симптомы, лечение, особенности диагностики ложного крупа
Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.
Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) ларингит или ларинготрахеит.
Оглавление: Разновидности крупа Причины крупа Почему именно у детей чаще всего развивается круп? Что происходит при крупе в дыхательных путях? Симптомы крупа Диагностика крупа Первая помощь при крупе Лечение крупа Профилактика
Разновидности крупа
Выделяют два вида крупа:
- Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.
Рекомендуем прочитать: Дифтерия: причины, симптомы, лечение и профилактика
- Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).
Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.
В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:
- в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
- в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
- в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
- в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).
Причины крупа
Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:
- Гриппа и парагриппа – в большинстве случаев.
- Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусом.
- Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.
Почему именно у детей чаще всего развивается круп?
Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже.
У маленьких детей гортань имеет воронкообразную форму, а трахея – узкий просвет, вследствие чего даже небольшой отек слизистой может привести к практически полному перекрытию этих органов.
- Склонностью тканей к развитию отека.
- Гипервозбудимостью мышечного аппарата органов дыхания.
Что происходит при крупе в дыхательных путях?
Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи. Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области голосовых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп. Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.
Особенно велика вероятность развития крупа ночью. Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.
Симптомы крупа
Для крупа характерна триада симптомов:
- лающий приступообразный кашель;
- стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
- осиплость голоса.
Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.
С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.
Диагностика крупа
Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.
Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.
Первая помощь при крупе
Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):
- Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
- Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
- Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.
Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.
Лечение крупа
Детям с симптомами крупа показана госпитализация. Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:
Вводятся глюкокортикоиды для уменьшения отека гортани. В последнее время педиатры отдают предпочтение ингаляционному введению подобных препаратов (через небулайзер).
- Назначаются средства, снимающие спазм дыхательных путей (Сальбутамол, Атровент, а также такие спазмолитики, как Баралгин), при выраженном спазме дополнительно еще и седативные лекарства.
- Проводятся ингаляции Амброксола или других препаратов, которые облегчают отхождение мокроты.
- При необходимости вводятся антигистаминные лекарства.
При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.
Профилактика
Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне ОРВИ, предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний. Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка. Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.
Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее:
Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
22,847 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Ложный круп у детей, первая помощь, симптомы и методы ее лечения
Ложный круп у детей развивается на фоне острого вирусного заболевания различной этиологии. В отличие от истинной формы, не поражает взрослых, не провоцируется дифтерией. На фоне ОРВИ происходит острое воспаление гортани, из-за чего наблюдается отечность мягких тканей и сужается просвет дыхательных путей. В результате ребенок начинает задыхаться.
Общие сведения
Круп — это острое воспаление слизистых гортани. Существует 2 разновидности патологии: истинная и ложная. Первую провоцирует дифтерийная палочка. По мере прогрессирования истинного крупа приступы удушья учащаются, возникают осложнения. Ложная форма характеризуется воспалением гортани, отечностью слизистых.
Причинами ее развития являются различные типы вирусов, которые передаются воздушно-капельным путем. При проникновении в слизистую верхних дыхательных путей патогенный микроорганизм начинает активно размножаться в области носоглотки и гортани. В результате возникает иммунный ответ, развивается воспаление.
Сопровождается заболевание симптомами, которые во многом сходны с проявлениями острых вирусных инфекций. Альтернативные названия: обструктивный, стенозирующий или подсвязочный ларингит. Патология встречается только у детей дошкольного возраста.
Как проявляется ложный круп у детей, симптоматика
Характерными для ложного крупа симптомами являются:
- повышение температуры тела;
- удушье;
- повышенная капризность, частый плач, тревожность;
- сильный лающий кашель;
- одышка, шумное и хриплое дыхание.
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, из-за чего состояние ребенка ухудшается.
Возникает следующая клиническая картина:
- одышка на вдохе;
- шумное дыхание слышится на расстоянии вытянутой руки;
- возникает нервозность, нарушается психоэмоциональное состояние ребенка;
- отмечается бледность кожных покровов;
- развивается гипоксия, из-за чего при кашле кожный покров вокруг рта приобретает синюшный оттенок.
Если не купировать острое состояние медикаментозными препаратами, оно переходит на следующий этап. Ребенок сильно пугается, после чего может резко успокоиться. В этот период дети становятся апатичными, заторможенными. Наблюдаются симптомы кислородного голодания, дыхательной недостаточности, усиливается одышка.
Из-за воспаления голосовых связок появляются хрипы. Вследствие стеноза постепенно исчезают покашливания. Эпидермис и слизистые синеют в результате гипоксии. Снижается кровяное давление, ребенок впадает в обморочное состояние.
В дальнейшем патология прогрессирует в терминальную стадию, когда из-за недостатка кислорода развиваются судороги, дети впадают в кому, останавливается сердце. При отсутствии лечения у ребенка младше 2 лет терминальная стадия наступает на 3-5 день после начала воспаления гортани. В этот период существует высокий риск летального исхода, некроза слизистых.
При получении медикаментозной поддержки улучшение наступает через 48-72 часа. Организм полностью восстанавливается. Возможен рецидив при последующем заболевании вирусной инфекцией.
Причины
Ложный круп, причиной которого выступает любая острая вирусная инфекция (грипп, корь, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальные штаммы, герпес), развивается из-за особенностей анатомии гортани у детей младшего возраста. Она отличается узким просветом, наличием большого количества капиллярных сосудов и рыхлой клетчаткой. Воронкообразная зауженная форма становится основной причиной удушения — при воспалении слизистых происходит расширение тканей, которые закрывают до 85% просвета гортани.
Чем старше дети, тем меньше вероятность развития патологического состояния. Наиболее часто ларингостеноз развивается у ребенка от 1 до 3 лет.
Данное состояние может развиваться как осложнение ОРВИ, поражающей область носоглотки, носовых ходов, глоточных миндалин и околоносовых пазух.
В группу риска попадают дети:
- имеющие в анамнезе хронические инфекционные и воспалительные патологии;
- на искусственном вскармливании;
- проходящие длительный курс антибактериальной терапии, принимающие иммунодепрессивные препараты;
- со слабым иммунитетом, часто страдающие простудными заболеваниями;
- с наследственной предрасположенностью к развитию аллергической реакции.
Воспаление и напряжение гладкой мускулатуры глотки вызывают стеноз гортани. На фоне ОРВИ повышается секреторная активность желез, из-за чего вырабатывается большое количество мокроты. Слизь скапливается в гортани, снижая вероятность прохождения воздуха в легкие. В результате происходит усиление стеноза.
Постепенно развивается обструкция (непроходимость) дыхательных путей. Возникает компенсаторная реакция организма — количество вдохов и выдохов учащается. Дефицит воздуха компенсирует высокая частота дыхательных движений.
По мере прогрессирования компенсаторной реакции становится недостаточно, из-за чего состояние ухудшается, на фоне спазма гладкой мускулатуры и отечности гортани возникает гипоксия. Снижается функциональная активность миокарда, головного мозга и периферической нервной системы.
Диагностика ложного крупа у ребенка
Диагноз ставит педиатр или отоларинголог. Для выявления патологии проводят следующие мероприятия:
- сбор анамнеза, опрос родителей о наличии наследственных, хронических заболеваний или врожденных аномалий;
- физикальное обследование;
- аускультацию нижних дыхательных путей;
- микроларингоскопию;
- сбор мокроты с зева для проведения лабораторного исследования с целью выявления патогенного возбудителя инфекции;
- анализы ПЦР и ИФА для дифференциальной диагностики — исключают наличие бактериальной, фагоцитарной флоры;
- рентген легких;
- отоскопию;
- исследование состава крови для исключения гипоксии, установления стадии развития.
При подозрении на наличие грибковой инфекции осуществляют посев мазка из зева на среду Сабуро. Затем проводят дифференциальную диагностику с истинным крупом.
Стадии заболевания
Тяжесть общего состояния организма зависит от стадии развития патологического процесса:
- Компенсированная. Просвет гортани сужается из-за того, что слизистые сильно отекают и увеличиваются в размерах. Ребенок начинает кашлять, хрипеть, частота вдохов увеличивается. Наблюдается экспираторная одышка, затрудняется вдыхание воздуха во время плача, физической активности.
- Субкомпенсированная. Одышка появляется не только во время физических нагрузок, эмоциональных потрясений или плаче, но и в состоянии покоя, во время сна.
- Декомпенсированная. Возникает смешанная форма одышки. Затрудняется как вдыхание воздуха, так и его выход из легких.
- Терминальная. Развивается острая кислородная недостаточность, снижается уровень гемоглобина. Все клетки, ткани и органы подвергаются гипоксии. Недостаток кислорода выражается в развитии сердечной недостаточности. Наблюдается кислородное голодание клеток мозга, ребенок теряет сознание, впадает в кому. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.
Первая помощь при приступе и неотложные мероприятия
При ложном крупе первая помощь ориентирована на восстановление акта дыхания и предупреждение гипоксии. Приступ чаще всего проявляется ночью. Это обусловлено тем, что во время сна усиливается микроциркуляция тканей гортани. Из-за воспаления отток крови снижается, отечность увеличивается. Дыхание затрудняется сильнее, если состояние сопровождается заложенностью носа, бронхитом.
При любых признаках удушья (вне зависимости от стадии прогрессирования) необходимо вызывать бригаду медиков.
До приезда врачей важно оказать первую помощь:
- Успокоить ребенка. При сильной истерике у детей старше 3 лет допускается применение пустырника, настойки валерианы. Чтобы отвлечь от одышки, можно сделать теплые ванночки для рук и ног. Благодаря им кровь соберется в дистальной части конечностей, снизится кровоснабжение гортани.
- Напоить щелочными напитками. Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Закапать в нос сосудосуживающие препараты: Нафтизин, Називин.
- Сделать ингаляции с противовоспалительными препаратами. С этой целью подойдет глюкокортикостероид Пульмикорт. При отсутствии терапевтического эффекта показано внутримышечное введение Преднизолона. Использовать только в критических ситуациях. Если случай не экстренный, ребенок находится в сознании и может дышать, делать укол до приезда медиков запрещено.
Если у ребенка приступ ложного крупа, категорически запрещено:
- накладывать горчичники, растирать согревающими мазями и эфирными маслами;
- давать мед;
- применять противокашлевые средства;
- отказываться от госпитализации при наступлении терминальной стадии;
- игнорировать тревожность находящегося в сознании ребенка.
Лечение
При ложном крупе лечение направлено на предупреждение риска гипоксии головного мозга.
Назначаются следующие виды препаратов:
- противовоспалительные: Эреспал;
- бронхолитические в виде ингаляций: Беродуал;
- отхаркивающие и мокроторазжижающие (при наличии мокроты): Ацетилцистеин, Амброксол, Бронхипрет в виде сиропа;
- антигистаминные, если отек гортани спровоцирован аллергической реакцией: Супрастин внутримышечно, Тавегил, Зиртек, Лоратадин;
- жаропонижающие (при повышении температуры тела выше +38,5ºC): Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Цефекон, сироп Панадол.
Проводится этиотропная терапия. Если отек вызван вирусом гриппа, необходимо применение Тамифлю или Занамивира. Парагрипп лечится противовирусными препаратами.
Когда на фоне ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная инфекция, показано лечение антибиотиками. В этом случае отоларинголог обнаруживает гнойные образования на слизистой гортани или глоточных миндалинах. Терапию проводят с помощью антибиотиков из группы цефалоспоринов 3 и 4 поколения: Цефтриаксоном, Цефепимом. Курс лечения составляет около 10 суток.
При 4 степени стеноза, выраженной асфиксии проводится интубация трахеи. В этом случае ребенок не способен дышать самостоятельно, поэтому ему в горло вводят стерильную трубку. Она увеличивает просвет гортани, обеспечивает доступ воздуха к легким. При ее отсутствии проводят экстренную трахеостомию — небольшой надрез в области горла с помещением в отверстие трубки. Она напрямую сообщает полость трахеи с воздухом.
Ребенка обязательно госпитализируют. После завершения лекарственной терапии родители должны поддерживать в квартире оптимальную влажность воздуха, обеспечить ребенку покой. Дети должны сбалансированно питаться. Им рекомендуется давать щелочное питье: минеральную воду, 250 мл молока с 1 ч. л. пищевой соды.
Возможные последствия и осложнения
Дыхательная недостаточность при 2-3 степени крупа может привести к:
- поражению вторичной бактериальной инфекции с образованием фибринозно-гнойных очагов;
- острому трахеобронхиту;
- обструкции просвета бронхов, спазму мускулатуры бронхов;
- пневмонии;
- воспалению околоносовых пазух;
- конъюнктивиту;
- воспалению среднего уха;
- гнойному менингиту;
- тонзиллиту.
Когда нужна помощь медиков
Вызывать бригаду скорой помощи необходимо при любых подозрениях на развитие приступа крупа. В домашних условиях при отсутствии медицинских навыков невозможно определить стадию патологического состояния. Родители также не смогут помочь при наступлении терминального этапа, когда ребенок может впасть в кому и умереть. Поэтому необходимо звонить в скорую при первых признаках удушья.
Круп ложный у ребенка: как не навредить лечением
В педиатрической практике встречается ряд неотложных состояний, требующих немедленного оказания медицинской помощи.
И часто рядом с пострадавшим ребенком в такой момент находятся только родители, от правильности действий которых может зависеть жизнь их малыша.
Одним из таких угрожающих жизни состояний является круп ложный.
Содержание статьи
Что такое круп у ребенка
Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – синдром, возникающий в результате сужения просвета гортани и трахеи, проявляющийся комплексом симптомов, характерных для поражения среднего отдела органов дыхательной системы.
У детей круп развивается намного чаще и стремительнее, чем у взрослых. Этот факт объясняется наличием анатомо-физиологических особенностей в строении органов дыхательной системы детей.
В отличие от взрослого, трахея и гортань ребенка очень узкие, гортань имеет воронкообразную форму, подслизистый слой этих органов более рыхлый и имеет обильное кровоснабжение, а гладкомышечные волокна более чувствительны к раздражителям.
Круп характеризуется следующими симптомами:
- надрывистый, «лающий» кашель;
- затруднение дыхания;
- осиплость или отсутствие голоса.
При дальнейшем сужении просвета воздухоносных органов симптомы развиваются. Дыхание становится частым, поверхностным. Появляется характерный признак значительного сужения трахеи — инспираторная одышка (затруднение вдоха). При выполнении дыхательных движений отмечается западение межреберных промежутков и надключичных ямок.
При выраженном стенозе присоединяются симптомы дыхательной недостаточности и кислородного голодания органов и тканей организма.
Она проявляется следующими признаками:
- Синюшность носогубного треугольника, акроцианоз.
- Бледный, с серо-землистым оттенком цвет кожи и слизистых оболочек.
- Холодный пот.
- В тяжелых случаях – вплоть до заторможенности, судорог и потери сознания.
Симптомы чаще всего возникают ночью, что связано с замедлением крово- и лимфообращения при нахождении ребенка в горизонтальном положении.
Истинный и ложный круп
Причинами ложного крупа у детей являются некоторые заболевания.
Такие, например, как:
- Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция).
- Детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина).
- Инфекционно-воспалительные заболевания бактериального происхождения.
Приступ ложного крупа развивается как осложнение на фоне этих заболеваний. В результате воспаления слизистая и подслизистый слой дыхательных путей становятся отечными, вырабатывается большое количество мокроты.
В ответ на повреждение стенок дыхательных органов их гладкомышечная мускулатура рефлекторно спазмируется. Эта триада факторов, все вместе или каждый по-отдельности, приводят к сужению просвета гортани и трахеи и обуславливают симптомы ложного крупа у детей.
Истинный круп развивается как осложнение дифтерийного воспаления органов ротоглотки. В этом случае в месте входных ворот инфекции под действием дифтерийного токсина увеличивается проницаемость сосудов, и на поверхность небных миндалин и гортани выходит экссудат (в составе — фибриноген, лейкоциты и макрофаги), который через несколько дней затвердевает и превращается в фибринозные пленки. Этими образованиями и закрывается просвет гортани, что становится причиной развития крупа.
Истинный круп в своем развитии проходит несколько стадий с нарастанием интенсивности симптомов. Первые проявления крупа начинают появляться постепенно в течение нескольких дней. Появляется «лающий» кашель, осиплость голоса.
После затвердевания фибринозных пленок кашель становится беззвучным, голос вовсе пропадает. Появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При отсутствии экстренной помощи наступает стадия асфиксии и летальный исход.
Диагностика
Диагностируют ложный круп у детей на основании:
- Клинической картины (по наличию характерных симптомов крупа у ребенка).
- Результатов эндоскопического исследования (гиперемированная и отечная слизистая, суженный просвет гортани и трахеи, наличие обильного экссудата).
- Лабораторных исследований. Общий анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов, характеризующее процесс бактериального воспаления, и снижение числа лейкоцитов при вирусной этиологии основного заболевания). Серологическое исследование крови на наличие антител к вирусам или бактериям.
Разумеется, каждому ребенку врач может назначить ряд дополнительных методов исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать ложный круп следует с такими патологическими состояниями, как истинный круп, аспирация инородного тела, эпиглоттит, анафилактический шок.
Основные отличительные признаки этих заболеваний детально представлены в сводной таблице.
Отличительный признак | Ложный круп | Истинный круп | Эпиглотит | Аспирация инородного тела | Анафилактический шок |
---|---|---|---|---|---|
Время развития симптомов | Несколько часов, чаще в ночное время | 1-3 дня, приступ начинается чаще в ночное время | Симптомы непроходимости дыхательных путей усиливаются в положении лежа на спине | Несколько секунд, сразу после аспирации инородного тела | Несколько секунд, сразу после поступления аллергена |
Особенности клинической картины | Симптомы крупа + Симптомы ОРВИ, детской инфекции | Симптомы крупа+ особенность в постепенном снижении интенсивности кашля, гнилостный запах изо рта, симптомы общей интоксикации организма | Нет лающего кашля, симптомы выраженного токсикоза | Выраженный кашель, рвота, симптомов ОРВИ нет | Наличие реакции в месте контакта с аллергеном, «астматическое дыхание» |
Данные лабораторно-инструментальных методов исследований | При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании. | Выявление возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании отделяемого из ротоглотки; при эндоскопическом исследовании – наличие фибринозных пленок | При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании. | При эндоскопическом исследовании: инородное тело в просвете органов дыхательной системы | Лейкоцитоз в ОАК, повышение в крови уровня IgE |
Лечение крупа у детей должно состоять из трех основных мер.
А именно:
- Восстановление проходимости дыхательных путей.
- Устранение фактора, вызвавшего основную болезнь (вирусной или бактериальной природы).
- Общая дезинтоксикация организма.
Как лечить ложный круп
Лечить ложный круп нужно по всем общим принципам лечения синдрома крупа. Причем восстановление проходимости дыхательных путей должно быть начато как можно раньше, еще на догоспитальном этапе.
Для этого родителям после вызова бригады скорой медицинской помощи нужно постараться самостоятельно оказать адекватную первую помощь.
Неотложная помощь при лечении крупа заключается в выполнении следующих мероприятий:
- Постарайтесь успокоить ребенка (взять его на руки, дать любимую игрушку, включить мультфильм). Помните, что беспокойное поведение малыша приведет к еще большему спазмированию дыхательной мускулатуры и ухудшению состояния.
- Обеспечьте приток свежего и увлажненного воздуха. Для этого можно включить кондиционер и увлажнитель воздуха. Если такой возможности нет, откройте все окна в квартире и поставьте в комнате ребенка посуду с кипящей водой (электрочайник с открытой крышкой, кастрюли с горячей кипяченой водой).
- Дайте антигистаминное средство ребенку в дозировке, соответствующей возрасту. При повышенной температуре тела обязательно нужно ее снизить детским жаропонижающим препаратом. Для уменьшения отека и снижения секреции слизи можно капнуть на корень языка сосудосуживающее средство (капли от насморка).
- Ребенку необходимо обильное щелочное питье. Можно дать любую жидкость (несладкие компоты, чаи), но лучше минеральную негазированную воду.
- Если есть небулайзер, можно его использовать. Если такого устройства нет, нужно пойти в ванную, открыть горячую воду и дать ребенку подышать теплым паром.
- После всех выполненных мероприятий мускулатура дыхательных путей должна расслабиться, мокрота стать более жидкой и легко отделяемой. Можно кончиком ложки или пальцем надавить на корень языка малыша для возбуждения кашлевого рефлекса.
Важно помнить, что кашлевые препараты при возникновении симптомов ложного крупа противопоказаны! Также противопоказано применение потенциальных аллергенов: эфирных масел, меда.
По приезду бригады скорой помощи будет решен вопрос о необходимости госпитализации ребенка для лечения крупа в стационарных условиях.
Если врач подтвердит необходимость стационарного лечения, ни в коем случае не нужно от него отказываться, поскольку синдром крупа носит рецидивирующий характер и после купирования симптомов может развиваться вновь и вновь.
Лечение в стационаре
На госпитальном этапе ребенку будет оказана специализированная медицинская помощь по восстановлению проходимости дыхательных путей. Для этого назначают медикаменты, воздействующие на все три звена развития заболевания:
- Антигистаминные препараты для снятия отечности.
- Спазмолитики для расширения просвета органов дыхательной системы.
- Препараты, разжижающие и отводящие мокроту.
Экстренный способ вмешательства при возникновении острой дыхательной недостаточности – трахеотомия с последующей установкой дыхательного зонда (стомы).
Схематически это выглядит так:
Помимо симптоматического лечение ложного крупа у детей должно быть направлено и на устранение причин, вызывающих развитие болезни (вирусной или бактериальной природы).
Для этого ребенку назначают противовирусные или антибактериальные препараты после проведения лабораторных бактериологических или вирусологических исследований мокроты и установления чувствительности микроорганизмов к лекарствам.
Профилактика
Поскольку ложный круп является осложнением в течении инфекционно-воспалительного процесса органов дыхательной системы, комплекс оздоровительных мер должен быть направлен на профилактику основного заболевания (острая респираторная вирусная инфекция, бактериальная инфекция), на фоне которого возникло воспаление.
Оздоровительные мероприятия включают несколько направлений:
- Специфическая профилактика – вакцинопрофилактика, проводимая согласно Национальному календарю профилактических прививок.
- Неспецифическая профилактика – повышение резистентности детского организма к воздействию инфекционных агентов.
К мерам неспецифической профилактики относят ряд общих рекомендаций.
Таких как:
- соблюдение режима дня, достаточное количество прогулок на открытом воздухе;
- рациональное и сбалансированное питание;
- закаливание организма;
- создание благоприятных параметров микроклимата в детской – температура воздуха должна быть 22-24 градуса, относительная влажность воздуха 40-60%.
- частые проветривания комнаты для поступления свежего воздуха.
Если ребенок все-таки заболел, необходимо своевременно начать адекватное комплексное лечение с целью профилактики развития возможных осложнений.
Ложный круп у детей. Симптомы и лечение народными средствами, ингаляции, антибиотики в домашних условиях. Причины возникновения, неотложная помощь
Воспаление гортани, сопровождающееся отеком области, расположенной под голосовыми связками, называется ложный круп. У грудных детей и дошкольников симптомы патологии проявляются сухим кашлем, затруднением дыхательного процесса, сужением зева. При отсутствии врачебной помощи приступ способен привести к серьезным последствиям, вплоть до смертельного исхода.
Содержание записи:
Причины ложного крупа у детей
Различаются 2 вида заболевания: вирусный и грибковый. В основе классификации заложена причина возникновения болезни.
Стенозный ларингит провоцируют:
- Вирусы (грипп, аденоиды, герпес, корь, коклюш, ветряная оспа).
- Патогенные микроорганизмы: пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки.
- Осложнения, возникшие после ранее недолеченного ринита, фарингита, пневмонии, воспаления аденоидов.
- Рецидив хронического тонзиллита.
- Травма, полученная новорожденным в процессе родовспоможения.
- Ранее перенесенная внутриутробная гипоксия плода.
- Рахит.
- Склонность ребенка к аллергическим заболеваниям.
- Снижение иммунитета, недостаток поступления в организм витаминов.
- Инфицирование хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой.
- Гипервозбудимость нервной системы.
Болезнь сопровождается:
- Сильной отечностью области над голосовыми связками и голосовой мышцей, приводящей к сужению трубчатых сосудов гортани.
- Рефлекторными мышечно-тонический синдром горла.
- Образованием большого количества вязкой мокроты.
- Лающим кашлем.
- Постепенным развитием сильного кислородного голодания.
- Тахикардией, переходящей в брадикардию.
- Осиплостью голоса.
Данной патологии в наибольшей степени подвержены грудные дети и дошкольники вследствие анатомических особенностей строения легочной системы.

В педиатрии различаются истинный (дифтерийный) и ложный круп:
- Первый возникает только при дифтерии. Характеризуется появлением дифтерийных плёнок в области зева. Второй провоцируют вирусы, бактерии, переохлаждение.
- При истинном сужение трубчатых сосудов гортани происходит постепенно. Стенозный дает о себе знать сильным отеком зева, имеет пароксизмальный характер.
Стадии крупа у детей
Ложный круп у детей, симптомы и лечение которого определяются стадией болезни, в соответствии с сужением трубчатых сосудов верхней части дыхательной трубки (гортани) различается:
- Компенсированная стадия – проявляется затруднением вдыхательного процесса во время физических нагрузок, подвижных игр, спортивных занятий, плача малыша.
- Субкомпенсированная – характеризуется проблемами с вдохом в спокойном состоянии.
- Декомпенсированная – начинается с момента развития одышки смешанного типа (дыхательный процесс полностью затруднен).
- Терминальная – сопровождается сильной нехваткой воздуха, вызывающей кислородное голодание организма. Провоцирует появление сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности. При отсутствии срочной медицинской помощи завершается смертельным исходом.
Симптоматика
Ложный круп у детей (симптомы и лечение патологии различаются от стадии течения болезни) возникает на 2-3 сутки после инфицирования.
Приступ происходит во время ночного сна:
- Больной просыпается от страха, вызванного проблемой с дыханием, ребенку трудно вдыхать кислород. Плачь затруднен, голос осипший. Наблюдается покраснение горла, припухлость стенок гортани, увеличение лимфатических узлов в области шеи. Возможны температурные скачки (до 40⁰С). У некоторых маленьких пациентов жар отсутствует.
- Возникает сухой кашель (по характеру напоминающий лай). Дыхательный рефлекс затрудняется при вдохе и выдохе.
- Развеивается тахикардия, перерастающая в брадикардию. В груди слышен клокот.
- Спустя 1-2 ч клокот, сопровождающий дыхательный процесс, стихает, увеличивается стеноз, возникает кислородное голодание. Без оказания первой врачебной помощи ребенок может умереть.
Возможные осложнения
Стенозирующий ларингит часто возникает как осложнение после вирусного, бактериального воспалительного процесса верхних дыхательных путей.
Появление фиброзных пленок, скопление густой мокроты способствуют дальнейшему инфицированию легочной системы, вызывающему:
- пневмонию;
- ларинготрахеобронхит;
- гнойный менингит;
- отит.
При сильном отеке гортани происходит дыхательная асфиксия. Ребенок не может самостоятельно дышать. Возникает кислородное голодание тканей, провоцирующее смерть. Для инкубации в срочном порядке проводиться трахеотомия.
Диагностирование
Лечение ложного крупа у детей проводится после определения симптоматической картины заболевания, проведения дополнительных клинико-диагностических исследований.
На первичном осмотре педиатр, отоларинголог изучают клиническую картину болезни, проводят визуальный осмотр, выслушивание легких. Предварительная диагностика устанавливается при наличии клокочущего дыхания, отека гортани.
Для конкретизации патологии назначаются:
- Бактериальный посев на питательные среды из носа и зева.
- Анализ крови, мокроты на ПЦР, ИФА. Данное исследование позволить определить вирусы хламидий, микоплазмы, способные провоцировать стеноз гортани, выявляются скрытые инфекции, ДНК-патологии. Дополнительно проводится изучение кислотности крови, насыщенности кислородом, углекислым газом (газовый состав).
- В случае усыновления грибковой основы патологии назначается посев на микробиологическую среду Сабура.
- Ларингоскопия.
- Визуальное обследование состояния глотки (фарингоскопия).
- Осмотр наружного слухового прохода (отоскопия).
- Рентгенография бронхов, носовых пазух.
Целью исследования является дифференциация патологии и отделение ее от дифтерийного (истинного) крупа, при котором характерно постепенное развитие стеноза гортани, афония (полная потерей звучности в голосе), заглочного абсцесса, онкологии гортани, бронхиальной астмы, острой дыхательной недостаточности, спровоцированной попаданием инородного тела в верхнюю часть дыхательной трубки.
По результатам анализа врач устанавливает:
- Вид заболевания, условия при которых необходимо осуществляться лечение. Дифтерийная природа крупа требует обязательной госпитализации, ложный поддается амбулаторной терапии.
- Стадию патологии. Определяется степень развития стеноза, сопутствующие респираторные нарушения.
Терапия ложного крупа проводится в домашних условиях под наблюдением врача. Малышу необходимо предоставить покой, соответствующий уход.
Очень важно соблюдать врачебные рекомендации, проветривать помещение, увлажнять воздух. В случае сохранения, повторения приступов, усиление отека гортани, при принимаемом лечении проводится экстренная трахеотомия. При обнаружении приступа родителям следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
Оказание первой помощи
Ложный круп у детей (симптомы и лечение патологии применительно к стадии заболевания) характеризуется внезапным приступом в вечернее или ночное время. Заболевший малыш внезапно просыпается от ужаса, вызванного невозможность вздохнуть, пытается плакать.
Слышится клокот в грудине, нарушена частота дыхания, возникает осиплость голоса, сухой кашель (напоминающий лай). При появлении указанных приступов необходимо незамедлительно вызвать реанимационную бригаду. Без срочного лечения отек гортани увеличивается, ребенок может задохнуться.
Действия родителей до приезда медиков направляются на купирование стеноза:
- Необходимо обеспечить поступление кислорода, максимально обогатить воздух водой. В холодное время года можно завернуть малыша в плед, вывести на открытый балкон. Если такой возможности нет, необходимо включить холодную воду в ванной. В помещении следует находиться вместе с ребенком, успокаивать его.
- Нельзя пугать несовершеннолетнего больницей и врачами. Страх способен усиливать спазм гортани. Желательно отвлечь сына или дочь, рассказывать сказки. Малышу необходимо глубоко дышать. Вдыхать следует носом, выдыхать при помощи горла.
- Для разжижения мокроты следует дать ребенку большое количество жидкости, желательно щелочного характера.
- Заставить несовершеннолетнего выпить антигистаминный препарат (Кестин, Зиртек, Супрастин) для снятия отека гортани.
- Провести щелочную ингаляцию физраствором, минеральной водой при помощи компрессионного ингалятора (небулайзера).
В случае если ребенок страдает частыми ларингитами, необходимо заранее приобрести ампулы Дексаметазона, Преднизолона, Пульмикорта, Беродуала. В случае приступа первые 2 препарата вводятся инъекционно. Пульмикорт, Беродуал поступают внутрь при помощи компрессорного ингалятора.
В случае возникновения приступа, родителям необходимо успокоиться, не поддаваться паническому состоянию. От действий взрослых зависит жизнь малыша. Главная задача осуществления первой помощи — максимально насытить воздух кислородом и влагой, улучшив частоту дыхания малолетнего.
Лечение антибиотиками
Ложный круп у детей (симптомы и лечение болезни различаются в зависимости от стадии патологии) устраняется в стационарных или амбулаторных условиях. Госпитализация необходима грудным детям, малышам до 3-х летнего возраста в случае повторных приступов. При домашнем лечении проводится комплексная терапия.
Антибиотики назначаются при бактериальной природе патологии.
Применяются препараты широкого спектра действия:
- Цепорин – активное вещество цефалоспорин. Назначается при грамположительной, грамотрицательной природе заболевания. Вводится внутримышечно.
Ежедневная дозировка разбивается на 2-3 укола:
- новорожденные – 15-20 мг;
- дети, старше 3-х лет при инфицировании грамотрицательными бактериями – 20-30 мг;
- несовершеннолетние, пораженные грамположительными микроорганизмами – 40 мг.
- Тетраолеан – препарат, состоящий из тетрациклина, олеандомицина. Применяется при патологиях верхних дыхательных путей. Разрешен к применению с 8-ми летнего возраста.
Употребляется 2-3 раза в сутки:
- таблетированная форма – 20-30 мг;
- инъекции – 10-20 мг/кг.
- Супракс – антибиотик на основе цификсима. Разрушает бактерии на клеточном уровне. Применяется в виде суспензии (400 мг./сут.).
Длительность антибактериальной терапии 5-10 дней.
Помимо антибиотиков назначаются:
- Глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднидазол) – снижают отек гортани.
Препараты применяются для ингаляций, назначаются на острой стадии патологии. Рекомендуемая дозировка составляет 1 мл суспензии, разведенной 2-3 мл физраствора. Процедура проводится 5-10 мин. при помощи небулайзера. В день разрешается не более 1-2 ингаляций.
- Антигистаминные лекарственные средства (Тавигил, Кестин, Супрастин) – препятствуют росту отека, снижают раздражение слизистой. Употребляются по 1⁄4 таб. 2-3 раза в сутки.
- Седативные (успокаивающие препараты) назначаются 1-2 раза в день. Дозировка определяется врачом. Часто применяют таблетки валерианы, Неврогель.
- Спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Сульбутамол) снимают и препятствуют спазмам гортани.
- Из противокашлевых используются Мукалтин, Амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
- Противовирусные (Кагоцел, Цитовир). Прием осуществляет строго по инструкции: 1 кап. 3-ды в сутки.
- Для снижения воспаления гортани проводятся ингаляции Буденитом. Лазолван применяется для улучшения отхождения мокроты.
Кроме лекарственных препаратов, прописывается частое, теплое, щелочное питье. Горячие напитки провоцируют приток крови к гортани, способствуют усиление стеноза.
В процессе лечения следует как можно чаще проветривать помещение. Рекомендуется применять ионизатор воздуха. Ребенок должен спать на высоких подушках. Полусидячее положение во время сна позволяет уменьшить кашель.
Во время лечения запрещены:
- твердая, жирная, острая пища;
- шоколад, пастила, мед, кондитерские изделия способные вызвать раздражение слизистой, аллергические реакции;
- любые спреи для лечения горла (Анти-ангин, Биопарокс), противокашлевые сиропы;
- аллергенные продукты.
- сладкие газированные напитки;
- сосательные таблетки и конфеты;
- раствор Люголя, керосин для смазывания голосовых связок;
- горячий чай, кофе.
Все вышеперечисленное травмирует гортань, раздражает слизистую, способствует сильному набуханию слизистой верхней части дыхательной трубки, уменьшению просвета. Лекарственные препараты употребляются только в таблетированном виде, как в/м, в/в инъекции.
При неэффективности лекарственной терапии, повторения приступов проводится трахеотомия (горловина несовершеннолетнего рассекается, в отверстие вставляется трахеостома) для регулирования поступления кислорода. Малыш подвергается оперативному лечению, подключается к прибору принудительной подачи газовой смеси (искусственная вентиляция легких).
Ингаляции
Приступы острого ларингита у маленьких детей рекомендуется купировать при помощи ингаляций через небулайзер. Во время терапии назначаются лекарственные ингаляции 1-2 раза в сутки. Препараты, поступая внутрь, воздействуют на очаг воспаления, снимают отек, нормализуют дыхание.
Рекомендуется использовать:
- Гидрокортизон – применяется для снижения отека в остром периоде патологии. Дозировка составляет 1 мл препарата на 2-3 мл. физраствора.
- Буденит – суспензия для лечения патологии дыхательной системы. Назначается как для снятия острого воспаления, так и в дальнейшем процессе лечения. Для лечения 1 мг препарата разводится физраствором в пропорции 1/1, подогревается до 38⁰С, заправляется в небулайзер.
- Пульмикорт – по 0,25-0,5 мг в день разбавляется физраствором до 2 мл общей массы.
- Лазолван – показан для разжижения мокроты и вывода ее из легких. 2-3 мг препарата смешиваются с таким же количеством физраствора.
- Есентуки 17 – щелочная минеральная вода. Проводить ингаляции рекомендуется как можно чаще (через 45 мин).
При ложном крупе лучше всего использовать небулайзер. Прибор помогает доставить лекарственное средство непосредственно к воспаленной области.
Инструкция по применению:
- Ингаляции лекарственными препаратами проводится за 30 мин. до еды. Используется только чистый прибор.
- Лучше всего применять капсулы для небулайзера. Стерильным шприцем суспензия доставляется в емкость для жидкости, разводится физраствором в необходимой пропорции. Для точного дозирования применяется мерный стаканчик, прилагаемый к ингалятору.
- Капсула с раствором присоединяется к системе при помощи переходной трубки.
- Прибор включается в сеть.
- Ребенок надевает маску или зажимает губами мундштук.
- Поступление пара свидетельствует о работе небулайзера.
- Во время ингаляции необходимо глубоко дышать при помощи рта.
- Длительность процедуры от 5-10 мин. Окончание подачи пара свидетельствует о полном испарении жидкости.
- Небулайзер выключается. Очищается проточной водой.
- Не следует проводить ингаляции перед отходом ко сну во избежание усиления аллергического кашля.
- В течение 30-45 мин. после проведения ингаляции следует воздержаться от еды, полоскания горла.
При отсутствии ингалятора можно проводить процедуру в ванной комнате (горячей водой наполняется ванная), использовать кастрюлю с горячей водой. Лекарственные средства для подобных ингаляций не применяются. Можно использовать кипяток, пищевую соду, травяные фитосборы. Нельзя применять эфирные масла, раздражающие слизистую гортани.
Лечение народными средствами
Рецепты народной медицины, применяемые для лечения стенозирующего ларингита:
Ингаляции:
- Травяной сбор, состоявший из цветов ромашки лечебной, ленка обыкновенного требуется залить 300 мл горячей воды. Настоять 45 мин., процедить, довести до кипения. Снять с огня, поставить на стол. Ребенку необходимо склониться над кастрюлей, накрыв голову одеялом, вдыхать травяные пары 10-14 мин.
- ½ ч.л. питьевой соды следует растворить в 250 мл кипятка. Малышу (можно с вместе с мамой) необходимо дышать исходящим от раствора паром 5-7 мин.
- Измельченные листья черной смородины завариваются горячей водой. Настаиваются, процеживаются, доводятся до кипения, используются для ингаляций.
- 1 ч. л. череды запаривается кипятком (350 мл). Суспензия остужается, настаивается (50 мин.), профильтровывается, доводится до кипения. Ребенок склоняется над чашей и вдыхает теплый пар. Длительность процедуры 8-10 мин.
Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка дышать горячим паром. С момента закипания до проведения ингаляции должно пройти не менее 2-3 мин.
Лечебное питье рекомендуется принимать 3-4 раза в день. Жидкость должна употребляться в теплом виде.
Запрещаются любые горячие напитки.
- Цветы ромашки завариваются кипятком. Фитоотвар настаивается 30 мин. Употребляется после еды.
- ½ ч. л. молотой травы багульника заливается 2 ст. холодной воды. Суспензия убирается в темное место, выдерживается 8 ч. Приготовленный настой принимается для снятия отека, поддержания иммунитета.
- В 200 мл теплого молока необходимо расплавить 20 г сливочного масла. Указанное питье потребляется в теплом виде 2 раза в сутки.
- Минеральная щелочная вода без газирования подогревается до температуры 37-39⁰С. Пьётся 5-7 раз в день для улучшения отхождения мокроты.
В носовые пазухи малыша можно закапывать 2 кап. любого растительного масла. После процедуры ребенку следует лежать на спине 3-5 мин. Масло попадает в горловину, обеззараживая дыхательные пути, размягчая фиброзные пленки.
В пищу следует употреблять теплые каши с добавлением сливочного масла. Еда прогревает горло, жир является природным антиоксидантом, снимающим воспалительный процесс.
Прогревание
На острой стадии ложного крупа не следует проводить прогревание. Противопоказаны согревающие компрессы, растирания жиром, эфирными маслами. При нормализации состояния можно применять горячую ванну с пищевой содой. Пар способствует восстановлению голосовых связок, снимает осиплость. Любые согревающие процедуры проводятся только по рекомендации педиатра.
При неострой фазе заболевания назначается физиолечение:
- кварц;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- дарсонваль;
- электрофорез.
Процедуры помогают устранить осиплость голоса, ликвидировать остатки повреждения дыхательных путей.
При лечении ложного крупа строго запрещается:
- Устанавливать горчичники на область гортани, растирать горло и грудную клетку барсучьим жиром, эфирными маслами. Указанные действия могут спровоцировать непроизвольный спазм гортани.
- Не следует давать ребенку мед, малиновое варение, цитрусовые соки (особенно если у малыша есть склонность к аллергии). Перечисленные продукты раздражают слизистую, усиливая стеноз.
- Применять противокашлевые препараты, содержащие кодеин. Сиропы подавляют кашель, приводят к застою мокроты, развитию пневмонии, абсцесса легких.
Острый воспалительный процесс — ложный круп, сопровождающийся стенозом гортани, возникает у грудных детей и дошкольников. Симптомы и лечение патологии напрямую зависят от стадии заболевания, природы ее появления. Своевременные врачебные действия, правильно подобранная терапия позволяет устранить патологию, не допустив появления осложнений и смертельного исхода.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о ложном крупе
Елена Малышева расскажет о ложном крупе:
симптомы, причины, лечение и народные средства, первая помощь
Все, без исключения, родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Но, к сожалению, не всегда эти мечты сбываются. Болеют, периодически, и взрослые, и дети. Но, согласитесь, детские болезни способны взволновать маму-папу намного больше, чем их собственные недомогания. Особенно, если ребёнок ещё совсем маленький, а недуг протекает стремительно, не оставляя времени на размышления и принятие решений. Например, как это бывает, когда диагностируют ложный круп у детей. Приступ этого заболевания способен кого угодно вывести из равновесия. А паника, в данном случае, помощник — не из лучших. Вот и выходит, что самым разумным будет вооружиться информацией о том, как следует действовать, если воспаление слизистой оболочки гортани, или ложный круп, разовьётся и у вашего малыша. Ведь болезнь эту редкой никак не назовёшь. Особенно, у детей раннего возраста.
Что такое ОСЛТ?
Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него — приступ ложного крупа.
Круп, в своём классическом виде, наблюдается при дифтерии. А ложный круп имеет похожую симптоматику, но причины его развития другие.
При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.
В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то вирусные заболевания, бактериальные инфекции или аллергические реакции.


Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит
Из-за того, что у маленьких детей просвет гортани ещё совсем не велик, именно они чаще всего и подвержены приступам ложного крупа. А чем ребёнок становится старше, тем вероятность развития этого заболевания становится меньше.
Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.
Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.
Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.
То есть, ОСЛ (ОСЛТ) рассматривать, как самостоятельное заболевание, не совсем правильно. Это, скорее, группа заболеваний, или следствие перенесённых аллергии, ОРВИ, ОРЗ, парагриппа, аденовирусной инфекции, ангины, скарлатины и др.
Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к заболеваниям верхних дыхательных путей.


Ложный круп — это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма
Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?
Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.
- Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
- Мягкость хрящевого скелета.
- Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
- Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
- Функциональная незрелость органов дыхания и др.
Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:
- ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
- Недоношенность.
- Родовые травмы.
- Роды путём кесаревого сечения.
- Аномалии конституции.
- ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
- Аллергические реакции.
- Поствакцинальный период.
- Попадание инородных тел в дыхательные пути.
- Травмы гортани.
- Ларингоспазм.
Чаще всего ложный круп встречается у детей на 2-ом – 3-ем году жизни. У грудничков (6-12 месяцев) – несколько реже. Очень редко – после 5-ти лет. И никогда – в первые 4 месяца после рождения ребёнка.


Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением
Степени подскладочного ларинготрахеита
Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:
I степени или компенсированный. Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.
II степени или субкомпенсированный. Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.
III степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.
IV степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.
Как видите, подскладочный ларинготрахеит – заболевание очень серьёзное. Значит, и относиться к нему необходимо со всей серьёзностью. Сразу же после обнаружения первых симптомов ОСЛТ вызывайте скорую помощь и окажите первую помощь малышу.


Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство
Ложный круп у детей: симптомы
- Ложный круп, как правило, развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний, аллергических реакций.
- Приступ ОСЛТ, чаще, начинается ночью. Когда ребёнок находится в горизонтальном положении, в его дыхательных путях скапливается мокрота, которая их раздражает, вызывая кашель.
- Может подняться температура тела.
- Кашель у малютки сухой, похожий на карканье вороны или на лай собаки.
- Голос у ребёнка сипнет или пропадает совсем.
- Малыш начинает часто и шумно дышать. На вдохе можно услышать грубые хрипы.
- Кроха обеспокоен и напуган. Отчего симптомы заболевания только усиливаются.
- Вследствие нехватки кислорода наблюдается посинение носогубного треугольника и бледность кожных покровов.
Во время приступа ложного крупа ребёнок может делать до 50-ти вдохов-выдохов в минуту. При норме 25-30 (для детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет).
Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода, возникший из-за сужения просвета гортани. Если вовремя не оказать малышу помощь, то он может потерять сознание или, даже, задохнуться.
Что же нужно делать при обнаружении признаков ложного крупа у ребёнка?


Даже если вы знаете, как оказать малышу помощь во время приступа ОСЛТ, бригаду скорой помощи нужно вызвать обязательно
Первая помощь
- Самое первое, что вы должны сделать, заметив у малютки симптомы, перечисленные выше, это вызвать бригаду скорой помощи. Приступы ОСЛТ, обычно, длятся не более 30-40 минут. И, если вы знаете, что нужно предпринимать в подобных случаях, то помочь ребёнку вы сможете самостоятельно. Но иногда заболевание развивается очень стремительно. И могут потребоваться квалифицированные действия медиков. При сильном сужении просвета гортани, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить поступление воздуха в лёгкие крохи, врачи делают интубацию.
- Малыша нужно расположить в полусидящем положении. Проследите за тем, чтобы ничто не мешало ему дышать. Освободите ребёнка от одежды, стесняющей грудную клетку.
- Напоите кроху тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми и др.). Оно разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание организма.
- Отёчность рыхлой клетчатки гортани хорошо помогают снять антигистаминные препараты: кларитин, цетрин, супрастин и др. Дайте ребёнку какой-нибудь из них, соблюдая возрастную дозировку, указанную в инструкции по применению.
Помещение, где находится больной стенозом гортани малыш, нужно хорошо проветрить
- Если температура у карапуза выше нормы, можно использовать жаропонижающие средства.
- В ожидании прибытия скорой, попытайтесь успокоить и отвлечь кроху. Сами тоже старайтесь сохранять душевное равновесие. Помните, ребёнок чувствует ваш страх. А волнение и, тем более, плач ему категорически противопоказаны.
- В связи с тем, что во время приступа ложного крупа малыш испытывает кислородное голодание, нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где он находится.
- Позаботьтесь, также, о том, чтобы увлажнить воздух в комнате. Если специального увлажнителя у вас нет, вскипятите воду в широкой кастрюле и поставьте её рядом с крохой. Пусть он подышит паром, но пар не должен быть горячим. Можете развесить по помещению влажные полотенца.
- Если у вас имеется ингалятор, сделайте малышу ингаляцию содовым раствором.
Любыми, доступными вам способами, увлажните воздух в комнате
- Тёплые ножные ванночки или горчичники на икроножные мышцы помогут активизировать отток крови от отёчной гортани к ступням. А также успокоят и отвлекут ребёнка.
- Чтобы освободить дыхательные пути крохи от вязкой мокроты, надавите чайной ложкой на корень его языка. Так вы стимулируете кашлевой центр. Но таким же способом вы можете вызвать у малютки рвоту. Это совсем не плохо: с рвотными массами выйдет и слизь, чего, собственно, вы своими действиями и добивались.
Помните, только врач способен точно определить степень тяжести стеноза гортани. И если медики бригады скорой помощи настаивают на госпитализации ребёнка, вам обязательно нужно к их мнению прислушаться. Ведь ОСЛТ характеризуется волнообразным течением, а, значит, приступы заболевания могут повторяться снова и снова.


Ингаляции с раствором пищевой соды помогают снять спазм и разжижают мокроту
Чего делать нельзя?
Некоторые ваши действия во время приступа ложного крупа могут только ухудшить состояние ребёнка. Хотя вам будет казаться, что вы помогаете крохе. Такая помощь эффективна при ОРВИ или ОРЗ, но не при подскладочном ларинготрахеите. О чём идёт речь?
- Нельзя укутывать малыша, тем самым усугубляя проблемы с дыханием.
- Нельзя давать ему препараты, подавляющие кашель. Ребёнок кашлять должен, чтобы отхаркивать мокроту, препятствующую прохождению воздуха в лёгкие.
- Нельзя использовать растирания или горчичники с эфирными маслами. Резкие запахи способны вызвать спазм гортани.
- Нельзя предлагать крохе чай с мёдом, малиной, лекарственными травами. Во избежание аллергических реакций у ребёнка. Это только усилит отёк гортани.


Только врач способен точно определить степень тяжести стеноза
Лечение заболевания
Врачебное лечение ложного крупа определяется степенью тяжести заболевания, наличием сопутствующих патологий и рисками возникновения осложнений.
Оно включает в себя отвлекающую терапию, щелочные ингаляции, седативные, антигистаминные и антиспастические препараты, а в случае сопутствующих инфекций – антибиотики.
При четвёртой степени стеноза гортани показана интубация или трахеостомия. Но это – крайние меры, до которых доходит очень редко. Обычно бывает достаточно лечения медикаментозного.
Очень часто ложный круп влечёт за собой такие осложнения, как синусит, отит, ангина, бронхит, пневмония, и даже гнойный менингит. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими мерами для предотвращения возникновения заболевания.


При подскладочном ларинготрахеите приём антигистаминных препаратов помогает снять отёк слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани
Профилактика
- Здоровое питание, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня, занятия спортом. Всё это способствует увеличению сопротивляемости организма ребёнка к любым заболеваниям.
- Такие приборы, как ингалятор (желательно небулайзер) и увлажнитель воздуха, окажутся полезным приобретением для всей семьи.
- Ребёнка желательно показать иммунологу и аллергологу. Профилактические мероприятия, назначенные этими специалистами, способны уменьшить вероятность возникновения повторных приступов ОСЛТ в разы.


Увлажнитель воздуха станет полезным приобретением не только для ребёнка, страдающего приступами ложного крупа, а и для всех членов вашей семьи
Закаливание и общеукрепляющие мероприятия для детей, часто болеющих простудными и респираторными инфекционными заболеваниями, обязательны. Уделяйте больше внимания именно профилактике, и вам не придётся потом заниматься лечением…
Видео «Ларингит и круп» (Комаровский)
Ложный круп у детей: первая помощь и профилактика
Ложный круп — серьезный и опасный сидром. Рассказываем, как его распознать и вовремя помочь ребенку.


Ложный круп — это синдром, который вызывает резкое сужение стенок гортани, затрудняя дыхание у ребенка и вызывая его удушье.
Важно понимать, что ложный круп — это не заболевание. Это осложнение, которое возникает на фоне других инфекций (вирусных и бактериальных), таких как ОРЗ, ларингит, ангина и т.д.
Почему при всей серьезности синдрома круп называется ложным? Дело в том, что несколько десятилетий назад врачи связывали возникновение крупа с опасным заболеванием дифтерией, вспышки которого были нередки. И тогда возникавшие осложнения на фоне дифтерии (лающий кашель и приступы удушья) называли истинным крупом. Сегодня, когда вакцинация решила проблему вспышек дифтерии, осталось лишь понятие ложного крупа.
Чаще всего в группу риска по возникновению ложного крупа входят дети в возрасте двух-трех лет, которые активно общаются с другими детьми — ходят в детский сад, гуляют на детской площадке.
Кроме того, круп может развиваться и на фоне так называемого парагриппа. Эту инфекцию едва ли «заметит» организм взрослого, зато детский с незрелой иммунной системой «поймает» легко.
Симптомы ложного крупа
Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы.
О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:
- гипертермия, т. е. высокая температура тела;
- изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
- затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно;
- лающий кашель.
Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.
Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.
Как облегчить состояние ребенка
Большая ошибка родителей — давать ребенку препараты от кашля, особенно те, что обладают отхаркивающим действием. Они лишь ухудшат состояние ребенка, поскольку отечная гортань не справится с большим количеством отходящей мокроты и закроет доступ к воздуху. По этой же причине нельзя использовать ингаляторы, особенно паровые: под воздействием пара слизь увеличивается в размерах и размягчается, что опять же может привести к закупорке гортани.
Поэтому при крупе крайне важно не лечить самостоятельно. Все, что нужно сделать, — это вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка. А пока врачи едут, важно обеспечить малышу комфорт, насколько это возможно:
- При приступе основная задача родителей — успокоить ребенка: плач и паника усиливают мышечные спазмы гортани, еще больше затрудняя дыхание.
- Если температура тела очень высокая (больше 38,5°С), дайте жаропонижающее.
- Соблюдайте питьевой режим ребенка. Чаще поите его простой теплой водой, которая будет разжижать слизь и облегчать ее отхождение.
- Облегчить приступ можно прохладным свежим воздухом. Поэтому без опаски открывайте окна или выходите с ним на улицу, предварительно одев в теплую одежду.
Как купируется приступ
Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода.
Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется.
В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.
Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.
После приступа врачи рекомендуют делать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) еще в течение следующих 2-3-х дней. Ингаляция проводится перед сном.
Профилактика
Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем.
Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.
— поделитесь с друзьями!

Читать дальше
Как лечить ложный круп у ребенка в домашних условиях. Наш ребенок.
Ложный круп (то же самое, что острый ларингит) — это разновидность ОРВИ, а значит, к нему применима обычная стратегия при лечении ОРВИ у детей. Однако при ложном крупе добавляются некоторые типичные только для ларингита симптомы: осиплость голоса, странный грубый характер кашля, затяжной вдох, ночные приступы одышки. Отсюда и специфические советы, характерные для такой формы течения ОРВИ, как ларингит.
Итак, ложный круп — это не «аллергия» (не надо путать с отеком Квинке). Ларингит, или ларинготрахеит, возникает не от того, что «конфет и мандаринов переел» (хотя переедать и правда не стоит), не от того, что ноги промочил или снег жевал (нет, дети не простужаются — они заражаются). Всему виной просто вирус, тот же самый, который у брата или сестры вызвал просто кашель, а у папы с мамой — просто боль в горле и насморк.
И, конечно же, как любая ОРВИ, ложный круп не лечится антибиотиками (за редким исключением, когда вместе с крупом у ребенка, например, средний отит). И уколы антигистаминных (супрастин, тавегил и проч.) и спазмолитиков (но-шпа, дротаверин и т.д.) не помогают при крупе! Ларинготрахеит также не лечится «противовирусными препаратами» (амиксин, арбидол и пр.), гомеопатией, иглоукалыванием и пр. Как и любое ОРВИ, ларингит лечится обильным питьем, увлажнением воздуха и прогулками.
Ложный круп выглядит страшно, особенно когда вы сталкиваетесь с ним впервые, но очень и очень редко является по-настоящему опасным (ребенок не задохнется, только напугается). В большинстве случаев и вовсе проходит сам, даже без лечения — этим объясняется «эффект» от бесконечных народных методов: горчица в носки, растирания барсучьим/медвежьим жиром, горячие ингаляции «над картошкой» и т.д.
Если у вашего ребенка уже бывали эпизоды осиплости голоса, сухого лающего кашля, стенозы гортани, то, пожалуйста:
- Купите в аптеке небулы пульмикорта для купирования крупа.
- Проверьте работоспособность и комплектность компрессионного небулайзера. Ультразвуковые ингаляторы использовать нельзя — они разрушают пульмикорт!
Важно: ингаляции с минералкой, травками, эфирными маслами, нафтизином, муколитиками (амбробене, АЦЦ, лазолван) могут только навредить вашему ребенку! Минералку надо пить, травки и эфирные масла оставить натуролюбителям-взрослым, муколитики детям нельзя категорически (только детям с муковисцидозом и находящимся на ИВЛ).
Я своих пациентов обучаю простому трехшаговому алгоритму лечения ночного приступа ложного крупа. Итак, если ночью ребенок проснулся, разбудил вас, мечется по кровати, кашляет словно собачьим лаем, и вдыхает с трудом и громким звуком, вы делаете следующее.
- Успокойте его, не паникуйте сами (паника только усилит одышку). Включите мультфильм (отвлеките чем-то приятным), откройте форточки (дайте доступ кислорода и прохлады). Как вариант — закройтесь в ванной, пустите горячую воду через душ, чтобы зеркала запотели, и подышите густым теплым паром. Если одышка начинает отпускать, ребенок успокаивается и его снова клонит в сон — укладывайте спать и сами ложитесь тоже, приступ миновал.
Если нет, то:
- Выполните ингаляцию с пульмикортом (не с беродуалом, он не лечит круп; не с адреналином — он лечит, но его можно применять только врачу — побочные эффекты могут быть очень серьезными). Ингалировать пульмикорт безопасно и эффективно, даже если вы немного напутаете с дозами и разведением. Возьмите 4 мл пульмикорта, то есть два «шестигранника» и подождите 10-15 минут, пока подействует (во время ожидания действуйте как в п. 1).
Если не отпускает или даже нарастает, то:
- Дайте ребенку одну ампулу дексаметазона в рот (набрать шприц иглой, впрыснуть без иглы) или лучше внутримышечно (заранее обсудите со своим педиатром правила внутримышечных введений) в наружную поверхность бедра. Если паника не совсем отключила ваш мозг, и вы еще способны к математике — ребенку нужно 0,6 мг/кг дексаметазона (или 2 мг/кг преднизолона) однократно, проглотить или уколоть в мышцу. Это очень действенное средство, через 10-40 минут круп должен пройти полностью или заметно ослабнуть.
Если этого не произошло — сдавайтесь в стационар: это или тяжелый круп, или эпиглоттит, в любом случае, дома вы уже не справитесь.