причины и особенности при разных заболеваниях, диагностика в Анапе
Кровь в кале – симптом серьезных заболеваний, сигнализирующий о наличии кровотечения в желудочно-кишечном тракте. По виду, характеру, интенсивности и продолжительности кровянистых выделений можно примерно определить причину их появления. Важно обязательно обратиться к врачу, даже если явных вкраплений нет, но изменился цвет фекалий. В анапском диагностическом центре «НеоМед» проводят комплексную диагностику для выявления заболеваний ЖКТ и их лечение медикаментозными и хирургическими методами.
На что указывает присутствие крови в кале
Кровь может выделяться непосредственно при дефекации или независимо от нее в любом отделе кишечника, в желудке, печени. Характер выделений указывает на возможную причину:
- Трещины заднего прохода. Для них характеры яркие свежие капельки не успевшей свернуться крови на поверхности фекалий. Чаще всего такие кровотечения после запоров.
- Кишечные инфекции. Паразиты повреждают слизистую кишечника, в результате чего появляются кровянистые включения или меняется цвет кала. Как правило, стул жидкий, беспокоят диареи.
- Инфекции, передающиеся половым путем. Мини-кровотечения возникают по причине повреждения слизистой оболочки ЖКТ бактериями. Кровянистые следы заметны сверху и внутри кала.
- Геморрой. Кровь темная, видна на поверхности.
- Неспецифический язвенный колит. В кале, помимо кровяных сгустков и прожилок, присутствует слизь и гной. Для обострения заболевания свойственны более интенсивные кровотечения, вызванные перфорацией кишечника.
- Болезнь Крона, приводящая к воспалению слизистых оболочек ЖКТ. Сгустки и кровяные прожилки в фекалиях.
Почти всегда кровь беспокоит при новообразованиях:
- Рак, полипы тонкого кишечника. Обильные кровотечения, но уже в запущенных стадиях. В начале развития новообразований человек худеет, жалуется на слабость и плохой аппетит.
- Рак толстой кишки. Кровь бордово-красная, но чаще смешивается с калом и явно не видна.
- Раковые опухоли прямой кишки. В начале образования встречаются кровянистые прожилки, на поздних стадиях – сгустки с неприятным запахом.
У мужчин присутствие кровяных следов в кале может быть при прорастании рака предстательной железы в толстый кишечник. У женщин причиной может оказаться эндометриоз кишечника или рак матки.
Черный кал – признак кровотечений
Важно учитывать, что кровь далеко не всегда просматривается в фекалиях. Если источник кровотечения располагается в верхних отделах ЖКТ, то она утрачивает красный цвет и становится черной. В таких случаях говорят о скрытой крови в кале.
Черный кал и дегтярно-черные сгустки характерны для опасных заболеваний:
- Кровотечение из вен пищевода.
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Эрозивный гастрит.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода.
- Новообразования пищевода.
- Туберкулез кишечника.
- Рак кишечника, доброкачественные опухоли.
- Полипы.
- Цирроз печени.
Причина также может лежать в проблемах с сосудами и поражении артерий внутренних органов. У детей присутствие крови в кале может указывать на дисбактериоз, непроходимость кишечника, аллергические реакции.
Самостоятельно рассматривать содержимое унитаза нельзя, это потеря времени. Даже специалист никогда не поставит диагноз только по внешнему признаку и анализу кала.
Какие обследования необходимо пройти
При обнаружении крови в кале и систематических каплях на туалетной бумаге необходимо обратиться к проктологу. Врач назначит анализы и инструментальные обследования для выявления патологий ЖКТ.
В «НеоМед» для установки максимально точного диагноза проводят комплексное обследование, которое выявит источник кровотечения, причину и степень вреда, нанесенного организму. Нередко скрытые кровопотери приводят к анемии. Объем диагностики определяет врач. В него входят:
- Анализ кала на скрытую кровь и гельминтов.
- Анализ крови на гемоглобин.
- Осмотр ануса для выявления трещин и внешних узлов геморроя.
- Ректороманоскопия – инструментальное исследование слизистой оболочки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки.
- Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника и его внутренних стенок изнутри. В «НеоМед» проводят в медикаментозном сне без боли и дискомфорта.
- УЗИ кишечника, желудка, при показаниях – печени.
- Рентген органов ЖКТ.
- Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Проводят при подозрении на кровотечение в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке.
- КТ и МРТ внутренних органов пищеварительной системы для выявления доброкачественных и злокачественных образований.
В процессе всех эндоскопических исследований при показаниях делают биопсию – берут материалы для гистологии. Это лучший метод раннего выявления рака. В случае обнаружения кровотечений их сразу же купируют. А обнаруженные полипы – удаляют во время осмотра.
Не надейтесь, что кровь исчезает и кал станет светлым, возможно, что уже сейчас дорог каждый день для установки диагноза и начала лечения. Вас уже ждут в анапской клинке «НеоМед», звоните и записывайтесь.
причины скрытой крови в кале у взрослого и ребенка
Кровь в кале – очень неоднозначный и довольно тревожный симптом, к которому не стоит относиться легкомысленно. Дело в том, что этот признак может свидетельствовать как о заболеваниях, не опасных для жизни, так и о достаточно серьезных патологических состояниях, требующих экстренной медицинской помощи.
Причины у взрослого
У взрослого человека появление неизмененной крови алого цвета на поверхности стула (это могут быть прожилки крови в кале, слизь с кровью) чаще всего свидетельствует о кровотечении из нижних отделов толстого кишечника, в частности – из прямой кишки.
Такое кровотечение может быть обусловлено наличием геморроидальных узлов, анальной трещины, полипов и дивертикулов, а также рака прямой кишки. Из редких причин можно назвать эндометриоз и сосудистые аномалии. Сгустки крови могут присутствовать в кале при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.
В кале слизь с кровью и даже с гноем может появляться при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях – например, при дизентерии, брюшном тифе, глистных инвазиях.
Если кровотечение возникло в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), кровь под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов приобретает дегтярно-черный цвет.
При обильном кровотечении из варикозных вен пищевода, язвы (или из распадающейся опухоли) желудка и двенадцатиперстной кишки стул становится жидким и черным, похожим на деготь. Это очень серьезный симптом, так как кровопотеря в таком случае может быть критической, – необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Но кровотечение не всегда бывает настолько массивным, чтобы это можно было заметить невооруженным глазом. Скрытая кровь в кале может появляться при язвенных, опухолевых и других поражениях желудочно-кишечного тракта, и для ее обнаружения существуют специальные лабораторные тесты. Это позволяет выявить даже незначительное кровотечение, как правило, на более ранней стадии заболевания.
Причины у детей
У ребенка появление прожилок крови и слизи в испражнениях обычно бывает связано с нарушениями стула – запорами, поносами, которые могут сопровождать различные заболевания, в том числе дисбактериоз и пищевую аллергию. Если стул приобретает вид малинового желе на фоне выраженного беспокойства ребенка, схваткообразных болей в животе, можно заподозрить инвагинацию петель кишечника – очень серьезное состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
В раннем возрасте причиной появления крови в кале могут быть и врожденные заболевания кишечника – Меккелев дивертикул, болезнь Гиршпрунга. У детей, как и у взрослых, также возможно развитие инфекционных и паразитарных заболеваний, приводящих к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта.
Другие причины, меняющие цвет кала
Появление черного кала и даже включений красного цвета не всегда свидетельствует о кровотечении. Иногда это бывает связано с употреблением определенных продуктов и лекарственных препаратов:
- полупереваренные остатки съеденных ягод (черника, смородина), помидоров могут по виду напоминать сгустки крови;
- при употреблении в пищу блюд из красной свеклы стул может сделаться малиновым;
- могут изменять цвет стула и пищевые красители, входящие в состав различных десертов и напитков;
- применение активированного угля, препаратов железа приводят к появлению черного стула.
Тем не менее, лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить грозный сигнал. Каждому человеку нужно периодически осматривать свой стул и при обнаружении подозрительных примесей обращаться к врачу, который своевременно назначит необходимые исследования и поставит диагноз.
Кровь из заднего прохода – причины появления, диагностика и лечение кровотечения из анального отверстия
Кровь из заднего прохода — признак заболеваний прямой или толстой кишки, свидетельствующий о наличии источника выделения крови в данных отделах кишечника. В постановке диагноза важную роль играет цвет и характер кровотечения.
В случае появления такого симптома, как кровь из прямой кишки, как мужчине, так и женщине нужно срочно обратиться к колопроктологу. Колопроктолог, проктолог проведёт осмотр и поставит предварительный диагноз. Если понадобится более подробная диагностика, например, аноскопия или ректороманоскопия, то Вы можете провести её в тот же день. Для женщин в Клинике проктологии ведут приём женщины-проктологи.
Цены на прием проктолога
Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Записаться на приемПричины кровотечений из заднего прохода
Почему появляется кровь из заднего прохода после стула, как у мужчин, так и у женщин:
- Достаточно распространенный фактор — геморрой (расширение вен прямой кишки). Появляется алая кровь из заднего прохода при дефекации.
- Анальная трещина – вторая по частоте причина ректальных (прямокишечных) кровотечений. Заболевание характеризуется чувством жжения при испражнении, иногда сопровождается острой болью (больные описывают её как режущую, а потом сжимающую). Кровянистые выделения проявляются как небольшими, так и обильными порциями.
- Воспалительные заболевания толстой кишки.
- Наличие доброкачественных образований (полипов). Характерный симптом — выделение крови из прямой кишки после дефекации. Кровь более темная, достаточно часто со слизью.
- Наличие злокачественной опухоли прямой кишки. Может выделяться кровь различного цвета. Достаточно часто выделяемая кровь никак не отличается от крови, которая выделяется, например, из геморроидальной ткани. И если наличие геморроидальной болезни ухудшает только качество жизни (геморроидальная ткань никогда не перерождается в злокачественную опухоль), то наличие доброкачественного образования или злокачественной опухоли может нести вред здоровью и опасность для жизни, именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться установить источник.
Установить истинную причину кровотечений из заднего прохода и подобрать соответствующее лечение сможет только врач-колопроктолог. Своевременная диагностика позволяет проводить эффективное консервативное и малоинвазивное лечение.
Цвет выделений и заболевание
- ярко-красная, алая кровь из заднего прохода на туалетной бумаге или нижнем белье, капли в конце акта дефекации (испражнении) — геморрой или анальная трещина;
- красный цвет крови при анальном кровотечении — раковая опухоль, полип кишки;
- сгустки крови тёмного цвета — опухоли дистальных отделов толстой кишки, дивертикулёз;
- вишневый цвет крови из анального отверстия — патологии ободочной кишки;
- черный, дёгтеобразный стул — заболевания желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника.
ВАЖНО! Кровотечение является грозным симптомом, после появления которого нельзя откладывать визит к врачу. К сожалению, кровь из ануса может причиной такого заболевания как опухоль прямой или толстой кишки. И в худшем случае эта опухоль может оказаться злокачественной. Кровь может возникать также как следствие травмы полипа — доброкачественной опухоли. Существующий долгое время полипоз может стать признаком рака кишечника.
Характер кровотечения и заболевание
- Регулярные обильные кровяные, не связанные с опорожнением кишечника — дивертикулёз, полипоз, болезнь Крона, язвенный колит, рак прямой или ободочной кишки;
- Кровь, смешанная с калом — рак прямой и ободочной кишки;
- Кровотечение при диарее — дисбактериоз, синдром раздраженной кишки;
- Выделение крови со слизью или гноем — внутренний геморрой, выпадение прямой кишки или полипа;
- Сильные кровотечения со слизью — проктит, колит, рак прямой кишки.
Диагностика и лечение
Сталкиваясь с интимной проблемой, особенно такой, как кровотечение из заднего прохода при испражнении, можно растеряться, особенно, не зная о способах диагностики и лечения подобных недугов или не понимая, к какому врачу обратиться.
Проктолог или колопроктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода, а также проблемами крестца, копчика и промежности. Откладывать визит к этому специалисту, в случае если наблюдается кровь из заднего прохода после стула, не стоит.
Врач-проктолог выслушает жалобы и историю их появления, а для установления причины появления крови из прямой кишки, может провести следующие процедуры:
Пальцевое исследование прямой кишки: первичный метод исследования, который дает возможность оценить состояние анального отверстия, выявить возможные патологии в виде новообразований, анальных трещин, нехарактерных выделений, кровотечений.
После пальцевого исследования врач-колопроктолог при необходимости назначает дальнейшие способы диагностики посредством специального оборудования:
- Аноскопия. Это осмотр последних 3-7 см прямой кишки, именно в этой области располагается почти половина источников при видимом кровотечении. Есть несколько типов аноскопов (прямые, конические, с вырезом и без, прозрачные и не прозрачные), каждый из них применяется строго по показаниям, но любой из этих типов позволяет выполнить полноценный осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Аноскопия применяется при выполнении малоинвазивных методик лечения геморроя (лигирование, склеротерапия), а также выполнения ряда хирургических вмешательств (биполярная коагуляция). Для выполнения диагностической аноскопии подготовка, как правило, не требуется, для аноскопии с лечебными целями требуется подготовка.
- Ректороманоскопия или ректоскопия (РРС или RRS) — диагностическая манипуляция с помощью специального прибора с камерой. Она дает возможность на первичном приеме быстро и без боли визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить наличие образований слизистой и сдавление кишки. При ректоскопии осматривается до 20 см кишки (вся прямая и место её перехода в сигмовидную). Для ректоскопии необходима подготовка.
Подходящий способ лечения заболевания определяет и назначает врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и пренебрегать обращением к колопроктологу.
Как подготовиться к осмотру?
Собственные исследования специалистов отделения проктологии клиники Альтермед позволили сделать посещение проктолога максимально легким и комфортным. Больше нет необходимости голодать накануне и планировать процедуру на утренние часы. В проктологических отделениях Альтермеда найден способ, позволяющий успешно справиться со всеми этими сложностями. Это подготовка кишечника Микролаксом.
Применение микроклизмы Микролакс делает ненужным голодание, не требует специального оборудования и помещения, экономит много времени. Слабительный эффект наступает через 5-15 мин после введения препарата. Качество очистки кишечника таково, что лечение можно начать тотчас после ректоскопии и аноскопии. При необходимости применения при беременности и в период лактации Микролакс не требует специальных мер предосторожности.
В Клинике проктологии осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга — как мужчины, так и женщины — и деликатный подход.
Врачи
Все врачиКровь в кале: причины появления
На такую проблему, как кровь в кале, многие просто закрывают глаза, стесняются обсуждать её даже с докторами и пытаются лечиться самостоятельно. Каковы причины появления таких выделений? Стоит ли паниковать, если видишь кровь в кале или на туалетной бумаге? Эти и другие вопросы мы задали врачу-гастроэнтерологу «Клиники Эксперт» Тула Юлии Анатольевне Салтымаковой.
— Юлия Анатольевна, кровь в кале – это всегда повод для беспокойства? Может ли такой симптом быть нормой?
— Кровь в кале – это всегда очень тревожный симптом. Он не может быть нормой ни при каких условиях. Если вдруг появилась кровь в кале, нужно обязательно обратиться к врачу.
— Почему появляется кровь в кале? Симптомом каких заболеваний может являться этот признак?
— Кал с кровью, жидкий кал со слизью и кровью может обнаружиться при раке кишечника, быть проявлением геморроя. Если мы видим кровь в кале (в любом количестве), необходимо обратиться к врачу. Кровь обычно появляется при заболеваниях нижних отделов пищеварительного тракта, т. е. при болезнях толстой (в том числе прямой) кишки, при анальных трещинах. Если кровь из верхних отделов пищеварительного тракта, то она, как правило, не визуализируется в стуле или окрашивает стул в чёрный цвет.
— Что делать при обнаружении крови в кале? К какому врачу обращаться?
— К гастроэнтерологу или проктологу. Если по каким-то причинам эти специалисты недоступны, тогда к терапевту, чтобы он назначил обследования, которые положены в таком случае, или направил на приём к узкому специалисту.
— Кровь в кале не всегда можно увидеть невооружённым глазом. В каких случаях рекомендуется исследование кала на скрытую кровь?
— Во-первых, показанием является возраст. После 45–50 лет любому человеку нужно обязательно раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь. Потому что риск возникновения полипов, воспалительных заболеваний и т. д. с возрастом увеличивается. Во-вторых, длительный болевой синдром. Например, когда больше месяца беспокоят постоянные боли в животе, не поддающиеся стандартному лечению, назначенному терапевтом, выраженное вздутие живота. В-третьих, при установленном диагнозе. Например, при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае также обязательно назначается анализ кала на скрытую кровь.
Читайте материалы по теме:
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Как защитить желудок от язвы?
— Кроме лабораторного анализа, какая ещё диагностика может назначаться?
— Есть определённые алгоритмы. Если, например, выявлена скрытая кровь в ходе профилактического осмотра, т. е. анализ положительный при отсутствии каких-либо гастроэнтерологических симптомов (болей в животе и т. д.), то назначаются другие скрининговые обследования: общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Если кровь обнаружена при наличии, к примеру, длительного абдоминального синдрома (выраженные боли в животе), или отмечалась рвота с кровью, то здесь, конечно, уже назначаются эндоскопические обследования. Непременно гастроскопия, а при изменениях в анализах крови, выраженном болевом синдроме – колоноскопия.
Читайте материалы по теме:
Общий и клинический анализ крови: часто задаваемые вопросы
Что показывает биохимический анализ крови?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!
Колоноскопия кишечника – страшно ли это?
— Какая подготовка нужна перед исследованиями?
— Перед колоноскопией обязательно нужно провести очищение кишечника. Чтобы его полностью очистить и улучшить визуализацию при исследовании, пациент в течение нескольких дней соблюдает особую диету, а накануне исследования принимает специальные препараты. Гастроскопия делается натощак.
Анализы кала на скрытую кровь бывают разные. Если это обычный анализ, который назначают при профосмотрах и в муниципальных поликлиниках, то он менее информативный. Перед исследованием нужно также соблюдать определённую диету в течение трёх дней. Не есть мясо, рыбу, зелёные овощи, томаты и т. д. Нельзя сдавать кал на этот анализ на фоне приёма препаратов железа. Т. е. нужно обязательно придерживаться многих правил, чтобы анализ не оказался ложноотрицательным или, наоборот, ложноположительным. А есть анализ кала на скрытую кровь специальный, так называемый иммуноферментный анализ. Исследование проводится с применением специфических химических реакций. Они направлены именно на выявление заболеваний кишечника. И соблюдение диеты в этом случае не требуется.
ЕСЛИ ДАЖЕ НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, НО ЧЕЛОВЕК УВИДЕЛ КРОВЬ В КАЛЕ ВИЗУАЛЬНО, ИЛИ ОНА ОБНАРУЖИЛАСЬ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ, Т. Е. АНАЛИЗ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, НЕЛЬЗЯ ЗАКРЫВАТЬ НА ЭТО ГЛАЗА, НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧАМ
— Какие могут быть последствия, если игнорировать появление крови в кале?
— Это зависит, в частности, от причины появления этого симптома. К сожалению, последствия могут быть и неблагоприятными. Например, если кровь в кале появилась из-за анальных трещин (самые безобидные в списке заболеваний, при которых бывает кровь в стуле), они сопровождаются болью, но лечатся достаточно эффективно.
А вот отсутствие боли и вообще каких-то иных жалоб, признаков, но наличие скрытой крови в кале, может быть симптомом серьёзного заболевания. К примеру, аденоматозные полипы, которые зачастую с возрастом появляются в кишечнике, совершенно не болят, но начинается всё со скрытой крови в кале. Через 8 – 10 лет аденоматозные разрастания часто перерождаются в злокачественные новообразования. И мы, к сожалению, не так уж и редко видим такие случаи. Поэтому, если даже ничего не беспокоит, но человек увидел кровь в кале визуально, или она обнаружилась при обследовании, т. е. анализ на скрытую кровь положительный, нельзя закрывать на это глаза, нужно обязательно обращаться к врачам.
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
МРТ кишечника и колоноскопия: взаимодополнение или альтернатива?
Виртуальная колоноскопия: альтернатива или сама по себе диагностика?
МРТ желудка – альтернатива гастроскопии?
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Для справки
Салтымакова Юлия Анатольевна
В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
2004 год – интернатура по педиатрии.
2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, 74.
Кровь в кале: причины, симптомы, диагностика, лечение
По ряду особенностей доктору удается выявить возможный источник кровотечения и определить его причины. В диагностическом плане актуально правило: чем ярче кровь в кале, тем ниже располагается кровоточащий участок. Этот феномен объясняется наличием гемоглобина, который, проходя значительные расстояния по ЖКТ, становится окисленным, меняя цвет крови на коричневый или черный.
Вначале специалисту важно уточнить источник кровотечения и оценить тяжесть кровопотери, так как от этого момента будет зависеть дальнейшая тактика. Самый простой метод – общий анализ крови. Основными показателями являются гемоглобин, гематокрит и эритроциты. В дальнейшем доктор назначает более специфические методы диагностики.
Терапия базируется на устранении кровотечения и ликвидации его последствий. В простых случаях врачам удается справиться консервативными методами, но иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
Симптомы
Не всегда кровотечение из ЖКТ может определяться визуально, но узнать о регулярной кровопотере удается по ряду признаков:
- ухудшение общего состояния;
- утомляемость;
- бледность кожи;
- головокружение, шум в ушах, обмороки;
- высокий пульс;
- боль в сердце;
- низкое давление;
- ломкость ногтей;
- выпадение волос.
Описанные симптомы часто упускаются из внимания, так как больные связывают их с обычным переутомлением. Острое кровотечение из ЖКТ проявляется бурной клиникой, которая развивается гораздо быстрее, при этом появляются новые симптомы:
- рвота кровью;
- слабость, дрожь, обмороки;
- уменьшение объема мочи, либо ее полное отсутствие.
На первый план могут выступать симптомы главного заболевания, которое привело к кровопотере. Болевой синдром может свидетельствовать об ишемических процессах, инвагинации петель кишечника. В момент дефекации боль характерна для анальной трещины или геморроя, при этом важным признаком является наличие яркой крови в кале.
Причины
Кровоточащий сосуд может локализоваться в любом отделе ЖКТ и обнаружить точную локализацию можно при помощи специальных методов диагностики. Тем не менее, удается обозначить основные заболевания, в клинике которых возможна кровопотеря:
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- инфекционные болезни кишечника;
- дивертикулы пищевода и кишечника;
- мезентериальный тромбоз;
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- опухоли в стадии распада;
- полипы;
- гемангиомы;
- геморрой;
- трещина анального прохода.
В некоторых случаях причиной крови в кале могут стать иные заболевания, носящие системный характер: геморрагический васкулит, нарушение гемостаза.
Диагностика
Самое первое, что уточняет врач проктолог – это вид крови в кале. Этот момент может натолкнуть специалиста на предположения об источнике и причинах кровопотери. Обнаруженные признаки могут оказаться специфичными для ряда болезней:
- яркая алая кровь, которая выделяется из анального отверстия в виде капель или струйки – характерный признак геморроидального кровотечения;
- кровь в кале в виде алых прожилок – симптом поражения сигмовидной кишки;
- темная кровь коричневого оттенка, равномерно смешанная с каловыми массами характерна для патологических процессов, локализованных в начальном отделе толстой кишки;
- черный неоформленный стул – признак массивного кровотечения из пищевода, желудка или тонкой кишки.
После выяснения анамнеза доктор приступает к визуальному осмотру и выявлению зон болезненности. С помощью пальпации можно обнаружить болезненные участки и, соответственно локализацию источника кровотечения.
Первым методом лабораторной диагностики становится анализ крови, по которому можно отследить степень тяжести кровотечения и предположить его вероятную длительность.
Обязательны инструментальные способы, помогающие визуализировать патологический очаг и ликвидировать его. На основе имеющихся данных доктор назначает методы диагностики, которые будут информативны в каждом конкретном случае:
- рентген брюшной полости с контрастированием – эффективен для диагностики язв, полипов, опухолей, дивертикулов и инвагинации;
- ректороманоскопия – метод, помогающий обнаружить патологии прямой кишки;
- колоноскопия – эндоскопический метод диагностики, использующийся для визуализации толстой кишки.
Особенность эндоскопических подходов заключается в возможности осмотреть очаг кровотечения, забрать гистологический материал и попытаться остановить кровотечение консервативными подходами.
Лечение
В лечении кровотечений доктора стремятся выполнить 2 цели:
- остановить кровотечение;
- скорректировать развившуюся анемию.
Выполнить гемостаз чаще всего удается с помощью препаратов, повышающих свертывающую способность, промывания желудка холодной водой, коагуляции через эндоскоп. В некоторых случаях кровоточащий участок не поддается терапии с помощью неинвазивных методов, тогда врачи приступают к хирургическому лечению.
В послеоперационном периоде очень важно устранить основные причины развития патологии и предотвратить рецидивы. При язве необходимо провести эрадикацию H. pylori, подавить секрецию желудочного сока. Геморрой и анальную трещину на ранних порах также можно лечить консервативными способами. Но некоторые болезни – полипы, инвагинация или дивертикулы – устраняются только оперативным путем.
Хроническому кровотечению всегда сопутствует анемия, поэтому необходимо провести коррекцию потерь гемоглобина, которая достигается применением препаратов железа. При развитии шока незаменимым подходом считается переливание плазмы или компонентов крови.
Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 4)
Страница 4 из 10
Симптомы язвенного колита
У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.
Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:
- кишечные
- общие (системные)
- внекишечные.
Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время. Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.
Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом. Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.
Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.
При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).
Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.
При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.
Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).
Кровь из заднего прохода. Диагностика и лечение в Ростове-на-Дону
-
Обнаружение крови из заднего прохода может сигнализировать о начале проктологических проблем, которые стоит решать быстро, не откладывая визит к врачу-проктологу.
Часто у людей область обсуждение проблем, связанных с анусом и кишечником под запретом. Потому нередки случаи, когда обращение к врачу происходит тогда, когда время упущено и болезнь нанесла организму значительный ущерб.
Стоит ли бояться кровотечений?
Впадать в панику не нужно. Но и расслабляться не рекомендуется. Кровь после дефекации означает наличие травмы слизистой, сосудов ануса, анального канала, прямой кишки. Необходимо в короткие сроки выявить причину, чтобы предотвратить развивающееся заболевание.
Лидирующее заболевание с такой симптоматикой – геморрой. В группе риска мужчины и женщины. Кровотечение не сопровождается болью и в зависимости от стадии заболевания может проявляться капельно, струей или брызгами. Если кровотечение не разовое, а наблюдается неоднократно, значит речь не о травме ануса твердым каловым комочком. Онкология характеризуется скрытой красной кровью в кале.
Для выявления причины важно оперативно обратиться к врачу-проктологу, пройти осмотр, а при необходимости и обследование, чтобы получить адекватное лечение.
Причины появления крови
Кроме геморроя и непосредственных травм ануса, задний проход может кровоточить по целому ряду причин. Причем оказаться потенциальным пациентом проктолога может как мужчина, так и женщина в равной степени.
- Толстый кишечник может оказаться пораженным колитом.
- Кровоточить будет анальная трещина, сопровождая выделения жжением и зудом. Крови немного, наблюдается сразу после дефекации.
- Если у человека склонность к запорам, то при прохождении твердых каловых масс может травмироваться слизистая и даже сфинктер.
- Кровоточить могут полипы – в зависимости от размеров и расположения выделения могут быть как скудными, так и обильными.
- Проктит – слизистая ректума покрывается изъязвлениями, которые воспаляются. Кровянистые выделения будут присутствовать в каловых массах, характерно заметное количество слизи.
- При злокачественной опухоли прямой кишки симптоматика будет схожа с кровотечением при полипах.
- Дивертикулез – если на слизистой образовались выпячивания и карманы – дивертикулы, то каловые комки могут при прохождении их травмировать. Кровь будет примешиваться к калу.
- Кровоточивость у людей с ВИЧ – определяющую роль будет играть характер осложнения. При сниженном иммунитете проблемы могут возникнуть в любом проявлении из возможных, что скажется на характере кровотечения.
Кровь из заднего прохода может быть реакцией на прием препаратов, содержащих калий – это могут быть антибиотики или другие лекарственные средства. Если вы принимаете лекарства и обнаружили неприятный побочный эффект, сообщите о нем лечащему врачу.
Какой может быть кровь из заднего прохода
Оттенок крови может указывать на локализацию проблемы и ее специфику. Стоит обращать внимание на подобные детали, чтобы сообщить врачу при посещении.
- Алая кровь – признак анальной трещины и геморроя.
- Оттенок вишни подсказывает искать проблему в ободочной кишке.
- Темная кровь сгустками характерна для опухолевых процессов и дивертикулеза.
- Красный цвет – указывает на полип или онкологию.
- Черные выделения – требуется вмешательство гастроэнтеролога. Источник кровотечения расположен в тонком кишечнике и выше.
Человеку, обнаружившему следы крови на нижнем белье, туалетной бумаге, необходимо скорее обратиться к врачу для установления причины проблемы. Важно провести полную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных образований и принять меры для успешного лечения.
Проведение диагностики
Многих пациентов смущает перспектива исследований с введением зонда, он боятся дискомфорта или болезненных ощущений. При этом колоноскопия по праву считается «золотым стандартом» проктологической диагностики, позволяющим обнаружить любые изменения толстого кишечника.
- Проктолог проводит пальцевый осмотр, использует аноскоп или ректоскоп, что позволит увидеть картину на глубине до 25 см и при необходимости взять образцы тканей для гистологии.
- Ирригоскопия – рентгеновское обследование с введением контрастного вещества.
Перед диагностикой будет необходимо очистить кишечник и несколько дней придерживаться диеты, снижающей уровень газообразования. Кроме клизмы используются специальные препараты, позволяющие опорожнить содержимое естественным путем.
Если у пациента повышенная чувствительность или состояние таково, что эндоскопические методы могут причинить дискомфорт, могут использоваться местные анестетики, а при необходимости спинальная анестезия и даже общий наркоз.
Единичный случай
Если у вас предрасположенность к запорам, то бывают случаи, когда кровь появляется единожды и после симптом не повторяется. Это говорит о травме сфинктера или близко расположенного участка анального канала твердым каловым комком. При отсутствии повторений такой симптом не требует врачебного вмешательства.
А вот любителям эротических экспериментов следует насторожиться и понаблюдать: возможно, в процессе полового акта было нанесено повреждение анусу или внешнему сфинктеру, слизистой. Если ощущается болезненность, возникают проблемы с дефекацией, то обратиться проктологу необходимо, чтобы избежать осложнений.
Лечение
После установления причины кровотечения могут использоваться консервативные, хирургические методы. Современная проктология даже при необходимости хирургического вмешательства предлагает малотравматичные способы лечения, с коротким реабилитационным периодом.
На смену традиционному скальпелю пришли радиоволновой и лазерный методы, которые позволяют удалять новообразования и иссекать поврежденные ткани с минимальной кровопотерей и практически без осложнений. Аппаратная хирургия позволяет сократить сроки госпитализации, а в некоторых случаях пациента отпускают домой уже через сутки или же в день обращения. Реабилитация занимает от 14 дней до месяца за исключением сложных случаев.
При раннем обращении растет шанс решить проблему консервативным методами. Свечи и мази наиболее предпочтительны пациентами, так как даже небольшое вмешательство хирурга накладывает ограничения привычный образ жизни. Однако, лекарственные препараты не всегда эффективны, потому их применяют в комплексном подходе.
Прогнозы при кровотечении из заднего прохода
Если причиной кровотечения не оказалось злокачественное образование на последних стадиях, то остальные проблемы проктолог успешно поможет решить. В Ростове-на-Дону есть высококвалифицированные специалисты, чей опыт гарантирует пациентом скорое выздоровление и высокий уровень самочувствия.
Проктологические проблемы с кровотечением из заднего прохода могут беспокоить пациентов независимо от пола и возраста. Врачи отмечают, что геморроидальная болезнь помолодела и теперь даже в юношеском возрасте можно столкнуться с подобной неприятностью.
К проктологу необходимо обращаться, не дожидаясь обострения заболевания. В случае экстренного обращения, врач сделает все, чтобы купировать кровотечение и боль, а уже после проведет все необходимые исследования. Не нужно бояться и стыдиться, специалисты деликатно подходят ко всем процедурам, стараясь провести манипуляции как можно бережнее по отношению к пациенту.
Кровь из заднего прохода – всего лишь один из симптомов. Пациенту важно как можно быстрее узнать причину недомогания и заручиться поддержкой специалиста. Важно вовремя устранить проблему, чтобы не дать ей возможности перейти в хроническую форму.
-
Возможно, Вас так же заинтересует лечение геморроя
Автор статьи врач проктолог
Эдельгериев Магомед Омарович- Запишитесь на прием сейчас
Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.
От А до Я Симптом: ректальное кровотечение (для родителей)
Ректальное кровотечение относится к любой крови, которая выходит из заднего прохода (где кал или фекалии выходят из тела). Он может появляться на стуле, туалетной бумаге или в туалете и может варьироваться от ярко-красного до почти черного.
У детей может быть ректальное кровотечение по разным причинам, большинство из которых не являются серьезными.
Дополнительная информация
Причины
Ректальное кровотечение может быть вызвано разными факторами; Вот некоторые из наиболее распространенных:
- Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной ректального кровотечения у детей.Они могут возникать при дефекации обильного или твердого стула, который растягивает слизистую оболочку заднего прохода до разрыва, или когда частая диарея раздражает слизистую оболочку. Слезы могут вызывать боль или зуд в этой области, особенно во время и после дефекации.
Трещины очень распространены у младенцев и обычно полностью заживают при простом уходе. У детей старшего возраста и подростков порезы заживают в течение нескольких недель или дольше, а иногда и снова открываются. Три F (жидкость, клетчатка и фитнес) и, в некоторых случаях, размягчители стула могут помочь облегчить прохождение BM.Поддержание чистоты и нанесение мазей может облегчить боль и ускорить заживление.
- Запор : Это когда у кого-то наблюдаются болезненные (твердые, сухие и необычно большие) или менее частые испражнения. Три F — жидкости, клетчатка и фитнес — могут помочь предотвратить и контролировать большинство случаев запора.
- Геморрой: Частая жалоба беременных, но не распространенная среди детей, это варикозное расширение вен заднего прохода или прямой кишки.Они могут кровоточить, зудеть или жалить, особенно во время или после дефекации. Опять же, жидкости, клетчатка и фитнес могут помочь предотвратить запор (основная причина геморроя) и контролировать многие случаи геморроя.
- Полипы: Эти небольшие разрастания ткани в слизистой оболочке прямой или толстой кишки могут кровоточить во время или после дефекации.
Более серьезные причины ректального кровотечения включают:
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) , , которое относится к двум хроническим заболеваниям, вызывающим воспаление кишечника: язвенный колит и болезнь Крона.Оба могут вызывать частую диарею, поэтому в стуле часто появляется кровь. В тяжелых случаях продолжающаяся небольшая кровопотеря может привести к анемии.
- Кишечные инфекции, вызываемые бактериями (такими как шигелла, сальмонелла и кампилобактер), вирусами или паразитами. Многие из них можно предотвратить с помощью правильного мытья рук и соблюдения правил безопасности пищевых продуктов.
Иногда пищевая аллергия и проблемы со свертываемостью крови также могут приводить к ректальному кровотечению.
Лечение
Употребление большого количества жидкости, употребление продуктов с клетчаткой и регулярные физические упражнения могут помочь в лечении и профилактике запоров, геморроя и трещин заднего прохода.Поддержание чистоты и нанесение мазей может облегчить боль и ускорить заживление. В редких случаях трещина не заживает, и врач может порекомендовать операцию.
Не забывайте
Состояния, которые вызывают более серьезные случаи ректального кровотечения, будут лечить врачи. Например, ВЗК — это хроническое (долгосрочное) состояние, которое требует постоянного ухода для облегчения симптомов.
Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.
Проверено: KidsHealth Medical Experts
Ректальное кровотечение у детей.Причины ректального кровотечения
Ректальное кровотечение у детей встречается реже, чем у взрослых. Это может вызвать сильное беспокойство у родителей и, следовательно, требует соответствующей оценки, объяснения и заверения. Подавляющее большинство ректальных кровотечений у детей доброкачественные, но они могут указывать на серьезную патологию.
Эпидемиология
Заболеваемость и распространенность ректального кровотечения у детей плохо документированы. Определенные причины, такие как анальная трещина, распространены в общей практике.В целом это не обычное проявление у детей, посещающих больницу.
История кровотечения
Вопросы о кровотечении:
- Острое или хроническое кровотечение?
- Какого цвета кровь? Он яркий или темный?
- Мелена, а не ярко-красная кровь, указывает на кровотечение выше в кишечнике (обычно в двенадцатиперстной кишке или выше).
- Аноректальные нарушения, трещины заднего прохода и дистальные полипы вызывают ярко-красное кровотечение. Темная кровь или кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.
- Имейте в виду, что массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может вызвать ярко-красное ректальное кровотечение у детей при коротком транзитном времени.
- Какое количество кровотечений?
Вопросы о других симптомах, сопровождающих кровотечение или предшествующих ему:
- Есть ли рвота? На инфекционную причину указывает диарея и рвота, лихорадка, болезнь других людей, недавние поездки и т. Д.
- Было ли напряжение?
- Какой характер дефекации? Запор и большой твердый стул предрасполагают к образованию трещин.Сопутствующая диарея и признаки непроходимости предполагают инвагинацию, заворот кишечника и, в некоторых группах, даже некротизирующий энтероколит. Острая кровавая диарея у детей требует неотложной медицинской помощи.
- Были ли боли в животе?
- Была ли травма?
Вопросы об общем состоянии здоровья:
- Ест ли ребенок и чувствует ли он себя хорошо?
- Были ли в анамнезе какие-либо заболевания, включая желтуху, заболевания крови, внутриутробные или неонатальные состояния?
Вопросы о семейном анамнезе:
- Имеются ли в анамнезе желудочно-кишечные заболевания (острые или хронические)?
- Были ли в анамнезе гематологические заболевания?
- Имеются ли полипы в семейном анамнезе? [1]
Вопросы о лекарствах, особенно о применении:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Стероиды.
- Добавки железа.
- Любые вещества, способные окрашивать стул (лакрица, висмут и т. Д.).
Осмотр
- Обратите внимание на признаки шока.
- Обратите внимание на признаки кровотечения из других областей (ротоглотки, носа и т. Д.).
- Осмотр кожи может выявить признаки системных нарушений (например, пурпура Геноха-Шенлейна и синдром Пейтца-Егерса).
- Осмотрите брюшную полость. Обратите внимание на признаки запора.Гиперактивные звуки кишечника могут возникать при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Осмотрите перианальную область. Найдите признаки трещин или свищей и оцените перианальную кожу.
- Рассмотрите возможность ректального обследования. Это может выявить полипы, новообразования или скрытую кровь.
Дифференциальный диагноз
Вероятные причины у детей зависят от возраста.
- Проглоченная материнская кровь:
- Встречается у новорожденных.
- Также обнаруживается в срыгивающем молоке грудных детей.Соски матери могут быть потрескавшимися и болезненными.
- Анальная трещина:
- Встречается у новорожденных и младенцев, но также и у детей старшего возраста.
- Ярко-красная кровь и боль — признаки этого состояния.
- Трещина видна при осмотре, дальнейшее исследование не требуется.
- Смягчители стула могут понадобиться, если у ребенка запор.
- Заворот:
- Может возникнуть у новорожденных и младенцев.
- У новорожденных это проявляется внезапным появлением мелены и рвотой желчью.
- У младенцев заворот кишечника также может возникать и проявляться рвотой и вздутием живота.
- Ректальное кровотечение возникает относительно поздно с развитием гангренозной болезни кишечника.
- Классическая простая рентгенограмма заворота средней кишки — знак двойного пузыря. Также можно использовать ультразвук.
- Инвагинация:
- Чаще всего возникает в период от 4 до 10 месяцев. [2]
- Характерны боль (приступы коликообразной боли в животе каждые 10-20 минут), вздутие живота, рвота и образование колбасной формы, а также выделение крови и слизи в виде желеобразного стула из красной смородины.
- Рентген брюшной полости — может показать расширенный газовый проксимальный отдел кишечника, нехватку газа дистально и несколько уровней жидкости (но на ранних стадиях может быть нормальным).
- Ультразвук — может показывать знак пончика или мишени, появление псевдокидней / бутерброда. Это очень эффективный метод, и многие считают его предпочтительным исследованием.
- Полипы:
- Обычно они вызывают безболезненное периодическое кровотечение. [1]
- У младенцев и детей до подросткового возраста это чаще всего ювенильные полипы, которые аутоампутируют и обычно не требуют лечения.
- Другие синдромы полипоза диагностируются при колоноскопии. [3] Синдромы включают ювенильные полипы и полипоз, полипоз Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз.
- Дивертикулит Меккеля:
- Чаще встречается у детей младше 2 лет и у мужчин. [4, 5]
- Пациент обычно сообщает о ярко-красной крови в стуле. Количество может варьироваться от минимальных повторяющихся эпизодов до большого кровотечения, вызывающего шок.Дивертикул Меккеля всегда следует исключать у ребенка с массивным безболезненным ректальным кровотечением.
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): [6]
- Это становится более распространенным в возрасте от 2 лет.
- Кровотечение при болезни Крона возникает реже, чем при язвенном колите, но оба могут вызвать кровавую диарею.
- Ректальное кровотечение обычно возникает у детей с ВЗК, а не как проявление ВЗК.
- Инфекционная диарея:
- Включает диарею, вызванную Clostridium difficile и вызывающую кровотечение, связанное с обильной диареей.
- Гастроэнтерит многих разновидностей (чаще Campylobacter spp.).
Более редкие причины
Необходимо учитывать редкие причины. Опять же, насколько редка конкретная причина, может зависеть от возраста. Как и у взрослых, иногда необходимо рассматривать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая все причины, такие как лекарственные препараты, гастроэзофагеальный рефлюкс, стрессовые язвы и т. Д.) Как причину ректального кровотечения.Более короткое время прохождения у детей делает это особенно достойным рассмотрения там, где более низкая желудочно-кишечная причина не очевидна, а также у больных детей с массивным кровотечением.
- Некротический энтероколит:
- Возникает у новорожденных, обычно в возрасте 3–10 дней.
- Повторяющееся кровотечение у младенца, выздоравливающего от этого состояния, может указывать на рецидив или стриктуру.
- Сексуальное насилие может сопровождаться ректальным кровотечением. Высокий показатель подозрительности у клинициста будет предупрежден необычными особенностями в анамнезе или обследовании.
- Энтероколит Гиршпрунга. [7]
- Синдром солитарной язвы прямой кишки:
- Обычно проявляется у детей старшего возраста (≥8 лет). [8]
- Часто наблюдаются слизистая оболочка, запор, тенезмы и выпадение прямой кишки.
- Поражения сосудов:
- Включает ряд гемангиом, артериовенозных мальформаций и ангиодисплазий, которые трудно обнаружить даже с помощью новых методов. [9]
- Колоноскопия и артериография используются для локализации кровотечения.
- пурпура Геноха-Шенлейна.
- Гемолитико-уремический синдром.
- Приобретенная тромбоцитопения.
Дети старшего возраста / подростки
У подростков характер заболевания и возможные причины начинают больше напоминать характер заболевания у взрослых. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:
- Анальные трещины и геморрой.
- Полипы толстой кишки.
- Гастроэнтерит.
- IBD.
Исследования
Большинство случаев ректального кровотечения у детей являются доброкачественными и проходят самостоятельно.Большинство дел не требуют расследования. При сильном или повторяющемся кровотечении следует учитывать:
- FBC — анемия или тромбоцитопения.
- Исследования свертывания — подозрение на нарушение свертываемости.
- LFTs — заболевание печени.
- Визуализация — обычно это не является необходимым или полезным, но может быть необходимо, когда необходимо исключить более необычные причины кровотечения (у больных детей или детей с обильным или повторяющимся кровотечением).
- Эндоскопическое обследование у детей обычно проводится под общим наркозом и специализированными детскими гастроэнтерологами. [10]
Ведение
Ведение будет зависеть от причины и степени кровотечения. Поскольку большинство случаев будут простыми, самоограничивающими и безболезненными, руководство сосредоточится на объяснении, заверении и «страховке». Когда кровотечение обильное или рецидивирующее, лечение будет сосредоточено на реанимации, исследовании, а затем и на лечении причины.
У моего ребенка кровь в корме!
Кровь в фекалиях может быть очень тревожной. Родители часто задаются вопросом, является ли это признаком того, что их ребенок болен раком.К счастью, у детей кровь в фекалиях может быть обычным заболеванием и обычно не является серьезным.
Кровь в фекалиях называется «ректальным кровотечением». Есть много причин ректального кровотечения. Основываясь на возрасте вашего ребенка, его симптомах и медицинском осмотре, проведенном врачом вашего ребенка, можно определить причину ректального кровотечения.
Цвет кормыЯрко-красный или темно-бордовый какашек обычно указывает на более низкий источник кровотечения, например, из толстой кишки.Черный или очень темный цвет фекалий указывает на более высокий источник кровотечения, например, из пищевода, желудка или тонкой кишки.
Такие продукты, как помидоры, свекла, красный Kool-Aid и красный бархатный пирог, могут вызывать красный цвет стула и создавать ложный вид крови в фекалиях. Некоторые лекарства, такие как распространенный детский антибиотик Омницеф, также могут вызывать покраснение фекалий. Шоколад, добавки с железом и черника часто могут сделать фекалии очень темными или черными.
Причины ректального кровотеченияАнальные трещины : Анальные трещины являются причиной № 1 крови в фекалиях или ректального кровотечения у детей.Отверстие или отверстие, через которое фекалии выходят из-под дна, называется анусом. Кожа вокруг анального отверстия нежная, и если ребенок выйдет из больших или твердых фекалий, это может вызвать разрыв кожи вокруг ануса и кровотечение. Это называется трещиной заднего прохода. Тогда ребенок увидит красную кровь на стуле или на туалетной бумаге. Анальные трещины заживают быстро, но могут появиться снова, если фекалии остаются большими или твердыми. Многие дети с трещинами заднего прохода также имеют проблемы с запорами.
Инфекции : Употребление зараженной пищи, воды или не мытье рук может привести к заражению бактериями, вирусами и паразитами.Эти инфекции могут вызвать кровавый понос. Обычно ребенок также жалуется на боли в животе и может подниматься температура.
Воспалительное заболевание кишечника : Хронические воспалительные состояния, такие как болезнь Крона и язвенный колит, вызывают раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта и вызывают кровавую диарею, потерю веса и боли в животе.
Полипы : Полипы — это новообразования, которые могут развиваться из внутренней оболочки толстой кишки.Полипы у детей обычно не являются злокачественными, но могут кровоточить и вызывать кровь в фекалиях без боли в животе или других явных симптомов.
Кровь в фекалиях вашего ребенка также может быть вызвана рядом других, менее распространенных заболеваний. Если ваш ребенок видит кровь в своих фекалиях, поговорите с терапевтом о дальнейшем обследовании.
Ректальное кровотечение АнализыРектальное обследование: Лечащий врач вашего ребенка может визуально осмотреть или использовать свой палец для осмотра заднего прохода.
Исследование стула: Может быть назначено исследование стула для выявления крови и инфекций в стуле.
Анализ крови: Может быть назначен анализ крови для оценки количества крови и признаков воспаления.
Рентгенологическое обследование: Может быть назначен рентген брюшной полости для выявления запора.
Колоноскопия: Колоноскопия может выполняться для исследования внутренней оболочки толстой кишки и непосредственной визуализации источника кровотечения.
Лечение ректального кровотеченияЛечение ректального кровотечения зависит от причины кровотечения. Если у вашего ребенка кровь в фекалиях, поговорите с терапевтом по поводу обследования и лечения. Если кровь в фекалиях не появляется каждый день, все же важно пройти обследование вашего ребенка.
Если вам нужна дополнительная информация о желудочно-кишечных расстройствах пищеварения и питании у детей, пожалуйста, свяжитесь с доктором Др.Офис Моны Дэйв в Плано или офис в Саутлейке.
7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание | Педиатрия
7 распространенных причин желудочно-кишечного кровотечения у детей
Основываясь на симптомах ребенка, физическом осмотре и дополнительной информации от родителей, мы часто можем диагностировать основную проблему без дополнительных дополнительных исследований. Например, мы спросим:
- Кишечные привычки
- Отвращение к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенную пищу)
- Частота симптомов
- Что заставляет их чувствовать себя лучше
Информация, которую мы Сбор обычно указывает на одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.
1. Запор
Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ у детей, запора или твердого стула является разрыв анальной ткани (трещины). В краткосрочной перспективе облегчение могут принести слабительные или размягчители стула. В долгосрочной перспективе может помочь увеличение количества клетчатки в рационе и улучшение гидратации.
У некоторых детей, которые долгое время боролись с болью и вздутием живота при запоре, возникает тревога по поводу посещения туалета. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать психологическую или игровую терапию, чтобы помочь ему преодолеть свои страхи.
2. Язвы
Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Они могут образовываться из-за таких инфекций, как H. pylori , организм, который, как считается, передается от человека к человеку, а также через зараженную пищу и воду.
Длительный прием противовоспалительных средств, таких как аспирин или ибупрофен, также может вызвать язвы из-за повреждения защитной слизистой оболочки желудка.
Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут вызывать боль в груди, икоту или отрыжку, а также ощущение жжения в центре живота.Лечение может включать в себя лекарства для лечения основной инфекции или антацидные препараты для нейтрализации желудочного сока.
3. Дивертикул Меккеля
Дивертикул Меккеля — удивительно распространенная проблема. Это мешочек или остатки ткани в кишечнике, которые не всасываются должным образом по мере развития пищеварительной системы ребенка во время беременности. В мешочке может быть ткань желудка, вырабатывающая кислоту, что приводит к таким симптомам, как безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно ставят диагноз до 10 лет.Лечение включает небольшую операцию по удалению поврежденной ткани.
4. Пищевая аллергия
Младенцы могут страдать от колита — воспалительной реакции в кишечнике, вызванной белками в смеси или грудном молоке. Наиболее частыми нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут присутствовать как в смеси, так и в грудном молоке через рацион матери. Другие продукты, включая орехи, пшеницу, рыбу и яйца, также могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и отвращение к пище.Подходы к лечению варьируются от создания плана по предотвращению провоцирующих продуктов до приема лекарств или других методов лечения для контроля симптомов и восстановления поврежденной ткани желудочно-кишечного тракта.
5. Гастрит
Гастрит возникает, когда слизистая оболочка желудка вашего ребенка воспаляется или раздражается. Это может быть вызвано хроническим стрессом, чрезмерной рвотой, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет или заболевание щитовидной железы, или некоторыми лекарствами, такими как противовоспалительные препараты или стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых предметов, таких как батарейки.
Симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потерю аппетита. Лечение обычно включает в себя лекарства для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения основных состояний.
6. Воспалительное заболевание кишечника
Дети школьного возраста и подростки могут иметь желудочно-кишечное кровотечение из-за воспалительного заболевания кишечника. Существует два типа ВЗК:
- Язвенный колит поражает внутренние слои толстой и прямой кишки.Может быть поражена любая часть толстой и прямой кишки, хотя только около трети пациентов страдают этим заболеванием, поражающим всю их толстую кишку.
- Болезнь Крона обычно поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки (также называемой слепой кишкой), но ее можно найти в любом месте желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях он может распространяться на всю толщину стенки кишечника.
Оба могут вызвать кровавую диарею, боль в животе, необъяснимую потерю веса, усталость и проблемы с питанием.Они также могут быть связаны с болью в суставах. Лечение может включать изменение диеты, прием противовоспалительных препаратов или в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.
7. Полипы
У детей также могут развиваться небольшие скопления клеток на слизистой оболочке толстой кишки, называемые полипами. Эти образования могут быть генетическими и обычно не являются серьезными, хотя могут привести к железодефицитной анемии или желудочно-кишечному кровотечению. К счастью, в отличие от взрослых, рак толстой кишки у детей встречается чрезвычайно редко. Проблемные полипы можно удалить без хирургического вмешательства с помощью простой процедуры колоноскопии.
Ссылки по теме: Что вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом у подростков — и как заставить их говорить об этом
Случай неясного желудочно-кишечного кровотечения у подростка
Ann R Coll Surg Engl. 2009 июл; 91 (5): W1 – W3.
Отделение хирургии, Госпиталь Листера, Стивенидж, Великобритания
Для корреспонденции: Т. Холм, хирург-консультант, Госпиталь Листера, Стивенидж SG1 4AB, Великобритания T: +44 (0) 1438 314333; E: [email protected] Авторские права © 2009, Анналы Королевского колледжа хирургов Англии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
В этом отчете мы обсуждаем случай неясного желудочно-кишечного кровотечения (OGIB) у 18-летнего мужчины, когда эзофагогастродуоденоскопия (OGD) и колоноскопия не позволили установить источник кровотечения. На 14-й день госпитализации была проведена лапароскопия, выявившая опухоль в 2 футах от илеоцекального перехода. Первоначально считалось, что это дивертикул Меккеля, и пациенту была выполнена лапаротомия и резекция тонкой кишки. Удивительно, но гистология выявила доброкачественную стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) подвздошной кишки, что редко встречается у такого молодого человека.Учитывая задержку диагностики, мы предлагаем простой алгоритм диагностического лечения подростка с продолжающимся значительным желудочно-кишечным кровотечением.
Ключевые слова: Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение (OGIB), Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST), дивертикул Меккеля
Термин стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) первоначально использовался для описания всех мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта как собирательный термин нервно-мышечного происхождения. 1 GIST имеют частоту 15 случаев на миллион, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста с примерно равным распределением по полу и имеют общую 5-летнюю выживаемость около 35%. 1 Наиболее часто поражаются желудок, за которым следуют тонкий кишечник, толстая и прямая кишки. 2 Недавнее исследование эпидемиологии GIST, включившее 1458 случаев, показало, что эти опухоли обычно возникают у людей старше 40 лет. О случаях заболевания среди лиц младше 20 лет не сообщалось. 3
Клетки GIST очень похожи на интерстициальные клетки Кахаля (ICC) или желудочно-кишечные «клетки-стимуляторы». ICC возникают из мезенхимальных клеток-предшественников и экспрессируют трансмембранный рецептор тирозинкиназы, KIT. Генетические мутации в этих клетках приводят к сверхэкспрессии белка KIT, вызывая неопластическую трансформацию и развитие стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. Это может быть обнаружено с помощью иммуногистохимии с использованием антитела CD117, что позволяет точно диагностировать GIST и дифференцировать от не-GIST опухолей желудочно-кишечного тракта. 4
Хирургическая резекция опухоли является основным методом лечения основного заболевания. Диссекция лимфатических узлов не рекомендуется, поскольку метастатическое распространение встречается редко.
Ингибитор тирозинкиназы имитинаб мезилат (Glivec®) также успешно применялся в тех случаях, когда лечение не поддается лечению, или при рецидивирующих и метастатических заболеваниях. 4
Несмотря на то, что существует множество литературы о причинах и диагностическом лечении перректального кровотечения у взрослых, в отношении молодых людей задокументировано очень мало.Мы сообщаем о случае ГИСО, возникшего в подвздошной кишке, на расстоянии 2 футов от илеоцекального перехода, что вызвало значительное желудочно-кишечное кровотечение у 18-летнего подростка.
История болезни
18-летний мужчина поступил в бригаду общей хирургии с трехдневным анамнезом темно-красного перктального кровотечения, смешанного со стулом, центральной коликой боли в животе и трех эпизодов рвоты без кровавой рвоты. . У него не было серьезной предыдущей истории болезни, он не принимал регулярные лекарства и у него не было аллергии.
Клиническое обследование без особенностей, за исключением тахикардии 120 ударов в минуту. При жесткой ректороманоскопии был обнаружен стул с примесью темно-красной крови, прослеживающейся за ректосигмовидным переходом. Анализы крови показали уровень гемоглобина 8 г / дл (MCV 84 fL) с нормальными воспалительными маркерами, U & Es, LFT, свертыванием и амилазой. AXR показал нормальную газовую картину кишечника.
На следующий день была проведена эзофагогастродуоденоскопия (OGD) до дистального отдела двенадцатиперстной кишки, но все результаты были нормальными.Колоноскопия на пятый день поступления выявила кровь по всей толстой кишке и дистальному отделу подвздошной кишки. Сканирование изотопа м-технеция пертехнетата 99 Меккеля на девятый день госпитализации было ничем не примечательным. Хотя состояние его здоровья было стабильным, у него продолжались периодические кровотечения, и в общей сложности он получил 12 единиц крови. Принято решение продолжить диагностическую лапароскопию.
Лапароскопия на 10-й день выявила образование размером 30 мм в 2 футах от илеоцекального соединения (), которое, как предполагалось, было дивертикулом Меккеля.Ему была выполнена лапаротомия по нижней средней линии с последующей резекцией очага поражения тонкой кишки с первичным анастомозом конец в конец и аппендэктомией. Выздоровление прошло без осложнений, кровотечения больше не было, и он был выписан из больницы через 18 дней после госпитализации.
Лапаротомия с открытием GIST на расстоянии 2 футов от илеоцекального перехода.
Удивительно, но гистопатологическое исследование показало доброкачественный GIST с четкими границами резекции. Опухоль была положительно окрашена на CD117 и антитела к гладкой мускулатуре (SMA).Приложение было нормальным. Затем его направили для последующего наблюдения в специализированный центр с особым интересом к GIST.
Обсуждение
ГИСО — редкая причина кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым проявлением ГИСО является кровотечение (50%), за которым следуют боли в животе (20–50%) и кишечная непроходимость (20%). 2
Наиболее частыми причинами кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей старше 12 лет являются варикозное расширение вен пищевода и гастрит. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается полипами, воспалительным заболеванием кишечника, инфекционной диареей и сосудистыми аномалиями. 5 Большинство этих нарушений обычно диагностируется с помощью стандартного OGD и колоноскопии.
В этом отчете освещается редкий случай, когда ГИСО вызывает продолжающееся кровотечение у подростка, что привело к диагностическим трудностям. Фактически, после того, как он получил в общей сложности 12 единиц крови, потребовалось в общей сложности 10 дней, чтобы диагностировать источник кровотечения. OGD и колоноскопия были выполнены в течение 5 дней после поступления, но диагноз не поставили.
Кровотечение считается неясным, если источник кровопотери не очевиден при оценке верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки.Следовательно, в случае OGIB необходимо иметь возможность эффективно визуализировать тонкую кишку, чтобы установить причину. Диагностические ограничения визуализации тонкой кишки создают проблемы для точной ранней диагностики. Разумное использование видеокапсульной эндоскопии (VCE) и двойной баллонной энтероскопии (DBE) может быть полезным диагностическим инструментом. Проспективное исследование пациентов с OGIB продемонстрировало уровень диагностического обнаружения 80% и 60% для VCE и DBE, соответственно, 6 , и эти методы могут быть использованы для обнаружения GIST, представляющих OGIB.
Другие диагностические методы, которые следует рассмотреть, включают компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением и КТ-ангиографию, хотя они представляют связанный с этим риск радиационного облучения для молодого пациента. Стандартная ангиография и КТ-ангиография имеют диагностические ограничения и требуют постоянного кровотечения. Сканирование Меккеля имеет высокую чувствительность к дивертикулу Меккеля, за исключением случаев активного кровотечения, поскольку оно вызывает вымывание радиоизотопа в дивертикуле Меккеля.
Диагностическая лапароскопия может использоваться в качестве окончательного метода в OGIB.В сообщении о 22 случаях OGIB лапароскопия успешно выявила место кровотечения в 100% случаев. 7
Принимая во внимание приведенные выше доказательства и наш собственный опыт, мы создали простой алгоритм диагностического лечения подростка с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением ().
Алгоритм диагностики продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения у подростка.
Ссылки
1. Де Маттео Р.П., Льюис Дж. Дж., Леунг Д., Мудан С. С., Вудрафф Дж. М., Бреннан М. Ф.Двести стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: характер рецидива и прогностические факторы выживаемости. Ann Surg. 2000; 231: 51–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Муччиарини С., Росси Дж., Бертолини Ф., Валли Р., Чирилли С. и др. Заболеваемость и клинико-патологические особенности опухолей стромы желудочно-кишечного тракта. Популяционное исследование. BMC Рак. 2007; 7: 230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Тран Т., Давила Дж.А., Эль-Сераг HB. Эпидемиология злокачественных опухолей стромы желудочно-кишечного тракта: анализ 1458 случаев с 1992 по 2000 гг.Am J Gastroenterol. 2005; 100: 162–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. О’Лири Т., Берман Дж. Дж. Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: ответы и вопросы. Hum Pathol. 2002; 33: 456–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фокс ВЛ. Желудочно-кишечные кровотечения в младенчестве и детстве. Гастроэнтерол Clin North Am. 2000. 29: 37–66. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хадити М., Гейне Г.Д., Джейкобс М.А., Ван Бодегравен А.А., Малдер С.Дж. Проспективное исследование, сравнивающее видеокапсульную эндоскопию с двухбаллонной энтероскопией у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением.Am J Gatroenterol. 2006; 101: 52–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ba MC, Qing SH, Huang XC, Wen Y, Li GX, Yu J. Применение лапароскопии в диагностике и лечении массивных кровотечений из тонкой кишки: отчет о 22 случаях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 7051–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Ребенок с желудочно-кишечным кровотечением
Педиатр, детское здоровье. 2007 Dec; 12 (10): 869–870.
Кирстен Вентландт, доктор медицинских наук, аспирантура 1 годДетская неврология, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио
Кэролин Э. Бек, доктор медицинских наук, магистр FRCPC, Отделение детской медицины, Больница для больных детей, Университет Торонто, Торонто, Онтарио
Для корреспонденции: д-р Джереми Фридман, Больница для больных детей, 555 Юниверсити-авеню, Торонто, Онтарио M5G 1X8.Телефон 416-813-7368, факс 416-813-5663, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007, Pulsus Group Inc. Все права защищеныРанее здоровый семилетний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с двухдневной историей болей в животе и кровавым стулом. Его боль была спазматической и прерывистой и отдавалась в левой части живота. Его родители описали ярко-красную кровь и отхождение сгустков через прямую кишку в дополнение к эпизодам мелены.
У пациента отсутствовала лихорадка, у него не было контактов с заболеванием, не было значительных путешествий и в анамнезе не было желудочно-кишечных кровотечений.Аппетит оставался хорошим. В семейном анамнезе не было признаков коагулопатии, воспалительного заболевания кишечника или полипов.
При поступлении он был хорошо гидратирован, бледен, но нетоксичен. Его самая высокая температура была 38,1 ° C. Он продемонстрировал ортостатическое увеличение частоты сердечных сокращений со 120 ударов в минуту до 140 ударов в минуту и артериальное давление в состоянии покоя 102/42 мм рт. Его сердечно-сосудистое обследование показало систолический шум изгнания II / VI степени и нормальное наполнение капилляров. У него мягкий нерастянутый живот с болью при пальпации левого квадранта живота.Признаков брюшины не было.
Двумя днями ранее, при появлении симптомов, уровень гемоглобина у пациента был измерен на уровне 119 г / л, а на следующий день упал до 83 г / л. На момент обращения уровень гемоглобина составлял 56 г / л. Электролиты, тесты функции почек и печени, количество лейкоцитов, международное нормализованное соотношение и частичное тромбопластиновое время были в норме.
Пациенту был введен болюс жидкости и переливание эритроцитов. Стул был отправлен на посев, электронную микроскопию, яйцеклетки и паразитов.УЗИ брюшной полости не показало признаков инвагинации. Дополнительное обследование выявило диагноз.
СЛУЧАЙ 1 ДИАГНОСТИКА: ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ
Проведено сканирование Меккеля для ядерной медицины. Признаки эктопии слизистой оболочки желудка были обнаружены в правом нижнем квадранте рядом с мочевым пузырем, что типично для дивертикула Меккеля. Шесть дней спустя пациенту без осложнений было выполнено лапароскопическое иссечение дивертикула Меккеля, при амбулаторном наблюдении симптомы отсутствовали.
Ректальное кровотечение, приводящее к гемодинамическим изменениям у детей, встречается редко. К распространенным причинам кровотечения из нижних отделов кишечника относятся трещины заднего прохода, инвагинация, инфекционный энтероколит, дивертикул Меккеля и ювенильные полипы. Более сложная дифференциация будет включать травму прямой кишки, сосудистые мальформации, дупликацию кишечника, пурпуру Геноха-Шенлейна, геморрой и варикозное расширение вен. У детей старшего возраста следует думать о воспалительном заболевании кишечника, а у младенцев следует учитывать некротический энтероколит и непереносимость молочного белка.
Дивертикул Меккеля, названный в честь Иоганна Фридриха Меккеля (1781-1833), является наиболее частой врожденной аномалией тонкой кишки. По данным аутопсии, дивертикул Меккеля встречается у 1–3% населения, хотя более 95% случаев остаются бессимптомными. Большинство из них расположены на разном расстоянии проксимальнее илеоцекального клапана и имеют длину от 1 см до 5 см. Примерно 50% осложнений, связанных с дивертикулом Меккеля, возникают у пациентов моложе 18 лет.
В начале внутриутробной жизни омфаломезентериальный проток соединяет развивающийся кишечник с желточным мешком. Обычно эта структура полностью стирается примерно на сроке от шести до восьми недель беременности, но если это разделение неполное, это может привести к развитию свища, кисты, связки или, чаще всего, дивертикула. Причина отказа канала исчезнуть неизвестна. Поскольку это настоящий дивертикул, он содержит все слои стенки кишечника. Он расположен на антимезентериальной границе, и его кровоснабжение обеспечивается остатком правой желточной артерии.Внематочная слизистая оболочка желудка обнаруживается у 50–62% симптомных дивертикулов Меккеля и у 95–100% пациентов, у которых дивертикулы Меккеля проявляются ректальным кровотечением.
В данном случае пациент сообщил о ректальном кровотечении и перемежающейся спастической боли в животе. Интересно, что безболезненное ректальное кровотечение является ведущим клиническим проявлением, о котором сообщается у детей, и встречается примерно в 31–34% дивертикулов Меккеля с симптомами. Кровоизлияние обычно возникает в результате секреции кислоты, которая вызывает язвенную болезнь на стыке эктопической слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.Другие клинические проявления включают непроходимость тонкой кишки в 2–31% симптоматических дивертикулов и симптомы, связанные с воспалением, которые могут имитировать аппендицит в 16–21% случаев. У взрослых также сообщалось о новообразованиях, включая доброкачественные мезенхимальные опухоли, аденокарциномы, саркомы и карциноидные опухоли.
Подтверждение дивертикула Меккеля может быть затруднено, поскольку стандартная рентгенография брюшной полости и исследования бария не помогают. Диагноз ставится с помощью сцинтиграфического исследования технеция пертехнетата 99m , неинвазивного исследования, которое часто называют сканированием Меккеля. 99m Пертехнетат технеция, радионуклеотид, слабо связывается с белками плазмы и накапливается в функциональной слизистой оболочке желудка. Дивертикул Меккеля идентифицируется на сканировании по очагу повышенной активности, часто в середине живота или в правом нижнем квадранте. Ложноположительные изображения могут быть результатом обструкции мочеточника, инвагинации, крестцового менингомиелоцеле, артериовенозной мальформации, гемангиом и других воспалительных образований, в то время как ложноотрицательные изображения обычно являются результатом отсутствия эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле.Минимизация ложноотрицательных результатов сканирования Меккеля была достигнута путем предварительной обработки пациента антагонистом рецептора H 2 , таким как ранитидин.
В данном случае семилетний мальчик неоднократно поступал в отделения неотложной помощи с прогрессирующим болезненным ректальным кровотечением. Хотя это и не типичное проявление, оно соответствует задокументированным случаям симптоматических дивертикулов Меккеля. Настоящее дело также демонстрирует, что желудочно-кишечное кровотечение у детей может привести к значительной кровопотере с гиповолемией, требующей переливания.
КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ
Дивертикул Меккеля встречается более чем у 1% населения; более половины симптоматических случаев наблюдается у пациентов моложе 18 лет.
Хотя отличительной чертой дивертикула Меккеля является безболезненное ректальное кровотечение, могут преобладать другие симптомы. Непроходимость кишечника, симптомы, подобные аппендициту, или острый живот с кровотечением могут указывать на симптоматический дивертикул Меккеля.
Желудочно-кишечное кровотечение не следует рассматривать как доброкачественное состояние, особенно когда оно сопровождается симптомами гиповолемии.
ССЫЛКИ
1. Rerksuppaphol S, Hutson JM, Oliver MR. Визуализация технеция пертехнетата 99m с повышенным содержанием ранитидина у детей повышает чувствительность определения гетеротопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля. Pediatr Surg Int. 2004; 20: 323–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Squires RH., Jr. Желудочно-кишечное кровотечение. Pediatr Rev.1999; 20: 95–101. [PubMed] [Google Scholar]Кровь в стуле (Hematochezia): причины, диагностика, лечение
Кровь в стуле может пугать, независимо от того, обнаруживаете ли вы ее во время вытирания после дефекации или в результате теста, назначенного вашим врачом .Хотя кровь в стуле может сигнализировать о серьезной проблеме, это не всегда. Вот что вам нужно знать о возможных причинах кровавого стула и о том, что вы и ваш врач должны делать, если обнаружите проблему.
Причины появления крови в стуле
Кровь в стуле означает кровотечение в пищеварительном тракте. Иногда количество крови настолько мало, что его можно обнаружить только с помощью теста на оккультизм (который проверяет наличие скрытой крови в стуле). В других случаях он может быть виден на туалетной бумаге или в туалете после дефекации в виде ярко-красной крови.Кровотечение, которое происходит выше в пищеварительном тракте, может сделать стул черным и смолистым.
Возможные причины крови в стуле:
Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы — это небольшие мешочки, которые выступают из стенки толстой кишки. Обычно дивертикулы не вызывают проблем, но иногда они могут кровоточить или инфицироваться.
Анальная трещина . Небольшой порез или разрыв ткани, выстилающей задний проход, похожий на трещины, возникающие на потрескавшихся губах или порезах от бумаги.Трещины часто возникают в результате обильного твердого стула и могут быть болезненными.
Колит . Воспаление толстой кишки. Среди наиболее частых причин — инфекции или воспалительные заболевания кишечника.
Ангиодисплазия. Состояние, при котором хрупкие аномальные кровеносные сосуды приводят к кровотечению.
Язвенная болезнь . Открытая рана в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, в верхнем конце тонкой кишки. Многие пептические язвы вызваны инфекцией бактерией под названием Helicobacter pylori ( H.pylori ). Длительное употребление или высокие дозы противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен, также могут вызывать язвы.
Полипы или рак . Полипы — это доброкачественные новообразования, которые могут расти, кровоточить и стать злокачественными. Колоректальный рак является четвертым по распространенности раком в США. Он часто вызывает кровотечение, незаметное невооруженным глазом.
Проблемы с пищеводом . Варикозное расширение вен пищевода или разрывы пищевода могут привести к сильной кровопотере.
Кровь в стуле Диагностика
Важно, чтобы врач оценил любое кровотечение в стуле. Любые подробные сведения о кровотечении помогут врачу определить место кровотечения. Например, черный дегтеобразный стул, скорее всего, является язвой или другой проблемой в верхней части пищеварительного тракта. Ярко-красная кровь или стул темно-бордового цвета обычно указывают на проблемы в нижней части пищеварительного тракта, такие как геморрой или дивертикулит.
После сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра врач может назначить анализы для определения причины кровотечения.Анализы могут включать:
Промывание назогастрального желудка. Тест, который может сказать вашему врачу, идет ли кровотечение из верхнего или нижнего пищеварительного тракта. Процедура включает удаление содержимого желудка через трубку, введенную в желудок через нос. Если в желудке нет следов крови, возможно, кровотечение остановилось или, скорее всего, в нижних отделах пищеварительного тракта.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Процедура, которая включает введение эндоскопа или гибкой трубки с маленькой камерой на конце через рот и вниз по пищеводу к желудку и двенадцатиперстной кишке.Врач может использовать это, чтобы найти источник кровотечения. Эндоскопию также можно использовать для сбора небольших образцов тканей для исследования под микроскопом (биопсия).
Колоноскопия . Процедура аналогична EGD, за исключением того, что прицел вводится через прямую кишку для просмотра толстой кишки. Как и в случае с EGD, колоноскопия может использоваться для сбора образцов ткани для биопсии.
Энтероскопия. Процедура, аналогичная EGD и колоноскопии, используемая для исследования тонкой кишки.В некоторых случаях это включает проглатывание капсулы с крошечной камерой внутри, которая передает изображение на видеомонитор, когда оно проходит через пищеварительный тракт.
Барий рентгеновский. Процедура, при которой используется контрастный материал, называемый барием, для визуализации пищеварительного тракта на рентгеновском снимке. Барий можно проглотить или ввести в прямую кишку.
Радионуклидное сканирование. Процедура, которая включает введение небольшого количества радиоактивного материала в вену с последующим использованием специальной камеры для просмотра изображений кровотока в пищеварительном тракте и определения места кровотечения.
Ангиография. Процедура, при которой в вену вводят специальный краситель, который делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке или компьютерной томографии (КТ). Процедура обнаруживает кровотечение по утечке красителя из кровеносных сосудов в месте кровотечения.
Лапаротомия. Хирургическая процедура, при которой врач открывает и исследует брюшную полость. Это может быть необходимо, если другие тесты не могут определить причину кровотечения.
Медицинские работники также заказывают лабораторные анализы при наличии крови в стуле.Эти тесты могут выявить проблемы со свертыванием крови, анемию и наличие инфекции H. pylori .
Сопутствующие симптомы
Человек с кровью в стуле может не подозревать о кровотечении и не сообщать о симптомах. С другой стороны, у них также могут быть боли в животе, рвота, слабость, затрудненное дыхание, диарея, учащенное сердцебиение, обмороки и потеря веса в зависимости от причины, локализации, продолжительности и тяжести кровотечения.
Кровь в стуле
Врач может остановить острое кровотечение одним из нескольких способов.Часто эндоскопия используется для введения химикатов в место кровотечения, обработки места кровотечения электрическим током или лазером или для наложения повязки или зажима, чтобы закрыть кровоточащий сосуд. Если эндоскопия не контролирует кровотечение, врач может использовать ангиографию для введения лекарства в кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение.
Помимо немедленной остановки кровотечения, если необходимо, лечение включает устранение причины кровотечения, чтобы предотвратить его повторное появление. Лечение варьируется в зависимости от причины и может включать в себя лекарства, такие как антибиотики, для лечения H.pylori, препараты для подавления кислоты в желудке или противовоспалительные препараты для лечения колита. Для удаления полипов или частей толстой кишки, поврежденных раком, дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника, может потребоваться операция.
Однако, в зависимости от причины, лечение может включать простые действия, которые вы можете сделать самостоятельно. К ним относятся диета с высоким содержанием клетчатки для облегчения запоров, которые могут вызвать и усугубить геморрой и трещины заднего прохода, а также прием сидячей ванны, что означает сидение в теплой воде для облегчения трещин и геморроя.