Лечение катарального гингивита у детей: Лечение гингивита у детей

Лечение гингивита у детей

Вопреки распространенному мнению, основные стоматологические проблемы у детей связаны не с зубами, а с деснами. Неудивительно, ведь временные молочные зубы ребенка с годами полностью меняются, а вот десны остаются с человеком навсегда. Одной из самых распространенных болезней десен является гингивит — поражение слизистых оболочек десен воспалительного характера.

Причины

Основной причиной детского гингивита практически всегда является недостаточный уровень гигиены и профилактики заболеваний полости рта.

Нередко родители допускают ошибку, научив маленьких детей чистить зубы, но не контролирующих этот процесс в дальнейшем. Ребенок же, не понимая важности гигиены полости рта, может превратить процесс чистки зубов в забавную, но бесполезную игру. Результат в виде зубного налета обычно бывает налицо, вернее, на зубах и деснах.

Налет на детских зубах служит отличной кормовой базой для микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Разрастаясь, колония микробов вызывает ответную реакцию организма — возникает воспаление.

Хотя воспаление и является естественной реакцией организма, борющегося с нежелательным воздействием, борьба эта не проходит бесследно — организм расходует внутренние ресурсы, вследствие чего происходит постепенное разрушение воспаленной ткани.

Также заболеванию детей гингивитом способствуют следующие факторы:

• несбалансированное питание, отсутствие важных минералов и витаминов, особенно витамина С;
• травмы слизистой оболочки десен из-за неправильного прикуса, разжевывания твердой пищи, ожога горячей пищей или питьем;
• вирусныеинфекции;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность.

Особенности

Гингивит чрезвычайно распространен в детском и подростковом возрасте, так как именно дети наиболее подвержены заболеванию гингивитом. Виной тому повышенная восприимчивость пародонта у детей.

Заболеваемость гингивитом достигает пика с наступлением среднего школьного возраста, когда на ускоренный рост тканей пародонта накладывается свойственный подросткам «гормональный взрыв».

Гингивит не является редкостью и у совсем маленьких детей, возрастом 1 год и младше. Это вполне объяснимо, ведь один из главных факторов возникновения гингивита — травмы десен, что и происходит при прорезывании зубов. А к этим естественным травмам добавляется неразвитость иммунитета и слабая насыщенность ротовой полости маленького ребенка полезной микрофлорой.

Иногда можно встретить гингивит даже у грудных детей. Родителям рекомендуется при обнаружении любых подозрительных симптомов в столь нежном возрасте немедленно обращаться к детскому стоматологу.

Дополнительным фактором риска может стать короткая уздечка губы, мешающая правильной гигиене десен и способствующая скоплению остатков пищи. В большинстве случаев уздечка губы растягивается сама собой, но если этого не произошло до того, как ребенку исполнится 2 года, по предписанию врача производится хирургическая резекция.

Симптомы и классификация

Для того, чтобы не дать болезни развиться и начать лечение как можно скорее, нужно правильно и своевременно распознать симптомы заболевания. Симптомы гингивита напрямую зависят от той стадии, в которой находится болезнь.

• Катаральный — наиболее легкая и самая распространенная разновидность болезни. Для этой острой стадии характерны покраснение и отек края десен, зуд, жжение, образование характерных зубных отложений. Заметен неприятный запах изо рта. Ребенок постарше может пожаловаться на неприятный привкус во рту. Известный детский врач Евгений Комаровский утверждает, что нередко катаральный гингивит и стоматит у детей сопровождают собой заболевания, вызванные герпетическими и вирусными инфекциями.
• Простой маргинальный — хроническая вялотекущая разновидность катарального гингивита. Симптомы схожи, но выражены слабее. Заметная боль при этой разновидности встречается редко, а зуд может быть довольно сильным, из-за чего эта болезнь у маленьких детей часто проходит незамеченной — ее попросту путают с естественным зудом при прорезывании зубов.
• Десквамативный проявляется обильным покраснением и отслоением покровов слизистой оболочки десен.
• Гиперпластический чаще всего возникает при гормональных истоках болезни, что характерно для подростков. Отличается эта разновидность заболевания заметным воспалением выступов десен между зубами — так называемых зубодесневых сосочков. Распухая, сосочки образуют у основания зуба пазухи, которые нередко заполняются дурно пахнущим гноем. Десны при этом кровоточат.
• Гипертрофическийявляется тяжелой хронической формой гиперпластического гингивита. Отек воспаленных зубодесневых сосочков при этой форме болезни настолько выражен, что коронка зуба может значительно (иногда полностью) скрываться в опухшей десне.
• Язвенно-некротический — тяжелая форма заболевания. Ребенок испытывает сильную жгучую боль, у основания зубов образуются открытые кровоточащие язвы, основания зубов частично обнажаются. Могут появляться признаки общего недомогания — слабость, тошнота, повышенная температура.
• Атрофический — наиболее тяжелая стадия воспаления слизистой оболочки десен, ткани десны заметно истончаются, основания зубов сильно обнажены. Кровотечение и отделение гноя обильные, сильная боль требует медикаментозного купирования.

При отсутствии лечения детскийгингивит переходит в стадию глубокого поражения пародонта — пародонтоз, что чревато потерей значительной части зубного ряда.

Лечение гингивита у детей

Лечение на ранних стадиях

Гингивит на ранних, не запущенных стадиях (катаральный и простой маргинальный гингивит) вполне поддается лечению своими силами в домашних условиях.

Начинать следует с облегчения состояния ребенка. Снять болевой синдром помогут анестезирующие средства, в частности различные препараты на основе лидокаина. Для лечения детей рекомендуется использовать лидокаиносодержащий препарат «Калгель».Это гелеобразное средство разрешено к применению даже для самых маленьких пациентов, даже при гингивите у годовалого ребенка. «Калгель» может быть использован, в том числе, при прорезывании зубов у грудничков.

Избавить от боли и снять воспаление детям постарше помогает применение бактерицидных мазей и ополаскивателей, таких как:

• Пропсол;
• Элюдрил;
• Хлоргексидин;
• Ромазулан.

Также одним из наиболее часто используемых лекарственных препаратов при гингивите у ребенка является гель Холисал. Этот препарат, помимо противовоспалительного, обладает также бактерицидным действием. В любом случае, перед применением витаминных препаратов и лекарств, особенно при лечении гингивита у грудничка, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Также важно обратить внимание на питание детей: пища при гингивите не должна быть излишне холодной или горячей, кислой или соленой. Главная задача в этот период — максимально снизить воздействие раздражающих факторов на ротовую полость.

После снятия воспаления и уменьшения болей проводится терапия, направленная на уничтожение болезнетворных организмов. Для этого широко применяются антибиотические препараты, например, Амоксициллин, Метронидзол, Эритромицин.

Лечение гиперпластической и гипертрофической формы

Тяжелые формы гингивита поддаются лечению только в специализированных медицинских учреждениях. Лечение гиперпластического гингивита и его тяжелой формы, гингивита гипертрофического, кроме противовоспалительного курса и противобактериальных мероприятий может включать в себя удаления отечной ткани десен. Для этого применяются следующие методы:

• Замораживание. В ткань десны вводятся склерозирующие препараты: раствор декстрозы либо хлористый кальций. Введение данных препаратов вызывает затвердение зубодесневых сосочков и прекращение патологического роста тканей.
• Прижигание электротоком. Позволяет не только остановить разрастание отека большой области ткани, но и остановить кровотечение. Прижигание проводится методом диатеромкоагуляции — воздействия на ткань током силой 3-5 Ампер высокой частоты. Процедура отличается болезненностью и проводится под местным наркозом, поэтому не рекомендуется для детей до пяти лет.
• Химическое прижигание. На подсушенную поверхность десны ватным тампоном наносится смесь раствора серной кислоты с эфиром.
• Усечение десны (гингивэктомия). Применяется в особо тяжелых случаях, когда излечение ротовой полости ребенка без операции уже невозможно. Операция проводится под общим наркозом и, как правило, проходит без осложнений. Гингивэктомия обязательно сочетается с замораживанием либо прижиганием десны, в противном случае паталогическое разрастание может продолжиться, и через некоторое время усечение придется производить снова.

Лечение язвенно-некротического и атрофического гингивита

Чем быстрее страдающий язвенным или атрофическим гингивитом ребенок попадет к врачу-стоматологу, тем лучше. Дома ребенку должен быть предоставлен постельный режим и покой, так как может наблюдаться общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры.

При ярко выраженном кровотечении десен, когда гингивит достиг язвенной или атрофической стадии, использовать зубные щетки с жестким ворсом не рекомендуется. В тяжелых случаях от чистки зубов щеткой придется воздержаться вовсе, ограничившись полосканием зубов специальными бальзамами.

Противовирусная и противовоспалительная терапия при данных формах схожа с аналогичными процедурами при маргинальном и катаральном гингивите. Кровотечения останавливаются с помощью точечного нанесения (аппликации) перекиси водорода.

Некротические (омертвевшие) участки тканей вокруг язв удаляются хирургически либо консервативно методом некролиза — безхирургического рассасывания. Некролиз омертвевших тканей производится нанесением на пораженные участки наносится растворенный в хлористом натрии сублимированный фермент трипсин.

После купирования воспаления и заживления язв ребенку может понадобиться гингивопластика — восстановление утерянных участков десны путем переноса лоскутов ткани с других участков пародонта.

Народные средства

Серьезным подспорьем при лечении гингивита станет обращение к средствам народной медицины и гомеопатии. Для профилактики болезней полости рта и укрепления зубов издавна применялись отвары коры дуба, шалфея, зверобоя, пустырника.

Для лечения воспалительных процессов у ребенка использование настоев на основе спирта, а также спиртового раствора йода не допускается!

Народные рецепты:

• Зверобойное масло. Средство готовится самостоятельно из сухих листьев зверобоя, которые можно приобрести в аптеке. Столовая ложка истолченных листьев заливается половиной стакана рафинированного растительного масла и оставляется настаиваться на ночь. Воспаленные десны смазывать зверобойным маслом три раза в день.
• Смесь листьев шалфея и эвкалипта в равных пропорциях заливается кипятком из расчета по чайной ложке шалфея и эвкалипта на стакан кипятка. Настоять в течение суток и процедить. Применять по столовой ложке перед едой.
• 3-4 грамма мумиё развести в стакане теплой воды, использовать для полоскания рта перед сном.
• Другой способ использования мумиё: то же самое количество (3-4 грамма) развести в стакане теплого нежирного кефира (тщательно перемешать!). Держать во рту две-три минуты, после чего проглотить.

Профилактика

Главнейшее средство профилактики гингивита, равно как и других стоматологических заболеваний — гигиена ротовой полости. С самого раннего возраста приучайте ребенка чистить зубы не менее 10-15 минут, обязательно уделяя внимание внутренней стороне зубов. Приобретите ребенку лечебно-профилактическую зубную пасту, проследите за тем, чтобы он чистил зубы правильно. Для ликвидации въевшегося зубного налета можно использовать щетку с умеренно жестким ворсом. После чистки зубы следует тщательно прополоскать.

Приучите ребенка пользоваться зубной нитью для удаления остатков еды из пространства между зубами. Но учитывайте, что зубная нить также может травмировать десну при неправильном использовании, поэтому пользоваться зубной нитью ребенку до 3 лет не рекомендуется.

Современная стоматология не приветствует использования для ухода за зубами зубочисток, так как при их применении есть опасность не только травмировать десны, но и занести инфекцию. Отдайте предпочтение зубной нити.

Если во рту ребенка успел образоваться зубной камень, значит, без посещения стоматолога не обойтись. Врач удалит зубной камень максимально щадящим способом.

 

Лечение гингивита (воспаления десен) у детей в Санкт-Петербурге

Классификация гингвита

По локализации

Очаговый

Очаговый гингивит, как правило, локализуется в той зоне, где на десну воздействуют те или иные негативные факторы, такие как: попадание пищи, дефектная пломба, скученность, хроническая травма, наличие кариозной полости.

Генерализованный

Генерализованный процесс же проявляется как реакция на общесистемные нарушения в организме ребёнка.
Гипертрофический пульпит встречается редко и его особенность заключается в разрастании тканей пульпы и заполнение ими кариозной полости.

По форме развития

Острый и Хронический

Острый процесс всегда характеризуется сильными болевыми ощущениями, значительным отеком и кровоточивостью. Ребенок не может принимать пищу, чистка зубов также доставляет физический дискомфорт, тогда как хроническое течение гингивита может быть не замечено ни ребенком, ни даже родителями. Из симптомов наблюдается незначительное покраснение дёсен и кровоточивость при интенсивной чистке зубов.

По характеру поражения

Катаральный

Самой частой формой гингивита из вышеперечисленных является катаральная. Проявляется такой гингивит как гиперемия (покраснение) слизистой оболочки десневого края, умеренным отёком и кровоточивостью при механическом воздействии во время чистки зубов или употреблении жесткой пищи.

Атрофический

Атрофический гингивит характеризуется уменьшением объёма десны, что провоцирует оголение шеек зубов. Жалуются пациенты на повышенную чувствительность зубов от термических и химических раздражителей (холодное/горячее, сладкое /кислое).

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит является, пожалуй, самой тяжелой формой гингивита, сопровождающейся сильнейшими болями в десне, не давая возможности даже притронуться к пораженному участку слизистой оболочки (имеются очаги изъязвлений и некротизированных тканей). Принимать пищу и чистить зубы становится абсолютно невозможно.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит чаще имеет генерализованную форму и встречается у подростков с эндокринными нарушениями и в период полового созревания. Проявляется он в виде разрастания сосочков десны и образования ложных карманов. Индивидуальная гигиена при гипертрофическом гингивите сильно затруднена, что усугубляет диагноз.

Хотелось бы отметить, что гингивит у подростков в стадии полового созревания выделяют в отдельную категорию воспаления десен. Данное явление называется ювенильный гингвит.

Ювенильный гингивит

Развивается он как у девочек в 10-12 лет, так и у мальчиков в 13-15 лет. Связано это с перестройкой половых гормонов подростка, что проявляется в виде воспаления десен. Продолжаться ювенильный гингивит может в течение 2-3 лет. В этот период особенно важно поддерживать гигиену полости рта на высоком уровне, регулярно посещать детского стоматолога для проведения осмотра и профессиональной гигиены полости рта. В противном случае, подростковый гингивит может принять устойчивую форму гипертрофического гингивита.

причины, чем лечить симптомы в домашних условиях

Симптомы гингивита у малышей

Течение заболевания у детей чаще всего наблюдается в острой форме, которую несложно определить:

• при чистке зубов на щетке остается достаточно много крови;
• мягкие ткани из-за повреждения в результате бактериальной инфекции приобретают синюшный оттенок;
• болезненные ощущения возникают при надкусывании пищи, употреблении напитков;
• отечность, краснота и выделение серозного содержимого.

При наличии одного или нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к стоматологу. Только профессиональное и качественное лечение, оказанное вовремя, сможет предотвратить хронические воспалительные процессы полости рта.

В крайней форме возможно разрушение зубной эмали и поражение зубов кариесом, и, как следствие, дальнейшая сложная терапия, вплоть до удаления и протезирования. Максимально быстрое обращение к врачу при первых симптомах воспаления поможет избежать осложнений.

Помните, что легкая форма заболевания десен быстро поддается лечебным мероприятиям.

Виды гингивита у детей

Чтобы доктор мог создать наиболее полную картину, существуют несколько классификаций болезни. Каждая разновидность имеет свои клинические особенности, методики оказания помощи и возникает из-за различных факторов. После лечения требуется строгий контроль во избежание рецидива. Особенно это касается малышей, ведь они не в силах проводить гигиенические и другие процедуры самостоятельно, поэтому все рекомендации врача ложатся на родителей.

Катаральный

Его связывают с возрастными изменениями. Наиболее часто встречается при первичном прорезывании или при наличии сопутствующего инфекционного заболевания. Распознать его можно по болезненности при приеме пищи и выделение крови при чистке. Появляется неприятный запах и потеря вкусовой чувствительности. Ребенок может жаловаться на жжение и зуд в ротовой полости. При осмотре можно увидеть покраснение.

Маргинальный

Чаще всего наблюдается у детей с аномальным расположением зубного ряда и неправильным прикусом. Из-за этого бывает невозможно досконально очистить все труднодоступные места, где начинает скапливаться налет и размножаться патогенная микрофлора. Замечается кровоточивость, на ранних этапах практически отсутствует болезненность и покраснение. Прикрепление десны к зубам не нарушается. В запущенных случаях может принимать хронический характер.

Десквамативный

Появление связывают с гормональными нарушениями, чаще всего встречается в пубертатный период. Может возникать на фоне других заболеваний:

• плоского лишая;
• вульгарной пузырчатки;
• перманентных инфекциях.

На ранних стадиях, кроме выделения крови при чистке, никаких симптомов не наблюдается. В переходный момент десны сильно отекают, приобретают яркий оттенок, блеск. В сложных и запущенных случаях появляются гнойные язвы и эрозия.

Гипертрофический

Осложненная форма, возникающая на фоне длительного воспалительного процесса, который перешел в хроническую стадию. Покраснение будет ярко выраженным, пропустить или не заметить его при осмотре невозможно. Вкус еды практически не будет ощущаться из-за постоянного кровотечения и привкуса крови во рту.

Язвенный

Появляется, если в полости рта уже было первичное воспаление — стоматит. Сопутствующими факторами выступает сильное переохлаждение, снижение иммунитета. Состояние ребенка при этом резко ухудшается, он чувствует боль в деснах, не может глотать. Из-за воспалительного процесса могут отекать не только десневые ткани, но и миндалины. При осмотре можно увидеть язвы с серозным гнилостным налетом.

Атрофический

Часто проявляется как врачебная ошибка при проведении некачественного ортодонтического лечения. Также провоцирующим фактором может стать аномальное прикрепление уздечки.

Состояние ребенка будет стабильным, признаков воспаления практически нет. Можно заметить лишь слабое покраснение, обнажение зубов и повышенную чувствительность к горячей пище.

Диагностика гингивита

Постановкой диагноза должен заниматься доктор в стоматологической клинике, только он при визуальном осмотре сможет определить статус заболевания, дифференцировать его от многих других, которые на ранней стадии могут проявляться такими же симптомами.

Главными клиническими признаками, по которым стоматолог сможет провести диагностику являются:

• наличие эритематозных образований у края десны;
• рыхлость, отхождение мягких тканей от зубного ряда, возникновение карманов более 3 мм;
• при надавливании стоматологическим шпателем наблюдаются экссудативные и кровянистые выделения, в некоторых случаях с гнилостным запахом;
• получение результата мазков для определения возбудителя.

Последний пункт является одним из главных в постановке диагноза и назначения адекватных процедур. В зависимости от вида бактерии, которая стала причиной заболевания, могут применяться различные антибиотики и антисептики, которые ускорят выздоровление. Также, после сбора анамнеза, на основе диагностических результатов, врачу нужно выявить первопричину, чтобы в дальнейшем предотвратить риск рецидива.

Симптомы и лечение гингивита у взрослых и детей

Гингивитом называют воспаление края десны и ее частей в межзубных промежутках. Больной наблюдает кровоточивость десен, синюшность, наливание кровью, болезненность во время чистки зубов. Заболевание может сопровождаться разрастанием десенного края, некрозом тканей или изъязвлениями. При этом оно не затрагивает соседние области — зубы, нервы, костную ткань, как это происходит при пародонтите.

Если зубы стали расшатываться, появились десенные карманы, из которых периодически выделяется кровь и гной, то это значит, что болезнь обострилась. В запущенных случаях она переходит в пародонтит.

Своевременная диагностика помогает не только вовремя распознать гингивит, но и точно определить его вид:

• катаральный;
• язвенно-некротический;
• гипертрофический.

Катаральный гингивит

Катаральная форма считается наиболее распространенной. Она встречается в 97% случаев. Такой вид гингивита означает, что воспаление затрагивает на данный момент только слизистую, то есть протекает поверхностно.

Единственной причиной его образования является недостаток гигиены полости рта — некачественная или непостоянная чистка зубов. В результате на эмали образуется налет, который скапливается и переходит в сложно разрушаемый камень. Он начинает выделять отравляющие организм токсины и патогенные микроорганизмы, которые размножаются на деснах и приводят к воспалению. Нехватка витамина С, а также слабость иммунной системы не могут являться причиной образования гингивита, но могут способствовать его усиленному развитию.

Симптомы заболевания:

• выделение крови во время гигиенической чистки зубов;
• зуд и болезненность при жевании, пальпации и во время чистки;
• покраснение десенного края или его синюшность;
• скопление налета на шейках зубов, наличие твердого камня;
• отек.

Катаральный гингивит может протекать в острой или хронической форме. В первом случае ощущается сильная боль при пережевывании пищи, чистке зубов, надавливании. Края десен становятся пурпурно-красного цвета. Часто пациенты из-за боли вовсе остаются без всякой гигиены, что еще сильнее запускает процесс разрушения.

Хронический гингивит не сопровождается болезненностью, но может периодически обостряться при снижении иммунной защиты.

Как лечить катаральный тип гингивита

Вылечить катаральную форму заболевания несложно. Для этого нужно:

• удалить зубной налет и камень;
• провести противовоспалительную терапию;
• выработать регулярную привычку тщательно 2 раза в день чистить зубы.

Если со вторым и третьим условием можно справиться самостоятельно дома, то для удаления зубного налета и камня нужна помощь специалиста. Снятие затвердевшего налета, который появляется уже через 14-16 часов после приема пищи, можно произвести ультразвуковой чисткой полости рта. При этом удаляется не только поверхностный камень, но и те отложения, которые ушли несколько глубже десенного края. Они заметны по синюшности.

Для снятия воспаления подойдут специальные спреи и растворы, бальзамы-ополаскиватели. Если после этих мер снова нарушать режим чистки, то эффект будет непродолжительным, а гингивит перетечет в хронический вид.

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит Венсана протекает в тяжелой форме. Он также может быть острым или хроническим. В этом случае может происходить интоксикация организма.

Главной причиной развития болезни является плохая гигиена полости рта. В этом случае она не просто нерегулярная, а крайне редкая. Это приводит к большому скоплению патогенных микроорганизмов, особенно спирохет и фузобактерий. Из-за них иммунная система перестает справляться с нагрузкой, в результате чего происходит:

• образование язв;
• кровоточивость десен;
• некроз тканей слизистой оболочки полости рта;
• белесоватый или желтоватый налет на деснах;
• появление гнилостного запаха изо рта.

При обострении пациенты также жалуются на сильные головные боли, болезненность десен, повышение температуры тела и снижение аппетита.

Лечение должно быть не просто быстрым, а экстренным.

Способы лечения

Вылечить язвенный гингивит будет сложнее из-за сильного воспаления. Для устранения заболевания прибегают к:

• удаление зубного камня ультразвуком;
• выскабливание некротического налета;
• проведению противовоспалительной терапии.

Чтобы снять воспаление, назначают курс антибиотиков, антисептических полосканий и гелей. Если не посетить кабинет стоматолога и не сделать ультразвуковую чистку зубов, а просто начать прием антибиотиков и полосканий, то болезнь перейдет в хроническую форму. В результате десны начнут опускаться, оголяя шейки зубных единиц.

Помимо этого, обязательно нужно начать регулярно чистить зубы. На время лечения используют щетки с мягкой, а после него — со средне жесткой щетиной. Мягкие волоски не травмируют воспаленные участки, но помогают эффективно справиться с налетом. Дополнительно рекомендуется применять зубную нить, которая проникает в промежутки между зубами, куда обычной щеткой сложно добраться.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофическим гингивитом называют хроническую форму заболевания. В этом случае наблюдается разрастание десны и ее заметное увеличение из-за постоянного отека. Проводить противовоспалительную терапию в такой ситуации не имеет смысла, так как организм не реагирует на поздно оказанную помощь.

Если причиной предыдущих двух форм являлось нарушение гигиены полости рта, то теперь к нему еще присоединяются эндокринные заболевания, гормональные сдвиги, неправильный прикус, нависание неправильно установленных коронок и пломб.

К симптомам заболевания относятся:

• фиброзные разрастания десны;
• сильная отечность;
• рыхлость сосочков.

Как вылечить гипертрофическую форму болезни

Лечение гипертрофического гингивита напрямую зависит от его формы: фиброзная или отечная.

В том случае, если сосочки плотные, а сама десна начала разрастаться, то мы имеем дело с фиброзной формой. Лечить ее нужно по следующей схеме:

• исправление прикуса;
• удаление нависающих краев пломб;
• исправление дефектов коронок;
• избирательное пришлифовывание зубных единиц;
• ультразвуковая чистка зубов стоматологом;
• хирургическое иссечение разросшихся участков десенного края;
• курс противовоспалительной терапии (ополаскиватели, гели, компрессы с гепариновой мазью, повязки с гидрокортизоном).

Если наблюдается сильный отек, явное покраснение, а сами сосочки стали рыхлыми, то речь идет об отечной форме гингивита. Схема его лечения:

• ультразвуковая чистка зубов;
• проведение противовоспалительной терапии;
• склерозирующая терапия (если антибиотики не дали результата).

Склерозирующие инъекции вводятся в сосочки на фоне обезболивающих препаратов. Временные промежутки между инъекциями составляют 1-2 дня. Если эффект недостаточный, то иногда вводят еще и преднизолон.

Отечную форму нужно стараться лечить сразу. Если заболевание запустить, то оно быстро перейдет в фиброзную форму.

Особенности гингивита у детей

Гингивит у детей проявляется такими же признаками, как и у взрослых: синюшность десенного края, его отечность, болезненность, покраснение. Не изменилась и основная причина болезни — плохая гигиена полости рта. Мягкий налет трансформировался в твердый, и патогенные бактерии принялись за свое дело. Способствуют развитию болезни также:

• неправильный прикус;
• дефекты пломб;
• острые края кариозной полости;
• дыхание ртом;
• гормональные и желудочно-кишечные заболевания;
• ношение скоб, пластинок или брекетов;
• аномалии уздечек.

Как лечить гингивит детям

Лечение заболевания происходит в следующей последовательности:

• ультразвуковая чистка зубов;
• противовоспалительная терапия;
• санация полости рта.

В первую очередь нужно снять зубной налет и камень. Это делается твердым наконечником, который под воздействием ультразвука удаляет плотно прикрепленный камень и разрушает его. Это мероприятие проводит стоматолог. После этого переходят к противовоспалительной терапии с использованием полосканий ромашкой, шалфеем, специальными бальзамами на травах. Сюда же можно добавить гели, например, Холисал и раствор хлоргексидина.

Затем выполняется санацию полости рта. Это означает, что нужно залечить все проблемные места, установить пломбы, справиться с кариесом.

После всех этих мер нужно обязательно разъяснить ребенку то, насколько важна регулярность чистки зубов. Покажите ему, как правильно пользоваться зубной щеткой и нитью, чтобы хорошо удалять налет. Не забывайте 2 раза в год наведываться к стоматологу для своевременного контроля и распознания заболеваний на начальной их стадии.

Профилактика гингивита

Гингивит — довольно неприятное заболевание, которое сложно вылечить. Чтобы не допустить его образования, достаточно соблюдать ряд простых рекомендаций.

• Посещайте кабинет стоматолога 2 раза в год.
• Раз в 6 месяцев проводите ультразвуковую гигиеническую чистку зубов для удаления зубного камня и отвердевшего налета.
• Если у вас есть пустые промежутки на деснах, где могут скапливаться колонии бактерий, стоит сразу поставить имплант зуба.
• Ежедневно 2 раза в день чистите зубы не только зубной щеткой со щетиной средней жесткости, но и зубной нитью.
• Употребляйте в пищу больше свежих овощей и фруктов, особенно яблок, моркови, редиса.
• Закаляйте организм, периодически проходите курс приема витаминов для усиления иммунной системы.
• Используйте в течение дня зубную нить или жевательную резинку, чтобы своевременно устранять налет.
• При появлении первых признаков гингивита не занимайтесь самолечением, а сразу же отправляйтесь к профессиональному стоматологу.

виды, причины и лечение заболевания

Гингивит — это воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В отличие от пародонтита в патологический процесс вовлекается только десна. Однако это не уменьшает опасности заболевания — при отсутствии лечения воспаление может затронуть более глубокие ткани, и тогда появляется риск выпадения зубов.

Причины гингивита

Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

• несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
• сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
• нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;

К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

• эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
• болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
• гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
• прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др.;
• перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
• половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
• аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
• вредные привычки.

Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

Симптомы и последствия

Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

• отечность, краснота, рыхлость десен;
• повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
• болезненность при жевании и прикосновении;
• неприятный запах изо рта.

По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

Виды гингивита

Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

Катаральный гингивит

Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

Язвенный гингивит

Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

Гипертрофический и атрофический гингивит

За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

Десквамативный гингивит

Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

Особенности диагностики

Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

• сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
• зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
• определение подвижности зубов ;
• электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
• панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

Принципы лечения

Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

• отказаться от курения;
• употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
• убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
• на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

Препараты для лечения гингивита

Лечение гингивита может включать в себя использование препаратов в разных формах. Ополаскиватели для рта на основе антисептиков позволяют решить сразу две задачи: механически удалить остатки пищи и бактериальный налет, а также доставить активные компоненты в воспаленные ткани. Стоматологи рекомендуют использовать готовые аптечные средства, в каждом конкретном случае специалист назначит лечебный раствор для быстрого облегчения состояния. Готовые составы удобнее в использовании, а концентрация активных компонентов в них известна, это отличает их от народных методов.

Наиболее востребованными являются ополаскиватели на основе следующих антисептиков:

• хлоргексидин;
• фурациллин;
• хлорофиллипт;
• метронидазол.

Антисептическими свойствами обладают календула, ромашка, тысячелистник, кора дуба, зверобой. Врачи не рекомендуют готовить спиртовые настои, лучше выбрать отвары. Рецепты предусматривают использование одной чайной ложки сухого сырья на стакан кипятка. Отвар важно остудить до комфортной температуры. Учитывайте и возможные аллергические реакции, отдавайте предпочтение тем травам, на которые ранее не было непереносимости. Необходимо обсудить с врачом возможность использования народных методов.

Эффективными препаратами для лечения гингивита являются мази и гели. Многокомпонентные местные средства для аппликаций способствуют не только снятию воспаления, но и обладают обезболивающим, противоотечным, противозудным эффектом. Активными компонентами таких лекарств могут быть лидокаин, антибактериальные, противогрибковые вещества, антисептики. Врач подберет гель или мазь с учетом формы и вида гингивита. Так, при язвенном воспалении может быть целесообразно использование регенерирующих средств, а острый катаральный гингивит потребует использования мощного обезболивающего геля.

При гипертрофическом гингивите может потребоваться хирургическое вмешательство — простая гингивэктомия. Эта операция предполагает иссечение лишних тканей и наложение повязки, проводится она под местным обезболиванием.

Профилактические меры

Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.

Лечение гингивита у детей | CIS

Что это?

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, которое сопровождается болью и отечностью. При отсутствии своевременного адекватного лечения гингивит может переходить в деструктивную форму и стать причиной пародонтита с последующим разрушением зуба и воспалением прилегающих тканей. Гингивит встречается у детей любого возраста: от младенцев до подростков.

Причины: почему возникает гингивит

Есть несколько причин возникновения гингивита у детей. Главной причиной считается недостаточная или отсутствующая гигиена полости рта. На зубах появляется бактериальный налет, который постепенно затвердевает, вызывая расширение зубодесневых карманов. В этих карманах начинают скапливаться бактерии, которые и вызывают воспаление десен.

Другими причинами возникновения гингивита у детей могут быть:

• неправильный прикус и скученность зубов, которая усложняет удаление налета;
• механические, термические или химические травмы десен;
• неправильное или некачественное пломбирование зубов;
• неправильный рост прорезавшихся постоянных зубов.

Причины гингивита у детей подросткового возраста часто связаны с гормональными сбоями и пониженным иммунитетом на фоне вирусных заболеваний. Гингивит также может быть вызван приемом некоторых видов лекарств, в первую очередь, почечные препараты вызывают большую сухость слизистой оболочки полости рта, что, к сожалению, приводит к более частым повреждениям десен. В некоторых случаях гингивит может возникнуть при слишком интенсивной чистке зубов, которая сопровождается кровоточивостью десен.

Гингивит у детей: симптомы

Симптомы гингивита у детей:

• неприятный запах изо рта;
• покраснение и отечность края десны;
• кровоточивость десен;
• чувствительность десен к нажатию, температуре;
• появление язв на деснах;
• обнажение шейки зуба.

У младенцев гингивит нередко сопровождается повышенной температурой и воспалением нижнечелюстных лимфоузлов.

Гингивит у детей: этапы лечения

Выбор метода лечения гингивита у детей обычно зависит от степени развития заболевания и типа повреждения десен. Однако, независимо от стадии заболевания, первым этапом лечения всегда является тщательное удаление отложений и бактериального налета. Если заболевание находится на начальной стадии, то после профессиональной чистки зубов лечение может быть прекращено. Но в таком случае важно, чтобы ребенок поддерживал безупречную чистоту полости рта и ограничил потребление сладкой углеводной пищи.

Для лечения гингивита в тяжелой форме стоматолог применяет другие методы. Вначале проводится диагностика полости рта, которая часто включает общий анализ крови, чтобы проверить, не является ли причиной заболевания, например, диабет или недостаток витаминов и минералов. Если эти подозрения не подтвердятся, стоматолог проверяет в воспаленной области десен наличие травматических узлов, которые возникают в местах, где зубы слишком сильно давят друг на друга. В этой ситуации частичное шлифование выступающих зубов может решить проблему рецидивирующего гингивита.

При запущенном воспалении десен проводится профессиональная чистка зубов от налета и лечение кариеса, а также назначается противовоспалительная терапия, которая включает антибиотики и препараты, повышающие иммунитет организма ребенка. Стоматолог также назначает полоскания рта бактерицидными средствами и может порекомендовать использование специального лечебного геля, который нужно наносить на пораженные участки. Важно аккуратно втирать гель в десны зубов ребенка, чтобы лекарственное вещество попадало в зубодесневые карманы. Если воспаление вызвало гиперплазию десны, может потребоваться хирургическая коррекция десен. Процедура проводится под наркозом, поэтому абсолютно безболезненна для ребенка.

Если причиной гингивита является неправильный прикус, то после удаления бактериального налета и лечения кариеса, требуется установка брекет-системы или другой ортодонтической конструкции для выравнивания зубов.

Классификация гингивита у детей

Гингивит имеет несколько форм течения, которые отличаются степенью негативного воздействия на ткани десен и симптомами.

Катаральный гингивит

Острый гингивит – самая распространенная форма заболевания у детей. Он проявляется при прорезывании зубов или развитии инфекционных заболеваний полости рта и сопровождается воспалением десен, их болезненностью и кровоточивостью.

Язвенный гингивит

Развивается при отсутствии лечения катаральной формы заболевания и проявляется сильным зудом, жжением и сильной кровоточивостью десен, на которых постепенно появляются маленькие язвы.

Гипертрофический гингивит

Эта форма заболевания развивается на фоне хронического воспаления и характеризуется делением клеток тканей десен, которые постепенно перекрывают часть зубов.

Атрофический гингивит

Заболевание обычно развивается на фоне неправильного ортодонтического лечения и характеризуется обнажением корней зубов, их повышенной чувствительностью и кровоточивостью десен.

Профилактика гингивита

Основным условием сохранения здоровых десен является тщательная чистка зубов с использованием специальной детской зубной пасты и щетки со щетинками средней жесткости. Рекомендуется после каждого приема пищи использовать ополаскиватель для рта, который снизит количество бактерий в труднодоступных для щетки местах и обеспечит общую гигиену полости рта. Обязательны регулярные визиты к стоматологу – минимум дважды в год, начиная с 3-6 месячного возраста ребенка.

В Центре Израильской Стоматологии лечением гингивита у детей занимаются опытные специалисты, которые проведут комплексную диагностику для установления причины заболевания, составят индивидуальный план лечения и выполнят все необходимые процедуры для сохранения здоровья молочных или постоянных зубов ребенка.

• Левобережная
• Осокорки

• Использование системы «АНТИ-СПИД» это стерильный лоток с инструментами, который используется при осмотре или лечении, обязательная программа для всех пациентов пациентов

  150 ₴

• Профессиональная чистка чистка всех зубов детскими пастами в сменном прикусе

  500 ₴

• Профессиональная чистка чистка всех зубов ультразвуком, пастами и (Air Flow) в сменном прикусе

  900 ₴

• Гигиеническая медобработка полости рта обработка ротовой полости до и после профессиональной чистки зубов (проводится при »Perio» чистке для дезинфекции зубодесневых карманов)

  150 ₴

• Использование системы «АНТИ-СПИД» это стерильный лоток с инструментами, который используется при осмотре или лечении, обязательная программа для всех пациентов пациентов

  150 ₴

• Профессиональная чистка чистка всех зубов детскими пастами в сменном прикусе

  500 ₴

• Профессиональная чистка чистка всех зубов ультразвуком, пастами и (Air Flow) в сменном прикусе

  900 ₴

• Гигиеническая медобработка полости рта обработка ротовой полости до и после профессиональной чистки зубов (проводится при »Perio» чистке для дезинфекции зубодесневых карманов)

  150 ₴

Гингивит у детей. Симптомы. Применяемые препараты при лечении.

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Считают, что 80‒90 % случаев гингивитов вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета¹. Развитию гингивита у детей способствуют ряд причин¹:
● Неправильное соблюдение правил гигиены полостю рта. От слишком жёсткой зубной щётки могут образоваться микротравмы на поверхности дёсен, в которых возникает воспаление. Нерегулярная чистка зубов приводит к размножению бактерий в скопившемся зубном налёте;
● Неправильный прикус, слишком близкое расположение зубов друг к другу;
● Наличие камня, кариеса. Несвоевременное лечение и отсутствие профессиональной чистки зубов при возникновении данных проблем;
● вредные привычки;
● В зону риска попадают больные сахарным диабетом, дисбактериозом, хроническим тонзиллитом;
● Снижение иммунитета.

Симптомы и диагностика гингивита у детей

Гингивит имеет локальный (воспаление одного межзубного сосочка) и генерализованный (воспаление большего участка десны) характер. Отмечают четыре формы гингивита у детей:
● Катаральный. Для данной формы характерны следующие основные симптомы гингивита у детей : отек и кровоточивость дёсен, особенно во время чистки зубов. Появляется неприятный запах изо рта, дискомфорт во время приема пищи, при пальпации появляются болевые ощущения. Нередко катаральный гингивит проявляется в процессе прорезывания или смены зубов;
● Язвенный гингивит. На воспалённых участках появляются язвенные образования с серо-зеленым налётом, изо рта появляется гнилостный запах, слюна становится тягучей, дискомфортные ощущения усиливаются. Ребенок чувствует недомогание, пропадает аппетит, возникает нарушение сна;
● Атрофический. Характеризуется уменьшением десны вокруг шейки зуба, шейка (а иногда даже корень) зуба оголяются, ребенок чувствует дискомфорт от приема холодной и горячей пищи. Признаки воспаления практически отсутствуют;
● Гипертрофический гингивит, хроническая форма болезни. На данном этапе десна распухает, разрастается поверх коронки зуба. У больного наблюдается значительное скопление зубного налёта. Обострение гипертрофического гингивита варьируется от 1-2 в год и чаще. Хронический гингивит нередко возникает у подростков при переходном возрасте, воспаление возникает на фоне влияния гормонов на организм.
Чтобы определить стадию гингивита, достаточно осмотра стоматолога или пародонтолога. Согласно состоянию дёсен, зубодесневого соединения, наличия зубного налёта и других проблем с зубами ставится точный диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Если на зубах есть кариес, производится профессиональная чистка. При неправильном прикусе параллельно к лечению назначают визит к ортодонту. Далее для снятия воспаления рекомендуется полоскание полости рта травяными настоями с обезболивающими компонентами, антисептиками.
Рекомендуется придерживаться правильного питания и режима сна для скорейшего отступления болезни. При тяжёлой форме гингивита может потребоваться гингивэктомия – операция по удалению отмерших тканей, а также приём антибактериальных препаратов. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает быстро и без осложнений. Для профилактики гингивита рекомендуемся тщательное соблюдение правил гигиены полости рта, полоскание рта после каждого приёма пищи, использование зубной нити.

Препараты при лечении гингивита у детей

Хотя на сегодняшний день существует множество препаратов для профилактики и лечения гингивита, большинство из них подходят только взрослым из-за наличия сильнодействующих компонентов в них. Антисептический препарат с высоким профилем безопасности² в виде таблеток для рассасывания Фарингосепт отлично подойдёт для детей от трёх лет при лечении различных форм гингивита. Благодаря разнообразию вкусов данного препарата, лечение ребёнка будет проходить значительно легче, так как принимать он будет не горькое и противное лекарство, а таблетку с приятным вкусом.
Гингивит – болезнь с благоприятным прогнозом. Точное выполнение рекомендаций врача дает возможность полностью вылечиться и исключить в дальнейшем рецидивы.

ДИНАМИКА МИКРОБИОЦЕНОЗА ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КАТАРРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ПОДРОСТКОВ

Адлер I, Муиньо А., Агуас С., Харада Л., Диас М., Ленс А., Лабброцци М., Муиньо Дж. М., Эльснер Б., Аваньина А., Деннингхофф В. Helicobacter pylori и патология полости рта: связь с желудочной инфекцией. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG. 2014 7 августа; 20 (29): 9922-35.

Барер Г.М., Зорян Э.В., Агапов В.С. и др.Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Медицина. 2010, р. 235-245. (На русском).

Богату С.И., Яременко И.И., Любченко О.А., Шнайдер С.А., Левицкий А.П. Состояние ротовой полости у пациентов с гастритом. Вісник стоматологии. 2017; 26 (4): 23-26. (На украинском языке).

Чаппл Иллинойс, Ван дер Вейден Ф., Дёрфер С., Эррера Д., Шапира Л., Полак Д., Мадианос П., Луропулу А., Мачтей Э., Донос Н., Гринвелл Х. Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита.Журнал клинической пародонтологии. 2015 Apr;

: S71-6.

Holt JG, Krige NR, Sneath PH. Руководство Берджи по бактериологии. Лондон: Уильямс и Уилкинс Пресс. 1994: 1224-89.

Дычко Е.Н., Ковач И.В., Хотимская Ю.В., Федоряк Н.В. Частота стоматологических заболеваний у детей. Медични перспективы. 2012; 17 (2): 114-16. (На украинском языке).

Эйсалхи М., Алсумайт А., Бехзади С., Аль-Мутава С., Амин М. Восприятие детьми кариеса и гингивита как детерминант поведения в отношении здоровья полости рта: перекрестное исследование.Международный журнал детской стоматологии. 2015 сентябрь; 25 (5): 366-74.

Крисенко О.В., Скляр Т.В., Воронкова О.С., Сирокваша О.А., Шевченко Т.М. Особенности состава микробных ассоциаций и устойчивости к антибиотикам микробиоты полости рта. Микробиология и биотехнология. 2014; 1: 35-44. (На украинском языке).

Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Элиста: Джангар. 1999; 999: 249. (На русском языке).

da Silva PD, Barbosa TS, Amato JN, Montes AB, Gavião MB.Гингивит, психологические факторы и качество жизни детей. Здоровье полости рта Prev Dent. 2015, 1 января; 13 (3): 227-35.

Леус П.А., Юдин Н.А. Парадантоз. Минск; 2016, 350 с. (На белорусском языке).

Лин Г.Х., Бойнтон-младший. Пародонтология у детей и подростков. Обзор литературы. Журнал Стоматологической ассоциации Мичигана. 2015 Янв; 97 (1): 36-42.

Малый Д., Антоненко М. Эпидемиология заболеваний пародонта: возрастной аспект.Украинский научный медицинский молодежный журнал. 2013; 4: 41-43. (На украинском языке).

Мащенко И, Самойленко В, Пындус Т. Диагностическое и прогностическое значение показателей биоценоза и местного иммунитета при хроническом катаральном гингивите у юношей. Современная стоматология. 2012; 3: 54-57. (На украинском языке).

ereira SM, Pardi V, Cortellazzi KL, Ambrosano GM, Vettorazzi CA, Ferraz SF, Meneghim MD, Pereira AC. Географическая информационная система и многоуровневый анализ: состояние десен у 12-летних школьников в Сан-Паулу, Бразилия.Revista Panamericana de Salud Pública. 2014; 35: 136-43.

Заболевания пародонта. Больше, чем просто десны. Письмо клиники Мэйо о здоровье. (2014). 32; 10: ZE01-4.

Романенко Э.Г. Тип и частота изменений полости рта у детей с хроническим гастродуоденатом. Детское здоровье. 2012; 1 (36): 70-73. (На русском).

Савичук NO. Коррекция микроэкологических нарушений в составе лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом.Дельта Дайджест. 2015; 1: 5-8. (На русском).

Песня HJ. Замечания о пародонте у детей. Стоматологические клиники. 2013, 1 января; 57 (1): 17-37.

Tomazoni F, Zanatta FB, Tuchtenhagen S, da Rosa GN, Del Fabro JP, Ardenghi TM. Связь гингивита с качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта у детей. Журнал пародонтологии. 2014 ноя; 85 (11): 1557-65.

Труфанова В.П. Способ лечения хронического катарального гингивита у детей.Мир медицины и биологии. 2017; 2 (60): 117-120. (На русском).

Winning L, Linden GJ. Пародонтит и системное заболевание: связь или причинно-следственная связь? Текущие отчеты о здоровье полости рта. 2017 1 марта; 4 (1): 1-7.

Xin X, Junzhi H, Xuedong Z. Микробиота полости рта: многообещающий предиктор стоматологических и системных заболеваний человека. = Huaxi kouqiang yixue zazhi = Западно-китайский стоматологический журнал. 2015 декабрь; 33 (6): 555-60.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ ДОЛГОСРОЧНЫХ НАБЛЮДЕНИЯХ

Ключевые слова: гингивит, дети, сахарный диабет, прооксидантно-антиоксидантная система.

Абстрактные

Эпидемиологические исследования последних лет указывают на значительную распространенность с возрастающей тенденцией к пародонтозу в структуре всех стоматологических заболеваний у детей. Распространенность хронического катарального гингивита (ХКГ) составляет около 90% от всех форм заболевания [1–6].

Местные и общие факторы играют важную роль в патогенезе заболеваний пародонта. Данные клинических и экспериментальных исследований указывают на тесную связь между заболеваниями пародонта и дисфункцией эндокринной системы.

По литературным данным, а также результатам собственных параклинических исследований доказано, что ведущую роль в развитии заболеваний пародонта при сахарном диабете (СД) играет активация окислительных процессов с развитием окислительного стресс. Анализ антиоксидантной системы (АОС) ротовой жидкости у детей показал развитие сложных дезадаптивных механизмов в середине системы с недостатком как антипероксидных, так и антирадикальных компонентов, и обосновал необходимость совершенствования традиционного метода лечения ХГЧ в пределах как на общем, так и на местном уровне.

Цель исследования. Оценить эффективность предложенного метода лечения детей с хроническим катаральным гингивитом и сахарным диабетом.

Материалы и методы. Для достижения цели пролечено 50 детей с ХКГ в возрасте от 12 лет. Все больные сахарным диабетом госпитализированы в отделение эндокринологии МУ «Областная детская клиническая больница» г. Черновцы. Также 18 соматически здоровых детей были взяты на лечение ХГЧ.Дети с диабетом были разделены на две отдельные группы. Таким образом, в первую группу (контроль) вошли 18 соматически здоровых детей с ХКГ, во вторую группу (сравнение) — 25 детей с фоном ХГГ и сахарным диабетом. Дети 1 и 2 групп лечились в соответствии с протоколами МОЗ Украины о предоставлении медицинской помощи по специальности «Детская терапевтическая стоматология». В третью группу (основную) вошли 25 детей с ХГГ и сахарным диабетом, которые лечились пероральным приемом препарата «Квертулин» по 1 таблетке 3 раза в день, «Имупрет» по 25 капель 3 раза в день и поливитаминного комплекса «Пиковит». По 1 таблетке 1 раз в день после еды до полного рассасывания в полости рта, в течение 20 дней.Кроме того, для орошения полости рта был назначен раствор зубного эликсира «Экзодент» (1 ч. Л. На стакана воды после каждого приема пищи и чистки зубов в течение 1-2 минут).

Стоматологическое обследование детей проведено общепринятыми клиническими методами в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Оценка эффективности лечения CCG проводилась путем сравнения начальных результатов (I осмотр) с результатами сразу после его завершения (II осмотр), через 1 (III осмотр), 3 (IV осмотр) и 6 (V осмотр) месяцев. .

Результаты исследований и их обсуждение. У всех обследованных детей после лечения отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта по сравнению с показателями до лечения. Сразу после лечения наилучшие значения гигиенического индекса Green-Vermillion наблюдались у детей контрольной группы, в которой изменение скорости произошло с 1,65 ± 0,10 до 0,23 ± 0,14 (снижение составило 87%). У детей основной группы значения гигиенического индекса улучшились с 1,87 ± 0,66 до 0,38 ± 0,08 (снижение показателя составило 80%), а у детей группы сравнения изменение по показателю произошло от 1,85 ± 0,15 до 0,41 ± 0,08 (снижение — 78%).

При обследовании детей, через месяц после второго опроса, во всех группах испытуемых наблюдалась тенденция к снижению исследуемого показателя. Наилучшим он был у детей контрольной группы и составлял 0,36 ± 0,65, а наихудшим — у детей группы сравнения (0,61 ± 0,16). У пациентов основной группы он был лучше, чем у детей группы сравнения, и соответствовал 0,56 ± 0,13.

Через 6 месяцев после лечения сохраняется тенденция к ухудшению гигиены.Гигиенический индекс Green-Vermilion у детей контрольной группы составил 0,62 ± 0,16, что в 2,6 раза ниже исходных значений до лечения. У детей основной группы индекс гигиены был равен 0,84 ± 0,04 и был в 2,2 раза ниже, чем до лечения, а у детей группы сравнения показатель составил 0,98 ± 0,05, что было В 1,8 раза меньше, чем до лечения.

В динамике наблюдения по результатам лечения ККГ показатели пародонтальных показателей у детей групп наблюдения достоверно различались.Так, у детей основной группы сразу после лечения снижение индекса ПМА произошло на 97% (с 41,18 ± 13,34% до 1,23 ± 0,72%), а у детей сравнения группе на 85% (с 41,23 ± 12,40% до 5,85 ± 0,68%). У детей контрольной группы определялось 100% устранение воспалительного процесса.

При оценке состояния тканей пародонта по индексу PMA через 3 и 6 месяцев рецидив ХГЧ отмечен во всех исследуемых группах. У детей основной группы после 6 месяцев лечения ухудшился индекс ПМА и составил 15,08 ± 0,56% и достоверно ниже — в 2,7 раза меньше, чем до лечения.У детей группы сравнения результаты лечения были хуже, индекс PMA этой группы составил 20,1 ± 0,58%, что в 2 раза меньше, чем до лечения.

Секстанты с кровоточивостью десен после лечения отсутствовали у 19 детей (76%) основной группы, а у детей группы сравнения — у 9 человек (36%). У детей контрольной группы секстанты с кровотечением после лечения вообще отсутствовали. Через 1, 3 и 6 месяцев после лечения у детей исследуемых групп наблюдалось постепенное нарастание данного симптома, а также значительная разница показателей в зависимости от метода лечения.Через 6 месяцев после проведенных лечебно-профилактических мероприятий количество секстантов с кровотечением у детей основной группы уменьшилось в 4 раза (с 4,44 ± 0,71 до 1,08 ± 0,49), у детей группы сравнения в 2 раза. (4,40 ± 0,86 к 1, 96 ± 0, 45).

У детей всех групп после лечения количество секстантов с зубным камнем исчезло. Однако у детей с сахарным диабетом этот симптом исчезал быстрее, чем у соматически здоровых, а при III и IV обследованиях этот симптом наблюдался у детей основной группы 0,24 ± 0,43 и 0,28 ± 0,46 соответственно. , а у детей групп сравнения — 0,36 ± 0,48 и 0,40 ± 0,50.

Через 6 месяцев количество секстантов с зубным камнем было достоверно ниже, чем до проведенного лечения, и составило 0,32 ± 0,47 у детей основной группы, 0,32 ± 0,47 у детей группы сравнения и 0 , 11 ± 0,32 в детской контрольной группе.

Выводы. Результаты наблюдений убедительно подтверждают высокую эффективность разработанного лечебно-профилактического комплекса для детей с ХГЧ и сахарным диабетом. Совместное использование мероприятий по коррекции ККГ с антиоксидантным статусом обеспечило стабильность клинических исходов, что подтверждается данными пародонтальных индексов, и еще раз демонстрирует важную роль оксидативного стресса в развитии заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом.Однако общепринятый метод лечения в этой группе детей имел низкую эффективность из-за отсутствия патогенетического воздействия на основные компоненты в развитии болезни. Несмотря на улучшение гигиены полости рта в исследуемых группах, которое сохранилось в течение срока наблюдения, патологический процесс в деснах у детей с сахарным диабетом, леченных традиционными методами, восстановился, что подтверждает вторичную роль местных факторов гингивита у детей. при сахарном диабете.

использованная литература

1. Деньха О.В., Спичка И.А. Индывыдуальная профилактика и лечение хронического катарального хынхивыта у детей в домашних условиях. Вісник стоматології. 2003. 4: 79–85. (Русский).

2. Бек Дж. Д., Слейд Г. Д.. Эпидемиология заболеваний пародонта. Curr. Opin. Периодонтол.2006; 13: 3-9.

3. Ходованец О.И., Котельбан А.В. Особенности перебиху хроничного катарального хинхивиту в дитеи за умов цукрового диабета. Вісник стоматології.2016; 4: 60-5. (Украинец).

4. Хоменко Л.О., Остапко О.И. Ривен стоматологического здоровья дитеи Украины та стан довкилля.Збирнык тез ХИ конхресу Свитовой федерации ликарских товаров. Полтава; Киев; Чикахо. 2006: 208. (Украинец).

5. Хоменко Л.А., Быденко Н.В., Остапко Е.Ю. Заболевания пародонта у лыц молодого возраста: проблема рыска у дяхностики. Stomatoloh. 2006; 1–2: 54–8. (Русский).

6. Хоменко Л.О., Остапко О.И., Поноховна Ц. Стоматологическое здоровье детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды высокого уровня.Современная стоматология. 2006; 3: 103–6. (Русский).

7. Каськова Л.Ф., Марченко К.В. Стан хихииены порожныны рота та ткань пародонта у детей из зубощелепных аномалий. Актуальные проблемы сучасной медицины, 2010; 1 (29): 137-9. (Украинец).

8. Скиба А.В. Патогенетические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний при сахарном дябете: автореф.дис. на Здобутья наук. Stupenia dokt. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматология». 2016: 286. (Русский).

9.Хоменко Л.О., Марушко Ю.В., Московенко О.Д., Дуда О.В. Взаимозависимость запальных захватов пародонта та соматических захвориуван у детей: охлиад литературы.Новыны стоматологии. 2015; 2: 90-4. (Украинец).

10. Зелинская Н.Б., Хлоба Е.В., Руденко Н.Х., Руденко О.В., Стешенко И.И., Кавецкая Ю.С. Дитяча эндокринология в Украине. Анализ показывает надання специализованной медицинской допомогы дитиам у 2019роци. Украинский журнал детской эндокринологии. 2020; 1: 5-17. (Украинец).

11.Янко Н.В., Хмиль О.В., Каськова Л.Ф., Ляшенко Л.И. Механизмы нарушения свободнорадыкальных процессов в тканях пародонта крыс в условиях экспериментального пародонтыта и разработки методов их исправлений. Wiadomosci Lekarskie. 2016; 3: 521-523. (Русский).

12. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Селиванская Ю.А. Квертулин. Витамин Р, пребётык, гепатопротектор. Одесса: КП ОТ. 2012: 20. (Русский).

13. Левицкий А.П., Левченко Е.М., Макаренко О.А. Сравнительное действие кверцетина, инулина и квертулина на состояние печени после оральной аппликации липополисахарида.Вісник морской медицины. 2013; 2 (59): 34-8. (Русский).

14. Ковалевская И.В. Определение физико-химических характеристик кверцетину. Актуальные попытки фармацевтической и медицинской науки та практики. 2014; 1: 6-8. (Украинец).

Коррекция местного иммунного дисбаланса полости рта в составе комплексного лечения хронического катарального гингивита у детей

Введение

Заболевания пародонта считаются одними из самых распространенных заболеваний челюстно-лицевой области.Заболеваемость гингивитом составляет почти 100%, чаще всего страдают дети и молодежь до 25–30 лет. Разработка и внедрение успешных методов лечения заболеваний пародонта является важной частью отечественных и зарубежных исследований в течение последних 20 лет [1-5]. Микробный фактор, который в клинической практике определяется как зубной налет или мягкие зубные отложения, по-видимому, является основным этиологическим фактором гингивита. Разработка клинических мгновенных тестов, изучающих структуру и / или содержимое десневой щели и ротовой жидкости, прогнозирование продолжительности ремиссии и обострения на основе микробиологических данных, очень важно в микробиологии полости рта.Таким образом, изучение факторного микробного гомеостаза в настоящее время имеет большое теоретическое и практическое значение, поскольку позволяет выявить механизмы взаимодействия между микроорганизмами и тканями в полости рта [2-6]. Установлено, что хронический гингивит у детей представляет особый интерес для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Фармацевтическая эффективность определяется тем, насколько быстро они могут устранить причинный фактор или сделать невозможным его негативное воздействие, а также отсутствием рецидивов у детей.Существует проблема недостаточной эффективности применяемых в настоящее время методов лечения. Аспекты, связанные с лечением хронического катарального гингивита, по-видимому, являются межотраслевыми проблемами между стоматологией и терапией. Пародонтология (термин был впервые использован Оффенбахером в 1998 г.) рассматривается как новый раздел пародонтологии, изучающий взаимное влияние системных заболеваний и воспалительных заболеваний пародонта с целью разработки новых диагностических критериев, терапевтических стратегий и комплексной программы профилактики заболеваний пародонта [ 1, 4, 7, 8].Недавние исследования молекулярно-морфологических нарушений, возникающих при хроническом катаральном гингивите у детей, выявили необходимость применения иммунокорректоров в комплексной терапии таких пациентов, что позволяет воздействовать как на пародонт, так и на весь организм.

Материалы и методы

Этические соображения

Все вмешательства, проведенные в ходе исследования, были одобрены Этическим комитетом Воронежского института им.Государственный медицинский университет им. Н. Бурденко (протокол № 5 от 20 мая 2012 г.).

Пациенты

Для подтверждения обоснованности были исследованы частота возникновения хронического катарального гингивита у детей и зависимость его тяжести от состояния гигиены полости рта. Обследовано 157 детей в возрасте 12-15 лет. По клиническим данным отобрано 93 ребенка с хроническим катаральным гингивитом (54 пациента с хроническим катаральным гингивитом легкой степени и 39 пациентов с хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести) ( таблица 1).

Кроме того, исследуемая группа подростков с хроническим катаральным гингивитом была разделена на две группы: дети, получавшие иммунокорректорную терапию (62 ребенка) и дети, не получившие такой терапии (31 ребенок).

Таблица 1. Распределение детей по заболеваемости и тяжести гингивита

Возраст, лет	Заболеваемость цзинь., нет. ( % )	Отсутствие джин., Нет. (%)	Мягкая джинсовая ткань, нет. (%)	Умеренный джин., no. (%)
12	15 (38,5)	24 (61,5)	7 (17.9)	8 (20,5)
13	26 (57,8)	19 (42,2)	14 (31,1)	12 (26,7)
14	24 (64,9)	13 (35,1)	8 (21.6)	16 (43,2)
15	28 (77,8)	8 (22,2)	5 (13,9)	23 (63,9)

лет, лет; гинг., гингивит.

Методы

Медицинский осмотр ребенка включал в себя анамнез и осмотр полости рта.Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) [9] в модификации Parma (1960) [10] использовался для диагностики гингивита; Индекс Грина – Вермиллиона [11] использовался для оценки состояния гигиены полости рта.

Выделение микроорганизмов из естественной среды обитания — тканей и жидкостей ротовой полости — осуществлялось путем культивирования исследуемых материалов на искусственных средах. Используемый метод называется исследованием на основе культуры. Радиальная иммунодиффузия, или метод Манчини [12], использовалась для выявления изменений иммунологических показателей плазмы у детей с хроническим катаральным гингивитом.

Дизайн

Профилактические и лечебные вмешательства проводились по следующему графику:

Сообщается, что стадия 1 ^st является клиническим диагнозом заболевания: оценка состояния гигиены полости рта с использованием индекса Грина-Вермиллиона, оценка состояния тканей пародонта с использованием индекса PMA. Лабораторные методы исследования включали микробиологическое исследование десневой щели и состава ротовой жидкости, а также исследование иммунологических показателей плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом перед применением терапии иммунокорректорами.

2 этап ^-й определен в комплексную терапию хронического катарального гингивита у детей с применением местной иммунотерапии и иммунокорректора «Имудон». В течение трех месяцев были выполнены лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование десневой щели и состава ротовой жидкости, а также исследование иммунологических показателей плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом после проведения местной иммунотерапии и иммунокорректора «Имудон» соответственно.

Статистический анализ

Первичные данные анализировали с помощью прикладного пакета статистики Statistica 6.0 (Statsoft Inc., США).

Условия нормальности исследуемых данных и дисперсионный тест распределения признаков в сравниваемых группах оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Значение 0,05 было решено стать порогом статистической значимости.

Мы использовали следующую описательную статистику: минимум и максимум (min-max), среднее значение с его стандартной ошибкой (M ± m).

Результаты и обсуждение

Физикальное обследование детей проводилось по специально разработанному графику, полученные данные заносились в историю болезни. Доказана зависимость частоты и тяжести гингивита от гигиенического статуса полости рта, а также роль камня как фактора, определяющего этиологию исследуемого заболевания. Индекс PMA использовался для диагностики гингивита, состояние гигиены полости рта оценивалось с помощью индекса Грина-Вермиллиона ( Рисунок 1).

Рисунок 1. Данные индекса Грина-Вермиллиона в зависимости от возраста.
лет, возраст.

Как показано на рис. 1, при хроническом катаральном гингивите легкой степени гигиена полости рта всегда оценивалась как неудовлетворительная (индекс Грина-Вермиллиона: 1,9–2,2), при хроническом катаральном гингивите средней степени тяжести — как неудовлетворительная и плохая (зеленый- Индекс Вермиллиона: 2,5–2,9). Полученные данные физикального обследования пациентов показывают, что для повышения эффективности профессиональной гигиены полости рта как средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта необходимо каждые 3-4 месяца контролировать гигиену полости рта и состояние тканей пародонта и проводить профилактические мероприятия. количество, необходимое каждому пациенту.Для оценки местного иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом применялся однократный радиальный иммунодиффузионный тест, или метод Манчини. Кровь брали натощак утром. Иммуноглобулины IgA, IgG, IgM в плазме крови исследовали по методу Манчини у детей обеих групп — основной и контрольной. Это исследование проводилось дважды: до и после профилактических и лечебных вмешательств. У детей с хроническим катаральным гингивитом наблюдались отклонения от нормы с повышенным уровнем иммуноглобулина в плазме крови.Самые высокие результаты наблюдались у детей с умеренным гингивитом по сравнению с детьми с легким гингивитом ( Таблица 2). Результаты детей контрольной группы были аналогичны результатам основной группы. Тест на иммуноглобулины IgA, IgG, IgM в плазме крови повторяли через 3 месяца после начала терапии «Имудоном» у пациентов основной группы и у детей контрольной группы, получавших традиционное лечение.

Результаты теста на иммуноглобулины у детей, получавших терапию «Имудоном», значительно улучшились по сравнению с детьми, получавшими традиционное лечение ( Таблица 3).

Таблица 2. Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM плазмы крови у детей до терапии «Имудоном»

Параметры	Контрольная группа (№ = 31)	Дети с хроническим катаральным гингивитом до лечения «Иммудоном» (n = 62)
		Гингивит легкой степени	Умеренный гингивит
Ig А, мкМ / л	21.3 ± 0,2	23,7 ± 0,3 *	24,1 ± 0,4 *
IgG, мкМ / л	131,8 ± 0,1	133,4 ± 0,2 *	135,3 ± 0,1 *
Ig М, мкМ / л	20,5 ± 0,1	19,4 ± 0,2 *	21.3 ± 0,2 *

Данные представлены как среднее значение со стандартной ошибкой (M ± m). * Статистически значимые (p <0,05) отличия от здоровых детей.

Таблица 3. Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM плазмы крови у детей после терапии «Имудоном»

Параметры	Контрольная группа (№ = 31)	Дети с хроническим катаральным гингивитом после терапии «Иммудон» (n = 62)
		Гингивит легкой степени	Умеренный гингивит
Ig А, мкМ / л	17.3 ± 0,2	10,7 ± 0,2 *	13,5 ± 0,3 *
IgG, мкМ / л	116,8 ± 0,1	79,8 ± 0,1 *	82,2 ± 0,1 *
Ig М, мкМ / л	14,5 ± 0,1	7,5 ± 0,1 *	9.3 ± 0,1 *

Данные представлены как среднее значение со стандартной ошибкой (M ± m). * Статистически значимые (p <0,05) отличия от здоровых детей.

Рис. 2. Среднее значение индекса PMA и индекса Грина-Вермиллиона в зависимости от этапа лечения.

Отмечено, что у детей контрольной группы, получающих традиционную терапию, также наблюдается небольшое улучшение показателей иммуноглобулина. После применения местной иммунотерапии у подростков с хроническим катаральным гингивитом улучшились как гигиенический статус полости рта, так и интенсивность воспаления ( Рисунок 2).

По-видимому, средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) у всех подростков составляет 24,30 ± 1,16% (индекс Грина-Вермиллиона: 2,60 ± 0,06) на первом этапе, средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) при применении «Имудона» иммунокорректор составляет 10,40 ± 0,43% (индекс Грина-Вермиллиона: 1,70 ± 0,05) на втором этапе; и через три месяца после терапии «Имудоном» средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) у всех подростков составляет 1,80 ± 0,24% (индекс Грина-Вермиллиона: 0.90 ± 0,05) соответственно.

Микробиологические исследования жидкости полости рта и десневой щели, проведенные у подростков с хроническим катаральным гингивитом до лечения, выявили следующие основные типы микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, микрококковые, Neisseria, Corynebacterium spesits, виды Enterodacter, виды Pseudomonasicans и Candida albicans. Наиболее распространенными (с частотой 21% и более) были β-гемолитические стрептококки, Neisseria, грибы Candida albicans.

Количественные микробиологические исследования Streptococci, Staphylococci, Micrococcaceae, Neisseria, Corynebacterium spesits, Enterodacter разновидностей, разновидностей Pseudomonas и Candida albicans показали наиболее достоверное снижение после профессиональной гигиены полости рта, аналогичное результатам клинических исследований.Таким образом, у подростков с хроническим катаральным гингивитом проанализирована динамика β-гемолитических грибов стрептококков, Neisseria, Candida albicans через три месяца после местной иммунотерапии.

Изменения в среднем количестве колоний β-гемолитических стрептококков и степень их обнаружения как в полости рта, так и в десневой щелевой жидкости, напрямую зависит от состояния гигиены полости рта; Другими словами, улучшение гигиенического статуса полости рта приводит к уменьшению среднего количества колоний β-гемолитических стрептококков в щелевой жидкости полости рта и десен.

Следовательно, доказано возможное участие β-гемолитических стрептококков в развитии зубного налета. Также сообщалось, что количественные микробиологические данные Neisseria и Candida albicans в жидкостях щелей полости рта и десен также изменились. Вышеуказанные данные значительно снизились после проведения местной иммунотерапии и профессиональной гигиены полости рта, а также коррекции гигиенического статуса полости рта у детей контрольной группы. Таким образом, среднее количество колоний Neisseria уменьшилось на 13.6 раз в ротовой жидкости, 32 раза — в десневой десневой жидкости. Уменьшение количества колоний Neisseria и Candida albicans, по-видимому, снижает интенсивность воспаления десен у детей с хроническим катаральным гингивитом легкой или средней степени тяжести.

Как видно из вышеизложенного, после профессиональной гигиены полости рта и коррекции гигиенического статуса полости рта улучшение состояния полости рта и снижение интенсивности воспаления привело к изменению микробиологических показателей исследуемых микроорганизмов у подростков с хроническим катаральным гингивитом.Изменения в организме подростков, страдающих заболеваниями пародонта, свидетельствуют о снижении естественных защитных механизмов. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на устранение воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета. Тогда было бы разумно применение иммунокорректоров. Считается, что эти лекарства активируют защиту слизистой оболочки полости рта, обеспечивая увеличение количества особого фермента, присутствующего в слюне — лизоцима, который, как известно, является микробицидно активным, стимулируя и увеличивая количество иммуноконкурентных клеток, ответственных за выработку антител.Таким иммунокорректором считается «Имудон». Применение «Имудона» вызывает восстановление резидентной микрофлоры полости рта и противовоспалительное действие. Применение «Имудона» приводит к уменьшению количества патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке пародонта. Растворяясь в полости рта, эти таблетки активируют естественную иммунную защиту организма. За счет вспомогательных веществ активные компоненты надолго воздействуют на слизистую ротовой полости. Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что применение «Имудона» в качестве компонента местной иммунотерапии дает положительный эффект в комплексном лечении хронического катарального гингивита у подростков.

Заключение

Заболеваемость хроническим катаральным гингивитом у детей 12-15 лет остается достаточно высокой и составляет 76,3–86,9%.

Установлено соответствие между изменениями иммунологических показаний плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом, получавших терапию «Имудоном» до и после лечения.

Возрастные количественные изменения показаний к β-гемолитическим стрептококкам в трещинной жидкости полости рта и десен у детей с хроническим катаральным гингивитом в динамике исследования были аналогичны таковым, полученным после терапии «Имудоном».Количественные признаки Neisseria и Candida albicans в щелевой жидкости полости рта и десен постепенно снижаются с динамикой изменения интенсивности воспаления (индекс PMA).

Конфликт интересов: Не объявлен.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ — Проблемный вестник биологии и медицины

Шешукова О.В., Бауман С.С.

В настоящее время первыми возникают хронический гастродуоденит, хронический гастрит, гастроэзофагеальные рефлюксные заболевания. место в комплексе заболеваний ЖКТ у детей.Воспалительные процессы тканей пародонта, поражение зубов кариесом и патологические изменения слизистой оболочки полости рта могут присутствовать наряду с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Первым важным шагом в лечении и профилактике хронического катарального гингивита у детей с хроническим гастродуоденитом является составление истории болезни. стоматологическая заболеваемость при соматической патологии. Цель — определить особенности стоматологического профиля и течения хронического катарального гингивита в младшем детском возрасте с гастродуоденитом.Объект и методы исследования. Обследованные дети г. Полтава в возрасте 6-12 лет были разделены на 3 группы: В первую вошли соматически здоровые дети без признаков воспаления тканей пародонта. В этой группе было 104 ребенка. В такое же количество соматически здоровых детей с хроническим катаральным гингивитом вошли 2-е. Третья группа из 118 человек была обследована на стационарном лечении. поставили диагноз: хронический гастродуоденит и хронический катаральный гингивит.Стоматологическое обследование проводилось по методике ВОЗ 1989 г. Состояние гигиены полости рта оценивали по индексам SilnessLoе 1964 и Федоровой-Володкиной 1971. Степень тяжести гингивита оценивали с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в модификации Parma, 1960, а также определяли индекс сосочковой кровоточивости. Сделать сравнительный по деструкции кариеса определялась интенсивность кариеса постоянных и временных зубов. Стадии флюороза Интенсивность определяли по классификации Моллера 1965 г.По результатам проведенных исследований установлено, что состояние ротовой полости у детей оставляет желать лучшего. Так, по индексу Федоровой-Володкиной гигиена полости рта была оценена как неудовлетворительная (возможны 2,16 ± 0,02 и 2,18 ± 0,02 балла). У детей при здоровом пародонте и отсутствии соматической патологии гигиена полости рта признана удовлетворительной. (1,19 ± 0,01). Воспаление десен у детей, больных хроническим гастродуоденитом, было значительно выражено. по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу как гингивит средней степени воспаления.Соматически здоровые дети при хроническом катаральном гингивите перенесла легкую стадию заболевания. Выраженное воспаление десен при хроническом гастродуодените подтверждалось высокими показателями папиллярного индекса кровотечения, а у соматически здоровых детей — более низкими показателями. стадия кровоточивости сосочковой поверхности десны. В ходе обследования хронический рецидивирующий афтозный стоматит выявлен у 3 детей 2-й группы (7,3%). и 2 ребенка в 3-м (6,25%). У 60,5% соматически здоровых детей с хроническим катаральным гингивитом диагностирована патология прикуса, в большинстве случаев у них было скученность нижней и верхней челюсти, прикрепление уздечки верхней губы, языка и неглубокого преддверия.Среди обследованных детей, которые находились на стационарном лечении по поводу катарального гингивита и страдали от воспаление десен, дисгнатия выявлена ​​у 67,7%. Выявлена ​​выраженность флюороза в группе детей с хроническим гастродуоденитом и хроническим катаральным гингивитом (1,42 ± 0,11 стадия) по сравнению с 1 и 2 группами (0,84 ± 0,081 стадия и 17 ± 0,11 стадия соответственно). У детей с хроническим гастродуоденитом и хроническим катаральным гингивитом с 8-9 лет более высокая интенсивность кариеса постоянных зубов, чем у соматически здоровых детей с хроническим гингивитом и здоровых детям без признаков воспаления тканей пародонта.В целом это увеличивает интенсивность кариеса в 2,8 раза. постоянные зубы у здоровых детей и в 1,35 раза у соматически здоровых детей с гастродуоденитом. Установлено наличие зубочелюстных аномалий и проявлений афтозного стоматита. Результаты исследования были получены с использованием общих методов медицинской статистики. Возможно выраженность кариеса постоянных зубов у обследованных пациентов без соматической патологии с хроническим катаральным гингивитом во все возрастные периоды выше, чем в здоровые дети без воспаления десен.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 3 (157), 2020 год, 370-373 стр., Индекс УДК 616.314.34-002-053.2

Профилактика и лечение гингивита (заболевания десен) у детей

Детский стоматолог Нью-Йорка, обслуживающий Манхэттен и Верхний Ист-Сайд, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Кровоточат ли у вашего ребенка зубы во время чистки зубов щеткой или зубной нитью? Десны опухшие, нежные или болезненные на ощупь? У вашего ребенка может быть гингивит (часто называемый болезнью десен.) Это первая стадия заболевания пародонта и, к сожалению, часто встречается у детей.

Профилактическая стоматологическая помощь — это наша специальность в Центре детской стоматологии доктора Сары Бабич в Нью-Йорке. Гингивит легко предотвратить, и вылечить его можно с помощью регулярной чистки зубов щеткой, зубной нитью и профессиональной стоматологической помощи.

Здоровые десны обычно имеют розовый цвет и не кровоточат во время чистки зубов щеткой или зубной нитью. Десны, которые кровоточат более недели, часто указывают на заболевание десен, которое необходимо лечить у детского стоматолога.

При отсутствии лечения гингивит может вызвать серьезные проблемы у молодых стоматологических пациентов. В конечном итоге он может перейти в более серьезные формы пародонтоза, потери костной массы и даже зубов.

Симптомы гингивита

• Красные, опухшие десны.
• Кровоточивость десен, особенно при чистке зубов щеткой или зубной нитью.
• Постоянная болезненность десен.
• Зубная боль или чувствительность к горячей или холодной пище и напиткам.
• Непрекращающийся неприятный запах изо рта.Зубной налет содержит миллионы бактерий, которые производят дурно пахнущие отходы.
• Воспаленная ткань десен может образовывать небольшие промежутки или карманы между зубами и деснами.

Причины

Заболевание десен может быть вызвано рядом факторов, но наиболее частой причиной является плохая гигиена полости рта. Воспаление десен возникает, когда вдоль линии десен образуется естественная липкая пленка, называемая налетом.

Зубной налет содержит бактерии и выделяет токсины, раздражающие десны. Если налет не удаляется регулярно с помощью правильной чистки зубов щеткой и зубной нитью, он превращается в твердый налет, называемый зубным камнем.Зубной камень раздражает и воспаляет десны. Воспаление может постепенно отделять десны от зубов, образуя небольшие промежутки, которые называются «пародонтальными карманами».

Дети старшего возраста и молодые люди могут быть более подвержены гингивиту, а ортодонтические приспособления затрудняют соблюдение надлежащей гигиены полости рта.

Другие причины гингивита у детей включают:

• Дефицит витамина С или диета без основных питательных веществ
• Шлифовка зубьев
• Заболевания, включая диабет и системные или аутоиммунные заболевания
• Гормональные изменения
• Некоторые лекарства
• Дыхание через рот, которое может привести к сильному высыханию десен и зубов в передней части рта

Эффекты

Если гингивит протекает бесконтрольно, между деснами и зубами открываются карманы, обнажая корни зубов.Зубы могут постепенно расшатываться и выпадать или их необходимо удалить. Постоянный неприятный запах изо рта является признаком пародонтита. Без лечения заболевание десен может привести к серьезным проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.

Профилактика

Регулярная гигиена полости рта, включая чистку щеткой и зубной нитью, является лучшей защитой от гингивита. Как и с большинством заболеваний, с пародонтозом лучше всего бороться на ранних стадиях, поэтому ранняя диагностика имеет жизненно важное значение для успешного лечения.

Отправление ребенка к детскому стоматологу может сыграть большую роль в профилактике гингивита.Во время этих посещений стоматолог может рассказать вам и вашему ребенку о правильных методах чистки зубов, зубной нити и других профилактических методах.

• Чистить младенцам зубы должны родители. Вы можете начать чистку зубов ребенка, протерев их мягкой тканью или почистив небольшой мягкой зубной щеткой и водой.
• Детям примерно до шести лет нужен взрослый, который поможет им чистить зубы.
• Используйте зубные щетки с мягкой щетиной. Меняйте зубные щетки каждые три месяца.
• Некоторые исследования показали, что электрические зубные щетки более эффективны, чем ручные зубные щетки.
• Зубная паста, содержащая фтор, эффективна для предотвращения гингивита.
• Убедитесь, что ваш ребенок чистит зубы два раза в день по две минуты за раз и пользуется зубной нитью один раз в день.
• Также настоятельно рекомендуется чистить зубы после сладких или крахмалистых перекусов.
• Ополаскиватели для полости рта с противомикробными средствами, такими как перекись водорода, триклозан и хлоргексидина глюконат, также являются эффективными средствами лечения гингивита.
• Ополаскиватели для полости рта с эфирными маслами, такими как метилсалицилат, эвкалиптол, ментол и тимол, одобрены Американской стоматологической ассоциацией для уменьшения зубного налета и воспалений.
• Полоскание теплой соленой водой может уменьшить отек десен.
• Здоровое питание ведет к здоровым зубам.

Лечение гингивита у детей

• Профессиональная чистка зубов Гингивит может перерасти в заболевание пародонта. Для удаления зубного камня путем удаления зубного камня и выравнивания корня требуется профессиональная чистка зубов.Во время профессиональной чистки в нашем стоматологическом кабинете Верхнего Ист-Сайда мы удалим весь налет и зубной камень с зубов вашего ребенка. Мы покажем вам и вашему ребенку, как успешно удалять зубной налет и эффективно чистить зубы.
• Удаление зубного камня и корневое строгание. В более запущенных случаях детского гингивита необходимо удаление зубного камня и бактерий с поверхностей зубов и под линией десен. Строгание корня — более агрессивная процедура, при которой используются инструменты, лазер или ультразвуковое устройство.Эти процедуры удаляют бактерии, вызывающие воспаление, и разглаживают поверхность корней.

Записаться на осмотр

К счастью, детский стоматолог доктор Сара Бабич может вылечить и обратить вспять последствия гингивита, если он обнаружен на ранней стадии. Запишитесь на прием в отделение детской стоматологии Верхнего Ист-Сайда Манхэттена сегодня.

Эта страница была опубликована 12 февраля 2020 г., изменена 3 июня 2021 г. д-ром Сарой Бабич, DDS (детский стоматолог)

Детская стоматология: Dr.Сара Б. Бабич, DDS
116 E 84th St
New York, NY 10028
(84th St. btw Park Ave / Lex Ave)
☎ 212-988-4070

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ

Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления общей информации о детской стоматологии. Представленная информация никоим образом не отражает исчерпывающий совет по лечению. Важно проконсультироваться с лучшим в своем классе детским стоматологом по ЛЮБЫМ вопросам или проблемам. ВСЕГДА следует проводить тщательное стоматологическое обследование для точного диагноза и плана лечения.Обязательно позвоните своему местному детскому стоматологу или доктору Саре Бабич из Верхнего Ист-Сайда на Манхэттене, чтобы назначить консультацию. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о нашей клинике детской стоматологии
в Нью-Йорке. 212.988.4070

НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ — Мир медицины и биологии

Информация об авторе:	Труфанова В. П.
Товарная позиция	КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Тип артикула	Артикул
Аннотация	Воспалительные заболевания десен встречаются у детей раннего возраста.30-40% детского населения страдают заболеваниями десен в возрасте 5 лет, а среди населения с низким доходом — 77%, соответственно. Воспалительное заболевание пародонта — это преимущественно бактериальная инфекция, поражающая зубную биопленку или зубной налет. Дисбактериоз или дисбактериоз чаще всего связаны с острыми или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, респираторной, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Целью исследования являлась оценка тактики ведения хронического катарального гингивита у детей 6-12 лет при традиционном подходе к лечению препаратом «Декасан» и новом подходе к лечению с использованием пробиотика «BioGaia ProDentis» (BioGaia AB, Швеция) и поливитаминов. агент «Кидди Фарматон» («Берингер Ингельхайм», Швейцария).Положительный сдвиг в гигиенических и пародонтальных показателях показывает меньшую частоту рецидивов HKH. Материалы и методы. Обследовано 26 детей в возрасте от 6 до 12 лет с хроническим катаральным гингивитом в периоде обострения. Качество гигиены полости рта оценивали с помощью индекса Green-Vermillion (1964), Silness -Loe Index (1967). Выраженность и наличие воспаления десен оценивали с помощью индекса РМА (G.Parma, 1960), индекса Силнесса-Ло (1967), комплексного пародонтального индекса (CPI, Leus P.А., 1987), Индекс кровоточивости десен, Скрининг Писарева-Шиллера. Эти показатели были использованы для сравнения успешности лечения среди идентичных групп пациентов с HKH с традиционным местным лечением (первая группа 14 человек) и новым подходом группы лечения с использованием пробиотика «BioGaia ProDentis» и поливитаминного агента «Kiddi Pharmaton». Разницу в клинических показателях оценивали через 30 и 180 ± 5 дней исследования. В основной группе детей через 180 дней среднее значение гигиенических указаний по сравнению с контрольной группой не отличалось достоверно.При этом различия в средних значениях пародонтальных индексов соответственно были меньше. В основной группе среднее значение индекса PMA по сравнению с контрольной группой составило 8,23% и 23,33% соответственно. При этом среднее значение ИПЦ в основной группе по сравнению с контрольной группой составило 0,33 ± 0,08 и 1,67 ± 0,08 соответственно. Разница в клинических показателях показала более низкую частоту рецидивов HKH при новом подходе к лечению. Заключение. Новая схема лечения и профилактики HKH с помощью пробиотиков и поливитаминов более эффективна, чем традиционная, продемонстрировала длительный противорецидивный эффект, не имеет побочных эффектов.
Теги	дети, хронический катаральный гингивит, пробиотики, витамины, лечение
Библиография	Безвушко Е.В. Поширенист хинхивитив у детей Львовской области / Е.В. Безвушко, Н. Чухрай, О. Машкаринец // Материалы наук. — практ. конференции з международною участию — Харьков, — 2007. — С. 15-66. Калиниченко Ю. А. Взаимозависимость та взаимосвязь стоматологичного та соматического здоровья дитеи та пидлиткив як сучасна медико-социальная проблема / Ю.Калиниченко А. Сиротченко // Здоровье ребенка. — 2010. — Т.3, №24. Крылова Т. Л. Причинно-следственные связи развития гингивита грибковой этиологии при лечении брекет-техники / Т. Л. Крылова, А. Л. Морозов, Л. М. Иншекова // Проблемы экологии и та медицины. — 2011. — Т.15, №3-4 (додаток 1). –100 с. Савычук О. В. Сучасни особенности стану тканин пародонту у дитеи / О. В. Савычук, О. О. Тимофиева, Л. О. Хоменко // Лики Украины. — 2010. — №.3 (12). Стенссон М. Здоровье полости рта у детей дошкольного возраста, страдающих астмой — наблюдения от 3 до 6 лет / М. Стенссон, Л.К. Wendt, G. Koch et al. // Int J Paediatr Dent. — 2010. — Т. 20, N 3. — Р. 165-172.
Публикация статьи	«Мир медицины и биологии» №2 (60), 2017 год, 117-120 страниц, индекс УДК 616.311.2-002: 616.08-053

Результаты диагностики и лечения хронического генерализованного катарального гингивита у детей на фоне хронической миндалинной инфекции

22 августа 2017 Статья журнала Открытый доступ

Коваль, Ю.N .; Новикова Ж. А.

Коваль Ю. Н., Новикова Ж. А. Результаты диагностики и лечения хронического генерализованного катарального гингивита у детей на фоне хронической миндалинной инфекции. Журнал образования, здоровья и спорта. 2017; 7 (8): 378-391. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.852562

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4745

Журнал получил 7 баллов в параметрической оценке Министерства науки и высшего образования.Часть Б, позиция 1223 (26.01.2017).

1223 Журнал по образованию, здоровью и спорту eISSN 2391-8306 7

© Авторы 2017;

Эта статья опубликована в открытом доступе в Лицензиате Open Journal Systems Университета Казимежа Вельки в Быдгоще, Польша

Открытый доступ. Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе,

при условии указания автора (авторов) и источника.Это статья с открытым доступом, действующая по некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения.

Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченный, некоммерческий

использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования произведения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Поступила: 01.08.2017. Редакция: 02.08.2017. Принята в печать: 22.08.2017.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБОБЩЕННОГО КАТАРРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ

НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МИНЗИЛЛЯРНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ю. Коваль Н., Ж. Новикова А.

Одесский национальный медицинский университет, Украина

e-mail: vesnyk @ email.ua

Аннотация

Исследован биоценоз борозды у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) без фоновой патологии и с хроническим тонзиллитом (ХГ). Уточнено его развитие и клиническое течение в зависимости от доминирующего микробного агента (стрептококки или стафилококки). Это расширяет наши знания об этиологии и патогенезе CGCG. Приведены результаты исследования местного иммунитета и неспецифической резистентности у детей с контаминантной патологией и без нее.Разработан и клинически апробирован новый метод лечения исследуемых больных. Установлено, что использование предлагаемого комплекса позволяет снизить количество осложнений, рецидивов и повысить общую эффективность лечения.

Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, хронический тонзиллит, дети, измененный биоценоз, иммунологические изменения, комплексное лечение, «Синупрет», «Имупрет», «Листерин».

Имя	Размер
4745.pdf md5: ec6245863922820b89a4cbeae3fa3713	217.3 Кбайт	Предварительный просмотр Скачать

.