Лечение целиакии у детей – Целиакия у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение заболевания, соблюдение диеты и профилактика болезни у ребенка

Целиакия у детей: причины, признаки, симптомы, лечение

Целиакия у детей – наследственное заболевание, поражающее слизистую оболочку кишечника, по причине непереносимости глютена, который в большом количестве содержится в злаковых культурах. Зачастую данный недуг развивается у детей начиная с двухлетнего возраста, признаки при этом выражаются слабо, но по мере прогрессирования болезни становятся более яркими. В некоторых случаях первые симптомы можно заметить у ребёнка грудного возраста, у которого наблюдается непереносимость коровьего молока. После исключения из рациона продуктов с содержанием белка глютена, состояние улучшается и приходит в норму в течение года.

Точных причин прогрессирования данной болезни у детей не установлено, но считается, что предрасполагающими факторами являются – генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, которые несут негативное влияние на слизистую кишечника, некоторые разновидности вирусных инфекций. Основными проявлениями такого синдрома считаются – отсутствие аппетита и снижение массы тела, жидкие и пенистые каловые массы, увеличение объёмов живота, задержка в росте и половом развитии.

Диагностика недуга основывается на лабораторных изучениях кала и крови, биопсии кишечника и инструментальных обследованиях ребёнка. Лечение такого синдрома основывается на соблюдении специальной диеты, приёме витаминного комплекса и ферментов для улучшения работы пищеварительной системы. Без своевременной терапии болезнь может стать причиной инвалидности или смерти ребёнка.

Этиология

Главная причина возникновения синдрома непереносимости глютена заключается в генетических нарушениях, создающих благоприятные условия для повреждения структуры слизистой кишечника при употреблении некоторых злаков. Существует несколько благоприятных факторов, способствующих развитию недуга:

• наличие аналогичного расстройства у близких родственников;
• синдром Дауна;
• аутоиммунные заболевания щитовидной или поджелудочной железы, на фоне которых наблюдается атака иммунной системы собственных клеток;
• сахарный диабет;
• воспалительный процесс в кишечнике, из-за которого в клетках данного органа, происходит скопление лимфоцитов;
• широкий спектр кишечных инфекций;
• гепатит хронической формы;
• продолжительное влияние на ребёнка стрессовых ситуаций;
• осложнения после хирургического вмешательства, например, после удаления аппендицита.

Однако точные причины формирования заболевания у детей до конца не известны.

Разновидности

Тонкая кишка при целиакии

В современной медицине существует несколько форм протекания целиакии у детей:

• типичная – наблюдаются нарушения функционирования ЖКТ и непереносимость любых молочных продуктов;
• атипичиная – симптомы заболевания могут вовсе не проявляться;
• скрытая – в большинстве случаев протекает без выражения каких-либо признаков;
• латентная – проявления недуга полностью отсутствуют. Диагностика осуществляется при помощи изучения анализов крови и кала;
• рефрактерная – сопровождается ярко выраженными симптомами. От других форм отличается тем, что при соблюдении диеты не наблюдается улучшение состояния ребёнка. Это становится причиной инвалидности или смерти.

Симптомы

Первичное проявление синдрома выражается не сразу. У малышей грудного возраста признаки начинают возникать при введении прикорма, когда в рацион добавляют глютеносодержащие продукты. Более чётко дают о себе знать симптомы заболевания у малышей до года — начиная с восьми месяцев. У некоторых детей характерные черты возникают ближе к трём годам.

Признаки данного расстройства у малышей младше двух лет:

• жидкие каловые массы с содержанием частичек жира, пены. Нередко имеют стойкий неприятный запах;
• увеличение объёмов живота;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• отставание в росте и наборе массы тела от здоровых сверстников;
• постоянная плаксивость и возбуждённость ребёнка;
• задержка в психомоторном развитии – дети позже остальных начинают самостоятельно держать головку, проявлять интерес к новым игрушкам и людям, ползать и ходить.

Симптомы недуга у детей старше двух лет и подростков:

• диарея, сменяющаяся запорами;
• бледность кожного покрова;
• повышенная утомляемость;
• задержка полового созревания. У девушек менструация может начаться к пятнадцати годам или позже. Наблюдается недостаточное развитие молочных желез;
• отставание в росте – у девушек он не превышает 155 см, у молодых людей – 165 см;
• аллергические реакции – появление на коже характерного высыпания;
• остеопороз – наблюдается снижение плотности костной ткани. Встречается у половины детей с диагнозом целиакия. После исключения злаков наблюдается восстановление плотности костей. Весь процесс занимает не более одного года. В некоторых случаях может стать фактором возникновения инвалидности;
• повышенное выпадение волос.

Эндоскопические признаки целиакии

Осложнения

При поздней диагностике и лечении заболевания, а также при несоблюдении диеты, есть вероятность развития следующих осложнений:

• сохранение симптомов данного расстройства даже при выполнении всех правил относительно питания;
• формирование язв тонкой кишки;
• бесплодие – наблюдается при тяжёлом протекании болезни;
• недостаточность витаминов в организме;
• значительное умственное и психическое отставание в развитии;
• повышение вероятности онкологии органов ЖКТ;
• частые переломы костей или инвалидность – на фоне снижения плотности костей;
• летальный исход – при стремительном развитии и тяжёлом протекании целиакии у детей младше двух лет.

При соблюдении безглютеновой диеты на протяжении всей жизни многих из вышеуказанных последствий можно избежать.

Диагностика

Первичный диагноз специалист устанавливает на основе осмотра пациента, выяснения возможных причин формирования заболеваний, наличия и интенсивности тех или иных симптомов. Осмотр включает в себя измерение показателей роста и массы тела, пальпацию живота. Основную ценность при диагностике целиакии у детей играют лабораторные анализы:

• крови – общий и биохимический;
• микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс;
• генетические тесты.

Инструментальные методы для подтверждения диагноза включают в себя – биопсию кишечника, во время которой проводится забор небольшой частички слизистой оболочки для последующего подробного обследования. ФГДС – даёт возможность специалисту осмотреть и оценить структурное состояние органов ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости – для поиска и подтверждения наличия повреждений кишечника, нарушений пищеварения. Денситометрия — позволяет выяснить плотность костной ткани.

Кроме этого, необходима консультация аллерголога-иммунолога. Некоторые специалисты во время диагностики просят несколько дней не давать ребёнку продукты с содержанием глютена, после чего повторяют некоторые анализы и оценивают общее состояние пациента. При изменении показателей в лучшую сторону с точностью устанавливают диагноз «целиакия».

Лечение

Лечение целиакии у детей обязательно подразумевает пожизненный отказ от злаков, содержащих глютен, таких как пшеница, ячмень и рожь. Полностью исключают манную крупу, макаронные и хлебобулочные изделия на основе муки из вышеуказанных круп. Кроме этого, стоит ограничить употребление колбас, копчёностей, мороженого, шоколада, различных соусов, кетчупов и майонезов, кофе и какао, консервы. Это обусловлено тем, что в них также может содержаться данный белок. Допускается приём продуктов, приготовленных из рисовой и кукурузной муки, а также картофеля, рыбы, мяса и фруктов. При соблюдении правильного питания, первые улучшения видны уже через месяц — полное восстановление слизистой кишечника происходит на протяжении года.

Безглютеновая диета

Кроме этого, лечение данного синдрома направлено на устранение симптомов, не связанных с ЖКТ. Зачастую пациентам назначают:

• препараты для повышения уровня гемоглобина;
• медикаменты с содержанием кальция и витамина Д – необходимых для укрепления костной ткани. Нормализация плотности костей достигается примерно через год. В противном случае повышенная ломкость костей может привести к инвалидности;
• витаминные комплексы.

При необходимости назначают курсы терапии у психотерапевта. При своевременном и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики целиакии у детей не существует, необходимо лишь на протяжении всей жизни соблюдать диету, а в будущем отказаться от вредных привычек – употребления спиртных напитков и табакокурения. Для подтверждения наследственного фактора и наличия предрасполагающих факторов нужно проходить регулярные обследования у специалистов — не менее двух раз в год. При возникновении первых признаков синдрома немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем выше вероятность полного выздоровления и отсутствия нежелательных последствий, среди которых инвалидность и смерть.

симптомы и лечение, диагностика, диета

Такое заболевание, как целиакия у детей, симптомы которой могут быть выявлены в любом возрасте ребенка, считается тяжелым нарушением пищеварения (глютеновая энтеропатия). Оно носит хронический характер и вызывается целым комплексом причин, основа которых – генетические нарушения. Проявления патологии возникают при попадании в ЖКТ глютена – растительного белка злаковых растений. Целиакия – серьезное заболевание, которое требует не только диеты, но и приема специальных лекарственных средств, которые позволят малышу нормально расти и развиваться. Эта болезнь была описана еще в конце 19-го века, но только в середине 20-го века ученым удалось установить истинные причины и механизмы ее развития у детей.

Содержание статьи

Причины заболевания

Глютеновая энтеропатия связана с иммунологическими нарушениями. Они развиваются в стенке кишечника не постоянно, а только если в пище присутствует глютен. При его попадании в организм запускаются аутоиммунные реакции, которые повреждают энтероциты (эпителиальные клетки, выстилающие просвет кишки).

Целиакия у детей развивается при сочетании 3 факторов – генетическая предрасположенность, нарушение гистосовместимости и употребление глютеновой пищи.

• Генетические особенности организма. Ряд научных исследований выявил прямую взаимосвязь между генами, которые кодируют некоторые белки комплекса гистосовместимости человека и развитием симптомов целиакии. Такие гены передаются с ДНК от родителей детям, что и обуславливает наследственную причину развития такой патологии. Важно отметить, что особенность наследования этих рецессивных генов может приводить к ситуациям, когда у абсолютно здоровых родителей рождается ребенок с подобной энтеропатией.

Из-за рецессии (подавленности) в организме родителей генов целиакии здоровыми доминантными генами симптомы заболевания отсутствуют. У детей, если отсутствует доминантные гены, а есть только 2 рецессивных, обязательно проявляется «аллергия» на глютен.

• Нарушения в комплексе гистосовместимости тканей приводит к развитию патологической реакции иммунитета на некоторые клетки слизистой кишечника. Это ведет к развитию аутоиммунного процесса. В результате ворсинки слизистой тонкого кишечника, которые должны обеспечивать ряд пищеварительных функций, сглаживаются и повреждаются.
• Белок злаковых растений под названием глютен, который проходит термическую обработку (свыше 40°С), утрачивает ряд ферментных субстанций, которые способствую его расщеплению в просвете ЖКТ. Это приводит к тому, что при употреблении изделий из муки и содержащих злаки, такой белок повреждает слизистую тонкого кишечника и его ворсинки (которые, отметим, уже изменены из-за аутоиммунного процесса). Естественно, что такое воздействие ведет к мальабсорбции – патологическому процессу снижению процесса всасывания веществ, в просвете ЖКТ.

Таким образом, целиакия провоцируется комплексом морфологических изменений на фоне реакции иммунной системы против клеток, образующих ворсинки тонкого кишечника при употреблении в пищу продуктов, содержащих злаки – глютен и его производные. Устранить причины, которые провоцируют такую болезнь, современными медицинскими методами невозможно. Поэтому нельзя провести эффективную профилактику этой патологии у новорожденного. В такой ситуации родители должны проводить симптоматическое лечение и следить за питанием ребенка, исключая из него глютеновые продукты.

Симптомы и проявления

Cимптомы целиакии у детей обусловлены основными патогенетическими изменениями при этой болезни:

1. Нарушение процесса всасывания белков, жиров и углеводов в тонком кишечнике.
2. Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.
3. Развитие брожения невсосавшихся углеводов и белков, под действием нормальной и патогенной микрофлоры.

Подобные патологические процессы наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях ЖКТ, и связаны они в основном с явлениями мальабсорбции. Поэтому на раннем этапе развития глютеновой энтеропатии сложно определить именно эту патологию, особенно без проведения специальных исследований.

Основные клинические признаки целиакии у детей следующие:

• Диарея различного характера. Стул может быть водянистым, обильным, с различными примесями и т.д. Его консистенция обуславливается не только патологическим процессом, который приводит к невсасыванию углеводов, но и присоединением инфекций, характером и частотой кормления или прикорма ребенка и т.д.
• Вялость ребенка. Недостаток поступления энергетических веществ с пищей ведет к снижению активности нервной системы и общему истощению организма.
• Снижение массы тела, вплоть до явлений дистрофии и атрофии. Недостаток белков, углеводов, жиров и витаминов в организме маленького ребенка, которому необходимо расти очень активно и быстро, приводит к снижению общей массы тела, мышечной и жировой массы, а также специфическим изменениям во внутренних органах.
• Отеки нижних конечностей и асцит. Дефицит белка и аминокислот приводит к снижению онкотического давления крови. Плазма, согласно законам диффузии, устремляется из сосудов в межтканевое пространство, что и приводит к отечному синдрому.
• Патологические переломы костей. Недостаток кальция, фосфора и других важных метаболитов из-за нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике может приводить к недостаточному накоплению костной массы и развитию патологических переломов. Они возникают не вследствие сильной травмы, а являются результатом даже незначительных физических воздействий.
• Стоматит. Язвы слизистой оболочки ротовой полости могут возникать на фоне грибкового поражения или быть следствием дистрофических процессов из-за недостатка питательных веществ и макроэлементов.
• Нарушение развития зубов и ногтей. Формирование таких придатков кожи требует большое количество питательных веществ и витаминов, поэтому чаще всего на фоне дефицитных состояний страдают именно они.

Диагностика патологии

Диагностика целиакии у детей очень часто окончательно проводится уже при очень развитых клинических признаках болезни. Также болезнь может быть заподозрена, когда имеются непосредственные данные (например, на основании наследственного анамнеза) о том, что риск развития глютеновой непереносимости у ребенка велик. Основные исследования и способы диагностики, к которым прибегает педиатр при диагностике патологий ЖКТ такие:

1. Оценка общего состояния малыша. Отсутствие повышения температуры тела на фоне диспептических расстройств пищеварения, снижения массы тела при достаточно питании и своевременном введении прикорма укажет на патологию всасывания.
2. Диета без глютена. В ряде случаев, когда врач обоснованно может предположить наличие целиакии у малыша, вскармливание без этого злакового белка приводит к нормализации или стабилизации состояния. Этот факт может трактоваться в пользу наличия болезни и послужить поводом для более детальной и прицельной диагностики ребенка.
3. Исследование кала. Оценка копрограммы позволяет оценить функцию ЖКТ и заподозрить конкретное нарушение всасывания в тонком кишечнике.
4. Оценка минеральной плотности костей. Денситометрия выявляет минимальные изменения, характерные для остеопороза. Рентгенография их обнаружить не может.
5. ФЭГДС с биопсией. Это считается «золотым стандартом» в диагностике целиакии по ряду причин:

• Врач может визуально оценить состояние слизистой тонкого кишечника. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между очень большим числом заболеваний пищеварительного тракта у детей.
• С помощью эндоскопа можно получить участок слизистой тонкого кишечника для гистологического исследования. Именно под микроскопом хорошо видны характерные для целиакии изменения, что и позволяет установить окончательный диагноз.

Обследование ребенка при целиакии зачастую проводится длительно, учитывая неспецифичность симптомов. Также стоит учитывать, что не все лечебно-диагностические учреждения имеют специальное эндоскопическое оборудование, гастроэнтерологов детского профиля, а также гистологическую лабораторию. Поэтому стоит прислушиваться к мнению педиатра и проходить все необходимые исследования для установления или опровержения диагноза глютеновой энтереропатии.

Принципы лечения

Лечение очень непростое и требует много усилий, как от ребенка, так и от его родителей. Дети, больные целиакией обречены пожизненно придерживаться особого режима и состава питания, чтобы предупредить негативные симптомы патологии, которые могут приводить к тяжелому и мучительному истощению организма.

Учитывая генетическую природу возникновения глютеновой недостаточности, важно понимать, что эта болезнь не может быть вылечена полностью.

Питание при целиакии у детей– это ключ к лечению глютеновой энтеропатии. Основой лечебной диеты является исключение продуктов содержащих белок глютен. Родителям необходимо понимать, что это не только собственно злаковые растения, но и продукты, которые произведены из муки таких зерен, отрубей и т.д. В большинстве стран мира ассоциации больных целиакией добиваются законодательного регламента относительно маркировки продуктов питания, которые содержат глютен или, наоборот, безопасны при употреблении людьми с такой патологией.

Часть бобовых и круп также могут содержать небольшое количество такого белка, поэтому без специальной маркировки на таких продуктах питания не обойтись.

Разрешены блюда:

1. Рисовая каша и крупа.
2. Большинство бобовых культур и соя.
3. Гречневая крупа.
4. Продукты из кукурузы.
5. Мясо животных, птицы, рыбу, морепродукты.
6. Разнообразные фрукты и овощи.
7. Продукты из молочного сырья.

Для фармакологического лечения целиакии применяются такие препараты:

• Витаминные комплексы, включающие жиро- и водорастворимые вещества.
• Макроэлементные препараты на основе кальция, железа и т.д.
• Пищеварительные ферменты, которые улучшают расщепление продуктов в желудке и тонком кишечнике, повышая всасывание в нем.
• Пребиотики и пробиотики.

С особой осторожностью врачи рекомендуют вводить в рацион питания продукты, содержащие крахмал. В нем часто большая доля глютена. Поэтому, когда необходима строгая диета, продукты, которые содержат крахмал, также должны быть исключены из рациона питания ребенка. Дети, страдающие таким заболеванием, регулярно должны посещать педиатра и детского гастроэнтеролога, а также сдавать необходимые лабораторные исследования. Только такой комплексный подход позволит купировать глютеновую недостаточность надолго.

Прогноз выздоровления

Правильная диета при целиакии у детей в большинстве случаев позволяет купировать негативные последствия патологии и вести малышу полноценный образ жизни. К сожалению, случаи, когда детям присваивается инвалидность, не редки, учитывая причины и характер болезни.

Исследования, проводимые педиатрами во всем мире относительно вопросов купирования явлений глютеновой энтеропатии, указывают на то, что при правильно подобранной диете и симптоматической терапии, прогноз относительно благоприятный. Поэтому, если родители узнали, что ребенок болен целиакией, необходимо бросить все силы на организацию безглютенового питания. Только таким образом можно обеспечить детям здоровье, высокий уровень и качество жизни. Поэтому государственные и всемирные программы по решению проблем маленьких пациентов с подобным заболеванием, также позволяют родителям более эффективно бороться с такой патологией.

Целиакия у детей – симптомы

Рейтинг: Нет рейтинга

В этой статье речь пойдет о довольно-таки распространенном заболевании – о целиакии. Мы рассмотрим причины, симптомы, лечение и профилактику целиакии у детей.

Суть заболевания

Что мы знаем о целиакии? Данное заболевание характеризуется тем, что вызывает расстройство пищеварения в целом. При целиакии поражается тонкая кишка. Целиакия также является хроническим заболеванием, то есть люди болеют им длительный период времени.

В последнее время в супермаркетах и в других торговых точках мы можем заметить повышенную концентрацию товаров, которые не содержат в себе глютен. Такие товары предназначены для больных с целиакией

Количество подобных продуктов связано также с тем, что целиакия является весьма распространенным заболеванием среди всего населения планеты. Стоит отметить, что само заболевание характерно не только для детей, но и для взрослых.

Но в случае с детьми нужно сделать акцент на том, что у них целиакия может быть иной. Она может быть чувствительна к совершенно иным белкам. К примеру, целиакия может быть вызвана непереносимостью белка авенина или гордеина. Эти белки, так же, как глютен, содержатся в злаках.

Причины появления целиакии у ребенка

Ученые, исследователи и врачи выделяют несколько причин появления этого заболевания у детей. Среди них основными можно назвать следующие:

• «Инфантильность», или слабость абсолютно всего желудочно-кишечного тракта.
• Наследственность.
• Существовавшие ранее заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Недостаток витаминов.

Данные основные причины не являются единственными. Также есть несколько менее распространенных факторов, которые провоцируют возникновение данного заболевания. Среди них можно отметить и врожденные аномалии кишечника, и нарушение нервной регуляции данного органа.

Стоит помнить, что для каждого человека причина может быть своя. Поэтому при первых симптомах данного заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту. Самолечение целиакии строго противопоказано, как и самолечение любого другого заболевания.

Симптомы и общепринятая классификация целиакии у детей

Основные симптомы целиакии:

• Боль в костях.
• Поражения кожи (аллергические).
• Состояние депрессии.
• Рвота.

Классификация целиакии довольно-таки масштабна. Глютеночувствительная целиакия может быть нескольких видов: типичная, латентная, бессимптомная и атипичная.
Типичная форма целиакии характеризуется тем, что протекает с синдромом нарушенного всасывания (СНВ). Проявляется она в раннем возрасте, поэтому наиболее распространена у детей.

Латентная и бессимптомная целиакия встречается в основном среди взрослых мужчин и женщин. Главным индикатором данной формы заболевания является низкий рост носителя заболевания.

Атипичная форма является особенной. И эта особенность заключается в том, что симптомы проявляются вне кишечника. К примеру, среди симптомов данной формы можно отметить аллергические поражения кожи, боли в костях, общее физическое и психологическое недомогание.

Современная диагностика заболевания

Диагностика целиакии у детей проходит двумя этапами. Первый – это скрининг. Благодаря ему можно выявить не только первичные признаки целиакии у детей, но и возможную вероятность развития заболевания. После скрининга проводится анализ клеток тонкого кишечника, то есть биопсия.

Лечение целиакии у детей

После диагностирования целиакии у ребенка и прохождения всех анализов, разрабатывается особая диета, которая не включает в рацион продукты, содержащие глютен. Чтобы практически полностью подавить болезнь, нужно строго придерживаться предписаний лечащего доктора. Диета должна быть строгой, так как от этого напрямую зависит здоровье вашего ребенка!
Среди продуктов, которые содержат в себе глютен и которые исключаются из рациона, есть:

• Кондитерские изделия.
• Шоколад.
• Квас и другие напитки на основе зерен.

• Хлеб.
• Блюда, содержащие в себе пшеничную, ячменную и ржаную муку.
• Макаронные изделия.

Перед каждой покупкой продуктов следует тщательно проверять упаковку товара на наличие знака, оповещающего о том, что в продукте не содержится глютен.

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить появление такого заболевания, как целиакия, не является возможным. Поэтому обязательно рекомендуется выполнять следующие действия.

Если у родителей ребенка данное заболевание присутствует, то следует или же провести диагностику ребенку, или же начать понемногу вводить в рацион глютеносодержащие продукты в небольшом количестве.

Затем, если проявляются первые симптомы – нужно немедленно обращаться к врачу.
Единственная возможная профилактика для детей, которые уже страдают целиакией – это не дать болезни усилиться. Этого можно добиться, строго соблюдая предписанную врачом безглютеновую диету для детей при целиакии.

Целиакия у ребенка – видео

В представленном видеоролике вы найдете полную информацию, касающуюся симптомов, диагностики и лечения целиакии у детей. Это поможет вам самостоятельно диагностировать болезнь в домашних условиях.

Целиакия является весьма распространенным заболеванием среди множества детей. Симптомы целиакии у детей, ее диагностика и лечение требуют особого внимания. Целиакия приносит огромное количество неудобств и хлопот, но при правильных действиях можно минимизировать тяжесть прохождения данного хронического заболевания.

Симптомы целиакии могут быть разнообразными, и при первом их появлении нужно незамедлительно отреагировать и обратиться к хорошему врачу. Только специалист вправе разрабатывать и давать указания по поводу безглютеновой диеты.

Знаете ли вы традиционные методы лечения или диагностирования такой болезни, как целиакия?

Делитесь собственным опытом лечения этого хронического заболевания в комментариях!

Целиакия у детей: симптомы и лечение

Одним из заболеваний пищеварительной системы является целиакия у детей, симптомы которой часто расцениваются неправильно, что составляет определенные трудности при верификации диагноза. Что же это за заболевание, что для него характерно, и какую угрозу оно может таить?

Целиакия или болезнь вялого кишечника

В настоящее время целиакия является одним из тех заболеваний пищеварительной системы, лечением которого занимаются преимущественно педиатры. Признаки данного заболевания довольно спорны и зачастую не могут свидетельствовать о развитии именно целиакии.

Заболевание проявляет себя в раннем детском возрасте, а его пик приходится на период с 6 месяцев. Это обусловлено тем, что именно в данный период в рацион ребенка начинают включать растительные углеводы и прикормы на основе злаковых каш.

Целиакия проявляется в том случае, если у малыша имеется непереносимость глютена – растительного белка, который в больших количествах находится в пшенице, ржи.

Данное заболевание носит преимущественно наследственный характер, однако в его патогенезе важную роль играют многие факторы, особенно аутоиммунные.

При попадании глютена в полость тонкого кишечника из-за недостаточности необходимых ферментов не происходит его расщепление. При этом наблюдается реакция, по механизму похожая на аллергическую: развивается отек слизистой оболочки кишечника, что способствует нарушению всасывания питательных веществ, и впоследствии нарушается метаболизм.

При длительном поступлении глютена в организм наблюдается нарушение всех метаболических путей. Это может привести к развитию неконтролируемых нарушений обмена, которые без вмешательства опытных реаниматологов в большинстве случаев приведут к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заболевания

Каким же образом проявляются при целиакии у детей симптомы? Первым признаком, указывающим на развитие глютеновой непереносимости, является изменение характера стула. У детей с целиакией кал имеет светлую или сероватую окраску, жидкую пенистую консистенцию, поблескивает при освещении. Подобное изменение стула обусловлено высоким содержанием в нем жира и недоокисленных компонентов пищи. Параллельно с изменением характера фекалий может быть вздутие животика малыша.

Если ребенку длительное время давать прикормы с глютеном, наблюдается развитие обменных нарушений, что сказывается на состоянии малыша и его поведении. Ребенок становится вялым, апатичным. Кожные покровы становятся бледными, вялыми на ощупь, холодными.

Длительное нарушение метаболизма приводит к развитию анемии, детского остеопороза, задержек в физическом и психическом развитии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика глютеновой непереносимости

Как же достоверно диагностировать развитие целиакии у детей?

Грамотный врач-педиатр может поставить диагноз, основываясь только на внешнем виде малыша и данных анамнеза. Однако не всегда врачи обращают внимание на имеющиеся симптомы и долгое время лечат ребенка неправильно. В чем же заключается диагностика целиакии?

Основным диагностическим критерием развития целиакии является изменение характера каловых масс. Копрологическое исследование кала подтверждает наличие в нем большого количества жирных кислот и продуктов перекисного окисления липидов.

Уточнить наличие нарушения метаболизма поможет биохимический анализ крови, в котором наблюдается уменьшение большинства показателей (снижение уровня белков, ионов, других продуктов метаболизма).

Рентгенологическое исследование противопоказано ребенку в силу слишком высокой дозы облучения, однако если необходимо исключить риск развития других заболеваний, которые могут привести к летальному исходу, в таком случае можно его провести. На рентгенологических снимках становится видно, что имеющиеся точки окостенения в тех или иных костях не соответствуют возрасту. На снимках видны участки остеопороза, что говорит о выраженной недостаточности витаминов и ионов кальция.

Наиболее точным методом диагностики целиакии (золотым стандартом) является проведение биопсии тонкого кишечника с последующим исследованием полученных результатов под микроскопом. Видна отечность слизистой оболочки, уменьшение ворсинок, мелкие очажки слизистого некроза. Данное обследование позволяет поставить правильный диагноз.

Серодиагностика в настоящее время используется довольно редко в силу малой информативности и сложности проведения (необходимо выявить в крови антитела к эндомизию, ретикулину и глиадину).

Вернуться к оглавлению

Как вылечить целиакию?

Как и для любого заболевания, для наиболее эффективного лечения целиакии необходим комплексный подход.

Лечение целиакии должно включать в себя как соблюдение диеты и составление правильного рациона, так и медикаментозную поддержку.

Первым и наиболее важным методом лечения является соблюдение безглютеновой диеты. На протяжении всей жизни пациент должен употреблять только те продукты, которые не содержат глютена, то есть ему необходимо будет отказаться от всех видов мучных изделий, некоторых видов каш, колбас.

Такие дети хорошо переносят все виды и сорта мяса и рыбы, картофель, соевые продукты. Если ребенок еще маленький (то есть аллергия на глютен была выявлена на 6-м месяце), можно использовать специальные детские прикормы и каши, не содержащие глютена.

Кроме того, необходимо тщательно следить за рационом, так как в некоторых продуктах или лекарственных препаратах может использоваться крахмал, который содержит в своем составе глютен. В таблетках крахмал используется как образующая субстанция, то есть таблетка состоит из лекарственного вещества, которое может быть заключено в крахмальный корпус, и таким образом при их приеме может развиться целиакия.

Если назначена правильная диета, можно наблюдать, как ребенок практически на глазах поправляется. Увеличивается масса его тела, восстанавливается состояние внутренних органов, кожи волос, улучшается стул.

Специфического медикаментозного лечения данного заболевания нет. Может проводиться симптоматическая терапия, направленная на восстановление работы кишечника, купирование следов аллергической реакции. В качестве поддерживающей терапии используются антигистаминные препараты, купирующие развитие аллергической реакции, например, Димедрол, Супрастин. Солевые растворы назначают для улучшения метаболических процессов и их коррекции: изотонический раствор пищевой соли, раствор Рингера, Трисоль. Дополнительно показан прием прокинетиков Нормобакт, Линекс, которые улучшают работу кишечной микрофлоры (хоть целиакия поражает преимущественно тонкий кишечник, использование бактериальных препаратов позволяет нормализовать выработку и усвоение некоторых витаминов).

В ряде случаев (при тяжелом истощении ребенка или грубом нарушении метаболизма) может потребоваться специализированное лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При несоблюдении диеты у ребенка возможно развитие таких осложнений, как присоединение вторичных инфекций, метаболические болезни.

Данное заболевание, в силу того, что в большинстве случаев передается по наследству, а также отягощается аллергическим компонентом, предотвратить и лечить довольно сложно. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья своего малыша и своевременно принимать меры по соблюдению антиглютеновой диеты и контролировать прием лекарственных средств.

При развитии первых симптомов заболевания необходимо обратиться к педиатру за консультацией по поводу состояния здоровья своего малыша, чтобы впоследствии не пришлось волноваться о лечении заболевания.

Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Целиакия является генетически обусловленным нарушением функции тонкого кишечника, которое связано с дефицитом ферментов, расщепляющих глютен. На фоне патологии развивается мальабсорбция, имеющая различную степень выраженности и сопровождающаяся пенистой диареей, а также такими симптомами, как метеоризм, похудение, сухость кожи и задержка физического развития детей.

В целях выявления целиакии применяют иммунологическую методику наряду с биопсией тонкой кишки. В случае подтверждения диагноза требуется постоянное соблюдение безглютеновой диеты, а также обязательное проведение корректировки дефицита необходимых веществ и компонентов. В нашей статье расскажем о целиакии у детей, рассмотрим, какими бывают в этом случае симптомы и каким должно быть лечение.

Описание болезни

Целиакия является заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением слизистой кишечника, которое сопровождается нарушением процесса всасывания, что в результате вызывает непереносимость глютена. Это белок, содержащийся в хлебных злаках, к примеру, в пшенице, ржи, ячмене и так далее. В его состав входит вещество L-глиадин, которое оказывает токсичное воздействие на слизистую и ведет к нарушению процесса абсорбции питательных компонентов в кишечнике. Чаще всего в восьмидесяти пяти процентах случаев полное исключение из рациона глютена вызывает восстановление функций тонкого кишечника спустя полгода. Симптомы целиакии у детей и фото рассмотрим ниже.

Нередко детям могут поставить такой диагноз, который способен напугать родителей и привести их в ступор. Многие дети в наше время страдают этим хроническим заболеванием, характеризующимся врожденной либо приобретенной глютеновой непереносимостью.

Этиология и патогенез

Целиакия у детей обладает генетической предрасположенностью. Это подтверждается нарушениями со стороны стенки кишечника у пятнадцати процентов членов семей пациентов, которые страдают этим заболеванием.

Кроме того, отмечается зависимость заболевания от иммунного статуса. В организме отмечается повышение титров антител к веществу L-глиадин, а также к тканевой трансглутаминазе и белку, который находится в гладкомышечных волокнах. Признаки целиакии у детей интересуют многих.

Подтверждается иммунная зависимость заболевания нередко и сопутствующими патологиями, имеющими аутоиммунный характер, например:

• Развитие сахарного диабета.
• Наличие заболевания соединительных тканей.
• Развитие ювенильного ревматоидного артрита.
• Наличие аутоиммунного тиреоидита.
• Появление герпетиформного дерматита.
• Наличие синдрома Шегрена.

Некоторые врожденные, а также приобретенные особенности работы кишечника могут способствовать возникновению чувствительности клеток эпителия к глиадину. К подобным состояниям стоит отнести ферментную недостаточность, в результате которой могут плохо усваиваться пептиды, на фоне чего не будет происходить полного расщепления глиадина. Большое количество глиадина, накопленного в кишечнике, может способствовать проявлению токсического воздействия.

Аутоиммунные нарушения в тех ситуациях, когда мишенью для собственных антител оказываются эпителиальные клетки, способствуют снижению защитных функций и приводят к чувствительности к глиадину. Кроме того, факторами, которые способствуют появлению непереносимости глиадина, служат генетически обусловленные характеристики клеточных мембран кишечного эпителия наряду с результатом изменения рецепторного аппарата из-за некоторых вирусов.

Причины появления

Целиакия у детей может появиться в результате наследственности, а также из-за каких-либо других сопутствующих факторов, которые способны запустить эту патологию. Ребенок, скорее всего, наследует риск ее появления от одного или сразу обоих родителей. Как правило, это заболевание проявляет себя не сразу, а лишь в результате употребления продуктов, которые содержат большое количество глютена.

Целиакия значительно отличается от аллергии на пшеницу. Непосредственно аллергические реакции могут возникать тогда, когда различные части иммунитета негативно реагируют на элементы, которые содержит в своем составе пшеница. Это и вызывает соответствующие симптомы, например, крапивницу или бронхит.

Общая симптоматика

Сложность состоит в том, что симптомы целиакии у детей проявляются не с рождения, а значительно позже. У малышей, находящихся на грудном вскармливании, признаки могут развиваться с введением в рацион продуктов, содержащих глютен. Чаще всего они появляются в возрасте восьми месяцев, но в некоторых случаях недуг может таиться внутри организма до трех лет. Распознать его проявление можно на основе следующих признаков:

• Недобор веса наряду с замедленным ростом.
• Раздражительность и капризы.
• Изменение стула, кал становится кашеобразным и пенистым.
• Наличие болей в животе.
• Развитие рахита.
• Задержка в прорезывании зубов.
• Непереносимость белка коровьего молока.

Симптомы целиакии у детей до года

Маленькие дети в возрасте от своего рождения до года могут испытывать следующую симптоматику:

• Изменения в консистенции, а также во внешнем виде каловых масс. В этом случае кал приобретает кашеобразный и пенистый стул.
• Вздутие живота, кишечные колики.
• Постоянное срыгивание. Чаще всего этот симптом наблюдается среди новорожденных.
• Небольшой вес наряду с замедленным ростом.
• Развитие рахита, то есть появление процесса искривления костей.
• Позднее прорезывание зубов наряду с ранним кариесом.

Рассмотрим также симптомы целиакии у детей-дошкольников.

Симптомы у дошкольников

Дети в дошкольном возрасте могут испытывать следующую симптоматику данного заболевания:

• Наличие диареи или запоров.
• Появление рвоты. Бывает не всегда, иногда присутствует постоянная тошнота.
• Вздутие живота.
• Появление болей в животе различной степени интенсивности.
• Присутствие плохого аппетита.
• Заметное отставание в росте и весе. У таких детей, как правило, отмечаются трудности в прибавлении веса.
• Чрезмерная раздражительность и капризность.

Все перечисленные симптомы могут проявиться в любом возрасте сразу после того, как ребенок станет употреблять в своем рационе содержащую глютен пищу. Произойти это может, начиная с самого младенчества и заканчивая наступлением зрелого возраста. В некоторых ситуациях ребенок может не ощущать ни одного из распространенных симптомов, но при этом у него будут наблюдаться различные проблемы, связанные с замедленным ростом, железодефицитной анемией, сыпью на коже или серьезными проблемами с зубами.

Фото детей с целиакией представлены в статье.

Симптоматика среди детей старшего возраста

У детей, которые находятся уже в старшем возрасте, симптомы могут оказаться следующими:

• Частые запоры или поносы. При этом они могут чередоваться.
• Присутствие маслянистых каловых масс, плавающих на поверхности.
• Вздутие живота.
• Рост у ребенка, страдающего целиакией, обычно заметно отстает по сравнению со сверстниками.
• Развитие анемии наряду с истончением костей.

Симптомы целиакии у детей могут различаться. Как правило, они проявляются очень индивидуально в каждом случае.

Формы целиакии

Каких видов бывает данная болезнь? В клинической гастроэнтерологии специалистами различаются три формы протекания целиакии:

• Типичная форма, развивается на первом году жизни ребенка и отличается характерными клиническими проявлениями.
• Стертая форма проявляет себя внекишечными симптомами в виде железодефицита, анемии, кровоточивости и остеопороза.
• Латентная форма чаще всего проходит без выраженных жалоб.

Диагностика заболевания у детей

До сих пор диагностирование целиакии у детей (на фото) не имеет четкого алгоритма. Диагноз определяют, как правило, на основании следующих исследований:

• Взятие анализа крови у ребенка.
• Клинические проявления.
• Результаты копрограммы, в рамках которой проводится анализ кала.
• Результаты колоноскопии. В рамках этой процедуры выполняют исследование кишечной стенки посредством специальной камеры.
• Биопсия слизистой кишечной стенки.
• Рентгенологическое обследование кишечника.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Диагностика целиакии у детей должна быть своевременной.

Чем раньше была обнаружена патология, тем быстрее врачи совместно с родителями сумеют облегчить состояние больного ребенка. Правильное и своевременное лечение дает возможность вернуть малыша к полноценному образу жизни.

Лечение целиакии у детей

Как правило, лечение детской формы болезни предусматривает несколько направлений. При этом одно из них считается самым решающим и важным, без которого полного выздоровления точно не будет. Речь идет о специальной диете, исключающей продукты, которые содержат глютен.

Как должны питаться дети, больные целиакией?

Диетотерапия при данной патологии

Безглютеновая диета является основополагающим аспектом в лечении этой болезни. Полное исключение глютена из рациона ребенка гарантированно устранит его разрушающее действие на стенки молодого кишечника. В результате симптоматика заболевания полностью исчезнет. Диета при целиакии у детей подразумевает запрет следующих видов продуктов:

• Любые продукты, а также блюда с добавлением овса, ржи, ячменя или пшеницы.
• Макаронные или хлебобулочные продукты наряду с печеньем, тортами, пирожными и так далее.
• Мороженое и йогурты.
• Блюда на основе мясных полуфабрикатов или колбас.
• Различные соусы и консервы.
• Цельное молоко также считается нежелательным для ребенка.

Среди разрешенных продуктов питания остаются следующие:

• Картофель, рис, гречневая каша и соя.
• Рыбные блюда наряду с кукурузой и творогом.
• Фрукты и овощи.
• Бобовые культуры.
• Блюда на основе нежирного мяса и растительного масла.

Правильное детское питание на фоне целиакии является обязательным залогом здоровья ребенка, который страдает этим заболеванием.

Проведение ферментотерапии при целиакии

Детям в период обострения заболевания назначают ферментотерапию, чтобы облегчить работу и нормальное функционирование поджелудочной железы и печени. Препараты наряду со схемой лечения и длительностью курса должен подбирать гастроэнтеролог. Чаще всего врачами назначаются такие препараты, как «Панцитрат», «Панкреатин» и «Мезим».

Лечение патологии пробиотиками

Пробиотики являются препаратами, предназначенными для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике. К таким лекарственным средствам стоит отнести «Хилак-форте», «Бифидумбактерин», «Лацидофил» и другие препараты. Назначают такие медикаменты детям обычно профилактическими курсами, а также в периоды обострений.

Проведение витаминотерапии

Когда ребенку год, целиакию нужно лечить витаминами. Это требуется для восполнения недостатка микроэлементов, всасывание которых из-за развития патологии значительно нарушается. Детям крайне важно употреблять поливитаминные комплексы, которые должны подбираться исключительно врачом.

Детская целиакия — это далеко не самое опасное заболевание, но оно все же требует постоянного и четкого соблюдения диеты, которая позволит ребенку прожить полноценную жизнь.

Профилактика заболевания

Как таковой первичной специфической профилактики описываемого заболевания не существует. Непосредственно вторичная профилактика развития клинической симптоматики состоит, как уже отмечалось, в соблюдении безглютеновой диеты. При наличии у ближайших родственников ребенка целиакии рекомендуется проводить периодическое обследование детского организма на предмет установления специфических антител.

Беременные женщины, которые страдают патологией, автоматически попадают в группу риска касательно развития порока сердца у плода. Ведение беременности у таких пациенток следует осуществлять с повышенным вниманием.

Диспансеризация и прогноз при данном заболевании

Корректировка чувствительности клеток эпителия к такому веществу, как глютен в настоящее время не представляется возможной, по этой причине дети больные целиакией обязательно должны соблюдать безглютеновое питание в течение всей своей жизни. Тщательное ее соблюдение способствует сохранению качества жизни и увеличению ее продолжительности. В случае несоблюдения диеты выживаемость таких больных резко падает. Случаи летальных исходов людей, которые нарушают безглютеновую диету, составляют до тридцати процентов. Следует подчеркнуть, что при условии строгого соблюдения диеты этот показатель, как правило, не превышает одного процента.

Все дети, которые страдают целиакией, должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете у гастроэнтерологов и ежегодно проходить обследования. Для пациентов, слабо реагирующих на исключение глютена из рациона, диспансеризацию назначают дважды в год. Прогноз патологии может заметно ухудшиться в том случае, если это заболевание будет осложнено возникновением лимфомы кишечника.

Таким образом, целиакия у детей является заболеванием, которое может вызывать различные симптомы, к примеру, диарею, снижение массы тела наряду с вздутием живота, болями в желудке или отсутствием аппетита. Эта симптоматика возникает, потому что иммунитет ребенка неправильно реагирует на белок, который содержится в некоторой пище. Помимо основного лечения, самой важной мерой должно стать соблюдение ребенком требуемой безглютеновой диеты.

Особенности целиакии у детей | #06/99

Рисунок 1. Для лечение целиакии рекомендуется аглиадиновая диета

HВ европейских странах частота целиакии колеблется от 1:1000 до 1:2000. Имеются сведения о достаточно быстром повреждении слизистой оболочки тонкой кишки при введении в питание злаковых продуктов, через 2,5 часа уменьшается высота ворсинок, увеличивается число межэпителиальных лимфоцитов, нарушается структура микроворсинок, увеличивается эндоплазматический ретикулум. Однако появление первых клинических симптомов заболевания происходит через 3-8 недель от момента поступления с пищей глиадинсодержащих ингредиентов.

Доказано, что увеличение числа клеток, продуцирующих иммуноглобулины классов А, М и G в слизистой оболочке тонкой кишки приводит к резкому повышению антиглиадиновых антител lgA и lgG. У больных наблюдается повышение титра антител к белкам коровьего молока, сои, яичного альбумина, что связано с повышением проницаемости в условиях тяжелого атрофического процесса.

Целиакия является заболеванием, обусловленным непереносимостью злакового белка глютена. Недостаточные исследования в области патогенеза болезни не раскрывают механизмов формирования различных клинических проявлений целиакии

У детей целиакия протекает с формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания. Клиническая симптоматика заболевания отличается большим полиморфизмом и зависит от возраста пациентов. Мы предлагаем выделять типичную и атипичную формы целиакии. Типичная форма болезни наблюдалась почти у 70% больных преимущественно раннего возраста (8-24 месяца жизни). Заболевание манифестировало через 6-12 недель после включения в рацион продуктов, содержащих глиадин. Особенно часто такими продуктами являлись манная и овсяная каши, некоторые смеси детского питания с пшеничной мукой, хлебобулочные изделия. Иногда сроки манифестации были более поздними, что объяснялось перенесенным инфекционным процессом (сальмонеллез, кишечная инфекция) или проведением профилактических прививок.

Рисунок 2. Истонченная слизистая кишечника при целиакии (сверху) и неизменная (снизу)

Начальным проявлением целиакии может быть изменение характера стула (полифекалия, стеаторея), постепенное нарушение эмоционального статуса ребенка, замедление темпов нарастания массы тела. Диагноз у наблюдаемых пациентов устанавливался спустя 2-6 месяцев после появления начальных признаков заболевания. В это время формировались типичные признаки болезни: полифекалия в сочетании с диареей, большой живот, псевдоасцит, значительный дефицит массы тела, рахитоподобные изменения костей, низкий рост, судорожный синдром, дистрофия кожи, ногтей и волос, отставание темпов психомоторного развития. Ухудшение состояния детей часто было связано с неадекватной диетой, а также с присоединением интеркуррентных заболеваний, на фоне чего снижалась толерантность к принимаемой ранее пище, формировались тяжелые аллергические реакции, клинические проявления дефицита витаминов А, Д, Е, К и микроэлементов.

Атипичная форма наблюдалась у трети пациентов. Дети этой группы находились в возрасте от 2,5 до 12 лет. В начальные сроки болезни устанавливались диагнозы: кишечная инфекция невыясненной этиологии, дисбактериоз кишечника, сепсис, рахитоподобный синдром. В этой группе больных чаще отмечались изолированные проявления, обусловленные метаболическими нарушениями. У некоторых пациентов доминировали костные и мышечные изменения, судороги, анемия. Клинические симптомы кишечных дисфункций наблюдались кратковременно и были связаны со значительными пищевыми нагрузками. В связи с поздней диагностикой и отсутствием адекватной терапии у детей наблюдались декомпенсированные обменные изменения: гипокальциемия и гипофосфатемия, приводящие к тяжелому остеопорозу, уменьшению плотности костного вещества, спонтанным переломам. У больных часто отмечались мышечная гипотония, слабость, сосудистая дистония, обусловленные гипокалиемией,

Диагноз целиакии устанавливается на основании анализа морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки и определения титра антиглиадиновых антител. Основное лечение заключается в пожизненном соблюдении аглиадиновой диеты

гипонатриемией. Выраженность мышечной гипотонии и показатели ЭМГ напоминали клиническую картину миопатии. В этой группе пациентов резко уменьшался годовой прирост длины тела; у девочек мы наблюдали задержку полового развития, наступление менархе в более позднем возрасте, в подростковом периоде диагностировались кисты яичников.

Соблюдение диеты в значительной мере влияло на показатели физического развития больного. Дети, не соблюдавшие диету, имели показатели ниже 10-3 центиля, особенно по росту. При несоблюдении диеты часто формировалась анорексия. Нами отмечены особенности поведенческих реакций детей в виде тревожности, повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, агрессивности. Отсутствие стойкой выраженной диареи у больных, совсем не соблюдающих диету, по-видимому, связано с большой площадью пищеварительно-транспортной поверхности тонкой кишки по сравнению с детьми раннего возраста. Сроки манифестации целиакии связаны со степенью выраженности основного дефекта и степенью напряжения или истощения компенсаторных механизмов, возможна также различная чувствительность к глиадину у конкретных больных.

Проведение провокационных нагрузок глиадином с целью уточнения диагноза выявило особенности клинических проявлений и морфологических повреждений в этих условиях. У некоторых пациентов морфологические изменения сохранялись в течение очень длительного времени.

Нами предлагается на основании динамического наблюдения за больными и показателей комплексного лабораторного и морфологического контроля выделять фазы и варианты течения целиакии. Оценка течения заболевания отражает эффективность лечения и играет важную роль в прогнозе.

Критериями целиакии, наряду с клинической характеристикой, являются развитие атрофии слизистой оболочки кишки в активную фазу, восстановление ее на фоне безглютеновой диеты, выраженная лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация, нарушения клеточного обновления. Имеются существенные структурные нарушения энтероцитов, снижается их высота. Для оценки восстановления слизистой оболочки целесообразно использовать показатель скорости прироста ворсинок. Необходимо также отметить особенности обменных процессов в слизистой оболочке. Накопление АТФ и ГТФ подтверждает высокую способность эпителия к пролиферации, но и отражает ускорение клеточного распада и связь функциональных и морфологических особенностей с обменом пуринов. Изучение пуриновых компонентов в эритроцитах позволило выявить активацию катаболизма пуринов, сопровождающуюся значительным накоплением мочевой кислоты, повышением соотношения гипоксантин/гуанин, уменьшением активности гликолитических ферментов. Наблюдаемое нарушение физического развития ребенка является также следствием изменения биосинтеза нуклеотидов. Накопление мочевой кислоты у трети пациентов может формировать метаболическую нефропатию, психоастенические черты характера, вегетососудистую дистонию. Изменение соотношения катаболических и анаболических процессов имеет сложный генез, и поэтому дети, больные целиакией, нуждаются в назначении препаратов, улучшающих энергетический обмен, а также средств, предотвращающих повреждающий эффект свободных радикалов и метаболитов.

Типичные проявления заболевания обусловлены формированием тяжелого синдрома мальабсорбции. Однако целиакия может манифестировать как рахитоподобный или судорожный синдром, нанизм, анемия. Употребление небольшого количества злаковых продуктов детьми старшего возраста, страдающими целиакией, не всегда сопровождается диарейным синдромом

При целиакии нами отмечались некоторые физиологические предпосылки нейрогуморального и метаболического характера к формированию экзокринной панкреатической недостаточности с возникновением соответствующих клинических симптомов. Патология поджелудочной железы, часто сохраняющаяся в период ремиссии целиакии, обосновывает применение панкреатических ферментов. Повышение секреции соматостатина способствует развитию клинических проявлений недостаточности поджелудочной железы, снижая гормональный ответ на тест кишечной стимуляции. Соматостатин оказывает антитрофический эффект, то есть имеется катаболическая направленность процесса. Изменение соотношений концентрации гастрина и соматостатина при целиакии приводит к нарушению расщепления пищевых ингредиентов, снижению всасывания триглицеридов, аминокислот, калия, глюкозы, формируя трофические патологические механизмы задержки роста. Дети с низким уровнем физического развития имеют также низкие показатели кортизола, соматотропного гормона и Т3 крови. Таким образом, изменение гормонального статуса влияет на клинические проявления болезни и требует коррекции. У большинства больных нами отмечено низкое содержание цинка, селена, токоферолов, что формирует высокую нестабильность клеточных мембран. У половины больных отмечается повреждение канальцевого аппарата почки.

Лечение больных проводится с использованием диетотерапии. Основой является безглютеновая диета, которая может сочетаться с низколактозной и безмолочной диетами. В период манифестации целиакии может отмечаться непереносимость сои, риса и других продуктов, которая требует коррекции. Используются смеси на основе белковых гидролизатов, которые позволяют сократить сроки парентерального питания. Большое значение имеет применение смесей, обогащенных лизоцимом, иммуноглобулином, цинком. У большинства пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника целесообразно использовать смеси, обогащенные биопрепаратами.

Лактазная недостаточность, развивающаяся в период манифестации целиакии, требует применения низколактозной диеты и препаратов, расщепляющих лактозу.

Особенности поражения поджелудочной железы в период манифестации и ремиссии целиакии требуют назначения различных доз ферментных препаратов под контролем копрологии и липидограммы кала. Секреторный характер диареи требует использования антидиарейных средств. Хороший эффект мы получали при применении лоперамида, имодиума. Усиление аллергических реакций, значительные изменения микробиоценоза кишечника позволяют использовать препарат нормазе в комплексном лечении.

Коррекция нарушений кальциевого, калиевого, магниевого обмена проводится внутривенным введением соответствующих препаратов. Целесообразно при остеопорозе использование витамина Д3. Хороший терапевтический результат дало применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (димефосфон, ксидифон, карнетин-хлорид, карсил, глицин, метилурацил).

Применение глюкокортикоидных препаратов имеет ограничение при целиакии из-за возможных серьезных побочных эффектов в виде спонтанных переломов и поражения поджелудочной железы. Необходимо использование глюкокортикоидов при симптомах надпочечниковой недостаточности.

Хороший терапевтический эффект оказывают анаболические стероиды.

Прогноз целиакии благоприятный при строгом соблюдении диеты.

Целиакия у детей – признаки, симптомы, диагностика и лечение

Целиакия у детей является хронической патологией, при которой слизистый слой тонкой кишки поражается глютеном. Этот фермент нарушает нормальное всасывание полезных веществ в кишечнике. Признаки заболевания появляются при употреблении продуктов, в которых содержится глютен.

Классическая форма патологии может диагностироваться у ребёнка уже на 4–8 неделе после употребления таких продуктов.

Так как заболевание относится к наследственным, всем детям с подтверждённым диагнозом «Целиакия» оформляется инвалидность.

Проявление формируется на генетическом уровне. У родителей это заболевание может находиться на стадии ремиссии, а у грудного ребёнка патология быстро начнёт прогрессировать под воздействием глютена.

В медицине определили, какие группы людей наиболее часто страдают на такую болезнь. Данные гастроэнтерологической организации указывают, что патология чаще всего отмечается при наличии таких патологий:

• синдрома Дауна;
• аутоиммунных болезней;
• сахарного диабета;
• лимфоцитарного колита;
• синдрома раздражения кишки;
• гепатита.

Ни один ребёнок не застрахован от развития подобного заболевания, ведь оно передаётся по наследственности. Спровоцировать прогрессирование заболевания могут определённые факторы:

• инфекции в кишечнике;
• частое употребление пшеничной каши или продуктов, с её содержанием;
• оперативное вмешательство;
• повышенная нервозность.

Симптомы целиакии разнообразные, поэтому врачами была разработана классификация заболевания. В зависимости от степени клинических проявлений выделяют такие формы:

• типичную – с симптомами в ЖКТ;
• атипичную – малосимптомную форму;
• скрытую – развивается бессимптомно;
• латентную – признаки патологии практически отсутствуют.

Целиакия – это патология, которая у детей проявляется характерными симптомами, а именно:

• обильный частый жидкий стул до 10 раз в день. Может быть зловонный, пенистый, с патологическими примесями крови или жира;
• боль в животе;
• повышенное газообразование;
• потеря веса;
• частые воспаления слизистой рта.

Симптомы целиакии у детей

Также доктора определили признаки прогрессирования целиакии:

• кариес;
• сколиоз;
• остеопороз;
• снижение веса;
• замедление роста;
• отставание в умственном развитии.

Заболевание может влиять на нервную систему ребёнка. В связи с этим можно заметить другие признаки – раздражительность, агрессию, снижение мышечного тонуса, аутизм, депрессию, плохой сон.

Симптомы целиакии у детей ещё проявляются в виде белково-энергетической недостаточности, а именно:

• утомляемости;
• частых заболеваний ОРВИ;
• носовых кровотечений;
• мышечных судорог;
• повторяющихся стоматитов;
• плохого зрения.

Проблема патологии заключается в том, что своими симптомами она похожа на ряд других заболеваний. Признаки заболевания у новорождённого и у ребёнка постарше будут практически одинаковыми. При появлении вышеперечисленных жалоб необходимо срочно обратиться к врачу.

На сегодня диагностика целиакии у детей основана на определении клинических проявлений и лабораторно-инструментальном обследовании.

Прежде чем родители будут узнавать, какие анализы нужно сдавать, доктор должен собрать жалобы, уточнить анамнез жизни и времени появления симптомов заболевания, и провести подробный физикальный осмотр по всем органам и системам.

В диагностике данной патологии общеклинические и биохимические анализы не информативны. Для того чтоб распознать болезнь необходимо сдать анализ крови на присутствие специфических антител к глиадину, наличие которых даёт возможность точно поставить диагноз. В качестве дополнения к обследованию, необходимо определить наличие антител к дезаминированным пептидам глиадина, а также на антитела к тканевой трансглутаминазе.

При выявлении вышеперечисленных антител в анализах, врач обследует слизистую оболочку кишечника с помощью верхней эндоскопии со взятием кусочка тканей с двенадцатипёрстной кишки в её залуковичном отделе. Исследование тканей, которые взяты при биопсии, помогает определить изменения структуры органа и установления энтеропатии.

Главный метод лечения данной наследственной патологии заключается в правильном питании. Безглютеновая диета при целиакии у детей заключается в употреблении продуктов, в которых не содержится глютен, а именно:

• фруктов и сухофруктов;
• сливочного и растительного масла;
• молока и молочной продукции;
• рыбы, морепродуктов и мяса;
• кукурузы и риса.

Разрешённые и запрещённые продукты при целиакии

При лечении целиакии у детей необходимо исключить продукты, которые в своём составе могут содержать скрытый глютен. В этот список попадают такие ингредиенты:

• сладости, карамель;
• шоколад;
• кофе и чай;
• плавленые сырки;
• паштеты;
• консервы из рыбы;
• макаронные изделия;
• некоторые виды колбасных изделий.

К запрещённым продуктам относятся продукты, содержащие глютен:

• хлебная продукция из пшеничной, ржаной, овсяной или ячменной муки;
• кондитерские изделия и булочки.

Также терапия глютеновой энтеропатии предусматривает лечение сопутствующих заболеваний. В случае необходимости врач может назначить следующие препараты:

• против анемии – сниженного показателя гемоглобина;
• против уменьшения плотности костей;
• ферментные препараты – для улучшения процесса пищеварения;
• антибиотики – для ликвидации болезнетворных бактерий;
• витамины.

Кроме гастроэнтеролога, маленькому пациенту нужно пройти обследование у аллерголога-иммунолога и психотерапевта.

Если слишком поздно выявить патологию и вовремя не начать лечение, то у малыша может развиться:

• язва;
• может сформироваться бесплодие;
• гиповитаминоз;
• белково-энергетическая недостаточность;
• нарушение в психологическом и умственном развитии;
• остеопороз;
• обезвоживание;
• повышается шанс формирования онкологических болезней.

На лечение целиакии ребёнку и его родителям нужно потратить силы. Для устранения недуга нужно придерживаться всех рекомендаций по питанию. При введении прикорма грудничковому ребёнку нельзя давать продукты, содержащие в своём составе глютен. Детей с данным диагнозом при достижении двух-трёх лет можно водить в специализированный детский сад, где они будут получать правильное питание.

Только при соблюдении безглютеновой диеты прогноз заболевания будет положительным.

Методов профилактики патологии нет. Так как заболевание наследственное, то доктора рекомендуют будущим родителям следить за своим здоровьем и проходить периодическое обследование в лечебном учреждении.