Кровь в кале у грудничка: Кровь в стуле у ребенка

Точки крови в стуле грудничка — Педиатрия — 12.01.2018

Марина Марина, Женщина

Девочка, 1 месяц 9 дней, родилась 2 декабря, вес 4360, рост 56 (при выписке 4200, выписались на 5 е сутки изза повешенного билирубина 305, лежали под лампами, на момент выписки 165). в 1 месяц вес 4530, рост 59 в 1 месяц 9 дней вес 4910, рост 60 Полностью на ГВ, воды не даю, я на диете с 20 дня исключила молочное и кисломолочное. Примерно с 10 дня давала Саб Симплекс по 15 капель в день, т. к. плакала поджимала ножки и тужилась и краснело личико, несколько раз в день, но это было не критично ребенка всегда можно было успокоить. На 15 дней заменила на Бейби Калм, но так же изменение не было. В целом ребенок ест охотно 8-10 раз в сутки. С 20 дня жизни появились точки прожилки в стуле (фото стула 1,2,3)(стул несколько раз в день), не в каждом, через день. Стул с 7 дня был иногда жидкий, иногда с пенкой. Слизь появилась не сразу. Медсестра рекомендовала вызвать неотложк уи ехать в больницу, но ребенок вел себя спокойно кушал и спал хорошо и ехать в больницу я не решилась, на след день пришел педиатр прописал бифидумбактерин и сдать посев на УПФ (анализ №1), не разобравшись с дозировкой и в связи с недоступностью педиатра пошли к платному. Заключение платного педиатра прилагаю. Сдали Капрограмму, на углеводы и на скрытую кровь (анализ №2,3). Платный педиатр назначил Бексет беби, лактозу, смеку, сразу стали принимать с 30 декабря. За 10 дней прибавили 380 гр. Заключение №1 Стул стал более зеленый с зелеными кусочками и стал пахнуть бифидобактериями) фото стула 4,5, раньше запах был более кислый, на 2 день приема точечка скорее крапинка крови опять появилась, затем следов крови не было аж 7 дней (8 января фото стула 6), смекту пили 2 пакетика стул закрепился, по крайней мере воды не было. 9 января на плановом приеме педиатра показала анализы и сказала о том что кровь была вчера (8 января — фото стула 6), а до этого неделю не было. Педиатр настоял на срочной госпитализиции, в больнице сдали кровь и сказали что оснований для госпитализации не видят, осматривал педиатр и хирург, рекомендовали обратиться к гестроэнерглогу и прописал Энтерофурил. Заключение №2 Прочитав показания я засомневалась принимать или нет, стул стал реже 1 раз в сутки. Баксет беби отменили пили последний раз 8 января) К гастроэнерологу номерков нет до конца января. Прошу подсказать стоит ли паниковать изза чего могут быть эти прожилки если ребенок ведет себя нормально, плачет несколько раз в сутки изза того что тужиться. Но слава богу успокоить ее можно. Иногда во сне просыпается, спит ночью 3-4 часа, самое долгое было 5 часов. вечерами точнее около часа двух ночи беспокойно спит колики мучают, засыпает и просыпается. сегодня стул опять стал более желтым и кровь еле еле разглядишь но 3 крапинки я увидела, на фото не видно фото стула 7) Принимать ли лактазу и энерофурил или что-то другое порекомендуете, держать ли диету молочно-кисломолочную? Спасибо большое заранее!!!

К вопросу приложено фото

Кровь в кале у грудничка. Врач Комаровский даёт советы

По словам доктора Комаровского, самыми распространенными болезнями первого года жизни являются – простуда и проблемы с пищеварением. И если в частых простудах, как правило, виноваты родители, стремящиеся накормить и обогреть, то непонятно в чем же причина частых нарушений пищеварения и вообще проблем с кишечником?

Дело же в том, что малыш рождается с пищеварительной системой, которая  в начале своего пути активно заселяется микрофлорой и адаптируется к новой пище. Это состояние часто сопровождается изменением стула грудничка. Поэтому содержимое подгузника многими родителями подвергается тщательному осмотру. При таком осмотре молодые мамы часто обнаруживают кровь в кале.

Этот факт не может не вызывать беспокойства.  Кровь в кале у грудничка может выглядеть как сгустки, или быть в виде прожилок или вкраплений. Комаровский утверждает, что независимо от причин, это повод показаться доктору.

Кровь в кале у грудничка. Причины

Комаровский называет следующие причины появления крови:

1.   Чаще всего кровь в кале в виде небольших прожилок или вкраплений говорит о том, что в анусе ребенка, или на стенках его прямой кишки имеются трещинки или другие повреждения. Такие повреждения, как правило, возникают при запорах, или из-за слишком твердого кала. Часто эти микротрещины можно заметить при простом осмотре.

2.   Кроме того, кровь в стуле может служить сигналом о наличии аллергии на белок коровьего молока. Такое заболевание встречается у небольшого процента детей, и, как правило, не проходит незамеченным. Появляются такие симптомы как – дерматит, рвота, хронические запоры или диарея. Диагностировать такую аллергию можно с помощью анализов. Кроме того, можно провести простой тест – кормящей маме достаточно хотя бы на неделю отказаться от молочных продуктов (в том числе от сухого молока, которое часто добавляют в кондитерские изделия или соусы). Если самочувствие малыша после этого улучшиться и симптомы уйдут, это повод сдать необходимые анализы, конечно же, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

3.   Кроме того, кровь в кале можно обнаружить, если ребенок заразился кишечной инфекцией. Это состояние, как правило, сопровождается изменением общего состояния малыша. Появляются следующие симптомы:

·         понос

·          рвота

·         повышение температуры тела

·         боли в животе

4.   Наличие паразитов, например, глистов так же может быть причиной появления небольших вкраплений крови в кале. Потому что паразиты, внедряясь в слизистую, повреждают ее.

5.   Также среди причин появления крови в кале у грудничка, Комаровский называет наличие трещин на сосках матери.

Конечно, существуют и другие причины, но и диагностировать и лечить их может только специалист.

Кровь в кале у грудничка. Как лечить

Комаровский не советует заниматься самолечением и рекомендует обратиться к врачу немедленно!

Но родители часто не могут бездействовать, когда ребенок болеет. Так что же делать? Начать необходимо с исключения самой распространенной причины – повреждения слизистой. Евгений Олегович говорит, что обычно это никак не отражается на состоянии ребенка, пока он не начинает какать.

Помочь могут свечи с облепиховым маслом, которые будут способствовать заживление трещинок. Если же причиной появления крови является затрудненная дефекация, то в помощь родителям — свечи с глицерином. А вообще это состояние проще предотвратить, чем вылечить. Чтобы ребенок не страдал от запоров, достаточно перестать его перегревать и обеспечить нормальным количеством жидкости.

Наличие пищевой аллергии, если оно подтвердилось с помощью анализов, потребует соблюдения диеты и тогда симптомы уйдут. Важно не ставить подобный диагноз самостоятельно, потому что такая диета без крайней необходимости может спровоцировать пищевой дисбаланс.

Кровь в кале у грудничка. Врач Комаровский даёт советы

Лечение кишечной инфекции у грудничка нужно начинать с посещения врача! До постановки диагноза единственное, чем могут помочь родители – это диета и обильное питье, чтобы избежать обезвоживания. Самостоятельно назначать какие либо лекарственные средства новорожденному нельзя.

Наличие паразитов может выявить простой анализ кала. Если диагноз подтвердится, лечение должен будет назначить ваш участковый доктор.

Микротравмы на сосках появляются обычно в самом начале грудного вскармливания, т.к. грудь просто не готова к новой обязанности. Со временем сосок привыкнет к нагрузке и трещины перестанут образовываться. Для лечения подходят любые заживляющие мази, разрешенные к применению во время лактации, например с Депантенолом.

Многие родители уважают доктора Комаровского за призыв относиться к детским болезням проще и не злоупотреблять лекарствами. Но в этом вопросе доктор категоричен. Обнаружение крови в кале это повод обратиться к доктору!

Возможно, вам будет интересно ознакомиться с темой из той же рубрики: Набор веса у грудничков по месяцам: таблица и описание.

Узнайте прямо сейчас о самом полезном препарате Плантекс для новорожденных (инструкция по применению). От колик, запоров, вздутия, срыгивания и для нормализации пищеварения.

Синдром крови в кале у детей. Клиническое наблюдение за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели

---

В статье на основании данных литературы и собственных наблюдений представлены дифференциально-диагностические критерии при синдроме крови в кале. Описано собственное наблюдение больного с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Syndrome blood-streaked stool at children. Clinical care of the child with the disease Marchiafawa-Michele

In the article on the basis of literature data and own the observations differential-diagnostical criteria for the syndrome of blood-streaked stool is presented. Describe own observation of a patient with a disease Marchiafawa-Micheli (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria).

Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови из желудочно-кишечного тракта отходят на второй план, в то же время медленно, но верно нанося ущерб детскому организму. Эти состояния характеризуются эпизодическим или постоянным симптомом примеси крови к испражнениям, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими заболеваниями [1].

Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кровотечением — комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, и других особенностях состояния, предшествовавших появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [2, 3].

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о периодически возникающих у них кровотечениях лишь при тщательном расспросе. Реже наблюдаются массивные кишечные кровотечения, при которых наблюдаются гиповолемия, артериальная гипотония, трахикардия.

По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться об уровне кровотечения и возможной его причине. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник кровотечения.

Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [4].

При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли кровь с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.

Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью, разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, неспецифический язвенный колит или выраженный инфекционный колит [5, 6, 7, 8, 9]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиномы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [6, 3, 10]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.

Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [11]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [12, 13, 14].

Наличие болей в животе свидетельствует в пользу хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [15]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля [3]. Боли в области прямой кишки, сопровождающие акт дефекации или усиливающиеся после нее, наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [11]. Безболевое массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктaзиях [6].

Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующего холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерны для хронических воспалительных заболеваний кишечника [16]. Обнаружение телеангиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].

Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.

Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия). Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 1), нейтрофилов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [18].

Рисунок 1. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели

1. Гипохромный эритроцит

2. Эритроциты с дефектом мембраны в виде пор

Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели. Главная роль в патогенезе принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглобинурии [19].

Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.

Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.

Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобинурии [20]. Для диагностики на молекулярном уровне используют цитофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.

Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд. Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.

Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.

Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфебрильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В одиннадцатилетнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тромбоцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделении выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В четырнадцателетнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Интраоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.

При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная, край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х10¹²/л, Лейк — 4,3 х 10⁹/л, ретикулярные клетки — 1%, сегментоядерные лейкоциты — 18%, лимфоциты — 67%, моноциты — 14%, тромбоциты — 28‰=106,4 х 10⁹/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок, а также терминального отдела подвздошной кишки источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 2, 3, 4, 5).

Рисунок 2. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни

Рисунок 3. Падение количества эритроцитов при обострении болезни

Рисунок 4. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни

Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания (рис. 5).

Рисунок 5. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни

Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57‰ (3 гр-12,2%, 4 гр-22,8%, 5 гр-65%). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемолитической анемии в сочетании с гемосидеринурией, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56% (N до 5%). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23% (N до 2-3%), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.

Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.

Э.Н. Федулова, А.Р. Богомолов, Л.Н. Варначева, О.В. Федорова, О.А. Тутина

Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии

Федулова Эльвира Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом «Клиники патологии толстой кишки»

Литература:

1. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина, 1990. 152 с.

2. Запруднов А.М., Григорьев К.П., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. М., 1998. 208 с.

3. Запруднов А.М., Садовников В.И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. М., 1997. 125 с.

4. Копейкин В.Н., Обрядов В.П., Копылов М.В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: методические рекомендации. Нижний Новгород, 1993. 24 с.

5. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей. Педиатрия 2001; 6: 75-79

6. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. М.: Медицина, 1976. 188 с.

7. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Русский медицинский журнал 2000; 2: 2: 36-40.

8. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Детский доктор 2000; 4: 22-26.

9. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Карпина Л.М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л.В. Неспецифический язвенный колит у детей. Российский педиатрический журнал 2002; 2: 16-18.

10.   Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. 544 с.

11.   Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя. Русский медицинский журнал 2001; 9: 3-4.

12.    Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. 352 с.

13.    Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.: Медицина, 1989. 592 с.

14.    Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. 2-е изд., переаб. и доп. М.: Медицина, 1991. 368 с.: ил.

15.    Левитан Б.Н., Дедов А.В., Прошина П.П. Дисссеменированное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999; 5: 65-67.

16.   Златкина А.Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2000; 6: 60-64.

17.    Парфенов А.И., Логинов Н.С. Болезни кишечника. М.: Медицина, 2000. 363 с.

18.    Масчан А.А., Богачева Н.Ю., Байдун Л.В. и др. Гематология и трансфузиология 1996; 41: 3: 20-25.

19.    Идельсон Л.И. Болезнь Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобинурия): руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина, 1985. Т.2. С. 121-129.

20.    Иванова С.В., Бабич Н.Б., Гороховская Г.Н. и др. Терапевтический архив 1996; 11: 73-74.

Кровь в кале у грудничка

Кровь в кале у грудничка всегда является грозным состоянием. Это может быть симптомом различных болезней, поэтому требует безотлагательного обращения к специалисту. При наличии любых изменений в испражнениях ребенка сразу нужно вспомнить, не кушал ли малыш накануне продукты, способные окрашивать стул. Например, если в прикорм входили свекла, помидоры или же шоколад, то это уже может стать причиной красного стула. Погрешности в питании матери также могут вызывать указанные изменения.

Кровь в кале у грудного ребенка обнаруживается в виде прожилок, вкраплений, сгустков и изменении цвета испражнений. Так, например, при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта кровь в стуле у грудничка окрашивает кал в черный цвет, а при патологии нижних отделов кишечника – ярко-алый цвет.

Что вызывает появление крови в испражнениях?

Слизь и кровь в кале у грудничка всегда указывает на наличие воспалительного патологического процесса. Слизь появляется как следствие избыточной активности желез слизистой оболочки и «выпотевания» воспалительной экссудативной жидкости в полость кишки. Причины появления крови в кале у грудничка следующие:

1. Трещины слизистой оболочки прямой кишки и в области анального отверстия. Такие травмы обычно возникают при наличии твердого стула, запорах и сильном натуживании во время дефекации. Повышает риск образования микротравм неокрепшая стенка кишечника.
2. Инвагинация или более известное название – заворот кишечника. Это тяжелое состояние представляет собой один из видов кишечной непроходимости, при котором одна кишка внедряется в просвет другой. При этом испражнения слизистые и имеют вид малинового желе. Характерно то, что ребенок будет беспокоен, плаксив из-за наличия болевого синдрома. Данная ситуация требует госпитализации в хирургический стационар.
3. Прожилки крови в кале грудничка могут быть следствием пищевой аллергии. Особенно часто такое наблюдается при искусственном вскармливании, когда патологическую реакцию вызывают белки коровьего или козьего молока. В ответ на аллерген слизистая оболочка кишечника отекает, воспаляется. А кровеносные сосуды, расположенные в стенке органа, могут давать небольшие кровотечения из-за того, что они становятся более ломкими. Иногда данный симптом может наблюдаться и при лактазной недостаточности.
4. Кишечная инфекция и гельминтозы. Инфекции обычно сопровождаются обильным, жидким стулом и интенсивными болями в животе. Глистам свойственно внедряться в слизистую оболочку или повреждать ее. Соответственно нарушается целостность сосудов. При этом обычно у грудничков кровь в кале проявляется в виде красных вкраплений и тяжей.
5. Кровоточащие полипы в кишечнике.
6. Язвенное поражение желудка и кишечника. В данной ситуации кровопотери могут быть незначительными, длительными, что способствует появлению анемии.
7. Геморрагический диатез – заболевание крови, характеризующийся повышенной кровоточивостью. Одним из его проявлений являются желудочно-кишечные кровотечения.
8. Если у кормящей матери имеются микротравмы на сосках, то малыш может заглатывать с молоком небольшое количество крови, что отражается на качественных характеристиках испражнений.

Диагностика

Выявление данного состояния обычно не вызывает трудностей. Натолкнуть на мысль о вероятной причине помогают дополнительные симптомы и анамнез заболевания. На ранних стадиях некоторых хронических заболеваний помощь в диагностике оказывает реакция Грегерсена. Данная проба показывает изменения, которые мы не можем увидеть невооруженным глазом. К примеру, положительная реакция на скрытую кровь в кале у грудничка свидетельствует о наличии потери крови из язвы желудка или кишечника, а также при глистной инвазии.

 

Кровь в кале у ребенка: причины и обследование

Содержание статьи

Если обнаружена кровь в кале у новорожденного, родителям необходимо поставить перед собою ряд вопросов. Какое количество крови и каков ее цвет? Имеет ли она характер прожилок или вкраплений в виде сгустков? Какая консистенция? Есть ли примесь слизи? У ребенка запор или понос? Каково общее состояние малыша? Кстати, эти же вопросы будет задавать доктор при осмотре грудничка.

Каким бывает ректальное кровотечение

По цвету и характеру крови в стуле можно определить, из каких отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) кровотечение. Это важно для правильной диагностики и назначения лечения.

• Из нижних отделов ЖКТ. Причина кровотечения может быть локализована в анусе, прямой и ободочной кишке. Характерен алый цвет крови в виде примесей и прожилок в кале.
• Из верхних отделов ЖКТ. Возможно кровотечение из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника. У стула выраженный черный цвет, в медицине он называется мелена. Он получается в результате превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Такой тип кровотечения считается более опасным.

Первородный кал новорожденного (меконий) можно принять за дегтеобразный кал при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ. Меконий — вязкий стул черного цвета, похожий на смолу, без запаха. Он проходит на 2–3 сутки после рождения. Если меконий появляется повторно спустя несколько недель, обязательно нужно обратиться к врачу.

Ложная тревога

Что может повлиять на цвет стула?

• Диета кормящей мамы. Если женщина употребляет в пищу красные продукты (свекла, помидоры, смородина), стул грудничка может приобретать цвет, похожий на примесь крови.
• Прием лекарств. Сюда относятся препараты с красителями, активированный уголь, лекарства с содержанием железа, антибиотики.
• Прикорм. Вероятной причиной изменения цвета могут стать продукты, которые появились в прикорме малыша.

Как проверить, что причина именно в диете или приеме лекарств? Отменить продукты и препараты и понаблюдать за цветом испражнений. Если в течение нескольких дней цвет стула остался прежним, нужна консультация врача.

Причины появления крови в стуле грудничка

Кровь в стуле грудничка может появиться по самым разным причинам и быть дополнительным симптомом разных заболеваний.

• Трещина в анальном отверстии. Она может появиться в результате запора, когда малыш тужится или сильно пукает. Для трещины характеры не сгустки крови в кале у ребенка, а прожилки.
• Кровоточащие трещинки на сосках у мамы. Во время сосания малыш заглатывает кровь из трещин.
• Атопический дерматит. При этом диагнозе могут появляться язвочки на слизистой кишечника, в результате — кровь в кале.
• Дисбактериоз. Нередко при нарушении количественного и качественного состава полезной микрофлоры наблюдается слизь и прожилки крови в кале.
• Аллергия на белок коровьего молока и сою. Чаще бывает у грудничков-искусственников. Может возникнуть у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если мама употребляет молочные продукты. Кроме крови в кале, можно наблюдать диарею и рвоту. Тактика лечения здесь предельно проста: исключить из диеты молочные продукты, перейти на смеси с расщепленным белком коровьего молока. Обычно проблема разрешается в течение первого года жизни и не требует специального лечения.
• Воспаление кишечника. При воспалительном процессе слизистой кишечника возникает ряд симптомов: понос с кровью, плохой аппетит, потеря веса. Для воспалительных заболеваний характерны темно-красные сгустки крови, которые не смешиваются с калом.
• Кишечная инфекция. Кал с кровью у грудничка может быть симптомом таких серьезных инфекционных заболеваний, как амебиаз, дизентерия, сальмонеллез.
• Лактазная недостаточность. Косвенно воздействует на появление крови в кале. Исключение лактозы из рациона мамы при грудном вскармливании, а также использование низколактозных смесей при искусственном вскармливании часто приводят к запорам. Во время дефекации малыш тужится — лопаются сосуды на стенках слизистой, появляются трещины в прямой кишке.
• Патологии кишечника. В редких случаях, но все-таки встречаются у новорожденных. Это могут быть различные формы кишечной непроходимости — инвагинации. При этой патологии стул новорожденного имеет консистенцию желе малинового цвета. При врожденной болезни Гиршпрунга блокируется продвижение содержимого по толстому кишечнику, у ребенка наблюдаются хронические запоры. Для таких патологий характерны другие симптомы: при кровавом стуле внезапное ухудшение состояния ребенка, вялость, боль в животе, рвота, повышение температуры. При таком состоянии есть угроза жизни ребенка, срочно нужно обращаться за врачебной помощью.
• Полипы толстого кишечника. Чаще встречаются у детей дошкольного возраста. В редких случаях, но бывают и у детей грудничкового возраста. Представляют собой доброкачественные наросты на стенках толстого кишечника. При полипах ребенок не испытывает никакой боли, на его поведении это никак не отражается. Основной симптом — алая свежая кровь в кале. При подозрении на полипы под наркозом провидится ректоскопия — осмотр кишечника с помощью зонда.
• Дефицит витамина К. Для детей грудничкового возраста нехватка витамина К — частое явление. В грудном молоке его мало, печень еще не «научилась» его накапливать, а микрофлора кишечника — синтезировать. Витамин К отвечает за свертываемость крови. Ее наличие в кале может говорить о гематологической проблеме. В медицине это заболевание называют геморрагической болезнью новорожденных. Оно не представляет опасности, если вовремя купируется. Каким способом? Введением витамина К. Если этого не сделать, может начаться внутреннее кровоизлияние в органах пищеварения.
• Гельминтоз. Заражение (инвазия) глистами чаще встречается у детей старшего возраста. Но бывает оно и у грудничков. Как правило, новорожденный заражается паразитами от мамы во время родов и при внутриутробном развитии, через предметы и вещи, с которыми соприкасается малыш и на которых живут личинки глистов. Гельминтоз у грудничков определить сложно, потому что его признаки пересекаются с рядом других заболеваний. Основные симптомы: зуд ануса, снижение массы тела, беспокойство, бледность кожных покровов, сыпь на бедрах, частые запоры или поносы, кровь в кале.

Причины крови в стуле ребенка могут быть более или менее серьезные. Но оставлять их без внимания нельзя.

Что делать при обнаружении крови в кале

Необходимо наблюдать за поведением грудничка, адекватно оценивать его состояние и уровень собственной тревожности.

• Перестраховаться. Прожилки крови в кале у ребенка — часто встречающийся и в большинстве случаев неопасный симптом. Но даже если наличие крови в кале кажется незначительным, лучше перестраховаться и показаться педиатру.
• Опасные симптомы. Если кроме примеси крови в кале, у ребенка рвота, понос, высокая температура, вялость, бледность кожных покровов, нужно немедленно обращаться за неотложной скорой помощью.

Не занимайтесь самолечением! Лучше не прибегать к народным способам устранения крови в стуле грудничка, не искать советов на неспециализированных форумах. Пока не выявлены истинные причины, попытка лечения доморощенными способами может только ухудшить ситуацию. Если кровь в стуле грудничка присутствует в течение продолжительного времени, безотлагательно нужно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и обследование: 7 важных шагов

Причину ректального кровотечения можно установить при помощи лабораторных методов обследования. Но в первую очередь необходим осмотр и опрос специалиста.

1. Консультация педиатра. Визит к детскому врачу необходим в любом случае. Доктор примет решение, какие анализы назначить, даст направление на прием к узким специалистам.
2. Консультация аллерголога. Показана, если помимо крови в кале, есть кожные высыпания, признаки атопического дерматита. Специалист поможет установить причины пищевой аллергии.
3. Консультация гастроэнтеролога. Она необходима, чтобы исключить вероятность кровотечений из верхних отделов ЖКТ, а также наличие серьезных врожденных патологий органов пищеварения.
4. Консультация гематолога. Показана, если есть подозрение на плохую свертываемость крови — геморрагическую болезнь новорожденных.
5. Анализ на лактазную недостаточность. Поможет выявить уровень непереваренной лактозы (молочного сахара), которая приводит к вздутию, коликам, крови в стуле. По результатам анализа назначаются дозы ферментов для облегчения процесса пищеварения и усвоения лактозы.
6. Анализ на дисбактериоз. Посев на дисбактериоз покажет состав флоры, выявит патогенных возбудителей.
7. Анализ на глисты. Поможет выявить, есть ли глистная инвазия, и соответственно провести лечение.

Сами врачи кровь в стуле ребенка оценивают как сложный клинический случай, который трудно диагностировать. Иногда при обследованиях выявляют «скрытую кровь» в стуле малыша, то есть визуально ее увидеть нельзя.

Кровь в кале у грудничка не должна пугать родителей и повергать в панику. Самая надежная стратегия — обратиться к педиатру. Если же кровь в стуле повторяется многократно, ребенок теряет вес и плохо себя чувствует, понадобится расширенное обследование, чтобы выяснить причину.

Распечатать

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

АБКМ у грудничка на гв | Консультация аллерголога детского в Минске на DOKTORA.BY

Вера

Больше всего беспокоит: Кровь в кале

Здравствуйте. Ребёнку сейчас 2 месяца и неделя. Родилась 4630, 55см, выписались на третий день. За первый месяц набрала 600гр., за второй — килограмм. Находится исключительно на грудном вскармливании. На 10 день жизни развился гнойный мастит и свищ пупка, лечились в ДХЦ хирургически, и внутривенно цефепим. Анализы выявили золотистый стафилококк. В моем молоке — нет. 27 ноября выписались из ДХЦ и буквально через три дня в кале появились слизистые кровяные прожилки. Стул практически с самого рождения был по 10-12 раз в сутки, небольшими порциями, жёлтый с «творожком». Колики стали беспокоить, когда ребёнку не было ещё и недели. Особенно при кормлении проявляла беспокойство малышка. Три недели нам то лечили трещинку, то сдавали анализы (кровь — хорошая, кал — то показывал скрытую кровь, то нет, хотя собирался на анализ всегда с кровью). Все три недели прожилки присутствовали практически в каждом стуле, иногда вытекала и капля крови со слизью, практически без кала, иногда день — два отсутствовали прожилки. В итоге гастррэнтеролог направил в инфекционку. Там при хороших анализах крови и мочи, не дожидаясь результатов анализа кала, нам сначала два дня давали нифуроксазид, потом три дня азитромицин.. А потом оказалось, что все анализы кала хорошие, т.е никаких инфекций не обнаружено! Во время лечения на личике у ребёнка появилась сыпь, которая до сих пор не проходит (то слабее, то сильнее). Выписали с диагнозом «бактериальная кишечная инфекция неуточненная» и с рекомендациями соблюдать мне безмолочную диету и не есть говядину в течение месяца, потом пробовать вводить. Вот уже три недели я не ем абсолютно ничего молочного, читаю составы продуктов, даже безмолочную кашу для себя и молочную для семьи размешиваю разными ложками… Стало намного лучше. Стул стал до 5 раз в сутки, без «творожка», без слизи в основном, но с неприятным запахом (наверное после антибиотиков).. Животик стал беспокоить намного реже, в основном по вечерам недолго брыкается и плачет на груди. Кровь появляется в половине случаев.. То пару дней совсем нет, то надо всматриваться, чтоб разглядеть точечку крови, то вдруг один-два покака подряд такие же прожилки со слизью, как до диеты… Наличию крови часто предшествуют колики. У меня есть такие вопросы:
1. Сколько проходят симптомы АБКМ у грудничка на гв (в частности кровь в кале) , при соблюдении кормящей безмолочной диеты?
2. Может ли так (кровью в стуле) проявляться аллергия на другие продукты? Например: мед, арахис, майонез.. Я тут грешила этими продуктами по разочку (они же не молоко), и кажется после них на следующий день появлялось больше крови в памперсе…
3. А может это не АБКМ? А например антибиотик-ассоциированная диарея?
Спасибо.

Другие мои вопросы

Содержание углеводов в кале (редуцирующие вещества в кале; Stool sugars; Reducing substances, fecal)

Исследуемый материал Кал

Метод определения Метод Бенедикта.

Тест используется, главным образом, для диагностики лактазной недостаточности (нарушения всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни.

Молочный сахар, или лактоза — основной углевод молока. Это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В тонкой кишке он расщепляется на эти моносахариды, но только с помощью единственного фермента — лактазы. Нерасщеплённая лактоза остаётся в просвете кишечника, удерживает жидкость, способствует поносу, появлению большого количества газа, спастических болей в животе.

Лактазная недостаточность (ЛН) – врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся снижением активности фермента лактазы. Непереносимость лактозы – это клинически проявляющаяся врождённая или приобретённая неспособность его расщеплять. Эквивалентом термина «непереносимость лактозы» является «интолерантность к лактозе». Такая ферментная недостаточность является широко распространённым состоянием. У взрослых она различается в зависимости от региона: Швеция, Дания – 3%, Финляндия, Швейцария – 16%, Англия – 20 — 30%, Франция – 42%, страны Юго-Восточной Азии, афро-американцы США – 80 — 100%, Европейская часть России – 16 — 18%.

Наибольшую значимость эта проблема имеет для детей раннего возраста, так как в этот возрастной период молочные продукты составляют значительную долю в диете, а на первом году жизни являются основным продуктом питания. Лактоза составляет примерно 80 — 85% углеводов грудного молока и содержится в нём в количестве 6 — 7 г/100 мл. В коровьем молоке её содержание несколько ниже — 4,5 — 5,0 г/100 мл. Другие молочные продукты также содержат лактозу, но в ещё меньших количествах. Лактаза впервые обнаруживается на 10 — 12 неделе гестации; с 24 недели начинается рост её активности, который достигает максимума к моменту рождения. С 17 по 24 недели она наиболее активна в тощей кишке, затем активности в проксимальном и дистальном отделах кишечника выравниваются. C 28 по 34 неделю активность лактазы составляет 30% от её уровня на 39 — 40 недели. В последние недели гестации происходит быстрое нарастание активности лактазы до уровней, превышающих уровень взрослого.

Перечисленные факторы обуславливают лактазную недостаточность у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей. У доношенных новорождённых активность фермента в 2 — 4 раза выше, чем у детей в возрасте 10 — 12 месяцев. В последующие годы жизни активность лактазы в норме снижается, составляя у взрослых лишь 5 — 10% от исходного уровня.

По степени выраженности различают частичную (гиполактазия) или полную (алактазия) лактазную недостаточность. По происхождению: первичную ЛН (врождённое снижение активности лактазы при морфологически сохранном энтероците) и вторичную ЛН (снижение активности лактозы, связанное с повреждением энтероцита).

Варианты первичной ЛН:

• врождённая (генетически обусловленная, семейная) ЛН; 
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей; 
• ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника или незрелости поджелудочной железы. Причинами её могут быть: инфекции (ротавирус, условно-патогенная микрофлора), пищевая аллергия, целиакия, лямблиоз, энтериты.

В раннем детском возрасте лактазная недостаточность носит чаще транзиторный или вторичный характер. Она нередко является причиной колик, беспокойства, диспепсических расстройств. Поскольку симптоматика вторичной лактазной недостаточности наслаивается на симптомы основного заболевания, диагностика её может быть весьма затруднительной. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции кишечного дисбиоза или с возрастом (транзиторная), и тогда в старшем возрасте молочный сахар нормально усваивается.

Подтвердить или опровергнуть лактазную недостаточность можно, определяя содержание углеводов в кале методом Бенедикта. Это исследование отражает общую способность усваивать углеводы. В основе данного исследования лежит реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+). К ним относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза, мальтоза. Сахароза такой способностью не обладает.

В норме, содержание сахаров, обладающих редуцирующей активностью, в кале незначительно. Превышение референсных значений характеризует нарушения расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни результат отражает, преимущественно, остаточное содержание в кале молочного сахара – лактозы и продуктов расщепления остаточной лактозы (глюкоза и галактоза) микрофлорой толстого кишечника и фекалий.

Метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности между собой, однако совместно с клиническими данными вполне достаточен для скрининга и контроля правильности подбора диеты.

 

Литература

1. Секачева М. И. Синдром мальабсорбции углеводов в клинической практике. Клинические аспекты гастроэнтерологии., гепатологии. 2002,  №1, — с. 29 — 34.
   
2. Корниенко Е. А., Митрофанова Н. И., Ларченкова Л. В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2006, №5, — с. 82 — 86.
   
3. Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. ed. 7 — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 543 p.
4. Heyman M. Lactose intolerance in Infant, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2006,118, 3, pp. 1279-1286.

Первые испражнения ребенка — HealthyChildren.org

Самый первый стул, который выходит у вашего ребенка, не имеет неприятного запаха. Это потому, что черный, смолистый вид вещества, называемый меконием, бесплоден. Пока кишечник не заселен бактериями, от какашек воняет нечем. Однако не хвастайтесь фекалиями вашего ребенка без запаха; бактериальная колонизация начинается с первого кормления. У некоторых детей меконий выделяется еще в матке, обычно в результате физиологического стресса, такого как инфекция или тяжелые роды.Когда это происходит, ребенок подвергается риску заболевания легких, называемого синдромом аспирации мекония. У вашего новорожденного, скорее всего, будет первое опорожнение кишечника в первые 24 часа жизни. Когда стул занимает больше времени, врачи ищут такие проблемы, как кишечная непроходимость, недоразвитый задний проход или застойный стул, называемый мекониевой пробкой.

Ваш новорожденный будет продолжать выделять меконий в течение первого дня или около того, но если он хорошо ест, вы заметите, что в течение нескольких дней цвет стула меняется с черного на темно-зеленый и на желтый.У младенцев на грудном вскармливании обычно выделяются фекалии, похожие на дижонскую горчицу, водянистые с небольшими беловатыми на вид кусочками. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть менее водянистый стул, обычно пастообразный по консистенции и желтого или коричневого цвета. Многие родители беспокоятся, если видят, что стул зеленый, а не желтый. По правде говоря, хороши все земные тона, от желтого до зеленого и коричневого.

Когда звонить врачу

Тут 2х цветов табуретки быть не должно. Один белый. Стул цвета глины может быть признаком серьезного заболевания печени.Другой красный. Хотя кровь в стуле ребенка могла быть просто проглочена во время родов или возникла в результате кровотечения из сосков мамы, всегда разумно попросить врача осмотреть ребенка.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

The Pediatric Infectious Disease Journal

4-месячная девочка была доставлена ​​своей матерью в Детский оценочный центр нашего учреждения в середине декабря с жалобами на 10-дневную историю диареи.За неделю до обращения у ребенка поднялась температура до 39,4 ° C, и ее лечащий врач диагностировал средний отит, прописав ему амоксициллин. Вначале ей стало лучше, но затем у нее увеличился жидкий стул. За последние 3 дня ее мать отметила кровь в стуле, количество крови увеличилось в день обращения. Кроме того, у младенца снизился аппетит и усилилась летаргия. В анамнезе не было кашля, ринореи или рвоты.Из ее истории болезни выяснилось, что ребенок родился доношенным без осложнений во время беременности или родов и ранее не госпитализировался. Все прививки были действующими. У младенца была 1 здоровая старшая сестра или сестра. Мать отрицала недавние поездки, контакты с животными или потребление непастеризованных молочных продуктов. Младенец посещал детский сад на дому, но другие дети в детском саду не болели.

При физикальном обследовании обнаружен настороженный, но плохо выглядящий младенец с температурой 36.9 ° C, частота пульса 161 уд / мин, частота дыхания 36 вдохов / мин, артериальное давление 107/71 мм рт. Передний родничок был открытым, мягким и плоским. У нее были влажные слизистые оболочки и чистые барабанные перепонки. У нее была умеренная тахикардия с правильным ритмом, аускультация брюшной полости выявила слегка гиперактивные звуки кишечника. Живот безболезненный при пальпации, гепатоспленомегалии не отмечено. Кожа имела нормальный тургор.

Лабораторные исследования выявили количество лейкоцитов (WBC) 37 800 / мкл с разницей в 37% сегментированных нейтрофилов, 27% лимфоцитов, 23% полос, 9% моноцитов, 3% эозинофилов и 1% базофилов.Гемоглобин был 13,1 г / дл, а количество тромбоцитов было 764000 / мм ³ . Анализ мазка периферической крови не выявил морфологических отклонений. Химическая панель и функциональные тесты печени были нормальными, за исключением уровня натрия 130 мг / дл. С-реактивный белок составлял 19,8 мг / дл. Общий анализ мочи показал белок 30 мг / дл с 3-5 лейкоцитами и умеренными бактериями в поле микроскопа с большим увеличением. Экспресс-тесты на вирус гриппа и респираторно-синцитиальный вирус дали отрицательный результат. Люмбальная пункция выявила прозрачную бесцветную спинномозговую жидкость с 1 лейкоцитами / мкл, 10 эритроцитами / мкл, белком 12 мг / дл, глюкозой 64 мг / дл и отрицательной окраской по Граму.Рентгенограмма брюшной полости в норме. Исследование кала на яйцеклетки и паразитов, бактериальный посев и определение токсинов Clostridium difficile и были отрицательными.

Пациент был госпитализирован, и ему была начата эмпирическая терапия цефтриаксоном, а также поддерживающее внутривенное введение жидкости. На следующий день после поступления посев крови подтвердил диагноз.

Развязку см. На стр. 664.

Развязка

Продолжение стр.660.

В посеве крови, взятой при поступлении, впоследствии выросло Yersinia enterocolitica, — грамотрицательная палочка из группы Enterobacteriaciae . Y. enterocolitica — редкая причина энтероколита у детей раннего возраста и редкая причина детского сепсиса. Частота инфицирования Y. enterocolitica в США намного ниже, чем в других странах, и исторически сепсис, вызванный Y. enterocolitica , наблюдался почти исключительно у пациентов с перегрузкой железом.Однако за последние два десятилетия небольшими сериями было зарегистрировано заражение Y. enterocolitica , связанное с переливанием эритроцитов и воздействием продуктов из свинины, таких как цыплята (кишечник свиньи). Дополнительный клинический анамнез, полученный от матери нашей пациентки, показал, что поставщик дневного ухода за пациентом на дому подготовил детенышей к праздничному сезону, и это предположительно было источником ее необычной инфекции.

Впервые описан в 1939 г. как патоген для человека, Y.enterocolitica с тех пор была признана важной причиной энтероколита во всем мире, при этом частота инфицирования приближается к таковой для Salmonella spp. и Campylobacter spp. и превосходя Shigella spp. в некоторых географических регионах в зимние месяцы. ^1,2 Этот организм колонизирует множество видов млекопитающих, а также связан с фекальным загрязнением воды и молочных продуктов. Бактериемия и сепсис, вызванные Y.enterocolitica может развиться после первичной желудочно-кишечной инфекции и чаще всего встречаться у пациентов с диабетом, хроническим заболеванием печени, перегрузкой железом и подавлением иммунитета. ³

Y. enterocolitica имеет более 50 подгрупп, с подгруппами O: 1,2a, 3; О: 3; О: 5,27; О: 8; и O: 9 вызывает большинство инфекций у людей. ⁴ Серогруппа O: 8 исторически была наиболее распространенной причиной гастроэнтерита в Соединенных Штатах, при этом серогруппы O: 3 и O: 9 преобладали в Европе.Однако несколько исследований документально подтвердили появление серогруппы O: 3 в качестве основной серогруппы среди клинически значимых изолятов Y. enterocolitica в США. ^2,5,6 Эти данные совпали с появлением свиней в качестве важного источника носителей Y. enterocolitica , особенно потому, что ротоглотка и желудочно-кишечный тракт свиней, по-видимому, повсеместно колонизированы патогенными серотипами O: 3, O : 8, O: 9 и O: 5,27.

Заболевание, связанное с переливанием крови, связанное с Y.enterocolitica впервые была зарегистрирована в 1975 году, и с тех пор в США регистрировались спорадические случаи. В период с ноября 1985 г. по ноябрь 1996 г. Центры по контролю за заболеваниями зарегистрировали 21 случай связанного с переливанием крови сепсиса, вызванного Y. enterocolitica , который, как считалось, был связан с субклинической бактериемией у доноров крови. ⁷ Способность Y. enterocolitica выживать и размножаться при более низких температурах, чем приемлемые для большинства бактерий, хорошо известна.После начальной лаг-фазы в хранимых эритроцитах от 4 дней до нескольких недель, Y. enterocolitica может пролиферировать и продуцировать эндотоксин. Смертность, связанная с сепсисом и шоком, связанным с переливанием крови Y. enterocolitica , достигает 50%.

Заселение желудочно-кишечного тракта свиней патогенными серогруппами Y. enterocolitica привело к вспышкам болезней пищевого происхождения, связанных с употреблением недоваренной свинины. ⁸ В Соединенных Штатах сезонные вспышки болезней пищевого происхождения в значительной степени связаны с приготовлением цыплят — курицей свиней.Эти инфекции в основном поражали младенцев в возрасте до 6 месяцев из семей, которые традиционно готовят малышек во время празднования Дня Благодарения, Рождества или Нового года, что объясняет пик, наблюдаемый в зарегистрированных случаях гастроэнтерита и сепсиса Y. enterocolitica во время месяцев с ноября по январь. ^2,5,9 Перенос организмов из рук лиц, осуществляющих уход, и воздействие на кухонные поверхности, загрязненные во время процесса подготовки, были вовлечены в качестве способов передачи.Младенцы могут быть особенно предрасположены к кишечным бактериальным инфекциям из-за их незрелой и незатронутой иммунной системы, и некоторые исследования продемонстрировали, что Y. enterocolitica является удивительно частой причиной кишечных инфекций у младенцев, уступая Campylobacter и Salmonella , но хорошо. впереди Shigella , Listeria и Escherichia coli O157. ¹⁰ В данном случае последующий опрос воспитателя показал, что она подготовила детенышей к Дню Благодарения за 2 недели до представления ребенка.Это относится к относительно широкому инкубационному периоду от 1 дня до 1 месяца для инфекции Y. enterocolitica , при этом среднее время инкубации составляет 4–5 дней. Воспитательница дневного ухода не могла припомнить конкретного случая, когда ребенок контактировал с сырыми свиными кишками во время приготовления, но она признала, что бутылки и тарелки, используемые младенцем, мыли с одной стороны двойной кухонной мойки, пока свиные кишки пропитывались. с другой стороны раковины.

Гастроэнтерит, связанный с Y.enterocolitica часто ассоциируется с диареей, кровавым стулом, рвотой и лихорадкой. Инфекция может поражать брыжеечные лимфатические узлы или вызывать сепсис. В серии гастроэнтеритов, связанных с Y. enterocolitica , сепсис был зарегистрирован как осложнение в 7–28% случаев, ^1,5 и младенцы имеют статистически повышенный риск развития бактериемии. Хотя сепсис Y. enterocolitica у взрослых связан с высокой смертностью, исход адекватного лечения сепсиса у младенцев очень хороший.

Варианты лечения Y. enterocolitica зависят от продукции 2 типов β-лактамазы, которые зависят от серогруппы. Серогруппы O: 3 и O: 9 продуцируют оба типа β-лактамаз, придающих устойчивость к ампициллину, цефалотину, карбенициллину и пенициллину. ¹¹ В недавнем исследовании чувствительности к антибиотикам 184 изолятов Yersinia enterocolitica , выделенных у детей с гастроэнтеритом в течение 12-летнего периода, большинство изолятов были устойчивы к ампициллину, тикарциллину и цефазолину, но были чувствительны к цефотаксиму, цефтриаксону, цефетриаксону. , гентамицин, тобрамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, имипенем и ципрофлоксацин. ¹²

Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам в данном случае показало, что организм, выделенный от нашего пациента, был устойчив к ампициллину и цефазолину, но был чувствителен к цефтриаксону и триметоприму-сульфаметоксазолу. При соответствующей противомикробной терапии цефтриаксоном клиническое состояние ребенка улучшилось, а количество лейкоцитов нормализовалось. Она была выписана через 5 дней после госпитализации для завершения дополнительных 10 дней терапии триметопримом-сульфаметоксазолом дома.

Этот случай подчеркивает восприимчивость младенцев к сепсису Y. enterocolitica , особенно детей, подвергшихся воздействию сырых продуктов из свинины. Врачам следует знать, что пик случаев детского сепсиса, вызванного Y. enterocolitica , приходится на сезон отпусков. Ожидание подтверждающих культур может отсрочить соответствующее лечение, поэтому важно учитывать инфекцию Y. enterocolitica при первоначальном дифференциальном диагнозе младенца с возможным сепсисом.Тщательный анамнез, включая оценку воздействия продуктов из свинины, может помочь инициировать реализацию соответствующей эмпирической стратегии лечения антимикробными препаратами.

ССЫЛКИ

1. Naqvi SH, Swierkosz E, Gerard J, et al. Презентация Yersinia enterocolitica энтерита у детей. Педиатр Инфекция Дис. J . 1993; 12: 386–389. 2. Ли Л.А., Тейлор Дж., Картер Г.П. и др. Yersinia enterocolitica Совместная исследовательская группа. Yersinia enterocolitica O: 3: новая причина детского гастроэнтерита в США. Дж. Заражение Дис. . 1991; 163: 660–663. 3. Нактин Дж., Бивис К.Г. Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Клин Лаб Мед . 1999; 19: 523–536. 4. Биссет М.Л., Пауэрс С., Эбботт С.Л. и др. Эпидемиологические исследования Yersinia enterocolitica и родственных видов: источники, частота и распределение серогрупп. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 910–912. 5. Ли Л.А., Гербер А.Р., Лонсуэй Д.Р. и др. Yersinia enterocolitica O: 3 Инфекции младенцев и детей, связанные с приготовлением детенышей в домашних условиях. N Engl J Med . 1990; 322: 984–987. 6. Метчок Б., Лонсуэй Д.Р., Картер Г.П. и др. Yersinia enterocolitica : частый сезонный изолят стула у детей в городской больнице на юго-востоке США. Дж. Клин Микробиол .1991; 29: 2868–2869. 7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Переливания эритроцитов, зараженных Yersinia enterocolitica — Соединенные Штаты, 1991–1996 гг., И начало национального исследования для выявления реакций переливания крови, связанных с бактериями. JAMA. 1997; 278: 196–197. 8. Tauxe RV, Vandepitte J, Wauters G, et al. Yersinia enterocolitica Инфекции и свинина: недостающее звено. Ланцет . 1987; 1: 1129–1132.9. Центры контроля заболеваний. Yersinia enterocolitica заражений во время каникул в чернокожих семьях — Грузия. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1990; 39: 819–820. 10. Келер К.М., Ласки Т., Фейн С.Б. и др. Заболеваемость среди населения отдельными бактериальными кишечными патогенами у детей в возрасте до пяти лет, 1996–1998 гг. Педиатр Инфекция Дис. J . 2006. 25: 129–134. 11. Корнелис Г. Распределение бета-лактамаз A и B в некоторых группах Yersinia enterocolitica и их роль в устойчивости. Дж. Ген микробиол . 1975; 91: 391–402. 12. Абдель-Хак Н.М., Пападопол Р., Асмар Б.И. и др. Чувствительность к антибиотикам Yersinia enterocolitica , полученная у детей в течение 12-летнего периода. Int J Антимикробные агенты . 2006. 27: 449–452.

Детские какашки: Наглядное руководство

Редакция BabyCenter стремится предоставить самую полезную и достоверную информацию о беременности и воспитании детей в мире. При создании и обновлении контента мы полагаемся на достоверные источники: уважаемые организации здравоохранения, профессиональные группы врачей и других экспертов, а также опубликованные исследования в рецензируемых журналах.Мы считаем, что вы всегда должны знать источник просматриваемой информации. Узнайте больше о наших редакционных правилах и правилах медицинского обзора.

ААП. 2015a. Первые испражнения ребенка. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Babys-First-Bowel-Movements.aspx [по состоянию на декабрь 2016 г.]

AAP. 2015b. Детский запор. Американская академия педиатрии. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Infant-Constipation.aspx [дата обращения: декабрь 2016 г.]

AAP. 2015c. Разноцветные фекалии. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/The-Many-Colors-of-Poop.aspx [по состоянию на декабрь 2016 г.]

AAP. 2015г. Какает по номерам. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Pooping-By-the-Numbers.aspx [по состоянию на декабрь 2016 г.]

Детский центр Джона Хопкинса. Без даты. Таблица цветов стула. http: // www.hopkinsmedicine.org/health/articles-and-answers/healthy-children/stool-color-guide [дата обращения: декабрь 2016 г.]

Mayo Clinic. 2015. Я кормлю грудью своего новорожденного, и его испражнения желтые и кашицеобразные. Это нормально для детских какашек? http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/baby-poop/faq-20057971 [по состоянию на декабрь 2016 г.]

NIH. Без даты. Каковы основные принципы здоровья младенца? Национальный институт детского здоровья и развития человека, Национальные институты здоровья.https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infantcare/conditioninfo/pages/basics.aspx [по состоянию на декабрь 2016 г.]

Кровь и слизь в стуле ребенка

По понятным причинам обнаружение крови и слизи в стуле ребенка вызывает тревогу. Очевидная кровь обычно указывает на кровотечение из нижней части пищеварительного тракта ребенка. Однако то, что может выглядеть как кровь, иногда является безвредным изменением цвета, связанным с недавним рационом ребенка. Некоторое количество слизи в стуле является нормальным явлением, но избыточное количество, сопровождающееся кровью, может быть признаком инфекции или другой проблемы с пищеварительной системой.Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка стул с кровью, со слизью или без нее.

Инфекции

Инфекции, вызываемые определенными бактериями, такими как сальмонелла, шигелла или кишечная палочка, или мелкими паразитами, обычно приводят к образованию крови и слизи в стуле. У младенцев с этими инфекциями обычно бывает диарея, но в некоторых случаях может образовываться стул. У ребенка также может быть высокая температура, рвота и болезненный живот. Эти инфекции вызываются употреблением пищи или питьем жидкости, зараженной болезнетворными микробами.Лечение зависит от конкретной причины инфекции. Следите за признаками обезвоживания, которые могут возникнуть из-за диареи и рвоты, включая чрезмерную суетливость, сон больше обычного, запавшие глаза, зубчатое мягкое пятно на голове, прохладную кожу и менее 6 влажных подгузников в день.

Пищевые реакции

Заболевания, связанные со слизью в кишечнике

Пищевые реакции — еще одна частая причина образования крови и слизи в стуле ребенка. Эти реакции запускаются белками в определенных продуктах питания.Коровье молоко и соя являются основными причинами пищевых реакций у младенцев, но они также могут возникать с другими продуктами, особенно когда ребенка впервые вводят в новую пищу. Этот тип пищевой реакции, известный под медицинским названием синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, или FPIES, может быть серьезным, поскольку может привести к обезвоживанию и плохому набору веса. Заболевание лечится путем исключения из рациона ребенка неприемлемой пищи.

Маленькие анальные слезы

Ткани в конце кишечника, которые позволяют стулу выходить из тела ребенка, нежны и содержат множество мелких кровеносных сосудов.Твердый стул иногда вызывает небольшой разрыв в этих тканях, что приводит к появлению крови на внешней стороне стула. Хотя чрезмерная слизь обычно не присутствует при этом состоянии, вы могли не заметить нормальную слизь, пока не обнаружили кровь. Эти слезы обычно заживают без лечения, но ваш врач может порекомендовать ребенку изменить диету, чтобы избежать запора.

Другие проблемы с пищеварительным трактом

Причины появления слизи в стуле и боли в животе

Инвагинация — относительно редкая, но серьезная причина образования крови и слизи в стуле ребенка.Это происходит, когда часть кишечника скользит внутрь предыдущей, вызывая закупорку. Типичные симптомы включают колики в животе, рвоту, снижение энергии и выделение стула, состоящего в основном из крови и слизи, которые могут напоминать красное желе. Другие проблемы с пищеварительным трактом ребенка также могут вызывать кровь и слизь в стуле, например, различные типы колита. Колит — это общий термин, который описывает воспаление толстой кишки, которое может возникать по разным причинам.

Когда обращаться за помощью

Хотя некоторые причины появления крови и слизи в стуле ребенка легко поддаются лечению, другие потенциально опасны для жизни.По этой причине всегда важно сразу же позвонить своему врачу, если у вашего ребенка стул с кровью и слизью. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки обезвоживания, высокой температуры или выделения большого количества крови.

Новорожденный с кровавым стулом — детские EM Morsels

В то время как педиатрическая популяция заслуживает особого внимания ( цель этого веб-сайта ), дети не инопланетяне … они просто маленькие люди с уникальной анатомией и физиологией , которые необходимо учитывать при уходе за ними .С другой стороны, новорожденный похож на пришельца! Они буквально новички на планете и ведут себя иначе. Ранее мы рассмотрели несколько неонатальных проблем, но давайте добавим к этому списку потенциально сложную жалобу: Neonate с кровавым стулом .

• Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) — , наиболее часто встречающееся у детей. [ Романо, 2017; О’Нил, 2016 г., ]
  • Будет замечено … и вызовет беспокойство!
  • Некоторые ресурсы могут помочь снизить потенциальную панику (momlovesbest.com), но будьте готовы к тому, какие условия необходимо учитывать.
• Причины меняются с возрастом ( как все в педиатрии )
  • См. Таблицу на предыдущем Morsel для быстрого просмотра
• Смертность от острого ГИБ у детей низкая . [ Романо, 2017; Учить, 1994 ]
  • Ректальное кровотечение в младенчестве часто проходит самостоятельно. [ Арвола, 2006 ]
  • Большинство могут быть выписаны из ED.[ Teach, 1994 ]
• При наличии хорошего H + P провайдеры EM могут точно сделать предполагаемый Dx . [ Teach, 1994 ]

• Неотложные вопросы
  • Некротический энтероколит
    • Нечасто у доношенных новорожденных, но может возникнуть.
    • Другие симптомы: рвота и вздутие живота
    • Рентгенограмма = гепатобилиарный газ, кишечный пневматоз, пневмоперитонеум
    • Выводы U / S : [ Bohnhorst, 2013 ]
      • Портальный венозный газ
      • Кишечный пневматоз
      • Повышенная эхогенность стен
      • Утолщение или истончение стенки кишечника
      • Отсутствие перфузии или снижение перистальтики
      • Свободная жидкость
  • Мальротация с заворотом
    • Может вызвать гематохезию, но ребенок заболеет с проявлением болезни .
    • 75% присутствуют в первый месяц жизни
    • Другие симптомы: желчная рвота и вздутие живота
    • Результаты рентгеновского исследования часто неспецифичны
  • Болезнь Гиршпрунга
    • Возраст презентации зависит от длины задействованного сегмента.
      • Новорожденные могли иметь отсроченное отхождение мекония .
      • Младенцы старшего возраста и дети могут иметь « хронический запор ».
    • Вздутие живота и рвота.
  • Системная коагулопатия
    • Дефицит витамина К необходимо учитывать у любого новорожденного с подозрением на кровотечение. Спросите, давали ли Вит К. после родов.
    • Материнская тромбоцитопения — перенесенные антитела против тромбоцитов могут привести к неонатальной тромбоцитопении
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — потенциально связана с сепсисом
  • Инфекционный колит
    • Вирусные инфекции могут привести к кровавому стулу у новорожденных.
    • Сальмонелла, шигелла и иерсина необычны для новорожденных. [ Арвола, 2006 ]
    • Может быть связано с низким количеством нормальной флоры кишечника. [ Арвола, 2006 ]

• Другие состояния, связанные с ректальным кровотечением у младенцев
  • Проглоченная материнская кровь
    • Возможно связано с проглоченной кровью во время родов или с кормлением грудью через трещины на сосках .
    • Тест Apt может быть полезен для этого диагноза:
      • Качественный тест (изменение цвета) с использованием щелочи для определения материнского гемоглобина
      • Гемоглобин плода устойчив к щелочам (т.е. остается розовым в пробирке), но Гемоглобин взрослого человека гидролизуется щелочью (т.е. становится желто-коричневатым).
  • Белковый энтероколит молока
    • Чаще всего проявляется в возрасте от 1 месяца до 1 года.
    • Пройдет нормальный осмотр и будет хорошо выглядеть .
    • Устранение молочного белка из рациона обычно проводится, но улучшение не подтверждает диагноз.
    • Повторение проблемы с восстановлением молочного белка поможет снизить количество ложноположительных диагнозов. [ Арвола, 2006 ]
    • Часто обвиняют в кровавом стуле у хорошо выглядящих новорожденных, но фактическая распространенность, вероятно, меньше, чем предполагалось . [ Арвола, 2006 ]
  • Перианальная / ректальная трещина
    • Обычно связано с прохождением большого и / или твердого стула.
    • Обычно не проблема для новорожденных, но стоит поискать.

• Думай сначала хуже! Кровавый стул в подгузнике новорожденного может быть доброкачественным заболеванием, но не забегайте вперед. Подумайте о большом, плохом и уродливом.
• Витамин К? Легко не заметить. Спросите о Vit K Shot!
• Больной или не больной? Медицинский осмотр ребенка очень важен.
  • Эмерджентные состояния бывает сложно обнаружить на ранней стадии , но они не типичны для гематохезии.
  • Hematochezia PLUS другая находка касается !
  • Токсичный вид, вздутие живота, шок ? Это не из-за доброкачественных заболеваний.

Романо С1, Олива S1, Мартеллосси S1, Миле E1, Арриго S1, Грациани MG1, Кардиле S1, Гайани F1, де’Анджелис GL1, Торрони F1. Педиатрическое желудочно-кишечное кровотечение: перспективы итальянского общества детской гастроэнтерологии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 28 февраля; 23 (8): 1328-1337.PMID: 28293079. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Существует множество причин желудочно-кишечного кровотечения (ЖКТ) у детей, и это состояние не является редким, его частота составляет 6,4%. Причины меняются с возрастом, но имеют много общего; более того, хотя многие из причин в педиатрической популяции схожи с таковыми у взрослых, некоторые поражения характерны только для детей. Диагностический подход к детской GIB включает определение этиологии, локализации места кровотечения и определения […]

О’Нил AM1, Homme JL1.Оценка гематохезии у двухдневного младенца. J Emerg Med. 2016 Янв; 50 (1): 41-3. PMID: 26603360. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Гематохезия в педиатрической популяции, особенно у младенцев, имеет широкий дифференциальный диагноз: от доброкачественных до опасных для жизни причин. Получение тщательного анамнеза и определение факторов риска более опасного заболевания жизненно важно во время оценки отделения неотложной помощи (ED). […]

Bohnhorst B1. Польза УЗИ брюшной полости в диагностике некротизирующего энтероколита.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013 сентябрь; 98 (5): F445-50. PMID: 23572342. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Некротический энтероколит — серьезное заболевание у недоношенных детей со смертностью до 60%. Поэтому важны ранняя и точная диагностика и быстрое начало надлежащего лечения. Клинически подозреваемый диагноз обычно подтверждается типичными находками на простой рентгенограмме брюшной полости, например, кишечным пневматозом, газом в воротной вене и, в случае перфорации кишечника, пневмоперитонеумом.В последнее время появляется все больше свидетельств […]

Arvola T1, Ruuska T, Keränen J, Hyöty H, Salminen S, Isolauri E. Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование. Педиатрия. 2006 апр; 117 (4): e760-8. PMID: 16585287. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ректальное кровотечение является тревожным симптомом и требует дополнительного исследования. У младенцев это объясняется в основном гиперчувствительностью. В дополнение к диетическим антигенам, внутрипросветные микробные агенты воздействуют на незрелую слизистую оболочку кишечника.Хотя эти антигены контролируются в зрелом кишечнике, они могут вызывать воспаление в развивающемся желудочно-кишечном тракте. Цели этого исследования заключались в проспективной оценке клинического течения ректального кровотечения […]

Обучайте SJ1, Fleisher GR. Ректальное кровотечение в педиатрическом отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1994 июн; 23 (6): 1252-8. PMID: 8198299. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для описания предполагаемых диагнозов у ​​неотобранной амбулаторной педиатрической популяции с жалобами на ректальное кровотечение; определить, как часто эти диагнозы менялись при последующем наблюдении; и определить, насколько часто кровотечение представляет собой состояние, остро опасное для жизни.[…]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 546

Движение кишечника — лучший канал здоровья

Тонкий кишечник поглощает питательные вещества из пищи. Отходы попадают в толстую кишку, откуда удаляется вода. Образующиеся фекалии (фекалии или испражнения) временно хранятся в прямой кишке, а затем выводятся из организма через задний проход. Медицинские названия для изгнания фекалий включают дефекацию и опорожнение кишечника.

Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, включая непереваренную клетчатку, кишечные бактерии и пищевые жиры.Многие болезни и события могут повлиять на цвет и текстуру фекалий.

Всегда обращайтесь к врачу, если перистальтика кишечника изменилась и не исчезла в течение дня или двух. Если вы заметили в них кровь, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Описанная нормальная дефекация у взрослых

Характеристики нормальной, здоровой дефекации включают:

• Движения кишечника должны быть твердыми, влажными и легко проходить.
• Регулярность отличается от одного человека к другому — диапазон «нормальных» включает от одного раза в неделю до нескольких раз в день, в зависимости от человека.
• Средний взрослый человек производит от 100 до 180 г фекалий каждый день.
• Движения кишечника коричневые, потому что они содержат желчные пигменты (стеркобилин).
• Бактерии используют химические реакции для разложения фекалий. Эти химические реакции приводят к образованию соединений с неприятным запахом, таких как сероводород, которые и являются причиной характерного запаха.

Изменение цвета

Здоровый стул коричневого цвета. Если они меняют цвет, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как некоторые из причин могут включать серьезные заболевания.Общие изменения цвета и диапазон их возможных причин включают:

• Красный — пятна крови на туалетной бумаге обычно возникают из-за геморроя или трещин заднего прохода. Ярко-красная кровь в фекалиях (гемотохезия) обычно означает внутреннее кровотечение и может включать рак кишечника.
• Черный — одна из наиболее частых причин появления черных фекалий — прием препаратов железа. Однако кровотечение выше в пищеварительном тракте, например, из пищевода или желудка, может привести к тому, что фекалии станут черными (мелена).Причиной может быть кровотечение из язвы.
• Бордовый — кровь является обычной причиной темно-бордового цвета фекалий. Некоторые из причин могут включать кровотечение из кишечника, часто из-за дивертикулеза, ангиодисплазии (аномальные и протекающие кровеносные сосуды в слизистой оболочке кишечника) или рак кишечника.
• Кремовый или светлый цвет — светлый кал обычно означает отсутствие солей желчных кислот. Это может быть вызвано рядом заболеваний пищеварительной системы, поражающих поджелудочную железу, желчный пузырь или печень.Например, при гепатите фекалии могут выглядеть серебристыми, белыми, серыми или желтыми.

Изменения текстуры

Здоровый стул плотный и влажный. Общие изменения текстуры и диапазон их возможных причин включают:

• Водянистость — короткие приступы диареи могут быть вызваны рядом факторов, включая пищевое отравление, гастроэнтерит и беспокойство. Хроническая диарея может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез или рак кишечника.Это также может быть вызвано лекарствами, диетой (диета с высоким содержанием клетчатки, кофе и диетические безалкогольные напитки могут вызвать диарею) и, часто, синдромом раздраженного кишечника. Непереносимость лактозы также может вызвать диарею, часто сопровождающуюся спазмами и ветром.
• Твердый и сухой — когда у вас запор, дефекация бывает твердой, сухой и неудобной для прохождения. Распространенные причины запора — это диета с низким содержанием клетчатки и прием некоторых лекарств. Запор может вызвать появление симптомов геморроя из-за напряжения, необходимого для прохождения жесткого сухого движения.
• Тягучий — паразитарные инфекции кишечника могут вызвать истончение и вязкость кишечника. Например, таким образом на фекалии могут воздействовать черви.
• Жирный — еда с высоким содержанием жира может приводить к образованию жирных, пахнущих фекалий, которые имеют тенденцию плавать в унитазе. Однако постоянное прохождение жирного стула может указывать на проблемы с перевариванием жиров.

Опорожнение кишечника у новорожденных и младенцев

Характеристики нормального, здорового испражнения кишечника у новорожденных и младенцев включают:

• Первое испражнение новорожденного представляет собой зеленовато-черное, липкое и смолистое вещество, называемое меконием.Когда начинается кормление, фекалии становятся светлее.
• Движение кишечника у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может иметь цвет от желтого до светло-зеленого.
• Цвет кишечника ребенка, вскармливаемого смесью, может варьироваться от кремово-желтого до темно-зеленого.
• Регулярность может варьироваться от нескольких раз в день до одного раза в неделю, в зависимости от ребенка.

Изменения цвета при дефекации у младенцев

Опорожнения кишечника у младенца или маленького ребенка могут приобретать цвет недавно съеденной пищи, особенно если у них легкая диарея.Однако проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить возможность более серьезных причин. Общие диетические причины изменения цвета при дефекации у младенцев включают:

• красный — томатный суп, свеклу, красные напитки, такие как клюквенный сок
• черный — лакрица, виноградный сок
• зеленый — шпинат, грудное молоко, молочные смеси.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка диарея

Младенцы могут очень быстро обезвоживаться. Если у вашего ребенка частые водянистые движения кишечника, давайте ему много жидкости, включая прохладную воду.Обратитесь к врачу, если диарея не проходит, ребенок кажется вялым или плохо себя чувствует.

Диагностика проблем с кишечником

Необычные изменения цвета или текстуры фекалий могут быть исследованы с помощью ряда тестов, включая:

• история болезни
• физический осмотр
• посев кала
• биопсия при целиакии или непереносимости лактозы
• колоноскопия или сигмоидоскопия
• анализов крови.

Лечение зависит от основной причины.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог

Что следует помнить

• Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, таких как непереваренная клетчатка.
• Движения кишечника должны быть твердыми, влажными, легко проходить и иметь коричневый цвет.
• Красный, бордовый или черный фекалии могут указывать на внутреннее кровотечение, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Набор всех детей, находящихся на строго грудном вскармливании, с кровью в стуле — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Грудное вскармливание является наиболее питательной формой питания младенцев и рекомендуется как минимум в течение первых четырех месяцев жизни.У грудных детей может развиться непереносимость молочного белка. Лечение непереносимости белка грудного молока отличается от лечения непереносимости белка коровьего молока у младенцев, вскармливаемых смесью. Поскольку многие считают, что грудное молоко превосходит по питательности молочные смеси, и это приводит к более тесной связи между матерью и младенцем, матерям часто советуют продолжать грудное вскармливание. Несмотря на отсутствие доказательных данных, подтверждающих или опровергающих изменение рациона матери, предлагается строго исключить собственное потребление молочных продуктов и избегать добавления смесей на основе коровьего молока.Исследователи проводят это исследование, чтобы продемонстрировать, что исключение молочных продуктов из рациона кормящей матери не приведет к исчезновению непереносимости белка грудного молока.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Непереносимость белков грудного молока	Другое: безмолочная диета	Непригодный

Грудное вскармливание является наиболее питательной формой питания младенцев и рекомендуется как минимум в течение первых четырех месяцев жизни.У грудных детей может развиться непереносимость молочного белка. Лечение непереносимости белка грудного молока отличается от лечения непереносимости белка коровьего молока у младенцев, вскармливаемых смесью. Поскольку многие считают, что грудное молоко превосходит по питательности молочные смеси, и это приводит к более тесной связи между матерью и младенцем, матерям часто советуют продолжать грудное вскармливание. Несмотря на отсутствие доказательных данных, подтверждающих или опровергающих изменение рациона матери, предлагается строго исключить собственное потребление молочных продуктов и избегать добавления смесей на основе коровьего молока.Исследователи проводят это исследование, чтобы продемонстрировать, что исключение молочных продуктов из рациона кормящей матери не приведет к исчезновению непереносимости белка грудного молока. Некоторым младенцам трудно переваривать грудное молоко. Когда это происходит, врач может посоветовать матери исключить молочные продукты из своего рациона, пока мать продолжает кормить грудью или пока ребенку не исполнится 12 месяцев.