Лекарства для бодрого утра: можно ли победить энурез таблетками?
Лекарства для бодрого утра: можно ли победить энурез таблетками?
Энурез – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. По некоторым данным, в возрасте 7 лет им страдают 5-10% человек1. Для школьников и дошкольников эпизоды мокрой постели становятся огромной психологической проблемой: именно в этом возрасте дети начинают сравнивать себя со сверстниками, проводят самоидентификацию в коллективе и очень не хотят быть «не такими, как все».
Утренний стресс делает их уязвимыми и неуверенными в себе. Тем не менее, на бытовом уровне, да и в медицинских кругах, до сих пор можно встретить точку зрения, что лечение энуреза не требуется, и проблема проходит с возрастом. Родителям маленьких пациентов врачи нередко рекомендуют только специфические техники. Например, посещать туалет в строго определенное время, ограничить прием жидкостей и мочегонных продуктов, выполнять упражнение «на терпение».
Начинать лечение энуреза рекомендуется с возраста 5 лет, когда это состояние считается отклонением от нормы. Комплексный подход обеспечит стабильный результат, не зависящий от изменений распорядка и настроения ребенка.
Комплексная терапия энуреза преследует несколько целей: выработка нового или восстановление утраченного рефлекса пробуждения при позыве в туалет, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, устранение невротических расстройств, которые появились у ребенка на фоне заболевания. Современная медицина применяет различные виды лечения, из которых чаще всего используют аларм-терапию (энурезный будильник) и средства фармакологической терапии.
Медикаментозная терапия
Лекарства от энуреза должен назначать только врач. Конкретные медикаменты доктор подберет после диагностики. Их выбор будет зависеть от того, что стало причиной энуреза у ребенка, а также от перенесенных им заболеваний, возраста и общего состояния здоровья.
Если УЗИ показало небольшой объем мочевого пузыря у ребенка, врач может назначить терапию спазмолитиками или антихолинергические препараты при недержании мочи, которые расслабляют его мускулатуру, увеличат, тем самым, емкость органа.
При инфицировании органов мочевыделительной системы у ребенка назначают антибиотики. Для ускорения формирования рефлекса пробуждения в комплексной терапии применяют ноотропные препараты, при чрезмерной возбудимости и нейрогенном энурезе – мягкие седативные (успокаивающие) средства. Некоторые из них (например, гопантеновая кислота) снимают избыточный рефлекс мочеиспускания и повышенный тонус детрузора – мышцы мочевого пузыря.
Кроме того, для терапии детского энуреза иногда назначают антидепрессант имипрамин. Однако, по данным некоторых исследований, он эффективен лишь в половине случаев. Каждый второй ребенок, принимавший препарат, не смог избавиться от проблемы. Кроме того, лечение часто сопровождается рецидивами заболевания и становится опасным в случае передозировки: в больших количествах препарат обладает кардиотоксическим действием3. Поэтому детям он назначается достаточно редко.
Препарат выбора
В большинстве случаев причиной энуреза становится избыточная выработка мочи ночью (ночная полиурия), поэтому препаратом выбора в терапии энуреза у детей считается десмопрессин – синтетический аналог гормона, регулирующего выработку мочи, вазопрессина. Десмопрессин рекомендован для лечения ночного энуреза международными организациями в сфере здравоохранения, в том числе, как препарат для лечения детей. В июне этого года он был внесен в Примерный перечень основных лекарственных средств (ОЛС) ВОЗ 4.
Десмопрессин выпускают в нескольких фармакологических формах: таблетки, таблетки подъязычные, лиофилизат (порошок), назальный спрей.
Наиболее распространена терапия подъязычными таблетками десмопрессина. (60, 120 или 240 мкг). Они быстро растворяются во рту и не требуют запивания водой, что удобно для детей. Лечение препаратом продолжается 3-6 месяцев. Циклы лечения могут повторятся несколько раз – до тех пор, пока сохраняются симптомы. В 70 % случаев терапия приносит результат, и энурез не требует дополнительного лечения.
Кроме того, десмопрессин выпускают в виде назального спрея. Однако для лечения детского энуреза применение назального спрея неоправданно по причине высокого риска передозировки5. Наибольшей эффективности лечение десмопрессином достигает, если параллельно с приемом таблеток проводят психотерапию и обучение навыку похода в туалет.
Ну и, конечно, необходимо поддерживать морально вашего ребенка. Вместе вам по силам справиться с этой проблемой.
1Брязгунов И.П. Ночное недержание мочи у детей. — М.: Медицина, 1982.- 36 с.
2Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей// Педиатрия.- № 3.- 1997.- с. 27–30.
3Glazener CMA, Evans JHC, Peto R. Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD00211
4Десмопрессин внесен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ
5Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E, Hoebeke P, Vande Walle JG. Desmopressin toxicity due to prolonged half-life in 18 patients with nocturnal enuresis. J Urol 2006;176(2):754-7; discussion 757-8
Лечение ночного энуреза у детей, лечение энуреза у детей в СПб
Диагностика энуреза позволяет определить причины, вызвавшие такое состояние, и правильно подобрать лечение. К наиболее распространенным причинам относятся:
- невротические состояния;
- генетические патологии;
- органические нарушения.
Специалисты медицинского центра «Верамед» давно и успешно занимаются лечением энуреза.
Лечение энуреза в нашем центре проводится с помощью гипнотерапии и рефлексотерапии. Гипнотерапия направлена на выработку условного рефлекса вставать ночью при полном мочевом пузыре. Одновременно проводится лечение невротических нарушений-страха, напряжения, возбудимости.
Используются мягкие методики гипнотерапии и психотерапии, направленные на активизацию внутренних ресурсов, с использованием воображения и фантазии ребенка. Для исключения органической патологии возможно проведение ЭЭГ ночного сна.
Рефлексотерапия может использоваться как дополнение в сложных случаях или как самостоятельный метод.
Справочная информация
Энурез – это заболевание, при котором ребёнок после 5 лет не может полностью контролировать мочеиспускание и мочится во сне.
Нужно отличать энурез – как заболевание, от ночного недержания мочи — как симптома, который может быть у детей 2-3 лет как вариант нормы в период созревания нервной системы.
Также ночное недержание мочи может быть симптомом цистита, сахарного диабета и других заболеваний.Виды энуреза.
- Первичный — ребёнок после 5 лет не контролирует мочеиспускание с раннего детства.
- Вторичный – приобретённый, если недержание мочи появилось после «периода сухости» более 6 месяцев.
Основные формы энуреза:
— Невротический энурез (психогенный) – возникает при затяжных стрессовых ситуациях и всегда является вторичным.
— Неврозоподобный энурез (органический) — после поражения головного мозга, после инфекций, травм, интоксикации во время внутриутробного развития и раннем детском возрасте.
Клинические проявления невротического энуреза:
Энурез относиться к детским неврозам, причины его чаще всего психогенные (более 90%). Распространённость среди мальчиков около 12-14%,среди девочек 7-8%.
Ночное недержание мочи возникает после острой стрессовой ситуации для ребёнка (конфликт в семье, развод, переезд, начало посещения детского сада, появление брата или сестры, испуг и др. ) Энурез как единственная невротическая реакция может пройти через 2-3 месяца, но у части детей на фоне других проблем (невропатия, органическая церебральная недостаточность), ночное недержание мочи учащается до 2-3 раз в неделю и чаще, могут присоединиться плаксивость, ухудшение настроения, расстройства сна и аппетита – возникает невротическое состояние. Дальше заболевание может протекать волнообразно с периодами обострений и ремиссий.
2- ой клинический вариант
В этом случае под влиянием хронической психотравмирующей ситуации в дошкольном и младшем школьном возрасте у ребёнка на фоне невротических расстройств (фобии, тики, нарушения сна и др.) после дополнительного, часто не очень сильного воздействия (очередной скандал в семье, отсутствие мамы и т.д.) возникает ночное недержание мочи — в начале редко 1-2 раза в месяц, которое затем может постепенно учащаться до 4-6 раз в неделю. Потом если хроническая психотравмирующая ситуация остаётся, у детей среднего школьного возраста и подростков может возникнуть стойкое снижение настроения, появиться чувство неполноценности.
Может измениться характер в худшую сторону – в сторону замкнутости, неуверенности, или наоборот, в сторону несдержанности и агрессии. При втором клиническом варианте прогноз хуже.Какие существуют варианты лечения ночного недержания мочи? — InformedHealth.org
Создано: 14 февраля 2006 г.; Последнее обновление: 5 апреля 2018 г.; Следующее обновление: 2021.
Ночное недержание мочи чаще встречается среди детей и подростков, чем многие думают. Ночные «несчастные случаи» могут беспокоить всю семью. Но проблема обычно проходит сама по себе со временем. В то же время, есть различные вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку. Какой бы подход вы ни выбрали, главное — набраться терпения.
Исследования показали, что электронные системы сигнализации могут помочь. К ним относятся сигнализаторы ночного недержания мочи в нижнем белье или в специальных ковриках для сна. Определенные лекарства могут помочь, по крайней мере, некоторым детям.
Но поскольку большинство детей в конце концов перестают мочиться в постель самостоятельно, трудно сказать, помог ли на самом деле тот или иной подход, или контроль над мочевым пузырем у ребенка развился сам по себе за это время.
Важно не ругать и не наказывать ребенка, оказывая на него давление. Чтобы иметь возможность контролировать свой мочевой пузырь, сначала должны развиться различные вещи в их теле. У одних детей это занимает больше времени, чем у других. Они ничего не могут с этим поделать. И это не необычно. Родители тоже не виноваты.
Когда стоит задуматься о лечении?
Многие дети, которые еще мочатся в постель в пятилетнем возрасте, через некоторое время вырастают из нее без какого-либо лечения. Проблема часто становится более актуальной, когда ребенок идет в школу. Помимо возраста ребенка, другие факторы также играют роль при принятии решения о том, следует ли попробовать лечение: Насколько серьезной проблемой является ночное недержание мочи для ребенка и родителей? Например, часто ли он или она спит в доме друга? Ребенок хочет перестать мочиться в постель? Готов ли он или она попробовать лечение?
Если ночное недержание мочи вызывает у ребенка страдания, лечение может быть хорошей идеей, даже если ночные происшествия случаются редко. Но также мало смысла пробовать лечение, если ребенок не хочет или еще недостаточно созрел.
Что ты умеешь делать сам?
При решении проблемы ночного недержания мочи родители и дети обычно сначала пробуют простой поведенческий подход. Существует ряд различных подходов, в том числе:
Системы вознаграждения : Эти подходы включают в себя вознаграждение ребенка, если он достигает определенных целей — например, если он регулярно ходит в туалет перед сном или если он помогает вам заправить постель после того, как намочит ее. Вы заранее договариваетесь о подходящем вознаграждении, например, наклейках или временных детских татуировках. Ребенок может получить наклейку, которую он будет помещать в календарь каждый раз, когда будет достигнута цель, и, если он соберет достаточное количество наклеек к концу недели, он может получить татуировку или другое небольшое вознаграждение. Системы поощрения больше всего подходят для детей младшего возраста.
Ходить в туалет ночью в определенное время : Большинство детей привыкли ходить в туалет перед сном. Родители также могут вытащить спящего ребенка из своей кровати и отнести в туалет или будить его в определенное время каждую ночь, чтобы он сам мог сходить в туалет. Это не помогает ребенку научиться контролировать мочевой пузырь в ночное время, но может помочь ему оставаться сухим в эти ночи. Дети старшего возраста могут установить будильник, который будет будить их ночью, чтобы они могли самостоятельно ходить в туалет.
Ограничение употребления алкоголя перед сном : Некоторые родители пытаются заставить своего ребенка не мочиться в постель, следя за тем, чтобы он или он не пил много или ничего вечером. Но детям следует разрешать пить, если они хотят пить. Следует избегать мочегонных (вызывающих мочеиспускание), напитков с кофеином и сладких напитков, таких как кола.
Существует очень мало исследований простых поведенческих подходов к лечению ночного недержания мочи. Но системы поощрений и походы в туалет «на всякий случай» дают родителям простой способ поддержать своего ребенка.
Существует также подход, известный как тренировка мочевого пузыря, но обычно он не рекомендуется. При таком подходе ребенок пытается удерживать мочу как можно дольше в течение дня. Предполагается, что это увеличит объем мочевого пузыря и поможет ребенку понять, что такое полный мочевой пузырь. Но нет никаких научных доказательств того, что тренировка мочевого пузыря влияет на ночное недержание мочи. Исследования, в которых сравнивали тренировку мочевого пузыря с другими видами лечения, показали, что она менее эффективна.
Как работают электронные датчики энуреза?
Электронные датчики энуреза обнаруживают влажность и включают тревогу, если ребенок начинает мочиться. Будильник предназначен для того, чтобы разбудить ребенка, как только выйдут самые первые капли мочи. Таким образом, ребенок может остановить мочеиспускание, а затем сходить в туалет – самостоятельно или с помощью родителей. Со временем ребенок должен научиться просыпаться всякий раз, когда его мочевой пузырь переполняется, до того, как сработает будильник.
Существуют различные типы сигнализаций о ночном недержании мочи, в том числе нижнее белье со встроенными датчиками, коврики со встроенными датчиками и мини-сигнализации, которые можно положить внутрь нижнего белья или пижамы ребенка. Некоторые системы работают со световыми сигналами или вибрациями, а другие являются беспроводными. В Германии расходы на определенные сигнальные устройства, как правило, покрываются государственной медицинской страховкой, если они признаны медицинским средством и прописаны врачом. Сигнализаторы ночного недержания мочи обычно должны использоваться в течение нескольких недель.
Хотя ребенок и его родители должны быть решительны и терпеливы, они часто вознаграждаются долгосрочным успехом. Недостаток: при использовании будильника о ночном недержании мочи ребенок и его семья могут просыпаться несколько раз за ночь, а на следующий день чувствовать усталость.
Насколько эффективен сигнализатор ночного недержания мочи?
Было проведено большое количество исследований сигналов тревоги при ночном недержании мочи, таких как специальное нижнее белье и коврики. В одном обзоре, обобщающем результаты этих исследований, после нескольких недель использования было обнаружено следующее:
Без будильника для ночного недержания мочи только 3 из 100 детей оставались сухими как минимум 14 ночей подряд.
С помощью будильника 62 из 100 детей оставались сухими не менее 14 ночей подряд.
Некоторые дети снова начали мочиться в постель, когда перестали пользоваться сигнализацией. Но большинство из них все еще оставались сухими по ночам несколько недель или месяцев спустя.
Родителям часто советуют продолжать пользоваться сигнализатором ночного недержания мочи до тех пор, пока их ребенок не будет оставаться сухим ночью в течение периода от двух до четырех недель. Но официальной рекомендации здесь нет. Время, необходимое для того, чтобы начать работать, может сильно различаться от ребенка к ребенку, от нескольких недель до шести месяцев.
Одна из причин, по которой будильник не всегда срабатывает, заключается в том, что некоторые дети спят очень глубоко и не просыпаются, когда звучит будильник.
Риск того, что ребенок снова начнет мочиться в постель, можно снизить, добавив вторую фазу обучения после успешного лечения с помощью будильника. На второй тренировочной фазе уже «сухой» ребенок за час до сна выпивает больше, чем обычно (примерно на 0,2 литра больше). Таким образом, он или она может научиться достаточно быстро просыпаться с особенно полным мочевым пузырем.
Какие виды лекарств существуют и когда они принимаются?
Проблемы с ночным недержанием мочи также можно лечить с помощью лекарств. Было доказано, что два препарата временно останавливают ночное недержание мочи у некоторых детей: гормоноподобный препарат десмопрессин и антидепрессант имипрамин. Оба должны быть назначены врачом.
Когда люди решают лечить проблемы с ночным недержанием мочи с помощью лекарств, обычно используется десмопрессин. Начинает действовать довольно быстро, иногда даже с первого приема.
Десмопрессин можно использовать, если, например, ребенок остается на ночь в доме друга и не хочет мочиться в постель. Лучше всего попробовать это лекарство заранее, чтобы убедиться, что оно работает и что доза правильная.
Лекарства также можно использовать, если будильник не подходит для ночного недержания мочи, например, если ребенок не просыпается при звонке будильника.
Одним из недостатков лекарств является то, что они обычно действуют только временно, пока вы их принимаете. Некоторые дети снова начинают мочиться в постель после того, как перестают ее брать.
Если лекарство используется в течение длительного периода времени, важно сделать перерыв примерно через три месяца приема, когда ребенок прекращает прием примерно на неделю. Таким образом, вы можете увидеть, нуждается ли он или она в лечении или теперь может оставаться сухим ночью без посторонней помощи.
Насколько эффективны лекарства?
Десмопрессин действует аналогично гормону вазопрессину, который естественным образом вырабатывается в мозгу ночью для уменьшения образования мочи.
Исследование показало следующее:
Без десмопрессина у 3 из 100 детей наблюдаются сухие ночи как минимум 14 ночей подряд.
При приеме десмопрессина у 19 из 100 детей наблюдаются сухие ночи не менее 14 ночей подряд.
Примерно у 5 из 100 детей, принимающих таблетки десмопрессина, возникают побочные эффекты, такие как головная боль и боль в животе. Большинство из них возникают из-за того, что в их телах остается слишком много воды. Во избежание побочных эффектов дети и подростки, принимающие лекарство, должны прекратить пить за час до его приема. Им также не следует выпивать более одного стакана жидкости в течение восьми часов после приема лекарства. Это важно для предотвращения другого побочного эффекта, называемого водной интоксикацией. Хотя редко, водная интоксикация серьезна. Это происходит, если слишком много воды остается внутри вашего тела. Ранние признаки водной интоксикации включают головную боль, тошноту, рвоту, головокружение и увеличение веса.
При прекращении лечения десмопрессином рекомендуется постепенно снижать дозу в течение нескольких недель. Это снизит риск того, что вы снова начнете мочиться в постель.
Имипрамин
Имипрамин является трициклическим антидепрессантом. Хотя он в основном используется для лечения депрессии, он также был одобрен для лечения ночного недержания мочи. Имипрамин укорачивает фазы сна (фазы быстрого сна), увеличивает выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.
Он примерно так же эффективен, как десмопрессин, но часто приводит к побочным эффектам. В исследованиях имипрамин вызывал побочные эффекты примерно у 17 из 100 детей. Побочные эффекты включали низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, сухость во рту, запоры, потливость, тошноту, усталость и проблемы со сном. Важно держать имипрамин в недоступном для детей месте, потому что передозировка может быть опасной для их жизни.
Другие лекарства и методы лечения
Не доказано, что другие лекарства и методы лечения останавливают ночное недержание мочи. Дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как лекарственные растения, хиропрактика, гомеопатия, гипноз и иглоукалывание, здесь также не помогают. Они не были проверены в качественных исследованиях, поэтому трудно сделать какие-либо надежные выводы.
Sources
Caldwell PH, Nankivell G, Sureshkumar P. Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (7): CD003637. [PubMed: 23881652]
Колдуэлл П.Х., Сурешкумар П., Вонг В.К. Трициклические и родственные препараты при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (1): CD002117. [Бесплатная статья PMC: PMC8741207] [PubMed: 26789925]
Chua ME, Silangcruz JM, Chang SJ, Williams K, Saunders M, Lopes RI et al. Стратегия отмены десмопрессина при детском энурезе: метаанализ. Педиатрия 2016; 138(1). [В паблике: 27343233]
Дешпанде А.В., Колдуэлл П.Х., Сурешкумар П. Препараты от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трициклических). Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (12): CD002238. [Бесплатная статья PMC: PMC7100585] [PubMed: 23235587]
Glazener CM, Evans JH. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (3): CD002112. [PubMed: 12137645]
Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005 г.; (2): CD002911. [PubMed: 15846643]
Хуан Т., Шу С., Хуан Ю.С., Чеук Д.К. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (12): CD005230. [PubMed: 22161390]
Müller D, Roehr CC, Eggert P. Сравнительная переносимость медикаментозного лечения ночного энуреза у детей. Безопасность наркотиков 2004; 27(10): 717-727. [PubMed: 15350155]
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. 2010. (Клинические рекомендации NICE, том 111).
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Какие существуют варианты лечения ночного недержания мочи? — InformedHealth.org
Создано: 14 февраля 2006 г.; Последнее обновление: 5 апреля 2018 г.; Следующее обновление: 2021.
Ночное недержание мочи чаще встречается среди детей и подростков, чем многие думают. Ночные «несчастные случаи» могут беспокоить всю семью. Но проблема обычно проходит сама по себе со временем. В то же время, есть различные вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку. Какой бы подход вы ни выбрали, главное — набраться терпения.
Исследования показали, что электронные системы сигнализации могут помочь. К ним относятся сигнализаторы ночного недержания мочи в нижнем белье или в специальных ковриках для сна. Определенные лекарства могут помочь, по крайней мере, некоторым детям.
Но поскольку большинство детей в конце концов перестают мочиться в постель самостоятельно, трудно сказать, помог ли на самом деле тот или иной подход, или контроль над мочевым пузырем у ребенка развился сам по себе за это время.
Важно не ругать и не наказывать ребенка, оказывая на него давление. Чтобы иметь возможность контролировать свой мочевой пузырь, сначала должны развиться различные вещи в их теле. У одних детей это занимает больше времени, чем у других. Они ничего не могут с этим поделать. И это не необычно. Родители тоже не виноваты.
Когда стоит задуматься о лечении?
Многие дети, которые еще мочатся в постель в пятилетнем возрасте, через некоторое время вырастают из нее без какого-либо лечения. Проблема часто становится более актуальной, когда ребенок идет в школу. Помимо возраста ребенка, другие факторы также играют роль при принятии решения о том, следует ли попробовать лечение: Насколько серьезной проблемой является ночное недержание мочи для ребенка и родителей? Например, часто ли он или она спит в доме друга? Ребенок хочет перестать мочиться в постель? Готов ли он или она попробовать лечение?
Если ночное недержание мочи вызывает у ребенка страдания, лечение может быть хорошей идеей, даже если ночные происшествия случаются редко. Но также мало смысла пробовать лечение, если ребенок не хочет или еще недостаточно созрел.
Что ты умеешь делать сам?
При решении проблемы ночного недержания мочи родители и дети обычно сначала пробуют простой поведенческий подход. Существует ряд различных подходов, в том числе:
Системы вознаграждения : Эти подходы включают в себя вознаграждение ребенка, если он достигает определенных целей — например, если он регулярно ходит в туалет перед сном или если он помогает вам заправить постель после того, как намочит ее. Вы заранее договариваетесь о подходящем вознаграждении, например, наклейках или временных детских татуировках. Ребенок может получить наклейку, которую он будет помещать в календарь каждый раз, когда будет достигнута цель, и, если он соберет достаточное количество наклеек к концу недели, он может получить татуировку или другое небольшое вознаграждение. Системы поощрения больше всего подходят для детей младшего возраста.
Ходить в туалет ночью в определенное время : Большинство детей привыкли ходить в туалет перед сном. Родители также могут вытащить спящего ребенка из своей кровати и отнести в туалет или будить его в определенное время каждую ночь, чтобы он сам мог сходить в туалет. Это не помогает ребенку научиться контролировать мочевой пузырь в ночное время, но может помочь ему оставаться сухим в эти ночи. Дети старшего возраста могут установить будильник, который будет будить их ночью, чтобы они могли самостоятельно ходить в туалет.
Ограничение употребления алкоголя перед сном : Некоторые родители пытаются заставить своего ребенка не мочиться в постель, следя за тем, чтобы он или он не пил много или ничего вечером. Но детям следует разрешать пить, если они хотят пить. Следует избегать мочегонных (вызывающих мочеиспускание), напитков с кофеином и сладких напитков, таких как кола.
Существует очень мало исследований простых поведенческих подходов к лечению ночного недержания мочи. Но системы поощрений и походы в туалет «на всякий случай» дают родителям простой способ поддержать своего ребенка.
Существует также подход, известный как тренировка мочевого пузыря, но обычно он не рекомендуется. При таком подходе ребенок пытается удерживать мочу как можно дольше в течение дня. Предполагается, что это увеличит объем мочевого пузыря и поможет ребенку понять, что такое полный мочевой пузырь. Но нет никаких научных доказательств того, что тренировка мочевого пузыря влияет на ночное недержание мочи. Исследования, в которых сравнивали тренировку мочевого пузыря с другими видами лечения, показали, что она менее эффективна.
Как работают электронные датчики энуреза?
Электронные датчики энуреза обнаруживают влажность и включают тревогу, если ребенок начинает мочиться. Будильник предназначен для того, чтобы разбудить ребенка, как только выйдут самые первые капли мочи. Таким образом, ребенок может остановить мочеиспускание, а затем сходить в туалет – самостоятельно или с помощью родителей. Со временем ребенок должен научиться просыпаться всякий раз, когда его мочевой пузырь переполняется, до того, как сработает будильник.
Существуют различные типы сигнализаций о ночном недержании мочи, в том числе нижнее белье со встроенными датчиками, коврики со встроенными датчиками и мини-сигнализации, которые можно положить внутрь нижнего белья или пижамы ребенка. Некоторые системы работают со световыми сигналами или вибрациями, а другие являются беспроводными. В Германии расходы на определенные сигнальные устройства, как правило, покрываются государственной медицинской страховкой, если они признаны медицинским средством и прописаны врачом. Сигнализаторы ночного недержания мочи обычно должны использоваться в течение нескольких недель.
Хотя ребенок и его родители должны быть решительны и терпеливы, они часто вознаграждаются долгосрочным успехом. Недостаток: при использовании будильника о ночном недержании мочи ребенок и его семья могут просыпаться несколько раз за ночь, а на следующий день чувствовать усталость.
Насколько эффективен сигнализатор ночного недержания мочи?
Было проведено большое количество исследований сигналов тревоги при ночном недержании мочи, таких как специальное нижнее белье и коврики. В одном обзоре, обобщающем результаты этих исследований, после нескольких недель использования было обнаружено следующее:
Без будильника для ночного недержания мочи только 3 из 100 детей оставались сухими как минимум 14 ночей подряд.
С помощью будильника 62 из 100 детей оставались сухими не менее 14 ночей подряд.
Некоторые дети снова начали мочиться в постель, когда перестали пользоваться сигнализацией. Но большинство из них все еще оставались сухими по ночам несколько недель или месяцев спустя.
Родителям часто советуют продолжать пользоваться сигнализатором ночного недержания мочи до тех пор, пока их ребенок не будет оставаться сухим ночью в течение периода от двух до четырех недель. Но официальной рекомендации здесь нет. Время, необходимое для того, чтобы начать работать, может сильно различаться от ребенка к ребенку, от нескольких недель до шести месяцев.
Одна из причин, по которой будильник не всегда срабатывает, заключается в том, что некоторые дети спят очень глубоко и не просыпаются, когда звучит будильник.
Риск того, что ребенок снова начнет мочиться в постель, можно снизить, добавив вторую фазу обучения после успешного лечения с помощью будильника. На второй тренировочной фазе уже «сухой» ребенок за час до сна выпивает больше, чем обычно (примерно на 0,2 литра больше). Таким образом, он или она может научиться достаточно быстро просыпаться с особенно полным мочевым пузырем.
Какие виды лекарств существуют и когда они принимаются?
Проблемы с ночным недержанием мочи также можно лечить с помощью лекарств. Было доказано, что два препарата временно останавливают ночное недержание мочи у некоторых детей: гормоноподобный препарат десмопрессин и антидепрессант имипрамин. Оба должны быть назначены врачом.
Когда люди решают лечить проблемы с ночным недержанием мочи с помощью лекарств, обычно используется десмопрессин. Начинает действовать довольно быстро, иногда даже с первого приема.
Десмопрессин можно использовать, если, например, ребенок остается на ночь в доме друга и не хочет мочиться в постель. Лучше всего попробовать это лекарство заранее, чтобы убедиться, что оно работает и что доза правильная.
Лекарства также можно использовать, если будильник не подходит для ночного недержания мочи, например, если ребенок не просыпается при звонке будильника.
Одним из недостатков лекарств является то, что они обычно действуют только временно, пока вы их принимаете. Некоторые дети снова начинают мочиться в постель после того, как перестают ее брать.
Если лекарство используется в течение длительного периода времени, важно сделать перерыв примерно через три месяца приема, когда ребенок прекращает прием примерно на неделю. Таким образом, вы можете увидеть, нуждается ли он или она в лечении или теперь может оставаться сухим ночью без посторонней помощи.
Насколько эффективны лекарства?
Десмопрессин действует аналогично гормону вазопрессину, который естественным образом вырабатывается в мозгу ночью для уменьшения образования мочи.
Исследование показало следующее:
Без десмопрессина у 3 из 100 детей наблюдаются сухие ночи как минимум 14 ночей подряд.
При приеме десмопрессина у 19 из 100 детей наблюдаются сухие ночи не менее 14 ночей подряд.
Примерно у 5 из 100 детей, принимающих таблетки десмопрессина, возникают побочные эффекты, такие как головная боль и боль в животе. Большинство из них возникают из-за того, что в их телах остается слишком много воды. Во избежание побочных эффектов дети и подростки, принимающие лекарство, должны прекратить пить за час до его приема. Им также не следует выпивать более одного стакана жидкости в течение восьми часов после приема лекарства. Это важно для предотвращения другого побочного эффекта, называемого водной интоксикацией. Хотя редко, водная интоксикация серьезна. Это происходит, если слишком много воды остается внутри вашего тела. Ранние признаки водной интоксикации включают головную боль, тошноту, рвоту, головокружение и увеличение веса.
При прекращении лечения десмопрессином рекомендуется постепенно снижать дозу в течение нескольких недель. Это снизит риск того, что вы снова начнете мочиться в постель.
Имипрамин
Имипрамин является трициклическим антидепрессантом. Хотя он в основном используется для лечения депрессии, он также был одобрен для лечения ночного недержания мочи. Имипрамин укорачивает фазы сна (фазы быстрого сна), увеличивает выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.
Он примерно так же эффективен, как десмопрессин, но часто приводит к побочным эффектам. В исследованиях имипрамин вызывал побочные эффекты примерно у 17 из 100 детей. Побочные эффекты включали низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, сухость во рту, запоры, потливость, тошноту, усталость и проблемы со сном. Важно держать имипрамин в недоступном для детей месте, потому что передозировка может быть опасной для их жизни.
Другие лекарства и методы лечения
Не доказано, что другие лекарства и методы лечения останавливают ночное недержание мочи. Дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как лекарственные растения, хиропрактика, гомеопатия, гипноз и иглоукалывание, здесь также не помогают. Они не были проверены в качественных исследованиях, поэтому трудно сделать какие-либо надежные выводы.
Sources
Caldwell PH, Nankivell G, Sureshkumar P. Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (7): CD003637. [PubMed: 23881652]
Колдуэлл П.Х., Сурешкумар П., Вонг В.К. Трициклические и родственные препараты при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (1): CD002117. [Бесплатная статья PMC: PMC8741207] [PubMed: 26789925]
Chua ME, Silangcruz JM, Chang SJ, Williams K, Saunders M, Lopes RI et al. Стратегия отмены десмопрессина при детском энурезе: метаанализ. Педиатрия 2016; 138(1). [В паблике: 27343233]
Дешпанде А.В., Колдуэлл П.Х., Сурешкумар П. Препараты от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трициклических). Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (12): CD002238. [Бесплатная статья PMC: PMC7100585] [PubMed: 23235587]
Glazener CM, Evans JH. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (3): CD002112. [PubMed: 12137645]
Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2005 г.; (2): CD002911. [PubMed: 15846643]
Хуан Т., Шу С., Хуан Ю.С., Чеук Д.К. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (12): CD005230. [PubMed: 22161390]
Müller D, Roehr CC, Eggert P. Сравнительная переносимость медикаментозного лечения ночного энуреза у детей. Безопасность наркотиков 2004; 27(10): 717-727. [PubMed: 15350155]
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. 2010. (Клинические рекомендации NICE, том 111).
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.