Лечение бронхиальной астмы у детей: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Принципы диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей на современном этапе: обзор обновлений GINA 2014–2015 | Селимзянова

1. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/

2. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2015 Update). Available from: http://www.ginasthma.org

3. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2014 Update). Available from: http://www.ginasthma.org

4. Аллергология и иммунология. Под общ. ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. М.: Издательство «ПедиатрЪ». 2011. 248 с.

5. Балаболкин И.И., Булгакова В.А. (ред.). Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Руководство для врачей. М.: МИА. 2011. 264 с.

6. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st. Edition Editors Ernst Eber. Fabio Midulla. European Respiratory Society. 2013.719 p.

7. Вишнёва Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г., Вознесенская Н.И., Томилова А.Ю., Селимзянова Л.Р., Промыслова Е.А. Детская астма: ключевые принципы достижения контроля на современном этапе. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (4): 60–72.

8. Kuehni C.E., Frischer T., Strippoli M.-P.F., Maurer E., Bush A., Nielsen K.G., Escribano A., Lucas J.S.A., Yiallouros P., Omran H., Eber E., O’Callaghan C., Snijders D., Barbato A. Factors influencing age at diagnosis of primary ciliary dyskinesia in European children. Eur Respir J. 2010; 36 (6): 1248–1258.

9. Селимзянова Л.Р. Особенности течения и прогноз двусторонних хронических бронхолегочных болезней у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 2004. 25 с.

10. Selimzyanova L.R., Sereda E.V. Dificulties of primary ciliary dyskinesia diagnosis in children. Eur Respir J. 2013; 42 (57): 1236.

11. Freitas D.A., Holloway E.A., Bruno S.S., Chaves G.S., Fregonezi G.A., Mendonça K.P. Breathing exercises for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 1; 10: CD001277. Doi: 10.1002/14651858.CD001277.pub3.

12. Thompson J., Irvine T., Grathwohl K., Roth B. Misuse of metereddose inhalers in hospitalized patients. Chest. 1994; 105 (3): 715–717.

13. Molimard M., Raherison C., Lignot M., Depont F., Abouelfath A., Moore N.J. Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care. Aerosol Med. 2003; 16 (3): 249–254.

14. Lavorini F., Magnan A., Dubus J.C., Voshaar T., Corbetta L., Broeders M., Dekhuijzen R., Sanchis J., Viejo J.L., Barnes P., Corrigan C., Levy M., Crompton G.K. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD. Respir Med. 2008; 102 (4): 593–604.

15. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H.C., Devadason S.G., Dhand R., Diot P., Everard M.L., Horvath I., Navalesi P., Vosha ar T., Chrystyn H. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011; 37 (6): 1308–1417.

16. Selroos O. Dry-powder inhalers in acute asthma. Ther Deliv. 2014 Jan; 5 (1): 69–81. Doi: 10.4155/tde.13.132.

Бронхиальная астма у детей — Семейная Клиника Александровская

Бронхиальная астма у детей. Читайте рекомендации врача детского пульмонолога, педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.

Бронхиальная астма, пожалуй, самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте. Встречается практически у каждого 10 ребенка и вызывает множество вопросов у родителей, как при диагностике, так и в процессе дальнейшего лечения.

Итак, начнем сначала, что же это такое — бронхиальная астма? Это заболевание, которое может быть обусловлено большим количеством разнообразных факторов, характеризуется хроническим воспалением в дыхательных путях и сопровождается развитием эпизодов кашля, заложенности в груди и свистящими хрипами. Подобные симптомы чаще возникают в ночное время, при физической нагрузке (смех, плач, подвижные игры) или обусловлены непосредственным воздействием причинного фактора (табачный дым, пыльца растений, шерсть животных). При чем, каждый симптом, взятый в отдельности, не может служить основанием для постановки диагноза. Так, например, наличие свистящих хрипов встречается практически у каждого второго ребенка первых лет жизни и связано чаще всего с переносимой ОРВИ или наличием других факторов, например, у детей с бронхолегочной дисплазией, недоношенных малышей и проходит по мере взросления ребенка.

Важно понимать, что установление диагноза в каждом конкретном случае потребует длительного наблюдения за ребенком врачом пульмонологом и аллергологом совместно, а также проведения дополнительных методов исследования. Сложность диагностики состоит еще и в том, что в раннем возрасте, до 5-6 летнего возраста, нет возможности провести функциональные методы исследования и оценить функцию внешнего дыхания, что затрудняет постановку диагноза. В процессе диагностики также потребуется проведение ряда лабораторных методов исследования, необходим поиск причинного аллергена, в том числе с помощью проведения скарификационных проб.

Какие факторы являются предрасполагающими в процессе развития бронхиальной астмы?

Наибольшую значимость приобретает наследственность, так если у близких родственников (мать, отец, родные брат или сестра) есть аллергические заболевания, то вероятность возникновения бронхиальной астмы у ребенка возрастает многократно.
Чаще в детском возрасте заболевают мальчики.
Пусковым моментом в развитии приступа или обострения заболевания могут выступать как контакт с аллергеном, так и вирусная инфекция.
Наличие других аллергических заболеваний у ребенка, например, выраженный атопический дерматит на первом году жизни или аллергический ринит в более старшем возрасте.

Пассивное курение!

Разговор о лечении ребенка в каждом конкретном случае идет в кабинете врача пульмонолога или аллерголога, наблюдавшего Вашего малыша. Хочется успокоить родителей, с тревогой относящихся к препаратам, назначаемым при подозрении или лечении уже подтвержденной бронхиальной астмы. Базисными препаратами являются глюкокортикостероиды, доставляемые ингаляционно с помощью компрессионного небулайзера или специальных устройств под давлением (спейсер). Лекарственные препараты не обладают значимым общим воздействием на организм ребенка, они действуют на слизистой дыхательных путей и обладают выраженным противовоспалительным действием. Важно помнить, что лечение всегда длительное и очень важно следовать инструкциям полученным Вами от Вашего лечащего врача и в плане выполнения методики ингаляции, и в плане длительности терапии. Не отменяйте лечение самостоятельно! Это может привести к утяжелению течения заболевания.

Знакомьтесь с лечащими врачами Семейной Клиники Александровской, которые помогают детям с бронхиальной астмой:

Приборы для диагностической работы детского пульмонолога и аллерголога в Семейной Клинике Александровская

Запишитесь на прием к детскому пульмонологу и/или аллергологу, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!

Детские врачи — пульмонолог и аллерголог использует все необходимые оборудованные для его работы кабинеты Семейной Клиники Александровская.

Очень важно обратиться к хорошему детскому пульмонологу вовремя, пока болезнь находится ещё на первых стадиях. В качестве лечения врач может назначить как медикаменты, так и физиотерапевтические методы, позволяющие восстановить здоровье ребёнка практически без побочных эффектов. Определить наиболее эффективную терапию с учётом всех особенностей организма и истории болезни ребёнка смогут врачи высшей квалификационной категории, ведущие приём в Семейной Клинике Александровская.

Обращайтесь в нашу клинику, и ваших ребят посмотрит лучшие детские пульмонолог и аллерголог!

+7(922)750-61-43

Лечение бронхиальной астмы в Новосибирске

Бронхиальная астма — это заболевание, преимущественно поражающее бронхи, имеющее хронический рецидивирующий характер. Эта болезнь неинфекционного характера, развивается она на фоне контакта с аллергенами. По данным экспертов, в России от астмы страдает 5,9 млн больных, что сильно отличается от официальной статистики обращений пациентов (1,3 млн). Лечение и профилактика астмы являются крайне актуальными задачами, ведь число больных увеличивается год от года, особенно среди детей.

Причины, провоцирующие заболевание

Самыми распространенными причинами возникновения болезни являются:

Различные аллергены: бытовые (домашняя пыль), животные (шерсть, слюна), растительного происхождения (пыльца цветов, деревьев), пищевые
Вредные вещества: газ, краски и лаки
Курение (даже пассивное)
Наследственная предрасположенность (родитель/родители болеют астмой,)
Неблагоприятные экологическая обстановка
Частые инфекционные заболевания дыхательных органов

Непосредственно приступ астмы может быть спровоцирован весьма специфическими факторами:

Запахом духов, смога
Физической нагрузкой
Вдыханием холодного воздуха
Стрессовой ситуацией

Симптомы бронхиальной астмы

У каждого человека симптомы могут отличаться по тяжести, а также по реакции организма. Общее у всех симптомов то, что все они связаны с нарушением дыхательной функции. Основные из них:

Приступы удушья, сопровождающиеся хрипами и свистящими звуками
Затрудненное дыхание или приступы кашля (особенно в ночное время)
Трудности при выдохе при полноценном вдохе
Покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия

Если вы обнаружили эти признаки у себя или ребенка, советуем как можно скорее обратиться к врачу-пульмонологу или детскому пульмонологу для диагностики. В медицинском центре «АллергоСити» специалисты ведут прием ежедневно без выходных. Вы можете записаться и попасть к врачу день в день.

Какой бывает бронхиальная астма?

В зависимости от причин возникновения астма бывает:

Аллергическая – возникает вследствие непосредственного влияния аллергенов на организм. На этот вид астмы приходится ¾ случаев болезней бронхов, ей подвержены как дети, так и взрослые
Неаллергическая – развивается в связи с воздействием различных факторов: перенесенные заболевания (хронический бронхит, гайморит), образ жизни (активное и пассивное курение), изменение гормонального фона. Смешанная

По степени тяжести бронхиальную астму разделяют на:

Легкой степени:
- Эпизодическая: симптомы проявляются один раз в неделю и реже, между приступами симптомов астмы нет и сохраняется хорошее самочувствие
- Персистирующая: симптомы проявляются 1-2 раза в неделю, обострения кратковременные и мало влияют на сон и дневную активность
Средней степени: симптомы проявляются 1-2 раза в неделю и чаще, кашель сопровождается мокротой, отдышка, затруднения при выдохе. Во время приступа кожа становится бледной, губы приобретают синий оттенок, вдох сопровождается свистом
Тяжелую: приступы очень частые, могут возникнуть без видимой причины. Во время приступа наблюдается паника, страх, потоотделение, свист при дыхании слышен очень отчетливо, повышается артериальное давление, присутствуют хрипы как сухие, так и влажные

При отсутствии лечения форма заболевания может измениться – из легкой перейти в тяжелую. Поэтому необходимо наблюдать за состоянием здоровья и при ухудшениях и обострениях обращаться к врачу за получением квалифицированной помощи.

Способы лечения астмы

У взрослых пациентов лечение астмы проходит сложнее, но благодаря современным методам диагностики и препаратам большинство больных могут контролировать свой недуг, избавиться от его симптомов и сократить до минимума приступы. Лечение назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Чтобы определить основной фактор, провоцирующий приступы, больному могут назначить диету, изменение режима дня и условий труда, порекомендовать сменить место пребывания.

Если аллерген известен, могут назначаться гипосенсибилизирующие средства, которые способны уменьшить влияние аллергена на организм. Также широко используются аэрозоли, которые помогают увеличить просвет между бронхами. Доза должна подбираться для каждого отдельного случая.

Также врач может назначить таблетированные лекарства пролонгированного действия. С помощью гормональных препаратов в правильной дозировке можно добиться стабильной ремиссии, вводить их в организм можно при помощи ингаляторов.

Больные должны постоянно иметь при себе ингалятор. Противовоспалительными препаратами пользоваться ежедневно, а бронхолитиками только при необходимости срочного предотвращения приступа.

Успешным лечением астмы в Новосибирске занимается клиника «АллергоСити». Диагностика функций внешнего дыхания проводится на аппарате экспертного класса высококвалифицированными специалистами, что позволяет очень точно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Профилактика бронхиальной астмы?

Чтобы оградить себя и своих близких от астмы, необходимо по возможности оградить себя от факторов риска и следовать рекомендациям:

Заниматься спортом, особенно хорошо помогает плаванье
Выполнять дыхательную гимнастику, гулять на свежем воздухе
Использовать средства индивидуальной защиты при контакте с вредными веществами
Не заниматься самолечением, при первых симптомах обратиться к врачу

Эффективное лечение бронхиальной астмы в Новосибирске

В медицинском центре «АллергоСити» ведут прием врачи-профессионалы с большим стажем работы. Диагностика бронхиальной астмы проводится на высокоточном аппарате экспертного класса, который доступен только в нескольких клиниках Новосибирска.

Обращаясь за консультацией и лечением бронхиальной астмы в клинику «АллергоСити», вы:

Получаете оптимальное соотношение цены и качества
Можете записаться на прием в любой день, даже в выходной
Получите точную диагностику на современном оборудовании
Попадете в руки специалистов с индивидуальным подходом к каждому пациенту
Можете вызвать врача на дом в любую часть города

Клиника «АллергоСити» расположена недалеко от станции метро «Площадь Маркса» и крупной транспортной развязки. Рядом находится удобная парковка.

Записаться на прием можно по телефону +7 383 209-12-11 или на сайте, заполнив форму онлайн.

Симптомы, лечение бронхиальной астмы | Аллегро

Хроническая патология, которая поражает дыхательные пути и характеризуется периодическими приступами, – это бронхиальная астма. Заболевание с каждым годом приобретает более массовое распространение. Болезни подвержены люди разного пола и возраста. Кроме того, важную роль играет наследственный фактор: если один из родителей болеет астмой, вероятность возникновения ее у детей составляет около 50 процентов, если патологией страдают оба родителя – ребенок будет подвержен риску развития заболевания в 65 процентах случаев. При правильной терапии у детей астма нередко полностью проходит, однако во взрослом возрасте – это хроническая болезнь, требующая постоянного лечения.

Виды патологии

В зависимости от причины заболевания можно распределить патологию на несколько видов. Если у пациента диагностирована бронхиальная астма, рекомендации врача будут включать как лечебные, так и профилактические мероприятия, способные снизить частоту приступов.

Специалисты в области пульмонологии различают следующие виды астмы:

Аллергическая, которая нередко сочетается с кожными заболеваниями и аллергическим ринитом.
Эндогенная, на развитие которой не оказывают влияние аллергены из внешней среды.

Первый вид патологии характерен для детского и юношеского возраста, он развивается при наличии таких аллергенов, как пыльца, пыль, эпидермис кожи животных. Реже астму вызывают пищевые аллергены. У больного повышается чувствительность к любым внешним раздражителям, например, холодному воздуху или дыму. Приступы может вызвать учащенное дыхание и повышенная физическая нагрузка.

Бронхиальная астма: симптомы

Основной симптом патологии – сильнейший приступ удушья. У приступа, как правило, бывают предвестники, благодаря чему больной может понять, что скоро начнется тяжелое астматическое состояние. В их числе:

интенсивные слизистые выделения и непрерывное чихание,
чувство скованности и невозможность вдохнуть полной грудью,
свист и хрипы при дыхании,
влажный кашель.

Кроме того, специалисты рекомендуют пациентам обращать внимание на определенные состояния организма, которые могут сигнализировать о наличии бронхиальной астмы или риске ее развития. Это:

Периодические проблемы с органами дыхания, которые могут носить сезонный характер;
Аллергические реакции различного характера, экзема;
Частые вирусные заболевания, негативно отражающиеся на легких;
Улучшение самочувствия при приеме противоаллергических средств.

Важно внимательно относиться к перечисленной симптоматике, особенно в детском возрасте. Своевременно диагностированная бронхиальная астма, симптомы которой можно заметить невооруженным глазом, поддается эффективному лечению, и заболевание успешно купируется.

Как проходит диагностика болезни?

Диагностирует заболевание пульмонолог. На очном осмотре у специалиста будет не только поставлен точный диагноз, но и определена стадия патологии. Врач проводит следующую диагностику:

Анализирует звуки, издающиеся при простукивании грудной клетки;
Слушает пациента при помощи фонендоскопа;
Обследует легкие при помощи спирометрии;
Устанавливает максимальный объем стремительного выдоха.

С целью выявления сопутствующих патологий либо уточнения стадии развития заболевания специалист может дополнительно назначить пациенту общий анализ крови, анализ мокроты, рентген и электрокардиографию.

Лечение бронхиальной астмы

Должно проходить под контролем опытного пульмонолога, в противном случае не избежать серьезных осложнений. Первоочередные рекомендации включают обязательное исключение любых контактов с аллергенами, вызывающими приступы. Там, где находится больной, не должно быть пыли, перьев, пыльцы растений, шерсти животных. Нежелательно использование освежителей воздуха, парфюма, других химических средств, распыляемых в воздухе. Большое значение играет соблюдение пищевой диеты. Диета при бронхиальной астме подразумевает исключение продуктов, способных вызывать аллергические реакции: шоколада, меда, орехов, цитрусовых.

В обязательном порядке больному назначаются лекарственные препараты, которые способны купировать синдром резкого удушья за счет снятия отечности бронхов. Для стимуляции отведения мокроты применяют муколитики. В особо тяжелых ситуациях лечение бронхиальной астмы включает гормональные средства.

Профилактика бронхиальной астмы

Правильная профилактика бронхиальной астмы может быть настолько эффективна, что о неприятных проявлениях патологии больной забывает надолго. Риск развития осложнений заметно уменьшается. Среди распространенных профилактических рекомендаций:

ежедневные длительные прогулки на свежем воздухе,
исключение контактов с аллергенами,
закаливание и профилактика инфекций верхних дыхательных путей,
полный отказ от вредных привычек, в первую очередь, от курения,
исключение из жизненного обихода бытовой химии,
использование только гипоаллергенной косметики,
соблюдение пищевой диеты,
регулярные занятия лечебной физкультурой и физическая активность.

В помещении, где находится больной или потенциально рискующий заболеть человек, важно регулярно делать влажную уборку, еженедельно стирать постельное белье при высоких температурах, использовать синтетические подушки и одеяла, отказаться от ковров и мягкой мебели в интерьере.

Основная задача нашей клиники – своевременно диагностировать проблему, обеспечить правильную профилактику и назначить эффективное лечение. Чтобы записаться на прием к пульмонологу в нашей клинике при диагнозе бронхиальная астма или подозрении на него, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Бронхиальная астма у детей: маме на заметку

Врач-пульмонолог АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Алия Галымхановна Заитова рассказывает о мерах профилактики при бронхиальной астме.

Что мы знаем о бронхиальной астме?

Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Этот вопрос мучает многих родителей заболевших детей. Знания родителей об этой болезни, помогут остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. Данное заболевание характеризуется наличием респираторных симптомов, таких как периодически возникающий сухой кашель, приступы затрудненного дыхания или удушья в результате сужения бронхов, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов.

Когда может развиться заболевание?

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у ребенка любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе.

Начавшееся заболевание у детей часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явиться причиной инвалидности, иногда к неблагоприятным исходам.

Причины развития бронхиальной астмы?

Основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится постоянному контакту с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей и домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, шерсть домашних животных, птичий пух, корм аквариумных рыбок, пищевые аллергены, пассивное курение (вдыхание табачного дыма). Тем временем факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются: острые респираторные вирусные инфекции, загрязняющие воздух вещества (промышленные и химические соединения), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол, нурофен и т. д.), резкие запахи, значительная физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха.

Как заподозрить бронхиальную астму?

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет), на этот же период приходится и пик заболеваемости. Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена тем, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий, а также невозможностью проведения обследования (пикфлоуметрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб). Основные рецидивирующие симптомы бронхиальной астмы у детей – это сухой приступообразный кашель, из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает – словно ловит ртом воздух, свистящее дыхание, одышка, чаще причиняющие неудобства в ночные часы или рано утром. Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени, часто жалуется на то, что «давит в груди», чувства стеснения в груди после физической нагрузки или контакта с аллергеном.

Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа) или полипозные изменения пазух носа.

Как помочь ребенку во время приступа?

1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед так, чтобы локти опирались на колени.

2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не переохладилась, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице.

3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему.

4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.

Чем лечить детей с бронхиальной астмой?

Наиболее эффективным лечением является элиминация причинно-значимого аллергена. Однако на практике это возможно далеко не всегда. Астму можно эффективно контролировать у большинства больных, однако вылечить ее не всегда удается. Выбор медикаментозного лечения должен быть сделан с учетом тяжести течения и периода бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения. В лечении существуют регулярная, контролирующая (базисная) медикаментозная терапия, которая применяется длительно, и симптоматическая (скорая помощь): применяется по необходимости, облегчает острые симптомы. Базисные препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, способствуют контролю симптомов, уменьшают риск обострений. У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания: пикфлоуметрии, FEV1, PEF. В терапии БА рекомендуется использовать ступенчатый подход в выборе объема терапии с усилением или уменьшением медикаментозной терапии в зависимости от ее эффективности и клинической картины. При неэффективности терапии необходимо обратиться к специалисту.

Как часто необходимо наблюдаться у специалиста?

На амбулаторном этапе частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести БА, обычно один раз в 1-3 месяца после первого визита, в последующем – каждые 3-12 месяцев. После купирования обострения БА (в том числе после выписки из стационара) контрольный осмотр должен быть проведен в течение первой недели. Сроки уменьшения объема контролирующей терапии индивидуальны. Возможность перехода на меньший объем терапии (ступень вниз) рассматривается, когда достигнут и сохраняется контроль БА в течение 3-х и более месяцев.

Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.

Какие меры профилактики важны при бронхиальной астме?

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает: грудное вскармливание на протяжении первого года жизни, постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка, своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания, поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек), отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены), недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения), регулярные занятия спортом, ежегодный отдых на морском побережье или в горах.

Стабильно увеличивается количество вновь выявленных пациентов, за счет улучшения диагностики и настороженности врачей на проблему БА.

За прошлый год через отделение пульмонологии АО НЦПДХ пролечились 123 ребенка с диагнозом: бронхиальная астма. На этапе госпитализации проводится комплексный объем лечебно-диагностической помощи детям до 18 лет.

01 июня 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №11 (587), июнь 2020 г.

≡ Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей представляет собой одно из наиболее широко распространенных заболеваний, влияющее на здоровье детей в развитых странах. Если астму своевременно не диагностировать у детей и не начать надлежащее лечение, то многие из них будут постоянно скрыто страдать от респираторных проблем.

Это негативно скажется на посещаемости ими школы и качестве их жизни. По этой причине при появлении подозрения на наличие астмы у детей, им необходимо пройти диагностику, чтобы исключить риск этого заболевания.

Астму у детей порой сложно диагностировать. Это заболевание представляет существенные проблемы для детей, их родителей и членов семьи. Диагностика астмы у детей осложнена тем, что симптомы этого заболевания в раннем детстве могут сильно варьировать. Они могут быть представлены как незначительными симптомами, проявляющимися только при простудах и вирусных инфекциях, так и хроническими проявлениями, протекающими в тяжелой форме. У многих детей астма может проходить по мере взросления.

В раннем детстве астма чаще отмечается у мальчиков. Однако у девочек астма иногда усугубляется с возрастом. Если же астма впервые проявляется в подростковом возрасте, то девочки более подвержены такому сценарию развития заболевания, нежели мальчики. У подростков вероятность того, что астма пройдет с возрастом, меньше, чем у детей.

Как и когда начинается астма

Бронхиальную астму можно диагностировать у детей, начиная с 1 года. При этом важно проведение дифференциальной диагностики от других респираторных заболеваний. Дети, которые испытывают частые респираторные проблемы на протяжении первого года жизни, должны направляться к специалисту для диагностики. Правильная постановка диагноза должна учитывать следующие моменты:

время появления первых респираторных проблем,
что их вызвало,
как часто они проявляются,
каков отклик организма на различные способы лечения.

Для периода младенчества характерны определенные признаки, которые могут свидетельствовать о наличии астмы:

продолжительный кашель, особенно в ночной период;
наличие хрипов, особенно при простудах;
простудные явления зачастую переходят в грудной отдел и требуют для выздоровления нескольких недель;
сохраняются стабильные симптомы кашля и хрипов даже при отсутствии простудных явлений;
появление кашля, хрипов и стесненности в груди при возбуждении и физических нагрузках;
появление чувства облегчения при использовании противоастматических препаратов.

Риск развития астмы у детей возрастает при наличии у близких родственников этого заболевания, а также других аллергических проблем (экзема, аллергия на пыльцу или пылевых клещей и т.д.). Дети, подверженные экспозиции в отношении табачного дыма, также более склонны к приобретению астмы.

Что может спровоцировать развитие астмы

Факторы, которые могут спровоцировать развитие астмы, разнообразны, и зачастую не удается установить их однозначно. Многие дети наследуют от своих родителей склонность к аллергии на выделения пылевых клещей, пыльцу и другие аллергены. В ряде случаев астма провоцирует контакт ребенка с соответствующим аллергеном, например, с пылевыми клещами, домашними питомцами и т. д. Простудные явления и повышенные физические нагрузки также могут приводить к признакам астмы.

Медицинские исследования свидетельствуют о наличии связи между экспозицией в отношении табачного дыма и риском развития респираторных проблем у детей. Ребенок, подвергавшийся воздействию табачного дыма в раннем детстве (во время беременности или в течение первых лет жизни) более склонен к развитию астмы. Важным элементом профилактики и лечения астмы у детей является ограждения их от табачного дыма и других аллергенов.

Диагностика астмы при помощи скарификационной пробы

Скарификационные пробы могут проводиться в весьма раннем возрасте. Современные методики позволяют проводить их весьма безболезненно. Для постановки диагноза обычно используются анализ анамнеза и совокупность дополнительных анализов. Для детей более старших возрастных групп могут использоваться специальные дыхательные тесты для уточнения диагноза. Скарификационные пробы позволяют выяснить источник аллергии для того, чтобы минимизировать последующей контакт с ним. Например, если они показывают наличие у ребенка аллергии на кошек, то это может служить основанием не заводить данное животное дома.

Состояние легких детей, страдающих астмой

Многим может это показаться странным, но зачастую легкие у детей, страдающих астмой, обладают таким же потенциалом, что и легкие здоровых детей. Если проводится надлежащее лечение, и воспаление в дыхательных путях адекватно устраняется, то функции легких будут практически нормальными. В ряде случаев оптимальным способом помощи ребенку, страдающему астмой, будет поощрение нормальный физической активности. Плавание является одним из лучших способов поощрения физического развития ребенка. Оно является в ряде случаев одним из лучших видов спорта для детей, страдающих астмой.

Защита детей от астмы

В предотвращении развития астмы у ребенка большое значение имеет организация здоровой атмосферы в его окружении. По понятным причинам едва ли могут контролировать качество воздуха, которым дышит ребенок за пределами дома. Однако в домашних условиях можно организовать здоровую и безопасную среду для ребенка, чтобы минимизировать риски возникновения или развития астмы.

Необходимо избегать контакта с аллергенами, которые могут провоцировать возникновение и развитие астмы. И у детей, и у взрослых к таким аллергенам относятся выделения домашних животных, пылевые клещи, пыльца растений, смог, проникающий снаружи, и т. д.

Хорошим способом улучшения атмосферы в домашних условиях может стать использованием бризера Tion О2. Этот прибор работает при закрытых окнах, что исключает риск проникновения в жилые помещения смога, пыли, пыльцы растений и других аллергенных веществ.

Это устройство эффективно фильтрует и нагревает до нужной температуры внешний воздух, прежде чем он поступит внутрь помещения. Для усиления положительного эффекта от использования бризера его можно эксплуатировать в сочетании с очистителем-обеззараживателем Tion Clever, который был целенаправленно разработан для нейтрализации вредных компонентов атмосферы, включая аллергены и другие соединения, приводящие к астматическим проявлениям.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. Во всем мире люди всех возрастов данной хронической патологии дыхательных путей, которая при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничить повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

К основным симптомам относятся эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувство стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Однако они могут по-разному проявляться у отдельных пациентов, что создает определенные трудности для диагностики.

Очень часто первые симптомы заболевания, особенно спровоцированные перенесенной вирусной инфекцией, воспринимаются больными, а иногда и врачами поликлинической службы, как симптомы затянувшейся простуды, приводя, тем самым, к поздней диагностике и утяжелению течения заболевания и инвалидизации. По данным литературы в мире из пяти больных бронхиальной астмой правильный диагноз ставиться только одному.

Аллергия на сегодняшний день в мире рассматривается как основная причина бронхиальной астмы, поскольку именно аллергены вызывают аллергическое воспаление дыхательных путей, провоцируя начало бронхиальной астмы, и в дальнейшем поддерживают развитие заболевания, вызывая появление астматических приступов.

Основными группами аллергенов, участвующих в формировании заболевания, являются:

аллергены помещений, к которым относятся домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли, эпидермис животных, тараканов, а также, с учетом нашего географического положения, плесневые и дрожжевые грибы.
пыльцевые аллергены, представленные аллергенами различного вида растений и грибковыми аллергенми.

Начиная с конца марта и до конца мая, появляется первая волна аллергических заболеваний, связанных с цветением деревьев. Ухудшение состояния в период с начала июня по конец июля обусловлено цветением луговых трав и спорообразованием грибов.

В августе – сентябре возникновение и обострение заболеваний связано с аллергией к пыльце сорных трав.

Для постановки диагноза и подбора терапии необходимо проведение всестороннего обследования больного, что позволит подойти к назначению терапии индивидуально каждому пациенту, исходя из особенностей заболевания. Основными мероприятиями, на фоне которых производится подбор и коррекция медикаментозной терапии, является элиминация (исключение из окружения) аллергенов, виновных в развитии аллергии, а после стихания обострения – проведение специфической иммунотерапии с целью снижения и блокирования аллергических процессов в организме больного, что приводит к клиническому улучшению заболевания.

В аллергологическом кабинете СПбГМУ обследование пациентов проводится на основе принятых международных стандартов:

проведение иммуноферментного анализа – метод, позволяющий в крови больных выявлять специфические белки, ответственные за развитие острой аллергической патологии. Исключая воздействие непосредственно на организм пациента, данный метод позволяет проведение диагностического обследования в период обострения заболевания.
кожное диагностическое тестирование – для выявления полного перечня аллергенов, участвующих в формировании бронхиальной астмы, проводится в фазе затихающего обострения заболевания.
проведение специфической гипосенсибилизации.

Объем проводимого обследования, показания к проведению специфической иммунотерапии определяется на консультации высококвалифированными врачами-аллергологами, кандидатами медицинских наук.

Лекарства для лечения астмы у детей

Если у вашего ребенка астма, цель лечения — минимизировать симптомы, чтобы он мог участвовать в обычной физической активности. Также важно предотвратить посещение отделений неотложной помощи и госпитализацию из-за приступов астмы.

В идеале, когда астма хорошо контролируется, ваш ребенок не должен испытывать симптомы астмы чаще, чем один или два раза в неделю. Кроме того, симптомы астмы не должны будить их по ночам чаще двух раз в месяц.И, что наиболее важно, ваш ребенок должен иметь возможность участвовать во всех играх, занятиях спортом и физической культурой.

Различные формы лекарств от астмы

Лекарства от астмы бывают разных форм, в том числе:

Примечание: Ингаляционные формы предпочтительны, потому что они доставляют лекарство непосредственно в дыхательные пути вашего ребенка с минимальными побочными эффектами.

Какое лекарство от астмы нужно моему ребенку?

У каждого человека разные симптомы астмы, и со временем их симптомы могут измениться.Врач вашего ребенка определит, какое лекарство от астмы лучше всего, в зависимости от степени тяжести и частоты симптомов, а также возраста вашего ребенка. Если у вашего ребенка симптомы астмы возникают лишь изредка, ему будут давать лекарства на короткое время. Если их симптомы проявляются чаще, вашему ребенку может потребоваться контрольное лекарство.

Иногда необходимо принимать несколько лекарств одновременно, чтобы контролировать и предотвращать симптомы. Врач вашего ребенка может сначала прописать ему несколько лекарств, чтобы контролировать симптомы астмы, а затем уменьшить количество лекарств по мере необходимости.Врач также может порекомендовать вашему ребенку измеритель пикового потока для использования дома для контроля функции легких. Это может помочь вам принять решение об изменении терапии и отслеживать, как изменения, внесенные вашим врачом, повлияют на вашего ребенка.

Лекарства от астмы делятся на две группы: лекарства быстрого облегчения и лекарства для контроля.

Лекарства быстрого облегчения

Лекарства быстрого облегчения принимают для краткосрочного облегчения, обычно либо с помощью ингалятора, либо небулайзера. Они быстро открывают суженные дыхательные пути и помогают облегчить чувство стеснения в груди, хрипы и одышку.Их также можно использовать для предотвращения астмы, вызванной физическими упражнениями. Наиболее часто используемым лекарством быстрого облегчения является альбутерол.

Эти лекарства принимаются только тогда, когда они нужны вашему ребенку. Их следует использовать при любых симптомах астмы, включая хрипы, стеснение в груди и кашель, а не только при приступах астмы. У вашего ребенка должны быть лекарства быстрого действия, доступные дома, в школе и везде, где он занимается спортом.

При серьезных приступах астмы вашему ребенку могут назначить кортикостероиды перорально или в виде инъекций, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях и ускорить выздоровление.

Контроллерные препараты

Контроллерные лекарства используются ежедневно для контроля астмы и уменьшения количества дней или ночей, в течение которых у вашего ребенка появляются симптомы. Эти лекарства не используются для облегчения симптомов. Детям, у которых симптомы появляются чаще двух раз в неделю или которые просыпаются чаще двух раз в месяц, следует принимать контролирующие препараты. Сколько приступов астмы у вашего ребенка и насколько они серьезны, также определяют, нужно ли ему контрольное лекарство.

Примеры контролирующих лекарств:

Вдыхаемые кортикостероиды работают, снимая воспаление в легких вашего ребенка, что помогает уменьшить приступы астмы.При использовании в рекомендованной дозе ингаляционные стероиды безопасны для большинства детей. Однако врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип контролирующего лекарства, исходя из конкретных потребностей вашего ребенка.
Комбинация i nhalers содержат как кортикостероиды, так и бронходилататоры длительного действия, также известные как бета-агонисты длительного действия (LABA). LABA похожи на альбутерол в том, что они быстро открывают дыхательные пути, но действуют намного дольше. Ваш врач может назначить комбинированный ингалятор, если только ингаляционные стероиды не помогают контролировать астму вашего ребенка.
Теофиллин. Обычно принимаемый внутрь в виде таблеток с замедленным высвобождением, теофиллин открывает дыхательные пути на длительный период. Его можно использовать отдельно или вместе с ингаляционными кортикостероидами. Если у вашего ребенка есть ночные симптомы, теофиллин может быть особенно полезен для их предотвращения. Хотя когда-то он широко использовался, теофиллин больше не часто назначают при астме. Это главным образом потому, что он требует тщательного контроля уровня в крови, чтобы избежать побочных эффектов, а также потому, что другие лекарства от астмы часто работают так же или лучше.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Также известные как модификаторы лейкотриена, антагонисты лейкотриеновых рецепторов работают за счет уменьшения действия вырабатываемого организмом воспалительного химического вещества, называемого лейкотриенами. Два используемых в настоящее время модификатора лейкотриена, монтелукаст и зафирлукаст, очень безопасны. Они выпускаются в форме таблеток, а для детей младшего возраста доступны жевательные таблетки или гранулы.
Биологические инъекции. Если у вашего ребенка тяжелая форма астмы, и другие лекарства не контролируют ее, ваш врач может порекомендовать добавить новое лекарство, называемое биологическим.Биологические инъекции, такие как омализумаб и меполизумаб, делают каждые 2–4 недели детям в возрасте от 6 лет.

Новое руководство по лечению астмы: получите SMART

Для детей от 4 лет и старше, страдающих стойкой астмой от умеренной до тяжелой, обновленные рекомендации теперь рекомендуют использовать однократную поддерживающую и поддерживающую терапию (SMART). С SMART вместо ежедневного использования ингаляционных стероидов вместе с лекарствами быстрого облегчения, если это необходимо, ваш ребенок может использовать только один комбинированный ингалятор.

Этот ингалятор содержит как кортикостероид, так и специфическую LABA, называемую формотеролом. Формотерол быстро снимает симптомы вашего ребенка, а кортикостероид помогает контролировать астму. Ваш ребенок может использовать тот же ингалятор один или два раза в день по указанию врача, а также когда ему нужно быстрое облегчение симптомов астмы.

Преимущества SMART заключаются в необходимости использования только одного ингалятора и уменьшения воздействия кортикостероидов. Спросите своего врача, подходит ли SMART для вашего ребенка.

План действий при астме

Каждый человек, страдающий астмой, должен иметь письменный план действий при астме. В плане указана информация о лечении вашего ребенка, например, какие лекарства он принимает и когда. Он также описывает, как контролировать астму в долгосрочной перспективе и как справиться с приступом астмы. Кроме того, в плане объясняется, когда следует звонить вашему ребенку врачу или обращаться в отделение неотложной помощи.

Все люди, ухаживающие за вашим ребенком, должны иметь копию своего плана действий по борьбе с астмой.Сюда входят члены семьи, воспитатели, школы, лагеря, тренеры команд и инструкторы. В экстренных случаях эти люди могут помочь вашему ребенку выполнить его план действий по борьбе с астмой.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют простые в использовании примеры и формы для составления плана действий вашего ребенка по поводу астмы.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Астма

Что такое астма?

Астма — это хроническое заболевание, поражающее детей и взрослых. Дыхательные пути в легких сужаются из-за воспаления и сжатия мышц вокруг мелких дыхательных путей. Это вызывает симптомы астмы: кашель, хрипы, одышку и стеснение в груди. Эти симптомы носят временный характер и часто усиливаются ночью или во время физических упражнений.Другие распространенные «триггеры» могут усугубить симптомы астмы. Триггеры варьируются от человека к человеку, но могут включать вирусные инфекции (простуду), пыль, дым, испарения, перемены погоды, пыльца травы и деревьев, мех и перья животных, сильнодействующее мыло и духи.

Воздействие астмы на повседневную жизнь

Астма часто недооценивается и недостаточно лечится, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.

Люди, страдающие астмой, не получающие лечения, могут страдать нарушением сна, усталостью в течение дня и плохой концентрацией внимания.Больные астмой и их семьи могут пропускать учебу и работу, что сказывается на финансовом положении семьи и общества в целом. Если симптомы тяжелые, людям, страдающим астмой, может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть госпитализированы для лечения и наблюдения. В самых тяжелых случаях астма может привести к летальному исходу.

Причины астмы

Многие различные факторы связаны с повышенным риском развития астмы, хотя часто бывает трудно найти единственную прямую причину.

Астма более вероятна, если астмой болеют и другие члены семьи, особенно близкие родственники, такие как родитель или брат или сестра.
Астма чаще встречается у людей с другими аллергическими состояниями, такими как экзема и ринит (сенная лихорадка).
Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы, вероятно, из-за множества факторов образа жизни.
События в раннем возрасте влияют на развивающиеся легкие и могут увеличить риск астмы. К ним относятся низкий вес при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
Также считается, что воздействие ряда аллергенов и раздражителей окружающей среды увеличивает риск астмы, включая загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, клещей домашней пыли, плесень и воздействие химических веществ, дыма или пыли на рабочем месте.
Дети и взрослые с избыточным весом или ожирением подвержены большему риску астмы.

Снижение бремени астмы

Астму нельзя вылечить, но правильное лечение с помощью ингаляционных лекарств может контролировать болезнь и дать людям, страдающим астмой, вести нормальный активный образ жизни.

Существует два основных типа ингаляторов:

бронходилататоры (например, сальбутамол), открывающие дыхательные пути и облегчающие симптомы; и
стероидов (таких как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях. Это улучшает симптомы астмы и снижает риск серьезных приступов астмы и смерти.

Людям, страдающим астмой, возможно, потребуется использовать ингалятор каждый день. Их лечение будет зависеть от частоты симптомов и различных типов ингаляторов.

Скоординировать дыхание с помощью ингалятора может быть сложно, особенно у детей и в экстренных ситуациях. Использование «спейсера» облегчает использование аэрозольного ингалятора и помогает лекарству больше проникать в легкие. эффективно. Спейсер — это пластиковый контейнер с мундштуком или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, сделанный из пластикового флакона на 500 мл, может быть таким же эффективным, как и ингалятор промышленного производства.

Доступ к ингаляторам является проблемой во многих странах.В 2019 году только половина людей, страдающих астмой, имела доступ к бронходилататорам и менее чем каждый пятый имел доступ к стероидным ингаляторам в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем доходов (2).

Людям, страдающим астмой, и их семьям необходимо образование, чтобы больше узнать об их астме, их лечении, триггерах, которых следует избегать, и о том, как управлять своими симптомами в домашних условиях. Также важно повышать осведомленность общества, уменьшать мифы и стигму. ассоциируется с астмой в некоторых условиях.

Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними и Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года.

ВОЗ принимает меры по расширению диагностики и лечения астмы несколькими способами.

Пакет основных мероприятий ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан, чтобы помочь улучшить ведение НИЗ в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов.PEN включает протоколы для оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний. заболевания (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от табака и уход за собой.

Снижение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики астмы, так и для лечения заболеваний. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. GARD — это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. привержены видению мира, в котором все люди дышат свободно.

Источники

1. Глобальное бремя 369 болезней и травм в 204 странах и территориях, 1990-2019: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2019.Ланцет. 2020; 396 (10258): 1204-22

2. Оценка национального потенциала в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними: отчет о глобальном обследовании 2019 года. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Детская астма> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как диагностируется детская астма?

Детская астма обычно диагностируется педиатром или лечащим врачом. Чтобы поставить диагноз, врач проводит медицинский осмотр и изучает подробную историю болезни, задавая вопросы о симптомах ребенка, в том числе о том, что их вызывает, и что делает их лучше или хуже, а также о любом семейном анамнезе астмы или аллергии.

Может проводиться рентген грудной клетки или другие визуализационные тесты, чтобы врачи могли более внимательно изучить легкие ребенка и убедиться, что нет других состояний, которые могут вызывать симптомы.

Детям в возрасте 5 лет и старше также проводится функциональный тест легких, известный как спирометрия. Этот тест включает в себя сильный обдув трубчатого инструмента или спирометра для измерения объема и скорости проходящего через него воздуха. Поскольку астма вызывает воспаление дыхательных путей, они могут быть узкими, что затрудняет быстрое выдувание воздуха, как при продувании соломинкой.

После постановки диагноза астмы врачи могут также проверить, есть ли у ребенка другие заболевания, например аллергия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которые могут вызывать или обострять его или ее астму.

Если астма у ребенка не проходит после лечения, ему или ей может потребоваться обратиться к специалисту. В Yale Medicine детей с неконтролируемым или ухудшающимся контролем астмы наблюдают у педиатрической бригады по лечению астмы (PACT), в которую входят пульмонологи (врачи, которые лечат заболевания легких), врачи-аллергологи, респираторные терапевты и медсестры, обучающие астме.

«Наша задача — не только диагностировать у детей астму, но и выяснить, почему их лекарства не работают», — объясняет доктор Баззи-Асаад. «Мы хотим знать, что еще происходит, что может усугубить его, будь то заложенный нос, кислотный рефлюкс, другая хроническая проблема или триггеры в окружающей среде, такие как сигаретный дым или перхоть домашних животных, среди прочего».

Диагностика астмы у детей младше 2 лет может быть спорной, говорит доктор Баззи-Асаад, потому что трудно сказать, что на самом деле вызывает у них кашель или хрипы.«Но обычно, если у детей есть симптомы, соответствующие астме, они будут лечиться как страдающие астмой и наблюдаться по мере взросления», — говорит она. «Иногда им становится лучше, и лекарства могут больше не нуждаться».

Границы | Новые препараты от детской астмы

Введение

Астма — это наиболее распространенное хроническое заболевание в детском возрасте, и его лечение является частью повседневной деятельности большинства специалистов, занимающихся педиатрической помощью. В любом возрасте основные цели лечения астмы — уменьшить обострения и ограничить прогрессирующую потерю функции легких, тем самым уменьшая использование ресурсов здравоохранения и улучшая качество жизни.Короче говоря, терапия астмы направлена на достижение хорошего контроля симптомов (1).

Национальные и международные руководства по ведению астмы у взрослых и детей согласны в том, что ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются наиболее эффективными и безопасными лекарствами, которые могут использоваться отдельно или в сочетании с другими контролирующими терапиями, в поэтапном, основанном на контроле подходе (2 –4).

Тем не менее, несмотря на этот подход, более чем у одной трети всех пациентов с астмой постоянство клинических симптомов, часто связанных с явными нарушениями функции легких, указывает на плохой контроль, причем доля подростков увеличивается до> 50% (5, 6). .Эта вариабельность реакции на лечение отчасти обусловлена генетически. Фармакогеномные исследования посредством характеристики генов, влияющих на реакцию на лечение астмы, прокладывают путь к персонализации терапии. Это повлечет за собой резкое изменение в лечении астмы от фактического подхода «один размер подходит всем» к так называемой «прецизионной медицине», то есть адаптации здравоохранения к индивидууму посредством выявления клинических, биологических или генетических маркеров (7 ).Следовательно, интерес к разработке новых лекарств и применению методов лечения, используемых в настоящее время в других условиях для контроля астмы, высок. Это особенно верно в отношении педиатрии из-за отсутствия адекватно спланированных исследований с участием детей. В самом деле, хотя результаты исследований на взрослых иногда могут быть переведены на подростков, это не относится к более молодым астматическим пациентам, для которых данные о безопасности и эффективности новых методов лечения все еще скудны.

В настоящем обзоре будут рассмотрены новые терапевтические подходы к детской астме, выделены имеющиеся данные об их эффективности, связанных с ними рисках и областях неопределенности, которые во многих случаях все еще ограничивают их регулярное применение в клинической практике.

Биологические препараты

За последние десятилетия разработка моноклональных антител, специально предназначенных для связывания определенных мишеней, глубоко изменила подход к ряду состояний, в том числе затрагивающих детей (8).В детской респираторной медицине эта новинка была воплощена в омализумабе, гуманизированном моноклональном антителе против IgE, полученном на основе рекомбинантной ДНК, которое является единственным биологическим препаратом, рекомендованным для детей с астмой средней и тяжелой степени (3, 9). Омализумаб, одобренный Соединенными Штатами (США) и Европейским союзом в 2003 и 2005 годах, соответственно, способен снижать количество связанного с клетками IgE, подавлять рецепторы IgE на тучных клетках, базофилах и дендритных клетках. тем самым предотвращая высвобождение медиатора из эффекторных клеток (10, 11).В настоящее время его использование лицензировано в качестве дополнительного лечения для пациентов в возрасте> 6 лет с тяжелой стойкой аллергической астмой и положительным кожным тестом или специфическим IgE к многолетним аэроаллергенам, ОФВ ₁ <80% от прогнозируемого, частые дневные симптомы или ночные пробуждения и множественные тяжелые обострения астмы, несмотря на традиционную поддерживающую терапию (12, 13). По сравнению с обширной литературой, подтверждающей эффективность и безопасность омализумаба при тяжелой, неадекватно контролируемой астме у взрослых (14, 15), доказательства у детей гораздо более ограничены.Тем не менее, несмотря на то, что на сегодняшний день не было опубликовано никаких исследований с участием дошкольников, только несколько хорошо спланированных клинических испытаний изучали роль омализумаба в неконтролируемой астме, поражающей детей старше 6 лет. В большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) оценивалась эффективность омализумаба у 419 пациентов (средний возраст 10,9 года) с персистирующей аллергической астмой и было показано, что лечение анти-IgE увеличивает количество дней без симптомов и снижает количество обострений. и потребность в контролирующей терапии (16).Аналогичные результаты были достигнуты в других педиатрических исследованиях, которые усилили роль омализумаба в ограничении обострений астмы и, в меньшей степени, в улучшении функции легких у пациентов (17–21). Несмотря на сообщения о случаях анафилаксии у детей (22), которые требуют госпитализации, омализумаб в основном безопасен, тогда как высокая стоимость представляет собой более актуальную проблему.

Сценарий применения биопрепаратов для лечения астмы недавно добавил к более «консолидированному» омализумабу, ряду новых лекарств, для которых доказательства безопасности и эффективности все еще очень скудны и, как правило, ограничиваются исследованиями на взрослых.Дупилумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-4 α, блокирующее передачу сигналов интерлейкина-4 и интерлейкина-13, вероятно, является наиболее многообещающим для будущего применения при детской астме, как показали два недавних исследования (23, 24). В это крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование были включены пациенты в возрасте старше 12 лет с неконтролируемой астмой средней и тяжелой степени (23) или тяжелой астмой, зависимой от глюкокортикоидов (24). У таких пациентов дупилумаб доказал свою эффективность в уменьшении обострений и улучшении контроля астмы, что также привело к улучшению функции легких.Аналогичные результаты были получены для меполизумаба, который недавно был одобрен для лечения тяжелой эозинофильной астмы у взрослых и подростков. Было показано, что это антитело к интерлейкину-5 снижает частоту обострений астмы (25) и снижает потребность в пероральных стероидах (26), хотя данные о его применении у детей младше 12 лет практически отсутствуют. Меполизумаб — не единственное антитело к интерлейкину-5, которое исследуется для улучшения контроля над астмой. Резлизумаб и бенрализумаб представляют собой антитела к интерлейкину-5, эффективность которых оценивалась в нескольких недавних исследованиях с участием пациентов с астмой в возрасте> 12 лет (27–31).Оба метода лечения оказались безопасными и эффективными для улучшения контроля астмы и функции легких у отдельных пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой и высоким уровнем эозинофилов в крови, но, опять же, доступных данных мало и они ограничены подростками и взрослыми.

Мускариновые антагонисты

Повышенный холинергический тонус, типичный для астмы, делает мускариновые рецепторы очевидной мишенью для терапевтических стратегий, направленных на снижение гиперчувствительности дыхательных путей. У детей с тяжелыми обострениями астмы ингаляционные антимускариновые агенты короткого действия, а именно ипратропий, являются широко распространенным терапевтическим методом, эффективность которого на функцию легких хорошо документирована (32).Ипратропиум, используемый в дополнение к распыляемому альбутеролу, доказал свою эффективность в снижении риска госпитализации, а также в улучшении спирометрии у детей с обострениями астмы (33). Реже используются мускариновые антагонисты в качестве контролирующей терапии, хотя тиотропий, наиболее широко используемый мускариновый антагонист длительного действия, упоминается как возможный дополнительный терапевтический вариант в шаге 4 рекомендаций GINA для детей старше 12 лет, принимающих комбинированные препараты. лечение ICS и бета-² -агонистов пролонгированного действия (LABA), но все еще сообщается о недостаточном контроле астмы (3).Было показано, что вдыхаемый тиотропий (Spiriva Respimat ^®), впервые показанный при лечении ХОБЛ у взрослых, улучшает легочную функцию и респираторные симптомы при астме средней и тяжелой степени тяжести у взрослых (34, 35). Тем не менее, при добавлении к ИКС тиотропий оказывается немного менее эффективным в улучшении качества жизни по сравнению с традиционной комбинацией ИКС / LABA (36). Тиотропиум был недавно одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам США (FDA) в качестве поддерживающего лечения астмы у детей в возрасте> 6 лет (37), тогда как в Европе его использование все еще ограничено для взрослых.Однако количество доступных доказательств у детей и подростков постоянно растет, что делает вероятным более широкое применение в будущем при детской астме. В частности, дети школьного возраста с тяжелой симптоматической астмой показали улучшение функции легких, хорошую переносимость и безопасность при добавлении тиотропия к средним или высоким дозам ИКС (38, 39). Кроме того, положительные тенденции в контроле астмы и ОФВ ₁ также наблюдались у подростков с астмой средней тяжести, получавших тиотропий в качестве дополнительного препарата к ИКС и другим контролерам в течение 3 месяцев (40, 41).Наконец, недавнее небольшое РКИ показало возможность снижения риска обострения астмы у детей в возрасте 1–5 лет со стойкими астматическими симптомами с переносимостью, аналогичной переносимости плацебо, хотя средние оценки симптомов астмы в дневное время существенно не различались между группами (42). Несмотря на то, что его роль в группе контролирующих лекарств при детской астме обсуждается, тиотропий остается привлекательным вариантом как с точки зрения возможности приема один раз в день, так и с точки зрения его специфического способа доставки.Действительно, лекарство вводится с помощью устройства под названием Respimat ^® в форме тумана из очень мелких частиц (диаметр <6 мкм), основными преимуществами которого являются более низкая скорость доставки, ограниченное отложение в глотке и усиленное отложение в легких. сравнение с обычными дозированными ингаляторами. Необходимы дополнительные хорошо обоснованные исследования для дальнейшей оценки безопасности и эффективности тиотропия, особенно у маленьких детей с неконтролируемыми симптомами астмы.

Новые ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды представляют собой краеугольный камень терапии астмы в любом возрасте (3).Несмотря на длительный и большой опыт работы с традиционными молекулами, такими как беклометазон, флунизолид, флутиказон и будесонид, все с высокими профилями безопасности и эффективности, некоторые новые ICS были недавно одобрены, но только некоторые из них разрешены для использования в педиатрии.

Циклесонид, лицензированный с 4 лет в США и с 12 лет в Европе, представляет собой пролекарство, активируемое эстеразами в легких с образованием активного соединения (дециклесонида). Возможность однократного ежедневного приема и доказательства, подтверждающие его эффективность в улучшении контроля астмы и уменьшении воспаления дыхательных путей, делают этот стероид приемлемым вариантом в качестве терапии для контроля астмы (43).Тем не менее, учитывая отсутствие значимых различий в эффективности циклесонида по сравнению с флутиказоном или будесонидом, необходимы долгосрочные исследования превосходства, чтобы определить полезность и безопасность циклесонида по сравнению с другими ИКС (44). Точно так же мометазон, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), что и циклесонид, и может применяться в Европе до 4 лет, доказал свою эффективность в качестве контролируемой терапии один раз в день в нескольких педиатрических исследованиях (45), при этом имеются доказательства, подтверждающие значительный функциональный эффект. улучшение у детей школьного возраста с устойчивой астмой (46).

Макролидные антибиотики

Макролиды — широко используемые антибиотики, обладающие как антимикробным, так и противовоспалительным действием (47). Действительно, в дополнение к их хорошо известному антибиотическому эффекту, есть доказательства того, что макролиды модулируют экспрессию молекул клеточной адгезии, могут ослаблять миграцию воспалительных клеток и ингибировать респираторный взрыв в полиморфно-ядерных клетках. Кроме того, макролиды явно влияют на функцию нейтрофилов, хотя точные механизмы не выяснены (48).По этим причинам макролиды изначально были рекомендованы при диффузном панбронхиолите (49), муковисцидозе (50) и бронхоэктазах без кистозного фиброза (51). Поскольку инфекция дыхательных путей является возможной причиной астмы, предполагается, что макролиды будут использоваться в качестве долгосрочного лечения для улучшения контроля над заболеванием и снижения потребности в стероидах (52). Фактически, ранний тролеандомицин, который больше не рекомендуется из-за неблагоприятного воздействия на функциональные тесты печени, работал как «стероидсберегающий» препарат, снижая катаболизм стероидов, но на самом деле никакого снижения стероидов продемонстрировано не было (53).Совсем недавно было обнаружено, что кларитромицин широко подавляет тяжелое, нечувствительное к стероидам аллергическое заболевание дыхательных путей на модели мышей за счет его противовоспалительного действия на иммунные ответы фактора некроза опухоли-α / интерлейкина-17, которые в значительной степени не зависят от его антимикробного действия (54). . Действительно, макролиды могут уменьшать воспаление дыхательных путей, воздействуя на провоспалительные цитокины или контролируя внутриклеточную инфекцию, которая может вызывать и поддерживать воспаление (55).

В настоящее время роль макролидов в тяжелой форме астмы является спорной.В большом многоцентровом РКИ азитромицин не снизил частоту тяжелых обострений и инфекций нижних дыхательных путей в популяции взрослых с тяжелой астмой, за исключением детей и подростков (56). Наконец, систематический обзор и метаанализ не показали преимущества макролидов по сравнению с плацебо в отношении частоты обострений, качества жизни или потребности участников в спасательных препаратах (57).

Если посмотреть конкретно на педиатрическую литературу, было высказано предположение, что Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae играют роль в патогенезе тяжелой астмы (58).Детям дошкольного возраста с частыми тяжелыми обострениями может быть полезно спорадическое применение азитромицина (59). К сожалению, очень мало РКИ изучали роль макролидов у детей школьного возраста или подростков, страдающих астмой, и не смогли продемонстрировать положительный эффект, вероятно, из-за низкой мощности исследования (60–62). На самом деле, возможность того, что макролиды хорошо работают при тяжелой астме у детей, не исключена, но в настоящее время доказательства весьма скудны. Следует также иметь в виду, что неправильное использование макролидов неизбежно приводит к устойчивости к антибиотикам, что является серьезной проблемой во всем мире, особенно в педиатрической популяции, где частота респираторных инфекций так же высока, как и у пожилых людей (63).

Хотя официальный документ и недавний прагматический обзор не рекомендуют рутинное использование макролидов у детей с тяжелой астмой (9, 64), они могут быть полезны для сокращения ежедневного перорального приема стероидов и улучшения ОФВ ₁ (65), и по этой причине может быть предложено в качестве исследования ex-juvantibus у детей с нейтрофильной астмой (66). В заключение, необходимы дальнейшие хорошо спланированные и крупные РКИ, прежде чем рутинное использование макролидов будет рекомендовано или окончательно не рекомендовано при тяжелой астме у детей.

Список новых лекарств для лечения детей с тяжелой неконтролируемой астмой, включая новые данные об их применении, представлен в таблице 1.

Таблица 1 . Краткое изложение новых препаратов для лечения тяжелой детской астмы.

Другие мероприятия

Иммуносупрессивные препараты, включая циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, обычно используемые при некоторых иммуноопосредованных расстройствах, были предложены для лечения тяжелой астмы, но в настоящее время рекомендации не могут быть сформулированы из-за недостаточности данных, особенно у детей (3).

Аллергеновая иммунотерапия доказала свою эффективность в улучшении контроля симптомов у детей с астмой легкой и средней степени тяжести, особенно при наличии четкой связи между симптомами и воздействием определенного аллергена, но ее применимость в клинической практике сильно ограничена требованием к пациентам: имеют стабильные (и не неконтролируемые) симптомы астмы из-за риска тяжелой реакции (67).

Хирургическая процедура под названием бронхиальная термопластика, заключающаяся в удалении слоя гладких мышц дыхательных путей, показала некоторые преимущества у взрослых, не поддающихся лечению традиционными методами (68).Тем не менее, данные о детях или подростках в настоящее время полностью отсутствуют, и поэтому такое вмешательство не рекомендуется в этих возрастных группах.

Наконец, связь между худшим контролем симптомов и грибковой сенсибилизацией при тяжелой астме привела к исследованиям, оценивающим эффективность противогрибковых препаратов на исходы астмы. Однако данные по-прежнему противоречивы, неубедительны и недостаточны для поддержки официальных рекомендаций (69).

Выводы

При тяжелой астме выявляются дети или подростки, которым необходима высокодозная терапия ИКС и вторая контролируемая терапия в предыдущем году или системные кортикостероиды в течение 50% времени, чтобы предотвратить неконтролируемую или остающуюся неконтролируемой астмой, несмотря на эти лекарства (9). .К сожалению, после исключения какой-либо сопутствующей патологии или оптимизации приверженности пациентов лечению и технике ингаляций около 5–10% детей, страдающих астмой, по-прежнему имеют тяжелые симптомы или признаки, а потеря функции легких может быть прогрессирующей и необратимой (70). Последний пункт имеет первостепенное значение ввиду того факта, что постулируется строгая взаимосвязь между поражением легких в детстве и ускоренным старением, которое может происходить при хроническом обструктивном заболевании легких у взрослых (71).Наконец, астма, не поддающаяся лечению, может привести к значительной заболеваемости и частому обращению за медицинской помощью (1, 72). Для всего вышеперечисленного существует значительная потребность в надежных исследованиях детей с неконтролируемой астмой, подтверждающих клиническую эффективность и безопасность лекарств, которые все чаще используются среди взрослого населения, но не разрешены для пациентов младше 12 лет из-за недостатка литературных данных.

Авторские взносы

MM внесла существенный вклад в концепцию и дизайн, участвовала в разработке рукописи и дала окончательное одобрение версии, которая будет опубликована.Депутат задумал идею, участвовал в составлении рукописи и окончательно утвердил версию, которая будет опубликована. FS внесла существенный вклад в концепцию и дизайн, участвовала в составлении рукописи и критическом ее пересмотре с точки зрения важного интеллектуального содержания и дала окончательное одобрение версии, которая будет опубликована.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. О’Бирн П.М., Педерсен С., Шатц М., Торен А., Экхольм Э., Карлссон Л.Г. и др. Плохо изученное влияние неконтролируемой астмы. Сундук (2016) 143: 511–23. DOI: 10.1378 / сундук.12-0412