Ктг узи при беременности: Кардиотокография плода (КТГ) — «Мама КМВ» сайт для мам Пятигорска и КМВ

Содержание

Ведение и планирование беременности. Узи с ведущими экспертами

Особое внимание в «УЗИ студии» уделяется будущим мамам. Специально для Вас мы разработали план ведения беременности, который включает в себя постоянный мониторинг здоровья женщины, начиная с первых недель. Программа ведения беременности в «УЗИ студии» — это профессионализм, выгода, удобство, официальное оформление.

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. Программа включает в себя следующие услуги:

консультации акушеров-гинекологов и узких специалистов,
все необходимые диагностические исследования (УЗИ скрининги на любом сроке, медицинские анализы),
КТГ (кардиотокография) и УЗИ сердца плода (ЭхоКГ),
экспертное УЗИ беременности на любом сроке согласно международным стандартам,
комбинированный скрининг I триместра беременности совместно с Медико-генетической консультацией г. Новосибирска,
консультации ведущих специалистов города по патологиям беременности,
анализ генетических патологий плода по крови матери – Пренетикс.

ВЫГОДА. Финансовые плюсы нашей программы:

вы можете оформить налоговый вычет на всю сумму полученных услуг по ведению беременности в размере 13% от стоимости услуг;
вы можете получить скидку до 25% на услуги за счет бонусной программы при прохождении всей программы ведения беременности;
сейчас действует акция: при постановке на учет в «УЗИ студии» вы получаете 1000 бонусов на бонусный счет, которые можно использовать для оплаты услуг. Акция действует до 31 августа 2021 года.

В 2021 году прайсовая стоимость ведения нормально протекающей беременности (по приказу № 572н) в «УЗИ студии» составляет 69 000 р.

При участии пациенток в Программе лояльности Сети медицинских центров «УЗИ студия» — стоимость составит около 64 000 р.

Стоимость по триместрам составляет: 1 триместр – 20 000 р., 2 триместр – 14 000 р., 3 триместр – 30 000 р.

УДОБСТВО.

При наблюдении в «УЗИ студии» у вас есть возможность:

получать все услуги в одном месте,
оплачивать услуги по факту их получения,
выбирать удобное время приема.

ОФИЦИАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ. Документы, которые выдаются пациенткам при наблюдении беременности:

справка о постановке на учет в ранние сроки беременности,
больничный лист,
декретный дородовый отпуск (лист нетрудоспособности),

направление на госпитализацию,
справка для получения родового сертификата.

Приглашаем вас на прием на любом сроке!

Путеводитель по беременности на сайте ngs.ru (апрель 2019 г.)

УЗИ при беременности в Некрасовке

УЗИ при беременности — это ультразвуковое исследования, с помощью которого наблюдают за течением беременности, развитием плода, выявляют возможные патологии.

На раннем сроке врач назначает УЗИ для подтверждения наличия прикрепленного плодного яйца, определения его локализации в матке либо вне ее. Внематочную беременность диагностируют только с помощью УЗИ. На ранних сроках чтобы сделать УЗИ при беременности можно использовать трансвагинальный датчик, тогда как уже со второго триместра применяется исключительно трансабдоминальный метод.

Плановое УЗИ во время беременности

Во время беременности проводят три плановых ультразвуковых исследования:

В первом триместре (на 11-14 неделе) врач определяет точный срок беременности, обследует плод, его расположение в матке, формирование органов и систем, определяет жизнеспособность. В рамках первого скрининга распознают пороки, которые впоследствии могут привести к развитию тяжелых заболеваний, инвалидности (синдром Дауна, синдром Эдвардса, нарушения нервной трубки плода, головного и спинного мозга). Данные патологии могут стать показанием к прерыванию беременности.
Во втором триместре (на 18-21 неделе) врач получает более информативную картину развития беременности и плода, состояния плаценты, околоплодных вод, шейки матки. На этом сроке видны даже незначительные анатомические пороки плода. Второе УЗИ дает возможность окончательно диагностировать серьезные нарушения внутриутробного развития. После 22 недели прерывание беременности обычно не проводят. Так что важно провести данное обследование в срок.

В третьем триместре (на 30-34 неделе) оценивают развитие плода, выявляют инфекционные заболевания, проводят биометрию, устанавливают предлежание плода, обвитие пуповиной, оценивают состояние околоплодных вод, шейки матки, плаценты. Врачи определяют готовность матери и ребенка к предстоящим родам.

УЗИ беременных в Некрасовке проводят платно, быстро и без очередей. Записаться на УЗИ и узнать цены можно по телефону или при личном посещении клиники.

Запись на прием

Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем 24 часа!

+7 (495) 106-11-33

КТГ в Симферополе цена ➤ сделать КТГ плода при беременности

Кардиотокография плода позволяет получить достоверную информацию о сердечной деятельности плода. При её проведении фиксируется двигательная активность, темп сердцебиения будущего ребёнка.

В комбинации с УЗИ КТГ при беременности помогает обнаружить разнообразные нарушения. Диагностическая процедура позволяет определить, как развивается плод, сердцебиение малыша нарушено или нет. Но, помимо этого, КТГ в Симферополе применяют и для выявления:

фетоплацентарной недостаточности;
гипоксии плода;
маловодия или многоводия;
дефектов развития сердечно-сосудистой системы плода;
преждевременного созревания плаценты;
повышенного риска преждевременных родов.

Особенности КТГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выполнении КТГ плода при беременности применяют специальный прибор, состоящий из нескольких датчиков. Они присоединяются к записывающему устройству. Один датчик прибора предназначен для снятия показаний сердечной деятельности будущего ребёнка. Второй необходим для фиксации активности матки и реакции плода на маточные сокращения.

Датчик, оценивающий при выполнении КТГ состояния плода, и датчик для регистрации сокращений матки с помощью специальных ремней фиксируются на животе женщины.

Обратите внимание! КТГ при беременности дается в максимальном удобном для женщины положении. При этом пациентка принимает сидячее положение или ложится на спину.

Оптимальный срок для проведения диагностической процедуры – третий триместр беременности. В этом период завершается формирование сердечно-сократительного рефлекса плода.

Цена на КТГ в Симферополе в центре женского здоровья «Фемина» невысокая – 500 р. Диагностическая процедура даёт возможность изменить тактику ведения беременности.

Почему важно сделать КТГ плода?

Гипоксия у будущего ребёнка

Сделать КТГ плода следует для обнаружения кислородного голодания плода. Такое состояние очень опасно для будущего ребёнка. Кислородное голодание может провоцировать гибель плода, нарушение деятельности центральной нервной системы. При этом ранняя гипоксия в большинстве случае компенсируется благодаря защитным механизмам организма будущего ребёнка. При тяжёлом кислородном голодании необходимо срочное родоразрешение.

Брадикардия

Показатель частоты сокращений сердца у плода менее 100 ударов в минуту свидетельствует о брадикардии. Такое состояние – довольно опасный симптом. Брадикардия зачастую наблюдается при тяжёлой некомпенсированной гипоксии, при которой дефицит кислорода может достигать критических значений.

Замедленный ритм сердечных сокращений при проведении КТГ во время родов является нормальным явлением. Такое изменение сердечного ритма наблюдается при прохождении будущего ребёнка через родовые пути.

Тахикардия у будущего ребёнка

КТГ позволяет выявить и внутриутробную тахикардию плода. При тяжёлой форме патологии наблюдается превышение частоты сердечных сокращений плода до 180 (и более) ударов в минуту.

Одной из наиболее частых причин возникновения тахикардии является гипоксия. Кислородное голодание является своеобразным стрессом для ребёнка.

Тахикардия у будущего ребёнка диагностируется и при наличии внутриутробной инфекции, повышении температуры тела беременной женщины. Увеличение частоты сокращений ребёнка наблюдается и при приёме будущей матерью некоторых медикаментов.

В заключение следует отметить, что точность КТГ составляет примерно 90 %. Для подтверждения наличия у плода той или иной патологии применяются и дополнительные диагностические процедуры (сдача лабораторных анализов крови, УЗИ скриннинг, УЗДГ).

Акушерство

Диагностика в акушерстве

Накопление знаний и опыта, научно-технический прогресс, совершенствование медицинских технологий позволили совершить переворот в области медицины. Двадцать первый век открывает колоссальные возможности для познания процессов, происходящих в организме, а также изучения способ влияния на человека. Диагностика в акушерстве основана на получении данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследований с целью постановки диагноза, выбора тактики ведения беременности и родов.

УЗИ в акушерстве

В настоящее время УЗИ в акушерстве относится к скрининговым методам исследования во время беременности и выполняется каждой женщине, которая обращается в женскую консультацию. Ультразвуковая диагностика является рутинным методом исследования, не представляющим угрозу для беременной и плода.

Исследование основано не регистрации сигналов от ультразвукового датчика. Во время исследования врач наносит на область исследования гель, который является проводником волн. УЗИ в акушерстве представляет важный этап оценки развития беременности.
Цели выполнения УЗИ в акушерстве:

    Инструментальное подтверждение беременности после положительного теста на беременность
    Определение локализации плодного яйца – маточное или внематочное прикрепление.
    Определение срока беременности по размерам плода
    Оценка состояния плода, количества сердцебиений
    Выявление генетической патологии, пороков развития плода

    Оценка маточного тонуса и длины шейки матки
    Определение количества околоплодных вод
    Диагностика хронических заболеваний у беременной женщины.

Скрининги в акушерстве

На протяжении всей беременности врачи рекомендуют женщинам проходить плановые медицинские осмотры с целью контроля за состоянием беременной и развитием плода. Скрининги в акушерстве подразумевают анализ показателей, по меньшей мере, во время четырех ультразвуковых исследований.

УЗИ малого срока

УЗИ в акушерстве на малых сроках проводится с целью определения срока беременности, поиске места, где беременность развивается. Случаи бывают разные, и далеко не всегда положительный тест на ХГЧ является знаком того, что прикрепление плодного яйца произошло в полости матки, а не в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Помимо этого определяется количество плодов. Первое обращение в медицинское учреждение обычно происходит на сроке пять недель гестации. Сердцебиение плода можно выявить, начиная с пятой с половиной недели беременности.

Скрининг первого триместра

После выполнения первого биохимического скрининга рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование. Оптимальным для проведения исследования считается срок двенадцать-тринадцать недель. Специалист ультразвуковой диагностики определяет длину носовой кости, копчиково-теменной размер, оценивает толщину воротникового пространства. Скрининг первого триместра позволяет определить ранние пороки развития плода и своевременно прервать беременность при наличии медицинских показаний.

Скрининг второго триместра

Проводится на восемнадцатой-двадцать второй неделе беременности. Данный скрининг позволяет определить пороки развития, которые не были выявлены во время первого ультразвукового контроля. Врач дает заключение и о месте прикрепления плаценты. Скрининг второго триместра наименее информативен, однако, его выполнение необходимо для минимизации рисков рождения ребенка с пороками развития, которые несовместимы с жизнью.

Скрининг третьего триместра

Скрининг третьего триместра выполняется перед переходом в заключительный этап гестации на тридцать второй-тридцать четвертой недели беременности. На данном этапе удается своевременно распознать задержку внутриутробного развития плода, степень зрелости плаценты, выявить пороки развития, которые не определялись ранее, оценить длину шейки матки, количество околоплодных вод.

Кардиотокография (КТГ)

   Диагностика в акушерстве не обходится без оценки состояния ребенка. Кардиотокография представляет собой метод диагностики, основанный на регистрации сердечных сокращений плода. КТГ выявляет взаимосвязь между биением сердца, сокращениями матки, а также движениями плода. С помощью прибора оценивается состояние малыша – комфортно ли он себя ощущает, не испытывает ли кислородного голодания.
   Техника выполнения КТГ:
   В день проведения КТГ рекомендуется хорошо выспаться, настроиться на выполнение процедуры. Женщина занимает комфортное положение на кушетке или кресле – полусидя или лежа на боку. Медицинский персонал прикрепляет на живот беременной женщины специальные датчики – ультразвуковой датчик регистрирует сердцебиения плода, а другой (тензодатчик) – сокращения матки. Эластичные ленты фиксируют датчики и обеспечивают плотное прилегание к брюшной стенке.

Во время исследования в руке у беременной находится кнопка. Когда малыш совершает движения – ручками, ножками или переворачивается – женщина нажимает на кнопку столько раз, сколько движений было совершено.

Запись КТГ во время беременности осуществляется на протяжении тридцати-шестидесяти минут, а при выявлении каких-либо отклонений и дольше. Во время первого и второго периода родов регистрация сердцебиений плода происходит непрерывно, что позволяет врачу акушер-гинекологу своевременно определить тактику дальнейшего ведения родов.

Расшифровка КТГ

Расшифровку данных, полученных в ходе кардиотокографии, осуществляет врач на основании оценки базального ритма, эпизодов учащения и урежения сердцебиений, а также их амплитуды колебаний. Полученная информация позволяет оценить состояние плода, его двигательную активность, а также оценить его подвижность.

По результатам КТГ выставляются баллы, при этом восемь-десять баллов считаются нормой во время беременности. В том случае, если данные КТГ вызывают сомнения и настораживают врача, женщина направляется на допплерометрию с целью оценки состояния кровотока и определения тактики ведения беременности.

Допплерометрия

Диагностика в акушерстве дополняется допплерометрическим исследованием сосудов, которое позволяет оценить состояние кровотока в сосудах. Метод основан на свойстве ультразвуковой волны отражаться от крови в сосудах, при этом меняя частоту колебаний. Полученные данные выводятся на монитор в виде кривых скоростей кровотока. Анализируя данные, квалифицированный специалист может с уверенностью сделать заключение о состоянии плода. Недостаточное поступление кислорода к тканям приводят к гипоксии малыша, в результате этого процесса клетки организма не получают достаточное количество необходимого для адекватного развития плода химического элемента. В том случае, если диагноз внутриутробная гипоксия плода, был поставлен, женщине назначается терапия для коррекции нарушения поступления кислорода.

ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта»

ВНИМАНИЕ!
В связи с необходимостью соблюдения санэпидрежима, согласно Постановлению Правительства Санкт-Петербурга N 276 от 9.05.2020, наличие маски или других средств индивидуальной защиты обязательно.

Отделение ультразвуковой диагностики Института является старейшим в нашем городе и функционирует уже 35 лет. Сегодня мы готовы на самом высоком методическом уровне помочь Вам в решении любых диагностических задач в акушерстве и гинекологии.

Высококвалифицированные специалисты отделения ультразвуковой диагностики: доктора и кандидаты медицинских наук, врачи первой и высшей категории предлагают Вам большой перечень диагностических и лечебных услуг:

Ультразвуковая диагностика с ранних сроков беременности: установление срока беременности, количества плодов, выявление их темпа роста и развития.
Ультразвуковое исследование в I, II и III триместрах беременности (в т.ч. скрининговые в 11-14, 18-22 и 30-34 недели) для выявления нарушений развития плода, маркеров хромосомной патологии, оценки количества околоплодных вод, положения плода и плаценты, диагностики осложнений беременности.
Экспертные ультразвуковые исследования при выявлении особенностей развития плода с проведением пренатальных консилиумов совместно с ведущими детскими специалистами (хирурги, ортопеды, неврологи).
3D и 4D ультразвуковые исследования на приборах экспертного класса с фотосъемкой и записью на DVD-диск.
Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности: диагностика вида многоплодия (моно- или дихориальная двойня), наблюдение в динамике, диагностика и хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне. Ульразвуковые исследования при тройне и четверне.
Операции по уменьшению (редукции) количества плодов (трех и более) при многоплодной беременности.
Эхокардиография – исследование сердца плода.
Допплерометрия плацентарного кровотока с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК) для диагностики функционального состояния плода и его нарушений при плацентарной недостаточности и гипоксии (хроническом кислородном голодании) во II и III триместрах беременности.
Ультразвуковая диагностика и консультирование при иммунологическом конфликте крови матери и плода во время беременности, в т.ч. по резус-фактору и группе крови, (гемолитическая болезнь плода).
Внутриутробное лечение тяжелых форм гемолитической болезни плода внутриматочными переливаниями отмытых эритроцитов донора под ультразвуковым контролем.
Ультразвуковое исследование области рубца на матке после кесарева сечения в III триместре беременности.
Цервикометрия (ультразвуковая оценка состояния шейки матки беременной).
Кардиотокография — запись сердечного ритма и двигательной активности плода в III триместре беременности.
Ультразвуковые исследования органов малого таза (матки и придатков), диагностика миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза, кист яичников и других заболеваний репродуктивной системы у женщин.
Ультразвуковое исследование тазового дна (уретровезикального сегмента) при опущении тазовых органов и недержании мочи у женщин.
Ультразвуковые исследования молочных желез, щитовидной железы, почек, печени, в том числе при беременности.
Исследования проводятся как по предварительной записи, так и непосредственно в день обращения в порядке очереди. Одновременно работают 5 кабинетов ультразвуковой диагностики.

УЗИ при беременности в Зеленограде

Пренатальная ультразвуковая диагностика (скрининг) проводится по Приказу Минздрава России №572н от 01.11.2012 минимум трижды за период беременности: в 11-14 недель, 18-21 недели, 30-34 недели, по показаниям — чаще. Сначала процедура подтверждает сам факт наступления зачатия. В дальнейшем делать УЗИ при беременности необходимо периодически для наблюдения за состоянием развития плода.

Безопасность УЗИ во время беременности

Обязательность УЗИ-диагностики для беременных женщин закреплена в России на законодательном уровне. Международная практика также свидетельствует о том, что УЗИ для беременных — важная составная часть программы наблюдения за здоровьем и ходом развития плода. УЗИ-скрининг проводят с целью определения групп риска, выявления на ранних стадиях врожденных пороков ребенка и неблагоприятных изменений в состоянии матери.

Сегодня ультразвуковое диагностическое исследование приобрело массовый характер в медицине. Нет такой женщины, которая, будучи беременной, обходилась бы без сведений, получаемых при помощи УЗ исследований. Вопрос о том, вредно ли УЗИ при беременности, давно уже не обсуждается. Безопасность исследования подтверждена многолетней практикой применения ультразвуковой диагностики. Преимуществом метода является также безболезненность, информативность, доступность.

Виды ультразвуковых исследований

В Зеленограде выполняют плановые (скрининговые) и внеплановые (селективные) обследования. Обычный график прохождения УЗИ равномерно распределен по триместрам беременности. В зависимости от характера получаемых сведений и от вида изображения, в медцентре «Аксис» делаются:

Двухмерные снимки в черно-белом формате — это стандартная эхографическая диагностика, дающая информацию в двух измерениях.
УЗ исследования с допплерографией — целью процедуры является сосудистая система матери, ребенка и плаценты.
Кардиотокография (КТГ) — обследуется сердечная деятельность плода, определяется сократительная активность матки.
3D-снимки в черно-белом формате при удачном расположении плода.
4D УЗИ в режиме реального времени (снимок или видео), результат которого записывается на CD/DVD диск или флэш-носитель.

Назначается УЗИ по неделям беременности. Допплерография проводится после формирования плаценты, то есть после 20-й недели. КТГ понадобится перед родами, его делают с 32-й недели. В процессе обследования выполняются также:

Эхокардиография — назначается при подозрении нарушений сердечного ритма плода.
Цервикометрия — обследование шейки матки, направленное на диагностирование истмико-цервикальной недостаточности.
Фетометрия — измеряются размеры плода, определяется их соответствие нормальному развитию.

УЗИ на ранних сроках беременности часто необходимо, чтобы убедиться в самом факте зачатия. В медцентре для этого женщинам предлагается трансвагинальное обследование. В дальнейшем (на более поздних сроках) практикуется трансабдоминальная диагностика.

На каком сроке делают УЗИ

Большинство женщин интересуется, на какой неделе беременности делают УЗИ. При отсутствии патологии будущая мама проходит три ультразвуковых скрининга. Во время проведения первой процедуры уточняется гестационный срок, оценивается первичное состояние плода в соответствии с нормой развития, в дальнейшем анализу подвергается плацента, пуповина, околоплодные воды. При каждом исследовании возможно сделать фото УЗИ плода.

При обнаружении отклонений назначаются дополнительные (внеплановые) обследования. Они помогают своевременно выявить:

Угрозу выкидыша
Предлежание плаценты
Аномалии в развитии плода, замирание
Внематочную и многоплодную беременность

Наличие хронических недугов также является причиной к назначению более частых наблюдений за здоровьем матери и будущего ребенка.

УЗИ в 1 триместре

Первое УЗИ при беременности может проводиться в ранние сроки (до 11 недель). УЗИ выполняется для установления факта наличия беременности, срока беременности, исключения патологии. При первом скрининге (11-14 недель) выявляются возможные риски внутриутробных пороков, определяется плановая оценивается состояние органов малого таза.

Врач уже может исследовать кровеносную систему, работу сердца плода, однако, УЗИ на ранних сроках беременности не даст информации о том, кто родится, мальчик или девочка. Пройти первичное обследование желательно до 14-й недели, чтобы быть уверенной в нормальном протекании беременности, исключить внематочную или обнаружить многоплодную беременность.

УЗИ во 2 триместре

При отсутствии аномалий в здоровье матери и плода следующий скрининг назначается в период с 18-й по 21-ю неделю. В это время вероятность узнать пол ребенка самая высокая. Обследование необходимо для уточнения размеров плода, их соответствия нормам развития. Исследованию подвергается плацента, околоплодные воды.

УЗИ в 3 триместре

На 30-34-м недельном сроке уточняют положение плода, его функциональное состояние, оценивают размеры, двигательную активность, наблюдают за состоянием плаценты и объемом околоплодных вод. Для оценки сосудистой системы плода применяется допплерография.

Подготовка к УЗИ при беременности

В силу того, что существует несколько способов проведения УЗ диагностики, подготовка к процедуре различается, так же, как и отличается цена на УЗИ при беременности — стоимость процедуры зависит от применяемой методологии.

Трансвагинальный метод основан на введении датчика во влагалище, следовательно, подготовка к проведению сеанса заключается в опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. При абдоминальном УЗИ (через брюшную стенку) пациенткам, наоборот, рекомендуется за 3 часа до начала обследования прекратить мочиться, а за 1 час до сеанса выпить дополнительно 1-3 стакана воды. Однако на поздних сроках этого уже не требуется. Точность результатов диагностики напрямую зависит от правильной подготовки.

КТГ в Алтуфьево — МЦ Клиник

КТГ плода — метод пренатальной диагностики маточных сокращений, сердечной деятельности и частоты сердцебиения плода. Кардиотокография позволяет своевременно выявить отклонения беременности (гипоксия плода, многоводие, угроза преждевременных родов др.), изучить реакцию ребенка на маточные сокращения и скорректировать тактику ведения беременной.

Рекомендуется проведение диагностики после 32 недели. В более ранние сроки КТГ плода нецелесообразно из-за невозможности интерпретировать результаты — только после 28 недели ЧСС реагирует на совершаемые плодом движения.

КТГ проводится обязательно 3 раза во время беременности и один раз во время родов:

при нормальном течении беременности через 5-7 дней;
в случае отклонений ежедневно, через день, до родоразрешения;
в родах по решению врача.

Когда проводится кардиотокография

Сделать КТГ при беременности необходимо для контроля состояния в следующих случаях:

определение маточных сокращений, ЧСС плода;
решение вопросов по родоразрешению;
малокровие беременной;
резус-конфликт;
многоплодие;
контроль патологических результатов КТГ;
задержка развития плода;
мало- или многоводие;
угроза преждевременных родов.

КТГ в СВАО

В медицинском центре в Алтуфьево записаться на КТГ можно в любое удобное для беременной время, так как данная процедура не требует специальной подготовки. При этом для получения правдоподобной информации не достаточно одного проведения исследования. Результаты КТГ отображаются на ленте в виде кривой линии, которую оценивает специалист по 10-бальной системе. В случае негативных результатов врач направляет пациентку на преждевременные роды с целью избежать гипоксии плода.

Для записи на исследование и получения более подробной информации, звоните по указанным телефонам специалистам клиники.

Запись на прием

Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем 24 часа!

+7 (495) 162-66-55

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов.В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.

РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются методами визуализации, предпочтительными для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации в ядерной медицине намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.

Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с радиологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.

Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных побочных эффектах на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать осмотрительно и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.

Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, потому что они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии при аномалиях имплантации плаценты, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты, и в большинстве случаев ее достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и многократных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, таким образом, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке более 20 недель с 2003 по 2015 годы. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в неэкспонированной когорте (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 против 384 180 родов (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09–1). 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которая не проходила МРТ (а не пациентов, которые прошли МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или эмбрионах человека для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец поглотит менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь младенца, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти случайно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, согласно оценкам, плод будет подвергаться воздействию фонового излучения 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно в 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностические рентгеновские лучи) 21.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — это особый вид ионизирующего излучения, который играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается на 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу компьютерной томографии во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сравнимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Следовательно, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.

Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, сочетающие функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Чаще всего он используется во время беременности при вентиляционно-перфузионном сканировании легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются у кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

УЗИ при беременности | Раннее изображение

Ультразвук во время беременности (также известный как «сонограмма» или «сканирование») может выполняться по разным причинам. Медицинский ультразвук во время беременности работает по тому же принципу, что и сонар (используется в океанографии для картирования морского дна). Техник использует ручной ультразвуковой датчик (или «преобразователь») для генерации и приема высокочастотных звуковых волн, которые не могут быть услышаны человеческим ухом.

Сотни звуковых волн излучаются датчиком во время каждого сканирования.Эти волны поглощаются и отражаются от человеческих тканей, костей и биологических жидкостей (все с разной плотностью), создавая черно-белые ультразвуковые изображения, похожие на фотографический негатив, с черными областями, обозначающими жидкие среды (например, околоплодные воды), и серыми. или белые области, указывающие на более плотные материалы, такие как ткани и кости.

Звуковая частота ультразвука измеряется в мегагерцах (или МГц). Частоты, используемые для УЗИ при беременности, могут варьироваться от 1,6 до 10 МГц, но чаще всего от 3 до 7.5 МГц.

Как правило, чем ниже частота, тем дальше (или глубже) звуковые волны могут проникать в ткани тела. Ультразвуковые волны, которые создают изображения для визуального осмотра, периодически «пульсируют», чтобы уменьшить нагрев тканей тела (в отличие от непрерывной ультразвуковой терапии, которую можно использовать для лечения травмированных мышц и тканей). «Диагностический ультразвук» (который создает изображения), как правило, требует более низкой интенсивности, чем допплеровский ультразвук, используемый для оценки кровотока через пуповину и плаценту и для прослушивания сердцебиения ребенка.

Ультразвук не использует излучение (например, рентгеновские лучи) и рассматривается многими опекунами как неинвазивный способ осмотра будущего ребенка, матки и плаценты во время беременности.

Физические эффекты и исследования безопасности ультразвука рассматриваются в Ультразвук во время беременности проводится квалифицированным сонографистом (технологом) или сонологом (врачом-специалистом). В условиях больницы обычно сонографист проводит обследование, а сонолог, отвечающий за отделение, интерпретирует изображения и составляет окончательный отчет.

Виды УЗИ при беременности

Есть много разных способов УЗИ при беременности, по разным причинам. Выполняем следующее:

Прослушивание сердцебиения ребенка

Ультразвуковая технология часто используется для прослушивания сердцебиения будущего ребенка (после 12 недель беременности). Воспитатели могут использовать переносной портативный допплер (или «сонокейд»), который излучает звуковые волны с частотой около 2 МГц, чтобы обнаруживать изменения кровотока в сердце ребенка и производить слышимый звук.КТГ-мониторы также используют ультразвук для непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений ребенка во время беременности и родов.

3D и 4D УЗИ при беременности

Большинство ультразвуковых исследований представляют собой обычные 2D (или двухмерные) изображения. Двухмерные ультразвуковые изображения состоят из серии тонких «срезов» изображения, при этом в любой момент времени виден только один срез, чтобы создать «плоское» изображение.

В конце 1990-х годов 3D или «трехмерный» ультразвук (также известный как «ультразвуковые голографии») начал становиться доступным в некоторых центрах ультразвуковой диагностики.Однако 3D ультразвуковые аппараты чрезвычайно дороги и на данном этапе не являются широко доступными.

3D УЗИ работает, делая тысячи «срезов» изображений в серии (так называемый «объем эхосигналов»). Затем объемы сохраняются в цифровом виде и затемняются для создания трехмерных изображений ребенка, которые выглядят более реалистично. 4D (или «четырехмерные» изображения) просто означает, что изображения могут двигаться в «реальном времени», чтобы можно было изучить деятельность ребенка.

Большинство 3D ультразвуковых аппаратов требуют, чтобы оператор держал датчик неподвижно, в то время как внутренние механизмы датчика движутся с правильной скоростью для захвата каждого «объема».На других машинах оператор может вручную перемещать датчик по площади для захвата объема. Однако это требует больших навыков и практики, чтобы преобразователь оставался идеально устойчивым, а изображения получались с правильной скоростью и под правильным углом.

С медицинской точки зрения ультразвуковое исследование 3D / 4D не является необходимым, и, как правило, вся необходимая информация может быть получена с помощью обычного 2D-ультразвукового исследования. Однако заявленные преимущества использования машин 3D / 4D могут включать:

Видеть некоторые части ребенка более четко и под любым углом.Например, лучше визуализировать такие аномалии, как порок сердца, заячья губа или дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника. Это может помочь лучше спланировать лечение и уход за ребенком вскоре после рождения. Иногда будет заказано дополнительное 3D-ультразвуковое исследование, чтобы лучше рассмотреть аномалию, которая могла быть обнаружена с помощью обычного 2D-ультразвукового исследования.

Стресс-тест на сжатие | Мичиган Медицина

Обзор теста

С помощью стресс-теста на схватки проверяется, будет ли ваш ребенок здоровым во время схваток, когда вы рожаете.Этот тест включает в себя внешний мониторинг сердца плода. Тест проводится на сроке беременности 34 или более недель.

Во время схватки снабжение ребенка кровью и кислородом на короткое время снижается. Для большинства младенцев это не проблема. Но у некоторых младенцев частота сердечных сокращений замедляется. Это изменение частоты сердечных сокращений можно увидеть на внешнем мониторе плода.

Для этого теста вам вводят гормон окситоцин. Этот гормон вызывает сокращение матки. Вы также можете массировать соски.Это говорит вашему организму высвободить окситоцин. Во время этого теста частота сердечных сокращений вашего ребенка может замедляться (замедляться) по определенной схеме после сокращения, а не ускоряться (ускоряться). Это означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы со стрессом от обычных родов.

Стресс-тест на сокращение обычно проводится, если у вас ненормальный нестрессовый тест или биофизический профиль. Биофизический профиль использует ультразвук во время нестрессового теста для измерения ряда физических характеристик вашего ребенка.Во время беременности вы можете пройти более одного стресс-теста на сокращение сокращений.

Некоторые врачи могут проводить биофизический профиль или ультразвуковую допплерографию вместо стресс-теста на сокращение.

Почему это сделано

Стресс-тест на сжатие проводится по:

Узнайте, будет ли ваш ребенок здоровым во время родов, когда схватки снижают уровень кислорода.
Проверьте, здорова ли плацента и может ли она поддерживать вашего ребенка.

Этот тест может быть проведен, когда результаты нестрессового теста или биофизического профиля не находятся в нормальном диапазоне.

Как подготовить

Вас могут попросить не есть и не пить за 4–8 часов до теста. Перед обследованием опорожните мочевой пузырь.

Если вы курите, бросьте курить за 2 часа до теста. Курение может снизить активность и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь на его проведение.

Как это делается

Стресс-тест на сокращение сокращений можно сделать в кабинете врача или в больнице. Это делает врач семейной медицины или акушер и обученный лаборант или медсестра. Вам, вероятно, не нужно останавливаться на ночь.

Во время теста вы будете лежать на кровати с поднятой спиной. Вас немного наклонят влево. Это сделано для того, чтобы вы не давили на кровеносные сосуды в животе. Два ремня с датчиками будут размещены вокруг вашего живота.Один пояс удерживает датчик, который регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Другой датчик измеряет ваши сокращения. Гель можно наносить на кожу вместе с датчиками сердечного ритма. Датчики подключаются к регистрирующему устройству. Пульсометр можно переместить, если ваш ребенок изменит положение.

Частота сердечных сокращений вашего ребенка и ваши схватки записываются в течение 10 минут. Также записываются ваше кровяное давление и другие жизненно важные показатели.

Вам введут гормон окситоцин в вену (внутривенно или внутривенно).Его начинают с низкой дозы. Дозу увеличивают до тех пор, пока у вас не будет трех схваток в течение 10 минут, каждое из которых длится более 45 секунд. Или вас могут попросить помассировать один из сосков рукой, чтобы начать сокращение. Если у вас не произойдет второго сокращения в течение 2 минут после первого, вы снова потрете сосок. Если схватки не произошли в течение 15 минут, вы помассируете оба соска.

После теста за вами будут наблюдать, пока ваши схватки не прекратятся или не замедлятся до тех, которые были до теста.

Сколько времени занимает тест

Стресс-тест на сокращение может занять 2 часа.

Каково это

Во время теста вам может потребоваться лечь на левый бок. Это положение может быть неудобным во время схваток. Ремни, удерживающие датчики, могут вас беспокоить. Большинство женщин считают этот тест неудобным, но безболезненным.

Риски

Мониторинг сердца плода может показать, что у вашего ребенка проблемы, когда он здоров.Он не может найти все типы проблем, например, врожденный дефект.

Использование окситоцина также сопряжено с риском.

Это может привести к тому, что роды начнутся раньше, чем предполагаемая дата доставки.
Это может вызвать длительные схватки. Это может вызвать проблемы с вашим ребенком. Схватки обычно прекращаются, когда прекращается прием окситоцина. Вы можете получить лекарство, чтобы остановить схватки. В очень редких случаях схватки не прекращаются. Если это произойдет, ваш врач может предложить роды.

Результаты

Результаты теста говорят о здоровье вашего малыша за 1 неделю. Во время беременности может потребоваться повторное обследование.

Испытание на сжатие ^{сноска 1}
Обычный:	Нормальные результаты анализов называются отрицательными. Частота сердечных сокращений вашего ребенка не замедляется (не замедляется) и не остается медленной после схваток (позднее замедление). Примечание : Во время теста может быть несколько раз, когда частота сердечных сокращений вашего ребенка замедляется. Но если он не будет оставаться медленным, это не проблема. Ожидается, что ваш ребенок сможет справиться со стрессом, связанным с родами, если не будет поздних замедлений сердечного ритма вашего ребенка во время трех схваток за 10-минутный период.
Ненормальное:	Ненормальные результаты теста называются положительными. Частота сердечных сокращений вашего ребенка замедляется (замедляется) и остается медленной после схваток (позднее замедление). Это происходит более чем в половине схваток. Позднее замедление роста означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы во время обычных родов.

Стресс-тест на сокращение сокращений может показать, что частота сердечных сокращений вашего ребенка замедляется (замедляется), когда у вашего ребенка на самом деле нет проблем.Это называется ложноположительным результатом.

Список литературы

Цитаты
Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, доктор медицинских наук, медицина матери и плода
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская и фетальная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

УЗИ сосудов плода при беременности с повышенным риском осложнений

В обзор вошли девятнадцать испытаний с участием 10 667 женщин. Риск систематической ошибки в испытаниях трудно было точно оценить из-за неполной отчетности.Ни одно из доказательств, касающихся наших основных результатов, не было оценено как высокое качество. Качество доказательств было понижено из-за отсутствия информации о методах исследования, неточности оценок риска и неоднородности. В 18 из этих исследований сравнивали использование ультразвуковой допплерографии пупочной артерии будущего ребенка с отсутствием допплерографии или кардиотокографией (КТГ). Еще одно недавнее исследование сравнивало допплеровское исследование других кровеносных сосудов плода (венозного протока) с компьютерной КТГ.

Использование ультразвуковой допплерографии пупочной артерии при беременности с высоким риском было связано с меньшим количеством перинатальных смертей (отношение рисков (ОР) 0.71, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,52 до 0,98, 16 исследований, 10225 младенцев, 1,2% против 1,7%, количество пациентов, нуждающихся в лечении (NNT) = 203; 95% ДИ от 103 до 4352, степень доказательности умеренная). Результаты по мертворождению соответствовали общему уровню перинатальной смертности, хотя четкой разницы между группами по этому исходу не было (ОР 0,65, 95% ДИ 0,41–1,04; 15 исследований, 9560 младенцев, доказательства были низкими). При использовании ультразвуковой допплерографии индукции родов было меньше (средний ОР 0,89, 95% ДИ 0.80–0,99, 10 исследований, 5633 женщины, случайные эффекты, степень доказательности умеренная ) и меньшее количество операций кесарева сечения (ОР 0,90, 95% ДИ 0,84–0,97, 14 исследований, 7918 женщин, степень доказательности умеренная). Сравнительного долгосрочного наблюдения за младенцами, подвергшимися ультразвуковой допплерографии во время беременности у женщин с повышенным риском осложнений, не проводилось.

Не было обнаружено разницы ни в оперативных вагинальных родах (ОР 0,95, 95% ДИ от 0,80 до 1,14, четыре исследования, 2813 женщин), ни в показателях Апгар менее семи через пять минут (ОР 0.92, 95% доверительный интервал от 0,69 до 1,24, семь исследований, 6321 младенец, степень доказательности низкая). Данные о серьезной неонатальной заболеваемости не были объединены из-за высокой неоднородности между тремя исследованиями, в которых сообщалось о ней (1098 новорожденных) (степень доказательности очень низкая).

Использование допплера для оценки ранних и поздних изменений венозного протока при раннем ограничении роста плода не было связано со значительными различиями в перинатальной смерти после рандомизации. Тем не менее, наблюдалось улучшение отдаленных неврологических исходов в когорте младенцев, у которых триггером к родам были либо поздние изменения венозного протока, либо аномалии, наблюдаемые на компьютерной КТГ.

КТ при беременности: риски и преимущества

Беременные пациентки могут столкнуться с неакушерскими неотложными состояниями в течение течение их беременности, включая аппендицит, почечную колику, яичники перекрут, геморрагические кисты яичников, травмы и тромбоэмболия легочной артерии. В использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике заболеваний таких, как они, увеличилось в последние годы, и та же тенденция наблюдается у беременных. ¹ Ионизирующее излучение канцероген и повышенное использование CT были названы потенциальная причина увеличения заболеваемости раком в развитых странах. страны.^2-4 Когда КТ выполняется во время беременности, также обеспокоены тератогенным и канцерогенным действием ионизирующих веществ. облучение развивающегося плода. В этой обзорной статье мы обсудить роль КТ в диагностике неотложных состояний, не связанных с акушерством во время беременности, а также риски и преимущества для матери и плода. Для Простота, мы будем называть концепт плодом. Точнее, плод относится к концепции после 13 недель гестации и эмбрион относится к концептуальной форме до 13 недель гестации.

Диагностические методы визуализации

Самый безопасный визуализирующий тест при беременности — УЗИ. Не имеет известных неблагоприятных воздействие на мать или плод. Это первый тест визуализации в беременные пациенты, если применимо.

Обычные пленки приводят к Незначительная доза для плода, когда плод находится вне поля зрения. Рекомендуется надевать на рожок радиационный экран. матка для этих исследований. Исследования через беременную матку, например как рентгенограммы брюшной полости и поясничного отдела позвоночника, дают дозу для плода от 1 мГр до 3.5 мГр. ^5,6 Доза радиационного фона плода за 9 месяцев беременности составляет от 0,5 до 1 мГр ⁶ (таблица 1).

CT фокусирует коллимированный пучок рентгеновских лучей на интересующей части тела. Когда плод отсутствует в поле зрения, доза облучения плода составляет незначительно (таблица 1). Доза плода для КТ головы составляет 0 мГр, а для КТ грудь составляет 0,2 мГр или меньше в зависимости от триместра беременности. Защита беременной матки мало помогает снизить дозу облучения до плод для КТ, но это часто делается для успокоения.⁶ Опасения по поводу вредного воздействия рентгеновских лучей на плод при КТ вызывают только рассматривается для тех обследований, когда беременная матка находится в поле зрения. Типичная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза — 25 мГр. ⁶ При использовании современных компьютерных томографов, в которых используется автоматический контроль экспозиции, доза составляет около 13 мГр. ^7,8 Протоколы CT KUB с низкими дозами могут привести к получению доз от 10 мГр до 11 мГр ⁶ (Таблица 1). Во время беременности можно назначать внутривенный йодированный и пероральный контраст.^1,9 Внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). агент класса B. Очень мало йодированного контраста проникает через плаценту и попадает в кровообращение плода. Исследования на животных не показали никаких побочных эффектов. влияние на беременность животных и никаких побочных эффектов не наблюдалось в людях. Дисфункции щитовидной железы у новорожденного не наблюдалось при йодированный контраст был введен беременной матери внутривенно. ^1,3 Как и все препараты при беременности, внутривенно йодированный контраст следует вводить только при необходимости и после информированное согласие получено.

Рентгеновские лучи — это форма ионизирующего излучение, которое имеет потенциально вредное воздействие на биологически живые ткань. Детерминированные эффекты связаны с гибелью клеток. В матери, детерминированные эффекты ионизирующего излучения включают покраснение кожи, выпадение волос и катаракта. Они не встречаются ниже порога 1000. mGy ^10,11 и не наблюдаются при диагностической компьютерной томографии. в плода, детерминированные эффекты включают тератогенные эффекты, такие как внутриутробная смерть, маленький размер головы, умственная отсталость, внутриутробный рост ограничение и пороки развития органов.Эти тератогенные эффекты не действуют. возникают ниже порога от 50 мГр до 100 мГр и возникают только в первом 15 недель после зачатия ^5,6 (Таблица 2). ^{Риск выше 100–150 мГр достаточно серьезен, чтобы можно было обсудить терапевтический аборт с матерью ⁵ (Таблица 3). Поскольку доза плода от компьютерной томографии брюшной полости и
таз <50 мГр, тератогенные эффекты не влияют на
плод при однократном обследовании. Они вызывают беспокойство, когда несколько
сдаются экзамены или многоэтапные экзамены.}

Стохастические эффекты из-за повреждения ДНК. Как для матери, так и для плода это канцерогенное действие. Вероятность эффекта, а не степень тяжести увеличивается с увеличением возрастающая доза, и нет порогового значения, ниже которого нет риска. Согласно BEIR VII, изучающему выживших в Хиросиме и Нагасаки, фоновый риск рака в течение продолжительность жизни человека составляет 42%. Воздействие ионизирующего излучения 100 мЗв увеличивает риск рака на протяжении всей жизни на 1%.Этот риск больше для женщин и детей. Он предполагает линейный беспороговый риск. модель и экстраполирует обратно для более низких экспозиций от диагностической визуализации исследования. ¹² Воздействие ионизирующего излучения 10 мЗв, например: от компьютерной томографии грудной клетки или компьютерной томографии брюшной полости увеличивает продолжительность жизни человека, связанного с риск рака на 0,1%, и этот риск суммируется с серийной КТ сканирование, выполненное на протяжении всей жизни. Радиационно-индуцированный рак у тех подвержены воздействию после рождения, включая грудь, легкие, щитовидную железу, желудок и толстую кишку. рак, а также лейкоз.^2,11,12 Это необходимо учитывать учет при проведении компьютерной томографии у беременных женщин, как и у всех молодых частные лица. Плод более чувствителен к канцерогенезу, чем дети. и взрослых, а также имеет более продолжительную продолжительность жизни, в которой рак может манифест. Исследования выживших в Хиросиме и Нагасаки, а также исследования на людях внутриутробного воздействия диагностической радиации продемонстрировали повышенный риск рака у детей, когда плод подвергается внутриутробному воздействию доз до 10 мГр.^5,12,13 Основной радиационно-индуцированный рак в детстве — лейкемия, но внутриутробное воздействие также увеличивает риск рака твердых органов. ^12,13

Интерпретация BEIR VII Оксфордского исследования детского рака указывает, что фоновый риск смерти от рака у детей составляет 0,14%. и что воздействие 10 мГр в утробе матери увеличивает риск детского смерть от рака на 0,06%. ^13,14 Другими словами, при внутриутробном воздействии на 10 мГр заболеваемость раком у детей возрастает на 40% (относительный риск — 1.4). ¹² Детский рак часто определяется как рак, развившийся в возрасте до 15 лет. возраста. Согласно Практическому руководству ACR по визуализации беременных или Потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся ионизирующему излучению от 2008 г., облучение новорожденного ребенка ионизирующим излучением 10 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рака на 0,4% и воздействие 50 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рак на 2%, если принять линейную беспороговую модель. Также предполагается что это отражает потенциальный риск для концепта in utero для второй и третий триместры и часть первого триместра, хотя Авторы признают, что в этой оценке есть неточности.¹⁵ Тем не менее, единодушное мнение заключается в том, что для одного компьютерного томографа через брюшная полость и таз, подвергающий плод ионизирующему воздействию 25 мГр радиации или меньше, риск низкий (порядка 1%), и КТ может быть выполняется у пациентов, у которых есть медицинские показания.

Организации вовлеченные в радиационные проблемы во время беременности, выпустили ключевую политику заявления. В 1977 году Национальный совет по радиационной защите и В ходе измерений было сделано следующее заявление: «Риск отклонения от нормы. (для плода) считается незначительным при 50 мГр или менее, когда по сравнению с другими рисками беременности, и риск пороков развития значительно повышается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 150 мГр.”¹⁶ В 2004 г. Американский совет акушеров и Гинекологи выступили со следующим заявлением: «Женщины должны быть предупреждены о том, что рентгеновское облучение от одной диагностической процедуры не приводит к вредное воздействие на плод. В частности, воздействие <5 рад (50 мГр) не было связано с увеличением аномалий плода или беременностью потеря." ¹⁷ Эти утверждения подтверждаются американским Колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR для визуализации острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе с 2008 года гласит: «КТ не следует отменять беременным пациенткам, если это считается клинически необходимо, чтобы избежать значительной задержки в диагностике угрозы жизни состояния, такие как аппендицит, перфорация кишечника или сепсис.» Это признает, что КТ демонстрирует лучшую диагностическую эффективность в выявление желудочно-кишечных и мочевыводящих причин острой тазовой болезни боль. ¹⁸

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при 1,5 тесла или меньше безопасно во всех триместрах беременности. Безопасность МРТ при 3,0 Тл не было доказано, и беременных пациенток следует визуализировать с 1,5 Тл. или менее. ^1,9 Внутривенное введение гадолиния для МРТ соответствует классу C FDA агент и не следует назначать во время беременности. Проникает через плаценту попадает в кровообращение плода и циркулирует бесконечно.^1,9 Хотя побочных эффектов у людей не наблюдалось, исследования на животных показали врожденные аномалии у потомства животных, подвергшихся воздействию в утробе матери. Неконтрастная МРТ при 1,5 Тл играет особую роль во время беременности. Конечно, это следует использовать по показаниям, где он превосходит КТ. Этот включает определенные неврологические и скелетно-мышечные показания. Это также включает гепатобилиарные показания, такие как МР-холангиопанкреатография (MRCP). Использование МРТ вместо КТ при обычно диагностируемых состояниях с КТ и пойдет речь в этом обзоре.

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Аппендицит — наиболее частая неотложная медицинская помощь при беременности, требующая хирургического вмешательства. ⁹ Клинический диагноз аппендицита сложен и часто откладывается. при беременности. По этой причине частота разрыва аппендицита у беременность чаще, чем в общей популяции, ⁹, а частота гибели плода от разрыва аппендицита колеблется от 6% до 37%. ¹⁹

УЗИ выполняется в качестве визуализационного теста первой линии для диагностики аппендицита.В случае положительного результата это очень специфический тест (рис. 1). К сожалению, в во многих случаях УЗИ не определяет аппендикс и недиагностический.

Хирургическое исследование представляет опасность для беременности по характеру анестетиков. Следовательно, существует потребность в предоперационная диагностика аппендицита с помощью поперечного сечения. CT с пероральным и внутривенным контрастом является наиболее чувствительным и специфичным тест для диагностики аппендицита ^18,20 (рисунок 2). Это может быть выполняется быстро, чтобы ускорить уход за пациентом.Однопроходная компьютерная томография брюшная полость и таз с внутривенным и пероральным контрастом обнажают плод до 25 мГр ионизирующего излучения или меньше. Единственный риск для плода — это небольшой повышенный риск рака у детей (примерно 1% для экспозиция 25 мГр). ¹⁵ МРТ играет важную роль в диагностике аппендицит, особенно в первом и начале второго триместра до того, как беременная матка станет очень большой. ¹⁹ МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса и исключения аппендицита ²¹ (Рисунок 3).К сожалению, аппендикс не всегда идентифицируется. с МРТ и МРТ могут дать неоднозначные результаты. Он также не может демонстрируют небольшие внепросветные пузырьки газа из перфорированной ткани. Большинству радиологов удобнее ставить диагноз: аппендицит на КТ, чем на МРТ, и время на диагностику намного больше с МРТ, чем с КТ в большинстве радиологических отделений.

Таким образом, если УЗИ не является диагностическим и клинический показатель подозрения высок, КТ с контрастным усилением, вероятно, является следующим лучшим тестом для диагностики аппендицит.Если УЗИ не является диагностическим и клинический индекс подозрение низкое, или если пациент находится в первом триместре или рано второй триместр беременности и без перитонеальных признаков, один может выполнить МРТ при 1,5 Тл без внутривенного контраста в качестве следующего тест — при условии, что МРТ можно провести быстро. Информированное согласие должны быть получены от пациента как для МРТ, так и для КТ. При получении информированное согласие на МРТ, следует обсудить возможность недиагностическая МРТ и потенциальная необходимость КТ.

Почечная колика

Почечная колика — это наиболее частая неакушерская неотложная помощь при беременности, требующая госпитализации. ⁹ Клинический диагноз почечной колики у многих беременных затруднен. пациенты. Несвоевременная диагностика может привести к преждевременным родам и инфекции. К счастью, большинство почечных камней проходят спонтанно.

Начальный Диагностическим тестом на почечную колику при беременности обычно является УЗИ. В наиболее частым признаком закупоривающего камня на УЗИ является гидронефроз.Лишь изредка можно представить себе препятствующий исчислению в мочеточнике. Во втором и третьем триместрах беременности беременная женщины часто демонстрируют материнский гидронефроз больше справа из-за сдавления мочеточников беременной маткой. ²² (Рисунок 4). Это ограничивает возможности радиологов диагностировать почечную препятствие на УЗИ у этой популяции пациентов, если камень не слева, и в этом случае можно наблюдать, что слева больше, чем справа гидронефроз. Струи мочеточника односторонне отсутствуют у нескольких беспрепятственные беременные пациентки и их обнаружение ограничено диагностическое значение.⁹

CT KUB — самый точный диагностический тест для диагностики почечной колики. ^18,20 Его можно проводить без внутривенного контраста. Низкодозный CT KUB приводит к снижению дозы для плода по сравнению с обычной компьютерной томографией брюшной полости и таза с контрастом порядка примерно от 10 мГр до 11 мГр. ^6,9 Если в дифференциальном диагнозе стоит аппендицит, можно утверждать, что сканирование следует выполнять с внутривенным контрастированием для оптимизации диагностика обоих состояний и избежание необходимости повторного исследования.В любом случае КТ определит размер и расположение камня и степень гидронефроза (рисунок 5). После идентификации камень может сопровождаться серийными рентгенограммами. IVP можно безопасно выполнять в беременность, но требуется редко и доставляет плоду дозу> 50% от этой СТ КУБ ⁶ (Таблица 1).

МРТ имеет те же ограничения как УЗИ при диагностике почечной колики. Это наиболее полезно в обнаружение гидронефроза. Он менее чувствителен при диагностике исчисление.Время не так важно при диагностике почечной колики по сравнению с к аппендициту. Следовательно, можно попытаться сделать МРТ при 1,5 Тесла без при желании внутривенный контраст перед КТ.

Перекрут яичника, геморрагическая киста, образование придатков, дегенерирующая миома

Неакушерский гинекологические состояния, вызывающие боль во время беременности, могут быть диагностированы на УЗИ. Это включает перекрут яичника, геморрагическое желтое тело. киста, придаточное образование и дегенерирующая миома.В каждом из этих ситуации, если с помощью УЗИ диагноз не определен, можно выполнить неконтрастную МРТ 1,5 Тл. ²³ Если диагноз поставлен неопределенность на УЗИ и нестабильность пациента, например, в установка расширенного перекрута яичника или геморрагической кисты с гемоперитонеум, необходимо без промедления выполнить КТ, чтобы ускорить диагностика (рисунок 6).

Тромбоэмбол легочной артерии

Легочный эмболия все чаще встречается во время беременности из-за гиперкоагуляция при беременности и венозный застой.Смертность от ПЭ до 15%. ⁹ Антикоагуляция связана с повышение заболеваемости и смертности плода. Уровень d-димера может повышаться в нормальная беременность и менее полезна для прогнозирования наличия тромбоэмболия у беременных, чем у небеременных. ⁹ Поэтому важно иметь точный диагностический визуализирующий тест. для диагностики ПЭ при беременности. Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование вен — это визуализирующий тест выбора для диагностики ТГВ у беременных.КТ венография не рекомендуется при беременности для диагностики ТГВ.

КТ легких ангиография предпочтительнее сканирования V / Q для диагностики острой ТЭЛА в население в целом из-за его более высокой диагностической точности, более низкое частота неадекватных занятий и способность делать альтернативные диагнозы, такие как пневмония (рисунок 7). Рекомендации ACR оценивают оба визуализация изучает то же самое во время беременности и сообщает, что вентиляция часть сканирования V / Q выполняется только в случае необходимости, например, когда сканирование перфузии ненормально (Рекомендации ACR по острой боли в груди — Подозрение на легочную эмболию у беременных, редакция 2011 г.).

Риск к плоду от ионизирующего излучения у беременных мало для CTPA и V / Q сканирование. Доза для плода для CTPA составляет от 0,003 мГр до 0,13 мГр, в зависимости от триместра беременности (доза больше в в третьем триместре, чем в первом триместре). ²⁴ Низкодозный методика часто используется для сканирования V / Q у беременных с меньшим радиофармпрепараты и более длительное время получения. Доза для плода V / Q сканирование до 0,32 мГр (0,12 мГр для сканирования перфузии и 0.2 мГр для сканирования вентиляции). Доза для обоих исследований меньше доза радиационного фона плода за 9 месяцев беременности то есть от 0,5 мГр до 1 мГр. ⁶ Внутривенный йодсодержащий контраст относится к категории B FDA и является безопасным при беременности.

Две основные проблемы с мультидетекторным CTPA во время беременности: (1) более высокая вероятность неадекватных исследований, чем в общей популяции и (2) относительно высокая доза облучения материнской груди и легкие, которые являются радиочувствительными органами.Эффективно для всего тела доза для мультидетекторных CTPA из 16 массивов и выше может достигать 14 мЗв до 20 мЗв ^4-6 (эффективная доза увеличивается с увеличением количества детекторов и доза выше у более тяжелых женщин). ^24-26 Для сравнения, маммограмма с двумя проекциями дает среднюю дозу для желез 3 мГр. ²⁴ Поглощенная доза в груди для сканирования перфузии составляет 0,28 мГр. ²⁷ Обследование CTPA у молодой женщины может привести к увеличению относительного риска рака груди или легких в течение жизни на 0,2–2,2%.^24-26 Дополнительную озабоченность при беременности вызывает то, что грудь беременных и кормящие женщины могут быть более чувствительны к радиации, чем соответствующий возрасту контроль. ⁷ Стратегии снижения дозы реализуются разработан в КТ для ограничения поглощенной дозы на радиочувствительные органы, такие как висмутовые экраны и автоматизированные средства контроля экспозиции, которые уменьшают выход рентгеновских лучей при установке трубки вперед.

Исследование Ridge et al. Изучили диагностическую адекватность обследований CTPA в беременных пациентов по сравнению с небеременными пациентами, а также по сравнению с V / Q сканирование у беременных с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки.Перфузия сканирование имеет высокую прогностическую ценность для отрицательного результата. Он также имеет высокий положительно-прогностическая ценность. Основное ограничение перфузионного сканирования: количество неадекватных исследований и невозможность проведения альтернативных диагнозы. ²⁴ Ridge et al. Обнаружили, что количество неадекватных Обследования CTPA чаще проводятся у беременных, чем у небеременных. в основном из-за кратковременного прерывания контрастного материала неочищенная кровь из НПВ. Они также обнаружили, что у беременных у пациентов с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки, V / Q сканирование превзошло CTPA в сдача диагностических обследований.²⁸ Адекватное ОСАГО обследования беременных пациенток можно проводить чаще выполнение экзамена на поверхностном вдохе или выдохе до уменьшить приток неокрашенной крови из НПВ. ²⁸

В заключение, у беременных с нормальной рентгенограммой грудной клетки Перфузионное сканирование может быть предпочтительным методом визуализации для диагностики острой ТЭЛА. У беременных с ненормальной рентгенограммой грудной клетки CTPA может быть предпочтительный визуализирующий тест для диагностики острой ТЭЛА. Для CTPA во время беременности радиологу следует использовать висмутовые экраны (если они подходят для вашего конкретный сканер) и автоматические средства управления экспозицией, чтобы минимизировать поглощенная доза облучения груди и стратегии дыхания для ограничения количество неадекватных исследований.

Травма

Травма является основной причиной неакушерской материнской смертности и затрагивает до 7% беременностей. ^29,30 Смерть матери почти всегда приводит к гибели плода, и в лучшем случае шанс на выживание плода — это выживание матери. Все усилия прилагаются к спасти мать. Потеря плода возникает как при серьезной, так и при незначительной травме. Когда мать выживает, наиболее частой причиной гибели плода является отслойка плаценты. ^22,31 При травмах с высокой энергией, таких как в травматологическом центре 1-го уровня произошли автомобильные аварии, мать визуализировали так же, как небеременную пациентку с травмой, с помощью рентгеновских лучей, КТ и ангиография по мере необходимости.Один выполняет УЗИ для оценки бесплатно жидкость у нестабильных пациенток и на дату беременности, определяют внутриутробный жизнеспособность, и оцените положение плаценты. ³² КТ с контрастированием выполняется для диагностики травматических повреждений мать, а также может диагностировать травматическое повреждение беременной матки ^22,31,33 (Рисунок 8). У серьезно травмированного пациента матери может потребоваться несколько исследований с ионизирующим излучением через беременную матку, и доза для плода может превышать 50 мГр.⁸ У пациентов с травмами общая доза для плода должна быть рассчитана физиком больницы и соответствующие рекомендации. Даже при серьезной травме это редкий ситуация, когда доза на плод превышает допустимый уровень 150 мГр когда может потребоваться обсудить с матерью терапевтический аборт (Таблица 3). При низкоэнергетической травме, когда нет опасений по поводу травмы матери но есть опасения по поводу беременности, делают УЗИ, чтобы оценить беременность и отслойку плаценты.Ультразвук нечувствителен к диагностике отслойки плаценты с высоким уровнем ложноотрицательных результатов ставка в порядке от 50% до 80%. ^9,10 Чувствительность УЗИ в диагностике отслойки плаценты составляет 24%. ³⁴ Самый полезный и надежный тест для диагностики отслойки плаценты — это внешний мониторинг плода с помощью устройств, измеряющих частоту сердечных сокращений плода и сократимость матки. ³⁵ Внешний мониторинг плода обычно используется у беременных с травмами на сроке беременности более 24 недель.

Заключение

Беременная пациенты могут столкнуться с неакушерскими неотложными состояниями в течение их беременность. Для здоровой беременности нужна здоровая мать, и несвоевременная диагностика неотложных состояний при беременности угрожает матери и ее плод. Ионизирующее излучение от КТ приводит к увеличению потенциала риск рака у матери и плода. Ионизирующее излучение от КТ может привести к тератогенному воздействию на плод в высоких дозах до 15 недель после зачатия. Компьютерная томография, не включающая беременную матку в поле зрения приводит к незначительной дозе для плода и может выполняться в беременность без риска для плода.Стандартный одиночный компьютерный томограф беременная матка приводит к дозе для плода 25 мГр или меньше. На это дозы, нет риска тератогенного воздействия на плод. Единственный риск для плода — небольшой повышенный риск рака. Внутривенно и При необходимости для КТ может быть назначен пероральный контраст.

Список литературы

Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK, Jr. томография и магнитно-резонансная томография во время беременности и кормление грудью. Obstet Gyne col .2008; 112: 333-340.
Brenner DJ, зал EJ. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007; 357: 2277-2284.
Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др. Доза облучения связаны с обычными компьютерными томографическими исследованиями и связанный пожизненный риск рака. Arch Intern Med. 2009; 169: 2078-2086.
Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П. и др.Прогнозируемый рак риски от компьютерных томографических сканирований, выполненных в США в 2007. Arch Intern Med. 2009; 169: 2071-2077.
Wagner LK. Облучение беременной пациентки диагностическим излучением : Руководство по лечению . Издательство медицинской физики, Мэдисон, Висконсин, 1997.
McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Радиационное облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография. 2007; 27: 909-917; обсуждение 917-908.
Huda W. Обзор радиологической физики. 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
Визелер К.М., Бхаргава П., Канал К.М. и др. Визуализация у беременных: целесообразность обследования. Рентгенография . 2010; 30: 1215-1229; обсуждение 1230-1213.
Патель С.Дж., Рид Д.Л., Кац Д.С. и др. Визуализация беременной пациентки для неакушерские условия: алгоритмы и рекомендации по дозам облучения. Рентгенография .2007; 27: 1705-1722.
Huda W. Обзор радиологической физики. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995.
Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации (2-е издание) . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.
Биер В. Воздействие на здоровье низких уровней ионизирующего излучения . Вашингтон; Национальная академия прессы: 1990.
Долл Р., Уэйкфорд Р. Риск детского рака из-за облучения плода. Br J Radiol. 1997; 70: 130-139.
Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002.
Wagner L, Applegate K. Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения. 2008: 1-15. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/Pregnancy.aspx
Национальный совет по радиационной защите и измерениям.Медицинский Радиационное облучение беременных и потенциально беременных. NCRP отчет № 54. Bethesda, штат Мэриленд, Национальный совет по радиационной защите и Измерения, 1977.
Заключение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременность. Акушерский гинекол . 2004; 104: 647-651.
Острая тазовая боль в группе репродуктивного возраста. В: Критерии соответствия ACR : Американский колледж радиологии.2008.
Long SS, Long C, Lai H, Macura KJ. Стратегии визуализации боли в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Roentgenol. 2011 ; 196: 4-12.
Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, Spencer PK. КТ в оценке нетравматической боли в животе у беременных. Радиология . 2007; 244: 784-790.
Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология. 2006; 238: 891-899.
Lowdermilk C, Gavant ML, Qaisi W, et al. Скрининговая спиральная компьютерная томография для оценки тупой травмы у беременной. Радиография. 1999; 19 Номер спецификации: S243-255; обсуждение С256-258.
Бирчард К.Р., Браун М.А., Hyslop WB и др. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 452-458.
Sadigh G, Kelly AM, Cronin P. Проблемы, противоречия и горячие темы в визуализации легочной эмболии. AJR Am J Roentgenol ; 2011; 196: 497-515.
Hurwitz LM, Yoshizumi TT, Goodman PC, et al. Экономия дозы облучения для тромбоэмбола легочной артерии у взрослых 64-MDCT с использованием висмутовой грудной клетки, нижняя пиковое напряжение и автоматическая модуляция тока трубки. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 244-253.
Hurwitz LM, Reiman RE, Yoshizumi TT и др. Доза облучения от современные кардиоторакальные мультидетекторные протоколы КТ с антропоморфный женский фантом: значение для индукции рака. Радиология. 2007; 245: 742-750.
Cook JV, Kyriou J. Радиация от компьютерной томографии и перфузионного сканирования во время беременности. BMJ. 2005; 331: 350.
Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ и др. Легочная эмболия в беременность: сравнение КТ-ангиографии легких и сцинтиграфии легких. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: 1223-1227.
Филдес Дж., Рид Л., Джонс Н. и др. Травма: основная причина материнской смерти. J Trauma. 1992; 32: 643-645.
Peckham CH, King RW. Исследование интеркуррентных состояний, наблюдаемых во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1963; 87: 609-624.
Бернштейн М.П. Визуализация травм при беременности. В кн .: Курс ARRSC, под ред. Современное состояние радиологии скорой помощи и травм , 2008: 203-210.
Садро К., М. Битл, О’Коннелл К. Визуализация беременной пациентки с травмой. УЗИ. 2011; 6: 97-103.
Wei SH, Helmy M, Cohen AJ.КТ-оценка отслойки плаценты у беременных с травмами. Emerg Radiol. 2009; 16: 365-373.
Glantz C, Purnell L. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ultrasound Med. 2002; 21: 837-840.
Towery R, English TP, Wisner D. Оценка состояния беременных после тупой травмы. J Trauma. 1993; 35: 731-735; обсуждение 735-736.

Вернуться к началу
USG и CTG | гремед.pl
УЗИ
Исследования в области гинекологии и акушерства
Акушерство:
Распознавание ранней беременности,
диагностика беременности на ранних сроках: 11-14 недель — генетическое тестирование, пренатальное тестирование, 3D, 4D
оценка развития беременности: 18-22 и 28-30 недель — генетическое тестирование, пренатальное тестирование, 3D, 4D
Диагностика кровотечения при беременности,
оценка емкости шейки матки.
Диагностика при многоплодной беременности,
Исследования Дппплеровского — течения при беременности
ГИНЕКОЛОГИЯ:
диагностика овуляции (ановуляции)
диагностика аномального кровотечения,
диагноз аменорея,
Диагностика остеохондроза,
диагностика миомы, кисты, полипов, опухолей
Диагностика разрастания слизистой оболочки полости рта (эндометрия)
оценка положения ВМС
мониторинг воздействия гормональной терапии на слизистую оболочку матки.
УЗИ ГРУДИ
УЗИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Исследования CTG
Исследовательская кардиотокографическая КТГ — оценка ЧСС плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода. КТГ используется для мониторинга состояния плода при беременностях группы риска, на поздних сроках и во время родов.
В результате исследования можно сделать вывод не только о том, что плод жив (зафиксировать частоту сердечных сокращений), но также для выявления и прогнозирования угрозы для жизни плода в результате хронической или острой гипоксии — оценка благополучия плода.
В акушерских случаях, когда имеется нарушение кровотока через плаценту к плоду, например, из-за плацентарной недостаточности или сдавления пуповины КТГ может обнаружить такие аномалии. Обладает способностью принимать быстрые меры по спасению находящегося под угрозой плода.
Показания к тестированию КТГ:
Беременность после 36 недель,
Сахарный диабет при беременности,
Гипертония при беременности,
Ладен интервью для беременных,
Заболевание почек при беременности,
Гипотрофия плода,
Субъективное ощущение слабости или быстрых движений плода,
Вагинальное кровотечение,
Боль в животе при беременности — по неизвестным причинам
Механическая травма живота беременной,
Серологический конфликт,
Двойная беременность через 32 недели.
Возможность неинвазивной электрокардиографии плода при беременности двойней | BMC по беременности и родам
1.
Джеймс Д., Стир П., Вайнер С., Гоник Б. Беременность высокого риска: варианты ведения. 4-е изд. Эдинбург: Сондерс; 2010. 1504 с.
Google ученый
2.
Перинед. Перинатальный зорг в Нидерландах 2017. Утрехт; 2019. Доступно в Интернете по адресу: https://www.perined.nl/producten/publicaties/jaarboeken (по состоянию на 5 июня 2019 г.).
3.
Венстрём К.Д., Галл С.А. Заболеваемость, заболеваемость и смертность, диагностика двойных беременностей. Clin Perinatol. 1988; 15: 1–11.
CAS Статья Google ученый
4.
Чаухан С.П., Скардо Дж. А., Хейс Э., Абухамад А.З., Бергелла В. Близнецы: распространенность, проблемы и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 305–15.
Артикул Google ученый
5.
Mackie FL, Hall MJ, Morris RK, Kilby MD. Ранние прогностические факторы исходов при монохориальной беременности двойней: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018; 219: 436–46.
Артикул Google ученый
6.
Rhose S, Heinis AMF, Vandenbussche F, van Drongelen J, van Dillen J. Соглашение между наблюдателями и внутри наблюдателей о неутешительном кардиотокографическом анализе и последующем клиническом ведении. Acta Obstet Gynecol Scand.2014; 93: 596–602.
Артикул Google ученый
7.
Рейнхард Дж., Хейс-Гилл Б.Р., Ширмайер С., Хацманн В., Херрманн Э., Генрих Т.М. и др. Качество сигнала во время родов с внешним мониторингом сердечного ритма плода: двухфакторное испытание внешнего допплеровского КТГ и электрокардиограммы брюшной полости плода. Arch Gynecol Obs. 2012; 286: 1103–7.
Артикул Google ученый
8.
Харпер Л.М., Шанкс А.Л., Туули М.Г., Рол К.А., Кэхилл АГ. Риски и преимущества внутренних мониторов у рожениц. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (38): e1–6.
Google ученый
9.
Уилминк Ф.А., Вильмс Ф.Ф., Хейданус Р., Мол BWJ, Папатсонис ДНМ. Осложнения плода после установки катетера внутриматочного давления: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 880–3.
Артикул Google ученый
10.
Vlemminx MWC, Thijssen KMJ, Bajlekov GI, Dieleman JP, Van Der Hout-Van Der Jagt MB, Oei SG. Может ли электрогистерография быть решением для наружного мониторинга матки у женщин с ожирением? J Perinatol. 2018; 38: 580–6.
Артикул Google ученый
11.
Cremer M. Über die Direkte Ableitung der Aktionstrome des Menschlichen Herzens vom Esophagus und Über das Elektrokardiogramm des Fetus. Münchener Medizinische Wochenschrift.1906; 53: 811–3.
Google ученый
12.
Тейлор М.Дж., Смит М.Дж., Томас М., Грин А.Р., Ченг Ф., Осеку-Аффул С. и др. Неинвазивная электрокардиография плода при одноплодной и многоплодной беременности. BJOG. 2003; 110: 668–78.
Артикул Google ученый
13.
Vullings R, Peters CHL, Sluijter RJ, Mischi M, Oei SG, Bergmans JWM. Динамическая сегментация и линейное прогнозирование удаления ЭКГ матери в антенатальных записях брюшной полости.Physiol Meas. 2009. 30: 291–307.
CAS Статья Google ученый
14.
Verdurmen KMJ, Hulsenboom ADJ, van Laar JOEH, Wijn PFF, Vullings R, Oei SG. Ориентация электрической оси сердца при среднесрочной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 207: 243–6.
Артикул Google ученый
15.
Verdurmen KMJ, Lempersz C, Vullings R, Schroer C, Delhaas T., van Laar JOEH, et al.Нормальные диапазоны значений электрокардиограммы плода для здорового плода 18-24 недель гестации: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2016; 16: 227.
Артикул Google ученый
16.
Эшли Э, Нибауэр Дж. Преодоление ЭКГ. В: Разъяснение кардиологии. Лондон: Remedica Publishing; 2004.
Google ученый
17.
Vullings R, Peters CHL, Mossavat I, Oei SG, Bergmans JWM.Байесовский подход к векторнойкардиографии, ориентированной на пациента. IEEE Trans Biomed Eng. 2010; 57: 586–95.
Артикул Google ученый
18.
van Laar JOEH, Warmerdam GJJ, Verdurmen KMJ, Vullings R, Peters CHL, Houterman S, et al. Вариабельность сердечного ритма плода во время беременности, полученная на основе записей неинвазивной электрокардиограммы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93: 93–101.
Артикул Google ученый
19.
Warmerdam GJJ, Vullings R, Van Laar JOEH, Van der Hout-Van der Jagt MB, Bergmans JWM, Schmitt L, et al. Использование активности матки для улучшения анализа вариабельности сердечного ритма плода для выявления асфиксии во время родов. Physiol Meas. 2016; 37: 387–400.
CAS Статья Google ученый
20.
Ван Лаар ДЖОЕ, Порат М.М., Петерс КХЛ, Оей С.Г. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода для наблюдения за плодами: обзор литературы.Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87: 300–6.
Артикул Google ученый
21.
Кимура Ю., Сузуки Н., Сугавара Дж-И, Мураками Т., Терада Ю., Чисака Н. и др. Клиническая оценка риска синдрома переливания крови между двумя близнецами с использованием относительной мощности колебаний частоты сердечных сокращений плода. Fetal Diagn Ther. 2004. 19: 278–85.
Артикул Google ученый
22.
Velayo C, Calvo JR, Sato N, Kimura Y, Yaegashi N, Nicolaides K. Оценка сердечной деятельности с помощью абдоминальной ЭКГ плода при синдроме переливания крови между двумя близнецами. Prenat Diagn. 2012; 32: 1059–65.
Артикул Google ученый
23.
Westgate J, Harris M, Curnow JS, Greene KR. Plymouth рандомизированное испытание только кардиотокограммы в сравнении с формой волны ST плюс кардиотокограмма для мониторинга во время родов в 2400 случаях. Am J Obstet Gynecol.1993; 169: 1151–60.
CAS Статья Google ученый
24.
Schuit E, Amer-Wahlin I, Ojala K, Vayssière C, Westerhuis MEMH, Maršál K, et al. Эффективность электронного мониторинга плода с дополнительным анализом ST в вершинных одноплодных беременностях на сроке беременности> 36 недель: метаанализ данных отдельных участников. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 1–13.
Артикул Google ученый
25.
Белфорт MA, Saade GR, Thom E, Blackwell SC, Reddy UM, Thorp JMJ и др. Рандомизированное исследование анализа сегмента ST ЭКГ плода во время родов. N Engl J Med. 2015; 373: 632–41.
CAS Статья Google ученый
26.
Vullings R, Verdurmen KMJ, Hulsenboom ADJ, Scheffer S, de Lau H, Kwee A, et al. Электрическая ось сердца и события ST в мониторинге плода: апостериорный анализ после многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.PLoS One. 2017; 12: e0175823.
Артикул Google ученый
27.
Hulsenboom ADJ, Verdurmen KMJ, Vullings R, van der Hout-van der Jagt MB, Kwee A, van Laar JOEH и др. Относительное и абсолютное повышение отношения T / QRS по результатам ST-анализа электрокардиограммы плода в родах: пилотное исследование случай-контроль. PLoS One. 2019; 14: e0214357.
CAS Статья Google ученый
28.
Кам А., Коэн А. Разделение ЭКГ плода близнецов посредством разделения слепых источников (BSS). В: 21-я конвенция IEEE инженеров по электротехнике и электронике в Израиле.

Ведение и планирование беременности. Узи с ведущими экспертами

УЗИ при беременности в Некрасовке

Плановое УЗИ во время беременности

КТГ в Симферополе цена ➤ сделать КТГ плода при беременности

Особенности КТГ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Почему важно сделать КТГ плода?

Брадикардия

Тахикардия у будущего ребёнка

Акушерство

ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта» :: ФГБНУ «НИИ АГиР им.Д.О.Отта»

УЗИ при беременности в Зеленограде

Безопасность УЗИ во время беременности

Виды ультразвуковых исследований

На каком сроке делают УЗИ

УЗИ в 1 триместре

УЗИ во 2 триместре

УЗИ в 3 триместре

Подготовка к УЗИ при беременности

КТГ в Алтуфьево — МЦ Клиник

Когда проводится кардиотокография

КТГ в СВАО

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Рекомендации

Введение

Ультрасонография

Магнитно-резонансная томография

Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Компьютерная томография

Nuclear Medicine Imaging

УЗИ при беременности | Раннее изображение

Виды УЗИ при беременности

Прослушивание сердцебиения ребенка

3D и 4D УЗИ при беременности

Стресс-тест на сжатие | Мичиган Медицина

Обзор теста

Почему это сделано

Как подготовить

Как это делается

Сколько времени занимает тест

Каково это

Риски

Результаты

Список литературы

Цитаты

Кредиты

УЗИ сосудов плода при беременности с повышенным риском осложнений

КТ при беременности: риски и преимущества

Диагностические методы визуализации

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Тромбоэмбол легочной артерии

Травма

Заключение

Список литературы

USG и CTG | гремед.pl

УЗИ

Исследования CTG

Возможность неинвазивной электрокардиографии плода при беременности двойней | BMC по беременности и родам

Добавить комментарий Отменить ответ