможное для ее устранения и восстановления организма. Скорость нейрогенеза зависит от степени повреждения нейронов, а также желания человека добиться полного восстановления.

Возможно ли восстановление мозга после злоупотребления алкоголем?

Восстановление органов и функций организма беспокоит людей в следующих случаях: после разового, но чрезмерного приема алкогольных напитков (застолье по какому-нибудь торжественному поводу) и в ходе реабилитации после алкогольной зависимости, то есть в результате систематического и продолжительного употребления спиртного.

В процессе какого-то обильного застолья (день рождения, свадьба, Новый год, вечеринка и пр.) человек употребляет весьма немалую порцию спиртного в течение минимального отрезка времени. Понятно, что ничего хорошего в такие моменты организм не чувствует. Наибольший вред от таких праздников получают те лица, которые обычно воздерживаются от употребления спиртного или принимают его не часто и в малых дозах. Такие люди очень тяжело переживают восстановление мозга после алкоголя по утрам.

Необходимо знать, что всего лишь 5% спиртного выводится из организма с выдыхаемым воздухом, посредством пото- и мочеотделения. Оставшиеся 95% окисляются внутри организма. Чтобы организм полностью вывел производные спиртного, ему понадобится не один день; точное время зависит от физиологических особенностей организма человека, его возраста и пола, состояния здоровья, а также количества выпитого и его крепости.

Разрушение клеток мозга после алкоголя

Несомненно, алкоголь негативно воздействует на мозговые клетки, что является объяснением заплетающихся ног, потери остроты зрения, замедления реакции, невнятной речи и провалов в памяти – все эти казусы имеют место при употреблении алкогольных напитков. Но практически все эти реакции, появляющиеся после приема небольшой дозы спиртного, с прекращением поступления в организм алкоголя быстро исчезают. А если регулярно злоупотреблять алкоголем, то его пагубное воздействие на мозговые клетки ощутимо даже после отказа от алкоголя. Сегодня очень популярной темой медицинских исследований является выявление и изучение механизмов воздействия алкоголя на работу мозга, возможность необратимых изменений в работе мозга после систематическом злоупотреблении алкогольных напитков.

Ни для кого не секрет, что чрезмерное употребление спиртных напитков может повлечь за собой серьезные нарушения здоровья.

Проявление вреда от алкоголя начинается с обыкновенных помутнений сознания и заканчивается серьезными заболеваниями, которые если и не убьют человека, то на всю жизнь могут приковать его к больничной койке.

Выделено несколько факторов, которые определяют нанесенные алкоголем вред и степень воздействия спиртного на клетки мозга. К этим фактором относятся:

1. Частота употребления спиртного и его порции.
2. Возраст, в котором лицо приступило к употреблению спиртных напитков, и длительность периода, когда алкоголь принимался систематически.
3. Пол, возраст, образование, генетическая восприимчивость к спиртному, наличие среди ближайших родственников больных хроническим алкоголизмом.
4. Дородовая алкогольная интоксикация, повышающая риск заболевания алкоголизмом в будущем.
5. Состояние здоровья человека.

Приемы спиртных напитков могут быть причиной нарушения памяти даже после употребления небольшой дозы алкоголя. Существует зависимость между количеством выпитого и временем помутнения сознания: чем больше человек принимает спиртного, тем тяжелее и продолжительнее будут провалы в памяти. Негативное влияние алкоголя на мозг проявляется в том, что чрезмерная доза алкоголесодержащих напитков, особенно употребленная на голодный желудок за короткий период времени, легко может послужить причиной непродолжительного помутнения сознания. Так называют стадию опьянения, когда человек не может адекватно воспринимать все происходящее вокруг, а порой даже превратно понимать поступки и слова окружающих людей.

Помутнение сознания на короткий отрезок времени после употребления спиртных напитков происходит намного чаще, чем раньше предполагалось в медицине. Такой эффект можно назвать возможным последствием вредной алкогольной интоксикации, вне зависимости от наличия признаков хронического алкоголизма или возраста человека.

Специалистами было проведено исследование выявления вредного влияния алкоголя на мозг, которое связано с непродолжительным помутнением сознания. В исследовании приняли участие 772 студента. Им задавался следующий вопрос: случалось ли так, что на утро после приема спиртных напитков вы не смогли вспомнить, где вы были накануне вечером и чем вы занимались? 51% молодых людей, уже имевших опыт приема алкоголя, дали утвердительный ответ, сказав, что им приходилось переживать после употребления спиртных напитков провалы в памяти. 40% опрошенных ответили, что подобное с ними случалось в течение последнего года. 9,4% тех, кто принимал спиртное за последние две недели, отмечали в это время случаи помутнения сознания.

Последствия для женского мозга

У женщин большинство последствий употребления спиртных напитков протекают тяжелее, нежели у мужчин. Клиническими исследованиями показано, что на клетки женского организма алкоголь наносит вред намного агрессивнее, чем на клетки мужского. Это проявляется в более стремительном разрушении органов и нарушении функции организма (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, поражение клеток нервной системы). Но те исследования, в ходе которых определялось влияние спиртного на работу головного мозга, не дают оснований утверждать, что мозг женщин восприимчивее к пагубному воздействию алкогольных напитков, чем мозг мужчин.

При помощи метода компьютерной томографии исследователи посредством сравнительного анализа смогли установить, что вред спиртного проявляется в сжатии (уменьшении) головного мозга. Уровень этого сжатия является главным индикатором присутствия органических изменений в клетках мозга, и его показатель значительно выше у тех людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, в сравнении с теми лицами, которые принимают алкогольные напитки крайне редко. Помимо этого, исследования показали, что и у женщин, и у мужчин, страдающих алкоголизмом, возникают аналогичные трудности со способностью к обучению и запоминанием информации, которые стали следствием регулярного злоупотребления спиртным.

Но стоит отметить, что мужчины, которые принимали участие в исследовании, систематически принимали спиртное в больших дозах в два раза дольше, чем испытуемые женщины. То есть получается, что вредное влияние алкогольных напитков как на мужской, так и на женский мозг определяется приблизительно одинаково, но при этом женщины имели в два раза меньший стаж употребления спиртного. Данный факт позволяет говорить о том, что алкогольные напитки оказывают более пагубное влияние на мозг женщин, чем на мозг мужчин.

Однако другие научные наблюдения не дали столь показательных результатов, которые указывают на более сильный вред спиртного на организм женщин. Не так давно в Американском психиатрическом журнале было опубликовано 2 отчета по клиническим исследованиям, которые связаны с исследованием роли половой принадлежности в степени восприимчивости к действию алкоголя организма. Выводы получились противоположные. Понятно, что в этом направлении необходимо проводить дальнейшие исследования, в первую очередь потому, что алкоголизм женщин на сегодняшний день является недостаточно изученным.

Нехватка витамина В1 и синдром Вернике-Корсакова

Люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем на протяжении долгого времени, рискуют спровоцировать нарушение работы головного мозга и повреждение мозговых клеток. Нарушение работы мозга может быть последствием непосредственного приема спиртного, возникнуть в результате неблагоприятных последствий от больших порций алкогольных напитков и быть результатом серьезных болезней печени на почве хронического пьянства.

К примеру, у хронических алкоголиков очень часто проявляется недостаток в организме витамина В1 (тиамина). Причиной нехватки этого витамина может послужить несбалансированное питание и нарушение обмена веществ в организме. Тиамин является очень важным биологически активным веществом, наличие которого необходимо для правильной работы всех функций и органов, в том числе и головного мозга.

У 80% больных хроническим алкоголизмом людей отмечается нехватка витамина В1 в организме. Есть случаи, когда вредное воздействие спиртного проявляется в том, что недостаток этого витамина влечет за собой серьезное заболевание мозга, известное как синдром Вернике-Корсакова. Это заболевание состоит из двух стадий, точнее из двух различных синдромов: непродолжительного обострения, именуемого энцефалопатией Вернике, и длительными периодами спокойного, одновременно истощающего организм синдрома – психоза Корсакова.

К симптомам энцефалопатии Вернике относятся паралич зрительного нерва, помутнение сознания и проблемы с координацией движений. Зачастую больные в этом состоянии не способны найти выход из помещения или абсолютно лишены способности передвигаться самостоятельно. Но все эти симптомы могут проявляться одновременно: один или два вышеуказанных признака могут свидетельствовать о заболевании.

У 80-90% алкоголиков наряду с энцефалопатией Вернике развивается психоз Корсакова – очень тяжелое хроническое заболевание, для которого свойственны в первую очередь проблемы с запоминанием новых сведений и провалы в памяти. Больные забывчивы, легко теряют самообладание, депрессивны, имеют проблемы с передвижением и координацией движений. Самым примечательным признаком психоза Корсакова является так называемая ретроградная амнезия (сложность воспроизведения известной информации) и антероградная амнезия (трудности усвоения нового материала).

Восстановление работы мозга после лечения синдрома Вернике-Корсакова

Мозжечок контролирует координацию движений и определенные формы усвоения поступающей информации. Эта часть мозга очень чувствительна к дефициту витамина В1 и подвержена в значительной степени пагубному влиянию спиртного при его неконтролируемом употреблении. Препараты, содержащие тиамин, дают возможность восстановить нормальную работу мозга, особенно на начальных стадиях заболевания. В том случае, когда вред спиртного проявился с особой силой и органические нарушения головного мозга стали необратимыми, лечение берет курс не столько на восстановление мозговых клеток больного, сколько на обеспечение ему нормального ухода.

Печеночная энцефалопатия

Практически всем известно, что продолжительное неограниченное употребление алкогольных напитков приводит к серьезным нарушениям работы печени – главной лаборатории человеческого организма. Но далеко не всем известен тот факт, что негативное воздействие спиртного на мозг способно проявиться очень специфическим образом. Алкогольный цирроз печени может повлечь за собой нарушение деятельности головного мозга, в том числе и серьезное расстройство его функций, известном как печеночная энцефалопатия или гепатаргия, которая несет опасность для жизни человека.

Печеночная энцефалопатия характеризуется нарушениями сна, резким перепадом настроения, изменениями личностных характеристик, тревожным и депрессивным состоянием, расстройством познавательных функций, проблемой с координацией движений. При очень тяжелом течении болезни больной может впасть в печеночную кому, которая нередко заканчивается смертью.

Как восстановить нормальную работу печени?

Восстановление работы мозга в этом случае напрямую зависит от того, удастся ли восстановить нормальную структуру и функционирование печени. Зачастую для этого применяют препараты, после которых восстанавливается количество аммиака в кровотоке. Нередко применяют специальную медицинскую аппаратуру, которая призвана поддерживать работу печени. Они известны под названием «искусственная печень» и очищают кровь больного от токсинов.

Радикальным методом лечения, когда ничто другое не помогает восстановить работу печени и происходит ее полный отказ, является трансплантация печени.

Образование новых мозговых клеток – нейрогенез

Многие десятилетия ученые полагали, что количество нейронов в мозге человека фиксировано при рождении и остается постоянным в течении всей жизни, то есть никогда не восстановится. Считалось, что клетки мозга после алкоголизма разрушаются или по каким-то причинам перестают функционировать, единственный путь восстанавливать их функции – укрепить оставшиеся нейроны, поскольку не представляется возможным добавить новые. Но в 60-х годах прошлого века ученые обнаружили, что новые нейроны могут формироваться у взрослого человека, а сам процесс был назван нейрогенезом. Это открытие позволило разработать новый подход к лечению повреждений мозга, которые провоцируются вредным действием спиртного.

Проведенные на животных опыты показали, что большие порции спиртного тормозят образование новых мозговых клеток. Исследователи высказывают мысль, что именно сбой нейрогенеза является основной причиной нарушений в различных областях головного мозга впоследствии.

Синдром Корсакова [LifeBio.wiki]

Синдром Корсакова представляет собой неврологическое расстройство, вызванное недостатком тиамина (витамина В1) в головном мозге или вирусным энцефалитом¹⁾. Его причиной является хроническое злоупотребление алкоголем или тяжёлый недостаток употребляемой пищи. Другие названия: деменция Корсакова, психоз Корсакова, амнестико-конфабуляторный синдром. Распространённость синдрома Корсакова варьируется в зависимости от страны, однако, по оценке, от этой болезни страдает около 0,8-3% населения. Синдром назван в честь Сергея Корсакова, российского психоневролога, который открыл этот синдром в конце 19 века.

Признаки и симптомы

Существует шесть основных симптомов синдрома Корсакова:

1. антероградная амнезия, то есть неспособность формировать новые воспоминания;

2. ретроградная амнезия, то есть тяжёлая потеря памяти, сформировавшуйся до проявления синдрома;

3. конфабуляция, то есть выдуманные воспоминания, которые принимаются за истинные за счёт провалов в памяти или так называемых белых пятен в памяти;

4. минимальный уровень полезного содержимого при разговоре;

5. отсутствие понимания;

6. апатия, то есть пациенты теряют интерес к вещам быстро и, в целом, они равнодушны к каким-либо изменениям.

Эти симптомы вызваны дефицитом тиамина (витамина В1). Тиамин представляет собой базу для декарбоксилирования пирувата, и его дефицит во время метаболических процессов, как считается, вызывает повреждение медиального таламуса и маммилярных частей заднего гипоталамуса, а также обобщённую церебральную атрофию²⁾. Эти области головного мозга являются частями лимбической системы, которые активно вовлечены в процессы проявления эмоций и памяти. При совместном проявлении энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова, заболевание будет называться синдромом Вернике-Корсакова. Синдром Корсакова является так называемым континуумом энцефалопатии Вернике, хотя проявление эпизодов энцефалопатии Вернике не всегда является очевидным. Синдром Корсакова включает в себя потерю нейронов (а именно. повреждение нейронов), глиоз (является результатом повреждения поддерживающих клеток центральной нервной системы), а также кровоизлияния или кровотечения в маммилярных частях. Повреждение медиального дорсального ядра или передней группы таламуса (лимбические ядра) также связано с этим синдромом. Дисфункция коры головного мозга может возникнуть при наличии одного из следующих факторов: дефицит тиамина, алкогольная нейротоксичность и структурное повреждение в головном мозге³⁾. Изначально считалось, что отсутствие инициативы и плоский аффект были важными характеристиками синдрома. Исследования на эту темы были проведены, базируясь на том, что плоский аффект не является обязательным симптомом синдрома Корсакова. Исследование, в ходе которого было сделано предположение о том, что пациенты с синдромом Корсакова не являются эмоционально нестабильными, вызвало множество споров. Можно утверждать, что апатия, которая обычно характеризует пациентов, страдающих от синдрома Корсакова, отражает дефицит эмоциональных проявления без влияния на восприятие эмоций⁴⁾. Синдром Корсакова вызывать дефицит декларативной памяти у большинства пациентов, сохраняя при этом неявную пространственную, словесную и процедурную памяти, которые действуют без изменений⁵⁾. Люди с синдромом Корсакова обычно сталкиваются с проблемой обработки контекстной информации. Контекстная память заключается в запоминании информации о том, где и когда происходили определённые события. Способность запоминать и воспроизводить эту информацию (например, пространственное расположение или какой-либо временной порядок) нарушена. Исследования также предположили, что пациенты с синдромом Корсакова страдают от нарушения исполнительных функций, которые приводят к поведенческим проблемам, с которыми происходит сталкивание каждый день. Тем не менее, пока что неясно, какие исполнительные функции затронуты больше всего, причём уровень IQ обычно не затрагивается при повреждении головного мозга, вызванном синдромом Корсакова⁶⁾. Изначально считалось, что пациенты с синдромом Корсакова изначально использовали конфабуляцию для заполнения пробелов в памяти. Тем не менее, обнаружилось, что конфабуляция и амнезия необязательно проявляются вместе. Исследования показали, что существует диссоциация между спровоцированной конфабуляцией, спонтанной конфабуляцией (которая ничем не спровоцирована) и ложными воспоминаниями; поэтому, пациенты могут даже верить в те вещи, которые не происходили, как и люди, не страдающие синдромом Корсакова.

Причины

Условия, приводящие к витаминной недостаточности и её последствиям, включают в себя хронический алкоголизм и острое недоедание. Алкоголизм может быть показателем плохого питания, которое, в дополнение к воспалению слизистой желудка, вызывает дефицит тиамина. Другие причины включают острое недоедание, продолжительную рвоту, расстройства пищевого поведения или эффекты химиотерапии. Это также может происходить у беременных женщин, у которых отмечается экстремальная форма утренней тошноты, известной как токсикоз. Отравление ртутью также может привести к синдрому Корсакова. Он также был вызван укусом сороконожки (mukade) в Японии. Хотя и не всегда, это расстройство часто может возникать в качестве косвенного результата энцефалопатии Вернике⁷⁾. Сканы ПЭТ показывают снижение метаболизма глюкозы в лобной, теменной и цингулярной областях головного мозга у пациентов, страдающих синдромом Корсакова. Это может способствовать амнезии. Структурная нейровизуализация также показала наличие срединной линии диэнцефальных поражений и атрофии коры головного мозга. Структурные поражения центральной нервной системы, хотя и редко, также могут способствовать симптоматике синдрома Корсакова. Серьёзное повреждение медиального дорсального ядра неизбежно приводит к дефициту памяти. Кроме того, вскрытия пациентов с синдромом Корсакова показали поражения в средней и передних линиях таламуса, а также и таламических инфарктах. Двусторонние инфаркты в таламусе могут приводить к вызванной синдромом Корсакова амнезии. Эти открытия указывают на то, что повреждение переднего ядра таламуса может приводить к разрушению памяти⁸⁾.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития синдрома Корсакова. Эти факторы зачастую связаны с общим состоянием здоровья пациентов и их привычками касательно употребления пищи⁹⁾:

Лечение

Как-то было сделано предположение, что любой человек, страдающий синдромом Корсакова, нуждается в круглосуточном наблюдении. Такое, по-прежнему, часто встречается, однако реабилитация может помочь восстановить, хоть и в ограниченном порядке, определённый уровень независимости. Лечение вовлекает замещение или употребление добавок тиамина с помощью внутривенных (ВВ) или внутримышечных (ВМ) инъекций, а также за счёт правильного питания и гидратации. Тем не менее, амнезия и повреждение головного мозга, вызванные заболеванием, не всегда реагируют на заместительную тиамином терапию. Лечение пациентов требует пероральное употребление тиамина в течение 3-12 месяцев, хотя лишь 20 процентов случаев являются обратимыми. Если лечение является успешным, улучшения станут очевидными в течение двух лет, хотя восстановление является медленным и часто неполным. В качестве непосредственного вида лечения, комбинирование ВВ и ВМ инъекций с высокой концентрацией витаминов группы В может быть применено трижды в день в течение 2-3 дней. В большинстве случаев, эффективная реакция пациентов будет выявлена. Дозировка, равная 1 грамму тиамина, также может употребляться для достижения клинической реакции. У пациентов с серьёзным дефицитом питания, внезапная доступность глюкозы без надлежащих уровней метаболизированного тиамина в организме, как считается, может повреждать клетки. Таким образом, употребление тиамина наряду с внутривенной формой глюкозы часто является хорошим средством¹⁰⁾. Лечение памяти в контексте синдрома Корсакова может также включать предметно-ориентированное обучение, которое, при использовании в реабилитационных целях, называют методом исчезающей подсказки. Такое лечение направлено на использование неповреждённых процессов в памяти пациентов в качестве основы для реабилитации. Пациенты, у которых использовался метод исчезающей подсказки терапии, запоминали и сохраняли в памяти информацию более легко. Люди с синдромом Корсакова, как сообщается, обладают нормальной продолжительностью жизни в случае, если они воздерживаются от употребления алкоголя. Эмпирические исследования показываю, что здоровый образ жизни оказывают благотворное воздействие.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики синдрома Корсакова является избегание дефицита витамина В / тиамина. На Западе, наиболее частой причиной такого дефицита является алкоголизм и расстройства массы тела. Так как они являются причинами, вызванными определённой моделью поведения, синдром Корсакова, в целом, считается заболеванием, которое подвергается профилактике. Таким образом, употребление продуктов с содержанием тиамина или требование к компаниям, которые выпускают алкогольные напитки, добавлять в них витамин В / тиамин, позволят предотвратить многие случаи синдрома Корсакова¹¹⁾.

Примеры

Известные примеры отражены Оливером Саксом в его рассказах «Потерянный моряк» и «Дело идентичности», являющиеся частью сборника «Человек, который принял жену за шляпу». Другие примеры включают немецкого конферансье Гаральда Жунке, художника Чарльза Блэкмана и конферансье Грэма Кеннеди. На примере 63-летнего пожилого мужчины, не употреблявшего алкоголь, у которого было выявлено тяжёлое кровоизлияние в правом гиппокампе, нейропсихологические оценки показали, что у него отмечаются проявления серьёзной антероградной амнезии, потери воспоминаний, нарушений восприятия и общей дезориентации. Он знал дату своего рождения, мог вспомнить случаи из детства, но у него отмечались проблемы в отношении воспоминаний о родителях, которые умерли 25 лет назад. Повреждение таламуса, как считается, является толчком к амнестическому синдрому.

:Tags

Читать еще: Бексаротен , Гигрофила (Астераканта) длиннолистная , Премазепам , Противорвотные средства , Тыква обыкновенная ,

Список использованной литературы:

---

¹⁾ Harper, C; Gold, J; Rodriguez, M; Perdices, M (1 February 1989). «The prevalence of the Wernicke-Korsakoff syndrome in Sydney, Australia: a prospective necropsy study». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 52 (2): 282–285. doi:10.1136/jnnp.52.2.282. ²⁾ Kolb, Bryan; Whishaw, Ian Q. (2003). Fundamentals of human neuropsychology. New York: Worth Publishers. p. 473. ISBN 978-0-7167-5300-1. OCLC 55617319. ³⁾ Paller, K. A.; Acharya, A.; Richardson, Brian C.; Plaisant, Odile; Shimamura, Arthur P.; Reed, Bruce R.; Jagust, William J. (1997). «Functional neuroimaging of cortical dysfunction in alcoholic Korsakoff’s syndrome». Journal of Cognitive Neuroscience 9 (2): 277–293. doi:10.1162/jocn.1997.9.2.277. ⁴⁾ Doulas, J.; Wilkinson, D. A. (1993). «Evidence of normal emotional responsiveness in alcoholic Korsakoff’s syndrome in the presence of profound memory impairment». Addiction 88 (12): 1637–1645. doi:10.1111/j.1360-0443.1993.tb02038.x. PMID 8130702. ⁵⁾ Parkin, A. J., Montaldi, D., Leng, N. R., & Hunkin, N. M. (1999). Contextual cueing effects in the remote memory of alcoholic Korsakoff patients and normal subjects. The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 42A, 585–596. ⁶⁾ Oscar-Berman, M. (Jun 2012). «Function and dysfunction of prefrontal brain circuitry in alcoholic Korsakoff’s syndrome.». Neuropsychol Rev 22 (2): 154–69. doi:10.1007/s11065-012-9198-x. PMC 3681949. PMID 22538385. ⁷⁾ Pitel A. L., Zahr N. M., Jackson K., Sassoon S. A., Rosenbloom M. J., Pfefferbaum A., Sullivan E. V. (2011). «Signs of preclinical Wernicke’s encephalopathy and thiamine levels as predictors of neuropsychological deficits in alcoholism without Korsakoff’s syndrome». Neuropsychopharmacology 36 (3): 580–538. doi:10.1038/npp.2010.189. PMC 3055684. PMID 20962766. ⁸⁾ Kopelman, MD; Thomson, AD; Guerrini, I; Marshall, EJ (Mar–Apr 2009). «The Korsakoff syndrome: clinical aspects, psychology and treatment». Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) 44 (2): 148–54. doi:10.1093/alcalc/agn118. PMID 19151162. ⁹⁾ Rosenblum, Laurie B. (Last reviewed March 2011). «Korsakoff’s Syndrome». NYU Langone Medical Center. Retrieved February 12, 2012. Check date values in: |date= (help) ¹⁰⁾ Cook, CC (May–Jun 2000). «Prevention and treatment of Wernicke-Korsakoff syndrome». Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire). Supplement 35 (1): 19–20. doi:10.1093/alcalc/35.Supplement_1.19. PMID 11304070. ¹¹⁾ Centerwall, BS; Criqui, MH (1978). «Prevention of the Wernicke-Korsakoff syndrome: a cost-benefit analysis». New England Journal of Medicine 299 (6): 285–9. doi:10.1056/nejm197808102990605. PMID 96343.

синдром_корсакова.txt · Последние изменения: 2019/08/06 12:42 — nataly

Корсаковский психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Корсаковский психоз – психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией, часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Корсаковский психоз

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия. Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции, используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти. В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения. Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность, благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия, парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

• Осмотр психиатра. В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
• Осмотр невролога. Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории, атаксии, шаткой походки.
• Консультации других специалистов. В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
• Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга. В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Лечение корсаковского психоза

В остром периоде лечение производится в стационарных условиях, осуществляется психиатрами и наркологами при участии неврологов и иных специалистов. Применяются следующие терапевтические мероприятия:

• Отказ от алкоголя. Является обязательным компонентом лечения патологий, обусловленных алкоголизмом, оказывает оздоравливающее действие, предупреждает усугубление имеющихся нарушений.
• Дезинтоксикация. Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.
• Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.
• Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней, развития гиповентиляционной пневмонии.
• Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное лечение алкогольной зависимости.

Корсаковский синдром — это… Что такое Корсаковский синдром?

сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия), ориентировки во времени, месте, окружении и ложных воспоминаний. Может возникнуть при тяжелых интоксикациях, прежде всего хронической алкогольной, дефиците витамина В., инфекционных болезнях, опухолях головного мозга, гипоксии разного происхождения, нарушении мозгового кровообращения, после черепно-мозговой травмы и др. Патопсихологической основой расстройств памяти на текущие события при К. с. считают нарушения их удержания (ретенции) и особенно воспроизведения (репродукции), тогда как непосредственное запоминание нарушено мало. Значительная роль в патогенезе отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга (сосочковых тел, свода, отчасти гиппокампа). Патогенетические механизмы К. с. определяются патогенезом основного заболевания. Так, одним из ведущих звеньев патогенеза К. с. алкогольной этиологии (корсаковского психоза), а также К. с. при некоторых видах алиментарной недостаточности (бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, неукротимая рвота беременных) является дефицит в организме витамина В., который за счет вторичных, недостаточно выясненных нарушений метаболизма приводит к различным морфологическим изменениям (некрозам, демиелинизации, глиозу, пролиферации капилляров, микрогеморрагиям и др.) глубинных структур головного мозга, особенно сосочковых тел и сводов. Из проявлений К. с. особенно выражены расстройства памяти на текущие события. Больные почти мгновенно забывают содержание только что сказанного ими, спустя несколько минут не помнят, кто к ним подходил, из-за чего могут по многу раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы, не могут сказать, чем они только что занимались, что ели, неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается словесная память, в меньшей степени — образная, еще меньше нарушена так называемая эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение. Несмотря на выраженное расстройство памяти на текущие события, память на события прошлой жизни, нередко отдаленные, остается относительно сохранной, а некоторые воспоминания о давних событиях отличаются особенной яркостью. Однако события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного, что позволяет говорить о наличии ретроградной амнезии (см. Память) разной продолжительности. Характерные для К. с. расстройства ориентировки во времени, месте и окружении бывают выражены в разной степени. Наиболее резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Ориентировка в месте также в большинстве случаев носит неточный характер. Больные с более тяжелыми расстройствами не могут ориентироваться даже в окружающей обстановке, например не находят своей койки, не могут найти путь в столовую, туалет. Ложные воспоминания при К. с. бывают двух видов. Более типичными являются замещения пробелов памяти на текущие события воспоминаниями о реальных событиях, происходивших в прошлом. Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников» и т.п. Этот вид ложных воспоминаний обозначают термином псевдореминисценции. Реже больные при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.). Подобные обманы памяти называют конфабуляциями. Больные с К. с. внушаемы. Задавая вопросы, можно вызвать у них тот или иной вид ложных воспоминаний. Наплыв обильных конфабуляций с глубокой дезориентировкой и бессвязностью мышления при отсутствии помрачения сознания называют конфабуляторной спутанностью. Она в основном наблюдается при К. с. у больных с вариантом сенильной деменции, обозначаемым как хроническая пресбиофрения Вернике (см. Старческое слабоумие).

У некоторых больных с К. с. отмечаются явления ложного узнавания, когда окружающих они принимают за лиц, с которыми встречались раньше.

В большинстве случаев больным с К. с. свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации умело маскируют дефекты памяти. У большинства больных К. с. отмечается более или менее выраженное снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Чаще это лица пожилого возраста. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения. Лица молодого возраста обычно более активны. Сознание у больных, как правило, не помрачено. Вместе с тем возможно сочетание К. с. с состояниями помраченного сознания, чаще с явлениями делирия (см. Делириозный синдром), сопровождающегося двигательным беспокойством и возникающего в основном в ночные часы. Корсаковский синдром может иметь ряд возрастных особенностей. Так, у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо. В старческом возрасте расстройства ориентировки особенно интенсивны (амнестическая дезориентировка), причем часто нарушается ориентировка в непосредственном окружении, ложные воспоминания проявляются в виде замещений пробелов памяти событиями далекого прошлого (экмнестические конфабуляции), часты ложные узнавания. Обычно К. с. является относительно стойким хроническим состоянием. Однако возможны случаи транзиторного К. с., например при алкогольном делирии, отравлении окисью углерода, после черепно-мозговых травм. Течение зависит преимущественно от характера основного заболевания. Так, алкогольный К. с. возникает остро, сразу после выхода больного из состояния помраченного сознания, затем возможно длительное (от 2 до 15 лет) течение с последующим медленным обратным развитием, которое приводит к интеллектуальной недостаточности (слабости памяти, снижению активности и апатическому или апатико-эйфорическому настроению). К. с. при тяжелой гипоксии головного мозга развивается остро, вслед за состоянием помраченного сознания; период обратного развития К. с. относительно более кратковременный (от нескольких недель до 2—3 лет). Чаще отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; иногда болезнь заканчивается полным выздоровлением. К. с. при черепно-мозговых травмах начинается также остро, после состояния помраченного сознания. Исход в полное выздоровление наблюдается редко; чаще развивается стойкий Психоорганический синдром. Лечение зависит от основного заболевания и чаще носит симптоматический характер. Рекомендуются препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге (ноотропы, витамины). При К. с., развившемся в результате авитаминоза В₁ применяют внутримышечные инъекции витамина В₁; назначают диету, богатую белками и бедную углеводами (в целях уменьшения потребности в витамине В₁).

Прогноз в большинстве случаев серьезный; возникает стойкое нарушение психической деятельности, включающее интеллектуально-мнестические расстройства, что резко снижает возможность социальной реадаптации. В отдельных случаях, особенно при посттравматическом, реже постгипоксическом К. с., возможно выздоровление без выраженных интеллектуально-мнестических расстройств.

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 167, т. 2, с. 150, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 42, 56, М., 1983.

Синдром Корсакова, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

    [~PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

    [PREVIEW_PICTURE] => Array
        (
            [ID] => 50
            [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
            [MODULE_ID] => iblock
            [HEIGHT] => 800
            [WIDTH] => 577
            [FILE_SIZE] => 87769
            [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
            [SUBDIR] => iblock/d82
            [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
            [DESCRIPTION] => 
            [HANDLER_ID] => 
            [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
            [~src] => 
            [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
            [ALT] => Панина Валентина Викторовна
            [TITLE] => Панина Валентина Викторовна
        )

    [~PREVIEW_PICTURE] => 50
    [DETAIL_TEXT] => 
    [~DETAIL_TEXT] => 
    [DETAIL_PICTURE] => 
    [~DETAIL_PICTURE] => 
    [DATE_ACTIVE_FROM] => 
    [~DATE_ACTIVE_FROM] => 
    [ACTIVE_FROM] => 
    [~ACTIVE_FROM] => 
    [DATE_ACTIVE_TO] => 
    [~DATE_ACTIVE_TO] => 
    [ACTIVE_TO] => 
    [~ACTIVE_TO] => 
    [SHOW_COUNTER] => 
    [~SHOW_COUNTER] => 
    [SHOW_COUNTER_START] => 
    [~SHOW_COUNTER_START] => 
    [IBLOCK_TYPE_ID] => content
    [~IBLOCK_TYPE_ID] => content
    [IBLOCK_ID] => 10
    [~IBLOCK_ID] => 10
    [IBLOCK_CODE] => reviews
    [~IBLOCK_CODE] => reviews
    [IBLOCK_NAME] => Отзывы
    [~IBLOCK_NAME] => Отзывы
    [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
    [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
    [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
    [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
    [CREATED_BY] => 1
    [~CREATED_BY] => 1
    [CREATED_USER_NAME] => (admin)  
    [~CREATED_USER_NAME] => (admin)  
    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
    [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
    [MODIFIED_BY] => 1
    [~MODIFIED_BY] => 1
    [USER_NAME] => (admin)  
    [~USER_NAME] => (admin)  
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107
    [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107
    [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
    [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10
    [DETAIL_TEXT_TYPE] => text
    [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text
    [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html
    [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html
    [LANG_DIR] => /
    [~LANG_DIR] => /
    [EXTERNAL_ID] => 107
    [~EXTERNAL_ID] => 107
    [LID] => s1
    [~LID] => s1
    [EDIT_LINK] => 
    [DELETE_LINK] => 
    [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => 
    [IPROPERTY_VALUES] => Array
        (
        )

    [FIELDS] => Array
        (
            [ID] => 107
            [CODE] => 
            [XML_ID] => 107
            [NAME] => Панина Валентина Викторовна
            [TAGS] => 
            [SORT] => 100
            [PREVIEW_TEXT] => 

	 Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.


	 И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.


	 Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...


	 Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

            [PREVIEW_PICTURE] => Array
                (
                    [ID] => 50
                    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
                    [MODULE_ID] => iblock
                    [HEIGHT] => 800
                    [WIDTH] => 577
                    [FILE_SIZE] => 87769
                    [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
                    [SUBDIR] => iblock/d82
                    [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
                    [DESCRIPTION] => 
                    [HANDLER_ID] => 
                    [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
                    [~src] => 
                    [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ALT] => Панина Валентина Викторовна
                    [TITLE] => Панина Валентина Викторовна
                )

            [DETAIL_TEXT] => 
            [DETAIL_PICTURE] => 
            [DATE_ACTIVE_FROM] => 
            [ACTIVE_FROM] => 
            [DATE_ACTIVE_TO] => 
            [ACTIVE_TO] => 
            [SHOW_COUNTER] => 
            [SHOW_COUNTER_START] => 
            [IBLOCK_TYPE_ID] => content
            [IBLOCK_ID] => 10
            [IBLOCK_CODE] => reviews
            [IBLOCK_NAME] => Отзывы
            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
            [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18
            [CREATED_BY] => 1
            [CREATED_USER_NAME] => (admin)  
            [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
            [MODIFIED_BY] => 1
            [USER_NAME] => (admin)  
        )

    [PROPERTIES] => Array
        (
            [NAME] => Array
                (
                    [ID] => 25
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Кто оставил отзыв
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => NAME
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 241
                    [VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Кто оставил отзыв
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [ID] => 26
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Подпись
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => DESCRIPTION
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 242
                    [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Подпись
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                )

        )

    [DISPLAY_PROPERTIES] => Array
        (
            [NAME] => Array
                (
                    [ID] => 25
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Кто оставил отзыв
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => NAME
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 241
                    [VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Кто оставил отзыв
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                    [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [ID] => 26
                    [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56
                    [IBLOCK_ID] => 10
                    [NAME] => Подпись
                    [ACTIVE] => Y
                    [SORT] => 500
                    [CODE] => DESCRIPTION
                    [DEFAULT_VALUE] => 
                    [PROPERTY_TYPE] => S
                    [ROW_COUNT] => 1
                    [COL_COUNT] => 30
                    [LIST_TYPE] => L
                    [MULTIPLE] => N
                    [XML_ID] => 
                    [FILE_TYPE] => 
                    [MULTIPLE_CNT] => 5
                    [TMP_ID] => 
                    [LINK_IBLOCK_ID] => 0
                    [WITH_DESCRIPTION] => N
                    [SEARCHABLE] => N
                    [FILTRABLE] => N
                    [IS_REQUIRED] => N
                    [VERSION] => 1
                    [USER_TYPE] => 
                    [USER_TYPE_SETTINGS] => 
                    [HINT] => 
                    [PROPERTY_VALUE_ID] => 242
                    [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [DESCRIPTION] => 
                    [VALUE_ENUM] => 
                    [VALUE_XML_ID] => 
                    [VALUE_SORT] => 
                    [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                    [~DESCRIPTION] => 
                    [~NAME] => Подпись
                    [~DEFAULT_VALUE] => 
                    [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР
                )

        )

    [IMAGE] => Array
        (
            [RETINA_SUPPORT] => 1
            [ORIGIN] => Array
                (
                    [ID] => 50
                    [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01
                    [MODULE_ID] => iblock
                    [HEIGHT] => 800
                    [WIDTH] => 577
                    [FILE_SIZE] => 87769
                    [CONTENT_TYPE] => image/jpeg
                    [SUBDIR] => iblock/d82
                    [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg
                    [DESCRIPTION] => 
                    [HANDLER_ID] => 
                    [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73
                    [~src] => 
                    [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                )

            [X2] => Array
                (
                    [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [width] => 264
                    [height] => 366
                    [size] => 49035
                )

            [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg"
            [X1] => Array
                (
                    [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg
                    [width] => 132
                    [height] => 183
                    [size] => 14952
                    [ALT] => Панина Валентина Викторовна
                )

        )

)