Ктг по: КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще

. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ

можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения.
  Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

• Резус-конфликт
• Гестоз второй половины беременности
• Заболевания матери
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды в анамнезе
• Задержка развития плода
• Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
• Маловодие или многоводие
• Многоплодная беременность
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
• Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

• Базальный ритм.

  Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

• Вариабельность ритма.

  О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

• Периоды акцелерации.

  Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

• Периоды децелерации.

  Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов

 Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

 Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

 Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

• 9-12 — состояние плода удовлетворительное
• 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
• 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

 Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

• 1-2 — признаки начальных нарушений
• 2-3 — выраженные нарушения
• >3 — критическое состояние.

Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

 Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод

Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

  Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

  Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Антенатальная кардиотокография плода.

   В настоящее время кардиотокография  является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.

  Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.

  Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.

  В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице  5.1.

Таблица  5.1.

Фазы жизнедея-тельности плода	Биофизическая характеристика фаз
	Нестрессовый тест	Движения   глаз	Движения тела	Длительность, % — средняя, мин — максимальная, мин
С1F «глубокий сон»	нереактивный низкоамплитудный	нет	единичные	25% — 20–22мин — 45 мин
С2F «поверхностный сон»	реактивный	есть	периодические	55% — 40 – 45 мин — 90 мин
С2F «переходное  состояние»	нереактивный высокоамплитудный	есть	нет	10% 8 – 10 мин
С3F «бодрствование»	реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией	есть	активные	10%, 8 – 10 мин

Фаза  С1F

  В фазе  «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и  в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.

  Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то  в  таких случаях существует опасность ложного диагноза,  в  т.ч. и пропуска патологии.

  Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.

Фаза  С2F

  Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час  или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.

Фаза  С3F

  В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.

Фаза  С4F

  Для фазы  «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.

  Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы  «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.

  Средняя длительность периода «глубокого сна» плода равняется приблизительно 20 минутам, максимальная – 40 — 45. Следовательно, если момент начала исследования совпал с минутой засыпания здорового плода, но любителя поспать, то нереактивный стрессовый тест может наблюдаться на протяжении 40 – 45 минут. По истечении этого времени вариабельность ритма и/или реактивность теста должны восстановиться. Последующие 20 минут вполне достаточно для установления реактивности теста, даже если фаза C1F сменится фазой C3F (длительность до 10 минут), также не предполагающей наличие акцелераций.

  Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.

  При анализе КТГ оценивается ряд основных ее параметров: — базальная частота сердечных сокращений плода (БЧСС), вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций), наличие, частота и тип временных изменений ЧСС в виде ускорения (акцелерация) или замедления (децелерация) сердечного ритма, количество шевелений плода, количество сокращений матки за время сеанса и ряд других показателей.

  БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.

  Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.

Таблица 5.2.  Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС

Диапазон БЧСС, уд/мин	Состояние	Примечание
120…160	Нормокардия
161…180	Умеренная тахикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин
> 180	Тяжелая тахикардия
100…119	Умеренная брадикардия	В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин
< 100	Тяжелая брадикардия

 Классификация вариабельности сердечного ритма плода:

• по амплитуде:
  • «немой» тип – менее 3 ударов/мин;
  • низкоундулирующий тип – от 3 до 5 ударов/мин;
  • ундулирующий тип – от 6 до 25 ударов/мин;
  • сальтаторный тип – более 25 ударов/мин;
• по частоте осцилляций:
  • низкая – менее 3 осцилляций вмин;
  • умеренная – от 3 до 6 в мин;
  • высокая – более 6 в мин.

  Акцелерация – транзиторное ускорение (учащение) ЧСС плода на 15 уд/мин и более по сравнению с базальным ритмом и продолжительностью более 15 сек. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. Акцелерации возникают в ответ на двигательную активность плода (спорадические) и маточные сокращения (периодические). При неосложненном течении беременности акцелерации регистрируются с частотой от 4 и более за 30 мин, их продолжительность составляет от 20 до 60 с и более, амплитуда 15 уд/мин и более, волна акцелерации обычно зубчатая. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющие по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

  Помимо осцилляций и акцелераций при анализе КТГ обращают внимание на децелерации  (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 уд/мин и более и продолжительностью 15 сек и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  В антенатальный период рассчитываются оценки по Фишеру и/или Кребсу в соответствии с общепринятой оценкой параметров сердечной деятельности плода в антенатальный период, представленных в таблице 5.3 и таблице 5.4 [2].

  Критерии оценки состояния плода по Фишеру:

• от 8 до 10 баллов – отсутствие гипоксии у плода;
• от 5 до 7 баллов – начальные признаки гипоксии;
• 4 балла и менее – выраженные признаки гипоксии.

  Критерии оценки состояния плода по Кребсу:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода удовлетворительное;
• от 6 до 8 баллов – гипоксия плода, угрозы гибели в ближайшие сутки нет;
• 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, угроза внутриутробной гибели.

  Таблица 5.3 – Шкала оценки КТГ по Fischer и соавторы (1976г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние  Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные

  Таблица 5.4 – Шкала оценки КТГ по Krebs и соавторы (1978г.)

Основные характеристики	Параметры ЧСС	Баллы
		0	1	2
Базальная ЧСС плода	ЧСС плода, уд/мин	Менее 100 или более 180 (выраженная тахикардия или брадикардия)	100..119 или 161..180 (умеренная брадикардия или тахикардия)	От 120 до 160
Вариабельность (изменчивость)	Амплитуда осцилляций, уд/мин	Менее 5	От 5 до 9 или Более 25	От 10 до 25
	Частота осцилляций, осц/мин	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Временные изменения ЧСС плода	Учащения ЧСС плода (тахикардии или акцелерации)	Отсутствие (даже при шевелении плода)	От 1 до 4 акцелераций за 30 мин	5 и более акцелераций за 30 мин
	Урежения ЧСС плода (брадикардии или децелерации).	Поздние Длительные вариабельные	Ранние	Отсутствуют или спонтанные
Шевеление плода за 30 минут	–	Нет	От 1 до 4	5 и более

  В настоящее время принято считать, что наиболее важными характеристиками сердечной деятельности плода (СДП) является вариабельность сердечного ритма, так как акцелерации сравнительно редки, а децелерации далеко не всегда свидетельствуют о «страдании» плода.

  Если базальный ритм, амплитуда и частота осцилляций оценены в 5 или 6 баллов, при этом отсутствуют акцелерации (0 баллов) и были 1 или 2 децелерации (1 или 0 баллов), состояние плода следует считать удовлетворительным, или продолжить сеанс до появления акцелераций.

  При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода – нестрессовый тест (НСТ).

  Тест считается положительным (реактивным, нормальным), если в течение 20 мин наблюдения на КТГ регистрируются не менее 2 акцелераций. Если 2 акцелерации регистрируются за более короткий период времени (более 10 мин), тест прекращают, считая его реактивным.

  Реактивный тест наблюдается у большинства пациенток и является достоверным показателем благополучного состояния плода и прогноза для новорожденного. При этом должно быть зарегистрировано хотя бы одно шевеление плода и не было ни одной децелерации в проведенном сеансе. В противном случае в конце сеанса тест считается отрицательным (ареактивным, патологическим).

  В мониторе анализируется широко используемый в кардиотокографии показатель КВВ (STV) – кратковременная вариабельность. Данный показатель рассчитывается как разность между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутков времени, равного 4 сек. В норме этот показатель более 5 мс. Значение КВВ менее  3 мс указывает на критическое состояние плода, и требуется экстренное принятие мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения. При значении КВВ от 3 мс до 5 мс состояние плода является подозрительным и требуется дальнейшие тщательные обследования пациентки другими методами и приборами.

  Для характеристики вариабельности сердечного ритма плода применяется также показатель ДВВ (LTV) – долговременная вариабельность, вычисляется как среднее значение разницы между  минимальными  и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту или в случае длительной акцелерации между максимумом и базальным уровнем. Для исключения влияния децелераций на ДВВ минуты, в которых они встречаются, исключаются из подсчета. Нормальное значение ДВВ при физиологически протекающей беременности соответствует 50 мс, что почти эквивалентно 17 уд/мин. Нижняя граница нормальных значений ДВВ – 30 мс.

  Ещё одним критерием, оценивающим вариабельность сердечного ритма плода, является учет эпизодов высокой и низкой вариабельности. К эпизодам высокой вариабельности относят те части регистрации сердцебиений, в которых, как минимум, 5 из каждых 6-ти  последовательных минут имеют ДВВ выше, а к низкой – ниже определенного уровня. Сам уровень не имеет абсолютного значения. В начале он устанавливается в 32 мс для эпизодов высокой вариабельности, и 30 мс для эпизодов низкой  вариабельности. Если в течение 20-и минут регистрации программа не обнаруживает эпизоды высокой вариабельности, производится повторный анализ со значениями уровней 24  и  22 мс, соответственно. Наличие эпизодов высокой вариабельности в записи КТГ является достаточно хорошим показателем удовлетворительного состояния плода.

  В последнее время для скрининга состояния плода используют также критерии Dawes-Redman (Доуза-Редмана). В этих критериях дополнительно учитываются значения кратковременной – КВВ (STV) и долговременной – ДВВ (LTV) вариабельности.

  Кроме этого, монитор автоматически рассчитывает и отображает  тип  КТГ  согласно классификации Международной Федерации Акушеров Гинекологов  –  FIGO  (см. табл. 5.5, 5.6).

  Таблица 5.5 – Классификация  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

Тип  КТГ Параметр ЧСС	Нормальная	Подозрительная	Патологическая
Базальная  ЧСС плода, уд/мин	110 — 160	Не хватает хотя бы одной характеристики нормы, но без патологических признаков	Менее 100
Вариабельность базаль-ного ритма, уд/мин	5  —  25		Сниженная вариабельность. Повышенная вариабельность. Синусоидальная кривая
Децелерации	Нет повторяющихся децелераций*		Повторяющиеся, поздние или пролонгированные (длительные) децелерации в течение более 30 мин. (или более 20 мин. при сниженной вариабельности). Пролонгированные децелерации длительностью более 5 мин.

*Децелерации считаются повторяющимися, когда они связаны с более чем 50% схваток. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенной значимости.

Таблица 5.6 – Интерпретация результатов  КТГ  по  FIGO  (2015 г.).

	Норма	Подозрительная	Патологическая
Интерпретация результатов	Нет гипоксии/ацидоза	Низкая вероятность гипоксии/ацидоза	Высокая вероятность гипоксии/ацидоза
Клиническое ведение по результатам	Нет необходимости вмешательства для улучшения оксигенации плода	Меры для корректировки обратимых причин (состояний), если они выявлены, тщательный контроль или дополнительные методы обследования	Незамедлительная коррекция обратимых причин (состояний), дополнительные обследования, или если это невозможно, то ускорить роды. В острых (экстренных) ситуациях должно быть выполнено немедленное родоразрешение.

  Мониторинг беременных женщин рекомендуется проводить один раз в две недели. При беременности с повышенной степенью риска должен быть предусмотрен более высокий ритм мониторного контроля. Во время обследования, следует избегать длительного нахождения беременной в положении на спине, так как у нее может развиться гипотензия (синдром сдавливания нижней полой вены) и ухудшиться самочувствие. Поэтому необходимо следить за состоянием беременной и предупредить ее о том, чтобы она сообщила об ухудшении самочувствия. Если беременная плохо переносит положение на спине, то мониторинг можно проводить в положении пациентки лежа на боку, в удобном полусидящем положении  или  же  сидя.

Интранатальная  кардиотокография плода.

  В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин.  и  более.

В сеансах интранатальной  кардиотокографии  не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация  КТГ  по  FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ –           требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

  Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

 В I-м  периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м  периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается  с  60 сек  до 100 сек.

 Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

 Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

 Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД  и  ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

  Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

  НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

  НГГ должна проводиться у беременных женщин:

• с факторами риска по невынашиванию беременности;
• для диагностики угрозы прерывания беременности;
• для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
• для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

  При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом  I – го периода родов.

  По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

  При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

  Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

• количество схваток за сеанс;
• количество схваток за каждые 10 мин.;
• продолжительность схваток;
• длительность маточного цикла (МЦ).

  Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

  При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

  При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

  Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

  При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

1. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. – Мн.: Книжный Дом, 2004г. – 304с.
2. Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Триада-Х», 2000г. – 531с.
3. Клинические руководство по асфиксии плода и новорожденного. Под редакцией: А. Михайлова и Р. Тунелла. Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2001г. – 144с.
4. Серов В.Н., Стрижанов А.Н. Практическое руководство. М.: Медицина, 1989г.

 Источники в Интернете:

1.   http://www.spectromed.com/download/pdf/lib/ktg_minsk.pdf — учебно-методическое пособие “Кардиотокография в антенатальном периоде”. Воскресенский С.Л., Зеленко Е.Н.  

КТГ во время беременности: что это, и для чего нужно

Аббревиатура КТГ расшифровывается как кардиотокография. Это метод диагностики, значение которого сложно переоценить, ведь он позволяет оценить состояние плода по нескольким параметрам, а именно:

• сердечная деятельность и частота сердцебиения;
• двигательная активность плода;
• частота сокращения матки;
• реакция плода на сокращения матки.

Результаты КТГ могут понадобиться при подозрении на гипоксию плода (кислородное голодание), маловодие или многоводие, внутриутробную инфекцию, нарушения развития сердечно-сосудистой системы плода, преждевременное созревание плаценты.

Наряду с КТГ в некоторых случаях целесообразно назначать допплерографию и УЗ-исследование.

Процедура

Для начала при помощи стетоскопа прослушивается сердцебиение плода. Далее устанавливается УЗ-датчик с функцией допплер, тензометрический датчик. Первое позволяет получить информацию о частоте сердечных сокращений плода, второе – о сократительной активности матки. Движения плода регистрируются автоматически. Результаты отражаются на бумаге. Далее они будут расшифрованы врачом.

Продолжительность варьируется примерно от 10 до 60 минут. Такой разброс по времени связан с тем, что необходимо регистрировать данные в фазу бодрствования плода – ее можно застать, к примеру, с началом исследования, тогда процедура закончится раньше.

Когда можно делать кардиотокографию?

Как правило, кардиотокографию начинают делать с 28 недели гестации. В некоторых случаях допустимо проведение исследования на более ранних сроках, если это действительно целесообразно. Однако на более ранних сроках удастся лишь зарегистрировать ЧСС плода, а дать оценку того, как меняется характер сердечной деятельности, не получится.

Сделать КГТ плода в Новосибирске Вас приглашают специалисты медицинского центра “Сердолик”. Клиника укомплектована современным высокоточным оборудованием. Доверяйте свое здоровье профессионалам. Ждем Вас в “Сердолик”!

Медицина Тольятти | «Открытая медицина» г.Тольятти

Кардиотокография плода (КТГ) на дому

«С моим малышом всё в порядке?..» Этот вопрос  отзывается тревогой в сердце каждой беременной женщины сотни раз за 9 месяцев! И только один раз в неделю (или даже реже?..) – на приеме у доктора мы получаем на него обоснованный ответ.
А сколько дней и ночей мама чутко прислушивается к шевелениям… Как часто они кажутся пугающе активными или, наоборот, — подозрительно слабыми!

Когда мы беспокоимся о родном человеке, мы набираем телефонный номер, чтобы услышать его голос, почувствовать и узнать, что с ним все в порядке.  Мечта о простом и надежном «средстве связи» для мамы и ее малыша стала реальностью и готова, в буквальном смысле, войти в каждый дом! Современный аппарат КТГ позволяет в домашних условиях услышать сердцебиение и дать достоверную оценку жизнедеятельности вашего малыша.

В «Сколково» в рамках проекта «Юсонтек» создали портативный прибор для проведения кардиотокографии (КТГ). Устройство позволяет дистанционно фиксировать состояние ребёнка и его матери. Сегодня эта услуга стала доступна жителям Тольятти благодаря сотрудничеству между Открытой медициной и разработчиками этого оборудования.

Согласно стандартам Минздрава, снятие КТГ является обязательным исследованием при любом отклонении в вынашивании беременности: привычном невынашивании, признаках внутриутробной гипоксии плода, синдроме задержки роста плода, истмико-цервикальной недостаточности, многоводии, при перенашивании, а также при различных проблемах со здоровьем у беременной, таких как анемия, гестационный сахарный диабет и другие.  

Не упустить момент, когда крохе действительно нужна помощь, снять тревогу мамы и наполнить спокойной радостью ожидание родов –можно без утомительных поездок в клинику! 

Снятие КТГ заключается в одновременной регистрации сердцебиения плода — ультразвуковым датчиком и тонуса матки — тензометрическим датчиком. С помощью двух миниатюрных датчиков и мобильного регистратора у Вас на дому производится запись КТГ и отправляется на компьютер или смартфон гинеколога, наблюдающего Вашу беременность или на компьютер клиники Открытая медицина. В течение часа врач проанализирует Ваше КТГ и даст необходимые рекомендации.

Быть на связи со своим малышом – бесценно! Чтобы каждая мама в нужный момент могла услышать главные слова: С вашим ребенком всё в порядке!

Для уточнения информации, пожалуйста позвоните по телефону 8 8482 551-000

*Наиболее информативно проводить исследование после 28 недели беременности 

Системы захвата

Примечание

Вы будете перенаправлены в нашу дочернюю компанию в Германии.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Теперь вы будете перенаправлены на веб-сайт нашей дочерней компании в Испании.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на веб-сайт нашего французского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на веб-сайт нашей дочерней компании в Италии.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашего китайского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашего российского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашего корейского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на веб-сайт нашей голландской дочерней компании.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашего чешского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Теперь вы будете перенаправлены на веб-сайт нашей дочерней компании в Польше.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашей дочерней компании в Словакии.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Вы будете перенаправлены на сайт нашего японского филиала.
Обратите внимание, что контент для конкретной страны может быть недоступен в вашей стране.

Политика конфиденциальности — KTG

Kraft Technology Group, LLC (KTG) серьезно относится к конфиденциальности клиентов. В рамках этих усилий мы хотим проинформировать вас о нашей Политике конфиденциальности.

Политика конфиденциальности KTG формулирует принципы конфиденциальности и защиты данных, которых придерживается KTG в отношении личной информации своих клиентов, включая клиентов, партнеров, сотрудников, бывших сотрудников, кандидатов и нынешних или бывших членов Совета директоров по продуктам, аутсорсингу и другим услугам. директоров («покрытые физические лица»).Мы соблюдаем политику конфиденциальности и методы защиты данных, чтобы соответствовать закону и заслужить доверие и уверенность в KTG и ее деловой практике. Политика конфиденциальности KTG и практика защиты данных по контракту распространяются на отношения с нашими поставщиками и партнерами. Сотрудники КТГ и лица, работающие от имени КТГ, проинформированы об этих политиках и практиках и, как ожидается, будут им следовать.

Область применения

Настоящая Политика конфиденциальности KTG применяется к сбору, хранению, обработке, передаче и использованию личной информации о застрахованных лицах, за исключением случаев, когда договор с застрахованным лицом определяет другие требования.Личная информация включает в себя любые данные, с помощью которых можно идентифицировать или найти человека, а также любые данные, к которым KTG имеет доступ в клиентских системах.

Личная информация может собираться от лиц, на которых распространяется действие страховки, различными способами, включая, например, веб-сайты, другие каналы заказа, а также процессы обслуживания или найма.

Эта политика регулирует политику защиты данных клиентов и сотрудников; стандарты реализации; своды правил; деловые процессы; Приложения; веб-разработки, разработки продуктов и услуг; и технологические дорожные карты.

Все сотрудники КТГ и связанные стороны, работающие от имени КТГ, должны соблюдать эту политику, даже если местное законодательство менее ограничительно. Конкретные практики разработаны с учетом правовых, нормативных и культурных требований стран и регионов, в которых работает КТГ.

Сбор информации

Мы собираем неличную информацию о вас несколькими способами, включая отслеживание ваших действий через ваш IP-адрес или последний посещенный URL.Мы также можем собирать личную информацию о вас через форму добровольной контактной информации, такую ​​как имя, телефон, адрес электронной почты и почтовый адрес. Мы также можем собирать личную информацию от вас в других местах нашего сайта, где указано, что личная информация собирается.

Владение данными:

КТГ и его дочерние компании являются единственным владельцем информации, собранной на сайте kraftgrpold.wpengine.com . Мы не продаем и не сдаем в аренду вашу личную информацию третьим лицам.

Использование информации

Мы используем личную и неличную информацию для внутренних маркетинговых целей, для анализа тенденций, для обнаружения закономерностей и для администрирования сайта. Однако мы не используем личную информацию, собранную с веб-сайта, для рассылки вам нежелательных писем. Конечно, если применимо, мы используем личную информацию для оказания услуг, для которых такие данные были собраны (т.е., если вы подпишетесь на рассылку новостей по электронной почте, мы будем отправлять рассылку новостей по адресу, который вы нам предоставите).

Мы предоставляем вам возможность «отказаться» от использования вашей личной информации для определенных целей, когда мы запрашиваем эту информацию. Например, если вы покупаете продукт / услугу, но не желаете получать от нас какие-либо дополнительные маркетинговые материалы, вы можете указать свои предпочтения, щелкнув ссылку для отказа от подписки, содержащуюся в нижнем колонтитуле электронного письма.

Если вы больше не желаете получать нашу новостную рассылку и рекламные сообщения, вы можете отказаться от их получения, щелкнув ссылку для отказа от подписки в нижнем колонтитуле каждого информационного бюллетеня или сообщения или отправив нам электронное письмо на адрес для ответа, указанный в электронном письме, или вы можете связаться с нами по телефону (615) 600-4411 .

Просмотр и удаление ваших личных данных

Если вы предоставите нам информацию, позволяющую установить личность, чтобы мы предоставляли вам текущие услуги, мы предоставим вам способ просмотреть имеющуюся у нас информацию и либо изменить, либо удалить такие данные.Для этого сообщите нам по почте или электронной почте по указанному выше адресу, и мы предоставим вам вашу контактную информацию для проверки. Чтобы внести изменения, отправьте нам изменения, и мы ответим на ваш запрос о доступе в течение тридцати (30) дней с момента запроса. К сожалению, поскольку такая информация также хранится в других базах данных, мы не всегда можем гарантировать, что такие исправления или удаления попадут в другие базы данных. Если вы хотите, чтобы информация, которую вы предоставили нам в Интернете, была удалена из наших записей, предоставьте нам информацию в том виде, в котором вы ее нам отправили, по указанному выше адресу.Мы приложим все разумные усилия для удаления вашей информации из наших записей.

Файлы cookie и другие методы отслеживания

Когда вы просматриваете наш веб-сайт, мы можем хранить некоторую информацию на вашем компьютере. Эта информация будет в форме «cookie» или аналогичного файла. Файлы cookie — это небольшие фрагменты информации, которые хранятся на вашем жестком диске, а не на нашем сайте. Файлы cookie, которые связаны с личной информацией, не шпионят за вами и не нарушают вашу конфиденциальность иным образом, а также не могут проникнуть на ваш жесткий диск и украсть информацию.Скорее, они помогают вам максимально легко перемещаться по веб-сайту. Файлы cookie могут помочь нам предоставить информацию, которая соответствует вашим интересам, и они позволяют нам лучше понять, как пользователи используют наш сайт, что, в свою очередь, помогает нам сосредоточить наши ресурсы на функциях, которые наиболее популярны среди наших пользователей. Вы всегда можете отказаться от наших файлов cookie, если это позволяет ваш браузер, но некоторые части нашего сайта, включая веб-сайты с зарегистрированными учетными записями клиентов, могут в этом случае работать некорректно.

Раскрытие юридической информации

Мы оставляем за собой право раскрывать вашу личную информацию в соответствии с требованиями закона и в тех случаях, когда мы считаем, что раскрытие информации необходимо для защиты наших прав и / или соблюдения судебного разбирательства, постановления суда или судебного процесса, проводимого на нашем веб-сайте.

Информация, представленная на сайте kraftgrpold.wpengine.com , не является юридической, налоговой, бухгалтерской или финансовой консультацией и предлагается только в качестве информационных услуг. Тем, кому нужен конкретный совет, следует обратиться к профессиональному консультанту. Мы не несем никакой ответственности в связи с использованием этого веб-сайта.

Безопасность

Мы используем стандартные методы защиты вашей личной информации от несанкционированного доступа.Среди других методов мы обычно храним такую ​​информацию на компьютере за нашим «брандмауэром» в безопасном месте, и мы часто ограничиваем количество сотрудников внутри компании, которые могут получить доступ к таким данным. Конечно, в Интернете не существует такой вещи, как «идеальная безопасность».

Последующий перевод

KTG не передает личную информацию, предоставленную застрахованными лицами, третьим сторонам, если только эти третьи стороны не обещают предоставить данным эквивалентный уровень защиты, который обеспечивает KTG.

Как компания, работающая строго в Соединенных Штатах, КТГ будет использовать только центры доставки, расположенные на континентальной части США.

Сторонние сайты

Эта политика касается только нашей деятельности с наших серверов. Другие сайты (включая те, на которые мы ссылаемся в рекламе, статьях или иным образом, а также сторонние сайты или услуги, с которыми мы предлагаем или совместно брендируем) могут иметь свои собственные политики, которые мы не контролируем, и, следовательно, не рассматриваются эта политика.

Стороннее отслеживание

Мы используем стороннюю службу отслеживания из Google Analytics, которая использует файлы cookie для отслеживания информации о посетителях нашего сайта в совокупности по посещениям страниц, времени на странице и показателям отказов посетителей, чтобы мы могли сделать сайт лучше и информативнее для наших посетители.

Поправки

Поправки к этой политике будут опубликованы по этому URL-адресу и вступят в силу после публикации.

Изменения в этом Заявлении о конфиденциальности

Если мы решим изменить нашу политику конфиденциальности, мы опубликуем эти изменения в этом заявлении о конфиденциальности, на домашней странице и в других местах, которые мы сочтем подходящими, чтобы вы знали, какую информацию мы собираем, как мы ее используем и при каких обстоятельствах. , если таковые имеются, мы раскрываем это.

Мы оставляем за собой право изменять это заявление о конфиденциальности в любое время, поэтому, пожалуйста, просматривайте его чаще. Если мы внесем существенные изменения в эту политику, мы уведомим вас здесь, по электронной почте или посредством уведомления на нашей домашней странице.

KTG Services LLC — Строительная биржа Строительная биржа

Категория

Коммерческая (616) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Архитектор (8) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (41) Асфальтовое покрытие (58) Аудио / видео (17) ) Продажа / обслуживание автомобилей (0) Ремонт ванных комнат (37) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мост / тяжелое шоссе (34) Строительный / энергоаудит (0) Мебель / ламинат (1) Кессоны и сверление валов (0) Столярные изделия ( 58) Корпус / Милворк (28) Коммерческое строительство Анкеровка / Крепление Взлет (1) Коммуникации (3) Бетон (86) Строительная очистка (2) Консультации (1) Столешницы (1) Печать на заказ / Изготовление / Графика парка / Панели / Наклейки ( 1) Кабели сети передачи данных (1) Палуба и крыльцо (25) Дизайн / печать (1) Разработчик (2) Разработка / инвестиции (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Уровневые платформы (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (1) Двери и окна (46) Двери и окна (4) Гипсокартон / Штукатурка / Потолок (38) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Поставщик электроэнергии и газа (0) Электрооборудование (37) Электрооборудование — модернизация светодиодов (0) Лифт / эскалатор (1 ) Инженер (12) Восстановление окружающей среды (3) Экологические испытания / консультации (0) Продажа и аренда оборудования (50) Управление проектами помещений (1) Защита от падения (1) Ограждение (28) Окончательная очистка (2) Системы пожарной сигнализации (21) Камины (1) Полы (45) Оборудование для общепита (0) Облицовка и защитное покрытие (38) Мебель (11) Гаражные ворота (11) GPS-слежение за парком (0) Специалист по GPS-контролю (1) Установщик спиральных свай (1) Винтовые сваи (1) Исторические окна (0) Исторические / нестандартные окна (0) Обустройство дома (41) Горизонтально-направленное бурение (1) Отель (0) HVAC (54) Изоляция и защита от влаги (30) Внутренний снос (0) Внутренний ландшафтный дизайн (0) ) Ремонт интерьера (46) Орошение / Спринклерная система стебли (1) ИТ / установка и управление сетью (1) Уборка (1) Ремонт кухни (36) Обследование земли / Граничное / Топографическое картографирование (1) Озеленение (46) Прачечное оборудование (1) Удаление свинца (1) Юридические (0) ) Низкое напряжение и сети (1) Производитель (21) Морское строительство (1) Каменная кладка / Кирпич (43) Поставщик материалов (119) Производство металлов (2) Монтажники / промышленное обслуживание (1) Коммерческое предприятие, принадлежащее меньшинству (1) Устранение свинца в плесени (1) Неструктурный металлический каркас (1) Интернет / социальные сети (1) Покраска и покрытия (43) Мощение и герметизация (0) Расчет заработной платы и коммерческие услуги (0) Службы борьбы с вредителями (1) Телефон / VoIP (0) Труба перила и трубы (1) Сантехника (54) Сборные конструкции из стали / ткани (1) Технологическое оборудование (1) Профессиональная организация (1) Перила и системы защиты от падения (0) Реставрация и очистка (2) Металлические двери (1) Кровля (43) Подмости (2) СДВОБ (6) Системы безопасности (23) Работы из листового металла / меди (42) Сайдинг (34) Вывески (24) Подготовка площадки / снос / расчистка земли (1) Работы на стройплощадке (102) Специальная отделка (1) Монтаж стальных конструкций (33) Несущие конструкции и Разное.Производитель стали (1) Конструкционные / Разное. Производитель стали (1) Бассейны (2) Контроль температуры (15) Временное нагревание (0) Сканирование тепловизионных изображений (0) Вторичная переработка шин (1) Перегрузка (1) Удаление деревьев (0) Траншея и опалубка (0) Транспортировка / транспортировка ( 52) Подземные коммунальные работы (2) Коммунальный подрядчик (3) Поставщик коммунальных услуг — природный газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Услуги транспортных средств (0) Обертывания транспортных средств (0) Управление отходами (3) Очистка воды (2) Услуги водозабора ( 1) Сварка / Изготовление (1) Обработка окон (2) Менеджер по строительству (41) Генеральный подрядчик — Строительство (126) Генеральный подрядчик — Тяжелые дороги (41) Промышленное производство (370) Реклама / PR (0) Архитектор (3) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (34) Асфальтовое покрытие (30) Аудио / видео (16) Реконструкция ванной комнаты (17) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мосты / тяжелые дороги (27) Кессоны и бурение валов (0) Плотницкие работы (23) Корпусные работы / Milwork (12) Бетон (52) Строительная уборка (2) Консультации ( 1) Кабели сети передачи данных (1) Палуба и крыльцо (10) Дизайн / печать (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Уровневые платформы (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (0) Двери и окна (22) Гипсокартон / штукатурка / потолок (9) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Электрооборудование (23) Модернизация электрических светодиодов (0) Лифт / эскалатор (1) Инженер (13) Восстановление окружающей среды (3) Экологические испытания / консультант (0) Продажа и аренда оборудования (38) Защита от падения (1) Ограждение (18) Окончательная очистка (2) Системы пожарной сигнализации (17) Полы (22) Оборудование для общественного питания (0) Обшивка и защитное покрытие (14) Мебель (7) Гаражные ворота (6) Генеральный подрядчик (0) Генеральный подрядчик — Строительство (0) Обустройство дома (15) Горизонтально-направленное бурение (1) HVAC (34) Изоляция и защита от влаги (17) Внутренний ландшафтный дизайн (0) Ремонт интерьера (15) Орошение / Спринклерная система (1) ИТ / Сетевые установки и менеджеры t (1) Уборка (1) Благоустройство территории (30) Удаление свинца (1) Законные (0) Производитель (17) Морское строительство (1) Каменная кладка / кирпич (28) Поставщик материалов (82) Изготовление металлов (2) Строители / Промышленные предприятия Техническое обслуживание (1) Коммерческое предприятие, принадлежащее меньшинству (1) Устранение свинца в плесени (1) Покраска и покрытия (22) Телефон / VoIP (0) Перила для труб и труб (1) Сантехника (36) Сборные дома из стали / ткани (1) Технологическое оборудование (1) Реставрация и очистка (1) Металлопрокатные двери (1) Кровля (22) Строительные леса (2) SDVOB (5) Системы безопасности (23) Обработка листового металла / меди (28) Сайдинг (14) Вывески (19) Строительные работы (64) Утилизация и переработка твердых отходов (0) Специальная отделка (1) Монтаж стальных конструкций (26) Бассейны (1) Контроль температуры (11) Временное нагревание (0) Утилизация шин (1) Удаление деревьев (0) Траншея и Опора (0) Автоперевозки (32) Подрядчик коммунальных услуг (3) Поставщик коммунальных услуг — Нат. ural Gas (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Управление отходами (2) Очистка воды (1) Услуги водозабора (1) Сварка / изготовление (1) Обработка окон (2) Муниципальный / региональный / федеральный (416) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Архитектор (5) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (38) Асфальтовое покрытие (44) Аудио / видео (14) Ремонт ванной комнаты (22) BIM и 3D-лазерное сканирование (1) Мост / тяжелое шоссе (40) Кессоны и бурение стволов (0) Плотницкие работы (27) Столярные изделия / Милворк (16) Коммуникации (1) Бетон (62) Очистка строительства (2) Консультации (1) Кабели для передачи данных (1) Палуба и крыльцо (18) Дизайн / Печать ( 1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Уровни доков (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (1) Двери и окна (30) Гипсокартон / штукатурка / потолок (19) Очистка воздуховодов (1) Электрооборудование ( 23) Дооснащение электрооборудованием (0) Лифт / эскалатор (1) Инженер (10) Восстановление окружающей среды (3) Окружающая среда Психологическое тестирование / Консультации (0) Продажа и аренда оборудования (38) Управление проектами помещений (1) Защита от падения (1) Ограждение (21) Окончательная очистка (2) Системы пожарной сигнализации (16) Полы (26) Оборудование для общественного питания (0) Обрамление и защитное покрытие (19) Мебель (9) Гаражные ворота (7) Генеральный подрядчик (0) Генеральный подрядчик — Строительство (1) Специалист по GPS-контролю объекта (1) Горизонтально-направленное бурение (1) HVAC (37) Изоляция и защита от влаги (19 ) Внутренний ландшафтный дизайн (0) Ремонт интерьера (21) Орошение / спринклерные системы (1) ИТ / установка и управление сетью (1) Тюремное оборудование (1) Уборка помещений (1) Ландшафтный дизайн (39) Удаление свинца (1) Юридические вопросы (0) Производитель (20) Морское строительство (1) Каменная кладка / Кирпич (28) Поставщик материалов (92) Производство металлов (2) Коммерческое предприятие, принадлежащее меньшинству (2) Устранение свинца в плесени (1) Покраска и покрытия (22) Мощение и герметизация (0) Телефон / VoIP (0) Пип Электронные и трубные перила (1) Сантехника (40) Сборные конструкции из ткани / стали (1) Технологическое оборудование (1) Металлопрокатные двери (1) Кровля (23) Строительные леса (2) SDVOB (5) Системы безопасности (21) Лист Работы из металла / меди (25) Сайдинг (20) Вывески (17) Работы на стройплощадке (84) Вывоз и переработка твердых отходов (0) Специальная отделка (1) Реставрация витражей / окон (1) Монтаж стали (27) Бассейны (2 ) Контроль температуры (9) Временное нагревание (0) Переработка шин (1) Удаление деревьев (0) Траншея и опалубка (0) Автоперевозки / транспортировка (40) Подземные коммунальные работы (1) Подрядчик коммунальных услуг (3) Поставщик коммунальных услуг — природный газ ( 1) Поставщик коммунальных услуг (1) Управление отходами (2) Очистка воды (2) Услуги водозабора (1) Сварочное производство (1) Обработка окон (2) Профессиональные услуги (89) Бухгалтерский учет (7) Одежда и рекламные товары (0) Банковское дело (7) Связь и страхование (15) Карьерные услуги (1) Торговая палата (1) Поездки на работу (0) Управление трудоустройством в строительстве (1) Программное обеспечение для строительства (0) Консультации (1) Цифровая печать (1) Льготы для сотрудников (9) Трудоустройство (1) финансирование оборудования (1) Финансовый менеджмент (10) Консультации по франчайзингу ( 1) Отельер и рестораны (1) Управление персоналом (6) Консультации по институциональным вопросам (1) Консультации в области ИТ (2) Землемер (1) Юридические вопросы (12) Маркетинг (0) Маркетинг / реклама (2) Медицина (1) Членство в организации (2) ) Бизнес-предприятие, принадлежащее меньшинствам (1) Мобильный / текстовый маркетинг (0) Аналитика процессов PACT (0) Заработная плата (1) Фотография (1) Пенсионное планирование (1) Консультации по вопросам безопасности (2) Кадровое обеспечение (3) Технологии (0) Развитие персонала (2) Жилой дом (353) Акустический потолок (2) Реклама / PR (0) Аналитика (0) Архитектор (5) Удаление асбеста / HAZMAT / Снос (27) Асфальтовое покрытие (30) Аудио / видео (7) Отделка подвала (1 ) Ремонт ванной комнаты (41) Bridg д / Тяжелые дороги (19) Кессоны и бурение стволов (0) Плотницкие работы (46) Облицовочные работы / Милворк (20) Керамика (1) Поездки на работу (0) Бетон (50) Уборка при строительстве (1) Менеджер по строительству (1) Палуба и крыльцо ( 31) Дизайн / Печать (0) Разработка / Инвестиции (1) Направленное бурение / растачивание (1) Строители доков (1) Доки и пристань для яхт (1) Двери (1) Двери и окна (50) Гипсокартон / Штукатурка / Потолок (29) Очистка воздуховодов (1) Аренда мусорных контейнеров (2) Поставщик электроэнергии и газа (0) Электрооборудование (27) Инженер (4) Восстановление окружающей среды (2) Экологические испытания / консультации (0) Продажа и аренда оборудования (17) Ограждение (20) Пожарная сигнализация Системы (11) Камины (1) Полы (32) Облицовка и покрытие (31) Мебель (5) Гаражные ворота (13) Генеральный подрядчик — Строительство (16) Исторические / нестандартные окна (0) Ремонт дома (52) ОВК (37) Изоляция и защита от влаги (20) Снос интерьера (0) Ремонт интерьера (49) I орошение / спринклерные системы (1) ИТ / установка и управление сетью (1) Ремонт кухни (41) Озеленение (38) Уменьшение содержания свинца (1) Юридические (0) Производитель (10) Морское строительство (1) Каменная кладка / кирпич (29) Материал Поставщик (70) Производство металлов (1) Бизнес, принадлежащий меньшинству (2) Устранение свинца в плесени (1) Натуральный камень (1) Строительство нового дома (1) Металлический каркас (1) Процесс PACT (0) Покраска и покрытия (26) Мощение и герметизация (0) Мощение и герметизация (0) Услуги по борьбе с вредителями (1) Трубопроводные перила (1) Сантехника (37) Профессиональная организация (1) Управление недвижимостью (0) Реставрация и уборка (1) Кровля ( 41) Системы безопасности (14) Обработка листового металла / меди (21) Сайдинг (37) Вывески (13) Подготовка площадки / снос / расчистка земли (1) Работы на стройплощадке (66) Утилизация и переработка твердых отходов (0) Специальная отделка (1 ) Реставрация витражей / окон (1) Монтаж стали (11) Плавание бассейны (1) Технология (0) Контроль температуры (4) Временное нагревание (0) Переработка шин (1) Удаление деревьев (0) Автоперевозки / транспортировка (40) Подземные коммунальные работы (1) Подрядчик коммунальных услуг (1) Поставщик коммунальных услуг — Natural Газ (1) Поставщик коммунальных услуг (1) Управление отходами (1) Услуги водозабора (1) Сварка (1) Обработка окон (0) Все категории

кг Kiewit — Kiewit Jobs

Руководитель отдела по работе с клиентами — Kiewit Technology Group	Средний уровень	Информационные технологии	Удаленный, США
Релиз-менеджер — Kiewit Technology Group	Средний уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Архитектор решений TG — Kiewit Technology Group	Средний уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Менеджер проекта TG — Kiewit Technology Group	Средний уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Старший инженер-программист, интеграция — Kiewit Technology Group	Старший уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Старший администратор LINUX — Kiewit Technology Group	Старший уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Владелец технического продукта платформы — Kiewit Technology Group	Старший уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Менеджер по операциям SAP — Kiewit Technology Group	Старший уровень	Информационные технологии	Омаха, штат Нью-Йорк, США
Директор по развитию бизнеса — OGC, Industrial и Power	Директор	Развитие бизнеса и предложения	Калгари, AB, CA
Старший инженер-геотехник — Kiewit Infrastructure Engineering	Старший уровень	Проектирование	LoneTree, Колорадо, США +4 еще…
Спонсор дизайна — Kiewit Infrastructure Engineers	Старший уровень	Управление сборкой дизайна	Озеро Вудклифф, Нью-Джерси, США
Ведущий менеджер по проектному производству — Kiewit Infrastructure Engineers	Старший уровень	Управление сборкой дизайна	Озеро Вудклифф, Нью-Джерси, США
Менеджер проекта — Специальные фонды — Kiewit Foundations Co.	Средний уровень	Строительные работы	Лос-Анджелес, Калифорния, США +13 еще…
Инженер-строитель и инженер-строитель — Kiewit Infrastructure Engineers	Средний уровень	Проектирование	Озеро Вудклифф, Нью-Джерси, США
Менеджер по безопасности — Kiewit Power Delivery	Средний уровень	Безопасность	Колумбус, Огайо, США
Менеджер по безопасности — Kiewit Power Delivery	Средний уровень	Безопасность	Ленекса, Канзас, США
Морской суперинтендант — Кевитский мост и морской район	Старший уровень	Строительные работы	Сиэтл, Вашингтон, США +1 еще…
Менеджер по безопасности — Kiewit Power Delivery 1	Средний уровень	Безопасность	Роли, Северная Каролина, США
Директор по развитию бизнеса — Mid-South / Gulf Industrial	Директор	Развитие бизнеса и предложения	Ленекса, Канзас, США +2 еще…
Инженер-геолог — Kiewit Infrastructure Engineering	Средний уровень	Проектирование	Энглвуд, Колорадо, США
Ведущий специалист по структурному проектированию — Kiewit Infrastructure Engineering	Старший уровень	Проектирование	Озеро Вудклифф, Нью-Джерси, США
КОЕ — старшийТехнический руководитель	Старший уровень	Проектирование	Калгари, AB, CA
Старший конструктор — инженеры по инфраструктуре Kiewit	Старший уровень	Проектирование	Бернаби, Британская Колумбия, Калифорния
Руководитель проекта инфраструктуры и архитектуры — Инженеры по инфраструктуре Kiewit	Старший уровень	Проектирование	Озеро Вудклифф, Нью-Джерси, США +1 еще…
Старший инженер-технолог — Городское водоснабжение — Водоснабжение Киева	Старший уровень	Проектирование	Ленекса, Канзас, США

K-TIG (ASX: KTG) сотрудничает с южнокорейским военным производителем

Подписаться

Будьте первым с новостями, которые движут рынок

• Технолог по сварке K-TIG (KTG) заключил партнерское соглашение с южнокорейским военным производителем Hanwha для разработки процедур сварки для военной техники
• Hanwha была названа предпочтительным поставщиком австралийской армии для артиллерийского проекта стоимостью в миллиард долларов
• Она также имеет вошел в шорт-лист третьего этапа проекта Land 400 стоимостью миллиард долларов по созданию новой боевой машины пехоты
• Управляющий директор K-TIG Адриан Смит говорит, что изготовление критически важного оборудования для обороны Австралии — это отличная возможность для компании продемонстрировать свою сварочную технологию
• K-TIG выросли на 7%, а акции торгуются на уровне 53.5 центов

Технолог по сварке K-TIG (KTG) в партнерстве с южнокорейским военным производителем Hanwha разработал процедуры сварки для военной техники.

Hanwha Defense Australia и Hanwha Defense Corporation (вместе именуемые Hanwha) были названы предпочтительным поставщиком для приобретения австралийской армией артиллерийского проекта Land 8116 за миллиард долларов.

Он также был включен в финал третьего этапа проекта Land 400 по созданию новой боевой машины пехоты.Предполагается, что этот контракт стоит от 18 до 27 миллиардов долларов.

В качестве предпочтительного участника тендера военный производитель предложит свою гаубицу Huntsman для армейского проекта Protected Mobile Fires. Hanwha будет строить и собирать автомобиль Huntsman и его вспомогательные системы, в то время как K-TIG продемонстрирует, что он может сваривать современные стали для военной техники, такой как Huntsman.

«Партнерство с Hanwha по созданию критически важного оборудования для обороны Австралии — это отличная возможность для K-TIG использовать скорость, эффективность и действенность нашей передовой технологии сварки замочной скважины», — сказал управляющий директор K-TIG Адриан Смит.

Hanwha согласилась сотрудничать с K-TIG после того, как K-TIG успешно продемонстрировала свои сварочные способности, которые могут быть применены при производстве компонентов автомобилей Land 8116 и Land 400 третьего этапа.

Каждая сторона покроет свои расходы по проекту, который продлится 24 недели.

K-TIG вырос на 7%, а акции торгуются по 53,5 цента в 12:21 AEDT.

Нас не очень беспокоит уровень сжигания денежных средств K-TIG (ASX: KTG)

Нет никаких сомнений в том, что деньги можно заработать, владея акциями убыточных предприятий.Например, акционеры K-TIG (ASX: KTG) показали очень хорошие результаты за последний год: цена акций выросла на 417%. Тем не менее, только дурак проигнорирует риск того, что убыточная компания слишком быстро прожигает свои деньги.

Учитывая высокую динамику котировок акций K-TIG, мы считаем, что акционерам K-TIG стоит задуматься о том, вызывает ли беспокойство его потеря денежных средств. В этой статье мы определяем сжигание денежных средств как годовой (отрицательный) свободный денежный поток, который представляет собой сумму денег, которую компания ежегодно тратит на финансирование своего роста.Мы начнем со сравнения его сжигания наличных средств с его резервами наличности, чтобы рассчитать его денежный взлет.

См. Наш последний анализ для K-TIG

Какова длина взлетно-посадочной полосы K-TIG?

Взлетно-посадочная полоса денежной наличности компании — это количество времени, которое потребуется, чтобы израсходовать свои денежные резервы при текущей скорости сжигания денежных средств. В декабре 2020 года у K-TIG было 6,8 млн австралийских долларов наличными и не было долгов. В прошлом году компания потратила 3,5 миллиона австралийских долларов. Таким образом, с декабря 2020 года у него была денежная полоса примерно 23 месяца.Хотя этот денежный взлет не вызывает особого беспокойства, разумные держатели будут вглядываться вдаль и задумываться о том, что произойдет, если у компании закончатся деньги. На изображении ниже показано, как изменился его остаток денежных средств за последние несколько лет.

анализ истории долга и капитала

Как с течением времени меняется сжигание денежных средств K-TIG?

На наш взгляд, K-TIG пока не приносит значительных объемов операционной выручки, поскольку за последние двенадцать месяцев она сообщила всего 829 тыс. Австралийских долларов. В результате мы думаем, что еще рано сосредотачиваться на росте выручки, поэтому ограничимся рассмотрением того, как расходование денежных средств меняется с течением времени.За последний год расход денежных средств увеличился на 16%, что говорит о том, что руководство увеличивает инвестиции в будущий рост, но не слишком быстро. Тем не менее, истинный денежный путь компании будет короче, чем было предложено выше, если расходы продолжат расти. K-TIG заставляет нас немного нервничать из-за отсутствия существенной операционной выручки. Мы предпочитаем большинство акций в этом списке, акции которых, как ожидают аналитики, будут расти.

История продолжается

Насколько легко K-TIG может получить деньги?

В то время как K-TIG действительно имеет прочный взлетно-посадочной полосой, его траектория сжигания денежных средств может заставить некоторых акционеров задуматься о том, когда компании, возможно, потребуется привлечь больше денежных средств.Вообще говоря, компания, зарегистрированная на бирже, может привлечь новые денежные средства за счет выпуска акций или взятия долгов. Обычно бизнес продает новые акции, чтобы привлечь деньги и стимулировать рост. Мы можем сравнить расход денежных средств компании с ее рыночной капитализацией, чтобы понять, сколько новых акций компании придется выпустить для финансирования деятельности в течение одного года.

K-TIG имеет рыночную капитализацию 75 млн австралийских долларов и в прошлом году прожигал 3,5 млн австралийских долларов, что составляет 4,6% от рыночной стоимости компании. Учитывая, что это довольно небольшой процент, компании, вероятно, будет действительно легко профинансировать рост в следующем году, выпуская несколько новых акций инвесторам или даже взяв ссуду.

Насколько рискованна ситуация с сжиганием наличных для K-TIG?

В рамках этого анализа выгорания денежных средств K-TIG мы считаем, что его сжигание денежных средств по сравнению с его рыночной капитализацией было обнадеживающим, в то время как его растущее сжигание наличных средств нас немного обеспокоило. Основываясь на факторах, упомянутых в этой статье, мы считаем, что ситуация с потерей денежных средств требует некоторого внимания со стороны акционеров, но мы не думаем, что они должны волноваться. С другой стороны, K-TIG имеет 5 предупреждающих знаков (и 2 потенциально серьезных), о которых, мы думаем, вам следует знать.

Если вы предпочитаете проверить другую компанию с лучшими фундаментальными показателями, то не пропустите этот бесплатный список интересных компаний, которые имеют ВЫСОКУЮ рентабельность собственного капитала и низкую задолженность, или этот список акций, которые, по прогнозам, будут расти.

Эта статья Simply Wall St носит общий характер. Он не является рекомендацией покупать или продавать какие-либо акции и не принимает во внимание ваши цели или ваше финансовое положение. Мы стремимся предоставить вам долгосрочный сфокусированный анализ, основанный на фундаментальных данных.Обратите внимание, что наш анализ может не учитывать последние объявления компаний, чувствительных к ценам, или качественные материалы. Simply Wall St не имеет позиций ни в каких упомянутых акциях.

Хотите оставить отзыв об этой статье? Обеспокоены содержанием? Свяжитесь с нами напрямую . Вы также можете написать по электронной почте редакции (at) simplewallst.com.

7165.MY | Финансовая отчетность KTG Bhd

Акции: Котировки акций США в реальном времени отражают сделки, зарегистрированные только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут.Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы: Котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках. Источник: FactSet

Дневник рынков: Данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 8 p.м. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

Динамика цен на акции: Таблицы роста, падения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones

Двигатели ETF: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000. Источники: FactSet, Dow Jones

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени.Источники: FactSet, Tullett Prebon

Товары и фьючерсы: Цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями обмена. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня. Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей.FactSet (a) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основе любых данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого. Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.