Ларингит круп: Ларингит у ребенка. Ложный круп, лечение, осложнения – Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) | Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К.

Ларингит у ребенка. Ложный круп, лечение, осложнения

По результатам медицинских исследований ложным крупом или ларингитом (второе название заболевания) преимущественно заболевают дети в возрасте от четырех месяцев до семи лет.

Мальчики чаще подвержены ларингиту, нежели девочки. Частота заболеваний ларингитом повышается зимой и весной.

При остром ларингите происходит воспаление слизистой гортани.

Симптомы ложного крупа

Симптоматика при остром ларингите развивается довольно быстро. У ребенка первых трех лет жизни клиническая картина из-за слабого иммунитета может сложиться за сутки или за одну ночь. Поэтому маме очень внимательно следует наблюдать за состоянием малыша!

Если по наблюдению можно заподозрить ларингит у младенца, необходимо как можно скорее вызывать врачебную помощь. Потому что возможен отек слизистой гортани ребенка. Как следствие затруднение дыхания и угроза для жизни ребенка.

Признаки ларингита

◉ Легкое недомогание

◉ Повышение температуры до 38 градусов

◉ Голос становится хриплым, сиплым

◉ Полная потеря голоса при тяжелой форме (афония)

◉ Сухой кашель, лающий вначале болезни, влажный- через несколько дней

◉ Скудная мокрота

◉ Саднение, першение в горле

◉ Беспокойство малыша из-за затруднения дыхания

◉ Посинение губ ребенка-признак начавшегося удушья ребенка!

При осмотре педиатр видит отек гортани и область у голосовых связок. Также наблюдается сильное покраснение слизистой (гиперемия).

В большинстве случаев при ларингите болезнь не принимает тяжелой формы. Продолжительность данного недомогания у детей несколько дней. Лечение не сложное, прогноз благоприятный.

Последствия ларингита – осложнения такие, как ларинготрахеит, афония, отиты, бронхит.

Причины острого ларингита у детей

❖ Самой распространенной причиной является воздействие респираторных вирусов на слизистые малыша. Такие как

грипп, аденовирус, парагрипп.

❖ Как осложнение после вирусного инфекционного заболевания корью, скарлатиной.

❖ Еще одной причиной являются плохие бытовые условия, плохое питание, нехватка витаминов в меню детей.

❖ Переохлаждение, слабый иммунитет.

❖ Общее ослабление организма после психических, физических нагрузок.

❖ Разрастание аденоидов у ребенка провоцирует частые ларингиты у малыша.

Как развивается ларингит

Очаг воспаления может локализоваться по-разному: на надгортаннике, под голосовыми связками, вокруг связок, на всей поверхности гортани.

Происходит отекание слизистой, возможен спазм мышц гортани. Увеличивается выработка слизи. Спазм гортанных мышц приводит к стенозу (сужению) гортани, образуется ложный круп у ребенка.

Истинный круп у детей может развиться при дифтерии. Состояние малыша бывает в этом случае крайне тяжелым.

Лечение ложного крупа

Риском при этой болезни будет попытка родителей самостоятельно лечить малыша. Нужно при первых симптомах острого ларингита вызывайте скорую помощь.

Первая помощь при ложном крупе

При склонности ребенка к часто повторяющимся ларингитам, маме необходимо знать меры, которые надо предпринять при подозрении на удушье.

При риске угрозы удушья дорога каждая минута.

● Обеспечить быстрое хорошее проветривание помещения, где находится малыш. Чем больше кислорода будет в воздухе, тем легче будет малышу при затруднении дыхания.

● Посадить малыша. Если кроха не умеет сидеть сам, посадите его к себе на колени. Также близость к маме поможет ребенку не бояться своего состояния.

● Увлажнить воздух в комнате. Идеально, если в доме есть увлажнитель воздуха. При его отсутствии воспользоваться придется старым способом: намочить несколько махровых полотенец, развесив на батареи и по всей комнате. Одновременно поставьте пару кастрюль с водой на плиту, дав им покипеть. Влажный воздух отлично увлажнит слизистую оболочку гортани.

● Отвлечь ребенка, успокоить. Пугаясь, кроха начинает дышать чаще и состояние его усугубляется. Покажите и объясните малышу, что дышать надо спокойно, медленно через носик.

Чем лечить острый ларингит у ребенка

◍ В первую очередь малышу обеспечивается постельный режим. Голосовой покой также является основой лечения ложного крупа. По возможности надо объяснить ребенку, чтобы быстро выздороветь, пока надо разговаривать очень мало. Предложите в игровой форме заменять слова жестами. Чтобы мама смогла понимать ребёнка без слов. Этот совет подойдет подросшим деткам.

Если ребенок совсем маленький, не допускайте плача ребенка, раздражающего воспаленное горло.

◍ Организуйте постоянное наблюдение за ребенком. Особенно в ночное время. Возможно быстрое утяжеление состояния малыша. Взрослые должны предотвратить это.

◍ Расскажите вашему малышу, что дышать надо носом. При прохождении через носовые ходы, воздух согревается, очищается. При заложенном носике, педиатр подберет капли. Дыхание ртом способствует сухости слизистой гортани, что вызовет еще больший дискомфорт.

◍ В период болезни ребенка поить его как можно чаще. Питье предлагать только теплое.

◍ Назначается физиолечение, УВЧ на область гортани.

◍ При высокой температуре даются жаропонижающие препараты.

◍ Ингаляции паровые до выздоровления ребенка. Сейчас множество модификаций ингаляторов. Самые эффективные —небулайзеры. Не травмирующий горячим воздухом метод ингаляции позволяет проникнуть средству, используемому в небулайзере, как в гортань, так и в бронхи, альвеолы.

◍ Полоскания несколько раз в день. Лучше чередовать разные средства.

Настои для полоскания горла ребенка

◉ Травяной сбор.

Возьмите: 3 части шалфея, 3 части дуба коры, 3 части прямостоячей лапчатки, 1 часть плодов фенхеля. Смешав травы, 1 ст. ложку сбора заливаем в термосе. Настоять 3 часа, остудив и процедив, полоскать пять раз в день.

◉ Мятный раствор.

Взять столовую ложку мяты, смешать со стаканом кипятка. Настояв около 3-х часов, процеживаем посредством марли. Полоскание горлу малыша или орошать этой жидкостью после кормления.

◉ Полоскание с листом березы и шалфеем.

Молодые листики березы, шалфей (1 столовая ложка) измельчаются, заливаются стаканом кипятка, держат на огне 10 минут. Час настаивают под крышкой.

Процедив настой, проводят полоскания гортани у ребенка.

Советы народной медицины при ларингите

◐ Два раза в сутки закапывать в нос малыша, лежащего на спине, по 1 пипетке оливкового, кукурузного, абрикосового, персикового масла. Пару минут удержите ребенка в положении лежа. Когда малыш поднимет голову, масло стекает по задней стенке носоглотки. Попав в ротоглотку, масло смажет воспаленную слизистую. Образовавшаяся тонкая плёночка масла защитит от пересыхания гортань. Благодаря этому процесс лечения будет более быстрым.

◑ Когда затрудняется дыхание крохи, попробуйте надавить одноразовым шпателем на корень языка. Сработает рефлекс, вызывающий рвоту. Это сделает дыхание более свободным.

◐ Поить при ларингите ребенка теплым молоком с кусочком сливочного масла, растопив его.

◑ Давать при сильном кашле малышу молоко с щелочной минеральной водой, в пропорции 1 к 1. С добавление при отсутствии диатеза, чайную ложечку меда.

◐ 3 раза в течении дня поить кроху столовой ложкой сока брусники, добавив сахар или мед. Хорошо давать и морковный сок свежеотжатый. Если нет расположенности у ребенка к аллергии.

◑ Включить в рацион больного ларингитом ребенка больше каш. Любая теплая кашка, пока малыш ее ест, прогревает гортань.

◐ Добавляйте в овощные блюда и каши масло сливочное. При употреблении детьми блюд, масло естественно смазывает слизистую.

◑ Тепловлажные ингаляции весьма эффективны при ларингите. Но рекомендуется не использовать старый способ с кастрюлей или чайником. Так как риск получения ожога детьми велик при такой ингаляции. Правильней будет использовать для теплых ингаляций специальные заводские ингаляторы.

Рецепты для тепловых ингаляций

❖ Добавляйте в теплую воду соду пищевую и пару капель масла гвоздичного. На 200 мл воды используйте -пол чайной ложечки соды. Продолжительность 8-10 минут.

❖ Приготовьте настой из такого сбора:

◆ Череда трехраздельная – 1 часть

◆ Ромашки цветки – 1 часть

◆ Белая яснотка – 1 часть

◆ Лист чёрной смородины – 1 часть

Кипятком заливаем измельченную смесь – 1 столовую ложку. Настаивать около сорока минут, процедить. Делать с настоем ингаляцию 10 минут.

Профилактикой при заболевании ларингитом или ложным крупом будут меры по закаливанию детей, хорошее питание с витаминами, исключение по возможности контактов с больными людьми.

Ларингит круп у детей первая помощь

Охриплость или сиплость голоса, щекотание, першение, ощущение заложенности и сухость в горле, невозможность говорить, грубый, короткий, отрывистый, лающий кашель – признаки воспаления гортани. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает острый ларингит. Ларингит может быть началом ложного крупа.

Острый ларингит и ложный круп

Развитие острого ларингита у маленьких детей часто является следствием инфекционных и простудных заболеваний, сильного переохлаждения или проявляется как аллергическая реакция. Для острого ларингита или ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса. При истинном крупе (дифтерии) заболевание протекает тяжело: затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос пропадает постепенно. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом или пневмонией.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период. Основной причиной острого ларингита является неспособность носа малыша справляться со своими защитными функциями, что дает возможность даже при незначительной простуде вирусам и бактериям проникать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая их воспаление.

Ларингит у грудного ребенка обычно протекает очень остро. Во время сна малыша можно услышать, как втягивается воздух с характерным свистом, что является явным признаком сужения до минимума просвета в дыхательных путях. Свисты и хрипы могут сопровождаться «лающим» кашлем, беспокойством и тревожностью ребенка. Обострения чаще происходят в ночное время или ранним утром, что обусловлено уменьшением частоты и глубины дыхания в этот период.

Осипший голос при остром ларингите – один из cимптомов крупа

Острый ларингит чаще всего начинается на 1-2 сутки ОРЗ, реже на 3-5 день. С течением болезни острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит – кашель становится более влажным, самочувствие ребенка улучшается, дыхание нормализуется, проходит сиплость голоса. Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом.

Признаками проявления ложного крупа являются:

• повышение температуры
• прогрессирующее удушье
• лающий кашель
• затрудненное дыхание (вдох), сопровождаемое хрипами
• чрезмерное беспокойство ребенка
• окрашивание в синий цвет губ ребенка и его ногтей
• образование вокруг губ ребенка синюшного треугольника
• сильный и учащенный пульс.

Как правило, в результате отека слизистой оболочки гортани возникает спазм мышц гортани, ребенок начинает задыхаться. Приступ обычно начинается ночью.

Лечение

Улучшить самочувствие ребенка можно путем устранения затруднений в дыхании. Во время приступа затруднения дыхания ребенку необходимо обеспечить доступ чистого прохладного и влажного воздуха. В помещении, где находится ребенок необходимо использовать увлажнители воздуха, проветривание. В крайнем случае, ребенка можно отнести в ванную, чтобы он смог дышать увлажненным воздухом, для этого нужно открыть кран с холодной водой (но не горячим паром). Прежде всего, родителям нужно знать, что ребенка во время приступа нельзя нервировать. У детей до года лечить ларингит целесообразнее в больнице, поскольку приступы удушья могут повторяться неоднократно. Гораздо лучше, если лечение ребенка будет находиться под постоянным контролем специалистов.

Антибиотики обычно назначают при признаках бактериальной инфекции, длительном течении острого ларингита, длительном повышении температуры тела выше 38 градусов более 3-4 дней, тяжелом состоянии ребенка. При навязчивом сухом кашле применяют препараты растительного происхождения, смягчающие кашель (но не сильные отхаркивающие препараты!), а также успокаивающие средства.

Лечение заболевания во многом зависит от характера воспалительного процесса, и включает в себя постельный режим, свежий увлажненный прохладный воздух в помещении, обильное теплое питье, ингаляционные процедуры, медикаментозное лечение.

Лучшими профилактическими мерами является закаливание, поддержание необходимого уровня влажности в детской, частые проветривания, соблюдение температурного режима, позволяющего избегать сильных переохлаждений.

Часто поторяющиеся острые ларингиты, постоянное дыхание ртом, хронические очаги в верхних дыхательных путях (хронический синусит, увеличенные аденоиды, хронический тонзиллит), аллергические заболевания ребенка, длительная загрязненность помещения пылью, паром, частые переохлаждения – факторы, способствующие развитию хронического инфекционно-воспалительного заболевания гортани – хронического ларингита.

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Обструктивный ларингит: этиология

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Причины, провоцирующие факторы

Природа заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Главной причиной является воспалительный процесс в области подвязочного пространства голосовых связок. В зависимости от природы значимость спазма, механическая закупорка просвета воспалительным секретом может быть разной. Врачи говорят о том, что болезнь не является самостоятельной, а выступает в качестве осложнения

вирусной инфекции

.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Симптомы

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

• грубый лающий кашель,
• осиплость голоса,
• стенотическое дыхание.

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

• Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
• Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
• Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
• Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

Диагностика

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

Лечение

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Общие рекомендации

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

Медикаментозно

При стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Антибиотики

назначаются только при присоединении бактериальной инфекции. В большинстве случаев при обструктивном ларингите их прием нецелесообразен.

Народными средствами

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Возможные осложнения

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

У детей осложнения более серьезные, поскольку возможно

удушье

, инфильтрация надгортанника, формирование

абсцесса

. В возрасте до 6 лет может развиться ларинготрахеобронхит в злокачественной форме. Это заболевание может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Прогноз

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

• Ложный круп — это развитие на фоне воспаления в гортани отека, накопление слизи и спазм мышц гортани.
• Как и бронхообструкция, ложный круп чаще развивается у светлых «пухлых» детей, склонных к отеку тканей на фоне др. состояний (напр, склонность к крапивнице и отеку после укусов комаров)
• Вероятность развития ложного крупа выше ночью, а также в сухом и теплом помещении
• Ложный круп — это осложнение вирусных инфекций, обычно — вируса парагриппа (истинный круп -это круп при дифтерии, сейчас почти не встречается)
• Чаще возникает в осенне-зимний период, в период максимально частых ОРВИ.
• В силу анатомических особенностей, наиболее часто ложный круп развивается у детей от 6 мес. до 2-3 лет, а после 5-6 лет почти не встречается.

Признаки ложного крупа (появляющиеся чаще в ночные часы и усиливающиеся при возбуждении, движении и плаче):

• затрудненный вдох и шумное дыхание
• сухой лающий кашель
• охрипший сипящий голос

У ребенка может возникать осипший голос (признак воспаления голосовых связок) и «лающий» кашель, но без затрудненного дыхания — это ларингит, он может предшествовать ложному крупу, а может пройти без последствий.

Круп может длится до 3-5 дней, постепенно уменьшаясь

Лечение:

1. дыхание свежим прохладным влажным воздухом
2. эмоциональный и физический покой (и ребенку, и родителям!)
3. облегчению носового дыхания (промыть нос физраствором и при необходимости использовать сосудосуживающие)
4. снижение температуры тела
5. теплое частое обильное питье
6. проведение ингаляций со стероидами (чаще с пульмикортом; подробно о них ТУТ )

НЕЛЬЗЯ:

• Проводить паровые ингаляций, дышать горячим паромвоздухом (может привести к увеличению слизи в просвете гортани и усугубить затруднение дыхания+вызвать ожог дыхательных путей)
• Давать муколитики (это приведет к еще большей секреции слизи и закупорке просвета гортани)
• Если все перечисленное не привело к облегчению дыхания — нужно вызвать скорую помощь
• Скорая помощь нужна ребенку, у которого: высокая температура, нарушено сглатывание слюны (признаки эпиглоттита), вялостьвозбуждение, лицо бледноесиневатое

На видео-кашель при ларингите (публикую с разрешения родителей),а также видео с канала YouTube/paulthomasmd, YouTube/NHSChoices, YouTube/BackcountryMom

Кандидат наук и мама, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.

Ларингит у детей раннего возраста почти всегда возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани («дыхательного горла»). Через гортань воздух из ротовой полости поступает в дыхательные пути (трахею, бронхи и далее), именно в гортани располагаются голосовые связки. Поэтому гортань является самым узким местом дыхательных путей.  

У маленьких детей имеются анатомические особенности в виде узкого просвета дыхательных путей, склонности слизистой оболочки к отеку, так же у малышей существуют особенности иннервации гортани, которые легко приводят к рефлекторному спазму мышц этой области. Отек слизистой всего лишь на 1 мм уменьшает просвет гортани малыша почти вдвое. Именно поэтому у детей до 2 лет часто возникает стенозирующий ларингит. Он  может быть как инфекционной природы (на фоне ОРВИ, детских инфекций), так и аллергическим, травматическим.

Крупом называют стенозирующий ларингит инфекционной природы. Круп не является самостоятельным заболеванием, он всегда возникает на фоне вирусной инфекции, значительно утяжеляя ее течение.

Ларингит у детей проявляется изменением голоса (вплоть до потери голоса), кашлем (часто кашель «лающий»). Ларингит может сопровождается симптомами ринита (насморком), так же могут быть болезненные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). Однако подобные жалобы характерны для детей старше 3-х лет. Ларингит не является большой редкостью у малышей, однако не всегда ларингит осложняется крупом.

Выделяют истинный круп (при дифтерии) и ложный (при ОРВИ). В настоящее время благодаря вакцинации против дифтерии истинный круп большая редкость.

Сейчас  у малышей актуален ложный круп, который вызывается вирусами парагриппа (в 75% случаев), аденовирусами, риносинтициальными вирусами.

Стенозирующий ларингит возникает практически у каждого ребенка в возрасте до 2-3 лет. Родители, столкнувшиеся с крупом однажды долго еще его не забудут, так как у малышей он может протекать тяжело и даже привести к отделению реанимации. Поэтому очень важно знать, как необходимо оказывать первую помощь при крупе и как можно предотвратить его появление. Любое изменение голоса у малыша с кашлем являются поводом для обращения к врачу.

Основные причины развития крупа у детей:

• Воспалительный процесс в области голосовых связок и подсвязочного пространства;
• Отек слизистой;
• Рефлекторный спазм мышц гортани;
• Накопление в просвете гортани слизи (гиперсекреция слизи).

Если у ребенка имеется симптомы ларингита (изменение голоса, кашель), то родителям следует настороженно отнестись к заболеванию, так как всегда имеется опасность развития крупа. Обращение к врачу в этом случае обязательно.  Круп наиболее часто развивается ночью во время сна.

Температура, изменение голоса, лающий кашель и затрудненное дыхание –симптомы развития крупа. При крупе ребенку трудно вдохнуть воздух, из-за этого возникает выраженное  беспокойство, плач, страх. Следует отметить, что при других заболеваниях дыхательных путей (астме, обструктивных бронхитах) ребенку трудно сделать выдох, это является отличительным симптомом крупа от других заболеваний. Следует отметить, что круп чаще возникает у детей с аллергическими проблемами, а так же «пухленьких» малышей.  Профилактика крупа приемом иммуномодулирующих препаратов не эффективна, и использоваться не должна.

При возникновении симптомов крупа у ребенка необходимо вызвать скорую помощь. Самолечение в таком случае недопустимо и может привести к печальным последствиям.

Какие меры необходимо предпринять до приезда скорой помощи:

1. Ограничить воздействие на ребенка. Не нужно его еще больше пугать и нервировать, усиливая спазм гортани. Не пытайтесь поставить ему горчичники или опустить ноги в горячую воду;
2. Ваша задача организовать малышу прохладный влажный воздух. Откройте форточку, оденьте малыша. Оптимальная температура в комнате 18 градусов по Цельсию, влажность должна быть 50-70%. Используйте увлажнители воздуха (ультразвуковые, паровые). Перекройте батареи. Жаркий сухой воздух – главный враг при крупе!
3. Обильное питье для ребенка необходимо. Оно способствует разжижению слизи для ее лучшего отхождения.
4. При высокой температуре используйте жаропонижающие препараты (у детей разрешен парацетамол и ибупрофен).
5. Закапайте в нос малыша сосудосуживающие препараты, чтобы восстановить носовое дыхание (Назол бэби, Отривин бэби).

В 80% случаев этими мерами можно будет обойтись. При возникновении симптомов крупа у ребенка ни в коем случае нельзя делать ингаляции горячим паром – это только усугубит состояние крохи!

Если все эти меры не помогли, то прибывшая скорая помощь скорее всего госпитализирует ребенка в стационар. Там малышу будет проводить ингаляции (при помощи небулайзера) с препаратами, расширяющими просвет дыхательных путей, а так же разжижающими мокроту. С целью уменьшения отека слизистой показано введение антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов. При выраженном спазме мышц гортани вводят седативные (успокоительные) средства.

Здоровья Вам и Вашему малышу!!!

Читать еще:

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Консервативное лечение обструктивного ларингита (крупа)

• Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности[12].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

• Этиотропных противовирусных средств, активных в отношении большинства вызывающих круп вирусов не существует, Исключение составляют ингибиторы нейраминидазы, применяемые при лечении гриппа [13].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

• Применявшиеся ранее паровые ингаляции не рекомендуются к использованию, т.к. в контролируемых исследованиях показали невысокую эффективность [14].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

• Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды [15, 16].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида^ж,вк (код АТХ: R03AK07) через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию [4,9,15]. В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.

Дексаметазон^ж,вк (код ATX: H02AB02) 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом.

При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон^ж,вк2 в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее [17].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)

Повторного ведения системных глюкокортикостероидов детям с обструктивным ларинготрахеитом в большинстве случаев не требуется [4,9,15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

• Введение орального дексаметазона так же эффективно, как и ингаляция с будесонидом и может быть показано детям, которые очень негативно реагируют на ингаляционную терапию [9]

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарий: Дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг оказывает такой же эффект, что и дозировка 0,6 мг/кг [9]. В подавляющем большинстве случаев детям в возрасте до 3-х лет может быть достаточным введение не более 4 мг (1 мл) дексаметазона. Совместное использование ингаляций с будесонидом и оральный прием дексаметазона не имеют большего эффекта, по сравнению с использованием каждого из этих препаратов по отдельности [9].

Эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима, однако, у детей в возрасте до 2 лет обычно быстрее и легче купировать проявления стеноза гортани введением дексаметазона.

• При тяжелом крупе или отсутствии кортикостероидов возможно ингаляционное применение эпинефрина^ж (код АТХ: C01CA24) [5].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: Для лечения индрома крупа может быть использован раствор адреналина 1:1000, при этом )на одну ингаляцию детям в возрасте до 4 лет используют не более 2,5 мл, в возрасте старше 4 лет не более 5 мл, обычно разводят в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не более трех ингаляций [5]. Следует помнить, что эпинефрин оказывает хотя и быстрый, но нестойкий эффект (в среднем, не более 2 часов), в связи с чем его не следует применять в качестве монотерапии острого обструктивного ларингита [5]. Применение эпинефрина у детей в РФ относится к терапии off label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, только с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия, подписанного родителями / законными представителями и самим ребенком, если он достиг возраста 14 лет. Кроме того, эффективность и безопасность выпускаемого в РФ адреналина при крупе у детей не изучалась.

• При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия [16].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

• Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации [4,9].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Консервативное лечение эпиглоттита

• Не рекомендуется укладывать ребенка, пациент должен находиться в положении сидя, в т.ч., при транспортировке в стационар [6,11,16,18]

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• Рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии [6,11,16,18,19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения;

• При эпиглоттите категорически не рекомендуется ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство [6,11,16,18,19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия [6,11,16,18,19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

— Внутривенно цефотаксим^ж (код ATX: J01DD01) 150 мг/кг/сут или цефтриаксон^ж (код ATX: J01DD04) 100 мг/кг/сут [6,11,16,18,19] ;

— при неэффективности (инфекция S. aureus!) внутривенно клиндамицин^ж (код ATX: J01FF01) 30 мг/кг/сут или ванкомицин^ж (код ATX: J01XA01) 40 мг/кг/сут.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Антибактериальная терапия должна быть продолжена до 7 – 10 дней. Начинают лечение обычно с парентерального (внутривенного) введения антибактериального препарата, после купирования лихорадки и нормализации состояния продолжают лечение пероральными антибиотиками.

• При снижении сатурации крови кислородом ниже 92% показана оксигенотерапия [16].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Хирургическое лечение

В неосложненных случаях крупа и эпиглоттита не требуется. При асфиксии и невозможности проведения интубации проводится трахеотомия.

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

Острый обструктивный ларингит (круп) — воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит».

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей (ОСЛТ) – это синдром, встречающийся при инфекционных заболеваниях и характеризующийся воспалительным процессом с преимущественной локализацией в гортани и трахее.

 

Анатомо-физиологические предпосылки развития крупа у детей:

— узкая гортань и трахея,

— воронкообрзная форма гортани,

— верхний отдел дыхательной трубки мягкий и эластичный,

— рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата,

— слизистый и подслизистый слой богато васкуляризированы и имеют большое количество секреторных желез, вырабатывающих секрет в просвет гортани и трахеи.

 

Для крупа характерны:

— осиплость голоса,

— кашель,

— шумное, стенотическое дыхание с инспираторной одышкой,

— чаще возникает ночью, во время сна из-за измениющихся условияй лимфо- и кровообращения глотки,

— снижается активность дренажных механизмов дыхательных путей,

— уменьшается частота и глубина дыхательных движений.

 

Этиология острого обструктивного ларингита:

— ОРВИ – 90-95% (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальный вирус).

— Неинфекционные заболевания- 5%.

 

Острый обструктивный ларингит встречается при следующих заболеваниях:

— дифтерия,

— корь,

— скарлатина,

— ветряная оспа,

— туберкулез,

— гемофильная инфекция,

— аллергия,

— папилломатоз гортани,

— заглоточный абсцесс,

— ларингоспазм,

— уремия.

 

Механизмы развития острого обструктивного ларингита у детей:

1. Нервно-рефлекторный,

2. Аллергический.

 

Патогенез острого обструктивного ларингита у детей

— отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины на 1 мм – уменьшает просвет гортани наполовину,

— шумное (стенотическое) дыхание возникает при неполной обструкции гортани, обусловленной колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через сущенные дыхательные пути,

— при доминировании отека тканей гортани возникает свистящий звук,

— при нарастании гиперсекреции появляется шумное, клокочущее дыхание,

— секрет подсыхает, образуя корки,

— во время вдоха корки баллотируют, что приводит к спазму гортани.

 

Критерии диагностики крупа при ОРВИ

— Острое и внезапное начало,

— нет последовательности развития симптомов,

— не бывает полной афонии,

— нет прогредиентности течения,

— может быть волнообразное течение за счет активации вторичной микрофлоры.

 

I степень стеноза гортани

— Приступы стенотического дыхания кратковременные и редкие,

— ребенок слегка возбужден,

— дыхание шумноватое,

— западение яремной или эпигастрольной области незначительные,

— нет цианоза,

— температура высокая, пульс учащен,

— сатурация кислора в крови в норме.

 

II степень стеноза гортани

— Приступы стенотического дыхания более частые и продолжительные,

— приступы проходят после седативных средств,

— ребенок возбужден,

— дыхание шумное,

— западение яремной, эпигастральной области, межреберных промежутков, над и подключичных пространств,

— цианоз носогубного треугольника,

 — высокая температура, частый пульс,

— сатурация кислорода на нижней границе, pCO2 на верхней границе нормы.

 

III степень стеноза гортани

— Приступы не купируются в течение нескольких часов,

— резко выражено возбуждение. Ребенок мечется на руках.

— Дыхание шумное, слышно на расстоянии,

— западание всех устопчивых мест грудной клетки,

— присоединение кивательных движений головой (ДН),

— акроцианоз,

— парадоксальный пульс,

— выпадение пульсовой волны на вдохе,

— липкий, холодный пот,

— температура тела снижается,

— pCO2 снижен до 50, рСО2 увеличен до 70 мм.рт.ст.

 

IV степень стеноза гортани

— ребенок успокаивается, засыпает,

— уменьшается цианоз,

— нарастает бледность,

— нет выраженных западений грудной клетки, кивательных движений головой,

— пульс не определяется,

— АД не определяется,

— нет реакции на сильные раздражители,

— температура тела ниже нормы,

— рО2 снижен ниже 50 и рСО2 увеличен больше 70 мм.рт.ст.

 

Круп при дифтерии складывается из правила пяти «П»:

1. Постепенность (нет остроты и внезапности, все развивается постепенно),

2. Последовательноть (сначала появляется осиплость голоса, затем присоединяется сухой «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание),

3. Параллелизм (все симптомы развиваются по нарастающей, на остроте заболевания, также и убывает при выздоровлении),

4. Периодичность (имеется стадийность дифтерического крупа – дисфоническая, стенотическая, предасфиксия, асфиксия),

5. Прогредиентность (имеет прогрессирующее течение).

 

Лечение острого обструктивного ларингита:

— Госпитализация в инфекционный стационар,

— Стеноз гортани III степени требует госпитализации в реанимационное  отделение,

Базисная терапия включается в себя:

— Частое дробное теплое питье, боржоми,

— Гипоаалергенная диета,

— Ингаляционная терапия.

 

Цель ингаляционной терапии:

— Важный основной метод лечения крупов,

— направление необходимой концентрации лекарственного вещества,

— доставка препарата осуществляется через небулайзер.

 

Ингаляционная терапия

Основа лечения — ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.

Комментарии: Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида через небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию.

В 85% случаев (обычно при стенозе гортани 1 степени) бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.

 

Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом. Паровоздушные ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида или щелочной минеральной водой не рекомендуются, так как в исследованиях не доказали своей эффективности.  

 

Преднизолон при остром стенозирующем ларингите при отсуствии дексаметозона

5-7-10 мг/кг в сутки. Вводится на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Внутирвенно струйно медленно 2-3 инъекции в течение 1-3 дней.

Назначается при стенозе 2-3-4 степенях.

 

Антибактериальная терапия показана

Только при наслоении бактериальной флоры, а также при стенозе III степени. Назначаются полусинтетические пенициллины до 150 тыс. МЕ/кг в сутки или цефалоспорины 2-3 поколения до 100 мг на кг.

Острый обструктивный ларингит у детей (ложный круп): симптомы, лечение

Обструктивный ларингит – заболевание, которое чаще встречается у детей дошкольного возраста, чаще до 3 лет. При этой форме происходит воспаление гортани и дыхательных путей. Это становится причиной сужения последних.

Обструктивный ларингит: этиология

Развитие крупа связано с анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Они имеют узкий просвет гортани, ее воронкообразную форму, рыхлую волокнистую соединительную и жировую ткань. Это приводит к развитию отека и относительной слабости мускулатуры.

К такой форме заболевания присоединяются рефлекторные спазмы. Они схожи по клинической картине с нарушением дыхания, которое возникает при дифтерии. Поэтому и появилось второе название болезни «ложный круп».

Причины, провоцирующие факторы

Природа заболевания практически всегда вирусная. Ведущую роль играют вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы. В редких случаях причиной становится корь и герпес. Основным возбудителем является гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк.

Пик заболевания приходится на холодное время года, в период между октябрем и маем. Предпосылки к заболеванию чаще возникают у малышей, которые страдают экссудативным диатезом, авитаминозом.

Главной причиной является воспалительный процесс в области подвязочного пространства голосовых связок. В зависимости от природы значимость спазма, механическая закупорка просвета воспалительным секретом может быть разной. Врачи говорят о том, что болезнь не является самостоятельной, а выступает в качестве осложнения вирусной инфекции.

Особенности и провоцирующие факторы обструктивного ларингита:

Симптомы

Для заболевания характерным является триада симптомов. К ней относится:

Начало заболевания приходится на ночное время. Малыш просыпается от сильного приступа кашля и затрудненного дыхания. Кашель грубый, лающий. Поскольку мокрота мешает работе голосовых связок, появляется охриплость голоса.

Дыхание становится шумным, тяжелым. Изменения касаются вдоха и выдоха. Первый удлинен, затруднен. Между вдохом и выдохом нет интервала. Это симптом не наблюдается при истинном крупе. Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра.

Сила и выраженность симптомов зависит от стадии стеноза:

• Первая. Наблюдается легкая охриплость с сохранением голоса. При беспокойстве появляются признаки стеноза. Продолжительность приступа длится от нескольких часов до 12 суток.
• Вторая. Клинические симптомы обструктивного ларингита усиливаются. Стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии и в покое. Одышка становится постоянной. увеличивается работа дыхательной мускулатуры. Отмечается нарушение сна. Явления стеноза могут сохраняться до 5 дней.
• Третья. Состояние тяжелое. Отмечаются признаки декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос становится осипшим, может полностью исчезнуть. Кашель сначала грубый, но по мере уменьшения просвета становится поверхностным. Одышка чаще смешанного характера. Отмечается тахикардия, нарушение пульса.
• Четвертая. Человек погружается в кому. Могут быть судороги. Дыхание частое с периодической задержкой. Тоны сердца глухие. Кроме дыхательной недостаточности тяжесть здоровья определяется выраженностью токсикоза и наличием сложностей.

Воспаленные голосовые связки при ларингите

Диагностика

Врач может поставить диагноз при первичном осмотре. Поскольку круп приводит к затрудненному дыханию, используется пульсоксиметр, позволяющий определить количество кислорода, попадаемого в кровь.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки. Берутся анализы крови и мочи для постановки точного диагноза.

На фото горло при обструктивном ларингите

Лечение

В домашних условиях обструктивный ларингит лечат только при стенозе 1 степени. В остальных случаях требуется госпитализация. Особенно при появлении болезни у детей.

Общие рекомендации

Сначала нужно успокоиться. В состоянии возбуждения усиливается отек слизистой гортани. Это приводит к появлению более тяжелых состояний. Пациент должен находиться в полном покое. Исключается не только физическая, но и голосовая нагрузка. Снизить кислородное голодание и уменьшить возбуждение поможет приток свежего воздуха.

При болезни нужна щадящая диета, исключающая острое, соленое, жареное. Нужно обеспечить полноценный объем питья. Если стеноз начался внезапно, дома нет ингалятора, а скорая задерживается, необходимо зайти в ванную комнату, плотно закрыть дверь и включить кипяток. Во время наполнения помещения паром состояние может временно нормализоваться.

Медикаментозно

При стенозе необходимо сделать ингаляцию с Пульмикортом. Соблюдайте все дозировки. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

Если состояние тяжелое, врач может рекомендовать первые два часа делать ингаляции через каждые 30 минут. Одновременно с этим пьются антигистаминные препараты первого поколения, снимающие отек.

Для профилактики и лечения часто назначается Эреспал. В последние годы врачи предпочитают сочетать Пульмикорт с Беродуалом. Это не допускает развития осложнений, в том числе бронхита и пневмонии. Но дозировка, метод лечения должны быть определены только врачом.

Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции. В большинстве случаев при обструктивном ларингите их прием нецелесообразен.

Народными средствами

Лечение обструктивного ларингита может быть дополнено методами народной медицины. Для этого используется теплое молоко с добавлением 1 чайной ложки меда небольшими глотками трижды в день.

Если есть сухие плоды малины, то возьмите 2 столовые ложки, щепотку имбиря, 2 чайные ложки растительного масла. Все это заливается двумя стаканами кипятка и выдерживается около 10 часов. Напиток принимают небольшими порциями 2-3 раза в сутки.

Возможно использование различных компрессов. Сначала необходимо намочить шерстяную ткань кипятком, отжать, намылить хозяйственным мылом. Затем берется сырая морковь, мед. Есть следует не меньше 3-4 раз в сутки.

Хорошим помощником при болезни является мед. Разводится 2-3 ложки в теплой воде. Затем необходимо полоскать горло. У некоторых людей метод вызывает ощущение чрезмерной сухости. Этот ингредиент сочетают с соком клюквы, лимона.

Облепиховым маслом можно смазывать гортань. Если нужно быстро избавиться от кашля, то используют 1 чайную ложку для принятия внутрь.

Простые и действенные рецепты лечения ларингита:

Физиотерапия

Физиотерапия включает разогревающие массажи, компрессов. Они способствуют снижению воспаления в бронхах и трахее. Может быть проведен электрофорез на гортань. С помощью электрического тока активные вещества доставляются непосредственно в пораженные ткани. Может быть назначено ультрафиолетовое облучение носоглотки, УВЧ, микроволновая терапия.

Возможные осложнения

Обструктивный ларингит может привести к хроническому воспалению глотки. Такая форма иногда рассматривается в качестве предраковой. В качестве осложнения может возникнуть ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. Эти заболевания протекают тяжело и требуют лечения в стационаре.

У детей осложнения более серьезные, поскольку возможно удушье, инфильтрация надгортанника, формирование абсцесса. В возрасте до 6 лет может развиться ларинготрахеобронхит в злокачественной форме. Это заболевание может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики обструктивного бронхита не существует. Необходимо постараться предупредить заражение вирусными патологиями, своевременно излечиваться от хронических и инфекционных болезней, отказаться от вредных привычек и укрепить иммунитет. Постарайтесь не травмировать горло и обеспечьте щадящие нагрузки на голосовой аппарат.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа:

Прогноз

Обструктивный ларингит относится к самокупирующимся, поэтому может привести к смерти из-за полной закупорки дыхательных путей. Симптоматика болезни длится около недели, но пик болезни приходится на вторые сутки. В этом время необходимо особенно тщательно контролировать состояние пациента.

Острый ларингит (ложный круп) у детей

Симптомы острого ларингита у детей

Острый ларингит обычно развивается на 2-3-е сутки острой инфекции верхних дыхательных путей и характеризуется осиплостью голоса. При остром ларин-готрахеите присоединяется звонкий «лающий» кашель. В лёгких — проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе. Ребёнок возбужден.

Острый стенозирующий ларингит характеризует триада симптомов — осиплость голоса, звонкий «лающий» кашель и шумное дыхание — стридор гортани, который проявляется в основном инспираторнои одышкой. Кроме того, могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, преимущественно на вдохе. Ребёнок проявляет выраженное беспокойство, возбуждён. Температурная реакция зависит от реактивности организма ребёнка и от возбудителя острого ларингита. Так. при парагриппозной этиологии и PC-вирусной температурная реакция умеренная, при гриппозной этиологии температура высокая. В течение суток инспираторная одышка и тяжесть обструкции дыхательных путей варьируют от почти полного исчезновения до выраженных, но максимально выражены всегда ночью.

Признаки подскладочного ларингита в большинстве случаев типичны и касаются прежде всего детей, внешний вид которых перед кризом не свидетельствует о наличии у них какого-либо заболевания или из анамнеза известно, что у них на данный момент наблюдаются явления ринита или аденоидита. Как уже отмечалось выше, подскладочный ларингит характеризуется приступом ложного крупа — особой формы острого подскладочного ларингита, характеризующейся периодически наступающими и более или менее быстро проходящими признаками острого стеноза гортани;

встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, — который характеризуется внезапным началом; возникает чаще ночью, как правило, у здоровых до того детей или страдающих ОРЗ. Наступление приступа ночью объясняется тем, что при горизонтальном положении усиливается отек в подскладочном пространстве и ухудшаются условия откашливания слизи. Известно также, что в ночное время усиливается тонус парасимпатической нервной системы (блуждающий нерв), что приводит к повышению секреторной активности слизистых желез верхних дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов.

При ложном крупе ребенок просыпается ночью с признаками быстро нарастающего удушья, сопровождающегося выраженным нарушением дыхания, объективно проявляющимися признаками инспираторной одышки — втяжением на вдохе яремной и надключичных ямок, межреберных промежутков, цианозом губ и носогубного треугольника, двигательным беспокойством. В.Г.Ермолаев описал дыхательный симптом, характерный только для ложного крупа, заключающийся в том, что между выдохом и вдохом существует временной интервал. Характерно, что этот симптом не наблюдается при истинном крупе, при котором дыхательные циклы следуют непрерывно друг за другом без интервалов, а вдох начинаете! даже раньше, чем выдох, а само дыхание шумное, стридорозное. Во время приступа ложного крупа сохраняется звучность голоса, что свидетельствует об отсутствии поражения голосовых складок — признак, не характерный для дифтерийного ларингита. Одновременно возникает сухой, хриплый, лающий кашель.

Кашель является следствием рефлекторного возбуждения кашлевого центра и возникает как отражение защитного механизма, препятствующего скоплению и способствующего отторжению и выделению из гортани и нижележащих дыхательных путей продуктов воспаления (слизи, опущенного эпителия, корок и др.). Различают два вида кашля: продуктивный (полезный) и непродуктивный (не полезный). Продуктивный кашель подавлять не следует, если ои сопровождается выделением секрета, воспалительного экссудата, транссудата и попавших из внешней среды в дыхательные пути агентов. Во всех остальных случаях его называют непродуктивным, а иногда и причиняющих дополнительное раздражение гортани.

Наличие хриплого кашля и звонкой речв является почти патогномоничным признаком подскладочного ларингита. Указанные явление могут продолжаться от нескольких минут до 2-3 ч; приступ завершается выделением вязкой мокроты. Наутро ребенок просыпается в обычном состоянии. Приступ может повториться в ту же ночь или в следующую; в части случаев он не повторяется. Если удается произвести непрямую ларингоскопию, то можно увидеть под нормального вида голосовыми складками гиперемированные, отечные валики; во время ларингоспазма голосовые складки на выдохе находятся в сомкнутом или почти сомкнутом состоянии, а на вдохе слабо расходятся, при этом ширина дыхательной щели не превышает 2 мм. Аналогичная картина предстает и при прямой ларингоскопии.

Температурная реакция во время приступа не выражена и диссоциирует с частым пульсом. При двух-трех приступах за ночь возникает большая нагрузка на миокард, что может привести к коллапсу.

Среди возможных осложнений самыми тяжелыми являются бронхопневмония и ларинготрахеобронхит, при которых прогноз в отношении жизни весьма серьезен.

Симптомы острого ларингита

Ларингит или ложный круп у детей

Охриплость или сиплость голоса, щекотание, першение, ощущение заложенности и сухость в горле, невозможность говорить, грубый, короткий, отрывистый, лающий кашель – признаки воспаления гортани. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает острый ларингит. Ларингит может быть началом ложного крупа.

Острый ларингит и ложный круп

Развитие острого ларингита у маленьких детей часто является следствием инфекционных и простудных заболеваний, сильного переохлаждения или проявляется как аллергическая реакция. Для острого ларингита или ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса. При истинном крупе (дифтерии) заболевание протекает тяжело: затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос пропадает постепенно. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом или пневмонией.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний и зимне-весенний период. Основной причиной острого ларингита является неспособность носа малыша справляться со своими защитными функциями, что дает возможность даже при незначительной простуде вирусам и бактериям проникать в нижние отделы дыхательных путей, вызывая их воспаление.

Ларингит у грудного ребенка обычно протекает очень остро. Во время сна малыша можно услышать, как втягивается воздух с характерным свистом, что является явным признаком сужения до минимума просвета в дыхательных путях. Свисты и хрипы могут сопровождаться «лающим» кашлем, беспокойством и тревожностью ребенка. Обострения чаще происходят в ночное время или ранним утром, что обусловлено уменьшением частоты и глубины дыхания в этот период.

Осипший голос при остром ларингите – один из cимптомов крупа

Острый ларингит чаще всего начинается на 1-2 сутки ОРЗ, реже на 3-5 день. С течением болезни острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит – кашель становится более влажным, самочувствие ребенка улучшается, дыхание нормализуется, проходит сиплость голоса. Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом.

Признаками проявления ложного крупа являются:

• повышение температуры
• прогрессирующее удушье
• лающий кашель
• затрудненное дыхание (вдох), сопровождаемое хрипами
• чрезмерное беспокойство ребенка
• окрашивание в синий цвет губ ребенка и его ногтей
• образование вокруг губ ребенка синюшного треугольника
• сильный и учащенный пульс.

Как правило, в результате отека слизистой оболочки гортани возникает спазм мышц гортани, ребенок начинает задыхаться. Приступ обычно начинается ночью.

Лечение

Улучшить самочувствие ребенка можно путем устранения затруднений в дыхании. Во время приступа затруднения дыхания ребенку необходимо обеспечить доступ чистого прохладного и влажного воздуха. В помещении, где находится ребенок необходимо использовать увлажнители воздуха, проветривание. В крайнем случае, ребенка можно отнести в ванную, чтобы он смог дышать увлажненным воздухом, для этого нужно открыть кран с холодной водой (но не горячим паром). Прежде всего, родителям нужно знать, что ребенка во время приступа нельзя нервировать. У детей до года лечить ларингит целесообразнее в больнице, поскольку приступы удушья могут повторяться неоднократно. Гораздо лучше, если лечение ребенка будет находиться под постоянным контролем специалистов.

Антибиотики обычно назначают при признаках бактериальной инфекции, длительном течении острого ларингита, длительном повышении температуры тела выше 38 градусов более 3-4 дней, тяжелом состоянии ребенка. При навязчивом сухом кашле применяют препараты растительного происхождения, смягчающие кашель (но не сильные отхаркивающие препараты!), а также успокаивающие средства.

Лечение заболевания во многом зависит от характера воспалительного процесса, и включает в себя постельный режим, свежий увлажненный прохладный воздух в помещении, обильное теплое питье, ингаляционные процедуры, медикаментозное лечение.

Лучшими профилактическими мерами является закаливание, поддержание необходимого уровня влажности в детской, частые проветривания, соблюдение температурного режима, позволяющего избегать сильных переохлаждений.

Часто поторяющиеся острые ларингиты, постоянное дыхание ртом, хронические очаги в верхних дыхательных путях (хронический синусит, увеличенные аденоиды, хронический тонзиллит), аллергические заболевания ребенка, длительная загрязненность помещения пылью, паром, частые переохлаждения – факторы, способствующие развитию хронического инфекционно-воспалительного заболевания гортани – хронического ларингита.